דלקת מפרקים שגרונית. גורמים, תסמינים, אבחון מודרני וטיפול יעיל במחלה. גורמים, תסמינים וטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מהי דלקת מפרקים שגרונית וסימניה

חלק מהמחלות נגרמות כתוצאה מנטייה תורשתית, אולם נדרשים כמה גורמים נטייה להפעלת התהליך הפתולוגי. מחלה אחת כזו היא דלקת מפרקים שגרונית.

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה רקמת חיבור, המתפתח אצל אנשים עם נטייה גנטית, לאחר חשיפה לגוף של כמה גורמים מעוררים. המחלה מופיעה לרוב בנשים מעל גיל 40 ומאופיינת בהתפתחות תהליכים ניווניים ודלקתיים בלתי הפיכים במפרקים קטנים, וכתוצאה מכך מופרע תפקודם התקין.

דלקת מפרקים שגרונית יכולה להיות סרו-חיובית (מופיעה ברוב המקרים) וסרונית. במקרה הראשון, גורם שגרוני קיים בדם החולה, התפתחות המחלה היא הדרגתית.

כאשר מתגלה RA seronegative, גורם שגרוני נעדר, התמונה הקלינית של המחלה מתפתחת במהירות, מתחילה עם דלקת של מפרקי שורש כף היד או מפרק הברך.

על פי ICD 10, דלקת מפרקים שגרונית מסומנת M05 (סרוחיובי), M06 (סרונגטטיבי) ו-M08 (נוער) - טבלה מפורטת של קודים בסוף המאמר.

לעתים קרובות, דלקת מפרקים שגרונית מבולבלת עם ארתרוזיס או דלקת פרקים רגילה. מדובר במחלות שונות לחלוטין, אם כי בשני המקרים נצפה נזק למפרקים, ניתן לראות בטבלה כיצד דלקת מפרקים שגרונית שונה מדלקת פרקים:

דלקת מפרקים שגרונית ודלקת פרקים: הבדלים
השוואה	דלקת פרקים שגרונית
מה נשמע תהליך פתולוגי	התהליך הפתולוגי מתפתח כתוצאה מחשיפה לגוף של גורמים כלשהם, שנגדם המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים ההורסים את רקמת המפרק	תהליכים ניווניים במפרק מתרחשים כתוצאה מהפרה ארוכת טווח של אספקת הדם שלו.
הגיל שבו המחלה מתרחשת לרוב	מתרחש בכל גיל	ברוב המקרים, היא מתרחשת אצל קשישים, במיוחד אלה שהכניסו את המפרקים ללחץ עז.
האם פתולוגיות קשורות זו לזו?	עלול להתפתח על רקע דלקת פרקים כסיבוך	מתפתח לבד
	מחלות אוטואימוניות; תגובות אלרגיות; הועבר מחלות מדבקות.	פציעות שהתקבלו; נטייה גנטית; היפותרמיה של הגפיים שנגדם מתפתח התהליך הדלקתי; הפרה של זרימת הדם במפרקים.
תסמינים	תסמונת כאב, המחמירה על ידי עומסי מפרקים; היפרתרמיה מקומית, נפיחות מעל המפרק.	כאבים במפרק בזמן פעילות גופנית, שפוכים במנוחה ומתגברים עם שינויים בתנאי מזג האוויר. בעת הזזת המפרק, נשמעת קריצה ונקישה.
אינדיקטורים אבחון מעבדה	Rheumoprobes חושפים נוכחות של תהליך דלקתי במפרקים	אין חריגות מהנורמה
	תרופות אנטי דלקתיות אינן מרפאות את המחלה לחלוטין, אלא מפחיתות במידת מה את הביטויים הקליניים	תרופות אנטי דלקתיות מקלות על הכאב. כאשר שלמות הסחוס במפרק אינה נשברת, chondroprotectors נקבעים.

גורמים למחלה

דלקת מפרקים שגרונית יכולה להיגרם על ידי גורמים רבים, הנפוצים שבהם הם:

• תורשה – בחולים שבמשפחתם היו מקרים של מחלה זו, קיימים גנים בגוף, מערכת החיסון מתחילה לייצר עליהם נוגדנים;
• מחלות זיהומיות - אדמת, הרפס סימפלקס, וירוס אפשטיין-בר, הפטיטיס ואחרות. מחלות אלו לרוב מעוררות התפתחות נוספת של דלקת מפרקים שגרונית.

לרוב, דלקת מפרקים שגרונית מתפתחת בעונה הקרה, היפותרמיה, מחלות נגיפיות או זיהומיות בעבר, ניתוחים, אלרגיות למזון יכולות להפוך לגורם מעורר.

בשלב הראשוני של התפתחות המחלה עשויה שלא להתבטא במרפאה מובהקת; חולה עם דלקת מפרקים שגרונית מודאג מסימנים נפוצים:

• הזעה מוגברת;
• חולשה בשרירים גם במנוחה;
• תנודות קלות בטמפרטורת הגוף, לא נגרמות על ידי זיהום ויראלי;
• עייפות מהירה;
• ירידה במשקל.

ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, מתווספים כאבים במפרקים, שהוא כואב, תקופתי, קבוע.

לאחר המאמץ הפיזי הקל ביותר או על רקע טיפול בתרופות אנטי דלקתיות, תסמונת הכאב מתעצמת, מופיע נגע סימטרי של מפרקים קטנים.

התהליך הדלקתי בדלקת מפרקים שגרונית של המפרקים מלווה בחום, עייפות חולה, חולשה כללית וכאבי שרירים.

סימן אופייני לדלקת מפרקים שגרונית של הידיים הוא הופעת נוקשות בבוקר, בעיקר לאחר שינה. המטופל לא יכול לבצע את הפעולות הרגילות עם האצבעות, כאילו הם לא מצייתים.

ניסיונות להזיז את האצבעות מלווים בכאב מוגבר, לאחר כ-40 דקות הוא נעלם. נוקשות בוקר נובעת מכך שבמהלך הלילה באזור המפרקים המושפעים מהתהליך הניווני והדלקתי מצטברים נוזלים פתולוגיים המונעים תנועות מלאות.

ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, המטופל מפתח עיוותים גלויים של הגפיים - "סנפירי וולרוס", אצבעות בצורת ציר וצוואר ברבור. הסימנים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית כוללים נגעים אחרים במפרקים:

• הפרה והגבלה חדה של ניידות המרפק והמפרקים הרדיואולנריים;
• נזק למפרק הכתף - עלייה בטמפרטורת הגוף המקומית, היפרמיה של העור מעל המפרק המודלק, כאב, מוגבלות בתנועתיות, ניוון שרירים הדרגתי;
• נזק למפרקי כף הרגל, כלומר עיוות של האצבעות, כאב חד בזמן מאמץ (הליכה, ריצה), חוסר יכולת להרים נעליים, פגיעה בהליכה וביציבות;
• דלקת ועיוות הדרגתי של מפרק הקרסול;
• פגיעה במפרק הברך, הגבלת הניידות שלו;
• דפורמציה של המפרקים של עמוד השדרה (בדרך כלל בשלבים האחרונים של המחלה);
• התבוסה של המפרק של החוליה הצווארית הראשונה של האטלס, וכתוצאה מכך הניידות של הצוואר מופרעת בחדות, יש כאבים עזים בחלק האחורי של הראש, כפיפות בטן כאשר מנסים לסובב את הראש הצידה .

בנוסף לנגעים מפרקים, ביטויים אחרים של דלקת מפרקים שגרונית הם:

• המראה מתחת לעור, מה שנקרא גושים שגרוניים;
• יובש מוגזם וקילוף של העור;
• שטפי דם מתחת לעור בגודל קטן (אקכימוזה ופטקיות);
• שבריריות מוגברת של ציפורניים;
• הנמק של הרקמות של המיטה periungual;
• הפרה של תפקוד השרירים המחוברים למפרקים המושפעים מהתהליך הדלקתי והניווני, ירידה בטונוס שלהם, ניוון הדרגתי;
• הפרות קלות של תפקוד מערכת העיכול - נפיחות, גזים, אובדן תיאבון;
• התפתחות מחלות איברים מערכת נשימה- פלאוריטיס יבש, נזק לרקמת הריאה;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם - אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס, שריר הלב;
• נזק חמור לגלומרולי של הכליות, התפתחות גלומרונונפריטיס.

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית

הסימפטומים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית של האצבעות, צילום

ברוב המקרים, דלקת מפרקים שגרונית מתפתחת בהדרגה, התסמינים הראשונים של המחלה הם:

• סימנים של שיכרון כללי של הגוף (חום, חולשה, עייפות, עור חיוור, נמנום, צמרמורת, מוגבר בלוטות לימפה, עלייה בטמפרטורת הגוף);
• סימנים של נגעים מפרקים;
• סימנים של נגעים חוץ מפרקיים.

קצת מאוחר יותר, תסמינים של נזק למפרקים מתווספים לסימנים הכלליים של שיכרון הגוף:

• נפיחות ואדמומיות של העור מעל מקום הנגע המפרק;
• כאב במהלך תנועה, עומס מוגבר, שינויי טמפרטורה;
• ירידה בתנועתיות במפרק;
• נוקשות בוקר;
• הגבלה חדה של תנועות ועיוות הדרגתי של המפרק.

התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית של האצבעות דומים לסימנים הכלליים, אך עשויים להיות בולטים יותר:

• כאב בתנועה
• אדמומיות של העור מעל מפרקי האצבעות ונפיחות;
• עליה בטמפרטורות;
• יכולת תנועה מוגבלת;
• נוקשות בוקר של האצבעות;
• הגדלה אפשרית של בלוטות הלימפה והופעת גושים שגרוניים

חשוב לא להתעלם מהתסמינים הראשונים של דלקת פרקים באצבעות הידיים, אלא לפנות מיד לראומטולוג לאבחון ולרישום תרופות. מקרים מתקדמים של המחלה ניתנים הרבה פחות לטיפול ושיקום של כל תפקודי המפרקים.

נגעים חוץ מפרקיים של הגוף מתפתחים על רקע התקדמות מהירה של דלקת מפרקים שגרונית, כתוצאה מכך מופרעות זרימת הדם והתזונה של הרקמות הסמוכות למפרק הפגוע.

כאשר האמור לעיל ביטויים קלינייםדלקת מפרקים שגרונית, על המטופל ליצור קשר עם המטפל המקומי בהקדם האפשרי, אשר יקבע בדיקה מפורטת לאישור האבחנה.

אבחון RA כולל:

• איסוף אנמנזה על חיי המטופל - נטייה תורשתית, פציעות מפרקים בעבר, ניתוחים, זיהומים זיהומיים וויראליים לאחרונה;
• בדיקת דם ביוכימית - תשומת לב מיוחדת מוקדשת ל-ESR, הרמה חלבון C-reactive, קריאטינין;
• ספירת דם מלאה - לבחון את רמת ההמוגלובין;
• בדיקת שתן - מאופיינת בתכולת חלבון, עליה ברמות האוריאה;
• בדיקת רנטגן - אזורי העיוות והדלקת במפרקים נראים היטב בתמונה;
• זיהוי של גורם שגרוני;
• בדיקת נוזל תוך מפרקי.

אבחון וטיפול בזמן של דלקת מפרקים שגרונית יכולים למנוע סיבוכים רבים ולשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

מאחר והגורמים המדויקים להתפתחות של דלקת מפרקים שגרונית לא זוהו, הטיפול במחלה מצטמצם לטיפול סימפטומטי ומניעת התקדמות נוספת של עיוות מפרק.

תרופות לדלקת מפרקים שגרונית נבחרות על ידי הרופא המטפל, בהתאם תמונה קליניתמחלות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloxicam ואחרות - יכולות להעלים במהירות כאב, להקל על נפיחות, להפחית סימני דלקת ולהחזיר את ניידות המפרק;
• תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים - שנקבעו בצורה של משחות או זריקות למפרק הפגוע - יכולות להקל במהירות על כאב, נפיחות, דלקת, תהליך חריף, לשחזר את הניידות;
• תכשירי סידן וויטמין D - מחזקים את העצם, מונעים הרס רקמות;
• Chondroprotectors - תרופות המסייעות לשחזר את רקמת הסחוס של המפרק הפגוע והמעוות;
  קומפלקסים של ויטמינים.

מחוץ לתקופת החמרות המחלה, הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מורכב מטיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה, ניתוח לתיקון עיוותים במפרקים והשבת הניידות שלו.

בהעדר אבחון וטיפול בזמן של דלקת מפרקים שגרונית, המטופל מפתח בהדרגה סיבוכים:

• דיכאון חמור - מתרחש כתוצאה מהידרדרות משמעותית באיכות החיים, חוסר אפשרות לטיפול עצמי ושינויים ניווניים גלויים בגפיים;
• מחלת לב;
• מחלות של מערכת הנשימה;
• חולשת שרירים, ירידה בטונוס, ניוון הדרגתי;
• ירידה בחסינות כללית, נטייה לפתח זיהומים;
• הפרת המצב החיצוני ותפקוד העור והציפורניים - דפורמציה של מיטת הציפורן, שטפי דם מתחת לעור, שריטות.

מניעה של דלקת מפרקים שגרונית

חולים בסיכון על מנת למנוע התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית צריכים לבצע המלצות פשוטותרופאים:

• לעשות תרגילי התעמלות מדי יום;
• טיפול בזמן במחלות ויראליות וזיהומיות;
• חֲדָשׁוֹת אורח חיים בריאחיים - מזג, תזונה מאוזנת כהלכה;
• אין לקרר יתר על המידה;
• קח תרופות רק לפי הוראות הרופא.

דלקת מפרקים שגרונית mkb 10

על פי ICD 10, דלקת מפרקים שגרונית נמצאת תחת הכותרות: M05 - סרוחיובי, M06 - סרוננגטיבי ו-M08 - נוער.

• M05.0 - תסמונת פלטי (עם טחול ולוקופניה);
• M05.1 - מחלה שגרונית של הריאה;
• M05.2 - ;
• M05.3 - RA עם מעורבות של איברים או מערכות אחרות;
• M05.8 - דלקת מפרקים שגרונית אחרת, סרו-חיובית;
• M05.9 - RA seropositive לא מוגדר.

• M06.1 - מחלת Adult Still
• M06.2 - בורסיטיס שגרונית
• M06.3 - נודולה שגרונית;
• M06.4 - פוליארתרופתיה;
• M06.8 - דלקת מפרקים שגרונית אחרת שצוינה;
• M06.9 - דלקת מפרקים שגרונית, לא צוין

• M08.1 נוער אנקילוזינג ספונדיליטיס
• M08.2 - דלקת מפרקים נעורים עם הופעה מערכתית
• M08.3 - דלקת מפרקים נוער סרונית נגטיבית

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה אוטואימונית ראומטית הגורמת לכאבי פרקים ומשפיעה על הגוף כולו. זה בדרך כלל משפיע על המפרקים משני צידי הגוף. לכן, אם יש לך דלקת מפרקים שגרונית במפרקים של רגל או זרוע אחת, קיימת סבירות גבוהה למחלת מפרקים בשנייה. לכן, מומחים מותחים קו בין RA לבין צורות אחרות של דלקת פרקים, כגון דלקת מפרקים ניוונית. נשים נוטות יותר למחלה מאשר גברים.

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית יעיל ב בשלב מוקדם, לכן חשוב לדעת אילו תסמינים מצביעים על התפתחותו.

דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים וטיפול

הגורמים לדלקת מפרקים שגרונית אינם ידועים והם נושא למחקר ברחבי העולם. גורמי המחלה נחשבים לנגיפים, חיידקים ופטריות, אך הדבר לא הוכח בהחלט. קיימת גרסה לפיה הנטייה לדלקת מפרקים שגרונית עלולה להיות תורשתית. גורמים מסוימים סביבהיכול להערים על המערכת החיסונית לתקוף את רקמות הגוף שלה. תאי חיסון, או לימפוציטים, מתחילים לייצר חומרים כימייםשגורמים לדלקת.

RA מופיעה אצל מבוגרים וילדים כאחד. דלקת מפרקים שגרונית של ילדים נקראת נעורים ופוגעת בילדים מתחת לגיל 16.

המחלה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• מפרקים כואבים, דלקתיים;
• נוקשות של תנועות, במיוחד בבוקר ואחרי פעילות;
• עייפות, חום וירידה במשקל.

ראשית, הדלקת עוברת למפרקים קטנים - בפרט, אלו המחברים את האצבעות והבהונות לידיים ולרגליים. ככל שדלקת מפרקים שגרונית מתקדמת, היא מתפשטת לפרקי כף היד, הברכיים, הקרסוליים, המרפקים, הירכיים והכתפיים.

כ-40% מהאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית חווים כאבים ביותר מאשר רק במפרקים. דלקת מפרקים שגרונית יכולה גם להתפשט ל:

• עור;
• עיניים;
• ריאות;
• לֵב;
• כליות;
• בְּלוּטוֹת הַרוֹק;
• רקמת עצבים;
• מח עצם;
• כלי דם.

התסמינים של דלקת מפרקים שגרונית יכולים להשתנות בחומרתם ולבוא והולך. תקופות של החמרה מתחלפות עם הפוגה - כאשר הדלקת והכאב נעלמים. לאורך זמן, דלקת מפרקים שגרונית עלולה לגרום לעיוות ולעקירה של המפרקים הפגועים.

אבחון דלקת מפרקים שגרונית יכול לקחת זמן ובדיקות כדי לאשר את הסימפטומים ולרשום את הטיפול הנכון.

השלב הראשון הוא בדיקה מקדימה ואיסוף אנמנזה. המפרקים ייבדקו לאודם, נפיחות ורגישות. ייבדקו רפלקסים וחוזק שרירים. אם יש חשד ל-RA, המטופל מופנה לראומטולוג.

בדיקת דם לאבחון של דלקת מפרקים שגרונית במבוגרים:

• ניתוח לגורם שגרוני - רמה גבוהה של חלבון זה מצביעה על RA;
• נוגדנים אנטי-ציקליים עם פפטיד ציטרולינאט (ACCP) - נוכחותם של נוגדנים אלו מצביעה על RA אפשרי. תוצאה חיובית, לעומת זאת, היא לא תמיד אינדיקטור;
• נוגדנים אנטי-גרעיניים - קובעים האם מערכת החיסון מייצרת נוגדנים;
• קצב שקיעת אריתרוציטים - חושף את מידת הדלקת מבלי לציין את הסיבות;
• C-reactive protein - זיהום או דלקת רצינית בגוף גורמת לכבד לייצר חלבון C-reactive.

שיטות אולטרסאונד ו-MRI משמשות גם לאבחון - הן עוזרות לקבוע את חומרת הנזק למפרקים.

כיצד לטפל בדלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה כרונית. הרפואה המודרנית עדיין לא מצאה תרופה לכך. תרופות רק עוזרות לנהל כאב ולשלוט בדלקת. התוצאה היא הפוגה. הפחתת הדלקת מונעת מהדלקת להתפשט ולהשפיע על איברים אחרים.

משטר הטיפול ב-RA כולל את התחומים הבאים:

• תרופות;
• טיפול חלופי או ביתי;
• שינוי בתזונה;
• התעמלות.

לאחר הבדיקה, על המומחה לקבוע מהי בדיוק הדרך הטובה ביותר לטפל במחלה.

טיפול רפואי

תרופות נגד RA מתחלקות למספר סוגים. חלקם מסייעים לשיכוך כאבים ודלקות, אחרים עוזרים במהלך החמרה. התרופות הבאות מסייעות בכאב ודלקת:

• קורטיקוסטרואידים;
• פרצטמול.

תרופות אלו מאטות את הנזק לגוף כתוצאה מ-RA:

• תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות(BMARP) - חסום את התגובה מערכת החיסוןולהאט את התקדמות RA;
• בִּיוֹלוֹגִיאלו תרופות מהדור החדש. הם לא חוסמים לחלוטין את המערכת החיסונית, רק היכן שיש דלקת. אלה כוללים את Enbrel, Humira, Kineret, Rituxan ואחרים. טיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם תרופות מהדור החדש יעיל למי שלא נעזר ב-DMARDs קונבנציונליים;
• מעכבי יאנוס קינאז(JAK) היא תת-קטגוריה חדשה של תרופות. הם חוסמים תגובות מסוימות של מערכת החיסון. הם נרשמים עבור חוסר היעילות של תרופות ביולוגיות ומסורתיות.

תרופות ביתיות לדלקת מפרקים שגרונית

תרגילים

פעילות גופנית בעצימות נמוכה תשפר את הניידות של המפרקים שלך. התעמלות תחזק את השרירים, היא תסיר חלק מהעומס מהמפרקים. נסו יוגה - תחזירו לעצמכם כוח וגמישות.

הַרפָּיָה

במהלך תקופת ההחמרה, תנאי הכרחי הוא מנוחה מספקת. שינה בריאה תעזור להפחית כאבים ודלקות, להקל על עייפות.

קומפרסים

הם יכולים להיות חמים או קרים, שניהם יעילים נגד דלקת. בנוסף, הם יעילים נגד התכווצויות שרירים. ניתן להחליף בין קומפרסים חמים לקרים. זה יעזור להפוך את המפרקים לניידים.

מזון

הדיאטה ל-RA כוללת צריכה של מזונות עשירים באומגה 3 שומנים. אלה יכולים להיות דגים, אגוזים. פירות יער, תה ירוק, ענבים וברוקולי מכילים פלבנואידים, שהם גם מרכיבים חשובים.

אם אתם תוהים היכן עדיף לטפל בדלקת פרקים - בבית או במרפאה, התייעצו עם הרופא. הכל תלוי במידת הנזק למפרקים. לפעמים מספיק טיפול ותרופות.

אם שיטות אלו אינן יעילות והדלקת נמשכת, הרופא עשוי להמליץ ​​על ניתוח. הניתוח כרוך בסיכונים מסוימים, לכן עליך לשקול את היתרונות ולדון בהם עם הרופא שלך.

NSAIDs וגלוקוקורטיקוסטרואידים גורמים להתפתחות פתולוגיה

דלקת מפרקים מתרחשת לא רק עקב שינויים הקשורים לגיל בגוף. אז, דלקת מפרקים שגרונית היא אבחנה של אטיולוגיה לא מוגדרת ויכולה להתבטא בכל גיל. הפתולוגיה האוטואימונית מתקדמת במהירות, ומשפיעה לא רק על המפרקים, אלא גם על האיברים הקרביים. גם עם תסמינים ספציפיים, קשה להבדיל בין דלקת מפרקים שגרונית ממחלות אחרות, שכן סיבוכים יכולים להתרחש בכל שלב. כאשר מתבצעת האבחנה הנכונה, הטיפול מביא לתוצאה חיובית, מאריך את מרווחי ההתקפים דלקת כרוניתקשרים.

מהות המחלה

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא נגע שחיקתי-הרסני של מפרקים קטנים היקפיים, העובר בהדרגה למפרקים גדולים של מערכת השרירים והשלד. תהליך ההרס של החיבורים מפעיל את מערכת החיסון, שתופסת תאי רקמת חיבור כזרים. RA היא תגובה אוטואימונית לא ספציפית לגורמים מעוררים, המובילה לקיבוע מוחלט של המפרקים, נזק לשרירים, רצועות וגידים.

פתוגנזה

מחלת מפרקים מתחילה בדלקת של הממברנה הסינוביאלית של המפרקים, ככל שהפתולוגיה מתקדמת נוצרת בצקת של הממברנה הסינוביאלית, נוצרת רקמת גרנולציה (ראומטואיד pannus) בחלל המפרק, היא גדלה וחודרת לתוך הסחוס המפרקי, המובילה. לעקירה, הרס של הקפסולות המפרקיות ועיוות של גפי מבנה העצם.

תכונות עיקריות

• ב-RA, הראשונים להיפגע הם המפרקים הקטנים של הגפיים (ידיים, רגליים) - אצבעות, פרקי כף היד, קרסוליים, עקבים; לאחר הברך והמרפק, מפרקי הכתפיים, המשפיעים על מפרקי הירך והמפרקים הבין חולייתיים;
• זה מתפתח כמו מפולת שלגים, התפרצויות כואבות אינן קשורות לביטויים עונתיים, כמו במחלות ראומטיות אחרות;
• זה מאופיין בביטויים חריפים והפוגות פתאומיות, תלות מטאורולוגית (כאב מוגבר כאשר מזג האוויר משתנה, לחץ אטמוספרי);
• להרגיש את הכאב המתמיד במפרקים, ללא קשר לאופן הפעילות ולמנוחת המטופל;
• יש נגע סימטרי של המפרקים;
• התהליך הדלקתי משפיע על האיברים הקרביים (עיניים, ריאות, כליות, מערכת העיכול, כבד, לב, בלוטות אנדוקריניות, מערכת העצבים, מערכת דם, מח עצם);
• לא מתאים לטיפול אנטיביוטי.

ביטויים חיצוניים של RA של הגפיים התחתונות

קבוצת סיכון

אנשים בסיכון ל-RA כוללים:

• לא עמיד בפני מתח, רגשי ואימפולסיבי;
• מתמודד עם מאמץ פיזי גדול;
• עם הגנה חיסונית חלשה;
• חיים באזורים אקולוגיים לא נוחים;
• נשים בכל גיל (80% מהחולים עם RA הן נשים);
• גברים בגילאים (50-60 שנים).

הבדלים באטיולוגיה של RA במבוגרים

הביטוי של RA בנשים קשור בגירוי יתר עצבי ומתח, פעילות לידה, בעוד שאצל גברים RA מתקדם לרוב על רקע זיהומים ועבודת יתר פיזית.

סיווג מחלות

על פי ICD 10, דלקת מפרקים שגרונית כלולה ב:

• מחלקה של מחלות של מערכת השרירים ושלד ורקמת החיבור (M00-M99);
• קבוצת ארתרופתיה (M00-M25);
• תת-קבוצה של פוליארתרופתיות דלקתיות (M05-M14);
• אבחנה: RA סרו-חיובי (M05), RA אחר (M06), דלקת מפרקים נעורים (M08).

בהתאם למאפיינים האימונולוגיים, ישנם:

• דלקת מפרקים סרו-חיובית - נוכחות של גורם שגרוני (RF) בבדיקות דם מעבדתיות וסינוביה (M05 - דלקת כלי דם שגרונית, מחלת ריאות שגרונית, RA לא מוגדר, RA עם מעורבות איברים פנימיים);
• דלקת מפרקים סרונגטיבית - היעדר RF (M06 - פוליארתרופתיה, בורסיטיס שגרונית, גושים שגרוניים, דלקת מפרקים שגרונית של אטיולוגיה לא מוגדרת).

מהזנים של RA, צורות לא ספציפיות (סיבוכים של המחלה) מובחנים:

• דלקת מפרקים נעורים - דלקת במפרקים, המתבטאת בילדים מתחת לגיל 16 שנים (M08 - דלקת מפרקים ספונדיליטיס, דלקת פרקים עם הופעה מערכתית, דלקת מפרקים נעורים);
• מחלת סטיל - המשך דלקת מפרקים נעורים בחולה קטין לבגרות (M06.1);
• תסמונת פלטי - מלווה בטחול, מעורבות טחול, אנמיה, טרומבוציטופניה, לויקופניה (M05.0).

עם נזק בו-זמני ליותר משלושה מפרקים, מתבצעת אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית, שניים או שלושה - אוליגוארתריטיס, אחד - מונוארתריטיס.

בהתאם לחומרת התסמינים, ישנם:

• אקוטי (תגובתי);
• צורות כרוניות (החמרות תקופתיות אופייניות) של דלקת מפרקים שגרונית.

קצב זרימה

בהתאם לעוצמת התסמינים של דלקת מפרקים שגרונית, מידת פעילות המחלה נקבעת:

• דרגת פעילות 1 (מינימום) - ביטוי קל של תסמיני RA, יכולת לעבוד;
• 2 דרגת פעילות (בינונית) - תסמינים שליליים הופכים קבועים, שכנגדם יורדת הניידות של המפרקים בחדות, מה שמוביל לנכות;
• 3 דרגות פעילות (גבוהה) - ארתרלגיה חמורה על רקע תהליכים דלקתיים ועיוותים מתקדמים מובילה לחוסר תנועה מוחלט של המפרקים, מה שלא מאפשר למטופל שירות עצמי.

גורמים מעוררים

אין השערה מדויקת לגבי המקור האטיולוגי של דלקת מפרקים שגרונית.

התנאים המוקדמים להתרחשות של הפרעות אוטואימוניות בגוף המשפיעות על בריאות מערכת השרירים והשלד הם נטייה גנטית (נוכחות של אנטיגן HLA-DR4 ספציפי) ואורח חיים לא בריא.

גורמים אפשריים לדלקת מפרקים שגרונית הם:

• הרגלים רעים (עישון, אלכוהול);
• תזונה לא מאוזנת;
• משקל גוף עודף;
• חוסר איזון הורמונלי;
• זיהומים ויראליים (אדמת, הרפס, הפטיטיס, דלקת שקדים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, חצבת, וירוס T-לימפוטרופי, ציטומגלווירוס);
• דלקות מעיים חיידקיות;
• מיקרוביום אנושי;
• נוכחות של אלרגיות;
• מתח עצבני;
• שינויים ברקע הפסיכו-רגשי אצל נשים לאחר לידה;
• מצבי דיכאון;
• ירידה בחסינות;
• היפותרמיה;
• פציעות בגפיים.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

תסמינים

דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בתסמינים מפרקיים וחוץ מפרקיים.

תסמיני מפרקים אצל מבוגרים

• דרגה 1 - הסימנים הראשונים של RA - כאבי פרקים כואב תקופתיים קלים, נוקשות קצרת טווח של המפרקים בבוקר, חולשת שרירים;
• דרגה 2 - אופי הכאב - קבוע, כואב, ישנן שעות רבות של נוקשות של המפרקים הדלקתיים, הניידות מוגבלת על ידי תסמונת כאב חזקה המופיעה כתוצאה מהיווצרות אקסודאט בשקיות המפרקים, האפידרמיס של האזור הפרי-פרקי הוא היפרמי בינוני, יש שחיקה ניכרת במפרקים בעת הזזת הגפיים, נפיחות והתעבות של הגידים הדלקתיים, הידיים והרגליים של המטופל מעוותים בהתאם לסוג:
  • סנפיר וולרוס;
  • צוואר ברבור;
  • אצבעות עוקצניות;
  • Tenosynovitis של היד;
  • עיוות Valgus של הבוהן הגדולה;
  • סטייה פיבולרית של האצבעות;
  • עיוות טופר של האצבעות (תמונות של עיוותים מוצגות להלן).
• דרגה 3 - כאבי מפרקים עזים באים לידי ביטוי, בלתי ניתנים להחלמה תרופות, רקמות periarticular הן בצקתיות והיפרמיות מאוד, יש נוקשות מתמדת של המפרקים, המובילה להגבלה או היעדר מוחלט של תנועות הגפיים.

סימנים חוץ מפרקיים של דלקת מפרקים שגרונית

תסמונת מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית תגובתית, 2 ו -3 מעלות של המחלה מתווספת על ידי ביטויים מערכתיים כגון:

• טמפרטורת גוף מוגברת (צמרמורות, חום);
• תסמינים דמויי שפעת - עייפות, אובדן תיאבון, חולשה גופנית כללית, נמנום;
• נדודי שינה;
• מצב דיכאון (חרדה בלתי סבירה);
• הזעה מוגברת;
• ירידה פתאומית במשקל;
• היווצרות של גושים שגרוניים תת עוריים (גבשושיות מוצקות, ללא כאבים, ניידות בגודל של אפונה ועד אגוז מלך) באזור המפרקים הדלקתיים;
• שבריריות של לוחות הציפורניים;
• נמק של רקמות periungual;
• פריחה בדלקת מפרקים שגרונית על הידיים והרגליים, הדומה לפסוריאטית;
• דלקת של הקטן כלי דם, שטפי דם תת עוריים (כתמים קטנים - אכימוזה, פטכיות);
• דימום רחם (אצל נשים), דימום מהאף (אצל גברים);
• עור דליל ויבש;
• יְרִידָה תפקוד התכווצותשרירים, ניוון של מנגנון הרצועה-שרירי;
• התפתחות מחלות עיניים (דלקת קרטיטיס, דלקת הלחמית, סקלריטיס);
• עלייה בגודל הכבד;
• התפתחות של דלקת ריאות (הצטברות בריאות של exudate), דלקת ריאות;
• הפרעות תפקודיות של הלב (אנדוקרדיטיס, שריר הלב, פריקרדיטיס);
• גלומרולונפריטיס שגרונית, אי ספיקת כליות (עמילואיד);
• הפרת רגישות הגפיים, שיתוק, הפרה של ויסות חום עם נזק לעצבי עמוד השדרה והגולגולת.

סימני רנטגן

תסמינים מפרקים ומערכתיים של דלקת מפרקים שגרונית משלימים על ידי תוצאות צילומי רנטגן של הגפיים, המראות את מידת השינוי מבנה פנימימפרקים.

מומחים שוקלים 4 שלבי רנטגן של דלקת מפרקים שגרונית:

• שלב 1 - העצמות מדוללות, היווצרות ציסטות ברקמת העצם, היצרות מרווחי המפרק;
• 2 - נזק שחיקה לעצמות, סחוס, ניוון של השרירים periarticular, דלקת של שקיות סינוביאליות;
• 3 - ניוון נרחב של השרירים periarticular, דפורמציה של המפרקים, הסתיידות של עצמות, היווצרות של ניאופלזמות צפופות ממרבצי מלח;
• 4 - אוסטאופורוזיס מובהק של העצמות, שחיקות וציסטות מרובות של רקמת העצם, לומן מפרקי מחורץ או אנקילוזיס, עיוות מוחלט של המפרקים, ניוון מוחלט של המנגנון הפרי-עורקי הליגמנטי-שרירי, הנגע נצפה בגפיים התחתונות והעליונות.

אבחון

על מנת לבצע את האבחנה הנכונה, מומלץ למטופל אבחון מעבדה של דלקת מפרקים שגרונית:

• ספירת דם מלאה - המוגלובין מופחת (אנמיה), קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (דלקת), לויקוציטוזיס בינוני;
• בדיקת דם ביוכימית - עלייה בסינתזת חלבון (פיברינוגן, חומצות סיאליות, הפטוגלובין, חלבון C-rective);
• בדיקת דם ל-RF - קיימת ב-60% מהמקרים, נעדרת ב-40%;
• בדיקת דם לקיומם של נוגדנים אנטי-ציטרולין היא תוצאה חיובית;
• בדיקת דם לנוגדנים אנטי-גרעיניים - ב-10% מהמקרים תוצאה חיובית;
• ניתוח סינוביה - צבע משתנה, אין שקיפות, לויקוציטוזיס מתון, נוכחות של גורם שגרוני, נוכחות ראגוציטים.

מאבחון אינסטרומנטלי, השיטות הבאות לבדיקת מפרקים ישימות:

• CT (סינטיגרפיה) - חקר המבנה הפנימי של התרכובות, זיהוי שינויים פתולוגיים;
• ביופסיה של הממברנה הסינוביאלית של המפרקים - קובעת את הגידול והצמיחה של הממברנה הסינוביאלית;
• MRI - קובע את מידת העיוות של המפרקים, רקמות periarticular;

אבחון אולטרסאונד משמש לחקר האיברים הפנימיים המעורבים בתהליך הדלקתי.

תחזית לכל החיים

קל יותר לטפל בדלקת שלא באה לידי ביטוי של אטיולוגיה אוטואימונית של 1-3 מפרקים של הגפיים. אם אנחנו מדברים על דלקת מפרקים ופגיעה במפרקים גדולים של מערכת השלד והשרירים והאיברים הפנימיים, התחזיות אינן חיוביות במיוחד.

שלבים 2 ו-3 של דלקת מפרקים שגרונית הם הבסיס לקבלת קבוצת מוגבלות.

הצורה הכרונית של המחלה חייבת להיות כל הזמן "לפקח" - בעזרת תרופות ושמירה על אורח חיים מיטבי, צמצום המרווחים החוזרים של דלקות במפרקים.

עבור חולים עם RA הם התווית נגד:

• אימון גופני;
• ריגוש יתר;
• היפותרמיה;
• השקת מחלות נלוות שמחלישות את מערכת החיסון.

טיפול מורכב

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הוא תוכנית מקיפה המבצעת מספר משימות:

1. הקלה בדלקת;
2. נורמליזציה של חסינות;
3. שחזור חילוף החומרים של המפרקים;
4. שימור פונקציות חיבור;
5. מניעת התפתחות סיבוכים.

התוצאה של טיפול מורכב היא תחילתה של הפוגה ממושכת. הבסיס לטיפול ב-RA הוא תרגול תרופתי ותזונה תזונתית, משלים - פיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה.

טיפול רפואי

טיפול תרופתי עבור RA מורכב ממינוי של מספר סוגים של תרופות. בטיפול הרפואי בדלקת מפרקים שגרונית, הדגש הוא על תרופות בסיסיות (שינוי מהלך הפתולוגיה), שיכולות להימשך בין מספר חודשים למספר שנים.

הכנות בסיסיות

קבוצה של תרופות בסיסיות נרשמות בשלבים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית ככלי רב עוצמה לריפוי מלא של המחלה. השימוש בקבוצת תרופות זו ב צורה כרוניתדלקת מפרקים שגרונית מאיצה את השגת הפוגה ותורמת למשך הזמן שלה.

האטת תהליכים ניווניים במפרקים:

• אנטי דלקתי תרופה אנטי מיקרוביאלית Sulfasalazine (Saladopyridazine);
• חומר אנטי-גידול, ציטוסטטי, מדכא חיסון Methotrexate (אנלוג של חומצה פולית);
• תרופות לדיכוי חיסון Leflunomide, Penicillamine, Hydroxychloroquine, Azothioprine, Cyclosporine;
• חומר משכך Cyclophosphamide;
• מלחי זהב Auranofin, Aurothiomalat, Krizanol, Myokrizin.

GIBP

עם מספר התוויות נגד לשימוש בתרופות בסיסיות או עם יעילותן הנמוכה, משתמשים בתכשירים ביולוגיים של הנדסה גנטית Kineret, Kevzara, Humira, Actemra, Enbrel, Rituxan כדי לעצור את התהליך הדלקתי של המפרקים.

NSAIDs

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יכולות לעצור כאב, דלקת, להשפיע על חום במהלך החריף של המחלה (Ibuprofen, Celecoxib, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulide).

NSAIDs וגלוקוקורטיקוסטרואידים

גלוקוקורטיקוסטרואידים

כאשר איברים פנימיים מעורבים בתהליך הדלקתי, נקבעות תרופות נוגדות דלקת הורמונליות, מדכאות חיסון, משחררות גודש (Prednisolone, Methylprednisolone). טיפול הורמונליזה מתאים גם לחוסר היעילות של נטילת NSAIDs.

מגיני כונדרופוטקטורים

בשלבים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית, זריקות תוך מפרקיות נקבעות כדי להבטיח את התחדשות רקמות הסחוס והעצם של התרכובות (Alfutop, Glucosamine, Chondroitin, Aklasta).

קומפלקסים של ויטמינים

תכשירי סידן וויטמין D מסייעים בחיזוק העצמות (קורל סידן, אטלפה, רוקלטרול, אוסטאוגנון, סידן D-3 Nycomed).

טיפול מקומי

בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית משתמשים באנטי דלקתיים, משככי כאבים המשפרים את זרימת הדם במפרקים, משחות משחררות גודש, משחות, תמיסות (דיקלופנק, הפרין, לידוקאין, וולטרן, דימקסיד).

קבלה תרופותבדלקת מפרקים שגרונית מלווה בדיאטה. חריגים קפדניים עבור RA הם:

• בָּשָׂר;
• מזונות אלרגניים (פירות הדר);
• חמוצים, עישון, אפייה;
• תבלינים;
• אוכל מטוגן;
• ירקות לילה (עגבניות, תפוחי אדמה, חצילים);
• משקאות מוגזים, אלכוהול:
• חלב;
• מזונות המכילים גלוטן - דגנים.

מוצרים מותרים:

• דג;
• ביצים;
• ירקות;
• פרי;
• קטניות, פולי סויה;
• ירוקים (פטרוזיליה);
• תה צמחים;
• מרתח ורדים;
• מוצרי חלב;
• פירות מיובשים;
• שמני ירקות
• מרק ירקות.

העקרונות הבסיסיים של הדיאטה:

• תכולה גבוהה בתזונה של סידן, אשלגן, ויטמינים A, C, D, פלבנואידים;
• תזונה היפואלרגנית חלקית (5-6 פעמים ביום).

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

מתחם הטיפול בפעילות גופנית מבוצע לאחר תחילתה של הפוגה ב-RA. התעמלות טיפולית משפרת את זרימת הדם במפרקים, מחזקת את מנגנון הרצועה-שרירי, מחזקת את העצמות ותורמת לפיתוח ניידות המפרק.

כללים בסיסיים של טיפול בפעילות גופנית עבור RA:

• פעילות גופנית במינון על המפרקים;
• תרגיל חלופי עם מנוחה;
• עלייה הדרגתית במספר הגישות.

לְעַסוֹת

עיסוי של מפרקים חולים מצוין מחוץ לשלב של החמרה של דלקת מפרקים שגרונית. ההליך מפחית את סף הכאב, מבטל נפיחות של המפרקים, מקדם את יציאת הלימפה ומשפר את זרימת הדם.

התוויות נגד לביצוע עיסוי - מוגבר לחץ עורקי, תסמונת כואבת בולטת לאחר הליכי ניסוי.

טיפול פיזיותרפיה

הליכי פיזיותרפיה עוזרים לשחזר את הפונקציונליות של המפרקים. יישומם מומלץ מחוץ לשלב ההחמרה, בהיעדר נפיחות של המפרקים. פיזיותרפיה מזרזת את חילוף החומרים, מה שעלול לגרום להשפעה הפוכה מהטיפול - החמרה של המחלה.

• יישומי פרפין, אוזוצריט - הפחתת כאבי פרקים ושרירים;
• אולטרסאונד - שיפור זרימת הדם במפרקים, ביטול דלקת;
• UHF - מבטל דלקת, משפר את זרימת הדם;
• זרמים גלווניים - נורמליזציה של דחפים עצביים, התורמים לביטול נוקשות התנועות.

טיפול בפלזמה

בהיעדר רמיסיה בביצוע כל התרופות ובעקבות דיאטה, נטילת תרופות חזקות, מומלצת שיטה חדשה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, טיפול ב-PRP.

ההליך מורכב מהחדרת תאי פלזמה (טסיות) לחלל של מפרקים חולים באמצעות זריקות תוך מפרקיות, הנלקחות ממטופל חולה. ב-80% מהמקרים ההשפעה הטיפולית ב-RA חיובית.

בהתאם לתסמינים, מהלך הטיפול ב-RA מורכב מ-1-3 הליכים, העלות של אחד נע בין 4,000 ל-9,000 רובל.

טכניקות תפעוליות

עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי, הצורך לנרמל את הפונקציונליות של הגפיים, לשחזר את הניידות המפרק, הם פונים להתערבות כירורגית.

עבור דלקת מפרקים שגרונית בצע:

• ארתרודזה - קיבוע המפרק הפגוע (קרסול, פרק כף היד, אצבעות) בזווית מסוימת, המגביל לחלוטין את הניידות של המפרק, אך מבטל כאב;
• כריתה סינובקטומית - הסרת הממברנה הסינוביאלית של המפרק מבטלת את האובייקט המותקף על ידי מערכת החיסון, מה שתורם להקלה על התהליך הדלקתי;
• אנדופרוסטטיקה - החלפת מפרקים שנהרסו (אצבעות, ברכיים, כתפיים, ירכיים) בשתלים, תורמת לשיקום מלא של תפקוד המפרקים.

שיטות עממיות

שימושי עבור דלקת מפרקים שגרונית הן המלצות עממיות. בטיפול ב-RA, עזרה בכאב ודלקת:

• אוסף צמחים אנטי דלקתיים - סנט ג'ון wort, elecampane, דשא, לענה, ליקריץ, ליבנה, ליקוריץ עירום (1 ​​כף כל אחד), לחלוט עם מים רותחים (1 ליטר), להתעקש, לשתות על בטן ריקה 3 פעמים ביום עבור חצי כוס, אתה יכול להוסיף דבש לפי הטעם;
• תמיסת ערמוני סוס - טוחנים עלי ערמון סוס (חצי כוס), מערבבים את הדייסה עם וודקה (50 גרם), מתעקשים למשך יום, משפשפים מפרקים כואבים במהלך היום ובלילה;
• אמבטיה טיפולית עם טנזיה ולימון מליסה - מערבבים 3 כפות. ל. תפרחת tansy, 1 כף. ל. עלי מליסה, יוצקים מים רותחים, מתעקשים למשך שעה, מסננים, מדללים ב-10 ליטר. מים חמים. אמבטיה מרגיעה, אימונומודולית נלקחת למשך חצי שעה;
• משחת דבש - מערבבים את הצנון המגורר (1 חתיכה בגודל בינוני), 2 כפות. ל. דבש, קורט מלח, להתעקש במשך 15 דקות, לעבור דרך גזה, לדלל את המיץ המתקבל עם ג'לי נפט, לשפשף את המפרקים הכואבים במהלך היום לפחות 3 פעמים;
• תמיסות אלכוהול של קלמוס, ברדוק, טימין לוקחים 20 טיפות 3 פעמים ביום.

מתכונים רפואה מסורתיתיעיל בשלב הראשוני של המחלה ובתקופות של הפוגה של המחלה.

דלקת מפרקים שגרונית מפחיתה משמעותית את תוחלת החיים (2-10 שנים). עם יישום כל ההמלצות לגבי מרשמי תרופות, שינויים בהרגלים, התאמת משטר העבודה והמנוחה, ניתן לנהל חיים פעילים מן המניין. התייעצות עם רופא בתחילת ביטוי המחלה מעלה את סיכויי ההחלמה המלאה, במקרים מתקדמים, התפתחות סיבוכים היא בלתי נמנעת.

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלת רקמת חיבור מערכתית כרונית המתקדמת באיטיות בעלת אופי זיהומי-אלרגי עם נגע עיקרי של מפרקים היקפיים. התהליך הפתולוגי מוביל להרס מוחלט של הרקמות המפרקיות, לעיוותים גסים ולהתפתחות של אנקליוזיס, מה שמוביל לאובדן תפקוד המפרקים ולנכות.

אצל נשים, המחלה מאובחנת פי 3 יותר מאשר אצל גברים. הפתולוגיה מתפתחת אצל אנשים בכל גיל ואפילו בילדים (דלקת מפרקים שגרונית נעורים), אך השיא מתרחש בגיל 40-50 שנים. שכיחות המחלה היא 5.2% לנשים ו-2.5% לגברים. בְּ סיווג בינלאומימחלות של הגרסה העשירית (ICD 10) לפתולוגיה זו הוקצה הקוד M05.

מה זה?

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלת רקמת חיבור מערכתית עם נגע עיקרי של מפרקים קטנים בצורה של דלקת מפרקים שחיקה-הרסנית של אטיולוגיה לא ברורה עם פתוגנזה אוטואימונית מורכבת.

סיבות להתפתחות

הגורמים המדויקים התורמים להופעת דלקת מפרקים שגרונית לא הוכחו. גורמים אפשריים לדלקת מפרקים שגרונית:

• מערכת חיסון מוחלשת ואלרגיות;
• הַשׁמָנָה;
• מחלות של הכבד והכליות;
• פציעות שונות, פעולות בהיסטוריה;
• וירוסים וחיידקים (זיהום סמוי);
• מתח ודיכאון ממושך;
• מנת יתר של תרופות הורמונליות;
• הרגלים רעים;
• תוֹרָשָׁה.

לא משנה מה גורם למחלה זו, היא בהכרח כרוכה בהפרעה של המערכת החיסונית.

פתוגנזה

דלקת מפרקים שגרונית מתייחסת מחלות אוטואימוניות. קבוצת מחלות זו מאופיינת בהתנהגות של תאים-מגנים - לימפוציטים. הם, במקום לאבחן באופן פעיל חיידקים זרים, פטריות, וירוסים ולהרוס אותם, מתחילים לתקוף את התאים הבריאים של עצמם.

תהליך פתולוגי זה של הפרה של האינטראקציה של תאי מערכת החיסון בתגובה החיסונית מורכב מהשלבים הבאים:

• סינוביוציטים רוכשים את התכונות של מקרופאגים, מפרישים ציטוקינים פרו-דלקתיים, בעיקר גורם נמק גידולי אלפא, אינטרלויקין 1, הופכים לתאים מציגי אנטיגן וגורמים להפעלה של עוזרי T מסוג 1.
• בתאי הנוזל הסינוביאלי ובקרום הסינוביאלי של המפרק מופיע מספר גדול של T-helper type 1, שחרור גמא-אינטרפרון והפעלת מקרופאגים.
• מקרופאגים ומונוציטים פעילים מייצרים ציטוקינים פרו-דלקתיים: tumor necrosis factor alpha, IL-1, IL-6.
• עלייה בריכוז IL-8 בנוזל הסינוביאלי גורמת לריכוז גבוה של נויטרופילים בו.
• IL-1 גורם לחום, הפעלה של אוסטאוקלסטים, התורם לאוסטאופורוזיס של צלחת העצם התת-כונדרלית. גורם נמק גידול גורם להופעת מולקולות הידבקות על פני השטח של אנדותליוציטים, מקדם הפרשה, גורם לירידה במשקל, אנמיה של דלקת כרונית. I16, ​​מפעיל הפטוציטים, גורם לעלייה בייצור של חלבון C-reactive; מפעיל לימפוציטים B (הופכים אותם לתאי פלזמה).
• בדם, ריכוז תאי הפלזמה המייצרים אימונוגלובולינים עולה באופן משמעותי.
• בדם ובנוזל הסינוביאלי ב-80% מהחולים, ריכוז ה-IgM וה-IgG עולה בחדות לאתר ה-Fc המשתנה של IgG (גורמי ראומטואיד).
• שחרור גורם הגדילה האנדותל מקדם את הצמיחה של נימים ברקמה הסינוביאלית. אנגיוגנזה ושגשוג של פיברובלסטים פעילים, סינוביוציטים מובילים להיווצרות פאנוס, רקמה אגרסיבית עם סימנים של גידול דמוי גידול, המסוגלת לחדור לתוך הסחוס, פני השטח המפרקיים של העצם, ליצור שחיקה, ולתוך מנגנון הרצועה. חשוב לציין שהשיבוט של סינוביוציטים אגרסיביים מתרבים בלתי נשלטים המרכיבים את הפנוס נוצר מאוחר יחסית - מספר חודשים לאחר הופעת המחלה.
• היווצרות קומפלקסים חיסוניים בדם כתוצאה מהאינטראקציה של IgG עם גורמים שגרוניים מובילה להפעלת משלים ולפגיעה במיקרו-וסקולטורה, מה שמסביר את הביטויים הקרביים של דלקת מפרקים שגרונית. בשלבים המאוחרים של דלקת מפרקים שגרונית, תהליכי שגשוג (גידול פאנוס) עשויים שלא להיות תלויים במנגנונים אוטואימוניים והם נשמרים באופן אוטונומי.

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית

פתולוגיה שגרונית מתבטאת באופן מוגבל (פגיעה במפרקים) ומערכתית (פגיעה באיברים). תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית מתפתחים בהדרגה, חודשים, לפעמים שנים, עוברים לפני ביטויים מערכתיים. עם זאת, צורות חריפות הן גם לא נדירות, כאשר המצב מחמיר במהירות הבזק.

סימנים חוץ מפרקיים:

• פתולוגיה של כלי הדם -,;
• מחלות דם - טרומבוציטוזיס,;
• פתולוגיה כלייתית -;
• ניוון של השרירים המחוברים למפרקים הפגועים;
• פתולוגיה נשימתית - דלקת ריאות אינטרסטיציאלית;
• פתולוגיה של הלב - דלקת של הממברנות (מהפריקרד לשריר הלב), נזק לשסתומים;
• פתולוגיה של LCD - גזים, כאבים באפיגסטריום, לעתים רחוקות יותר עלייה בכבד;
• לִהַבִיס מערכת עצבים- נוירופתיה, מיאליטיס צוואר הרחם, mononeuritis;
• פתולוגיה חזותית - דלקת טרשת, קרטופתיה כיבית, דלקת קרטו-לחמית יבשה;
• נזק לבלוטות הרוק;
• גושים שגרוניים הם תצורות כואבות, צפופות בקוטר של עד 2 ס"מ הממוקמות על העור, הן עשויות להופיע באיברים הפנימיים (הצמתים אינם מולחמים לרקמות שמסביב, הם ניידים).

תסמיני מפרקים:

• עלייה מקומית בטמפרטורה;
• נזק סימטרי למפרקים;
• בתחילה, הכאב פוחת עם עומסים קטנים (בניגוד לאתררוזיס);
• תסמונת מפרקים - נוקשות בוקר של המפרקים הפגועים, הנמשכת עד שעה;
• הכאבים מוחמרים מאוחר בלילה, קרוב יותר לבוקר (אופי מונוטוני, בדומה לכאב שיניים);
• לוקליזציה מועדפת של פתולוגיה ב-II ו-III (אצבע מורה ואצבעות) metacarpophalangeal (בולטת כאשר היד קפוצה לאגרוף), interphalangeal פרוקסימלית (ממוקמת רחוק יותר מאמצע הגוף), לעתים רחוקות יותר מפרקי שורש כף היד והברך, המרפק והקרסול. (חריג - אגודל metacarpophalangeal ו-distal interphalangeal).

התבוסה של הרקמות periarticular מתבטאת בורסיטיס, tendosynovitis, ניידות פתולוגית, המוביל subluxation. עם התפתחות הפתולוגיה, המפרקים מתגברים ומתעוותים, מתרחשים התכווצויות:

• subluxation של האטלס (I חוליה);
• - צליעה עקב נזק למפרק הירך;
• עיוות של מפרק הקריקואריטנואיד - קול מחוספס, בעיות בבליעה;
• עיוות שגרוני של היד - "צוואר ברבור", "סנפיר וולרוס", אצבעות fusiform, "יד עם לורגנט";
• רגל שגרונית - הבוהן הגדולה מעוותת;
• ברך שגרונית.

תסמינים כלליים:

• בלוטות לימפה מוגדלות ללא סיבה נראית לעין;
• מצב תת-חום (היפרתרמיה קלה);
• חוּלשָׁה;
• אובדן תיאבון, ירידה במשקל.

צורות ספציפיות של דלקת מפרקים שגרונית:

1. דלקת מפרקים נעורים – מתחילה לפני גיל 16, לרוב נפגעים מפרקים גדולים.
2. תסמונת פלטי - על רקע פוליארתריטיס, הטחול מתרחב.
3. תסמונת סטילס - חום גבוה, פריחה אופיינית.
4. אוליגו, מונוארתריטיס - התבוסה של מפרק אחד גדול, לעתים קרובות הברך.
5. דלקת מפרקים פסאודוספטית - הדומיננטיות של תסמינים מערכתיים עם חולשה כללית חמורה וטמפרטורה.

תקופות של שיפור יכולות להימשך עד שנתיים, אך המחלה חוזרת ומופיעה בצורה בולטת יותר.

אבחון של דלקת מפרקים שגרונית

בשנת 1997, הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה הציע קריטריונים לאבחון של דלקת מפרקים שגרונית, שעדיין רלוונטיים כיום.

אם מזוהים 4 מתוך 7 מהקריטריונים הללו, אבחנה זו נחשבת למהימנה:

1. גושים שגרוניים.
2. גורם שגרוני חיובי.
3. נוקשות במפרק בוקר שנמשכת יותר משעה למשך 6 שבועות.
4. נזק לשלושה מפרקים או יותר.
5. נזק למפרקי היד.
6. שינויים רדיולוגיים אופייניים.
7. סימטריה היא נגע, כלומר מחלה של אותם מפרקים משמאל ומימין.

אבל, למרבה הצער, ניתן לזהות סימנים אלה רק בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות המחלה. לכן, כאשר מופיע סימפטום של נוקשות בוקר, נפיחות או כאב במפרקי היד, מומלץ לפנות בהקדם האפשרי לראומטולוג. צורות מוקדמות של דלקת מפרקים שגרונית מטופלות הרבה יותר טוב.

ניתוחי מעבדה גילו את השינויים הבאים:

• בבדיקת הדם: ירידה בריכוז ההמוגלובין וירידה במספר אריתרוציטים, טסיות על רקע ESR מואץ (קצב שקיעת אריתרוציטים). בנוסף, בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, ריכוז גורמי הדלקת, כגון חלבון C-reactive, גמא גלובולין, עולה.
• שימו לב לנוכחות של גורם שגרוני בדם. גורם שגרוני הוא חומר מיוחד המופרש על ידי מערכת החיסון כדי להילחם בתאי רירית המפרקים. זיהוי אינדיקטור זה בדם מצביע לא רק על נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית, אלא גם מאפיין את מידת הפעילות של התהליך.

חשיבות מהותית לאבחון של דלקת מפרקים שגרונית היא רדיוגרפיה של המפרקים, לרוב מפרקי הידיים והרגליים. היצרות מרווחי המפרק, כמו גם סימני הרס של אזורי העצמות הסמוכים למפרק, מדברים בעד דלקת מפרקים שגרונית.

דלקת מפרקים שגרונית בשלבים הראשונים

טיפול רפואי

מאחר והגורמים המדויקים להתפתחות של דלקת מפרקים שגרונית לא זוהו, הטיפול במחלה מצטמצם לטיפול סימפטומטי ומניעת התקדמות נוספת של עיוות מפרק.

ההכנות לדלקת מפרקים שגרונית נבחרות על ידי הרופא המטפל, בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה:

1. הכנות בסיסיות. תרופות בסיסיות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (סולפאסלזין, מתוטרקסט, תרופות אמינוקווינולין, לפלונומיד, אזתיופרין, ציקלופוספמיד, ציקלוספורין, רמיקיד, טימודיפרסין ועוד) בשילוב עם הורמונים עוזרים להפחית את פעילותה של דלקת מפרקים שגרונית. טיפול בתכשירים בסיסיים נקבע לתקופה של לא יותר מ-6 חודשים. בסך הכל, ישנן חמש קבוצות של תרופות בסיסיות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית: תכשירי זהב, ציטוסטטים, תרופות נגד מלריה, סולפנאמידים ו-D-פניצילאמין.
2. NSAIDs. ל-NSAIDs (diclofenac, ibuprofen, nimesil, movalis, indomethacin, רשימה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) יש השפעה אנטי דלקתית, תרופות אלו מעכבות פעילות של אנזים הגורם להרס הסחוס המפרקי, מפחיתות סימני דלקת. ולהפחית כאבי מפרקים. יש לרשום תרופות NSAID בזהירות, בשימוש ממושך ובשימוש משולב במספר תרופות בקבוצה זו, הסיכון לתופעות לוואי עולה באופן משמעותי.
3. סוכנים ביולוגיים. לתרופות ביולוגיות (halofuginone, etanercept, humira, actemra, rituximab, orencia) יש בסיס חלבוני, הן מפותחות באמצעות הנדסה גנטית. מטרתם העיקרית היא גם לדכא את תהליך הדלקת עקב ההשפעה על המרכיבים הספציפיים של מערכת החיסון האנושית.
4. GKS. Glucocorticosteroids (תרופות הורמונליות) (Prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone, triamcinolol) נקבעים הן בנוכחות ביטויים מערכתיים של המחלה, והן בהיעדרם. כיום, בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, נוהגים לטפל במינונים קטנים וגדולים של הורמונים (טיפול בדופק). קורטיקוסטרואידים מעולים להקלה על כאבים.

הדור האחרון של תרופות נגד דלקת מפרקים שגרונית הן תרופות המפחיתות באופן סלקטיבי את פעילותם של חומרים דלקתיים בגוף: אינטרלוקינים, גורם נמק גידול (TNF) ואחרות. הם הוכיחו את יעילותם לא רק בבדיקות תרופתיות, אלא גם בפרקטיקה קלינית אמיתית. יתרון נוסף הוא ההתרחשות הנדירה של תגובות שליליות.

הנציג העיקרי של קבוצת תרופות זו:

• אינפליקסימאב (מילים נרדפות - Remicade, Flammagis);
• Etanercept (מילה נרדפת - אנברל);
• אדאלימומאב.

מדוע תרופות אלו אינן בשימוש נרחב? זה לגבי המחיר. העלות של 20 מ"ל של התרופה, בממוצע, היא 45,000-50,000 אלף רובל. לא כל בית חולים או חולה יכולים להרשות זאת לעצמם.

דלקת מפרקים שגרונית: צורה מתקדמת

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טיפולי פיזיותרפיה:

1. טיפול בלייזר;
2. טיפול אולטרסאונד;
3. אינדוקטותרמיה;
4. טיפול עם זרמי דחף;
5. קרינה אולטרה סגולה;
6. אלקטרופורזה עם תכשירים רפואיים;
7. טיפול בבוץ;
8. טיפול בפרפין ושיטות פיזיותרפיות אחרות.

שיטות פיזיותרפיה יעילות השפעה טיפוליתבתחילת המחלה, ובנוסף - בתקופת השיקום.

השלכות וסיבוכים של דלקת מפרקים שגרונית

ההשלכות של דלקת מפרקים שגרונית תלויות במועד האבחון ובמינוי הטיפול הספציפי, במידת הפעילות של התהליך ובמגוון מהלך שלו, בנוכחות של נזק לאיברים פנימיים ועמידה בכל ההמלצות הרפואיות.

לעתים קרובות מאוד, עקב עיוותים גסים של המפרקים, החולים הופכים לנכים, איכות חייהם מופחתת באופן משמעותי. במקרה של התקשרות של נגעים חוץ מפרקיים, עלולים להתפתח אי ספיקת לב, ריאתי וכליות הגורמים למוות. מגביר באופן משמעותי את הסיכון לאירועים קרדיו-וסקולריים קטלניים (התקף לב, שבץ).

בשל הצורך ליטול כל הזמן תרופות הורמונליות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וציטוסטטיות, חמורות תופעות לוואיטיפול תרופתי.

מְנִיעָה

מניעה של המחלה המוצגת כוללת בדרך כלל מניעה וביטול של גורמי טריגר של המחלה. אלה כוללים נוכחות בגוף של מוקדים קבועים נסתרים של זיהום (סינוסיטיס, עששת, דלקת שקדים), מתח ממושך, הרגלים רעים, היפותרמיה. יש לכך חשיבות מיוחדת אם קיימים סיכונים תורשתיים, וכן במקרה של זיהוי של גורם שגרוני, אך בהיעדר תסמינים קלינייםחוֹלִי.

תַחֲזִית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה עם פרוגנוזה גרועה. המשמעות היא שלמרות הטיפול המתמשך, אי אפשר להגיע להחלמה מלאה. בנוסף, תרופות לטיפול הן רעילות ביותר.

תוחלת החיים של חולים עם דלקת מפרקים שגרונית נמוכה בממוצע ב-5-10 שנים מאשר באוכלוסייה הכללית. בחולים כאלה, עקב דלקת כרונית מתמשכת, הסיכון למוות קרדיווסקולרי פתאומי, דימום פנימי, סיבוכים זיהומיים.

עדכון: אוקטובר 2018

השכיחות של דלקת מפרקים שגרונית מגיעה ל-0.5-2% מהאוכלוסייה במדינות המפותחות, והירידה בתוחלת החיים של חולים במחלה זו בהשוואה לאוכלוסייה הכללית היא 3-7 שנים. הדבר מביא לנזק עצום לחברה עקב הופעה אפשרית של נכות מוקדמת של חולים (ב-5 השנים הראשונות למחלה) בהיעדר טיפול בזמן.

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלת רקמת חיבור מערכתית בעלת אופי כרוני, בה קיים נגע שחיקה-הרסני מרובה של המפרקים לפי סוג הפוליארתריטיס. בדלקת מפרקים שגרונית, נפגעים הממברנות הסינוביאליות של המפרקים (בעיקר הקטנים). למחלה יש אופי אוטואימוני - בעוד שתאי חיסון-לימפוציטים תופסים את תאי המפרקים של עצמם כזרים. במאמר זה נדבר על דלקת מפרקים שגרונית, תסמיניה והטיפול בה.

אטיולוגיה של המחלה

האטיולוגיה של דלקת מפרקים שגרונית אינה מובנת במלואה. עם זאת, מחקרים הראו כי נטייה תורשתית משחקת תפקיד גדול בהתרחשותה. בהתחשב בכך שבדלקת מפרקים שגרונית ב ניתוח כללידם, עלייה ב-ESR ומספר לויקוציטים הוא ציין, התהליך הוא זיהומיות בטבע.

לדברי מדענים רבים, המחלה מתרחשת עקב בליעה של גורמים זיהומיים המשבשים את מערכת החיסון ויוצרים קומפלקסים חיסוניים עם נוגדנים או וירוסים אצל אנשים שיש להם נטייה גנטית לכך. קומפלקסים חיסוניים אלה מופקדים באזור המפרקים, וגורמים לנזק שלהם. דלקת מפרקים שגרונית מובילה ברוב המקרים לנכות של החולים, ולעיתים אף עלולה לגרום למוות (במקרה של סיבוכים זיהומיים ואי ספיקת כליות).

מחלות בדרכי הנשימה (כולל שפעת ודלקת שקדים) ב-40% מהמקרים קודמות להחמרה של דלקת מפרקים שגרונית והן הפרובוקטוריות שלה. לעיתים קודמת להופעת הדלקת טראומה, היפותרמיה כללית, שינויים הורמונליים, מאמץ גופני כבד, מתח (פיטורין מהעבודה, בעיות בריאות, גירושין, מוות של יקיריהם), עבודה יתר וגורמים סביבתיים שליליים נוספים.

תסמינים עיקריים

לדלקת מפרקים שגרונית יש סימפטומטולוגיה אינדיבידואלית בולטת, שאינה מאפשרת לבלבל אותה עם מחלות אחרות:

• הופעת נפיחות דלקתית של המפרקים המטקרפופלנגאליים של המדד והאצבעות האמצעיות של שתי הידיים, תיתכן גם דלקת של מפרקי שורש כף היד. הנזק למפרק הוא סימטרי (מופיע כמעט בו זמנית בשתי הידיים).
• הופעת כאבים במפרקים, המתגברים בלילה וקרוב יותר לבוקר. כאבי פרקים מפריעים לרוב למטופלים במחצית הראשונה של היום, אחר הצהריים הם פוחתים ונעלמים לחלוטין. בלילה, בערך בשעה 3 - הכאבים מתגברים ולא חולפים עד הבוקר.
• יש נגע סימטרי של המפרקים הקטנים של הרגליים (בדרך כלל בבסיס האצבעות) עם כאב בעת לחיצה על כריות האצבעות.
• עם התקדמות המחלה, מתרחשת דלקת של המפרקים הגדולים יותר (ברך, כתף, מרפק, קרסול). יש לציין כי צורות מסוימות של דלקת פרקים מתרחשות עם פגיעה לא במפרקים קטנים אלא במפרקים גדולים, אליהם מצטרפים מאוחר יותר נזק למפרקים קטנים (שכיחים יותר אצל אנשים מבוגרים).
• חולים עם דלקת מפרקים שגרונית מאופיינים בנוכחות של נוקשות בוקר במפרקים הפגועים (הרגשה כאילו המפרקים "קהים" או נמצאים בכפפות או מגפיים הדוקים). תחושת הנוקשות נראית במשך מספר שעות לאחר ההתעוררות, ולאחר מכן היא נעלמת לחלוטין או פוחתת.
• באזור כפיפות המרפקים, הרגליים, הידיים, מופיעות תצורות תת עוריות צפופות - גושים שגרוניים, שלרוב אינם עולים על גודל אפונה. גושים שגרוניים הם פגם קוסמטי, לרוב הם אינם גורמים לדאגה למטופל ויכולים לשנות את גודלם עם השנים, להיעלם ולהופיע מחדש.
• תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית מאופיינים בסימנים של שיכרון הגוף (תחושת חולשה, חוסר תיאבון, עלייה או ירידה בטמפרטורת הגוף, ירידה במשקל).
• תמונה בולטת של דלקת מפרקים שגרונית מלווה בעיוות קבוע של הידיים והאצבעות. מופיעה מה שנקרא סטייה אולנרית של הידיים - הידיים, יחד עם האצבעות, סוטים החוצה, הניידות במפרקים מוגבלת, הן מקובעות ב מיקום שגוי. עם הזמן, יש הפרה של זרימת הדם ועצבוב של הידיים, הלבנה של העור מתרחשים ניוון שרירים.

ככל שהמחלה מתקדמת, יותר ויותר מפרקים הופכים לדלקתיים. ככל שמעורבים יותר מפרקים בתהליך הדלקתי, כך שלב המחלה חמור יותר. מטריד במיוחד הוא התהליך הדלקתי במפרקים גדולים, שבו תחושת אי הנוחות באה לידי ביטוי בנוקשות מיוחדת וחוסר האפשרות לממש תנועות פעילות מלאות.

עם הזמן, חולים עלולים לפתח ציסטה של ​​בייקר - היווצרות באזור מפרק הברך, עקב הצטברות של עודפי נוזלים בקפסולת המפרק, הגורמים לה להימתח.
דלקת מפרקים שגרונית יכולה להופיע גם עם תסמינים נוספים, כגון:

• תחושת צריבה בעיניים;
• דלקת של בלוטות הרוק עם ייצור לא מספיק של רוק;
• כאבים בחזה המתרחשים בעת נשימה;
• חוסר תחושה או הזעה מוגברת של הידיים והרגליים;
• הופעת כאב במהלך ישיבה ממושכת;
• עייפות כרונית;
• סימנים תכופים של SARS;
• התרחשות של התפרצויות תכופות של מחלות;
• כאב שרירים;
• דיכאון ממושך.

לדלקת מפרקים שגרונית שלושה שלבים

• הראשון מתבטא בנפיחות של השקיות הסינוביאליות של המפרקים, כאב, אדמומיות של המפרקים
• השלב השני מאופיין בחלוקת תאים פעילה, הגורמת לעיבוי של קרום המפרק
• השלישית מתבטאת בעיוותים של המפרקים, כאב מוגבר, ירידה או אובדן של תפקודים מוטוריים במפרקים.

ישנן גרסאות שונות של המהלך הקליני של דלקת מפרקים שגרונית, ביניהן:

• גרסה קלאסית של הזרימה;
• מונו-אוליגו-ארתריטיס (בה מפרקים גדולים מושפעים);
• דלקת פרקים עם תסמונת פסאודוספטית (המתבטאת בחום, ירידה במשקל, אנמיה,);
• תסמונת פלטי (יש דלקת מפרקים, המחלה מלווה בטחול מוגדל);
• תסמונת סטילס;
• צורות נוער של דלקת פרקים (מופיעות תגובות אלרגיות, נזק למפרקים ותסמינים של נזק לאיברים פנימיים);
• צורות קרביים-פרקיות (נזק בולט למפרקים ולאיברים פנימיים).

איך מתבטאת החמרה

לדלקת מפרקים שגרונית יש שני שלבים. הפוגה היא תקופה של רווחה יחסית, כאשר תסמיני המחלה הופכים פחות בולטים או נעלמים לחלוטין. להיפך, במהלך החמרה מופיעים לא רק סימני דלקת של המפרקים, אלא גם תגובות כלליות.

החמרה של דלקת מפרקים שגרונית מתבטאת בתסמינים הבאים:

• כאבים עזים במפרקים הפגועים. זה הופך קבוע ואינו תלוי בשעה ביום. לתרופות NSAID, לרוב, אין כל השפעה;
• עלייה בטמפרטורה ל-37-38.5 מעלות צלזיוס
• חולשה חמורה ואדישות;
• אובדן תיאבון;
• אולי הופעת כאבים בחזה, קשיי נשימה, אי נוחות באזור העיניים, ירידה בראייה.

חשוב להכיר בהחמרה של דלקת פרקים מוקדם ככל האפשר, שכן בתקופה זו כל איברי המטופל סובלים. יש צורך בטיפול מיוחד כדי להקל על כל התסמינים ולהחזיר את המחלה לשלב ההפוגה.

אבחון

אבחון של דלקת מפרקים שגרונית הוא די קשה, שכן הסימפטומים של מחלות מפרקים שונות יכולים להיות דומים זה לזה. כדי לאשר או להפריך את נוכחותה של מחלה זו, נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

אבחון מעבדה

בדיקת דם קלינית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה של כל הגוף, לא רק כמה מפרקים. לכן, בדם ניתן למצוא סימנים לתהליך דלקתי:

• מספר רב של תאי חיסון (לויקוציטים) - יותר מ 9 * 10 9 / ליטר;
• תאוצת ESR - מעל 15 מ"מ לשנייה;
• עלייה באאוזינופילים בדם היא יותר מ-7% ממספר הלויקוציטים.

במקרים מסוימים, תיתכן ירידה במספר תאי הדם האדומים (פחות מ-3.7*10 12/ליטר - בנשים; פחות מ-4.5*1012/ליטר - בגברים) ובהמוגלובין (פחות מ-120 גרם/ליטר). ). סימנים אלו מעידים לרוב על מהלך חמור של דלקת פרקים או על החמרה של המחלה.

ניתוח ביוכימי של דם ורידי יכול גם להצביע על נוכחות של דלקת פרקים. כמות החלבון C-reactive (בקיצור CRP) עולה באופן משמעותי במחלה זו ועולה מעל 10-15 מ"ג לליטר.

בדיקת גורם שגרוני

השיטה הספציפית ביותר לאבחון מעבדה. זה מאפשר לך להעריך לא רק את נוכחות הדלקת, אלא לאשר את האופי האוטואימוני שלה (כאשר הנוגדנים של המטופל תוקפים את התאים שלו). בדרך כלל, גורם שגרוני אינו נמצא בדם, או שהריכוזים המינימליים שלו (עד 10 U / l) מזוהים. עם דלקת פרקים, נתון זה עולה מספר פעמים.

אבחון אינסטרומנטלי

צילום רנטגן

עד כה, השיטה לא איבדה מערכה. זוהי דרך זולה ומדויקת למדי לאבחן דלקת מפרקים שגרונית. ניתן לראות שינויים בתמונה כבר 1-3 חודשים לאחר הופעת המחלה. התסמין הרנטגן המוקדם ביותר הוא אוסטאופורוזיס (ירידה בריכוז הסידן) של העצמות היוצרות את המפרק.

עם התקדמות דלקת פרקים, סימנים חדשים של המחלה מופיעים בצילום הרנטגן:

• שחיקות בחלקי העצמות הפונות לחלל המפרק;
• הרס של חלקים אלה של העצמות;
• "צמיחת יתר" של המפרקים הפגועים, מה שמוביל להגבלת ניידותם.

חשוב לבצע צילומי רנטגן חוזרים ונשנים בשלבי טיפול שונים, שיאפשרו להעריך את מצב המפרקים בדינמיקה ואת הלימות הטיפול.

דנסיטומטריה

זו הדרך שבה חוקרים את צפיפות העצם. נכון להיום, דנסיטומטריה מתבצעת באמצעות אולטרסאונד, מה שהופך את השיטה לבטוחה לחלוטין ומדויקת למדי. המחקר עוזר לזהות את הסימנים הראשוניים של דלקת מפרקים שגרונית, בשלב התפתחות אוסטאופורוזיס.

מחקרים אחרים כגון ארתרוסקופיה, ביופסיה וסינטיגרפיה משמשים לעתים רחוקות לאבחון דלקת מפרקים שגרונית. הם מאפשרים לך לקבוע את נוכחות הנזק במפרק, אך לא ניתן לזהות סימנים ספציפיים כמו בקרני רנטגן.

טיפול רפואי

דלקת מפרקים שגרונית קשה לטיפול, לרוב כמעט בלתי אפשרית לריפוי. המחלה נמשכת לאורך כל החיים, מלווה בהחמרות תקופתיות, המוחלפות בתקופות של הפוגה. הטיפול במחלה מבוסס על שיכוך כאבים, עיכוב התפתחות המחלה ושיקום תפקוד המפרקים בעזרת ניתוח. ככל שמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להפחית את הנזק שהיא גורמת.

לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית יש צורך ב-4 קבוצות עיקריות של תרופות:

NSAIDs

ל-NSAIDs (, movalis, indomethacin,) יש השפעה אנטי דלקתית, תרופות אלו מעכבות פעילות של אנזים הגורם להרס הסחוס המפרקי, מפחיתות סימני דלקת ומפחיתות כאבי פרקים. יש לרשום תרופות NSAID בזהירות, בשימוש ממושך ובשימוש משולב במספר תרופות בקבוצה זו, הסיכון לתופעות לוואי עולה באופן משמעותי.

הכנות בסיסיות

תרופות בסיסיות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (סולפאסלזין, מתוטרקסט, תרופות אמינוקווינולין, לפלונומיד, אזתיופרין, ציקלופוספמיד, ציקלוספורין, רמיקיד, טימודיפרסין ועוד) בשילוב עם הורמונים עוזרים להפחית את פעילותה של דלקת מפרקים שגרונית. טיפול בתכשירים בסיסיים נקבע לתקופה של לא יותר מ-6 חודשים. בסך הכל, ישנן חמש קבוצות של תרופות בסיסיות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית: תכשירי זהב, ציטוסטטים, תרופות נגד מלריה, סולפנאמידים ו-D-פניצילאמין.

GCS (קורטיקוסטרואידים)

Glucocorticosteroids (תרופות הורמונליות) (Prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone, triamcinolol) נקבעים הן בנוכחות ביטויים מערכתיים של המחלה, והן בהיעדרם. כיום, בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, נוהגים לטפל במינונים קטנים וגדולים של הורמונים (טיפול בדופק). קורטיקוסטרואידים מעולים להקלה על כאבים.

סוכנים ביולוגיים

לתרופות ביולוגיות (halofuginone, etanercept, humira, actemra, rituximab, orencia) יש בסיס חלבוני, הן מפותחות באמצעות הנדסה גנטית. מטרתם העיקרית היא גם לדכא את תהליך הדלקת עקב ההשפעה על המרכיבים הספציפיים של מערכת החיסון האנושית.

תרופות מודרניות לטיפול בדלקת פרקים

הדור האחרון של תרופות נגד דלקת מפרקים שגרונית הן תרופות המפחיתות באופן סלקטיבי את פעילותם של חומרים דלקתיים בגוף: אינטרלוקינים, גורם נמק גידול (TNF) ואחרות. הם הוכיחו את יעילותם לא רק בבדיקות תרופתיות, אלא גם בפרקטיקה קלינית אמיתית. יתרון נוסף הוא ההתרחשות הנדירה של תגובות שליליות.

הנציג העיקרי של קבוצת תרופות זו:

• אינפליקסימאב (מילים נרדפות - Remicade, Flammagis);
• Etanercept (מילה נרדפת - אנברל);
• אדאלימומאב.

מדוע תרופות אלו אינן בשימוש נרחב? זה לגבי המחיר. העלות של 20 מ"ל של התרופה, בממוצע, היא 45,000-50,000 אלף רובל. לא כל בית חולים או חולה יכולים להרשות זאת לעצמם.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

ניתן לשלוט בחומרת התהליך הדלקתי בדלקת מפרקים שגרונית לא רק באמצעות תרופות. לשם כך נעשה שימוש בפיזיותרפיה, אשר בנוסף לאפקט האנטי דלקתי, ממריץ את זרימת הדם במפרקים הפגועים. זרימת דם טובה תורמת לשיקום הדרגתי של הסחוס ולנורמליזציה של ייצור הנוזל התוך מפרקי (סינוביה).

השיטות הבאות יעילות ביותר:

1. גירוי חשמלי לפי גרסימוב- שיטה חדשה לפיזיותרפיה, שהעיקרון שלה הוא גירוי הרקמות סביב המפרק בזרם בתדר נמוך. מהלך הטיפול הוא 3-6 הליכים, והשפעתו נמשכת מספר שנים. לאחר הטיפול, המטופלים מציינים ירידה בחומרת הכאב, הנוקשות וסימני הדלקת (נפיחות ואדמומיות של המפרקים);
2. זרמים גלווניים;
3. הקרנה של המפרק עם גלי אולטרה סגול;
4. דיאתרמיה - השפעת זרם בתדר נמוך על אזור המפרק, על מנת לחמם אותו.

בנוסף לפיזיותרפיה הקלאסית, ניתן להשתמש בשיטות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. טיפול עממי: קומפרסים מחממים, הולכים לאמבטיה עם "אידוי" אזור המפרק, כותנות.

יש לציין כי פיזיותרפיה אינה מחליפה טיפול תרופתיאלא רק משלים אותו. אחרת, דלקת מפרקים שגרונית תתקדם בהתמדה ותוביל לנזק ועיוות של המפרקים.

שינוי אורח חיים

בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית יש חשיבות רבה לשינויים באורח החיים. יש צורך למצוא איזון בין העומס על המפרקים למנוחתם. בואו נסביר עם דוגמה.

אם המטופל עובד בייצור ונאלץ לשאת חפצים כבדים מדי יום או נמצא באותה תנוחה (רתכים, מרכיבים ושאר התמחויות), לחץ יתר יפעל על המפרקים, מה שתורם להרס שלהם.

המצב ההפוך – חולה בדלקת מפרקים שגרונית עובד כעובד משרד שאינו עוסק בחינוך גופני. המפרקים שלו סובלים מלחץ מועט או לא, מה שאומר שהם מקבלים מעט זרימת דם, מייצרים פחות חומרים אנטי דלקתיים ונפגעים מהר יותר ממחלות.

כיצד לשנות את אורח החיים שלך עבור דלקת מפרקים שגרונית

1. לרדת במשקל - אם מדד המסה שלך (מחושב כמשקל/גובה 2) גדול מ-25, עליך לנקוט בצעדים להפחתת משקל. לרוב, די בתזונה המגבילה מזון שומני, מטוגן, עמילני, מזון מהיר וחינוך גופני;
2. הימנע מעומסים סטטיים- כאשר אדם נמצא במצב אחד במשך זמן רב או מחזיק חפץ, העומס על המפרקים גדל פי כמה. זה מוביל להתקדמות המחלה. כדי להפחית את ההשפעה על המפרקים, מומלץ "הפסקות דינמיות" קבועות. תוך 3-5 דקות, שנה את המיקום מספר פעמים ובצע כמה תנועות פשוטות לחימום המפרקים;
3. תעשה חינוך גופני- עומס מתון על המפרקים תורם לנורמליזציה של זרימת הדם ויש לו השפעה אנטי דלקתית קלה. אתה לא צריך לשאוף להישגי ספורט, שכן זה יכול להוביל לתוצאות שליליות. שחייה היא האפשרות הטובה ביותר לחינוך גופני עבור חולים עם דלקת מפרקים שגרונית;
4. פעל לפי עצת הרופא- טיפול בדלקת מפרקים שגרונית תמיד מלווה בשימוש בתרופות חזקות שיש להן תופעות לוואי. עם זאת, אין לבטלם ללא אישור רופא. זה יוביל להתקדמות המחלה ולהתפתחות מהירה של עיוותים.

כִּירוּרגִיָה

נכון להיום, פונים למנתחים בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית רק עם עיוותים חמורים במפרקים. לרוב, האפשרויות הבאות נצפות:

• "סנפיר וולרוס" - היד כולה סוטה לכיוון הגוף ואינה יכולה לחזור למצבה הרגיל;
• אצבעות Boutonniere - כיפוף חזק של אצבעות היד בקטעים הראשוניים והמיקום התקין של הפלנגות הסופיות;
• "צוואר ברבור" - האצבעות על היד מעוקלות דמוי גל;
• "ציר" אצבע - באזור מפרקי האצבע, מציינים עיבויים של צבע לבן (גושים שגרוניים).

בנוסף ליד, עלולים להיפגע גם מפרקי כף הרגל והברך. אם הם משתנים עד כדי כך שהמטופל לא יכול לשרת את עצמו כרגיל, מוצע לו תיקון מיידי של הפגם. מנתחים יכולים להחליף את כל המפרק, לתקן חלק פגוע, או למקם מחדש את העצמות ללא שימוש בגופים זרים.

כיצד לטפל בהחמרה

השלב המסוכן ביותר של דלקת מפרקים שגרונית הוא החמרה. בשלב זה, הסימפטומים של המחלה בולטים ביותר (כאב, חום, נפיחות ואדמומיות של המפרקים וכו'), והמפרקים נפגעים בצורה אינטנסיבית הרבה יותר מאשר במהלך הפוגה.

במהלך החמרה, הרופאים משתמשים במשטר טיפול מיוחד המאפשר לך לעצור במהירות דלקת ראומטית:

1. טיפול בדופק. עיקרון השיטה הוא לרשום מינונים גבוהים של הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Hydrocortisone, Methylprednisolone) למשך 3 ימים. משך הטיפול הקצר אינו מאפשר התפתחות של תגובות לוואי חמורות, וכמות גדולה של התרופה, לרוב, מאפשרת להסיר את רוב תסמיני המחלה;
2. תיקון טיפול בסיסי- הרופאים צריכים להבין מדוע החולה חלה החמרה בזמן נטילת תרופות. במידת הצורך, המטופל משתנה מינון הציטוסטטים או משטרם;
3. NSAIDs - הם משמשים כתוספת להורמונים. ככלל, השתמש בדיקלופנק או איבופרופן.

על הרופא ליידע את המטופל על הפרוגנוזה, מהלך ואופי מחלתו, על תכנית המעקב אחר הטיפול, על משך ומורכבות הטיפול, וכן על תופעות לוואי לא רצויות של תרופות ושילובן עם תרופות אחרות. כמו כן, שעל רקע הטיפול תיתכן החמרה של זיהומים כרוניים, בעוד שיש לבטל זמנית תרופות מדכאות חיסון. הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית נקבע על ידי ראומטולוג מנוסה ועוקב מעת לעת הן על פעילות המחלה והן על הערכת התגובה לטיפול.

שאלות נפוצות של מטופלים

שְׁאֵלָה:
האם ניתן להחליף את הטיפול הקונבנציונלי (תרופות ופיזיותרפיה) בשיטות טיפול חלופיות?

בהחלט לא. שיטות עממיות, כמו קומפרסים חמים, פולטיסות או טיפולי אמבטיה יכולים להשלים טיפול רפואי. אבל בלי זה, לא תהיה להם השפעה משמעותית.

שְׁאֵלָה:
מהם הסימנים הראשונים לדלקת מפרקים שגרונית? איך לזהות אותו בשלבים המוקדמים ביותר?

ככלל, התסמין הראשון הוא נוקשות בוקר, אשר נעלמת בהדרגה במהלך היום. ב-80% מהמקרים חולים מתלוננים על נוקשות במפרקי האצבעות והיד. כדי להבחין בין דלקת מפרקים שגרונית למחלות אחרות, עליך להתייעץ עם רופא שיבדוק אותך וירשום את האבחון הנדרש.

שְׁאֵלָה:
מהי הדרך הטובה ביותר לקחת תרופות - להזריק למפרק, להשתמש במשחות או בטבליות פנימה?

מחקרים מודרניים הוכיחו שלמתן תרופות תוך מפרקיות בדלקת מפרקים שגרונית יש השפעה שלילית, שכן לעיתים קרובות הוא פוגע במפרק עם מחט. רוב התרופות ניתנות דרך הפה (טבליות דרך הפה) שכן יש צורך להפחית תהליכים דלקתייםבכל הגוף, לא רק במפרק אחד/כמה.

שְׁאֵלָה:
דלקת מפרקים תגובתית וראומטואידית - האם יש הבדלים?

כן בהחלט. דלקת מפרקים תגובתית היא דלקת של המפרקים המופיעה לאחר זיהום (מעיים, מערכת הנשימה וכו'). ניתן לרפא זאת בעזרת טיפול מתאים. דלקת מפרקים שגרונית אינה נגרמת על ידי חיידקים ואינה ניתנת לריפוי, אלא רק להאט.

שְׁאֵלָה:
האם דלקת מפרקים תגובתית יכולה להפוך לדלקת מפרקים שגרונית?

לא – מדובר בשתי מחלות שונות לחלוטין, למרות טיפול דומה. עם זאת, חולים שסבלו מדלקת מפרקים תגובתית מפתחים דלקת מפרקים שגרונית בתדירות גבוהה יותר. זה נובע מהמוזרות של החסינות של אנשים כאלה, הנוטה ל"טעות" ולגרום לדלקת אוטואימונית.

שְׁאֵלָה:
האם ניתן לסרב לתכשירים בסיסיים (ציטוסטטיים), בגלל החזקים שלהם תופעות לוואילחסינות?

לא, היות והציטוסטטים הם המעכבים את המחלה בצורה מקסימלית, ומגבילים את הנזק למפרקים ולאיברים הפנימיים. במקרה של תופעות לוואי קשות, יש לפנות לרופא שיתקן את הטיפול (אך לא יסמן).

שְׁאֵלָה:
במה שונה דלקת מפרקים ניוונית מדלקת מפרקים שגרונית?

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה דלקתית. המפרקים המושפעים כואבים/נוקשים בתחילת היום, והעור מעליהם הוא לעתים קרובות אדמומי או נפוח. לְהִתְרַחֵשׁ תסמינים כללייםכגון חולשה, חום, ירידה בתיאבון וכו'. בדלקת מפרקים ניוונית, לרוב רק מפרק אחד ניזוק. התסמין העיקרי של המחלה הוא כאב בסוף היום, שמתגבר לאחר פעילות גופנית. גם לטיפול בפרקים ובדלקת פרקים יש הבדלים משמעותיים.