שיכרון של מערכת העצבים. ביטויים קליניים של שיכרון

שיכרון פירושו המילולי "רעל בגוף". במהלך חייו של כל אדם, ללא קשר לגיל ומין, לפחות פעם אחת התמודד עם מצב כזה. הסיבה לתסמונת השיכרון היא עודף של חומרים ממקור רעיל בגוף. מחלה זו יכולה להופיע אצל מבוגרים וילדים כאחד.

סוגי שיכרון

בהתאם לסיבות לעודף הרעלים בדם, נבדלים מספר סוגים של שיכרון:

• אקסוגני - תבוסה איברים פנימייםרעלים שחדרו לגוף מ סביבה חיצונית. מסלולי הכניסה שונים. לדוגמה, מזון או מים עם טיהור או עיבוד לא מספיקים, שימוש ארוך טווח בתרופות. אפשר לקבל רעלים על ידי טיפות מוטסות.
• אנדוגני - מסיבה כלשהי, רעלים מיוצרים על ידי הגוף עצמו. לרוב זה מתפתח עם זיהומים חיידקיים וויראליים, פציעות, ניאופלזמות ממאירות.

ללא קשר לסוג תסמונת השיכרון, קיים כשל בפעילות החיונית של הגוף, הבולט ביותר בילדים.

גורמים לתסמונת שיכרון

הגורמים השכיחים ביותר לשיכרון הם:

• סביבה חיצונית. יסודות כימיים שונים ותרכובותיהם הגורמים לזיהום אוויר, בעלי חיים, צמחים ומיקרואורגניזמים המייצרים חומרים רעילים.
• עיבוד מוצרים של חומרים מסוימים הנכנסים לגוף דרך מערכת העיכול, בנשימה, במגע עם הריריות של האדם.
• מוצרים בעלי השפעה רעילה בנוכחות רקמות פגומות.
• עודף של חומרים רעילים עקב תפקוד לא תקין של הגוף, למשל, עודף הורמונים.
• כאחת הסיבות - הפרעות מטבוליות.

אחד הגורמים הקובעים הוא כמות הרעלן שנכנסה למחזור הדם. זה תלוי בו באיזו צורה תמשיך תסמונת השיכרון הכללי. חשוב לדעת אילו סימנים מתכוונים לנוכחות פתולוגיה בגוף.

תסמונת שיכרון חריף: סימנים

התסמינים אצל ילדים ומבוגרים הם כמעט זהים. תסמונת שיכרון בילדים, ככלל, ממשיכה בצורה חריפה יותר, במיוחד אם הילד נולד בטרם עת או בעל חסינות מופחתת. הסימנים הנפוצים ביותר:

• חולשה חדה.
• הילד מתחיל לפעול.
• יש הידרדרות או
• עלייה בטמפרטורת הגוף.
• בחילה.
• שִׁלשׁוּל.
• לְהַקִיא.
• כאב שרירים.
• כאב עוויתי ב חלל הבטן.
• במקרים מסוימים, חמורים, הילד עלול לחוות חוסר בהבעות פנים.
• דופק מואץ.
• צמרמורת עקב ירידה בלחץ.

קביעת אבחנה בילדים היא מסובכת אם הילד כרגע לא מבין היטב מה קורה לו ואינו יכול לתאר את תסמיני המחלה. כמו כן, האבחנה הופכת מסובכת יותר אם היא עדיין קטנה מכדי לדבר באופן עצמאי על סימני הפתולוגיה.

סימנים של תסמונת שיכרון בשלב הכרוני

תסמינים אלה מתרחשים אם הילד לא קיבל טיפול רפואי בזמן בשלב של שיכרון חריף, או שזה לא עזר מספיק:

• עייפות מהירה.
• דִכָּאוֹן.
• נִרגָנוּת.
• זיכרון רע. הילד עלול לשכוח מה קרה לו לפני כמה דקות.
• סחרחורת, עד אובדן הכרה.
• כאבי ראש חזקים.
• הֲפָחָה.
• בעיות במערכת העיכול (השלשול נמשך או מופיעה עצירות).
• ישנוניות או נדודי שינה.
• יש בעיות בעור, כמו גם בציפורניים ובשיער.
• יתכן ריח לא נעים קבוע, הן מהפה והן מגוף הילד.

בשלב זה, קשה לילד לבצע אבחנה ולעזור בבית, שכן לשיכרון כרוני אין סימנים בולטים כמו חריפים. זה קשה לטיפול ויש לו השלכות חמורות.

שלבים של שכרות

בתהליך של תסמונת שיכרון, נבדלים מספר שלבים:

• מוּסתָר. בשלב זה החומר הרעיל רק חודר לגוף ומתחיל להתפשט עוד בטרם מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה. אם ברגע זה אתה מבחין בסימנים הראשונים של שיכרון, אז קל מאוד למנוע התפתחות של תהליך נוסף.
• שלב פעיל. זוהי התקופה של הפעולה החזקה ביותר של הרעלן. הרוב המכריע של תסמיני המחלה קיימים, והטיפול מתחיל בדרך כלל בשלב זה.
• שלב של ביטוי מאוחר של תסמונת שיכרון. בשלב זה החומר הרעיל אינו נמצא עוד בגוף, אך בגלל השפעתו השלילית, התסמינים עדיין נמשכים, ויש להמשיך בטיפול.
• שלב ההחלמה. משך הזמן שונה ותלוי בסוג הרעלן, בכמותו בגוף ובהפרעות שהוא גרם.

לכל שלב יש פרק זמן משלו, התלוי בגיל הילד, בעוצמת עמידות הגוף לחומרים רעילים ובסיוע הניתן בזמן.

כיצד לאבחן נכון את תסמונת השיכרון

התסמינים הראשונים בילדים עשויים להתחיל להופיע לאחר 10-15 דקות ולהמשיך בהתפתחותם עד 15 שעות, תלוי בסוג הרעלן ובכמותו. במצבים כאלה, עדיף לא לעסוק בטיפול בבית. התקשרות לרופא היא פשוט הכרחית, שכן רק התמונה הקלינית שרואים הורי הילד אינה מספיקה כדי לקבוע את השלב וחומרת התסמונת. את רמת השיכרון המדויקת ניתן לקבוע רק בעזרת בדיקות רפואיות ומעבדה מיוחדות במצבים נייחים.

טיפול בפתולוגיה

גופם של ילדים רגיש יותר לחומרים רעילים מאשר מבוגרים. חומרים רעילים נספגים במחזור הדם ומתפשטים הרבה יותר מהר בילדים. יעילות הטיפול ותוצאות המחלה תלויות במידה רבה באבחון בזמן.

טיפול בתסמונת שיכרון - סילוק הגורם שגרם למחלה. צריך להבין שהמטרה העיקרית היא להשמיד את הרעלן ולהאיץ את תהליך סילוקו מהגוף. גישה מוכשרת חשובה כאן, שכן טיפול או טיפול עצמי שנבחרו בצורה לא נכונה יכולים רק להחמיר את המצב. אם זה יקרה, תסמונת השיכרון מהשלב החריף תהפוך לכרונית.

בבית, בפנים עזרה ראשונה, השלבים הבאים חלים:

• שטיפת קיבה. זה הראשון ו עזרה עיקריתבעת הסרת התסמונת. הודות לכביסה, ניתן להסיר ממערכת העיכול שאריות מזון ורעלים שטרם הספיקו לחדור לדם. זה נעשה די בקלות: 1-2 ליטר מים חמים מבושלים נלקחים בתוספת של כפית אחת של סודה לשתייה או תמיסה חלשה מאוד של מנגן. בשלב זה יש לשכנע את הילד לשתות את נפח הנוזל הזה.
• יש צורך לגרום להקאה. לשם כך, הכנס אצבע אחת או שתיים לתוך הפה ולחץ קלות על שורש הלשון. בצע את ההליך מספר פעמים עד שהמים יוצאים נקיים וללא שאריות מזון. יש לציין כי הליך זה צריך להתבצע רק עם שיכרון מזון וילדים לאחר חמש שנים.
• יש לגשת באחריות רבה להליכים לשטיפת קיבה ולהשראת הקאות. גישה אנאלפביתית יכולה להוביל לתוצאות שליליות.
• תנו לילד לשתות תרופות מקבוצת הסופגים. הם מפחיתים את השפעת הרעלים ומקדמים את סילוקם מהגוף.
• שתייה מרובה של מים היא חובה. אין צורך להכריח את הילד לשתות כמויות גדולות בכל פעם. רצוי לשתות לעיתים קרובות ובמנות קטנות - מספיקה כף אחת או שתיים כל כמה דקות. מים ממותקים קלות או תה חלש יכולים לשמש כנוזל.
• חשוב לדעת שבשום מקרה אין להאכיל ילד עד שהשלב הפעיל של המחלה חלף. אז אתה יכול לתת כמה קרקרים. ורק למחרת אפשר לתת אוכל שלא יכיל מזון שומני, מתוק, מלוח, חריף, חמוץ. האוכל צריך להיות ניטרלי וחסוך.

בכל שלב של המחלה עדיף להתקשר לרופא אמבולנס שיקבע את מצבו של הילד ויוכל לתת ייעוץ וסיוע מוסמכים. בכל מקרה, רצוי למקם חולה כזה בבית חולים שבו הרופא יכול לרשום ולחשב את מינון התרופות הדרושות.

מניעת שיכרון

מחלה תמיד קל יותר למנוע מאשר לטפל. לכן, הדבר הראשון שנדרש הוא מניעה בזמן של הרעלה עם רעלים או חומרים רעילים:

• יש ללמד את הילד להיגיינה אישית, במיוחד לפקח על ניקיון הידיים.
• הסבירו שאסור לאכול פירות יער וצמחים לא מוכרים, כימיקלים ביתיים, תרופות וכו'.
• אין לשאוף ריחות ואבקות לא מוכרים.
• נסו להוציא מהדיאטה מזונות בעלי טעם מובהק.
• פעל על פי השגרה היומיומית.
• אל תעבוד יתר על המידה.

הענות צעדי מנע- זה הדרך הכי טובהלהגן על הילד מפני השלכות שליליות.

הערה להורים

המשימה העיקרית היא לזהות את הסימפטומים השליליים הראשונים בזמן, וכדי למנוע השלכות שליליות, יש לפנות מיד לרופא!

כך גם לגבי מבוגרים. יש לטפל בתסמונת השיכרון, שתסמיניה עלולים להיות מסוכנים, עם הסימן הראשון לתסמינים.

תרכובות אורגנו-כספית (ROC) משמשות ב חַקלָאוּתלהגן על זרעים של גידולים שונים (דגנים, כותנה, אפונה, פשתן) מפני פתוגנים, במיוחד מפני פטריות וחרקים מזיקים. במשך זמן רב, נגזרות של אתיל כספית פוספט (NIUIF-1) ואתיל כספית כלוריד (NIUIF-2, granosan), תכשירים המכילים פניל ​​כספית אצטט (רוברון, ריוגן וכו'), פניל ​​כספית ברומיד (אגרופל) ומתוקסיאתיל כספית אצטט. היה בשימוש נרחב מקבוצת ROS. כתכשירים של פעולה מורכבת עם פעילות קוטל פטריות מקסימלית, נעשה שימוש ב-mercuran (תערובת של גרנוזן והקסכלורן) ו-mercurhexane.

Granosan (NIUIF-2) הוא חומר גבישי כתום עם ריח ספציפי קל לא נעים. הוא משמש כאבק המכיל 2.5% אתיל כספית כלוריד, טלק ושמן מינרלי. תכולת הכספית בתכשיר היא 1.51%. גרנוסאן מיועד לטיפול בזרעים של גידולי דגן (חיטה, שיבולת שועל, דוחן וכו').

Mercurhexane הוא תערובת של אתיל כספית כלוריד, hexachlorocyclohexane uisomer והקסכלורובנזן. התרופה מיוצרת בצורה של אבקה ניתנת להרטבה של 33%. הוא משמש להלבשת זרעים (פעולה מורכבת) של דגנים, פשתן, דוחן וכו'.

Mercuran הוא חומר גבישי אפור בהיר בעל ריח לא נעים, הכולל את ה-y-איזומר של הקסכלורוציקלוהקסן והקסכלורובנזן. התרופה משמשת בעיקר להלבשת זרעים של גידולי דגנים וירקות.

תכשירים אלו משמשים גם בתעשייה (בנייר - להשמדת מזיקי עץ) ומהווים חלק מצבעים לציפוי קרקעית ספינות, מטוסי ים, פני השטח הפנימיים של צינורות מים, מכשירים הידראוקוסטיים.

רוב תרכובות הכספית האורגניות הן תרכובות חזקות או רעילות מאוד. הם מאופיינים בעמידות גבוהה לגורמים חיצוניים, רעילות בולטת לעור ספוג. רוב ה-ROCs הם חומרים נדיפים, מסיסים בצורה גרועה במים, מסיסים מאוד במים ממיסים אורגניים. במדינות רבות, השימוש ב-ROC בתעשייה אסור.

המסלולים העיקריים של כניסת ROS לגוף האדם הם מערכת נשימה, מערכת עיכול, עור, ריריות. חומרים אלו מופרשים עם שתן וצואה, חלב (במהלך ההנקה), כמו גם רוק. תרכובות כספית מתמוססות היטב בשומנים, בעלות הצטברות חומר בולטת, מצטברות באיברים שונים (כבד, כליות, בלוטות יותרת הכליה) ובמוח.

MPC עבור ROS הוא 0.005 מ"ג/מ"ק (לפי תכולת הכספית).

פתוגנזה

חסימה של קבוצות תיול (סולפהדריל) של אנזימים המזרזים סוגים שונים של חילוף חומרים היא בעלת חשיבות רבה במנגנון הפעולה הרעילה של ROS. כתוצאה מכך, ישנן הפרעות עמוקות בגוף עם נגע ראשוני של המרכז מערכת עצבים. המרכיב האורגני של ROS הוא מוזר רכבגורם לחדירה מהירה של הרעל לתאי הגוף. ל-ROS יש גם אפקט רעיל נימי. עדות לכך היא הפרעות וסקולריות בולטות (התרחבות של נימים, קיפאון, חדירות מוגברת של כלי הדם ומחסום הדם-מוח). הנגע השולט של מערכת העצבים המרכזית עשוי לנבוע גם מהליפוטרופיה של ROS, אשר תורמת להצטברות משמעותית שלהם במוח. ל-ROS יש גם השפעה קרדיוטוקסית בולטת עקב השפעות רעילות ישירות על שריר הלב ותורמות לפירוק של ויסות חוץ-לב של פעילות הלב. בנוסף, הם מסווגים כתרכובות רעילות לכבד ונפרוטוקסיות, כמו גם סוכנים שיש להם השפעה רעילה על תפקוד הרבייה של הגוף הנשי (השפעות גונדוטוקסיות, עובריות ומוטגניות). בפתוגנזה של שיכרון RRD, יש לקחת בחשבון את ההשפעה האלרגנית (הרגישה) שלהם (יצירת נוגדנים לאלבומינאט כספית). שיכרון עקב פעולת ROC מאופיינת בתקופה סמויה ארוכה (מרגע המגע ועד להופעת התסמינים הקליניים).

תמונה אנטומית פתולוגית של שיכרון RRD

זה מצביע על תשישות משמעותית, ניוון סימטרי של קליפת המוח של החלקים הקדמיים של המוח, ההמיספרות המוחיות. סימנים פתוגנומוניים הם שפע של המזנטריה מעי דק, שטפי דם קטנים בקרום הלב והאנדוקרדיום של החדר השמאלי של הלב, מתחת לקפסולת הכבד, מתחת לרירית הקיבה. מבחינה היסטולוגית, מתגלים קמטים של תאי העצב של השכבה הגרנורית של קליפת המוח, צמיחה של גליה בשכבת הנוירונים בצורת אגס (תאי Purkinje). בעמודות הצדדיות של חוט השדרה, מעטפות המיאלין של שורשי ה-cauda equina, לעתים רחוקות יותר בעצבים ההיקפיים, נצפית השפלה של המיאלין. הביטויים האופייניים של שיכרון ROS כוללים ניוון עמוק של תאי הכבד, הכליות, שריר הלב (נפיחות מעוננת עם פיצול מוקדי של סיבי שריר, בצקת סטרומה).

תמונה קלינית

הרעלת ROS חריפה מתרחשת כתוצאה מחשיפה לגוף העובד של רעל בריכוזים העולים על ה-MPC בכמה פעמים במהלך משמרת עבודה אחת. מובילים הם הסימנים לפגיעה במערכת העצבים: שילוב עקבי של תסמונת אסתנית, פולינורית ואנצפלופתיה רעילה. ללא קשר לאופן שבו הרעל חודר לגוף, הרעלה קלה מתבטאת בחולשה כללית, כאבי ראש עזים, אדישות, נדודי שינה, חוסר תיאבון, טעם מתכתי בפה וצרבת, ריר יתר, בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, צמא, נפיחות. ודימום מהחניכיים (דלקת חניכיים, סטומטיטיס). לאחר הפסקת המגע עם תרכובות אורגניות כספית, סימנים אלה של תסמונת asthenovegetative, דלקת חניכיים, stomatitis, גסטריטיס ודלקת מעיים עוברים התפתחות הפוכה.

בהרעלה בינונית, אנצפלופתיה רעילה מתרחשת עם נגע דומיננטי של המוח הקטן וגזע המוח, כמו גם אנצפלופולינוירופתיה עם הפרעות תחושתיות. על רקע התסמינים הבולטים יותר שלעיל, החולים מודאגים מכאבים כואבים ב גפיים תחתונות, תחושת זחילה, חוסר תחושה של גפיים וגו, עצבים לוקליזציה שונההיפראסתזיה של העור. הבדיקה חושפת תסמינים של סכיאטיקה לומבו-סקראלית, פולי-רדיקולונאוריטיס, דלקת אנצפלומיאלונאוריטיס רעילה עם נגע דומיננטי של הסעיפים הדיסטליים, כמו גם הפרה של סוגי רגישות שטחיים בצורת כפפות, גרביים או גרביים. הסימנים האופייניים להרעלת ROS הם דרמוגרפיה אדומה מתמשכת, הזעת יתר (הזעה של כפות הידיים והרגליים), שיישון של העור עם גוון ציאנוטי. תסמינים של נגע במוח הקטן כוללים הליכה מזעזעת, ניסטגמוס ורעד של האצבעות. במקרים מסוימים, מתפתחת התמונה הקלינית של התסמונת ההיפותלמומית (דיאנצפלית) (חום, לחץ דם, רעד של כל הגוף, חוסר התמצאות, צמא וכו'). הסימנים העיקריים לנזק מערכת עיכול- אנורקסיה, בחילות, הקאות, כאבים באזור הטבור, שלשול מעורב בריר ודם, הפטומגליה, שינויים בבדיקות תפקודי כבד (הפטיטיס רעילה).

תִפקוּד לָקוּי של מערכת הלב וכלי הדםמתבטא בהתפתחות של דלקת שריר הלב רעילה עם הפרעה בהולכה וירידה בהתכווצות שריר הלב; כתוצאה מהאפקט הרעיל של ROS, חדירות הנימים עולה. מטופלים מודאגים מכאבים חזקים, כאב דוקרבאזור הלב, דפיקות לב, הפרעות קצב, קוצר נשימה עם מעט מאמץ גופני ובמנוחה, בצקות בגפיים התחתונות. אוקולטציה - קולות לב עמומים, אוושה סיסטולית מעל הקודקוד. מאופיין בלאביליות של הדופק ולחץ הדם עם נטייה ליתר לחץ דם עורקי וברדיקרדיה. עם קפילרוסקופיה, סוג דיסטוני נקבע עם דומיננטיות של אטוניה נימית. באק"ג מתגלים ירידה במתח ה-QRS, גלי T, הארכה של מרווח P-Q והאטה בהולכה תוך-חדרית. עבור תחריט חריף של RRD בחומרה בינונית, התפתחות של נפרופתיה רעילה אופיינית, המתבטאת בפוליאוריה עם איזו והיפוסטנוריה, ומאוחר יותר - אוליגו, אנוריה. כאשר בוחנים את משקעי השתן, מתגלים מיקרואלבומינוריה, מיקרוהמטוריה, מיקרולוקוציטוריה. בשתן יומי נקבעים עד 100-150 מ"ג כספית. ביטויים אלה מלווים בירידה מתקדמת במשקל הגוף, טמפרטורת הגוף, הסימפטומים דרמטיטיס אלרגית. מתפתחות אנמיה, לויקוציטוזיס, מונוציטוזיס ועלייה ב-ESR.

דרגה חמורה של הרעלת RRD חריפה מאופיינת בהפרעות בולבריות, שיתוק ופסיכוזות. יש בלבול, דליריום, הזיות ראייה ושמיעתיות, דיסארטריה, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים. הפרעות בתפקוד של איברי החישה הקשורים לנגעים עצבים גולגולתיים(חזותי, שמיעתי, טריגמינלי וכו'), עיוורון, חירשות. הפרעות תנועה נגרמות כתוצאה מפגיעה במוח הקטן, בדרכי הפירמידה ובעצבים ההיקפיים:

רעד מכוון;

• דיסארטריה;

  טטרפרזיס;

  ניוון של שרירי הגפיים.

שינויים פתולוגיים במערכת העצבים ובאיברים הפנימיים יכולים להימשך תקופה ארוכה לאחר הרעלה חריפה קשה עם תרכובות אורגניות כספית.

שיכרון כרוני עם ROS יכול להתרחש במהירות יחסית בתנאי מגע מתמיד ארוך טווח (יותר מ-3 חודשים) עם חומרים אלו בריכוז גבוה. ישנם שלושה שלבים במהלכו.

במה ראשונה.

שלב הביטויים הראשוניים מספק התפתחות של תסמונת asthenovegetative. חולים מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, כְּאֵב רֹאשׁ, הפרעות שינה וזיכרון, סחרחורת, עצבנות. ההפרעות הווגטטיביות הבאות אופייניות: דרמוגרפיה מתמשכת בצבע אדום בוהק, הזעת יתר כללית ומקומית (על כפות הידיים), אקרוציאנוזיס; עלייה ברפלקסים בגידים ועוררות מכנית של השרירים, אצבעות רועדות של ידיים מושטות. אפשר לפתח סימפטומים של אֶרתיזם כספית (נוראסטניה כספית - דמעות, ביישנות, ספק עצמי, רצון לפרוש) עם רעד מכוון של הגפיים.

שלב שני.

בשלב II של הרעלת RRD כרונית, נצפית אסתניזציה אינטנסיבית יותר של חולים, הפרעות וגטטיביות מתעצמות, מה שמעיד על נגע דומיננטי של ההיפותלמוס (הפרעת ויסות חום, משברים וגטטיביים-וסקולריים, וגטטיביים-קרביים, פולידיפסיה, פוליוריה, קכקסיה). שלב II מאופיין גם בהתפתחות של דלקת כבד רעילה, קרדיומיופתיה רעילה (כאבים באזור הלב, דפיקות לב, היחלשות של קולות הלב, הפרעה בהולכה, אוטומטיזם של שריר הלב), נפרופתיה רעילה וגירוי של דרכי השתן (מיקרואלבומינוריה, מיקרוהמטוריה, לויקוציטוריה) . לעתים קרובות יש אנמיה היפוכרומית, לויקופניה, גרנולריות רעילה של לויקוציטים, עלייה ב-ESR. סימן אופייני לשלב זה של הרעלת RRD הוא ירידה מתקדמת במשקל הגוף של החולים. אולי התפתחות של תגובות אלרגיות, דרמטיטיס אלרגית, blepharoconjunctivitis. אינדיקטור אבחוני חשוב להרעלת ROS כרונית הוא עלייה בתכולת הכספית במדיה ביולוגית, בפרט בשתן - מעל 0.01 מ"ג/ליטר.

שלב שלישי.

בצורה חמורה (שלב III) של הרעלת RRD כרונית, נגע מפוזר של מערכת העצבים המרכזית מתרחש בצורה של אנצפלופתיה רעילה, לעתים רחוקות יותר אנצפלופולינוירופתיה. לפעמים יש הפרעות פירמידליות ובולבריות, התקפים אפילפטיים. הסימפטומטולוגיה שצוינה שונה ביציבות ניכרת ומובילה לפסילת חולים.

כך, ב תמונה קליניתשיכרון כרוני עם ROS, נצפה קומפלקס התסמונת הבא:

asthenovegetative;

פולינאוריטי;

דיאנצפלי;

שֶׁל הַלֵב;

כְּבֵדִי.

אבחון

על פי תקני התעשייה, בבדיקה מקיפה של חולים עם הרעלת RRD, בנוסף למחקרים קליניים כלליים, נעשה שימוש בהערכה של רמת הכספית במדיה ביולוגית (דם, שתן). עלייה בריכוז הכספית בשתן מ-0.01 עד 0.5 מ"ג/ליטר יש חשיבות אבחנתית רבה, בדיקות דם ביוכימיות (פעילות קבוצת SH, בילירובין, ALT, AST, אוריאה, קריאטינין, מטבוליזם של שומנים, שברי חלבון, גלוקוז בדם), EEG, נוירומיוגרפיה, ריאובסוגרפיה, אולטרסאונד בטן . בהתאם למצב הקליני, מומלץ להתייעץ עם רופא כללי, נוירופתולוג, רופא עיניים, רופא עור, אלרגיסט, פתולוג תעסוקתי.

יַחַס

טיפול בהרעלת RRD חריפה כרוך בהוצאת הקורבן מחדר עם אווירה מזוהמת, הבטחת מנוחה מלאה, חימום החולה, שטיפה דחופה של העור במים חמים או בתמיסת אלכוהול-אלקלית. אם הרעל חדר לגופו של החולה דרך הפה, מומלץ לשטוף את הקיבה דרך צינור עם כמות גדולה של מים (עד 10-12 ליטר) בתוספת פחם פעיל (2 כפות ל-1 ליטר מים) או 100-150 מ"ל של תמיסה 5% של יוניטיול או תרופת נגד Strzhizhevsky (100 מ"ל לכל 2-4 ליטר מים). לאחר הכביסה, עליך להזין חומר משלשל מלוח (30 גרם מגנזיום גופרתי).

מבין האמצעים הדחופים להרעלה חריפה עם ROS, מומלץ שימוש מוקדם בטיפול נוגדן: יוניטיול, 5-10 מ"ל של תמיסה של 5% לשריר או לווריד שוב ושוב בהתאם לתכנית:

היום הראשון - 3-4 פעמים ביום (כל 6 שעות);

יום שני - 2-3 פעמים;

ימים 3 ו-7 - 1-2 פעמים ביום;

לקורס טיפול - כ-50 מ"ל של תמיסה של 5%, עם המעבר לנטילת יוניטיול בתוך 0.5 גרם 2 פעמים ביום. במקרה של הרעלת שאיפה, מומלץ להשתמש ב-unithiol בצורת אירוסול. במקרה זה, מהלך הטיפול הוא 10 ימים (2 שאיפות ליום, 5 מ"ל של תמיסה 5% בתוספת 1-2 טיפות שמן מנטול להעלמת ריח מימן גופרתי). מנגנון הפעולה של יוניטיול נמצא בתחרות עם קבוצות אנזימים סולפהדריל, שבגללן נכנסת כספית לתרכובות עמה, מה שמגביר את שחרור הרעל ממחסני הרקמות ואת ההפרשה מהגוף. בנוסף, 10-20 מ"ל של תמיסת 30% נתרן תיוסולפט ניתנת לווריד.

קומפלקסונים נרשמים גם כתרופות נוגדות להרעלת RRD: טטצין-סידן (15-20 מ"ל של תמיסה של 10% ב-300-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% לווריד), פנטצין, סוצ'מר (0.3 גרם מומס ב-6 מ"ל של 5 % תמיסה נתרן ביקרבונט, ניתנת תוך שרירית ביום הראשון, השני - לאחר 6 שעות, ביום ה-3-5 - לאחר 8 שעות, ב-6, ה-7 - לאחר 12 שעות), קופרניל (D-פניצילאמין) 0.25 גרם 4 פעמים יום.

אמצעי ניקוי רעלים כוללים טיפול עירוי פעיל (גלוקוז, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, ניאוהמודז), משתן מאולץ (80-120 מ"ג פורוסמיד, 80-100 גרם מניטול), שיטות שונות של ניקוי רעלים חוץ-גופני (פלסמפרזה, ספיגת פלזמה, המודיאליזה).

יחד עם טיפול נגד ניקוי רעלים, קומפלקס טיפול סימפטומטישמטרתה לנרמל את המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית והלב וכלי הדם, הכבד, הכליות.

הטיפול בחולים עם שיכרון RRD כרוני כולל טיפול נגד תכשיר: יוניטיול (5 מ"ל מתמיסה 5% לשריר פעם ביום או כשאיפה למשך 10 ימים, משך השאיפה - 15-20 דקות), נתרן תיוסולפט, סוצ'מר, D-פניצילאמין; טיפול בוויטמין (קבוצות B, ויטמינים C, E), נוגדי חמצון, מגיני כבד, אדפטוגנים, ביוסטימולנטים; טיפול תזונתי (קלוריות, מועשר בויטמינים, מלחי אשלגן); פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית; שיקום הסנטוריום.

בדיקת כושר עבודה

אם יש חשד לשיכרות (זיהוי כספית בשתן), יש להסיר את העובד באופן זמני ממגע נוסף עם חומר זה. במקרה של אישור של הרעלת RRD כרונית, כמו גם לאחר הרעלה חריפה בינונית וחמורה, לא מומלצת עבודה נוספת הקשורה להשפעת הכספית. בנוכחות אי ספיקה תפקודית בולטת של איברי מטרה כתוצאה מהשפעת RCD, ניתן לקבוע נכות עקב מחלת מקצוע.

מניעת הרעלת RRD מורכבת באיטום הציוד, באמצעות ציוד מגן אישי (מכונות הנשמה, סרבל, משקפי מגן, כפפות גומי), למעט פעולות ידניות, שחרור של השטח, שאיפת אירוסול בתמיסת יוניטיול 5%, 5 מ"ל, 3 פעמים בשבוע למשך חודש אחד, וכן בדיקות רפואיות מקדימות ותקופות של אנשים העובדים בתנאי חשיפה לכספית.

הרעלה היא בעיה קבועה בקליניקה, ברפואה, כי ב סביבה אנושיתתמיד יש בסביבה חומרים כימיים בעלי תכונות רעילות (ראה את מכלול הידע: חומרי הדברה, רעלים, רעלים תעשייתיים), צמחים רעילים (ראה את מכלול הידע) ובעלי חיים רעילים (ראה את מכלול הידע). עם זאת, בעיה זו רכשה דחיפות מיוחדת עם התפתחות הכימיה, במיוחד במדינות המתורבתות בעולם, שבהן הייצור של כימיקלים חדשים בשימוש נרחב למטרות תעשייתיות, חקלאיות, ביתיות, רפואיות ואחרות גדל באופן משמעותי. רבים מהם, אם משתמשים בהם ולא מאוחסנים אותם בצורה לא נכונה, גורמים להרעלה חריפה וכרונית, וכך, יותר מ-500 אלף איש בעולם מאבדים את כושרם לעבוד או מתים מדי שנה מהרעלת חומרי הדברה. בנוסף, כמיליון בני אדם מוכשים על ידי נחשים ארסיים מדי שנה, כאשר מקרי המוות נעים בין 30,000 ל-40,000.

הרעלות חריפות הן בעיקר ביתיות, והכרוניות הן מקצועיות באופיים.

סטָטִיסטִיקָה

תדירות ההרעלה החריפה עולה ביחס לעיור של האוכלוסייה ולעלייה בצריכת כימיקלים במשק הבית. במספר הכולל של הרעלות חריפות וכרוניות, שוררות הרעלות ביתיות חריפות, המהוות יותר מ-90%. הרעלות אובדניות במשק בית נפוצות עם נטייה לעלייה, המגיעות מדי שנה בעולם לכ-120 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, ו-13 מהם קטלניים.

בשנות ה-60 אושפז בממוצע 1 אדם לכל 1,000 תושבים עקב הרעלה חריפה במדינות אירופה, מתוכם יותר מ-1% מתו. מאז, במדינות רבות בעולם, מספר החולים בהרעלה גדל משמעותית וממשיך לגדול. למעלה מ-6.2 מיליון מקרים של הרעלה דווחו בארצות הברית בשנת 1975. בבריטניה, כ-11% מהאשפוזים בבתי חולים חירום ו-20% מנפגעי התאונות מאושפזים בשל הרעלה. בברית המועצות, פניות להרעלה חריפה בתחנת האמבולנס טיפול רפואיערים גדולות (עם אוכלוסייה של כ-500 אלף איש) נעות בין 1.0-2.6 לכל 1000 תושבים. מספר החולים בהרעלה עולה על מספר המאושפזים בשל אוטם שריר הלב, ומספר מקרי המוות גבוה פי 2 מאשר בתאונות דרכים.

על פי נתוני מרכזים לטיפול בהרעלה ב-RSFSR לשנת 1977, בקרב המאושפזים, המספר הגדול ביותר של המקרים הוא חולים עם הרעלה חריפה בכימיקלים ביתיים - חומצות ואלקליות (14-38%), תרופות שונות, בעיקר שינה. כדורים (27-35%), אלכוהול ופונדקאיות שלו (6-20%), קוטלי חרקים אורגניים (10-30%). חלק ניכר מהקורבנות של הרעלה הם ילדים (בארה"ב - כ-50% מכלל מקרי ההרעלה, בברית המועצות - 8%).

התמותה מהרעלה, למרות השיפור בשיטות הטיפול בהן, נותרה גבוהה. על כל 100,000 תושבים בקנדה, נרשמים כ-6 מקרי מוות. הרעלה, בארה"ב - 8, באנגליה - 10, בשוודיה - 13. רק בקרב ילדים בארה"ב מתים 1500 איש בשנה, מה שעולה על מספר הקורבנות של פוליו , חצבת, ארגמן ודיפטריה ביחד. מספר רב של חולים עם הרעלה חריפה מתים בשלב הטרום אשפוזי לפני שהם מקבלים טיפול רפואי. לדוגמה, באנגליה, מתוך 1000 אנשים עם הרעלה קטלנית, כ-160 מתים ישירות במקום. לכן, המספר המוחלט של ההרעלות הקטלניות עולה על המספר שנרשם בבתי החולים. בברית המועצות, בין הגורמים להרעלה קטלנית, התפקיד העיקרי שייך לאלכוהול ולפונדקאים שלו, ולאחר מכן פחמן חד חמצני, תמצית חומץ, סמים וחומרי הדברה. מספר ההרעלות מסמים וחומרי הדברה נוטה לעלות, והרעלות מחומצה אצטית ו פחמן חד חמצני- להפחית.

מִיוּן

אין סיווג אחד של הרעלה בשל המגוון האטיולוגי שלהם, מספר רב של חומרים רעילים, מגוון דרכים שבהן הם נכנסים לגוף, תנאים ושיטות אינטראקציה של רעלים עם הגוף. הסיווג הנפוץ ביותר של הרעלה הוא לפי שם הכימיקל שגרם לה (הרעלה עם כלורופוס, ארסן, דיכלורואתן וכו'), לפי שם הקבוצה שאליה שייך הגורם הרעיל (הרעלה על ידי ברביטורטים, חומצות, אלקליות, וכו'), בשם כיתה שלמה המשלבת כימיקלים שונים לפי כללי השימוש בהם (הרעלה בחומרי הדברה, סמים) או מקור (הרעלה בצמחים, בעלי חיים, רעלים סינתטיים).

תלוי בנתיב כניסת הרעלים לגוף, שאיפה (דרך דרכי הנשימה), דרך הפה, דרך העור, הזרקה (במתן פרנטרלי) הרעלה וכו'.

בעת אפיון הרעלה, נעשה שימוש נרחב בסיווגים הקיימים של רעלים גם על פי עקרון פעולתם (מעצבן, צרב, המוליטי וכו') ו"רעילות סלקטיבית" (נפרוטוקסי, כבד רעל, קרדיוטוקסי ועוד).

הסיווג הקליני מספק הקצאה של הרעלה חריפה וכרונית, וכן נוגע להערכת חומרת מצבו של החולה (קל, בינוני, חמור וחמור ביותר), אשר בהתחשב בתנאים להתרחשות הרעלה (בבית, תעשייתי, רפואי) וסיבותיה, היא בעלת חשיבות רבה מבחינה רפואית משפטית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

חומרים רעילים, שהם הגורמים האטיולוגיים של הרעלה, מגוונים במבנה הכימי שלהם ובמקורות היווצרותם. בצורה הכללית ביותר, ניתן לסווג אותם לקבוצות הבאות. 1. חומרים כימיים רעילים בעלי אופי לא ביולוגי; אלה כוללים חומצות מינרליות חזקות, אלקליות, תחמוצות, תרכובות של מתכות כבדות וארסן, חומצות אורגניות, פחמימנים עם כלור, תרכובות אורגנו-זרחן ופלואור, מספר סינתטיים. תרופותואחרים. 2. תוצרי פסולת רעילים של חיידקים מסוימים, כגון בוטולינום טוקסין (ראה גוף הידע המלא: בוטוליזם), ופטריות, כולל חלק מהאנטיביוטיקה. 3. רעלים ממקור צמחי; לרוב אלקלואידים (ראה את מכלול הידע) וגליקוזידים (ראה את מכלול הידע), כמו גם ספונינים (ראה את מכלול הידע). נוכחותן של תרכובות אלו אחראית לרעילותן של תרופות רבות שמקורן בצמחים. הרעילות של כמה צמחים קשורה לתכולת החלבונים הרעילים שבהם, כמו גם תרכובות אורגניות ושרף אחרים. 4. רעלים ממקור בעלי חיים; המשמעות הקלינית הגדולה ביותר היא הרעלים של כמה נחשים (ראה את קוד הידע המלא: ארס נחשים) ודגים, כמו גם פרוקי רגליים (קרקורט, עקרב, טרנטולה).

בניתוח סוציו-היגייני של האטיולוגיה של הרעלה, רצוי לחלק אותם לפי מקור הרעל לגוף לתעשייתי (הרעלה ברעלים תעשייתיים) ולמשק בית. בברית המועצות, המקום המוביל בין ההרעלות תופס על ידי הרעלות ביתיות הקשורות לצריכה בלתי מבוקרת של תרופות, כמו גם שימוש לא נכון בתכשירים כימיים ביתיים ושימוש בפונדקאות אלכוהול. הרעלה תעסוקתית נדירה יחסית. יש חשיבות מיוחדת הרעלת מזון(ראה גוף הידע המלא).

ניתן לחלק את הסיבות לחדירת רעלים לגוף לשתי קטגוריות עיקריות: סובייקטיבית, תלויה ישירות בהתנהגות הקורבן, ואובייקטיבית, הקשורה ל"מצב הרעיל" שנוצר במיוחד. בכל מקרה של הרעלה, בדרך כלל ניתן לזהות את ההשפעה של גורמים משתי הקטגוריות. הגורמים הסובייקטיביים להרעלה קשורים בעיקר להרעלה עצמית כתוצאה מצריכה מקרית (שגויה) או מכוונת (אובדנית) של חומרים כימיים שונים. מקרים פליליים של הרעלה הכוללים שימוש ברעלים כדי להרוג או להפוך את הקורבן לחסר אונים היו נפוצים בעבר, במיוחד בימי הביניים; בתנאים מודרניים, הם הפכו לדבר נדיר, אשר מקל, במיוחד, על ידי שיפור שיטות בית המשפט. מומחיות ופיקוח קפדני על אחסון תרופות רעילות ביותר.

בין הסיבות האובייקטיביות הקובעות את צמיחתן של הרעלות חריפות, ישנה ללא ספק השפעת השימוש הנרחב בתרופות הרגעה, מכירתן הבלתי מבוקרת והפרסום חסר הרסן במדינות הקפיטליסטיות. מקום מיוחד ניתן לאלכוהוליזם כרוני ולשימוש בסמים, שיש לראות בהם "גורמי סיכון" להתפתחות הרעלה נרחבת על ידי פונדקאיות אלכוהול וסמים. גורמים חשובים להרעלה כוללים תרופות עצמיות ושימוש במינונים רעילים של תרופות או כימיקלים להפלות שנרכשו על ידי הקהילה, במיוחד במדינות שבהן הפלה אסורה.

פתוגנזה

יש להתייחס להרעלה בהיבט הפתוגנטי כפגיעה כימית המתפתחת כתוצאה מהחדרת מינון רעיל של כימיקל זר לגוף. כל ההשלכות הקשורות רק להשפעה הספציפית על הגוף של חומר רעיל מיוחסות להשפעה הטוקסיקוגנית של פגיעה כימית. בהתאם לכך, השלב הקליני המוקדם ביותר של הרעלה, המתבטא בסימפטומים של הפעולה הספציפית של הרעל (הקשור לתפקוד לקוי של ממברנות, חלבונים וקולטני רעילות אחרים), נקרא רעלן. במקביל, תגובות פתופיזיולוגיות בעלות משמעות הסתגלותית מופעלות ולאחר מכן מפותחות, שמטרתן לחסל או לפצות על הפרות של הומאוסטזיס. אלו הן תגובה ליזוזומלית, תגובת יותרת המוח-אדרנל (תגובת מתח), תגובות כלי דם של ריכוזיות של מחזור הדם, קרישה וכו', הקשורות להשפעה הסומטוגנית של פגיעה כימית. תגובות פיצוי ותהליכי החלמה, יחד עם סימנים להפרעות מבניות ותפקודיות של איברים או מערכות שונות בגוף, מהווים את התסמינים העיקריים של השלב הקליני השני של ההרעלה - סומטוגני, המתרחש לאחר הסרה או השמדה של הגורם הרעיל ונמשכים עד שחזור מלא של תפקודים או מוות.

בתהליך של פגיעה כימית, התגובות של פאתו וסנוגנזה תמיד משולבות, אך בשלבים שונים של המחלה, הן יכולות לשנות באופן משמעותי את תפקידן ומשמעותן. תגובות מפצות כמו ריכוזיות של זרימת הדם או היפו-קרישה ופיברינוליזה במקרה של היפרפרודוקציה שלהן הופכות לעתים קרובות בעצמן לגורם להפרעות חדשות של פעילות חיונית הדורשות טיפול מתקן דחוף. לפעמים ההפרעות הללו יכולות למלא תפקיד גדול יותר במהלך פגיעה כימית מאשר ההשפעות הספציפיות של הרעל עצמו.

ניתוח הפתוגנזה של הרעלה עם רעלים בודדים מבוסס על מחקר האינטראקציה של רעל נתון עם הגוף, אשר נקבעת על ידי הטוקסיקודינמיקה והטוקסיקוקינטיקה של רעל זה. טוקסיקודינמיקה מאפיינת את ההשפעות של רעל על מבנים ותפקודים שונים של הגוף, מנגנוני פעולתו הספציפיים ו"רעילות סלקטיבית", כלומר, היכולת לפגוע בתאים מסוימים או לשבש תפקודים מסוימים מבלי להשפיע על תאים אחרים, כולל אלה ישירות בתאים. מגע עם הרעל. טוקסיקוקינטיקה מאפיינת את דרכי כניסת הרעל לגוף, פיזורו ברקמות ואיברים, חילוף חומרים והפרשה מהגוף. הידע של טוקסיקוקינטיקה עוזר במידה רבה להסביר את אופי התהליך הפתולוגי. התפלגות החומרים הרעילים בגוף תלויה בשלושה גורמים עיקריים: מרחבי, זמני וריכוז.

הגורם המרחבי קובע את דרכי ההחדרה וההפצה של הרעל. זה האחרון קשור במידה רבה לאספקת הדם לאיברים ולרקמות, שכן כמות הרעל הנכנסת לאיבר נתון תלויה בזרימת הדם הנפחית שלו ליחידת מסה של רקמות. בהתאם, ניתן להבחין בין האיברים הבאים, שרקמותיהם מקבלים בדרך כלל את כמות הרעל הגדולה ביותר ליחידת זמן: ריאות, כליות, כבד, לב, מוח. עם הרעלת שאיפה, החלק העיקרי של הרעל נכנס לכליות עם דם, ועם הרעלה דרך הפה הוא חודר לכבד, שכן היחס בין זרימת הדם הספציפית לכבד/כליה הוא בערך 1: 20. עם זאת, התהליך הרעיל נקבע לא רק לפי ריכוז הרעל ברקמות, אלא גם לפי מידת הרגישות אליו, כלומר "רעילות סלקטיבית". מסוכנים במיוחד בהקשר זה הם חומרים רעילים הגורמים נזק בלתי הפיך למבנים תאיים (למשל, כאשר כוויות כימיותרקמות עם חומצות או אלקליות) ונגעים הפיכים (לדוגמה, בזמן הרדמה) הגורמים רק להפרעות תפקודיות פחות מסוכנות.

מתחת לגורם הזמן הכוונה לקצב כניסת הרעל לגוף, השמדתו והפרשתו, כלומר הוא משקף את הקשר בין זמן פעולת הרעל להשפעתו הרעילה.

גורם הריכוז, כלומר ריכוז הרעל במדיה ביולוגית, בפרט בדם, נחשב לעיקרי ברעלנות הקלינית. קביעת גורם זה מאפשרת להבחין בין השלבים הטוקסיקוגניים והסומטוגניים של הרעלה ולהעריך את היעילות של טיפול ניקוי רעלים.

חומרת השלב הטוקסיגני של ההרעלה תלויה ברעילות התכשיר הכימי, כלומר, השפעתו המזיקה, אשר ברעלנות ניסויית מכומדת בצורה מדויקת למדי על ידי קביעת הסף (Limac) והמינון הקטלני הממוצע (DL50). בקלינית, טוקסיקולוגיה, המושג "מותנה מנה קטלנית", התואם את המינון המינימלי הגורם למוות באדם עם חשיפה בודדת לחומר רעיל זה. אינפורמטיבי יותר הם נתונים אובייקטיביים על ריכוזים קטלניים של חומרים רעילים בדם, שהתקבלו על ידי מחקרים כימיים-אנליטיים במרפאה.

הפתוגנזה של הפרעות חיים היוצרות את הביטויים הקליניים של הרעלה נקבעת בשלב הטקסיקוגני בעיקר על פי תכונותיו הספציפיות של הרעל, ובשלב הסומטוגני הפרעות אלו משקפות את מידת ואופי הפגיעה במערכות תפקודיות שונות בהתאם לעוצמתן של הפרעות חיים. הפגיעה הכימית, משך השלב הטוקסיגני ו"הרעילות הסלקטיבית" של הרעל.

במקורן של הפרעות נוירופסיכיאטריות, את התפקיד המוביל ממלאים הפרעות המתפתחות כתוצאה משילוב של השפעות ישירות של רעל על מבנים שונים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית בשלב הרעלת של הרעלה (רעלנות אקסוגנית) ותחת השפעה של רעלים אנדוגניים בשלב הסומטוגני של נגעים של מערכות ההפרשה של הגוף, בעיקר הכבד והכליות (רעלנות אנדוגנית). הרעלה בחומרים המשבשים את התיווך התקין של תהליכים עצביים בקצות העצבים ההיקפיים מובילה להפרעות חמורות בתפקודים אוטונומיים (פעילות לב, הפרשת בלוטות, טונוס שרירים חלק), כתוצאה מעיכוב או גירוי של קולטנים אדרנו וכולינרגיים. תסמונת העווית הנצפית במהלך הרעלה עם רעלים שונים עלולה להיות תוצאה של השפעה רעילה ישירה של רעלים מסוימים (סטריכנין, נגזרות איזוניאזיד וכו') על תפקוד מערכת העצבים המרכזית, כמו גם ביטוי של היפוקסיה או בצקת מוחית במקביל. . בהרעלה חריפה, תשומת הלב נמשכת לנגעים בכלי הדם ולשינויים ניווניים ברקמת המוח (אזורים מופצים של נמק בקליפת המוח ותצורות תת-קליפת המוח), המעידים על נזק רעיל והיפוקסי משולב עם תופעות של הפרעות המודינמיות וליקורודינמיות.

הפרעות בדרכי הנשימה יכולות להתפתח עקב הפרעות בחילופי גזים ובהובלת חמצן בכל אחת משלוש הרמות העיקריות: בריאות, בדם וברקמות. זה מוביל לפיתוח סוגים שוניםהיפוקסיה (ראה גוף הידע המלא). סימנים קליניים של הפרעות בנשימה החיצונית עם תופעות של היפוקסיה היפוקסמית מהווים כ-86%, במקרים אחרים שולטות התופעות של היפוקסיה המית, מחזורית ורקמות. הפרעות הנשימה החמורות ביותר נצפו עם שילוב של הצורות המפורטות, אשר צוין ב-45% מהמקרים (צורה מעורבת של היפוקסיה). גורם תכוף להפרעות בדרכי הנשימה הוא חניקה מכנית עקב חסימה של הסמפונות עם הפרשות והמונים נשאבים מחלל הפה תוך הפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות. בחלק מההרעלות החריפות הוא מבוסס על ברונכוריאה - הפרשה מוגברת של הפרשות הסימפונות עקב עירור פתולוגי של החלק הפאראסימפטטי של העפעפיים. with., אשר מגביל בחדות את אוורור הריאות, מפריע לדיפוזיה של גזים ומוביל ל"טביעה עצמית" של חולים. בפתוגנזה של דלקת ריאות, שהיא אחת מגורמי המוות השכיחים של חולים בשלב הסומטוגני של הרעלה, שני גורמים עיקריים מושכים תשומת לב - תרדמת ממושכת המסובכת על ידי הפרעות חסימת שאיפה, וכוויות בחלק העליון. דרכי הנשימהחומרים צרבים או תוכן קיבה עם pH נמוך. בנוסף, מיוחסת חשיבות רבה להפרה של יחסי זלוף-אוורור בריאות עקב הפרעות המודינמיות אזוריות וקרישה רעילה ("ריאה הלם").

הפרעות במחזור הדם – הפרעות קצב לב, אסיסטולה, קריסה, הלם רעיל – נגרמות כתוצאה מנזק רעיל הן לחוליות בוויסות מחזור הדם והן למערכת הלב וכלי הדם עצמה (למשל במקרה של הרעלה עם גליקוזידים לבביים, רעלים קרדיוטרופיים). בשלב הטקסיקוגני של ההרעלה מתפתחת מה שנקרא קריסה טוקסיקוגנית ראשונית, הנצפית ב-1-5% מהמקרים של הרעלה קטלנית.בהתפתחותה, אנוקסיה חריפה של המוח והולכה והפרעות בקצב הלב כמו חסימה אטריו-חנטרית ו פרפור חדרים (רעלים קרדיוטוקסיים) חשובים. אם, בתגובה לפציעה כימית, יש זמן להידלק למנגנוני הפיצוי של הגברת התנגדות כלי הדם ההיקפיים וריכוזיות זרימת הדם, אז עוד תסמונת קלינית- הלם אקזוטי. אופייני לפתוגנזה של הפרעות המודינמיות בהלם הוא היפובולמיה - יחסית (עקב חלוקה מחדש של הדם והרחבת הקיבולת של מיטת כלי הדם של מערכת הוורידים) או מוחלטת (כתוצאה מאובדן פלזמה עקב חדירות מוגברת של ממברנות האנדותל) . בפתוגנזה של קריסה, המתפתחת בשלב הסומטוגני בכ-1/3 מהמקרים של הרעלה חריפה קטלנית, מקום בולט תופס על ידי מצב היפוקינטי של המודינמיקה וניוון שריר הלב רעיל חמור. מבחינה מורפולוגית, המצע של פתולוגיה זו הוא שינויים נקרוביוטיים קטנים-מוקדיים בשריר הלב.

בפתוגנזה של הפרעות של הכבד והכליות, נבדלות שתי דרכים עיקריות להתפתחותן: ספציפיות, הקשורות לתפקודי הפרשה וניטרול, ולא ספציפיות, בהתאם להשתתפותם של איברים אלה בשמירה על הומאוסטזיס. במקרה הראשון, יש השפעה מזיקה ישירה של הפרנכימה של רעלים לכבד ולרעלים נפרוטוקסיים עם התפתחות של חדירת שומן (דיסטרופיה) או כבד מוקד או נפרונקרוזיס. במקרה השני, העיקרית היא הפרעה אזורית במחזור הדם (לדוגמה, עם הלם אקזוטוקסי), המובילה לנזק איסכמי לאיברים אלה. מנגנונים פתוגניים אלה אינם סותרים זה את זה. להיפך, במקרים של הרעלה קשה המסובכת על ידי הלם, נראה כי תכשירים כימיים רבים (לדוגמה, ברביטורטים) רוכשים תכונות רעילות כבד ונפרוטוקסיות שאינן אופייניות להם. רעילות כבד ונפרוטואלית "מצבית" דומה של תרופות מצויה גם בחולים הסובלים ממחלות כרוניות של איברים אלו, כאשר יכולות הגמילה והפיצוי שלהם מוגבלות בחדות. בנוסף, ישנה קבוצה גדולה של חומרים רעילים הגורמים להמוליזה תוך וסקולרית עם הופעת המוגלובין חופשי בדם. זה מלווה בהפרות של פונקציה 1 של איברי ההפרשה על ידי סוג של הפטוזיס פיגמנטרי חמור ונפרוזה המוגלובינורית. תהליכים רעילים-אלרגיים הגורמים לתפקוד לקוי של איברים אלו עקב רגישות יתר הפרטנית למינונים טיפוליים של תרופות יכולים להיות בעלי חשיבות משמעותית.

הפתוגנזה של הרעלה נקבעת במידה רבה על ידי הדינמיקה הרעילה של הרעל, שהמידע העיקרי לגביו עבור הרעלות בודדות מוצג בטבלה "ההרעלות האקוטיות הנפוצות ביותר וטיפול חירום עבורן".

ביטויים קליניים עיקריים

בהתאם לסוג וכמות הרעל שנכנס לגוף, התמונה הקלינית של הרעלה חריפה יכולה להתפתח מהר מאוד עם התקדמות מהירה של הפרעות תפקודיות המובילות למוות, או לאט - עם הופעה הדרגתית של תסמינים בודדים והתפתחות של מאפיין תסביך סימפטומים עבור נתון להרעלהבתוך שעות או ימים. בשל הסלקטיביות היחסית או השלטת של ההשפעות הרעילות של רעלים רבים (פסיכוטרופיים, קרדיוטרופיים, הפטוטרופיים ואחרים), התמונה הקלינית עשויה להיות נשלטת על ידי סימפטומים של פגיעה במערכות תומכות חיים אינדיבידואליות - עצבים, לב וכלי דם, נשימתיים וכו'. לכן, בקלינית, טוקסיקולוגיה, נהוג לייחד את התסמונות המובילות התואמות להפרעות בתפקוד של מערכות חשובות אלו.

הפרעות פסיכו-נוירולוגיות מורכבות משילוב של תסמינים של הפרעות נפשיות, נוירולוגיות וסומאטוגטטיביות. הביטויים החמורים ביותר של הפרעות אלו הם תרדמת רעילה (ראה את מכלול הידע) ופסיכוזות שיכרון (ראה את מכלול הידע). יחד עם תרדמת רעילה בעלת אופי נרקוטי, ניתן להבחין בצורות שונות של פגיעה בהכרה ופעילות נפשית עם היפר-רפלקסיה חמורה, היפרקינזיס מסוג מיוקלוני או כוראי ותסמונת עוויתית. אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני, אפילו מידה קלה של הרעלה אקסוגנית כלשהי עלולה לגרום לפסיכוזה חמורה, המתמשכת כהזיה אלכוהולית או דליריום טרנס.

הבולטים ביותר בתמונה הנוירולוגית של הרעלה חריפה וכרונית הם לעתים קרובות הפרעות סומטוגטטיביות: שינויים סימטריים בגודל האישון (מיוזיס, מידריאזיס), הפרשת זיעה, בלוטות רוק ובלוטות הסימפונות, ויסות חום וכו' ואחרים), מוסקרין בולט. כמו תסמונת מתפתחת - מיוזיס, הזעה, ברונכוריאה, היפותרמיה; במקרה של הרעלה עם חומרים m-anticholinergic (belladonna, asthmatol, וכו '), נצפתה תסמונת דמוי אטרופין - mydriasis, ממברנות ריריות יבשות, טכיקרדיה, היפרתרמיה. במקרה של הרעלה חמורה עם רעלים נוירוטוקסיים מסוימים, הפרעות בהולכה עצבית-שרירית המתרחשות בצורה של paresis ושיתוק (טוקסי מיאסטניה גרביס) מהוות סכנה גדולה. מנקודת מבט אבחנתית, חשוב להיות מודעים לאפשרות של ליקוי ראייה חריף (אמורוזיס טוקסי) ולקות שמיעה כתוצאה מדלקת עצבים טוקסית של החלק הראייתי והשבלול של העצבים הוסטיבולוקולריים. בחולים שעברו הרעלה חריפה, בתקופת ההבראה, נצפה מצב אסתני עם סימפטומים של חולשה עצבנית, רגישות רגשית, עייפות מוגברת וכו'. הפרעות פסיכו-נוירולוגיות ארוכות טווח וחמורות מוגדרות במונח "אנצפלופתיה רעילה". מה שאופייני להרעלה עם רעלים נוירוטוקסיים. עם זאת, לרוב לא נמצא התאמה ברורה בין חומרת הנתונים הקליניים והפתולוגיים.

נזק לאיברי הנשימה, בפרט אי ספיקת נשימה חריפה (ראה מידע מלא), הוא ביטוי שכיח של הרעלה. בהרעלה חריפה מבחינים בדרך כלל בשלושה סוגים נפוצים ביותר של גורמים להפרעות אוורור: הפרעות מרכזיות (נוירוגניות) של ויסות פעולת הנשימה ותפקוד שרירי הנשימה, האופיינית להרעלת פעולת נוירוטוקסית במהלך התפתחות תרדמת בחולים; הפרעות חסימתיות בשאיפה המובילות לחנק מכני; תהליכים פתולוגיים בריאות - אטלקטזיס ודלקת ריאות.

דלקת ריאות רעילה ובצקת ריאות רעילה מאובחנים רק במקרים בהם יש סימנים לנזק רעיל ישיר לממברנת הריאה עצמה ועלייה בחדירות שלה, האופיינית להרעלה בכימיקלים מסוימים, בעיקר השפעות גירוי וצריבה.

הפרות של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם בהרעלה חריפה נחשבת כתוצאה מטראומה כימית. בשלב הרעילות המוקדם של סדרת ההרעלה, עלייה בלחץ הדם מצוינת לעיתים כביטוי של תגובת סטרס לפציעה כימית, תשניק או אפקט מגרה ספציפי של הרעל. לעתים קרובות יותר יש קריסה רעלנית ראשונית (ראה גוף הידע המלא), המאופיינת בהתפתחות פתאומית ומהירה של כשל במחזור הדם עקב ירידה ב תפוקת לבושיתוק כלי דם. בהלם רעיל, אי ספיקת זרימת דם חריפה היא רק אחד מביטויים קליניים רבים, הקשורים גם לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, חילוף חומרים וכו'. הלם (ראה מידע מלא) גורם לכ-65-70% מסך התמותה בהרעלה חריפה שני שלבים: מפוצה (זקפה) וחסר פיצוי (טורפיד), מלווה בירידה משמעותית בלחץ הדם.

השלב הסומטוגני של ההרעלה מאופיין במה שמכונה קריסה סומטוגנית משנית, המתפתחת כתוצאה מדלדול הרזרבות המפצות של מערכת הלב וכלי הדם במצבים של אי ספיקה של הכבד, הכליות או איברי הנשימה. הרעלות רבות, במיוחד אלה עם רעלים קרדיוטרופיים, מלוות בהפרעות בהולכה ובקצב הלב; במקרים אחרים, המוביל הוא ההפחתה תפקוד התכווצותשריר הלב, וה-ECG חושף שינויים "מטבוליים" אופייניים בחלק האחרון של קומפלקס החדרים (ירידה קטע S-T, החלקה ושליליות של גל T).

בשלב הסופני של הרעלה חמורה, בעיקר בקשישים, כתוצאה מאי ספיקת לב חמורה (ראה מכלול הידע), עלולה להתפתח בצקת ריאות (ראה מכלול הידע).

התבוסה של מערכת העיכול מתבטאת בדרך כלל בצורה של הפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות), דימום בוושט ובמערכת העיכול (ראה מידע מלא) ודלקת גסטרו-אנטירוקוליטיס ספציפית (ראה גוף הידע המלא). עם זאת, עם פרמנטופתיה רעילה (לדוגמה, עם ירידה בפעילות כולינסטראז) ותסמונת מוסקרינית, הקאות ותופעות נלוות של גסטרואנטריטיס עשויות להיות פונקציונליות נוירוגניות. דימום ושט-קיבה נצפה לרוב עם הרעלה על ידי צריבה של רעלים (חומצות ואלקליות), והופעתם אפשרית מוקדם (ביום הראשון) ומאוחר יותר (2-3 שבועות). דימום מוקדם מתפתח עקב פגיעה ישירה בכלי הקרום הרירי של הקיבה והמעיים והיפוקואגולציה חמורה בדם (קרישה טוקסית), ודימום מאוחר מתרחש כתוצאה מדחיית אזורים של רירית נמקית והיווצרות שחיקות עמוקות ו כיבים. דלקת גסטרואנטריטיס רעילה מסוכנת בעיקר על ידי התפתחות של התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטים.

הפרעות בתפקוד הכבד והכליות נמצאות ביותר מ-30% מההרעלות החריפות. עקב היעדר תגובה דלקתית בולטת בנגעים רעילים של הכבד והכליות והמוזרויות של הביטויים הקליניים שלהם בקלינית, טוקסיקולוגיה, לרוב מתייחסים להפרעות אלו. כמו המונחים "נפרופתיה רעילה" ו"הפטופתיה רעילה". ישנן שלוש דרגות חומרה של תסמונות אלו.

הפטופתיה קלה ונפרופתיה מתאפיינים בהיעדר סימנים קליניים כלשהם של אי ספיקה תפקודית של איברים אלה. עם הפטופתיה בינונית ונפרופתיה, ישנם סימנים קליניים מסוימים של נזק לכבד (עלייה שלו וכאב במישוש, קוליק כבד, צהבת, דיאתזה דימומית) וכליות (כאבי גב, נפיחות, אוליגוריה). בהפטופתיה חמורה, בנוסף, קיימות הפרעות תודעה - אנצפלופתיה כבדית (ראה מכלול הידע: Hepatargy) ותרדמת (ראה מכלול הידע). נפרופתיה חמורה מאופיינת בהתפתחות של תסמונת אי ספיקת כליות חריפה (ראה מידע מלא) עם אנוריה ואזוטמיה.

חשיבות רבה באבחון של הפטופתיה רעילה ונפרופתיה הן שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות. עם נזק רעיל להפטוציטים, אנזימים ציטופלסמיים מסיסים היטב (אמינוטרנספראזות ודהידרוגנאזות) נכנסים למיטה כלי הדם, ועם הפרעות חמורות יותר עם תופעות hepatonecrosis, פעילותם של אנזימים הקשורים ישירות למבנים תוך תאיים, למשל, מיטוכונדריה (מלאט דהידרוגנאז 3-4). שברים) עולה. , גלוטמט דהידרוגנאז), הפעילות של פסאודוכולינאסטראז פוחתת. בהתאם לכך, חומרת הנגע סובלת מחילוף חומרים של חלבונים ושומנים, המתבטא בירידה ברמות ה-p-ליפופרוטאין, הכולסטרול, הפוספוליפידים והאלבומין בדם. אינדיקטורים אינפורמטיביים מתקבלים עם מחקר רדיואיזוטופים, שבאמצעותו אתה יכול לקבוע את חומרת הפטופתיה רעילה.

עם נפרופתיה רעילה, בנוסף לשינויים בהרכב השתן (פרוטאינוריה, צילינדרוריה וכו'), יש ירידה סינון גלומרולרי(עד 60.7 מיליליטר / דקות - עם ממוצע ועד 22.8 מיליליטר / דקות - עם צורה חמורה של הרעלה), ספיגה חוזרת של צינורות (עד 98 ו-89%, בהתאמה) וזרימת פלזמה כלייתית (עד 468.7 ו-131.6 מיליליטר , בהתאמה) /דקות).

בחולים קשים עם הפטופתיה רעילה ונפרופתיה, מופיעה בדרך כלל תסמונת של אי ספיקת כבד-כליות כתוצאה מפגיעה משולבת בכבד ובכליות (ב-82% מהמקרים), המובילה לתמותה גבוהה המגיעה ל-50%. ההשפעה הנפרוטוקסית של הפטופתיה רעילה חמורה (ראה גוף הידע המלא: תסמונת Hepato-renal ), מובילה לעיתים קרובות להתפתחות של נפרוזה aminoaciduric.

ביטויים קליניים של הרעלות בודדות - ראה טבלה "ההרעלות האקוטיות הנפוצות ביותר וטיפול חירום עבורן".

עקרונות כלליים של טיפול חירום

הייחודיות של טיפול חירום עבור הרעלה אקסוגנית חריפה היא הצורך ביישום משולב של האמצעים הטיפוליים הבאים: סילוק מואץ של חומרים רעילים מהגוף (שיטות של ניקוי רעלים פעיל), שימוש דחוף בטיפול ספציפי (נוגד) המשנה לטובה את חילוף החומרים של חומר רעיל בגוף או מפחית את רעילותו, טיפול סימפטומטי , שמטרתו הגנה ושמירה על תפקוד הגוף, המושפע בעיקר מחומר רעיל זה בשל "הרעילות הסלקטיבית שלו".

שיטות לניקוי רעלים פעיל של הגוף. שטיפת קיבה דרך צינור היא אמצעי חובה וחרום במקרה של הרעלה עם חומרים הנלקחים דרך הפה. מטופלים בתרדמת, בהיעדר שיעול ורפלקסים גרוניים, על מנת למנוע שאיבה, מתבצעת שטיפת קיבה (ראה מידע מלא) לאחר אינטובציה מקדימה של קנה הנשימה עם צינור עם שרוול מתנפח.

משתן מאולץ כשיטת ניקוי רעלים מבוסס על שימוש במשתנים אוסמוטיים (אוריאה, מניטול) או תרופות סלוריות (לסיקס, פורוסמיד), התורמים לעלייה חדה בשתן (ראה את מכלול הידע: טיפול בניקוי רעלים). השיטה מיועדת לרוב השכרות, כאשר הפרשת חומרים רעילים מתבצעת בעיקר על ידי הכליות. הוא כולל שלושה שלבים עוקבים: העמסת נוזלים, מתן משתן תוך ורידי ועירוי החלפת אלקטרוליטים. באופן ראשוני, היפובולמיה המתפתחת בהרעלה חמורה מפוצה על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות מחליפות פלזמה (פוליגלוצין, המודז ותמיסת גלוקוז 5%) בנפח של 1-1.5 ליטר. במקביל, מומלץ לקבוע ריכוז של חומר רעיל בדם ובשתן ולמדוד משתן שעתי באמצעות קבוע קטטר שתן. אוריאה בצורת תמיסה 30% או תמיסה 15% של מניטול מוזרקת לווריד בזרם למשך 10-15 דקות בכמות של 1-2 גרם ל-1 ק"ג ממשקל המטופל; lasix, furosemide - במינון של 80-200 מיליגרם. בתום מתן המשתן מתחילים עירוי של תמיסת אלקטרוליט (4.5 גרם אשלגן כלורי, 6 גרם נתרן כלורי ו-10 גרם גלוקוז לליטר תמיסה). קצב המתן תוך ורידי של תמיסות צריך להתאים לקצב השתן, להגיע ל-800-1200 מיליליטר/שעה. מחזור זה, במידת הצורך, חוזר על עצמו לאחר 4-5 שעות עד להסרה מלאה של החומר הרעיל מזרם הדם. במהלך ואחרי סיום הטיפול בשיטת משתן מאולץ, יש צורך לשלוט על תכולת האלקטרוליטים (אשלגן, נתרן, סידן) בדם, ולאחר מכן פיצוי על ההפרות שזוהו של מאזן המים והאלקטרוליטים.

בטיפול בהרעלה חריפה עם ברביטורטים, סליצילטים ותכשירים כימיים אחרים, שתמיסותיהם חומציות (pH מתחת ל-7.0), כמו גם במקרה של הרעלה עם רעלים המוליטיים, הצביעו על אלקליזציה של הדם בשילוב עם עומס מים . למטרה זו, 500 עד 1500 מיליליטר של תמיסה 4% של נתרן ביקרבונט ניתנים תוך ורידי ליום עם שליטה בו זמנית של איזון חומצה-בסיס (ראה מידע מלא) כדי לשמור על תגובת שתן בסיסית קבועה (pH מעל 8.0) .

השימוש בשתן מאולץ מאפשר להאיץ את סילוקם של חומרים רעילים מהגוף פי 5-10. עם זאת, השיטה אסורה במקרים של שיכרון מסובך על ידי אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה (קריסות מתמשכת), הפרעות כרוניות במחזור הדם בדרגה II-III, כמו גם במקרה של תפקוד כליות לקוי (אוליגוריה, אזוטמיה, תכולת קריאטינין בדם מוגברת של יותר מ- 0.05 גרם לליטר). בחולים מעל גיל 50, היעילות של שיטת השתן הכפוי מופחתת באופן ניכר.

המודיאליזה באמצעות מכשיר "כליה מלאכותית" היא שיטה יעילה לטיפול בהרעלה בחומרים רעילים "ניתנים לדיאליזה" העלולים לחדור לקרום החדיר למחצה של הדיאליזר (ראה מידע מלא: המודיאליזה). הוא משמש כאמצעי חירום בשלב הרעיל המוקדם של שיכרון במרכזים מיוחדים לטיפול בהרעלה או במחלקות "כליות מלאכותיות". מבחינת קצב הטיהור (פינוי) הדם מרעלים, המודיאליזה גבוהה פי 5-6 משיטת השתן הכפוי.

התווית נגד לשימוש בהמודיאליזה היא כשל קרדיווסקולרי חריף, הלם רעיל משופר.

דיאליזה פריטונאלית משמשת כדי להאיץ את סילוקם של חומרים רעילים בעלי יכולת להיות מופקדת ברקמות השומן או להיקשר בחוזקה לחלבוני פלזמה. ניתוח דיאליזה פריטונאלית (ראה גוף הידע המלא) אפשרי בכל בית חולים כירורגי. תכונה של שיטה זו היא האפשרות ליישומו מבלי להפחית את יעילות הפינוי גם במקרים של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, המשווה לטובה עם שיטות אחרות של סילוק מואץ של חומרים רעילים מהגוף.

התווית נגד לשימוש בדיאליזה פריטונאלית היא תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן ותקופות הריון ארוכות.

ספיגה של דימום על ידי זילוף של הדם של המטופל דרך עמודה מיוחדת (ניקוי רעלים) עם פחמן פעילאו סוג אחר של סורבנט - שיטה חדשה ומבטיחה לסילוק מספר חומרים רעילים, הנהוגה בבית חולים מתמחה. זה יעיל בהרעלה עם רעלים שאינם ניתנים לדיאליזה. הפינוי של חומרים רעילים במהלך הדימום (ראה גוף הידע המלא) גבוה פי 5-6 מאשר במהלך המודיאליזה.

החלפת הדם של הנמען בדם מתורם (ראה את מכלול הידע: עירוי דם) מיועדת עבור הרעלה חריפהכמה כימיקלים הגורמים לנזק רעיל לדם - היווצרות מתמוגלובין, ירידה ממושכת בפעילות הכולינסטראזות, המוליזה מאסיבית וכו'. לאחר החלפת הדם בנפח של 2-3 ליטר, יש צורך לשלוט ולתקן את הרכב אלקטרוליט וחומצה-בסיס של הפלזמה. היעילות של החלפת דם במונחים של פינוי חומרים רעילים נחותה משמעותית מכל השיטות לעיל של ניקוי רעלים פעיל.

החלפת דם היא התווית נגד באי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה.

טיפול ספציפי (נוגד) (ראה את מכלול הידע: Antidotes for OB, Antidotes) יעיל בשלב הרעילות המוקדם של הרעלה חריפה וניתן להשתמש בו רק אם מתבצעת אבחנה קלינית ומעבדתית מהימנה של סוג השיכרון המתאים. אחרת, לתרופה עצמה עלולה להיות השפעה רעילה על הגוף.

טיפול סימפטומטי. טיפול בהפרעות נוירו-פסיכיאטריות בהרעלה חריפה בחולים במצב של תרדמת רעילה דורש אמצעי ניקוי רעלים מובחנים בהחלט. הקלה בפסיכוזה של שיכרון מושגת על ידי שימוש בתרופות הרגעה, נוירולפטיות, חומרי הרדמה (כלורפרומאזין, הלופרידול, ויאדריל, GHB וכו').

בתסמונת עוויתית, קודם כל, יש צורך להחזיר את הפטנציה של דרכי הנשימה ולהזריק לווריד 2-4 מיליליטר של תמיסה 0.5% של דיאזפאם (סדוקסן). במקרים חמורים, הרדמה אתרית חמצן עם מרפי שרירים מסומנת.

עם התפתחות תסמונת היפרתרמיה ממקור מרכזי (להבדיל עם חום או דלקת ריאות), יש צורך בהיפותרמיה קרניו-מוחית ודקירות חוזרות בעמוד השדרה. תערובת ליטית מוזרקת לשריר: 1 מיליליטר של תמיסה 2.5% של אמיזין, 2 מיליליטר של תמיסת 2.5% של דיפרזין (פיפולפן) ו-10 מיליליטר של תמיסה 4% של אמידופירין.

טיפול בהפרעות נשימה בהרעלה חריפה מתבצע בהתאם לסוג הפרעות האוורור.

במקרה של צורה חסימתית שאיבה עם ריור בולט וסמפונות, 1 מיליליטר של תמיסה 0.1% של אטרופין מוזרק תת עורית. אם תשניק נגרמת מכוויה של דרכי הנשימה העליונות ונפיחות של הגרון כתוצאה מהרעלה עם רעלים צרבים, יש צורך בניתוח דחוף - טרכאוסטומיה תחתונה (ראה מידע מלא). עם צורה מרכזית (נוירוגנית) של כשל נשימתי, יש צורך בהנשמה מלאכותית (ראה את גוף הידע המלא), במידת האפשר, חומרה, המתבצעת לאחר אינטובציה מקדימה. בצורה ריאתית של הפרעות נשימה הקשורות להתפתחות תהליכים פתולוגיים בריאות, מומלצת tracheobronchoscopy טיפולית ואבחנתית (ראה גוף הידע המלא: ברונכוסקופיה).

בכל המקרים של הרעלה חמורה עם הפרעה בנשימה החיצונית, נדרש טיפול אנטיביוטי מוקדם (לפחות 10,000,000 IU של פניצילין ו-1 גרם של סטרפטומיצין ניתנים תוך שרירי מדי יום). כאשר מצוין, מינון האנטיביוטיקה גדל, הם משתנים, לפעמים משתמשים בגלוקוקורטיקואידים.

צורה מיוחדת של הפרעות בדרכי הנשימה בהרעלה חריפה היא היפוקסיה המימית עקב המוליזה, מתמוגלובינמיה, קרבוקסיהמוגלובינמיה, כמו גם היפוקסיה של רקמות עקב חסימה של אנזימי רקמת הנשימה. במקרים כאלה, נעשה שימוש בחמצן היפרברי (ראה גוף הידע המלא) ומתבצע טיפול נוגדן ספציפי.

טיפול בתפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם בשלב הטוקסיקגני של הרעלה הוא להילחם בהלם אקזוטי. במקרים אלה, יש צורך בטיפול עירוי פעיל: טפטוף תוך ורידי של נוזלים מחליפי פלזמה (פוליגלוצין, המודז) ותמיסות גלוקוז של 10-15% עם אינסולין עד לשיקום נפח הדם במחזור ולחץ הדם והלחץ הוורידי המרכזי מתנרמלים ( לפעמים עד 10-15 ליטר ליום). יש למרוח פרדניזולון עד 500-800 מיליגרם ליום דרך הווריד. כדי להילחם בחמצת מטבולית, 300-400 מיליליטר של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% מוזרקים לווריד. בנוכחות תסמונת כאב (במקרה של הרעלה עם רעלים מצריבים - חומצות, אלקליות), היא נעצרת במתן תוך ורידי של תערובת גלוקוזון-ווקאין (500 מיליליטר תמיסת גלוקוז 1% יחד עם 50 מיליליטר תמיסת נובוקאין 2%. ), הזרקת תרופות או על ידי נוירולפטאנלגזיה (ראה גוף הידע המלא).

לטיפול בהפרעות קצב במקרה של הרעלה עם רעלים קרדיוטוקסיים, הפועלים בעיקר על הלב, ניתנים תוך ורידי 1-2 מיליליטר של תמיסה של 0.1% של אטרופין, 5-10 מיליליטר של תמיסה של 10% של אשלגן כלורי.

בריאות מסובכות רעילות, 60-80 מיליגרם של פרדניזולון ניתנים תוך ורידי עם 20 מיליליטר של תמיסה של 40% גלוקוז (במידת הצורך שוב ושוב), 100-150 מיליליטר של תמיסת אוריאה 30% לווריד או 80-100 מיליגרם של טיפול חמצן לאסיקס, נעשה שימוש (ראה גוף הידע המלא).

בטיפול המורכב של ניוון שריר הלב רעיל חריף, תרופותהמשפרים תהליכים מטבוליים (נרובול, קוקארבוקסילאז).

בנפרופתיה רעילה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעת התפתחות אפשרית של אי ספיקת כליות חריפה. השימוש בהמודיאליזה בתקופה המוקדמת של הרעלה חריפה עם רעלים נפרוטוקסיים מאפשר לך להסיר חומרים אלה מהגוף ולמנוע התפתחות של נזק לכליות. במקרה של הרעלה עם רעלים המוליטיים ומיוגלובינוריה השפעה טובהמספק אלקליזציה של פלזמה ושתן עם הולכה בו זמנית של משתן מאולץ. במכלול האמצעים הטיפוליים, מומלץ מתן טפטוף תוך ורידי של תערובת גלוקוזון-ווקאין (300 מיליליטר של תמיסת גלוקוז 10% ו-30 מיליליטר תמיסת נובוקאין 2%), כמו גם מתן אלקליזציה של הדם על ידי מתן תוך ורידי של 300 מיליליטר. תמיסה של 4% נתרן ביקרבונט. אינדיקציות לניתוח המודיאליזה הן היפרקלמיה מובהקת, רמות גבוהות של אוריאה בדם (מעל 200 מיליגרם / 100 מיליליטר), אגירת נוזלים משמעותית בגוף.

במקרה של הפטופתיה רעילה, טיפול בוויטמין משמש כטיפול חירום: תוך שרירית -2 מיליליטר של תמיסה 5% של פירידוקסין (ויטמין B 6), 1 מיליליטר של תמיסה 1% של ניקוטינמיד, 500 מיקרוגרם של ציאנוקובלמין (ויטמין B 12). ). רצוי לתת לווריד 20-40 מיליליטר תמיסת חומצה גלוטמית 1%, תמיסת חומצה ליפואית 0.5% (200 מיליגרם) תוך שרירי, 200 מיליגרם קוקארבוקסילאז ועד 40 מיליליטר ליום תמיסת יוניטיול 5%. טפטוף תוך ורידי פעמיים ביום, ניתנים 750 מיליליטר של תמיסת גלוקוז 10% ואינסולין תוך שרירי 16-20 IU. שיטה יעילההטיפול הוא צנתור של הווריד הטבורי (ראה את מכלול הידע: צנתור של כלי הטבור) עם הזרקה ישירה של התרופות הנ"ל לכבד, ניקוז צינור החזה, דימום וספיגת לימפו. במקרים חמורים של אי ספיקת כבד וכליות, נעשה שימוש גם בהמודיאליזה ובחמצן היפרברי.

תַחֲזִית

תחזית הרעלת תלויה במידה רבה בחומרת הנזק הרעיל לאיברים פנימיים. עם הרעלה קלה ומתונה, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית (תוך 10-25 ימים, תפקוד לקוי משוחזר במלואו). בהרעלה חמורה עם שינויים ברקמות דיסטרופיות ונמקיות (הפטופתיה רעילה ונפרופתיה), שיקום התפקוד לקוי נמשך בין 6 חודשים לשנתיים, אם ההרעלה לא מסתיימת במוות.

במקרה של כוויות כימיות של מערכת העיכול עם חומצות ואלקליות עם התפתחות של דלקת פיברינית-כיבית של הקרום הרירי ב-10% מהמקרים, 5-6 חודשים לאחר ההרעלה, יש לפנות להתערבויות כירורגיות כדי להחזיר את הפטנט של הוושט או הקיבה מעוותים על ידי התהליך הציקטרי.

הרעלה תעסוקתית

כימיזציה של כל מגזרי הכלכלה הלאומית של המדינה מובילה לעלייה במספר האנשים הבאים במגע בתהליך הייצור עם כימיקלים בעלי תכונות רעילות ובתנאים מסוימים (הפרה של תקני וכללי היגיינה, אמצעי בטיחות, אמצעי היגיינה אישית, מצבי חירום) יכולים לחדור לגוף ולגרום להרעלות ומחלות תעסוקתיות (ראה את מכלול הידע: מחלות מקצוע, סכנות תעסוקתיות).

על פי החקיקה הסניטרית, כל הכימיקלים המוכנסים לכלכלה הלאומית כפופים להערכה טוקסיקולוגית חובה. עבור תרכובות המסונתזות בתנאי מעבדה במפעלי פיילוט, מאושרות רמות חשיפה בטוחות; עבור חומרים המיוצרים בקנה מידה תעשייתי, מאושרים הריכוזים המרביים המותרים (ראה גוף הידע המלא). המסמכים העיקריים המסדירים את תכולת הכימיקלים באוויר של אזור העבודה הם GOST 12.1. 007-76 ו-12.1.005-76. הבקרה על תכולת החומרים הרעילים באוויר אזור העבודה מתבצעת על ידי גופי הפיקוח התברואתי הממלכתי.

בתנאי ייצור, נתיב החדירה העיקרי של כימיקלים לגוף הוא מערכת הנשימה. חדירה של חומרים מסוימים דרך עור שלם אפשרית. דרך מערכת העיכול, תרכובות כימיות יכולות להיכנס בבליעה מהריריות של האף והלוע, כמו גם מידיים מזוהמות בעת אכילה ועישון במקום העבודה.

הבחנה בין הרעלה חריפה וכרונית הראשונה, ככלל, מתרחשת בחשיפה בודדת תרכובות כימיותבריכוזים גבוהים יחסית, האחרונים - עם מגע ממושך עם כמויותיהם הקטנות. אופי ההרעלה המקצועית תלוי בריכוז ומשך החשיפה לכימיקלים, בתכונות הפיזיקליות שלהם (נקודת רתיחה, תנודות, פיזור, מסיסות בנוזלי גוף, שומנים), ביכולת ההצטברות בגוף, קצב נטרולם, על רגישות הגוף לרעל (אצל ילדים, גברים ונשים, קשישים ואלו שעברו מחלות שונותהרגישות שונה). ההשפעה הרעילה של כימיקלים על הגוף יכולה להתגבר על ידי חשיפה לטמפרטורת אוויר גבוהה, פעילות גופנית, צריכת אלכוהול, עישון, נטילת תרופות מסוימות, תת תזונה וכו'.

הרעילות ומנגנון הפעולה של רעלים נקבעים במידה רבה על ידי המבנה הכימי שלהם. לדוגמה, הכנסת אטום כלור למולקולה של פחמימנים ארומטיים, ככלל, מגבירה את הרעילות שלהם, והחדרת אטומי פלואור (יותר מאחד) ויצירת פלואור ופלואור-כלורו-פחמימנים מפחיתה את תכונותיהם הרעילות. ; נוכחותם של ניטרו וקבוצת אמינו מעניקה לתרכובות את התכונות של חומרים יוצרי מתמוגלובין; תרכובות מתכות אורגניות, ככלל, הן רעילות יותר מאלו האנאורגניות, וכן הלאה. הידע על התלות לעיל מאפשר לחזות את התכונות הרעילות של חומרים מסונתזים ממעמדות אלה.

חודרים לגוף, לכימיקלים יש השפעה פוליטרופית (על רוב האיברים והמערכות). עם זאת, מספר חומרים משפיעים באופן סלקטיבי על מערכת העצבים או הלב וכלי הדם, הכבד, הכליות, הדם והתפקוד המיני.

בהקשר לשיפור תנאי העבודה בברית המועצות, הסכנה להרעלת פחמן חד חמצני, עופרת, כספית, אבץ, מנגן, תרכובות ניטרו ארומטיות ואמידו וחומרים נוספים שהיו בעלי חשיבות רבה בעבר בתחלואה תעסוקתית. מחוסל לחלוטין. ככלל, הגוף נחשף לחומרים בריכוזים ברמה של MPCs שנקבעו או נמוך יותר בתנאי ייצור. לכן, הם משנים בהדרגה את המהלך הקליני שלהם שיכרון כרוני, אשר מאופיינים כעת בטשטוש התמונה, היעדר תסמינים ספציפיים. זה הופך להיות חשוב יותר ויותר לזהות את ההשפעות ארוכות הטווח של חשיפה לכימיקלים בריכוזים נמוכים. השפעות ארוכות טווח יכולות לבוא לידי ביטוי בהפרעות בבלוטת המין, בעובר, עלייה בתחלואה אונקולוגית וקרדיווסקולרית, התרחשות של תגובות אלרגיות ועוד. הוכח, למשל, כי חומרים כמו כלורופרן, 4,4- דימתילדיוקסן, קרסול, ריכוזי זרחן שאינם גורמים להפרעות בתפקודי הגוף, משפיעים על בלוטות המין, דימתילפורמאמיד, כלורופרנוויניל כלוריד - על העובר, קרבמטים (סירם, זינב), ארסן, עופרת, אתילןאימין, תחמוצת אתילן,זוזומל-כרוזרום. פחמן דיסולפיד משפיע על כלי הדם. בהקשר זה, MPC נקבע גם תוך התחשבות בהשפעות ארוכות הטווח של החשיפה.

גורלם של רעלים בגוף נקבע בעיקר על פי תכונותיהם הפיזיקליות והכימיות. השינוי של תרכובות בודדות יכול להתרחש עם היווצרות של חומרים רעילים יותר (מה שנקרא סינתזה קטלנית במהלך ניקוי רעלים של מונופלואורואצטט, היווצרות חומצה פורמית או פורמלדהיד במהלך פירוק מתיל אלכוהול וכו ').

קביעת תכולת הרעלים או תוצרי חילוף החומרים שלהם בדם, בשתן, בהפרשות של בלוטות או ברקמות הגוף היא טכניקת אבחון חשובה.

עזרה ראשונה להרעלה שהתפתחה בתנאי ייצור היא כדלקמן: יש להוציא את הנפגע לחדר חם ומאוורר היטב, משוחרר מלבוש צמוד; במקרה של מגע עם העור, הסר אותו בזהירות עם מים חמים וסבון; כאשר הנשימה נעצרת, בצע הנשמה מלאכותית. אם מצוין, משלוח דחוף למוסד מיוחד.

הטיפול בהרעלה תעסוקתית מתבצע בהתאם לאמור לעיל עקרונות כללייםטיפול הרעלה

מניעת הרעלה תעסוקתית היא אחת המשימות החשובות ביותר במפעלים תעשייתיים. בעת פיתוח טכנולוגיה יש להעדיף מחזורים רציפים וסגורים, ייצור ללא פסולת, תהליכים אוטומטיים וממוכנים עם שלט רחוק והיעדר פעולות ידניות. יש צורך כל הזמן לחפש חומרים פחות רעילים ומסוכנים ולהחליף אותם במוצרים רעילים, להכניס סטנדרטיזציה קפדנית של חומרי גלם על מנת להגביל את תכולת הזיהומים בו, המסוגלים ליצור תוצרי ביניים רעילים יותר במהלך הסינתזה. מניעת הרעלה מתאפשרת על ידי מכשיר אוורור רציונלי עם שאיבה ראשונית של האדים, הגזים, האירוסולים שנוצרו במקום היווצרותם ומכשיר רציונלי לאוורור כללי (ראה גוף הידע המלא); ניטור שיטתי (רצוי הקלטה אוטומטית קבועה) של תכולת החומרים הרעילים באוויר; עריכת בדיקות רפואיות לפני העסקה ובדיקות תקופתיות (ראה את מכלול הידע: בדיקה רפואית, בחירה מקצועית), חקירה ורישום מקרים של הרעלות תעסוקתיות, וכן הקפדה על אמצעי היגיינה אישיים, שימוש בציוד מגן אישי (ראה כל גוף הידע: נעליים, ביגוד, משחות הגנה, מסכות גז, מכונות הנשמה), תזונה רציונלית, עמידה במשטרי עבודה ומנוחה.

הרעלה משפטית

בפרקטיקה משפטית, הרעלות הן נושא לבדיקה בחקירה על ידי גופי חקירה או חקירה של התנאים והנסיבות של התרחשות הרעלות בשוגג ומכוון. בהרעלות שאינן קטלניות, בדיקה רפואית משפטית קובעת את חומרת ההפרעה הבריאותית בהתאם לנורמות הקוד הפלילי, ובמקרה של הרעלות קטלניות, סיבת המוות הספציפית בהתאם לדרישות קוד סדר הדין הפלילי ו"הנחיות להפקת בדיקה רפואית משפטית בברית המועצות" (1978). ).

המשימה העיקרית של הבדיקה הרפואית המשפטית של הרעלה היא קביעה אובייקטיבית של חומר רעיל שחדר לגוף האדם מבחוץ וגרם להפרעה בריאותית או מוות; יחד עם זאת, אם הפתוגנזה משולבת עם נוכחות של מחלה נלווית או קודמת, אז יש להוכיח את התפקיד המוביל ב-thatatogenesis של חומר רעיל.

התגובות הקליניות של הגוף בשלבים הראשוניים של הרעלה עשויות להיות דומות למחלות המתפתחות בצורה חריפה, המהווה לעיתים מקור לליקויים באבחון ובטיפול שנקבע. כדי להבטיח את האבחנה המבדלת הנכונה של הרעלה, בנוסף למידע אנמנסטי, זיהוי יסודי של סימפטומים, ניתוח הדינמיקה ורצף התופעות הקליניות ושימוש במחקרים קליניים, מעבדתיים, חיוני לארגן מחקר כימי משפטי בזמן. של הקאות, שטיפת קיבה, שתן וצואה. יש לאסוף ראיות פיזיות אלו, לארוז (באמצעות אמצעים נגד בליעה מקרית של כימיקלים), לאטום ולשלוח דרך רשויות החקירה למעבדה לזיהוי פלילי. אם שאריות החומר הרעיל לכאורה, הכלים ששימשו לקליטתו או האריזה נמסרו למוסד הרפואי יחד עם הנפגע, אזי כל החפצים הללו כפופים לאיטום ולהעברה לרשויות החקירה, אשר בתורן שולחות אותם ל המעבדה לזיהוי פלילי.

לצורך הממסד הרפואי המשפטי של ההרעלה, על המומחה, בהתחשב במקורות המקור של ההרעלה, להחיל מערכת ראיות. במונחים משפטיים מבחינים בין מקורות המקור להרעלה: בית, המתרחש בטעות או בכוונה; תרופות - מההשפעה הרעילה של תרופות כאשר הן משמשות באופן שגוי או תגובה חריגה של הגוף אליהן; מקצועי - במקרה של הפרת תנאים היגייניים בתעשיות בהן נעשה שימוש בחומרים מזיקים; שימוש לרעה בסמים - כתוצאה משימוש ממושך במינונים הולכים וגדלים של חומר רעיל; מזון, שנמצאים בקשר סיבתי עם השימוש במזון באיכות ירודה. מערכת עדויות המומחים להרעלה צריכה לכלול: תוצאות בדיקת הזירה והמקום בו נמצאה הגופה, בעוד שחובה לזהות ולהוציא חפצים התורמים לאבחון חומר רעיל מסוים; ניתוח יסודי של עדויות עדים ועובדים רפואיים שנכחו במקום והעניקו עזרה ראשונה; עיון במסמכים רפואיים; במקרה של הרעלה לא קטלנית - בדיקה רפואית משפטית של הנפגע במרפאת חוץ או בבית חולים; במקרה של מוות - בדיקה רפואית משפטית של הגופה תוך שמירה מלאה על תכונות המחקר הזה; בדיקת מעבדה של ראיות פיזיות שנאספו במקום, שהתקבלו ממוסדות רפואיים ונתפסו במהלך בדיקת הגופה.

בעת בדיקת הזירה והגופה, על המומחה לזיהוי פלילי לשים לב במיוחד לאיתור שאריות של חומרים רעילים. הם יכולים להיות על הידיים, בפתח הפה, על הצוואר ושאר חלקי הגופה, על בגדים ובכיסים, על תחתונים ונעליים, במזון ובשתייה, בכלים, בחומרי אריזה (בקבוקונים, אמפולות). והשברים שלהם, וכן הלאה), במזרקים ובמכשירים אחרים המשמשים להחדרת כימיקלים שונים לגוף. ערך התמצאות יכול להיות מתכונים להשגת חומרים כאלה, רשומות עליהם. בזירת האירוע (ליד הגופה, בכיור, באסלה, באמבטיה וכדומה) ייתכנו קיא והפרשות נוספות המכילות חומר רעיל שגרם להרעלה. גילוי החפצים הנ"ל מחייב את תפיסתם ו נשלח למחקר במעבדה.

מסמכי חקירה (פרוטוקולי חקירה) עשויים להכיל מידע רלוונטי לבדיקת ההרעלה: על מקצועו של הנפטר, קרוביו, חבריו ועיסוקיהם; על התנאים והנסיבות שבהם התרחשה ההרעלה; על אופי העזרה הראשונה בה נעשה שימוש (הקאות מלאכותיות, תרופות נגד וכו').

לאבחון מומחה של הרעלה, חיוניים נתונים רפואיים הנוגעים למתן סיוע בזירת האירוע (תסמינים, השפעות טיפוליות) ולמאפייני המהלך הקליני המשתקפים במסמכי המוסד הרפואי. יחד עם זאת, המומחה מפנה את תשומת הלב לדינמיקה של תסמיני ההרעלה ולשיטות הטיפול (שטיפת קיבה, חוקנים, החדרת חומרים שונים לגוף למטרות רפואיות, לרבות אלה השייכים לקבוצת הרעילים והרעילים. חזקים).

כאשר מנתחים את המהלך הקליני של הרעלה במובן של מומחה-אבחון, יש לזכור: את התכונות הפיזיקליות והכימיות של החומר הרעיל, את דרך המתן לגוף (דרך הפה, פי הטבעת, דרך מערכת הנשימה, גניטורינארית מערכת, פני העור, תת עורית, תוך שרירית, תוך ורידי); כמות החומר הרעיל שנכנס לגוף, יכולתו לבצע חילוף חומרים; אופי החומרים הנלווים; היחס בין קצב הספיגה וההפרשה; מצב הגוף (גיל, משקל, נוכחות של מחלות וכו'); חשיפה לתנאים חיצוניים (טמפרטורה, לחות וכן הלאה); השפעה של שיטות ואמצעי טיפול יישומיים.

במהלך בדיקה רפואית משפטית של הנפגע, על המומחה לקבוע את עובדת ההרעלה, תוך שימוש, במידת הצורך, בעצת רופא כללי, רופא ילדים, נוירופתולוג, מנתח ואחרים; בבדיקת הרעלה בבית חולים, השתתפות הרופא המטפל היא חובה. חומרי חקירה, מסמכים, בדיקות מעבדה ותוצאות בדיקות מומחים יכולים לשמש מסקנה לגבי הימצאות הרעלה. לאחר ביסוס עובדת ההרעלה, חומרת ההפרעה הבריאותית נקבעת על בסיס איגוד כלל "כללים לקביעה רפואית משפטית של חומרת פגיעות הגוף".

בדיקה רפואית משפטית של גופה במקרה של חשד להרעלה צריכה להתבצע בהתאם לכללים העדכניים, מאלפת ו הנחיות. טרם בדיקת הגופה, המומחה מחויב לנתח את נתוני החקירה והרפואה (מידע ראשוני) ולהחריג את כל המצבים העלולים להוביל לחדירת כימיקלים בשוגג לגופה או לאיבריה הבודדים, למשל שימוש בחומרי חיטוי. וחומרים משמרים בחדר החתך, זיהום כלים, כלים, טבלאות ממחקרים קודמים על גופות, שימוש במתכת וכלי חרס לאריזת איברים שנשלחו למחקר במעבדה. מאחר שעל המומחה לחזות אפשרות של בדיקה חוזרת או נוספת של איברי ורקמות הגופה, יש לוודא כי במהלך ואחרי נתיחת הגופה, כימיקלים או חפצים המזוהמים בהם (צמר גפן, גזה ועוד. ) אינם מוכנסים לתוכו. אם מתעורר חשד להרעלה לאחר קבורת הגופה, אזי רשויות החקירה או השיפוט מונות את הוצאתה (ראה מכלול הידע), בה מחויב המומחה לתפוס לצורך מחקר מעבדה מספר חפצים שיכולים להוות מקורות. של כימיקלים הנכנסים לגופה לאחר קבורתה (אדמה, עיטורי מתכת, פרחים מלאכותיים וכן הלאה).

כאשר בוחנים בגדים על גופה ודברים שנמסרו עמה, מומחה יכול לזהות: נזקים לבגדים כתוצאה מפעולת כימיקלים "אגרסיביים", שאריות רעל עליה או בכיסים (כדורים, אריזות אבקות וכו'), מרשמים לבית מרקחת ו מסמכים אחרים עם רישומים כימיים.

במהלך בדיקה חיצונית של הגופה, יש לשים לב לצביעה יוצאת הדופן. עור, כתמי גויה, ממברנות ריריות; האצה וחומרה משמעותית או האטה של ​​תהליך הקשיחות; עקבות המציינים את נתיב הניהול של חומר רעיל (כוויות כימיות, אתרי הזרקה); הרחבת אישון חדה או התכווצות.

במהלך הבדיקה הפנימית של הגופה, בהתאם לתכונות הכימיות של החומר, ניתן להבחין בשינויים: בדרכי הכנסתו או הפרשתו (מעיים, כליות, ריאות וכו'), ברקמות ובאיברים שעברו את הגדולים ביותר. השפעות רעילות (תגובות דלקתיות ונמק במערכת העיכול, תהליכי הרס באיברים פרנכימליים, צביעה ספציפית של רקמות ואיברים), כמו גם ריחות אופייניים (אתנול, חומצה אצטית, פנול, שקדים מרים ואחרים). יחד עם זאת, נלקח בחשבון ששינויים מורפולוגיים שיאפשרו לציין חומרים רעילים עשויים שלא להתבטא באופן מקרוסקופי או לא טיפוסיים (למשל במקרה של הרעלה ברעלים פונקציונליים).

כדי לבסס את האבחנה של הרעלה עם חומר רעיל ספציפי, שיטות מעבדהמומחיות: כימית, פיזיקלית, פיסיקלית-כימית, מיקרוסקופית, בוטנית, פרמקוגנוסטית, מיקרוביולוגית וביולוגית. בחירתם והשילוב הדרוש נקבע על ידי המומחה לזיהוי פלילי, על סמך מידע חקירה ורפואי ראשוני, נתונים קליניים, תוצאות חקר הגופה, אופי החומר הרעיל לכאורה שגרם להרעלה; בהתאם ל"כללים לבדיקה משפטית של גופות" והנחיות מאלפות ומתודולוגיות מיוחדות. חפצים שנמצאו בזירת האירוע, שהושגו ממוסדות רפואיים, שנתפסו במהלך בדיקת הגופה נתונים למחקרים כאלה. בהקמת ההרעלה לרוב לפנות לבית המשפט. מחקר של רקמות ואיברים של הגופה. כאשר מעריכים את התוצאות של ניתוח זה, יש לזכור כי גילוי חומרים רעילים אפשרי עקב הכנסתם לגוף כתרופות או עם מזון בכמויות לא מזיקות; עם שכרון חושים מקצועי; עקב חדירת רעלים לגופה במהלך שימורה או אי עמידה בכללי בדיקת הגופה אם יש חשד להרעלה; עם שגיאות של ניתוח כימי. אי גילוי במהלך בדיקה כימית של החומר הרעיל שגרם להרעלה, אולי בשל התמורותיו הכימיות במהלך ההרעלה או באיברי הגופה, שחרורו לשלב הקליני של ההרעלה; כאשר המומחה בוחר איברים ורקמות לבדיקה באופן שגוי; עקב ניתוח כימי לא שלם; עם הרעלה של אטיולוגיה חיידקית. לכן, תוצאה חיובית של ניתוח כימי של רקמות ואיברים של גופה אינה משמשת כשלעצמה עדות מהימנה להרעלה, ותוצאה שלילית אינה שוללת זאת.

לפיכך, על המומחה לזיהוי פלילי להגיע למסקנה סבירה סופית בדבר הימצאות או היעדרה של הרעלה בחומר רעיל ספציפי על בסיס השוואה והערכה של המשמעות הראייתית של כלל הנתונים שנקבעו בשלבי בדיקת ההרעלה. ובמהלך חקירתו.

תכונות של הרעלה אצל ילדים

לפי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, במדינות תעשייתיות מפותחות שיעור התמותה מתאונות בקרב ילדים מתחת לגיל 15 הוא 20% מסך התמותה של ילדים, ושיעור התמותה מהרעלה חריפה מקרית הוא 45% משיעור התמותה מתאונות. כמו אצל מבוגרים, העלייה במספר ההרעלות בילדים קשורה לעלייה בייצור תרופות חדשות ומוצרי בית וחקלאות. כִּימִיָה. הרעלה מקרית של ילדים מקלה על ידי אחסון רשלני של מוצרים אלה, האריזה היפה והבהירה שלהם, המושכת את תשומת הלב של ילדים. בנוסף, הרעלה על ידי פירות יער, פרחים או צמחים הגדלים בר, המכילים חומרים רעילים מתרחשת בקיץ. 75% מההרעלה בילדים מתרחשת בין הגילאים 1-3 שנים, שכן ילדים בגיל זה מגלים סקרנות רבה, מושכים את כל החפצים המעניינים אותם אל הפה שלהם.

ידועים מקרים של הרעלה של יילודים דרך העור עם צבעי אנילין המשמשים לסימון חיתולים, בעת שימוש בתרופות המבוססות על משחות, וכן תרופות שקיבל הילד עם חלב אם.

הרעלה עם כוונה אובדנית מתרחשת בעיקר אצל בנות גיל ההתבגרות, אצל מתבגרים לא יציבים מבחינה רגשית, בדרך כלל לאחר מצב קונפליקט בבית הספר או בבית. שכיחה יותר היא המטרה הפרה-אובדנית של הרעלה, כלומר הרצון לעורר אהדה לעצמו, להפגין את חוסר הסכמה, מחאה. הגורמים להרעלת פרא-אובדנית הם הבלתי צפויים והמגוונים ביותר: מריבה בבית הספר, עם חברים, בבית, טינה לא ראויה, חוסר שביעות רצון וכדומה. עזרה, השאר פתקים המסבירים את סיבת ההרעלה

הפתוגנזה, הקליניקה והאבחון של הרעלה בילדים זהים בעצם למבוגרים. יחד עם זאת, הביטויים ומהלך של הרעלה חריפה בילדים עשויים להיות מוזרים בגלל מאפיינים פיזיולוגייםילד - רגישות של תהליכים מטבוליים ומטבוליזם של מים-מלח; פעילות מופחתת של מערכות אנזימים האחראיות על חילוף החומרים של תרופות (במיוחד בילדים צעירים); חדירות מוגברת של מחסום הדם-מוח ודופן כלי הדם. בילדים צעירים, יש חוסר בשלות של מנגנוני הכבד של ניקוי רעלים של רעלים, בפרט, חמצון, אצטילציה וצימוד עם חומצה גלוקורונית. מאפיינים אלו מסבירים את חדירתו המהירה של הרעל לגופו של הילד, את חומרת השיכרון הרבה ואת נטייתם של ילדים לפתח אקסיקוזיס במקרים רבים של הרעלה.

התמונה הקלינית של הרעלה חריפה בילדים מורכבת מתסביך תסמונות פתולוגיות, אשר ניתן לחלק באופן מותנה לספציפיות עבור רעל נתון או קבוצת כימיקלים, לא ספציפיים, המתרחשים עם כל הרעלה, וביטויים לא טיפוסיים הקשורים למאפיינים של תגובתיות אינדיבידואלית או להשפעה המשולבת של מספר רעלים. זיהוי של תסמונת או קבוצת תסמונות ספציפית מאפשר לקבוע את סוג הרעל או לקבוע אם הוא שייך לקבוצה מסוימת של כימיקלים.

הסימנים הבאים תורמים להכרה בסוג החומר הרעיל: ריח אופייני מהמטופל ומהפרשותיו (במקרה של הרעלה בנפט, בנזין, אלכוהול, אצטון, דיכלורואתן); כוויות גלויות של העור והריריות של הפה (במקרה של הרעלה עם חומצות, אלקליות, סיד חצוי, אשלגן פרמנגנט, יוד); ציאנוזה (במקרה של הרעלה עם אנילין, ניטרובנזן, סלפטר, נתרן ניטריט); שטפי דם פטכיאליים (במקרה של הרעלה עם הפרין, פנילין, בנזן, קסילן, סליצילטים); hematuria (עם הרעלה עם חומצה אצטית, מלח berthollet, יוד, סליצילטים); עוויתות (במקרה של הרעלה עם אדרנומטיקה, אנלגין, בוטאדיון, גליקוזידים לבביים, סטריכנין ואחרים); אישונים מורחבים (עם הרעלה עם אטרופין, henbane, belladona, trioxazine); אישונים צרים (עם הרעלה עם כלורפרומזין, ברביטורטים, פילוקרפין, קודאין); הזעה (עם הרעלה על ידי סליצילטים, פילוקרפין); טמפרטורת גוף מוגברת (במקרה של הרעלה באנטיביוטיקה, סליצילטים, סולפנאמידים, אטרופין, הלופרידול ואחרים) ברונכוריאה, ריר יתר (במקרה של הרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות, מלחים של מתכות כבדות, רעלים מצריבים); שינוי צבע של צואה (במקרה של הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, תרכובות אורגניות זרחן, המיטון); טורטיקוליס שרירי (עם הרעלת הלופרידול); קהה קטטונית (במקרה של הרעלה עם פרנולון, טריפטזין); הזיות (במקרה של הרעלה עם אטרופין, פיפולפן).

סימנים לא ספציפיים של הרעלה כוללים: תסמונת נוירו-פסיכיאטרית, תסמונת הפרעות המודינמיות, תסמונת כשל נשימתי, תסמונת תפקוד לקוי של מערכת העיכול, תסמונת חוסר איזון חומצי-בסיס. אופייני להרעלות רבות היא אנצפלופתיה רעילה, המאופיינת בתחילה בתסיסה, פגיעה בקואורדינציה, חרדה, אגרסיביות, שליליות, אופוריה, הזיות, פרכוסים, ולאחר מכן עייפות, אדינמיה, נמנום, דיכאון והעלמת רפלקסים, פגיעה בהכרה, תרדמת. השני בשכיחותו היא הפרעה בפעילות הלב, המתבטאת בהפרעות קצב, שינויים בקצב הלב, חירשות טונים, שינויים מטבוליים והיפוקסיים בשריר הלב. עם הרוב המכריע של הרעלה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, פרזיס של מערכת העיכול, תכופים צואה נוזלית, עלייה או ירידה בטמפרטורת הגוף. הפרעות באיזון חומצה-בסיס בילדים בשלב אקוטי של הרעלה מתאפיינות כמעט תמיד בחמצת מטבולית. בהרעלה חמורה, ילדים מפתחים לעתים קרובות תסמונות של אי ספיקת כליות וכבד, והפרעות במים ובאלקטרוליטים.

ביטוי לא טיפוסי של הרעלה נצפה בילדים תשושים עם מחלות זיהומיות או כרוניות חריפות, כאשר אין תסמינים ספציפיים, ואלה שאינם ספציפיים מתפתחים במהירות וקשים. אז, עם הרעלת haloperidol בילדים מוחלשים, טורטיקוליס שרירי אינו מתבטא או נעדר, אבל יש תסמונות קרום המוח וצורה חמורה של היפרתרמיה. בילדים המועדים ל תגובות אלרגיות, הרעלה יכולה להתחיל הלם אנפילקטי, ובאלה שסובלים מחלה מדבקת- להתמוטט. במקרים כאלה, לביטויים הספציפיים של הרעלה אין זמן להתפתח, או שהם מוסתרים על ידי מצבו החמור הכללי של המטופל.

הרעלה יכולה להתרחש עם סיבוכים הנובעים הן מהמהלך של התהליך הפתולוגי הבסיסי והן מהטיפול האינטנסיבי. הסיבוכים השכיחים ביותר הם: שיכרון אנדוגני משני עם תוצרים של מטבוליזם לקוי; הפרעות מטבוליות בשריר הלב; דַלֶקֶת הַוְרִידִים; דלקת סימפונות; cystourethritis; גסטריטיס, enterocolitis; תפקוד לקוי של הכליות והכבד; אנמיה, טרומבוציטופניה, לויקוציטופניה; פגיעה במערכת העצבים המרכזית ובעצבים היקפיים בעלי אופי תפקודי ואורגני.

אבחון שיכרון אקסוגני בילדים הינו רב שלבי ותלוי בחומרת התהליך הפתולוגי ובהתמחות המחלקה המעניקה סיוע לילד הפגוע. הטכניקות המשמשות לאבחון הרעלה מחולקות ל-5 קבוצות על פי הקריטריונים של מהימנות: 1) חקר הטריאדה הטוקסיקולוגית כביכול - המצב הטוקסיקולוגי, ההיסטוריה הטוקסיקולוגית והמאפיינים של מרפאת ההרעלה בחולה נתון; 2) שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לאבחון שיכרון אקסוגני; 3) עדות ביולוגית לחדירת רעל לגופו של הילד (התחילות של בעלי חיים עם תוכן הבטן של הילד וכו'); 4) מחקר כימי של מבנה הרעל וריכוזו; 5) בדיקה רפואית משפטית. הקבוצה הראשונה של קריטריונים לאמינות היא שיטה חובה לאבחון כל הרעלה והיא משמשת בשלב הטרום-אשפוזי, השאר - בבית חולים.

כדי לזהות ולהעריך את חומרת ההרעלה, נעשה שימוש במחקרים כימיים-טוקסיקולוגיים מיוחדים הקובעים טיפול ניקוי רעלים ממוקד, וכן נעשה שימוש בשיטות אקספרס כלליות, אלקטרופיזיולוגיות וביוכימיות, המאפשרות לקבוע את נפח ההחייאה וטיפול מתקן אינטנסיבי עבור הפרות של תפקודים חיוניים.

כאשר מעריכים את חומרת מצבו של החולה שנגרם עקב הרעלה חריפה, יש להבהיר ובמידת האפשר לקבוע בקירוב את כמות הרעל שנכנסה לגופו של הילד, את עוצמת השפעתו על הגוף והזמן שחלף מרגע המחלה. הרעלה. משימה קשה יותר היא להעריך את התגובתיות האינדיבידואלית של גופו של הקורבן, שיש לה ערך לחיזוי הרעלה

טיפול, פרוגנוזה ומניעה של הרעלה בילדים תואמים בדרך כלל לאלה של מבוגרים; מאפיינים קשורים בעיקר לגילו של הנפגע.

טיפול ניקוי רעלים מתבצע תוך התחשבות בנתיבי הכניסה, הטוקסיקודינמיקה והטוקסיקוקינטיקה של הרעל. כאשר ילד מורעל דרך העור, הוא מוסר מהאטמוספירה המזוהמת, משוחרר מבגדים, עור כל פני הגוף נשטף ביסודיות בתמיסה חמה של מי סבון, והטיפול מתבצע החל מה- אזורים מזוהמים. במקרה של הרעלה דרך הלחמית, שוטפים את הריריות של העיניים בזרם מים חמימים באמצעות אגס גומי או מזרק של 20 גרם. בסוף ההליך, 1% תמיסת נובוקאין או תמיסת דיקאין 0.5% עם תמיסת אדרנלין של 0.1% מוזלפת לתוך שק הלחמית.

אם חומר רעיל חודר לריריות של הלוע האף וחלל הפה, ילדים גדולים יותר בהכרה ומסוגלים ליצור מגע נאלצים לשטוף את הפה שוב ושוב, ולאחר מכן לשטוף את אפם במים חמים. בילדים מחוסרי הכרה, הממברנות הריריות נמחקות שוב ושוב עם ספוגית גזה. כאשר הריריות מושפעות מרעלים נדיפים, מתבצעת חסימת נובוקאין תוך-אף עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין. נעשה שימוש בשאיפות אלקליות, המתחלפות בשאיפה של תערובת של 10 מיליליטר של תמיסה של 0.5% של נובוקאין, 1 מיליליטר של תמיסת סופרסטין 2% ו-25 מיליגרם של הידרוקורטיזון; עם חלל subglottic מסובך, 1 מיליליטר של תמיסת אפדרין 5% מתווסף לתערובת.

במקרה של שיכרון תרופות הניתנות תת עורית או תוך שריר, לאתר ההזרקה מחדירים תמיסה 0.25% של נובוקאין במינון של 10 מ"ג לק"ג, ולאחר מכן איזוטונית. תמיסות מלחבכמות של 7-10 מיליליטר 1 קילוגרם. עם מתן תוך ורידי של מינון רעיל של התרופה, מיד מתחילים במתן תוך ורידי של פלזמה (10 מיליליטר/קילוגרם), המודז (10 מיליליטר/קילוגרם), ואז מתבצעת דילול הדם בנפח של 3-4 מיליליטר/קילוגרם לשעה. עם שמירה על משתן מתאים.

כאשר רעל חודר לקיבה, אמצעי חובה וחרום בכל המקרים הוא שטיפת קיבה, המתבצעת מיד לאחר ההרעלה או במועד המוקדם ביותר האפשרי. בשלב העזרה הפרה-רפואית והרפואה הראשונה בילדים גדולים יותר עם דרגת שיכרון קלה, ניתן לפנות להסרת הרעל על ידי גרימת הקאות, אך הדבר אינו מונע שטיפת קיבה יסודית נוספת. לפני הכביסה, ודא שהבדיקה נמצאת בבטן. סימן אמין לכך הוא שחרור תוכן קיבה; ניתן להשיג על ידי עיסוי הקיבה דרך דופן הבטן. אם העיסוי לא נתן את התוצאה המצופה, יש לוודא שאין תנועת אוויר דרך הגשש בהתאם לקצב הנשימה. התחל שטיפת קיבה עם תמיסה של מלח שולחן (כף אחת לליטר מים). זה גורם לפילורוספסם, ובכך מונע כניסה נוספת של הרעל למערכת העיכול התחתונה. תמיסה של מלח שולחן אסורה במקרה של הרעלה עם רעלים בעלי אפקט צריבה. כביסה נוספת מתבצעת עם מים t ° 35-37 °. יש להקפיד על מינון של הזרקה בודדת של מים או נוזלים שונים לקיבה בהתאם לגיל הילד (ראה את גוף הידע המלא: הטבלה המתאימה).

אם מתרחשת הרעלה לאחר שהילד אכל, החלק הראשון של הנוזל המוכנס לקיבה לא יעלה על מחצית מהמינון כולו. עם אגירת מים בקיבה, החלק הבא מצטמצם באותה כמות. הכביסה מתבצעת שוב ושוב עד למי כביסה נקיים. לעיתים עלולות להתפתח הקאות במהלך השטיפה כתוצאה מהצפת קיבה או חרדה מוגזמת של הילד. במקרה זה, יש להטות את ראשו של הילד, ולהפחית את הכנסת מנת המים הבאה בחצי. יְלָדִים גיל צעיר יותריש לחתל לפני הכביסה. בילדים עם עיכוב רפלקסים של הלוע ובתרדמת, השטיפה מתבצעת לאחר אינטובציה מקדימה של קנה הנשימה, ועם דיכוי או כשל נשימתי, על רקע אוורור עזר או מלאכותי של הריאות. החלק הראשון של מי השטיפה נאסף למחקרים טוקסיקולוגיים. נוכחות דם בתכולת הקיבה אינה התווית נגד לשטיפת קיבה, אך יש להפחית את כמות הנוזל הניתנת בבת אחת ל-2/3 מהמינון. בתום השטיפה ניתנים תרופות נגד דרך הצינור, ולאחר חשיפה של 5-10 דקות, הקיבה נשטפת שוב. השלם שטיפת קיבה על ידי החדרת חומרים משלשלים לתוכה.

אם יש צורך בשטיפות קיבה חוזרות ונשנות (במקרה של הרעלה עם מספר רב של פירות יער, צמחים, פטריות, טבליות, מסיסות בקושי או רעל המשתחרר בלומן הקיבה), השטיפה מבוצעת במרווחים של 20-30 דקות עם קטן יותר. בדיקה בקוטר המוחדרת לקיבה דרך האף. במקרה של הרעלה בתמיסות מרוכזות של חומצות או אלקליות, המטופלים מורדמים על ידי מתן תוך ורידי של תמיסה של 2% של פרומדול ותמיסת 0.1% של אטרופין, 0.1 מיליליטר לשנה של ילד, לפני הכביסה.

שימוש במשלשלים מלוחים ובחוקן ניקוי נחוצים בכל המקרים של בליעת רעל או הרעלה דרך פי הטבעת, למעט הרעלה עם רעלים צרבים ובחולים עם דלקת קיבה-אנטריטיס, כאשר וזלין או שמן שקדים במינון של 3 גרם / קילוגרם עדיף כחומר משלשל. שמנים אלו מומלצים גם להרעלה עם מוצרי זיקוק שמן. התווית נגד לשימוש בשמן היא הרעלה עם חומרים מסיסים בשומן (זרחן, נפתלין ואחרים)

סילוק הרעל שנכנס לזרם הדם מושג באותן שיטות כמו אצל מבוגרים.

עבור משתן מאולץ, פתרונות ניתנים הן דרך הקיבה והן דרך הווריד. עם דרגת שכרות קלה, לילדים גדולים יותר רושמים משקאות בעלי טעם נעים, לילדים צעירים יותר נותנים עומס מים דרך צינור קיבה (בשביל זה, לאחר שטיפת קיבה, מחדירים בדיקה או קטטר בקוטר קטן יותר דרך האף לתוך הקיבה ומקובעים בנייר דבק לעור הפנים). בדרגה בינונית וחמורה של הרעלה בילדים גדולים יותר, מבצעים ניקור של הווריד ההיקפי או הראשי לפי סלדינגר, בילדים צעירים - חיתוך ורידים או ניקור של הווריד הראשי לפי סלדינגר. חידוש מהיר של אובדן נוזלים גובר אפשרי על ידי החדרת תמיסות לשני ורידים ודרך צינור קיבה לקיבה. העמסת המים מתבצעת בנפח של 3-5 מיליליטר/קילוגרם לשעה בדרגת שכרות קלה, ובדרגה בינונית מתחילים את העירוי מ-5 מיליליטר/קילוגרם לשעה במהלך השעה הראשונה ומגדילים אותו במהלך השעה הראשונה. חצי שעה הבאה. עד 12-15 מיליליטר/קילוגרם לשעה בשכרות חמורה, כמות הנוזל המוזרקת מ-5 מ"ל/ק"ג בשעה הראשונה של העירוי מותאמת תוך 3-4 שעות ל-20-25 מיליליטר/קילוגרם לשעה. יש לבחור את הנוזל הניתן בכל מקרה בנפרד תוך התחשבות במצב ההמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית, תפקוד ההפרשה של הכליות, תופעת היפר או היפובולמיה, התייבשות או יתר. עם זאת, בכל מקרה, הרכב התמיסות צריך לכלול אשלגן, נתרן, גלוקוז. ניתן להשתמש בתמיסות מוכנות של מרשם מורכב או בתמיסות חד-רכיביות ביחסים הבאים: תמיסה של 5% גלוקוז - 50% מכמות הנוזל הכוללת שניתנה, 25% תמיסת רינגר, 25% תמיסת מלח. אם יש צורך לבצע אלקליניזציה של הפלזמה, מוסיפים תמיסת נתרן ביקרבונט 4% - 10% מהכמות הכוללת על ידי הפחתת תמיסת מלח ותמיסת רינגר. על מנת לשפר את ניקוי הרעלים התוך-וסקולרי, משתמשים בהמודז (מנה בודדת של 10 מיליליטר/קילוגרם, מנה יומית 20-40 מיליליטר/קילוגרם), תערובת גלוקוז-נובוקאין (מנה בודדת 8 מיליגרם/קילוגרם, יומי - 16-32 מיליגרם/קילוגרם). כדי לשמור על קביעות הלחץ האונקוטי ולשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, נקבעים תכשירי חלבון (מנה בודדת של 5-10 מיליליטר/קילוגרם, יומי - 10-20 מיליליטר/קילוגרם), ריאופוליגלוצין (מנה בודדת של 10 מיליליטר/קילוגרם, יומי - 20-40 מיליליטר/קילוגרם). כל תמיסות העירוי המשמשות למתן יחיד לא יעלו על 10 מיליליטר/קילוגרם. השליטה בשתן כפוי צריכה להיות קבועה עם רישום שעתי חובה בכרטיס האחיות. כדי לשלוט בטיפול עירוי ומשתן משיטות מיוחדות, יש צורך להשוות כל הזמן את מספר התמיסות הניתנות תוך ורידי ואת עוצמת השתן; קביעת נתרן ואשלגן באריתרוציטים ובפלזמה - נתרן, אשלגן, כלור, מגנזיום, זרחן, pH ורזרבה אלקליין. אם השימוש בעומס מים נותן עלייה לא מספקת בשתן, משתנים נקבעים: לאסיקס 1 - 3 מיליגרם / קילוגרם, מניטול 1 - 2 גרם של חומר יבש או אוריאה 1 גרם של חומר יבש לכל ק"ג משקל גוף.

טיפול נוגדן מורכב משימוש בכימיקלים בעלי אפקט ניקוי רעלים כתוצאה מאינטראקציה ישירה עם הרעל ויצירת תרכובות לא רעילות או מפחיתים את הרעלת על ידי השפעה על מערכות ביוכימיות שונות.

החלפת דם חלקית מומלצת בחולים קשים. מניפולציה זו דורשת את התנאים הבאים: שאיפה מתמשכת של חמצן דרך מסכת הרדמה או צנתר אף; טיפול בחוסר רגישות (אנטיהיסטמינים, הורמונים גלוקוקורטיקואידים, סידן כלורי); ביצוע משתן מאולץ בכמות של 5-8 מיליליטר/קילוגרם לשעה

דיאליזה פריטונאלית משמשת להרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, נגזרות של חומצות ברביטוריות וסליציליות, תרופות הרגעה וכדורי שינה לא ברביטוריות ואחרות. כמו אצל מבוגרים, גם בטיפול בהרעלה בילדים משתמשים בשיטת המודיאליזה (להרעלת נגזרות פירוזולון, תרופות הרגעה, תרופות היפנוטיות, אנטיביוטיקה, סליצילטים, סולפנאמידים, תרופות נוגדות דיכאון, אנילין, נוזל בלמים, מלחי מתכת, דיכלורואתן, פחמן טטרכלוריד, תמצית), דימוי ספיגה, טיפול בחמצן היפרברי (במיוחד במקרה של הרעלה גזים רעיליםוכשיטת עזר להרעלה בחנקות, ציאנידים).

חלק חשוב בטיפול בהרעלה בילדים הוא ניהול נכון של חולים בתקופה שלאחר הרעילות.

בתקופה הבאה לאחר רעילות, חולים, בהתאם לפתולוגיות הזמינות. שינויים דורשים המשך טיפול במרפאה או בבית חולים.

מטופלים עם הרעלה עם רעלים צרבים מועברים לבית חולים כירורגי לבקרה ושטנית ובוג'ינאז', מטופלים עם ניסיון אובדני או פרה-אובדני - לרפואה פסיכיאטרית (לאחר התייעצות מוקדמת עם פסיכיאטר), מטופלים עם פגיעה תפקודית או אורגנית במרכז או מערכת עצבים היקפית - למחלקה הנוירולוגית. המחלקה העיקרית של חולים עם שינויים באיברים ומערכות פנימיים שאינם דורשים טיפול נמרץ בתקופה שלאחר הרעלת מועברות למחלקת ילדים.

שלב אחרון חשוב במבנה הכולל של הטיפול בחולים עם הרעלה הוא בדיקה קלינית. המטופלים עוברים טיפול מיוחד בפוליקליניקה, ובמידה ונדרשת בדיקה וטיפול מיוחדים הם מאושפזים מחדש. הם מבצעים קומפלקס של פעילויות פנאי, כולל אופטימיזציה של משטר הערנות לילדים צעירים, משטר העבודה לתלמידי בית ספר, זמן מנוחה מספק, תזונה רציונלית, פיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה, טיפול בוויטמין, חומרי חיזוק כלליים, אספקה ​​בזמן של תרנגולות סניטריות. טיפול, תזונה תזונתית הכרחית וכדומה מתבצעת פינוי תברואתי, עבודה מול הורים, מחנכים ומורים.

בילדים שעברו שיכרון אקסוגני חריף, יש צורך להקפיד על התנאים האופטימליים לסירוב חיסונים מניעתיים. יש להכריע בנושא החיסון תוך התחשבות במצב האפידמיולוגי. שבוע לפני החיסון ובתוך שבוע לאחר החיסון, מתבצע טיפול דה-סנסיטיזציה.

תנאים אופטימליים של ניטור דינמי (על מנת לזהות ולמנוע את השלכות הרעלה): הבדיקה הראשונה - 10-15 ימים לאחר השחרור מבית החולים; בעתיד במהלך 3 החודשים הראשונים - כל חודש; תצפיות ובדיקות מעקב במהלך השנה הראשונה - כל 3 חודשים; במהלך השנה הבאה - לאחר 6 חודשים ילדים שיש להם פתולוגיה שהתגלתה במהלך הבדיקה הרפואית נתונים להסתכלות ארוכה יותר.

תסמונת של הפרעות נוירופסיכיאטריות

הפרעות פסיכו-נוירולוגיות בהרעלה חריפה מורכבות משילוב של סימפטומים נפשיים, נוירולוגיים וסומאטוגטטיביים הנובעים משילוב של השפעות רעילות ישירות על מבנים שונים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית ונגעים של איברים ומערכות אחרים שהתפתחו כתוצאה משיכרון.

ליקויים בהכרה מתבטאים בדיכאון (קהות חושים, נמנום, תרדמת) או התרגשות (תסיסה פסיכומוטורית, דליריום, הזיות) של פעילות מנטלית, לעתים קרובות מחליפות זו את זו. החמורים ביותר הם פסיכוזה של שיכרון חריף ותרדמת רעילה.

תרדמת רעילהנצפתה לעתים קרובות יותר במקרה של הרעלה עם חומרים בעלי השפעה נרקוטית, אם כי הרעלה חמורה על ידי חומרים רעילים כלשהם עם הפרה חדה של הפונקציות החיוניות של הגוף (מחזור הדם, נשימה, חילוף חומרים וכו') עשויה להיות מלווה בעיכוב עמוק של תפקודי המוח.

ביטויים קלינייםתרדמת בהרעלה חריפה נגרמת בשלב הטקסיקוגני על ידי השפעה ספציפית ישירה של רעלים על מערכת העצבים המרכזית, ובשלב הסומטוגני של הרעלה הם נקבעים על ידי התפתחות אנדוטוקסיקוזיס.

התמונה הנוירולוגית הכללית של תרדמת רעילה בשלב הרעילות המוקדם מאופיינת בהיעדר תסמינים נוירולוגיים מוקדיים מתמשכים (סימנים נוירולוגיים סימטריים שולטים) ודינמיקה חיובית מהירה של תסמינים נוירולוגיים בהשפעת אמצעי חירום טיפוליים נאותים.

כל סוג של תרדמת רעילה הנגרמת כתוצאה מפעולה של קבוצה מסוימת של חומרים רעילים מאופיין בתסמינים נוירולוגיים משלו, המתבטאים בצורה הברורה ביותר בשלב של תרדמת שטחית. יחד עם תרדמת רעילה נרקוטית, עם תסמינים נוירולוגיים של הרדמה שטחית או עמוקה (יתר לחץ דם שרירי, היפורפלקסיה), נצפים תרדמת עם היפרפלקסיה חמורה, היפרקינזיס ותסמונת עוויתית.

הבולטים ביותר בתמונה הנוירולוגית של הרעלה חריפה, בפרט תרדמת, הן ההפרעות הסומטו-וגטטיביות הבאות: שינויים סימטריים בגודל האישונים, הפרעות הזעה עם תפקוד לקוי של בלוטות הרוק והסימפונות.

עם תסמונת M-cholinomimetic (דמוי מוסקרין).מיוזיס נצפתה, הזעת יתר, ריר יתר, סימפונות, חיוורון של העור, היפותרמיה, עווית סימפונות, ברדיקרדיה, היפרפריסטלטיקה, עקב טונוס מוגבר מחלקה פאראסימפטטיתמערכת העצבים האוטונומית. זה מתפתח במקרה של הרעלה עם חומרים בעלי פעילות M-כולינרגית (מוסקרין, תרכובות זרחן אורגניות, ברביטורטים, אלכוהול וכו').

עם תסמונת M-אנטיכולינרגית (דמוית אטרופין).נצפתה מידריאזיס, היפרמיה, עור יבש וקרום רירי, היפרתרמיה, טכיקרדיה. זה מתפתח במקרה של הרעלה עם חומרים בעלי השפעה אנטיכולינרגית (אטרופין, דיפנהידרמין, אמיטריפטילין, אסטמטול, אירון וכו').

תסמונת אדרנרגיתלגרום לקוקאין, אפדרין, אמפטמינים, מליפרמין, אמינופילין וכו'. מתבטאת בהיפרתרמיה, פגיעה בהכרה, תסיסה, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, רבדומיוליזה, DIC.

תסמונת סרוטונרגית תוארה בשנים האחרונות, לעיתים מסכנת חיים. היא נגרמת על ידי קבוצה גדולה של תרופות - אגוניסטים סלקטיביים של קולטנים סרוטונרגיים (בוספירון, ציספריד, תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש וכו'), המתבטאת בהיפרתרמיה, הפרעה בהכרה, דיסטוניה וגטטיבית (נצפית זיעה מרובה, חוסר יציבות בלחץ), היפרפלקסיה, מיוקלונוס. , טריזמוס, קשיחות שרירים. שונה בפיתוח הפוך מהיר.

מיוזיסגורמים לחומרים המגבירים את פעילות המערכת הכולינרגית: M-cholinomimetics (מוסקרין, פילוקרפין), אנטיכולינאסטראז עם פעולה M-cholinpotentiating (aminostigmine, תרכובות אורגנו-זרחן וכו'); אופיאטים, רזפין, גליקוזידים לבביים, ברביטורטים וכו', וכן חומרים המפחיתים את פעילות המערכת האדרנרגית: קלונידין וההומולוגים שלו, סוכני ביטול; סוכנים תעשייתיים (קוטלי חרקים-קרבמטים).

מידריאזגורמים לחומרים המגבירים את פעילות המערכת האדרנרגית: אגוניסטים אדרנרגיים עקיפים (אמפטמינים, אפדרון, קוקאין), מבשרי קטכולמין (L-DOPA, דופמין), מעכבי אנזימים המשביתים קטכולאמינים (מעכבי MAO); LSD; חומרים המפחיתים את פעילות המערכת הכולינרגית: אטרופין וההומולוגיות שלו, אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

אנצפלופתיה רעילה- התרחשות של נזק רעיל מתמשך למוח (היפוקסי, המודינמי, ליקורודינמי עם שינויים ניווניים ברקמת המוח, נפיחות של קרומי המוח, שלל המוח שלו, אזורים מפוזרים של נמק בקליפת המוח ותצורות תת-קורטיקליות). הסימפטומים הפסיכו-נוירולוגיים הידועים ביותר של אנצפלופתיה רעילה במקרה של הרעלה עם תרכובות של מתכות כבדות וארסן, פחמן חד חמצני, אופיאטים, כמו גם שימוש בסמים.

בצקת מוחית- סיבוך של תרדמת רעילה, המלווה במגוון תסמינים נוירולוגיים התואמים לנושא הנגע: שיתוק חולף, hemiparesis, סימנים פירמידליים, תסמינים מוחיים ואקסטרה-פירמידליים, עוויתות אפילפטיות, היפרתרמיה, הפרעות בולבריות וכו'. סימנים אופייניים של cerebrimal הם גודש בקרקעית הקרקע, כגון בצקת דיסק עצב אופטי, חוסר פעימה, דליות ועלייה בגודל הנקודה העיוורת. מתגלים סימנים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי - צוואר נוקשה, מתח גלגלי עיניים, ברדיפניאה, ברדיקרדיה, וכו ' עם ניקור עמוד השדרה, עלייה בלחץ תוך גולגולתי נקבעת. הטיפול בבצקת מוחית רעילה מכוון בעיקר להפחתת לחץ תוך גולגולתי ולהפחתת ההידרופיליות של רקמת המוח. טיפול בהתייבשות עם משתנים אוסמוטיים, תמיסות גלוקוז היפרטוניות, גליצרין, דקירות חוזרות בעמוד השדרה מפחית בצקת מוחית.

מוות מוחי לכל החיים- הסיבוך החמור והבלתי הפיך ביותר של תרדמת רעילה עם היפוקסיה ונפיחות של רקמת המוח. כדאיות המוח נקבעת על ידי EEG. בהרעלה חריפה באמצעות כדורי שינה ותרופות הגורמות להרדמה עמוקה אך הפיכה, ניתן לשפוט מוות מוחי תוך-חייתי רק לאחר 30 שעות של רישום EEG איזואלקטרי מתמשך.

טיפול בתרדמת רעילה דורש אמצעים מובחנים בהחלט. לצד ניקוי רעלים מואץ, טיפול ספציפי (אנטידוטלי) ותסמיני, הטיפול בתרדמת אקזוטוקסית כולל שימוש בתרופות שמטרתן להילחם בהפרעות הומאוסטזיס והיפוקסיה. זה מושג על ידי החדרת תכשירי ויטמינים, נוטרופיים ונוגדי היפוקס. מספר מחקרים הראו את היעילות הגבוהה של חומרים מטבוליים מורכבים המבוססים על חומצה סוקסינית: רמברין (מבוגרים - טפטוף תוך ורידי עד 60 טיפות לדקה עד 800 מ"ל ליום; ילדים - 10-15 מ"ל / ק"ג 2 פעמים ביום) וציטופלבין (10.0 -30.0 בתמיסת גלוקוז 5% - 400.0 או בתמיסת נתרן כלורי 0.9% בקצב של לא יותר מ-90 טיפות לדקה פעמיים ביום).

פסיכוזה רעילה חריפה - הפרעה נפשית עם דומיננטיות של תסמינים של תודעה "צפה", הזיות (לעיתים קרובות ראייה ומישוש), הפרעות קטטוניות. הוא נצפה כאשר הוא נחשף לחומרים פסיכוטומימטיים (קוקאין, מריחואנה, LSD, פנמינים), פחמן חד חמצני, עופרת טטראתיל, בולבוקפנין (קטטוניה). הרעלה בתרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין, דמוי אטרופין, אנטיהיסטמינים, אמיטריפטילין) מלווה בתסמונת אנטיכולינרגית מרכזית. יש צורך לתקן את המטופל ולערוך טיפול ניקוי רעלים (עירוי). פסיכוזה נרפאת באמצעות תרופות פסיכוטרופיות מודרניות (דיאזפאם, כלורפרומאזין, טיזרצין, הלופרידוד, נתרן אוקסיבוטיראט), ללא קשר לסוג ההרעלה.

תסמונת עווית.במקרה של הרעלה, עלולים להופיע פרכוסים קלוניים (קוראזול, ציקוטוטוקסין), קלוני-טוניים (פיסוסטיגמין, רעלים אורגנו-זרחנים) וטוניים (סטריכנין). במקרה של הרעלה עם רעלים אנטיכולינאסטראז, מקדימות פרכוסים כלליים מיופיברילציות אינטנסיביות. חדר טיפול נמרץמחייב את החולה עם התפתחות של תסמונת עוויתית במקרה של הרעלה עם חומרים סטריכנין, אמידופירין, טובאזיד, אורגנו-זרחן וכו'.

קודם כל, יש צורך להחזיר את הפטנציה של דרכי הנשימה ולהכניס סיבזון (דיאזפאם, סדוקסן) - 10-60 מ"ג (0.5% - 2.0-4.0-6.0) תוך ורידי.

היפרתרמיה רעילהיכול להתפתח כתוצאה מהפרות מרכזיות של ויסות חום במקרה של הרעלה עם אמפטמינים, חומרי הרדמה (שלב ראשוני), זינקופן, קוקאין, דיניטרוקרסול, דיניטרופנול, אקסטזי ונגזרותיו, מעכבי MAO, פנותיאזינים, תיאופילין, סוכן סליצילטים, סרוטוניר, סרוטוניר, קסנטינים. הסיבה השכיחה ביותר להיפרתרמיה היא סיבוכים זיהומיים(כגון דלקת ריאות, לרבות שאיבה, בקטרמיה וספטיסמיה אצל מכורים לסמים וכו'). תסמונת עווית עשויה להיות מלווה בהיפרתרמיה.

עם התפתחות תסמונת היפרתרמיה ממקור מרכזי (להבדיל ממצבי חום עם דלקת ריאות), היפותרמיה קרניו-מוחית, ניקובים חוזרים בעמוד השדרה, החדרת תערובת ליטית: תמיסה של כלורפרומזין 2.5% 1.0-3.0, תמיסה של דיפרזין (פיפולפן) 2.5% 2.0 ותמיסת אנלגין 50% - 1.0-3.0.

היפותרמיה רעילה- ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-35 מעלות צלזיוס. ניתן להבחין בהיפותרמיה במקרה של הרעלה עם אלכוהול, משככי כאבים מרכזיים, חומרי הרדמה, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, ברביטורטים, בנזודיאזפינים, קרבמטים, קלונידין, ציאנידים, כלורלי הידרט, מתילדופה, פחמן חד חמצני, פנותיאזינים. כאשר הרעלת סמים מתרחשת ב-7-10% מהמקרים. הדרך העיקרית להילחם בהיפותרמיה רעילה היא ביצוע אמצעי ניקוי רעלים.

דלקת עצבית ראיה, שמיעתית ופולינויריטיס רעילהלהתפתח בהרעלה חריפה עם מתיל אלכוהול, כינין, סליצילטים, אנטיביוטיקה, זרחנים אורגניים, תליום, ארסן ומלחי מגנזיום.

הפרעות בראיית צבע נצפות במקרה של הרעלה עם סליצילטים, אקוניט, כפפות וכו'.

תסמונת תפקוד לקוי של מערכת הנשימה

הפרעות בדרכי הנשימה בהרעלה חריפה מתבטאות בצורות קליניות שונות.

צורת שאיפה-חסימהלרוב נצפה בתרדמת עם חסימה של דרכי הנשימה כתוצאה מנסיגת הלשון, שאיבת הקאות, ברונכוריאה חמורה והפרשת רוק. במקרים אלו יש צורך להסיר הקאות מחלל הפה והלוע בעזרת ספוגית, לינוק ריר מהלוע באמצעות שאיבה חשמלית, להוציא את הלשון בעזרת מחזיק לשון ולהחדיר צינור אוויר, להחדיר את קנה הנשימה, לחטא את עץ tracheobronchial. עם ריור חמור וסמפונות, ניתנת תמיסה של אטרופין סולפט 0.1% 0.5-1.0 s / c.

במקרים בהם התשניק נגרמת מכוויה של דרכי הנשימה העליונות ונפיחות של הגרון במקרה של הרעלה עם רעלים קאוסטיים, יש צורך בניתוח דחוף - טרכאוסטומיה.

צורה נוירוגנית של הפרעות בדרכי הנשימהמתפתח על רקע תרדמת עמוקה או במקרה של הרעלה בחומרים המדכאים באופן סלקטיבי את מרכז הנשימה (אופיאטים), ומתבטא בהיעדר או חוסר לכאורה של תנועות נשימה עצמאיות. תפקוד לקוי של שרירי הנשימה נובע לרוב מחוסר הארגון שלהם ויסות עצביםופגיעה בהולכה עצבית-שרירית במקרה של הרעלה עם אנטיכולינאסטראז וחומרים דמויי קוראר. דורש אוורור מלאכותי.

צורה ריאתית של הפרעות נשימההקשורים לפיתוח תהליך פתולוגיבריאות (דלקת ריאות, בצקת ריאות רעילה, tracheobronchitis וכו').

דלקת ריאות- הסיבה השכיחה ביותר לסיבוכים נשימתיים מאוחרים בהרעלה. נצפתה לרוב בחולים בתרדמת או עם כוויות בדרכי הנשימה העליונות עם חומרים צרבים. בשעות הראשונות של התפתחות התרדמת, היא בעיקרה היפוסטטית או חסימתית בשאיפה, ולאחר מכן גם דלקת ריאות מקבלת אופי זיהומיות. בהקשר זה, בכל המקרים של הרעלה חמורה עם הפרעות נשימה, מוקדם מספיק טיפול אנטיביוטי. ניקוי רעלים בזמן והפעלה של המטופל מונעים התפתחות של דלקת ריאות.

בצקת ריאות רעילה(תסמונת מצוקה נשימתית) מתרחשת בפעולה של חומרים רעילים מחניקים (כלור, פוסגן), גזים ואדים צרבים (תחמוצות חנקן, אמוניה), אדים רעילים, הרואין, קוקאין, כלורוקין, פרקוואט, קולכיצין, סליצילטים וכו'. עליך להזין פרדניזולון 30-60 מ"ג בתמיסת גלוקוז של 40% 20.0 IV (חוזר על עצמו במידת הצורך), תמיסת אוריאה 30% 100.0-150.0 או לאסיקס 80-100 מ"ג.

טיפול בחמצן. השימוש במסירי קצף. שאיפה או מתן פרנטרלי של דיפנהידרמין, אפדרין, נובוקאין.

תסמונת ברונכוספסטיתמתרחשת במקרה של הרעלה עם חומרים כולינרגיים (כולינומימטיים) (אצטילכולין, מוסקרין, פיזיסטיגמין, רעלים אורגניים), הרעלה עם גזים רעילים, חוסמי b.

תסמונת דרכי הנשימה הרגיזותמתבטא בכאב ובסימפטומים קטראליים לאורך דרכי הנשימה. חומרים רעילים של פעולת התעטשות (סטרניטים) חזקים במיוחד.

היפוקסיה.צורה מיוחדת של הפרעות נשימה היא היפוקסיה המימית במהלך המוליזה, מתמוגלובינמיה, קרבוקסיהמוגלובינמיה, כמו גם היפוקסיה של רקמות עקב חסימה של אנזימי רקמת הנשימה במקרה של הרעלה עם ציאנידים, פחמן חד חמצני.

טיפול בחמצן היפרברי וטיפול בנוגדים ספציפיים הם בעלי חשיבות רבה בטיפול בפתולוגיה זו.

תסמונת של תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם

ההפרעות השכיחות ביותר של מערכת הלב וכלי הדם בהרעלה חריפה הן הלם אקזוטוקסי, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה (התמוטטות סומטוגנית ראשונית וסומטוגנית משנית, בצקת ריאות המודינמית), אי ספיקת לב חריפה (הפרעות מאיימות בקצב ובהולכה של הלב, דום לב), תסמונת יתר לחץ דם ראשונית.

הלם אקזוטי, שנצפתה ברוב ההרעלות החריפות החמורות, מתייחסת לתפקוד מוקדם של מערכת הלב וכלי הדם בשלב הרעילות של הרעלה. זה מתבטא בירידה בלחץ הדם, חיוורון של העור, טכיקרדיה, קוצר נשימה, חמצת מטבולית מנותקת מתפתחת. בחקר ההמודינמיקה בתקופה זו ישנה ירידה בנפח הדם והפלזמה במחזור הדם, ירידה בלחץ הוורידי המרכזי, ירידה בשבץ ובנפח הדקות של הלב, דבר המעיד על התפתחות היפובולמיה יחסית או מוחלטת.

לְהַבחִין הצעדים הבאיםהֶלֶם:

1) מצב קריטי להתרחשות הלם (preshock);

2) הלם ראשוני;

3) פיתח הלם.

דרגת החומרה הראשונה של הלם נובעת מהסף או הריכוזים הקריטיים של הכימיקל שגרם להרעלה. התודעה של החולים נשמרת לעתים קרובות יותר (במקרה של הרעלה בכדורי שינה - נעדר), הקורבנות מתרגשים או מעוכבים. דופק של מילוי חלש, תכוף; לחץ הדם אינו נמוך מ-90 מ"מ כספית. אומנות. אוליגוריה מתונה (עד 20 מ"ל לשעה). טיפול אינטנסיבי נגד הלם למשך 6 שעות נותן השפעה חיובית.

הדרגה השנייה נובעת מריכוזים קריטיים של חומר רעיל בגוף. ניתן לשמר את התודעה, אבל החולים מעוכבים בצורה חדה, אדינמית. ישנם חיוורון ואקרוציאנוזיס, קוצר נשימה חמור, טכיקרדיה, אוליגוריה (פחות מ-20 מ"ל לשעה), לחץ דם מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות. נטייה לשחזר פרמטרים המודינמיים נצפית לאחר 6-12 שעות או יותר על רקע אמצעים נגד הלם.

מדרגה III נובעת מריכוזים קריטיים או קטלניים של הכימיקל שגרם להרעלה. למרות טיפול אינטנסיבי נגד הלם במשך 6-12 שעות, דינמיקה חיובית נעדרת או לא יציבה.

תואר IV - בלתי הפיך. במקרים כאלה, יש צורך לתת נוזלים מחליפי פלזמה (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין), קריסטלואידים, תמיסה של 10-15% גלוקוז עם אינסולין לווריד עד לשחזור ה-bcc והפרמטרים ההמודינמיים מתנרמלים. בדרך כלל נדרשים 2-3 ליטר תמיסות, בקצב של 750-1000 מ"ל לשעה. בעתיד, טיפול בעירוי תחזוקה מתבצע בקצב של 300-500 מ"ל לשעה. במקביל, מתבצע טיפול הורמונלי (פרדניזולון משמש עד 500-800 מ"ג ליום תוך ורידי). תמיכה אינוטרופית עם חומרים סימפטומימטיים (נורפינפרין, דופמין, דופמין, דובוטרקס) חשובה ביותר. במקרה של חמצת מטבולית, ניתנת תמיסה של 4% נתרן ביקרבונט של 400 מ"ל או יותר. במקרה של הרעלה עם רעלים מצריבים (חומצות ואלקליות), יש צורך לעצור את תסמונת הכאב על ידי החדרת תערובת גלוקוז-נובוקאין (תמיסת גלוקוז 500 מ"ל ותמיסת נובוקאין 2% - 50 מ"ל IV), משככי כאבים נרקוטיים ו נוירולפטאנלגזיה.

בצקת ריאות קרדיוגניתמתרחש עם אי ספיקת חדר שמאל, היפרhydration, הרעלה עם רעלים קרדיוטוקסיים, כלורוקין, קולכיצין.

קרדיופתיה רעילהמתרחשת כאשר מורעל עם רעלים קרדיוטוקסיים (כינין, אקוניטין, ורטרין, קומרין, בריום כלוריד, פצ'יקרפין וכו'), הפועלת בעיקר על הלב, השפעה קרדיוטוקסית ישירה היא הפרעות הולכה אפשריות (ברדיקרדיה חדה, האטת הולכה תוך לבבית) עם התפתחות של הִתמוֹטְטוּת.

במקרים כאלה, ניתנת תמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט - 0.5-1.0-3.0 IV, תמיסה של 4% של אשלגן כלורי - 5.0-10.0 IV. האטה בהולכה תוך-חדרית נגרמת על ידי תרופות נוגדות הפרעות קצב מסוג 1, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות נוגדות דיכאון קוודריציקליות, כלורוקין, כמה פנותיאזינים (כלורפרומאזין, תיאורידזין), כמה חוסמי B (פרופרנולול, אוקספרנולול, אצבוטולן), דקסטרו. האצה של הולכה תוך-חדרית נגרמת על ידי meprobamate, כמה phenothiazines, פחמן חד חמצני, אופיאטים (הרחבת כלי דם), איזופרופיל אלכוהול. טכיקרדיה חדרית נגרמת על ידי טריכלוראתילן, כלורל הידרט, תיאופילין, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, דיגיטליס, תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1.

ברדיקרדיהלגרום לחסמי ß, מעכבי תעלות סידן, דיגיטליס, קלונידין, חומרים אנטיכולינאסטראז. יש צורך לנטר את הקצב, המודינמיקה, אלקטרוליטים בדם, במקרים מסוימים, מחקר אלקטרופיזיולוגי של הלב. משך ניטור הקצב נקבע בנפרד, אך צריך להיות לפחות שני מחצית חיים של הרעל.

נגעים דיסטרופיים חריפים של שריר הלבשייכים לביטויים המאוחרים של הרעלה ובאים לידי ביטוי ככל שהשכרות מתמשכת בצורה ברורה יותר, ארוכה יותר וקשה יותר. ה-EKG מראה שינויים בשלב של הקיטוב מחדש. בטיפול המורכב של ניוון שריר הלב רעיל חריף, יש להשתמש בתרופות המשפרות תהליכים מטבוליים (ויטמינים מקבוצה B, קוקארבוקסילאז, ATP וכו').

נזק רעיל לכבד ולכליות

ביטויים קליניים פגיעה רעילהכבד וכליות נמצאים ביותר מ-30% מהמקרים של הרעלה חריפה. ישנם שני מנגנונים פתוגנטיים עיקריים להתרחשות של נגעים אלה: ספציפי ולא ספציפי.

עם נגעים בעלי אופי ספציפי, המגע הישיר של החומר הרעיל עם הפרנכימה של הכבד והכליות הוא בעל חשיבות עיקרית.

נזק רעיל לא ספציפי לכבד ולכליות מתפתח באופן משני, כתוצאה משינויים פתולוגיים בגוף הנגרמים על ידי הרעלה חריפה, שאחד מהם הוא הפרה של זרימת הדם האזורית במהלך הלם אקזוטי. אספקת דם מופחתת מובילה לנזק איסכמי לכבד ולכליות.

נגעים ספציפיים ולא ספציפיים של איברים אלה מעמיסים זה על זה. נזק לכבד ולכליות בהרעלה חריפה נובע מהמאפיינים הפילוגנטיים והאנטומיים הנפוצים של איברים אלה, מהקשר התפקודי ההדוק ביניהם. זה איפשר לבודד תסמונת hepatorenal מיוחדת של אטיולוגיה רעילה.

הפטופתיה רעילה.נזק לכבד מתפתח עם הרעלה חריפה על ידי מה שנקרא רעל כבד (דיכלורואתאן, פחמן טטרכלוריד), כמה רעלים צמחיים (שרך חיוור, שרך זכר) ותרופות (אקמול, קינאקרין), כמו גם עם הפרעות חמורות במחזור הדם האזורי ואחרי כבד בעבר. מחלות.

שינויים פתולוגיים בכבד בהרעלה חריפה דומים יחסית. חומרים רעילים לכבד גורמים לאי ספיקת כבד, שהמצעים המורפולוגיים שלו הם ניוון שומני וחלבונים ונמק הפטוציטים. בהרעלה חמורה, ללא קשר להשפעת הכבד או הנפרוטוקסי, מציינים הפרעות המודינמיות בולטות של הכבד. נגעים לא ספציפיים של הכבד כוללים הפרות של הפרשת מרה לפי סוג הכולסטזיס.

מבחינה קלינית, הפטופתיה מתבטאת בשילוב מורכב של תסמינים של רעילות אקסוגנית ואנדוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי תפקוד כבד לקוי. מתגלים עליה וכאב, איקטרוס של הסקלרה והעור. להופעת צהבת מקדימה עלייה בטמפרטורת הגוף, לעיתים ממושכת.

באבחון של פתולוגיית כבד, הופעה במצע כלי הדם של אנזימים ציטופלסמיים מסיסים היטב (אלנין ואספרטיק אמינוטרנספראזות וכו'), ירידה בפעילות של פסאודוכולינאסטראז בסרום, ירידה ברמת b-lipoproteins, כולסטרול , פוספוליפידים, אלבומין, עלייה בתכולת הבילירובין, שינוי בדוגמיות ברוםסולפאי ואחרות בהתבסס על נתונים קליניים ומעבדתיים, נבדלות שלוש דרגות חומרה של הפטופתיה רעילה:

1) קל, מאופיין בהיעדר סימנים קלינייםפגיעה בכבד; חומרת מצבם של החולים נקבעת על ידי התסמינים הטמונים ישירות בשיכרון זה. הפרות של תפקודי כבד מתגלות רק על ידי מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים;

2) בינוני, המאופיין בסימנים קליניים של נזק לכבד, כגון הגדלה וכאב במישוש, קוליק כבד, צהבת, דיאתזה דימומית, בשילוב עם שינויים עזים יותר בנתוני מעבדה ומכשירים;

3) חמור, מאופיין באי ספיקת כבד חריפה, המלווה באנצפלופתיה כבדית.

באי ספיקת כבד חריפה מתרחשות הפרעות מוחיות (אנצפלופתיה כבדית) - אי שקט מוטורי, דליריום, ואחריו ישנוניות, אדישות, תרדמת (הפטרגיה); תופעות של דיאתזה דימומית (דימומים מהאף, שטפי דם בלחמית, סקלרה, בעור ובריריות). נזק לכבד משולב לעיתים קרובות עם נזק לכליות (אי ספיקת כבד). חומרת הנזק הרעיל לכבד תלויה במידה רבה בסוג החומר הרעיל שגרם להרעלה. עם מינונים גדולים של רעלים הגורמים למוות מהיר, לנזק לכבד לא תמיד יש זמן להתבטא. הטיפול החשוב ביותר להפטופתיה רעילה הוא פלזמפרזיס מסיבי.

במקרה של אי ספיקת כבד, תמיסה של פירידוקסין 5% - 2.0 i/m, ניקוטינאמיד 1 גרם, ציאנוקובלמין 1000 גרם, תמיסה של חומצה גלוטמית 1% - 20.0-40.0 i/v, תמיסה של חומצה ליפואית 0.5% - 20.0 -30.0 IV, תמיסת יוניטיול 5% - עד 40.0 / יום IV, קוקארבוקסילאז - 200 מ"ג, תמיסת גלוקוז 10% - 750.0 ואינסולין 16-30 U / יום.

שיטות טיפול יעילות הן בוגיינה וצנתור של הווריד הטבורי עם הזרקה ישירה של התרופות הנ"ל לכבד, ניקוז של צינור הלימפה החזה וספיגת דימום. במקרים חמורים של אי ספיקת כבד וכליות מבוצעת המודיאליזה.

נפרופתיה רעילה.נזק לכליות מתרחש כאשר הרעלה עם רעלים נפרוטוקסיים (נוגד קיפאון, סובלימט, דיכלורואתן, פחמן טטרכלוריד וכו '), רעלים המוליטיים (חומצה אצטית, גופרת נחושת), עם הפרעות טרופיות עמוקות עם מיוגלובינוריה (תסמונת מוסורנל), כמו גם עם הלם אקזוטי.

נזק לכליות אקזוטי ניתן לחלק לספציפיות ולא ספציפיות. נזק לכליות ספציפי מתרחש בהרעלה חריפה עם חומרים נפרוטוקסיים, אשר, במהלך הובלה פעילה, גורמים להרס של אפיתל ההפרשה של הצינוריות עם התפתחות תמונה פתומורפולוגית כללית של נמק. נפרופתיה לא ספציפית יכולה להתפתח במקרים של הרעלה חריפה כמעט עם כל חומר רעיל עם שילוב לא חיובי של הפרעות הומאוסטזיס בגוף, ירידה חדה בלחץ הדם, עם הפרעות בזרימת הדם האזורית בכליות ובכבד, הפרעות באיזון המים והאלקטרוליטים עם הפרעות דיספפטיות קשות. , חמצת ללא פיצוי, מחלות כליות כרוניות. חשיבות ההיבט האימונולוגי של ההשפעות הרעילות של תרופות וכימיקלים שונים היא רבה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת התפתחות אפשרית של אי ספיקת כליות חריפה.

שינויים נקרוטיים בצינוריות בנפרופתיה טוקסית נובעים מהיפוקסיה המתפתחת כתוצאה מהשפעות המודינמיות או היסטוטוקסיות, ירידה בסינון הגלומרולרי, חסימה של הצינוריות על ידי פסולת תאים, דליפת התסנן הגלומרולרי דרך הצינוריות הפגומות ובצקות. של הביניים.

הפעלת מערכת הרנין-אנגיוטנסין גורמת ל-vasospasm (במיוחד לעורקים אפרנטיים), לירידה בסינון הגלומרולרי ולהעמקת איסכמיה. תפקיד מסוים בתהליכים אלו שייך להיסטמין, סרוטונין, וזופרסין, חלק מהסטרואידים, המגבירים את רגישות הרקמות להיפוקסיה, מפחיתים את הסינתזה והאספקה ​​של פרוסטגלנדינים מרחיבים ומגבירים את ריכוז הסידן התוך תאי. ניתוק של זרימת הדם הוא אופייני: דם, עוקף את החומר הקורטיקלי של הכליה, נכנס למערכת העורקים הישירים של המדולה.

שינויים מורפולוגיים בשינויים איסכמיים (הלם כליה) מתבטאים בהלבנה של החומר הקורטיקלי, שפע של אזור ה-juxtamedullary. נגעים מוקדים של האפיתל של הצינוריות עם דומיננטיות של ניוון הידרופי, קרע של צינוריות הכליה מתגלים. אנמיה, פיזור של אנדותליוציטים עם חשיפה של ממברנות הבסיס ומשקעי פיברין תת-אנדותליאליים מצוינים בגלומרולי של גופי הכליה.

התפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מובילה לפקקת של הנימים הגלומרולריים, נמק קליפת המוח סימטרי.

הרעלת אתילן גליקול מובילה לנמק קליפת המוח סימטרי של הכליות, בשילוב עם נפרוזה גליקולית. הכליה מוגדלת, לחה על החתך; חשף היסטולוגית ניוון בלון של האפיתל של צינוריות הכליה עם גבישי אוקסלט בלומן שלהם ובתוך התאים.

ההשפעה הנפרוטוקסית של מלחים של מתכות כבדות קשורה לחסימה של קבוצות sulfhydryl של חלבונים אנזימטיים ומבניים ומתבטאת בנמק קרישה של האפיתל של צינוריות הכליה.

פחמימנים עם כלור גורמים לניוון שומני של נפרוציטים של צינוריות הכליה של הנפרון הפרוקסימלי והדיסטלי (דיכלורואתן) ​​ולניוון הידרופי של נפרוציטים (פחמן טטרכלוריד).

נפרוזה המוגלובינורית חריפהמתפתח במקרה של הרעלה עם רעלים המוליטיים, המוליזה תוך-וסקולרית של אטיולוגיה אחרת. מאופיין בגלילי פיגמנט בלומן של צינוריות הכליה ופגיעה באפיתל של צינוריות הכליה עקב ספיגה חוזרת של המוגלובין.

נפרוזה מיוגלובינורית חריפהמתפתח עם תסמונת דחיסה עמדה (תסמונת מיורנל). במקביל, גלילי מיוגלובין נמצאים בצינוריות.

חסימה של צינוריות הכליה נצפתה בשנים הראשונות של שימוש נרחב בסולפנאמידים.

אחד הסימנים המוקדמים של נפרופתיה רעילה הוא ירידה במשתן לאוליגוריה ואל אנוריה. צפיפות השתן עולה ל-1024-1052, פרוטאינוריה - עד 33 גרם/ליטר, אזוטמיה, סינון גלומרולרי וירידה בספיגה חוזרת בצינורית.

חולים מפתחים כאב באזור המותני הקשור להגברת בצקת אינטרסטיציאלית של הכליות, ונפיחות בפנים. הבחינו בשלוש דרגות החומרה הבאות של נפרופתיה רעילה:

1) קל, מאופיין בביטוי של שינויים מתונים וחולפים במהירות (1-3 שבועות) בהרכב האיכותי והמורפולוגי של תפקוד השתן והכליות: סינון גלומרולרי (Ј76.6 ± 2.8 מ"ל/דקה) וזרימת פלזמה כלייתית (Ј552 .2 ± 13, 6 מ"ל/דקה) עם תפקודי ריכוז והפרשת חנקן משומרים של הכליות;

2) בינוני, המאופיין בשינויים בולטים ומתמשכים יותר (עד 2-3 שבועות) בהרכב האיכותי והמורפולוגי של השתן ומלווה בירידה ניכרת בסינון הגלומרולרי (Ј60.7 ± 2.8 מ"ל/דקה), ספיגה חוזרת של צינורות ( Ј98.2 ± 0.1%) וזרימת פלזמה כלייתית (Ј467.8 ± 20.2 מ"ל/דקה);

3) חמור, המאופיינת בתסמונת של אי ספיקת כליות חריפה, המאופיינת בתופעות בולטות של אוליגוריה, אזוטמיה, קריאטינימיה, המלווה בירידה חדה בסינון גלומרולרי (J22.8 ± 4.8 מ"ל/דקה), עיכוב ספיגה מחדש (J88.9) ± 1.8%), ירידה משמעותית בזרימת הפלזמה הכלייתית (Ј131.6 ± 14.4 מ"ל/דקה).

האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית, תצפיות על משתן ונתוני מעבדה (הרכב חומצה-בסיס, אלקטרוליטים בפלזמה, אינדיקטורים למטבוליזם של חנקן).

בהרעלה חריפה, בנוסף לטיפול בהלם, ננקטים אמצעים להסרת הרעל מהגוף, כגון שטיפת קיבה, משתן מאולץ עם אלקליזציה, המודיאליזה מוקדמת, דימוספרציית ניקוי רעלים, המופילטרציה, דיאליזה פריטונאלית, פלזפרזה (עם המוליזה תוך-וסקולרית מסיבית ומיוגלובינוריה) ). השימוש באמצעים אלה בתקופה המוקדמת של הרעלה חריפה עם רעלים נפרוטוקסיים מאפשר לך להסיר חומרים אלה מהגוף ולמנוע נזק לכליות.

תסמונת מערכת העיכול

לעתים קרובות מתרחשת הרעלה חריפה בצורה של הקאות, דימום ושט-קיבה ודלקת גסטרואנטריטיס רעילה, stomatitis, כוויות של מערכת העיכול, קוליטיס כיבית (הפרשה), דלקת הלבלב. גסטרואנטריטיס רעילה חריפה מסוכנת בעיקר על ידי התפתחות של התייבשות מים-מלח (כלורהידרופניה). הגורמים לשלשול רעיל יכולים להיות קולכיצין, פטריות, טריכלוראתילן, דיגיטליס, פרקוואט, מלחי ליתיום, חומרים אנטיכולינאסטראז, מלחים של מתכות כבדות (ארסן, כספית), ברזל, הורמוני בלוטת התריס.

תסמונת הפרעה טרופית

התסמונת של הפרעות טרופיות (דרמטיטיס בולוס, דרמטומיוזיטיס נמק) מסבכת הרעלה חמורה עם תרופות פסיכוטרופיות. הפרעות טרופיות מתרחשות בנקודות המגע של חלקים מוצקים בגוף (בליטות עצם וכו') עם המשטח הבסיסי ואחד עם השני.

תסמונת מיורניאלמתפתחת כתוצאה מפגיעה בתפקוד הכלייתי עקב נזק לשרירים במהלך חוסר תנועה ממושך של החולה בתרדמת (תסמונת של דחיסה מיקוםית של רקמות רכות), כמו גם עקב נזק ישיר למיוציטים במהלך הרעלה עם רעלים מסוימים (הרואין, קוקאין, אקסטזי, דוקסילאמין, פנותיאזינים וכו'), וכן בהיפרתרמיה ממאירה, התקפים עוויתיים המובילים לרבדומיוליזה.

תסמונת המוליטית

גורמים אטיולוגיים הגורמים להתפתחות תהליכים המוליטיים הם שונים חומרים כימיים(מימן ארסן, פנילהידרזין, סולפט נחושת, מלח ברטהולט), תרופות(כינין, פנאצטין, סולפונאמידים וכו') וכמה צמחים (סיגלית אלפינית, לופיה, דלעת, כמה קטניות וכו'). רוב סיבה נפוצההמוליזה רעילה היא הרעלת חומצה אצטית. קריטריון אובייקטיבי לחומרת התהליך ההמוליטי הוא תכולת ההמוגלובין החופשי בפלסמת הדם:

1) דרגה קלה מאופיינת בתכולת המוגלובין חופשי בדם עד 5 גרם לליטר;

2) תואר ממוצע - 5 - 10 גרם לליטר;

3) תואר חמור - יותר מ 10 גרם / ליטר.

המוגלובינוריה נצפית בדרך כלל כאשר ריכוז המוגלובין חופשי בדם הוא 0.8-1.0 גרם/ליטר. שתן מקבל צבע אדום-חום.

הפרה של איזון חומצה-בסיס

חמצת מטבולית.ניתן לזהות חומצה בכל המקרים של הפרעות במחזור הדם. זה נגרם על ידי אובדן ביקרבונטים במהלך שלשול (במקרה של הרעלה עם פטריות, קולכיצין, מלחים של מתכות כבדות, טריכלוראתילן וכו '); הפרשת חומצות לקויה באי ספיקת כליות (במקרה של הרעלה עם מלחים של ליתיום, מתכות כבדות, פרקוואט וכו'); צריכה אקסוגנית של חומצות (במקרה של הרעלה עם רעלים מצריבים, אמוניום כלוריד וכו').

חומצה קשורה להפרעות אנוניות בעקיפין בפרכוסים, קריסה, היפוקסיה של רקמות (ציאנידים), ומנגנונים נוספים במקרה של הרעלה עם כלורוקין, דפאקין, פחמן חד חמצני, תיאופילין וכו'. השינויים המטבוליים המשמעותיים ביותר אופייניים להרעלת מתנול, אתילן גליקול, איזופרופיל אלכוהול, בוטיל אלכוהול, אתנול, סליצילטים, פרלדהיד. אם לא ניתן לתקן את החמצת על ידי מתן נתרן ביקרבונט, יש להשתמש בשיטות ניקוי חוץ גופי.

אלקלוזה מטבוליתעשוי לנבוע מאובדן חומצות במהלך הקאות, שאיבת תוכן קיבה; אובדן חומצות בשתן במקרה של הרעלה עם משתני תיאזיד ומשתני לולאה, אנטיביוטיקה, מינרלוקורטיקואידים; עודף היצע של בסיסים.

הפרעות מים ואלקטרוליטים

היפוקלמיהיכול להתפתח כתוצאה מעלייה בריכוז התוך תאי של אשלגן (במקרה של הרעלה עם תיאופילין, כלורוקין, אגוניסטים b, אינסולין, מלחי בריום); אובדן כליות (במקרה של הרעלה עם קוקאין, מינרלוקורטיקואידים, משתנים); הפסדים דרך מערכת העיכול (במקרה של הרעלה באמצעות דיגיטליס, קולכיצין, טריכלורואתילן, פטריות, אנטיביוטיקה). היפוקלמיה עלולה להוביל להפרעות קצב לב, paresthesias ו-quadriparesis.

היפרקלמיהמתפתח עם רבדומיוליזה, צריכה מוגברת של מלחי אשלגן (אשלגן כלוריד, מלח אשלגן בנזילפניצילין וכו'), הפרשה של אשלגן על ידי הכליות (משתנים חוסכי אשלגן, טרירזיד K, ציקלוספורין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מלחי ליתיום) , יציאת אשלגן מהתא (במקרה של הרעלה חוסמי b-, דיגיטליס וכו'), עם אנוריה ואוליגוריה.

היפונתרמיהעשויה להיות תוצאה של הפרשת נתרן מוגברת או תוצאה של דילול דם. היפונתרמיה בדילול מתגלה במקרה של הרעלת מים (בעת שימוש מספר גדולמים בפרק זמן קצר). היפונתרמיה משמעותית, המלווה בהפרעה בהכרה, אפשרית כאשר לוקחים כמות גדולה של בירה, שיש לה תכונות של אוסמודיאורטיקה. למספר רב של תרופות יש את היכולת להפחית את הפעילות של הורמון אנטי-דיורטי (אמיטריפטילין, ביגואנידים,

שיכרון בטראומה של הלם מאופיינת במגוון של סימנים קליניים, שרבים מהם אינם ספציפיים. חלק מהחוקרים מתייחסים אליהם אינדיקטורים כגון תת לחץ דם, דופק מהיר, נשימה מהירה (גורביץ' ק.

יא. וחב', 1988).

עם זאת, על סמך ניסיון קליני, ניתן לזהות סימנים הקשורים יותר לשיכרון. בין הסימנים הללו, אנצפלופתיה, הפרעות תרמוגולציה, אוליגוריה והפרעות דיספפטיות הן בעלות המשמעות הקלינית הגדולה ביותר.

בדרך כלל, אצל נפגעים עם הלם טראומטי, שיכרון מתפתח על רקע סימנים אחרים האופייניים לטראומה שוקוגנית, שיכולים לשפר את ביטוייה וחומרתה. סימנים אלו כוללים תת לחץ דם, טכיקרדיה, טכיפניאה וכו'.

אנצפלופתיה מתייחסת להפרעות הפיכות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית (CNS) הנובעת מהשפעות של רעלים במחזור ברקמת המוח. בין מספר רב של מטבוליטים, אמוניה, אחד התוצרים הסופיים של קטבוליזם חלבון, ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות אנצפלופתיה. הוכח בניסוי כי מתן תוך ורידי של כמות קטנה של אמוניה מוביל להתפתחות מהירה של תרדמת מוחית (Leninger A., ​​1985). מנגנון זה סביר ביותר עבור הלם טראומטי, מאחר שהאחרון תמיד מלווה בפירוק חלבון מוגבר וירידה בפוטנציאל ניקוי הרעלים (Fine J., 1964, Lin C., 1971). מספר מטבוליטים אחרים, הנוצרים בכמויות מוגברות במהלך הלם טראומטי, קשורים להתפתחות אנצפלופתיה. G. Morrison et al. (1985) דיווחו שהם חקרו את החלק של חומצות אורגניות, שריכוזן עולה באופן משמעותי באנצפלופתיה אורמית. מבחינה קלינית, זה מתבטא באדינמיה, נמנום חמור, אדישות, עייפות, יחס אדיש של החולים לסביבה. העלייה בתופעות אלו קשורה לאובדן התמצאות בסביבה, ירידה משמעותית בזיכרון. מידה חמורה של אנצפלופתיה של שיכרון עלולה להיות מלווה בהזיות, אשר, ככלל, מתפתחת אצל קורבנות שהתעללו באלכוהול. יחד עם זאת, שיכרון מתבטא קלינית בגירוי מוטורי ודיבור חד ובחוסר התמצאות מוחלט.

בדרך כלל מידת האנצפלופתיה מוערכת לאחר תקשורת עם המטופל. ישנן דרגות קלות, מתונות וחמורות של אנצפלופתיה. להערכה אובייקטיבית שלו, אם לשפוט לפי ניסיון התצפיות הקליניות במחלקות מכון המחקר לרפואה דחופה. I. I. Dzhanelidze, אתה יכול להשתמש בסולם תרדמת גלזגו, אשר פותח בשנת 1974 על ידי G. Teasdale (טבלה 14.2). השימוש בו מאפשר להעריך באופן פרמטרי את חומרת האנצפלופתיה. היתרון של הסולם הוא כושר שחזור קבוע גם כאשר הוא מחושב על ידי צוות סיעודי.

עם שיכרון בחולים עם טראומת הלם, נצפית ירידה בשיעור השתן, שהרמה הקריטית שלו היא 40 מ"ל לדקה. ירידה לרמה נמוכה יותר מעידה על אוליגוריה. במקרים של שיכרון חמור,

טבלה 14.2 Glasgow Coma Scale (על פי G. Teasdale, 1974) תגובה קולית ציון תגובה מוטורית ציון פוקח עיניים ציון אוריינט סיק יודע מי הוא, איפה הוא, למה הוא כאן 5 ביצועים 6 ספונטני פותח עיניים כאשר מתעוררים, לא תמיד במודע 4 תגובת כאב משמעותית 5 שיחה לא ברורה המטופל עונה על שאלות באופן שיחתי, אך התגובות מראות דרגות שונות של חוסר התמצאות 4 פותח עיניים לקול (לאו דווקא בפקודה, אלא רק לקול) 3 נסוג מהכאב, חסר משמעות 4 כיפוף לכאב יכול להשתנות במהירות או איטית, כשהאחרון אופייני לתגובה מעוטרת. 3 פתיחה או עצירה מוגברת של העיניים לכאב 2 נאום בלתי ניתן לתשובה ניסוח מוגבר, דיבור כולל רק קריאות וביטויים, בשילוב עם ביטויים וקללות מטומטמים, אינם יכולים להמשיך בשיחה 3 לֹא 1 הארכה לכאב להרוס קְשִׁיחוּת 2 לֹא 1 דיבור לא מובן נקבע בצורה של גניחות וגניחות 2 לֹא 1

מתרחשת הפסקה מוחלטת של תפוקת השתן ואנצפלופתיה אורמית מצטרפת לתופעות של אנצפלופתיה רעילה.

הפרעות דיספפטיות כביטויים של שיכרון שכיחות הרבה פחות. ביטויים קליניים של הפרעות דיספפטיות כוללות בחילות, הקאות, שלשולים. לעתים קרובות יותר מאחרים, בחילות והקאות מתרחשות, הנגרמות מרעלנים ממקור אנדוגני וחיידקי שמסתובבים בדם. בהתבסס על מנגנון זה, הקאות במהלך שיכרון מתייחסות להמטוגני-רעיל. זה אופייני שהפרעות דיספפטיות במהלך שיכרון אינן מביאות הקלה למטופל וממשיכות בצורה של הישנות.