מינון קטלני של אקמול. מינון קטלני של אקמול כמה טבליות. גורמים להרעלת סמים

קוד ICD 10 להרעלה

במקרה של מנת יתר של אקמול, הרופאים מסמנים את כרטיס החולה בקוד T39.1 (סיווג בינלאומי של מחלות). הרעלת סמים עלולה להתרחש גם מהתרופה, במקרה זה, הכרטיס מסומן בקוד F10-F19.

הסיבות

הרעלת אקמול מתרחשת מסיבות שונות. בואו נסתכל על הבסיסיים ביותר.

הסיבות:

• אצל מבוגרים וילדים, מנת יתר של אקמול מתרחשת על רקע השימוש בו זמנית במספר תרופות עם שונות שמות מסחריים. מה זה אומר? אם אדם נוטל באופן עצמאי חומר נוגד חום בהרכב, המכיל אקמול, בטמפרטורה, אז אי אפשר להשתמש בתרופה אחרת עם הרכב דומה לכאב.
• אם התרופה נרשמה בילדות או במבוגרים, אין ליטול בו-זמנית גלוקוקורטיקוסטרואידים, אנטיהיסטמינים ופנוברביטלים. אחרת, ההשפעה הרעילה עולה, ובכך ישנם סימנים למנת יתר.
• הקפדה לא נכונה על מינון האקמול (בטבליות, כמוסות או פורמולציות נוזליות).
• אם אתה שותה הרבה מהתרופה בצורה נוזלית כדי להפחית את הטמפרטורה בתינוק.
• נטילת תרופה שפג תוקפן (במיוחד אם אתה שותה הרבה כדורים) יכולה גם היא לגרום לתגובה שלילית.

בנוסף לסיבות אלו, מנת יתר מתרחשת גם כאשר משתמשים בתרופה יחד עם משקאות אלכוהוליים. במקרה זה, סימנים בולטים של שיכרון מצוינים בנוסף.

התרופה היא חלק ממגוון תרופות. לכן, חשוב לבחור את התרופה הנכונה ולעקוב אחר מינון ברור, זה יעזור למנוע סיבוכים בריאותיים חמורים.

כמה כדאי לשתות? ישנם מינונים בודדים סטנדרטיים שיש להקפיד עליהם.

מספר טבליות אקמול: המינון המרבי הוא 4.0 גר'.

צורה נוזלית של התרופה: מנה יומית 2 גר'. לגבי נרות המכילות אקמול, המינון לא יעלה על 2 גרם.

כיצד לחשב נכון את המינון: עד 50 ק"ג משקל גוף, חשב את מינון התרופה לפי הנוסחה 60 מ"ג לק"ג משקל גוף. עם מינון מחושב שגוי, אדם יכול לקחת בטעות מנה קטלנית, ובכך התוצאה תהיה עצובה. לכן, אם אתה לא יודע כמה לשתות, אז אתה צריך להתייעץ עם רופא.

תסמינים

מהם התסמינים של הרעלת אקמול?? לפני שתענה על שאלה זו, יש צורך להכיר את שלבי מנת יתר. בדרגת החומרה הראשונה, הסימפטומים נראים דומים להרעלה פשוטה.

תסמינים של מנת יתר של אקמול (קלה):

• מְבוּכָה;
• פְּקִיקָה;
• הקאות לטווח קצר, שלשול עלול להתרחש.

מנת יתר של אקמול בילדים ומבוגרים עם תואר ממוצע:

• נזק ברור לכבד מתרחש;
• תהליכים מטבוליים מופרעים;
• נוצר נזק לכל הגוף.

תסמינים של מנת יתר של אקמול (דרגה שלישית):

• הסימפטומים הופכים בולטים יותר, יש סימנים ברורים של הרעלה, נמק בכבד;
• פריחה על הגוף כמו אורטיקריה (מתרחשת לעתים רחוקות);
• אנצפלופתיה.

המרפאה של הרעלת אקמול יכולה להיות בולטת יותר, הכל תלוי במינון.

תסמינים של שיכרון:

• כבדות בכבד;
• הקאות ובחילות;
• לחץ הדם יורד;
• צוין אי ספיקת כליות.

בנוסף, אם מתרחשת הרעלת תרופה, החולה עלול לחוות עוויתות, כאבי בטן והיפוגליקמיה.

עזרה ראשונה

במקרה של הרעלה עם אקמול, העיקר לספק עזרה ראשונה בזמן. במקרה של מנת יתר של אקמול, יש לבצע שטיפת קיבה מיד. הדבר הבא שצריך לעשות הוא לתת לנפגע מנת יתר של אקמול, תרופה נגד - אצטילצשטיין.

יש ליטול את התרופה תוך 8 שעות, כלומר ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים של מנת יתר אצל ילד או מבוגר.

לאחר שטיפת קיבה, ניתן טיפול חירום דחוף.

יַחַס

מה לעשות במקרה של מנת יתר בשוגג אצל ילד? כטיפול בהרעלת אקמול, ילדים ומבוגרים צריכים לחסל את החמצת בהקדם האפשרי.

בהרעלה חריפה, רשום תרופה למתן תוך ורידי. ככלל, עם מנת יתר של אקמול, הרופאים משתמשים בגלוקוז. אם יש התוויות נגד לשימוש, אז עם חמור תמונה קליניתאלבומין שנרשם.

מנת יתר של תרופה זו עלולה להשפיע על המוח. על מנת להימנע מתהליך דלקתי רציני במוח בעת חריגה ממינון האקמול, הרופאים רושמים מניטול.

עם קורס מתון, הם נקבעים כטיפול קומפלקסים של ויטמיניםשיעזור להתחזק מערכת החיסון. אפילו עם קורס מתון, עם מנת יתר, יש צורך לחסל את הסימנים הסטנדרטיים, אנטיביוטיקה נקבעת.

במחלקת טוקסיקולוגיה עם תמונה קלינית בולטת, במיוחד אם החולה מתפתח תסמונת דימומיתיש צורך לנקוט באמצעים קיצוניים יותר לטיפול. במקרה זה, חומצה aminocaproic נקבעת.

אם במהלך הבדיקה האבחנתית מתגלה קרישת דם לקויה, מזרימים פלזמה. במקרה של מנת יתר עם התפתחות של היפוקסיה לאחר מכן, שאיפות חמצן נקבעות.

בנוסף, נציין כי בזמן הטיפול חשוב מאוד להקפיד על המלצותיו הבסיסיות של הרופא המטפל. קח את התרופה בזמן הנכון (לפני או אחרי ארוחה), שתה הרבה מים, הקפד על תזונה נכונה במידת הצורך.

במקרה של מנת יתר של אקמול, יש להוציא חלבונים ושומנים מן החי מהתזונה. הדיאטה צריכה להכיל מזון עם פחמימות קלות לעיכול, פירות, פירות יער עשירים בויטמינים שימושיים. מומלץ בילדות במקרה של הרעלה בתרופה, לכלול בתזונה נשיקות, שזיפים מיובשים או משמשים מיובשים. בבית החולים רושמים למטופל מזון דיאטטי מס' 5.

סיבוכים והשלכות

עם מנת יתר של אקמול, ההשלכות עלולות להיות עצובות מאוד.

למה מוביל מנת יתר (סיבוכים עיקריים):

• קרישה. סיבוך זה מתרחש לרוב אצל מבוגרים, יש הפרה מערכתית של קרישת דם, ומתחילים להיווצר מוקדי דימום.
• התוצאה השכיחה ביותר היא אי ספיקת כליות חריפה.
• ל תופעות לוואיניתן לייחס גם סימנים של אנצפלופתיה. יש נגע אורגני, ישירות למוח. עם תהליך פתולוגי כזה, מתפתחת בצקת בולטת.

מה עוד יכול להתרחש עם מנת יתר? סיבוכים נוספים כוללים: אלח דם בדם, תסמונת מצוקה נשימתית. הדבר הגרוע ביותר הוא המוות.

מְנִיעָה

כל אדם שמשתמש בתרופה כלשהי בטיפול צריך לקרוא בעיון את הוראות השימוש.

כדי למנוע מנת יתר, אדם חייב לדבוק בכללים הסטנדרטיים.

• חישוב מדויק של מינון האקמול.
• קרא בעיון את תופעות הלוואי.
• אם נרשמו תרופות רבות כטיפול, השוו בין התכשירים. אמצעים לא אמורים להכיל את אותם חומרים פעילים, במיוחד אקמול.
• אקמול לילדים עדיף לתת בצורה נוזלית.

זכור, אם אינך יודע מה לקחת לבעיה מסוימת, עליך להתייעץ עם רופא. אתה לא צריך לטפל בעצמך, כי יש השלכות בלתי הפיכות.

קוראים יקרים של אתר 1MedHelp, אם יש לכם שאלות בנושא זה, נשמח לענות עליהן. השאירו משוב, הערות, שתפו סיפורים כיצד שרדתם הרעלה כזו והתמודדתם בהצלחה עם ההשלכות! ניסיון החיים שלך עשוי להיות שימושי לקוראים אחרים.

אקמול היא תרופה משככת כאבים ומפחיתה חום. הרעלת אקמול יכולה להיגרם ממנת יתר, נטילת התרופה בזמן שיכור, שימוש במקביל עם תרופות נוגדות פרכוסים.

מתחם:

• אקמול הוא החומר הפעיל העיקרי. מקל על תסמונות חום, כאב, מבטל כאב אופי שונה(שיניים, ראש, נוירולוגי);
• לפרופילן גליקול יש השפעה חיידקית, ממיס תרכובות הידרופיליות והידרופוביות;
• סודיום בנזואט - לרכיב יש אפקט מכייח חלש;
• ריבופלבין (ויטמין B2) מאט תהליכים דלקתיים;
• רכיבי עזר אחרים: אתילי אלכוהול, סוכר, חומצה לימון, מים מטוהרים.

השפעת התרופה: יש השפעה אנטי דלקתית, משכך כאבים, נוגדת חום. התרופה נספגת במהירות במעיים, מצטברת בכבד עם היווצרות של גלוקורוניד ואקמול סולפט. השפעה נוגדת חום ומשכך כאבים מושגת לאחר שעתיים.

אקמול הוא המרכיב העיקרי של תרופות להורדת חום נגד שפעת והצטננות. מנת יתר של תרופות אינה נדירה. אמצעים טיפול דחוףעם שיכרון אקמול, הם תלויים בזמן נטילת התרופה ובמידע על כמה פעמים חרג מינון בודד.

תסמינים של הרעלת סמים

לפי סיווג בינלאומימחלות (ICD-10), שיכרון אקמול יש קוד T 39 "הרעלה עם משככי כאבים שאינם אופיואידים, תרופות נוגדות חום ואנטי ראומטיות".

במקרה של הרעלה עם אקמול, הסימפטומים עשויים להיעדר במשך שעתיים. מצב מסוכן הוא נטילת התרופה מעל 150 מ"ג/ק"ג גוף במהלך היום. נטילת מינון זה של תרופה אינה משמשת למטרות רפואיות. הרעלה חריפה מתרחשת לעתים קרובות יותר כתוצאה ממנת יתר בשוגג על ידי ילדים או ניסיון התאבדות מכוון.

לאחר הספיגה, התרופה מצטברת בכבד, שם היא מנוטרלת על ידי גלוטמין. כאשר מאגרי החומר נגמרים, מצטברים רעלים, מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה.

אתה יכול לקבל הרעלת אקמול אם:

• קח את התרופה במינון גדול (שתה מספר תרופות יחד, הכוללות אקמול). יש ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בזהירות;
• כאשר נלקח בו זמנית עם אנטיהיסטמינים;
• יש היסטוריה של מחלת כליות;
• הקשורים להרעלת אלכוהול.

התוויות נגד מוחלטות לנטילת התרופה: אי סבילות אישית, יַלדוּתעד 6 שנים (מותרים נרות), אי ספיקת כליות.

הזמן שחלף מאז ההרעלה	תסמינים
עד שעתיים	חָסֵר.
לאחר 2-3 שעות	כאבי בטן, בחילות (ייתכן שאין תסמינים). תוצאות בדיקות הדם תקינות.
מ-12 שעות עד יום	סימנים עיקריים: כאב במישוש של ההיפוכונדריום הימני, הפרעות עיכול. ירידה במספר הטסיות בדם, ירידה ברמות הסוכר, עליה בבילירובין, ירידה לחץ דםוטמפרטורה. תסמינים אלו מצביעים על השלב הראשוני של הפטיטיס ציטוליטית. ניתן להציל את חייו של החולה אם התרופה והמתיונין ניתנות בדחיפות.
3 ימים או יותר	צהבת, DIC, אי ספיקת כליות, אפיסטקסיס ודימום תת עורי. עורוממברנות ריריות מצהיבות. הכבד גדל, הרופא יכול לקבוע מצב זה על ידי מישוש. מהצד מערכת עצביםהביטויים הבאים: תסמונת עוויתית, הזיות, תרדמת. ביום החמישי, בהיעדר טיפול רפואי, מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בכליות, סביר להניח שתוצאה קטלנית.

מנת יתר קלה חולפת מעצמה לאחר 2-3 ימים. אם אין שיפור או שהמצב מחמיר, יש לפנות לרופא.

תרופות נגד

תרופות נגד - תרופותנועד לנטרל רעלים. תרופות נרכשות בבית המרקחת:

• התרופה העיקרית של אקמול הוא אצטילציסטאין - המשמש להרעלה חמורה. התרופה מומסת ב-200 מ"ל של גלוקוז ותמיסת מלח, המשמשת כתמיסה לעירוי;
• מתיונין - עם מנת יתר של תרופות בכמות בינונית וגבוהה. דרוש לשיקום תפקודי הכבד.

אמצעים לסיוע בהרעלת אקמול

שיטות הטיפול החירום דומות במבוגרים וילדים.

1. אם מנת היתר אינה משמעותית, חלפה פחות משעה לאחר נטילת התרופה, יש לקחת חומר סופג - פחם פעיל ולשתות כמה שיותר מים. התרופה נלקחת במינון: 1 גרם תרופה לכל ק"ג גוף. נטילת התרופה עוזרת להסיר חומרים רעילים.
2. אם חלפו פחות מ-90 דקות מאז הרעלה חריפה, המטופל מקבל שטיפת קיבה. יש צורך להכין תמיסת סודה או תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט ולעורר הקאות. 1.5 שעות לאחר הרעלה (או אם זמן מנת יתר אינו ידוע), המדד אינו יעיל.
3. התקשר לאמבולנס.

אמצעי החייאה בבית החולים מופנים למכונת ההנשמה. לאחר שיכרון אקמול, ניתנים תרופת נגד (לניטרול) ומתיונין (מונע נזק לכבד).

טיפול נוסף הוא סימפטומטי: עם ירידה קריטית ברמות הסוכר, תמיסת גלוקוז ניתנת לווריד. בהיעדר טיפול רפואי וכתוצאה מכך נזק לכבד, ייתכן שתידרש השתלת איבר תורם.

בטיפול בשכרות, נצפתה דיאטה קפדנית, המצביעה על מזונות פחמימות קלים לעיכול. מזונות המכילים חלבונים ושומנים אינם נכללים.

השלכות אפשריות

עם טיפול רפואי בזמן, הפרוגנוזה חיובית. מנת יתר בכמויות קטנות אינן מסוכנות, הכבד מייצר את הנטרול שלהם עם גלוטמין.

ההשלכות של הרעלה במינוני יתר גדולים:

1. הפרה של קרישת דם.
2. בצקת מוחית.
3. כשל נשימתי.
4. נזק לכליות. חולים עם אי ספיקת כליות מקבלים דיאליזה - הליך המאפשר לך לנרמל את הרכב הדם.
5. תוצאה קטלנית. מתרחשת כתוצאה מנזק מוחלט לכבד במקרים בהם אינו מסופק בריאות 4-5 ימים עם מנת יתר משמעותית.

כדי למנוע מנת יתר לפני השימוש בתרופה, קרא בעיון את ההוראות, שתה את התרופה עם כמות המים הנדרשת. הרחק תרופות מהישג ידם של ילדים. אין לשלב תרופות עם אלכוהול, אחרת להחמיר את השפעות ההרעלה. לפני טיפול ארוך טווח (יותר מ-3 ימים) באקמול, יש להתייעץ עם הרופא.

תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב

אקמול הוא אחד המשככי כאבים והורדת חום הנפוצים בעולם עם השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות חום ומשכך כאבים. זה רשום כאחד המודרניים החשובים ביותר תרופות WHO, וברשימה הראשית של תרופות הדרושות לרפואה בפדרציה הרוסית. עם זאת, הזמינות והעלות הנמוכה של אקמול מעוררת לעתים קרובות מנת יתר של תרופה זו בכל הקטגוריות של האוכלוסייה.

כמה טבליות אקמול נחשבות למנת יתר? מהן הסיבות והתסמינים שלה? איזו עזרה ראשונה ניתן לתת לנפגע? מדוע אקמול מסוכן והאם אתה יכול למות אם אתה שותה יותר מדי כדורים? האם יש צורך לפנות לרופא? על זה ועוד הרבה יותר תקרא במאמר שלנו.

השפעת האקמול על הגוף

אקמול היא אבקה גבישית לבנה עד מעט קרמית, לא מסיסה לחלוטין במים רגילים ונספגת מאוד. עד 98 אחוז מהתרופה עוברת חילוף חומרים בכבד, וזמן מחצית החיים הממוצע של החיסול הוא 2-3 שעות.

הפרמקודינמיקה הבסיסית של אקמול קשורה לחסימת אנזימי cyclooxygenase ולעיכוב ייצור פרוסטגלנדין. בהיותה אחד המטבוליטים של phenacetin, התרופה קרובה אליו מבחינה כימית, אך יחד עם זאת, בעלת אפקט משכך כאבים ומורד חום בולט, יש לה השפעה אנטי דלקתית חלשה יחסית, אשר בתורה מתקזזת על ידי רעילות נמוכה, גרועה. יצירת מתמוגלובין גם בריכוזים גבוהים ואפשרות שימוש לכל הגילאים קבוצות חולים כולל תינוקות.

גורמים למנת יתר של אקמול

הגורם הישיר למינון יתר של אקמול הוא עודף משמעותי במינון התרופה, הן חד פעמיות והן לאורך תקופה מסוימת. גורמים להרעלה:

• שימוש בו זמנית במספר תרופות בשמות מסחריים שונים המכילות אקמול. מצב טיפוסי הקשור למנת יתר של התרופה נגרם מאוריינות רפואית ירודה של האוכלוסייה - כדי להקל על הכאב ולהוריד את הטמפרטורה, נרכשות תרופות דומות באפקט המכילות אקמול, שאם נלקחות בו זמנית, עלולות לגרום לפתולוגיה;
• שימוש במקביל בקבוצות מסוימות של תרופות. שימוש סימולטני בפנוברביטל, חומצה אתקרינית, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות יחד עם אקמול מגבירים באופן משמעותי את ההשפעה הרעילה של האחרון ומעוררים את תסמיני מינון היתר הקלאסיים;
• צריכת אלכוהול. אקמול, אפילו בריכוזים קטנים, הנצרך עם אלכוהול, גורם לנזק חמור לכבד.

המינון המרבי המותר של אקמול הוא 1 גרם פעם אחת או 4 גרם ליום עבור מבוגרים ומתבגרים מעל גיל שתים עשרה. לא מומלץ להשתמש בתרופה יותר מ-5 ימים.

המינון הקטלני של אקמול הוא 20 גרם חד פעמי או 40 גרם במהלך היום.

בעת שימוש חד פעמי של 4-5 גרם מהתרופה, המתאים ל-8-10 טבליות. לרוב מפתחת רעילות בכבד ברמה הממוצעת. מעלות קשות פגיעה רעילהנוצרים במינון בודד של 7.5 עד 10 גרם של התרופה.

שלבים ותסמינים של מנת יתר של אקמול

סימנים של מנת יתר של אקמול תלויים באופן משמעותי הן בנפח התרופה שנלקחה והן בעבר לאחר האירוע הזהזְמַן. באופן מותנה, תסמינים תהליך פתולוגיניתן לחלק ל-4 שלבים.

סימנים לשלב הראשון של מנת יתר

סימנים נפוצים של הרעלה נוצרים בצורה של חולשה, חולשה, בחילות והקאות. ביטויים אלה קשורים לעתים קרובות עם תופעות לוואיתרופה, כמו גם סבילות ירודה של אקמול באופן כללי.

התסמינים הנ"ל עלולים אף "לאיבוד" על רקע התפתחות מחלה או תסמונת, לנטרול הביטויים שבהם נלקח אקמול.

ראוי גם לציין כי הפרמטרים העיקריים של המעבדה בתוך יום אחד לאחר ההרעלה עשויים להיות נורמליים.

שלב שני של הרעלה

בשלב הבא של מתן אקמול, יום אחד לאחר תחילת הפתולוגיה, תסמינים כללייםשיכרון חושים מתחילים להתקדם ולהגדיל את עוצמתם.

בעת ביצוע בדיקת דם ביוכימית, נצפית בבירור עלייה בריכוז אנזימי הכבד, בפרט AlAT ו-AsAT - במקרים מסוימים, האינדיקטורים עולים על הסף של 1000-1200 יחידות לליטר.

שלב שלישי

השלב השלישי מאופיין בהיווצרות דמוית מפולת של תסמינים חדשים - הכבד אינו יכול יותר להתמודד עם העומס בזמן הרעלה, שלב הפירוק מתחיל עם התפתחות פוטנציאלית של נמק פרנכימלי.

מחקרי מעבדה מראים ריכוזים גבוהים מאוד של אנזימי כבד בדם(מ-10 אלף יחידות לליטר ומעלה), רמת הגלוקוז וה-pH הכללי של הדם יורדות באופן משמעותי, תכולת חומצת החלב והבילירובין עולה - המאבחן קובע בבירור את נוכחות החמצת.

מאמרים דומים

התהליכים ההרסניים לעיל אופייניים לדרגות חמורות של מתן אקמול, החל מ-3 ימים לאחר התפתחות הפתולוגיה.

שיא התסמינים החריפים נופל בימים 4-5 ומתבטא במצבים הבאים (הרעלת אקמול חמורה ובעיקר חמורה):

תסמינים של הרעלת אקמול של השלב הרביעי

השלב האחרון של מנת יתר של אקמול במקרים של דרגות קשות ביותר הרעלה רעילהנוצר 4-5 ימים לאחר תחילת התהליך הפתולוגי.

דימום כללי, בצקת מוחית, הרס כבד, אלח דם, כשל מורכב של מספר מערכות ואיברים מובילים למוות.

יש לציין כי על פי הסטטיסטיקה הרפואית המודרנית, כ-4 אחוז ממקרי המוות של החולים מאובחנים בקרב כלל החולים שאובחנו עם מנת יתר של אקמול והרעלת.

עזרה ראשונה במנת יתר

על פי מחקרים מודרניים, הרעילות של אקמול קשורה לדלדול משמעותי של מאגרי הגלוטתיון בגוף והצטברות דינמית של חומרי ביניים לא מעובדים בייצור חילוף החומרים בצורת ציטוכרום P450 - בריכוזים גבוהים במהלך הידרוקסידציה, יש לו רעלת כבד לכבד. השפעה על הכבד.

עזרה ראשונה במנת יתר של אקמול תלויה באופן משמעותי בכמות התרופה בשימוש, כמו גם בקבוצת הגיל - זה מאפשר לכמות להעריך את מידת ההרעלה הפוטנציאלית, החל מתון (ללא צורך בטיפול מיוחד) ועד לחמור (מתן מיידי של יש צורך בתרופת נגד והובלה ליחידה לטיפול נמרץ אשפוז).

פעילויות פשוטות בסיסיות כוללות:

• שטיפת קיבה עם נפח גדול של נוזל;
• השימוש בפחם פעיל או בחומר סופח אחר בשיעור של 1 גרם של התרופה לכל 10 ק"ג משקל גוף;
• התקשר לאמבולנס.

יש לציין כי הפעולות הנ"ל יעילות רק ב-15-30 הדקות הראשונות לאחר מנת יתר של אקמול, כאשר עיקר החומר הפעיל טרם הספיק להתמוסס ולהיספג דרך מערכת העיכול - במצב זה, כביסה מכנית מסירה את הטבליות מהקיבה, ופחם פעיל לא יאפשר לתרופה המומסת למחצה לפעול.

שלב הבא טיפול ראשוני- שימוש בתרופת אקמול. היעילים ביותר מבחינה זו הם מתיונין (הרעלה מתונה) ואצטילציסטאין (הרעלה חמורה) - הראשון והשני הם מקורות לגלוטתיון, אשר קושר ומסיר באופן טבעי את קשרי הביניים של חילוף החומרים של אקמול ומנטרל את הסיכון להשפעות רעילות בכבד על כָּבֵד.

הזמן האופטימלי לשימוש בתרופת הנגד הוא עד 8 שעות לכל היותר לאחר מנת יתר.

מינון התרופה אצטילציסטאין (למינוני יתר חמורים):

• אוראלי- 140 מ"ג ראשוניים לק"ג משקל גוף, כל 4 שעות הקבלה חוזרת על עצמה עם ירידה במינון פי 2 (בסך הכל, הקורס מחושב למשך יום אחד);
• חליטות. מינון התחלתי דומה מדולל ב-200 מיליליטר של גלוקוז ומלח, ולאחר מכן הוא יורד בהדרגה במהלך היום.

המינון של התרופה מתיונין (במינוני יתר מתונים ומתונים) הוא 2.5 גרם כל 4 שעות במהלך היום.

מתי יש צורך לפנות לרופא?

אם אתה יודע בדיוק את המינון של אקמול בשימוש, אז אתה יכול להעריך באופן גס את הסיכון הפוטנציאלי לגוף - כ-5 גרם של התרופה בכל פעם יכולים לגרום לצורה קלה של הרעלה.

יעניין אותך... בין 7 ל-9 גרם של אקמול, הנצרך בכל פעם, מעורר לעתים קרובות התפתחות של הרעלה בינונית או חמורה.

מינון של יותר מ-10 גרם בכל פעם מהווה אינדיקציה לאשפוז מיידי.

עם דרגות מתונות וחמורות של מנת יתר של אקמול, אתה צריך לפנות לסיוע רפואי מוסמך, גם אם אמצעי עזרה ראשונה ננקטים בזמן ומלא.

המינונים הנ"ל לוקחים בחשבון רק את הצריכה ה"נקייה" של אקמול- לעתים קרובות הסכנה הפוטנציאלית אינה מוערכת עקב שימוש בו-זמני בכמה תרופות המכילות חומר פעיל זה, כמו גם החדרת אלכוהול, גלוקוקורטיקוסטרואידים, פנוברביטל, אנטיהיסטמינים, חומצה אתקרינית וכו', עקב השראת ההשפעה הפתולוגית הרעילה של התרופה העיקרית.

השלכות של מנת יתר של אקמול

צורות חמורות של מנת יתר של אקמול עלולות לגרום סיבוכים רצינייםלגוף, הן בטווח הקצר (עד 5 ימים לאחר ההרעלה) והן בטווח הארוך (עד מספר חודשים).

מנת יתר של אקמול יש לאהשלכות אופייניות הקשורות בעיקר להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה:

תכונות של מנת יתר בילדים

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית המודרנית, ילדים, יחד עם קשישים, נמצאים בקבוצת סיכון מיוחדת למנת יתר של אקמול - ככלל, הם דורשים מינון נמוך יותר בהשוואה למבוגרים כדי ליצור נגע רעיל.

המחקר הרפואי העולמי האחרון מראה שילדים מתחת לגיל 6 סובלים מנת יתר של אקמול בקלות רבה יותר מאחרים. קטגוריות גילאוּכְלוֹסִיָה.

מינון של 150 מיליגרם של התרופה ל-1 ק"ג ממשקלו של ילד נחשב למסוכן, בעוד שסימנים ברורים של אי ספיקת כבד מופיעים רק ב-4% מהמקרים (כלומר, שיכרון כללי וצורות לא ספציפיות של ביטוי של הרעלה ב-1 יום אינם מוחלפים בתסמינים אופייניים של שלב חמור של התפתחות פתולוגיה).

עקרונות העזרה הראשונה עבור מנת יתר של אקמול בילדים כוללים:

• שטיפת קיבה, זירוז מאולץ של הקאות ושימוש בחומרי ספיגה ב-15-40 הדקות הראשונות לאחר מקרה מתועד של שימוש עודף בתרופה;
• השימוש בתרופת נגד בצורת אצטילציסטאין(מ-1 עד 8 שעות לאחר מנת יתר) על ידי עירוי בשיעור של 70 מ"ג לק"ג משקל גוף בדילול ב-150 מיליליטר של תמיסת מלח;
• איסור על אנטיהיסטמינים, פנוברביטל, גלוקוקורטיקוסטרואידים, חומצה אתקרינית, כל תרופות המכילות אלכוהול;
• אשפוז בבית חוליםוביצוע, במידת הצורך, טיפול תחזוקה מורכב.

אקמול היא אחת התרופות הפופולריות ביותר שנמצאות כמעט בכל ערכת עזרה ראשונה. מחום וכאב, וכמעט ממצב רוח רע, אנשים רגילים לקחת אקמול, ובאותה מידה ובלי לחשוב על השלכות אפשריות, זה ניתן לילדים. מאחר שחומר זה הוכח כיעיל כבר עשרות שנים ומהווה מרכיב פעיל ביותר מ-100 תרופות, במבט ראשון אין בכך כל רע. לא בכדי אקמול היא אחת התרופות החשובות ביותר המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי. עם זאת, הספציפיות של אקמול היא כזו שהיא דורשת הקפדה מדויקת על המינון והמשטר, וגם אינה מאפשרת טיפול עצמי.

אקמול: יתרונות ונזקים לגוף

תכשירים המבוססים על אקמול מקלים בצורה מושלמת גם על כאבים עזים, שכן הם מעכבים מרכזי כאב, הם מונעים תהליכים דלקתיים ומווסתים את עבודת מרכז ויסות החום של המוח, והם פועלים במהירות ושומרים על השפעתם עד 6 שעות. אם נעשה שימוש באקמול במינונים המומלצים בהוראות, הוא מאופיין ברעילות נמוכה ובמקביל ביעילות גבוהה, כך שהפופולריות העולמית של תרופות המבוססות עליו מובנת לחלוטין וראויה. לכן אקמול הוא בין המותרים לשימוש גם לילדים קטנים עד גיל שנה: Panadol לילדים מבוססת על אקמול.

אבל אם כל זה כך, האם אפשר להרעיל את עצמך באקמול?

אקמול יוצר תרכובות מסוכנות לבריאות במהלך חילוף החומרים, הנקשרות בדרך כלל בכבד ומופרשות בבטחה מהגוף אם המינון היה טיפולי. אם יש מנת יתר, יכול להיות שהגוף פשוט לא מספיק מהרכיב המקשר - גלוטתיון, ואז תוצרי הפירוק של האקמול נקשרים לחלבונים של תאי הכבד, שמתים כתוצאה מכך - זה מה שהאקמול מסוכן עבורו. עם זאת, ההשפעות המזיקות אינן מוגבלות לכך: למעשה כל איברי המפתח מושפעים: הלב, הכליות, הלבלב ומערכת העצבים המרכזית.

הרעלת אקמול אפשרית במקרה של:

• מינונים גבוהים בטעות (זה קורה אצל זקנים שלוקחים סמים ללא שליטה, ועם תינוקות שפתאום מגיעים לערכת העזרה הראשונה ומסוגלים לשתות מיד בקבוק של תרופה לילדים נגד חום וכאבים, כי יש לו כזה מתוק ונעים טַעַם!)
• נטילת מספר תרופות המבוססות על אקמול בו זמנית: גם אם לא חרג מהמינון של כל תרופה, בסך הכל הן נותנות מנת יתר;
• נטילת מספר תרופות המשפיעות על הכבד בבת אחת: תרופות עם אקמול, אנטיהיסטמינים, ברביטורטים (תרופות היפנוטיות ותרופות הרגעה);
• נטילת תרופות המבוססות על אקמול יחד עם אלכוהול: במשך תקופת הטיפול, כל אלכוהול אסור בהחלט, מכיוון שהוא גם מסכן את עבודת הכבד;
• השימוש בתרופות המבוססות על אקמול למחלות כבד (זוהי התווית נגד לנטילה);
• שימוש ממושך ובלתי מבוקר בתרופה במינונים גדולים;
• במקרים של אי סובלנות אינדיבידואלית ( תגובה אלרגיתאו רגישות יתר לתרופה);
• עם הרעלה מכוונת (התאבדות).

מהם התסמינים של מנת יתר של אקמול?

אתה צריך לדעת את הסימפטומים של שיכרון כדי למנוע צרות בזמן: על ידי התמצאות לפי סימנים חיצוניים, אתה יכול להציל בריאות ואפילו חיים, למשל, לילד קטןאו קשיש.

תכשירים על בסיס אקמול פועלים באופן שונה במקצת על מבוגרים וילדים. יש להם גם תכונות שונות של חשיפה בשלבים שונים של שיכרון. אם אנחנו עוסקים הרעלה חריפה, אז התמונה תיראה כך:

• שלב ראשון: ביום הראשון יש סימנים של שיכרון כללי: הרגשה לא טובה, חיוורון והזעה, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, לפעמים הקאות, סירוב לאכול בגלל חוסר תיאבון. עם זאת, אם נלקחות בדיקות בשלב זה, הן יהיו בטווח התקין.
• שלב שני: לאחר 24 שעות מתחילים להופיע תסמינים של נזק לכבד: כובד וכאב מתחת לצלעות בצד ימין, ובדיקות דם מראות רמה מוגבהתאנזימי כבד. אבל התסמינים הקודמים נעלמים בהדרגה, שבגללם אולי נראה שהחולשה נסוגה.
• שלב 3: בימים 3-5 ללא סיוע, הכבד מת בהדרגה.
  • הגוף כולו מתנפח ודימומים מרובים נצפים (מהחניכיים, הבטן, האף וכו')
  • ישנן הפרעות בתפקוד המוח () - חילופי התרגשות ונמנום, ניתן להבחין בעוויתות, הפרעה בדיבור, החשיבה נעשית איטית, דליריום והזיות מופיעות, ההכרה מבולבלת - עד לתרדמת.
  • בדיקות מראות רמה גבוהה מאוד של אנזימי כבד ובילירובין, וחומציות הדם עולה עקב היווצרות חומצת חלב - אלו תסמינים של חמצת.
  • העור והריריות הופכות לצהבהבות, הכאב בהיפוכונדריום מימין חזק מאוד, אין שום תיאבון והקאות עוקבות אחרי הקאות.
  • השתן הופך פחות ופחות עד שהשתן נעלמת כליל.
  • פעילות הלב מופרעת גם, טכיקרדיה נצפית.
  • טמפרטורת הגוף יורדת.
  • יש ירידה בגודל הכבד.
  • סימן נוסף הוא ריח "כבד" לא נעים מהפה.
• שלב 4. לאחר 5 ימים, אם עזרה לא הגיעה או שהטיפול לא היה יעיל, האדם מת עקב כשל של כל האיברים והמערכות, דימום מסיבי, אלח דם (הרעלת דם) ובצקת מוחית. אם אדם קיבל טיפול הולם או לפחות לקח תרופה בזמן, בשלב זה משחזרת עבודת הגוף והתפקודים מנורמלים - שנמשכים עד 14 יום.

עם מנת יתר כרונית של אקמול, תסמינים כגון:

• אובדן תיאבון ובחילות והקאות תכופות;
• עייפות בלתי מוסברת, אדישות;
• גוון צהבהב או חיוורון של העור והריריות;
• חניכיים מדממות או מהאף, הופעת חבורות (המטומות) על הגוף;
• אי נוחות או כאב בצד ימין מתחת לצלעות.

מנת יתר של תרופות להורדת חום אצל ילד

אם התרחשה מנת יתר של אקמול בתינוק, במיוחד מתחת לגיל 6, אז, באופן מפתיע, התהליך אינו קשה כמו אצל מבוגרים, וההשלכות אינן כל כך קשות: לפחות, הנזק לכבד אינו כה בולט וקריטי . זה מוסבר על ידי המוזרויות של תהליכים מטבוליים אצל ילדים: עוצמתם ומהירותם גבוהים בהרבה, כך שהגוף נוטה הרבה יותר להתמודד עם שיכרון בכוחות עצמו.

עם זאת, אין זה אומר שלקיחת תרופות המכילות אקמול לילד היא בטוחה וכי ניתן לרשום אותה בעצמה ובמינון ללא זהירות. מהלך קל יותר והשלכות אין פירושו היעדרם, ובמקרים חמורים תיתכן גם תוצאה טראגית.

בנוסף, אם אנחנו מדברים על תינוקות שזה עתה נולדו (בני פחות מחודש), אז מנת ​​יתר של אקמול היא מסוכנת ביותר עבורם. זה יכול לעצור את הכבד באופן מיידי ולגרום למוות של הילד. לכן לילדים צעירים רושמים תרופות נגד חום וכאב מאלה שאינן מכילות אקמול.

השלכות של שיכרון עם אקמול

הרעלת אקמול עלולה לגרום ל:

• אי ספיקת כבד וכליות חריפה, דלקת לבלב חריפה, כמו גם כישלון של כל האיברים והמערכות של הגוף;
• נזק מוחי (אנצפלופתיה) ממקור רעיל;
• בצקת ריאות ממקור רעיל;
• סיבוכי לב - דלקת שריר הלב;
• תרדמת ומוות.

מכיוון שהמטרה העיקרית של האקמול היא הכבד, במקרה של התפתחות לא חיובית של אירועים, ייתכן אפילו שתידרש השתלת כבד. אם הטיפול הוחל בזמן ובוצע כהלכה, הפרוגנוזה של המצב נחשבת לטובה.

תרופה נגד מנת יתר של אקמול

האם ניתן להימנע מהשלכות כה חמורות?

כמובן, כן - אם ב-8 השעות הראשונות לאחר ההרעלה אתה נוטל נוגדן, שהוא אצטילציסטאין (הוא זה שהוא החומר הפעיל בתרופת ACC, תרופה פופולרית לשיעול הנמכרת בכל בית מרקחת). פעולתו מכוונת לקשירה ולנטרול, ולאחר מכן להסיר מהגוף את תוצרי הריקבון הרעילים של אקמול. במוסד רפואי, התרופה ניתנת כמובן לא רק בצורת טבליות, אלא גם בזריקות תוך ורידי.

עזרה ראשונה להרעלת אקמול

אם המצב הוא כזה שדווקא אתה צריך לקבל טיפול דחוף במנת יתר של אקמול, עליך לפעול במהירות ולפי הכללים:

• הזמינו מיד אמבולנס.
• שטפו את הבטן עם משקה מספר גדול שלמים מומלחים (לפחות כמה כוסות), ובמידת הצורך, על ידי לחיצה על שורש הלשון כדי ליזום הקאות.
• קח (polyphepan, polysorb וכו') כדי לקשור ולהסיר רעלים. חשוב לדעת שפחם פעיל חוסם את פעולתו של נוגד האצטילציסטאין, ולכן לא ניתן להשתמש בהם בו-זמנית: אם מכניסים תרופת נגד, פחם אינו משמש כחומר סופח.
• קח חומר משלשל לניקוי המעיים.

צעדי מנע

חשוב להקפיד על כללים פשוטים אלה. ובכך להגן על עצמך מפני הרעלה חמורה:

• שמור אקמול (כמו גם את שאר ערכת העזרה הראשונה) במקום הרחק מהישג ידם של ילדים.
• קח תרופות עם אקמול רק לפי התוכנית שצוין על ידי הרופא או בהוראות (עם תחזוקה חובה של מרווח של ארבע שעות ולא יותר מ-5 ימים).
• אל תעשה תרופות עצמיות ואל תיקח (וגם אל תתן לילדים) אקמול מכל סיבה שהיא, זה יכול להוביל לא רק לשיכרון, אלא גם לתוצאות שליליות אחרות: למשל. לסיכון מוגבר לפתח אסטמה.
• אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן: יעילותן מופחתת ויש רצון להשיג את התוצאה הרצויה על ידי הגדלת המינון, הכרוכה במנת יתר על כל ההשלכות הלא נעימות שלה.
• הקפידו להקפיד על התוויות נגד, אין ליטול תרופות עם אקמול או להפחית את המינון למינימום (לפי החלטת הרופא):
  • במחלות כבד, כליות ודרכי העיכול
  • עם אסתמה של הסימפונות
  • בהריון בשליש האחרון
  • אנשים עם אי סובלנות אינדיבידואלית
• אין לשלב את השימוש בתרופות עם:
  • שתיית אלכוהול (כאן האיסור הוא קטגורי, גם אם זו "רק" בירה);
  • נטילת תרופות המשפרות את ההשפעה של אקמול;
  • נטילת תרופות המכילות גם אקמול.

היזהר בשימוש אפילו בתרופות מוכרות ולכאורה לא מזיקות, כמו אקמול, וזה יחסוך את בריאותך.

אקמול (פרצטמול) הוא משכך כאבים ומורד חום הנסבל היטב במינונים טיפוליים. הוא משמש לבד או בשילוב עם אופיואידים (דקסטרופרופוקסיפן, קודאין או טרמדול), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ואחרות.

ואילו נטילת אקמול במינון של 150 מ"ג/ק"ג עלולה להוביל לדלקת כבד ציטוליטית. על מנת להפחית את הסיכון להרעלה, אריזת התרופה בבית מרקחת הוגבלה ל-8 גרם לקופסה.

הרעלת אקמול שכיחה. הוא היווה 9.8% מההרעלות המכוונות בשנת 2006 בצרפת (מקום ראשון במבנה האטיולוגי של הרעלות סמים), על פי מרכזי ההרעלה החריפה.

ברוסיה, הרעלות אקמול שדווחו על ידי מרכזי בקרת רעלים באירקוצק, סנט פטרסבורג ויקטרינבורג נעו בין 1.1% ל-8.8% בשנים 2003-2007.

להרעלת אקמול יש מספר תכונות:

• מנגנוני הרעילות מובנים היטב ומאפשרים הבנה של התפרצות מאוחרת של נזק לכבד (תלוי במינון);
• N-אצטילציסטאין (NAC) הוא תרופת נגד יעילה, לא רעילה, המונעת נזק כבד שנגרם כתוצאה מאקמול, בשימוש מיידי;
• קביעת רמת האקמולמיה מאפשרת לחזות את הסיכון לפתח דלקת כבד רעילה ויישום NAC בזמן הנכון.

פרמקוקינטיקה ומנגנונים של רעילות אקמול

במינונים טיפוליים, אקמול נספג במהירות במערכת העיכול (שיא הפלזמה מגיע תוך 30-60 דקות); זמן מחצית החיים מפלזמה הוא כשעתיים.

הרעילות של אקמול קשורה לפעולת המטבוליט הפעיל שלו N-acetyl-p-benzoquinoneimine (NAPQI), שנוצר על ידי מערכת הציטוכרום P450 (cyp2E1), בעיקר בכבד. כמויות קטנות של NAPQI מסולקות מרעלים על ידי גלוטתיון מופחת (GSH, צורת טריאצידמין של גליצין, גלוטמט וציסטאין), ואז מסולקות כנגזרות של חומצות מרקפטוריות וציסטאין.

כאשר נוטלים מנה מסיבית של אקמול, GSH נצרך; שלב ההתחדשות שלו מוגבל על ידי רזרבות של ציסטאין. כאשר תכולת ה-GSH יורדת מתחת ל-20-30%, NAPQI יוצר קשרים קוולנטיים עם מקרומולקולות של ממברנות הפטוציטים, מפעילים תהליכי רדיקלים חופשיים, המובילים לנמק כבד צנטרילובולרי (לפעמים נמק צינורי).

מנגנון הפעולה של N-אצטילציסטאין. NAC, מביא ציסטאין, מאפשר לך לשחזר עתודות GSH. צפויות גם השפעות נוספות של NAC: יצירת קשרים עם NAPQI (הפחתה, צימוד), ירידה בהשפעות הרעילות של NAPQI.

תמונה קלינית

השלב הראשוני של הרעלה מאופיין בתסמינים גרועים. במידת האפשר, על הנפגע להבהיר את מועד נטילת התרופה. הכי הרבה שאפשר להבחין אחרי שעתיים מרגע ההרעלה הוא: אנורקסיה, בחילות, הקאות, כאבי בטן; תסמינים אלו עשויים להיעדר.

עלייה ברמת אנזימי הכבד (ASAT, ALAT) נצפית החל מהשעה 12-24, לפני שמופיעות רגישות ורגישות במישוש בהיפוכונדריום הימני, מלווה בהפרעות עיכול. אלו הם הסימנים הראשוניים של הפטיטיס ציטוליטית.

בצורות חמורות של הרעלה, ביום ה-3-6, מתפתחת הפטיטיס פולמיננטית עם צהבת, הפרעות דימום, DIC, אי ספיקת כליות, אנצפלופתיה; במקרים אלו, שיעור התמותה מגיע ל-25%. התפתחות של נמק צינורי של הכליות, חמצת לקטית, דלקת לבלב חריפה. נידונה האפשרות של דלקת שריר הלב.

בשל השילוב האפשרי של אקמול עם אופיואידים, אין להזניח את האפשרות לגלות אקמול בחולה עם תסמונת הרעלת אופיאטים.

אקמולמיה ונומוגרמה

לקביעת ריכוז האקמול בדם יש ערך אבחנתי ופרוגנוסטי (ניבוי הסיכון להפטיטיס). ידיעת רמת האקמולמיה והתקופה שבין מועד ההרעלה למחקר על פי הנומוגרמה המותאמת של B.H. Rumack & H. Matthew מאפשרת לחזות את הסיכון לפתח צהבת רעילה בהתאם לנוכחות או היעדר גורמי סיכון (אינדוקציה תרופתית). של אנזימי כבד, תת-תזונה, אלכוהוליזם כרוני).

הערה. קו A, העובר ב-200 מ"ג/ליטר ב-4 שעות, קובע את הטקטיקה של טיפול בחולה שאין לו גורמי סיכון נוספים (סבירות להרעלת כבד, הסיכון הוא יותר מ-60% ללא NAC). קו B, העובר דרך 150 מ"ג/ליטר ב-4 שעות (ירידה של 25% בריכוז ב-4 שעות), הוצג על ידי ה-FDA (מנהל המזון והתרופות), כדי לקחת בחשבון את אי הוודאות הסבירות (זמן מתן...; רעילות אפשרית בכבד) - הוא קטן בשימוש בצרפת. קו C, העובר דרך 100 מ"ג/ליטר ב-4 שעות, קובע את הטקטיקה של טיפול בחולה עם גורם סיכון אחד או יותר. - 100 מ"ג לליטר = 0.66 ממול לליטר; 0.1 ממול/ליטר = 15.15 מ"ג/ליטר.

עקב ספיגה מאוחרת של אקמול במערכת העיכול במינונים גבוהים, ניתן לפרש נומוגרמה זו רק לאחר 4 שעות מרגע ההרעלה.

הנומוגרמה אינה משמשת להערכת סיכונים יותר דייטים מוקדמיםובצריכה חוזרת קודמת של אקמול במינונים גבוהים למטרות טיפוליות (לדוגמה, טעות ברישום התרופה, מנת יתר לכאבי שיניים), כולל צורות ממושכות של התרופה המכילה מעכבי ספיגה, וכן בעת ​​קביעת אקמולמיה בתקופה. של יותר מ-24 שעות מרגע ההרעלה.

טיפול דחוף

אשפוז נחוץ אם נלקח מינון העולה על 200 מ"ג/ק"ג בילד ו-150 מ"ג/ק"ג במבוגר (125 מ"ג/ק"ג בנוכחות גורמי סיכון), או אם כמות התרופה שנלקחה אינה ידועה.

בשלב הטרום אשפוזי לא מומלץ טיפול, אם אקמול נלקח לבד, ניתן להעביר את הנפגע ללא ליווי רפואי; אין המלצה לשימוש בפחם פעיל בשלב זה.

יש למדוד ASAT, ALAT, בילירובין ופרותרומבין בכניסה, ולאחר מכן 12 שעות לאחר מכן, ולחדש בימים הבאים, בהתאם לחומרה.

שטיפת קיבה אינה מעניינת. מומלץ להשתמש בפחם פעיל (מנה חד פעמית 40-50 גרם; 1 גרם/ק"ג לילד) 1-2 שעות לאחר ההרעלה.

N-אצטילציסטאין מסומן אם רמת האקמולמיה, הנמדדת לאחר השעה הרביעית מרגע ההרעלה, היא מעל הקו המתאים לריכוז של 200 מ"ג לליטר לאחר 4 שעות (שורה A) או, בנוכחות גורמי סיכון, מעל הקו המקביל ל-100 מ"ג/ליטר בו זמנית (קו ג').

ישנם מספר רב של פרוטוקולים למתן NAC דרך הפה ותוך ורידי, כמו גם רבים צורות מינון N.A.C. יש לציין כי ברשת בתי המרקחת אין צורה מיוחדת של NAC המיועדת למתן דרך הפה כאנטידוט.

נוהל שימוש תוך ורידי, יש לתת את המינון של התרופה תוך שעה, במקום 15 הדקות המומלצות (מה שמופיע בספר העיון של Vidal), הדבר מפחית את הסיכון לתגובה אנפילקטואידית.

עבור פרוטוקולי נוגדנים דרך הפה ותוך ורידי, ניתן לציין את ההוראות הבאות:

• הסיכון המינימלי לפתח השפעות רעילות בכבד מצוין כאשר מתחילים במתן NAC 10 שעות לאחר נטילת מינון רעיל של אקמול, ללא קשר לפרוטוקול היישום הספציפי;
• הסיכון לרעילות בכבד מוגבר עבור חולים שבהם מתחילים מתן נוגדן בין השעה ה-10 וה-24;
• יישום של NAC לאחר 24 שעות אינו מסוגל למנוע נזק לכבד.

בינתיים, התצפיות הזמינות מצביעות על כך שהשימוש ב-NAC, שבוצע לפני השעה ה-36 מרגע ההרעלה, יכול להגביל את חומרת הצהבת רעילה.

הבחירה בנתיב המתן תלויה בעיקר בנוכחות או היעדר הקאות. התרחשותו נובעת מפעולת אקמול, במיוחד בהרעלה חמורה, או NAC עצמה כאשר ניתנת דרך הפה במינון הנדרש.

אם כי, כמות קטנה של NAC עשויה להיספג פחמן פעיל, השימוש הקודם בו אינו מונע את הכנסת NAC בדרך זו. מתן תוך ורידי מיועד להפרעות עיכול עקשניות, במקרה של אי סבילות ל-NAC דרך הפה.

בהתייחס למסלול הפה, השימוש בתמיסה המיועדת להזלפות אנדוטרכאוברונכיאליות עדיף על שימוש באבקות בשקיות של 200 מ"ג, שכמותן הנדרשת יכולה להיות גדולה למדי.

את הריח הגפריתי המבחיל אפשר לרכך עם מיץ פירות או קולה. התופעות הלא רצויות הן מינימליות (בחילות, הקאות) ומופיעות לרוב רק במהלך מתן התרופה.

הפרוטוקול התוך-ורידי מבוצע בתדירות גבוהה יותר, מסיבות מעשיות (זמינות בשוק התרופות, ללא גירוי של מערכת העיכול, סבילות טובה יותר לזילוף, משך מתן).

תגובות אנפילקטואידיות (שחרור היסטמין תלוי במינון, רגישות אינדיבידואלית), חמורות בינוניות (היפרמיה כלי דם, גירוד, פריחה, אורטיקריה) או חמורות (סמפונות, אנגיואדמה, תת לחץ דם עורקי) עשויות להתרחש ב-2-3% מהמקרים. הם קשורים בעיקר לשיעור גבוה מדי של ניהול NAC.

נוכחות של אסתמה בחולה מהווה גורם סיכון לתגובות שליליות אלו. נראה שהם שכיחים יותר כאשר נעשה שימוש ב-NAC בהיעדר סיכון מוכח להפטיטיס. הפחתת קצב העירוי, כמו גם השימוש בחוסמי קולטן היסטמין H1, מפחיתה את חומרת ההשפעות השליליות.

אם התגובה חמורה, יש להפסיק את הטיפול ב-NAC וכן טיפול סימפטומטי. במקרים אלה, נדרשת הערכה קריטית של מאזן התועלת/סיכון של המשך מתן NAC.

ההחדרה של NAC נמשכת (ב-300 מ"ג / ק"ג ליום) אם יש נזק לכבד, לכליות או חמצת מטבולית הנגרמת על ידי שיכרון אקמול.

אי ספיקה כבדית

לארגון הניהול של חולים עם אי ספיקה כבדית אין תכונות מיוחדות. העברה של חולים ליחידה לטיפול נמרץ קרוב למרכז להשתלות כבד צריכה להיעשות מוקדם.

ירידה ברמות הפרותרומבין ופקטור V<10%, и увеличение содержания лактата >3.5 ממול/ליטר מתאם בבירור להתפתחות הבלתי חיובית של המחלה.

הקריטריונים הפרוגנוסטיים הידועים ביותר הם גורמי King's College: ירידה ב-pH בדם העורקי מצביעה על מהלך לא חיובי<7,3 или сочетание (в течение 24 часов) снижения уровня протромбина <10% (INR - international normalized ratio >6.5), קריאטינימיה >300 מיקרומול/ליטר ואנצפלופתיה שלב 3 או 4.

קריטריונים קלישאתיים פשוטים יותר (אנצפלופתיה שלב 2 או 3 עם רמות פקטור V בחולים מעל גיל 30<30%, а у пациентов младше этого возраста <20%).

במצבים של מתן אקמול חוזר במינונים על טיפוליים, הערכת הפרוגנוזה של הסיכון לדלקת כבד רעילה אינה יכולה להתבצע על פי תוצאות קביעת האקמולמיה (נומוגרמה אינה ישימה). לא התקבלו המלצות רלוונטיות בפגישת המומחים האחרונה (2007).

בינתיים, הוצע לאשפז חולים לצורך הערכת מצבם ושימוש אפשרי ב-NAC אם המינון הכולל של אקמול שנלקח עולה על 10 גרם או 200 מ"ג/ק"ג ב-24 שעות; 6 גרם ליום או 150 מ"ג/ק"ג ליום למשך 48 שעות או יותר. אם רמת ASAT/ALAT נשארת בגבולות הנורמליים, הדבר עשוי להצביע על מהלך חיובי של שיכרון.

לסיכום, נציין כי האמצעים הראשוניים בסיוע לחולים עם הרעלת אקמול הם די פשוטים ומפותחים. בעזרת עזרה מוקדמת, היכולת לקבוע את רמת האקמולמיה, תוך התחשבות במגבלות השימוש בנומוגרמה, והחדרת NAC תוך 10 שעות, ההתפתחות של הרעלת אקמול חריפה יכולה בדרך כלל להיות חיובית.

המצב נעשה הרבה יותר מסובך בהיעדר, במיוחד ברוסיה, של צורות הזרקות של NAC המיועדות לשימוש כתרופה נגד הרעלה עם אקמול ורעלים הפטוטרופיים אחרים.

Savyuk F., Danel V., Zobnin Yu.V.