הלם אנפילקטי: איום ישיר וברור לחיים, שחייב להיות מסוגל להדוף. הלם אנפילקטי. תסמינים, סיבות, טיפול חירום וטיפול הלם אנפילקטי נגרם על ידי נוכחות בגוף המטופל

הלם אלרגי (אנפילקטי) הוא סיבוך רציניעם תגובה אלרגית.

מצב זה מסכן חיים מאוד, וכ-20% מהנתקלים בו מתים ממנו.

לכן, חשוב מאוד לכל אחד להכיר היטב את התסמינים על מנת לזהות את המצב הקריטי הזה בזמן, ולהיות מסוגל להגיש עזרה ראשונה.

באופן כללי, המילה "הלם" בטרמינולוגיה רפואית מתייחסת למצב שבו תפקוד מחזור הדם נפגע בצורה חמורה. כל שאר הסימפטומים של הלם אלרגי הם תוצאה הגיונית של זה.

ישנם שני סוגים של הלם אלרגי: אנפילקטי ואנפילקטואיד.

הלם אנפילקטייכול להתפתח בילדים (מעל גיל 4-5) ומבוגרים שכבר יש להם נוגדנים לאלרגן ספציפי בגוף, לאחר שהוא נכנס שוב לדם.

כאשר נוגדנים מקיימים אינטראקציה עם אלרגן שחודר שוב לדם, תגובות רבות מופעלות, כתוצאה מכך, תאי חיסון מיוחדים משחררים חומרים כמו היסטמין ומתוכי אלרגיה לדם. סוג זה של הלם מתפתח אצל אנשים עם חסינות שכבר מפותחת.

הלם אנפילקטואידי יכול להתפתח אצל אנשים בכל גיל, גם אם אין נוגדנים בגוף. תגובה זו היא תגובה להשפעה של גורמים הגורמים לשחרור מספר גדולהיסטמין לדם, למשל:

• חומרים כימיים;
• קַר;
• פעילות גופנית רצינית וכו'.

בהתאם לכמה מהר מתפתח הלם אלרגי לאחר מגע עם אלרגן, ניתן לחלק אותו ל:

• מהיר ברק (2-3 דקות);
• חריף (20-30 דקות);
• תת אקוטי (יותר מחצי שעה).

הסיבות

הסיבה העיקרית להתפתחות הלם אנפילקטי היא מגע חוזר עם האלרגן, לרוב כל תרופה פועלת בתפקידה. ניתן לציין את הגורמים השכיחים הבאים המעוררים את הופעתו של מצב מסוכן כזה:

• מקבל כזה תרופות, כאנטיביוטיקה, סרה חיסונית, חומרי הרדמה ואחרים;
• בליעה של חומרים אטומים לרדיו;
• בעת עירוי דם או תחליפיו;
• תגובה לחיסונים;
• אבחון אלרגיה באמצעות בדיקות עור;
• תגובה קרה;
• תגובה לאלרגנים ביתיים במגע חוזר (אבק בית, כימיקלים ביתיים, קוסמטיקה, אבקת צמחים וכו');
• מזון (פירות הדר, שוקולד, פירות ים וכו');
• עקיצות חרקים.

תסמינים

תסמינים של הלם אנפילקטי פולמיננטי, חריף ותת-חריף שונים במקצת. הבה נשקול כל אחד מהסוגים שלו ביתר פירוט.

עם הלם אלרגי מהיר ברק, התסמינים הבאים מתרחשים:

• לחץ הדם יורד תוך דקות לרמות מסוכנות;
• החולה מאבד את הכרתו;
• העור והריריות מחווירות ולעיתים הופכות לכחולות;
• מופיעה זיעה קרה דביקה;
• פעימות הלב מואצות, הדופק בקושי מורגש;
• יש הפרה של נשימה, הופעת קצף בפה, עוויתות;
• פעולת מעיים לא רצונית.

הלם אלרגי חריף מאופיין בתסמינים כגון:

• ביטויי עור הנפוצים לאלרגיות בצורה של פריחה בעור, כוורות או אדמומיות מהירה של העור באזור הפנים, החזה והמפשעה;
• עפעפיים, שפתיים, אוזניים מתנפחים;
• אי ספיקת נשימה, המתבטאת בקול צרוד, קוצר נשימה, שיעול יבש;
• תחושות כאב משתנות בין המטופלים גילאים שונים: בילדים, לרוב מדובר בהתכווצויות בבטן, ובקשישים - כאב ראש פועם או כאב לוחץ באזור שמאחורי החזה;
• המצב הכללי משתנה מאוד: מופיעות חרדה, חולשה וגם פחד מוות, מצב הרוח יכול להיות נרגש ומדוכא כאחד;
• מופיעים תסמינים נוספים של הלם ברק.

הלם אלרגי תת-חריף מאופיין בכך שכל התסמינים לעיל מתפתחים לאט למדי, וברוב המקרים החולה מצליח לפנות לעזרה רפואית בעצמו.

עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי

עם התפתחות הלם אנפילקטי, במיוחד פולמיננטי, אין זמן לחפש את הסיבות שגרמו לו. הזמן שאבד לכך, אפילו דקות, יכול להוביל את הקורבן למוות.

לכן, כולם צריכים לזכור מה צריך לעשות כדי לספק עזרה ראשונה כאשר מצב זה מתרחש, כדי לא להתבלבל במצב קריטי.

בשלב עזרה ראשונהאתה צריך לעשות את הפעולות הבאות:

1. אם האלרגן זוהה מיד, הצעד הראשון הוא לא לכלול את המגע שלו עם הקורבן.
2. השכיבו את המטופל על משטח אופקי שטוח, למשל, על הרצפה.
3. שים את רגלי המטופל בצורה כזו שהן במצב מוגבה, כלומר מעל לגובה הגוף.
4. ודא שאוויר צח זורם בחופשיות אל המטופל.
5. בדוק את סבלנות דרכי הנשימה והבטח אותו, בשביל זה אתה צריך להטות את הראש קצת אחורה ולפנות הצידה. אם חלל הפה סתום עם קיא, אז אתה צריך לשים את המטופל על הצד שלו, כך הקיא יכול לזרום בחופשיות.
6. אם ההלם נגרם מעקיצת חרק או זריקה, הנח על המקום הזה שקית קרח או משוך אותה עם חוסם עורקים, זה יפחית את קצב כניסת החלקים החדשים של האלרגן לזרם הדם.
7. תזמין אמבולנס.

וִידֵאוֹ

על פי הסטטיסטיקה, מספר המחלות האלרגיות באוכלוסייה עולה מדי שנה. כמו כן, חלה עלייה במספר החולים עם תגובות אלרגיות חריפות ומצבים מסכני חיים הדורשים דחיפות טיפול רפואי. הקשה ביותר הוא הטיפול בהלם אנפילקטי - התגובה המערכתית החריפה ביותר של הגוף להחדרה חוזרת ונשנית של האלרגן. במצב זה, כל האיברים והמערכות החיוניים סובלים, ואם לא תתחיל לספק סיוע בזמן, החולה עלול ללכת לאיבוד.

הצעד הראשון בהלם אנפילקטי הוא הפסקת נטילת התרופות שגרמו להתפתחות תהליך זה. אם המחט נמצאת בווריד, יש לנתק את המזרק ולהמשיך דרכו בטיפול. כאשר הבעיה נגרמה מעקיצת חרק, פשוט הסר את העוקץ.

לאחר מכן, עליך לציין את השעה שבה נכנס האלרגן לגוף. חשוב לשים לב לתלונות, לשקול את הביטויים הקליניים הראשונים. לאחר מכן יש להשכיב את הנפגע תוך הרמת איבריו. יש להפנות את הראש הצידה, את הלסת התחתונה לדחוף קדימה. זה ימנע את שקיעת הלשון ושאיפת קיא אפשרית. אם לאדם יש שיניים תותבות, הם גם מוסרים. יש צורך להעריך את מצבו של המטופל, להקשיב לתלונות. יש למדוד דופק, לחץ וטמפרטורה. אופי קוצר הנשימה מוערך. לאחר מכן בודקים את העור. אם לחץ עורקיירד בכ-20%, קיימת אפשרות לפתח הלם.

אדם צריך לספק גישה מלאה לחמצן. לאחר מכן, מוחל חוסם עורקים למשך 20 דקות. כאן תוזרק התרופה. שים קרח על מקום ההזרקה. הזרקות צריכות להיעשות אך ורק עם מזרקים או מערכות. זה ימנע מהבעיה לחזור.

אם ההקדמה היא דרך האף או העיניים, יש לשטוף אותם היטב. ואז לטפטף כמה טיפות של אדרנלין. אם ההקדמה תת עורית, כדאי לדקור את המטופל בתמיסות אדרנלין של 0.1%. באופן טבעי, זה חייב להיות מדולל במלח. עד שהרופא יגיע, צריך להכין את המערכת. אדם צריך להחדיר 400 מ"ל של מי מלח לווריד. בהוראת הרופא מוזרקת באיטיות תמיסה של 0.1% אדרנלין. אם הדקירה קשה, הסוכן מוזרק לרקמות הרכות, הממוקמות באזור התת לשוני.

סילון, ולאחר מכן טפטוף גלוקוקורטיקוסטרואידים מוזרקים. בדרך כלל משתמשים ב-90-120 מ"ג של פרדניזולון. לאחר מכן הם פונים לשימוש בתמיסה של 1% של Dimedrol או בתמיסה של Tavegil. כל זה מנוהל תוך שרירית. אם ברונכוספזם מתרחש תוך ורידי, יופילין 2.4%, כ-10 מ"ל, נקבע. אם התפתחה היחלשות בנשימה, אז קורדיאמין 25%, כ-2 מ"ל. עם ברדיקרדיה, Atropine Sulfate מנוהל, 0.1% - 0.5 מ"ל.

מטרת הטיפול בהלם אנפילקטי

אנפילקסיס הוא מצב גבולי חריף, והוא אינו חולף מעצמו. אם אינך מספק סיוע למטופל באופן מיידי, סיום קטלני הוא בלתי נמנע.

הלם מתרחש בתדירות גבוהה יותר במהלך החשיפה השנייה של המטופל לחומר שהגוף רגיש אליו (אלרגי). מצב זה יכול להיות מעורר על ידי מגוון אלרגנים ממקור חלבון או פוליסכריד, כמו גם תרכובות מיוחדות שהופכות לאלרגנים לאחר מגע שלהם עם חלבונים אנושיים.

רכיבים אלרגניים שיכולים לגרום לתגובה חריפה יכולים להיות בגוף דרך מערכת עיכול, דרך נשימה, עור וכו'. האלרגנים הנפוצים ביותר הם:

שלב חשוב וראשון בטיפול הוא קביעת האלרגן שעורר את התגובה, והפסקת המגע עמו.

תרופות לטיפול בהלם אנפילקטי

רשימה של תרופות שעשויות להיות נחוצות כדי לעזור לחולה במצב של הלם אנפילקטי עשויה להיראות בדרך הבאה:

• תרופה הורמונלית נגד הלם Prednisolone - מהשנייה הראשונה של הניהול מתחיל לפעול, להפחית את ביטויי ההלם;
• אנטיהיסטמין - למשל Suprastin או Tavegil - מבטל את הרגישות של קולטנים להיסטמין, שהוא החומר העיקרי המשתחרר לדם בתגובה לתגובה אלרגית;
• חומר הורמונלי אדרנלין - הכרחי לייצוב עבודת הפעילות הלבבית בתנאים קיצוניים;
• Eufillin היא תרופה המספקת תפקוד נשימתי בזמן מצב של הלם;
• antihistamine Diphenhydramine, בעל פעולה כפולה: הוא חוסם התפתחות של תגובה אלרגית ומדכא עירור מוגזם של מערכת העצבים המרכזית.

בנוסף לתרופות, יש להיות בהישג יד מזרקים בגדלים שונים, אלכוהול רפואי לניגוב העור בעת הזרקת תרופות, צמר גפן, גזה, גומייה, בקבוקים עם מי מלח סטרילי לעירוי תוך ורידי.

הטיפול הרפואי צריך להיות מהיר ברק. הקפד לתת תרופות תוך ורידי, זה יאיץ את השפעתן על גוף האדם. יש להגביל את רשימת קרנות התשומות. אבל, למרות זאת, יש לכלול בו תרופות מסוימות.

• קטכולאמינים. אדרנלין הוא התרופה העיקרית בקבוצה זו. עקב גירוי מסוים של קולטנים אדרנרגיים, זה יצמצם את כלי הדם, כמו גם יפחית את פעילות שריר הלב. בנוסף, האדרנלין עולה משמעותית תפוקת לבויש לו גם אפקט מרחיב סימפונות. אתה צריך להזין אותו בכמות של 0.3-0.5 מ"ל של 0.1%. זה יכול להינתן כתערובת. בדרך כלל הוא מורכב מ-1 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אדרנלין ותמיסת נתרן כלורי, בנפח של 10 מ"ל. אולי הקדמה מחדש תוך 5-10 דקות.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים. Prednisolone, Dexamethasone, Metiprednisolone, Hydrocortisone משמשים בעיקר. הם ניתנים בשיעור של 20-30 מ"ג של התרופה לק"ג משקל. זה יאפשר לבסס דינמיקה חיובית של המטופל. תכשירים מקטגוריה זו מסוגלים לעכב באופן משמעותי את פעולת האלרגנים על נימים, ובכך להפחית את החדירות שלהם.
• מרחיבי סימפונות. ביניהם, Eufillin משמש באופן פעיל. זה מאפשר לך להפחית את שחרור מטבוליטים של היסטמין, ובכך לעצור ברונכוספזם. יש לתת אותו לווריד במינון של 5-6 מ"ג/ק"ג במשך 20 דקות. אם יש צורך דחוף, ההקדמה חוזרת, ובכך עוברים למינון תחזוקה של 0.9 מ"ג/ק"ג/שעה.
• טיפול בעירוי. הוא מורכב מהחדרת 0.9 תמיסת נתרן כלורי, אצסול, תמיסת גלוקוז 5%. בזכותם, נפח זרימת הדם גדל באופן משמעותי, מתרחשת אפקט כיווץ כלי דם.
• תרופות נגד היפמין. תרופות מקבוצה זו יכולות להשפיע ביעילות על מצב האדם. למנוע או להעלים לחלוטין בצקת ואורטיקריה של Quincke. הם מסוגלים להפחית את ההשפעה של היסטמין על הגוף. זה מוביל להקלה בהתקפי הלם אנפילקטי. זה מספיק רק להזריק 1-2 מ"ל של תמיסת Tavegil או Suprastin.

פרוטוקול לטיפול בהלם אנפילקטי

בנוסף לפרוטוקול הטיפול הסטנדרטי, קיים גם משטר טיפולי עזר המשמש במקרה של מהלך מסובך של אנפילקסיס. להקלה על בצקת גרון, למשל, התרופות והכספים לעיל לא יספיקו. כאן אתה צריך התערבות כירורגית - טרכאוסטומיה. פעולה זו היא הגדרה של טרכאוסטומיה (צינור נשימה מיוחד) דרך פתח בקנה הנשימה. במקביל לניתוח נעשה שימוש בחומרי הרדמה מקומיים נוספים.

אם מצב ההלם מתרחש עם אובדן הכרה ממושך, ויש גם איום לפתח תרדמת, הרופא יכול להשתמש בסט סטנדרטי של טיפול נגד הלם.

הנורמליזציה של מצבו של המטופל וביטול הסכנה נרשמים באמצעות ניתוחים מיוחדיםומחקרים המאפיינים את שיקום התפקוד של איברים חיוניים, בפרט, הכבד ומערכת השתן.

אם ההלם עורר על ידי מתן תרופה, אז זה חובה לרשום בהיסטוריה הרפואית של המטופל ובכרטיס הרפואי של המטופל. במקרה זה, יש לציין את כל התרופות מהקבוצה שגרמה לתגובה האלרגית. הערך חייב להיות גלוי במבט חטוף, ולכן הוא מסומן בטוש אדום בעמוד השער של הכרטיס. זה נעשה בעיקר על מנת לקבל מושג איזה סיוע יש להעניק למטופל אם הוא מחוסר הכרה.

אלגוריתם לטיפול בהלם אנפילקטי

האלגוריתם לסיוע בהתפתחות הלם אנפילקטי מורכב מחסימת השפעתו של חומר אלרגני על הגוף ובמאבק בסימפטומים העיקריים של מצב הלם.

בשלב הראשון, ננקטים אמצעים שיסייעו בשיקום התפקוד של כל האיברים והמערכות של המטופל. מסיבה זו, תרופות הורמונליות נחשבות לתרופות מובילות לאנפילקסיס:

• השימוש באדרנלין מאפשר לך לצמצם את לומן של כלי היקפי, ובכך לעכב את תנועת ההיסטמין המופרש על ידי המערכת החיסונית דרך הגוף;
• השימוש בפרדניזולון מרגיע את הפעילות החיסונית, מה שעלול להוביל לדום לב.

לאחר אירועים חשובים בדחיפות, נקבע השלב השני של הטיפול - ביטול ההשלכות של מצב הלם. ככלל, כמעט כל החולים לאחר טיפול חירום דורשים טיפול רפואי נוסף.

במצבים חמורים יוצאי דופן, רשימת התרופות המשמשות להלם אנפילקטי מורחבת בכוונה, לרבות אמצעי ההחייאה הנדרשים.

טיפול בהלם אנפילקטי בשלב הפרה-אשפוזי

מכיוון שהלם אנפילקטי נחשב לאיום מיידי על חיי המטופל, יש לנקוט באמצעים דחופים באופן מיידי ובהקדם האפשרי. ניתן לחלק את הטיפול לראשוני (טרום אשפוז) ולאשפוז.

מה כולל שלב הטיפול הקדם-אשפוזי?

1. מתן דחוף תוך שרירי של אפינפרין (אדרנלין הידרוכלוריד) לכל הקורבנות ללא יוצא מן הכלל עם סימני אנפילקסיס. התרופה מוזרק לחצי העליון של הגוף (לדוגמה, לשריר השטחי של הכתף). המינון של התרופה לחולה מבוגר הוא 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1%. במידת הצורך חוזרים על ההזרקה לאחר 5 דקות. עירוי אדרנלין לווריד משמש רק במקרים קיצוניים, עם מצב עמוק של הלם או מוות קליני, או במקרים בהם התפתח הלם על רקע הרדמה כללית. לחולים שמצבם לא השתפר עם החדרת אדרנלין נותנים גלוקגון, 1-2 מ"ג לווריד או תוך שריר כל 5 דקות, עד שנצפה השפעה חיובית גלויה.
2. מתן אינטנסיבי של נוזלים. בלחץ ה"עליון" פחות מ-90 מ"מ כספית. אומנות. משתמשים במתן סילון (עד 500 מ"ל תוך 20-30 דקות), ולאחר מכן עוברים לטפטוף, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (800-1200 מ"ל) עם חיבור נוסף של Polyglukin (400 מ"ל). במקביל להקדמה, מנוטרים לחץ דם ומשתן.
3. הקלה בנשימה. כדי לשפר את הפטנציה של קנה הנשימה והסימפונות, מתבצעת שאיבת ריר מצטבר, ניהול שאיפה של חמצן טהור משמש. במידת הצורך מבוצעת ניתוח טרכאוסטומי ולאחר מכן שימוש במכשיר הנשמה.

טיפול לא תרופתי בהלם אנפילקטי מתבצע לפני הגעת האמבולנס ומורכב מהאמצעים הבאים:

• חסימת כניסת האלרגן לגוף;
• לספק למטופל עמדה אופקית עם סיבוב הראש לצד ולמטה;
• מריחת חוסם עורקים על מקום ההזרקה של האלרגן או עקיצת החרקים;
• במידת הצורך - עיסוי לב מלאכותי ואוורור מלאכותי של הריאות.

טיפול בבית חולים

מערך אמצעים נוסף אינו משפיע ישירות על מהלך מצב הלם, עם זאת, ניתן להשתמש בו כדי להפחית תסמינים אנפילקטיים, להאיץ את ההתאוששות של הגוף ולמנוע תגובה חוזרת אפשרית.

• קורטיקוסטרואידים אינם תרופות חירום. היעילות שלהם באה לידי ביטוי בממוצע רק 5 שעות לאחר מכן הזרקה לווריד. עם זאת, היתרונות של קורטיקוסטרואידים הם גדולים: הם יכולים למנוע או לקצר את משך השלב השני של מהלך האנפילקסיס. במקרה זה, תרופות כמו הידרוקורטיזון בכמות של 125-250 מ"ג, או דקסזון בכמות של 8 מ"ג, ניתנות לווריד. הזרקות כאלה מומלץ לחזור כל 4 שעות עד להסרת התגובה החריפה.
• יש להשתמש באנטי-היסטמינים לאחר ייצוב זרימת הדם, מכיוון שאחד ה תופעות לוואיתרופות כאלה מיועדות להורדת לחץ דם. הזן Diphenhydramine לווריד מ-20 עד 50 מ"ג, או תוך שרירי מ-2 עד חמישה מ"ל של תמיסה 1%. ניתן לחזור על ההקדמה לאחר 5 שעות. במקביל, מומלץ להכניס לווריד Ranitidine (50 מ"ג) או Cimetidine (200 מ"ג).
• תרופות מרחיבות סימפונות משמשות בנוכחות עווית סימפונות, שאינה מסולקת על ידי מתן אדרנלין. ככלל, Salbutamol משמש לשחזור תפקוד הנשימה בכמות של 2.5-5 מ"ג, עם אפשרות של הזרקות חוזרות של התרופה. תרופת המילואים במקרה זה היא Eufillin (תוך ורידי בכמות של 6 מ"ג לק"ג משקל המטופל).

טיפול בהלם אנפילקטי בילדים

אמצעי תיקון מתחילים בצורה הדחופה ביותר, כבר עם חשד לאנפילקסיס, מבלי לחכות להתפתחות מלאה של התסמינים. שליחת הילד לבית החולים היא חובה.

הצעד הראשון הוא למנוע מהאלרגן להיכנס לגוף. יתר על כן, 0.1% אדרנלין מוזרק s/c או/m (המינון מחושב בהתאם לגיל ומשקל התינוק). קר מוחל על האזור החשוד במגע עם החומר האלרגני.

התחל במתן דחוף של קורטיקוסטרואידים: דקסמתזון, פרדניזולון או הידרוקורטיזון.

אם החומר האלרגני חדר לגוף עם מזון, יש לבצע שטיפת קיבה חירום, ולאחר מכן מתן תכשירים סופגים ( פחמן פעילאו Enterosgel).

בשלב הטרום-אשפוזי, אחרים והורים יכולים להעניק לילד את הסיוע הבא:

• לעצור את כניסת האלרגן לגוף;
• להשכיב את הילד מעט על הצד והראש למטה - זה משפר את זרימת הדם במוח ומפחית את הסיכון לשאיפה של הקאות;
• לתקן את הלשון במידת הצורך;
• לספק גישה לאוויר נקי;
• להתקשר בדחיפות ל"חירום" או לכל עובד בריאות;
• במידת הצורך, בצע הנשמה מלאכותית.

טיפול לאחר הלם אנפילקטי

לאחר מצב האנפילקסיס, החולים זקוקים לטיפול בגלוקוקורטיקואידים למשך שבוע עד שלושה שבועות. הטיפול מתחיל עם 50 מ"ג של פרדניזולון. המינון תלוי במורכבות המצב ובנוכחות סיבוכים, גיל המטופל, תוצאות הבדיקות וכו' יש צורך לקחת בחשבון את כל הניואנסים על מנת למנוע סיבוכים מאוחרים בתפקוד האיברים. ומערכות הגוף.

חולים שחוו הלם אנפילקטי צריכים לשקול בעתיד שקיים סיכון רציני לאנפילקסיס חוזר לחייהם. הם צריכים להיות זהירים ביותר לגבי כניסה אפשרית מחדש של האלרגן לגוף.

על הרופא המטפל לציין בהיסטוריה של המחלה וההפרשה את החומר או התרופה שגרמו לתגובה האנפילקטית בגוף. התייעצות סופית עם אלרגולוג היא חובה.

החולה משתחרר מבית החולים רק לאחר התייצבות של האינדיקטורים של בדיקות דם, שתן, קרדיוגרמה, ובמקרה של הפרעות עיכול - ניתוח צואה.

חדש בטיפול בהלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי הוא מצב מורכב ואחראי שמוביל לעתים קרובות מאוד למוות. מסיבה זו ומסיבות אחרות, אלרגיסטים מעוניינים למצוא טיפולים חדשים לאלרגיות.

• השימוש בקרינה רפואית. מומחה צרפתי לאימונולוגיה פיתח שיטה לפיה לא משתמשים בתרופות לטיפול באלרגיות, אלא בקרינה שלהן במים. התברר שניתן להחליף תרופות ב"השלכות" שלהן, המקובעות בנוזל. שיטה זו בולטת בהיותה לא מציאותית לכאורה. עם זאת, כבר בוצעו יותר מאלפיים בדיקות אשר אישרו את יעילות השיטה.
• השיטה של ​​אוטולימפוציטותרפיה. המהות של טכניקה זו היא הכנסת המסה הלימפוציטית של המטופל עצמו, שעובדה מראש עם שימור מידע על כל המגעים עם האלרגנים. הליך זה הופך את הגוף לחסין בפני מפגש פוטנציאלי עם אלרגנים.
• דור חדש של אנטיהיסטמינים. מומחים מפינלנד מצאו שחומרי היסטמין ("מתווכים" של אלרגיה) יכולים להשפיע לא רק על קולטני H1-Histamine. מסקנה זו יכולה לשמש לפיתוח תרופות חדשות. אגב, חלקם כבר עוברים ניסויים קליניים. לדוגמה, טריפטאז, כימאז, קתפסין G הם חומרים אנזים המפרקים חלבונים מסוימים. בנוסף, הם מסוגלים לחסום קולטני H4-Histamine. סביר להניח שאחרי זמן מה ברשת בתי המרקחת נוכל לרכוש הכנות משולבותמכוון לעיכוב של קולטני היסטמין H1 ו-H4, אשר בשילוב ייתן תוצאה חיובית מוחשית יותר.

כמובן שהרפואה נעה בפיתוחיה בצעדי ענק. גם אלרגיסטים וגם אימונולוגים וגם חולים מקווים בכנות שמדענים ימצאו בקרוב את השיטות והכלים המוצלחים האחרונים שיכולים למנוע אלרגיות ולטפל בהלם אנפילקטי במהירות ובבטחה.

הלם אנפילקטי הוא מצב חמור מצב פתולוגינגרם על ידי אלרגנים מסוימים.

ללא טיפול רפואי מיידי, הלם יכול להוביל לשינויים בלתי הפיכים בגוף או למוות.

לכן, יש צורך להכיר את הסימנים של הלם אנפילקטי ושיטות עזרה ראשונה.

הלם אנפילקטי מתרחש לעתים קרובות בצורה כללית, המלווה בתסמינים שונים.

המטופלים חשים פחד, חרדה וחולשה כללית. ייתכן שיש גירוד, נפיחות, כאב חלל הבטןוכו '

אבל בהתאם לתסמונת הבסיסית, ישנן עוד 5 צורות של הלם אנפילקטי שיש להן תסמינים ממוקדים במצוקה.

הם:

1. חֶנֶק.זה מאופיין בנפיחות של הגרון והתפתחות של ברונכוספזם. לפעמים זה יכול לעורר בצקת ריאות ורעב חמצן.
2. המודינמי.בְּ תמונה קליניתמחלות נשלטות על ידי ירידה בלחץ הדם, שינויים בתפקודי המערכת הווגטטיבית-וסקולרית וירידה בנפח הדם במחזור הדם.
3. מוֹחִי.זה מאופיין בהתרחשות של תסמונת עוויתית, פגיעה בהכרה ותסמונת קרום המוח.
4. טרומבואמבולי.זה מאופיין על ידי התרחשות של תסחיף ריאתי.
5. בִּטנִי.ישנם תסמינים של גירוי של הצפק וכאבים עזים בבטן.

אם יש חשד ולו הקטן ביותר להתפתחות הלם אנפילקטי, דחוף להזעיק אמבולנס.

גורמים להלם אנפילקטי

ישנם לא מעט אלרגנים שעלולים לגרום להלם אנפילקטי.

מומחים מחלקים אותם על תנאי למספר קבוצות:

• תרופות. הסיבה השכיחה ביותר להלם אנפילקטי היא פניצילין. תגובה אלרגית יכולה להיות מעוררת אפילו על ידי מוצרים שבהם הוא כלול בכמויות קטנות. פחות שכיח, אנפילקסיס מתרחשת עקב אספירין, מרפי שרירים וחומרי הרדמה.
• עקיצות חרקים. הרעל שמועבר על ידי דבורים או צרעות יכול בקלות לעורר אלרגיה. במיוחד אצל ילדים צעירים או עם מספר רב של עקיצות.
• מזון. המסוכנים ביותר לגוף הם בוטנים, רכיכות, עבדים, אגוזים וביצים. במקרים מסוימים, להופעת הלם אנפילקטי, די להוסיף למנה תוספי מזון המבוססים על אלרגנים אלו.
• אלרגנים אוויריים. אחוז קטן מאוכלוסיית העולם נוטה לביטויים אלרגיים כאשר אבקה חודרת למערכת הנשימה. זה בדרך כלל לא מוביל לאנפילקסיס, אבל זה אפשרי.
• חיסונים. חיסונים סטנדרטיים לאדמת, חצבת, טטנוס או מחלות אחרות עלולים לפעמים להוביל להלם אנפילקטי. הסיבה היא חוסר סובלנות של רכיבים מסוימים, למשל, neomycin.
• מסטוציטוזיס מערכתית. עם מחלה זו, הגוף מייצר הרבה תאי חיסון שיכולים לעורר אלרגיות קשות.

הלם אנפילקטי יכול להיגרם על ידי בעלי חיים, עירויי דם, צמחים וכו'. זה כמעט בלתי אפשרי לזהות את הפתוגן לפני התגובה של הגוף.

תסמינים עיקריים

הלם אנפילקטי מתרחש לרוב בילדים, מכיוון שגופם השברירי חשוף ביותר לאלרגנים.

בילדים

סימנים של אנפילקסיס בילדים קשורים להתפתחות המחלה. ברגע שהאלרגן חודר לגוף, מתחילים להופיע התסמינים הראשונים. אם היה מגע עם העור, אז הילד מתחיל לגרד.

אם הסיבה היא במוצרים או תרופות, ייתכן שיש:

• פחד וחרדה;
• כאבי ראש חזקים;
• רעש באוזניים;
• כוורות;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• הורדת לחץ דם;
• עוויתות;
• לְהַקִיא;
• אובדן ההכרה;
• קצף מהפה.

אצל מבוגרים

סימנים של הלם אנפילקטי אצל מבוגרים כמעט ואינם שונים מהסימפטומים אצל ילדים. למעט סימנים מסוימים, למשל, תַצְפִּיתמאיברי המין.

שלבי התפתחות

הרפואה המודרנית מבדילה שלושה שלבים עיקריים בהתפתחות הלם אנפילקטי:

1. אימונולוגי.זהו השלב הראשוני של התפתחות המחלה, המתרחש מיד לאחר כניסת האלרגן לגוף. בשלב זה נוצרת רגישות מיוחדת לחומר זה. השלב האימונולוגי יכול להימשך בין מספר ימים למספר שנים.
2. אימונוכימי.בשלב זה, האלרגן חודר לגוף בפעם השנייה, מה שגורם לשחרור חומרים המעוררים הלם אנפילקטי.
3. פתופיזיולוגי.ישנה השפעה פעילה של האלרגן על הגוף, ובכך גורמת לביטויים חיצוניים של תגובה אלרגית.

אם אדם נמצא בשלב השלישי, הוא לא יכול להסתדר בלי עזרה, כולל עזרה רפואית.

סכנות וסיבוכים

הלם אנפילקטי מסוכן מאוד, מכיוון שהוא יכול אפילו לגרום למוות. אי אפשר לחזות את זה, וזה די קשה לעזור לאדם במצב כזה. במיוחד אם האלרגן גרם לשלב חמור של אנפילקסיס. לדוגמה, אם החולה איבד את הכרתו, אז הוא יכול למות מחנק תוך חצי שעה. או תוך מספר ימים מנזק בלתי הפיך לאיברים פנימיים.

אנפילקסיס יכול להוביל דימום מעיים, שטפי דם במוח וכו'.הסכנה טמונה בעובדה שבדרך כלל תגובה אלרגיתמתקדם בשני שלבים. ולאחר התקף, עלולה להתרחש הקלה, אך לאחר זמן מה החולה מרגיש הידרדרות חדה. לכן בבתי חולים משאירים חולים כאלה בפיקוח רופאים לתקופה של שבועיים לפחות.

הלם אנפילקטי יכול להתקדם בדרכים שונות ויש לו מספר שלבי התפתחות. עקוב אחר הקישור בפירוט על חומרת מצבו של אדם במצב של הלם.

עזרה ראשונה

אם לאדם יש הלם אנפילקטי, הוא זקוק לעזרה ראשונה.

והדבר העיקרי שניתן לעשות הוא להיפטר מהאלרגן. אם זה נכנס לגוף דרך הבטן, אז יש לבצע שטיפה.

לאחר מכן, יש צורך להציג סופחי מעיים, למשל, פחם פעיל.

אם האלרגן נכנס דרך הקרום הרירי, הוא נשטף עם תמיסת מלח חלשה.

ועם עקיצת חרקים, אתה חייב:

• הסר בזהירות את העוקץ יחד עם שק הרעל;
• דוקרים את מקום הנשיכה בתמיסת אדרנלין, המוכנה באופן הבא: 1 מ"ל אדרנלין מומס ב-10 מ"ל נתרן כלורי. זריקות אדרנלין צריכות להיות לפחות 5-6 (0.2-0.3 מ"ל כל אחת);
• מרחו קומפרס קר על מקום הנשיכה.

שלב העזרה הראשונה כולל גם את הפעילויות הבאות:

• יש להניח את המטופל על כל משטח אופקי.
• רגלי המטופל צריכות להיות מעט גבוהות יותר.
• יש צורך שלמטופל תהיה אספקה ​​מתמדת של אוויר צח.
• עליך לשאול את האדם מה עלול לגרום לתסמינים אלה.
• הקפידו לתת אנטיהיסטמין, המשמש תמיד את הסובלים מאלרגיות.

השאר חייב להיעשות על ידי רופאים, לאחר בדיקת המטופל. חובות העזרה הראשונה שלהם כוללים:

• תמיכה בתפקוד הלב ואיברי הנשימה. במידת הצורך, מבוצעת טרכאוטומיה או אינטובציה.
• תמיכה בלחץ דם. עם אנפילקסיס, זה יכול לרדת באופן משמעותי, אז הרופאים להזריק את התרופה המתאימה.
• במידה ומצבו של החולה מחמיר, הצוות הרפואי עורך הליכי החייאה.
• שלב חובה של עזרה ראשונה הוא אשפוז דחוף של המטופל.

לפני הגעת הרופאים, יש צורך למדוד את הדופק של חולה עם הלם אנפילקטי ולנטר את נשימתו.

יַחַס

בבית החולים, הרופא רושם את התרופות הבאות כטיפול:

• אדרנלין או אפינפרין;
• גלוקוקורטיקואידים, כגון דקסמתזון או פרדניזולון;
• כאנטיהיסטמינים Diphenhydramine, Tavegil או Suprastin.

כל התרופות ניתנות עם טפטוף ומסיכת חמצן.

לאחר הוצאת המטופל מהלם אנפילקטי, מוקצים מחקרים נוספים. חשוב לברר כיצד השפיעה התגובה האלרגית איברים פנימייםובריאות כללית.החולה חייב לעבור אמצעי אבחוןכמו אולטרסאונד, בדיקות דם ושתן, קרדיוגרמה וכו'.

כאמצעי מניעה להלם אנפילקטי, מומחים מייעצים לסובלים מאלרגיות לא לבוא במגע עם אלרגנים ולשמור איתם תמיד תרופות אנטי-היסטמיניות. ובסימנים הראשונים של אנפילקסיס באדם, יש צורך לתת לו עזרה ראשונה ולחכות לרופאים.

מכיוון שהלם אנפילקטי הוא מצב מסכן חיים, הוא חובה. המאמר מכיל מידע על האלגוריתם למתן סיוע.

מהם אמצעי ההחייאה הלם קרדיוגני, לקרוא .

וידיאו קשור

הלם אנפילקטי הוא הביטוי החמור ביותר של תגובה אלרגית. אנפילקסיס מתפתח במהירות, לפעמים לרופאים אין זמן לעזור לחולה, והוא מת מחנק או דום לב.

תוצאת ההלם תלויה בסיוע הניתן בזמן ובפעולות הנכונות של הרופא.

מהי אנפילקסיס

אנפילקסיס (הלם אנפילקטי)- זהו סוג אינסטנט, המתבטא בעלייה חדה ברגישות הגוף הן לאלרגן שהוכנס מחדש והן לחומר שנכנס לראשונה לגוף. התגובה מתפתחת בקצב של כמה שניות עד כמה שעות.

לראשונה, הגדרת המושג ניתנה בתחילת המאה ה-20 על ידי המדען הרוסי בזרדקה א.מ. והאימונולוג הצרפתי שארל ריצ'ט, שקיבל את פרס נובל על תגליתו.

חומרת מהלך האנפילקסיס אינה מושפעת מהדרך שבה האלרגן נכנס או מהמינון שלו. הלם עלול להתפתח מ כמות מינימליתתרופה או מוצר.

לרוב, אנפילקסיס מתבטאת כתגובה לתרופות, במקרה זה, התוצאה הקטלנית היא 15-20%. עקב העלייה במספר האנשים הסובלים מהם בשנים האחרונות, חלה עלייה במספר מקרי האנפילקסיס.

כיצד מתפתחת הפתולוגיה?

התגובה של הגוף במהלך אנפילקסיס עוברת שלושה שלבים רצופים:

• תגובה אימונולוגית;
• תגובה פתוכימית;
• תגובה פתופיזיולוגית.

תאי מערכת החיסון באים במגע עם אלרגנים, ומשחררים נוגדנים (G. E. Ig). עקב השפעות הנוגדנים בגוף, משתחררים היסטמין, הפרין וגורמי דלקת נוספים. מתווכים דלקתיים אלו מופצים לכל האיברים והרקמות. כתוצאה מכך, יש עיבוי של הדם, הפרה של מחזור הדם שלו.

ראשית, מחזור הדם ההיקפי מופרע, ואז המחזור המרכזי. כתוצאה מאספקת דם לקויה למוח, מתרחשת היפוקסיה. הדם מתקרש, אי ספיקת לב מתפתחת, הלב נעצר.

הסיבות

הגורם העיקרי להלם אנפילקטי הוא בליעת אלרגן. ישנן מספר קבוצות עיקריות של אלרגנים.

תרופות.בדרך כלל אנפילקסיס מעורר על ידי סוגי התרופות הבאים:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• ניגודים;
• סוכנים הורמונליים;
• סרה וחיסונים;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• מרפי שרירים;
• תחליפי דם.

• פתרון אדרנלין. זה מנוהל תוך ורידי בעזרת טפטפות, מעקב מתמיד אחר הלחץ. לכלי יש השפעה מורכבת, מנרמל לחץ, מבטל עווית ריאתית. אדרנלין מדכא את שחרור הנוגדנים לדם.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים(דקסמתזון, פרדניזון). הם מעכבים את התפתחות התגובות החיסוניות, מפחיתים את העוצמה תהליך דלקתי.
• אנטיהיסטמינים(קלריטין, טבגיל, סופרסטין). תחילה הם ניתנים בזריקה, ואז הם עוברים. תרופות אלו מעכבות את פעולת היסטמין חופשי, החוסם את השפעותיו. יש לתת אנטיהיסטמינים לאחר נורמליזציה של הלחץ, מכיוון שהם יכולים להוריד אותו.
• אם החולה מפתח אי ספיקת נשימה, אז הוא מנוהל מתילקסנטינים(קפאין, תיאוברומין, תיאופילין). לתרופות אלה יש השפעה נוגדת עוויתות בולטת, מרפות שרירים חלקים, מפחיתות ברונכוספזם,
• כדי לחסל אי ספיקת כלי דם, קריסטלואידו פתרונות קולואידים(רינגר, ג'לופוסין, ריופוליגלוצין). הם משפרים את זרימת הדם של הדם, מפחיתים את צמיגותו.
• תרופות משתנות (משתנות).(furosemide, minnitol) משמש למניעת נפיחות של הריאות והמוח.
• תרופות הרגעה(Relanium, Seduxen) משמש לתסמונת עוויתית חמורה. הם מבטלים את תחושת החרדה, הפחד, מרפים את השרירים, מנרמלים את תפקוד האוטונומי מערכת עצבים.
• תכשירים הורמונליים של פעולה מקומית(משחת פרדניזולון, הידרוקורטיזון). הם משמשים לגילויי עור של אלרגיות.
• משחות נספגות(הפרין, טרוקסוואזין). משמש לספיגה של קונוסים במקומות של עקיצות.
• אינהלציותחמצן לח לנרמל את תפקוד הריאות ולהעלמת תסמינים של היפוקסיה.

הטיפול בבית החולים נמשך 8-10 ימים, לאחר מכן המטופל נמצא במעקב למניעת סיבוכים.

סיבוכים אפשריים

הלם אנפילקטי אף פעם לא עובר מעיניהם. ההשלכות של המחלה יכולות להימשך זמן רב. ייתכנו גם סיבוכים מאוחרים.

הסיבוכים העיקריים של אנפילקסיס הם:

• כאב בשרירים, מפרקים, בטן.
• סחרחורת, בחילות, חולשה.
• כאבי לב, קוצר נשימה.
• ירידת לחץ ממושכת.
• הידרדרות בתפקודים האינטלקטואליים של המוח עקב היפוקסיה.

כדי למנוע השלכות אלה, המטופל רושם:

• nootropics (cinnarizine, piracetam);
• תרופות קרדיווסקולריות (מקסידול, ריבוקסין).
• תרופות המגבירות את לחץ הדם (נוראפינפרין, דופמין).

סיבוכים מאוחרים של הלם אנפילקטי הם מסוכנים מאוד, הם יכולים להוביל למוות או לנכות.

סיבוכים מאוחרים כוללים:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• אי ספיקת כליות;
• גלומרולונפריטיס (ניוון ממאיר של הכליות);
• נזק מפוזר (מרחיב) למערכת העצבים;
• אסטמה של הסימפונות;
• אורטיקריה חוזרת;
• זאבת אדמנתית מערכתית.

כדי למנוע השלכות חמורות במהלך הטיפול, מנוטר תפקוד הלב, הכליות והכבד. למטופל מומלץ להתייעץ עם אימונולוג ואימונותרפיה.

גורמי מוות מאנפילקסיס

בהלם אנפילקטי מתפתחים מצבים המאיימים ישירות על חיי המטופל. מוות מתרחש ב-2% מהמקרים עקב סיוע בטרם עת.

סיבות מוות עקב אנפילקסיס:

• נפיחות של המוח;
• בצקת ריאות;
• חֲסִימָה דרכי הנשימה.

מְנִיעָה

מניעה של הלם אנפילקטי היא ראשונית ומשנית. הראשוני מכוון למניעת התפתחות של אלרגיה כלשהי, השני מכוון למניעת הישנות הלם.

שיטות מניעה ראשונית:

• ויתור על הרגלים רעים (אלכוהול ועישון);
• זהירות בנטילת תרופות, כל תרופה נלקחת כפי שנקבע על ידי רופא, אתה לא יכול לקחת כמה תרופות בו זמנית;
• הפחתת צריכת מזונות עם חומרים משמרים;
• חיזוק חסינות;
• טיפול בזמן של כל סוג של אלרגיה;
• הימנעות מהכשות נחשים, חרקים;
• ציון התרופות שגרמו לאלרגיה בשער הרשומה הרפואית.

עם נטייה לאלרגיות, רצוי לפני נטילת תרופות.

כדי למנוע את הישנות ההלם, על המטופל להקפיד על אמצעי הבטיחות הבאים:

• לנקות באופן קבוע את המקום כדי להסיר אבק, קרדית;
• אין לך חיות מחמד ואל תיצור איתם קשר ברחוב;
• הסר צעצועים רכים ופריטים נוספים מהדירה כדי שאבק לא יאסוף עליהם;
• במהלך תקופת הפריחה של צמחים ללבוש מישקפי שמש, קח אנטיהיסטמינים, הימנע מביקור במקומות עם הרבה צמחים אלרגניים;
• לעקוב אחר דיאטה, לא לכלול מזונות הגורמים לאלרגיות;
• אין ליטול תרופות הגורמות לתגובה פתולוגית;
• לא לשחות פנימה מים קריםהסובלים מאלרגיות לקור.
• על הכרטיס הרפואי צריך להיות סימון שהמטופל חווה הלם אנפילקטי.

הלם אנפילקטי הוא מצב קטלני. זה מופיע באופן בלתי צפוי ומתפתח במהירות. הפרוגנוזה תלויה במתן סיוע בזמן ובטיפול הנכון. חשיבות רבה להחלמה היא בריאותו הכללית של החולה והיעדר מחלות כרוניות.

הלם אנפילקטי (מיוונית עבור "הגנה הפוכה") הוא תגובה אלרגית מהירה כללית המאיימת על חייו של אדם, שכן היא יכולה להתפתח תוך מספר דקות. המונח מוכר מאז 1902 ותואר לראשונה בכלבים.

פתולוגיה זו מתרחשת אצל גברים ונשים, ילדים וקשישים באותה תדירות. התמותה בהלם אנפילקטי היא כ-1% מכלל החולים.

סיבות להתפתחות הלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי יכול להיגרם על ידי מגוון גורמים, בין אם זה מזון, תרופות או בעלי חיים. הגורמים העיקריים להלם אנפילקטי:

קבוצת אלרגנים	אלרגנים עיקריים
תרופות	אנטיביוטיקה - פניצילינים, צפלוספורינים, פלואורוקינולונים, סולפונאמידים הורמונים - אינסולין, אוקסיטוצין, חומרי ניגוד - תערובת בריום, מכיל יוד סרומים - נגד טטנוס, נגד דיפטריה, נגד כלבת (מכלבת) חיסונים - נגד שפעת, נגד שחפת, נגד הפטיטיס אנזימים - פפסין, כימוטריפסין, סטרפטוקינאז מרפי שרירים - טראקריום, נורקורון, סוצ'ינילכולין תרופות נוגדות דלקת נסטרואידיות - אנלגין, אמידופירין תחליפי דם - אלבולין, פוליגלוצין, ריאופוליגליוקין, רפורטן, סטביזול לטקס - כפפות רפואיות, מכשירים, צנתרים
חיות	חרקים - עקיצות של דבורים, צרעות, צרעות, נמלים, יתושים; קרציות, ג'וקים, זבובים, כינים, פשפשים, פרעושים Helminths - תולעים עגולות, תולעי שוט, תולעי סיכה, טוקסוקרה, טריכינלה חיות בית - שיער של חתולים, כלבים, ארנבות, שרקנים, אוגרים; נוצות של תוכים, יונים, אווזים, ברווזים, תרנגולות
צמחים	פורבס - אמברוזיה, עשב חיטה, לענה, שן הארי, קינואה עצים מחטניים - אורן, לגש, אשוח, אשוח פרחים - ורד, שושן, חיננית, ציפורן, גלדיול, סחלב עצים נשירים - צפצפה, ליבנה, מייפל, טיליה, לוז, אפר צמחים תרבותיים - חמניות, חרדל, שעועית קיק, כשות, תלתן
מזון	פירות - פירות הדר, בננות, תפוחים, תותים, פירות יער, פירות יבשים חלבונים - חלב מלא ומוצרי חלב, ביצים, בשר בקר מוצרי דגים - סרטנים, סרטנים, שרימפס, צדפות, לובסטרים, טונה, מקרל דגנים - אורז, תירס, קטניות, חיטה, שיפון ירקות - עגבניות אדומות, תפוחי אדמה, גזר תוספי מזון - צבעים מסוימים, חומרים משמרים, טעמים וטעמים (טרטרזין, ביסולפיטים, אגר-אגר, גלוטמט) שוקולד, קפה, אגוזים, יין, שמפניה

מה קורה בגוף בזמן הלם?

הפתוגנזה של המחלה מורכבת למדי ומורכבת משלושה שלבים עוקבים:

• אימונולוגי
• פתוכימי
• פתופיזיולוגי

הפתולוגיה מבוססת על מגע של אלרגן מסוים עם תאים מערכת החיסון, לאחר מכן משתחררים נוגדנים ספציפיים (Ig G, Ig E). נוגדנים אלו גורמים לשחרור עצום של גורמים דלקתיים (היסטמין, הפרין, פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים וכדומה). בעתיד, גורמים דלקתיים חודרים לכל האיברים והרקמות, וגורמים להפרה של מחזור הדם וקרישת הדם בהם, עד להתפתחות אי ספיקת לב חריפה ודום לב.

בדרך כלל, כל תגובה אלרגית מתפתחת רק במגע חוזר עם האלרגן. הלם אנפילקטי מסוכן מכיוון שהוא יכול להתפתח גם כאשר האלרגן חודר לראשונה לגוף האדם.

תסמינים של הלם אנפילקטי

גרסאות של מהלך המחלה:

• ממאיר (ברק)- מאופיין בהתפתחות מהירה מאוד של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ונשימה בחולה, למרות הטיפול המתמשך. התוצאה ב-90% מהמקרים היא קטלנית.
• ממושך - מתפתח עם הכנסת תרופות ארוכות טווח (למשל ביקלין), ולכן יש להאריך טיפול אינטנסיבי ומעקב אחר המטופל למספר ימים.
• הפלה היא האפשרות הקלה ביותר, שום דבר לא מאיים על מצבו של החולה. הלם אנפילקטי נפסק בקלות ואינו גורם להשפעות שיוריות.
• חוזר - מאופיין באפיזודות חוזרות ונשנות של מצב זה בשל העובדה שהאלרגן ממשיך לחדור לגוף ללא ידיעת המטופל.

בתהליך של התפתחות סימפטומים של המחלה, הרופאים מבחינים בשלוש תקופות:

• תקופה של מבשרים

בתחילה, המטופלים חשים חולשה כללית, סחרחורת, בחילה, כְּאֵב רֹאשׁ, פריחות עשויות להופיע על העור והריריות בצורה (שלפוחיות). המטופל מתלונן על תחושת חרדה, אי נוחות, חוסר אוויר, חוסר תחושה בפנים ובידיים ושמיעה.

• תקופת השיא

הוא מאופיין בירידה בלחץ הדם, חיוורון כללי, קצב לב מוגבר (טכיקרדיה), נשימה רועשת, כיחול של השפתיים והגפיים, זיעה דביקה קרה, הפסקת תפוקת שתן או להיפך בריחת שתן, גירוד.

• תקופת החלמה בהלם

עשוי להימשך מספר ימים. החולים נשארים חלשים, מסוחררים, חוסר תיאבון.

חומרת המצב

עם זרימה עדינה

מבשרי הלם קל מתפתחים בדרך כלל תוך 10-15 דקות:

• , אריתמה, פריחה אורטיקריה
• תחושת חום וצריבה בכל הגוף
• אם הגרון מתנפח, אז הקול הופך צרוד, עד אפוניה
• לוקליזציה שונה

אדם מצליח להתלונן על רגשותיו עם הלם אנפילקטי קל לאחרים:

• הם חשים כאבי ראש, כאבים בחזה, ירידה בראייה, חולשה כללית, חוסר אוויר, פחד מוות, אצבעות, בבטן.
• יש ציאנוזה או חיוורון של עור הפנים.
• לחלק מהאנשים יש עווית סימפונות - צפצופים יכולים להישמע ממרחק, קושי בנשיפה.
• ברוב המקרים מתרחשות הקאות, שלשולים, כאבי בטן, הטלת שתן או עשיית צרכים בלתי רצונית.
• אבל למרות זאת, החולים מאבדים את ההכרה.
• הלחץ מופחת בחדות, דופק חוטי, קולות לב עמומים, טכיקרדיה

לזרימה מתונה

מבשרים:

• כמו גם עם מהלך מתון, חולשה כללית, סחרחורת, חרדה, פחד, הקאות, חנק, בצקת קווינקה, אורטיקריה, זיעה דביקה קרה, ציאנוזה של השפתיים, חיוורון. עור, אישונים מורחבים, עשיית צרכים בלתי רצונית והטלת שתן.
• לעתים קרובות - פרכוסים טוניים וקלוניים, ואחריהם אובדן הכרה.
• הלחץ נמוך או בלתי ניתן לזיהוי, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, הדופק חוטי, קולות הלב עמומים.
• לעיתים רחוקות - מערכת העיכול,.

קורס חמור

ההתפתחות המהירה של הלם אינה מאפשרת למטופל להספיק להתלונן על רגשותיו, כי תוך מספר שניות יש אובדן הכרה. אדם צריך עזרה רפואית מיידית אחרת זה מגיע מוות פתאומי. למטופל יש חיוורון חד, קצף מהפה, טיפות זיעה גדולות על המצח, ציאנוזה מפוזרת של העור, הרחבת אישונים, פרכוסים טוניים וקלוניים, צפצופים בנשיפה ממושכת, לחץ הדם אינו נקבע, קולות הלב אינם נשמעים. , הדופק חוטי, כמעט לא מורגש.

יש 5 צורות קליניותפתולוגיות:

• תשניק - בצורה זו חולים נשלטים על ידי תסמינים של אי ספיקת נשימה וסמפונות (קוצר נשימה, קשיי נשימה, צרידות), בצקת קווינקה מתפתחת לעיתים קרובות (נפיחות של הגרון עד הפסקת נשימה מוחלטת);
• בטן - התסמין השולט הוא כאבי בטן המחקים תסמינים דלקת בתוספתןאו כיב קיבה מחורר (עקב עווית של השרירים החלקים של המעי), הקאות, שלשולים;
• מוחי - תכונה של צורה זו היא התפתחות בצקת של המוח וקרום המוח, המתבטאת בצורה של עוויתות, בחילות, הקאות שאינן מביאות להקלה, מצב של קהות או תרדמת;
• המודינמי- התסמין הראשון הוא כאב באזור הלב, הדומה לאוטם שריר הלב וירידה חדה בלחץ הדם;
• כללי (אופייני)) - מתרחש ברוב המקרים, כולל את כל הביטויים הכלליים של המחלה.

אבחון של הלם אנפילקטי

אבחון של פתולוגיה חייב להתבצע במהירות האפשרית, ולכן הפרוגנוזה לחייו של המטופל תלויה במידה רבה בניסיון של הרופא. הלם אנפילקטי מתבלבל בקלות עם מחלות אחרות, הגורם העיקרי באבחון הוא אוסף נכוןאנמנזה!

• בְּ ניתוח כללידם גילה אנמיה (ירידה במספר תאי הדם האדומים), לויקוציטוזיס (עלייה בתאי דם לבנים) עם אאוזינופיליה ().
• בבדיקת דם ביוכימית נקבעת עליה באנזימי כבד (AST, ALT, פוספטאז אלקליין, בילירובין), בדיקות כליות (קריאטינין, אוריאה).
• ברדיוגרפיה רגילה חזהגילה בצקת ריאות אינטרסטיציאלית.
• ELISA משמש לאיתור נוגדנים ספציפיים (Ig G, Ig E).
• במידה והמטופל מתקשה לענות ולאחר מכן פיתח תגובה אלרגית, מומלץ לפנות לאלרגיה בבדיקות אלרגיה.

עזרה ראשונה פרה-רפואית - אלגוריתם של פעולות להלם אנפילקטי

• הנח את המטופל על משטח שטוח, הרם את רגליו (לדוגמה, שים שמיכה מגולגלת מתחתיהן);
• סובב את הראש לצד אחד כדי למנוע שאיפת הקאות, הסר שיניים תותבות מהפה;
• להבטיח את זרימת האוויר הצח לתוך החדר (פתח חלון, דלת);
• נקוט באמצעים להפסקת צריכת האלרגן לגופו של הנפגע - הסר את העקיצה עם רעל, הצמד לנשיכה או למקום ההזרקה, הנח תחבושת לחץ מעל מקום הנשיכה וכדומה.
• הרגישו את הדופק של המטופל: תחילה על פרק כף היד, אם הוא נעדר, אז על עורקי הצוואר או הירך. אם אין דופק, התחילו לנהל עיסוי עקיףלבבות - סגרו את הידיים במנעול והניחו על החלק האמצעי של עצם החזה, ציירו נקודות קצביות בעומק 4-5 ס"מ;
• בדוק אם המטופל נושם: ראה אם ​​יש תנועה של בית החזה, חבר מראה לפיו של המטופל. אם אין נשימה, מומלץ להתחיל בהנשמה מלאכותית באמצעות שאיפת אוויר לפה או לאף של המטופל דרך רקמה או מטפחת;
• הזמינו אמבולנס או העבירו את החולה באופן עצמאי לבית החולים הקרוב.

אלגוריתם טיפול חירום להלם אנפילקטי (טיפול רפואי)

• יישום ניטור תפקודים חיוניים - מדידת לחץ דם ודופק, קביעת ריווי חמצן, אלקטרוקרדיוגרפיה.
• הבטחת סבלנות דרכי הנשימה - הסרת הקאות מהפה, הסרת הלסת התחתונהעל פי הקבלה המשולשת של סאפאר, אינטובציה של קנה הנשימה. עם עווית של הגלוטטיס או בצקת קווינקה, מומלץ לבצע כריתת קוניקוטומיה (במקרי חירום על ידי רופא או פרמדיק, מהות המניפולציה היא לחתוך את הגרון בין בלוטת התריס וסחוס הקריקואיד כדי להבטיח זרימת אוויר) או כריתת קנה הנשימה (מתבצעת רק במוסד רפואי, הרופא מנתח את טבעות קנה הנשימה).
• החדרת אדרנלין - 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד מדולל ל-10 מ"ל עם מי מלח. אם יש מקום הזרקה ישירה של האלרגן (נשיכה, מקום הזרקה), רצוי לדקור אותו תת עורית באדרנלין מדולל. לאחר מכן יש צורך להזריק 3-5 מ"ל מהתמיסה לווריד או תת לשוני (מתחת לשורש הלשון, מכיוון שהיא מסופקת בדם עשיר). יש להזריק את שאר תמיסת האדרנלין ל-200 מ"ל של תמיסת מלח ולהמשיך במתן תוך ורידי תחת שליטה של ​​לחץ הדם.
• החדרת גלוקוקורטיקוסטרואידים (הורמונים של קליפת האדרנל) - בעיקר משתמשים בדקסמתזון במינון של 12-16 מ"ג או פרדניזולון במינון של 90-12 מ"ג.
• החדרת אנטיהיסטמינים - תחילה בהזרקה, ואז הם עוברים לצורות טבליות (דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל).
• שאיפת חמצן 40% לחות בקצב של 4-7 ליטר לדקה.
• עם אי ספיקת נשימה חמורה, יש לציין את החדרת מתילקסנטינים - 2.4% אופילין 5-10 מ"ל.
• בשל חלוקה מחדש של הדם בגוף והתפתחות של אי ספיקת כלי דם חריפה, מומלצת החדרת תמיסות קריסטלואידיות (רינגר, רינגר-לקטט, פלסמליט, סטרופונדין) וקולואידים (Gelofusin, Neoplasmagel).
• כדי למנוע נפיחות של המוח והריאות, תרופות משתנות נקבעות - furosemide, torasemide, minnitol.
• נוגדי פרכוסים בצורה המוחית של המחלה - 25% מגנזיום סולפט 10-15 מ"ל, תרופות הרגעה (סיבזון, רלניום, סדוקסן), 20% נתרן הידרוקסיבוטיראט (GHB) 10 מ"ל.

השלכות של הלם אנפילקטי

כל מחלה אינה חולפת ללא עקבות, כולל הלם אנפילקטי. לאחר הקלה באי ספיקת לב וכלי דם ונשימה, התסמינים הבאים עשויים להימשך אצל המטופל:

• עייפות, עייפות, חולשה, כאבי פרקים, כאבי שרירים, חום, צמרמורות, קוצר נשימה, כאבי לב, וכן כאבי בטן, הקאות ובחילות.
• תת לחץ דם ממושך (לחץ דם נמוך) - נפסק על ידי מתן ממושך של תרופות כלי דם: אדרנלין, מזאטון, דופמין, נוראדרנלין.
• כאבים בלב עקב איסכמיה בשריר הלב - מומלצת החדרת ניטרטים (isoket, ניטרוגליצרין), נוגדי היפוקס (תיוטריאזולין,), קרדיוטרופיים (ריבוקסין, ATP).
• כאב ראש, ירידה בתפקוד האינטלקטואלי עקב היפוקסיה ממושכת של המוח - משתמשים בתרופות נוטרופיות (piracetam, citicoline), חומרים וסואטיביים (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
• כאשר מסתננים מופיעים במקום של נשיכה או הזרקה, טיפול מקומי- משחות הורמונליות (פרדניזולון, הידרוקורטיזון), ג'לים ומשחות עם אפקט נספג (משחת הפרין, טרוקסוואזין, ליוטון).

לפעמים יש סיבוכים מאוחרים לאחר הלם אנפילקטי:

• דלקת כבד, אלרגית, דלקת עצבים, גלומרולונפריטיס, וסטיבולופתיה, נזק מפוזר למערכת העצבים - שהיא סיבת המוות של החולה.
• 10-15 ימים לאחר ההלם, בצקת של קווינקה עלולה להתרחש, אסטמה של הסימפונות עלולה להתפתח
• עם מגע חוזר עם תרופות אלרגניות, מחלות כגון periarteritis nodosa,.

עקרונות כלליים למניעת הלם אנפילקטי

מניעה ראשונית של הלם

הוא מספק למניעת מגע אנושי עם האלרגן:

• הדרה של הרגלים רעים (עישון, התמכרות לסמים, שימוש בסמים);
• שליטה על ייצור איכותי תרופותומכשור רפואי;
• שליטת זיהום סביבהמוצרים של ייצור כימי;
• איסור על שימוש בתוספי מזון מסוימים (טרטרזין, ביסולפיטים, אגר-אגר, גלוטמט);
• המאבק נגד רישום סימולטני של מספר רב של תרופות על ידי רופאים.

מניעה משנית

מקדם אבחון מוקדם וטיפול בזמן של המחלה:

• טיפול בזמן של נזלת אלרגית, אטופיק דרמטיטיס, אקזמה;
• עריכת בדיקות אלרגולוגיות לזיהוי אלרגן ספציפי;
• איסוף זהיר של אנמנזה אלרגית;
• אינדיקציה של בלתי נסבל הכנות רפואיותבעמוד השער של היסטוריית המקרה או כרטיס האשפוז בדיו אדומה;
• ביצוע בדיקות רגישות לפני מתן i/v או i/m של תרופות;
• התבוננות בחולים לאחר הזרקה למשך חצי שעה לפחות.

מניעה שלישונית

מונע את הישנות המחלה:

• עמידה בכללי ההיגיינה האישית
• ניקוי תכוף של מקום להסרת אבק בית, קרדית, חרקים
• אוורור של מקום
• פינוי עודפי רהיטים וצעצועים מרופדים מהדירה
• שליטה מדויקת על צריכת המזון
• שימוש במשקפי שמש או מסכה בתקופת הפריחה של הצמחים

כיצד רופאים יכולים למזער את הסיכון להלם אצל מטופל?

למניעת הלם אנפילקטי, ההיבט העיקרי הוא אנמנזה שנאספה בקפידה של חיי המטופל ומחלותיו. כדי למזער את הסיכון להתפתחותו מלקיחת תרופות, עליך: