תיאור התפקיד של רופא כללי מקומי. עבודת המטפל המקומי בקליניקה. רופא ראשי, מה הוא עושה

נספח N ___
לחוזה עבודה

לְאַשֵׁר
__________________________
(שם מלא.)

מנכ"ל
__________________________
(שם של חברה)

תיאור משרה
רופא כללי מקומי

1. הוראות כלליות

המשימות העיקריות של הרופא-המטפל המחוזי הן מתן סיוע רפואי ומניעתי מוסמך בזמן לאוכלוסיה המתגוררת באזור המוקצה במרפאה ובבית.
מינוי ופיטוריו של הרופא הכללי המקומי מתבצע על ידי הרופא הראשי של המרפאה בהתאם לחוק החל.
הרופא הכללי המקומי בעבודתו מדווח ישירות לראש מחלקה טיפולית, במקרה של היעדרותו - לסגן הרופא הראשי של המרפאה לחלק הרפואי.
הרופא הכללי המקומי כפוף לאחות המחוזית העובדת בהנהגתו.
בעבודתו מונחה הרופא הכללי המקומי על פי ההנחיות והפקודות של רשויות הבריאות העירוניות, תיאור תפקיד זה וכן הנחיותלשיפור הטיפול הרפואי בחולים בעלי פרופיל טיפולי.

2. אחריות פונקציונלית

על מנת לבצע את תפקידיו, על הרופא הכללי המקומי:
2.1. ביצוע קבלת מטופלים במרפאה בהתאם ללוח הזמנים שאושר על ידי הנהלת המרפאה, ויסות את זרימת המבקרים באמצעות חלוקה רציונלית של מטופלים חוזרים.
2.2. בקר מטופלים בבית ביום השיחה.
2.3. להבטיח אבחון בזמן של מחלות ו
טיפול מוסמך בחולים.
2.4. לספק טיפול רפואי חירום לחולים, ללא קשר למקום מגוריהם, במצבים חריפים, פציעות, הרעלה.
2.5. לערוך בדיקה של נכות זמנית בהתאם לתקנות העדכניות עליה ולהפנות מטופלים בזמן ל-CEC ו-MSEC על מנת לקבוע את יכולת העבודה, העברה לעבודה אחרת.
2.6. לאשפז מטופלים טיפוליים בזמן עם בדיקה מקדימה חובה במהלך אשפוז מתוכנן.
2.7. להתייעץ עם מטופלים עם צורות לא ברורות של מחלות עם ראש המחלקה, רופאים של התמחויות אחרות של המרפאה ומוסדות בריאות אחרים.
2.8. השתמש בעבודה שלך שיטות מודרניותמניעה, אבחון וטיפול בחולים.
2.9. לבצע סט אמצעים לבדיקה רפואית של אוכלוסיית האתר בהתאם לרשימת הצורות הנוזולוגיות הכפופות לתצפית מרפאה כללית, תוך ניתוח יעילות ואיכות הבדיקה הרפואית.
2.10. להבטיח ארגון וביצוע חיסונים מונעים של אוכלוסיית האתר.
2.11. להודיע להנהלת המוסד, לשכת מחלות זיהומיות של המרפאה, מרכז הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי על כל המקרים של מחלות זיהומיות או חשדות להן, הרעלת מזון ותעסוקה, הפרות של המשטר התברואתי והאנטי-אפידמי על ידי חולים מדבקים בבית.
2.12. ביצוע בדיקות מונעות בהתאם לנוהל שנקבע ולפי לוח הזמנים המאושר על ידי הנהלת המרפאה.
2.13. עקוב אחר עקרונות הדאנטולוגיה בעבודתך.
2.14. פיקוח וניהול עבודה אָחוֹתמתחם.
2.15. לשפר באופן שיטתי את כישוריהם ואת רמת הידע הרפואי של האחות המחוזית.
2.16. ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית פעילה ושיטתית בקרב האוכלוסייה בנושאים אורח חיים בריאחיים ומניעה של מחלות באתר.
2.17. שמור תיעוד רפואי של מטופלים חוץ, כתוב מרשמים.
2.18. הקפידו על שמירה נכונה של התיעוד הרפואי על ידי האחות המחוזית.

3. זכויות

לרופא הכללי המקומי יש את הזכות:
3.1 להציע להנהלת המרפאה הצעות לשיפור ארגון הטיפול הרפואי והמניעתי באוכלוסייה, ארגון ותנאי עבודתה ועבודת אחות מחוזית;
3.2 להשתתף במפגשים בנושא ארגון הטיפול הטיפולי באוכלוסייה;
3.3 למנות ולבטל כל טיפול ואמצעי מניעה, בהתבסס על מצבו של המטופל;
3.4 לקבל מידע הדרוש לביצוע חובות רשמיות;
3.5 לייצג את האחות המחוזית לתמריצים ולהציע הצעות להטלת עונשים במקרה של הפרת משמעת עבודה וביצוע לא מספק של תפקידים רשמיים.

4. אחריות

הערכת עבודתו של רופא כללי מקומי מתבצעת על ידי ראש המחלקה הטיפולית בהתבסס על תוצאות העבודה ברבעון (שנה) בהתבסס על התחשבות במדדים האיכותיים והכמותיים של עבודתו, עמידתו בדרישות. של מסמכים רשמיים בסיסיים, כללי משמעת עבודה, אמות מידה מוסריות ואתיות, פעילות חברתית. הרופא הכללי המקומי אחראי הן לעבודה ירודה ולפעולות שגויות, והן לחוסר מעש ואי קבלת החלטות הנופלות בגדר תפקידו וסמכותו, בהתאם לדין החל.

אמיתי תיאור משרהפותח בהתאם
תקנות ______________ (מספר, תאריך המסמך).

ראש יחידת מבנים
___________________________
"__" _______ 200_

מוסכם:
ראש המחלקה המשפטית __________________________
"__" _______ 200_

היכרות עם ההוראה: __________________
"__" _______ 200_

ארגון הטיפול הרפואי באוכלוסייה תלוי בשינויים החברתיים-כלכליים, החברתיים והפוליטיים המתרחשים במדינה. סוג הטיפול הרפואי הנגיש והחינמי העיקרי לאוכלוסיה בארצנו הוא טיפול רפואי ראשוני (PHC), אשר מאז שנת 2005 מזוהה בראש סדר העדיפויות לשיפור שירותי הבריאות.

טיפול רפואי ראשוני כולל טיפול במחלות השכיחות ביותר, פציעות, הרעלות ומצבי חירום אחרים; ביצוע אמצעים סניטריים-היגייניים ואנטי-מגיפיים, מניעה רפואית של המחלות החשובות ביותר מבחינה חברתית; חינוך סניטרי והיגייני; אמצעים להגנה על המשפחה ואמצעים נוספים הקשורים למתן שירותי בריאות לאזרחים במקום המגורים.

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 627 מיום 7 באוקטובר 2005 "על מינוח אחיד של מוסדות בריאות ממלכתיים ועירוניים" אישר את מרפאות החוץ הבאות:

אמבולטורי.
מרפאות, כולל עיר, ייעוץ ואבחון, פיזיותרפיה, פסיכותרפיה, מחוז מרכז וכו'.

במערכת הבריאות תופס שירות המרפאה עמדה מובילה. כ-80% מהחולים מקבלים טיפול חוץ. פעילות המרפאות מבוססת על העיקרון הטריטוריאלי-מחוזי של שירות האוכלוסייה, כאשר המרפאה מעניקה סיוע לאוכלוסייה המתגוררת בשטח קבוע.

מבנה וארגון המרפאה

בהתאם לקיבולת, חמש קטגוריות של מרפאות נבדלות:

מבנה ארגוני משוער של המרפאה בעיר:

ניהול מרפאה.

חלק מנהלי וכלכלי.

מחלקת מידע וניתוח:

רישום;
מחלקה מתודולוגית ארגונית (משרד) עם מחלקה (משרד) לסטטיסטיקה.

מחלקת מניעה(קבינט):

חדר קבלה פרה-רפואי
חדר תצפית;
חדר פלואורוגרפיה;
הקבינט לחינוך בריאות וחינוך היגייני של האוכלוסייה;
משרד בית ספר לבריאות.

מחלקת טיפול ומניעה:

מחלקה טיפולית;
המחלקה לרפואה כללית (משפחתית);
מחלקה כירורגית (משרד);
מחלקת שיניים (משרד);
ייעוץ נשים (בהיעדרו במסגרת בית היולדות);
מחלקת שיקום;
חדר טיפולים.

אגף ייעוץ ואבחון:

מחלקת ייעוץ (משרדי מומחים רפואיים);
סניף) אבחון פונקציונלי;
המחלקה לאבחון קרינה;
מַעבָּדָה.

מחלקת חירום.

מרכז לניתוחי חוץ.

בית חולים יום.

תחנה בבית.

מרכזי בריאות רפואיים ופארא-רפואיים.

ציוד של מוסדות רפואיים עם ציוד אבחון מתבצע בהתאם למספר הביקורים (עד 250, 250-500, יותר מ-500) בהתאם לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' תצורות."

שעות פעילות המרפאה:שבוע עבודה של שישה ימים עם עבודת מומחים רפואיים וכל המחלקות בשבת לפי לוח זמנים מתחלף.

טבלת האיוש תלויה במספר האנשים המשרתים (קטגוריות של מרפאות). עמדות רופאי המרפאה נקבעות על בסיס:

הגדרת תפקיד	מספר עמדות לכל 10,000 מבוגרים שהוקצו למרפאה
מטפל מקומי	5,9
דוֹקטוֹר תירגול כללי(אוכלוסיה בוגרת)	6,67
רופא כללי (אוכלוסיה מעורבת)	8,4
רוֹפֵא עֵינַיִם	0,6
נוירולוג	0,5
רופא אף אוזן גרון	0,5
מְנַתֵחַ	0,4
קרדיולוג	0,3
ראומטולוג	0,2
אוּרוֹלוֹג	0,2
רופא למחלות זיהומיות	0,2
אלרגיה-אימונולוג	0,015

פעילותו של כל מוסד רפואי נקבעת במידה רבה על פי רמת הניהול שלו, כאשר לחלוקה ברורה של האחריות התפקודית של כלל הפקידים הפועלים במרפאה, מהאחות ועד לרופא הראשי, ישנה חשיבות רבה. הפעילות המעשית של כוח האדם מוסדרת בצווים, צווים והנחיות של משרד הבריאות, רשויות הבריאות. אחריות פונקציונליתניתן להתאים את העובדים באופן מקומי, תוך התחשבות בפרטי העבודה של מוסד רפואי.

בהתאם ליכולת של המרפאה, לרופא הראשי יש כמה סגנים. הסגן הראשון - האדם השני בפוליקליניקה הוא סגן הרופא הראשי לעבודה רפואית (קצין רפואה ראשי), אשר ממונה על ידי הרופא הראשי מהרופאים המוסמכים ביותר בעלי כישורי ארגון. בהעדרו של הרופא הראשי, קצין הרפואה הראשי מבצע את תפקידו. קצין הרפואה הראשי אחראי על כל הפעילות הרפואית של המרפאה. הוא מארגן ומבקר את נכונות הבדיקה והטיפול במטופלים במרפאה ובבית; עוקב אחר כניסתן לעבודתן של שיטות מניעה, אבחון, אבחון, טיפול ושיקום מודרניות ומבטיחות ביותר של חולים, צורות ארגוניות ושיטות עבודה חדשות של המרפאה.

נחמד דואגת להמשכיות בניהול החולים בין המרפאה ל-SSMP, מרפאה ובתי חולים, מנתחת סתירות באבחונים קליניים ופוליקליניים; מארגן אשפוז מתוכנן של חולים.

בהובלת קצין הרפואה הראשי מתבצעת כל עבודת המניעה של המרפאה: בדיקות רפואיות תקופתיות וממוקדות, חיסונים מונעים בזמן ובדיקות רפואיות לאוכלוסייה, עבודה סניטרית וחינוכית.

סגן הרופא הראשי לבדיקת נכות זמנית (EVN), העומד בראש הנציבות הרפואית (MC), אחראי על בדיקת איכות כושר העבודה, האינטראקציה עם חברות הביטוח.

אם יש 6 - 8 משרות של רופאים כלליים בפוליקליניקה, נוצרת מחלקה טיפולית שבראשה עומד ראש המחלקה. אחראי על מעקב אחר פעילות רופאי המחלקה בכל תחומי העבודה, עבודה ארגונית ומתודולוגית, עריכת תכניות, דוחות עם ניתוח המדדים העיקריים, הכנסת טכנולוגיות חדשות לתהליך הטיפול והאבחון.

ההיכרות הראשונה של המבקרים עם המרפאה מתחילה בקבלה. זוהי אחת החטיבות המבניות העיקריות של המרפאה. המשימות של הרישום כוללות:

ארגון מינוי ראשוני ודחוף של חולים לקביעת תור לרופא, הן ביצירת קשר ישיר של המטופל והן בטלפון;
הבטחת רגולציה ברורה של זרימת החולים על מנת ליצור עומס עבודה אחיד של הרופאים באמצעות הנפקת תלושים לתורים;
ביצוע בחירה בזמן ומסירת תיעוד רפואי למשרדי הרופאים, תחזוקה נאותה ואחסנה של ארון התיקים של המרפאה.

ארגון עבודת השירות הטיפולי המחוזי

הטיפול הרפואי באוכלוסיה במרפאה מאורגן על פי העיקרון המחוזי בהתאם להוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 584 מיום 4 באוגוסט 2006 "על הנוהל לארגון טיפול רפואי באוכלוסייה לפי עקרון המחוז" ומתבצע תוך התחשבות בקריטריונים לנגישות טריטוריאלית (כולל תחבורתית) של כל סוגי הטיפולים הרפואיים (קדם-רפואיים, רפואיים ורפואי חירום = חירום). במוסדות רפואיים ניתן לארגן את האתרים הרפואיים הבאים עם גודל האוכלוסייה המומלץ:

טיפולי - 1700 איש מהאוכלוסייה הבוגרת (18 שנים ומעלה);
רופא כללי (GP) - 1500 איש מהאוכלוסייה הבוגרת;
רופא משפחה - 1200 מבוגרים וילדים;
אזור טיפולי מורכב - 2000 או יותר אנשים מאוכלוסיית המבוגרים והילדים.

אזור טיפולי מורכב נוצר מאוכלוסיית התחום הרפואי של מרפאת חוץ (APU) עם מספר לא מספיק של אוכלוסייה צמודה (שטח קטן) או האוכלוסייה המשרתת רופא כללי חוץ והאוכלוסיה המשרתת על ידי פלדשר-מיילדות תחנות.

חלוקת האוכלוסייה לפי אתרים מתבצעת על ידי ראשי ה-APU, בהתאם לתנאים הספציפיים למתן טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה על מנת למקסם את זמינותו וכיבוד זכויות אחרות של האזרחים.

על מנת להבטיח את זכותם של אזרחים לבחור רופא ומוסד רפואי, ראשי הרשות להקצות אזרחים המתגוררים מחוץ לתחום השירות של הרשות לרופאים כלליים מחוזיים לצורך השגחה וטיפול רפואיים, תוך שלא יעלה על האוכלוסייה למשרה של רופא מחוזי ביותר מ-15% נורמטיבי.

טיפול טיפולי ומונע לאוכלוסיית האתר ניתן על ידי רופא כללי מקומי קבוע ואחות. העיקרון המחוזי מאפשר לרופא המטפל להכיר טוב יותר את אזורו, לבצע ניטור דינמי תוך התחשבות בתנאי העבודה והחיים, לזהות חולים תכופים וארוכי טווח, לבצע פעולות טיפוליות ומניעתיות בזמן, וכן למנוע את התרחשותן של מחלות זיהומיות. כל זה קובע בסופו של דבר את יעילות המרפאה.

מינוי ופיטוריו של הרופא הכללי המקומי מתבצע על ידי הרופא הראשי של המרפאה. בעבודתו הוא כפוף ישירות לראש המחלקה הטיפולית, בהיעדרו - לסגן הרופא הראשי לעבודה רפואית.

אחריותו של הרופא הראשי

פעילותו של הרופא הכללי המקומי מוסדרת בצו משרד הבריאות מס' 765 מיום 7.12.05 "על ארגון פעילותו של הרופא הכללי המחוזי".

מטפל מקומי:

יוצר אתר רפואי (טיפולי) מהאוכלוסייה המצורפת אליו;
מספק חינוך סניטרי והיגייני, מייעץ על היווצרות אורח חיים בריא;
מבצעת אמצעי מניעה למניעה והפחתת תחלואה, זיהוי צורות מוקדמות וסמויות של מחלות, מחלות וגורמי סיכון בעלי משמעות חברתית, ארגון והובלת בתי ספר לבריאות;
בוחן את צורכי האוכלוסייה המשרתת בפעילויות פנאי ומפתח תכנית ליישומן;
מבצע בדיקה רפואית של האוכלוסייה, לרבות הזכאים לקבל מערך קצבאות סוציאליות;
מארגן ומבצע אבחון וטיפול מחלות שונותותנאים, לרבות טיפול שיקומי בחולים במרפאות חוץ, אשפוז יום ובית חולים בבית;
מספק טיפול רפואי חירום לחולים במצבים חריפים (מחלות חריפות, פציעות, הרעלות ועוד תנאי חירום) במרפאה, בבית חולים יום ובית חולים בבית;
מפנה מיד מטופלים להתייעצויות למומחים, לרבות לטיפול באשפוז ושיקום מסיבות רפואיות;
מארגן ומבצע אמצעים נגד מגיפות ואימונופרופילקסיה;
עורך בדיקת נכות זמנית (EVN) ועורך מסמכים להפניית חולים לבדיקה רפואית וסוציאלית (MSE);
מוציא מסקנה בדבר הצורך בהפניית מטופלים מסיבות רפואיות לטיפול בבריאות וספא ועורך, במידת הצורך, לאחר הבדיקה, כרטיס סנטוריום וספא;
מקיים אינטראקציה עם ארגונים רפואיים, חברות ביטוח רפואי, ארגונים אחרים;
מארגן, יחד עם גופי ההגנה הסוציאלית על האוכלוסייה, סיוע רפואי וסוציאלי לקטגוריות מסוימות של אזרחים הזקוקים לטיפול: בודדים, קשישים, נכים, חולים כרוניים;
מפקח על פעילותם של צוותים פרא-רפואיים המספקים טיפול רפואי ראשוני;
מחזיק תיעוד רפואי, מנתח את מצב הבריאות של האוכלוסייה המצורפת ופעילות האתר הרפואי.

הרופא המחוזי הוא המארגן העיקרי של הטיפול הרפואי באוכלוסיית המחוז, אך אינו יכול ואינו צריך לעשות את מה שאמור להיעשות על ידי רופאים בעלי התמחויות צרות. לא הרופא המחוזי מחויב לעבוד אצל רופאים מתחומי התמחות אחרים, אלא להיפך, כל שאר המומחים, לרבות רופאים לאבחון תפקודי, רנטגן ורפואת שיניים, חייבים למסור לו את המידע הדרוש לסוציאלי. וניתוח היגייני ותכנון של פעילויות רפואיות ופנאי כלליות. הרופא-המטפל המחוזי צריך לתאם את כל העבודה שבוצעה.

החלקים העיקריים בעבודתו של הרופא הכללי המקומי

עבודה רפואית

עבודת המטפל המקומי מתבצעת לפי לוח העבודה המאושר על ידי הנהלת המרפאה. לוח עבודה שנערך באופן רציונלי מאפשר לך להגדיל את זמינות השירות המחוזי לאוכלוסיית האתר. יום העבודה מורכב מעבודה בקבלה 3-4 שעות, טיפול בשיחות (3 שעות) וסוגי עבודה נוספים (עבודה סניטרית וחינוכית, דיווח וכדומה).

קבלת מטופלים היא חלק חשוב בעבודתו של הרופא המחוזי. בבדיקה הראשונה של המטופל, על הרופא לבצע אבחנה מקדימה, לקבוע בדיקה וטיפול.

מקום גדול בפעילותו של הרופא הכללי המקומי תופס טיפול רפואי לשיחות בבית. בממוצע, הזמן המושקע על ידי רופא מקומי במתן טיפול ביתי צריך להיות 30-40 דקות לכל מטופל. בבית, קשה יותר מאשר במרפאה או בבית חולים לבצע בדיקה של חולים. יתרה מכך, רוב השיחות מתבצעות למטופלים מקבוצות גיל מבוגרות יותר. לאחר בדיקת המטופל בביתו בהזמנה, על הרופא המקומי למנות אותו לאחר מכן להתייצב לתור או במידת הצורך לבקר אותו באופן פעיל. ביקורים חוזרים (פעילים), עם עבודה מאורגנת כהלכה, מהווים עד 70 - 75% מסך הפניות (הרופא חייב לשרת לפחות 6 שיחות ביום).

החלק האחראי בעבודתו של הרופא המקומי הוא הכנה והפניה של המטופל אליו אשפוז מתוכנן. יש לבדוק את המטופל בצורה מלאה ככל האפשר. נתוני הבדיקה, הטיפול שבוצע ומטרת האשפוז מוזנים בטופס מס' 057ו-04. בהפניה מהתיעוד הרפואי יש לרשום אבחונים של כל המחלות הקיימות וכן מצבים טעוני בירור. האבחון נכתב בהתאם לסיווג המקובל, המציין את צורת המחלה, חומרת המחלה, שלב, הפרעות תפקודיות וסיבוכים. ראשית מצויין העיקרי, ואז המחלות המתחרות והנלוות. במקרה של אשפוז חירום, ממלאים הנחיות טופס שרירותי בטופס של מוסד רפואי.

עבודה עם תיעוד חשבונאות ודיווח

בעבודתו על הרופא המחוזי להשתמש אך ורק בטפסים המאושרים בפקודות משרד הבריאות: מס' 1030 מיום 04.10.80 "על אישור טפסי תיעוד רפואי ראשוני של מוסדות בריאות", מס' 255 מיום 11.22. 04 "על נוהל מתן שירותי בריאות ראשוניים אזרחים הזכאים לקבל מערך שירותים סוציאליים וכדומה. הצווים מכילים טפסי תיעוד ראשוני, כללי מילוים ותנאי אחסנה במוסד רפואי. בעבודתם, על מטפלים להשתמש בטפסים הבאים:

№	שם טופס	מספר טופס	חיי מדף
1	2	3	4
1	תיק רפואי חוץ	025u-04	25 שנים
2	כרטיס בקרה של תצפית מרפאה	030u-04	5 שנים
3	המפה כפופה לבדיקה תקופתית	046	3 שנים
4	כרטיס בדיקות פלואורוגרפיות מונעות	052	1 שנה
5	כרטיס חיסון	063	5 שנים
6	פנקס חיסונים	061	3 שנים
7	שובר לתור לרופא	025-4-u	שָׁנָה
8	ספר תיעוד של שיחות בית של הרופא	031	3 שנים
9	אישור על קבלת כרטיס (הזמנה מס' 256)	070	3 שנים
10	כרטיס סנטוריום-נופש (הזמנה מס' 256)	072	3 שנים
11	אישור רפואי (חוות דעת מקצועית רפואית)	086	3 שנים
12	קופון סטטיסטי לרישום אבחנות סופיות (מעודנות).	025-2-י	שָׁנָה
13	רישום מסכם של מחלות הרשומות במוסד זה	071	שָׁנָה
1	2	3	4
14	רישום ביקורים רפואיים	039	שָׁנָה
16	כיוון ל-ITU (מס' 77 מיום 31/01/07)	088/י-06	3 שנים
17	הפניה לאשפוז, טיפול שיקומי, בדיקה, ייעוץ	057ו-04
18	הודעת חירום על מחלה זיהומית, הרעלת מזון, הרעלה תעסוקתית חריפה, תגובה חריגה לחיסון	058	שָׁנָה
19	תעודת נכות זמנית של תלמידים, תלמידי בתי ספר מקצועיים	095	שָׁנָה
20	כתב עת לרישום מסקנות ה-VK	035
21	ספר רישום תעודות אי כושר עבודה	036	3 שנים
22	כתב עת לעבודה סניטרית וחינוכית	038	שָׁנָה
23	תעודת פטירה רפואית	106	שָׁנָה
24	מתכונים (הזמנה מס' 110 מיום 12.2.07)	107-1/י,
25	הפניה לניתוח המטולוגי	201	חוֹדֶשׁ
26	כיוון לניתוח	200	חוֹדֶשׁ
27	הנחיות לבדיקת דם ביוכימית	202	חוֹדֶשׁ
28	כרטיס אשפוז	025-12/י
29	דרכון של האתר הרפואי של אזרחים הזכאים לקבל מערך שירותים חברתיים	030-P/u

לשליטה טובה יותר בכל המצב באתר, תכנון עבודה ממוקד, ממלא הרופא המחוזי דרכון רפואי אתר (טיפולי).(טופס 030-P/u), מאושר לפי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 765 מיום 07.12.05 (נספח מס' 2).

יש להדגיש את הסעיפים הבאים בדרכון:

מאפייני התחום הטיפולי הרפואי:

אוּכְלוֹסִיָה;
תכנית אתר המציינת את מספר קומות הבתים, מספר הדירות, מיקום בתי ספר, מוסדות לגיל הרך;
רשימה של מפעלים ומוסדות המציינים את מספר העובדים (הרשימות מתעדכנות מדי שנה, מאושרות על ידי הנהלת המפעלים).

מאפייני האוכלוסייה המצורפת:

הרכב הגיל והמין של האוכלוסייה;
אוכלוסיה בגיל העבודה (גברים, נשים);
אוכלוסייה מעל 60 (גברים, נשים);
אוכלוסיית עובדים (גברים, נשים);
אוכלוסיה שאינה עובדת (גברים, נשים);
גמלאים (גברים, נשים);
מספר האנשים עם סיכון תעסוקתי (גברים, נשים);
מספר האנשים המשתייכים לקבוצות סיכון ומתעללים באלכוהול, עישון, סמים (גברים, נשים);
רשימה של אנשים הסובלים ממחלות משמעותיות חברתית (שחפת, סוכרת, ניאופלזמות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ונגעים של מערכת השרירים והשלד).

מצב בריאותי ותוצאות הטיפול באוכלוסייה המצורפת:

הרכב הגילאים של האוכלוסייה, לרבות גברים ונשים כשירים ונכים;
קבוצת רפואה (מאפייני גיל ומין, תנועת "D" של הקבוצה, הנחוצה לביצוע פעילויות רפואיות ופנאי וקיבלה אותן (אשפוז, טיפול אשפוזי, HTMP, טיפול בבית חולים יום, טיפול בסנטוריום);
מספר הפעילויות שבוצעו: חיסונים, בדיקות, מחקרים, נהלים, התייעצויות;
מספר האנשים שקיבלו טיפול רפואי חירום בנסיעות (אנשים), לרבות אלה שנשלחו לבית חולים;
גישה לנכות (סה"כ, בשנת הדיווח);
מספר מקרי המוות (סה"כ, כולל בבית).

הרופא המחוזי מחויב לערוך כהלכה תיעוד רפואי. מסמך חשוב הוא כרטיס רפואי אשפוז(טופס מס' 025/י), המתנהל בהתאם לתקן להיסטוריה רפואית של חולה אשפוז ואבולוציוני, שאושר בהוראת משרד הבריאות של השטח הטרנס-בייקל מס' 155 מיום 3.2.2009 תוצאות הבדיקה, נתוני הטיפול והבדיקה שנקבעו נרשמים לרשומה הרפואית. האבחנה צריכה להתאים לתלונות, הנתונים של מחקר אובייקטיבי, אנמנזה. ניסוח האבחנה מתבצע בהתאם לסיווג המקובל, המציין את הגרסה הקלינית, חומרת הקורס, השלב, הפרעות תפקודיות וסיבוכים. יש צורך לייחד את המחלות העיקריות, המתחרות והנלוות באבחון.

לתיעוד הרפואי מוזנים נתונים על מודעות המטופל והסכמתו לבדיקה ולטיפול, המאושרים בחתימתו.

הצפנת המחלות מתבצעת על ידי הרופא בהתאם ל-ICD 10. האחות, על סמך רישום הרופא, ממלאת קופון סטטיסטי לכל מחלה שזוהתה. אם המחלה מזוהה בפעם הראשונה, האבחנה נעשית עם סימן "+". אם יש מחלה כרונית שעבורה המטופל נצפה בעבר, הקופון הסטטיסטי ממולא פעם בשנה עם סימן "-".

קופונים סטטיסטיים(טופס 025-2/י) משמש לרישום כל מקרי המחלות, לפי נוכחותם, נערך טופס חשבונאות מס' 071/י. "תיעוד מאוחד של מחלות", לפי תוצאותיהן מחושבים שיעורי התחלואה והתחלואה הכללית בכל אתר, מחלקה ומרפאה. הטופס ממולא מדי רבעון.

סך הכל נרשם בפעם הראשונה

זיהה מחלות באזור

שכיחות = ————————————————- × 1000

סך הכל רשום

מחלות באזור

שכיחות כוללת = ————————————— × 1000

מספר האנשים באזור

שובר לתור לרופא(טופס 025-4 / y) משמש לפיזור שווה של חולים ולהתכונן תיעוד של ביקורים רפואיים(טופס מס' 039-י) המשקף את זמן העבודה בקבלה והשיחות, מספר החולים המתקבלים וסוגי עבודה נוספים. ניתן למלא את הטופס ע"י רופא או במרוכז. על בסיס חודשי, על בסיס נתוני טופס מס' 039-y, מחושבים מדדי עומס בקבלה, בבית, בדיקות מונעות, כיסוי מחוז ופעילות (אחוז השיחות הפעילות).

מספר הביקורים אצל הרופא המקומי

תושבי האזור שלהם

יישוב = ——————————————————- × 100

סך כל ביקורי רופא המשפחה

מספר ביקורים סה"כ ביקורים אצל רופאי מרפאה

לאחד = ————————————————————

תושבים בשנה אוכלוסייה שנתית ממוצעת,

מתגוררים באזור השירות

מרפאות

מספר הביקורים הפעילים של תושבי האתר שלהם

פעילות = ————————————————————- × 100

מספר כולל של ביקורי בית

טכנולוגיות מחליפות נייחות בעבודתו של רופא כללי מקומי

הטיפול בבית החולים הוא יקר, ומחקרים הראו כי 20 עד 50% מהמטופלים בבית חולים מופנים לאשפוז באופן בלתי סביר ויכולים לקבל טיפול יעיל יותר וזול יותר במסגרות חוץ. לשם כך, יש צורך להשתמש בטכנולוגיות החלפת בית חולים: בתי חולים יום(DS) בתי חולים ומרפאות, בתי חולים בבית(SD).

המסמך הרגולטורי לארגון DS הוא צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 438 מיום 09.12.99 "על ארגון הפעילות של בתי חולים יום במוסדות רפואיים".

הרופא הכללי המחוזי משתמש בעבודתו בטכנולוגיות מחליפות בית חולים, ובפרט בסוכרת, אשר נוצרת לטיפול בחולים עם מחלות אקוטיות וכרוניות שאינן מצריכות השגחה רפואית מסביב לשעון. SD נוצר לטיפול בחולים עם דלקת שקדים פוליקולרית (לפחות שלושה ימים), דלקת ריאות קלה חריפה, ברונכיטיס חריפה, עם החמרה של מחלות כרוניות ( מחלה היפרטונית, כיב פפטיוכו.).

יש לבדוק חולה עם סוכרת ( ניתוח כללידם, שתן, א.ק.ג., התייעצות של הרופאים המומחים הדרושים), הרופא הכללי המקומי מחויב לבדוק את החולה בימים הראשונים של המחלה - מדי יום ולאחר מכן - לפי הצורך. הטיפול צריך להיות מקיף: הליכים מבוצעים בבית על ידי אחות ( סוגים שוניםזריקות, בנקים, פלסטרים חרדלים), עיסוי, טיפול בפעילות גופנית וכו' מידע על ארגון SD מוזן ברשומה הרפואית.

עבודת הדירקטוריון יכולה להתבצע באופן מרכזי וביזור. במקרה הראשון, רופא מוקצה במרפאה לשרת SD בכל השטח, הוא מסופק להובלה. קצב העומס הוא ביקור חולים ב-16-18 DM ליום. בצורה מבוזרת, כל מטפל מחוזי מבקר באופן עצמאי מטופלים ב-DM באזורו על בסיס יומי.

בדיקת כושר עבודה

הרופא הכללי המקומי הוא הרופא המטפל המעניק טיפול רפואי למטופל במהלך השגחתו וטיפולו במתקן רפואי. בעת בדיקת מטופל, הוא פותר לא רק בעיות רפואיות ואבחון, אלא גם קובע את האפשרות להמשיך בפעילות העבודה שלו. הוא אחראי על בדיקת נכות זמנית ורישום חולים לבדיקה רפואית וסוציאלית.

קטע אנטי-מגיפה בעבודת השירות המחוזי

הרופא המקומי אמון על יישום אמצעים אנטי-מגפיים אלמנטריים. על המטפל המקומי להיות בקי לא רק באבחון של מחלות זיהומיות, אלא גם באפידמיולוגיה, שכן היכולת לאסוף היסטוריה אפידמיולוגית מאפשרת לרופא לזהות את המחלה במבט חטוף. שלבים מוקדמיםולנקוט בפעולות הנדרשות בזמן.

אם יש חשד למחלה זיהומית, על הרופא הכללי המקומי להודיע להנהלת המרפאה, למומחה למחלות זיהומיות ולרשויות של השירות הפדרלי לפיקוח על הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם. יש לאשפז את החולה בדחיפות, תוך 24 שעות יש למלא ולהעביר הודעת חירום של חולה מדבק (טופס מס' 058/י). אם החולה אינו מאושפז, נעשה כל הנדרש למניעת התפשטות הזיהום (בידוד מירבי, ניטור מגע, חיטוי). כאשר מטופל מאושפז, המטפל המחוזי עוקב אחר מגעים בהתפרצות במשך כל תקופת הדגירה של המחלה עם התיעוד הדרוש.

עבודה מונעת

הרופא הכללי המקומי מקדיש תשומת לב רבה לעבודה מונעת שמטרתה מניעת הופעת מחלות, הגדלת משך ואיכות החיים. לצורך כך מתבצעות בדיקות מניעתיות לאוכלוסייה לאיתור מחלות בשלב מוקדם (יעד: שחפת, מחלות אונקולוגיות, זפק ועוד) ובדיקות חובה מקדימות ותקופתיות של עובדים (למעט חשיפה לגורמים מקצועיים מזיקים).

בדיקות רפואיות מקדימות עם הקבלה לעבודה מבוצעות על מנת לקבוע את התאמת מצב בריאותו של הנבדק לעבודה המיועדת לו.

מטרת הבדיקות התקופתיות היא לנטר באופן דינמי את מצב בריאותם של עובדים בהשפעת מפגעים תעסוקתיים. מניעה וגילוי בזמן של סימנים למחלות כלליות ומקצועיות המונעות את המשך העבודה בתנאים אלו וכן מניעת תאונות. יישום בזמן של אמצעי מניעה ושיקום.

המסמכים הרגולטוריים לסעיף עבודה זה הינם הוראת משרד הבריאות מס' 90 מיום 14.3.96 "על נוהל ביצוע בדיקות רפואיות מקדימות ותקופתיות לעובדים ותקנות רפואיות לקבלה למקצוע", צו מס. 83 מיום 16.8.2004 "על אישור רשימות גורמי ייצור ועבודות מזיקים ו(או) מסוכנים, שבמהלכם מתבצעות בדיקות רפואיות (בדיקות) מקדימות ותקופתיות, ונוהל ביצוע בדיקות אלו (בדיקות) .

רשימות שאושרו בהזמנות:

חומרים מזיקים, מסוכנים וגורמי ייצור, עבודה, שבמהלכה בדיקות רפואיות מקדימות ותקופות של עובדים הן חובה;
התוויות נגד רפואיות;
מומחים רפואיים המעורבים בבדיקות;
מחקרים מעבדתיים ותפקודיים הכרחיים;
התוויות נגד רפואיות כלליות;
מחלות תעסוקתיות.

תדירות הבדיקות התקופתיות נקבעת על ידי הגופים הטריטוריאליים של השירות הפדרלי לפיקוח על הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם יחד עם המעסיק בהתבסס על המצב הסניטרי, ההיגייני והאפידמיולוגי הספציפי, אך לא צריך להיות פחות מפעם אחת בשנתיים , ולאנשים מתחת לגיל 21 לא פחות מפעם בשנה. לעובדים המועסקים בתעשיות מסוכנות במשך 5 שנים ומעלה, מתבצעות בדיקות רפואיות על ידי מרכזי פתולוגיה תעסוקתית.

בדיקות רפואיות מבוצעות על ידי מוסדות רפואיים המורשים לסוג הפעילות שצוין.

המעסיק מגיש רשימה של שמות של אנשים הנתונים לבדיקה, שהוסכם בעבר עם הגופים הטריטוריאליים של שירות הפיקוח הפדרלי, המציין סדנאות, עבודה מסוכנת וגורמים, למוסד רפואי חודשיים לפני תחילת הבדיקה.

הרופא הראשי של מוסד הבריאות מאשר את הרכב הוועדה הרפואית, שראשה צריך להיות פתולוג תעסוקתי או רופא מומחה אחר בעל הכשרה בפתולוגיה תעסוקתית; חברי הוועדה חייבים להיות בעלי הכשרה מיוחדת. הוועדה קובעת את הסוגים והכמויות של המחקרים הדרושים, תוך התחשבות בפרטים של גורמי ייצור והתוויות נגד רפואיות לעבודה בהתמחות זו.

לצורך הבדיקה מגיש העובד הפניה מטעם המעסיק, דרכון, כרטיס חוץ ותוצאות בדיקות קודמות.

האדם העיקרי שעורך בדיקות הוא הרופא המקומי. נתוני הבדיקה מוזנים ברשומה הרפואית (טופס מס' 025-י). כל רופא המשתתף בבדיקה נותן את דעתו על התאמה מקצועית ובמידה וצוין, קובע אמצעים רפואיים ונופשיים.

העובד מעודכן לגבי תוצאות הבדיקה הרפואית. בעת קביעת סימני מחלת מקצוע אצל עובד במהלך בדיקה רפואית או בעת פנייה, הוא נשלח על ידי הרופא המטפל, ראש המתקן הרפואי או הפתולוג התעסוקתי באופן שנקבע למרכז הפתולוגיה התעסוקתית לבירור האבחנה.

המעשה הסופי המבוסס על תוצאות הבדיקה התקופתית נערך על ידי הרופא האחראי יחד עם נציגי שירות הפיקוח הפדרלי ומוגש למעסיק תוך 30 יום.

אחד הסעיפים של עבודת מניעה הוא חיסון,המתבצע ע"י השירות המחוזי בהתאם ללוח הארצי לחיסונים מונעים, שאושר בהוראת משרד הבריאות מס' 673 מיום 30.10.07. נוצר תיק לכל אוכלוסיית המחוז, ובו חיסון מוזנים נתונים.

עבודת חינוך בריאות וחינוך חולים.

העבודה התברואתית והחינוכית של הרופא המחוזי נקבעת על פי הצרכים של שיפור החברה. בו הרופא, בעזרת פעיל סניטרי ציבורי, צריך לשים לב למאבק בחולשה, אכילת יתר, עישון, טיפול תרופתי מוגזם ובלתי סביר, מתח וכו'.

תפקידיו של המטפל המקומי כוללים לימוד מטופלים עם מחלות בעלות משמעות חברתית וקרוביהם בבתי ספר מיוחדים.

בדיקה רפואית של האוכלוסייה

הסעיף המניעתי בעבודתו של הרופא הכללי המקומי כולל בדיקה קלינית, המהווה שיטה פעילה לניטור רפואי רציף אחר מצב הבריאות של האוכלוסייה במטרה לגלות מחלות מוקדם; רישום בזמן; התבוננות דינמית וטיפול מורכב בחולים; מניעת התפתחות והתפשטות של מחלות; שימור עבודה.

המטרה העיקרית של בדיקה רפואיתבריא הוא שימור וחיזוק בריאותם, הבטחת התפתחות גופנית ונפשית תקינה, יצירת תנאי עבודה ומחייה תקינים, מניעת התפתחות מחלות ושמירה על כושר עבודתם.

מטרת הבדיקה הרפואית של החולים- מניעת החמרות והחמרה במהלך הקליני של מחלות, הפחתת תחלואה עם נכות זמנית ומניעת נכות.

המרפאה כוללת:

בדיקה רפואית שנתית עם כמות שנקבעה של מחקרים מעבדתיים ומכשירים;
בדיקה נוספת של הנזקקים בכל שיטות האבחון;
זיהוי אנשים עם גורמי סיכון התורמים להופעת מחלות ולהתקדמותן;
גילוי מחלות בשלב מוקדם;
פיתוח ויישום מערך אמצעים רפואיים וחברתיים הכרחיים וניטור דינמי של מצב הבריאות של האוכלוסייה.

הרפואה מתבצעת בשלושה שלבים:

שלב 1 - רישום: בחירת תנאים לתצפית מרפאה;

שלב 2 - ביצוע התצפית והטיפול בפועל במחלקה;

שלב 3 - הערכת יעילות ואיכות הבדיקה הקלינית (לאחר שלוש שנות השגחה וטיפול).

הקמת קבוצות תצפית מרפאות מתבצעת בצורה אקטיבית (בעזרת בדיקות רפואיות) ופסיביות (במשא ומתן, לאחר טיפול באשפוז).

קבוצות העדיפות לרישום מרפא כוללות נכים ומשתתפים במלחמת העולם השנייה, פעולות צבאיות אחרות, עובדים בתעשיות מובילות, תחבורה, חַקלָאוּת, סטודנטים וסטודנטים של מוסדות חינוך מתמחים גבוהים ותיכוניים, עובדים בתעשיות מסוכנות, נשים בגיל הפוריות ואחרים.

לפי תוצאות שלב הרישום, קבוצות תצפית מרפאות(בְּרִיאוּת):

קבוצה 1 - בריאים (נוצרים בעיקר מסטודנטים, עובדים בתעשיות מסוכנות ומסוכנות, נשים בגיל הפוריות ועוד).

קבוצה 2 - מעשית אנשים בריאיםשסבלו ממחלות אקוטיות בעבר או שיש להם מחלה כרונית בשלב של הפוגה יציבה (לא הייתה החמרה במחלה במשך חמש שנים או יותר).

קבוצה 3 - חולים במחלות בשלב פיצוי, פיצוי משנה, פיצוי.

יש להקפיד על מטופלים בריאים ובריאים בפועל במחלקת המניעה, בנוכחות מחלות - על ידי רופאים מומחים לפי פרופיל המחלה.

צו מס' 770 של משרד הבריאות אישר הנחיות לבדיקה רפואית של אנשים בריאים ובעלי גורמי סיכון במרפאות חוץ (נספח מס' 9). תכנית התצפית הדינמית על מטופלים נוצרה עבור רופאים מכל המומחיות, כולל, בהתאם לצורה הנוזולוגית, תדירות התצפית, היקף הבדיקות המעבדתיות והאינסטרומנטליות הנדרשות, בדיקת מומחים, פעילויות רפואיות ופנאיות בסיסיות, קריטריונים ליעילות הבדיקה הקלינית.

הכנת תיעוד לבדיקות רפואיות

לכל חולה מרפאה ממלאים תיעוד רפואי אמבולטורי (טופס מס' 025-י), כרטיס בקרת תצפית מרפאה (טופס מס' 030-י).

כרטיסים רפואיים חייבים להיות מסומנים באותיות או בצבע, האות "D" מונחת על כל כרטיס ומציינת את קבוצת התצפית המרפאה (בריאות). בהרשמה נכתבת אפיקריסיס היכרות (נתונים המבססים את האבחנה, מידע על הבדיקה והטיפול הקודמים, יעילותה, נערכת תכנית פעילויות רפואיות ופנאי, נקבעות הופעות חוזרות בהתאם לנספח מס' 9 לצו. של משרד הבריאות מס' 770). לאחר שנה של התבוננות, נערך אפיקריסיס אבן דרך, בו הרופא המטפל משקף אבחון מפורט, דינמיקה של המצב, יישום תכנית הבדיקה ואמצעים טיפוליים; לקראת השנה החדשה מתגבשת תכנית פעילויות רפואיות ופנאי. כדי להקל על עבודתו של רופא, משתמשים כיום בצורות טיפוגרפיות מאוחדות של אפיקריזות.

עבור כל חולה מרפאה ממולא כרטיס בקרת תצפית מרפאה, המסומן גם ככרטיס רפואי, ומשמש לבקרה תפעולית על העבודה מול קבוצת המטופלים. הכרטיס מכיל מידע על העברת המטופל לרישום "ד", עיתוי ההופעות המתוכננות והממשיות לבדיקות מרפאה, המאפשר להזעיק את המטופל לרופא בזמן. נתונים על הפעילויות הרפואיות והפנאי המתוכננות מוזנים בטופס מס' 030/י, וניתנת הערה על ביצוען בתום שנת התצפית.

עבור חולה אחד, עשויים להיות מספר כרטיסי בקרה על פי מספר המחלות שאינן קשורות אטיולוגית, הם מסומנים "כפול". כרטיסי בקרה מקלים על בקרת ביקורי חולים, מאוחסנים בקופסה עם 13 תאים (12 חודשים ותא לכרטיסי בקרה של מי שלא הופיעו).

מדדי איכות

מספר בתי החולים באזור, התפלגות לפי קבוצות בריאות, מספר בתי החולים לכל 1000 תושבים;
אחוז ההתבוננות המרפאה בחולים לפי צורות נוזולוגיות של מספר החולים הרשומים באזור זה (במרפאה):

סה"כ חולי מרפא עם PU

= ———————————————————— × 100

חולים רשומים עם PU (טופס 071/y)

ב-100%, יש לקחת מטופלים עם דלקת ריאות חריפה, דלקת שקדים פוליקולרית, גלומרולונפריטיס חריפה, אוטם שריר הלב חריף, חולים עם קדחת שגרונית, מחלות מערכתיות. רקמת חיבור, דלקת קיבה אטרופית כרונית, סוכרת, COPD, אסטמה של הסימפונות וכו';

עמידה בזמנים של נטילת רישום מרפאה (מספר החולים שנרשמו תוך חודש ממועד האבחון או השחרור לעבודה, מסך המטופלים החדשים שאובחנו);
שלמות הבדיקה (מספר הנבדקים ממספר הנזקקים לבדיקה);
שלמות יישום פעילויות רפואיות ופנאי באחוזים (טיפול נגד הישנות, דיאטה, טיפול ספא, תעסוקה, אשפוז מתוכנן)

מספר החולים שקיבלו טיפול נגד הישנות

= ————————————————————————× 100

מספר החולים הזקוקים לטיפול נגד הישנות

מדדי ביצועים

(מחושב בקבוצת החולים שנצפו במשך שלוש שנים או יותר)

דינמיקה של המדינה לשנת התצפית: שיפור, אין דינמיקה,
הְתדַרדְרוּת;
% מהחולים שהועברו לקבוצת התצפית השנייה לצורך החלמה או שיפור מתמשך במצבם (לא הייתה החמרה במשך חמש שנים לפחות);
נכות זמנית במקרים ובימים (% שינוי לעומת השנה הקודמת);
גישה ראשונית לנכות (לכל 100,000 עובדים);
תמותה מהמחלה הבסיסית.

בדיקה רפואית נוספת

מאז שנת 2006 מבצעים בארץ בדיקות רפואיות נוספות (DD) לאזרחים העובדים במוסדות ממלכתיים ועירוניים בתחום החינוך, הבריאות, ההגנה החברתית, התרבות, התרבות הגופנית והספורט ובמוסדות המחקר. הסדר וההיקף של ביצוע DD מוסדרים על ידי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 188 מיום 22/03/2006. בשנת 2006, DD בוצע עבור המחלקים הנ"ל בגילאי 35-55 שנים, מאז 2007 כל העובדים כפופים ל-DD. DD מבוצע על ידי רופאים מומחים תוך שימוש במחקרים מעבדתיים ופונקציונליים מבוססים בהיקף הבא:

בדיקה על ידי מומחים רפואיים:

מטפל (רופא כללי במחוז, רופא משפחה),
אנדוקרינולוג,
מְנַתֵחַ
נוירולוג
רוֹפֵא עֵינַיִם,
אורולוג (לגברים),
גניקולוג מיילד.

מחקרי מעבדה ותפקוד:

בדיקות דם ושתן קליניות,
כולסטרול, סוכר בדם,
פלואורוגרפיה פעם אחת בשנה,
ממוגרפיה (לנשים 40-55 שנים - אחת לשנתיים) או אולטרסאונד של השד.

הרופא הכללי המקומי, בהתחשב במסקנות הרופאים המומחים ובתוצאות הבדיקה, קובע את מצב בריאותם של אזרחים שעברו DD, ועל מנת לתכנן פעילויות נוספות מסווגים לקבוצות הבאות:

קבוצה I - אזרחים בריאים בפועל שאינם זקוקים לתצפית D, איתם מתקיימת שיחה על אורח חיים בריא.

קבוצה II - אזרחים בסיכון לפתח מחלות הזקוקות לאמצעי מניעה. עבורם נערכת תכנית מניעה פרטנית המתבצעת במוסד רפואי במקום המגורים.

קבוצה III - אזרחים הזקוקים לבדיקה נוספת לבירור (לקבוע) את האבחנה (לראשונה מחלה כרונית שנקבעה) או טיפול חוץ (אקוטי מחלה בדרכי הנשימה, שפעת ומחלות אחרות, לאחר הטיפול בהן מתרחשת החלמה) "*".

קבוצה IV - אזרחים הזקוקים לתוספת בדיקה וטיפול בבית חולים, הנמצאים ברישום D למחלה כרונית "*".

קבוצה V - אזרחים עם מחלות שזה עתה אובחנו או שנצפו במחלה כרונית ובעלי אינדיקציות למתן טיפול רפואי הייטק (יקר) "*".

"*" - בדיקה נוספת במצבי אשפוז ואשפוז אינה כלולה בגדר ה-DD.

המוסד שערך את ה-DD שלא במקום מגוריו של האזרח מעביר את "כרטיס רישום DD" עם תוצאות הבדיקה למוסד הבריאות במקום מגוריו של האזרח.

בהתבסס על המידע על תוצאות העברת ה-DD, המטפל המחוזי (GP), העוקב באופן דינמי אחר מצב בריאותו של האזרח, קובע את כמות הבדיקה הנוספת הנדרשת, מפנה אותו להמשך טיפול ומבצע ניטור D עבור מחלה כרונית.

בדיקה רפואית של נשים בגיל הפוריותעם פתולוגיה חוץ-גניטלית, מתבצעת בהתאם לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 10 בפברואר 2003 מס' 50 "על שיפור הטיפול המיילדותי והגינקולוגי במרפאות חוץ" (נספח 2, סעיף 3 "הריון ופתולוגיה חוץ-גניטלית"). הצו מכיל תכנית ניטור דינמית המציינת את תנאי האשפוז.

תצפית מרפאה על חולים במחלות מקצועמוסדר בצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 555 מיום 29 בספטמבר 1989 "על שיפור מערכת הבדיקות הרפואיות של עובדים ונהגים של יחידים רכב". המטפל מבצע פיקוח בהתאם לתכנית המשוערת המובאת בנספח מס' 7 "תקנות נוהל ביצוע בדיקות רפואיות לחולים במחלות מקצוע".

נכים ומשתתפי המלחמה הפטריוטית הגדולהנצפה בהתאם חוק פדרלימיום 12 בינואר 1995 מס' 5-FZ "על ותיקים".

בדיקה קלינית של אנשים שנחשפו לקרינה עקב האסון בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל, מתבצע על בסיס צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 293 מיום 3 באוקטובר 1997 "על שיפור הבדיקה הרפואית של אנשים שנחשפו לקרינה כתוצאה מהאסון בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל ." צו זה מסדיר את תדירות ונפח הבדיקה הקלינית של קטגוריה זו של אנשים.

עבודתו של הרופא המחוזי במסגרת ה-ATPK

בהקשר למצב הדמוגרפי הבלתי נוח כיום בארץ, על המטפל המחוזי להקדיש תשומת לב מיוחדת לעבודה לשמירה על בריאותן של נשים בגיל הפוריות, המתבצעת במסגרת המתחמים המחוזיים מיילדותי-טיפוליים-ילדים (ATPC). . ה-ATPC המחוזי כולל 4-5 אתרים טיפוליים, 2-3 ילדים ו-1 אתרים מיילדותיים, המאוחדים על פי העיקרון הטריטוריאלי. בכל המוסדות הרפואיים הרופאים עובדים על פי לוח זמנים מוסכם במקביל. על המטפל המקומי (הרופא הכללי) לדעת איזו פתולוגיה סומטית משפיעה לרעה על תפקוד הרבייה של אישה, בריאותה במהלך ההריון, התפתחות תוך רחמית של העובר ומצבו של הילד בתקופה שלאחר הלידה. הוא מחויב להעביר מידע על מצב בריאות האישה למרפאה לפני לידה, לארגון שיקום נשים בגיל הפוריות.

כל הנשים בגיל הפוריות עם פתולוגיה חוץ-גניטלית צריכות להיות תחת השגחה של מרפאה, הטקטיקה של ניהולן נקבעת על פי הוראת משרד הבריאות מס' 50 מיום 10.02. פתולוגיה").

על בסיס מרפאות למבוגרים פועלת ועדה יועצת-מומחים (ECC) לנשים בגיל הפוריות, שמטרתה בקרה על איכות הבדיקות הרפואיות לנשים, יישום תכנית פעילויות רפואיות ופנאי. כל הנשים המגיעות בפיקוח רופאי המרפאה (הועברו בפיקוח לאחר שהגיעו לגיל 18 ממוסדות בריאות ילדים, שינו מקום מגורים וכו') יש להגיש למל"ל לאחר בדיקה נוספת לבירור קבוצת הבריאות ו תוכנית הפעילויות הרפואיות והפנאי.

בדיקת נשים בהריון בריאות בפוליקליניקה בוגרת מתבצעת עם הרישום ובתקופה של 30 שבועות להריון (בעת יציאה לחופשת לידה) מועברות תוצאות הבדיקה למרפאת הלידה. השירות המחוזי מעניק גם לחסות לאחר לידה מכלול של אמצעים רפואיים ושיקומיים נחוצים.

השירות המקומי, יחד עם עובדי מרכזי תכנון משפחה, צריך לעבוד על אמצעי מניעה בזמן ואיכותי, במיוחד לנשים עם פתולוגיה חוץ-גניטלית. אם מזוהות התוויות נגד רפואיות להריון, הבעיה נפתרת במשותף עם הרופאים התייעצויות נשים(עבור CEC בהריון) בהתאם לרשימת ההתוויות הרפואיות להפסקת הריון מלאכותית, שאושרה בהוראת משרד הבריאות מס' 736 מיום 03.12.07 ואינדיקציות חברתיות (צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 485 מיום 11.08.03 "ברשימת האינדיקציות החברתיות להפסקת הריון מלאכותית").

רישום חולים לטיפול בסנטוריום

נושא חשוב בפעילות הרופא המקומי הוא בחירת והפניית חולים לטיפול בסנטוריום. המסמך הנורמטיבי עבור חלק זה של עבודה הוא צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 256 מיום 22 בנובמבר 2004 "על הנוהל לבחירה רפואית והפניה של חולים לטיפול בסנטוריום" עם שינויים שאושרו על פי צו של משרד הבריאות מס' 3 מיום 9.1.07 מיון רפואי והכוונה של חולים הזקוקים לטיפול בסנטוריום מתבצע על ידי הרופא המטפל וראש המחלקה (במידה ויש הטבה, הרופא המטפל והיו"ר). של ה-VC).

אם קיימות אינדיקציות (אי אפשר להמליץ על טיפול באתר הנופש לאנשים בריאים) ואין התוויות נגד לטיפול בסנטוריום, הרופא מוציא אישור (070 / י-04) למטופל על הצורך בטיפול, כלומר תקף ל-6 חודשים, המצוין בתיעוד הרפואי של רופא החוץ. למוטבים, תעודה לקבלת כרטיס מונפקת על ידי ה-VC, ולבעלי מוגבלויות - אם יש המלצה בתוכנית השיקום הפרטנית שמונפקת על ידי גופי ITU.

במקרים מורכבים וסכסוכים, בהמלצת הרופא המטפל וראש המחלקה, ניתנת מסקנה על האינדיקציות לטיפול בסנטוריום על ידי VK LPU.

חולים עם מחלות נלוות או הפרעות בריאותיות בעלות אופי הקשור לגיל, שעבורם מיועד טיפול בסנטוריום, במקרים בהם טיול לאתרי נופש מרוחקים עלול להשפיע לרעה על מצב הבריאות הכללי, יש לשלוח למוסדות הסנטוריום הסמוכים.

עם קבלת שובר (קורסובקה), המטופל מחויב לא מוקדם מחודשיים לפני תחילת תוקפו להגיע לרופא המטפל לבדיקה נוספת הנדרשת. רופאים מטפלים ומנהלי מחלקות צריכים להיות מודרכים על ידי רשימת החובה הבאה של מחקרי אבחון והתייעצויות מומחים, שתוצאותיהן חייבות לבוא לידי ביטוי בכרטיס הנופש (טופס 072 / y-04):

ניתוח קליני של דם ושתן;
פלואורוגרפיה;
למחלות של מערכת העיכול - בדיקת רנטגן (אם עברו יותר מ-6 חודשים מהבדיקה האחרונה), אולטרסאונד, אנדוסקופיה;
במקרים נחוצים, מחקרים נוספים מבוצעים כדי להבהיר את האבחנה: ביוכימיים, אינסטרומנטליים ואחרים;
בעת שליחת נשים לאתר הנופש, המסקנה של רופא מיילד-גינקולוג היא חובה, לנשים בהריון - כרטיס החלפה נוסף;
בנוכחות היסטוריה של הפרעות נוירופסיכיאטריות - מסקנתו של פסיכיאטר;
עם מחלות בסיסיות או נלוות (אורולוגיות, עור, דם, עיניים ואחרות) - מסקנת המומחים הרלוונטיים.

נתוני הבדיקה, תוצאות המחקר נרשמות בכרטיס האשפוז. כרטיס הנופש מאושר ע"י ראש המחלקה. במקרה של רישום לטיפול באדם הזכאי למערך שירותים סוציאליים, כרטיס הסנטוריום מאושר ע"י הרופא המטפל, ראש המחלקה או יו"ר ה-VC.

אם למטופל יש התוויות נגד לטיפול בחמשת הימים הראשונים לשהותו באתר הנופש, כפר הנופש VK (סנטוריום) מחליט אם החולה יכול להמשיך לשהות בו, לעבור לבית חולים או להעבירו למקום מגוריו. אם המטופל תובע נגד מוסד הבריאות, כל עלויות החומר מוחזרות על ידי הרופא המטפל.

עבודה על מתן תרופות לחולים

החלק האחראי בעבודתו של המטפל המקומי הוא העבודה על רישום טיפול תרופתי ורישום תרופות, לרבות במערך מתן תרופות נוספות (DLO).

מרשם התרופות (PM) נעשה על ידי הרופא המעורב ישירות בניהול המטופל (הרופא המטפל). במקרים של מהלך טיפוסי של המחלה, מרשם התרופות מתבצע על סמך חומרת ואופי המחלה, בהתאם לסטנדרטים של טיפול רפואי ורשימת התרופות החיוניות והחיוניות שאושרו על ידי ממשלת רוסיה. הפדרציה, כמו גם רשימת התרופות הניתנות לאנשים הזכאים לקבל סיוע סוציאלי ממדינה.

המסמכים הרגולטוריים העיקריים המסדירים את אספקת התרופות הם צווי משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 785 מיום 14.12.05 "על נוהל מתן תרופות" ומס' 110 מיום 12.2.2007 "על נוהל רישום ו. רישום תרופות, מכשור רפואי ומוצרים מיוחדים תזונה רפואית". צו מס' 110 אישר את טפסי המרשם ואת כללי מילוים.

טופס מרשם מיוחד לתרופה נרקוטית וחומר פסיכוטרופיהוא מיוצר על נייר ורוד עם סימני מים ויש לו מספר סידורי. מילוי על ידי הרופא באופן קריא, ברור, תיקונים אינם מותרים. התרופה נרשמה בלטינית, כמות התרופה מצוינת במילים, המלצות קבלה מצוינות ברוסית וחייבות להיות ספציפיות. על המרשם מצוין מספר הכרטיס הרפואי של מטופל החוץ (מספר "הצמדה" למוסד הרוקחות, שם המשפחה המלא, שם פרטי, אבות המטופל והרופא. המרשם חתום ע"י הרופא ומאושר ע"י שלו. חותם אישי, הרופא הראשי של מוסד הבריאות (סגנו או ראש המחלקה) ומאושר בחותמת עגולה על המרשם להיות חותמת עם פרטי מוסד הבריאות. בטופס נרשמה רק תרופה אחת (א) תרופה נרקוטית או פסיכוטרופית הכלולה ברשימה II של רשימת התרופות הנרקוטיות, החומרים הפסיכוטרופיים והמבשרים שלהם הכפופים לפיקוח בפדרציה הרוסית. המרשם תקף ל-5 ימים.

הכללים לאחסנה וחשבונאות של סמים נרקוטיים וחומרים פסיכוטרופיים, הדרישות המשוערות להם, ההפרשה למחיקה והשמדה מוסדרים בצו מס' 330 מיום 12/11/1997 (בתיקון צווים מס' 2 של 01/09/2001 ומס' 205 מיום 16/05/2005 ז').

בטופס המרשם (טופס מס' 148-1 / י-88(א) נקבעים חומרים פסיכוטרופיים בתוספת III; תרופות אחרות הכפופות לחשבונאות כמותית, סטרואידים אנבוליים. לטופס המרשם יש סדרה ומספר. בטופס, אתה יכול לכתוב רק שם אחד של התרופה, תיקונים אינם מותרים. על המרשם מצוינים שם המשפחה המלא, השם הפרטי, שם המשפחה של המטופל, גילו, כתובתו (או מספר הכרטיס הרפואי) ושם המשפחה המלא, שם פרטי, אב של הרופא. המרשם חתום על ידי הרופא ומאושר בחותמו האישי ובחותמת המוסד הרפואי "למרשמים". יש להחתים את המרשם עם פרטי מוסד הבריאות. תקופת תוקפו של המרשם (10 ימים, חודש) מסומנת על ידי קו קו קו.

על טופס מרשם מס' 107/יכל התרופות נקבעות, למעט חומרים נרקוטיים, פסיכוטרופיים, תרופות הכפופות לחשבונאות כמותית, סטרואידים אנבוליים. לא יותר משלוש תרופות נרשמות בטופס אחד. דרישות מרשם - כמו במקרים קודמים. יש להחתים את המרשם עם פרטי מוסד הבריאות. המרשם חתום על ידי הרופא ומאושר בחותמו האישי. תוקפו של המרשם (10 ימים, חודשיים, שנה) מסומן באמצעות קו קו.

טופס מתכון מס' 148-1/י-04מיועד לרישום תרופות, מכשור רפואי הנכלל ברשימות התרופות הניתנות ללא תשלום או בהנחה. טופס המרשם מונפק בשלושה עותקים, בעל סדרה ומספר בודדים. במילוי הטופס, שם מלא, שם פרטי, אבות המטופל, תאריך לידה, SNILS, מספר פוליסת ביטוח רפואי, כתובת או מספר כרטיס רפואי, קוד מחלה ICD X. מותר להוציא מרשם באמצעות מחשב . המרשם חתום על ידי הרופא, מאושר בחותמו האישי ובחותמת המוסד הרפואי "למרשמים". כאשר תרופה מונפקת על פי החלטת הוועדה הרפואית (VC), מוצבת חותמת מיוחדת בגב הטופס. לפי החלטת ה-VC, מרשם תרופות מתבצע במקרים של רישום בו-זמני של חמש תרופות או יותר; רישום תרופות נרקוטיות, חומרים פסיכוטרופיים; תרופות הכפופות לחשבונאות כמותית בנושא; סטרואידים אנאבוליים.

הנפקת תרופות "מועדפות" מתבצעת בהתאם לרשימת התרופות המתעדכנת מדי שנה על פי מרשם רופא (פרמדיק) בעת מתן טיפול רפואי נוסף חינם לקטגוריות מסוימות של אזרחים הזכאים לקבל סיוע סוציאלי ממלכתי. נכון לעכשיו, המסמך הרגולטורי הנוכחי הוא צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 665 מתאריך 18 בספטמבר 2006.

קבוצות אוכלוסייה:

משתתפי ונכי מלחמת העולם השנייה, פעולות צבאיות להגנה על המדינה.
הורים ונשות של אנשי צבא שמתו להגנת המדינה או במילוי תפקידים אחרים בשירות הצבאי.
אזרחים שעבדו במהלך המצור בלנינגרד, העניקו את המדליה "למען הגנת לנינגרד", אזרחים העניקו את השלט "תושב לנינגרד הנצורה".
אסירים קטינים לשעבר של מחנות ריכוז, גטאות שנוצרו על ידי הנאצים במלחמת העולם השנייה.
אזרחים מקרב החיילים הבינלאומיים לשעבר שהשתתפו בפעולות האיבה באפגניסטן ובשטחן של מדינות אחרות.
נכים ממחלה, ילדים עם מוגבלויות.
אזרחים שנחשפו לקרינה עקב תאונת צ'רנוביל, נהר הטקה, שדרות מאיאק ואחרים

קטגוריות של מחלות(תועלת אזורית): שיתוק מוחין, איידס, נגועים ב-HIV, מחלות אונקולוגיות, פורפיריה חריפה לסירוגין, סיסטיק פיברוזיס, מחלות המטולוגיות, המובלסטוזיס, ציטופניה, המופתיה תורשתית, מחלת קרינה, שחפת, אסטמה של הסימפונות, שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית, SLE, מחלת בכטרוו, אוטם שריר הלב (6 חודשים ראשונים), מצב לאחר החלפת מסתם, סוכרת, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, מיופתיה וכו'.

ניתוח פעילות הרופא המחוזי

מדדי ביצועים:

פנייה לקבלת טיפול רפואי בקבלה ובבית;
תחלואה באתר: ראשונית, כללית;
תחלואה זיהומית;
תחלואה עם נכות זמנית, עמידה בתנאי הנכות הזמנית;
כיסוי בבדיקה פלואורוגרפית;
יעילות הבדיקה הקלינית (על פי קריטריונים שנקבעו);
שיעור האשפוז של חולים;
תמותה באזור;
עבודה מונעת: חיסונים, בדיקות ממוקדות, עבודה סניטרית וחינוכית וכו';
שכיחות שחפת ואונקופתולוגיה;

כל מקרה מוערך על ידי מומחים

מוות פתאומי;
מקרי מוות בבית של אנשים בגיל העבודה;
אי התאמות באבחון במהלך האשפוז;
חוסר עקביות בתנאי הנכות הזמנית של ה-MES;
נכות זמנית ליותר מ-120 יום;
תלונות מוצדקות של חולים;
הוצאת מרשמים מועדפים באמצעות VK;
גישה ראשונית לנכות;
צורות מתקדמות של סרטן, שחפת, סוכרת.

קריטריונים לאפקטיביות עבודתו של הרופא הכללי המקומי

הערכת יעילות עבודתו של הרופא הכללי המקומי מתבצעת על פי הקריטריונים שאושרו בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 282 מיום 19 באפריל 2007 "עם אישור הקריטריונים להערכת היעילות של פעילות הרופא הכללי המחוזי”.

בעת הערכת יעילות העבודה, המסמכים החשבונאיים העיקריים הם:

תיק רפואי חוץ (025/y-04),
דרכון של האתר הרפואי (030/u-ter),
תיעוד של ביקורים רפואיים ב-APU, בבית (039 / y-02),
כרטיס בקרה של תצפית מרפאה (030/u-04),
שובר לאישפוז (025-12/y),
כרטיס של אזרח הזכאי לקבל סט של שירותים חברתיים לחשבונאות לשחרור תרופות (030-L / u).

קריטריונים להערכת ביצועים:

התייצבות או ירידה ברמת האשפוז של האוכלוסייה הצמודה;
הפחתת תדירות שיחות SSMP לאוכלוסייה המצורפת;
גידול במספר הביקורים של האוכלוסייה הצמודה למטרות מניעה;
שלמות הכיסוי בטיפול רפואי ומניעתי באנשים הנמצאים בפיקוח מרפאה;
שלמות כיסוי החיסון המונע של האוכלוסייה המצורפת נגד דיפתריה (לפחות 90% בכל קבוצת גיל), נגד הפטיטיס B (לפחות 90% מתחת לגיל 35 שנים), נגד אדמת (לפחות 90% מהנשים מתחת לגיל 25 שנים). בגיל), נגד שפעת (יישום תוכנית).
ייצוב או ירידה בשיעור התמותה של האוכלוסייה בבית עם מחלות לב וכלי דם, שחפת, סוכרת;
ירידה במספר האנשים שמתו בבית ממחלות של מערכת הדם מתחת לגיל 60 ולא נצפו במהלך שנת החיים האחרונה;
ייצוב שכיחות מחלות בעלות אופי חברתי: שחפת, יתר לחץ דם, סוכרת, מחלות אונקולוגיות.
כיסוי מלא של אמצעים לניטור רפואי דינמי של מצב הבריאות של קטגוריות מסוימות של אזרחים שיש להם את הזכות לקבל מערך שירותים סוציאליים, לרבות מתן סמים, סנטוריום וטיפול שיקומי;
סבירות רישום תרופות ועמידה בכללי השחרור לחולים, לרבות הזכאים לקבל מערך שירותים סוציאליים.

אינדיקטורים ספציפיים של הקריטריונים להערכת יעילות עבודתו של רופא כללי מקומי נקבעים על ידי ראש מוסד הבריאות, תוך התחשבות בגודל, בצפיפות, בהרכב הגיל והמין של האוכלוסייה, בשיעור ההיארעות, גיאוגרפי ואחרים. תכונות.

ממדדי הביצוע של רופאי המחוז, מתווספים מדדי הביצוע של המרפאה כולה:

מדדי ביצועים מרכזיים של המרפאה

אינדיקטורים המאפשרים להעריך את מצב הארגון של הטיפול הרפואי באוכלוסייה:

מספר הביקורים הממוצע במרפאה לתושב המתגורר באזור השירות של המרפאה;
סיקור מחוז של שירותים ציבוריים במרפאה ובבית;
שיעור הביקורים הפעילים למטופלים בבית;
לַחֲלוֹק שירותים רפואייםניתן במערך ביטוח רפואי חובה (צ"י) (%).

מדדים המאפשרים להעריך את הארגון והתוצאות של בדיקות רפואיות מונעות של האוכלוסייה:

יישום תוכנית הבדיקות המונעות של האוכלוסייה;
תחלואה לפי בדיקות מונעות ל-100 (1000) נבדקים.

אינדיקטורים לאיכות ויעילות של בדיקה קלינית:

כיסוי האוכלוסייה בבדיקות רפואיות לפי קבוצות של תצפית מרפאה;
אינדיקטור של מבנה התחלואה של אנשים בפיקוח מרפאה;
שלמות הכיסוי על ידי תצפית מרפאה;
אינדיקטור של עמידה בתנאי בחינות מרפא;
אינדיקטור של שלמות פעילויות רפואיות ופנאי;
אינדיקטורים ליעילות של בדיקה קלינית.

מדדים המאפשרים להעריך את איכות המרפאה ורמת הכשרת הצוות:ניתן לאפיין את איכות עבודת המרפאה כולה בדינמיקה של שיעור ההיארעות של האוכלוסייה לאורך מספר שנים, שיעור צירופי המקרים בין האבחונים של המרפאה ובית החולים וכו'.

הוראות עבודה לרופאים מומחים
רופא מטפל
1. הוראות כלליות
1. תיאור תפקיד זה מגדיר את חובות העבודה, הזכויות והחובות של רופא כללי מקומי.
2. לתפקיד רופא כללי מקומי מתמנים מומחים בעלי השכלה רפואית גבוהה בהתמחות "רפואה כללית" או "רפואת ילדים" ותעודת מומחה בהתמחות "טיפול".
3. הרופא הכללי המחוזי בפעילותו מונחה על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית, פעולות משפטיות רגולטוריות של הגוף הפדרלי הפדרלי בתחום הבריאות, הרשויות המבצעות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית וממשלות מקומיות, כמו גם התקנות על ארגון הפעילויות של הרופא הכללי המחוזי, שאושרו בצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 7 בדצמבר 2005 N 765 "על ארגון הפעילות של רופא כללי מחוזי".
4. הרופא הכללי המחוזי מבצע את פעילותו למתן טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה בארגונים רפואיים, בעיקר של מערכת הבריאות העירונית:
- מרפאות;
- מרפאות;
- מוסדות אשפוז-פוליקליניים של מערכת הבריאות העירונית;
- מוסדות רפואיים ומניעתיים אחרים המספקים טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה.
5. תשלום עבור עבודה (מימון פעילויות) של רופא כללי מקומי מתבצע בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.
6. על הרופא הכללי המקומי לדעת את היסודות של החקיקה של הפדרציה הרוסית בנושא שירותי בריאות; מסמכים משפטיים המסדירים את פעילות מוסדות הבריאות; יסודות ארגון הטיפול הרפואי והמונע בבתי חולים ובמרפאות חוץ, טיפול רפואי חירום וחירום, שירותי רפואת אסון, שירותים סניטריים ואפידמיולוגיים, אספקת תרופות לאוכלוסייה ומתקני בריאות; יסודות תיאורטיים, עקרונות ושיטות בדיקה קלינית; יסודות ארגוניים וכלכליים לפעילות מוסדות בריאות ועובדים רפואיים במסגרת רפואת ביטוח תקציבית; יסודות של היגיינה חברתית, ארגון וכלכלה של שירותי בריאות, אתיקה רפואית ודאנטולוגיה; היבטים משפטיים של פעילות רפואית; עקרונות כללייםושיטות בסיסיות לאבחון קליני, אינסטרומנטלי ומעבדתי של המצב התפקודי של איברים ומערכות של גוף האדם; אטיולוגיה, פתוגנזה, סימפטומים קליניים, תכונות קורס, עקרונות טיפול מורכב במחלות עיקריות; כללים למתן טיפול רפואי חירום; יסודות בחינת אי כושר עבודה זמנית ובדיקה רפואית-סוציאלית; יסודות החינוך לבריאות; תקנות עבודה פנימיות; כללים ונורמות של הגנה על עבודה, אמצעי בטיחות, תברואה תעשייתית והגנה מפני אש.
על פי התמחותו, על הרופא הכללי המקומי להכיר שיטות מודרניות למניעה, אבחון, טיפול ושיקום; תוכן וקטעי טיפול כדיסציפלינה קלינית עצמאית; משימות, ארגון, מבנה, כוח אדם וציוד של השירות הטיפולי; מסמכים משפטיים ומלמדים ומתודולוגיים עדכניים בהתמחות; כללים להוצאת תיעוד רפואי; נוהל ביצוע בדיקת נכות זמנית ובדיקה רפואית וסוציאלית; עקרונות תכנון פעילויות ודיווח של שירותים טיפוליים; שיטות ונהלים למעקב אחר פעילותו.
7. הרופא הכללי המקומי מונה לתפקיד ומפוטר לפי הוראת הרופא הראשי של מתקן הבריאות בהתאם לחקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית.
8. הרופא הכללי המחוזי כפוף ישירות לראש המחלקה, ובהיעדרו לראש מוסד הבריאות או לסגנו.
2. אחריות בעבודה
מטפל מקומי:
- יוצר אתר רפואי (טיפולי) מהאוכלוסייה הצמודה אליו;
- מספק חינוך סניטרי והיגייני, מייעץ על היווצרות אורח חיים בריא;
- מבצעת אמצעי מניעה למניעה והפחתת תחלואה, לזהות צורות מוקדמות וסמויות של מחלות, מחלות וגורמי סיכון משמעותיים מבחינה חברתית, לארגן ולהוביל בתי ספר לבריאות;
- חוקר את צרכי האוכלוסייה שהיא משרתת בפעילויות פנאי ומפתח תכנית לפעילויות אלו;
- מבצעת השגחה רפואית על חולים, לרבות אלה שיש להם זכות לקבל מערך שירותים סוציאליים, באופן שנקבע;
- מארגן ומבצע אבחון וטיפול במחלות ומצבים שונים, לרבות טיפול שיקומי בחולים במרפאה, אשפוז יום ואשפוז בבית;
- מספק טיפול רפואי חירום לחולים עם מחלות חריפות, פציעות, הרעלות ומצבי חירום אחרים במרפאות חוץ, אשפוז יום ובית חולים בבית;
- להפנות מטופלים להתייעצויות למומחים, לרבות לטיפול באשפוז ושיקום מסיבות רפואיות;
- מארגן ומבצע אמצעים נגד מגיפה וחיסונים באופן שנקבע;
- עורך בדיקת נכות זמנית באופן שנקבע ועורך מסמכים להפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית;
- מוציאה מסקנה בדבר הצורך בהפניית חולים מסיבות רפואיות לטיפול בסנטוריום;
- מקיים אינטראקציה עם ארגונים רפואיים של המדינה, מערכות בריאות עירוניות ופרטיות, חברות ביטוח רפואי, ארגונים אחרים;
- מארגן, יחד עם רשויות ההגנה הסוציאלית, סיוע רפואי וסוציאלי לקטגוריות מסוימות של אזרחים: בודדים, קשישים, נכים, חולים כרוניים הזקוקים לטיפול;
- מפקח על הפעילות של צוות פרא-רפואי המספק טיפול רפואי ראשוני;
- מחזיק תיעוד רפואי בהתאם לנוהל שנקבע, מנתח את מצב הבריאות של האוכלוסייה המצורפת ופעילות האתר הרפואי;
- שומר על הכללים והעקרונות של אתיקה רפואית ודונטולוגיה;
- מבצע במיומנות ובזמן פקודות, הנחיות והנחיות של הנהלת מוסד הבריאות, וכן פעולות משפטיות רגולטוריות על פעילותם המקצועית;
- עומד בכללי התקנות הפנימיות, בטיחות אש ובטיחות, משטר סניטרי ואפידמיולוגי;
- נוקטת בצעדים מיידיים, לרבות יידוע להנהלה בזמן, לביטול הפרות של כללי בטיחות, אש וסניטריים המהווים איום על פעילות מוסד הבריאות, עובדיו, מטופליו ומבקרים;
- לשפר באופן שיטתי את כישוריהם.
3. זכויות
לרופא הכללי המקומי יש את הזכות:
1. לקבוע באופן עצמאי אבחנה בהתמחות על סמך תצפיות ובדיקות קליניות, אנמנזה, נתונים ממחקרים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים; לקבוע את הטקטיקה של ניהול מטופל בהתאם לכללים וסטנדרטים שנקבעו; לקבוע את השיטות לאבחון אינסטרומנטלי, תפקודי ומעבדתי הנחוצות לבדיקה מקיפה של המטופל; לבצע הליכי אבחון, טיפול, שיקום ומניעתן תוך שימוש בשיטות אבחון וטיפול מאושרות; לערב, במקרים הכרחיים, רופאים בעלי התמחויות אחרות להתייעצויות, בדיקה וטיפול בחולים;
2. להציע להנהלת המוסד הצעות לשיפור תהליך האבחון והטיפול, שיפור עבודת השירותים המנהליים, הכלכליים והפארא-קליניים, סוגיות ארגון ותנאי עבודתם;
3. לשלוט בעבודתם של עובדים כפופים (אם יש), לתת להם פקודות במסגרת תפקידם הרשמי ולדרוש ביצוע מדויק, להציע הצעות להנהלת המוסד לעידודם או הטלת עונשים;
4. לבקש, לקבל ולהשתמש בחומרי מידע ומסמכים משפטיים הדרושים למילוי תפקידם;
5. לקחת חלק בכנסים ובמפגשים מדעיים-מעשיים, הדנים בסוגיות הקשורות בעבודתו;
6. לעבור הסמכה בהתאם לנוהל שנקבע עם הזכות לקבל את קטגוריית ההסמכה המתאימה;
7. לשפר את כישוריהם בקורסי רענון לפחות אחת ל-5 שנים.
הרופא הכללי המקומי נהנה מכל זכויות העבודה בהתאם לקוד העבודה של הפדרציה הרוסית.
4. אחריות
הרופא הראשי אחראי על:
1. ביצוע בזמן ואיכותי של התפקידים המוטלים עליו;
2. ארגון עבודתם, ביצוע בזמן ובהתאמה של פקודות, הוראות והוראות ההנהלה, פעולות משפטיות רגולטוריות על פעילותם;
3. עמידה בתקנות פנימיות, בטיחות אש ובטיחות;
4. ביצוע בזמן ואיכותי של תיעוד שירות רפואי ואחר לפי המסמכים המשפטיים העדכניים;
5. מסירת, בהתאם לנוהל שנקבע, מידע סטטיסטי ואחר על פעילותם;
6. הבטחת עמידה במשמעת ההנהלה וביצוע תפקידיהם על ידי עובדים כפופים (אם ישנם);
7. פעולה מהירה, לרבות יידוע להנהלה בזמן, לביטול הפרות של כללי בטיחות, אש ותברואה המהווים איום על פעילות מוסד הבריאות, עובדיו, מטופליו ומבקריו.
בגין הפרת משמעת עבודה, פעולות חקיקה ורגולטוריות, רופא כללי מקומי עשוי להיות מובא לאחריות משמעתית, חומרית, מנהלית ופלילית בהתאם לחקיקה הנוכחית, בהתאם לחומרת ההתנהגות הפסולה.
מכון המחקר לבריאות הציבור וניהול
בריאות MMA אותם. I.M. Sechenov
M.A. TATARNIKOV
04.08.2006

העיקרון העיקרי של ארגון עבודת המרפאה הוא העיקרון המחוזי של מתן טיפול רפואי, המורכב מהעובדה שהשטח המשרת על ידי המרפאה מחולק למקטעים טריטוריאליים, המבוססים על האוכלוסייה באזור של 1700 איש. לכל אתר מוקצים רופא כללי ואחות ספציפיים, הנקראים להעניק טיפול רפואי ומונע לדיירי האתר שלהם.

במחלקה הטיפולית פועלים רופאים מומחים: רופא מנתח, נוירופתולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים. שיטת עבודה זו נקראת בריגדה, כאשר מומחים אלו משרתים מטופלים במרפאה ובבית מתחומים טיפוליים מסוימים.

עבודת כל מחלקה - חטיבה מאורגנת כך שכל חבריה עובדים באותן שעות. בתנאים אלו גדל תפקידו של המטפל בתהליך מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה. השילוב לצוותים מספק חלוקה שווה של עומס העבודה בין הרופאים, יכולת ההחלפה ביניהם, חיזוק ההמשכיות ואפשרות להחלפת ניסיון בניהול מטופלים.

המשימות העיקריות של המטפל המקומי:

מתן סיוע טיפולי מוסמך לאוכלוסיית האתר בקבלה במרפאה ובבית;

ארגון ויישום ישיר של אמצעי מניעה בקרב אוכלוסיית האתר שלהם;

ירידה בתחלואה ובתמותה באזור המוקצה.

תחומי אחריותו של הרופא הכללי המקומי:

סיוע טיפולי בזמן לאוכלוסיית האתר במרפאה ובבית;

טיפול רפואי חירום לחולים במקרה של מצבים חריפים, פציעות, הרעלה;

אשפוז בזמן של חולים טיפוליים עם בדיקה מקדימה חובה במהלך אשפוז מתוכנן;

ייעוץ מטופלים במרפאה;

שימוש בעבודתם בשיטות מודרניות למניעה, אבחון וטיפול בחולים, לרבות טיפול מורכב וטיפול שיקומי;

בדיקת נכות זמנית של חולים;

ארגון ויישום אמצעים מקיפים לבדיקה רפואית של האוכלוסייה הבוגרת באתר;

מתן מסקנה לתושבי האתר העוברים בדיקות רפואיות ויוצאים לחו"ל;

ארגון וביצוע חיסונים מונעים ותילוע של אוכלוסיית האתר;

גילוי מוקדם, אבחון וטיפול במחלות זיהומיות, איתות מיידי לראש המחלקה הטיפולית ולרופא הקבינט למחלות זיהומיות על כל המחלות המדבקות, מזון והרעלת תעסוקה. שליחת הודעת חירום ל-SES הרלוונטי;

שיפור שיטתי של כישוריהם ורמת הידע הרפואי של האחות המחוזית;

התנהלות פעילה ושיטתית של עבודה סניטרית וחינוכית בקרב אוכלוסיית האתר, מאבק בהרגלים רעים.

עבודת הרופא הכללי המקומי מתבצעת לפי לוח הזמנים המאושר על ידי ראש המחלקה או ראש המוסד. לוח הזמנים קובע שעות קבועות לאשפוזים, טיפול ביתי, עבודה מונעת ואחרות.

בממוצע, רופא עובד בפגישה חוץ בין 2.5 ל-3.5 שעות, ובטיפול ביתי - בין 3 ל-4 שעות; 0.5 שעה מוקצה מדי יום לעבודות סניטריות ומניעתיות.

חלק חשוב בעבודתו של הרופא המקומי הוא קבלת מטופלים במרפאה. כל ביקור אצל הרופא החולה צריך להיות ממצה ומלא. תורים חוזרים צריכים להתבסס על אינדיקציות רפואיות.

כל זמן ההסתכלות על המטופל בפוליקליניקה מתנהל "תיעוד רפואי חוץ". את כל נתוני הבדיקה, האבחונים, הטיפול, ההתייעצויות, הפטור מעבודה ופרטים נוספים יש להזין ב"תיעוד הרפואי החוץ" באותו היום.

טיפול ביתי ממלא תפקיד חשוב. בממוצע, הזמן שמבלה רופא מקומי במתן טיפול ביתי צריך להיות 30-40 דקות. לאחר שבדק את המטופל בביתו בכוננות, מבקר הרופא המחוזי את המטופל מיוזמתו לפי הצורך. ביקורים פעילים למטופלים בבית מתוכננים על ידי הרופא עצמו, בהתאם למצב בריאותו של המטופל. בעת מתן סיוע בארגון "בית חולים בבית" על הרופא לוודא שהמטופל נוקט בכל האמצעים הנדרשים: מחקרים מעבדתיים ואחרים, פרוצדורות רפואיות וכו'.

בתנאים מודרניים, בתי חולים יום במרפאות חוץ הפכו נפוצים. בבתי חולים יום יש למטופלים אפשרות לבדיקה וטיפול מקיפים. בנוסף, מדובר בצורת טיפול חסכונית יותר בהשוואה לבית חולים 24 שעות ביממה.

הרופא המחוזי באזורו אינו רק הרופא המטפל, אלא גם מארגן כל הטיפול הרפואי והמניעתי באוכלוסייה.

אזור טיפול רפואי- החוליה החשובה ביותר במערך מתן הטיפול הרפואי, והמטפל המחוזי הוא הדמות המובילה בתחום ובמערכת ההגנה על בריאות הציבור. מספר האוכלוסייה הבוגרת של האזור הטיפולי עומד כיום על 1700 איש בממוצע, חנות - 1600 איש (במספר ענפים, בהתאם לתנאי העבודה באזורי החנויות - עד 2000 איש ופחות מ-1000 איש).

רופא מחוזי- הוא לא רק קלינאי, הוא מארגן שירותי בריאות בשלב PHC. הרופא המחוזי זקוק לידע ביסודות בריאות הציבור והבריאות, רפואה קלינית, סוציולוגיה ופסיכולוגיה משפחתית. הרופא המחוזי צריך להיות חוקר של מצבה הבריאותי של אוכלוסיית אזורו והגורמים המשפיעים עליה, עליו לשפר את פעילותו, להכניס שיטות אבחון וטיפול חדשות, אלמנטים של הארגון המדעי של העבודה.

רופא מחוזי טוב הוא בעצם רופא כללי.

בהתאם לתקנה "על רופא כללי של המרפאה המקומית (מרפאת חוץ)", המטפל המקומי מחויב לוודא:

סיוע טיפולי מוסמך בזמן לאוכלוסיית האתר במרפאה (מרפאת חוץ) ובבית;

סיוע רפואי חירום לחולים ללא קשר למקום מגוריהם במקרה של טיפול ישיר במקרה של מצבים חריפים, פציעות, הרעלה;

אשפוז בזמן של חולים טיפוליים עם בדיקה מקדימה חובה במהלך אשפוז מתוכנן;

התייעצות עם מטופלים במידת הצורך יחד עם ראש המחלקה הטיפולית, רופאי התמחויות אחרות של המרפאה (מרפאת חוץ) ומוסדות בריאות נוספים;

השימוש בשיטות מודרניות למניעה, אבחון וטיפול בחולים, לרבות טיפול מורכב וטיפול שיקומי ( תרופות, טיפול דיאטה, תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, פיזיותרפיה וכו');

בדיקת נכות זמנית של חולים בהתאם לתקנה הנוכחית לבחינת נכות זמנית;

ארגון ויישום מערך אמצעים לבדיקה רפואית של האוכלוסייה הבוגרת של האתר (זיהוי, רישום, תצפית דינמית, פעילויות רפואיות ופנאי), ניתוח יעילות ואיכות הבדיקה הרפואית;

ארגון וביצוע חיסונים מונעים ותילוע של אוכלוסיית האתר;

גילוי מוקדם, אבחון וטיפול במחלות זיהומיות, הודעה מיידית לראש המחלקה הטיפולית ולרופא הקבינט למחלות זיהומיות על כל המקרים של מחלות זיהומיות או חולים החשודים בזיהום, על הרעלת מזון והרעלת תעסוקה, על כל המקרים של אי. -עמידה בדרישות אנטי-מגיפה על ידי חולים מדבקים, הפניה להודעה מתאימה למחלקת חירום של מחלקת SES על מחלה זיהומית;

שיפור שיטתי של כישוריהם ורמת הידע הרפואי שלהם אחות מחוזית;

התנהלות פעילה ושיטתית של עבודה רפואית וחינוכית בקרב אוכלוסיית האתר, מאבק בהרגלים רעים.

המטפל המקומי עובד על פי לוח זמנים המאושר על ידי ראש המחלקה, הקובע שעות קבועות לקבלת מטופלים בחוץ, טיפול ביתי, עבודה מונעת ועוד. חלוקת זמני הקבלה והסיוע בבית תלויה בגודל והרכב אוכלוסיית האתר, בנוכחות הרווחת וכו'.

בריאותבבית- אחת הפעילויות העיקריות של המרפאה. הטיפול הרפואי בבית ניתן מסביב לשעון: בין השעות 9:00-19:00 - ע"י רופא מחוזי, בשאר הזמן במקרים דחופים - ע"י רופא אמבולנס ו טיפול דחוף.

בעת פניית רופא לבית מבררים את מצבו של החולה, ובמקרי חירום הרופא התורן (בהיעדרו או העסקתו של הרופא המחוזי) פונה למטופל באופן מיידי. במצבי חירום הדורשים אשפוז, מוזמן אמבולנס. נתוני השיחה מתועדים. ביקורים הבאים של הרופא למטופל בבית נקראים פעילים אם הם נעשים ביוזמת הרופא, מבלי להתקשר למטופל. הרופא מבטיח ביצוע מחקרי אבחון קליניים, ביצוע הליכים רפואיים על ידי האחות, מתייעץ עם המטופל עם רופאים של התמחויות אחרות.

48. יישום שיטת המרפא בעבודת מוסדות רפואיים.

עבודה מונעת מורכבת, קודם כל, בשימוש נרחב של רופאים במוסדות חוץ, במיוחד מטפלים מחוזיים, שיטת מרפא.זוהי שיטה אקטיבית לניטור דינמי של מצב בריאותי של מטופלים מסוימים (בריאים וחולים) באוכלוסייה במטרה לאיתור מוקדם של מחלות, רישום וטיפול מקיף בחולים, נקיטת אמצעים לשיפור תנאי העבודה והחיים, למניעת התרחשות והתפשטות מחלות, וקידום אורח חיים בריא. .

מאפיין ייחודי של טיפול רפואי הניתן במרפאות הוא השילוב האורגני של עבודה רפואית ומניעתית בפעילותם של כל הרופאים במוסד זה.

3 כיוונים עיקריים ברופא המונע:

א) עבודה סניטרית וחינוכית- בעת תקשורת עם כל חולה, יש להסביר לו את העקרונות של אורח חיים בריא ומשטר למחלה ספציפית, את היסודות של תזונה רציונלית וטיפולית, הנזק של עישון ושימוש לרעה באלכוהול והיבטים סניטריים והיגייניים אחרים; הרופא גם מעביר הרצאות במרפאה ובארגונים, מוציא עלוני בריאות וחומרי מידע נוספים וכן הלאה.

ב) עבודת חיסון- מבוצע בהנחיית אימונולוגים על ידי מומחי מחלות זיהומיות ומטפלים מחוזיים של המרפאה (בשנים האחרונות החריף הצורך בחיסון כללי של האוכלוסייה הבוגרת נגד דיפטריה)

ב) בדיקה רפואית (שיטת מרפא)הינה שיטה לניטור דינמי אקטיבי של מצב הבריאות של האוכלוסייה, שמטרתה שיפור הבריאות והגברת כושר העבודה, הבטחת התפתחות גופנית תקינה ומניעת מחלות באמצעות מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים. בשיטת העבודה המרפאה של מוסד הבריאות, האוריינטציה המניעתית של מוסד הבריאות באה לידי ביטוי באופן מלא.

תנאים בכפוף לבדיקה רפואיתלכלול גם אנשים בריאים וגם חולים.

קבוצה 1 (בריאה) כוללת:

אנשים אשר מכוחם תכונות פיזיולוגיותדורשים ניטור שיטתי של מצב הבריאות (ילדים, מתבגרים, נשים בהריון);

אנשים החשופים לגורמים שליליים של סביבת העבודה;

תנאים שנקבעו (עובדי מזון, עובדי שירותים ציבוריים, עובדי תחבורה ציבורית ונוסעים, עובדי מוסדות ילדים ורפואה וכו');

כוחות מיוחדים (אנשים שנפגעו מאסון צ'רנוביל);

נכים ומשתתפי המלחמה הפטריוטית הגדולה וקבוצות השוו להם.

בדיקה קלינית בָּרִיאמטרתה לשמר את הבריאות וכושר העבודה, לזהות גורמי סיכון להתפתחות מחלות ולחסלם, למנוע התרחשות של מחלות ופציעות באמצעות יישום אמצעי מניעה ופנאי.

קבוצה 2 (מטופלים) כוללת:

חולים במחלות כרוניות;

החלמה לאחר כמה מחלות חריפות;

חולים עם מחלות ומומים מולדים (גנטיים).

בדיקה קלינית חוֹלֶהמספק גילוי מוקדם של מחלות וסילוק הגורמים התורמים להופעתם; מניעת החמרות, הישנות, סיבוכים; שמירה על כושר עבודה ואריכות ימים פעילה; הפחתת תחלואה, נכות ותמותה באמצעות מתן טיפול רפואי מוסמך מקיף, אמצעי בריאות ושיקום.

משימות מרפא:

זיהוי אנשים עם גורמי סיכון וחולים בשלבים מוקדמים של מחלות על ידי ביצוע בדיקות מניעתיות שנתיות של גורמי חובה ובמידת האפשר קבוצות אחרות באוכלוסייה;
ניטור ושיקום פעיל של חולים ואנשים עם גורמי סיכון;
בדיקה, טיפול ושיקום חולים לפי סחירות, ניטור דינמי אחריהם;
יצירת מערכות מידע אוטומטיות ומאגרי מידע לרישום אוכלוסיה.

שלבי הבדיקה הרפואית:

שלב 1. הנהלת חשבונות, בדיקת אוכלוסיה ובחירת תנאים לרישום מרפאה.

א) ספירת האוכלוסייה לפי חתכים על ידי עריכת מפקד של ממוצע עובד רפואי

ב) סקר אוכלוסיה על מנת להעריך את מצב הבריאות, לזהות גורמי סיכון, גילוי מוקדם של חולים.

זיהוי המטופלים מתבצע במהלך בדיקות מניעתיות של האוכלוסייה, כאשר מטופלים פונים לעזרה רפואית במכוני בריאות ובבית, תוך שיחות אקטיביות לרופא וכן במהלך בדיקות מיוחדות בנוגע למגעים עם חולה מדבק.

לְהַבחִין 3 סוגי בדיקות מונעות.

1) ראשוני- מבוצע על ידי אנשים הנכנסים לעבודה או ללימודים על מנת לקבוע את התאמתם (התאמתם) של עובדים ועובדים לעבודתם שבחרו ולזהות מחלות העשויות להוות התוויות נגד לעבודה במקצוע זה.

2) תקופתי- מבוצע על ידי אנשים באופן מתוכנן בתוך מגבלות הזמן שנקבעו לקבוצות מסוימות באוכלוסייה ובפנייה הנוכחית לטיפול רפואי למוסדות רפואיים.

לתנאים הכפופים לבדיקות תקופתיות חובה, מתייחסים:

עובדי מפעלי תעשייה עם תנאי עבודה מזיקים ומסוכנים;

עובדי מקצועות מובילים של ייצור חקלאי;

צו מותנות;

ילדים ובני נוער, גברים צעירים בגיל טרום גיוס;

תלמידי בתי ספר מקצועיים, בתי ספר טכניים, סטודנטים באוניברסיטה;

נשים בהריון;

נכים ומשתתפי המלחמה הפטריוטית הגדולה וקבוצות השוו להם;

אנשים שנפגעו מאסון צ'רנוביל.

ביחס לשאר האוכלוסייה, על הרופא להשתמש בכל ביקור של המטופל במוסד רפואי לצורך בדיקה מונעת.

3) מטרה- מבוצע לגילוי מוקדם של חולים עם מחלות מסוימות (שחפת, ניאופלזמות ממאירות וכו')

הצורות העיקריות של בדיקות מניעה הן

א. אִישִׁי- מבוצעים:

לפי פניית האוכלוסייה למוסדות בריאות (לאישור, לשם הוצאת כרטיס סנטוריום, בקשר למחלה);

בקריאה אקטיבית של אנשים המשרתים במרפאה לבדיקת מרפא במרפאה;

כאשר רופאים מבקרים בבית חולים עם מחלות כרוניות;

בין המטופלים בבית חולים;

בעת בדיקת אנשים שהיו במגע עם חולה מדבק.

זוהי הצורה העיקרית של בדיקות רפואיות של האוכלוסייה הלא מאורגנת.

ב. מַסִיבִי- מתבצעים, ככלל, בקרב קבוצות מאורגנות של האוכלוסייה: ילדי מוסדות לגיל הרך ובתי ספר, צעירים בגיל טרום גיוס, תלמידי מוסדות מיוחדים תיכוניים ותלמידי אוניברסיטאות, עובדים ועובדי מפעלים ומוסדות. בדיקות מניעתיות המוניות, ככלל, הן בעלות אופי מורכב ומשלבות בדיקות תקופתיות וממוקדות.

בדיקות של קבוצות מאורגנות מתבצעות על בסיס לוחות זמנים מוסכמים ומוסדרות בפקודות הרלוונטיות של משרד הבריאות.

מוזנים נתוני הבדיקות הרפואיות ותוצאות הבדיקות שבוצעו בתיעוד רפואי("תיעוד רפואי של חולה חוץ", "כרטיס אישי של אישה בהריון ולידה", "היסטוריה של התפתחות ילד").

על סמך תוצאות הבדיקה ניתנת מסקנה על מצב הבריאות ונקבעת קבוצת תצפית:

א) קבוצה "בריאה" (D1)- מדובר באנשים שאינם מתלוננים ואין להם סטיות במצב בריאותם בהיסטוריה ובמהלך הבדיקה.

ב) קבוצה "בריאה כמעט" (D2) -אנשים עם היסטוריה של מחלות כרוניות ללא החמרות במשך מספר שנים, אנשים עם מצבים גבוליים וגורמי סיכון, לעיתים קרובות ולמשך זמן רב חולים, מחלימים לאחר מחלות חריפות.

ג) קבוצת "חולים כרוניים" (D3):

אנשים עם מהלך פיצוי של המחלה עם החמרות נדירות, מוגבלות קצרה שאינה מפריעה לביצוע פעולות עבודה רגילות;

חולים עם מהלך תת פיצוי של המחלה, שיש להם החמרות שנתיות תכופות, נכות ממושכת והגבלתה;

חולים עם מהלך פגום של המחלה, עם שינויים פתולוגיים יציבים, תהליכים בלתי הפיכים המובילים לנכות ולנכות קבועה.

אם מתגלה מחלה בנבדק, הרופא ממלא קופון סטטיסטי (f.025 / 2-y); עורך רישומים על מצב הבריאות בתיעוד הרפואי של מטופל חוץ (f.025 / y). אנשים המשויכים לקבוצת הבריאות השלישית נלקחים לרישום מרפאה על ידי רופא מחוזי או רופא מומחה. כאשר לוקחים מטופל לרישום מרפאה, המטופל נרשם כרטיס בקרה של תצפית מרפאה (f.030 / y), אשר נשמר על ידי הרופא המבצע תצפית מרפאה על המטופל. תרשים הבקרה מראה: שם משפחה של הרופא, תאריך רישום וביטול הרישום, סיבת ההסרה, מחלה שבגינה הוא נלקח להשגחה של רופא, מספר כרטיס האשפוז של המטופל, שם משפחתו, שם פרטי, פטרונות, גיל, מין, כתובת, מקום עבודה, נוכחות רופא, רישומים של שינויים באבחון הראשוני, מחלות נלוות, קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים.

ביצוע בדיקה מונעת ללא אמצעים טיפוליים ומניעתיים לאחר מכן אינו הגיוני. לפיכך, עבור כל מעקב מניעתי נערכת תכנית להשגחה מרפאה, המצוינת בכרטיס הבקרה של השגחה מרפאה וברשומה הרפואית של המרפאה החוץ.

שלב 2. מעקב דינמי אחר מצב הבריאות של העוברים בדיקות רפואיות ומבצעים אמצעי מניעה וטיפול.

ניטור דינמי של הבדיקה הרפואית מתבצע באופן דיפרנציאלי לפי קבוצות בריאות:

א) תצפית על אנשים בריאים (קבוצה 1) - מתבצעת בצורה של בדיקות רפואיות תקופתיות. קבוצות חובה של האוכלוסייה עוברות בדיקות שנתיות על פי התכנית במועדים שנקבעו. עבור שאר המקרים, הרופא צריך להפיק את המרב מכל ביקור של המטופל במתקן הרפואי. ביחס לקבוצת אוכלוסיה זו מבוצעים צעדים משפרי בריאות ומניעה שמטרתם מניעת מחלות, קידום הבריאות, שיפור תנאי העבודה והחיים וכן קידום אורח חיים בריא.

ב) תצפית על אנשים שהוקצו לקבוצה 2 (בריאה למעשה) מכוונת לביטול או הפחתה של גורמי סיכון להתפתחות מחלות, תיקון התנהגות היגיינית, הגברת יכולות פיצוי ועמידות הגוף. התבוננות בחולים שעברו מחלות אקוטיות נועדה למנוע התפתחות של סיבוכים וכרוניות של התהליך. תדירות ומשך התצפית תלויים בצורה הנוזולוגית, באופי התהליך, השלכות אפשריות(לאחר דלקת שקדים חריפה, משך הבדיקה הרפואית הוא חודש). חולים עם מחלות אקוטיות עם סיכון גבוה לכרוניות והתפתחות של סיבוכים חמורים כפופים למעקב של רופא כללי: דלקת ריאות חריפה, אנגינה חריפה, דלקת כבד זיהומית, גלומרולונפריטיס חריפה ואחרים.

ג) ניטור של אנשים המוקצים לקבוצה 3 (חולים כרוניים) - מתבצע על בסיס תוכנית של פעילויות רפואיות ופנאי, הקובעת את מספר הביקורים במרפאה לרופא; התייעצויות של מומחים רפואיים; מחקרי אבחון; טיפול תרופתי ונגד הישנות; הליכי פיזיותרפיה; תרגילי פיזיותרפיה; מזון דיאטטי, טיפול ספא; תברואה של מוקדי זיהום; אשפוז מתוכנן; אמצעי שיקום; תעסוקה רציונלית וכו'.

קבוצת מרפא של חולים עם מחלות כרוניותחולים הכפופים למעקב של רופאים כלליים הם חולים עם המחלות הבאות: ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות, ברונכיאקטזיס, אבצס בריאות, יתר לחץ דם, NDC, מחלת עורקים כליליים, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דלקת קיבה כרוניתעם אי ספיקת הפרשה, דלקת כבד כרונית, שחמת הכבד, דלקת כיס כיס כרוניתוכוללית, קוליטיס כרונית ואנטירוקוליטיס, קוליטיס כיבית, מחלת אורוליתיאזיס, גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס כרונית, דלקת מפרקים ניוונית, שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית, חולה לעיתים קרובות ולמשך זמן רב. אם יש רופאים בעלי התמחויות צרות בפוליקליניקה, חולי פרופיל, בהתאם לגיל ולשלב הפיצוי, עשויים להיות תחת השגחה של מומחים אלו.

קבוצה של חולי רפואה הכפופים לתצפית רופא מנתח,הם חולים עם פלביטיס וטרומבופלביטיס, ורידים בולטיםורידים של הגפיים התחתונות, תסמונות לאחר כריתה, אוסטאומיאליטיס כרונית, אנדרטריטיס, כיבים טרופיים וכו'.

במסגרת הניטור הדינמי מתבצעות, מותאמות ומשלימות הפעילויות המתוכננות במהלך השנה. בסוף השנה ממלאים אפיקריזיס שלב לכל תרופה מונעת, המשקף את הנקודות הבאות: מצבו הראשוני של המטופל; ביצע פעילויות רפואיות ופנאי; דינמיקה של מהלך המחלה; הערכה סופית של מצב הבריאות (שיפור, הידרדרות, ללא שינוי). האפיקריס נבדק ונחתם על ידי ראש המחלקה. מטעמי נוחות, מכוני בריאות רבים משתמשים בטפסים מיוחדים כגון "אפיקריסיס של תוכנית תצפית מרפאה", המודבקים ברשומה הרפואית ויכולים להפחית באופן משמעותי את הזמן המושקע בניירת.

שלב 3. ניתוח שנתי של מצב עבודת הרפואה במתקני בריאות, הערכת יעילותה ופיתוח אמצעים לשיפורה (ראה שאלה 51).

ניתוח סטטיסטי של עבודת מרפא מתבצע על בסיס חישוב של שלוש קבוצות של אינדיקטורים:

אינדיקטורים המאפיינים את ארגון והיקף הבדיקה הקלינית;

מדדים לאיכות הבדיקה הקלינית (פעילות הפיקוח הרפואי);

אינדיקטורים ליעילות הבדיקה הקלינית.

א) אינדיקטורים לנפח הבדיקה הרפואית

1. כיסוי של תצפית רפואית על חולים עם צורה נוזולוגית זו:

2. מבנה החולים הרשומים במרפאה:

ב) מדדי איכות של בדיקה קלינית

1. עמידה בזמנים של כיסוי תצפית מרפאה של מטופלים שזה עתה אובחנו:

2. פעילות ביקורים אצל הרופא:

3. אחוז החולים המאושפזים בבתי החולים:

בדומה, מחושבת פעילות של ביצוע אמצעי אבחון רפואיים ושיפורי בריאות נוספים בקרב העוברים בדיקות רפואיות (תזונה דיאטה, טיפול בסנטוריום, טיפול נגד הישנות וכו').

ג) מדדים ליעילות הבדיקה הקלינית

1. שינויים במצב הבריאות של העוברים בדיקה רפואית (עם שיפור, עם הידרדרות, ללא שינויים)

2. שיעור החולים שעברו החמרה במחלה, עבורם מתבצעת תצפית מרפאה.

3. תחלואה עם נכות זמנית של בדיקות רפואיות (במקרים ובימים):

4. נכות ראשונית בקרב הנבדקים רפואיים:

5. תמותה של חולי בדיקה רפואית.

מעניק טיפול רפואי מוסמך בהתמחותו, תוך שימוש בשיטות מודרניות של מניעה, אבחון, טיפול ושיקום, מאושרות לשימוש ב פרקטיקה רפואית. מרפאת רופא מחוזית

קובע את הטקטיקה של ניהול המטופל בהתאם לכללים וסטנדרטים שנקבעו.

מפתחת תכנית לבדיקת המטופל, מפרטת את הנפח והשיטות הרציונליות לבדיקת המטופל על מנת לקבל מידע אבחוני מלא ואמין בזמן הקצר ביותר.

בהתבסס על תצפיות ובדיקות קליניות, אנמנזה, נתונים ממחקרים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים, מבססים (או מאשרים) את האבחנה.

בהתאם לכללים ולסטנדרטים שנקבעו, קובע ובולט את הטיפול הדרוש, מארגן או מבצע באופן עצמאי את ההליכים והאמצעים האבחוניים, הטיפוליים, השיקומיים והמניעים הדרושים.

מבצע שינויים בתכנית הטיפול בהתאם למצב המטופל וקובע את הצורך בשיטות בדיקה נוספות.

מעניק סיוע מייעץ לרופאים של מחלקות אחרות של מתקני בריאות בהתמחותם.

מפקח על עבודת צוותי רפואה משניים וזוטרים הכפופים לו (אם יש), מקל על מילוי תפקידו.

שולט בנכונות ביצוע הליכי אבחון וטיפול, תפעול מכשירים, מכשירים וציוד, שימוש רציונלי בריאגנטים ותרופות, ציות לכללי בטיחות והגנה על העבודה על ידי צוות רפואי בינוני וזוטר.

משתתף בהדרכות לשיפור כישורי הצוות הרפואי.

מתכנן את עבודתו ומנתח את ביצועי פעילותו.

מבטיח ביצוע בזמן ואיכותי של תיעוד רפואי ואחר בהתאם לכללים שנקבעו.

מבצעת עבודות סניטריות-חינוכיות.

תואם את הכללים והעקרונות של אתיקה רפואית ודונטולוגיה.

משתתף בבדיקת נכות זמנית ומכין את המסמכים הדרושים לבדיקה רפואית וסוציאלית.

מוסמך ומבצע בזמן פקודות, פקודות והוראות הנהלת המוסד וכן פעולות משפטיות בפעילותו המקצועית.

עומד בכללי התקנות הפנימיות, בטיחות אש ובטיחות, משטר סניטרי ואפידמיולוגי.

נוקטת בצעדים מיידיים, לרבות יידוע להנהלה בזמן, לביטול הפרות של כללי בטיחות, אש ותברואה המהווים איום על פעילות מוסד הבריאות, עובדיו, מטופליו ומבקריו.

משפר באופן שיטתי את כישוריו.

השתתפות הרופא בעבודת הוועדה הרפואית:

קובע את סימני הנכות הזמנית בהתבסס על הערכה ומצב בריאותי, אופי ותנאי עבודה, גורמים חברתיים;

קובע את תקופת אי כושר העבודה;

מנפיק תעודת אי כושר עבודה;

טיים שולחת את המטופל להתייעצות והארכת תעודת אי כושר עבודה לוועדה הרפואית;

מזהה סימנים של נכות מתמשכת ושולחת בזמן לבדיקה רפואית וסוציאלית;

מנתח את הגורמים ל-MTD ולנכות ראשונית, לוקח חלק בפיתוח ויישום של אמצעים לצמצום.

מספר החולים בהשגחת רופא:

שולחן 2

שולחן 3

מבנה מטופלי המרפא

איור 2. דינמיקה של מספר החולים תחת רישום מרפאה.

מסקנה: בהתבסס על הנתונים המוצגים, אנו רואים את הדינמיקה של ירידה, ולאחר מכן עלייה במספר החולים הרשומים במרפאה במבנה של חולי המרפא, מספר רב נופל על מחלות לב וכלי דםואז מחלות בדרכי השתן, הנשימה, מערכות עיכולומחלות דם, בהתאמה.

איור 3. מבנה מחלות של חולי מרפא.

עבודה סניטרית וחינוכית של הרופא הכללי המקומי:

מדי חודש מעביר הרופא המחוזי שתי הרצאות בדרך ושתיים עד ארבע הרצאות במרפאה. אור מפרסם סנבולטין אחד בחודש אחד. כמו כן מתקיימות שיחות הסבר פרטניות עם המטופל, הכרות מטופלים עם תרופות חדשות בעזרת חוברות פרסום, שיחות קידום אורח חיים בריא, תזונה רציונלית.

הרופא המחוזי מחויב: להקצות למטופל מעבדה, רנטגן ומחקרים נוספים, לערוך טיפול הכנה מתאים, להתייעץ עם המטופל עם ראש המחלקה הטיפולית ועם רופאים של התמחויות אחרות. את תוצאות הניתוחים יש להעביר לבית החולים יחד עם הכרטיס הרפואי החוץ או תמצית ממנו.

הרופא הכללי המקומי בוחן את התנאים ואורח החיים של תושבי מחוזו: בעת ביקורם בבית ובמרפאה, מברר אם לחולים יש הרגלים רעים - עישון, אלכוהול, סמים; איזון תזונתי; מקום עבודה, תנאי עבודה ובילוי. כמו כן, חשוב לזהות אנשי קשר של חולים עם חולים מדבקים, ריאגנטים כימיים וביולוגיים שונים. הערכת תנאי החיים יכולה להתבצע בחלקה על ידי ביקור חולים בבית, תוך ציון רווחת האזור ופנים ביתו של החולה.

תיעוד נשמר על ידי המטפל המקומי

טבלה 4

	שם טופס		חיי מדף
	תיק רפואי חוץ
	כרטיס בקרה של תצפית מרפאה
	כרטיס בדיקות פלואורוגרפיות מונעות
	כרטיס חיסון
	פנקס חיסונים
	ספר שיחות הבית של הרופא
	עזרה בהשגת כרטיס
	כרטיס סנטוריום-נופש
	אישור רפואי (להצגת החטיבה הטריטוריאלית הרלוונטית של משטרת התנועה של משרד הפנים של הפדרציה הרוסית)
	מחברת עבודה בבית אחות מחוז (פטרונות) (מיילדת)
	רישום ביקורים רפואיים במרפאות חוץ, בבית
	הפניה לאשפוז, טיפול שיקומי, בדיקה, ייעוץ
	הפניה ל-ITU
	חלץ מהכרטיס הרפואי של מטופל חוץ, אשפוז
	יומן נוהל
	הודעת חירום על מחלה זיהומית, הרעלת מזון, הרעלה תעסוקתית חריפה, תגובה חריגה לחיסון
	הודעה על מטופל עם אבחנה לראשונה בחייו: עגבת, זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה, הרפס אורונטיל, יבלות אנוגניות, מיקרוספוריה, פבוס, טריכופיטוזיס, מיקוזה בכפות הרגליים והידיים, פטרת ציפורניים, גרדת.
	כתב עת של עבודה קלינית ומומחים של המרפאה
	כתב עת של עבודה קלינית ומומחים של המרפאה (מומחיות רפואית וחברתית)
	ספר רישום תעודות אי כושר עבודה
	תעודת פטירה רפואית (עם עמוד שדרה)		תלושי תעודה 3 שנים
	טופס מרשם
	טופס מרשם
	טופס מרשם
	מרשם לזכות לקבל תרופה המכילה חומר נרקוטי
	רישום טפסי מרשם של טופס מס' 107/י במרפאה
	פנקס רישום של טפסי מרשם מיוחדים לתרופה נרקוטית ולחומר פסיכוטרופי
	רישום טפסי מרשם של טופס מס' 148-1 / י-88 במרפאה
	רישום טפסי מרשם של טופס מס' 148-1 / y-04 (ל)
	רישום קליטת חולים ודחיית אשפוז
	תיעוד רפואי של מאושפז
	כרטיס חולה בבית חולים יום של מרפאה, בית חולים בבית, אשפוז יום בבית חולים
	גיליון טמפרטורה
	כרטיס סטטיסטי של הנסתלק מבית החולים
	גיליון רישום של תנועת חולים ומיטות אשפוז
	הפניה לחדרי ייעוץ ותמיכה
	יומן חשבונאות לעבודות סניטריות וחינוכיות
	חוות דעת רפואית על מעבר אישה בהריון לעבודה אחרת
	דרכון של האתר הרפואי של אזרחים הזכאים לקבל מערך שירותים חברתיים
	מידע על תרופותמונפקים ומשוחררים לאזרחים הזכאים לקבל שירותים חברתיים
	אישור רפואי למועמדים לאוניברסיטה, בית ספר תיכון, מכללה
	כרטיס תצפית דינמית בחולים עם יתר לחץ דם עורקי
	כרטיס אשפוז

הרופא-המטפל המחוזי מנתח את שכיחות האוכלוסייה במחוזו באופן הבא:

דוח עסקי - שיעורי שכיחות לשלוש שנים;

חשבונאות על נוכחות ותחלואה של אוכלוסיית האתר - אינדיקטורים למשך חודש.

עלייה בכמות הזמן למטופל;

שיפור הבסיס החומרי והטכני, בפרט מתן תחבורה למתן סיוע בבית, הכנסת מאגר מידע ממוחשב משותף של האוכלוסייה המשרתת.

המדדים העיקריים לפעילותו של הרופא הכללי המקומי

אוכלוסייה ממוצעת באזור טיפולי אחד

עבור 2012 = 2195 אנשים

עבור 2011 = 2183 אנשים

מסקנה: משנת 2011 עד 2013 יש גידול אוכלוסייה חיובי, שבקשר אליו גדל האוכלוסייה הממוצעת באזור אחד מ-2183 ל-2200 איש

מספר ביקורים רפואיים ממוצע לתושב אחד

לשנת 2012 = 4.7 ביקורים

לשנת 2011 = 4.6 ביקורים

מסקנה: משנת 2011 עד 2013 קיימת נטייה לעלייה בביקורי רופא ל-1 תושב, בעוד שממוצע הביקורים הרפואיים ל-1 תושב גבוה בהרבה מהנורמה (בשיעור של 2.7).

כוח אדם (רק למשרות מלאות של רופאים)

עבור 2012 = 97%

עבור 2013 = 95.4%

מסקנה: מ-2011 עד 2013 חלה עלייה באיוש (מ-95.4% ל-98.2%) עקב העסקת אנשי מקצוע צעירים. כוח האדם הוא מעל לנורמה, אינדיקטור טובלמרפאה המחוזית.

עבור 2012 = 4404 ביקורים

עבור 2011 = 4567 ביקורים

מסקנה: משנת 2011 עד 2013 חלה ירידה במספר הביקורים, עקב פריקת מומחים צעירים לתפקיד רפואי.

יישוב בקבלה של רופאים כלליים מקומיים

עבור 2012 = 80%

עבור 2011 = 82%

מסקנה: משנת 2011 עד 2013 חלה ירידה בשטח בקבלה של רופאים כלליים מקומיים.

טיפול מקומי בבית לרופאים כלליים מקומיים

עבור 2012 = 98%

עבור 2011 97.4%

מסקנה: משנת 2011 עד 2013, הכיסוי המחוזי לסיוע בבית נשאר בטווח של 98%.

שלמות כיסוי האוכלוסייה בבדיקות רפואיות

עבור 2012 = 96%

עבור 2011 = 95%

מסקנה: משנת 2011 עד 2013 חלה עלייה בשלמות כיסוי האוכלוסייה בבדיקות רפואיות, דבר המעיד על שיפור בעבודתו של הרופא המחוזי.

חלקם של ביקורי מניעה במרפאה

עבור 2012 = 10%

עבור 2011 = 11%

מסקנה: בשנים 2011 עד 2013 חלה עלייה בשיעור הביקורים המונעים במרפאה, יש להגדיל אותו

שלמות הכיסוי של האוכלוסייה על ידי תצפית מרפאה

מסקנה: משנת 2011 עד 2013, שלמות הכיסוי של האוכלוסייה על ידי תצפית מרפא נותרה ללא שינוי ובמקרה זה היא מיטבית.

הרצאה בנושא: "תזונה אנושית רציונלית"

מזון מרפאת רופא מקומי

מאז ימי קדם, אנשים הבינו את החשיבות הרבה של תזונה לבריאות. I. I. Mechnikov האמין שאנשים מזדקנים בטרם עת ומתים עקב תת תזונה, ושאדם שאוכל באופן רציונלי יכול לחיות 120-150 שנים. בריאות ותזונה קשורות קשר הדוק. חומרים שנכנסים לגוף עם מזון משפיעים על מצבנו הנפשי, הרגשות והבריאות הפיזית שלנו. הפעילות הגופנית או הפסיביות, העליזות או הדיכאון שלנו תלויים במידה רבה באיכות התזונה. ולא בכדי אמרו הקדמונים ש"האדם הוא מה שהוא אוכל". כל מה שאנחנו הוא שלנו מראה חיצוני, מצב העור, השיער וכו', נובע משילוב של חומרים שונים המרכיבים את גופנו

חוקי התזונה הביולוגיים

מדע הרפואה חשף את חוקי התזונה הביולוגיים, פיתח וביסס את תפיסת התזונה האנושית הרציונלית, תוך התחשבות בפעילותו החברתית ואפשרה לו להמליץ על תזונה רציונלית, תוך התחשבות בגיל, מגדר ואופי העבודה. אוכלוסיית בעלי יכולת הגוף הבוגרת מחולקת לחמש קבוצות בהתאם לעוצמת העבודה הפיזית (צריכת אנרגיה), מזוהות קבוצות גיל באוכלוסייה השונות בצרכים התזונתיים, ומבוססים את הצרכים התזונתיים והאנרגטיים של נשים הרות ואמהות מניקות. . על בסיס רעיונות אלו מנוסחות המלצות על תזונה מיטבית לקבוצות אוכלוסייה שונות. תזונה סבירה מוצדקת. עבור אנשים חולים, מוצעות דיאטות הלוקחות בחשבון את הגורמים והמאפיינים של התפתחות ומהלך המחלות. על מנת להבטיח את חוסר המזיקות (בטיחותם) של מוצרי מזון, נקבעו תקנות לתכולה המותרת (בטוחה) של חומרים מזיקים במוצרי מזון, פותחו שיטות לאיתור וקביעת חומרים אלו במזון, וכן מערכת של נוצר פיקוח היגייני על איכות ובטיחות מוצרי המזון.

עקרונות בסיסיים של תזונה רציונלית ומאוזנת

במהלך החיים, גוף האדם עובר ללא הרף חילוף חומרים וחילופי אנרגיה. מקור חומרי הבניין והאנרגיה הדרושים לגוף הם חומרים מזינים המגיעים ממנו סביבה חיצוניתבעיקר עם אוכל. אם מזון לא נכנס לגוף, אדם מרגיש רעב. אבל הרעב, למרבה הצער, לא יגיד לך אילו חומרים מזינים ובאיזו כמות אדם צריך. לעתים קרובות אנו אוכלים את מה שטעים, מה שניתן להכין במהירות, ולא באמת חושבים על התועלת והאיכות הטובה של המוצרים בהם נעשה שימוש.

תזונה רציונלית היא תזונה המספיקה בכמות ושלמה באיכותה, מספקת את צורכי האנרגיה, הפלסטיק ואחרים של הגוף ומספקת את רמת חילוף החומרים הדרושה. תזונה רציונלית נבנית תוך התחשבות במגדר, גיל, אופי העבודה, תנאי האקלים, מאפיינים לאומיים ואינדיבידואליים.

העקרונות של תזונה רציונלית הם:

1) התאמה של הערך האנרגטי של מזון הנכנס לגוף האדם עם צריכת האנרגיה שלו;
2) צריכת כמות מסוימת של חומרים מזינים לגוף ביחסים אופטימליים;
3) תזונה נכונה;
4) מגוון מוצרי מזון הנצרכים;
5) מתינות באוכל.

ההשפעות השליליות של תזונת יתר על רקע פעילות גופנית נמוכה מצביעות על כך שאחד העקרונות הבסיסיים של תזונה רציונלית בעבודה אינטלקטואלית צריך להיות הפחתת הערך האנרגטי של המזון לרמת עלויות האנרגיה המופקות או הגברת הפעילות הגופנית לרמת הקלוריות. תכולת המזון הנצרך.

הערך הביולוגי של המזון נקבע על פי תכולתו של רכיבי תזונה חיוניים הנחוצים לגוף - חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים, מלחים מינרלים. לחיי אדם נורמליים, נדרש לא רק לספק לו כמות מספקת (בהתאם לצרכי הגוף) של אנרגיה וחומרי מזון, אלא גם לבחון קשרים מסוימים בין גורמים תזונתיים רבים, שלכל אחד מהם יש תפקיד ספציפי ב חילוף חומרים. תזונה, המאופיינת ביחס אופטימלי של חומרים מזינים, נקראת מאוזנת.

תזונה מאוזנת מספקת את היחס האופטימלי לגוף האדם בתזונה היומית של חלבונים, חומצות אמינו, שומנים, חומצות שומן, פחמימות, ויטמינים.

על פי הנוסחה של תזונה מאוזנת, היחס בין חלבונים, שומנים ופחמימות צריך להיות 1:1.2:4.6. יחד עם זאת, כמות החלבונים בהרכב התזונה היא 11 - 13% מערך האנרגיה היומי, שומנים - ממוצע של 33% (לאזורי הדרום - 27 - 28%, לאזורי הצפון - 38 - 40%), פחמימות - כ-55%.

סנאים. מדובר בתרכובות חנקן גבוהות מולקולריות המורכבות מחומצות אמינו, החומר הפלסטי העיקרי ממנו בנויות רקמות הגוף. לחלבונים מהם בנויים תאי הגוף מבנה מורכב ופעילות כימית גבוהה. חלבונים מחולקים לפשוטים ומורכבים. הראשונים בנויים רק מחומצות אמינו. ההרכב של האחרונים, בנוסף לחומצות אמינו, כולל גם רכיבים שונים נטולי חנקן (שאריות חומצה זרחתית, פחמימות וחומרים אחרים). חומרי חלבון כוללים אנזימים - המאיצים החשובים ביותר תגובות ביוכימיותבתוך הגוף.

הפונקציות העיקריות של חלבון בגוף

פלסטיק. חלבונים מהווים 15-20% מהמסה הטרייה של רקמות שונות והם חומר הבניין העיקרי של תאים, איברים וחומר בין תאי.

מְזַרֵז. חלבונים הם המרכיב העיקרי של כל האנזימים המוכרים כיום. ואנזימים רגילים הם תרכובות חלבון בלבד. לאנזימים תפקיד מכריע גם בהטמעה של חומרים מזינים בגוף האדם ובוויסות כל הפעילויות המטבוליות התוך-תאיות.

הורמונלי. חלק ניכר מההורמונים מטבעם הם חלבונים. אלה כוללים אינסולין, הורמוני יותרת המוח וכו'.

פונקציית מפרט. השפע יוצא הדופן והייחודיות של חלבונים אישיים מספקים אינדיבידואליות של רקמות וסגוליות מין.

תַחְבּוּרָה. חלבונים מעורבים בהובלת חמצן, שומנים, פחמימות, ויטמינים מסוימים, הורמונים וחומרים אחרים על ידי הדם.

שומנים. אלו חומרים המורכבים מגליצרול וחומצות שומן המחוברות בקשרי אתר. על ידי רוויה עם חומצות שומן, שומנים מחולקים לשתי קבוצות: מוצקים (שומן, חמאה), המכילים חומצות שומן רוויות, ושומנים נוזליים (חמניות, שמן זית, מאגוזים, זרעים וכו'), המכילים בעיקר חומצות שומן בלתי רוויות. שומנים הם מקור האנרגיה החזק ביותר. בנוסף, מצבורי שומן ("מחסן" שומן) מגנים על הגוף מפני איבוד חום וחבורות, וקפסולות שומן איברים פנימייםלשמש כתמיכה והגנה מפני נזק מכני. השומן המושקע הוא מקור האנרגיה העיקרי במחלות אקוטיות, כאשר התיאבון מופחת וספיגת המזון מוגבלת.

פחמימות. פחמימות הן תרכובות של פחמן, מימן וחמצן, כאשר מימן וחמצן ביחס של 2:1, כמו במים, ומכאן שמם. פחמימות מחולקות לפשוטים - חד-סוכרים (גלוקוז, גלקטוז, פרוקטוז) ומורכבים - רב-סוכרים. חד-סוכרים נפרדים, בשילוב זה עם זה, יוצרים פחמימות מורכבות יותר או פחות. משתי המולקולות נוצרים דו-סוכרים, כאשר מספר גדול יותר מהם - רב-סוכרים. לכל החד-סוכרים והדו-סוכרים יש טעם מתוק, אך מידתו אינה זהה. המתוק ביותר הוא החד-סוכר פרוקטוז. פוליסכרידים מופצים באופן נרחב בטבע. לרוב, מדובר בתרכובות מורכבות של כמה מאות מולקולות. בין הפוליסכרידים ניתן למנות עמילן – פחמימה הנמצאת בתאי צמחים, גליקוגן – פחמימה ברקמות בעלי חיים וכן סיבים המהווים חלק מהקרומים של תאי הצמח. לאף אחד מהפוליסכרידים אין טעם מתוק. פחמימות משמשות כמקור האנרגיה העיקרי של הגוף ומסייעות לשרירים שלנו לעבוד. הם נחוצים לחילוף חומרים תקין של חלבונים ושומנים. בשילוב עם חלבונים, הם יוצרים הורמונים מסוימים, אנזימים, הפרשות של בלוטות רוק ובלוטות אחרות היוצרות ריר ותרכובות חשובות אחרות.

מקורות התזונה הם מזון ממקור מן החי והצומח, המחולקים באופן קונבנציונלי למספר קבוצות עיקריות.

הקבוצה הראשונה כוללת חלב ומוצרי חלב (גבינת קוטג', גבינות, קפיר, חלב מכורבל, אסידופילוס, שמנת וכו'); השני הוא בשר, עופות, דגים, ביצים ומוצרים העשויים מהם; השלישי - מאפייה, פסטה וקונדיטוריה, דגנים, סוכר, תפוחי אדמה; הרביעי הוא שומנים; חמישית - ירקות, פירות, פירות יער, עשבי תיבול; השישי הוא תבלינים, תה, קפה וקקאו.

כל קבוצת מוצרים, בהיותה ייחודית בהרכבה, מעורבת באספקה המועדפת של הגוף עם חומרים מסוימים. לכן, אחד הכללים הבסיסיים של תזונה רציונלית הוא מגוון. אפילו במהלך התענית, באמצעות מגוון רחב של מוצרים צמחיים, אתה יכול לספק לגוף כמעט כל מה שאתה צריך.

בטבע, אין מזונות אידיאליים שיכילו קומפלקס של כל אבות המזון הנחוצים לאדם (היוצא מן הכלל הוא חלב האם). עם תזונה מגוונת, כלומר תזונה מעורבת המורכבת ממוצרים ממקור מן החי והצומח, גוף האדם מקבל בדרך כלל מספיק חומרים מזינים. מגוון מזונות בתזונה משפיעים לטובה על ערך תזונתי, שכן מוצרים שונים משלימים זה את זה עם הרכיבים החסרים. בנוסף, תזונה מגוונת תורמת לספיגה טובה יותר של המזון.

המושג דיאטה כולל את ריבוי וזמן האכילה במהלך היום, חלוקתה לפי ערך אנרגטי ונפח. התזונה תלויה בשגרת היום, באופי העבודה ובתנאי האקלים. לעיכול תקין ישנה חשיבות רבה לסדירות צריכת המזון. אם אדם תמיד לוקח מזון באותו זמן, אז הוא מפתח רפלקס להפריש בזמן זה מיץ קיבהונוצרים תנאים לעיכול טוב יותר שלו.

יש צורך שהמרווחים בין הארוחות לא יעלו על 4-5 שעות.הטובה ביותר היא ארבע ארוחות ביום. במקביל, ארוחת הבוקר מהווה 25% מערך האנרגיה של התזונה היומית, לארוחת צהריים - 35%, לחטיף אחר הצהריים (או ארוחת בוקר שנייה) - 15%, לארוחת ערב - 25%.

להפרעות אכילה תפקיד שלילי בבריאות. זה מתבטא בירידה במספר הארוחות ביום מארבע לחמש לשתיים, חלוקה לא נכונה של המנה היומית לארוחות נפרדות, עליה בארוחת הערב ל-35-65% במקום 25%, עליה במרווחים. בין ארוחות בין 4-5 ל-7-8 שעות. מצוות החוכמה העממית על תזונה נשכחות: "קצר ארוחת ערב, הארך חיים"; "תאכל חכם, תחיה הרבה זמן." כל הטבע חי במקצבים מדויקים: סיבוב כוכבי הלכת, עונות השנה, יום ולילה, חיים ומוות. קצב אופייני לגוף האדם, לאיבריו ולמערכותיו האישיות. לפיכך, הארגון והקפדה על שגרת היום, המאפשרת מעבר מערות לשינה ולהיפך, יישום נהלי היגיינה, פעילויות שונות, מנוחה, אכילה במקביל בהתאם מאפייני גיללִיצוֹר התנאים הטובים ביותרלחיי האורגניזם. מבחינה פיזיולוגית, השגרה היומיומית מוצדקת בפיתוח רפלקסים מותנים, אשר לאורך זמן קבועים לכל החיים בצורה של מיומנויות והרגלים יציבים ובעלי ...

היגיינה: ספר לימוד לאוניברסיטאות / אד. acad. RAMS G.I. רומיאנטסב. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד - M.: "GEOTAR-Media", 2008. - 607 עמ': ill.

סטטיסטיקה רפואית-ביולוגית / גלנץ ש.; תרגום מאנגלית. יו.א. דנילוב, עורך. N.E. Buzikashvili, D.V. סמוילוב. - מ.: תרגול, 1999. - 459s

בריאות הציבור והבריאות: ספר לימוד לתלמידים. דבש. אוניברסיטאות / L. A. Alekseeva [ואחרים], ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. - מהדורה רביעית. - מ.: MEDpress-inform, 2006. - 520s.