דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. דלקת ריאות נרכשת בקהילה, תמונה קלינית, אבחון טיפול בדלקת ריאות חריפה בקהילה

דלקת ריאות היא אחת המחלות האקוטיות הנפוצות ביותר, היא קבוצה של מחלות זיהומיות חריפות (בעיקר חיידקיות) בעלות אטיולוגיה, פתוגנזה, מאפיינים מורפולוגיים שונים, המאופיינת בנגעים מוקדיים של חלקי הנשימה של הריאות עם נוכחות חובה של הפרשה תוך-אלוויאולרית.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה (מילים נרדפות: בית, חוץ) היא מחלה קשה, שהתעוררה במסגרת קהילתית, מלווה בסימפטומים של זיהום של התחתון דרכי הנשימה(חום, שיעול, כאבים בחזה, קוצר נשימה) ושינויים "טריים" מוקדיים-חדירים בריאות בהעדר חלופה אבחנתית ברורה.

הסיבות להתפתחות תגובה דלקתית במקטעי הנשימה של הריאות יכולות להיות הן ירידה ביעילות מנגנוני ההגנה של הגוף, והן מינון מסיבי של מיקרואורגניזמים ו/או עלייה בארסיותם. שאיבת תכולת האורולוע היא דרך ההדבקה העיקרית של חלקי הנשימה של הריאות, ומכאן המנגנון הפתוגני העיקרי להתפתחות דלקת ריאות. בתנאים רגילים, מספר מיקרואורגניזמים, כגון Streptococcus pneumoniae, יכולים להתיישב באורופרינקס, אך דרכי הנשימה התחתונה נשארות סטריליות.

במקרים של פגיעה במנגנוני ה"ניקוי העצמי" של העץ הטראכאוברונכיאלי, למשל, עם זיהום נגיפי בדרכי הנשימה, נוצרים תנאים נוחים להתפתחות דלקת ריאות. במקרים מסוימים, גורם פתוגני עצמאי עשוי להיות מינון מסיבי של מיקרואורגניזמים או חדירתם לחלקי הנשימה של הריאות של אפילו מיקרואורגניזמים בודדים ארסיים מאוד, עמידים בפני פעולת מנגנוני ההגנה של הגוף, מה שמוביל גם להתפתחות של דלקת ריאות.

האטיולוגיה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה קשורה ישירות למיקרופלורה הרגילה המתיישבת את דרכי הנשימה העליונות. מבין המיקרואורגניזמים הרבים, רק מעטים בעלי ארסיות מוגברת מסוגלים לגרום לתגובה דלקתית כאשר הם נכנסים לדרכי הנשימה התחתונות.

גורמים סיבתיים טיפוסיים אלה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם:

• Streptococcus pneumoniae;
• hemophilus influenzae.

למיקרואורגניזמים לא טיפוסיים יש חשיבות מסוימת באטיולוגיה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, אם כי קשה לקבוע במדויק את המשמעות האטיולוגית שלהם:

• Chlamydophila (כלמידיה) pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

גורמים נפוצים אך נדירים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה כוללים:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, לעתים רחוקות יותר אנטרובקטריות אחרות;
• Streptococcus pneumoniae הוא הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה אצל אנשים מכל קבוצות הגיל.

תרופות הבחירה בטיפול בדלקת ריאות פנאומוקוקלית הן אנטיביוטיקה בטא-לקטם - בנזילפניצילין, אמינופניצילינים, כולל מוגנים; cephalosporins II-III דור. פלואורוקינולונים חדשים (Levofloxacin, Moxifloxacin) הם גם יעילים מאוד.

פעילות אנטי-פניאומוקוקלית גבוהה מספיק ויעילות קלינית אנטיביוטיקה מקרולידים(אריתרומיצין, רוקסיתרומיצין, קלריתרמיצין, אזיתרמיצין, ספירמיצין, מידקמיצין) ולינקוסאמידים. אבל עדיין, אנטיביוטיקה מקרולידית לדלקת ריאות זו היא חומר רזרבה לאי סבילות לבטא-לקטמים.

hemophilus influenzae

גורם סיבתי משמעותי מבחינה קלינית לדלקת ריאות, במיוחד במעשנים וחולים עם COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית). אמינופניצילינים (אמוקסיצילין), אמינופניצילינים "מוגנים" (אמוקסיצילין / קלבולנט), צפלוספורינים מדור II-IV, קרבפנמים, פלורוקינולונים (המוקדמים - ציפרלקס, אופלוקסצין וחדשים - לבופלוקסצין, מוקסיפלוקסצין, בעלי פעילות טבעית נגד אינפלופלוקסין, מוקסיפלוקסצין).

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ו-Mycoplasma pneumoniae

מאופיינים בדרך כלל בקורס מתון. דלקת ריאות Mycoplasma - שכיחה יותר אצל אנשים מתחת לגיל 40. תרופות הבחירה לטיפול בדלקות ריאות אלו הן מקרולידים ודוקסיציקלין. הפלואורוקווינולונים החדשים גם הם יעילים ביותר.

Legionella pneumophila

בדרך כלל מאופיין בקורס חמור. אנטיביוטיקה מקרולייד (אריתרומיצין, קלריתרמיצין, אזיתרומיצין) היא התרופה המועדפת לטיפול בדלקת ריאות לגיונלה. פלואורוקינולונים מוקדמים וחדשים הם גם יעילים מאוד.

Staphylococcus aureus

גורם סיבתי נדיר לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, אך חשיבותה גוברת בקשישים, בקרב משתמשי סמים, מתעללים באלכוהול, לאחר שפעת. התרופות הנבחרות לדלקת ריאות סטפילוקוקלית הן אוקסצילין, אמוקסיצילין / קלבולנט, צפלוספורינים, פלואורוקינולונים יעילות גם כן.

Klebsiella pneumoniae

ואנטרובקטריות אחרות הם גורמים נדירים מאוד של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה; יש להם משמעות אטיולוגית רק בקטגוריות מסוימות של חולים (קשישים, סוכרתאי ספיקת לב, שחמת הכבד). לצפלוספורינים מדור III-IV, לקרבפנמים ולפלואורוקווינולונים יש את הפעילות הטבעית הגבוהה ביותר נגד פתוגנים אלה.

יש לחשוד בדלקת ריאות אם למטופל יש חום הקשור לשיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח ו/או כאבים בחזה. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על חולשה חסרת מוטיבציה, עייפות, הזעה כבדה, במיוחד בלילה.

סימנים לדלקת ריאות כגון חום חריף, כאבים בחזה וכו'. עלול להיעדר - במיוחד בחולים תשושים ובקשישים.

בדלקת ריאות לא חמורה, ניתן להשלים טיפול אנטיביוטי עם הגעה לנורמליזציה יציבה של טמפרטורת הגוף תוך 3-4 ימים. בגישה זו, משך הטיפול הוא בדרך כלל 7-10 ימים. במקרים בהם קיימים נתונים קליניים ו/או אפידמיולוגיים על אטיולוגיה של דלקת ריאות מיקופלזמה או כלמידיה, משך הטיפול צריך להיות 14 ימים. קורסים ארוכים יותר של טיפול אנטיביוטי מיועדים לדלקת ריאות של אטיולוגיה סטפילוקוקלית או הנגרמת על ידי enterobacteria גרם שלילי - מ 14 עד 21 ימים.

כאשר מצביעים על דלקת ריאות לגיונלה, משך הטיפול האנטיביוטי הוא 21 יום. בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, חשוב ביותר לבצע הערכה מהירה של חומרת מצבם של החולים על מנת לזהות חולים הזקוקים לטיפול נמרץ חירום. נראה כי הקצאת חולים עם דלקת ריאות חמורה לקבוצה נפרדת חשובה ביותר, לאור שיעור התמותה הגבוה, הנוכחות, ככלל, של פתולוגיית רקע חמורה בחולים, מאפייני האטיולוגיה של המחלה והדרישות המיוחדות. לטיפול אנטיביוטי.

אבחון מאוחר ועיכוב בהתחלת טיפול אנטיביוטי (יותר מ-8 שעות) מוביל לפרוגנוזה גרועה יותר של המחלה.

למרבה הצער, לדלקת ריאות יכולות להיות סיבוכים שונים, כגון:

• תפליט פלאורלי;
• אמפיאמה פלאורלית (הצטברות של מוגלה פנימה חלל פלאורלי);
• הרס / היווצרות אבצס של רקמת הריאה (היווצרות של חללים מוגבלים ברקמת הריאה);
• אי ספיקת נשימה חריפה;
• הלם רעיל זיהומיות;
• אֶלַח הַדָם;
• פריקרדיטיס, שריר הלב (מחלת לב);
• דלקת כליות (מחלת כליות) ואחרות.

עם דלקת ריאות, יש לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות כגון:

• שחפת ריאתית;
• ניאופלזמות (סרטן ריאות ראשוני, גרורות אנדוברונכיאליות, אדנומה הסימפונות, לימפומה);
• תרומבואמבוליזם עורק ריאהואוטם ריאתי;
• מחלות אימונופתולוגיות (פיברוזיס ריאתי אידיופטי, דלקת ריאות אאוזינופילית, גרנולומטוזיס ברונכוצנטרית, ברונכיוליטיס אובליטרנס עם דלקת ריאות מארגנת, אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי, דלקת ריאות זאבת, דלקת כלי דם מערכתית);
• מחלות אחרות/ מצבים פתולוגיים(אי ספיקת לב גדושה, פנאומופתיה (רעילה) הנגרמת על ידי תרופות, שאיבת גוף זר, סרקואידוזיס, פרוטאינוזיס מכתשית ריאתית; דלקת ריאות שומנית, אטלקטזיס מעוגלות).

לסיכום, יש לומר כי רק רופא יכול לבצע אבחנה, לקבוע את חומרת המחלה ואת הפרוגנוזה. אם למטופל יש חום, שיעול יבש או שיעול עם ליחה, קוצר נשימה, כאבים בחזה, חולשה ללא מוטיבציה, עייפות, הזעה כבדה, במיוחד בלילה, יש לפנות לרופא כללי.

מעבדה משלו ובסיס אינסטרומנטלי "SM-Clinic" מאפשר לך לאבחן ולאבחן במהירות דלקת ריאות. ייקבע לך טיפול בזמן לדלקת ריאות, אינדיבידואלי לכל אחד, תוך התחשבות בחומרת המחלה, גיל, מחלות נלוות. המטפל יעזור לך להיות בריא שוב.

דלקת ריאות

גרסה: Directory of Diseases MedElement

דלקת ריאות ללא מפרט של הגורם הסיבתי (J18)

ריאות

מידע כללי

תיאור קצר

דלקת ריאות(דלקת ריאות) - שם של קבוצה של מחלות זיהומיות מקומיות חריפות של הריאות, שונות באטיולוגיה, פתוגנזה ומאפיינים מורפולוגיים, עם נגע ראשוני של קטעי הנשימה (alveoli) המכתשית היא יצירה דמוית בועה בריאות, קלועה על ידי רשת של נימים. חילופי גזים מתרחשים דרך דפנות המכתשים (יש יותר מ-700 מיליון מהם בריאות האדם)
, ברונכיולים ברונכיולים הם הענפים הסופיים של עץ הסימפונות שאינם מכילים סחוס ועוברים לצינורות המכתשית של הריאות.
) והפרשה תוך-אלוואולרית.

הערה.מכותרת זו וכל כותרות המשנה (J18 -) אינן נכללות:

מחלות ריאה אינטרסטיציאליות אחרות עם אזכור של פיברוזיס (J84.1);
- מחלת ריאה אינטרסטיציאלית, לא מוגדרת (J84.9);
- אבצס ריאתי עם דלקת ריאות (J85.1);
- מחלות ריאה הנגרמות על ידי גורמים חיצוניים (J60-J70) כולל:
- דלקת ריאות הנגרמת על ידי מוצקים ונוזלים (J69 -);
- הפרעות ריאתיות אינטרסטיציאליות חריפות הנגרמות על ידי תרופות (J70.2);
- הפרעות ריאתיות כרוניות בין-סטיציאליות הנגרמות על ידי תרופות (J70.3);
- הפרעות אינטרסטיציאליות ריאתיות עקב תרופות, לא מוגדרות (J70.4);

סיבוכים ריאתיים של הרדמה במהלך ההריון (O29.0);
- דלקת ריאות בשאיפה עקב הרדמה במהלך הלידה והלידה (O74.0);
- סיבוכים ריאתיים עקב שימוש בהרדמה בתקופה שלאחר הלידה (O89.0);
- דלקת ריאות מולדת, לא מוגדרת (P23.9);
- תסמונת שאיפה של יילודים, לא מוגדרת (P24.9).

מִיוּן

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya לסוגים הבאים:
- croupous (דלקת ריאות, עם נזק לאונה של הריאה);
- מוקדי (דלקת סימפונות, עם נזק לאלואוולים הסמוכים לסמפונות);
- ביניים;
- חד;
- כרוני.

הערה. יש לזכור כי דלקת ריאות לובאר היא רק צורה אחת של דלקת ריאות ריאות ואינה מתרחשת עם דלקת ריאות בעלת אופי שונה, ודלקת אינטרסטיציאלית של רקמת הריאה סיווג מודרנימסווגת כאלוואוליטיס.

החלוקה של דלקת ריאות לאקוטית וכרונית אינה משמשת בכל המקורות, שכן מאמינים שבמקרה של מה שנקרא דלקת ריאות כרונית, ככלל, אנו מדברים על חריפה חוזרת ונשנית. תהליכים זיהומייםבריאות של אותה לוקליזציה.

תלוי בפתוגן:
- פנאומוקוק;
- סטרפטוקוקל;
- סטפילוקוקל;
- כלמידיה;
- mycoplasma;
- של פרידלנדר.

בפרקטיקה הקלינית, רחוק מלהיות תמיד אפשרי לזהות את הפתוגן, ולכן נהוג לייחד:

1. קהילת דלקת ריאות נרכשה(שמות אחרים - משק בית, אשפוז ביתי) - נרכש מחוץ לבית החולים.

2. פניומוניה בבית חולים(נוזוקומי, נוזוקומי) - מתפתחים לאחר יומיים או יותר מהשהייה של המטופל בבית החולים בהיעדר סימנים קליניים ורדיולוגיים לנזק ריאתי עם האשפוז.

3. פדלקת ריאות אצל אנשים עם פגיעה חיסונית.

4. אבלדלקת ריאות אופיינית.

לפי מנגנון הפיתוח:
- ראשוני;
- משני - מתפתח בקשר לתהליך פתולוגי אחר (שאיפה, גודש, פוסט טראומטי, כשל חיסוני, אוטם, אטלקטי).

אטיולוגיה ופתוגנזה

התרחשות דלקת ריאות ברוב המוחלט של המקרים קשורה לשאיפה שאיפה (lat. aspiratio) - השפעת "היניקה" המתרחשת עקב יצירת לחץ מופחת
מיקרובים (לעתים קרובות יותר - ספרופיטים) מהאורולוע; פחות שכיח הוא זיהום בדרך ההמטו-ולימפוגנית או ממוקדי זיהום שכנים.

כגורם סיבתידלקות של הריאות הן פנאומו-, סטפילו-וסטרפ-לקוקוס, פא-לוך של פייפר, לפעמים pa-loch של המעי, kleb-si-el-la pneumo-nii, פרו-טיי, המופילי ו-blu-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka of the plage, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , לא-משהו vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye associations, tank-te-ro-and-dy, mycoplasmas, פטריות, pneumocist, bran-hamel -לה, aci-no-bacteria, aspergillus ו-aero-mo-us.

סוכני היי-מי-צ'ה-סקי ופי-זי-צ'ה-סקי: השפעה על הריאות של חומרי צ'י-מי-צ'ה, גורמים תרמיים (צריבה או קירור-דה-ציון), רדיו-אקטיבי-tiv-no-go from-lu-che-niya. חומרי צ'י-מי-צ'ה-סקי ופיזי-צי-צ'ה-סקי כעובדות אטיולוגיות-לוגיות-צ'ה מתערבבות בדרך כלל עם מחלות זיהומיות.

דלקת ריאות יכולה להתרחש כתוצאה מתגובות אלרגיות בריאות או להיות ביטוי של סי-עם-חושך-עבור-בו-לה-וניה (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii עם for- bo-le-va-ni-yah with-e-di-ni-tel-noy טישו).

אייר-בו-די-טה-אם נכנסים לרקמת הריאה בדרכים ברונ-הו-גן-נים, המטו-גן-נים ו-לימפה-גן-ני מדרכי הנשימה העליונות, ככלל, בנוכחות מוקדי זיהום חריפים או כרוניים בהם, וממוקדים זיהומיים בסימפונות (ברונכיטיס כרונית, bron-ho-ak-ta-zy). זיהום ויראלי תורם להפעלה של זיהום באק-טה-רי-אל-נוי ולהופעת דלקת ריאות מוקדית או טרום-שמאלית של Bac-te-ri-al-ny.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niyaעשויה להיות תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה עם האטה והפסקה של ספיגה ספיגה - ספיגה של מסות נמקיות, exudate על ידי ספיגה של חומרים לתוך הדם או כלי הלימפה
exudate Exudate הוא נוזל עשיר בחלבון היוצא ורידים קטנים ונימים לתוך הרקמות הסובבות ולחללי הגוף במהלך דלקת.
ב-alve-o-lahs והיווצרות דלקת ריאות, שינויים דלקתיים-tel-no-cellular ברקמת interstitial לא לעיתים רחוקות אימו-נו-לוגי אופי-ra (חדירת תאי לימפוציטים ופלסמה).

Pe-re-ho-du דלקת ריאות חריפה בצורת chrono-no-che-form או הקשה ל-mu te-che-niu שלהם תורמים לאימו-נו-לוגיקה-צ'ה-סקיי על-רו-שה-ניה , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-infection, chrono-no-che-sky-infektion-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh ways (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you ואחרים) ו-bron-hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ני-יאמי עם sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm ועוד.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילהלפתח, ככלל, על רקע הפרה של מנגנוני ההגנה של מערכת הסימפונות הריאה (לעתים קרובות לאחר שפעת). הפתוגנים האופייניים להם הם פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים, Haemophilus influenzae ואחרים.

בהתרחשות דלקת ריאות בבית חוליםדיכוי רפלקס השיעול והפגיעה בעץ הטראכאוברוכיאלי במהלך פעולת אוורור ריאות מלאכותי, טרכאוסטומיה, ברונכוסקופיה חשובים; הפרה של הומור הומורלי - הנוגע לסביבות הפנימיות הנוזליות של הגוף.
וחסינות רקמות עקב מחלה קשה איברים פנימיים, כמו גם עצם שהותו של החולה בבית החולים. במקרה זה, ככלל, פלורה גרם-שלילית (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci ואחרים פועלים כגורם הסיבתי.

דלקת ריאות הנרכשת בבית חולים היא לרוב חמורה יותר מדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, יש סבירות גבוהה יותר לסיבוכים ותמותה גבוהה יותר. אצל אנשים עם מצבי כשל חיסוני (עם מחלות אונקולוגיות, עקב כימותרפיה, עם זיהום ב-HIV), מיקרואורגניזמים גרם שליליים כגון staphylococcus aureus, פטריות, pneumocystis, cytomegaloviruses ואחרים יכולים להפוך לגורמים הגורמים לדלקת ריאות.

SARSלעתים קרובות יותר להתרחש אצל אנשים צעירים, כמו גם מטיילים, הם לעתים קרובות מגיפה בטבע, פתוגנים אפשריים הם כלמידיה, לגיונלה, mycoplasma.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ריאות היא אחת המחלות הזיהומיות החריפות הנפוצות ביותר. השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים נעה בין 1 ל-11.6‰ - צעירים ובני גיל העמידה, 25-44‰ - קבוצת הגיל המבוגרת יותר.

גורמים וקבוצות סיכון

גורמי סיכון למהלך ממושך של דלקת ריאות:
- גיל מעל 55 שנים;
- אלכוהוליזם;
- לעשן;
- נוכחות של מחלות משביתות נלוות של איברים פנימיים (אי ספיקת לב, COPD מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה עצמאית המאופיינת בהגבלת זרימת אוויר בלתי הפיכה חלקית בדרכי הנשימה.
, סוכרת ואחרים);

פתוגנים ארסיים (L.pneumophila, S.aureus, enterobacteria גרם שלילי);
- חדירת רב-לוברית;
- מהלך חמור של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה;
- חוסר יעילות קלינית של הטיפול (לויקוציטוזיס וחום נמשכים);
- בקטרמיה משנית בקטרמיה - נוכחות של חיידקים בדם במחזור הדם; מתרחש לעתים קרובות כאשר מחלות מדבקותכתוצאה מחדירת פתוגנים לדם דרך המחסומים הטבעיים של המאקרואורגניזם
.

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

חום במשך יותר מ-4 ימים, טכיפניאה, קוצר נשימה, סימנים פיזיים של דלקת ריאות.

תסמינים, כמובן

התסמינים ומהלך של דלקת ריאות תלויים באטיולוגיה, באופי ובשלב של המהלך, במצע המורפולוגי של המחלה ובשכיחותה בריאות, וכן בנוכחות של סיבוכים (פלאוריטיס). פלאוריטיס היא דלקת של הצדר (הקרום הסרוסי המכסה את הריאות ומצפת את חלל החזה)
, כאב ריאתי ואחרים).

דלקת ריאות קרואפית
ככלל, יש לו התחלה חריפה, שלעתים קרובות קודמת לקירור.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la עולה ל-39-40 o C, לעתים רחוקות יותר ל-38 o C או 41 o C; כאב בעת נשימה על ריאה של מאה-רו-לא-מכה-נוגו-מי-הוא-ו-et-sya בעת שיעול. שיעול vna-cha-le su-hoy, ואז עם pus-noy או "חלודה-יללה" מו-to-ro-toy צמיג עם תערובת של דם. אנלוגי או לא כל כך סוער על-צ'ה-לו-בו-לז-גם זה לא אפשרי במהלך של רי-ספי-רה-טור-נוגו חריף עבור-בו-לה-ו-ניה או על רקע כרו-נו- che-sky bron-chi-ta.

מצבו של החולה הוא בדרך כלל חמור. פנים דמויי-עור של היפר-רמי-רו-ואני וצ'י-א-נו-טיץ'-ני. כבר מתחילת המחלה נצפית נשימה מהירה ושטחית, כאשר כנפי האף מתפשטות. ציין לעתים קרובות זיהום הרפטי.
כתוצאה מהפעולה של תכשירי an-ti-bak-te-ri-al-ny, נצפית ירידה הדרגתית (li-ti-che-che-) בטמפרטורה.

בית החזה הוא מ-שהייה בפעולת הנשימה בצד הריאה הפגועה. בהתאם לשלב המורפולוגי של הכאב, הקשה של הריאה הפגועה מגלה דלקת עצבית קהה (שלב פרי-ליווה), קיצור (ב-עמום-le-ning) של הצליל הריאתי (שלב הפעולה האדום והאפור) והריאתי. צליל (שלב הרזולוציה).

בְּ הַאֲזָנָה אוקולטציה היא שיטת אבחון פיזיקלית ברפואה, המורכבת מהאזנה לצלילים הנוצרים במהלך תפקודם של איברים.
בהתאם לשלב השינויים המורפולוגיים, בהתאמה, הם חושפים נשימה משופרת של ve-zi-kulyar-noe ו-crepitatio indux רעשי Crepitatio indux או Laeneca הם פצפוצים או פצפוצים בשלב הראשוני של דלקת ריאות croupous.
, ברונ-צ'י-אל-נו נושם-הא-ני ו-זי-קו-לאר-נו או חמור-ב-לן-נו ו-זי-קו-לאר-נוש-הני, על רקע אשר לאחר מכן מאזינים ל-shi-va-et-sya crepitatio redus.
בשלב הניתוח, יש קול מועצם-לו-כל כך רועד וברונה-הו-פוניה. בשל אי-המימדיות של התפתחות שינויים מורפולוגיים בריאות, ניתן לערבב פר-קו-טור-naya ו-ti-ns אוקולטטיבי.
עקב נזק לצדר (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleurisy) האזינו לחיכוך רעש-shi-va-et-sya של הצדר .
בזמן הכאב, הדופק מואץ, רך, מתאים ללחץ דם מופחת. Not-Rare-ki with-deaf-she-tion של I tone-on ודגש של II tone-on על ar-te-rii הריאתי. ESR עולה.
עם צילום רנטגן-אבל-לוגיקה-ש-של-לפני-וה-ניי, הגדר-de-la-et-sya homo-gene-noe עבור-ה-non-ne-tion של כל האזור הפגוע או שלו חלקים, במיוחד על צילומי רנטגן בצד. צילום רנטגן אבל סקופיה עשויה להתברר כלא מדויקת עד מאה בשעות הראשונות של המחלה. אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, מהלך לא טיפוסי של המחלה נצפה לעתים קרובות יותר.

דלקת ריאות פנאומוקוקלית
זה מאופיין בהתפרצות חריפה עם עלייה חדה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס, מלווה בצמרמורות והזעה. מופיעים גם כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה משמעותית, עייפות. עם היפרתרמיה ושיכרון חמור, ניתן להבחין בתסמינים מוחיים כגון כאב ראש חמור, הקאות, קהות חושים של המטופל או בלבול, ואפילו תסמינים של קרום המוח.

בחזה בצד של דלקת מתרחש כאב מוקדם. לעתים קרובות, עם דלקת ריאות, תגובת הצדר בולטת מאוד, ולכן כאבי חזה הם התלונה העיקרית ומצריכים טיפול דחוף. מאפיין ייחודי של כאבי פלאורלי בדלקת ריאות הוא הקשר שלו עם נשימה ושיעול: יש עלייה חדה בכאב בעת שאיפה ושיעול. בימים הראשונים עלול להופיע שיעול עם שחרור כיח חלוד מתערובות של כדוריות דם אדומות, לפעמים המופטיזיס קלה.

בבדיקההמיקום המאולץ של המטופל מושך לעתים קרובות תשומת לב: לעתים קרובות הוא שוכב בדיוק על הצד של הדלקת. הפנים בדרך כלל היפרמיים, לפעמים סומק קדחתני בולט יותר בלחי המקביל לצד הנגע. קוצר נשימה אופייני (עד 30-40 נשימות לדקה) משולב עם ציאנוזה של השפתיים ונפיחות של כנפי האף.
בתקופה המוקדמת של המחלה מתרחשות לעיתים קרובות שלפוחיות על השפתיים (הרפס שפתי).
בבדיקה חזהבדרך כלל מתגלה פיגור של הצד הפגוע במהלך הנשימה - המטופל, כביכול, מתחרט על הצד של הדלקת עקב כאבי פלאורליים עזים.
מעל אזור הדלקת הַקָשָׁההריאה נקבעת על ידי האצה של צליל הקשה, הנשימה מקבלת גוון סימפונות, מופיעים גלים לחים מוקדמים של בועות קטנות. מאופיין בטכיקרדיה - עד 10 פעימות לדקה אחת - וירידה מסוימת לחץ דם. השתקה של ה-I והמבטא של הטון II בעורק הריאתי אינם נדירים. תגובה פלאורלית בולטת משולבת לעיתים עם כאב רפלקס במחצית התואמת של הבטן, כאב במישוש בחלקים העליונים שלה.
איקטרוס איקטריות, במילים אחרות - צהבת
ריריות ו עורעלול להופיע עקב הרס של תאי דם אדומים באונה הפגועה של הריאה ואולי, היווצרות נמק מוקדי בכבד.
לוקוציטוזיס נויטרופילי הוא אופייני; היעדר שלו (במיוחד לויקופניה לויקופניה - רמות נמוכות של תאי דם לבנים בדם ההיקפי
) עשוי להיות סימן פרוגנוסטי גרוע. ESR עולה. בדיקת רנטגן קובעת התכהות הומוגנית של כל האונה הפגועה וחלקה, בולטת במיוחד בצילומי רנטגן לרוחב. בשעות הראשונות של המחלה, פלואורוסקופיה עשויה להיות חסרת מידע.

בְּ דלקת ריאות מוקדית פנאומוקוקליתהתסמינים בדרך כלל פחות חמורים. יש עלייה בטמפרטורה ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, שיעול יבש או עם הפרדה של כיח רירי, סביר להניח שיופיעו כאבים בעת שיעול ונשימות עמוקות, סימנים של דלקת ברקמת הריאה מזוהים באופן אובייקטיבי, המתבטאים במשתנה מעלות בהתאם להיקף ולמיקום (שטחי או עמוק) של מוקד הדלקת; לרוב מזוהה המוקד של צפצופים קריפיטנטיים.

דלקת ריאות סטפילוקוקלית
זה יכול פרו-ט-קאט בדומה ל-pneumo-kok-ko-ylle. עם זאת, לעתים קרובות יותר יש לו מהלך חמור יותר, מלווה בהרס של הריאות עם עשר-ני אוויר-נשמה-nyh-lo-s-tey, ab-scesses-ינשופים של הריאות. עם דלקת in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (בדרך כלל lot-o-chago-vaya) דלקת ריאות, זיהום בנגיף os-lying-nya-nyaya של מערכת הסימפונות-ריאה-עם-נושאים (דלקת ריאות ויר-רוס-נו-בק-טה-רי-אל-נאיה). במהלך מגיפות של שפעת, לעתים קרובות-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
עבור סוג כזה של pneumo-nii, בולט סינדרום ב-tok-si-katsi-on-ny, המתבטא בהיפרתרמיה, oz-no-bom, hyperemia היפרמיה - הגברת אספקת הדם לכל חלק של מערכת כלי הדם ההיקפית.
עור-דם וריריות, כאבי ראש, ראש-לו-במעגל-אין-אוכל, טה-הי-קאר-די-הר, קוצר נשימה בולט, בחילה-אין-צעצוע, הקאה-צעצוע, דם- אין-הר-קא-נים.
עם זיהום חמור, זה-אבל-tok-si-che-sho-ke once-vi-va-et-sya co-su-di-flock דיוק לא עד מאה (BP 90-80 ; 60- 50 מ"מ כספית, חיוורון של העור, גפיים קרות, מראה של מישהו דביק).
ככל שההתקדמות-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma מופיעה cere-bral-ras-stroy-va, na-ras-that heart-dec-noy אין דיוק של עד מאה, הפרעה בקצב הלב, התפתחות של שו-קו-ריאה, hepa-משהו - סינ-דרו-מה של הכליה, תסמונת DIC קרישת דם (DIC) - הפרעה בקרישת הדם עקב שחרור מסיבי של חומרים טרומבופלסטיים מרקמות
, שיחות-סי-צ'ה-סקי אן-טה-רו-קו-לי-טה. pneum-mo-nii כזה יכול להוביל לתוצאה קטלנית מהירה.

דלקת ריאות סטרפטוקוקליתמתפתח בצורה חריפה, במקרים מסוימים - בקשר עם כאב גרון או עם אלח דם. המחלה מלווה בחום, שיעול, כאבים בחזה, קוצר נשימה. לעתים קרובות נמצא תפליט פלאורלי משמעותי; עם חזה, מתקבל נוזל זרומי, זרומי-דימומי או מוגלתי.

דלקת ריאות עקב דלקת ריאות Klebsiella (שרביט של פרידלנדר)
זה מתרחש לעתים רחוקות יחסית (לעתים קרובות יותר עם אלכוהוליזם, בחולים תשושים, על רקע ירידה בחסינות). יש קורס חמור; הקטלניות מגיעה ל-50%.
זה ממשיך עם תסמינים חמורים של שיכרון, התפתחות מהירה של כשל נשימתי. הכיח הוא לעתים קרובות דמוי ג'לי, צמיג, עם ריח רעבשר שרוף, אך עשוי להיות בצבע מוגלתי או חלוד.
תסמינים ירודים, המאופיינים בהפצה polylobular עם מעורבות תכופה יותר, בהשוואה לדלקת ריאות פנאומוקוקלית, של האונות העליונות. היווצרות אבצס וסיבוך של אמפיאמה אופייניים. אמפיאמה - הצטברות משמעותית של מוגלה בכל חלל גוף או באיבר חלול
.

דלקת ריאות לגיונלה
לעתים קרובות יותר זה מתפתח אצל אנשים המתגוררים בחדרים ממוזגים, כמו גם באלה המועסקים בעבודות עפר. מאופיין בהתפרצות חריפה עם חום גבוה, קוצר נשימה, ברדיקרדיה. למחלה מהלך חמור, המלווה לרוב בסיבוכים כגון פגיעה במעיים (כאבים, שלשולים). הניתוחים גילו עלייה משמעותית ב-ESR, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה.

דלקת ריאות מיקופלזמה
המחלה נוטה יותר להשפיע על צעירים בקבוצות המקיימות אינטראקציה הדוקה, שכיחה יותר בתקופת הסתיו-חורף. יש לו התחלה הדרגתית, עם תופעות קטררליות. אופייני הוא הפער בין שיכרון חמור (חום, חולשה קשה, כאבי ראש וכאבי שרירים) לבין היעדר או חומרה קלה של תסמינים של פגיעה בדרכי הנשימה (צפצופים יבשים מקומיים, נשימה קשה). לעתים קרובות יש פריחות בעור, אנמיה המוליטית. צילומי רנטגן מראים לעתים קרובות שינויים ביניים ודפוס ריאות מוגבר. דלקת ריאות Mycoplasmal, ככלל, אינה מלווה לוקוציטוזיס, יש עלייה מתונה ESR.

דלקת ריאות ויראלית
עם דלקת ריאות ויראלית, ניתן להבחין במצב subfebrile, צינון, דלקת אף, צרידות, סימנים של דלקת שריר הלב. דלקת שריר הלב - דלקת של שריר הלב (השכבה האמצעית של דופן הלב, הנוצרת מסיבי שריר מתכווצים וסיבים לא טיפוסיים המרכיבים את מערכת ההולכה של הלב.); מתבטא בסימנים של הפרה של ההתכווצות, ההתרגשות והמוליכות שלו
, דלקת הלחמית. במקרה של דלקת ריאות של שפעת חמורה, מופיעים רעלנות חמורה, בצקת ריאות רעילה והמופטיזיס. במהלך הבדיקה, לוקופניה מתגלה לעתים קרובות עם נורמלי או ESR מוגבר. בדיקת רנטגן קובעת את העיוות והרשת של דפוס הריאה. שאלת נוכחותה של דלקת ריאות ויראלית גרידא שנויה במחלוקת ואינה מוכרת על ידי כל המחברים.

אבחון

דלקת ריאות מוכרת בדרך כלל על בסיס התמונה הקלינית האופיינית של המחלה - מכלול הביטויים הריאתיים והחוץ-ריאתיים שלה, כמו גם התמונה הרדיולוגית.

האבחנה מבוססת על הדברים הבאים סימנים קליניים:
1. רֵאָתִי- שיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח (עשוי להיות רירי, מוקופורולנטי ואחרים), כאב במהלך הנשימה, נוכחות של סימנים קליניים מקומיים (נשימה הסימפונות, קהות צליל הקשה, צפצופים קרפיטנטיים, רעש חיכוך פלאורלי);
2. בְּלא ריאתי- חום חריף, סימנים קליניים ומעבדתיים של שיכרון.

בדיקת רנטגןאברי החזה בשתי תחזיות מתבצעת כדי להבהיר את האבחנה. מזהה הסתננות לריאות. עם דלקת ריאות, יש עלייה בנשימה ve-zi-ku-lyar-nogo, לפעמים עם מוקדים של הסימפונות-chi-al-ny, crepitation, צפצופים קטנים ובינוניים-לא בועתים, מוקד לאחר החשיכה ב-x -קרניים.

פיברוברונכוסקופיהאו שיטות אחרות של אבחון פולשני מבוצעות עבור חשד לשחפת ריאתית בהיעדר שיעול פרודוקטיבי; עם "דלקת ריאות חסימתית" על בסיס קרצינומה ברונכוגני, גוף זר נשאב של הסימפונות וכו'.

אטיולוגיה של Vi-rus-nuyu או rick-ket-si-oz-nuyu עבור-bo-le-va-nia יכולה להיות מבוססת על חוסר ההתאמה בין האיים של -אין-חוזר-מי-זיהומים-he-but-tok- סי-צ'ה-סקי-מי יאב-לה-ני-יאמי ומיני-מיני-שינויים-לא-לא-יאמי באיברי הנשימה עם מחקר לא-בינוני-לפני-וניה (בדיקה לוגית ברנטגן מגלה צללים מוקדיים או ביניים בקל).
יש לקחת בחשבון שדלקת ריאות יכולה להופיע באופן לא טיפוסי בחולים קשישים הסובלים ממחלות סומטיות קשות או מכשל חיסוני חמור. לחולים אלה אולי אין חום, אלא תסמינים חוץ-ריאה (מרכזי מערכת עצביםוכו'), כמו גם סימנים פיזיים חלשים או נעדרים של דלקת ריאתית, קשה לקבוע את הגורם הסיבתי של דלקת ריאות.
חשד לדלקת ריאות בחולים קשישים ותשושים אמור להופיע כאשר פעילות החולה מופחתת באופן משמעותי ללא סיבה נראית לעין. החולה נחלש, הוא שוכב כל הזמן ומפסיק לנוע, הופך אדיש ומנומנם, מסרב לאכול. בדיקה מדוקדקת מגלה תמיד קוצר נשימה משמעותי וטכיקרדיה, לפעמים יש סומק חד צדדי של הלחי, לשון יבשה. אוסקולציה של הריאות מגלה בדרך כלל מוקד של גלים לחים קוליים.

אבחון מעבדה

1. ניתוח קלינידָם.נתוני הניתוח אינם מאפשרים להסיק מסקנה לגבי הגורם הפוטנציאלי לדלקת ריאות. לויקוציטוזיס של יותר מ-10-12x10 9/l מצביע על סבירות גבוהה לזיהום חיידקי, ולוקופניה מתחת ל-3x10 9/l או לויקוציטוזיס מעל 25x10 9/l הם סימנים פרוגנוסטיים לא חיוביים.

2. בדיקות דם ביוכימיותאינם מספקים מידע ספציפי, אך יכולים להצביע על פגיעה במספר איברים (מערכות) באמצעות חריגות שניתן לזהות.

3. קביעת הרכב הגזים של דם עורקיהכרחי לחולים עם אי ספיקת נשימה.

4. מחקר מיקרוביולוגימוחזקים e-ed on-cha-lom le-che-tion כדי לקבוע אבחנה אטיולוגית. מתבצע מחקר של מו-טו-רו-יו או מריחות מהלוע, הרים-טא-ני, ברון-חוב על חיידקי-רי, כולל תה וי-רו-סי, מי-קו-באק-טה - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma ריאות rick-ket-si; תשתמש גם שיטות אימונולוגיות. מוּמלָץבקטריוסקופיה עם כתם גראם והתרבות של ליחה המתקבלת בשיעול עמוק.

5. בדיקת נוזל הצדר. מבוצע בנוכחות תפליט פלאורלי תפליט הוא הצטברות של נוזל (אקסודט או טרנסודאט) בחלל הסרוסי.
ותנאים לדקירה בטוחה (הדמיה על הלטרוגרמה של נוזל העובר בחופשיות עם עובי שכבה של יותר מ-1 ס"מ).

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת עם המחלות והמצבים הפתולוגיים הבאים:

1. שחפת ריאתית.

2. ניאופלזמות: סרטן ריאות ראשוני (במיוחד מה שנקרא הצורה הריאותית של סרטן ברונכי-אלוואולרי), גרורות אנדוברונכיאליות, אדנומה של הסימפונות, לימפומה.

3. תסחיף ריאתי ואוטם ריאתי.

4. מחלות אימונופתולוגיות: דלקת כלי דם מערכתית, דלקת ריאות זאבת, אספרגילוזיס ברונכו-פולמונרי אלרגי, ברונכיוליטיס אובליטרנס עם דלקת ריאות מארגנת, פיברוזיס ריאתי אידיופטי, דלקת ריאות אאוזינופילית, גרנולומטוזיס ברונכוצנטרי.

5. מחלות ומצבים פתולוגיים נוספים: אי ספיקת לב גדושה, פנאומופתיה (רעילה) הנגרמת על ידי תרופות, שאיבת גוף זר, סרקואידוזיס, פרוטינוזיס מכתשית ריאתית, דלקת ריאות שומנית, אטלקטזיס מעוגל.

באבחנה המבדלת של דלקת ריאות מיוחסת החשיבות הגדולה ביותר לאנמנזה שנאספה בקפידה.

עם ברון היי-טה חריף והחמרה של chrono-no-che-sky bron-hi-taבהשוואה ל-pneumo-tion, זה פחות בולט ב-in-tok-si-cation. מחקר רנטגן אינו מגלה מוקדי התכהות.

דלקת רחם אקסודטיבית שחפתיכולה להתחיל בצורה חריפה כמו דלקת ריאות: קיצור צליל ה-per-ku-tor-nogo ונשימת הסימפונות-צ'י-אל-נוה על פני אזור ה-count-la-bi-ro-van-nogo עד לשורש של אור- אשר הם יכולים-טי-רו-ואט ל-לה-וו פנאו-מו-ניה. טעויות יימנעו על ידי כלי הקשה זהירים, שחושפים ספר מצליל עמום ונשימה מוחלשת (עם אמפיאמה - חמור-ב-לן-נו ברונ-צ'י-אל-נו די-הא-ני). ניקור פלאורלי עוזר להבדיל, ואחריו מעקב ל-va-ni-em ex-su-da-ta וצילום רנטגן בהקרנה לרוחב (ב-עשר- צל אפור באזור התת-שרירי).

בניגוד לויקוציטוזיס נויטרופיליעם דלקת ריאות טרום-שמאלית (לעתים נדירות מוקדית), ההמוגרמה עם ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-אלה עם אטיולוגיה של tuber-ku-lez-noy, ככלל, אינה שינוי-לא-ל.

בשונה משמאל ומקטע-גברים-tar-ny pneumatic p חדירת ri tu-ber-ku-lez-nome או צינור מוקד-ber-ku-le-zeבדרך כלל מציינת מחלת on-cha-lo פחות חריפה. דלקת ריאות חולפת במהלך 1.5 השבועות הבאים בהשפעת טיפול לא מיוחד-ci-fi-che-תרפיה, בעוד שתהליך tu-ber-ku-lez-ny אינו נתון להשפעה כה מהירה אפילו עם tu-ber-ku- לו-מאה-טי-צ'ה-תרפיה.

ל מי-לי-אר-נוגו טוב-בר-קו-לה-זההא-ראק-טר-על אינ-טוק-סי-קטיון חמור עם you-so-ho-ho-joy-coy עם תסמינים גופניים בולטים חלשים, לכן, יש להבדיל בין המל-קו-או-צ'אגו -יללת הגזעים-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paradise דלקת ריאות ו ריאות חסימתית עם סרטן ברון-הו-גןיכול on-chi-nat-sya בחדות על רקע של רווחה גלויה, לא-לעתים נדירות, עם-le cooling-de-niya מצוינים אם-ho-rad-ka, oz-nob, כאב בחזה. עם זאת, עם פנאומו חסימתית-לא-אלה, השיעול הוא לעתים קרובות יבש, עם-טיפשות-שונה, ולאחר מכן עם מ-de-le-no-זה לא גדול co-li-che-st-va mo- לרו-לך ודם-בהר-כא-נים. במקרים לא ברורים, כדי להבהיר את הדיא-אג-אף, אפשרית רק ברונ-הו-סקופיה.

כאשר מעורב ב תהליך דלקתיהצדר, יש גירוי של הקצוות של העצבים הבין-צלעיים הימניים והתחתונים הבין-צלעיים המוטבעים בו, המעורבים גם בעצבוב של החלקים העליונים של דופן הבטן הקדמית והאיברים. חלל הבטן. זה גורם לכאב להתפשט לבטן העליונה.
כאשר הם מומשים, מורגש כאב, במיוחד באזור ברביע העליון הימני של הבטן, כאשר מקישים לאורך קשת החוף הימנית, הכאב מתגבר. חולים עם דלקת ריאות מופנים לעתים קרובות למחלקות כירורגיות עם אבחנה של דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה חריפה, כיב קיבה מחורר. במצבים אלו, היעדר תסמינים של גירוי פריטונאלי ומתח של שרירי הבטן ברוב המטופלים מסייע בביצוע האבחון. עם זאת, יש לקחת בחשבון שתכונה זו אינה מוחלטת.

סיבוכים

סיבוכים אפשרייםדלקת ריאות:
1. ריאתי: דלקת רחם אקסודטיבית, pyopneumothorax Pyopneumothorax - הצטברות של מוגלה וגזים (אוויר) בחלל הצדר; מתרחשת בנוכחות pneumothorax (נוכחות של אוויר או גז בחלל הצדר) או עם ריקבון פלאוריטיס (דלקת של הצדר הנגרמת על ידי מיקרופלורה רקבנית עם היווצרות של exudate מעורר)
, היווצרות אבצס, בצקת ריאות;
2. חוץ ריאתי: הלם זיהומי-טוקסי, פריקרדיטיס, דלקת שריר הלב, פסיכוזה, אלח דם ועוד.

דלקת רחם אקסודטיביתמתבטאת בקהות חמורה והיחלשות של הנשימה בצד הפגוע, בפיגור מאחורי החלק התחתון של בית החזה בצד הפגוע במהלך הנשימה.

היווצרות אבצסמאופיין על ידי שיכרון גובר, הזעות לילה בשפע מופיעות, הטמפרטורה מקבלת אופי קדחתני עם טווחים יומיים של עד 2 מעלות צלזיוס או יותר. האבחנה של אבצס בריאות מתגלה כתוצאה מפריצת דרך של המורסה לתוך הסימפונות והפרשות מספר גדולליחה מעוררת מוגלתית. פריצת הדרך של המורסה לחלל הצדר וסיבוך של דלקת ריאות על ידי התפתחות pyopneumothorax עשויים להצביע על הידרדרות חדה במצב, עלייה בכאב בצד בזמן הנשימה, עלייה משמעותית בקוצר נשימה ובטכיקרדיה, וירידה בלחץ הדם.

למראית עין בצקת ריאותבדלקת ריאות, תפקיד חשוב ממלא נזק רעיל לנימים הריאתיים עם עלייה בחדירות כלי הדם. הופעת גלים יבשים ורטובים במיוחד על ריאה בריאה על רקע קוצר נשימה מוגברת והחמרה במצבו של החולה מעידה על איום של בצקת ריאות.

סימן להתרחשות הלם זיהומי-רעיליש לשקול הופעה של טכיקרדיה מתמשכת, במיוחד מעל 120 פעימות לדקה. התפתחות הלם מאופיינת בהידרדרות חזקה במצב, הופעת חולשה חדה, במקרים מסוימים - ירידה בטמפרטורה. תווי הפנים של המטופל מתחדדים, העור מקבל גוון אפור, הציאנוזה מתגברת, קוצר הנשימה עולה משמעותית, הדופק נעשה תכוף וקטן, לחץ הדם יורד מתחת ל-90/60 מ"מ כספית, מתן שתן נפסק.

מתעללים באלכוהול נוטים יותר לעשות זאת פְּסִיכוֹזָהעל רקע דלקת ריאות. הוא מלווה בהזיות חזותיות ושמיעתיות, התרגשות מוטורית ומנטלית, חוסר התמצאות בזמן ובמרחב.

פריקרדיטיס, אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוחכעת הם סיבוכים נדירים.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

עם פתוגן לא ידועהטיפול נקבע על ידי:
1. תנאים להופעת דלקת ריאות (נרכשת בקהילה / נוזוקומיאלית / שאיפה / גדושה).
2. גיל החולה (מעל/פחות מ-65 שנים), לילדים (עד שנה/אחרי שנה).
3. חומרת המחלה.
4. מקום הטיפול (מרפאת חוץ / מחלקה כללית / טיפול נמרץ).
5. מורפולוגיה (ברונכופנאומונית/דלקת ריאות מוקדית).
לפרטים ראו תת-הקטגוריה "דלקת ריאות חיידקית, לא מוגדרת" (J15.9).

דלקת ריאות ב-COPD, אסטמה של הסימפונות, ברונכיאקטזיסוכו' נדונים בכותרות משנה אחרות ודורשות גישה נפרדת.

בעיצומה של המחלה, חולים ב-ka-za-na-s-tel-ny mode, חסכון (me-ha-ni-che-ski וצ'י-mi-che-ski) די-e-ta, כולל ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-whether ועד מספר מדויק של vi-tami-news, במיוחד בן-but A ו-C. בהדרגה עם ההיעלמות או ירידה משמעותית בתופעות של שיכרון, הם מרחיבים את המשטר, בהיעדר התוויות נגד (מחלות לב, איברי עיכול), החולה מועבר לתזונה מס' 15, המספקת עלייה בתזונה של מקורות ויטמינים וסידן , משקאות חלב חמוץ (במיוחד כאשר מטופלים באנטיביוטיקה), אי הכללה של מאכלים ומאכלים שומניים ובלתי ניתנים לעיכול.

טיפול רפואי
עבור -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya נטילת מו-to-ro-you, מריחות, ספוגיות. לאחר מכן, מתחיל טיפול אטיוטרופי, המתבצע בשליטה של ​​יעילות קלינית, תוך התחשבות במיקרופלורה המחוסנת וברגישותה לאנטיביוטיקה.

בדלקת ריאות שאינה חמורה במרפאות חוץ עדיפה אנטיביוטיקה דרך הפה, במקרים חמורים ניתנת אנטיביוטיקה תוך שרירית או תוך ורידי (ניתן לעבור לנתיב מתן פומי כאשר המצב משתפר).

אם מתרחשת דלקת ריאות בחולים צעירים ללא מחלות כרוניות, ניתן להתחיל בטיפול בפניצילין (6-12 מיליון יחידות ביום). בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, עדיף להשתמש באמינופניצילינים (אמפיצילין 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה, 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום פרנטרלי, אמוקסיצילין 0.25-0.5 גרם 3 פעמים ביום). עם אי סבילות לפניצילינים, במקרים קלים משתמשים במקרולידים - אריתרומיצין (0.5 גרם דרך הפה 4 פעמים ביום), אזיתרומיצין (מסומת -.5 גרם ליום), רוקסיתרומיצין (רולייד - 150 מ"ג 2 פעמים ביום) וכו'. במקרה של התפתחות דלקת ריאות בחולים עם אלכוהוליזם כרוני ומחלות סומטיות קשות, כמו גם בחולים קשישים, מטופלים עם צפלוספורינים דור II-III, שילוב של פניצילינים עם מעכבי בטא-לקטמאז.

במקרה של דלקת ריאות כפולה אונה, כמו גם דלקת ריאות המלווה במהלך חמור עם תסמינים חמורים של שיכרון, ועם פתוגן לא מזוהה, נעשה שימוש בשילוב של אנטיביוטיקה (אמפיוקס או צפלוספורינים מדור II-III בשילוב עם אמינוגליקוזידים - לדוגמה, gentamicin או netromycin), fluoroquinolones, carbapenems משמשים.

עבור דלקת ריאות נוזוקומיאלית, צפלוספורינים מהדור השלישי (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosides (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems and the antifungal. באנשים עם מצבי כשל חיסוני במהלך הטיפול האמפירי בדלקת ריאות, בחירת התרופות נקבעת על ידי הפתוגן. בדלקת ריאות לא טיפוסית (מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה), משתמשים במקרולידים, טטרציקלינים (טטרציקלין 0.3-0.5 גרם 4 פעמים ביום, דוקסיציקלין 0.2 גרם ליום ב-1-2 מנות).

יעילות הטיפול באנטי-ביו-טי-קמי עם דלקת ריאות, מתגלה בעיקר עד סוף היום הראשון, אך לא יאוחר משלושה ימים מהם at-me-non-niya. לאחר תקופה זו, בהיעדר השפעה טיפולית, יש להחליף את התרופה שנרשמה בתרופה אחרת. האינדיקטורים ליעילות הטיפול הם נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, היעלמות או הפחתה של סימני שיכרון. במקרה של דלקת ריאות נרכשת בקהילה, הטיפול האנטיביוטי מתבצע עד לנורמליזציה יציבה של טמפרטורת הגוף (בדרך כלל כ-10 ימים), עם מהלך מסובך של המחלה ודלקת ריאות נוזוקומאלית, משך הטיפול האנטיביוטי נקבע בנפרד.

עם וירוסים חמורים-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but introduce-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 מ"ל, עם no-ob-ho-dimo-sti, זה מתבצע בפיתול כל 4-6 שעות, ביומיים הראשונים של כאב .

בנוסף לטיפול אנטיביוטי, טיפול סימפטומטי ופתוגנידלקת ריאות. במקרה של אי ספיקה נשימתית, נעשה שימוש בטיפול בחמצן.במקרה של חום גבוה ונסבל חמור, כמו גם כאבי פלאורליים עזים, יש לציין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אקמול, וולטרן וכו'); כדי לתקן הפרעות במחזור הדם, נעשה שימוש בהפרין (עד 20,000 IU ליום).

המטופלים מוכנסים לטיפול pa-la-you in-ten-siv-noy במקרים חמורים של דלקת ריאות כרונית חריפה והחמרה. ניתן לבצע ניקוז ברונכוסקופיה, עם ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - עזרת וריד מלאכותי של הריאות. במקרה של התפתחות בצקת ריאות, זיהום-he-but-tok-si-che-sho-ka וסיבוכים חמורים אחרים pneu-mo-no-she-does-ביחד-אבל עם re-a-nima-to-log .

חולים שסבלו מדלקת ריאות ומשתחררו מבית החולים במהלך תקופת ההחלמה הקלינית או הפוגה צריכים להילקח תחת השגחה של רופא. לשיקום, ניתן לשלוח אותם לבתי הבראה.

תַחֲזִית

ברוב המקרים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה בחולים צעירים ובגיל העמידה בעלי יכולת חיסונית, נצפית נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ביום ה-2-4 לטיפול, ו"החלמה" רדיולוגית מתרחשת תוך עד 4 שבועות.

הפרוגנוזה לדלקת ריאות הפכה לטובה יותר עד סוף המאה ה-20, עם זאת, היא נותרה רצינית עם דלקת ריאות הנגרמת על ידי דלקת ריאות מסוג staphylo-kok-ko-m ו-klebsiella (שרביט של פרידלנדר), עם דלקת ריאות חוזרת כרונית לעתים קרובות. , os-false-n-ny תהליך חסימה, נשימה-ה-תל-נוי וריאות-אבל-סר-דכ-נוי לא-למאה-דיוק, וגם עם התפתחות דלקת ריאות אצל אנשים עם לב חמור disease -so-su-di-stay ושאר נושאי סי-עם. במקרים אלה, הקטלניות מדלקת ריאות נותרת גבוהה.

סולם PORT

בכל החולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, מומלץ לקבוע תחילה האם לחולה יש סיכון מוגבר לסיבוכים ומוות (מחלקה II-V) או לא (מחלקה I).

שלב 1. ריבוד חולים לדרגת סיכון I ודרגות סיכון II-V

בזמן הבדיקה
גיל מעל 50 שנה	ובכן לא
הפרעות תודעה	ובכן לא
דופק >= 125 פעימות לדקה	ובכן לא
קצב נשימה > 30/דקה.	ובכן לא
לחץ דם סיסטולי< 90 мм рт.ст.	ובכן לא
טמפרטורת הגוף< 35 о С или >\u003d 40 מעלות צלזיוס	ובכן לא
הִיסטוֹרִיָה
	ובכן לא
	ובכן לא
	ובכן לא
מחלת כליות	ובכן לא
מחלת כבד	ובכן לא

הערה. אם יש לפחות "כן" אחד, עליך לעבור לשלב הבא. אם כל התשובות הן "לא", ניתן לשייך את המטופל לדרגת סיכון I.

שלב 2: ניקוד סיכון

מאפייני המטופל	ציון בנקודות
גורמים דמוגרפיים
גיל, גברים	גיל (שנים)
גיל, נשים	גיל (שנים) - 10
להישאר בבתי אבות
מחלות נלוות
ניאופלזמה ממאירה
מחלת כבד
אי ספיקת לב
מחלת כלי דם במוח
מחלת כליות
נתוני בדיקה גופנית
הפרעה בהכרה
דופק >= 125/דקה.
קצב נשימה > 30/דקה.
לחץ דם סיסטולי< 90 мм рт.ст.
טמפרטורת הגוף< 35 о С или >\u003d 40 מעלות צלזיוס
נתונים ממחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים
pH דם עורקי
רמת חנקן אוריאה >= 9 mmol/l
רמת נתרן< 130 ммоль/л
גלוקוז >= 14 mmol/L
המטוקריט< 30%
PaO 2< 60 מ"מ כספית אומנות.
נוכחות של תפליט פלאורלי

הערה.העמודה "ניאופלזמות ממאירות" לוקחת בחשבון מקרים של מחלות גידול המבטאות מהלך פעיל או שאובחנו במהלך השנה האחרונה, למעט תאי בסיס ו קרצינומה של תאי קשקשעור.

הטור "מחלות כבד" כולל מקרים של שחמת כבד מאובחנת קלינית ו/או היסטולוגית ודלקת כבד כרונית פעילה.

העמודה "אי ספיקת לב כרונית" כוללת מקרים של אי ספיקת לב עקב אי תפקוד סיסטולי או דיאסטולי של החדר השמאלי, המאושר על ידי היסטוריה, בדיקה גופנית, צילום חזה, אקו לב, סינטיגרפיה של שריר הלב או חדרי הלב.

העמודה "מחלות כלי דם במוח" לוקחת בחשבון מקרים של שבץ מוחי לאחרונה, התקף איסכמי חולף והשפעות שיוריות לאחר תאונה חריפה של כלי דם במוח, שאושרה על ידי CT או MRI של המוח.

העמודה "מחלות כליה" לוקחת בחשבון מקרים של מחלות כליה כרוניות מאושרות אנמנסטית ועלייה בריכוז החנקן קריאטינין/אוריאה בסרום הדם.

שלב 3. הערכת סיכונים ובחירת מקום טיפול למטופלים

סכום נקודות	מעמד לְהִסְתָכֵּן	תוֹאַר לְהִסְתָכֵּן	תמותה של 30 יום 1%	מקום טיפול 2
< 51>		נָמוּך	0,1	אשפוז חוץ
51-70		נָמוּך	0,6	אשפוז חוץ
71-90	III	נָמוּך	0,9-2,8	פיקוח צמוד של אשפוז חוץ או אשפוז קצר טווח 3
91-130		בינוני	8,2-9,3	אִשְׁפּוּז
> 130		גָבוֹהַ	27,0-29,2	אשפוז (ICU)

הערה.
1 על פי מחקר Medisgroup (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E.A.Halm, A.S. טירשטיין (2002)
3 אשפוז מצביע על מצב לא יציב של המטופל, חוסר תגובה לטיפול דרך הפה, נוכחות של גורמים חברתיים

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:
1. גיל מעל 70 שנים, תסמונת זיהומית-טוקסית בולטת (קצב הנשימה הוא יותר מ-30 לדקה, לחץ הדם מתחת ל-90/60 מ"מ כספית, טמפרטורת הגוף מעל 38.5 מעלות צלזיוס).
2. נוכחות של מחלות נלוות חמורות (מחלת ריאות חסימתית כרונית, סוכרת, אי ספיקת לב, מחלה רציניתכבד וכליות, אלכוהוליזם כרוני, שימוש בסמים ועוד).
3. חשד לדלקת ריאות משנית (אי ספיקת לב, תסחיף ריאתי אפשרי, אספירציה ועוד).
4. התפתחות של סיבוכים כגון דלקת בריאה, הלם זיהומי-רעיל, היווצרות אבצס, פגיעה בהכרה.
5. אינדיקציות חברתיות (אין אפשרות לארגן את הטיפול והטיפול הנדרשים בבית).
6. כישלון בטיפול החוץ תוך 3 ימים.

עם מהלך מתון ותנאי חיים נוחים ניתן לטפל בדלקת ריאות בבית, אך עיקר החולים בדלקת ריאות זקוקים לטיפול בבית חולים.
חולים עם pre-left ו-pneumo-ni-s אחרים ותסמונת זיהומית מובהקת-he-but-tok-si-che-syndrome צריכים להיות ex-tren-but-the hospital-ta-li-zi-route. ניתן לבצע בחירת אתר טיפול ופרוגנוזה (חלקית) בהתאם סולמות הערכת מצב CURB-65/CRB-65.

ציוני CURB-65 ו-CRB-65 עבור דלקת ריאות שנרכשה בקהילה

גורם	נקודות
בִּלבּוּל
חנקן אוריאה בדם >= 19 מ"ג/ד"ל
קצב נשימה >= 30/דקה.
לחץ דם סיסטולי< 90 мм рт. ст לחץ דם דיאסטולי< = 60 мм рт. ст.
גיל > = 50
סך הכל

CURB-65 (נקודות)	תמותה (%)
	0,6	סיכון נמוך, טיפול חוץ אפשרי
	2,7
	6,8	אשפוז קצר או מעקב חוץ קפדני
		דלקת ריאות חמורה, אשפוז או השגחה בטיפול נמרץ
4 או 5	27,8

CRB-65 (נקודות)	תמותה (%)
	0,9	סיכון נמוך מאוד לתמותה, לרוב אינו מצריך אשפוז
	5,2	סיכון לא ברור, מצריך אשפוז
3 או 4	31,2	סיכון גבוה למוות, אשפוז דחוף

מְנִיעָה

על מנת למנוע דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, נעשה שימוש בחיסוני פנאומוקוק ושפעת.
יש לתת חיסון נגד פנאומוקוק כאשר קיים סיכון גבוה לפתח זיהומים פנאומוקוקים (בהמלצת ועדת היועצים לנוהלי חיסונים):
- אנשים מעל גיל 65;
- אנשים בגילאי שנתיים עד 64 עם מחלות של האיברים הפנימיים (מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות סימפונות כרוניות, סוכרת, אלכוהוליזם, מחלות כבד כרוניות);
- אנשים בגילאי שנתיים עד 64 עם אספניה תפקודית או אורגנית אספניה - אנומליה התפתחותית: היעדר הטחול
(עם אנמיה חרמשית, לאחר כריתת טחול);
- אנשים מגיל שנתיים עם מצבי כשל חיסוני.
הכנסת חיסון נגד שפעת יעילה במניעת התפתחות שפעת וסיבוכיה (כולל דלקת ריאות) אצל אנשים בריאים מתחת לגיל 65. בבני 65 ומעלה, החיסון יעיל במידה בינונית.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. ספר עיון שלם של המתרגל / נערך על ידי א.י. וורוביוב, מהדורה 10, 2010
   1. עמ' 183-187
2. ספר עיון טיפולי רוסי / בעריכת acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. עמ' 96-100
3. www.monomed.ru
   1. מדריך רפואי אלקטרוני

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

דלקת ריאות- מחלת ריאות זיהומית ודלקתית חריפה המערבת את כל המרכיבים המבניים של רקמת הריאה עם פגיעה חובה ב-alveoli והתפתחות של הפרשה דלקתית בהם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה: השכיחות של דלקת ריאות חריפה היא 10.0-13.8 לכל 1,000 אוכלוסייה, בקרב אנשים מעל גיל 50 - 17 לכל 1,000.

זֶהאיולוגיה:

א) דלקת ריאות שנרכשה בקהילה (מחוץ לבית חולים):

1. Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 70-90% מכלל החולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

2. Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)

3. Mycoplasma pneumoniae

4 כלמידיה ריאות

5. Legionella pneumophila

6. פתוגנים נוספים: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolicus.

ב) דלקת ריאות נוזוקומאלית (בית חולים / נוסוקומיאלית).(כלומר דלקת ריאות, מתפתח 72 שעות לאחר האשפוזלמעט זיהומים שהיו בתקופת הדגירה בעת קבלת החולה לבית החולים ועד 72 שעות לאחר השחרור):

1. פלורה גראם חיובית: Staphylococcus aureus

2. פלורה גראם שלילית: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, אי קולי, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. פלורה אנאירובית: גרם חיובית (פפטוסטרפטוקוקוס וכו') וגרם שלילית (Fusobacterium, Bacteroides וכו')

השפעה כואבת על האטיולוגיה והטבע של מהלך דלקת ריאות נוזוקומאלית יש הפרטים של המוסד הרפואי.

ג) דלקת ריאות במצבי כשל חיסוני(מחסור חיסוני מולד, זיהום ב-HIV, דיכוי חיסוני iatrogenic): pneumocystis, פטריות פתוגניות, ציטומגלווירוסים.

גורמים הגורמים להתפתחות דלקת ריאות:

1) הפרה של האינטראקציה של דרכי הנשימה העליונות והוושט (שינה אלכוהולית, הרדמה עם אינטובציה, אפילפסיה, פציעות, שבץ מוחי, מחלות מערכת העיכול: סרטן, היצרות של הוושט וכו')

2) מחלות של הריאות והחזה עם ירידה בהגנה המקומית של דרכי הנשימה (סיסטיק פיברוזיס, קיפוסקוליוזיס)

3) זיהום בסינוסים (פרונטאלי, לסת, וכו')

4) גורמים שבדרך כלל מחלישים את הגוף (אלכוהוליזם, אורמיה, סוכרת, היפותרמיה וכו')

5) מצבי כשל חיסוני, טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות

6) נסיעות, מגע עם ציפורים (דלקת ריאות כלמידיה), מזגנים (דלקת ריאות לגיונלה)

הפתוגנזה של דלקת ריאות:

1. חדירת פתוגנים של דלקת ריאות לתוך חלקי הנשימה של הריאותברונכוגני (הנפוץ ביותר), המטוגני (עם אלח דם, אנדוקרדיטיס שסתום תלת-צדדי, טרומבופלביטיס ספטי של ורידי האגן, מחלות זיהומיות כלליות), לכל המשכיות (ישירות מאיברים מושפעים שכנים, למשל, עם מורסה בכבד), מסלולים לימפוגניים עם הידבקות לאחר מכן על תאי האפיתל של מערכת הסימפונות הריאה. יחד עם זאת, דלקת ריאות מתפתחת רק כאשר תפקוד מערכת ההגנה המקומית של הסימפונות הריאה נפגע, כמו גם עם ירידה בתגובתיות הכוללת של הגוף ומנגנוני הגנה לא ספציפיים.

2. התפתחות בהשפעת זיהום של תהליך דלקתי מקומי והתפשטותו דרך רקמת הריאה.

מיקרואורגניזמים מסוימים (פנאומוקוקוס, קלבסיאלה, Escherichia coli, Haemophilus influenzae) מייצרים חומרים המשפרים את חדירות כלי הדם, כתוצאה מכך, דלקת ריאות, החל ממוקד קטן, ואז מתפשטת דרך רקמת הריאה בצורה של "כתם שמן" דרך המכתשית של קון. נקבוביות. מיקרואורגניזמים אחרים (סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa) מפרישים אקזוטוקסינים ההורסים את רקמת הריאה, וכתוצאה מכך היווצרות מוקדי נמק, אשר, מתמזגים, יוצרים מורסות. תפקיד חשוב בהתפתחות דלקת ריאות ממלא ייצור ציטוקינים על ידי לויקוציטים (IL-1, 6, 8 וכו'), הממריצים את הכימוטקסיס של מקרופאגים ותאי אפקטור אחרים.

3. פיתוח רגישות לגורמים זיהומיים ותגובות אימונו-דלקתיות(עם תגובה היפררגית של הגוף, מתפתחת דלקת ריאות לובאר, עם דלקת ריאות מוקדית נורמו - או היפרגית).

4. הפעלה של חמצון שומנים ופרוטאוליזה ברקמת הריאהבעלי השפעה מזיקה ישירה על רקמת הריאה ותורמים להתפתחות התהליך הדלקתי בה.

סיווג דלקת ריאות:

I. קבוצות אטיולוגיות של דלקת ריאות

II. קבוצות אפידמיולוגיות של דלקת ריאות: נרכשות בקהילה (נרכשות בקהילה, בבית, במרפאה); בית חולים (נוסוקומיאלי, נוסוקומיאלי); לא טיפוסי (כלומר, נגרם על ידי פתוגנים תוך תאיים - לגיונלה, מיקופלזמה, כלמידיה); דלקת ריאות בחולים עם כשל חיסוני ועל רקע נויטרופניה.

III. לפי לוקליזציה והיקף: חד-צדדית (סה"כ, לוברית, רב-סגמנטלית, סגמנטלית, מרכזית (בזאלית) ודו-צדדית.

IV. לפי חומרה: חמור; לְמַתֵן; קל או מופרע

ו.על פי נוכחותם של סיבוכים (ריאתי וחוץ ריאתי): מסובך ולא מסובך

VI. תלוי בשלב המחלה: שיא, רזולוציה, הבראה, מהלך ממושך.

רָאשִׁי ביטויים קלינייםדלקת ריאות.

אפשר להבחין בין מספר תסמונות קליניותדלקת ריאות: 1) שיכרון; 2) שינויים דלקתיים כלליים; 3) שינויים דלקתיים ברקמת הריאה; 4) נזק לאיברים ומערכות אחרים.

1. ביטויים ריאתיים של דלקת ריאות:

שיעול- יבש בתחילה, רבים ביום הראשון בצורה של שיעול תכוף, ביום השני שיעול עם כיח מוקופורולנטי שקשה להפריד; בחולים עם דלקת ריאות לוברית מופיעה לעיתים קרובות ליחה "חלודה" עקב הופעת מספר רב של כדוריות דם אדומות בה.

ב) כאבים בחזה- האופייני ביותר לדלקת ריאות לוברית, עקב מעורבות הצדר (פלורופנאומונייה) ועצבים בין-צלעיים תחתונים בתהליך. הכאב מופיע פתאום, הוא די חזק, מחמיר על ידי שיעול, נשימה; עם כאבים עזים, יש פיגור של החצי המקביל של בית החזה בפעולת הנשימה, המטופל "חוסך אותו" ומחזיק אותו בידו. עם דלקת ריאות מוקדית, הכאב עשוי להיות קל או נעדר.

ב) קוצר נשימה- חומרתה תלויה בהיקף דלקת הריאות; עם דלקת ריאות לוברית, ניתן לראות טכיפניאה משמעותית עד 30-40 דקות, בעוד הפנים חיוורות, מחורצות, עם כנפי האף מתנפחות עם הנשימה. קוצר נשימה משולב לרוב עם תחושת "גודש בחזה".

ד) סימנים פיזיים של דלקת ריאות מקומית:

1) קהות (קיצור) של צליל הקשה, לפי לוקליזציה של המוקד הדלקתי (מוגדר תמיד בבירור עם הלובר ולא תמיד מבוטא עם דלקת ריאות מוקדית)

3) קרפיטוס, נשמע מעל מוקד הדלקת - דומה לסדק קטן או צליל שנשמע כאשר משפשפים קווצת שיער ליד האוזן עם האצבעות; עקב ההידבקות במהלך השראת דפנות המכתשים, ספוג באקסודאט דלקתי; הושמע רק במהלך השאיפה ולא נשמע במהלך הנשיפה

תחילתה של דלקת ריאות מאופיינת ב-crepitatio indux, היא אינה רועשת, מושמעת באזור מוגבל ונראה שהיא מגיעה מרחוק; לפתרון של דלקת ריאות, crepitatio redux אופייני, הוא רועש, קולני, מושמע על פני שטח גדול יותר וכאילו, ישירות מעל האוזן. בשיאה של דלקת ריאתית, כאשר המכתשים מתמלאות באקסודאט דלקתי, הקרפיטוס אינו נשמע.

4) גלים מבעבעים עדינים בהקרנת מוקד הדלקת - אופייני לדלקת ריאות מוקדית, הם השתקפות של ברונכיטיס מקומית במקביל לדלקת סימפונות

5) שינוי בנשימה שלפוחית ​​- בשלב הראשוני ובשלב הרזולוציה של דלקת ריאות, הנשימה שלפוחית ​​נחלשת, ועם דלקת ריאות לובארית בשלב של דחיסה בולטת של רקמת הריאה, נשימה שלפוחית ​​אינה נשמעת.

7) נשימה הסימפונות - מושחת בנוכחות אזור נרחב של דחיסה של רקמת הריאה ומשמר הולכה של הסימפונות.

8) רעש חיכוך פלאורלי - נקבע עם דלקת ריאות

2. ביטויים חוץ-ריאה של דלקת ריאות:

א) חום, צמרמורת- דלקת ריאות לוברית מתחילה בצורה חריפה, פתאום מופיע כאב עז בחזה, מחמיר על ידי נשימה, צמרמורות, חום עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה נצפים; דלקת ריאות מוקדית מתחילה בהדרגה, עליית הטמפרטורה היא הדרגתית, בדרך כלל לא גבוהה מ-38.0-38.5 מעלות צלזיוס, צמרמורות אינן קבועות.

ב) תסמונת שיכרון- חולשה כללית, ירידה בביצועים, הזעה (לעתים קרובות יותר בלילה ועם מאמץ גופני מועט), ירידה או חוסר תיאבון מוחלט, כאבי שרירים, ארתלגיות בשיא חום, כאבי ראש, במקרים חמורים - בלבול, דליריום. במקרים חמורים של דלקת ריאות לובארית, תיתכן צהבת (עקב תפקודי כבד עם שיכרון חמור), שלשולים קצרי טווח, פרוטאינוריה וצילינדרוריה, הרפס.

אבחון של דלקת ריאות.

1. צילום חזההיא השיטה החשובה ביותר לאבחון דלקת ריאות.

בשלב הראשוני של דלקת ריאות - עלייה בדפוס הריאתי של המקטעים הפגועים.

בשלב הדחיסה - התכהות עזה של אזורי הריאה המכוסים בדלקת (אזורי חדירת רקמת הריאה); עם דלקת ריאות לוברית, הצל הוא הומוגני, הומוגני, בחלקים המרכזיים הוא חזק יותר, עם דלקת ריאות מוקדית, חדירת דלקת בצורה של מוקדים נפרדים.

בשלב הרזולוציה גודל ועוצמת החדירה הדלקתית יורדים, היא נעלמת בהדרגה, מבנה רקמת הריאה משוחזר, אך שורש הריאה יכול להישאר מוגדל לאורך זמן.

2. תסמונת דלקת מעבדתית: לויקוציטוזיס, swdig נוסחת לויקוציטיםמשמאל, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, לימפפניה, אאוזינופניה, עלייה ב-ESR ב-KLA, עלייה בתכולת a2-ו-g-globulins, חומצות סיאליות, סרומוקואיד, פיברין, הפטוגלובין, LDH (במיוחד השבר השלישי) , חלבון C-reactiveב-BAC.

קריטריונים לחומרת מהלך דלקת הריאות.

	חוּמרָה
	לא יותר מ-25		40 או יותר
			40o ומעלה
היפוקסמיה	אין ציאנוזה	ציאנוזה קלה	ציאנוזה חמורה
		לא חד	מוּבהָק
היקף הנגע	1-2 קטעים	1-2 מקטעים משני הצדדים או חלק שלם	יותר מחלק אחד, סך הכל; polysegmental

מאפיינים השוואתיים של דלקת ריאות הלוברית ומוקדית.

שלטים	דלקת ריאות לובר	דלקת ריאות מוקדית
הופעת המחלה	חריף, פתאומי, עם טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, כאבים בחזה	הדרגתי, בדרך כלל לאחר או במהלך זיהום ויראלי בדרכי הנשימה
תסמונת שיכרון	בולט בצורה משמעותית	ביטוי חלש
	כואב, בהתחלה יבש, ואז עם ליחה חלודה	בדרך כלל ללא כאבים, עם כיח מוקופורולנטי
כאב בחזה	אופייני, די אינטנסיבי הקשור לנשימה, שיעול	לא אופייני ולא אינטנסיבי
	מאוד אופייני	באופן לא אופייני
קהות של צליל הקשה על האזור הפגוע	מאוד אופייני	זה לא תמיד נצפה (תלוי בעומק ובגודל של המוקד הדלקתי)
תמונה אסקולטיבית	קרפיטוס בתחילת הדלקת ובשלב ההחלמה, נשימות הסימפונות בשלב שיא המחלה, לעיתים קרובות שפשוף פלאורלי	באזור מצומצם, קרפיטוס, היחלשות הנשימה שלפוחית ​​נקבעת, נשמעות רעש מבעבע עדין
קוצר נשימה וציאנוזה	מאפיין	מעט מתבטא או נעדר
סימני מעבדה של דלקת	ביטוי ברור	פחות בולט
ביטויים רדיולוגיים	כהה הומוגנית אינטנסיבית של אונת הריאה	הפסקת מוקד נקודתית בעוצמה משתנה (באזור של קטע אחד או יותר)

סיבוכים של דלקת ריאות.

1. ריאתי: א. דלקת פלאוריטיס פרפנאומונית ב. אבצס וגנגרנה של הריאה. תסמונת חסימת הסימפונות ד. אי ספיקת נשימה חריפה.

2. חוץ ריאתי: א. acute cor pulmonale ב. הלם רעיל ג. דלקת שריר הלב לא ספציפית, אנדוקרדיטיס d. דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח e. DIC f. פסיכוזה ז. אנמיה ח. גלומרולונפריטיס חריפה i. דלקת כבד רעילה

עקרונות בסיסיים של טיפול בדלקת ריאות.

1. משטר טיפול: אשפוז בבית חולים (רק דלקת ריאות קלה מטופלת על בסיס אשפוז עם טיפול נאות בחולה).

במהלך כל תקופת החום והשכרות, כמו גם עד לחיסול הסיבוכים - מנוחה במיטה, 3 ימים לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף והעלמת שיכרון - מנוחה למחצה במיטה, ואז מנוחה במחלקה.

יש צורך בטיפול נאות בחולה: חדר מרווח; תאורה טובה; אוורור; אוויר צח בחדר; טיפול קפדני בפה.

2. מזון בריאות : בתקופת החום החריף, שתו הרבה מים (מיץ חמוציות, מיצי פירות) כ-2.5-3.0 ליטר ליום; בימים הראשונים - דיאטה של ​​מזון קל לעיכול, לפתנים, פירות, בהמשך - טבלה מספר 10 או 15; עישון ואלכוהול אסורים.

3. טיפול אטיוטרופי: AB - הבסיס לטיפול בדלקת ריאות חריפה.

עקרונות טיפול אטיוטרופי בדלקת ריאות:

א) הטיפול צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר, לפני בידוד וזיהוי הפתוגן

ב) הטיפול צריך להתבצע תחת בקרה קלינית ובקטריולוגית תוך קביעת הפתוגן ורגישותו ל-AB

ג) יש לתת ABs במינונים אופטימליים ובמרווחים כאלה שיבטיחו יצירת ריכוזים טיפוליים בדם וברקמת הריאה

ד) הטיפול ב-AB צריך להימשך עד להיעלמות השיכרון, חום הגוף מתנרמל (לפחות 3-4 ימים של טמפרטורה תקינה מתמשכת), נתונים גופניים בריאות, ספיגת הסתננות דלקתית לריאות לפי בדיקת רנטגן.

ה) בהיעדר השפעת AB תוך 2-3 ימים, זה משתנה, במקרה של דלקת ריאות חמורה, AB משולב

ה) שימוש בלתי מבוקר בסוכני AB אינו מקובל, מכיוון שהדבר מגביר את הארסיות של גורמים זיהומיים ומופיעות צורות עמידות לתרופות

ז) בשימוש ממושך ב-AB עלול להתפתח מחסור בויטמיני B כתוצאה מהפרה של הסינתזה שלהם במעי, הדורשת תיקון של חוסר איזון ויטמינים; יש צורך לאבחן קנדידומיקוזיס ודיסבקטריוזיס במעיים בזמן, שיכולים להתפתח במהלך הטיפול ב-AB

ח) במהלך הטיפול רצוי לעקוב אחר הפרמטרים של המצב החיסוני, שכן טיפול ב-AB עלול לגרום לדיכוי מערכת החיסון.

אלגוריתם לטיפול אנטיביוטי אמפירי בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה (גיל המטופל עד 60 שנים): אמפיצילין (רצוי אמוקסיצילין) 1.0 גרם 4 פעמים ביום, אם יש השפעה, המשך טיפול עד 10-14 ימים, אם לא, תרשום אפשרויות: אריתרומיצין 0.5 גרם 4 פעמים ביום / דוקסיציקלין 0.1 גרם 2 פעמים ביום / biseptol 2 טבליות 2 פעמים ביום למשך 3-5 ימים, אם יש השפעה - המשך טיפול עד 10-14 ימים, אם לא - אשפוז בבית חולים וטיפול אנטיביוטי רציונלי.

אלגוריתם לטיפול אנטיביוטי אמפירי עבור דלקת ריאות משנית הנרכשת בקהילה (גיל החולה מעל 60 שנים): צפלוספורינים מהדור השני (cefaclor, cefuroxime) דרך הפה או תוך שרירית למשך 3-5 ימים, אם יש השפעה, המשך בטיפול למשך 14-21 ימים, אם לא, רשום אפשרויות: אריתרומיצין 0.5 גרם 4 פעמים ביום; מצטבר 0.5-1.0 גרם ליום למשך 3-5 ימים; יש השפעה - המשך טיפול למשך 14-21 יום, אין השפעה - אשפוז וטיפול אנטיביוטי רציונלי.

4. טיפול פתוגנטי:

א) שיקום תפקוד הניקוז של הסמפונות: תרופות כייחות (ברומהקסין, אמברוקסול/לזולבן, ברונכיקום, שורש ליקוריץ 5-7 ימים), תרופות מוקוליטיות (אצטילציסטאין למשך 2-3 ימים, אך לא מהיום הראשון); במקרים חמורים של המחלה - ברונכוסקופיה תברואה עם תמיסה של 1% של דוקסידין או תמיסה של 1% של פוראגין.

ב) נורמליזציה של הטון של שרירי הסימפונות: בנוכחות ברונכוספזם, מרחיבים סימפונות (eufillin תוך ורידי, תיאופילינים ממושכים בפנים, אגוניסטים של אירוסול b2).

ג) טיפול אימונומודולטורי: prodigiosan במינונים הגדלים בהדרגה מ-25 ל-100 מק"ג IM עם מרווח של 3-4 ימים, קורס של 4-6 זריקות; T-activin 100 מק"ג פעם אחת תוך 3-4 ימים s / c; תימאלין 10-20 מ"ג תוך שרירית למשך 5-7 ימים; גרעיני נתרן 0.2 גרם 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות; levamisole (decaris) 150 מ"ג פעם ביום למשך 3 ימים, ולאחר מכן הפסקה למשך 4 ימים; הקורס חוזר על עצמו 3 פעמים; אדפטוגנים (תמצית Eleutherococcus, 1 כפית 2-3 פעמים ביום; תמיסת ג'ינסנג, 20-30 טיפות 3 פעמים ביום; תמיסת גפן מגנוליה סינית, 30-40 טיפות 3 פעמים ביום; תכשירי אינטרפרון (התוכן של 1 אמפר מומס ב-1 מ"ל נתרן כלוריד איזוטוני, מוזרק לשריר ב-1 מיליון IU 1-2 פעמים ביום ביום או כל יומיים במשך 10-12 ימים).

ד) טיפול בנוגדי חמצון: ויטמין E 1 כמוסה 2-3 פעמים ביום דרך הפה למשך 2-3 שבועות; Essentiale 2 כמוסות 3 פעמים ביום במהלך כל תקופת המחלה; אמוקסיפין 4-6 מק'/ק"ג/יום טפטוף תוך-פניי במי מלח.

5. להילחם נגד שכרון חושים: טפטוף תוך ורידי gemodez (400 מ"ל פעם אחת ביום), תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת גלוקוז 5%; משקה בשפע של מיץ חמוציות, מיצי פירות, מים מינרליים; עם שיכרון חמור - פלזמפרזיס, דימוי ספיגה.

6. טיפול סימפטומטי:

א) נוגדי שיעול: נקבעו בימים הראשונים של המחלה עם שיעול יבש (ליבקסין 0.1 גרם 3-4 פעמים ביום, tusuprex 0.01-0.02 גרם 3 פעמים ביום).

ב) תרופות להורדת חום ומשככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות (אקמול 0.5 גרם 2-3 פעמים ביום; וולטרן 0.025 גרם 2-3 פעמים ביום)

7. פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה: טיפול באינהלציה (ביופרוקס כל 4 שעות, 4 נשימות בכל שאיפה; מרתחות אנטי דלקתיות של קמומיל, סנט ג'ון wort בצורת אינהלציות; אצטילציסטאין); אלקטרופורזה של סידן כלורי, אשלגן יודיד, לידאז, הפרין באזור המוקד הריאות; שדה חשמלי UHF במינון תרמי נמוך, אינדוקטותרמיה, מיקרוגל על ​​המוקד הדלקתי; יישומים (פרפין, אוזוקריט, בוץ) ודיקור בשלב של פתרון דלקת ריאות; טיפול בפעילות גופנית (בתקופה החריפה - טיפול עם תנוחה, המטופל צריך לשכב על צד בריא 3-4 פעמים ביום כדי לשפר את אוורור הריאה החולה, כמו גם על הבטן כדי להפחית את היווצרות הידבקויות פלאורליות; סטטי תרגילי נשימה, ולאחר מכן תרגילים לגפיים ולגו, אימון נשימה דיאפרגמטית) עיסוי חזה.

8. טיפול ושיקום ספא.

עם דלקת ריאות קטנה-מוקדית לא חמורה, שיקום החולים מוגבל לטיפול בבית חולים והשגחה בפוליקליניקה. חולים עם דלקת ריאות נרחבת עם שיכרון חמור, היפוקסמיה, וכן אנשים עם מהלך איטי של דלקת ריאות וסיבוכיה נשלחים למרכז השיקום (המחלקה). חולים שסבלו מדלקת ריאות נשלחים לבתי הבראה מקומיים ("בלארוס", אזור מינסק, "באג", "אלסיה", אזור ברסט) ואל אתרי נופש אקלימיים עם אקלים יבש וחמים (יאלטה, גורצוף, דרום אוקראינה).

ITU: מונחים משוערים של VN עם צורה קלה של דלקת ריאות חריפה 20-21 ימים; עם צורה בינונית 28-29 ימים; במצב חמור, כמו גם בסיבוכים: 65-70 ימים.

בדיקה קלינית: חולים שסבלו מדלקת ריאות ושוחררו עם החלמה קלינית נצפים במשך 6 חודשים עם בדיקות 1, 3 ו-6 חודשים לאחר השחרור מבית החולים; חולים שסבלו מדלקת ריאות עם מהלך ממושך, משוחררים עם ביטויים קליניים שיוריים של המחלה, נצפים במשך 12 חודשים עם בדיקות לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא מחלה זיהומית ודלקתית כרונית או חריפה של הפרנכימה של הריאות ודרכי הנשימה התחתונות, הנגרמת מחוץ לאשפוז בבית החולים.

כלומר, כל דלקת ריאות שהחלה מחוץ לכותלי בית החולים מוגדרת כנרכשת בקהילה. זה מהווה עד 80% מכלל המקרים הקליניים.

צורת דלקת הריאות בבית החולים היא הרבה יותר מסובכת ונרכשת על ידי החולים במהלך שהותם בבית החולים. על פי הסיווג הבינלאומי של ה-ICD, לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה יש את הקוד J18.

דלקת ריאות היא לא תמיד זיהומית ודלקתית. אפשריות צורות אלרגיות, צורות עומדות וכו'. מה אתה צריך לדעת על דלקת ריאות? יש לבחון זאת ביתר פירוט.

הגורמים להתפתחות דלקת ריאות הם רבים. עם זאת, אם תסתכלו מקרוב, תוכלו לגלות כי קיימות שתי קבוצות של גורמים משמעותיים להופעת המחלה.

הראשון והעיקרי הוא החדירה למבני הריאות של גורם זיהומי. כאמור, ברוב המוחלט של המקרים, דלקת ריאות היא בעלת אופי זיהומיות, ולכן לצורות אחרות בהקשר של המאמר אין משמעות אפידמיולוגית.

פתוגנים עיקריים

אילו פתוגנים גורמים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה? המיקרואורגניזמים הנפוצים ביותר הם:

• פנאומוקוק. הם מהווים עד 60-80% מכלל המקרים הקליניים של דלקת ריאות. דלקת של הריאות מתפתחת כתוצאה מפגיעה ברקמת הפרנכימלית (אלווולי) על ידי פתוגן זה.
• Staphylococci הם המוליטים ובמיוחד aureus.הם גורמים לדלקת חמורה של הריאות עם נזק לפרנכימה ולעץ הסימפונות, כמו גם הצדר. הם יוצרים מערכות יציבות, קונגלומרטים מסוגם, ולכן, בטיפול, נדרשת בחירה ברורה של תרופה. אחרת, כל הניסיונות להביס סטפילוקוקוס יסתיימו רק בעובדה שהמיקרואורגניזם יפתח עמידות לתרופות.
• סטרפטוקוקים. גורם לדלקת ריאות חלשה יחסית, אטית, אך ממושכת. עם זאת, מדובר במיקרואורגניזמים מסוכנים המסוגלים בהחלט לגרום למוות.

פתוגנים נדירים

מיקרואורגניזמים לא טיפוסיים יכולים גם לגרום לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה. ביניהם:

• קלבסיאלה. הם גורמים לדלקת ריאות קלה אך מתמשכת. לרוב, המיקרואורגניזם משפיע על חולים בגילאי הגן ובית הספר היסודי.
• נגעי לגיונלוס. לעורר דלקת ריאות מסוכנת, די מסוגלת להיות קטלנית.
• נגיף קורונה. הפך לגורם למגיפת ה-SARS הידועה לשמצה בשנים 2002-2003.

וירוס הרפס. מגוון באופיו. הזנים הבאים של הסוכן הרפטי מעוררים דלקת ריאות:

• וירוס הרפס מהסוג הראשון. זהו מה שנקרא וירוס הרפס סימפלקס. זה מעורר נזק לאפיתל של חלל הפה, גם לשפתיים. עם תגובה חיסונית לא מבוטאת מספיק, מתחילה דלקת ריאות.
• זן מהסוג השני. גורם להרפס גניטלי. עם זאת, עם מגע אוראלי-גניטלי, תיתכן פגיעה בחלל הפה ובדרכי הנשימה התחתונות.
• וירוס הרפס מהסוג השלישי. אצל מבוגרים זה גורם לדלקת ריאות חמורה הקשורה להיווצרות תסמינים של אבעבועות רוח.
• הרפס מהסוג הרביעי והחמישי. לרוב מעוררים את המחלה.

גורמים להפחתת תגובה חיסונית

דרכי ההעברה של הנגיפים הללו מגוונים: אוראלי-גניטלי, מיני, המטוגני, לימפוגני, סב-לידתי, גנרי (יורד), מגע-ביתי, מוטס.

בהתחשב במידת ההדבקות הגבוהה (הדבקות) של פתוגנים אלו, ניתן לטעון שאנשים רבים נגועים, אך מערכת החיסון נלחמת ביעילות בנגיף או בחיידק (הסוכן). וכאן אנו מגיעים לגורם השני בהתפתחות הפתולוגיה. זוהי ירידה ביעילות מערכת החיסון.

ישנן סיבות רבות למצב עניינים זה. ביניהם:

היסטוריה של וירוס כשל חיסוני אנושי. אנשים עם איידס נוטים יותר לחלות צורות לא טיפוסיותדלקת ריאות, שהיא די טבעית.

גורמים עקיפים של חסינות מופחתת

לבסוף, קבוצת הגורמים השלישית נוגעת לגורמים של צד שלישי שעלולים לערער את כוחו של הגוף. אלו גורמים עקיפים. ביניהם:

1. הפרעות הורמונליות. קודם כל, מחלת Itsenko-Cushing, סוכרת, עודף הורמוני מין.
2. מחלות של מערכת העיכול.

רשימת הסיבות ארוכה. נדרש אבחון יסודי.

תסמינים

התסמינים של דלקת ריאות, מצד אחד, מאוד ספציפיים, מצד שני, אי אפשר לקבוע איזה איבר מושפע מהתהליך הפתולוגי מסימפטומים בלבד.

עם זאת, כדי להגיב בזמן בזמן, אתה צריך לדעת מה נקרא, האויב בפנים ולהבין באילו ביטויים מדובר.

סימנים אופייניים כוללים:

• לְהִשְׁתַעֵל. זה מתחיל כבר מהימים הראשונים, אם כי לא תמיד. אפשרויות אפשריות. מופרשת כמות קטנה של סרוס או כיח. הרבה תלוי בסוג דלקת הריאות.
• כאב מאחורי עצם החזה.תמיד מתפתח. הכאב כואב, מושך, מחמיר בשיעול, נשימה, נגיעה בגב. שונה בעוצמה הממוצעת, או יכול להיות חלש עד כדי כך שלא נלקח בחשבון על ידי המטופל.
• עלייה בטמפרטורת הגוף.היפרתרמיה היא אורח תכוף נוסף בחולה עם דלקת ריאות. במקביל, המחלה נותנת "אבק בעין" לתקופה של רווחה דמיונית, כאשר היפרתרמיה חולפת בפתאומיות יחד עם כל התסמינים למשך יום או יומיים, ולאחר מכן נופלת על החולה במרץ מחודש.
• ביטויים של שיכרון כללי של הגוףעם התפתחות של כאבי ראש, נמנום, חולשה חמורה. יש בחילות. במקרים מסוימים, הקאות עשויות להתחיל.
• שריקות, צפצופים בעת נשימה.נוכחות סימפטום זה תלויה בהיקף הנגע. הכל הרבה יותר קשה.
• קוצר נשימה (נשימה מוגברת), חנק (קשיי נשימה).מלווים אופייניים של החולה לאורך כל תקופת המחלה. בהחלט אפשרי לפתח אי ספיקת נשימה וכתוצאה מכך מוות.

נדרש אבחון יסודי, הדרך היחידה לשים קץ לסוגיית מקור המחלה.

אמצעי אבחון

האבחון אינו מציג קשיים משמעותיים, אלא אם כן, כמובן, אנו מדברים על דלקת ריאות סגמנטלית קטנה. עם הבעיה של דלקת ריאות, אתה צריך להתייעץ עם רופא ריאות. זה יעזור לקבוע את האבחנה הנוספת.

בבדיקה הראשונית עורך המומחה סקר בעל פה של המטופל לגבי אופי ומשך התלונות. נדרש לאסוף אנמנזה. כלומר, לברר מאילו מחלות סבל החולה או סובל כרגע. בעתיד נדרשים מחקרים נוספים על איברי החזה.

• קודם כל, רושמים צילום חזה או פלואורוגרפיה (פחות עדיף). מאפשר לך לזהות הדגשות או צללים בתמונה. זה רק המוקד של דלקת ריאות.
• נדרש לעבור אבחון MRI או CT במקרים הקשים ביותר.
• במצבים קליניים לא טיפוסיים, ברונכוסקופיה נקבעת. זהו מחקר לא נעים, אך לא קטלני, שעשוי להידרש.
• גם למחקר המעבדה יש ​​תפקיד חשוב. בדיקת דם כללית, בדיקה ביוכימית של דם ורידי וכו'. ניתוח כיח הוא הכרחי לחלוטין.

כל המחקרים הללו מאפשרים אבחון של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

יַחַס

הטיפול תלוי במידה רבה בסוג תהליך פתולוגי. טיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה דורש גישה משולבת. ברוב המקרים, הרופאים מוגבלים לתרופות.

נדרשות קבוצות התרופות הבאות:

• מקור אנטי דלקתי שאינו סטרואידי. אפשר לעצור את התהליך הדלקתי באיברים וברקמות הריאות.
• קורטיקוסטרואידים. הם פותרים שתי בעיות בו זמנית. להקל על הנשימה, לנרמל את הפעילות מערכת נשימהוגם להפחית דלקת.
• משככי כאבים. אפשר לעצור את תסמונת הכאב בחולים.
• . מיועד לקוצר נשימה חמור ולחנק כדי להקל על עווית הסימפונות, שיתבטא בהכרח בדלקת ריאות.
• תרופות אנטיבקטריאליות. נדרש בכל המקרים לטיפול בדלקת ריאות. לפני מתן מרשם לטיפול אנטיביוטי, יהיה צורך לעבור ניתוח כלליכיח, לנהל תרביות בקטריולוגיות על מנת לקבוע את רגישות הפלורה לתרופות.

במקרים חריגים מבוצעת כריתת ריאות או ברונכוסקופיה טיפולית.

מְנִיעָה

לא מהווה קושי רב. זה מספיק כדי לעקוב אחר ההמלצות הסטנדרטיות:

• אל תעשן. זה אסור בהחלט.
• אל תתעללו באלכוהול.
• אל תתקרר.
• לטפל בכל המחלות האקוטיות והכרוניות בזמן, כך שלא יוכלו להפוך למקור לבעיות.
• יש לפנות בזמן לרופא ולעבור בדיקות מונעות.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא מושג רחב הכולל כרופוס, ואפילו. בכל המקרים, מומלץ לפנות למומחה בהקדם האפשרי כדי לא לפספס את הרגע לטיפול.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במסגרת החוץ

בקשר עם