סרטן רירית הרחם (סרטן הרחם): גורמים, תסמינים וטיפול. סרטן של גוף הרחם. תסמינים וסימנים, גורמים, שלב, מניעת המחלה מתי לפנות לרופא

כימותרפיה לסרטן הרחם משמשת להאטת צמיחת תאי הגידול ולהקטנת נפח הגידולים. כימותרפיה משמשת לסרטן הרחם בכיתה ב', ג' ו-ד'. לרוב, חולים מושפעים מסרטן רירית הרחם, כלומר, אדנוקרצינומה, ליוסרקומה פחות שכיחה. כימותרפיה משמשת כטיפול עצמאי או בשילוב עם טיפולים אחרים המגבירים את שיעור ההישרדות לאחר סרטן.

ככלל, כימותרפיה לסרטן הרחם משמשת לאחר הסרת האיבר. תרופות אנטי סרטניות מונעות הישנות המחלה וגרורות. בטיפול בסרטן הרחם של השלב השני מסירים לא רק את הרחם והתוספים, אלא גם את בלוטות הלימפה שמסביב, בהן עלולות להיות גרורות. לטיפול כימותרפי משתמשים לרוב בתרופות כמו Carboplatin, Doxorubicin, Cisplatin וכו', התרופות ניתנות דרך הווריד או דרך הפה. בשיטה האחרונה של נטילת תרופות, תאים סרטניים נהרסים דרך מחזור הדם המערכתי. אבל כימותרפיה משמשת רק כאשר שיטות אחרות אינן נותנות את התוצאה הרצויה. זה נובע מהעובדה שתרופות כימותרפיות גורמות להרבה תופעות לוואי.

• נכון להיום, ישנן תרופות רבות בעלות השפעה אנטי-גידולית ומשמשות בכימותרפיה. למרות העובדה שלתרופות יש חומרים פעילים שונים, כולן פועלות לפי מנגנון פעולה דומה.
• לתרופות מסוימות יש ספקטרום פעולה צר או משמשות לטיפול ב-1-2 סוגי סרטן. קורסי כימותרפיה לסרטן הרחם יכולים להקטין את גודל הגידול, להרוס תאים סרטניים ולמנוע גרורות, וכן להגביר את יעילות הטיפול בסרטן.

כימותרפיה מתבצעת בקורסים, החל משבוע, עם הפסקות בחודש. משך הטיפול תלוי בשלב הסרטן ובגיל החולה. כל תהליך הכימותרפיה מתבצע בבית חולים, בפיקוח צוות רפואי ואונקולוגים, העוברים בדיקות באופן קבוע ועוקבים אחר יעילות הכימותרפיה.

כימותרפיה לסרטן צוואר הרחם

כימותרפיה לסרטן צוואר הרחם היא שיטה לטיפול בגידולים ממאירים. המוזרות של מחלה אונקולוגית זו היא שסרטן יכול לצמוח לתוך איברי האגן, להשפיע על בלוטות לימפה אזוריות ולתת גרורות רחוקות. לפני כימותרפיה, הרופא בוחר בנפרד עבור המטופל תרופותעם פעילות אנטי גידולית. במקרה זה מוקדשת תשומת לב מיוחדת לשלב הסרטן, גודל הגידול, מצבו הכללי של החולה ומידת המעורבות של הרקמות הסובבות. כימותרפיה יכולה לשמש כטיפול עצמאי בסרטן צוואר הרחם או לפני/אחרי ניתוח.

תרופות כימותרפיות מודרניות המשמשות בסרטן צוואר הרחם פועלות באופן סלקטיבי על תאי סרטן. זה מאפשר להפוך את הטיפול ליעיל ולהפחית משמעותית את אחוז תופעות הלוואי. האינדיקציות העיקריות לכימותרפיה בסרטן צוואר הרחם:

• סוג מחלה אונקולוגית עם רגישות יתר לתרופות כימותרפיות (זה נקבע באמצעות ניתוח היסטולוגי וביופסיה).
• כימותרפיה מתבצעת לגידולים גדולים. במקרה זה, המשימה של כימותרפיה היא להפחית גידולים לצורך התערבות כירורגית לאחר מכן.
• כימותרפיה מתבצעת בשלבים בלתי ניתנים וגרורתי של סרטן צוואר הרחם, כאשר אין אפשרות להסרה רדיקלית של הגידול.

החיסרון היחיד בכימותרפיה הוא תופעות הלוואי. הופעת תופעות הלוואי נובעת מהעובדה שתרופות אנטי סרטניות משבשות תהליכים מטבוליים, ומאטות את הצמיחה והחלוקה של תאים סרטניים. אבל בהשפעת תרופות כימותרפיות נופלים גם תאים בריאים, מה שמוביל להפרעות מטבוליות זמניות. אבל תופעות לוואיכימותרפיה אינה מתרחשת בכל החולים. התואר והחומרה שלהם תלויים תכונות בודדותהגוף של המטופל. לרוב, חולים עם סרטן צוואר הרחם במהלך טיפול כימותרפי חווים תופעות לוואי כמו:

במהלך 30 השנים האחרונות, חלה תופעה משמעותית אבולוציה של טיפולים בסרטן רירית הרחם(RE), במיוחד בשלב I. ההיסטוריה של שיטות הטיפול בנוסולוגיה זו מושרשת במאה הקודמת. במקביל לקבלה הכללית של שיטת הבימוי הניתוחי, RT טרום ניתוחי כסטנדרט טיפול מאבד את תפקידו.

כִּירוּרגִי הַצָגָהמאפשר לך לזהות את ההיקף האמיתי של השכיחות של התהליך האונקולוגי, ולכן, את השלב האמיתי של סרטן רירית הרחם (EC). בהתבסס על תוצאות מחקרים בהם נקבעו שלבים בשיטה הניתוחית, נמצא כי בכ-25% מהחולים בשלב קליני I, המחלה מתפשטת אל מעבר לרחם, ואצל חולים רבים בשלב קליני II, המעבר של התהליך לצוואר הרחם אינו נצפה.

מאז הצטברה כמות לא מבוטלת של נתונים על התרחשות של הישנותבנרתיק ובהישרדות של חולים עם סרטן רירית הרחם (EC) לאחר טיפול כירורגיוטיפול משולב, כולל ברכיתרפיה טרום ניתוחית וניתוח. בנוסף, נותחו נתונים על מידת ההתמיינות של הגידול ועומק הפלישה לתוך השריר. נמצא כי בחולים שקיבלו RT לפני או לאחר ניתוח, שיעור ההישנות באזור גדם הנרתיק היה נמוך יותר, אם כי לא נמצאו הבדלים מיוחדים בגידולים מובחנים מאוד (G1) וגידולים מובחנים בינוניים (G2).

הישנות בגדם הנרתיק לא השפיעו הישרדות. שיעורי ההישרדות לאחר טיפול כירורגי וטיפול משולב (RT + ניתוח), במיוחד עבור גידולים מתונים ומובחנים היטב, היו זהים. ההישרדות של חולים עם אדנוקרצינומות מובחנות בצורה גרועה לאחר טיפול משולב הייתה טובה במקצת מאשר לאחר ניתוח. עם זאת, רוב המחקרים לא מצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין קבוצות החולים הללו.

תפקידו של RT לפני ניתוח בחולים סרטן רירית הרחם(RE) מכוסה ביצירותיהם של מספר מחברים. במחקר מגרמניה, דה ואל ולוכמולר השוו את תוצאות הטיפול בשלב I ו-II EC לאחר טיפול משולב (קדם ניתוחי תוך-עורבי + ניתוח) לבין ניתוח בלבד. לא נמצאו הבדלים בין שיעורי ההישרדות ל-5 שנים, השכיחות של גרורות בנרתיק, באגן הקודקוד ובין גרורות מרוחקות. לדברי המחברים, RT לפני ניתוח אינו מספק יתרונות נוספים בטיפול ב-RE.

רוב המומחים, אפילו תומכים RT לפני ניתוחמסכימה שבמקרה של גידול מובחן מאוד (G1) בשלב I, כריתת רחם בטן עם כריתה דו-צדדית צריכה להיות הטיפול המועדף. בנוכחות תהליך מסיבי בתוך הרחם או זיהוי של גרורות, LT, XT ופרוגסטינים נקבעים. נכון לעכשיו, לא פותחו משטרי טיפול יעילים ל-EC עם בידול מתון ודל, כפי שמעידים הצעות רבות לשימוש באפשרויות טיפול שונות. חלק מהכותבים מעדיפים RT intracavitary לפני ניתוח עם אריזה של Heyman וביציות נרתיקיות, או עם טנדם וביציות אם הרחם קטן.

כריתת רחם בטן עם דו צדדית כריתת רחםמבוצע לאחר 6 שבועות. אנדרווד וחב'. מומלץ לבצע אקסטרפציה מיד לאחר סיום הברכיתרפיה. בנוכחות פלישה עמוקה לתוך השריר או גרורות, DLT משמש במינון כולל של 40-50 Gy לאזורים המקבילים. אנדרווד וחב'. הראה כי עומק הפלישה נקבע בצורה הטובה ביותר על ידי מדידת עובי השריר, שאינו מושפע מתהליך הגידול, כלומר, בכיוון מהממברנה הסרוסית פנימה לגבול הגידול. אם ערכו של פרמטר זה נמוך מ-5 מ"מ, הסיכון להישנות גבוה, לכן מומלץ לבצע ESWL לאחר ניתוח במינון כולל של 40-50 Gy לאגן.

עם עובי הבלתי מושפע myometriumמממברנה סרוסית של יותר מ-10 מ"מ, ניתן להגביל את הטיפול רק להתערבות כירורגית. הטיפול בחולים עם עובי שריר-ריר נטול פלישה, הנמדד מהסרוזה, שווה ל-5-10 מ"מ, אינו מוגדר כיום במלואו, אם כי במקרים אלו מתרחשות הישנות לעיתים קרובות יותר מאשר בעובי של אזור זה של יותר מ-10 מ"מ.

בונד פרסם את תוצאות הטיפול ב-1703 חולים עם אדנוקרצינומות של רירית הרחם Ia ו-Ib בשלבה' שעבר טיפול כירורגי או משולב בלבד (ניתוח + הקרנת נרתיק לאחר ניתוח); נפח הניתוח - כריתת רחם עם כריתה דו צדדית. היו פחות חזרות נרתיקיות בקבוצת הטיפול המשולב בהשוואה לקבוצה הניתוחית (0 לעומת 3.4% עבור גידולי רירית הרחם לא פולשניים ו-4.3 לעומת 8.3% עבור פולשניים).

הנרתיק היה ראשון מוקד הישנות המחלהרק ב-3.4% מהחולים; היו פי 4 יותר חולים עם הישנות אגן או גרורות מרוחקות. לדברי בונד, הקרנה נרתיקית לאחר ניתוח יעילה באחוז קטן מהמקרים ואינה משפיעה על ההישרדות ועל שכיחות הן של חזרות באגן והן של גרורות מרוחקות, ללא קשר לסוג הגידול ההיסטולוגי. לכן הוא אינו ממליץ על טיפול מסוג זה כהליך סטנדרטי. חן בעשייה מחקר קטן, שכללה 32 חולים עם שלב I EC עם פלישה עמוקה לתוך השריר או אדנוקרצינומות מובחנות בצורה גרועה (G3), מצאו כי ב-18 מקרים התהליך לא עבר מעבר לרחם. אף אחת מ-18 הנשים הללו לא עברה RT לאחר ניתוח, וכולן חיו יותר מ-5 שנים.

מתוך 14 החולים עם התפשטות מחלותמחוץ לרחם, שעבר הקרנה לאחר הניתוח, שרדו רק 4. לדברי המחבר, עבור חולים עם EC שלב I, שהוקם בשיטה הניתוחית, גם בנוכחות גורמים פרוגנוסטיים לא חיוביים, טיפול כירורגי ללא טיפול משלים יכול להיחשב רדיקלי.

אליוט et al. (אוסטרליה) סיכמה את תוצאות הטיפול ב-811 ו-116 חולים עם EC בשלב I ו-II מאובחנים קלינית, בהתאמה. כל המקרים הללו ייצגו חומר ארכיוני לתקופה של 25 שנות קיומו של המוסד הרפואי. לדברי המחברים, הקרנה לאחר הניתוח של הנרתיק כולו, אך לא רק של גדם אחד, מפחיתה את הסבירות להישנות. זוהו 40 (4.3%) מקרים של הישנות נרתיקית. למרבה הצער, במהלך השנים השתמשו הרופאים בשיטות שונות לטיפול בפתולוגיה זו: כריתת רחם פשוטה וקיצונית, RT על כל אזור הנרתיק או רק על הגדם שלו, ו-EBRT שימש בשילובים שונים. בחולים עם סיכון נמוך (שלב קליני I, גידולים מתונים ומובחנים היטב עם פלישה של 1/3 מהשריר), התרחשו הישנות באזור הגדם ב-2.5, 2.5 ו-0% מהמקרים לאחר הניתוח, ניתוח עם הקרנה של גדם נרתיק וניתוח עם הקרנה של הנרתיק כולו, בהתאמה. קבוצת הסיכון הנמוכה כללה 53% מכלל החולים.

על פי תוצאות ניתוח רב משתנים, בלבד הקרנה של הנרתיק כולו; עם זאת, סיבוכים התרחשו בכמעט 9% מהחולים. עקב ההקדמה הנרחבת של שיטת השלב הניתוחי עבור RE, EBRT לאחר ניתוח הפך בשימוש לעתים קרובות יותר עבור נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה האגן והפארא-אורטליות. פוליש וחב'. בלוטות לימפה פארא-אורטליות מוקרנות ב-48 חולים עם סימנים קליניים או מורפולוגיים של נגעים גרורתיים. בחולים בהם שלב המחלה נקבע בשיטה הניתוחית שיעור ההישרדות ל-5 שנים היה 67, 47 ו-43% עם מעורבות של האגן, הפרה-אבי העורקים ושתי קבוצות בלוטות הלימפה, בהתאמה. שיעור ההישרדות הכולל של כל החולים היה 52%, בעוד שב-88% מהמקרים, חזרות הסרטן היו מקומיות מחוץ לאזורי הקרינה. שיעור התמותה היה ברמה מקובלת. מחברים אחרים שהשתתפו במחקרי GOG על השלב הניתוחי של EC וביצעו מעקב נוסף אחר חולים קיבלו תוצאות דומות.

בחולים עם גרורות בבלוטות הלימפה לאחר טיפול כירורגיהייתה תקופה ארוכה ללא הישנות. עם זאת, רוב החוקרים כיום דוגלים בשימוש ב-RT לאחר ניתוח במקרים של נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה. טרם דווחו נתונים על שיפור ההישרדות לאחר כריתת לימפה מדוקדקת.

כדר ואח'. ניתח בדיעבד את הטיפול ב-262 חולים סרטן רירית הרחם(RE) עם שלבים שנקבעו בניתוח. מידת ההתמיינות של הגידול, עומק הפלישה לתוך השריר, הימצאות תאי גידול בלומן של כלי הדם, המעבר של התהליך לצוואר הרחם, שלב ה-RE לפי סיווג FIGO וגיל הגידולים. המטופלים היו גורמים פרוגנוסטיים בלתי תלויים. בחולים עם נוכחות של גורם לוואי אחד או היעדרם, RT לא השפיע על אחוז ההתקפים וההישרדות הכוללת. שיעור ההישרדות ל-5 שנים עבור נשים אלו היה 97%. לרוע המזל, הפרוגנוזה עבור רוב החולים עם 3 או 4 גורמי סיכון שליליים הייתה גרועה למרות RT. זה מעלה את השאלה האם טיפול אדג'ובנטי יכול לשפר את ההישרדות אם שיעור 5 השנים בקבוצת מטופלים זו היה רק ​​17%, בתנאי ש-5 מתוך 6 מטופלים קיבלו RT.

בקבוצת החולים הבאה שהיו להם שני גורמי סיכון, 24 מתוך 28 קיבלו RT באגן בתקווה לשפר את ההישרדות, אך לא הושגה תוצאה מובהקת סטטיסטית.

עד כה בוצע 3 מחקרים אקראיים פרוספקטיביים, אשר חקרה את היעילות של EBRT לאחר ניתוח בחולים עם RE. Onsrud, Kolstad ו-Normann ערכו מחקר על שתי קבוצות של חולים עם שלב I EC: בקבוצה הראשונה, החולים קיבלו ברכיתרפיה לאחר ניתוח, בשנייה - ברכיתרפיה + EBRT. המחברים לא מצאו הבדל בשיעורי ההישרדות בין שתי קבוצות החולים. הישרדות 5 שנים של חולים שקיבלו טיפול משולב(קבוצה שנייה), ואלו שהטיפול בהם הוגבל רק לברכיתרפיה, הסתכם ב-88 ו-90%, בהתאמה.

כאשר משווים אינדיקטורים הישרדותותדירות ההתקפים, תוך התחשבות במידת ההתמיינות של הגידול, כמו גם פלישה לתוך השריר, לא נמצאו הבדלים. לחולים שקיבלו ESWL היו פחות חזרות אגן אך חזרות רחוקות יותר. לאלו שלא קיבלו EBRT, אלא רק ברכיתרפיה, היה מספר גבוה יותר משמעותית של הישנות מקומיות.

קרויצברג(מחקר קליני PORTEC, הולנד) זיהה 714 חולים עם EC שלב I שהיו להם גידולים מובחנים היטב (G1) עם פלישה לתוך שריר החזה של יותר מ-50% מהעובי שלו, מובחנים מתונים (G2) עם כל עומק של פלישה, וכן מובחן בצורה גרועה (G3) עם פלישה של המיומטריום פחות מ-50%. שלב כירורגי לא היה קריטריון חובה להכללה במחקר. החולים חולקו אקראית לקבלת EBRT לאחר ניתוח או קבוצת תצפית ביקורת. בקרב 654 חולים שהיו תחת מעקב קבוע, הישנות מקומיות ואזוריות היו פחות שכיחות בקבוצת ה-RT (4 לעומת 14%) מאשר בקבוצת הביקורת, ושיעור ההישרדות ל-5 שנים היה דומה - 81 ו-85%, בהתאמה.

מומחים GOGערכה ניסוי קליני שלב III המשווה את היעילות של טיפול כירורגי עם משולב (ניתוח + EBRT באזור האגן) בחולים עם אדנוקרצינומות רירית הרחם בסיכון בינוני. המחקר כלל מטופלים עם עומקים שונים של פלישה לתוך השריר, כל דרגת התמיינות וללא סימני גרורות לבלוטות הלימפה (שלבים Ib, Ic, IIa ו-IIb). כל החולים עברו שלב כירורגי של המחלה עם בדיקה היסטולוגית של בלוטות הלימפה. תת-הקבוצה בסיכון גבוה כללה:
1) גידולים G2-G3 עם נגעים של כלי הלימפה ושליש החיצוני של המיומטריום;
2) גיל 50 ומעלה עם כל שניים מהגורמים לעיל;
3) גיל מעל 70 בתוספת כל אחד מהגורמים המפורטים לעיל.

כל שאר החולים הוקצו לתת-קבוצת הסיכון הנמוך. RT לא נרשם ל-202 נשים; 190 קיבלו ESWL באגן. משך זמן ממוצעהמעקב היה 69 חודשים. כתוצאה מכך, בקבוצה שלא קיבלה EBRT, נצפו הישנות ב-15.3% מהמקרים לעומת 6-8% בקבוצת החולים שנחשפו לקרינה (p=0.007). הישנות מקומיות זוהו ב-8.9 ו-1.6% מהמקרים, בהתאמה. הישרדות כוללת לאחר 48 חודשים היה 86 ו-92%, בהתאמה; מחלות נלוות היו הגורם למוות ב-50% או יותר מהמקרים בשתי הקבוצות. התוצאות הקטלניות עקב המחלה הבסיסית היו 8.4 ו-7.9% בקבוצת אלו שלא קיבלו ואלו שקיבלו EBRT.

סיבוכים לוואי III ו- IV דרגההיו 4.9 ו-14%, בהתאמה. מתוך 13 הנשים בקבוצת הלא-ESRT שסבלו מהתקפי הישנות באזור הנרתיק, ל-12 נרשמו RT, מתוכן 5 מתו עקב התקדמות המחלה.

הטבלה מראה תוצאותמחקרים על היעילות של RT לאחר ניתוח בשלבים המוקדמים של RE.

במחקר גדול GOGב-6% מהחולים עם RE עם שלב קליני I, התפשטות המחלה בתוך חלל הבטן. לדברי חן, כמו הליך סטנדרטיבמהלך התערבויות כירורגיות עבור RE, יש צורך לבצע ביופסיה של האומנטום. מתוך 84 מטופלים עם EC שלב I אובחן קלינית, ל-7 (8.3%) היו גרורות בעורף, וב-5 מקרים הם התגלו רק בשעה בדיקה מיקרוסקופית. יש לזכור ש-RE sero-papillary לעיתים קרובות שולח גרורות לאמנטום. לכן, ביופסיה אומנטלית מוצדקת בחולים בסיכון גבוה. מספר מחקרים המליצו על כריתת רחם נרתיקית עבור RE בחולים שנבחרו בקפידה עם סיכון גבוה לסיבוכים ניתוחיים ובעלי עודף משקל. שיעורי ההישרדות דומים לאלה עם גישה לבטן. Lelle et al. אסף מידע על 60 חולים מ-2 מוסדות רפואיים במהלך 30 השנים האחרונות. חולות אלו עברו כריתת רחם נרתיקית. שיעור ההישרדות ל-5 שנים עלה על 90%.

בְּ 2/3 חוליםהיו אדנוקרצינומות מובחנות מאוד, ב-41% לא הייתה פלישה לתוך השריר. רבים מהחולים הללו לא אובחנו עם היפרפלזיה של רירית הרחם או EC לפני הניתוח. עובדות אלו מייצגות בעיה נפוצהמכל המחקרים שהשתמשו בכריתת רחם נרתיקית כטיפול כירורגי ל-RE.

הישרדות תלויה בשאלה אם בוצעה כריתת לימפה של האגן או לא, וקבוצות סיכון: נמוכה (p=0.026) וגבוהה (p=0.0006)

חזור לתוכן העניינים של הסעיף ""

הַגדָרָה

סרטן רירית הרחם הוא הסוג השכיח ביותר של סרטן גינקולוגי והסרטן הרביעי בשכיחותו בקרב נשים ברוב חלקי העולם (אחרי סרטן השד, המעי הגס וסרטן הריאה). בארה"ב לבדה, 35,000 מקרים חדשים של סרטן רירית הרחם מאובחנים מדי שנה ו-6,000 נשים עם המחלה מתות. בנוסף, במהלך העשורים האחרונים חלה עלייה בשכיחות של סרטן רירית הרחם.

גורם חיובי יחסית הוא שיש לסרטן רירית הרחם תסמינים מוקדמיםוניתן לאבחן במדויק. סרטן רירית הרחם הוא הגורם השלישי למוות מסרטן גינקולוגי (אחרי סרטן השחלות וצוואר הרחם). סרטן רירית הרחם נחשב לסרטן "תלוי באסטרוגן" בשל המתאם החזק בין דליפת אסטרוגן אקסוגנית בהיעדר פרוגסטרון לבין התפתחות סרטן רירית הרחם.

הסיבות

השמנת יתר, אינובולציה כרונית, הווסת מוקדמת, שיעורי ילודה נמוכים ומנופאוזה מאוחרת (לאחר גיל 50) הוכחו כקשורים לסיכון מוגבר לסרטן רירית הרחם. אותם גורמים גם מגבירים את הסיכון להיפרפלזיה של רירית הרחם. מידת הסיכון להיפרפלזיה של רירית הרחם להתקדם לסרטן רירית הרחם תלויה בסוג ההיפרפלזיה. היפרפלזיה מורכבת לא טיפוסית של רירית הרחם היא בעלת הסיכון הגבוה ביותר להתקדמות לסרטן (29% מהמקרים אם אינם מטופלים). היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם היא בעלת תכונות של אטיפיה תאית (גרעינים מוגדלים, צורתם הלא סדירה, היפרכרומזיה, מיטוזה מוגברת וכו').

גורמי סיכון נוספים כוללים סוכרת, יתר לחץ דם, סרטן השד או השחלות, והיסטוריה משפחתית של סרטן רירית הרחם. אבל גורמי סיכון אלה עשויים להיות קשורים להשמנה. מצד שני, שימוש באמצעי מניעה פומיים משולבים יכול למנוע התפתחות של סרטן רירית הרחם בנשים שנטלו COC במשך 12 חודשים לפחות, אך למרות גורמי סיכון ידועים, אין בדיקה יעילה לסרטן רירית הרחם. לא ציטולוגיה של Papanicolaou או ביופסיה של רירית הרחם יכולים להיחשב כשיטות סקר לאבחון סרטן רירית הרחם. חלק מהמומחים מציעים, כבדיקת סקר לסרטן רירית הרחם בנשים לאחר גיל המעבר, לקבוע את עובי רירית הרחם (M-echo) לפי בדיקת אולטרסאונד - עובי רירית הרחם בנשים לאחר גיל המעבר לא יעלה על 4 מ"מ.

סרטן רירית הרחם מופיע בנשים לפני גיל המעבר (25%) ואחרי גיל המעבר (75%). הגיל הממוצע של חולות בסרטן רירית הרחם הוא 61 שנים, אם כי המחלה מתבטאת לרוב בגיל 50-59 שנים. רוב המקרים של סרטן רירית הרחם מתגלים בשלבים המוקדמים ובעלי דרגת הדרגה נמוכה, המלווה בפרוגנוזה נוחה יותר ותמותה נמוכה יותר של החולים.

גורמי סיכון לסרטן רירית הרחם:

• חוסר לידה;
• גיל המעבר מאוחר;
• סוכרת;
• השימוש בטמוקסיפן;
• הַשׁמָנָה;
• מסה עודפת.

תסמינים

התסמין השכיח ביותר של סרטן רירית הרחם הוא דימום רחם לא סדיר (דימום לאחר גיל המעבר, מחזור הווסת, דימום פוסט-קויטאלי או בין-וסתי), המופיע ב-90% מהחולות. חלק מהנשים לאחר גיל המעבר עלולות להתלונן על הפרשות נרתיקיות מימיות יתר. כאבים בחזה ובעצמות מופיעים עם נגעים גרורתיים. בדיקה אובייקטיבית שמה לב לנוכחות השמנת יתר, יתר לחץ דם, סוכרת, סימני גרורות (פלורל, מיימת, hepatosplenomegaly, לימפדנופתיה שנוצרה, נוכחות של מסה בחלל הבטן). בבדיקה גינקולוגית בשלבים המוקדמים של המחלה, ייתכן שלא יופיעו סימנים פתולוגיים. בשלבים מתקדמים יותר של סרטן רירית הרחם, מערכת הרחם של צוואר הרחם עשויה להיות פתוחה, צוואר הרחם עשוי להיות קשה ומוגדל, וגוף הרחם עשוי להיות תקין או מוגדל. נקודה חשובההיא הערכה של מצב האדנקסה על מנת לזהות את התפשטות המחלה או נוכחות של סרטן שחלות נלווה.

גורמים פרוגנוסטיים.הגורם הקובע בפרוגנוזה של סרטן רירית הרחם הוא שלב המחלה. לחולים צעירים יותר יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה יותר מאשר לחולים מבוגרים. הדרגה היסטופתולוגית של הגידול היא גורם פרוגנוסטי חשוב. לגידולים מובחנים גרועים יש דרגת הדרגה גבוהה ופוגנוזה גרועה יותר לגבי אפשרות התפשטות מעבר לרחם. עומק פלישת שריר השריר הוא הגורם הפרוגנוסטי השני בחשיבותו. הפרוגנוזה גרועה משמעותית אם הפלישה לשריר החזה עולה על 1/3 מעוביו.

לגידולים עם פלישה בדרגה גבוהה ועמוקה יש סיכון גבוה יותר לגרורות בבלוטות הלימפה באגן, ציטולוגיה חיובית של הצפק וחזרות מקומיות. גורם שלילי הוא גם נוכחות של פלישה לחלל הלימפה וכלי הדם וחוסר ביטוי של קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון, כמו גם אנאופלואידיה של הגידול.

גורם פרוגנוסטי חשוב לסרטן רירית הרחם הוא גם הסוג ההיסטולוגי של הגידול. גורמים פרוגנוסטיים חשובים נוספים כוללים נוכחות של גרורות בבלוטות לימפה באגן, נפח גידול ראשוני, הארכת צוואר הרחם, גרורות בשחלות ושטיפות פריטונאליות חיוביות. גידולים מעל 2 ס"מ נמצאים בסיכון גבוה יותר לגרורות בבלוטות הלימפה.

מִיוּן

ישנן שתי וריאנטים פתוגנטיים שונים של סרטן רירית הרחם. סרטן רירית הרחם נפוץ ביותר בקרב נשים צעירות בגיל המעבר עם היסטוריה של חשיפה אסטרוגנית כרונית. סוג זה של סרטן נקרא סרטן רירית הרחם תלוי אסטרוגן (הגרסה הפתוגנטית הראשונה), המתרחשת באמצעות התקדמות היפרפלזיה של רירית הרחם. גידולים אלה הם בדרך כלל מובחנים מאוד ויש להם פרוגנוזה חיובית.

הגרסה הפתוגנטית השנייה של סרטן רירית הרחם היא מהסוג הבלתי תלוי באסטרוגן - סוג זה של סרטן בדרך כלל אינו קשור להיפרפלזיה של רירית הרחם ומופיע לעתים קרובות יותר בנשים רזות מבוגרות לאחר גיל המעבר. סרטן זה פחות מובחן ויש לו פרוגנוזה מעט גרועה יותר.

הסוג הנפוץ ביותר של סרטן רירית הרחם הוא אדנוקרצינומה (אדנוקרצינומה אנדומטריואידית ב-80% מהמקרים). סוגים אחרים של סרטן רירית הרחם כוללים רירי (5%), תאים שקופים (5%), תאים פפילריים (4%) ו קרצינומה של תאי קשקש(אחד%). אדנוקרצינומה פולשנית מתרחשת לעיתים קרובות עקב ריבוי תאי בלוטת רירית הרחם. מידת החריגות של תאי בלוטות אלו מהווה את הבסיס להדרגה ההיסטופתולוגית של הגידול.

נגעים גרורתי של רירית הרחם יכולים להתרחש עם גידולים של השד, השחלות, הקיבה, המעי הגס והלבלב. כ-3% מהמקרים של סרטן בגוף הרחם הם סרקומות, בפרט, סרקומות של סטרומת רירית הרחם וגידולים מעורבים ממאירים.

אבחון

למרות שחיפוי אבחוני חלקי של רירית הרחם הוא "תקן הזהב" לאבחון דימום רחם חריג (לא סדיר) וסרטן רירית הרחם, לביופסיה מודרנית של רירית הרחם במשרד (חוץ) דיוק אבחנתי של 90-98%, אינה דורשת הרדמה ואינה מצריכה הרדמה. לתפוס זמן פעולה. אז, בתנאים מודרניים, ביופסיה של רירית הרחם הופכת לסטנדרט של ניהול חולים. אם לא ניתן לבצע ביופסיה נאותה של רירית הרחם עקב אי נוחות של המטופל, היצרות צוואר הרחם או ביופסיה לא מספקת, מבוצעת היסטרוסקופיה עם ריפוי חלקי של רירית הרחם ואנדוצווארי כדי להמחיש את הנגע ולהשיג נתוני ביופסיה ממוקדים.

בנוסף לביופסיה של רירית הרחם, מדד אבחוני חשוב בחולים לאחר גיל המעבר עם דימום נרתיקי הוא בדיקה ציטולוגית של אפיתל צוואר הרחם על פי Papanicolaou. ב-30-40% מהחולים עם סרטן רירית הרחם. ממצאי בדיקת פאפ חריגים זמינים.

בדיקת אולטרסאונד מבוצעת כדי לזהות שרירנים ברחם, פוליפים והיפרפלזיה של רירית הרחם, נוכחות של תצורות נפחיות באזור נספחי הרחם, האגן והכבד. שיטות בדיקה נוספות לשלבים נפוצים של המחלה כוללות צילומי רנטגן של איברים חזה, CT ו-MRI.

מְנִיעָה

ברוב המקרים, הטיפול בסרטן רירית הרחם דורש את האמצעים הבאים:

• שלב כירורגי;
• כריתת רחם מלאה עם כריתת סלפינגו-אופורקטומית דו-צדדית (בטן, לפרוסקופית או נרתיקית (בשלב I);
• טיפול בקרינה לאחר ניתוח (בעיקר לחולים עם סיכון גבוה למחלה חוזרת).

אינדיקציות לביופסיה של בלוטות הלימפה האגן והפארא-אורטליות, כמו גם בדיקה ציטולוגיתשטיפות פריטונאליות כוללות:

• שלב III של סרטן רירית הרחם;
• סרטן רירית הרחם בשלב II עם גודל גידול> 2 ס"מ;
• פלישה עמוקה של המיומטריום > 1/2 עובי;
• התפשטות הגידול לצוואר הרחם;
• סוג היסטולוגי שלילי של גידול (סרטן סרוס פפילרי, תאים צלולים וסרטן אדנוסקמומי).

ביופסיה אומנטלית מבוצעת בדרך כלל עבור סוג היסטולוגי לא חיובי של סרטן רירית הרחם (סרטן סרואיד פפילרי).

סקירה

סרטן הרחם הוא גידול ממאיר שכיח של גוף הרחם בנשים. נקרא גם סרטן רירית הרחם

סרטן הרחם - תופס מקום 1 במבנה של מחלות אונקולוגיות נשיות של מערכת הרבייה, מקום 2 הוא תפוס על ידי סרטן צוואר הרחם. מבין כל הגידולים הממאירים הנשיים, סרטן רירית הרחם הוא שני רק לסרטן השד.

סרטן בגוף הרחם פוגע לעיתים קרובות בנשים לאחר גיל המעבר (מעל 50 שנה), שיא השכיחות נצפית בנשים בגילאי 65-69. כ-5-6% ממקרי הסרטן בנשים הם סרטן הרחם. התסמין השכיח ביותר של סרטן רירית הרחם הוא הופעת דימום מהנרתיק מחוץ למחזור החודשי, שתמיד אמור להיות סיבה לפנות לרופא נשים.

ברוב המקרים, סרטן הרחם מתחיל בתאים המרכיבים את רירית הרחם, רירית הרחם, ולכן סרטן הרחם מכונה לעתים קרובות סרטן רירית הרחם. פחות שכיח, גידול ממאיר נוצר מרקמת השריר של הרחם. גידול זה נקרא סרקומה של הרחם, והטיפול בו עשוי להיות שונה מזה של סרטן רירית הרחם. מאמר זה מתאר בעיקר סרטן רירית הרחם.

הסיבה המדויקת לסרטן הרחם אינה ברורה, אך ישנם גורמים שיכולים להגביר את הסיכון ללקות במחלה. אחד מהם הוא חוסר איזון הורמונלי. בפרט, הסיכון ללקות בסרטן הרחם עולה עם עליית רמות הורמון האסטרוגן בגוף. חוסר איזון הורמונלי יכול להיגרם ממספר סיבות, כולל גיל המעבר, השמנת יתר, סוכרת וטיפול הורמונלי חלופי. גם הסיכון לפתח סרטן הרחם עולה מעט עם שימוש ארוך טווח בתרופה לסרטן השד בשם טמוקסיפן.

תסמינים של סרטן הרחם

הסימנים הראשונים לסרטן הרחם הם לוקורריאה מימית ו בעיות עקובות מדםמהנרתיק מחוץ לווסת. בהדרגה, ההפרשה הופכת לשופעת יותר, יותר כמו דימום ברחם. ככלל, כל הפרשה מדממת מהנרתיק אצל נשים בגיל המעבר חשודה לשינויים סרטניים.

סימנים אפשריים לסרטן הרחם בנשים בגיל הפוריות הם:

• תקופות שופעות מהרגיל;
• דימום נרתיקי בין הווסת.

תסמינים נדירים יותר של סרטן רירית הרחם יכולים להיות כאבים בבטן התחתונה ואי נוחות במהלך קיום יחסי מין.

אם הסרטן מגיע לשלב מתקדם, הוא עשוי להופיע עם:

• כאבי גב, רגל או אגן;
• חוסר תיאבון;
• עייפות;
• בחילות וחולשה כללית.

דלקת נרתיקית ובעיקר כתמים שאינם קשורים למחזור אמורות להיות הסיבה לביקור חובה אצל רופא נשים. תסמינים אלו אופייניים למחלות רבות: פוליפים או שרירנים ברחם, זיהומים באברי המין, סרטן הרחם וחלקים אחרים של מערכת הרבייה הנשית.

גורמים וגורמי סיכון לסרטן הרחם

הגוף מורכב ממיליוני תאים שונים. סרטן מתפתח כאשר חלקם מתחילים להתרבות ללא הגבלת זמן, ויוצרים ניאופלזמה נפחית - גידול. גידול ממאיר יכול להשפיע על כל חלק בגוף שבו יהיה כשל במערכת הוויסות של חלוקת תאים וגדילה.

סרטן של גוף הרחם נוטה ל גידול מהירולהתפשט לאיברים ורקמות שכנות. תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל בכל הגוף דרך מערכת הלימפה או מחזור הדם. מערכת הלימפה היא אוסף של צמתים וערוצים המופצים בכל הגוף ומקושרים ביניהם בצורה דומה. מערכת דם. לאורך הלימפה ו כלי דםתאי גידול יכולים להתפשט לכל חלק בגוף, כולל עצמות, דם ואיברים. זה נקרא גרורות.

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח סרטן הרחם:

• גיל.הסיכון לפתח סרטן הרחם עולה עם הגיל, כאשר רוב המקרים מאובחנים בנשים מעל גיל 50.
• אסטרוגן.הסיכון לפתח סרטן הרחם קשור לרמת האסטרוגן בגוף. זהו אחד ההורמונים המווסתים את מערכת הרבייה הנשית. אסטרוגן ממריץ שחרור של ביצית מהשחלה, חלוקה וגדילה של תאי רירית הרחם. פרוגסטרון מכין את רירית הרחם לקבלת ביצית מהשחלה. בדרך כלל, רמות האסטרוגן נשמרות על ידי פרוגסטרון. אבל האיזון ההורמונלי בגוף יכול להיות מופרע. לדוגמה, לאחר גיל המעבר, הגוף מפסיק לייצר פרוגסטרון, אך עדיין מייצר כמויות קטנות של אסטרוגן. אסטרוגן זה גורם לתאי רירית הרחם להתחלק, מה שעלול להגביר את הסיכון לסרטן הרחם.
• טיפול הורמונלי חלופי.בגלל הקשר בין אסטרוגן לסרטן הרחם, טיפול הורמונלי חלופי באסטרוגן צריך להינתן רק לנשים שעברו הסרת רחם. במקרים אחרים יש צורך לתת שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון כדי להפחית את הסיכון לסרטן הרחם.
• עודף משקל או השמנת יתר.מכיוון שניתן לייצר אסטרוגן על ידי רקמת שומן, עודף משקל או השמנת יתר מעלים את רמת האסטרוגן בגוף. זה מגביר מאוד את הסיכון לפתח סרטן הרחם. הסיכון לפתח סרטן הרחם בנשים עם עודף משקל גבוה פי 3 מאשר בנשים בעלות משקל תקין. עם השמנת יתר - גבוה פי 6 מאשר בנשים עם משקל תקין. לכן, חשוב לדעת כיצד לחשב את מדד מסת הגוף.
• היעדר לידה.בְּ נשים בטלניותהסיכון לפתח סרטן הרחם גבוה יותר. ייתכן שהסיבה לכך היא שהעלייה בפרוגסטרון והירידה באסטרוגן במהלך ההריון מגינות על רירית הרחם.
• טמוקסיפן.נשים הנוטלות טמוקסיפן (תרופה הורמונלית המשמשת לטיפול בסרטן השד) עשויות להיות בסיכון מוגבר לפתח סרטן הרחם. עם זאת, היתרונות של טיפול בטמוקסיפן עולים על הסיכון הזה.
• סוכרת.נשים עם סוכרתיש סיכוי גבוה פי שניים לפתח סרטן רחם מאשר אחרים. סוכרת מעלה את רמות האינסולין בגוף, אשר בתורו יכול לעורר ייצור אסטרוגן.
• שחלות פוליציסטיות (PCOS).נשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) נוטות יותר לפתח סרטן רחם בגלל רמות האסטרוגן המוגברות שלהן בגופן. בנשים עם PCOS נוצרות ציסטות בשחלות, שעלולות לגרום לתסמינים כמו מחזור לא סדיר או קל, אמנוריאה, כמו גם בעיות בהריון, השמנת יתר, אקנה ועודף שיער (הירסוטיזם).
• היפרפלזיה של אנדומטריום.היפרפלזיה של רירית הרחם היא עיבוי של רירית הרחם. לנשים עם מחלה זו יש סיכון מוגבר לפתח סרטן הרחם.

אבחון סרטן הרחם

האבחנה הראשונית של סרטן הרחם נעשית על ידי גינקולוג. הוא מבצע בדיקה גינקולוגית ויכול לבצע עוד מספר מחקרים במידת הצורך. אם יש חשד לסרטן בגוף הרחם, רופא הנשים יפנה אותך לייעוץ עם רופא נשים-אונקולוג, אותו ניתן לבחור בלחיצה על הקישור. כמו כן, יידרשו מבחנים ובחינות נוספות.

דם עבור סמני גידול.

לאבחון סרטן הרחם, לעיתים מבצעים בדיקת דם, שכן גידול סרטני משחרר חומרים מסוימים לזרם הדם. חומרים כימיים, מה שנקרא סמני גידול.

עם זאת, תוצאות בדיקת דם לסמני גידול אינן תמיד מדויקות ומהימנות. הימצאות סמני גידול בדם אינה אומרת בוודאות שיש לך סרטן הרחם, ואצל חלק מהנשים עם סרטן הרחם, חומרים אלו אינם נמצאים בדם.

אולטרסאונד טרנסווגינלי

יתכן וניתן לך גם טרנסווגינלי הליך אולטרסאונד(אולטרסאונד). זהו סוג של אבחון המשתמש במכשיר סריקה קטן דמוי בדיקה. הוא מוחדר לנרתיק כדי לקבל תמונה מפורטת מבנה פנימירֶחֶם. הליך זה יכול להיות מעט לא נוח, אך בדרך כלל אינו גורם לכאב.

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי יכול לזהות עיבוי של רירית הרחם, מה שעשוי להצביע על נוכחות של גידול סרטני.

ביופסיה של הרחם

אם אולטרסאונד טרנסווגינליהראה עיבוי של דפנות הרחם, ככל הנראה, תקבל ביופסיה כדי להבהיר את האבחנה. ביופסיה כוללת הסרת דגימה קטנה של תאים מדופן הרחם (אנדומטריום). דגימה זו נבדקת לאחר מכן במעבדה לאיתור תאים סרטניים.

ביופסיה מתבצעת בדרכים שונות:

• ביופסיית שאיפה - צינורית גמישה קטנה מוחדרת לרחם דרך הנרתיק, היונקת תאי רירית הרחם;
• היסטרוסקופיה עם ביופסיה - מכשיר אופטי קטן מוחדר לרחם דרך הנרתיק, שבאמצעותו הרופא יכול לבחון את רירית הרחם ולקחת דגימת רקמה מאזור חשוד ברירית עם מכשיר כירורגי מיוחד.

ככלל, אם יש חשד לסרטן בגוף הרחם במהלך היסטרוסקופיה, מתבצעת הסרה מלאה של רירית הרחם - ריפוי. הליך כירורגי פשוט זה מבוצע בהרדמה כללית. הרקמה שהוסרה נשלחת לאחר מכן למעבדה לניתוח.

מחקר נוסף בסרטן הרחם

כדי לקבוע את שלב הסרטן, גודל הגידול, נוכחות גרורות (גידולי בת) ופיתוח טקטיקות טיפול אופטימליות, נקבעים מחקרים נוספים:

• צילום חזה כדי לבדוק אם הסרטן התפשט לריאות
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לאיתור גרורות והבהרת גודל הגידול;
• סריקת סי טי(CT), כאשר סדרה של צילומי רנטגן יוצרת תמונה מפורטת של המבנה הפנימי של הגוף כדי לבדוק אם הסרטן התפשט לאיברים אחרים;
• בדיקות דם נוספות כדי לבדוק את המצב הכללי של הגוף ואת העבודה של כמה איברים.

שלבים של סרטן הרחם

ישנם השלבים הבאים של סרטן רירית הרחם:

• שלב 1- גידול בתוך גוף הרחם;
• שלב 2- הסרטן התפשט לצוואר הרחם;
• שלב 3- הניאופלזמה עברה מעבר לרחם, פוגעת ברקמות המקיפות אותו או לתוך בלוטות הלימפה;
• שלב 4- הסרטן התפשט לרקמות הרכות של הבטן או לאיברים אחרים, כגון שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, מעיים, כבד או ריאות.

סיכויי הריפוי לסרטן הרחם תלויים בשלב שבו מאובחנת המחלה. אם סרטן הרחם מאובחן בשלבים 1 או 2, יש סיכוי של 70-80% שתחיה עוד חמש שנים. נשים רבות עם סרטן שלב 1 נרפאות לחלוטין.

אם המחלה מאובחנת בשלב 3, הסיכוי שתחיה עוד חמש שנים הוא 40-50%. כ-25% ממקרי סרטן הרחם מאובחנים בשלב הרביעי. בשלב זה, הסיכוי לחיות לפחות עוד חמש שנים הוא רק 20-30%.

טיפול בסרטן הרחם

השיטה העיקרית של גידול ממאיר של אנדומטריום היא הסרת הרחם, השחלות והחצוצרות. לעיתים, בהתאם לשלב והיקף הסרטן, נעשה שימוש בטיפול משולב: לאחר הניתוח, נקבע קורס של הקרנות או כימותרפיה להרוג את התאים הסרטניים הנותרים, אם יש כאלה.

במקרים נדירים, בנשים צעירות שטרם הגיעו לגיל המעבר, משאירים את הרחם כדי לשמר את תפקוד הרבייה. לאחר מכן מטפלים בסרטן הרחם בטיפול הורמונלי.

בשלבים המאוחרים, חשוכת מרפא, של הגידול, משתמשים בדרך כלל בכימותרפיה. במקרה זה, מטרת הטיפול היא להגיע להפוגה, כאשר הגידול הסרטני פוחת בגודלו, ובכך לשפר את הרווחה ואיכות החיים. אך גם במקרים מתקדמים של סרטן, לעיתים מתבצע ניתוח להסרת תאי גידול רבים ככל האפשר. בנוסף, ניתנת קרינה, הורמונלית או כימותרפיה כדי להקל על הכאב, לכווץ את הגידול שנותר ולהאט את צמיחתו.

ניתוח לסרטן הרחם

הטיפול העיקרי בסרטן הרחם בשלב 1 הוא הוצאת הרחם עם נספחים- הסרה מלאה של הרחם, צוואר הרחם, השחלות והחצוצרות. המנתח עשוי גם לקחת דגימות תאים מבלוטות לימפה באגן ובבטן, כמו גם רקמות אחרות מסביב. אם מתגלים בהם תאים סרטניים, משלימים את הפעולה עם הסרת בלוטות הלימפה.

לרוב, עקיפה מבצעת חתך אחד גדול בבטן כדי שהמנתח יוכל לגשת לרחם ולהסיר אותו. זה נקרא לפרוטומיה. לפעמים אפשר להוציא את הרחם עם נספחים דרך חתכים נקודתיים קטנים - גישה לפרוסקופית. במהלך עקיפה לפרוסקופית של הרחם עם נספחים, מבוצעים מספר חתכים קטנים דרכם מוחדרים מכשיר אופטי מיוחד (לפרוסקופ) ומכשירים כירורגיים נוספים. זה מאפשר למנתח לראות מה קורה בתוך הבטן ולהסיר את הרחם דרך הנרתיק.

ההחלמה לאחר ניתוח לפרוסקופי מהירה הרבה יותר, מאחר שההתערבות פחות טראומטית עבור הגוף.

לאחר הניתוח, גם בזמן השינה, מומלץ להתחיל לזוז בהקדם האפשרי. זה חשוב לשיפור זרימת הדם ומניעת חסימה של כלי דם על ידי קרישי דם. הרופא שלך בבית החולים צריך להראות לך תרגילים שיעזרו לך להימנע מסיבוכים.

טיפול אפשרי נוסף עםאמי שלבים מוקדמיםסרטן הרחם הוא אבלציה אנדוסקופית של רירית הרחם. זו השיטה העדינה ביותר. טיפול כירורגיגידול ממאיר של הרחם. אבלציה משמשת אצל נשים בגיל שלפני ואחרי גיל המעבר, כאשר הסרת הרחם היא התווית נגד מסיבות בריאותיות, והאישה אינה מתכננת להביא ילדים לעולם. הניתוח מתבצע ללא חתכים. דרך הנרתיק וצוואר הרחם מוחדרים מכשירים מיוחדים, אשר באמצעות זרם חשמלי או אנרגיית לייזר הורסים את כל רירית הרחם יחד עם תאים סרטניים.

במקרה של סרטן רחם בשלבים 2 ו-3, מתבצעת עקיפה ממושכת של הרחםכלומר, הרחם, צוואר הרחם, החלק העליון של הנרתיק, החצוצרות, השחלות ורקמת השומן מוסרים עם בלוטות לימפההמקיפים את האיברים הללו. הקרנות או כימותרפיה נדרשות לעיתים קרובות לאחר הניתוח כדי להפחית את הסיכון להישנות הגידול.

אם הגידול הגיע לגודל גדול ואינו ניתן להסרה מלאה, מתבצעת פעולה ציטו-רדוקטיבית - הסרת הנפח המקסימלי האפשרי של תאים סרטניים. מטרת ניתוח כזה היא להקל על התסמינים, להאריך חיים ולשפר את איכותו.

טיפול בקרינה בסרטן הרחם

טיפול בקרינה משמש בשילוב עם ניתוח לכיווץ גידולים לפני ניתוח או למניעת חזרת סרטן לאחר כריתת רחם. לעיתים נעשה שימוש בקרינה במקרים בהם ניתוח אינו אפשרי.

שני סוגים של טיפול בקרינה משמשים לטיפול בסרטן הרחם:

• טיפול בקרינה במגע (ברכיתרפיה)כאשר מוליך פלסטיק עם מקור רדיואקטיבי מוחדר לרחם ומוקרן מנה גדולה של רקמות מושפעות ישירות, עם השפעה מינימלית על איברים בריאים;
• טיפול בקרינה מרחוקכאשר מקרינים את אזור האגן במכשיר מיוחד הממקד את הקרניים במיקום הגידול, ההשפעה מתרחבת גם לרקמות שמסביב.

תצטרך להגיע לבית החולים לפגישות טלתרפיה חמישה ימים בשבוע, עם הפסקת סוף שבוע. הפגישה נמשכת מספר דקות. מהלך הטיפול בקרינה נמשך כארבעה שבועות, בהתאם לשלב הסרטן ולמיקום הגידול ברחם.

חלק מהנשים עוברות בנוסף לטיפול בקרינה חיצונית גם מגע (ברכיתרפיה). קיימים סוגים שוניםברכיתרפיה עם קרינה במינון נמוך, בינוני או גבוה. במינונים נמוכים, הקרינה איטית יותר, כך שהמכשיר יכול להישאר ברחם זמן רב יותר. טיפול בקרינה במגע נעשה בדרך כלל בבית חולים. שוחח על כך עם הרופא שלך.

לטיפול בקרינה תופעות לוואי: גירוי ואדמומיות בעור, נשירת שיער, עייפות קשה. טיפול בקרינה לאזור האגן עלול להשפיע על תפקוד המעיים ולגרום לבחילות ושלשולים. רוב תופעות הלוואי יחלפו לאחר סיום הטיפול, אך כ-5% מהנשים מפתחות תופעות לוואי כרוניות כגון שלשולים ודימום מפי הטבעת.

כימותרפיה לסרטן רירית הרחם

כימותרפיה משמשת בתדירות גבוהה יותר לאחר ניתוח כדי למזער את הסיכון לחזרת סרטן. כימותרפיה משמשת גם לטיפול בסוגי סרטן מתקדמים, כאשר לא ניתן להסיר לחלוטין את הגידול. ואז שיטת טיפול זו מסייעת להאט את צמיחת הגידול, להפחית את חומרת התסמינים, להאריך חיים ולשפר את איכותו.

בדרך כלל, הכימותרפיה מתבצעת במחזורים, תקופות טיפול - קורסים של כימיה, לסירוגין עם תקופות מנוחה כדי שהגוף יוכל להתאושש. תרופות ניתנות לרוב דרך הווריד. הטיפול נעשה בדרך כלל בבית חולים, אך לעיתים מותר כימותרפיה ביתית. יש לדון בזה עם הרופא.

תופעות לוואי של כימותרפיה:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• איבוד שיער;
• עייפות.

זה גם מגביר את הסיכון להרעלת דם (אלח דם) מכיוון שהכימותרפיה מחלישה את יכולת הגוף להילחם בזיהומים. תופעות הלוואי אמורות להיעלם עם סיום הטיפול.

טיפול הורמונלי בסרטן הרחם

מכיוון שהתפתחות סרטן רירית הרחם עשויה להיות קשורה להשפעה של אסטרוגן, במקרים מסוימים, טיפול הורמונלי. בדרך כלל, פרוגסטרון סינתטי או הורמונים המשפיעים על תפקוד מערכת הרבייה נקבעים למטרות אלה. תרופות ניתנות לרוב תוך שרירית בתדירות משתנה, בהתאם למשטר הטיפול. לפעמים הם עוברים לצורות טבליות של הורמונים.

טיפול הורמונלי משמש בעיקר לטיפול בסרטן רחם מוקדם אצל נשים צעירות המודאגות משמירה על תפקוד הרבייה. אם הטיפול מצליח והגידול נעלם, נשים רושמים משטר טיפול הורמונלי נוסף כדי לשחזר את המחזור החודשי. זה לוקח בערך 6 חודשים.

לפעמים טיפול הורמונלי משמש כשלב הכנה לניתוח להקטנת גודל הגידול. לעתים רחוקות יותר, סוג זה של טיפול נקבע בשלב מאוחר או במקרה של צמיחה מחודשת של סרטן.

לטיפול עלולות להיות תופעות לוואי, כולל בחילות קלות, התכווצויות שרירים קלות ועלייה במשקל. במהלך הטיפול, הווסת נפסקת, מתפתחת גיל המעבר מלאכותי. שוחח על כך עם הרופא שלך.

ניסויים קליניים

התקדמות רבה חלה בטיפול בסרטן הרחם. מדי שנה עולה תוחלת החיים של נשים שאובחנו עם סרטן הרחם. ניתן היה להפחית את מספר תופעות הלוואי מהטיפול. זה התאפשר בחלקו על ידי ניסויים קליניים, שבהם טיפולים חדשים ושילובי טיפולים מושוים לאלה הסטנדרטיים.

עבור חלק מהחולים עם סרטן, השתתפות בניסויים קליניים היא סיכוי לריפוי, שכן הניסוי משתמש בתרופות חדשות שיכולות להיות יעילות מאוד בטיפול בסרטן. ככלל, תרופות אלה יקרות, אך אם אתה משתתף במחקר, הן נרשמות ללא תשלום.

אם הוצע לך השתתפות בניסוי קליני, תצטרך לקרוא בעיון את המידע על המחקר ולספק הסכמה בכתב. אתה יכול לסרב או להפסיק את השתתפותך בניסוי, זה לא ישפיע על הטיפול שלך.

קיים מאגר מאוחד של ניסויים קליניים הנערכים כעת או מתוכננים להתבצע ברוסיה בתחום האונקולוגיה. עם המידע הזה, אתה יכול.

חיים עם סרטן הרחם

קשה לסבול ניתוחים לסרטן גוף הרחם וטיפולים אחרים. במהלך תקופת ההחלמה, שיכולה להימשך בין חודש וחצי לשלושה חודשים, אין להרים דברים כבדים (למשל ילדים או תיקים כבדים) ולעשות עבודות בית הכרוכות במאמץ גופני כבד. מומלץ להפסיק לנהוג ברכב למשך 3-8 שבועות לאחר הוצאת הרחם.

בסוף מהלך הטיפול, אתה צריך לעבור באופן קבוע בדיקות מתוזמנות. כל הנשים המטופלות בסרטן הרחם רשומות אצל אונקולוג. במהלך ביקורים מתוכננים לרופא, אישה נותנת בדיקות הכרחיותולעיתים עובר מחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד, MRI וכו') לשליטה בגידול.

הסתגלות מינית וחברתית לאחר כריתת רחם

סרטן הרחם והטיפול בו יכולים להשפיע על חיי המין בדרכים הבאות:

• התחלה מוקדמת של גיל המעבר: הסרת השחלות עלולה לגרום לדהייה מוקדמת של תפקוד הרבייה של האישה ולכשל בייצור הורמוני המין. תסמינים של גיל המעבר כוללים יובש בנרתיק ואובדן החשק המיני.
• שינויים בנרתיק: לאחר טיפול בקרינה בסרטן הרחם, הנרתיק עלול להצטמצם ולאבד גמישות. לפעמים זה מהווה מכשול לאינטימיות. שימוש במרחיבים לנרתיק, קונוסים מיוחדים מפלסטיק שיש להחדיר לנרתיק כדי למתוח את דפנותיו, יכול לעזור. אתה יכול למתוח את הנרתיק שלך בזמן קיום יחסי מין, או עם האצבעות או ויברטור.
• ירידה בחשק המיני: לאחר טיפול בסרטן הרחם, נשים רבות מאבדות עניין במין. הטיפול עלול לגרום לעייפות קשה, האבחנה עלולה לגרום להלם עצבי וחוסר היכולת להביא ילדים לעולם עלול לגרום לבלבול ודיכאון.

לכן, אובדן זמני של עניין בפעילות מינית הוא די טבעי. נסו לדון ברגשותיכם עם בן הזוג. אם אתה שם לב שבעיות בחיי המין לא חולפות עם הזמן, מצא פסיכותרפיסט טוב. הרופא שלך עשוי לרשום לך קורס של תרופות נוגדות דיכאון או להציע מפגשי פסיכותרפיה. ישנן קבוצות תמיכה בסרטן שבהן אתה יכול לקבל עצות ממישהו שעבר את אותו הדבר כמוך.

לייעוץ, תמיכה מוסרית, עזרה בפתרון בעיות משפטיות ואף רפואיות, ניתן לבקר בפורטל התנועה לסרטן או בפרויקט CO-Action המעניק תמיכה מקיפה לחולי סרטן. מוקד כל רוסי מסביב לשעון סיוע פסיכולוגי לחולי סרטן ובני משפחותיהם 8-800-100-01-91 ו 8-800-200-2-200 מ-9 בבוקר עד 9 בערב.

הטבות לחולי סרטן

עבור כל תקופת הטיפול והשיקום בתשלום חופשת מחלה. אם לאחר הטיפול נותרה נכות או שאישה אינה יכולה עוד לבצע את עבודתה הקודמת (למשל הקשורה בתנאי עבודה מזיקים), היא נשלחת לבדיקה רפואית ותברואתית לרישום נכותה. בעתיד נקבעת קצבת נכות.

קצבת מזומן משולמת גם לאזרחים מובטלים המטפלים באדם חולה קשה. על הרופא המטפל להכיר לך מידע מפורט יותר.

חולי סרטן זכאים לקבל תרופות חינם מרשימת המועדפות תרופות. זה ידרוש מרשם מהרופא שלך. לפעמים מרשם נכתב על ידי ועדה רפואית.

מניעת סרטן הרחם

למרבה הצער, אין דרכים אמינות להגן על עצמך מפני סרטן הרחם בוודאות. עם זאת, ידועים גורמים רבים, הימנעות שיכולים להפחית משמעותית את הסיכון לסרטן רירית הרחם.

רוב שיטה יעילהלמנוע סרטן הרחם - לשמור על משקל תקין. הדרך הכי טובהלמנוע עודף משקל או השמנת יתר - לאכול נכון ולהתאמן באופן קבוע.

מומלצת תזונה דלת שומן ועתירת סיבים הכוללת דגנים מלאים ולפחות חמש מנות ירקות ופירות ביום (כ-400-500 גרם בסך הכל ליום). מחקרים מסוימים מצביעים על כך שתזונה עשירה במוצרי סויה עשויה לסייע במניעת סרטן הרחם. סויה מכילה איזופלבונים, המגנים על רירית הרחם. בנוסף לסויה עצמה, אפשר לאכול גבינת טופו. עם זאת, עדיין אין מספיק ראיות כדי לתמוך בהשערה זו.

לרוב האנשים, מומלצת לפחות 150 דקות (שעתיים וחצי) של פעילות אירובית בעצימות בינונית בשבוע (כגון רכיבה על אופניים או הליכה מהירה). עדיף לפזר את העומס הזה על פני השבוע לחמישה אימונים נפרדים לפחות. אם מעולם לא עסקתם בספורט או לא עסקתם בספורט זמן רב, פנו לבדיקה רפואית לפני תחילת האימון.

מחקרים הראו ששימוש ארוך טווח באמצעי מניעה אוראלי עשוי להפחית את הסיכון לפתח סרטן הרחם. סוגים אחרים של אמצעי מניעה, כגון שתל אמצעי המניעה והמערכת התוך רחמית, משחררים פרוגסטרון (פרוגסטרון סינתטי). זה עשוי גם להפחית את הסיכון לפתח סרטן הרחם.

לאיזה רופא עלי לפנות לסרטן הרחם?

בעזרת שירות NaPopravku ניתן למצוא גינקולוג-אונקולוג או אונקולוג. במידת הצורך, ניתן להתקשר לאונקולוג בבית. באתר שלנו תוכלו לבחור במרפאה אונקולוגית או מרכז אונקולוגי על ידי קריאת חוות דעת ומידע נוסף עליהם.

לוקליזציה ותרגום שהוכנו על ידי Napopravku.ru. NHS Choices סיפקה את התוכן המקורי בחינם. זה זמין בכתובת www.nhs.uk. NHS Choices לא נבדק ואינו לוקח אחריות על הלוקליזציה או התרגום של התוכן המקורי שלו

הודעת זכויות יוצרים: "תוכן מקורי של משרד הבריאות 2019"

כל החומרים באתר נבדקו על ידי רופאים. עם זאת, אפילו המאמר האמין ביותר אינו מאפשר לקחת בחשבון את כל תכונות המחלה באדם מסוים. לכן, המידע המתפרסם באתר שלנו אינו יכול להחליף ביקור אצל הרופא, אלא רק משלים אותו. מאמרים מוכנים למטרות מידע ובעלי אופי מייעץ.

על פי הסטטיסטיקה, שיעור ההישרדות ל-5 שנים של סרטן רירית הרחם (סרטן גוף הרחם) עומד בממוצע על קצת יותר מ-60%. הפרוגנוזה החיובית ביותר (שיעור הישרדות של יותר מ-5 שנים של יותר מ-90%) היא בחולים עם גידולים מובחנים מאוד שאין להם פלישה עמוקה של שריר השריר, ללא סרטן (שלב I). בשלבים III ו-IV של סרטן, שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 32.1% ו-5.3%, בהתאמה.

עם צורות מתקדמות של המחלה, גם במקרה של שימוש מתקדם פעולות כירורגיותבשילוב עם סבירות גבוהה מאוד למוות מגרורות והישנות המחלה.

רוב המקרים של הישנות בסרטן רירית הרחם מתרחשים בשנתיים הראשונות לאחר סיום הטיפול. עם עלייה בכמות הזמן לאחר הניתוח, הסבירות להישנות פוחתת בחדות. הישנות מאוחרות המתרחשות לאחר 5 שנים או יותר מאובחנים לעתים רחוקות למדי (ב-6% מהמקרים).

הסיבות להישנות והלוקליזציה שלהן

הגורם להתפתחות הישנות של סרטן רירית הרחם עשוי להיות:

אי התאמה של נפח הטיפול (חשיפה כירורגית וקרינה) באזור הגידול,
- נוכחות של גרורות מרוחקות בגוף.

צורות תאי הבלוטה-קשקש של סרטן רירית הרחם הן האגרסיביות ביותר ומועדות להישנות.

על פי הסטטיסטיקה, עד 70% מכלל החזרות של סרטן רירית הרחם ממוקמות בחלקים הצדדיים של מנגנון הרצועה של הרחם ובלוטות הלימפה של האגן.

תסמינים של הישנות סרטן רירית הרחם

החזרות העיקריות של סרטן רירית הרחם הן הפרשות סרוסיות-דם או ריריות מהנרתיק בעוצמה משתנה. עם זאת, תיתכן הפרשה מועטה או ללא הפרשות, שכן הרקמה נותרת פגומה לאחר טיפול בקרינה. חלק מהחולים מציינים כאבים בבטן התחתונה, באזור המותני, העצה. עם המשך התפתחות המחלה, חולים רבים סובלים מבצקת גפה תחתונה, ירידה במשקל.

אם אתה מתמקד ב סימנים קליניים, אז הסיכוי לגילוי בזמן של הישנות סרטן רירית הרחם הוא מינימלי. גילוי בזמן של חזרתו של התהליך האונקולוגי אפשרי רק במהלך בדיקות מרפא רגילות של נשים בסיכון.

אם יש חשד לפתולוגיה אונקולוגית, יש לציין היסטרו-סרוויקוסקופיה ובדיקה היסטולוגית של גרידות. לאחר קביעת האבחנה, מתבצעת בדיקה יסודית של המטופל - בדיקות גופניות, גינקולוגיות ומעבדה, איברי בטן, ציסטוסקופיה, צילום חזה, במידת הצורך, אורוגרפיה הפרשה וכו'.

טיפול ופרוגנוזה

טקטיקות טיפוליות לסרטן רירית הרחם חוזר מפותחות עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות בגורם להישנות והלוקליזציה שלה, תכונות ביולוגיותגידול ראשוני, זמן התרחשותם של הישנות וגרורות, ביטויים קלינייםמחלות.

הטיפול הרדיקלי ביותר בסרטן רירית הרחם חוזר הוא שיטה כירורגית- כריתת panhysterectomy ממושכת. אם ניתוח כזה הוא בלתי אפשרי מסיבה כלשהי, הרחקה פשוטה של ​​הרחם עם נספחים מסומנת. לאחר הניתוח, טיפול בפרוגסטין נקבע בדרך כלל באמצעות מקורות קרינה רבי עוצמה. על פי הסטטיסטיקה, עם זיהוי בזמן של הישנות מקומית, טיפול מורכב מספק שיעור הישרדות של 5 שנים ל-68% מהחולים.

במקרים מסוימים, כאשר נמצאות גרורות מבודדות באזור קולטי הלימפה הכסל, ניתן לבצע ניתוח להסרתן על ידי גישה טרנספריטונאלית או חוץ-צפקית. ישנם מקרים של טיפול כירורגי מוצלח של גרורות רחוקות בודדות בסרטן רירית הרחם חוזר במזנטריום. מעי דקובריאות.

בדרך כלל חולים עם גרורות מרוחקות מוכרים כבלתי ניתנים לניתוח, הם נרשמים טיפול סימפטומטי. באופן כללי, הפרוגנוזה לחולים עם גרורות מרוחקות עם סרטן רירית הרחם חוזר היא גרועה מאוד - רק 10-15% מהחולים שורדים עד שנה לאחר גילוים.

מניעת הסיכון להישנות

ההשפעה המכרעת על תוצאות הטיפול בסרטן רירית הרחם חוזרת היא גילוין בזמן. לכן, לאחר סיום מהלך הטיפול הראשוני בסרטן, בדיקה אבחנתית קבועה של חולים היא חובה (אחת לשישה חודשים בשנתיים הראשונות, ולאחר מכן אחת לשנה), ללא קשר אם יש להם תסמינים או תלונות.

כדי להפחית את הסיכון להישנות, חשוב לדאוג גם להגנה מפני שחיקה ונזקים נוספים ברירית הרחם, מזיהום בזיהומים המועברים במגע מיני. מטופלים שעברו ניתוח להסרת סרטן רירית הרחם צריכים להימנע מפעילות גופנית מופרזת, הרמה כבדה, עישון ואלכוהול.

היכן ניתן לקבל טיפול בסרטן רירית הרחם חוזר?

באתר שלנו ישנם מוסדות רפואיים זרים רבים המוכנים לספק שירותים איכותיים ברמה גבוהה. טיפול רפואילטיפול בסרטן רירית הרחם חוזר. אלה יכולים להיות, למשל, מרפאות כגון:

בבית החולים האוניברסיטאי אסן בגרמניה, הטיפול במחלות אונקולוגיות הוא אחד מתחומי הפעילות העיקריים. המרפאה משתמשת בטיפולים חדישים, כגון טיפולי היי-טק כמו טיפול סטריאוטקסי פרוטונים.