לגלות את ההתחלה תהליך פתולוגי, לשלוט במהלכו, להעריך את יעילות הטיפול, יש צורך להבין אילו שינויים עובר התא במהלך התפתחות הפתולוגיה.
זה התאפשר עם הופעת אבחון כגון בדיקה ציטולוגית.
נכון להיום, קיימת נטייה להגביר את השכיחות של אונקולוגיה, במיוחד באזור איברי המין הנשי. מדי שנה נרשם סרטן אצל 12 מיליון איש, מתוכם מיליון נשים שאובחנו כחולות בסרטן איברי הרבייה, 45 אלף רוסיות. סרטן צוואר הרחם מתרחש מדי שנה בכ-2250 נשים ברוסיה. זיהוי המחלה וביצוע אבחנה מדויקת מאפשר בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם.
מהות השיטה
הבדיקה הציטולוגית של כתם צוואר הרחם מבוססת על בדיקה מיקרוסקופית של תאים. תחת מיקרוסקופ, מוערכים הפעילות החיונית, הרכבו, מבנה התא, התאמתו להתפתחות תקינה.
אבחון מאפשר לך להעריך מבנים תאיים, שמצבם יכול לשמש כדי לשפוט את הבריאות או התפתחות המחלה:
- גרעין התא הוא הבסיס המכיל מולקולות DNA עם מידע תורשתי.
- ציטופלזמה או סרקופלזמה בתאי שריר- ציטוזול (נוזל) המכיל אברונים (מרכיבים חיוניים של התא), הגרעין ממוקם בציטופלזמה.
- המיטוכונדריה הם המרכיבים האחראים על תהליכי אנרגיה.
- אנזימים הם זרזים לתגובות כימיות בעלות אופי חלבוני.
- ליזוזומים הם קרום אנזים, שתפקידו הוא פירוק של חומרים שונים.
- ריבוזומים - מעורבים ביצירת חומצות אמינו ומולקולות חלבון, הנובעת ממידע גנטי.
- הממברנה היא מעטפת השומרת על התא, מבטיחה את שלמותו, מסדירה את האיזון התוך תאי, מעבירה חומרים שונים, חוסמת כניסת אחרים ובכך מבטיחה את יציבות הסביבה התוך תאית.
הודות לבדיקה הציטולוגית של צוואר הרחם, הגילוי המוקדם של מחלות אונקולוגיות של צוואר הרחם ואדנקסה בשלב הפרה-קליני גדל פי 10.
גילוי סרטן בשלבים הראשונים ומצבים טרום סרטניים הוא המטרה העיקרית של ציסטוסקופיה. זוהי שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר המאפשרת לך להעריך את מצב האיבר והרקמות הסמוכות.
מחקר ציטולוגי דומה למחקר היסטולוגי מבחינת מטרות (זיהוי פתולוגיה), מושא האבחנה (תאים של רקמות שהשתנו פתולוגית), העיקרון (ניתוח מורפולוגי) ושיטות צביעת מבנים תאיים.
עם זאת, ציסטוסקופיה דורשת פחות ביופסיות, הרבה פחות זמן להשיג תוצאות, לעתים קרובות אין צורך. עיבוד ראשוניחומר, ציוד מיוחד.
רוצים לדעת עוד על טיפול במחלות גינקולוגיות?
השאירי את המייל שלך ואנו אגיד לך איך לבחון נכון ולהתחיל טיפול אם את רוצה להיכנס להריון
אינדיקציות
לא רק גינקולוג יכול לרשום בדיקה, אלא מומחה צר אחר (אונקולוג, מנתח, רפרוטולוג), כמו גם מטפל.
בעזרת בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם נפתרות המשימות הבאות:
- בדיקה מקדימה לבחירת תסביך אבחון נוסף, לרבות על מנת למנוע סיכון למטופל הליכי אבחון.
- סקר מונע, במיוחד לקבוצת חולים עם סיכון מוגבר לסרטן צוואר הרחם.
- הערכת תגובת הגוף לתרופות ציטוסטטטיות, הקרנות, שילוב של כימותרפיה והקרנות.
- בירור או אבחון של נזק לרקמות צוואר הרחם.
- נימוק לכדאיות התערבות כירורגית.
- חשד לסרטן צוואר הרחם.
- חשד לתהליך דלקתי או STD.
- חשד למחלה טרום סרטנית.
- בעזרת בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם, ההשפעה הטיפולית של המיושם תרופות, היכולת לשנות את התרופה ליעילה יותר או להתאים את המינון.
- חשד ל- HPV.
- ניטור מהלך האונקופתולוגיה או הדלקת.
- השוואה לתוצאות של בדיקה היסטופתולוגית.
- בחירת המכלול האופטימלי של הליכים רפואיים.
- הודות לציסטוסקופיה המבוצעת במהלך הניתוח, ניתן להבהיר במהירות את האבחנה ועל סמך התוצאות לשנות את טקטיקת הפעולה.
- גילוי מוקדם של הישנות ושינויים שעבר צוואר הרחם.
- לצורך ניסויים ומחקר מדעיים.
- תלונות על גירוד באזור איברי המין, צריבה, הפרשות חריגות, מראה ריח רע, הפרעת מחזור.
- הֵרָיוֹן.
- הכנה לתוכנית ההפריה החוץ גופית.
במקרים קשים מסוימים, כגון כאשר לא ניתן לבצע ביופסיה, בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם היא האפשרות היחידה לאבחנה מדויקת.
קרא גם
הטבות והזדמנויות
בעזרת בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם ניתן לזהות:
היתרונות של בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם כוללים יעילות, חוסר כאב ובטיחות. זוהי טכניקה לא פולשנית שאינה משאירה פצעים, צלקות, צלקות בעת קבלת חומר ביולוגי, אינה גורמת לדימום ואי נוחות.
מבחינה פסיכולוגית, למטופלת קל יותר לסבול וקל לה יותר להתכוונן לציסטוסקופיה מאשר לבדיקה היסטולוגית.
חומר לניתוח, הכנה
צוואר הרחם קצר (3-4 ס"מ), ממוקם בין הנרתיק לגוף הרחם, מורכב מחלק הנרתיק ותעלת צוואר הרחם. לחלקים של צוואר הרחם יש משטח שונה: התעלה מרופדת באפיתל עמודי (אנדוצרביקס), קטע הנרתיק מרופד באפיתל קשקשי (exocervix). בגבול של שני משטחים אלה, להתפתח תהליכים דלקתיים, ישנם אזורים של ניוון של האפיתל מסוג אחד לאחר. מאתר זה, מקטע הנרתיק, מהאזורים הפגועים, נלקח חומר לבדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם.
גרידה קלה שטחית מהאזור המיועד מתבצעת בעזרת מברשת, בדיקה, מרית או צמר גפן מיוחדים, המונחים על זכוכית, שעברו הסרת שומנים ומיובשים. עובי זכוכית - 2 מ"מ. מריחה מוחלת בשכבה דקה עם פס רחב בכיוון אחד. אם צוואר הרחם בריא, אתה צריך כוס אחת, במקרים אחרים - כמה כוסות. במקרה של שינויים פתולוגיים, המריחה הראשונה שנלקחה מרקמות בריאה מוחלת על שקף זכוכית אחד, המריחה השנייה נלקחת מהאזור הפגוע ומורחת על שקף אחר. כדי לייבש את החומר, טמפרטורת החדר מספיקה. לאחר ייבוש, משקפיים והפניה עם נתוני המטופל, נשלחת אבחון ראשוני למעבדה לא יאוחר מארבעה ימים מרגע נטילת החומר הביולוגי.
אפשר להעביר למעבדה כתם לבדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם לא רק על זכוכית, אלא גם בעזרת נוזל הובלה. הגרידה נלקחת עם ציטומברשת, מסובבת אותה עם כיוון השעון 5 פעמים. את הקצה מוציאים מהמברשת ומכניסים לכלי עם תכשיר רב שכבתי משמר. המיכל נסגר, מנער, מסומן, נשלח למעבדה.
שיטה זו מאפשרת לשמר לחלוטין את החומר בעזרת מקבע נוזלי, אשר מגביר את בהירות מבני התאים, וגם מבטל את המראה של מיקרו-חלקיקים זרים בחומר הביולוגי, אשר לא ניתן לשלול כאשר המריחה מתייבשת באוויר.
ציטולוגיה נוזלית איכותית יותר, הביופסיה נשמרת בחומר משמר למשך 10 ימים.
כדי לקחת כתם לבדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם, אתה צריך להכין:
- יומיים ללא סקס לפני הניתוח.
- היעדר מחזור.
- קולפוסקופיה למשך יומיים אינה נכללת.
- שימוש לא נכלל נרות נרתיקיות, תרופות, טמפונים, חומרי סיכה, אמצעי מניעה לנרתיק, שטיפות.
- כתם לא נלקח במהלך הטיפול במחלות מין ודלקות באיברי המין.
איסוף החומר נמשך מספר דקות.
אפשרויות לימוד
צוואר הרחם נבדק בשיטה ציטולוגית, הנכללת במערך החובה של הליכי אבחון למחלות גינקולוגיות.
מעבדות שונות משתמשות באפשרויות שונות לבדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם:
- מיקרוסקופ אור- לצורך אבחון משתמשים בננוסקופ (מיקרוסקופ אופטי). השקיפות (שקיפות למחצה) של דגימת הבדיקה חשובה על מנת שהקרן תעבור דרך החומר. יתרונות מיקרוסקופי אור: הגדלה של תאים עד פי 3000, זה מאפשר לנתח תאים בגודל של 200 ננומטר ומעלה, אפשרות למחקר מפורט של הפעילות החיונית של התא (חלוקה, תנועה, תנועה, מבנה כללי וכדומה. עַל). הדיוק של הטכניקה הוא כ-100%. מינוס: לא ניתן לנתח תאים קטנים מ-200 ננומטר.
- אלקטרון מיקרוסקופי- במקום קרני אור, קרן אלקטרונים משמשת לקבלת תמונה. התמונה המוצגת על המסך במהלך ההליך מוגדלת עד 50,000 פעמים. הרזולוציה של המנגנון האלקטרוני עולה על זו של העין האנושית פי 106. כדי לקבל תמונה ברורה יותר, לפעמים הביופסיה מטופלת במלחים של מתכות כבדות. התוצאה היא שמבנים תאיים סופגים אלקטרונים בדרגות שונות, המשתחררים על המסך או הסרט. זה מאפשר לך לחקור בצורה ברורה יותר מיקרו-אובייקטים סלולריים, כדי לבודד וירוסים.
- צנטריפוגה (ניתוח ציטוכימי)- מאפשר לך לנתח תרכובת כימיתאברונים. החומר הביולוגי נמחץ בהומוגנית, נטען בצנטריפוגה ומשגר. האברונים מרובדים, מחולקים למרכיבים הכפופים למחקר.
- בדיקת פאפ - צוואר הרחם נבדק באמצעות בדיקת Papanicolaou, הנפוצה ביותר בקרב ציסטוסקופיה, בעלת יעילות של כ-100%, המורכבת מצנטריפוגה.
- מחקר דיפרקציה של קרני רנטגן- תאים גדלים במדיום תזונתי, ולאחר מכן חוקרים שרשראות חלבון, DNA של התא, RNA.
- שיטה מיקרוכירורגיתהסרה או החדרה של אברונים מסוימים לתא.
שיטות לבדיקת צוואר הרחם מחולקות למורכבות ופשוטות, זה תלוי בצבע המריחה. בשיטות מורכבות, נעשה שימוש בצביעה משולבת מרובת צבעים (פוליכרום). בשיטות פשוטות, חומר צביעה יחיד (מגנטה, מתילן כחול, המטוקסילין-אאוזין) משמש לצביעה.
הירשמו לתור כבר עכשיו
Cytomegalovirus, למרבה הצער, אינו יוצא דופן.
במהלך תכנון ההריון, מומלץ לכל אחת, ללא יוצא מן הכלל, לערוך מחקר לאיתור זיהום ציטומגלווירוס. אם זה נמצא אצל אישה שמתכננת ללדת ילד, הטיפול, כמו גם מרשמים של הרופא, יהיו תלויים בשלב של תהליך ההדבקה. ככלל, בכל מקרה, מומחים רושמים את מהלך הטיפול החסך ביותר.
אין המלצות קריטיות לגבי תכנון הריון לאישה שהיא נשאית של CMV. איום משמעותי ופוטנציאלי על התינוק יהיה רק אם האם נדבקה בנגיף בפעם הראשונה בזמן ההיריון. או שהמחלה התחזקה בחדות לאחר שהייתה במצב סמוי.
Cytomegalovirus ו-IVF, האם הם לוקחים את זה עם CMV?
Cytomegalovirus בעת תכנון הריון הוא בכלל לא סיבה לסרב להפריה חוץ גופית. ברוב המקרים, הליך רפואי זה מתבצע. אבל, ככלל, לאחר קורס ראשוני של טיפול. במהלכו, החולה נוטל תרופות המדכאות את הנגיף. בנוסף, יש כמה צורות מינוןשעוזרים לחיזוק מערכת החיסון.
Cytomegalovirus ו-IVF, על פי רוב המומחים, המושגים די תואמים. אחרי הכל, אי אפשר להתאושש לחלוטין ולהיפטר מהנגיף. אתה יכול רק לדכא את זה. לכן, האבחנה אינה טאבו לתכנון הפריה חוץ גופית ל-CMV.
האם ניתן להיכנס להריון עם ציטומגלווירוס (CMV)?
לגבי גורם ההתעברות העתידית, ל-CMV אין השפעה ישירה אלא בינונית. בפרט, זה גורם לירידה משמעותית בחסינות, מעורר תכופים מחלות בדרכי הנשימה. בנוסף, לעיתים קרובות היא מעוררת תהליכים דלקתיים, כולל כרוניים, של מערכת גניטורינארית, שעלולים להוביל להיווצרות הידבקויות שיפריעו לניסיונות להיכנס להריון.
האם ציטומגלווירוס יכול להיות מסוכן במהלך ההריון
השילוב של הריון וזיהום ציטומגלווירוס עבור אמהות לעתיד רבות הוא טנדם מפחיד באמת. רבים שמעו על ילדים הסובלים מחרשות ואפילפסיה מלידה, ולכן, עבור נשים בהריון, מידע אמין על נגיף הציטומגלו עצמו והשפעתו על התפתחות העובר מבוקש מאוד.
וקודם כל, יש לומר כי הולדת ילד וציטומגלווירוס הם מושגים תואמים לחלוטין, וברוב המוחלט של המקרים השילוב ביניהם אינו מהווה סכנה לעובר. עדות לכך הן סטטיסטיקות והן תיאוריה יבשה. וכל הזוועות שבהן אמהות לעתיד מפחידות זו את זו קשורות רק למסורת שהתפתחה במרחב הפוסט-סובייטי, המאשימה את הציטומגלווירוס בצרות רבות ביילודים. מגיע לנקודה שאפילו נוכחות חסינות לנגיף זה מוכרזת לעתים כגורם לחריגות בהתפתחות העובר (!).
כדי להבין טוב יותר מה עומד על הפרק כאשר רופא מפרש תוצאת בדיקה מסוימת, כדאי להבין מעט את התיאוריה.
התנהגות הנגיף בגוף של אישה בהריון: תיאוריה קטנה
Cytomegalovirus (CMV) מדביק בקלות אנשים שאין להם הגנות ספציפיות נגדו. בשל השכיחות הקיצונית שלו (ההערכה היא שיותר מ-90% מאוכלוסיית העולם נגועה בציטומגלווירוס), לרוב הילדים מעל גיל שנה כבר יש זמן להכיר את הנגיף.
הדבר החשוב הוא ש-CMV נשאר בגוף לנצח לאחר ההדבקה. אבל אין בזה שום דבר נורא: כוחות החיסון של הגוף ימנעו בהצלחה כל ניסיונות של הנגיף להפוך לפעיל יותר, וחלקיקים ויראליים חדשים שנכנסים לגוף יושמדו באופן מיידי.
כמו כן, אותם מבוגרים ברי מזל שהצליחו לא להידבק בילדות כמעט תמיד מצליחים להידבק בזיהום ב-CMV במחצית הראשונה של החיים. ברוב המוחלט של המקרים, ההחמרה הראשונית היא אסימפטומטית או דומה לכאב גרון, ואינה מותירה אחריה סיבוכים. אבל במהלך הזמן הזה, האדם הנגוע מפתח חסינות חזקה שתגן על הגוף מפני זיהום לכל החיים.
לכן, אם אישה בהריון כבר נדבקה בציטומגלווירוס לפני ההריון, אז כמעט שום דבר לא מאיים עליה או על העובר: הנוגדנים שמייצר הגוף יגנו על העובר בצורה אמינה כמו כל רקמה אחרת.
רק במקרים חריגים באמהות עם יכולת חיסונית יכולה להתרחש זיהום של העובר עם ציטומגלווירוס. זה יכול לקרות עם הישנות של המחלה הנגרמת על ידי ירידה בחסינות. אבל זו לא סיבה חד משמעית לפאניקה.
מסוכן באמת הוא המצב בו הזיהום הראשון בחיים נופל דווקא על תקופת ההריון. במקרה זה מתרחשים נגעים שונים של העובר עם הנגיף, הנבדלים בהתאם לאיזה שלב של ההריון התרחשה הזיהום.
אבל גם כאן הסטטיסטיקה מרחמת: רק 40% מהנשים שנדבקות לראשונה בזיהום ב-CMV חוות גם נזק לעובר. ב-60% הנותרים, לנגיף אין השפעה על העובר. והאם בכלל יתרחש זיהום ומה זה יהיה תלוי בכמה גורמים...
מצבים אפשריים במהלך זיהום ראשוני
אז, בתרגול של ניטור וטיפול בנשים בהריון, ישנם שלושה מצבים הקשורים לזיהום עם ציטומגלווירוס, המאופיינים בהשלכות שונות.
1. מצב ראשון: עוד לפני ההריון, בדיקת דם של אישה הראתה שיש לה נוגדנים לנגיף.
נשים כאלה נקראות גם סרו-חיוביות, ואת תוצאת הניתוח ניתן לנסח כ"ציטומגלווירוס: IgG חיובי".
למעשה, מצב זה אומר שהאישה הייתה חולה לפני ההיריון עקב הדבקה בזיהום ב-CMV וכיום יש לה חסינות אמינה מפניו.
הסיכון היחיד לעובר הוא שאם חסינותה של אישה מופחתת בטעות, הנגיף עלול להפעיל מחדש בגופה. עם זאת, מקרים של הפעלה מחדש כזו הם נדירים למדי, ואפילו עם זה, העובר מושפע לעתים רחוקות. על פי הסטטיסטיקה, ההסתברות לנזק לעובר במקרה של הישנות זיהום ב-CMV היא 0.1% (פעם לאלף פרקים).
במצב כזה, זה בעייתי לזהות את עצם ההישנה - לעתים נדירות היא מתבטאת כסימפטומים כלשהם. וכדי להבטיח, לערוך בדיקת אולטרסאונד לעובר ולעשות בדיקות מתמדות לאיתור נגיף אצלו זה מאוד לא הגיוני.
2. מצב שני: נוגדנים לציטומגלווירוס מתגלים רק במהלך ההריון, בעוד שלפני כן מחקר זה לא בוצע.
בפשטות, האישה מעולם לא עשתה בדיקת דם ל-CMV, ורק במהלך ההיריון התגלו הנוגדנים התואמים.
כאן כבר לא ניתן לומר באופן חד משמעי האם נוגדנים אלו היו נוכחים בגוף קודם לכן, או הופיעו במהלך ההדבקה במהלך ההריון. לכן, לפרשנות מדויקת יותר של תוצאות המחקר, ניתן ניתוח נוסף לתוקפנות של נוגדנים.
Avidity היא היכולת של נוגדנים להיצמד לחלקיק ויראלי כדי להרוס אותו. ככל שהוא גבוה יותר, כך גדל הסיכוי שהזיהום הראשוני התרחש לפני 3 חודשים.
לכן, אם ב-12 השבועות הראשונים להריון, תוצאות הניתוח הנוסף מצביעות על נכונות גבוהה של נוגדנים, הדבקה התרחשה לפני ההריון, והדבקה של העובר בנגיף כמעט בוודאות לא תתרחש.
אם הניתוח הראה נלהבות גבוהה של נוגדנים לאחר השבוע ה-12, מתעוררת שוב אי בהירות. הרי בהחלט יכול היה להתרחש מצב כשההדבקה התרחשה בימי ההיריון הראשונים, ועד השבוע השלושה עשר, החסינות הגיעה לעוצמתה הגבוהה ביותר. עם זאת, הנזק לעובר במקרה זה התרחש ככל הנראה בשלב המוקדם ביותר של התפתחותו, אשר לרוב טומן בחובו השלכות חמורות.
באופן כללי, כאשר מנתחים את התוצאות עבור ציטומגלווירוס לאחר השבוע ה-12 להריון, לא ניתן לפרש אותן בצורה מדויקת לחלוטין. עם זאת, ניתן לבצע מחקר נוסף על הימצאות הנגיף במי השפיר או לזהות נוכחות של IgM ספציפי אליו. הניתוח הראשון יציין אם העובר נפגע, השני יעזור להבין מתי התרחש הזיהום בגוף האם.
3. מצב שלישי: לאישה אין נוגדנים לציטומגלווירוס.
המצב הזה הוא הנדיר ביותר. נשים כאלה נקראות גם seronegative, שכן הניתוח עבור IgG ל-cytomegalovirus אצלן נותן תוצאה שלילית. כלומר, אין להם חסינות לנגיף הזה.
נשים בקבוצה זו נמצאות בסיכון הגבוה ביותר: הן יכולות להידבק בכל עת, והזיהום יכול לפגוע ו ילד מתפתח. הסיכון לזיהום של העובר במקרה זה הוא כ-40%, והופעת הפרעות התפתחותיות בו היא כ-9%.
חשוב להבין שככל שההדבקה בעובר מתרחשת מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות לפגיעה חמורה בו. אז, הפרעות התפתחותיות כאלה של העובר קשורות ל-cytomegalovirus, כגון:
- הידרוצפלוס והיווצרות הסתיידויות במוח של יילוד;
- מיקרוצפליה;
- כוריורטינין מולד;
- חירשות ועיוורון מולדים;
- צַהֶבֶת;
- דלקת ריאות של יילודים.
בהתאם לכך, אם קיים הסיכון לזיהום של העובר, יש למזער אותו. לשם כך, בעת ניהול הריון, הרופאים מקפידים על טקטיקות מיוחדות.
ניהול הריון עם עין על ציטומגלווירוס
נשים שכבר יש להן חסינות מפני זיהום CMV צריכות לעקוב בקפידה אחר רווחתן במהלך ההריון. עם רמז ראשון למחלה, הם צריכים לראות רופא, לבצע את הבדיקות המתאימות ובמידת הצורך להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי: אם פעילות הנגיף מדוכאת בזמן, ניתן למנוע זיהום של העובר.
אם נקבע באופן חד משמעי שהזיהום הראשוני התרחש בשבועות הראשונים להריון, עוקבים בקפידה אחר התפתחות העובר. אם יש לו הפרעות התפתחותיות ברורות, במקרים חריגים, ניתן להמליץ על הפסקת הריון מלאכותית.
נשים ללא חסינות ל-cytomegalovirus צריכות לקבוע מחדש את נוכחותם של נוגדנים אליו כל 4-6 שבועות. אם לפתע במהלך ההריון מתחילים להתגלות אימונוגלובולינים אלו, יש לנקוט בצעדים דחופים כדי להילחם בנגיף.
במקביל, כאשר מתגלים נוגדנים ל-CMV בנשים סרונגטיביות, מי השפיר שלהן נלקח לניתוח כדי לקבוע האם העובר נדבק, ומתחיל טיפול.
כמו כן, כבר מתחילת ההיריון, לנשים הרות כאלה מומלץ להקפיד על כללי ההיגיינה, ללכת פחות למקומות ציבוריים, לא לתקשר עם ילדים קטנים, שהם לרוב נשאים פעילים של הנגיף, ואם בני זוגם או לשותפים מיניים יש חסינות ל-cytomegalovirus, להפסיק עד הלידה לקיים יחסי מין.
אותו טיפול ממש בזיהום ב-CMV בנשים בהריון דומה לזה של חולים אחרים ושונה רק בחלק מהפרטים.
טיפול בזיהום CMV בנשים בהריון
מאפיין של הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס בנשים בהריון הוא אי-קבילות השימוש שלהם במינוני הלם. תרופות אנטי-ויראליות- Ganciclovir ו-Foscarnet. תרופות אלו עלולות לגרום לבעיות חמורות תופעות לוואי, והפרעה להתפתחות העובר עקב השימוש בהם עשויה להיות משמעותית יותר מההשפעה על העובר של הנגיף עצמו.
עם זאת, במינונים קטנים, שתי התרופות הללו מקובלות, אך יש ליטול אותן רק לפי ההנחיות ובפיקוח רופא.
אותו דבר לגבי Panavir. הריון הוא התווית נגד לשימוש בו, אך במקרים מסוימים - במיוחד כאשר גוף האם עמיד - הרופא עשוי לרשום זאת.
כטיפול מונע, נשים הרות צריכות להשתמש באימונוגלובולין אנושי. התרופה הקלה והמומלצת ביותר כאן היא Octagam, שנרשמת למתן תוך ורידי פעם בחודש.
אם מתרחשת החמרה של הזיהום, יש צורך להשתמש ב-Cytotect מועשר חזק יותר.
תכונות של משלוח
חשוב להבין כי זיהום של העובר יכול להתרחש לא רק במהלך התפתחותו, אלא גם ברגע הלידה. מקרים רבים של זיהום ציטומגלווירוס ביילוד קשורים בדיוק לזיהום של הילד במהלך מעברו בתעלת הלידה של האם.
תרחיש זה יכול להתרחש רק אם לאם יש החמרה ראשונית או הישנות של זיהום כמה ימים לפני הלידה. אלה מקרים נדירים מאוד, אבל הם מתרחשים ב פרקטיקה רפואית. כאן רופאים יכולים לבחור בשתי דרכים:
- אפשר לידה רגילה עם סיכון לזיהום של התינוק. זה מוצדק מהסיבה שהזיהום עצמו לא תמיד מתרחש, וגם איתו רוב התינוקות סובלים מהזיהום ללא השלכות;
- לְבַלוֹת חתך קיסרי. במקרה זה, הסיכון לזיהום של היילוד ממוזער. עם זאת, זיהום ציטומגלווירוס בפני עצמו הוא כמעט אף פעם לא אינדיקציה לניתוח קיסרי, אך ברוב המקרים מדובר בטיעון נוסף בעד ניתוח זה.
ברוב המקרים של הריון המסובך בזיהום ב-CMV, התוצאה היא לידת תינוק בריא רגיל, ללא כל נזק או חריגות.
לכן, עם כל האזהרות על ציטומגלווירוס, אתה צריך להתייחס אליהם בדיוק כמו אזהרות: לזכור אותם, אבל לא באמת לדאוג לגביהם. זכור: בגוף בריא של אם לעתיד, ההסתברות להפעלת הנגיף קטנה, ולכן הילד, אם ההריון מנוהל כראוי, יהיה כמעט בוודאות בריא ועם התפתחות תקינה.
Cytomegalovirus והריון: שכונה מסוכנת
הריון הוא מצב בו מערכת החיסון של המין ההוגן נחלשת ונתונה לניסויים קשים. בשל כך, אישה בתפקיד עלולה להתמודד עם מחלות שונות ולחוות אותן בעצמה. ידוע שמחלות במהלך הלידה עלולות להשפיע עליו לרעה. סכנה מיוחדת היא ציטומגלווירוס במהלך ההריון. זה יכול לגרום לחריגות בהתפתחות העובר או אפילו למוות שלו ברחם.
מהו ציטומגלווירוס ומהן דרכי ההדבקה?
כנראה, אין אנשים בעולם שלא חוו מחלה כזו כמו הרפס. באנשים זה נקרא "קר". הרפס, המופיע על השפתיים והפנים, מתקלקל מראה חיצוניומספק הרבה תחושות לא נוחות (גירוד, צריבה). ידוע שהנגיף הזה, כשהוא חודר לגוף האדם פעם אחת, נשאר בו לנצח, כשהוא מורגש רק באותם רגעים שבהם מערכת החיסון נחלשת.
משפחת ה-herpesvirus כוללת את הסוג Cytomegalovirus. מדענים למדו על קיומו בשנת 1956. נכון לעכשיו, זיהום ציטומגלווירוס (ציטומגליה) נפוץ מאוד. על פני כדור הארץ, אנשים רבים יכולים להיות מאובחנים עם ציטומגלווירוס חיובי. עם זאת, חלקם אפילו לא יודעים על נוכחות של זיהום בגוף - הוא לחלוטין לא בא לידי ביטוי, כמו וירוסים אחרים הנמנים על משפחת ה-herpesvirus. כל התסמינים וההשלכות הלא נעימות של המחלה מורגשים רק על ידי אותם אנשים שיש להם מערכת חיסונית מוחלשת. נשים בהריון הן אחת מקבוצות הסיכון העיקריות.
מה קורה לאחר החדרת ציטומגלווירוס לגוף האדם? פירוש שם המחלה "ציטומגליה" בתרגום הוא "תא ענק". בשל פעולת הציטומגלווירוס, התאים הנורמליים של גוף האדם גדלים. מיקרואורגניזמים, הנכנסים אליהם, הורסים את המבנה התא. תאים מתמלאים בנוזל ומתנפחים.
אתה יכול להידבק בציטומגלווירוס במהלך ההריון בכמה דרכים:
- מגע מיני, שהוא אופן ההידבקות העיקרי בקרב האוכלוסייה הבוגרת. Cytomegalovirus יכול לחדור לגוף לא רק באמצעות מגע איברי המין, אלא גם באמצעות מין אוראלי או אנאלי ללא שימוש בקונדום;
- דרך ביתית. הדבקה ב- cytomegalovirus במקרה זה היא נדירה, אך אפשרית אם היא בצורה פעילה. הנגיף יכול להיכנס לגוף דרך הרוק בעת נשיקות, באמצעות מברשת שיניים אחת, כלים;
- על ידי עירוי דם. בפרקטיקה הרפואית, היו מקרים בהם התרחשה זיהום בזיהום ציטומגלווירוס במהלך עירוי דם התורם ומרכיביו, השתלת רקמות ואיברים, שימוש בביצית תורמת או זרע.
זיהום ויראלי זה יכול לחדור לגופו של ילד: בזמן שהוא ברחם, במהלך הלידה או בזמן הנקה.
מגוון דרכי ההדבקה נובע מהעובדה שניתן למצוא את הנגיף בדם, בדמעות, בחלב אם, בזרע, בהפרשות הנרתיק, בשתן, ברוק.
תסמינים של ציטומגלווירוס
אם לאדם יש חסינות חזקה, אז הנגיף אינו מתבטא. זה בגוף בצורה של זיהום סמוי. רק כשההגנות של הגוף נחלשות, הוא מרגיש את עצמו.
ביטוי נדיר מאוד לפעילות של נגיף זה אצל אנשים עם מערכת חיסונית תקינה הוא תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, המתבטאת בחום גבוה, חולשה וכאבי ראש. זה מתרחש בערך יום לאחר ההדבקה. משך תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס יכול להיות 2-6 שבועות.
לרוב, במהלך ההריון וציטומגלווירוס, מופיעים תסמינים הדומים ל-SARS. לכן נשים הרות רבות נוטלות ציטומגלווירוס בהצטננות, כי כמעט כל הסימפטומים שלו נצפים: חום, עייפות, חולשה, נזלת, כאבי ראש, הגדלה ודלקת של בלוטות הרוק, ולפעמים אפילו השקדים הופכים דלקתיים. ההבדל העיקרי בין זיהום ציטומגלווירוס ל-ARVI הוא שהוא נמשך הרבה יותר זמן - כ-4-6 שבועות.
במצב של חוסר חיסוני, זיהום ציטומגלווירוס יכול להתרחש עם סיבוכים, כלומר עם התרחשותן של המחלות הבאות: דלקת ריאות, דלקת פרקים, דלקת צדר, שריר הלב, דלקת המוח. תיתכן גם הפרעות וגטטיביות-וסקולריות ונגעים מרובים של איברים פנימיים שונים.
בצורות כלליות, שהן נדירות ביותר, המחלה מתפשטת לכל הגוף. במקרים כאלה, ניתן להבחין בין התסמינים הבאים:
- תהליכים דלקתיים של הכליות, הלבלב, הטחול, בלוטות האדרנל, רקמת הכבד;
- לִהַבִיס מערכת עיכול, ריאות, עיניים;
- שיתוק (זה מתרחש במקרים חמורים ביותר);
- תהליכים דלקתיים של מבני מוח (זה מוביל למוות).
ראוי להדגיש שוב כי הדבקה בנגיף הציטומגלו מתבטאת בעיקר בתסמינים הדומים להצטננות. כל שאר התסמינים הנ"ל מתרחשים לעיתים רחוקות ביותר ורק במקרים של מערכת חיסונית מוחלשת מאוד.
הסכנה של ציטומגלווירוס במהלך ההריון
מסוכן מאוד הוא הדבקה של הנגיף בשליש הראשון של ההריון. Cytomegalovirus יכול לחצות את השליה לתוך העובר. זיהום יכול לגרום למוות תוך רחמי שלו.
אם הדבקה מתרחשת מאוחר יותר, אז המצב הבא אפשרי - ההריון יימשך, אבל ההדבקה תכה איברים פנימייםיֶלֶד. תינוק יכול להיוולד עם עיוותים מולדים, מחלות שונות (הידרופס של המוח, מיקרוצפליה, צהבת, בקע מפשעתי, מחלת לב, הפטיטיס).
ניתן להימנע מהשלכות נוראיות אם הנגיף מתגלה בזמן, לכן חשוב מאוד לתכנן הריון ולעבור בדיקות לזיהומים כלשהם לפני ההתעברות, וכן לבקר באופן קבוע אצל רופא במהלך "מצב מעניין". עם טיפול מתאים, התינוק יכול להיוולד בריא, בהיותו רק נשא פסיבי של ציטומגלווירוס.
ניתוח ציטומגלווירוס במהלך ההריון
כמעט בלתי אפשרי לברר את נוכחותו של ציטומגלווירוס בגופך בעצמך. הנגיף, בהיותו בצורה סמויה, אינו מתבטא לחלוטין. כאשר הוא פעיל, הזיהום יכול להתבלבל עם מחלה אחרת. כדי לזהות את הנגיף, יש צורך להיבדק עבור ציטומגלווירוס במהלך ההריון, או ליתר דיוק עבור זיהום TORCH. בעזרתו מתגלה נוכחות או היעדר לא רק ציטומגלווירוס, אלא גם טוקסופלזמה, אדמת, וירוס הרפס סימפלקס (1-2 סוגים).
Cytomegalovirus מאובחן בשיטות הבאות:
- פולימראז תגובת שרשרת;
- בדיקה ציטולוגית של משקעי שתן ורוק;
- מחקרים סרולוגיים של סרום דם.
תגובת שרשרת הפולימראז מבוססת על קביעת חומצה דאוקסיריבונוקלאית, שהיא נושאת המידע התורשתי של הנגיף ונמצאת בתוכו. גרידות, דם, שתן, ליחה, רוק משמשים למחקר.
בבדיקה ציטולוגית בודקים את החומר (שתן או רוק) במיקרוסקופ. Cytomegalovirus במריחה במהלך ההריון מאובחן על ידי נוכחות של תאים ענקיים.
מטרת הבדיקה הסרולוגית של סרום הדם היא לזהות נוגדנים ספציפיים ל-cytomegalovirus. השיטה המדויקת ביותר היא בדיקת אימונוסורבנט מקושרת(ELISA), המספקת את ההגדרה של סוגים שונים של אימונוגלובולינים (IgM, IgG).
אימונוגלובולינים הם חלבונים המיוצרים על ידי תאי דם. הם נקשרים לפתוגנים החודרים לגוף ויוצרים קומפלקס.
אימונוגלובולינים M (IgM) נוצרים 4-7 שבועות לאחר ההדבקה. רמתם יורדת עם התפתחות התגובה החיסונית, וכמות האימונוגלובולינים G (IgG) עולה.
בתוצאות הניתוח עבור cytomegalovirus, ניתן לציין מספר אפשרויות:
במקרה הראשון, הגוף הנשי לא בא במגע עם ציטומגלווירוס, מה שאומר ש צעדי מנעולהימנע ממצבים שבהם אתה יכול להידבק.
הניתוח השני מצביע על כך שהגוף הנשי נפגש עם הנגיף, אך כרגע הוא במצב לא פעיל. לא ניתן לחשוש מזיהום ראשוני במהלך ההריון, אך קיים סיכון להפעלה מחדש של הנגיף.
הניתוח השלישי מצביע על כך שהתרחש זיהום ראשוני או שמתפתחת הפעלה מחדש של הציטומגלווירוס, שהיה בגוף בצורה סמויה.
ראוי לציין כי IgM לא תמיד מזוהה. הרופאים מונחים על ידי רמת ה-IgG. רמות IgG תקינות עשויות להשתנות מאישה לאישה. רצוי לבצע בדיקות לפני ההתעברות. זה מאפשר לך לקבוע את שיעור הציטומגלווירוס במהלך ההריון. ההפעלה מחדש של הנגיף מסומנת על ידי מספר ה-IgG, שעולה פי 4 או יותר.
טיפול בנגיף ציטומגלו במהלך ההריון
למרבה הצער, אין אמצעי להיפטר לצמיתות מציטומגלווירוס. שום תרופה לא יכולה להרוס את הנגיף בגוף האדם. מטרת הטיפול היא להעלים תסמינים ו"לשמור" את הציטומגלווירוס במצב לא פעיל (פאסיבי).
לנשים הרות שיש להן וירוס, הרופאים רושמים ויטמינים, תרופות אימונומודולטוריות המחזקות את המערכת החיסונית. זה נעשה אם התהליך הזיהומי סמוי (נסתר). תרופות שמטרתן לחזק את המערכת החיסונית נקבעות כאמצעי מניעה.
אתה יכול לתמוך במערכת החיסונית שלך עם תה צמחים. תכשירים צמחיים נמכרים בבתי מרקחת. תוכלי לשאול את הרופא שלך אילו צמחי מרפא מתאימים לנשים בהריון. חלקם שימושיים מאוד, בעוד שאחרים אסורים, מכיוון שהם יכולים לעורר הפלה. הרופא יגיד לך איזה הרכב נכוןתה עדיף לבחור, וימליץ על תכשירים צמחיים, אותם ניתן לרכוש בכל בית מרקחת.
אם המחלה פעילה, אז תרופות אימונומודולטוריות, ויטמינים ותה לבד לא יספיקו. רופאים רושמים תרופות אנטי-ויראליות. מטרת הטיפול בציטומגלווירוס במהלך ההריון היא למנוע סיבוכים. טיפול כזה יאפשר לנשים בעמדה לשאת את התינוק וללדת אותו בריא ללא כל סטיות.
CMV יכול לעורר את התרחשותן של מספר מחלות נלוות (לדוגמה, SARS, דלקת ריאות). טיפול מוצלח בזיהום ציטומגלווירוס תלוי בטיפול במחלה הבסיסית האחרת. השימוש בתרופות לטיפול במחלות נלוות בשילוב עם תרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות יאפשרו להחלים ולהביא את הציטומגלווירוס לצורה לא פעילה כאשר פעילותו נשלטת על ידי מערכת החיסון.
זה בלתי אפשרי לטפל בזיהום ציטומגלווירוס בעצמך. רק רופא מקצועי יכול לרשום את התרופות הדרושות. הוא מקבל את החלטתו על סמך צורת הזיהום, מצב החסינות של החולה, גילה ונוכחותן של מחלות נלוות. אישה שרוצה ללדת ילד בריאחייב לעקוב אחר כל המלצות הרופא.
מניעה של ציטומגלווירוס
לא כל האנשים הם נשאים של ציטומגלווירוס. אישה שאינה נגועה בה ומתכננת ילד או כבר נמצאת בתפקיד חייבת לעמוד באמצעי מניעה. הם יהיו שימושיים גם לאותם אנשים שהנגיף בגוף שלהם נמצא במצב "ישן".
ראשית, נשים המעוניינות לא להיתקל בציטומגלווירוס במהלך ההריון צריכות להימנע ממין מזדמן. אין לקיים יחסי מין ללא קונדום. הרופאים מזכירים את זה למטופלים שלהם כל הזמן. אם תעקוב אחר המלצה זו, אתה יכול להגן על עצמך לא רק מפני ציטומגלווירוס, אלא גם מפני מחלות מין חמורות אחרות.
שנית, יש צורך לשמור על ניקיון הבית ועל עצמך, להקפיד על כללי ההיגיינה האישית הבסיסיים, המוטבעים לכולנו מגיל צעיר. לדוגמה, אתה לא יכול להשתמש בכלים של מישהו אחר, מטליות רחצה, מגבות, שכן קיים סיכון קטן להידבקות בציטומגלווירוס דרכם. לפני אכילה, לפני ואחרי הליכה לשירותים, לאחר מגע עם חפצים של אנשים אחרים (למשל, כסף), אתה צריך לשטוף את הידיים ביסודיות.
הקפד לחזק את מערכת החיסון שלך. לשם כך, מומלץ לבצע תרגילים גופניים יומיומיים המומלצים לנשים בהריון, ללכת לעתים קרובות יותר באוויר הצח ולבצע הליכי התקשות. חסינות טובה לא תאפשר התרחשות של זיהום ציטומגלווירוס חריף, אלא "תשמור" על הפתוגנים בצורה לא פעילה.
תזונה מאוזנת משחקת תפקיד עצום. לרוע המזל, אנשים רבים אינם עוקבים אחר הדיאטה שלהם, אוכלים את המאכלים האהובים עליהם, מסרבים מוצרים שימושיים(למשל ירקות). יש לעצב את התפריט באופן שיכיל מזון המכיל ויטמינים וחומרי הזנה בכמות הנדרשת. בשל חסרונם, מערכת החיסון עלולה להיחלש, והדבר טומן בחובו מחלות שונות. אין צורך לעשות דיאטה מגבילה במהלך ההריון, כי גם זה לא יוביל לשום דבר טוב.
כדי לא להיתקל בזיהום ציטומגלווירוס וסיבוכיו במהלך ההריון, יש צורך לתכנן את ההתעברות מראש. Cytomegalovirus בעת תכנון הריון ניתן לזהות באמצעות בדיקות. בדיקות צריכות להתבצע לא רק על ידי אישה, אלא גם על ידי הגבר שלה.
לסיכום, ראוי לציין כי זיהום ציטומגלווירוס מסוכן מאוד לאישה בהריון. מתחזה להצטננות, זה יכול להוביל לתוצאות איומות (במיוחד בתקופה הראשונית). אם אתה חווה תסמיני הצטננות במהלך ההיריון, עליך לפנות מיד לרופא, כי ייתכן שמדובר בזיהום ציטומגלווירוס. אין צורך בטיפול עצמי, שכן תרופות שנבחרו בעצמם עשויות לא לעזור, אלא רק להזיק.
איך ללדת ילד בריא עם ציטומגלווירוס?
נשים המתכננות הריון מעוניינות בשאלה מהי ההסתברות ללדת ילד בריא אם לאם לעתיד יש ציטומגלווירוס. זיהום של העובר במהלך תקופת חיים זו יכול להוביל לא רק למחלה קשה, אלא גם למוות של תינוק שטרם נולד ברחם. סכנה זו היא שמתרחשת עם ציטומגלווירוס, ולכן חשוב לקבל את כל המידע המתייחס למחלה כזו.
מהי המחלה?
זיהום Cytomegalovirus היא מחלה המתרחשת כתוצאה מהשפעת נגיף ספציפי על תאי גוף האדם.
וירוס זה שייך למשפחת נגיפי הרפס, ניתן למצוא אותו בנוזלי גוף: דם, זרע, שתן, רוק. בתחילה, הנגיף מקובע בבלוטות הרוק, שם הוא מתרבה, ואז נכנס עם הדם לכל איבר או רקמה. למבוגרים עם חסינות טובה, אין סכנה גדולה, קשה יותר עם חוסר חיסוני והריון.
דרכי הדבקה
אתה יכול להידבק בדרכים הבאות:
- דרך הדם;
- במהלך עירוי דם;
- דרך רוק;
- דרך חלב האם;
- אנכית - מאם לילד במהלך ההריון;
- מבחינה מינית;
- דרך ביתית;
הנגיף מופעל על רקע ירידה בהגנה החיסונית.
לרוב, הנגיף אינו מתבטא. הפעלה מתרחשת עקב ירידה בחסינות, היפותרמיה, מתח. אין תסמינים ספציפיים, כי הפתוגן הזה יכול לפעול בכל איבר או חלק בגוף. חשוב לציין כי העברת הנגיף מתרחשת מאדם בעל צורה פעילה. Cytomegalovirus מהווה את הסכנה הגדולה ביותר לנשים בהריון, שכן הוא יכול להוביל להתפתחות של מומים עובריים או להפסקת הריון.
על פי הסטטיסטיקה, 10-15% מהמתבגרים, 40% מהמבוגרים נגועים בנגיף זה. זה גם יוצר בעיה שלא קל לזהות את הפתוגן הזה רק בגלל שתקופת הדגירה היא כ-60 יום. בנוסף, ציטומגלווירוס מסתתר מתחת למסכות של מחלות כמו זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות ודלקת פרקים.
תכנון הריון עם CMV
תגיד שאתה בטוח ואל תעשה ילד נולדמציטומגלווירוס חשוב, אין מה לומר. לשם כך יש ניתוח לזיהום ב-TORCH, הכולל זיהוי של מחלות כמו טוקסופלזמה, אדמת, וירוס הרפס וציטומגלווירוס. בדיקות אלו הן אופציונליות, אך מומלצות בעת תכנון ילד. בעזרת הליך פשוט כזה, נקבעים סיכונים וסיבוכים אפשריים.
האם אפשר ללדת תינוק בריא עם CMV?
אי אפשר לתת תשובה חד משמעית לשאלה זו. הכל תלוי באישה עצמה ובנכונות שלה לקבל טיפול על מנת להביא לעולם ילד בריא. ישנן שתי צורות של זיהום זה - אקוטי וכרוני. מהלך כרוני אומר שבגוף האם כבר יש נוגדנים לנגיף והם מסוגלים להתנגד למעבר הזיהום דרך השליה לעובר, והסבירות שהילד יחלה היא 1%.
בצורה החריפה, אישה חייבת קודם כל לעבור קורס של טיפול, ורק אז לתכנן הריון, כי זה מהלך זה יוביל להדבקה של העובר. אם הזיהום מתרחש במהלך התפתחות הילד, ההריון יימשך, אך עלולות להתפתח חריגות ו מחלות שונות, אשר תלוי במונח, חסינות וגורמים אחרים.
תכונות של הריון ולידה
בנוכחות צורה כרוניתשל מחלה זו או אם יש חשד להימצאות ציטומגלווירוס באם, העיקר הוא אבחנה מהירה ואמינה. השיטה המומלצת היא תרבית דם על מצע תזונתי. אם נוכחות הפתוגן מאושרת, האישה חייבת לעבור קורס של טיפול רב עוצמה שנבחר בקפידה, אשר יפחית משמעותית את הסיכון של כניסת הנגיף לעובר. התרופה העיקרית מסוג זה היא "אימונוגלובולין".
חשוב שזיהום של הילד יכול להתרחש במהלך הלידה, כלומר עקב בליעת ריר מצוואר הרחם או הפרשות מהנרתיק, היכן שהנגיף נמצא. אל תשכח כי הפתוגן יכול להיות מועבר דרך חלב אם. לכן, אם הילד לא נדבק במהלך התקופה שלפני הלידה, הוא יהיה על האכלה מלאכותית. לאחר הלידה, יש לאשר זיהום מולד ב-CMV תוך 14 יום.
אנו יכולים לומר ללא ספק שבריאותו של הילד בידי אמו, ועל ידי שמירה על הכללים הבסיסיים למניעת זיהום ציטומגלווירוס, אתה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלה זו. תזונה רציונלית, צריכה מספקת של ויטמינים מחזקים את מערכת החיסון ועוזרים להתנגד לזיהום.
זיהום ציטומגלווירוס והריון
Cytomegalovirus (CMV) מורכב משני גדילי DNA ושייך לקבוצת נגיפי הרפס (Herpesviridae), הכוללת 8 סוגים של נגיפי הרפס אנושיים. זהו אחד הנגיפים הגדולים בקבוצה זו. בניגוד לנגיף ההרפס סימפלקס, CMV משתכפל לאט מאוד. למרות ש-CMV יכול להדביק תאים רבים בגוף האדם, הוא משתכפל לרוב בפיברובלסטים. מעט מאוד ידוע על מנגנון הנזק לרקמות ע"י וירוס זה ברמה המולקולרית. Cytomegalovirus הוא וירוס של פרדוקסים, מכיוון שהוא יכול להיות שותף לחיים שקט בגוף האדם או להפוך לרוצח פוטנציאלי בתנאים מסוימים. זהו אחד הנגיפים המסוכנים ביותר לילודים, שכן זיהום ב-CMV עלול לגרום לפיגור שכלי וחירשות בילדים. Cytomegalovirus בודד לראשונה בתרבות בשנת 1956. מאמינים שלבעלי חיים עשויים להיות זנים ספציפיים משלהם של CMV שאינם מועברים לבני אדם ואינם גורמים זיהומיים בבני אדם.CMV מועבר מאדם לאדם באמצעות מגע עם דם נגוע, רוק, שתן, וגם מינית. תקופת הדגירה הסמויה נמשכת בין 28 ל-60 ימים, עם ממוצע של 40 ימים. וירמיה מתרחשת תמיד במהלך זיהום ראשוני, אם כי קשה לזהות בזיהום חוזר.
תגובת ההגנה של הגוף מורכבת מאוד, ומחולקת להומור ותאי. ייצור הגליקופרוטאין B ו-H הוא ביטוי של הגנה הומורלית. חסינות סלולרית מורכבת מהייצור מספר גדולחומרי חלבון. הגורם הזיהומי גורם להופעת נוגדנים בדם - אימונוגלובולינים IgM, שנעלמים, בממוצע, תוך יום, למרות שניתן למצוא אותם שבועות לאחר ההדבקה. ניתן לקבוע את נוכחות הנגיף בדם (viremia) 2-3 שבועות לאחר ההדבקה הראשונית. ברוב המקרים, תהליך ההדבקה הוא אסימפטומטי. הדבקה חוזרת עלולה להתרחש עקב שכפול של וירוס קיים או זיהום עם זן חדש של CMV. נגיף זה מסוכן לחולי השתלת איברים, חולי סרטן וחולי איידס שדיכו את מערכת החיסון.
על פי מחקרים שנערכו במדינות רבות, וכן על פי סטטיסטיקת ההיארעות, CMV נדבק מ-40 עד 60% מהאוכלוסייה בגילאי 35, וכמעט 90% מהאוכלוסייה בגילאי 60 ברוב המדינות המפותחות. במדינות מתפתחות, ההדבקה בנגיף מתרחשת בילדות המוקדמת, וכמעט 100% מהאוכלוסייה הבוגרת הם נשאים של נגיף זה. Cytomegalovirus קיים בגוף של 60 עד 65% מהנשים האמריקאיות בגיל הפוריות. לרוב, זיהום של נשים מתרחש בגיל. מספר גדול יותר של נשים נגועות נצפתה בקרב שכבות חברתיות נמוכות, מה שמניחים כי נובע מהיגיינה לקויה.
זיהום ראשוני מתרחש ב-0.7-4% מכלל הנשים ההרות. זיהום חוזר (reactivation) עלול להתרחש ב-13.5% מהנשים ההרות הנגועות. זיהום משני, אך עם זנים אחרים של ציטומגלווירוס, ניתן גם להבחין במקרים מסוימים.
בזיהום ראשוני, הדבקה בעובר מתרחשת ב-30-40% מהמקרים, ולפי חלק מהמדענים האירופיים ניתן להבחין בזיהום בעובר ב-75% מהמקרים. עם הפעלה מחדש של הזיהום הנוכחי, העברת הנגיף לעובר נצפה רק ב-0.15-2% מהמקרים. זיהום CMV מולד קיים ב-0.2-2% מכלל הילודים. שכיחות גבוהה של זיהום ב-CMV נצפית בגני ילדים. על פי נתונים מסוימים, ילדים הם המקור הגדול ביותר לזיהום עבור בני משפחתם (העברה אופקית).
רמת השכלה נמוכה
גיל עד 30 שנה
מחלת מין או שחלה בעבר במחלת מין
שותפים מיניים רבים
קשר הדוק עם ילדים מתחת לגיל שנתיים
ביטוי של זיהום ציטומגלווירוס
רוב האנשים (95-98%) שנדבקו ב-CMV הם אסימפטומטיים כשהם נדבקים לראשונה, אם כי לעיתים לחלק מהם עשויות להיות תלונות דומות לאלו שנצפו בחולים עם מונונוקלאז. התסמינים כוללים חום, כאב גרון, כאבי שרירים, חולשה ושלשולים. לפעמים יש פריחה על העור, בלוטות לימפה מוגדלות, דלקת של האף, עלייה בגודל הכבד והטחול. בדיקות דם עשויות להראות טרומבוציטופניה, לימפוציטוזיס או לימפופניה, וכן רמה מוגבהתאנזימי כבד.
זיהום ב-CMV, ראשוני וחוזר, מסוכן מאוד לחולי חיסון לאחר השתלת איברים, נשאי HIV, חולי סרטן, ואצלם הזיהום יכול להתבטא בצורה של דלקת של הריאות, הכליות, הרשתית ואיברי מערכת העיכול. .
זיהום עוברי וזיהום CMV מולד
העברה של CMV מהאם לעובר מתרחשת בצורה של העברה אנכית במהלך ההדבקה הראשונית של אישה או במהלך ההפעלה מחדש של הזיהום שלה. למרבה הצער, מנגנון העברת הנגיף לעובר אינו מובן היטב. הזיהום הראשוני של האם מסוכן יותר לעובר וגורם לו נזק רב יותר מאשר הפעלה מחדש של הישן. תהליך זיהומי. נגיף ה-CMV מועבר לעובר דרך השליה בכל תקופת הריון באותו אופן. אם ההדבקה של האם התרחשה בשליש הראשון, הרי שבכ-15% מהנשים הללו מסתיים ההריון בהפלה ספונטנית ללא זיהום ויראלי של העובר עצמו, כלומר, התהליך הזיהומי נמצא רק בשליה. לכן ישנה הנחה שהשליה נדבקה לראשונה, מה שעדיין ממשיך לתפקד כמחסום בהעברת CMV לעובר. השליה הופכת גם למאגר לזיהום ב-CMV. מאמינים ש-CMV משתכפל ברקמת השליה לפני שהוא מדביק את העובר. בזיהום ראשוני, לויקוציטים אימהיים נושאים את הנגיף לתוך תאי האנדותל של כלי המיקרו של הרחם.
90% מהעוברים הנגועים אינם מראים סימני זיהום. מדענים בבלגיה ניסו להבין מתי בדיוק ניתן לאבחן זיהום עוברי בנשים עם זיהום ראשוני. הם הגיעו למסקנה שניתן לאשר באופן אמין זיהום CMV מולד בעובר על ידי תגובת שרשרת של מי שפיר פולימראז (PCR) לאחר 21 שבועות של הריון, עם מרווח של 7 שבועות בין האבחנה של זיהום ראשוני באם לבין דיקור מי שפיר אבחנתי. בין 5 ל-15% מהילודים הנגועים יהיו סימנים של זיהום ב-CMV לאחר הלידה.
זיהום של הילד יכול להתרחש במהלך הלידה כאשר הוא בולע את ריר צוואר הרחם והפרשות מהנרתיק של האם. וירוס זה נמצא גם בחלב אם, כך שיותר ממחצית מהילדים היונקים יידבקו בזיהום ב-CMV בשנה הראשונה לחייהם.
הביטוי של זיהום מולד ב-CMV מאופיין בפיגור בגדילה ובהתפתחות, הגדלה של הטחול והכבד, הפרעות המטולוגיות (תרומבוציטופניה), פריחות בעור, צהבת וסימני זיהום נוספים. עם זאת, התבוסה של המרכז מערכת עצבים- זה הכי הרבה ביטוי מסוכןמחלה המאופיינת על ידי מיקרוצפליה, ventriculomegaly, ניוון מוחי, chorioretinitis ואובדן שמיעה. ברקמת המוח נמצאות הסתיידויות, אשר נוכחותן מהווה קריטריון פרוגנוסטי להתפתחות פיגור שכלי וחריגות נוירולוגיות נוספות בילדים נגועים בעתיד.
שיעור התמותה של יילודים המפתחים זיהום סימפטומטי גבוה מאוד, ולפי נתונים מסוימים הוא בין 10 ל-15% מהמקרים. שאר 85-90% מהילדים ששרדו עלולים לחוות הפרעות נוירולוגיות ופיגור שכלי. מכיוון של-90% מכלל העוברים הנגועים אין סימני זיהום בלידה, הפרוגנוזה לילודים אלו היא חיובית מאוד, אך 15-20% מילדים אלו עלולים לפתח אובדן שמיעה חד-צדדי או דו-צדדי במהלך שנות החיים הראשונות. לכן, מבחינת ניטור, חשוב לערוך בדיקות אודיולוגיות קבועות בילדים הנגועים בציטומגלווירוס.
במהלך שלושים השנים האחרונות, מעבדות רבות ברחבי העולם פיתחו הרבה שיטות אבחון לאיתור CMV בגוף האדם. מחקר אבחוניבנשים בהריון, חשוב לבצע את החשד הקטן ביותר לנוכחות זיהום ציטומגלווירוס, במיוחד בפרימיפראס, וכן במקרה של תוצאה לא חיובית של הריון קודם ועם ביטויים קליניים של זיהום ב-CMV במהלך ההריון.
Seroconversion היא שיטה אמינה לאבחון זיהום CMV ראשוני אם המצב החיסוני של האישה תועד לפני ההריון. הופעת IgG ספציפית לנגיף דה נובו בסרום של אישה בהריון מעידה על זיהום ראשוני של האישה. עם זאת, שיטת אבחון זו נזנחה במדינות מפותחות רבות, משום שקביעה מהימנה של מצב החיסון של אישה לפני ההריון היא לרוב בלתי אפשרית, או שהיא מתבצעת במעבדות רבות תוך שימוש בשיטות לא סטנדרטיות (מסחריות) לאבחון זיהום ב-CMV.
קביעת IgM ספציפית ל-CMV יכולה לסייע באבחון של זיהום, אולם הופעת נוגדני IgM ספציפיים ל-CMV יכולה להתעכב עד 4 שבועות, ואימונוגלובולינים אלו נמצאים במהלך זיהום חוזר ב-10% מהנשים. אותם נוגדנים עשויים להיות נוכחים בחולים מסוימים במשך חודשים לאחר ההדבקה הראשונית. בנוסף, ניתן לראות תוצאות חיוביות כוזבות בנוכחות נגיף אפשטיין-בר בגוף האדם. קביעת רמת נוגדני IgM בדינמיקה (שיטה כמותית), כלומר עלייתו או ירידתם במספר דגימות דם, יכולה לסייע בקביעת הזיהום הראשוני של נשים בהריון, שכן לשינוי ברמה זו יש מאפיינים משלו. אם במהלך ההריון רמת האימונוגלובולינים של IgM יורדת בחדות, ההנחה היא שהזיהום העיקרי של האישה התרחש במהלך ההריון. אם רמת הנוגדנים יורדת לאט, אז, ככל הנראה, הזיהום הראשוני התרחש מספר חודשים לפני ההריון.
למרבה הצער, בין שיטות האבחון המסחריות המבוססות על בדיקת ELISA ומשמשות לאיתור נוגדני IgM, חסרות דרישות סטנדרטיות להכנת חומר ויראלי למחקר וכן חוסר הסכמה בפרשנות התוצאות. איכות ו כימותרמת האימונוגלובולינים של IgG בדינמיקה הופכת לשיטה פופולרית למדי לקביעת המצב החיסוני בשל העלות הנמוכה, עם זאת, לאבחון אמין יותר של זיהום ראשוני פעיל, יש צורך בשיטות בדיקה נוספות.
תגובת הגוף ל-CMV בצורה של הופעת נוגדנים מנטרלים, שנעלמים 14-17 שבועות לאחר הופעת הזיהום הראשוני, מהווה אינדיקטור אמין לזיהום הראשוני. אם הם לא נמצאים בסרום הדם של אדם נגוע, אז זה מצביע על כך שהזיהום התרחש לפחות 15 חודשים לפני האבחנה. בדיקה ציטולוגית מגלה תאי ענק אופייניים עם תכלילים תוך גרעיניים, אך אינה שיטה אמינה לאבחון זיהום ב-CMV.
מבחן קיבוע משלים (RCT) משמש במספר מעבדות, אך שיטה זו עדיף להשתמש בשילוב עם שיטות אבחון אחרות.
Cytomegalovirus נמצא בנוזלי גוף וברקמות שונות, למשל, רוק, שתן, דם, הפרשות נרתיקיות, אולם זיהויו ברקמות ביולוגיות אנושיות אינו יכול לקבוע אם הזיהום הוא ראשוני או הפעלה מחדש של הזיהום הנוכחי. הבידוד הקלאסי של תרבית תאים של הנגיף, שתוצאותיה נאלצו להמתין בעבר 6-7 שבועות, הוחלף במעבדות רבות בזיהוי CMV בדם בשיטה של נוגדנים פלואורסצנטיים והשגת התוצאה. בתוך שעות.
קביעה איכותית וכמותית של CMV DNA, כמעט בכל נוזל בגוף האדם, כמו גם ברקמות, מתבצעת בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) עם דיוק של 90-95%. במהלך העשור האחרון הופיעו מספר שיטות חדשות, מה שמכונה שיטות ביולוגיות מולקולריות לאבחון זיהומים ויראליים, המבוססות על זיהוי הנגיף, ה-DNA שלו ושאר מרכיבי הגנום בסרום הדם (ווירמיה, אנטיגנמיה, DNA- emia, leuko-DNA-emia, RNA-emia). סמנים מנבאים אימהיים של זיהום עוברי נמצאים בפיתוח.
אבחון זיהום CMV בעובר
קביעת IgM בדם העובר אינה שיטת אבחון אמינה. כיום, זיהוי תרבית וירוס במי שפיר ותגובת שרשרת פולימראז (PCR) מאפשרים לבצע אבחנה נכונה ב-% מהמקרים. רמת כל הפרמטרים הווירולוגיים (ווירמיה, אנטיגנמיה, DNAemia ועוד) בדם של עוברים עם הפרעות התפתחותיות גבוהה יותר מאשר בעוברים שלא נמצאו חריגות. כמו כן, רמת האימונוגלובולינים מסוג IgM ספציפיים בעוברים המתפתחים באופן תקין נמוכה בהרבה מרמת הנוגדנים הללו בילדים עם מוגבלות התפתחותית. נתונים אלה מצביעים על כך שלזיהום CMV מולד בעוברים נגועים עם סימנים ביוכימיים, המטולוגיים ואולטרסאונד תקינים, כמו גם רמות נמוכות של גנום הנגיף ונוגדנים אליו, יש תוצאה חיובית יותר.
קביעת DNA ויראלי במי השפיר יכולה להיות גורם פרוגנוסטי טוב: רמתו נמוכה יותר אם לעובר אין הפרעות התפתחותיות.
תוצאות בדיקה שליליות אינן סימן בטוח לכך שהעובר אינו נגוע.הסיכון להעברת הנגיף מאם לילד במהלך הליכי אבחון בנוכחות וירמיה אצל האם קטן.
סימני אולטרסאונד של זיהום בעובר
עיכוב גדילת עובר תוך רחמי
הסתיידויות בכבד ובמעיים
זיהום ב-CMV ברוב המקרים אינו מצריך טיפול, מבין התרופות האנטי-ויראליות המשמשות לטיפול בזיהום זה, ganciclovir, cidofovir ו-foscarnet, בעלות השפעה מעכבת על נגיפי הרפס. השפעתן של תרופות אלו על גופה של אישה בהריון והעובר לא נחקרה במלואה. השימוש בתרופות אנטי-ויראליות מוגבל גם ברפואת ילדים עקב הרעילות הגבוהה של התרופות.
המאפיינים האידיאליים של תרופות אנטי-וירוסיות בטיפול בנשים בהריון עשויות להיות (1) מניעת העברה של הפתוגן מהאם לעובר ו-(2) רעילות נמוכה. עם זאת, לרוב, האבחנה של זיהום ב-CMV מתבצעת בנשים בהריון כאשר העובר כבר נגוע.
טיפול בנוגדנים חד שבטיים ספציפיים ל-CMV בילדים נגועים נמצא בבדיקה.
ניהול הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה בנשים עם זיהום ב-CMV
חשוב לבצע עבודה סניטרית וחינוכית במרפאות הריון תוך מתן המידע הדרוש על מחלות, שיטות אבחון וסוגי טיפול, לרבות זיהום ב-CMV.
עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים במהלך ההריון והיגיינה אישית משחקות תפקיד חשוב במניעת מחלות רבות, בעיקר זיהומיות.
אבחון מוקדם של זיהום באם ובילד. מדענים מנסים להחליט עד כמה חשוב לקבוע את העיתוי של זיהום ראשוני בנשים בהריון מנקודת מבט פרוגנוסטית. ההנחה היא שאם אישה נדבקה כמה ימים לפני ההתעברות, אזי הסיכון להדבקה של העובר נמוך יותר מאשר אצל נשים שנדבקו בהריון. ככל שהזיהום הראשוני התרחש מוקדם יותר באישה בהריון, כך גדל הסיכוי להדבקה של הילד ולהופעת זיהום מולד ב-CMV.
התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות, מיקרוביולוג, נוירופתולוג, פרינאטולוג, פסיכולוג ובמידת הצורך מומחים נוספים חשובה בעת הדיון בפרוגנוזה של ההריון ותוצאתו.
נושא האשפוז של נשים בהריון עם זיהום ראשוני ב-CMV כאשר מתגלים מומים בעובר ו/או שבועיים לפני הלידה עדיין גורם למחלוקות רבות. במדינות מסוימות, מציעים לאישה לבצע הפלה אם לילד יש הרבה הפרעות התפתחותיות והפרוגנוזה לתוצאת הריון חיובית נמוכה.
נשים שמשילות את הנגיף באופן פעיל במהלך ההיריון עשויות ללדת בעצמן, שכן ניתוח קיסרי אינו מציע כל תועלת בהגנה על התינוק מפני זיהום.
CMV נמצא בחלב אם של אמהות מניקות, לכן חשוב להזהיר אישה שהתינוק שלה עלול להידבק בנגיף זה בזמן ההנקה.
לאחר הלידה, חשוב לאשר את האבחנה של זיהום מולד ב-CMV במהלך השבועיים הראשונים, וכן אבחנה מבדלתעם זיהום ראשוני במהלך הלידה בעת מעבר בתעלת הלידה או זיהום דרך חלב בימים הראשונים הנקה. שיטת הזהב לאבחון זיהום מולד היא בידוד של CMV בפיברובלסטים אנושיים.
עמידה בכללי ההיגיינה האישית על ידי הצוות הרפואי ומשטר החיטוי המתאים צריכה להתבצע בכל מוסד רפואי, ובמיוחד במחלקות יולדות.
רצוי ליידע אישה נגועה על הסיכון להעברת CMV לבני משפחתה אחרים וכן על אמצעים למניעת זיהום CMV.
מעבדות רבות מפתחות חיסון CMV. עם זאת, אין חיסון רשום באף מדינה בעולם שיכול למנוע זיהום ראשוני, כמו גם התרחשות של זיהום מולד ב-CMV. חיסונים עם זני CMV מדוכאים כבר נמצאים בשימוש יעיל במספר מרכזים רפואייםארה"ב ואירופה בחולים עם כליות מושתלות.
כיוון שהציטומגלווירוס מועבר דרך נוזלי גוף נגועים, חשוב להקפיד על היגיינה, הכוללת שטיפת ידיים תכופה, הימנעות מנשיקות בפה ואי שיתוף כלים וחפצי היגיינה אישיים של אחרים. לנשים העובדות בסביבות עם סיכון מוגבר לזיהום ב-CMV מומלץ לקבוע את המצב האימונולוגי לפני ההתעברות.חיסון פסיבי באימונוגלובולינים (CytoGam, Cytotec) מתבצע למניעת זיהום CMV סימפטומטי בחולים שעברו השתלת כליה ומח עצם, וכן בדרך כלל בשילוב עם תרופות אנטי-ויראליות, כמו גם יילודים וילדים צעירים בתקופה החריפה של זיהום.
שאלות על תוכנית המיון האוניברסלית
האם קיימת תוכנית סקר אוניברסלית לאיתור זיהום ב-CMV וזיהומים אחרים המועברים תוך רחמית מאם לעובר?
לא קיימת תוכנית סקר אוניברסלית לאיתור זיהומים ויראליים באף מדינה בעולם, כמו כן אין תכנית סטנדרטית לבדיקת נשים שאינן הרות והרות לנוכחות זיהום ב-CMV. זאת בשל העובדה שטרם פותחה תכנית אוניברסלית של שיטות אבחון שניתן להשתמש בהן בתרגול היומיומי של רופא, ובדיקות האבחון המסחריות הרבות הקיימות יוצרות בלבול באבחון של CMV ובפירוש תוצאות הבדיקה , בכל המדינות ללא יוצא מן הכלל.
האם נשים שאינן בהריון צריכות להיבדק לזיהום ב-CMV?
משנת 1995 עד 1998, רק באיטליה, לנשים שאינן בהריון הוצעה בדיקת ToRCH בחינם, אך שיטת אבחון זו נזנחה עקב היעדר מידע של ניתוח זה באיתור CMV וזיהומים אחרים.
האם נשים בהריון צריכות לעבור בדיקה לאיתור מחלות זיהומיות?
למעשה, בכל מדינות העולם קיימות המלצות רשמיות לאיתור מספר זיהומים בנשים בהריון (טוקסופלזמה, אדמת, נשא HIV, הפטיטיס B, זיבה, עגבת), אך אין המלצות לזיהום ב-CMV, זיהום בהרפס. , זיהום בנגיף פרבו ואחרים. זה נובע מהיעדר, קודם כל, בתוכניות סקר אוניברסליות למחלות אלו. רוב הרופאים באיטליה, ישראל, בלגיה וצרפת מציעים לאישה הרה לאבחן זיהום ב-CMV. באוסטריה, שוויץ, גרמניה ויפן, קביעת נוגדנים ספציפיים ל-CMV מתבצעת לבקשת אישה בהריון. בהולנד, בריטניה, אוסטריה ויפן, בדיקת נשים בהריון לזיהום ב-CMV מומלצת לנשים שעובדות במסגרות עם פוטנציאל להידבקות (בתי חולים, בתי ספר, גני ילדים) או בנוכחות מגע עם חולים או נשאים של זיהום ב-CMV. .
רופאים רבים סבורים שבדיקת CMV של כל הנשים ההרות איננה רציונלית מכיוון ש-1) עדיין אין חיסון שיכול למנוע זיהום מולד ב-CMV, (2) בדיקות אבחון המוצעות במדינות שונות בעולם, ואפילו ברפואה שונה. למוסדות באותה מדינה, לעיתים קרובות יש פרמטרים סטנדרטיים שונים, ולכן קשה לפרש את התוצאות של סקר כזה, (3) זיהום מולד ב-CMV מתרחש הן במהלך זיהום ראשוני והן במהלך הפעלה מחדש של הזיהום הנוכחי, אך ההשלכות השליליות שלו הן זהה לכל העברה של הנגיף מאם לעובר, (4) תרופות אנטי-ויראליות לטיפול ומניעה של זיהום ב-CMV מסוכנות מאוד עקב רעילות, ולכן השימוש בהן בנשים הרות מוגבל.
רוב הרופאים מאבחנים זיהום ב-CMV כאשר יש תסמינים של זיהום אצל האם או הילד.
האם יש ליידע נשים בגיל הפוריות מחלות מדבקות, כולל זיהום ב-CMV, ולהמליץ על בדיקה לפני הריון או במהלך ההריון?
רוב החוקרים בתחום הווירולוגיה והמיקרוביולוגיה סבורים כי יש ליידע נשים בגיל הפוריות בעת הכנה להריון על קיומם של מספר פתוגנים המסוכנים במהלך ההריון לילד שטרם נולד, כמו גם ליילוד. , אבל הם לא ממליצים על בדיקות, כולל זיהומי CMV, עקב היעדר חיסון וטיפול ספציפי שיכול לשמש כדי למנוע זיהום מולד ב-CMV. הוא האמין כי יש צורך לנהל חינוך בריאות בקרב נשים בגיל הפוריות וללמד מניעת זיהומים ויראליים ואחרים. עם זאת, צפוי שאם יפתחו בדיקות סקר אינפורמטיביות בעלות נמוכה שיכולה לקבוע באופן מהימן את מצבה החיסוני של האישה, אזי אבחנה כזו תאפשר לנקוט באמצעי זהירות בנשים סריו-שליליות, וכן יציע להן לחזור נבדק במהלך ההריון. למרבה הצער, השיטות המסחריות לאבחון זיהום ב-CMV בשוק מעוררות ספקות רציניים לגבי מהימנות תוצאות הבדיקה. נשים רבות לומדות לראשונה על קיומו של זיהום ב-CMV רק לאחר קבלת תוצאות בדיקה ממעבדות, כאשר עוזרות המעבדה בעצמן מספקות מידע שגוי, מעירות על נוגדני IgM הספציפיים ל-CMV שנמצאו בנשים, ומציעות טיפול דחוף. ישנה גם בעיה חמורה מאוד מבחינת השכלת הרופאים ויכולתם לפרש נכון את תוצאות בדיקות האבחון. רופאים רבים רושמים טיפול לנשים רק על סמך תוצאות ניתוח מסחרי אחד, ולעתים קרובות טיפול זה אינו רק אינו מוצדק, אלא גם מסוכן בשל הרעילות של תרופות אנטי-ויראליות. לכן, חוקרים מאמינים שלבדיקה אוניברסלית של נשים בגיל הפוריות יש השלכות שליליות יותר על הנשים עצמן מאשר לחיוביות, בשל האנאלפביתיות של רופאים רבים לגבי זיהום ב-CMV, כמו גם מספר אחרות מחלות ויראליות. איטליה היא המדינה היחידה בעולם שבה נשים מוכנות להריון על ידי צוות רפואי שעבר הכשרה מיוחדת. המשימות של אחיות, מיילדות ורופאים כוללות מתן מידע חשוב על מחלות זיהומיות המסוכנות לאישה בהריון ולעובר, הדרכה בשיטות מניעה, הסבר על דרכי אבחון לזיהוי זיהומים מסוימים וכן המלצות כלליותהכנת אישה להריון.
אם אישה בהריון מאובחנת בנוכחות זיהום CMV נוכחי, אז מה בדיוק צריך לקבוע?
רופאים המתמחים בווירולוגיה ואימונולוגיה מציעים לא לקבוע אימונוגלובולינים מסוג IgM ספציפיים ל-CMV, אלא אימונוגלובולינים מסוג IgG. אם אישה היא IgG-seropositive, אז יש ליידע אותה על כך, ואישה כזו אינה זקוקה לבדיקה נוספת. בנשים שליליות IgG, יש לספק חינוך למניעת זיהום ב-CMV, וכן בדיקות נוספות במהלך ההריון (בטרימסטר הראשון והשלישי). בנשים עם תוצאות מפוקפקות, החוקרים מציעים לבדוק רמות IgG ו-IgM במספר דגימות סרום.
זיהום ציטומגלווירוס הוא זיהום נפוץ מאוד בקרב מבוגרים וילדים כאחד. עם זאת, שיטות אבחון של בדיקה, פרשנות של תוצאות הבדיקה ומינוי טיפול מתאים לזיהום ב-CMV צריכות להתבצע בצורה נכונה, תוך התחשבות בנתוני הווירולוגיה והאימונולוגיה המודרנית. שאלת בדיקת כל הנשים הלא הרות והריוניות לנשאות CMV עדיין גורמת להרבה מחלוקות בחוגים רפואיים. הרופא עשוי להמליץ על סדרת בדיקות לקביעת מצבה האימונולוגי של אישה המתכוננת להריון, אולם המלצות אלו אינן צריכות להיות מרשם, וההחלטה מבחינת אבחון זיהום ב-CMV צריכה להיעשות על ידי האישה בעצמה. צור שיעורים לפני הריון על סמך מרפאות לפני לידהומוסדות רפואיים אחרים, כמו גם קיום כנסים חינוכיים וסמינרים לצוותים רפואיים, תהיה תוצאה חיובית בהפחתת התחלואה והתמותה של נשים הרות וילודים.
זיהום ציטומגלווירוס (CMVI) מועבר מינית, דרך רוק, פריטי היגיינה נפוצים (מגבת, סבון), כלים. אמהות מניקות מעבירות את הזיהום לתינוקותיהן דרך חלב אם. אישה בהריון מדביקה את העובר בזיהום. טיפול בציטומגלווירוס בנשים מונע את התפתחותו והתפשטותו.
בעבר, המחלה כונתה "נשיקה", שכן האמינו כי היא מועברת דרך הרוק. עם התפתחות הרפואה, התברר שהזיהום מועבר לא רק בדרך זו. זה נמצא בדם, שתן, צואה, זרע, ריר צוואר הרחם וחלב אם. הזיהום מועבר גם באמצעות עירויי דם והשתלות איברים.
כמעט 100% מהאנשים הם נשאים של הזיהום בסוף חייהם. הסטטיסטיקה מראה כי עד השנה כל תושב חמישי של כדור הארץ הוא נשא של ציטומגלווירוס. עד גיל 35, יותר מ-40% מקבלים זיהום, ובגיל 50, כולם 90%. נתונים אלה הופכים את הזיהום לנפוץ ביותר על פני כדור הארץ.
Cytomegalovirus ברוב המקרים הוא זיהום פסיבי שמתבטא כאשר מערכת החיסון נחלשת. הגורם למחלה הוא וירוס Cetomegalovirus hominis, "קרוב משפחה" של הרפס.
לנגיף אין תסמינים ברורים, מעדיף לחיות בתנאים נוחים ובוחר בקפידה את התאים שבהם יתרבה. כאשר החסינות נחלשת, הזיהום מדביק תאים, מונע את חלוקתם, מה שגורם להם להתנפח.
Cytomegalovirus אינו ניתן לטיפול. ניתן לנטרל אותו בעזרת אימונומודולטורים ותרופות אנטי דלקתיות. הזיהום מסוכן ביותר בתקופת ההתעברות, ההיריון וההנקה, שכן הוא גורם להפרעות התפתחותיות של העובר.
Cytomegalovirus מקובע היטב בתאים ולא עוזב אותם. זה לא אומר שאדם יחלה כל הזמן. להיפך, הזיהום אינו מתבטא ברוב הנשאים. מערכת החיסון מגנה על הגוף מפני פעילות הנגיף.
לצורך התפתחות המחלה יש צורך בהחלשה משמעותית של מערכת החיסון. זיהום יכול להשתמש בכל מצב כדי להתחיל, עד בריברי, אבל לרוב הוא מחכה למשהו חזק ויוצא דופן. לדוגמה, איידס או ההשפעה על הגוף של תרופות ספציפיות שהורסות פתולוגיות אונקולוגיות.
לוקליזציה ותסמינים:
- נזלת עם פגיעה במעברי האף;
- עצירות וחולשה במקרה של נזק לאיברים פנימיים;
- דלקת בנגעים של האיברים האורגניטליים (דלקת של הרחם, צוואר הרחם או הנרתיק).
לאילו מחלות CMV גורם?
Cytomegalovirus יכול להופיע כזיהום חריף בדרכי הנשימה. אדם מתלונן על חולשה, עייפות, כאבי ראש, נזלת, ריור שופע. רובד מופיע על החניכיים והלשון, ריריות ריריות מתדלקות.
הזיהום יכול להשפיע על איברים פנימיים. במקביל, מאובחנת דלקת של רקמות הכבד, הטחול, הכליות, בלוטות האדרנל והלבלב. על רקע זה מתפתחת ברונכיטיס או דלקת ריאות ממקור לא ידוע, שאינן מגיבות לאנטיביוטיקה. CMV משפיע על המוח והעצבים, דפנות המעיים וכלי העין. בלוטות רוק דלקתיות, כלי דם. עלולה להופיע פריחה.
כאשר איברי גניטורינארי נפגעים, נשים מאובחנות עם דלקת של הרחם, צוואר הרחם או הנרתיק. אצל גברים, זיהומים כמעט אינם באים לידי ביטוי בשום צורה.
אבחון של CMV
אי אפשר לזהות באופן עצמאי ציטומגלווירוס. הסימפטומים שלו מעורפלים ולעיתים דומים לאלה של הצטננות (נזלת, חום גבוה, כאב גרון, מוגבר בלוטות לימפה). לרוב, הזיהום מצטבר בבלוטות הרוק, היכן שזה נוח, כך שהתסמין היחיד עשוי להיות הדלקת שלהן. במקרים נדירים מאובחנים כבד וטחול מוגדלים.
ההבדל היחיד בין ציטומגלווירוס לזיהומים בנאליים חריפים בדרכי הנשימה הוא משך מהלך המחלה. ההשפעה של הראשון נמשכת 30-45 ימים.
רופא עור עוסק באבחון של ציטומגלווירוס. הנגיף נבדק באמצעות אבחון DNA - תגובת שרשרת פולימראז (PCR). תחת מיקרוסקופ, רוק, דם, זרע, ריר צוואר הרחם נחקרים. במהלך ההריון מנתחים מי שפיר. סימן לנגיף הוא גודלם החריג של התאים.
ניתן לזהות ציטומגלווירוס באמצעות מחקר חיסוני (ניטור התגובה של מערכת החיסון). ניתוח לנגיף זה רצוי לנשים שמתכננות הריון.
אבחון של CMV בנשים בהריון
כאשר תאי ציטומגלווירוס חודרים לגוף, המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים המונעים את ההשפעות הפעילות של הזיהום. לפיכך, המחלה עוברת לשלב סמוי.
כדי לזהות זיהום באישה בהריון, מתבצעת בדיקת דם לאימונוגלובולינים מסוג IgM ו-IgG ספציפיים. נוגדני IgM יכולים להצביע במדויק על נוכחות או היעדרו של הנגיף, ו-IgG מצביעים על החמרה של הזיהום רק בשיעורים גבוהים.
נוגדני IgM מצביעים על צורה ראשונית או חוזרת של ציטומגלווירוס. אם התוצאה חיובית, נוכל לדבר על נוכחות של זיהום ראשוני או על המעבר של הנגיף משלב לא פעיל לשלב כואב. עם תוצאות בדיקה עם IgM חיובי, לא ניתן לתכנן הריון, כי הסיכון להעברת הנגיף לילד הוא גבוה.
במקרה זה, רמת הנוגדנים נבדקת כל שבועיים, מה שמאפשר לקבוע באיזה שלב הזיהום. עם ירידה חדה במספר נוגדני IgM, יש זיהום או החמרה לאחרונה. במקרה של ירידה איטית, השלב הלא פעיל מאובחן.
אם IgM שלילי, זיהום התרחש יותר מ-30 יום לפני הבדיקה, אך המעבר לשלב הפעיל עדיין אפשרי. אם התוצאה שלילית, זיהום של העובר הוא נדיר.
ערכי אימונוגלובולין IgG יכולים להצביע על וירוס סמוי, החמרה וזיהום ראשוני. הכל תלוי באינדיקטורים הכמותיים שלו. ערכים מוגברים מצביעים על נוכחות הנגיף. במקרה זה, לא ניתן לקבוע את ההסתברות לזיהום של העובר.
עם ערך IgG תקין, ניתן לדבר על היעדר הנגיף או על כך שהזיהום התרחש יותר מ-90-120 ימים לפני ביצוע הבדיקה. עם אינדיקטורים כאלה, זיהום של העובר אינו מתרחש. היוצא מן הכלל הוא זיהוי סימולטני של נוגדני IgG ו-IgM.
בהיעדר זיהום, כמות ה-IgG תהיה מתחת לנורמה. למרות היעדר ציטומגלווירוס מסוכן, נשים עם אינדיקטור זה נמצאות בסיכון. הם יכולים להידבק במהלך ההריון.
לאחר הדבקה ב-cytomegalovirus, מדדי IgG מזוהים כל הזמן בדם. על רקע ההיריון אפשרי מעבר מהשלב הסמוי לשלב הכואב, אפילו עם מדדי IgG. לאחר ההדבקה והמעבר לשלב הפעיל, האינדיקטורים עולים פי 4 או יותר (בהשוואה לנתונים הראשוניים) ונופלים לאט.
CMV במריחה באישה הרה ובדיקות נוספות
אישה בהריון צריכה להיבדק עבור זיהומי TORCH (אדמת, הרפס, CMV, טוקסופלזמה ואחרים). בדיקה אינה הכרחית, אך מסייעת למנוע השלכות. תוצאות הבדיקות הללו יעזרו לך להבין את הסכנות והסיכונים בהיריון. אם התוצאה חיובית, יש להיבדק במעבדה אחרת.
אם CMV מזוהה במריחה במועד מאוחר יותר, עליך לעקוב בקפידה אחר בריאותה של האם לעתיד. התנהגות נכונה עוזרת למנוע בעיות בהתפתחות הילד. יש צורך לחזק את המערכת החיסונית ולאכול נכון. אימונומודולטורים וסוכנים אנטי-ויראליים נקבעים.
אם מתגלה CMV במריחה במהלך 12-13 השבועות הראשונים להריון, לא ניתן להימנע מפתולוגיות.
זיהום ראשוני במהלך ההריון מתרחש ב-1-4% מהמקרים. הפעלה מחדש (צורה חריפה חוזרת) מתרחשת ב-13% מהנשים ההרות. אפשרי גם זיהום משני בזנים אחרים של CMV. יש 3 רשומים בסך הכל.
זיהום ראשוני עם ציטומגלווירוס במהלך ההריון הוא מסוכן ביותר. כאשר הנגיף חודר לראשונה לגוף, אין נוגדנים בדם, מה שמאפשר לו לחדור בקלות לעובר דרך השליה. עם זיהום ראשוני מאדם עם החמרה חריפה, זיהום של העובר מתרחש ב-50% מהמקרים.
דבר נוסף הוא אם האישה ההרה הפכה לנשאית הרבה לפני ההתעברות. במקרה זה, בהיעדר החמרה, הנגיף מועבר לילד לעתים נדירות. העובדה היא שעם החמרה של הנגיף, נוגדנים בדם האם כבר נמצאים ונכנסים למאבק נגד המזיק. במהלך המאבק, הציטומגלווירוס נחלש ואינו יכול לפרוץ את השליה. במקרה זה, הסיכון לזיהום של העובר הוא 1-2%.
חשוב באיזו תקופה של ההריון התרחשה הזיהום או ההחמרה. בשליש הראשון, הנגיף יכול לתרום להפלה ולהתפתחות עוברית לא תקינה. בשליש השני, הסכנה לא כל כך סבירה, ובשלישי לא מאובחנים פגמים. עם זאת, החמרה של הנגיף במועד מאוחר יותר מסוכנת עם polyhydramnios, וכתוצאה מכך, לידה מוקדמתוציטומגליה מולדת.
ציטומגליה מולדת ביילוד
המצב מאופיין בנוכחות צהבת, אנמיה, הגדלה של איברים (כבד וטחול), פתולוגיה של ראייה ושמיעה, שינויים בדם, והפרעות חמורות של מערכת העצבים.
בדיקת דם תעזור לאשר את נוכחות הנגיף. אם מתגלים נוגדני IgM, נוכל לדבר על זיהום חריף של ציטומגלווירוס. בעת גילוי נוגדני IgG, אי אפשר לומר בוודאות, כי הם עלולים לעבור לילד מהאם הנשאית. אם לאחר שלושה חודשים הם נעלמים, אז אין זיהום.
תסמינים של ציטומגלווירוס באישה בהריון
אצל האם לעתיד, הזיהום מתבטא כשפעת. ישנם סימנים של טמפרטורה גבוהה, חולשה, דלקת של הריריות, נזלת. התמונה נראית כמו זיהום בדרכי הנשימה, שבדרך כלל לא מגיע לרופא.
הסבירות לזיהום עוברי
ההסתברות להדביק את העובר תלויה בריכוז הציטומגלווירוס בדם. אלו שנדבקו לראשונה נוטים ביותר להעביר את הזיהום. טרם התפתחו נוגדנים ולכן ריכוז הנגיף גבוה. לנשאים יש ריכוז נמוך יותר. מניעה היא הגנה על האישה ההרה והילוד מפני חולים עם שלב אקוטי.
משטר טיפול עבור ציטומגלווירוס
Cytomegalovirus אינו ניתן לריפוי. עם זאת, עם הגנה חזקה מספיק של המערכת החיסונית ותחת השפעת תרופות אנטי-ויראליות מסוימות, זה לא בא לידי ביטוי.
חסינות אינה נוצרת ל-cytomegalovirus, לכן, עם חלש מערכת החיסוןצריך לקחת תרופות. משטר של שלושה חודשים לטיפול בציטומגלווירוס:
- שבוע אחד - דקאריס (levamisole);
- הפסקה של יומיים;
- שבועיים והבא - דקאריס על פי התוכנית ההפוכה (רק יומיים);
- הפסקה של 5 ימים.
בסך הכל מתקבלים 2950 גרם דקאריס תוך 3 חודשים. אם התרופה אינה יעילה, הקורס עשוי לכלול T-activin, thymotropin, reaferon. אפשר גם להשתמש בגמא גלובולין עם רמות גבוהות של אנטיציטומגלווירוס.
סמים פופולריים
בטיפול ב-CMV משתמשים בתרופות היעילות בהרפס. עם זאת, אי אפשר לעכב את מהלך הטיפול בתרופות כאלה בגלל רעילותן. לעתים נדירות משתמשים ב-Ganciclovir. התרופה יקרה. עם זאת, הוא יעיל ב-CMV ביילודים, הוא יכול להפחית את הסיכויים למוות, להחליש את ההשפעות של דלקת ריאות וטרומבוציטופניה, למתן פתולוגיות עצביות ולמנוע התפתחות לא תקינה של העיניים ועצבי השמיעה.
Virazole, ganciclovir ו-vidarabine אינם משמשים מכיוון שהם אינם נותנים השפעה חזקה. Foscarnet, אנלוגים גואנוזין ו-cymevene אינם נרשמים לילודים. במבוגרים, תרופות אלו יכולות לעכב CMV ולמנוע את הסינתזה שלו בתאים.
לנשים הרות ומניקות רושמים מגוון שלם של תרופות לחיזוק מערכת החיסון ותרופות המדכאות את הנגיף (אינטרפרון). עם זאת, טיפול אנטי-CMV לנשים בהריון ולילודים לא השתפר. לרוב, טיפול סימפטומטי ומניעה מתבצעים.
בנשים עם היסטוריה עמוסה (נוכחות של הפלות ומחלות קשות של איברי המין), הטיפול מתבצע בעזרת תרופות מתקנות מערכת החיסון.
טיפול בציטומגלווירוס במהלך ההריון מסתכם בהיגיינה אישית, טיפול בחום במזון וטיפול תרופתי. אישה צריכה להתייעץ עם גינקולוג ווירולוג.
אשפוז נשים בהריון עם CMV מתרחש 14 ימים לפני הלידה. ילודים נגועים מבודדים מהאם ומילדים אחרים. בעת הנקה, עליך להקפיד על כללי ההיגיינה. יש צורך לבצע חיטוי יסודי של המחלקה והמצעים, לעקר מכשירים. הילד נבדק מדי יום על ידי רופא. בימים 2, 5 ו-12 נלקחות גרידות מהריריות של העיניים, הפה והאף לצורך ניתוח.
אפשר להפסיק הריון עם צורה חריפה של ציטומגלווירוס.
IVF עם ציטומגלווירוס
לפני הזרעה מלאכותית, אישה חייבת להיבדק ל-CMV. אף רופא לא יוציא אישור להפריה עם ציטומגלווירוס מאושר. אישה חייבת לעבור קורס טיפול לפני זכאותה להפריה חוץ גופית.
אי פוריות עקב ציטומגלווירוס
ציטומגלווירוס והרפס עלולים לגרום לאי פוריות. וירוסים אלה נמצאים בגופו של כמעט כל אדם, אך הופכים למסוכנים רק בנסיבות מסוימות. ההשפעה של ציטומגלווירוס ווירוס הרפס על תפקוד הרבייה לא נחקרה באופן מעשי.
כשלעצמו, CMV אינו הגורם לאי פוריות, אלא גורם למחלות המובילות לכך. על פי מחקרים, CMV ו-HHV-6 נמצאים בזרע של רוב הגברים הפוריים. וירוסים אלה מעוררים דלקת של איברי השתן, דלקת כרונית, . Cytomegalovirus שולט בגברים עם דלקת בדרכי השתן. הנגיף מסוגל גם לחדור לתאי נבט.
Cytomegalovirus יכול להפריע להתעברות הטבעית של ילד, כמו גם הזרעה מלאכותית.
STIs) תמיד היו ויהיו נושאים אקטואליים ובוערים.">
2016-05-06 18:01:09
אירינה שואלת:
אחר הצהריים טובים. נא לייעץ בדברים הבאים:
בעלי ואני פונים לקבלת אקולוגי בחינם, עברתי את זיהום הלפיד:
toxoplasma lgG 450 עם ערך ייחוס של 30.0 או יותר;
toxoplasma lgM 0.23 עם ערך ייחוס של 0.8 או פחות
rubella lgG > 500 עם ערך ייחוס של 10.0 או יותר;
rubella lgM 0.8 עם ערך ייחוס של 0.8 עד 1.0 תוצאה מסופקת, פחות מ-0.8 תוצאה שלילית;
cytomegalovirus lgG 257 עם ערך ייחוס של 1.0 או יותר - תוצאה חיובית;
cytomegalovirus lgM 0.449 עם פחות מ-0.7 תוצאה שלילית;
הרפס מסוג 1 lgG 3.7 עם יותר מ-1.1 תוצאה חיובית;
הרפס מסוג 1 lgM 0.22 עם פחות מ-0.8 תוצאה שלילית;
הרפס סוג 2 lgG 0.2 עם פחות מ-0.9 תוצאה שלילית;
הרפס מסוג 2 lgM 0.33 עם פחות מ-0.8 תוצאה שלילית.
הגינקולוג שדרכו אנחנו מגישים את המסמכים אומר שזה רע מאוד שטיטרים גבוהים של lgG והם לא יורשו להעביר את העמלה לאקו. חזרתי לאחר חודשיים הערכים זהים בדיוק לקודמים. הייתה התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות, שאמר שהטיטרים הללו מעידים על חסינות טובה לזיהומים הללו ואין בכך כל פסול, ואינו מצריך טיפול. אבל הגינקולוג מתעקש על טיפול (בעבר Nuclex).
ש: האם נדרש טיפול? ולמה קרדיטים כה גבוהים של lgG יכולים לשמור? ואדמת 0.8 lgM בשיעור של עד 0.8 יכול לומר שיש לי את הזיהום הזה?
תודה מראש על תשובתך!
אחראי יאנצ'נקו ויטלי איגורביץ':
אירינה, שלום! קח שוב אדמת IgG ו-IgM בדינמיקה שבועיים לאחר התרומה הראשונה. אם אין צמיחה של נוגדני M, אלא נפילה, אז אין צורך לדאוג. בכל שאר הבחינות, אני מסכים לחלוטין עם המומחה למחלות זיהומיות.
2015-10-21 12:30:57
הופ שואלת:
אחר הצהריים טובים!
בעוד חודש אנחנו מתכננים לעשות IVF. כל הניתוחים טובים. מבלבל רק ציטומגלווירוס. ב-2013 עשיתי לו מבחנים. IgG 98 (רגיל - 15) IgM 0.61 (רגיל - 1)
עכשיו לפני IVF התוצאות הן כדלקמן
08/10/2015 IgM 0.9 (1.0 - זוהו נוגדנים) IgG לא עבר
14/10/2015 IgM 0.9 (1.0 - זוהו נוגדנים) IgG 101.6 ++
20/10/2015 IgM 0.8 (1.0 - זוהו נוגדנים) IgG95.1 ++
תגיד לי בבקשה, האם זה אומר גם שהשלב הפעיל של הנגיף עבר וניתן לעשות IVF, או שמא בכל זאת כדאי לדחות את ההליך (מה שלא רצוי לי מהרבה בחינות)?
תודה מראש!
אחראי יועץ רפואי של הפורטל "אתר":
שלום הופ! התוצאות מצביעות על כך שהציטומגלווירוס אינו פעיל ואין סיבה לדחות הפריה חוץ גופית. בהצלחה. שמרו על הבריאות שלכם!
2015-10-14 09:53:35
אירינה שואלת:
צהריים טובים, כדי להיכנס לתוכנית IVF עשיתי בדיקה ל-IUI: הרפס סוג 1 נורמה IgG> 1.10 תוצאה 2.45 חיובית
Cytomegalovirus IgG תקין >1.10 תוצאה 7.50 חיובית
Rubella IgG norm 10.00 תוצאה 198.00 חיובי, מה זה אומר, והאם אפשר לעשות IVF עם תוצאות כאלה?
2015-05-13 16:18:30
ניק שואל:
צהריים טובים! אני בת 30, אני עוברת בדיקה לפני IVF עברתי בדיקות לזיהומי TORCH, נמצאו נוגדנים Toxoplasma gondii IgG 223.4 MO \ ml, Rubella virus IgG 102.1, Cytomegalovirus (CMV) IgG 374.7, Herpes simplex virus (HSV) סוג 1 IgG>8. האם יש צורך לבצע טיפול וכיצד זה יכול להשפיע על ההתעברות? תודה
אחראי סרפנינובה אירינה ויקטורובנה:
יש צורך להעביר אימונוגלובולינים M (סממנים של תהליך דלקתי חריף שיכול להשפיע על העובר) ולבצע בקרת IgG. הטיפול הכרחי כאשר מתגלים אימונוגלובולינים M וטיטר IgG עולה ביותר מפי 2.
2015-03-03 10:06:14
טניה שואלת:
שלום! אני מתכונן לאקו תוצאות הבדיקות לשנת 2012. האם בדיקות אלו יכולות להשפיע על הריון, התעברות? האם כדאי לעבור שוב?
לציטומגלווירוס: נוגדני IgG 239.7 יחידות/מ"ל (יותר מ-1.0 חיובי); נוגדני IgM 0.2 (אינדקס עד 0.7);
לנגיף האדמת: נוגדני IgG > 500 IU/ml (יותר מ-10.0 או בדיוק - תוצאה חיובית); IgM 0.31 (פחות מ-0.8 - תוצאה שלילית);
לנגיף הרפס סוג 2: נוגדני IgM 1.3 (יותר מ-1.1 חיוביים). נוגדני IgG 10 יחידות/מ"ל (פחות או בדיוק 16-שליליים);
לטוקסופלזמה גונדיל: נוגדני IgG פחות מ-0.13 IU/ml (תוצאה שלילית פחות מ-1.0); נוגדני IgM 0.08 (תוצאה שלילית פחות מ-0.8).
נא לפענח את הבדיקות שלי. האם הן משפיעות על ההתעברות וההריון? תודה
אחראי בוסיאק יוליה וסילייבנה:
שלום, טטיאנה! נוכחות Ig G מעידה על מגע עם זיהומים בעבר, אינה כפופה לטיפול ומעידה על חסינות מפותחת. Ig M מאפיין זיהום חריף, אם לאחר שבועיים הטיטר עולה פי 4 או יותר. על פי התוצאות, הכל תקין, אם כי בשלב תכנון הפריה חוץ גופית תבצעו מחדש את הניתוח לזיהום בלפיד.
2014-07-03 18:30:18
מרי שואלת:
צהריים טובים בבקשה תענו על שאלתי אני מתכננת הריון בהליך הפריה חוץ גופית בדקתי את נגיף ההרפס (מכיוון שיש התקפים 2-3 פעמים בשנה) Lg M עד HSV סוג 1-2 הראו מקדם 2.4 חיובי. יותר מ-1.1 - חיובי. Cytomegalovirus Lg M - מקדם 1.1 חיובי, עם נורמה מעבדתית > 1.1 חיובית. .בחודש השני, valavir עם פרוטפלזידום. קראתי על ALVIRON שהוא משמש לדלקת כבד. מה זה קשור הֶרפֵּס?
אחראי פאליגה איגור יבגנייביץ':
שלום מריה! כמובן שהייתי פועל קצת אחרת. הייתי ממליץ לך לבצע שוב את האנליזה של Ig M בעוד שבועיים, ואם הטיטרים גדלו פי 4 או יותר, אז הוא ירשום טיפול. אתה מבין שאי אפשר להתאושש לחלוטין מהרפס, אתה יכול להשיג הפוגה יציבה רק כאשר מתכננים הריון. לאחר תחילת ההריון, יש ירידה פיזיולוגית בחסינות, כך שההרפס, מטופל או לא, יכול להחמיר. האינדיקטור עבור CMV הוא בדרך כלל הגבול העליון של הנורמה. אני לא מומחה למחלות זיהומיות, אבל אני קצת סקפטי לגבי מתן אקסוגני של אינטרפרונים. Alviron הוא רק תכשיר אינטרפרון ומשמש לפתולוגיות רבות ממקור ויראלי (לא רק עבור הפטיטיס)
2014-05-20 18:53:41
יוליה שואלת:
שלום. אני מתכנן IVF.
נודע בזמן ההכנה
זיהום עם ציטומגלווירוס.
תוצאות מבחן:
ב-CMV IgM- 3.268 (יחידה - KP)
ב-CMV IgG- 14.937
ב-CMV IEA IgM- 0.264
ב-CMV IEA IgG- 5.160
CMV IgG-avidity - 98%
CMV DNA לא נמצא בדם, שתן, רוק. PCR (CMV/HHV-5) לא זוהה.
האם אני צריך לעבור טיפול לפני ההריון, בהתחשב בחיוב
תוצאות CMV IgM?
תודה.
אחראי פאליגה איגור יבגנייביץ':
אני ממליץ לך לבצע שוב את הניתוח עבור At CMV IgM בעוד שבועיים. עם עלייה בטיטר פי 4 או יותר, נוכל לדבר על זיהום חריף והצורך בטיפול. היום אני לא מוצא שום דבר קריטי בניתוחים שלך, אני כמעט בטוח שאין לך CMV ואתה יכול לתכנן תוכנית IVF.
2014-04-25 16:45:40
נאטה שואלת:
ערב טוב!
אנחנו מתכננים IVF, בעלי ואני עברנו בדיקות לנוגדנים, תוצאות בעלי:
-CMV (Cytomegalovirus) IgG (נוגדנים) - חיובי.
התוצאה שלי:
-הרפס סימפלקס IgG (נוגדנים) - חיובי;
-CMV (Cytomegalovirus) IgG (נוגדנים) - חיובי;
- Toxoplasma gondii IgG (נוגדנים) - 162.14 IU / ml;
-anti-Rubella IgG (נוגדנים לנגיף האדמת) - 200.0
IgM - שלילי מכל הבחינות לבעלי ולי.
אנא הסבירו לנו כיצד תוצאה חיובית יכולה להזיק ואיך, עם מה, באילו תרופות לטפל כדי להפוך לשלילית.
יש לי הזדמנות אחרונה להיכנס להריון, הם עשו שוב ושוב השתלות עם תוצאות כאלה והכל לחינם: (מה לעשות ????? הלכתי לרופאה היום, אבל היא התעלמה מזה: (((((
תודה!
אחראי Purpura Roksolana Yosipovna:
תאמין לי, לזיהומים בלפיד אין שום קשר להשתלת עוברים. הבדיקות שלך ושל בעלך תקינות. IgG מעידים על מגע עם הזיהום בעבר ואינם כפופים לטיפול בשום ערך. העובדה שיש נוגדנים לאדמת היא נפלאה, זה אומר שפיתחת חסינות. יש לחפש את הסיבה לכשלים בהפריה חוץ גופית במקום אחר, אולי הבעיה בכניסה ל"חלון ההשתלה" או מצב האנדומטריום, אם העוברים איכות טובה. אם לא עברת היסטרוסקופיה לפני פרוטוקול הפריה חוץ גופית, אז יש לעשות זאת.
ציטומגלווירוס ואי פוריות - כיצד שני מושגים אלו קשורים זה בזה? Cytomegalovirus ועקרות בנשים אכן קשורים קשר הדוק, ואפשר לכנות אי פוריות אחת ההשלכות החמורות ביותר של ציטומגלווירוס.
Cytomegalovirus - הגורם לאי פוריות: מדוע זה קורה? העובדה היא שהרפס וציטומגלווירוס נוטים יותר לגרום למחלות שעלולות להוביל לאחר מכן לאי פוריות מאשר שהם עצמם הם הגורם להתרחשותו. ציטומגלווירוס והרפס נמצאו בזרע של רוב הגברים הפוריים, מה שמאפשר לנו להסיק מסקנות מסוימות. בנוסף, התפתחות והתפשטות פעילה של ציטומגלווירוס בגוף הנשי, כידוע, יכולה להוביל להופעת מחלות נשיות כמו שחלות, דלקת נרתיק ואנדומטריטיס. כל זה יכול לעורר אי פוריות נשית לאחר זמן מסוים, ככלל, בהיעדר טיפול הולם במחלות גינקולוגיות אלה.
התפשטות הציטומגלווירוס בגוף כרוכה בהפרה של תפקוד מערכת גניטורינארית, מחלות כרוניות של הספירות האורולוגיות והגינקולוגיות, כמו גם וריקוצלה. בנוסף, הנגיף נוטה לחדור לתאי נבט ולפרש שם את פעילותו.
בנוסף, ציטומגלווירוס אף יכול לסבך את הופעת ההריון באופן מלאכותי, שלא לדבר על הופעתו באופן טבעי.
Cytomegalovirus: האם ניתן להיכנס להריון?
האם אפשר להיכנס להריון עם ציטומגלווירוס או לא? ל-CMV אין השפעה ישירה על ההריון. הבעיה היא שלאישה עם נגיף זה יש מערכת חיסונית מוחלשת מאוד, מה שמוביל למחלות נשימה קבועות, דלקות בגוף, כלומר כרוניות של מחלות מסוימות, דלקת של מערכת גניטורינארית. כל זה מוביל לעתים קרובות להיווצרות הידבקויות, שהופכות לחסום גדול להריון ().
לכן, לתחילתו של הריון מוצלח, עולה השאלה של טיפול בהפרעות גינקולוגיות אלו. אם המחלה השפיעה על גבר, יש צורך לטפל בהפרעות של מערכת גניטורינארית שלו.
Cytomegalovirus ו-IVF
Cytomegalovirus, שהפך לגורם לאי פוריות, מאלץ לפעמים אישה לפנות להפריה חוץ גופית לעזרה. האם ניתן לבצע הפריה חוץ גופית לאישה עם CMV? Cytomegalovirus לפני IVF אינו סיבה לסרב להפריה חוץ גופית.
האם אפשר לעשות IVF עם הרפס וציטומגלווירוס? כן, אבל לפני כן אתה צריך לעבור קורס של טיפול. טיפול זה כולל שימוש בתרופות אנטי-ויראליות. בנוסף, נקבע טיפול אימונומודולטורי, שיכול להגביר את ההגנה של הגוף.
לדברי מומחים, ציטומגלווירוס ו-IVF תואמים. עם זאת, אי אפשר להיפטר לחלוטין מהנגיף לחלוטין. עם זאת, ניתן לדכא אותו.
איזה טיפול יש לבצע עבור ציטומגלווירוס לפני הפריה חוץ גופית?
בדרך כלל, תרופות המדכאות טרנסקריפטאז ויראלי הפוך משמשות לטיפול בתקופה זו. הם נקראים תרופות נוקלאוזיד. בנוסף, הוכח כי מאפננים וממריצים מגבירים את ההגנה של הגוף. גם אם אישה נכנסת להריון עם IVF, היא חייבת להיות בעלת חסינות חזקה. זה הכרחי כדי שהעובר יוכל להיצמד במלואו לרחם ולא להידחות.
עם זאת, הטיפול בנגיף הציטומגלו מתכוון כאשר הוא נכנס לשלב הפעיל, כאשר הוא מגולל את פעילותו החיונית בגוף הנשי וגורם לו נזק בלתי הפיך. עם זאת, לפני הטיפול, יש צורך לערוך אבחון מתאים, אשר יקבע האם קיים וירוס בגוף, מתי הוא נדבק ובאיזה שלב נמצאת המחלה כעת.
לא ניתן יהיה להגיע להפוגה מלאה עם אבחנה כזו. מהות הטיפול היא דיכוי פעילות ויראלית. תכשירי הנוקלאוזיד הבאים משמשים בעיקר לטיפול:
- אציקלוביר;
- Foscarnet;
- גנציקלוביר.
משמש גם לטיפול באימונומודולטורים כגון ציקלופרון ואינטרפרון.
יש צורך בטיפול שנקבע כראוי להכנת גוף האישה להפריה חוץ גופית. מעניין שבמהלך אימון כזה הגוף מתחיל להיבנות מחדש וההגנות של הגוף גדלות בצורה ניכרת. זה יכול להוביל להריון בצורה טבעית כאשר אישה כבר לא מצפה לזה וכמעט איבדה תקווה. אם זה קורה, תצטרך להיות במעקב קפדני על ידי רופא במהלך ההריון. הדבר הכרחי כדי למנוע סיבוכים מסוגים שונים העלולים לפגוע בבריאות האם והעובר, וכן להוביל להתפתחות מומים בתפקוד המערכות והאיברים.
