ישנם מכשירי השופכה, השופכה, צנתר עבור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, סטנטים לאגן הכליה, בהתאם לאיבר שזקוק לצנתור.

הליך צנתור שלפוחית ​​השתן הוא לרוב הכרח מוחלט באבחון, בטיפול ובטיפול בחולים קשים. קטטר שתן משמש לביצוע המניפולציה.

מידע כללי

לעתים קרובות אצל אדם הליך זה גורם לפחד והכחשה הקשורים לחוסר הבנה של נחיצותו. הטכניקה כוללת הכנסת מכשיר מיוחד לשלפוחית ​​השתן ליציאת שתן. צנתור הכרחי אם המטופל אינו יכול לרוקן את השלפוחית ​​באופן טבעי.

קטטר הוא צינור חלול אחד או יותר. הוא מוחדר דרך השופכה, אך לעיתים מתבצע צנתור דרך הבטן. ניתן להתקין את המתקן לזמן קצר או לתקופה ארוכה. מניפולציה מתבצעת הן לגברים והן לנשים בכל גיל.

קטטר בשלפוחית ​​השתן הכרחי לניקוז, מתן תרופות. התקנה נכונה של המכשיר לרוב אינה כואבת. במבט ראשון, ההליך פשוט, אך דורש ידע וניסיון, שמירה על סטריליות.

במהלך הצנתור תיתכן טראומה לדפנות דרכי השתן. בנוסף, קיים סיכון להחדרה מיקרואורגניזמים פתוגניים. מבוצע צנתור שלפוחית ​​השתן עובד רפואילפי מרשם רפואי.

סוגי צנתרים

ניתן להבחין בין סוגי הצנתרים בהתאם לחומר ממנו הם עשויים, משך הלבישה, מספר צינורות היציאה ואזור הצנתור. ניתן להחדיר צינור ניקוז דרך תעלת השתן או דרך דקירה בדופן הבטן (סופרפובית).

צנתרים אורולוגיים מיוצרים באורכים שונים: לגברים עד 40 ס"מ, לנשים - מ-12 עד 15 ס"מ. ישנם קטטר שתן קבוע וניקוז להליך חד פעמי. קשיחים (בוגי) עשויים מתכת או פלסטיק, רכים עשויים מסיליקון, גומי, לטקס. לאחרונה, צנתר מתכת משמש לעתים רחוקות.

ישנם צנתר לשופכה, השופכה, שלפוחית ​​השתן, סטנטים לאגן הכליה, תלוי באיבר שזקוק לצנתור.

ישנם מכשירים המוכנסים לחלוטין לגוף המטופל, לאחרים יש קצה חיצוני המחובר למשתנה. צינורות מצוידים בערוצים - מאחד עד שלושה.

לאיכות ולחומר של צנתרים יש חשיבות רבה, במיוחד כאשר בלאי ממושך. לפעמים למטופל יש אלרגיות וגירוי.

הסוגים הבאים של צנתרים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר בפועל:

• פולי;
• נלאטון;
• פצרה;
• טימן.

קטטר שתןפולי מיועד לשימוש לטווח ארוך. הקצה המעוגל עם המאגר מוחדר לשלפוחית ​​השתן. ובקצה הנגדי של הצנתר ישנן שתי תעלות - להוצאת שתן ודחיפה של נוזל לחלל האיברים. מכשיר בעל שלוש ערוצים משמש לשטיפה ומתן תרופות. שתן מנוקז דרך צנתר פולי ודרך השופכה. וגם מכשיר זה משמש לציסטוסטומיה (חור) של שלפוחית ​​השתן אצל גברים. במקרה זה, הצינור מוחדר דרך הבטן.

צנתרי טימן מאופיינים בנוכחות של קצה מעוקל אלסטי, שני חורים, תעלת פריקה אחת. נוח לניקוז חולים עם אדנומה של הערמונית.

צנתר מסוג Pezzer הוא צינור, עשוי בדרך כלל מגומי, עם תפס מעובה בצורת קערה ושני יציאות. צנתר כזה, המוחדר דרך השופכה או הציסטוסטומיה, מיועד לשימוש ארוך טווח. ההתקנה דורשת שימוש בבדיקה של כפתור.

קטטר Nelaton הוא חד פעמי, הוא משמש להפרשה תקופתית של שתן. הוא עשוי פוליוויניל כלוריד, מתרכך בטמפרטורת הגוף. לצנתר של נלאטון קצה מעוגל סגור ושני חורים צדדיים. מידות שונותמסומן בצבעים שונים. ישנם צנתורי Nelaton זכר ונקבה. הם שונים רק באורך.

מתי יש צורך בצנתור?

צנתר אורולוגי מונח לצורך אבחון, לפרוצדורות רפואיות, במקרה של הפרה של מתן שתן עצמאי. היכנס דרך המכשיר חומר ניגודבמהלך בדיקת רנטגן, כמו גם דגימת שתן לזיהוי מיקרופלורה. לפעמים יש צורך לדעת את נפח הנוזל שיורי בשלפוחית ​​השתן. בנוסף, לאחר הניתוח מניחים צנתר לשליטה בשתן.

פתולוגיות, כאשר יציאת שתן עצמאית מופרעת, הן רבות. הסיבות הנפוצות ביותר מדוע יש צורך בקטטר הן:

• גידולים המכסים את השופכה;
• אבנים בשופכה;
• היצרות של דרכי השתן;
• היפרפלזיה של הערמונית;
• גלומרולונפריטיס;
• נפרו-שחפת.

בנוסף ישנן מחלות נוספות בעלות אופי אקוטי וכרוני, בהן מופיעות הפרעות במתן שתן ונדרש מכשיר ניקוז. וגם לעתים קרובות יש צורך להשקות את שלפוחית ​​השתן ואת השופכה בתרופות אנטיבקטריאליות ואחרות לחיטוי וטיפול. הצנתר מונח באנשים מרותקים למיטה וחולים קשים שנמצאים בפנים חסר הכרהוכן לאחר הניתוח.

טכניקת הליך

על מנת שהקטטר יפעל במשך הזמן המתוכנן מבלי לגרום לסיבוכים, יש צורך באלגוריתם מסוים. חשוב מאוד לשמור על סטריליות. על מנת להימנע מזיהום, מטופלים ידיים, מכשירים, איברי המין של החולים בחומר חיטוי (מחטא). המניפולציות מתבצעות בעיקר עם קטטר רך. מתכת משמשת לעתים רחוקות, במקרה של סבלנות לקויה דרך תעלת השתן.

המטופל צריך לשכב על גבו עם ברכיים כפופות ורגליים פשוקות. האחות מנקה את ידיה ושמה כפפות. הנח את המגש בין רגלי המטופל. אזור איברי המין מטופל עם מהדק עם מפית. אצל נשים אלו השפתיים והשופכה, אצל גברים עיטרה הפין והשופכה.

אחר כך האחות מחליפה כפפות, לוקחת מגש סטרילי, מוציאה את הצנתר מהאריזה בפינצטה, מטפלת בקצהו בחומר סיכה. נכנסים למכשיר עם פינצטה עם תנועות סיבוביות. בתחילה, הפין מוחזק אנכית, ואז מוסט כלפי מטה. כשהקטטר מגיע לשלפוחית ​​השתן יוצא שתן מהקצה החיצוני שלו.

באופן דומה, מניפולציה של צנתר רך מתבצעת בנשים. השפתיים נפרדות והצינור מוכנס בזהירות לפתח השופכה, הופעת השתן מעידה על הליך שבוצע נכון.

קשה יותר לשים את ההתקן על גבר, שכן השופכה הגברית ארוכה ויש לה היצרות פיזיולוגיות.

השלבים הבאים תלויים במטרה ובסוג המכשיר. צנתר פולי יכול לעמוד לאורך זמן. כדי לתקן את זה, השתמש במזרק וב-10-15 מ"ל של תמיסת מלח. דרך אחד התעלות הוא מוכנס פנימה, לתוך בלון מיוחד, אשר מתנפח, מחזיק את הצינור בחלל האיבר. צנתר חד פעמי מוסר מיד לאחר הטיית שתן או דגימה לצורך ניתוח, וכן לאחר הליכים רפואיים בשופכה ובשלפוחית ​​השתן בנשים.

תכונות של צנתר שוכן

כדי לשחזר את תפקודי מערכת השתן, לפעמים צריך תקופה ארוכה שבה המכשיר יהיה בשלפוחית ​​השתן. במקרה זה, זה חשוב במיוחד טיפול נאותמאחורי צנתר השתן. גם לצנתרי השופכה וגם לצנתורי הציסטוסטומיה יש יתרונות וחסרונות. החדרת צנתר דרך השופכה היא טראומטית יותר, היא נסתמת לעתים קרובות יותר, ניתן להשתמש בה לא יותר מ-5 ימים. בהיותו באיברי המין, הצינור גורם לאי נוחות.

הקטטר העל-פובי בעל קוטר גדול יותר, קל יותר לטפל בציסטוסטומיה. המטופל יכול להשתמש בו במשך מספר שנים, אך ידרוש החלפה חודשית של הניקוז. קשיים מתעוררים רק אצל אנשים עם עודף משקל. נדרשת תחזוקה יומיומית של צנתר שתן בפנים. יש לשמור על מקום ההזרקה נקי, יש לשטוף את שלפוחית ​​השתן על ידי הזרקת תמיסה של פורצילין.

הקטטר מחובר למשתנה. ניתן לשנות אותם לאחר כל שימוש או לעבד אותם לשימוש חוזר. במקרה האחרון, יש צורך להשרות את המשתנה בתמיסת חומץ, לשטוף ולייבש, לאחר ניתוק מהמערכת. כדי למנוע את עליית הזיהום לשלפוחית ​​השתן מחוברת המשתנה לרגל, מתחת לגובה איברי המין. אם המכשיר סתום, יש להחליפו.

מטופלים המשתמשים בצנתר לאורך זמן יודעים בדרך כלל כיצד לטפל בו. בבית, ניתן להסיר ולהחליף את המכשיר גם באופן עצמאי וגם בעזרת גורם מיומן. העיקר במקרה זה הוא לשמור בקפדנות על כללי האספסיס.

אינדיקציות

הפרשת שתן למטרות טיפוליות ואבחנתיות, בקרת משתן, שטיפת שלפוחית ​​השתן, מתן תרופות.

התוויות נגד

אין ראיות.

מקום

מחלקות פתולוגיה של יילודים, יחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU) של בתי חולים ליולדות, יחידת החייאה וטיפול נמרץ (ICU).

הרכב הצוות

אָחוֹת.

צִיוּד

כובע, משקפיים, מסכות וכפפות סטריליות, מגבונים או חיתולים סטריליים, מסכה, צנתורי שתן סטריליים (לפגיות - 5 פר', לתינוקות מלאים - 8 פר'), שמן וזלין, תמיסת חיטוי, תמיסת חיטוי (תמיסת furatsilina), משתנה, שמן סטרילי.

הכנה

נקו את הידיים בתמיסת חיטוי. תנוחת המטופל על הגב עם כפוף קל בברכיים וברגליים בנפרד.

טכניקת ביצועים

צנתור אצל בנות .

● ביד אחת מורחים את השפתיים, ביד השנייה מלמעלה למטה (לצד פִּי הַטַבַּעַת) נגב היטב את איברי המין ואת פתח השופכה בתמיסת חיטוי.

● שימו כפפות סטריליות, כסו את השפתיים במגבונים סטריליים.

● טבלו את הצנתר בשמן וזלין סטרילי והכנסו בעדינות את הצנתר לפתח השופכה. הופעת שתן מהפתח החיצוני של הצנתר מעידה על נוכחותו בשלפוחית ​​השתן.

● אבטח את הקטטר במידת הצורך.

צנתור אצל בנים.

● השכיבו את הילד על הגב.

● פין (גלנס, עָרלָהופתיחת השופכה) לטפל בתמיסת חיטוי.

● שימו כפפות, כסו את הפין במגבונים סטריליים, חיתולים.

● פורשים את השפתיים של פתח השופכה החיצוני ביד אחת, ומחדירים את הצנתר ביד השנייה במאמץ קל (איור 2).

● אם יש להשאיר את הקטטר בשלפוחית ​​השתן, אבטח אותו. יש להחליף את הצנתר כל 48-72 שעות.

אורז. 2. הכנסת קטטר.

סיבוכים

זיהום של שלפוחית ​​השתן ודרכי השתן, טראומה, המטוריה, היצרות השופכה.

3. הגדרת חוקנים

חוקנים הם ניקוי, סיפון, היפרטוני ומזין. הנפוצים ביותר הם חוקן ניקוי. נקודה משותפת לכל סוגי חוקן היא שיטת החדרת הקצה לתוך פי הטבעת. הוא האמין כי עדיף להכניס את קצה חוקן במצב בצד עם הרגליים כפופות במפרקי הירך. עם זאת, ניתן להחדיר את העצה גם בשכיבה, כשהרגליים מובאות אל הבטן. הטיפ מוכנס בזהירות, ללא אלימות, לאחר ששמן אותו בנדיבות בשמן וזלין. העצה מוחדר לתוך פי הטבעת ביילודים ב-3 ס"מ, פנימה תינוק בן שנה- ב-4 ס"מ, בילדים גדולים יותר - ב-5 ס"מ. יש לכוון את קצה העצה לכיוון העצה לאחר שעבר את הסוגר האנאלי.

ניקוי חוקנים

ניקוי חוקנים בילדים מתחת לגיל 5 ניתן לעשות עם בלונים בצורת אגס. בילדים גדולים יותר משתמשים בספל של Esmarch או במיכלי גומי מיוחדים, בדרך כלל ניתן חוקן ממים רתוחים בטמפרטורה של 28-30 מעלות צלזיוס. השתמש בהתאם לגיל הילד נפח נוזל חדש: ביילודים - 30 מ"ל, אינץ' 6 חודשים - 90-100 מ"ל, לאחר שנה - 200 מ"ל, לאחר 5 שנים - 300 מ"ל, בגיל 10 -400 מ"ל, בגיל 14 -500 מ"ל. הפחתת טמפרטורת המים ל-22-24 מעלות צלזיוס משפר את ההשפעה המששלת של החוקן. בנוכחות צואה תלולה וצפופה, כדאי לאחר חוקן הניקוי הראשון לתת חוקן של שמן פרפין (כ-30-50 מ"ל) ולאחר מכן חוקן ניקוי שני. בנוסף לשמן וזלין, אתה יכול להשתמש בחמניות, זרעי פשתן, קנבוס, תירס, וכו 'חוקן משמן וזלין משמש, ככלל, עבור צואה תלולה מאוד. כמות תמיסת השמן, אם ניתנת חוקן שמן טהור, קטנה בערך פי 2 מאשר עם חוקן ניקוי במים.

ההגדרה של חוקן מספקת אָחוֹתלפי הוראת הרופא.

צִיוּד

בלון גומי בצורת אגס או ספל של אסמארך. שמן וזלין. מים רתוחים בטמפרטורת החדר. לְחַתֵל. סיר. כפפות גומי.

פרק 25

פרק 25

בתרגול של מוסדות רפואיים לילדים, מיוחסת חשיבות רבה למניפולציות רפואיות כגון הגדרת חוקנים, הסרת גזים, שטיפת קיבה, צנתור שלפוחית ​​השתן, צלילים תריסריון וכו'. יישומם מצריך הכנה קפדנית, ידע על המאפיינים של כל מניפולציה ספציפית בילדים בגילאים שונים.

הגדרת חוקן.בעזרת חוקן ניתן להחדיר נוזלים שונים למעי הגס למטרות טיפוליות או אבחנתיות. יש חוקן ניקוי, מרפא ומזין.

ניקוי חוקניםשנקבע לשחרור המעיים מצואה וגזים. הם משמשים לעצירות, הרעלת מזון, להכנת המטופל לשיטות בדיקה אנדוסקופיות (רקטוסקופיה, קולונופיברוסקופיה), בדיקת רנטגן של קיבה, מעיים, כליות, לביצוע אולטרסאונדגופים חלל הבטן, לפני ניתוחים, הכנסת תרופות. התוויות נגד הן שינויים דלקתיים במקטע התחתון של המעי הגס, טחורים, צניחה של רירית פי הטבעת, חשד לדלקת התוספתן, דימום מעיים.

עבור חוקן ניקוי משתמשים במים בטמפרטורת החדר, הניתנים באמצעות בלון עם קצה רך. האם ילדים משתמשים בבלונים בצורת אגס למתן חוקן במהלך 2-3 החודשים הראשונים לחייהם? 2 (תכולה - כ 50 מ"ל), 6 חודשים -? 3 או 4 (75-100 מ"ל), ילדים בני שנה -? 5 (150 מ"ל), ילדים בני 2-5 שנים -? 5-6 (180-200 מ"ל), 6-12 שנים - ? 6 (200-250 מ"ל). לניקוי חוקנים, ילדים גדולים יותר משתמשים בספל של Esmarch.

לפני השימוש, הבלון בצורת אגס מעוקר על ידי הרתחה. מלאו אותו בנוזל (מים או תמיסות רפואיות), הוציאו אוויר על ידי לחיצה קלה של הבלון עד להופעת נוזל מהקצה הפונה כלפי מעלה. הקצה משומן בוזלין. בדרך כלל מניחים תינוק על הגב עם רגליים מורמות למעלה, ילדים גדולים יותר - בצד שמאל, עם רגליים משוכות עד לבטן. גפיים תחתונות. טיפ באל-

הרחם מוצג בזהירות. בתנוחת המטופל על הגב, הקצה מופנה קדימה וקצת לפנים, ואז, ללא מאמץ, מתגבר על הסוגרים החיצוניים והפנימיים של פי הטבעת, מעט אחורה. הקצה מוחדר לעומק של 3-5 ס"מ בילדים גיל צעיר יותר, 6-8 ס"מ מבוגר יותר ולדחוס את הבלון בהדרגה. לאחר ריקון הבלון, מבלי לפתוח אותו, הסר בזהירות את הקצה. כדי להחזיק את הנוזל המוזרק במעיים, סוחטים את ישבנו של הילד ביד למשך מספר דקות, ולאחר מכן מתרחשת עשיית צרכים (התרוקנות). כמות הנוזל עבור חוקן ניקוי תלוי בגיל הילד ובאינדיקציות ליישומו.

נפח חד פעמי מותר של נוזל שניתן בעת ​​מתן חוקן בילדים.

כדי להכניס יותר נוזלים, במיוחד לילדים גדולים יותר, השתמשו בספל Esmarch. ההליך מתבצע בתנוחת הילד בצד שמאל עם רגליים כפופות ומשוך עד לבטן. מניחים שעוונית מתחת לישבן, שקצהו החופשי מורד לתוך האגן למקרה שהילד לא יכול להחזיק את הנוזל. הספל של Esmarch מלא במים בטמפרטורת החדר עד 1 ליטר ותלוי על חצובה לגובה 50-75 ס"מ. לאחר פתיחת הברז, אוויר וכמות קטנה של מים משתחררים מצינור הגומי. קצה הגומי משומן בג'לי נפט, ובכך פושט את ישבנו של הילד, מוחדר לתוך פִּי הַטַבַּעַת. 2-3 ס"מ הראשונים של העצה מתקדמים לפנים לכיוון הטבור, ואז אחורה במקביל לעצם הזנב עד לעומק של 5-8 ס"מ.

קצב הכנסת הנוזל מוסדר על ידי שסתום על צינור גומי. אם קשה להכנס לנוזל, למשל, אם הצואה קשה, מסירים את הצינור ב-1-2 ס"מ ומגביהים את ספל האסמארך ב-20-30 ס"מ. גם כיוון החוד משתנה, הילד מתבקש לכופף את רגליו יותר, להביא אותן לבטן, מה שמוביל להרפיה של דופן הבטן הקדמית. אם בתהליך של הגדרת חוקן טיהור יש תחושת מלאות עקב גזים שהצטברו, יש להוריד את הספל מתחת לרמה

מיטות; לאחר מעבר גזים, הספל מורם בהדרגה. לאחר השלמת ההליך, הקצה מוסר בזהירות. המטופל נמצא בשכיבה במשך 8-10 דקות עד שתנועתיות המעיים עולה ומופיע הדחף לעשות את צרכיו.

כדי לשפר את תנועתיות המעיים, מוסיפים לנוזל חומרים שונים: נתרן כלורי (מלח שולחן, 1-2 כפות לליטר מים), גליצרין או שמן צמחי (1-2 כפות), חליטת קמומיל או מרתח (1 כוס). עם עצירות אטונית, אפקט משלשל מתרחש בטמפרטורת נוזל של 18-20 מעלות צלזיוס, עם עצירות ספסטית - 37-38 מעלות צלזיוס.

בסוף ההליך, בלונים בצורת אגס וקצות גומי נשטפים במים חמים ומרתיחים. הספל של אסמארך נשטף, ניגב ומכוסה בגזה.

חוקני ניקוי כוללים שמן, היפרטוני, סיפון.

חוקני שמןמשמש לניקוי מעיים עדין, כמו גם לעצירות מתמשכת. משתמשים בשמנים צמחיים (חמנייה, זרעי פשתן, זית, קנבוס ווזלין), אשר מחוממים מראש לטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס. קצה גומי מונח על בלון בצורת אגס, הוא מוחדר בזהירות לעומק של 10-12 ס"מ לתוך פי הטבעת. אתה יכול להשתמש במזרק עם צנתר גומי לשים עליו. עבור ההליך, 20 עד 80 מ"ל שמן משמש, בהתאם לגיל הילד. לאחר החדרת השמן, יש צורך להשכיב את הילד על הבטן למשך 10-15 דקות כדי שהשמן לא ידלוף החוצה. מכיוון שאפקט הניקוי מתרחש לאחר 8-10 שעות, מומלץ לבצע את ההליך בערב.

חוקן יתר לחץ דםמשמש להמרצת תנועתיות המעיים. אינדיקציות לחוקן היפרטוני הן עצירות אטונית, התווית נגד - תהליכים דלקתיים וכיבים במעי הגס התחתון. עבור חוקן משתמשים בתמיסות היפרטוניות: תמיסת נתרן כלורי 5-10% (כף אחת לכוס מים), תמיסת מגנזיום גופרתי 20-30%. באמצעות נורת גומי עם קצה, 50-70 מ"ל מהתמיסה מוזרק לתוך פי הטבעת בטמפרטורה של 25-30 מעלות צלזיוס, בהתאם לגיל הילד. ההשפעה המששלת מתרחשת בדרך כלל לאחר 20-30 דקות, שבמהלכן המטופל צריך לשכב.

חוקנים סיפוןניתן בעיקר לילדים גדולים יותר. אינדיקציות הן הצורך להסיר את כל הצואה

מסות או מוצרים רעילים שנכנסו למעיים כתוצאה מהרעלה ברעלים כימיים או צמחיים. חוקנים כאלה מומלצים כאשר חוקן ניקוי קונבנציונלי אינם יעילים, כמו גם כאשר יש חשד לחסימת מעיים. חוקניות סיפון הן התווית במקרה של דלקת התוספתן, דלקת הצפק, דימום במערכת העיכול, מחלות פי הטבעת, בימים הראשונים לאחר ניתוח באיברי הבטן.

דרך צינור גומי בקוטר 0.8-1.0 מ"מ ובאורך של עד 1.5 מ' (קצה אחד של הצינור מסתיים במשפך, הקצה השני עם קצה), מ-5 עד 10 ליטר מים טהורים, מחוממים ל-37 -38 מעלות צלזיוס, או נוזל חיטוי (תמיסת אשלגן פרמנגנט חלשה, תמיסת סודיום ביקרבונט). קצה הצינור המשומן בג'לי נפט מוחדר דרך פי הטבעת לתוך המעי עד לעומק של 20-30 ס"מ. ממלאים את המשפך במים מכד ומעלים אותו לגובה של 50-60 ס"מ מעל המיטה, וכן לאחר מכן הורד לגובה האגן של הילד מבלי להסיר את צינור הגומי מהחלחולת. על פי חוק הכלים המתקשרים, מים עם הצואה הכלולה חוזרים למשפך, והתוכן נשפך לאגן (איור 66). ההליך חוזר על עצמו מספר פעמים ברציפות עד להופעת מים צלולים. ואז צינור הגומי מוסר בזהירות, המערכת כולה נשטפת ומבושלת.

יש צורך להקפיד בקפידה על כל הכללים הטכניים, וכאשר קובעים חוקן "גבוהים", זכור סיבוך אדיר כמו שיכרון צואה. האחרון מתרחש בחולים עם חסימת מעיים ועם פינוי בטרם עת של הנוזל המוזרק. הגדרת חוקן סיפון מתבצעת בפיקוח חובה של רופא.

חוקנים רפואייםמצוין כאשר אי אפשר לתת תרופות דרך הפה. הם מחולקים לחוקנים של פעולה מקומית וכללית. במקרה הראשון, חוקן רפואי משמשים תהליכים דלקתייםבמעי הגס, ובשני - לספיגת תרופות דרך הקרום הרירי של פי הטבעת וכניסתן לדם.

חוקנים רפואיים ממוקמים 10-15 דקות לאחר ניקוי חוקנים, לעתים רחוקות יותר לאחר ניקוי מעי ספונטני. מכיוון שכל החוקנים הרפואיים הם מיקרוקליסטרים, נעשה שימוש במזרק קונבנציונלי של 20 גרם או בלון "אגס" גומי בקיבולת של 50 עד 100 מ"ל. התרופה הניתנת צריכה להיות בטמפרטורה של 40-41 מעלות צלזיוס, שכן בטמפרטורה נמוכה יותר

אורז. 66.הגדרת חוקן סיפון. הסבר בטקסט

טמפרטורה, יש דחף לעשות צרכים, והתרופה לא נספגת. נפח החוקנים הרפואיים תלוי בגיל הילדים: חולים בחמש השנים הראשונות לחייהם מקבלים 20-25 מ"ל, מגיל 5 עד 10 שנים - עד 50 מ"ל, ילדים גדולים יותר - עד 75 מ"ל.

ההרכב של חוקנים רפואיים עשוי לכלול שונים תרופות, כולל תרופות הרגעה, כדורי שינה וכו'. חוקניות הבאות משמשות לרוב: חוקניות עמילן (כפית לכל 100 מ"ל מים); מקמומיל (15 גרם קמומיל מבושל במשך 2 דקות ב-250 מ"ל מים, מקורר ל-40-41 מעלות צלזיוס, מסונן); משמן אשחר הים, ורדים. עם עוויתות ועוררות חזקה, מצביעים על חוקן כלורלי הידרט - משתמשים בתמיסה של 2% של כלורל הידרט.

חוקנים תזונתייםמשמשים לעתים רחוקות, שכן רק מים, תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי (0.85%), גלוקוז (5%), חלבונים וחומצות אמינו נספגים במעי הגס - בכמות מוגבלת מאוד. בצע חוקנים תזונתיים לאחר ניקוי באמצעות טפטפת (בילדים צעירים) או ספל של Esmarch (בילדים גדולים יותר). קצב מתן הנוזל מווסת על ידי מהדק בורג: לילדים בחודשי החיים הראשונים מוזרקים 3-5 טיפות לדקה, מגיל 3 חודשים עד שנה - 5-10, למבוגרים יותר - 10-30. שיטה זו, הנקראת חוקן טפטוף, משפרת את ספיגת הנוזלים דרך הקרום הרירי של פי הטבעת, אינה מגבירה פריסטלטיקה של המעי, אינה ממלאת אותו ואינה גורמת לכאב. כך, ניתן להחדיר לגוף הילד 200 מ"ל נוזל או יותר.

פינוי גז.לרוב, הסרת גזים מתבצעת עבור ילדים צעירים, ילודים וינקות. עם זאת, הסרת גזים מיועדת גם לילדים גדולים יותר עם מחלות מעיים המלוות בגזים או בסילוק מושהה של גזים. לפני ההליך, לשים חוקן ניקוי. צינור יציאת הגז בקוטר 3-5 מ"מ ואורך 30-50 ס"מ משומן מראש בשמן וזלין ומוחדר לפי הטבעת גבוה ככל האפשר בתנועה סיבובית כך שהקצה החיצוני של הצינור בולט מתוך פי הטבעת ב-10-15 ס"מ. הצינור נשאר למשך 20-30 דקות, לעתים רחוקות יותר - למשך זמן ארוך יותר. ניתן לחזור על ההליך לאחר 3-4 שעות צינור יציאת הגז נשטף היטב במים חמימים וסבון, ניגב ומעוקר בהרתחה.

שטיפת קיבה.הוא משמש למטרות טיפוליות או אבחנתיות, וכן להסרת מזון באיכות ירודה מהקיבה, חומרי הדברה, תרופות, רעלים ממקור חיידקי וצמחי שנכנסו לגופו של הילד. ההליך דורש צינור קיבה עם שני חורים על הדפנות הצדדיות ומשפך (בעבר מעוקר על ידי הרתחה), כמו גם אגן. לשטיפת קיבה בילדים גדולים יותר

בגיל, אתה יכול להשתמש בבדיקה עבה באורך 70-100 ס"מ ובקוטר של 3-5 מ"מ. לקביעה משוערת של אורך הבדיקה המוכנסת לקיבה, המרחק מגשר האף לטבור נמדד בילד. לקביעה מדויקת יותר של אורך הגשושית, שווה למרחק מהשיניים לכניסה לקיבה, יש ליישם את הנוסחה: 20 + ו, שבו נ- גיל הילד.

המיקום של ילדים במהלך שטיפת קיבה תלוי בגיל, ובמקרים מסוימים - בחומרת מצבו של המטופל. תינוקות מונחים לרוב על הצד כשפניהם מופנים מעט כלפי מטה. האחות או הסייעת שלה אוספת ילד בגיל הגן, עוטפת אותו בסדין (חיתול), רגליו של הילד מהודקות בחוזקה בין רגליהן, מצמידים את ראשו לכתפו. אחות אחרת מבקשת מהילד לפתוח את פיו או פותחת אותו בעזרת מרית ומחדירה במהירות את הגשש מאחורי שורש הלשון. הוא מבקש מהילד לבצע מספר תנועות בליעה, שבמהלכן האחות, ללא תנועות אלימות, מקדמת את הגשושית לאורך הוושט לסימן שנעשה קודם לכן. אישור שהבדיקה נמצאת בקיבה היא הפסקת ההקאות. ילדים גדולים יותר יושבים על כיסא לשטיפת קיבה, החזה מכוסה בסינר או סדין (חיתול) שעוונית.

לאחר הכנסת הבדיקה לקיבה, מחברים לקצהו החיצוני משפך זכוכית בקיבולת של כ-500 מ"ל וממלאים אותו בנוזל שהוכן לשטיפה: מים, תמיסת נתרן ביקרבונט 2% או תמיסה ורודה בהירה של אשלגן פרמנגנט בחדר. טֶמפֶּרָטוּרָה. בעזרת עקרון הסיפון, מרימים את המשפך מעלה ומזריקים נוזל לקיבה (איור 67, א). כאשר הנוזל מגיע לגרון המשפך, מורידים את זה אל מתחת לגובה הקיבה וממתינים עד שתכולת הקיבה נשפכת מהבדיקה דרך המשפך אל האגן (איור 67, ב). שוב ממלאים את המשפך במים נקיים וחוזרים על ההליך עד שמי שטיפה נקיים זורמים מהקיבה (איור 67, ג). בילדים צעירים ניתן לבצע שטיפת קיבה באמצעות מזרק של 20 גרם.

לאחר סיום ההליך מסירים את המשפך ומסירים את הגשושית בתנועה מהירה. המשפך והבדיקה נשטפים עם סילון חזק של מים חמים, ולאחר מכן רותחים במשך 15-20 דקות. במידת הצורך, מי השטיפה הנאספים מוזגים לכלים מבושלים נקיים ונשלחים לבדיקת מעבדה. לעתים קרובות, שטיפת קיבה, במיוחד במקרה של הרעלה, משולבת עם שטיפת מעיים, כלומר. לעשות חוקן סיפון.

אורז. 67.שטיפת קיבה. הסבר בטקסט

צלילי קיבה(איור 68). האם משתמשים בבדיקות דקות לבדיקה? 10-15 בקוטר של 3-5 מ"מ ואורך של 1.0-1.5 מ' הם מסתיימים בצורה עיוור, ויש להם שני חורים בצד. הטכניקה של החדרת בדיקה דקה דומה להחדרת בדיקה עבה במהלך שטיפת קיבה. מזרק של 20 גרם מונח על הקצה החופשי של הבדיקה כדי למצוץ את תוכן הקיבה. ההליך מתבצע בבוקר על בטן ריקה. להמרצת הפרשת הקיבה משתמשים בארוחות בוקר מבחן שונות: מרק בשר, מרק כרוב 7%,

אורז. 68.נטילת מיץ קיבה:

a - מלאי: מתלה עם מבחנות, מזרק, בדיקה דקה; ב - המיקום של הילד בזמן מניפולציה

קפה ארוחת בוקר וכו' בדיקת ההיסטמין הנפוצה ביותר היא הזרקה תת עורית של תמיסת היסטמין 0.1% בשיעור של 0.008 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף. משתמשים גם בגירויים פיזיולוגיים אחרים: פנטגאסטרין, היסטולוגיה.

צליל תריסריון(איור 69). לחיטוט נעשה שימוש בבדיקה דקה עם זית מתכת בקצה ומספר חורים. המחקר מתבצע בבוקר על קיבה ריקה בחדר הטיפולים. בעמידה של המטופל, המרחק בין החותכות לטבור נמדד בעזרת בדיקה. עשה סימן על הגשש. הילד מושיב על מיטה קשיחה, זית מתכת נלקח מתחת לאצבע השלישית של יד ימין ומוחדר לשורש הלשון, בעוד המטופל מבצע מספר תנועות בליעה ונושם עמוק דרך האף. כאשר מופיע הדחף להקיא, הילד צריך ללחוץ את הבדיקה בשפתיו ולנשום עמוק דרך האף. לאחר המעבר דרך הלוע, הזית והגשושית נעים באופן עצמאי עקב הפריסטלטיקה של הוושט.

אורז. 69.צלילי תריסריון:

a - מלאי: מתלה עם מבחנות, תמיסת מגנזיום סולפט 25%, בדיקה בתריסריון, מזרק; ב - המיקום של הילד בזמן מניפולציה

לאחר שהבדיקה נכנסת לקיבה, המטופל מונח בצד ימין, על הגלגלת. על גבי הגלגלת יש להניח כרית חימום חמה עטופה במגבת. רגליו של המטופל כפופות בברכיים.

מיקום הבדיקה נשפט לפי התוכן שהתקבל. כאשר הבדיקה נמצאת בקיבה, מופרש מיץ צלול או עכור מעט. כדי להשיג מרה, המטופל בולע לאט ובהדרגה את הגשושית עד לסימן. לאחר 30-60 דקות מופיעה מרה, כפי שמעידה שינוי בצבע התוכן המופרש. ישנם מספר מנות המתקבלות על ידי סאונד תריסריון.

חלק 1 (א) הוא התוכן תְרֵיסַריוֹן, צהוב בהיר, שקוף, בעל תגובה בסיסית. חלק II (B) מופיע לאחר החדרת חומר גירוי (20-50 מ"ל של תמיסה 25% של מגנזיום סולפט או קסיליטול) כדי להרפות את הסוגר של צינור המרה המשותף; נוזל כיס המרה צלול

חום כהה. חלק III (C) מופיע לאחר ריקון מוחלט של כיס המרה, הוא מרה קלה המגיעה מדרכי המרה; צבעו לימון בהיר, שקוף, ללא זיהומים.

בדיקת התריסריון נמשכת בממוצע 2-2.5 שעות לאחר קבלת כל שלושת המנות, הבדיקה מוסרת בזהירות.

צנתור שלפוחית ​​השתן.החדרת צנתר לשלפוחית ​​השתן מתבצעת על מנת להוציא ממנה שתן בהיעדר מתן שתן עצמאי, שטיפה ומתן תרופות, השגת שתן ישירות מדרכי השתן.

הצנתור מתבצע באמצעות צנתר רך, שהוא צינור באורך 25-30 ס"מ ובקוטר של עד 10 מ"מ. בהתאם לגודל הצנתרים מחולקים במספרים (מ? 1 עד 30). הקצה העליון של הצנתר מעוגל, על פני השטח לרוחב יש חור סגלגל. הקצה החיצוני של הצנתר נחתך באלכסון או בצורת משפך כדי להתאים את קצה מזרק ההזרקה. פתרונות רפואייםושטיפת שלפוחית ​​השתן.

לפני השימוש, הצנתרים מבושלים במשך 10-15 דקות. לאחר השימוש, הם נשטפים היטב במים וסבון, ניגוב עם מטלית רכה. אחסן צנתרים במיכל אמייל או זכוכית עם מכסה, בדרך כלל מלא בתמיסה של 2% של חומצה קרבולית.

לפני ההליך, האחות שוטפת את ידיה בסבון, מנגבת את פלנגות הציפורניים באלכוהול ויוד, לובשת כפפות חד פעמיות.

בנות נשטפות מראש. עבור צנתור שלפוחית ​​השתן, האחות עומדת מעט מימין לילד. התינוק מונח על שידת ההחתלה. ביד שמאל האחות דוחפת את השפתיים, ביד ימין מלמעלה למטה, מגבונים בצמר גפן מורטב בתמיסת חיטוי (furatsilin), את איברי המין החיצוניים ואת פתח השופכה.

הקטטר נלקח בפינצטה, הקצה העליון משופך בשמן וזלין סטרילי, הקטטר מוחדר לפתח החיצוני של השופכה ומתקדם לאט (איור 70, א). הופעת השתן מהקטטר מעידה על כך שהוא נמצא בשלפוחית ​​השתן. הקצה החיצוני של הצנתר ממוקם מתחת לגובה שלפוחית ​​השתן, ולכן, על פי חוק כלי התקשורת, השתן זורם החוצה בחופשיות; כאשר השתן מפסיק לבלוט מעצמו, הקטטר נסוג לאט.

אורז. 70.צנתור שלפוחית ​​השתן אצל ילדה (א) וילד (ב)

החדרת צנתר לבנים קשה יותר מבחינה טכנית, שכן השופכה שלהם ארוכה יותר ויוצרת שתי היצרות פיזיולוגיות. המטופל במהלך הצנתור שוכב על גבו עם רגליים כפופות מעט בברכיים, משתנה מונחת בין כפות הרגליים. האחות לוקחת את הפין בידה השמאלית, שראשו מנוגב בקפידה בצמר גפן מורטב בתמיסת פורצילין ובחומר חיטוי נוסף. בידו הימנית הוא לוקח צנתר שפוך בשמן וזלין סטרילי או גליצרין ולאט לאט, במאמץ קטן, מחדיר אותו לשופכה (איור 70, ב).

טיפול כללי בילדים: זפרודנוב א.מ., גריגורייב ק.י. קצבה. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - מ' 2009. - 416 עמ'. : חולה.

איסוף שתן לניתוח מעבדה כאשר לא ניתן לעשות זאת עם משתנה או כאשר אין אפשרות לבצע ניקור סופר-פובי של שלפוחית ​​השתן.

שליטה בשתן, פתרון של אצירת שתן, מתן חומר רדיופאק בעת ביצוע ציסטוגרם או ציסטורוטרוגרמה.

כדי לקבוע את נפח השתן השיורי.

צִיוּד. כפפות סטריליות, כדורי צמר גפן, תמיסת פובידון-יוד, מגבונים סטריליים, חומר סיכה (שמן וזלין), משתנות סטריליות (לעתים קרובות ארוזות עם קטטר), צנתר השופכה (3.5, 5.0, 6.5 ו-8 F). כחלופה לצנתר השופכה, ניתן להשתמש בצינור הזנה אנטרלי 5 F או צנתר טבורי 3.5 או 5 F. המלצות עיקריות: 3.5 F לצנתור שלפוחית ​​השתן בילדים במשקל< 1000 г; 5 F - с массой тела 1000-1800 г; 8 F - с массой тела >1800. במידת האפשר, יש להשתמש בקטטר בקוטר הקטן ביותר כדי למנוע פציעה.

תהליך

צנתור שלפוחית ​​השתן הוא חלופה מקובלת לשאיפה סופרפובית, אך בשום פנים ואופן לא הבחירה הראשונה.

צנתור שלפוחית ​​השתן אצל בנים שזה עתה נולדו

• מקמו את התינוק בשכיבה עם ירכיים פשוקות (תנוחת צפרדע).
• טפלו בשדה הניתוח בתמיסת פובידון-יוד, החל מפתיחת השופכה והמשיכו בכיוון הפרוקסימלי.
• לבש כפפות סטריליות, בודד את אזור ההליך עם מגבונים סטריליים.

אורז. 25-1.

• יש לשמן את קצה הצנתר עם חומר סיכה.
• על מנת ליישר את השופכה ולמנוע היווצרות של מעבר שווא, יש להחזיק את הפין בניצב לגוף. הקדם בעדינות את הקטטר עד להופעת שתן. כאשר עוברים את הסוגר החיצוני, ניתן להרגיש התנגדות קלה. כדי לעבור באזור זה, זה מספיק כדי לעשות רק מאמץ קל. לעולם אל תפעיל כוח מופרז בעת הכנסת הקטטר (איור 25-1).
• אסוף שתן. בעת עזיבת צנתר השתן לזמן מה, מומלץ לקבעו באמצעות פלסטר לעור החלק התחתון, ולא לרגל. זה עשוי להפחית את הסיכון להיווצרות היצרות כתוצאה מלחץ על החלק האחורי של השופכה.

צנתור שלפוחית ​​השתן בילדות שזה עתה נולדו

1. מקם את התינוק בשכיבה עם ירכיים פשוקות.
2. יש לדלל את השפתיים ולטפל באזור סביב פתח השופכה בתמיסת חיטוי. טפל באזור ההליך מלפנים לאחור כדי למנוע זיהום בצואה.
3. לבש כפפות סטריליות ולבודד את אזור הצנתור במגבונים סטריליים.
4. הפרד את השפתיים בשתי אצבעות. על איור. 25-2 מציג את ציוני הדרך האנטומיים העיקריים המשמשים בצנתור שלפוחית ​​השתן בנשים. יש לשמן את הקטטר בחומר סיכה ולהכניס אותו לשופכה עד להופעת שתן. מקבעים את קטטר השתן עם פלסטר לרגל.

אורז. 25-2.ציוני דרך טופוגרפיים הנדרשים לצנתור שלפוחית ​​השתן אצל בנות

סיבוכים

• תהליך זיהומי. הסיכון של חיידקים להיכנס לדרכי השתן ולאחר מכן לזרם הדם נפוץ בהליך זה. על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים כאלה, יש להקפיד על תנאים אספטיים לחלוטין. כאשר הצנתור מתבצע רק להפרשת שתן בו זמנית, הסיכון לסיבוכים זיהומיים נמוך מ-5%. ככל שהקטטר נשאר יותר זמן בדרכי השתן, כך עולה הסיכון לזיהום (הנפוץ ביותר הוא אלח דם, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס, דלקת השופכה, אפידידיטיס).
• פגיעה בשופכה ("פיסטולה מזויפת") או בשלפוחית ​​השתן. לרוב, סיבוך כזה מתפתח אצל בנים ומייצג שחיקה, היצרות, היצרות וניקוב של השופכה ופגיעה בשלפוחית ​​השתן (ניקוב). כדי למזער טראומה במהלך הצנתור, השתמש בכמות מספקת של חומר סיכה ומותח את הפין כדי ליישר את השופכה. אם אתה מרגיש התנגדות, לעולם אל תכניס את הצנתר בכוח כלשהו. השתמש בקטטר בקוטר הקטן ביותר במידת האפשר.
• המטוריה. המטוריה היא בדרך כלל חולפת ונסוגה עם השקיה מלוחה. המטוריה גסה במהלך הצנתור מצביעה על היווצרות פיסטולה.
• היצרות השופכה. היצרות שכיחות יותר אצל בנים. בדרך כלל, סיבוך זה מתרחש בעת שימוש בצנתר בקוטר גדול או במהלך צנתור ממושך או טראומטי. אצל בנים, קיבוע הצנתר עם פלאוטייר לדופן הבטן הקדמית מפחית לחץ על הדופן האחורית של השופכה.
• אצירת שתן היא תוצאה של נפיחות של השופכה.
• פיתול של הצנתר יכול להתרחש כאשר הוא מתקדם גס לעומק מופרז. יש למקם את הצנתר בעומק מספיק כדי לאפשר לשתן לצאת החוצה, לעולם לא בכוח. יש צורך להשתמש בצנתרים באורך המתאים בהתאם לגיל ולמין המטופל (6 ס"מ לתינוקות זכרים ו-5 ס"מ לילודים). שימו לב ששימוש בצינור האכלה רך יותר במקום צנתר שתן מגביר את הסיכון לקיפול וקשרים.

1. סיבוכים זיהומיים של צנתור שלפוחית ​​השתן:
א. דלקת השופכה.
ב. אפידידימיטיס.
ב. דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
ד פיילונפריטיס.
ה. אלח דם.

בתדירות הגבוהה ביותר סיבוך של צנתור שלפוחית ​​השתן- חדירת חיידקים לדרכי השתן, לעיתים לזרם הדם. צנתור הוא הגורם המוביל לזיהום בדרכי השתן הנוזוקומיאלי ואלח דם גראם שלילי אצל מבוגרים. שכיחות הבקטריוריה עם צנתור קצר מועד (הצנתור מוסר מיד לאחר קבלת שתן) היא 1-5% בקבוצת חולים זו.

סכנת התרחשות סיבוכים זיהומיים פרופורציונלי למשך הצנתור. בילודים וילדים, כ-50-75% מהדלקות בדרכי השתן הנרכשות בבית החולים נובעות מצנתורים (השכיחות הגבוהה ביותר בילודים). בטיפול בילדים, דלקות בדרכי השתן מתפתחות ב-10.8% מהחולים לאחר צנתור, ובקטרמיה משנית ב-2.9%.

לְהִסְתָכֵּן זיהומיםיורד עם אספסיס קפדני במהלך ההליך, שימוש במערכת איסוף שתן סגורה והסרת הצנתר בהקדם האפשרי.