כיצד להסיר צנתר פולי אצל גברים. שיטות נוספות של גישה ורידית: הסרת קטטר היקמן. אלגוריתם לצנתור שלפוחית ​​השתן בגברים

החדרת קטטר שתן- הליך המבוצע בבית חולים על ידי אחות ורופאים אורולוגיים. צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןעבור נשים, גברים וילדים שונה, כמו גם המכשירים עצמם.

הנחת צנתר שתן יכולה להיעשות רק בבית חולים.

אינדיקציות לקטטר שתן

התקנת צנתר שתן מסומנת בתנאים הבאים:

1. אצירת שתן עקב זיהום וניתוח.
2. מצב חסר הכרה של המטופל עם יציאת שתן בלתי מבוקרת.
3. חַד מחלות דלקתיותאיברי שתן הדורשים שטיפה והחדרה תרופותלתוך שלפוחית ​​השתן.
4. פגיעה בשופכה, נפיחות, צלקות.
5. הרדמה כללית ו תקופה שלאחר הניתוח.
6. פציעות בעמוד השדרה, שיתוק, חוסר יכולת זמנית.
7. הפרעות קשות במחזור הדם של המוח.
8. גידולים וציסטות של איברי השתן.

כמו כן, צנתור מתבצע אם יש צורך בנטילת שתן משלפוחית ​​השתן.

סוגי צנתרים

סוג המכשיר העיקרי המשמש באורולוגיה הוא קטטר פולי. הוא משמש למתן שתן, שטיפת שלפוחית ​​השתן לזיהומים, לעצירת דימום ולמתן תרופותלתוך איברי השתן.

איך נראה קטטר זה ניתן לראות בתמונה למטה.

קטטר פולי מגיע בגדלים שונים

ישנם תת-המינים הבאים של מכשיר פולי:

1. דו כיווני. יש לו 2 חורים: דרך אחד מבצעים מתן שתן ושטיפה, דרך השני מוזרק נוזל ונשאב החוצה מהבלון.
2. תלת כיווני: בנוסף למהלכים סטנדרטיים, הוא מצויד בתעלה להחדרת תכשירים רפואיים לאיברי השתן של המטופל.
3. פולי-טיממן: בעל קצה מעוקל, משמש לצנתור ערמונית אצל גברים עם גידול שפיראֵיבָר.

ניתן להשתמש בצנתר פולי להליכים בכל דרכי השתן. משך הפעולה תלוי בחומר: המכשירים זמינים בלטקס, סיליקון ומצופה כסף.

ניתן להשתמש במכשירים הבאים גם באורולוגיה:

1. Nelaton: ישר, עם קצה מעוגל, מורכב מפולימר או גומי. הוא משמש לצנתור שלפוחית ​​השתן לטווח קצר במקרים בהם המטופל אינו מסוגל להטיל שתן בעצמו.
2. טימן (מרסייר): סיליקון, אלסטי ורך, בעל קצה מעוקל. משמש לניקוז שתן בחולים גברים הסובלים מאדנומה של הערמונית.
3. פיצרה: מכשיר גומי עם קצה בצורת קערה. מיועד לניקוז רציף של שתן משלפוחית ​​השתן דרך ציסטוסטומיה.
4. שופכה: צינור PVC ארוך באורך 70 ס"מ המונח עם ציסטוסקופ. הוא משמש לצנתור של השופכן ואגן הכליה, הן ליציאת שתן והן למתן תרופות.

הקטטר של נלאטון משמש לצנתור שלפוחית ​​השתן לטווח קצר

כל סוגי הצנתרים מחולקים לזכר, נקבה וילדים:

• נקבה - קצר יותר, קוטר רחב יותר, צורה ישרה;
• זכר - ארוך יותר, דק יותר, מעוקל;
• ילדים - בעלי אורך וקוטר קטנים יותר מאשר מבוגרים.

סוג המכשיר המותקן תלוי במשך הצנתור, מין, גיל ומצבו הגופני של המטופל.

סוגי צנתור

לפי משך ההליך, הצנתור מתחלק לטווח ארוך וקצר. במקרה הראשון, הצנתר מותקן על בסיס קבוע, במקרה השני - למשך מספר שעות או ימים בבית חולים.

בהתאם לאיבר שעובר את ההליך, נבדלים בין סוגי הצנתורים הבאים:

• שָׁפכָתִי;
• השופכה;
• אגן הכליה;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

צנתר השופכה בגברים

הוראות נוספות תלויות בכמה זמן מונח הצנתר. לשימוש לטווח קצר, לאחר יציאת שתן או החדרת תרופות, המכשיר מוסר. בשימוש ממושך, הצנתור מסתיים לאחר ההחדרה.

אם ההליך בוצע כהלכה, אין כאב.

כיצד מניחים קטטר בילדים?

האלגוריתם הכללי להתקנת צנתר לילדים אינו שונה מההוראות למבוגרים.

קיימים תכונות חשובותבעת ביצוע ההליך בילדים:

1. צנתר השופכה לילדים צריך להיות בקוטר קטן כדי לא לפגוע באיברי גניטורינאריה של הילד.
2. המכשיר ממוקם על שלפוחית ​​שתן מלאה. ניתן לבדוק את מלאות האיבר באמצעות אולטרסאונד.
3. טיפול בתרופות ותרכובות אנטיבקטריאליות חזקות אסור.
4. דחיפת השפתיים אצל בנות צריכה להיעשות בזהירות כדי לא לפגוע בפרנולום.
5. הכנסת הצינור צריכה להיות רכה, איטית, ללא כוח.
6. יש צורך להסיר את הקטטר בהקדם האפשרי כדי לא לעורר דלקת.

ההליך בילדים, במיוחד אצל תינוקות, צריך להיות מטופל על ידי אורולוג בעל השכלה לילדים.

טיפול בצנתר השתן שלך

יש לטפל בקפידה בצנתר שתן בפנים כדי למנוע דלקות בדרכי השתן. אלגוריתם העיבוד נראה כך:

1. השכיבו את המטופל על גבו, הניחו שעוונית או כלי מתחת לישבן. רוקנו את נוזל הניקוז והסר בזהירות את המכשיר.
2. רוקנו את השתן משקית הניקוז, שטפו אותו במים, טפלו בחומר חיטוי: Chlorhexidine, Miramistin, Dioxidine, תמיסת חומצת בור.
3. שטוף את הצנתר עם מזרק של 50 או 100 מ"ג. יוצקים לתוכו מְחַטֵאולאחר מכן לשטוף במים זורמים.
4. במקרה של תהליכים דלקתיים של דרכי השתן, טפלו בקטטר בתמיסת furacilin, תוך דילול טבליה אחת בכוס מים חמים.

מירמיסטין - חומר חיטוי לטיפול במשתנה

יש לרוקן את המשתנה 5-6 פעמים ביום, ולשטוף עם חומרי חיטוי לפחות פעם אחת ביום. יש לעבד את הצנתר לא יותר מ 1-2 פעמים בשבוע.

בנוסף, יש צורך לשטוף היטב את איברי המין של המטופל.

איך להחליף את הצנתר בעצמך בבית?

ביצוע החלפת קטטר בבית הוא הליך מסוכן שעלול לגרום לפגיעה חמורה באיברי השתן. ניהול עצמי של ההליך מותר רק עבור התקן רך של השופכה, ועם צורך רציני.

כדי להחליף את ההתקן, יש להסיר את הצנתר הישן:

1. רוקן את המשתנה. שטפו את הידיים עם סבון ושימו כפפות.
2. שכבו במצב אופקי, כופפו ופרשו את הרגליים לצדדים.
3. שטפו את השפופרת של המכשיר ואיברי המין בתמיסת חיטוי או תמיסת מלח.
4. אתר את פתח הבקבוק של המכשיר. זהו החור השני שלא נעשה בו שימוש לתפוקת שתן ולשטיפת שלפוחית ​​השתן.
5. רוקן את הבלון עם מזרק 10 מ"ל. הכנס אותו לתוך החור ושאב את המים עד שהמזרק יתמלא לחלוטין.
6. משוך בעדינות את הצינור מתוך השופכה.

מיקום נכון להחלפת קטטר

לאחר הוצאת ההתקן, מוחדר אחד חדש לשופכה, בהתאם להנחיות לעיל לנציגים ממינים שונים.

על האחות להחליף את צנתר השופכן והכליה. ההחלפה וההסרה של ההתקן הסופרפובי (שלפוחית ​​השתן) מטופלת על ידי הרופא המטפל.

סיבוכים אפשריים לאחר ההליך

פתולוגיות הנובעות מצנתור כוללות:

• נזק וניקוב של תעלת השופכה;
• טראומה לשלפוחית ​​השתן;
• קדחת השופכה;
• דלקות בדרכי השתן.

צנתור לא נכון עלול לגרום לדלקת בשופכה

ניתן להימנע מסיבוכים אלו אם משתמשים בצנתר רך ומבצעים את ההליך במוסדות רפואיים, בעזרת אחות או רופא מטפל.

צנתור שלפוחית ​​השתן משמש לסטגנציה של שתן וזיהומים במערכת גניטורינארית. עם מכשיר שנבחר כהלכה ועמידה בהגדרות שלו, ההליך אינו מסוגל להזיק למטופל ולגרום לאי נוחות.

הצנתר מקובע לעור (איור 19.26).

אורז. 19.26. דרך מחט

סיבוכים אפשריים של צנתור של הווריד התת-שפתי:

1. ניקור העורק התת-שפתי. זה מתבטא בהופעת סילון פועם של דם ארגמן במזרק. הסר את המחט. לחץ על מקום הדקירה למשך דקה או שים עומס (שקית חול) למשך שעה.

2. התפתחות hemo- או pneumothorax כאשר המחט חודרת לתוך חלל פלאורליעם פגיעה בריאות. ניקוב הריאה מתבטא בזרימה חופשית של אוויר כאשר הוא נשאב על ידי בוכנת המזרק. הסבירות לסיבוכים עם pneumothorax גדלה עם עיוותים חזה(אמפיזמטי), קוצר נשימה עם נשימה עמוקה. Pneumothorax יכול להתפתח הן בדקות הקרובות והן מספר שעות לאחר ניקור ורידים. בשל הסיכון לפתח pneumothorax דו צדדי, רצוי לנסות ניקור וצנתור של הווריד התת-שוקי רק בצד אחד.

הופעת האוויר במזרק כאשר הבוכנה נמשכת לכיוון עצמה, מה שצריך להיעשות במהלך ניקור ורידים;

היחלשות של צלילי הנשימה במהלך ההשמעה בצד של pneumothorax;

צליל מקופסא על כלי הקשה בחצי החזה שבו התפתח פנאומוטורקס;

בצילום חזה רגיל, שדה הריאות גדל בשקיפות, אין דפוס ריאות בפריפריה;

הופעת האוויר במזרק במהלך ניקור אבחנתי של חלל הצדר בחלל הבין-צלעי השני או השלישי לאורך הקו האמצעי.

כאשר הריאה מתמוטטת באוויר, מבוצע ניקור פלאורלי בחלל הבין-צלעי השני או השלישי לאורך הקו האמצעי, מותיר ניקוז בהתאם לבולאו או חיבור אספירציה אקטיבית.

התפתחות ההמותורקס יכולה להתרחש לא רק עקב פגיעה בקודקוד הריאה במחט, אלא גם כתוצאה מנקב של דופן הווריד האינומיננטי בצנתר קשיח. Hemotorax דורש ניקור פלאורלי בחלל הבין-צלעי 7-8 לאורך קו בית השחי האחורי או עצם השכמה עם שאיבת דם מצטבר.

3. Chylothorax (פגיעה בצינור הלימפה החזה). כדי למנוע סיבוך זה, יש להעדיף צנתור של העורק התת-שוקי הימני.

4. הידרותורקס, הידרומדיהסטינום. הסיבה היא ניקור לא מזוהה של חלל הצדר או המדיאסטינום, ואחריו החדרת נוזלים לתוכם. מתבטא בהידרדרות הדרגתית במצב החולה - כאבים בחזה, ציאנוזה, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ירידה לחץ דם. הפסק את העירוי ועשה צילום חזה. הסר את הנוזל דרך הקטטר הקיים, ומחלל הצדר - על ידי ניקובו.

5. היווצרות המטומות נרחבות (paravasal, mediastinum, intradermal, subcutaneous). הגורמים העיקריים הם פגיעה מקרית בעורק או קרישת דם לקויה. לפעמים זה נובע מכך שהרופא, לאחר שנכנס לוריד, שואב דם למזרק ומזריק אותו בחזרה לווריד. אם החתך של המחט אינו לגמרי בלומן של הווריד, אזי חלק מהדם, כאשר הוא מוחדר מחדש, ייכנס בצורה אקסטרה-ווסית ויוביל להיווצרות של המטומה המתפשטת דרך החללים הפשיאליים.

6. תסחיף אוויר. מתרחשת כאשר אוויר נשאב לתוך הווריד התת-שפתי במהלך הניקור או הצנתור שלו, חוסר אטימות בין הצנתר למערכת העירוי או היפרדותם ללא תשומת לב. זה מתבטא קלינית בקוצר נשימה פתאומי, ציאנוזה של החצי העליון של הגוף, נפיחות של ורידי הצוואר, ירידה חדה בלחץ הדם, ולעתים קרובות אובדן הכרה. החולה מונח על צד שמאל, סוכנים קרדיוטרופיים מנוהלים, אוורור מכני, ובמידת הצורך אמצעי החייאה.

מניעת תסחיף אוויר:

במהלך הצנתור, תן למטופל את עמדת טרנדלנבורג - הורד את קצה הראש של טבלת הפרסים;

עצירת נשימת המטופל בנשימה עמוקה ברגע שהמזרק מנותק מהמחט או כשהקטטר פתוח (הוצאת המוליך, החלפת תקע);

במהלך העירוי יש לעקוב אחר אטימות החיבור בין הצנתר למערכת העירוי;

הטיפול במטופל (הסדרת המיטה, החלפת מצעים וכו') צריך להיעשות בזהירות תוך התמקדות במצב הצנתר.

7. דרך ניקור דופן הווריד, פגיעה בלב ובטמפונדה שלו בדם, החדרת חותך למדיאסטינום או לפלאורה. מניעה: שליטה בטכניקת הצנתור, אין להחדיר את המוליך והצנתר עמוק יותר מפי הווריד הנבוב (רמת המפרק של 2 צלעות עם עצם החזה), אין להשתמש במוליכים ובצנתרים קשיחים.

8. נדידת המוליך, הצנתר או שבריו לתוך כלי דם וחללים גדולים של הלב. יש הפרעות חמורות של הלב, תרומבואמבוליזם עורק ריאה.

סיבות להגירת קטטר:

משיכה מהירה של המוליך המוחדר עמוק לתוך המחט, וכתוצאה מכך הוא מנותק על ידי קצה קצה המחט עם נדידת השבר החתוך לתוך חלל הלב;

חיתוך מקרי של הצנתר במספריים והחלקתו לתוך הווריד בעת הסרת הקשירה המקבעת לעור;

קיבוע לא חזק מספיק של הצנתר לעור.

אל תסיר את חוט ההנחיה מהמחט. במידת הצורך, הסר את המחט יחד עם המוליך.

לעיתים לא ניתן להעביר את הצנתר לתוך הכלי לאורך המוליך הממוקם בווריד עקב התנגדות הרקמות הרכות והרצועה הקוסטוקלביקולרית. במקרים אלו יש להסיר את הצנתר ולחזור על הדקירה והצנתור של הווריד התת-שוקי. זה לא מקובל להשתמש במחט לאורך המוליך כדי ליצור את החור לנקב. זה יוצר סיכון של חיתוך המוליך עם מחט בוגי.

קשה לקבוע את מיקומו של המוליך או הקטטר שנדדו. לעתים קרובות, נדרשת רוויזיה של התת-שוקית, הווריד הנבוב העליון או הלב הימני, לפעמים באמצעות מכונת לב-ריאה.

9. קטטר טרומבוסי. הסיבה היא הפריניזציה לא מספקת של הקטטר. זה מוביל לדם להיכנס לומן של הצנתר עם הקרישה שלאחר מכן. מתבטא בחסימת הקטטר. יש צורך להוציא את הצנתר ובמידת הצורך לצנתר את הווריד התת-שפתי מהצד השני.

זה לא מקובל לנקות או לשטוף בלחץ את לומן של צנתר עם פקקת. זה מאיים על הסיכון לפתח תסחיף ריאתי, דלקת ריאות, אוטם שריר הלב.

מניעת סיבוך זה מורכבת ממילוי הצנתר בהפרין לאחר עירוי ובמרווח ביניהם. אם המרווחים בין עירוי הם ארוכים, אזי יש לשקול מחדש את שאלת כדאיות הצנתור של הווריד המרכזי, תוך מתן עדיפות לעירוי לוורידים היקפיים.

10. תרומבואמבוליזם של עורק הריאה. זה מתפתח בחולים עם קרישת דם מוגברת. למניעה, יש צורך במתן נוגדי קרישה וסוכנים המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם.

11. "אלח דם בקטטר". זה תוצאה של טיפול לקוי בקטטר או של עמידתו ארוכה בווריד. יש צורך בטיפול יומיומי בעור עם חומר חיטוי מסביב לצנתר.

12. פקקת של הווריד התת-שפתי. מתבטא ב"תסמונת הווריד הנבוב העליון" - נפיחות של הצוואר והפנים, הגפיים העליונות. נדרש טיפול נוגד קרישה וטרומבוליטי.

כיצד מסירים את הצנתר מהצוואר?

הקטטר נמצא בוריד הצוואר בצוואר, מכיוון שהוא יוסר.

האם יתנו משככי כאבים? כיצד ייפסק הדימום?

הסרת הצנתר התת-שוקית מוסר בפשטות רבה ואינו כואב כלל.. גם אחות מנוסה יכולה לעשות זאת. אין צורך בהזרקת הרדמה. מסירים מדבקה, העור מסביב לצנתר מטופל בחומר חיטוי (אלכוהול, יוד) , לאחר מכן חותכים תפרים במספריים סטריליות דקות שתיים), מוסרים, ולאחר מכן, בתנועה מהירה, מסירים את הצנתר מהעורק או הווריד. מורחים ספוגית כותנה צפופה סטרילית, מכינים מדבקה סטרילית. חמש דקות .

CPV - צנתור של הווריד התת-שפתי מתבצע במטופל בהיעדר מערכת ורידים היקפית (פשוט יותר, הווריד הקוביטלי בפוסה הקוביטלית) וצפוי עירוי נרחב וממושך של תרופות.

המניפולציה מתבצעת על ידי רופאים מרדימים - מכשירי החייאה. כעת צנתרים ורידים נוחים מאוד, הם ממוקמים במהירות, ללא כאבים, ומוסרים אותם בקלות. לאחר הטיפול בעור חותכים בעזרת אזמל או מספריים את החוטים המקבעים את הצנתר לעור, שולפים אותו החוצה, מטפלים בנקודת הדקירה וסוגרים בעזרת פלסטר קוטל חיידקים.

העיקר הוא לעקוב אחר הקטטר במהלך הטיפול. מאחר וקיים סיכון לפקקת, האחות שוטפת את הצנתר בהפרין לאחר כל מניפולציה. והסכנה לפתח פלביטיס של הווריד התת-שפתי.

לאחר הסרת הצנתר, מקום הדקירה מתרפא למשך יום.

זה לא הליך כואב במיוחד.

אין צורך להקל על כאבים.

משוך החוצה בחדות את המחט ואת צמר גפן המוכן עם אלכוהול

מוחל על מקום ההזרקה. שמור את זה עד 20 דקות.

אחר כך יחבשו את זה וזה יכאב קצת, נסבל. אתה יכול לעשות קומפרס מחמם על התחבושת.

ההליך מהיר וללא כאבים. לאחר הטיפול מוציאים את הצנתר ולוחצים כלפי מטה את שיטת הדקירה בעזרת כרית גזה. אתה יכול למרוח קרח.

שיטות נוספות של גישה ורידית: הסרת קטטר היקמן

א. קטטר נגוע.

ב. קטטר פקקת בלתי ניתן לשחזור.

ג. סוף הטיפול.

א. דימום מוגבר (אינדקס פרוטרומבין > 1.3).

ב. הצורך בהמשך טיפול.

א. תמיסה אנטיספטית של בטדין.

ב. מגבונים סטריליים.

ג. מכשירים סטריליים.

ד. מהדקים המוסטטיים.

ה. אזמל להב.

ז. חומר תפר (ניילון 4-0).

א. יש למרוח חומר חיטוי על הקטטר ועל העור שבו יוצא צנתר היקמן.

ב. להזריק את חומר ההרדמה תוך עורי ולהסתנן לרקמות לאורך הצנתר עד וכולל השרוול.

ג. משוך בעדינות את קטטר היקמן לכיוונך. לפעמים זה מספיק כדי להסיר את השרוול מהרקמה הסיבית שמסביב.

ד. כאשר השרוול מופיע באזור החתך בעור, הכנס מלקחיים המוסטטיים כדי להפריד את הרקמה הסיבית (איור 2.15).

ה. במידת הצורך, הרחב את חתך העור. השתמש באזמל, היזהרו לא לפגוע בקטטר. במידת הצורך, בצע חתך ממש מעל השרוול, ולאחר מכן קלף את הרקמה עם מלקחיים כדי לשחרר את השרוול.

ו. כאשר השרוול נקי מרקמה סיבית, משוך את הצנתר החוצה בעדינות וללא תנועות.

אני. יש למרוח חבישה סטרילית על הפצע.

א. תסחיף אוויר

לא סביר כאשר מסירים צנתר עם מנהרה.

בהמודינמיקה לא יציבה (דום לב), התחל בהחייאה והתקשר לבית חזה

מנתח קליק להתייעצות.

אם יציב מבחינה המודינמית, הנח את המטופל בצד שמאל ובמצב טרנדלנבורג כדי להבטיח שהאוויר נלכד בחדר הימני.

בצע סדרה של צילומי חזה.

האוויר יתפזר בסופו של דבר.

לחץ עם האצבע למשך S דקות.

אם זה מתרחש חיצונית, נקוט באמצעי זהירות כדי למנוע תסחיף אוויר על ידי הידוק הצנתר פרוקסימלי למקום השבירה והמשיך עם נסיגת הצנתר כמתואר לעיל.

אם הקטטר נשבר מתחת לעור והקצה תקוע במנהרה, בצע ניתוח מונחה רנטגן להסרת הקטטר.

זהו אחד הסיבוכים החמורים ביותר; כדי להימנע מכך, אל תמשוך חזק מדי בקטטר או השתמש במכשירים חדים כדי להסירו מהמנהרה.

1. אינדיקציות: א. חסימה מלאה או חלקית של החלק העליון דרכי הנשימה. ב. לסתות קפוצות בחולים חסר הכרהאו בחולים שעברו אינטובציה. ג. הצורך בשאיבה מהאורופרינקס.

1. אינדיקציות: א. ניטור CVP. ב. תזונה פרנטרלית. ג. עירוי סמים ממושך. ד. החדרת חומרים אינוטרופיים. ה. המודיאליזה. ו. קשיים בניקור ורידים היקפיים.

1. אינדיקציות: א. חוסר יכולת לצנתר את הוורידים התת-שוקיים או הצוואריים הפנימיים למדידת CVP או מתן חומרים אינוטרופיים. ב. המודיאליזה.

סרטון על אתר הבריאות Zdraviliski Dvor, Rimske Terme, סלובניה

רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול במהלך ייעוץ פנימי.

חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.

מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

אלגוריתם להסרת צנתר ורידי.

1. הרכיב ערכה סטנדרטית להסרת צנתר ורידי:

כדורי גזה סטריליים;

· מגש פסולת;

מבחנה סטרילית, מספריים ומגש (משמשים אם הקטטר סובל מפקקת או אם יש חשד לזיהום).

3. הפסק את העירוי, הסר את תחבושת המגן.

4. טפלו בידיים בחומר חיטוי, שימו כפפות.

5. מעבר מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע ללא מספריים.

6. משוך לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד.

7. בזהירות למשך 2-3 דקות. לחץ על אתר הצנתור בעזרת כרית גזה סטרילית.

8. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור.

9. יש למרוח תחבושת לחץ סטרילית על מקום הצנתור ולקבע אותה עם סרט הדבקה.

10. בדוק את תקינות צינורית הקטטר. בנוכחות פקקת או חשד לזיהום בקטטר, חותכים את קצה הצינורית במספריים סטריליות, מניחים אותה בצינור סטרילי ושולחים לבדיקה במעבדה בקטריולוגית (לפי הוראות רופא).

11. רשום בתיעוד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר.

12. פינוי פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.

סיבוכים עם מתן פרנטרלי של תרופות

יש להקפיד על הטכניקה של כל מניפולציה, כולל מתן פרנטרלי של תרופות, שכן היעילות טיפול רפואיתלוי במידה רבה באיכות המניפולציות. רוב הסיבוכים לאחר מתן פרנטרלי נוצרים כתוצאה מאי מילוי מלא של הדרישות הדרושות לצפייה באספסיס, שיטות מניפולציה, הכנת המטופל למניפולציה וכו'. תגובות אלרגיותלתרופה הניתנת.

צנתור של הוורידים המרכזיים (תת-שוקית, צוואר): טכניקה, אינדיקציות, סיבוכים

עבור ניקור וצנתור של הוורידים המרכזיים, משתמשים לרוב בווריד התת-שוקי הימני או בווריד הצוואר הפנימי.

צנתר ורידי מרכזי הוא צינור ארוך וגמיש המשמש לצנתור הוורידים המרכזיים.

הוורידים המרכזיים כוללים את הווריד הנבוב העליון והתחתון. מהשם ברור שהווריד הנבוב התחתון אוסף דם ורידי מהחלקים התחתונים של הגוף, העליון, בהתאמה, של הראש ומהחלק העליון. שני הוורידים מתרוקנים לאטריום הימני. כאשר מניחים צנתר ורידי מרכזי, ניתנת עדיפות לווריד הנבוב העליון, משום הגישה קרובה יותר ובמקביל נשמרת ניידות המטופל.

הוורידים התת-שוקיים הימניים והשמאליים, והוורידים הפנימיים הצוואריים הימניים והשמאליים מתנקזים לווריד הנבוב העליון.

מוצגים בכחול התת-שוקית הימנית והשמאלית, הצוואר הפנימי והווריד הנבוב העליון.

אינדיקציות והתוויות נגד

ישנן האינדיקציות הבאות לצנתור ורידי מרכזי:

• פעולות מורכבות עם איבוד דם מסיבי אפשרי;
• פעולות על לב פתוחעם AIC ובכלל על הלב;
• הצורך בטיפול נמרץ;
• תזונה פרנטרלית;
• יכולת מדידת CVP (לחץ ורידי מרכזי);
• אפשרות לדגימת דם מרובת לבקרה;
• החדרת קוצב לב;
• צילום רנטגן - מחקר ניגודיות של הלב;
• חיטוט של חללי הלב.

התוויות נגד

התוויות נגד לצנתור ורידי מרכזי הן:

• הפרה של קרישת דם;
• דלקתי במקום הדקירה;
• פגיעה בעצם הבריח;
• Pneumothorax דו צדדי ועוד כמה.

עם זאת, אתה צריך להבין כי התוויות נגד הן יחסיות, כי. אם צריך לשים את הצנתר מסיבות בריאותיות, אז זה ייעשה בכל מקרה, כי. להציל חיי אדם חרוםצריך גישה ורידית)

לצנתור של הוורידים המרכזיים (הראשיים), ניתן לבחור באחת מהשיטות הבאות:

1. דרך הוורידים ההיקפיים של הגפה העליונה, לרוב המרפק. היתרון במקרה זה הוא קלות הביצוע, הקטטר מועבר לפיו של הווריד הנבוב העליון. החיסרון הוא שהקטטר יכול לעמוד לא יותר מיומיים-שלושה.

2. דרך הווריד התת-קלבי מימין או שמאל.

3. דרך וריד הצוואר הפנימי, גם מימין או שמאל.

הסיבוכים של צנתור של הוורידים המרכזיים כוללים את התרחשות של פלביטיס, thrombophlebitis.

לצנתור ניקוב של הוורידים המרכזיים: צוואר, תת-שפתי (ודרך אגב, עורקים), נעשה שימוש בשיטת סלדינגר (עם מוליך), שמהותה היא כדלקמן:

1. מנקב וריד במחט, מועבר דרכו מוליך לעומק של 10 - 12 ס"מ,

3. לאחר מכן, מוציאים את המוליך, מקבעים את הקטטר על העור בעזרת פלסטר.

צנתור ורידים תת-קלביים

ניתן לבצע ניקור וצנתור של הווריד התת-שפתי גישה על-תת-שפתי, מימין או משמאל - זה לא משנה. לווריד התת-שפתי יש קוטר במ"מ מבוגר, הוא קבוע על ידי המנגנון השרירי-ליגמנטלי בין עצם הבריח לצלע הראשונה, כמעט ואינו קורס. לווריד יש זרימת דם טובה, מה שמפחית את הסיכון לפקקת.

הטכניקה לביצוע צנתור של הווריד התת-שפתי (צנתור תת-שפתי) כרוכה בהחדרת הרדמה מקומית למטופל. הפעולה מתבצעת בתנאים של סטריליות מלאה. תוארו מספר נקודות גישה לצנתור של הווריד התת-שפתי, אבל אני מעדיף את נקודת אבאניאק. הוא ממוקם על הגבול של השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח. אחוז הצנתורים המוצלחים מגיע לאחוז.

לאחר עיבוד שדה הניתוח יש לכסות את שדה הניתוח בחיתול סטרילי ולהשאיר רק את מקום הניתוח פתוח. המטופל שוכב על השולחן, הראש מופנה בצורה מקסימלית לכיוון ההפוך מהניתוח, היד נמצאת בצד הדקירה לאורך הגו.

הבה נבחן בפירוט את שלבי הצנתור התת-שפתי:

1. הרדמה מקומית של העור ורקמות תת עוריות באזור הדקירה.

2. עם מזרק 10 מ"ל מערכה מיוחדת עם נובוקאין ומחט באורך 8-10 ס"מ, אנו מחוררים את העור, מזריקים כל הזמן נובוקאין להרדמה ושטיפה של לומן המחט, מזיזים את המחט קדימה. בעומק של 2 - 3 - 4 ס"מ, תלוי במבנה המטופל ונקודת ההזרקה, יש תחושה של ניקוב ברצועה בין הצלע הראשונה לעצם הבריח, ממשיכים בזהירות, במקביל נמשוך את הרצועה. בוכנת המזרק כלפי עצמנו וקדימה על מנת לשטוף את לומן המחט.

3. לאחר מכן יש תחושה של ניקוב בדופן הווריד, תוך כדי משיכת בוכנת המזרק לעבר עצמנו, נקבל דם ורידי כהה.

4. הרגע המסוכן ביותר הוא מניעת תסחיף אוויר: אנו מבקשים מהמטופל, אם הוא בהכרה, לא לנשום עמוק, לנתק את המזרק, לסגור את ביתן המחטים עם האצבע ולהחדיר במהירות את המוליך דרך המחט, עכשיו זה הוא מיתר מתכת, (בעבר רק חוט דיג) דומה לגיטרה, לעומק הנדרש, ראה 10-12.

5. הסר את המחט, סובב את הקטטר לאורך חוט ההנחיה לעומק הרצוי, הסר את החוט.

6. אנו מחברים מזרק עם מי מלח, בודקים את הזרימה החופשית של דם ורידי דרך הצנתר, שוטפים את הקטטר, לא אמור להיות בו דם.

7. אנו מקבעים את הקטטר עם תפר משי לעור, כלומר. אנחנו תופרים את העור, קושרים קשרים, ואז אנחנו קושרים קשרים סביב הצנתר, ולמען האמינות אנחנו קושרים קשרים סביב ביתן הצנתר. כולם עם אותו חוט.

8. בוצע. חבר את הטפטוף. חשוב שקצה הצנתר לא יהיה באטריום הימני, הסיכון להפרעת קצב. טוב ומספיק בפתח הווריד הנבוב העליון.

בעת צנתור הווריד התת-שפתי, סיבוכים אפשריים, בידיו של מומחה מנוסה הם מינימליים, אך נשקול אותם:

• ניקוב של העורק התת-שפתי;
• פגיעה במקלעת הזרוע;
• נזק לכיפת הצדר עם pneumothorax שלאחר מכן;

נזק לקנה הנשימה, הוושט ובלוטת התריס;

תסחיף אוויר;

בצד שמאל יש נגע של צינור הלימפה החזה.

סיבוכים עשויים להיות קשורים גם למיקום הקטטר:

• ניקוב של דופן הווריד, או אטריום או חדר;
• מתן פרוואזלי של נוזל;
• הפרעת קצב;
• פקקת של וריד;
• תרומבואמבוליזם.

קיימת גם אפשרות של סיבוכים הנגרמים על ידי זיהום (ספורציה, אלח דם)

אגב, צנתר בווריד עם טיפול טוב יכול להיות עד חודשיים עד שלושה חודשים. עדיף להחליף בתדירות גבוהה יותר, אחת לשבוע עד שבועיים, השינוי פשוט: מוחדר מוליך לצנתר, מוציאים את הצנתר ומתקינים אחד חדש לאורך המוליך. המטופל יכול אפילו ללכת עם טפטוף ביד.

צנתור של וריד הצוואר הפנימי

אינדיקציות לצנתור של וריד הצוואר הפנימי דומות לאלו של צנתור של הווריד התת-שוקי.

היתרון בצנתור של וריד הצוואר הפנימי הוא שבמקרה זה הסיכון לפגיעה בצדר ובריאות קטן בהרבה.

החיסרון הוא שהווריד נייד, ולכן הדקירה קשה יותר, בעוד שעורק הצוואר נמצא בקרבת מקום.

טכניקת ניקור וצנתור של וריד הצוואר הפנימי: הרופא עומד לראשו של המטופל, המחט מוזרקת למרכז המשולש, המוקף ברגליים של שריר הסטרנוקלידומסטואיד (אצל אנשי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד) ו 0.5 - 1 ס"מ לרוחב כלומר. כלפי חוץ מקצה עצם הבריח של עצם הבריח. הכיוון הוא זנב כלומר. בערך על עצם הזנב, בזווית של מעלות לעור. יש צורך גם בהרדמה מקומית: מזרק עם נובוקאין, הטכניקה דומה לנקב תת-שפתי. הרופא מרגיש שני "כשלים" של הדקירה של הפאשיה הצווארית ודופן הווריד. כניסה לווריד בעומק של 2 - 4 ס"מ. בהמשך, כמו בצנתור של הווריד התת-שפתי.

מעניין לדעת: ישנו מדע של אנטומיה טופוגרפית, ולכן, נקודת המפגש של הווריד הנבוב העליון לאטריום הימני בהקרנה על פני הגוף תואמת את מקום המפרק של הצלע השנייה על ממש עם עצם החזה.

שאלות קשורות

שאל שאלה בטל

סוגי הרדמה

סוגי הרדמה

בנוסף

ניתן לאפיין נרקוזיס בדרך הבאה- אובדן הכרה, המושרה באופן מלאכותי באדם למניפולציות שונות. סוג זה של הרדמה...

תסמונת שאיפה ביילודים, שהשלכותיה מובילות למחלות ריאה, היא סיבוך רציניהמתרחשת במהלך הלידה. חוץ מזה, …

תופעה די לא נעימה ושכיחה כאשר השפה נפוחה לאחר הרדמה. ולעתים קרובות הבצקת מתרחשת באופן פתאומי לחלוטין: כשהרופא נתן זריקה ...

יום המרדים-החייאה - 16 באוקטובר, זהו חג מקצועי של עובדי רפואה בתחום זה של מתן סיוע לאוכלוסייה. אנשים רבים יודעים על יום הרפואה...

עבודתו של רופא מרדים בחדר הניתוח מתחילה במה שנקרא "הרדמה אינדוקציה". הרדמת אינדוקציה היא הראשונה, החשובה ובו זמנית...

הוא מת מהרדמה - אפשר לשמוע את זה לעתים קרובות, אבל מעטים יודעים שבעצם אי אפשר למות מזה. …

ביצוע עירויים וטיפול בקטטר התת-שפתי

מניפולציות עם הצנתר התת-שפתי דורשות אחריות של האחות, מיומנויות מעשיות מסוימות. אחרת, עלולים להתפתח סיבוכים כגון תסחיף אוויר, thrombophlebitis, אלח דם, פקקת וצניחת קטטר.

כדי למנוע סיבוכים אָחוֹתחייב לעקוב בקפדנות אחר הוראות ההפעלה של הקטטר בווריד הראשי.

ציוד: כפפות סטריליות, פינצטה, מזרק ומחטים, תמיסת הפרין, מגבונים סטריליים, אלכוהול 70%.

1. טפלו בידיים, שימו כפפות.

2. הסר את התחבושת האספטית המכסה את הקטטר.

3. טפלו בפקק על הצנתר ב-70% אלכוהול.

4. בהזרקה בודדת של חומר תרופתי יש לנקב את הפקק במחט עם מזרק עם חומר תרופתי.

5. משוך את בוכנת המזרק כלפיך עד להופעת דם בחבית המזרק.

6. הזן את החומר הרפואי והסר את המחט מבלי להסיר את הפקק.

7. בעת חיבור המערכת לקטטר עירוי, בקשו מהמטופל לעצור את נשימתו בגובה ההשראה.

8. מסירים את הפקק ומניחים אותו במפית סטרילית. חבר את הצנתר למזרק המכיל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ומשוך את הבוכנה של המזרק לכיוונך עד להופעת דם.

9. מוציאים את המזרק ומחברים את הקטטר לסט העירוי.

10. מכסים את הקנולה של הצנתר ואת מקום ההזרקה של המערכת בווילון סטרילי.

11. כדי למנוע פקקת של הצנתר, עירוי התמיסות חייב להתבצע בקצב מספק.

12. בסיום העירוי יש לנתק את המערכת באותו אופן ולסגור את הצינורית בפקק סטרילי.

13. הצנתר נשטף ב-1-2 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ומזריקים 0.2 מ"ל הפרין (1000 IU ל-5 מ"ל של מי מלח).

14. לאחר הוצאת הצנתר מטפלים בעור בתמיסת אלכוהול 5% של יוד או 70% אלכוהול, מכוסה במפית סטרילית, המקובעת עם פלסטר דבק.

15. עד לריפוי מלא, הפצע מטופל בחומר חיטוי במהלך חבישות יומיות.

20. טעינת מחזיק המחט

ייתכן שיהיה צורך לתפור את העור לא רק בחדר הניתוח, אלא גם בחדר ההלבשה. טעינת מחזיק המחט מתבצעת רק עם כפפות סטריליות ורק עם מכשירים סטריליים.

ציוד: פינצטה אנטומית, מחזיק מחט, מחט, מספריים, חומר תפרים. אם המניפולציה לא מתבצעת בחדר הניתוח, יש צורך גם במגש סטרילי.

1. אם מבצעים תפירה בחדר ההלבשה, אז יש צורך לטפל בידיים וללבוש כפפות סטריליות.

2. קח את מחזיק המחט ביד שמאל כך שהאצבע הראשונה נמצאת בטבעת אחת, והשלישית והרביעית בשנייה.

3. קח פינצטה אנטומית ביד ימין ותפוס איתה את המחט.

4. מקמו את המחט במקור מחזיק המחט כך שקצהו החד יהיה משמאל למחזיק המחט ופונה אל המעמיס, והמחט עצמה נמצאת 2-3 מ"מ מתחת לקצה החלק המהדק של מחזיק המחט. (מַקוֹר). מימין למחזיק המחט צריך להיות 1/3 מהמחט עם עין. מהדקים את המחט במחזיק המחט.

5. בעזרת פינצטה אנטומית תפסו את הקשירה בקצה וקבעו את הקצה השני שלה על הכתף של מחזיק המחט באצבע השנייה של יד שמאל. אורך החוט צריך להיות לא יותר מס"מ.

6. כרכו את החוט סביב המקור של מחזיק המחט והובילו אותו לתוך עין המחט (הרחק מכם) תוך לחיצה קלה על הקפיץ. במקרה זה, קצה אחד של החוט צריך להיות ארוך פי 3-4 מהשני.

7. שחרר את הקצה הקבוע התחתון של החוט והשתמש בפינצטה כדי להעביר אותו מאחורי מחזיק המחט.

8. פרוס את מחזיק המחט עם הטבעות הרחק ממך ומסור אותו למנתח. יש להחזיק את הקצה התלוי של החוט בפינצטה, לא לאפשר לו ליפול על העור.

21. הטלת תפר קטוע על העור

לפני תפירת העור, מבצעים את השימון השלישי של העור של שדה הניתוח בתמיסת חיטוי. ציוד: פינצטה כירורגית, מחזיק מחט, מחט, חומר תפרים, מספריים, חומר חבישה, חיטוי לעיבוד השדה הניתוחי.

1. קח מחזיק מחט עם מחט וחוט מוכן לשימוש ביד ימין, קח פינצטה כירורגית ביד שמאל.

2. אחוז בקצה הרחוק של הפצע בפינצטה כירורגית. התפרים ממוקמים משמאל לימין ביחס למי שתופר.

3. הזרקו את המחט לכל עומק העור במרחק של 0.5-1 ס"מ מקצה הפצע.

המחט צריכה להיות מכוונת בניצב לעור.

4. הסר את המחט עם מחזיק מחט דרך הפצע והדק מעט את החוט.

5. אחוז בקצה הקרוב של הפצע בפינצטה כירורגית ודקור את המחט מצד הפצע (מבפנים החוצה) ממש מול הדקירה הקודמת ובמרחק של 0.5-1 ס"מ מקצה הפצע.

6. הסר את המחט מהרקמות באמצעות מחזיק המחט ובזהירות, אוחזים בחוט, הסר אותו.

7. קח את הקצה הקרוב של החוט ביד ימין, הקצה הרחוק בשמאל ועטף את הקצה הקרוב סביב הקצה הרחוק פעמיים.

8. לקשור את החוט, לכוון אותו בניצב למהלך הפצע, להעביר את הקשר למקום שבו החוט יוצא מהעור.

9. מבלי לשחרר את המתח של החוט, קשרו קשר שני בפיתול אחד של החוט.

10. חותכים את החוט במרחק של 1-1.5 ס"מ מהקשר.

11. יש למרוח את כל שאר התפרים באותו סדר. המרחק בין התפרים צריך להיות בתוך 1 ס"מ.

12. טפלו בתפרים ובעור שדה הניתוח בתמיסת חיטוי והנחת תחבושת סטרילית.

22. הסרת תפר העור

העיתוי של הסרת תפרי העור נקבע על ידי הרופא המטפל. בממוצע, עם מהלך לא מסובך, התפרים מוסרים למשך 7-8 ימים. התפרים על הפנים מוסרים למשך 5-6 ימים. בחולים אונקולוגיים, חולים עם שיכרון חמור, התחדשות הרקמות מואטת, ועיתוי הסרת התפרים נדחה ליום.

ציוד: פינצטה סטרילית, מספריים סטריליות עם קצה חד אחד, חבישות סטריליות, חומרי חיטוי לעור וכפפות, טיח דבק, כפפות גומי.

1. נוח להושיב או להשכיב את המטופל. הסבירו לו את מהות המניפולציה הקרובה.

2. לטפל בידיים, לשים ולעבד כפפות.

3. טפלו בתפרים שלאחר הניתוח פעמיים בתמיסת חיטוי.

4. בפינצטה אנטומית, תופסים את הקשר של תפר אחד, משוך אותו למעלה כך שחלק לבן (נקי) של החוט יופיע מתחת לעור. כדי להקל על הזזת הקשירה על העור, ניתן ללחוץ קלות בקצות המספריים.

5. השתמש במספריים כדי לחצות את החוט באזור נקי.

6. שלפו את הקשירה והניחו על מפית.

7. באותו רצף, להסיר את התפרים הנותרים.

8. טפלו בצלקת שלאחר הניתוח בתמיסת חיטוי והניחו תחבושת סטרילית.

9. תקן את התחבושת עם סרט דבק.

23. התבוננות וטיפול בתפרים לאחר הניתוח

ציוד: חבישה סטרילית יבשה, פינצטה סטרילית, שקית קרח, תמיסות חיטוי, כפפות גומי.

1. העבירו את המטופל שנמסר מחדר הניתוח למיטה המוכנה. מקמו את המיטה בצורה כזו שהגישה למטופל תתאפשר מכל כיוון.

2. הסר את הכרית והפנה את ראש המטופל על צידו (למניעת נסיגת הלשון ושאיפת הקאה).

3. שימו שקית קרח דרך החיתול באזור התפרים שלאחר הניתוח (הקרח צריך להיות חתיכות קטנות בתוספת מים בטמפרטורת החדר).

4. הקפידו על מעקב רציף אחר המטופל עד להתעוררות מלאה משינה נרקוטית.

5. בדקו את התחבושת מיד לאחר הלידה ו-2-4 שעות לאחר הניתוח. במהלך לא מסובך, התחבושת נשארת נקייה או רטובה במידה בינונית עם דם או איקור ומתייבשת מהקצוות.

6. אם החבישה ספוגה מאוד בדם ורטובה (סימנים להמשך דימום!), כסו אותה במפית סטרילית יבשה והזמינו מיד רופא. לאחר בדיקתו, החלפת התחבושת או תחבושת, לאחר הרטבת המפית התחתונה 700 באלכוהול. עם דימום מסיבי מתמשך, הוא נעצר בחדר הניתוח.

7. החבישה הראשונה לאחר הניתוח מתבצעת יחד עם הרופא יום לאחר הניתוח.

8. בימים הבאים, בעת ביצוע חבישות, שימו לב לצבע העור סביב התפרים, לטמפרטורה שלו, לנוכחות בצקת ברקמה או לתנודות. הופעת היפרמיה בעור, חדירת רקמות או סימפטום של תנודות מעידה על זיהום או התפרצות של התפר שלאחר הניתוח. יש לדווח לרופא בדחיפות על הופעת סימנים אלו. יחד עם הרופא מסירים את כל התפרים או דרך אחד, מפרידים את קצוות הפצע, שוטפים את הפצע בחומרי חיטוי ומנקזים אותו.

24. מריחת תחבושת אלסטית על השוק

לרוב, תחבושת אלסטית מוחל על הגפה התחתונה כאשר ורידים בולטיםורידים. אין להשתמש בחבישת תחבושת אלסטית אם יש תצורות מוגלתיות, אקזמה, פצעים מדממים וכיבים על העור.

ציוד: רולר, תחבושת אלסטית.

1. הנח את התחבושת בבוקר, לפני שהמטופל קם מהמיטה.

2. הסבירו למטופל את מטרת המניפולציה הזו.

3. הזמינו את המטופל להירגע. מניחים את הרגל לחבוש על גובה רולר ס"מ.

4. ערכו סיורי קיבוע של התחבושת סביב כף הרגל.

5. החל סיורים ספירליים של התחבושת מלמטה למעלה תוך מתיחה קלה של התחבושת. מתיחה חזקה של התחבושת אינה מותרת, מכיוון שהדבר עלול להוביל לפגיעה בזרימת הדם באיבר.

6. סיים לחבוש מתחת למפרק הברך או מעליו. אבטח את התחבושת עם סיכה, או על ידי הנחתה מתחת לקצה הסיבוב האחרון. הסבירו למטופל כי יש להסיר את התחבושת בערב לפני השינה (אלא אם כן הוראה אחרת מהרופא).

טיפול בקטטר התת-ברידי (ורידי) שלך

יַעַד:מניעת סיבוכים: תסחיף אוויר, זיהום של הווריד והעור במקום החדרת הצנתר.

אינדיקציות:מוחדר קטטר תת-שפתי למטרת טיפול עירוי ארוך טווח.

ציוד: חומר חבישה סטרילי, חיטוי עור, מזרק סטרילי, הפרין, תמיסה איזוטונית.

את אחות קבלה. מטופל אושפז עם דימום עורקי מהשליש האמצעי של רגל ימין. אתה צריך להחיל חוסם עורקים.

הטלת חוסם עורקים לדימום עורקי.

יַעַד:הפסקה זמנית של דימום.

אינדיקציות:דימום עורקי.

צִיוּד:חוסם עורקים המוסטטי, מפית, נייר, עיפרון, IPP, סד קרימר.

אתה אחות ניתוח מוגלתי. המטופל מרחה ביום ה-3 לאחר פתיחת הרתיחה על הלחי השמאלית. אתה צריך לחבוש פצע מוגלתי.

יַעַד:הסרת תוכן מוגלתי מהפצע, מניעת משני

זיהום, יצירת תנאים לריפוי פצעים.

אינדיקציות:נוכחות של פצע מוגלתי.

צִיוּד:משקפי מגן, מסכה, סינר שעוונית, כפפות, עור

פינצטה חיטוי, סטרילית - 3, בדיקה בטן, ניקוז גומי.

חבישות סטריליות, תמיסות חיטוי, משחות,

תמיסה היפרטונית, מיכל עם חומר חיטוי.

את אחות טראומה. החולה הובא אליך איתך שבר סגורהשליש האמצעי של האולנה הימנית. יש צורך לבצע אימוביליזציה טיפולית.

אתה צריך להתחיל במתן תאורה למקום המניפולציה. ידיים נשטפות ומייבשות. מעל אזור הצנתור מורחים חוסם עורקים של סנטימטרים ובוחרים וריד במישוש. לאחר מכן, יש לבחור את הקטטר בגודל המתאים, תוך התחשבות בגודל הווריד, בקצב ההחדרה ובלוח הזמנים של ההזרקות לווריד. אחר כך הם מטפלים בידיים בחומר חיטוי ושמים כפפות. כמו כן, יש לטפל באתר הצנתור בכל חומר חיטוי למשך שניות ולאפשר לו להתייבש. אין צורך למשש את הווריד שוב. כל שעליך לעשות הוא לתקן אותו, קטטר בקוטר הנבחר נלקח ומסירים את כיסוי המגן. אם מותקן עליו תקע נוסף, הוא לא נזרק, אלא מוחזק בין אצבעות היד החופשית. הצנתר מוחדר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות בתא המחוון. כאשר דם מופיע בו, אז אתה צריך להקטין את זווית מחט הסטילט ולהוביל את המחט לתוך הווריד בכמה מילימטרים. לאחר תיקון מחט הסטילט, העבירו לאט ומלא את המצלמה מהמחט אל תוך הווריד והסר את חוסם העורקים. אז אתה צריך להדק את הווריד ולבסוף להסיר את המחט מהקטטר. השלך את המחט באמצעות כללי בטיחות. ולבסוף, אתה צריך להסיר את הפקק ממעטפת המגן ולסגור את הצנתר, או להכניס את ערכת העירוי. תקן את הקטטר על הגפה.

שטפו את הידיים ואת אזור השופכה. פתח את אריזת הצנתר 2-3 ס"מ. מלאו את אריזת הצנתר במים רגילים עד לקצה. הקטטר חייב להיות במים לפחות 30 שניות. חברו את הצנתר עם עיגול דבק למשטח שטוח. בְּ מים קריםהקטטר נוקשה יותר, אך רך יותר בחום. לנשים: הוצא את הצנתר מהאריזה. חלק את השפתיים שלך והכנס את הקטטר לשופכה שלך עם היד השנייה. לגברים: ביד אחת, הרם את הפין ויישר את השופכה. הכנס את הצנתר ביד השנייה, הקדימו אותו 2 ס"מ בכל פעם. הזיזו אותו עד שהשתן יתחיל לזרום. כאשר השלפוחית ​​ריקה לחלוטין, הסר לאט את הקטטר.

• הנחת צנתר שתן

• צמר גפן וכל שמן לעור התינוק, סבון, מים.

בשום מקרה, אל תקלף את המדבקה אם אתה חווה כאבים עזים, ייתכן שהפצע עדיין לא החלים, ואתה מסתכן בפגיעה בעור שוב.

טיפ 5: כיצד להשתמש בצנתר ה-Pezzer וה-Subclavian

איגוד המרדימים של אזור זפורוז'יה (AAZO)

לעזור

חדשות האתר

19-20 ביולי 2017, זפוריז'יה

צנתור ורידים תת-קלביים

דקירות וצנתורים של ורידים, במיוחד ורידים מרכזיים, הם מניפולציות בשימוש נרחב ברפואה מעשית. כיום ניתנות לעיתים התוויות רחבות מאוד לצנתור של הווריד התת-שוקי. הניסיון מלמד שהמניפולציה הזו אינה בטוחה מספיק. חשוב ביותר להכיר את האנטומיה הטופוגרפית של הווריד התת-שוקי, הטכניקה לביצוע מניפולציה זו. בעזר הוראה זה מוקדשת תשומת לב רבה לביסוס הטופוגרפי-אנטומי והפיזיולוגי הן של בחירת הגישה והן של הטכניקה של צנתור ורידים. אינדיקציות והתוויות נגד מנוסחות בבירור, כמו גם סיבוכים אפשריים. המדריך המוצע נועד להקל על לימוד החומר החשוב הזה באמצעות מבנה לוגי ברור. בעת כתיבת המדריך נעשה שימוש בנתונים מקומיים וזרים כאחד. המדריך, ללא ספק, יסייע לסטודנטים ולרופאים ללמוד את החלק הזה, וגם מגביר את יעילות ההוראה.

בשנה אחת מותקנים בעולם יותר מ-15 מיליון צנתרים ורידים מרכזיים. בין היובלים הוורידים הזמינים לנקב, הווריד התת-שפתי עובר צנתור לרוב. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות שונות. אנטומיה קליניתהווריד התת-שוקי, גישה, כמו גם הטכניקה של ניקור וצנתור של וריד זה אינם מתוארים במלואם בספרי לימוד ובמדריכים שונים, הקשורים לשימוש בטכניקות שונות עבור מניפולציה זו. כל זה יוצר קשיים לסטודנטים ולרופאים בלימוד הנושא הזה. המדריך המוצע יקל על הטמעת החומר הנלמד באמצעות גישה שיטתית עקבית ואמור לתרום לגיבוש ידע מקצועי חזק ומיומנויות מעשיות. המדריך כתוב ברמה מתודולוגית גבוהה, תואם תכנית לימודים אופיינית וניתן להמליץ ​​עליו כמדריך לסטודנטים ורופאים בחקר ניקור וצנתור של הווריד התת-שוקי.

ניקור פר עורי וצנתור של הווריד התת-שפתי הוא מניפולציה יעילה, אך לא בטוחה, ולכן רק רופא שעבר הכשרה מיוחדת ובעל כישורים מעשיים מסוימים ניתן לבצע זאת. בנוסף, יש צורך להכיר לצוות הסיעודי את כללי השימוש והטיפול בצנתרים בווריד התת-שוקי.

לעיתים, כאשר מתקיימים כל הדרישות לניקוב ולצנתור של הווריד התת-שפתי, ייתכנו ניסיונות לא מוצלחים חוזרים ונשנים לצנתר את הכלי. יחד עם זאת, זה מאוד שימושי "להחליף ידיים" - לבקש מרופא אחר לבצע את המניפולציה הזו. אין בכך כדי להכפיש את הרופא שביצע את הדקירה ללא הצלחה, אלא להיפך, לרומם אותו בעיני עמיתיו, שכן התמדה ו"עקשנות" מופרזת בעניין זה עלולות לגרום לנזק משמעותי למטופל.

הניקור הראשון של הווריד התת-קלוויתי בוצע ב-1952 על ידי אובניאק. הוא תיאר את טכניקת הדקירה מהגישה התת-קלווית. Wilson et al. בשנת 1962, נעשה שימוש בגישה תת-שפלית לצנתור הווריד התת-שפתי, ודרכו, הווריד הנבוב העליון. מאז אותה תקופה, נעשה שימוש נרחב בצנתור מלעור של הווריד התת-שוקי בדיקות אבחוןוטיפול. יופה בשנת 1965 הכניס לפרקטיקה הקלינית את הגישה הסופרקלוויקולרית להחדרת צנתר לוורידים המרכזיים דרך הווריד התת-שפתי. לאחר מכן, הוצעו שינויים שונים של הגישות העל-קלוויקולריות והתת-שפתיות על מנת להגדיל את הסבירות לצנתור מוצלח ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. לפיכך, כיום, הווריד התת-שוקי נחשב לכלי נוח לצנתור ורידי מרכזי.

אנטומיה קלינית של הווריד התת-קלבי

וריד תת-קלבי(איור 1,2) הוא המשך ישיר של וריד בית השחי, העובר לתוך האחרון בגובה הקצה התחתון של הצלע הראשונה. כאן הוא מסתובב בחלק העליון של הצלע הראשונה ונמצא בין המשטח האחורי של עצם הבריח לבין הקצה הקדמי של שריר הסקאלה הקדמי, הממוקם במרווח הקדם-סקאלני. האחרון הוא מרווח משולש הממוקם חזיתית, אשר מוגבל מאחור - על ידי שריר הסקאלה הקדמי, מלפנים ובפנים - על ידי שרירי הסטרנוהיואיד ו-sternohyoid, מלפנים ומחוץ - על ידי שריר sternocleidomastoid. הווריד התת-שוקי ממוקם בחלק הנמוך ביותר של הפער. כאן הוא מתקרב למשטח האחורי של מפרק הסטרנוקלביקולרי, מתמזג עם וריד הצוואר הפנימי ויוצר איתו את הווריד הברכיוצפלי. אתר ההיתוך מוגדר כזווית הורידית של Pirogov, אשר מוקרנת בין הקצה הרוחבי של החלק התחתון של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד לבין הקצה העליון של עצם הבריח. כמה מחברים (I.F. Matyushin, 1982) מבחינים באזור הבריח כאשר הם מתארים את האנטומיה הטופוגרפית של הווריד התת-שוקי. האחרון מוגבל: מעל ומתחת - על ידי קווים העוברים 3 ס"מ מעל ומתחת לעצם הבריח ובמקביל לו; בחוץ - הקצה הקדמי של שריר הטרפז, מפרק האקרומיוקלביקולרי, הקצה הפנימי של שריר הדלתא; מבפנים - ליד הקצה הפנימי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד עד שהוא מצטלב בחלק העליון - עם הגבול העליון, למטה - עם התחתון. מאחורי עצם הבריח, הווריד התת-שוקי ממוקם תחילה על הצלע הראשונה, המפרידה בינו לבין כיפת הצדר. כאן הווריד שוכן מאחור לעצם הבריח, מול שריר הסקאלה הקדמי (העצב הפרני עובר לאורך המשטח הקדמי של השריר), המפריד בין הווריד התת-שוקי לעורק בעל אותו השם. האחרון, בתורו, מפריד בין הווריד לבין הגזעים של מקלעת הזרוע, השוכנים מעל ומאחורי העורק. ביילודים, הווריד התת-שפתי נמצא במרחק של 3 מ"מ מהעורק בעל אותו השם, בילדים מתחת לגיל 5 - 7 מ"מ, בילדים מעל גיל 5 - 12 מ"מ וכו'. ממוקם מעל כיפת הצדר, הווריד התת-שפתי מכסה לפעמים בקצה שלו את העורק בעל אותו השם במחצית קוטרו.

הווריד התת-שפתי מוקרן לאורך קו הנמשך דרך שתי נקודות: הנקודה העליונה נמצאת 3 ס"מ כלפי מטה מהקצה העליון של קצה העצם של עצם הבריח, התחתון נמצא במרחק של 2.5-3 ס"מ מדיאלית מתהליך הקורקואיד של עצם השכמה. ביילודים וילדים מתחת לגיל 5 מוקרן הווריד התת-שוקי לאמצע עצם הבריח, ובגיל מבוגר יותר ההקרנה עוברת לגבול שבין השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח.

הזווית שנוצרת על ידי הווריד התת-שוקי עם הקצה התחתון של עצם הבריח אצל יילודים שווה למעלות, בילדים מתחת לגיל 5 - 140 מעלות, ובגיל מבוגר יותר - מעלות. קוטר הווריד התת-שפתי בילודים הוא 3-5 מ"מ, בילדים מתחת לגיל 5 - 3-7 מ"מ, בילדים מעל גיל 5 - 6-11 מ"מ, במבוגרים - מ"מ בחלק הסופי של הכלי.

הווריד התת-שפתי עובר בכיוון אלכסוני: מלמטה למעלה, מבחוץ פנימה. זה לא משתנה עם תנועות הגפה העליונה, מכיוון שדפנות הווריד מחוברות ליריעה העמוקה של הפאשיה העצמית של הצוואר (הפאשיה השלישית על פי הסיווג של V.N. Shevkunenko, האפונורוזיס של עצם השכמה של ריצ'ט ) וקשורים קשר הדוק עם הפריוסטאום של עצם הבריח והצלע הראשונה, כמו גם עם fascia של השרירים התת-שפתיים והפאשיה הבריחית-חזה.

איור 1 ורידי הצוואר; מימין (לפי V.P. Vorobyov)

1 - וריד תת-שוקי ימני; 2 - וריד צוואר פנימי ימני; 3 - וריד brachiocephalic ימני; 4 - וריד brachiocephalic שמאלי; 5 - וריד נבוב מעולה; 6 - וריד הצוואר הקדמי; 7 - קשת ורידי הצוואר; 8 - וריד הצוואר החיצוני; 9 - וריד רוחבי של הצוואר; 10 - עורק תת-שוקי ימני; 11 - שריר סולם קדמי; 12 - שריר scalene אחורי; 13 - שריר sternocleidomastoid; 14 - עצם הבריח; 15 - הצלע הראשונה; 16 - ידית של עצם החזה.

איור 2. אנטומיה קלינית של מערכת הווריד הנבוב העליון; מבט קדמי (על פי V.P. Vorobyov)

1 - וריד תת-שוקי ימני; 2 - הווריד התת-שוקי השמאלי; 3 - וריד צוואר פנימי ימני; 4 - וריד brachiocephalic ימני; 5 - וריד brachiocephalic שמאלי; 6 - וריד נבוב מעולה; 7 - וריד הצוואר הקדמי; 8 - קשת ורידי הצוואר; 9 - וריד הצוואר החיצוני; 10 - מקלעת ורידי בלוטת התריס בלתי מזווגת; 11 - וריד בית החזה הפנימי; 12 - ורידי בלוטת התריס הנמוכים ביותר; 13 - עורק תת-שפתי ימני; 14 - קשת אבי העורקים; 15 - שריר סולם קדמי; 16 - מקלעת זרוע; 17 - עצם הבריח; 18 - הצלע הראשונה; 19 - גבולות המנובריום של עצם החזה.

אורך הווריד התת-שפתי מהקצה העליון של שריר החזה הקטן המתאים לקצה החיצוני של הזווית הוורידית כשהגפה העליונה נסוגה הוא בטווח של 3 עד 6 ס"מ. צוואר הרחם, חולייתי. בנוסף, צינורות הלימפה החזה (משמאל) או הצוואר (ימין) יכולים לזרום לתוך החלק הסופי של הווריד התת-שפתי.

ביסוס טופוגרפי-אנטומי ופיזיולוגי של בחירת הווריד התת-שוקי לצנתור

1. נגישות אנטומית. הווריד התת-קלוויתי ממוקם בחלל הפרה-סקאלני, מופרד מהעורק בעל אותו השם ומגזעי מקלעת הזרוע הקדמית.
2. יציבות המיקום והקוטר של הלומן.כתוצאה מהתמזגות של מעטפת הווריד התת-שפתי עם עלה עמוק של הפאשיה העצמית של הצוואר, הפריוסטאום של הצלע הראשונה ועצם הבריח, הפאסיה הבריחית-חזה, לומן הווריד נשאר קבוע ואינו קורס. אפילו עם ההלם הדימומי החמור ביותר.
3. משמעותיקוטר וריד (מספיק).
4. קצב זרימת דם גבוה(לעומת ורידי גפיים)

בהתבסס על האמור לעיל, הצנתר המונח בווריד כמעט ואינו נוגע בדפנות שלו, והנוזלים המוזרקים דרכו מגיעים במהירות לפרוזדור הימני ולחדר הימני, מה שתורם להשפעה אקטיבית על המודינמיקה ובמקרים מסוימים (במהלך החייאה) , אפילו מאפשר לך לא להשתמש בהזרקת תרופות תוך עורקית. תמיסות היפרטוניות המוזרקות לווריד התת-שפתי מתערבבות במהירות בדם מבלי לגרות את האינטימה של הווריד, מה שמאפשר להגדיל את נפח ומשך העירוי עם מיקום נכון של הצנתר וטיפול מתאים בו. ניתן להעביר חולים ללא סיכון לפגיעה באנדותל של הווריד על ידי הצנתר, הם יכולים להתחיל בפעילות מוטורית מוקדמת.

אינדיקציות לצנתור של הווריד התת-שוקי

1. חוסר יעילות ואי-אפשרות של עירוי לוורידים היקפיים (כולל במהלך ניתוח ורידים):

א) עקב חמור הלם דימומימה שמוביל לירידה חדה בלחץ העורקי והורידי כאחד (ורידים היקפיים קורסים ועירוי לתוכם אינו יעיל);

ב) עם מבנה דמוי רשת, חוסר הבעה והופעה עמוקה של ורידים שטחיים.

2. הצורך בטיפול אינפוזיה ארוך טווח ואינטנסיבי:

א) על מנת לחדש את איבוד הדם ולהחזיר את מאזן הנוזלים;

ב) עקב הסיכון לפקקת של גזעי ורידים היקפיים עם:

שהייה ממושכת בכלי המחטים והצנתרים (פגיעה באנדותל הוורידים);

הצורך בהחדרת פתרונות היפרטוניים (גירוי באינטימה של הוורידים).

3. הצורך במחקרי אבחון ובקרה:

א) קביעה וניטור לאחר מכן בדינמיקה של הלחץ הוורידי המרכזי, המאפשר לך לקבוע:

קצב ונפח העירויים;

אבחון מוקדם של אי ספיקת לב

ב) חיטוט והשוואה בין חללי הלב והכלים הגדולים;

ג) דגימת דם חוזרת לצורך מחקר מעבדה.

4. גירוי אלקטרו-לב בדרך טרנסוורידית.

5. ביצוע ניקוי רעלים חוץ גופי בשיטות של ניתוחי דם - דימום ספיגה, המודיאליזה, פלזפרזה וכו'.

התוויות נגד לצנתור הווריד התת-שוקי

1. תסמונת של הווריד הנבוב העליון.
2. תסמונת פאג'ט-שרטר.
3. הפרעות חמורות של מערכת קרישת הדם.
4. פצעים, מורסות, כוויות נגועות באזור הדקירה והצנתור (סכנת הכללה של זיהום והתפתחות אלח דם).
5. פגיעה בעצם הבריח.
6. פנאומוטורקס דו צדדי.
7. אי ספיקת נשימה חמורה עם אמפיזמה.

רכוש קבוע וארגון של ניקור וצנתור של הווריד התת-שוקי

תרופות ותכשירים:

1. פתרון הרדמה מקומית;
2. תמיסת הפרין (5000 IU ב-1 מ"ל) - 5 מ"ל (בקבוק אחד) או תמיסת נתרן ציטראט 4% - 50 מ"ל;
3. חיטוי לעיבוד שדה הניתוח (לדוגמה, תמיסה של 2% של תמיסת יוד, 70% אלכוהול וכו ');

הנחת מכשירים וחומרים סטריליים:

1. syringeml - 2;
2. מחטי הזרקה (תת עורית, תוך שרירית);
3. מחט לצנתור ורידים לנקב;
4. צנתר תוך ורידי עם צינורית ופקק;
5. קו מנחה באורך 50 ס"מ ובעובי המתאים לקוטר הלומן הפנימי של הצנתר;
6. מכשירים כירורגיים כלליים;
7. חומר תפרים.

1. גיליון - 1;
2. חיתול חיתוך 80 X 45 ס"מ עם קו צוואר עגול בקוטר 15 ס"מ במרכז - 1 או מפיות גדולות - 2;
3. מסכה כירורגית - 1;
4. כפפות כירורגיות - זוג אחד;
5. חומר ההלבשה (כדורי גזה, מפיות).

יש לבצע צנתור ניקוב של הווריד התת-שוקי בחדר ניתוחים או בחדר הלבשה נקי (לא מוגלתי). במידת הצורך, הוא מבוצע לפני או במהלך הניתוח על שולחן הניתוחים, על מיטת המטופל, במקום האירוע וכו'.

שולחן המניפולציה ממוקם מימין למפעיל במקום נוח לעבודה ומכוסה בסדין סטרילי מקופל לשניים. מכשירים סטריליים, חומר תפרים, חומר ביקס סטרילי, חומר הרדמה מונחים על הסדין. המפעיל עוטה כפפות סטריליות ומטפל בהן בחומר חיטוי. לאחר מכן תחום הניתוח מטופל פעמיים בחומר חיטוי ומוגבל לחיתול חיתוך סטרילי.

לאחר צעדי הכנה אלו, מתחילים צנתור ניקוב של הווריד התת-שוקי.

1. הרדמת הסתננות מקומית.
2. הרדמה כללית:

א) הרדמת שאיפה - לרוב בילדים;

ב) הרדמה תוך ורידי - לעתים קרובות יותר במבוגרים עם התנהגות לא הולמת (חולים עם הפרעות נפשיות וחסרי מנוחה).

הוצעו נקודות שונות לניקור מלעור של הווריד התת-קליבי (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 et al.). עם זאת, המחקרים הטופוגרפיים והאנטומיים שנערכו מאפשרים לייחד לא נקודות בודדות, אלא אזורים שלמים שבתוכם ניתן לנקב וריד. זה מרחיב את הגישה לנקב לווריד התת-שפתי, מכיוון שניתן לסמן מספר נקודות לניקוב בכל אזור. בדרך כלל יש שני אזורים כאלה: 1) supraclavicularו-2) תת-קלוויה.

אורך אזור supraclavicularהוא 2-3 ס"מ. גבולותיו הם: מדיאלי - 2-3 ס"מ כלפי חוץ ממפרק עצם הבריח, לרוחב - 1-2 ס"מ מדיאלי מגבול השליש המדיאלי והאמצעי של עצם הבריח. המחט מוזרקת 0.5-0.8 ס"מ למעלה מהקצה העליון של עצם הבריח. בעת ניקוב המחט מכוונת בזווית של מעלות ביחס לעצם הבריח ובזווית של מעלות ביחס למשטח הקדמי של הצוואר (למישור הקדמי). לרוב, מקום הזרקת המחט הוא נקודת ה-Yoffe, הממוקמת בזווית שבין הקצה הצדדי של עמוד הבריח של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לבין הקצה העליון של עצם הבריח (איור 4).

לגישה סופרקלביקולרית יש היבטים חיוביים מסוימים.

1) המרחק מפני השטח של העור לווריד קצר יותר מאשר בגישה התת-עורית: כדי להגיע לווריד, המחט חייבת לעבור דרך העור עם רקמה תת עורית, הפאשיה השטחית והשריר התת עורי של הצוואר, הסדין השטחי. של הפאשיה העצמית של הצוואר, היריעה העמוקה של הפאשיה העצמית של הצוואר, שכבת הסיבים הרופפת המקיפה את הווריד, כמו גם הפאשיה הקדם-חולייתית המעורבת ביצירת מעטפת הפאשיה של הווריד. מרחק זה הוא 0.5-4.0 ס"מ (ממוצע 1-1.5 ס"מ).

2) ברוב הניתוחים, מקום הדקירה נגיש יותר לרופא המרדים.

1. אין צורך לשים רולר מתחת לחגורת הכתפיים של המטופל.

עם זאת, בשל העובדה כי צורת הפוסה העל-פרקלוויקולרית משתנה ללא הרף בבני אדם, קיבוע אמין של הצנתר והגנה באמצעות תחבושת יכולים להציג קשיים מסוימים. בנוסף, זיעה מצטברת לעתים קרובות בפוסה העל-פרקלביקולרית, ולכן, סיבוכים זיהומיים יכולים להתרחש לעתים קרובות יותר.

אזור תת-קלבי(איור 3) מוגבל: מלמעלה - הקצה התחתון של עצם הבריח מאמצעו (נקודה מס' 1) ואינו מגיע ל-2 ס"מ עד קצה החזה שלו (נקודה מס' 2); לרוחב - אנכית יורדת 2 ס"מ למטה מנקודה מס' 1; מדיאלית - אנכית יורדת 1 ס"מ למטה מנקודה מס' 2; תחתית - קו המחבר את הקצוות התחתונים של האנכיים. לכן, כאשר מנקבים וריד מהגישה התת-קליביתית, ניתן למקם את מקום הזרקת המחט בגבולות של מרובע לא סדיר.

איור 3. אזור תת-קלבי:

זווית הנטייה של המחט ביחס לעצם הבריח - מעלות, ביחס לפני השטח של הגוף (למישור הקדמי - מעלות). ההנחיה הכללית לדקירה היא הנקודה העליונה האחורית של מפרק הסטרנוקלביקולרי. בעת ניקוב וריד עם גישה תת-קלווית, משתמשים לרוב בנקודות הבאות (איור 4):

• נקודת אובניאק, ממוקמת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח על גבול השליש המדיאלי והאמצעי שלה;
• נקודת וילסון, ממוקמת 1 ס"מ מתחת לאמצע עצם הבריח;
• נקודת גילס, ממוקמת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח ו-2 ס"מ כלפי חוץ מעצם החזה.

איור 4. נקודות המשמשות לניקוב הווריד התת-שפתי.

1 - נקודת יופה; 2 – נקודת אובניאק;

3 - נקודת ווילסון; 4 - נקודת ג'יילס.

עם גישה תת-עורית, המרחק מהעור לווריד גדול יותר מאשר עם גישה על-גבי, והמחט חייבת לעבור דרך העור עם רקמה תת-עורית ופשיה שטחית, פאשיה חזה, שריר חזה גדול, רקמה רופפת, פאשיה קלוויקולרית-חזה (Gruber ), מרווח בין הצלע הראשונה לעצם הבריח, השריר התת-שפתי עם מעטפת הפאסיאלי שלו. מרחק זה הוא 3.8-8.0 ס"מ (ממוצע 5.0-6.0 ס"מ).

באופן כללי, ניקוב הווריד התת-שפתי מהגישה התת-שפתי מוצדקת יותר מבחינה טופוגרפית ואנטומית, שכן:

1. ענפים ורידים גדולים, צינורות לימפה ביתיים (משמאל) או צוואריים (ימין) זורמים לתוך חצי העיגול העליון של הווריד התת-שפתי;
2. מעל עצם הבריח, הווריד קרוב יותר לכיפת הצדר, מתחת לעצם הבריח הוא מופרד מהפלאורה על ידי הצלע הראשונה;
3. קיבוע הקטטר והחבישה האספטית באזור התת-שפתיים הוא הרבה יותר קל מאשר באזור הסופרקלביקולרי, יש פחות תנאים להתפתחות זיהום.

כל זה הוביל לעובדה שבפרקטיקה הקלינית הניקוב של הווריד התת-שפתי מבוצע לעתים קרובות יותר מהגישה התת-שוקית. יחד עם זאת, בחולים שמנים יש להעדיף את הגישה המאפשרת את ההגדרה הברורה ביותר של ציוני דרך אנטומיים.

טכניקת ניקור מלעור וצנתור הווריד התת-שפתי לפי שיטת סלדינגר מהגישה התת-שוקית.

הצלחת הדקירה והצנתור של הווריד התת-שפתי נובעת בעיקר מהעמידה ב- את כלהדרישות לפעולה זו. חשיבות מיוחדת היא מיקום נכון של המטופל.

עמדת המטופלאופקי עם רולר מתחת לחגורת הכתפיים ("מתחת לשכמות"), גובה ס"מ. קצה הראש של הטבלה מונמך עם פרסים (מיקום טרנדלנבורג). הגפה העליונה בצד הדקירה מובאת לגוף, חגורת הכתפיים מורידה (כשהעוזר מושך את הגפה העליונה כלפי מטה), הראש מופנה לכיוון ההפוך ב-90 מעלות. במקרה של מצב חמור של המטופל, ניתן לבצע ניקור בחצי ישיבה וללא הנחת רולר.

עמדת רופא- עמידה בצד הפנצ'ר.

צד מועדף: מימין, מכיוון שצינורות הלימפה החזה או הצוואר יכולים לזרום לתוך החלק הסופי של הווריד התת-שפתי השמאלי. בנוסף, כאשר מבצעים קצב, חיטוט וניגודיות של חללי הלב, כאשר יש צורך להקדים את הצנתר לתוך הווריד הנבוב העליון, קל יותר לעשות זאת בצד ימין, שכן הווריד הברכיוצפלי הימני קצר יותר מהווריד השמאלי והווריד שלו. הכיוון מתקרב לאנכי, בעוד הכיוון של הווריד הברכיוצפלי השמאלי קרוב יותר לאופקי.

לאחר טיפול בכפות הידיים ובחצי המקביל של הצוואר הקדמי והאזור התת-שפתי בחומר חיטוי והגבלת השדה הניתוחי בחיתול או מפיות חותכות (ראה סעיף "ציוד בסיסי וארגון של צנתור ניקוב של הוורידים המרכזיים"). בוצע (ראה סעיף "שליטה בכאב").

העיקרון של צנתור ורידי מרכזי נקבע על ידי סלדינגר (1953).

הדקירה מתבצעת באמצעות מחט מיוחדת מערך צנתור הוורידים המרכזי, המחוברת למזרק עם תמיסת נובוקאין 0.25%. עבור חולים בהכרה, הראה את מחט הניקוב של הווריד התת-שוקי מאוד לא רצוי, שכן זהו גורם מאמץ רב עוצמה (מחט באורך 15 ס"מ או יותר בעובי מספיק). כאשר מחט מנוקבת לתוך העור, יש התנגדות משמעותית. הרגע הזה הוא הכי כואב. לכן, זה חייב להתבצע במהירות האפשרית. זה מושג על ידי הגבלת עומק החדרת המחט. הרופא המבצע את המניפולציה מגביל את המחט באצבע במרחק של 0.5-1 ס"מ מהקצה שלה. זה מונע מהמחט לחדור לרקמה בצורה עמוקה ובלתי נשלטת כאשר מפעילים כמות משמעותית של כוח במהלך ניקור העור. לומן של מחט הניקבה נסתם לרוב ברקמות כאשר העור מנוקב. לכן, מיד לאחר שהמחט עוברת דרך העור, יש צורך להחזיר את הפטנציה שלה על ידי שחרור כמות קטנה של תמיסת נובוקאין. המחט מוזרקת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח בגבול השליש המדיאלי והאמצעי שלה (נקודת אובניאק). יש לכוון את המחט לקצה העליון האחורי של מפרק הסטרנוקלביקולרי או, לפי V.N. Rodionov (1996), באמצע הרוחב של pedicle clavicular של שריר sternocleidomastoid, כלומר, קצת לרוחב. כיוון זה נשאר מועיל גם עם מיקום שונה של עצם הבריח. כתוצאה מכך, הכלי מנוקב באזור הזווית הוורידית של פירוגוב. יש להקדים את התקדמות המחט בזרם של נובוקאין. לאחר שהמחט חודרת את השריר התת-שוקי (תחושת כישלון), יש למשוך את הבוכנה לכיוון עצמה, להזיז את המחט לכיוון נתון (ניתן ליצור ואקום במזרק רק לאחר שחרור לא. מספר גדולתמיסת נובוקאין למניעת סתימה של לומן המחט עם רקמות). לאחר הכניסה לווריד, מופיע טפטוף של דם כהה במזרק, ובהמשך אין להקדים את המחט לתוך הכלי בגלל אפשרות של פגיעה בדופן הנגדי של הכלי עם יציאת המוליך לאחר מכן לשם. במידה והמטופל בהכרה יש לבקש ממנו לעצור את נשימתו בזמן השאיפה (מניעת תסחיף אוויר) ודרך לומן המחט שהוצאה מהמזרק להחדיר את מוליך הקו לעומק של ס"מ ולאחר מכן להסיר את המחט. , בעוד המוליך נדבק ונשאר בווריד. לאחר מכן מקדמים את הצנתר לאורך המוליך בתנועות סיבוביות בכיוון השעון עד לעומק שצוין קודם לכן. בכל מקרה יש להקפיד על עיקרון בחירת קטטר בקוטר הגדול ביותר האפשרי (למבוגרים, הקוטר הפנימי הוא 1.4 מ"מ). לאחר מכן, מוציאים את חוט ההנחיה, ותמיסת הפרין מוכנסת לצנתר (ראה סעיף "טיפול בקטטר") ומחדירים בדל קנולה. כדי למנוע תסחיף אוויר, יש לכסות את לומן הצנתר במהלך כל המניפולציות באצבע. במידה והדקירה לא מצליחה, יש צורך למשוך את המחט לתוך הרקמה התת עורית ולהזיז אותה קדימה לכיוון השני (שינויים בכיוון המחט במהלך הדקירה מביאים לנזק נוסף לרקמות). הצנתר מקובע לעור באחת מהדרכים הבאות:

1. רצועה של מדבקה קוטל חיידקים עם שני חריצים אורכיים מודבקת על העור מסביב לצנתר, ולאחר מכן מקבעים את הצנתר בקפידה בעזרת רצועה אמצעית של סרט דבק;
2. כדי להבטיח קיבוע אמין של הצנתר, כמה מחברים ממליצים לתפור אותו לעור. לשם כך, בסביבה הקרובה של אתר היציאה של הצנתר, העור נתפר בקשירה. קשר הקשירה הכפולה הראשון נקשר על העור, הצנתר מקובע לתפר העור עם השני, הקשר השלישי נקשר לאורך הקשירה בגובה הקנולה, והקשר הרביעי סביב הצינורית, מה שמונע את קטטר מנע לאורך הציר.

טכניקת ניקור מלעור וצנתור הווריד התת-שפתי לפי שיטת סלדינגר מהגישה הסופרקלוויקולרית

עמדת מטופל:אופקי, מתחת לחגורת הכתפיים ("מתחת לשכמות"), לא ניתן למקם את הרולר. קצה הראש של הטבלה מונמך עם פרסים (מיקום טרנדלנבורג). הגפה העליונה בצד הדקירה מובאת לגוף, חגורת הכתפיים מורידה, כשהסייעת מושכת את הגפה העליונה כלפי מטה, הראש מופנה 90 מעלות לכיוון ההפוך. במקרה של מצב חמור של המטופל, ניתן לבצע ניקוב בתנוחת חצי ישיבה.

עמדת רופא- עמידה בצד הפנצ'ר.

צד מועדף: צודק (הצדקה - ראה למעלה).

המחט מוזרקת בנקודת יופה, שנמצאת בזווית שבין הקצה הצדדי של עצם הבריח של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לבין הקצה העליון של עצם הבריח. המחט מכוונת בזווית של מעלות ביחס לעצם הבריח ומעלות ביחס למשטח הקדמי של הצוואר. במהלך מעבר המחט במזרק נוצר ואקום קל. בדרך כלל אפשר להיכנס לווריד במרחק של 1-1.5 ס"מ מהעור. דרך לומן המחט מוחדר חוט מוביל לעומק של ס"מ ולאחר מכן מוציאים את המחט, בעוד חוט המנחה נצמד ונשאר בווריד. לאחר מכן הקטטר מתקדם לאורך המוליך בתנועות הברגה לעומק שצוין קודם לכן. אם הקטטר אינו עובר בחופשיות לתוך הווריד, סיבובו סביב צירו יכול לעזור להתקדם (בזהירות). לאחר מכן, מוציאים את המוליך, ומחדירים צינורית תקע לתוך הצנתר.

התמונה מציגה את נקודות הציון העיקריות המשמשות לבחירת נקודת הדקירה - שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, עצם החזה והעצם שלו, וריד הצוואר החיצוני, עצם הבריח וחריץ הצוואר. מוצגת נקודת הדקירה הנפוצה ביותר, הממוקמת בצומת הקצה לרוחב של עמוד הבריח של השריר sternocleidomastoid ועצם הבריח (סימן אדום). ככלל, נקודות ניקוב חלופיות ממוקמות במרווח שבין ההצטלבות של הקצה החיצוני של ראש הבריח של שריר עצם הבריח עם עצם הבריח לבין ההצטלבות של וריד הצוואר החיצוני עם עצם הבריח. כמו כן, מדווחים כי דקירה מתבצעת מנקודה 1-2 ס"מ מעל קצה עצם הבריח. הווריד עובר מתחת לעצם הבריח, סביב הצלע הראשונה, יורד אל בית החזה, שם הוא מצטרף לווריד הצוואר הפנימי האיפסי-צדדי בגובה המפרק הסטרנוקלביקולרי.

ניקור חקרני מבוצע במחט תוך שרירית על מנת לאתר את מיקום הווריד עם סיכון מינימלי לפגיעה קלה או דימום מסיבי אם העורק נקב בשוגג. המחט ממוקמת בנקודת הדקירה במישור מקביל לרצפה, הכיוון הוא זנב. לאחר מכן, המזרק מוסט לרוחב עם פרסים, בעוד המחט מופנית לכיוון עצם החזה, ואז המזרק מוטה כלפי מטה בערך בפרסים, כלומר. המחט צריכה להיכנס מתחת לעצם הבריח, להחליק לאורך המשטח הפנימי שלה.

המחט מונחית בצורה חלקה לכיוון הנבחר, בעוד הוואקום נשמר במזרק. התמונה ממשיכה באופן סכמטי את תנועת המחט (חץ כחול), כפי שניתן לראות, הכיוון שלה מציין בערך את המפרק הסטרנוקלביקולרי, שמומלץ לשמש כמדריך לניקוב החיפוש הראשוני. ככלל, הווריד ממוקם במרחק של 1-3 ס"מ מהעור. אם, לאחר העברת מחט החיפוש לאורך הביתן עצמו, לא הצלחת למצוא וריד, גם למשוך אותו בצורה חלקה בחזרה, לא לשכוח לשמור על ואקום במזרק, כי. ייתכן שהמחט עברה דרך שני דפנות הווריד, ובמקרה זה תקבל דם במזרק במשיכה הפוכה.

לאחר קבלת הדם במזרק, העריכו את צבעו, במקרה של ספק שהדם ורידי, תוכלו לנסות לנתק בזהירות את המזרק תוך החזקת המחט במקומה כדי להעריך את אופי יציאת הדם (פעימה ברורה, של כמובן, מעיד על ניקור עורקים). לאחר שווידאתם שמצאתם וריד, תוכלו להסיר את מחט החיפוש, לזכור את כיוון הדקירה, או להשאירה במקומה, למשוך אותה מעט לאחור כך שהמחט תצא מהווריד.

אם זה בלתי אפשרי לקבוע את הווריד במהלך ניקור בכיוון הנבחר, אתה יכול לנסות אפשרויות אחרות לנקב מאותה נקודה. אני ממליץ להקטין את הזווית הצידית של המחט ולכוון אותה מעט מתחת למפרק הסטרנוקלביקולרי. השלב הבא הוא להקטין את זווית הסטייה מהמישור האופקי. במקום השלישי בין השיטות האלטרנטיביות, שמתי ניסיון לנקב מנקודה אחרת הממוקמת לרוחב מזווית החיתוך של ראש הבריח של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם הקצה העליון של עצם הבריח. במקרה זה, המחט צריכה להיות מופנית בעיקר לכיוון המפרק הסטרנוקלביקולרי.

ניקור הווריד עם מחט מהסט מבוצע בכיוון שנקבע במהלך ניקור החיפוש. מבחינת הפחתת הסיכון ל-pneumothorax, מומלץ להקדים את המזרק עם המחט בין נשימות, מה שנכון גם לנשימה ספונטנית וגם לאוורור מכני בחולים מונשפים מכנית. מיותר לציין עוד את השמירה על הוואקום במזרק והאפשרות להיות בווריד כאשר המזרק נסוג.

לאחר קבלת הדם במזרק, העריכו את צבעו, במקרה של ספק שהדם ורידי, תוכלו לנסות לנתק בזהירות את המזרק תוך החזקת המחט במקומה כדי להעריך את אופי יציאת הדם (פעימה של ארגמן דם, כמובן, מצביע על ניקור עורקים). לעיתים, בלחץ ורידי מרכזי גבוה, עלול לזרום דם מהמחט עם פעימה אופיינית, העלולה להטעות ולאלץ את הרופא לחזור על דקירות עם סיכון מוגבר לסיבוכי דקירות. לספציפיות מספקת ביחס לאימות הימצאות בווריד יש טכניקה לרישום לחץ דם במחט, שעבורה נדרש קו סטרילי, שקצהו המתאים מורחב לעוזר, שיחבר אותו ל- חיישן לחץ ומלא אותו בתמיסה. היעדר עקומת לחץ עורקי ועקומה אופיינית ללחץ ורידי מעידים על כניסת ורידים.

ברגע שאתה בטוח שמצאת את הווריד, הסר את המזרק תוך כדי החזקת המחט במקומה. נסה להניח את ידך על מבנה שאינו ניתן להזזה (עצם הבריח) כדי למזער את הסיכון של נדידת מחט מהלומן של הווריד עקב רעד זעיר של האצבעות ברגע שאתה לוקח את חוט ההנחיה. יש למקם את חוט ההנחיה בסמוך אליכם כדי שלא תצטרכו להתכופף ולהושיט יד בניסיון להשיג אותו, שכן לרוב זה מאבד ריכוז בהחזקת המחט בשקט והוא יוצא לומן הווריד.

המוליך לא אמור להיתקל בהתנגדות משמעותית במהלך ההחדרה, לפעמים ניתן להרגיש את החיכוך האופייני של המשטח הגלי של המוליך על קצה החתך של המחט אם הוא יוצא בזווית גדולה. אם אתה מרגיש התנגדות, אל תנסה לשלוף את המוליך, אתה יכול לנסות לסובב אותו ואם הוא מונח על דופן הווריד, הוא עלול להחליק עוד יותר. כאשר המוליך נמשך לאחור, הוא יכול להיתפס בשולי החתך עם צמה ובמקרה הטוב "להתקרע", במקרה הרע, המוליך ינותק ותקבלו בעיות שאינן מתאימות לנוחות של בדיקת מיקום המחט מבלי להסירה, אלא הסרת המוליך. לפיכך, עם התנגדות, הסר את המחט עם המוליך ונסה שוב, כבר יודע לאן עובר הווריד. המוליך מוחדר למחט לא יותר מהסימון השני (מבין המחט) או לס"מ כדי למנוע את כניסתו לחלל הפרוזדורים וציפה שם, מה שעלול לעורר הפרעות קצב.

מרחיב מוחדר לאורך המוליך. נסו לקחת את המרחיב עם האצבעות קרוב יותר לעור על מנת להימנע מכיפוף המוליך ומפגיעה נוספת ברקמות, ואפילו וריד. אין צורך להכניס את המרחיב עד לביתן, מספיק ליצור מנהרה בעור רקמה תת עוריתללא חדירה לתוך לומן הווריד. לאחר הסרת המרחיב, יש צורך ללחוץ על מקום הניקוב עם האצבע, כי. משם תיתכן זרימת דם בשפע.

הצנתר מוחדר לעומק ס"מ. לאחר הכנסת הצנתר, מיקומו בווריד מאומת באופן מסורתי על ידי שאיבת דם, יציאה חופשית של דם מעידה על כך שהקטטר נמצא בלומן של הווריד.

טכניקת ניקור מלעור וצנתור של הווריד התת-שוקי על פי עקרון "קטטר דרך קטטר"

ניתן לבצע ניקור וצנתור של הווריד התת-שוקי לא רק על פי עקרון סלדינגר ("קטטר דרך המוליך"), אלא גם על פי עקרון "קטטר דרך הצנתר". הטכניקה העדכנית ביותר הפכה לאפשרית הודות לטכנולוגיות חדשות ברפואה. הדקירה של הווריד התת-שפתי מתבצעת באמצעות צינורית פלסטיק מיוחדת (צנתר חיצוני), המונחת על מחט לצנתור הוורידים המרכזיים, המשמשת כסטילט ניקוב. בטכניקה זו, המעבר האטראומטי מהמחט לצינורית חשוב ביותר, וכתוצאה מכך קיימת התנגדות מועטה להעברת הצנתר דרך הרקמות ובפרט, דרך דופן הווריד התת-שפתי. לאחר שהצינורית עם מחט הסטילט נכנסה לווריד, מוציאים את המזרק מביתן המחט, מחזיקים את הצינורית (הקטטר החיצוני) ומוציאים את המחט. דרך הצנתר החיצוני מעבירים צנתר פנימי מיוחד עם ציר לעומק הרצוי. עובי הצנתר הפנימי מתאים לקוטר הלומן של הצנתר החיצוני. ביתן הצנתר החיצוני מחובר בעזרת מהדק מיוחד לביתן הצנתר הפנימי. המנדרינה מופקת מהאחרון. מכסה אטום מונח על הביתן. הצנתר מקובע לעור.

השימוש בהנחיית אולטרסאונד קודמו כשיטה להפחתת הסיכון לסיבוכים במהלך צנתור ורידי מרכזי. לפי טכניקה זו, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד על מנת לאתר את הווריד ולמדוד את עומק מיקומו מתחת לעור. לאחר מכן, בשליטה של ​​הדמיית אולטרסאונד, המחט מועברת דרך הרקמה לתוך הכלי. הנחיית אולטרסאונד במהלך צנתור וריד הצוואר הפנימי מפחיתה את מספר הסיבוכים המכניים, את מספר הכשלים בהנחת הצנתר ואת הזמן הנדרש לצנתור. החיבור האנטומי הקבוע של הווריד התת-שוקי לעצם הבריח מקשה על צנתור מונחה אולטרסאונד מאשר צנתור המבוסס על נקודות ציון חיצוניות. כמו בכל הטכניקות החדשות, צנתור מונחה אולטרסאונד דורש תרגול. אם ציוד אולטרסאונד זמין בבית החולים והרופאים קיבלו הכשרה מתאימה, יש לשקול בדרך כלל הדרכה באולטרסאונד.

דרישות לטיפול בצנתר

לפני כל החדרה של חומר תרופתי לצנתר, יש צורך להשיג זרימת דם חופשית ממנו באמצעות מזרק. אם זה נכשל, ונוזל מוכנס בחופשיות לצנתר, ייתכן שהסיבה לכך היא:

• עם יציאת הצנתר מהווריד;
• עם נוכחות של פקקת תלויה, אשר, כאשר מנסים לקבל דם מהקטטר, פועל כשסתום (נצפה לעתים רחוקות);
• כך שהחתך של הצנתר מונח על דופן הווריד.

אי אפשר להחדיר לתוך קטטר כזה. יש צורך תחילה להדק אותו מעט ושוב לנסות להוציא ממנו דם. אם זה נכשל, אזי יש להסיר את הצנתר ללא תנאי (סכנה להחדרה פרורית או תרומבואמבוליזם). הסר את הקטטר מהווריד לאט מאוד, יוצר לחץ שלילי בקטטרעם מזרק. בדרך זו, לעיתים ניתן לחלץ פקקת תלויה מווריד. במצב זה, זה בהחלט לא מקובל להסיר את הקטטר מהווריד בתנועות מהירות, שכן זה יכול לגרום לתרומבואמבוליזם.

כדי למנוע פקקת של הצנתר לאחר דגימת דם אבחנתית ולאחר כל עירוי, יש לשטוף אותו מיד בכל תמיסת עירוי ולהקפיד להזריק לתוכו נוגד קרישה (0.2-0.4 מ"ל). ניתן להבחין בהיווצרות קרישי דם בשיעול חזק של המטופל עקב ריפלוקס דם לצנתר. לעתים קרובות יותר זה מצוין על רקע עירוי איטי. במקרים כאלה, יש להוסיף הפרין לתמיסת העירוי. אם הנוזל ניתן בכמות מוגבלת ולא היה עירוי קבוע של התמיסה, מה שנקרא מנעול הפרין("פקק הפרין"): לאחר סיום העירוי מוזרקים לצנתר 2000 - 3000 IU (0.2 - 0.3 מ"ל) של הפרין ב-2 מ"ל תמיסת מלח וסוגרים אותו עם פקק או פקק מיוחד. לפיכך, ניתן לשמור על פיסטולה כלי הדם לאורך זמן. שהיית הצנתר בווריד המרכזי מספקת טיפול קפדני בעור במקום הדקירה (טיפול אנטיספטי יומי במקום הדקירה והחלפה יומיומית של חבישה אספטית). משך השהות של הצנתר בווריד התת-שפתי, לפי מחברים שונים, נע בין 5 ל-60 ימים ויש לקבוע לפי התוויות רפואיות, ולא צעדי מנע(V.N. Rodionov, 1996).

משחות, חפתים תת עוריים וחבישות. מריחת משחה אנטיביוטית (למשל, Bazitramycin, Mupirocin, Neomycin או Polymyxin) על אתר הצנתר מגבירה את שכיחות התיישבות פטרייתית של הצנתר, מקדמת את ההפעלה של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה ואינה מפחיתה את מספר הזיהומים בצנתר. מערב את זרם הדם. אסור להשתמש במשחות כאלה. השימוש באזיקים היפודרמיים ספוגים בכסף גם אינו מפחית זיהומים בצנתר המערבים את זרם הדם ולכן אינו מומלץ. כי הנתונים על סוג החבישה האופטימלי (גזה מול חומרים שקופים) ותדירות החבישה האופטימלית סותרים.

שרוולים ומערכות להזרקות ללא מחטים. פקקי צנתר הם מקור נפוץ לזיהום, במיוחד במהלך צנתור ממושך. השימוש בשני סוגים של פקקים מטופלים בחיטוי הוכח כמפחית את הסיכון לזיהומים בצנתר המערבים את זרם הדם. בבתי חולים מסוימים, הכנסת מערכות ללא מחטים נקשרה לעלייה בזיהומים אלו. עלייה זו נבעה מאי עמידה בדרישת היצרן להחליף את הפקק לאחר כל הזרקה ואת כל מערכת ההזרקה ללא מחטים כל 3 ימים, בשל העובדה שנדרשו החלפות תכופות יותר של הפקק לפני שיעור ההדבקות בצנתר הכרוכות ב זרם הדם חזר לקו הבסיס.

החלפת קטטר. מכיוון שהסיכון לזיהום בקטטר עולה עם הזמן, יש להסיר כל צנתר ברגע שאין בו צורך יותר. ב-5-7 הימים הראשונים של הצנתור, הסיכון להתנחלות צנתר ולזיהומים בצנתר המערבים את זרם הדם נמוך, אך לאחר מכן מתחיל לעלות. מחקרים מרובים חקרו אסטרטגיות להפחתת זיהומים בצנתר, כולל מיקום מחדש של קטטר עם חוט מנחה, ותכנון מחדש של צנתר שגרתי באתר חדש. עם זאת, אף אחת מהאסטרטגיות הללו לא הוכחה כמפחיתה זיהומים בצנתר המערבים את זרם הדם. למעשה, ההחלפה השגרתית המתוכננת של הצנתר מעל חוט ההנחיה לוותה במגמה של עלייה במספר הזיהומים בקטטר. בנוסף, הנחת צנתר חדש במקום חדש הייתה תכופה יותר אם למטופל היו סיבוכים מכניים במהלך הצנתור. מטה-אנליזה של תוצאות 12 מחקרים על אסטרטגיות החלפת צנתר הראתה שהנתונים אינם תומכים לא במיקום מחדש של צנתר חוט מוביל או במיקום מחדש של צנתר שגרתי מתוכנן באתר חדש. לפיכך, אין למקם מחדש את הצנתר הוורידי המרכזי ללא סיבה.

1. פצע של העורק התת-שפתי.זה מזוהה על ידי זרם פועם של דם ארגמן שנכנס למזרק. המחט מוסרת, מקום הדקירה נלחץ למשך 5-8 דקות. בדרך כלל, ניקור שגוי של העורק בעתיד אינו מלווה בסיבוכים כלשהם. עם זאת, תיתכן היווצרות של המטומה במדיאסטינום הקדמי.
2. ניקור של כיפת הצדר וקודקוד הריאה עם התפתחות של pneumothorax.סימן בלתי מותנה לפציעת ריאות הוא הופעת אמפיזמה תת עורית. הסבירות לסיבוכים עם pneumothorax גדלה עם עיוותים שונים של החזה ועם קוצר נשימה עם נשימה עמוקה. במקרים אלה, pneumothorax הוא המסוכן ביותר. יחד עם זאת, תיתכן פגיעה בווריד התת-שפתי עם התפתחות hemopneumothorax. זה קורה בדרך כלל עם ניסיונות לא מוצלחים חוזרים ונשנים של ניקוב ומניפולציות גסות. הסיבה להמותורקס יכולה להיות גם ניקוב של דופן הווריד ושל הצדר הפריאטלי עם מוליך קשיח מאוד לצנתר. השימוש במוליכים כאלה יהיה אסור.. התפתחות של hemothorax עשויה להיות קשורה גם לפגיעה בעורק התת-שוקי. במקרים כאלה, ההמותורקס הוא משמעותי. בעת ניקוב הווריד התת-שפתי השמאלי במקרה של פגיעה בצינור הלימפה החזה ובצדר, עלול להתפתח chylothorax. זה האחרון יכול להתבטא בדליפה חיצונית לימפתית בשפע לאורך דופן הצנתר. קיים סיבוך של הידרותורקס כתוצאה מהתקנת צנתר לחלל הצדר ולאחריו עירוי של תמיסות שונות. במצב זה, לאחר צנתור הווריד התת-שפתי, יש צורך לבצע צילום חזה בקרה על מנת לשלול סיבוכים אלו. חשוב לקחת בחשבון שאם הריאה ניזוקה ממחט, עלולות להתפתח פנאומוטורקס ואמפיזמה הן בדקות הקרובות והן מספר שעות לאחר המניפולציה. לכן, עם צנתור קשה, ועל אחת כמה וכמה עם ניקור ריאות בשוגג, יש צורך לשלול בכוונה את נוכחותם של סיבוכים אלה לא רק מיד לאחר הדקירה, אלא גם במהלך היום שלמחרת (השמעה תכופה של הריאות בדינמיקה, X- בקרת קרניים וכו').
3. החדרה עמוקה מדי של המוליך והקטטר עלולה לפגוע בדפנות האטריום הימני, כמו גם השסתום התלת-צדדי עם הפרעות לב חמורות, היווצרות של פקקים פריאטליים, שיכולים לשמש מקור לתסחיף. כמה מחברים צפו בפקקת כדורית שמילאה את כל חלל החדר הימני. זה נפוץ יותר עם חוטי מנחה וצנתרים של פוליאתילן קשיחים. היישום שלהם צריך להיות אסור. מוליכים אלסטיים יתר על המידה מומלץ להרתיח במשך זמן רב לפני השימוש: זה מפחית את קשיחות החומר. אם לא ניתן לבחור מוליך מתאים, והמוליך הסטנדרטי נוקשה מאוד, חלק מהכותבים ממליצים לבצע את הטכניקה הבאה - הקצה המרוחק של מוליך הפוליאתילן מכופף תחילה מעט כך שנוצרת זווית קהה. מנצח כזה הוא לעתים קרובות הרבה יותר קל לעבור לתוך לומן של הווריד מבלי לפגוע בקירות שלו.
4. תסחיף עם חוט מנחה וקטטר. תסחיף עם מוליך מתרחש עקב חיתוך המוליך על ידי קצה קצה המחט כאשר המוליך המוחדר עמוק לתוך המחט נמשך במהירות לעבר עצמו. תסחיף קטטר אפשרי כאשר הקטטר נחתך בטעות והחליק לתוך הווריד תוך חיתוך הקצוות הארוכים של חוט הקיבוע במספריים או אזמל או בעת הסרת החוט המקבע את הקטטר. אי אפשר להסיר את המוליך מהמחט.במידת הצורך, הסר את המחט יחד עם חוט ההנחיה.
5. תסחיף אוויר. בווריד התת-שפתי ובווריד הנבוב העליון, הלחץ בדרך כלל יכול להיות שלילי. גורמים לתסחיף: 1) שאיבה בזמן נשימה של אוויר לווריד דרך הביתנים הפתוחים של המחט או הצנתר (סכנה זו היא ככל הנראה עם קוצר נשימה חמור עם נשימות עמוקות, עם ניקור וצנתור של הווריד בישיבה של המטופל או עם הגוף מורם); 2) חיבור לא אמין של ביתן הצנתר עם זרבובית למחטים של מערכות עירוי (אי אטימות או לא הבחינו בהפרדה שלהם במהלך הנשימה, מלווה באוויר שנשאב לתוך הצנתר); 3) קריעה מקרית של הפקק מהקטטר עם השראה בו זמנית. כדי למנוע תסחיף אוויר בזמן ניקור, יש לחבר את המחט למזרק, והחדרת הצנתר לווריד, ניתוק המזרק מהמחט, פתיחת ביתן הצנתר צריכה להיעשות בזמן דום נשימה (עצירת נשימת המטופל בהשראתו) או בעמדת טרנדלנבורג. מונע תסחיף אוויר על ידי סגירת הביתן הפתוח של המחט או הקטטר באצבע. במהלך אוורור מכני, מניעה של תסחיף אוויר מסופקת על ידי אוורור של הריאות עם נפחי אוויר מוגברים עם יצירת לחץ חיובי בסוף הנשיפה. בעת ביצוע עירוי לצנתר ורידי, יש צורך במעקב קפדני מתמיד אחר אטימות החיבור בין הצנתר למערכת העירוי.
6. פגיעה במקלעת הזרוע ובאיברי הצוואר(נראה לעתים רחוקות). פציעות אלו מתרחשות כאשר המחט מוחדרת לעומק עם כיוון הזרקה לא נכון, עם מספר רב של ניסיונות לנקב את הווריד לכיוונים שונים. זה מסוכן במיוחד כאשר משנים את כיוון המחט לאחר הכנסתה עמוק לתוך הרקמה. במקרה זה, הקצה החד של המחט פוגע ברקמות כמו מגב שמשות לרכב. כדי לשלול סיבוך זה, לאחר ניסיון לא מוצלח לנקב את הווריד, יש להסיר את המחט לחלוטין מהרקמות, לשנות את זווית הכנסתה ביחס לעצם הבריח של הפרסים, ורק לאחר מכן יש לבצע את הניקוב. . במקרה זה, נקודת ההזרקה של המחט לא משתנה. אם המוליך לא עובר דרך המחט, יש לוודא שהמחט נמצאת בווריד עם מזרק, ושוב, מושך מעט את המחט כלפיך, מנסה להחדיר את המוליך ללא אלימות. המוליך חייב לעבור בחופשיות מלאה לתוך הווריד.
7. דלקת ברקמות הרכותבמקום הדקירה וזיהום תוך-קטטר הוא סיבוך נדיר. יש צורך להסיר את הקטטר ולהקפיד יותר על הדרישות של אספסיס ואנטיאספסיס בעת ביצוע ניקור.
8. Phlebothrombosis ו thrombophlebitis של הווריד התת-שפתי. זה נדיר ביותר, אפילו עם מתן ממושך (מספר חודשים) של תמיסות. תדירותם של סיבוכים אלו פוחתת אם נעשה שימוש בצנתרים לא טרומבוגניים באיכות גבוהה. מפחית את התדירות של phlebothrombosis שטיפה קבועה של הצנתר עם נוגד קרישה, לא רק לאחר עירוי, אלא גם בהפסקות ארוכות ביניהם. עם עירויים נדירים, הצנתר נסתם בקלות בדם קרוש. במקרים כאלה יש להחליט האם כדאי להחזיק את הקטטר בווריד התת-שפתי. אם מופיעים סימנים של thrombophlebitis, יש להסיר את הקטטר, טיפול מתאים נקבע.
9. סילוק הקטטר.זה מורכב ביציאה של המוליך, ולאחר מכן בקטטר מהווריד התת-שפתי אל הצוואר (פנימי או חיצוני). אם יש חשד לסילוק הקטטר, מתבצעת בקרת רנטגן.
10. חסימת קטטר. ייתכן שהסיבה לכך היא קרישת דם בקטטר והפקקת שלו. אם יש חשד לפקקת, יש להסיר את הקטטר. טעות גסה היא לכפות פקקת לווריד על ידי "שטיפה" של הצנתר על ידי החדרת נוזל בלחץ לתוכו או על ידי ניקוי הצנתר עם מוליך. חסימה עשויה לנבוע גם מהעובדה שהקטטר כפוף או מונח עם קצהו על דופן הווריד. במקרים אלה, שינוי קל במיקום הצנתר מאפשר להחזיר את החסינות שלו. לצנתרים המותקנים בווריד התת-שוקי חייבים להיות חתך רוחבי בקצהו. זה לא מקובל להשתמש בצנתרים עם חתכים אלכסוניים ועם חורים צדדיים בקצה המרוחק. במקרים כאלה, ישנו אזור של לומן הצנתר ללא נוגדי קרישה, שעליו נוצרים קרישי דם תלויים. יש צורך בשמירה קפדנית על כללי הטיפול בקטטר (ראה סעיף "דרישות לטיפול בקטטר").
11. מתן פרוורידי של אמצעי עירוי-עירויומוצרים רפואיים אחרים. המסוכן ביותר הוא החדרת נוזלים מגרים (סידן כלורי, תמיסות היפראוסמולריות וכו') לתוך המדיאסטינום. מניעה מורכבת משמירה חובה על הכללים לעבודה עם קטטר ורידי.

אלגוריתם לניהול חולים עם זיהומי דם הקשורים לצנתרים (CAIC)

AMP - אנטי מיקרוביאלים

אלגוריתם לניהול חולים עם בקטרמיה או פטריה.

AMP - תרופות אנטי מיקרוביאליות

"נעילה אנטיבקטריאלית" - החדרה של נפחים קטנים של תמיסה של אנטיביוטיקה בריכוז גבוה ללומן של ה-CVC של הקייטרינג, ולאחר מכן חשיפה למספר שעות (לדוגמה, 8-12 שעות בלילה כאשר ה-CVC אינו בשימוש. ). כ"נעילה" ניתן להשתמש: Vancomycin בריכוז של 1-5 מ"ג/מ"ל; Gentamimin או Amikocin בריכוז של 1-2 מ"ג / מ"ל; ציפרופולוקסצין בריכוז של 1-2 מ"ג/מ"ל. אנטיביוטיקה מומסת ב-2-5 מ"ל של NaCl איזוטוני בתוספת Heparin ED. לפני השימוש הבא, ה-CVC של טירת אנטיבקטריאלי מוסר.

תכונות של ניקור וצנתור של הווריד התת-שפתי בילדים

1. יש לבצע ניקור וצנתור בתנאי הרדמה מושלמת, המבטיחים היעדר תגובות מוטוריות אצל הילד.
2. במהלך הדקירה והצנתור של הווריד התת-שפתי, יש לתת לגוף הילד את תנוחת טרנדלנבורג עם רולר גבוה מתחת לשכמות; הראש נשען לאחור ומסתובב בכיוון המנוגד לזה המנוקב.
3. החלפת חבישה אספטית וטיפול בעור סביב מקום ההזרקה צריך להיעשות מדי יום ולאחר כל הליך.
4. בילדים מתחת לגיל שנה, כדאי יותר לנקב את הווריד התת-שפתי מהגישה התת-שפלית בגובה השליש האמצעי של עצם הבריח (נקודת וילסון), ובגיל מבוגר יותר - קרוב יותר לגבול בין הפנימי לאמצעי. שליש של עצם הבריח (הנקודה של אובניאק).
5. קוטר המחט לנקב לא צריך להיות יותר מ-1-1.5 מ"מ, ואורך של יותר מ-4-7 ס"מ.
6. יש לבצע ניקור וצנתור בצורה אטראומטית ככל האפשר. בעת ביצוע ניקור יש לשים מזרק עם תמיסה (תמיסת נובוקאין 0.25%) על המחט כדי למנוע תסחיף אוויר.
7. ביילודים וילדים בשנות החיים הראשונות, דם מופיע לעתים קרובות במזרק במהלך הסרה איטית של המחט (עם שאיפה בו-זמנית), שכן מחט הניקוב, במיוחד לא מחודדת, חודרת בקלות את הקירות הקדמיים והאחוריים של הווריד. לגמישות של רקמות הילד. במקרה זה, קצה המחט עשוי להיות בלומן של הווריד רק כאשר הוא מוסר.
8. מוליכים לצנתרים לא צריכים להיות קשיחים, הם חייבים להיות מוכנסים לווריד בזהירות רבה.
9. בהחדרה עמוקה של הצנתר הוא יכול להיכנס בקלות לחלקים הנכונים של הלב, לווריד הצוואר הפנימי, הן בצד הדקירה והן בצד הנגדי. על כל חשד ל מיקום שגויקטטר בווריד, יש לבצע בקרת רנטגן (2-3 מ"ל של חומר רדיואקטיבי מוזרק לצנתר ומצולם תמונה בהקרנה קדמית-אחורית). העומק הבא של החדרת קטטר מומלץ כאופטימלי:

• ילודים מוקדמים - 1.5-2.0 ס"מ;
• יילודים מלאים - 2.0-2.5 ס"מ;
• תינוקות - 2.0-3.0 ס"מ;
• ילדים בגילאי 1-7 שנים - 2.5-4.0 ס"מ;
• ילדים בגילאי 7-14 שנים - 3.5-6.0 ס"מ.

תכונות של ניקור וצנתור של הווריד התת-שפתי בקשישים

אצל קשישים, לאחר ניקור הווריד התת-שפתי ומעבר מוליך דרכו, החדרת צנתר דרכו נתקלת לעיתים בקשיים משמעותיים. זה נובע משינויים הקשורים לגיל ברקמות: גמישות נמוכה, הפחתת נפח העור וצניחת רקמות עמוקות יותר. במקביל, ההסתברות להצלחת הצנתר גדלה כאשר כן הַרטָבָה(תמיסה פיזיולוגית, תמיסת נובוקאין), כתוצאה מכך יורד החיכוך של הצנתר. כמה מחברים ממליצים לחתוך את הקצה הדיסטלי של הצנתר בזווית חדה כדי למנוע התנגדות.

הרכיבו סט סטנדרטי להסרת צנתר מוריד: כפפות סטריליות; כדורי גזה סטריליים; טיח דבק; מספריים; משחה טרומבוליטית; חיטוי עור; מגש אשפה; מבחנה סטרילית, מספריים ומגש (משמשים אם הקטטר סובל מפקקת או אם יש חשד לזיהום).

רחץ את ידיך.

הפסק את העירוי, הסר את תחבושת המגן.

נקו את הידיים עם חומר חיטוי, שימו כפפות.

מעבר מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע ללא מספריים.

משוך לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד.

בזהירות, במשך 2-3 דקות, לחץ על מקום הצנתור עם ספוגית גזה סטרילית.

טפלו באתר הצנתור בחומר חיטוי לעור.

הנח תחבושת לחץ סטרילית מעל אתר הצנתור והצמד אותה עם סרט דביק.

בדוק את תקינות צינורית הקטטר. בנוכחות פקקת או חשד לזיהום בקטטר, חותכים את קצה הצינורית במספריים סטריליות, מניחים אותה בצינור סטרילי ושולחים לבדיקה במעבדה בקטריולוגית (לפי הוראות רופא).

רשום בתיעוד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר.

למרות העובדה שצנתור ורידי היקפי הוא הרבה פחות מסוכן מצנתור ורידי מרכזי, הוא טומן בחובו סיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמות העור. ברוב המקרים הם זהים להזרקות תוך ורידיות, אך הסבירות להתפתחותם גבוהה יותר בגלל משך הקטטר בווריד.

נספח 2

פרוטוקול HEMO TRANSFUSION

(לִטעוֹם)

1. מטופל (שם)

2. מספר היסטוריית מקרה __________________

3. סוג דם וגורם Rh של המטופל __________________________

4. אינדיקציות לעירוי דם __________________________________

5. שם הרכיב _______________________________________

6. נתוני דרכון של הרכיב: N __________, תורם ________, גר.

דם _______, גורם Rh __________, תאריך איסוף __________

7. שם, מספר אצווה וכמות ההשעיה מחדש

פתרון ____________________________

8. הערכת מאקרו של הרכיב _______________________________________

9. תוצאות מחקר לפני עירוי: קיבוץ

דמו של המטופל ___________, מרכיב ___________, תגובה ל

תאימות מערכת ABO ___________

10. זמן ושיטת חימום המדיום ______________________________

11. תאריך ושעת העירוי __________________________

12. שיטת וקצב העירוי __________________________________

13. כמות בינונית שנשפכה __________________________________

14. מצב המטופל (דופק, לחץ דם, טמפרטורת גוף):

לפני עירוי __________________

במהלך עירוי __________________

לאחר עירוי:

לאחר שעה __________________________

בעוד שעתיים __________________________

לאחר 3 שעות __________________________

15. כמות והערכה מאקרו של מנת השתן הראשונה __________________

1 כירורגיה כללית: ספר לימוד / Gostishchev V.K. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 848.

2 פרופדאוטיקה של כירורגיה: ספר לימוד / עורך. VC. גוסטישצ'וב, עורך. א.י. קובלב. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד - מ.: MIA, 2008. 904 עמ'.

3כירורגיה כללית: ספר לימוד / Gostishchev V.K. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 848.

4Dmitrieva Z.V. טיפול סיעודי בכירורגיה. M: SpecLit, 2014. 416 עמ'.

5 כירורגיה כללית: ספר לימוד / Gostishchev V.K. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 848.

6Dmitrieva Z.V. טיפול סיעודי בכירורגיה. M: SpecLit, 2014. 416 עמ'.

7Dmitrieva Z.V. טיפול סיעודי בכירורגיה. M: SpecLit, 2014. 416 עמ'.

8Barykina N.V. סיעוד בכירורגיה / N.V. בריקין. - Rostov n / D: Phoenix, 2011. - 447 p., P. 50.

9Evseev, M.A. טיפול בחולים במרפאה כירורגית: ספר לימוד. קצבה / M. A. Evseev. – מ.: GEOTAR-Media, 2010. 192 עמ'.

10 Evseev, M. A. טיפול בחולה במרפאה כירורגית: ספר לימוד. קצבה / M. A. Evseev. – מ.: GEOTAR-Media, 2010. 192 עמ'.

11 Evseev, M. A. טיפול בחולה במרפאה כירורגית: ספר לימוד. קצבה / M. A. Evseev. – מ.: GEOTAR-Media, 2010. 192 עמ'.

12 Evseev, M. A. טיפול בחולה במרפאה כירורגית: ספר לימוד. קצבה / M. A. Evseev. – מ.: GEOTAR-Media, 2010. 192 עמ'.

13Stetsyuk V.G. סיעוד בכירורגיה. – מ.: Geotr-Media, 2014. 720 עמ'.

14Stetsyuk V.G. סיעוד בכירורגיה. – מ.: Geotr-Media, 2014. 720 עמ'.

15Stetsyuk V.G. סיעוד בכירורגיה. – מ.: Geotr-Media, 2014. 720 עמ'.

צנתור הוא הליך של החדרת צנתר (לגברים ונשים) לשלפוחית ​​השתן דרך תעלת השופכה. צנתור משמש לעתים קרובות למדי ומשמש למטרת אבחון וטיפול.

כללים להתקנת קטטר

ניתן להתקין את הצנתר לפרק זמן קצר, למשל יש צורך בהתקנה קצרת טווח של צנתר לצורך התערבות כירורגית ולמשך זמן רב אם המטופל מתקשה במתן שתן. האחרון יכול להיגרם על ידי מחלות מסוימות.

הזכר עשוי להיות מושפע ממגוון תהליכים פתולוגייםכתוצאה מזיהום, טראומה, עם תסמונת ניאופלסטית. הפרה של מתן שתן יכולה לעורר התפתחות של השלכות לא נעימות כמו אי ספיקת כליות ועקרות. במאמר זה נשקול בפירוט את האלגוריתם לצנתור שלפוחית ​​השתן בגברים.

אינדיקציות להליך

ניתן להחדיר את הצנתר למטרות אבחון:

1. להשיג דגימות שתן בחלל שלפוחית ​​השתן. הדגימות משמשות עוד במחקר מעבדתי, למשל, כדי לקבוע את המיקרופלורה של שלפוחית ​​השתן.
2. על מנת לקבוע את נפח השתן המופרש, לבחון את המאפיינים האורגנולפטיים שלו.
3. כדי לקבוע את רמת הפטנציה של דרכי השתן.

במהלך הטיפול

בנוסף, ניתן לבצע צנתור בטיפול ב:

1. בעת שיקום השופכה לאחר הניתוח.
2. בנוכחות דקומפרסיה של שלפוחית ​​השתן.
3. בנוכחות אצירת שתן חריפה, שעלולה להתרחש על רקע דלקת השופכה, שינוי פתולוגי המשפיע על בלוטת הערמונית.
4. על מנת לטפל בדפנות שלפוחית ​​השתן בתמיסות רפואיות.
5. עם חסימה כרונית, שיכולה להיגרם על ידי הידרונפרוזיס.
6. לצורך הפרשת שתן, במידה והמטופל אינו מסוגל לבצע את פעולת הטלת השתן. לדוגמה, אם החולה נמצא בתרדמת.

האלגוריתם לצנתור שלפוחית ​​השתן אצל גברים הוא די מסובך, אך מטופלים לא צריכים לגרום לפחד לבריאותם, מכיוון שאמון על מומחים מנוסים לבצע הליך זה.

התוויות נגד לצנתור

למרות העובדה שישנן אינדיקציות רבות, לא תמיד ניתן לבצע צנתור. יש כמה התוויות נגד:

• נוכחות דם בשק האשכים.
• נוכחות של חבורות בפרינאום.
• נוכחות בדם.
• מצב פצוע של שלפוחית ​​השתן.
• מצב פצוע של השופכה.
• דלקת הערמונית בצורה חריפה.
• אנוריה.
• כמה מחלות של מערכת גניטורינארית, למשל, זיבה.
• עווית של סוגר השופכה.
• חַד תהליכים דלקתייםזורם בשלפוחית ​​השתן או השופכה.
• שבר של הפין.

תכונות של צנתור אצל גברים

בשל המאפיינים האנטומיים של השופכה בגברים, רק מומחים מנוסים צריכים לבצע את הליך הצנתור. קשיים בביצוע צנתור נובעים מהעובדה שלשופכה הזכרית אורך גדול יחסית, כ-25 סנטימטרים. בנוסף, ישנן שתי היצרות פיזיולוגיות בשופכה המונעות החדרה חופשית של הצנתר. כמו כן, הוא מאוד צר.

יש לנקוט בזהירות רבה אם ההליך מבוצע באמצעות צנתר מתכת. אם מופעל כוח מופרז במהלך המניפולציה, דפנות מערכת השתן עלולות להינזק, וכתוצאה מכך התרחשות של מעברים שווא לא נשללת.

יש להקפיד על האלגוריתם לצנתור שלפוחית ​​השתן בגברים.

מכשירים המשמשים לצנתור

עבור הליך הצנתור, תזדקק לכלים הבאים:

אלגוריתם לצנתור שלפוחית ​​השתן בגברים

אם ההליך מבוצע באמצעות קטטר רך, על המומחה לבצע את השלבים הבאים:

1. על עובד הבריאות להכין תחילה את ידיו, לשטוף אותן היטב ולטפל בתמיסת חיטוי.
2. המטופל מונח על גבו, רגליו נדחפות מעט זו מזו, בעוד הברכיים צריכות להיות כפופות. יש צורך במגש בין הרגליים, ומתחת לאזור האגן מניחים חיתול.
3. על העובד הרפואי לשים כפפות סטריליות, לסגור את הפין מתחת לראש במפית סטרילית. זה יפתח את הפתח החיצוני של השופכה.
4. לאחר מכן, אתה צריך לטפל בראש עם צמר גפן, שהורטב בעבר עם furacilin. העיבוד צריך להתבצע בכיוון מהשופכה לקצה הראש.
5. על ידי סחיטת הפין העטרה, יש צורך לפתוח את פתח השופכה החיצוני. לאחר פתיחת החור יוצקים לתוכו כמה טיפות של גליצרין סטרילי.

בעזרת פינצטה לוכדים את הצנתר, ומרטיבים את החור המעוגל שלו בשמן וזלין או בגליצרין. לאחר מכן מוחדר הצנתר לפתח השופכה הפתוח. בעזרת מלקחיים סטריליים מחדירים את חמשת הסנטימטרים הראשונים של הצנתר תוך החזקת הראש.

טבילה של הצנתר

יש צורך לטבול את הקטטר לתוך השופכה באיטיות, ליירט אותו בפינצטה. במקרה זה, יש לדחוף את הפין אל הקטטר ביד הפנויה. טכניקה זו תאפשר לך להעביר את הקטטר דרך השופכה בקלות רבה יותר. באזור במפגש בין החלק הקרומי לחלק הספוגי עלולה להיווצר התנגדות קלה. אם זה מתרחש, אז יש צורך להשהות בין שתיים לשלוש דקות כדי להמתין עד שהעווית השריר תיעלם, ולאחר מכן להמשיך בהחדרת הקטטר.

היצרות פיזיולוגית קיימת גם בכניסה של השופכה לשלפוחית ​​השתן. באזור זה, התרחשות של החדרה מחדש של הקטטר אינה נכללת.

לאחר הופעת החלק הראשון של השתן, יש להוריד את הקצה הנגדי של הצנתר לתוך המשתנה.

לפני סיום מתן השתן יש לשטוף את שלפוחית ​​השתן. לאחר מכן, תוך התבוננות באמצעי בטיחות, הקטטר מוסר בזהירות.

לאחר סיום תפוקת השתן, מזרק ג'נט מלא בתמיסת furatsilin מחובר לצנתר, אשר נשפך לחלל שלפוחית ​​השתן באיטיות רבה. נפח התמיסה המוזרקת צריך להיות כ-150 מיליליטר. לאחר מכן, הקטטר מופנה לתוך המגש כדי להסיר את הנוזל. יש לבצע את הליך הכביסה עד שתכולת שלפוחית ​​השתן תתבהר.

לאחר השלמת השטיפה, הקטטר מוסר מהשופכה על ידי ביצוע תנועות סיבוביות עדינות. לאחר מכן, הפתח החיצוני של השופכה מטופל מחדש עם צמר גפן, המורטב מראש בתמיסה של furacilin. בסיום הליך הצנתור יש להניח את כל המכשירים בתמיסת חיטוי.

אם השימוש בצנתר רך אינו מאפשר את ההליך, אזי יידרש שימוש בצנתר מתכת. הליך דומה להחדרת צנתר שתן צריך להתבצע אך ורק על ידי רופא מוסמך, מכיוון שהטכניקה מורכבת מאוד, הדורשת טיפול ותשומת לב מיוחדים.

המטופל מונח על גבו, מטפלים בפתח השופכה. אני מפנה את הצנתר עם ה"מקור" ומקדם אותו לאורך השופכה עד שהוא מגיע לשלפוחית ​​השתן. כדי להתגבר על אזור הסוגר, יש לכוון את הפין לאורך קו האמצע. הצנתר מוחדר הלאה, מניע באיטיות את השופכה לכיוון המכשיר.

אם ההליך מבוצע כראוי, אז יש פריקה לתוך מיכל השתן, בעוד המטופל אינו חווה כאב. בשל העובדה כי צנתור עם צנתר מתכת הוא די כואב וטראומטי, הוא מבוצע לעתים רחוקות.

סיבוכים במהלך צנתור

במקרים מסוימים עשויים להתרחש סיבוכים מסוימים, למשל:

• זיהום של מערכת השתן. כתוצאה מכך, pyelonephritis, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה יכולה להתפתח.
• נזק לשופכה, לעיתים משמעותי, עד לנקב.

סיבוכים עלולים להיווצר עקב טעויות שנעשו במהלך החדרת קטטר, במיוחד מתכתי, או עקב בדיקה מקדימה לא מספקת של המטופל. לרוב, סיבוכים מתעוררים כתוצאה מהפרה של אספסיס.

הודות למכשיר זה, ניתן להימנע מהזרקות קבועות. הקטטר מאפשר לך לתת לחיית המחמד שלך טפטפת או זריקה בכל עת שתצטרך.

ובתקופה שלאחר הניתוח או במחלות של מערכת השתן, מכשיר זה מאפשר לך לשחרר את שלפוחית ​​השתן של החיה מעודף נוזלים ללא כאבים לחלוטין.

מתי יש צורך בקטטר?

ככלל, הכנסת והוצאה של הצנתר מגוף החתול צריכה להיות עובד רפואי. אבל לפעמים אתה צריך לבצע את הפעולה הזו מבלי לצאת מהבית.

• כאשר לחיית המחמד נקבעת תזונה אנטרלית;
• לחיית המחמד יש היפרhydration או הידרציה של הגוף;
• לחתול רושמים זריקות מרובות רגילות עם שימוש בתרופות;
• כאשר התרופה צריכה להיות מועברת לגוף בצורה מדויקת ומהירה ובריכוז מיוחד, בניגוד לבליעה, כאשר התרופה עלולה לאבד את תכונותיה.

לאחר החדרה נכונה של המכשיר לווריד, לאחר זמן מה יהיה צורך להסירו. וכאן, לבעלי חיות מחמד מגרגרות תמיד יש בעיה כיצד להסיר צנתר תוך ורידי מחתול.

כיצד להסיר צנתר תוך ורידי

הבעלים של החתול צריך לבצע הליך זה 5 ימים לאחר ההתקנה, במקרה נזק מכניקטטר, או אם איבר של חיית מחמד עם ברנולה נפוח.

הצנתר מונח בדרך כלל על כפותיו הקדמיות של החתול. זה קבוע עם התור של טיח דבק רגיל. כדי להוציא קטטר תוך ורידי מחתול, מספיק לחתוך את החבישה הזו מלמטה למעלה. אז יש להיפטר בזהירות משיער חיית המחמד את שאריות התיקון. לאחר ביצוע מניפולציה זו, ניתן להסיר את הצנתרים מכפות החתול על ידי משיכת צינור פלסטיק מהווריד. הנח תחבושת הדוקה ספוגה באלכוהול על המיקום הקודם של הברנולה, וחבוש את כף הרגל למשך השעה הבאה.

בעת ביצוע הליך זה, עליך לשים לב לעובדה כי:

• כאשר המכשיר נשלף החוצה, החיה עלולה לנסות להימלט. לכן, הרבה יותר קל להסיר את הצנתר מחתול בבית ביחד;
• כאשר שולפים את הצינור, התנועה צריכה להיות מדויקת, אך מהירה ככל האפשר;
• במקום אלכוהול, ניתן להשתמש בתמיסה של furatsilin או מי חמצן כדי להרטיב את ספוגית החיטוי;
• אם מופיעים תסמינים חשודים לאחר הסרת הצנתר, עדיף לפנות לעזרה מווטרינר. סימנים לא אופייניים כאלה בעת הסרת המכשיר כוללים: נפיחות של הגפיים, שינוי צבע עור, צליעה או כיווץ של הכפה, כאב במישוש, התפתחות היפרתרמיה, חוסר תיאבון, מצב חלש ואדיש;
• עדיף להשתמש במספריים לציפורניים כדי לחתוך את הגבס, מכיוון שהם יסירו את התחבושת בצורה מדויקת יותר. אם החיה מתעוותת, עדיף לתת עדיפות למכשיר עם קצוות מעוגלים.

קטטר למחלות של מערכת השתן

לבעיות במתן שתן (מחלות אונקולוגיות, פתולוגיות של בלוטת הערמונית, מחלת אורוליתיאזיסוכו') בחתול או כלב יש צורך בהליך צנתור. רק כך, בחלק מהמקרים, ניתן להציל את חיי חיית המחמד.

ייתכן שיידרשו החדרה והסרה של הצנתר במקרים הבאים:

• מתי אתה צריך לשלוט במתן שתן של החתול שלך?
• בתקופה שלאחר הניתוח;
• אם יש פציעות באיברים של מערכת גניטורינארית;
• כדי להסיר אבנים משלפוחית ​​השתן;
• למטרות טיפוליות (שטיפת איברי מערכת השתן);
• להפרשה חד פעמית של שתן.

הסרת צנתר השתן

צנתר Faley הוא צינור דק שמנקז שתן לשקית מיוחדת. הסרתו נחוצה במקרים בהם:

• הקטטר מפסיק לתפקד;
• בעל החיים נפצע בשופכה או בשלפוחית ​​השתן;
• הבעיה שגרמה להתקנת ההתקן נפתרה.

הליך הסרתו מתבצע רק על ידי וטרינר. אל תנסה לבצע פעולה כזו בבית על ידי צפייה בסרטון מהאינטרנט. חילוץ עצמי של הצנתר טומן בחובו פציעות בקרום הרירי של דרכי השתן.

במקום מסקנה

הצנתר הוא מכשיר הכרחי בטכניקות טיפוליות רבות. זה יכול להיות מיועד הן להחדרת חומרים שונים, והן להוצאת שתן משלפוחית ​​השתן. ואם במקרה הראשון ניתן להסיר את המכשיר מהאיבר בכוחות עצמו וללא פגיעה בחיית המחמד, אז במצב השני לא ניתן יהיה להתמודד ללא עזרה מבחוץ, תצטרך לפנות לווטרינר .

אתה צריך להתחיל במתן תאורה למקום המניפולציה. ידיים נשטפות ומייבשות. מעל אזור הצנתור מורחים חוסם עורקים של סנטימטרים ובוחרים וריד במישוש. לאחר מכן, יש לבחור את הקטטר בגודל המתאים, תוך התחשבות בגודל הווריד, בקצב ההחדרה ובלוח הזמנים של ההזרקות לווריד. אחר כך הם מטפלים בידיים בחומר חיטוי ושמים כפפות. כמו כן, יש לטפל באתר הצנתור בכל חומר חיטוי למשך שניות ולאפשר לו להתייבש. אין צורך למשש את הווריד שוב. כל שעליך לעשות הוא לתקן אותו, קטטר בקוטר הנבחר נלקח ומסירים את כיסוי המגן. אם מותקן עליו תקע נוסף, הוא לא נזרק, אלא מוחזק בין אצבעות היד החופשית. הצנתר מוחדר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות בתא המחוון. כאשר דם מופיע בו, אז אתה צריך להקטין את זווית מחט הסטילט ולהוביל את המחט לתוך הווריד בכמה מילימטרים. לאחר תיקון מחט הסטילט, העבירו לאט ומלא את המצלמה מהמחט אל תוך הווריד והסר את חוסם העורקים. אז אתה צריך להדק את הווריד ולבסוף להסיר את המחט מהקטטר. השלך את המחט באמצעות כללי בטיחות. ולבסוף, אתה צריך להסיר את הפקק ממעטפת המגן ולסגור את הצנתר, או להכניס את ערכת העירוי. תקן את הקטטר על הגפה.

שטפו את הידיים ואת אזור השופכה. פתח את אריזת הצנתר 2-3 ס"מ. מלאו את אריזת הצנתר במים רגילים עד לקצה. הקטטר חייב להיות במים לפחות 30 שניות. חברו את הצנתר עם עיגול דבק למשטח שטוח. הצנתר נוקשה יותר במים קרים ורך יותר במים חמים. לנשים: הוצא את הצנתר מהאריזה. חלק את השפתיים שלך והכנס את הקטטר לשופכה שלך עם היד השנייה. לגברים: ביד אחת, הרם את הפין ויישר את השופכה. הכנס את הצנתר ביד השנייה, הקדימו אותו 2 ס"מ בכל פעם. הזיזו אותו עד שהשתן יתחיל לזרום. כאשר השלפוחית ​​ריקה לחלוטין, הסר לאט את הקטטר.

צנתורי שתן

צנתר שתן הוא מערכת צינורות המונחת בגוף כדי לנקז ולאסוף שתן משלפוחית ​​השתן.

צנתורי שתן

צנתר שתן משמש לניקוז שלפוחית ​​השתן. צנתור שלפוחית ​​השתן הוא לעתים קרובות מוצא אחרון בשל סיבוכים אפשרייםמשימוש ממושך בקטטר. סיבוכים הקשורים לשימוש בקטטר עשויים לכלול:

• אבני בועה
• זיהומים בדם (אלח דם)
• דם בשתן (המטוריה)
• נזק לעור
• טראומה של השופכה
• דלקות בדרכי השתן או הכליות

קיים מגוון רחב של צנתרי שתן. צנתר השתן נבדלים בחומר ממנו הם עשויים (לטקס, סיליקון, טפלון) ובסוג (קטטר פולי, קטטר ישר, צנתר קצה מעוקל). לדוגמה, צנתר פולי הוא צינור פלסטיק רך או גומי המוחדר לשלפוחית ​​השתן כדי לנקז שתן.

אורולוגים ממליצים להשתמש בגודל הקטטר הקטן ביותר. אנשים מסוימים עשויים להזדקק לצנתרים גדולים כדי למנוע דליפת שתן מסביב לצנתר או אם השתן מרוכז ומכיל דם או הרבה משקעים.

יש לזכור כי צנתרים גדולים עלולים לפגוע בשופכה. חלק מהאנשים עם שימוש ארוך טווח בצנתרי לטקס עלולים לפתח אלרגיה או רגישות ללטקס. בחולים אלו יש להשתמש בצנתרי טפלון או סיליקון.

צנתורי שתן ארוכי טווח (קבועים).

צנתר, המוחדר לשלפוחית ​​השתן במשך זמן רב, מחובר למשתנה לאיסוף שתן. ישנם שני סוגים של משתנות.

הסוג הראשון של משתנה הוא תיק קטן שמחובר לרגל עם רצועה אלסטית. ניתן לענוד משתנה כזו במהלך היום, מכיוון שקל להסתתר מתחת למכנסיים או לחצאית. התיק מתרוקן בקלות בשירותים.

סוג נוסף של משתנה הוא תיק גדול המשמש בלילה. משתנה זה תלוי בדרך כלל על המיטה או מונח על הרצפה.

כיצד לטפל בצנתר השתן שלך

אם הקטטר נסתם, כואב או נגוע, יש להחליף את הקטטר מיד.

כדי לטפל בצנתר שוכן, יש צורך לשטוף את השופכה (אתר היציאה מהקטטר) מדי יום במים וסבון. כמו כן, נקו את אזור איברי המין לחלוטין לאחר כל פעולת מעיים כדי למנוע זיהום בקטטר. אורולוגים אינם ממליצים עוד על שימוש במשחות אנטיבקטריאליות לניקוי צנתרים, שכן יעילותן במניעת זיהום לא הוכחה.

הגדל את צריכת הנוזלים שלך כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים (אם אתה יכול לשתות הרבה נוזלים מסיבות בריאותיות). שוחח על נושא זה עם הרופא שלך.

המשתנה תמיד צריך להיות ממוקם מתחת לשלפוחית ​​השתן כדי למנוע זרימת שתן חזרה לשלפוחית ​​השתן. רוקן את השקית כל 8 שעות או כשהיא מתמלאת.

ודא ששסתום היציאה של המשתנה נשאר סטרילי. שטפו ידיים לפני ואחרי הטיפול בתיק. אל תתנו לשסתום היציאה לגעת בכלום. אם שסתום היציאה מלוכלך, שטפו אותו במים וסבון.

איך לטפל במשתנה?

יש לנקות ולהסיר ריח של השקית על ידי מילוי השקית בתמיסה של שני חלקים חומץ לשלושה חלקים מים. אתה יכול להחליף את התמיסה המימית של חומץ עם אקונומיקה כלור. השרו את המשתנה בתמיסה זו למשך 20 דקות. תלו את השקית עם שסתום היציאה פתוח לייבוש.

מה לעשות אם הקטטר דולף?

אנשים מסוימים עשויים לחוות דליפת שתן מסביב לצנתר. ייתכן שתופעה זו נובעת מצנתר קטן, גודל בלון לא מתאים או התכווצות שלפוחית ​​השתן.

אם מתרחשת התכווצות שלפוחית ​​השתן, בדוק אם הקטטר מנקז שתן כראוי. אם אין שתן במשתנה, הקטטר עלול להיחסם על ידי דם או משקעים גסים. או, קטטר או צינור ניקוזהופיע ויצר לולאה.

אם לימדו אותך כיצד לשטוף את הצנתר, נסה לשטוף את הצנתר בעצמך. אם אינך יכול לשטוף את הקטטר, פנה מיד לרופא שלך. אם לא קיבלת הדרכה כיצד לשטוף את הצנתר והשתן אינו נכנס לשקית, עליך לפנות מיד לרופא.

גורמים נוספים לדליפת שתן סביב הצנתר כוללים:

סיבוכים פוטנציאליים של שימוש בצנתרי שתן

פנה לרופא שלך אם אתה מפתח אחד מהסיבוכים הבאים:

• דימום בקטטר או סביבו
• הצנתר מנקז כמות קטנה של שתן, או שאין שתן למרות צריכת נוזלים נאותה
• חום, צמרמורת
• כמויות גדולות של שתן דולפות מסביב לצנתר
• שתן עם ריח חזק או שתן עכור או סמיך
• נפיחות של השופכה סביב הצנתר

צנתורי שתן סופר-פוביים

סופרפובי קטטר שתןהוא צנתר שוכן המוחדר ישירות לשלפוחית ​​השתן דרך הבטן מעל עצם הערווה. קטטר זה מוחדר על ידי אורולוג בתנאים של מרפאה או בית חולים. יש לנקות את מקום יציאת הקטטר (הנמצא על הבטן) ואת הקטטר מדי יום במים וסבון ולכסות בגזה יבשה.

החלפת צנתרים סופר-פוביים מתבצעת על ידי צוות רפואי מוסמך. ניתן לחבר את הצנתר הסופר-פובי למשתנות הסטנדרטיות שתוארו לעיל. הקטטר העל-פובי מומלץ:

• לאחר כמה ניתוחים גינקולוגיים
• למטופלים הזקוקים לצנתור ממושך
• לחולים עם טראומה או חסימה של השופכה

סיבוכים הנגרמים על ידי שימוש בצנתר סופרפובי עשויים לכלול:

• אבנים בשלפוחית ​​השתן
• זיהומים בדם (אלח דם)
• דם בשתן (המטוריה)
• נזק לעור
• דליפת שתן מסביב לצנתר
• דלקות בדרכי השתן או הכליות.

לאחר שימוש ממושך בקטטר, תיתכן התפתחות סרטן שלפוחית ​​השתן.

איך לשים צנתר שתן לגבר?

1. רחץ את ידיך. השתמש בטדין או בחומר חיטוי דומה (אלא אם כן הוראה ספציפית) כדי לנקות את השופכה.
2. שימו כפפות סטריליות. ודא שאתה לא נוגע במשטח החיצוני של הכפפות עם הידיים.
3. יש לשמן את הקטטר.
4. קח את הפין והחזק אותו בניצב לגוף. משוך מעט את הפין לכיוון הטבור.
5. התחל בעדינות להחדיר ולהקדים את הצנתר.
6. תפגשו התנגדות כשתגיעו לסוגר החיצוני. בקשו מהמטופל לנשום כמה נשימות עמוקות כדי להרפות את השרירים החוסמים את השופכה ולהמשיך להקדים את הצנתר.
7. אם מופיע שתן, המשך להקדים את הצנתר לרמת "Y" של המחבר. החזק את הצנתר במצב אחד בזמן שאתה מנפח את הבלון. ניפוח בלון הצנתר בשופכה גורם לכאבים עזים ועלול להוביל לפציעה. בדוק אם הקטטר נמצא בשלפוחית ​​השתן. אתה יכול לנסות לשטוף את הצנתר עם כמה מיליליטר מים סטריליים. אם התמיסה לא חוזרת בקלות, ייתכן שהקטטר לא הוחדר מספיק רחוק לשלפוחית ​​השתן.
8. תקן את הקטטר והצמד אליו את המשתנה.

איך לשים צנתר שתן לאישה?

1. אספו את כל הציוד: צנתר, ג'ל לחות, כפפות סטריליות, מגבונים נקיים, מזרק עם מים לניפוח הבלון, משתנה.
2. רחץ את ידיך. השתמש בטדין או חומר חיטוי אחר לטיפול בפתח החיצוני של השופכה. אצל נשים יש צורך לטפל בשפתי השפתיים ובפתח השופכה בתנועות עדינות מלמעלה למטה. הימנע מהאזור האנאלי.
3. שימו כפפות סטריליות. ודא שאתה לא נוגע במשטח החיצוני של הכפפות עם הידיים.
4. יש לשמן את הקטטר.
5. חלקו את השפתיים ואתרו את פתח השופכה, שנמצא מתחת לדגדגן ומעל לנרתיק.
6. הכנס לאט את הצנתר לתוך פתח השופכה.
7. הקדם בעדינות את הקטטר.
8. אם מופיע שתן, הקדימו את הקטטר עוד 2 סנטימטרים. החזק את הצנתר במצב אחד בזמן שאתה מנפח את הבלון. בדוק אם הקטטר נמצא בשלפוחית ​​השתן. אם המטופל חש כאב בעת ניפוח הבלון, יש צורך להפסיק. רוקנו את הבלון והקדימו את הצנתר עוד 2 סנטימטרים ונסו לנפח שוב את בלון הצנתר.
9. תקן את הקטטר והצמד את המשתנה.

כיצד להסיר צנתר שתן?

ניתן להסיר צנתרים בשתי דרכים. השיטה הראשונה היא הצמדת מזרק קטן לפתח הצנתר. הסר את כל הנוזלים. משוך לאט את הקטטר.

זהירות: לעולם אל תסיר את הקטטר הפנימי שלך אלא אם כן הרופא שלך הורה לך. הסר את הצנתר רק לאחר אישור הרופא.

חלק מהאורולוגים מורים למטופליהם לחתוך את צינור ניפוח הבלון בקטטר מעל הצינור הראשי. לאחר שכל המים התנקזו החוצה, משוך לאט את הקטטר. היזהר לא לחתוך את הקטטר במקום אחר.

אם אינך יכול להסיר את קטטר השתן במאמץ מועט, הודע לרופא מיד.

ספר לרופא שלך אם אתה לא נותן שתן תוך 8 שעות לאחר הסרת הצנתר, או אם הבטן שלך נפוחה וכואבת.

קטטרים לטווח קצר (לסירוגין).

חלק מהחולים זקוקים לצנתור שלפוחית ​​השתן לסירוגין. יש ללמד אנשים אלה כיצד להחדיר צנתר בעצמם לניקוז שלפוחית ​​השתן בעת ​​הצורך. הם לא צריכים ללבוש משתנה כל הזמן.

אנשים שעשויים להשתמש בצנתור לסירוגין כוללים:

• כל חולה שאינו מסוגל לרוקן כראוי את שלפוחית ​​השתן
• גברים עם ערמונית גדולה
• אנשים עם תבוסה מערכת עצבים(מחלות נוירולוגיות)
• נשים לאחר ניתוחים גינקולוגיים מסוימים

התהליך דומה להליכים שתוארו לעיל. עם זאת, אין צורך לנפח את הבלון והקטטר מוסר מיד לאחר הפסקת זרימת השתן.

ילדי החי

וטרינרי טיפול האכלה תוכן מעניין

כיצד להסיר צנתר מכלב? סרטון בסוף הכתבה

שלום חברים, היום כתבה קטנה כיצד להסיר צנתר מכף כלב. כמובן שניתן לפנות לרופא לצורך כך, אך ישנם מצבים בהם הונח קטטר ביישוב אחר כדי שתוכלו לתת אותו בעצמכם ולשלוח אתכם הביתה.

מסתבר שבעוד כמה ימים תצטרכו לשאת את החיה שוב. מסכים, אפשרות זו לא מאוד נוחה ותביא עלויות נוספות, ובמהלך הטיפול זה לוקח הרבה כסף. וגם לחשוף את בעל החיים לעומסים ולחצים מיותרים בכביש זה לא רצוי.

לכן, קל יותר להסיר את הצנתר בעצמך, זה לא קשה. אני בדרך כלל משתמש במספרי ציפורניים קטנות עם קצוות חדים, היזהר, קל לחתוך את העור.

אם הכלב חסר מנוחה ואין לך ניסיון עם בעלי חיים, אז קח מספריים עם קצוות מעוגלים, לא כל כך נוח, אבל בטוח. גם לתקן היטב את הכלב, לקשור את פיו, לבקש ממישהו להחזיק את כפותיו.

רצף

1. חותכים את התיקון, נסוגים מהקטטר 1.5-2 ס"מ ומנסים לקלף אותו. אם הפלסטר נמצא היטב במקומו, וזה קורה לעתים קרובות, גזום בזהירות את הפרווה בין העור לתחבושת.

קצץ את השיער בזהירות

2. באיטיות, עוברים מקצה אחד של הצנתר לשני, שחרר את הכפה מהמדבקה.

3. כאשר נותר רק הצנתר, אתר את הנקודה בה הוא נכנס לווריד ולחץ על העור במקום הדקירה בעזרת כרית צמר גפן או צמר גפן מורטב באלכוהול (או מי חמצן או כלורהקסידין). תוך כדי לחיצה על הספוגית ביד אחת, הסר בזהירות את הקטטר ביד השנייה.

4. החזק את הספוגית עוד דקה עד שתיים כדי לעצור את הדימום.

5. אז תראה, אם אין נפיחות, לא הופיעה "בליטה", אז אתה לא יכול לעשות יותר. רק לשמן את הפצע במשך מספר ימים בשכבה דקה של "levomekol", המשחה נמכרת בבית מרקחת רגיל.

6. אם הכלב מבוגר או שם לב שמופיעה נפיחות מיד לאחר הוצאת הצנתר, אז חבוש את הכפה למשך מספר שעות כדי לעצור את הדימום. לפעמים דם מוריד נכנס מתחת לעור ונוצר המטומה. עשה את אותו הדבר אם הכלב מלקק את הפצע.

סיבוכים אפשריים

שמתי לב שכאשר אתה מטפטף כלב, אנשים דואגים למחט בקטטר, הרבה אנשים חושבים שהיא נשארת בכף הרגל כל הזמן. אך החששות הללו לשווא, המחט (סטילט) מוסרת במהלך התקנת הצנתר, ונשארת צינור פלסטיק גמיש בווריד.

אבל עדיין, יכולים להיות סיבוכים. זכור שהקטטר הוא חפץ זר; ישנה גם גישה פתוחה לווריד דרך היציאות. למרות כל אמצעי הזהירות בטיפול בקטטר, לא ניתן להגיע לסטריליות מלאה בשטח. איך לטפל בקטטר אני מספר בסרטון הזה.

מה צריך להתריע לאחר הסרת הצנתר:

1. הכפה נפוחה מאוד, צבע העור השתנה (אם ניתן לראות זאת בהתאם לגזע).
2. הופיעו כאבים, הכלב לא יכול להשתמש באיבר כרגיל - הוא צולע או מהדק את כפו בזמן הליכה.
3. המצב הכללי של החיה השתנה: טמפרטורות מעל לנורמה, סירוב להאכיל, דיכאון.

ברוב המקרים הכל עובר ללא סיבוכים, אך אם מופיעים התסמינים לעיל והם לא חולפים תוך יום, אז עדיף להתייעץ עם רופא.

חברים, יהיו שאלות או תוספות, כתבו בתגובות. עד שניפגש שוב, הווטרינר סרגיי סבצ'נקו היה איתך.

כיצד להסיר את הקטטר

צנתר שתן, או צנתר פולי, הוא צינור דק וגמיש המאפשר לנקז שתן משלפוחית ​​השתן לתוך כיס קטן מחוץ לגוף. הסרת הצנתר היא די קלה, אך אנשים רבים מתקשים לעשות זאת בעצמם. אם אתה חווה אי נוחות משמעותית, עליך לפנות מיד לרופא.

עריכת שלבים

שיטה 1 מתוך 3:

כיצד להסיר צנתר שתן ערוך

שיטה 2 מתוך 3:

בדיקת מצב הגוף לאחר הסרת הקטטר Edit

איך לשים או להסיר צנתר לכלב או חתול בבית?

אם לא תינתן להם עזרה דחופה, הם ימותו. ולנו, אנשים רגילים, חסרים הכישורים והיכולות לספק את הסיוע הנדרש.

מחלות רבות דורשות תשומת לב רצינית, מה שמחייב הכנת טפטפות, ולא ניתן לבקר רופא.

אבל אם כלב או חתול יוזרקו מדי יום, אז לא יישאר להם מרחב מחיה. לכן, צנתר תוך ורידי הופך לעזר רב, בעזרתו ניתן לעשות בכל עת גם טפטפת וגם זריקה.

יתרונות קטטר להצבה בכלבים וחתולים

חסרונות של הנחת צנתר בכלבים וחתולים

מתי יש להשתמש בצנתר תוך ורידי בכלבים וחתולים?

• מצבי חירום, החייאה, פעולות הדורשות גישה מהירה לזרם הדם (למשל, אם יש צורך במתן תרופות דחוף ומהיר).
• אשפוז של בעל חיים עם פרכוסים.
• תזונה פרנטרלית מוקצית.
• היפרhydration או הידרציה של הגוף.
• עירוי של מוצרי דם (דם מלא, תאי דם אדומים).
• מתן חוזר או מתמשך של תרופות לווריד.
• הצורך במתן מהיר ומדויק של התרופה בריכוז יעיל (במיוחד כאשר התרופה יכולה לשנות את תכונותיה בנטילה דרך הפה).

קריטריונים לבחירת ורידים וצנתרים לכלבים וחתולים

הווריד הצדי של הסאפנוס נגיש יותר אצל כלבים, בעוד שבחתולים קל יותר להחדיר צנתר מרכזי דרך הווריד המדיאלי של הסאפנוס. קשה יותר לשמור על צנתורי רגליים אחוריות לניקיון ואינם מומלצים לחולים עם בריחת שתן או שלשולים.

בְּ זריקות תוך ורידיהיתרון נשאר עם הוורידים ההיקפיים. הוורידים צריכים להיות רכים ואלסטיים, ללא אטמים וקשרים. עדיף להזריק תרופות לוורידים גדולים, בקטע ישר המתאים לאורך הצנתר.

• קוטר הווריד (קוטר הצנתר חייב להיות קטן מקוטר הווריד).
• קצב הזרקת התמיסה הנדרש (ככל שגודל הצנתר גדול יותר, כך קצב הזרקת התמיסה גבוה יותר).
• זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד (לא יותר מ-3 ימים).

ממה עשוי צנתר?

• 1. שסתום להחדרת חומרים, למשל תמיסה של הפרין. בתמונה זה כחול, אבל זה יכול להיות ירוק, ורוד, אפור או אחר - הצבעוניות עוזרת לקבוע את גודל המכשיר.
• 2. חלק מהסטילט שמוסר לאחר ההתקנה.
• 3. כובע, מוברג על הקנולה לסגירת הכניסה לווריד.
• 4. קנולה - כאן צריך לחבר מערכת או מזרק ללא מחט.

הכנת כלבים וחתולים להנחת צנתר היקפי

• פרשו חיתול או סדין נקיים (באופן אידיאלי אם אתם מגהצים או מאדים אותם עם מגהץ).
• שכב וניחם את חיית המחמד שלך.
• גילוח את השיער שבו אתה הולך לשים את הטפטוף.
• עדיף אם זה כפה. בכל מקרה, המקום יקבע על ידי הווטרינר.
• יש ליישר את כפה של החיה כך שהווריד לא ייצבט. ניתן לתקן אותו (כפה) בעזרת סד - קרש חבוש לכף הרגל.
• מקום הדקירה עובר חיטוי.

פריטים הנדרשים לצנתור ורידי היקפי בכלבים וחתולים

• מגש סטרילי.
• כדורים סטריליים מורטבים בחומר חיטוי.
• מכנסיים סטריליים.
• טיח דבק.
• צנתרים תוך ורידי היקפיים במספר גדלים.
• לִרְתוֹם.
• כפפות סטריליות.
• מספריים.
• התחבושת בינונית.

כללים להנחת צנתר היקפי בכלבים וחתולים

• מיקום הצנתר חייב להתחיל עם תאורה טובה באתר המניפולציה.
• לאחר מכן, הידיים נשטפות היטב ומייבשות.
• הרכיבו סט סטנדרטי לצנתור ורידים, בעוד שהסט צריך להכיל מספר צנתרים בקטרים ​​שונים.
• חוסם עורקים מוחל מעל אזור הצנתור המוצע.
• וריד נבחר על ידי מישוש.
• הקטטר בגודל האופטימלי נבחר, תוך התחשבות בגודל הווריד, בקצב ההחדרה הנדרש ובלוח הזמנים של טיפול תוך ורידי.
• טפלו מחדש בידיים באמצעות חומר חיטוי, שימו כפפות.
• אתר הצנתור מטופל בחומר חיטוי לעור למשך תקופה ומאפשרים לו להתייבש.
• אל תמשש את הווריד שוב! לאחר תיקון הווריד (הוא נלחץ באצבע מתחת למקום המיועד של החדרת הצנתר).
• קח את הקטטר בקוטר הנבחר והסר ממנו את כיסוי המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, התיק לא נזרק, אלא מוחזק בין אצבעות היד הפנויה.
• הצנתר מוחדר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות בתא המחוון. כאשר מופיע בה דם זווית הנטייה של מחט הסטילט מצטמצמת והמחט מוחדרת לווריד בכמה מילימטרים.
• לאחר קיבוע מחט הסטיילט, הזיזו באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר).
• הם מורידים את חוסם העורקים.

• אין להחדיר את המחט לצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לווריד! הווריד מהודק כדי להפחית דימום, והמחט מוסרת לבסוף מהקטטר.
• המחט נפטרת בהתאם לכללי הבטיחות.
• הסר את הפקק מהכיסוי המגן וסגור את הקטטר או חבר את ערכת העירוי.
• הצנתר מקובע על הגפה.

כיצד להסיר צנתר מכלב, כללים בסיסיים

כיצד להסיר צנתר מכלב והאם אתה יכול לעשות זאת בעצמך? שאלה זו נשאלת לעתים קרובות על ידי בעלים שחיות המחמד שלהם עברו מניפולציה כזו או אחרת.

לרוב, מניחים צנתר תוך ורידי בכלבים כדי להקל על ביצוע עירוי תוך ורידי. אתה יכול להסיר אותו בקלות בבית. יש מצבים שבהם צריך לשים קטטר שתן. רק וטרינר יכול להסיר אותו.

איך נראה צנתר תוך ורידי?

לפני שמדברים על ההליך עצמו, אתה צריך לתאר איך המכשיר עצמו נראה. הצנתרים עשויים מטפלון או פוליאוריתן.

הם שונים בקוטר שלהם. הגודל מסומן על ידי מספרים וצבע השסתום. הצנתר מורכב מהחלקים הבאים:

כל החלקים מחוברים למערכת אחת. הווריד של הכלב מחורר במחט. מוחדרת לתוכה צינורית דקה. המחט מוסרת עם סטיילט.

הקצה החופשי נסגר עם כובע, שדרכו מכניסים תכשירי עירוי (טפטפות). אם הכלב צריך להיכנס לתרופה בסילון, זה נעשה דרך שסתום צבעוני. רק אחות או וטרינר מנוסה צריכים להניח צנתרים.

כיצד לטפל ולהסיר את הקטטר

מיד לאחר החדרת הצנתר, הוא נשטף במי מלח לבדיקת סבלנות. ואז לתקן בזהירות עם טיח. לרוב, צנתרים מונחים על הכפה הקדמית, לפעמים על הגב.

פחות נפוץ, הוא מותקן בוורידים על הירך, מתחת לעצם הבריח וכו'. יש לטפל בקטטר כראוי כדי שלא יגרום לסיבוכים אצל כלבים. לפני כל מתן של התרופה, הוא נשטף עם מי מלח.

גם אם לא ניתנות תרופות ולא מניחים טפטפות, עליך לשטוף את הצינורית 2-3 פעמים ביום. הזמן המקסימלי שקטטרים יכולים לעמוד על כלבים הוא 3-5 ימים.

יש צורך לפקח בזהירות על כך שהכלב אינו מכרסם את המכשיר, אינו מסיר ממנו את התיקון, אינו פוגע בתיק. אם הכלב מתעניין מדי בקטטר, עדיף ללבוש קולר או תחבושת הדוקה על הכפה.

הוצאת הצנתר היא קלה מאוד. אתה יכול לאמת זאת על ידי צפייה בסרטון. לפני המניפולציה מכינים מספריים נקיות מחוטאות, אלכוהול, צמר גפן וטיח.

אם הכלב חסר מנוחה, עדיף לקחת עוזר (עבור כלב גדולשתיים או שלוש). התיקון נחתך בזהירות עם מספריים. כפה של הכלב מוחזקת ביד שמאל, והצינורית נשלפת מהווריד בתנועה מהירה עם ימין.

המקום בו עמד הצנתר נלחץ בצמר גפן. אתה יכול להדביק אותו עם פלסטר למשך חצי שעה אם הדם לא פסק תוך שניות. במהלך המניפולציה עם הכלב, אתה צריך לדבר בחיבה, ללטף את חיית המחמד שלך.

כדי שהכלב לא יפחד, הוא יכול להיות מוסח על ידי משהו טעים - עצם ג'לטינית, פינוק, חתיכת בשר. המניפולציה אינה כואבת, הכלב אפילו לא ירגיש שהבעלים מסיר את הצנתר.

החשש העיקרי קשור לפחד אצל הכלב. במיוחד אם היא עברה הרבה הליכים כואבים ולא נעימים לפני כן.

מה קורה אם הקטטר לא יוסר בזמן

כפי שכבר אמרנו, הצנתר יכול לעמוד בווריד לא יותר מחמישה ימים, ואפילו עדיף שלושה. אם זה לא מטופל כראוי, או חשיפת יתר, עלולים להיווצר סיבוכים. הם יכולים להיות:

סיבוכים מכניים מתרחשים כאשר הצינורית עבה מדי עבור הווריד של הכלב. זה מגרה את הקירות, חוסם את המעבר, משבש את זרימת הדם. הכפה עלולה לכאוב ואף להתנפח.

כאשר מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך להסיר אותו מיד מהכף. עם שהייה ממושכת בווריד הקנולה, קרישת הדם עלולה להיות מופרעת ולהיווצר קריש דם.

סיבוך אדיר נוסף הוא זיהום ודלקת. זה מתבטא בעלייה מקומית בטמפרטורה, נפיחות של הכפה, הופעת הפרשה מוגלתית, גם לאחר הסרת הצנתר.

בעתיד, הטמפרטורה הכללית עשויה לעלות, פלביטיס (דלקת של הווריד) עלולה להתרחש. אם מופיעים תסמינים אלה, עליך לקחת את הכלב מיד לווטרינר.

כיצד להסיר צנתר מכלב

כיצד להסיר צנתר מחתול

בסעיף חיות מחמד, לשאלה כיצד להסיר נכון את הקטטר מכף הכלב? סיימנו את כל ההליכים עם טפטפת. ניתנה על ידי הסופרת קריסטינה סמירנובה התשובה הטובה ביותר היא אם אתה בטוח שאתה רוצה לעשות זאת בעצמך, בקש ממישהו להחזיק את הכלב בבטחה, ייתכן שהוא לא יאהב את התהליך. קלף את המדבקה על ידי החזקת הקטטר בחלק הבולט. קח מפית סטרילית יבשה, הרם את המדבקה, החזיק מעט את הקטטר בעזרת מפית והסר אותו בתנועה חדה. כעת החזק את המפית לחוץ די חזק למשך 5-10 דקות. שים תחבושת על המפית כדי שהיא לא תחליק, אבל לא תהדק יתר על המידה את הכפה. מחר ניתן להסיר את התחבושת.

מתעניין גם בשאלה. אנחנו לא רוצים לעבור את כל ההליכים, זו מרפאה וטרינרית מאוד יקרה. החליט להוריד אותו

עדיף להוריד את זה אצל הרופא.. אבל אם הכלב רגוע אז תוריד את זה בעצמך.. רק תראה דם מטפטף אחר כך.. הקפד למרוח צמר גפן עם אלכוהול ולאטום אותו עם מיוחד טיח גומי.. כדי שהכלב לא יכרסם וילקק את הפצע.. אחרי שלוש שעות הסרה הרופא עשה לנו את זה. ואל תחלי יותר)) בריאות טובה לך)

למעשה, זה נעשה על ידי הרופאים עצמם לאחר סיום ההליכים, או על ידי מי ששמים את הצנתר בבית. עדיף להיות בטוח.

ואיך אפשר לשלוף אותו בצורה לא נכונה. ?

הסר את התחבושת המאבטחת את הצנתר והסר אותה מהווריד. בעזרת צמר גפן עם תמיסת אלכוהול, לחץ על הווריד במקום הדקירה והחזק אותו למשך דקה. אז תראה - אם אין דם, אז זהו.

מה הקושי? אין מחט בווריד, יש צינורית גמישה, לא ניתן לפגוע בווריד על ידי הוצאת הצנתר.

כיצד להסיר את הקטטר

הצנתרים ממוקמים כדי להקל על מתן התמיסות הכנות רפואיות, כי לנקב כל פעם וריד או שריר זה לא מאוד נוח, וזה כואב. קיים גם סוג נוסף של צנתר - שתן, אשר מוחדר לשלפוחית ​​השתן של החולה במהלך ניתוחים וחלק מהמחלות. יש צורך להסיר צנתרים בהתאם לסוג שלהם. עדיף להפקיד את העניין הזה בידי רופא בעל ניסיון בתחום זה, אך במקרים קיצוניים תוכל להסיר אותו בעצמך.

בחסות P&G מיקום מאמרים קשורים כיצד להסיר צנתר כיצד להחדיר קטטר כיצד להחדיר קטטר כיצד לשטוף את שלפוחית ​​השתן שלך

הסרת צנתר תוך ורידי קלה למדי, אך מעט כואבת. הסר את המדבקה מהעור על ידי ביצוע טלטלה חדה. היית צריך להכין צמר גפן ספוג באלכוהול. לאחר שחרור הצנתר מהאזיקים של המדבקה, הסר בזהירות את המחט. לחץ בחוזקה את הצמר גפן למקום הנקב והחזק למשך דקה, ככל שיותר זמן, כך גדל הסיכוי שלא תחבול. לאחר המחט, נוצר נקב גדול למדי, אז לשלוט במצב, ייתכן אובדן דם קטן עם דפורמציה חמורה של הרקמות והוורידים. במידת הצורך, גלגלו את היד אחורה עם תחבושת אלסטית או רגילה. במשך זמן מה, אזור הצנתור עלול לפגוע, במקרה זה, השתמש במשחות מחממות.

צנתר מוחדר לשלפוחית ​​השתן במהלך אצירת שתן ממושכת, לניקוז נוזלים או להזרקת תרופות לשלפוחית ​​השתן. זה לא קבוע על ידי שום דבר, אז זה מוסר בקלות רבה. אחוז בקצה החופשי של הצינור ומשוך קלות. לאחר החילוץ, המטופל צריך לשכב במשך 5-10 דקות. במקרים מסוימים, לאחר הוצאת הצנתר מתחילים דלקת שלפוחית ​​השתן וכאבים בבטן התחתונה. פנה לבית החולים אם אתה חווה אי נוחות בזמן מתן שתן. באופן עקרוני, צנתור ביתי אינו נפוץ, המבוצע בדרך כלל במסגרת בית חולים או למחלות חשוכות מרפא, כאשר הצינור מוכנס מדי יום.

קיים סוג נוסף של צנתר - אינסולין. הם מונחים ברקמת השריר, ודרכם מוזרק אינסולין באמצעות מזרק רגיל. סוג זה של קטטר משמש לאנשים שצריכים להזריק את התרופה מספר פעמים. עם מנה בודדת של אינסולין, אתה יכול להסתדר בלעדיו. כדי להסיר את הצנתר, עליך להסיר את טיח ההדבקה המגן ולמשוך את בסיס הפלסטיק לכיוונך. נקה את מקום הנקב באלכוהול. אתה צריך להכניס קטטר חדש במקום אחר.

כיצד מסירים את הצנתר מהצוואר?

הקטטר נמצא בוריד הצוואר בצוואר, מכיוון שהוא יוסר.

האם יתנו משככי כאבים? כיצד ייפסק הדימום?

הסרת הצנתר התת-שוקית מוסר בפשטות רבה ואינו כואב כלל.. גם אחות מנוסה יכולה לעשות זאת. אין צורך בהזרקת הרדמה. מסירים מדבקה, העור מסביב לצנתר מטופל בחומר חיטוי (אלכוהול, יוד) , לאחר מכן חותכים תפרים במספריים סטריליות דקות שתיים), מוסרים, ולאחר מכן, בתנועה מהירה, מסירים את הצנתר מהעורק או הווריד. מורחים ספוגית כותנה צפופה סטרילית, מכינים מדבקה סטרילית. חמש דקות .

CPV - צנתור של הווריד התת-שפתי מתבצע במטופל בהיעדר מערכת ורידים היקפית (פשוט יותר, הווריד הקוביטלי בפוסה הקוביטלית) וצפוי עירוי נרחב וממושך של תרופות.

המניפולציה מתבצעת על ידי רופאים מרדימים - מכשירי החייאה. כעת צנתרים ורידים נוחים מאוד, הם ממוקמים במהירות, ללא כאבים, ומוסרים אותם בקלות. לאחר הטיפול בעור חותכים בעזרת אזמל או מספריים את החוטים המקבעים את הצנתר לעור, שולפים אותו החוצה, מטפלים בנקודת הדקירה וסוגרים בעזרת פלסטר קוטל חיידקים.

העיקר הוא לעקוב אחר הקטטר במהלך הטיפול. מאחר וקיים סיכון לפקקת, האחות שוטפת את הצנתר בהפרין לאחר כל מניפולציה. והסכנה לפתח פלביטיס של הווריד התת-שפתי.

לאחר הסרת הצנתר, מקום הדקירה מתרפא למשך יום.