טיפול בקטטר הוורידים המרכזי שלך (CVC)
אינדיקציות לשימוש בוורידים מרכזיים: 1) הצורך בטיפול עירוי ארוך טווח; 2) החדרת ורידים היקפיים כלי דם ומגרים של חומרים; 3) לעירוי נפחי מהיר של תמיסות; 4) ביצוע דימוי ספיגה ופלזפרזה; 5) בהיעדר גישה ורידית בפריפריה; 6) ניטור ניטור לחץ בחללי הלב; 7) רציונלי, "ללא כאב", דגימת דם לניתוח.
מידע כללי.צנתור הווריד המרכזי מתבצע על ידי רופא. האחות הפרוצדורלית אחראית על הכנת מקום העבודה, הכנת המטופל להליך, עזרה לרופא בלבוש סרבל סטרילי, סיוע בביצוע הצנתור. לאחר ההליך מניחים את הילד על גבו ללא כרית כשראשו מופנה הצידה (מניעת שאיבת הקאות). הוא שולט במשטר השתייה שלו: מותר לו לשתות לא לפני שעתיים, לאכול - 4 שעות לאחר הצנתור. עורך ניטור מתמיד של לחץ דם, קצב לב, קצב נשימה. מספק טיפול לקטטר הוורידי המרכזי.
כיצד לטפל בקטטר הוורידי המרכזי שלך
כדי למנוע סיבוכים מוגלתיים, עליך לעקוב אחר כללי האספסיס והאנטיספסיס, לפחות פעם אחת תוך 3 ימים, אם יש צורך לעתים קרובות יותר, לשנות את התחבושת המקבעת עם טיפול חור הניקוב והעור סביבו עם חומר חיטוי; לעטוף מפית סטרילית סביב החיבור של הצנתר עם המערכת לחליטות טפטוף תוך ורידי, ולאחר העירוי - הקצה החופשי של הצנתר. יש להימנע ממגע חוזר עם האלמנט של מערכת העירוי, למזער את הגישה אליו. ביצוע החלפת מערכות עירוי לעירוי תוך ורידי של תמיסות, אנטיביוטיקה מדי יום, החלפת טיז ומוליכים - אחת ליומיים (למטופלים במצב ציטופני - מדי יום). השימוש בתחבושת קיבוע סטרילית מספקת הגנה מפני זיהום מהמשטח החיצוני של הצנתר.
על מנת למנוע פקקת של הצנתר על ידי קריש דם, עדיף להשתמש בצנתרים עם ציפוי נוגד קרישה. אם הקטטר סובל מפקקת, אין זה מקובל לשטוף אותו כדי להסיר את הפקקת.
כדי למנוע דימום מהקטטר, יש לסגור היטב את הפקק, לקבע היטב עם מכסה גזה ולעקוב כל הזמן אחר מיקום הפקק.
על מנת למנוע תסחיף אוויר, יש צורך להשתמש בצנתרים בקוטר לומן של פחות מ-1 מ"מ. מניפולציות, המלוות בניתוק והצמדת מזרקים (טפטפות), מבוצעות רצוי בנשיפה, חוסמים מראש את הצנתר עם מהדק פלסטיק מיוחד, ואם יש טי, חוסמים את התעלה המתאימה לו. לפני חיבור קו חדש יש לוודא שהוא מלא בטיט לחלוטין. עדיף להשתמש בכבישים מהירים קטנים (ההסתברות לתסחיף אוויר פוחתת).
כדי למנוע הסרה ונדידה ספונטנית, השתמשו רק בצנתרים סטנדרטיים עם ביתני מחט, קבעו את הצנתר עם סרט דביק (תחבושת קיבוע מיוחדת). לפני עירוי יש לבדוק את מיקום הקטטר בווריד בעזרת מזרק. אין להשתמש במספריים כדי להסיר את סרט ההדבקה, מכיוון שהקטטר עלול להינתק בטעות ולנדוד למערכת הדם.
ציוד במקום העבודה: 1) בקבוק עם מערכת ממולאת לחליטות טפטוף תוך ורידי של שימוש חד פעמי, חצובה; 2) בקבוק עם הפרין בנפח 5 מ"ל עם פעילות של 1 מ"ל - 5000 IU, אמפולה (בקבוק) עם תמיסה של נתרן כלורי 0.9% - 100 מ"ל; 3) מזרקים בנפח של 5 מ"ל, מחטי הזרקה חד פעמיות; 4) פקקים קטטר סטריליים; 5) חומר סטרילי (כדורי צמר גפן, משולשי גזה, מפיות, חיתולים) באופניים או באריזות; 6) מגש לחומר סטרילי; 7) מגש לחומר משומש; 8) כובעים באריזה; 9) פינצטה סטרילית; 10) פינצטה בתמיסת חיטוי; 11) תיק, מספריים; 12) מתקן-מיכל עם חומר חיטוי לטיפול בעור החולים ובידי הצוות; 13) מיכל עם חומר חיטוי לעיבוד אמפולות וצורות מינון אחרות להזרקה; 14) גבס (סוג רגיל או Tegoderm) או תחבושת קיבוע אחרת; 15) מסכה, כפפות רפואיות (שימוש חד פעמי), סינר אטום למים, משקפי מגן (מסך פלסטיק); 16) פינצטה לעבודה עם כלים משומשים; 17) מיכלים עם חומר חיטוי לחיטוי משטחים, שטיפת מחטים משומשות, מזרקים (מערכות), השריית מזרקים משומשים (מערכות), השריית מחטים משומשות, חיטוי צמר גפן, מגבוני גזה, סמרטוטים משומשים; 18) סמרטוטים נקיים; 19) טבלת כלים.
שלב ההכנה של המניפולציה. 1.
3. לשטוף ידיים במים זורמים, להקציף פעמיים. יבש אותם עם מפית חד פעמית (מגבת בודדת). טפל בידיים מְחַטֵא.
4. שימו סינר, מסכה, כפפות.
5. טפלו על פני השטח של שולחן המניפולציה, המגש, הסינר, הביקס בתמיסת חיטוי. שטפו ידיים עם כפפות במים זורמים וסבון, יבשו.
6. הניחו את הציוד הדרוש על שולחן הכלים.
7. מכסים את המגש הסטרילי, ומניחים עליו את כל מה שצריך. ישנה אפשרות נוספת לעבודה עם חומר סטרילי כשהוא באריזות.
חיבור מערכת העירוי ל-CVC. 8. טפלו בבקבוקון עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
9. שואבים 1 מ"ל של תמיסה לתוך מזרק אחד, 5 מ"ל לתוך השני.
11. מהדקים את הצנתר עם מהדק פלסטיק. הידוק הקטטר מונע דימום מהכלי ותסחיף אוויר.
12. הסר את התחבושת בצורת אגס "הישנה" מצינורית הצנתר.
13. טפלו בצינורית הקטטר ובתקע בחומר חיטוי, תוך שמירה על קצה הקטטר תלוי במרחק מסוים מהצינורית.
14. שים את החלק המטופל של הצנתר על חיתול סטרילי, הנח אותו על החזה של התינוק.
15. טפלו בידיים עם כפפות בחומר חיטוי.
16. מוציאים את הפקק מהצינורית וזורקים. אם אין פקקים סטריליים נוספים, שים אותו במיכל בודד עם אלכוהול(בשימוש פעם אחת).
17. חבר את המזרק עם תמיסת נתרן כלורי 0.9%,פתח את המהדק על הצנתר, הסר את תוכן הצנתר.
18. בעזרת מזרק אחר שוטפים את הקטטר תמיסת נתרן כלורי 0.9%בכמות של 5-10 מ"ל.
כדי למנוע תסחיף אוויר ודימום, יש צורך לצבוט את הצנתר עם מהדק פלסטיק בכל פעם לפני ניתוק המזרק, המערכת, התקע ממנו.
19. חברו את המערכת לעירוי טפטוף תוך ורידי לצינורית של צנתר סילון.
20. התאם את קצב החדרת הטיפות.
21. לעטוף מטלית סטרילית סביב החיבור של הצנתר עם המערכת.
ניתוק ערכת העירוי מה-CVC. הפרין "נעול". 22. בדקו את המדבקות על הבקבוקים עם הפריןו תמיסת נתרן כלורי 0.9%(שם התרופה, כמות, ריכוז).
23. הכן בקבוקונים למניפולציה.
24. שואבים 1 מ"ל של הפרין לתוך המזרק. הכנס 1 מ"ל של הפרין לבקבוקון עם תמיסה של נתרן כלורי 0.9% (100 מ"ל).
25. שואבים 2 - 3 מ"ל מהתמיסה שהתקבלה לתוך מזרק.
26. סוגרים את הטפטפת, צובטים את הצנתר בעזרת מהדק פלסטיק.
27. הסר את הגזה המכסה את המפרק בין צינורית הקטטר לצינורית המערכת. העבירו את הצנתר למפית סטרילית אחרת (חיתול) או למשטח הפנימי של כל אריזה סטרילית.
28. טפלו בידיים בתמיסת חיטוי.
29. נתק את הטפטפת והצמד מזרק עם הפרין מדולל לצינורית, הסר את המהדק והזריק 1.5 מ"ל מהתמיסה לצנתר.
30. מהדקים את הצנתר עם מהדק פלסטיק, נתק את המזרק.
31. עבדו את צינורית הקטטר אלכוהול אתילי,כדי להסיר עקבות של דם, תכשיר חלבון נוסף, גלוקוז מפני השטח שלו.
32. שים פקק סטרילי על מפית סטרילית עם פינצטה סטרילית וסוגרים איתה את צינורית הצנתר.
33. עטפו את צינורית הקטטר בגזה סטרילית והצמדו בעזרת גומייה או סרט הדבקה.
החלפת התחבושת שמקבעת את ה-CVC. 34. הסר את תחבושת הקיבוע הישנה.
35. טפלו בידיים עם כפפות בתמיסת חיטוי (שימו כפפות סטריליות).
36. טפלו תחילה בעור סביב מקום החדרת הצנתר 70% כּוֹהֶל,ואז חיטוי iodobac (בטדיןוכו') בכיוון מהמרכז לפריפריה.
37. מכסים במפית סטרילית, עומדים בחשיפה למשך 3-5 דקות.
38. מייבשים עם מטלית סטרילית.
39. יש למרוח חבישה סטרילית על מקום הכניסה לקטטר.
40. מקבעים את התחבושת בעזרת פלסטר טגודרם (מפיקס וכדומה), המכסה את החומר הסטרילי לחלוטין.
41. ציינו בשכבה העליונה של המדבקה את תאריך הנחת התחבושת.
הערה. אם מתרחש תהליך דלקתי סביב מקום החדרת הצנתר (אדמומיות, עייפות), לאחר התייעצות עם הרופא המטפל, רצוי להשתמש במשחות (בטדין, ראיתי,משחה עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה).במקרה זה, החבישה משתנה מדי יום, ועל המדבקה, בנוסף לתאריך, מצוין - "משחה".
42. חיטוי מכשירים רפואיים משומשים, צנתרים, מערכות עירוי, סינר במיכלים מתאימים בתמיסת חיטוי. טפלו במשטחי עבודה בתמיסת חיטוי. הסר את הכפפות וטהר אותן. לשטוף ידיים תחת מים זורמים עם סבון, לייבש, לטפל בקרם.
43. לספק משטר מגן לילד.
44. יש לרשום ברשומות הרפואיות את התאריך, שעת העירוי, התמיסה שבה נעשה שימוש, כמותה.
סיבוכים אפשריים: 1) סיבוכים מוגלתיים(הפרעה של ערוץ הניקוב, thrombophlebitis, פלגמון, אלח דם); 2) פקקת של הקטטר עם קריש דם; 3) דימום מהקטטר; 4) תסחיף אוויר, תרומבואמבוליזם; 5) הסרה ונדידה ספונטנית של הצנתר; 6) טרשת של הווריד המרכזי במקרה של שינוי תכוף של הקטטר; 7) הסתננות; 8) תגובה אלרגית לתרופות וכו'.
ניקוב וצנתור של ורידים היקפיים
מידע כללי.השימוש בצנתר ורידי היקפי (PVC) מאפשר טיפול עירוי ארוך טווח, הופך את הליך הצנתור ללא כאב, ומפחית את תדירות הטראומה הפסיכולוגית הקשורה לדקירות רבות של ורידים היקפיים. ניתן להחדיר את הצנתר לוורידים השטחיים של הראש, העליון ו גפיים תחתונות.
משך הפעולה של צנתר אחד הוא 3-4 ימים. למטופלים המקבלים טיפול ממושך, רצוי להתחיל בצנתור ורידי עם צנתר היקפי מוורידי היד או הרגל. במקרה זה, במהלך מחיקתם, נותרת האפשרות להשתמש בוורידים גבוהים יותר. בעת הפעלת צנתר ורידי היקפי, יש להקפיד על כללי האספסיס והאנטיספסיס. נקו היטב את נקודות החיבור של הצנתר עם מערכת עירוי טפטוף תוך ורידי, מחבר, פקק משאריות דם, מכסים במפית סטרילית. עקוב אחר מצב הווריד והעור באזור הדקירה. כדי למנוע דימום מהקטטר, תסחיף אוויר, קבעו היטב את הפקק על צינורית הצנתר, הצמידו את הווריד לחלק העליון של הצנתר בכל פעם לפני הוצאת הפקק, כיבוי המערכת, מזרק. אם מחבר (חוט) עם טי מחובר לצנתר, חסום את התעלה המתאימה של הטי. כדי למנוע פקקת של הקטטר עם קריש דם, יש למלא את הקטטר באופן זמני שלא נעשה בו עירוי בתמיסת הפרין (ראה סעיפים 20-31 "טיפול בצנתר הוורידי המרכזי"). כדי למנוע נדידה חיצונית של הצנתר עם היווצרות של המטומה תת עורית ו(ו) מתן paravasal של חומר תרופתי, יש לעקוב כל הזמן אחר מהימנות הקיבוע של הצנתר, לבדוק את מיקומו בווריד עם מזרק. בעת הנחת קטטר באזור המפרק, השתמש בסד.
ציוד במקום העבודה: 1) בקבוק (אמפולה) עם תמיסה של נתרן כלורי 0.9%; 2) צנתר ורידי היקפי, פקקים לצנתר; 3) מזרקים בנפח של 5 מ"ל, מחטי הזרקה חד פעמיות; 4) חומר סטרילי (כדורי צמר גפן, מגבוני גזה, חיתולים) בביקסים או באריזות; 5) מגש לחומר סטרילי; 6) מגש לחומר משומש; 7) מעדרים בחבילות; 8) פינצטה סטרילית; 9) פינצטה בתמיסת חיטוי; 10) פצירה, מספריים; 11) חוסם עורקים; 12) מתקן-מיכל עם חומר חיטוי לטיפול בעור החולים ובידי הצוות; 13) מיכל עם תמיסת חיטוי לעיבוד אמפולות וצורות מינון אחרות להזרקה; 14) גבס (סוג רגיל או Tegoderm) או תחבושת קיבוע אחרת; 15) מסכה, כפפות רפואיות (שימוש חד פעמי), סינר עמיד למים, משקפי מגן (מסך פלסטיק); 16) טבלת כלים; 17) פינצטה לעבודה עם כלים משומשים; 18) מיכלים עם חומר חיטוי לחיטוי משטחים, שטיפת מזרקים משומשים (מערכות), השריית מזרקים משומשים (מערכות), השריית מחטים משומשות, חיטוי כדורי צמר גפן וגזה, סמרטוטים משומשים; 19) סמרטוטים נקיים.
שלב ההכנה של המניפולציה. 1.לידע את המטופל (קרובים) על הצורך לבצע ומהות ההליך.
2. לקבל את הסכמת המטופל (קרובים קרובים) לביצוע ההליך.
3. לשטוף ידיים במים זורמים, להקציף פעמיים. יבש אותם עם מפית חד פעמית (מגבת בודדת). טפלו בידיים שלכם בחומר חיטוי.
4. שימו סינר, מסכה, כפפות.
5. טפלו על פני השטח של שולחן המניפולציה, המגש, הסינר, הביקס בתמיסת חיטוי. שטפו ידיים עם כפפות במים זורמים וסבון, יבשו, טפלו בחומר חיטוי.
6. הניחו את הציוד הדרוש על שולחן הכלים. בדוק את תאריכי התפוגה, את תקינות החבילות.
7. מכסים את המגש הסטרילי, ומניחים עליו את כל מה שצריך. ישנה אפשרות נוספת לעבודה עם חומר סטרילי כשהוא באריזות.
8. טפלו בבקבוקון עם תמיסת נתרן כלורי 0.9%.
9. שואבים 5 מ"ל מהתמיסה לתוך המזרק.
10. הרכיבו משקפי בטיחות (מגן פלסטיק).
השלב העיקרי של המניפולציה. 11. מרחו חוסם עורקים מעל המקום המיועד של הצנתר. בילדים צעירים עדיף להשתמש בלחץ ורידים דיגיטלי (המבוצע על ידי סייעת אחות). 12. טפלו בעור באזור הוורידים של גב היד או המשטח הפנימי של האמה של הילד בחומר חיטוי (שני כדורים, רחב וצר).
13. טפלו בידיים בחומר חיטוי.
14. קח את הצנתר ביד בשלוש אצבעות ומשך את העור באזור הוורידים ביד השנייה, חורר אותו בזווית של 15-20.
15. כאשר מופיע דם בתא המחוון, משוך מעט את המחט תוך כדי דחיפת הקטטר לווריד.
16. הסר את חוסם העורקים.
17. לחץ על הווריד לחלק העליון של הצנתר (דרך העור), הסר את המחט לחלוטין.
18. חברו מזרק עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לצנתר, שטפו את הצנתר בתמיסה.
19. באותו אופן, לחיצה על הווריד ביד אחת, מנתקים את המזרק ביד השנייה וסוגרים את הצנתר עם פקק סטרילי.
20. נקו את החלק החיצוני של הצנתר ואת העור שמתחתיו משאריות דם.
21. מקבעים את הצנתר בעזרת פלסטר.
22. עטפו את הצינורית של הצנתר בגזה סטרילית, קבעו אותה עם טיח דביק, תחבושו.
23. העבר (הובלה) את הילד למחלקה, חבר את הטפטפת (משאבת מזרק). אם עירוי תוך ורידי דרך צנתר ורידי היקפי לא יבוצעו בזמן הקרוב, מלאו אותו בתמיסת הפרין (ראה סעיפים 22-33 "טיפול בצנתר הוורידי המרכזי").
השלב האחרון של המניפולציה. 24. חיטוי מכשירים רפואיים משומשים, צנתרים, מערכות עירוי, סינר במיכלים מתאימים בתמיסת חיטוי. טפלו במשטחי עבודה בתמיסת חיטוי. הסר את הכפפות וטהר אותן. לשטוף ידיים תחת מים זורמים עם סבון, לייבש, לטפל בקרם.
25. לספק משטר מגן לילד.
26. יש לרשום ברשומות הרפואיות את התאריך, שעת העירוי, התמיסה שבה נעשה שימוש, כמותה.
סיבוכים אפשריים
ניקור ורידי קלווריום
מחט פרפר עם קטטר
מידע כללי.בילדים צעירים ניתן להזריק סמים לוורידים השטחיים של הראש. במהלך ההליך, הילד מקובע. ראשו מוחזק על ידי אחות, ידיים לגוף והרגליים מקובעות בחיתול (סדין). אם יש קו שיער במקום הדקירה המיועד, השיער מגולח.
ציוד במקום העבודה: 1) מחט "פרפר" עם צנתר חד פעמי; 2) בקבוק עם מערכת מלאה לחליטות טפטוף תוך ורידי של שימוש חד פעמי, חצובה; 3) אמפולה (בקבוק) עם תמיסה של נתרן כלורי 0.9%; 4) מזרק חד פעמי בנפח 5 מ"ל, מחטי הזרקה; 5) חומר סטרילי (כדורי צמר גפן, משולשי גזה, מפיות, חיתולים) באריזות או בביקסים; 6) מגש לחומר סטרילי; 7) מגש לחומר משומש; 8) כובעים באריזה; 9) פינצטה סטרילית; 10) פינצטה בתמיסת חיטוי; 11) תיק, מספריים; 12) מתקן-מיכל עם חומר חיטוי לטיפול בעור החולים ובידי הצוות; 13) מיכל עם תמיסת חיטוי לעיבוד אמפולות וצורות מינון אחרות להזרקה; 14) גבס (סוג רגיל או Tegoderm) או תחבושת קיבוע אחרת; 15) כפפות רפואיות (שימוש חד פעמי); מסכה, משקפי מגן (מסך פלסטיק), סינר מזוהם עמיד למים; 16) פינצטה לעבודה עם כלים משומשים; 17) מיכלים עם חומר חיטוי לטיפול במשטחים, שטיפת מחטים משומשות, מזרקים (מערכות), השריית מזרקים משומשים (מערכות), מחטים, חיטוי צמר גפן ומגבוני גזה, סמרטוטים משומשים; 18) סמרטוטים נקיים; 19) טבלת כלים.
שלב ההכנה של המניפולציה. 1.לידע את המטופל (קרובים) על הצורך לבצע ומהות ההליך.
2. לקבל את הסכמת המטופל (קרובים קרובים) לביצוע ההליך.
3. לשטוף ידיים מתחת למים זורמים, להקציף פעמיים. יבש ידיים עם מפית חד פעמית (מגבת בודדת). טפלו בידיים שלכם בחומר חיטוי. ללבוש סינר, כפפות, מסכה.
4. טפלו על פני השטח של שולחן המניפולציה, מגש, סינר, מעמד למערכת בתמיסת חיטוי. שטפו ידיים עם כפפות מתחת למים זורמים עם סבון, יבשו, טפלו בחומר חיטוי.
5. שים את הציוד הדרוש על שולחן הכלים.
6. מכסים את המגש הסטרילי.
7. מדפיסים את האריזות עם צנתר הפרפר, מזרקים, שמים על המגש. ישנה אפשרות נוספת לעבודה עם חומר סטרילי כשהוא באריזות.
8. טפלו באמפולה (בקבוקון) עם תמיסת נתרן כלורי 0.9%.
9. שואבים 2 מ"ל לתוך המזרק חברו לצנתר, מלאו אותו והניחו על המגש.
10. תקן את הילד (בביצוע על ידי סייעת אחות). שימו חיתול סטרילי ליד ראשו של התינוק.
11. הרכיבו משקפי בטיחות (מסך פלסטיק).
השלב העיקרי של המניפולציה. 12. בחרו כלי לניקוב וטפלו במקום ההזרקה בשני כדורים עם חומר חיטוי (אחד רחב, השני צר) בכיוון מהאזור הקדמי לאזור הקדמי. לאספקת דם טובה יותר לווריד, נוח להשתמש בגומייה מיוחדת המונחת סביב הראש מתחת לאזור המנוקב (מעל הגבות). הידוק ורידים דיגיטלי מקומי אינו יעיל בשל ריבוי האנסטומוזות הוורידיות של קמרון הגולגולת. גם הבכי של הילד תורם לנפיחות של ורידי הראש.
13. טפלו בידיים עם כפפות בחומר חיטוי.
14. למתוח את העור באזור הדקירה המוצעת לקיבוע הווריד.
15. ניקוב וריד במחט פרפר עם צנתר בשלושה שלבים . כדי לעשות זאת, יש לכוון את המחט לאורך זרימת הדם בזווית חדה אל פני העור ולנקב אותו. לאחר מכן הקדימו את המחט כ-0.5 ס"מ, חוררו את הווריד וכוונו אותו לאורך מסלולו. אם המחט לא נמצאת בווריד, החזר אותה מבלי להסיר אותה מתחת לעור ודקור מחדש את הווריד.
החדרת מחט לכלי מיד לאחר ניקור העור עלולה לגרום לנקב של שני דפנות הכלי.
16. משוך את הבוכנה של המזרק המחובר לצנתר. הופעת הדם מעידה על המיקום הנכון של המחט. אם נעשה שימוש בגומייה להגברת אספקת הדם לווריד, הסר אותה.
17. להזריק 1 - 1.5 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%,כדי למנוע פקקת של המחט עם קריש דם ולמנוע אפשרות של מתן חוץ-וסאלי של התרופה.
18. קבע את המחט עם שלוש רצועות של סרט דבק: 1 - על פני המחט לעור. 2 - מתחת ל"כנפיים" של מחט ה"פרפר" עם הצלבה מעליהן וקיבוע לעור, 3 - לרוחב כנפי מחט ה"פרפר" לעור.
19. גלגלו את הצנתר וקבעו אותו עם סרט דבק על הקרקפת כדי למנוע את עקירתו.
20. במידת הצורך, אם זווית המחט ביחס לעיקול הגולגולת גדולה, הניחו כדור גזה (צמר גפן) מתחת לצינורית המחט.
21. משוך את הבוכנה של המזרק המחובר לצנתר כדי לבדוק שוב את מיקום המחט בווריד.
22. נתק את המזרק, חבר את הטפטפת על סילון התמיסה.
23. השתמש במהדק כדי להתאים את קצב מתן התרופה.
24. מכסים את צומת הצינורות של הצנתר והטפטפת בגזה סטרילית.
השלב האחרון של המניפולציה. 25. לאחר השלמת העירוי, מהדקים את צינור הטפטפת עם מהדק. מקלפים בזהירות את סרט ההדבקה מהעור. לחץ את הכדור עם חומר חיטוי למקום שבו המחט נכנסת לווריד. הסר את המחט (קטטר) יחד עם סרט ההדבקה.
26. מרחו מפית סטרילית על מקום הדקירה, מעליה תחבושת לחץ.
27. חיטוי מכשירים רפואיים משומשים, צנתרים, מערכות עירוי, סינר במיכלים מתאימים בתמיסת חיטוי. טפלו במשטחי עבודה בתמיסת חיטוי. הסר את הכפפות וטהר אותן. לשטוף ידיים תחת מים זורמים עם סבון, לייבש, לטפל בקרם.
28. לספק משטר מגן לילד.
29. רשום ברשומות הרפואיות את התאריך, שעת העירוי, התמיסה שבה נעשה שימוש, כמותה.
סיבוכים אפשריים: 1) סיבוכים מוגלתיים (התפרצות של ערוץ הניקוב, thrombophlebitis, פלגמון, אלח דם); 2) פקקת של הקטטר עם קריש דם; 3) דימום מהקטטר; 4) תסחיף אוויר; 5) הסרה ונדידה ספונטנית של הצנתר; 6) טרשת ורידים במקרה של החלפת צנתר תכופה; 7) הסתננות; 8) תגובה אלרגית לתרופות וכו'.
נספח 5
להוראות לטכניקת הביצוע
רפואי ו הליכי אבחוןומניפולציות במקצועות "סיעוד ברפואת ילדים", "רפואת ילדים" בהתמחויות 2-79 01 31 "סיעוד", 2-79 01 01 "רפואה כללית"
הכנת תחום הניתוח (לכל סוגי הצנתרים)
טפלו באתר יציאת הקטטר עם ספוגיות עם אלכוהול (3 פעמים), ולאחר מכן עם povidone-iod (3 פעמים), תוך הקפדה על הכללים הבאים:
עקוב אחר תנועות מעגליות מהמרכז לפריפריה, מבלי להחזיר את הספוגית לאזור שכבר טופל.
לזרוק טמפונים משומשים. כדי למנוע זיהום של הידיים, השתמש בספוגיות מיוחדות.
אין לנגב עודפי פובידון-יוד, אלא לאפשר לתמיסה להתייבש. פובידון-יוד לח אין תכונות קוטל חיידקים.
מרחו משחת פובידון-יוד על מקום היציאה מהקטטר.
הנח תחבושת גזה או מדבקה שקופה סטרילית. תחבושת הגזה משתנה מדי יום או כל יומיים (אם היא נרטבת, אז לעתים קרובות יותר). המדבקה השקופה מתחלפת 1-3 פעמים בשבוע. עם נויטרופניה, חבישות נעשות לעתים קרובות יותר.
טיפול בביתן הקטטר
מתחם ירידים זמני
טפלו בביתן הקטטר עם פובידון-יוד 30 שניות לפני הפתיחה.
מגרשי ירידים קבועים
טפל בביתן המחבר עם אלכוהול (3 פעמים), ולאחר מכן עם povidone-iod (3 פעמים). לאחר מכן פתח את הנמל. ביתן הצנתרים הוא השער הנפוץ ביותר לזיהום בקטטר.
טיפול בביתן
יש לבצע עיבוד של הביתן לפני כל פתיחה. קודם כל, מדובר בהסרת המכסה מה-CVC, החלפת המכסה ומערכות העירוי או החלפה של האחרונה.
טיפול בביתן צנתר שוכן(צנתר מחורר, צנתר מרכזי מלעור ופתח עירוי תת עורי).
הכן:
ספוגיות עם אלכוהול (3).
טמפונים עם פובידון-יוד (3).
מגבוני אלכוהול (2).
קליפס ל-CVC, אם הם לא על הצנתר עצמו.
טיח דבק ברוחב 5 ס"מ.
אם אפשרי מגע עם דם או הפרשות אחרות, לבש כפפות נקיות ולא סטריליות והסר את המדבקה מהצומת של ביתן CVC עם המכסה או ערכת עירוי תוך ורידי.
טפלו באזור שמסביב לצומת בתנועות סיבוביות מהמרכז לפריפריה. תחילה השתמש בספוגיות עם אלכוהול, ולאחר מכן עם povidone-iod. רדיוס המשטח המטופל הוא 5 ס"מ. מהדקים את ה-CVC.
עטפו את שני קצוות החיבור במגבוני אלכוהול, ואז נתק את הפקק או ערכת העירוי. בעודך מחזיק את הצנתר עם כרית אלכוהול, החלף את הפקק או ערכת העירוי, שואב דם לבדיקה ושטוף את הצנתר בהפרין.
חבר את הפקק או ערכת העירוי והדק היטב את החיבור עם פלסטר.
טיפול בביתן הצנתרים הזמני(צנתרים חד, שניים ושלושה לומן, קורדיס, סוואן גנץ, צנתר עורקים). טפל במצמד עם povidone-iod למשך 30 שניות.
טיפול בנמל הזרקה
שטפו את היציאה למשך 30 שניות עם povidone-iod לפני השימוש.
טיפול בנמל הזרקת CVC
יש לבצע עיבוד של יציאת ה-CVC לפני כל כניסה ליציאת ההזרקה ב-CVC או בעת חיבור מערכת עירוי ל-CVC. יציאות הזרקה כוללות:
כובעים להזרקות.
יציאות הזרקת Buretrol (בדרך כלל לא משמשות ל-PP).
יציאות הזרקה במערכות אינפוזיה המחוברות ל-CVC.
טיפול בנמל של CVC הקבוע(צנתר מחורר, צנתר מרכזי מלעור, פתח עירוי תת עורי).
שטפו את הידיים ביסודיות. אם אפשרי מגע עם דם או הפרשות אחרות, ללבוש כפפות נקיות ולא סטריליות. הפעל לחץ על יציאת ההזרקה למשך 30 שניות עם פובידון-יוד.
החלפת ערכת העירוי
יש להחליף את כל מערכות IV כל 72 שעות. היוצא מן הכלל הוא מערכות לתזונה פרנטרלית כוללת (תערובות חומצות אמינו, תמיסות גלוקוז ותחליב שומן), אותן יש להחליף מדי יום.
מזרק נייד למתן תרופות ומכשיר לשיכוך כאבים בשליטת המטופל (צינורות עירוי מוחלפים בקסטות).
יש להחליף מהדקים, חלקי Y וצינורות הארכה עם ערכות עירוי.
עקרונות הטיפול ב-CVC
כל הליכי הטיפול ב-CVC מכוונים למניעת סיבוכים זיהומיים ומכאניים. יש להקפיד על עקרונות האספסיס בכל מניפולציה ידנית של הצנתר והקווים המחוברים אליו.
בכל מניפולציה עם ה-CVC, נשמרים אמצעי זהירות כלליים.
במצבים לא דחופים, מיקום קצה הצנתר נשלט רדיוגרפית לפני עירוי.
יש להחליף מכסים לזריקות רב פעמיות מדי שבוע, גם אם לא נעשה שימוש בקטטר.
בעת עירוי נוזלים, קיימת סבירות גבוהה להפקעת דם ופקקת של מערכת העירוי. כדי למנוע סיבוכים אלה, נעשה שימוש במכשיר למניעת זרם הפוך.
מריחת תחבושת ל-CVC
אתר היציאה של CVC צריך להיות מכוסה בתחבושת. זה יכול להיות:
גזה סטרילית עם סרט דבק (החלפה מדי יום או כל יומיים).
מדבקה שקופה סטרילית (החלפה 1-3 פעמים בשבוע).
איזה סוג של תחבושת הכי מתאים למטופל, מחליטה האחות. במקרים מסוימים, המטופלים אינם סובלים היטב מדבקות שקופות. זה מתרחש עם הזעת יתר, עור רגיש או דליפת נוזלים באתר היציאה מהקטטר, כמו גם נויטרופניה. יש לקחת בחשבון גם את דעת המטופל.
כאשר מטפלים בעור בחומרי חיטוי שונים, המטופלים עלולים לחוות גירוי באזור CVC. במידת הצורך או לבקשת המטופל, התרופה משתנה.
לאחר 2-3 שבועות לאחר התקנת הצנתרים של Hickman, Broviak או Groshong, מותר למטופלים להתקלח או אמבטיה. לאחר המקלחת מסירים את החבישה הרטובה, מטפלים בעור לפי הפרוטוקול ומורחים חבישה סטרילית חדשה. אם יש צורך להשתמש במקלחת לפני המועד המוסכם, סוגרים את הצנתר בתחבושת עמידה למים.
החלפת התחבושת על ה-CVC
יש לחטא את משטח העבודה באלכוהול ולשטוף את הידיים היטב.
הכן:
ספוגיות עם אלכוהול (3),
ספוגיות עם פובידון-יוד (3),
צורת משחה של פובידון-יוד,
חומר חבישה - ספוגיות גזה סטריליות בגודל 5×5 ס"מ, סרט דבק או מדבקה שקופה.
סובב את ראשו של המטופל מהרופא והסר את התחבושת הישנה. בדוק אם יש אדמומיות בעור, דליפת נוזלים ואם הקטטר זז במקום היציאה.
טפלו באתרי היציאה של הצנתר מהמרכז לפריפריה בתנועה מעגלית. תחילה השתמש בספוגיות עם אלכוהול, ולאחר מכן עם povidone-iod. קוטר המשטח המטופל הוא כ-5 ס"מ.
מרחו כמות קטנה של משחת פובידון-יוד (טיפה בגודל אפונה) על העור ביציאה מהקטטר.
הנח תחבושת ותקן את ה-CVC כך שלא יזוז.
המלצות לטיפול בצנתרים מרכזיים מלעוריים
בעת הסרת התחבושת, משוך אותה לכיוון הזרוע העליונה כדי למנוע עקירת הצנתר. ברוב המקרים משתמשים ברצועות צרות של סרט דביק לאבטחת הקטטר. אפשרות חלופית היא לתפור את הקטטר לעור. אם רצועות ההדבקה שלמות, העור מטופל מעל/סביבן. רצועות המדבקה מוחלפות פעם בשבוע.
ייתכן שתידרש חבישה בלחץ כדי למנוע דימום או היווצרות המטומה ב-24 השעות הראשונות לאחר החדרת צנתר מרכזי מלעור. לאחר תקופה זו יש להדביק תחבושת גזה רגילה או מדבקה שקופה. במקרה של קושי בצנתור וריד או פגיעה בו, מורחים קומפרס מחמם למניעת פלביטיס (20 דקות כל 6 שעות במהלך היום שלמחרת).
אם הקטטר גורם לאי נוחות למטופל, ניתן לסגור את אתר היציאה של הקטטר עם חבישה של Kerlix®.
נוהל שטיפת צנתרים בהפרין
אין צורך לשטוף את הצנתר בהפרין במהלך עירוי מתמשך.
מינונים סטנדרטיים של הפרין: 300 IU (תמיסת 3 מ"ל של 100 IU/ml לתוך לומן הצנתר).
ילדים (מבוגרים עם משקל נמוך): לא יותר מ-50 U / ק"ג משקל גוף ליום (אך לא לכביסה חד פעמית).
שטיפת ה-CVC עם הפרין מתבצעת על פי האינדיקציות הבאות:
עם קטטר סגור, כל 24 שעות (למעט קטטר ילדים חץ השוטף כל 4-6 שעות).
עם הפסקת עירוי תוך ורידי (עם מתן לסירוגין של תרופות או נוזלים).
לאחר נטילת דם מה-CVC (אם יש צורך בהחלט).
צנתרים מרכזיים המוכנסים דרך עורית מהפריפריה - מינון סטנדרטי של 150 IU של הפרין (1.5 מ"ל של תמיסת הפרין של 100 IU/ml).
יציאות עירוי תת עורי. מינון סטנדרטי לשטיפה: 500 יחידות הפרין (5 מ"ל תמיסת הפרין ב-100 יחידות/מ"ל) + 5 מ"ל נתרן כלורי 0.9%.
CVC Groshong - 5 מ"ל תמיסת 0.9% NaCl לכביסה.
דגימת דם מה-CVC
אם נלקח דם לניתוח קרישה מה-CVC, יש להסיר את 6 המ"ל הראשונים של הדם לפני הדגימה לניתוח. בהפניה למעבדה יש לציין: "דם נלקח מצנתר __________".
מה-CVC, אתה יכול לקחת דם לתרבית בקטריולוגית. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש ב-6 המ"ל הראשונים של דם.
לקיחת דם מה-CVC עם מזרק
קבע את כמות הדם הדרושה למחקרים המוצעים. הכן מבחנות ומתלים. השתמש בכפפות נקיות ולא סטריליות. טפלו במחבר הקטטר בדרך הרגילה וסגרו את כל הערוצים של ה-CVC. תעלות אלה שאינן משמשות לדגימת דם נשארות סגורות במהלך כל ההליך.
תשומת הלב! כדי למנוע את פקקת הקטטר, כל הפעולות הבאות מבוצעות במהירות.
חבר מזרק סטרילי ל-CVC. הסר את המהדק מה-CVC ושאב 6 מ"ל דם להסרה (אם אין להחזירו). מהדקים את ה-CVC ומחברים מזרק סטרילי חדש.
הסר את המהדק ושאב דם לבדיקה. חזור על שני השלבים האחרונים עד שתקבל את כל מנות הדם הדרושות. השתמש במזרק סטרילי חדש בכל פעם. לאחר קבלת כמות הדם הנדרשת, הדק את ה-CVC. בשלב זה, ניתן להחזיר למטופל את 6 המ"ל הראשונים של הדם.
במידת הצורך, שטפו את ה-CVC עם 3-5 מ"ל של תמיסת מלח (תמיסת NaCl 0.9%) ולאחר מכן עם הפרין. סגור את ה-CVC עם מכסה או חבר ערכת עירוי להמשך עירוי. שפכו את הדם שנאסף לצינורות מתאימות.
קבלת דם עם מזרק דרך פתח ההזרקה:
חבר מחט מס' 20 למזרק הוצאת הדם.
לפני תחילת ההליך, טפל ביציאת ההזרקה לפי הפרוטוקול.
טכניקת דגימת דם עם שואב אבק (מכשיר לדגימת דם בוואקום)
קבע את כמות הדם הדרושה לבדיקה. הכינו שפופרות מתאימות, מתלים וצינור עליון אדום 7 מ"ל. הדם שנאסף בצינור זה מוסר או שהקריש נשלח לבנק הדם.
חבר את השואב למתאם הלור (אל תסיר את מכסה הגומי שבקצה המחט המוכנסת לשואב). לבש כפפות נקיות ולא סטריליות.
עבדו את ביתן הקטטר לפי הפרוטוקול.
הפסק עירוי וסגור את כל ערוצי ה-CVC. נתק את ערכת העירוי או הסר את המכסה מהלומן של ה-CVC לצורך דגימת דם.
חבר את השואב לביתן CEC. הסר את המהדק מערוץ דגימת הדם בלבד ושאב 7 מ"ל לתוך הצינור האדום לסילוק. לאחר מכן חברו מבחנות אחרות למכשיר השואב כדי לאסוף דם למחקר (ניתוח מערכת הקרישה מתבצע מהחלק האחרון של הדם). לאחר קבלת כמות הדם הנדרשת, מהדקים את ה-CVC ונתק את השואב.
במידת הצורך, שטפו את ה-CVC עם 3-5 מ"ל של תמיסת 0.9% NaCl ולאחר מכן עם הפרין. סגור את ה-CVC עם מכסה או חבר ערכת עירוי להמשך עירוי. מחזיק השואב מונח במיכל פלסטיק וממלא באלכוהול. (זה חייב להיות מכוסה לגמרי באלכוהול).
קבלת דם עם שואב אבק דרך ניקוב של מכסה ההזרקה:
חבר מחט מס' 20, באורך 2.5 ס"מ או פחות, למנעול הלואר של מחזיק השואב.
עבד את המכסה להזרקה לפי הפרוטוקול.
זיהוי פתחי עירוי תת עוריים (Port-a-caths®)
עבור עירוי דרך פתחי עירוי תת עוריים, מחט Huber משמשת לעירוי תוך ורידי לסירוגין או מתמשך של נוזלים או תרופות.
נגב את משטח העבודה שלך עם אלכוהול ושטוף ידיים היטב.
הכינו 3 ספוגיות אלכוהול, 3 ספוגיות פובידון-יוד, זוג כפפות סטריליות, מזרק 5 מ"ל עם תמיסת NaCl 0.9% (מי מלח), מחט הובר אחת (גריפר או סטנדרטית).
מחט הגריפר מגיעה עם צינור הארכה. כאשר משתמשים במחט הובר רגילה, היא מחוברת לקצה צינור ההארכה.
ממשש את קרום הנמל.
טפלו בעור מעל הנמל שלוש פעמים עם אלכוהול ולאחר מכן שלוש פעמים עם פובידון-יוד. בכל פעם, עבד את העור ממרכז היציאה אל הפריפריה בתנועה מעגלית. המשטח לטיפול צריך להיות בקוטר של כ-10 ס"מ. השתמש רק בכפפות סטריליות כאשר אתה עושה זאת.
חבר מזרק תמיסת מלח 5 מ"ל למארז מחט Huber ושטוף את המערכת. חשוב מאוד לשמור על הסטריליות של המחט.
אתר את קרום היציאה באצבעותיך והכנס את מחט הובר בניצב אליו. הקדם את המחט דרך העור וקרום הנמל עד שהמחט מונחת על החלק התחתון של תא היציאה.
להזריק באיטיות כ-3 מ"ל של תמיסת מלח לתוך הנמל. משוך את הבוכנה של המזרק כלפיך כדי לשלוט בזרימת הדם חזרה. הופעת נפיחות סביב המחט במהלך החדרת התמיסה מעידה על כך שהמחט לא נכנסה ליציאה. הסר את המחט ונסה שוב.
הזרקו באיטיות את התמיסה שנותרה וצבטו את צינור ההארכה. הסר את המזרק וחבר ערכת עירוי מתאים. כעת אתה יכול להתחיל בהחדרה של פתרונות או תרופות.
יש להחליף את מחט הובר מדי שבוע אם היא נשארת ביציאה לעירוי מתמשך. גם ההלבשה מעל הנמל מוחלפת פעם בשבוע.
לצינור ההארכה ניתן להרכיב מכסה הזרקה לשימוש חוזר וניתן להשתמש ביציאה לחילופי נוזלים ותרופות. הנמל נשטף מדי יום, וכאשר תמיסות מתחלפות, לאחר כל עירוי. בעת הסרת מחט Huber, יש להקפיד על הכללים הבאים:
נקו את משטח העבודה באלכוהול ושטפו את הידיים היטב.
הכינו זוג אחד של כפפות נקיות ולא סטריליות. במזרק של 10 מ"ל שואבים 500 IU של הפרין (5 מ"ל של תמיסת הפרין 100 U/ml) ו-5 מ"ל של תמיסת 0.9% NaCl.
מהדקים את צינור ההארכה על מחט הובר, טפלו בצומת והסר את ערכת העירוי.
חבר את המזרק עם הפרין ותמיסת מלח לצינור ההארכה, הסר את המהדק והזריק באיטיות כ-8 מ"ל מהתמיסה לתוך היציאה.
הסר את מחט Huber תוך שמירה על לחץ חיובי במזרק. לחץ כלפי מטה על היציאה עם 2 אצבעות בו זמנית. אמצעים אלה מונעים את ריפלוקס הדם לתוך הנמל.
טיפול ב-CVC בבית
אם יש צורך לשמור על גישה ורידית מרכזית לאורך זמן, ניתן לשחרר את החולים הביתה עם CVC. לא מומלץ לשחרר חולים עם קטטרים זמניים (לדוגמה, קטטרים מלעוריים של Arrow ® ו- Cook ®).
יש ללמד את המטופל כיצד לטפל ב-CVC. רצוי להתחיל להתאמן לפחות שלושה ימים לפני השחרור הצפוי. באופן אידיאלי, האימון צריך להתחיל לאחר קבלת ההחלטה על הנחת קטטר. אם המטופל אינו מסוגל לטפל בקטטר בעצמו, יש ללמד את ההליך לבן משפחה או אחר אהוב. החולה ו/או המטפל מונחים:
החלפת התחבושת מעל הצנתר.
שטיפת הקטטר עם הפרין דרך מכסה ההזרקה.
החלפת מכסה ההזרקה.
פתרון בעיות בית ותצפית מרפאה.
הטכניקה של ביצוע נעילת הפרין בילדים:
1. לשטוף ידיים וללבוש כפפות.
2. לטפל בחיבור המערכת למתן תוך ורידי של תמיסות ותמיסת חיטוי.
3. הפסק מתן תוך ורידי ונתק את המערכת מהביתן של המחט או הקטטר הממוקם בלומן של הווריד.
4. סגור את ביתן הצנתר עם פקק סטרילי או חתיכת T [למשל, תקע עירוי לסירוגין של Argyle (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, ארה"ב; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, ארה"ב) או נמל Barron מרחיב interlock (Burron Medical, Bethlehem, PA, ארה"ב), אשר כבר מסופקים עם הכמות הנדרשת של תמיסת מלח בהפארין].
לחלופין, ניתן להשתמש בברז עם שני ראשים שאינם מתפקדים. עם זאת, נדרשים מינימום של 3 מ"ל של תמיסת שטיפה כדי לשטוף את כל חלקי הברז, מה שמגביר את הפוטנציאל לשגיאת עומס נוזלים בפגים במשקל נמוך במיוחד.
5. הפקק מטופל בחומר חיטוי ומזריקים דרך הפקק 0.4-0.8 מ"ל של תמיסת מלח בהפרין, שוטפת את הדם מהמחט או מהקטטר.
6. לפני כל שימוש, הפקק מטופל בחומר חיטוי.
7. הפק מחדש את בלוק ההפרין עם תמיסת שטיפה בהפרין לאחר כל עירוי תוך ורידי. (שטיפה שגרתית מתבצעת כל 6-12 שעות בהתאם לתדירות השימוש.)
בעת ביצוע טיפול תוך ורידי באמצעות צנתר ורידי היקפי (PVC), סיבוכים אינם נכללים אם מתקיימים התנאים הבסיסיים הבאים: אין להשתמש בשיטה מדי פעם (להיות קבוע ורגיל בפועל), יש לספק לצנתר טיפול ללא דופי. נבחר היטב גישה ורידיתחיוני לטיפול תוך ורידי מוצלח.
שלב 1. בחירת מקום לנקב
בבחירת מקום הצנתור יש לתת את הדעת על העדפת המטופל, נוחות הגישה למקום הדקירה והתאמת הכלי לצנתור.
צינורות ורידים היקפיים מיועדים להחדרה לוורידים היקפיים בלבד. סדרי עדיפויות לבחירת וריד לניקוב:
- ורידים מדומים היטב עם ביטחונות מפותחים היטב.
- ורידים בצד הלא דומיננטי של הגוף (לימי ימין - שמאל, לשמאליים - ימין).
- השתמש תחילה בוורידים דיסטליים
- השתמש בוורידים רכים ואלסטיים למגע
- ורידים מהצד הנגדי להתערבות כירורגית.
- ורידים עם הקוטר הגדול ביותר.
- נוכחות של קטע ישר של הווריד לאורך המתאים לאורך הצינורית.
הוורידים והאזורים המתאימים ביותר להתקנת PVK הם: גב היד, משטח פנימיאַמָה.
הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים לצינורית:
- ורידים של הגפיים התחתונות (זרימת דם נמוכה בוורידים של הגפיים התחתונות מובילה לסיכון מוגבר לפקקת).
- מקומות של עיקולים של הגפיים (אזורים periarticular).
- ורידים שצונתרו בעבר (ייתכן פגיעה בדופן הפנימית של הכלי).
- ורידים הממוקמים קרוב לעורקים (אפשרות לנקב עורקים).
- וריד קוביטלי חציוני (Vena mediana cubiti). ניקור של וריד זה לפי הפרוטוקולים מותר ב-2 מקרים - דגימת דם לניתוח, בעת טיוח סיוע חירוםוהבעה לקויה של ורידים אחרים.
- ורידים של משטח כף היד של הידיים (סיכון לפגיעה בכלי דם).
- ורידים באיבר שעבר ניתוח או כימותרפיה.
- ורידים של הגפה הפגועה.
- ורידים שטחיים שהוצגו בצורה גרועה.
- ורידים שבירים וטרשתיים.
- אזורים של לימפדנופתיה.
- אזורים נגועים ואזורים של נזק לעור.
- ורידים עמוקים.
שולחן 1
|
צֶבַע |
ממדים |
תפוקת PVC |
אזור יישום |
|
תפוז |
14G |
270 מ"ל לדקה. |
|
|
אפור |
16G |
180 מ"ל לדקה. |
עירוי מהיר של כמויות גדולות של נוזלים או מוצרי דם. |
|
לבן |
17G |
125 מ"ל לדקה. |
עירוי של כמויות גדולות של נוזלים ומוצרי דם. |
|
ירוק |
18G |
חולים שעוברים עירוי של מוצרי דם (מסת אריתרוציטים) באופן מתוכנן. |
|
|
וָרוֹד |
20G |
חולים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח (מ-2-3 ליטר ליום). |
|
|
כָּחוֹל |
22G |
מטופלים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח, רפואת ילדים, אונקולוגיה. |
|
|
צהוב |
24G |
||
|
סָגוֹל |
26G |
אונקולוגיה, רפואת ילדים, ורידים טרשתיים דקים. |
שלב 2. בחירת סוג וגודל הצנתר
בעת בחירת קטטר, יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:
- קוטר הוורידים;
- קצב החדרת הפתרון הנדרש;
- זמן שהייה פוטנציאלי של הצנתר בווריד;
- מאפייני התמיסה המוזרקת;
- הצינורית לעולם לא צריכה לחסום לחלוטין את הווריד.
העיקרון העיקרי לבחירת קטטר הוא שימוש בגודל הקטן ביותר המספק את קצב ההחדרה הנדרש בוריד ההיקפי הגדול ביותר הזמין.
כל ה-PVC מחולקים לפורטים (עם פתח הזרקה נוסף) וללא יציאות (ללא יציאה). ל-PVC עם יציאות יש פתח הזרקה נוסף להחדרת תרופות ללא דקירה נוספת. בעזרתו, מתן בולוס ללא מחטים (לסירוגין) של תרופות ללא הפרעה של עירוי תוך ורידי אפשרי.
במבנה שלהם, תמיד יש אלמנטים בסיסיים כמו קטטר, מחט מנחה, תקע וכובע מגן. בעזרת מחט מבצעים ניתוח וניתוח ובמקביל מוחדר קטטר. הפקק משמש לסגירת פתח הקטטר כאשר לא מבוצע טיפול עירוי (על מנת למנוע זיהום), מכסה המגן מגן על המחט והקטטר ומוסר מיד לפני המניפולציה. להחדרה קלה של הצנתר (קנולה) לווריד, לקצה הצנתר יש צורה של קונוס.
בנוסף, לצנתרים ניתן ללוות אלמנט מבני נוסף - "כנפיים". בעזרתם, PVC לא רק מקובע היטב על העור, אלא גם מפחית את הסיכון של זיהום חיידקי, שכן הם אינם מאפשרים מגע ישיר של החלק האחורי של פקק הצנתר והעור.
שלב 3. הנחת צנתר ורידי היקפי
- רחץ את ידיך;
- הרכיבו ערכת ורידים סטנדרטית, הכוללת מספר צנתרים בקטרים שונים;
- בדוק את תקינות האריזה ואת חיי המדף של הציוד;
- ודאו כי מולכם נמצא המטופל שנקבע לצנתור ורידים;
- לספק תאורה טובה, לעזור למטופל למצוא תנוחה נוחה;
- להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לספק הזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפות המטופל למקום בו מונח הצנתר;
- הכן מיכל לסילוק חפצים בהישג יד;
- שטפו את הידיים היטב וייבשו אותן;
- יש למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד;
- בקשו מהמטופל ללחוץ ולשחרר את אצבעות היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם;
- בחר וריד על ידי מישוש;
- הסר את חוסם העורקים;
- בחר את הקטטר הקטן ביותר בהתחשב: גודל הווריד, קצב העירוי הנדרש, לוח הזמנים של טיפול תוך ורידי, צמיגות ההזלפה;
- לטפל מחדש בידיים שלך באמצעות חיטוי ולבש כפפות;
- החל חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל האזור הנבחר;
- טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות מבלי לגעת באזורי עור לא מטופלים, הניחו לו להתייבש לבד; אל תמשש את הווריד שוב;
- תקן את הווריד על ידי לחיצה עליו באצבע מתחת לאתר ההחדרה המיועד;
- קח את הקטטר בקוטר הנבחר באמצעות אחת מאפשרויות האחיזה (אורכי או רוחבי) והסר את מעטפת המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, אל תזרוק את המארז, אלא החזק אותו בין אצבעות היד הפנויה;
- ודא שהחתך של מחט ה-PVC נמצא במצב למעלה;
- הכנס את הצנתר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון;
- כאשר מופיע דם בתא המחוון, יש לעצור את המשך ההתקדמות של המחט;
- קבעו את מחט הסטיילט, והעבירו לאט את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר);
- הסר את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לתוך הצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לתוך הווריד
- מהדק את הווריד כדי להפחית דימום ולהסיר לצמיתות את המחט מהקטטר;
- השלך את המחט בצורה בטוחה;
- אם לאחר הסרת המחט התברר שהווריד אבד, יש צורך להסיר לחלוטין את הצנתר מתחת לפני העור, ולאחר מכן, בשליטה חזותית, אוספים את ה-PVC (שים את הצנתר על המחט), ולאחר מכן. חזור על כל ההליך להתקנת PVC מההתחלה;
- הסר את הפקק ממעטפת המגן וסגור את הצנתר על ידי הכנסת פקק הפרין דרך היציאה או חבר קו עירוי;
- תקן את הקטטר על הגפה;
- רישום הליך צנתור הוורידים לפי דרישות המוסד הרפואי;
- השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.
ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים היקפיים:
- מגש סטרילי
- מגש אשפה
- מזרק עם תמיסת הפרין 10 מ"ל (1:100)
- כדורי צמר גפן סטריליים ומגבונים
- טיח דביק ו/או תחבושת דביקה
- חיטוי עור
- צנתר IV היקפי במספר גדלים
- מתאם ו/או צינור חיבור או אובטורטור
- כפפות סטריליות
- מספריים
- לנגטה
- תחבושת בינונית
- תמיסה של מי חמצן 3%.
שלב 4. הסרת הקטטר הוורידי
- רחץ את ידיך
- הפסק עירוי או הסר תחבושת מגן (אם קיימת)
- לחטא את הידיים וללבוש כפפות
- מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע ללא שימוש במספריים
- הסר לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד
- לחץ בעדינות על מקום הצנתור בעזרת כרית גזה סטרילית למשך 2-3 דקות
- טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור, הנח תחבושת לחץ סטרילית על מקום הצנתור וקבע אותו עם תחבושת. ממליצה לא להסיר את התחבושת ולא להרטיב את מקום הצנתור במהלך היום
- בדוק את תקינות צינורית הקטטר. בנוכחות פקקת או חשד לזיהום בקטטר, חותכים את קצה הצינורית במספריים סטריליות, מניחים אותה במבחנה סטרילית ושולחים אותה למעבדה בקטריולוגית לבדיקה (לפי הוראות רופא).
- תעד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר
- השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי
ערכה להסרת צנתר ורידי
- כפפות סטריליות
- כדורי גזה סטריליים
- טיח דבק
- מספריים
- חיטוי עור
- מגש אשפה
- צינור סטרילי, מספריים ומגש (משמש אם קטטר קרוש או שיש חשד לזיהום בקטטר)
שלב 5. דקירות ורידים עוקבות
אם יש צורך לבצע מספר הגדרות של PVK, לשנות אותן עקב תום התקופה המומלצת של PVK בווריד או התרחשות של סיבוכים, קיימות המלצות לגבי בחירת מקום ניקור הווריד:
- את אתר הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות.
- כל ניקור ורידים עוקב מבוצע בזרוע הנגדית או הפרוקסימלית (גבוהה יותר לאורך הווריד) של ניקור הווריד הקודם.
שלב 6. טיפול יומי בצנתר
- כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. הימנע מלגעת שוב ושוב בציוד עם הידיים. הקפידו על אספסיס, עבדו רק עם כפפות סטריליות.
- החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים שאולי היו מזוהמים מבפנים.
- מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, שוטפים את הצנתר בכמות קטנה של תמיסת מלח.
- עקבו אחר מצב התחבושת המקבעת והחליפו אותה במידת הצורך או כל שלושה ימים.
- בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. אם נפיחות, אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה, כמו גם כאבים במהלך מתן התרופות, יש להודיע לרופא ולהסיר את הצנתר.
- בעת החלפת תחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים. קיימת סכנה לניתוק הקטטר, מה שיגרום לכניסת הקטטר למערכת הדם.
- כדי למנוע thrombophlebitis, יש למרוח שכבה דקה של משחות טרומבוליטיות על הווריד שמעל מקום הדקירה (לדוגמה, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
- יש לשטוף את הצנתר לפני ואחרי כל עירוי בתמיסת הפרין (5 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית + 2500 IU של הפרין) דרך היציאה.
סיבוכים אפשריים:
למרות שצנתור ורידי היקפי הוא הליך פחות מסוכן משמעותית בהשוואה לצנתור ורידי מרכזי, הוא טומן בחובו פוטנציאל לסיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמותו. עור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים הודות לטכניקת המניפולציה הטובה של האחות, הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס. טיפול נאותמאחורי הקטטר.
שולחן 2
|
סיבוכים אפשריים |
|
|
תסחיף אוויר |
יש צורך להסיר לחלוטין את האוויר מכל התקעים, האלמנטים הנוספים וה"טפטפות" לפני ההצטרפות ל-PVVC, וגם להפסיק את העירוי לפני שהבקבוקון או השק עם תמיסת התרופה ריק; השתמש במכשירי IV באורך מתאים כדי לאפשר את הורדת הקצה אל מתחת לאתר ההחדרה, ובכך למנוע כניסת אוויר למערכת העירוי. תפקיד חשוב הוא איטום אמין של המערכת כולה. הסיכון לתסחיף אוויר במהלך קנולציה היקפית מוגבל על ידי לחץ ורידי היקפי חיובי (3-5 מ"מ של עמוד מים). לחץ שליליבוורידים היקפיים, זה יכול להיווצר בעת בחירת מקום להתקנת PVC מעל רמת הלב. |
|
המטומה הקשורה להסרת קטטר |
הפעל לחץ על מקום ניקור הורידים לאחר הסרת הקטטר |
|
המטומה הקשורה למיקום PVK |
יש צורך להבטיח מילוי נאות של הווריד ולתכנן בקפידה את הליך ניקור הווריד, אין לנקב כלי מתאר גרוע. |
|
טרומבואמבוליזם |
יש למנוע ניקור ורידים של הגפיים התחתונות, ולהשתמש בקוטר הקטן ביותר האפשרי של ה-PVVC, המבטיח שטיפת דם רציפה של קצה הצנתר הממוקם בכלי. |
|
דַלֶקֶת הַוְרִידִים |
יש צורך להשתמש בטכניקה אספטית להתקנת PVVC, לבחור את הגודל הקטן ביותר האפשרי כדי להשיג את הנפחים הנדרשים לטיפול תוך ורידי; לתקן היטב את הקטטר כדי למנוע את תנועתו בווריד; להבטיח פירוק הולם תרופותוהכנסתם בשיעור מתאים; החלף PVVC כל 48-72 שעות או מוקדם יותר (בהתאם לתנאים) וצד חלופי של הגוף עבור אתר הקטטר. |
שלב 7. טיפול בקטטר המרכזי שלך
צנתור ניקוב כלי שיט מרכזייםזו מניפולציה רפואית. ניתן לנקב את הווריד התת-שוקי, ורידי הצוואר והירך, הן משמאל והן מימין. צנתר ורידי מרכזי יכול לתפקד ולהיות לא נגוע במשך שבועות רבים. הדבר מושג על ידי הקפדה על כללי הטיפול בקטטר, לרבות עמידה בכללי האספסיס במהלך התקנתו, אמצעי זהירות בעת ביצוע עירוי והזרקות.
עם שהייה ארוכה של הצנתר ב-PV, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:
פקקת של וריד;
פקקת של הקטטר;
תסחיף טרומבו ואוויר;
סיבוכים זיהומיים (5 - 40%) כגון ספירה, אלח דם וכו'.
לכן צנתור ורידי מרכזי מחייב הקפדה על כללי הטיפול והניטור של הצנתר:
1. לפני כל המניפולציות יש לשטוף את הידיים במים וסבון, לייבש אותן ולטפל בהן באלכוהול 70%, לשים כפפות גומי סטריליות.
2. העור סביב הצנתר נבדק מדי יום ומטופל בתמיסת אלכוהול 70% ו-2% יוד או תמיסה 1% ירוקה מבריקה.
3. התחבושת מוחלפת מדי יום וככל שהיא מתלכלכת.
4. לפני תחילת טיפול עירוי, בקשו מהמטופל לשאוף ולעצור את נשימתו. הסר את פקק הגומי, חבר מזרק עם 0.5 מ"ל תמיסת מלח לצנתר, משוך את הבוכנה אליך וודא שדם זורם בחופשיות לתוך המזרק. לחבר מערכת עירוי תוך ורידי לצנתר, לאפשר למטופל לנשום, להתאים את תדירות הטיפות. שפכו את הדם מהמזרק לתוך המגש.
5. לאחר סיום הטיפול בעירוי, יש צורך לשים מנעול הפרין באופן הבא:
בקשו מהמטופל לשאוף ולעצור את הנשימה;
סגרו את הצנתר עם פקק גומי ואפשרו למטופל לנשום;
דרך פקק שטופל מראש באלכוהול, הזרקו 5 מ"ל של תמיסה עם מחט תוך עורית: 2500 IU (0.5 מ"ל) של הפרין + 4.5 מ"ל של תמיסת מלח;
הצמד את הפקק לצנתר בעזרת סרט דבק.
6. הקפידו לשטוף את הצנתר באותה תמיסה כמו בהנחת מנעול הפרין במקרים הבאים:
לאחר הזרקה מוצר תרופתידרך צנתר;
כאשר מופיע דם בקטטר.
7. אסור לקמט את הצנתר, להדביק מהדקים שאינם מותקנים בעיצוב הצנתר, או לאפשר לאוויר להיכנס לצנתר.
8. במקרה של איתור בעיות הקשורות לצנתר: כאבים, נפיחות בזרוע, הרטבת התחבושת בדם, אקסודאט או מדיום עירוי, חום, קיפולים של הצנתר, יש להודיע מיד לרופא המטפל.
9. הוצאת הצנתר מתבצעת על ידי הרופא המטפל או צוות ההרדמה, ולאחר מכן יש לציין הערה בהיסטוריה הרפואית.
10. אסור לצאת משטח בית החולים עם קטטר! במקרה של הפניה למוסד רפואי אחר, על המטופל להיות מלווה בעובד בריאות; בסיכום השחרור מציינים שלמטופל יש קטטר תת-שפתי.
ו.ל. גולובצ'נקו, ל.מ. רומנוב
