פתוגנים אופורטוניסטיים במעיים. הכל על dysbacteriosis של תינוקות

המונח "Dysbacteriosis", מגיע מיוונית "dys", שפירושו "שלילה" והמילים "חיידק", "חיידק או מיקרואורגניזם". דיסבקטריוזיס במעיים היא הפרה כמותית ואיכותית של פלורת המעיים הרגילה. המעי האנושי מאוכלס בחיידקים, כ-2/3 מהתוכן, עבה ו מעי דקמיוצג על ידי מיקרואורגניזמים. כמות ואיכות מסוימת של מיקרואורגניזמים כאלה מהווים את המיקרופלורה הרגילה של המעיים. פלורת מעיים תקינה היא ביומסה של חיידקים חובה (חובה) המעורבים בפיתוח חסינות. עם dysbacteriosis מעיים, יש הפרה של ייצור החסינות, התיישבות של מיקרואורגניזמים זרים, ופיתוח של פלורה ריקבון, במקום נורמלי. כתוצאה מכך, צמחיית ריקבון גורמת דלקת כרוניתמעיים, עם ביטויים קליניים אופייניים. חוסר איזון בין מיקרואורגניזמים הוא הרקע להתפתחות מחלות מעיים שונות (המסוכנת ביותר היא סרטן המעי).

אנטומיה ופיזיולוגיה של המעי

על מנת להבין באילו תצורות אנטומיות מתרחשת dysbacteriosis, לשם כך נדבר מעט על האנטומיה של המעי.

תסמינים של דיסביוזיס במעיים

הדרגה הראשונה ולרוב הדרגה השנייה של דיסבקטריוזיס במעי אינם באים לידי ביטוי קליני.
תסמינים האופייניים לדרגה השלישית והרביעית של דיסבקטריוזיס במעיים:

1. הפרעת צואה:

• לרוב זה מתבטא בצורה של צואה רופפת (שלשול), המתפתחת כתוצאה מהיווצרות מוגברת חומצות מרהותנועתיות מוגברת של המעיים, מעכבים את ספיגת המים. מאוחר יותר הצואה הופכת לריח רע, נגועה בדם או בריר;
• עם דיסבקטריוזיס הקשורה לגיל (בקשישים), מתפתחת לרוב עצירות, הנגרמת מירידה בתנועתיות המעי (עקב חוסר בפלורה תקינה).

1. נפיחות, עקב היווצרות מוגברת של גזים במעי הגס. הצטברות הגזים מתפתחת כתוצאה מפגיעה בספיגה ובסילוק הגזים על ידי שינוי בדופן המעי. מעיים נפוחים יכולים להיות מלווה ברעש, ולגרום לתחושות לא נעימות בחלל הבטן בצורה של כאב.
2. כאבים מתכווציםקשור לעלייה בלחץ במעיים, לאחר פריקת גזים או צואה, הוא פוחת. עם dysbacteriosis של המעי הדק, כאב מתרחש סביב הטבור, אם המעי הגס סובל, הכאב הוא מקומי באזור הכסל (בטן התחתונה מימין);
3. הפרעות דיספפטיות: בחילות, הקאות, גיהוקים, אובדן תיאבון, הם תוצאה של פגיעה בעיכול;
4. תגובות אלרגיות , בצורה של גירוד בעור ופריחה, להתפתח לאחר אכילת מזונות שבדרך כלל לא גרמו לאלרגיות, היא תוצאה של השפעה אנטי-אלרגית לא מספקת, פלורת מעיים מופרעת.
5. תסמינים של שיכרון: תיתכן עלייה קלה בטמפרטורה עד 38 0 C, כאבי ראש, עייפות כללית, הפרעות שינה, הם תוצאה של הצטברות מוצרים מטבוליים (מטבוליזם) בגוף;
6. תסמינים המאפיינים מחסור בויטמינים: עור יבש, התקפים סביב הפה, עור חיוור, סטומטיטיס, שינויים בשיער ובציפורניים ואחרים.

סיבוכים והשלכות של dysbacteriosis במעיים

• אנטרוקוליטיס כרונית, היא דלקת כרונית של המעי הדק והגס, המתפתחת כתוצאה מפעולה ארוכת טווח של פלורת המעי הפתוגנית.

• מחסור בויטמינים ומיקרו-אלמנטיםבגוף, מוביל להתפתחות של אנמיה מחוסר ברזל, hypovitaminosis של ויטמיני B ואחרים. קבוצת סיבוכים זו מתפתחת כתוצאה מפגיעה בעיכול ובספיגה במעי.
• אֶלַח הַדָם(זיהום בדם), מתפתח כתוצאה מפלורה פתוגנית מהמעיים הנכנסת לדמו של החולה. לרוב, סיבוך כזה מתפתח עם טיפול בטרם עת של המטופל עבור טיפול רפואי.
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק, מתפתח כתוצאה מפעולה אגרסיבית של פלורה פתוגנית על דופן המעי, עם הרס כל שכבותיו ושחרור תוכן המעי לתוך חלל הבטן.
• הצטרפות של מחלות אחרותכתוצאה מחסינות מופחתת.
• Gastroduodenitis, דלקת הלבלב,להתפתח כתוצאה מהתפשטות פלורת מעיים פתוגנית לאורך מערכת העיכול.
• ירידה במשקל החולה, מתפתח כתוצאה מפגיעה בעיכול.

אבחון של dysbacteriosis במעיים

האבחנה של דיסבקטריוזיס במעיים נעשית על בסיס תלונות המטופל, בדיקה אובייקטיבית ותוצאות מחקר מיקרוביולוגי של צואה.

1. בעזרת בדיקה אובייקטיבית הכוללת מישוש של הבטן, נקבע כאב לאורך מהלך המעי הדק ו/או הגס.
2. בדיקה מיקרוביולוגית של צואה: מבוצע כדי לאשר את האבחנה, dysbacteriosis מעיים.

אינדיקציות לבדיקה מיקרוביולוגית של צואה:

• הפרעות מעיים הן לטווח ארוך, במקרים בהם לא ניתן לבודד מיקרואורגניזם פתוגני;
• תקופת החלמה ארוכה לאחר דלקות מעיים חריפות;
• נוכחות של מוקדים דלקתיים מוגלתיים שאינם מתאימים לטיפול אנטיביוטי;
• פגיעה בתפקוד המעי אצל אנשים העוברים הקרנות או חשיפה לקרינה;
• מצבי כשל חיסוני (איידס, סרטן ואחרים);
• פיגור תִינוֹקבהתפתחות גופנית ואחרים.

כללים לנטילת צואה למחקר מיקרוביולוגי: לפני נטילת צואה, במשך 3 ימים, יש צורך להיות בדיאטה מיוחדת, אשר אינה כוללת מוצרים המגבירים תסיסה במעיים (אלכוהול, מוצרי חומצה לקטית), כמו גם כל תרופות אנטיבקטריאליות. צואה נאספת במיכל סטרילי מיוחד, מצויד במכסה, עם כפית מוברגת. על מנת להעריך נכון את התוצאות, מומלץ לבצע מחקר 2-3 פעמים, במרווח של 1-2 ימים.

דרגות של dysbacteriosis במעיים
ישנן 4 דרגות של דיסבקטריוזיס במעי:

• תואר 1: מאופיין בשינוי כמותי באיסככיה במעי, ביפידופלורה ולקטופלורה אינם משתנים, לרוב הם אינם באים לידי ביטוי קליני;
• כיתה 2: שינויים כמותיים ואיכותיים באיסכרכיה, כלומר. ירידה בכמות הביפידופלורה ועלייה בחיידקים אופורטוניסטיים (פטריות ואחרים), המלווה בדלקת מקומית של המעיים;
• דרגה 3: שינוי (ירידה) בביפידו ולקטופלורה והתפתחות פלורה אופורטוניסטית, מלווה בתפקוד לקוי של המעיים;
• דרגה 4: היעדר ביפידופלורה, ירידה חדה בלקטופלורה וצמיחת פלורה פתוגנית מותנית, עלולים להוביל לשינויים הרסניים במעי, ולאחר מכן להתפתחות אלח דם.

טיפול בדיסבקטריוזיס במעיים

טיפול רפואי

הטיפול בדיסבקטריוזיס במעי מתבצע בעזרת תרופות המשחזרות את הפלורה התקינה של המעי ומתקנות הפרעות אחרות בגוף (בעזרת אנזימים, סופגים, ויטמינים). המינון, משך הטיפול וקבוצת התרופות נקבעים על ידי הרופא המטפל, בהתאם למידת הדיסבקטריוזיס. המינונים של תרופות למבוגרים מצוינים להלן, עבור ילדים המינון תלוי במשקל ובגיל הילד.
קבוצות של תרופות המשמשות בדיסבקטריוזיס במעיים:

1. פרביוטיקה- בעלי תכונה ביפידוגנית, כלומר. לתרום לגירוי וצמיחה ורבייה של חיידקים שהם חלק מפלורת המעיים התקינה. נציגים של קבוצה זו כוללים: Khilak-forte, Dufalac. Hilak-forte הוא רושם 40-60 טיפות 3 פעמים ביום.
2. פרוביוטיקה (אוביוטיקה), אלו תכשירים המכילים מיקרואורגניזמים חיים (כלומר חיידקים של פלורת המעי התקינה), הם משמשים לטיפול בדיסבקטריוזיס של 2-4 מעלות.

• תרופות דור 1: Bifidumbacterin, Lifepack פרוביוטיקה. הם תרכיזים נוזליים של lactobacilli ו bifidobacteria, הם לא מאוחסנים במשך זמן רב (בערך 3 חודשים). קבוצת תרופות זו אינה יציבה בהשפעת מיץ קיבה או אנזימים של מערכת העיכול, מה שמוביל להרס המהיר שלהם ולריכוז לא מספיק שלהם, החיסרון העיקרי של פרוביוטיקה מהדור הראשון. Bifidumbacterin ניתנת דרך הפה, 5 מנות של התרופה 2-3 פעמים ביום, 20 דקות לפני הארוחות;
• תרופות דור 2: בקטיסובטיל, פלוניבין, אנטרול. הם מכילים נבגים של חיידקים מפלורת המעי התקינה, אשר במעיים של המטופל מפרישים אנזימים לעיכול חלבונים, שומנים ופחמימות, ממריצים את צמיחתם של חיידקי פלורת המעי התקינה, וכן מדכאים את צמיחת הפלורה הנרקבת. Subtil נקבעת כמוסה אחת 3 פעמים ביום, שעה אחת לפני הארוחות;
• תרופות דור 3: Bifikol, Lineks. הם מורכבים מכמה סוגים של חיידקים מהפלורה התקינה של המעי, ולכן הם יעילים מאוד בהשוואה ל-2 הדורות הקודמים של פרוביוטיקה. Linex הוא prescribed 2 כמוסות 3 פעמים ביום;
• תרופות דור 4: Bifidumbacterin forte, Biosorb-Bifidum. קבוצה זו של תרופות היא חיידקים של פלורת מעיים תקינה בשילוב עם אנטרוסורבנט (עם פחם פעיל או אחרים). Enterosorbent, הכרחי להגנה על מיקרואורגניזמים, כאשר הוא עובר דרך הקיבה, הוא מגן עליהם באופן פעיל מפני אי הפעלה על ידי מיץ קיבה או אנזימים של מערכת העיכול. Bifidumbacterin forte נקבע 5 מנות 2-3 פעמים ביום, לפני הארוחות.

1. סימביוטיקה(Bifidobak, Maltodofilus) , לְיַצֵג הכנות משולבות(פרה-ביוטיקה + פרוביוטיקה), כלומר. במקביל לעורר את צמיחת הפלורה הרגילה ולהחליף את כמות החיידקים החסרה במעי. Bifidobak נקבעת כמוסה אחת 3 פעמים ביום, עם הארוחות.
2. תרופות אנטיבקטריאליות, משמשים לדרגה 4 של dysbacteriosis במעיים, כדי להרוס את הפלורה הפתוגנית. האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר בשימוש הן: קבוצות של טטרציקלינים (דוקסיציקלין), צפלוספורינים (Cefuroxime, Ceftriaxone), פניצילינים (Ampiox), ניטרואימידאזולים: מטרונידאזול נקבעת 500 מ"ג 3 פעמים ביום, לאחר הארוחות.
3. תרופות נגד פטריות(לבורין) , נקבעים אם יש פטריות דמויות שמרים כמו קנדידה בצואה. Levorin נקבע עבור 500 אלף יחידות 2-4 פעמים ביום.
4. אנזימים, נקבעים במקרה של הפרעות עיכול חמורות. טבליות Mezim 1 טבליה 3 פעמים ביום, לפני הארוחות.
5. סופחים, נקבעים עבור סימנים חמורים של שיכרון. פחמן פעיל 5-7 טבליות נקבעות פעם אחת, למשך 5 ימים.
6. מולטי ויטמינים: Duovit, 1 טבליה פעם אחת ביום.

דיאטה לדיסבקטריוזיס במעיים

טיפול דיאטה הוא נקודה חשובהבתיקון פלורת המעיים. במקרה של dysbacteriosis במעיים, יש צורך תחילה לא לכלול את השימוש במשקאות אלכוהוליים, מזון חריף, שומני, בשרים מעושנים ומזונות המשפרים את תהליכי התסיסה במעיים: ממתקים (עוגות, ממתקים ואחרים), חמוצים תוצרת בית, כרוב כבוש. שנית, אתה צריך לאכול חלק, לפחות 4 פעמים ביום. בזמן האכילה השתדלו לא לשתות מים, כי זה מדלל את מיץ הקיבה והמזון לא מתעכל מספיק. להוציא מהתזונה מוצרים המגבירים גזים (יצירת גזים) ותנועתיות מעיים: קטניות (שעועית, אפונה, פולי סויה ואחרים), לחם סובין, משקאות מוגזים. יש צורך להגדיל את כמות החלבון בתזונה עקב בשר (רזה), מבושל בצורה מבושלת או חלוטה. השתדלו לא לאכול לחם טרי, יבשו אותו מעט לפני האכילה.

נסו לבשל את כל המזון עם עשבי תיבול (פטרוזיליה, שמיר ואחרים), מכיוון שהוא משפר את פעולת פלורת המעיים הרגילה נגד פתוגניים. מזונות המשפרים את שיקום המיקרופלורה במעיים כוללים: חיטה, אורז, כוסמת, שיבולת שועל, ירקות טרייםאו סלטים, פירות מזנים שאינם חומציים. מוצרים חיוניים להתאוששות מיקרופלורה רגילהמעיים, כולם מוצרי חומצה לקטית: קפיר, חלב אפוי מותסס, יוגורט ואחרים. ניתן להשתמש גם במוצרים מיוחדים המועשרים בתרבויות ביולוגיות: יוגורטים, ביוקפירים ואחרים. לרוטב תפוחים תכונות פרה-ביוטיות מצוינות, והוא גם בעל אפקט עפיצות ומומלץ לשלשולים. לפני השינה מומלץ לשתות כוס קפיר.

מניעת דיסבקטריוזיס במעיים

במקום הראשון במניעת dysbacteriosis מעיים, הוא יישום נכוןאנטיביוטיקה, שהן אחת הסיבות העיקריות לשיבוש הפלורה התקינה. יש להשתמש באנטיביוטיקה אך ורק על פי האינדיקציות, לאחר התוצאות מחקר בקטריולוגיעם אנטיביוגרמה. על מנת לבחור את מינון האנטיביוטיקה למטופל מסוים, על הרופא המטפל לקחת בחשבון את גילו ומשקלו של המטופל. בשום מקרה אין לבצע תרופות עצמיות באמצעות נטילת אנטיביוטיקה למחלות קלות (לדוגמה: נזלת). במקרים בהם נרשמו לך טיפול אנטיביוטי ארוך טווח, יש צורך בנטילתם, במקביל לפרה-ביוטיקה, תוך מעקב תקופתי אחר מצב פלורת המעיים (בדיקה מיקרוביולוגית של צואה).
במקום השני במניעת דיסבקטריוזיס במעיים נמצאת תזונה מאוזנת ומשטר רציונלי.

במקום השלישי, ישנן כל המחלות האקוטיות והכרוניות המובילות לדיסבקטריוזיס במעי, בעיקר מחלות של מערכת העיכול. טיפול משקם בחולים עם מחלות כרוניות. טיפול בזמן של מחלות כאלה יכול להפחית את מספר החולים עם dysbacteriosis מעיים.

אנשים החשופים לסכנות תעסוקתיות (קרינה) צריכים לכלול מוצרי חלב מותססים בתזונה שלהם.

האם יש דיסבקטריוזיס במעי באופן כללי? האם קיימת מחלה כזו?

רשמית, אין אבחנה כזו. Dysbacteriosis אינה מחלה עצמאית, אלא תמיד תוצאה של כל מחלה אחרת. כשלעצמו, שינוי בהרכב המיקרופלורה של המעי אינו הבעיה העיקרית. בדרך כלל, ברגע שהמחלה הבסיסית מתרפאת, דיסבקטריוזיס חולפת מעצמה. אם התסמינים ממשיכים להטריד, האדם לא נרפא. במצב כזה, אין טעם להמשיך במאבק נגד דיסביוזה - צריך לחפש את הסיבה השורשית.
רופאים מערביים אף פעם לא נותנים למטופליהם אבחנה כזו. בְּ שירותי בריאות רוסים dysbacteriosis מוזכרת במסמך בשם "סטנדרטים (פרוטוקולים) לאבחון וטיפול במחלות של מערכת העיכול", שאושר על פי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 125 מיום 17 באפריל 1998. אבל גם כאן זה אינו מופיע כמחלה עצמאית, אלא רק בקשר למחלות מעיים אחרות.
אין ספק, כשלקחת בדיקת דם, שמעת מונחים כמו "לוקוציטוזיס מוגברת", "עלייה ב-ESR", "אנמיה". Dysbacteriosis הוא משהו דומה. זהו מושג מיקרוביולוגי, אחד מביטויי המחלה, אך לא המחלה עצמה.

כיצד מסומנת דיסבקטריוזיס במעיים ב-ICD?

סיווג בינלאומימחלות(ICD) - מסמך המפרט את כל המחלות האנושיות האפשריות, לכל אחת יש קוד משלה. ב-ICD, אין דבר כזה דיסבקטריוזיס. רופא שקובע אבחנה כזו למטופל נקלע למצב קשה - הרי עליו לציין את הקוד בתיעוד הרפואי.
לרוב, רופאים כאלה משתמשים בשני קודים:
.
לפעמים דיסבקטריוזיס הוא מצב זמני, למשל, אצל מטיילים, במיוחד אם יש להם היגיינה אישית לקויה. מיקרופלורה "זרה" נכנסת למעיים, שאדם לא נתקל בה בבית.

איזה רופא מטפל בדיסבקטריוזיס במעיים?

מכיוון שדיסבקטריוזיס אינה מחלה עצמאית, יש צורך לחפש את הסיבה הראשונית, ולאחר מכן להתחיל טיפול עם מומחה מתאים.
לרוב, מחלות שמובילות להפרה של הרכב המיקרופלורה של המעי צריכות להיות מטופלות על ידי מומחה למחלות זיהומיות או גסטרואנטרולוג. רופא כללי מטפל במספר מחלות במבוגרים, ורופא ילדים בילדים.

מהו הטיפול הטוב ביותר לדיסביוזיס במעיים?

מכיוון שאבחנה כזו אינה קיימת, אז "טיפול בדיסבקטריוזיס" הוא מונח, באופן עקרוני, חסר משמעות.
למרות שההמלצות הרלוונטיות עדיין קיימות - הן מצוינות בתקן OST 91500.11.0004-2003. זה הוכנס לתוקף על ידי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 9 ביוני 2003 N 231. מסמך זה מציע לטפל בדיסבקטריוזיס בעזרת פרה-ביוטיקהו אוביוטיקה, אנטי בקטריאליו תרופות נגד פטריות.
אבל היעילות של אלה תרופותעם dysbacteriosis לא הוכח. באותו OST יש ביטוי כזה: "מידת השכנוע של ראיות היא C". המשמעות היא שחסרות מספיק ראיות. אין ראיות להמליץ ​​על טיפול בדיסבקטריוזיס בתרופות אלו.
כאן המקום שוב להזכיר שרופאים שעובדים במרפאות מחוץ ל-CIS לעולם לא מבצעים אבחנה כזו למטופליהם, ועוד יותר מכך הם אינם רושמים טיפול נגד דיסבקטריוזיס.

האם יש קשר בין דיסבקטריוזיס במעיים לבין קיכלי?

קִיכלִי, או פַּטֶרֶת הַעוֹר- מחלה שגורמת פטריות דמויי שמריםסוג קִמָחוֹן.
הזיהום יכול להתפתח בכל איבר. בהקשר זה, קנדידה של העור והציפורניים, רירית הפה (רק צורה זו נקראת קיכלי), מעיים ואיברי מין מבודדים. הצורה החמורה ביותר של המחלה היא קנדידה כללית, או אלח דם קנדידליכאשר הפטרייה מדביקה את העור, הריריות, איברים פנימיים.
קנדידה - פטרייה פתוגני על תנאי. הם לא תמיד מסוגלים לגרום לזיהום, אלא רק בתנאים מסוימים. אחד התנאים הללו הוא ירידה בחסינות. קיכלי עשוי להיות משולב עם נזק מעיים, אשר מוביל dysbacteriosis. למעשה, יש קשר בין שתי המדינות הללו.
במקרה זה, אותן סיבות מובילות להתפתחות קיכלי ודיסבקטריוזיס במעי - ירידה בחסינות וזיהום פטרייתי. צריך לטפל בהם.

האם ניתן להשתמש בתרופות עממיות לטיפול בדיסבקטריוזיס במעי?

הרפואה המסורתית, אם נעשה שימוש נכון בתרופות מוכחות, יכולה לשפר את המצב ולהקל על תסמיני המחלה. אבל זה יכול לשמש רק כתוספת לטיפול העיקרי שנקבע על ידי הרופא.
בשל העובדה שהנושא מנופח ופופולרי מאוד, "תרופות נגד דיסבקטריוזיס" מוצעות על ידי כל מיני מרפאים מסורתיים, מרפאים, יצרני תוספי תזונה, חברות MLM. גם יצרני המזון לא עמדו מנגד.
כפי שהוזכר לעיל, דיסבקטריוזיס כמחלה אינה קיימת, אין לה משלה תסמינים ספציפייםואי אפשר לרפא אותו בלי לטפל בשורש. לכן, קודם כל, אתה צריך לבקר רופא, לעבור בדיקה, לקבוע את האבחנה הנכונה ולהתחיל בטיפול.

מה יכול להראות ניתוח לדיסבקטריוזיס?

רוב הרופאים והמדענים בעלי המוניטין מפקפקים מאוד בתוכן המידע של הניתוח המיקרוביולוגי של צואה עבור דיסבקטריוזיס. יש לכך סיבות מסוימות:

• המושג "מיקרופלורה רגילה" מעורפל מאוד. אף אחד לא יודע את החוקים המדויקים. לכן, אם אתה מכריח מישהו אדם בריאלעבור את הניתוח, רבים יהיו "נחשף" dysbacteriosis.
• תכולת החיידקים בצואה שונה מתכולתם במעיים.
• בזמן שהצואה מועברת למעבדה, הרכב החיידקים המצויים בה עשוי להשתנות. במיוחד אם הוא מורכב בצורה לא נכונה לתוך מיכל לא סטרילי.
• הרכב המיקרופלורה במעי האנושי יכול להשתנות בהתאם לתנאים שונים. גם אם אתה לוקח את הניתוח בזמנים שונים מאותו אדם בריא, התוצאות עשויות להשתנות מאוד.

לצערי, בשנים האחרונות הקונספט הפך ל"אופנתי". מדברים על זה וכותבים על זה בכל מקום: בטלוויזיה, במגזינים פופולריים ורפואיים, באינטרנט, במרפאות לילדים. נכון לעכשיו, הינקות והילדות של כמעט כל ילד אינם עוברים ללא תרופות כגון Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bebinorm, Normaze וכו'. לעתים קרובות הורים מתחילים באופן עצמאי לתת לילדים תרופות אלו או דומות, או שהם מומלצים על ידי קרובי משפחה, חברים, שכנים . מטרת מאמר זה היא לעזור להורים להבין מתי לקחת תרופות לתיקון פלורת המעיים (CF), ומתי אין בהן צורך.

עצם קיומו של המושג "דיסבקטריוזיס" שנוי כיום במחלוקת על ידי רופאי ילדים רבים. זאת בשל העובדה שאנו בדרך כלל משיגים נתונים על הרכב ה-CP של ילד רק על סמך ניתוח בקטריולוגי של צואה. אבל הוא מכיל לא רק את הפלורה שהגיעה מהמעי הדק, אלא גם את הפלורה מהגדול והרקטום. לכן, כל כך חשוב לבחון נכון את הילד ולהעריך נכון את תוצאות המחקר.

היווצרות פלורת המעיים של הילד
עד הלידה, המעיים של הילד סטריליים. הוא מאוכלס בפלורה חיידקית ( בעיקר אימהי) בהדרגה, החל מרגע הלידה, עוברים בתעלת הלידה. לכן, אם גופה של האם ממשיך תהליך דלקתימקור חיידקי או פטרייתי מחלות מדבקותעם לוקליזציה במערכת העיכול, כמו גם בתחום הגינקולוגי), אז הגוף של הילד מקבל את הפלורה הפתוגנית של האם.

בנוסף, CF של יילוד עשוי להשתנות לרעה, בהשפעת אנטיביוטיקה שנלקחה על ידי האם בתקופה שלפני הלידה, ובמידה ויש נשאים של פלורת מעיים פתוגנית (PCF) בקרב הצוות הרפואי של בית היולדות. .
החלק העיקרי של תהליך הקולוניזציה של המעיים עם חיידקים מועילים מתרחש בזמן ההתקשרות הראשונה של הילד לשד, ולכן חשוב ביותר לעשות זאת בהקדם האפשרי. במקרה של התקשרות מוקדמת של הילד לשד, נוצר אצלו CF תקין עד סוף השבוע הראשון לחייו.

יש לזכור גם שההרכב הכמותי והאיכותי של CF אצל ילדים יונקים שונה מזה של ילדים המקבלים פורמולה ( כולל מותאם מאוד). במעיים של ילדים על האכלה מלאכותיתמכיל סוגים אחרים של ביפידובקטריה, המתבטאת בשינוי באופי הצואה ובתדירות שלה, ( הצואה נעשית עבה, העקביות דומה למרק). ולמרות העובדה שאצל ילדים כאלה CF מכיל יותר לקטובצילים מאשר בילדים המקבלים חלב אם, ל"אמנים" יש רבייה מוגברת של קלוסטרידיה, שיכולה לייצר רעלים, כמו גם בקטרואידים, הגורמים להיווצרות גזים מוגברת.
לפיכך, dysbacteriosis מובנת כהפרה של ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה של המעי.

הסיבות להתפתחות דיסבקטריוזיס בילודים תוארו לעיל. בגיל מבוגר יותר, הופעת דיסבקטריוזיס עשויה לנבוע מהסיבות הבאות:
1. ההשלכות של טיפול בילד בתרופות אנטיבקטריאליות.
2. קרובי משפחה של הילד הם נשאים של PCF.
3. אי ציות של אם מניקה.
4. אי ציות לכללי ההיגיינה האישית על ידי האם.
5. צריכה של הילד של פורמולות חלב שפג תוקפן, כמו גם תערובות שהוכנו יותר מ-20-30 דקות לפני תחילת ההאכלה.
6. שימוש בבקבוקים ובפטמות שלא עברו סטריליזציה להאכלת התינוק.
7. ירידה פתאומית וחדה בחסינות, עקב מחלה ויראלית קודמת.

הרכב פלורת המעיים בילדים.
כל המיקרופלורה של המעיים מחולקת לשלושה סוגים:

1. לא פתוגני ( למשל ביפידו ולקטובצילים)

2. פתוגני באופן מותנה ( קולי, קלוסטרידיה, פטריית קנדידה)

3. פתוגני ( Staphylococcus aureus, פרוטאוס)

לא פתוגניים כמו גם על תנאי חיידקים פתוגנייםנמצאים באופן קבוע בגוף האדם. עם יחס כמותי תקין בגוף, בתנאי פלורה פתוגניתאינו מהווה סכנה לבריאות הילד, אלא במקרה של ירידה חדה בחסינות ( זיהום ויראלי, טיפול אנטיביוטי ארוך טווח), זה יכול לגרום הן לדיסבקטריוזיס והן למחלות זיהומיות שונות של אטיולוגיה חיידקית או פטרייתית.

באשר לפלורת המעי הפתוגנית, נוכחותה תמיד מסוכנת. בהתאם ליחס בין כמות ה-CF הפתוגני לנורמה, מתפתחת דיסבקטריוזיס בולטת בדרגות שונות.

מרפאה לדיסבקטריוזיס
ביטויים של dysbacteriosis, קודם כל, תלויים בלוקליזציה של CF השתנה. עם dysbacteriosis של המעי הדק, לרוב נצפה, הילד עלול לפתח תסמונת תת-ספיגה ( פיגור בצמיחה, משקל, בטן נפוחה כל הזמן).

Dysbacteriosis של המעי הגס יכול להיות גם אסימפטומטי. עם זאת, אצל ילדים עם צורה זו של dysbacteriosis, עצירות מתרחשת לעתים קרובות יותר מאחרים.

בנוסף, עבור dysbacteriosis של כל לוקליזציה, תסמינים כלליים אופייניים גם הם. ילדים כאלה מתבכיינים, עצבניים, ככלל, מפגרים אחרי ילדים אחרים בגובה, במשקל, התפתחות אפשרית עם תת ספיגה חמורה של חומרים מזינים במעיים. בילדים עם dysbacteriosis, זה פוחת, הם נוטים יותר לקבל ויראליים.

אבחון.
אבחון של דיסבקטריוזיס מתחיל במחקר הזול והנפוץ ביותר של צואה - תוכניות קו. זה מבוצע כמעט בכל מרפאת ילדים. התוכנית המשותפת תעזור לקבוע את מידת ההפרה של העיכול והספיגה של המזון, כמו גם, בדיוק מספיק, לבסס את הלוקליזציה תהליך פתולוגיבמעי.

יתר על כן, כדי לזהות את מידת חוסר האיזון, כמו גם נוכחות של פלורה פתולוגית בהרכב ה-CP של הילד, מבוצעת ניתוח בקטריולוגי של צואה. זה יקר יותר ולוקח יותר זמן להשלים.
שיטות אבחון אחרות, כגון בדיקות צואה באמצעות PCR ( תגובות שרשרת פולימראז ), כמו גם המחקר הביוכימי של חומרים המופרשים על ידי חיידקים, לא מצאו יישום נרחב בשל מחירם הגבוה ( היישום שלהם דורש ציוד יקר מיוחד וריאגנטים).

יַחַס.
בלי להתבטא תסמינים קלינייםובמקרה שהאבחנה של "דיסבקטריוזיס" נעשית רק על בסיס תוצאות בדיקה בקטריולוגית של צואה, ניתן לבצע טיפול לפי שיקול דעתם של ההורים.

לעומת זאת, אם יש לילד מחקר אבחוןצואה גילתה חוסר איזון חד בהרכב ה-CP, זוהתה פלורה פתוגנית, וגם, אם יש ביטויים קלינייםדיסבקטריוזיס ( במיוחד סימנים של חוסר ספיגה), יש צורך בטיפול.

בדרך כלל, הטיפול בדיסבקטריוזיס מתרחש במספר שלבים. תוכנית טיפול סכמטית נראית כך:

1. זיהוי וחיסול הגורם לדיסבקטריוזיס.
2. תוספת של הכמות החסרה של חיידקים "מועילים" עם תרופות מתאימות ( בהתאם לתוצאות ניתוח הצואה). אז, למשל, עם תוכן מופחת של bifidobacteria, Bifidumbacterin או תרופות אחרות המכילות Bifid נקבעות, עם חוסר lactobacilli - לקטובקטרין.
3. עם ירידה בולטת בספיגת חומרים מזינים במעי, נקבעים תכשירי אנזימים (Mezim, Creon). עם זאת, יש לזכור ששימוש ממושך בתרופות אלו עלול לגרום להתפתחות של אי ספיקת לבלב, ולכן מהלך הטיפול לא צריך להיות ארוך, וחייב להיות בפיקוח רופא.
4. במהלך הטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לדיסבקטריוזיס, מקובל לקחת חומרי ספיגה, כגון Smecta, Enterosgel ( כדי להסיר רעלנים חיידקיים מהמעיים). כאן אתה צריך לשים לב לעובדה שאין לתת Enterosgel לילדים יותר מ-5 ימים ברציפות, זאת בשל אפקט הספיגה הגבוה שלו.
5. אפשר להשתמש בבקטריופאג'ים ספציפיים או רב ערכיים. עם זאת, יש לזכור כי בקטריופאג'ים נהרסים כמעט לחלוטין בקיבה, ולכן עדיף להשתמש במינון הערב בצורה של חוקן.

לפיכך, עצם המושג "דיסבקטריוזיס" שנוי במחלוקת ביותר. אבל, בכל מקרה, כל הרופאים מסכימים על דבר אחד: ניתן להימנע מהפרות הקשורות לשינוי בהרכב ה-CF. כדי לעשות זאת, זכור את הדברים הבאים:
1. אם מניקה צריכה לעקוב אחר דיאטה, כלומר:
- מוצרי מזון חייבים להיות טריים, מטופלים בחום;
- שפכו מים רותחים על כל הירקות והפירות הטריים לפני האכילה
- לשתות חלב רק לאחר הרתיחה, רצוי להשתמש בגבינת קוטג 'בצורת תבשילים;
- לא לכלול בשר מעושן, מזון שומני, שעועית, אפונה, כל סוגי הפלפלים מהתזונה;
- הגבל את השימוש בלחם לבן, כל נקניק, ממתקים ( נרכש במיוחד)
2. אם הילד חייבת להקפיד לא רק על היגיינה אישית, אלא גם לוודא שכל הכלים שמהם הילד אוכל נקיים
3. להאכיל את תינוקך רק בפורמולה טרייה
4. במקרה שילד מקבל טיפול אנטיביוטי, יש צורך לבצע מניעה בזמן של dysbacteriosis עם פרוביוטיקה.

דיסבקטריוזיס במעיים הוא שינוי בהרכב האיכותי והכמותי של פלורת החיידקים, עקב הפרה דינמית של המיקרואקולוגיה של המעיים כתוצאה מהתמוטטות בהסתגלות, הפרה של מנגנוני ההגנה והפיצוי של הגוף.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דיסביוזיס במעיים שכיח מאוד. הוא מתגלה ב-75-90% מהמקרים של מחלות גסטרואנטרולוגיות חריפות וכרוניות.

גורמים לדיסבקטריוזיס במעיים

השכיחים ביותר ו סיבות ממשיותדיסביוזיס במעיים הם כדלקמן:

1. אנטיביוטיקה-כימותרפיה, שימוש בגלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים.
2. מגע מקצועי ממושך עם אנטיביוטיקה.
3. מחלות חריפות וכרוניות של מערכת העיכול בעלות אופי זיהומיות ולא זיהומיות. התפקיד העיקרי בהתפתחות של dysbacteriosis במצב זה הוא שיחק על ידי פלורה פתוגנית מותנית.
4. שינויים בתזונה הראשונית, שימוש לרעה בסוכרוז.
5. מחלות קשות, התערבויות כירורגיות, מתח נפשי ופיזי.
6. שהות ארוכת טווח של אדם באזורי גידול לא אופייניים (לא רגילים), תנאים קיצוניים (ספליאולוגית, בגובה רב, משלחות ארקטיות וכו').
7. מצבי כשל חיסוני (עם מחלות אונקולוגיות, זיהום ב-HIV).
8. חשיפה לקרינה מייננת.
9. הפרעות אנטומיות ופיזיות של המעי: חריגות אנטומיות, סיבוכים במהלך ניתוחים במערכת העיכול, הפרעות בתנועתיות המעי ובספיגה של חומרי הזנה. תסמונות לקוי ספיגה ותסמונות עיכול יוצרות תנאים נוחים להתרבות של פלורה פתוגנית מותנית.
10. Polyhypovitaminosis.
11. רָעָב.
12. דימום במערכת העיכול.
13. אלרגיה למזון.
14. פרמנטופתיה (מולדת ונרכשת), אי סבילות למזונות שונים, כולל חלב מלא (מחסור בלקטאז); דגנים (אנטרופתיה של גלוטן), פטריות (מחסור בטרהלאז).

בהשפעת גורמים אטיולוגיים, מתרחש שינוי איכותי וכמותי במיקרופלורה של המעי. ככלל, מספר הסימביונטים החיידקיים העיקריים של המעי - bifidobacteria, חומצת חלב ו-E. coli לא פתוגניים - מופחת באופן משמעותי. יחד עם זה, גדל מספר החיידקים האופורטוניסטיים (אנטרובקטריה, סטפילוקוקוס ועוד), פטריות מהסוג קנדידה, אשר נעדרות במעי או נמצאות בו בכמות קטנה. ההרכב האיכותי והכמותי המשתנה של המיקרופלורה של המעי מוביל לעובדה שהאסוציאציות המיקרוביאליות של דיסביוזיס אינן מבצעות פונקציות הגנה ופיזיולוגיות ומשבשות את תפקוד המעי.

צורות חמורות של דיסבקטריוזיס גורמות להפרעות משמעותיות בתפקודי העיכול והספיגה של המעי ומשבשות באופן דרסטי את המצב הכללי של הגוף. חיידקים פתוגניים באופן מותנה המתיישבים את המעיים בעודף משבשים את הספיגה של פחמימות, חומצות שומן, חומצות אמינו וויטמינים. מוצרים מטבוליים (אינדול, סקאטול וכו') ורעלים המיוצרים על ידי פלורה אופורטוניסטית מפחיתים את תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד, ומגבירים את תסמיני השיכרון.

פתוגנזה

הביומסה של חיידקים המאכלסים את המעיים של מבוגר היא 2.5-3.0 ק"ג וכוללת עד 500 מינים של חיידקים, והיחס בין אנאירובים לאירובים הוא 1000:1.

המיקרופלורה של המעי מחולקת ל מחייב(מיקרואורגניזמים שהם כל הזמן חלק מהפלורה הרגילה וממלאים תפקיד חשוב בחילוף החומרים ובהגנה נגד זיהומים) ו אופציונאלי(מיקרואורגניזמים שנמצאים לרוב אצל אנשים בריאים, אך הם פתוגנים אופורטוניסטיים, כלומר מסוגלים לגרום למחלות תוך הפחתת עמידות המקרואורגניזם).

הנציגים הדומיננטיים של המיקרופלורה המחייבת הם אנאירובים שאינם יוצרים נבגים: ביפידובקטריה ולקטובצילים, בקטרואידים. Bifidobacteria מהווים 85-98% מהמיקרופלורה של המעיים.

פונקציות של מיקרופלורה תקינה של המעי

• יוצר סביבה חומצית (pH של המדיום של המעי הגס עד 5.3-5.8), המונעת רבייה של מיקרופלורת מעיים פתוגנית, רקבנית ומייצרת גזים;
• מקדם עיכול אנזימטי של מרכיבי מזון (ביפידובקטריה ולקטובצילים, אובקטריות, בקטרואידים משפרים את ההידרוליזה של חלבונים, מסבנים שומנים, מתסיסים פחמימות, ממיסים סיבים);
• מבצע פונקציה של יצירת ויטמינים (escherichia, bifido-ו-eubacteria מעורבים בסינתזה ובספיגה של ויטמינים K, קבוצה B, פוליק ו- חומצה ניקוטינית);
• משתתף בתפקודים סינתטיים, עיכול וניקוי רעלים של המעי (ביפידובקטריה ולקטובצילים מפחיתים את החדירות של מחסומי רקמת כלי הדם לרעלנים של מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים, מונעים חדירת חיידקים לאיברים פנימיים ודם);
• מגביר את ההתנגדות האימונולוגית של הגוף (ביפידו ולקטובצילים מעוררים את תפקוד הלימפוציטים, סינתזה של אימונוגלובולינים, אינטרפרון, ציטוקינים, מגבירים את רמת המשלים, פעילות הליזוזים);
• משפר את הפעילות הפיזיולוגית של מערכת העיכול, בפרט, תנועתיות המעיים;
• ממריץ את הסינתזה מבחינה ביולוגית חומרים פעיליםהמשפיעים לטובה על תפקוד מערכת העיכול, של מערכת הלב וכלי הדם, hematopoiesis;
• ממלא תפקיד חשוב בשלבים האחרונים של חילוף החומרים של כולסטרול וחומצות מרה. במעי הגס, בהשתתפות חיידקים, הכולסטרול הופך לסטרול קופרוסטנול, שאינו נספג. בעזרת המיקרופלורה של המעי מתרחשת גם ההידרוליזה של מולקולת הכולסטרול. בהשפעת אנזימי המיקרופלורה מתרחשים שינויים בחומצות המרה: דה-ציווגציה, המרה של חומצות מרה ראשוניות לנגזרות קטו של חומצה כולנית. בדרך כלל, כ-80-90% מחומצות המרה נספגות מחדש, השאר מופרש בצואה. נוכחות חומצות מרה במעי הגס מאטה את ספיגת המים. פעילות המיקרופלורה תורמת להיווצרות תקינה של צואה.

המיקרופלורה המחייבת אצל אנשים בריאים היא קבועה, היא מבצעת את הפונקציות הביולוגיות המובילות המועילות לגוף האדם (ביפידובקטריה ולקטובצילים, בקטרואידים, E. coli, אנטרוקוק). המיקרופלורה הפקולטיבית אינה יציבה, הרכב המינים שלה משתנה, היא מתבטלת במהירות, אין לה השפעה משמעותית על האורגניזם המארח, מכיוון שהזיהום שלה נמוך (חיידקים אופורטוניסטיים - ציטרובקטרים, מיקרוקוקים, פסאודומונדים, פרוטאוס, פטריות דמויי שמרים, סטפילוקוקוס, קלוסטרידיה וכו').

הרכב כמותי של מיקרופלורת מעיים תקינה

שם של מיקרואורגניזמים	צואה של cfu/g
ביפידובקטריה
לקטובצילים
חיידקים
פפטוקוק ופגגוסטרפטוקוק
Escherichia
סטפילוקוקוס (המוליטי, קרישי פלזמה)	לא יותר מ-103
סטפילוקוקוס (המוליטי, אפידרמיס, שלילי לקואגולאז)
סטרפטוקוקים
קלוסטרידיה
eubacteria
פטריות דמוי שמרים	לא יותר מ-10Z
אנטרובקטריות אופורטוניסטיות ומוטות גראם שליליים שאינם מתסיסים	לא יותר מ-103-104

הערה. CFU - מספר יחידות יוצרות מושבות

מערכת העיכול היא בית הגידול הטבעי של מיקרואורגניזמים בבני אדם ובעלי חיים. במיוחד הרבה מיקרואורגניזמים בחלק התחתון של המעי הגס. מספר החיידקים במעי הגס של בעלי חוליות הוא 10 10 -11 11 לכל 1 גרם של תכולת המעי, במעי הדק הם הרבה פחות בגלל פעולת החיידקים של מיץ קיבה, פריסטלטיקה, וככל הנראה, גורמים אנטי-מיקרוביאליים אנדוגניים של המעי הדק. במעי הדק העליון והאמצעי, יש רק אוכלוסיות קטנות, בעיקר אירובי פקולטטיבי גראם חיובי, לא מספר גדול שלאנאירובים, שמרים ופטריות. בחלקים הרחוקים של המעי הדק (באזור המסתם האילאוקאלי), ל"ספקטרום המיקרוביאלי" יש מיקום ביניים בין המיקרופלורה של החלקים הפרוקסימליים של המעי הדק והגס. החלק התחתון של האיילאום מאוכלס באותם מיקרואורגניזמים שנמצאים במעי הגס, אם כי יש פחות מהם. המיקרופלורה של הצואה, שהיא למעשה הפלורה של המעי הגס הדיסטלי, נגישה יותר למחקר. הופעתן של בדיקות מעיים ארוכות אפשרה לחקור את המיקרופלורה בכל מערכת העיכול.

לאחר ארוחה, מספר המיקרואורגניזמים גדל באופן מתון, אך לאחר מספר שעות חוזר לרמתו המקורית.

מיקרוסקופיה חושפת תאים חיידקיים רבים בצואה, מתוכם כ-10% יכולים להתרבות על חומרי הזנה מלאכותיים. אצל אנשים בריאים, כ-95-99% מהמיקרואורגניזמים שניתן לטפח הם אנאירובים, המיוצגים על ידי בקטריואידים (10 5 -10 12 לכל 1 גרם צואה) וביפידובקטריה (10 8 -10 10 תאי חיידקים ל-1 גרם צואה ). הנציגים העיקריים של הפלורה הצואה האירובית הם Escherichia coli (10 6 -10 9), Enterococcus (10 3 -10 9), לקטובצילים (עד 10 10). בנוסף, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, קלוסטרידיה, Klebsiella, Proteus, פטריות דמויות שמרים, פרוטוזואה וכו' מתגלים במספר קטן יותר ובתדירות נמוכה יותר.

בדרך כלל, כאשר בדיקה בקטריולוגית של צואה של אדם בריא, תשומת לב מוקדשת לא רק לסכום הכולל coli(300-400 מיליון / גרם), אלא גם על התוכן שלו עם תכונות אנזימטיות קלות (עד 10%), כמו גם אנטרובקטריות שליליות ללקטוז (עד 5%), צורות קוקוס בכמות הכוללת של מיקרואורגניזמים (עד 25%), ביפידובקטריה (10~7 או יותר). מיקרואורגניזמים פתוגניים של משפחת המעיים, hemolyzing Escherichia coli, hemolyzing staphylococcus, Proteus, פטריות של הסוג קנדידה וחיידקים אחרים בצואה של אדם בריא לא צריך להיות.

מיקרופלורה תקינה, בהיותה סימביונה, מבצעת מספר פונקציות החיוניות לחייו של מאקרואורגניזם: הגנה לא ספציפית מפני חיידקים הגורמים לזיהומי מעיים, המבוססת על אנטגוניזם מיקרוביאלי, השתתפות בייצור נוגדנים ותפקוד סינתזה של ויטמינים של מיקרואורגניזמים, בפרט ויטמינים C, K, B1, B2, Wb, B12, PP, חומצות פוליות ופנטותניות. בנוסף, המיקרואורגניזמים השוכנים במעיים מפרקים תאית; להשתתף בפירוק אנזימטי של חלבונים, שומנים ופחמימות במשקל מולקולרי גבוה; לתרום לספיגה של סידן, ברזל, ויטמין D עקב יצירת סביבה חומצית; לקחת חלק בחילופי חומצות מרה ויצירת stercobilin, coprosterol, deoxycholic acid במעי הגס; לבצע את השבתת אנטרוקינאז ופוספטאז אלקליין; להשתתף ביצירת מוצרי פירוק חלבון (פנול, אינדול, סקטול), המנרמלים את תנועתיות המעיים. מיקרופלורה חיידקית תקינה תורמת ל"התבגרות" של המערכת המקרופאג-היסטיוציטית, משפיעה על מבנה רירית המעי וכושר הספיגה שלה.

המיקרופלורה של המעי יכולה להשתנות בהשפעת תהליכים פתולוגיים שונים או גורמים אקסוגניים, המתבטאת בהפרה של מערכת היחסים הרגילה בין סוגים שוניםמיקרואורגניזמים ותפוצתם בחלקים שונים של המעי. הופעתה של מיקרופלורה דיסביוטית שונה מאפיינת מצב הנקרא דיסבקטריוזיס. עם dysbacteriosis חמור, מספר המיקרואורגניזמים במעי הדק עולה עם דומיננטיות של חיידקים מהסוג Escherichia, Klebsiella, lactobacilli, campylobacter ו- enterococcus. במעי הגס ובצואה, מספר הביפידובקטריות יורד או נעלם לחלוטין, מספר ה-Escherichia, staphylococci, streptococci, שמרים, Klebsiella ו-Proteus עולה.

דיסבקטריוזיס מתבטאת לרוב בירידה במספר הכולל של מיקרואורגניזמים, לפעמים עד להיעלמות מוחלטת של סוגים מסוימים של מיקרופלורה תקינה עם דומיננטיות סימולטנית של מינים הנמצאים בדרך כלל ב כמות מינימלית. דומיננטיות זו עשויה להיות ארוכת טווח או להתרחש לסירוגין. יחסים אנטגוניסטיים בין נציגי אסוציאציות טבעיות ממלאים תפקיד משמעותי בהתרחשות של דיסבקטריוזיס. תנודות זמניות קטנות במספר המיקרואורגניזמים הבודדים מתבטלות מעצמן ללא כל התערבות. תנאים שבהם קצב ההתרבות של כמה נציגים של אסוציאציות מיקרוביאליות עולה או חומרים ספציפיים המעכבים את הצמיחה של מיקרואורגניזמים אחרים מצטברים משנים באופן משמעותי את הרכב המיקרופלורה ואת היחס הכמותי של מיקרואורגניזמים שונים, כלומר מתרחשת dysbacteriosis.

בְּ מחלות שונותהמעי הדק מיושב על ידי מיקרואורגניזמים מהמעיים הרחוקים, ואז אופי המיקרופלורה בו דומה ל"נוף המיקרוביאלי" של המעי הגס.

תסמינים של דיסביוזיס במעיים

בחולים רבים, דיסבקטריוזיס במעיים מתרחש באופן סמוי ומוכר על ידי בדיקה בקטריולוגית של צואה. צורות המתבטאות קלינית של דיסבקטריוזיס מאופיינות בתסמינים הבאים:

• שלשול - צואה נוזליתעשוי להתרחש 4-6 פעמים או יותר; במקרים מסוימים, העקביות של הצואה היא עיסה, חתיכות נקבעות בצואה אוכל לא מעוכל. שלשול אינו סימפטום חובה של dysbacteriosis במעיים. לחולים רבים אין שלשול, רק צואה רופפת;
• גזים - מספיק סימפטום מתמשך dysbacteriosis;
• כאב בבטן בעל אופי לא קבוע, בלתי מוגדר, ככלל, בעוצמה בינונית;
• תסמונת ספיגה לקויה מתפתח עם מהלך ארוך וחמור של dysbacteriosis;
• נפיחות, רעם במישוש של המקטע הסופי של ileum ולעתים רחוקות יותר - cecum.

שלבים

ניתן לשפוט את מידת הדיסבקטריוזיס לפי הסיווג:

• תואר אחד(צורה סמויה, מפוצה) מאופיינת בשינויים קלים בחלק האירובי של המיקרוביוקנוזה (עלייה או ירידה במספר Escherichia). Bifido- ולקטופלורה לא משתנה. ככלל, תפקוד לקוי של המעיים אינו נצפה.
• 2 מעלות(טופס תת-פיצוי) - על רקע ירידה קלה בתכולת הביפידובקטריה, מתגלים שינויים כמותיים ואיכותיים ב-Escherichia ועלייה ברמת האוכלוסייה של קבוצת חיידקים אופורטוניסטיים, פסאודומונדים ופטריות מהסוג קנדידה.
• 3 תואר -רמה מופחתת משמעותית של bifidoflora, בשילוב עם ירידה בתכולת lactoflora ושינוי חד במספר Escherichia. בעקבות ירידה ברמת הביפידופלורה, הרכב המיקרופלורה של המעי מופרע, נוצרים תנאים לביטוי של תכונות אגרסיביות של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. ככלל, עם dysbacteriosis דרגה 3, מתרחשת תפקוד לקוי של המעיים.
• 4 תואר -היעדר ביפידופלורה, ירידה משמעותית בכמות הלקטופלורה ושינוי בתכולת ה-Escherichia coli (ירידה או עלייה), עלייה במספר האובליגטים, הפקולטטיביים והלא אופייניים לאדם בריא סוגים של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים באגודות. . היחס הנורמלי של הרכב המיקרוביוצנוזיס של המעי מופרע, וכתוצאה מכך יורדות תפקודי ההגנה והסינתזה שלו, תהליכים אנזימטיים משתנים ורמת התוצרים המטבוליים הלא רצויים של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים עולה. בנוסף לתפקוד לקוי של מערכת העיכול, זה יכול להוביל לשינויים הרסניים בדופן המעי, בקטרמיה ואלח דם, מכיוון שההתנגדות הכללית והמקומית של הגוף פוחתת, ומתממשת ההשפעה הפתוגנית של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים.

1. סטפילוקוקלי;
2. klebsiella;
3. חֶלְבּוֹן;
4. בקטרואיד;
5. clostridial (Cl. difficile);
6. קנדידומיקוזיס;
7. מעורב.

צורות סמויות ותת-פיצוי של מהלך דיסבקטריוזיס אופייניות יותר לצורות קלות ומתונות של דיזנטריה וסלמונלוזיס, קוליטיס פוסט-דיזנטרית. Dysbacteriosis Decompensated הוא ציין במהלך חמור וממושך של חריפה דלקות מעיים, פתולוגיות נלוות של מערכת העיכול, כמו גם בקוליטיס כיבית, קוליטיס פרוטוזואה.

ניתן לקבוע את השלבים של דיסבקטריוזיס באמצעות הסיווג:

• שלב I - הפחתה במספר או חיסול של ביפידובקטריה ו(או) לקטובצילים.
• שלב II - עלייה משמעותית, ולאחר מכן, הדומיננטיות של הפלורה הקוליבקטריאלית או הירידה החדה שלה, E. coli לא טיפוסי ופגום אנזימטית.
• שלב III- טיטר גבוה של האסוציאציה של מיקרופלורה אופורטוניסטית.
• שלב IV - חיידקים מהסוג Proteus או Pseudomonas aeruginosa שולטים בטיטר גבוה.

הסיווג של dysbacteriosis לפי A.F. Bilibin (1967) ראוי לתשומת לב רבה:

דיסבקטריוזיס במעיים הוא בדרך כלל תהליך פתולוגי מקומי. עם זאת, במקרים מסוימים הכללה של dysbacteriosis אפשרית. הצורה המוכללת מאופיינת בבקטרמיה, התפתחות אלח דם וספטיקופימיה אפשרית.

דיסביוזיס במעיים יכול להתרחש בצורות סמויות (תת-קליניות), מקומיות (מקומיות) ונפוצות (הכללות) (שלבים). בצורה הסמויה, שינוי בהרכב התקין של סימביונים במעי אינו מוביל להופעת תהליך פתולוגי גלוי. עם צורה מקומית של dysbacteriosis, תהליך דלקתי מתרחש בכל איבר, במיוחד במעיים. לבסוף, עם צורה נרחבת של דיסבקטריוזיס, שעלולה להיות מלווה בבקטרמיה, הכללת זיהום, עקב ירידה משמעותית בעמידות הכללית של האורגניזם, מספר איברים מושפעים, כולל פרנכימליים, עלייה בשכרות ואלח דם לעיתים קרובות. מתרחשת. על פי מידת הפיצוי, מבדילים צורות פיצוי, לרוב סמוי, תת פיצוי (בדרך כלל מקומי) וצורות מנותקות (מוכללות).

באורגניזם המארח, מיקרואורגניזמים קיימים בלומן המעי, על פני האפיתל, בקריפטות. כפי שהוכח בניסוי על בעלי חיים, ראשית יש "הדבקה" (הידבקות) של המיקרואורגניזם אל פני השטח של האנטרוציט. לאחר הידבקות, נצפים התפשטות של תאים מיקרוביאליים ושחרור אנרוטוקסין, הגורם להפרה של חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים, הופעת שלשולים, מה שמוביל להתייבשות ומוות של החיה. "הידבקות" של מיקרואורגניזמים, בפרט Escherichia coli, מתאפשרת על ידי גורמי ההדבקה הספציפיים המיוצרים על ידם, הכוללים אנטיגנים K או אנטיגנים קפסוליים בעלי אופי חלבוני או פוליסכריד, המספקים למיקרואורגניזמים יכולת סלקטיבית להיצמד אל פני השטח של הקרום הרירי. הפרשת יתר של נוזלים תחת פעולת האנדוטוקסין המיוצר על ידי תא חיידקי נחשבת לא רק כביטוי לתהליך פתולוגי במעי הדק, אלא גם כמנגנון הגנה המקדם שטיפת מיקרואורגניזמים מהמעי. נוגדנים וליקוציטים ספציפיים לוקחים חלק בתגובות החיסוניות של הגוף, מה שהוכח על ידי מחקרים שהושגו על לולאת טירי-ולה.

עם dysbacteriosis, התפקוד האנטגוניסטי של מיקרופלורת המעי הרגילה ביחס לחיידקים פתוגניים ומרוקנים, מופרות פונקציות יוצרות ויטמינים ואנזימטיות, שאינן יכולות אלא להשפיע על המצב הכללי של הגוף עקב ירידה בהתנגדות שלו.

המשפיעה על הפעילות התפקודית התקינה של מערכת העיכול, המיקרופלורה המשתנה מובילה להיווצרות מוצרים רעילים הנספגים במעי הדק. הוכח תפקיד מסוים של חיידקי המעי בהתפתחות סרטן המעי הגס בבני אדם, והשתתפותם של מטבוליטים חיידקיים שונים אינה חד משמעית. לפיכך, מטבוליטים של חומצות אמינו לוקחים חלק קטן באונקוגנזה, בעוד שתפקידם של מטבוליטים של חומצת מרה המיוצרים בפעולה של דהידרוגנאז גרעיני ו-7-דהידרוקסילאז הוא משמעותי מאוד בתהליך זה. הוכח כי ריכוז חומצות המרה בצואה בקבוצות אוכלוסייה שונות ביבשות שונות עומד בקורלציה עם הסיכון לפתח סרטן המעי הגס, ולרוב האנשים מקבוצות בעלות סיכון גבוה לסרטן המעי יש קלוסטרידיה במעיים שיש לה את היכולת. לייצר דהידרוגנאז גרעיני בטא-אוקסיסטרואיד-4,5-דהידרוגנאז). הם נדירים בקבוצת הסיכון הנמוך. קלוסטרידיום נמצא גם בצואה של רוב חולי סרטן המעי הגס בהשוואה לקבוצת הביקורת.

בילדים מוחלשים, מתת-תזונה, חולים, במיוחד אלו שחלו במחלות כלשהן, יש רבייה אינטנסיבית של מיקרופלורה אופורטוניסטית, שהיא תושב קבע במעיים של בני אדם ובעלי חיים (למשל, נציגי הסוג Escherichia), אשר יכולה מוביל ל תהליכים זיהומייםואפילו אלח דם. לעתים קרובות, dysbacteriosis נשלטת על ידי מיקרואורגניזמים עמידים לשימוש נרחב תרופות אנטיבקטריאליות, שיש להם יכולת להתפשט באוכלוסיה של עמותות קרובות. תנאים דומים מאפשרים פלורת קוקוס, מיקרואורגניזמים נרקבים (מהסוג Proteus ואחרים), פטריות (לעתים קרובות יותר מסוג קנדידה), חיידקי Pseudomonas, אשר לעיתים קרובות גורמים להתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח. הדיסבקטריוזיס השכיח ביותר הוא פטרייתי, סטפילוקוק, פרוטאוס, פסאודומונס הנגרמת על ידי Escherichia ואסוציאציות שונות של מיקרואורגניזמים אלו.

אבחון של dysbacteriosis במעיים

נתוני מעבדה

1. בדיקה מיקרוביולוגית של צואה - נקבעת ירידה במספר הכולל של Escherichia coli, bifidus ו-lactobacilli; מופיעה מיקרופלורה פתוגנית.
2. קופרוציטוגרם - נקבעת כמות גדולה של סיבים לא מעוכלים, עמילן תוך תאי, סטאטוריה (סבונים, חומצות שומן, לעיתים רחוקות שומן ניטרלי).
3. ניתוח ביוכימי של צואה - עם dysbacteriosis, פוספטאז אלקליין מופיע, רמת enterokinase עולה.
4. בדיקת נשיפה מימן חיובית - צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק מביאה לעלייה חדה בתכולת המימן באוויר הנשוף לאחר העמסת לקטולוז.

אמפיצילין וקרבניצילין פועלים באופן סלקטיבי על קבוצת הפרוטאוס ועל מספר זנים של Pseudomonas aeruginosa. בשנים האחרונות שולבו אנטיביוטיקה סינרגטית. אז, עם dysbacteriosis staphylococcal, השילוב של aminoglycosides (kanamycin, gentamicin sulfate, monomycin) עם ampicillin יעיל במיוחד, בנוכחות Pseudomonas aeruginosa - גנטמיצין סולפט עם מלח carbenicillin disodium; polymyxin, Pseudomonas aeruginosa bacteriophage. הפלורה האנאירובית והאירובית מושפעת מטטרציקלין, כלורמפניקול, אריתרומיצין, לינקומיצין, קלינדמיצין.

בשילוב עם אנטיביוטיקה או באופן עצמאי, ניתן להשתמש בנגזרות של ניטרופורן, סולפנאמידים ותכשירים שנוצרו על בסיס השילוב שלהם עם trimethoprim, biseptol. הוכח כי תרופות sulfanilamide נספגות היטב, נשארות בגוף זמן רב בריכוז הנדרש ואינן מדכאות את המיקרופלורה התקינה של המעיים ודרכי הנשימה.

לטיפול בקנדידאזיס דיסבקטריוזיס משתמשים באנטיביוטיקה קוטל פטריות - ניסטטין, לבורין, ובמקרים חמורים - אמפוגלוקמין, דקאמין, אמפוטריצין B.

במקרה של דיסבקטריוזיס פרוטאי, מומלצים תכשירי ניטרופורן - furakrilin, furazolin, furazolidon, כמו גם bacteriophage coliproteic, נגזרות של 8-hydroxyquinoline (5-NOC, enteroseptol) וחומצה נלידיקסית (שחורות). נגרמה יעילה מאוד גם בדיסבקטריוזיס במעיים חמורה שאינה ניתנת לטיפול הנגרמת על ידי הקשר המיקרוביאלי של חיידקים מהסוג Proteus, staphylococci, Escherichia שלילי ללקטוז ופטריות דמויי שמרים.

בעבר, כדי לנרמל את המיקרופלורה של המעי, נקבעו מקספורם ומקסאז, שהיו יעילים בדלקת מעיים כרונית וקוליטיס המסובכת על ידי דיסבקטריוזיס. עם זאת, לאחרונה בשל תופעות לוואימהתרופות הללו, לרוב עקב צריכתן הארוכה והבלתי מבוקרת, הייצור והשימוש בתרופות אלו ירדו בחדות.

נכון לעכשיו, לאחר נטילת אנטיביוטיקה וסוכנים אנטיבקטריאליים אחרים לטיפול בדיסבקטריוזיס, מסומנים קוליבטרין, ביפידומבטרין, ביפיקול, לקטובטרין, כלומר, תרופות המתקבלות מנציגי המיקרופלורה הנורמלית של המעיים האנושית ומשמשות בהצלחה לדיסבקטריוזיס במחלות מעיים שונות. ניתן להמליץ ​​על כל התרופות הללו או על אחת מהן ללא טיפול מוקדם טיפול אנטיביוטיאם dysbacteriosis מתבטאת רק בהיעלמות או ירידה במספר הנציגים של פלורת המעיים הרגילה.

הפעילות האנטגוניסטית של תרופות אלו נגד חיידקי מעיים פתוגניים ואופורטוניסטיים צוינה. לכן, במקרים מסוימים, כאשר סטפילוקוקוס, פטריות ותושבים זרים אחרים נמצאים במעי בכמות קטנה, מספיקים רק תכשירים חיידקיים המכילים מיקרופלורה רגילה מלאה.

אם דיסבקטריוזיס מלווה בהפרה של תהליכי העיכול, רצוי להשתמש בתכשירי אנזימים (פסטל, panzinorm וכו '). אם דיסבקטריוזיס נגרמת על ידי שימוש מוגזם, לא מוצדק מספיק או לא מבוקר בחומרים אנטיבקטריאליים, בעיקר אנטיביוטיקה, אז לאחר ביטולם, מתבצע טיפול דה-רגישות, ניקוי רעלים וממריץ. תרופות אנטיהיסטמינים, תרופות הורמונליות, תכשירי סידן, פנטוקסיל, מתילאורציל, ויטמינים, עירויי דם, גמא גלובולינים, חיסונים, טוקסואידים, בקטריופאג'ים, ליזוזים, סרה ספציפית של אנטי-סטפילוקוקוס ואנטיפאודומונל, אוביוטיקה ותכשירים חיידקיים.

עם dysbacteriosis decompensated מסובך על ידי אלח דם, levamisole, taktivin, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית, אימונוגלובולין אנטי-סטפילוקוקלי, עירוי דם, מסת אריתרוציטים, חלבון, המודז, ריאופוליגלוצין, תמיסות אלקטרוליטים, ויטמינים.

האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קייב. א.א. בוגומולטים, מומחיות - "רפואה"