איך הריאה מחולקת למקטעים. שחפת ריאתית (מוקדית ומסתננת). מקטעי ריאה: סכימה. מבנה הריאות

למוסדות רפואיים ניתן לפנות

תיאור כללי

שחפת חודרנית נחשבת בדרך כלל לשלב הבא בהתקדמות של שחפת ריאתית מיליארית, כאשר הסימפטום המוביל הוא כבר הסתננות, המיוצגת על ידי מיקוד אקסודיטיבי-ריאותי עם ריקבון מקרי במרכז ותגובה דלקתית עזה לאורך הפריפריה.

נשים חשופות פחות לזיהום בשחפת: הן חולות פי שלושה פחות מגברים. בנוסף, אצל גברים נותרת המגמה לעלייה גבוהה יותר בשכיחות. שחפת מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים בגילאי 20-39 שנים.

חיידקים עמידים לחומצה מהסוג Mycobacterium נחשבים אחראים להתפתחות תהליך השחפת. ישנם 74 מינים של חיידקים כאלה והם נמצאים בכל מקום בסביבה האנושית. אבל לא כולם הופכים לגורם לשחפת בבני אדם, אלא למי שמכונה מיקובקטריה של בני אדם ובקר. Mycobacteria הם פתוגניים ביותר והם עמידים מאוד בפני סביבה חיצונית. למרות שהפתוגניות יכולה להשתנות באופן משמעותי בהשפעת גורמים סביבתיים ומצב ההגנה של גוף האדם שנדבק. סוג הבקר של הפתוגן מבודד במהלך מחלה בתושבים כפריים, שם מתרחשת זיהום דרך הנתיב העיכול. שחפת עופות פוגעת באנשים עם מצבי כשל חיסוני. הרוב המכריע של זיהומים ראשוניים של אדם עם שחפת מתרחש בדרך אווירוגנית. ידועות גם דרכים חלופיות להחדרת זיהום לגוף: מזון, מגע ומעבר שליה, אך הן נדירות מאוד.

תסמינים של שחפת ריאתית (חדיר ומוקד)

• טמפרטורת גוף תת חום.
• הזעות עזות.
• שיעול עם ליחה אפורה.
• שיעול עלול לגרום לדם לצאת או לדם לצאת מהריאות.
• כאבים בחזה אפשריים.
• תדירות תנועות הנשימה היא יותר מ-20 לדקה.
• תחושת חולשה, עייפות, רגישות רגשית.
• תיאבון רע.

אבחון

• ניתוח כללידם: לויקוציטוזיס קל עם מעבר נויטרופילי שמאלה, עלייה קלה בקצב שקיעת אריתרוציטים.
• ניתוח של כיח ושטיפות סימפונות: Mycobacterium tuberculosis מתגלה ב-70% מהמקרים.
• רדיוגרפיה של הריאות: הסתננות ממוקמות לעתים קרובות יותר במקטעים 1, 2 ו-6 של הריאה. מהם אל שורש הריאה עובר הנתיב שנקרא, שהוא תוצאה של שינויים דלקתיים peribronchial ו perivascular.
• טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות: מאפשרת לך לקבל את המידע המהימן ביותר על מבנה ההסתננות או החלל.

טיפול בשחפת ריאתית (מסננת ומוקדית)

יש להתחיל לטפל בשחפת במוסד רפואי מיוחד. הטיפול מתבצע בתרופות מיוחדות לשחפת קו ראשון. הטיפול מסתיים רק לאחר נסיגה מוחלטת של שינויים חודרניים בריאות, שלרוב אורכת לפחות תשעה חודשים, או אפילו מספר שנים. טיפול נוסף נגד הישנות עם תרופות מתאימות יכול להתבצע כבר בתנאים של תצפית מרפאה. בהיעדר השפעה ארוכת טווח, יתכן שימור שינויים הרסניים, היווצרות מוקדים בריאות, לעיתים טיפול בקריסות (pneumothorax מלאכותי) או ניתוח.

תרופות חיוניות

יש התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה.

• (Tubazid) - אנטי שחפת, אנטיבקטריאלי, חומר קוטל חיידקים. משטר מינון: המינון היומי הממוצע למבוגר הוא 0.6-0.9 גרם, זוהי התרופה העיקרית נגד שחפת. התרופה מיוצרת בצורה של טבליות, אבקה להכנת תמיסות סטריליות ותמיסה מוכנה של 10% באמפולות. Isoniazid משמש לאורך כל תקופת הטיפול. במקרה של חוסר סובלנות לתרופה, נטילת ftivazid - תרופה כימותרפית מאותה קבוצה.
• (אנטיביוטיקה רחבת טווח למחצה סינתטית). משטר מינון: נלקח דרך הפה, על קיבה ריקה, 30 דקות לפני הארוחות. המינון היומי למבוגר הוא 600 מ"ג. לטיפול בשחפת, הוא משולב עם תרופה אחת נגד שחפת (איזוניאזיד, פירזינאמיד, אתמבוטול, סטרפטומיצין).
• (אנטיביוטיקה רחבת טווח המשמשת לטיפול בשחפת). משטר מינון: התרופה משמשת במינון יומי של 1 מ"ל בתחילת הטיפול למשך 2-3 חודשים. ועוד מדי יום או 2 פעמים בשבוע תוך שרירית או בצורה של אירוסולים. בטיפול בשחפת, המנה היומית ניתנת במנה אחת, עם סבילות ירודה - ב-2 מנות משך הטיפול הוא 3 חודשים. ועוד. Intracheally, מבוגרים - 0.5-1 גרם 2-3 פעמים בשבוע.
• (אנטיביוטיקה בקטריוסטטית נגד שחפת). משטר מינון: נלקח דרך הפה, פעם אחת ביום (אחרי ארוחת הבוקר). מונה ב מנה יומית 25 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף. הוא משמש דרך הפה מדי יום או 2 פעמים בשבוע בשלב השני של הטיפול.
• אתיונימיד (תרופה סינתטית נגד שחפת). משטר מינון: ניתן דרך הפה 30 דקות לאחר הארוחות, 0.25 גרם 3 פעמים ביום, עם סבילות טובה לתרופה ומשקל גוף של יותר מ-60 ק"ג - 0.25 גרם 4 פעמים ביום. התרופה משמשת מדי יום.

מה לעשות אם אתה חושד במחלה

• 1. בדיקת דם לסמני גידול או אבחון PCR של זיהומים
• 4. בדיקת CEA או ספירת דם מלאה

• בדיקת דם לאיתור סמני גידול

  בשחפת, ריכוז CEA הוא בטווח של 10 ng / ml.

• אבחון PCR של זיהומים

  תוצאה חיובית של אבחון PCR לנוכחות הגורם הסיבתי של שחפת ברמת דיוק גבוהה מצביעה על נוכחות זיהום זה.

• כימיה של הדם

  בשחפת ניתן להבחין בעלייה ברמת חלבון C-reactive.

• מחקר ביוכימי של שתן

  שחפת מאופיינת בירידה בריכוז הזרחן בשתן.

• ניתוח CEA

  בשחפת, רמת CEA (אנטיגן סרטן-עובר) מוגברת (70%).

• ניתוח דם כללי

  בשחפת, מספר הטסיות (Plt) (תרומבוציטוזיס) גדל, לימפוציטוזיס יחסי (לימפה) (יותר מ-35%) מצוינת, מונוציטוזיס (מונו) הוא יותר מ-0.8 × 109 /ליטר.

• פלואורוגרפיה

  מיקומם של צללים מוקדיים (מוקדים) בתמונה (צללים בגודל של עד 1 ס"מ) בחלקים העליונים של הריאות, נוכחות של הסתיידויות (צללים מעוגלים, דומים בצפיפות לרקמת העצם) אופיינית לשחפת. אם יש הסתיידויות רבות, אז סביר להניח שלאדם היה מגע קרוב למדי עם חולה עם שחפת, אבל המחלה לא התפתחה. סימני פיברוזיס, שכבות pleuroapical בתמונה עשויים להעיד על שחפת בעבר.

• ניתוח ליחה כללי

  בתהליך שחפת בריאה, המלווה בפירוק רקמות, במיוחד בנוכחות חלל המתקשר עם הסימפונות, ניתן להפריש הרבה כיח. כיח דם, המורכב כמעט מדם טהור, נצפה לרוב בשחפת ריאתית. בשחפת ריאתית עם ריקבון גבינתי, ליחה חלודה או בצבע חום. ניתן למצוא פיתולים פיבריניים המורכבים מריר ופיברין בכיח; גופי אורז (עדשים, עדשות קוך); אאוזינופילים; סיבים אלסטיים; קורשמן ספירלות. עלייה בתכולת הלימפוציטים בכיח אפשרית עם שחפת ריאתית. קביעת חלבון בכיח יכולה להועיל אבחנה מבדלתבין ברונכיטיס כרונית לשחפת ברונכיטיס כרוניתעקבות חלבון נקבעים בליחה, בעוד עם שחפת ריאתית בליחה תכולת החלבון גבוהה יותר, וניתן לכמת אותה (עד 100-120 גרם/ליטר).

• בדיקת גורם שגרוני

  האינדיקטור של גורם שגרוני הוא מעל לנורמה.

הריאות הן איבר זוגי המורכב ממערכות צינוריות. הם נוצרים על ידי סמפונות סגמנטליים, הענפים שלהם, ריאתי, דם, כלי לימפה. צמיחה של תצורות צינוריות מקבילות זו לזו. הם יוצרים צרורות מהסמפונות, הוורידים, העורקים. התמונה מראה שכל אונה של האיבר מורכבת מקטעים קטנים הקובעים את המבנה הסגמנטלי של הריאות.

תיאור וסיווג של מקטעים ברונכופולמונריים

מקטע הסימפונות הריאה הוא חלקיק פונקציונלי של איבר הנשימה הראשי. ברפואה קיימות מספר גרסאות לסיווג אזורי הלובר. מומחים מפרופילים שונים (רדיולוגים, מנתחי חזה, פתולוגים) מחלקים את אונות הריאה ל-4-12 מקטעים בממוצע. ביחס לסיווג הרשמי, בהתאם למינוח האנטומי, נהוג להבחין ב-10 מקטעים של האיבר.

כל המגזרים דומים באופן פיגורטיבי לפירמידות או קונוסים לא סדירים. הם ממוקמים במישור אופקי, הבסיס למשטח החיצוני של הריאה, העליון - לשער (נקודת הכניסה של העצבים, הסימפונות הראשיים, כלי דם). קטעים שונים בפיגמנטציה, כך שהגבולות שלהם נראים לעין.

מבנה מגזרי של הריאה הימנית

מספר חלקות הקטע תלוי במבנה המניות.

לאונה העליונה של הריאה הימנית יש שלוש אונות:

• S1 - ממוקם מתחת לקשת הצדר, בולט בצמצם העליון חזה(חור שנוצר על ידי עצם החזה, הצלעות, חוליית החזה);
• S2 - שוכב מאחור על הגבול עם 2-4 צלעות;
• S3 - מתערב חלקית עם הווריד הנבוב, המגיע מהראש, ומהאטריום הימני, הבסיס מונח על דופן החזה הקדמי.

המניה הממוצעת מחולקת ל-2 מקטעים. S4 - מגיע קדימה. S5 - נוגע בעצם החזה ובדופן החזה הקדמי, מתקשר באופן מלא עם הסרעפת והלב.

הנתח התחתון מורכב על ידי 5 מגזרים:

• S6 - חתך בסיסי, שוכן ליד עמוד השדרה באזור הקודקוד האוני בצורת טריז;
• S7 - במגע עם המדיאסטינום והדיאפרגמה;
• S8 - החלק הרוחבי נמצא במגע עם דופן החזה, כל הקטע שוכב על פני הסרעפת;
• S9 - נראה כמו טריז בין אזורים אחרים, הבסיס נוגע בסרעפת, הצדדים - אזור החזה ליד בתי השחי, ממוקם מבחינה אנטומית בין הצלעות ה-7 וה-9;
• S10 - שוכנת לאורך הקו הפרה-חולייתי, מרוחק יותר מכל הקטעים האחרים, חודר לעומק האיבר, לתוך הסינוס של הצדר (שקע שנוצר על ידי הצלעות והסרעפת).

מבנה מגזרי של הריאה השמאלית

חלקים של הריאה השמאלית שונים מהימין. זה נובע מהמבנה השונה של האונות ושל האיבר בכללותו. הריאה השמאלית קטנה בנפח של 10%. יחד עם זאת, הוא ארוך וצר יותר. כיפת האיבר מורידה. הרוחב קטן יותר בגלל הלב שנמצא בצד שמאל של החזה.

חלוקה של האונה העליונה למקטעים:

• S1 + 2 - הבסיס נוגע ב-3-5 צלעות, החלק הפנימי צמוד לעורק התת-שפתי והקשת של כלי הדם הראשי (אבי העורקים), יכולה להיות בצורת מקטע אחד או שניים;
• S3 - החלק הגדול ביותר של האונה העליונה, הממוקם באזור 1-4 צלעות, נוגע בגזע הריאתי;
• S4 - בקדמת החזה בין 3-5 צלעות, באזור בית השחי - בין 4-6 צלעות;
• S5 - ממוקם מתחת ל-S4, אך אינו נוגע בצמצם.

S4 ו-S5 הם מקטעים לשוניים התואמים מבחינה טופוגרפית לאונה האמצעית של הריאה הימנית. מבפנים, הם נוגעים בחדר השמאלי של הלב, עוברים בין שק הפריקרד לדופן החזה לתוך הסינוס של הצדר.

מבנה מגזרי של האונה התחתונה של הריאה

• S6 - ממוקם paravertebral;
• S7 - ברוב המקרים כולל הסימפונות (הגזע ותחילת הסימפונות של המקטע הבסיסי);
• S8 - משתתף ביצירת המשטח הסרעפתי, הקוסטלי והפנימי של הריאה השמאלית;
• S9 - ממוקם ברמה של 7-9 צלעות בבית השחי.
• S10 - אזור גדול הממוקם מאחור באזור 7-10 צלעות, נוגע בוושט, קו יורד של אבי העורקים, סרעפת, הקטע אינו יציב.

איך נראים מקטעים בצילום רנטגן?

מכיוון שהיחידה המבנית של הריאה (acinus) אינה נקבעת בצילומי רנטגן, מקטעים הלובריים מוערכים כדי לזהות תהליכים פתולוגיים. על התמונות, הם נותנים צל מובהק עם לוקליזציה מדויקת של רקמות שהשתנו או דלקתיים (פרנכימה).

כדי לקבוע את גבולות המגרשים, מאבחנים משתמשים בסימנים מיוחדים. ראשית, האונות מבודדות, ולאחר מכן את מקטעי הריאות בצילום הרנטגן. כל חלקי האיבר מחולקים באופן מותנה על ידי רצועה אלכסונית בין לובארית או פער.

כדי להפריד את האונה העליונה, הם מונחים על ידי אינדיקטורים כאלה:

• בתמונה של החזה מאחור, הקו מתחיל מתהליך של חוליית החזה השלישית;
• ברמה של הצלע הרביעית עובר למישור האופקי;
• ואז ממהר לנקודה החציונית הגבוהה ביותר של הסרעפת;
• בהקרנה לרוחב, הסדק האופקי מתחיל מחוליה החזה השלישית;
• עובר דרך שורש הריאה;
• מסתיים בדאפרגמה (נקודת האמצע).

הקו בריאה הימנית, המפריד בין האונה התיכונה והעליונה, עובר לאורך הצלע הרביעית עד לשורש האיבר. אם מסתכלים על התמונה מהצד, היא מתחילה מהשורש, עוברת אופקית ומובילה לעצם החזה.

בתרשים, החריצים מסומנים על ידי קו ישר או קו מקווקו. מתוך הכרת הטופוגרפיה של הקטעים ויכולת הפענוח הנכון של התמונות תלוי באיזו מידה יתבצע האבחון ויבוצע טיפול מוצלח.

כאשר בוחנים סרטי רנטגן, יש צורך להיות מסוגל להבחין תהליכים פתולוגייםממבנה לא תקין של איברי החזה, אנטומיה אנושית אינדיבידואלית, מומים מולדים.

כיצד נקבעים מקטעים בטומוגרפיה ממוחשבת

שיטת הטומוגרפיה שונה מהותית מקרני רנטגן. ניתן לצפות במקטעי ריאה ב-CT ובמבנה שלהם שכבה אחר שכבה במספר הקרנות.

בחתכים רוחביים עם CT, לא נראים יריעות פלאורה, שכבות רקמת חיבור בין חלקי הריאה וסדקים. ניתן לנחש את מיקומם מתבנית כלי הדם. באזור הצדר, העורקים אינם נראים לוורידים, לכן, במקומות שבהם צריכים להיות סדקים בין-לובאריים, נקבע אזור ללא כלי דם. טומוגרפיה ברזולוציה גבוהה, שבה ניתן להפחית את עובי התבנית ל-1.5 מ"מ, מאפשרת לראות את הסדינים של קרום הריאה.

עם הקרנה חזיתית, הקו הבין-לוברי הראשי יוצא מהחזה והולך אל המדיאסטינום. זה מסתיים על הגב ברמה של החוליה החזה השלישית. עובר דרך האיבר, זה משפיע על השורש ושליש מהסרעפת. אם תבצע חתך צירי דק, הפער העיקרי בין האונות ייראה כמו קו לבן אופקי שטוח.

אם יש פיסורה בין-לובארית נוספת בתמונה, זו הריאה הימנית. באזור של האזור הלבן ללא כלי, יש להקות טבעתיות של צפיפות נמוכה עם קווי מתאר מחוקים. זאת בשל העובדה שהריאה הימנית גדולה יותר מהריאה השמאלית. סימן כזה מאפיין גם עיבוי של קרום הצדר בין האונות ומעיד על תהליך דלקתי.

הלוקליזציה של מקטעי bronchopulmonary נבדלת על ידי כיוון של כלי דם וסמפונות של קליברים שונים. כל קטע מקטע מסתכל לכיוון השורש עם קודקודו, ולכיוון המחיצה השרירית וקיר החזה עם בסיסו. באזור השורש נראים בבירור כלי עורקי וורידים, סימפונות בתחזיות הרוחביות והאורך. בבסיס כל קטע, הכלים פוחתים בגודלם.

הבדלים באנטומיה הסגמנטלית של הריאות בילדים

שיא ההיווצרות המגזרית של איבר הנשימה מתרחש ב-7 השנים הראשונות לחייו של הילד.. גודלן של היחידות המבניות של הפרנכימה (alveoli) בתינוקות של שנת החיים הראשונה הוא חצי מזה של ילדים בני 12. מבחינת המבנה שלהם, הסמפונות החודרים למקטעים עדיין לא נוצרו במלואם.

בין הקטעים עצמם יש שכבה צפופה יותר שתוחמת אותם בבירור. במבנה שלה, הצדר הבין-לוברי רופף, קל לשינויים מורפולוגיים.

בצילומי רנטגן וסריקות CT, הקווים בין הקטעים אינם ברורים. אצל תינוקות מתחת לגיל שנתיים, הם דומים לחריצים על פני האיבר. קבוצות זורמות לתוך הסדקים הראשיים בלוטות לימפה, אשר קשור למיקום הקרוב של שורש הריאה.

כלפי חוץ, גבולות המניות נקבעים על ידי תלמים עוברים. אצל ילדים, כדי להבחין בין מקטעים, נעשה שימוש בפריסה של עץ הסימפונות והענפים המשתרעים ממנו.

כל מקטע מסופק באופן עצמאי עם דם, מועצב ומאוורר. עובדה זו עוזרת להדגיש אזורים בודדים עם ההקרנה שלהם על החזה. זה חשוב במהלך פעולות על הריאות, זיהוי של דלקת מוקדית.

קרן רנטגן מורידה את כל גוף האדם בגובה החזה ונותנת תמונת סיכום של כל האיברים והרקמות של החזה על מסך או סרט פלואורוסקופי. תמונת הריאות מתקבלת בשכבה של הצל של האיברים והרקמות שמסביב.

בצילום רנטגן רגיל, הריאות יוצרות שדות ריאה הנחתכים על ידי צללים של הצלעות. בין שדות הריאות נמצא הצל המדיאני - זוהי תמונת סיכום של כל האיברים המדיאסטינליים, כולל הלב וכלי הדם הגדולים.

ב מחלקות פנימיותשדות ריאה, בצידי הצל המדיאני, בגובה הקצוות הקדמיים של הצלעות ה-2 וה-4, מוקרנת תמונה של שורשי הריאות, ועל רקע שדות הריאה, תבנית צל משונה, אשר נקרא דפוס ריאתי, מצויר בדרך כלל. זוהי בעיקר תמונה של כלי הדם המסתעפים ברקמת הריאה האוורירית.

הצלעות חוצות את שדות הריאות בצורה של פסים סימטריים. קצוות אחורייםהם מתחילים מהפרק עם חוליות החזה, מכוונות יותר אופקית מהקדמיות ומופנים כלפי מעלה עם בליטה. החלקים הקדמיים הולכים מלמעלה למטה, מהקצה החיצוני של עצם החזה פנימה. הבליטה שלהם מופנית כלפי מטה. נראה שהקצוות הקדמיים של הצלעות מתנתקים, לא מגיעים ל-2-5 ס"מ לצל המדיאסטינום. הסיבה לכך היא שסחוס החוף סופג באופן חלש קרני רנטגן.

האזורים של שדות הריאות הממוקמים מעל עצם הבריח נקראים החלק העליון של הריאות. שאר שדות הריאות מחולקים למקטעים על ידי קווים אופקיים מצוירים מכל צד בגובה הקצוות התחתונים של הקצוות הקדמיים של הצלעות ה-2 וה-4. החלק העליון משתרע מהקודקוד לצלע ה-2, החלק האמצעי מהצלע ה-2 עד ה-4, והחלק התחתון מהצלע הרביעית לסרעפת.

הקרנה של אונות הריאות בהקרנה ישירה: הגבול העליון של האונה התחתונה עובר לאורך החלק האחורי של הגוף של הצלע ה-4, והגבול התחתון מוקרן לאורך החלק הקדמי של הגוף של הצלע ה-6. הגבול בין האונה העליונה והאמצעית של הריאה הימנית עובר לאורך החלק הקדמי של הגוף 4 צלעות. בהקרנה הצידית: ראשית, הנקודה העליונה של קו מתאר הסרעפת נמצאת בתמונה. קו ישר נמשך ממנו דרך הצל של אמצע השורש עד שהוא מצטלב עם תמונת עמוד השדרה. קו זה מתאים בקירוב לפיסורה הבין-לובארית האלכסונית המפרידה בין האונה התחתונה לאונה העליונה בריאה השמאלית ומהאונה העליונה והאמצעית בריאה הימנית. קו אופקי מאמצע השורש לכיוון עצם החזה מציין בריאה הימנית את מיקומו של הפיסורה הבין-לובארית התוחמת את האונה העליונה והאמצעית.

בתמונה בהקרנה ישירה, כל מחצית הסרעפת יוצרת קשת ברורה העוברת מהצל של המדיאסטינום לתמונת הקירות. חלל החזה.

בְּ אדם בריא 1/3 מהצל של הלב ממוקם מימין לקו האמצע של בית החזה, נמשך דרך תהליכי עמוד השדרה של החוליות, ו-2/3 משמאל. שלפוחית ​​האוויר בקיבה ממוקמת בצד שמאל מתחת לסרעפת.

שלושה קווים אנכיים משמשים כנקודות ייחוס לקביעת המיקום של האיברים המדיסטינליים. אחד מהם מתבצע לאורך הקצה הימני של הצל של עמוד השדרה, השני דרך התהליכים השדרים של החוליות, השלישי - אמצע עצם הבריח השמאלי. בדרך כלל, הקצה השמאלי של הצל של הלב נמצא במרחק של 1.5-2 ס"מ מדיאלית מהקו השמאלי באמצע עצם הבריח. הקצה הימני של הצל של הלב בולט לתוך שדה הריאה הימני 1-1.5 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עמוד השדרה

מקטעי ריאות

קטע S1 (אפיקלי או אפיקלי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה לאורך המשטח הקדמי של הצלע השניה, דרך קודקוד הריאה אל עמוד השדרה של עצם השכמה.

מקטע S2 (אחורי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה הימנית. הוא מוקרן בצורה טופוגרפית על החזה לאורך המשטח האחורי הפראוברטלי מהקצה העליון של עצם השכמה ועד לאמצע שלה.

מקטע S3 (קדמי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה הימנית. מוקרן טופוגרפית על החזה מול 2 עד 4 צלעות.

קטע S4 (לרוחב) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה האמצעית של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה באזור בית השחי הקדמי בין הצלעות הרביעית והשישית.

מקטע S5 (מדיאלי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה האמצעית של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה בין הצלעות הרביעית והשישית הקרובה יותר לעצם החזה.

מקטע S6 (בסיסי מעולה) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה באזור הפרה-חולייתי מאמצע עצם השכמה ועד לזווית התחתונה שלו.

מקטע S7 (בסיסי מדיאלי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה הימנית. מקומי טופוגרפי מהמשטח הפנימי של הריאה הימנית, הממוקם מתחת לשורש הריאה הימנית. הוא מוקרן על החזה מהצלע ה-6 ועד לסרעפת בין קווי החזה והאמצע.

מקטע S8 (בסיס קדמי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה הימנית. הוא תוחם טופוגרפית מלפנים על ידי הסולקוס הבין-לוברי הראשי, למטה על ידי הסרעפת, ומאחור על ידי קו בית השחי האחורי.

מקטע S9 (בסיסי לרוחב) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה בין קווי השכמה והאחוריים מאמצע עצם השכמה ועד לסרעפת.

מקטע S10 (בסיס אחורי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה מהזווית התחתונה של עצם השכמה ועד לסרעפת, תחום בצדדים על ידי הקווים הפרה-חולייתיים והשכמה.

מקטע S1+2 (אפיקלי-אחורי) של הריאה השמאלית. מייצג שילוב של מקטעי C1 ו-C2, עקב נוכחות של ברונכוס משותף. מתייחס לאונה העליונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה לאורך המשטח הקדמי מהצלע השניה ומעלה, דרך הקודקוד ועד לאמצע עצם השכמה.

מקטע S3 (קדמי) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה השמאלית. מוקרן טופוגרפית על החזה מלפנים מ-2 עד 4 צלעות.

מקטע S4 (לשוני עליון) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה לאורך המשטח הקדמי מ-4 עד 5 צלעות.

מקטע S5 (לשוני תחתונה) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה לאורך המשטח הקדמי מהצלע החמישית ועד לסרעפת.

מקטע S6 (בסיסי מעולה) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה באזור הפרה-חולייתי מאמצע עצם השכמה ועד לזווית התחתונה שלו.

מקטע S8 (בסיסי קדמי) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה השמאלית. הוא תוחם טופוגרפית מלפנים על ידי הסולקוס הבין-לוברי הראשי, למטה על ידי הסרעפת, ומאחור על ידי קו בית השחי האחורי.

מקטע S9 (בסיסי לרוחב) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה בין קווי השכמה והאחוריים מאמצע עצם השכמה ועד לסרעפת.

מקטע S10 (בסיס אחורי) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה מהזווית התחתונה של עצם השכמה ועד לסרעפת, תחום בצדדים על ידי הקווים הפרה-חולייתיים והשכמה.

צילום הרנטגן של הריאה הימנית בהקרנה הצידית מוצג, המציין את הטופוגרפיה של הסדקים הבין-לובריים.

הריאות ממוקמות בבית החזה, תופסות את רובו, ומופרדות זו מזו על ידי המדיאסטינום. מימדי הריאות אינם זהים בשל המיקום הגבוה יותר של הכיפה הימנית של הסרעפת ומיקום הלב, המוזז שמאלה.

בכל ריאה מבחינים באונות, מופרדות על ידי סדקים עמוקים. לריאה הימנית שלוש אונות, לשמאלית שתיים. האונה העליונה הימנית מהווה 20% מרקמת הריאה, האמצעית - 8%, הימנית התחתונה - 25%, השמאלית העליונה - 23%, השמאלית התחתונה - 24%.

הסדקים הבין-לובאריים העיקריים מוקרנים ימינה ושמאלה באותו אופן - מרמת התהליך השדרתי של חוליות החזה ה-3, הם יורדים באלכסון מטה וקדימה וחוצים את הצלע ה-6 בנקודת המעבר של חלק העצם שלה לתוך הסחוסית.

פיסורה בין-לוברית נוספת של הריאה הימנית מוקרן על החזה לאורך הצלע הרביעית מהקו האמצעי לחזה.

האיור מציין: אונה עליונה - אונה עליונה, אונה תיכונה - אונה אמצעית, אונה תחתונה - אונה תחתונה

הריאה הימנית

אונה עליונה:

• אפיקלית (S1);
• אחורי (S2);
• קדמי (S3).

נתח ממוצע :

• לרוחב (S4);
• מדיאלי (S5).

אונה תחתונה :

• העליון (S6);
• בינוני, או לבבי (S7);
• anterobasal (S8);
• posterobasal (S10).

ריאה שמאלית

אונה עליונה:

• אפיקלית-אחורית (S1+2);
• קדמי (S3);
• קנה עליון (S4);
• קנה תחתון (S5).

אונה תחתונה :

• העליון (S6);
• anterobasal (S8);
• laterobasal, או laterobasal (S9);
• posterobasal (S10).

4. התסמונות הרדיולוגיות העיקריות של מחלות ריאה:

תסמינים רדיולוגיים מחולקים לשתי קבוצות גדולות. הקבוצה הראשונה מתרחשת כאשר רקמת האוויר מוחלפת במצע פתולוגי (אטלקטזיס, בצקת, אקסודאט דלקתי, שחפת, גידול). האזור חסר האוויר סופג קרני רנטגן חזק יותר. בצילום הרנטגן נקבע אזור של האפלה. המיקום, הגודל והצורה של ההתכהות תלויים באיזה חלק של הריאה מושפע. הקבוצה השנייה נובעת מירידה בנפח הרקמות הרכות, עלייה בכמות האוויר (נפיחות, חלל). באזור של רקמות נדירות או היעדר רקמת ריאה, קרינת רנטגן מתעכבת בצורה חלשה יותר. בצילום הרנטגן נמצא אזור של הארה. הצטברות אוויר או נוזל בחלל הצדר, נותנת התכהות או הארה. אם נוצרים שינויים ברקמת הביניים, אלו הם שינויים בתבנית הריאה. בדיקת רנטגן מבחינה בין התסמונות הבאות:

• א) התכהות נרחבת של שדה הריאות. בתסמונת זו, חשוב לקבוע נוכחות או היעדר עקירה מדיסטינאלית. אם ההתכהות היא בצד ימין, אז נלמד קו המתאר השמאלי של הצל החציוני, אם בצד שמאל, אז את קו המתאר הימני.

עקירה של המדיאסטינלית בכיוון ההפוך: פלוריטיס (צל הומגני), בקע סרעפתי (צל לא אחיד)

ללא תזוזה מדיסטינלית: דלקת ברקמת הריאה (דלקת ריאות, שחפת)

מעבר לצד הבריא: אטלקטזיס חסימתי (צל אחיד), שחמת הריאה (צל לא אחיד), כריתת ריאות.

• ב) עמעום מוגבל. תסמונת זו יכולה להיגרם על ידי מחלה של הצדר, צלעות, איברים מדיסטינליים, נגעים תוך ריאתיים. כדי להבהיר את הטופוגרפיה, עליך לצלם צילום צד. אם הצל נמצא בתוך הריאה ואינו צמוד לדופן החזה, הסרעפת, המדיאסטינום, אז הוא ממקור ריאתי.

הגודל מתאים לאונה, למקטע (הסתננות, בצקת)

הקטנת גודל האונה או המקטע (שחמת - הטרוגנית עם הארה, אטלקטזיס - הומוגנית)

מידות השטח הדחוס אינן מצטמצמות, אך יש בו הארות (חללים) מעוגלות. אם יש רמת נוזל בחלל, אז מורסה, אם החלל הוא ללא נוזל, אז שחפת, חללים מרובים יכולים להיות עם דלקת ריאות סטפילוקוקלית.

• ג) צל עגול.

צללים בקוטר של יותר מ-1 ס"מ, צללים בקוטר של פחות מ-1 ס"מ נקראים מוקד. כדי לפענח את התסמונת הזו, אני מעריך את המאפיינים הבאים: צורת הצל, היחס בין הצל לרקמות שמסביב, קווי המתאר של הצל, מבנה הצל. צורת הצל יכולה לקבוע את המיקום התוך-ריאה או החוץ-ריאה של המוקד. צל סגלגל או מעוגל, לעתים קרובות יותר עם מיקום תוך ריאתי, לעתים קרובות יותר זהו חלל מלא בנוזל (ציסטה). אם הצל מוקף מכל הצדדים ברקמת ריאה, אז הוא מגיע מהריאה. אם ההיווצרות היא פריאטלית, אז היא מגיעה מהריאה, אם הקוטר הגדול ביותר נמצא בשדה הריאות ולהיפך. קווי מתאר מטושטשים, בדרך כלל סימפטום תהליך דלקתי. קווי מתאר ברורים אופייניים לגידול, ציסטה מלאה בנוזל, שחפת. מבנה הצל יכול להיות הומוגני והטרוגני. ההטרוגניות עשויה לנבוע מאזורי הארה (אזורים צפופים יותר - מלחי סיד, הסתיידות)

• ד) צל בצורת טבעת

אם הצל הטבעתי בהקרנות שונות נמצא בתוך השדה הריאתי, זהו קריטריון מוחלט לחלל התוך ריאתי. אם לצל יש צורה של חצי עיגול והוא צמוד לבית החזה עם בסיס רחב, זהו pneumothorax encysted. עובי הדופן חשוב: קירות דקים (ציסטת אוויר, חלל שחפת, ברונכיאקטזיס), קירות עבים אחידים (חלל שחפת, אבצס אם יש מפלס נוזלים). צללים טבעתיים מרובים יכולים להיות מסיבות שונות: מחלת ריאות פוליציסטית (המפוזרת בכל הריאה, קוטר יותר מ-2 ס"מ), שחפת עם מספר מערות (בקטרים ​​שונים), ברונכיאקטזיס (בעיקר מתחת, קוטר 1-2 ס"מ).

• ה) מוקדים והפצה מוגבלת

אלו הם צללים בקוטר של 0.1-1 ס"מ. קבוצה של מוקדים קרובים זה לזה, מפוזרים על פני שני חללים בין צלעיים היא התפשטות מוגבלת, מפוזרת בשתי הריאות היא מפוזרת.

הפצה ומיקום של צללים מוקדיים: אפסיים, אזורים תת-שפתיים - שחפת, הפצת ברונכוגני מתרחשת בדלקת ריאות מוקדית, שחפת.

קווי המתאר של המוקדים: קווי מתאר חדים, אם הלוקליזציה נמצאת בחלק העליון, אז שחפת, אם במחלקות אחרות, אז סרטן היקפיבנוכחות מוקד בודד בחלק אחר של הריאה.

מבנה צל. אחידות מדברת על שחפת מוקדית, הטרוגניות של שחפת.

העוצמה מוערכת על ידי השוואה עם הצל של כלי הדם של הריאות. צללים בעוצמה נמוכה, בצפיפות המתקרבת לחתך האורך של הכלים, בעוצמה בינונית, כמו החתך הצירי של הכלי, פוקוס צפוף, עז יותר מהחתך הצירי של הכלים

• ה) הפצה רחבה של מוקדים. תסמונת בה נגעים מפוזרים על חלק גדול של אחת הריאות או שתיהן. מחלות רבות (שחפת, דלקת ריאות, סיליקוזיס נודולרי, גידולים נודולריים, גרורות וכו') יכולות לתת תמונה של התפשטות ריאתית. הקריטריונים הבאים משמשים לאבחון:

גדלים של המוקדים: מיליארי (1-2 מ"מ), קטן (3-4 מ"מ), בינוני (5-8 מ"מ), גדול (9-12 מ"מ).

ביטויים קליניים (שיעול, קוצר נשימה, חום, המופטיזיס), הופעת המחלה.

לוקליזציה מועדפת של מוקדים: חד צדדי, דו צדדי, בחלק העליון, האמצעי, התחתון של שדות הריאות.

הדינמיקה של המוקדים: יציבות, התמזגות לחדירים, התפוררות לאחר מכן ויצירת חללים.

• ז) שינויים פתולוגיים בדפוס הריאות. תסמונת זו כוללת את כל הסטיות מהתמונה הרדיולוגית של הדפוס הריאתי הנורמלי, המאופיינת בירידה הדרגתית בקליבר הצללים מהשורש ועד לפריפריה. שינויים בדפוס הריאתי מתרחשים עם הפרעות מולדות ונרכשות במחזור הדם והלימפה בריאות, מחלות סימפונות, נגעים דלקתיים וניונים-דיסטרופיים של הריאות.

חיזוק דפוס הריאות (עלייה במספר מרכיבי הדפוס ליחידת שטח של שדה הריאה) מתרחש עם שפע עורקי של הריאות (עם מומי לב), עיבוי של המחיצות האינטרלובולאריות והבין-אלוויאליות (פנאומוסקלרוזיס).

דפורמציה של שורשי הריאות (בנוסף לצלליות כלי דם, בתמונות מופיעה תמונה של לומן הסמפונות, פסים מחוטים סיביים ברקמת הריאה). קשור לשגשוג וטרשת של הרקמה הבין-סטילית של הריאה.

התרוששות של דפוס הריאה (ירידה במספר מרכיבי הדפוס ליחידת שטח של שדה הריאה)

• ח) שינויים פתולוגיים בשורש הריאה. התהליכים הבאים יכולים להוות מצע אנטומי לפגיעה בשורש: חדירת חילום הריאה, טרשת חילום והגדלה של בלוטות הלימפה בשורש. נגע חד צדדי - tuberculous bronchoadenitis, סרטן מרכזי, המוביל לאטלקטזיס, נגע דו צדדי - לוקמיה לימפוציטית, לימפוגרנולומטוזיס, גרורות לבלוטות הלימפה מגידול של כל לוקליזציה. אם יש פתולוגיה של הריאות, אז שינויים בשורש הם משניים. המסקנה מונחת בהתחשב ביטויים קליניים, גיל המטופל.
• i) הארה נרחבת של שדה הריאות (שקיפות מוגברת של חלק משמעותי או של כל שדה הריאות). שינויים אלה נמצאים ב-pneumothorax, אמפיזמה כרונית, חלל אוויר גדול. עבור pneumothorax, היעדר דפוס ריאתי אופייני, עבור אמפיזמה, עלייה בשני שדות הריאות, עלייה בשקיפות שלהם, מיקום נמוך והשטחה של הסרעפת.

ברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה היא שיטה לבדיקת קנה הנשימה והסמפונות מבפנים באמצעות מכשירים גמישים ונוקשים (קשיחים) (אנדוסקופים), המשמשים למטרות אבחון וטיפול.

יש ברונכוסקופיה גמישה ונוקשה.

טכניקת ברונכוסקופיה גמישה.

ברונכוסקופ גמיש מזכיר גסטרוסקופ, רק האנדוסקופ לבדיקת קנה הנשימה והסמפונות הוא מיניאטורי יותר: אורך הצינור המוחדר לגופו של המטופל אינו עולה על 60 ס"מ, והקוטר הוא 5-6 מ"מ. קוטר דומה של הצינור המוחדר אינו מוביל לכשל נשימתי במהלך ההליך. תמונה דרכי הנשימההרופא רואה בעינית או שהיא מוזנת למוניטור.

ברונכוסקופ גמיש מוחדר לאחד ממעברי האף ומועבר דרכו מיתרי קוללתוך קנה הנשימה והסמפונות. עם מעברי אף צרים או מחיצה סטיה, האנדוסקופ מועבר דרך הפה (כמו בגסטרוסקופיה).

לפני הכנסת ברונכוסקופ גמיש, מתבצעת הרדמה מקומית של רירית האף וחלל הפה עם לידוקאין. במקרה של אי סבילות ללידוקאין, ברונכוסקופיה מתבצעת בטיפול נמרץ בהרדמה כללית (הרדמה) תוך שמירה על נשימה ספונטנית. במהלך המחקר, המטופל נמצא תחת השגחה רציפה של הרופא המבצע את ההליך ומסייע לו אָחוֹתעם הכשרה וניסיון מיוחדים. ברונכוסקופיה היא הליך ללא כאבים, אינה מובילה לאי ספיקת נשימה עקב הקוטר הקטן של הברונכוסקופ, והיא נסבלת היטב על ידי המטופלים.

טכניקת ברונכוסקופיה קשיחה.

ברונכוסקופ קשיח הוא סט של צינורות חלולים בקטרים ​​שונים מ-9 מ"מ עד 13 מ"מ, המחוברים למקור אור ולמכשיר לנשימה כפויה (אוורור מלאכותי של הריאות). (שקופית אנדוסקופ) ברונכוסקופ קשיח מוחדר לפה ולאחר מכן דרך מיתרי הקול לתוך קנה הנשימה וסמפונות גדולים.

ברונכוסקופיה קשיחה מתבצעת בחדר הניתוח בהרדמה כללית. בזמן ההליך, ציוד ניטור מחובר למטופל והסימנים החיוניים של הגוף משתקפים על המוניטור, מה שמאפשר מניעה בזמן של תגובות שליליות של הגוף ומגביר את בטיחות ההליך.

נכון להיום, ברונכוסקופיה קשיחה היא טיפולית בלבד, בעוד שברונכוסקופיה גמישה מבוצעת הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות.

אינדיקציות לברונכוסקופיה

בחולים מעל גיל 45 עם היסטוריה ארוכה של עישון לאבחון בזמן של מחלות גידול;

לאבחון מחלות ניאופלסטיות שלבים מוקדמיםכאשר עדיין אין סימנים רדיולוגיים של הגידול;

חשד לגידול (ממאיר או שפיר) בקנה הנשימה, הסימפונות, הריאה;

כדי לקבוע את שכיחות תהליך הגידול ולהחליט על ניתוח או כימותרפיה, טיפול בקרינה, טיפול פוטודינמי ולייזר;

הופעת hemoptysis (נוכחות של דם בליחה בעת שיעול);

חשד לטראומה לדרכי הנשימה (קנה הנשימה והסמפונות);

דלקת ריאות ממושכת, חוסר דינמיקה בטיפול בדלקת ריאות, דלקת ריאות חוזרת (חוזרת);

שיעול ממושך, שינוי באופי השיעול;

חשד לגוף זר בדרכי הנשימה או זיהוי גוף זרבמהלך בדיקת רנטגן;

חשד לשחפת של הריאות והסימפונות;

עם תצורות ב-mediastinum ועלייה בבלוטות הלימפה של mediastinum (לימפדנופתיה);

מחלות ריאה מפוזרות (בין-סטיציאליות): דלקת כאבי פיברוזיס, גרנולומטוזיס, וסקוליטיס עם קולגנוזיס, מחלות עם הצטברות מכתשית (פרוטאינוזה), מוקדים מרובים בעלי אופי גידול (הפצה ריאתית);

מחלות דלקתיותריאות (אבצסים, ברונכיאקטזיס);

ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונותמלווה בהפרשה קשה של הפרשות הסימפונות, מחוץ לשלב ההחמרה;

היצרות לומן של דרכי הנשימה (קנה הנשימה, הסימפונות) עקב גידולים (היצרות גידולים), צלקות (היצרות ציקטרית) או עקב דחיסה מבחוץ (היצרות דחיסה)

נוכחות של פגם בברונכוס, מתקשר עם חלל פלאורלי(תקשורת ברונכופלאורלית או פיסטולה

התוויות נגד ברונכוסקופיה:

1) מצב אסתמטי;

2) ברונכיטיס חסימתית כרונית או אסתמה של הסימפונות בתקופה החריפה;

3) אוטם חריףשריר הלב ותאונה חריפה של כלי דם במוח;

4) הפרה חריפה או פעם ראשונה קצב לב; אנגינה לא יציבה;

5) דרגה חמורה של אי ספיקת לב (דרגה III);

6) דרגה חמורה של אי ספיקה ריאתית (דרגה III): עם נפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחת. פחות מ-1 ליטר לפי תפקוד הנשימה; כאשר תכולת הפחמן הדו חמצני בדם היא מעל 50 מ"מ כספית ותכולת החמצן בדם נמוכה מ-70 מ"מ כספית. על פי קביעת גזי דם;

7) הפרעות נפשיות, אפילפסיה, אובדן הכרה לאחר פגיעה מוחית או מסיבות נראות לעין ללא טיפול מוקדם ומסקנת נוירופתולוג ופסיכיאטר;

8) מפרצת של אבי העורקים החזה;

שינויים בתכונות המכניות של הריאות הקשורות לגורמים תוך ניתוחיים והרדמה

מחקר אינסטרומנטלי. בדיקת רנטגן של הריאות

מאפיינים מתודולוגיים של תרגילים טיפוליים למחלות ריאה לא ספציפיות בילדים

מכניקת הנשימה.מנגנון השאיפה והנשיפה. דינמיקה של לחץ בחלל הפלאורלי בריאות במהלך מחזור הנשימה. הרעיון של ETL.

הריאה הימנית מורכבת משלוש אונות: עליונה, אמצעית ותחתונה.
אונה עליונההוא דומה לקונוס בצורתו, שבסיסו במגע עם האונות התחתונה והאמצעית. קודקוד הריאה מוגבל מלמעלה על ידי כיפת הצדר ויוצא דרך הפתח העליון של בית החזה. הגבול התחתון של האונה העליונה עובר לאורך הפיסורה הבין-לוברית הראשית, ולאחר מכן לאורך הגבול הנוסף וממוקם לאורך הצלע ה-IV. המשטח המדיאלי מאחור צמוד לעמוד השדרה, ומלפנים הוא במגע עם הווריד הנבוב העליון והוורידים הברכיוצפליים, ומעט נמוך יותר - עם האפרכסת של אטריום ימין. באונה העליונה מבדילים בין המקטעים האפיקיים, האחוריים והקדמיים.

קטע אפיקלי(C 1) בעל צורה בצורת חרוט, תופס את כל החלק העליון של הריאה באזור הכיפה וממוקם בחלק הקדמי העליון של האונה העליונה עם יציאת הבסיס שלו לצוואר דרך החלק העליון צמצם של בית החזה. הגבול העליון של הקטע הוא כיפת הצדר. הגבול האחורי התחתון והחיצוני, המפריד בין המקטע האפיקלי למקטע הקדמי והאחורי, עוברים לאורך הצלע ה-1. הגבול הפנימי הוא הצדר המדיאסטינאלי של המדיסטינום העליון לשורש הריאה, ליתר דיוק, לקשת v. אזיגוס. המקטע העליון תופס שטח קטן יותר על פני החוף של הריאה ושטח גדול בהרבה על פני השטח המדיאסטינליים.

קטע אחורי(C 2) תופסת את החלק הגבי של האונה העליונה, סמוך למשטח האחורי של דופן החזה ברמה של צלעות II-IV. מלמעלה הוא גובל בקטע הקודקוד, מלפנים - בחזית, מלמטה הוא מופרד מהמקטע הקודקוד של האונה התחתונה בפיסורה אלכסונית, מלמטה ומלפנים הוא גובל בקטע הרוחבי של האמצע אוּנָה. החלק העליון של הקטע מופנה קדימה לסימפונות הלובר העליון.

מקטע קדמי(C 3) גובל מלמעלה עם הקודקוד, מאחור - על המקטע האחורי של האונה העליונה, מתחת - על המקטעים הצדדיים והמדיאליים של האונה האמצעית. קודקוד הקטע מופנה לאחור וממוקם מדיאלית מסימפונות האונה העליונה. הקטע הקדמי צמוד לדופן החזה הקדמי בין הסחוסים של הצלעות I-IV. המשטח המדיאלי של המקטע פונה לאטריום הימני ולווריד הנבוב העליון.

נתח ממוצעבעל צורה של טריז, שבסיסו הרחב צמוד לדופן החזה הקדמי ברמה של צלעות IV עד VI. המשטח הפנימי של האונה צמוד לאטריום הימני ויוצר את החצי התחתון של הפוסה הלבבית. באונה האמצעית מבחינים בשני מקטעים: לרוחב ומדיאלי.

קטע רוחבי(C 4) יש צורה של פירמידה, הבסיס ממוקם על פני החוף של הריאה ברמה של צלעות IV-VI. הקטע מופרד מלמעלה על ידי סדק אופקי מהמקטע הקדמי והאחורי של האונה העליונה, מלמטה מאחור - על ידי פיסורה אלכסונית מהמקטע הבסיסי הקדמי של האונה התחתונה, גובל במקטע המדיאלי של האונה התחתונה. קודקוד הקטע מופנה כלפי מעלה, מדילית ואחורית.

קטע מדיאלי(C 5) ממוקם בעיקר על המדיאלי וחלקו על המשטח הקוסטלי והסרעפתי של האונה התיכונה ופונה לדופן החזה הקדמי ליד עצם החזה, בין הסחוסים של הצלעות IV-VI. מדיאלית היא צמודה ללב, מלמטה - לסרעפת, לרוחב ולפנים היא גובלת בקטע הצדדי של האונה התיכונה, מלמעלה הוא מופרד בפיסורה אופקית מהמקטע הקדמי של האונה העליונה.

אונה תחתונהבעל צורה של חרוט והוא ממוקם מאחור. הוא מתחיל מאחור בגובה הצלע IV ומסתיים מלפנים בגובה הצלע VI, ומאחור - הצלע VIII. יש לו גבול ברור עם האונות העליונות והאמצעיות לאורך הפיסורה הבין-לוברית הראשית. הבסיס שלו נמצא על הסרעפת, משטח פנימיגובל בעמוד השדרה החזי ובשורש הריאה. החלקים הצדדיים התחתונים נכנסים לסינוס הקוסטופרני של הצדר. האונה מורכבת מהחלק האפיקי ומארבעה מקטעים בסיסיים: מדיאלי, קדמי, לרוחב, אחורי.

מקטע אפיקלי (עליון).(C 6) תופסת את החלק העליון של האונה התחתונה וצמודה לדופן החזה האחורי בגובה הצלעות V-VII, עמוד השדרה והמדיאסטינום האחורי. בצורתו, הוא מזכיר פירמידה ומופרד מלמעלה על ידי סדק אלכסוני מהקטע האחורי של האונה העליונה, מלמטה הוא גובל בקטע הבסיסי האחורי וחלקו הקדמי של האונה התחתונה. הסימפונות המגזריים שלו יוצאים כגזע רחב ועצמאי קצר מהמשטח האחורי של הסימפונות האונה התחתונה.

מקטע בזאלי מדיאלי(C 7) יוצא עם בסיסו על המשטחים המדיאליים והדיאפרגמטיים בחלקם של האונה התחתונה, בצמוד לאטריום הימני, הווריד הנבוב התחתון,. מלפנים, לרוחב ומאחור, הוא גובל במקטעים בסיסיים אחרים של האונה. קודקוד הקטע פונה אל הילום של הריאה.

מקטע בזאלי קדמי(C 8) היא פירמידה קטומה בצורתה, כאשר בסיסה פונה אל המשטח הסרעפתי של האונה התחתונה. המשטח הרוחבי של הקטע צמוד למשטח הרוחבי של דופן החזה בין הצלעות VI-VIII. הוא מופרד מהמקטע הצדדי של האונה התיכונה על ידי פיסורה אלכסונית מקדימה, גובל מדיאלי במקטע הבסיסי המדיאלי, ומאחור במקטע הבסיסי הקודקוד והצדדי.

מקטע בזאלי רוחבי(C 9) בצורת פירמידה מוארכת מוצמדת בין מקטעי בסיס אחרים באופן שבסיסו ממוקם על המשטח הסרעפתי של האונה התחתונה, והמשטח הצדי פונה אל המשטח הצדי של דופן החזה בין ה-7. וצלעות 9. קודקוד הקטע מופנה כלפי מטה ומדיאלי.

מקטע בזאלי אחורי(C 10) ממוקם מאחורי המקטעים הבסיסיים האחרים, מעליו נמצא המקטע הקודקוד של האונה התחתונה. הקטע מוקרן על המשטחים הקוסטליים, המדיאליים והסרעפתיים בחלקם של האונה התחתונה, בצמוד לדופן החזה האחורי בגובה הצלעות VIII-X, עמוד השדרה והמדיאסטינום האחורי.

סרטון חינוכי של האנטומיה של השורשים והמקטעים של הריאות

אתה יכול להוריד סרטון זה ולצפות בו מארח סרטון אחר בעמוד: