עבור רוב הנשים, אי נוחות במהלך הווסת היא תופעה שכיחה. כמה ימים לפני הווסת מופיעים כאבים ותסמינים לא נעימים אחרים. חלקן סובלות את התקופה הזו בקלות, וחלק מהנשים מאבדות לחלוטין את כושרן לעבוד במשך מספר ימים וחוות את הווסת כמחלה קשה. כדאי לדעת שמצב זה אינו הנורמה, תסמונת הכאב המלווה את הווסת היא דיסמנוריאה. מצב זה ניתן לאבחון, ניתן לטפל בו, לכן אסור להזניח את בריאותך, להתעלם ממחלות רגילות, כאבים עזים.
מהי דיסמנוריאה
בגינקולוגיה, דיסמנוריאה לא נקראת מחלה, אלא מצב של גוף האישה המתרחש במהלך תקופה. כמה מומחים כוללים במושג זה, בנוסף לכאבים עזים בתקופה זו, או. כיום נהוג להתייחס למגוון רחב של תסמינים המתבטאים בתקופה זו מהמערכת האנדוקרינית, הנפשית, הנוירו-וגטטיבית.
הסימפטום העיקרי של מצב זה הוא תסמונת הכאב המלווה אישה במהלך כל תקופת הווסת. כיום, מושג דיסמנוריאה אצל נשים נחשב בהקשר של תופעה בעלת אוריינטציה פסיכופיזיולוגית. התפתחותו קשורה לתגובת הגוף לגירויים כואבים קיימים.
מומחים מציינים כי מצב זה מאובחן לעתים קרובות יותר אצל נשים עם מבנה גוף רזה, עם מחלות של מערכת כלי הדם הצמחיים, נוטה לסחרחורת תכופה, אובדן הכרה.
סטָטִיסטִיקָה
כיום ישנן סטטיסטיקות שמראות שדיסמנוריאה מופיעה ב-43-90% מכלל הנשים. מצב זה קשה מאוד ל-45% מכלל הנשאלים. נשים סובלות באופן קבוע מכאבים עזים, עקב מחלות, חולשה כללית, הן עלולות לאבד חלקית או מלאה את כושרן לעבוד בזמן הווסת.
ל-35% מהנשים יש תסמינים בדרגת חומרה בינונית. הם מרגישים לא טוב, אבל הם יכולים להתמודד עם זה. אצל 20% מהנשאלים תסמינים כאלה מופיעים בצורה קלה. אישה לא מאבדת את כושר העבודה שלה, כמעט לא מרגישה אי נוחות בתקופה זו.
מומחים ציינו כי חומרת הביטוי של מצב זה תלויה במעמדה החברתי של האישה, בתנאים שבהם היא עובדת ובמאפיינים האישיים של אופייה.
מִיוּן
דיסמנוריאה בסיווג המקובל מודגשת:
- הצורה העיקרית של פתולוגיה או דיסמנוריאה ספסטית. התרחשותו אינה קשורה לנוכחות בגופה של אישה של חריגות פתולוגיות, מחלות. המראה שלו קשור להפרעות קיימות של ויסות נוירוהומורלי. בתורו, דיסמנוריאה ראשונית מחולקת לפי סוג ההתרחשות:
- פתולוגיה בעלת אופי חיוני - התרחשותה עשויה להיות קשורה מאפיינים אישייםגופה של אישה, לא ניתן לקבוע סיבות אחרות. תיאוריה נוספת של התרחשות מצב זה היא סף נמוך של רגישות לכאב;
- פתולוגיה בעלת אופי פסיכוגני - פתולוגיה קשורה למוזרויות העבודה של מערכת לא אחידה של אישה. לפני הווסת, יש חרדה, פחדים בלתי סבירים. פתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל בנות צעירות. בתת מודע, הם מתכוננים, אבל הם חשים פחד מהתהליך הזה. מצב דומה אופייני לנשים בוגרות בעלות טיפוס אישיות היסטרי ורגיש. נשים המאובחנות עם תסמונת אסתנו-וגטטיבית ומצבים פסיכופתולוגיים אחרים נמצאות גם הן בסיכון;
- פתולוגיה עווית - היא נגרמת על ידי עוויתות של השרירים החלקים של הרחם.
- דיסמנוריאה משנית מתרחשת עקב מומים בגוף איברים פנימיים. עם צורה זו של דיסמנוריאה, ייתכן שיש מחלות דלקתיותמערכת הרבייה, יש הפרה של התפקוד התקין של המערכת ההורמונלית. במקרה זה, פתולוגיה היא אחד התסמינים המצביעים על המחלה העיקרית המתפתחת בגוף.
יש גם סיווג לפי קצב התקדמות הפתולוגיה:
- פיצוי - במקרה זה, הסימפטומים של הפתולוגיה לאחר הביטוי הראשון אינם מגבירים את עוצמתם. הם נשארים אותו דבר במשך שנים רבות.
- Decompensated - הסימפטומים של צורה זו של פתולוגיה מתגברים בהדרגה. זה קורה בהדרגה, אבל האישה שמה לב שהכאב, תחושות לא נוחות אחרות מתעצמות.
סיבות
יש לשקול בנפרד את הגורמים לדיסמנוריאה ראשונית ומשנית, מכיוון שלמצבים אלו יש הבדלים משמעותיים. מצב זה יכול להתפתח עקב מספר גורמים מעוררים הקשורים זה בזה. האטיולוגיה של הסיבות להתפתחות מצב כזה נותנת הבנה כיצד להתמודד עם זה ביעילות.
צורה ראשית
דיסמנוריאה ראשונית יכולה להיות מופעלת על ידי:
- סיבות מכניות. לדם הווסת יש יציאה קשה מהרחם, זה נובע מהתפתחות לא תקינה של האיבר, מיקום שגוי, אטרזיה של צוואר הרחם.
- סיבות אנדוקריניות. התרחשות הפתולוגיה מתרחשת עקב סינתזה לקויה של פרוסטגלנדינים, בקשר לכך מתרחשות התכווצויות רחם ספסטיות.
- סיבות חוקתיות. מרכיבי רחם שריריים חלשים אינם יכולים להשיג את המתיחה הדרושה בזמן שדם הווסת מצטבר באיבר. מכאן נובעת תסמונת הכאב.
- סיבות נוירופסיכוגניות. הפתולוגיה מתפתחת עקב חוסר יציבות מערכת עצבים, האישה כפופה ל נפילות חדותמצב רוח, חרדה. כתוצאה מכך, סף הכאב יורד.
בין סיבות אפשריותהתפתחות של מצב כזה, יש לשקול גם את הנטייה הגנטית. לעתים קרובות אותו הדבר, הפרה של המחזור נצפתה בכל נשות המשפחה.
מִשׁנִי
דיסמנוריאה משנית מתפתחת עקב נוכחות של מחלות של איברי מערכת הרבייה. יכול להיות שזה קשור ל:
- אנדומטריוזיס.
- הרחם שלי.
- פתולוגיה של התפתחות איברי מערכת הרבייה.
- מחלות של אופי דלקתי של איברי האגן.
- שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים.
התפתחות מצב זה עלולה לעורר זיהומים מיניים. לאחר חיסולם, כאבי הווסת עלולים להיעלם לחלוטין. אם הפתולוגיה קשורה לאמצעי מניעה תוך רחמי, אזי התייצבות של המצב נצפה מיד לאחר הסרת ההתקן התוך רחמי.
מצבה של אישה עלול להחמיר עקב הידבקויות ברחם, צלקות בצוואר הרחם. הם מפריעים ליציאה של רירית הרחם שנדחה, כאב במהלך הווסת גדל באופן משמעותי. אותו מצב יכול להיות מופעל על ידי בלוטות תת-ריריות - תצורות שפירות המתפתחות ברחם. הם גם אינם מאפשרים לאנדומטריום לצאת בחופשיות מהאיבר.
תסמינים בשלבים שונים
לתסמינים של דיסמנוריאה בשלבים שונים של התפתחות הפתולוגיה יש הבדלים משלהם.
- שלב 1. עם סוג זה של דיסמנוריאה, כאב לא נוח מתרחש בשליש מכל הנשים. תחושות הכאב הראשונות יכולות להופיע 12 שעות לפני תחילת הווסת עצמה. הכאב כואב. כאשר המחזור מתחיל, הוא מתעצם וכבר יכול לכסות את כל הבטן התחתונה, להתפשט לאזור המותני. רבים חשים אי נוחות בשלפוחית השתן, פי הטבעת. כאב, אי נוחות נמשך 1-2 ימים, ואז המצב חוזר לקדמותו. לפתולוגיה בשלב זה אין השפעה גדולה על הביצועים, האישה נשארת פעילה.
- שלב 2. אם הטיפול הדרוש לא בוצע, אז לדיסמנוריאה יש תסמינים בעלי אופי בולט יותר. בנוסף להתקפי כאב, ישנה חולשה כללית. אישה מתעייפה במהירות, מגורה, נצפית, בחילה, צמרמורת ותחושת כאב ראש אפשריים. מצד מערכת העצבים, יש הפרעות - בולימיה, נדודי שינה, מצב רוח דיכאוני, אדיש אפשרי. קצת נסיון רעב מתמידלחלקם אולי אין תיאבון כלל. תגובה מוגברת לריחות. דרגת דיסמנוריאה זו מביאה להידרדרות באיכות החיים, לירידה בכושר העבודה. המצב נמשך כל תקופת הווסת. במהלך יחסי מין, אישה חווה כאב.
- שלב 3. סימני פתולוגיה בשלב זה מתגברים. רק 15% מכלל הנשים מתקשות כל כך עם הווסת. הכאב מגיע לשיא, מתפשט לגב התחתון, כל הבטן התחתונה. אישה חשה חולשה, כאב ראש, בחילות והקאות אפשריות, הפרעות עיכול, טכיקרדיה, כאבים בלב. אובדן הכרה אפשרי. בשלב זה משככי כאבים לא עוזרים לאישה, הם לא עוצרים את הכאב. היעילות אובדת במשך כל תקופת הווסת. העבודה של מערכת העיכול נצפית - נפיחות, עלייה במשקל, עצירות. הכאב מחמיר כאשר יוצא דם וסת עם קרישים.
אבחון
אבחון פתולוגיה דורש גישה משולבת. ראשית, מתבצעת בדיקה, נלקחת אנמנזה, ואז המומחה רושם מספר מחקרים נוספים:
- מריחה בנרתיק.
- ניתוח לנוכחות STIs.
- ניתוח למצב הורמונלי.
- אולטרסאונד של איברי האגן.
תוצאות מחקר מסייעות לזהות את הגורם השורשי להתפתחות מצב זה. במידת הצורך, בבית חולים, אישה עוברת בנוסף לפרוסקופיה והיטרוסקופיה. חוקרים את איברי האגן הקטן והדפנות הפנימיות של הרחם. ניתן לרשום אנצלוגרפיה - זה עוזר לזהות את הגורם לכאב הראש. MRI נקבע במקרה של חשד לנוכחות של ניאופלזמות בעלות אופי ממאיר או שפיר.
סיבוכים
פתולוגיה דורשת איתור וטיפול בזמן. בהיעדר טיפול, סיבוכים עשויים להתרחש:
- פיזיולוגי בטבע - הפתולוגיה תחמיר, המחלות הקיימות של מערכת הרבייה יתקדמו. כתוצאה מכך, תיתכן אי פוריות, הופעת ניאופלזמות שפירות, אשר לאורך זמן יכולות להפוך לממאירות.
- אופי פסיכולוגי – דיסמנוריאה גורמת לרוב לדיכאון ממושך, נוירוזה ופסיכוזה, שבעתיד ידרשו טיפול ארוך יותר.
איך להתייחס
הטיפול בדיסמנוריאה צריך להיות מקיף ובזמן.
- טיפול תרופתי ראשוני מכוון לעצירת תסמונות כאב. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות - זהו חלק הכרחי בטיפול. ניתן להקצות:
- דיקלופנק.
- איבופרופן.
- פרצטמול.
המינון נקבע לפי חומרת המצב. אסור לך לתקן את זה בעצמך. ניתן לרשום תרופות נוגדות עוויתות לכל המחזור החודשי או למספר ימים.
- אמצעי מניעה הורמונליים נרשמים לייצוב הרקע ההורמונלי. התרופות נבחרות בנפרד על ידי הרופא, בהתאם לחומרת הפתולוגיה. לטיפול בדיסמנוריאה, Lindinet 20, Gestagen נקבע. דופאסטון יעיל לדיסמנוריאה.
- ניתן לטפל בחרדה בשיטות פיזיותרפיה. המתחם נבחר גם על ידי הרופא, תוך התחשבות במצבו של המטופל.
בתהליך הטיפול, אישה לא רק שותה תרופות, אלא גם לומדת להתמודד עם הבעיה בעצמה. פעילות גופנית עם סט מיוחד של תרגילים אמורה לעורר את זרימת הדם באיברי האגן. כדאי לתכנן בבירור את לוח הזמנים של העבודה והמנוחה. אישה צריכה לישון טוב. בנוסף לתרופות, הגוף חייב לקבל ויטמינים מ מוצרים שימושיים. כל השיטות הללו משמשות כדי להקל על המצב, לחסל את הפתולוגיה.
כאשר דימום הווסת מלווה בכאב, אשר מחמיר מאוד את מצבה הכללי של האישה, זה נקרא דיסמנוריאה. נשים לא צריכות להרגיש כאב בלתי נסבל, חולשה חמורה ונכות ימים קריטיים. דיסמנוריאה ראשונית: מדוע היא מתרחשת וכיצד היא באה לידי ביטוי? מה ניתן לעשות כדי להפחית את הכאב?
דיסמנוריאה ראשונית: מה זה?
תופעה זו נקראת גם דיסמנוריאה אידיופטית. יחד עם זאת, אישה במהלך הווסת מוטרדת מתחושות כואבות, אך היא בריאה לחלוטין מבחינה מינית, אין מחלות של איברי מערכת הרבייה. דיסמנוריאה יכולה להופיע גם לאחר מחזור הווסת וגם לאחר מספר שנים של מחזורים קבועים.
בשלבים הראשוניים של דיסמנוריאה, הכאבים חלשים, הם לא מטרידים את האישה הרבה. הם יכולים להיות קצרי טווח וכואבים באופיים. אך אם לא ננקטת פעולה, הכאב רק יתעצם עם הזמן, יתבטא, עשוי להופיע לא רק בזמן הווסת, אלא גם יום לפניו ולא יחלוף במשך מספר ימים. כאב יכול להינתן בשחלות, חצוצרות, פי הטבעת, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
לדיסמנוריאה ראשונית יש את הסוגים הבאים:
- חִיוּנִי. עד כה, הגורמים להתרחשותו לא נחקרו במלואם. יש דעה שזה יכול להיגרם על ידי המאפיינים האישיים של גוף האישה.
- פסיכוגני. זה נובע מהמוזרויות של העבודה של מערכת העצבים. סוג זה של דיסמנוריאה שכיח יותר אצל בנות בגיל ההתבגרות, כאשר הן חוששות מהכאבים הקשורים להופעת הווסת. זה יכול להופיע גם אצל נשים עם מצבים פסיכופתולוגיים שונים.
- עֲוָיתִי. זה קשור לעוויתות של שרירי הרחם.
בהתאם לקצב ההתפתחות, דיסמנוריאה ראשונית מסווגת לסוגים הבאים:
- מְתוּגמָל. אי סדירות במחזור לא משתנות משנה לשנה;
- משוחרר. תסמינים של דיסמנוריאה מתקדמים מדי שנה.
תסמינים
התסמין העיקרי של דיסמנוריאה הוא כאב. זה יכול להתרחש יום לפני תחילת הדימום הווסתי ולהימשך מספר ימים לאחר סיומם. כאב, ככלל, מתרחש בבטן התחתונה, פרינאום והוא מתכווץ בטבע.
סימפטום זה עשוי להיות מלווה גם ב:
- תחושת כאב בגב התחתון;
- נמנום מוגבר;
- עצבנות מוגברת;
- תחושת בחילה;
- דחף תכוף להשתין;
- תחושת רעב מתמדת או חוסר תיאבון;
- שלשול, תנועתיות מוגברת של המעי;
- תְפִיחוּת;
- הזעה מוגברת;
- קרדיופלמוס.
תסמינים אלו עשויים להופיע לפני הווסת ולהימשך מספר ימים, אין צורך שכולם יהיו ביחד. אז יש נשים שמבחינות בתסמין אחד או שניים בעצמן, בעוד שאחרות -; הסט כולו, ואפילו בעוצמה כל כך גבוהה שהם לא יכולים לנהל את אורח חייהם הרגיל.
אין להתעלם ממצב כזה אם הוא חוזר כל חודש בזמן הווסת, והעוצמה עולה.
מה גורם לדיסמנוריאה ראשונית?
דימום וסת כואב יכול להיגרם על ידי:
- מֵכָנִי. בהשפעת תנאים מסוימים, שחרור דם הווסת כלפי חוץ מאט, מה שמוביל למתיחה של חלל איבר הרבייה. זה יכול להיגרם על ידי חריגות מולדות של איברי המין או תכונות בודדות של המבנה שלהם.
- נוירופסיכוגני. רגישות של הנפש, סף כאב מופחת.
- אנדוקרינית. סינתזה מוגזמת של חומרים פעילים ביולוגית גורמת להתכווצות אקטיבית של הרחם, מה שמוביל לדחיסה כלי דם. אם האיזון של ההורמונים פרוגסטרון ואסטרדיול מופר, ייצור הראשונים יהיה גבוה מהרגיל, מה שמוביל לכאב מוגבר.
שיטות אבחון
חשוב מאוד לקבוע במדויק את הסיבה לדיסמנוריאה ראשונית. האבחון כולל את השלבים הבאים:
- בדיקה על כיסא גינקולוגי;
- בדיקת דם לאיתור הורמונים;
- נטילת כתם מהנרתיק;
- ניתוח למחלות מין;
- אבחון אולטרסאונד של איברי האגן;
במקרים מסוימים, אם זה בלתי אפשרי לקבוע את הגורם לכאב, שיטות אבחון אחרות עשויות להידרש: לפרוסקופיה, היסטרוסקופיה, אנצפלוגרפיה. אם קיים חשד לנוכחות ניאופלזמות, שפירות וממאירות, מבוצעת הדמיית תהודה מגנטית.
איך להתייחס?
בעת אבחון דיסמנוריאה ראשונית, נקבעות הקבוצות הבאות של תרופות:
- פעולה אנטי דלקתית לא סטרואידית. לתרופות אלה יש אפקט משכך כאבים, הן נמשכות 2-6 שעות. יש להשתמש בהם ישירות בימי דימום הווסת. לעתים קרובות נקבע במקרים שבהם יש התוויות נגד לשימוש בתרופות הורמונליות;
- גסטגני. הורמונים טבעיים או אנלוגים סינתטיים שלהם, פעולתם מכוונת להחלשת התכווצויות הרחם, אשר, בתורו, תורם להיווצרות אסטרוגנים בכמות מספקת. לנרמל את משך המחזור;
- אמצעי מניעה הורמונליים. מוצרים כאלה מכילים אסטרוגן או אנלוגי סינתטי שלו. השימוש בתרופות מפחית את הסיכון לניאופלזמות ברחם, הריון חוץ רחמי, פגמים קוסמטייםעל הפנים.
פעולות מניעה
כדי למנוע את הופעת הכאב במהלך דימום הווסת יעזור:
- נורמליזציה של שגרת היומיום. חשוב מאוד להקפיד על שינה נכונה ומנוחה. לשם כך, יש להימנע מחוסר שינה ועבודה יתר, העומסים צריכים להיות ברי ביצוע, לא מתישים;
- דיאטה מאוזנת. חשוב במיוחד לשים לב לתזונה במהלך גיל ההתבגרות. התזונה של הילדה צריכה להיות רוויה ככל האפשר בוויטמינים, חלבונים וחומצות שומן רב בלתי רוויות;
- פעילות גופנית להתפתחות גופנית הרמונית ולרווחה;
- אבחון וטיפול בזמן של מחלות של איברי המין;
- חיי מין רגילים עם בן זוג אמין.
באופן כללי, מניעת דיסמנוריאה, הן ראשונית והן משנית, טמונה באורח חיים בריא וביחס קשוב לבריאות מינית.
וסת כואב עדיף לא לסבול, בדיוק כמו לנסות להטביע את הכאב לבד עם משככי כאבים. חשוב להבין שלכל תרופה יש את שניהם תכונות ריפויוהתוויות נגד ועלול לגרום לתופעות לוואי. אם אלו תרופות הורמונליות, יש לבחור את משטר הטיפול והמינון בנפרד, וצריכה בלתי מבוקרת עלולה להוביל להפרעות הורמונליות חמורות, אשר, בתורן, יגרמו לבעיות גדולות בבריאות המינית.
דיסמנוריאה מתגלה אצל יותר ממחצית מהחולים הפונים למוסדות רפואיים בגלל מחזורים כואבים. מה זה? דיסמנוריאה (מילים נרדפות: algomenorrhea, מחזור כואב) מתורגמת מיוונית כ"קושי בזרימת הווסת". מחלה זו מכסה את כל הבעיות הקשורות לאי נוחות במהלך דימום וסתי אצל נשים. היא שכיחה יותר באנשים רזים הנוטים להתעלפות, עם מחלות של המערכת הווגטטיבית-וסקולרית.
ישנם 2 סוגים של פתולוגיה:
- דיסמנוריאה ראשונית(מופיע אצל נערות ונשים מרגע הווסת הראשונה ועד גיל 30 והיא לרוב תוצאה של הפרעות הורמונליות).
- דיסמנוריאה משנית(אובחן בנשים בגילאי 30 ומטה, עם מחלות נלוות בתחום הגינקולוגי).
מהם הגורמים לאלגומנוריאה
יְסוֹדִי
דיסמנוריאה ראשונית אצל נערות מתבגרות ונשים מתחת לגיל 30 יכולה להופיע מ-3 סוגים של סיבות:
- הפרעות הורמונליות.
- פיזיולוגיה של המטופל.
- ציפייה פסיכולוגית לכאב.
אצל מתבגרים, תקופות כואבות נוטות יותר להיגרם על ידי ייצור מוגבר של הורמון. במקרה של כמות מופרזת של דופמין, אדרנלין או נוראדרנלין, הסוג האדרנרגי של המחלה נקבע, אך אם הסרוטונין שולט, אזי מאובחן הסוג הפאראסימפטטי. עודף הורמונים מוביל להתכווצות הרחם, מה שגורם לכאבים בבטן.
גורמים פיזיולוגיים אפשריים לאי נוחות בזמן הווסת כוללים תעלת רחם צרה (עשויה להיות תוצאה של מחלה) או סטייה פיזיולוגית של צוואר הרחם לאחור (רטרוורסיה של הרחם). במקרה זה, יש עלייה בכאב במהלך מעבר רקמות רירית הרחם שנדחו דרך תעלת צוואר הרחם. לעתים קרובות תהליך זה קשה והרחם חווה מתח, עקב הצפיפות שלו בדם הווסת, המעוררת כאב.
לאחר שחשה אי נוחות במהלך דימום הווסת, אישה מתחילה לחוות פחד מהמחזור הבא. זה יכול לעורר תפיסה חזקה יותר של כאב קל. לעתים קרובות יש עלייה בהתקפי כאב במצבי לחץ.
מִשׁנִי
הגורמים לדיסמנוריאה משנית מוסתרים במחלות קיימות או שהועברו בעבר של הספירה הגינקולוגית. אפשריות מספר פתולוגיות, התוצאה שלהן היא אי נוחות במהלך דימום וסת:
הידבקויות ברחם. לעתים קרובות מתרחשים בנוכחות מחלות דלקתיות בהיסטוריה של אישה. יכול לכסות לא רק את הרחם, אלא גם את מנגנון הרצועה. תחושות כואבות נגרמות מלחץ מכני על דפנות הרחם כאשר הוא עמוס ברקמות רירית הרחם קרועות, כתוצאה מכך מתגבר התכווצותו.
צלקות בצוואר הרחם או היצרות של צוואר הרחם. עם כמה מניפולציות כירורגיות או מכניות המבוצעות תוך נרתיק (קישוט, חשיפה לתעלת צוואר הרחם כדי להרחיב אותה, התערבויות כירורגיות), נוצרות צלקות. לרקמות כאלה יש פחות גמישות מרקמה רגילה של צוואר הרחם ומקשות על תנועת רירית הרחם לתוך הנרתיק. בהתאם לכך, לצורך הוצאתם מגוף הרחם יש צורך בעוצמת התכווצויות גדולה יותר, המעוררת כאב.
צמתים תת-ריריים(גידולים שפירים הגדלים בתוך חלל הרחם). לעתים קרובות, הצמתים מגיעים לגדלים גדולים ומפריעים ליציאה מהאנדומטריום. השרירים מגיבים בכיווצים עזים, הגורמים לכאב.
אנדומטריוזיס. הרקמות המצפות את חלל הרחם יכולות להתרחב אל השחלות, איברי הצפק והנרתיק. תחת פעולת ההורמונים, העלייה המחזורית שלהם מתרחשת עם לחץ מוגבר על דפנות האיבר, מה שגורם לכאב מתפרץ בבטן התחתונה.
דָלִיתִי. מחלה הנגרמת על ידי דליות הממוקמות באגן. עם מחלה כזו, כאב עשוי להיות נוכח כל הזמן ולהתעצם עם תחילת הווסת.
התקן תוך רחמי. עם התקנה באיכות ירודה או תגובה אינדיבידואלית ספציפית של הגוף, זה יכול לגרום לאי נוחות במהלך דימום וסת.
תסמינים
ניתן לחלק את הסימפטומים של דיסמנוריאה לשלושה שלבים לפי עוצמת התסמינים.
במה ראשונה
אלגונוריאה מסוג זה מופיעה בכ-30% מכלל הנשים. 12 שעות לפני תחילת הדימום החודשי, בנות מתחילות לחוות אי נוחות בבטן התחתונה (לגימות או כאבים). עם תחילת הווסת, הכאב הופך בולט יותר להתכווצויות בטבע, ניתן להפיץ תחושות לאזור פִּי הַטַבַּעַת, גב תחתון או שלפוחית השתן. סימנים כאלה נמשכים ביום-יומיים הראשונים מתחילת הדימום, בימים הבאים לאישה לא מוטרד מכלום. דיסמנוריאה עשויה להשפיע מעט על הביצועים או הפעילות של האישה.
שלב שני
בהיעדר טיפול בשלב הראשון, המחלה עלולה לעבור לשלב ההתפתחות השני או להתחיל להתבטא משלב זה. תסמינים של כאב חמור משלימים על ידי סימנים של חולשה כללית. יש חולשה, עייפות, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-38 מעלות, בחילות עשויות להתרחש ממערכת העיכול. מופיע כְּאֵב רֹאשׁ, צמרמורת. מערכת העצבים מגיבה עם הפרעות שינה (מנדודי שינה ועד ישנוניות מוגברת לאורך היום), בולימיה, עצבנות מוגברת ואפילו מצבי דיכאון. לעתים קרובות, חולים כאלה רדופים על ידי חוסר סובלנות לריחות מסוימים ותחושת רעב, או חוסר תיאבון מוחלט. דיסמנוריאה כזו מפחיתה משמעותית את הביצועים ומשבשת את אורח החיים הרגיל.
שלב שלישי
זה יכול להתפתח באופן עצמאי או להתפתח מהשלב הראשון או השני. זהו המקרה הנדיר ביותר של דיסמנוריאה ומופיע בכ-15% מהנקבות. כאבי הבטן הופכים לבלתי נסבלים, מקרינים לעמוד השדרה המותני, מלווים בכאבי ראש וחולשה כללית לאורך כל המחזור החודשי. סימפטומים נלווים דומים ל הרעלת מזון(חום, שלשולים, הקאות ובחילות) או מחלת לב (טכיקרדיה, כאבים באזור הלב).
לעתים קרובות יש אובדן הכרה. תכונה של חומרה זו של דיסמנוריאה היא חוסר הפעולה של משככי כאבים קונבנציונליים (משככי כאבים). מטופלים מאבדים לחלוטין את כושר העבודה שלהם לתקופת הווסת.
ניתן להשלים תחושות לא נעימות על ידי עלייה במשקל בתקופה שלפני תחילת הווסת, נפיחות, עצירות. כאשר קרישי הדם עוזבים את הרחם, הכאב מתגבר.
במקרה של דיסמנוריאה משנית, תחושת הכאב מתגברת עם מגע מיני, ולתסמינים מתווספים סימנים של מחלות של איברי המין או הצפק הגורמות למחלה.
אבחון של פתולוגיה
בעת ביצוע אבחנה, יש צורך לקבוע במדויק את הגורם למחלה. לשם כך, עליך לבצע בדיקה כללית וגינקולוגית מפורטת (באמצעות מראות), לעבור סדרת בדיקות:
- בדיקת דם לקביעת מצב הורמונלי (נלקחה מספר פעמים במהלך מחזור אחד).
- ניתוח עבור STIs (מחלות מין).
- מריחה בנרתיק.
כמו כן, יש צורך לנהל מקיף, כולל הרחם, השחלות, שלפוחית השתן. בבית החולים מתבצעות מספר בדיקות מיוחדות:
- לפרוסקופיה (אחת השיטות להתערבות כירורגית קלה, המאפשרת לבחון את כל האיברים מבפנים דרך מספר דקירות קטנות של דופן הבטן).
- (בדיקת הדפנות הפנימיות של הרחם, מתבצעת עם מכשיר מיוחד).
מחקר אנצפלוגרפיה נקבע כדי לקבוע את מקור כאב הראש ולקבוע פתולוגיות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית. אם אתה חושד בנוכחות של ניאופלזמות, שפירות או ממאירות, מחקר מבוצע באמצעות סורק הדמיה תהודה מגנטית.
לאילו סיבוכים מצב זה יכול לגרום?
אם דיסמנוריאה לא מטופלת, אז 2 סוגים של סיבוכים אפשריים:
- סיבוכים של התחום המיני. הם כוללים התפתחות שלבים הבאים של הפתולוגיה עצמה, מה שמוביל לעלייה בתסמינים שכבר קיימים; התפתחות מחלות הגורמות לדיסמנוריאה משנית וכתוצאה מכך לאי פוריות; הצמיחה של תצורות שפירות והמעבר שלהן לממאיר.
- סיבוכים בעלי אופי פסיכולוגי (דיכאון ממושך, פסיכוזה, נוירוזה)
איך להתייחס?
הטיפול בדיסמנוריאה ראשוני מתבצע על ידי 3 קבוצות של תרופות:
- תכשירי פרוגסטין.
- אמצעי מניעה דרך הפה והזרקה בעלי אופי הורמונלי.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
הקבוצה הראשונה של תרופות הן הורמונים טבעיים או אנלוגים סינתטיים שלהם, אשר מחלישים את התכווצויות הרחם, תורמים להיווצרות מספקת של אסטרוגנים. תרופות מנרמלות את משך המחזור החודשי.
אמצעי מניעה פנימיים משמשים לטיפול בנשים פעילות מינית. הם מכילים גם אסטרוגן או מקבילו הסינטטי שלו. מנגנון הפעולה זהה לזה של קבוצת תרופות הפרוגסטוגן. הודות לשימוש שלהם, הסיכונים של neoplasms ברחם, התרחשות של הריון חוץ רחמיוהיפטרות מאקנה ומפגמים קוסמטיים אחרים של עור הפנים. אפשר להשתמש בתכשירים להזרקה עם אותן תכונות.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) משככות כאב ומשמשות ישירות במהלך הווסת. תקף בין שעתיים ל-6 שעות. הם משמשים בחולים שאינם רוצים להשתמש בחומרים הורמונליים או בנשים שיש להן התוויות נגד לשימוש בהורמונים.
לטיפול בדיסמנוריאה משנית, יש צורך להיפטר מהמחלה שגרמה להופעת כאב. לאחר שגילו את הגורם לפתולוגיה, הם מבצעים תרופות או כִּירוּרגִיָה. בשלב זה רושמים למטופל תרופות מסוג NSAID כדי להקל על הסימפטומים של אלגומנוריאה.
אתה לא יכול לסבול מחזור כואב ולקחת משככי כאבים ללא שליטה. עבור כל תרופה, יש התוויות נגד לנטילה, כמו גם רשימה של תופעות לוואי. כמות ההורמונים המיוצרים על ידי גופה של האישה עצמה משפיעה על מינון התרופות ההורמונליות (במקרה של דיסמנוריאה ראשונית) ועל משטר צריכתן, ולכן חשוב ביותר לבקר אצל רופא כדי לרשום את הטיפול הנכון.
לציטוט: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. דיסמנוריאה // לפני הספירה. 1999. מס' 3. ס' 6
מחזור כואב נקרא דיסמנוריאה. מחלה זו היא הפרה שכיחה יחסית של תפקוד הווסת. דיסמנוריאה היא מילה יוונית שפירושה המילולי "זרימת מחזור קשה". אפילו היפוקרטס האמין שהגורם החשוב ביותר לדיסמנוריאה הוא מכשול מכני לשחרור דם מחלל הרחם. לאחר מכן, ההסתכלות על הגורם לדיסמנוריאה השתנתה בהדרגה.
ב
מחזור כואב מכונה בדרך כלל דיסמנוריאה. מחלה זו היא הפרה שכיחה יחסית של תפקוד הווסת. דיסמנוריאה היא מילה יוונית שפירושה המילולי "זרימת מחזור קשה". אפילו היפוקרטס האמין שהגורם החשוב ביותר לדיסמנוריאה הוא מכשול מכני לשחרור דם מחלל הרחם. לאחר מכן, ההסתכלות על הגורם לדיסמנוריאה השתנתה בהדרגה.
מעניין מאוד לציין שלפי חוקרים שונים, שכיחות הדיסמנוריאה נעה בין 8 ל-80%, כאשר לרוב נלקחים בחשבון סטטיסטית רק אותם מקרים של דיסמנוריאה המפחיתים את רמת הפעילות התקינה של האישה או דורשים התערבות רפואית.
כ-1/3 מהנשים עם דיסמנוריאה אינן מסוגלות לעבוד במשך 1-5 ימים בכל חודש. בין כל הסיבות להיעדר בנות בבית הספר, דיסמנוריאה תופסת את המקום הראשון.נחשף הקשר בין מעמד חברתי, אופי ותנאי עבודה לבין חומרת הדיסמנוריאה. יחד עם זאת, בקרב נשים העוסקות בעבודה פיזית, ספורטאיות, תדירות ועוצמת הדיסמנוריאה גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. תפקיד חשוב ממלאת התורשה - ב-30% מהאמהות החולים סבלו מדיסמנוריאה. כמה חוקרים מצאו שתופעות לוואי שונות קודמות להופעת דיסמנוריאה. סביבה חיצוניתעל גוף האישה (היפותרמיה, התחממות יתר, מחלות מדבקות) ומצבי לחץ (טראומה פיזית ונפשית, עומס נפשי ופיזי וכו').
דיסמנוריאה משנית היא סימפטום למספר מחלות, לרוב אנדומטריוזיס, מחלות דלקתיות של אברי האגן, חריגות בהתפתחות איברי המין הפנימיים, קרעים בעלון האחורי של הרצועה הרחבה (תסמונת אלן-מאסטרס), ורידים בולטיםורידי האגן של החלק הקדמי או באזור הרצועה של השחלות וכו '.
דיסמנוריאה ראשונית, בהגדרת רוב המחברים, היא מחזורית תהליך פתולוגי, המתבטא בכך שבמהלך ימי הווסת ישנם כאבים עזים בבטן התחתונה, העלולים להיות מלווים בחולשה כללית חדה, בחילות, הקאות, כאבי ראש, סחרחורות, חוסר תיאבון, חום עד 37 - 38
0
עם צמרמורות, יובש בפה או ריור, נפיחות, תחושת רגליים "כותנה", עילפון והפרעות רגשיות ואוטונומיות אחרות.
לפעמים התסמין המוביל עשוי להיות אחת מהתלונות המפורטות, שמטרידה את המטופל יותר מאשר כאב. כאב חמור מדלדל את מערכת העצבים, תורם להתפתחות מצב אסתני, מפחית זיכרון וביצועים.
ניתן לחלק את כל התסמינים בדיסמנוריאה לרגשי-נפשיים, וגטטיביים, וגטטיביים-וסקולריים ומטבוליים-אנדוקריניים.
רגשי-נפשי:עצבנות, אנורקסיה, דיכאון, נמנום, נדודי שינה, בולימיה, אי סבילות לריחות, סטיית טעם וכו'.
וגטטיבי:בחילות, גיהוקים, שיהוקים, צינון, תחושת חום, הזעה, היפרתרמיה, יובש בפה, הטלת שתן תכופה, טנסמוס, נפיחות וכו'.
וגטטיבי-וסקולרי:התעלפות, כאבי ראש, סחרחורת, טכיקרדיה, ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה, כאבים בלב, קור, חוסר תחושה של הידיים והרגליים, נפיחות בעפעפיים, בפנים וכו'.
חילופי-אנדוקרינית:הקאות, תחושת רגליים "מכופפות", חולשה כללית חמורה, גירוד בעור, כאבי פרקים, נפיחות, פוליאוריה וכו'.
דיסמנוריאה ראשונית
דיסמנוריאה ראשונית מופיעה בדרך כלל אצל נשים בגיל ההתבגרות 1-3 שנים לאחר מחזור הווסת, עם תחילת הביוץ.
בשנים הראשונות של המחלה, כאבים בזמן הווסת בדרך כלל נסבלים, קצרי טווח ואינם משפיעים על הביצועים. עם הזמן תיתכן עלייה בכאבים, עלייה במשך הזמן שלהם, הופעת תסמינים חדשים הנלווים לכאב. הכאב מתחיל בדרך כלל 12 שעות לפני או ביום הראשון של המחזור החודשי ונמשך במשך 2-42 השעות הראשונות או כל המחזור. הכאבים הם לעתים קרובות מתכווצים באופיים, אך יכולים להיות כאבים, עוויתות, קשתות, הקרנות לפי הטבעת, אזור הנספחים, שלפוחית השתן. בתמונה הקלינית של דיסמנוריאה, מבחינים בין צורות פיצוי ובלתי פיצוי. עם צורה מפוצה של המחלה, חומרת ואופי התהליך הפתולוגי בימי הווסת אינם משתנים עם הזמן. עם צורה לא מפוצה, עוצמת הכאב בחולים עולה מדי שנה.
טבלה 1 מערכת ניקוד לדיסמנוריאה לפי חומרה
|
חוּמרָה |
ביצועים |
תסמינים מערכתיים |
יְעִילוּת מרשם של משככי כאבים |
| 0 - מחזור ללא כאבים, ללא השפעהלפעילויות יומיומיות | לא יורד | חָסֵר | מינוי משככי כאבים |
| אני - דימום וסתמלווה בחלשיםכאב חמורורק מדי פעם מביא לירידהיום יום רגילפעילות אישה | יורד לעיתים רחוקות | חָסֵר | נדרשים משככי כאביםלעתים רחוקות |
| II - הפעילות היומית מופחתתהיעדרות מבית הספר או היעדרותלעתים נדירות מסומן לעבודה, מאזמשככי כאבים עובדים היטב | מופחת במידה מתונה | יחיד | משככי כאבים נותניםעם זאת השפעה טובהצריך לקחת אותם |
| III - הפעילות היומית מופחתת בחדות, משככי כאבים אינם יעילים,נוכחות של תסמינים אוטונומיים (כאב ראש, עייפות,בחילות, הקאות, שלשולים וכו') | מופחת באופן דרמטי | מתרחשים לעתים קרובות | לֹא יָעִיל |
המדענים היוונים Efthimios Deligeoglu ו-D.I. Arvantinos בשנת 1996 פיתחה מערכת להערכת דיסמנוריאה לפי חומרה ( ).
אטיולוגיה של דיסמנוריאה
לא ברור. ישנן מספר תיאוריות על התפתחותו, בזמנים שונים המקור של דיסמנוריאה הוסבר על ידי גורמים שונים (הן פיזיולוגיים והן פסיכולוגיים).
נכון לעכשיו, רוב החוקרים מקשרים את ההתרחשות של דיסמנוריאה ראשונית עם רמה גבוהה פרוסטגלנדינים
(PG) F 2 א ו-E 2 באנדומטריום הווסת. PGs נמצאים למעשה בכל הרקמות של בעלי חיים ובני אדם. הם שייכים לקבוצת חומצות השומן הבלתי רוויות.
PGF 2 א ו-PGE 2 הם הגורמים הסיבתיים הסבירים ביותר הגורמים לדיסמנוריאה. גזי חממה אינם הורמונים. הורמונים הם חומרים המופרשים על ידי הבלוטות האנדוקריניות, אשר בהתפשטות עם זרם הדם, יש להם השפעה ביולוגית פעילה על מערכות שונותאורגניזם. PGs מיוצרים על ידי רקמות שונות ומפעילים את השפעתם במקום שבו הם מסונתזים. המבשר האלכסוני של PG הוא חומצה ארכידונית. חומצת שומן זו קיימת בדרך כלל בין פוספוליפידים ברקמות. שחרור חומצה ארכידונית מתבצע בעזרת אנזימים הנקראים פוספוליפאז. ניתן להמיר חומצה ארכידונית חופשית לתרכובות שונות. אנזימים,המזרז תגובה זו נקראים cyclooxygenases.
בעזרת cyclooxygenase, חומצה ארכידונית הופכת ל-3 התרכובות הבאות: prostacyclin (PGI 2), תרומבוקסאן (A 2) ו-PG D 2, E 2 F 2 a PGE 2 ו-PGF 2 a הם ממריצים רבי עוצמה של פעילות התכווצות שריר המוח. הגדלת ריכוז F 2 a והגדלת ערך היחס PGF 2 a / PGE 2 לגרום לדיסמנוריאה.
שולחן 2
מינונים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לטיפול בדיסמנוריאה
|
סם |
|
| איבופרופן | 300 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום 400 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום 600 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום |
| אינדומטצין | 25 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום |
| חומצה מפנאמית | 250 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום 500 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום |
| נפרוקסן | 250 מ"ג פעמיים ביום 275 מ"ג פעמיים ביום 550 מ"ג פעמיים ביום |
| קטופרופן | כמוסות: כמוסה אחת (50 מ"ג) בבוקר עם אוכל, אחת אחר הצהריים, 2 כמוסות בערב (או 1-2 נרות ליום). 1 כמוסה בבוקר ואחר הצהריים ו- 1 נרות (100 מ"ג) - בערב. טבליות: טבלית פורטה אחת (100 מ"ג) 3 פעמים ביום או טבליה אחת של פיגור (150 מ"ג) 2 פעמים ביום עם מרווח של 12 שעות. המינון היומי של התרופה לא צריךעולה על 300 מ"ג |
| דיקלופנק | 25-50 מ"ג 2-3 פעמים ביום. מַקסִימוּם מנה יומית 150 מ"ג |
היווצרות ושחרור PG מאנדומטריום מעוררים גירויים רבים - גירוי עצבי וירידה באספקת חמצן לאיבר, חשיפה להורמונים ומתיחה מכנית פשוטה של האיבר וכו'. במקרים מסוימים, בתגובה לגירויים אלו, האיבר משחרר PG בכמויות הגבוהות פי עשרה מריכוזם באיבר הנתון במנוחה. עודף של PG קשור הן לעלייה בסינתזה שלהם והן לירידה בקטבוליזם שלהם. רמתם בדם הווסת בנשים עם דיסמנוריאה גבוהה משמעותית מאשר בנשים בריאות, ויורדת עם טיפול מתאים. תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול בדיסמנוריאה פועלות על ידי חסימת הפעילות של cyclooxygenase ולכן עיכוב ייצור של prostacyclin, thromboxane ו-PG. תוארה תנודה מחזורית בריכוז PG/F 2 a בדם של נשים עם שיא במהלך הווסת (תנודות מחזוריות דומות עבור PGE 2 לא מתואר).
עלייה ברמת ה-PG באנדומטריום הפרשה מתרחשת הרבה לפני הווסת. אין ספק שבשלב הלוטאלי, אנדומטריום מפריש PG. נרשמה עלייה בתכולת PGF 2 a ממקור רחם, חופף בזמן עם נסיגה של הגופיף הצהוב. תפקידו של PG ברגרסיה של הגופיף הצהוב בנשים נותר לא ברור. נוכחות של ויסות הורמונלי של סינתזת PG מעידה על מתאם חיובי בין רמה גבוהה של PGF 2a בתקופה האמצעית והמאוחרת של שלב ההפרשה ורמת האסטרדיול. ההשפעה המעוררת של אסטרוגן על סינתזה של PG ופרוגסטרון הוכחה.
ירידה ברמות הפרוגסטרון בסוף המחזור גורמת לשחרור פוספוליפאז A 2 מתאי רירית הרחם. אנזים זה, הפועל על שומני ממברנת התא, מוביל לשחרור חומצה ארכידונית, ובהשתתפות פרוסטגלנדין סינתטאז, ליצירת PG F 2 a, I 2 ו-E 2 .
PGs מעורבים בהתכווצות העורקים הספירליים, מה שגורם לתגובה הווסת. דחיית רקמות מובילה לעלייה בתכולתן, מה שמסביר את הריכוז הגבוה שלהן בדם הווסת. רמה גבוהה של PG מובילה לפעילות התכווצות מוגברת של הרחם, כלי דם ואיסכמיה מקומית, אשר בתורה גורמת לכאב, שכן הפרה של ההמודינמיקה של האגן הקטן בצורה של יתר לחץ דם ו-vasospasm או הרחבת כלי דם ממושכת וגודש ורידי תורמת להיפוקסיה בתאים, הצטברות חומרים אלוגניים, גירוי קצות עצבים וכאב. במקביל, ישנה עלייה בלחץ ובמשרעת התוך רחמית, וכן בתדירות התכווצויות הרחם פי 2 - 2.5 בהשוואה לנשים שהמחזור שלהן אינו כואב. כאב מוגבר תורם להצטברות מלחי אשלגן ברקמות ולשחרור סידן פעיל חופשי. בנוסף, בהשפעת ריכוז מוגבר של PG, עלולה להתרחש איסכמיה של איברים ורקמות אחרות, מה שמוביל להפרעות חוץ-גניטליות בצורה של כאבי ראש, הקאות, שלשולים וכו'. החדרת תרופות אנטי פרוסטגלנדין מובילה לירידה בולטת בעוצמת הכאב בכמעט 80% מהנשים הסובלות מדיסמנוריאה.
התפקיד האטיולוגי של וזופרסין
. מחקרים הראו כי בנשים עם דיסמנוריאה, ריכוז הוזופרסין בפלסמת הדם במהלך הווסת גדל. החדרת וספורזין מגבירה את פעילות ההתכווצות של הרחם, מפחיתה את זרימת הדם ברחם וגורמת לדיסמנוריאה. עירוי של וזופרסין מוביל לעלייה בריכוז PGF 2a בפלזמה בדם. פעולתו של וזופרסין אינה נחסמת על ידי תרופות אנטי פרוסטגלנדין. אולי זה מה שמסביר במקרים מסוימים את חוסר היעילות של הטיפול בדיסמנוריאה. עם זאת, הוכח שאמצעי מניעה משולבים דרך הפה מביאים לירידה בתכולת החומר הזה, מה שמאשר את הזכאות טיפול בו זמניתאמצעי מניעה דרך הפה ותרופות נגד פרוסטגלנדין.
ברדיקינין ואוקסיטוצין, המשנים את אספקת מצע החמצון (חומצות שומן חופשיות), ככל הנראה באמצעות זרם סידן, הם אותו מאפנן שחרור PG. צוין משוב חיובי בין התוכן של PG לבין הפעולה של אוקסיטוצין.
בפרסומים על האטיולוגיה של דיסמנוריאה ראשונית, התפקיד המהותי של גורמים נפשיים
.
רגישות לכאב משחקת תפקיד חשוב בתגובת האישה להתכווצויות ספסטיות מוגברות של הרחם במהלך הווסת.
כְּאֵב
- זהו סוג של מצב פסיכו-פיזיולוגי של אדם, הנובע מהשפעה של פעולות סופר חזקות או הרסניות הגורמות להפרעה אורגנית או תפקודית בגוף. כאב הוא פונקציה אינטגרטיבית המגייסת מגוון רחב של תפקודי גוף כדי להגן עליו מפני השפעות של גורם מזיק וכוללת מרכיבים כגון תודעה, תחושה, זיכרון, מוטיבציה, תגובות וגטטיביות, סומטיות והתנהגותיות, רגשות. התגובות המתרחשות אצל בעלי חיים ובני אדם לפעולת חומר גירוי שעלול לגרום נזק לגוף או לשאת סכנה כזו נקראות תגובות נוציספטיביות (מלטינית nocere - להזיק).
השאלה האם ישנם קולטני כאב ספציפיים או שכאב מתעורר כתוצאה מגירוי של קולטנים שונים כאשר מגיעים לעוצמת גירוי מסוימת היא עדיין נושא לדיון. על פי הדעה הנפוצה ביותר, אחד ממרכיבי הכאב - תחושת הכאב - מתרחש כאשר קצות עצבים לא מכוסים נרגשים.
עבור התרחשות של כאב, גירוי של קצות העצבים הכרחי מבחינה ביולוגית. חומרים פעילים, בעיקר מקבוצת הקינינים, PG, וכן כמה יונים (K, Ca), שנמצאים בדרך כלל בתוך התאים. תחת פעולתם של גורמים מזיקים המפרים את חדירות הממברנות, חומרים אלה נכנסים לחללים הבין-תאיים. לגרות את קצות העצבים הממוקמים כאן. כיום מאמינים כי קצות העצבים החופשיים הללו הם כימורצפטורים מבחינת התכונות הפיזיולוגיות שלהם. הוכח כי לקולטנים שתופסים גירויים נוציספטיביים יש סף ריגוש גבוה. רמת ההתרגשות מווסתת על ידי סיבים מיוחדים מחלקה סימפטיתמערכת העצבים האוטונומית.
עירור הנגרמת על ידי גירוי נוציספטיבי מבוצע הן באמצעות סיבים דקים עם מיאלין והן באמצעות סיבים שאינם מיאלינים.
יש לראות במושג "קולטני כאב" ו"מוליכי כאב" מותנה, שכן תחושת הכאב עצמה נוצרת במערכת העצבים המרכזית. תהליך ההעברה והעיבוד של עירורים היוצרים כאב מסופק על ידי מבנים הממוקמים ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית.
המבנה החשוב ביותר המעבד מידע הנכנס למוח הוא היווצרות הרשתית, כאשר התגובה לגירוי בכאב מתבטאת מוקדם יותר מאשר בקליפת המוח. תגובה אלקטרואנצפלוגרפית זו מתבטאת בהופעת קצב סדיר איטי בתדירות של 4-6 תנודות ל-1 שניות, הנקרא מקצב הלחץ, שכן הוא מלווה במצב של לחץ.
מבוסס על נתונים ניסויים רבים גובשה עמדה לפיה תגובת ההפעלה של קליפת המוח, המתרחשת בגירוי נוציספטיבי, נוצרת בהשתתפות מצע אדרנרגי היווצרות רשתית. הוכח כי חומרים נרקוטיים ומשככי כאבים משפיעים בעיקר על אזור זה של המוח.
האפשרות לקבל אפקט משכך כאבים מבלי לכבות את ההכרה מצביעה על כך שמצב הערנות ותחושת הכאב המודעת מסופקים על ידי מנגנונים מוחיים שונים.
זה זמן רב האמינו כי התפקיד המוביל ביצירת תחושות שייך לתלמוס. זה מאושר על ידי נתונים מודרניים שהושגו בניסוי ובמרפאה. גם המערכת הלימבית של המוח, הקשורה ישירות לזיכרון, מניעים ורגשות, משתתפת בהיווצרות אינטגרציה של כאב.
לחומרים רפואיים מקבוצת תרופות ההרגעה, בעלי השפעה דומיננטית על המבנים הלימביים של המוח, יש השפעה מועטה על סף העירור, אך הם משנים בבירור את שילוב הכאב בכללותו, ומשפיעים בעיקר על ביטויים רגשיים.
מדדים שונים מובאים כקריטריונים להערכת כאב (מדידה של פעילות לב, נשימה, לחץ דם, גודל אישונים, רפלקס עור גלווני).,צרחה, תגובה של הימנעות ותוקפנות, פרמטרים אלקטרופיזיולוגיים, שינויים ביוכימיים בדם, שינויים אנדוקריניים וכו')
עוצמת תחושת הכאב תלויה במספר גורמים: סוג הפעילות העצבית האוטונומית, מצב הרוח הפסיכולוגי,רקע רגשי, הסביבה בה נמצא המטופל. ידוע שמוטיבציות חזקות, מאמצי רצון המטופל עצמו, החלפת תשומת לב לכל פעילות אינטלקטואלית וכו' יכולים להפחית או אפילו לדכא לחלוטין את תחושת הכאב.
עם הפרעות נפשיות (כמה צורות של סכיזופרניה, נגעים נרחבים של האונות הקדמיות של המוח, הרעלת אלכוהול), יתכן הפרה של רגישות לכאב ואפילו מהלך נטול כאבים של מצבים פתולוגיים חמורים.
דיסמנוריאה משנית
דיסמנוריאה משנית נגרמת על ידי שינויים אורגניים באיברי האגן. לרוב היא מופיעה מספר שנים לאחר תחילת הווסת, וכאב עשוי להופיע או להתחזק 1-2 ימים לפני תחילת הווסת. דיסמנוריאה משנית, שלא כמו ראשונית, מתרחשת לרוב אצל נשים לאחר 30 שנה.
אחד ה סיבות שכיחותהתפתחות של דיסמנוריאה משנית היא תהליך דלקתי באיברי האגן ואנדומטריוזיס. דיסמנוריאה יכולה להיגרם גם משימוש בהתקן תוך רחמי. דיסמנוריאה במחלות של איברי המין הפנימיים מתרחשת כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם, עווית של שרירים חלקים, מתיחה של דפנות איברים חלולים, גירוי יתר של אלמנטים עצביים במהלך התכווצויות הרחם, שינויים דלקתיים באיברים ורקמות, אנדומטריוזיס, התפתחות חריגות וכו'.
עם כרוני תהליכים דלקתייםיש חשיבות למתח ההידבקויות שנוצרות בין רירית הבטן של הרחם לאיברים שכנים. בדיקה נרתיקית של איברי האגן עלולה לגלות סימנים של פתולוגיה כמו כאב, עלייה בתוספי הרחם ומוגבלת הניידות שלו. עם אנדומטריוזיס, יכול להיות דומה תמונה קליניתעם זאת, עם פתולוגיה זו, ניתן להבחין בכאב לאורך כל המחזור ולהתחזק 2 עד 3 ימים לפני הווסת. לרוב הם אינם מתכווצים, אלא כואבים באופיים, עם הקרנה לפי הטבעת, הנספחים, אזור המותני וכו'. (בהתאם למיקום ההטרוטופיות האנדומטריאידיות) ובולטות ביותר בימים שבהם זרימת הווסת אינטנסיבית במיוחד. במהלך בדיקה גינקולוגית של חלל האגן יתכנו חספוס ועיבוי של רצועות העצה-רחם, כאבים בעת עקירת הרחם, כאבים, הגדלה, חוסר תנועה של הנספחים, שינויים בגודל הרחם והשחלות לפני ובמהלכו. הווסת והירידה שלהן לאחר סיום, הרחם הופך לכדורי עם צורת עקביות הטרוגנית, לרוב נדחה לאחור ומוגבלת בניידות.
במקרה של פגיעה באיברים פנימיים, חשוב מבחינה אבחנתית לזהות את התסמינים הנוירולוגיים המתאימים, בפרט, קביעת נקודות כאב, הפרעות רגישות ותסמיני מתח בגזעי העצבים. עם זאת, זה האחרון אינו שולל נוכחות של תהליכים משולבים (מחלות של מערכת העצבים ומעורבות משנית בתהליך של קולטנים ומסלולי רגישות לכאב במחלות סומטיות).
דיסמנוריאה יכולה להופיע אצל נשים המשתמשות באמצעי מניעה תוך רחמי. הוכח כי בעת שימוש בהתקן תוך רחמי, ריכוז ה-PG באנדומטריום במהלך תקופת ההסתגלות עולה וגורם לעלייה בפעילות ההתכווצות של הרחם, מה שאצל נשים בעלות סף ריגוש מוגבר מוביל לדיסמנוריאה.
דיסמנוריאה יכולה להתפתח גם אצל נשים עם מומי רחם המעכבים את יציאת דם הווסת וצמתים מיומטיים נולדים כאשר הצומת מגיע למערכת ההפעלה הפנימית ונדחק החוצה דרך תעלת צוואר הרחם על ידי התכווצויות רחם.
שיטות לאבחון דיסמנוריאה משנית כוללות התרבות של חומר שנלקח מצוואר הרחם ומהנרתיק, אולטרסאונד של האגן, היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה וכו'.
אחת מנקודות האבחון החשובות בהכרה באופי התהליך הפתולוגי היא היעילות תרופותמשפיעים על רמות שונות של שילוב כאב.
טיפול בדיסמנוריאה
הטיפולים העיקריים לדיסמנוריאה ראשונית הם אמצעי מניעה דרך הפה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
אמצעי מניעה דרך הפה
להפחית את נפח זרימת הווסת על ידי עיכוב שגשוג של רירית הרחם ודיכוי הביוץ. בתנאים של אנובולציה, הפרשת PG על ידי רירית הרחם פוחתת. אמצעי מניעה דרך הפה גורמים לירידה בסף ההתרגשות של תא שריר חלק ומפחיתים את פעילות ההתכווצות שלו, ובכך מסייעים להפחתת לחץ תוך רחמי, תדירות ומשרעת של התכווצויות שרירי הרחם. פעילות התכווצות מוגברת של הרחם עלולה להיות תוצאה של עלייה בריכוז האסטרוגנים בשלב הלוטאלי של המחזור. אסטרוגן יכול לעורר את שחרור PGF 2 a ווזופרסין. השימוש באמצעי מניעה חד-פאזיים המכילים אסטרוגן-גסטגן (ריגבידון, מיקרוגינון, מיניסיסטון, מארוולון, פמודן, מרסילון וכו') ובאמצעי מניעה המכיל פרוגסטוגן בלבד (קונטינואין, מיקרולוט, אקסקלוטון, דפו-פרוורה, נורפלנט, מערכת הורמונלית תוך רחמית "מירנה". " וכו'), מוביל לירידה בריכוז האסטרוגנים, ומכאן PG, ולהיעלמות או ירידה בחומרת הסימפטומים של דיסמנוריאה.
אמצעי מניעה משולבים המכילים אסטרוגן-גסטגן לטיפול בדיסמנוריאה ראשונית נלקחים על פי התכנית הרגילה: טבליה אחת ביום באותה שעה ביום, החל מהיום ה-5 למחזור החודשי, ועד סוף החבילה, 7 ימי חופש, ואז החבילה הבאה. משתמשים במיני גלולות מדי יום, 1 טבליה באותה שעה ביום במצב רציף. אמצעי מניעה הניתנים להזרקה, כגון Depo-Provera, משמשים אחת לשלושה חודשים, תוך שרירית. הזריקה הראשונה מתבצעת ביום הראשון - החמישי של המחזור החודשי.
נורפלנט מוזרק מתחת לעור האמה ביום הראשון - החמישי של המחזור. המערכת ההורמונלית התוך רחמית ניתנת ביום ה-4-8 של המחזור החודשי.
אם אמצעי מניעה אינם נותנים את האפקט הרצוי, נרשמים בנוסף מעכבי PG synthetase.
מעכבי PG סינתטאז
נחשבות לתרופות המועדפות לנשים צעירות שאינן מעוניינות להשתמש באמצעי מניעה פומיים לטיפול בדיסמנוריאה ראשונית, ובמקרים בהם תרופות אלו אינן התווית. מעכבי PG סינתטאז הנפוצים ביותר הם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אספירין, אינדומתצין, איבופרופן, חומצה מפנאמית, נפרוקסן וכו'.
בדרך כלל, תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית ניתנת דרך הפה מהיום הראשון של המחזור החודשי ועד להפסקת הכאב לחלוטין. תוכנית המינוי היא כדלקמן: כאשר מתרחש כאב - טבליה אחת, כל 3-6 שעות שלאחר מכן - טבליה אחת עד שהכאב נעלם לחלוטין או מרגע תחילת הכאב - מנה כפולה (2 טבליות), ולאחר מכן טבליה אחת 3- 4 פעמים ביום עד להקלה מלאה בכאב.
מעכבי PG-synthetase מורידים את תכולת ה-PG בדם הווסת ומפסיקים דיסמנוריאה. לתרופות אלו עצמן יש השפעה משככת כאבים, וכדאיות השימוש בהן במהלך 48-72 השעות הראשונות לאחר תחילת הווסת נקבעת על ידי העובדה שכפי שהוכיחו חוקרים, PG משתחרר לנוזל הווסת בכמויות מקסימליות. 48 השעות הראשונות של הווסת. תרופות אנטי פרוסטגלנדין נספגות במהירות ופועלות תוך 2 עד 6 שעות. רובן צריכות להילקח 1 עד 4 פעמים ביום במהלך הימים הראשונים של הווסת ( ).
אספירין, בהיותו מעכב קל של cyclooxygenase, עוזר רק לחלק מהחולים. אקמול גם אינו יעיל מספיק ברוב המקרים.
Zomepirac, fentiazak, flubiprofen, diclofenac, ketoprofen, piroxicam וכו' משמשים גם בטיפול באלגומנוריאה ראשונית.
עם זאת, לכל התרופות הללו יכולות להיות מספר של תופעות לוואי, הן חוץ־גניטליות והן אנטי-פוריות, מה שעלול להגביל את השימוש בהן בחולים גינקולוגיים. למרות ש סיבוכים רצינייםותופעות לוואי קשות הן בדרך כלל נדירות ורוב הנשים סובלות אותן היטב. השימוש בתרופות אנטי פרוסטגלנדין הוא התווית נגד ב כיב פפטיבטן או תְרֵיסַריוֹן, דלקת קיבה ומחלות אחרות של מערכת העיכול, שכן הן יכולות להחמיר את התהליך.
יש גם שימוש מניעתי בתרופות:
1-3 ימים לפני הווסת הצפויה, טבליה אחת 2-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול, ככלל, נמשך 3 מחזורי מחזור. ההשפעה של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות נמשכת 2-3 חודשים לאחר הגמילה שלהן, ואז הכאב מתחדש, אך הוא פחות חזק.
בהתחשב בכך שבניסוי מבוקר פלצבו חלק מהמטופלים הרגישו טוב יותר לאחר נטילת פלצבו, נראה הגיוני לרשום טיפול מרובה רכיבים, כולל ויטמינים, אמפטמינים ותרופות הרגעה. יעילות הפלצבו היא 21 - 41%, מה שמעיד על החשיבות של ויסות קורטיקלי במצב פתולוגי זה.
בהתחשב בדיסמנוריאה כלחץ רגשי וכואב, מוצדק מבחינה פתוגנטית ליישם נוגדי חמצון
. בפרט, נוגד חמצון טבעי - א-טוקופרול אצטט (ויטמין E) 150-200 מ"ג ליום דרך הפה 3-4 ימים לפני תחילת הווסת (אופציה מניעתית) או 200-300 מ"ג ליום, החל מהיום הראשון של הווסת (אופציה טיפולית).
לטיפול בדיסמנוריאה ראשונית, תרופות נוגדות עוויתות, חוסמי תעלות סידן, משככי כאבים לא ספציפיים, פרוגסטוגנים, אנלוגים של הורמון משחרר גונדוטרופין, מגנזיום משמשים גם הם, הרחבת צוואר הרחם וריפוי, שיטות לכריתת עצבים באזור הפרה-סקרל, דרך עורית. נעשה שימוש בגירוי עצבי חשמלי ובדיקור סיני. השפעה טובהיכול גם לספק סיוע פסיכותרפויטי המשפיע על המרכיב התגובתי של הכאב.
במקרה של חוסר יעילות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לדיסמנוריאה, אנטגוניסטים של סידן וסרוטונין,
ב
- חומרים ממריצים, נוגדי עוויתות.
פעילות שרירי הרחם מאופיינת בלחץ פעיל ושיורי גבוה ותלויה במידה רבה בריכוז הסידן החופשי בציטופלזמה. תפקוד לקוי של שרירי הרחם מוסבר על ידי שינוי בתכולת הסידן הפעיל החופשי. עלייה ברמת הסידן החופשי ברחם מעוררת יצירת PGF 2 a, ותהליך זה תלוי הורמונים. הקשר החד-כיווני בין תכולת הסידן החופשי לרמת ה-PG הוא מעניין, כלומר. צוין כי פרוסטגלנדינים E 2 ו- F 2 a אינם משנים את זרם הסידן לתוך התא. לפיכך, אנטגוניסטים של סידן מפחיתים בעקיפין את תכולת הפרוסטגלנדינים, תוך הפחתת תדירות התכווצויות הרחם, לחץ תוך רחמי ובהתאם את חומרת הדיסמנוריאה. התכווצויות הרחם לרוב אינן כואבות, וכאב עשוי להיות קשור לגירוי של האנדוקרוויקס. בהשפעת נימסוליד וניפדיפין, הלחץ התוך רחמי, התדירות והמשרעת של התכווצויות הרחם יורדות, והכאב מפסיק לאחר כ-30 דקות. טרבוטלין סלקטיבי ממריץ b מקל על פעילות השרירים, מפחית לחץ תוך רחמי, מקל על כאבים.
Partusisten ו-orciprenaline מפחיתים את התדירות והמשרעת של התכווצויות הרחם, כשהאחרון מעכב התכווצויות הנגרמות על ידי אשלגן, אוקסיטוצין, וזופרסין, ומפחית ביעילות את תכולת הפרוסטגלנדינים E 2 ו-F 2 a.
טיפול בדיסמנוריאה משנית.
באשר לדיסמנוריאה משנית, רוב החוקרים רואים בה תוצאה של הפרעות אורגניות במערכת הרבייה הנשית - חריגות התפתחותיות, מחלות דלקתיות של אברי האגן, אנדומטריוזיס, שרירנים תת-ריריים ברחם וכו'. בהתאם לכך, בחירת התכשירים הטיפוליים נקבעת על ידי אופי התהליך הפתולוגי הבסיסי.
במקרה של זיהוי של פתולוגיה אורגנית של אברי האגן, הטיפול בדיסמנוריאה משנית צריך להיות מכוון לחיסול הנגעים שזוהו.
במחקרים של מחברים רבים נמצאה עלייה בסינתזה של PGs אנדוגניים ב-salpingo-oophoritis ואנדומטריוזיס, מה שמעיד על המשמעות הפתוגנית של ייצור יתר של PG ומצדיק שימוש בתרופות אנטי-פרוסטגלנדינים בדיסמנוריאה משנית. במחלות דלקתיות כרוניות של אברי האגן משתמשים באנדומטריוזיס, מומים, מיומה ברחם, היסטרוסקופיה טיפולית ולפרוסקופיה.
בין התערבויות כירורגיות עבור אלגומנוריאה משנית, כריתת סימפטקטומיה פרה-סקרלית היא לרוב בעלת עניין היסטורי. לעתים קרובות למדי, מבוצעת בוגינאז' של תעלת צוואר הרחם, כריתת רחם היא ללא ספק מדד לייאוש, במיוחד מכיוון שהכאב לאחריו נשאר לעתים קרובות.
כאשר מחלה סומטית מתרפאת, תיתכן תסמונת כאב מתמשכת: השפעות שיוריות של נזק לגזעי העצבים, שינויים איסכמיים, תהליכי הדבקה של שינויים במצב התפקודי של הצמתים של עצבוב וגטטיבי פר-גנגליוני, שבהם נצפים שינויים מורפולוגיים מתמשכים, כמו גם קיבוע פסיכוגני של תסמונת הכאב. לכן, בטיפול בדיסמנוריאה משנית, יש צורך לחסל את תסמונת הכאב. לכן, בטיפול בדיסמנוריאה משנית, יש צורך לחסל את תסמונת הכאב. מחפש תרופה יעילהנגד כאב, אין לשכוח את הרגולציה המרכזית של תסביך הסימפטומים הפתולוגיים הן על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח והן על ידי קליפת המוח. במובן זה ידועה היעילות של פסיכותרפיה, תרופות הרגעה, אימון אוטומטי ודיקור סיני.
כמו כן, יש לזכור כי עם אופי לא מוגדר של המחלה, מלווה בכאב, שימוש ממושך במשככי כאבים ומשככי הרגעה אינו התווית, שכן הדבר מוחק לא רק את הרגישות לכאב, אלא גם את התמונה הקלינית, למשל, בתהליכים חריפים ב. חלל הבטן.
לפיכך, כאבי מחזור שאינם נגרמים מנגעים אורגניים נחשבים לדיסמנוריאה ראשונית, ואלו הקשורים לנגעים או מחלות בעלות אופי אורגני נחשבים לדיסמנוריאה משנית.
בשל העובדה כי משככי כאבים נוגדי דלקת שאינם סטרואידים מפחיתים לעיתים את חומרת התסמינים הקשורים לפתולוגיה אורגנית, ייתכן שיהיה קשה לקבוע אבחנה. אם הרופא סבור שהכאב נגרם רק בגלל הווסת, יש לקחת היסטוריה יסודית לזיהוי מחלות של מערכת העיכול, מחלות אורולוגיות ואחרות. הטיפול צריך להיות מכוון בעיקר לזיהוי אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, אדנומיוזיס ו-salpingitis. אם הטיפול שנקבע מוביל להיעלמות מוחלטת של הסימפטומים, אין צורך במחקרים נוספים. אם זה לא נותן תוצאות חיוביות, יש לבצע לפרוסקופיה. לנשים רבות יש תסמינים מינימליים ואינן זקוקות לבדיקות אלו. עם זאת, אם אתה חושד בפתולוגיה אורגנית או בתסמינים חמורים (המטופל נאלץ להישאר במיטה ולא ללכת לעבודה במשך מספר ימים מדי חודש), הדרך היחידה לאבחנה נכונה היא לבצע לפרוסקופיה. אם בדיקה לפרוסקופית מגלה את הביטויים הראשוניים של אנדומטריוזיס, אז הטרוטופיות יכולות להיות נתונות לקרישה ממש במהלך פעולה זו. ניתן לאבחן שרירנים ברחם תת-ריריים על ידי היסטרוסקופיה או
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014
דיסמנוריאה משנית (N94.5), דיסמנוריאה, לא מוגדרת (N94.6), דיסמנוריאה ראשונית (N94.4)
מיילדות וגניקולוגיה
מידע כללי
תיאור קצר
מאושר על ידי ועדת המומחים
על פיתוח בריאות
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
פרוטוקול מס' 10 מיום 04 ביולי 2014
דיסמנוריאה- זהו תהליך פתולוגי מחזורי, המתבטא בכאבים בבטן התחתונה בימי הווסת, המלווה במכלול של תסמינים פסיכו-רגשיים ומטבוליים-אנדוקריניים.
הקדמה
שם פרוטוקול:דיסמנוריאה
קוד פרוטוקול:
קודי ICD-10:
N94.4 דיסמנוריאה ראשונית
N94.5 דיסמנוריאה משנית
N94.6 דיסמנוריאה, לא צוין
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
HIV - וירוס כשל חיסוני אנושי
BMI - מדד מסת הגוף
STIs - זיהומים המועברים במגע מיני
ELISA - שיטת אימונופלורסנט
MC - מחזור חודשי
MRI - הדמיית תהודה מגנטית
PCR - פולימראז תגובת שרשרת
UAC - ניתוח כללידָם
OAM - בדיקת שתן כללית
RW - תגובת וסרמן
LE - רמת ראיות
אולטרסאונד - הליך אולטרסאונד
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרמה
EEG - אלקטרואנצפלוגרפיה
תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2014.
משתמשי פרוטוקול:מיילדות - גינקולוגים, רופאים תירגול כללי, רופאי ילדים, מטפלים, רופאי חירום טיפול רפואי, פרשים.
קריטריונים שפותחו על ידי כוח המשימה הקנדי בנושא בריאות מונעת כדי להעריך את העדויות להמלצות*
|
רמות ראיות |
רמות המלצות |
|
I: עדויות המבוססות על לפחות מחקר אקראי מבוקר אחד II-1: עדויות המבוססות על ראיות מניסוי מבוקר מתוכנן היטב אך לא אקראי II-2: עדויות המבוססות על נתונים ממחקר עוקבה מתוכנן היטב (פרוספקטיבי או רטרוספקטיבי) או מחקר מקרה-ביקורת, רצוי מחקר רב-מרכזי או רב-מחקרי II-3: עדויות המבוססות על מחקר השוואתי עם או בלי התערבות. תוצאות משכנעות שהתקבלו מניסויים ניסויים לא מבוקרים (כגון תוצאות הטיפול בפניצילין בשנות הארבעים, למשל) יכולות להיכלל בקטגוריה זו. III: עדויות המבוססות על חוות דעת של מומחים בעלי מוניטין על סמך ניסיונם הקליני, נתונים ממחקרים תיאוריים או דוחות מוועדות מומחים |
א. הוכחות להמלצה על התערבות מונעת קלינית ב. הוכחות חזקות תומכות בהמלצות להתערבות מונעת קלינית ג. העדויות הקיימות סותרות ואינן מאפשרות המלצות בעד או נגד שימוש בטיפול מונע קליני; עם זאת, גורמים אחרים עשויים להשפיע על ההחלטה ד. קיימות ראיות טובות הממליצות על שום השפעה מונעת קלינית. ה. ישנן עדויות להמליץ נגד פעולה מונעת קלינית יב אין מספיק ראיות (בין כמותית או איכותית) להמלצה; עם זאת, גורמים אחרים עשויים להשפיע על ההחלטה |
מִיוּן
סיווג קליני של דיסמנוריאה
לפי הגורם האטיולוגי:
ראשוני (פונקציונלי) - מתרחש מרגע היווצרות מחזורי הביוץ, בהיעדר שינויים פתולוגיים באיברי האגן;
משני (אורגני) מגיע ביטויים קלינייםכל מחלות גינקולוגיות (לדוגמה, אנדומטריוזיס, מחלות דלקתיות, חריגות בהתפתחות איברי המין).
לפי חומרה:
אוֹר;
בינוני;
כָּבֵד.
לפי שלב:
פיצוי (כאשר תסמיני המחלה אינם מתקדמים משנה לשנה);
מנותקת (כאשר תסמיני המחלה מתגברים מדי שנה).
אבחון
II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים
בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:איסוף תלונות, אנמנזה; בדיקה גופנית.
בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:
בדיקה רקטווגינלית (אם יש חשד לאנדומטריוזיס רטרו-צווארי);
אולטרסאונד של איברי האגן (מומים ברחם אצל מתבגרים החווים דיסמנוריאה ב-6 החודשים הראשונים מתחילת הווסת (I,A), שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, ציסטומות בשחלות) (III-B)).
רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן:
קביעת אנטיגן p24 HIV בסרום הדם בשיטת ELISA;
קביעת HbeAg של וירוס הפטיטיס B בסרום הדם בשיטת ELISA;
קביעת סך הנוגדנים לנגיף הפטיטיס C בסרום הדם בשיטת ELISA;
אולטרסאונד של איברי האגן
בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום, מבוצעות בדיקות אבחון שלא מבוצעות ברמת אשפוז):
תגובות וסרמן בסרום דם;
קביעת אנטיגן p 24 HIV בסרום ELISA - שיטה;
אולטרסאונד של איברי האגן
בדיקות אבחון נוספות שבוצעו ברמת בית החולים: לא בוצעו.
אמצעי אבחון המבוצעים בשלב האמבולנס טיפול דחוף: לא בוצע.
קריטריונים לאבחון
תלונות:
כאבים בבטן התחתונה בעלי אופי מתכווץ, כאב, עוויתות, התפוצצות, לפעמים מקרינים לפי הטבעת, אזור הנספחים, שלפוחית השתן;
עצבנות, אנורקסיה או בולימיה, דיכאון, נמנום, נדודי שינה, אי סבילות לריח, סטיית טעם, בחילות, הקאות, גיהוקים, שיהוקים, צינון, הרגשת חום, הזעה, היפרתרמיה, יובש בפה, הטלת שתן תכופה, טנסמוס;
התעלפות, כאבי ראש, סחרחורת, כאבים בלב, קור וחוסר תחושה של הידיים והרגליים, נפיחות של העפעפיים, הפנים; תחושת רגליים "כותנה", חולשה כללית חמורה, גירוד בעור, כאבי פרקים, נפיחות, פוליאוריה וכו';
אנמנזה:כל התסמינים המתוארים לעיל מופיעים במהלך הווסת ונעלמים לאחר הפסקתם. 12.2 בדיקה גופנית: נפיחות, טכיקרדיה, ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה, נפיחות בזרועות וברגליים לפני הווסת. בדיקה נרתיקית: עם דיסמנוריאה ראשונית, לא מתגלה פתולוגיה.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם מטפל במקרה של תסמונת כאב חמור על מנת לשלול את הפתולוגיה של מערכת העיכול;
התייעצות עם מנתח עם תסמונת כאב חמור על מנת לשלול פתולוגיה כירורגית;
התייעצות עם פסיכולוג בנוכחות מצב אסתני, אובדן זיכרון וביצועים.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי
שולחן אבחון דיפרנציאלידיסמנוריאה ראשונית ומשנית
|
נוזולוגיה |
מרפאה | בדיקה נרתיקית | אולטרסאונד | MRI |
| דיסמנוריאה ראשונית | מחזור כואב. לפעמים נפיחות, נפיחות, שינויים במצב הרוח וכו'. לפני הווסת | בדיקה נרתיקית אינה מגלה פתולוגיה | בסדר גמור | נוֹרמָה |
| אנדומטריוזיס | מחזור כואב, כאב מופיע מספר שנים לאחר גיל המחזור | רטרופוזיציה של הרחם, הגבלת תנועתיותו, רגישות בתנועה מאחורי צוואר הרחם, הגדלה של הרחם לפני הווסת, אסימטריה של הרחם. | סימני אולטרסאונד של אנדומטריוזיס | אנדומטריוזיס |
| שרירנים ברחם | כאבים מתכווצים בבטן התחתונה בזמן הווסת, כאבים קבועים בבטן התחתונה | הרחם מוגדל, פקעת או בלוטות מיומה ברחם מוחשות | שרירנים ברחם | שרירנים ברחם |
| סלפינגופוריטיס כרונית | כאב מתמיד בבטן התחתונה; היסטוריה של אינדיקציה של דלקת חריפהנספחים ברחם | באזור נספחי הרחם מישוש היווצרות ללא קווי מתאר ברורים (הידרוסלפינקס), "כבדות" וכאבים באזור נספחי הרחם |
הידרוסלפינקס או סימנים של דלקת של נספחי הרחם |
Gyrosalpinx |
| מומים של הרחם | מחזור כואב | רחם הטרוגני, רחם אוכף, שני רחמים | מום של הרחם (בצורת אוכף, רחם דו-קרני, קרן ראשונית) | מום של הרחם |
| חיל הים | מחזורים כואבים וכבדים, היסטוריה של החדרת IUD | קנוקנות חיל הים | IUD בחלל הרחם | IUD בחלל הרחם |
| סינכיה תוך רחמית | מחזור כואב, כאב מתמיד בבטן התחתונה, ירידה בכמות הדם שאבדה בזמן הווסת ומשך הווסת; היסטוריה של הפלה, לידה, מניפולציה תוך רחמית | בלי פתולוגיה | סינכיה בחלל הרחם | סינכיה בחלל הרחם |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
הקלה בתסמונת הכאב;
מניעת הישנות.
טקטיקות טיפול
טיפול לא תרופתי: לא בוצע.
רשימת התרופות העיקריות:
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:
Indomethacin 25 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה, 5-7 ימים;
דיקלופנק 75 מ"ג 1 טבליה (במידת הצורך 2 טבליות ליום) דרך הפה או פי הטבעת 50 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5 עד 7 ימים
חומצה אצטילסליצילית 500 מ"ג מדי יום דרך הפה למשך 5 ימים
קטופרופן 100 מ"ג מדי יום או IM 5% 2.0 מ"ל מדי יום - 3 - 5 ימים
Meloxicam (מעכב COX-2 סלקטיבי NSAID) 15 מ"ג פעם ביום למשך 5-7 ימים.
נוגדי עוויתות:
Hyoscinbutyl Bromide (נגרר 10 מ"ג דרך הפה);
תמיסת מגנזיום גופרתי להזרקה 25% באמפולה של 20 מ"ל או בטבליות 1 טבליה ליום בליעה בזמן כאב, למשך זמן רב למשך 5-6 חודשים. (II-1 C).
טיפול הרגעה:
תמצית ולריאן 1 טבליה 3 פעמים ביום בליעה למשך 10 ימים.
רשימת תרופות נוספות:
טיפול הורמונלי(עם חוסר היעילות של הטיפול במהלך 3 מחזורי מחזור):
פרוגסטין (דידרוסטרון) בשלב השני של המחזור החודשי (מהיום ה-15 עד ה-24 של המחזור) 10 מ"ג פעם ביום בליעה למשך 3-6 חודשים;
תכשירי אסטרוגן-גסטגן משולבים (מהיום הראשון של המחזור במצב לסירוגין 3-6 חודשים):
אתיניל אסטרדיול - דרוספירנון;
ethinylestradiol - dienogest;
ethinylestradiol - גסטודן;
אתיניל אסטרדיול - דסוגסטרל.
טיפול רפואי הניתן במרפאות חוץ
אינדומטצין, טבליות, 25 מ"ג;
דיקלופנק, טבליות 25 מ"ג;
חומצה אצטילסליצילית, טבליות, 500 מ"ג;
Hyoscinbutyl Bromide, dragee 0.01 גרם בחפיסה של 20 dragees;
מגנזיום גופרתי, הזרקה 25% 5 מ"ל, אמפולה;
תמצית ולריאן דראג'י 0.1 גרם
דידרוסטרון 10 מ"ג טבליות;
טיפול רפואי הניתן ברמת האשפוז
רשימה של עיקריות תרופות (בעל סיכוי של 100% ליהוק):
אינדומטצין, 25 מ"ג, טבליות;
דיקלופנק, הזרקה 75 מ"ג/3 מ"ל/אמפולות;
חומצה אצטילסליצילית, 500 מ"ג, טבליות;
הזרקת Hyoscinbutyl Bromide 20 מ"ג, 0.01 גרם, דראג'י;
מגנזיום גופרתי, הזרקה 25% 5 מ"ל, אמפולות;
תיאמין הידרוכלוריד, הזרקה 5%, 1 מ"ל, אמפולות;
ויטמין E (טוקופרול אצטט) 400 IU 100 כמוסות, תמיסת שמן ב-1 מ"ל אמפולות 5%, 10%, 30%;
Meloxicam (מעכב COX-2 סלקטיבי NSAID), 15 מ"ג, טבליות.
רשימת תרופות נוספות(פחות מ-100% סיכוי ליישום):
דידרוסטרון, 10 מ"ג, טבליה;
אתיניל אסטרדיול 30 מק"ג דרוספירנון 3 מ"ג טבליות;
Ethinylestradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, dragee;
אתיניל אסטרדיול 20 מק"ג - גסטודן 75 מ"ג, דראגי;
אתיניל אסטרדיול 20 מק"ג - טבליות דסוגסטרל 150 מק"ג.
טיפול תרופתי הניתן בשלב של טיפול חירום חירום:
Hyoscinbutyl Bromide, הזרקה 20 מ"ג;
הזרקת מגנזיום גופרתי 25% באמפולה של 20 מ"ל; תמיסת קטופרופן עבור זריקות תוך שריריות 30 מ"ג/מ"ל, 1 מ"ל, אמפולות;
תמיסת דיקלופנק לזריקות 75 מ"ג/3 מ"ל/, אמפולות.
טיפולים אחרים
סוגי טיפול נוספים הניתנים ברמת החוץ:
פיזיותרפיה: גירוי עצבי חשמלי דרך עור בתדר גבוה (LE II-B);
התחממות מקומית (באמצעות כריות חימום סביב 39 מעלות) (EL II-B);
דיקור (II-B);
אימון אוטומטי.
סוגים אחרים הניתנים ברמה הנייחת:
אַקוּפּוּנקטוּרָה.
סוגי טיפול אחרים הניתנים בשלב של טיפול חירום חירום: לא בוצע.
התערבות כירורגית
התערבות כירורגית הניתנת על בסיס אמבולטורי: לא בוצעה.
התערבות כירורגית הניתנת בבית חולים:
. לפרוסקופיה אבחנתית:תסמונת כאב מתמשכת, שאינה מוקלת על ידי טיפול תרופתי עם NSAIDs ו/או אמצעי מניעה אוראליים על מנת לקבוע את הגורם לכאבי אגן;
. כריתת עצב פרה-סקרלית/רטרו-סקרלית עם גישה לפרוסקופית: תסמונת כאב מתמשכת לא מוקלת על ידי טיפול תרופתי עם NSAIDs ו/או אמצעי מניעה אוראליים כדי לקבוע את הגורם לכאבי אגן (LE III-C).
יש לשקול בקפידה את הסיכונים מול היתרונות הצפויים, שכן קיימות ראיות מוגבלות לשימוש בכריתת עצב פרה-סקרלית/רטרו-סקרלית בניהול של דיסמנוריאה ראשונית.
פעולות מניעה:לא מתבצע טיפול מניעתי ספציפי.
גורמי סיכון:
גיל מוקדם של הווסת;
תקופות ארוכות;
עישון (אקטיבי, פסיבי);
היסטוריה משפחתית;
היפודינמיה;
מצבי לחץ תכופים במשפחה;
שינויים תכופים בחיים;
מצב סוציו-כלכלי נמוך.
ייעוץ בנושאים אורח חיים בריאחיים (הפסקת עישון, פעילות גופנית מתונה, מניעת מצבי לחץ).
ניהול נוסף:
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז
אינדיקציות לאשפוז חירום: דיסמנוריאה חמורה (על מנת להקל על תסמיני המחלה).
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: דיסמנוריאה בינונית וחמורה (על מנת לבחור טיפול מתאים ולמנוע הישנות).
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2014
- 1) SOGC. דיסמונריה ראשונית - הנחיה קלינית. דצמבר 2005 2) Flor H., Turk D.C. עורכים. כאב כרוני: גישה ביו-התנהגותית משולבת. London: Informa Healthcare Publishing Group 2011 3) Latthe P., Latthe M., Say L., Gulmezoglu M., Khan K.S. סקירה שיטתית של ארגון הבריאות העולמי של שכיחות כאבי אגן כרוניים: תחלואה מוזנחת בבריאות הרבייה. BMC Public Health 2006; 6:177-184. 4) Proctor M, Fargubar C. אבחון וניהול של dysmenorrboea. BMJ 2006;3326:1134–38. 5) קרוטין P.N., Ippolitova M.F. גישה משולבת לטיפול בחולים עם דיסמנוריאה ראשונית // בריאות הרבייה של ילדים ובני נוער, 2006. מס' 1. עמ' 37–47. 6) מנוחין ע"ב, קראפוזינה ת"פ. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בטיפול בדיסמנוריאה ראשונית ומשנית // Problems of gynecology, obstetrics and perinatology 2010. V. 9. No. 6. 11 7) Serov V.N., Uvarova E.A., Gainova I.G. אפשרויות מודרניות של שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לסילוק ומניעה של דיסמנוריאה // Farmateka 2004. מס' 15(92). עמ' 18–24. 8) המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG). כאבי אגן כרוניים. וושינגטון (DC): המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG); 2004; 17. (עלון תרגול ACOG; מס' 51). 9) Beutel M.E., Weidner K., Brähler E. Chronic pelvic pain of Women and its Co-Morbidity. GeburtshFrauenheilk 2005; 65:61-67. 10) Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. et al. הערכה של כאב. Br J Anaesth 2008; 101:1:17-24. 11) Al-Jefout M.I., Black K., Luscombe G., Tokushige N. et al. עיוור שריר ואנדומטריום של נשים עם מחלה גינקולוגית שפירה. הקונגרס העולמי ה-11 בנושא אנדומטריוזיס, 4-7 בספטמבר, 2011; 1-41.
ציון התנאים לעדכון הפרוטוקול.סקירת פרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר שיטות אבחון/טיפול חדשות הופכות לזמינות עם רמה גבוהה יותר של ראיות.קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
