הציר החשמלי של הלב קובע את מיקומו. מהו הציר החשמלי של הלב ומהן ההשלכות של חריגות מהנורמה? סטיות EOS: קשר למחלות לב

2015-08-28 09:09:20

מרינה שואלת:

שלום אני בן 24 ופעיל בספורט כבר תקופה ארוכה. תוצאות האק"ג הזהירו אותי, לפי האק"ג: 81 פעימות לדקה; מיקום אופקי EOS: 5 מעלות; שינויים בשריר הלב באזור המחיצה הקדמית של החדר השמאלי (הבדיל הפרעות מטבוליות עם הפרעה במחזור הדם הכלילי).

אחראי בוגייב מיכאיל ולנטינוביץ':

שלום. אני לא חושב שבגיל 24 אתה יכול לסבול מהפרעות במחזור הדם הכלילי, למעט אולי אנומליה מולדת של כלי הלב. אני לא רואה שום פסול בתוצאות.

2015-04-15 10:07:16

אלכסנדרה שואלת:

אחר הצהריים טובים! אני בהריון, שבוע 33. עשיתי א.ק.ג. הנה התוצאה.
הקצב הוא פרוזדור תחתון חוץ רחמי, נכון, קצב לב 78. מיקום אופקי של ה-EOS. חסימת AV בדרגה אחת. סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל. שינויים בולטים מעט בשריר הלב באזור המחיצה הקדמית, דופן עליון, תחתון של החדר השמאלי.
זה רציני? האם אוכל ללדת לבד ובבית חולים ליולדות רגיל? תודה על תשובתך.

אחראי בוגייב מיכאיל ולנטינוביץ':

שלום. בינתיים אני לא רואה שום דבר שדורש התערבות. אבל הייתי עושה גם אולטרסאונד של הלב וניטור הולטר ECG 24 שעות ביממה. יש לך תלונות? האם יש אובדן הכרה או מצבי טרום סינקופה? לאיזה מרווח PQ התכוונת?

2014-06-08 13:08:00

שואל ז'ריקובה ויקטוריה:

המטופל הוא בן 51, בן 14 סובל מסוכרת מסוג 2, חומרה בינונית בשלב הדיקומפנסציה. הוא הצהיר על הלחץ הרגשי העמוק שחוויתי, סיפק קרדיוגרמה של אק"ג: קצב סינוס, דופק 69 לדקה, מיקום אופקי של ה-EOS. האם יש בעיות בלב - מבשר התקף לב או שבץ. האם חוויה רגשית השפיעה?

אחראי בוגייב מיכאיל ולנטינוביץ':

שלום. לפי ה"תיאור" הזה של הא.ק.ג, אי אפשר להגיד כלום על בעיות אפשריות בלב, כל מה שתואר תקין. אבל זה לא אומר כלום. עצם העובדה שיש סוכרת היא גורם סיכון למחלת עורקים כליליים ובעיות כלי דם אחרות. אתה צריך להופיע אצל רופא מוסמך.

2013-12-15 17:29:02

אייזן שואל:

שלום! באק"ג קיבלתי את האבחנה הבאה: קצב סינוס, GSS - 7561, המיקום האופקי של ה-EOS. PQ 0.14 QRS 0.08 Q-T 0.34 R-R 0.80 HR 7561 בדקה אחת. R > R > R
I II III
אזור מעבר V 3 המתח נורמלי מה זה אומר? מה זה מאיים? אני בן 40. משקל 52 ק"ג. מחלות בלוטת התריסלא, סוכר הוא תקין, פיאלונפריטיס כרונית מאז 1999. תודה מראש.

2013-11-02 08:46:56

נטליה שואלת:

צהריים טובים, אני בן 37, יש לי בריח תכוף בלב, עשיתי א.ק.ג, סינוס טכיקרדיה עם דופק של 92 פעימות לדקה.

2012-10-12 10:50:25

אוקסנה שואלת:

שלום, לבעלי היה אק"ג של הלב וזו המסקנה: קצב סינוס עם דופק של 86/דקה, המיקום האופקי של ה-EOS, שינויים במוקד בדופן האחורית של החדר השמאלי! מה זה אומר, והאם זה יכול להשפיע על עבודתו הוא עובד ככבאי!!! תודה על התשובה

2011-07-17 00:03:44

פיית' שואלת:

שעה טובה ביום! קרוב משפחתנו הזכר בן 45, עבר לאחרונה א.ק.ג.
כיצד לקבוע אם יש היפרקלמיה על ידי אקג? אנא קבע אם יש או לא,
הנה תוצאת האקג
הנה תוצאת האקג,

קצב - סינוס, נכון;
HR-66;
מיקום EOS: 11 אופקי (N+0-29 מעלות)
משך PQ: 154
QRS: 92
קורר QT/QT: 448
גלי T: + ב-1.2, AVF.V2-V6; T1> T3 -N
הפרעת קצב: לא זוהה

הערה: SV2+RV5=3.96
מסקנה: הקצב הוא סינוס, נכון. המיקום האופקי של ה-EOS. סימנים של היפרטרופיה LV

אחראי בוגייב מיכאיל ולנטינוביץ':

שלום. על פי ה-ECG (במיוחד מבלי לראות את הסרט), אי אפשר לקבוע באופן אמין את תכולת האשלגן בדם. אתה רק צריך ללכת לקחת בדיקת דם כדי לקבוע את רמת האלקטרוליטים בדם. QT ארוך.

2010-06-08 14:39:38

אירינה שואלת:

אחר הצהריים טובים! נא לפענח את תוצאות האק"ג, אני בן 19, גובה 163, משקל 68. קצב סינוס, מיקום אופקי של ה-EOS, שינויים מפוזרים בשריר הלב, כאב המתבטא באזור המחיצה הקדמית של החדר השמאלי. תוצאות מדידה: HR 86 bpm, QRS 94, QT\QTcB 388\464, PQ 164, P 110, RR\PP 698\685, P\QRS\T 70\5\40, QTD\QTcBD 78\93, Sokolov 1.9 , NK 12

2009-09-02 15:29:19

שמטובה לוליטה שואלת:

שלום! בעלי בן 55. באוגוסט השנה הוא עבר בדיקה במחלקה לקרדיולוגיה פולשנית ואנג'יולוגיה של "בית החולים הקליני על שם נ.א. סמשקו" בסימפרופול, שם ניתן לו אבחון קליני:
שריר הלב. תסמונת חולשה של הצומת הסינוטריאלי. שלב SA בלוק II חולף. צורה התקפית של רפרוף פרפור פרוזדורים; אקסטרסיסטולה קבוצתית על-בטית; טכיקרדיה פרוזדורית לא יציבה. CH I st.

קָשׁוּר: כיב פפטיבטן, הפוגה.

תוצאות מחקרי מעבדה:
12
ניתוח דם כללי: Er.- 4.0 x 10 /l; Hb - 131 גרם/ליטר; CPU-0.98;
9 9
ליי - 7.3x10 / ליטר; טסיות דם - 250-x10 / ליטר; ESR - 12 מ"מ לשעה; e - 2%, p - 1%, s - 60%, l - 29%, m - 8%, המטוקריט - 0.42.
מחקר דם ביוכימי: גלוקוז - 3.8 מ"מ/ליטר; סך הבילירובין - 15.0 מ"מ לליטר; ישר - 5.0 מ"מ/ליטר; עקיף - 10.0 מ"מ/ליטר; אוריאה - 5.7 mmol/l; חנקן אוריאה - 2.6 mmol/l;
נתרן - 136 ממול/ליטר; אשלגן - 3.85 mmol / l; קריאטינין - 0.10 mmol / l; AST - 0.61 mmol/l; ALT - 0.44 ממול/ליטר; כולסטרול - 6.0 ממול לליטר.
COAGULOGRAM:
אינדקס פרוטרומבין - 100%, פיברינוגן A - 2.2 גרם/ליטר,
פיברינוגן B - 0 גרם/ליטר; זמן הסתיידות מחדש - דקה אחת; פיברין - 10 מ"ג; בדיקת פקקת - תואר VI; זמן St. לפי לי-וויט - 8 דקות. 34 שניות; בדיקת אתנול - 0.

ניתוח שתן כללי: צבע - צהוב; צפיפות יחסית - 1020; תגובה - חמוץ; חלבון - לא נמצא; גלוקוז - שלילי; אפיתל - 0-1 ב-s/s, מעבר - 0-1 ב-s/s; לויקוציטים - יחידה ב-p/zr; אריתרוציטים - 0--1 ב-p/sp.

סוג דם: O (1) RH: pos.

RW מתאריך 18.08.2009

ELECTROCARDIOGRAM מ-17.08.2009: קצב סינוס. המיקום האופקי של ה-EOS. אקסטרסיסטולה על-חדרי קבוצתי.

WG OGK מס' 334 מיום 11.08.2009: לא זוהו צללים מוקדים וחודרים. השורשים רחבים וצפופים. הלב מורחב במקצת בגלל החדר השמאלי, אבי העורקים מוארך.

אולטרסאונד של הלב מיום 11.08.2009: LA - 3.6 ס"מ; KDR LV - 6.2 ס"מ; KSR LV - 4.4 ס"מ; ZS LV - 0.9 ס"מ; MZHP - 1.0 ס"מ; חלק פליטה - 55%; PZh - 3.6 ס"מ.

מסקנה: אקורד נוסף דחוס מולד בחלל ה-LV. הרחבת החדר השמאלי, עומס נפח בזמן הבדיקה, היפרטרופיה של חדר שמאל אקסצנטרי, גורם שריר הלב תקין. התפקוד הסיסטולי והדיאסטולי אינו משתנה. פיברוזיס מחיצה, פיברוזיס של הטבעת, דפנות שורש אבי העורקים הלא מורחב. פקקת, עלוני מיטרלי ומחיצה קדמיים שאינם קלאסיים של השסתום התלת-צדדי, ללא רגורגיטציה ברורה. אין יתר לחץ דם ריאתי. החלקים הנכונים שלמים.

XM ECG מ-17.08.2009: קצב סינוס מתחלף עם אפיזודות תכופות של רפרוף - פרפור פרוזדורים וטכיקרדיה פרוזדורית לא יציבה. פרקים תכופים של חסימת שלב SA - II עם הפסקה מקסימלית של 1900 אלפיות שניות.

CORONAROGRAPHY מ-17.08.2009: טרשת עורקים של העורקים הכליליים. לא זוהו נגעים בעלי משמעות המודינמית של העורקים הכליליים.

בוצע טיפול: סוטוהקסל, איפאטון, מגן I6, קימצף + תמיסה פיזית, אפובאזול.

מצב בשחרור: משביע רצון. אין תלונות.
BP 120/80 מ"מ כספית

המלצות:
1. השגחה של קרדיולוג במקום המגורים.
2. סוטוהקסל 40 מ"ג 2 פעמים ביום.
3. איפאטון 0.25 גרם 2 פעמים ביום.
4. Magne B6 - 1 t 2 r / d.
5. Afobazole 1 t 3 r / d - 1 חודש.
6. Bilobil 1 כובעים 3 r / d - 1 חודש.
7. וסטיבו 16 מ"ג 3 פעמים ביום - חודש.
8. חזור על ניטור Holter לאחר 1.5 - 2 חודשים מ
ייעוץ מעקב במחלקה לקרדיולוגיה פולשנית ו
אנגיולוגיה.

סליחה על תיאור כה נרחב, אני לא יודע אם הוא מתאים.

מומחי המרפאה המליצו להתכונן לכך שבעלי יצטרך להתקין קוצב לב.
בשום אופן אני לא מפקפק בהמלצות שלהם, אבל אשמח לשמוע גם חוות דעת של מומחים אחרים, עד כמה זה נחוץ והאם יש עוד שיטות טיפול לאבחון כזה? ואם נשים קוצב לב, אז איזה מהדגמים הדו-חדריים עדיף לתת עדיפות להיות מסוגל לנהל אורח חיים מלא שאינו שולל פעילות גופנית, פעילויות חוצות וכו'.
בסימפרופול מוצעים קוצבי לב מסוג רפסודיה וסימפוניה מתוצרת צרפת. אבל, הם אומרים, יש דגמים יקרים יותר של קוצבי לב, רב תכליתיים יותר. אילו יתרונות הם מספקים?

אהיה אסיר תודה ואודה מקרב לב על התשובה.

אחראי סליוק מריאנה ניקולייבנה:

צהריים טובים לוליטה
לגבי קוצבי לב, יש צורך, קודם כל, להחליט אם זה יהיה חד או דו קאמרי. קוצבי לב חד-חדריים הם מכשיר רפואי שיכול לפעול וליצור רק חדר אחד של הלב (אטריום או חדר). קוצבי לב כאלה הם הפשוטים ביותר. המכשיר יכול להיות בשליטה בתדר, במילים אחרות, הוא משפר באופן מכני את התדירות במהלך תרגילים פיזיים וללא ויסות תדר, כלומר הוא מייצר באופן רציף בתדר מוגדר. כיום, קוצבי לב חד-חדריים משמשים ביצירת החדר הימני במהלך צורה כרוניתפרפור פרוזדורים, ובנוסף ליצירת הפרוזדור הימני בתסמונת סינוס חולה (SSS). עבור אינדיקטורים אחרים, קוצב דו-חדרי משמש (לעיתים קרובות משמש גם לתסמונת SSSU).
בין שני חדרים יש מספר עצום. לפעמים הם שונים רק במחיר. אבל על שאלה זו ניתן לענות בצורה הטובה ביותר על ידי מנתח הלב שבודק את בעלך באופן ספציפי (יש צורך לקחת בחשבון מספר פרמטרים ספציפיים לחלוטין של בעלך ועליך להסתמך על הניסיון הקליני של מנתח לב עם קוצבי לב מסוימים היכולת לבצע פעולה זו או אחרת). אבל, כדאי לשים לב לאינדיקטורים שהדגשתי במודגש. עם כולסטרול כזה, המחלה מתקדמת די מהר... רמות סוכר נמוכות גם לא אינדיקטור טוב. כן, וה-PTI גבוה עבור המקרה שלך. והעיקר - הביטוי בשחרור - המצב משביע רצון, אין תלונות. אז, כל האמור לעיל הפסיק להתרחש (כלומר, התרחשה ריפוי), או שהמטופל פשוט עייף מלהתלונן……?

הציר החשמלי של הלב (EOS) הוא פרמטר קליני המשמש בקרדיולוגיה ובא לידי ביטוי באלקטרוקרדיוגרמה. מאפשר להעריך את התהליכים החשמליים שמניעים את שריר הלב ואחראים על פעולתו הנכונה.

מנקודת מבטם של קרדיולוגים, בית החזה הוא מערכת קואורדינטות תלת מימדית שבה הלב סגור. כל התכווצות שלו מלווה במספר שינויים ביו-אלקטריים, הקובעים את כיוון ציר הלב.

הכיוון של אינדיקטור זה תלוי בגורמים פיזיולוגיים ואנטומיים שונים. המיקום +59 0 נחשב לנורמה הממוצעת. אבל אפשרויות הנורמוגרמה נופלות לטווח רחב מ-+20 0 ל-+100 0.

במצב בריאותי סרן חשמלי זז שמאלה בתנאים הבאים:

• ברגע של נשיפה עמוקה;
• כאשר משנים את מיקום הגוף לאופקי - איברים פנימייםלהפעיל לחץ על הסרעפת
• עם דיאפרגמה גבוהה - נצפתה אצל hypersthenics (אנשים נמוכים וחזקים).

הסטת מחוון ימינה בהיעדר פתולוגיה שנצפתה במצבים כאלה:

• בתום נשימה עמוקה;
• בעת שינוי המיקום של הגוף לאנך;
• במחלות אסתניות (אנשים גבוהים ורזים), המיקום האנכי של ה-EOS הוא הנורמה.

מיקומו של הציר החשמלי נקבע על ידי העובדה שמסת החדר השמאלי בתנאים רגילים גדולה מהמסה של החצי הימני של שריר הלב. בשל כך, תהליכים חשמליים מתנהלים בה באופן אינטנסיבי יותר, מכיוון שהווקטור מכוון אליו.

אבחון על א.ק.ג

אלקטרוקרדיוגרמה היא הכלי העיקרי לקביעת EOS. כדי לזהות שינויים במיקום הציר, השתמש שתי דרכים שוות ערך. השיטה הראשונה משמשת לעתים קרובות יותר מאבחנים, השיטה השנייה נפוצה יותר בקרב קרדיולוגים ומטפלים.

זיהוי היסט אלפא

הערך של זווית האלפא מראה ישירות את התזוזה של ה-EOS בכיוון זה או אחר. כדי לחשב זווית זו, מצא הסכום האלגברי של גלי Q, R ו-S בהובלת התקן הראשון והשלישי. לשם כך יש למדוד את גובה השיניים במילימטרים, ובהוספת הערך החיובי או השלילי של שן מסוימת נלקח בחשבון.

הערך של סכום השיניים מהעופרת הראשונה נמצא על הציר האופקי, ומהשלישי - על האנכי. החיתוך של הקווים המתקבלים קובע את זווית האלפא.

השימוש בשיטה זו של קביעה מתאים לאותם מומחים שיש להם שולחן מתאים בהישג יד.

הגדרה חזותית

דרך פשוטה ויזואלית יותר לקבוע את ה-EOS - השוואה של גלי R ו-S בהובלת התקן הראשון והשלישי. אם הערך המוחלט של גל R בתוך מוביל אחד גדול מערכו של גל S, אז מדברים על קומפלקס חדריות מסוג R. אם להיפך, אז קומפלקס החדרים מסווג כסוג S.

כאשר ה-EOS סוטה שמאלה, נצפית תמונה של RI - SIII, שמשמעותו קומפלקס חדריות מסוג R בהובלה הראשונה וסוג S בשלישי. אם ה-EOS סוטה ימינה, אז SI - RIII נקבע על האלקטרוקרדיוגרמה.

קביעת אבחנה

מה זה אומר אם הציר החשמלי של הלב סוטה שמאלה? עקירת EOS אינה מחלה עצמאית. זהו סימן לשינויים בשריר הלב או במערכת ההולכה שלו, המובילים להתפתחות המחלה. הסטייה של הציר החשמלי שמאלה מצביעה על הפרות כאלה:

• עלייה בגודל החדר השמאלי -;
• תקלות בשסתומים של החדר השמאלי, עקב כך החדר עמוס בנפח דם;
• חסימת לב, למשל, זה נראה כך, שעליו תוכל ללמוד ממאמר אחר);
• הפרעות הולכה בתוך החדר השמאלי.

כל הגורמים הללו מובילים לכך שהחדר השמאלי אינו פועל כראוי, הולכת דחף דרך שריר הלב נפגעת. כתוצאה מכך, הציר החשמלי סוטה שמאלה.

מחלות המלוות בלווגרם

אם למטופל יש סטיית EOS, אז זה עשוי לנבוע ממחלות כגון:

• לב (CHD);
• קרדיופתיה ממקורות שונים;
• אי ספיקת לב כרונית (CHF) מסוג חדר שמאל;
• לבבות;
• שריר הלב;
• שריר הלב.

בנוסף למחלות, תרופות מסוימות עלולות להוביל לחסימה של מערכת ההולכה של הלב.

מחקר נוסף

הזיהוי בקרדיוגרמה של סטיית ה-EOS לצד שמאל אינו כשלעצמו הבסיס למסקנתו הסופית של הרופא. על מנת לקבוע אילו שינויים ספציפיים מתרחשים בשריר הלב, נדרשים מחקרים אינסטרומנטליים נוספים.

• ארגומטריה של אופניים(אלקטרוקרדיוגרמה בזמן הליכה על הליכון או על אופני כושר). בדיקה לאיתור איסכמיה של שריר הלב.
• אולטרסאונד. בעזרת אולטרסאונד, דרגת היפרטרופיה חדרית והפרות של תפקוד ההתכווצות שלהם מוערכים.
• . הקרדיוגרמה מוסרת במהלך היום. הקצה במקרים של הפרעת קצב, המלווה בסטייה של ה-EOS.
• בדיקת רנטגן חזה. עם היפרטרופיה משמעותית של רקמות שריר הלב, נצפית עלייה בצל הלב בתמונה.
• אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים (CAG). מאפשר לקבוע את מידת הנזק לעורקים הכליליים במחלה כלילית מאובחנת.
• אקו לב. מאפשר לקבוע באופן מכוון את מצב החדרים והפרוזדורים של המטופל.

יַחַס

סטייה של הציר החשמלי של הלב משמאל למצב התקין כשלעצמה אינה מחלה. זהו סימן שנקבע בעזרת מחקר אינסטרומנטלי, המאפשר לך לזהות הפרות בעבודה של שריר הלב.

הרופא עושה את האבחנה הסופית רק לאחר מחקרים נוספים. טקטיקות הטיפול מכוונות לחסל את המחלה הבסיסית.

איסכמיה, אי ספיקת לב וקרדיופתיות מסוימות מטופלים בתרופות. נוֹסָף תזונה ואורח חיים בריאמוביל לשיפור מצבו של המטופל.

במקרים חמורים יש צורך בניתוח, למשל, עם מומי לב מולדים או נרכשים. במידה ומערכת ההולכה נפגעה קשות, ייתכן שיהיה צורך להשתיל קוצב, אשר ישלח אותות ישירות לשריר הלב ויגרום להתכווצותו.

לרוב, הסטייה אינה סימפטום מאיים. אבל אם הציר משנה את מיקומו בפתאומיות, מגיע לערכים של יותר מ-90 0, זה עשוי להצביע על חסימה של הרגליים של צרור Hiss ומאיים בדום לב. מטופל כזה מצריך אשפוז דחוף ביחידה לטיפול נמרץ. סטייה חדה ובולטת של הציר החשמלי של הלב שמאלה נראית כך:

זיהוי תזוזה של הציר החשמלי של הלב אינו סיבה לדאגה. אבל אם מתגלה סימפטום זה, עליך לפנות מיד לרופא לבדיקה נוספתולזהות את הסיבה למצב זה. אלקטרוקרדיוגרפיה שנתית מתוזמנת מאפשרת לך לזהות בזמן חריגות בעבודת הלב ולהתחיל מיד בטיפול.

הקרנה של הווקטור הממוצע המתקבל QRSלמישור הקדמי נקרא הציר החשמלי האמצעי של הלב (AQRS).סיבובי הלב סביב ציר אנטירופוסטריורי מותנה מלווים בסטייה של הציר החשמלי של הלב במישור הקדמי ובשינוי משמעותי בתצורת הקומפלקס. QRSבמובלי גפיים חד-קוטביים סטנדרטיים ומשופרים.

כפי שמוצג באיור. 4.10, מיקומו של הציר החשמלי של הלב במערכת ביילי שישה צירים נכמת על ידי הזווית a, שנוצרת על ידי הציר החשמלי של הלב והחצי החיובי של הציר של המוליך הסטנדרטי. הקוטב החיובי של הציר של עופרת זה מתאים למקור - 0 שלילי - ±380 בניצב נמשך מהמרכז החשמלי של הלב לקו האפס האופקי, חופף לציר של עופרת aVF, שהקוטב החיובי שלו מתאים ל-+90°, והשלילי - מינוס 90 e, הקוטב החיובי של ציר II של העופרת הסטנדרטית ממוקם בזווית זווית +60 V, עופרת סטנדרטית III - ב-+120% עופרת aVL - בזווית של -30°, ומובילים aVR - בזווית של -150° וכו' .

באדם בריא, הציר החשמלי של הלב ממוקם בדרך כלל בגזרה מ-0° ל-+90°, רק מדי פעם מעבר לגבולות אלה. בדרך כלל, הציר החשמלי של הלב מתאים בערך לכיוון הציר האנטומי שלו. לדוגמה, המיקום האופקי של הציר החשמלי של הלב (זווית a מ-0° ל-29°) נמצא לעתים קרובות ב- אנשים בריאיםעם סוג גוף hypersthenic, ואת המיקום האנכי של הציר החשמלי - באנשים עם לב ממוקם אנכית.

סיבובים משמעותיים יותר של הציר החשמלי של הלב סביב הציר האנטירופוסטריורי הן ימינה (יותר מ+9 (G) והן שמאלה (פחות מ-0 מעלות), ככלל, נובעות משינויים פתולוגיים בשריר הלב - היפרטרופיה של שריר הלב חדרית או הפרעות בהולכה תוך-חדרית (ראה עם זאת, יש לזכור שעם שינויים פתולוגיים מתונים בלב, ייתכן שמיקום הציר החשמלי של הלב לא יהיה שונה מזה של אנשים בריאים, כלומר, הוא עשוי להיות אופקי, אנכית, או אפילו רגילה.

הבה נבחן שתי שיטות לקביעת המיקום של הציר החשמלי של הלב.

קביעת הזווית a בשיטה גרפית. כדי לקבוע במדויק את מיקומו של הציר החשמלי של הלב בשיטה גרפית, די לחשב את הסכום האלגברי של אמפליטודות השיניים של המכלול QRSבכל שני מוביל מהגפיים, שציריהם ממוקמים במישור הקדמי. בדרך כלל, מובילים סטנדרטיים I ו-III משמשים למטרה זו (איור 4.11). ערך חיובי או שלילי של סכום אלגברי

שיניים QRSבקנה מידה שנבחר באופן שרירותי הוא משרטט על החלק החיובי או השלילי של הציר של ההובלה המקבילה במערכת קואורדינטות ביילי עם שישה צירים.

לדוגמה, ב-ECG המוצג באיור. 4.11, הסכום האלגברי של שיני המכלול QRSבעופרת I סטנדרטית היא + 12 מ"מ (ר== 12 מ"מ, ש= 0 מ"מ S=אה ממ). ערך זה מונח על החלק החיובי של ציר החטיפה I. סכום השיניים בעופרת סטנדרטית III הוא -12 מ"מ (ר= + 3 מ"מ, S=- 15 מ"מ); זה נדחה לחלק השלילי של ההובלה הזו.

הכמויות הללו (המקבילות לסכום האלגברי של אמפליטודות השיניים) מייצגות למעשה הקרנות של הציר החשמלי הרצוי של הלבעל צירים I ו-III של מובילים סטנדרטיים. מהקצוות של תחזיות אלה לשחזר את הניצבים לצירי ההובלה. נקודת החיתוך של הניצבים מחוברת למרכז המערכת. קו זה הוא הציר החשמלי של הלב. (AQRS).במקרה זה, הזווית a היא -30 e (סטייה חדה משמאל לציר החשמלי של הלב).

ניתן לקבוע את הזווית a גם לאחר חישוב הסכומים האלגבריים של אמפליטודות השיניים של המכלול QRSbשני מובילי גפיים לפי טבלאות ודיאגרמות שונות המופיעות במדריכי אלקטרוקרדיוגרפיה.

קביעה חזותית של הזווית א. השיטה הגרפית שתוארה לעיל לקביעת המיקום של הציר החשמלי של הלב, למרות שהיא המדויקת ביותר, משמשת לעתים רחוקות באלקטרוקרדיוגרפיה קלינית בפועל. שיטה פשוטה ונגישה יותר היא השיטה הוויזואלית לקביעת מיקום הציר החשמלי של הלב, המאפשרת להעריך במהירות את הזווית a בדיוק של ±10°. השיטה מבוססת על שני עקרונות ידועים.

1. הערך החיובי או השלילי המרבי של הסכום האלגברי של שיני המכלול QRSנצפה באותו מוביל אלקטרוקרדיוגרפי, שצירו עולה בקנה אחד עם מיקומו של ה-Leu החשמלי של הלב ומקביל לו.

2. סוג מורכב RS,כאשר הסכום האלגברי של השיניים הוא אפס (R = Sאוֹ אני = ש+ S),נרשם בעופרת שצירו מאונך לציר החשמלי של הלב.

לדוגמה, בואו ננסה לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי של הלב על ידי שיטה ויזואלית באמצעות א.ק.ג. המוצג באיור. 4.12. סכום אלגברי מקסימלי של שיניים מורכבות QRSוהשן הגבוהה ביותר רנצפים בעופרת סטנדרטית II, ומורכב כמו RS(R*S)- בעופרת aVL. זה מצביע על כך שהציר החשמלי של הלב ממוקם בזווית a של כ-60° (במקביל לציר II של העופרת הסטנדרטית ומאונך לציר עופרת aVL). זה מאושר גם על ידי השוויון המשוער של משרעת השיניים רבלידים I ו-III, שציריהם במקרה זה ממוקמים באיזו זווית (!) זהה לציר החשמלי של הלב (R ] l > R t ~ R ul).לפיכך, ב-ECG יש מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב (זווית a = 60°).

הבה נבחן עוד גרסה אחת של המיקום הרגיל של הציר החשמלי של הלב (הזווית א= 45°) מוצג עלאורז. 4.13.א. במקרה זה, הציר החשמלי של הלב ממוקם בין הצירים של מובילים II ו-aVR. מקס פרונג ריירשם באותו אופן כמו בדוגמה הקודמת, בהובלה II, ו

/?,>/?,> Rul*. במקרה זה, הציר החשמלי מאונך לקו ההיפותטי, אשר, כביכול, עובר בין הצירים של III של העופרת הסטנדרטית והעופרת aVL. בהנחות מסוימות, ניתן להניח שהצירים של עופרת III ו-aVL כמעט מאונכים לציר החשמלי של הלב. לכן, בהובלות אלו מתקרב הסכום האלגברי של השיניים לאפס, והמתחמים עצמם QRSקח את הטופס RS,איפה השיניים /? w ואני? ל-aVL יש משרעת מינימלית העולה רק במעט על המשרעת של השיניים Sj n המתאימות S sVL .

בְּ אֲנָכִימיקום הציר החשמלי של הלב (איור 4.13, ב), כאשר הזווית a היא בערך + 90 מעלות, הסכום האלגברי המרבי של שיני המכלול QRSnמקסימום שן חיובית ריתגלה בעופרת aVF, שצירה חופף לכיוון הציר החשמלי של הלב. סוג מורכב RS,איפה R-S,נרשם בעופרת סטנדרטית I, שצירו מאונך לכיוון הציר החשמלי של הלב. Lead aVL נשלט על ידי גל שלילי ס ,ובעופרת III - שן חיובית ר.

עם סיבוב בולט עוד יותר של הציר החשמלי של הלב ימינה, למשל, אם הזווית a היא +120°, כפי שמוצג באיור. 4.13, פנימה מקסימלית רנרשם בעופרת רגילה III בעופרת aVR, נרשם גוש

plex QR,איפה ר= ש.עופרת II ו-aVF נשלטים על ידי גלים חיוביים ר, ובעופרת I ו-aVL - שיניים שליליות עמוקות ס.

להיפך, מתי אופקימיקום הציר החשמלי של הלב, (זווית a מ-+30 מעלות עד 0 מעלות) השן המקסימלית ריתקבע בעופרת הסטנדרטית I (איור 4.14, א), ובתסביך הסוג RS-ב-aVF עופרת. גל שקוע נרשם בעופרת III Syובעופרת aVL - שן גבוהה ר.R [ > R ll > R lli< S uy

עם סטייה משמעותית של הציר החשמלי של הלב שמאלה (זווית a - -30), כפי שמוצג באיור. 4.14, ב, מקסימום שן חיובית רעובר להוביל aVL, ואת המתחם QRSuxcm RS-לתוך עופרת II. חוד גבוה רמקובעים גם בעופרת I, ושיניים שליליות עמוקות שולטות בעופרת III וב-aVF ס. R x > R li > R m .

לכן, לקביעה מעשית של מיקום הציר החשמלי של הלב, נשתמש עוד בשיטה החזותית לקביעת הזווית a. אנו מציעים לך לבצע באופן עצמאי מספר משימות כדי לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי של הלב באופן ויזואלי (ראה איור 4.16-4.19). במקרה זה, רצוי להשתמש בסכימה מוכנה מראש של מערכת קואורדינטות בעלת שישה צירים (ראה איור 2.6), כמו גם באלגוריתם הבא.

אלגוריתם לקביעת מיקום הציר החשמלי של הלב במישור הקדמי

1. מצא לידים אחד או שניים שבהם QRSמתקרב לאפס (ר סאוֹ ר* ש+ L). הציר של משימה זו הוא כמעט מאונך לכיוון הרצוי של הציר החשמלי של הלב.

2 מצא מוביל אחד או שניים שבהם הסכום האלגברי של השיניים של המכלול QRSבעל ערך חיובי מקסימלי. הציר של עופרת זה חופף בערך לכיוון הציר החשמלי של הלב.

3. התאם את שתי התוצאות. קבע זווית א.

דוגמה לשימוש באלגוריתם זה מוצגת באיור. 4.15. בעת ניתוח ה-ECG ב-6 מובילים מהגפיים המוצגים באיור. 4.15, המיקום הרגיל נקבע בערך

הציר החשמלי של הלב R H =א, > ל,. הסכום האלגברי של השיניים של המכלול (DO "שווה לאפס בעופרת III (ר= 5). לכן, הציר החשמלי ממוקם ככל הנראה בזווית a + 30° לאופק, החופפת לציר aVR . סכום אלגברי של שיניים QRSיש ערך מרבי בהובילים I ו-II, ו-A, - Rxvזה מאשש את ההנחה שנעשתה לגבי ערך הזווית a (+30°), שכן תחזיות זהות על צירי העופרת (שיניים שוות R, ו /?,) אפשריות רק עם סידור כזה של הציר החשמלי של הלב.

סיכום.מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. זווית a - +30°.

ועכשיו, באמצעות האלגוריתם, קבע באופן עצמאי את מיקומו של הציר החשמלי של הלב על ה-ECG, המוצג באיור. 4.16-4.19.

בדוק אם הפתרון שלך נכון.

דוגמאות לתשובות נכונות

אורז. 4.16, א. ניתוח יחסי השיניים של הקומפלקס QRSwא.ק.ג. שהוצג מצביע על כך שיש מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב (ר יל > ר ל > ר מ).אכן, סכום השיניים של המתחם QRSהוא אפס בעופרת aVL (R ~ ס). לכן, הציר החשמלי של הלב ממוקם ככל הנראה בזווית של +60 מעלות לאופק וחופף לציר II של העופרת הסטנדרטית. הסכום האלגברי של שיני המכלול QRSבעל ערך מרבי בהובלה הסטנדרטית II. זה מאשר את ההנחה לעיל לגבי ערך הזווית a + 60". סיכום.מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב זווית a+60°.

אורז. 4.16ב. באק"ג יש סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה: שיניים גבוהות רנרשמה ב-leads I ו-aVL, שיניים עמוקות S-בהובלות III ו-aVF, עם i ^> R II > i ^ II.

הסכום האלגברי של אמפליטודות השיניים של המכלול QRSשווה לאפס בעופרת סטנדרטית II. לכן, הציר החשמלי של הלב מאונך לציר העופרת II, כלומר, הוא ממוקם בזווית a = -30 מעלות. הערך החיובי המרבי של סכום השיניים QRSזוהה בעופרת aVL, מה שמאשר את ההנחה לעיל. סיכום.סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה. זווית a--30 ה.

אורז. 4.17, א. באק"ג יש סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה: שיניים גבוהות רמ mVF ושיניים עמוקות 5, aVU ו R in > R u > R l.הסכום האלגברי של אמפליטודות השיניים של המכלול QRSשווה לאפס ב-aVR מוביל. הציר החשמלי של הלב ממוקם בזווית של a + 120 e וחופף בקירוב לציר III של העופרת הסטנדרטית. זה אושר על ידי העובדה כי המשרעת המקסימלית של השן רנקבע בהובלת ש.

סיכום,סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה. זווית a= +120*.

אורז. 4.17ב. באק"ג נרשמו שיניים גבוהות Lsh aVF ושיניים עמוקות יחסית L" aVL, ו-^ P>^ G>L^. סכום האמפליטודות של QRSשווה לאפס בהובלה I. הציר החשמלי של הלב ממוקם בזווית a = +90°, חופפת לציר של עופרת aVR בעופרת aVF, יש סכום חיובי מרבי של אמפליטודות גלים QRS,מה שמאשר את ההנחה הזו. סיכום.מיקום אנכי של הציר החשמלי של הלב. זווית a - +90°.

אורז. 4.18, א. ה-EKG רשם שיניים גבוהות /?, hVL ושיניים עמוקות L* H1 oVF, ו /?,>/?,>/?,. בעופרת aVR, הסכום האלגברי של השיניים של המכלול QRSשווה לכדור. הציר החשמלי של הלב, ככל הנראה, עולה בקנה אחד עם החצי השלילי של הציר של עופרת סטנדרטית III (המשרעת הגדולה ביותר S U 1).בניגוד לא.ק.ג, ה

נח בתאנה. 4.17, א, הציר החשמלי של הלב אינו סוטה ימינה, אבל

משמאל, כך שזווית a היא בערך -60°. סיכום.סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה. זווית a -60 ה.

אורז. 4.18, 6. ישנה בערך סיבוב של ציר הלב שמאלה: שיניים גבוהות אני ג aVL, שיניים עמוקות סול aVF, ו R J > R ll > R tll .אין עופרת על ה-ECG שבו הסכום האלגברי של השיניים QRSשווה בבירור לאפס. עם זאת, הסכום האלגברי המינימלי של השיניים QRS,מתקרב לאפס, נמצא בהפניות IIו-aVF , שציריהם ממוקמים זה לצד זה, בזווית של 30* זה לזה. יתר על כן, סכום משרעות השיניים של המתחם QRSבעופרת רגילה II יש לו ערך חיובי קטן, ובעופרת aVF יש לו ערך שלילי קטן. לכן, קו היפותטי בניצב לציר החשמלי של הלב עובר בין צירי ההובלה II ו-aVF, והציר החשמלי של הלב, בהתאמה, נמצא בערך בזווית השווה ל -15 מעלות, כלומר בין הצירים. של לידים I ו-aVL. אכן, הסכום האלגברי המקסימלי של שיניים QRSנמצא בלידים I ו-aVL, מה שמאשר את ההנחה לעיל. סיכום.סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה. זווית a * - 15 ה.

אורז. 4.19א. ישנה בערך סיבוב של הציר החשמלי של הלב שמאלה: שיניים גבוהות D, aVL, שן עמוקה יחסית S uvבמה R t > R n > R m .כמו בדוגמה הקודמת, א.ק.ג לא יכול לחשוף מוביל שבו הסכום האלגברי של השיניים QRSשווה לאפס. קו היפותטי הניצב לציר החשמלי של הלב עובר כנראה בין צירי עופרת סמוכים IIIו-aVF, מאז הסכום האלגברי של השיניים QRSבהובלות אלו מתקרב לאפס, וסכום השיניים פנימה IIIחטיפה מעידה על דומיננטיות של שן שלילית ס ,ובעופרת aVF - על הדומיננטיות של השן ר.לכן, סביר להניח שהציר החשמלי של הלב ממוקם בזווית a* +15°. סכום אלגברי חיובי מקסימלי של שיניים QRSזוהה בעופרת I, מה שמאשר את ההנחה לעיל. סיכום.מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב. זווית של +15°.

אורז. 4.19ב. יש בערך סיבוב של הציר החשמלי של הלב שמאלה: שיניים גבוהות רלט aVL, שיניים עמוקות 5 Sh, aVF, יתר על כן ר ל > ר ^ > ר בל .בעופרת aVF, הסכום האלגברי של השיניים QRSשווה לאפס, כלומר, הציר החשמלי מאונך לציר ההקצאה aVF. לכן, אנו יכולים להניח שהזווית a היא 0°. הסכום החיובי המרבי של השיניים נמצא בעופרת תקן I, מה שמאשר את ההנחה לעיל. סיכום.מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב. זווית a i 0°.

האיור מציג את השינוי בווקטור ה-EMF (חתך חזיתי) במהלך מחזור הלב - הווקטור משנה כל הזמן את גודלו וכיוונו בתהליך הדפולריזציה (תלוי באילו חלקים בלב מכוסים עירור בזמן נתון - ראה " עירור שריר הלב" לפרטים נוספים). הכיוון של ה-emf של הלב בנקודת זמן מסוימת נקרא ציר חשמלי רגע של הלב. הסכום של כל וקטורי המומנטים הללו יוצר את וקטור ה-EOS, שבדרך כלל מכוון כלפי מטה ולשמאל במבט במישור הקדמי.

במילים אחרות, אנו יכולים לומר שהווקטור e.o.s. מציין את כיוון ה-EMF של הלב במהלך רישום מתחם ה- QRS ECG.

וקטור E.O.S טפסים זווית αעם ציר ההובלה הסטנדרטי I. בהתאם לכיוון ה-e.o.s. פינה α עשוי להיות שונה - האפשרויות מוצגות באיור.

לפי זווית α אפשר לשפוט את הכיוון של ה-E.O.S., כלומר. על כיוון ה-EMF של הלב במהלך דפולריזציה של החדרים. באנשים בריאים, הזווית נעה בין 0..+90°.

ישנן שלוש אפשרויות למיקום ה-e.o.s:

1. E.O.S. - α = 0..+40°
2. E.O.S. - α = +40..+70°
3. אנכי E.O.S. - α = +70..+90°

אם e.o.s. מוקרן על החלק החיובי של הציר של מוביל זה, אז נרשם גל R חיובי בהובלה זו. כאשר e.o.s. מוקרן על החלק השלילי של צירי העופרת, אז נרשמים גלי Q או S שליליים במקרה זה.

הסכום האלגברי של גלי ה-ECG בהובלה מסוימת הוא הקרנה של ה-e.o.s. על הציר של עופרת זו.

כדי לקבל את הסכום האלגברי של השיניים בכל עופרת, יש צורך להחסיר את משרעת השן (שיניים) בקוטביות הפוכה מהשן הגדולה ביותר בעופרת מסוימת. במקרה זה, אם השן הדומיננטית היא גל R חיובי, אזי הסכום האלגברי של השיניים צפוי להיות חיובי. ולהפך, אם גלי Q או S שליליים שולטים, אז סכום השיניים בהובלה כזו יהיה שלילי.

אפשרויות למיקום הציר החשמלי של הלב

ישנן מספר גרסאות של תחזיות של וקטור e.o.s. על הציר המוביל והמשרעות והמיקומים התואמים של שיני ה-ECG.

אפשרות מספר 1. וקטור E.O.S ממוקם בניצב לציר ההובלה ומוקרן על מרכזו. במקרה זה, ההקרנה של ה-e.o.s. על ציר החטיפה הוא אפס - הגלוונומטר של הקרדיוגרף יצייר איזולין, או שיניים חיוביות ושליליות שוות באמפליטודה, שהסכום האלגברי שלהן יהיה שווה לאפס.

אפשרות מספר 2. וקטור E.O.S ממוקם במקביל לציר ההובלה. במקרה זה, ערך ההשלכה של ה-e.o.s. יהיה מקסימום. זה יביא לרישום של שן המשרעת הגבוהה ביותר בהובלה זו: גל R חיובי אם הווקטור מוקרן על החלק החיובי של ציר ההובלה; גל Q או S שלילי אם הווקטור מוקרן על החלק השלילי של ציר החטיפה.

אפשרויות מס' 3, מס' 4. וקטור E.O.S ממוקם בזווית לציר ההובלה. במקרה זה, משרעת גל ה-ECG נקבעת על פי גודל ההקרנה של ה-e.o.s. לציר החטיפה. ככל שזווית הנטייה של ה-e.o.s. להובלה נתונה, ככל שערך ההקרנה קטן יותר, משרעת הגל בהובלה זו קטנה יותר.

החומר הנ"ל נוגע להקרנות של הציר החשמלי של הלב על צירי מובילי הגפיים הסטנדרטיים ומסביר את מקורם של גלי ה-ECG ואת משרעתם במובילים אלו. באלקטרוקרדיוגרפיה מעשית, יש בעיה הפוכה: לפי המתקבל שיני א.ק.ג(השלכות של EOS) יש צורך לקבוע את המיקום של הציר החשמלי של הלב. הציר החשמלי של הלב מחושב מהסכום האלגברי של גלי ה-ECG בשלושה מובילים סטנדרטיים, לפעמים באמצעות מובילים משופרים.

אלגוריתם לקביעת ה-e.f.s. לא כל כך מסובך, אם הקורא קרא בעיון את החומר הקודם:

• מובחן המוליך שבו לגל R יש את המשרעת המקסימלית - מאמינים כי בהובלה זו ה-e.o.s. שוכנת במקביל לציר של עופרת זו ומכוונת כלפי הקוטב החיובי של העופרת;
• אם בהובלה כלשהי נרשם גל Q או S שלילי מרבי - במקרה זה, e.o.s. מופנה אל הקוטב השלילי של עופרת זו;
• המוצלח ביותר לקביעת ה-e.o.s. נחשבת הקצאה שבה גובה גל R שווה לגובה גל Q או S - במקרה זה, e.o.s. מכוון בניצב להובלה זו.

הציר החשמלי של הלב נקבע בהקרנה הקדמית. כדי לחשב אותו, נעשה שימוש בצירים של שלושה מובילים סטנדרטיים במשולש של איינתובן, או במערכת ששת הצירים של מובילים לפי ביילי.

טבלת סיכום של מאפיינים אופייניים לגרסאות של e.o.s.

להלן טבלת סיכום המציגה את צורות השיניים * של ששת ההליכים מהגפיים, ואת המאפיינים האופייניים לכל וריאנט של כיוון הציר החשמלי של הלב.

עמדת ה-e.o.s.	זווית α	צורת שן						סימן אופייני לא.ק.ג
		לידים סטנדרטיים			מובילים מחוזקים
		אני	II	III	aVR	aVL	aVF
סטייה חדה ימינה	>+120°	-	+ 0 -	+	+	-	+	R III > R II > R I S I > R I R aVR >Q(S) aVR
סטייה חדה ימינה	=+120°	-	+	+ (מקסימום)	0	-	+	RIII=מקסימום R III > R II > R I S I > R I R aVR =Q(S) aVR
סטייה מתונה ימינה	+90..120°	-	+	+	-	-	+	R III > R II > R I S I > R I R aVR
מיקום אנכי	=+90°	0	+	+	-	-	+ (מקסימום)	R II =R III >R I R I = S I R aVF =max
מיקום חצי אנכי	+70..90°	+	+	+	-	-	+	R II > R III > R I R I >S I S aVL ≥R aVL
מיקום רגיל	+40..70°	+	+	+	-	±	+	R II > R I > R III R III >S III S aVL ≈R aVL
מיקום חצי אופקי	=+30°	+	+	0	- (מקסימום)	+	+	R I = R II > R III S III = R III S aVR =max
מיקום אופקי	0..+30°	+	+	-	-	+	+	R I > R II > R III S III > R III R aVF >S aVF
מיקום אופקי	=0°	+ (מקסימום)	+	-	-	+	0	R I = מקסימום R I > R II > R III S III > R III R aVF =S aVF
סטייה מתונה לשמאל	0..-30°	+	+	-	-	+	-	R I > R II > R III S III > R III S aVF >R aVF
סטייה חדה שמאלה	=-30°	+	0	-	-	+ (מקסימום)	-	R aVL =max R I > R II > R III S II = R II S III > R III S aVF >R aVF
סטייה חדה שמאלה	<-30°	+	-	-	- 0 +	+	-	R I > R II > R III S II > R II S III > R III S aVF >R aVF

* הסבר על ייעוד צורת השיניים:

1. "+ "- שן חיובית;
2. "- " - שן שלילית;
3. "± "- שן בעופרת יכולה להיות גם חיובית וגם שלילית;
4. "מקסימום" - המשרעת המקסימלית של השן בעופרת זו - e.o.s. עולה בקנה אחד עם ציר העופרת;
5. "0 " - המשרעת של השיניים החיוביות והשליליות שוות - ה-EOS מאונך לציר ההקצאה;
6. "- 0 + " - השן משנה את צורתה משלילי לחיובית;
7. "+ 0 - "- השן משנה את צורתה מחיוב לשלילה.

יש גם ציר חשמלי של לב הסוג S I-S II-S III(Q I -Q II -Q III) - כאשר גל שלילי נרשם בכל שלושת ההלידים הסטנדרטיים בשילוב עם משרעת קטנה של כל קומפלקס ה-QRS. מאמינים שסוג זה של e.o.s. נגרם מהפניית קודקוד הלב לאחור (Q I -Q II -Q III - הפניית קודקוד הלב לפנים). עם מיקום זה של הציר, הזווית אלפא אינה מוגדרת. E.o.s. סוּג S I-S II-S IIIמתרחשת בחולים עם מחלות ריאה, עם היפרטרופיה של החדר הימני, כמו גם אצל אנשים בריאים, במיוחד עם מבנה גוף אסתני.

ציר חשמלי של גלי T ו-P

באנלוגיה לקביעת ה-e.o.s. ניתן לחשב צירי גל QRS קומפלקס, T ו-P.

הציר החשמלי של גל T אצל אנשים בריאים הוא בדרך כלל בטווח של 0..+90°. בדרך כלל, בהובלה שבה נרשם גל R גבוה, מצוין גל T חיובי בעל משרעת גדולה יחסית. באותם מובילים שבהם גל S השלילי שולט, גל T עשוי להיות שלילי. מידת סטיית גלי T אינה בולטת כמו בקומפלקס QRS.

בדרך כלל, הציר החשמלי של גל P נמצא גם הוא בטווח של 0..+90° (לעתים קרובות יותר בין +45..+50°):

• P II>P I>P III - במצב תקין של הפרוזדורים;
• P I > P II > P III (P III - שלילי) - עם הציר החשמלי של גל P שווה ל-0 °;
• P III > P II > P I (P I - דו-פאזי) - עם הציר החשמלי של גל P שווה ל-+90 °;

ביילודים, הציר החשמלי של הלב מוטה ימינה. עם הגיל, e.o.s. עובר בהדרגה שמאלה, לרוב ממוקם חצי אנכית אצל מתבגרים, ואצל קשישים - בדרך כלל או חצי אופקית.

גשו למבחן מקוון (בחינה) בנושא זה...

תשומת הלב! מידע הנמסר על ידי האתר אתר אינטרנטהוא בעל אופי התייחסות. הנהלת האתר אינה אחראית להשלכות שליליות אפשריות במקרה של נטילת תרופות או פרוצדורות כלשהן ללא מרשם רופא!

יכולת העבודה המאומתת של הלב היא ערובה לחיי אדם ארוכים. וקצב הסינוס המפוענח ומשמאל הוא אינדיקטור למצב שריר הלב. הודות לציר החשמלי, אפשר בשלב מוקדםלאבחן ולרפא אותו, להאריך את המצב התקין של הגוף ואת חייו של אדם חולה.

על פי הסטייה של EOS, אתה יכול לקבוע את האבחנה של מחלת לב

EOS - הציר החשמלי של הלב - הוא מושג קרדיולוגי שמשמעותו החוזק האלקטרודינמי של איבר, רמת הפעילות החשמלית שלו. לפי עמדתו, המומחה מפענח מדי דקה את מצב התהליכים המתרחשים באיבר הראשי.

פרמטר זה מייצג את הכמות הכוללת של שינויים ביו-אלקטריים בשריר. בעזרת, שבה האלקטרודות מקבעות נקודות עירור מסוימות, ניתן לחשב מתמטית את מיקום הציר החשמלי ביחס ללב.

מערכת ההולכה של הלב ומדוע חשוב לקבוע את ה-EOS

החלק ברקמת השריר הנוצר מסיבים לא טיפוסיים המווסתים את הסנכרון של התכווצויות איברים נקרא מערכת ההולכה של הלב.

תכונת ההתכווצות של שריר הלב מורכבת מרצף השלבים:

1. ארגון של דחף חשמלי בצומת הסינוס
2. האות נכנס לצומת הפרוזדור של החדר.
3. משם הוא מופץ לאורך הצרור של His, הממוקם במחיצה הבין חדרית ומחולק ל-2 ענפים
4. הצרור המופעל מניע את החדר השמאלי והימני
5. עם חיווט אות מנורמל, שני החדרים מתכווצים באופן סינכרוני

מערכת ההולכה הלבבית היא מעין ספק אנרגיה לתפקוד הגוף. בתחילה מתרחשים שינויים חשמליים, המעוררים את התכווצות סיבי השריר.

עם חוסר תפקוד של מערכת החיווט, הציר החשמלי משנה את מיקומו. נקודה זו נקבעת בקלות.

מהו קצב סינוס באק"ג

קצב סינוס באלקטרוקרדיוגרמה מראה שהאות בעל אופי חשמלי מופק רק בצומת הסינוס. אתר זה ממוקם באטריום בצד ימין מתחת לממברנה ומסופק ישירות עם דם עורקי.

התאים של איבר זה הם בצורת ציר ונאספים בחבילות קטנות. הרמה הנמוכה של יכולת ההתכווצות מפוצה על ידי ייצור דחפים חשמליים, שהאנלוגים שלהם הם אותות עצביים.

צומת הסינוס מייצר אותות בתדר נמוך, אך מסוגל להעביר אותם במהירות גבוהה לסיבי השריר. ריצה של 60-90 זעזועים ב-60 שניות נחשבת לאינדיקטור לתפקוד האיכותי של האיבר.

גרסאות של מיקום הציר החשמלי של הלב אצל אנשים בריאים

המיקום החצי-אנכי וחצי-אופקי הנפוץ ביותר של ה-EOS

מצב הנורמה מתאים לדומיננטיות של המסה בצד שמאל על פני החדר בצד ימין. הודות לכך, תהליכי האופי החשמלי של הראשונים חזקים יותר בסך הכל, וה-EOS יופנה בדיוק אליו.

כאשר מקרינים את מיקום איבר הלב על מערכת הקואורדינטות, ניתן יהיה להבחין שהחדר השמאלי יהיה בטווח שבין +30 ל +70 מעלות. מצב זה נחשב לנורמה.

עם זאת, על בסיס אינדיבידואלי, בשל התכונות האנטומיות של מבנה הגוף, המיקום עשוי להשתנות ולהיות בטווח שבין 0 ל-+90 מעלות.

מיקום הציר החשמלי הלבבי מחולק ל-2 סוגים עיקריים:

1. אנכי - מרווח בין +30 ל +70 ° - זה אופייני לאנשים בעלי קומה גדולה, מבנה גוף דק.
2. אופקי - טווח בין 0 ל-+30°. זה נצפה באדם עם קומה קטנה, מבנה גוף צפוף עם חזה רחב.

מכיוון שמבנה הגוף והגובה הם אינדיקטורים לתוכנית אינדיבידואלית, הנפוצים ביותר הם תת-מינים הביניים של מיקומו של ה-EOS: חצי אנכי וחצי אופקי.

סיבובי הלב לאורך ציר האורך משקפים את מיקומו של האיבר בגוף, ומספרם הופך לאינדיקטור נוסף באבחון מחלות לב וכלי דם.

אבחון על א.ק.ג

בדרך כלל המיקום של EOS נקבע באמצעות א.ק.ג.

אלקטרוקרדיוגרמה היא הדרך הנגישה, הפשוטה והלא כואבת ביותר לקבוע את מקור הדחפים ללב, כמו גם את תדירותם וקצבם. א.ק.ג מאופיין כשיטה האינפורמטיבית ביותר להשגת נתונים על תפקוד שריר הלב.

תהליך נוהל:

הנבדק נוקט בתנוחת שכיבה על ספה במקביל לרצפה, לאחר שחשף בעבר את הגו, פרקי הידיים והקרסוליים.

על חלקים אלה של הגוף בעזרת כוסות יניקה, שדרכן יעברו נתונים על דחפים חשמליים למחשב. תוכנית מיוחדת קוראת את האותות הללו במהלך נשימה רגילה ובמהלך העיכוב שלה.

התנאי להליך הוא הרפיה מוחלטת של הגוף. הסרת א.ק.גמתבצע עם עומסים שונים, אך זה קורה עם מחקר מעמיק של עבודת הלב כדי לקבוע אבחנה, כמו גם בעת בדיקת ההתקדמות מאמצעים טיפוליים. לאחר איסוף הנתונים, המדפסת מדפיסה גרף א.ק.ג. על נייר תרמי. תדפיס זה, בתורו, מפענח עובד רפואישסיים קורסים מיוחדים.

הקרדיוגרמה היא גרף סיכום של קווים קשתיים וחדים, שכל אחד מהם משקף תהליך מסוים במהלך התכווצות הלב. קודם כל, פענח את הקו המציין את קצב הסינוס.

אם מספר פעולות ההתכווצות של הלב אינו עומד בסטנדרטים של הנורמה, אז מקור האות אינו מצוין כסינוס, והלימוד של עבודת הלב מעמיק.

פענוח גרף האלקטרוקרדיוגרמה

לאחר פענוח הקרדיוגרמה, המומחה יכול לבצע אבחנה

גרף ה-ECG מורכב משיניים, מרווחים ומקטעים מקטעים. עבור אינדיקטורים אלה, טווח מוגדר בבירור, שמעבר לו הוא מסמן הפרה של הלב.

חישובים מתמטיים של קווי קרדיוגרמה קובעים את האינדיקטורים הבאים:

• קצב שריר הלב
• תדירות תהליכי התכווצות של הגוף
• קוצב לב
• איכות החיווט
• ציר חשמלי לבבי

הודות לנתונים הללו, ו תיאור מפורטערכים של שיניים, רווחים ומקטעים סגמנטליים, המומחה יוכל לקחת אנמנזה, להבהיר את המחלה ולקבוע אמצעים טיפוליים מתאימים.

כאשר עמדת ה-EOS יכולה לדבר על מחלות לב

EOS עשוי להיות מוטה שמאלה באיסכמיה לבבית

הטיית ציר הלב אינה סימפטום של המחלה, אך הסטייה שלו מהתקן נותנת אות לחוסר תפקוד איברים. שיפוע לא סטנדרטי של EOS עשוי להצביע על נוכחות של המחלות הבאות:

• מחלת לב
• מקורות שונים
• מהלך כרוני של הלב
• פתולוגיות מולדות ומבנה לא תקני של הלב

סיבות לסטייה שמאלה

גם הצד שאליו מוטה הציר עוזר לקבוע את האבחנה.

הטיה של ה-EOS שמאלה מתרחשת לרוב עם היפרטרופיה של חדר שמאל. במקרה זה, יש עלייה בעומס על תפקוד הצד השמאלי של האיבר. הסיבה לעלייה עשויה להיות:

• ארוך, מעיד על לחץ דם גבוה
• ביצועים לא מספקים של הלב
• תפקוד לקוי ומבנה לא תקין של מנגנון המסתם בחדר הלב השמאלי
• קדחת שגרונית
• תפקוד לקוי במערכת ההולכה של חדרי הלב
• שריר הלב

גורמים לסטייה לצד ימין

הטיה של ה-EOS ימינה מתרחשת עם מצב היפרטרופיה של הלב החדר הימני. הסיבה לכך היא:

• בְּרוֹנכִיטִיס
• אַסְתְמָה
• מחלת ריאות חסימתית כרונית
• עורק ריאה
• מבנה לא תקין של איבר הלב מרגע הלידה
• ביצועים לא מספקים של השסתום התלת-צדדי
• חסימה של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור שלו

תסמינים

מחלות בהן ה-EOS מוטה שמאלה מלוות בכאבים בחזה

לעקירת EOS אין תסמינים עצמאיים. בנוסף, קיימת אפשרות לסטיית ציר אסימפטומטית. כדי למנוע מחלות של הלב וכלי הדם, אבחון אותם בשלב הראשוני, נלקחות אלקטרוקרדיוגרמות רגילות.

תסמינים של מחלות הקשורות לסטייה בצד שמאל של EOS:

• כאבים באזור החזה
• מתקשה לנשום
• הפרעות קצב ו
• דיסטוניה לחץ דם
• כְּאֵב רֹאשׁ
• הֲפָרָה
• סְחַרחוֹרֶת
• מצב התעלפות
• - קצב לב איטי
• פנים וגפיים

אבחון נוסף

EchoCG משמש לאבחון נוסף כאשר ה-EOS מוטה

כדי לקבוע את הסיבות שעוררו את הסטייה של EOS, מבוצעים מספר מחקרים נוספים:

1. אקו לב, מקוצר. הליך זה מורכב במחקר של יכולות התכווצות ואחרות ועבודת האיבר הראשי באמצעות גלי קול מיוחדים, קובעת את נוכחותם של מומי לב סבירים.
2. אקו לב מאמץ, אקו לב מאמץ. זה מתבטא במחקר של גלים קוליים של תפקוד הלב עם עומס נוסף, לרוב סקוואט. מאבחנים מחלה איסכמית.
3. כלי דם כליליים. בדיקה זו מאתרת קרישי דם ורובד טרשת עורקים בעורקים ובוורידים.
4. תושבת הולטר, מקוצרת. הליך זה אוסף נתוני אלקטרוקרדיוגרמה במהלך היום. שיטת מחקר זו התאפשרה לאחר יצירת מכשיר א.ק.ג. נייד, אשר נבדל במשקלו ובגודלו הקטן. עם זאת, בשיטת אימות זו קיימות מספר מגבלות: אילוץ בתנועה, איסור על נהלי מים ומרחק מחיות מחמד. יחד עם זאת, יום לבישת הולטר צריך להיות רגיל, ללא מצבים לא סטנדרטיים.

יַחַס

שינוי השיפוע של ה-EOS אינו מצריך טיפול עצמי. כדי לשחזר את המיקום של הציר, יש צורך למגר את המקורות העיקריים של הטיה - מחלות לב וכלי דם או ריאות.

הליכי ריפוי, תרופותואמצעים אחרים נקבעים על ידי הרופא המטפל לאחר הקמת האבחנה. הנקודות העיקריות של תהליך הטיפול תלויות בסוג המחלה:

• - תרופות להורדת לחץ דם שנקבעו המנרמלות את לחץ הדם. נציגי תרופות מרפא הם חומרים המסייעים במניעת התכווצות כלי הדם והעלאת רמת הלחץ: אנטגוניסטים של תעלות סידן, חוסמי בטא.
• היצרות אבי העורקים - ניתוח בצורה.
• – התקנה כירורגית של תותבת שסתום.
• איסכמיה - תרופות- מעכבי ACE, חוסמי בטא.
• - ניתוח לדילול שריר הלב.
• חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור His - התקנה.
• חסימה דומה שהתרחשה במהלך שיקום מחזור הדם של כלי הדם הכליליים על ידי התערבות כירורגית.

אפשר להחזיר את המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב רק אם מנרמל את גודל החדר השמאלי או משחזר את נתיב הדחף לאורכו.

אמצעי מניעה כדי לסטות את EOS מהנורמה

מְאוּזָן אכילה בריאהיעזור למנוע שינויים במיקום ה-EOS והתרחשות של מחלות לב וכלי דם

על ידי הקפדה על מספר כללים פשוטים, ניתן להימנע מתפקוד לקוי של כלי הדם ושריר הלב ולמנוע מה-EOS לסטות ממקומו הרגיל.

אמצעי מניעה יהיו:

• תזונה בריאה מאוזנת
• שגרה יומיומית ברורה ואחידה
• חוסר במצבי לחץ
• חידוש רמת הויטמינים בגוף

הגוף יכול לקבל את הכמות הנדרשת בשתי דרכים: קומפלקס ויטמיניםמקור רפואי ושימוש במזונות מסוימים. מוצרים - מקורות נוגדי חמצון ויסודות קורט:

• פרי הדר
• ענבים יבשים
• אוכמניות
• בצל ובצל ירוק
• עלי כרוב
• תרד
• פטרוזיליה ושמיר
• ביצי עוף
• דג ים אדום
• מַחלָבָה

שיטת המניעה האחרונה, אך מהחשובות מבחינת הערך, תהיה פעילות גופנית מתונה וקבועה. ספורט, שתכניתו נעשית תוך התחשבות במאפייני גוף האדם וברמת החיים שלו, יחזק את שריר הלב ויאפשר לו לפעול בצורה חלקה.

ניתן לקרוא לכל השיטות הללו למניעת הפרעות בלב, וכתוצאה מכך, סטיות של EOS מהנורמה בצורה בריאהחַיִים. בכפוף לעיקרון זה, לא רק רווחתו של האדם תשתפר, אלא גם המראה שלו.

בסרטון הבא, ראה כיצד נראית אלקטרוקרדיוגרמה בתנאים רגילים:

אבחון בזמן ואיתור סטיות במיקום ה-EOS הוא המפתח לבריאות ולחיים ארוכים של אדם. מחקר קרדיולוגי שנתי של עבודת הלב תורם לגילוי מוקדם של מחלות, כמו גם לריפוי מהיר שלהן.