Acute tubulointerstitial nephritis, ICD code 10. Pyelonephritis - סקירה כללית של מידע. פיילונפריטיס כלכלית. קוד N20.9

כלול: כרוני:

• דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית זיהומית
• פיאליטיס
• פיילונפריטיס

השתמש בקוד נוסף (B95-B98) במידת הצורך כדי לזהות את הגורם המדבק.

כלול:

• דלקת כליות אינטרסטיציאלית NOS
• פייליטיס NOS
• פיילונפריטיס NOS

לא כולל: דלקת פיילונפריטיס חשאית (N20.9)

לא נכלל:

• אבנים בכליות ושופכן ללא הידרונפרוזיס (N20.-)
• שינויים חסימתיים מולדים של אגן הכליה והשופכן (Q62.0-Q62.3)
• פיילונפריטיס חסימתית (N11.1)

השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX) במידת הצורך כדי לזהות את החומר הרעיל.

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

האטיולוגיה של pyelonephritis חריפה ושיטות מקומיות לטיפול במחלה

פיילונפריטיס חריפה של הכליות, על פי הסטטיסטיקה, שכיחה, שניה רק ​​לזיהומים של דרכי הנשימה העליונות.

לכן, מומלץ להכיר מראש את השאלה מהי פיאלונפריטיס חריפה. אנו ננתח את הסימפטומים והטיפול האופייניים למחלה זו בפירוט - זה יאפשר לך להגיב במהירות אם מתרחשת מחלה.

פיאלונפריטיס חריפה: אטיולוגיה ופתוגנזה

דלקת ראשונית, המופיעה בדרך כלל לאחר כאב גרון, פורונקולוזיס בעור, דלקת בשד ומחלות זיהומיות אחרות.

דלקת פיילונפריטיס חריפה אצל ילדים ומבוגרים מתבטאת בצורה של התסמינים הבאים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חולשה כללית. עם זאת, ילדים, להיפך, עלולים לחוות עוררות כללית חזקה;
• כאבים במפרקים, כמו גם בשרירי הידיים והרגליים;
• בחילה, מלווה מעת לעת בהקאות;
• עקב שחרור כמות גדולה של זיעה, לא מספר גדול שלשֶׁתֶן. יחד עם זאת, באופן כללי, לא נצפות הפרעות במתן שתן;
• צמרמורות אופייניות לצורה כזו של המחלה כמו פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה;
• לעתים קרובות, יחד עם צמרמורת, הזעה מתרחשת, הטמפרטורה עולה. לפעמים זה מגיע לסמן של 40 מעלות, ואז יורד ל-37.5, ויוצר את מה שנקרא תנודות קדחתניות. תנודות כאלה יכולות להתרחש מספר פעמים ביום אחד, מה שמסמן כי נוצרו פוסטולות חדשות;
• כאב עמום באזור המותני. תחושות אלו, ככלל, נוטות להימשך באזור שמתחת לצלעות או במפשעה. הם מתרחשים בערך ביום השני או השלישי לאחר הופעת המחלה. אבל לפעמים הם מופיעים מאוחר יותר. אם נצפתה אי נוחות בצד אחד, זה אומר שהופיע דלקת פיילונפריטיס חד צדדית. אם בשני הצדדים - בהתאמה, דו צדדי. עם תנועות של הרגליים, שיעול, פניות לא מדויקות, התחושות הללו מתעצמות;
• עבור ילדים, ביטויים של גירוי של ממברנות קרום המוח עשויים להיות אופייניים. במילים אחרות, קשה להם לבצע תנועות צוואר, לפרוק את רגליהם לחלוטין. זה הופך להיות קשה לילד לסבול אור בהיר, רעשים חזקים, ריחות חריפים. לפעמים מגע זה מעצבן.

הסימנים הבאים של פיילונפריטיס חריפה אופייניים לדלקת משנית:

• קוליק באזור הכליות מתרחש אם השתן נפגש עם אבנים במהלך היציאה. תופעה זו מלווה בעלייה בטמפרטורה ל-39 מעלות והידרדרות כללית ברווחה. הטמפרטורה משתנה בחדות במיוחד אצל ילדים;
• אדם חווה כאבי ראש קבועים;
• לעתים קרובות צמא;
• כאב מותני הופך קבוע;
• יש דופק מהיר יותר מהרגיל;
• בעיות בזמן מתן שתן.

אבחון

אבחנה מבדלת של פיאלונפריטיס חריפה כוללת את ההליכים הבאים:

• מישוש של האזור מתחת לצלעות והגב התחתון. עם אבחנה זו, ככלל, שרירי הבטן והגב התחתון נמצאים במצב מתוח, והכליה מוגדלת. המגע של קצה כף היד עם הקצה ה-12 בעת הקשה מוביל לתחושות כואבות. על הרופא לשלול את האפשרות שהחולה יסבול מדלקת התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה חריפה, קדחת טיפוס, אלח דם, דלקת קרום המוח, כיבים;
• בדיקה אורולוגית. גברים צריכים להיבדק פי הטבעת, נשים - נרתיקית;
• ניתוח שתן כללי - הכרחי כדי לקבוע את התוכן של חיידקים ולוקוציטים, אריתרוציטים, חלבון. גישה זו מסייעת לקבוע אם האבן מפריעה לזרימת השתן, וכן לקבוע אם למטופל יש פיאלונפריטיס חד צדדית או דו צדדית. הרס ברקמות הכליות והשופכן נקבעים על ידי תאי דם אדומים;
• תרבית שתן - עוזרת לקבוע את סוג החיידקים, כמו גם את מידת הרגישות שלהם לאנטיביוטיקה מסויימת. שיטת מחקר זו נחשבת כמעט אידיאלית למטרות המפורטות;
• מחקר ביוכימי של שתן - מגלה עלייה בכמות הקריאטינין וירידה באשלגן, אוריאה. תמונה כזו אופיינית רק לפיאלונפריטיס חריפה;
• בדיקת צימניצקי - עוזרת לקבוע את כמות השתן ביום. באדם חולה, נפח השתן בלילה יעלה על שעות היום;
• בדיקת דם ביוכימית - אם תכולת הקריאטינין והאוריאה עולה, האופייני למחלה זו, הניתוח יוכל לתקן זאת;
• אולטרסאונד - מאפשר במהירות וברמת דיוק גבוהה לאבחן עלייה בגודל הכליה, שינוי בצורתה. נוכחות של אבנים בכליות מתבררת גם. נקבע בדיוק רב ומיקומם.

באופן ישיר, לפיילונפריטיס חריפה עצמה יש את הקוד ICD-10 N10-N11.

כאשר מאשרים את המחלה, יש צורך לעבור אשפוז - זה יעזור לקבוע בצורה מדויקת יותר את צורת המחלה ואת השלב שלה.

יַחַס

כאשר האבחנה מאושרת, המטופל מקבל מנוחה במיטה. משך הזמן שלו תלוי בגורמים רבים - נוכחות או היעדר סיבוכים, שיכרון.

לא רצוי שהמטופלים אפילו יקומו שוב מהמיטה. אי אפשר לדבר על פעילות גופנית בדרגות עצימות שונות.

יתרה מכך, במהלך החמרה רצוי לעבור טיפול במצב נייח תחת השגחה מסביב לשעון של מומחים. ברגע שהסיבוכים מוסרים, ההחמרה פוחתת, מחוון לחץ הדם מתנרמל, המשטר הופך פחות קפדני.

דרישת החובה הבאה להתאוששות מהירה היא דיאטה קפדנית לפיאלונפריטיס חריפה. תבלינים חריפים, מזון מטוגן, שימורים ומשקאות אלכוהוליים אסורים בהחלט בכל מינון. אפילו מזון בריא כמו מרק יכול להזיק אם הוא עשיר. כל המזון הנ"ל יכול לגרות את האיברים המעורבים בהפרשת השתן.

אבל מה שאתה יכול, ואפילו צריך לעשות, זה לשתות לפחות שניים או שניים וחצי ליטר מים כל יום.

במידת האפשר, ניתן להגדיל את הנפח לשלושה ליטר. זה תורם להסרת שיכרון.

מכיוון שהנוזל אינו מתעכב בגוף, אתה לא יכול לדאוג שכמות גדולה של מים תגרום נזק.

עם זאת, כאשר יש החמרה בפיאלונפריטיס כרונית, יש להאט את הטיפול במים. רצוי להפחית את כמות הנוזלים הנצרכת כך שתהיה שווה לנפח המוקצה ליום.

עם זאת, אין צורך לצרוך רק מים. ניתן להחליף אותו במיצים טבעיים טריים, תה ירוק, קומפוט, מרק שושנים, מיץ חמוציות, ג'לי, תה ירוק, מים מינרלים. בדיוק כמו מים, צריכה להיות כמות מספקת של מלח בגופו של חולה עם פיאלונפריטיס.

רצוי לכלול בתזונה כמות גדולה של מזונות חלב מותסס ומזונות עשירים בפחמימות, שומנים, חלבונים וויטמינים.

תכולת הקלוריות הכוללת של הארוחות צריכה להיות לא יותר מקלוריות - כלומר התזונה היומית של מטופל מבוגר.

גם פירות, ירקות, דגנים יתקבלו בברכה. רצוי גם בשר, אבל רק אם הוא מוגש מבושל וללא תבלינים חמים.

במחלה הראשונית, pyelonephritis חריפה מטופלת באנטיביוטיקה רחבת טווח. אבל לאחר שהמומחה יקבע את הרגישות, הוא יכול לרשום תרופות עם מיקוד ממוקד.

האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר היא Cefuroxime, Gentamicin, Cefaclor, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Cefixime. עם זאת, אם המחלה חמורה והטיפול אינו מביא לתוצאות מוחשיות, הרופא עשוי לרשום תרופות אחרות. או לרשום שילוב שלהם - הכל מאוד אינדיבידואלי.

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות בהתאם לשאלה אם הגורם הסיבתי של pyelonephritis רגיש להם או לא. עם זאת, אנטיביוטיקה לפיאלונפריטיס חריפה בכל מקרה אסור לשתות יותר משישה שבועות - אחרת המחלה עלולה להפוך לכרונית או, אם יתחילו להופיע שיפורים, תתרחש הישנות. מומלץ להחליף את התרופה כל חמישה או שבעה ימים בממוצע.

באשר לתרופות אנטי דלקתיות, לרוב מומלצים Furagin, Urosulfan, Biseptol, Gramurin, Furadonin, Nevigramon.

אם יש חסימה של השופכן עם אבן קטנה, אפשר לחכות שהיא תעבור מעצמה.

צנתור הוא עוזר גדולבמקרה הזה. אם טיפול תרופתי וצנתור אינם עוזרים במשך שלושה ימים, התערבות כירורגית אינה נשללת על מנת להסיר את האבן. אם היווצרות גדולה, ההתערבות מתבצעת מיד.

לאחר מכן, נסיגה מלאכותית של נוזל מתבצעת - ניקוז. במקביל לו, הרופא רושם טיפול המורכב מנטילה חומרים אנטיבקטריאליים. הודות לו, צמרמורות וטמפרטורת גוף מוגברת מוסרות, הכאב נעצר.

עם מחלה כה חמורה כמו פיאלונפריטיס חריפה, הטיפול חייב להיעשות תחת פיקוחו של מומחה, תרופות עצמיות אינן מקובלות.

סרטונים קשורים

מידע שימושי עוד יותר על פיילונפריטיס חריפה כרונית - הסיבות, האטיולוגיה ושיטות הטיפול במחלה - בתוכנית הטלוויזיה "חי בריא!" עם אלנה מלישבע:

פיאלונפריטיס חריפה וכרונית אינן המחלות הנעימות ביותר, אך ניתנות לריפוי. אם אתה מתחיל את הטיפול הנכון בזמן תחת פיקוח של מומחים, אתה יכול למנוע סיבוכים של pyelonephritis חריפה ממנו ולהיפטר מהמחלה. הפרוגנוזה במקרה כזה היא כמעט תמיד חיובית.

פיילונפריטיס - ICb קוד 10

המחלה הנגרמת על ידי חדירת מיקרופלורה פתוגנית לאגן הכליה נקראת פיילונפריטיס. זה שייך לאחת מההפרעות הנפריטיות הנפוצות ביותר. לפיילונפריטיס לפי ה-ICD יש את הקוד N10 ו-N11, אם אנחנו מדברים על צורה חריפה. המחלה מסוכנת מכיוון שהיא יכולה להתפתח בקלות לכרונית או שתצטרף כבר דלקת מוגלתית שעלולה לסכן את חיי החולה.

פיאלונפריטיס חריפה ICD 10

ניסיון בעבודה 18 שנים.

הגורמים הגורמים למחלה נפריטית כוללים חיידקים שונים, בעיקר קוקי ופרוטאוס. זיהום יכול להיות עולה (אורוגני), כלומר עולה דרך דרכי השתן, או יורד (המטוגני), כלומר, הזיהום נישא עם זרם הדם. אין קבוצת סיכון ככזו, ילדים, מתבגרים, מבוגרים וקשישים סובלים מפיאלונפריטיס. עם זאת, הסיכוי להצטרף למחלה זו גבוה יותר, ככל שיש לאדם יותר הפרעות במערכת גניטורינארית. לרוב, זיהום של אגן הכליה מצטרף לנפרופטוזיס, דיסטופיה.

דלקת פיילונפריטיס חריפה (קוד ICD 10 - N10) מתבטאת בצורה גרועה למדי:

• טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות;
• כאב חמור באזור המותני, לוכד את מסת השריר של הגב;
• כאב ראש, כמעט לא חולף, כולל תחת השפעת משככי כאבים;
• חולשה, עייפות, נמנום;
• מצב נפשי מדוכא, דיכאון;
• חוסר תיאבון;
• משתן מוגבר, או רק הטלת שתן תכופה;
• עכירות בשתן, בולטת לא ספציפית ריח רעממנה.

לא רק למחלות אורוגניטליות רבות אחרות, אלא גם לזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים יש תסמינים דומים, מה שמקשה מאוד על האבחנה. האבחנה נעשית רק על סמך תוצאות בדיקות מעבדה של דם ושתן, וכן על בסיס תוצאות בדיקה אולטרסאונד ורדיוגרפיה. כאשר פיאלונפריטיס מאושרת (קוד ICD N10), מחקרים נוספים מבוצעים לזיהוי הפתוגן (קודים B95-B97). יש לנקוט בפעולה זו כדי לרשום תרופות אנטיבקטריאליות "ממוקדות", שכן טיפול אנטיביוטי הוא הכרחי בהחלט, והשימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח במקרה זה לא יצדיק את עצמו ויהיה סיכון לפתח מה שנקרא זיהום-על, ש כלומר, הפתוגן עובר מוטציה ויהיה חסין לרוב תרופות, אשר ידרוש טיפול ארוך טווח, בעוד המטופל הופך להיות מאוד "כבד". המטופלים שלי משתמשים בכלי מוכח שבזכותו אתה יכול להיפטר מבעיות אורולוגיות תוך שבועיים ללא מאמץ רב.

הטיפול בפיאלונפריטיס (קוד ICD 10 N10) מתבצע רק בבית חולים, הטיפול נמשך משלושה שבועות (ראשוני, ללא סיבוכים, תחילת טיפול בזמן) עד שלושה או אפילו ארבעה חודשים (הישנות, עם סיבוכים). זה כולל:

• טיפול אנטיביוטי למאבק בפתוגן;
• תכשירים אורוספטיים;
• סוכנים אימונו-תיקון בשילוב עם ויטמינים;
• תרופות לניקוי רעלים, בעיקר טפטפות עם תמיסות פוליוניות ומשתנים;
• המודיאליזה ופלסמופורזה אפשרית, אם מצבו של החולה מחמיר;
• NSAIDs בהסרת החמרה;
• דיאטה חסכונית;
• כמה תרופות עממיות, בעיקר צמחי מרפא ופירות יער.

למרות העובדה שקשה לסבול את הצורה החריפה של המחלה, במיוחד בימים הראשונים, הפרוגנוזה נחשבת בדרך כלל לטובה, בכפוף לשמירה קפדנית על כל מרשמי הרופא.

Pyelonephritis (ICD 10): גורמים, אבחנה, תסמינים

פיילונפריטיס היא מחלת כליות הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים הפולשים לכליות וגורמים תהליכים דלקתייםבאגן הכליה. ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 בתוקף, המאפשר לשמור תיעוד של תחלואה, הגורמים לתלונות חולים וביקורים במוסדות רפואיים, כמו גם לערוך מחקרים סטטיסטיים. ICD 10 מזהה פיילונפריטיס בצורה כרונית ואקוטית. מחומר זה תלמדו את הקוד לפיאלונפריטיס לפי ICD 10, את סיווג צורות המחלה במערכת זו, כמו גם את הסימפטומים, הגורמים ושיטות הטיפול בפתולוגיה.

פיאלונפריטיס חריפה ICD 10

דלקת כליות חריפה tubulointerstitial היא השם המלא של פתולוגיה זו ב סיווג בינלאומימחלות של הגרסה העשירית. קוד pyelonephritis חריפה עבור ICD 10 נקבע על ידי המספר 10. קוד זה מציין גם דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית זיהומית חריפה ודלקת פיאליטיס חריפה. כאשר חשוב לזהות את הפתוגן באבחון מחלה, הרופאים משתמשים בקודים B95-B98. סיווג זה משמש לגורמים דומים שגרמו למחלה: סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, חיידקים, וירוסים וזיהומים. השימוש בקודים אלו אינו חובה בקידוד מחלה ראשונית.

גורמים לפיאלונפריטיס

לרוב, פיאלונפריטיס מתרחשת במהלך עונת החוץ, כאשר הגוף נכנע לגורמים חיצוניים שונים שהופכים לטריגר להתפתחות המחלה. המחלה עצמה נגרמת מיקרואורגניזמים פתוגניים, ביניהם:

חדירת החיידקים הללו לחלל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שם הם מתרבים ומבצעים את פעילותם החיונית, מתרחשת דרך השופכה. לעתים קרובות הגורם הגורם לדלקת פיאלונפריטיס הוא Escherichia coli שנכנס לגוף לאחר עשיית הצרכים בגלל קרבתו פִּי הַטַבַּעַתושופכה. גורם מעורר בפתולוגיה עשוי להיות ירידה בחסינות עקב:

• העברת הצטננות ומחלות ויראליות;
• נצפו תהליכים זיהומיים;
• היפותרמיה של הגוף;
• הזנחה של כללי היגיינה אינטימית;
• סוכרת;
• בעיות ביציאת שתן: יציאות לא שלמות, זרימה הפוכה של שתן;
• אורוליתיאזיס עם סיבוכים.

בסיכון לדלקת פיאלונפריטיס נמצאים אנשים הנוטים למחלות של מערכת גניטורינארית. אנשים עם מחלות מולדות של הכליות, שלפוחית ​​השתן ואיברי המין יכולים גם להתמודד עם פתולוגיה זו. הסבירות לחלות עולה בנוכחות ניתוחים, שינויים הקשורים לגיל, פציעות, כמו גם חיי מין פעילים.

תסמינים חריפים

במהלך החריף של pyelonephritis, הסימפטומים מופיעים כמעט מיד לאחר התבוסה של אגן הכליה על ידי פתוגנים. ניתן לזהות את המחלה על ידי הופעת התמונה הקלינית הבאה:

1. כאבים באזור הכליות במהלך הליכה, פעילות גופנית ואפילו במנוחה. כאב יכול להיות מקומי באזור אחד, או שהוא יכול להתפשט לאורך הגב התחתון, לובש אופי חגורה. בעת הקשה באזור הכליות, כמו גם מישוש של הבטן, תיתכן עלייה בכאב.
2. ישנה הידרדרות ברווחה, עייפות מוגברת, חולשה כללית וחולשה.
3. חוסר תיאבון, בחילות והקאות.
4. עלייה בטמפרטורת הגוף, מלווה בצמרמורות, שיכולות להימשך שבוע.
5. מתן שתן מוגבר ושתן עכור.
6. בצקת של העפעפיים והגפיים.
7. חיוורון של העור.

תסמינים אלו מופיעים כמעט בכל מקרה של פיאלונפריטיס. יש גם רשימה של תסמינים שאינם אופייניים למחלה זו, אך מצביעים עליה:

1. הרעלה רעילה, שהיא תוצאה של פעילות חיונית של חיידקים. זה מתבטא בחום ועלייה חזקה בטמפרטורה (עד 41 מעלות צלזיוס).
2. קצב לב מוגבר, מלווה בכאב.
3. התייבשות של הגוף.

התעלמות מתסמינים כאלה עלולה להוביל למהלך מסובך של פיאלונפריטיס ולמעבר של צורה חריפה לכרונית.

פיאלונפריטיס כרונית ICD 10

השם המלא של מחלה זו על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות מוגדר כדלקת כליות כרונית tubulointerstitial. פיילונפריטיס כרונית קוד ICD 10 מזוהה על ידי מספר 11. קוד מספר 11 כולל גם צורות כרוניות של מחלות כגון דלקת כליות אינטרסטיציאלית זיהומית ודלקת פיאליטיס. בסיווג מצומצם יותר, xp pyelonephritis ICD 10 מחולק למספר נקודות נוספות. המספר 11.0 מציין פיילונפריטיס כרונית לא חסימתית, כלומר כזו שבה יציאת שתן מתרחשת כרגיל. המספר 11.1 מציין פיילונפריטיס כרונית חסימתית, שבה תפקוד מערכת השתן נפגע. במידת הצורך, התיעוד מציין לא רק את קוד ICD 10 המציין xp pyelonephritis, אלא גם את הגורם הגורם למחלה באמצעות קודים B95-B98.

תסמינים של הצורה הכרונית

הצורה הכרונית של המחלה ברבע מהמקרים היא המשך של הצורה החריפה של פיאלונפריטיס. בשל המאפיינים המבניים של מערכת גניטורינארית הנשית, נשים רגישות יותר להתפתחות מחלה זו. פיילונפריטיס כרונית מתרחשת לרוב בצורה סמויה, ולכן הביטויים התסמינים חלשים מאוד:

1. כאבים בגב התחתון בדרך כלל אינם מתרחשים. יש סימפטום פסטרנצקי חיובי חלש (התרחשות של כאב בעת הקשה על הגב התחתון).
2. הפרה של יציאת השתן אינה נצפית, אך כמות השתן המיוצרת עולה, הרכבו משתנה.
3. יש כאבי ראש, חולשה, עייפות.
4. יש עלייה בלחץ הדם.
5. ירידה בהמוגלובין.

דלקת פיילונפריטיס כרונית יכולה להחמיר מספר פעמים בשנה במהלך עונת החוץ או עקב העברה של מחלות אחרות. עם החמרה צורה כרוניתדומה בסימפטומים לאקוטיים.

אבחון

כאשר מופיעים הסימפטומים הראשונים של המחלה, יש צורך לפנות לאורולוג אשר יקשיב לתלונות החולה וירשום סדרת בדיקות לאישור האבחנה. האינסטרומנטלי הבא ו שיטות מעבדהמחקר:

1. אולטרסאונד של הכליות. המחלה מאופיינת בהופעת אבנים, שינויים בצפיפות ובגודל האיבר.
2. טומוגרפיה ממוחשבת של הכליות. זה יעזור לקבוע את מצב האיבר ואגן הכליה, כמו גם לבטל את האפשרות אורוליתיאזיסוחריגות במבנה הכליות.
3. אורוגרפיה בהפרשה מצביעה על הגבלה בניידות של כליות חולות, נוכחות של עיוות באגן הכליה או שינוי בקו המתאר.
4. אורוגרפיה רגילה תעזור לקבוע את הגידול בגודל האיבר.
5. רנוגרפיה רדיואיזוטופית תעריך את היכולת התפקודית של הכליות.
6. ניתוח דם כללי. תוצאות הניתוח יראו עלייה ברמת תאי הדם הלבנים עם ירידה בו זמנית ברמת תאי הדם האדומים.
7. כימיה של הדם. מעיד על ירידה באלבומין, עלייה בתכולת האוריאה בפלסמת הדם.
8. ניתוח שתן. יש נוכחות של חלבון, עלייה במספר הלויקוציטים ורמות המלחים.
9. תרבית בקטריולוגית של שתן. מגלה coli, staphylococcus או מיקרואורגניזמים אחרים המעוררים את התרחשות של pyelonephritis.

1. בדיקת צימניצקי מאפשרת לנתח את יכולתו של איבר לרכז שתן. בעזרת דגימה, הרופאים קובעים את כמות וצפיפות החומר הנלקח, ומשווים גם את הדגימה המתקבלת עם קצב השתן היומי המופרש באדם בריא.
2. בדיקת Nechiporenko מצביעה על עלייה ברמת הלויקוציטים וירידה ברמת אריתרוציטים, נוכחות חיידקים וכן גלילים פשוטים ואפיתליים בשתן.

בפיאלונפריטיס כרונית, האינדיקציות עשויות להיות שונות מעט מהאינדיקציות של ניתוחים בצורה החריפה של המחלה: מיקרואורגניזמים פתוגניים אינם מזוהים, ותהליכים דלקתיים אינם מזוהים. עם זאת, רופא מנוסה, המבוסס על תוצאות הבדיקות והביטויים של המחלה, תמיד יכול לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע טיפול בזמן.

יַחַס

ההכנות לטיפול בפיאלונפריטיס יכולות להיקבע רק על ידי מומחה. טיפול עצמי עלול לגרום לסיבוכים וקשיים בטיפול בפיאלונפריטיס בעתיד. לרוב, רופאים רושמים את השיטות הטיפוליות הבאות:

1. נטילת תרופות אנטיבקטריאליות. אנטיביוטיקה יעילה בחיסול מיקרואורגניזמים שהם הגורם העיקרי לפתולוגיה. רופאים רושמים אנטיביוטיקה לווריד וגם דרך הפה בהיעדר התוויות נגד. אלה עשויים לכלול תרופות כגון Ampicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone או Ciprofloxacin.
2. נטילת תכשירים צמחיים. אמצעים המבוססים על רכיבים צמחיים מאפשרים לך לשחזר את היכולות התפקודיות של הכליות, להפחית דלקות ולעורר מתן שתן.
3. טיפול סימפטומטי. בטמפרטורה גבוהה ובתסמונת כאב חמור, מומלץ ליטול תרופות נוגדות חום ומשככי כאבים.

הטיפול בפיאלונפריטיס יכול להימשך בין שבוע למספר חודשים במקרים קשים במיוחד.

פיילונפריטיס לפי ICD 10 - סיווג המחלה

פיילונפריטיס היא מחלה דלקתית של הכליות. האגן והרקמות (בעיקר ביניים) מושפעים ישירות. אנשים בכל הגילאים חולים, אבל אצל נשים, בגלל מאפיינים מבניים, הפתולוגיה שכיחה יותר מאשר אצל גברים.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית (ICD-10), המצב מסווג כדרגה XIV "מחלות של מערכת גניטורינארית". הכיתה מחולקת ל-11 בלוקים. הייעוד של כל בלוק מתחיל באות N. לכל מחלה יש ייעוד תלת ספרתי או ארבע ספרות. מחלות דלקתיות של הכליות מסווגות תחת (N10-N16) ו-(N20-N23).

מהי הסכנה של המחלה

1. מחלת כליות דלקתית היא פתולוגיה נפוצה. כל אדם יכול לחלות. קבוצת הסיכון היא נרחבת: ילדים, נשים צעירות, נשים בהריון, גברים מבוגרים.
2. הכליות הן המסנן העיקרי של הגוף. במהלך היום, הם מעבירים לעצמם דוליטרים של דם. ברגע שהם חולים, הם לא יכולים להתמודד עם סינון של רעלים. חומרים רעילים נכנסים שוב לדם. הם מתפשטים בכל הגוף ומרעילים אותו.

התסמינים הראשונים אינם קשורים מיד למחלת כליות:

• עלייה בלחץ הדם.
• הופעת גירוד.
• בצקת של הגפיים.
• תחושת עייפות, לא הולמת את העומס.

טיפול בתסמינים ללא התייעצות עם מומחים, בבית, מוביל להידרדרות במצב.

המחלה יכולה להיות מעוררת על ידי כל הגורמים הסובבים אדם מודרני: מתח, היפותרמיה, עבודה יתר, מערכת חיסון מוחלשת, אורח חיים לא בריא.

המחלה מסוכנת כי היא עלולה להפוך לכרונית. עם החמרה תהליך פתולוגילהתפשט לאזורים בריאים. כתוצאה מכך, הפרנכימה מתה, האיבר מתכווץ בהדרגה. תפקודו מופחת.

המחלה עלולה להוביל להיווצרות אי ספיקת כליות ולצורך בחיבור המכשיר "כליה מלאכותית". בעתיד, ייתכן שתידרש השתלת כליה.

ההשלכות מסוכנות במיוחד - תוספת של זיהום מוגלתי, נמק של האיבר.

ICD-10 מציין:

פיאלונפריטיס חריפה. קוד N10

דלקת חריפה הנגרמת מזיהום של רקמות הכליות. לעתים קרובות יותר משפיע על אחת הכליות. זה יכול להתפתח הן בכליה בריאה ולהמשיך על רקע מחלת כליות, חריגות התפתחותיות או הפרעה בתהליכי הפרשת שתן.

קוד נוסף (B95-B98) משמש לזיהוי הגורם הזיהומי: B95 עבור סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס, B96 עבור סוכנים חיידקיים אחרים שצוינו ו-B97 עבור סוכנים ויראליים.

פיילונפריטיס כרונית. קוד N11

בדרך כלל מתפתח כתוצאה מאי ציות למשטר הטיפולי של מצב חריף. ככלל, החולה מודע למחלתו, אך לעיתים היא יכולה להיות סמויה. התסמינים המתבטאים במהלך החמרה מתפוגגים בהדרגה. ונראה שהמחלה נסוגה.

ברוב המקרים, פתולוגיה מתגלה במהלך בדיקה רפואית, כאשר מנתחים שתן בקשר לתלונות אחרות (למשל, לחץ דם גבוה) או מחלות (לדוגמה, urolithiasis).

בעת איסוף אנמנזה, חולים אלו חושפים לעיתים תסמינים של דלקת שלפוחית ​​השתן בעבר ואחרות מחלות דלקתיותדרכי שתן. במהלך החמרות מתלוננים המטופלים על כאבים באזור המותני, טמפרטורה נמוכה, הזעה, תשישות, אובדן כוח, חוסר תיאבון, דיספפסיה, עור יבש, לחץ מוגבר, כאב במתן שתן וירידה בכמות השתן.

פיילונפריטיס כרונית לא חסימתית הקשורה לרפלוקס. קוד N11.0.

ריפלוקס הוא זרימה הפוכה (בהקשר זה) של שתן משלפוחית ​​השתן אל השופכנים ומעלה. הסיבות העיקריות:

• הצפת שלפוחית ​​השתן.
• אבנים בשלפוחית ​​השתן.
• היפרטוניות שלפוחית ​​השתן.
• דלקת הערמונית.

פיילונפריטיס חסימתית כרונית. קוד N11.1

דלקת מתפתחת על רקע הפרה של הפטנציה של דרכי השתן עקב חריגות מולדות או נרכשות בהתפתחות מערכת השתן. על פי הסטטיסטיקה, הצורה החסימתית מאובחנת ב-80% מהמקרים.

פיאלונפריטיס כרונית לא חסימתית NOS N11.8

עם פתולוגיה זו, השופכנים אינם חסומים על ידי אבנית או מיקרואורגניזמים. סבלנות דרכי השתן נשמרת, מתן השתן אינו מופרע לא איכותית ולא כמותית.

פיילונפריטיס NOS. קוד N12

האבחנה נעשית ללא בירור נוסף (אקוטי או כרוני).

פיילונפריטיס כלכלית. קוד N20.9

מתפתח על רקע אבני כליות. אם נוכחות של אבנים מזוהה בזמן והטיפול מתחיל, אזי ניתן למנוע כרוניות של המחלה.

ייתכן שאבנים לא ירגישו את עצמן במשך שנים, ולכן האבחנה שלהן קשה. הופעת כאבים עזים באזור המותני אומר רק דבר אחד - זה הזמן לפנות למומחה מוסמך. עצוב שרוב החולים נרתעים מלפנות לטיפול רפואי בתסמינים הראשונים של המחלה.

מהאמור לעיל עולה כי מחלה זו היא זיקית אמיתית בין שאר הפתולוגיות. ערמומי באהבתה לקחת על עצמה את הכסות של מחלות אחרות, זה יכול להיגמר בעצב. הקשב לגוף שלך. אל תטביע כאב ותסמינים אחרים עם תרופות עצמיות. חפש עזרה בזמן.

פיילונפריטיס בילדים

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)

גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

מידע כללי

תיאור קצר

חומצה דימרקפטו-סוקסינית DMSA

מִיוּן

אבחון

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

מדידת לחץ דם

ניתוח ביוכימי של שתן (הפרשה יומית של חלבון, אוקסלטים, אוראטים, סידן, זרחן)

מחקר על המצב החיסוני

צואה עבור dysbacteriosis

בדיקת שתן (יום ראשון, 3, 7, 14, ולאחר מכן בנפרד) או בדיקת שתן לפי Nechiporenko עם שינויים מינימליים ב ניתוח כללי

תרבית שתן לצומח ורגישות לאנטיביוטיקה (לפני התחלת ABT)

בדיקת דם קלינית

קביעת CRP בסרום הדם

בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון ושברים, קריאטינין, אוריאה, חומצת שתן)

חישוב GFR לפי שוורץ

אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן לפני ואחרי ההמלטה בתנאים של הידרציה פיזיולוגית

בדיקות שתן לאיתור זיהום אורוגניטלי (כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאהפלסמה)

בדיקה וירולוגית (HSV, CMV, וירוס אפשטיין-בר)

תרבית שתן לזיהומים פטרייתיים ואנאירוביים

קצב ונפח של מתן שתן ספונטני, תוך התחשבות בנוזל השיכור

בדיקת עומס מים פורוזמיד

אורוגרפיה של הפרשה (לא נעשה עבור מופחתת GFR וקריאטינמיה)

בדיקת שתן לפי צימניצקי

מחקר של חומציות ניתנת לטיטרציה

מיקרואלבומין, β2-microglobulin, α1-microglobulin בשתן

פרמנטוריה (LDG, GGT, פוספטאז אלקליין וכו')

רנוסצינטיגרפיה סטטית (לא מוקדם יותר מ-6 חודשים לאחר הקלה בסימנים קליניים ומעבדתיים של פיאלונפריטיס)

צמרמורת, חום 38 מעלות צלזיוס;

חולשה כללית, חולשה, סירוב לאכול

ייתכנו כאבים בגב התחתון

ייתכנו תסמינים של דיסוריה, בצקת.

טמפרטורת הגוף תת-חום או תקינה

במישוש תסמונת חיוביתפסטרנצקי

עלייה של ESR 20 מ"מ/שעה;

עלייה ב-CRPMg/l;

העלאת PCT בסרום 2 ננוגרם/מ"ל.

אולטרסאונד של הכליות: מומים מולדים, ציסטות, אבנים

ציסטוגרפיה - ריפלוקס vesicoureteral או מצב לאחר ניתוח אנטי-ריפלוקס

Nephroscintigraphy - נגעים של הפרנכימה של הכליה

עם tubulointerstitial nephritis - ביופסיית ניקור אבחנתית של הכליה (בהסכמת ההורים)

ייעוץ אורולוג, גניקולוג ילדים

על פי עדות של אנדרולוג, אוקוליסט, רופא אף אוזן גרון, רופא רופא, אימונולוג קליני, רופא שיניים, נוירולוג

פיילונפריטיס חסימתית - פתולוגיה הקשורה לחסימה של דרכי השתן

דלקת פיילונפריטיס חסימתית עשויה בתחילה שלא להיות קשורה לתהליך זיהומי, אך לאחר מכן מצטרפת אליה דלקת חיידקית. הטיפול במחלה זו יכול להיות קשה - תלוי מה גרם לה.

פיילונפריטיס חסימתית

פיילונפריטיס חסימתית מובנת כדלקת של אגן הכליה או הגביעים, הקשורה לקושי ביציאת שתן מהאיבר. במילים אחרות, אם דרכי השתן בכליות חסומות באבנים, גידול, או מסיבות אחרות מתרחש תהליך דלקתי - פיאלונפריטיס. במקרים נדירים, הפתולוגיה עצמאית, לעתים קרובות יותר היא מתבטאת על רקע מחלה אחרת.

הביטויים העיקריים של הפתולוגיה הם כאב, הפרעות במתן שתן וטמפרטורת גוף גבוהה. פיילונפריטיס חסימתית שכיחה יותר בקרב מבוגרים יַלדוּתפתולוגיה הרבה פחות שכיחה.

דלקת כליה חריפה רגילה יכולה להיכנס גם לפיאלונפריטיס חסימתית - בהיעדר ממושך של טיפול, כאשר תוצרי דלקת סותמים את מסלולי הפרשת השתן מהכליות. המחלה עלולה להיות קטלנית פתולוגיה מסוכנת- אי ספיקת כליות.

טפסים

פיילונפריטיס חסימתית ראשונית היא מחלה הפוגעת בתחילה בכליה, המובילה להתפתחות תהליך דלקתי ולהיצרות או חסימה מוחלטת של דרכי השתן. אבל לרוב מתרחשת פיאלונפריטיס חסימתית משנית - היא מתרחשת כסיבוך של מחלות אחרות.

הסיווג של פיילונפריטיס על פי לוקליזציה של התהליך הדלקתי הוא כדלקמן:

לפי סוג הזרימה, פיאלונפריטיס היא חריפה, כרונית. תהליך אקוטי מתפתח בפעם הראשונה, יש לו תסמינים חיים, ולעתים קרובות ממשיך בצורה חמורה. דלקת פיילונפריטיס חסימתית כרונית מלווה בהפוגות והפוגות תקופתיות.

גורמים ופתוגנזה

ברוב המקרים, הפתולוגיה מתרחשת עקב ירידה בחסינות בכליות על רקע גורמים ארוכי טווח, כמו גם עקב סטגנציה של שתן, מה שמוביל לבעיות כאלה:

1. Nephrolithiasis, או Urolithiasis. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לחסימת דרכי השתן. אבנים יכולים להיווצר בשלפוחית ​​השתן או במערכת הכוסות והאגן, אך עם זרימת השתן הם מסוגלים לנוע ולסתום כל חלק במערכת. לעתים קרובות האבן סוגרת את לומן השופכן, כך שהסטגנציה של השתן נוצרת ברקמת הכליה ובאגן.
2. ניאופלזמות של הכליה, השופכן, כמו גם גידולים של איברים שכנים, כולל המעיים. דחיסה של דרכי יציאת השתן גורמת לחסימה ובעקבותיה לדלקת.
3. אנומליות מולדות של מבנה הכליות, השופכנים. היצרות, היצרות של השופכנים בקבוצה זו של גורמים מובילים, הם גם גורמי הסיכון הקובעים להתפתחות פיאלונפריטיס בילדים. אנומליות במבנה של איברי מערכת השתן יכולות להירכש גם, למשל, לאחר פציעות או ניתוחים.
4. היפרפלזיה שפירה של הערמונית. לומן השופכה, הנלחץ על ידי אדנומה של הערמונית, מצטמצם, מה שגורם לסטגנציה של שתן, התפתחות דלקת ועלייתו לכליות.
5. גופים זרים. לעתים רחוקות מאוד, אך מומחים מאבחנים חפיפה של דרכי השתן בילדים צעירים עם חפצים זרים. כמו כן, לסיבה זו עשויה להיות השפעה על פגיעה בכליות פתוחות.

עבור urolithiasis או חריגות במבנה הכליות, מהלך ארוך וחסימה חלקית אופייניים, ולכן הם הופכים לבסיס להתפתחות של pyelonephritis כרונית. עם זאת, שינוי במיקום האבן יכול לעורר החמרה של פיאלונפריטיס. גידולים מאופיינים בחסימה מתקדמת, שעלולה להוביל להתפתחות שתי הצורות של פיאלונפריטיס.

הזיהום יכול לחדור אל מקום קיפאון השתן בשתי דרכים - המטוגני (עם זרימת דם ממקורות זיהום אחרים) ולעתים קרובות הרבה יותר, אורוגנית. במקרה השני, הדלקת מתחילה בשופכה או בשלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן חודרת לכליות. קורה שהתהליך הזיהומי בכליות כבר מתרחש - זה קורה בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית לא חסימתית.

לגרום דלקת יכול להיות נציגים של פתוגני ו מיקרופלורה פתוגנית על תנאי, כמו:

• סטפילוקוקוס;
• Enterococci;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• פרוטאוס;
• סטרפטוקוקים;
• מיקרופלורה מעורבת (2/3 מקרים).

אם למטופל יש דלקת פיילונפריטיס כרונית, עם הזמן, הרקמה באזורים הפגועים של הכליה מתה, מוחלפת בצלקות, לכן הפרנכימה של הכליות פוחתת - תפקוד לקוי של איברים מתרחש עם התפתחות אי ספיקת כליות.

תסמינים

פיילונפריטיס חסימתית חריפה אצל ילדים ומבוגרים מתחילה בצורה חריפה - עם כאב חד באזור המותני. כאשר השופכן חסום על ידי אבן, קוליק כליות מתרחש עם כאבים בלתי נסבלים, מהם משככי כאבים לא עוזרים היטב. הכאב מקרין למפשעה, לירך. ישנם גם סימנים לטמפרטורת גוף גבוהה (עד 40 מעלות), הזעה מרובה, והם מופיעים כבר על רקע קוליק כליות - בסוף היום הראשון.

בצד האיבר הפגוע (משמאל או ימין), נצפה מתח של הקיר הקדמי של הצפק, יש כאבים עזים במישוש בהקרנת הכליה. יש הפרות של תהליך מתן שתן, אצירת שתן, לפעמים יש דם בשתן. אדם מתלונן על חולשה, חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, לעיתים קרובות מתרחשות הקאות. הסימנים המרביים של שיכרון מגיעים 3-4 ימים לאחר הופעת הכאבים בכליה.

בפיאלונפריטיס חסימתית כרונית, הכאב כואב, מתרחש באופן קבוע ואינו חזק. יש גם חולשה כללית, ירידה בביצועים, דחף מוגבר למתן שתן, אי נוחות בכניסה לשירותים. עם מחלה ארוכת טווח, אדם עלול לפתח בריחת שתן.

אבחון

בביצוע האבחנה, התפקיד העיקרי הוא איסוף האנמנזה והבהרת הפתולוגיה הכרונית הקיימת של הכליות (היצרות, נפרוליטיאסיס וכו'), כמו גם השוואת האנמנזה עם הנוכחית. סימנים קליניים. במהלך בדיקה גופנית מתגלים כאבים באזור הפגוע, פגיעה בתנועתיות הכליה ועלייתה עקב בצקות, מתח בשרירי הגב והבטן.

מבין שיטות האבחון המעבדתיות והאינסטרומנטליות, מתבצעות הבאות:

1. ניתוח שתן כללי. חלבון, כמות מתונה של אריתרוציטים, מספר רב של לויקוציטים מופיעים בשתן.
2. תרבית בקטריולוגית של שתן. חיידקים - סוכנים סיבתיים של התהליך הדלקתי מזוהים.
3. ניתוח דם כללי. יש עלייה בלויקוציטים, ESR, נויטרופילים, כמו גם אנמיה.
4. רדיוגרפיה רגילה. יש עלייה בכליות, גידולים בולטים חזותית, אבנים, היצרות, גופים זרים.
5. אולטרסאונד של הכליות. זה מאפשר לזהות את כל המוקדים הדלקתיים בכליות, אזורי הרס בפיאלונפריטיס כרונית, כדי לקבוע את הגורם לפתולוגיה.
6. MRI, CT. לרוב מומלץ להבדיל גידולי כליה או בירור סוג האבנית לבחירת הטיפול.

יַחַס

ברוב המקרים, נעשה שימוש בשיטה משולבת כדי לחסל את הגורם למחלה ואת התהליך הדלקתי הנובע מכך. הוצאת האבנים מהכליה בעזרת ניתוח או טכניקות ריסוק אבנים זעיר פולשניות. עם חסימה מוחלטת של דרכי השתן, מתבצע לרוב ניתוח חירום. עם גידולים של הכליות, האיברים הסובבים, במידת האפשר, התערבות כירורגית וטיפול בקרינה, כימותרפיה מתבצעת. היצרות השופכה ואנומליות אחרות במבנה מערכת השתן בילדים ומבוגרים מוסרות בניתוח אנדוסקופי.

טיפול שמרני נועד לחסל תהליך זיהומיוהקלה בתסמינים. משתמשים בסוגי התרופות הבאים:

1. נוגדי עוויתות - תמצית בלדונה, פלטיפילין, נו-שפא.
2. תרופות אנטי דלקתיות - איבופרופן, נורופן.
3. אנטיביוטיקה כיוונית - Negram, Nevigramon, וכן תרופות אורוספטיות - Furadonin, Furomag.
4. אנטיביוטיקה רחבת טווח - אמפיצילין, אולטטרין, קנאמיצין, צפורין, טטרציקלין.

בפיאלונפריטיס חסימתית כרונית, בנוסף לתרופות אלו, מומלצים אימונומודולטורים (Urovaxom), תרופות אנטי דלקתיות צמחיות (Canephron). בילדים עם מהלך חמור של המחלה, נוהגים לעיתים קרובות טיפול בתרופות נוגדות דלקת הורמונליות (Prednisolone). באופן כללי, הטיפול בפתולוגיה כרונית יכול להתבצע במשך שנים תוך שימוש באנטיביוטיקה וחומרי חיטוי שונים, לסירוגין ומשולבים זה עם זה. כדאי להשתמש בחמוציות, תמצית של ברי זה ותכשירים המבוססים עליו בטיפול. טיפול מוצג בבתי הבראה, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, CMW-תרפיה).

הדיאטה אמורה להפחית את העומס על הכליות, לעזור לנרמל את יציאת השתן. כדאי לסרב למאכלים מלוחים, שומניים, מאכלים חריפים ומטוגנים, ממתקים, מאפים. אתה צריך לשתות הרבה נוזלים - מ 2.5 ליטר ליום.

פרוגנוזה וסיבוכים

תהליך חסימתי חריף בכליות מאיים על התפתחות אי ספיקת כליות, נמק של הפפילות הכליות ופארנפריטיס. נדיר, אבל הסיבוכים המסוכנים ביותר הופכים לפעמים אלח דם, הלם חיידקי. בצורה הכרונית של פתולוגיה, חולים סובלים לעתים קרובות מיתר לחץ דם עורקי נפרוגני, אי ספיקת כליות כרונית. הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בגורם המחלה ובמהירות העיבוד טיפול רפואי. אנומליות איברים מולדים מתוקנים בדרך כלל בהצלחה, וכך גם רוב צורות האורוליתיאזיס. עם פתולוגיות גידול של הכליות, הפרוגנוזה תלויה בשלב המחלה ובסוג הגידול.

פיאלונפריטיס חריפה

למרות שפיאלונפריטיס חריפה מוגדרת כדלקת של הכליות ואגן הכליה, אבחנה זו היא קלינית. המונח "דלקת בדרכי השתן" משמש במקרים בהם הזיהום בהחלט קיים, אך אין סימנים ברורים לפגיעה ישירה בכליות. המונח "בקטריוריה" משמש כדי לציין שחיידקים לא רק נמצאים כל הזמן בדרכי השתן, אלא גם מתרבים באופן פעיל.

קוד ICD-10

גורמים לפיאלונפריטיס חריפה

דלקת פיילונפריטיס חריפה היא זיהום חיידקי חריף, המתבטא בדלקת של האגן והפרנכימה של הכליה. לרוב, דלקות בדרכי השתן נגרמות על ידי חיידקים החיים במעי הגס. בין 80 ל-90% מהדלקות הראשוניות בדרכי השתן נגרמות על ידי Escherichia coli, הקיים במספרים גדולים בצואה.

זני Escherichia coli שבודדו מ בדיקה בקטריולוגיתשתן, נמצאים גם על העור מסביב לפתח החיצוני של השופכה, בנרתיק, בפי הטבעת. לא לכל הזנים של Escherichia coli יש גורמי ארסיות. מבין הזנים הרבים של Escherichia coli (מעל 150), רק מעטים הם אורופתוגניים, במיוחד סרוטיפים 01.02.04.06,07,075.0150.

חיידקים גרם שליליים אחרים (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes/agglomerans; Proteus spp.) וגרם חיוביים (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) ממשפחת ה-Enterobacteriaceae הם גם פתוגנים שכיחים לדלקת שתן. חיידקים אנאירוביים, הנמצאים במעיים בכמות גדולה בהרבה, משפיעים רק לעתים נדירות על הכליות. כמו כן, יש לציין כי כלמידיה ו-ureaplasma אינם פועלים כגורמים סיבתיים של פיאלונפריטיס חריפה. מחלות כמו דלקת נרתיק אטרופית, מחלות המועברות במגע מיני (הנגרמות על ידי כלמידיה, גונוקוקים, זיהום בנגיף הרפס), כמו גם דלקת נרתיק קנדידה וטריכומונאס, שבה מתרחשת גם מתן שתן תכופות, אינן מסווגות כדלקות בדרכי השתן.

בין גורמים פתוגניים Proteus mirabilis ממלא תפקיד חשוב. הוא מייצר אוריאה, המפרק אוריאה לפחמן דו חמצני ואמוניה. כתוצאה מכך, אלקליניזציה של שתן מתרחשת, ואבני טריפלפוספט נוצרות. חיידקים השוקעים בהם מוגנים מפני פעולת האנטיביוטיקה. רבייה של Proteus mirabilis תורמת לבסיס נוסף של השתן, משקעים של גבישי טריפלפוספט והיווצרות אבני סטאגהורן גדולות.

המיקרואורגניזמים המייצרים urease כוללים גם:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• אי - קולי.

זיהומים מעורבים בדרכי השתן, כאשר מספר פתוגנים מבודדים מהשתן, נדירים בדלקת פיאלונפריטיס חריפה ראשונית. עם זאת, pyelonephritis חריפה מסובכת הנגרמת על ידי בית חולים (nosocomial) זנים של מיקרואורגניזמים, במיוחד בחולים על רקע של צנתרים וניקוזים שונים, אבנים בדרכי השתן, לאחר פלסטיק המעי של שלפוחית ​​השתן, זיהום מעורב לעתים קרובות מבודד.

פתוגנזה

התפתחות פיילונפריטיס חיידקית חריפה, כמובן, מתחילה בהחדרת חיידקים לדרכי השתן. יתר על כן, התהליך ממשיך בהתאם לגורמים הטמונים במיקרו- ומקרואורגניזם, והאינטראקציה ביניהם. מצב מנגנוני ההגנה הכלליים והמקומיים קובע את הרגישות לזיהומים בדרכי השתן. הנגע האנטומי המקביל בכליה מורכב ממספר לא מבוטל של לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים בחלל הבין-סטיציאלי של הכליה ובלומן של האבובות, לעיתים בצפיפות מספקת ליצירת אבצס. המורסות עשויות להיות רב מוקדיות, מה שמצביע על התפשטות גרורתית מזרם הדם (בקטרמיה), או, בשכיחות גבוהה יותר, להופיע כזיהום מוקד המתפשט לתוך הפפילה הכלייתית בתוך קטע של הכליה, ויוצר נגע בצורת טריז המשתרע לקליפת הכליה ( נתיב זיהום עולה).

בפיאלונפריטיס חריפה חמורה (נפרוניה אונה חריפה), אורוגרמות תוך ורידיות, סריקות CT או סריקות אולטרסאונד עשויות להראות בליטה מקומית ולא נוזלית המערבת אונות כליה אחת או יותר. קשה להבחין בין הנגע לגידול או אבצס.

ישנן 3 דרכים לחדירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לדרכי השתן:

• עולה (התיישבות של חיידקים מקבוצת המעיים של הפתח החיצוני של השופכה, משם הם חודרים לתוך השופכה ושלפוחית ​​השתן);
• המטוגני (לדוגמה, חיסול הפתוגן בכליות עם היווצרות מורסה עם בקטרימיה סטפילוקוקלית;
• מגע (התפשטות של מיקרואורגניזמים מאיברים שכנים, למשל, עם פיסטולה שלפוחית-מעיים, היווצרות שלפוחית ​​השתן מקטע של המעי).

דֶרֶך סינון גלומרולריחיידקים בדרכי השתן בדרך כלל אינם חודרים.

הדרך הנפוצה ביותר היא עלייה. דרך השופכה הנשית הקצרה, מיקרואורגניזמים אורופתוגניים שאכלסו את הפתח החיצוני שלה חודרים בקלות לשלפוחית ​​השתן, במיוחד בזמן קיום יחסי מין, ולכן דלקות בדרכי השתן שכיחות יותר אצל נשים פעילות מינית. אצל גברים הסיכון לזיהומים עולים קטן יותר בשל אורך השופכה הגדול יותר, מרחק הפתח החיצוני שלה מפי הטבעת והתכונות האנטי-מיקרוביאליות של הפרשת הערמונית. אצל תינוקות עם ערלה לא נימול, גברים צעירים הפעילים מינית וגברים מבוגרים, הצטברות של חיידקים בקפלי העורלה, היגיינה לקויה ובריחת צואה תורמים להתיישבות של דרכי השתן על ידי חיידקים אורופתוגנים. צנתור שלפוחית ​​השתן והתערבויות אנדוסקופיות אחרות בדרכי השתן מעלות את הסיכון לזיהום בשני המינים. לאחר צנתור בודד, הסיכון הוא 1-4%; עם צנתור מתמיד ושימוש במערכות ניקוז פתוחות, זיהום של השתן ודרכי השתן מתרחש בהכרח לאחר מספר ימים.

מיקרואורגניזמים, כולל מיקובקטריות ופטריות, יכולים לחדור לתוך הכליות, שלפוחית ​​השתן והערמונית בדרך המטוגנית מהאתר העיקרי של זיהום באיברים אחרים (לדוגמה, מורסה בכליות ופראנפריטיס הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס פיוגני). התפשטות ישירה של זיהום מהמעיים לשלפוחית ​​השתן מתרחשת בפיסטולות שלפוחית-מעיים (כסיבוך של דיברטיקוליטיס, סרטן המעי הגס, מחלת קרוהן), בעוד בשתן נמצא לעתים קרובות מספר רב של סוגים שונים של enterobacteria (זיהומים מעורבים), גזים (פנאומטוריה) וצואה.

עד כה, בספרות הביתית היא נחשבת לדרך העיקרית וכמעט היחידה לזיהום בכליות - המטוגני. רעיון כזה נוצר באופן מלאכותי עוד מתקופתם של מוסקלב ונסיינים אחרים שהזריקו את הפתוגן לווריד לבעלי חיים, תוך יצירת חסימה על-גבי של השופכן על ידי קשירה. עם זאת, אפילו הקלאסיקה של האורולוגיה בתחילת המאה הקודמת, הצורות האקטואליות של תהליך זיהומי-דלקתי חריף בכליה חולקו בבירור ל"pyelitis, pyelonephritis חריפה ודלקת כליה מוגלתית". רוב מחברי הספרות הזרה המודרנית, כמו גם מומחי ארגון הבריאות העולמי בסיווג האחרון שלהם (ICD-10) רואים בנתיב השתן של זיהום בכליות את הדרך העיקרית.

נתיב ההדבקה העולה (השתן) אושר בעבודת ניסוי של מספר רב של חוקרים מקומיים וזרים. הוכח כי חיידקים (Proteus, Escherichia coli ומיקרואורגניזמים אחרים ממשפחת ה-Enterobacteriaceae) המוכנסים לשלפוחית ​​השתן מתרבים במהירות ומתפשטים על השופכן ומגיעים לאגן. עובדת תהליך העלייה בלומן של השופכן הוכחה ע"י מיקרוסקופיה פלואורסצנטית על חיידקי טפליץ וזנגוויל. מהאגן מגיעים מיקרואורגניזמים, מתרבים, למדולה עם התפשטות לכיוון קליפת הכליה.

הכנסת תרביות של מיקרואורגניזמים לזרם הדם הראתה באופן משכנע שמיקרואורגניזמים אינם חודרים מזרם הדם אל השתן דרך כליות שלמות, כלומר. התפיסה כי שן עששת עלולה לגרום לפיאלונפריטיס חריפה, שעדיין מקובלת על רופאים, אינה עומדת בביקורת מסיבה זו, ועל פתוגנים שונים של פיאלונפריטיס חריפה ועששת.

המסלול העולה בעיקר של זיהום בדרכי השתן והכליות תואם גם לנתונים קליניים: שכיחות גבוהה של דלקת פיילונפריטיס חד צדדית לא מסובכת בנשים, קשר לדלקת שלפוחית ​​השתן, נוכחות של P-fimbriae ב-Escherichia coli, שאיתם הוא נצמד לתא האורותל. , והזהות הגנטית של חיידקים המבודדים מנשים עם פיאלונפריטיס חריפה ראשונית משתן, צואה ונרתיק.

צורות אקטואליות שונות דלקת חריפההכליות מתאפיינות גם בדרכי זיהום שונות: עבור דלקת פיאליטיס, מסלול ההדבקה העולה (השתן) נפוץ, עבור פיאלונפריטיס - urinogenic ו- urinogenic-hematogenous, עבור דלקת כליות מוגלתית - המטוגני.

הנתיב ההמטוגני של זיהום או הדבקה מחדש של הכליה יכול לסבך את מהלך של פיאלונפריטיס חריפה שתן לא מסובכת עם התפתחות בקטרמיה, כאשר הכליה הפגועה עצמה משמשת כמקור הזיהום בגוף. על פי המחקר הבינלאומי הרב-מרכזי PEP-study, ב-pyelonephritis חריפה, האבחנה של urosepsis במדינות שונות מבוססת ב-24%, ולפי החוקרים, רק ב-4%. ברור שבאוקראינה הם מזלזלים בחומרת המהלך של פיאלונפריטיס חריפה מוגלתית, המסובכת על ידי בקטרמיה, שסופרים זרים מפרשים כ- urosepsis.

גורמי סיכון להתפתחות מורסה בכליות כוללים נוכחות של היסטוריה של דלקת בדרכי השתן, אורוליתיאזיס, ריפלוקס vesicoureteral, הפרעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן נוירוגני, סוכרת והריון, כמו גם את התכונות של המיקרואורגניזמים עצמם, המייצרים ורוכשים גנים פתוגניים. גנים בעלי ארסיות ועמידות גבוהה לתרופות אנטיבקטריאליות. מיקום המורסה תלוי בדרך ההדבקה. עם התפשטות המטוגני, החומר הקורטיקלי של הכליה מושפע, ועם עלייה, ככלל, המדולה והחומר הקורטיקלי.

מהלך הפיאלונפריטיס החריף והסיכון לסיבוכים נקבעים על פי הטבע הראשוני או המשני של הזיהום. פיילונפריטיס חריפה ראשונית (לא מסובכת) מגיבה היטב טיפול אנטיביוטיואינו גורם לנזק לכליות. המהלך החמור של דלקת פיילונפריטיס חריפה ראשונית יכול להוביל לקמטים בקליפת המוח, אך ההשפעה ארוכת הטווח של סיבוך זה על תפקוד הכליות אינה ידועה. עם זיהומים משניים של הכליות, נגעים חמורים של parenchyma הכליות, מורסה ו paranephritis אפשריים.

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה

תסמינים של דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולים לנוע בין אלח דם שנגרם על ידי חיידקים גראם שליליים לסימנים של דלקת שלפוחית ​​השתן עם כאבי גב קלים.

תסמינים של פיילונפריטיס חריפה מתבטאים לרוב בסימנים מקומיים קלים של דלקת. מצבו של החולה בינוני או חמור. התסמינים העיקריים של פיילונפריה חריפה הם כדלקמן: חולשה, חולשה כללית, חום עד מעלות צלזיוס, צמרמורות, הזעה, כאבים בצד או באזור המותני, בחילות, הקאות, כאבי ראש.

לעתים קרובות יש תסמינים של דלקת שלפוחית ​​השתן. מאופיין בכאב במישוש ובנקישות בזווית costovertebral בצד הנגע, אדמומיות בפנים, טכיקרדיה. חולים עם פיאלונפריטיס חריפה לא מסובכת בדרך כלל הם תקינים לחץ עורקי. בחולים עם פיאלונפריטיס חריפה על הרקע סוכרת, עשויות להיות חריגות מבניות או נוירולוגיות יתר לחץ דם עורקי. ב-10-15% מהחולים תיתכן מיקרו- או מאקרוהמטוריה. במקרים חמורים מתפתחת urosepsis, הנגרמת על ידי חיידקים גרם שליליים, נמק של הפפילות הכליות, אי ספיקת כליות חריפה עם אוליגוריה או אנוריה, אבצס בכליות, פרנפריטיס. ב-20% מהחולים מתגלה בקטרמיה.

בפיאלונפריטיס חריפה משנית מסובכת, כולל בחולים מאושפזים וחולים עם מתמשכת צנתרי שתן, הסימפטומים הקליניים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה נעים בין חיידקי אסימפטומטיים ל-urosepsis חמור והלם רעיל. הידרדרות המצב עלולה להתחיל בעלייה חדה בכאב באזור המותני או התקף של קוליק כליות עקב הפרה של יציאת השתן מאגן הכליה.

קדחת קדחתנית אופיינית, כאשר היפרתרמיה עד מעלות צלזיוס מוחלפת בירידה קריטית בטמפרטורת הגוף לדמויות תת-חום עם זיעה כבדה וירידה הדרגתית בעוצמת הכאב, עד להיעלמות מוחלטת. עם זאת, אם החסימה ליציאת השתן אינה מסולקת, מצבו של החולה מחמיר שוב, כאבים באזור הכליות מתגברים וחום עם צמרמורות חוזר ומופיע. חומרת התמונה הקלינית של מחלה אורולוגית זו משתנה בהתאם לגיל, מין, מצב קודם של הכליות ודרכי השתן, הימצאות אשפוזים לפני האשפוז הנוכחי וכו'. בחולים מבוגרים וסניליים, בחולים תשושים, וכן בנוכחות מחלות נלוות קשות על רקע מצב דיכוי חיסוני ביטויים קלינייםמחלות נמחקות או מעוותות.

בילדים, הסימפטומים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה מתבטאים בצורה של חום, הקאות, כאבי בטן, לפעמים צואה נוזלית. אצל תינוקות וילדים צעירים, הסימפטומים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה עשויים להיות קלים ולהופיע רק עם התרגשות וחום.האם עשויה להבחין בשתן בעל ריח רע וסימנים של מאמץ להשתין. האבחנה נקבעת אם נמצאו מוגלה, לויקוציטים וחיידקים בניתוח שתן טרי.

הגורמים הגורמים לזיהומים מורכבים בדרכי השתן מעורבים לעתים קרובות יותר, קשים יותר לטיפול, ארסיים יותר ועמידים לתרופות אנטיבקטריאליות. אם חולה מאושפז מפתח לפתע סימנים של הלם ספטי (במיוחד לאחר צנתור של שלפוחית ​​השתן או התערבויות אנדוסקופיות בדרכי השתן), גם בהיעדר תסמינים של דלקת בדרכי השתן, יש לחשוד באורוזפסיס. בזיהומים מסובכים (משניים) בדרכי השתן, הסיכון לאירוספסיס, נמק של הפפילות הכליות, אבצס בכליות ופראנפריטיס גבוה במיוחד.

איפה זה כואב?

אבחון של פיאלונפריטיס חריפה

האבחנה של פיאלונפריטיס חריפה לא מסובכת (לא חסימתית) מאושרת על ידי בדיקה בקטריולוגית תרבותית חיובית של שתן (ספירת מיקרוביאלית - מעל 10 4 CFU / ml) הקשורה לפיוריה. זֶה תסמונת קליניתמתרחש למעשה רק אצל נשים, לרוב בין הגילאים 18 עד 40. כ-50% מהחולים עם כאבי גב ו/או חום סובלים מחיידקים מדרכי השתן התחתונות. לעומת זאת, לעיתים קרובות בחולים עם או בלי תסמינים של דלקת שלפוחית ​​השתן, המקור לבקטריוריה עשוי להיות דרכי השתן העליונות. לכ-75% מהחולים עם פיאלונפריטיס חריפה לא מסובכת יש היסטוריה של דלקת בדרכי השתן התחתונות.

אבחון קליני של פיאלונפריטיס חריפה

אבחון של דלקת פיילונפריטיס חריפה חשוב, בשל חומרת מצבו של החולה, זיהוי חסימת דרכי השתן. לפעמים קשה לקבוע את שלב ההתפתחות של התהליך הזיהומי והדלקתי בכליה, שלא תמיד תואם את תמונה קליניתמחלות. למרות שזיהומים בדרכי השתן התחתונות והעליונות מובדלים על ידי ממצאים קליניים, אי אפשר לקבוע במדויק את הלוקליזציה של הזיהום מהם. אפילו סימנים כגון חום וכאבים בצד אינם אבחנה קפדנית עבור דלקת פיאלונפריטיס חריפה, שכן הם מתרחשים עם דלקת בדרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן) ולהיפך. לכ-75% מהחולים עם פיאלונפריטיס חריפה היו היסטוריה של זיהומים קודמים בדרכי השתן התחתונות.

בדיקה גופנית מגלה לעתים קרובות מתח בשרירים עם מישוש עמוק בזווית costovertebral. פיילונפריטיס חריפה עשויה לחקות תסמיני מערכת העיכול עם כאבי בטן, בחילות, הקאות ושלשולים. התקדמות אסימפטומטית של פיאלונפריטיס חריפה למהלך הכרוני שלה בהעדר סימפטומים ברוריםעלול להופיע בחולים עם דכאון חיסוני.

אבחון מעבדה של פיאלונפריטיס חריפה

אבחון של דלקת פיילונפריטיס חריפה מבוסס על בדיקת שתן כללית ובדיקה בקטריולוגית של שתן לאיתור מיקרופלורה ורגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. אם יש חשד לדלקת pyelonephritis חריפה, יש צורך, בנוסף תסמינים קליניים, השתמש בשיטות כדי להבהיר את הלוקליזציה של זיהום.

בבדיקת הדם הכללית מתגלה לרוב לויקוציטוזיס עם תזוזה. נוסחת לויקוציטיםלשמאל. ריכוז האוריאה והקריאטינין בסרום הדם הוא בדרך כלל בטווח התקין. חולים עם זיהום מסובך ארוך טווח עלולים לסבול מאזוטמיה ואנמיה אם שתי הכליות מעורבות בתהליך הדלקתי. פרוטאינוריה אפשרית גם, הן בפיאלונפריטיס חריפה לא מסובכת והן מסובכת. ירידה ביכולת הריכוז של הכליות היא הסימן הקבוע ביותר לדלקת פיאלונפריטיס חריפה.

בחשיבות נהדרת אוסף נכוןשתן למחקר. אפשר להימנע מזיהום שתן במיקרופלורה של השופכה רק עם ניקור סופרפובי של שלפוחית ​​השתן. בדרך זו ניתן לקבל שתן מתינוקות וממטופלים עם נזק עמוד שדרה. במקרים אחרים, פונים אליו כאשר אי אפשר להשיג שתן בדרכים אחרות.

לצורך המחקר, מנה ממוצעת של שתן נלקחת במהלך מתן שתן עצמי. גברים נסוגים מראש עָרלָה(לא נימול) ולשטוף את ראש הפין במים וסבון. 10 המ"ל הראשונים של שתן נשטפים מהשופכה, ולאחר מכן שתן משלפוחית ​​השתן. נשים נוטות הרבה יותר להיות מזוהמות.

בבדיקות שתן לא מתגלים לויקוציטוריה ובקטריוריה בכל החולים עם פיאלונפריטיס חריפה. במחקר של שתן בחולים עם מיקום קליפת המוח בעיקר של מוקדי זיהום (פיאלונפריטיס חריפה אפוסטמטית, אבצס בכליות, אבצס פרינפריטי) או עם פיאלונפריטיס חריפה חסימתית (כאשר חוסמים את הפרשת השתן מהכליה הפגועה), בקטריטוריה עשויה שלא להיות לויקוציטוריה. .

בבדיקות שתן, תאי דם אדומים עשויים להצביע על נוכחות של פפיליטיס נמק. אבנים בדרכי השתן, דלקת בצוואר שלפוחית ​​השתן וכו'.

אם יש חשד לפיאלונפריטיס חריפה, נדרש ניתוח בקטריולוגי של שתן למיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה. זה נחשב לטיטר מיקרוביאלי משמעותי מבחינה אבחנתית של 10 4 CFU/ml לאבחון של פיאלונפריטיס חריפה לא מסובכת בנשים. במחקר התרבותי של שתן, זיהוי מיקרואורגניזמים אפשרי רק בשליש מהמקרים. ב-20% מהמקרים, ריכוז החיידקים בשתן נמוך מ-10 4 CFU/ml.

המטופלים עוברים גם בדיקת דם בקטריולוגית לאיתור מיקרופלורה (התוצאה חיובית ב-15-20% מהמקרים). חקר התרבות של מיקרואורגניזמים בדם, במיוחד כאשר מתגלים מיקרואורגניזמים רבים, מצביע לעתים קרובות יותר על מורסה פרירנלית.

לכן, לעתים קרובות למדי, טיפול אנטיביוטי נקבע באופן אמפירי, כלומר. מבוסס על ידע של נתוני ניטור בקטריולוגיים במרפאה (מחלקה), נתונים על עמידות של פתוגנים, מבוסס על מחקרים קליניים הידועים מהספרות והנתונים שלנו.

אבחון אינסטרומנטלי של פיילונפריטיס חריפה

אבחון פיילונפריטיס חריף כולל גם שיטות אבחון קרינה: סריקת אולטרסאונד, שיטות רנטגן ורדיונוקלידים. בחירת השיטה, רצף היישום והיקף המחקרים צריכים להספיק כדי לקבוע אבחנה, לקבוע את שלב התהליך, סיבוכיו, לזהות את המצב התפקודי והאורודינמיקה של הכליות המושפעות והנגדיות. בין שיטות האבחון, סריקת אולטרסאונד של הכליות תופסת את המקום הראשון. עם זאת, במידת הצורך, התחל את המחקר עם כרומוציסטוסקופיה לאיתור חסימה בדרכי השתן או בבדיקת רנטגן של הכליות ודרכי השתן.

אבחון אולטרסאונד של פיאלונפריטיס חריפה

תמונת האולטרסאונד בפיאלונפריטיס חריפה משתנה בהתאם לשלב התהליך ולנוכחות או היעדר חסימה בדרכי השתן. דלקת פיילונפריטיס חריפה ראשונית (לא חסימתית) בתקופה הראשונית, בשלב של דלקת סרוסית, עשויה להיות מלווה בתמונת אולטרסאונד תקינה בחקר הכליות. בפיאלונפריטיס חריפה משנית (מסובכת, חסימתית) בשלב זה של הדלקת, ניתן לזהות רק סימנים לחסימת דרכי השתן: עלייה בגודל הכליה, התרחבות הגביעים והאגן שלה. עם התקדמות התהליך הזיהומי-דלקתי, העלייה בבצקת בין תשתיות, האקוגניות של הפרנכימה של הכליה עולה, השכבה הקורטיקלית והפירמידות שלה מובחנים טוב יותר. עם דלקת נפריטיס אפוסטמטית, תמונת האולטרסאונד עשויה להיות זהה לשלב של דלקת סרוסית. עם זאת, הניידות של הכליה לעיתים קרובות יורדת או נעדרת, לפעמים גבולות הכליה מאבדים מבהירותם, שכבות קליפת המוח והמדולה פחות מובחנות, לפעמים מתגלים מבנים חסרי צורה עם אקוגניות הטרוגנית.

עם carbuncle של הכליה, בליטה של ​​קו המתאר החיצוני שלה, הטרוגניות של מבנים hypoechoic, וחוסר הבחנה בין שכבות קליפת המוח והמדולה אפשריים. במהלך היווצרות מורסה מתגלים מבנים היפו-אקויים, לעיתים נצפים רמת נוזלים וקפסולת מורסה. עם פרנפריטיס, התהליך המוגלתי יוצא מהקפסולה הסיבית של הכליה על האקוגרמות המראה תמונה של מבנה הטרוגני עם דומיננטיות של רכיבים הד שליליים. קווי המתאר החיצוניים של הכליה אינם אחידים, לא ברורים.

עם חסימות שונות (אבנים, היצרות, גידולים, חסימות מולדות וכו') של דרכי השתן העליונות, נצפית התרחבות של הגביעים, האגן ולעיתים שליש העליון של השופכן. בנוכחות מוגלה, דטריטוס דלקתי, מופיעים בהם מבנים הטרוגניים והומוגניים הד חיוביים. ניטור אולטרסאונד נמצא בשימוש נרחב לניטור דינמי של התפתחות פיאלונפריטיס חריפה.

אבחון רנטגן של פיאלונפריטיס חריפה

בעבר השתמשו בעיקר באורוגרפיה הפרשה. עם זאת, מחקר זה חושף שינויים רק ב-25-30% מהחולים. רק ב-8% מהחולים עם פיאלונפריטיס חריפה לא פשוטה, נמצאו חריגות שהשפיעו על טקטיקת הניהול.

תסמיני רנטגן בפיאלונפריטיס חריפה לא חסימתית על שלבים מוקדמים(דלקת סרוסית) מתבטאת בצורה חלשה. אורוגרפיה תוך ורידית אינה מומלצת במהלך הימים הראשונים לאחר הופעת פיילונפריטיס חריפה מהסיבות הבאות:

• הכליה אינה מסוגלת לרכז את חומר הניגוד;
• קטע מורחב של השופכן הפרוקסימלי עלול להתבלבל עם חסימה של השופכה;
• RKV יכול לגרום לאי ספיקת כליות חריפה בחולה מיובש.

אורוגרפיה תוך ורידית אינה מסומנת כחקירה שגרתית בנשים עם דלקת שתן סימפטומטית.

תפקוד הכליות, אורודינמיקה באורוגרמות הפרשות עשויות להיות בגבולות הנורמליים. אולי עלייה קלה בגודל קווי המתאר של הכליה ולהגביל את הניידות שלה. עם זאת, אם התהליך עובר לשלב מוגלתי עם היווצרות של carbuncles או אבצס, התפתחות של paranephritis, תמונת הרנטגן מקבלת שינויים אופייניים.

באורוגרמות סקר, ניתן לראות עלייה בגודל קווי המתאר של הכליה, הגבלה או היעדר ניידות שלה (בהשראה ונשיפה), הילה של נדירות סביב הכליה עקב סיבים בצקתיים, בליטה של ​​קווי המתאר של הכליה. כליה עקב קרבונקל או אבצס, נוכחות של צללי אבנית, מטושטש, קווי מתאר חלקות של שריר ה-psoas major, עקמומיות של עמוד השדרה עקב קשיחות של שרירי המותניים ולעיתים תזוזה של הכליה. אורוגרפיה של הפרשה מספקת מידע חשוב על תפקוד הכליות, האורודינמיקה ואנטומיה של רנטגן של הכליות ודרכי השתן. עקב דלקת ונפיחות של רקמת הביניים ב-20% מהחולים, מציינת עלייה בכליה או בחלק ממנה. בשלב הנפרוגרפי נראה הפסים של החומר הקורטיקלי. סטגנציה של שתן בצינוריות עקב בצקת והיצרות של כלי הכליה מאטים את ההפרשה חומר ניגוד. עם חסימה של דרכי השתן מתגלים תסמינים של החסימה: כליה "שקטה או לבנה" (נפרוגרמה), קווי המתאר של הכליה מוגדלים, הניידות שלה מוגבלת או נעדרת. עם חסימה חלקית של דרכי השתן באורוגרמות הפרשה לאורך הדקה, ניתן לראות כוסות מורחבות, אגן, שופכן עד לרמת חסימה. ניתן להבחין בעיכוב של RVC בחללים המורחבים של הכליה במשך זמן רב.

בפפיליטיס נמק חריף (עם חסימה של דרכי השתן או על רקע סוכרת), ניתן לראות את הרס הפפילות, את השחיתות של קווי המתאר שלה, דפורמציה של קשתות הזיפות, חדירת א. חומר ניגוד לפרנכימה של הכליות לפי סוג של ריפלוקס צינורי.

סריקת סי טי

CT, יחד עם בדיקת אולטרסאונד, היא השיטה הספציפית ביותר להערכת ולוקליזציה של אבסס כלייתי ומורסה פרינפריטית, אך השיטה יקרה. לעתים קרובות ניתן לראות אזור מוצק בצורת טריז בסריקות שנעלם לאחר מספר שבועות של טיפול מוצלח. בפיאלונפריטיס חריפה, העורקים מתכווצים, מה שגורם לאיסכמיה של הפרנכימה הכלייתית.

אזורים של איסכמיה מזוהים על ידי CT משופר ניגודיות. בטומוגרפיות הם נראים כמו מוקדים בודדים או מרובים בצפיפות נמוכה. יתכן גם נזק לכליות מפוזר. CT מזהה תזוזה של הכליה ונוזל או גז בחלל הפרירנלי הקשור למורסה פרינפרית. נכון לעכשיו, CT רגיש יותר מאולטרסאונד. זה מיועד לחולים עם פיאלונפריטיס חריפה חסימתית, בקטרמיה, פרפלגיה, סוכרת, או חולים עם היפרתרמיה שאינה מוקלת על ידי טיפול תרופתי במשך מספר ימים.

שיטות אבחון קרני רנטגן אחרות מגנטיות גרעיניות הדמיית תהודה, שיטות אנגיוגרפיות עבור pyelonephritis חריפה - משמשים לעתים רחוקות ועבור אינדיקציות מיוחדות. ניתן להציג אותם ב אבחנה מבדלתביטויים מוגלתיים מאוחרים או סיבוכים של carbuncles, אבצסים, paranephritis, ציסטות עם גידולים ומחלות אחרות, אם שיטות אלה אינן מאפשרות אבחנה מדויקת.

אבחון רדיונוקלידים של פיילונפריטיס חריפה

שיטות מחקר אלו לאבחון חירום של פיאלונפריטיס חריפה משמשות לעתים רחוקות. הם מספקים מידע רב ערך על תפקוד, מחזור הדם והאורודינמיקה של הכליות, אך בשלבים של תצפית דינמית וזיהוי של סיבוכים מאוחרים.

לסינטיגרפיה כלייתית יש רגישות זהה ל-CT בזיהוי איסכמיה בפיאלונפריטיס חריפה. 11Tc מסומן רדיואקטיבי, הממוקם בתאי האבובות הפרוקסימליות, בחומר הקורטיקלי של הכליה, מאפשר הדמיה של הפרנכימה הכלייתית המתפקדת. סריקת כליות שימושית במיוחד בקביעת מעורבות כלייתית בילדים ומסייעת להבדיל בין ריפלוקס נפרופתיה לבין פיאלונפריטיס חריפה מקומית.

ברנוגרמים בפיאלונפריטיס חריפה ראשונית לא חסימתית, מקטעי כלי הדם וההפרשה משוטחים ומתארכים פי 2-3, שלב ההפרשה מתבטא בצורה חלשה או לא מתואר. בשלב של דלקת מוגלתית עקב פגיעה בזרימת הדם, הניגודיות של מקטע כלי הדם מופחתת באופן משמעותי, מקטע ההפרשה משטח ומאט, מקטע ההפרשה מתבטא בצורה גרועה. עם נגע כולל של התהליך המוגלתי של הכליה, ניתן לקבל קו מעוקל חסימתי בהיעדר חסימה של דרכי השתן העליונות. עם פיאלונפריטיס חריפה משנית (חסימתית) על רנוגרמות בכל שלבי הדלקת, ניתן לקבל סוג חסימתי של עקומה, מקטע כלי הדם נמוך. ההפרשה מואטת, וקטע ההפרשה נעדר בצד הנגע.

מה צריך לבדוק?

אבחון דיפרנציאלי

לעיתים חולה עם פיאלונפריטיס חריפה עלול להתלונן על כאבים בבטן התחתונה, ולא על הכאב האופייני בצד או באזור הכליות. דלקת פיילונפריטיס חריפה עשויה להתבלבל עם דלקת כיס מרה חריפה, דלקת התוספתן או דיברטיקוליטיס ונוכחות מדי פעם של בקטריוריה ופיוריה. מורסות תוספתיות, tubo-ovarian diverticular, סמוך לשופכן או שלפוחית ​​השתן עשויות להיות מלווה בפיוריה. כאב מאבן העוברת דרך השופכן עשוי לחקות פיאלונפריטיס חריפה, אך לרוב אין למטופל חום או לויקוציטוזיס. RBCs נמצאים לעתים קרובות בשתן ללא bacteriuria או pyuria, אלא אם כן, כמובן, יש לו דלקת בדרכי השתן במקביל.

למי לפנות?

טיפול בפיאלונפריטיס חריפה

אינדיקציות לאשפוז

בהיעדר בחילות, הקאות, התייבשות ותסמינים של אלח דם (תגובה כללית מערכתית של הגוף), דלקת פיאלונפריטיס חריפה מטופלת במרפאה חוץ, אך בתנאי שהמטופל ימלא אחר הוראות הרופא. במקרים אחרים מאושפזים חולים עם פיאליטיס ראשונית ופיאלונפריטיס חריפה (כמו גם נשים בהריון).

טיפול תרופתי בפיאלונפריטיס חריפה

בכל צורות של pyelonephritis חריפה, מנוחה במיטה מסומנת.

טיפול אנטיבקטריאלי של pyelonephritis חריפה נקבע עבור חולים חוץ לתקופה של 2 שבועות. הנחיות האיגוד האורולוגי האירופי (2006) ממליצות על פיאלונפריטיס חריפה קלה כקו טיפול ראשון באזורים עם שיעורים נמוכים מתמשכים של עמידות E. coli לפלורוקינולונים (

שתף ברשתות חברתיות

פורטל על אדם ושלו חיים בריאיםאני חי.

תשומת הלב! טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך!

הקפד להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי לא לפגוע בבריאותך!

עם תפקוד לקוי של הכליות לשים "pyelonephritis". כדי לשמר את הבריאות, ולפעמים את החיים, אתה צריך להבין היטב באיזה סוג של מחלה מדובר. מהם התסמינים של פיאלונפריטיס כרונית וכיצד ניתן לטפל?

זהו תהליך דלקתי של מחלת כליות המשפיע ישירות על מבנה הכליות, מבנה וביצוע תפקידיהן הישירים.

מהי היסטוריה רפואית

פיילונפריטיס היא מחלה שכיחה למדי. במהלך הכליה, זה מורגש יורד בגודל. בהיעדר טיפול מתאים, המחלה מתפתחת באופן פעיל, האיבר מתכווץ, מופיעה שחפת ואובדן תפקודיו.

כדי לעורר את הביטוי של צורה כרונית של פיאלונפריטיס יכול:

• ירידה בחסינות,
• קַר,
• סוכרת,
• דלקת פיילונפריטיס ראשונית, שלא נרפאה.

על פי סטטיסטיקת הסקר, הם אומרים שחולים עם צורה כרונית סובלים ממחלה זו בפעם הראשונה בגיל מאוד מוקדם. בגיל זה, הגוף מנסה להתמודד עם המחלה בכוחות עצמו, ולכן הם באים לידי ביטוי בצורה גרועה, מה שמוביל לחוסר טיפול, או לא מספיק או בטרם עת.

פיילונפריטיס היא מחלה המתפתחת במהירות והופכת לכרונית; לפי ICD-10, פיאלונפריטיס כרונית קוד N11.

סימנים וסימפטומים

הסימפטומים של הצורה הכרונית של ביטוי של pyelonephritis הם לא ספציפיים, ובזמננו יותר ויותר שם לב כי מהלך המחלה הוא אסימפטומטי לחלוטין. עם זאת, ישנם כמה סימנים של פיילונפריטיס כרוניתשאתה צריך לשים לב אליו:

1. עלייה בטמפרטורת הגוף בערבים עד 38 מעלות, או אפילו יותר ללא סיבה נראית לעין;
2. עייפות מתמדת, תחושת חולשה, כאבי שרירים;
3. כאבים עזים תכופים מדי בראש, בעיקר בערב;
4. תחושה שהאזור המותני קופא, מורגש קור, צמרמורות מופיעות;
5. הופעת כאבים עזים באזור המותני, המופיעים בהליכה, תנועות פתאומיות וכל מאמץ גופני, אפילו קל;
6. יותר מדי דחפים תכופיםלמתן שתן;
7. שינוי, הוא הופך מעונן, יש משקעים, ריח לא אופייני לא נעים עשוי להופיע.

דלקת יכולה להופיע מהרגיל הצטננות, בעוד שהטיפול מתחיל בדרך כלל בתרופות אנטי-ויראליות, נוגדות חום, חלקן יכולות רק לסבך את התהליך ולהחמיר את המצב.

בתחילה, כאשר מופיעים תסמינים של המחלה, אתה צריך לבקש עזרה ממומחה שיחקור את הבעיה וירשום את הטיפול הנכון.

מִיוּן

דו צדדי כרוני

זה מאופיין בעובדה שלא אחד מושפע, אבל שתי הכליות. בהתחלה, חולים מתלוננים על כאב מתמיד בראש, עייפות קשה, כאבים בעלי אופי קבוע באזור המותני. לאחר זמן מסוים, כמה תסמינים מתגברים, אחרים נעלמים לחלוטין.


בתחילת המחלה, יש חזקה ייצור שתן מוגבר. אם החולה אינו מת מזיהום ביניים, אז בשלב הסופי של המחלה, תפוקת שתן מוגברת עשויה להיות מוחלף באחד מופחת.

מחושב

זוהי המחלה החמורה והבעייתית ביותר. מאופיין נוכחות של אבנים בכליות. אם בבוא הזמן נוכחות האבנים לא נקבעת והטיפול לא יתחיל, אזי המחלה תתפתח לצורה כרונית של פיילונפריטיס חשאית, שלעתים מובילה לתוצאות הרות אסון.

הטיפול בדרך כלל לוקח לפחות שבועיים, ואם נותרו תלונות, אזי זה מוארך עד חודש.

פיילונפריטיס כרונית לא חסימתית הקשורה לרפלוקס

מאופיין בריפלוקס (יציאת השתן משנה כיוון). מתרחשת עקב הפרה של צורת שלפוחית ​​השתן ולחץ, וכתוצאה מכך מתרחש ריפלוקס. לאבחון, אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן והשופכנים, כמו גם צילומי רנטגן, נקבע.

מִשׁנִי

דלקת, לרוב מתרחשת על רקע של כמה פתולוגיות בדרכי השתן, כליות (תורשתי, מולדות או נרכש). כמה סיבות:

• עם אבחון לא בזמן של הגורמים לרפלוקס, פיילונפריטיס calculous;
• עם טיפול לא שלם של מחלה המתרחשת בצורה חריפה;
• בנוכחות זנים עמידים של חיידקים שנותרו ברקמות הכליה, המתבטאת בירידה בחסינות, הגורמת להחמרה של המחלה;
• בנוכחות מחלות כרוניות נלוות.

סוֹתֵם

נזק זיהומיות לכליות, המתרחש כאשר יש הפרה של יציאת השתן.

תסמיני המחלה באים לידי ביטוי בדברים הבאים - כאב עמום כואב בגב התחתון, הפרה של תהליך מתן השתן. לזיהוי המחלה נלקחים OAM ו-UAC, אולטרסאונד של הכליות ושיטת רנטגן לבדיקת מערכת השתן.

אֲרִיג מַגָבוֹת

בעת מתן שתן, התוכן של לויקוציטים גבוה בהרבה מהנורמה, מה שמעיד על פיאלונפריטיס "טרי".

שלבים שונים של המחלה

הַחמָרָה

סימנים המצביעים על החמרה הם בחילות והקאות, סחרחורת, חום, ירידה ואיבוד תיאבון, חולשה, כאבים בעלי אופי קבוע באזור המותני, הנמשך אפילו במורד הבטן.

אם מתגלים תסמינים כאלה, דחוף לאשפז את החולה, אין לנסות להיפטר מהתסמינים בכוחות עצמך.

הֲפוּגָה

קשה לאבחן פיילונפריטיס במהלך התקופה החלשת מהלך המחלה.

בחולים כאלה התסמינים עדינים או אפילו נסתרים: כאב באזור המותני קל ואינו קבוע. הטמפרטורה תקינה, המספר אינו חורג מהנורמה, חיידקים אינם מזוהים, נצפית רק אנמיה וקצב שקיעת האריתרוציטים עולה.

צורה סמויה

הקושי הגדול ביותר הוא האבחנה של פיאלונפריטיס במהלכו הסמוי, כלומר, נסתר. עם מהלך כזה, סימני המחלה נעדרים כלל, או שהם מתבטאים בצורה כל כך חלשה ואינם אופייניים עד שקשה לקבוע אבחנה מדויקת. לכן, ניתן לאבחן רק באמצעות מחקר.

העדיפות הראשונה היא לתת שתן לניתוח על מנת לקבוע את התוכן של לויקוציטים, חיידקים,. לרוב, בעת מתן שתן בחולים עם פיאלונפריטיס בצורה סמויה, התוכן של לויקוציטים או חלבון אינו מזוהה, ולכן יש צורך לבצע מחקרים מרובים.

מה מסוכן - ההשלכות

דלקת פיילונפריטיס אף פעם לא עוברת לחלוטין ללא עקבות. רק חולים בודדים שחוו את סימני המחלה ישכחו מהם לנצח. מסה גדולה של אנשים סובלים מדי שנה מהישנות המחלה לאחר הפוגה. הישנות יכולה לעורר כל כישלון בגוף.

טיפול בפעילות גופנית

תרבות גופנית בפיאלונפריטיס כרונית היא סוג של טיפול רפואי, שבמהלך עיסוקו ניתן להפחית את תהליך השינויים בכליות לאחר מחלה, לשפר ולנרמל את מצבן וביצוע תפקודיהן.


שיעורי טיפול בפעילות גופנית יכולים להתבצע מיד לאחר שהכאב שוכך, המצב הכללי והטמפרטורה מתנרמלים. טיפול בפעילות גופנית בפיאלונפריטיס כרונית בשילוב עם תרופות שנקבעו יכול להעמיד את המטופל על רגליו תוך זמן קצר.

תרופות עממיות וצמחי מרפא

יַחַס תרופות עממיותועשבי תיבול די רציונלי ונגיש בקלות. יש רשימה שלמה של צמחי מרפא שונים ועמלות כדי להפחית את הביטויים של החמרות של pyelonephritis. הנפוץ ביותר: תה לינגונברי, מרתח, מרתח שיבולת שועל, שורש אלקמפן, חליטת עשבי תיבול ופרחי קורנפלור, זרעי פשתן לניקוי הכליות.

גלה את הטיפול בפיאלונפריטיס עם תרופות עממיות באמצעות עשבי תיבול מהמאמר שלנו.

במהלך החמרות, אתה צריך דִיאֵטָה. המטרה העיקרית שלו:

• להפחית את העומס על הכליות;
• למנוע גירוי של דרכי השתן;
• להעביר את תגובת השתן לצד האלקליני, כדי למנוע מחיידקים את התנאים לחייהם, כמו גם רבייה.

יחד עם תרופות, דיאטות יסייעו להפחית את הישנות הפיאלונפריטיס.

מחוץ לתקופות של החמרות, עם שיפור במצב הבריאותי, מותר לאכול מוצרי דגים ובשר, רק דלי שומן - ארנב, בקר או עוף.

למניעה, רופאים רבים עשויים לרשום לחולים שמירה על המלצות מסוימות. הירח נשבר ל-3 חלקים(שבוע אחד, 2 ו-3, ולאחר מכן 4):

• בעוד שבוע: אתה צריך לשתות משקאות פירות מפירות יער (רצוי חמוציות), מרתח ורדים.
• בשבוע השני והשלישי: שתו מרתח צמחי מרפא משתנים.
• בשבוע 4: לשתות קורס של תרופות אנטי מיקרוביאליות.

מְנִיעָה

כדי למנוע מחלת כליות, אתה צריך לשתות הרבה נוזלים. בממוצע, מומלץ לשתות לפחות 2 ליטר ביום. רצוי להשתמש במים מסוננים או מינרלים, כמו גם לפתנים ומשקאות פירות יער.

אבל אל תשכח את הכללים והאמצעים של היגיינה אישית.

יש צורך למנוע את כניסתם של זיהומים שונים לשופכה בצורה מקסימלית. ניתן להשיג זאת שירותים יומיומייםאיברי המין, לובשים תחתונים רק מבדים טבעיים, בכל פעם להתקלח לאחר קיום יחסי מין.

מדענים רבים טוענים שכל אחד מהם מהווה גירוי טוב בזרימת הדם לכליות, כמו גם אחרים איברים פנימיים, אשר משפיע לטובה על הפרשת תוצרים מטבוליים מהגוף והאצת התאוששות התא.

צריך לעבור איש מקצוע בדיקה רפואית לפחות פעם בחצי שנהבמיוחד עבור אלה שנמצאים בסיכון למחלה. מומלץ ליטול KLA ו-OAM על מנת לבחון את הכליות ואת ביצוע תפקודין. אם הרופא מזהה אפילו שינויים קטנים באינדיקטורים, נקבעת בדיקה נוספת.

נציגות נשים מומלצות לעתים קרובות ככל האפשר לבקר אצל רופא נשיםלשלול שונים מחלות מדבקותשהם אסימפטומטיים, זה ימנע את האפשרות של זיהום לחדור לתאי הכליה בצורה עולה.

תוצאת טיפול

אם אתה מתחיל טיפול של pyelonephritis בזמן, אז מהלך המחלה הוא חיובי. בתום תוקף בין 3 ל-5 ימים, הטמפרטורה יורדת, המצב משתפר, הכאב באזור המותני פוחת, פרמטרי בדיקת הדם מתנרמלים, קצב שקיעת האריתרוציטים יורד לגבולות נורמליים תוך 3-4 שבועות.

הדבר היחיד שנמשך די הרבה זמן הוא מצב החולשה והעייפות, אך לאחר כ-3-4 שבועות החולה מתאושש.

אבל לפיילונפריטיס חריפה יש השלכות מצערות, כפי שהיא יכולה להסתיים אנושותמתרחש בעיקר בילדים עם סוכרת.

אבל אם אתה מחפש עזרה בזמן ועובר קורס מלא של טיפול, אז החולה מתאושש, החיסרון היחיד של זה הוא שדלקת פיאלונפריטיס חריפה יכולה ללכת כרוני.

עבור כל מחלות של הגוף, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, כך שהכל לא יוביל לתוצאות לא נעימות. יש צורך לבקש עזרה וייעוץ מהמומחים הרלוונטיים. ואל תתעלמו מהטיפול שהם קבעו, אלא תעמדו בדרישות באופן מלא.

למד כיצד לטפל בפיאלונפריטיס כרונית בבית מהסרטון:

פיילונפריטיס היא מחלה דלקתית של הכליות. האגן והרקמות (בעיקר ביניים) מושפעים ישירות. אנשים בכל הגילאים חולים, אבל אצל נשים, בגלל מאפיינים מבניים, הפתולוגיה שכיחה יותר מאשר אצל גברים.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית (ICD-10), המצב מסווג כדרגה XIV "מחלות של מערכת גניטורינארית". הכיתה מחולקת ל-11 בלוקים. הייעוד של כל בלוק מתחיל באות N. לכל מחלה יש ייעוד תלת ספרתי או ארבע ספרות. מחלות דלקתיות של הכליות מסווגות תחת (N10-N16) ו-(N20-N23).

מהי הסכנה של המחלה

1. מחלת כליות דלקתית היא פתולוגיה נפוצה. כל אדם יכול לחלות. קבוצת הסיכון היא נרחבת: ילדים, נשים צעירות, נשים בהריון, גברים מבוגרים.
2. כליות- מסנן גוף מוביל. במהלך היום הם עוברים בעצמם עד 2,000 ליטר דם. ברגע שהם חולים, הם לא יכולים להתמודד עם סינון של רעלים. חומרים רעילים נכנסים שוב לדם. הם מתפשטים בכל הגוף ומרעילים אותו.

התסמינים הראשונים אינם קשורים מיד למחלת כליות:

• עלייה בלחץ הדם.
• הופעת גירוד.
• בצקת של הגפיים.
• תחושת עייפות, לא הולמת את העומס.

טיפול בתסמינים ללא התייעצות עם מומחים, בבית, מוביל להידרדרות במצב.

המחלה יכולה להיות מעוררת על ידי כל הגורמים הסובבים אדם מודרני: מתח, היפותרמיה, עבודה יתר, חסינות מוחלשת, אורח חיים לא בריא.

המחלה מסוכנת כי היא יכולה להפוך כְּרוֹנִי. עם החמרה, התהליך הפתולוגי מתפשט לאזורים בריאים. כתוצאה מכך, הפרנכימה מתה, האיבר מתכווץ בהדרגה. תפקודו מופחת.

המחלה עלולה להוביל להיווצרות אי ספיקת כליות ולצורך בחיבור המכשיר "כליה מלאכותית". בעתיד, ייתכן שתידרש השתלת כליה.

ההשלכות מסוכנות במיוחד - תוספת של זיהום מוגלתי, נמק של האיבר.

ICD-10 מציין:

פיאלונפריטיס חריפה. קוד N10

דלקת חריפה הנגרמת מזיהום של רקמות הכליות. לעתים קרובות יותר משפיע על אחת הכליות. זה יכול להתפתח הן בכליה בריאה ולהמשיך על רקע מחלת כליות, חריגות התפתחותיות או הפרעה בתהליכי הפרשת שתן.

קוד נוסף (B95-B98) משמש לזיהוי הגורם הזיהומי: B95 עבור סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס, B96 עבור סוכנים חיידקיים אחרים שצוינו ו-B97 עבור סוכנים ויראליים.

פיילונפריטיס כרונית. קוד N11

בדרך כלל מתפתח כתוצאה מאי ציות למשטר הטיפולי של מצב חריף. ככלל, החולה מודע למחלתו, אך לעיתים היא יכולה להיות סמויה. התסמינים המתבטאים במהלך החמרה מתפוגגים בהדרגה. ונראה שהמחלה נסוגה.

ברוב המקרים, הפתולוגיה מתגלה במהלך בדיקה רפואית, כאשר מנתחים שתן בקשר לתלונות אחרות (למשל, לחץ דם גבוה) או מחלות (למשל, urolithiasis).

בעת איסוף אנמנזה, חולים אלו חושפים לעיתים תסמינים של דלקת שלפוחית ​​השתן בעבר ומחלות דלקתיות אחרות של דרכי השתן. במהלך החמרות מתלוננים המטופלים על כאבים באזור המותני, טמפרטורה נמוכה, הזעה, תשישות, אובדן כוח, חוסר תיאבון, דיספפסיה, עור יבש, לחץ מוגבר, כאב במתן שתן וירידה בכמות השתן.

לְהַקְצוֹת:

פיילונפריטיס כרונית לא חסימתית הקשורה לרפלוקס. קוד N11.0.

ריפלוקס הוא זרימה הפוכה (בהקשר זה) של שתן משלפוחית ​​השתן אל השופכנים ומעלה. הסיבות העיקריות:

• הצפת שלפוחית ​​השתן.
• אבנים בשלפוחית ​​השתן.
• היפרטוניות שלפוחית ​​השתן.
• דלקת הערמונית.

פיילונפריטיס חסימתית כרונית. קוד N11.1

דלקת מתפתחת על רקע הפרה של הפטנציה של דרכי השתן עקב חריגות מולדות או נרכשות בהתפתחות מערכת השתן. על פי הסטטיסטיקה, הצורה החסימתית מאובחנת ב-80% מהמקרים.

פיאלונפריטיס כרונית לא חסימתית NOS N11.8

עם פתולוגיה זו, השופכנים אינם חסומים על ידי אבנית או מיקרואורגניזמים. סבלנות דרכי השתן נשמרת, מתן השתן אינו מופרע לא איכותית ולא כמותית.

פיילונפריטיס NOS. קוד N12

האבחנה נעשית ללא בירור נוסף (אקוטי או כרוני).

פיילונפריטיס כלכלית. קוד N20.9

מתפתח על רקע אבני כליות. אם נוכחות של אבנים מזוהה בזמן והטיפול מתחיל, אזי ניתן למנוע כרוניות של המחלה.

ייתכן שאבנים לא ירגישו את עצמן במשך שנים, ולכן האבחנה שלהן קשה. הופעת כאבים עזים באזור המותני אומר רק דבר אחד - זה הזמן לפנות למומחה מוסמך. עצוב שרוב החולים נרתעים מלפנות לטיפול רפואי בתסמינים הראשונים של המחלה.

מהאמור לעיל עולה כי מחלה זו היא זיקית אמיתית בין שאר הפתולוגיות. ערמומי באהבתה לקחת על עצמה את הכסות של מחלות אחרות, זה יכול להיגמר בעצב. הקשב לגוף שלך. אל תטביע כאב ותסמינים אחרים עם תרופות עצמיות. חפש עזרה בזמן.

פיילונפריטיס היא מחלה של הכליות, הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים החודרים לכליות וגורמים לדלקת באגן הכליה. ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 בתוקף, המאפשר לשמור תיעוד של תחלואה, הגורמים לתלונות חולים וביקורים במוסדות רפואיים, כמו גם לערוך מחקרים סטטיסטיים. ICD 10 מזהה פיילונפריטיס בצורה כרונית ואקוטית. מחומר זה תלמדו את הקוד לפיאלונפריטיס לפי ICD 10, את סיווג צורות המחלה במערכת זו, כמו גם את הסימפטומים, הגורמים ושיטות הטיפול בפתולוגיה.

פיאלונפריטיס חריפה ICD 10

דלקת כליות חריפה tubulointerstitial היא השם המלא של פתולוגיה זו בסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10. קוד pyelonephritis חריפה עבור ICD 10 נקבע על ידי המספר 10. קוד זה מציין גם דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית זיהומית חריפה ודלקת פיאליטיס חריפה. כאשר חשוב לזהות את הפתוגן באבחון מחלה, הרופאים משתמשים בקודים B95-B98. סיווג זה משמש לגורמים דומים שגרמו למחלה: סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, חיידקים, וירוסים וזיהומים. השימוש בקודים אלו אינו חובה בקידוד מחלה ראשונית.

גורמים לפיאלונפריטיס

לרוב, פיאלונפריטיס מתרחשת במהלך עונת החוץ, כאשר הגוף נכנע לגורמים חיצוניים שונים שהופכים לטריגר להתפתחות המחלה. המחלה עצמה נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, ביניהם:

• staphylococci;
• פסאודומונס;
• אנטרוקוקי;
• enterobacter;
• xybella ואחרים.

חדירתם של חיידקים אלו לחלל שלפוחית ​​השתן, שם הם מתרבים ומבצעים את פעילותם החיונית, מתרחשת דרך השופכה. לעתים קרובות הגורם הסיבתי של pyelonephritis הוא E. coli שנכנס לגוף לאחר עשיית הצרכים בשל המיקום הקרוב של פי הטבעת והשופכה. גורם מעורר בפתולוגיה עשוי להיות ירידה בחסינות עקב:

• העברת הצטננות ומחלות ויראליות;
• נצפו תהליכים זיהומיים;
• היפותרמיה של הגוף;
• הזנחה של כללי היגיינה אינטימית;
• סוכרת;
• בעיות ביציאת שתן: יציאות לא שלמות, זרימה הפוכה של שתן;
• אורוליתיאזיס עם סיבוכים.

בסיכון לדלקת פיאלונפריטיס נמצאים אנשים הנוטים למחלות של מערכת גניטורינארית. אנשים עם מחלות מולדות של הכליות, שלפוחית ​​השתן ואיברי המין יכולים גם להתמודד עם פתולוגיה זו. הסבירות לחלות עולה בנוכחות ניתוחים, שינויים הקשורים לגיל, פציעות, כמו גם חיי מין פעילים.

תסמינים חריפים

במהלך החריף של pyelonephritis, הסימפטומים מופיעים כמעט מיד לאחר התבוסה של אגן הכליה על ידי פתוגנים. ניתן לזהות את המחלה על ידי הופעת התמונה הקלינית הבאה:

1. כאבים באזור הכליות במהלך הליכה, פעילות גופנית ואפילו במנוחה. כאב יכול להיות מקומי באזור אחד, או שהוא יכול להתפשט לאורך הגב התחתון, לובש אופי חגורה. בעת הקשה באזור הכליות, כמו גם מישוש של הבטן, תיתכן עלייה בכאב.
2. ישנה הידרדרות ברווחה, עייפות מוגברת, חולשה כללית וחולשה.
3. חוסר תיאבון, בחילות והקאות.
4. עלייה בטמפרטורת הגוף, מלווה בצמרמורות, שיכולות להימשך שבוע.
5. מתן שתן מוגבר ושתן עכור.
6. בצקת של העפעפיים והגפיים.
7. חיוורון של העור.

תסמינים אלו מופיעים כמעט בכל מקרה של פיאלונפריטיס. יש גם רשימה של תסמינים שאינם אופייניים למחלה זו, אך מצביעים עליה:

1. הרעלה רעילה, שהיא תוצאה של פעילות חיונית של חיידקים. זה מתבטא בחום ועלייה חזקה בטמפרטורה (עד 41 מעלות צלזיוס).
2. קצב לב מוגבר, מלווה בכאב.
3. התייבשות של הגוף.

התעלמות מתסמינים כאלה עלולה להוביל למהלך מסובך של פיאלונפריטיס ולמעבר של צורה חריפה לכרונית.

פיאלונפריטיס כרונית ICD 10

השם המלא של מחלה זו על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות מוגדר כדלקת כליות כרונית tubulointerstitial. פיילונפריטיס כרונית קוד ICD 10 מזוהה על ידי מספר 11. קוד מספר 11 כולל גם צורות כרוניות של מחלות כגון דלקת כליות אינטרסטיציאלית זיהומית ודלקת פיאליטיס. בסיווג מצומצם יותר, xp pyelonephritis ICD 10 מחולק למספר נקודות נוספות. המספר 11.0 מציין פיילונפריטיס כרונית לא חסימתית, כלומר כזו שבה יציאת שתן מתרחשת כרגיל. המספר 11.1 מציין פיילונפריטיס כרונית חסימתית, שבה תפקוד מערכת השתן נפגע. במידת הצורך, התיעוד מציין לא רק את קוד ICD 10 המציין xp pyelonephritis, אלא גם את הגורם הגורם למחלה באמצעות קודים B95-B98.

תסמינים של הצורה הכרונית

הצורה הכרונית של המחלה ברבע מהמקרים היא המשך של הצורה החריפה של פיאלונפריטיס. בשל המאפיינים המבניים של מערכת גניטורינארית הנשית, נשים רגישות יותר להתפתחות מחלה זו. פיילונפריטיס כרונית מתרחשת לרוב בצורה סמויה, ולכן הביטויים התסמינים חלשים מאוד:

1. כאבים בגב התחתון בדרך כלל אינם מתרחשים. יש סימפטום פסטרנצקי חיובי חלש (התרחשות של כאב בעת הקשה על הגב התחתון).
2. הפרה של יציאת השתן אינה נצפית, אך כמות השתן המיוצרת עולה, הרכבו משתנה.
3. יש כאבי ראש, חולשה, עייפות.
4. יש עלייה בלחץ הדם.
5. ירידה בהמוגלובין.

דלקת פיילונפריטיס כרונית יכולה להחמיר מספר פעמים בשנה במהלך עונת החוץ או עקב העברה של מחלות אחרות. במהלך החמרה, הצורה הכרונית דומה בסימפטומים לצורה החריפה.

אבחון

כאשר מופיעים הסימפטומים הראשונים של המחלה, יש צורך לפנות לאורולוג אשר יקשיב לתלונות החולה וירשום סדרת בדיקות לאישור האבחנה. שיטות המחקר האינסטרומנטליות והמעבדתיות הבאות יעזרו לזהות פיאלונפריטיס:

1. אולטרסאונד של הכליות. המחלה מאופיינת בהופעת אבנים, שינויים בצפיפות ובגודל האיבר.
2. טומוגרפיה ממוחשבת של הכליות. זה יעזור לקבוע את מצב האיבר ואגן הכליה, כמו גם לשלול את האפשרות של urolithiasis וחריגות במבנה הכליות.
3. אורוגרפיה בהפרשה מצביעה על הגבלה בניידות של כליות חולות, נוכחות של עיוות באגן הכליה או שינוי בקו המתאר.
4. אורוגרפיה רגילה תעזור לקבוע את הגידול בגודל האיבר.
5. רנוגרפיה רדיואיזוטופית תעריך את היכולת התפקודית של הכליות.
6. ניתוח דם כללי. תוצאות הניתוח יראו עלייה ברמת תאי הדם הלבנים עם ירידה בו זמנית ברמת תאי הדם האדומים.
7. כימיה של הדם. מעיד על ירידה באלבומין, עלייה בתכולת האוריאה בפלסמת הדם.
8. ניתוח שתן. יש נוכחות של חלבון, עלייה במספר הלויקוציטים ורמות המלחים.
9. תרבית בקטריולוגית של שתן. מזהה Escherichia coli, staphylococcus או מיקרואורגניזמים אחרים המעוררים את התרחשות של pyelonephritis.

1. בדיקת צימניצקי מאפשרת לנתח את יכולתו של איבר לרכז שתן. בעזרת דגימה, הרופאים קובעים את כמות וצפיפות החומר הנלקח, ומשווים גם את הדגימה המתקבלת עם קצב השתן היומי המופרש באדם בריא.
2. בדיקת Nechiporenko מצביעה על עלייה ברמת הלויקוציטים וירידה ברמת אריתרוציטים, נוכחות חיידקים וכן גלילים פשוטים ואפיתליים בשתן.

בפיאלונפריטיס כרונית, האינדיקציות עשויות להיות שונות מעט מהאינדיקציות של ניתוחים בצורה החריפה של המחלה: מיקרואורגניזמים פתוגניים אינם מזוהים, ותהליכים דלקתיים אינם מזוהים. עם זאת, רופא מנוסה, המבוסס על תוצאות הבדיקות והביטויים של המחלה, תמיד יכול לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע טיפול בזמן.

יַחַס

ההכנות לטיפול בפיאלונפריטיס יכולות להיקבע רק על ידי מומחה. טיפול עצמי עלול לגרום לסיבוכים וקשיים בטיפול בפיאלונפריטיס בעתיד. לרוב, רופאים רושמים את השיטות הטיפוליות הבאות:

1. נטילת תרופות אנטיבקטריאליות.אנטיביוטיקה יעילה בחיסול מיקרואורגניזמים שהם הגורם העיקרי לפתולוגיה. רופאים רושמים אנטיביוטיקה לווריד וגם דרך הפה בהיעדר התוויות נגד. אלה עשויים לכלול תרופות כגון Ampicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone או Ciprofloxacin.
2. נטילת תכשירים צמחיים.אמצעים המבוססים על רכיבים צמחיים מאפשרים לך לשחזר את היכולות התפקודיות של הכליות, להפחית דלקות ולעורר מתן שתן.
3. טיפול סימפטומטי.בטמפרטורה גבוהה ובתסמונת כאב חמור, מומלץ ליטול תרופות נוגדות חום ומשככי כאבים.

הטיפול בפיאלונפריטיס יכול להימשך בין שבוע למספר חודשים במקרים קשים במיוחד.

ישנם סיווגים רבים של דרכי השתן וזיהומים בדרכי השתן. יחד עם זאת, הסיווגים של דלקת פיילונפריטיס חריפה שאומצו ברוסיה מבחינים רק בשלבים של תהליך דלקתי-זיהומי חריף באינטרסטיטיום ובפרנכימה של הכליה (סרוסית, מוגלתית), אך לא את הצורות האקטואליות של נזק לכליה. עצמו או אגן הכליה, והנגע באגן אינו בא לידי ביטוי כלל בסיווגים אלו, מה שסותר את עצם המושג "פיאלונפריטיס".

סיווג של פיילונפריטיס על פי S. Kunin (1997):

• פיילונפריטיס חיידקית מסובכת חריפה (מוקדית או מפוזרת);
• lobar nephronia;
• פיילונפריטיס חיידקית מסובכת כרונית;
• פיילונפריטיס אמפיזמטית:
• נמק פפילרי של הכליות;
• pyelonephritis xanthogranulomatous;
• malacoplakia;
• טייפ pyelonephritis (זיהום מקומי בדרכי השתן העליונות);
• מורסה בכליות ואבצס פרינפרי;
• זיהום על גבי מחלת כליות פוליציסטית;
• זיהום בכליות הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים פחות שכיחים;
• שחפת כליות וזיהומים מיקובקטריאליים אחרים;
• זיהומים פטרייתיים;
• זיהום ויראלי.

סיווג זיהומים בדרכי השתן ובאיברי המין לפי ההנחיות של האיגוד האורולוגי האירופאי (2006):

• זיהומים לא מסובכים בדרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן);
• פיילונפריטיס לא מסובך;
• זיהום מסובך בדרכי השתן עם ובלי פיילונפריטיס;
• urosepsis;
• דלקת השופכה;
• צורות מיוחדות: prostatitis, epididymitis ו-orchitis.

לאורך הקורס מבחינים בדלקות דרכי השתן לא מסובכות (ראשוניות) ומסובכות (משניות, חוזרות). לרוב לא משתמשים במונח "כרוני" לדלקות בדרכי השתן, שכן ברוב המקרים הוא משקף בצורה שגויה את מהלך המחלה. ככלל, דלקת פיילונפריטיס כרונית מתפתחת לאחר זיהום חיידקי המתרחש על רקע חריגות אנטומיות של דרכי השתן (חסימה, ריפלוקס vesicoureteral), אבנים נגועות. מאמינים כי עד 60% מהזיהומים בבני אדם קשורים לזיהום בביופילם. זיהום ביופילם מובן כהיצמדות של מיקרואורגניזמים אל פני השטח של ממברנות ריריות, אבנים או חומרים ביולוגיים (צנתרים, נקזים, תותבות מלאכותיות, סוגרים, רשתות וכו'). במקביל, מיקרואורגניזמים מתחילים לחיות ולהתרבות עליהם, ומתפתחים מעת לעת תוקפנות נגד המארח - המאקרואורגניזם.

נשים צעירות נוטות יותר לפתח זיהומים לא פשוטים; אין הבדל כזה עבור זיהומים מסובכים (משניים). סיבוכים של זיהומים מתרחשים על רקע הפרעות תפקודיות או חריגות אנטומיות של דרכי השתן, לאחר צנתור של שלפוחית ​​השתן או אגן הכליות והתערבויות בדרכי השתן, על רקע מחלות נלוות קשות: סוכרת, אורוליתיאזיס, אי ספיקת כליות כרונית, וכו' ב-30% מהמקרים, זיהומים משניים או מסובכים הם ממקור נוסוקומיאלי (בית חולים, נוסוקומיאלי). לבסוף, זיהומים משניים קשים יותר לטיפול, לעיתים חוזרים ונשנים, קשורים לסיכון גבוה יותר לפגיעה בפרנכימה הכלייתית, התרחשות של אבצס בכליות ואורוזפסיס, וחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה שכיחים יותר בקרב פתוגנים. תרופותזנים של מיקרואורגניזמים.

בין זיהומים חוזרים בדרכי השתן ישנן בקטריוריה חוזרת (התקפות אמיתיות), חוזרות ונשנות (הדבקות חוזרות) ובקטריוריה עמידה או אסימפטומטית.