אתר בנושא שלשולים ובעיות עיכול
→ ↓

איזה מיקרואורגניזם פתוגני הוא הגורם הסיבתי של עגבת. מיקרוביולוגיה סניטרית. הצהרת תגובת וסרמן

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

אוניברסיטת סנט פטרסבורג

פקולטה לרפואה.

עבודה בקורס

תחום: מיקרוביולוגיה

נושא: עגבת - היבט מיקרוביולוגי

בְּמוליך

מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני (STIs) הן חלק מהפתולוגיה הזיהומית ומוכרות לאדם מאז ומעולם. לפחות, היפוקרטס כתב על מחלה שמזכירה מאוד זיבה (יציאה מהשופכה אצל גברים) במאה ה-5 לפני הספירה. ה., וכבר במאה השנייה גלן תיאר את המרפאה המלאה של מחלה זו והציג את המונח זיבה Porudominsky I.M., Ilyin I.I., Ovchinnikov N.M. זִיבָה. BME, מהדורה שלישית, 1977; 6:953.

מחקרים פליאונטולוגיים מיוחדים בקרני רנטגן ביססו את האופי העגבת של פגיעה בעצמות השלדים מקבורות מהמאה ה-2 לפני הספירה. ה.- המאה הראשונה שם, עמ' 960. . מגיפת העגבת באירופה במאות ה-15-16 גבתה עשרות אלפי חיים ומשכה את תשומת לבם של לא רק רופאים, אלא גם הציבור הנאור של אירופה, סופרים, משוררים: Fracastoro, Rabelais, Pare וכו'. ברוסיה, עגבת הופיע בתחילת המאה ה-16, ולמרות שזה לא היה נפוץ כמו באירופה, עם זאת, ההשלכות של זיהום עגבת בצורה של עיוותים אופייניים והשפלה פיזית, האפשרות של העברה לצאצאים משכה מיד את תשומת הלב לבעיה זו. מאורות מדע הבית - M.Ya. Mudrova, N.I. Pirogov, S.P. בוטקין, פ. קוך ואחרים.

הטיפול בעגבת באותה תקופה התבצע בעיקר בתכשירי כספית, שנשפשפו בחלקים שונים של העור או אפילו נשאפו בצורת אדים. כמובן, חומרת מהלך הזיהום העגבת נחלשה, אך מספר המקרים של נזק לאיברים פנימיים גדל, מערכת עצביםכתוצאה מההשפעות הרעילות של כספית. התרופה הראשונה ששילבה את יעילות הטיפול בעגבת ובטיחות גבוהה יותר יחסית מכספית הייתה התרופה המפורסמת 606 (salvarsan), שסונתזה על ידי ארליך ב-1909. מחלות מין, ed. O.K. Shaposhnikov, - M .: Medicine, 1980; p. 13. . זה היה רגע היסטורי שסימן את הולדת עידן הכימותרפיה למחלות זיהומיות.

בשנות ה-30 יוצרו תכשירי סולפנילאמיד, שהתבררו כיעילים מאוד לטיפול בזיבה ובמחלות אחרות. מחלות דלקתיותאזור אורוגניטלי, שהאטיולוגיה שלו עדיין לא הייתה ידועה באותה תקופה.

עם זאת, אנטיביוטיקה הוכחה כיעילה ביותר במאבק נגד STI. הניסיון הראשון בטיפול בעגבת עם פניצילין בשנת 1943 על ידי מהוני, ארנולד והריס היה מוצלח ביותר: אפילו מנות קטנות של פניצילין הובילו לריפוי יציב לעגבת בבני אדם וחיות ניסוי. יותר מחצי מאה חלפה מאז, אבל גם עכשיו אנטיביוטיקה היא התרופות העיקריות, ולעתים קרובות היחידות, לטיפול במחלות מין.

המשימה לשיקול בעבודה זו היא הנושא "עגבת - היבט מיקרוביולוגי". הנושא נחשב מנקודת מבט של מיקרוביולוגיה. כדי להבין ולשקול את התהליכים הקשורים למחלה זו, יש צורך קודם כל להגדיר:

עַגֶבֶת- זה הַדבָּקָה, הנגרמת על ידי טרפונמה חיוורת, המועברת בעיקר מינית, עם מהלך הישנות כרוני ומחזוריות אופיינית של תסמינים קליניים, המסוגלים להשפיע על כל האיברים והמערכות.

במדע, יש סיווג מסוים של עגבת: עגבת ראשונית; Seronegative, Seropositive, Secondary Sephilis; עגבת טרייה, חוזרת, סמויה, שלישונית; פעיל, סמוי, עגבת סמוי; סרוחיובי מוקדם, סרוחיובי מאוחר, עגבת מולדת מוקדמת, מאוחרת, סמויה, נוירוסיפיליס, עגבת קרביים.

הגורם הגורם למחלה הוא טרפונמה חיוורת (Tgeropeta pallidum), בצורת ספירלה, אורכה 4-14 מיקרון ורוחבה 0.2-0.25 מיקרון, בעלת 8-12 תלתלים אחידים, יכולה להתקיים בשלוש צורות - ספירלה, ציסטית וצורת L. . המהלך השכיח (הקלאסי) של עגבת נובע מנוכחות של צורה ספירלית של הפתוגן, הצורות הנותרות כנראה תומכות במהלך סמוי ארוך. בחולים לא מטופלים, עגבת נרכשת נמשכת שנים רבות. במהלך הקלאסי של המחלה, 4 תקופות נבדלות: דגירה, ראשונית, משנית, שלישונית.

אדם עם עגבת הוא מקור ישיר לזיהום. דרך ההדבקה העיקרית היא מגע ישיר (בדרך כלל מיני) עם המטופל. עם עגבת מולדת, זיהום מתרחש ברחם - דרך כלי השליה. טרפונמות חיוורות שחדרו לגוף מתפשטות דרך מערכת הלימפה, מתרבות באופן פעיל ונכנסות לאיברים ורקמות שונות, מה שגורם לביטויים מסוימים של המחלה. עם הזמן, מספר הטרפונמה החיוורת בגוף החולה פוחת, אך התגובה של רקמות לפתוגן הופכת אלימה יותר. מותרת אפשרות של מהלך אסימפטומטי ארוך טווח (ארוך) של עגבת מתחילת המחלה עם התפתחות של נזק שלאחר מכן למערכת העצבים ולצורות הקרביים של המחלה.

במאמר זה ייבחנו בפירוט התהליכים הקשורים לגורמים ולהשלכות של המחלה, אבחון, מהלך המחלה והטיפול בה מנקודת מבט של מיקרוביולוגיה.

1 . תקופות של מהלך המחלה

1 .1 תקופת דגירה

תקופת הדגירה היא מרגע ההדבקה ועד להופעת הראשונה סימפטום קליני- צ'אנקר קשה (בממוצע - 20-40 ימים). לפעמים זה מצטמצם ל-10-15 ימים עם זיהום מסיבי, המלווה בצ'אנקרים מרובים או דו קוטביים, כמו גם עם זיהום על. לעתים קרובות נצפה הארכה של תקופת הדגירה עד 3-5 חודשים במחלות נלוות חמורות או לאחר טיפול במינונים נמוכים של אנטיביוטיקה.

1 . 2 עגבת ראשונית

צ'אנקרים קשים (פצעים), אחד או יותר, ממוקמים לרוב על איברי המין, במקומות שבהם מתרחשת בדרך כלל מיקרוטראומה במהלך קיום יחסי מין. אצל גברים, זהו הראש, העורלה, לעתים רחוקות יותר תא המטען של הפין; לפעמים הפריחה עשויה להיות בתוך השופכה. אצל הומוסקסואלים הם נמצאים במעגל פִּי הַטַבַּעַת, במעמקי קפלי העור היוצרים אותו, או על הקרום הרירי של פי הטבעת. אצל נשים, הם מופיעים בדרך כלל על השפתיים הקטנות והגדולות, בכניסה לנרתיק, על הפרינאום, לעתים רחוקות יותר על צוואר הרחם. במקרה האחרון, ניתן לראות את הפצע רק בבדיקה גינקולוגית על כיסא באמצעות מראות. בפועל, הצ'אנקרים יכולים להופיע בכל מקום: על השפתיים, בזווית הפה, על החזה, בבטן התחתונה, על הערווה, במפשעה, על השקדים, במקרה האחרון, בדומה לכאב גרון, בו הגרון כמעט לא כואב והטמפרטורה לא עולה. חלק מהחולים מפתחים עייפות ונפיחות עם אדמומיות עזה, אפילו כחולה של העור; אצל נשים - באזור השפתיים הגדולות, אצל גברים - עָרלָה.

בתוספת "משנית", כלומר. זיהום נוסף, מתפתחים סיבוכים. אצל גברים מדובר לרוב בדלקת ונפיחות של העורלה (פימוזיס), שם בדרך כלל מצטברת מוגלה ולעיתים ניתן לחוש באיטום במקום הצ'אנקר הקיים. אם, במהלך תקופת הנפיחות הגוברת של העורלה, היא נדחפת לאחור וראש הפין נפתח, אזי התנועה ההפוכה לא תמיד אפשרית והראש מרוסן על ידי טבעת אטומה. הוא מתנפח ואם הוא לא משתחרר, הוא יכול להיות מת. לפעמים, נמק כזה (גנגרנה) מסובך על ידי כיבים של העורלה או ממוקם על פין העטרה. כשבוע לאחר הופעת צ'אנקר קשה, בלוטות הלימפה הסמוכות (לרוב במפשעה) מתגברות ללא כאב, ומגיעות לגדלים; אפונה, שזיפים או אפילו ביצי עוף. בתום תקופת הפריימריז גדלות קבוצות אחרות בלוטות לימפה.

1 . 3 עגבת משנית

זה מתחיל עם הופעת פריחה שופעת בכל הגוף, שלעתים קרובות מקדימה אותה הידרדרות ברווחה, הטמפרטורה עלולה לעלות מעט. הצ'אנקר או שאריותיו, כמו גם הגדלת בלוטות הלימפה, עדיין נשמרו עד לזמן זה. הפריחה מורכבת בדרך כלל מכתמים ורודים קטנים, המכסים באופן שווה את העור, שאינם עולים מעל פני העור, אינם מגרדים או מתקלפים. סוג זה של פריחה נקודתית נקרא רוזולה עגבת. מכיוון שהם אינם מגרדים, אנשים שאינם קשובים לעצמם יכולים בקלות להתעלם מכך. אפילו רופאים יכולים לטעות אם אין להם סיבה לחשוד בעגבת בחולה, ולאבחן חצבת, אדמת, קדחת ארגמן, שנמצאים כיום לעתים קרובות אצל מבוגרים. בנוסף לרוזולוס, יש פריחה פפולרית, המורכבת מגושים בגודל החל מראש גפרור ועד אפונה, ורוד עז, ​​עם גוון כחלחל וחום. הרבה פחות שכיחים הם pustular, או pustular, בדומה לאקנה נפוץ, או פריחה עם אבעבועות רוח. כמו התפרצויות עגבת אחרות, פצעונים לא כואבים. לאותו מטופל עשויים להיות כתמים, גושים ופצעונים.

הפריחות נמשכות בין מספר ימים למספר שבועות, ולאחר מכן נעלמות ללא טיפול, כך שלאחר זמן רב פחות או יותר הן מוחלפות בחדשות, ופותחות תקופה של עגבת חוזרת משנית. פריחות חדשות, ככלל, אינן מכסות את כל העור, אלא ממוקמות באזורים נפרדים, הן גדולות יותר, חיוורות יותר (לפעמים בקושי מורגשות) ונוטות להתקבץ, ליצור טבעות, קשתות וצורות אחרות. הפריחה עדיין עשויה להיות חלקית, נודולרית או פוסטולרית, אך עם כל הופעה חדשה, מספר הפריחות פוחת, וגודל כל אחת מהן גדול יותר.

עבור התקופה החוזרת המשנית, גושים אופייניים על הפות, בפרינאום, ליד פי הטבעת, מתחת לבית השחי. הם מתגברים, פני השטח שלהם נהיים רטובים, יוצרים שפשופים, גידולים בוכיים מתמזגים זה עם זה, דומים לכרובית במראה. גידולים כאלה, המלווים בריח מצמרר, אינם כואבים, אך יכולים להפריע להליכה.

לחולים עם עגבת משנית יש את מה שמכונה "דלקת שקדים עגבת", השונה מהרגיל בכך שכאשר השקדים אדומים או שמופיעים עליהם כתמים לבנבנים, הגרון אינו כואב וטמפרטורת הגוף אינה עולה. על הקרום הרירי של הצוואר והשפתיים מופיעות תצורות שטוחות לבנבן של קווי מתאר סגלגלים או מוזרים. על הלשון מובחנים אזורים אדומים בהירים של קווי מתאר סגלגלים או מסולסלים, שעליהם אין פפילות של הלשון. יתכנו סדקים בזוויות הפה - מה שנקרא ריבות עגבת. גושים אדומים-חום המקיפים אותו לפעמים מופיעים על המצח - "כתר ונוס". בהיקף הפה עשויים להופיע קרומים מוגלתיים המחקים פיודרמה רגילה. פריחה אופיינית מאוד בכפות הידיים והסוליות. אם מופיעות פריחות כלשהן באזורים אלו, עליך בהחלט לבדוק עם רופא גניבות, אם כי שינויים בעור כאן עשויים להיות ממקור אחר (לדוגמה, פטרייתי). לפעמים על הגב ועל צידי הצוואר נוצרים כתמים בהירים מעוגלים קטנים (בגודל של ציפורן קטנה), המוקפים באזורים כהים יותר של העור. "שרשרת ונוס" לא מתקלפת ולא כואבת. קיימת התקרחות עגבת (התקרחות) בצורה של דילול שיער אחיד (עד בולט), או מוקדים קטנים רבים. הוא דומה לפרווה מוכה עש. לעתים קרובות גם גבות וריסים נושרות. כל התופעות הלא נעימות הללו מתרחשות 6 חודשים או יותר לאחר ההדבקה. עבור רופא ונראולוג מנוסה, די במבט חטוף במטופל כדי לאבחן אותו כחולה עגבת בטענה זו. טיפול מהיר מספיק מוביל לשיקום צמיחת השיער. אצל תשושים, כמו גם בחולים שמתעללים באלכוהול, כיבים מרובים מפוזרים על פני העור, מכוסים בקרום שכבות (מה שנקרא עגבת "ממאירה"), אינם נדירים. אם החולה לא טופל, אז כמה שנים לאחר ההדבקה, ייתכן שיש לו תקופה שלישונית.

1 .4 עגבת שלישונית

צמתים גדולים בודדים מופיעים על העור עד אגוז מלךאו אפילו ביצת תרנגולת (מסטיק) וקטנות יותר (פקעות), הממוקמות בדרך כלל בקבוצות. הגומא גדל בהדרגה, העור הופך לכחלחל-אדום, ואז מתחיל לבלוט ממרכזו נוזל צמיג ונוצר כיב ארוך טווח שאינו מרפא עם תחתית צהבהבה אופיינית למראה "שומני". כיבי חניכיים מאופיינים בקיום ארוך, הנמשכים חודשים רבים ואף שנים. צלקות לאחר ריפוין נשארות לכל החיים, ולפי המראה האופייני שלהן בצורת כוכב, ניתן להבין לאחר זמן רב שאדם זה חלה בעגבת. פקעות וחניכיים ממוקמים לרוב על העור של המשטח הקדמי של הרגליים, באזור השכמות, האמות וכו'. אחד המקומות השכיחים של נגעים שלישוניים הוא הקרום הרירי של הרכים והרכים. חיך קשה. כיבים כאן יכולים להגיע לעצם ולהרוס את רקמת העצם, החך הרך, להתקמט עם צלקות, או ליצור פתחים המובילים מחלל הפה לחלל האף, מה שגורם לקול להפוך לאף טיפוסי. אם החניכיים ממוקמים על הפנים, אז הם יכולים להרוס את עצמות האף, וזה "נופל דרך".

בכל שלבי העגבת, איברים פנימיים ומערכת העצבים עלולים להיפגע. בשנים הראשונות של המחלה נמצא אצל חלק מהחולים דלקת כבד עגבת (פגיעה בכבד) וביטויים של דלקת קרום המוח "נסתרת". עם הטיפול, הם חולפים במהירות. לעתים רחוקות יותר, לאחר 5 שנים או יותר, נוצרים לעתים אטמים או חניכיים באיברים אלו, בדומה לאלו המופיעים על העור.

אבי העורקים והלב מושפעים לרוב. נוצרת מפרצת אבי העורקים עגבת; בחלק כלשהו של הכלי החשוב ביותר לחיים, קוטרו מתרחב בחדות, נוצר שק עם דפנות דליל מאוד (מפרצת). מפרצת שנקרעה מובילה למוות מיידי. תהליך פתולוגיזה יכול גם "להחליק" מאבי העורקים אל פיות כלי הדם הכליליים המזינים את שריר הלב, ואז מתרחשים התקפי אנגינה, שאינם מוקלים באמצעים המשמשים בדרך כלל לכך. במקרים מסוימים, עגבת גורמת לאוטם שריר הלב. כבר על שלבים מוקדמיםמחלות יכולות לפתח דלקת קרום המוח עגבת, דלקת קרום המוח, עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי, שבץ עם שיתוק מלא או חלקי וכו'. אירועים חמורים אלו נדירים מאוד ולמרבה המזל, מגיבים היטב לטיפול.

טיפול אבחון עגבת טרפונמה

1 .5 ביטויים מאוחרים של עגבת

מתרחשים אם אדם לא טופל או מטופל בצורה גרועה. עם טבליות גב, טרפונמה חיוורת משפיעה על חוט השדרה. החולים סובלים מהתקפי כאבי תופת חריפים. העור הופך לחסר רגישות עד כדי כך שהם לא ירגישו את הכוויה ורק יבחינו בנזק לעור. ההליכה משתנה, הופכת ל"ברווז", יש קושי במתן שתן בהתחלה, ובהמשך בריחת שתן וצואה. התבוסה קשה במיוחד עצבי ראייהמוביל לעיוורון תוך זמן קצר. עלולים להתפתח עיוותים גדולים של מפרקים גדולים, במיוחד הברכיים. שינויים בגודל ובצורת האישונים ותגובותיהם לירידה או היעלמות מוחלטת של רפלקסים בגידים, הנגרמים ממכה של הפטיש בגיד הברך (רפלקס פיקת הברך) ומעל לעקב (רפלקס אכילס), מזוהים. שיתוק מתקדם מתפתח בדרך כלל לאחר 15-20 שנים. זהו נזק מוחי בלתי הפיך. ההתנהגות האנושית משתנה באופן דרמטי: כושר העבודה פוחת, מצב הרוח משתנה, היכולת לביקורת עצמית יורדת, או שמופיעים עצבנות, נפיצות, או להיפך, עליצות בלתי סבירה, חוסר זהירות. החולה לא ישן טוב, ראשו כואב לעיתים קרובות, ידיו רועדות, שרירי הפנים שלו מתעוותים. לאחר זמן מה, הוא הופך לחסר טאקט, גס רוח, תאוותני, חושף נטייה להתעללות צינית, גרגרנות. היכולות המנטליות שלו דועכות, הוא מאבד את הזיכרון שלו, במיוחד עבור אירועים אחרונים, היכולת לספור נכון בפעולות חשבון פשוטות "במוחו", בכתיבה הוא מדלג או חוזר על אותיות, הברות, כתב היד הופך לא אחיד, מרושל, הדיבור איטי , מונוטוני, כאילו "מועד". אם הטיפול לא מתבצע, אז הוא מאבד לחלוטין עניין בעולם סביבו, מסרב עד מהרה לעזוב את המיטה, ועם תופעות של שיתוק כללי, מוות מתרחש. לפעמים עם שיתוק מתקדם, מגלומניה מתרחשת, התקפי התרגשות פתאומיים, תוקפנות, מסוכנים לאחרים.

1 .6 עגבת מולדת

הילד יכול להידבק ברחם האם. לפעמים הוא נולד מת ב-5-6 חודשים להריון או נולד לפני הזמן בחיים. ייתכן גם להיוולד תינוק בלידה מלאה עם ביטויים קליניים של המחלה או עם זיהום סמוי. ביטויים של עגבת מולדת בדרך כלל אינם מתרחשים מיד לאחר הלידה, אלא במהלך 3 החודשים הראשונים לחיים. עם זאת, מההתחלה, תכונות מסוימות ב מראה חיצוניוהתנהגות של ילד חולה שבמקרים "קלאסיים" נראה כמו "זקן קטן". מדובר באדם דיסטרופי עם ראש גדול וגוף כחוש, עור חיוור ורפוי. הוא חסר מנוחה, צורח ללא סיבה נראית לעין, מתפתח בצורה גרועה, עולה מעט במשקל, למרות היעדר הפרעות במערכת העיכול. בימים או בשבועות הראשונים לחייו עלולות להופיע שלפוחיות (פמפיגוס עגבת) על כפות ידיו וכפותיו, מוקפות בשפה סגולה. התוכן שלהם שקוף בתחילה, ואז הופך מוגלתי ומדמם, ואז כיסויי השלפוחיות מתכווצים לקרום. מסביב לפה ועל המצח העור מתעבה במקומות, הופך מבריק, סגול, נסדק כשהילד בוכה או יונק, מותיר צלקות הממוקמות בצורה רדיאלית בזוויות הפה. לעתים קרובות מופיעים כתמים או גושים על תא המטען, הישבן והגפיים. במקומות של חיכוך וקפלים טבעיים, הם לפעמים נרטבים, מכיבים.

בשבועות הראשונים לחיים מתרחשת מה שנקרא "נזלת עגבת", מעברי האף מצטמצמים בחדות, הנשימה מתקשה, ומציצה כמעט בלתי אפשרית אם האף של הילד אינו מנוקה היטב לפני כל האכלה. במקרים חמורים יותר יכולים להיווצר כיבים - לא רק ברירית האף, אלא גם בסחוס ובעצם של מחיצת האף. במקביל הוא קורס, וצורת האף משתנה ("אוכף", "קהה", אף "עז"). נזק לאיברים פנימיים מתחיל ברחם. הכבד מוגדל, צפוף, ובהמשך הוא עלול לפתח שחמת. גם הטחול בדרך כלל מוגדל ומתקשה. דלקת ריאות חמורה אפשרית, ואז הילד מת לפני הלידה או זמן קצר אחריה. הכליות ואיברים אחרים מושפעים פחות. בעגבת מולדת, העצמות משתנות. היד או הרגל שוכבות ללא תנועה, כאילו משותקות, מכיוון שהתנועה הקלה ביותר גורמת לעקירה של העצמות המעוותות, כאב חד. במקום היפרדותם מתגלים כל סימני השבר: נפיחות, כאב וכו'. שברים אלו קיבלו שם מיוחד על שם המחבר שתיאר אותם: פסאודו-שיתוק (או שיתוק שווא) פארו. שינויים חמורים יכולים להתרחש גם במערכת העצבים המרכזית. הבכי ה"בלתי סביר" של ילד, ללא קשר לצריכת המזון, הוא אחד התסמינים של דלקת קרום המוח עגבת. עלולים להופיע התקפים, בדרך כלל חולפים ללא עקבות, אך לעיתים מותירים מאחור פזילה ושיתוק למחצה של הגפיים, סימנים של טפטוף של המוח (הידרוצפלוס), המובילים לעלייה בלחץ התוך גולגולתי ולעלייה בנפח הגולגולת.

כיום, ילד עם עגבת מולדת נולד לרוב בלידה, עם משקל תקין וללא ביטויים גלויים של המחלה. בבדיקה ניתן לזהות רק עלייה בכבד ובטחול, שינויים בעצמות (אוסטאוכונדריטיס) ותגובות דם חיוביות לעגבת. לפעמים האחרונים הם הסימן היחיד למחלה מולדת, שנקראת אז עגבת סמויה מולדת. ניתן לגלות את המחלה לראשונה בגיל מבוגר - לאחר שנתיים (עגבת מולדת מאוחרת). בתקופה זו תיתכן פגיעה בעיניים המובילה במהירות לעיוורון, פגיעה באוזניים, המלווה בחרשות פתאומית ובלתי הפיכה ושינוי בצורת השיניים העליונות (חותכות). המבנה המיוחד של השוקיים אופייני ("שוקיים בצורת חרב").

2 . דאבחון עגבת

אבחון משמש כדי לאשר אבחון קליניעגבת, אבחון עגבת סמויה, מעקב אחר יעילות הטיפול, וכאחד הקריטריונים לריפוי חולי עגבת, בדיקה מונעת של קבוצות מסוימות באוכלוסייה.

כמה היבטים של האימונולוגיה של עגבת. התגובה החיסונית של הגוף מערבת הן מנגנונים תאיים (מקרופאגים, לימפוציטים מסוג T) והן מנגנונים הומוראליים (סינתזה של Ig ספציפי). הופעת נוגדנים אנטי-עגבתים מתרחשת בהתאם לדפוסים הכלליים של התגובה החיסונית: בתחילה מיוצר IgM, כאשר המחלה מתפתחת, סינתזת IgG מתחילה לשלוט; IgA מיוצר בכמויות קטנות יחסית. שאלת הסינתזה של IgE ו-IgD כרגע אינה מובנת היטב. IgM מופיע 2-4 שבועות לאחר ההדבקה ונעלם בחולים לא מטופלים לאחר כ-18 חודשים; בטיפול בעגבת מוקדמת - לאחר 3-6 חודשים, מאוחר - לאחר שנה. IgG מופיע בדרך כלל בשבוע הרביעי לאחר ההדבקה ובדרך כלל מגיע לרמות גבוהות יותר מאשר IgM. נוגדנים מסוג זה יכולים להימשך זמן רב גם לאחר הריפוי הקליני של המטופל.

מבנה אנטיגני של טרפונמה חיוורת. הנחקרים ביותר הם האנטיגנים הבאים.

1. אנטיגנים חלבונים של טרפונמה חיוורת. הם מכילים חלק משותף לטרפונמות פתוגניות ולטרפונמות ספרופיטיות, שנגדן מסונתזים נוגדנים לקבוצה. בנוסף, יש חלק ספציפי רק עבור טרפונמות פתוגניות. אנטיגנים חלבוניים של טרפונמה חיוורת הם מאוד אימונוגניים, נוגדנים נגדם מופיעים בגוף בתום תקופת הדגירה או במהלך השבוע הראשון לאחר הופעת הצ'אנקר הקשה.

2. אנטיגנים בעלי אופי פוליסכריד. הם אימונוגניים גרועים, שכן נוגדנים נגדם אינם מגיעים לטיטרים משמעותיים, ולכן תפקידם של נוגדנים אלה בסרודיאגנוזה של עגבת אינו משמעותי.

3. אנטיגנים ליפידים של טרפונמה חיוורת. הם מהווים כ-30% מהמשקל היבש של התא. בנוסף לשומנים של treponema חיוור בגוף המטופל מופיע מספר גדול שלחומרים בעלי אופי שומני כתוצאה מהרס של תאי רקמה, בעיקר שומנים של ממברנות מיטוכונדריה. ככל הנראה, יש להם מבנה זהה לאנטיגנים השומנים של treponema pallidum והם בעלי תכונות של אוטואנטיגן. נוגדנים בגוף המטופל מופיעים כ-5-6 שבועות לאחר ההדבקה. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. שימוש משולב באנלוגים סינתטיים של אנטיגנים T. pallidum ב-Anzym immunoassay לאבחון של עגבת // הליכי הכנס המדעי בהשתתפות בינלאומית "" זיהומים ויראליים על סף המאה ה-21: אפידמיולוגיה ומניעה"". - סנט פטרסבורג, 1999.- P.185-186.

שיטות מודרניות של עגבת סרודיאגנוזיס מבוססות על זיהוי של נוגדנים ממעמדות שונים בגוף המטופל. בהתאם לאופי הנוגדנים שזוהו, כל התגובות הסרולוגיות לעגבת מחולקות בדרך כלל לספציפיות ולא ספציפיות.

תגובות סרולוגיות לא ספציפיות (CSR). התגובות של קבוצה זו מבוססות על זיהוי של נוגדנים נוגד שומנים בגוף המטופל. כל התגובות של קבוצה זו מבוססות על אחד משני עקרונות.

1. תגובות המבוססות על עקרון קיבוע המשלים. תגובת וסרמן (RV) והשינויים הרבים שלה. תגובה זו למטרת serodiagnosis של עגבת משמשת בגרסאות איכותיות וכמותיות, כאשר היא מבוימת בשיטה הקלאסית ובשיטת הקישור בקור. התגובה נקבעת עם שני אנטיגנים: קרדיוליפין וטרפונמל, שהוכן מטרפונמה של רייטר שנהרסה באולטרסאונד. בתקופה הראשונית של עגבת, התגובה הופכת חיובית 2-3 שבועות לאחר הופעת צ'אנקר קשה או 5-6 שבועות לאחר ההדבקה, במשני - בכמעט 100% מהחולים, בשלישוני הפעיל 70-75%, עם טבליות גב - ב-50%, שיתוק מתקדם ב-95-98%. תגובת וסרמן נותנת לעתים קרובות תוצאות חיוביות לא ספציפיות בזיהומים חיידקיים, ויראליים ופרוטוזואליים, בחולים עם ניאופלזמה ממאירה ובאנשים בריאים לאחר שתיית אלכוהול. לעתים קרובות, תוצאות חיוביות שגויות של תגובת וסרמן נצפו בנשים הרות בחודש השמיני ולאחר הלידה.

2. תגובות המבוססות על העיקרון של אגלוטינציה של קרדיוליפין. מיקרו-תגובות עם פלזמה בדם וסרום לא פעיל הן שיטות לאבחון מפורש של עגבת. מיקרו-תגובות מבוצעות בטפטוף באמצעות אנטיגן מיוחד. הרגישה והספציפית ביותר היא התגובה עם פלזמה. במקום השני מבחינת רגישות וראשון בספציפיות נמצאת התגובה עם סרום מומת. ניתן להמליץ ​​על תגובות אלו רק כבדיקות סקר ולאחריהן בדיקה של אנשים עם תוצאות חיוביות באמצעות תגובות ספציפיות. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. שימוש משולב באנלוגים סינתטיים של אנטיגנים T. pallidum ב-Anzym immunoassay לאבחון של עגבת // הליכי הכנס המדעי בהשתתפות בינלאומית "" זיהומים ויראליים על סף המאה ה-21: אפידמיולוגיה ומניעה"". - סנט פטרסבורג, 1999.- P.185-186.

תגובות סרולוגיות ספציפיות. הבסיס לתגובות של קבוצה זו הוא זיהוי של נוגדנים לגורם הסיבתי של המחלה - טרפונמה חיוורת. קבוצה זו כוללת את התגובות הבאות.

1. תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF). תופס מקום מרכזי בין תגובות ספציפיות. העיקרון שלו הוא שהאנטיגן, שהוא טרפונמה חיוורת של זן ניקולס, המתקבל מאורכיטיס ארנבת, מיובש על שקף זכוכית ומקובע באציטון, מעובד עם סרום הבדיקה. לאחר הכביסה, התרופה מטופלת בסרום זוהר נגד גלובולינים אנושיים. הקומפלקס הפלורסנטי (אנטי-אנושי גלובולין + fluorescein thioisocyanate) נקשר לגלובולין אנושי על פני השטח של treponema pallidum וניתן לזהות אותו במיקרוסקופ פלואורסצנטי. עבור serodiagnosis של עגבת, מספר שינויים של RIF משמשים.

א תגובה אימונופלואורסצנטית עם ספיגה (RIF-abs). נוגדנים קבוצתיים מוסרים מהנסיוב הנחקר באמצעות טרפונמות תרבותיות שנהרסו באולטרסאונד, מה שמגביר בחדות את הספציפיות של התגובה. ומכיוון שסרום הבדיקה מדולל רק 1:5, השינוי שומר על רגישות גבוהה. מבחינת רגישות וסגוליות, RIF-abs אינו נחות מתגובת נלסון (RIT), אך הרבה יותר קל להגדיר. RIF-abs הופך חיובי בתחילת השבוע ה-3 לאחר ההדבקה (לפני הופעת צ'אנקר קשה או בו-זמנית איתו) וזו שיטה של ​​עגבת סרודיאגנוזיס מוקדמת. לעתים קרובות, הסרום נשאר חיובי גם מספר שנים לאחר הטיפול המלא בעגבת מוקדמת, ובחולים עם עגבת מאוחרת - במשך עשרות שנים. אינדיקציות להגדרת RIF-abs:

תוצאות חיוביות של תגובת וסרמן בנשים בהריון בהיעדר נתונים קליניים ואנמנסטיים המצביעים על עגבת;

בדיקת אנשים עם מחלות סומטיות וזיהומיות שונות, הנותנות תוצאות חיוביות במחקר בתגובת וסרמן;

בדיקה של אנשים עם ביטויים קליניים האופייניים לעגבת, אך עם תוצאות שליליות במבחן וסרמן;

אבחון מוקדם של עגבת;

כקריטריון להצלחת טיפול אנטי עגבת. המעבר של RIF-abs חיובי לשלילי כתוצאה מהטיפול הוא קריטריון של 100% לריפוי עגבת.

ב. תגובה IgM-RIF-abs. הוזכר לעיל כי בחולים עם עגבת מוקדמת מופיע IgM בשבועות הראשונים של המחלה, אשר בתקופה זו הם נשאים של התכונות הספציפיות של הסרום. בשלבים המאוחרים של המחלה, IgG מתחיל לשלוט. אותה מחלקה של אימונוגלובולינים אחראית גם לתוצאות חיוביות שגויות, שכן נוגדנים קבוצתיים הם תוצאה של חיסון ארוך טווח עם טרפונמות ספרופיטיות (חלל הפה, איברי מין וכו'). המחקר הנפרד של כיתות Ig הוא בעל עניין מיוחד בסרודיאגנוזה של עגבת מולדת, כאשר נוגדנים אנטי-טרפונמאליים המסונתזים בגוף הילד יהיו IgM, ו-IgG יהיו ממקור אימהי. תגובת IgM-RIF-abs מבוססת על שימוש בצמוד נגד IgM בשלב השני במקום גלובולין פלואורסצנטי אנטי אנושי. אינדיקציות לניסוח של תגובה זו הן:

Serodiagnosis של עגבת מולדת, שכן התגובה מאפשרת לשלול IgG אימהי, שעובר דרך השליה ויכול לגרום לתוצאה חיובית שגויה של RIF-abs בהיעדר עגבת פעילה בילד;

בידול של זיהום חוזר (הדבקה חוזרת) מהישנות של עגבת, שבה יהיו RIF-abs חיוביים, אך IgM-RIF-abs שליליים;

הערכת תוצאות הטיפול בעגבת מוקדמת: עם טיפול מלא, IgM-RIF-abs שלילי.

כאשר מגדירים תגובה זו במקרים נדירים, ניתן להבחין בתוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות.

ב. תגובה 19SIgM-PIF-a6c. שינוי RIF זה מבוסס על הפרדה ראשונית של מולקולות 19SIgM גדולות יותר ממולקולות קטנות יותר של 7SIgM של הסרום הנחקר. זה יכול להיעשות על ידי סינון ג'ל. המחקר בתגובת RIF-abs של סרום המכיל רק את חלק ה-19SIgM מבטל את כל מקורות השגיאה האפשריים. עם זאת, הטכניקה של הגדרת התגובה, במיוחד הפרקציה של הסרום הנחקר, היא מורכבת וגוזלת זמן, מה שמגביל באופן משמעותי את אפשרות השימוש המעשי בה.

2. תגובת אימוביליזציה של Treponema pallidum (RIT). זוהי הראשונה מבין התגובות הספציפיות המוצעות לסרודיאגנוזה של עגבת. העיקרון שלו טמון בעובדה שכאשר הסרום של המטופל מעורבב עם תרחיף של טרפונמות חיוורות פתוגניות בנוכחות משלים, אובדת הניידות של טרפונמות חיוורות, בעוד שבערבוב תרחיף של טרפונמות חיוורות עם הסרום של אנשים שעושים זאת. ללא עגבת, הניידות של טרפונמה חיוורת נמשכת זמן רב. נוגדנים-אימוביליזינים שהתגלו בתגובה זו הם נוגדנים מאוחרים; הם מופיעים מאוחר יותר מנוגדנים מקבעי משלים ומגיעים לטיטר המקסימלי עד החודש העשירי למחלה. לכן, כשיטת אבחון מוקדם, התגובה אינה מתאימה. עם זאת, עם עגבת משנית לא מטופלת, התגובה חיובית ב-95% מהמקרים. עם עגבת שלישונית, RIT נותן תוצאות חיוביות בין 95 ל-100%. עם עגבת של האיברים הפנימיים, CNS, עגבת מולדת, אחוז התוצאות החיוביות של RIT מתקרב ל-100. הרגישות והספציפיות של RIT זהים בקירוב לאלו של RIF-Abs, למעט האבחנה של עגבת מוקדמת.

RIT שלילי כתוצאה מטיפול מלא לא תמיד מתרחש; התגובה עשויה להישאר חיובית במשך שנים רבות.

האינדיקציות להגדרת תגובות זהות לאלו של RIF-abs. מבין כל התגובות הספציפיות, RIT הוא המורכב ביותר ואורך זמן רב, ולכן הוא משמש בחו"ל רק לבדיקה במקרים מפוקפקים.

3. בדיקת אימונוסורבנט מקושר(אם). העיקרון של השיטה הוא כי פני השטח של נשא שלב מוצק (בארות של לוחות פוליסטירן או אקריליק) עובר רגישות עם אנטיגנים של טרפונמה חיוורת. ואז הסרום הנחקר מוכנס לבארות כאלה. בנוכחות נוגדנים נגד טרפונמה חיוורת בסרום, נוצר קומפלקס אנטיגן + נוגדנים הקשור לפני השטח של הנשא. בשלב הבא, נשפך לבארות סרום אנטי-מינים (נגד גלובולינים אנושיים) המסומן באנזים (פרוקסידאז או פוספטאז אלקליין). נוגדנים מסומנים (מצומדים) מקיימים אינטראקציה עם קומפלקס האנטיגן + נוגדנים, ויוצרים קומפלקס חדש. לזיהוי שלו, תמיסת מצע (5-aminosalicylic acid) מוזגת לתוך הבארות. תחת פעולת האנזים, המצע משנה את צבעו, מה שמעיד על תוצאה חיובית של התגובה. מבחינת רגישות וסגוליות, השיטה קרובה ל-RIF-abs. אינדיקציות ל-ELISA זהות לאלו של RIF-abs. פותחו מאקרו ומיקרו-וריאנטים של ELISA. התגובה יכולה להיות אוטומטית.

4. התגובה של המאגלוטינציה עקיפה (RIGA). העיקרון הוא שאריתרוציטים מפורמלינים ושזופים, עליהם נספגים אנטיגנים של treponema pallidum, משמשים כאנטיגן. כאשר אנטיגן כזה מתווסף לסרום של החולה, אריתרוציטים נצמדים זה לזה - hemagglutination. הספציפיות והרגישות של התגובה גבוהה יותר בהשוואה לשיטות אחרות לאיתור נוגדנים לטרפונמה חיוורת, בתנאי שהאנטיגן איכותי. התגובה הופכת חיובית בשבוע השלישי לאחר ההדבקה ונשארת כל כך הרבה שנים לאחר ההחלמה. מספר התוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות הוא קטן. פותחה מיקרו-שיטה לתגובה זו, כמו גם תגובת מיקרו-המגלוטינציה אוטומטית. אנלוגי לתגובה זו בחו"ל הוא TRHA (T. Pallidum hemagglutination).

5. תגובת הספיגה של המוספיגה בשלב המוצק (IgM-SPHA) (IgM -- Solid phase hemadsorption). מדובר בתגובה סרולוגית חדשה שעומדת ככל הנראה בכל הדרישות לשיטות של סרודיאגנוזיס של עגבת. התגובה היא מאוד רגישה וספציפית, קלה טכנית לביצוע, היא הופכת חיובית מהשבוע השני לאחר ההדבקה. ולמרות שעדיין אין מספיק חומר עובדתי להערכה אובייקטיבית של יתרונותיה וחסרונותיה, נראה שהתגובה מבטיחה מאוד. העיקרון שלו הוא שקירות הבארות של לוח הפוליסטירן מצופים באנטי-IgM נגד סרום אנושי. ואז סרום הבדיקה נשפך לתוך הבארות עם מדלל סופג מיוחד.

בשלב השלישי, אבחון אריתרוציטים מוכנס לתוך הבארות. במקרים חיוביים מתרחשת hemagglutination - אריתרוציטים מקובעים על דפנות הבארות, במקרים שליליים, אריתרוציטים מתיישבים לתחתית הבארות בצורה של דיסק. ניתן להעביר את התגובה בגרסאות איכותיות וכמותיות והיא זמינה לאוטומציה. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. שימוש משולב באנלוגים סינתטיים של אנטיגנים T. pallidum ב-Anzym immunoassay לאבחון של עגבת // הליכי הכנס המדעי בהשתתפות בינלאומית "" זיהומים ויראליים על סף המאה ה-21: אפידמיולוגיה ומניעה"". - סנט פטרסבורג, 1999.- P.185-186.

3 . פעקרונותטיפול ומניעה של עגבת

תנאי הכרחי להחלמת החולים הוא טיפול מוקדם, אנרגטי ומיומן.

עקרונות מודרניים לטיפול בעגבת מבוססים על הוראות תיאורטיות רבות, נתונים ממחקרים ניסיוניים ותצפיות קליניות.

לפני שתמשיך בטיפול ספציפי, יש צורך לבסס את האבחנה של עגבת, קלינית ולאשר אותה במעבדה. יש לזכור למה אבחנה זו מובילה, כיצד היא משפיעה על גורלו העתידי של אדם. הטיפול בעגבת צריך להיות אינדיבידואלי לחלוטין, לנבוע ממאפייני הגוף של החולה, תקופת המחלה, צורתה, תנאי העבודה והחיים, מחלות קודמות וכו'. המטופל במהלך תקופת הטיפול חייב לציית טיפול מיוחד. עמידה במשטר הטיפולי קובעת במידה רבה את מצבו הכללי של המטופל ובכך מאפשרת טיפול אנטי עגבת מלא. יש לזה גם חשיבות רבה טיפול נלווה. ללא קשר לשלב המחלה, יש צורך לפנות לטיפול חיזוק כללי (תזונה, ויטמינים וכו') כדי לעורר את מנגנוני ההגנה והפיצוי של הגוף.

אמצעים ספציפיים מודרניים נבדלים על ידי השפעה חזקה על הגורם הסיבתי של המחלה. עם זאת, כאשר רושמים אותם, יש לקחת בחשבון התוויות נגד לכל אחת מהתרופות האנטי-סיפיליות, כמו גם את מצבו הכללי של המטופל.

נכון לעכשיו, רופאי מין משתמשים בקבוצות הבאות לטיפול בעגבת: תרופות: תכשירי אנטיביוטיקה, ביסמוט ויוד. לכל אחת מהתרופות הללו יש אינדיקציות והתוויות נגד משלה.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

הם תפסו את המקום המוביל בצדק בזכות איכותם הטיפולית המעולה והסבילות הטובה שלהם. לטיפול בחולים עם צורות זיהומיות של עגבת, משתמשים בתרופות מקבוצת הפניצילין: מלח נתרן בנזילפניצילין, ביצילין -1, ביצילין -3, ביצילין -5. המינון הכולל של התרופות מקבוצת הפניצילין תלוי בתקופת המחלה ונקבע על ידי הרופא בהתאם ל"הנחיות לטיפול ומניעת עגבת" שאומצה בארצנו בשנת 1988. Strachunsky L.S., Sekhin S.V. רגישות גונוקוק לאנטיביוטיקה ובחירה תרופות אנטיבקטריאליותעם זיהומים גונוקוקליים. דואר מידע. האקדמיה הרפואית הממלכתית של סמולנסק, סמולנסק, 1999; 16. .

תכשירי ביסמוט

בשנת 1921 הוכנס ביסמוט לטיפול בעגבת על ידי Sazerak ולוודיטי, שנכנס במהירות ובתקיפות לארסנל התרופות האנטי-עגבתיות. התכשירים המועדפים ביותר של ביסמוט הם: Biyohinal, Bispoveral וכו' שם, עמ' 16.

עם החדרת תכשירי ביסמוט לגוף, הוא נישא על ידי זרימת הדם, מופקד ונשמר במשך זמן רב באיברים הפנימיים, מה שגורם לגירוי של אזורי הקולטנים העצביים שלהם. התוויות נגד לשימוש בתרופות ביסמוט הן: מחלת כליות, pyorrhea alveolar, שחפת, סוכרת, מחלות לב.

תכשירי יוד.

תכשירי יוד הוכרו בדרך כלל כתרופה ספציפית לעגבת בשנת 1830 הודות לעבודתו של זולס. תכשירי יוד נמצאים כיום בשימוש נרחב בטיפול בחולים עם עגבת שלישונית (כדי להאיץ את ספיגת הסתננות העגבת) בין הקורסים.

לרוב, יוד משמש בצורה של תמיסה. אשלגן יודיד 2-12% עבור 2-3 כפות. כפיות ביום לאחר הארוחות, רצוי בחלב. לעתים רחוקות יותר משתמשים בתמיסת לוגול, בטבליות סייודין. שם עמ' 16. .

עד היום, למרבה הצער, אין קריטריונים מוחלטים ומהימנים לריפוי, אם כי לרופאים אין ספקות לגבי ריפוי הזיהום הזה.

נכון לעכשיו, עובדת הריפוי נקבעת על בסיס התבוננות ארוכת טווח בחולים לאחר סיום הטיפול הספציפי למשך 1-3-5 שנים של תצפית מרפאה. בהתאם להנחיות הקיימות, ניתן לבטל את הרישום של מי שקיבלו טיפול מונע לאחר 6 חודשי השגחה במרפאה. עם המשני תוך 3 שנים, עם השלישוני נסתר 5 שנים של בדיקה קלינית.

זה מורכב באבחון בזמן של עגבת, טיפול מלא, עבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה, בארגון החיים ובחיסול האבטלה, זנות.

למרות העובדה שלרפואה המודרנית יש שיטות יעילות לאבחון וטיפול, עגבת הפכה למגיפה במדינות מפותחות ומתפתחות כאחד.

סיכום

בסיום העבודה יש ​​להסיק כמה מסקנות. בעבודה זו בקורס, בדקנו את אחת ממחלות המין המועברות הן מינית והן מהורים לילדים.

סקרנו בעבודה את ההיסטוריה של חקר המחלה, התהליכים הקשורים למהלך שלה, ההשלכות הכרוכות במחלה מסוג זה והשיטות לאבחון עגבת ושיטות הטיפול בה.

בעזרת עבודותיהם של מדענים רוסים כגון: Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Sokolovsky E.V., Belgesov N.V., Buzina T.S., Kolobova A.A., ואחרים, הצלחנו לשקול את המצב הנוכחי של בעיות אלה ולקבוע את הסיכויים לעתיד פיתוח אבחון וטיפול בעגבת.

לדברי מומחים רבים, גם תיאורטיקנים וגם מתרגלים; עגבת היא אחד מסוגי המחלות המורכבים ביותר וכיום, מיקרוביולוגים לא הצליחו לנתח סופית את כל שלבי המחלה וכל האפשריים דרכים יעילותהטיפול שלו.

בשנים האחרונות של המאה ה-20 ובשנים הראשונות של המאה ה-21, הניסיון של מערב אירופה וארה"ב הפך לזמין למיקרוביולוגים רוסים, מה שתרם גם לחקר העגבת על ידי מדענים רוסים.

מרשימה של ספרות משומשת

1. Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Tikhonova L.I. אפיון דפוסים אפידמיולוגיים הקובעים את התפשטות מחלות המועברות במגע מיני ברוסיה // Vestn. דרמטולוגיה ומחלות מין. - 1998. - מס' 1. - עמ' 4-6.

2. Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. זנות ומחלות מין // Vestn. דרמטולוגיה ומחלות מין. - 1997. - מס' 6. - S.20-22.

3. Arabian E.R., Sokolovsky E.V. מאפיינים חברתיים ורפואיים-פסיכולוגיים של נשים הסובלות מעגבת // Journal of dermatovenereology and cosmetology. - סנט פטרסבורג. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

4. Belgesov N. V., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Verbov V. N. קריטריונים לבחירת מערכות בדיקת אנזים אימונו לאבחון עגבת בשירות הדם // הליכי הכנס המדעי ליובל המוקדש ליום השנה ה-75 של המחלקה הצבאית למיקרוביולוגיה האקדמיה לרפואה. VMEDA. - סנט פטרסבורג, 1998.- S.40-42.

5. בוזינה ט.ס. תופעת "חיפוש תחושות" ובעיית מניעת איידס בנרקולוגיה // Vopr. נרקולוגיה. - 1994. - מס' 2. - עמ' 84-88.

6. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. שימוש משולב של אנלוגים סינתטיים של T. pallidum אנטיגנים ב-Anzym immunoassay לאבחון של עגבת // הליכי הכנס המדעי עם השתתפות בינלאומית "" זיהומים ויראליים על הסף המאה ה-21: אפידמיולוגיה ומניעה"". - סנט פטרסבורג, 1999.- P.185-186.

7. Golovanova E. A., Verbov V. N., Menshikova A. Yu., Makarova M. A., Kaftyreva L. A. The use of latex diagnosticum לזיהוי של enterohemorrhagic Escherichia serogroup O157 // Proceedings of the All-Russian Conference's Scientific and Practice Children's disease של המאה ה-21: הווה ועתיד. - סנט פטרסבורג, 1999. - S.26-27.

8. גורביץ' אי.נ. פסיכולוגיה חברתית של בריאות. סנט פטרסבורג: אוניברסיטת סנט פטרסבורג, 1999. - 1023

9. Kolobov A. A., Ivanov A. M., Verbov V. N., Shevyakova L. A., Ismagulova G. D. אפיון אנלוגים סינתטיים של אנטיגנים פתוגנים של עגבת ב-Enzyme immunoassay // Proceedings of the 7th International Conference "" AIDS, Cancer and Related Problems". - כתב העת הרוסי HIV/AIDS ובעיות נלוות. - 1999. - V.3, N1. - עמ' 108.

10. Kubanova A.A., Loseva O.K. יסודות המניעה העיקרית של זיהומים המועברים במגע מיני (STIs) בקבוצות של סיכון התנהגותי מוגבר // Rossiyskiy zhurn. מחלות עור ומין. - 2000. - מס' 5. - ש' 4-7.

11. Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. et al. על שיפור צורות המאבק בעגבת // הליכים של X Conf. Scientific and Practical. רופאי עור ו-Venereologists של אזור עמור עם ההשתתפות הכלל-רוסית "נושאים אקטואליים של דרמטולוגיה ו-Venereology". - Blagoveshchensk, 1998. - S. 100-101.

12. ליכטשנגוף א.ז., ארפנקוב ד.א. בעיות רפואיות, חברתיות וארגוניות מודרניות של טיוח טיפול רפואיחולים עם עגבת וזיבה. - סנט פטרסבורג: Izd.GPMA, 1999. - 68s.

13. Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanuk E.V., Yashina E.Yu. מניעת HIV/איידס, STI. ערכת כלים לקידום נוער למנהיגי נוער ומאמני עמית לעמית. - נובוסיבירסק: "כרונוגרף סיבירי", 1999. - 72 עמ'.

14. Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. היבטים קליניים ואפידמיולוגיים של זיבה אצל מתבגרים // עלון דרמטולוגיה ומחלות מין. - 1990. - מס' 8. - עמ' 49-51.

15. Raznatovsky IM, Sokolovsky EV, Krasnoselskikh TV et al. גורמים וגורמים התורמים להתפתחות עמידות סרולוגית לאחר טיפול מודרני בעגבת // Zhurn. דרמטובנרול. וקוסמטול. - 1996. - מס' 1. - S.60-66.

16. רודיונוב אן. עגבת: מדריך לרופאים. סנט פטרסבורג: פיטר, 1997

17. Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Krutetskaya I. Yu., Ismagulova G. D., Kolobov A. A. שיפור מערכת בדיקת אנזים immunoassay לאבחון של עגבת בהתבסס על מחקר הספקטרום של נוגדנים ספציפיים ל-T.pallidum. הליכים של הכנס המדעי בהשתתפות בינלאומית ""זיהומים ויראליים על סף המאה ה-XXI: אפידמיולוגיה ומניעה"". - סנט פטרסבורג, 1999.- S.278-279.

18. Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Kolobov A. A., Ismagulova G. D., Bakuradze E. F. שימוש ב-Immunoassay אנזים שונה לאבחון של עגבת. כנס מעשי של דרמטונרולוגים, מיילדות-גינקולוגים של סנט. - סנט פטרסבורג, 1996.- P.25.

19. Sokolovsky E.V., Karapetyan A.F., Ostrovsky D.V. זונות מכורות לסמים: מאפיינים רפואיים וחברתיים של קבוצות בסיכון גבוה // Journal of dermatovenereology and cosmetology. - 1999. - N 1. - S.49-52.

20. Syrneva T. A., Zilberg N. V. המגמות העיקריות בשכיחות עגבת באזור סברדלובסק // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. - 2001. - נ 2. - ש' 33-36

21. Taits B.M., Starchenko M.E., Smirnova T.S. בעיות של השירות הדרמטונרולוגי למניעת STI בסנט פטרסבורג // Mat. XXXU מדעי-מעשי. conf. דרמטונרולוגים ורופאים להתמחויות קשורות בסנט פטרסבורג. - SPb., 2000. - S.4-5.

22. Tikhonova L.I., Privalova N.K. חיזוי שכיחות של צורות שונות של עגבת ב הפדרציה הרוסית// מאט. XXXU מדעי-מעשי. conf. דרמטונרולוגים ורופאים להתמחויות קשורות בסנט פטרסבורג. - SPb., 2000. - S.5-6.

23. Chuchelin G.N., Vinokurov I.N., Skuratovich A.A. מאפיינים סוציו-אפידמיולוגיים של חולי עגבת וזיבה, חולים חוזרים במחלות המועברות במגע מיני.עלון דרמטולוגיה ומחלות מין. - 1983. - מס' 10. - S.27-30.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

    עגבת היא מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי טרפונמה חיוורת. עגבת נרכשת ומולדת. התגובה של הגוף להחדרת הפתוגן. עגבת ראשונית, משנית ושלישונית בחלל הפה. דרכי ההעברה העיקריות, אבחון.

    מצגת, נוספה 26/04/2015

    עגבת היא מחלה זיהומית מין כרונית המשפיעה על העור, הריריות, מערכת העצבים: אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, פתוגנזה; תקופת הדגירה, שלבי המחלה. ביטויים קליניים של המחלה, אבחון, טיפול.

    מצגת, נוספה 14/12/2013

    קונספט ו מאפיינים כללייםשחפת וטרשת של החלק העליון דרכי הנשימה, שלו תמונה קלינית, אבחון וטיפול. עגבת כמחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי spirochete pallidum, תנאים מוקדמים להתפתחותה בלוע האף.

    תקציר, נוסף 13/05/2015

    עגבת כמחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי spirochete pallidum, דרכי העברתה ושכיחותה בחברה, גורמים לזיהום. תיאור סוגי העגבת של איברי אף אוזן גרון: דרכי נשימה עליונות, אף, לוע וגרון, אוזן.

    מצגת, נוספה 03/09/2012

    האטיולוגיה של עגבת היא מחלת מין זיהומית כרונית המאופיינת בפגיעה בעור, בריריות, באיברים פנימיים, בעצמות ובמערכת העצבים. פתוגנזה, תקופות של מהלך המחלה. עגבת מולדת מוקדמת ומאוחרת.

    מצגת, נוספה 15/05/2014

    תיאוריות על מקור העגבת, ההיסטוריה שלה. אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה. מורפולוגיה וביולוגיה של טרפונמה חיוורת. רָאשִׁי ביטויים קלינייםעַגֶבֶת. תכונות של מחקר מעבדה. שיטות מודרניות לטיפול במחלה.

    עבודת קודש, התווסף 06/06/2016

    ביטוי של זיבה בצורה של הפרשה מוגלתית בשופכה בשילוב עם דיסוריה. עגבת היא מחלה נפוצה המועברת במגע מיני. טיפול בזיהום כלמידיאלי, chancroid וגרנולומה מפשעתית. קומפלקס קליני לאיידס.

    תקציר, נוסף 06/11/2009

    ביטויים סימפטומטיים של סוגים שונים של עגבת משנית (מנוקדת, פפולרית, פוסטולרית, פיגמנטית) ושלישונית (בולטת, סמויה, שחפתית, גומי). תורת העברת השליה ושיטות מניעה של עגבת מולדת.

    תקציר, נוסף 20/01/2010

    מאפיינים, מורפולוגיה, צורות ומאפיינים של מהלך מחלות המועברות במגע מיני הנפוצות ביותר: עגבת, זיבה, כלמידיה אורוגנית וטריכומוניאזיס אורוגניטלי. שיטות מעבדהאבחון של מחלות אלו.

    תקציר, נוסף 10/12/2010

    מחלות מין - מחלות מין. מיתוסים ותפיסות מוטעות לגביהם. סיווג מחלות מין. Cytomegalovirus, כלמידיה, גרדנרלוזיס, זיבה, טריכומוניאזיס, דונובנוזה ועגבת. שיטות מניעה במהלך קיום יחסי מין.

ספירוצ'טים פתוגניים
ספירוצ'טים, בניגוד לחיידקים, הם קבוצה פחות נפוצה של מיקרואורגניזמים.
כל הספירושטים אינם יוצרים נבגים או כמוסות. הם אינם מכתימים לפי גראם (גרם שלילי). קשה לטפח על מדיה תזונתית. ספרופיטים - ספרופיטים נמצאים במאגרים עשירים בפסולת אורגנית, בסחופת, בחלל הפה ובמעיים של בני האדם. על פי התכונות המורפולוגיות שלהם, ספירושטים פתוגניים מחולקים לשלוש קבוצות.

  1. Treponema, בעל צורה של ספירלה רגילה. זה כולל את עגבת הספירוצ'טה.
  2. Borrelia, בעל צורה של חוט מכווץ עם עיקולים ותלתלים רחבים יותר. קבוצה זו כוללת ספירוצ'טים של חום חוזר וספירוקטה של ​​וינסנט.
  3. Leptospira, שיש להם תלתלים קטנים רבים וסופים אופייניים בצורת קרס (צהבת זיהומית לפטוספירה).

SYPHILIS SPIROCHETE
הגורם הגורם לעגבת הוא ה-Spirochaeta pallida החיוור, שתוארה לראשונה על ידי F. Shaudin ו-E. Hoffmann בשנת 1905. שנתיים קודם לכן, בניסוי בקופים, גילה D.K. Zabolotny את העגבת.
מורפולוגיה ותכונות טינטקטוריות. ספירושטה חיוורת היא חוט עדין מאוד, השובר קלות את האור עם כיפופים קטנים, אחידים וקבועים (איור 104 ו-105 על התוספת).

אורז. 104. Treponema pallidum בשדה האפל.
בממוצע, יש לו בין 6 ל-14 מיקרון באורך ועובי של 0.25 מיקרון. היא קיבלה את השם חיוור בהקשר לצביעה לקויה עם צבעי אנילין ולראות לקויה במצב החיים. תכונות אלו נובעות מהתכולה הנמוכה של נוקלאופרוטאין ועושר הליפואידים בגוף הספירושטה. כדי להכתים אותו, השתמשו בשיטת רומנובסקי (איור 105) או צובעים אותו, לאחר שחשפו אותו קודם לכן לסוג של מורנט. השיטה הטובה ביותר לאיתור ספירושטה פלידום היא בדיקת שדה כהה. בחומר טרי, כאשר נבדקים באולטרה-מיקרוסקופ עם שדה ראייה כהה, הספירושטה החיוורת מציגה תנועות פעילות סביב ציר האורך, כמו גם תנועות טרנסלציוניות וסיבוביות.
טיפוח. במדיה תזונתית רגילה, עגבת ספירושטה אינה מתרבה. V. M. Aristovsky ו- A. A. Geltser השתמשו בהצלחה במדיום תזונתי נוזלי המורכב מסרום ארנב עם תוספת של פיסת רקמת מוח אליו. פני השטח של המדיום לאחר הזריעה מלאים בג'לי נפט. בתרבויות, הספירושטים גסים יותר, קצרים יותר ונבדלים זה מזה בפולימורפיזם. התרבויות המתקבלות נטולות תכונות פתוגניות ונקראות "תרבותיות" בניגוד ל"רקמה", השומרת על תכונות פתוגניות.
מאפיינים ונתמכים במעבדות על ידי מעברים על ארנבות.
הִתנַגְדוּת. ספירוצ'ט חיוור אינו עמיד במיוחד בפני ייבוש וטמפרטורה גבוהה. חימום עד 45-48 מעלות הורג אותו תוך שעה, עד 55 מעלות תוך 15 דקות. פחות רגיש לטמפרטורות נמוכות. ב-10°, הוא נשאר בר קיימא עד מספר ימים. חומרי חיטוי מזיקים. מ חומרים כימייםלהשפעה החזקה ביותר יש תמיסה של 1-2% של פנול.
פתוגניות לבעלי חיים. I. I. Mechnikov ו-D. K. Zabolotny הצליחו בפעם הראשונה להשיג עגבת ניסיונית בקופים גדולים. ניתן להדביק ארנבות על ידי החדרת חומר פתולוגי לקרנית, לחדר העין הקדמי, לעור, לקרום הרירי וכו'. במקרה זה, החיות מפתחות נגע ראשוני בצורת טרשת (צ'אנקר) אופיינית במקום. של חיסון.
פתוגנזה ומרפאה של עגבת. המקור היחיד לזיהום הוא אדם עם עגבת. המחלה יכולה להיות מועברת הן במגע ישיר (לרוב מיני), והן דרך חפצים המזוהמים בהפרשות עגבת. אכילה מכלים משותפים, שיתוף כפית וכדומה (מגע עקיף) יכולה לתרום להתפשטות עגבת ביתית.
ספירושטה חיוורת חודרת לגוף דרך ריריות ועור פגומים. לאחר 3-4 שבועות מופיעה טרשת ראשונית באתר שער הכניסה - צ'נקר קשה (כיב בעל קצוות צפופים ותחתית - ומכאן השם קשה צ'אנקר), המאפיין את התקופה הראשונית של העגבת.
בעתיד, החיידק חודר לגוף דרך מסלולי הלימפה והמחזור ומתפשט בכל הגוף - מתחילה התקופה השנייה. תקופה זו מאופיינת בפגיעה בעור ובריריות, שעליהן מופיעות רוזולה, פפולה, שלפוחית ​​ופסטולות - עגבת. התקופה השנייה נמשכת בין 2-3 חודשים למספר שנים. אם עגבת לא טופלה מספיק, מתחילה הווסת השלישית - גומי. גומאות (גרנולומות) הן צבירים תאיים המורכבים מלימפוציטים, תאי אפיתל ותאי פלזמה. הם יכולים להיות בעובי העור, ריריות, פנימיות
איברים וכו'. גומאות מגיעות לפעמים לגדלים גדולים, כלי דם קטנים סביבם יורדים בהדרגה בלומן ובסופו של דבר נסגרים. בהקשר זה, התזונה של תאי הגומא מופרעת והרס העמוק שלהם מתרחש עם היווצרות כיבים וצלקות בכל רקמות ואיברים.
במקרים מסוימים, עגבת עוברת לתקופה הרביעית, המאופיינת בנגעים של מערכת העצבים המרכזית בצורה של שיתוק מתקדם וטבליות הגב. הביטויים הקליניים של עגבת נבדלים על ידי העובדה שברוב המקרים הנגעים המתעוררים של העור והריריות אינם כואבים, נעלמים גם ללא התערבות רפואית, חוזרים על עצמם ולבסוף נותנים נגעים קשים של התקופה השלישית והרביעית.
חֲסִינוּת. אין חסינות מולדת לעגבת בבני אדם. המחלה המועברת גם אינה משאירה את סוג החסינות הנרכשת המאפיינת את רוב המחלות המדבקות. במקרה של זיהום משני של חולה עם עגבת, הספירושטים אינם מתים, אלא נמשכים ומתפשטים בכל הגוף, מדביקים איברים ורקמות יחד עם הספירושטים הנותרים של הזיהום הראשוני. עם זאת, עם זיהום משני עם עגבת, אין צורה ראשונית של תגובה - צ'נקר. מצב אימונולוגי זה נקרא "חסינות צ'אנקר".
ב"חסינות" בעגבת מובן המבנה מחדש האימונולוגי של הגוף, שבקשר אליו משתנים אופי השינויים הפתולוגיים והתמונה הקלינית עצמה. באשר למנגנון של "חסינות" זו, זה לא נובע מגורמים הומוראליים, אם כי נוגדנים (ליזינים, אגלוטינינים) נמצאים בסרום של חולים.
אבחון מעבדה. בתקופה הראשונה של עגבת האבחון נעשה באמצעות בדיקה בקטריוסקופית בשדה חשוך או במריחות מוכתמות של חומר מצ'נקר קשה.
לצורך מחקר, יש צורך לחלץ נוזל רקמה מהחלקים העמוקים של הנגע המכילים מספר רב יותר של ספירוצ'טים. לשם כך, תחילה מנגבים היטב את פני השטח של הצ'אנקר בעזרת ספוגית סטרילית טבולה בתמיסת מלח, ולאחר מכן סוחטים ממנו כמות קטנה של נוזל רקמה על ידי לחיצה קלה של תחתית הכיב. אם זה נכשל, החלק התחתון של הכיב מגורה על ידי גירוד קל עם אזמל או כף חדה. הנוזל המתקבל נשאב בעזרת פיפטת פסטר.
טיפת נוזל עדיף לבחון בשדה חשוך, שבו המורפולוגיה של ספירוצ'טים מוארים ותנועותיהם האופייניות נראות בבירור.
ספרופיטיות ספרופיטיות המצויות על איברי המין ובחלל הפה (באברי המין - Sp. refringens, בחלל הפה - Sp. microdentium) נבדלות מהספירושטה החיוורת במורפולוגיה שלהן ובאופי התנועה. sp. refringens בעל גוף גס יותר עם פיתולים גדולים, אין לו תנועה קדימה, Sp. microdentium שונה מהספירושטה החיוורת באופי תנועתו.
ניתן להכין גם מריחות דיו בורי (ראה עמוד 51), כאשר צורת הספירושטים הלבנים-אפרפרים והמערבולות שלהם נראות בבירור על רקע שחור.
ללימוד התכשיר המוכתם מכינים מריחות דקות: מניחים טיפת נוזל על שקף זכוכית, מורחים אותה על פני השטח עם קצה הכוס השנייה (בדיוק כמו הכנת מריחה מטיפת דם). המריחות מיובשות באוויר, מקובעות במתיל אלכוהול ומוכתמות למשך 12-15 שעות לפי רומנובסקי (עמ' 52): הספירושטה החיוורת הופכת לוורודה, מה שמאפשר להבחין בינה לבין ספרופיטיות אחרות המכחילות (ראה איור . 105).


אורז. 105. ספירושטה חיוורת בהפרשת צ'אנקר. צביעה לפי רומנובסקי.

צביעה כה ארוכה של התכשיר מוסברת על ידי העובדה שהספירושטה החיוורת אינה תופסת היטב את צבעי האנילין.
בתקופה השנייה של עגבת, כאשר עגבת מופיעה על העור והריריות, מיץ רקמות נלקח גם מהאזורים הפגועים ונבדק לנוכחות ספירוצ'טים.
לאחר 4-5 שבועות מתחילת ההדבקה ניתן לבצע בדיקה סרולוגית שהיא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון עגבת.
Serodiagnosis של עגבת מבוססת על הניסוח של תגובת וסרמן ותגובות משקעים.
תגובת וסרמן. טכניקת התגובה של וסרמן אינה שונה מטכניקת התגובה של קיבוע המשלים. הבדל משמעותי הוא שיטת ההכנה של אנטיגנים, כמו גם טיטרציה שלהם.
תמציות ליפואידים מרקמות פתולוגיות או נורמליות משמשות כאנטיגנים לתגובת וסרמן. האנטיגנים הספציפיים כביכול המוכנים מאיברים עגבתיים פעילים יותר, ובגללם הטיטר שלהם מגיע בדרך כלל לאלפיות המיליליטר (טיטר 0.007, 0.05 ל-1 מ"ל וכו'). אנטיגנים לא ספציפיים פחות פעילים, ולכן הטיטר שלהם נמוך יותר ונמצא בטווח של מאיות המיליליטר (לדוגמה, טיטר 0.01, 0.02 ל-1 מ"ל).
בעת הגדרת תגובת וסרמן, משתמשים ב-3 אנטיגנים (קרדיוליפין מס' 1, 2 ו-3). אנטיגן מס' 1 ספציפי. הוא מכיל שומנים של הספירושטה העגבת המתקבלת על ידי מיצוי מרקמת האשך של ארנב נגוע בעגבת. אנטיגנים מס' 2 ו-3 אינם ספציפיים ומכילים שומנים של רקמה תקינה (תמציות אלכוהול של שרירי לב בקר בתוספת של 0.25-0.3% כולסטרול). אנטיגן הקרדיוליפין הוא תכשיר מטוהר, יש לדלל אותו במהירות, ולאחר דילול הוא צריך להיות מעט אטום, אך לא עכור. טיטר האנטיגן מציין את הכמות שאמורה להיות ב-1 מ"ל של מי מלח ושאינה מעכבת המוליזה בנוכחות המערכת ההמוליטית וההשלמה.
לדוגמה, אם מצוין טיטר אנטיגן של 0.05 מ"ל על האמפולה, זה אומר שבמהלך הפעולה יש לדלל את האנטיגן במי מלח כך שיהיה 0.05 מ"ל של אנטיגן במ"ל נוזל.

בשל העובדה שלאנטיגנים יכולים להיות תכונות אנטי משלימות שונות, לפני תגובת וסרמן, המשלים עובר טיטרציה לא רק בצורתו הטהורה, אלא גם בנוכחות אנטיגנים. מכיוון שתגובת וסרמן מוגדרת עם 3 אנטיגנים, יש לבצע טיטרציה של המשלים עם כל אנטיגן בנפרד.
שינוי תגובה תגובת וסרמןגריגוריבה-רפופורט (טבלה 25). תגובה זו מבוססת על השימוש בפעילות המשלימה של הסרום הנבדק. התגובה משתמשת (לא יאוחר מ-36 שעות לאחר הקבלה) בסרום הפעיל (לא מחומם) של המטופל. כדי לבצע את התגובה, נדרשים אנטיגנים, סרום המוליטי ודם כבשים דפיברין, לא רחוץ, המסונן דרך שתי שכבות של גזה.

ערכת תגובה גריגורייב - רפופורט


מרכיבים (במ"ל)

מבחנות
2

סרום בדיקה פעיל

מִלְחִית

ספציפי לאנטיגן, מדולל בטיטר

לא ספציפי לאנטיגן, מדולל בטיטר

טמפרטורת החדר 22 מעלות למשך 25 דקות

מערכת המוליטית

טמפרטורת החדר 22 מעלות למשך 25 דקות.

במקרים בהם אין המוליזה בביקורת הסרום, התגובה חוזרת על עצמה, ומוסיפים 0.2 מ"ל של סרום שלילי פעיל בעליל ל-0.2 מ"ל מהסרום הנבדק, ולכן נפח התמיסה הפיזיולוגית הנוספת יורד בהתאם.
תוצאות הניסוי נלקחות בחשבון מיד לאחר סיום התגובה בהתבסס על קריאות שתי המבחנות הראשונות המכילות את האנטיגן. תוצאה חיובית מאופיינת בעיכוב מוחלט בהמוליזה, תוצאה שלילית מאופיינת בהמוליזה מלאה. בקרת סרום (שפופרת שלישית ללא אנטיגן) צריכה להיות המוליזה מלאה.

בנוסף לתגובות אלו, נעשה שימוש נרחב בתגובות משקעים לסרודיאגנוזיס של עגבת, שעיקרה האינטראקציה של הסרום של החולה המומת עם האנטיגן, וכתוצאה מכך משקע משקעים במבחנה. מבין אלה, לתגובות קאהן וזקס-ויטבסקי יש את היישום הגדול ביותר.
התגובה של קאהן. המרכיבים הבאים נדרשים להגדרת תגובת Kahn: 1) סרום דם מומת של אדם חולה, 2) אנטיגן מיוחד של Kahn ו-3) מי מלח פיזיולוגי.
אנטיגן קאנה הוא תמצית ליפואידית משריר לב כבשים שאליו התווסף כולסטרול. לפני הניסוי, בהתאם לטיטר המצוין על התווית, האנטיגן מדולל בדרך הבאה. יוצקים אנטיגן למבחנה אחת נקייה ויבשה, ותמיסה פיזיולוגית נמזגת לשנייה בכמות המצוינת על התווית (1-1.1-1.2). לאחר מכן, התמיסה הפיזיולוגית מהשפופרת השנייה נמזגת במהירות לתוך הצינורית הראשונה המכילה את האנטיגן (ולא להיפך). את התערובת שהתקבלה מערבבים, שופכים אותה מהמבחנה למבחנה 6-8 פעמים, ומשאירים אותה למשך 10 דקות בטמפרטורת החדר להתבגרות.
הגדרת החוויה. שישה צינורות צבירה מונחים במדף. שלושת הצינורות הראשונים (1, 2 ו-3) הם ניסויים, שלושת הבאים (רביעי, 5 ו-6) הם בקרה (בקרת אנטיגן). האנטיגן המדולל לאחר הבשלתו מוכנס עם מיקרופיפטה ל-3 צינורות ניסויים ו-3 צינורות בקרה. יש להוריד את המיקרופיפטה עם האנטיגן לתחתית המבחנה היבשה מבלי לגעת בדפנות שלה - זה מבטיח את הדיוק של מדידת האנטיגן. 0.5 מ"ל מוזגים לצינור הראשון, 0.025 ו-3 - 0.0125 מ"ל של אנטיגן - אותה כמות של אנטיגן מוזגת ל-3 צינורות בקרה, בהתאמה. 0.15 מ"ל מסרום הבדיקה מוסיפים לכל צינורות הניסוי, אותה כמות של תמיסת מלח מתווספת לצינורות הבקרה. המתלה עם המבחנות מזועזע נמרצות במשך 3 דקות כדי לערבב את הסרום עם האנטיגן, ומניחים בתרמוסטט ב-37 מעלות למשך 10 דקות. לאחר ההסרה מהתרמוסטט, הוסף 1 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לצינורות הניסוי הראשון והראשונים, 0.5 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לצינורות הבקרה הניסיוניים השני והשלישי. תכולת המבחנות מנערת שוב ותוצאות התגובות נלקחות בחשבון (סכימת התגובה של Cahn מוצגת בטבלה 26).
הערה. עם כל מספר של סרה שנבדק, ממוקמת שליטה אחת של האנטיגן. במקרים חיוביים של התגובה, מניחים בקרת סרום. לשם כך יוצקים למבחנה בכמות של 0.1 מ"ל, מוסיפים 0.3 מ"ל תמיסת מלח ומנערים אותו במשך שלוש דקות.
התגובה מתועדת בעין בלתי מזוינת, באמצעות זכוכית מגדלת או אגלוטינוסקופ.
טבלה 26
ערכת תגובה של קאן

כאשר לוקחים בחשבון את התגובה בעין בלתי מזוינת, כל מבחנה מוסרת מהמתלה, ובהטיה קלה מוחזקת מעט מעל גובה העיניים מול מקור האור. משקעים של פתיתים (משקעים) במבחנות עם סרום הבדיקה הם אינדיקציה לתגובת קאהן חיובית ומצוינת בפלוסים. תגובה חיובית חדה מסומנת על ידי ארבעה פלוסים (+ + + +) - היא מאופיינת במשקעים של פתיתים גלויים בבירור בכל המבחנות ונוזל מעט אטום. תגובה חיובית מסומנת על ידי שלושה פלוסים (+ + +) ומאופיינת על ידי צניפת פחות בולטת בכל המבחנות. תגובה חיובית חלשה, מסומנת בשני פלוסים (++), מאופיינת בשקיעה חלשה יותר ובנוכחות של חלקיקים קטנים בנוזל עכור. היווצרות של חלקיקים מרחפים קטנים מאוד בנוזל עכור מסומנת בפלוס אחד (+). היעדר משקעים וחלקיקים תלויים בחופשיות בנוזל הוא אינדיקטור לתגובה שלילית ומסומן במינוס (-). אין לראות פתיתים בצינורות הבקרה.
תגובת משקע ציטוכולית (טבלה 27) מאת זקס-ויטבסקי. לתגובה זו, יש צורך בבדיקת סרום מושבת ואנטיגן ציטוכולי זקס-ויטבסקי, שהוא תמצית של ליפואידים משרירי לב הבקר, שאליו מוסיפים כולסטרול.
טבלה 27
ערכת התגובה הציטוכולית של זקס - ויטבסקי

פלדיום טרפונמה; T. entericum

מוֹרפוֹלוֹגִיָה:טרפונמות טיפוסיות עם 8-12 סלילים, המנגנון המוטורי - 3 דגלים פריפלסמיים בכל קוטב של התא. כתם גראם אינו נתפס, על פי רומנובסקי-גימסה - ורוד מעט, זוהה על ידי הספגה בכסף.

נכסי תרבות: עומס ארס על חיית המחמד. התקשורת לא גדלה, הצטברות התרבות מתרחשת על ידי הדבקה של הארנב באשך. זנים ארסיים מטופחים על מדיה עם רקמת מוח וכליות.

תכונות ביוכימיות: מיקרואירופיל

מבנה אנטיגני:מלוח, בעל חלבון ואנטיגנים ליפואידים ספציפיים, האחרון זהה בהרכבו לקרדיוליפין המופק מלב בקר (דיפוספאדילגליצרין)

גורמי פתוגניות: אדהסינים מעורבים בתהליך ההתקשרות, ליפופרוטאינים מעורבים בפיתוח תהליכים אימונופתולוגיים.

הִתנַגְדוּת: רגיש לייבוש, לאור שמש, נשאר על חפצים עד לייבוש. בתנאים לא נוחים, הוא עובר לצורות L ויוצר ציסטות.

פתוגנזה:הם קוראים עגבת. מאתר שער הכניסה, טרפונמות נכנסות לבלוטות הלימפה האזוריות, שם הן מתרבות. יתר על כן, T. חודר לזרם הדם, שם הוא נצמד לאנדותליוציטים, וגורם לאנדרטריטיס, מה שמוביל לדלקת כלי דם ולנמק רקמות. עם הדם, T. מתפשט בכל הגוף, זורעת איברים: הכבד, הכליות, העצמות, מערכת הלב וכלי הדם ומערכות העצבים.

חֲסִינוּת:חסינות מגן אינה מפותחת. בתגובה לאנטיגנים של פתוגנים, מתפתחים תהליכי HRT ותהליכים אוטואימוניים. חסינות הומורלית מופקת נגד האנטיגן הליפואידי של T. והיא טיטר של IgA ו-IgM.

בדיקה מיקרוסקופית. זה מתבצע עם עגבת ראשונית במהלך הופעת צ'אנקר קשה. חומר למחקר: הפרשת צ'נקר, תכולת בלוטות לימפה אזוריות, מהן מכינים תכשיר טיפה "מרוסק" ונבדק בשדה חשוך. עם תוצאה חיובית, נראים חוטים מעוותים דקים באורך 6-14 מיקרון, בעלי 10-12 תלתלים קטנים אחידים בצורתם הנכונה. טרפונמה חיוורת מאופיינת בתנועות דמויות מטוטלת וכפוף קדימה. עם התפתחות נגעים ברירית הפה עם עגבת משנית, כמו גם עם לוקליזציה של צ'אנקר קשה בחלל הפה, יש צורך להבדיל בין טרפונמה חיוורת לבין טרפונמות ספרופיטיות, שהן נציגות של המיקרופלורה הרגילה. במקרה זה, זיהוי של טרפונמות טיפוסיות בנקודתיות של בלוטות לימפה אזוריות הוא בעל חשיבות אבחנתית מכרעת.

אבחון סרוד. תגובת וסרמן נקבעת בו-זמנית עם 2 אנטיגנים: 1) ספציפי, המכיל את האנטיגן הפתוגן - טרפונמה נהרסה באולטרסאונד; 2) לא ספציפי - קרדיוליפין. הסרום הנחקר מדולל ביחס של 1:5 ומניחים RSK לפי השיטה המקובלת. עם תגובה חיובית, נצפה עיכוב בהמוליזה, עם תגובה שלילית מתרחשת המוליזה של אריתרוציטים; עוצמת התגובה נאמדת בהתאם מ- (+ + + +) ל- (-). התקופה הראשונה של עגבת היא סרוננגטיבית ומאופיינת בתגובה שלילית של וסרמן. ב-50% מהחולים, התגובה הופכת חיובית לא לפני 2-3 שבועות לאחר הופעת צ'אנקר קשה. בתקופות השנייה והשלישית של עגבת, תדירות התגובות החיוביות מגיעה ל-75-90%. לאחר מהלך הטיפול, תגובת וסרמן הופכת לשלילית. במקביל לתגובת וסרמן, מתבצעת תגובת מיקרו-משקעים עם אנטיגן קרדיוליפין לא ספציפי וסרום הדם או הפלזמה המומתים שנחקרו. מורחים 3 טיפות סרום על הבאר על צלחת פרספקס (או על זכוכית רגילה) ומוסיפים טיפה אחת של אנטיגן קרדיוליפין. מערבבים היטב את התערובת והתוצאות נלקחות בחשבון. תגובה חיובית עם סרום הדם של חולה עם עגבת מאופיינת בהיווצרות ואובדן של פתיתים בגדלים שונים; עם תוצאה שלילית, נצפתה אטימות אור אחידה.


RIF - תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה - הוא ספציפי באבחון של עגבת. השעיה של טרפונמה של רקמות משמשת כאנטיגן. נעשה שימוש בתגובה RIF_200. הסרום של המטופל מושבת באותו אופן כמו לתגובת Wassermann, ומדולל ביחס של 1:200. טיפות של אנטיגן מוחלות על שקופיות זכוכית, מיובשות ומקובעות במשך 5 דקות באציטון. לאחר מכן מורחים את הסרום של המטופל על התרופה, לאחר 30 דקות הוא נשטף ומייבש. השלב הבא הוא טיפול בתכשיר בסרום פלואורסצנטי כנגד גלובולינים אנושיים. בדוק את ההכנה באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי, שים לב למידת הארה של טרפונמה.

תגובת ה-RIT של אימוביליזציה של טרפונמה היא גם ספציפית. תרבות חיה של טרפונמה מתקבלת על ידי טיפוח באשך ארנב. האשך נמחץ בתווך מיוחד שבו טרפונמות נשארות ניידות. התגובה נקבעת באופן הבא: תרחיף של טרפונמות רקמות (ניידות) משולבים במבחנה עם סרום הבדיקה ומוסיפים משלים טרי. סרום מתווסף לצינורית בקרה אחת במקום לסרום הבדיקה. אדם בריא, באחר - במקום משלים טרי, מתווסף משלים לא פעיל - לא פעיל. לאחר שמירה על 35 מעלות צלזיוס בתנאים אנאירוביים (anaerostat), מכינים תכשיר טיפה "מעוך" מכל המבחנות ומספר הטרפונמות הניידות והבלתי תנועתיות נקבע בשדה חשוך.

יַחַס:פניצילינים, טטרציקלינים, תרופות המכילות ביסמוט.

תוכן המאמר

טרפונמה חיוורת

מורפולוגיה ופיזיולוגיה

ל-T.pallidum יש צורת ספירלה, גליל פרוטופלסטי, שמפותל ל-8-12 סיבובים. 3 דגלים פריפלסמיים משתרעים מקצוות התא. טרפונמה חיוורת אינה תופסת צבעי אנילין היטב, ולכן היא מוכתמת בצבע רומנובסקי-גימסה. עם זאת, הכי הרבה שיטה יעילההוא המחקר שלו במיקרוסקופ של שדה אפל או ניגודיות פאזה. מיקרואירופיל. אינו גדל על חומרי הזנה מלאכותיים. T. pallidum מעובד ברקמת אשך ארנבת, שם הוא מתרבה היטב ושומר על תכונותיו במלואן, גורם לדלקת אורכיטיס בבעל החיים. אנטיגנים. המבנה האנטיגני של T. pallidum מורכב. זה קשור לחלבוני הממברנה החיצונית, ליפופרוטאינים. האחרונים הם אנטיגנים צולבים המשותפים לבני אדם ולבקר. הם משמשים כאנטיגן בבדיקת Wassermann עבור serodiagnosis של עגבת.

פתוגניות ופתוגנזה

גורמי ארסיות של Treponema pallidum כוללים חלבוני ממברנה חיצונית ו-LPS, אשר מציגים את תכונותיהם הרעילות לאחר שחרורם מהתא. יחד עם זאת, ככל הנראה, ניתן לייחס את היכולת של טרפונמה ליצור שברים נפרדים במהלך החלוקה, לחדור לעומק הרקמות, לגורמי ארסיות. ישנם שלושה שלבים בפתוגנזה של עגבת. בעגבת ראשונית, נצפית היווצרות של מוקד ראשוני - צ'נקר קשה באתר שער הכניסה של הזיהום, עם חדירה שלאחר מכן לבלוטות לימפה אזוריות, שם הפתוגן מתרבה ומצטבר. עגבת ראשונית נמשכת כ-6 שבועות. השלב השני מאופיין בהכללה של הזיהום, המלווה בחדירה ומחזור של הפתוגן בדם, המלווה בפריחה בעור. משך העגבת המשנית בחולים לא מטופלים נע בין 1-2 שנים. בשלב השלישי נמצאות גרנולומות זיהומיות (חניכיים המועדות לריקבון), הממוקמות ב איברים פנימייםובדים. תקופה זו בחולים לא מטופלים נמשכת מספר שנים ומסתיימת בפגיעה במערכת העצבים המרכזית (שיתוק מתקדם) או עמוד שדרה(ציצית הגב).

חֲסִינוּת

עם עגבת, יש תגובה חיסונית הומורלית ותאית. לנוגדנים המתקבלים אין תכונות הגנה. התגובה החיסונית התאית קשורה לקיבוע הפתוגן וליצירת גרנולומות. עם זאת, חיסול של treponema מהגוף אינו מתרחש. יחד עם זאת, תנאים סביבתיים לא נוחים מעוררים היווצרות של ציסטות על ידי טרפונמות, הממוקמות בקיר כלי דם. הוא האמין כי זה מצביע על המעבר של המחלה לשלב של הפוגה. יחד עם ציסטות, טרפונמות יוצרות צורות L. עם עגבת, HRT נוצר, אשר ניתן לזהות על ידי בדיקת עור אלרגיה עם תרחיף טרפונמה מומת. הוא האמין כי הביטוי של התקופה השלישונית של עגבת קשור ל-HRT.

אקולוגיה ואפידמיולוגיה

עגבת היא זיהום אנתרופונוטי טיפוסי. רק אנשים שהם מאגר זיהום בטבע חולים. העברת זיהום מתרחשת מינית ובהרבה פחות תדירות - דרך תחתונים וחפצים אחרים. ב סביבה חיצוניתטרפונמה (אוויר) מתה במהירות.

עגבת וטרפונמטוזות אחרות

עגבת היא מחלת מין זיהומית כרונית של אדם, יש לה מהלך מתקדם מחזורי, משפיעה על העור, הריריות, האיברים הפנימיים ומערכת העצבים. הגורם הגורם למחלה הוא Treponema pallidum, יש שלוש תקופות עיקריות בהתפתחות עגבת, שלשיטות האבחון במעבדה יש ​​מאפיינים משלהן. בתקופה המוקדמת של המחלה החומר לאבחון מעבדה הוא בידוד מצ'נקר קשה, נקודתיים מבלוטות הלימפה, גרידות מרוזולה, עגבת וכדומה. בתקופות המשניות והשלישוניות נבדקים סרום הדם ונוזל השדרה, בשל העובדה שאי אפשר לבודד תרביות טהורות של טרפונמה במעבדות בקטריולוגיות קונבנציונליות, במהלך התקופה הראשונית של המחלה (לעתים רחוקות מאוחר יותר), שיטת אבחון בקטריוסקופית. מבוצע. החל מהתקופה המשנית משתמשים בעיקר בשיטות סרולוגיות.

מחקר בקטריוסקופי

לפני נטילת החומר הפתולוגי, נגב תחילה את הכיב העגבת עם מקלון צמר גפן כדי להסיר רובד שמנוני ומיקרופלורה מזהמת. לאחר מכן מגרה את החלק התחתון של הצ'אנקר הקשה בעזרת אזמל או מרית מתכת, או שהכיב נסחט בחוזקה מהצדדים בעזרת אצבעות בכפפת גומי כדי להפריש פליטת פצעים. עם כמות קטנה של נוזל שקוף, ניתן להוסיף אותו לטיפה של תמיסה של 0.85% נתרן כלורי. אם אי אפשר לקחת חומר מתחתית הצ'אנקר (פימוזיס, צלקות של כיב וכו'), נוקבות בלוטות לימפה אזוריות. שדה ראייה כהה (עדיף!), או באמצעות מיקרוסקופ ניגודיות פאזה או אנופטרלי. טרפונמה חיוורת בשדה הראייה האפל נראית כמו ספירלה עדינה דקה מעט מבריקה עם תלתלים ראשוניים מעוגלים אחידים. התנועות חלקות, כך שהוא מתכופף בזווית. אבל התנודות דמויות המטוטלת, האופייניות לו במיוחד. יש להבחין בין הגורם הגורם לעגבת לבין Treponema refringens (המתיישבת באיברי המין החיצוניים), שהוא עבה יותר, מחוספס יותר, בעל תלתלים גדולים לא סדירים ובעל תנועות לא סדירות פעילות, אך אינו מתכופף. Treponemas של סימביוזה fusosp-irochetous נבדלים על ידי דפוס דק, תלתלים עדינים ותנועה לא יציבה. בעת אבחון עגבת פה, יש להבדיל בין טרפונמה חיוורת לבין טרפונמה דנטלית, במיוחד T. dentium, וגם מ T. buccalis. בדרך כלל קשה להבחין בין הראשון שבהם לבין עגבת. נכון, הוא קצר יותר, בעל 4-8 תלתלים חדים, אין תנועת מטוטלת. T. buccalis עבה יותר, בעל תלתלים ראשוניים גסים ותנועה לא יציבה.במקרה של ספק, יש לזכור שכל הטרפונמות הספרופיטיות, שלא כמו החיוורות, צובעות היטב בצבעי אנילין. הם אינם חודרים לתוך בלוטות הלימפה, ולכן המחקר של דקירות יש גדול ערך אבחוני. זיהוי של טרפונמות טיפוסיות בפונטקט של בלוטות הלימפה מאשר ללא עוררין את האבחנה של עגבת. היתרונות שלו טמונים בעובדה שהחומר נבדק במהירות, והמורפולוגיה של טרפונמות במצב חי היא האופיינית ביותר. לא נעשה יותר שימוש במריחות דיו בשיטת בורי, במידה ולא ניתן לבצע מחקר בשדה הראייה הכהה ניתן להשתמש בשיטות צביעה שונות. טרפונמה חיוורת אינה תופסת צבעי אנילין היטב. מבין שיטות הצביעה הרבות המוצעות, התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי שימוש בכתם רומנובקים-גימסה. המריחות שנעשו מתקבעות עם מתיל אלכוהול או בתערובת של Nikiforov. תוצאות בהירות מתקבלות כאשר כתם רומנובסקי-גימסה נשפך לתכשיר. לשם כך, מניחים שברי גפרורים בצלחת פטרי, מניחים עליהם שקף עם מריחה למטה ויוצקים את הצבע עד שהוא מרטיב את המריחה. זמן הצביעה מוכפל. במיקרוסקופיה, לטרפונמות חיוורות יש צבע ורוד חיוור, בעוד שסוגים אחרים של טרפונמות הופכים לכחול או כחול-סגול.ניתן להשתמש גם בשיטת הכסוף של מורוזוב. Treponemas שומרים לחלוטין על התכונות המורפולוגיות שלהם ונראות חומות או כמעט שחורות במיקרוסקופ. אבל תכשירים מצופים כסף לא נשמרים לאורך זמן. לאחרונה, שיטות צביעה טרפונמה משמשות לעתים רחוקות.אם עגבת מטופלת בתרופות כימותרפיות, זה כמעט בלתי אפשרי לזהות את הפתוגן בחומרים פתולוגיים אפילו בעזרת שדה ראייה כהה. לאחר קבלת ניתוח שלילי, יש לחזור עליו.

אבחון סרולוגי של עגבת

בעת ביצוע תגובות סרולוגיות, נעשה כיום שימוש בשיטות המחקר הבאות המאוחדות באוקראינה: תגובת קיבוע משלים (RCC), immunofluorescence (RIF), אימוביליזציה של טרפונמה (PIT), מיקרו-תגובה של משקעים (MPR) ובדיקת אנזים אימונו (ELISA). במשך שנים רבות, התגובה העיקרית והנפוצה ביותר נחשבה לתגובת קיבוע המשלים או תגובת וסרמן (РВ, RW). להגדרתו, נעשה שימוש בסרום הדם של חולה עם עגבת ונוזל מוחי במקרה של פגיעה במערכת העצבים.שיטת קביעת תגובת וסרמן אינה שונה מהטכניקה של ביצוע RSC. ההבדל היחיד הוא שעבור RO משתמשים לא רק בטרפונמל ספציפי, אלא באנטיגן לא ספציפי של קרדיוליפין. 5-10 מ"ל דם נלקח מהווריד הקוביטלי על בטן ריקה או לא לפני 6 שעות לאחר הארוחה. אתה לא יכול לקחת דם מחולים עם חום, לאחר שתיית אלכוהול ומזון שומני, מנשים בהריון 10 ימים לפני הלידה ונשים בלידה. הסרום המופק מהדם מחומם בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות כדי להשבית את המשלים שלו. RO מוגדר בהכרח עם שני אנטיגנים: ספציפי ולא ספציפי.אנטיגן טרפונמל ספציפי באולטרסאונד מוכן מתרביות של טרפונמה חיוורת (זן רייטר) שגדלו במבחנות ונחשפו לאולטרסאונד. הוא מיוצר בצורה של אבקה מיובשת בהקפאה. אנטיגן קרדיוליפין לא ספציפי מוכן על ידי מיצוי אלכוהול של שומנים מלב בקר וטיהור מתערובות נטל, ארוזות באמפולות של 2 מ"ל. כדי להכניס את האנטיגן ל-RO, הוא עובר טיטרציה לפי הוראות אלה. מיד לפני הקמת ה-RV, טיטרציה של סרום משלים והמוליטי מתבצעת לפי אותה תכנית כמו ב-RSK. תגובת וסרמן מנוסחת הן מבחינה איכותית והן מבחינה כמותית. תגובה איכותית מתבצעת בשלוש מבחנות עם שני אנטיגנים לפי הסכימה הרגילה. תוצאות התגובה מוערכות לפי מערכת 4 פלוס: תגובה חיובית - כאשר יש עיכוב מוחלט או משמעותי בהמוליזה (4+, 3 +); תגובה חיובית חלשה - עיכוב חלקי של המוליזה (2+); תגובה מפוקפקת - עיכוב קל בהמוליזה (1+). במקרה של המוליזה מלאה, RO נחשב שלילי. כל סרום שנתן תגובה איכותית חיובית חייב להיחקר גם בשיטה כמותית עם דילול רציף שלו מ-1:10 עד 1:640. שמגיע שלם (4+) או תג (3 +) עיכוב המוליזה. השיטה הכמותית להגדרת RO חשובה להערכת יעילות הטיפול בעגבת. ירידה מהירה ב-reagin titer מצביעה על טיפול מוצלח. במידה והטיטר בסרום אינו יורד לאורך זמן, הדבר מעיד על חוסר יעילות של התרופות המשמשות ועל הצורך לשנות את טקטיקת הטיפול.עם פילורי לעגבת ראשונית סרוננגטיבית או סמויה, שלישונית או מולדת, מומלץ לשים. תגובת וסרמן בקור לפי אותה תכנית. במקרה של חשד לנוירוסיפיליס, RO מתבצע עם נוזל מוחי, אשר אינו פעיל מכיוון שאינו מכיל משלים משלו. נוזל מוחי לא מדולל מוכנס לתגובה ובדילולים של 1:2 ו- 1:5 תגובת וסרמן הופכת חיובית 2-3 שבועות לאחר הופעת צ'אנקר קשה. בעגבת משנית היא חיובית ב-100% מהמקרים, בשלישונית - ב-75%. בנוסף, במכלול התגובות הסרולוגיות (CSR), תגובת מיקרו-משקעים עם פלזמה דם או סרום מומת משמשת כבדיקת סקר.

מיקרו תגובת משקעים

משקעים microreaction לשים עם אנטיגן cardiolipin. עיקרון התגובה הוא שכאשר מוסיפים תחליב של אנטיגן קרדיוליפין לפלסמת הדם או לסרום של חולה עם עגבת, נוצר משקע (תסביך אנטיגן-נוגדנים), אשר משקע בצורה של פתיתים לבנים. הם משתמשים בטכניקה זו: שלוש טיפות פלזמה (או סרום מומת) מוזרקות לפיפטה לבאר הצלחת, ואז מוסיפים טיפה אחת מהתחליב של אנטיגן הקרדיוליפין הסטנדרטי. מערבבים את מרכיבי התגובה על ידי ניעור הצלחת למשך 5 דקות, ולאחר מכן מוסיפים שלוש טיפות של תמיסת נתרן כלורי 0.9% ומניחים בטמפרטורת החדר למשך 5 דקות נוספות. בקרה חובה עם סרום דם חיובי חלש. התוצאות מוערכות בעין בלתי מזוינת על פני מקור אור מלאכותי. כאשר מופיעים פתיתים גדולים בבאר, התגובה נחשבת חיובית (4+, 3+), בינונית וקטנה - כחיובית חלשה (2+, 1+). אם התוצאה שלילית, לא נוצר משקעים. ניתן לבצע את מיקרו תגובת המשקעים גם בשיטה כמותית כדי לקבוע את טיטר הנוגדנים המשקעים ולהעריך את יעילות הטיפול על בסיס זה. טיטר MRP גבוה יותר מתקבל עם פלזמה מאשר עם סרום. בחו"ל, אנלוגי של MRP עם סרום המטופל הוא VDRL (מעבדת מחקר מחלות מין), ועם פלזמה - RPR (Reagin פלזמה מהירה).

תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)

קבוצת התגובות הספציפיות שנמצאות בשימוש נרחב לאבחון סרולוגי של עגבת כוללת תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה. כאנטיגן, הוא משתמש בהשעיה של טרפונמה חיוורת פתוגנית של זן ניקולס מהפרנכימה של אשכי הארנב ביום השביעי לאחר ההדבקה. התגובה מועברת בשני שינויים: RIF-ABS ו-RIF-200. בגרסה הראשונה, נעשה שימוש בסופח נוגדנים (sonicat) - אנטיגן טרפונמל אולטראסוני עבור CSC. הוא מיוצר על ידי מפעל קובנה לייצור תכשירים חיידקיים (ליטא). עם אפשרות RIF-200, סרום המטופל מדולל 200 פעמים על מנת להסיר את ההשפעה של נוגדנים אנטי-טרפונמאליים קבוצתיים. ה-RIF-ABS מוקם על שקופיות זכוכית דקות ומנוחות היטב. בצד האחורי של הכוסות עם חותך זכוכית מסומנים 10 עיגולים בקוטר 0.7 ס"מ. בתוך העיגול מורחים על הכוס אנטיגן - תרחיף של טרפונמות חיוורות - בכמות כזו שיש 50- 60 מהם בשדה הראייה. המריחות מיובשות באוויר, קבועות על להבה ו-10 דקות באציטון. הוסף 0.2 מ"ל מהסובלן (סוניקט) ו-0.5 מ"ל מסרום הדם של המטופל לצינור נפרד, ערבב היטב. התערובת מוחלת על מריחה (אנטיגן) כדי לכסות אותה באופן שווה, מודגרת למשך 30 דקות בתא לח ב-3-7 מעלות צלזיוס (שלב II של התגובה). לאחר מכן, המריחה נשטפת במאגר פוספט, מיובשת וסרום ניאון אנטי-שובולין מוחל עליו למשך 30 דקות, מונח בתא לח ב-37 מעלות צלזיוס (שלב II). התרופה נשטפת שוב עם חיץ פוספט, מיובשת ונבדקת במיקרוסקופ פלואורסצנטי. בתגובה חיובית, טרפונמות חיוורות פולטות אור ירוק-זהוב, עם שלילי, הם לא זוהרים. 200 פעמים עם חיץ פוספט. כאשר עורכים תגובה אימונופלואורסצנטית עם נוזל מוחי השדרה של חולה עם עגבת של מערכת העצבים, משתמשים ב-RIF-c ו-RIF-10, כלומר. משקה חריף מוכנס לתגובה ללא הפעלה ומדולל, או מדולל 1:10.

בדיקת טרפונמה pallidum immobilization (PIT)

התגובה של immobilization של treponemas חיוור (PIT) מבוססת על התופעה של אובדן ניידות שלהם בנוכחות נוגדנים antitreponemal immobilizing של סרום החולה ומשלים בתנאים של אנארוביוזיס. כאנטיגן בתגובה, משתמשים בהשעיה של טרפונמות חיוורות מרקמת האשכים של ארנב הנגוע בזן מעבדה של ניקולס. התרחיף מדולל בתמיסת נתרן כלורי סטרילית 0.85% כך שיהיו 10-15 ספירוצ'טים בשדה הראייה. לביצוע התגובה יש 0.05 מ"ל מסרום הדם של המטופל, 0.35 מ"ל אנטיגן ו-0.15 מ"ל משלים. מעורבב במבחנה סטרילית. החוויה מלווה בבקרות של סרום, אנטיגן ומשלים. הצינורות ממוקמים באנרוסטט, יוצרים תנאים אנאירוביים ונשמרים בתרמוסטט למשך 18-20 שעות בטמפרטורה של 35 מעלות צלזיוס. לאחר מכן מכינים ירידות לחץ מכל צינור, סופרים לפחות 25 טרפונמות וכמה מתוך הם ניידים וכמה אינם ניידים. אחוז האימוביליזציה הספציפית של טרפונמות חיוורות מחושב לפי הנוסחה: x = (A-B) / B * 100, כאשר X הוא אחוז האימובילזציה, A הוא מספר הטרפונמות הניידות בצינור הבקרה, B הוא מספר הניידים. treponemas במבחנה. התגובה נחשבת חיובית כאשר אחוז האימובילזציה הוא 50 או יותר, חיובי חלש - מ-30 עד 50, ספק - מ-20 עד 30 ושלילי - מ-0 עד 20. אובצ'יניקוב. תנאים אנאירוביים של הניסוי נוצרים על ידי הנחת התערובת המגיבה (סרום, אנטיגן, משלים) למלנגורים, ששני קצותיהם סגורים בטבעת גומי. טכניקת המלנג'רין מאפשרת לוותר על ציוד ומכשור מורכבים ליצירת אנאירוביוזיס, אך נותנת תוצאות שאינן זמינות לטכניקה המיקרו-אנורוסטטית הקלאסית. תגובות אימוביליזציה של טרפונמה ותגובות אימונופלואורסצנטיות נחשבות לספציפיות ביותר באבחון הסרולוגי של עגבת. ועדיין, PIT, למרות הספציפיות שלו, אינו מומלץ לשימוש בפרקטיקה רחבה בשל מורכבות ההגדרה.

בדיקת אנזים אימונו (ELISA)

בדיקת אימונוסורבנטית מקושרת אנזים (ELISA) מתבצעת הן עם אנטיגן קדריוליפין (לא ספציפי, תגובת בחירה) והן טרפונמל (תגובה ספציפית), המאשרת את האבחנה של עגבת. סרום הבדיקה. אם הוא מכיל נוגדנים נגד טרפונמה, נוצר קומפלקס אנטיגן-נוגדנים (שלב II). לאחר שטיפת נוגדנים לא ספציפיים לא קשורים, מוסיפים לבארות סרום אנטיגלובולין המצומד עם אנזים (לרוב עם פרוקסידאז חזרת). המצומד מחובר היטב לקומפלקס האנטיגן-נוגדנים (שלב II) לאחר שטיפת המצומד הלא קשור, מוסיפים לברות את מצע הצביעה OFD - orthophenylenediamine (שלב III). תגובת הפראוקסידאז נעצרת על ידי הוספת חומצה גופרתית. לצורך בקרה, הם מכניסים את אותן דגימות עם סרה חיובית ושלילית בעליל. התחשבנות בתוצאות הניתוח מתבצעת באמצעות פוטומטר הקובע את הצפיפות האופטית במצב דו-גלי (492 ננומטר ו-620 ננומטר). בנוסף לפוטומטר יש צורך בפיפטות אוטומטיות חד ושמונה ערוצים עם קצה פוליפרופילן ומערכות מתאימות של מערכות בדיקה אבחנתיות להגדרת תגובת נוגדנים לאנזים.שיטת ELISA נמצאת בשימוש נרחב באבחון סרולוגי של עגבת. הוא יעיל באותה מידה לאיתור המחלה בתקופת הדגירה (1-2 שבועות לאחר ההדבקה), עם ביטויים קליניים של המחלה וצורותיה הסמויות. לעתים קרובות מאוד משתמשים ב-ELISA בבדיקות סקר של האוכלוסייה, בעיקר בתחנות עירוי דם.בפרקטיקה במעבדה משתמשים לעיתים גם בתגובת ההדבקה החיסונית (RIP) ותגובת ההמגלוטינציה העקיפה (RNHA). הראשון שבהם מבוסס על העובדה שטרפונמות אשכים פתוגניות של זן ניקולס, כשהן מעורבות בסרום של המטופל בנוכחות אריתרוציטים משלימים ואדומים אנושיים, נצמדות לפני השטח של תאי דם אדומים. RNHA נמצא בשימוש נרחב לאבחון עגבת בשל הפשטות המתודולוגית שלה. זה הופך חיובי כבר שלושה שבועות לאחר ההדבקה. תוצאת תגובה חיובית נשארת במשך שנים לאחר ההחלמה. אנלוגי לתגובה זו בחו"ל הוא TRHA (Treponema pallidum hemoagglutination).

הגורם הסיבתי של עגבת.עגבת היא מחלה זיהומית המועברת במגע מיני הפוגעת בעור, באיברים פנימיים, בעצמות ובמערכת העצבים.

מאפיינים של הפתוגן.הגורם הסיבתי של עגבת Treponema pallidum (טרפונמה חיוורת).מפנה למחלקה Gracilicutes , מִשׁפָּחָה Sprigochaetaceae.

מורפולוגיה: דקחיידקים מפותלים (4-14 מיקרון) בעלי תלתלים קטנים אחידים (שווים בגובהם). הם נעים בעזרת חוט צירי, הממוקם בין דופן התא ל-CPM (מבצעים תנועות נדנוד, תרגום ואחרות). נבגים וכמוסות אין. לחיידקים יכולים להיות צורות אחרות: ציסטות, גרגירים, צורות L.

תכונות טינטקטוריות:מוכתם בקושי, בגוונים חיוורים (השם הוא treponema חיוור), גרם "-". לדברי רומנובסקי-גימסה, הם צבועים בצבע ורוד מעט.

נכסי תרבות: חובהאנאירוביים, גדלים בקושי על מדיה תזונתית מיוחדת: BCH מיימת עם חתיכות כבד, כליות, מוח, מרק לב בקר בתוספת של ציסטין, נתרן thioglycolate, 35 מעלות צלזיוס (הם מתים ב-40 מעלות צלזיוס).

טרפונמות תרבותיות פחות ארסיות, אך האנטיגנים שלהן דומים לטרפונמות של רקמות, המשמשות לאבחון של עגבת.

היצרות אנטיגני: יש כמהאנטיגנים (פוליסכריד, ליפואיד, חלבון); תכונות אנטיגניות של טרפונמה חיוורת דומות לטרפונמות אחרות; האנטיגן הליפואידי של הפתוגן זהה לתמצית הליפואידית מהלב הבקר, לכן, בסרודיאגנוזה של עגבת, משתמשים בתמציות אלכוהול מהלב הבקר (תגובת זקס וקהן), מלב הסוס (תגובת Meinike).

הִתנַגְדוּת:לא יציב ב סביבה, ב-55° כפוף לאחר 15 דקות, רגיש לייבוש, אור, מלחי כספית, ביסמוט, ארסן, פניצילין. פתוגניות לבעלי חיים: בתנאים טבעיים, חיוורתטרפונמה היא פתוגנית רק לבני אדם; עגבת ניסיונית יכולה להיגרם באשך ובעור של ארנב, בעור של קופי אדם (לראשונה, עגבת ניסיונית נגרמה על ידי מכניקוב ורו ב-1903 בשימפנזים, שבזכותה ניתן היה לבדוק את השפעת תרופות נגד עגבת סלוורסן וניוסאלווארסן).

אפידמיולוגיה של עגבת. מקור ההדבקה- אדם חולה; הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מאנשים בשלבים המוקדמים של המחלה; בתקופה השלישונית, אדם אינו מדבק (בממוצע, 4 שנים לאחר ההדבקה).

מנגנון העברה- איש קשר. נתיבי שידור:

1) דרך מינית - דרך ההדבקה השולטת; 2) זיהום אפשרי דרך נשיקה 3) דרך חלב של אם מיניקה; 4) באמצעות חפצי בית (משקפיים, מברשות שיניים, סיגריות) - לעתים רחוקות מאוד; הפתוגן שומר על זיהומיו על חפצי בית עד שהוא מתייבש (עגבת ביתית);


5) זיהום של העובר אפשרי בנשים עם עגבת (טרנס-שלייה) או בעת מעבר בתעלת הלידה (עגבת מולדת); הפתוגן אינו מסוגל לחצות את השליה בארבעה החודשים הראשונים של ההריון וטיפול באם במהלך אלה. מחזור מונע זיהום של העובר; ב) מקרים של זיהום במהלך עירוי דם מתורמים אינם נכללים , חולים עם עגבת.

תקופת דגירה: 3 - 4 שבועות. לאחר תקופת הדגירה, עגבת ממשיכה באופן מחזורי (עם שינויתקופות מחלה). חלוקת העגבת לשלבים מותנית, כי. רצף התקופות המשתנות אינו נצפה בכל המקרים. תקופה ראשונית: בנוצר מקום היישום (על איברי המין, על השפתיים). צ'אנקר קשה (בחדדחיסה מוגבלת, שעל פניה מופיע כיב המתרפא לאחר 6-7 שבועות, ונשארת במקומה צלקת בצורת כוכב), טרפונמות נמצאות גם בבלוטות לימפה אזוריות נפוחות. תקופה משנית(לאחר תקופה סמויה b - 8 שבועות): מתפתחת בהיעדר טיפול, פריחות מרובות על העור, ריריות, איברי המין, נשירת שיער נצפית, שינויים משמעותיים באיברים הפנימיים. נמשך 3 - 4 שנים. איש בתוכוזְמַן מדבקעבור הסובבים אותך. ביטויים אלו עשויים להיעלם ללא טיפול, אך הפתוגן נשאר בגוף ומתפתח לאט, וגורם לשינויים דרמטיים באיברים וברקמות. תקופה שלישונית:מתפתחת בהיעדר טיפול, בדרך כלל לאחר 3-4 שנים, נצפים נגעים בעור, ריריות, עצמות, מפרקים, איברים פנימיים, מערכת העצבים, נוצרים בהם חניכיים - הצטברויות המועדות לריקבון וכיבים.התקופה השלישית נמשכת שנים. ללא טיפול (בממוצע לאחר 8 - 15 שנים) עלול להתפתח neurosyphilis - נזק חמור למערכת העצבים המרכזית(עגבת המוח, שיתוק וציציות של חוט השדרה עם הפרעות תנועה מתמשכות, פעילות נפשית מופרעת) ומוות עלול להתרחש. עם מולד עַגֶבֶתלילדים יש פריחה, נזלת, שינויים באיברים הפנימיים, שיתוק של הגפיים. אם ההורים היו חולים בעגבת והחלימו, ייתכן שלילד יהיו ביטויים של המחלה - ב-30-60% - נזק למערכת העצבים. עם זיהום תוך רחמי עם עגבת, עלולה להיות הפלה.
המרפאה של עגבת מודרנית השתנתה.תקופת הדגירה התארכה (עד 4 חודשים) במהלך עגבת משנית ניתן להבחין במספר הישנות (הפריחה מופיעה ונעלמת מספר פעמים). צורות מחוקות של עגבת הופיעו: במקום צ'נקר נוצרות שחיקות, צ'אנקרים נמצאים בחלל הרחם, אצל גברים - צ'נקר בצורה של הרפס גניטלי. מחקרים אחרונים מראים שחולים לא בהכרח עוברים את כל הספקטרום של הביטויים הקליניים של עגבת. באתיופיה, עגבת שלישונית נרשמת רק בצורה של נגעים קרדיווסקולריים. זֶה. הביטויים הקליניים של עגבת תלויים במצב החסינות האנושית, שיכולה לעצור את התפתחות הנגעים בכל שלב.

חֲסִינוּת. אין חסינות מולדת. לאחר מחלה וריפוי, חסינות אינה מתפתחת. אפשרי מחלות חוזרות ונשנות. במשך התקופה מַחֲלָה- לא סטריליחֲסִינוּת. חסינות זיהומית מלווה באלרגיות, הנעלמות לאחר ההתאוששות. תיתכן זיהום-על - הדבקה חוזרת בזמן מחלה. במקרה זה, צ'אנקר קשה לא נוצר, וטרפונמות מתפשטות בכל הגוף, ומשתתפות בהכללה של התהליך.

אבחון מעבדה.החומר והשיטות המשמשים תלויים בתקופת המחלה. בדרך כלל לא מתבצע בידוד הפתוגן,כי שיטות זמינות להשגת תרבויות לא פותחו. תקופה ראשונית. חומר במחקר:מיץ רקמות של צ'נקר קשה, מנוקד מבלוטות הלימפה.

שיטה - מיקרוסקופית: treponemas נצפו לחיות בשדה חשוך, לפעמים רומנובסקי-גימסה מכתים משמש. תקופות משניות ושלישוניות.

החומר שנחקר -סרום הדם של המטופל. שיטה - סרולוגיתזיהוי של נוגדנים לגורם הסיבתי של עגבת בסרום הדם של חולים. בשביל זה, הסרולוגי הבא תגובות;

1) תגובת וסרמן– RW(תגובת מחייבת משלימה - RSK); מחדש זה נעשה שימוש בפעולה כאנטיגן קרדיוליפין(חלץ משרירי הלב של שור + תמיסת אלכוהול של כולסטרול). האנטיגן הזה הוא לא ספציפי.תגובה זו ב-3 השבועות הראשונים של המחלה היא שלילית, נוגדנים מופיעים מהשבוע הרביעי (סוף הראשוני, תחילת העגבת המשנית). בשנים האחרונות בדיקה זו הפכה פחות ספציפית ונותנת תוצאות כוזבות: בשבוע ה-5 למחלה היא עלולה להיות שלילית או עלולה להיות חיובית במחלות אחרות - מחלות כבד, קולגנוזות, ספירוצ'טוזיס אחרות. לעוד אבחנה מדויקתנעשה שימוש גם בדוגמאות אחרות.

2) תגובות משקע: תגובה של קאהן וזקס-ויטבסקי, תגובת Meinike, בדיקה ציטוכולית;תגובות אלה מבוססות על היווצרות משקעים פלקולנטים לאחר הוספת אנטיגנים ליפואידים לסרום של המטופל;

3) תגובת אימוביליזציה של treponema pallidum (RIBT)- הבדיקה הסרולוגית המודרנית הספציפית ביותר - בעת הוספת סרום הדם של המטופל ומשלים לתרבות treponemam (אנטיגן ספציפי)הם מאבדים את הניידות שלהם.

לאבחון מהיר (עםנעשה שימוש בסקרי המונים). תגובה חיסונית פלואורסצנטית (RIF)- מיקרו תגובה על זכוכית עם טיפת דם או סרום עם אנטיגן מיוחד.

יַחַס.משתמשים באנטיביוטיקה. היעיל ביותר הוא פניצילין. עם חוסר הסובלנות שלה, טטרציקלינים, chloramphenicol משמשים. משתמשים בתכשירי ביסמוט - biyoquinol, bismoverol, pentabismol. טיפול מוקדם, החל בימים הראשונים של עגבת ראשונית, מספק תרופה למחלה תוך זמן קצר. בדרך כלל, התרופה לעגבת מושגת על ידי כימותרפיה מבוימת ומשולבת, המתבצעת במספר קורסים במשך 2-3 שנים. עם עגבת משנית, לא יותר מ-25% מהחולים נרפאים , ב-25% התהליך עובר לשלב סמוי, וב-50% הוא הופך לשלב שלישוני. עם עגבת שלישונית, הטיפול הוא סימפטומטי.
מְנִיעָה. אין אמצעי מניעה ספציפיים.מניעה ספציפית - ציות לכללי ההיגיינה, אבחון מוקדם וטיפול חובה, הדרה של מין מזדמן.


עוד על נושא המאמר: