הורד ספרי לימוד רפואיים, הרצאות. עצבוב מוטורי וחושי של העין ואיבריה הנלווים אבחון וטיפול

עצב הראייה (n. opticus, n. II) מחולק לארבעה חלקים:

• תוך עיני (pars intraocularis) באורך 0.8 מ"מ,
• אורביטל (pars orbitalis) באורך 24-25 מ"מ,
• ערוץ (pars canalis), שאינו עולה על 8-10 מ"מ ולבסוף,
• תוך גולגולתי (pars intracranialis) באורך של 10-16 מ"מ.

מכיל בממוצע 1.5 מיליון אקסונים. קוטר עצב באזור הדיסק עצב אופטי(DZN) שווה ל-1.5 מ"מ; מיד מאחורי הדיסק האופטי עקב מיאלינציה של סיבי עצב, העצב מתעבה פעמיים (עד 3.0 מ"מ); בחלק המסלולי, עוביו מגיע ל-4.5 מ"מ, וזה נובע מהופעת ממברנות פרינורליות.

חשיבות קלינית רבה היא להבדל בין אורך החלק האורביטלי של עצב הראייה (25 מ"מ) לבין המרחק מהקוטב האחורי של העין ל-canalis opticus (18 מ"מ). עקומת S מרווחת ראש של 7 מ"מ של עצב הראייה מספקת תנועה ללא הפרעה גַלגַל הָעַיִן, וגם ממלא תפקיד שיכוך חשוב בפציעות.

III זוג עצבים גולגולתיים

העצב האוקולומוטורי (n. oculomotorius, n. III) מורכב משלושה מרכיבים בעלי פונקציות מוגדרות היטב.

• אפרנט סומטי(מָנוֹעַ) רְכִיבמעיר 4 מתוך 6 השרירים החוץ-עיניים ואת השריר המרים את העפעף העליון, ובכך ממלא תפקיד מוביל במתן תנועות עיניים לא רצוניות ורצוניות.
• efferent visceral(מָנוֹעַ) רְכִיבמספקת עצבנות פאראסימפתטית לשריר המצמצמת את האישון (רפלקס האישון) ואת השריר הריסי (תפקוד אקומודטיבי).
• מתן רגישות פרופריוספטיבית של השרירים המועצבים. בעל 24,000 אקסונים.

אפרנט סומטי (מָנוֹעַ) רְכִיב מתחיל ממכלול של גרעינים (שני גרעינים צדדיים גדולים תאיים ראשיים, שני גרעינים קטנים תאים נוספים של יעקובוביץ'-אדינגר-וסטפאל וגרעין אקומודטיבי תא קטן נוסף של פרליה), השוכנים בחומר האפור המרכזי של הטגמנטום של המוח האמצעי מתחת לתחתית האמה הסילבית ברמת הקוליקולי העליון של ה-quadrigemina.

בחתך העטרה של תא המטען של גרעין העצב האוקולומוטורי נוצרת האות V, התחום מבפנים בגרעין Yakubovich-Edinger-Westphal ומלמטה, לרוחב, בצרור האורך המדיאלי. הסיבים המוטוריים והקרביים היוצאים מהקומפלקס הגרעיני מופנים קדימה, בכיוון הגחון, מבצעים דיון חלקי ועוברים דרך הגרעין האדום.

לאחר השארת רגלי המוח בפוסה האינטרפדונקולרית, העצב האוקולומוטורי עובר ליד הבור הבין-פדונקולרי, הטנטוריום של המוח הקטן, בין העורקים המוחיים האחוריים לעורקי המוח העליונים.

חלק תוך גולגולתי נ. III הוא 25 מ"מ. מחורר את ה-dura mater, הוא חודר לדופן הצדדית של הסינוס המעורה, שם הוא ממוקם מעל העצב הטרוקליארי. הוא חודר למסלול דרך החלק התוך-קוני של הפיסורה המסלולית העליונה. בדרך כלל בגובה הקיר של הסינוס המערה מחולק לענפים העליונים והתחתונים.

הענף העליון עולה החוצה מעצב הראייה ומעצבב את מכסה ה-levator Levator ואת שרירי ה- superior rectus. הענף התחתון הגדול יותר מחולק לשלושה ענפים - חיצוני (שורש פאראסימפתטי לגנגליון הריסי וסיבים לשריר האלכסוני התחתון), האמצעי (הרקטוס התחתון) ופנימי (שריר הישר המדיאלי).

לפיכך, העצב האוקולומוטורי מעיר את השרירים הבאים:

• ipsilateral superior rectus;
• השריר המרים את העפעף העליון, משני הצדדים;
• ipsilateral rectus medial rectus;
• שריר אלכסוני צדדי תחתון;
• שריר הישר התחתון ipsilateral.

גרעינים של העצב האוקולומוטורי
1 - גרעין פאראסימפתטי של יעקובוביץ'-אדינגר-וסטפאל (1` - גרעין פרליה),
2 - הליבה שמעצבת את שריר הישר התחתון האיפסילטרלי,
3 - גרעין המעצבן את שריר הישר ה-ipsilateral superior,
4 - גרעין זנב לא מזווג במיקום מרכזי, אשר מעיר את שני השרירים המרימים את העפעף העליון,
5 - הליבה של השריר האלכסוני הנגדי התחתון.
6 - הליבה של שריר הישר המדיאלי האיפסילטרלי,
7 - גרעין העצב הטרוקליארי, אשר מעיר את השריר האלכסוני העליון הנגדי,
8 - הגרעין של עצב האבדוקס, אשר מעיר את שריר הישר הצידי האיפסילטראלי.

efferent visceral (מָנוֹעַ) רְכִיב מתחיל בגרעינים צדדיים נוספים של תאים קטנים של Yakubovich-Edinger-Westphal. סיבים פרה-סימפטיים פרה-גנגליוניים נשלחים דרך הגחון דרך המוח האמצעי, הפוסה הבין-פדונקולרית, הסינוס המערה, הסדק האורביטלי העליון יחד עם סיבים מוטוריים סומטיים.

כאשר עוברים דרך דופן הסינוס המערה, הסיבים הפאראסימפתטיים מפוזרים בצורה מפוזרת, ולאחר יציאת העצב האוקולומוטורי מהסדק האורביטלי העליון, הם מקובצים בענף התחתון שלו (עוברים לרוחב לשריר הישר התחתון ונכנסים לתחתית שריר אלכסוני מאחור ומלמטה). מהענף התחתון, דרך השורש הפאראסימפתטי (אוקולומוטורי), הסיבים נכנסים לגנגליון הריסי, שם נמצא הנוירון השני של הנתיב הנבדק.

סיבים פוסט-גנגליוניים עוזבים את הגנגליון הריסי כחלק מ-5-6 עצבי ריסי קצרים הנכנסים לקוטב האחורי של העין ליד עצב הראייה, בעיקר מהצד הטמפורלי. יתר על כן, הסיבים הולכים קדימה בחלל הפריקורואידי ומסתיימים בשריר הריסי ובשריר המצמצם את האישון, 70-80 צרורות רדיאליים נפרדים, ומעצבבים אותם סקטוריאלית.

סיבים אפרנטיים סומטיים מתחילים מה-proprioreceptors של השרירים oculomotor ועוברים כחלק מענפי ה-oculomotor nerve לסינוס cavernous. בדופן של האחרון, הם נכנסים לעצב הראייה דרך הענפים המחברים ואז מגיעים לצומת הטריגמינלי, שבו נמצאים נוירוני I.

נוירונים II האחראים על רגישות פרופריוספטיבית ממוקמים בגרעין המוח האמצעי של זוג V (בטגמנטום של המוח האמצעי).

זוג IV של עצבים גולגולתיים

גרעין העצב הטרוקליארי (n. IV) ממוקם בטגמנטום של המוח האמצעי בגובה הקוליקלוס התחתון של ה-quadrigemina מול החומר האפור המרכזי וגחון לאמה הסילבית. מלמעלה, לגרעין העצב הטרוקליארי, יש קומפלקס של גרעינים של העצב האוקולומוטורי. מבנה נוסף סמוך הוא fasciculus medial longitudinal fasciculus.

סיבים היוצאים מהגרעין נעים בגב סביב אמת המים של המוח האמצעי, חוצים בוולום המדולרי העליון, ומגיחים על פני השטח הגבי של גזע המוח מאחורי הקוליקלוס התחתון הנגדי של גג המוח האמצעי (לוחית quadrigemina). לפיכך, העצב הטרוקליארי הוא העצב היחיד שסיביו משלימים דיקוסציה מלאה ויוצאים על פני השטח הגבי של המוח.

לאחר היציאה מגזע המוח לתוך הבור המקיף (או המרובע), העצב הטרוקליארי מקיף את גזע המוח מהצד הצדדי ופונה אל המשטח הקדמי של גזע המוח, הממוקם יחד עם העצב האוקולומוטורי בין העורקים המוחיים האחוריים לעורקי המוח העליונים. ואז הוא נכנס לדופן הצדדית של הסינוס המערה, שם הוא ממוקם ליד n. III, V1, VI.

בשל החלק התוך גולגולתי הארוך ביותר (~75 מ"מ), העצב הטרוקליארי נפוץ יותר מאחרים עצבים גולגולתייםסובל מ-TBI. הוא חודר למסלול דרך החלק החוץ-קונלי של הפיסורה האורביטלית העליונה, מלמעלה מבחוץ ביחס לטבעת הגיד המשותפת של צין, שבגללה, לאחר ביצוע הרדמה רטרובולברית, ניתן להבחין בחטיפה והשמטה של ​​גלגל העין.

במסלול, העצב הטרוקליארי עובר מדיאלית בין קומפלקס השרירים העליון לקיר האורביטלי העליון ונכנס לשליש הפרוקסימלי של השריר האלכסוני העליון. בנוסף לסיבים efferent סומטיים, הוא מכיל גם סיבים אפרנטיים המספקים רגישות פרופריוספטיבית לשריר המועצב. מהלך הסיבים הללו דומה לאלו שב-n. III. מכיל את הכמות הקטנה ביותר (1500) של סיבים.

זוג VI של עצבים גולגולתיים

הגרעין של עצב האבדוקס (n. VI) ממוקם בחלק הזנב של הטגמנטום של ה-pons, כמעט על קו האמצע מתחת לרצפת החדר הרביעי (פוסה מעוין) בגובה פקעת הפנים, מדילית וגב. לגרעין עצב הפנים.

הסיבים הרדיקולריים של העצב מופנים קדימה, מתגברים על כל עובי הגשר ויוצאים אל המשטח התחתון (הגחון) של המוח בחריץ שבין הפונס לפירמידה medulla oblongata. יתר על כן, עצב האבדוקס בצד העורק הבזילרי עולה לאורך המשטח הקדמי של הגשר אל החלק הפטרוסי. עצם טמפורלית, שם, יחד עם הסינוס הפטרוסלי התחתון, הוא נמצא מתחת לרצועה הפטרו-ספנואידית המאובנת של גרובר (ligamentum petrosphenoidale), היוצרת את תעלת דורלו עם החלק העליון של הפירמידה של העצם הטמפורלית.

יתר על כן, העצב מבצע פנייה חדה קדימה, חודר את ה-dura mater ונכנס לסינוס המעורה, שוכב לרוחב לעורק הצוואר הפנימי. עצב האבדוקס הוא העצב היחיד שהתמזג לא עם דופן הסינוס המעורה, אלא עם הסיפון של עורק הצוואר הפנימי.

לאחר היציאה מהסינוס, העצב חודר למסלול דרך החלק התוך-קוני של הפיסורה האורביטלית העליונה, הממוקם מתחת לעצב האוקולומוטורי, ומתקרב לשריר הישר הצידי. בשל החלק התוך גולגולתי המורחב והמיקום בתעלת העצם הצרה של דורלו, עצב האבדוקס סובל לעיתים קרובות מ-CTBI.

זוג 5 של עצבי גולגולת

העצב הטריגמינלי (n. trigeminus, n. V) הוא העצב הגולגולתי הגדול ביותר. מורכב ממרכיבים רגישים (radix sensoria) ומוטוריים (radix motoria).

• חלק רגישמספק עצבוב מישוש, טמפרטורה וכאב לאזור הפרונטו-פריאטלי של הקרקפת, עפעפיים, עור הפנים, ריריות האף והפה, השיניים, גלגל העין, בלוטת הדמעות, שרירי העין וכו'.
• חלק מנועמספק עצבנות. שרירי לעיסה. סיבים מוטוריים נמצאים רק בעצב המנדיבולרי, שהוא עצב מעורב. זה גם מספק רגישות פרופריוספטיבית של שרירי הלעיסה.

קומפלקס גנגליון טריגמינלי וגרעין משולש

הצומת הטריגמינלי (ללאטי, גאסר) (gangl. trigeminale) מספק עצבוב רגיש של הפנים. הוא ממוקם בחלל הטריגמינלי (cavum trigeminale, s. Meckel), שנוצר על ידי יריעות של dura mater, הממוקם על רושם של אותו שם (impressio trigeminalis) של החלק העליון של פירמידת העצם הטמפורלית.

צומת טריגמינלי גדול יחסית (15-18 מ"מ) ממוקם קעור אחורי וקמור מלפנים. שלושה ענפים עיקריים של העצב הטריגמינלי יוצאים מהקצה הקמור הקדמי שלו:

• עין (V 1) - עוזבת את חלל הגולגולת דרך הפיסורה המסלולית העליונה,
• maxillary (V 2) - עוזב את חלל הגולגולת דרך חור עגול,
• עצב הלסת התחתונה (V 3) - עוזב את חלל הגולגולת דרך הפורמן סגלגל.

השורש המוטורי מקיף את הגנגליון הטריגמינלי מבפנים, הולך אל הפורמן ovale, שם הוא נכנס לענף השלישי של העצב הטריגמינלי, והופך אותו לעצב מעורב.

הצומת הטריגמינלי מכיל תאים פסאודו-חד-קוטביים, שהתהליכים ההיקפיים שלהם מסתיימים בקולטנים המספקים מגע, לחץ, אבחנה, טמפרטורה ורגישות לכאב. התהליכים המרכזיים של תאי הגנגליון הטריגמינלי נכנסים ל-pons varolii בנקודת המוצא מדוגל המוח הקטן האמצעי האחרון ומסתיימים בגרעין הפונטיני (החושי הראשי) של העצב הטריגמינלי (רגישות מישוש והבחנה), הגרעין של העצב הטריגמינלי. חוט השדרה של העצב הטריגמינלי (רגישות לכאב ולטמפרטורות) וגרעין העצב הטריגמינלי של דרכי המזנספליות (רגישות פרופריוצפטיבית).

לְגַשֵׁר(nucl. pontinus n. trigemini), או הרגיש העיקרי גַרעִין, ממוקם בחלק הגבי-לטרלי של החלק העליון של הגשר, לרוחב לגרעין המוטורי. האקסונים של השני, כלומר הנוירונים היוצרים את הגרעין הזה, עוברים לצד הנגדי וכחלק מהצד הנגדי. לולאה מדיאליתלעלות לגרעין ה-ventrolateral של התלמוס.

הסיבים של רגישות המישוש מעורבים ביצירת קשת רפלקס הקרנית. דחפים מהקרום הרירי של העין לאורך עצב הראייה מגיעים לגרעין הפונטיני של העצב הטריגמינלי (החלק האפרנטי של הקשת). ואז דרך התאים היווצרות רשתיתדחפים עוברים לגרעין עצב הפנים ומגיעים לשריר העגול של העין לאורך האקסונים שלה, ומספקים סגירה רפלקסית של שתי העיניים כאשר נוגעים באחת מהן (החלק הפושט של הקשת).

גרעין עמוד השדרה(nucl. spinalis n. trigemini) הוא המשך כלפי מטה של ​​הגרעין הרגיש הראשי לאורך המדולה אולונגאטה עד לחומר הג'לטיני (substantia gelatinosa) של הקרניים האחוריות של אזור צוואר הרחם עמוד שדרה(מ-4). מספק רגישות לכאב ולטמפרטורה. סיבים אפרנטיים לגרעין זה מגיעים דרך חוט השדרה של העצב הטריגמינלי.

בחלק הזנב (pars caudalis) של גרעין עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי, הסיבים מגיעים בסדר סומטוטופי קפדני, הממוקם בצורה של הקרנה הפוכה של הפנים והראש. סיבי הרגישות לכאב, שהם חלק מעצב העיניים (V 1), מסתיימים בצורה הזנבלית ביותר, לאחר מכן סיבי העצב המקסילרי (V 2) עוקבים אחריו, ולבסוף, הסיבים הרוסטרליים (הגולגולתיים) נמצאים ב הרכב העצב המנדיבולרי (V 3).

סיבים נוציספטיביים מזוגות VII, IX ו-X של עצבי גולגולת (אוזן חיצונית, שליש אחורי של הלשון, הגרון והלוע) מצטרפים למערכת השדרה של העצב הטריגמינלי. החלק האמצעי (pars interpolaris) של גרעין חוט השדרה מקבל השפעת כאב מהעייסה הדנטלית. ייתכן שגם החלק האמצעי והרוסטלי (pars rostralis) אחראים לתפיסת הלחץ והמגע.

אקסונים של הנוירונים השניים, עוזבים את גרעין מערכת השדרה, עוברים לצד הנגדי בצורת צרור רחב בצורת מניפה, שעובר דרך הגשר והמוח האמצעי לתלמוס, מסתיים בגרעין הווטרולטרלי שלו.

אקסונים שלישי(תלמי) נוירוניםעוברים ברגל האחורית של הקפסולה הפנימית לחלק הזנב של ה-postcentral gyrus, שם נמצא מרכז ההקרנה של רגישות כללית לאזור הראש. המשכו של גרעין הגשר כלפי מעלה הוא גרעין המסלול המזנצפלי של העצב הטריגמינלי (nucl. mesencephalicus n. trigemini). ממוקם לרוחב לאמה, הוא אחראי על רגישות פרופריוספטיבית, שמגיעה מקולטנים של ברוצפטורים וקולטני ציר שרירים של שרירי הלעיסה, הפנים והאוקולומוטוריים.

מָנוֹעַאו ללעוס, גַרעִין(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) ממוקם בחלק הרוחבי של הצמיג של הגשר, רגיש מדיאלית. הוא מקבל דחפים משתי ההמיספרות, היווצרות הרשתית, הגרעינים האדומים, הגג של המוח האמצעי, המדיאלי קורה אורכית, גרעין המוח האמצעי, איתו משולב הגרעין המוטורי על ידי קשת רפלקס מונוסינפטית. האקסונים של הגרעין המוטורי יוצרים את השורש המוטורי המוביל אליו

• לעיסה (פטריגואיד לרוחב ומדיאלי, לעיסה, זמני) שרירים;
• שריר המאמץ את עור התוף;
• שריר המאמץ את וילון הפלטין;
• שריר לסת-היואיד;
• הבטן הקדמית של השריר העיכול.

עצב ראייה (V 1) שוכנת בדופן הסינוס המערה לרוחב העורק הצוואר הפנימי, בין העצבים האוקולומוטוריים והטרוקליאריים. הוא נכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה, בלומן שלו הוא מחולק לשלושה ענפים (פרונטלי, דמעתי ונאסוציליארי), ומספקים עצבוב רגיש של המסלול ושל השליש העליון של הפנים.

• העצב הקדמי הוא הגדול ביותר, הממוקם במסלול שבין השריר המרים את העפעף העליון לבין הפריוסטאום של הקיר העליון של המסלול, מעיר את החצי הפנימי העפעף העליוןוהמקטעים המתאימים של הלחמית, המצח, הקרקפת, הסינוסים הקדמיים וחצי מחלל האף. הוא עוזב את המסלול בצורה של ענפים סופניים - העצבים העל-אורביטליים והסופרטרוקליאריים.
• עצב הדמע הוא הדק ביותר, שוכב לאורך הקצה העליון של שריר הישר הצידי, מספק עצבוב רגיש של הלחמית והעור באזור בלוטת הדמע. בנוסף, הוא מכיל סיבים פאראסימפטיים פוסט-גנגליוניים המספקים דמעות רפלקס.
• העצב הנאסוציליארי הוא הענף היחיד של עצב הראייה שנכנס למסלול דרך החלק התוך-קונלי של הפיסורה המסלולית העליונה. נותן ענף קטן היוצר את השורש הרגיש של הצומת הריסי. סיבים אלו עוברים את הצומת הריסי מבלי להשתתף בהעברה סינפטית, מכיוון שהם תהליכים היקפיים של התאים הפסאודווניפולאריים של הצומת הטריגמינלי. הם עוזבים את הגנגליון הריסי בצורה של 5-12 עצבי ריסי קצרים, המספקים עצבנות חושית לקרנית, הקשתית ולגוף הריסי. עצבים אלו מכילים גם סיבים וסומטוריים סימפטיים מהגנגליון הצווארי העליון. העצב הנאסוציליארי פולט מספר ענפים: שני עצבי ריסי ארוכים; עצבים אתמואידים קדמיים ואחוריים (עצב לושקה) (עצבוב של רירית האף, סינוס ספנואיד ותאי אתמואיד אחוריים); עצב תת-בלוק (עצבוב של צינורות הדמעות, הרצועה המדיאלית של העפעפיים וגם קצה האף, המסביר את מקור התסמין של האצ'ינסון (1866) - פריחה של שלפוחיות בכנפיים או בקצה האף עם הרפס זוסטר) .

כפי שכבר צוין, עצב המקסילרי (V 2) , למרות שהוא צמוד לדופן הסינוס המערה, הוא עדיין לא שוכב בין יריעות הקיר החיצוני של הדורה היוצר אותו. ביציאה מהחור העגול, עצב הלסת מוציא ענף גדול (עובי של עד 4.5 מ"מ) - עצב אינפראורביטלי (n. infraorbitalis). יחד עם העורק בעל אותו השם (a. infraorbitalis - ענף של a. maxillaris), הוא נכנס למסלול דרך הסדק המסלול התחתון (במרכזו), השוכב מתחת לפריוסטאום.

יתרה מכך, העצב והעורק שוכנים על הדופן התחתון של המסלול ב-sulcus infraorbitalis באותו שם, אשר הופך מלפנים לתעלה באורך 7-15 מ"מ, העוברת בעובי משטח המסלול של גוף הלסת העליונה. כמעט מקביל לקיר המדיאלי של המסלול. התעלה נפתחת על הפנים באזור הפוסה הכלבית בפורמן אינפראורביטלי (foramen infraorbitale), מעוגל בצורתו, קוטר 4.4 מ"מ. אצל מבוגרים הוא ממוקם 4-12 מ"מ מתחת לאמצע השוליים התת-אורביטליים (9 מ"מ בממוצע).

יש לציין שבניגוד לאמונה הרווחת, הפורמים העל-ואינפראורביטאליים אינם ממוקמים על אותו אנכי, הנקרא קו החגורה. בלמעלה מ-70% מהתצפיות, המרחק בין הנקבים התת-אורביטליים עולה על המרחק בין החריצים העל-אורביטליים ב-0.5-1 ס"מ. המצב ההפוך אופייני לאותם מקרים שבהם במקום החריץ העל-אורביטלי נוצר חור באותו שם. המרחק האנכי בין החריץ העל-אורביטלי לפורמן התת-אורביטלי הוא 44 מ"מ בממוצע.

מהפוסה התת-זמנית דרך הסדק האורביטלי התחתון, נכנס למסלול גם העצב הזיגומטי (n. zygomaticus) ומחורר את הפריוסטום שלו, שם הוא מתחלק מיד לשני ענפים: ה- zygomatic-facial (r. zygomatico-facialis) וה- zygomatic- זמני (r. zygomatico-temporalis); שני גזעי העצבים נכנסים לתעלות הזיגומטיות באותו שם כדי לעבור לעור של האזורים הזיגומטיים והזמניים.

מהענף הזיגומטי-זמני במסלול יוצא האנסטומוזה החשובה שהוזכרה לעיל לעצב הדמעתי, המכילה סיבים פוסט-גנגליוניים פרה-סימפטיים המגיעים מהגנגליון הפטריגופלטיני.

VII זוג עצבים גולגולתיים

עצב הפנים (n. facialis, n. VII) מורכב משלושה מרכיבים, שכל אחד מהם אחראי על סוג מסוים של עצבוב:

• עצבנות מוטורית של שרירי הפנים שמקורם בקשת הענפה השנייה: הבטן האחורית של השרירים הדיגסטריים, הסטילוהיואידים וה-stapedius, השריר התת עורי של הצוואר;
• עצבנות הפרשה (פאראסימפתטית) של בלוטות הדמעות, התת-לנדיבולריות והתת-לשוניות, בלוטות הקרום הרירי של הלוע האף, חיך קשה ורך;
• עצבנות טעם (אפרנטית מיוחדת): בלוטות הטעם של שני שלישים הקדמיים של הלשון, חיך קשה ורך.

הסיבים המוטוריים מהווים את החלק העיקרי של עצב הפנים, סיבי ההפרשה והגוסטטוריים מופרדים מהסיבים המוטוריים על ידי מעטה עצמאית ויוצרים את עצב הביניים (Vrisberg, Sapolini, n. intermedius). על פי המינוח האנטומי הבינלאומי, עצב הביניים הוא חלק בלתי נפרד מעצב הפנים (n. VII).

הגרעין המוטורי של עצב הפנים ממוקם בחלק ה-ventrolateral של הטגמנטום pons על הגבול עם medulla oblongata. הסיבים היוצאים מהגרעין מכוונים תחילה מדיאלית ועורפית, מתכופפים סביב הגרעין של עצב האבדוקנס (הברך הפנימית של עצב הפנים) בצורה של לולאה. הם יוצרים את תלולית הפנים, colliculus facialis, בתחתית החדר הרביעי, ואז הולכים וטרו-לטרליים לחלק הזנב של הגשר ויוצאים על פני השטח הגחוני של המוח בזווית הצרבלופונטינית.

שורש העצב ממוקם ליד השורש של זוג ה-VIII (עצב וסטיבולוקולארי), מעל ולרוחב לזית של המדולה אולונגאטה, המשלב סיבים של עצב הביניים. לאחר מכן, עצב הפנים נכנס לתעלת השמיעה הפנימית ולאחר מכן לתוך התעלה של עצב הפנים (תעלת החצוצרה של החלק הפטרוסי של עצם הטמפורלית). בעיקול התעלה נמצא הצומת המעוצב (gangl. geniculi).

ברמת הצומת הגניקולטית, שני החלקים של עצב הפנים מופרדים. הסיבים המוטוריים עוברים דרך הצומת הגניקולטי, ואז מסתובבים בזווית ישרה אחורית-צדדית, יורדים למטה ויוצאים מהפירמידה של העצם הטמפורלית דרך הפורמן הסטילומאסטואיד. לאחר היציאה מהתעלה, עצב הפנים נותן ענפים לשריר ה-stylohyoid ולבטן האחורית של השריר הדיגסטרי, ולאחר מכן יוצר מקלעת בעובי בלוטת הפרוטיד.

העצבים של תנועות רצוניות של שרירי הפנים מתבצעת על ידי ענפי מקלעת הפרוטיד:

• ענפים זמניים (rr. temporales) - אחורי, אמצעי וקדמי. הם מעירים את שרירי האפרכסת העליונים והקדמיים, את הבטן הקדמית של השריר העל-קרניאלי, את החצי העליון של השריר האורביקולרי של העין, ואת השריר המקמט את הגבה;
• 2-3 ענפים זיגומטיים (rr. zygomatici), הולכים קדימה ולמעלה, מתקרבים לשרירים הזיגומטיים ולחצי התחתון של השריר המעגלי של העין (שיש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע אקינזיה לפי Nadbath, O'Brien, van לינדט);
• 3-4 ענפים בוקאליים חזקים למדי (rr. buccales) יוצאים מהענף הראשי העליון של עצב הפנים ושולחים את ענפיהם אל השריר הזיגומטי הגדול, שריר הצחוק, שריר הלחיים, השרירים שמעלים ומורידים את הפינה של הפה, השריר המעגלי של הפה ושריר האף;
• ענף שולי של הלסת התחתונה (r. marginalis mandibulae) - מעיר את השרירים המורידים את זווית הפה ו שפה תחתונה, כמו גם שריר הסנטר;
• ענף צוואר הרחם (r. colli) בצורה של 2-3 עצבים מתקרב לשריר התת עורי של הצוואר.

לפיכך, עצב הפנים מעיר מד זווית (שרירים שסוגרים את פיסורה palpebral) - מ. orbicularis oculi, מ. פרוצרוס, מ. corrugator supercilii ומחזיר עפעף אחד - מ. frontalis. הוויסות של תנועות רצוניות של שרירי הפנים מתבצע על ידי הקורטקס המוטורי (פרה-מרכזי gyrus, gyrus praecentralis) דרך מערכת הקורטיקל-גרעין, עובר ברגל האחורית של הקפסולה הפנימית ומגיע הן לגרעינים המוטוריים ה-ipsi והן הקונטרה-צדדיים של עצב הפנים.

החלק בגרעין המעצבן את שרירי הפנים העליונים מקבל עצבוב ipsi ונגד צדדי. החלק בגרעין המעצבן את שרירי הפנים התחתונים מקבל סיבי קליפת מוח-גרעיניים רק מהקורטקס המוטורי הנגדי. לעובדה זו חשיבות קלינית רבה, שכן שיתוק מרכזי והיקפי של עצב הפנים מלווה בתמונה קלינית שונה.

אבחון מקומי של שיתוק פנים היקפי (התכנית של ארב)

רמת הנזק העצבי	מורכבות הסימפטומים
מתחת למקור המיתר התוף בתעלת עצב הפנים	שיתוק של שרירי חיקוי ipsilateral; הפרעת הזעה איפסילטרלית
מעל מקום המוצא של מיתר התוף ומתחת לעצב החמימה (n. stapedius)	אותו הדבר + הפרה של רגישות לטעם ב-2/3 הקדמיים של החצי האיפסילטרלי של הלשון; ירידה בהפרשת הרוק על ידי בלוטות הצד הפגוע
מעל מקום המוצא נ. stapedius ומתחת למקור העצב הפטרוזלי הגדול	אותו דבר + אובדן שמיעה
מעל מוצאו של העצב האבני הגדול, אזור הצומת הגניקולטי	אותו הדבר + ירידה בדמעות רפלקס;יובש של המחצית האיפסילטרלית של הלוע האף; הפרעות וסטיבולריות אפשריות
מעל הצומת הגנטי בתעלת השמיעה הפנימית	אותו הדבר + היעלמות של רפלקס ודמעות רגשיות (בכי), הפרעות שמיעה בוריאנט ההיפראקוזיס
פתיחה שמיעתית פנימית	שיתוק שרירים היקפיים, ירידה או אובדן שמיעה, ירידה בריגוש מנגנון וסטיבולרי; עיכוב צדדי של ייצור הדמעות והרוק, היעדר רפלקסים של הקרנית והעל, הפרעת טעם עם רגישות כללית שלמה של הלשון (V3)

הפרעה חד-צדדית של המסלול הקורטיקו-גרעיני משאירה את העצבים של השריר הקדמי ללא פגע (שיתוק מרכזי). נגע בגובה הגרעין, השורש או העצב ההיקפי גורם לשיתוק של כל שרירי הפנים של החצי האיפסילטרלי של הפנים - שיתוק בל היקפי.

מרפאה לשיתוק היקפי:

• אסימטריה בולטת של הפנים;
• ניוון של שרירי הפנים;
• צניחת גבות;
• חלקות של הקפלים הקדמיים והנאסולביאליים;
• זווית צניחת הפה;
• דמעות;
• lagophthalmos;
• חוסר היכולת לסגור היטב את השפתיים;
• אובדן מזון מחלל הפה בעת לעיסה בצד הפגוע.

השילוב של שיתוק בל עם תפקוד לקוי של עצב האבדוקס מעיד על לוקליזציה של המוקד הפתולוגי בגזע המוח, כאשר הפתולוגיה של העצב הוסטיבולוקוקליארי מצביעה על נוכחות מוקד בתעלת השמיעה הפנימית.

שיתוק פנים מרכזי מתרחש כתוצאה מנזק לנוירונים של הקורטקס המוטורי או האקסונים שלהם כחלק ממערכת הקורטיקל-גרעיני,ממוקם ברגל האחורית של הקפסולה הפנימית ומסתיים בגרעין המוטורי של עצב הפנים. כתוצאה מכך, התכווצויות רצוניות של השרירים התחתונים של הצד הנגדי של הפנים סובלים.תנועות רצוניות של שרירי המחצית העליונה של הפנים נשמרות הודות לעצבוב הדו-צדדי שלהם.

מרפאה לשיתוק מרכזי:

• אסימטריה של הפנים;
• ניוון של שרירי החלק התחתון של הפנים בצד הנגדי של הנגע (בניגוד לשיתוק היקפי);
• ללא צניחה של הגבה (בניגוד לשיתוק היקפי);
• אין החלקה של הקפלים הקדמיים (בניגוד לשיתוק היקפי);
• רפלקס הלחמית שמור (עקב עצבוב שמור של השריר העגול של העין);
• חלקות של קפל nasolabial בצד הנגדי לנגע;
• חוסר האפשרות של דחיסה הדוקה של השפתיים בצד הנגדי של הנגע;
• אובדן מזון מהפה בעת לעיסה בצד הנגדי של הנגע.

סיבים פאראסימפתטיים מפרשים של עצב הפנים מעוררים את הפרשת בלוטות התת-לשונית, התת-לשוניות והדמעות, כמו גם בלוטות של הקרום הרירי של הלוע האף, החיך הקשה והרך.

סיבים פאראסימפתטיים אפרנטיים מקורם בהצטברות מפוזרת של נוירונים בפונס הזנב, הממוקם מתחת לגרעין המוטורי של עצב הפנים. צבירי נוירונים אלו נקראים גרעין הרוק העליון (nucl. salivatorius superior) וגרעין הדמעות (nucl. lacrimalis). האקסונים של נוירונים אלה יוצאים כחלק בלתי נפרד מהעצב הביניים.

פ עצב הביניים עוזב את גזע המוח לרוחב לשורש המוטורי של עצב הפנים. בתעלה של עצב הפנים, הסיבים האוטונומיים מחולקים לשני צרורות - עצב אבן גדול (מעיר את בלוטת הדמעות, כמו גם את בלוטות האף והחיך) ומיתר תוף (מעיר את בלוטות הרוק התת-לנדיבולרי והתת-לשוני). ).

כחלק ממיתר התוף עוברים סיבים רגישים (רגישות מיוחדת לטעם) גם ל-2/3 הקדמיים של הלשון. לאחר שנפרדו מהצומת הגניקולטי, העצב האבני הגדול הולך קדימה ומדיאלי, יוצא מהעצם הטמפורלית דרך שסע התעלה של העצב האבני הגדול ועובר לאורך הסולקוס בעל אותו השם אל החור הקרוע. דרכו, העצב נכנס לבסיס הגולגולת, שם הוא מתחבר עם העצב הסלעי העמוק (n. petrosus profundus) מהמקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי. היתוך שלהם מוביל להיווצרות עצב התעלה הפטריגואידית (n. canalis pterygoidei, עצב וידיאנית), העובר דרך תעלת הפטריגואיד אל הגנגליון הפטריגואיד (gangl. pterigopalatinum).באזור הצומת, העצב של תעלת הפטריגואיד מתחבר לעצב המקסילרי (V 2 ).

סיבים פוסט-גנגליוניים המשתרעים מהנוירונים של הגנגליון pterygopalatine דרך העצבים הזיגומטיים והזיגומטיים-זמניים מגיעים לעצב הדמעתי (n. lacrimalis, V 1), אשר מעיר את בלוטת הדמעות. לפיכך, העצבים הפאראסימפתטיים של בלוטת הדמע מתבצעת ללא תלות בעצבוב של גלגל העין ומזוהה יותר עם העצבים של בלוטות הרוק.

הצומת הריסי (גנגליון ciliare) ממלא תפקיד מכריע במתן רגישות, סימפטית וקיטור עצבנות סימפטיתמבני עיניים. זוהי תצורה מרובעת שטוחה בגודל 2 מ"מ, צמודה למשטח החיצוני של עצב הראייה, הממוקמת 10 מ"מ מפתח הראייה ו-15 מ"מ מהקוטב האחורי של העין.

לקשר הריסי יש שלושה שורשים

• שורש תחושתי מוגדר היטב מכיל סיבים תחושתיים מהקרנית, הקשתית והגוף הריסי, שהם חלק מהעצב הנאסוליארי (V 1);
• שורש פאראסימפתטי (מוטורי) כחלק מהענף החיצוני של הענף התחתון n. III מגיע לצומת הריסי, שם הוא יוצר שידור סינפטי ויוצא מהצומת הריסי בצורה של עצבי ריסי קצרים המעצבבים את שריר מכווצת האישון ואת שריר הריסי;
• שורש סימפטי דק של הצומת הריסי, שמבנהו, כמו כולו מערכת סימפטיתארובות העיניים אינן מובנות במלואן.

העצבית הסימפתטית של העין מקורה במרכז הריסי-עמוד השדרה Budge (קרניים לרוחב C8-Th2). הסיבים היוצאים מכאן עולים כלפי מעלה - לגנגליון הצווארי העליון, שם הם עוברים לנוירון הבא, שהאקסונים שלו יוצרים מקלעת על עורק הצוואר הפנימי (plexus caroticus internus). הסיבים הסימפתטיים שיצאו מסיפון ה-ICA נכנסים לשורש עצב האבדוקס, אך עוברים ממנו עד מהרה לעצב הנאסוציליארי, יחד איתו הם נכנסים למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה, עוברים דרך הגנגליון הריסי. בצורה של עצבים ריסים ארוכים, הם מעירים את השריר המרחיב את האישון, ואולי את הכלים הכורואידים. החלק השני של הסיבים הסימפתטיים נכנס למסלול יחד עם עורק העיניים ומעצבן את השרירים העליונים והתחתונים של סחוס העפעף, שריר המסלול של מולר, כלי המסלול, בלוטות הזיעה ואולי גם בלוטת הדמע.

עצבוב של תנועות עיניים ידידותיות

מרכז המבט האופקי (מרכז מבט הגשר) טמון בהיווצרות רטיקולרית פרמדית של הגשר ליד גרעין העצב האבדוקנס. דרך צרור האורך המדיאלי שולח פקודות לגרעין האיפסילטרלי של עצב האבדוקנס ולגרעין הקונטרה-צדדי של העצב האוקולומוטורי. כתוצאה מכך, השריר הישר הצדדי האיפסילטראלי מקבל פקודה לחטוף, והשריר המדיאלי המדיאלי מצווה על אדדוקט. בנוסף לשרירי האוקולומוטוריים, הצרור האורך המדיאלי מחבר את הקבוצות הקדמיות והאחוריות של שרירי צוואר הרחם, סיבים מהגרעין הוסטיבולרי והבזאלי וכן סיבים של קליפת המוח למכלול תפקודי אחד.

מרכזים פוטנציאליים נוספים של רפלקס תנועות עיניים אופקיות ידידותיות הם שדות 18 ו-19 של האונה העורפית של המוח, ותנועות רצוניות - שדה 8 לפי ברודמן.

מרכז המבט האנכי, ככל הנראה, ממוקם בהיווצרות רשתית של החומר האפור הפריאקוודוקטלי של המוח האמצעי ברמת הקוליקולי העליון של ה-quadrigemina ומורכב מכמה גרעינים מיוחדים.

• הגרעין היוקרתי ממוקם בדופן האחורית של החדר השלישי, ומספק מבט כלפי מעלה.
• גרעין הקומיסורה האחורית (דרקשביץ') אחראי להסתכל למטה.
• גרעין הביניים (ביניים) של קחאל והגרעין של Darkshevich מספקים תנועות עיניים סיבוביות ידידותיות.

יתכן שתנועות עיניים אנכיות ידידותיות מסופקות גם על ידי צבירים עצביים על הגבול הקדמי של הקוליקלוס העליון. הגרעין של Darkshevich והגרעין של Cajal הם מרכזי המבט התת-קליפתי של האינטגרציה. מהם מתחיל צרור האורך המדיאלי, הכולל סיבים מזוגות III, IV, VI, VIII, XI של עצבי גולגולת ומקלעת צוואר הרחם.

השרירים החוץ-עיניים מועצבים על ידי עצבי גולגולת III, IV ו-VI.

Oculomotor, או עצב גולגולתי III. עצב III (p. osioshojo-gish) מעורב וכולל חלקים מוטוריים ופאראסימפטתיים (איור 1.6).

מבט מעלה והחוצה M. rectus superior

מבט למעלה ובפנים M. obliquus inferior

תנועת עיניים החוצה (חטיפה) m. rectus

תנועת עיניים פנימה

(ללהק)

מבט למטה ולחוץ M. rectus inferior

מבט למטה ובפנים M. obliquus superior

• - סיבים מוטוריים סומטיים
• - סיבים פרגנגליונים סיבים פוסט-גנגליוניים

כל שרירי הישר, פרט לרוחב;

שריר אלכסוני נחות;

שריר המרים את העפעף העליון

אורז. 1.6.

חלק מנועמעיר ארבעה מתוך ששת השרירים החוץ-עיניים של העין ואת השריר המרים את העפעף העליון. מנה פאראסימפטטית וגטטיביתמעיר את השרירים החלקים (הפנימיים) של העין.

הקומפלקס הגרעיני של עצב הגולגולת III ממוקם בטגמנטום של המוח האמצעי ברמה של הפקעות העליונות של ה-quadrigemina ליד קו האמצע, גחון לאמה של סילביוס.

קומפלקס זה כולל גרעינים מוטוריים סומטיים ופאראסימפתטיים. הגרעינים הפאראסימפתטיים כוללים: גרעין עזר מזווג (n. oculomotorius accessorius), הנקרא גם הגרעין של יעקובוביץ'-אדינגר-וסטפאל, והגרעין המרכזי הבלתי מזווג של פרליה, הממוקם באמצע בין הגרעינים הנוספים.

גרעיני העצב האוקולומוטורי דרך הסיבים של צרור האורך האחורי (fasc. longitudinalis posterior) מחוברים עם גרעיני הטרוקלאר והאבדוקנס, מערכת הגרעינים הווסטיבולריים והשמיעתיים, גרעין עצב הפנים והגרעינים הקדמיים. של חוט השדרה. האקסונים של הנוירונים של הקומפלקס הגרעיני הולכים לכיוון הגחון, עוברים דרך הגרעין האדום האיפסילטרלי ויוצאים אל פני השטח של המוח ב-interpeduncular fossa fossa interpeduncularis בגבול המוח האמצעי וה-pons Varolii בצורת ה-interpeduncular fossa fossa interpeduncularis. גזע עצב אוקולומוטורי.

תא המטען של עצב ה-III חודר את ה-dura mater מלפנים ולרוחב לתהליך הספנואיד האחורי (processus clinoideus posterior), עובר לאורך הדופן הצדדית של הסינוס cavernous ואז נכנס למסלול דרך ה- fissura orbitalis superior (איור 1.7, 1.8). ).

Processus clinoideus posterior

אורז. 1.7. מקומות מעבר של עצבי גולגולת על הבסיס הפנימי של הגולגולת

Fissura orbitalis superior

פורמן רוטונדום

פורמן שפינוסום

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

במסלול, עצב III ממוקם מתחת לעצב IV וענפים כאלה של ענף I של עצב V, כגון עצב הדמעות (n. lacrimalis) והעצב הקדמי (n. frontalis). העצב הנאסוליארי (n. nasociliaris) ממוקם בין שני הענפים של העצב השלישי (איור 1.9, 1.10).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris

סינוס cavernosus

סינוס sphenoidalis

אורז. 1.8. סכימה של הקשר של הסינוס המערה ומבנים אנטומיים אחרים, קטע במישור הקדמי (לפי Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)

M. rectus superior

M. rectus lateralis

M. rectus inferior

M. obliquus inferior

M. obliquus superior

M. rectus medialis

אורז. 1.9. שרירים חיצוניים של העין, מבט קדמי של המסלול הימני

בכניסה למסלול, העצב האוקולומוטורי מתחלק לשני ענפים. הענף העליון (הקטן ביותר) עובר מדיאלית ומעל לעצב הראייה (n. opticus) ומספק את שריר הישר העליון (m. rectus superior) ואת שריר ה-levator palpebrae superioris. הענף התחתון, הגדול יותר, מחולק לשלושה ענפים. הראשון שבהם עובר מתחת לעצב הראייה לשריר הישר המדיאלי (m. rectus medialis); השני - לשריר הישר התחתון t. rectus inferior, והשלישי, הארוך ביותר, עוקב קדימה בין שרירי הישר התחתון והצדדי לשריר האלכסוני התחתון (m. obliquus inferior). מכאן יוצא ענף חיבור קצר עבה - שורש קצר של הצומת הריסי (radix oculomotoria parasympathetica), הנושא את הסיבים הפרה-גנגליונים לחלק התחתון של הגנגליון הריסי.

glia (ganglion ciliare), שממנו סיבים parasympathetic postganglion עבור m. pupillae sphincter and m. ciliaris (איור 1.11).

N. oculomotorius, ענף עליון -

N. oculomotorius, ענף תחתון

אורז. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliquus superior

M. levator palpebrae superioris

M. rectus superior

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

N. oculomotorius

NN. ciliares breves

גנגליון טריגמינל

M. rectus inferior

גנגליון ciliare

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

אורז. 1.11. ענפים של העצב האוקולומוטורי במסלול, מבט לרוחב (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

הגנגליון הריסי (ganglion ciliare) ממוקם ליד פיסורה האורביטלית העליונה בעובי רקמת השומן ליד חצי העיגול הצידי של עצב הראייה.

בנוסף, סיבים המוליכים רגישות כללית (ענפים של העצב הנאסוליארי מהעצב Vth) וסיבים פוסט-גנגליוניים סימפטיים ממקלעת הצוואר הפנימית עוברים דרך הגנגליון הריסי ללא הפרעה בו.

לפיכך, החלק הסומטי המוטורי של העצב האוקולומוטורי כולל קומפלקס של גרעינים מוטוריים ואקסונים של הנוירונים המרכיבים את הגרעינים הללו, המעצבבים את השרירים של m. levator palpebrae superioris, מ. rectus superior, מ. rectus medialis, מ. rectus inferior, מ. obliquus inferior.

החלק הפאראסימפתטי של העצב האוקולומוטורי מיוצג על ידי הגרעינים הפאראסימפתטיים שלו, האקסונים של התאים שלהם (סיבים פרה-גנגליוניים), הצומת הריסי והתהליכים של תאי הצומת הזה (סיבים פוסט-גנגליוניים), המעצבבים את הסוגר של האישון (sh . sphincter pupillae) ושריר הריסי (m. ciliaris). במילים אחרות, כל גרעין יעקובוביץ'-אדינגר-ווסטפאל מכיל גופים של נוירונים פרה-סימפתטיים פר-גנגליוניים, שהאקסונים שלהם הולכים כחלק מגזע עצב הגולגולת השלישי, עוברים במסלול יחד עם הענף התחתון שלו ומגיעים לגנגליון הריסי. (ראה איור 1.11). אקסונים של נוירונים של הגנגליון הריסי (סיבים פוסט-גנגליוניים) יוצרים עצבי ריסי קצרים (nn. ciliares breves), והאחרונים עוברים דרך הסקלרה, נכנסים לחלל הפריקורואידי, חודרים לקשתית העין וחודרים לשריר הסוגר עם צרורות רדיאליים נפרדים, ומעצבבים אותו. מבחינה מגזרית. הגרעין הפאראסימפתטי הבלתי מזווג של פרליה מכיל גם גופים של נוירונים פרה-סימפטיים פרגנגליונים; האקסונים שלהם מתחלפים בגנגליון הריסי, ותהליכי התאים שלו מעצבבים את שריר הריסי. מאמינים כי הגרעין של פרליה קשור ישירות להבטחת התכנסות העיניים.

סיבים פאראסימפתטיים המגיעים מגרעיני יעקובוביץ'-אדינגר-ווסטפאל מהווים את החלק האפרנטי של תגובות הרפלקס של התכווצות אישונים (איור 1.12).

בדרך כלל, התכווצות אישונים מתרחשת: 1) בתגובה להארה ישירה (תגובת אישון ישירה לאור); 2) בתגובה להארה של העין השנייה (תגובה ידידותית לאור עם האישון השני); 3) כאשר ממקדים את המבט על אובייקט הממוקם קרוב (תגובת התלמיד להתכנסות וההתאמות).

החלק האפרנטי של קשת הרפלקס של תגובת האישון לאור מתחיל מהקונוסים והמוטות של הרשתית ומיוצג על ידי סיבים שהולכים כחלק מעצב הראייה, ואז חוצים בכיאזמה ועוברים אל דרכי הראייה. מבלי להיכנס לגופים הגניקולריים החיצוניים, סיבים אלו, לאחר דיקוסציה חלקית, עוברים לידית התלולית העליונה של לוח הגג של המוח האמצעי (brachium quadrigeminum) ומסתיימים בתאי האזור הפרי-טקטאלי (area pretectalis), השולחים את האקסונים שלהם אל הגרעינים

יעקובוביץ-אדינגר-ווסטפאל. סיבים אפרנטיים מה-macula lutea של כל עין נמצאים בשני הגרעינים של Yakubovich-Edinger-Westphal.

אורז. 1.12.

E.J., Stewart P.A., 1998)

מהגרעינים של I Kubovich-Edinger-Westphal, מתחיל מסלול ההתעצבנות של הסוגר של האישון, שתואר לעיל, (ראה איור 1.12).

מנגנוני התגובה של התלמיד להתקמות ולהתכנסות אינם כל כך מובנים. ייתכן שבמהלך ההתכנסות, התכווצות שרירי הישר המדיאליים של העין גורמת לעלייה בדחפים פרופריוצפטיביים המגיעים מהם, המועברת דרך מערכת העצבים הטריגמינלית אל הגרעינים הפאראסימפטיים של עצב 111. באשר לאקומודציה, מאמינים שהיא מגורה על ידי חוסר מיקוד של תמונות של עצמים חיצוניים על הרשתית, משם מידע מועבר למרכז העין במרחק קרוב באונה העורפית (שדה 18 לפי ברודמן). הנתיב הפושט של תגובת האישון כולל בסופו של דבר גם את הסיבים הפאראסימפטיים של זוג 111 משני הצדדים.

החלק הפרוקסימלי של המקטע התוך גולגולתי של העצב III מסופק בדם מעורקים הנמשכים מהעורק המוח הקטן העליון.

לסבול, הענפים המרכזיים של עורק המוח האחורי (thalamoperforating, mesencephalic paramedian and exterior villaous arterys) והעורק המתקשר האחורי. החלק המרוחק של המקטע התוך-גולגולתי של העצב השלישי מקבל עורקים מענפי החלק המעורה של ה-ICA, בפרט, מעורקי יותרת המוח הטטוריאליים והתחתונים (איור 1.13). העורקים מוציאים ענפים קטנים ויוצרים אנסטומוזות רבות באפינאוריום. כלי דם קטנים חודרים לתוך הפרינאוריום וגם אנסטומוזים זה עם זה. העורקים הסופיים שלהם עוברים לתוך שכבת סיבי העצב ויוצרים מקלעות נימיות לכל אורכו של העצב.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

אורז. 1.13. ענפים של עורק הצוואר הפנימי (על פי Gilroy A.M. et al., 2008)

בלוק, או עצב גולגולתי IV (n. trochlearis) הוא מוטורי בלבד. הגרעין של העצב הטרוקליארי (nucl. n. trochlearis) שוכן בטגמנטום של המוח האמצעי בגובה ה-colliculus התחתון של ה-quadrigemina, כלומר. מתחת לרמת הגרעינים של העצב III (איור 1.14).

הסיבים של עצב הטרוקלארי יוצאים על פני השטח הגבי של המוח האמצעי מתחת לפקעות התחתונות של ה-quadrigemina, חוצים, מקיפים את גזע המוח מהצד לרוחב, עוקבים מתחת למוח הקטן, נכנסים לסינוס המערה, שם הם ממוקמים תחת גזע העצבים השלישי (ראה איור 1.8), לאחר היציאה ממנו הם עוברים למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון החוצה מטבעת הגיד של צין המקיפה את עצב הראייה. עצב IV מעיר את השריר האלכסוני העליון של העין הנגדית (ראה איור 1.9).

לשריר האלכסוני העליון

אורז. 1.14. מהלך הסיבים של העצב הטרוקליארי ברמת המוח האמצעי

הגרעין של עצב הטרוקלארי דרך סיבי הצרור האורך האחורי (fasc. longitudinalis posterior) מחובר עם גרעיני ה-oculomotor ו-abducens עצבים, מערכת הגרעינים הווסטיבולריים והשמיעתיים וגרעין עצב הפנים.

אספקת דם.הגרעין IV של העצב מסופק על ידי ענפים של העורק המוח הקטן העליון. תא המטען של עצב ה-IV מסופק בדם מהעורקים התת-פיאליים ומהענף האחורי האחורי של עורק המוח האחורי, וברמת הפיסורה האורביטלית העליונה - מענפי עורק הצוואר החיצוני (Schwartzman R.J., 2006).

העצב האבדוקנס, או VI, הגולגולת (p. abducens) הוא מוטורי בלבד. הגרעין המוטורי היחיד שלו ממוקם ב-pons operculum מתחת לרצפת החדר IV, בפוסה המעוין (איור 1.15). הגרעין של עצב האבדוקס מכיל גם נוירונים המחוברים דרך צרור האורך המדיאלי עם גרעין העצב האוקולומוטורי, אשר מעיר את השריר המדיאלי הישר של העין הנגדית.

האקסונים של תאי הגרעין של עצב האבדוקס יוצאים מחומר המוח בין קצה הגשר לפירמידה של המדולה אולונגאטה מחריץ הגשר הבולברי (איור 1.16).

בחלל התת-עכבישי, עצב VI ​​ממוקם בין ה-pons לעצם העורף, ועולה לכיוון בור ה-pons בצד העורק הבזילארי. יתר על כן, הוא חודר את הדורה מאטר מעט מתחת והחוצה מתהליך הספנואיד האחורי (איור 1.17), עוקב בתעלת דורלו, אשר ממוקמת מתחת לרצועה הפטרו-ספנואידית המאובנת של גרובר (רצועה זו מחברת את החלק העליון של הפירמידה עם תהליך הספנואיד האחורי-

גוש של העצם הראשית), וחודר לתוך הסינוס המעורה. בסינוס המערה, עצב האבדוקנס צמוד לעצבי הגולגולת III ו-IV, הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי, וגם ל-ICA (ראה איור 1.8). לאחר עזיבת הסינוס המערה, עצב האבדוקנס נכנס למסלול דרך פיסורה האורביטלית העליונה ומעצבן את שריר הישר הצידי של העין, אשר מפנה את גלגל העין החוצה.

אורז. 1.15.

מפנה

אורז. 1.1V. מיקומו של עצב האבדוקס על משטח הגחון של גזע המוח

מוח (לפי דרייק ר. וחב', האנטומיה של גריי, 2007)

כיוון עצב VI ​​בחלל הגולגולת

עצבנות מוטורית של איבר הראייה האנושי מתממשת בעזרת זוגות III, IV, VI ו-VII של עצבי גולגולת, רגישים - דרך הענפים הראשון (n. ophthalmicus) ובחלקו השני (n. maxillaris) של העצב הטריגמינלי ( V זוג גולגולת).

עצב אוקולומוטורי (n.oculomotorius, זוג גולגולתי III)מתחיל מהגרעינים השוכנים בתחתית האמה הסילבית בגובה הפקעות הקדמיות של הקוודריגמינה. הם הטרוגניים ומורכבים משני צדדים עיקריים (ימין ושמאל), כולל חמש קבוצות של תאים גדולים (nucl.oculomotorius) ותאים קטנים נוספים (nucl.oculomotorius accessorius) - שניים צדדיים (גרעין Yakubovich-Edinger-Westphal) ואחד. לא מזווג (Perlia nucleus) הממוקם ביניהם. אורך הגרעינים של העצב האוקולומוטורי בכיוון הקדמי-אחורי הוא 5-6 מ"מ.

סיבים לשלושה שרירי אוקולומוטוריים ישרים (עליון, תחתון ופנימי) ואחד אלכסוני (תחתון), וכן עבור שני חלקים של מרים העפעף העליון, יוצאים מגרעיני התאים הגדולים הצדדיים. יתר על כן, הסיבים המעצבנים את הישר הפנימי והתחתון, כמו גם השרירים האלכסוניים התחתונים, מצטלבים מיד.

הסיבים הנמשכים מגרעיני התאים הקטנים המזווגים מעצבבים את pupillae m.sphincter, ומהגרעין הבלתי מזווג, השריר הריסי.

דרך הסיבים של צרור האורך המדיאלי, גרעיני העצב האוקולומוטורי מחוברים לגרעינים של עצבי האבדוקנס והטרוקלאר, מערכת הגרעינים הווסטיבולריים והשמיעתיים, הגרעין של עצב הפנים והקרניים הקדמיות של חוט השדרה. זה מבטיח תגובות רפלקס מתואמות של גלגל העין, הראש, פלג הגוף העליון לכל מיני דחפים, בפרט וסטיבולרי, שמיעתי וחזותי. דרך פיסורה האורביטלית העליונה, העצב האוקולומוטורי נכנס למסלול, שם, בתוך המשפך השרירי, הוא מתחלק לשני ענפים - עליון ותחתון. הענף הדק העליון ממוקם בין שריר הישר העליון לשריר המרים את העפעף העליון, ומעצבן אותם. הענף התחתון והגדול יותר עובר מתחת לעצב הראייה ומחולק לשלושה ענפים - החיצוני (השורש לצומת הריסי וסיבים לשריר האלכסוני התחתון יוצאים ממנו), האמצעי והפנימי (מעיר את התחתון והשני). שרירי הישר הפנימיים, בהתאמה). נזכיר שהשורש (radix oculomotoria) שהוזכר לעיל נושא סיבים מגרעינים הנלווים של העצב האוקולומוטורי. הם מעירים את שריר הריסי ואת הסוגר של האישון.

עצב בלוק (n. trochlearis, זוג גולגולתי IV)מתחיל מהגרעין המוטורי (אורך 1.5-2 מ"מ), הממוקם בתחתית האמה הסילבית מיד מאחורי הגרעין n.oculomotorius. הסיבים הנמשכים ממנו מופיעים תחילה בצד הגבי של גזע המוח, השונה משאר העצבים הגולגולתיים. באזור המפרש המדולרי העליון, הם מצטלבים לחלוטין (decussatio nn.trochlearium). יתר על כן, גזע העצבים יורד לאורך המשטח הרוחבי של גזע המוח לבסיסו, עובר קדמי בדופן החיצונית של הסינוס המערה, ונכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה לרוחב האינפונדיבולום השרירי. מעיר את השריר האלכסוני העליון.

עצב אבדוקס (n.abducens, זוג גולגולתי VI)מתחיל מהגרעין הממוקם ב-pons varoli בתחתית הפוסה המעוין. הוא מגיע לבסיס המוח עם גזע בקצה האחורי של הגשר, בינו לבין הפירמידה של המדוללה אובלונגטה. עובר דרך הסינוס המערה, שם הוא ממוקם קרוב לקיר החיצוני שלו. הוא מקבל גם ענפים ממקלעת הצוואר הפנימי. הוא עוזב את חלל הגולגולת דרך הסדק האורביטלי העליון, הממוקם בתוך המשפך השרירי בין שני הענפים של העצב האוקולומוטורי. מעיר את שריר הישר החיצוני של העין.

עצב הפנים (n.facialis, n.intermedio-facialis, זוג גולגולת VII)יש הרכב מעורב, כלומר. כולל לא רק מוטורי, אלא גם סיבים תחושתיים, תחושתיים והפרשה, אשר, למהדרין, שייכים לעצב הביניים (n.intermedius Wrisbergi). האחרון צמוד בסמוך לעצב הפנים בבסיס המוח מבחוץ, וכביכול הוא השורש האחורי שלו.

הגרעין המוטורי של העצב (אורך 2-6 מ"מ) ממוקם בחלק התחתון של ה-pons varolii בתחתית החדר IV. הסיבים היוצאים ממנו יוצאים בצורת שורש לבסיס המוח בזווית הצרבלופונטינית. לאחר מכן, עצב הפנים, יחד עם עצב הביניים, נכנס דרך פתח השמיעה הפנימי לתוך תעלת הפנים (canalis facialis) של העצם הטמפורלית. כאן הם מתמזגים לתוך גזע משותף, ועושים שני סיבובים לאורך עיקולי התעלה ליצירת ברך (geniculum n.facialis) וקשר ברך (gangl.geniculi). יתר על כן, מבלי להפריע בצומת זה, עצב הפנים עוזב את התעלה המוזכרת דרך for.stylomastoideum וחודר לבלוטת הרוק הפרוטידי עם גזע בודד. כאן הוא מחולק לשני ענפים - עליון ותחתון. שניהם נותנים ענפים רבים היוצרים מקלעת - מקלעת פרוטידאוס. גזעי עצב יוצאים ממנו אל שרירי הפנים, ומעצבבים בין היתר את השריר המעגלי של העין.

באשר לעצב הביניים, הוא מכיל סיבי הפרשה לבלוטת הדמע. הם יוצאים מגרעין הדמע, הממוקם בגזע המוח, ודרך gangl.geniculi נכנסים לעצב האבני הגדול (n.petrosus major). האחרון, עוזב את תעלת הפנים, הולך אל פני השטח החיצוניים של העצם הטמפורלית ודרך חור קרוע (עבור. lacerum) מגיע לקצה האחורי של ה-canalis pterygoldeiil (Vidii). כאן הוא מתחבר לעצב האבני העמוק (n.petrosus profundus), שיוצא מהמקלעת הסימפתטית סביב a.carotis interna. בכניסה לערוץ שהוזכר לעיל, שני העצבים הללו מתמזגים לתוך גזע אחד, המכונה p. canalis pterygoidei (Vidii). זה האחרון נכנס אז לקוטב האחורי של הצומת pterygopalatine (gangl.pterygopalatinum). מתאיו מתחיל הנוירון השני של הנתיב הנדון. הסיבים שלו נכנסים תחילה לענף השני של העצב הטריגמינלי (n.maxillaris), ממנו הם מופרדים יחד עם n.zygomaticus. יתר על כן, הם, כחלק מהענף שלו (n.zygomaticotemporalis), אנסטומוזיס עם עצב הדמע (n.lacrimalis), מגיעים לבסוף לבלוטת הדמעות. באשר למסלול האפרנטי של בלוטת הדמע הראשית, הוא מתחיל בענפי הלחמית והאף של העצב הטריגמינלי. ישנם אזורים נוספים של גירוי רפלקס של ייצור דמעות - הרשתית, האונה הקדמית הקדמית של המוח, הגנגליון הבסיסי, התלמוס, ההיפותלמוס והגנגליון הסימפטי הצווארי.

ניתן לקבוע את רמת הנזק הקיים בעצב הפנים לפי מצב הפרשת הדמעות. כאשר הוא לא נשבר, הפוקוס נמצא מתחת ל- gangl.geniculi, ולהיפך.

עצב טריגמינלי (n. trigeminus, V זוג גולגולת)הוא מעורב, כלומר. מכיל סיבים תחושתיים, מוטוריים, פאראסימפטיים וסימפטיים. הוא מבחין: גרעינים (שלושה רגישים - עמוד שדרה, גשר, מוח אמצע ומנוע אחד), שורשים רגישים ומוטוריים, וכן הצומת הטריגמינלי (על השורש הרגיש) על שלושת ענפיו - n. ophthalmicus, n. מ', מיל', והוא ו-u. מנדיבולריס.

סיבי עצב רגישים מתחילים מתאי דו קוטביים של גנגליון טריגמינלי רב עוצמה (גנגל. טריגמינלי) ברוחב 14-29 מ"מ ובאורך 5-10 מ"מ. האקסונים שלהם יוצרים ענפים מרכזיים והיקפיים. הראשונים יוצאים ממנו עם שורש רגיש עוצמתי אחד, שנכנס לאחר מכן אל פני השטח התחתונים של ה-brachia pontis ועם שני ענפיו (יורדים ועולים) מגיע לגרעינים הרגישים. סיבים יורדים הנושאים דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה מסתיימים בגרעין חוט השדרה (nucl. spinalis), ומוליכים עולים של רגישות מישוש ושרירית-מפרקית - בגשר (nucl. pontinus) ובחלקו בגרעין. spinalis ו- nucl. mesencephalicus.

תוכן המסלול.

ארובת העין (מסלול) הוא שקע זוגי בגולגולת, שבו נמצא גלגל העין עם מנגנון העזר שלו.

מנגנון עזר: עפעפיים, לחמית, שרירי גלגל העין, מעטפת הפאסיאלית, מנגנון הדמעות (מנגנון מייצר דמעות: בלוטת הדמעות הראשית, בלוטות דמעות קטנות נוספות; צינורות הדמעות: זרם הדמעות, אגם הדמעות, אגם הדמעות, התחתון והעליון של הדמעות, דמעות הדמעות, פונקת הדמעות. צינורות דמעות, שק דמעות, פוסת דמעות, צינור נזולה, צינור נזולה).

שרירי גלגל העין: שרירי oculomotor: מדיאלי (m. rectus medialis), לרוחב (m. rectus lateralis), עליון (m. rectus superior) ותחתון (m. rectus inferior) ישרים, מ' עליון. obliguus superior) ותחתון (m. obliguus inferior) אלכסוני;. שרירים חלקים: שריר שמצר את האישון (m. sphincter pupillae), שריר המרחיב את האישון (m. dilatator pupillae).

המנגנון המוטורי של העין, העצבנות שלה.

השרירים האוקולומוטוריים כוללים ארבעה ישרים-עליון (m. rectus superior), תחתון (m.. rectus inferior), לרוחב (m. rectus lateralis) ומדיאלי (m. rectus medialis) ושניים אלכסוניים - עליון ותחתון (m. obliguus). superior et m. obliguus inferior). כל השרירים (למעט האלכסון התחתון) מתחילים מטבעת גיד המחוברת לפריוסטאום של המסלול סביב תעלת עצב הראייה. הם הולכים קדימה בצרור מתפצל, יוצרים משפך שריר, חודרים את דופן הנרתיק של גלגל העין (הקפסולה של Tenon) ומתחברים לסקלרה: שריר הישר הפנימי נמצא במרחק של 5.5 מ"מ מהקרנית, התחתון הוא 6.5 מ"מ, החיצוני הוא 7 מ"מ, העליון, - 8 מ"מ. קו ההתקשרות של הגידים של שרירי הישר הפנימי והחיצוני עובר במקביל ללימוס, מה שגורם לתנועות צדדיות גרידא שריר הישר הפנימי מפנה את העין פנימה, ואת החיצוני החוצה. קו ההתקשרות של שרירי הישר העליון והתחתון ממוקם באלכסון: הקצה הטמפורלי רחוק יותר מהלימבוס מאשר האף. קובץ מצורף כזה מספק סיבוב לא רק למעלה ולמטה, אלא גם בפנים. כתוצאה מכך, שריר הישר העליון מבטיח את סיבוב העין כלפי מעלה פנימה, בעוד שהרקטוס התחתון - כלפי מטה פנימה. השריר האלכסוני העליון יוצא גם מטבעת הגידים של תעלת עצב הראייה, ואז עולה ופנימה, נזרק דרך גוש העצם של המסלול, מסתובב בחזרה לגלגל העין, עובר מתחת לשריר הישר העליון ומוצמד כמו מניפה. מאחורי קו המשווה .. השריר האלכסוני העליון, כאשר הוא מכווץ, מפנה את העין כלפי מטה והחוצה. השריר האלכסוני התחתון מקורו מהפריוסטאום של הקצה הפנימי התחתון של המסלול, עובר מתחת לשריר הישר התחתון, ומתחבר לסקלרה מאחורי קו המשווה. כאשר הוא מכווץ, שריר זה מפנה את העין כלפי מעלה והחוצה.

כך, התנועה כלפי מעלה של העין מתבצעת על ידי השרירים האלכסוניים העליונים והשרירים האלכסוניים התחתונים, והתנועה כלפי מטה מתבצעת על ידי השרירים האלכסוניים התחתונים והעליון. פונקציית האבדוקציה מבוצעת על ידי שרירי ה-lateral rectus, superior ו-inferior oblique, פונקציית האדוקציה מתבצעת על ידי השרירים המדיאליים, העליונים והתחתונים של העין.

העצבים של שרירי העין מתבצעת על ידי העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והאבדוקנסים. השריר האלכסוני העליון מועצב על ידי עצב הטרוקלארי, והרקטוס הצידי על ידי עצב האבדוקס. כל שאר השרירים מועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי. עצבוב רגיש של גלגל העין מתבצע על ידי ענפים של עצב הראייה (הענף הראשון של העצב הטריגמינלי).

מבנה המנגנון לייצור דמעות.

מנגנון הדמע מיוצג על ידי בלוטת הדמע הראשית ובלוטות הדמעות קטנות נוספות.

בלוטת הדמע שייכת לבלוטות הסרוסיות הצינוריות המורכבות. הוא מיוצג על ידי החלקים האורביטליים והפלפרליים, מופרדים על ידי גיד רחב של השריר המרים את העפעף העליון. החלק המסלולי ממוקם בפוסה של בלוטת הדמעות של העצם הקדמית על הקיר לרוחב-עליון של המסלול ואינו נגיש לבדיקה; החלק הפלפברלי נמצא מתחת, מתחת לפורניקס העליון של הלחמית. גודל החלק המסלולי של הבלוטה בכיוון האופקי הוא 10-12 מ"מ, בכיוון האנכי - 20-25 מ"מ, עובי 5 מ"מ; הממדים של החלק הפאלפרלי הם בהתאמה 9-11 מ"מ, 7-8 מ"מ, עובי 1-2 מ"מ. צינורות ההפרשה של שני חלקי הבלוטות (בערך 20-30) נפתחות בחלק החיצוני של הפורניקס הלחמית העליון. בנוסף לבלוטת הדמע הראשית בפורניקס של הלחמית, ישנן 10 עד 30 בלוטות דמעות קטנות נוספות (בלוטות קראוזה, ולדיירה).

מבנה מנגנון הדמעות.

תעלות הדמעות מתחילות בזרם הדמעי, שהוא מרווח נימי בין הצלע האחורית של העפעף התחתון לגלגל העין, דרכו זולגת הדמעה לאגם הדמע הממוקם בזווית המדיאלית של העין. פתחי הדמעות התחתונים והעליונים בקוטר של עד 0.5 מ"מ, הממוקמים על ראשי הפפילות הדמעות, טובלים באגם הדמעות. מפתחי הדמעות מתחילות תעלות הדמעות התחתונה והעליונה, שלהן ברכיים אנכיות ואופקיות, באורך 6-10 מ"מ עם לומן בקוטר 0.6 מ"מ, זורמות (בדרך כלל בפה משותף) לתוך שק הדמע (החלקים האופקיים של הצינוריות עוברות מאחורי הקומיסורה המדיאלית של העפעפיים וזורמות לתוך שק הדמעות בצדו הצדדי). שק דמעות, מוקף ברקמה רופפת ובמקרה פאשיאלי, ממוקם מאחורי הרצועה המדיאלית של העפעף בפוסה הדמעית שנוצרה על ידי התהליך הקדמי של הלסת העליונה ועצם הדמעות. הפוסה הדמעית היא שקע גרמי התחום מלפנים על ידי ציצת ​​הדמעות הקדמית, הקיימת בתהליך הקדמי של הלסת העליונה, ומאחור על ידי ציצת ​​הדמעות האחורית של עצם הדמעות. שק הדמע ממוקם בחלל משולש שנוצר על ידי הפאשיה. הקיר הקדמי של מיטת הפאסיאלית הזו נוצר על ידי צלחת רחבה של הרצועה המדיאלית של העפעפיים, החלק הקדמי שלה והפאסיה העמוקה של השריר האורביקולרי של העפעפיים, האחורית על ידי המחיצה האורביטלית והצלחת האחורית של החלק הפנימי. רצועה, כמו גם חלק מהשריר האורביקולרי של העפעפיים, הפנימי על ידי הפריוסטאום של פוסת הדמעות. אורך שק דמעות 10-12 מ"מ, רוחב 2-3 מ"מ. קירותיו מורכבים מסיבי שריר אלסטיים ושזורים זה בזה של החלקים האפליים והדמעיים של השריר המעגלי של העין. בחלקו התחתון עובר שק הדמעות לצינור האף-אפרפר, אורך 10-24 מ"מ, רוחב 3-4 מ"מ, סגור בעצם הקצרה מהצינור, תעלת האף-דמע, העוברת בדופן הצדדית של האף. צינור האף-אפריל נפתח בפתח רחב או דמוי חריץ מתחת לקצה הקדמי של הטורבינה התחתונה במרחק של 30-35 מ"מ מהכניסה לחלל האף. לאורך קנאליקולוס הדמעות, שק הדמעות ותעלות האף-דמעות יש עיקולים, היצרות וקפלי מסתמים. הם קבועים בפתח הצינוריות, במקום שבו שק הדמעות עובר לתוך צינור האף, ביציאה של צינור האף, מה שמסביר לוקליזציה תכופה כל כך של היצרות ומחיקות במקומות אלה.

מנגנון דמעות ותפקוד הדמעה.

בלוטת הדמע מופעלת על ידי גירוי רפלקס.

משק הלחמית, הדמעה עוברת לחלל האף בעיקר עקב פעולת הסיפון של מערכת הדמעות, פעולת השאיבה (בזמן מצמוץ של העפעפיים) של שק הדמע ותעלות הדמעות ותנועת האוויר באף. חָלָל. בנוסף, תנועת הקרע מושפעת מהלחץ על קרע של ורידים דחוסים עם חלל לחמית סגור, כוחות נימיים ושינויים בלומן השק בזמן כיווץ השריר המעגלי.

שכבה דקה של קרעים מבטיחה את החלקות והשקיפות המושלמים של הקרנית, מקדמת שבירה נכונה של קרני האור בה, מנקה את פני השטח של גלגל העין ואת שק הלחמית מחיידקים וגופים זרים.

אחד המרכיבים של דמעות הוא האנזים הבקטריוסטטי ליזוזים. הסוד של בלוטת הדמע הוא נוזל שקוף של תגובה מעט בסיסית עם משקל סגולי של 1008. הוא מורכב מ-98.2% מים, מרכיבים אחרים של הדמעה הם חלבון, מלחים מינרלים, תאי אפיתל, ריר.

מנגנון הגנה של העין.

עפעפיים, ריסים, נוזל דמעות שייכים למנגנון ההגנה של העין.

עפעפיים (palpebrae) - איברי עזר של העין, בעלי צורה של דשים חצי מעגליים שסוגרים את החלק הקדמי של גלגל העין בסגירה. הגן על משטח העין החשוף מפני תופעות שליליות סביבהולתרום לחות אחידה של הקרנית והלחמית של גלגל העין.

הגבול המותנה של העין העליונה הוא הגבה, התחתון הוא הקצה התחתון של ארובת העין. בחיבור זה עם זה, ו' יוצרים את הסדק הפלפרלי, שבפינה הפנימית שלו יש אגם דמעות, ועל שניים ממנו - בשר הדמעות. בשולי ה-V. העליון והתחתון, בפינה הפנימית של פיסורה palpebral, ישנם פתחים דמעיים, המייצגים את תחילת הקנאליקולי הדמעתי.

בהתחשב במאפיינים הקליניים והמורפולוגיים, נבדלות בעפעפיים שתי שכבות או שתי לוחות: שטחיות, המורכבות מעור ושריר, ועמוקות, כולל סחוס ולחמית. הגבול ביניהם מוגדר כקו אפרפר בקצה החופשי של העור של V.V. הוא דק, רקמה תת עוריתרפוי, כך שהעור של V. נעקר בקלות, אשר נמצא בשימוש נרחב בניתוחים פלסטיים. השבריריות של הרקמה התת עורית מסבירה את קלות ההתרחשות של בצקת V. עם מקומית תהליכים דלקתיים, הפרעות במחזור הדם המקומי (במיוחד ורידי) וכו'.

מתחת לעור של ו' שמים את השריר העגול של עין המורכב משני חלקים. החלק הפלפברלי הוא קבוצה של סיבי שריר בצורת קשתות המקבילות לקצה המסלול. החלק האורביטלי של השריר הוא עיסת עיגול, שסיביה מתחילים מהרצועה הפנימית של V. ומחוברים אליה. התכווצות סיבי השריר של החלק האכפתי מובילה לסגירה של פיסורה כף היד (לדוגמה, במהלך השינה), התכווצויות תקופתיות קצרות של שרירים אלו מספקות תנועות מצמוץ. התכווצות סיבי השריר של החלק האורביטלי גורמת לסגירה חזקה (פזילה) של העפעפיים.

החלק העיקרי של הצלחת העמוקה הוא הסחוס הלוני, שנותן ל-V. את צורתם. בעובי הסחוס יש בלוטות של סחוס העפעפיים (בלוטות מייבומיות) בצורת ענבים, שתעלות ההפרשה שלהן נפתחות בקצה החופשי של ה-V. הן מפרישות שימון שומני, המבטיח אטימות כאשר ה-V V. סגור ואינו מאפשר ריר להתגלגל על ​​קצה ה-V. בעזרת רצועות הממוקמות אופקית (פנימיות וחיצוניות) צמודים סחוסי V. לקצוות החלק הגרמי של המסלול. ה-tarsoorbital fascia משתלבת עם המשטח הקדמי של הסחוסים ומחברת אותם לפריוסטאום של המסלול. שריר בצורת מניפה מחובר לקצה הסחוס של הווריד העליון, בחלקו לעור וללחמית, אשר מרים את הווריד העליון, מועצב על ידי העצב האוקולומוטורי ומקבל חלקית עצבוב סימפטי. זה האחרון מסביר את הפתיחה הרחבה של פיסורה פלפברלית, למשל, כאשר מפוחדים. הלחמית, המולחמת בחוזקה לסחוס, מצפה את כל המשטח האחורי של העפעפיים.

בקצה הקדמי של V. יש ריסים (100-150 ב-V. העליון ו-50-70 בתחתון), היוצרים רשת הגנה מפני אבק וזיעה. בשורשי הריסים מונחות בלוטות ריסיות (מול), שהן בלוטות זיעה מתוקנות. העפעפיים מסופקים בשפע כלי דםבמיוחד ורידים. לוורידים אין שסתומים, ולכן גורמים זיהומיים במחלות העור של V. יכולים להתפשט בחופשיות למסלול ולסינוס המערה.

לאפיתל הקרנית יש יכולת התחדשות גבוהה. תצפיות קליניות מראות כי פגמים בקרנית משוחזרים במהירות מדהימה עקב התפשטות התאים של שכבת פני השטח.

תכונה אופייניתצלחת הגבול האחורית עמידה בפני כימיקלים, היא חשובה כמחסום מגן מפני פלישת חיידקים וצמיחת נימים, מסוגלת לעמוד בפני ההשפעות הליטיות של אקסודאט מוגלתי בכיבים בקרנית, מתחדשת היטב ומתאוששת במהירות לאחר ההרס.

מהצד של החדר הקדמי, לוח הגבול האחורי מכוסה באפיתל אחורי. זוהי שכבה אחת של תאים משושה מנסרים שטוחים, צמודים זה לזה בצורה הדוקה. האפיתל האחורי אחראי על תהליכי ההחלפה בין הקרנית ללחות החדר הקדמי, וממלא תפקיד חשוב בהבטחת שקיפות הקרנית.

הכורואיד של העין, הנקרא גם מערכת כלי הדם או האובאלי, מספק הזנה לעין. הוא מחולק לשלושה חלקים: הקשתית, הגוף הריסי והכורואיד עצמו.

הקשתית היא החלק הקדמי של הכורואיד. הקוטר האופקי של הקשתית הוא בערך 12.5 מ"מ, אנכי - 12 מ"מ. במרכז הקשתית נמצא חור עגול - האישון (אישון), שדרכו מווסתת כמות האור הנכנסת לעין. קוטר האישון הממוצע הוא 3 מ"מ, הגדול ביותר - 8 מ"מ, הקטן ביותר - 1 מ"מ. בקשתית מבחינים בשתי שכבות: הקדמית (מזודרמלית), כולל סטרומה של הקשתית, והאחורית (אקטודרמלית), המכילה שכבת פיגמנט הקובעת את צבע הקשתית. בקשתית שני שרירים חלקים - מכווצים ומרחיבים את האישון. הראשון מועצב על ידי העצב הפאראסימפטטי, השני על ידי העצב הסימפטי.

הגוף הריסי, או הריסי, (corpus ciliare) ממוקם בין הקשתית לבין הכורואיד עצמו. זוהי טבעת סגורה ברוחב של 6-8 מ"מ. הגבול האחורי של הגוף הריסי עובר לאורך מה שנקרא קו הדנטאטי (ora serrata). בחלק הקדמי של הגוף הריסי - כתר הריסי (corona ciliaris), יש 70-80 תהליכים בצורת הגבהות, שאליהם מחוברים סיבי חגורת הריסי, או רצועת האבץ (zonula ciliaris), העוברים לעדשה. . הגוף הריסי מכיל את השריר הריסי, או האקומודטיבי, המווסת את העקמומיות של העדשה. הוא מורכב מתאי שריר חלק הממוקמים בכיוונים מרידיאליים, רדיאליים ומעגליים, מועצבים על ידי סיבים פאראסימפטיים. הגוף הריסי מייצר הומור מימי - נוזל תוך עיני.

הכורואיד עצמו, או כורואיד (chorioidea), הוא הגב, החלק הנרחב ביותר של הכורואיד. עוביו הוא 0.2-0.4 מ"מ. הוא מורכב כמעט אך ורק מכלי דם בגדלים שונים, בעיקר ורידים. הגדולים שבהם ממוקמים קרוב יותר לסקלרה, שכבת הנימים מופנית לכיוון הרשתית הצמודה אליה מבפנים. באזור היציאה של עצב הראייה, הכורואיד עצמו מחובר היטב לסקלרה.

מבנה הרשתית.

הרשתית (רשתית), המצפה את פני השטח הפנימיים של הכורואיד, היא המחלקה החשובה ביותר מבחינה תפקודית של איבר הראייה. שני השלישים האחוריים ממנו (החלק האופטי של הרשתית) קולטים גירויי אור. החלק הקדמי של הרשתית, המכסה את המשטח האחורי של הקשתית והגוף הריסי, אינו מכיל אלמנטים רגישים לאור.

החלק האופטי של הרשתית מיוצג על ידי שרשרת של שלושה נוירונים: חיצוני - פוטורצפטור, אמצעי - אסוציאטיבי ופנימי - גנגליוני. ביחד, הם יוצרים 10 שכבות, הממוקמות (מבחוץ לפנים) בסדר הבא: חלק הפיגמנט, המורכב משורה אחת של תאי פיגמנט בצורת מנסרות משושים, שתהליכים חודרים לתוך שכבת התאים בצורת מוט ו. תאים חזותיים בצורת חרוט - מוטות וחרוטים; שכבה פוטו-סנסורית, המורכבת מנוירו-אפיתל המכיל מוטות וחרוטים, המספקת, בהתאמה, תפיסת אור וצבע (קונוסים, בנוסף, מספקים ראייה לאובייקט, או מעוצבת): שכבת הגבול החיצונית (ממברנה) היא רקמת הגליה התומכת של הרשתית. , שנראית כמו רשת עם חורים רבים למעבר סיבים של מוטות וחרוטים; השכבה הגרעינית החיצונית המכילה את גרעיני תאי הראייה; שכבת הרשת החיצונית, שבה התהליכים המרכזיים של תאי הראייה נמצאים במגע עם תהליכים של נוירוציטים הממוקמים עמוק יותר; השכבה הגרעינית הפנימית, המורכבת מנוירוציטים אופקיים, אקריניים ודו-קוטביים, כמו גם גרעינים של גליוציטים קרן (הנוירון הראשון מסתיים בו ומקורו של הנוירון השני ברשתית); שכבת הרשת הפנימית, המיוצגת על ידי הסיבים והתאים של השכבה הקודמת (הנוירון השני של הרשתית מסתיים בה); שכבה גנגליונית, המיוצגת על ידי נוירופיטים רב קוטביים; שכבה של סיבי עצב המכילה את התהליכים המרכזיים של נוירוציטים זוויתיים ומאוחר יותר יוצרות את גזע עצב הראייה , שכבת הגבול הפנימית (ממברנה) המפרידה בין הרשתית לגוף הזגוגית. בין האלמנטים המבניים של הרשתית נמצא חומר אינטרסטיציאלי קולואידי. רִשׁתִית. אדם שייך לסוג הקונכיות ההפוכות - אלמנטים תופסי אור (מוטות וחרוטים) מהווים את השכבה העמוקה ביותר של הרשתית ומכוסים על ידי השכבות האחרות שלה. בקוטב האחורי של העין. ממוקם הנקודה של הרשתית (הנקודה הצהובה) - המקום המספק את חדות הראייה הגבוהה ביותר . יש לו צורה אליפסה מוארכת בכיוון האופקי ושקע במרכז - הפוסה המרכזית המכילה קונוס אחד בלבד. פנימה מהמקולה נמצא הדיסק האופטי, שבאזורו אין אלמנטים רגישים לאור.

המעטפת הפנימית של גלגל העין - הרשתית - נוצרת על ידי סיבי עצב הראייה ושלוש שכבות של תאים רגישים לאור. מרכיבי התפיסה שלו הם קולטני אור: תאים דמויי מוט ותאים בצורת חרוט ("מוטות" ו"קונוסים"). "סטיקים" מספקים ראיית דמדומים ולילה, קונוסים - תפיסה חזותית של כל פלטת הצבעים בשעות היום (עד 16 גוונים). למבוגר יש כ-110-125 מיליון "מוטות" וכ-6-7 מיליון "קונוסים" (יחס 1:18). בחלק האחורי של הרשתית יש כתם צהוב קטן. זו הנקודה של החזון הטוב ביותר, שכן המקום הזה מרוכז המספר הגדול ביותר"קונוסים", כאן ממוקדות קרני האור. במרחק של 3-4 מ"מ ממנו, יש בפנים נקודה "עיוורת" נטולת קולטנים. זוהי נקודת ההתכנסות והיציאה של סיבי עצב הראייה. שישה שרירי עיניים מספקים ניידות של גלגל העין לכל הכיוונים.

על פי תפיסות מודרניות, תפיסת צבע מבוססת על תהליכים פיזיקוכימיים מורכבים בקולטנים חזותיים. ישנם שלושה סוגים של "קונוסים" הרגישים ביותר לשלושת צבעי היסוד של הספקטרום הנראה: אדום-כתום, ירוק וכחול.

קיבוע רשתית.

החלק החזותי של הרשתית מחובר לרקמות הבסיסיות בשני מקומות - בקצה המשונן ומסביב לעצב הראייה. בשאר האורך, הרשתית צמודה לכורואיד, מוחזקת במקומה על ידי לחץ גוף הזגוגית והחיבור בין המוטות והקונוסים ותהליכי התאים של שכבת הפיגמנט.

מנגנון אופטי של העין

מבחינת כוח השבירה, העדשה היא המדיום השני (אחרי הקרנית) של המערכת האופטית של העין. כוח השבירה שלו הוא בממוצע 18 דיופטר. העדשה ממוקמת בין הקשתית לגוף הזגוגית, בהעמקת המשטח הקדמי של האחרון. הוא מוחזק במצב זה על ידי סיבי החגורה הצילרית (fibrae zonulares), המחוברים לקצה השני של משטח פנימיגוף ריסי.

החדר האחורי (המצלמה האחורית) ממוקם מאחורי הקשתית, שהיא הקיר הקדמי שלה. הקיר החיצוני הוא הגוף הריסי, הקיר האחורי הוא המשטח הקדמי של גוף הזגוגית. הקיר הפנימי נוצר על ידי קו המשווה של העדשה והאזורים הקדם-משווניים של המשטחים הקדמיים והאחוריים של העדשה. כל החלל של החדר האחורי חדור בסיבים של חגורת הריסי, התומכים בעדשה במצב תלוי ומחברים אותה לגוף הריסי.

חדרי העין מלאים בהומור מימי - נוזל שקוף חסר צבע בצפיפות של 1.005-1.007 ומקדם שבירה של 1.33. כמות הלחות אינה עולה על 0.2-0.5 מ"ל. מיוצר על ידי הגוף הריסי הומור מימימכיל מלחים, חומצה אסקורבית, יסודות קורט.

לחות מימית היא נוזל תוך עיני שקוף וחסר צבע הממלא את חדרי גלגל העין ומשמש כמקור תזונה לרקמות עיניים נטולות כלי דם – הקרנית, העדשה וגוף הזגוגית. הוא נוצר בגוף הריסי ונכנס לחדר האחורי של גלגל העין - הרווח שבין הקשתית למשטח הקדמי של העדשה. דרך מרווח צר בין קצה האישון של הקשתית למשטח הקדמי של העדשה, הומור מימי נכנס לחדר הקדמי של גלגל העין - החלל שבין הקרנית לקשתית העין. לזווית הנוצרת בנקודת המעבר של הקרנית לסקלרה, והקשתית לגוף הריסי (זווית קרני העין, או הזווית של החדר הקדמי של גלגל העין), יש תפקיד חשוב במחזור הנוזל התוך עיני. שלד הזווית הוא מערכת מורכבת של מוטות צולבים (trabeculae), שביניהם יש פערים וסדקים (מה שנקרא חללי המזרקה). דרכם זורם נוזל תוך עיני מתוך העין לכלי ורידי עגול בעובי הסקלרה - הסינוס הוורידי של הסקלרה, או תעלת שלם, ומשם - למערכת ורידי הריסי הקדמיים. כמות הנוזלים במחזור קבועה, מה שמבטיח לחץ תוך עיני יציב יחסית.

אספקת דם לעין. הוא מתבצע על ידי עורק העיניים, היוצא מעורק הצוואר הפנימי, והענפים שלו - עורק הרשתית המרכזי, עורקי הריסי הארוכים והקצרים האחוריים ועורקי הריסי הקדמיים. דם ורידי מוסר מהעיניים בעיקר דרך ארבעה ורידים מערבולת, הזורמים אל ורידי העיניים ודרכם אל הסינוס המערה. מכלול מבני הרקמה והמנגנונים המווסתים את חילוף החומרים בין רקמות הדם והעין נקרא המחסום ההמטו-אופטלמי.

עורק העיניים (a. ophthalmica) - ענף של עורק הצוואר הפנימי - הוא האספן העיקרי של העין, המסלול. חודר לתוך המסלול דרך תעלת עצב הראייה, עורק הראייה עובר בין גזע עצב הראייה, שריר הישר החיצוני, ואז פונה פנימה, יוצר קשת, עוקף את עצב הראייה מלמעלה, לפעמים מלמטה, ועל הדופן הפנימית של המסלול מתפרק לענפים סופניים, המחוררים את מחיצת המסלול, משתרעים מעבר למסלול.

מופרד מהקשת של עורק העיניים, העורק המרכזי של הרשתית מכוון לאורך עצב הראייה. במרחק של 10-12 מ"מ מגלגל העין הוא חודר דרך מעטפת העצב לעוביו, שם הוא הולך על צירו ונכנס לעין במרכז עצב הראייה. בדיסק, העורק מתחלק לשני ענפים, עליונים ותחתונים. אשר בתורם מחולקים לענפי אף וזמניים.

העורקים העוברים אל הצד הטמפורלי מתפתלים סביב אזור הנקודה. הגזעים של העורק המרכזי ברשתית עוברים בשכבת סיבי העצב. ענפים קטנים ונימים מסתעפים לשכבת הרשת החיצונית. . העורק המרכזי שמזין את הרשתית שייך למערכת העורקים הסופיים שאינם פונים לענפים סמוכים.

בחציו האחורי של עצב הראייה, ישירות מעורק העין, מסתעפים 6 עד 12 כלי דם קטנים, העוברים דרך הדורה מאטר של העצב אל הפיה מאטר שלו. הקבוצה הראשונה של כלי דם מורכבת ממספר ענפים המשתרעים מעורק הרשתית המרכזי באתר החדרת e לעצב. אחד הכלים הגדולים יותר הולך יחד עם עורק הרשתית המרכזי אל lamina cribrosa.

מהעורקים האחוריים הקדמיים והארוכים (עוד לפני מפגשם), מופרדים ענפים חוזרים, הנשלחים אחורית ואנסטומוזה עם ענפי העורקים האחוריים הקצרים. כך, הכורואיד מסופק בדם מהעורקים הקצרים האחוריים של הריסי, והקשתית והגוף הריסי מסופקים מהעורקים האחוריים הקדמיים והאחוריים.

עורקי הריסים האחוריים והקדמיים לוקחים חלק באספקת הדם לא רק לדרכי כלי הדם, אלא גם לסקלרה. בקוטב האחורי של העין, הענפים של העורקים הרציניים האחוריים, המתנתקים זה עם זה ועם ענפי עורק הרשתית המרכזית, יוצרים קורולה סביב עצב הראייה, שענפיה מזינים את החלק של עצב הראייה הסמוך. לעין ולסקלרה סביבה.

עורקים שריריים חודרים לתוך השרירים. לאחר הצמדת שרירי הישר לסקלרה, עוברים הכלים מהשרירים ובצורת עורקי הריסי הקדמיים בלימבוס לתוך העין, שם הם לוקחים חלק בהיווצרות מעגל גדולאספקת דם לקשתית העין.

עורקי הריסי הקדמיים שולחים כלי דם אל הלימבוס, האפיסקלרה והלחמית סביב הלימבוס. כלי לימבאלי יוצרים רשת לולאה שולית של שתי שכבות - שטחית ועמוקה. השכבה השטחית מספקת דם לאפיסקלרה וללחמית, בעוד השכבה העמוקה מזינה את הסקלרה.

מחזור הדם הוורידי מתבצע על ידי שני ורידים עיניים -v. ophthalmica superior et v. ophthalmica inferior. מהקשתית ומגוף הריסי, דם ורידי נכנס בעיקר לוורידי הריסי הקדמיים. יציאת הדם הוורידי מהכורואיד עצמו מתבצעת דרך ורידי המערבולת. , המסתיימים בגזעים הראשיים, היוצאים דרך תעלות סקלרליות אלכסוניות מאחורי קו המשווה בצידי המרידיאן האנכי. ישנם ארבעה ורידים מערבולת, לפעמים מספרם מגיע לשישה. וריד העיניים העליון נוצר על ידי מפגש של כל הוורידים הקשורים לעורקים, וריד הרשתית המרכזי, הריסת הקדמית, הוורידים האפיסקלרליים ושני ורידי המערבולת העליונים. דרך הווריד הזוויתי, הווריד האופטלמי העליון מתנזר עם ורידי העור של הפנים, יוצא מהמסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה לתוך הסינוס הוורידי הוורידי. וריד העין התחתון מורכב משני מערבולת תחתית וכמה ורידי ריסי קדמיים. לעתים קרובות הווריד התחתון של העיניים מצטרף לעור העין העליון בגזע אחד. במקרים מסוימים, וריד העין התחתון יוצא דרך הפיסורה התחתית של המסלול וזרם לווריד העמוק של הפנים (v. Facialis profunda). לוורידים של המסלול אין שסתומים. היעדר שסתומים בנוכחות אנסטומוזות בין ורידי מסלול הפנים, סינוסי האף והפוסה pterygopalatine יוצר תנאים ליציאת דם בשלושה כיוונים: לתוך הסינוס המעורה, pterygopalatine fossa ואל הוורידים. של הפנים.

עין (oculus) - איבר ראייה התופס גירויי אור; הוא חלק מהנתח החזותי, הכולל גם את עצב הראייה ומרכזי הראייה הממוקמים בקליפת המוח. העין מורכבת מגלגל העין וממכשיר העזר - העפעפיים, איברי הדמעות והשרירים של גלגל העין, המבטיחים את ניידותו.

גלגל העין (bulbus oculi) ממוקם במסלול. למסלול יש ארבעה דפנות, שהדופן הצדדית היא החזקה ביותר. העצמות הזיגומטיות, החזיתיות, הספנואידיות, האתמואידיות, כמו גם פני השטח המסלוליים של גוף הלסת העליונה לוקחים חלק בהיווצרות הקירות. הסינוס הקדמי ממוקם בדופן העליונה של המסלול; הקיר התחתון מפריד בין המסלול לבין הסינוס המקסילרי. בחלק העליון של המסלול ישנו פתח של תעלת הראייה שדרכו עוברים עצב הראייה ועורק העין. על הגבול בין הקירות העליונים והצדדיים, יש סדק מסלולי עליון המחבר את חלל המסלול עם חלל הגולגולת, דרכו עוברים עצבי העיניים, האוקולומוטוריים, האבדונצ'ים, הטרוקליאריים והוורידים העינים. על הגבול בין הדפנות הצדדיות והתחתונות של המסלול נמצא הפיסורה התחתית של המסלול, שדרכו עובר העצב התת-אורביטלי יחד עם העורק והווריד באותו השם, העצב הזיגומטי והאנסטומוזות הוורידים. על הקיר המדיאלי של המסלול, ישנם פתחים אתמואידים קדמיים ואחוריים שדרכם מהמסלול אל המבוך של עצם האתמואיד ו חלל האףעצבים, עורקים וורידים עוברים. בעובי הדופן התחתון יש חריץ אינפראורביטלי, העובר מקדימה לתוך התעלה בעלת אותו השם, הנפתח על המשטח הקדמי עם חור, בתעלה זו עובר העצב התת-אורביטלי עם אותו עורק ואותם וריד. במסלול יש שקעים - בורות של בלוטת הדמעות ושק הדמעות; האחרון עובר לתוך תעלת האף האף העצם, הנפתחת למעבר האף התחתון.

דרכי הראייה (tractus opticus,) היא צרור של סיבי עצב המתחיל מהכיאזמה האופטית ומסתיים בגוף הג'יניקולטי הצידי, בכרית התלמודית ובתלולית העליונה של גג המוח האמצעי; הוא חלק מנתיב ההולכה של המנתח החזותי. מערכת הראייה הימנית כוללת סיבים לא מוצלבים מהעין הימנית וסיבים מוצלבים משמאל. בהתאם לכך, הסיבים של מערכת הראייה השמאלית ממוקמים. מרכזי ראייה קורטיקליים ממוקמים על המשטח המדיאלי של האונה העורפית באזור חריץ הדורבן.

פונקציות של קונוסים ומוטות.

מוטות מספקים ראיית דמדומים ולילה, קונוסים - תפיסה חזותית של כל לוח הצבעים בשעות היום (עד 16 גוונים). מוטות וחרוטים, בהתאמה, מספקים תפיסת אור וצבע (קונוסים, בנוסף, מספקים ראייה אובייקטיבית, או מעוצבת). הראייה המרכזית, כמו גם חדות הראייה, מתממשים על ידי קונוסים. תפיסת עצמים נעים, ראייה היקפית - פונקציות של מוטות.

מתחת לאפיתל יש צלחת גבול קדמית הומוגנית חסרת מבנה. עובי הקליפה הוא 6-9 מיקרון. פלטת הגבול הקדמית היא חלק מהחומר התקין של הקרנית ובעלת אותו הרכב כימי.

החומר התקין של הקרנית מורכב מלוחות רקמות חיבור דקות, המתחלפות באופן קבוע, שהתהליכים שלהן מכילים הרבה סיבים דקים מאוד בעובי 2-5 מיקרון. בין הפיברילים יש רירית הדבקה, הכוללת את המלח הגפריתי של חומצה sulfohyaluronic, הקובע את השקיפות של החומר העיקרי של הקרנית.

השליש הקדמי של החומר הקרקעי של הקרנית מורכב יותר במבנה וקומפקטי יותר משכבותיו העמוקות ובעל מבנה למלרי. בקרנית, תאים נודדים כמו פיברובלסטים ואלמנטים לימפואידים נמצאים בכמות קטנה.

בקשתית מבחינים בין שתי שכבות: הקדמית (מזודרמלית), הכוללת את שכבת הגבול הקדמית והסטרומה של הקשתית, והאחורית (אקטודרמלית), הכוללת את שכבת הגבול הפנימית ואת שכבת הפיגמנט של הקשתית. שכבת הפיגמנט יוצרת שולי פיגמנט, או גבול, בקצה האישון.

מבחינת כוח השבירה, העדשה היא המדיום השני (אחרי הקרנית) של המערכת האופטית של העין. כוח השבירה שלו הוא בממוצע 18 דיופטר. העדשה ממוקמת בין הקשתית לגוף הזגוגית, בהעמקת המשטח הקדמי של האחרון. הוא מוחזק במצב זה על ידי סיבי החגורה הצילרית (fibrae zonulares), המחוברים למשטח הפנימי של הגוף הצילירי עם הקצה השני שלהם.

שרירים פנימיים של העין.

לקשתית יש שני שרירים: הסוגר והמרחיב. הסוגר ממוקם באזור האישונים של הסטרומה של הקשתית. המרחיב ממוקם באזור החיצוני של שכבת הפיגמנט הפנימית. כתוצאה מאינטראקציה של שני אנטגוניסטים - הסוגר והמרחיב - הקשתית פועלת כסרעפת העין, המווסתת את זרימת קרני האור.

השריר הריסי או האקומודטיבי מורכב מסיבי שריר חלקים הפועלים בשלושה כיוונים - מרידיאלי, רדיאלי ומעגלי. סיבי מרידיאן מושכים את הכורואיד מלפנים, ולכן חלק זה של השריר נקרא tensor chorioideae. החלק הרדיאלי של שריר הריסי עובר מהדורבן הסקלרלי אל התהליכים הציליאריים והחלק השטוח של הגוף הריסי. סיבי שריר מעגליים אינם יוצרים מסת שריר קומפקטית, הם עוברים בצורה של צרורות נפרדים.

גוף הזגוגית תורם לשימור הטורגור ולצורת גלגל העין תכונות של בלימת זעזועים (תחילה מואצות תנועות גוף הזגוגיות באופן אחיד, ולאחר מכן מואטות באופן אחיד).

מים מהווים כ-99% מכלל הגוף הזגוגי. עם זאת, הצמיגות של גוף הזגוגית גבוהה פי כמה עשרות מונים מצמיגות המים. הצמיגות של גוף הזגוגית נובעת מתכולת עמוד השדרה שלו של חלבונים מיוחדים - ויטרוזין ומוצין. קשור למוקופרוטאינים חומצה היאלורונית, אשר ממלא תפקיד חשוב בשמירה על טורגור העין.

גוף הזגוגי העיקרי הוא היווצרות מזודרמלית. גוף הזגוגי המשני מורכב ממזודרם ואקטודרם.

אתר ההתקשרות הראשי נקרא הבסיס, או הבסיס, של גוף הזגוגית. הבסיס הוא טבעת הבולטת מעט קדמית לקצה המשונן. באזור הבסיס, גוף הזגוגית קשור קשר הדוק לאפיתל הריסי. הקשר הזה כל כך חזק שכאשר גוף הזגוגי מופרד מהבסיס בעין מבודדת, חלקי האפיתל של תהליכי הריסי יורדים יחד איתו, נשארים מחוברים לגוף הזגוגית. נקודת ההתקשרות השנייה בחזקה של גוף הזגוגית - לקפסולת העדשה האחורית - נקראת רצועת העדשה ההיאלואידית.

ההתקשרות השלישית הבולטת של גוף הזגוגית מתרחשת באזור ראש עצב הראייה ומתאים בגודלה לשטח של ראש עצב הראייה בקירוב. אתר ההתקשרות הזה הוא הפחות עמיד מבין השלושה הרשומים. ישנם גם מקומות של התקשרות חלשה יותר של גוף הזגוגית באזור קו המשווה של גלגל העין.

רך, הקשור באופן רופף לאפיסקלרה, הקרום הרירי המכסה את פני השטח הקדמי של גלגל העין מבצע את הפונקציה של אפיתל רגיש לאינטוגמנטרי. האפיתל הקשקשי השכבתי של חלק זה של הלחמית ללא גבולות חדים עובר לקרנית ובעל מבנה דומה הוא תקין. המדינה אף פעם לא קרטיניזת.

הכורואיד - הכורואיד עצמו - הוא החלק האחורי, הנרחב ביותר של הכורואיד, מהקצה המשונן ועד לעצב הראייה. הוא מחובר היטב לסקלרה רק סביב היציאה של עצב הראייה.

עובי הכורואיד נע בין 0.2 ל-0.4 מ"מ. הוא מורכב מארבע שכבות: 1) צלחת על-וסקולרית, המורכבת מחוטי רקמת חיבור דקים המכוסים באנדותל ותאים מרובי עיבוד; 2) לוחית כלי דם, המורכבת בעיקר ממספר עורקים וורידים של אנסטומוס; 3) לוח כלי דם-נימי; 4) הלוח הבסיסי, המפריד בין הכורואיד לשכבת הפיגמנט של הרשתית.

28. הגדרת מושגי עיוורון (עיוורון תיאורטי ומעשי).

■ התפתחות עיניים

■ שקע עין

■ גלגל עין

קליפה חיצונית

קליפה אמצעית

מעטפת פנימית (רשתית)

תוכן גלגל העין

אספקת דם

עצבנות

מסלולים חזותיים

■ מנגנון עזר של העין

שרירי oculomotor

עפעפיים

לַחמִית

איברים דמעיים

התפתחות עיניים

עיקר העין מופיע בעובר בן 22 הימים כזוג פלישות רדודות (חריצי עיניים) ב המוח הקדמי. בהדרגה מתגברות האינוואגינציות ויוצרות יציאות - שלפוחית ​​עיניים. בתחילת השבוע החמישי להתפתחות התוך רחמית, החלק המרוחק של שלפוחית ​​הראייה נלחץ פנימה ויוצר את הכוס האופטית. הדופן החיצונית של כוס העין מולידה את אפיתל הפיגמנט ברשתית, בעוד שהדופן הפנימית מולידה את שאר השכבות של הרשתית.

בשלב בועות העין מופיעים עיבויים באזורים הסמוכים של האקטודרם - עדשה פלקואיד. אז נוצרות שלפוחיות העדשה ונסוגות אל חלל כוסות העיניים, וכך נוצרות החדר הקדמי והאחורי של העין. האקטודרם מעל גביע הראייה מולידה גם את אפיתל הקרנית.

במזנכימה שמקיפה מיד את כוס העין, מתפתחת רשת כלי דם ונוצר כורואיד.

האלמנטים הנוירוגליאליים יוצרים את הרקמה המיונאורלית של הסוגר ומרחיב אישונים. מחוץ לכורואיד, מתפתחת רקמת סקלרה סיבית צפופה מהמזנכימה. בחזית, הוא רוכש שקיפות ועובר לחלק רקמת החיבור של הקרנית.

בסוף החודש השני בלוטות הדמעות מתפתחות מהאקטודרם. השרירים האוקולומוטוריים מתפתחים ממיוטומים, שהם רקמת שריר מפוספסת מהסוג הסומטי. העפעפיים מתחילים להיווצר כמו קפלי עור. הם גדלים במהירות אחד כלפי השני וגדלים יחד. מאחוריהם נוצר חלל שמרופד באפיתל מנסרתי שכבות - שק הלחמית. בחודש השביעי להתפתחות תוך רחמית, שק הלחמית מתחיל להיפתח. לאורך שולי העפעפיים נוצרות ריסים, בלוטות חלב ובלוטות זיעה מתוקנות.

תכונות של מבנה העיניים אצל ילדים

ביילודים, גלגל העין גדול יחסית, אך קצר. עד 7-8 שנים, הגודל הסופי של העיניים נקבע. לרך הנולד יש קרנית גדולה ושטוחה יותר יחסית למבוגרים. בלידה, צורת העדשה היא כדורית; במהלך החיים, הוא גדל והופך שטוח יותר, עקב היווצרותם של סיבים חדשים. ביילודים, יש מעט או ללא פיגמנט בסטרומה של הקשתית. הצבע הכחלחל של העיניים נובע מאפיתל הפיגמנט האחורי השקוף. כאשר הפיגמנט מתחיל להופיע בפרנכימה של הקשתית, הוא מקבל צבע משלו.

ארובת העין

מַסלוּל(אורביטה), או ארובת העין, היא יצירת עצם זוגית בצורת שקע בקדמת הגולגולת, הדומה לפירמידה טטרהדרלית, שקודקודה מכוון אחורה וקצת פנימה (איור 2.1). לארובת העין יש קירות פנימיים, עליונים, חיצוניים ותחתונים.

הקיר הפנימי של המסלול מיוצג על ידי צלחת עצם דקה מאוד המפרידה בין חלל המסלול לבין תאי העצם האתמואידית. אם צלחת זו פגומה, אוויר מהסינוס יכול לעבור בקלות אל המסלול ומתחת לעור העפעפיים, ולגרום לאמפיזמה שלהם. בחלק העליון ב-

אורז. 2.1.מבנה המסלול: 1 - הסדק המסלול העליון; 2 - כנף קטנה של העצם הראשית; 3 - תעלה של עצב הראייה; 4 - חור סריג אחורי; 5 - צלחת מסלולית של עצם האתמואיד; 6 - ציצה דמעית קדמית; 7 - עצם הדמעות וציצת הדמעות האחורית; 8 - פוסה של שק הדמעות; 9 - עצם האף; 10 - תהליך חזיתי; 11 - שולי מסלול תחתונים (לסת עליונה); 12 - לסת תחתונה; 13 - סולקוס infraorbital; 14. פורמן אינפראורביטלי; 15 - סדק מסלול תחתון; 16 - עצם זיגומטית; 17 - חור עגול; 18 - כנף גדולה של העצם הראשית; 19 - עצם חזיתית; 20 - שולי מסלול מעולים

בפינה המוקדמת, המסלול גובל בסינוס הפרונטלי, והדופן התחתון של המסלול מפריד בין תכולתו לסינוס המקסילרי (איור 2.2). זה גורם לסבירות להתפשטות של תהליכים דלקתיים וגידולים מהסינוסים הפאראנזאליים אל המסלול.

הקיר התחתון של המסלול ניזוק לעתים קרובות על ידי טראומה קהה. מכה ישירה בגלגל העין גורמת לעלייה חדה בלחץ במסלול, והדופן התחתון שלו "נכשל", תוך סחבת תוכן המסלול לתוך קצוות הפגם בעצם.

אורז. 2.2.מסלול וסינוסים paranasal: 1 - מסלול; 2 - סינוס מקסילרי; 3 - סינוס קדמי; 4 - מעברי אף; 5 - סינוס אתמואיד

ה-tarsoorbital fascia וגלגל העין התלוי עליו משמשים כקיר קדמי המגביל את חלל המסלול. ה-tarsoorbital fascia מחוברת לשולי המסלול ולסחוס העפעפיים וקשורה קשר הדוק לקפסולת הטנון, המכסה את גלגל העין מהלימבוס ועד לעצב הראייה. מלפנים, הקפסולה של הטנון מחוברת ללחמית והאפיסקלרה, ומאחוריה מפרידה בין גלגל העין לרקמת המסלול. הקפסולה של Tenon יוצרת מעטפות עבור כל השרירים האוקולומוטוריים.

התוכן העיקרי של המסלול הוא רקמת שומן ושרירי oculomotor, גלגל העין עצמו תופס רק חמישית מנפח המסלול. כל התצורות הממוקמות קדמית ל-tarsoorbital fascia שוכנות מחוץ למסלול (בפרט, שק הדמעות).

הקשר בין המסלול לחלל הגולגולת מתבצע דרך מספר חורים.

הסדק האורביטלי העליון מחבר את חלל המסלול עם פוסה הגולגולת האמצעית. העצבים הבאים עוברים דרכו: oculomotor (זוג III של עצבי גולגולת), trochlear (IV זוג עצבים גולגולתיים), אופטלמי (ענף ראשון של זוג V עצבי גולגולת) ואדוצנס (VI זוג עצבים גולגולתיים). וריד העיניים העליון עובר גם דרך פיסורה המסלולית העליונה - הכלי הראשי שדרכו זורם דם מגלגל העין ומהמסלול.

פתולוגיה באזור הסדק האורביטלי העליון עלולה להוביל להתפתחות תסמונת "הפיסורה העליונה": פטוזיס, חוסר תנועה מוחלט של גלגל העין (אופטלמופלגיה), מידריאזיס, שיתוק אקומודציה, רגישות לקויה של גלגל העין, עור המצח והעפעף העליון. , קושי ביציאה ורידית של דם, הגורם להתרחשות של exophthalmos.

הוורידים המסלוליים עוברים דרך הפיסורה המסלולית העליונה לתוך חלל הגולגולת ומתרוקנים אל הסינוס המעורה. אנסטומוזות עם ורידי פנים, בעיקר דרך הווריד הזוויתי, כמו גם היעדר שסתומים ורידים, תורמים להתפשטות מהירה של זיהום מהפנים העליונות למסלול ובהמשך לחלל הגולגולת עם התפתחות של פקקת סינוס מערית.

הסדק האורביטלי התחתון מחבר את חלל המסלול עם ה-pterygopalatine ו-tempromandibular fossae. סדק המסלול התחתון נסגר על ידי רקמת חיבור שלתוכה שזורים סיבי שריר חלק. אם העצבית הסימפתטית של שריר זה מופרעת, מתרחשת אנאופטלמוס (צניחה של העיניים -

תפוח רגל). אז, עם פגיעה בסיבים המגיעים מהצומת הסימפתטית הצווארית העליונה למסלול, תסמונת הורנר מתפתחת: פטוזיס חלקי, מיוזיס ו-enophthalmos. תעלת עצב הראייה ממוקמת בחלק העליון של המסלול בכנף התחתון של עצם הספנואיד. דרך תעלה זו חודר עצב הראייה לחלל הגולגולת ולמסלול נכנס עורק העיניים, המקור העיקרי לאספקת הדם לעין ולמנגנון העזר שלה.

גַלגַל הָעַיִן

גלגל העין מורכב משלושה ממברנות (חיצוני, אמצעי ופנימי) ותוכן (גוף זגוגית, עדשה, כמו גם הומור מימי של החדר הקדמי והאחורי של העין, איור 2.3).

אורז. 2.3.ערכת מבנה גלגל העין (חתך סגיטלי).

קליפה חיצונית

מעטפת חיצונית, או סיבית, של העין (טוניקה פיברוזה)מיוצג על ידי הקרנית (קַרנִית)וסקלרה (סקלרה).

קַרנִית - חלק אווסקולרי שקוף של המעטפת החיצונית של העין. תפקידה של הקרנית הוא להוליך ולשבור קרני אור, כמו גם להגן על תוכן גלגל העין מפני השפעות חיצוניות שליליות. קוטר הקרנית בממוצע 11.0 מ"מ, עובי - מ-0.5 מ"מ (במרכז) ועד 1.0 מ"מ, כוח שבירה - כ-43.0 דיופטר. בדרך כלל, הקרנית היא רקמה שקופה, חלקה, מבריקה, כדורית ורגישה מאוד. ההשפעה של גורמים חיצוניים לא חיוביים על הקרנית גורמת להתכווצות רפלקסית של העפעפיים, המספקת הגנה לגלגל העין (רפלקס הקרנית).

הקרנית מורכבת מ-5 שכבות: אפיתל קדמי, קרום באומן, סטרומה, קרום דסמט ואפיתל אחורי.

חֲזִיתאפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיניז מבצע תפקיד מגן ובמקרה של פציעה, מתחדש לחלוטין תוך יום.

קרום באומן- קרום בסיס של האפיתל הקדמי. הוא עמיד בפני מתח מכני.

סטרומה(פרנכימה) קַרנִיתעד 90% מהעובי שלו. הוא מורכב מלוחות דקים רבים, שביניהם תאים פחוסים ומספר רב של קצות עצבים רגישים.

"הממברנה של דסמט" הוא קרום הבסיס של האפיתל האחורי. זה משמש מחסום אמין להתפשטות הזיהום.

אפיתל אחורימורכב משכבה אחת של תאים משושה. הוא מונע את כניסת המים מהלחות של החדר הקדמי לסטרומה של הקרנית, אינו מתחדש.

הקרנית ניזונה מרשת כלי הדם הפריקורניאליים, הלחות מהחדר הקדמי של העין ודמעות. השקיפות של הקרנית נובעת מהמבנה ההומוגני שלה, היעדר כלי דם ותכולת מים מוגדרת בהחלט.

נְשִׁיָה- מקום המעבר של הקרנית לתוך הסקלרה. זוהי מסגרת שקופה, ברוחב של כ-0.75-1.0 מ"מ. תעלת שלם נמצאת בעובי הלימבוס. הגפה משמשת נקודת התייחסות טובה בתיאור תהליכים פתולוגיים שונים בקרנית ובסקלרה, וכן בביצוע התערבויות כירורגיות.

סקלרה- החלק האטום של המעטפת החיצונית של העין, שצבעו לבן ( albuginea). עוביו מגיע ל-1 מ"מ, והחלק הדק ביותר של הסקלרה ממוקם ביציאה של עצב הראייה. תפקידי הסקלרה הם מגנים ומעצבים. הסקלרה דומה במבנה לפרנכימה של הקרנית, אולם בשונה ממנה היא רוויה במים (בשל היעדר כיסוי אפיתל) והיא אטומה. עצבים וכלי דם רבים עוברים דרך הסקלרה.

קליפה אמצעית

קרום אמצע (וסקולרי) של העין, או דרכי עורף (tunica vasculosa),מורכב משלושה חלקים: איריס (קַשׁתִית)גוף ריסי (corpus ciliare)וכורואידים (choroidea).

קַשׁתִיתמשמשת כדיאפרגמה אוטומטית של העין. עובי הקשתית הוא 0.2-0.4 מ"מ בלבד, הקטן ביותר נמצא במקום המעבר שלו לגוף הריסי, שם ניתן לקרוע את הקשתית במהלך פציעות (אירידודיאליזה). הקשתית מורכבת מסטרומה של רקמת חיבור, כלי דם, אפיתל המכסה את הקשתית מלפנים ושתי שכבות של אפיתל פיגמנט מאחור, מה שמבטיח את האטימות שלו. הסטרומה של הקשתית מכילה תאי כרומטפור רבים, שכמות המלנין שבה קובעת את צבע העיניים. הקשתית מכילה מספר קטן יחסית של קצות עצבים רגישים, ולכן מחלות דלקתיות של הקשתית מלוות בתסמונת כאב בינונית.

תלמיד- חור עגול במרכז הקשתית. על ידי שינוי הקוטר שלו, האישון מווסת את זרימת קרני האור הנופלות על הרשתית. גודל האישון משתנה תחת פעולתם של שני שרירים חלקים של הקשתית - הסוגר והמרחיב. סיבי השריר של הסוגר הם טבעתיים ומקבלים עצבנות פאראסימפתטית מהעצב האוקולומוטורי. הסיבים הרדיאליים של המרחיב עוברים עצבים מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם.

גוף ריסי- חלק מהכורואיד של העין, אשר בצורת טבעת עובר בין שורש הקשתית לעורואיד. הגבול בין הגוף הריסי לבין הכורואיד עובר לאורך קו השיניים. הגוף הריסי מייצר נוזל תוך עיני ומשתתף בפעולת ההתאמה. רשת כלי הדם מפותחת היטב באזור התהליכים הציליאריים. באפיתל הריסי נוצר נוזל תוך עיני. רִיסִי

השריר מורכב ממספר צרורות של סיבים רב-כיווניים המחוברים לסקלרה. מתכווצות ומשיכות קדימה, הן מחלישות את המתח של רצועות הצין העוברות מהתהליכים הרציניים לקפסולת העדשה. עם דלקת של הגוף הריסי, תהליכי הלינה תמיד מופרעים. העצבים של הגוף הריסי מתבצע על ידי סיבים רגישים (ענף I של העצב הטריגמינלי), פאראסימפטטי וסיבים סימפטיים. בגוף הריסי ישנם סיבי עצב רגישים יותר משמעותית מאשר בקשתית, ולכן, כאשר הוא דלקתי, תסמונת הכאב בולטת. דָמִית הָעַיִן- החלק האחורי של דרכי העוף, מופרד מהגוף הריסי על ידי קו שיניים. הכורואיד מורכב מכמה שכבות של כלי דם. שכבה של כוריוקפילרים רחבים צמודה לרשתית ומופרדת ממנה על ידי קרום ברוך דק. חיצונית שכבה של כלי דם בינוניים (בעיקר עורקים), שמאחוריה שכבה של כלי דם גדולים יותר (וורידים). בין הסקלרה לכורואיד ישנו רווח על-כורואידאלי בו עוברים כלים ועצבים במעבר. בכורואיד, כמו בחלקים אחרים של דרכי העוף, ממוקמים תאי פיגמנט. הכורואיד מספק תזונה לשכבות החיצוניות של הרשתית (נוירופיתליום). זרימת הדם בכורואיד איטית, מה שתורם להופעת גידולים גרורתיים כאן ולשקיעת פתוגנים של מחלות זיהומיות שונות. ה-choroid אינו מקבל עצבוב רגיש, כך choroiditis ממשיך ללא כאבים.

מעטפת פנימית (רשתית)

המעטפת הפנימית של העין מיוצגת על ידי הרשתית (רשתית) - רקמת עצבים מובחנת מאוד, שנועדה לתפוס גירויי אור. מהדיסק האופטי ועד לקו המשונן נמצא החלק הפעיל אופטית של הרשתית, המורכב משכבות נוירו-חושיות ופיגמנט. קדמי לקו המשונן, הממוקם 6-7 מ"מ מהלימבוס, הוא מצטמצם לאפיתל המכסה את הגוף הריסי ואת הקשתית. חלק זה של הרשתית אינו מעורב בפעולת הראייה.

הרשתית מתמזגת עם הכורואיד רק לאורך קו השיניים מלפנים ומסביב לדיסק האופטי ולאורך קצה המקולה מאחור. עובי הרשתית הוא כ-0.4 מ"מ, ובאזור קו השיניים ובמקולה - 0.07-0.08 מ"מ בלבד. תזונה ברשתית

מבוצע על ידי הכורואיד והעורק המרכזי ברשתית. ברשתית, כמו הכורואיד, אין עצבוב כאב.

המרכז התפקודי של הרשתית הוא macula lutea (macula), שהוא אזור אווסקולרי בעל צורה מעוגלת, שצבעו הצהוב נובע מנוכחות פיגמנטים של לוטאין וזאקסנטין. החלק הרגיש ביותר לאור של המקולה הוא הפוסה המרכזית, או foveola (איור 2.4).

סכימה של מבנה הרשתית

אורז. 2.4.תרשים של מבנה הרשתית. טופוגרפיה של סיבי עצב ברשתית

3 הנוירונים הראשונים של מנתח החזותי ממוקמים ברשתית: קולטני פוטו (הנוירון הראשון) - מוטות וקרוטים, תאים דו-קוטביים (הנוירון השני) ותאי גנגליון (הנוירון השלישי). מוטות וחרוטים הם החלק הקולט של מנתח החזותי וממוקמים בשכבות החיצוניות של הרשתית, ישירות באפיתל הפיגמנט שלה. מקלות,הממוקמים בפריפריה, אחראים על הראייה ההיקפית - שדה הראייה ותפיסת האור. קונוסים,חלקם הגדול מרוכז במקולה, מספקים ראייה מרכזית (חדות ראייה) ותפיסת צבע.

הרזולוציה הגבוהה של המקולה נובעת מהתכונות הבאות.

כלי הרשתית אינם עוברים כאן ואינם מונעים מקרני האור להגיע לקולטני הפוטו.

רק קונוסים ממוקמים ב-fovea, כל שאר השכבות של הרשתית נדחפות לפריפריה, מה שמאפשר לקרני האור ליפול ישירות על הקונוסים.

יחס מיוחד של נוירונים ברשתית: ב-fovea יש תא דו-קוטבי אחד לכל קונוס, ולכל תא דו-קוטבי יש תא גנגליון משלו. זה מבטיח חיבור "ישיר" בין קולטני הצילום למרכזי הראייה.

בפריפריה של הרשתית, להיפך, יש תא דו-קוטבי אחד למספר מוטות, ותא גנגליון אחד למספר דו-קוטביים. סיכום הגירויים מספק לחלק ההיקפי של הרשתית רגישות גבוהה במיוחד ל כמות מינימליתסווטה.

האקסונים של תאי הגנגליון מתכנסים ליצירת עצב הראייה. הדיסק האופטי מתאים לנקודת היציאה של סיבי עצב מגלגל העין ואינו מכיל אלמנטים רגישים לאור.

תוכן גלגל העין

תוכן גלגל העין - גוף הזגוגית (קורפוס ויטריום),עֲדָשָׁה (עֲדָשָׁה),כמו גם הומור מימי של החדר הקדמי והאחורי של העין (הומור אקווסיס).

גוף זגוגי לפי משקל ונפח הוא בערך 2/3 מגלגל העין. זהו מבנה ג'לטיני אווסקולרי שקוף הממלא את החלל בין הרשתית, הגוף הריסי, סיבי רצועת Zinn והעדשה. גוף הזגוגי מופרד מהם על ידי קרום גבול דק שבתוכו שלד של

סיבים דקים וחומר דמוי ג'ל. גוף הזגוגית מכיל יותר מ-99% מים, בהם מומסים כמות קטנה של חלבון, חומצה היאלורונית ואלקטרוליטים. גוף הזגוגית מחובר היטב עם הגוף הריסי, קפסולת העדשה, כמו גם עם הרשתית ליד קו השיניים ובאזור ראש עצב הראייה. עם הגיל, הקשר עם קפסולת העדשה נחלש.

עֲדָשָׁה(עדשה) - תצורה אלסטית שקופה, אווסקולרית, בעלת צורה של עדשה דו קמורה בעובי 4-5 מ"מ ובקוטר 9-10 מ"מ. החומר של העדשה בעלת עקביות מוצקה למחצה סגורה בקפסולה דקה. תפקידי העדשה הם הולכה ושבירה של קרני אור, כמו גם השתתפות בהתאמות. עוצמת השבירה של העדשה היא כ-18-19 דיופטר, ובמתח הלינה המרבי - עד 30-33 דיופטר.

העדשה ממוקמת ישירות מאחורי הקשתית ותלויה על סיבי רצועת הזוניום, השזורים בקפסולת העדשה בקו המשווה שלה. קו המשווה מחלק את קפסולת העדשה לקדמי ואחורי. בנוסף, לעדשה יש קוטב קדמי ואחורי.

מתחת לקפסולת העדשה הקדמית נמצא האפיתל התת-קפסולי, המייצר סיבים לאורך החיים. במקרה זה, העדשה הופכת שטוחה וצפופה יותר, ומאבדת מגמישותה. בהדרגה, אובדת יכולת ההתאמה, שכן החומר הדחוס של העדשה אינו יכול לשנות את צורתו. העדשה היא כמעט 65% מים, ותכולת החלבון מגיעה ל-35% - יותר מאשר בכל רקמה אחרת בגופנו. העדשה מכילה גם כמויות קטנות מאוד של מינרלים, חומצה אסקורבית וגלוטתיון.

נוזל תוך עיני מיוצר בגוף הריסי, ממלא את החדר הקדמי והאחורי של העין.

החדר הקדמי של העין הוא החלל בין הקרנית, הקשתית והעדשה.

החדר האחורי של העין הוא מרווח צר בין הקשתית לעדשה עם רצועה של זינוס.

הומור מימי משתתף בתזונה של המדיה האווסקולרית של העין, וחילופין קובעים במידה רבה את כמות הלחץ התוך עיני. מסלול היציאה העיקרי של נוזל תוך עיני הוא זווית החדר הקדמי של העין, שנוצר על ידי שורש הקשתית והקרנית. דרך מערכת הטרבקולות ושכבת התאים של האפיתל הפנימי, הנוזל נכנס לתעלת שלם (סינוס ורידי), משם הוא זורם לוורידים של הסקלרה.

אספקת דם

כל הדם העורקי נכנס לגלגל העין דרך עורק העיניים (א. עיניים)- ענפים של עורק הצוואר הפנימי. עורק העיניים פולט את הענפים הבאים לגלגל העין:

עורק רשתית מרכזי, המספק אספקת דם לשכבות הפנימיות של הרשתית;

עורקי ריסי קצרים אחוריים (6-12 במספר), מסתעפים בצורה דיכוטומית בכורואיד ומספקים לו דם;

עורקי ריסי ארוכים אחוריים (2), העוברים בחלל העל-כורואיד לגוף הריסי;

עורקי הריסי הקדמיים (4-6) יוצאים מהענפים השריריים של עורק העיניים.

עורקי הריסי הארוכים והקדמיים האחוריים, המתנדנדים זה בזה, יוצרים מעגל עורקי גדול של הקשתית. כלים יוצאים ממנו בכיוון הרדיאלי, יוצרים סביב האישון מעגל עורקי קטן של הקשתית. בשל העורקים הרציניים הארוכים והקדמיים האחוריים, הקשתית והגוף הריסי מסופקים בדם, נוצרת רשת כלי דם קרום העין, המעורבת בתזונה של הקרנית. אספקת דם בודדת יוצרת את התנאים המוקדמים לדלקת בו זמנית של הקשתית והגוף הריסי, בעוד choroiditis מתרחשת בדרך כלל בבידוד.

יציאת הדם מגלגל העין מתבצעת דרך ורידי המערבולת (מערבולת), ורידי הריסי הקדמיים והווריד המרכזי ברשתית. ורידים וורטיקוזים אוספים דם ממערכת העיכול ומשאירים את גלגל העין חודר בצורה אלכסונית לסקלרה ליד קו המשווה של העין. ורידי הריסי הקדמיים והווריד המרכזי ברשתית מנקזים דם מהבריכות של אותם העורקים.

עצבנות

לגלגל העין יש עצבנות חושית, סימפטית ופאראסימפטטית.

עצבנות חושית מסופק על ידי עצב העיניים (ענף I של העצב הטריגמינלי), המוציא 3 ענפים בחלל האורביטלי:

עצבים דמעיים וסופראורביטליים, שאינם קשורים לעירוב של גלגל העין;

העצב הנאסוליארי פולט 3-4 עצבי ריסי ארוכים העוברים ישירות לתוך גלגל העין, וגם לוקח חלק ביצירת הצומת הריסי.

צומת ריסיממוקם 7-10 מ"מ מהקוטב האחורי של גלגל העין וצמוד לעצב הראייה. לצומת הריסי יש שלושה שורשים:

רגיש (מהעצב הנאסוציליארי);

פאראסימפתטי (סיבים הולכים יחד עם העצב האוקולומוטורי);

סימפטי (מסיבים של המקלעת הסימפתטית הצווארית). מהצומת הריסי עבור אל גלגל העין 4-6 קצר

עצבים סיליאריים. אליהם מצטרפים סיבים סימפטיים העוברים למרחיב האישונים (הם לא נכנסים לצומת הריסי). כך, עצבי הריסי הקצרים מעורבים, בניגוד לעצבי הריסי הארוכים, הנושאים רק סיבים תחושתיים.

עצבי ריסי קצרים וארוכים מתקרבים לקוטב האחורי של העין, חודרים את הסקלרה ועוברים בחלל העל-כורואיד לגוף הריסי. כאן הם נותנים ענפים רגישים לקשתית, לקרנית ולגוף הריסי. אחדות העצבים של חלקים אלו בעין גורמת להיווצרות קומפלקס סימפטומים בודדים - תסמונת הקרנית (דמעות, פוטופוביה ובלפרוספזם) במקרה של נזק לכל אחד מהם. ענפים סימפטיים ופאראסימפטיים יוצאים גם מהעצבים הרציניים הארוכים אל שרירי האישון והגוף הריסי.

מסלולים חזותיים

מסלולים חזותייםמורכבים מעצבי ראייה, כיאזמה אופטית, דרכי אופטיקה, כמו גם מרכזי ראייה תת-קורטיקליים וקליפת המוח (איור 2.5).

עצב ראייה (נ. אופטיקוס, זוג שני של עצבים גולגולתיים) נוצר מהאקסונים של נוירוני גנגליון רשתית. בקרקעית העין, הדיסק האופטי הוא בקוטר של 1.5 מ"מ בלבד וגורם לסקוטומה פיזיולוגית - נקודה עיוורת. ביציאה מגלגל העין, עצב הראייה קולט את קרומי המוח ויוצא מהמסלול לתוך חלל הגולגולת דרך תעלת הראייה.

כיאזמה אופטית (כיאזמה) נוצרת בצומת החצאים הפנימיים של עצבי הראייה. במקרה זה נוצרות דרכי ראייה המכילות סיבים מהחלקים החיצוניים של הרשתית של העין באותו שם וסיבים המגיעים מהחצי הפנימי של הרשתית של העין הנגדית.

מרכזי ראייה תת קורטיקליים ממוקם בגופים הגניקולריים החיצוניים, שם מסתיימים האקסונים של תאי הגנגליון. סיבים

אורז. 2.5.תכנית המבנה של מסלולי הראייה, עצב הראייה והרשתית

הנוירון המרכזי דרך הירך האחורית של הקפסולה הפנימית וצרור Graziole עוברים לתאי הקורטקס של האונה העורפית באזור חריץ הדורבן (הקטע הקורטיקלי של מנתח החזותי).

מכשיר עזר לעין

מנגנון העזר של העין כולל את השרירים האוקולומוטוריים, איברי הדמעות (איור 2.6), וכן את העפעפיים והלחמית.

אורז. 2.6.מבנה איברי הדמע והמנגנון השרירי של גלגל העין

שרירי oculomotor

השרירים האוקולומוטוריים מספקים את הניידות של גלגל העין. יש שישה מהם: ארבעה ישרים ושניים אלכסוניים.

שרירי הישר (עליונים, תחתונים, חיצוניים ופנימיים) מתחילים מטבעת הגיד של צין, הממוקמת בחלק העליון של המסלול סביב עצב הראייה, והם מחוברים לסקלרה במרחק של 5-8 מ"מ מהלימבוס.

השריר האלכסוני העליון מתחיל מהפריוסטאום של המסלול שמעל ומדיאלי מפתח הראייה, הולך לפנים, מתפשט על הבלוק ובאופן מעט אחורה ומטה, מחובר לסקלרה ברביע החיצוני העליון 16 מ"מ מהלימבוס.

השריר האלכסוני התחתון מקורו בדופן המדיאלית של המסלול שמאחורי הפיסורה התחתית של המסלול וחודר על הסקלרה ברביע התחתון-חיצוני 16 מ"מ מהלימבוס.

שריר הישר החיצוני, החוטף את העין כלפי חוץ, מועצב על ידי עצב האבדוקס (הזוג VI של עצבי הגולגולת). השריר האלכסוני העליון, שהגיד שלו מושלך על החסימה, הוא העצב הטרוקליארי (זוג IV של עצבי גולגולת). שרירי הישר העליונים, הפנימיים והתחתונים, כמו גם השרירים האלכסוניים התחתונים, מועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי (זוג III של עצבי גולגולת). אספקת הדם לשרירי האוקולומוטוריים מתבצעת על ידי הענפים השריריים של עורק העיניים.

פעולת השרירים האוקולומוטוריים: שרירי הישר הפנימיים והחיצוניים מסובבים את גלגל העין בכיוון אופקי בכיוון בעל אותו השם. הקווים הישרים העליונים והתחתונים - בכיוון האנכי לצדדים באותו שם ובפנים. השרירים האלכסוניים העליונים והתחתונים מפנים את העין לכיוון המנוגד לשם השריר (כלומר, העליון כלפי מטה, והתחתון כלפי מעלה), וכלפי חוץ. הפעולות המתואמות של ששת זוגות השרירים האוקולומוטוריים מספקות ראייה דו-עינית. במקרה של חוסר תפקוד של השרירים (לדוגמה, עם paresis או שיתוק של אחד מהם), מתרחשת ראייה כפולה או תפקוד הראייה של אחת העיניים מדוכא.

עפעפיים

עפעפיים- קפלים שרירי עוריים ניידים המכסים את גלגל העין מבחוץ. הם מגנים על העין מפני נזק, אור עודף, והבהוב עוזר לכסות באופן שווה את סרט הדמעות.

הקרנית והלחמית, מונעים מהם להתייבש. העפעפיים מורכבים משתי שכבות: קדמית - שרירי עורית ואחורית - רירית סחוסית.

סחוסים של העפעפיים- לוחות סיביים למחצה צפופים, מעצבים את העפעפיים, מחוברות זו בזו בזוויות הפנימיות והחיצוניות של העין על ידי הידבקויות בגידים. בקצה החופשי של העפעף מבחינים בשתי צלעות - קדמי ואחורי. המרווח ביניהם נקרא intermarginal, רוחבו כ-2 מ"מ. הצינורות של בלוטות המיבומיאן הממוקמות בעובי הסחוס נפתחות לחלל זה. בקצה הקדמי של העפעפיים ריסים, בשורשיהם בלוטות החלב של זייס ובלוטות הזיעה המותאמות של מול. בקנתוס המדיאלי על הצלע האחורית של העפעפיים נמצאים הפונקטה הדמעית.

עור עפעפייםרקמה דקה מאוד, תת עורית רופפת ואינה מכילה רקמת שומן. זה מסביר את ההתרחשות הקלה של בצקת בעפעפיים במחלות מקומיות שונות ובפתולוגיה מערכתית (קרדיווסקולרית, כלייתית וכו'). במקרה של שברים בעצמות המסלול, היוצרות את דפנות הסינוסים הפרה-נאסאליים, אוויר יכול להיכנס מתחת לעור העפעפיים עם התפתחות האמפיזמה שלהם.

שרירי העפעפיים.ברקמות העפעפיים נמצא השריר העגול של העין. כאשר הוא מתכווץ, העפעפיים נסגרים. השריר עובר עצבים על ידי עצב הפנים, כאשר הוא ניזוק, מתפתחים lagophthalmos (אי-סגירה של פיסורה palpebral) והיפוך של העפעף התחתון. בעובי העפעף העליון ישנו גם שריר המרים את העפעף העליון. הוא מתחיל בחלק העליון של המסלול ושזור בעור העפעף, בסחוס ובלחמית שלו בשלושה חלקים. החלק האמצעי של השריר מועצב על ידי סיבים מהחלק הצווארי של הגזע הסימפטי. לכן, תוך הפרה של העצבות הסימפתטית, מתרחשת פטוזיס חלקית (אחד הביטויים של תסמונת הורנר). החלקים הנותרים של השריר המרים את העפעף העליון מקבלים עצבוב מהעצב האוקולומוטורי.

אספקת דם לעפעפיים מבוצע על ידי ענפים של עורק העיניים. לעפעפיים יש וסקולריזציה טובה מאוד, שבגללה יש לרקמות שלהם יכולת שיקום גבוהה. ניקוז לימפה מהעפעף העליון נישא אל הקדמי בלוטות הלימפה, ומהתחתון - לתת-הלסת. עצבוב רגיש של העפעפיים מסופק על ידי ענפי I ו-II של העצב הטריגמינלי.

לַחמִית

לַחמִיתהוא קרום שקוף דק המכוסה באפיתל מרובד. הקצו את הלחמית של גלגל העין (מכסה את המשטח הקדמי שלו למעט הקרנית), את הלחמית של קפלי המעבר ואת הלחמית של העפעפיים (מצפדת את פני השטח האחוריים שלהם).

רקמת תת אפיתל באזור קפלי המעבר מכילה כמות משמעותית של אלמנטים אדנואידים ותאים לימפואידים היוצרים זקיקים. במחלקות אחרות של הלחמית אין בדרך כלל זקיקים. בלחמית של קפל המעבר העליון, בלוטות הדמעות העזר של קראוזה ממוקמות והצינורות של בלוטת הדמע הראשית נפתחות. האפיתל העמודי השכבתי של הלחמית של העפעפיים מפריש מוצין, שכחלק מסרט הדמעות מכסה את הקרנית והלחמית.

אספקת הדם ללחמית מגיעה ממערכת עורקי הריסי הקדמיים וכלי העורקים של העפעפיים. יציאת הלימפה מהלחמית מתבצעת לבלוטות הלימפה הקדמיות והתת-לסתיות. עצבוב רגיש של הלחמית מסופק על ידי ענפי I ו-II של העצב הטריגמינלי.

איברים דמעיים

איברי הדמע כוללים את מנגנון הדמע ואת צינורות הדמעות.

מכשיר לייצור דמעות (איור 2.7). בלוטת הדמע הראשית ממוקמת בפוסה הדמעית בחלק החיצוני העליון של המסלול. הצינורות (כ-10) של בלוטת הדמע הראשית ובלוטות דמעות קטנות רבות נוספות של קראוזה ווולפרינג יוצאות לפורניקס הלחמית העליון. בתנאים רגילים, התפקוד של בלוטות הדמעות הנלוות מספיק כדי להרטיב את גלגל העין. בלוטת הדמע (העיקרית) מתחילה לתפקד תחת השפעות חיצוניות שליליות וכמה מצבים רגשיים, המתבטאים בדמעות. אספקת הדם לבלוטת הדמע מתבצעת מעורק הדמע, יציאת הדם מתרחשת בוורידים של המסלול. כלי לימפה מבלוטת הדמעות הולכים לבלוטות הלימפה הקדמיות. העצבים של בלוטת הדמע מתבצעת על ידי הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, כמו גם על ידי סיבי עצב סימפטטיים מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם.

צינור דמעות.נוזל הדמע הנכנס לפורניקס הלחמית מופץ באופן שווה על פני גלגל העין עקב תנועות מהבהב של העפעפיים. לאחר מכן, הדמעה מתאספת בחלל צר בין העפעף התחתון לגלגל העין - זרם הדמעות, משם הוא הולך לאגם הדמעות בזווית המדיאלית של העין. פתחי הדמעות העליונים והתחתונים הממוקמים בחלק המדיאלי של הקצוות החופשיים של העפעפיים טבולים באגם הדמעות. מתוך פתחי הדמעות, הדמעה חודרת ל-canaliculi הדמעות העליון והתחתון, המתרוקנים לתוך שק הדמעות. שק הדמע ממוקם מחוץ לחלל המסלול בפינה הפנימית שלו בפוסה העצם. לאחר מכן, הדמעה נכנסת לצינור האף-אפריל, הנפתח למעבר האף התחתון.

דמעה.נוזל הדמעות מורכב בעיקר ממים, ומכיל גם חלבונים (כולל אימונוגלובולינים), ליזוזים, גלוקוז, יוני K +, Na + ו- Cl - ורכיבים נוספים. ה-pH התקין של דמעה הוא 7.35 בממוצע. הדמעה מעורבת ביצירת סרט הדמעות, המגן על פני גלגל העין מפני התייבשות וזיהום. סרט הדמעות הוא בעובי של 7-10 מיקרון ומורכב משלוש שכבות. שטחי - שכבה של הפרשת שומנים של בלוטות המיבומיאן. זה מאט את האידוי של נוזל הדמעות. השכבה האמצעית היא נוזל הדמעות עצמו. השכבה הפנימית מכילה מוצין המיוצר על ידי תאי הגביע של הלחמית.

אורז. 2.7.מכשיר לייצור דמעות: 1 - בלוטות וולפינג; 2 - בלוטת הדמעות; 3 - בלוטת קראוזה; 4 - בלוטות מנץ; 5 - קריפטות של הנלה; 6 - זרם הפרשה של בלוטת המיבומיאן