חום מרכזי (היפרתרמיה). תסמונת של חום ממושך ממקור לא ידוע היפרתרמיה חריפה

הסיבות לעלייה בטמפרטורת הגוף יכולות להיות שונות. בחולים עם נזק מוחי ראשוני, מה שנקרא תגובה היפרתרמית צנטרוגנית (או קדחת נוירוגנית) עשויה להיות אחת מהן.

אחד הסיבוכים החמורים בנגעים במוח (GM) של אטיולוגיות שונות הוא תסמונת קטבולית דיאנצפלית חריפה (תסמונת היפותלמומית, גזע עליון, תסמונת מזנפלו-היפותלמית חריפה, תסמונת היפרמטבולית מנזפלית חריפה). זה בא לידי ביטוי בעלייה בטון של מערכת הסימפתואדרנל עם התפתחות טכיקרדיה, היפרגליקמיה, דומיננטיות של תהליכים קטבוליים ("דעיכה") עם היווצרות של hypoproteinemia, אזוטמיה, paresis של מערכת העיכול עם ספיגה מוגבלת של מצעי אנרגיה. , התייבשות, היפובולמיה, כמו גם חום מתמשך שקשה לטפל בו באמצעות NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות).

יש לציין שבאנגלית מקורות ספרותייםהמונח "תסמונת קטבולית דיאנצפלית חריפה", כמו האנלוגים המפורטים, משמש לעתים רחוקות ביותר. במקום זאת, משתמשים במונח "קדחת צנטרוגנית" (קדחת מרכזית).

הערה! חום הוא עלייה בטמפרטורת הגוף כתוצאה מתגובת הגנה והסתגלות לא ספציפית של הגוף (תגובתיות טבעית של הגוף) עם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 37.0 - 37.2 מעלות צלזיוס (מעל 37.8 מעלות צלזיוס בפי הטבעת) , המשקף את המבנה מחדש של תהליכי ויסות חום, המובילים לעלייה בטמפרטורת הגוף ומעוררים את התגובתיות הטבעית של הגוף (הנובעת בתגובה לחשיפה לגירויים פתוגניים). היפרתרמיה שונה מחום בכך שעליית הטמפרטורה אינה מווסתת על ידי הגוף, אלא מתרחשת עקב "התמוטטות" שלו, כלומר. יש התמוטטות של המנגנונים של מערכת ויסות החום (היפרתרמיה מתבטאת בעלייה בלתי מבוקרת [על ידי מנגנוני ויסות החום של הגוף] בטמפרטורת הגוף מעל לנורמה). לכן, גם חום (לדוגמה, תגובה לחדירת דם למערכת החדרים של המוח) וגם היפרתרמיה (פגיעה ישירה במרכז הרגולטורית בהיפותלמוס או חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים ונוירו-הורמונים המעורבים בתהליכי ויסות חום [ראה להלן ]) יכול להיות צנטרוגני.

קרא גם את הפוסט: תסמונת דיאנצפלית( לאתר )

הבעיה של חיסול קדחת מרכז (היפרתרמיה) תופסת את אחד המקומות החשובים במבנה של אמצעי טיפול נמרץ בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה (STBI), שבץ מוחי ואיסכמי נרחב ומושכת יותר ויותר תשומת לב של מומחים מקומיים וזרים, מכיוון שיש ראיות משכנעות שאצל חולים עם נזק GM, התגובה ההיפתרמית מגבירה את הסבירות למוות.

ישנם מספר הסברים אפשריים מדוע מצבים היפרתרמיים מגבירים את התמותה בחולים עם נזק GM. ידוע שטמפרטורת ה-GM לא רק גבוהה במעט מטמפרטורת הגוף הפנימית, אלא שההבדל ביניהם גדל ככל שהאחרון עולה. היפרתרמיה מגבירה את הדרישות המטבוליות (עלייה בטמפרטורה ב-1 מעלות צלזיוס מובילה לעלייה בקצב חילוף החומרים ב-13%), מה שמזיק לנוירונים איסכמיים. עלייה בטמפרטורת המוח מלווה בעלייה בלחץ התוך גולגולתי. היפרתרמיה מגבירה בצקת, דלקת ברקמת המוח הפגועה. מנגנונים אפשריים נוספים של נזק ל-GM: הפרת שלמות מחסום הדם-מוח, הפרה של יציבות מבני חלבון ופעילותם התפקודית.

הוכח שמצבים היפרתרמיים שכיחים יותר בחולי טיפול נמרץ עם פגיעה מוחית חריפה, בהשוואה לחולים ביחידות לטיפול נמרץ כללי (חום הוא סימפטום שכיח מאוד בחולים קשים). על פי הספרות, ל-26-70% מהמטופלים המבוגרים המאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ יש טמפרטורת גוף גבוהה. ובקרב חולים עם פרופיל נוירוקריטי, התדירות גבוהה אף יותר. לפיכך, טמפרטורת גוף > 38.3 מעלות צלזיוס נצפתה ב-72% מהחולים עם דימום תת-עכבישי עקב קרע של מפרצת של כלי מוחי, טמפרטורת גוף > 37.5 מעלות צלזיוס - ב
60% מהחולים עם STBI.

הפתוגנזה של קדחת צנטרוגנית (היפרתרמיה) אינה מובנת במלואה. פגיעה בהיפותלמוס עם עליות מקבילות ברמת ה-PgE (פרוסטגלנדין E) עומדת בבסיס המקור של קדחת צנטרוגנית (היפרתרמיה). מחקר בארנבות חשף היפרתרמיה ו רמה מוגבהת PgE בנוזל השדרה (CSF) לאחר מתן המוגלובין לתוך חדרי המוח. זה מתאם עם תצפיות קליניות רבות שבהן דם תוך-חדרי מהווה גורם סיכון להתפתחות חום לא זיהומיות. תגובות היפרתרמיות צנטרוגניות נוטות להתרחש גם בשלב מוקדם במהלך הטיפול, ובכך מאשרות את העובדה שהפגיעה הראשונית היא צנטרוגנית. בקרב חולים עם TBI, חולים עם פגיעה אקסונלית מפוזרת (DAI) ונזק לאונות המצחיות נמצאים בסיכון להתפתחות היפרתרמיה צנטרוגנית. סביר להניח שסוגים אלו של TBI מלווים בפגיעה בהיפותלמוס. מחקר על גופות הראה שנזק להיפותלמוס מתרחש ב-42.5% מהמקרים של TBI, בשילוב עם היפרתרמיה. כמו כן, מאמינים שאחד הגורמים להיפרתרמיה צנטרוגנית עשוי להיות מה שנקרא חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים ונוירוהורמונים המעורבים בתהליכי ויסות חום (נוראפינפרין, סרוטונין, דופמין). עם מחסור בדופמין, צנטרוגני מתמשך
היפרתרמיה.

תרופות נוגדות חום קונבנציונליות, לרבות אקמול ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), המפריעות לסינתזה של פרוסטגלנדינים, משמשות להקלה על קדחת צנטרוגנית. עם חוסר היעילות של NSAIDs, נעשה שימוש בטכניקה ליצירת עיכוב מגן עמוק של המרכז מערכת עצבים(CNS) עם שימוש בברביטורטים, בנזודיאזפינים, נתרן אוקסיבוטיראט, פרופופול. במקרים החמורים ביותר, אופיואידים משמשים תחת אוורור מכני מבוקר (ALV). ישנם דיווחים על הקלה מוצלחת של חום צנטריפוגלי בחלק מהחולים עם תרופות אנטי-אדרנרגיות (פרופרנולול, קלונידין וכו'). הם מנסים להשיג ירידה בפעילות הסימפתואדרנלית באמצעות עיכוב שחרור קורטיקוטרופין על ידי אגוניסטים דופמינרגיים. לאחרונה היו דיווחים על טיפול יעילחולים עם קדחת צנטריפוגלית עם בקלופן. אבל ברוב המקרים נעשה שימוש בשיטות קירור פיזיות על רקע טיפול ב-NSAID וחסימה נוירו-וגטטיבית. מאחר ואחד המנגנונים להעלאת טמפרטורת הגוף הוא הפרה של הצימוד בין חמצון לזרחון (כתוצאה מכך חלק ניכר מהאנרגיה הנוצרת במהלך חמצון מצעי האנרגיה מופץ בגוף בצורה של חום), אמצעים המגבירים את הצימוד בין תהליכי החמצון והזרחן (כלומר מפחיתים את חומרת הפרעות בתפקוד המיטוכונדריאלי), גורמים להצטברות אנרגיה, מפחיתים את איבודה ומובילים לנורמליזציה של טמפרטורת הגוף (לדוגמה, שימוש בוויטמין-נוגד חמצון). קומפלקס, כולל חומצה סוקסינית, אינוזין, ניקוטינאמיד, ריבופלבין ותיאמין).

קרא עוד במקורות הבאים:

המאמר "Syndrome of diencephalic disfunction" מאת K.A. Popugaev, I.A. Savin, A.S. גוריאצ'ב, א.א. Polupan, A.V. אושורוב, E.Yu. סוקולובה, V.O. זכרוב, א.יו. Lubnin Federal State Budgetary Institution Research Institute of Neurosurgery על שם N.N. acad. N. N. Burdenko RAMS, מוסקבה (מגזין "הרדמה והחייאה" מס' 4, 2012) [קרא];

מאמר "טיפול בחולים עם קדחת צנטרוגנית באמצעות תרופות לחיסול תפקוד לקוי של המיטוכונדריה" Nikonov V.V., Kursov S.V., Beletsky A.V., Ievleva V.I., Feskov A.E.; חרקוב האקדמיה לרפואהחינוך לתואר שני, חרקוב, אוקראינה; KUZ "בית החולים הקליני בעיר חרקוב לטיפול חירום ורפואה דחופה על שם א.י. פרופ' א.י. Meshchaninov”, חרקוב, אוקראינה (כתב עת בינלאומי נוירולוגי, מס' 2, 2018) [קרא];

מאמר "היפרתרמיה בחולים עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית" Tokmakov K.A., Gorbacheva S.M., Unzhakov V.V., Gorbachev V.I.; האקדמיה הרפואית הממלכתית של אירקוטסק לחינוך לתארים מתקדמים - סניף של האקדמיה הרוסית לרפואה של חינוך מקצועי מתמשך, אירקוטסק, רוסיה; מוסד בריאות תקציבי ממלכתי אזורי "בית חולים קליני אזורי מס' 2" של משרד הבריאות של טריטוריית חברובסק, חברובסק, רוסיה (מגזין פוליטראומה מס' 2, 2017) [

כל עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 37 מעלות צלזיוס נקראת היפרתרמיה או חום.

חום (קדחת, פיירקסיה) היא תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף לפעולת גירויים פתוגניים, המתבטאת במבנה מחדש של ויסות חום כדי לשמור על רמה גבוהה מהרגיל של אספקת חום וטמפרטורת הגוף. זוהי עלייה מווסתת בטמפרטורת הגוף, כתגובה נאותה של הגוף למחלות או נזקים אחרים. הומאוסטזיס הטמפרטורה של הגוף נשמר על ידי דינמיקה של 2 תהליכים עיקריים - הפקת חום והעברת חום. המרכז העיקרי של ויסות חום ממוקם באזור הקדם-אופטי (אזור) של ההיפותלמוס הקדמי ליד תחתית החדר השלישי ומורכב מ:

1. אזור רגיש לחום ("תרמוסטט"), המכיל נוירונים המקבלים מידע מקולטני התרמו של העור, הדם הזורם לאיברים הפנימיים, לראש, כולל ההיפותלמוס (מתווכים - סרוטונין, אדרנלין);

נקודה יציבה תרמית (set point, set point), קומפלקס של נוירונים המשלבים את המידע של ה"תרמוסטט" ונותנים "פקודות" למוקדי ייצור החום והעברת החום (מדיום-אצטילכולין);

מרכזי ייצור החום (נוירונים של החלק האחורי של ההיפותלמוס) והעברת החום (נוירונים של החלק הקדמי של ההיפותלמוס).

ייצור החום מתממש על ידי המערכת הנוירואנדוקרינית (בעיקר הורמוני בלוטת התריס ואדרנל) באמצעות גירוי של תהליכי חמצון (קטבוליים) (שומן חום, שרירים, כבד). זהו תהליך איטי למדי.

ויסות העברת החום מבוסס על מנגנונים פיזיולוגיים של שינויים בגוון כלי העור והריריות, תדירות פעימות הלב, הנשימה ועוצמת ההזעה.

הקביעות של טמפרטורת הגוף בבני אדם נשמרת רק עבור האיברים הפנימיים ("הליבה"), בעוד שהטמפרטורה של "הקליפה" של הגוף יכולה להיות נמוכה למדי (לדוגמה, העור של קצות האצבעות הוא 25 C ). הטמפרטורה בבית השחי נמוכה בדרך כלל רק ב-1 0 C מאשר באיברים הפנימיים. t° פי הטבעת גבוהה ב-10-0.8°C מאשר באזור בית השחי.

במהלך היום, t° של הגוף יכול להשתנות (קצב צירקדי) עם ערכי המינימום שלו בשעות הבוקר המוקדמות (5-6 שעות) ומקסימום בין 17-18 שעות.

להעברת חום אצל ילדים יש מאפיינים משלה:

1. העברת חום גבוהה יותר ביחס לייצור חום;

2. היכולת להגביר את העברת החום במהלך התחממות יתר מוגבלת בחדות, כמו גם

להגביר את ייצור החום במהלך היפותרמיה;

3. אי מתן תגובת החום האופיינית.

4.t° של הגוף ביילודים: 35-35.5°C.

רק בגיל 2-3 שנים נקבע אצל הילד הקצב הצירקדי של t° של הגוף. ההבדל בין min למקסימום t ° של הגוף הוא 0.6-0.3 ° С

רמת הידע הנוכחית מאפשרת לנו לחלק את כל המקרים של עלייה בטמפרטורת הגוף לשתי קבוצות גדולות: מקור זיהומיות (חום), הם נפוצים יותר, ולא זיהומיות.

חומרים שנכנסים לגוף מבחוץ או נוצרים בתוכו, גורמים לחום, נקראים פירוגניים (פירטיים), לפיכך, פירוגנים הם אנדו ואקסוגניים. פירוגנים אקסוגניים: אנדוטוקסינים של חיידקים גרם שליליים, אקזוטוקסינים של חיידק דיפטריה וסטרפטוקוקים, חלבונים של חיידק דיזנטריה וחיידק פארטיפוס. במקביל, וירוסים, ריקטסיה, ספירוצ'טים גורמים לחום על ידי גירוי הסינתזה של פירוגנים אנדוגניים (אינטרלוקין). פירוגנים אנדוגניים מסונתזים על ידי פגוציטים מקרופאגים, תאי רטיקולואנדותל סטלטיים של הכבד, קרטוציטים, תאי נוירוגליה וכו'.

ישנן סיבות רבות שאינן זיהומיות להיפרתרמיה: אימונופתולוגיות, תהליכים גידוליים, פציעות ושטפי דם ב/גולגולת, תרופות, מחלות אנדוקריניות וכו'.

חום הוא עלייה תרמווויסתית בטמפרטורה, שהיא תגובה מאורגנת ומתואמת של הגוף למחלות או נזקים אחרים.

כיום ידוע שחום הוא תגובה מגנה וסתגלנית, שבגללה התגובה החיסונית של הגוף למחלה מוגברת, שכן:

פעילות קוטל חיידקים בדם עולה;

מגביר את הפעילות של לויקוציטים;

ייצור מוגבר של אינטרפרון אנדוגני;

עוצמת חילוף החומרים עולה, מה שמבטיח האצת אספקת חומרי הזנה לרקמות.

עם זאת, יש לזכור שכמו רוב תגובות ההגנה הלא ספציפיות, חום ממלא את תפקידו ההסתגלותי המגן רק עד לגבולות מסוימים.

חום מוערך לפי גובה, משך ואופי:

גוֹבַה:

תת-חום - 37.2-38 מעלות,

חום בינוני - 38.1-39 מעלות,

חום גבוה - 39.1-41.0 מעלות,

hyperpyretic (hyperpyrexic) מעל 41.1 מעלות צלזיוס.

לפי משך:

חולף - ממספר שעות עד יומיים;

חריף - עד 15 ימים;

n\acute - עד 45 ימים;

כרוני - מעל 45 ימים.

הטבע:

חום קבוע (febris continua), שבו הטמפרטורה עולה על 39 מעלות עם טווח יומי של פחות מ-1 מעלות צלזיוס.

משלשל (הפוגות של חום), שבו תנודות הטמפרטורה היומיות עולות על 1 מעלות צלזיוס והוא יכול לרדת מתחת ל-38 מעלות צלזיוס, אך אינו מגיע למספרים נורמליים, סוג דומה של חום מתרחש עם שיגרון, דלקת ריאות, SARS וכו ';

חום חוזר (Recurrens של חום) - חום גבוה, לסירוגין עם תקופות של חום רגיל, הנמשך מספר ימים (חום חוזר).

חום לסירוגין (febris interemittens), שבו תקופות של טמפרטורה תקינה וטמפרטורה תת תקינה (1-2 ימים) מתחלפות בתקופות של תנודות טמפרטורה בטווח של מספר מעלות;

קדחת גלית (febris undulans), המאופיינת במהלך גלי עם תקופות ארוכות יחסית של עלייה וירידה;

חום מתיש (febris hectica), דומה לחום מתפוגג, אך תנודות יומיות מגיעות ל-4-5 מעלות צלזיוס.

חום לא סדיר (febris irregularis), שבו אין דפוסים.

לחום יש גם מטרה ביולוגית וגם השפעה מזיקה.

רצוי להבחין בין קדחת "לבנה" ל"וורודה". במקרים בהם ייצור החום מתאים להעברת חום, מתפתחת מה שנקרא קדחת "ורודה" או תגובה היפרתרמית. העור היפרמי בינוני, חם, לח, כפות הרגליים וכפות הידיים של הילד ורודות, ההבדל בין הטמפרטורה בבית השחי לטמפרטורת העור של הגפיים הוא 3-5 מעלות צלזיוס, טכיקרדיה וטכיפניה תואמים לרמה של t 0 .

סימן לחוסר איזון בין ייצור חום והעברת חום (עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית והתכווצות כלי דם היקפית חמורה) הוא גרסה נוספת של היפרתרמיה - "קדחת חיוורת".

אם על רקע היפרתרמיה נמשכת תחושת קור ואפילו יש צמרמורת, העור חיוור עם גוון ציאנוטי של מיטות הציפורניים והשפתיים, הגפיים קרות, המשמעות היא שהעלייה בטמפרטורת הגוף תימשך. , אפילו התקדמות. זוהי "קדחת חיוורת". עבור "חום חיוור" סימנים של ריכוזיות של זרימת הדם אופייניים: טכיקרדיה, לחץ דם סיסטולי מוגבר (1 מעלות צלזיוס מגבירה את קצב הלב ב-8-10 פעימות, בילדים צעירים - ב-5 פעימות לדקה). עם היפרתרמיה ממושכת וירידה חדה שלה, נצפית ירידה בלחץ הדם, תיתכן אי ספיקה קרדיווסקולרית, DIC - תסמונת, כל האיברים והמערכות סובלים.

CNS- בשלבים הראשונים, בלימה, חולשה, עייפות, כְּאֵב רֹאשׁדליריום, נדודי שינה או נמנום.

נשימה חיצונית- בשלב הראשון של חום - ירידה בנשימה, ולאחר מכן עלייה (ב-4 לדקה לכל 1 מעלות צלזיוס), אבל אז הנשימה יורדת שוב, כך שהיפוקסיה מופיעה במהירות.

מערכת עיכול- ירידה בתנועתיות ופעילות אנזימטית של מערכת העיכול, ירידה בתיאבון.

חילוף חומרים- חמצת מטבולית והיפוגליקמיה.

מים-אלקטרוליט איזון- בשלב 1 יש עלייה קצרת טווח בשתן, בשלב 2 משתן מוגבל.

תחת תסמונת היפרתרמית (HS)להבין את תגובת הגוף לעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף מעל 39.5-40 מעלות צלזיוס, מלווה בהפרות של חיוניות פונקציות חשובותאורגניזם. עם HS, האיום העיקרי על החיים הוא לא המחלה שגרמה לחום, אלא HS עצמו. HS מתפתחת לעיתים קרובות בילדים ביחידות טיפול נמרץ, מה שעלול להיות קשור לזיהום חמור במיוחד בבית החולים האופייני ליחידות אשפוז אלו. הגורם ל-HS יכול להיות אותן מחלות שגרמו לתגובה היפרתרמית פיזיולוגית (תהליכים מוגלתיים-זיהומיים ונשימתיים-ויראליים וכו').

גורמים מרמזים ומחמירים הם התייבשות, היפובולמיה, הפרעות במחזור הדם ההיקפי.

עם HS, מצבו הכללי של הילד מתדרדר במהירות. הוא הופך לקהה, לעיתים רחוקות מתרגש, הנשימה תכופה ושטחית, טכיקרדיה בולטת. בתחילת התפתחות HS, העור עשוי להשתנות מעט, מעט ציאנוטי, חם למגע. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-40 מעלות צלזיוס.

מאוחר יותר, העור הופך חיוור וקר למגע, אם כי הטמפרטורה הנמדדת באזור בית השחי מגיעה למספרים גבוהים (עד 40-42 מעלות צלזיוס). הנשימה הופכת תכופה ושטחית, הדופק הופך לחוטי, לחץ הדם יורד. הילד נופל להשתטח, ההכרה אובדת, מתרחשים עוויתות, ואם לא ניתן לו סיוע יעיל והולם, סביר מאוד שתוצאה קטלנית. ככל הנראה, מה שנקרא מוות פתאומי של ילדים, שלא מצאו הסבר משכנע, נובע במקרים מסוימים מ-HS לא מאובחן ולא מטופל.

צורה מיוחדת של HS היא היפרתרמיה ממאירה. זה מתרחש במהלך הרדמה לאחר הכנסת תרופות להרפיית שרירים ותרופות מסוימות. נוצר קשר בין היפרתרמיה ממאירה לבין הפרעות מולדות של חילוף החומרים בשרירים. צורה נדירה למדי זו של HS מאופיינת בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף (ב-10 C תוך 10 דקות), קשיחות שרירים ועוויתות. ככלל, הטיפול אינו מוצלח.

עם HS, חמצת מטבולית, אי ספיקה תפקודית והיפרקלמיה, מאזן חנקן שלילי נצפים.

מהי היפרתרמיה? זוהי הצטברות של עודפי חום בגוף. במילים פשוטות, זה התחממות יתר. טמפרטורת הגוף עולה, הרתיעה שלו במהלך סביבה חיצונית. יש מצב נוסף - עודף חום מבחוץ. מצב דומה מופיע אם ייצור החום גובר על צריכתו. הופעתה של בעיה זו משפיעה לרעה על תפקוד האורגניזם כולו. מחזור ו מערכות לב וכלי דםחווה מתח רב. היפרתרמיה לפי ICD-10 היא חום שמקורו לא ידוע, שיכול להופיע גם לאחר לידה. למרבה הצער, גם זה קורה.

סוגי היפרתרמיה

הם הבאים:

• אָדוֹם. נחשב לבטוח ביותר. אין הפרעה במחזור הדם. תהליך פיזיולוגי מיוחד של קירור הגוף, המונע התחממות יתר איברים פנימיים. סימנים - צבע העור משתנה לורוד או אדום, כאשר נוגעים בו העור חם. לאדם עצמו חם, יש לו הזעה חזקה.
• לבן. אם כבר מדברים על מהי היפרתרמיה, לא ניתן להתעלם מהסוג הזה. הוא מהווה סכנה לחיי אדם. מתרחשת כלי דם היקפיים מערכת דם, מה שמוביל לשיבוש תהליך העברת החום. אם מצב זה נמשך זמן רב, אז זה יוביל בהכרח לבצקת מוחית, פגיעה בהכרה והופעת עוויתות. לאדם קר, עורו הופך חיוור עם גוון כחלחל.
• נוירוגני. הסיבה להופעתו היא פגיעה מוחית, גידול שפיר או ממאיר, דימום מקומי, מפרצת. מין זה הוא המסוכן ביותר.
• אקסוגני. מתרחש כאשר הטמפרטורה עולה סביבה, מה שתורם לכניסה של כמות גדולה של חום לגוף.
• אנדוגני. סיבה נפוצהמראה - רעלנות.

למה יש בעיה

גוף האדם עצמו יכול לווסת את הטמפרטורה לא רק של הגוף כולו, אלא גם של איברים פנימיים. שני תהליכים מעורבים באירוע זה - הפקת חום והעברת חום.

חום מופק על ידי כל הרקמות, אך שרירי הכבד והשלד מעורבים ביותר בעבודה זו.

העברת חום מתרחשת עקב:

• כלי דם קטנים, שנמצאים ליד פני העור והריריות. מתרחבים, הם מגבירים את העברת החום, בעוד שהם מצטמצמים, הם מפחיתים אותו. הידיים ממלאות תפקיד מיוחד. דרך כלים קטנים הממוקמים עליהם, מסירים עד שישים אחוז מהחום.
• כיסוי עור.הוא מכיל בלוטות זיעה. הטמפרטורה עולה - ההזעה גוברת. זה מוביל לקירור. השרירים מתחילים להתכווץ. השערות הצומחות על העור עולות. כך החום נשמר.
• נְשִׁימָה.כאשר אתה שואף ונושף, הנוזל מתאדה. תהליך זה מגביר את העברת החום.

ישנם שני סוגים של היפרתרמיה: אנדוגני (הפרה של העברת חום מתרחשת בהשפעת חומרים המיוצרים על ידי הגוף עצמו) ואקסוגנית (הנובעת בהשפעת גורמים סביבתיים).

גורמים להיפרתרמיה אנדוגנית ואסוגנית

ישנן הסיבות הבאות:

• עודף הורמונים של בלוטות יותרת הכליה, השחלות, בלוטת התריס. פתולוגיות אנדוקריניות של איברים אלה מעוררות ייצור חום מוגבר.
• העברת חום מופחתת. עלייה בטונוס של מערכת העצבים גורמת להיצרות של כלי הדם, מה שמוביל לעווית החדה שלהם. מסיבה זו, הטמפרטורה קופצת תוך מספר דקות. בסולם המדחום ניתן לראות 41 מעלות. העור הופך חיוור. לכן מומחים מכנים מצב זה היפרתרמיה חיוורת. הסיבה המעוררת לרוב בעיה זו היא השמנת יתר (דרגה שלישית או רביעית). רקמה תת עורית אנשים שמניםמפותח מאוד. עודף חום לא יכול "לפרוץ" דרכו. זה נשאר בפנים. יש חוסר איזון בויסות החום.

הצטברות אקסוגנית של חום. גורמים המעוררים את זה:

• נוכחות של אדם בחדר עם טמפרטורה גבוהה. זה יכול להיות אמבטיה, חנות חמה. אין יוצא מן הכלל - שהייה ארוכה תחת השמש החמה. הגוף אינו מסוגל להתמודד עם עודף חום, יש כשל בתהליך העברת החום.
• לחות גבוהה. נקבוביות העור מתחילות להיסתם, הזעה אינה מתרחשת במלואה. מרכיב אחד של ויסות חום אינו פועל.
• ביגוד שאינו מאפשר לאוויר ולחות לעבור דרכו.

הגורמים העיקריים הגורמים לבעיה

הגורמים העיקריים לתסמונת היפרתרמיה יכולים לכלול גם את הדברים הבאים:

• נזק מוחי.
• שבץ איסכמי או דימומי.
• מחלה בדרכי הנשימה.
• שיכרון מזון ותהליכים פתולוגיים המתרחשים במערכת השתן.
• זיהום ויראלי ומחלות עור עם ספורציה.
• נגעים של האיברים של אזור הבטן והרטרופריטונאלי.

בואו נעבור למחקר מפורט יותר של הסיבות להיפרתרמיה:

שלבים של היפרתרמיה

לפני שנקבע איזו עזרה עם היפרתרמיה לספק, בואו נדבר על השלבים שלה. זה תלוי באילו שיטות טיפול להשתמש.

• הסתגלות. יש טכיקרדיה, נשימות תכופות, הרחבת כלי דם והזעה קשה. שינויים אלה עצמם מנסים לנרמל את העברת החום. תסמינים - כאבי ראש וכאבי שרירים, חולשה. אם לא ניתנת עזרה בזמן, המחלה עוברת לשלב השני.
• שלב עירור. מופיעה טמפרטורה גבוהה (עד שלושים ותשע מעלות או יותר). נצפה בלבול הכרה, הדופק והנשימה הופכים תכופים יותר, כאבי ראש, חולשה ובחילות מתגברים. העור חיוור ולח.
• השלב השלישי מאופיין בשיתוק של נשימה וכלי דם. מצב זה מסוכן מאוד לחיי אדם. בנקודה זו יש צורך בטיפול חירום עבור היפרתרמיה. עיכוב יכול לגרום למוות.

היפרתרמיה של ילדים

טמפרטורה מוגברת אצל ילד מעידה על מחלה או תהליך דלקתיזורם בגוף התינוק. על מנת לעזור לו, יש צורך לקבוע אבחנה, לקבוע איזו מחלה הם הסימפטומים.

היפרתרמיה אצל ילדים מסוכנת מאוד. זה יכול להוביל לסיבוכים. אז זה צריך טיפול דחוף. תסמינים של היפרתרמיה אצל ילד הם כדלקמן:

• הטמפרטורה היא מעל שלושים ושבע מעלות. אתה יכול למדוד את האינדיקטור הזה אצל ילד: במפשעה, בפה, בפי הטבעת.
• הנשימה מהירה, וכך גם פעימות הלב.
• לפעמים יש עוויתות והזיות.

אם טמפרטורת הגוף אינה גבוהה משלושים ושמונה מעלות, מומחים ממליצים לא להפיל אותה. גוף התינוק חייב להילחם בעצמו. מיוצר אינטרפרון, המחזק את ההגנה על הילד

אבל לכל כלל יש יוצא מן הכלל. אם הילד סובל מהפרעות במערכת העצבים המרכזית, אז כבר בשלושים ושמונה מעלות יש להפחית את הטמפרטורה.

איך לעזור לתינוק

עם היפרתרמיה בילדים, טיפול חירום הוא כדלקמן.

1. סוג אדום של מחלה:

• הילד מקבל משקה קר.
• בשום מקרה לא לעטוף את התינוק, להיפך, להסיר בגדים עודפים. עודף חום יברח דרך העור.
• קרמים מגניבים מונחים על מצחו של הילד.
• תחבושות קרירות על פרק היד יעזרו להפחית את הטמפרטורה.
• כאשר הטמפרטורה עולה לשלושים ותשע מעלות, תנו לילד תרופות נוגדות חום.

2. היפרתרמיה לבנה.במקרה זה, עליך לפעול קצת אחרת:

• התינוק מקבל משקה חם.
• רצוי לשפשף את הגפיים כדי לעזור לילד להתחמם.
• יש ללבוש גרביים חמות על הרגליים.
• לא מזיק לעטוף את הילד או להתלבש בחום.
• תה פטל מתאים להורדת הטמפרטורה. זהו כלי שהוכח לאורך שנים.

אם כל הפעולות הללו לא עזרו להוריד את הטמפרטורה, אז השלב הבא הוא בריאות.

עוד קצת על ילדים

עכשיו נדבר על היפרתרמיה ביילודים. לפעמים הורים לתינוקות נכנסים לפאניקה ללא סיבה. כדי למנוע את זה, עליך להכיר את המידע הזה.

לתינוק יש טמפרטורה של שלושים ושבע מעלות. ראשית, שימו לב להתנהגות התינוק. אם הוא רגוע, אוכל וישן טוב, מחייך ואינו שובב, אז לא צריך לדאוג מראש. זכור שהטמפרטורה של שלושים ושבע מעלות אצל ילד עד חודש היא נורמלית.

האם טמפרטורה של שלושים ושבע מעלות מסוכנת ליילוד? כאמור לעיל, לא. גוף התינוק מסתגל לסביבה. זו הסיבה שהטמפרטורה קופצת מעת לעת.

לא מזיק לדעת שאפשר לרחוץ תינוק עם טמפרטורת גוף של שלושים ושבע מעלות. אל תדאג שאחרי נהלי מים זה עלה מעט. פעילות גופנית ומים חמים מובילים להיפרתרמיה זמנית.

תנודות בטמפרטורה אצל ילדים מתחת לגיל שנה הן נורמליות. במהלך תקופה זו רק מתחיל להיווצר ויסות חום. אבל אם הטמפרטורה עלתה על שלושים ושבע, אז אתה לא יכול להסתדר בלי עזרה רפואית. במיוחד אם החלו להופיע תסמינים אחרים: חיוורון או אדמומיות עור, קפריזיות, עייפות, סירוב לאכול.

מחלה גנטית

היפרתרמיה ממאירה היא תורשתית. לרוב נמצא ברפואת הרדמה. ברקמת השריר, תהליכים מטבוליים מופרעים. הסכנה במצב זה טמונה בכך שבמהלך השימוש בהרדמה או הרדמה קצב הלב עולה, הטמפרטורה עולה מאוד ומופיע קוצר נשימה. אם לא ניתן סיוע בזמן, אדם עלול למות.

המחלה עוברת בתורשה דרך הדור. אם לאחד מקרובי המשפחה היה את זה, אז האדם נופל אוטומטית לאזור הסיכון. במהלך ההרדמה משתמשים באותן תרופות שאינן מעוררות התקף.

עכשיו לגבי הסימפטומים של המחלה:

• אוויר נשוף מכיל כמויות גדולות של פחמן דו חמצני.
• הנשימה היא שטחית.
• התכווצויות לב - יותר מתשעים פעימות בדקה.
• הטמפרטורה עולה בחדות לארבעים ושתיים מעלות.
• העור הופך לכחול.
• יש עווית של שרירי לעיסה והטונוס עולה.
• יש קפיצות בלחץ הדם.

היפרתרמיה ממאירה: טיפול וסיבוכים

במקרה של היפרתרמיה ממאירה, יש לספק טיפול חירום באופן מיידי. הטיפול במחלה זו מורכב משני שלבים.

• קירור מהיר, שמירה על מצב זה.
• הצגת התרופה "Dantrolene".

השלב הראשון נחוץ למניעת פגיעה במערכת העצבים המרכזית והפרעות מטבוליות.

השלב השני הוא תוספת לראשון.

ניתן להשיג את התוצאות הטובות ביותר אם טונוס השרירים לא עבר לשלב המוכלל.

לסוג זה של היפרתרמיה יש שיעור תמותה גבוה. לכן יש צורך לנקוט מיד בכל האמצעים כדי למנוע התקפה.

במהלך הניתוח יש בידי הרופא המרדים את כל התרופות הדרושות להקלה על ההתקף. הם גם מגיעים עם הוראות.

אותן מניפולציות מתבצעות אם מתרחשת היפרתרמיה ממאירה בילדים.

סיבוכים של מחלה זו כוללים:

• כשל כלייתי.
• הרס תאי שריר.
• הפרה של קרישת דם.
• הפרעת קצב.

עזרה ראשונה עבור היפרתרמיה

לפני מתן סיוע רפואי עם עלייה חדה בטמפרטורה, יש לעזור לאדם היכן שמחלתו השתלטה.

הורידו עודפי בגדים. אם אדם נמצא תחת השמש החמה, כדאי להעביר אותו לצל. בחדר, פתחו את החלון או שלחו מאוורר למטופל. תן לאדם הרבה נוזלים. עם עור ורוד, המשקה צריך להיות קריר. עם חיוור - הנוזל צריך להיות חם.

בְּ מִפשָׂעָה, מתחת לזרוע, על הצוואר, שים כרית חימום עם קרח או מזון קפוא. ניתן לנגב את הגוף עם תמיסה של חומץ שולחן או וודקה.

עם היפרתרמיה חיוורת, הטיפול מורכב בצורך לחמם את הגפיים. Vasospasm מסולק, תהליך של thermoregulation הוא מנורמל.

הטיפול התרופתי ניתן בבית חולים או בצוות אמבולנס:

• עם היפרתרמיה חיוורת, תרופות נוגדות עוויתות מוצגות. כשאדום - פתרונות מגניבים.
• אם התקיפה החלה במהלך המבצע, אזי צוות ההחייאה מעניק סיוע לאדם. החולה מקבל תמיסות עירוי, תרופות נגד התקפים.

אבחון

חום הוא סימפטום למחלות רבות. כדי לזהות את הסיבה, יש לבצע בדיקה מקיפה.

• היסטוריה נאספת.
• המטופל נבדק.
• ניתוחים נקבעים: דם, שתן.
• צילום רנטגן חובה חזה.

כדי לקבוע שינויים פתולוגיים, נקבע מחקר בקטריולוגי או סרולוגי.

מהי היפרתרמיה, אתה כבר יודע. כפי שאתה יכול לראות, אתה לא יכול להתבדח עם המחלה הזו. אם לא ניתן להוריד את הטמפרטורה, פנה מיד לעזרה רפואית.

היפרתרמיה נקראת תהליך פתולוגישמאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף. רמת הגידול תלויה בתנאים סביבתיים מסוימים. היפרתרמיה היא מצב מסוכן, שכן איתה, בניגוד לחום, יש כשל בתפקוד מנגנוני ויסות החום.

המנגנון של ויסות חום

היפרתרמיה מתפתחת במצבים בהם גוף האדם אינו יכול, מכל סיבה שהיא, לשחרר חום עודף אל החוץ, כלומר, מופר היחס התקין בין שני תהליכים: העברת חום והפקת חום.

ויסות העברת החום מתבצע עקב תגובות פיזיולוגיות שונות. ביניהם, החשיבות העיקרית שייכת לתגובה הוזומוטורית. כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה, חלה ירידה בגוון הנימים של העור, מה שמגביר את קצב זרימת הדם בהם. אז רק דרך כלי הידיים, הגוף שלנו יכול להסיר כ-60% מהחום שנוצר ממנו.

מנגנונים חשובים נוספים של העברת חום הם הזעה ואידוי לחות מהריריות.

סוגי היפרתרמיה

בהתאם לגורם שגרם לעלייה בטמפרטורת הגוף, נבדלים בין הסוגים הבאים של היפרתרמיה:

1. היפרתרמיה אנדוגנית או רעילה;
2. היפרתרמיה אקסוגנית או פיזית;
3. היפרתרמיה חיוורת. סוג זה של היפרתרמיה מתרחש כתוצאה מגירוי משמעותי של המבנים הסימפתואדרנליים, הגורם לעווית חדה. כלי דם.

פתוגנזה של היפרתרמיה

סוג אקסוגני של היפרתרמיה מתרחש כאשר אדם נמצא בתנאים של לחות גבוהה וטמפרטורה גבוהה במשך זמן רב. זה מוביל להתחממות יתר של הגוף ולהתפתחות של מכת חום. החוליה העיקרית בפתוגנזה של היפרתרמיה במקרה זה היא הפרעה במאזן המים והאלקטרוליטים התקין.

עם סוג רעיל של היפרתרמיה, עודף חום מיוצר על ידי הגוף עצמו, ואין לו זמן להוציא אותו. לרוב זה מצב פתולוגימתפתח על רקע של כמה מחלות זיהומיות. הפתוגנזה של היפרתרמיה אנדוגנית היא שרעלנים מיקרוביאליים מסוגלים להגביר את הסינתזה של ATP ו-ADP על ידי תאים. כאשר החומרים המאקרו-אירגיים הללו מתפרקים, משתחררת כמות משמעותית של חום.

תסמינים של היפרתרמיה פיזית ורעילה

תסמינים ושלבים של היפרתרמיה אנדוגנית ואקסוגנית, כמו גם שלהם תמונה קליניתהם דומים. השלב הראשון נקרא אדפטיבי. זה מאופיין בעובדה שברגע זה הגוף עדיין מנסה לווסת את הטמפרטורה בגלל:

1. הזעה מוגברת;
2. טכיפניאה;
3. התרחבות של נימי העור.

חולים מתלוננים על כאבי ראש וכאבי שרירים, חולשה, בחילות. אם לא מספקים לו טיפול חירום, המחלה עוברת לשלב השני.

זה נקרא שלב העוררות. טמפרטורת הגוף עולה לערכים גבוהים (39 - 40 מעלות צלזיוס). המטופל אדינמי, המום. מתלונן על בחילות וכאבי ראש עזים. לפעמים ייתכנו אפיזודות קצרות של אובדן הכרה. הנשימה והדופק מואצים. העור לח והיפרמי.

בשלב השלישי של היפרתרמיה מתפתח שיתוק של מרכזי כלי הדם והנשימה, שעלול להוביל למוות של החולה.

היפותרמיה מהסוג הפיזי והרעיל מלווה, כפי שכבר אמרנו, באדמומיות של העור ולכן היא נקראת "ורוד".

סוג חיוור של היפרתרמיה

כתוצאה מהיפרתרמיה חיוורת או תסמונת היפרתרמיה פעילות פתולוגיתמרכז ויסות חום. הסיבות להתפתחות עשויות להיות כמה מחלות מדבקות, כמו גם ההקדמה תרופותבעלי השפעה מעוררת על החלק הסימפטטי של מערכת העצבים או בעלי השפעה אדרנרגית. בנוסף, הגורמים להיפרתרמיה חיוורת הם הרדמה כללית עם שימוש בתרופות להרפיית שרירים, טראומה קרניו-מוחית, גידולי מוח, כלומר כל אותם מצבים שבהם תפקודי מרכז ויסות הטמפרטורה ההיפותלמוס עלולים להיפגע.

הפתוגנזה של היפרתרמיה חיוורת מורכבת מהתכווצות חדה של נימי העור, מה שמוביל לירידה משמעותית בהעברת החום וכתוצאה מכך מגבירה את טמפרטורת הגוף.

עם היפרתרמיה חיוורת, טמפרטורת הגוף מגיעה במהירות לערכים מסכני חיים - 42 - 43 מעלות צלזיוס. ב -70% מהמקרים, המחלה מסתיימת במוות.

היפרתרמיה טיפולית

היפרתרמיה טיפולית היא אחת משיטות הטיפול בניאופלזמות ממאירות. היא מבוססת על העובדה שכל גופו של המטופל או חלקיו הבודדים חשופים לטמפרטורות גבוהות, מה שבסופו של דבר מגביר את יעילות ההקרנות או הכימותרפיה המתמשכים.

פעולת השיטה של ​​היפרתרמיה טיפולית מבוססת על העובדה שטמפרטורות גבוהות מזיקות יותר לתאים סרטניים שמתחלקים באופן פעיל מאשר לבריאים.

נכון להיום נעשה שימוש בהיפרתרמיה טיפולית במידה מוגבלת. זה נובע לא רק מהמורכבות הטכנית של השיטה, אלא גם מהעובדה שהיא לא נחקרה במלואה.

סימני הבדל בין היפרתרמיה לחום:

1. נגרם על ידי גורמים אטיולוגיים שונים.
2. עם חום, חולים מתלוננים על צמרמורת. יחד עם זאת, עבור כל מעלה של עליית טמפרטורה, קצב הדופק שלהם עולה ב-8-10 פעימות, וקצב הנשימה בשניים או שלושה טיולי חזה. עם היפרתרמיה, החולים מדווחים על תחושת חום, הזעה משמעותית. קצב הדופק ותנועות הנשימה עולים באופן משמעותי.
3. שיטות פיזיות לקירור הגוף בזמן חום אינן משפיעות על הטמפרטורה, בעוד שבמהלך היפרתרמיה הן מובילות לירידתה.
4. עם היפרתרמיה, תרופות להורדת חום אינן יעילות. עם חום, הם מנרמלים במהירות את טמפרטורת הגוף.
5. עלייה בטמפרטורה בזמן חום קשורה להפעלה של תהליכי זרחן חמצוני, שנגדם גוברת סינתזת ה-ATP וגם מגרה את ההגנה של הגוף. הפתוגנזה של היפרתרמיה, להיפך, מורכבת בחסימה של סינתזת ATP וריקבון מוגבר של מולקולות "אנרגיה" קיימות כבר. זה מוביל לעלייה מהירה בטמפרטורה.

מתן טיפול חירום להיפרתרמיה

כאשר מרימים את הגוף, קודם כל יש צורך לברר האם זה נגרם על ידי חום או היפרתרמיה. זה נובע מהעובדה שעם היפרתרמיה, יש להתחיל מיד באמצעים להפחתת טמפרטורה גבוהה. ועם חום בינוני, לא כדאי להוריד בדחיפות את הטמפרטורה, להיפך, שכן לעלייה שלה יש השפעה מגנה על הגוף.

מכיוון שהפתוגנזה של היפרתרמיה מסוג "ורוד" ו"חיוור" שונה, אז טיפול רפואי לחולים יינתן בדרכים שונות.

אלגוריתם של פעולות למתן טיפול חירום להיפרתרמיה "ורודה":

1. פתח את החולה, אוורר את המחלקה, מכיוון שזה ישפר את תהליכי העברת החום;
2. הקצה משקה בשפע של נוזל קריר;
3. גופו של המטופל מפוצץ עם מאוורר, חבילות קרח מורחות על העור מעל הקרנה של כלי דם גדולים.
4. הגדרת חוקנים עם מים קרירים (כ-20 מעלות צלזיוס).
5. עירוי תוך ורידי של תמיסות מקוררות.
6. אם האמצעים לעיל אינם יעילים, הם עושים אמבטיה משותפת עם מים קרירים (טמפרטורה לא גבוהה מ-32 מעלות צלזיוס).
7. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות.

אלגוריתם למתן טיפול חירום להיפרתרמיה חיוורת:

1. בפנים לתת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות;
2. מוזרק תוך שרירי papaverine או no-shpa, אשר מפחית כלי דם;
3. שפשפו את העור של תא המטען והגפיים. ניתן למרוח כריות חימום על הרגליים.
4. לאחר המעבר של היפרתרמיה חיוורת לוורוד, הטיפול נמשך לפי האלגוריתם שתואר לעיל.

אלגוריתם לטיפול חירום להיפרתרמיה רעילה:

1. הזמינו בדחיפות את צוות ההחייאה למטופל;
2. לְסַפֵּק גישה ורידיתולהתחיל עירוי תמיסות מלחוגלוקוז.
3. תרופות להורדת חום ותרופות נוגדות עוויתות ניתנות תוך שרירית.
4. בהיעדר השפעת הטיפול, דרופידול ניתנת תוך ורידי.
5. אם מתרחשים עוויתות, הם נעצרים על ידי מתן תוך ורידי של רלניום.
6. טיפול בחמצן.
7. אם מצוין, יש צורך לבצע אינטובציה של קנה הנשימה ולהעביר את המטופל לאוורור ריאות מלאכותי.
8. מינוי דאטרולן.

(הרצאה מס' י"ב).

1. סוגים, גורמים ופתוגנזה של היפרתרמיה.

2. ההבדל בין חום להיפרתרמיה.

3. טקטיקה של רופא עם עלייה בטמפרטורת הגוף.

4. תכונות של התחממות יתר אצל ילדים.

היפרתרמיה(היפרתרמיה) - תהליך פתולוגי טיפוסי, המאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, שרמתו תלויה בסביבה. בניגוד לחום, זהו מצב מסוכן מאוד. זה מלווה בהתמוטטות במנגנוני ויסות החום. היפרתרמיה מתרחשת בתנאים כאלה כאשר לגוף אין זמן לשחרר כמות עודפת של חום (זה תלוי ביחס של ייצור חום והעברת חום).

כמות העברת החום מווסתת על ידי מנגנונים פיזיולוגיים, שהחשוב שבהם הוא תגובה vasomotor. עקב ירידה בטונוס כלי הדם, זרימת הדם בעור האדם יכולה לעלות מ-1 ל-100 מ"ל לדקה ל-100 סמ"ק. ניתן להסיר עד 60% מייצור החום של חילוף החומרים העיקרי דרך הידיים, אם כי שטחן שווה ל-6% מכלל פני השטח.

מנגנון חשוב נוסף הוא מְיוֹזָע- בעבודה אינטנסיבית של בלוטות הזיעה משתחררים עד 1.5 ליטר זיעה לשעה (0.58 קק"ל מושקע על אידוי של 1 גרם מים) ורק 870 קק"ל לשעה - מספיק כדי לשמור על טמפרטורה רגילה במהלך עבודה קשה בתנאים של עלייה בטמפרטורת הסביבה.

שלישית - אידוי מיםמהריריות של דרכי הנשימה.

סיווג היפרתרמיה בהתאם למקור החום העודף:

1) היפרתרמיה ממקור אקסוגני (פיזי),

2) היפרתרמיה אנדוגנית (רעיל),

3) היפרתרמיה הנובעת מגירוי יתר של מבנים סימפטואדרנליים, מה שמוביל ל-vasospasm וירידה חדה בהעברת החום במהלך ייצור חום רגיל (מה שנקרא היפרתרמיה חיוורת).

היפרתרמיה אקסוגניתמתרחשת עם עלייה ממושכת ומשמעותית בטמפרטורת הסביבה (בעבודה בחנויות חמות, במדינות חמות וכו'), עם צריכת חום גדולה מהסביבה (במיוחד בתנאים של לחות גבוהה, המקשה על הזעה) - מכת חום. זוהי היפרתרמיה פיזית עם ויסות חום רגיל.

התחממות יתר אפשרית גם כתוצאה מחשיפה ישירה לאור השמש על הראש - מכת שמש. על פי התמונה הקלינית והמורפולוגית, חום ומכת שמש כל כך קרובים שאסור להפריד ביניהם. התחממות יתר של הגוף מלווה בהזעה מוגברת עם איבוד משמעותי של מים ומלחים על ידי הגוף, מה שמביא לעיבוי הדם, עלייה בצמיגותו, קושי במחזור הדם והרעבה בחמצן. החוליות המובילות בפתוגנזה של מכת חום הם הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים עקב פגיעה בהזעה ופעילות המרכז ההיפותלמוס של ויסות חום.

הלם תרמי מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של קריסה. הפרעות במחזור הדם מקודמות על ידי ההשפעה הרעילה על שריר הלב של עודף אשלגן בדם, המשתחרר מאריתרוציטים. עם מכת חום, ויסות הנשימה ותפקוד הכליות, סובלים גם סוגים שונים של חילוף חומרים.

במערכת העצבים המרכזית במהלך מכת חום, היפרמיה ונפיחות של הממברנות ורקמת המוח, מציינים שטפי דם מרובים. ככלל, יש שפע של איברים פנימיים, שטפי דם בנקודה קטנה מתחת לצדר, אפיקריום וקרום הלב, בקרום הרירי של הקיבה, במעיים, לעתים קרובות בצקת ריאות, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב.

צורה חמורה של מכת חום מתפתחת בפתאומיות: שינויים בהכרה מתרדמת מתונה לתרדמת, פרכוסים בעלי אופי קלוני וטוני, תסיסה פסיכומוטורית תקופתית, לעיתים קרובות דליריום, הזיות. הנשימה רדודה, מהירה, לא סדירה. דופק עד 120-140/דקה צלילי לב קטנים, חוטים, עמומים. העור יבש, חם או דביק. טמפרטורת גוף 41-42 מעלות ומעלה. ה-EKG מראה סימנים של נזק מפוזר לשריר הלב. יש עיבוי של הדם עם עלייה בשארית החנקן, אוריאה וירידה בכלורידים. עלול למות משיתוק נשימתי. קטלניות עד 20-30%.

טיפול פתוגנטי - כל קירור פשוט- שימוש במזגנים, בחנויות חמות - מגנים שונים.

אנדוגני(רַעִיל) היפרתרמיהמתרחשת כתוצאה מעלייה חדה בייצור החום בגוף, כאשר הוא אינו מסוגל להקצות עודף זה בהזעה ובשל מנגנונים נוספים. הסיבה היא הצטברות רעלים בגוף (דיפתריה, חיידקים פיוגניים, בניסוי - תירוקסין וא-דיניטרופנול), שבהשפעתם משתחררים מספר רב של תרכובות עתירות אנרגיה (ADP ו-ATP), במהלך ריקבון של אשר מספר גדולחוֹם. אם בדרך כלל, אנרגיה במהלך חמצון של חומרים מזינים משמשת לייצור חום וסינתזת ATP, אז בהיפרתרמיה רעילה, אנרגיה משמשת רק ליצירת חום.

שלבים של היפרתרמיה אקסוגנית ואנדוגנית והביטוי הקליני שלהם:

א) שלב ההסתגלות מאופיין בעובדה שטמפרטורת הגוף טרם עלתה עקב עלייה חדה בהעברת החום על ידי:

1. הזעה מוגברת,

2. טכיקרדיה,

3. הרחבת כלי הדם של העור,

4. נשימה מהירה.

למטופל יש כאב ראש, חולשה, בחילות, אישונים מורחבים. בסיוע, הסימפטומים של היפרתרמיה נעלמים.

ב) התרגשות - מאופיינת בתחושה גדולה עוד יותר חוֹםועלייה בהעברת החום, אבל זה לא מספיק והטמפרטורה עולה ל-39-40 מעלות. מתפתחת אדינמיה חדה, כאב ראש עז עם בחילות והקאות, קהות חושים, אי ודאות בתנועה, אובדן הכרה לטווח קצר מדי פעם. הדופק והנשימה מואצים, העור היפרמי, לח, הזעה מוגברת. עם הטיפול, טמפרטורת הגוף יורדת והתפקודים חוזרים לקדמותם.

ג) שיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.

טיפול פתוגנטי(מאחר שתרופות להורדת חום אינן עוזרות להיפרתרמיה אקסוגנית ואנדוגנית, טמפרטורת הגוף מופחתת רק על ידי קירור הגוף בכל דרך שהיא: אוורור החדר, התפשטות, כריות חימום עם קרח על הגפיים והכבד, מגבת קרה על הראש. חשוב מאוד להקל על הזעה.

עזרו לנפגע: הוציאו אותו מאזור התחממות יתר למקום סגור מהשמש ופתוח לרוח, התפשטו עד המותניים, הרטבו במים קרים, שימו שקית קרח או מגבת קרה על ראשו וצווארו. שאיפת חמצן. מי מלח תוך ורידי או תת עורי, גלוקוז, במידת הצורך - קמפור, קופאין, strophanthin, לובלין, טפטוף חוקנים. במידת הצורך - כלורפרומאזין, דיפנהידרמין, תרופות נוגדות פרכוסים, במידת הצורך - ניקור עמוד השדרה פריקת עומס.

היפרתרמיה חיוורת(היפרתרמיה כתוצאה מעירור פתולוגי של מרכזי ויסות תרמי) - כלומר. תסמונת היפרתרמיה. הגורמים הם מחלות זיהומיות קשות או הכנסת מינונים גדולים של חומרים אדרנרגיפעולות או חומרים הגורמים התרגשות חדה של נ.ס.. זה מוביל לעירור של מרכזים סימפטיים, עווית של כלי עור וירידה חדה בהעברת החום ועלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות או יותר. הגורמים לתסמונת היפרתרמית יכולים להיות שונים: הפרעות תפקודיות או נזק מבני להיפותלמוס. מרכזי ויסות חום, גידולי מוח, פציעות מוח, שטפי דם במוח, נגעים זיהומיים, סיבוכים בזמן הרדמה בשילוב עם תרופות להרפיית שרירים.

נרקוזיס ומרפי שרירים מחמירים את הפגם בקרום ומגבירים את שחרור האנזימים התאיים לדם. זה מוביל להפרעה מטבולית ברקמת השריר, גירוי של אקטין ומיוזין, התכווצות שרירים טוניקית מתמשכת, פירוק ATP ל-ADP, עלייה ביוני K+ ו- Ca2+ בדם - משבר סימפטואדרנל ו סימפטואדרנלהיפרתרמיה.

טמפרטורת הגוף יכולה להגיע ל-42-43 מעלות ולהתפתח:

1) קשיחות שרירים כללית,

2) עווית של כלי דם היקפיים,

3) לחץ דם מוגבר,

4) טכיקרדיה,

5) נשימה מוגברת,

6) היפוקסיה,

7) תחושת פחד.

מתפתחת במהירות חמצת מטבולית, היפרקלמיה, אנוריה, עליה בקריאטינין פוספטאז בדם, אלדולאז ומיוגלובין.

טיפול פתוגנטימורכבת מעיכוב של מנגנוני סימפטי-אדרנל, ירידה בייצור החום ועלייה בהעברת החום. מיושם: analgin, חומצה אצטילסליצילית, אשר מורידים באופן סלקטיבי את הרגישות של מרכז ההיפותלמוס של ויסות חום ומגבירים את העברת החום באמצעות הזעה מוגברת. נערך חסימה נוירו-וגטטיבית - כלורפרומזין, דרופידול. אנטיהיסטמינים: דיפנהידרמין, דיפרזין. חומרים גנגליוניים: פנטמין, היגרוניום. קירור פיזי, היפותרמיה קרניו-מוחית. התמותה עם היפרתרמיה זו היא עד 70%.

ההבדל בין חום להיפרתרמיה:

1) גורמים אטיולוגיים שונים,

2) ביטויים שונים של שלב עליית הטמפרטורה - עם חום - צמרמורות וגירוי מתון של תפקודים (עלייה של מעלה אחת בקצב הלב ב-8-10 פעימות בדקה וב-2-3 תנועות נשימה), ועם היפרתרמיה, הזעה פתאומית, תחושת חום, עלייה חדה בקצב הלב והנשימה - על ידי 10-15 תנועות נשימה עם עלייה בטמפרטורת הגוף במעלה אחת),

3) כאשר הגוף מקורר במהלך חום, הטמפרטורה לא תשתנה, במהלך היפרתרמיה, היא יורדת; כאשר מתחמם, הטמפרטורה בזמן חום לא תשתנה ותעלה עם היפרתרמיה,

4) תרופות להורדת חום מפחיתות את הטמפרטורה בזמן חום ואינן משפיעות על היפרתרמיה.

עם חום, תהליכי הזרחן החמצוני מופעלים, סינתזת ה-ATP עולה, ותגובות ההגנה מואצות. עם היפרתרמיה, חסימה של סינתזת ATP ומתרחשת ריקבון שלהם, נוצר חום רב.

טקטיקות של הרופא עם עלייה בטמפרטורת הגוף:

1) לקבוע מה זה: חום או היפרתרמיה. אם היפרתרמיה - מגניב בדחיפות, אם חום - אי אפשר לרשום תרופות להורדת חום מיד. אם החום אינו מלווה בהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם והוא תת חום - או בינוני בגודלו - אז אין להפחית אותו, כי. יש לו ערך מגן. אם הטמפרטורה גבוהה מאוד וגורמת להפרה של המערכות החיוניות: מערכת העצבים המרכזית - כאב ראש חמור, נדודי שינה, הזיות, אובדן הכרה, טמפרטורה של 39 מעלות ועלייה - יש להפחית עם תרופות להורדת חום.

יש לזכור זאת זיהום מופיע לעתים קרובות עם שילוב של חום ופירקסיה, במקרה זה, יש צורך לקרר מבלי לשנות את טמפרטורת הגוף עם תרופות להורדת חום. בטמפרטורות גבוהות, במיוחד עם זיהומים מוגלתיים, יש צורך לאוורר היטב את המחלקה ולהקל על מצב החולים.

התחממות יתר אצל ילדים.שלא כמו מבוגרים, יילודים וילדים מתחת לגיל שנה נוטים להתחממות יתר, הקשורה למוזרויות של העברת החום והויסות התרמי שלהם, המשתפרים בהדרגה. אצל יילודים, התגובות של ויסות תרמי כימי מפותחות למדי, התגובות של ויסות תרמי פיזי מיוצגות בצורה גרועה, חום אינו בולט במיוחד, ועליות טמפרטורה קשורות לעתים קרובות יותר להתחממות יתר.

התחממות יתר של הגוף אצל תינוקות מתאפשרת על ידי עלייה בטמפרטורת האוויר ועטיפה מוגזמת, אצל ילדים גדולים יותר - שהייה ארוכה בחדר חם ומחניק, בשמש, מתח פיזי ממושך.

שהות של ילדים בני 6-7 בחדר עם טמפרטורת אוויר של 29-31 מעלות וקירות של 27-28 במשך 6-8 שעות גורמת לעלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.1 - 37.6 מעלות. התחממות יתר של השמש מתרחשת עם דומיננטיות של הפרעות מרכזיות במערכת העצבים המרכזית, ועלייה בטמפרטורת הגוף חשובה, אם כי אינה בעלת חשיבות עליונה.

אצל תינוקות, התחממות יתר מתבטאת בעצימות, אדינמיה חמורה, הפרעות שינה, אובדן תיאבון, רגורגיטציה, ובמקרים מסוימים, הפרעות עיכול. בבדיקה, היפרמיה של העור, הזעה, עלייה בקצב הנשימה והדופק, קולות לב עמומים וירידה בלחץ הדם. בילדים גדולים יותר קיים כאב ראש, סחרחורת, חולשה כללית, נמנום, עייפות, עייפות, הקאות, עוויתות, יתכן אובדן הכרה לטווח קצר.