Príznaky meningitídy u dospelých, prvé príznaky, diagnostika a liečba. Čo spôsobuje meningitídu a prečo je nebezpečná? Meningitída a jej prejavy

• Bolesť hlavy - konštantný, vyklenutý charakter, sa môže mierne zvýšiť s pohybmi hlavy a jej naklonením dopredu, ako aj z jasného svetla a hlasných zvukov.
• Svalové napätie v zadnej časti hlavy, ktoré spôsobuje, že človek leží s hlavou odhodenou dozadu.
• Nevoľnosť, opakované vracanie.
• Fotofóbia – nepríjemné pocity v hlave pri pohľade na zdroj svetla.
• Zvýšená telesná teplota, sprevádzaná zimnicou, všeobecnou slabosťou, zvýšeným potením.
• Zníženie úrovne vedomia: človek sa stáva ospalým, na otázky odpovedá pomalšie, v určitom bode môže úplne prestať reagovať na prejav, ktorý je mu adresovaný.
• Duševné poruchy: možná agresivita, halucinácie (desivé vízie), apatia (nedostatok iniciatívy).
• Kŕče: záchvaty mimovoľných svalových kontrakcií končatín a tela, niekedy so stratou vedomia a mimovoľným močením.
• Strabizmus - so zapojením do zápalového procesu okulomotorických nervov.
• Bolesť vo svaloch.

Inkubačná doba

Rôzne, v závislosti od typu patogénu. Napríklad pri seróznej meningitíde spôsobenej enterovírusom trvá inkubačná doba najčastejšie 7 dní, pri hnisavej meningokokovej - 4 dni.

Formuláre

• V závislosti od povahy zápalového procesu sa rozlišujú dve hlavné formy meningitídy:
  • serózne - spôsobené vírusmi (napríklad enterovírusy, poliovírusy, mumps, vírusy Coxsackie a ECHO). Zápal prebieha bez tvorby hnisu. Vo väčšine prípadov dochádza k menej závažnému priebehu ako pri purulentnej forme;
  • hnisavé - spôsobené baktériami (napríklad meningokok), charakteristická je tvorba hnisu. Priebeh je zvyčajne ťažký.
• Podľa pôvodu existujú dve formy meningitídy:
  • primárna meningitída - vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie, bez ohniska infekcie v tele;
  • sekundárna meningitída - vyskytuje sa druhýkrát, na pozadí infekcie v tele, ako jej komplikácia.
• Z nejakého dôvodu sa rozlišujú tieto formy meningitídy:
  • bakteriálne. Možné patogény: stafylokoky, streptokoky, E. coli, Klebsiella, meningokoky;
  • vírusový. Možné patogény: herpes vírus, ECHO vírus, vírus mumpsu;
  • plesňové. Možné patogény - kryptokoky, kandida;
  • prvoky. Možné patogény - améba, toxoplazma;
  • zmiešané – spôsobené zmesou viacerých patogénov.
• V závislosti od rýchlosti vývoja procesu sa rozlišuje niekoľko foriem meningitídy:
  • bleskurýchla (fulminantná) - často vedie k smrti v prvý alebo druhý deň, vyvíja sa extrémne rýchlo;
  • akútny - rýchly vývoj, v priebehu 2-3 dní;
  • chronické - vývoj je pomalý, je ťažké určiť, ako dlho sa objavili prvé príznaky choroby.
• V závislosti od prevalencie zápalového procesu sa rozlišujú dve formy meningitídy:
  • konvexitný - zápalový proces je lokalizovaný hlavne na konvexnej (hornej) časti mozgu;
  • bazálny - zápalový proces je lokalizovaný hlavne na bazálnej (spodnej) časti mozgu;
  • chrbtica - membrány sú ovplyvnené miecha.

Dôvody

• Príčinou meningitídy je infekcia v membránach mozgu. K tomu môže dôjsť vzdušnou, fekálno-orálnou (napríklad pri konzumácii špinavého ovocia, zeleniny), hematogénnou (cez krv), lymfogénnou (cez lymfu) cestami. Príčinnými činiteľmi môžu byť:
  • baktérie (napríklad stafylokoky, streptokoky, E. coli, Klebsiella, meningokok, tuberkulózny bacil);
  • vírusy (napr. herpes vírus, ECHO vírus, vírus mumpsu);
  • huby (napríklad kryptokoky, kandida);
  • prvoky (napríklad améba, toxoplazma).
• Znížená imunita s:
  • podvýživa, hladovanie;
  • konštantná hypotermia;
  • chronické choroby (,);
  • vrodené nedostatočné rozvinutie imunity (rôzne stavy charakterizované odchýlkami vo vývoji imunity);

Diagnostika

• Analýza sťažností a anamnéza choroby:
  • ako dávno sa objavili neurologické poruchy ( , );
  • či v nedávnej minulosti došlo k uhryznutiu kliešťom (niektoré druhy sú nositeľmi vírusov, ktoré spôsobujú meningitídu);
  • či bol pacient v krajinách, kde je možný prenos vírusov uštipnutím komárom (krajiny Afriky, Strednej Ázie).
• Neurologické vyšetrenie:
  • úroveň vedomia - posúdenie reakcie pacienta na volanie, podráždenie bolesti (pri absencii reakcie na volanie);
  • prítomnosť príznakov podráždenia mozgových blán (bolesť hlavy, fotofóbia (bolestivé pocity v očiach pri pohľade na akýkoľvek zdroj svetla alebo v osvetlenej miestnosti), napätie v okcipitálnych svaloch krku so sklonom hlavy dozadu);
  • prítomnosť neurologických fokálne príznaky(spojené s poškodením špecifickej oblasti hlavy): slabosť končatín, asymetria tváre, nezmyselná reč, konvulzívne záchvaty (sťahy svalov rúk a nôh, niekedy s uhryznutím jazyka) - môže sa objaviť, keď zápal prechádza z membrán do samotného mozgu ().
• Krvný test: zistenie príznakov zápalu (zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (červené krvinky), fibrinogén, C-reaktívny proteín).
• Lumbálna punkcia: pomocou špeciálnej ihly sa urobí punkcia do subarachnoidálneho priestoru miechy v driekovej úrovni (cez kožu chrbta) a 1-2 ml likvoru (tekutina, ktorá zabezpečuje výživu a metabolizmus v mozog a miecha). V cerebrospinálnej tekutine sa odhalia známky zápalu (zvýšenie množstva bielkovín, hnis).
• CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia) hlavy: umožňujú študovať štruktúru mozgu vo vrstvách, identifikovať nepriame príznaky zápalu mozgových blán (zúženie subarachnoidálnych trhlín, rozšírenie mozgových komôr ).
• PCR (polymerázová reťazová reakcia) cerebrospinálnej tekutiny a krvi: pomáha odhaliť patogén.
• Je možná aj konzultácia.

Liečba meningitídy

• Núdzová hospitalizácia v nemocnici: liečba sa nemôže vykonávať doma, pretože je možné rýchle zhoršenie stavu pacienta.
• Lekárske ošetrenie:
  • antibiotická terapia, antivírusové lieky;
  • antipyretické lieky (pri telesnej teplote vyššej ako 38,5 ° C);
  • hormonálna terapia (steroidy);
  • intravenózne podávanie roztokov na zníženie intoxikácie tela (otrava produktmi rozpadu mikroorganizmov);
  • diuretiká (na zníženie edému mozgu);
  • Vitamíny skupiny B, vitamín C – zlepšujú odolnosť organizmu voči infekciám.
• Spinálna punkcia (plot cerebrospinálnej tekutiny(likvor) špeciálnou ihlou cez punkciu miechového kanála (vpich sa robí medzi stavcami v driekovej oblasti)): pomáha zlepšovať stav pacientov znížením tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Komplikácie a dôsledky

• Infekčno-toxický šok: prudký pokles arteriálneho (krvného) tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, dysfunkcia všetkých orgánov. Jeho príčinou je uvoľňovanie obrovského množstva toxínov baktériami, ktoré majú škodlivý vplyv na ľudské telo. Tento stav, v neprítomnosti včas resuscitačnej starostlivosti vedie k smrti.
• : slabosť, opakujúce sa bolesti hlavy, letargia.
• Hypertenzný syndróm: zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine.
• Znížená ostrosť sluchu.
• : ochorenie spôsobené výskytom patologických ložísk vzruchu v mozgovej kôre, prejavujúce sa kŕčmi.

Prevencia meningitídy

• Počas epidémie infekcií sa vyhýbajte návšteve preplnených miest (divadlá, obchody atď.).
• Otužovanie tela.
• V období jeseň-zima užívajte multivitamínové prípravky alebo vitamín C.
• Vyhnite sa podchladeniu.
• Použitie antimeningokokovej vakcíny (očkovanie proti meningokokovej infekcii).
• V prípade kontaktu s pacientom s meningokokovou infekciou sa vykonáva profylaxia antibiotikami a antimeningokokovými imunoglobulínmi.
• Obmedzenie turistických ciest do krajín, kde je možná infekcia vírusovou meningitídou prostredníctvom uštipnutí komárom.
• Očkovanie (napríklad proti kliešťovej meningoencefalitíde).

Zápal membrán mozgu a miechy. Pachymeningitída - zápal dura mater, leptomeningitída - zápal pia a arachnoidálnych mozgových blán. Častejší je zápal mäkkých blán, v takýchto prípadoch sa používa termín „meningitída“. Jeho pôvodcami môžu byť určité patogénne mikroorganizmy: baktérie, vírusy, huby; menej častá protozoálna meningitída. Meningitída sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, hyperestéziou, vracaním, stuhnutím šije, typickou polohou pacienta na lôžku, hemoragickými kožnými vyrážkami. Na potvrdenie diagnózy meningitídy a stanovenie jej etiológie sa vykoná lumbálna punkcia a následné vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.

Všeobecné informácie

Zápal membrán mozgu a miechy. Pachymeningitída - zápal dura mater, leptomeningitída - zápal pia a arachnoidálnych mozgových blán. Častejší je zápal mäkkých blán, v takýchto prípadoch sa používa termín „meningitída“. Jeho pôvodcami môžu byť určité patogénne mikroorganizmy: baktérie, vírusy, huby; menej častá protozoálna meningitída.

Etiológia a patogenéza meningitídy

Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. K vzniku sínusogénnej meningitídy napomáha hnisavá infekcia vedľajších nosových dutín (sinusitída), otogénna - mastoidný výbežok alebo stredného ucha (zápal stredného ucha), odontogénna - patológia zubov otvorené kraniocerebrálne poranenie alebo poranenie miechy, prasklina alebo zlomenina spodok lebky.

Pôvodcovia infekcie, vstupujúci do tela cez vstupnú bránu (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan), spôsobujú zápal (serózneho alebo purulentného typu) mozgových blán a priľahlých mozgových tkanív. Ich následný edém vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie cerebrospinálnej tekutiny a jej hypersekrécie. Súčasne sa zvyšuje intrakraniálny tlak, vyvíja sa vodnateľnosť mozgu. Zápalový proces je možné ďalej rozširovať do substancie mozgu, koreňov hlavových a miechových nervov.

Klasifikácia meningitídy

Klinický obraz meningitídy

Symptómový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné symptómy (horúčka, zimnica, horúčka), zvýšené dýchanie a narušenie jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (tachykardia na začiatku ochorenia, bradykardia pri progresii ochorenia).

Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolestivosťou lebky počas perkusie. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu reflexov šliach, ale s rozvojom ochorenia sa znižujú a často miznú. V prípade zapojenia do zápalového procesu substancie mozgu sa vyvíja paralýza, patologické reflexy a paréza. Závažnú meningitídu zvyčajne sprevádzajú rozšírené zreničky, diplopia, strabizmus, zhoršená kontrola panvových orgánov (v prípade rozvoja duševných porúch).

Príznaky meningitídy v starobe sú netypické: mierny prejav bolestí hlavy alebo ich úplná absencia, tras hlavy a končatín, ospalosť, psychické poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Hlavnou metódou na diagnostikovanie (alebo vylúčenie) meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje štúdium cerebrospinálnej tekutiny. Táto metóda je uprednostňovaná svojou bezpečnosťou a jednoduchosťou, preto je lumbálna punkcia indikovaná vo všetkých prípadoch podozrenia na meningitídu. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysokým tlakom (niekedy prúdom). Pri seróznej meningitíde je mozgovomiechový mok priehľadný (niekedy mierne opalizujúci), pri purulentnej meningitíde je zakalený, žltozelenej farby. Pomocou laboratórnych štúdií cerebrospinálnej tekutiny sa určuje pleocytóza (neutrofily pri purulentnej meningitíde, lymfocyty pri seróznej meningitíde), zmena pomeru počtu buniek a zvýšený obsah bielkovín.

Aby bolo možné určiť etiologické faktory ochorenia, odporúča sa určiť hladinu glukózy v cerebrospinálnej tekutine. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, dochádza k zníženiu hladiny glukózy. Pre hnisavú meningitídu je typický výrazný (až nulový) pokles hladiny glukózy.

Hlavnými orientačnými bodmi neurológa pri diferenciácii meningitídy sú štúdium cerebrospinálnej tekutiny, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín.

Liečba meningitídy

V prípade podozrenia na meningitídu je hospitalizácia pacienta povinná. V ťažkom prednemocničnom štádiu (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva prednizolón a benzylpenicilín. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná.

Základom liečby purulentnej meningitídy je včasné vymenovanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) alebo antibiotík (penicilín). Umožňuje intralumbalálne zavedenie benzylpenicilínu (v mimoriadne ťažkom prípade). Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, má sa pokračovať v terapii semisyntetickými antibiotikami (ampicilín + oxacilín, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamicínom, nitrofuránom. Účinnosť takejto kombinácie antibiotík bola preukázaná pred izoláciou patogénneho organizmu a zistením jeho citlivosti na antibiotiká. Maximálne trvanie takejto kombinovanej liečby je 2 týždne, po ktorých je potrebné prejsť na monoterapiu. Kritériá na zrušenie sú tiež zníženie telesnej teploty, normalizácia cytózy (do 100 buniek), regresia mozgových a meningeálnych symptómov.

Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok dvoch alebo troch antibiotík (napríklad izoniazid + streptomycín). Keď je to možné vedľajšie účinky(vestibulárne poruchy, porucha sluchu, nevoľnosť) zrušenie podaná liečba nie je potrebné, ukazuje sa zníženie dávky antibiotík a dočasné pridanie k liečbe desenzibilizačnými liekmi (difenhydramín, prometazín), ako aj inými liekmi proti tuberkulóze (rifampicín, PAS, ftivazid). Indikácie na prepustenie pacienta: žiadne príznaky tuberkulóznej meningitídy, sanitácia mozgovomiechového moku (po 6 mesiacoch od začiatku ochorenia) a zlepšenie celkového stavu pacienta.

Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na použitie symptomatických a regeneračných činidiel (glukóza, sodná soľ metamizolu, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (výrazné cerebrálne symptómy) sú predpísané kortikosteroidy a diuretiká, menej často - opakovaná punkcia chrbtice. V prípade vrstvenej bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká.

Predpoveď

V ďalšej prognóze zohráva dôležitú úlohu forma meningitídy, včasnosť a primeranosť terapeutických opatrení. Bolesti hlavy, intrakraniálna hypertenzia, epileptické záchvaty, poruchy zraku a sluchu často zostávajú ako reziduálne symptómy po tuberkulóznej a purulentnej meningitíde. Vzhľadom na neskorú diagnostiku a rezistenciu patogénu na antibiotiká je úmrtnosť na hnisavú meningitídu (meningokokovú infekciu) vysoká.

Prevencia

Ako preventívne opatrenia na prevenciu meningitídy, pravidelné otužovanie (vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akút infekčné choroby ako aj krátke kúry imunostimulačných liekov (eleuterokok, ženšen) v ložiskách meningokokovej meningitídy ( MATERSKÁ ŠKOLA, škola atď.).

Meningitída - príznaky a liečba

Čo je to meningitída? Príčiny výskytu, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora Alexandrova P.A., špecialistu na infekčné choroby s 11-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

infekčná meningitída- kombinovaná skupina akútnych, subakútnych a chronických infekčných ochorení spôsobených o rôzne druhy patogénne mikroorganizmy (vírusy, baktérie, huby, prvoky), ktoré v podmienkach špecifickej odolnosti organizmu spôsobujú poškodenie membrán mozgu a miechy, prejavujúce sa výrazným syndrómom podráždenia mozgových blán, syndrómom ťažkej intoxikácie a vždy postupuje s potenciálnym ohrozením života pacienta.

Infekčná meningitída môže byť buď primárna patológia (vyvíjajúca sa ako nezávislá nozologická forma) alebo sekundárna (vyvíjajúca sa ako komplikácia inej choroby).

Pri pohľade do budúcnosti by som rád odpovedal na obľúbenú otázku čitateľov a používateľov internetu: aké je riziko infekcie od pacienta a je možné byť blízko pacienta bez osobitného rizika vzniku meningitídy? Odpoveď je celkom jednoduchá: vzhľadom na to, že meningitída je kombinovaná skupina ochorení spôsobených rôznymi infekčnými agens, riziko infekcie bude závisieť od etiologickej príčiny meningitídy, ale pravdepodobnosť vzniku meningitídy závisí od schopností meningitídy. ľudský imunitný systém. Inými slovami, aby ste vedeli, či existuje riziko, musíte vedieť, ktorý mikroorganizmus spôsobil meningitídu u pacienta a aké sú ochranné imunitné schopnosti iných.

V závislosti od typu meningitídy sa líšia spôsoby infekcie a mechanizmy nástupu ochorenia. V súvislosti s infekčnou meningitídou možno poukázať na mimoriadne širokú geografickú distribúciu s tendenciou zväčšovať ohniská ochorenia na africkom kontinente (meningokoková meningitída), častejším rozvojom ochorenia u detí a nárastom incidencie v chladné obdobie (vírusová meningitída ako komplikácia SARS). K prenosu infekcie často dochádza vzdušnými kvapôčkami.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky meningitídy

Celkom charakteristické pre meningitídu (a najmä pri meningokokovom procese) sú príznaky účasti na patologickom procese mozgových blán (meningeálne syndrómy), ktoré sa delia do skupín:

Samostatne si zaslúži zmienku špecifický prejav, ktorý je podobný symptómom meningitídy (meningeálny syndróm), ale taký nie je a nemá nič spoločné s patogenézou skutočnej meningitídy - meningizmus. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku mechanických alebo intoxikačných účinkov na meningy v neprítomnosti zápalového procesu. Zastaví sa, keď sa odstráni provokujúci účinok, v niektorých prípadoch je diferenciálna diagnostika možná iba pri vykonávaní špeciálnych štúdií.

Patogenéza meningitídy

rôznych patogénov a individuálnych charakteristík Jednotlivcov v ľudskej populácii determinuje aj dosť výrazná variabilita foriem a prejavov meningitídy, riziko nákazy pre iných ľudí, preto sa v tomto článku zameriame na najvýznamnejšie formy chorôb a ich patogény zo spoločenského hľadiska.

meningokoková meningitída- vždy akútne (akútne) ochorenie. Spôsobuje ho Vekselbaumov meningokok (gramnegatívna baktéria, nestabilná v prostredí, pri teplote 50 stupňov Celzia odumiera po 5 minútach, UV žiarenie a 70% alkohol zabíjajú takmer okamžite). Zdrojom šírenia infekcie je chorý človek (vrátane meningokokovej nazofaryngitídy) a bakterionosič, prenos prebieha vzdušnými kvapôčkami.

Miesto zavedenia (brána) je sliznica nosohltanu. Vo veľkej väčšine prípadov sa infekčný proces nevyvinie alebo sa vyvinú lokálne formy ochorenia. Keď meningokok prekoná lokálne protiinfekčné bariéry, dochádza pri absencii adekvátnej liečby k hematogénnemu šíreniu infekcie a ku generalizovanej meningokokovej infekcii vrátane rozvoja meningokokovej meningitídy, ktorá končí vo viac ako 50 % prípadov s fatálnym koncom. V patogenéze ochorenia sa toxíny uvoľňujú po smrti baktérií v krvnom obehu, poškodení stien krvných ciev, čo vedie k narušeniu hemodynamiky, krvácaniu do orgánov a hlbokým metabolickým poruchám. Dochádza k hyperdráždivosti membrán mozgu, vzniku hnisavého zápalu tkaniva a rýchly rast intrakraniálny tlak. Často je mozog v dôsledku edému a opuchu mozgového tkaniva zakliesnený do foramen magnum a pacient zomiera na paralýzu dýchania.

Latentné obdobie ochorenia je od 2 do 10 dní. Začiatok je akútny (ešte správnejšie - najakútnejší). V prvých hodinách ochorenia dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty až na 38,5 stupňov a viac, ťažkej letargii, slabosti, bolestiam v periorbitálnej oblasti, strate chuti do jedla a ostrej bolesti hlavy. Charakteristickým znakom bolesti hlavy je neustále zvyšovanie jej intenzity, difúzna bolesť bez jasnej lokalizácie, praskanie alebo lisovanie, čo spôsobuje pacientovi skutočné muky. Vo vrchole bolesti hlavy tryská zvracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, neprinášajúce úľavu. Niekedy u pacientov s ťažkým nekontrolovaným priebehom, hlavne u detí v v bezvedomí, ozve sa nekontrolovateľný krik, sprevádzaný zvieraním hlavy rukami – tzv. „hydrocefalický plač“ spôsobený prudkým zvýšením intrakraniálneho tlaku. Zrúti sa do pamäte vzhľad pacienti - zostrenie čŕt tváre (Lafortov príznak), meningeálne držanie tela na 2.-3.deň choroby (zatiaľ "ukazovací pes"). U niektorých pacientov sa na tele objavia hemoragické vyrážky, ktoré pripomínajú hviezdicovú vyrážku (čo je nepriaznivý znak). V priebehu 2-3 dní sa závažnosť symptómov zvyšuje, môžu sa objaviť halucinácie a bludy. Stupeň poruchy vedomia sa môže meniť od somnolencie po kómu, pri absencii liečby môže kedykoľvek nastať smrť.

Pomaly sa rozvíjajúca patológia. Je to hlavne sekundárne, vyvíja sa s už existujúcim tuberkulóznym procesom iných orgánov. Má niekoľko vývojových období, ktoré sa neustále vyvíjajú počas dlhého časového obdobia:

1. prodromálna (do 10 dní, charakterizovaná miernymi príznakmi celkovej nevoľnosti)

2. senzomotorické podráždenie (od 8 do 15 dní, objavenie sa počiatočných mozgových a slabých meningeálnych prejavov)

3. paréza a paralýza (upúta pozornosť od 3 týždňov od debutu infekčný proces vo forme zmien a straty vedomia, porúch prehĺtania, reči).

Spočiatku dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty bez výrazných skokov a stúpaní, celkom tolerovateľné bolesti hlavy s nízkou intenzitou, ktoré sú dobre zastavené užívaním analgetík. V budúcnosti sa bolesti hlavy zintenzívňujú, nauzea a vracanie sú spojené. Nepremenným znakom tuberkulóznej meningitídy je zvýšenie teploty, horúčka a ich počty a trvanie sa môžu meniť od subfebrilných až po hektické hodnoty. Postupne sa od konca druhého týždňa objavujú a pomaly pribúdajú príznaky dezorientácie, strnulosti, končiace hlbokým „zaťažením“ pacienta, strnulosťou a kómou. Vyvíja sa dysfunkcia panvových orgánov, bolesť brucha. Postupne sa rozvíjajú aj meningeálne symptómy a skutočne klasické symptómy (poloha „ukazovacieho psa“) sa rozvinú až v pokročilých prípadoch.

Herpetická meningitída najčastejšie spôsobené vírusom herpes simplex typu 1 a 2, kiahne a vyvíja sa na pozadí oslabenia tela s ARVI alebo závažnou imunosupresiou, vrátane. AIDS. Je rozdelená na primárne (keď sa proces vyvíja počas primárnej infekcie vírusom) a sekundárne (reaktivácia infekcie na pozadí zníženia imunity). Je vždy akútne ochorenie, primárne prejavy závisia od predchádzajúceho premorbidného pozadia. Častejšie sa na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, herpetických erupcií periorálnej oblasti a pohlavných orgánov vyskytuje silná bolesť hlavy difúznej povahy, ktorá sa časom zhoršuje, zvracanie, ktoré neprináša úľavu. To všetko sa môže vyskytnúť na pozadí strednej alebo vysokej horúčky, miernych meningeálnych symptómov. Často sa pripája poškodenie mozgu, v takýchto prípadoch sa na 3. – 4. deň objavujú psychické poruchy (často agresivita), halucinácie, dezorientácia, generalizované kŕče. Pri správnej liečbe je prognóza zvyčajne celkom priaznivá, pri absencii adekvátnej liečby v podmienkach narušenej imunologickej rezistencie je možný letálny výsledok alebo pretrvávajúce reziduálne účinky.

Klasifikácia a štádiá vývoja meningitídy

Existujú nasledujúce typy infekčnej meningitídy:

2. Podľa prevládajúceho priebehu zápalového procesu:

• hnisavé (meningokokové, pneumokokové, spôsobené Haemophilus influenzae)
• serózny (vírusový)

3. Po prúde:

• ostrý (ako voliteľné - bleskurýchly)
• subakútna
• chronický

4) Podľa lokalizácie, závažnosti, klinických foriem atď.

Komplikácie meningitídy

Komplikácie pozorované pri meningitíde meningokokovej povahy (menej často pri iných formách meningitídy) sú skoré a neskoré, spojené ako s katastrofou. nervový systém a iné časti tela. Hlavné sú:

Diagnóza meningitídy

Primárne diagnostické vyhľadávanie zahŕňa vyšetrenie špecialistom na infekčné choroby a neurológom, a ak je to možné, pri podozrení na meningitídu, vedúci diagnostická štúdia- lumbálna punkcia.

Ide o zavedenie dutej ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy na úrovni driekovej chrbtice. Účelom tejto štúdie je objasniť typ, vlastnosti a povahu zmien v mozgovomiechovom moku, identifikovať možné patogény a spôsoby liečby tohto typu meningitídy.

V závislosti od etiologického agens, ktorý spôsobuje meningitídu, sa vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny líšia, tu sú ich hlavné typy a charakteristiky:

1. Bakteriálna meningitída (vrátane meningokokovej meningitídy):

• likér vysoký tlak(vodný stĺpec nad 200 mm)
• výsledná kvapalina je žltozelená, viskózna, s výraznou bunkovo-proteínovou disociáciou, pomaly vyteká
• vysoký obsah buniek (neutrofilná pleocytóza 1000/µl a viac)
• zvýšenie hladiny bielkovín 2-6 g / l a viac
• pokles hladiny chloridov a cukru

2. Serózna meningitída (vrátane vírusovej):

• tlak cerebrospinálnej tekutiny je normálny alebo mierne zvýšený
• transparentný lúh, tečúci pri vpichu 60-90 kvapiek za minútu
• počet bunkových elementov v cerebrospinálnej tekutine (cytóza) je menší ako 800 na µl
• koncentrácia bielkovín do 1 g/l a menej
• glukózy v normálnych medziach

3. Tuberkulózna meningitída:

• mierne zvýšenie tlaku CSF
• priehľadný vzhľad, niekedy opalescentný film
• stredný počet buniek (do 200 na µl, hlavne lymfocyty)
• proteín zvýšený na 8 g/l
• glukóza a chloridy sú znížené

Okrem stanovenia fyzikálno-chemických vlastností CSF sa dnes široko používajú metódy na izoláciu a identifikáciu pôvodcu ochorenia, ktorý môže zohrávať rozhodujúcu úlohu v terapii a prognóze. Najvýznamnejšie sú kultivácia natívneho likvoru na živných médiách (hľadanie bakteriálnych, plesňových patogénov), PCR likvoru (polymeráza- reťazová reakcia), aby sa identifikovali nukleové kyseliny patogénu, ELISA ( enzýmový imunotest) likvor, krv, moč atď. za účelom stanovenia antigénov a protilátok možných patogénov meningitídy, mikroskopia mozgovomiechového moku a nazofaryngeálneho hlienu, klinické a biochemické krvné testy. Docela informatívne je MRI mozgu.

Etiotropná terapia (zameraná na zbavenie sa patogénu) závisí od konkrétnej situácie (výskum, skúsenosti lekára, algoritmy) a môže zahŕňať stretnutia antibakteriálne lieky, vrátane antituberkulóznych (pri meningitíde bakteriálnej, tuberkulóznej povahy, nejasnosti situácie), antivírusových látok (pri herpetickej meningitíde, iných vírusových patogénoch), antimykotiká (pri plesňových infekciách). Uprednostňuje sa intravenózne podanie lieky pod kontrolou stavu pacienta a periodickou kontrolou mozgovomiechového moku (kontrolná lumbálna punkcia).

Patogenetická a symptomatická terapia je zameraná na prerušenie väzieb patogenézy, zlepšenie účinku etiotropných činidiel a zlepšenie celkového stavu pacienta. Môže zahŕňať použitie hormónov, diuretík, antioxidantov, vaskulárnych činidiel, glukózy atď.

Ťažké a život ohrozujúce formy meningitídy by mali byť na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza vývoja meningitídy závisí od jej patogénu. Pri bakteriálnej meningitíde (vzhľadom na to, že v 60% prípadov ide o meningokokovú meningitídu) je prognóza vždy (aj v moderných nemocničných podmienkach) veľmi vážna - mortalita môže dosiahnuť 10-15% a s rozvojom generalizovaných foriem meningokokovej infekcie - až 27 %. Aj pri úspešnom výsledku existuje vysoké riziko reziduálnych (reziduálnych) javov, ako sú poruchy intelektu, parézy a paralýzy, ischemická mozgová príhoda atď.

Nie je možné predvídať vývoj určitých porúch, je možné len minimalizovať ich vzhľad včasným kontaktovaním lekára a začatím liečby. Pri vírusovej meningitíde je prognóza priaznivejšia, vo všeobecnosti úmrtnosť nie je väčšia ako 1% všetkých prípadov ochorenia.

Prevencia meningitídy zahŕňa špecifické a nešpecifické činnosti.

Nešpecifické - zdravý životný štýlživota, posilňovanie imunitného systému, dodržiavanie hygienických pravidiel, používanie repelentov a pod.

Špecifické prevencia je zameraná na rozvoj imunity proti niektorým patogénom infekčnej meningitídy, ide o očkovanie napríklad proti meningokokovej infekcii, pneumokokom, Haemophilus influenzae. Očkovanie je najúčinnejšie v detských skupinách, keďže deti sú najviac náchylné na rozvoj meningitídy a očkovanie výrazne znižuje ich výskyt.

Pneumokok
Pneumokoky po dlhú dobu môžu byť na sliznici ústnej dutiny a hornej časti dýchacieho traktu a nevyvolávajú žiadne príznaky. So znížením obranyschopnosti tela sa však infekcia aktivuje a šíri krvou. Rozdiel medzi pneumokokom je jeho vysoký tropizmus ( preferencie) do mozgového tkaniva. Preto sa už na druhý alebo tretí deň po ochorení rozvinú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému.

Pneumokoková meningitída sa môže vyvinúť aj ako komplikácia pneumokokovej pneumónie. V tomto prípade sa pneumokok z pľúc s lymfatickým tokom dostane do mozgových blán. Meningitída je vysoko smrteľná.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae má špeciálnu kapsulu, ktorá ho chráni pred imunitnými silami tela. Zdravé telo je infikované vzdušnými kvapôčkami ( pri kýchaní alebo kašli) a niekedy kontaktovať ( v prípade nedodržania hygienických pravidiel). Haemophilus influenzae sa dostane na sliznicu horných dýchacích ciest s prietokom krvi alebo lymfy až do meningeálnych membrán. Ďalej sa fixuje v mäkkej a arachnoidnej membráne a začína sa intenzívne množiť. Haemophilus influenzae blokuje klky pavúkovca, čím bráni odtoku mozgovej tekutiny. V tomto prípade sa tekutina vyrába, ale neodchádza a vzniká syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Z hľadiska frekvencie výskytu je meningitída spôsobená Haemophilus influenzae na treťom mieste po meningokokovej a pneumokokovej meningitíde.

Táto cesta infekcie je charakteristická pre všetky primárne meningitídy. Pre sekundárnu meningitídu je charakteristické šírenie patogénu z primárneho chronického ohniska infekcie.

Primárnym miestom infekcie môže byť:

• vnútorné ucho s otitis;
• paranazálne dutiny so sínusitídou;
• pľúca pri tuberkulóze;
• kosti pri osteomyelitíde;
• zranenia a rany pri zlomeninách;
• čeľuste a zubov pri zápalových procesoch v čeľustnom aparáte.

Zápal stredného ucha
Zápal stredného ucha je zápal stredného ucha, teda dutiny medzi bubienkom a vnútorným uchom. Najčastejšie je pôvodcom zápalu stredného ucha stafylokok aureus alebo streptokok. Otogénna meningitída je preto najčastejšie stafylokoková alebo streptokoková. Infekcia zo stredného ucha sa môže dostať do meningeálnych membrán tak v akútnom období ochorenia, ako aj v chronickom.

Cesty infekcie zo stredného ucha do mozgu :

• s prietokom krvi;
• cez vnútorné ucho, a to cez jeho labyrint;
• kontaktom s deštrukciou v kosti.

zápal prínosových dutín
Zápal jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín sa nazýva sinusitída. Sínusy sú akýmsi vzduchovým koridorom, ktorý spája lebečnú dutinu s nosnou dutinou.

Typy paranazálnych dutín a ich zápalové procesy :

• maxilárny sínus- jeho zápal sa nazýva sinusitída;
• čelný sínus- jeho zápal sa nazýva čelná sinusitída;
• mrežový labyrint- jeho zápal sa nazýva etmoiditída;
• sfénoidný sínus- jeho zápal sa nazýva sfenoiditída.

Vzhľadom na blízkosť vedľajších nosových dutín a lebečnej dutiny sa infekcia veľmi rýchlo šíri na meningeálne membrány.

Spôsoby šírenia infekcie z dutín na meningeálne membrány :

• s prietokom krvi;
• s prietokom lymfy;
• kontaktne ( pri deštrukcii kosti).

V 90 až 95 percentách prípadov je sinusitída spôsobená vírusom. Vírusová sinusitída však môže zriedkavo spôsobiť meningitídu. Spravidla sa komplikuje pridaním bakteriálnej infekcie ( s rozvojom bakteriálnej sinusitídy), ktoré sa následne môžu rozšíriť a dostať sa do mozgu.

Najčastejšími pôvodcami bakteriálnej sinusitídy sú:

• Pneumokok;
• hemofilný bacil;
• moraxella catharalis;
• zlatý stafylokok aureus;
• pyogénny streptokok.

Pľúcna tuberkulóza
Pľúcna tuberkulóza je hlavnou príčinou sekundárnej tuberkulóznej meningitídy. Tuberkulózu spôsobuje Mycobacterium tuberculosis. Pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná primárnym komplexom tuberkulózy, v ktorom je ovplyvnené nielen pľúcne tkanivo, ale aj blízke cievy.

Zložky primárneho komplexu tuberkulózy:

• pľúcne tkanivo ( ako sa vyvíja tuberkulózna pneumónia);
• lymfatická cieva ( vzniká tuberkulózna lymfangitída);
• lymfatická uzlina ( vzniká tuberkulózna lymfadenitída).

Preto sa mykobaktérie najčastejšie dostávajú prúdom lymfy do mozgových blán, ale môžu byť aj hematogénne ( s prietokom krvi). Po dosiahnutí mozgových blán mykobaktérií ovplyvňujú nielen ich, ale aj cievy mozgu a často hlavových nervov.

Osteomyelitída
Osteomyelitída je hnisavé ochorenie, pri ktorom sú postihnuté kosti a okolité mäkké tkanivá. Hlavnými pôvodcami osteomyelitídy sú stafylokoky a streptokoky, ktoré vstupujú do kosti v dôsledku traumy alebo cez krvný obeh z iných ložísk ( zuby, vriedky, stredné ucho).

Najčastejšie sa zdroj infekcie dostáva do mozgových blán s prekrvením, ale pri osteomyelitíde čeľuste resp spánková kosť preniká do mozgu kontaktom v dôsledku deštrukcie kosti.

Zápalové procesy v čeľustnom aparáte
Zápalové procesy v čeľustnom aparáte postihujú obe kostné štruktúry ( kosť, periosteum) a mäkkých tkanív ( Lymfatické uzliny). Vďaka blízkosti kostných štruktúr čeľustného aparátu k mozgu sa infekcia šíri rýchlosťou blesku do mozgových blán.

Zápalové procesy čeľustného aparátu zahŕňajú:

• osteitída- poškodenie kostného základu čeľuste;
• periostitis- poškodenie periostu;
• osteomyelitídu- poškodenie kosti aj kostnej drene;
• abscesy a flegmóny v čeľustnom aparáte- obmedzené hromadenie hnisu v mäkkých tkanivách čeľustného aparátu ( napríklad na dne úst);
• hnisavá odontogénna lymfadenitída- porážka lymfatická uzlinačeľusťový aparát.

Pre zápalové procesy v čeľustnom aparáte je charakteristické kontaktné šírenie patogénu. V tomto prípade sa patogén dostane do meningeálnych membrán v dôsledku deštrukcie kostí alebo prasknutia abscesu. Charakteristické je však aj lymfogénne šírenie infekcie.

Príčinnými činiteľmi infekcie čeľustného aparátu sú:

• zelený streptokok;
• biely a zlatý stafylokok aureus;
• peptokok;
• peptostreptococcus;
• aktinomycéty.

Špeciálnou formou meningitídy je reumatická meningoencefalitída, ktorá sa vyznačuje poškodením mozgových blán aj samotného mozgu. Táto forma meningitídy je výsledkom reumatického záchvatu ( útok) a je charakteristická najmä pre detstvo a dospievanie. Niekedy ju môže sprevádzať rozsiahla hemoragická vyrážka, a preto sa nazýva aj reumatická hemoragická meningoencefalitída. Na rozdiel od iných foriem meningitídy, kde sú pohyby pacienta obmedzené, je reumatická meningitída sprevádzaná silným psychomotorickým vzrušením.

Niektoré formy meningitídy sú výsledkom zovšeobecnenia počiatočnej infekcie. Boreliotická meningitída je teda prejavom druhého štádia kliešťovej boreliózy ( alebo Lymská choroba). Je charakterizovaný rozvojom meningoencefalitídy ( keď sú poškodené ako membrány mozgu, tak aj samotný mozog) v kombinácii s neuritídou a radikulitídou. Syfilitická meningitída sa vyvíja v druhom alebo treťom štádiu syfilisu, keď sa dosiahne bledý treponém nervového systému.

Meningitída môže byť tiež výsledkom rôznych chirurgických zákrokov. Napríklad bránami infekcie môžu byť pooperačné rany, venózne katétre a iné invazívne lekárske vybavenie.
Kandidová meningitída sa vyvíja na pozadí prudko zníženej imunity alebo na pozadí predĺženej antibakteriálnej liečby. Najčastejšie sú ľudia s infekciou HIV náchylní na rozvoj kandidovej meningitídy.

Príznaky meningitídy

Hlavné príznaky meningitídy sú:

• zimnica a teplota;
• bolesť hlavy;
• stuhnutosť krku;
• fotofóbia a hyperakúzia;
• ospalosť, letargia, niekedy strata vedomia;

Niektoré formy meningitídy môžu spôsobiť:

• vyrážka na koži, slizniciach;
• úzkosť a psychomotorická agitácia;
• mentálne poruchy.

Zimnica a teplota

Horúčka je dominantným príznakom meningitídy. Vyskytuje sa v 96 - 98 percentách prípadov a je jedným z úplne prvých príznakov meningitídy. Nárast teploty je spôsobený uvoľňovaním pyrogénnych ( vyvolávajúci horúčku) látky spôsobené baktériami a vírusmi, keď sa dostanú do krvi. Okrem toho samotné telo produkuje pyrogénne látky. Najväčšiu aktivitu má leukocytový pyrogén, ktorý produkujú leukocyty v ohnisku zápalu. K zvýšeniu teploty teda dochádza v dôsledku zvýšenej produkcie tepla ako samotným telom, tak aj pyrogénnymi látkami. patogén. V tomto prípade dochádza k reflexnému spazmu ciev kože. Vasospazmus spôsobuje zníženie prietoku krvi v koži a v dôsledku toho zníženie teploty kože. Pacient pociťuje rozdiel medzi vnútorným teplom a studenou pokožkou ako zimnicu. Násilná mrazivosť sprevádzaná chvením po celom tele. Svalové chvenie nie je nič iné ako pokus tela o zahriatie. Úžasná zimnica a zvýšenie teploty na 39 - 40 stupňov sú často prvým príznakom ochorenia.

Bolesť hlavy

Silná difúzna rastúca bolesť hlavy, často sprevádzaná vracaním, je tiež skorým príznakom ochorenia. Spočiatku je bolesť hlavy difúzna a je spôsobená fenoménom všeobecnej intoxikácie a horúčky. V štádiu poškodenia mozgových blán bolesť hlavy narastá a je spôsobená opuchom mozgu.

Príčinou edému mozgu je:

• zvýšená sekrécia cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku podráždenia mozgových blán;
• porušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny až po blokádu;
• priamy cytotoxický účinok toxínov na mozgové bunky s ich ďalším opuchom a deštrukciou;
• zvýšená vaskulárna permeabilita a v dôsledku toho prenikanie tekutiny do mozgového tkaniva.

Keď sa intrakraniálny tlak zvýši, bolesť hlavy začne prasknúť. Súčasne sa prudko zvyšuje citlivosť pokožky hlavy a najmenší dotyk hlavy spôsobuje silnú bolesť. Na vrchole bolesti hlavy dochádza k zvracaniu, ktoré neprináša úľavu. Zvracanie sa môže opakovať a nereaguje na antiemetické lieky. Bolesť hlavy vyvoláva svetlo, zvuky, otáčanie hlavy a tlak na očné buľvy.

U dojčiat sa vyskytuje vydutie a napätie veľkého fontanelu, výrazná žilová sieť na hlave a v ťažkých prípadoch divergencia švov lebky. Táto symptomatológia je na jednej strane spôsobená syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku ( v dôsledku edému mozgu a zvýšenej sekrécie cerebrospinálnej tekutiny) a na druhej strane elasticita kostí lebky u detí. Zároveň sa u malých detí pozoruje monotónny "mozgový" plač.

Stuhnutý krk

Stuhnutosť krku sa vyskytuje vo viac ako 80 percentách prípadov meningitídy. Neprítomnosť tohto príznaku sa môže pozorovať u detí. Postoj pacienta, charakteristický pre meningitídu, je spojený so svalovou stuhnutosťou: pacient leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a kolenami priloženými k žalúdku. Zároveň je pre neho ťažké ohnúť alebo otočiť hlavu. Stuhnutosť šije je jedným z prvých príznakov meningitídy a spolu s bolesťou hlavy a horúčkou tvorí základ meningeálneho syndrómu, ktorý je spôsobený podráždením mozgových blán.

Fotofóbia a hyperakúzia

Bolestivá citlivosť na svetlo ( fotofóbia) a na zvuk ( hyperakúzia) sú tiež bežné príznaky meningitídy. Podobne ako precitlivenosť, aj tieto príznaky sú dôsledkom podráždenia receptorov a nervových zakončení v mozgových blánách. Najvýraznejšie sú u detí a dospievajúcich.

Niekedy však možno pozorovať aj opačné príznaky. Takže s poškodením sluchového nervu, s rozvojom neuritídy, možno pozorovať stratu sluchu. Okrem sluchového nervu môže byť postihnutý aj ten optický nervčo je však mimoriadne zriedkavé.

Ospalosť, letargia, niekedy strata vedomia

Ospalosť, letargia a strata vedomia sa pozorujú v 70 percentách prípadov a sú neskoršími príznakmi meningitídy. Pri fulminantných formách sa však vyvíjajú na 2. - 3. deň. Letargia a apatia sú spôsobené všeobecnou intoxikáciou tela a rozvojom mozgového edému. Pri bakteriálnej meningitíde ( pneumokokové, meningokokové) dochádza k prudkému útlmu vedomia až kóme. Novonarodené deti zároveň odmietajú jesť alebo často pľuvajú.

Keď sa edém mozgu zvyšuje, stupeň zmätenosti sa zhoršuje. Pacient je zmätený, dezorientovaný v čase a priestore. Masívny edém mozgu môže viesť k stlačeniu mozgového kmeňa a inhibícii životne dôležitých centier, ako sú dýchacie, vaskulárne. Súčasne na pozadí letargie a zmätenosti klesá tlak, objavuje sa dýchavičnosť, ktorá je nahradená hlučným plytkým dýchaním. Deti sú často ospalé a letargické.

Zvracať

Pri meningitíde sa zriedkavo pozoruje jedno zvracanie. Zvracanie sa spravidla často opakuje, opakuje a nie je sprevádzané pocitom nevoľnosti. Rozdiel medzi vracaním pri meningitíde je v tom, že nie je spojený s jedlom. Preto zvracanie neprináša úľavu. Zvracanie môže byť vo výške bolesti hlavy alebo môže byť vyvolané vystavením dráždivým faktorom - svetlo, zvuk, dotyk.

Táto symptomatológia je spôsobená syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý je hlavným pri meningitíde. Niekedy však môže byť ochorenie sprevádzané syndrómom nízkeho intrakraniálneho tlaku ( cerebrálna hypotenzia). To je bežné najmä u malých detí. Ich vnútrolebečný tlak sa prudko zníži až do kolapsu. Choroba prebieha s príznakmi dehydratácie: rysy tváre sú zaostrené, svalový tonus je znížený, reflexy vyblednú. Príznaky stuhnutosti svalov môžu zmiznúť.

Vyrážka na koži, slizniciach

Hemoragická vyrážka na koži a slizniciach nie je povinným príznakom meningitídy. Podľa rôznych údajov sa pozoruje v štvrtine všetkých prípadov bakteriálnej meningitídy. Najčastejšie sa to pozoruje pri meningokokovej meningitíde, pretože meningokok poškodzuje vnútornú stenu krvných ciev. Kožné vyrážky sa vyskytujú po 15 - 20 hodinách od začiatku ochorenia. Súčasne je vyrážka polymorfná - pozoruje sa roseolózna, papulárna, vyrážka vo forme petechií alebo uzlín. Vyrážka má vždy nepravidelný tvar, niekedy vyčnieva nad úroveň kože. Vyrážka má tendenciu splývať a vytvárať masívne krvácania, ktoré vyzerajú ako purpurovo-modré škvrny.

Krvácanie sa pozoruje na spojovke, sliznici ústnej dutiny a vnútorné orgány. Krvácanie s ďalšou nekrózou v obličkách vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

kŕče

Záchvaty sa vyskytujú v jednej pätine prípadov meningitídy u dospelých. U detí sú často nástupom ochorenia kŕče tonicko-klonického charakteru. Čím je dieťa mladšie, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinú záchvaty.

Môžu postupovať podľa typu epileptických kŕčov, prípadne možno pozorovať chvenie jednotlivých častí tela či jednotlivých svalov. Najčastejšie u malých detí dochádza k chveniu rúk, ktoré sa neskôr zmení na generalizovaný záchvat.

Tieto kŕče generalizované aj lokálne) sú výsledkom podráždenia kôry a subkortikálnych štruktúr mozgu.

Úzkosť a psychomotorická agitácia

Spravidla sa excitácia pacienta pozoruje vo viacerých neskoré štádium meningitída. Ale v niektorých formách, napríklad pri reumatickej meningoencefalitíde, je to znak nástupu ochorenia. Pacienti sú nepokojní, vzrušení, dezorientovaní.
Pri bakteriálnych formách meningitídy sa excitácia objavuje na 4. - 5. deň. Často je psychomotorická agitácia nahradená stratou vedomia alebo prechodom do kómy.
Úzkosť a nemotivovaný plač začína meningitídu u dojčiat. Zároveň dieťa nezaspí, plače, vzrušuje ho najmenší dotyk.

Mentálne poruchy

Duševné poruchy pri meningitíde sú takzvané symptomatické psychózy. Môžu byť pozorované ako na začiatku ochorenia, tak aj v neskoršom období.

Duševné poruchy sú charakterizované:

• vzrušenie alebo naopak inhibícia;
• rave;
• halucinácie ( vizuálne a zvukové);

Najčastejšie sa duševné poruchy vo forme bludov a halucinácií pozorujú pri lymfocytárnej choriomeningitíde a meningitíde spôsobenej vírusom kliešťovej encefalitídy. Ekonomická encefalitída ( alebo letargická encefalitída) sa vyznačujú vizuálnymi farebnými halucináciami. Pri vysokých teplotách možno pozorovať halucinácie.
U detí sa duševné poruchy častejšie pozorujú pri tuberkulóznej meningitíde. Majú úzkostnú náladu, strach, živé halucinácie. Tuberkulóznu meningitídu charakterizujú aj sluchové halucinácie, poruchy vedomia oneiroidného typu ( pacient zažíva fantastické epizódy), ako aj porucha vnímania seba samého.

Vlastnosti nástupu ochorenia u detí

U detí v klinickom obraze meningitídy sú na prvom mieste:

• horúčka;
• kŕče;
• fontána na vracanie;
• časté vracanie.

Dojčatá sa vyznačujú prudkým zvýšením intrakraniálneho tlaku s vydutím veľkej fontanely. Charakteristický je hydrocefalický plač - dieťa náhle vykríkne na pozadí zmäteného vedomia alebo až bezvedomia. Funkcia okulomotorického nervu je narušená, čo sa prejavuje strabizmom alebo vynechaním horné viečko (ptóza). Časté poškodenie hlavových nervov u detí sa vysvetľuje poškodením mozgu aj mozgových blán ( teda rozvoj meningoencefalitídy). Meningoencefalitída sa u detí vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých, pretože hematoencefalická bariéra je priepustnejšia pre toxíny a baktérie.

U dojčiat treba venovať pozornosť koža. Môžu byť bledé, cyanotické ( Modrá) alebo svetlosivé. Na hlave je viditeľná jasná žilová sieť, pulzuje fontanel. Dieťa môže neustále plakať, kričať a triasť sa zároveň. Pri meningitíde s hypotenzným syndrómom je však dieťa letargické, apatické, neustále spí.

Príznaky meningitídy

Príznaky, ktoré sa objavujú pri meningitíde, možno zoskupiť do troch hlavných syndrómov:

• syndróm intoxikácie;
• kraniocerebrálny syndróm;
• meningeálny syndróm.

Syndróm intoxikácie

Syndróm intoxikácie je spôsobený septickou léziou tela v dôsledku šírenia a množenia infekcie v krvi. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únavu, slabosť. Telesná teplota stúpa na 37 - 38 stupňov Celzia. Pravidelne sa vyskytuje bolesť hlavy, bolestivý charakter. Niekedy vystupujú do popredia príznaky SARS ( akútna respiračná vírusová infekcia): upchatý nos, kašeľ, bolesť hrdla, bolesť kĺbov. Koža sa stáva bledá a studená. Chuť do jedla klesá. V dôsledku prítomnosti cudzích častíc v tele sa aktivuje imunitný systém, ktorý sa snaží infekciu zničiť. V prvých dňoch sa na koži môže objaviť vyrážka vo forme malých červených bodiek, ktoré sú niekedy sprevádzané svrbením. Vyrážka zmizne sama o sebe v priebehu niekoľkých hodín.

V závažných prípadoch, keď telo nie je schopné bojovať s infekciou, napáda kožné cievy. Steny krvných ciev sa zapália a upchajú. To vedie k ischémii kožných tkanív, malým krvácaniam a nekróze kože. Stiahnuté oblasti kože sú obzvlášť zraniteľné ( chrbát a zadok u pacienta ležiaceho na chrbte).

kraniocerebrálny syndróm

Kraniocerebrálny syndróm sa vyvíja v dôsledku intoxikácie tela endotoxínmi. infekčné agens ( najčastejšie meningokok) sú distribuované po celom tele a vstupujú do krvného obehu. Tu sú vystavené útoku krvných buniek. Pri zvýšenej deštrukcii infekčných agens sa ich toxíny dostávajú do krvného obehu, čo nepriaznivo ovplyvňuje jeho cirkuláciu cez cievy. Toxíny spôsobujú intravaskulárnu koaguláciu a tvorbu krvných zrazenín. Postihnutá je najmä dreň. Blokovanie mozgových ciev vedie k poruchám metabolizmu a hromadeniu tekutiny v medzibunkovom priestore v mozgových tkanivách. Výsledkom je hydrocefalus cerebrálny edém) so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. To spôsobuje ostré bolesti hlavy v časovej a prednej oblasti, intenzívne, neznesiteľné. Bolesť je taká neznesiteľná, že pacienti stonajú alebo kričia. V medicíne sa tomu hovorí hydrocefalický plač. Bolesť hlavy sa zhoršuje akýmkoľvek vonkajším podnetom: zvukom, hlukom, jasným svetlom, dotykom.

v dôsledku opuchu a vysoký krvný tlak trpia rôzne časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za fungovanie orgánov a systémov. Je ovplyvnené centrum termoregulácie, čo vedie k prudkému zvýšeniu telesnej teploty na 38 - 40 stupňov Celzia. Táto teplota sa nedá znížiť žiadnymi antipyretikami. To isté vysvetľuje hojné zvracanie (fontána na vracanie), ktorý sa dlho nezastaví. Prejavuje sa zvýšenou bolesťou hlavy. Na rozdiel od zvracania v prípade otravy nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu, ale iba zhoršuje stav pacienta. V závažných prípadoch je postihnuté dýchacie centrum, čo má za následok zlyhanie dýchania a smrť.
Hydrocefalus a zhoršená cirkulácia mozgovej tekutiny spôsobuje kŕčovité záchvaty v rôznych častiach tela. Najčastejšie sú generalizovaného charakteru - svaly končatín a trupu sú znížené.

Progredujúci mozgový edém a zvyšujúci sa vnútrolebečný tlak môžu viesť k poškodeniu mozgovej kôry s poruchou vedomia. Pacient sa nemôže sústrediť, nie je schopný vykonávať úlohy, ktoré mu boli dané.Niekedy sa objavujú halucinácie a bludy. Často sa pozoruje psychomotorická agitácia. Pacient náhodne pohybuje rukami a nohami, celé telo sa šklbe. Obdobia vzrušenia sú nahradené obdobiami pokoja s letargiou a ospalosťou.

Niekedy sú ovplyvnené kraniálne nervy v dôsledku mozgového edému. Zraniteľnejšie sú okulomotorické nervy, ktoré inervujú svaly oka. Pri dlhšom stláčaní sa objavuje strabizmus, ptóza. Pri poškodení tvárového nervu je narušená inervácia tvárových svalov. Pacient nemôže pevne zavrieť oči a ústa. Niekedy môžete vidieť ochabnutie líca na strane postihnutého nervu. Tieto poruchy sú však dočasné a po zotavení zmiznú.

meningeálny syndróm

Hlavným charakteristickým syndrómom pri meningitíde je meningeálny syndróm. Je to spôsobené porušením cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku a mozgového edému. Nahromadená tekutina a edematózne tkanivo mozgu dráždi citlivé receptory ciev mozgových blán a koreňov miechových nervov. Vyskytujú sa rôzne patologické svalové kontrakcie, abnormálne pohyby a neschopnosť ohýbať končatiny.

Príznaky meningeálneho syndrómu sú:

• charakteristická póza „stlačil spúšť“;
• stuhnutosť krku;
• Kernigov symptóm;
• Brudzinského symptómy;
• Gillenov symptóm;
• reaktívne symptómy bolesti ankylozujúca spondylitída, palpácia nervových bodov, tlak na zvukovod);
• Lessageov príznak ( pre deti).

charakteristické držanie tela
Podráždenie citlivých receptorov membrán mozgu spôsobuje mimovoľnú svalovú kontrakciu. Pri vystavení vonkajším podnetom ( hluk, svetlo), pacient zaujme charakteristickú polohu podobnú natiahnutej spúšti. Okcipitálne svaly sa stiahnu a hlava sa nakloní dozadu. Žalúdok je vtiahnutý a chrbát je vyklenutý. Nohy sú ohnuté v kolenách k žalúdku a ruky k hrudníku.

Stuhnutý krk
V dôsledku zvýšeného tonusu extenzorov krku sa objavuje stuhnutý krk. Pri pokuse o otočenie hlavy, záklon k hrudníku sa objaví bolesť, ktorá núti pacienta hodiť hlavu dozadu.
Akýkoľvek pohyb končatín, ktorý spôsobuje napätie a podráždenie miechovej membrány, spôsobuje bolesť. Všetky meningeálne príznaky sa považujú za pozitívne, ak pacient nemôže vykonávať určitý pohyb, pretože spôsobuje akútnu bolesť.

Kernigov príznak
Pri Kernigovom príznaku v polohe na chrbte je potrebné pokrčiť nohu v bedrovom a kolennom kĺbe. Potom sa pokúste narovnať koleno. Kvôli ostrému odporu svalov flexorov dolnej časti nohy a silnej bolesti je to takmer nemožné.

Brudzinského symptómy
Brudzinského symptómy sú zamerané na pokus o vyprovokovanie charakteristickej meningeálnej polohy. Ak požiadate pacienta, aby priložil hlavu k hrudníku, spôsobí to bolesť. Reflexne pokrčí kolená, tým uvoľní napätie miechovej membrány a bolesť ustúpi. Ak stlačíte lonovú oblasť, pacient mimovoľne ohne nohy v bedrových a kolenných kĺboch. Pri vyšetrovaní Kernigovho symptómu na jednej nohe, počas pokusu o narovnanie nohy v kolene, sa druhá noha mimovoľne ohýba v bedrovom a kolennom kĺbe.

Gillenovo znamenie
Ak stlačíte štvorhlavý stehenný sval na jednej nohe, môžete vidieť mimovoľnú kontrakciu toho istého svalu na druhej nohe a flexiu nohy.

Príznaky reaktívnej bolesti
Ak poklepete prstom alebo neurologickým kladivom na jarmový oblúk, dôjde ku kontrakcii jarmových svalov, zvýšeniu bolesti hlavy a mimovoľnej bolestivej grimase. Takto je určený pozitívny príznak Bechterew.
Pri tlaku na vonkajší zvukovod a na výstupné body tvárových nervov ( obočie, brada, jarmové oblúky) sa objavuje aj bolesť a charakteristická bolestivá grimasa.

I> Zmiernenie symptómov
U dojčiat a malých detí sú všetky tieto meningeálne príznaky mierne. Zvýšený intrakraniálny tlak a mozgový edém možno zistiť nahmataním veľkej fontanely. Ak je zväčšená, vydutá a pulzuje, potom má bábätko výrazne zvýšený vnútrolebečný tlak. Dojčatá sú charakterizované Lessageovým symptómom.
Ak je dieťa vzaté do podpazušia a zdvihnuté, potom nedobrovoľne zaujme charakteristickú pózu „natiahnutej spúšte“. Okamžite hodí hlavu dozadu a ohýba nohy v kolenách a pritiahne ich k bruchu.

V závažných prípadoch, keď sa tlak v miechovom kanáli zvýši a membrány miechy sa zapália, miechové nervy. Súčasne sa objavujú motorické poruchy - paralýza a paréza na jednej alebo oboch stranách. Pacient nemôže pohybovať končatinami, pohybovať sa, robiť žiadnu prácu.

Diagnóza meningitídy

S výraznými príznakmi by mal pacient kontaktovať záchrannú službu s ďalšou urgentnou hospitalizáciou v infekčnej nemocnici.

Meningitída je infekčná patológia, a preto je potrebné kontaktovať špecialistu na infekčné ochorenia. Ak je priebeh ochorenia pomalý, s vymazaným obrazom, potom sa pacient kvôli bolestiam hlavy, ktoré ho rušia, môže spočiatku obrátiť na neurológa.
Liečba meningitídy sa však uskutočňuje spoločným úsilím špecialistu na infekčné ochorenia a neuropatológa.


Diagnóza meningitídy zahŕňa:

• výsluch a neurologické vyšetrenie pri vymenovaní lekára;
• laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia ( krvný test, spinálna punkcia, počítačová tomografia).

Rozhovor

Na diagnostiku meningitídy potrebuje váš lekár nasledujúce informácie:

• Akými chorobami pacient trpí? Má syfilis, reumu alebo tuberkulózu?
• Ak ide o dospelého, došlo ku kontaktu s deťmi?
• Predchádzala ochoreniu trauma, operácia alebo iné chirurgické zákroky?
• Trpí pacient chronickými patológiami, ako je zápal stredného ucha, sinusitída, sinusitída?
• Mal nedávno zápal pľúc, faryngitídu?
• Ktoré krajiny alebo regióny v poslednej dobe navštívil?
• Bola tam teplota a ak áno, ako dlho?
• Absolvoval nejakú liečbu? ( užívané antibiotiká alebo antivirotiká môžu vymazať klinický obraz )
• Dráždi to svetlo, zvuky?
• Ak je bolesť hlavy, kde sa nachádza? Konkrétne, je lokalizovaná alebo rozliata po celej lebke?
• Ak dôjde k zvracaniu, súvisí to s jedlom?

Neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie zamerané na identifikáciu charakteristické príznaky s meningitídou, a to:

• stuhnutý krk a symptóm a Brudzinsky;
• Kernigov symptóm;
• Lessageov symptóm u dojčiat;
• symptómy Mondonesi a Bechterew;
• štúdium hlavových nervov.

Stuhnutosť krku a Brudzinského znak
Pacient je v polohe na chrbte na gauči. Keď sa lekár pokúsi priviesť hlavu pacienta k zadnej časti hlavy, objaví sa bolesť hlavy a pacient hodí hlavu dozadu. Zároveň sa pacientove nohy reflexne ohýbajú ( Brudzinského symptóm 1).

Kernigov príznak
Pacient ležiaci na chrbte je ohnutý v bedrovom a kolennom kĺbe do pravého uhla. Ďalšie predĺženie nohy v kolene s ohnutým bokom je náročné kvôli napätiu stehenných svalov.

Zmiernenie symptómov
Ak vezmete dieťa do podpazušia a zdvihnete ho, potom dôjde k nedobrovoľnému ťahaniu nôh k žalúdku.

Symptóm Mondonesi a Bechterew
Symptóm Mondonesi je mierny tlak na očné buľvy ( očné viečka sú zatvorené). Manipulačné hovory bolesť hlavy. Bekhterevovým príznakom je identifikácia bolestivých bodov pri poklepaní kladivom na zygomatický oblúk.

Citlivosť sa vyšetruje aj pri neurologickom vyšetrení. Pri meningitíde sa pozoruje hyperestézia - zvýšená a bolestivá citlivosť.
Pri komplikovanej meningitíde sa prejavujú príznaky poškodenia miechy a jej koreňov vo forme motorických porúch.

Vyšetrenie hlavových nervov
Súčasťou neurologického vyšetrenia je aj vyšetrenie hlavových nervov, ktoré sú pri meningitíde tiež často postihnuté. Najčastejšie sú postihnuté okulomotorické, tvárové a vestibulárne nervy. Na vyšetrenie skupiny okulomotorických nervov lekár skúma reakciu zrenice na svetlo, pohyb a polohu. očné buľvy. Normálne sa zrenica v reakcii na svetlo stiahne. Pri paralýze okulomotorického nervu sa to nepozoruje.

Na štúdium tvárového nervu lekár kontroluje citlivosť tváre, rohovky a pupilárny reflex. Citlivosť v tomto prípade môže byť znížená, zvýšená, asymetrická. Jednostranná alebo obojstranná strata sluchu, potácanie sa a nevoľnosť naznačujú poškodenie sluchového nervu.

Pozornosť lekára priťahuje aj pokožka pacienta, a to prítomnosť hemoragickej vyrážky.

Laboratórne štúdie zahŕňajú:

• latexové testy, metóda PCR.

Všeobecná analýza krvi
AT všeobecná analýza krv vykazuje príznaky zápalu, a to:

• Leukocytóza. Zvýšenie počtu leukocytov je viac ako 9 x 109. Pri bakteriálnej meningitíde sa pozoruje 20 - 40 x 109 v dôsledku neutrofilov.
• Leukopénia. Zníženie počtu leukocytov na menej ako 4 x 109. Pozoruje sa pri niektorých vírusových meningitíde.
• Shift leukocytový vzorec doľava- zvýšenie počtu nezrelých leukocytov, objavenie sa myelocytov a metamyelocytov. Tento posun je obzvlášť výrazný pri bakteriálnej meningitíde.
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov- viac ako 10 mm za hodinu.

Niekedy môže byť prítomná anémia:

• zníženie koncentrácie hemoglobínu menej ako 120 gramov na liter krvi;
• zníženie celkového počtu erytrocytov menej ako 4 x 1012.

V závažných prípadoch:

• trombocytopénia. Znížený počet krvných doštičiek menej ako 150 x 109. Pozorované pri meningokokovej meningitíde.

Chémia krvi
Zmeny v biochemickej analýze krvi odrážajú porušenie acidobázickej rovnováhy. Spravidla sa to prejavuje posunom rovnováhy smerom k zvýšeniu kyslosti, teda k acidóze. Výsledkom je zvýšenie hladiny kreatinínu nad 100 - 115 µmol/liter), močovina ( nad 7,2 - 7,5 mmol / liter), je narušená rovnováha draslíka, sodíka a chlóru.

Latexové testy, metóda PCR
Na určenie presného pôvodcu meningitídy sa používajú metódy latexovej aglutinácie alebo polymerázovej reťazovej reakcie ( PCR). Ich podstatou je identifikovať antigény patogénu, ktorý je obsiahnutý v mozgovomiechovom moku. V tomto prípade sa určuje nielen typ patogénu, ale aj jeho typ.
Metóda latexovej aglutinácie trvá 10 až 20 minút a aglutinačná reakcia ( lepenie) sa vykonáva pred očami. Nevýhodou tejto metódy je nízka citlivosť.
Metóda PCR má najvyššiu citlivosť ( 98 - 99 percent) a jeho špecifickosť dosahuje 100 percent.

Cerebrospinálna punkcia

Pri stanovení diagnózy meningitídy je nevyhnutná cerebrospinálna punkcia. Spočíva v zavedení špeciálnej ihly do priestoru medzi pia mater a arachnoidálnu membránu miechy na úrovni driekovej oblasti. V tomto prípade sa miechová tekutina odoberá na účely jej ďalšieho štúdia.

Technika cerebrospinálnej punkcie
Pacient je v polohe na chrbte s nohami ohnutými a privedenými do žalúdka. Prepichnutím kože v intervale medzi piatym a štvrtým bedrovým stavcom sa do subarachnoidálneho priestoru vloží ihla s tŕňom. Po pocite „prepadnutia“ sa mandrín odstráni a do pavilónu ihly sa privedie sklenená trubica na zhromažďovanie miechovej tekutiny. Keď vyteká z ihly, dávajte pozor na tlak, pod ktorým vyteká. Po punkcii pacient potrebuje odpočinok.
Diagnóza meningitídy je založená na zápalových zmenách v likvore.

Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa

• elektroencefalogram ( EEG);
• Počítačová tomografia ( CT).

Elektroencefalografia
EEG- Toto je jedna z metód na štúdium práce mozgu zaznamenávaním jeho elektrickej aktivity. Táto metóda je neinvazívna, bezbolestná a ľahko sa používa. Je veľmi citlivý na akékoľvek najmenšie zmeny v práci všetkých mozgových štruktúr. Všetky typy mozgovej aktivity sa zaznamenávajú pomocou špeciálneho zariadenia ( elektroencefalograf), ku ktorému sú pripojené elektródy.

Technika EEG
Konce elektród sú pripevnené k pokožke hlavy. Všetky bioelektrické signály prijaté z mozgovej kôry a iných štruktúr mozgu sú zaznamenané ako krivka na monitore počítača alebo vytlačené na papieri. V tomto prípade sa často používajú vzorky s hyperventiláciou ( pacient je požiadaný, aby zhlboka dýchal) a fotostimulácia ( v tmavej miestnosti, kde sa štúdia uskutočňuje, je pacient vystavený jasnému svetlu).

Indikácie pre použitie EEG sú:

• epileptické záchvaty;
• záchvaty neznámej etiológie;
• záchvaty bolesti hlavy, závraty a neurologické poruchy neznámej etiológie;
• poruchy spánku a bdenia, nočné mory, námesačnosť;
• trauma, nádory, zápalové procesy a poruchy krvného obehu v dreni.

Pri meningitíde EEG indikuje difúzny pokles bioelektrickej aktivity mozgu. Táto štúdia sa používa v prípadoch reziduálnych účinkov a komplikácií po meningitíde, a to s výskytom epileptických záchvatov a častých kŕčov. EEG pomáha určiť, ktoré mozgové štruktúry boli poškodené a aký typ záchvatov. V iných prípadoch meningitídy nie je tento typ štúdie informatívny. Potvrdzuje len prítomnosť poškodenia mozgových štruktúr.

CT vyšetrenie

CT je štúdium štruktúry orgánov, v tomto prípade mozgu, po vrstvách. Metóda je založená na kruhovom presvetlení orgánu röntgenovým lúčom s ďalším počítačovým spracovaním. Informácie zachytené röntgenovým žiarením sú prevedené do grafickej podoby vo forme čiernobielych obrázkov.

CT technika
Pacient leží na stole tomografu, ktorý sa pohybuje smerom k rámu tomografu. Po určitú dobu sa röntgenová trubica pohybuje v kruhu a vytvára sériu snímok.

Zistiteľné príznaky na CT
CT vyšetrenie zobrazuje štruktúry mozgu, konkrétne sivú a bielu hmotu mozgu, mozgové blany, mozgové komory, hlavové nervy a krvné cievy. Tak je vizualizovaný hlavný syndróm pri meningitíde - syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho edém mozgu. Na CT je edematózne tkanivo charakterizované zníženou hustotou, ktorá môže byť lokálna, difúzna alebo periventrikulárna ( okolo komôr). So silným edémom sa pozoruje rozšírenie komôr a posun mozgových štruktúr. Pri meningoencefalitíde sa nachádzajú heterogénne oblasti s nízkou hustotou, často ohraničené zónou so zvýšenou hustotou. Ak sa meningoencefalitída vyskytne s poškodením kraniálnych nervov, potom sa na CT vizualizujú príznaky neuritídy.

Indikácie pre použitie CT
CT metóda je nevyhnutná v odlišná diagnóza meningitída a objemové procesy mozgu. V tomto prípade je spinálna punkcia spočiatku kontraindikovaná a robí sa až potom Počítačová tomografia. CT je však menej informatívne ako MRI ( magneticky rezonančné zobrazovanie ). MRI je schopná odhaliť zápalové procesy ako v mozgových tkanivách, tak aj v mozgových blánách.

Liečba meningitídy

Liečba meningitídy je komplexná, zahŕňa etiotropickú liečbu ( zamerané na eradikáciu infekcie), patogénne ( používa sa na elimináciu vývoja mozgového edému, syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku) a symptomatické ( zamerané na zničenie jednotlivých symptómov ochorenia).

Odstráňte príčinu meningitídy

Odstránenie príčin bakteriálnych ( meningokokové, stafylokokové, streptokokové) meningitída

Droga	Mechanizmus akcie	Ako sa aplikuje
benzylpenicilín	má baktericídny účinok proti streptokokom, pneumokokom a meningokokom	za 4 000 000 jednotiek. intramuskulárne každých 6 hodín. Pre deti sa dávka vypočíta na základe 200 000 - 300 000 IU. na 1 kg hmotnosti za deň. Dávka je rozdelená do 4 dávok
ceftriaxón	má baktericídny účinok proti streptokokom, pneumokokom a coli	dospelí, 2 gramy intravenózne každých 12 hodín. Deti 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 2 rozdelených dávkach
ceftazidím	účinný proti hemolytickým streptokokom skupiny B, listériám a šigelám	2 gramy každých 8 hodín
meropeném	účinný proti hemolytickým streptokokom a Haemophilus influenzae	2 gramy každých 8 hodín. Deti: 40 mg na kg telesnej hmotnosti trikrát denne
chloramfenikol	účinný proti Escherichia coli, Shigella a Treponema pallidum	50 - 100 mg na kg telesnej hmotnosti denne, dávka je rozdelená do 3 dávok ( interval každých 8 hodín)

Pri meningokokovej meningitíde sa odporúča liečba penicilínom; so streptokokovou a stafylokokovou meningitídou - kombinácia penicilínov a sulfátových liekov ( ceftriaxón, ceftazidím); s meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae ( H.chrípky) - kombinácia chloramfenikolu a sulfónamidov.

Odstránenie príčin tuberkulóznej meningitídy

Droga	Mechanizmus akcie	Ako sa aplikuje
izoniazid	má baktericídny účinok proti pôvodcovi tuberkulózy	15 až 20 mg na kg telesnej hmotnosti za deň. Dávka sa rozdelí na tri rozdelené dávky a užíva sa pol hodiny pred jedlom.
ftivazid	liek proti tuberkulóze	40 mg na kg hmotnosti pacienta za deň
streptomycín	aktívne proti Mycobacterium tuberculosis, gonokokom, Klebsiella, Brucella	1 gram denne intramuskulárne. V kombinácii s inými liekmi ( napríklad s ftivazidom) streptomycín sa podáva každý druhý deň

Priemerná dĺžka liečby tuberkulóznej meningitídy je 12 až 18 mesiacov.

Odstránenie príčin meningitídy spôsobenej malarickým plazmódiom alebo toxoplazmou

Odstránenie príčin herpetickej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej vírusom Epstein-Barrovej

Pre iné typy vírusovej meningitídy neexistuje žiadna špecifická liečba. Liečba vírusovej meningitídy je v podstate patogenetická a je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku. Kortikosteroidy používajú niektorí lekári na vírusovú meningitídu, ale dôkazy o ich účinnosti sú zmiešané.

Odstránenie príčin kandidálnej meningitídy

Symptomatická liečba

Symptomatická liečba spočíva v užívaní diuretík, liekov, ktoré dopĺňajú nedostatok tekutín, vitamínov, liekov proti bolesti a antipyretiká.

Droga	Mechanizmus akcie	Ako sa aplikuje
20% roztok manitolu	zvyšuje tlak v plazme, a tým podporuje prenos tekutiny z tkaniva ( v tomto prípade z mozgu) do krvného obehu. Znižuje intrakraniálny tlak	v dávke 1,5 g na kg telesnej hmotnosti, podaná intravenózne
furosemid	inhibuje reabsorpciu Na v tubuloch, čím zvyšuje diurézu	pri edéme mozgu sa liek podáva prúdom, v jednorazovej dávke 80-120 mg, najčastejšie v kombinácii s koloidnými roztokmi; so stredne ťažkým edematóznym syndrómom ráno nalačno jednu alebo dve tablety ( 40 - 80 mg)
dexametazón	používa sa na prevenciu komplikácií, prevenciu straty sluchu	Spočiatku 10 mg IV štyrikrát denne, potom sa prešlo na intramuskulárne injekcie
hemodez	má detoxikačný účinok	300 - 500 ml roztoku zahriateho na 30 stupňov sa vstrekuje intravenózne rýchlosťou 40 kvapiek za minútu
vitamín B1 a B6	zlepšiť metabolizmus tkanív	podávané intramuskulárne v dávke 1 ml denne
cytoflavín	má cytoprotektívum chráni bunky) akcia	10 ml roztoku sa zriedi v 200 ml 5% roztoku glukózy a podáva sa intravenózne, kvapkanie počas 10 dní
acetaminofén	má analgetikum a antipyretikum	jednu až dve tablety 500 mg - 1 g) každých 6 hodín. Maximálne denná dávka sú 4 gramy, čo sa rovná 8 tabletám
uhličitan vápenatý	Upravuje acidobázickú rovnováhu v podmienkach acidózy	5% roztok 500 ml podávaných intravenózne
cordiamín	stimuluje metabolizmus v mozgovom tkanive	intramuskulárne alebo intravenózne, 2 ml raz až trikrát denne

Antikonvulzívna terapia

Ak je meningitída sprevádzaná kŕčmi, psychomotorickou agitáciou, úzkosťou, potom je predpísaná antikonvulzívna liečba.

Antikonvulzívna liečba meningitídy

Droga	Mechanizmus akcie	Ako sa aplikuje
diazepam	má upokojujúci, protiúzkostný a antikonvulzívny účinok	s psychomotorickým nepokojom, 2 ml ( 10 mg) intramuskulárne; s generalizovanými záchvatmi, 6 ml ( 30 mg) intravenózne, potom zopakujte o hodinu neskôr. Maximálna denná dávka je 100 mg.
chlórpromazín	má inhibičný účinok na centrálny nervový systém	2 ml intramuskulárne
zmes chlórpromazínu + difenhydramínu	pôsobí upokojujúco, zmierňuje stres	s výraznou psychomotorickou agitáciou sa chlórpromazín kombinuje s difenhydramínom - 2 ml chlórpromazínu + 1 ml difenhydramínu. Aby sa zabránilo hypotenzii, zmes sa kombinuje s kordiamínom.
fenobarbital	má antikonvulzívny a sedatívny účinok	50 - 100 mg 2-krát denne, perorálne. Maximálna denná dávka 500 mg

Od prvých minút po prijatí pacienta do nemocnice je potrebné vykonávať kyslíkovú terapiu. Táto metóda je založená na inhalácii plynnej zmesi so zvýšenou koncentráciou kyslíka ( pretože čistý kyslík je toxický). Metóda je nevyhnutná, pretože edém mozgu pri meningitíde je sprevádzaný hladovaním kyslíkom ( cerebrálna hypoxia). Pri dlhšej hypoxii odumierajú mozgové bunky. Preto, akonáhle sa objavia prvé príznaky hypoxie ( cyanóza tkanív sa pozoruje, dýchanie sa stáva povrchným) vyžaduje kyslíkovú terapiu. V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa môže vykonávať pomocou kyslíkovej masky alebo intubáciou.

Pri traumatickej meningitíde s prítomnosťou hnisavých ložísk v kostiach je okrem intenzívnej antibiotickej terapie indikovaná chirurgická intervencia s odstránením hnisavého zamerania. Chirurgia indikované aj v prítomnosti hnisavých ložísk v pľúcach.

Starostlivosť o pacienta

Ľudia, ktorí prekonali meningitídu, potrebujú špeciálnu starostlivosť, ktorá je založená na stravovaní, správnom dennom režime a vyváženom rozložení fyzickej aktivity.

Diéta
Pri zotavovaní sa z meningitídy by sa jedlo malo prijímať v malých porciách, najmenej päť až šesťkrát denne. Diéta pacienta by mala zabezpečiť zníženie úrovne intoxikácie tela a normalizáciu metabolizmu, rovnováhu vody a soli, bielkovín a vitamínov.

Jedálny lístok by mal byť vyvážený a obsahovať produkty obsahujúce ľahko stráviteľné živočíšne bielkoviny, tuky a sacharidy.

Tieto produkty zahŕňajú:

• chudé mäso - hovädzí alebo bravčový jazyk, teľacie, králičie mäso, kuracie, morčacie mäso;
• chudé ryby - sleď, losos, tuniak;
• vajcia - varené alebo mäkké, rovnako ako parné omelety, suflé;
• mliečne a mliečne výrobky- kefír, kyslé mlieko, tvaroh, jemný syr, koumiss;
• mliečne tuky - smotana, maslo, kyslá smotana;
• nízkotučné bujóny a polievky pripravené na ich základe;
• zelenina a ovocie s nízkym obsahom hrubej vlákniny - cuketa, paradajky, karfiol, čerešne, čerešne, slivky;
• sušený pšeničný chlieb, sušienky, výrobky z ražnej múky, otruby.

Pri varení mäsa, rýb a zeleniny by sa mali uprednostňovať také druhy tepelného spracovania, ako je varenie, dusenie, dusenie.

Pri starostlivosti o pacienta po meningitíde by sa mala minimalizovať spotreba živočíšnych tukov, pretože môžu vyvolať metabolickú acidózu. Tiež stojí za to minimalizovať spotrebu ľahko stráviteľných sacharidov, ktoré môžu spôsobiť črevné fermentačné procesy, spôsobiť alergie a zápaly.

Strava osoby, ktorá mala meningitídu, by nemala obsahovať tieto potraviny:

• tučné mäso - jahňacie, bravčové, husacie, kačacie;
• varené bravčové mäso a rybie výrobky údením alebo solením;
• sladké nápoje, zákusky, krémy, peny, zmrzlina;
• čerstvý pšeničný chlieb, lístkové pečivo, muffiny;
• plnotučné mlieko;
• pohánka, perličkový jačmeň, strukoviny;
• zelenina a ovocie s hrubou rastlinnou vlákninou – mrkva, zemiaky, kapusta, červená a biele ríbezle, Jahoda;
• sušené ovocie;
• pikantné a mastné omáčky a dresingy na jedlá na báze horčice, chrenu.

Vodný režim
Aby sa zlepšil metabolizmus a urýchlilo odstraňovanie toxínov z tela, pacient by mal denne skonzumovať asi dva a pol litra tekutín.

Môžete piť tieto nápoje:

• voľne varený čaj;
• čaj s mliekom;
• šípkový odvar;
• jedáleň minerálka;
• želé;
• kompót z čerstvého ovocia;
• prírodné sladké a kyslé ovocné šťavy.

Rozvrh
Hlavné faktory zotavenia z meningitídy sú:

• pokoj na lôžku;
• nedostatok stresu;
• včasný zdravý spánok;
• psychická pohoda.

Ísť do postele by sa malo uskutočniť najneskôr do 22:00. Aby bol liečivý účinok spánku najvýraznejší, vzduch v miestnosti musí byť čistý, s dostatočnou úrovňou vlhkosti. Vodné procedúry pomáhajú relaxovať pred spaním - kúpeľ s bylinnými infúziami alebo morská soľ.
Masáž chodidiel pomáha zlepšiť pohodu a relaxovať. Tento postup môžete urobiť sami alebo použiť Kuznecovov aplikátor. Tento produkt si môžete kúpiť v lekárňach alebo špecializovaných predajniach.

Rozdelenie pohybovej aktivity
Návrat k aktívnemu životnému štýlu by mal byť postupný, v súlade s odporúčaniami lekára. Musíte začať s každodennými prechádzkami na čerstvom vzduchu, cvičením ráno. Je potrebné vylúčiť komplikovanú fyzickú aktivitu. Musíte tiež minimalizovať pobyt na slnku.

Rehabilitácia pacientov po meningitíde

Po prepustení z infekčnej nemocnice je pacient odoslaný do špecializovaných rehabilitačných centier a na ambulantnú liečbu doma. Rehabilitačná terapia začína v nemocnici skorým uzdravením pacienta. Všetky činnosti musia prebiehať v prísnom poradí v rôznych štádiách obnovy. Rehabilitácia by mala byť komplexná a zahŕňať nielen rekonvalescenčné procedúry, ale aj návštevy odborných lekárov. Všetky aktivity a záťaže by mali byť primerané fyzickému stavu pacienta a postupne sa zvyšovať. Je tiež potrebné neustále sledovať účinnosť týchto rehabilitačných opatrení a v prípade potreby korigovať metódy. Zotavenie sa uskutočňuje v troch etapách - v nemocnici ( počas liečby), v sanatóriu, na klinike.

Komplex všetkých rehabilitačných opatrení zahŕňa:

• liečebná výživa;
• fyzioterapeutické cvičenia;
• fyzioterapia ( myostimulácia, elektroforéza, zahrievanie, masáž, vodné procedúry atď.);
• lekárska korekcia;
• psychoterapia a psychorehabilitácia;
• rehabilitácia sanitárnych stredísk;
• pracovná rehabilitácia
• sociálna rehabilitácia.

Rehabilitačné programy sa vyberajú individuálne v závislosti od veku pacienta a povahy dysfunkcie.

Pri ľahkej forme meningitídy, ktorá bola diagnostikovaná včas a nasadený správny priebeh liečby, prakticky neexistujú žiadne reziduálne účinky. Takéto prípady sú však zriedkavé lekárska prax najmä ak majú deti meningitídu.

Primárne príznaky meningitídy sa často prehliadajú alebo sa mýlia s príznakmi iných chorôb ( prechladnutie, otrava, intoxikácia). V tomto prípade choroba postupuje s poškodením nervových štruktúr, ktoré sa po liečbe zotavujú veľmi pomaly alebo sa nezotavujú vôbec.

Zvyškové efekty

Možné reziduálne účinky po prekonaní meningitídy zahŕňajú:

• bolesti hlavy v závislosti od meteorologických podmienok;
• paréza a paralýza;
• hydrocefalus so zvýšeným intrakraniálnym tlakom;
• epileptické záchvaty;
• mentálne poruchy;
• zhoršenie sluchu;
• porušenie endokrinného systému a autonómneho nervového systému;
• poraziť hlavových nervov.

Zotavenie pacientov s takýmito komplikáciami meningitídy je dlhé a vyžaduje si osobitnú pozornosť a liečbu.

Odstránenie komplikácií meningitídy

Pri parézach a obrnách, ktoré vedú k poruchám hybnosti, je potrebné absolvovať rehabilitačný kurz s rôznymi druhmi masáží, vodných procedúr, liečebného telocviku, akupunktúry. Konzultácie a dohľad neurológa sú povinné.

Pri fulminantných formách meningitídy alebo nediagnostikovaných formách, kedy je narušená cirkulácia likvoru a hromadí sa v vo veľkom počte v dutinách mozgu vzniká hydrocefalus s vysokým intrakraniálnym tlakom. To je bežné najmä u detí. Pretrvávajú bolesti hlavy, sú zaznamenané duševné poruchy, mentálna retardácia. Pravidelne sa vyskytujú kŕče a epileptické záchvaty. Uvedenie takýchto detí do verejného života má určité ťažkosti, preto musia v prvom rade absolvovať kurzy psychoterapie a psychorehabilitácie. Sú pod dispenzárnym pozorovaním a musia pravidelne navštevovať neurológa, neuropatológa a psychiatra.

K strate sluchu najčastejšie dochádza, keď sa vnútorné ucho infikuje a zapáli. Na zotavenie pacientov sa uchýlite k fyzioterapii ( elektroforéza, zahrievanie). V prípade hluchoty potrebujú pacienti špeciálne školenie ( jazyk hluchonemých) a špeciálne načúvacie prístroje.

V dôsledku porúch nervového systému trpia všetky orgány a systémy, najmä endokrinný a imunitný systém. Takíto ľudia sú náchylnejší na faktory vonkajšie prostredie. Preto je v rehabilitačnom období potrebné vykonať opatrenia na posilnenie imunity. Zahŕňajú vitamínovú terapiu, helioterapiu ( solárne procedúry), rehabilitácia sanatória.
Poškodenie hlavových nervov je častejšie sprevádzané strabizmom, asymetriou tváre, ptózou ( vynechanie očného viečka). Pri adekvátnej protiinfekčnej a protizápalovej liečbe je ich riziko minimálne, ustúpia samy.

Podmienky práceneschopnosti

V závislosti od závažnosti meningitídy a prítomnosti komplikácií sa doba invalidity pohybuje od 2 do 3 týždňov ( pri miernych seróznych formách meningitídy) až 5-6 mesiacov alebo viac. V niektorých prípadoch je možný aj skorý nástup do práce, ale s ľahšími pracovnými podmienkami. Pri miernej seróznej meningitíde sú reziduálne účinky zriedkavé a obdobie invalidity je od troch týždňov do troch mesiacov. S hnisavou meningitídou s rôznymi reziduálnymi účinkami ( hydrocefalus, epileptické záchvaty) doba invalidity je cca 5 - 6 mesiacov. Len v prípade úplného ústupu príznakov sa rekonvalescent môže vrátiť do práce v predstihu, avšak s určitými obmedzeniami v práci. Je potrebné striedať fyzickú a psychickú záťaž a správne ju dávkovať. Pracovník musí byť oslobodený od nočných zmien a nadčasov najmenej na šesť mesiacov. Ak sa príznaky komplikácií vrátia, potom práceneschopnosť predĺžená o ďalších pár mesiacov.

Ak do 4 mesiacov po prepustení z nemocnice príznaky komplikácií nezmiznú a ochorenie sa stane chronickým, pacient je odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie skupiny postihnutia.

Hlavné indikácie pre odporúčanie na lekárske a sociálne vyšetrenie sú:

• pretrvávajúce a závažné komplikácie, ktoré obmedzujú život pacienta;
• pomalé obnovenie funkcií, čo vedie k dlhému obdobiu invalidity;
• chronické formy meningitída alebo pretrvávajúce relapsy s progresiou ochorenia;
• prítomnosť následkov choroby, kvôli ktorej pacient nemôže vykonávať svoju prácu.

Aby ste sa podrobili lekárskej a sociálnej prehliadke, musíte najskôr absolvovať vyšetrenie u špecialistov a poskytnúť ich závery.

Hlavný balík analýz a konzultácií pozostáva z:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• všetky výsledky bakteriologických, sérologických a imunologických štúdií počas akútnej meningitídy;
• výsledky analýzy cerebrospinálnej tekutiny v dynamike;
• výsledky psychologického a psychiatrického výskumu;
• výsledky konzultácií s oftalmológom, otorinolaryngológom, neurológom a neuropatológom.

Deti s ťažkými poruchami motoriky, mysle, reči, sluchu ( úplné zotavenie nie je možné) sa evidujú na obdobie jedného až dvoch rokov. Po tomto období deti opäť absolvujú lekársku a sociálnu prehliadku. Deťom s pretrvávajúcimi rečovými a duševnými poruchami, s častými epileptickými záchvatmi a hydrocefalom je pridelená skupina so zdravotným postihnutím na dva roky. V prípade závažných komplikácií ( hluchota, demencia, hlboká paréza a paralýza) dieťaťu je pridelená skupina so zdravotným postihnutím pred dovŕšením 18. roku veku.

Systém určovania zdravotného postihnutia

Dospelí dostávajú tri rôzne kategórie zdravotného postihnutia v závislosti od závažnosti komplikácií a stupňa postihnutia.

Ak je pacient v dôsledku meningitídy obmedzený v schopnosti sebaobsluhy pre slepotu, zníženú inteligenciu, ochrnutie nôh a rúk a iné poruchy, je mu pridelená prvá skupina postihnutia.

Druhá skupina postihnutia je určená pacientom, ktorí nemôžu vykonávať prácu vo svojom odbore za normálnych pracovných podmienok. U týchto pacientov sú výrazne narušené motorické funkcie, pozorujú sa niektoré zmeny v psychike, objavujú sa epileptické záchvaty, hluchota. Do tejto skupiny patria aj pacienti s chronickými a recidivujúcimi formami meningitídy.

Do tretej skupiny invalidity patria osoby s čiastočnou invaliditou. Ide o pacientov so stredne ťažkým poškodením motorických funkcií, stredne ťažkým hydrocefalom, s maladjustačným syndrómom. Tretia skupina zahŕňa všetky prípady, keď má osoba ťažkosti pri výkone práce vo svojej špecializácii a je potrebné znížiť kvalifikáciu alebo znížiť množstvo práce. Patria sem prípady s epileptickými záchvatmi a poruchami intelektu.

Tretia skupina zdravotného postihnutia sa určuje v čase rekvalifikácie alebo prípravy na nové povolanie a nového zamestnania.

Dispenzárne pozorovanie

Po prekonaní meningitídy je povinné dispenzárne pozorovanie po dobu najmenej 2 rokov v závislosti od závažnosti ochorenia a komplikácií. Pri ľahkých formách meningitídy je pozorovanie lekárov v ambulancii prvé tri mesiace raz za mesiac, počas roka potom raz za tri mesiace. Pri hnisavej meningitíde, ťažkých formách s komplikáciami by návštevy lekárov mali byť prvé tri mesiace aspoň dvakrát mesačne. Nasledujúci rok sa vyžaduje skúška každé tri mesiace a jedenkrát za šesť mesiacov počas druhého roka. Povinné návštevy takých špecialistov, ako je neuropatológ, psychiater, terapeut a špecialista na infekčné choroby. Podľa svedectiev špecialistov sa môže dispenzárne pozorovanie predĺžiť.

Prevencia meningitídy

Prevencia je špecifická a nešpecifická. Očkovanie sa týka špecifickej prevencie.

Očkovanie

Hlavné vakcíny na prevenciu bakteriálnej a vírusovej meningitídy sú:

• Meningokoková vakcína- poskytuje ochranu pred množstvom baktérií, ktoré môžu spôsobiť meningitídu. Táto očkovacia látka sa podáva deťom vo veku 11-12 rokov a odporúča sa aj študentom prvého ročníka bývajúcim v ubytovni, náboru vojakov, turistom navštevujúcim miesta, kde sú epidémie tejto choroby;
• Vakcína proti Haemophilus influenzae typu B- Určené pre deti vo veku od dvoch mesiacov do piatich rokov;
• pneumokoková vakcína- môže byť dvoch typov: konjugatívne a polysacharidové. Prvá kategória vakcíny je určená pre deti do dvoch rokov, ako aj pre rizikové deti, ktorých vek nepresahuje päť rokov. Vakcína 2. typu sa odporúča pre starších ľudí, ako aj pre ľudí stredného veku, ktorých imunita je oslabená alebo existuje určité choroby chronický typ;
• Vakcíny proti osýpkam, ružienke a mumpsu- sú predstavené deťom, aby sa zabránilo meningitíde, ktorá sa môže vyvinúť na pozadí týchto chorôb;
• Vakcína proti ovčím kiahňam.

U očkovaných detí a dospelých sa môžu vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky vo forme slabosti, sčervenania alebo opuchu v miestach vpichu. Vo väčšine prípadov tieto príznaky vymiznú po jednom až dvoch dňoch. U malého percenta pacientov môžu vakcíny spôsobiť závažné ochorenie alergické reakcie, ktoré sa prejavujú ako edém, dýchavičnosť, vysoká teplota, tachykardia. V takýchto prípadoch by ste mali kontaktovať svojho lekára a uviesť dátum očkovania a čas výskytu nežiaducich účinkov.

Nešpecifická profylaxia

Nešpecifická profylaxia meningitída je séria opatrení zameraných na zvýšenie imunity tela a zabránenie kontaktu s možnými patogénmi.

čo treba urobiť?

Aby ste predišli meningitíde, musíte:

• posilniť imunitu;
• dodržiavať vyváženú stravu;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a preventívnych opatrení;
• očkovať.

Posilnenie imunity
Otužovanie posilňuje imunitný systém organizmu, zvyšuje jeho odolnosť voči negatívnym faktorom. životné prostredie. Otužovacie aktivity by sa mali začať vzduchovými kúpeľmi, napríklad cvičením v miestnosti s otvoreným oknom. Následne by sa triedy mali presunúť pod holým nebom.
Vodné procedúry sú účinnou metódou otužovania, ku ktorej by sa malo uchýliť, ak je telo zdravé. Stojí za to začať s polievaním vodou, ktorej teplota nie je nižšia ako +30 stupňov. Ďalej sa musí teplota postupne znižovať na +10 stupňov. Pri zostavovaní harmonogramu a výbere typu manipulácií s vytvrdzovaním by ste mali brať do úvahy individuálne vlastnosti tela a poradiť sa s lekárom.
Pomáha zvyšovať odolnosť organizmu pri chôdzi a pri rôznych outdoorových športoch. Ak je to možné, mali by ste si vybrať miesta mimo diaľnic a ciest, bližšie k zeleným plochám. Slnko je prospešné pre tvorbu vitamínu D.

Diéta
Vyvážený Zdravé stravovanie je dôležitým faktorom v prevencii meningitídy. Na zabezpečenie účinnej odolnosti voči baktériám a vírusom by telo malo prijímať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov.

Diéta by mala obsahovať tieto zložky:

• Rastlinné a živočíšne bielkoviny Imunoglobulíny syntetizované z aminokyselín pomáhajú telu odolávať infekciám. Obsahuje bielkoviny v mäse, hydine, vajciach, morských rybách, strukovinách;
• Polynenasýtené tuky- zvýšiť vytrvalosť tela. Zahrnuté v orechoch, tučných rybách, ľanovom, olivovom a kukuričnom oleji;
• Vláknina a komplexné sacharidy sú potrebné na posilnenie imunitného systému. Sú súčasťou kapusty, tekvice, sušeného ovocia, pšeničných a ovsených otrúb, výrobkov z celozrnnej múky. Aj s týmito produktmi telo dostáva vitamíny B;
• Vitamíny skupiny A, E, C- sú prírodné antioxidanty, zvyšujú bariérovú odolnosť organizmu. Obsiahnuté v citrusových plodoch, sladkej paprike, mrkve, čerstvých bylinkách, jablkách;
• vitamíny P- Stimulanty imunity. Obsahuje čierne ríbezle, baklažán, čučoriedky, tmavé hrozno, červené víno;
• Zinok- zvyšuje počet T-lymfocytov. Nachádza sa v prepeličích vajciach, jablkách, citrusových plodoch, figách;
• Selén- aktivuje tvorbu protilátok. Tento prvok je bohatý na cesnak, kukuricu, bravčovú pečeň, kuracie a hovädzie mäso;
• meď a železo- poskytnúť Dobrá práca krvné zásobovacie systémy a nachádzajú sa v špenáte, pohánke, morčacom mäse, sójových bôboch;
• vápnik, horčík, draslík- prvky potrebné na posilnenie imunitného systému. Zdrojom týchto látok sú mliečne výrobky, olivy, vaječný žĺtok, orechy, sušené ovocie.

Problémy gastrointestinálneho traktu majú negatívny vplyv na imunitné pozadie. Na udržanie črevnej mikroflóry treba konzumovať nízkotučné mliečne výrobky. Medzi tieto produkty patria: kefír, fermentované pečené mlieko, jogurt. V kyslej kapuste, nakladaných jablkách a kvase sa nachádzajú aj prospešné baktérie, ktoré syntetizujú aminokyseliny a podporujú trávenie.

Získať potrebný komplex vitamínov zo stravy je dosť ťažké. Preto treba telo podporovať vitamínmi syntetického pôvodu. Pred použitím týchto liekov sa musíte poradiť s lekárom.

Hygienické pravidlá a opatrenia
Aby sa predišlo pravdepodobnosti bakteriálnej meningitídy, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

• na pitie a varenie používajte balenú vodu, filtrovanú alebo prevarenú;
• zelenina a ovocie pred použitím by sa mali naliať vriacou vodou;
• pred jedlom si umyte ruky mydlom;
• vylúčiť používanie cudzích vreckoviek, zubných kefiek, uterákov a iných vecí osobnej povahy.

Na preplnených miestach by ste mali byť opatrní. Osoba, ktorá kašle alebo kýcha, by sa mala odvrátiť alebo opustiť miestnosť. Tí, ktorých povolanie zahŕňa neustály kontakt s veľkým počtom ľudí ( predavač, kaderník, uvádzač) musíte mať so sebou gázový obväz. Pri preprave a na iných verejných miestach by sa pri uchopení kľučiek dverí alebo zábradlia nemali sťahovať rukavice.

Niektoré formy meningitídy prenáša hmyz.

Preto pri ceste do lesa alebo parku potrebujete:

• používať repelenty proti hmyzu a kliešťom;
• obliekajte sa do tesného, ​​uzavretého oblečenia;
• nosiť pokrývku hlavy.

Ak sa na koži nájde kliešť, hmyz by sa mal odstrániť pinzetou po zaliatí alkoholom alebo vodkou. Kliešťa nerozdrvte ani neodtrhnite, pretože vírus sa nachádza v jeho slinných žľazách. Po dokončení všetkých manipulácií by mala byť rana ošetrená antiseptikom.

Aby ste predišli meningitíde, mali by ste sa vyhnúť kúpaniu v jazerách, rybníkoch a iných vodných plochách so stojatou vodou. Ak sa chystáte cestovať do krajín, kde nie sú nezvyčajné epidémie vírusového alebo iného typu meningitídy, mali by ste si vyrobiť potrebné vakcíny. Tiež pri návšteve exotických miest lekári odporúčajú užívať antimykotiká. Počas turistických výletov je povinné zdržať sa kontaktu so zvieratami a hmyzom.

V obytných a kancelárskych priestoroch by sa mala udržiavať potrebná úroveň čistoty a systematicky by sa malo vykonávať ničenie a prevencia hlodavcov a hmyzu.
Ak má jeden z vašich rodinných príslušníkov meningitídu, musíte pacienta izolovať a čo najviac obmedziť kontakt akéhokoľvek druhu s ním. Ak je komunikácia s osobou infikovanou meningitídou nevyhnutná, mali by ste sa poradiť s lekárom. Lekár predpíše antibiotikum v závislosti od povahy ochorenia a typu kontaktu.

Čo by sa nemalo robiť?

Aby ste predišli meningitíde, nemali by ste:

• spúšťajú otolaryngologické ochorenia ( otitis, sinusitída, sinusitída);
• zanedbávať preventívnu liečbu v prítomnosti chronických ochorení;
• ignorovať očkovaciu schému;
• nedodržiavajú sanitárne a hygienické normy v práci a doma;
• jesť špinavé ovocie a zeleninu;
• neprijímajte preventívne opatrenia pri interakcii s pacientom;
• ignorujte metódy ochrany pri návšteve potenciálne nebezpečných miest ( doprava a iné verejné miesta).

Meningitída - príčiny, príznaky, komplikácie a čo robiť? - Video

V tomto článku sa pozrime na to, čo je najnebezpečnejšie ochorenie ako meningitída, typy meningitídy a jej príčiny. Budeme tiež hovoriť o prvých príznakoch vývoja choroby, diagnostických metódach, vlastnostiach prevencie a liečby.

Všeobecné informácie

Pred zvážením typov meningitídy, symptómov, príčin, liečby sa dozvieme, čo je táto choroba vo všeobecnosti. Ochorenie je charakterizované vývojom zápalových procesov na membránach mozgu. V tomto prípade netrpia hlboké bunkové štruktúry. Horné vrstvy tkaniva, ktoré sa nachádzajú pod kostnou štruktúrou lebky, sú vystavené patologickým účinkom. Existuje aj druh meningitídy, ktorý postihuje miechu.

Choroba sa môže vyvinúť v primárnej a sekundárnej forme. V prvom prípade patologické patogény priamo napadajú membrány mozgu. V druhej sa choroba prejavuje na pozadí ostatných patologické procesy v tele. Postupne sa lézia dostane do mozgu. Predpokladom pre rozvoj meningitídy v sekundárnej forme môže byť prítomnosť mumpsu, tuberkulózy, leptospirózy a iných.

Meningitída spravidla prichádza rýchlo. Počas niekoľkých dní dochádza k výraznému zhoršeniu pohody. Jedinou výnimkou z pravidla je tuberkulózna meningitída, ktorá sa vyvíja pomaly.

Mechanizmus vývoja choroby

Ľudský mozog je spoľahlivo chránený pred útokmi patologických patogénov imunitným systémom. Takáto bariéra chráni najdôležitejší orgán pred prenikaním bakteriálnych, vírusových a plesňových infekcií. Keď je telo oslabené, niektoré z nich si stále dokážu nájsť cestu do mozgu. Infekcie, ktoré prenikajú pod škrupiny, dostávajú dočasnú izoláciu od expozície imunitných buniek, ktoré sú zbavené možnosti „požierať“ patogénne štruktúry.

Typy meningitídy

V závislosti od rýchlosti vývoja zápalu sa rozlišujú aj samostatné typy meningitídy. Keď sa patologické procesy prejavia v čo najkratšom čase, takýto priebeh ochorenia sa nazýva rýchly. Všetky štádiá meningitídy v tomto prípade prebiehajú doslova do jedného dňa po infekcii mozgových blán. Pri akútnom priebehu ochorenia nastáva smrť bez náležitej liečby do 3-4 dní. Existuje aj chronická forma meningitídy. V druhom prípade sa príznaky objavujú na vzostupe. Lekári len ťažko dokážu určiť skutočnú príčinu zhoršenia zdravotného stavu pacienta.

Aké ďalšie typy meningitídy existujú? Na základe lokalizácie patologického procesu klasifikujte:

• Bazálne - membrány v dolnej časti mozgu sú zapálené.
• Konvexitné - poškodenie tkaniva je lokalizované v čelnej zóne mozgu.
• Spinálna - patológia ovplyvňuje

Symptómy

Je dôležité identifikovať oba typy meningitídy a symptómy. Medzi hlavné príznaky vývoja ochorenia možno identifikovať:

1. Bolesť hlavy - neustále, výrazné nepohodlie, pocit zvyšujúceho sa tlaku pod lebkou, zvýšené nepohodlie pri nakláňaní hlavy.
2. Prepätie svalového tkaniva v zadnej časti hlavy - človek pociťuje ťažkosti, keď sa pokúša presunúť do polohy na chrbte. Zníženie bolesti sa pozoruje počas odpočinku v prípade naklonenia hlavy dozadu.
3. Problémy v práci tráviaceho systému - vývoj záchvatov nevoľnosti a zvracania. Kŕče v žalúdku sa môžu opakovať mnohokrát, aj keď človek dlhodobo úplne odmieta jedlo a pitie.
4. Hypertermia – niektoré typy meningitídy spôsobujú zvýšenie telesnej teploty. Vývoj procesu sprevádza všeobecná nevoľnosť, zimnica, výrazné potenie.
5. Akútne reakcie na vonkajšie podnety – zápal mozgu vedie k nepohodliu pri ostrom svetle, hlasných zvukoch a iných vplyvoch.
6. Zakalenie vedomia: človek má letargiu, neschopnosť odpovedať na jednoduché otázky, pomalé reakcie na frázy, ktoré sú mu adresované.
7. Duševná porucha: všetky typy meningitídy spôsobujú apatiu alebo agresívne reakcie. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť halucinácie.
8. Záchvaty: Meningitída často spôsobuje mimovoľné svalové kontrakcie. Často to vedie k zášklbom končatín. Postupne sa prejavujú bolesti svalov.
9. Vývoj strabizmu - znak sa prejavuje, ak zapálené tkanivá mozgových blán začnú vyvíjať tlak na zrakové nervy.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy sa lekári uchyľujú predovšetkým k rozhovoru s pacientom. Špecialisti zistia, ako dávno sa objavili znaky charakteristické pre túto chorobu, či došlo k uhryznutiu hmyzom, napríklad kliešťom, ktoré pôsobia ako nosiče širokej škály infekcií.

Diagnóza zahŕňa aj posúdenie neurologického stavu. Lekári posudzujú, ako adekvátne pacient reaguje na prejav, ktorý mu bol adresovaný, či existujú známky zakalenia vedomia. Zisťuje sa citlivosť človeka na zvukové a svetelné podnety. Tiež meningitída môže byť identifikovaná prítomnosťou konvulzívnych záchvatov, objavením sa účinku asymetrie tváre. Všetky tieto znaky hovoria lekárom o poruchách v mozgu pod vplyvom zápalových procesov.

Medzi laboratórnymi testami, ktoré možno použiť na diagnostiku meningitídy, je potrebné zdôrazniť nasledovné:

1. Všeobecný krvný test umožňuje identifikovať príznaky zápalu mozgových blán, pri ktorých dochádza k zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
2. Počítačová tomografia umožňuje posúdiť stav mozgu na základe získaných obrázkov.
3. Lumbálna punkcia - do chrupavkového tkaniva chrbtice sa zavedie špeciálna ihla, pomocou ktorej sa odoberie vzorka CSF. Prítomnosť množstva bielkovín alebo hnisavých prejavov v jeho zložení je znakom vývoja meningitídy.

Terapia

Preskúmali sme, čo je meningitída, typy, príčiny, príznaky ochorenia. Teraz poďme zistiť, aká je liečba. Pri diagnostike meningitídy sa uchyľujú k komplexnej terapii, ktorá pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Ľudská hospitalizácia.
• Aplikácia farmakologické prípravky.
• Detoxikácia tela.
• symptomatická liečba.

Hospitalizácia

Keďže všetky typy meningitídy u dospelých a detí sú smrteľné, liečba by sa mala vykonávať výlučne v nemocničnom prostredí. To je potrebné predovšetkým na identifikáciu povahy pôvodcu ochorenia. V závislosti od typu infekcie lekári určujú stratégiu liečby a predpisujú vhodné lieky. Ak je to potrebné, v nemocničnom prostredí je možné vykonať opatrenia na resuscitáciu pacienta.

Antibakteriálna úprava

Hnisavý typ meningitídy u detí a dospelých vyžaduje použitie antibakteriálnych farmakologických látok. Medzi nimi treba poznamenať:

• penicilíny;
• ampicilíny;
• cefalosporíny;
• karbapenémy.

V prípade vývoja tuberkulóznej meningitídy sú predpísané nasledujúce lieky: Ethambutol, Isoniazid, Streptomycin. Na zvýšenie baktericídneho účinku týchto liekov sú pacientom predpísané "Rifampicín", "Pyrazínamid". Vo všeobecnosti by priebeh užívania antibakteriálnych liekov na meningitídu mal byť aspoň 10-15 dní v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia.

Antivírusová terapia

Liečba seróznej meningitídy zahŕňa použitie režimu podobného ako pri akútnom ochorenia dýchacích ciest. Lekári sa uchyľujú k predpisovaniu liekov proti bolesti, liekov, ktoré môžu znížiť telesnú teplotu, spomaliť životne dôležitú aktivitu vírusových patogénov. Často sa pacientom predpisuje kombinácia liekov obsahujúcich glukokortikosteroidy a interferón. Barbituráty sa môžu použiť ako dodatočné opatrenia, vitamínové komplexy, nootropiká.

Liečba plesňovej meningitídy

Antifungálna terapia je založená na použití takýchto farmakologických látok:

• "Flucytozín".
• "Amfotericín".
• "Flukonazol".

Účinné látky v týchto prípravkoch účinne bojujú proti rastu spór húb, ich šíreniu a poskytujú dobrú oporu organizmu pri jeho oslabení.

Detoxikácia tela

Prečo sa v priebehu liečby meningitídy uchýliť k detoxikácii tela? Infekčné patogény vylučujú do tkanív celú masu toxínov. Tie otrávia zdravé bunky a oslabia imunitný systém. To všetko vedie k narušeniu fungovania orgánov a systémov. Na zníženie negatívnych účinkov na zdravie sa v boji proti meningitíde predpisujú Enterosgel a Atoxil. Tieto prostriedky pomáhajú odstraňovať toxické látky z tela. Dodatočne možno predpísať príjem vitamínu C, výdatné pitie vo forme odvarov z malín a šípok.

Symptomatická liečba

Pri meningitíde sa môžu objaviť najpočetnejšie nepríjemné príznaky. Na odstránenie určitých negatívnych stavov sú predpísané nasledujúce lieky:

• Alergické reakcie - "Claritin", "Suprastin".
• Zvýšenie telesnej teploty - "Paracetamol", "Nurofen".
• Zvracanie a nevoľnosť - Cerucal, Motilium.
• Emocionálna podráždenosť - "Tenoten", valerián.
• Puffiness - "Furosemid", "Diakarb".
• Poškodenie cerebrospinálnej tekutiny - "Cytoflavín".

Meningitída miechy

S touto povahou ochorenia sa zapália.Ochorenie je mimoriadne ťažké. Je tu množstvo komplikácií. Typy meningitídy miechy sú rovnaké. Pôvodcami ochorenia môžu byť vírusové, plesňové alebo bakteriálne patogény. V zásade sa choroba vyvíja u ľudí, ktorí trpia znížením ochranných funkcií tela, napríklad v dôsledku prítomnosti infekcie HIV.

Spinálna meningitída sa lieči antibiotikami. Bez zlyhania lekári predpisujú príjem imunomodulačných liekov. Niekedy sa používajú steroidy a diuretiká. Počas liečby by mal byť pacient v pokoji a prísne dodržiavať odpočinok na lôžku.

Komplikácie

Dôsledky meningitídy sú nasledujúce prejavy:

1. Dysfunkcia dýchania a kardiovaskulárneho systému. V dôsledku edému mozgu sa môže vyvinúť bradykardia a tachykardia, zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť, zápal pľúc.
2. Toxický šok - komplikácia je výsledkom absorpcie veľkého množstva odpadových produktov infekčných patogénov meningitídy bunkami. Na pozadí problému sa môže vyskytnúť čiastočná strata zraku a sluchu, hormonálna dysfunkcia, paréza.
3. Dekubity – liečba meningitídy si vyžaduje pokoj na lôžku. Niekedy pacienti do niekoho spadnú alebo stratia schopnosť pohybu. To všetko vedie k postupnej tvorbe preležanín.

Prevencia

Zistili sme, aké typy meningitídy môžu postihnúť telo. Zvážte preventívne opatrenia, ktoré by sa mali uchýliť, aby sa zabránilo hroznej chorobe. Medzi preventívnymi opatreniami stojí za zmienku:

• Dodržiavanie všeobecne uznávaných hygienických pravidiel.
• Zostavenie dennej stravy založenej na potravinách bohatých na vitamíny a minerály.
• Vyhýbanie sa kontaktu s ľuďmi náchylnými na vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie.
• Odmietnutie návštevy preplnených miest v období epidémií respiračných chorôb.
• Vykonávanie pravidelného mokrého čistenia v byte.
• Kalenie tela (pri absencii kontraindikácií).
• Prevencia hypotermie tela.
• Vyhýbanie sa faktorom, ktoré môžu viesť k rozvoju stresu.
• Aktívny životný štýl, šport.
• Včasná liečba infekčných chorôb, kým nestihnú prejsť do chronického štádia.
• Odmietanie drog, alkoholu, fajčenia.
• Užívanie farmakologických prípravkov len po konzultácii s kvalifikovaným lekárom.

Konečne

Ako vidíte, meningitída je mimoriadne závažné ochorenie, ktorého liečba nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život iba vtedy, ak je diagnostikovaná v počiatočných štádiách. Pri absencii adekvátnej liečby vedú dôsledky ochorenia k rozvoju nezvratných patologických procesov. Niekedy sa odstránenie komplikácií meningitídy vyskytuje počas celého života. Preto pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné urýchlene požiadať o radu lekára.