Jedna z moderných a informatívnych diagnostických metód vnútorné orgány je . Vďaka tomografu môžete v krátkom čase získať obraz orgánu vo vysokom rozlíšení. Tento typ vyšetrenia sa často používa na diagnostiku rôznych ochorení.
CT vyšetrenie predstavuje, v ktorom je možné určiť stav vnútorných orgánov človeka bez prenikania dovnútra.Postup sa vykonáva pomocou tomografu - zariadenia, ktoré vyžaruje röntgenové lúče, ktoré ovplyvňujú telo pacienta z rôznych uhlov. Potom tieto lúče dopadajú na ultracitlivé senzory a prenášajú prijaté informácie vo forme obrázkov.
V budúcnosti sa tieto obrázky spracujú a získajú sa trojrozmerné obrázky, čo lekárovi umožňuje dôkladnejšie študovať potrebný orgán pacienta.
Hlavné prevažne CT:
- Röntgenové lúče používané v tomografii nemajú nežiaduce reakcie. Po vyšetrení nezostávajú v tele pacienta žiadne stopy žiarenia.
- Počítačová tomografia je predpísaná na diagnostiku zmien v orgánoch a tkanivách, ktoré nemožno zistiť inými metódami výskumu.
- Táto metóda vám umožňuje študovať akúkoľvek oblasť tela vrátane mäkkých tkanív, ktoré nie sú prístupné rádiografii.
- Počítačová tomografia pomáha odhaliť onkologické ochorenia, kardiovaskulárne patológie cievny systém, infekčné chorobyŠtúdia umožňuje v prípade poranenia identifikovať poranenia, pľúca, cievy a iné orgány.
- CT sa používa na vykonávanie alebo vykonávanie diagnostických a liečebných postupov. Umožňuje vám tiež kontrolovať výsledky chirurgická liečba. Pomocou počítačovej tomografie je možné určiť štádium vývoja a ďalší plán liečby.
Vyšetrenie je predpísané iba podľa pokynov lekára. Mnoho chorôb je možné odhaliť pomocou cenovo dostupných a jednoduchých diagnostických metód.
Typy vyšetrení
CT - oblasti vyšetrenia
Existuje niekoľko typov počítačovej tomografie:
- CT vyšetrenie mozgu. Postup vám umožňuje identifikovať možné patológie v meningoch alebo krvných cievach. pomôže presne určiť zameranie zápalu.Vyšetrenie je predpísané pre poranenia lebky, poruchy krvného obehu, meningitídu, encefalitídu atď. Výsledné snímky jasne ukazujú štruktúru jej škrupiny, kostí lebky a krvných ciev.
- CT. Štúdia vám umožňuje posúdiť stav všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu a retroperitoneálneho priestoru. Tomografia môže ukázať patologické zmeny, zápal, hranice, rozsah šírenia. Na potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti cudzích telies, vrodených anomálií, obličkových kameňov je priradená štúdia. Je tiež možné identifikovať poškodenie lymfatických uzlín, aterosklerózu, ochorenia krvi a iné patológie pečene, poruchy trávenia atď.
- CT pľúc. Vyšetrenie je predpísané na potvrdenie alebo vylúčenie: pľúcnej tuberkulózy, cirhózy pľúc, zápalu pľúc, difúznych patológií atď. Môžete tiež určiť stav pľúcna tepna, priedušnica, cievy a dutá žila. Pomocou počítačovej tomografie je možné odhaliť nádor v počiatočnom štádiu, vysledovať prítomnosť a počet metastáz. Pri tuberkulóze je možné určiť lokálne a vyskytujúce sa v pľúcnom tkanive.
- . Štúdia sa uskutočňuje s cieľom zistiť patológiu tohto orgánu. Tento typ diagnózy vám umožňuje určiť stav obličiek. Na identifikáciu sa vykonáva prieskum vrodené chyby patologická akumulácia tekutiny okolo obličiek, urolitiáza, polycystické atď. Zákrok sa vykonáva po odstránení obličiek na sledovanie stavu obličkového lôžka. Pri vykonávaní biopsie tohto orgánu pomocou tomografie môžete sledovať správnosť odberu vzoriek tkaniva.
- CT hrudník. pomáha odlíšiť ložiská tuberkulózy od novotvaru, emfyzém od abscesu. Môžete tiež zistiť pleurálny výpotok, pľúcnu embóliu, infekčné choroby, patológiu mediastína atď. Lekár predpisuje tomografiu na poranenia hrudníka, bolesti na hrudníku, pri príprave na operáciu.
- CT. Štúdia sa vykonáva na diagnostiku spinálnej stenózy, osteochondrózy, intervertebrálnej hernie, poranení, abscesov a ďalších.
- V zriedkavých prípadoch je priradený. Takéto vyšetrenie je indikované v prípade ťažkej traumy nosa. Pred plastickou operáciou môže byť predpísané CT vyšetrenie na odstránenie defektu nosa.
S včasnou detekciou patológie pomocou počítačovej tomografie je možné začať liečbu včas a predchádzať možným negatívnym.
Školenie
Relatívne nová diagnostická metóda, známa ako CT alebo počítačová röntgenová tomografia, je jednou z najinformatívnejších metód na zisťovanie zmien v orgánoch a tkanivách ľudského tela. Táto metóda je široko používaná v medicíne od 80. rokov minulého storočia a umožňuje identifikovať aj skryté patológie v počiatočnom štádiu.
Ruskí diagnostici sa dozvedeli, čo je CT začiatkom 90. rokov. Zároveň boli vyškolení špecialisti, ktorí boli schopní vykonať vyšetrenie orgánov touto metódou a interpretovať výsledok. Doteraz však väčšina pacientov nerozumie rozdielu medzi MRI a počítačovou tomografiou, hoci tieto typy diagnostiky sú založené na použití zásadne odlišných typov žiarenia a majú rôzne indikácie a kontraindikácie.
Základné princípy počítačovej tomografie boli načrtnuté v roku 1917 a prvý tomograf s magnetickou rezonanciou bol skonštruovaný až v roku 1971. Prvé prístroje neboli veľmi presné, no napriek tomu umožňovali získať obrazy vnútorných orgánov a štruktúr hlavy a končatín vo forme rezov.
Röntgenové vyšetrenie tohto typu vám umožňuje získať obrázky, ktoré ukazujú:
- kosti a chrupavky;
- krvné a lymfatické cievy;
- mäkké tkanivá;
- cudzie predmety.
Duté orgány, ktoré nie sú viditeľné pomocou konvenčných röntgenových lúčov, sa študujú pomocou CT so zvýšeným kontrastom. Táto metóda zahŕňa použitie špeciálneho roztoku obsahujúceho jód.
Princíp činnosti štandardných CT prístrojov je založený na schopnosti röntgenových lúčov prenikať, odrážať sa od tkanív alebo ich úplne absorbovať. Vysoká presnosť obrazu pri použití CT tomografie je dosiahnutá vďaka rotácii žiaričov okolo vyšetrovanej oblasti tela. Prijaté obrázky prichádzajú na matricu a sú spracované počítačom. V dôsledku modernej CT diagnostiky sa nezískajú ploché obrazy-rezy, ale trojrozmerné obrazy, ktoré jasne ukazujú štruktúru štruktúr nachádzajúcich sa vo vyšetrovanej časti tela.
Hlavné výhody CT vyšetrenia:
- bezpečnosť - sila röntgenového žiarenia a trvanie jeho vplyvu na telo sú minimalizované;
- vysoká presnosť a spoľahlivosť výsledku - počítačová tomografia pomáha odhaliť patológie, ktoré nie sú viditeľné pri použití iných diagnostických metód;
- vyšetrenie je vhodné na zisťovanie patológií v mäkkých tkanivách – klasický röntgen je v týchto prípadoch zbytočný;
- Röntgenová počítačová tomografia ukazuje presné výsledky pre zranenia a nádory akéhokoľvek orgánu - žiadna iná diagnostická metóda nemá takú všestrannosť a presnosť.
Použitie počítačovej tomografie (CT) je opodstatnené pri vykonávaní minimálne invazívnych manipulácií, keď je potrebné sledovať polohu nástrojov vzhľadom na orgány a tkanivá. Najčastejšie sa CT používa, keď je potrebná biopsia nádoru.
Je dôležité vedieť! Smer vyšetrenia pomocou počítačovej tomografie udáva ošetrujúci lekár po predbežnej diagnóze. CT vyšetrenie nie je vždy potrebné na stanovenie správnej diagnózy.
Typy CT diagnostiky
V medicíne je známych niekoľko typov počítačovej tomografie v závislosti od spôsobu získania obrazu:
- Špirálová počítačová tomografia. Ide o najstaršiu štúdiu, ktorá spočíva v nepretržitom snímaní časti tela rotačným zdrojom röntgenového žiarenia. Odborníci poznamenávajú, že toto CT sa vyznačuje nízkou úrovňou radiačnej záťaže tela pacienta v dôsledku skrátenia trvania postupu.
- Viacvrstvová počítačová tomografia, ktorá sa tiež nazýva viacvrstvová počítačová tomografia. Táto metóda sa líši od predchádzajúcej v tom, ako funguje tomograf: je vybavený nie jedným, ale niekoľkými žiaričmi, ktoré premietajú trojrozmerný geometrický lúč röntgenových lúčov.
Zaujímavý fakt! Vďaka ultra vysokej vernosti obrazu sa tento typ 3D počítačovej tomografie používa na sledovanie fyziologických procesov v reálnom čase.
Lekári uprednostňujú posledný typ, pretože hlavnou výhodou viacvrstvovej počítačovej tomografie (CT) je schopnosť skúmať krvné cievy, stav srdcového svalu a mozgu v dynamike.
Popísané typy CT vyšetrení sa vykonávajú s kontrastným roztokom alebo bez neho, podľa toho, ktorý orgán sa má vyšetrovať. Táto metóda sa v medicíne nazýva zosilnenie kontrastu a v prípade potreby sa používa na jasnejšie rozlíšenie patologických a zdravých tkanív.
Na CT s kontrastom sa používajú roztoky obsahujúce jód alebo iné zlúčeniny, ktoré absorbujú röntgenové lúče. Črevné vyšetrenie vyžaduje perorálne podanie kontrastného roztoku. Na stanovenie zmien v mäkkých tkanivách a parenchýme vnútorných orgánov sa kontrast podáva intravenózne manuálnou alebo bolusovou metódou (pomocou špeciálnej injekčnej striekačky s injekciou injekčného roztoku a možnosťou nastavenia času a rýchlosti podávania lieku).
Zaujímavý fakt! Bolusový typ kontrastu sa používa hlavne pri CT ciev.
Odborníci to oceňujú, pretože zobrazuje nie plochý obrázok, ale trojrozmerný model. obehový systém pacient.
Kedy sa používa CT - indikácie na výskum
Odborníci upozorňujú, že počítačová tomografia je diagnostická metóda, ktorá má svoje klady a zápory a je predpísaná iba vtedy, ak existujú bezpodmienečné indikácie. Môžete to prejsť až po obdržaní odporúčania od svojho lekára. Špecialista zároveň určuje typ diagnózy, ktorá sa bude pacientovi aplikovať: CT s kontrastom alebo bez neho, so získaním plochých (rezových) alebo 3D obrazov - to všetko závisí od toho, prečo sa robí počítačová tomografia.
Ak je potrebné rýchlo získať spoľahlivú diagnózu pri absencii kontraindikácií pre CT, pacientovi je predpísaná štúdia nasledujúcich orgánov:
| Skúmaný orgán | Indikácie na vykonávanie | Čo môže odhaliť |
|---|---|---|
| mozog, lebka | Poranenia hlavy a krku, zápalové, neoplastické a infekčné ochorenia mozgu (meningitída, encefalitída atď.). | Keďže počítačová tomografia hlavy sa vykonáva v prítomnosti problémov s cerebrálnou cirkuláciou a celkovou depresiou centrálneho nervového systému, diagnostika sa používa na detekciu patológií krvných ciev a mozgových blán. Obrázky získané počas vyšetrenia jasne ukazujú kosti lebky, membrány mozgu a jeho štruktúru, mozgové cievy. |
| Brucho | Dôsledky otvorených a uzavreté zranenia brušná dutina a dolnej časti chrbta, podozrenie na prítomnosť cudzích predmetov, kameňov, cýst a iných novotvarov, vrátane malígnych, vo vnútorných orgánoch. Pri použití kontrastu sa vykonáva CT ciev brušnej dutiny. | Pri správnej príprave ukazuje počítačová tomografia lokalizáciu patologických ložísk vo vnútorných orgánoch, ich hranice a distribúciu, stav cievy a lymfatické uzliny v študijnej oblasti. |
| Hrudník a pľúca | Trauma hrudníka, podozrenie na zápalové, difúzne, nádorové procesy v pľúcach. Diagnóza je tiež predpísaná v rozpore s funkciami srdca a koronárnych a pľúcnych ciev - dutej žily a pľúcnej tepny. | Počítačová tomografia ciev hrudníka odhaľuje embóliu, trombózu a iné patológie. Pri vyšetrovaní pľúc doktor dokáže rozlíšiť absces a emfyzém, infekčné ložiská a malígne novotvary, určiť objem výpotku, patológiu mediastína. |
| Chrbtica | Zranenia, podozrenie na prítomnosť patologických procesov v cievach a nervových vláknach chrbtice. | Diagnóza odhaľuje stenózu miechového kanála, osteochondrózu a intervertebrálnu herniu. Pri vytváraní 3D modelu chrbtice je možné odhaliť skryté patológie krvných ciev a nervov. |
Okrem vyššie uvedených prípadov lekári odporúčajú pacientom po operácii navštíviť CT sálu na odstránenie vnútorných orgánov – obličiek, pečeňového laloku, laloka alebo celých pľúc – na sledovanie stavu vnútorných stehov a orgánových funkcií. Informácie o tom, ako často je možné takéto vyšetrenia robiť, poskytuje ošetrujúci lekár.
Ako prebieha CT zákrok?
Pred návštevou CT miestnosti sa pacienti musia pripraviť. Niekoľko hodín pred zákrokom by ste mali odmietnuť jesť a piť, najmä ak vyšetrenie postihuje brušné orgány. Keďže CT skener vydáva röntgenové lúče, oplatí sa z tela odstrániť všetky kovové predmety vrátane príslušenstva, piercingov a snímateľných protéz.
Pred procedúrou diagnostiky brušnej dutiny, niekoľko hodín pred ňou, sa pacientovi ukáže, že užíva laxatíva, aby sa úplne vyčistili črevá. Niekoľko dní pred tým treba z jedálneho lístka vylúčiť alkohol, strukoviny a mastné, nestráviteľné jedlá. Pri vyšetrovaní obličiek a močových ciest treba zvýšiť príjem tekutín. Priebeh zákroku a jeho trvanie závisí od typu štúdie, no v priemere trvá CT vyšetrenie asi pol hodiny.
Dôležité! Počítačový röntgenový tomograf sa môže mýliť s výsledkami, ak pacient zanedbáva vyššie uvedené pravidlá.
Ako sa robí röntgenová tomografia:
- Pacient je umiestnený na inštalačný stôl.
- Jeho telo dostane požadovanú polohu - leží na chrbte alebo na boku.
- V prípade potreby zadajte kontrastná látka: intravenózne pri vyšetrovaní ciev a vnútorných orgánov, rektálne alebo orálne pri vyšetrovaní gastrointestinálneho traktu.
- Lekár opustí miestnosť s jednotkou a zapne hlasovú komunikáciu s pacientom.
- Jednotka sa zapne, röntgenové žiariče a stôl sa začnú pohybovať.
Počas vyšetrenia môže lekár požiadať pacienta, aby zadržal dych. V každom prípade je potrebné zostať v pokoji, aby boli obrázky jasnejšie. Po ukončení procedúry sa pacient môže vrátiť do normálneho života.
Kontraindikácie pre CT
Lekári nazývajú prvý trimester tehotenstva a závažné patológie obličiek hlavnými kontraindikáciami pre počítačovú tomografiu. V prvom prípade sa CT kontraindikácie týkajú potenciálne možných zmien u plodu. Röntgenová tomografia negatívne ovplyvňuje aj kvalitu materského mlieka. Ak existuje naliehavá potreba takejto diagnózy, odporúča sa žene prerušiť dojčenie na niekoľko dní.
V prípade, že dôjde k ochoreniu (zlyhaniu) obličiek, kontraindikácie sú spôsobené neschopnosťou obličiek normálne vnímať zvýšenú záťaž. Zákrok negatívne ovplyvňuje aj pacientov s ťažkým diabetes mellitus. Kontraindikáciou CT je aj obezita. Obraz je rozmazaný, patologické ohniská zostávajú bez povšimnutia.
Lekári nazývajú mnohopočetný myelóm a melanóm vážnou kontraindikáciou pre počítačovú tomografiu - röntgenové lúče, keď sú vystavené koži, vyvolávajú vývoj malígnych novotvarov.
Röntgenové počítačové vyšetrenie je pohodlná a bezpečná diagnostická metóda, ktorá sa používa vtedy, keď sa ukázalo, že iné metódy sú málo informované. Otázky o tom, ako často je možné vykonať CT vyšetrenie a aké užitočné je v konkrétnom prípade, možno položiť ošetrujúcemu lekárovi.
Účinnosť liečby chorôb závisí od správnej diagnózy. Moderná medicína umožňuje mnoho rôznych typov informatívnych a vysoko presných diagnostických štúdií. Počítačová tomografia je jednou z takýchto štúdií. Aká je táto metóda? Aký je princíp jeho práce, indikácie a kontraindikácie?
Všeobecné informácie
Pacienti si často kladú otázku – čo je CT? Toto je neinvazívna diagnostická štúdia, ktorá vám umožňuje získať jasné skenovanie vnútorných orgánov človeka po vrstvách. Oblasť záujmu lekárov je skenovaná z rôznych strán röntgenovými lúčmi. Vyšetrenie je možné vykonať rôznymi typmi počítačovej tomografie a v závislosti od cieľov je možné posúdiť stav akýchkoľvek orgánov, tkanív, ktoré ich obklopujú, určiť presnú lokalizáciu a rozsah distribúcie patologický proces. Aby pacient vo všeobecnosti pochopil, čo to je, povedzme hneď, že CT ako metóda je identická s tradičnou rádiografiou, pretože sa používa rovnaké röntgenové žiarenie. Ale princíp počítačovej tomografie sa vyznačuje iným spôsobom spracovania informácií a mierne vyššou radiačnou záťažou.
Čo ukazuje počítačová tomografia? Pomocou tejto výskumnej metódy môžete zistiť takmer akúkoľvek patológiu všetkých vnútorných orgánov ľudského tela, napríklad:
- vrodené malformácie;
- získané choroby;
- novotvary;
- cudzie telesá;
- krvácajúca;
- kamene v orgánoch (obličky, močový mechúr);
- zápalové zmeny v kostiach a mäkkých tkanivách;
Pomocou trojrozmernej počítačovej tomografie je možné sledovať aj predchádzajúcu terapiu či vyhodnocovať výsledky predchádzajúcej liečby. chirurgická liečba. Je čas zvážiť, ako sa robí CT vyšetrenie?
Vykonávanie výskumu
Diagnostika pomocou počítačovej tomografie na princípe činnosti je takmer rovnaká ako štúdia, ktorá sa vykonáva pomocou klasického röntgenového prístroja. Postup sa vykonáva v polohe na chrbte. Pacient je umiestnený na stole, ktorý sa dokáže automaticky pohybovať po tuneli tomografu. Popruhy a vankúše pomáhajú udržať potrebnú polohu počas vyšetrenia.
Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - tomografu. Princípom činnosti CT skenera je skenovanie pacienta röntgenovými lúčmi. Výsledok je zaznamenaný špeciálnymi ultracitlivými detektormi a spracovaný špeciálnym počítačovým programom. Získané informácie sa zobrazujú na monitore vo forme trojrozmerného obrazu skúmanej oblasti. Táto metóda vám umožňuje vykonať diagnózu v počiatočnom štádiu, analyzovať stav vnútorných orgánov, tkanív, určiť lokalizáciu a prevalenciu patológie.
Ako vyzerá CT skener? Toto je obrovské zariadenie podobné kocke s malým tunelom vo vnútri. Zariadenie obsahuje:
- katódová trubica;
- pohovka, ktorá sa dá posúvať vo vnútri tunela tomografu, určená pre pacienta;
- skenovacie zariadenie vo forme kruhového rámu, pozostávajúce zo: zdroja röntgenového žiarenia, detektorov, systému, ktorý umožňuje ich pohyb.
CT skener je riadený zo susednej kancelárie počítačovou jednotkou prístroja, monitormi a zariadením na monitorovanie stavu pacienta.
Počas diagnostiky rádiológ automaticky posúva stôl vo vnútri tunela tomografu, čo mu umožňuje zvoliť správnu polohu pacienta a tým sa štúdia uskutočňuje na úrovni študijnej oblasti. Počítač prijíma obraz. Potom sa spracuje. Výsledky sa posielajú ošetrujúcemu lekárovi na vyšetrenie, diagnostiku a prípravu plánu terapie. Ako dlho postup trvá? Asi 15-30 minút.
Diagnostika pomocou CT je bezbolestná, neinvazívna, dávka ožiarenia RTG je veľmi malá.
Možnosti počítačovej tomografie
Všetky typy CT vyšetrení sú založené na metóde radiačnej záťaže. Spôsob vykonania vyšetrenia pomocou počítačovej tomografie sa môže líšiť v závislosti od technických možností konkrétneho modelu tomografie. Metódy výskumu sa môžu líšiť aj v závislosti od oblasti štúdia a účelu diagnózy.
Druhy tomografie:
- Špirála. Práca špirálového tomografu spočíva v nepretržitom otáčaní röntgenového žiariča v kombinácii so súčasným pohybom dopravníkového stola. Celá skúmaná oblasť je snímaná ako celok, pričom čas CT vyšetrenia sa skracuje na niekoľko minút.
- Multišpirála. Pomocou žiarenia podobného lúču sa zväčší dosah skúmanej oblasti. Niektoré CT skenery majú viac lúčových trubíc. Jedno otočenie môže urobiť niekoľko stoviek záberov. Diagnostika pomocou takéhoto skenovania sa často vykonáva podľa núdzových indikácií. Postup prebieha v zrýchlenom režime, ticho, poskytuje presnejšie výsledky. Znižuje sa negatívny vplyv žiarenia na vyšetrenie, čím sa znižuje riziko nežiaducich následkov. Vhodné pre pacientov a deti, ktoré nedokážu zostať dlho v jednej polohe.
- Kužeľový lúč. Zamerané na štúdium kostí, tkanív hlavy, maxilofaciálnej oblasti. Zariadenie je menšie. Nasnímajú sa ostrejšie, väčšie a lepšie snímky. Pomocou trojrozmernej rekonštrukcie sa patológia zistí vo veľmi skorom štádiu.
Zákrok s takýmto vysoko funkčným a drahým vybavením je v súčasnosti dostupný na mnohých klinikách. Vyšetrenie vyššie uvedenými metódami je možné nielen v špecializovaných lekárskych diagnostických centrách.
Čo je to CT vyšetrenie s kontrastom?
CT s kontrastom je vyšetrovacia technika, ktorá zahŕňa zavedenie špeciálnej kontrastnej látky intravenózne pacientovi. Je schopný "zvýrazniť" skúmané orgány. Účelom CT s kontrastnou látkou je odhaliť patológiu vnútorných orgánov, ciev, lymfatické uzliny, pozri prítomnosť novotvarov, ako aj určiť ich veľkosť, obrysy, lokalizáciu.
Systém na intravenózne podanie kontrastnej látky
Kontraindikácie pre takúto štúdiu:
- precitlivenosť na jód, morské plody;
- závažná renálna alebo hepatálna insuficiencia;
- tehotenstva.
Zriedkavé vedľajšie účinky z počítačovej tomografie s kontrastom:
- svrbenie, začervenanie koža v oblasti podávania lieku;
- ťažké dýchanie;
- vzhľad nevoľnosti, vracanie.
Inštrukcia pre pacienta
Účinnosť počítačovej tomografie zabezpečí správnu prípravu na štúdiu. Ako sa pripraviť? Príprava na CT si nevyžaduje vážne dlhodobé aktivity. Pred vyšetrením je pacient povinný upozorniť lekára na tieto choroby a stavy:
- tehotenstvo;
- pravdepodobnosti Alergická reakcia na lieky jód;
- choroby srdca, obličiek, pečene;
- dostupnosť cukrovka, bronchiálna astma;
- absolvovanie počas predchádzajúcich štyroch dní röntgenového vyšetrenia s použitím bária, o odbere bizmutu (ak sa tieto látky objavia na röntgenovom filme, skreslia jasnosť obrazu);
- prítomnosť kardiostimulátora, inzulínovej pumpy;
- strach z uzavretého priestoru. Ako prebieha CT vyšetrenie u klaustrofóbnych pacientov? Skenovanie sa vykonáva v anestézii.
Príprava na počítačovú tomografiu zahŕňa aj:
- V predvečer skenovania brušných orgánov sa musíte zdržať hrubého jedla a potravín, ktoré spôsobujú plynatosť. Môžem jesť pred CT? Štúdia s kontrastnou látkou sa uskutočňuje na prázdny žalúdok;
- Ako sa pripraviť na vyšetrenie obličiek, panvových orgánov? Pacient zvyšuje množstvo spotrebovanej tekutiny. Pred procedúrou vypite niekoľko litrov vody bez plynu.
Po skenovaní sa môžete okamžite vrátiť domov. V žiadnom prípade to neovplyvňuje stav človeka. Ak bol postup vykonaný v anestézii, pacient by nemal jesť dve hodiny, bezprostredne po štúdii sa neodporúča riadiť.
Výhody CT
Röntgenová počítačová tomografia má mnoho výhod:
- predpísané na určenie zmien v orgánoch a tkanivách, ak ich nemožno zistiť inými metódami výskumu;
- je možné študovať akúkoľvek oblasť tela vrátane tých, ktoré nie je možné dobre vidieť pomocou rádiografie;
- odhaľuje onkológiu, infekčné choroby, mnoho ďalších chorôb;
- pomáha vyhodnotiť výsledky lekárskej a chirurgickej liečby.
Môže sa CT mýliť? Výsledné obrázky interpretuje lekár. Niekedy s počítačovou tomografiou sú výsledky skenovania kontroverzné a zmeny môžu vyzerať nejednoznačne, potom sa výsledok interpretuje dvoma spôsobmi. V takýchto situáciách môže byť potrebná ďalšia MRI alebo iné diagnostické metódy. Aby sa vylúčili nepresnosti alebo chyby v diagnostike, zohľadňujú sa aj výsledky predchádzajúcich krvných testov a údaje z iných štúdií.
Škody a kontraindikácie
V prípade častých CT vyšetrení existuje riziko vzniku choroby z ožiarenia z nadmernej expozície. Toto riziko sa týka detí a dospelých, ktorí už v krátkom čase absolvovali množstvo vyšetrení pomocou röntgenu. Zvlášť stojí za to poradiť sa s lekárom, je zákrok pre dieťa naozaj nevyhnutný? Nezabúdajte však, že riziko takejto komplikácie je extrémne malé a prevažuje nad vysokou pravdepodobnosťou včasnej správnej diagnózy.
Prevádzka skenera môže ovplyvniť činnosť kardiostimulátora, inzulínovej pumpy, defibrilátora a iných implantovateľných a externých zdravotníckych zariadení. Z tohto dôvodu sa oplatí pripraviť sa na CT vyšetrenie vopred. Je potrebné prediskutovať s lekárom uskutočniteľnosť takéhoto postupu.
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre CT. Osobitná pozornosť lekára by sa mala venovať v prítomnosti:
- tehotenstvo;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- závažné štádium cukrovky;
- zlyhanie obličiek;
- alergie na jód.
Poškodenie počítačovej tomografie počas tehotenstva je spôsobené negatívnym vplyvom röntgenového žiarenia na tvorbu plodu. Dôsledky vystavenia plodu röntgenovým žiarením sú nepredvídateľné. Ak je pacientka tehotná, môže sa vykonať magnetická rezonancia.
Ak je u dojčiacej ženy potrebné CT vyšetrenie, dojčenie by sa malo na jeden deň prerušiť. Ožarovanie a kontrastná látka môžu nepriaznivo ovplyvniť zloženie materského mlieka.
Počítačová tomografia pre deti
Príprava dieťaťa na CT vyšetrenie
Citlivosť detské telo na radiáciu niekoľkonásobne vyššiu ako u dospelých. Počítačová tomografia detí by mala byť predpísaná len na závažné indikácie.
V akom veku je možné stanoviť takúto diagnózu? ml detstva je relatívnou kontraindikáciou pre CT. Za prítomnosti absolútnych indikácií (napríklad poranenia pri pôrode, vrodené anomálie) a absencie informatívnosti iných metód sa počítačová tomografia bez kontrastu vykonáva aj u novorodencov. Ale rovnako účinnou metódou výskumu, napríklad mozgu pre deti mladšie ako jeden rok, bude ultrazvuk. Fontanel je stále otvorený a ultrazvukové vlny umožňujú vizualizovať všetky potrebné mozgové štruktúry.
Ako prebieha vyšetrenie? Batoľatá sú veľmi mobilné, je pre nich ťažké vysvetliť potrebu zachovania dlhšej nehybnosti počas procesu skenovania. Štúdium malých detí sa uskutočňuje v anestézii. Počas skenovania majú rodičia zvyčajne dovolené byť v jednej miestnosti s dieťaťom v špeciálnej olovenej zástere.
Pred skenovaním by ste sa mali so svojím lekárom porozprávať o potrebe postupu a riziku vystavenia žiareniu zdravie dieťaťa. Pri traume a nádoroch výhody presného diagnostického testovania prevážia škody spôsobené expozíciou. Preto nestojí za to opustiť takúto informačnú metódu.
Počítačová tomografia je moderná a presná metóda vyšetrenia pomocou röntgenového žiarenia. Vyšetria sa akékoľvek orgány a časti tela. Použitie kontrastnej látky poskytuje ešte presnejšie výsledky. Tento informačný obsah umožňuje použitie počítačovej tomografie na diagnostiku mnohých závažných ochorení v počiatočnom štádiu.
Proces vyšetrenia pacienta je v modernej medicíne stále viac založený na používaní prístrojov, ktorých technologické zdokonaľovanie prebieha mimoriadne rýchlym tempom. Pod tlakom diagnostických informácií získaných pomocou počítačového spracovania výsledkov RTG alebo magnetickej rezonancie strácajú na hodnote samostatné závery lekára na základe vlastných skúseností a klasických diagnostických techník (palpácia, auskultácia).
Počítačovú tomografiu možno považovať za dokonalý obrat vo vývoji rádiologických výskumných metód, ktorých základné princípy následne tvorili základ pre vývoj MRI. Termín "počítačová tomografia" zahŕňa všeobecný pojem tomografický výskum, ktorý zahŕňa počítačové spracovanie akýchkoľvek informácií získaných pomocou žiarenia a nie rádiodiagnostika a úzky - zahŕňajúci výlučne röntgenovú počítačovú tomografiu.
Aká informatívna je počítačová tomografia, čo to je a aká je jej úloha pri rozpoznávaní chorôb? Bez prikrášľovania alebo znižovania významu tomografie môžeme s istotou konštatovať, že jej prínos k štúdiu mnohých chorôb je obrovský, pretože poskytuje možnosť získať prierezový obraz skúmaného objektu.
Podstata metódy
Počítačová tomografia (CT) je založená na schopnosti tkanív ľudského tela s rôznym stupňom intenzity absorbovať ionizujúce žiarenie. Je známe, že táto vlastnosť je základom klasickej rádiológie. O konštantná sila lúčom röntgenových lúčov, tkanivá s vysokou hustotou absorbujú väčšinu z nich a tkanivá s nižšou hustotou menej.
Zaregistrovať počiatočnú a konečnú silu röntgenového lúča, ktorý prešiel telom, nie je ťažké, ale treba brať do úvahy, že ľudské telo je nehomogénny objekt, ktorý má predmety po celej dráhe lúča. rozdielna hustota. V rádiografii možno rozdiel medzi skenovanými médiami určiť iba intenzitou tieňov, ktoré sa navzájom prekrývajú na fotografickom papieri.
Použitie CT vám umožňuje úplne sa vyhnúť účinku prekrývajúcich sa projekcií rôznych orgánov na seba. Skenovanie pomocou CT sa vykonáva pomocou jedného alebo viacerých lúčov ionizujúcich lúčov prechádzajúcich ľudským telom a zaregistrovaných z opačnej strany detektorom. Ukazovateľom, ktorý určuje kvalitu výsledného obrazu, je počet detektorov.
V tomto prípade sa zdroj žiarenia a detektory pohybujú synchrónne v opačných smeroch okolo tela pacienta a registrujú 1,5 až 6 miliónov signálov, čo umožňuje získať viacnásobnú projekciu toho istého bodu a jeho okolitých tkanív. Inými slovami, röntgenová trubica obieha okolo predmetu skúmania, každé 3° sa zastaví a urobí pozdĺžny posun, detektory zaznamenajú informácie o stupni útlmu žiarenia v každej polohe trubice a počítač zrekonštruuje stupeň absorpcie a rozmiestnenia bodov v priestore.
Použitie zložitých algoritmov na počítačové spracovanie výsledkov skenovania umožňuje získať obraz s obrazom tkanív diferencovaných podľa hustoty, s presnou definíciou hraníc, samotných orgánov a postihnutých oblastí vo forme rezu.
Dôležité! Vzhľadom na pomerne veľké množstvo žiarenia prijatého počas CT je štúdia predpísaná v prípadoch nedostatočného informačného obsahu neradiačných diagnostických metód.
Vykresľovanie obrázkov
Na vizuálne stanovenie hustoty tkaniva počas počítačovej tomografie sa používa čiernobiela Hounsfieldova stupnica, ktorá má 4096 jednotiek zmeny intenzity žiarenia. Referenčný bod na stupnici je ukazovateľ odrážajúci hustotu vody - 0 HU. Indikátory odrážajúce hodnoty s menšou hustotou, napríklad vzduch a tukové tkanivo, sú pod nulou v rozsahu od 0 do -1024 a hodnoty s vyššou hustotou (mäkké tkanivá, kosti) sú nad nulou v rozsahu od 0 do 3071.
Zmena kontrastu obrazu na zlepšenie vizualizácie štrukturálnych porúch v medzistavcovej platničke
Moderný počítačový monitor však nie je schopný zobraziť toľko odtieňov. sivej farby. V tomto ohľade, aby sa zohľadnil požadovaný rozsah, softvérový prepočet prijatých údajov sa aplikuje na interval stupnice dostupný na zobrazenie.
Pri konvenčnom skenovaní zobrazuje tomografia obraz všetkých štruktúr, ktoré sa výrazne líšia hustotou, ale štruktúry, ktoré majú podobné hodnoty, nie sú na monitore vizualizované a obrazové „okno“ (rozsah) je zúžené. Všetky predmety nachádzajúce sa v sledovanej zóne sú zároveň jasne rozlíšiteľné, no okolité štruktúry už nevidno.
Evolúcia CT prístrojov
Je zvyčajné vyčleniť 4 etapy zlepšovania počítačových tomografov, z ktorých každá generácia sa vyznačovala zlepšením kvality získavania informácií v dôsledku zvýšenia počtu prijímajúcich detektorov, a teda počtu získaných projekcií.
1. generácie. Prvé CT skenery sa objavili v roku 1973 a pozostávali z jednej röntgenovej trubice a jedného detektora. Proces skenovania prebiehal otáčaním okolo tela pacienta, výsledkom čoho bol jeden rez, ktorého spracovanie trvalo asi 4-5 minút.
2. generácie. Postupné tomografy nahradili prístroje využívajúce metódu skenovania vejárovitého tvaru. V zariadeniach tohto typu bolo použitých niekoľko detektorov naraz umiestnených oproti žiariču, čím sa čas na získanie a spracovanie informácií skrátil viac ako 10-krát.
3. generácie. Nástup CT skenerov 3. generácie položil základ pre ďalší vývoj špirálového CT. Konštrukcia zariadenia poskytovala nielen zvýšenie počtu luminiscenčných senzorov, ale aj možnosť postupného pohybu stola, pri ktorom došlo k plnému otáčaniu snímacieho zariadenia.
4. generácie. Napriek tomu, že sa pomocou nových tomografov nepodarilo dosiahnuť výrazné zmeny v kvalite prijímaných informácií, pozitívnou zmenou bolo skrátenie času vyšetrenia. Vďaka Vysoké číslo elektronických senzorov (viac ako 1000), trvalo umiestnených po celom obvode prstenca a nezávislého otáčania röntgenovej trubice, čas strávený jednou otáčkou začal byť 0,7 sekundy.
Dôležité! Jedným z hlavných cieľov skvalitňovania CT je nielen zlepšenie kvality získaných informácií, ale aj skrátenie času výkonu, čo môže výrazne znížiť množstvo radiačnej záťaže pacienta.
Druhy tomografie
Úplne prvou oblasťou štúdia pomocou CT bola hlava, no vďaka neustálemu zdokonaľovaniu používaného prístrojového vybavenia je dnes možné skúmať akúkoľvek časť ľudského tela. K dnešnému dňu je možné rozlíšiť nasledujúce typy tomografie pomocou röntgenových lúčov na skenovanie:
- špirálové CT;
- MSCT;
- CT s dvoma zdrojmi žiarenia;
- kužeľová tomografia;
- angiografia.
Podstatou špirálového skenovania je súčasné vykonávanie nasledujúcich akcií:
- konštantná rotácia röntgenovej trubice, ktorá skenuje telo pacienta;
- neustály pohyb stola s pacientom ležiacim na ňom v smere osi snímania po obvode tomografu.
Schematické znázornenie práce špirálového CT, ktoré má mnoho výhod oproti iným typom diagnostiky
V dôsledku pohybu stola má dráha lúča tvar špirály. V závislosti od účelu štúdie je možné upraviť rýchlosť pohybu stola, čo nemá vplyv na kvalitu výsledného obrazu. Sila počítačovej tomografie je schopnosť študovať štruktúru parenchýmových orgánov brušnej dutiny (pečeň, slezina, pankreas, obličky) a pľúc.
MSCT
Multislice (viacvrstvová, viacvrstvová) počítačová tomografia (MSCT) je relatívne mladá oblasť CT, ktorá sa objavila na začiatku 90. rokov. Hlavným rozdielom medzi MSCT a špirálovým CT je prítomnosť niekoľkých radov detektorov, stacionárnych po obvode. Aby sa zabezpečil stabilný a rovnomerný príjem žiarenia všetkými senzormi, zmenil sa tvar lúča vyžarovaného röntgenovou trubicou.
Počet radov detektorov umožňuje súčasné získanie niekoľkých optických rezov, napríklad 2 radov detektorov, poskytuje získanie 2 rezov, resp. 4 radov, 4 rezov súčasne. Počet získaných rezov závisí od toho, koľko radov detektorov je v konštrukcii tomografu.
Za najnovší úspech MSCT sa považujú 320-riadkové tomografy, ktoré umožňujú nielen získať trojrozmerný obraz, ale aj sledovať fyziologické procesy prebiehajúce v čase vyšetrenia (napríklad sledovať srdcovú aktivitu). Ďalší pozitívny rozdiel medzi MSCT najnovšej generácie, môžeme predpokladať, že kompletné informácie o skúmanom orgáne je možné získať po jednom otočení röntgenovej trubice.
3D rekonštrukcia krčnej chrbtice
CT s dvoma zdrojmi žiarenia
CT s dvoma zdrojmi žiarenia možno považovať za jednu z odrôd MSCT. Predpokladom na vytvorenie takéhoto aparátu bola potreba študovať pohybujúce sa objekty. Napríklad na získanie rezu pri vyšetrovaní srdca je potrebný časový úsek, počas ktorého je srdce v relatívnom pokoji. Takýto interval by sa mal rovnať tretej časti sekundy, čo je polovica času otáčania röntgenovej trubice.
Pretože so zvýšením rýchlosti obratu trubice sa jej hmotnosť zvyšuje, a tým sa zvyšuje preťaženie, jediný spôsob, ako získať informácie v tak krátkom čase, je použiť 2 röntgenové trubice. Žiariče umiestnené pod uhlom 90° umožňujú vyšetrenie srdca a frekvencia kontrakcií nedokáže ovplyvniť kvalitu získaných výsledkov.
Kužeľová tomografia
Kužeľová počítačová tomografia (CBCT), ako každá iná, pozostáva z röntgenovej trubice, záznamových senzorov a softvérový balík. Ak však v bežnom (špirálovom) tomografe má lúč žiarenia vejárovitý tvar a záznamové snímače sú umiestnené na rovnakej línii, potom konštrukčným znakom CBCT je pravouhlé usporiadanie snímačov a malá veľkosť ohniska. spot, ktorý umožňuje získať obraz malého predmetu za 1 otáčku žiariča.
Takýto mechanizmus získavania diagnostických informácií výrazne znižuje radiačnú záťaž pacienta, čo umožňuje použiť túto metódu v nasledujúcich oblastiach medicíny, kde je potreba rádiologickej diagnostiky mimoriadne vysoká:
- zubné lekárstvo;
- ortopédia (vyšetrenie kolenného, lakťového alebo členkového kĺbu);
- traumatológie.
Navyše pri použití CBCT je možné ešte viac znížiť radiačnú záťaž prepnutím tomografu do pulzného režimu, počas ktorého sa žiarenie nedodáva kontinuálne, ale pulzne, čo umožňuje znížiť dávku žiarenia o ďalších 40 %.
Dôležité! Malá dávka žiarenia počas CBCT vám umožňuje použiť ju pri vyšetrovaní detí.
O rôznych možnostiach umiestnenia nervového kanála mandibula sa stal známym až po nástupe CBCT
Angiografia
Informácie získané CT angiografiou sú trojrozmerným obrazom krvných ciev získaným pomocou klasickej RTG tomografie a počítačovej rekonštrukcie obrazu. Na získanie trojrozmerného obrazu cievneho systému sa do žily pacienta vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie (zvyčajne obsahujúca jód) a urobí sa séria snímok vyšetrovanej oblasti.
Napriek tomu, že CT označuje predovšetkým röntgenovú počítačovú tomografiu, v mnohých prípadoch tento pojem zahŕňa aj iné diagnostické metódy založené na inom spôsobe získavania prvotných údajov, avšak na podobnom spôsobe ich spracovania.
Príklady takýchto metód sú:
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
Napriek tomu, že MRI je založená na princípe spracovania informácií podobne ako CT, spôsob získavania počiatočných údajov má značné rozdiely. Ak sa pri CT zaznamená zoslabenie ionizujúceho žiarenia prechádzajúceho cez skúmaný objekt, potom sa pri MRI zaznamená rozdiel medzi koncentráciou vodíkových iónov v rôznych tkanivách.
Za týmto účelom sú vodíkové ióny vzrušené silným magnetickým poľom a fixujú uvoľňovanie energie, čo vám umožňuje získať predstavu o štruktúre všetkých vnútorných orgánov. Vzhľadom na absenciu negatívneho vplyvu ionizujúceho žiarenia na telo a vysokej presnosti prijatých informácií sa MRI stala dôstojnou alternatívou k CT.
MRI má tiež určitú nadradenosť nad radiačným CT pri štúdiu nasledujúcich objektov:
- mäkké tkanivá;
- duté vnútorné orgány (konečník, močového mechúra maternica);
- hlavu a miecha.
Dôležité! Hlavnou výhodou MRI oproti CT je absencia negatívnych účinkov ionizujúceho žiarenia.
OCT
Diagnostika pomocou optickej koherentnej tomografie sa vykonáva meraním stupňa odrazu infračerveného žiarenia s extrémne krátkou vlnovou dĺžkou. Mechanizmus získavania údajov má určitú podobnosť s ultrazvuk, avšak na rozdiel od posledne menovaného vám umožňuje skúmať iba blízke a stredne veľké objekty, napríklad:
- sliznice;
- sietnica;
- koža;
- ďasná a zubné tkanivo.
PAT
Pozitronový emisný tomograf nemá vo svojej štruktúre röntgenovú trubicu, pretože registruje žiarenie rádionuklidu umiestneného priamo v tele pacienta. Metóda neposkytuje predstavu o štruktúre orgánu, ale umožňuje vyhodnotiť jeho funkčnú aktivitu. PET sa najčastejšie používa na hodnotenie funkcie obličiek a štítna žľaza.
Snímka PET ukazuje statický obraz obličiek
Vylepšenie kontrastu
Potreba neustáleho zlepšovania výsledkov vyšetrení komplikuje diagnostický proces. Zvýšenie informačného obsahu v dôsledku kontrastu je založené na možnosti rozlíšenia tkanivových štruktúr, ktoré majú čo i len nepatrné rozdiely v hustote, často nezistiteľné pri konvenčnom CT.
Je známe, že zdravé a choré tkanivo má rozdielnu intenzitu prekrvenia, čo spôsobuje rozdiel v objeme prichádzajúcej krvi. Zavedenie látky nepriepustnej pre žiarenie umožňuje zvýšiť hustotu obrazu, ktorá úzko súvisí s koncentráciou látky nepriepustnej pre žiarenie s obsahom jódu. Zavedenie 60% kontrastnej látky do žily v množstve 1 mg na 1 kg hmotnosti pacienta zlepšuje vizualizáciu skúmaného orgánu približne o 40–50 Hounsfieldových jednotiek.
Existujú 2 spôsoby, ako vniesť kontrast do tela:
- orálne;
- intravenózne.
V prvom prípade pacient drogu vypije. Typicky sa táto metóda používa na vizualizáciu dutých orgánov gastrointestinálneho traktu. Intravenózne podanie umožňuje posúdiť stupeň akumulácie liečiva v tkanivách skúmaných orgánov. Môže sa uskutočniť manuálnym alebo automatickým (bolusovým) podaním látky.
Dôležité! Rýchlosť bolusovej injekcie lieku plne zodpovedá režimu činnosti moderného tomografu, takže je takmer nemožné dosiahnuť podobný výsledok pomocou manuálneho.
Indikácie
Oblasť použitia CT je prakticky neobmedzená. Mimoriadne informatívna tomografia brušných orgánov, mozgu, kostného aparátu pri identifikácii nádorových útvarov, poranení a bežných zápalové procesy, zvyčajne nevyžaduje ďalšie objasnenia (napríklad biopsiu).
CT je indikované v nasledujúcich prípadoch:
- ak je potrebné vylúčiť pravdepodobnú diagnózu u rizikových pacientov (skríningové vyšetrenie), vykonáva sa za týchto sprievodných okolností:
- pretrvávajúce bolesti hlavy;
- poranenie hlavy;
- mdloby, ktoré nie sú vyvolané zjavnými dôvodmi;
- podozrenie na vývoj malígnych novotvarov v pľúcach;
- ak potrebujete núdzové vyšetrenie mozgu:
- konvulzívny syndróm komplikovaný horúčkou, stratou vedomia, odchýlkami v duševnom stave;
- trauma hlavy s prenikavým poranením lebky alebo poruchou krvácania;
- bolesť hlavy, sprevádzané porušením duševného stavu, kognitívnej poruchy, zvýšené krvný tlak;
- podozrenie na traumatické alebo iné poškodenie hlavných tepien, napríklad aneuryzma aorty;
- podozrenia na prítomnosť patologických zmien v orgánoch v dôsledku predchádzajúcej liečby alebo v prítomnosti onkologickej diagnózy v anamnéze.
Injektor injekčnej striekačky vstrekuje kontrastnú látku v režime optimálnom pre skenovanie
Holding
Napriek tomu, že na vykonanie diagnózy je potrebné zložité a drahé vybavenie, postup je pomerne jednoduchý a nevyžaduje od pacienta žiadne úsilie. Zoznam krokov popisujúcich, ako sa vykonáva počítačová tomografia, môže obsahovať 6 položiek:
- Analýza indikácií na diagnostiku a vývoj taktiky výskumu.
- Príprava a položenie pacienta na stôl.
- Korekcia výkonu žiarenia.
- Vykonávanie skenovania.
- Oprava prijatých informácií na vymeniteľné médiá alebo fotografický papier.
- Vypracovanie protokolu s popisom výsledkov vyšetrenia.
V predvečer alebo v deň vyšetrenia sa do databázy kliniky zaznamenávajú údaje z pasu pacienta, anamnéza a indikácie na výkon. Zapisujú sa sem aj výsledky počítačovej tomografie.
Dôležité! Vykonanie CT nevyžaduje od pacienta špeciálnu prípravu, s výnimkou potreby vykonať štúdiu gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade by ste mali prísť na procedúru nalačno a deň predtým obmedziť konzumáciu potravín, ktoré stimulujú tvorbu plynov v čreve.
Pokryť všetky smery vývoja a diagnostických možností CT, ktoré sa zatiaľ stále rozširujú, je pomerne náročné. Existujú nové programy, ktoré vám umožňujú získať trojrozmerný obraz záujmového orgánu, "vyčistený" od vonkajších štruktúr, ktoré nesúvisia so skúmaným objektom. Vývoj "nízkodávkového" zariadenia, poskytujúceho výsledky podobnej kvality, bude môcť konkurovať nemenej informatívnej metóde MRI.
