Medzi hlavné malformácie hrudnej kosti najčastejšie lievikovité, kýlovité, anomálie rebier. Medzi zriedkavé defekty patrí: rozštiepenie hrudnej kosti, Marfanov syndróm, Tieto defekty sa vyvíjajú s dyspláziou alebo apláziou chrupavky, menej často kostnej časti hrudník. Spojivové tkanivo je v takýchto prípadoch porušené. Výskyt týchto porúch je dedičný faktor. Často sa príbuzní pacienta stretávajú s rovnakými porušeniami.
Lievikovitý defekt (VHDK, ševcovský hrudník)
Ide o retrakciu hrudnej kosti a priľahlej časti rebier. Rebrové oblúky sú trochu rozmiestnené, epigastrická oblasť vydutá. Obyčajne sa obuvníkovi hrudník zisťuje hneď po narodení s charakteristickým príznakom paradoxu inšpirácie (zatiahnutie rebier a hrudnej kosti počas inšpirácie). Asi u polovice pacientov, ako rastú, deformácia progreduje a vo veku 3-5 rokov sa stáva viditeľnou nielen pre lekárov. VDHK sa môže objaviť počas puberty.
Pri závažných patológiách sa u pacientov vyskytujú poruchy vonkajšieho dýchania vo forme zníženia pľúcnej ventilácie, zvýšenia minútového objemu dýchania a indikátora spotreby kyslíka za minútu. Na diagnostiku hrudníka ševca sa používa nielen vyšetrenie, ale aj röntgenové a funkčné výskumné metódy (CT).
Na röntgene (priama projekcia) môžete vidieť stupeň, na bočnej projekcii tvar posunutia vnútorné orgány(srdce, pľúca). Meria sa torakovertebrálny index alebo index And Gizhitskaya (IG). Toto je pomer najmenšej vzdialenosti medzi zadným povrchom hrudnej kosti a predným obrysom chrbtice k najväčšej. Toto je základ pre klasifikáciu VDGK.
Obuvníkova hruď je klasifikovaná podľa stupňa a tvaru.
Stupne VDGK:
- 1 stupeň IG = 1-0,7;
- 2 stupeň IG = 0,7-0,5;
- 3 stupne IG menej ako 0,5.
Tvar VDGK môže byť symetrický, asymetrický, plochý.
Pri vysokom stupni VDHK sa pozorujú zmeny na EKG, echokardiografii.
Neexistujú žiadne účinné konzervatívne spôsoby liečby ševcovských pŕs. Iba operácia (torakoplastika). Torakoplastika sa dôrazne odporúča pre VDGK 2 a 3 stupne. Ak je VDHK len kozmetická vada, torakoplastika sa nerobí. Výsledky chirurgickej korekcie hrudníka obuvníka sa dosahujú v 92-95% prípadov.
Kýlový defekt (KDGK, kuracie prsia)
Kýlová deformácia je tiež vrodená chyba, pozoruje sa od narodenia a zvyšuje sa s dospelosťou. Vyčnievajúca hruď pripomína hruď kohúta. CDGC je symetrické alebo asymetrické. Pri asymetrickom tvare zdvíhajú chrupavé časti rebier hrudnú kosť na jednej strane a tá sa krúti pozdĺž osi.
Funkčné poruchy v kuracích prsiach sa zvyčajne nepozorujú. Môžu sa však vyskytnúť niektoré príznaky: únava, dýchavičnosť, búšenie srdca počas cvičenia.
Liečba KDHK je indikovaná v adolescencii. Upevnenie hrudnej kosti v správnej polohe sa vykonáva zošitím hrudnej kosti s perichondriom a zvyšnými koncami rebier. Výsledky chirurgickej liečby kýlovej deformity sú dobré.
Patológie rebier
Patológie rebier sú vyjadrené porušením (absenciou) niektorých rebrových chrupaviek, bifurkáciou a synostózou rebier, deformáciou skupín rebrových chrupaviek, absenciou alebo širokou divergenciou rebier.
Poľský syndróm
Polandov syndróm je jednostranná lézia (zvyčajne) vo forme aplázie alebo hypoplázie veľkého prsného svalu, hypoplázie malého prsného svalu. Diagnóza poľského syndrómu začína externým vyšetrením a rádiografiou. Operácie s výraznými defektmi s paradoxným dýchaním sa vykonávajú v ranom veku.
rázštep hrudnej kosti
Štiepenie hrudnej kosti- zriedkavá patológia vývoja hrudnej kosti vo forme pozdĺžnej štrbiny (rôznej šírky) umiestnenej pozdĺž stredovej čiary. Tieto poruchy sa zisťujú už v ranom veku a rastú, keď dieťa rastie. Spolu s fyziologickými prejavmi sú zaznamenané aj funkčné poruchy. Možné sú poruchy dýchania až záchvaty cyanózy. Deti zvyčajne zaostávajú vo fyzickom vývoji. Operácia sa vykonáva v ranom veku.
Všetky tieto defekty majú zreteľné vonkajšie prejavy.
Trhliny hornej hrudnej kosti sú vývojové chyby spôsobené nezrastením hornej časti hrudnej kosti. Pri namáhaní, plači alebo kašli sa zdá, že srdce a veľké cievy sú umiestnené na krku. Chirurgická liečba v prvých týždňoch života dieťaťa.
Lievikovitý hrudník - vrodená deformácia hrudnej kosti a priľahlých rebier, ktoré tvoria lievikovitú priehlbinu pod rukoväťou hrudnej kosti. Depresia hrudnej kosti znižuje objem hrudníka, narúša funkciu orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú. Chirurgická liečba vo veku 2-3 rokov.
Kýlovitý hrudník - vývojová chyba, pri ktorej dolná časť hrudnej kosti spolu s chrupavkou rebier vyčnieva dopredu v podobe kýlu. Liečba (fyzioterapia) sa začína v novorodeneckom období, pretože vada zvyčajne progreduje s rastom dieťaťa.
Malformácie pľúc. Lobárny emfyzém je malformácia charakterizovaná jasným klinické prejavy: ťažká dýchavičnosť s retrakciou prednej plochy hrudníka, cyanóza, sipot, asymetrické zväčšenie hrudníka a jeho zaostávanie pri dýchaní. Nad zmeneným lalokom pľúc je zaznamenaný perkusný zvuk tympanického odtieňa. Mediastinum a srdce sú posunuté opačným smerom. Liečba je operatívna.
Hypoplázia pľúc je anomália spočívajúca v nedostatočnom rozvoji pľúcneho tkaniva. Chorá strana pri dýchaní zaostáva, mediastinum je posunuté opačným smerom. Často sa pri spájaní vyskytujú klinické prejavy zápalový proces. Liečba je hlavne chirurgická.
Malformácie pažeráka. Tieto typy defektov patria do skupiny so závažnými klinickými prejavmi.
Atrézia pažeráka je často spojená s dolnou tracheoezofageálnou fistulou. Klinický obraz je typický. Zvyčajne 2-3 hodiny po narodení dieťaťa horný slepý segment pažeráka a nosohltanu pretečie hlienom, v dôsledku čoho má dieťa hojný penivý výtok z úst. Časť hlienu sa odsaje, dochádza k záchvatom cyanózy. Diagnózu spresňuje katetrizácia pažeráka. Ak horný pažerák komunikuje s priedušnicou, potom v klinickom obraze budú dominovať poruchy dýchania, pretože obsah horného pažeráka vstupuje do priedušnice cez fistulu. Chirurgická liečba v prvých hodinách života dieťaťa.
Pri kardiospazme sú hlavnými príznakmi vracanie a pretrvávajúca regurgitácia ihneď po kŕmení. Diagnóza je stanovená röntgenovým vyšetrením pažeráka. Liečba je konzervatívna. Kŕmenie dieťaťa vo vzpriamenej polohe môže znížiť spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka. V budúcnosti, s dozrievaním nervových štruktúr steny pažeráka a obnovením jeho funkcie, sa dieťa zotavuje.
3. Taktika lekára jednotky pri identifikácii pacienta s akútnym zápalom slepého čreva. Liečba akútnej apendicitídy je iba chirurgická.
V prednemocničnom štádiu by pacienti s akútnou apendicitídou nemali podstupovať žiadne lekárske manipulácie. Predpisovanie liekov proti bolesti a sedatív sa môže zmeniť klinický obraz a sťažujú diagnostiku. Príjem potravy a vody je tiež vylúčený. V nemocnici (po vyšetrení pacientov, potvrdení diagnózy ochorenia, identifikácii komplikácií, pri absencii kontraindikácie na operáciu) sa vykonáva toaleta operačného poľa a premedikácia. Priebeh operácie nekomplikovaného a komplikovaného zápalu slepého čreva je rôzny.
Pri nekomplikovanej apendicitíde sa operácia zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii pomocou šikmého rezu v pravej iliakálnej oblasti Volkovich-Dyakonov (McBurney) alebo pararektálneho prístupu podľa Linandera.
Po odstránení gangrenózneho apendixu alebo jeho perforácii sa operácia končí prišitím laparotomickej rany k aponeuróze. Na kožu a podkožie sa aplikujú provizórne stehy, ktoré sa pri absencii zápalových zmien v rane podviažu na 2. – 3. deň pooperačného obdobia.
Pri komplikovanej apendicitíde sa operácia vykonáva v anestézii s použitím širokého mediánu prístupu. Toto šteká príležitosť vykonať úplný audit orgánov brušná dutina, vykonajte potrebnú operáciu. vykonajte správnu sanitáciu peritoneálnej dutiny a racionálne ju vyprázdnite.
Pri diagnostikovaní apendikulárneho infiltrátu počas prijatia pacienta do nemocnice sa operácia nevykonáva. Pacientom je predpísaná komplexná konzervatívna liečba s použitím antibiotík a protizápalových liekov. V prípade príznakov abscesu infiltrátu sa vykonáva operácia, ktorá sa obmedzuje na otvorenie a odvodnenie abscesu brušnej dutiny. Ak je výsledkom apendikulárneho infiltrátu difúzna peritonitída, operácia sa vykonáva stredným prístupom a okrem ošetrenia oblasti zdroja peritonitídy je nevyhnutne sprevádzaná sanitáciou brušnej dutiny a jeho odvodnenie.
Keď sa počas operácie zistí apendikulárny infiltrát, chirurgická taktika je nejednoznačná. Pri uvoľnenom infiltráte je povolené odstránenie prílohy. Chirurg sa zároveň snaží zachovať reštriktívnu adhéziu orgánov, ktoré tvoria infiltrát, aby sa zabránilo difúznej peritonitíde. Ak sa počas operácie zistí hustý infiltrát, ten sa oddelí od zvyšku brušnej dutiny tampónmi. Vytrvalé pátranie, pokusy o izoláciu a odstránenie slepého čreva v hustom infiltráte sú chybou. Tampóny sa privedú na pahýľ apendixu a v týchto prípadoch potom pri apendektómii existuje neistota v hemostáze. Stáva sa to, keď sa slepé črevo odstráni v podmienkach uvoľneného apendikulárneho infiltrátu. V týchto prípadoch je veľmi ťažké vykonať spoľahlivú ligáciu ciev v zapálenom zmenenom mezentériu apendixu.
Po apendektómii sa čo najskôr odporúča aktívny motorický režim. Je predpísaný s prihliadnutím na vek, charakteristiku ochorenia, jeho komplikácie, priebeh pooperačného obdobia a ďalšie charakteristiky pacienta.
Ukazovateľom úspešného priebehu skorého pooperačného obdobia u pacientov po apendektómii je postupné zlepšovanie ich pohody a objektívneho stavu, normalizácia telesnej teploty, pulzových parametrov, ukazovateľov avisitídy, hlavne krvi, obnova črevnej motility, vzhľad chuti do jedla, atď Zotavenie nastáva po 4-5 a deň po operácii.
Z komplikácií akútna apendicitída v dôsledku chirurgickej intervencie alebo zvláštností priebehu zápalu v prílohe. V ranom pooperačné obdobie, infiltráty a abscesy Douglasovho priestoru si zaslúžia osobitnú pozornosť. Veľký význam pri diagnostike tejto komplikácie má digitálne vyšetrenie konečníka. Prostredníctvom konečníka sa tiež vykonáva otvorenie abscesu Douglasovho priestoru. U žien je odstránenie hnisu s takouto komplikáciou možné aj cez zadný fornix vagíny.
Tenzný pneumotorax.
Valvulárny pneumotorax. Pri chlopňovom pneumotoraxe sa vyskytujú aj závažné poruchy dýchania a krvného obehu. Pri každom nádychu sa vtláča vzduch na strane poranenia pleurálna dutina cez ranu hrudnej steny alebo priedušky, čím viac stláčame pľúca a tlačíme mediastinum, pretože následkom chlopňového mechanizmu nemôže ísť von. Dochádza teda k intrapleurálnej kompresii, ktorá rýchlo vedie k závažnému respiračnému a kardiovaskulárnemu zlyhaniu.
Cl a diagnostikovať rastom patologických zmien. Preto je veľmi dôležité poznať mechanizmus úrazu, čas, ktorý uplynul od úrazu, a charakter starostlivosti v prednemocničnom štádiu.
Bolesť rôznej intenzity na strane poranenia, zhoršená vdýchnutím, kašľom, zmenami polohy tela, často s prudkým obmedzením dýchacích pohybov, najmä ak je poškodená kostra; dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním, ktoré sa tiež zhoršujú
pri pohyboch, ktoré spolu s bolesťou nútia obeť zaujať nútenú polohu; hemodynamické zmeny rôznej závažnosti; hemoptýza rôznej intenzity a trvania; emfyzém v tkanivách hrudnej steny, mediastína a priľahlých oblastí; posunutie mediastína v smere opačnom k miestu poranenia; iné fyzické zmeny.
Niektoré z týchto príznakov sú zaznamenané u veľkej väčšiny obetí (bolesť, dýchavičnosť), iné sú oveľa menej časté (emfyzém, hemoptýza).
vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, štúdium povahy a lokalizácie rán atď. Na tomto základe a pri absencii iných výskumných metód je často možné určiť povahu poškodenia a prijať naliehavé terapeutické opatrenia. údaje slúžia aj ako zdôvodnenie výberu typu a postupnosti objasňujúcich diagnostických techník.
AT núdzové situácie na zistenie hemo- a pneumotoraxu, prebiehajúceho intrapleurálneho krvácania alebo hemoperikardu je veľmi užitočná terapeutická a diagnostická punkcia. Metodicky správne vykonaná umožňuje bez väčších ťažkostí zistiť prítomnosť vzduchu alebo krvi v dutine pohrudnice a osrdcovníka av prípade potreby ich odstrániť na terapeutické účely.Hlavná úloha pri objasňovaní povahy lézie patrí Röntgenová metóda, ktorej implementácia by sa mala považovať za povinnú pre všetkých
poranenia hrudníka. majú torakoskopiu, bronchoskopiu, ezofagoskopiu, ktoré však často nie sú rozhodujúce pri diagnostike vnútrohrudných poranení.
Tympanitída je charakteristická pre pneumotorax. Perkusia tiež dokáže určiť hranice pľúc, srdca, posunutie mediastína atď. Pri auskultácii sa zaznamenáva absencia alebo oslabenie dýchania. Obyčajné röntgenové snímky odhalia zlomeniny kostry hrudníka, prítomnosť voľného plynu a tekutiny v pleurálnej dutine, posunutie mediastinálnych orgánov, bránice, kolaps alebo atelektáza pľúc, mediastinálny emfyzém a iné príznaky.
Poranenia hrudníka s chlopňovým pneumotoraxom tvoria malú skupinu (1-2%) z celkového počtu obetí, líšia sa však významnou závažnosťou funkčných zmien. V týchto prípadoch sa väčšina symptómov zistených pri iných typoch prenikavých rán hrudníka pozoruje počas vyšetrenia. Pri vyšetrovaní obetí spolu s príznakmi hypoxie a hemodynamických porúch do očí bije výrazný rastúci podkožný emfyzém hrudnej steny, ktorý sa často šíri na krk, hlavu, končatiny a brucho.Fyzicky sa zisťuje pneumotorax s prudkým posunom. mediastína v opačnom smere.bránica a prudký posun mediastína na nepoškodenú stranu. Všetci pacienti s chlopňovým pneumotoraxom vyžadujú neodkladnú chirurgickú starostlivosť, bez ktorej rýchlo zomierajú v dôsledku progresie respiračných a kardiovaskulárnych porúch.
V prípadoch veľmi nebezpečného mediastinálneho emfyzému sa podkožný vzduchový vankúš objaví najskôr na krku, v oblasti jugulárneho zárezu a odtiaľ sa šíri symetricky na obe polovice tela.
Základné princípy chirurgickej starostlivosti. Vo všeobecnosti je postupná liečba obetí s poranením hrudníka nasledovná.
Všetkým obetiam sa podávajú analgetiká, lieky na srdce a nosia sa na nosidlách, najlepšie v polosede.
Zadajte analgetiká, tetanový toxoid, širokospektrálne antibiotiká, podľa svedectva kardiologických liekov. Pri tenznom pneumotoraxe sa pleurálna dutina prepichne hrubou ihlou typu Dufo v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie s fixáciou na kožu náplasťou. Na voľný koniec ihly je pripevnený gumený ventil vyrobený z prsta chirurgickej rukavice. V prípade potreby sa uchýlite k umelému alebo asistovanému dýchaniu.
V chladnom období by mala byť obeť prekrytá vyhrievacími podložkami a zabalená do prikrývky. V prípadoch príznakov krvácania a pádu krvný tlak podľa vitálnych indikácií sa vykonáva infúzna terapia (polyglucín, soľné roztoky glukóza), čo by však v tomto štádiu nemalo zdržovať raneného.
o povahe deštrukcie vnútrohrudného.
14082 0
Vrodené chyby hrudníka sa vyskytujú asi u 1 z 1 000 detí. Najčastejšie, v 90% prípadov vo vzťahu ku všetkým typom defektov, sa zistí lieviková deformita hrudníka (PEH). Zo zriedkavejších foriem treba rozlíšiť kýlovú deformitu, rôzne anomálie vo vývoji rebier, rozštiepenie hrudnej kosti a kombinované varianty. Dôvody vzniku týchto defektov nie sú úplne objasnené. Niet pochýb, že ide o vrodenú dyspláziu alebo apláziu chrupky, menej často kostnej časti hrudníka.
Morfologické štúdie spojivové tkanivo odhalilo porušenie jeho štruktúry. Zmena štruktúry spojivového tkaniva je zase spojená s porušením metabolických procesov. Veľký význam má dedičný faktor. Podľa mnohých autorov až 20 % detí s deformáciou hrudníka má príbuzných s podobnou patológiou. Doposiaľ bol opísaný veľký počet syndrómov, ktorých jednou z hlavných zložiek sú anomálie sternokostálneho komplexu. Marfanov syndróm je najbežnejší. Pri tomto syndróme na pozadí dysembryogenézy spojivového tkaniva, astenickej štruktúry, arachnodaktýlie, subluxácie a dislokácie šošoviek, disekčnej aneuryzmy aorty, lievikovitej a kýlovej deformácie hrudníka, sú zaznamenané jasné biochemické zmeny v metabolizme kolagénu, glykozaminoglykány .
Znalosť príznakov syndrómov a ich identifikácia sú dôležité z hľadiska stanovenia taktiky a perspektívy liečby. Takže pri Ehlers-Danlosovom syndróme (štvrtá ekchymotická forma), okrem patológie kostí a chrupaviek, dochádza k narušeniu štruktúry cievnej steny. Pri chirurgickej liečbe takýchto pacientov sú možné komplikácie spojené so zvýšeným krvácaním. Ak má dieťa rôzne druhy osteochondrálnych deformít, je vhodné poradiť sa s genetikom.
Deformácia hrudníka lievika
Lieviková deformita hrudníka je vrodená malformácia sprevádzaná retrakciou hrudnej kosti a prednej hrudnej steny. Rebrové oblúky sú trochu rozmiestnené, epigastrická oblasť vydutá.
Klinický obraz
U detí s pectus excavatum mení hrudník svoju konfiguráciu, objem a normálnu veľkosť. charakteristický znak je depresia hrudnej kosti a rebier v sagitálnej rovine, ktorá výrazne znižuje sterno-vertebrálnu vzdialenosť, splošťuje hrudník. Rebrá sú nápadne deformované a majú šikmý smer, v dôsledku čoho sa mení poloha svalov prednej steny hrudníka.
Spravidla sa deformácia určuje ihneď po narodení, s charakteristickým príznakom paradoxu inšpirácie (zatiahnutie hrudnej kosti a rebier počas inšpirácie), čo je obzvlášť viditeľné pri kriku a plači. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji, sú náchylné na opakované zápalové ochorenia dýchacieho traktu. v predškolskom a školského veku deformácia sa stáva výraznou, jej hĺbka a rozľahlosť sa môže meniť v dôsledku rastu, je načrtnutá hrudná kyfóza a laterálne zmeny v chrbtici. Pri pohľade zboku je dobre viditeľný znížený ramenný pás, vyčnievajúce brucho, sploštenie hrudníka a zdvihnuté okraje rebrových oblúkov.
Najťažší variant pectus excavatum vidíme pri Marfanovom syndróme, ktorý treba hľadať u všetkých pacientov s ťažkým pectus excavatum, najmä ak ide o chlapca a deformácia je spojená so skoliózou. Preto je v takýchto prípadoch potrebné vykonať oftalmologické vyšetrenie na zistenie subluxácie šošovky, patognomickej patológie pre Marfanov syndróm. Pri podozrení na tento syndróm je indikovaný ultrazvuk srdca. Rozšírenie počiatočnej časti aorty a prítomnosť regurgitácie cez aortálnu alebo mitrálnu chlopňu potvrdzuje diagnózu. Deti majú väčšinou astenickú konštitúciu, pri záťaži majú zvýšenú únavu, dýchavičnosť a tachykardiu.
Stupeň deformácie hrudníka lievika možno určiť pomocou indexu Gizhitsky, čo je podiel delenia najmenšej vzdialenosti medzi zadným obrysom hrudnej kosti a predným obrysom chrbtice k najväčšiemu. Existujú tri stupne deformácie: I st. do 0,7; II - 0,7-0,5; III - menej ako 0,5.
Klasifikácia
- Podľa klinického priebehu sa rozlišujú kompenzované, subkompenzované a dekompenzované štádiá. V kompenzovanom štádiu je len kozmetická vada. Subkompenzované štádium je charakterizované miernymi funkčnými poruchami srdca a pľúc. V dekompenzovanom štádiu je výrazná lievikovitá deformita spojená s výrazným funkčným poškodením.
- Autor: vzhľad Existujú tri formy: symetrické a asymetrické.
- Existujú typické, sedlovité a skrutkovité tvary.
Liečba
Absolútnou indikáciou pre operáciu je deformácia III stupňa. Operácia je indikovaná aj pre patológiu II. Pri deformácii I. stupňa sa torakoplastika nevykonáva.
V poslednej dobe sa najčastejšie používa metóda chirurgickej intervencie Nass. Podstatou operácie je fixácia sternocostálneho komplexu v korigovanej polohe kovovou platňou. Fixácia trvá 2-4 roky.
Optimálny vek na vykonanie operácie je puberta. S veľkou opatrnosťou by sa malo pristupovať k chirurgickej liečbe u detí so syndrómovými formami deformácie. Iba po komplexnom vyšetrení a pri absencii kontraindikácií možno odporučiť operáciu.
Sekundárna rekonštrukcia rekurentných deformít je technicky oveľa zložitejšia ako primárna kvôli prítomnosti zjazvených a deformovaných rebrových chrupaviek. Opakované operácie sprevádzajú aj väčšie straty krvi a pooperačné poruchy dýchania.
Kýlová deformácia hrudníka
Kýlová deformita hrudníka je vrodená malformácia a predstavuje asi 15 % všetkých deformít hrudníka.
Klinický obraz
Kýlovitý hrudník zahŕňa niekoľko komponentov deformity, pričom poškodenie pobrežných chrupaviek môže byť jednostranné alebo obojstranné a hrudná kosť vyčnieva dopredu v hornej alebo dolnej časti. „Kurací“ hrudník je tiež jednou zo zložiek „zmiešaných“ deformít, s retrakciou chrupavky na jednej strane a protrúziou na druhej strane, prípadne s rotáciou hrudnej kosti. V klinickej praxi je najbežnejšia možnosť, keď je symetrický výbežok dolných rebrových chrupaviek a tela hrudnej kosti - sternokartilaginózny pohľad. Asymetrické deformity s jednostranným vyčnievaním rebrových chrupaviek sú menej časté a kombinované deformity sú veľmi zriedkavé.
Moderné výsledky chirurgickej korekcie poskytujú všeobecne dobré výsledky. Pneumotorax je zriedkavá komplikácia a zvyčajne vyžaduje iba aspiráciu vzduchu. Relapsy sú zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú u pacientov, ktorí majú iba jednostrannú resekciu postihnutých rebrových chrupaviek. V takýchto situáciách, keď rast postupuje, môže chrupavka na kontralaterálnej strane vyčnievať.
Anomálie rebier
Anomálie rebier môžu zahŕňať deformáciu alebo absenciu jednotlivých rebrových chrupaviek, bifurkáciu a synostózu rebier, deformáciu skupín rebrových chrupaviek, absenciu alebo veľkú divergenciu rebier.
Bifurkácia hrudníka rebrá (Luschkeho rebrá) sa zvyčajne javia ako hustá, vystupujúca hmota vedľa hrudnej kosti. V zriedkavých prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nádorovým procesom. Liečba je potrebná len pri výrazných deformáciách na kozmetické účely. Spočíva v subchondrálnom odstránení deformovanej chrupavky.
Cerebro-costo-mandibulárny syndróm. Defekty rebier (absencia, bifurkácia, pseudoartróza a pod.) sú kombinované s rázštepom alebo gotickým podnebím, hypopláziou mandibula mikrognatia, glosoptóza a mikrocefália. Chirurgia indikované v extrémnych prípadoch s výrazným defektom hrudnej steny s paradoxným dýchaním.
Poľský syndróm Vždy je charakterizovaná jednostrannou léziou, vrátane aplázie alebo hypoplázie m. pectoralis major, hypoplázia m. pectoralis minor. Často je sprevádzaná absenciou časti spodných rebrových chrupaviek a rebier, apláziou alebo hypopláziou bradavky, apláziou mliečnej žľazy u dievčat, deformitou paže a ruky. Diagnóza je založená na externom vyšetrení. Röntgenové lúče sa používajú na objasnenie stavu rebier. V prípade výrazného defektu s tvorbou pľúcnej hernie sa defekt rebier opraví pomocou autotransplantácie rebier zo zdravej strany. Je možné použiť horné a spodné rebrá s ich rozštiepením a posunutím smerom k defektu. Niektorí chirurgovia úspešne použili syntetické materiály. Aby sa nahradili chýbajúce svaly, posunie sa chlopňa alebo celý široký chrbtový sval. Operácie širokých defektov s paradoxným dýchaním sa vykonávajú v ranom veku.
Štiepenie hrudnej kosti
Rozdelenie hrudnej kosti je zriedkavá malformácia, ktorá spočíva v prítomnosti pozdĺžnej medzery umiestnenej pozdĺž stredovej čiary. Defekt môže mať rôznu dĺžku a šírku až po úplné rozštiepenie hrudnej kosti. Zároveň je zaznamenaný paradoxný pohyb mediastinálnych orgánov, pokrytých v mieste defektu iba stenčenou vrstvou mäkkých tkanív a kože. Viditeľná je pulzácia srdca a veľkých ciev. Vada sa zistí v ranom detstve a zvyšuje sa, keď dieťa rastie. Spolu s anatomickými prejavmi sú zaznamenané aj funkčné poruchy. Možné sú poruchy dýchania až záchvaty cyanózy. Deti zvyčajne zaostávajú vo fyzickom vývoji.
Operácia sa vykonáva v ranom veku. Spočíva v uvoľnení okrajov defektu, ktoré sú celé zošité prerušovanými nylonovými stehmi. Pri vyšetrovaní detí s malformáciami hrudníka je potrebné venovať pozornosť identifikácii stigmy dysembryogenézy, ako sú anomálie vzoru prstov, skrátenie prstov atď. zdravé dieťa priaznivý.
Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.
Vrodené deformity hrudníka závisia od malformácií chrbtice, rebier a hrudnej kosti.
1. Neprítomnosť alebo nezjednotenie hrudnej kosti sa vysvetľuje zastavením vývoja hrudnej kosti: valčeky, z ktorých tvoríte) hrudná kosť, uložená symetricky na stredných koncoch rebier, sa navzájom nespájajú. Rebrá sú v takýchto prípadoch vzájomne prepojené vláknitou doskou. Hrudník môže úplne chýbať, ale častejšie vidíte) čiastočné nevyvinutie jeho dolného konca alebo rukoväte.Vláknitá platnička v mieste hrudnej kosti s touto anomáliou sleduje dýchacie pohyby, pri nádychu sa prudko vťahuje a pri výdychu vyčnieva. S vekom sa vláknitá platnička stáva hustejšou, jej výkyvy sa znižujú. Deti s rázštepom a úplným defektom hrudnej kosti sa môžu vyvíjať normálne.
2. Lievikovitý hrudník, v ktorom je časť hrudníka a hornej brušnej steny lievikovito prehĺbená. Táto deformácia sa nazývala „obuvníkova hruď“.
3. Kýlovitý hrudník, v ktorom naopak hrudná kosť vyčnieva dopredu.
Malformácie mliečnej žľazy
1. Amastia - úplná absencia mliečnych žliaz.
2. Polymastia – nadbytok mliečnych žliaz.
3. Polytellia – nadmerný počet bradaviek. Ďalšie prsné žľazy alebo bradavky sa zvyčajne nachádzajú pozdĺž „mliečnej línie“, ktorá prebieha od axily pozdĺž anterolaterálneho povrchu hrudníka a brucha až po vnútorný povrch boky.
4. Genikomastiya - jednostranné alebo obojstranné zväčšenie mliečnej žľazy. U mužov je táto patológia zriedkavá, je spojená s hormonálnymi poruchami pohlavných žliaz, hypofýzy alebo kôry nadobličiek.
vrodená diafragmatická hernia
Diafragmatická hernia je vyčnievanie brušných orgánov do hrudníka cez otvor v bránici. Existujú tri hlavné typy vrodenej hernie bránice:
1. Kýla samotnej bránice:
Pravá diafragmatická hernia - brušné orgány vychádzajú cez defekt v bránici spolu s pobrušnicou a tvoria herniálny vak;
Falošná diafragmatická hernia - nie je herniálny vak a brušné orgány, ktoré sa presunuli do hrudnej dutiny, sú v kontakte s orgánmi hrudnej dutiny;
2. hernia pažerákového otvoru bránice - kardia žalúdka alebo žalúdka je úplne posunutá do zadného mediastína;
3. predná diafragmatická hernia – vyskytuje sa v prítomnosti zväčšeného sternokostálneho trojuholníka,
4. pri ktorej sú brušné orgány posunuté do perikardiálnej dutiny. Srdcové chyby
Srdcové chyby sa delia na vrodené a získané. Vrodené srdcové chyby zahŕňajú:
1. defekt predsieňového septa;
2. defekt komorového septa, ktorý vedie k odtoku krvi do pravej komory cez defekt svalovej alebo membranóznej časti septa;
3. neuzavretý ductus arteriosus (ductus arteriosus, Botallov). Ductus arteriosus najčastejšie spája spoločný kmeň pľúcna tepna s dolným polkruhom oblúka aorty na úrovni ústia ľavej podkľúčovej tepny. Keď nie je uzavretá, časť okysličenej krvi z aorty sa dostáva do pľúcneho kmeňa, potom do pľúc. To vedie k preťaženiu ľavej predsiene a komory, čo spôsobuje ich hypertrofiu;
4. koarktácia aorty. Pri stenóze isthmu aorty hypertenzia rýchlo postupuje v cievach hornej polovice tela a mozgu. Pacienti sú vystavení riziku mozgového krvácania a iných závažných následkov defektu;
5. iné defekty (izolovaná stenóza pľúcnice, triáda, tetrada a Fallotova pentáda a pod.).
Získané - aortálna insuficiencia a mitrálne chlopne. Operácie hrudnej steny a orgánov hrudnej dutiny Operácie mliečnej žľazy.
Klasifikácia purulentnej mastitídy:
1. povrchová (premamárna) mastitída, lokalizovaná v peripapilárnej zóne alebo nad strómou žľazy priamo pod kožou;
2. intramamárna mastitída, lokalizovaná v lalokoch samotnej žľazy;
3. retromamárna mastitída, lokalizovaná pod hlbokou vrstvou puzdra mliečnej žľazy k vlastnej fascii prsníka. Rezy pre povrchovú mastitídu sa vykonávajú paraoreolyarno alebo v radiálnom smere, bez ovplyvnenia halo, disekcie kože a podkožného tkaniva.
Rezy pre intramamárnu mastitídu sa robia v mieste najväčšieho zmäknutia v radiálnom smere, 6-7 cm dlhé, bez ovplyvnenia halo.
1. kožný rez, podkožného tkaniva, tkanivo žľazy;
2. otvorenie abscesu;
3. deštrukcia priečok so susednými abscesmi, až kým sa nevytvorí jedna dutina tupým spôsobom;
4. odstránenie nekrotických tkanív;
5. dôkladné umytie abscesovej dutiny antiseptickým roztokom;
6. drenáž (zvyčajne sa používajú gumené pásy).
Na otvorenie retromamárneho abscesu sa urobí rez pozdĺž dolného prechodného záhybu mliečnej žľazy. Koža a tkanivo sa vypreparujú vo vrstvách, prsná žľaza sa zdvihne a veľký prsný sval sa odlúpne z fascie a otvorí sa absces. Abscesná dutina je vyčerpaná.
Deformácia hrudníka u detí je patologický stav so zmenou tvaru štruktúr kostí a chrupaviek. Tento typ patológie sa vyskytuje u 2% novorodencov. U dojčiat je to sotva badateľné, ale vo veku troch rokov sa vývojová anomália prejaví.
Hrudník je muskuloskeletálny rám umiestnený v hornej polovici tela. Slúži ako ochrana srdca, pľúc, ciev. S anomáliou sú deformované chrupavky rebrových oblúkov s hrudnou kosťou.
Pri vrodenej patológii sa defekt vyvíja aj na embryonálnej úrovni: pravá a ľavá rudimentárna chrupavka hrudnej kosti je nesprávne spojená alebo medzi ich hornou a dolnou časťou je defekt vo forme rázštepu. Rázštep môže byť taký veľký, že pri vrodených srdcových chybách hrozí perikardiálna protrúzia.
OD vrodené chyby asi 4 % novorodencov sa rodí v hrudných kostných štruktúrach. Defekty kostí a chrupaviek znižujú ochrannú a rámovú funkciu, výrazný kozmetický defekt spôsobuje u bábätiek psychické poruchy. Deformácia hrudníka u detí je sprevádzaná poruchou obehového systému a deti s takouto patológiou sú nadmerne astenické, fyzicky zaostávajú za zdravými rovesníkmi.
Podľa stupňa štrukturálnych zmien sa stav dieťaťa hodnotí ako:
- kompenzované;
- subkompenzované;
- dekompenzovaný.
Stupeň kompenzácie závisí od charakteristík tela, rýchlosti rastu kostných štruktúr, stupňa stresu a iných existujúcich ochorení.
Lokalizácia zmien v kostných štruktúrach je:
- pozdĺž prednej plochy;
- na zadnom povrchu;
- pozdĺž bočného povrchu.
Ak sa dieťa narodí s dysplastickými (vrodenými) anomáliami, potom sa získané príčiny patológie s deformáciou môžu vyvinúť na pozadí chronických pľúcnych ochorení, tuberkulózy, krivice, skoliózy, zranení, popálenín.
Vrodená anomália vývoja je spojená s nedostatočným rozvojom celého komplexu štruktúr: chrbtica, rebrá, hrudná kosť, lopatky, svaly na hrudníku. Najzávažnejšie anomálie kostných štruktúr sa prejavujú pozdĺž prednej plochy hrudníka – ide o lievikovitú, plochú, kýlovitú deformáciu hrudníka u detí.
Vrodený pectus excavatum (CPHD) sa nazýva aj „ševcova hruď“. S touto vrodenou patológiou sú pobrežné chrupavky také chybné, že vytvárajú vybranie pozdĺž strednej a dolnej tretiny hrudníka. Táto vrodená anomália je na prvom mieste v počte - asi 90% prípadov.
Vonkajšie znaky, podľa ktorých je určená patológia deformácie v tvare lievika:
- hrudník má tvar s rozšírením v priečnom smere;
- príznaky kyfózy s laterálnym zakrivením.
Ako dieťa rastie, tento typ deformácie sa prejavuje čoraz viac.
Rebrové kosti rastú a tlačia hrudnú kosť dovnútra. Hrudná kosť sa stáva konkávnou, posúva sa na ľavú stranu a rozvíja srdce spolu s veľkými cievami.
Tento typ defektu vedie k zníženiu objemu hrudnej dutiny.
Zakrivená chrbtica a nepravidelný, prepadnutý tvar hrudníka vytláčajú srdce a pľúca.
Zmeny arteriálneho a venózneho tlaku. Deti s pectus excavatum trpia viacerými malformáciami, často v dôsledku pozitívnej rodinnej anamnézy.
Príznaky, ktoré sa vyvíjajú na pozadí tohto typu deformácie:
- zaostávanie vo fyzickom vývoji;
- vegetatívne poruchy;
- chronické prechladnutia.
Zvyčajne vo veku troch rokov dosiahne stupeň deformácie svoj vrchol a potom sa zafixuje.
Existujú 3 stupne závažnosti premiestnenia:
- pri prvej hĺbke posunutia asi 2 cm;
- na druhom - asi 4 cm;
- na treťom - viac ako 4 cm.
Kýlová anomália sa nazýva "kuracie prsia". Toto je taká deformácia, keď je hrudná kosť konvexná, vyčnieva dopredu. Predozadné rozmery sú zväčšené.
Kýlová anomália sa vyskytuje v dôsledku prerastených pobrežných chrupaviek piateho až siedmeho rebra. Hrudná kosť vyčnieva dopredu, uhly rebrových oblúkov voči nej zvierajú ostrý uhol (kýlovitý tvar). Najčastejšie je táto forma anomálie vrodená, existujú však prípady komplikovaných foriem rachitídy, kostnej tuberkulózy.
Kýlový rast sa pozoruje u detí od 3 do 5 rokov. S rastom sa deformácia stáva zreteľnejšou. Srdce sa mení. Ide o takzvaný syndróm visiaceho srdca. V zriedkavých prípadoch je kýlová anomália sprevádzaná patológiou pľúcnych a srdcových štruktúr. U detí ide najčastejšie o kozmetickú vadu a lekári nepozorujú žiadne odchýlky. V dospievaní a vo vyššom veku môže kýlová anomália hrudníka vyvolať funkčné poruchy spojené s výrazným znížením objemu pľúc. Koeficient spotreby kyslíka je výrazne znížený. Pacienti s kýlovou deformáciou hrudníka majú obavy z dýchavičnosti. Sťažujú sa na únavu, búšenie srdca po menšej fyzickej námahe.
Chirurgická korekcia je predpísaná len vtedy, keď lekár objektívne určí, že existujú abnormality vo fungovaní vnútorných orgánov.
Plochý hrudník sa považuje za znak postavy. V tomto prípade sú predozadné rozmery hrudníka znížené, ale nie sú žiadne poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov. Táto možnosť sa nepočíta patologický stav a terapia tu nie je indikovaná.
Medzi vrodené deformity patrí aj konvexná hrudná kosť, vrodený rázštep hrudnej kosti, Poľský syndróm.
Zakrivená hrudná kosť (Currarino-Silvermanov syndróm) je najvzácnejším typom deformácie štruktúr hrudnej kosti. Ide o vyčnievajúcu ryhu pozdĺž hornej tretiny hrudníka: osifikovaná hrudná kosť s prerastenou chrupavkou pravého a ľavého rebrového oblúka tvorí ryhu. Pri tomto type deformácie vyzerá zvyšok štruktúr hrudnej kosti normálne.
Táto deformácia neohrozuje zdravie pacienta a je len kozmetickým defektom.
Vrodený rázštep hrudnej kosti je anomália, pri ktorej je hrudná kosť úplne alebo čiastočne rozštiepená. Považuje sa za vážnu a nebezpečnú malformáciu. Okrem kozmetická vada, priehlbina pozdĺž prednej plochy hrudníka nechráni srdce s hlavnými cievami. Respiračná exkurzia hrudníka s takouto vrodenou chybou zaostáva za vekovou normou 4-krát. Dekompenzácia kardiovaskulárnych a dýchacie systémy zvyšuje v krátkom časovom období.
Je indikovaná operácia na korekciu vrodeného rázštepu prsníka.
Špecialista určuje diagnostický obraz vývoja deformácie vonkajšími znakmi. Ako inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú röntgenové a MRI.
Pomocou MRI sa zisťujú kostné defekty, stupeň kompresie pľúc a posunutie mediastína. Štúdia tiež umožňuje identifikovať patológiu mäkkých tkanív a kostných štruktúr.
Ak má lekár podozrenie, že je narušená práca kardiovaskulárneho a pľúcneho systému, predpíše echokardiografiu, monitorovanie tep srdca podľa Holterovej metódy a RTG hrudníka.
Deformácia hrudníka u detí nie je liečená konzervatívnymi metódami terapie (lieky, masáže, fyzioterapeutické cvičenia).
Ak je defekt malý a neexistujú žiadne významné kardiorespiračné dysfunkcie, dieťa sa pozoruje doma.
Ak dôjde k druhému alebo tretiemu stupňu posunutia, je indikovaná chirurgická rekonštrukcia. Zvyčajne sa malí pacienti operujú vo veku 6-7 rokov. Existuje veľa metód korekcie pomocou chirurgickej intervencie, ale pozitívny účinok chirurgickej korekcie sa dosahuje iba u polovice detí.
Každá operácia sa vykonáva s cieľom zväčšiť objem hrudníka a narovnať zakrivenú chrbticu. Potom je predpísaná podporná liečba: masážne kurzy, korekčné cvičenia, nosenie ortopedických korzetov.
Ďalšie zdroje:
1. Kosinskaya N.S. Porušenie vývoja osteoartikulárneho aparátu. Sekcia: Ortopédia a traumatológia www.MEDLITER.ru elektronické lekárske knihy
2. Bukup K. Klinické štúdium kostí, kĺbov a svalov. Sekcia: Ortopédia a traumatológia www.MEDLITER.ru elektronické lekárske knihy
