Charakteristické znaky a príznaky kliešťovej encefalitídy. Kliešťová encefalitída - príznaky, liečba a prevencia Ako liečiť kliešťovú encefalitídu u ľudí

encefalitída - infekcia charakterizované poškodením centrálnej nervový systém. Spôsobujú ho flavivírusy skupiny B, ktoré sú zastúpené tromi biologickými variantmi: stredoeurópskym, ďalekým východným a pôvodcom dvojvlnovej meningoencefalitídy. Priebeh a príznaky kliešťovej encefalitídy budú závisieť od toho, o ktorý variant vírusu ide. Stredoeurópsky poddruh (západný) sa vyznačuje miernym priebehom encefalitídy, kým pre Ďaleký východ je ťažší.

Príčiny infekcie a formy šírenia vírusu

Charakteristickým znakom tohto ochorenia je sezónnosť. Pre typ vírusu Ďalekého východu - od mája do septembra. Stredoeurópsky je aktivovaný dvakrát – jar-leto a jeseň. Sezónnosť kliešťovej encefalitídy sa zhoduje s aktivitou hlavných prenášačov flavivírusu – kliešťov.

Príčiny nákazy sú veľmi jednoduché – masívne návštevy lesov a letných chát v teplom počasí a nedodržiavanie preventívnych opatrení (repelenty, ochranné odevy a pod.). To všetko prispieva k uhryznutiu infikovaných kliešťov. Nosič si môžu do ustajnenia priniesť aj domáce zvieratá (psy, mačky) alebo čerstvo natrhané rastliny. Obyvatelia mesta ochorejú častejšie; vo vidieckych oblastiach je kontakt s nízkymi dávkami patogénu konštantný (pri uhryznutí kliešťom), čo stimuluje normálnu imunitnú obranu.

Cez uhryznutie kliešťom ixodidom

Najviac spoločná príčinašírenie vírusu encefalitídy – čeľade Ixodidov. Súčasne sú nositeľmi vírusu dva druhy kliešťov - psie a tajgy.

Toto je hlavný spôsob šírenia patogénu. Nazýva sa aj transmisívny, t.j. keď vírus vstupuje so slinami nosiča cez poškodenú kožu do krvi človeka.

Ale nie každý kliešť je nositeľom encefalitídy. Aby sa stal rezervoárom pre vírusovú infekciu, je potrebné:

1. Nájdenie kliešťa v prirodzenom ohnisku kliešťovej encefalitídy. Ide o pomerne veľkú oblasť, siahajúcu od tajgy až po mierne zemepisné šírky. Zahŕňa väčšinu územia Ruska, najmä Ural, Ďaleký východ, Sibír, Moskvu, Tver, Jaroslavľ a Ivanovo. Endemické pre ES sú aj Kazachstan, pobaltské krajiny, Bielorusko.
2. Uhryznutie kliešťom od infikovaného zvieraťa. Môžu to byť voľne žijúce cicavce (dravce, kopytníky, hlodavce), vtáky, ako aj domáce hospodárske zvieratá - kozy, menej často kravy a ovce.

Po preniknutí vírusu do tela kliešťa sa rozšíri do všetkých jeho tkanív a orgánov. Po týždni sa koncentrácia patogénu stáva maximálnou, najmä v oblasti slín a pohlavných žliaz, ako aj v črevách hmyzu. Od tohto momentu je pravdepodobnejšie, že kliešť dokáže nakaziť zdravé zviera alebo človeka. Infikovaný kliešť je schopný preniesť encefalitídu na potomstvo. Ak sa kliešť stal rezervoárom pre vírus, potom bude patogén cirkulovať v jeho tele počas celého životného cyklu nosiča (asi 2-4 roky).

Niekedy sú dávky patogénu také malé, že aj keď kliešť uhryzol človeka, normálna imunita bude schopná bojovať proti vírusu. Toto pravidlo platí v prípade neustáleho kontaktu s patogénmi v prirodzenej ohniskovej zóne CE.

Cez mlieko infikovaných cicavcov

Nosičmi vírusu prostredníctvom mlieka sú spravidla domáce hospodárske zvieratá (najčastejšie kozy). Tento spôsob šírenia infekcie sa nazýva alimentárny (potrava). Jeho implementácia je možná už 3-15 dní po infekcii cicavca, kedy je maximálna vírusová záťaž v krvi, a tým aj v mlieku.

Zároveň samotná encefalitída ešte nemala čas prejaviť sa u zvieraťa.

Pri rozdrvení kliešťa

Zvýšené riziko infekcie TBE je možné, keď sa kliešť rozdrví počas cicania krvi a infikovaná krv predchádzajúcej obete sa dostane do rany. Táto cesta je možná pri nesprávnej technike extrakcie nosiča z miesta uhryznutia.

Inkubačná doba a prvé príznaky

Latentné obdobie, keď sa vírus aktívne množí, môže trvať niekoľko dní až mesiac, v priemere 1 alebo 2 týždne po uhryznutí infikovaným kliešťom. Ak infekcia prišla požitím vlastného mlieka, potom je toto obdobie 4-7 dní.

Medzi inkubačným obdobím a hlavnou klinikou choroby je časový interval nazývaný "predchoroba" (prodromálne obdobie). Vtedy si môžete všimnúť prvé príznaky kliešťovej encefalitídy, ako napríklad:

• Slabosť a malátnosť;
• Bolesti tela;
• Bolesť svalov na krku, ramenách;
• Pocit necitlivosti alebo bolesti v dolnej časti chrbta;
• Bolesť hlavy.

Tieto príznaky sú pre TBE veľmi nešpecifické a naznačujú začiatok procesu intoxikácie v tele, ktorý môže mať iné príčiny. V prospech EC bude preukázaná skutočnosť uhryznutia kliešťom pred nástupom symptómov.

Symptómy

Po inkubačných a prodromálnych obdobiach nasleduje vrchol ochorenia, v ktorom sa prejavia priamo príznaky kliešťovej encefalitídy.

Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom. K existujúcim znakom intoxikácia(uvedené v odseku vyššie) sa pripája horúčka- 38-40 0 C. Vysoká teplota trvá dlhodobo, v priemere až 10 dní. Ak je CE závažný, môže to byť dlhšie.

Vírus sa zameriava na centrálny nervový systém. Odtiaľ pochádza názov - encefalitída (zápal mozgu). Preto je hlavnou symptomatológiou encefalitídy neurologické:

1. Charakterizované zvýšením alebo výskytom ostrej bolesti hlavy, ktorá je často sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním (interpretované ako príznak postihnutia mozgových blán, t.j. meningoencefalitída).
2. Poruchy vedomia napredujú. Na začiatku je pacient rozrušený, potom sa stáva viac inhibovaným a ospalým až do straty vedomia a upadnutia do kómy. Môžu sa vyskytnúť halucinácie.
3. Poruchy citlivosti - "husia koža", necitlivosť, nepohodlie, niekedy strata citlivosti končatín, hornej časti tela.
4. Paréza a paralýza - človek si môže všimnúť slabosť v rukách alebo nohách, neschopnosť robiť pohyby. Ak sú postihnuté hlavové nervy, môže dôjsť k asymetrii tváre (vykosenie na jednu stranu alebo zníženie kútika úst, jedno oko môže byť zatvorené v dôsledku ochrnutia kruhového svalu oka (ptóza) atď.), rôzne veľkosti zreníc, človek sa môže sťažovať na poruchu prehĺtania, reč môže byť nezreteľná.
5. Ohromujúce, zhoršená koordinácia pohybov - ak je do procesu zapojený cerebellum.
6. Kŕče lokálne (napríklad tvárové svaly) a generalizované (pripomínajúce epileptický záchvat). Zvyčajne sa vyskytujú pri ťažkej encefalitíde.

Kožné prejavy: začervenanie koža horná polovica tela (tvár, krk, ramená, hrudník) - príznak "kapoty". často - zápalový proces a erytém v mieste uhryznutia kliešťom. Zmeny v mieste rany sú charakteristické najmä pre lymskú boreliózu, ktorá sa mechanizmom vzniku a symptómami podobá na kliešťovú encefalitídu. Preto je pri vykonávaní diagnostického vyhľadávania nevyhnutne vylúčená lymská borelióza.

Formy priebehu encefalitídy

V priebehu ochorenia existuje niekoľko foriem. Niektoré z nich sú najbežnejšie a niektoré sú extrémne zriedkavé. Pozrime sa bližšie na jednotlivé formy.

Horúčková forma

Na klinike dominuje horúčka. Už v prvý deň po prodromálnych udalostiach dosahuje úroveň 38 0 a viac. Niekedy môže lekár identifikovať príznaky zápalu mozgových blán (meningeálne príznaky). Príznak "kapucňa" je charakteristický.

Táto forma prebieha najpriaznivejšie.

Ohnisková forma

Okrem príznakov intoxikácie a vysokej horúčky sa vyskytujú neurologické príznaky (prevláda aj v klinický obraz tento formulár).

meningeálnej forme

Najčastejšia forma kliešťovej encefalitídy. Je charakterizovaný zápalom mozgových blán (meningitída). Môže sa kombinovať s horúčkovitou formou. Typické príznaky: intenzívne, celkové bolesť hlavy, opakované vracanie a nevoľnosť. Pozitívne meningeálne príznaky (príznak Kernig, Brudinsky, stuhnutý krk).

Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku tejto formy je lumbálna punkcia. Ona tiež poskytuje terapeutický účinok(znižuje tlak v cirkulačnom systéme CSF). Pri včasnej diagnostike a liečbe je výsledok priaznivý.

Forma detskej obrny

Vyvíja sa s typom flavivírusu z Ďalekého východu, najzávažnejšou formou. Na pozadí vysokej teploty sa objavujú zášklby jednotlivých svalov. V určitej končatine sa môže vyskytnúť prudká slabosť alebo pocit necitlivosti, ktoré sa neskôr rozvinú do príznakov paralýzy alebo parézy. Opäť je zapojená horná časť tela (ramená, krk, ruky), a to symetricky. Nasledujúce príznaky sú charakteristické:

• Neschopnosť držať hlavu (kvôli slabosti svalov krku). Neustále padá na hrudník pacienta.
• "Hrdé držanie tela" - pacient, ktorý nakloní ramenný pás a hodí hlavu späť, sa ho snaží držať týmto spôsobom.
• Slouch
• "Hádzanie rukami." Pre slabosť horných končatín a nemožnosť pohybu si pacient pomáha celým telom.

Táto forma je nepriaznivá v tom, že paralýza môže byť pretrvávajúca a zostať po kliešťovej encefalitíde. Niektorí pacienti môžu tiež zomrieť v dôsledku paralýzy dýchacích svalov.

Polyradikuloneuritická forma

Zvláštnosťou tejto formy je neuritída (zápal periférnych nervov), ktorý sa prejavuje bolesťami pozdĺž nervových vetiev, poruchami citlivosti, môžu sa vyskytnúť tenzné príznaky (charakteristické aj pre obyčajný ischias). Ako postupuje, paréza a paralýza sa spájajú.

Dvojitý priebeh

Špeciálna forma TBE sa vyvíja, keď sa vírus dostane najmä cez mlieko alebo mliečne výrobky získané doma od infikovaných zvierat. Takto sa šíri dvojvlnový vírus meningoencefalitídy. Vyznačuje sa dvoma obdobiami horúčky. Prvá vlna trvá 3-5 dní, potom sa teplota vráti do normálu na 1 týždeň alebo menej. Potom nastane druhá vlna. Môžu sa vyskytnúť neurologické príznaky. Končí priaznivo.

Chronická forma

Chronická encefalitída má dlhšie febrilné obdobie, neurologické prejavy pribúdajú pomaly. Na pozadí zjavného zlepšenia sa často vyskytujú relapsy (exacerbácie) ochorenia.

Liečba

Ak je pacient s TBE identifikovaný, jeho hospitalizácia v infekčnej nemocnici je povinná. Prvýkrát je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku, kým nezmiznú príznaky intoxikácie alebo závažných neurologických porúch. Niekedy môže byť potrebné takýchto pacientov sledovať na jednotke intenzívnej starostlivosti, najmä ak je dýchanie a vedomie narušené.

Výživa by mala byť vyvážená, bohatá na vitamíny skupiny B (na zlepšenie funkcie nervovej sústavy) a C (antioxidant, má aj antitoxické vlastnosti, denná dávka do 1000 mg).

Medikamentózna liečba encefalitídy

Používa sa na liečbu imunoglobulíny:

• Antiencefalitída homológneho darcu gamaglobulínu. Denne 3-12 ml (3 dni). Ak je EC závažná, potom 2 krát denne (6-12 ml), v nasledujúcich dňoch - 1 krát.
• Sérový imunoglobulín: 1 deň - 12 ml 2-krát (ťažká forma), 6 ml (stredná forma), 3 ml - mierna forma. Ďalšia dávka - 3 ml (ďalšie 2 dni).
• Homológny polyglobulín - intravenózne 60-100 ml naraz.

Enzýmy- zabrániť zvýšeniu počtu vírusov v centrálnom nervovom systéme. Patrí medzi ne RNáza - zavedená po zriedení vo fyzikálnom. roztok, intramuskulárne, 30 mg až 6-krát denne. Kurz je 4-6 dní.

Interferóny a interforonogénny:

• Interferón TNF-alfa - podáva sa 1 krát vo vysokej dávke (100 000 IU / kg).
• Interferonogénne - cykloferón, amixín. Dávka sa volí v závislosti od telesnej hmotnosti.

Zníženie intoxikácie a neurologických symptómov

Infúzna terapia

Pred začatím zavádzania roztokov je potrebné vykonať krvný test, ktorý určuje poruchy elektrolytov a zmeny acidobázickej rovnováhy. To vám umožní vybrať si správne zloženie infúzna terapia. Zvyčajne ide o kryštaloidné prípravky - trisol, disol, Ringerov laktát a iné. Objem detoxikačnej terapie sa vypočíta podľa špeciálnych vzorcov s prihliadnutím na telesnú hmotnosť. Samotný postup je sprevádzaný prísnym účtovaním počtu injekčných roztokov a diurézy pacienta.

Diuretiká

Povinné, pretože po prvé, prebiehajúca infúzna terapia poskytuje ďalšie vodné zaťaženie tela. Po druhé, zápalový proces v mozgu je sprevádzaný jeho edémom, čo je život ohrozujúci stav. Je vhodnejšie použiť liek "Manitol" (Manitol).

Glukokortikosteroidy

populárny dexametazón. Umožňuje vám znížiť zápal, ktorý môže spôsobiť rozvoj mozgového edému. Dávky závisia od závažnosti stavu a hmotnosti pacienta. Vypočítaná denná dávka sa rozdelí na 4-6 dávok.

Antikonvulzívna terapia

Používa sa v prípade kŕčových epizód.

Liekom voľby je Seduxen. Podáva sa intravenózne pomaly alebo intramuskulárne, dávka sa počíta na kg telesnej hmotnosti. Používajú sa aj prípravky kyseliny gama-hydroxymaslovej (GHB), droperidolu, magnézia a iné.

Pre deti do jedného roka sa uprednostňuje fenobarbital.

V závažných prípadoch a neúčinnosti uvedených liekov sa môže použiť intravenózna anestézia.

• Adekvátna anestézia - analgetiká sa zvyčajne používajú v čistej forme (ketorolac), alebo v lytickej zmesi (analgín, difenhydramín, drotaverín), ktorá tiež znižuje teplotu. Zvyčajne to stačí, menej často je potrebné použiť nenarkotické analgetiká - promedol.
• Antipyretikum - paracetamol, ibufén. Ak je pacient schopný piť, podajte perorálnu formu. Ak nie, potom sa paracetamol môže použiť rektálne alebo sa uprednostňuje lytická zmes.
• Boj proti poruchám dýchania - oxygenoterapia, prechod na umelú ventiláciu pľúc.
• Obrny a parézy sa liečia antispastikami (ak ide o spastickú obrnu) – napríklad mydocalm. Používajú sa aj lieky, ktoré zlepšujú výživu a metabolizmus v postihnutom mozgovom tkanive - kyselina nikotínová, Sermion, cavinton a iné.
• V období doznievania choroby sa k liečbe pridávajú vitamíny skupiny B, fyzioterapia a masáže (na zníženie neurologických následkov kliešťovej encefalitídy, najmä ak sú pretrvávajúce).

Dôsledky a prognóza

Rovnako ako pri akejkoľvek inej patológii bude prognóza závisieť od včasnosti začatej liečby a závažnosti ochorenia. Preto je pri adekvátne zvolenej terapii celkové prežívanie pacientov s encefalitídou vysoké.

To isté platí aj pre následky kliešťovej encefalitídy. Čím skôr sa liečba začne, tým menej reziduálnych účinkov bude.

Dôsledky encefalitídy zahŕňajú:

1. dlhotrvajúce bolesti hlavy a závraty;
2. pretrvávajúca paralýza a paréza končatín, mimické svaly;
3. porušenie koordinácie pohybov;
4. poruchy zraku a sluchu;
5. epilepsia;
6. mentálne poruchy;
7. zhoršenie pamäti a kognitívnych funkcií;
8. zmeny reči;
9. poruchy prehĺtania, poruchy dýchania (spojené s neurologickými poruchami);
10. ak je poškodená miecha - inkontinencia výkalov a moču.

Počas obdobia zotavenia sú všetkým pacientom predpísané rehabilitačné opatrenia na zníženie a prevenciu vyššie uvedených následkov.

Prevencia

Ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať dodržiavaním jednoduchých pravidiel. A ak sa kliešťovi podarilo prisať, súbor opatrení pomôže znížiť riziko nákazy kliešťovou encefalitídou asi o 70 %.

Očkovanie

Povinné pre lesníctvo a poľnohospodárstvo, ako aj pre ľudí, ktorí sú nútení navštevovať endemické oblasti. V prípade potreby sú obyvatelia endemických zón očkovaní.

Očkovanie je plánované a núdzové. Tá plánovaná sa koná pár mesiacov pred začiatkom, teda v zime.

Opatrenia

Pri návšteve lesných oblastí je potrebné chrániť otvorené oblasti tela odevom a pokrývkou hlavy. Veľmi účinné je použitie repelentov (napríklad Medilis). Po návšteve lesa alebo letnej chaty je potrebné starostlivo preskúmať oblečenie a časti tela prístupné samovyšetreniu na prítomnosť kliešťov.

Správne odstránenie kliešťa

Ak sa kliešť predsa len podarilo zahryznúť, je potrebné ho správne vytiahnuť.Najlepšie je to urobiť v podmienkach ošetrovne kliniky alebo infekčnej nemocnice.

Po odstránení kliešťa liečiť ranu antiseptikum, alkohol, jód alebo kolínska voda. Kliešťa treba poslať na potvrdenie vírusu encefalitídy, prípadne jeho vylúčenie.

Profylaktická injekcia imunoglobulínu

Profylaktické podávanie darcovského titrovaného imunoglobulínu, ak sa zistilo uhryznutie kliešťom. Injekciu môžete dostať zadarmo na klinikách mesta.

Synonymá: jar-leto, tajga, ruština, Ďaleký východ; Okarinná encefalitída.

Kliešťová encefalitída je prirodzená fokálna prenosná (prenášaná kliešťami) vírusová infekcia, charakterizovaná prevládajúcou léziou centrálneho nervového systému. Ochorenie je charakterizované polymorfizmom klinických prejavov a závažnosťou priebehu (od miernych vymazaných foriem až po ťažké progresívne).

Prvý klinický opis choroby bol podaný v rokoch 1936–1940. domáci vedci A. G. Panov, A. N. Shapoval, M. B. Krol, I. S. Glazunov. Pôvodcu kliešťovej encefalitídy - filtrovateľný vírus - objavili aj domáci vedci L. A. Zilber, E. N. Levkovich, A. K. Shubladze, M. P. Chumakov, V. D. Solovyov, A. D. Sheboldaeva v roku 1937.

V súčasnosti kliešťová encefalitída registrované na Sibíri, Ďalekom východe, Urale, Bielorusku, ako aj v centrálnych regiónoch krajiny.

Etiológia. Vírus kliešťovej encefalitídy (TBE) patrí do rodu flavivírus(skupina B), ktorý je súčasťou rodiny togavírusov ekologickej skupiny arbovírusov. Existujú tri odrody patogénu - poddruh Ďalekého východu, stredoeurópsky poddruh a pôvodca dvojvlnovej meningoencefalitídy. Virióny vírusu TBE sú sférické s priemerom 40–50 nm. Vnútornou zložkou je nukleokapsid. Je obklopený vonkajšou lipoproteínovou membránou, do ktorej sú ponorené hroty, pozostávajúce z glykoproteínu s hemaglutinačnými vlastnosťami. Nukleokapsid obsahuje jednovláknovú RNA. Vírus pretrváva dlhú dobu nízke teploty(optimálny režim mínus 60°C a menej), dobre znáša lyofilizáciu, v sušenom stave sa skladuje mnoho rokov, ale pri izbovej teplote rýchlo inaktivuje. Varom sa inaktivuje po 2 minútach a v horúcom mlieku pri 60°C vírus po 20 minútach odumiera. Inaktivačne pôsobí aj formalín, fenol, alkohol a iné dezinfekčné prostriedky, ultrafialové žiarenie.

Epidemiológia. Kliešťová encefalitída patrí do skupiny prirodzených ohniskových ochorení človeka. Hlavným rezervoárom a nosičom vírusu v prírode sú kliešte ixodid - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus s transovariálnym prenosom. Ďalším rezervoárom vírusu sú hlodavce (zajac, ježko, chipmunk, poľná myš), vtáky (drozd, stehlík, stepník, pěnkava), dravce (vlk). Ochorenie sa vyznačuje prísnou jarno-letnou sezónnosťou ochorenia. Dynamika chorobnosti úzko súvisí s druhovým zložením kliešťov a ich najväčšou aktivitou. Najčastejšie sú chorí ľudia vo veku 20-40 rokov. Hlavnou cestou infekcie človeka je prenosný prenos uhryznutím kliešťom. Infekciu je možné preniesť aj alimentárnou cestou pri konzumácii surového kozieho a kravského mlieka, ako aj rozdrvením kliešťa pri jeho odstránení z ľudského tela a napokon vzdušnými kvapôčkami v prípade porušenia pracovné podmienky v laboratóriách. Pri alimentárnej infekcii sa upozorňuje na výskyt prípadov ochorenia v rodinných skupinách.

Patogenéza. Infekčný proces sa vyvíja v dôsledku zavedenia neurotropného vírusu a jeho interakcie s ľudským telom. Tieto vzťahy sú určené zavedením, vlastnosťami a dávkou patogénu, ako aj odolnosťou a reaktivitou makroorganizmu. Vírus kliešťovej encefalitídy preniká do ľudského organizmu v prirodzených podmienkach cez kožu prisatím kliešťa alebo cez surové mlieko domáce zvieratá.

Vírus sa po prisatí kliešťa hematogénne šíri a rýchlo preniká do mozgu, kde je fixovaný bunkami. Paralelne s akumuláciou vírusu sa vyvíjajú zápalové zmeny v cievach a membránach mozgu. Korešpondencia miesta prisatia kliešťa s následnou lokalizáciou segmentálnych porúch naznačuje možnosť lymfogénnej cesty pre vstup vírusu do centrálneho nervového systému (CNS). V niektorých prípadoch tak či onak prevláda, čo sa odráža na klinických príznakoch kliešťovej encefalitídy. Výskyt meningeálnych a meningoencefalických syndrómov zodpovedá hematogénnym a syndrómom poliomyelitídy a radikuloneuritídy - lymfogénnej ceste šírenia vírusu. Invázia do nervového systému je možná aj nervovou cestou prostredníctvom dostredivého šírenia vírusu cez čuchový trakt. Vzácnosť lézií dolných končatín pri kliešťovej encefalitíde nezodpovedá frekvencii prisatia kliešťov v oblastiach kože inervovaných bedrovým a krížovým segmentom miecha, čo naznačuje známy tropizmus vírusu k bunkám cervikálnych segmentov a ich analógy v bulbárnych oblastiach medulla oblongata.

Virémia pri kliešťovej encefalitíde má dvojvlnový charakter: krátkodobá primárna virémia a potom opakovaná (na konci inkubačnej doby), ktorá sa časovo zhoduje s reprodukciou vírusu vo vnútorných orgánoch a jeho výskytom v centrálny nervový systém.

Možný je dlhodobý nosič vírusu, ktorý môže byť rôzny vo svojich prejavoch a následkoch: latentná infekcia (vírus je integrovaný s bunkou alebo existuje v defektnej forme), perzistentná infekcia (vírus sa rozmnožuje, ale nespôsobuje klinické prejavy). ), chronická infekcia (vírus sa rozmnožuje a spôsobuje klinické prejavy s recidivujúcim, progresívnym alebo regresívnym priebehom), pomalá infekcia (vírus sa množí po dlhej inkubačnej dobe, vyvoláva klinické prejavy s ustálenou progresiou vedúcou k smrti).

Symptómy a priebeh. Rozlišujú sa tieto klinické formy ochorenia: 1) horúčkovité; 2) meningeálne; 3) meningoencefalické; 4) detská obrna; 5) polyradikuloneuritída. Pri meningeálnej, meningoencefalitíde, poliomyelitíde, polyradikuloneuritických formách kliešťovej encefalitídy a v prípadoch s dvojvlnovým priebehom ochorenia možno pozorovať hyperkinetické a epileptiformné syndrómy.

Bez ohľadu na klinickú formu majú pacienti všeobecné infekčné prejavy ochorenia, charakterizované horúčkou a inými príznakmi syndrómu všeobecnej infekčnej intoxikácie. Inkubačná doba kliešťová encefalitída trvá v priemere 7-14 dní s výkyvmi od jedného dňa do 30 dní. U mnohých pacientov predchádza nástupu ochorenia prodromálne obdobie trvajúce 1–2 dni a prejavujúce sa slabosťou, malátnosťou, slabosťou; niekedy sa vyskytujú mierne bolesti svalov krku a ramenného pletenca, bolesti v krížovej oblasti vo forme bolestí a pocitov necitlivosti, bolesti hlavy.

Horúčková forma charakterizovaný priaznivým priebehom bez viditeľných lézií nervového systému a rýchlym zotavením. Táto forma je približne 1/3 z celkového počtu ochorení kliešťovej encefalitídy. Horúčkové obdobie trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (v priemere 3-5 dní). Niekedy sa vyskytuje horúčka s dvoma vlnami. Začiatok je zvyčajne akútny, bez prodromálneho obdobia. Náhle zvýšenie teploty na 38–39 °C je sprevádzané slabosťou, bolesťami hlavy a nevoľnosťou. V zriedkavých prípadoch s touto formou ochorenia možno pozorovať javy meningizmu. Častejšie neexistujú žiadne príznaky charakterizujúce lokálnu léziu mozgu a miechy. V cerebrospinálnej tekutine neboli zistené žiadne zmeny.

meningeálnej forme kliešťová encefalitída je najčastejšia. Počiatočné prejavy ochorenia v meningeálnej forme sa takmer nelíšia od febrilnej. Príznaky všeobecnej infekčnej intoxikácie sú však oveľa výraznejšie. Zisťuje sa tuhosť svalov krku, príznaky Kerniga a Brudzinského. Meningeálny syndróm je výrazný, likvor je priehľadný, niekedy mierne opaleskujúci, jeho tlak je zvýšený (200–350 mm vodného stĺpca). V laboratórnej štúdii cerebrospinálnej tekutiny sa zistí mierna lymfocytárna pleocytóza (100-600 buniek v 1 μl, zriedkavo viac). V prvých dňoch choroby niekedy prevažujú neutrofily, ktoré často úplne vymiznú do konca prvého týždňa choroby. Zvýšenie bielkovín sa pozoruje nekonzistentne a zvyčajne nepresahuje 1-2 g / l. Zmeny v likvore trvajú pomerne dlho (od 2–3 týždňov až po niekoľko mesiacov) a nie sú vždy sprevádzané meningeálnymi príznakmi. Trvanie horúčky je 7-14 dní. Niekedy sa vyskytuje dvojvlnový priebeh tejto formy kliešťovej encefalitídy. Výsledok je vždy priaznivý.

Meningoencefalitická forma pozorované menej často ako meningeálne - v priemere 15% v krajine (na Ďalekom východe až 20-40%). Má ťažší priebeh. Často sa vyskytujú bludy, halucinácie, psychomotorická agitácia so stratou orientácie v mieste a čase. Môžu sa vyvinúť epileptické záchvaty. Existuje difúzna a fokálna meningoencefalitída. Pri difúznej meningoencefalitíde sú výrazné poruchy mozgu (hlboké poruchy vedomia, epileptické záchvaty až status epilepticus) a rozptýlené ložiská organického poškodenia mozgu vo forme pseudobulbárnych porúch (respiračné zlyhanie vo forme bradykardie alebo tachykardie, podľa Cheyne- Stokes, Kussmaul a pod.), srdcovo-cievny systém, nerovnomerné hlboké reflexy, asymetrické patologické reflexy, centrálna paréza tvárových svalov a svalov jazyka. S fokálnou meningoencefalitídou, kapsulárnou hemiparézou, parézou po Jacksonových kŕčoch, centrálnou monoparézou, myoklonom, epileptickými záchvatmi sa rýchlo rozvíjajú, menej často - subkortikálne a cerebelárne syndrómy. V zriedkavých prípadoch (v dôsledku porušenia vegetatívne centrá) môže vyvinúť syndróm krvácania zo žalúdka s krvavým vracaním. Typické fokálne lézie hlavových nervov III, IV, V, VI páry, o niečo častejšie páry VII, IX, X, XI a XII. Neskôr sa môže vyvinúť Kozhevnikovova epilepsia, keď sa na pozadí neustálej hyperkinézy objavia celkové epileptické záchvaty so stratou vedomia.

forma detskej obrny. Pozoruje sa takmer u 1/3 pacientov. Vyznačuje sa prodromálnym obdobím (1–2 dni), počas ktorého je zaznamenaná celková slabosť a zvýšená únava. Potom sa zistia periodicky sa vyskytujúce svalové zášklby fibrilárnej alebo fascikulárnej povahy, ktoré odrážajú podráždenie buniek predných rohov predĺženej miechy a miechy. Zrazu sa môže vyvinúť slabosť v ktorejkoľvek končatine alebo pocit necitlivosti v nej (v budúcnosti sa v týchto končatinách často vyvinú výrazné motorické poruchy). Následne na pozadí febrilnej horúčky (1-4. deň prvej febrilnej vlny alebo 1-3. deň druhej febrilnej vlny) a mozgových symptómov vzniká ochabnutá paréza cerviko-brachiálnej (cervikotorakálnej) lokalizácie, ktorá sa môže zväčšiť nad niekoľko dní a niekedy až 2 týždne. Existujú príznaky, ktoré opísal A. G. Panov: „hlava visiaca na hrudi“, „hrdý postoj“, „prehnutý sklonený postoj“, triky "trup hádže rukami a hádže hlavu". Poruchy poliomyelitídy sa môžu kombinovať s vodivými, zvyčajne pyramídovými: ochabnuté parézy rúk a spastické parézy nôh, kombinácie amyotrofie a hyperflexie v rámci jednej paretickej končatiny. V prvých dňoch choroby majú pacienti s touto formou kliešťovej encefalitídy často výrazný bolestivý syndróm. Najcharakteristickejšia lokalizácia bolesti je v oblasti krčných svalov, najmä pozdĺž chrbtovej plochy, v oblasti ramenného pletenca a paží. Nárast motorických porúch trvá až 7–12 dní. Na konci 2-3 týždňa choroby vzniká atrofia postihnutých svalov.

Polyradikuloneuritická forma. Je charakterizovaná poškodením periférnych nervov a koreňov. U pacientov sa objaví bolesť pozdĺž nervových kmeňov, parestézia (pocit "husia koža", mravčenie). Zisťujú sa príznaky Lasseguea a Wassermana. Poruchy citlivosti sa objavujú na distálnych končatinách polyneurálneho typu. Rovnako ako iné neuroinfekcie, kliešťová encefalitída môže prebiehať ako Landryho vzostupná spinálna obrna. Ochabnutá paralýza v týchto prípadoch začína nohami a rozširuje sa na svaly trupu a rúk. Lezenie môže začať aj svalmi ramenného pletenca, zachytiť krčné svaly a chvostovú skupinu jadier medulla oblongata.

Komplikácie a poškodenie nervového systému. So všetkým vyššie uvedeným klinické formy ah možno pozorovať kliešťovú encefalitídu, epileptiformné, hyperkinetické syndrómy a niektoré ďalšie príznaky poškodenia nervového systému. Závisí od ohniska epidémie (západná, východná), od spôsobu nákazy (prenosná, alimentárna), od stavu človeka v čase nákazy a od spôsobov terapie.

Hyperkinetický syndróm je zaznamenaný pomerne často (u 1/4 pacientov), ​​a to najmä u osôb mladších ako 16 rokov. Pre syndróm je charakteristický vznik spontánnych rytmických kontrakcií (myoklonus) v jednotlivých svalových skupinách paretických končatín už v akútnom období ochorenia.

progresívne formy. Od okamihu infekcie a následne aj po akútnom období môže vírus kliešťovej encefalitídy pretrvávať v CNS po dobu aktívna forma. V týchto prípadoch infekčný proces nekončí, ale vstupuje do fázy chronickej (progresívnej) infekcie. Chronická infekcia kliešťovou encefalitídou môže prebiehať v latentnej forme a prejaviť sa až po niekoľkých mesiacoch a rokoch pod vplyvom provokujúcich faktorov (fyzická a psychická trauma, včasná kúpeľná a fyzioterapeutická liečba, potrat a pod.). Možné sú nasledujúce typy progresívneho priebehu: primárny a sekundárne progresívny a subakútny priebeh.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Platí klinická a epidemiologická diagnóza. Pobyt pacienta v endemických oblastiach, indikácie v histórii návštevy lesa, skutočnosť prisatia kliešťa, korešpondencia ročného obdobia (aktivita kliešťov v období jar-leto pre stredoeurópske a východné ohniská a v období jar-leto a leto -jeseň - pre Pobaltie, Ukrajinu, Bielorusko) ) a nástup choroby, pitie surového kozieho mlieka. Včasné diagnostické príznaky ochorenia sú bolesti hlavy, ktorých intenzita sa zvyšuje so stúpajúcou telesnou teplotou, nevoľnosť, vracanie, nespavosť, menej často - ospalosť. Bolesť hlavy je často sprevádzaná závratmi. V klinickom obraze priťahuje pozornosť výrazná letargia pacientov a adynamia. Pri vyšetrení sa zaznamená hyperémia kože tváre, hltana, injekcia ciev skléry a spojovky. Niekedy je na koži v mieste prisatia kliešťa zaznamenaný malý zápalový erytém. Následne sa vyvinú meningeálne a encefalické symptómy.

Diagnostická hodnota je detekcia stredne závažnej neutrofilnej leukocytózy v periférnej krvi, zrýchlenie ESR. Laboratórnym potvrdením diagnózy je zvýšenie titra protilátok, zistené pomocou RSK, RTGA, RPHA, RDNA a neutralizačných testov. Diagnostické je štvornásobné zvýšenie titra protilátok. Pri absencii zvýšenia titra protilátok sa pacienti vyšetrujú trikrát: v prvých dňoch ochorenia, po 3-4 týždňoch a po 2-3 mesiacoch od začiatku ochorenia. Treba mať na pamäti, že u pacientov liečených imunoglobulínom v prvých 5-7 dňoch choroby dochádza k dočasnej inhibícii aktívnej imunogenézy, preto je potrebné vykonať ďalšiu sérologickú štúdiu po 2-3 mesiacoch. Tretie vyšetrenie výrazne zvyšuje počet sérologických potvrdení diagnózy kliešťovej encefalitídy.

Sľubnou metódou je izolácia vírusu v tkanivovej kultúre. Vírus a jeho antigény sa detegujú počas prvých 7 dní choroby. Nedávno bola testovaná a osvedčila sa metóda enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) na diagnostiku kliešťovej encefalitídy. Pomocou ELISA sa protilátky proti vírusu kliešťovej encefalitídy zisťujú skôr a vo vyšších riedeniach sér ako pri RTGA a RSK a častejšie sa zisťuje aj zmena intenzity špecifickej imunity, ktorá je potrebná na potvrdenie tzv. klinická diagnóza.

Odlišná diagnóza vykonávané s inými infekčnými ochoreniami - chrípka, leptospiróza, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, severoázijský kliešťový týfus, kliešťová recidivujúca horúčka, lymská borelióza (kliešťová borelióza) a serózna meningitída inej etiológie.

V jedinej nozologickej forme kliešťovej encefalitídy sa rozlišujú východné a západné nozogeografické varianty.

Pre západný variant je charakteristický miernejší priebeh a nižšia úmrtnosť, veľké množstvo vymazaných foriem ochorenia. Horúčkové obdobie je pri ňom dlhšie (11 dní) ako pri východnom (8–9 dní) a má dvojvlnový charakter. Komplex encefalitických symptómov je charakteristický pre východný a meningeálny - pre západný variant. Konštantnými príznakmi sú radikulárne bolesti a distálny typ parézy, poškodenie jadier mozgového kmeňa a krčnej miechy je zriedkavé. Priebeh akútneho obdobia je ľahší: nedochádza ku kóme s poruchami dýchania a generalizovanými kŕčmi, ale progresia ochorenia je častejšia ako pri východnom variante.

Liečba sú pacienti s kliešťovou encefalitídou všeobecné zásady bez ohľadu na predchádzajúce preventívne očkovania alebo použitie špecifického gamaglobulínu na profylaktické účely. V akútnom období ochorenia, dokonca aj v miernych formách, by mal byť pacientom predpísaný pokoj na lôžku, kým príznaky intoxikácie nezmiznú. Takmer úplné obmedzenie pohybu, šetriaca preprava, minimalizácia podráždenia bolesti jednoznačne zlepšuje prognózu ochorenia. Nemenej dôležitú úlohu v liečbe zohráva racionálna výživa pacientov. Diéta je predpísaná s prihliadnutím na funkčné poruchy žalúdka, čriev, pečene. Berúc do úvahy porušenia vitamínovej rovnováhy pozorované u mnohých pacientov, je potrebné predpisovať vitamíny skupiny B a C. Kyselina askorbová, ktorá stimuluje funkciu nadobličiek, ako aj zlepšuje antitoxické a pigmentové funkcie pečene, sa má podávať v množstve 300 až 1000 mg/deň.

Etiotropná terapia spočíva v určení homológneho gamaglobulínu titrovaného proti vírusu kliešťovej encefalitídy. Liečivo má jasný terapeutický účinok, najmä pri stredne ťažkom a ťažkom ochorení. Gamaglobulín sa odporúča podávať intramuskulárne 6 ml denne počas 3 dní. Terapeutický účinok nastáva 12–24 hodín po podaní gamaglobulínu - telesná teplota klesne na normálnu úroveň, celkový stav pacientov sa zlepší, bolesti hlavy a meningeálne javy ustúpia, niekedy úplne vymiznú. Čím skôr sa gamaglobulín podá, tým rýchlejšie sa dostaví terapeutický účinok. V posledných rokoch sa na liečbu kliešťovej encefalitídy používajú sérový imunoglobulín a homológny polyglobulín, ktoré sa získavajú z krvnej plazmy darcov žijúcich v prirodzených ložiskách ochorenia. V prvý deň liečby sa odporúča podať sérový imunoglobulín 2-krát v intervaloch 10-12 hodín, 3 ml pri miernej, 6 ml pri stredne závažnej a 12 ml pri závažnej. V nasledujúcich 2 dňoch sa liek predpisuje 3 ml raz intramuskulárne. Homológny polyglobulín sa podáva intravenózne v dávkach 60-100 ml. Predpokladá sa, že protilátky neutralizujú vírus (1 ml séra viaže 600 až 60 000 smrteľných dávok vírusu), chránia bunku pred vírusom väzbou na jej povrchové membránové receptory, neutralizujú vírus vo vnútri bunky a prenikajú do nej väzba na cytoplazmatické receptory.

Na špecifickú antivírusovú liečbu kliešťovej encefalitídy sa používa aj ribonukleáza (RNáza) - enzýmový prípravok pripravovaný z tkanív pankreasu hovädzieho dobytka. RNáza oneskoruje reprodukciu vírusu v bunkách nervového systému a preniká hematoencefalickou bariérou. Ribonukleázu sa odporúča podávať intramuskulárne v izotonickom roztoku chloridu sodného (liek sa riedi bezprostredne pred injekciou) v jednorazovej dávke 30 mg každé 4 hodiny Prvá injekcia sa podáva po desenzibilizácii podľa Bezredka. Denná dávka enzýmu zavedeného do tela je 180 mg. Liečba pokračuje 4-5 dní, čo zvyčajne zodpovedá okamihu normalizácie telesnej teploty.

Modernou metódou liečby vírusových neuroinfekcií je užívanie liekov interferón(reaferon, leukinferon a pod.), ktoré možno podávať intramuskulárne, intravenózne, endolumbálne a endolymfaticky. Je potrebné vziať do úvahy, že vysoké dávky interferónu (IFN) 1–3–6 10 6 IU majú imunosupresívnu vlastnosť a bunková rezistencia voči penetrácii vírusu nie je priamo úmerná titrom IFN. Preto je vhodné použiť relatívne malé dávky lieku, prípadne použiť induktory interferónu (dvojvláknová RNA fága 2, amixín, komedón a pod.), ktoré poskytujú nízke titre IFN a majú imunomodulačné vlastnosti. Dvojvláknová fágová RNA (larifan) sa injikuje intramuskulárne v 1 ml s intervalom 72 hodín od 3 do 5 krát. Amiksin v dávke 0,15–0,3 g sa podáva perorálne v intervale 48 hodín od 5 do 10 krát.

Patogenetická terapia pri febrilných a meningeálnych formách kliešťovej encefalitídy spravidla spočíva v prijímaní opatrení zameraných na zníženie intoxikácie. Na tento účel sa uskutočňuje perorálne a parenterálne podávanie tekutín, pričom sa berie do úvahy rovnováha voda-elektrolyt a acidobázický stav.

O formy meningoencefalitídy, poliomyelitídy a polyradikuloneuritídy ochorenia je povinné dodatočné podávanie glukokortikoidov. Ak pacient nemá bulbárne poruchy a poruchy vedomia, potom sa prednizolón používa v tabletách v dávke 1,5-2 mg / kg za deň. Liečivo sa predpisuje v rovnakých dávkach v 4-6 dávkach počas 5-6 dní, potom sa dávka postupne znižuje (celkový priebeh liečby je 10-14 dní). Zároveň sú pacientovi predpísané draselné soli, šetriaca strava s dostatočným obsahom bielkovín. Pri bulbárnych poruchách a poruchách vedomia sa prednizolón podáva parenterálne so 4-násobným zvýšením vyššie uvedenej dávky. O bulbárne poruchy (s poruchou prehĺtania a dýchania), od objavenia sa prvých príznakov respiračného zlyhania musia byť zabezpečené podmienky na preloženie pacienta na mechanickú ventiláciu. Lumbálna punkcia je v tomto prípade kontraindikovaná a môže sa vykonať až po odstránení bulbárnych zariadení. Na boj s hypoxiou je vhodné systematicky podávať zvlhčený kyslík cez nosové katétre (20-30 minút každú hodinu), vykonávať hyperbarickú oxygenáciu (10 sedení pri tlaku p 02-0,25 MPa), užívať neuroplegiká a antihypoxanty: intravenózne podanie hydroxybutyrát sodný, 50 mg / kg telesnej hmotnosti denne alebo sedukxen 20-30 mg / deň. Okrem toho sa pri psychomotorickej agitácii môžu použiť lytické zmesi.

Centrálna paralýza sa liečia antispastikami (mydocalm, melitin, baclofen, lioresal a pod.), liekmi zlepšujúcimi mikrocirkuláciu v cievach a trofike mozgu v léziách a bunkách, ktoré preberajú funkciu mŕtvych štruktúr (sermion, trental, cavinton, stugeron, nikotinic kyseliny na glukóze intravenózne) v zvyčajných dávkach. Seduxen, scutamil C, sibazon majú myorelaxačný účinok.

konvulzívny syndróm vyžaduje dlhodobý (4-6 mesiacov) príjem antiepileptických liekov: s Jacksonovou epilepsiou - fenobarbital, hexamidín, benzonal alebo konvulex; s generalizovanými záchvatmi - kombinácia fenobarbitalu, definínu, suxilepu; s Kozhevnikovovou epilepsiou - seduxen, iprazid alebo fenobarbital. Pri polymorfných záchvatoch s nekonvulzívnou zložkou sa vo všeobecne akceptovaných dávkach pridáva finlepsín, trimetín alebo pyknolepsin.

Hyperkinetický syndróm liečených nootropilom alebo piracetamom, v akútnom období alebo pri myoklonických záchvatoch sa intravenózne používa hydroxybutyrát sodný a lítium. Pri hádzacej hyperkinéze, podobnej ako pri Gilles de la Tourettovom syndróme, sa odporúča kombinácia mellerilu, eleniu a seduxénu v obvyklých dávkach. O forma detskej obrny môžu sa použiť živé enterovírusové vakcíny (najmä polyvalentná vakcína proti detskej obrne, 1 ml na jazyk trikrát s intervalom 1-2 týždňov). V dôsledku toho je zvýšená indukcia interferónu, stimulovaná fagocytóza a funkčná aktivita imunitne nekompetentných buniek.

Predpoveď. Priaznivé pri meningeálnej a horúčkovej forme. S meningoencefalitídou, poliomyelitídou a polyradikuloneuritídou je to oveľa horšie. Smrteľné následky do 25-30%. U rekonvalescentov dlhodobo (do 1–2 rokov, niekedy aj doživotne) pretrvávajú výrazné organické zmeny v centrálnom nervovom systéme (konvulzívne syndrómy, svalová atrofia, prejavy demencie a pod.).

Prevencia a opatrenia v ohnisku nákazy. Zničenie a prevencia uhryznutia kliešťom. Počas prvého dňa po prisatí kliešťa - núdzová profylaxia: darcovský imunoglobulín (titer 1:80 a viac) intramuskulárne v dávke 1,5 ml pre deti do 12 rokov, 2 ml - od 12 do 16 rokov, 3 ml - pre osoby vo veku 16 rokov a staršie.

Obsah článku

Kliešťová encefalitída(synonymá choroby: kliešťová encefalomyelitída, jarno-leto, tajga, ruský Ďaleký východ, jarno-letná meningoencefalitída) je akútne vírusové prirodzené ohniskové ochorenie, ktoré sa prenáša uhryznutím kliešťom, niekedy aj tráviacou cestou, charakterizované horúčkou a ťažké poškodenie centrálneho nervového systému, v typických prípadoch mnohopočetná ochabnutá paréza a paralýza, najmä svalov ramenného pletenca, rôzne klinické formy, niekedy chronický priebeh.

Historické údaje o kliešťovej encefalitíde

V 30-tych rokoch XX storočia. v regiónoch Ďalekého východu došlo k prepuknutiu ťažkej neuroinfekcie, ktorá bola spočiatku považovaná za toxickú chrípku. V roku 1934 A. G. Panov prvýkrát stanovil nosologickú nezávislosť choroby. Pre napätú epidemiologickú situáciu boli (1937) pod vedením L. A. Zilbera, E. N. Pavlovského, A. A. Smorodintseva, N. I. Rogozina, A. N. Shapovala zorganizované zložité vedecké expedície, ktoré umožnili identifikovať pôvodcu ochorenia, založiť tzv. hlavné vzorce jeho distribúcie, študovať patogenézu, morfológiu a kliniku choroby, biológiu nosiča. Výsledky výskumu umožnili extrémne rýchlo vyvinúť a predstaviť prvú inaktivovanú vírusovú vakcínu na svete (N. V. Kagan). Počas expedície a laboratórnych štúdií N. V. Kagan zomrel na infekciu vírusom. Ťažkú formu encefalitídy mali A. Utkina, V. I. Pomerantsev, M. P. Čumakov, V. D. Soloviev. Výsledky výskumu tvorili základ učenia E. N. Pavlovského o prirodzených fokálnych infekciách.

Etiológia kliešťovej encefalitídy

Pôvodca kliešťovej encefalitídy patrí do rodu Flavivirus, čeľade Togaviridae. Virióny obsahujú jednovláknovú RNA. Vírusové kmene izolované v rôznych endemických oblastiach líšiacich sa v biologické vlastnosti. Vírus sa replikuje v mnohých bunkových kultúrach cicavcov, vtákov a článkonožcov a je schopný spôsobiť aglutináciu husích erytrocytov používaných na identifikáciu vo WGHA. Vírus nie je odolný voči faktorom vonkajšie prostredie, citlivý na pôsobenie éteru, čistiacich prostriedkov, dezinfekčných prostriedkov a UV žiarenia, varom sa rýchlo inaktivuje (2 minúty), pri teplote 60-70°C odumiera po 10-15 minútach, pri 37°C pretrváva 2 dni.

Epidemiológia kliešťovej encefalitídy

Rezervoárom a nosičom infekcie sú kliešte ixodid. Zdrojom nákazy môže byť asi 130 druhov cicavcov a 170 vtákov. U niektorých zvierat, ktoré hibernujú, vírus pretrváva dlhú dobu. Domáce zvieratá, častejšie kozy, ovce, kravy, sa nakazia pri pastve vo voľne žijúcich biotopoch, ktoré môžu byť aj zdrojom nákazy. Faktormi prenosu v týchto prípadoch môže byť mlieko a mliečne výrobky (zvyčajne z kôz, oviec), ktoré nie sú podrobené tepelnému spracovaniu.
V Ázii sú prenášačmi infekcie najmä kliešte Ixodes persulcatus, v Európe - Ixodes ricinus. Okrem toho iné druhy kliešťov, ako aj niektoré gamazidy, pôsobia ako prenášače. Infekcie zo zvieracích nosičov a replikácia vírusu sa môžu vyskytnúť vo všetkých štádiách vývoja kliešťov. Transovariálny prenos vírusu je možný.
Pozoruje sa sezónnosť encefalitídy, vrchol výskytu pripadá na máj - jún.
Distribučná oblasť kliešťovej encefalitídy pokrýva celý euroázijský kontinent.
Existujú tri typy ložísk infekcie:
1) prirodzené,
2) prechodné so zmenenou biocenózou v dôsledku ľudskej činnosti,
3) sekundárne, antropurgické, kde okrem voľne žijúcich zvierat a vtákov sú rezervoárom infekcie domáce zvieratá.
Na Ukrajine (Polesye, predhorie Karpát, vlastné Karpaty a hornaté oblasti Krymu) fungujú štruktúry druhého a nižšieho stupňa tretieho typu.

Patogenéza a patomerfológia kliešťovej encefalitídy

Vstupnou bránou infekcie pri uhryznutí kliešťom je koža a pri alimentárnej infekcii sliznica žalúdka a čriev. Oveľa menej často je vstupnou bránou spojivka, sliznica zvršku dýchacieho traktu. S prietokom krvi sa vírus dostáva do nervového tkaniva. Meningy sú bariérou pre vírus, takže ochorenie často prebieha ako meningitída. S prelomením hematoencefalickej bariéry sa vyvinie encefalomyelitída. Výrazný tropizmus vírusu k motorickým neurónom medulla oblongata a miechy predurčuje povahu klinických prejavov ochorenia. V závažných prípadoch zápalové a degeneratívne zmeny v nervovom tkanive: môžeme šíriť, zachytávať veľké plochy.
Určitý význam má aj perineurálne šírenie patogénu. Svedčí o tom častý výskyt paréz-paralýz v oblastiach anatomicky spojených s miestom prisatia kliešťa. V prípade infekcie alimentárnou cestou sa vírus pravdepodobne množí v bunkách črevnej sliznice. Najčastejšie a intenzívne zmeny sa pozorujú v jadrách predĺženej miechy a krčnej-brachiálnej miechy, v neurónoch Amonovho rohu, menej často v iných častiach nervového systému. Tvrdé a mäkké mozgové blany, podstata mozgu, sú edematózne, pletorické s petechiálnymi krvácaniami. Odhalia sa viaceré malé ložiská fúzie (nekrózy) sivej hmoty mozgu, difúzny zápal paravertebrálnych sympatických uzlín a periférne nervy. Vyskytujú sa dystrofické zmeny, krvácania v myokarde, obličkách, pečeni, slezine.
Po chorobe zostáva silná imunita.

Klinika kliešťovej encefalitídy

Inkubačná doba trvá 2-21, častejšie 7-14 dní, ale môže sa oddialiť až na 70 dní. U tretiny pacientov sa ochorenie začína prodromálnymi javmi – celkovou slabosťou, podráždenosťou, miernou bolesťou hlavy. Po 2-3 dňoch u väčšiny pacientov telesná teplota náhle stúpne na 38-40 °C, objaví sa intenzívna bolesť hlavy sprevádzaná vracaním, myalgiou a perestéziou. Vysoká telesná teplota sa udržiava 6-8 dní. Niekedy je možné ju opäť zvýšiť (dvojvlnová horúčka). Medzi charakteristické prejavy patrí výrazná lokalizovaná hyperémia kože tváre, krku a slizníc, injekcia sklerálnych ciev. Na strane obehových orgánov, bradykardia, hluchota srdcových zvukov, zníženie krvný tlak. Dýchanie plytké, časté. Na pozadí katarálnych zmien v horných dýchacích cestách je možný vývoj včasnej pneumónie. Prognóza je nepriaznivá, pretože respiračné zlyhanie sa zhoršuje porušením centrálnej regulácie rytmu dýchania a krvného obehu.
Už od druhého alebo tretieho dňa choroby sa zisťujú meningeálne príznaky - stuhnuté krčné svalstvo, príznaky Kerniga, Brudzinského a iných, ktoré, aj keď nie vždy dostatočne zreteľné, možno pozorovať ešte niekoľko dní po normalizácii telesnej teploty. U niektorých pacientov sa súčasne s rozvojom meningeálneho syndrómu objavujú príznaky fokálnych lézií nervového systému, častejšie vo forme ochabnutej parézy a paralýzy svalov krku (visiaca hlava) a ramenného pletenca, charakteristických pre toto ochorenie. . Menej často sa vyskytujú spastické hemi- a monoparézy dolných končatín, dysfunkcia hlavových nervov a bulbárne poruchy, parézy svalov tváre, mäkkého podnebia, jazyka, strabizmus, diplopia, ptóza, afónia, dysartria, dysfágia. Nepriaznivým znakom je porušenie rytmu dýchania. Skorý rozvoj lokálnej hyperkinézy a epileptiformných záchvatov, niekedy prechádzajúcich do epileptického stavu, naznačuje výraznú prevalenciu procesu a je aj prognosticky nepriaznivý.
V cerebrospinálnej tekutine sa častejšie detegujú zmeny charakteristické pre serózny zápal - mierna lymfocytárna pleocytóza a zvýšenie (alebo norma) obsahu bielkovín.
Rozhodujúca pre klinický priebeh a prognózu je hĺbka a prevalencia lézií nervového systému. Prevaha cerebrálnych symptómov je jednou skupinou prípadov ochorenia, druhou sú formy ochorenia, v ktorých prevažuje lokálna patológia mozgu. Hoci tieto rozdiely nie sú vždy dostatočne jasné av tomto ohľade existuje široká škála klinických prejavov (syndrómov) choroby, nahromadené údaje umožnili identifikovať jej hlavné klinické formy.
Febrilná forma je poznačená benígnym priebehom, zvýšením telesnej teploty nie viac ako 3-6 dní. Bolesť hlavy a nevoľnosť sú stredne závažné, neurologické príznaky sú minimálne a rýchlo miznú.
Dvojvlnovú kliešťovú encefalitídu alebo dvojvlnovú mliečnu horúčku väčšina autorov rozlišuje v samostatnej benígnej forme, ktorá sa vyvíja s alimentárnou infekciou, častejšie pri konzumácii surového kozieho mlieka. Táto forma ochorenia začína akútne zimnicou a horúčkou pacienta, ktorá sa vyznačuje bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou svalov.
Prvá teplotná vlna trvá 2-7 dní, po nej nasleduje obdobie apyrexie v trvaní 5-12 dní. Akútne začína aj druhé febrilné obdobie. Ide o kvalitatívne novú fázu ochorenia, jej priebeh je závažnejší a klinicky pripomína seróznu meningitídu s menšími prejavmi difúzneho a fokálneho poškodenia mozgu.
Meningeálna forma je charakterizovaná horúčkou počas 7-10 dní, ostrou bolesťou hlavy, vracaním, jasnými meningeálnymi príznakmi. Zmeny v cerebrospinálnej tekutine charakteristické pre seróznu meningitídu sa môžu vyskytnúť v priebehu 2-4 týždňov. Priebeh je benígny, choroba končí úplným uzdravením, niekedy príznaky asténie pretrvávajú dlhší čas.

Meningoencefalitická forma

Najťažšia a prognosticky nepriaznivá je meningoencefalitická forma, mortalita môže dosiahnuť 25 %. Od 2. do 4. dňa choroby sa na pozadí hypertermie, letargie vyvíja syndróm difúzneho zápalu - edém mozgu s ťažkým meningeálnym syndrómom, delíriom, psychomotorickým nepokojom, halucináciami a kŕčmi, ktoré pripomínajú epileptický stav. Často omráčenie prvých dní prechádza do patologickej ospalosti, z ktorej nie je možné pacienta dostať von. Poruchy spôsobené poškodením mozgového kmeňa, prvá paréza okohybných, glosofaryngeálnych a blúdivý nerv, s porušením rytmu dýchania, prehĺtania, nosového hlasu, strabizmu. Ak prevládajú fokálne lézie substancie jednej z hemisfér mozgu, hlavným príznakom je spastická hemiparéza a ak sú poškodené vodivé časti mozgového kmeňa, vzniká striedavý syndróm - hemiparéza na opačnej strane s parézou jadier. hlavových nervov na strane ohniska. V cerebrospinálnej tekutine - lymfocytárna pleocytóza s miernym zvýšením bielkovín a glukózy.

Forma podobná poliomyelitíde

Najtypickejšia je forma podobná poliomyelitíde, v dôsledku poškodenia sivej hmoty miechy a v menšej miere aj patológie mozgového kmeňa. Horúčka, letargia, meningeálny syndróm sú pomerne mierne, ale na tomto pozadí sa čoskoro vyvinie periférna ochabnutá paréza a paralýza svalov krku a ramenného pletenca, to znamená, že prevláda lokalizácia patologického procesu v krčnej a brachiálnej mieche. Menej charakteristické pre túto formu sú parézy dolných končatín a vzostupné parézy s rozkošou. patologický proces mozgový kmeň. Po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia začína výrazná atrofia postihnutých svalov, čo vedie k pretrvávajúcim reziduálnym zmenám.

Polyradikuloneuritická forma

Forma polyradikuloneuritídy v počiatočnom štádiu sa klinicky len málo líši od formy podobnej poliomyelitíde. Hlavným rozdielom je výrazná bolesť pozdĺž nervových kmeňov, sprevádzaná parestéziami (pocit plazenia, brnenia), poruchami citlivosti na distálnych končatinách (ako ponožky, rukavice).
Možnosť vzniku chronickej kliešťovej encefalitídy je diskutabilná. V niektorých prípadoch nie je možné v anamnéze stanoviť akútne obdobie a ochorenie nadobúda progresívny priebeh s asténiou, hyperkinetickým alebo epileptiformným syndrómom a príznakmi mozgovej hypertenzie. Na fundus - hyperémia, príznaky stagnácie, neuritída zrakového nervu, zúženie zorných polí. Nie vždy je možné odlíšiť chronicitu od reziduálnych prejavov, pri ktorých ochabnuté ochrnutie, častejšie ako svaly ramenného pletenca, krku a menej často končatín, môže byť sprevádzané dyskinézou, pripomínajúcou trasľavú paralýzu (Parkinsonova choroba), časté reziduálna paréza tvárových a okohybných svalov a znížená inteligencia.

Komplikácie kliešťovej encefalitídy

Ťažké formy kliešťovej encefalitídy v akútnom období sú často sprevádzané pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie, často zápalu pľúc.

Prognóza kliešťovej encefalitídy

S výnimkou dvojvlnovej encefalitídy a meningeálnej formy je prognóza vážna. Ak meningoencefalitická forma okrem vysokej úmrtnosti môže viesť aj k ťažkému zdravotnému postihnutiu, potom podobná poliomyelitíde sa vyznačuje výrazne nižšou mortalitou, často však končí aj invaliditou. Všetky formy progresívneho chronického priebehu kliešťovej encefalitídy sú prognosticky nepriaznivé.

Diagnóza kliešťovej encefalitídy

Podporné symptómy klinická diagnostika kliešťová encefalitída je akútny začiatok ochorenia, horúčka, stupňujúce sa bolesti hlavy a svalov, sčervenanie kože tváre, krku, vpichy sklerálnych ciev, parestézia, v typických prípadoch kombinácia príznakov meningitídy a encefalomyelitídy, ochabnutá paréza, (ochrnutie) krčných svalov (visiaca hlava), ramenného pletenca, chrbta, niekedy prítomnosť primárneho afektu v mieste prisatia kliešťa. Berte do úvahy epidemiologickú anamnézu – pobyt v endemickej oblasti, uhryznutie kliešťom, pitie surového kozieho mlieka.
Špecifická diagnóza na základe izolácie vírusu od pacientov alebo z mozgu mŕtvych. Novonarodené myši sa infikujú krvou, cerebrospinálnou tekutinou alebo intracerebrálnym homogenátom, po čom nasleduje identifikácia izolovaného vírusu v RN alebo RTGA. Na sérologickú diagnostiku sa používa RSK, RTGA v dynamike ochorenia (metóda párových sér), ako aj RN na bielych myšiach a bunkových kultúrach.

Diferenciálna diagnostika kliešťovej encefalitídy

Od chrípky, ktorá sa vyznačuje katarálnymi prejavmi, tracheobronchitídou a prevládajúcim výskytom v chladnom období, treba odlíšiť horúčkovitú formu kliešťovej encefalitídy a počiatočné obdobie iných klinických foriem ochorenia. Meningeálna forma je podobná vírusovej seróznej meningitíde spôsobenej enterovírusmi, mumpsom, herpes vírusmi atď. Zohľadňujú sezónnosť, epidemiologickú anamnézu, symptómy charakteristické pre každú z týchto infekcií, ako aj výsledky virologických a sérologických štúdií.
Tuberkulózna meningitída, pri ktorej je možné aj poškodenie hlavových nervov, je charakterizovaná postupným rozvojom ochorenia a výraznou cerebrálnou hypertenziou s charakteristickými zmenami v mozgovomiechovom moku (disociácia proteín-bunka atď.).
Meningoencefalitická forma je diferencovaná so všetkými primárnymi a sekundárnymi meningoencefalitídami a patológiou mozgu so syndrómom akútnej encefalitídy. Diferenciácia je založená na hodnotení klinických znakov fokálnych mozgových lézií, epidemiologických údajoch o anamnéze (endemické oblasti, vektory, sezónnosť) a výsledkoch virologických a sérologických štúdií.
Je potrebné odlíšiť od komárej encefalitídy, ktorá sa vyskytuje pri svalovej hypertenzii, spastickej paralýze a výrazných duševných poruchách. Reziduálne prejavy kliešťovej encefalitídy - ochabnutá paralýza, komáre - fyzická a duševná asténia, znížená inteligencia, psychóza. Okrem toho by sa mali brať do úvahy rozdiely v sezónnosti chorôb.
Epidemická letargická encefalitída Ekonomo sa vyznačuje sporadizmom, postupným vývojom, absenciou ťažkej intoxikácie a konvulzívnym syndrómom. Je charakterizovaný okuloletargickým a vestibulárnym syndrómom, stuhnutosťou a následným rozvojom parkinsonizmu.
Medzi sekundárnou encefalitídou spôsobenou chrípkou, rubeolou, osýpkami, kiahne, herpes a enterovírusy a kliešťami prenášané sú jasné rozdiely. V prípade sekundárnej encefalitídy s vyššie uvedeným infekčné choroby je možné zistiť (aj z anamnézy) ich inherentné príznaky, s prejavmi encefalitídy, prevládajú mozgové, nie sú žiadne známky ťažkých fokálnych lézií nervového systému charakteristických pre kliešťovú encefalitídu.
Formu podobnú poliomyelitíde treba odlíšiť od poliomyelitídy, pri ktorej dolných končatín ochabnutej obrne predchádzajú katarálne prejavy a (alebo) krátke hnačky, choré sú najmä malé deti.
Určité ťažkosti vznikajú pri diferenciácii meningoencefalitickej formy ochorenia s neinfekčnou patológiou mozgu (kombinované parenchymálne-subarachnoidálne krvácanie).
Podrobná anamnéza a objektívne údaje umožňujú stanoviť správnu diagnózu. Nádory mozgu môžu niekedy simulovať aj encefalitídu. Rozhodujúci význam majú zmeny v mozgovomiechovom moku, výsledky inštrumentálnych štúdií (angio- a echoencefalografia, CT vyšetrenie).

Liečba kliešťovej encefalitídy

Špecifickým liekom proti kliešťovej encefalitíde je heterogénny konský imunoglobulín, ktorý sa s Bezredkou podáva 3 dni: 1. deň 2x (ľahká forma - C ml, stredná - 6 ml, ťažká - 12 ml), 2-3 - d. - 3 ml raz. Pri opakovanej horúčke sa zavedenie imunoglobulínu opakuje podľa rovnakej schémy. V posledných rokoch sa používa sérový polyglobulín získaný od darcov v danej oblasti. Priraďte ribonukleázu, interferón (reoferón). Okrem toho sa pri syndróme meningoencefalomyelitídy uskutočňuje patogenetická liečba s použitím glykokortikosteroidov, dehydratačných, sedatív a symptomatických látok.
Ak hrozia poruchy bulváru, parézy dýchacích svalov, sú potrebné resuscitačné opatrenia vrátane riadeného dýchania.
Vyžaduje sa prísny pokoj na lôžku počas 2-3 týždňov. Ďalšia liečba je zameraná na obnovenie funkcie postihnutých svalov, zníženie možného postihnutia.

Prevencia kliešťovej encefalitídy

K nešpecifickým preventívnym opatreniam patrí dezinfekcia a deratizácia, likvidácia kliešťov ixodidov na domácich zvieratách, používanie len prevareného mlieka v ohniskách nákazy, zveľaďovanie rekreačných prímestských oblastí Prostriedky osobnej prevencie spočívajú v používaní špeciálnych kombinéz počas práca vo voľne žijúcich biotopoch, repelenty, samo-a vzamoooglyadiv, odstraňovanie kliešťov.
Za účelom špecifickej profylaxie sa očkuje populácia a profesionálne rizikové skupiny inaktivovanou tkanivovou vakcínou proti encefalitíde. Ak sa zistia prisaté kliešte, na núdzovú profylaxiu sa podáva 6 ml špecifického imunoglobulínu.

Kliešťová encefalitída je akútna vírusové ochorenie nervový systém. Jeho hlavnými zdrojmi sú kliešte ixodidu dvoch druhov - tajgy a európskeho lesa. Najvyšší výskyt encefalitídy sa vyskytuje na jar (máj – jún) a koncom leta a začiatkom jesene (august – september).

Kliešťová encefalitída sa niekedy nazýva inak - jar-leto, tajga, sibírska, ruská. Synonymá vznikli v dôsledku charakteristík choroby. Jar a leto, pretože vrchol výskytu nastáva v teplom období, kedy sú kliešte najaktívnejšie. Prvý vrchol choroby je zaznamenaný v máji až júni, druhý - na konci leta.

Pri uhryznutí encefalitickým kliešťom sa vírus dostane do krvného obehu v prvých minútach kontaktu. Podľa štatistík je šesť kliešťov zo sto nositeľmi vírusu (zároveň môže ochorieť od infikovaného jedinca od 2 do 6% uhryznutých ľudí).

Pôvodcom kliešťovej encefalitídy je vírus obsahujúci RNA patriaci do čeľade Vlaviviridae. Existujú 3 typy vírusov:

• Ďaleký východ - najvirulentnejší (môže spôsobiť ťažké formy ochorenia);
• sibírsky - menej nákazlivý;
• Western - pôvodca dvojvlnovej encefalitídy - spôsobuje mierne formy ochorenia.

Uhryznutie kliešťom ixodidom je hlavný dôvod výskyt. V dôsledku porážky tela prirodzenou fokálnou vírusovou infekciou, nebezpečnou pre membrány mozgu a miechy, dochádza k meningitíde a meningoencefalitíde.

Sú známe prípady nákazy ľudskou kliešťovou encefalitídou po vypití mlieka od kliešťom infikovaných domácich zvierat. Preto môžete piť iba pasterizované alebo varené mlieko.

Vírus kliešťovej encefalitídy sa vyznačuje nízkou odolnosťou voči vysokým teplotám, dezinfekčným prostriedkom a ultrafialovému žiareniu. Takže keď sa uvarí, po 2 minútach zomrie a nedá sa skladovať životné prostredie v horúcom slnečnom počasí. Pri nízkych teplotách je však schopný udržať životaschopnosť po dlhú dobu.

Inkubačná doba

Počas uhryznutia kliešťom sa v ňom začnú množiť niektoré vírusy podkožného tkaniva a tkanivových makrofágov, ich ďalšia časť vstupuje do krvi a preniká do cievneho endotelu, Lymfatické uzliny, parenchýmové orgány, v tkanivách centrálneho nervového systému, kde sa intenzívne množia a hromadia. Liečba kliešťovej encefalitídy sa uskutočňuje pomocou mnohých skupín liekov, ktoré ovplyvňujú samotný vírus a všetky časti patologického procesu.

Niekedy sú diagnostikované fulminantné formy kliešťovej encefalitídy (prvé príznaky sa objavia do jedného dňa) a predĺžené - inkubačná doba môže trvať až 30 dní.

Mali by ste vedieť, že pacient s kliešťovou encefalitídou nie je nebezpečný pre ostatných, pretože nie je nákazlivý.

V priemere je inkubačná doba 1-3 týždne, pretože formy vývoja ochorenia sú rôzne:

1. Blesk. U nej sa prvé príznaky objavia už v prvý deň.
2. Zdĺhavé. V tomto prípade môže byť trvanie inkubačnej doby približne mesiac, niekedy dokonca o niečo dlhšie.

Príznaky kliešťovej encefalitídy

Kliešťová encefalitída je vírusová infekcia, ktorá sa spočiatku vyskytuje pod rúškom bežného prechladnutia. Pacient si to nemusí všimnúť a môže spôsobiť vážne poškodenie nervového systému.

Po uhryznutí kliešťom sa vírus množí v tkanivách, preniká do lymfatických uzlín a krvi. Keď sa vírus premnoží a dostane sa do krvného obehu, vytvoria sa príznaky podobné chrípke.

Choroba často začína nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie telesnej teploty až na 39-40 ° C a zimnica charakteristická pre tento stav,
• silná bolesť v dolnej časti chrbta a končatín,
• bolesť v očných bulvách,
• celková slabosť,
• nevoľnosť a zvracanie,
• Vedomie je zachované, ale je prítomná letargia, ospalosť a príznaky stuporov.

Keď vírus vstúpi do membrán mozgu a potom do substancie mozgu, objavia sa príznaky porušenia jeho aktivity (neurologické):

• pocit husej kože, dotyky na koži;
• poruchy citlivosti kože;
• porušenie svalových pohybov (najprv napodobňuje, potom sa stráca schopnosť dobrovoľne vykonávať pohyby rúk a nôh);
• záchvaty sú možné.

Neskôr sa môžu vyskytnúť porušenia:

• kardiovaskulárny systém (myokarditída, kardiovaskulárna insuficiencia, arytmia),
• tráviaci systém - zadržiavanie stolice, zväčšenie pečene a sleziny.

Všetky tieto príznaky sa pozorujú na pozadí toxického poškodenia tela - zvýšenie telesnej teploty až na 39-40 stupňov C.

Najbežnejšie a najvýraznejšie príznaky kliešťa encefalitídy:

• prechodná slabosť končatín;
• slabosť svalových tkanív krčnej oblasti;
• pocit necitlivosti pokožky tváre a krčka maternice.

Výsledok kliešťovej encefalitídy sa vyskytuje vo forme troch hlavných možností:

• zotavenie s postupným dlhodobým zotavením;
• prechod choroby na chronickú formu;
• smrť osoby nakazenej kliešťovou encefalitídou.

Po uhryznutí kliešťom infikovaným vírusom encefalitídy je potrebné vykonať núdzovú profylaxiu do 3 dní.

Formy kliešťovej encefalitídy

V súčasnosti sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

Febrilná forma kliešťovej encefalitídy

Kliešťová encefalitída v tejto forme prebieha s prevahou horúčkovitého stavu, ktorý môže trvať 2 až 10 dní. Najcharakteristickejšími prejavmi sú bolesti hlavy, slabosť a nevoľnosť. Neurologické príznaky sú zároveň mierne.

Meningeálna

Meningeálna, ktorá prebieha pomerne priaznivo. Začína, ako každý iný prejav, fenoménom intoxikácie tela:

• slabosť,
• zvýšenie telesnej teploty,
• potenie.

Vtedy sa pripájajú príznaky poškodenia mozgu (bolesti hlavy v okcipitálnej oblasti, zvracanie, strach zo svetla a zhoršené reflexy). Typické príznaky sa objavia do dvoch až troch týždňov.

Meningoencefalické

Meningoencefalitída je charakterizovaná dvojvlnnou teplotnou reakciou. Každá vlna trvá 2 až 7 dní. V intervaloch 1-2 týždňov. Prvá vlna prechádza so spoločným toxické príznaky, a druhý s meningeálnymi a mozgovými príznakmi. Priebeh tejto formy je priaznivý, pozoruje sa rýchle zotavenie a žiadne komplikácie.

Forma detskej obrny

Pozoruje sa u 30% pacientov. Začína sa všeobecnou letargiou celého organizmu, pozorovanou 1-2 dni. Sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• slabosť v končatinách, ktorá môže neskôr viesť k necitlivosti;
• charakteristická bolesť v krku;
• všetky porušenia opísané v predchádzajúcich formulároch sú možné;
• schopnosť držať hlavu vzpriamene sa stráca;
• strata pohybu v rukách.

Motorické patológie postupujú v priebehu 1-1,5 týždňa. Od začiatku druhého do konca tretieho týždňa začnú svaly atrofovať.

Polyradikuloneuritická forma

Pozoruje sa zriedkavo, nie viac ako v 4% prípadov. Okrem príznakov meningitídy sa s rozvojom tohto variantu priebehu kliešťovej encefalitídy objavujú výrazné parestézie (brnenie) končatín a silná citlivosť v prstoch. Porušená citlivosť v centrálnych častiach tela.

Ako vidíte, príznaky tejto choroby môžu byť úplne odlišné. Niektoré formy encefalitídy sa ťažko diagnostikujú. Preto je mimoriadne dôležité poradiť sa s lekárom včas, najlepšie ešte pred nástupom porúch z nervového systému.

Príznaky kliešťovej encefalitídy u detí

Medzi hlavné príznaky a príznaky kliešťovej encefalitídy u detí patria:

• prvým príznakom kliešťovej encefalitídy je bolesť hlavy, ktorá sa prejavuje zvýšením telesnej teploty;
• poruchy spánku;
• poruchy očnej gule;
• poruchy vestibulárneho aparátu.

Najlepším opatrením na prevenciu kliešťovej encefalitídy u detí a dospelých bolo a zostáva očkovanie. Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde je indikované pre každého, kto žije v ohniskách epidémie alebo sa v nich zdržiava.

Komplikácie a možné následky

Dôsledky uhryznutia encefalitického kliešťa nemožno nazvať príjemnými. Môžete donekonečna uvádzať, aký nebezpečný je encefalitický kliešť a aký je jeho útok.

komplikácie:

• Zhoršenie pamäte.
• Bolesť hlavy.
• Úplné alebo čiastočné poruchy pohybov a / alebo citlivosti končatín, mimickej oblasti.
• Zníženie sily a objemu svalov (často horného ramenného pletenca).

Diagnostika

Jedinou odpoveďou na otázku: čo robiť v prípade náhleho uhryznutia kliešťom na encefalitídu, je doručiť pacienta čo najskôr na adresu najbližšej infekčnej nemocnice.

Pri diagnostike kliešťovej encefalitídy je potrebné vziať do úvahy kombináciu troch faktorov:

1. klinické prejavy (príznaky),
2. epidemiologické údaje (čas v roku, či bola podaná vakcína, či došlo k uhryznutiu kliešťom)
3. laboratórne testy (analýza samotného kliešťa - voliteľné, krvný test, rozbor cerebrospinálnej tekutiny atď.).

Zvlášť by som chcel poznamenať skutočnosť, že vírus možno nájsť v samotnom kliešťovi. To znamená, že ak vás uhryzne kliešť, musíte ho vziať do zdravotníckeho zariadenia (ak je to možné).

Na presné potvrdenie diagnózy je potrebné stanoviť špecifické protilátky:

• imunoglobulín triedy M na encefalitídu (IgM) - prítomnosť naznačuje akútnu infekciu,
• IgG – prítomnosť naznačuje kontakt s infekciou v minulosti, prípadne vytvorenie imunity.

Ak sú prítomné oba typy protilátok, ide o súčasnú infekciu.

Všetci pacienti s kliešťovou encefalitídou musia byť vyšetrení na, pretože. možná súčasná infekcia oboma infekciami.

Liečba

Účinná metóda liečby kliešťovej encefalitídy na skoré štádium detekcia sa považuje za imunoglobulínovú liečbu antiencefalitídy. Inaktivovaná vakcína a ribonukleová kyselina (RNA) sú tiež najužitočnejšie pre úspešné zotavenie. Včasné očkovanie a ochrana proti kliešťom sú účinnými metódami prevencie zložitého priebehu ochorenia.

Pri predpisovaní liečby sa riadia zásadou zmiernenia symptómov. Preto sú finančné prostriedky predpísané hlavne na udržanie tela. Obsahuje:

• antipyretikum,
• detoxikačné lieky,
• vitamíny,
• lieky, ktoré normalizujú vodnú rovnováhu tela.

Pacient je umiestnený na prísnom odpočinku na lôžku. Konkrétny liečebný režim závisí od času, ktorý uplynul od objavenia sa prvých príznakov.

Pacienti sú prepustení na 14.-21. deň normálnej teploty. Dispenzárnu observáciu zabezpečuje infektológ a neuropatológ 1 rok po febrilnej forme s vyšetrením 1x za 6 mesiacov. Po iných formách ochorenia - 3 roky so štvrťročným vyšetrením.

Predpoveď

Meningeálna a febrilná forma ochorenia prebieha vo väčšine prípadov priaznivo. Meningoencefalitída, poliomyelitída a polyradikuloneuritída sú výrazne horšie. Smrteľné výsledky sú 25-30%.

Dôsledkom kliešťovej encefalitídy môže byť strata pamäti, bolesti hlavy, paralýza.

Prevencia kliešťovej encefalitídy

Prevencia kliešťovej encefalitídy sa uskutočňuje v dvoch smeroch:

• očkovanie – najspoľahlivejšou ochranou proti kliešťovej encefalitíde sú vlastné protilátky, ktoré vznikajú ako odpoveď na očkovanie. Tradične sa konajú v predstihu v období jeseň-zima.
• preventívne opatrenia (nešpecifická profylaxia).

Komu preventívne opatrenia zahŕňajú aj:

1. odmietnutie používania mliečnych výrobkov, ktoré neprešli tepelným spracovaním v teplej sezóne;
2. včasné očkovanie (možno vykonať v období jeseň-zima a do 4 dní po zistení kliešťa - na to sa používajú rôzne typy vakcín);
3. nosiť oblečenie, ktoré zakrýva telo (do prírody je lepšie vyjsť v oblečení s dlhými rukávmi a nohavicami, hlava by mala byť pokrytá čiapkou);
4. včasný prístup k lekárovi, ak sa nájde nejaký hmyz (dôrazne sa neodporúča odstraňovať kliešte sami);
5. používanie repelentov proti kliešťom;
6. po návrate domov si musíte vyzliecť všetko oblečenie a okamžite sa osprchovať, potom musíte starostlivo preskúmať svoje oblečenie „z lesa“ a vaše telo, či nemáte kliešte.

Ak sa na tele nájde kliešť, ktorý sa zapichol do kože, okamžite vyhľadajte pomoc zdravotníckych pracovníkov– odstránia hmyz a vykonajú protiencefalitickú vakcináciu.

Kliešťová encefalitída je závažné infekčné ochorenie, ktoré sa na človeka prenáša z kliešťov encefalitídy. Vírus sa vkráda do mozgu a miechy dospelého alebo dieťaťa, spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu a ovplyvňuje centrálny nervový systém. Ťažké encefalitické formy bez včasnej liečby môžu viesť k paralýze, duševným poruchám a dokonca k smrti. Ako rozpoznať príznaky nebezpečná patológiačo robiť pri podozrení na nákazu kliešťom a aký význam má očkovanie v prevencii a liečbe smrteľného ochorenia?

Všeobecný popis choroby

Kliešťová encefalitída je klasifikovaná ako prirodzené ohniskové ochorenie, ktoré sa vyskytuje na určité územia. Nosičmi patogénu sú voľne žijúce zvieratá, v tomto prípade encefalitický kliešť. Hlavnými ohniskami patológie prenášanej kliešťami sú Sibír a Ďaleký východ, Ural, Kaliningradská oblasť, Mongolsko, Čína, niektoré oblasti Škandinávskeho polostrova a východnej Európy. Ročne je u nás evidovaných asi 5-6 tisíc prípadov nákazy encefalitickým kliešťom.

Závažnosť priebehu a forma závisí od imunity uhryznutého, množstva vírusu v tele, počtu uhryznutí a tiež od geografickej polohy. Špecialisti rozdeľujú vírus encefalického kliešťa na 3 poddruhy: Ďaleký východ, sibírsky a západný. Najťažšie formy ochorenia - po útoku kliešťov na Ďalekom východe, 20-40% úmrtí. Ak sa v európskej časti Ruska vyskytol záchvat encefalického kliešťa, šanca vyhnúť sa komplikáciám je oveľa vyššia - úmrtnosť je tu len 1-3%.

Formy ochorenia

Symptómy po encefalitickom záchvate kliešťa sú veľmi rôznorodé, ale u každého pacienta obdobie ochorenia tradične prebieha s niekoľkými výraznými príznakmi. V súlade s tým sa rozlišuje 5 hlavných foriem kliešťovej encefalitídy.

1. Horúčka, alebo vymazané (najúspešnejšia prognóza s liečbou).
2. Meningeálne (najčastejšie diagnostikované).
3. Meningoencefalitický (vyskytuje sa v 15% krajiny ako celku, na Ďalekom východe 2 krát častejšie).
4. Poliomyelitída (diagnostikovaná u tretiny postihnutých kliešťami na encefalitídu).
5. Polyradikuloneuritída.

Špeciálna forma infekcie prenášanej kliešťami – s dvojvlnovým priebehom. Prvé obdobie ochorenia je charakterizované horúčkovitými príznakmi a trvá 3-7 dní. Potom vírus prenikne do mozgových blán, objavia sa neurologické príznaky. Druhá menštruácia trvá asi dva týždne a je oveľa závažnejšia ako febrilná fáza.

Príčiny a spôsoby prenosu vírusu

Pôvodcom letálnej encefalitídy je arbovírus z rodu Flaviviruses. Je veľmi malý (2-krát menší ako vírus chrípky!), takže ľahko a rýchlo prechádza cez ľudskú imunitnú obranu. Arbovírus je nestabilný voči UV žiareniu, dezinfekcii a teplu: keď sa uvarí, po niekoľkých minútach zomrie. Ale pri nízkych teplotách si udržiava životne dôležitú aktivitu veľmi dlho.

Vírus zvyčajne žije v tele kliešťov ixodidovej encefalitídy a napáda nielen ľudí, ale aj hospodárske zvieratá: kravy, kozy atď. Preto existujú 2 hlavné spôsoby, ako dostať encefalitídu: uhryznutím hmyzom a alimentárne (fekálno-orálna metóda) . V tejto súvislosti môžeme vymenovať 4 hlavné príčiny infekcie encefalitickým kliešťom:

• Ihneď po uhryznutí infikovaným hmyzom;
• Ak sa výkaly kliešťov dostanú na kožu a preniknú do krvi škrabaním;
• Ak pri pokuse o odstránenie prilepeného encefalitického kliešťa praskne a vírus sa dostane dovnútra;
• Po vypití nepasterizovaného mlieka infikovaného zvieracím kliešťom.

Symptómy

Kým trvá latentné obdobie infekcie, vírus sa množí v mieste uhryznutia alebo v stenách čreva, potom preniká do krvného obehu a rozptýli sa po celom tele. Bez ohľadu na formu ochorenia sú počiatočné príznaky kliešťovej encefalitídy u dospelých rovnaké:

• Rýchly nárast teploty na 39-40º a zimnica;
• Bolesť hlavy a bedrovej oblasti;
• Bolesť svalov;
• Letargia s letargiou;
• Rezanie v očiach a fotofóbia;
• Nevoľnosť, vracanie a kŕče (v ojedinelých prípadoch);
• Sčervenanie kože na tvári a až po kľúčne kosti;
• Rýchle dýchanie a pomalý pulz;
• Plaketa na jazyku.

Ak sa vírusu podarí preniknúť do mozgových blán, objavia sa určité známky poškodenia nervového systému: koža znecitlivie, svaly ochabnú, po tele prebehne husia koža, niekedy kŕče.

Podobné príznaky pociťujú deti po napadnutí kliešťom infikovaným encefalitídou. Hlavným rozdielom je, že choroba sa vyvíja rýchlejšie a je závažnejšia. Obzvlášť často majú deti konvulzívne záchvaty na pozadí vysokej teploty.

Horúčková forma

Febrilná forma infekcie sa vyvinie, ak vírus cirkuluje v krvi a neprenikne do výstelky mozgu.

Spočiatku choroba vyzerá ako klasika: začína horúčka (vysoká teplota sa strieda s zimnicou), neustála slabosť, uhryznutý človek je mučený bolesťou hlavy, nevoľnosťou, niekedy aj vracaním. Môžu sa pozorovať mierne neurologické príznaky: mierna bolesť svalov, bolesť chrbta. Niekedy - husia koža pri samostatných útokoch.

Po zotavení sa do mesiaca môžu objaviť jednotlivé znaky: slabosť, zlá chuť do jedla, potenie, búšenie srdca.

meningeálnej forme

Ide o najčastejšiu formu ochorenia po uhryznutí encefalitického kliešťa. Arbovírus v tejto forme ovplyvňuje membrány mozgu a miechy. Choroba sa začína klasickými príznakmi: vysoká teplota, potom neznesiteľná bolesť hlavy, ktorá sa okamžite zvyšuje pri najmenšom pohybe, závraty, nevoľnosť a vracanie, bolesť v očiach z jasného svetla, letargia, slabosť a letargia.

Po infekcii kliešťom na encefalitídu dochádza k stuhnutiu (svaly krku sú také napäté, že hlava sa neustále preklápa dozadu), napätiu svalov dolnej časti nohy a neschopnosti narovnať nohu v kolene, zvýšenej citlivosti kože (dokonca oblečenie prináša bolesť).

Toto obdobie trvá 7-14 dní, po zotavení môže letargia, fotofóbia, depresívna nálada pretrvávať asi 2 mesiace.

Meningoencefalitická forma

Pri tejto forme infekcie uhryznutie kliešťom encefalitídy a prenikanie vírusu spôsobuje poškodenie priamo mozgových buniek. Symptómy patológie závisia od toho, ktorá časť mozgu je ovplyvnená arbovírusom a aká je veľkosť tejto lézie.

Ak sa rozvinie meningoencefalitická forma encefalitídy, najskôr prídu na rad neurologické príznaky: poruchy pohybov a mimiky, strata orientácie v čase a priestore, zahmlené vedomie, problémy so spánkom, delírium a halucinácie, svalové zášklby, trasenie rúk a nôh, poškodenie tvárové svaly (strabizmus, dvojité videnie, problémy s prehĺtaním, nezrozumiteľná reč atď.).

Špecialisti rozdeľujú meningoencefalitídu na 2 formy: difúznu a fokálnu. Difúzna infekcia spôsobuje poruchy vedomia, epileptické záchvaty, dýchacie problémy, centrálnu parézu mimiky a jazyka, teda pokles svalovej sily. Fokálna kliešťová encefalitída sa prejavuje slabosťou svalov po kŕčoch, monoparézach, kŕčoch.

Forma detskej obrny

Poliomyelitída kliešťová encefalitída je ochorenie buniek výlučne v mieche. V prodromálnom období takejto patológie sa pacient na pár dní cíti slabý, veľmi rýchlo sa unaví. Potom začnú ťažkosti s pohybom: najprv trpia mimické svaly, potom ruky a nohy, po ktorých začnú niektoré oblasti pokožky znecitlivieť a stratiť citlivosť.

Osoba infikovaná encefalitickým kliešťom nemôže držať hlavu v obvyklej polohe, robiť normálne pohyby rukami, trpí silnými bolesťami v zadnej časti krku, ramenného pletenca a rúk. Svaly môžu výrazne znížiť objem. Môžu sa objaviť aj všetky príznaky iných encefalitických foriem.

Polyradikuloneuritická forma

Pri tomto type infekcie prenášanej kliešťami trpia periférne nervy a korene. Hlavnými prejavmi sú bolesť v celom tele, mravčenie a lezenie po koži, Lasegueove symptómy (bolesť pozdĺž sedacieho nervu pri zdvíhaní rovnej nohy) a Wasserman (bolesť v prednej časti stehna pri zdvíhaní nohy).

Nebezpečenstvom formy polyradikuloneuritídy je rozvoj Landryho vzostupnej paralýzy. V tomto prípade ochabnutá paralýza začína od nôh, dvíha sa po trupu, pokrýva ruky, potom svaly tváre, hltan, jazyk a môže viesť k zlyhaniu dýchania. Paralýza môže tiež začať od svalov ramena a pohybovať sa nahor, pričom zahŕňa svaly krku.

Dvojitý priebeh

Niektorí odborníci takúto kliešťovú encefalitídu zaraďujú medzi horúčkovité, no väčšina vedcov ju rozlišuje ako samostatný typ.

Po uhryznutí a inkubačnej dobe teplota prudko vyskočí, pacient pociťuje závraty, začína nevoľnosť a vracanie, bolesti rúk a nôh, poruchy spánku a chuti do jedla. Potom 3-7 dní trvá horúčkovité obdobie, ktoré jeden až dva týždne vystrieda kľud.

Druhá vlna encefalitídy začína rovnako náhle, k uvedeným príznakom sa pridávajú príznaky meningeálnej a fokálnej meningoencefalitickej formy. Prognóza zotavenia s týmto typom encefalitídy je priaznivá, ako pri bežnej horúčkovej infekcii.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy kliešťovej encefalitídy je potrebné brať do úvahy kombináciu troch faktorov: klinické prejavy (príznaky), epidemiologické údaje (ročné obdobie, či bola vakcína podaná, či došlo k prisatiu kliešťa) a laboratórne testy (analýza samotného kliešťa - voliteľne rozbor likvoru a pod.).

Prvá vec, ktorú treba urobiť, ak kliešť zaútočil, je preskúmať boľavé miesto. Uštipnutie infikovaným hmyzom je len červená, zapálená rana a samotný encefalitický kliešť vyzerá ako normálny. Preto je v každom prípade potrebná núdzová prevencia kliešťovej encefalitídy - zaviesť imunoglobulín proti vírusu a potom urobiť analýzu. Hlavné diagnostické metódy, ktoré sa musia vykonať po uhryznutí kliešťom, sú:

• Analýza sťažností pacientov a anamnéza;
• Všeobecné vyšetrenie (analýza všetkých symptómov s cieľom identifikovať typické prejavy kliešťovej encefalitídy);
• Virologická analýza krvi a cerebrospinálnej tekutiny;
• Analýza arbovírusu a stanovenie jeho častíc vo fyziologických tekutinách;
• Imunoenzymatická analýza (hladina protilátok v krvi);
• Všeobecné a biochemické krvné testy na určenie závažnosti a charakteristík lézie CNS.

Liečba

Dnes sa liečba kliešťovej encefalitídy vykonáva výlučne v nemocnici, hlavným liekom proti ochoreniu je imunoglobulín (špeciálny roztok zo séra alebo plazmy darcovskej krvi s protilátkami proti vírusu). Imunoglobulín nemá prakticky žiadne nežiaduce reakcie, ale pri použití proti kliešťovej encefalitíde môže spôsobiť závažnú alergiu, preto sa používa striktne na určený účel a pod dohľadom lekára.

Čo robiť, ak človeka napadne kliešť? Prvým krokom je odstrániť ho a urýchlene ísť do nemocnice.

Bez ohľadu na to, či bol napadnutý kliešť encefalitický, obeti sa podáva špecifický imunoglobulín proti infekcii kliešťom na 3 dni. Imunoglobulín sa injikuje prísne intramuskulárne: s febrilnou formou denne počas 3-5 dní, meningeálne - každých 10-12 hodín počas 5 dní, dávka je 0,1 ml / kg. Pri ťažších formách sa na liečbu kliešťovej encefalitídy predpisuje imunoglobulín proti ochoreniu vo zvýšených dávkach.

Lekár predpisuje ďalšiu liečbu kliešťovej encefalitídy v závislosti od formy encefalitídy a závažnosti symptómov:

• Detoxikačná a regeneračná terapia;
• Resuscitačné opatrenia (umelá ventilácia pľúc, kyslíková maska ​​atď.);
• Znížený edém mozgu;
• symptomatická liečba.

Okrem toho po zotavení zostáva pacient pod dohľadom neurológa až 3 roky.

Prevencia

Prevencia kliešťovej encefalitídy prebieha v dvoch smeroch: očkovanie (špecifická profylaxia proti kliešťovej encefalitíde) a preventívne opatrenia (nešpecifické).

Núdzová profylaxia proti vírusu encefalitického kliešťa je imunoglobulín, ktorý sa podáva do 3 dní po prisatí. Imunoglobulín sa podáva aj neočkovaným jedincom v nebezpečných (endemických) oblastiach. Ochranný účinok trvá asi 4 týždne, ak nebezpečenstvo pretrváva, je možné imunoglobulín znovu podať.

Ak sa imunoglobulín častejšie používa na núdzové očkovanie, potom rutinné očkovanie proti infekcii je špeciálna vakcína usmrteného vírusu. Pri štandardnej očkovacej schéme sa prvé očkovanie vykonáva od novembra, druhé po 1–3 mesiacoch a tretie po 9–12 mesiacoch. V núdzovej schéme sa druhé očkovanie môže vykonať po 14 dňoch, tretie - po 9-12 mesiacoch.

Čo treba urobiť, aby ste sa vyhli útoku hmyzu? Nešpecifická profylaxia zahŕňa tieto opatrenia:

• Pri turistike v lesoch noste hrubé oblečenie a používajte repelenty;
• Po návrate vykonajte dôkladné vyšetrenie exponovaných oblastí tela;
• Varte surové mlieko z domácich kôz a kráv;
• Ak nájdete prilepeného kliešťa, okamžite ho odstráňte alebo choďte do najbližšej nemocnice.

Pre plná ochrana proti kliešťovi encefalitíde v nebezpečných oblastiach je potrebné kombinovať očkovanie proti nebezpečnej nákaze a bežné preventívne opatrenia.