HFRS, inými slovami, akútne vírusové prirodzené fokálne ochorenie (ľudovo myšia horúčka). Ochorenie je charakterizované horúčkou a intoxikáciou, môže postihnúť obličky a vyvinúť trombohemoragický syndróm.
Vírus HFRS bol prvýkrát objavený v roku 1944. Zaoberal sa ich A.A. Smorodintsev, ale bol vybraný vedcom z Južnej Kórey N. W. Lee o niečo neskôr, v roku 1976. V budúcnosti sa tento vírus používal na diagnostické vyšetrenie hemoragickej horúčky. Ťažkú formu horúčky dostalo 116 pacientov a u 113 z nich bol zaznamenaný diagnostický nárast titrov imunofluorescenčných protilátok v krvnom sére.

Po chvíli bol podobný vírus izolovaný v nasledujúcich krajinách: USA, Fínsko; Rusko, Čína a iné. Dnes je to samostatný rod vírusu.
Takzvaný vírus Hantaan a vírus Puumala sú RNA vírusy. Ich priemer je 85 - 110 nm. Vírus je schopný zomrieť pri teplote 50 ° C, pričom musíte vydržať najmenej pol hodiny. Vírus môže fungovať až 12 hodín pri teplotách od 0 do 4 °C. Dnes existujú dva hlavné vírusy HFRS:

• Hantaan je schopný cirkulovať v prírodných ohniskách na Ďalekom východe, v Rusku, Južnej Kórei, Severnej Kórei, Japonsku a Číne. Môže ho niesť poľná myš;
• Európsky druh vírusu - Puumala - sa vyskytuje vo Fínsku, Švédsku, Rusku, Francúzsku a Belgicku. Podomový obchodník je bankový hraboš.

Je možné, že existuje aj tretí druh, podozrivé je, že je na Balkáne.

História ochorenia

HFRS súvisí so zónami prírodných ohnísk. HFRS je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Nosičom a pôvodcom tohto druhu ochorenia sú myši a hlodavce druhu myší. V európskej polovici našej krajiny šíri infekcie hraboš poľný. V ohniskách epidémie môže ich infekcia dosiahnuť 40 alebo dokonca až 60%.
Ďaleký východ je oveľa bohatší na zdroje infekcie. Tu nákazu šíria: myšiaky poľné, myšiaky červenosivé a netopiere ázijské. V osadách mestského typu môžu byť patogény domáce potkany. Pôvodca HFRS sa vylučuje spolu s močom alebo stolicou.

Hlodavce si navzájom prenášajú infekciu vzdušnými kvapôčkami. Infekcia sa uskutočňuje vdychovaním zápachu z výkalov infikovaného jedinca. Nakaziť sa môžete aj kontaktom s infikovaným hlodavcom, ako aj infikovaným predmetom (napríklad senom alebo krovinou, po ktorej chodila infikovaná myš). Človek sa môže nakaziť konzumáciou potravín, s ktorými hlodavce prišli do kontaktu, vrátane kapusty, mrkvy, obilnín atď.
Infikovaná osoba nemôže nakaziť žiadnu inú osobu. Vírus HFRS najčastejšie prechádza na mužov vo veku 16 až 50 rokov. Percento infikovaných mužov môže byť až 90%. Takže počas studenej zimy sa počet hlodavcov znižuje, aktivita vírusu v januári až máji tiež výrazne klesá. Ale s koncom jarnej sezóny (koncom mája) sa vírus začína zvyšovať. Najvyšší výskyt je v júni až decembri.
V roku 1960 boli infekcie vírusom HFRS pozorované v 29 regiónoch našej krajiny. Ak vezmeme do úvahy súčasnú dobu, potom choroba môže v prvom rade postupovať medzi Volgou a Uralom. Patria sem tieto republiky a regióny: republiky Bashkiria a Tatarstan, Republika Udmurtia, regióny Uljanovsk a Samara.

Ľudia z ktorejkoľvek krajiny sú náchylní ochorieť na hemoragickú horúčku. HFRS bol pozorovaný v krajinách: Švédsko, Fínsko, Nórsko, Juhoslávia, Bulharsko, Belgicko, Československo, Francúzsko, Čína, Južná Kórea a Severná Kórea. Špeciálny sérologický prieskum uskutočnený v krajinách strednej Afriky, juhovýchodnej Ázii, na Havajských ostrovoch, ako aj v Argentíne, Brazílii, Kolumbii, Kanade a USA ukázal, že populácia týchto krajín má množstvo špecifických protilátok proti vírusu HFRS.

Ak to trochu zhrnieme, môžeme povedať, že história ochorenia HFRS sa začala vďaka hlodavcom podobným myšiam. Sú prenášačmi mnohých ďalších chorôb.

Patogenéza

Dvere pre infekciu otvára sliznica dýchacích ciest, v niektorých prípadoch môže ísť o kožu alebo sliznicu tráviacich orgánov. Prvými príznakmi HFRS sú intoxikácia a virémia. Ochorenie spôsobuje veľké poškodenie cievnych stien. Poškodenie ciev zohráva veľkú úlohu pri vzniku renálneho syndrómu. Štúdie ukázali, že komplikácie znižujú glomerulárnu filtráciu.

Pravdepodobne je príčinou zlyhania obličiek vo väčšine prípadov imunopatologický faktor. Môže existovať trombohemoragický syndróm, ktorý závisí od závažnosti ochorenia. Ľudia, ktorí mali ochorenie HFRS, majú dobrú imunitu. Opakované ochorenia zatiaľ neidentifikované.

Príznaky GPLS

Pri tomto ochorení trvá inkubačná doba 7-46 dní, väčšinou trvá 3-4 týždne na zotavenie. Existuje niekoľko štádií ochorenia:

• Počiatočná fáza;
• Oligourické obdobie (v tomto bode sa sledujú obličkové a hemoragické prejavy);
• polyurické obdobie;
• obdobie rekonvalescencie.

Príznaky HFRS u detí sa nelíšia od príznakov u dospelých.

1. Počiatočná fáza ochorenia trvá až 3 dni. Spravidla má vyslovené a akútne príznaky(zimnica, vysoká teplota, ktorá môže vystúpiť až na 40 °C). Okrem toho môžu existovať ochorenia, ako sú ťažké bolesť hlavy pocit slabosti, sucho v ústach. Pri vyšetrení pacienta môžu lekári zaznamenať sčervenanie kože na tvári, krku, v hornej časti hrudník. Počas choroby dochádza k hyperémii sliznice hltanu a injekcii skléry ciev.

V niektorých prípadoch sa objaví hemoragická vyrážka. U niektorých pacientov sa HFRS rozvinie postupne. Niekoľko dní pred chorobou sa môže vyskytnúť slabosť, malátnosť, katarálne javy. horné cesty dýchanie. Zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch tela, je v počiatočnom štádiu ochorenia pomerne ťažké identifikovať, prejavia sa o niečo neskôr. V počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť príznaky ako tupá bolesť v bedrovej oblasti, mierny prejav bradykardie. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť meningizmus.

1. Nasledujúce oligourické obdobie trvá od 2. alebo 4. dňa do 8. alebo 11. dňa. Telesná teplota pacienta zostáva na rovnakej úrovni: 38 - 40 ° C. Na tejto úrovni môže zostať až 7 dní choroby. Ako sa však ukázalo, zníženie úrovne teploty žiadnym spôsobom neovplyvňuje pohodu pacienta, nie je pre neho jednoduchšie. Vo väčšine prípadov s poklesom teploty sa pacient cíti oveľa horšie.

Druhé obdobie ochorenia sa často prejavuje bolesťami v krížovej oblasti, stupeň bolesti môže byť ľubovoľný. Ak sa do 5 dní bolesť v dolnej časti chrbta neobjaví, môžete premýšľať o správnosti diagnózy a ochorení HFRS. U mnohých pacientov sa vracanie môže objaviť 1 alebo 2 dni po vymiznutí bolesti v bedrovej oblasti. Zvracanie môže byť najmenej 8 krát denne. Zvracanie nezávisí od príjmu potravy a lieky. Môže sa objaviť aj bolesť brucha alebo nadúvanie.
Pri vyšetrení môžu lekári zistiť suchú pokožku, hyperémiu tváre a krku, hyperémiu sliznice hltana a spojovky. Možný opuch horného viečka. Manifestácia hemoragických symptómov.

1. Trombohemoragický syndróm akejkoľvek závažnosti sa prejavuje iba u niektorých pacientov, ktorí majú pokročilú formu ochorenia. V tomto štádiu ochorenia sa prejavuje vysoká krehkosť ciev. Približne u 10 až 15 % pacientov sa vyvinú petechie, 7 – 8 % pacientov je poznamenaných tvorbou hrubej hematúrie. Približne ďalších 5 % pacientov trpí črevným krvácaním. Všimnúť si môžete aj modriny v mieste vpichu, krvácanie z nosa, krvácanie do skléry, v ešte zriedkavejších prípadoch môže byť krvácanie sprevádzané vracaním alebo spútom. Choroba nie je sprevádzaná krvácaním z ďasien alebo maternice.

Frekvencia prejavov symptómov a ochorení je sprevádzaná iba stupňom zložitosti ochorenia. Približne v 50-70% prípadov sa prejavili v ťažkej forme ochorenia, o 30-40% menej často v stredne ťažkej forme a v 20-25% prípadov - v miernej forme ochorenia. Pri epidemickom prejave ochorenia sa prejavy ochorenia objavujú oveľa častejšie a silnejšie.
V každom prípade symptómy, ktoré sa objavia, vyžadujú naliehavú liečbu v nemocnici a správnu liečbu.

Najcharakteristickejším prejavom ochorenia HFRS je poškodenie obličiek. Ochorenie obličiek je spravidla sprevádzané opuchom tváre, pastovitými viečkami, pozitívnymi príznakmi Pasternatského.
Oligúria v ťažkej forme ochorenia sa môže rozvinúť do enurézy. Pri testoch sa osobitná pozornosť venuje obsahu bielkovín v moči, zvyčajne sa výrazne zvyšuje a môže dosiahnuť hodnotu 60 g / l. Na začiatku obdobia sa môže objaviť mikrohematúria, v sedimente moču je možnosť detekcie hyalínových a zrnitých valcov a v niektorých prípadoch dlhých valcov Dunayevsky. Hladina zvyškového dusíka stúpa. Výraznejšie príznaky azotémie sa môžu objaviť do konca týždňa choroby alebo do jej 10. dňa. Obnovenie normy dusíka je možné za dva alebo tri týždne.

• Príčiny ochorenia
• Komplikácie a prevencia
• Liečba hemoragickej horúčky

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je akút infekcia, ktorý selektívne ovplyvňuje krvné cievy. Choroba je sprevádzaná intoxikáciou, horúčkou a postihuje obličky. Zástupcovia rôznych pohlaví a veku trpia chorobou. Ochorenie je pomerne zriedkavé, ale závažné.

Hlavným prenášačom choroby sú hlodavce: myš poľná, myš sivá, potkan čierny. U zvierat choroba prebieha bez príznakov. Hlavnými zdrojmi prenosu vírusu sú moč, výkaly, sliny. Infekcia je zriedkavá. Pacienti s horúčkou nie sú nákazliví. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa môže prenášať z nosiča na človeka rôznymi spôsobmi:

• vzduchový prach;
• jedlo;
• kontakt.

Medzi hlodavcami sa vírus prenáša počas kríženia, dlhodobého pobytu v tej istej miestnosti. Na prenos vírusu je potrebný priamy kontakt. Pre hlodavce existuje iný spôsob prenosu choroby (aspirácia). K infekcii dochádza pri vdýchnutí prachu, suchých exkrementov. Pre človeka môže infekcia znamenať konzumáciu mäsa z infikovaného hlodavca, priamy kontakt s výkalmi zvierat, uhryznutie, kontakt so slinami.

Najčastejšie sa v lete šíri hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. V tomto čase je vysoká pravdepodobnosť kontaktu s infikovanými sekrétmi. Aj keď ste predtým chytili zvieratá, jedno z nich sa ukázalo ako nosič infekcie, po kontakte s ním ste si neumyli ruky, potom existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie. Príčinou infekcie môže byť požitie slín hlodavcov na rezy a odreniny.

V zime môže dôjsť k infekcii aspiračným kontaktom. Poľnohospodárski pracovníci, majitelia súkromných domov (ak existuje možnosť, že v dome žijú myši alebo potkany) môžu byť ohrození. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa môže prenášať prostredníctvom kliešťov, ktoré sú na tele hlodavcov. Ale tieto kliešte neútočia na ľudí.

Späť na index

Príznaky ochorenia od 1 do 11 dní

Vývoj choroby môže trvať až 1 mesiac. V prvých 2 týždňoch má pacient počiatočné a oligurické štádium progresie ochorenia. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa začína prejavovať od 1. dňa infekcie. Pacient má veľmi vysokú teplotu (až 40 ° C), ktorá je sprevádzaná zimnicou. Potom sa objavia príznaky:

1. Slabosť po celom tele.
2. Veľký smäd a sucho v ústach.
3. Bolesť hlavy.
4. Opuch krku, tváre a hrudníka.

Na koži pacientov sa niekedy objaví vyrážka podobná alergickej. V deň 2 môže pacient začať opuch dýchacieho traktu, ťažká nevoľnosť, bolesť chrbta. Zvyčajne ide o zmenu fungovania vnútorné orgány v počiatočnom štádiu infekcie sa nepozoruje. Zriedkavo môžu mať pacienti bolesť v oblasti srdca, ťažkosti s dýchaním.

Horúčkové obdobie začína 4. deň inkubačnej doby a trvá do 11. dňa choroby. Človek má naďalej vysokú teplotu 2-3 dni, no zvyčajne na 7. deň ustúpi. Po tomto nedochádza k významným zmenám v stave pacienta. Hlavný príznak Najviac sa prejavuje bolesť dolnej časti chrbta.

Ak bolesť zmizne v 5.-6. deň inkubačnej doby, potom to môže znamenať, že diagnóza bola stanovená nesprávne. Pacienti na 6. deň začnú dlhotrvajúce bezpríčinné vracanie, ktoré sa môže opakovať mnohokrát počas dňa. Človek začne napučiavať a bolieť v žalúdku. Opuch sliznice sa začína zvyšovať, na koži nie sú zaznamenané žiadne prejavy lézie.

Späť na index

Príznaky ochorenia od 12 do 26 dní

12. deň môže teplota pacienta postupne klesať. Ale to nie je znakom zlepšenia jeho stavu. V tomto období sa môže vyvinúť vnútorný zápal orgánov. U pacienta sa objaví neodolateľný smäd, suchá pokožka, sucho v ústach, silné bolesti hlavy a letargia. Pacient nemôže spať a bolesť v bedrovej chrbtici sa začína šíriť do celého tela brušná dutina.

V krvi pacienta začína prudko stúpať hladina dusíkatých trosiek. Stáva sa to v dôsledku rozkladu bielkovín a porušenia množstva dusíka, ktorý sa vylučuje obličkami. Pacient má výrazné zníženie množstva produkovaného moču. Čím ťažšie je ochorenie tolerované, tým menej moču telo za deň vylúči.

Renálny syndróm môže byť sprevádzaný izohypostenúriou. Toto ochorenie sa vyvíja takmer u všetkých pacientov v dôsledku horúčky a vyvoláva prudký pokles hustoty moču. Štúdia krvi pacientov v tomto štádiu vývoja ochorenia ukazuje zvýšený obsah leukocytov v plazme.

Od 13. dňa môže pacient prestať zvracať a objaviť sa nevoľnosť, chuť do jedla a schopnosť normálneho pohybu. Počas tejto doby môže dôjsť k výraznému zvýšeniu množstva denného moču, postupne dosiahne normálnu hodnotu. Osoba má sucho v ústach, slabosť v celom tele a malátnosť.

Po tejto fáze začína pomalé zotavovanie. Konečné obdobie zotavenia môže trvať veľmi dlho. Zvyčajne to trvá 4 až 12 mesiacov. Sprevádzané patológiami obnovy z obličiek, sucho v ústach, polyúria. Ak tieto príznaky pretrvávajú príliš dlho alebo sú veľmi závažné, môže byť potrebné, aby bol pacient znovu prijatý do nemocnice.

Toto ochorenie často prispieva k porušeniu vylučovacej-sekrečnej funkcie tubulov a iným menej výrazným poruchám. Takéto procesy môžu v ľudskom tele pokračovať veľmi dlho a úplné obnovenie všetkých telesných funkcií môže trvať až 10 rokov. Počas tejto doby však choroba neprejde chronická forma zlyhanie obličiek.

Späť na index

Komplikácie a prevencia

Pacienti niekedy pociťujú komplikácie po ochorení. Vyjadrujú sa prostredníctvom:

• rozvoj infekčno-toxického šoku;
• zlyhanie obličiek;
• edém dýchacieho traktu;
• vnútorné krvácanie;
• časté záchvaty;
• strata vedomia;
• rozšírenie zrenice;
• čiastočná strata pulzu.

Ako choroba postupuje, mnohí pacienti môžu pociťovať vracanie a nevoľnosť. Dôsledky sú často vyjadrené škytavkou a zvýšenou únavou, ospalosťou. Často majú pacienti nervózny kliešť a mimovoľné pohyby svalov tváre. Pri vyšetrení krvného testu v plazme sa obsah močoviny a kreatinínu prudko zvyšuje. Komplikácie môžu byť sprevádzané silnými bolesťami chrbta a hojné krvácanie.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom znamená opatrné správanie ľudí v parkoch, lesoch a na plantážach. Je dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Na území súkromných sektorov by sa mali vykonávať preventívne práce na elimináciu hlodavcov z územia obývanej oblasti. Ľudia musia byť pri kontakte s hlodavcami mimoriadne opatrní.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je a akútne ochorenie vírusového pôvodu, charakterizované hemodynamickými poruchami, rozsiahlym poškodením cievny systém, tvorba hemoragickej diatézy a poškodenie tkanív obličiek, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Patogén

Vírusový pôvod HFRS bol potvrdený už v roku 1944, ale až v roku 1976 sa vedcom podarilo izolovať priameho pôvodcu ochorenia - hantavírus (Hantavírus). Jeho životne dôležitá aktivita sa uskutočňuje priamo v cytoplazme postihnutých buniek.

Súčasne je hantavírus schopný infikovať bunky akýchkoľvek orgánov a tkanív:

• obličky;
• pľúca;
• pečeň;
• žalúdok;
• črevá.

Hlavnými prenášačmi patogénu sú divoké myši žijúce vo svojich prirodzených biotopoch. Napríklad v európskej časti Ruska je takýmto zástupcom hraboš poľný, na Ďalekom východe rôzne druhy poľných myší a myšiarka lesná ázijská.

Dôležité! Existencia vírusu v tele hlodavcov má povahu latentného priebehu, v dôsledku schopnosti tkanív produkovať špecifický antigén ako odpoveď na jeho prítomnosť.

Pôvodca sa uvoľňuje do životné prostredie s močom, výkalmi alebo slinami zvieraťa. K prenikaniu patogénu do ľudského tela dochádza najmä polietavým prachom, v ojedinelých prípadoch priamym kontaktom (uhryznutie alebo dotyk hlodavca na poškodenú kožu).

Domáce potkany sú nositeľmi vírusu v mestskom prostredí

Mechanizmus vývoja

Rozvoj hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je charakterizovaný poškodením stien krvných ciev a tepien, najmä mikrociev a arteriol pľúc, pečene, obličiek a mozgu. Po preniknutí infekcie do tráviaceho traktu (pri konzumácii infikovaných potravín) alebo do pľúc (pri vdýchnutí prachu obsahujúceho čiastočky infikovaných exkrementov) existujú dve možnosti ďalšieho rozvoja ochorenia:

1. Smrť vírusu (nastáva so silnou imunitnou odpoveďou).
2. Rozmnožovanie vírusu s následným prienikom do krvného obehu (virémia).

Životne dôležitá aktivita vírusu vo vnútri cievneho systému nastáva jeho usadzovaním na endoteli (vnútorná stena ciev), po ktorej nasleduje porušenie jeho štruktúry, čo vedie k rozvoju hemoragického syndrómu. Keďže celý objem krvi prechádza filtračným systémom obličkového aparátu, dochádza k poškodeniu cievneho systému obličiek (hemorágie, edémy) s následným rozvojom zlyhania obličiek (nepriaznivý variant vývoja ochorenia).

Hantavírus môže prežiť až 12 hodín pri 0 ºС

Pri reverznej dynamike nastáva postupná regresia sprevádzaná postupnou resorpciou krvácaní a normalizáciou močenia. Proces obnovy práce tela môže trvať asi mesiac, úplná obnova tela môže trvať 1 až 3 roky.

Dôležité! Prenesená hemoragická horúčka s renálnym syndrómom zanecháva stabilnú imunitu, ktorá trvá celý život.

Symptómy a vývoj ochorenia

Klinický obraz pri ochorení HFRS má určitý súbor symptómov zodpovedajúcich určitému štádiu ochorenia. Vo všeobecnosti klinika choroby zahŕňa nasledujúce patologické prejavy:

• všeobecná intoxikácia tela;
• hemodynamické poruchy (zhoršený krvný obeh v malých a veľkých hlavných tepnách);
• zhoršená funkcia obličiek;
• hemoragický syndróm;
• bolesť brucha;
• neuroendokrinné poruchy.

Bez ohľadu na oblasť počiatočného pôvodu vírusu a závažnosť priebehu majú hlavné štádiá prejavu ochorenia určitú podobnosť.

Priebeh HFRS je zvyčajne rozdelený do nasledujúcich období:

• inkubácia;
• horúčkovité (počiatočné);
• oligurové;
• polyurické;
• rekonvalescentný.

Dôležité! Hlavný význam vo variabilite, povahe a závažnosti priebehu ochorenia má intenzita imunitnej odpovede a individuálne vlastnosti infikovaného organizmu.

Inkubačná doba môže trvať 2 až 4 týždne a akékoľvek klinické prejavy počas tohto časového obdobia úplne chýbajú. Vírus sa do tela dostane cez sliznicu žalúdka, dýchacích ciest alebo poškodením kože a spustí proces rozmnožovania.

Krvácanie z nosa môže byť jedným z príznakov HFRS

Horúčkové obdobie (počiatočné) je charakterizované akútnou reakciou na vírusovú intoxikáciu sprevádzanú:

• stimulácia činnosti hormonálneho systému;
• aktivácia imunitných systémov s;
• poruchy mikrocirkulácie;
• zničenie tkaniva.

Počiatočné obdobie trvá 1-2 týždne a práve v tomto období sa objavujú hlavné príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:

• mierny kašeľ;
• zimnica;
• zvýšenie teploty na 39-40 ºС
• migréna;
• bolesť svalov a kĺbov;
• suché ústa;
• sčervenanie tváre, krku;
• hemoragické vyrážky na ramenách, tele, hrudníku;
• krvácanie v sklére očnej gule;
• ťažkosť v bedrovej oblasti;
• hypotenzia;
• zníženie diurézy (zaznamenané koncom febrilného obdobia).

Hyperémia tváre a hornej časti tela sa nazýva „syndróm kapucne“

Oligurické obdobie (vrchol choroby). Je charakterizovaný ďalším vývojom vznikajúcich porúch:

• obehové poruchy;
• nedostatok kyslíka v tkanivách;
• všeobecné poškodenie systémov tela;
• nekrotické, dystrofické zmeny v tkanivách obličiek a pečene.

Najväčšie zmeny nastávajú v obličkách, v dôsledku čoho vzniká trvalé alebo prechodné narušenie ich filtračnej funkcie a prejavuje sa najčastejšie vo forme akútnej intersticiálnej nefritídy. Poškodenie obličiek je mnohostranné.

Na jednej strane dochádza k zvýšeniu priepustnosti stien krvných ciev a narušeniu mikrocirkulácie, čo vedie k vzniku serózneho edému spôsobujúceho stlačenie renálnych tubulov a narušenie ich reabsorpčnej funkcie. Na druhej strane účinok imunokomplexov negatívne ovplyvňuje filtračnú kapacitu glomerulov. V dôsledku toho dochádza k ischemickým a nekrotickým zmenám.

Napriek poklesu teploty pacient necíti úľavu, pretože spolu s existujúcimi poruchami existujú:

• ostrá a bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• škytavka
• bolesť brucha;
• žalúdka resp črevné krvácanie;
• pľúcny edém.

Dôležité! Takmer všetci pacienti s HFRS majú porušenie práce centrály nervový systém spojené s výskytom lézií fokálneho tkaniva a všeobecnou intoxikáciou.

Tabuľka: Kritériá závažnosti symptómov HFRS

Symptóm	Závažnosť	Posúdenie stavu
Hemodynamické poruchy	Arteriálny tlak - 100 mm Hg.	Lung
	Arteriálny tlak - 90 mm Hg.	Stredná
	Arteriálny tlak - 80 mm Hg.	ťažký
	šokový stav	ťažký
Hemoragický syndróm	Viditeľné krvácanie na povrchu kože a slizníc	Lung
	Krvácanie bez ohrozenia života	Stredná
	Život ohrozujúce krvácanie	ťažký
Poruchy obličiek	Porušenie diurézy (oligúria) menej ako 500 ml / deň počas 1-2 dní	Lung
	Poruchy diurézy (oligúria) menej ako 500 ml/deň počas 3 dní	Stredná
	Anúria nie viac ako 50 mg/deň	ťažký
Roztrhnutie kapsuly obličky		ťažký
Poruchy mozgu	cerebrálny edém	ťažký
	Krvácania v mozgu	ťažký
	Serózna meningoencefalitída	ťažký

polyurické obdobie. V dôsledku rozvoja špecifickej imunity dochádza k postupnému útlmu aktivity patogénu a regresii v poškodených orgánoch. Diuréza sa obnoví, zvracanie sa zastaví, chuť do jedla sa normalizuje, bolesť brucha a dolnej časti chrbta klesá a potom úplne zmizne. Doba zotavenia môže byť v priebehu jedného alebo niekoľkých týždňov a závisí od závažnosti ochorenia a individuálnych charakteristík organizmu.

obdobie rekonvalescencie. Obdobie zotavenia trvá až jeden rok a je charakterizované:

• vytvorenie stabilnej imunity;
• obnovenie hemostázy;
• normalizácia filtračnej funkcie glomerulov;
• zlepšenie fyzickej kondície.

Avšak napriek normalizácii glomerulárnej filtrácie je zotavenie tubulárnych porúch oveľa pomalšie. Tiež celková slabosť pretrváva dlhodobo, dochádza k poklesu pracovnej kapacity a rýchlej únave.

Zhoršenie zrakovej ostrosti je spojené s poruchou krvného obehu v sietnici oka.

Diagnostika

Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa komplexné posúdenie stavu pacienta, ktoré zohľadňuje:

• pravdepodobnosť kontaktu s prenášačmi infekcie alebo pobytu v biotopoch hlodavcov (epidemiologická anamnéza);
• výsledky inštrumentálneho vyšetrenia (ultrazvuk vnútorných orgánov);
• závažnosť symptómov;
• cyklický priebeh ochorenia;
• výsledky laboratórne metódy výskumu.

Tabuľka: Charakteristika symptómov HFRS

№	znamenia	Charakteristický
	Horúčka	Teplota asi 39,5 ºС, trvanie 4–8 dní
	Cievne lézie	Krvácanie v sklére, hemoragická vyrážka, modriny so zvieraním a stláčaním, strata zrakovej ostrosti
	Zhoršenie po znížení teploty	Charakterizuje nástup vrcholu ochorenia (oligurické obdobie)
	Cyklické prejavy ochorenia	U všetkých pacientov s HFRS sa nevyhnutne pozoruje výrazná cyklickosť ochorenia. Identifikované od 2 do 5 období (počiatočné, oligurické, polyurické, rekonvalescentné)
	Vo výške ochorenia sa súčasne objavujú príznaky rôznych porúch.	Počas oligurického obdobia má pacient známky intoxikácie, poruchy funkcie obličiek, endokrinné a hemoragické poruchy a brušný syndróm.
	Vývoj špecifických komplikácií	Toxický šok, pľúcny edém, intrakraniálne a srdcové krvácania, ruptúra ​​obličkovej kapsuly.

Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúce štúdie:

• laboratórna analýza krvi a moču;
• chémia krvi;
• koagulogram.

Informačná hodnota týchto štúdií je z hľadiska diagnózy relatívna, pretože odrážajú iba stupeň intenzity prejavu patologických symptómov.

Konečná diagnóza je stanovená na základe sérologických vyšetrení (enzyme-linked immunosorbent assay, RNIF), ktoré umožňujú odhaliť aj mierne formy ochorenia na skoré štádium. Používaním enzýmový imunotest(ELISA) v krvnom sére odhalí špecifické protilátky proti hantavírusom triedy lgM a lgG.

Dôležité! V zriedkavých prípadoch sa protilátky nedajú zistiť v dôsledku porúch imunitného systému pacienta.

Liečba

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť podmienene rozdelená do dvoch oblastí:

1. antivírusová terapia.
2. Komplexná liečba hlavných patogenetických symptómov.

V počiatočnom období ochorenia sa odporúča vykonať antivírusovú liečbu. Na tento účel sa používa kombinácia dvoch liekov - Ribavirin a Virazole s následným prechodom na užívanie iba Ribavirinu.

Užívanie Ribavirinu pomáha znižovať intenzitu všetkých prejavov (horúčka, vracanie, bolesť atď.)

Vzhľadom na to, že pri HFRS je určený komplex rôznych symptómov, ťažkosti s diagnostikou spôsobujú oneskorenie hospitalizácie pacientov, čo vedie k použitiu terapie zameranej:

• na prevenciu akútneho zlyhania obličiek;
• pľúcny a cerebrálny edém;
• zníženie prejavov intoxikácie;
• stimulácia obnovy cievnej steny;
• normalizácia kardiovaskulárneho systému.

Tabuľka: Zoznam lieky používané pri liečbe HFRS

Skupina liekov	Prípravky	Indikácie
Imunostimulanty	Tiloron	Stimulácia antivírusovej aktivity
pyrazolóny	Metamizol sodný	Protizápalové, antipyretické pôsobenie
inhibítor protónovej pumpy	Omez	Prevencia erozívnych zmien v žalúdočnej sliznici
Protidoštičkové látky, vazodilatanciá	dipyridamol	Zlepšenie mikrocirkulácie
Hemostatiká	Etamsylát sodný	Posilnenie krvných ciev
Glukokortikoidy	dexametazón	Odstránenie toxického šoku, cerebrálneho edému
	Prednizolón
Krvné náhrady	Albumín	Doplnenie objemu krvi
	Plazma
puríny	Pentoxifylín	Obnovenie mikrocirkulácie
Sulfónamidy	furosemid	Stimulácia funkcie moču
vitamíny	Riboflavín	Obnova nervového systému
	Kyselina nikotínová
	tiamín

Závažné poškodenie vnútorných orgánov, ku ktorému dochádza pri HFRS, vedie k dlhému rehabilitačnému obdobiu, niekedy až niekoľko rokov. Preto by všetci pacienti, ktorí prekonali toto ochorenie, mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom, aby sa včas odhalili následky ochorenia a ich liečba.

Diagnóza HFRS sa spočiatku stanovuje na základe klinického obrazu infekcie so súborom špecifických symptómov skorého (prvého týždňa) štádia ochorenia: akútny začiatok, horúčka, syndróm celkovej toxikózy a hemodynamické poruchy, potom bolesť v oblasti brucha a bedrovej oblasti. Vrcholové štádium ochorenia je charakterizované dominanciou hemoragického syndrómu a prejavmi akútneho renálneho zlyhania (ARF). Súčasne polymorfizmus a variabilita symptómov, nedostatok štandardizovaných charakteristík vedúcich syndrómov neumožňujú stanoviť primárnu diagnózu HFRS klinicky so spoľahlivou presnosťou.
Klinický obraz HFRS opísaný mnohými autormi z rôznych oblastí sveta a spojený s rôznymi hantavírusmi demonštruje podobnosť hlavných prejavov ochorenia. Generalizovaná povaha infekcie so zapojením rôznych orgánov a systémov do patologického procesu určuje polymorfizmus symptómov bez ohľadu na etiologické činidlo (sérotyp hantavírusu).
Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom a rôznymi klinickými možnosťami od abortívnych febrilných foriem až po ťažké formy s masívnym hemoragickým syndrómom a pretrvávajúcim zlyhaním obličiek.
Rozlišujte nasledujúce obdobia ochorenia. Inkubácia (od 1 do 5 týždňov, v priemere 2-3 týždne), febrilné (počiatočné, všeobecne toxické), trvajúce v priemere 3 až 7 dní; oligurický (priemer 6-12 dní), polyurický (priemer 6-14 dní), obdobie rekonvalescencie (skoré - do 2 mesiacov a neskoré - do 2-3 rokov).
V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje 6-7 hlavných klinických a patogenetických syndrómov:
1) všeobecne toxické;
2) hemodynamické (centrálne a mikrocirkulačné poruchy);
3) obličkové;
4) hemoragické;
5) brušné;
6) neuroendokrinné;
7) respiračný syndróm.
Odlišná kombinácia týchto syndrómov charakterizuje každé zo štyroch období ochorenia. Príznaky dysfunkcie rôznych orgánov zapojených do infekčný proces pozorované počas všetkých období ochorenia.
Inkubačná doba trvá od 4 do 49 dní (najčastejšie od 14 do 21 dní), pričom klinické prejavyč. Počas tohto obdobia sa vírus HFRS dostáva do tela cez epitel dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, ako aj cez poškodené koža. Ďalej sa vírus reprodukuje v bunkách makrofágového systému. Spôsobuje aktiváciu faktorov špecifickej a nešpecifickej ochrany, ktorých primeranosť, ako aj infekčná dávka, patogenita a virulencia patogénu určujú tak osud samotného vírusu, ako aj závažnosť patologických zmien v organizme pacienta.
1,3,1 Počiatočné (horúčkové) obdobie HFRS.
Patogenetickým základom počiatočného (horúčkovitého) obdobia HFRS je virémia, intoxikácia, aktivácia hormonálneho a imunitného systému, produkcia prozápalových cytokínov, masívna vazopatia (spojená s tropizmom hantavírusu do endotelu mikrocirkulačných ciev), koagulopatia, porucha mikrocirkulácie, deštrukcia tkaniva, tvorba autoantigénov s tvorbou autoprotilátok (pri ťažkej HFRS).
U väčšiny pacientov s HFRS je nástup akútny. Objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, bolesti svalov, kĺbov, sucho v ústach, smäd, niekedy mierny kašeľ, ťažká celková slabosť. U malej časti pacientov predchádza objaveniu sa výrazných príznakov ochorenia prodromálne obdobie: celková nevoľnosť, únava, horúčka nízkeho stupňa.
Horúčka u väčšiny pacientov v prvý deň choroby dosahuje vysoké čísla, trvá od 5-6 do 10-11 dní, v priemere 6-7 dní. Teplotná krivka nemá jednoznačný vzor, ​​vo väčšine prípadov klesá lyticky počas dvoch až troch dní. Pri ľahkej forme ochorenia sa vyskytuje mierna krátkodobá horúčka, ktorú pacient často vidí.
Objektívne vyšetrenie odhaľuje závažnú hyperémiu kože tváre, krku, hornej časti tela spojenú s autonómnymi poruchami na úrovni centier krčnej a hrudnej oblasti. miecha. Obzvlášť nápadná je injekcia ciev skléry a spojovky, hyperémia orofaryngeálnej sliznice, výskyt bodkovaného enantému horného podnebia. Možno vývoj hemoragického syndrómu vo forme petechiálnej vyrážky v oblasti vnútorné povrchy obe ramená, bočné povrchy tela, na hrudi (príznak "metly, biča"), ekchymóza v miestach vpichu, krátke krvácanie z nosa. Zisťujú sa pozitívne endotelové symptómy (manžety, „štipka, turniket“). Arteriálny tlak je normálny alebo s tendenciou k hypotenzii, charakteristická je relatívna bradykardia. Niektorí pacienti zaznamenávajú pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta.
Na konci počiatočného obdobia sa frekvencia močenia a mierny pokles výdaja moču zníži. Laboratórne zmeny sú charakterizované miernym zvýšením sérových hladín kreatinínu, močoviny, znížením relatívnej hustoty (OD) moču a objavením sa jednotlivých čerstvých erytrocytov a proteinúrie v jeho sedimente. Krvný test u väčšiny pacientov je charakterizovaný miernou leukopéniou a menej často miernou leukocytózou a bodnutím doľava, príznakmi zrážania krvi na pozadí plazmorey a hypovolémie vo forme zvýšenia počtu erytrocytov a hemoglobínu. Patognomickým príznakom HFRS v ranom období je trombocytopénia spôsobená škodlivým účinkom vírusu, rozvojom imunopatologických reakcií, zvýšením adhezívnych vlastností krvných doštičiek a tvorbou bunkových agregátov s ich retenciou v mikrocirkulačných cievach, porušenie reologických vlastností krvi.
1,3,2 Oligourické obdobie HFRS.
Počas oligourického obdobia HFRS (výška ochorenia) pokračujú systémové poruchy krvného obehu, hypovolémia a hemokoncentrácia, hypoperfúzia a hypoxia orgánov, acidóza tkanív a poškodenie životne dôležitých systémov tela. Prevažuje hypokoagulačná fáza DIC. Edém, krvácanie, dystrofické a nekrobiotické zmeny sa vyskytujú v hypofýze, nadobličkách, obličkách, myokarde a iných parenchýmových orgánoch.
Najväčšie zmeny sa pozorujú v obličkách, čo je sprevádzané znížením glomerulárnej filtrácie, porušením tubulárnej reabsorpcie. Akútne zlyhanie obličiek pri HFRS je spôsobené poškodením parenchýmu obličiek, akútnou intersticiálnou nefritídou. Na jednej strane zhoršená mikrocirkulácia, zvýšená permeabilita cievnej steny prispieva k plazmoree a seróznemu hemoragickému edému interstícia obličiek, najmä pyramíd, po ktorom nasleduje kompresia tubulov a zberných kanálikov, čo vedie k dystrofii, deskvamácii tubulárneho epitelu potenie bielkovín a fibrínu s obštrukciou tubulov a zberných kanálikov, trubice s fibrínovými zrazeninami a zhoršenou reverznou reabsorpciou moču. Na druhej strane imunopatologickým faktorom je fixácia imunitných komplexov na glomerulárnej bazálnej membráne, ktorá znižuje glomerulárnu filtráciu. Intersticiálny edém zvyšuje narušenie mikrocirkulácie obličiek až po ischémiu, v niektorých prípadoch až k nekróze renálnych tubulov, prispieva k ďalšiemu zníženiu glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie. Tubulárne bunky sú obzvlášť citlivé na hypoxiu, nedostatok energetického materiálu, ktorý sa vyskytuje počas ischémie. AT patologický proces možná je aj účasť autoprotilátok proti poškodeným tkanivovým štruktúram. Poruchy centrálnej hemodynamiky (hypovolémia, znížená srdcový výdaj, krvný tlak) zhoršujú poruchy renálny prietok krvi.
Najvýraznejším obdobím je oligourické obdobie klinický obraz súčasťou HFRS. Telesná teplota klesá k normálu, niekedy opäť stúpa na subfebrilné čísla – „dvojhrbová“ krivka. Pokles teploty však nie je sprevádzaný zlepšením stavu pacienta, spravidla sa zhoršuje. Všeobecné toxické javy dosahujú maximum, zvyšujú sa príznaky hemodynamických porúch, zlyhania obličiek a hemoragickej diatézy. Najstálejším znakom prechodu do oligurického obdobia je výskyt bolesti dolnej časti chrbta rôznej intenzity: od nepríjemných pocitov ťažkosti po ostré, bolestivé, nevoľnosť, vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom alebo liekmi, v závažných prípadoch škytavka. Rastúca asténia a adynamia. Mnohí pacienti majú bolesti brucha, najmä v oblasti pupka a epigastrickej oblasti. Tvár je hyperemická, s narastajúcim zlyhaním obličiek, červenanie nahrádza bledosťou, zintenzívňujú sa hemoragické prejavy, hlavne v ťažkých prípadoch ochorenia - krvácania do skléry, ekchymózy, krvácanie z nosa a hrubá hematúria, menej často hematómy v miestach vpichu - črevné krvácanie, krv vo zvratkoch, hemoptýza. Pri stanovení diagnózy je dôležité identifikovať poruchu zraku (zníženie zrakovej ostrosti, „lietajúce muchy“, pocit hmly pred očami) v dôsledku poruchy mikrocirkulácie v sietnici, ktorá sa objavuje na 2. – 7. deň choroby. a trvá 2-4 dni.
U väčšiny pacientov na začiatku oligurického obdobia arteriálny tlak v normálnom rozmedzí a v závažných prípadoch sa rozvinie arteriálna hypotenzia, ktorá dosiahne stupeň ťažkého kolapsu alebo infekčno-toxického šoku. V druhej polovici tohto obdobia sa u 1/3 pacientov zvyšuje arteriálny tlak (TK), trvanie hypertenzie zriedka presahuje 5 dní. Charakteristická je absolútna alebo relatívna bradykardia. Nad pľúcami je počuť vezikulárne ťažké dýchanie, možno určiť jednotlivé suché chrapoty, vlhké chrapoty, v obzvlášť závažných prípadoch sa pozoruje obraz pľúcneho edému alebo syndrómu tiesne.
Na 2. – 5. deň choroby sa u 10 – 15 % pacientov objaví hnačka. Jazyk suchý, potiahnutý sivou alebo hnedou vrstvou. Brucho je stredne opuchnuté, bolesť pri palpácii v epigastrickej a pupočnej oblasti, najmä v projekcii obličiek a niekedy difúzna. Môžu sa vyskytnúť príznaky peritonizmu. Pečeň je zväčšená a bolestivá u 20-25% pacientov. V ojedinelých prípadoch sa môžu objaviť príznaky meningizmu. Väčšina špecifických komplikácií HFRS sa vyvíja počas tohto obdobia.
Renálny syndróm je jedným z popredných. Symptóm Pasternatského je pozitívny alebo výrazne pozitívny, preto je potrebné tento príznak kontrolovať s maximálnou opatrnosťou miernym tlakom v oblasti kostovertebrálnych bodov, aby sa predišlo roztrhnutiu obličkovej kôry. Podrobný obraz akútneho zlyhania obličiek je charakterizovaný progresívnou oligoanúriou, zvyšujúcou sa uremickou intoxikáciou, poruchou rovnováhy vody a elektrolytov a zvyšujúcou sa metabolickou acidózou.
Porušenie aktivity centrálneho nervového systému sa pozoruje takmer u všetkých pacientov, a to ako prejavy cerebrálnych symptómov spojených s intoxikáciou, ako aj v dôsledku fokálnych lézií. Je možné vyvinúť symptómy meningizmu, encefalitické reakcie s objavením sa symptómov škrupiny (stuhnutý krk, symptómy Kerniga, Brudzinského), fokálne symptómy (zodpovedajúce oblastiam poškodenia mozgu) a pozorované duševné poruchy (od porúch spánku po rôzne poruchy vedomia).
Hemogram prirodzene odhalí neutrofilnú leukocytózu (do 15-30×109/l krvi), plazmocytózu a trombocytopéniu. V závažných prípadoch je krvný obraz charakterizovaný leukemoidnou reakciou. V dôsledku zahustenia krvi sa môže zvýšiť hladina hemoglobínu a červených krviniek, ale s krvácaním sa tieto čísla znižujú. ESR sa postupne zrýchľuje. Charakteristické je zvýšenie hladiny zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, ako aj hyperkaliémia, hypermagneziémia, hyponatrémia a príznaky metabolickej acidózy. AT všeobecná analýza v moči je zaznamenaná masívna proteinúria (až 33-66 g / l), ktorej intenzita sa mení počas dňa („proteínový výstrel“), hematúria, cylindrúria, výskyt renálnych epitelových buniek (tzv. Dunaevského bunky). Od druhej polovice oligourického obdobia sa vyvíja hypostenúria.
K významným zmenám dochádza v stave systému zrážania krvi. Zatiaľ čo u časti pacientov pretrváva hyperkoagulácia, v závažných prípadoch ochorenia dochádza k rozvoju hypokoagulácie. Je to spôsobené spotrebou plazmatických koagulačných faktorov v dôsledku tvorby mikrotrombov v malých cievach. Práve v oligurickom období HFRS dosahujú hemoragické prejavy svoj vrchol a často sa stávajú príčinou smrti.
1,3,3 Polyurické obdobie choroby.
Obdobie polyúrie sa začína 9.-13. a trvá do 21.-24. dňa choroby. V dôsledku tvorby špecifickej imunity dochádza k regresii eliminácie patogénu, imunitných komplexov, patologických zmien v obličkách a iných orgánoch a dochádza k trendom normalizácie ich funkcií. V štádiu polyúrie predovšetkým stúpa glomerulárnej filtrácie. V podmienkach poškodeného tubulárneho aparátu aj mierne zvýšenie filtrácie prispieva k zvýšeniu diurézy. Polyúria je spôsobená osmotickou diurézou. Dusíkaté trosky nahromadené v organizme pri oligúrii s obnovením funkčnej schopnosti obličiek prejavujú svoj osmodiuretický účinok a množstvo vylúčeného moču nezávisí od stavu hydratácie organizmu, nadmerná strata tekutín močom s nedostatočným doplnením môže viesť k dehydratácii, hypovolémii a opätovnému rozvoju oligúrie . Pomalé obnovenie funkcie reabsorpcie tubulov vedie k strate draslíka, sodíka, chlóru.
Zvracanie sa zastaví, bolesti v krížoch a bruchu postupne miznú, spánok a chuť do jedla sa normalizujú, zvyšuje sa denné množstvo moču (až 3-10 litrov), charakteristická je noktúria. Na pozadí hypokaliémie pretrváva slabosť, svalová hypotenzia, črevná paréza, atónia. močového mechúra, tachykardia, arytmia, sucho v ústach, smäd. Trvanie polyúrie a izohypostenúrie v závislosti od závažnosti klinického priebehu ochorenia sa môže meniť od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov. Tempo zlepšenia však nie vždy prebieha paralelne so zvýšením diurézy. Niekedy v prvých dňoch polyúrie ešte narastá azotémia, môže sa vyvinúť dehydratácia, hyponatrémia, hypokaliémia, pretrváva hypokoagulácia, preto sa toto štádium často nazýva štádium „neistej prognózy“.
Laboratórne zmeny v tomto období spočívajú v určitom znížení počtu erytrocytov, hemoglobínu a zvýšení počtu krvných doštičiek. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je o niečo zrýchlená. Indikátory močoviny a sérového kreatinínu sa postupne znižujú, často sa vyvíja hypokaliémia.
Zmeny v moči (Zimnitsky test) sú charakterizované extrémne nízkou relatívnou hustotou, nepresahujúcou 1001-1005. Nezistené v močovom sedimente veľké množstvo proteín, stredne ťažká hematúria a cylindrúria, niekedy leukocytúria, obličkové epitelové bunky v malom množstve.
1,3,4 Obdobie rekonvalescencie.
Obdobie rekonvalescencie je patogeneticky charakterizované vytvorením stabilnej postinfekčnej imunity s vysokou hladinou špecifického IgG, obnovením hemostázy, mikrocirkulácie, glomerulárnou filtráciou moču, avšak s dlhodobým zachovaním tubulárnych porúch (tubulárna insuficiencia). Prichádza citeľné zlepšenie celkového stavu, obnovenie dennej diurézy, normalizácia močoviny a kreatinínu. U rekonvalescentov sa odhaľuje astenický syndróm: celková slabosť, únava, znížená výkonnosť, emočná labilita. Spolu s tým existuje aj vegetovaskulárny syndróm vo forme hypotenzie, tlmených srdcových tónov, dýchavičnosti pri malej fyzickej námahe, chvenia prstov, nadmerného potenia a nespavosti. Počas tohto obdobia môže dôjsť k ťažkostiam v dolnej časti chrbta, pozitívny príznak Pasternatského, noktúria a izohyposténúria pretrvávajú dlhú dobu (až 1 rok alebo viac). Je možné pripojiť sekundárnu bakteriálnu infekciu s rozvojom pyelonefritídy, najčastejšie pozorovanej u tých, ktorí prekonali akútne zlyhanie obličiek.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Čo je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom?

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom(synonymá: hemoragická nefrozonefritída, Churilovova choroba, epidemická nefrozonefritída, hemoragická horúčka z Ďalekého východu, kórejská hemoragická horúčka, mandžuská hemoragická horúčka, škandinávska epidemická nefropatia, tulská horúčka; hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, kórejská hemoragická horúčka - haemorezonephritis) - akútne infekčné ochorenie charakterizované selektívnou léziou cievy a tečie horúčkou, intoxikáciou a poškodením obličiek.

Čo vyvoláva / Príčiny hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:

V rokoch 1938-1940. na Ďalekom východe Ruska sa uskutočnili komplexné štúdie, v dôsledku ktorých sa zistila vírusová povaha choroby, jej hlavné epidemiologické a klinické vzorce. (Chumakov A.A., Smorodintsev M.P.). Ochorenie sa nazývalo hemoragická nefrosefritída z Ďalekého východu. V tom istom čase bola podobná choroba, nazývaná Songoova choroba, zaregistrovaná medzi personálom japonskej armády Kwantung v Severnom Mandžusku. O niečo neskôr boli prípady ochorenia zaznamenané v regióne Tula, Švédsku, Nórsku a Fínsku v Južnej Kórei (viac ako 2 000 pacientov počas kórejsko-americkej vojny v rokoch 1951-1953). Následne boli v mnohých oblastiach identifikované prírodné ohniská Ruská federácia(najmä na Urale a v oblasti stredného Povolžia), na Ukrajine, v Moldavsku, Bielorusku, Juhoslávii, Rumunsku, Maďarsku, Česku, Slovensku, Bulharsku. V rokoch 1976-1978. pôvodca bol izolovaný najskôr z hlodavcov a potom z chorého človeka. Všeobecný názov pre rôzne varianty ochorenia "hemoragická horúčka s renálnym syndrómom" bol zavedený rozhodnutím vedeckej skupiny WHO v roku 1982.

V súčasnosti pôvodca hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom patrí do čeľade Bunyavirus (Bunyaviridae) a je rozdelený do samostatného rodu Hantavirus, ktorý zahŕňa vírus Hantaan (kórejská hemoragická horúčka), vírus Puumala (epidemická nefropatia) a dva vírusy: Prospect Hill, Tchoupitoulas, ktoré sú nepatogénne pre ľudí.

Je známych 8 sérovarov vírusu izolovaných na rôznych miestach z rôznych hlodavcov a choroboplodný s rôznym stupňom závažnosti. Prvé 4 sérotypy spôsobujú ochorenia u ľudí, spája ich názov hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Najťažšie ochorenia sú spôsobené vírusmi 1. sérovaru (hlavným rezervoárom je myš poľná); najľahšie - spôsobené vírusmi 2. sérovaru. Vírusy takzvaného nediferencovaného sérovaru sa považujú za nízkopatogénne.

Vírusy Hantaan a Puumala- sférické vírusy obsahujúce RNA s priemerom 85-110 nm. Vírus sa inaktivuje pri teplote 50°C 30 minút, pri 0-4°C je stabilný 12 hodín. V súčasnosti je dokázaná prítomnosť antigénnych rozdielov medzi oboma variantmi pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Vírus Hantaan cirkuluje v prírodných ohniskách Ďalekého východu, Ruska, Južnej Kórey, Severnej Kórey, Číny a Japonska. Hlavným nosičom je poľná myš. Druhá verzia vírusu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom - európska (západná), Puumala - bola nájdená vo Fínsku, Švédsku, Rusku, Francúzsku, Belgicku. Jeho nádržou je hraboš brehový. Predpokladá sa existencia tretieho antigénneho variantu na Balkáne.

Patogenéza (čo sa stane?) počas hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest, menej často koža a sliznica tráviaceho systému. V mieste infekčnej brány nie sú pozorované žiadne významné zmeny. Počiatočné prejavy ochorenia sú spôsobené virémiou a intoxikáciou. Pôvodca HFRS má výrazný vazotropizmus a hlavnou patogenézou ochorenia je poškodenie cievnej steny, aj keď stav koagulačného a antikoagulačného systému tiež zohráva určitú úlohu pri rozvoji hemoragického syndrómu. V genéze renálneho syndrómu zohráva významnú úlohu aj cievne poškodenie. Zistilo sa, že pri ťažkej HFRS je glomerulárna filtrácia výrazne znížená a že tento pokles nie je sprevádzaný deštruktívnymi poruchami glomerulov. Dá sa predpokladať, že medzi príčinami vedúcimi k rozvoju akútneho zlyhania obličiek je dôležitý aj imunopatologický faktor. V závislosti od závažnosti ochorenia má trombohemoragický syndróm rôznu závažnosť. Po utrpení HFRS zostáva silná imunita. Neexistujú žiadne recidívy.

Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:

Inkubačná doba trvá od 7 do 46 dní (najčastejšie od 21 do 25 dní). V priebehu ochorenia sa rozlišujú obdobia: počiatočné, oligurické (obdobie renálnych a hemoragických prejavov), polyurické a rekonvalescencia.

Počiatočné obdobie (obdobie prodromálnych javov) trvá od 1 do 3 dní a vyznačuje sa akútnym nástupom, zvýšením telesnej teploty až na 38-40 °C, čo je niekedy sprevádzané zimnicou. Existuje silná bolesť hlavy (ale žiadna bolesť v nadočnicových oblúkoch a očné buľvy), slabosť, sucho v ústach, príznaky zápalu horných dýchacích ciest nie sú pozorované. Pri vyšetrovaní pacientov dochádza k hyperémii kože tváre, krku, hornej časti hrudníka (príznak "kapoty"). Sliznica hltana je hyperemická, vstrekujú sa cievy skléry, na pozadí hyperemickej spojovky je niekedy možné pozorovať hemoragickú vyrážku. U niektorých pacientov môže byť nástup ochorenia pozvoľný a 2-3 dni pred ochorením sa môžu vyskytnúť prodromálne javy (slabosť, malátnosť, katarálne javy z horných dýchacích ciest). Zo strany vnútorných orgánov v počiatočnom období nie je možné identifikovať žiadne špeciálne zmeny. Je možná mierna bradykardia, niektorí pacienti majú tupú bolesť v dolnej časti chrbta, čo je pozitívny príznak Pasternatského. Relatívne zriedkavo sa v ťažkých formách môžu vyskytnúť javy meningizmu.

Oligurické obdobie (horúčka)(od 2.-4. do 8.-11. dňa choroby). Telesná teplota zostáva na úrovni 38-40°C a trvá do 4.-7. dňa choroby, avšak pokles telesnej teploty nie je sprevádzaný zlepšením stavu pacienta, častejšie sa dokonca zhoršuje. Najtypickejším prejavom oligurického obdobia sú bolesti chrbta rôznej závažnosti (niekedy začínajú na konci počiatočného obdobia). Absencia bolesti po 5. dni choroby so závažnosťou horúčky a symptómov intoxikácie spochybňuje diagnózu HFRS. U väčšiny pacientov sa 1-2 dni po nástupe bolesti chrbta objavuje vracanie až 6-8 krát denne alebo viac. Nemá to nič spoločné s jedlom alebo liekmi. Súčasne sú bolesti v bruchu, často sa zaznamenáva nadúvanie.

Pri pohľade v tomto období je koža suchá, tvár a krk sú hyperemické, pretrváva hyperémia slizníc hltana a spojoviek, môže dôjsť k miernemu opuchu horného viečka, vstreknú sa cievy skléry. Objavujú sa hemoragické príznaky.

Trombohemoragický syndróm rôznej závažnosti sa vyvinie len u polovice pacientov s ťažším HFRS. V prvom rade a najčastejšie ide o zvýšenú krehkosť ciev (test turniketom, objektívnejšie údaje možno získať stanovením odolnosti ciev podľa Nesterova), následne o výskyt petechií (v 10-15 % pacientov), ​​hrubá hematúria (u 7-8 %), črevné krvácanie (asi 5 %), modriny v miestach vpichu, krvácanie z nosa, krvácanie do skléry, veľmi zriedkavo sa vo zvratkoch a spúte pozoruje prímes krvi. Žiadne krvácanie z ďasien a krvácanie z maternice. Frekvencia hemoragických prejavov závisí od závažnosti ochorenia, častejšie sa pozorujú v ťažkej forme (50-70%), menej často v strednej (30-40%) a miernej (20-25%). Počas epidémie sa hemoragické príznaky pozorujú častejšie a sú výraznejšie. V škandinávskych krajinách je HFRS miernejšia ("epidemická nefropatia") ako choroby spôsobené východným variantom vírusu, napríklad v prípade 2070 amerických vojakov v Kórei.

Medzi charakteristické prejavy ochorenia patrí poškodenie obličiek. Prejavuje sa opuchom tváre, pastozitou očných viečok, pozitívnym príznakom Pasternatského (pozorne skontrolujte, pretože energické poklepávanie, ako aj neopatrná preprava pacientov môže viesť k prasknutiu obličiek). Oligúria sa vyvíja od 2.-4. dňa, v ťažkých prípadoch môže dosiahnuť anúriu. Obsah bielkovín v moči sa výrazne zvyšuje (až do 60 g / l), na začiatku oligurického obdobia môže byť mikrohematúria, v sedimente sa nachádzajú hyalínne a granulované odliatky, niekedy sa objavujú dlhé hrubé "fibrinózne" Dunayevského odliatky. Zvyškový dusík sa hromadí. Najvýraznejšia azotémia nastáva do 7. – 10. dňa choroby. Normalizácia obsahu zvyškového dusíka nastáva za 2-3 týždne.

Obdobie poškodenia orgánov. Vyskytuje sa častejšie na pozadí normálnej telesnej teploty a primárne sa prejavuje príznakmi zvyšujúcej sa azotémie. Zvýšený smäd, vracanie (môže byť hemoragické), letargia, letargia, bolesť hlavy. Vyvíja sa pretrvávajúca nespavosť. Silné bolesti krížov sa môžu premietať do brucha, pre bolesti v krížovej oblasti je pre pacienta ťažké ležať na chrbte. Všimnite si suchosť pokožky.

V dôsledku rozkladu tkanivových proteínov v ložiskách nekrobiózy a narušenia funkcie obličiek vylučujúcich dusík sa v krvi postupne zvyšuje hladina dusíkatých trosiek. Vzniká oligo- alebo anúria. Množstvo vylúčeného moču za deň zodpovedá závažnosti ochorenia: jeho mierny pokles v miernych formách, 300-900 ml / deň v stredne ťažkých a menej ako 300 ml v ťažkých prípadoch ochorenia.

Relatívna hustota moču prudko klesá; v budúcnosti sa u väčšiny pacientov rozvinie izohypostenúria. V moči sa zvyšuje množstvo bielkovín, nachádzajú sa čerstvé erytrocyty, hyalínové a granulované valce, vakuolizované bunky renálneho epitelu (bunky Dunaevského).

V krvi sa v dôsledku poškodenia orgánov zvyšuje leukocytóza a začína stúpať ESR.

Polyurické obdobie prichádza od 9. – 13. dňa choroby. Zvracanie prestáva, bolesti v krížoch a bruchu postupne miznú, spánok a chuť do jedla sa normalizujú, zvyšuje sa denné množstvo moču (až na 3-5 litrov), pretrváva slabosť, sucho v ústach, postupne (20-25 dní) obdobie zotavenia začína.

obdobie rekonvalescencie. Trvá od 3 do 12 mesiacov. Po dlhú dobu pretrváva výrazná asténia, patológia obličiek, najmä v prípadoch rozvinutej akútnej alebo chronickej pyelonefritídy. Pri pretrvávaní (viac ako 6 mesiacov) polyúrie, smädu a sucha v ústach by sa malo uvažovať o chronickej tubulointersticiálnej nefropatii s porušením vylučovacej a sekrečnej funkcie tubulov a zvýšením denného vylučovania elektrolytov. Tento stav môže pretrvávať až 10 rokov, ale výsledky chronického zlyhania obličiek nie sú pozorované.

Opísané klinické štádiá ochorenia nemusia mať medzi sebou jasné prechodné hranice alebo sa môžu objaviť súčasne.

Komplikácie v dôsledku rozvoja infekčno-toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek, pľúcneho edému, orgánových krvácaní a krvácania, ruptúry obličiek. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje eklampsia s arteriálnej hypertenzie, tonické a klonické kŕče, trizmus, strata vedomia, rozšírené zreničky, spomalenie pulzu a dýchania. Možné sú subarachnoidálne krvácania. V Číne (1988) sú opísané prípady encefalitídy s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom.

S rozvojom urémie terminálne štádium akútne zlyhanie obličiek, zvyšuje sa nevoľnosť a vracanie, objavuje sa štikútanie, potom progreduje ospalosť, mimovoľné zášklby jednotlivých svalových skupín (tváre, svaly rúk) a ďalšie mozgové symptómy. Výrazne zvyšuje hladinu močoviny a kreatinínu v krvi.

Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:

Okrem všeobecných klinických a biochemických analýz sa RNIF používa pri štúdiu krvného séra odobraného v najskoršom možnom období ochorenia a potom znova po 5 dňoch. Diagnóza je potvrdená zvýšením titra protilátok najmenej 4-krát. V krvi tých, ktorí mali hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom, protilátky pretrvávajú mnoho rokov.

Hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom je potrebné odlíšiť od leptospirózy, chrípky, enterovírusovej infekcie, pyelonefritídy a akútnej glomerulonefritídy, rôzne druhy iné hemoragické horúčky.

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné venovať pozornosť postupnej zmene období ochorenia. Počas horúčkovitého obdobia vysoká telesná teplota, začervenanie a opuch tváre, injekcia ciev skléry a spojovky, opuch horné viečka a hyperémia hltana. Zároveň sa väčšina pacientov sťažuje na bolesti svalov, ako aj bolesti chrbta. Už v tomto období pozitívny príznak poklepkávania v driekovej oblasti. V ďalšom, hemoragickom období, sa k uvedeným príznakom pripája masívna drobná bodkovaná vyrážka. V ťažších prípadoch sú exantém a enantém nahradené hemoragickými prejavmi (krvácanie z ďasien, nosa), moč získava červenkastý odtieň. V oligurickom období sa telesná teplota spravidla normalizuje, ale jasne sa prejavuje patológia obličiek - oligúria alebo anúria, zvýšenie obsahu dusíkatých trosiek v krvi. Pri štúdiu moču sa nachádza zvýšené množstvo bielkovín, čerstvé erytrocyty, hyalínové a granulované valce. AT odlišná diagnóza pomôcť môžu informácie o priamom alebo nepriamom kontakte pacienta s hlodavcami.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:

Keďže pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom nie sú nákazliví, môžu byť hospitalizovaní v ktorejkoľvek nemocnici vybavenej vhodnou laboratórnou službou, ktorá umožňuje systematické sledovanie funkcie obličiek. Prevoz pacientov je realizovaný na nosidlách s matracom s maximálnou opatrnosťou z dôvodu rizika prasknutia obličkového puzdra.

Prísny režim lôžka, vrátane prvých dní polyúrie. Nevyhnutná je starostlivá starostlivosť, toaleta ústnej dutiny, kontrola diurézy a vyprázdňovania.

Diéta číslo 4 bez obmedzenia bielkovín a soli. V závažných prípadoch je konzumácia potravín obsahujúcich veľké množstvo bielkovín a draslíka dočasne obmedzená (keďže u pacientov sa vyvíja hyperkaliémia). Je predpísaný výdatný pitný režim, vrátane minerálnych vôd (Borjomi, Essentuki č. 4 atď.).

Etiotropná terapia je účinná v prvých 3-4 dňoch choroby. Odporúčané intravenózne tablety virazolu alebo ribamidilu 15 mg/kg/deň počas 5 dní.

Patogenetická liečba sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť priebehu ochorenia a vedenie klinické syndrómy. V miernych prípadoch sa predpisuje rutín, kyselina askorbová, glukonát vápenatý, difenhydramín, salicyláty do 1,5 g / deň.

V ťažších prípadoch je indikované intravenózne podanie 5% roztoku glukózy, 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného s prídavkom 200-400 ml gemodezu a 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej. S nárastom príznakov vaskulárnej insuficiencie sú indikované infúzie reopolyglucínu (200-400 ml). Počas obdobia oligúrie sa infúzie izotonického roztoku chloridu sodného zrušia. Povaha a objem infúznej detoxikačnej terapie je určený filtračnou funkciou obličiek: celkové denné množstvo intravenóznych roztokov by nemalo prekročiť objem denného moču o viac ako 750 ml av prípade ťažkého zlyhania obličiek o 500 ml.

Indikácie na použitie glukokortikoidov sú hrozba závažného zlyhania obličiek (anúria, opakované vracanie), oligúria počas 2 týždňov alebo dlhšie a rozvoj meningoencefalitídy. V týchto prípadoch sa prednizón používa parenterálne v dennej dávke 1 až 2 mg/kg počas 3-6 dní. S rozvojom infekčno-toxického šoku alebo akútnej vaskulárnej insuficiencie denná dávka prednizolón sa zvyšuje na 10-12 mg/kg.

Zobrazené sú antihistaminiká, inhibítory proteáz (trasilol, contrical IV do 50 000 jednotiek), lieky proti bradykinínu, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (prodektín 0,25 g 4-krát denne).

Na zlepšenie diurézy sa používa 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu (pridáva sa do kvapkadla). Lasix je neúčinný, manitol nie je indikovaný.

Pri absencii klinického účinku liečby počas 2-4 dní a pri zvýšení príznakov akútneho zlyhania obličiek (močovina viac ako 30 mmol / l a kreatinínu viac ako 600 μmol / l), ako aj s rozvojom obličiek eklampsia alebo meningoencefalitída, pacienti sú prevedení na hemodialýzu.

Pri závažných hemoragických prejavoch sú indikované dicynon, kyselina aminokaprónová, náhradné dávky krvi. So silným bolesť obličiek aplikujte promedol, chlórpromazín, difenhydramín, droperidol, seduxén vo forme lytických zmesí. V prípadoch rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie sa korglikon, strofantín podáva intravenózne.

Na prevenciu sekundárnej bakteriálnej infekcie močových ciest sa používajú nitrofurány, nitroxolín (po obnovení diurézy). V polyurickom období sa lieková terapia postupne ruší a pokračuje sa v intravenóznom podávaní izotonického roztoku chloridu sodného.

Prepustenie pacientov sa uskutočňuje s klinickým zotavením; súčasne je možná reziduálna polyúria a izohypostenúria.

Po prepustení sú rekonvalescenti vyradení z činnosti na 1-4 týždne. V budúcnosti sú uvoľnení z ťažkej fyzickej práce, športu na 6-12 mesiacov. AT obdobie zotavenia odporúčame dobrú výživu, dostatok tekutín (zásadité minerálka, infúzie divokej ruže a bylín s diuretickým účinkom), použitie vitamínových prípravkov, fyzioterapeutické procedúry (diatermia, elektroforéza), masáže a fyzioterapeutické cvičenia.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:

Preventívne opatrenia zahŕňajú úpravu územia lesoparku, bariérovú a domovú deratizáciu územia prirodzené ohniská a sanitárno-výchovné práce medzi obyvateľstvom. Špecifická profylaxia nebola vyvinutá.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom:

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.