Každá žena pozná krvavý výtok z genitálneho traktu. Objavujú sa pravidelne a trvajú niekoľko dní. Mesačné krvácanie z maternice sa pozoruje u všetkých zdravých žien vo fertilnom veku, to znamená, že sú schopné niesť deti. Tento jav sa považuje za normu (menštruácia). Existujú však aj abnormálne krvácanie z maternice. Vyskytujú sa, keď sa v tele vyskytnú poruchy. Najčastejšie sa takéto krvácanie vyskytuje v dôsledku gynekologických ochorení. Vo väčšine prípadov sú nebezpečné, pretože môžu mať vážne následky.
Definícia abnormálneho krvácania z maternice
Abnormálne krvácanie z maternice je stav, pri ktorom dôjde k natrhnutiu cievnej steny tela alebo krčka maternice. Nie je spojená s menštruačným cyklom, to znamená, že sa objavuje nezávisle od neho. Často sa môže vyskytnúť krvácanie. V tomto prípade sa vyskytujú medzi obdobiami. Niekedy sa abnormálne krvácanie z maternice vyskytuje zriedkavo, napríklad raz za niekoľko mesiacov alebo rokov. Táto definícia je vhodná aj na dlhé obdobia trvajúce viac ako 7 dní. Okrem toho sa považuje za abnormálne od 200 ml počas celého obdobia "kritických dní". Tento problém sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Vrátane dospievajúcich, ako aj žien, ktoré sú v období menopauzy.
Abnormálne krvácanie z maternice: príčiny
Dôvody výskytu krvi z pohlavného traktu môžu byť rôzne. Tento príznak je však vždy dôvodom na naliehavú lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť. Často dochádza k abnormálnemu krvácaniu z maternice v dôsledku onkologických patológií alebo chorôb, ktoré im predchádzajú. Vzhľadom na to, že tento problém je jedným z dôvodov odstránenia reprodukčného orgánu, je dôležité včas identifikovať príčinu a odstrániť ju. Existuje 5 skupín patológií, v dôsledku ktorých môže dôjsť k krvácaniu. Medzi nimi:
- Choroby maternice. Medzi nimi: zápalové procesy, mimomaternicové tehotenstvo alebo hrozba prerušenia, fibroidy, polypy, endometrióza, tuberkulóza, rakovina atď.
- Patológie spojené so sekréciou hormónov vaječníkmi. Patria sem: cysty, onkologické procesy príloh, skoré puberta. Tiež môže dôjsť ku krvácaniu v dôsledku dysfunkcie štítna žľaza, stresové situácie, užívanie antikoncepcie.
- Patológia krvi (trombocytopénia), pečene alebo obličiek.
- iatrogénne príčiny. Krvácanie spôsobené chirurgickým zákrokom na maternici alebo vaječníkoch, zavedenie IUD. Okrem toho medzi iatrogénne príčiny patrí použitie antikoagulancií a iných liekov.
- Ich etiológia nie je úplne jasná. Tieto krvácania nie sú spojené s chorobami pohlavných orgánov a nie sú spôsobené inými uvedenými príčinami. Predpokladá sa, že sa vyskytujú v dôsledku porušenia hormonálnej regulácie v mozgu.
Mechanizmus vývoja krvácania z genitálneho traktu
Patogenéza abnormálneho krvácania závisí od toho, aký druh príčiny bol spôsobený. Mechanizmus vývoja pri endometrióze, polypoch a onkologických procesoch je podobný. Vo všetkých týchto prípadoch nekrváca samotná maternica, ale patologické prvky, ktoré majú svoje cievy (myomatózne uzliny, nádorové tkanivo). Mimomaternicové tehotenstvo môže prebiehať ako potrat alebo prasknutie trubice. Posledná možnosť je pre život ženy veľmi nebezpečná, pretože spôsobuje masívne vnútrobrušné krvácanie. Zápalové procesy v dutine maternice spôsobiť roztrhnutie ciev endometria. Pri porušení hormonálnej funkcie vaječníkov alebo mozgu dochádza k zmenám v menštruačnom cykle. Výsledkom môže byť niekoľko ovulácií namiesto jednej, alebo naopak úplná absencia. Rovnaký mechanizmus má použitie perorálnych kontraceptív. môže spôsobiť mechanickému poškodeniu orgánu, čo vedie ku krvácaniu. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu, takže mechanizmus vývoja tiež zostáva neznámy.
Abnormálne krvácanie z maternice: klasifikácia v gynekológii
Existuje množstvo kritérií, podľa ktorých sa krvácanie z maternice klasifikuje. Patrí medzi ne príčina, frekvencia, obdobie menštruačného cyklu, ako aj množstvo stratených tekutín (mierne, stredné a ťažké). Podľa etiológie sa rozlišuje: maternicové, ovariálne, iatrogénne a dysfunkčné krvácanie. DMC sa líšia svojou povahou. Medzi nimi:
- Anovulačné krvácanie z maternice. Nazývajú sa aj jednofázové DMC. Vznikajú v dôsledku krátkodobého pretrvávania alebo atrézie folikulov.
- Ovulačné (2-fázové) DMC. Tieto zahŕňajú hyper- alebo hypofunkciu žltého telieska. Najčastejšie ide o abnormálne krvácanie z maternice v reprodukčnom období.
- Polymenorea. Strata krvi sa vyskytuje častejšie ako raz za 20 dní.
- Promenorea. Cyklus nie je prerušený, ale kritické dni» trvať dlhšie ako 7 dní.
- Metrorágia. Tento typ porúch je charakterizovaný nepravidelným krvácaním bez určitého intervalu. Nesúvisia s menštruačným cyklom.
Príznaky krvácania z maternice
Vo väčšine prípadov nie je možné okamžite určiť príčinu výskytu krvi z pohlavného traktu, pretože príznaky sú takmer rovnaké pre všetky DMC. Patria sem bolesti v podbrušku, závraty a slabosť. Taktiež pri konštantnej strate krvi dochádza k poklesu krvného tlaku a bledosti kože. Aby bolo možné rozlíšiť DMC medzi sebou, je potrebné vypočítať: koľko dní trvá, v akom objeme a tiež nastaviť interval. Na tento účel sa odporúča označiť každú menštruáciu v špeciálnom kalendári. Abnormálne krvácanie z maternice je charakterizované trvaním viac ako 7 dní a intervalom kratším ako 3 týždne. Ženy vo fertilnom veku zvyčajne pociťujú menometrorágiu. V menopauze je krvácanie hojné, predĺžené. Interval je 6-8 týždňov.
Diagnóza krvácania z maternice
Na zistenie abnormálneho krvácania z maternice je dôležité sledovať menštruačný cyklus a pravidelne navštevovať svojho gynekológa. Ak sa táto diagnóza predsa len potvrdí, je potrebné vyšetrenie. Za to berú všeobecné analýzy moču a krvi (anémia), steru z pošvy a krčka maternice, robí sa gynekologické vyšetrenie. Je tiež potrebné urobiť ultrazvuk panvových orgánov. Umožňuje určiť prítomnosť zápalu, cýst, polypov a iných procesov. Okrem toho je dôležité urobiť testy na hormóny. To platí nielen pre estrogény, ale aj pre gonadotropíny.
Čo je nebezpečné krvácanie z maternice
Abnormálne krvácanie z maternice je dosť nebezpečný príznak. Tento príznak môže naznačovať narušené tehotenstvo, nádory a iné patológie. Masívne krvácanie vedie nielen k strate maternice, ale dokonca k smrti. Nachádzajú sa pri ochoreniach, ako je mimomaternicové tehotenstvo, torzia kmeňa nádoru alebo myomatózneho uzla, apoplexia vaječníkov. Tieto stavy vyžadujú okamžitú chirurgickú starostlivosť. Mierne krátkodobé krvácanie nie je také strašné. Ich dôvody však môžu byť rôzne. Môžu viesť k malignancii polypu alebo fibroidov, neplodnosti. Preto je vyšetrenie mimoriadne dôležité pre ženu v akomkoľvek veku.
Ako liečiť krvácanie z maternice?
Liečba abnormálneho krvácania z maternice by sa mala začať okamžite. V prvom rade je potrebná hemostatická terapia. To platí pre silné krvácanie. Ľadový obklad sa aplikuje na oblasť maternice alebo sa intravenózne vstrekne erytrocytová hmota. Tiež vyrábať chirurgický zákrok(najčastejšie odstránenie jedného z príveskov). Pri miernom krvácaní je predpísaná konzervatívna terapia. Závisí to od príčiny DMC. Väčšinou je to hormonálne. lieky(lieky "Jess", "Yarina") a hemostatické lieky (roztok "Dicinon", tablety "glukonát vápenatý", "Ascorutin").
Abnormálne krvácanie z maternice
Naliehavosť problému.
Klasifikácia menštruačných porúch.
Etiológia.
Diagnostické kritériá pre NMC.
Taktika, princípy konzervatívnej a chirurgickej liečby.
Prevencia, rehabilitácia.
Na základe primárnych a sekundárnych porušení menštruačného cyklu zohrávajú hlavnú úlohu hypotalamické faktory podľa schémy: puberta je proces vytvárania rytmu sekrécie luliberínu od jeho úplnej absencie (v premenarche), po ktorej nasleduje postupné zvýšenie frekvencie a amplitúdy impulzov, kým sa nevytvorí rytmus dospelej ženy. V počiatočnom štádiu je hladina sekrécie RG-HT nedostatočná pre nástup menarché, potom pre ovuláciu a neskôr pre vytvorenie plného žltého telieska. Sekundárne formy menštruačných porúch u žien, prebiehajúce podľa typu insuficiencie žltého telieska, anovulácia, oligomenorea, amenorea, sú považované za štádiá jedného patologického procesu, ktorého prejavy závisia od sekrécie luliberínu (Leyendecker G., 1983). . Pri udržiavaní rytmu sekrécie HT patrí vedúca úloha estradiolu a progesterónu.
Syntéza gonadotropínov (GT) je teda riadená hypotalamickým GnRH a periférnymi ovariálnymi steroidmi mechanizmom pozitívnej a negatívnej spätnej väzby. Príkladom negatívnej spätnej väzby je zvýšenie uvoľňovania FSH na začiatku menštruačného cyklu v reakcii na zníženie hladín estradiolu. Pod vplyvom FSH dochádza k rastu a dozrievaniu folikulu: proliferácii buniek granulózy; syntéza LH receptorov na povrchu buniek granulózy; syntéza aromatáz zapojených do metabolizmu androgénov na estrogény; podpora ovulácie v spojení s LH. Pod vplyvom LH sa androgény syntetizujú v bunkách theca folikulu; syntéza estradiolu v granulózových bunkách dominantného folikulu; stimulácia ovulácie; syntéza progesterónu v luteinizovaných granulózových bunkách. K ovulácii dochádza, keď je dosiahnutá maximálna hladina estradiolu v preovulačnom folikule, ktorý mechanizmom pozitívnej spätnej väzby stimuluje preovulačné uvoľňovanie LH a FSH hypofýzou. K ovulácii dochádza 10-12 hodín po vrchole LH alebo 24-36 hodín po vrchole estradiolu. Po ovulácii prechádzajú granulózne bunky luteinizáciou s tvorbou žltého telieska pod vplyvom progesterónu vylučujúceho LH.
Štrukturálna tvorba žltého telieska je ukončená do 7. dňa po ovulácii, počas tohto obdobia dochádza k neustálemu zvýšeniu koncentrácie pohlavných hormónov v krvi.
Po ovulácii vo fáze II cyklu dochádza k 10-násobnému zvýšeniu koncentrácie progesterónu v krvi v porovnaní s bazálnou hladinou (4-5 deň menštruačného cyklu). Na diagnostiku porúch reprodukčnej funkcie sa v II fáze cyklu stanovuje koncentrácia hormónov v krvi: progesterón a estradiol, kombinované pôsobenie týchto hormónov zabezpečuje prípravu endometria na implantáciu blastocysty; globulíny viažuce pohlavné steroidy (PSSH), ktorých syntéza prebieha v pečeni pod vplyvom inzulínu, testosterónu a estradiolu. Albumíny sa podieľajú na väzbe pohlavných steroidov. Imunologická metóda na štúdium krvných hormónov je založená na stanovení aktívnych foriem steroidných hormónov, ktoré nie sú spojené s proteínmi.
Anomálie menštruačnej funkcie sú najčastejšou formou porúch reprodukčného systému.
Abnormálne krvácanie z maternice (AMB) - je zvykom nazývať akýkoľvek krvavý výtok z maternice mimo menštruácie alebo patologické menštruačné krvácanie (viac ako 7-8 dní v trvaní viac ako 80 ml v zmysle straty krvi za celé obdobie menštruácie).
AUB môžu byť symptómy rôznych patológií reprodukčného systému alebo somatických ochorení. Krvácanie z maternice je najčastejšie klinickým prejavom nasledujúcich chorôb a stavov:
Tehotenstvo (maternicové a mimomaternicové, ako aj trofoblastické ochorenie).
Maternicové fibroidy (submukózne alebo intersticiálne fibroidy s rastom dostredivých uzlín).
Onkologické ochorenia (rakovina maternice).
Zápalové ochorenia pohlavných orgánov (endometritída).
Hyperplastické procesy (polypy endometria a endocervixu).
Endometrióza (adeiomyóza, endometrióza vonkajších genitálií)
Používanie antikoncepčných prostriedkov (IUD).
Endokrinopatia (syndróm chronickej anovulácie - PCOS)
Somatické choroby (ochorenia pečene).
10. Choroby krvi vrátane koagulopatie (trombocytopénia, trombocytopatia, von Willebrandova choroba, leukémia).
11. Dysfunkčné maternicové krvácanie.
Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB) - porušenie menštruačnej funkcie, ktoré sa prejavuje krvácaním z maternice (menorágia, metrorágia), pri ktorom nie sú žiadne výrazné zmeny na genitáliách. Ich patogenéza je založená na funkčných poruchách hypotalamo-hypofyzárnej regulácie menštruačného cyklu, v dôsledku čoho sa mení rytmus a hladina sekrécie hormónov, anovulácia a narušenie cyklických transformácií endometria.
DMC je teda založená na porušení rytmu a produkcie gonadotropných hormónov a ovariálnych hormónov. DMC je vždy sprevádzaná morfologickými zmenami v maternici.
DMK je vždy diagnóza vylúčenia
Vo všeobecnej štruktúre gynekologických ochorení je DMK 15-20%. Väčšina prípadov DUB sa vyskytuje 5-10 rokov pred menopauzou alebo po menarché, keď je reprodukčný systém v nestabilnom stave.
Menštruačná funkcia je regulovaná mozgovou kôrou, suprahypotalamickými štruktúrami, hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi, maternicou. Ide o komplexný systém s dvojitou spätnou väzbou, pre jeho normálne fungovanie je potrebná koordinovaná práca všetkých väzieb.
Hlavným bodom v mechanizme fungovania endokrinného systému, ktorý reguluje menštruačný cyklus, je ovulácia, väčšina DMC sa vyskytuje na pozadí anovulácie.
DMC je najčastejšou patológiou menštruačnej funkcie, vyznačuje sa recidivujúcim priebehom, vedie k narušeniu reprodukčnej funkcie, rozvoju hyperplastických procesov v maternici a mliečnych žľazách. Opakovaná DMC vedie k zníženiu sociálnej aktivity a zhoršeniu kvality života ženy, sprevádzané mentálnymi (neuróza, depresia, poruchy spánku) a fyziologickými abnormalitami (bolesti hlavy, slabosť, závraty v dôsledku anémie).
DMC je polyetiologické ochorenie, ktoré je špeciálnym typom reakcie reprodukčného systému na vplyv škodlivých faktorov.
Krvácanie z maternice sa v závislosti od veku ženy rozlišuje:
1. Juvenilné alebo pubertálne krvácanie – u dievčat v období puberty.
2. Premenopauzálne krvácanie vo veku 40-45 rokov.
3. Menopauza - 45-47 rokov;
4. Postmenopauza – krvácanie u žien v menopauze rok a viac po menopauze, najčastejšou príčinou sú nádory maternice.
Podľa stavu menštruačnej funkcie:
menorágia
Metrorágia
Menometroragia
Etiológia a patogenéza DMK komplexné a mnohostranné.
Príčiny DMC:
psychogénne faktory a stres
psychická a fyzická únava
akútne a chronické intoxikácie a pracovné riziká
zápalové procesy malej panvy
dysfunkcia endokrinných žliaz.
V patogenéze Krvácanie z maternice zahŕňalo nasledujúce mechanizmy:
1. porušenie kontraktilnej aktivity maternice s myómom, endometriózou, zápalovými ochoreniami;
poruchy v cievnom zásobení endometria, ktorých príčinami môžu byť endometriálne hyperplastické procesy, hormonálne poruchy;
porušenie tvorby trombu u pacientov s poruchami hemostatického systému, najmä v spojení mikrocirkulácie a krvných doštičiek, s tvorbou menšieho počtu krvných zrazenín v porovnaní s normálnym endometriom, ako aj v dôsledku aktivácie fibrinolytického systému;
Porušenie regenerácie endometria so znížením hormonálnej aktivity vaječníkov alebo v dôsledku vnútromaternicových príčin.
Existujú 2 veľké skupiny krvácania z maternice:
Ovulačné ( spôsobené poklesom progesterónu . V závislosti od zmien vo vaječníkoch sa rozlišujú tieto 3 typy DMC:
a. Skrátenie prvej fázy cyklu;
b. Skrátenie druhej fázy cyklu – hypoluteinizmus;
v. Predĺženie druhej fázy cyklu - hyperluteinizmus.
Anovulačné krvácanie z maternice spôsobené poklesom estrogénu ( folikulárna perzistencia a folikulárna atrézia) .
Krvácanie z maternice sa vždy vyskytuje na pozadí poklesu hladiny steroidných hormónov.
Klinika pre ovulačné krvácanie z maternice:
možno krvácanie vedúce k anémii;
pred menštruáciou môže byť špinenie;
špinenie po menštruácii;
v strede cyklu môže byť špinenie;
potrat a neplodnosť.
Asi 65% žien v reprodukčnom veku žiada o konzultácie pre ženy o špinenie z pohlavného traktu. Krvácanie z maternice v skutočnosti nie je diagnózou, ale symptómom, ktorý sa vyskytuje pri rôznych pôrodnícko-gynekologických a iných patológiách.
Podľa moderných konceptov je termín „dysfunkčné krvácanie z maternice“ minulosťou. V súčasnosti všetci pôrodníci-gynekológovia na svete používajú jednotnú terminológiu, podľa ktorej dnes používajú iný názov - abnormálne krvácanie z maternice, alebo AUB.
Abnormálne krvácanie z maternice je každé krvácanie, ktoré nezodpovedá parametrom normálnej menštruačnej funkcie u žien v reprodukčnom veku.
Spomeňte si na normálnu fyziológiu.
Menarche (prvá menštruácia) sa vyskytuje v priemere vo veku 12–14 rokov. Asi po 3-6 mesiacoch sa nastolí normálny menštruačný cyklus. Pohybuje sa v rozmedzí 21-35 dní. Samotná menštruácia trvá od 3 do 7 dní, krvná strata je od 40 do 80 ml. Okolo 45.–50. roku života nastupuje menopauza, ktorá s poslednou menštruáciou prechádza do menopauzy.
Abnormality, ktoré spadajú pod definíciu abnormálneho krvácania z maternice:
- Počas obdobia menštruácie.
- Medzi obdobiami.
- Po oneskorení menštruácie.
- Trvanie viac ako 7 dní so stratou krvi nad 80 ml.
- V menopauze alebo menopauze.
Ak spozorujete krv na spodnej bielizni a menštruácia by sa ešte nemala dostaviť, ihneď kontaktujte odborníka. Môže to byť príznakom závažných patológií.
Príčiny a klasifikácia
Tieto klasifikácie používajú od roku 2010 všetci pôrodníci-gynekológovia na svete. Zvážte dva moderná klasifikácia- podľa príčin krvácania a podľa ich typov. Prvá klasifikácia bola založená na príčinách patológie:
- AUB spojené s patológiou maternice a príloh.
- AMC spojené s narušením procesu ovulácie.
- AUB vznikajúce z rôznych systémových patológií (ochorenia krvi, patológia nadobličiek, Itsenko-Cushingova choroba alebo syndróm, hypotyreóza).
- Iatrogénne formy AUB, to znamená spojené s určitými medicínskymi účinkami. Napríklad vznikajúce v dôsledku porúch systému hemostázy (zrážanie krvi) po alebo počas užívania viacerých liekov (antikoagulanciá, hormóny, tricyklické antidepresíva, trankvilizéry, hormóny kôry nadobličiek atď.). Táto skupina zahŕňa AUB, ktoré sa vyskytli po lekárskych manipuláciách. Napríklad krvácanie po biopsii po vykonaní kryodeštrukcie hyperplastického endometria.
- AUB neznámej etiológie (príčiny).
Zistenie príčin krvácania je základom pre výber taktiky liečby.
Druhá klasifikácia definuje typy krvácania z maternice:
- Ťažký. Závažnosť je určená subjektívnym stavom ženy.
- Nepravidelné menštruačné krvácanie.
- Dlhé.
Je zrejmé, že klasifikácia zahŕňa krvácanie, ktoré má svoj zdroj iba v tele, krčku maternice a prílohách. Krvavý výtok u žien z vulvy, pošvových stien sa nevzťahuje na AUB.
Pozrime sa podrobnejšie na príčiny dysfunkčného krvácania z maternice.
Patológia maternice a príloh
Pozrime sa podrobnejšie na AUB vznikajúce v súvislosti s chorobami maternice.
Myómové uzliny nájdeme ako väčšinu priamo v tele maternice spoločná príčina krvácajúca. Medzi ďalšie dôvody patria:
- polypy endometria.
- adenomyóza.
- Hyperplázia endometria.
- Endometrióza.
- Rakovina tela maternice.
- Sarkóm.
- Chronická endometritída.
Vnútorné krvácanie so zrazeninami u žien môže byť s nasledujúcimi ochoreniami krčka maternice:
- Atrofická cervicitída.
- Cervikálna erózia.
- Polyp cervikálneho kanála.
- Myomatózne uzliny umiestnené na krku.
Medzi príčiny patrí aj rakovina krčka maternice. S touto patológiou sa spravidla vyskytuje kontaktné krvácanie, to znamená, že vzniká po sexuálnom kontakte alebo sprchovaní.
Pri komplikáciách tehotenstva sa môže vyskytnúť vnútorné krvácanie z maternice. Spontánny potrat, placentárny polyp, mimomaternicové tehotenstvo a odtrhnutie placenty sú sprevádzané veľmi významnou stratou krvi so zrazeninami. Krvácanie z maternice môže byť príznakom prasknutia orgánu pozdĺž jazvy po operácii.
Poranenia maternice neiatrogénneho pôvodu vedú aj k výskytu krvácania z maternice.
Poruchy ovulácie
Anovulačné krvácanie z maternice sa vyskytuje po menarche, počas tvorby menštruácie. Je to možné aj v perimenopauzálnom období, keď menštruačná funkcia mizne. Pri porušení procesu ovulácie sa v praxi gynekológov často pozoruje aj krvácanie u reprodukčných žien.
V závislosti od situácie môžu existovať:
- Na pozadí absolútneho zvýšenia hladín estrogénu, ak vznikol perzistentný folikul.
- Na pozadí relatívneho zvýšenia estrogénov s poklesom produkcie gestagénu (atrézia folikulov).
Klinické príznaky tieto hormonálne abnormality sa prejavujú ako folikulárne cysty a cysty corpus luteum.
Pre polycystické vaječníky sú charakteristické nepravidelné obdobia s intervalmi niekoľkých mesiacov.
Na pozadí užívania kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC), najmä na začiatku liečby, sa môže vyskytnúť medzimenštruačné krvácanie. Je to spôsobené tým, že sa telo prispôsobuje tvorbe tenšej vrstvy endometria. To je dôvod, prečo na konci príjmu nedôjde k menštruácii ako takej, ale k miernejšej menštruačnej reakcii.
V iných prípadoch výskyt medzimenštruačného krvácania naznačuje, že existujú známky neúčinnosti užívania COC. Je to možné, ak žena súčasne užíva antibiotiká alebo ich už mala otrava jedlom počas ktorého došlo k zvracaniu.
V praxi sa vyskytli prípady, kedy by sa za príčinu dalo nazvať fajčenie – takto niekedy pôsobí nikotín na ženský organizmus.
Systémová patológia
Známky porúch v systéme hemostázy sa môžu objaviť ešte pred nástupom menštruácie. Napríklad po vybratí zuba diera dlho krváca alebo krv po drobných poraneniach, rezy sa nedajú dlhodobo zastaviť. Zvyčajne má jeden z príbuzných podobné príznaky. V podrobnej laboratórnej štúdii sa zisťujú porušenia faktorov zrážanlivosti krvi.
Choroby pečene ovplyvňujú syntézu mnohých hormónov a biologicky účinných látok, čo môže mať nepriaznivý vplyv aj na procesy zrážania krvi a na procesy regulácie menštruačného cyklu.
iatrogénne látky
Tento pojem znamená negatívny vplyv na zdravie pacienta v dôsledku konania lekára. Bolo by úplne nesprávne chápať to ako zlomyseľný čin zdravotníckeho pracovníka. Ani jeden z lekárov nechce pacientovi ublížiť.
Takáto situácia môže nastať napríklad pri medikamentóznom potrate u ženy, ktorá znovu porodila, ktorá má v anamnéze veľa potratov, dokonca aj tých, ktoré boli komplikované endometritídou. Faktom je, že operácia sa vykonáva naslepo pomocou ostrého nástroja. A s nadmerne poddajnou a stenčenou stenou maternice môže dôjsť k perforácii, to znamená k poškodeniu stohu maternice s prístupom do brušnej dutiny. Ak sú počas perforácie poškodené veľké cievy, potom môže dôjsť k vnútornému krvácaniu.
Alebo iný príklad. Lekár, ktorý má podozrenie na onkologický proces na krčku maternice, odoberie kúsok tkaniva krčka maternice na histologické vyšetrenie, to znamená, že ho jednoducho odtrhne ostrým nástrojom. V dôsledku existujúcich zmien v tkanivách postihnutého krku môže oblasť, z ktorej bola odobratá biopsia, dlhodobo krvácať zrazeninami.
Ovplyvniť zrážanlivosť krvi môže aj liečba digoxínovými preparátmi, ktoré predpisuje kardiológ podľa indikácií. Jeden z vedľajšie účinky bude možný pokles počtu krvných doštičiek.
Symptómy
Príznaky krvácania závisia od toho, aké sú jeho príčiny. Hlavným prejavom je špinenie vonku alebo počas menštruácie.
Intenzita krvácania z maternice môže byť rôzna. Často dochádza k hojnému krvácaniu so zrazeninami. Subjektívna pohoda ženy navyše závisí nielen od množstva stratenej krvi, ale aj od rýchlosti a intenzity straty krvi.
Silné krvácanie je nebezpečné, pretože kompenzačné, ochranné mechanizmy nemajú čas na zapnutie. To predstavuje riziko rozvoja hemoragický šok. Príznaky šoku:
- Bledosť koža ich chlad na dotyk.
- Slabosť, až strata vedomia.
- Prudký pokles krvný tlak so súčasnou tachykardiou. Pulz slabý, vláknitý.
- V závažných prípadoch, zriedkavé močenie.
- Hemoglobín, erytrocyty sú znížené.
- Objem cirkulujúcej tekutiny sa prudko zníži.
Táto situácia si vyžaduje okamžitú resuscitáciu s povinnou náhradou straty krvi.
V menej nebezpečných prípadoch sa pozoruje krvácanie z pohlavného traktu strednej intenzity, niekedy so zrazeninami. V niektorých situáciách môže byť krvácanie sprevádzané bolesťou.
Počas spontánneho potratu je hojný krvavý výtok so zrazeninami sprevádzaný silnými kŕčovými bolesťami. S prerušeným mimomaternicovým tehotenstvom, na pozadí mierneho oneskorenia menštruácie a akútna bolesť v dolnej časti brucha sú príznaky závažného vnútorného krvácania.
Vnútorné krvácanie je pre pacienta veľmi život ohrozujúce. Po prasknutí tehotnej vajcovodu v brušná dutina môže byť až liter tekutá krv so zrazeninami. V tomto prípade je indikovaná urgentná chirurgická liečba.
Pri predčasnom oddelení normálne umiestnenej placenty nemusí dôjsť k vonkajšiemu krvácaniu. Ak oddelenie ide do centrálnej časti placenty, potom dochádza k vnútornému krvácaniu z maternice. To znamená, že krv sa hromadí medzi placentou a stenou maternice a impregnuje ju. Existuje takzvaná maternica Kuvelera. V tomto prípade je lekár v záujme záchrany života matky nútený poslať pacientku na odstránenie maternice.
Diagnostika
Je pomerne ľahké určiť stupeň straty krvi, úroveň poklesu hemoglobínu, erytrocytov, krvných doštičiek, stav koagulačného systému. Ak chcete zistiť dôvody, aby ste predpísali správnu a včasnú liečbu, sú potrebné ďalšie výskumné metódy. V prvom rade ide o vaginálne vyšetrenie a vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách, transvaginálny ultrazvuk.
Na potvrdenie extragenitálnej patológie potrebujete:
- Ultrazvuk štítnej žľazy, brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru.
- biochemické analýzy.
- Štúdium hladín hormónov.
- Vidieť iných profesionálov.
Je tiež potrebné starostlivo preštudovať údaje o užívaní liekov, ktoré môžu spôsobiť poruchy v systéme hemostázy, rodinnú anamnézu na zistenie dedičných anomálií zrážania krvi. Veľmi užitočné informácie o pôrodníckej a gynekologickej anamnéze a vykonávané krátko pred krvácaním pri chirurgických zákrokoch.
Je dôležité od pacientky zistiť, ako prebiehala tvorba menštruácie, či neboli problémy pri menštruačnom krvácaní.
Liečba
Liečba má dva ciele: zastaviť krvácanie a zabrániť recidíve v budúcnosti. Pred začatím liečby je však potrebné jasne určiť jej príčinu. Spontánny potrat, placentárny polyp, vytvorený myomatózny uzol vyžadujú chirurgickú intervenciu. Mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra maternice, abrupcia placenty, ruptúra vaječníkov či cysty – operácie so vstupom do brušnej dutiny.
Liečba anovulačného AUB sa uskutočňuje v 2 etapách. Budeme ich zvážiť podrobnejšie.
ja inscenujem. Zastavte krvácanie
Výber taktiky závisí od veku pacienta. U dievčat a mladých žien sa má začať s nehormonálnou liečbou. Na zastavenie krvácania sa vykonáva liečba antifibrinolytikami a nesteroidnými protizápalovými liekmi.
Kyselina tranexamová je „zlatým štandardom“ na predpisovanie antifibrinolytík. Inhibuje proteín fibrinolyzín, ktorý zabraňuje normálnemu zrážaniu krvi, čím sa stáva tekutejším. Má tiež protizápalové, antialergické a analgetické účinky, čo je dôležité najmä pri menštruácii.
Liek predpisuje lekár, schéma aplikácie je individuálna. Neodporúča sa liečiť viac ako 3 menštruačné cykly.
Pri liečbe AUB sa veľmi pozitívne osvedčili aj nesteroidné antiflogistiká. Úspešne používané Ibuprofen, Naproxen, Sulindak, kyselina mefenamová. Okrem protizápalového účinku znižujú stratu krvi inhibíciou syntézy tromboxánu a prostacyklínu.
Ak počas tohto štádia nie je možné dosiahnuť zastavenie krvácania, potom sa naliehavo uchýlia k kyretáži dutiny maternice alebo prejdú do druhej fázy.
II etapa. Hormonálna liečba
Pre mladé ženy sa odporúčajú COC s vysokým obsahom estrogénov (Desogestrel, Gestodene), niekedy kombinované s intravenóznymi estrogénmi. Podľa indikácií sú tiež predpísané gestagény (Medroxyprogesterón, mikronizovaný progesterón Utrozhestan).
U žien, ktoré porodili, by ste mali začať s kyretážou dutiny maternice.
Teraz je dokázané, že oxytocín nedokáže zastaviť krvácanie.
Komplex proti relapsu
Abnormálne krvácanie z maternice po liečbe sa môže opakovať. Preto je veľmi dôležité vykonať preventívnu liečbu včas, aby sa zabránilo opakovaniu AUB počas nasledujúcej menštruácie. Zahŕňa tieto činnosti:
- Posilňovacie prostriedky (prípravky železa, vitamíny).
- Antifibrinolytické lieky (kyselina tranexamová, kyselina aminokaprónová, vitamín C, prípravky zinku).
- Antiprostaglandínové činidlá (kyselina mefenamová).
- Stabilizácia funkcie centrálneho nervového systému (Glycine, Trental, Cinnarizine).
- Hormonálna korekcia. Vymenovanie v 2. fáze: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Odporúča sa aj gestagén Dufaston (s ovulačnými obdobiami od 15 do 25 dní, s anovuláciou od 11 do 25 dní).
- Ak tehotenstvo nie je plánované, potom sú predpísané COC so zníženou estrogénovou zložkou (napríklad Tri-merci v cyklickom režime). Ak chce žena v blízkej budúcnosti otehotnieť, je lepšie použiť Femoston.
Na fórach si často môžete prečítať: „Nie je čas ísť k lekárovi, krvácam 10 dní. Poraďte čo piť. Je vám prezentovaných veľa príčin AUB a kým lekár nestanoví diagnózu, kategoricky neodporúčame používať lieky, ktoré pomohli zastaviť krvácanie priateľky, suseda atď. Vaša návšteva lekára je povinná!
- Ayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Poruchy krvácania u dospievajúcich s menorágiou. Austrálsky a novozélandský časopis pre pôrodníctvo a gynekológiu. 2005;45(5):439-443.
- Stanovisko výboru ACOG č. 349: Menštruácia u dievčat a dospievajúcich: Použitie menštruačného cyklu ako vitálneho znaku. Pôrodníctvo a gynekológia. 2006;108(5):1323-1328.
- Ancheta R, Hynes C, Shrier L. Výchova k reprodukčnému zdraviu a sexuálne riziko medzi vysokorizikovými dospievajúcimi ženami a mladými dospelými. 2005;18(2):105-111.
- Anderson S, Must A. Interpreting the Continued Pokles priemerného veku v Menarche: Výsledky z dvoch národných reprezentatívnych prieskumov v U.S. Dievčatá študovali 10 rokov od seba. The Journal of Pediatrics. 2005;147(6):753-760.
- Austin S, Ziyadeh N, Vohra S, Forman S, Gordon C, Prokop L, Keliher A, Jacobs D. Nepravidelná menštruácia spojená s vracaním v neklinickej vzorke: zistenia z národného programu skríningu porúch príjmu potravy na stredných školách. Journal of Adolescent Health. 2008;42(5): 450-457.
- Apter D, Vihko R. Early Menarche, rizikový faktor pre rakovinu prsníka, naznačuje skorý nástup ovulačných cyklov. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1983;57(1):82-86.
- Bayer S. Klinické prejavy a liečba dysfunkčného krvácania z maternice. Journal of the American Medical Association. 1993;269(14):1823.
- Chandeying P, Pantasri T. Prevalencia stavov spôsobujúcich chronickú anovuláciu a navrhovaný algoritmus na vyhodnotenie anovulácie. J Obstet Gynaecol Res. 2015: p.n/a-n/a.
- Dowlut-McElroy T, Williams K, Carpenter S, Strickland J. Menštruačné vzorce a liečba silného menštruačného krvácania u dospievajúcich s poruchami krvácania. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2015.
- Fraser I, McCarron G, Markham R. Predbežná štúdia faktorov ovplyvňujúcich vnímanie objemu straty menštruačnej krvi. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1984;149(7):788-793.
- Herman-Giddens M, Slora E, Wasserman R, Bourdony C, Bhapkar M, Koch G, Hasemeier C. Sekundárne sexuálne charakteristiky a menštruácia u mladých dievčat v kancelárskej praxi: Štúdia z pediatrického výskumu v sieti Office Settings. Pediatria. 1997;99(4):505-512.
- Hickey M. Menštruačné poruchy v adolescencii: vyšetrovanie a manažment. Aktualizácia ľudskej reprodukcie. 2003;9(5):493-504.
- Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Poruchy krvácania u dospievajúcich s menorágiou. Austrálsky a novozélandský časopis pre pôrodníctvo a gynekológiu. 2005;45(5):439-443.
- Khrouf M, Terras K. Diagnostika a manažment predtým nazývaného dysfunkčné krvácanie z maternice podľa PALM-COEIN FIGO klasifikácie a nových smerníc. J Obstet Gynecol India. 2014;64(6):388-393.
- Lemarchand BÃ, Raud T, Zufferey M, Reyymond M, Rey I. Dozrievanie osi hypotalamo-hypofýza-vaječníky u dospievajúcich dievčat. Pôrodnícky a gynekologický prieskum. 1982;37(9):588-591.
- Malhotra H. Dysfunkčné maternicové krvácanie u dospievajúcich. Apollo medicína. 2006;3(1):95-101.
- Quint E, Smith Y. Abnormálne krvácanie z maternice u dospievajúcich. Journal of Midwifery & Women's Health. 2003;48(3):186-191.
- Revel-Vilk S, Paltiel O, Lipschuetz M, Ilan U, Hyam E, Shai E, Varon D, Revel A. Nedostatočne diagnostikovaná menorágia u dospievajúcich je spojená s nedostatočne diagnostikovanou anémiou. The Journal of Pediatrics. 2012;160(3):468-472.
- Rimsza M. Dysfunkčné krvácanie z maternice. Pediatria v recenzii. 2002;23(7): 227-233.
- Wilkinson J, Kadir R. Manažment abnormálneho krvácania z maternice u dospievajúcich. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2010;23(6):S22-S30.
Krvácanie z maternice počas puberty je abnormálne krvácanie spôsobené poruchou odmietania endometria u dievčat v období dospievania a zmenami cyklickej sekrécie hormónov od prvej menštruácie (menarché) do 18. roku života.
Etiológia a patogenéza
V srdci krvácania z maternice počas puberty sú poruchy systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, ktoré vedú k narušeniu sekrécie hormónov. Zmena ich koncentrácie spôsobuje zlyhanie folikulogenézy vo vaječníkoch: súčasne sa objavuje niekoľko folikulov, ktoré postupne zastavujú ich rast a vývoj. Počas tohto obdobia sa zaznamenáva relatívny hyperestrogénizmus (zvýšenie hladiny estrogénu).
Hormonálne poruchy často spôsobujú výskyt folikulu, ktorý je už dlho vo vaječníku a nedokončí svoj vývoj prasknutím a uvoľnením vajíčka. Výsledkom je, že vo vaječníkoch nie je žlté teliesko a výrazne sa zvyšuje hladina estrogénu (absolútny hyperestrogenizmus).
Hyperestrogenizmus ovplyvňuje endometrium maternice, v dôsledku čoho nie je včas odmietnutý (menštruácia sa nevyskytuje) a začína aktívne rásť. Nadmerné zvýšenie sliznice skôr alebo neskôr vedie k jej odmietnutiu, ktoré je sprevádzané ťažkým a dlhotrvajúcim krvácaním.
Hormonálne dysfunkcie sa môžu objaviť v dôsledku stresu, prepracovania, depresie, nedostatku vitamínov, patológií štítnej žľazy alebo kôry nadobličiek a nepriaznivých faktorov v domácnosti. Osobitná úloha vo vývoji patológie je daná infekčné choroby komplikované tehotenstvo a priebeh pôrodu u matky, umelé kŕmenie, choroby rodičov.
Klinické príznaky krvácania z maternice počas puberty
Patológia nezávisí od kalendárneho a kostného veku, sekundárnych sexuálnych charakteristík. Klinické príznaky sú oneskorenie menštruácie a náhly výskyt profúzneho krvácania, ktoré trvá 0,5-6 mesiacov. Takéto poruchy sa môžu vyvinúť ihneď po menarche alebo do 2 rokov po nej. U 30% dievčat sa táto patológia opakuje.
Bohaté a dlhotrvajúce krvácanie vedie k vzniku anémie, slabosti a závratov, zhoršenej zrážanlivosti krvi, čo zhoršuje celkový stav.
Diagnostika
Diagnostické opatrenia sa vykonávajú po zastavení krvácania. Sú založené na určení povahy a rozsahu porušení reprodukčného systému. Lekár starostlivo zhromažďuje údaje z anamnézy: trvanie meškania menštruácie, čas začiatku špinenia a menarché, ich charakter atď. Na objasnenie diagnózy sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy: laboratórne testy, ultrazvuk, CT, MRI, rádiografia, EEG a ďalšie. Veľmi často gynekológovia odkazujú pacientov na konzultáciu s neurológom, endokrinológom, oftalmológom.
Na posúdenie funkčnosti vaječníkov a sliznice maternice sa robí ultrazvuk. Podľa jeho výsledkov sa u dievčat s krvácaním z maternice počas puberty odhalí zvýšenie veľkosti vaječníkov, príznaky pretrvávajúceho folikulu.
Liečba krvácania z maternice počas puberty
Terapeutické opatrenia sa vykonávajú v 2 etapách. Najprv sa zastaví krvácanie (hemostáza), potom sa predpíšu preventívne postupy na vylúčenie relapsov a reguláciu menštruačnej funkcie. Adekvátna a včasná liečba prispieva k úplnej obnove cyklických funkcií reprodukčného systému.
Výber spôsobu hemostázy je ovplyvnený celkovým stavom pacienta a stupňom straty krvi. Pri neexprimovanej anémii (hemoglobín viac ako 100 g / l a hematokrit viac ako 30%) a absencii príznakov hyperplázie endometria na ultrazvuku je predpísaná symptomatická liečba: látky, ktoré podporujú kontrakciu maternice (oxytocín), hemostatické lieky (etamsylát, askorutín) , fyzioterapia.
Pri absencii pozitívnej dynamiky sa hormonálna stáza uskutočňuje s estrogén-gestagénnym lieky(regulon, marvelon atď.). Užívajú sa každú hodinu, ale nie viac ako 5 tabliet denne. To spôsobí zastavenie krvácania počas prvého dňa. Potom sa dávka zníži na 1 tabletu denne, trvanie kurzu je 10 alebo 21 dní. Po vysadení lieku sa vyvinie mierny výtok podobný menštruácii, ktorý trvá 5-6 dní.
Pri výraznom krvácaní a ťažkej anémii je indikovaná chirurgická metóda hemostáza: diagnostická kyretáž s následným vyšetrením získaného materiálu. Aby nedošlo k poškodeniu panenskej blany, odreže sa roztokom prokaínu s lidázou. Ak sa zistí patológia systému zrážania krvi, kyretáž je kontraindikovaná, v tomto prípade je krvácanie zastavené kombinovanými estrogén-progestínovými liekmi, niekedy sa k nim pridávajú glukokortikosteroidy.
Súbežne s chirurgickým zákrokom sa uskutočňuje antianemická terapia: intravenózne sa podávajú prípravky železa, vitamíny B12, B6, C, kyselina listová, rutín. Ak je hemoglobín nižší ako 70 g/l a hematokrit nižší ako 25 %, je predpísaná transfúzia krvných zložiek: plazmy a hmoty erytrocytov.
Po ukončení hemostázy začína 2. etapa terapie - prevencia relapsov. Je veľmi dôležitá pre pacientky s hyperpláziou endometria a po diagnostickej kyretáži. Na tento účel sú predpísané vitamíny:
- kyselina listová;
- kyselina glutámová;
- 5 % pyridoxínu a 5 % vitamínu B1;
- vitamín E;
- vitamín C.
Pomocou fyzioterapie sa reguluje aj menštruačná funkcia. Okrem toho predpisujú všeobecné zdravotné postupy, otužovanie, plnohodnotné strava, rehabilitácia ložísk infekcie.
