Pankreatitída je závažný zápal pankreasu, ktorý môže mať niekoľko foriem v závislosti od typu lézie, dĺžky jej priebehu a rýchlosti progresie.
Klasifikácia akútnej pankreatitídy je dôležitá, pretože typ a plán budúcej liečby, a teda aj možnosť uzdravenia pacienta, budú závisieť od správnej diagnózy.
Pankreatitída ako zápalové ochorenie možno rozdeliť do nasledujúcich typov:
- pikantné;
- akútne s možnými relapsmi;
- chronický.
Na druhej strane, každý z druhov môže mať svoje vlastné formy progresie. Takže pri obnove orgánu môže dôjsť k akútnemu a opakovanému. Chronické môžu byť sprevádzané sprievodnými problémami, ako je kalcifikácia, výskyt nádorov, nemožnosť úplnej obnovy orgánu.
Akútna pankreatitída a jej klasifikácia
Existuje niekoľko možností klasifikácie akútnej pankreatitídy. Sú dôležité pre ich správne určenie a ďalšiu terapiu.
Podľa štádia progresie a závažnosti
V súčasnosti existujú charakteristiky pre tri stupne:
- mierne (neznamená veľké zmeny, dodržiavanie diéty a odporúčaní môže spôsobiť, že mnohé negatívne procesy sú reverzibilné);
- stredné (možné komplikácie a rýchly prechod do závažného štádia progresie pri absencii liečby);
- ťažké (za predpokladu závažné komplikácie niektoré z nich môžu viesť k nekróze a smrti).
Akútna pankreatitída je v akomkoľvek stupni nebezpečná a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu, pretože sa môže rýchlo vyvinúť a viesť ku komplikáciám.
Podľa formulárov
Predpísaná liečba a odporúčania môžu závisieť nielen od zisteného štádia progresie ochorenia, ale aj od jeho foriem. Často majú rôzne príznaky a indikácie ultrazvuku a iných štúdií môžu byť trochu odlišné.
V súčasnosti sa rozlišujú tieto formy patológie:
- Edém. Je považovaný za najjednoduchší a nezahŕňa vážne zmeny v tkanivách pankreasu. Hladina fibrínu je v tomto prípade zvýšená, pacient pociťuje pretrvávajúcu bolesť v oblasti ľavého hypochondria. Pri správnej liečbe je prognóza zvyčajne pozitívna.
- Organická nekróza pankreasu. V tkanivách jednej z oblastí orgánu sa pozorujú vážne negatívne zmeny. Bolesť, ktorá vznikla na ľavej strane, sa postupne zintenzívňuje, vzniká nevoľnosť a narušenie stolice, plynatosť. Často hladina glukózy v krvi stúpa a objem krviniek klesá, vzniká žltačka.
- Difúzna pankreatická nekróza. Nebezpečná forma zápalu, pri ktorej sa lézia rýchlo rozširuje, celkové príznaky nekrotické zmeny sa zintenzívňujú, dochádza k intoxikácii, poruchám močenia, horúčke, je možné žalúdočné krvácanie. Ak sa patológia nelieči, môže viesť k smrti.
- Celková nekróza pankreasu sa môže považovať za najnebezpečnejšiu formu, pretože pokrýva takmer celú oblasť pankreasu. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť renálne, pľúcne a srdcové zlyhanie, intoxikácia a šok. To všetko bez núdzová pomoc môže viesť aj k smrti.
Forma môže byť určená príznakmi a symptómami, ako aj komplexným lekárskym vyšetrením.
Kvôli
Príčiny akút zápalové procesy ochorenie v pankrease interné systémy a orgánov, zlá výživa a mnohé iné problémy. Tiež klasifikujú akútnu a chronickú pankreatitídu:
- Alimentárne (jedlo). Vyskytuje sa v dôsledku jedenia najškodlivejších potravín a horúcich korenín, ako aj alkoholu. Môže sa vyvinúť po jednorazovom cvičení takejto výživy a po určitom čase.
- Biliárne. Sprevádzaný vývojom patológií žlčníka a pečene.
- Gastrogénne. Vyskytuje sa pri chorobách žalúdka.
- ischemická. Príčinou patológie je zlý prísun krvi do orgánu.
- Alergické. Môže sa vyvinúť v dôsledku vystavenia toxickým látkam a lieky spôsobujúce alergie.
- Infekčné. Vyskytuje sa v dôsledku vývoja infekcií.
- Traumatické. Dôvod - mechanickému poškodeniu, poranenie pankreasu.
Existuje aj vrodený typ akútnej pankreatitídy, keď je pankreas postihnutý v dôsledku akýchkoľvek dedičných ochorení a porúch v tele.
Diagnostické metódy
Existuje niekoľko metód na diagnostikovanie ochorenia. Najčastejšie sa však najlepšie výsledky dosiahnu, keď sa skombinujú.
Inšpekcia
Prvotné vyšetrenie pacienta je najdôležitejšou metódou diagnostiky. S jeho pomocou sa určuje možná bledosť a cyanóza. koža a končatín, ako aj žltačka v závažných prípadoch. Môžu sa zistiť aj krvné škvrny a pupok, na tvári a po stranách brucha. Zvyčajne hovoria o porušení krvného zásobenia tkanív.
Pocit v takýchto prípadoch môže odhaliť nasledujúce príznaky:
- napätie brucha (príznak nekrózy pankreasu);
- bolesť v ľavom hypochondriu.
Dôležitým faktorom je aj spochybňovanie a štúdium anamnézy pacienta.
Laboratórne postupy
Nasledujúce testy pomôžu určiť akútnu pankreatitídu a formu ochorenia:
- kompletný krvný obraz (odhaľuje príznaky zápalu a dehydratácie);
- biochemická analýza moču (určuje hladinu elektrolytov a zvýšenie hladiny amylázy a C-aktívneho proteínu ako príznak zápalu);
- krvný test na glukózu (pri pankreatitíde je jej hladina často zvýšená).
Aplikácia zariadení a nástrojov
Otázky, vyšetrenie a testy často nestačia na presnú diagnózu na identifikáciu príčiny ochorenia. Aj pri diagnostike je dôležité použiť nasledujúce metódy:
- ultrazvukový postup;
- rádiografia;
- cholecystopankreografia;
- tomografia (počítačová a magnetická rezonancia);
- laparoskopia.
Echogenicita pankreasu
Tieto techniky umožňujú vizualizáciu pankreasu, vývodov a žlčníka, určiť ich veľkosť a odchýlky od normy, ako aj identifikovať hustotu a prítomnosť novotvarov. Na základe týchto štúdií je možné pomerne presne určiť diagnózu, preto pred začatím lekárskeho vyšetrenia musí pacient dodržiavať niektoré odporúčania týkajúce sa denného režimu a výživy.
Záver
Existuje niekoľko rôznych klasifikácií akútnej pankreatitídy na základe rôznych kritérií. Môžu byť použité na koreláciu klinický obraz pacienta s príznakmi vývoja ochorenia, ako aj identifikovať a odstrániť príčiny patológie, ako aj zostaviť plán liečby a základné terapeutické odporúčania.
Akútna pankreatitída je charakterizovaná ťažkým zápalom pankreasu, orgán je nápadne zväčšený. Objaví sa opuch, v oblastiach zničenia sa vyvinie infekcia a potom sa rozšíri za zónu. Choroba je sprevádzaná silnou bolesťou brucha a emisiami látok, ktoré poškodzujú telo. Pacient s akútnym zápalom spravidla pociťuje bolesť po jedle.
Hlavné príčiny výskytu
Akútna pankreatitída je neoddeliteľne spojená so životným štýlom pacienta. Pri zneužívaní alkoholu je človek vystavený veľkému riziku. Alkohol spolu so škodlivými tučnými potravinami bohatými na bielkoviny vyvoláva rýchle občerstvenie tvorbu zápalových procesov. Príčiny sú cholelitiáza, endokrinné ochorenie, brušná trauma a lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pankreas.
Vývojový proces
Pri konzumácii tučných jedál obsahujúcich množstvo bielkovín sa zvyšuje práca pankreasu, produkujú sa enzýmy, ktoré sa podieľajú na trávení potravy. Enzýmy musia cestovať cez kanály pankreasu, aby sa dostali do čriev.
U ľudí náchylných na túto chorobu žľaza funguje zle, proteíny zostávajú v kanáloch a tvoria proteínové zátky. Výsledkom je, že enzýmy nemôžu pokračovať v ceste cez kanály, preniknúť do tkaniva pankreasu a začať tráviť orgán, nie potravu. Výsledkom je akútny zápal. Okrem nezdravého jedla negatívne ovplyvňuje žľazu alkohol, presnejšie acetaldehyd, ktorý vzniká pri rozklade.
Symptómy
Pri tejto forme ochorenia pacienti pociťujú nedostatok chuti do jedla, všeobecnú slabosť a horúčku. V bruchu sú silné bolesti, vyžarujúce do chrbta. Proces je sprevádzaný nadúvaním, vracaním a nevoľnosťou.
Klasifikácia akútnej pankreatitídy závisí od formy, rozsahu a povahy lézie, obdobia ochorenia a komplikácií. Existujú štyri typy akútneho zápalu:
- difúzne. S touto formou sa stav pacienta silne a prudko zhoršuje. Sprevádzané horúčkou, žalúdočným krvácaním a oligúriou.
- - mierna forma závažnosti ochorenia, liečiteľná, neznamená významné zmeny v tkanivách žľazy.
- Celkom. Je charakterizovaná stratou citlivosti, šokom, ťažkou intoxikáciou, prudkým zvýšením hladiny kyslosti v tele pacienta.
- Obmedzené. Sprevádzané bolesťami brucha, vracaním, tachykardiou, žltačkou a horúčkou. Bohužiaľ, moderná medicína sa nerozvinula efektívne metódy v boji proti tomuto typu ochorenia je mimoriadne ťažké ho liečiť.
Okrem opísanej klasifikácie sa rozlišuje mierna, stredná a ťažká pankreatitída. S miernou formou ťažkosti v práci a zmeny v štruktúre tela nie sú pozorované. Pri strednej závažnosti sa objavujú systémové komplikácie a prechodné zlyhanie orgánov. V závažných prípadoch je pravdepodobnosť úmrtia vysoká. Tento typ naznačuje lokálne systémové komplikácie a pretrvávajúce zlyhanie orgánov.
Pri akútnom recidivujúcom ochorení sa objavujú záchvaty pankreasu. Choroba končí úplnou obnovou tkanív. Existujú prípady, keď sa tkanivo úplne nezotavilo, vytvorí sa ohnisko fibrózy. Často sa potom akútna stáva chronickou.
Chronická pankreatitída
Toto obdobie ochorenia je charakterizované trvaním a stabilitou. V tejto fáze neexistuje žiadna osobitná hrozba pre telo pacienta. Existuje neustále riziko akútneho zápalu. Akútna pankreatitída vás núti dodržiavať diétu a s dlhou remisiou by ste nemali opustiť diétu. Je predpísané pravidelne navštevovať lekára na sledovanie priebehu ochorenia.
Po eliminácii pôsobenia provokujúcich faktorov pretrvávajú patologické zmeny v žľaze. Morfologické a funkčné poruchy v práci pankreasu naďalej pokračujú.
Existujú dva typy chronickej pankreatitídy: primárna a sekundárna. Prvé obdobie je charakterizované trvaním a absenciou častých prejavov symptómov. Druhé obdobie sa vyznačuje tým, že poškodenie žľazy a poruchy fungovania orgánu neustále narúšajú človeka.
Príčiny ochorenia
Chronická pankreatitída sa tvorí na pozadí iných ochorení. Napríklad chronická enteritída, gastritída alebo cholecystitída. Častá konzumácia korenistých, tučných jedál, nepravidelné jedlá, zneužívanie alkoholu, infekčné choroby, nedostatok bielkovín a vitamínov v strave - to všetko môže slúžiť ako tvorba a rozvoj zápalového procesu. Tiež sa choroba niekedy vyskytuje, keď sa malé kamene pohybujú pozdĺž žlčových ciest. sa môže stať chronickou, ale táto možnosť je zriedkavá.
Prejav choroby
Pacient s podobnou formou ochorenia je znepokojený bolesťou v hĺbke brucha, ktorá sa šíri smerom nahor. Často sa vyskytuje, ak je dovolené jesť nepovolené potraviny, ktoré vyvolávajú zápal. Bolesti sú buď krátkodobé (niekoľko minút), alebo dlhodobé (až štyri hodiny), niekedy konštantné. Objavuje sa nadúvanie, nevoľnosť, nechutenstvo, pálenie záhy, vracanie, nadmerná tvorba plynov a riedka stolica.
Klasifikácia chronickej pankreatitídy zahŕňa pridelenie typov ochorení: kalcifikovaná, obštrukčná, fibrózne stvrdnutá a pankreatická fibróza. Posledný typ je založený na nekróze tkaniva, neschopnosti pankreasu vykonávať sekrečnú funkciu. Vláknitý-induratívny zápal je sprevádzaný silnou zmenou v tkanivách orgánu.
Chronická recidivujúca pankreatitída má v menšom rozsahu podobné zameranie ako akútna recidivujúca pankreatitída.
Kalcifikujúca pankreatitída
Najčastejšou formou ochorenia je kalcifikujúca chronická pankreatitída. Klasifikácia prijatá v Marseille určila formu ochorenia ako najťažšiu. Od 45% do 90% všetkých prípadov - chronická kalcifikovaná pankreatitída.
Príčinou je často zneužívanie alkoholických nápojov. Je distribuovaný nerovnomerne po postihnutých oblastiach. Patogenéza je spojená s nedostatkom sekrécie proteínu pankreatických kameňov (litostatín). V dôsledku tejto formy ochorenia sa mení štruktúra pankreasu a menšie kanáliky sa zapália vznikajúcimi zátkami. To vedie k tvorbe kameňov.
Obštrukčná chronická pankreatitída
Tento typ ochorenia sa tvorí v dôsledku stlačenia potrubia, cez ktoré šťava z pankreasu vstupuje do dvanástnika. V závažných prípadoch sa choroba šíri do blízkych pobočiek. Lézia miesta obštrukcie sa vyvíja rovnomerne. Sprevádzané dlhotrvajúcimi opakujúcimi sa bolesťami brucha, nadúvaním, nevoľnosťou a vracaním, časté tekutá stolica, postupné chudnutie, obštrukčná žltačka a ďalšie príznaky.
Častejšie tvorené v dôsledku duodenitídy, anatomickej formácie dvanástnik, nádory pankreasu, vrodené chyby, zneužívanie alkoholu alebo po operáciách a úrazoch. Zvyčajne je predpísaný chirurgický zákrok.
1) nadmerná aktivácia vlastných enzýmov pankreasu (trypsinogén, chymotrypsinogén, proelastáza, lipáza)
2) zvýšenie intraduktálneho tlaku a ťažkosti s odtokom pod tráviace šťavy s enzýmami zo žľazy
V dôsledku toho dochádza k autolýze (samotrávenie) tkaniva pankreasu; oblasti nekrózy sú postupne nahradené vláknitým tkanivom.
Alkohol je dobrý stimulant pre sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (a už aktivuje pankreatické enzýmy) a vedie k duodenostáze, čím sa zvyšuje intraduktálny tlak.
Chronická pankreatitída: klasifikácia ICD 10
Táto klasifikácia je moderná a dnes najpoužívanejšia. Svetová zdravotnícka organizácia podľa tejto klasifikácie uvádza každých desať rokov zoznam nových chorôb, sem patrí aj chronická pankreatitída. Moderná klasifikácia dáva každej chorobe vlastnú šifru, takže aj keď lekár nerozumie cudziemu jazyku, pomocou tejto šifry bude schopný pochopiť, o akej chorobe hovorí.
Takže podľa tejto klasifikácie má chronická pankreatitída dve formy:
- forma alkoholického pôvodu;
- iné formy tejto patológie.
Klasifikácia
Pri klasifikácii akútneho zápalu sa berú do úvahy fázy vývoja zápalu a deštruktívne zmeny. Rozsah a povaha lézie samotnej žľazy, ako aj orgánov umiestnených vo vnútri brušná dutina a za pobrušnicou.
V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú tieto formy:
- mierne - edematózne;
- ťažké - vzniká viacorgánové zlyhanie, objavujú sa lokálne a systémové komplikácie.
V závislosti od povahy a rozsahu lézie žľazy existujú:
- edematózna forma alebo intersticiálna akútna pankreatitída;
- nekróza pankreasu bez príznakov hnisavého zápalu (aseptické);
- infikovaná nekróza pankreasu;
Na posúdenie funkčného a morfologického stavu žľazy umožňujú: biochemický krvný test, koprocytogram, ultrazvukové vyšetrenie orgánov retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny, laparoskopiu, biopsiu jemnou ihlou a CT.
Okrem toho sa pri diagnostike pankreatitídy berú do úvahy tieto kritériá:
- povaha nekrotických zmien: mastné, hemoragické, zmiešané;
- prevalencia procesu: malý-fokálny, veľký-fokálny, medzisúčet;
- lokalizácia: capitate, kaudálna, s poškodením všetkých častí žľazy.
Akútna pankreatitída je vážna diagnóza. Výsledok závisí od toho, ako rýchlo sa ochorenie zistí a ako sa poskytne prvá pomoc.
Ak je ochorenie mierne, zvyčajne sa používajú konzervatívne metódy. Na tento účel sa používa diéta a lieky. V prvých dňoch choroby je predpísaný hlad.
Keď sa ochorenie stane závažným, rozvinie sa rozsiahla nekróza, abscesy, cysty, peritonitída, potom chirurgická intervencia nestačí.
Aby sa minimalizovala možnosť vzniku alebo exacerbácie pankreatitídy, je potrebné obmedziť konzumáciu alkoholu, užívať ho správne a podľa pokynov lekára. lieky, včas na liečbu existujúcich ochorení.
Existuje niekoľko možností klasifikácie akútnej pankreatitídy. Sú dôležité pre ich správne určenie a ďalšiu terapiu.
Podľa štádia progresie a závažnosti
V súčasnosti existujú charakteristiky pre tri stupne:
- mierne (neznamená veľké zmeny, dodržiavanie diéty a odporúčaní môže spôsobiť, že mnohé negatívne procesy sú reverzibilné);
- stredné (možné komplikácie a rýchly prechod do závažného štádia progresie pri absencii liečby);
- závažné (zahŕňa vážne komplikácie, z ktorých niektoré môžu viesť k nekróze a smrti).
Akútna pankreatitída je v akomkoľvek stupni nebezpečná a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu, pretože sa môže rýchlo vyvinúť a viesť ku komplikáciám.
Klasifikácia akútnej pankreatitídy sa teda môže líšiť podľa faktorov jej pôvodu, foriem patológie a závažnosti. Pozrime sa bližšie na jednotlivé kategórie.
Kategória podľa pôvodu
Každý typ má svoje vlastné príznaky, indikátory a princípy liečby.
Klasifikácia akútnej pankreatitídy má niekoľko odrôd. Lekári rozdeľujú chorobu podľa určitých charakteristík.
Podľa rozsahu a povahy lézie žľazy bolo identifikovaných 5 typov pankreatitídy:
- hydropický;
- sterilná nekróza pankreasu;
- infikovaný;
- pankreatogénny absces;
- pseudocysta.
Na určenie presnej choroby lekári odvodili aj kauzálnu klasifikáciu. Akútnu pankreatitídu delíme na potravinovú, biliárnu, gastrogénnu, ischemickú, infekčnú, toxicko-alergickú, vrodenú a traumatickú.
Na rýchle určenie závažnosti akútneho typu patológie lekári rozlišujú klinické formy choroby:
- intersticiálna - edém pankreasu a vlákna;
- nekrotický - závažný zápal s komplikáciami.
Chronické ochorenie je rozdelené do 2 štádií - exacerbácia a remisia. Na základe frekvencie opätovného zápalu lekári identifikovali typy chronickej pankreatitídy:
- zriedkavé relapsy;
- časté recidívy;
- perzistentné (pretrvávajúce príznaky).
Chronická pankreatitída je v praxi charakterizovaná rôznymi príznakmi, pod vplyvom ktorých sa vytvorila ďalšia systematizácia druhov. V závislosti od dominantného znaku sa rozlišujú tieto ochorenia:
- bolestivé;
- hyposekrečný;
- hypochondria;
- latentný;
- kombinované.
Akútna pankreatitída a chronická majú určité príčiny, ktoré tvoria ochorenie. Preto je podľa etiologického faktora klasifikácia týchto dvoch typov ochorenia trochu podobná:
- biliárne závislé;
- alkoholik;
- dysmetabolické;
- infekčné;
- droga;
- idiopatický.
Klasifikácia chronickej pankreatitídy je tiež zostavená podľa formy komplikácií. Podľa tohto princípu lekári rozlišujú 5 foriem ochorenia:
- infekčné - vzniká absces, cholangitída;
- zápalové - progresívne zlyhanie obličiek, cysta, krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
- portálna hypertenzia - kompresia portálnej žily;
- endokrinné – tvorené cukrovka hypoglykémia;
- zlyhanie v odtoku žlče.
V dôsledku vývoja ochorenia a prejavu nových príčin ochorenia sa typy pankreatitídy, ktoré identifikoval vedec Ivashkin, považujú na základe etiológie za zastarané. Doktor navrhol úplná klasifikácia ochorenie, ktoré bolo rozdelené mnohými faktormi a umožnilo lekárom stanoviť presnú diagnózu.
Forma vývoja ochorenia je odlišná. V tejto súvislosti lekár vybral samostatnú časť klasifikácie podľa typov pankreatitídy podľa štruktúry:
- intersticiálne-edematózne;
- parenchýmu;
- indukčné;
- hyperplastické;
- cystická.
Podľa príznakov choroby identifikovali:
- bolestivá možnosť;
- hyposekrečný;
- asténo-neurotické alebo hypochondrické;
- latentný;
- kombinované.
Podľa sily priebehu ochorenia:
- zriedkavé opakovania zápalu;
- časté opakovania;
- vytrvalý.
Odrody patológie spojené s komplikáciami:
- porušenie odtoku žlče;
- portálna hypertenzia;
- infekčné choroby;
- zápalové poruchy;
- endokrinné ochorenia.
Hlavné dôvody:
- alkohol;
- dedičnosť;
- lieky;
- ischemická;
- idiopatické;
Sekundárne dôvody:
Možnosť bolesti:
- s dočasnou bolesťou;
- s neustálou bolesťou;
Podľa morfologického indexu:
- vápenatenie;
- obštrukčný;
- infiltratívny vláknitý;
- indukčné.
Funkčnosť orgánu ovplyvnila aj klasifikáciu. Preto sa rozlišujú tieto typy:
- hypersekrečný typ;
- hyposekrečný typ;
- obštrukčný typ;
- duktárny typ;
- hyperinzulinizmus;
- hypofunkcia ostrovného aparátu.
Ochorenie sa môže vyskytnúť v troch rôznych štádiách:
- svetlo;
- mierny;
- ťažký.
I. Podľa morfologických znakov: intersticiálno-edematózne, parenchymálne, fibrózno-sklerotické (induratívne), hyperplastické (pseudotumorózne), cystické
II. Autor: klinické prejavy Kľúčové slová: bolestivý variant, hyposekrečný, astenoneurotický (hypochondrický), latentný, kombinovaný, pseudotumorózny
III. Podľa povahy klinického priebehu: zriedka recidivujúce (jedna exacerbácia za 1-2 roky), často recidivujúce (2-3 alebo viac exacerbácií za rok), perzistujúce
IV. Podľa etiológie: biliárne závislé, alkoholické, dysmetabolické, infekčné, liečivé
Existuje niekoľko klasifikácií akútneho zápalu pankreasu. Poskytujú rozdelenie ochorenia na typy, berúc do úvahy povahu, prevalenciu a stupeň poškodenia pankreasu. Okrem toho komplikácie spôsobené akútny zápal tráviaci orgán.
Klasifikácia, ktorá sa dnes používa v medicíne, bola založená na ustanovení o rozdelení patológie na typy, ktoré bolo prijaté na medzinárodnom sympóziu v Atlante v roku 1992.
Podľa tohto ustanovenia sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- Akútna pankreatitída (mierna, ťažká).
- Pankreatická nekróza (sterilná, infikovaná).
- Infikovaná akumulácia tekutiny v tkanive pankreasu a peripankreatickom tkanive.
- Pankreatická pseudocysta.
- Absces pankreasu.
Následne bola táto klasifikácia niekoľkokrát revidovaná a doplnená.
Podľa Saveljeva
Lekár navrhol rozlišovať tieto typy porušení:
- edematózna (intersticiálna) pankreatitída;
- sterilná nekróza pankreasu;
- infikovaná pankreonekróza.
Sterilná pankreatická nekróza má tiež nasledujúce formy:
- podľa prevalencie zápalového procesu - malofokálne, veľké ohnisko, medzisúčet;
- podľa typu zmien v tkanivách žľazy - mastné, hemoragické, zmiešané;
- podľa lokalizácie - kaudálny, capitate, postihujúci všetky časti pankreasu.
Chronická pankreatitída je zápal pankreasu, často diagnostikovaný u pacientov staršieho a stredného veku. vekovej kategórii. Patológia sa často tvorí u žien, niektorí vedci to porovnávajú s nadmernou produkciou špecifických hormónov.
Lekári rozlišujú medzi chronickou, sekundárnou a sprievodnou pankreatitídou (ktorá sa vyvíja na pozadí iných ochorení gastrointestinálneho traktu). Patológia v akútnej forme pri absencii adekvátnej terapie sa môže stať chronickou. Chronická pankreatitída sa často vyvíja na pozadí cholecystitídy, cholelitiázy. Tento jav môže byť vyvolaný nevyváženou výživou, systémovou konzumáciou alkoholu a fajčením.
Treba mať na pamäti, že moderná jednotná klasifikácia chronickej pankreatitídy neexistuje.
Etiológia
- fázovo progresívne segmentové alebo difúzne degeneratívne, deštruktívne zmeny v jeho exokrinnej časti;
- atrofia žľazových prvkov (pankreocytov) a ich nahradenie spojivovým (vláknitým) tkanivom;
- zmeny v duktálnom systéme pankreasu s tvorbou cýst a kameňov;
- rôzne stupne porušovania exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu.
Dôležitý medicínsky a spoločenský význam problému KP je spôsobený jeho širokou distribúciou medzi pracujúcou populáciou (CP sa zvyčajne rozvíja vo veku 35-50 rokov).
Frekvencia CP celosvetovo jednoznačne narastá: za posledných 30 rokov bol zaznamenaný viac ako dvojnásobný nárast výskytu.
Podľa mnohých autorov sa prevalencia CP medzi populáciou rôznych krajín pohybuje od 0,2 do 0,68% a medzi pacientmi s gastroenterologickým profilom dosahuje 6-9%. Každoročne je CP evidovaná u 8,2-10 osôb na 100 tisíc obyvateľov.
Prevalencia ochorenia v Európe je 25-26,4 prípadov na 100 000 dospelých. Významný nárast prevalencie CP bol zaznamenaný v Rusku; Výskyt CP medzi mladými ľuďmi a dospievajúcimi sa za posledných 10 rokov zvýšil 4-krát.
Výskyt CP v Rusku je 27,4-50 prípadov na 100 tisíc dospelých a 9-25 prípadov na 100 tisíc detí. V praxi ambulantného gastroenterológa tvoria pacienti s CP približne 35-45%, na gastroenterologickom oddelení nemocnice - až 20-45%.
Zdá sa, že tento trend je spôsobený jednak nárastom konzumácie alkoholu, a teda aj nárastom počtu pacientov s alkoholickou CP; po druhé, iracionálna nevyvážená výživa a v dôsledku toho vysoký výskyt cholelitiázy (GSD).
Exokrinná pankreatická insuficiencia sa ťažko koriguje, často pretrváva a progreduje (napriek enzýmovej substitučnej terapii) a nevyhnutne vedie k narušeniu nutričného stavu pacientov a dystrofickým zmenám vnútorné orgány.
Ochorenie je charakterizované dlhodobým chronickým, progresívnym priebehom, ktorý má mimoriadne negatívny vplyv na kvalitu života pacientov a vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite. Invalidita v CP dosahuje 15%.
Prognóza ochorenia je určená povahou priebehu pankreatitídy: časté exacerbácie bolestivej formy CP sú sprevádzané vysokým rizikom komplikácií, ktorých letalita dosahuje 5,5%.
Súčasne dochádza aj k nadmernej diagnóze CP. Široká škála porúch trávenia, ktoré často nesúvisia s pankreasom, najmä „echogénna heterogenita“ pankreasu zistená ultrazvukom, sa často považuje za neprimerané kritériá na diagnostiku CP.
V tomto smere sú otázky klasifikácie CP veľmi dôležité, pretože odrážajú moderné názory na etiológiu a patogenézu tejto patológie, určujú klinické varianty ochorenia, moderné diagnostické a terapeutické prístupy.
V pankreatológii dlho dominovali odporúčania odborníkov I. medzinárodného sympózia o pankreatitíde (Marseille, 1962). V klasifikácii prijatej na ňom boli rozlíšené akútne pankreatitídy (AP) a CP, ktoré boli rozdelené na formy - recidivujúce bezbolestné s exo- a endokrinnou insuficienciou a bolesťou.
Táto klasifikácia sa približovala klasifikácii navrhnutej N.I. Leporského v roku 1951 a prijatý v pléne All-Union Scientific Society of Gastroenterologists (Chernivtsi, 1971). Na tom istom mieste bolo odporučené dodatočne izolovať pseudotumoróznu formu CP.
Ďalší vývojári klasifikácie CP, najmä chirurgovia, navrhli rozlišovať medzi parenchymálnym CP bez poškodenia vývodov a duktálnym CP, ku ktorému dochádza pri expanzii a deformácii hlavného vývodu pankreasu.
a) kalcifikácie;
b) expanzia a deformácia duktálneho systému žľazy;
c) zápalová infiltrácia, tvorba cýst.
2. Obštrukčná CP, charakterizovaná expanziou a (alebo) deformáciou duktálneho systému, atrofiou parenchýmu a difúznou fibrózou proximálne od miesta oklúzie dukta.
a) latentná alebo subklinická CP, pri ktorej sa nachádzajú morfologické zmeny v pankrease, dysfunkcia orgánu pri absencii zreteľných klinické príznaky choroba;
b) bolesť CP, charakterizovaná prítomnosťou periodickej alebo pretrvávajúcej bolesti v bruchu;
c) bezbolestná CP vyskytujúca sa s exo- a (alebo) endokrinnou pankreatickou insuficienciou s komplikáciami alebo bez nich.
S nepochybným pokrokom a zásluhami
II Marseillskej klasifikácie nie je relevantná pre širokú klinickú prax, keďže jej použitie si vyžaduje endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatikografiu (ERCP) a biopsiu pankreasu s následným histologickým vyšetrením, ktoré je veľmi náročné.
Domov Ι Pankreatitída
Pankreatitída je bežná choroba, ktorej príčinou sú zlé návyky samotnej osoby, zlá výživa alebo vývoj základných ochorení vnútorných orgánov. Porážka pankreasu sa mení na postupné zhoršovanie pohody a riziko smrti.
Lekári rozlišujú niekoľko foriem takejto choroby a o vlastnostiach jej klasifikácie sa bude diskutovať nižšie.
Zjednodušená verzia klasifikácie
Okrem chronickej a akútnej formy lekári často rozlišujú počiatočnú fázu. Predpokladá sa, že na počiatočnej úrovni je najjednoduchšie poraziť chorobu. Pankreatitída sa však zriedkavo prejavuje od prvých dní vývoja, a preto pacienti začínajú problém.
Najbolestivejšia je akútna forma pankreatitídy. Pacient ňou trpiaci sa pravidelne sťažuje na bolesti, stúpa mu teplota, objavuje sa nevoľnosť a únava.
Chronická forma je oveľa ľahšie ovládateľná, ale vývoj pankreatitídy na túto hranicu sa mení na pravidelné problémy.
Podrobná klasifikácia choroby
Cysty a abscesy pankreasu sú v niektorých prípadoch klasifikované ako chronické klasifikačné kategórie a niekedy ako komplikácie pankreatitídy. Cysty žliaz sú tiež rozdelené do niekoľkých typov:
Pre správnu klasifikáciu akútnej alebo chronickej pankreatitídy je potrebné vizuálne vyšetrenie pacienta, anamnézu, palpačné vyšetrenie (prehmatanie bolestivých bodov projekcie pankreasu na prednej brušnej stene), laboratórne vyšetrenia a doplnkové diagnostické metódy - ultrazvuk, MRI resp. MSCT sú potrebné.
Niekedy je možné urobiť presnú diagnózu a pripísať pankreatitídu jednej alebo druhej skupine až po operácii - endoskopickej alebo otvorenej operácii.
Klasifikácia akútnej pankreatitídy je založená na nasledujúcich znakoch: príčiny, choroboplodný(etiologické formy) a závažnosť priebehu ochorenia.
Etiologické formy
- alimentárne (jedlo) a alkohol;
- žlčové (spojené so stavom biliárneho systému);
- traumatické;
- iní.
Podľa tejto klasifikácie možno rozlíšiť nasledujúce príčiny akútnej pankreatitídy:
- Príčinou alimentárnej a alkoholickej formy ochorenia je prejedanie sa a zneužívanie alkoholu (aj jednorazové).
- Zápal alebo absencia žlčníka a kanálikov umiestnených mimo pečene, ako aj bežné kamene v kanáli, vyvolávajú vývoj žlčovej formy.
- Trauma pankreasu, vrátane iatrogénnej, spôsobená lekárskym zásahom (vykonaním chirurgický zákrok alebo diagnostický postup) vedie k traumatickej forme.
Dôvody pre vývoj iných foriem:
Klasifikácia podľa závažnosti prúdu
Existujú mierne (edematózne) a stredne ťažké a ťažké (deštruktívne) formy.
Svetlá forma sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
- jednotný edém orgánu bez známok zápalu v ňom a priľahlom tkanive;
- mikroskopické ložiská nekrózy, ktoré nie sú vizualizované hardvérovou diagnostikou;
- menšie porušenia funkcií tela;
- žiadne závažné komplikácie;
- rýchla adekvátna odpoveď na konzervatívnu liečbu;
- úplná regresia patologických zmien.
Závažné formy pankreatitídy sú sprevádzané:
- lokálne komplikácie deštruktívnej (deštruktívnej tkanivovej) povahy, postihujúce iba pankreas a priľahlé tkanivá;
- systémové komplikácie zo vzdialených orgánov;
- ireverzibilné anatomické defekty a pretrvávajúce funkčné zlyhanie ako pankreasu, tak aj iných orgánov.
Prevalencia nekrotického procesu (bunková smrť) na pankrease v dôsledku deštruktívnej akútnej pankreatitídy je klasifikovaná takto:
- malofokálna pankreatická nekróza - postihnutých je menej ako 30% orgánu;
- makrofokálna pankreatická nekróza - lézia 30-50%;
- subtotálna pankreatická nekróza - lézia 50-75%;
- celková nekróza pankreasu - porážka viac ako 75%.
Táto klasifikácia je veľmi populárna a široko používaná po celom svete. Podľa nej existujú štyri formy tohto ochorenia:
- Obštrukčné. Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou zápalových procesov v pankrease. V tomto prípade dochádza k upchatiu hlavných vývodov nádormi, zrastmi alebo samotným priebehom zápalových reakcií.
- Kalcifikujúca pankreatitída je dnes najbežnejšia. V tomto prípade sú tkanivá fokálne zničené, čím sa tvoria intraduktálne kamene. Tento druh tohto ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorí konzumujú obrovské množstvo alkoholických nápojov.
- Indurovaná forma je extrémne zriedkavá, pretože je charakterizovaná atrofiou tkaniva.
- Tvorba cýst a pneumocyst.
Cambridge klasifikácia chronickej pankreatitídy je medzi západnými lekármi veľmi populárna. Je založená na gradácii zmien na pankrease v rôznych štádiách priebehu ochorenia. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto štádiá ochorenia:
- Pankreas je v normálnom stave. V tomto prípade má orgán normálnu štruktúru a funguje správne.
- Patologické zmeny chronickej povahy. V tomto prípade sa pozorujú len malé zmeny v pankrease.
- Mierne patologické zmeny sú charakterizované zmenami v laterálnych kanáloch.
- Patologické zmeny miernej povahy. V tomto prípade je už možné zaznamenať zmeny nielen v bočných kanáloch, ale aj v hlavnom. Zvyčajne sa v tomto štádiu tvoria malé cysty a nekrotické tkanivo.
- Významné patologické zmeny. V tomto prípade sa okrem všetkých zmien opísaných vyššie môžu vytvárať aj veľké cysty a kamene.
Čo spôsobuje chronickú pankreatitídu
V skutočnosti sa táto choroba môže začať rozvíjať z niekoľkých dôvodov, ako aj z ich kombinácie. Venujte pozornosť dôvodom, ktoré sú podľa lekárov najčastejšie príčinou tejto patológie:
- nadmerné zneužívanie alkoholických nápojov;
- užívanie určitých liekov;
- zvýšená hladina vápnika v krvi;
- nesprávny metabolizmus tukov;
- vývoj choroby nie je vylúčený v dôsledku zlej dedičnosti;
- Ochorenie sa môže prejaviť aj pri nedostatočnom príjme živín v tele.
Známky patológie
Aby ste lepšie pochopili, aká je klasifikácia chronickej pankreatitídy, musíte pochopiť, aké príznaky má. túto patológiu. Takže, aké znaky by ste mali venovať pozornosť:
- bolesť v bruchu;
- nesprávne trávenie, ktoré bude mať príznaky ako hojná tuková stolica, nadúvanie, výrazná strata hmotnosti, potravinová intolerancia a slabosť celého tela;
- v niektorých prípadoch pri behu štádia ochorenia chronická pankreatitída môže začať rozvíjať diabetes mellitus;
- stúpa tlak v žlčových cestách a zisťuje sa syndróm žalúdočnej dyspepsie.
Diagnostické metódy
Existuje niekoľko metód na diagnostikovanie ochorenia. Najčastejšie sa však najlepšie výsledky dosiahnu, keď sa skombinujú.
Inšpekcia
Prvotné vyšetrenie pacienta je najdôležitejšou metódou diagnostiky. S jeho pomocou sa určuje možná bledosť a cyanóza kože a končatín, ako aj žltačka v závažných prípadoch. Môžu sa zistiť aj krvné škvrny a pupok, na tvári a po stranách brucha. Zvyčajne hovoria o porušení krvného zásobenia tkanív.
Pocit v takýchto prípadoch môže odhaliť nasledujúce príznaky:
- napätie brucha (príznak nekrózy pankreasu);
- bolesť v ľavom hypochondriu.
Dôležitým faktorom je aj spochybňovanie a štúdium anamnézy pacienta.
Laboratórne postupy
Nasledujúce testy pomôžu určiť akútnu pankreatitídu a formu ochorenia:
- kompletný krvný obraz (odhaľuje príznaky zápalu a dehydratácie);
- biochemická analýza moču (určuje hladinu elektrolytov a zvýšenie hladiny amylázy a C-aktívneho proteínu ako príznak zápalu);
- krvný test na glukózu (pri pankreatitíde je jej hladina často zvýšená).
Aplikácia zariadení a nástrojov
Otázky, vyšetrenie a testy často nestačia na presnú diagnózu na identifikáciu príčiny ochorenia. Aj pri diagnostike je dôležité použiť nasledujúce metódy:
- ultrazvukový postup;
- rádiografia;
- cholecystopankreografia;
- tomografia (počítačová a magnetická rezonancia);
- laparoskopia.
Tieto techniky vám umožňujú vizualizovať pankreas, kanály a žlčník, určiť ich veľkosť a odchýlky od normy, ako aj identifikovať hustotu a prítomnosť novotvarov. Na základe týchto štúdií je možné pomerne presne určiť diagnózu, preto pred začatím lekárskeho vyšetrenia musí pacient dodržiavať niektoré odporúčania týkajúce sa denného režimu a výživy.
1. Sonografia pankreasu: určenie jeho veľkosti, echogénnosti štruktúry
2. FGDS (normálny dvanástnik, ako "korunka", prechádza okolo pankreasu; so zápalom sa táto "korunka" začína narovnávať - nepriamy príznak chronickej pankreatitídy)
3. RTG gastrointestinálneho traktu s prechodom bária: kontúry dvanástnika sú zmenené, príznak „zákulisia“ (dvanástnik sa narovnáva a odďaľuje, ako zákulisie na javisku, s výrazným zväčšením pankreasu)
4. CT – používa sa hlavne na odlišná diagnóza CP a rakovina pankreasu, tk. ich príznaky sú podobné
5. Retrográdna endoskopická cholangioduodenopankreatografia - cez endoskop vstupuje špeciálna kanyla do Vaterovej papily a vstrekuje kontrast a potom sa urobí séria röntgenových snímok (umožňuje diagnostikovať príčiny intraduktálnej hypertenzie)
a) KLA: pri exacerbácii - leukocytóza, zrýchlenie ESR
b) OAM: počas exacerbácie - zvýšenie diastázy
c) BAC: počas exacerbácie - zvýšenie hladiny amylázy, lipázy, trypsínu
c) koprogram: neutrálny tuk, mastné kyseliny, nestrávené svalové a kolagénové vlákna
Liečebné metódy
Terapeutické metódy liečby spočívajú v vykonávaní nasledujúcich manipulácií:
- Na zmiernenie bolesti a zmiernenie kŕčov sa uskutočňuje blokáda novokaínu v kombinácii so zavedením liekov s antispazmickým spektrom účinku.
- Počas 2-3 dní od prvého záchvatu je vylúčený príjem akéhokoľvek jedla, ako je odpočinok, hlad a aplikácia studeného obkladu na oblasť najväčšieho prejavu bolesti.
- Tretí deň je predpísaná parenterálna výživa, odsávanie obsahu žalúdka, podávanie antacíd a inhibítorov protónovej pumpy.
- Je tiež predpísané užívať inhibítory proteolýzy na deaktiváciu pankreatických enzýmov a liekov detoxikačného spektra účinku.
- Aby sa zabránilo rozvoju infekčné procesy predpisujú sa antibiotiká.
S diagnózou miernej formy patológie pankreasu začínajú terapeutické metódy liečby dávať pozitívne výsledky už po 5-6 dňoch.
1. Pri exacerbácii - tabuľka číslo 0 na 1-3 dni, potom tabuľka číslo 5p (pankreas: obmedzenie mastných, pikantných, vyprážaných, pikantných, pikantných, slaných, údených jedál); všetko jedlo je varené; jedlo 4-5 krát denne v malých porciách; odmietnutie piť alkohol
2. Tlmenie bolesti: spazmolytiká (myolytiká: papaverín 2 % - 2 ml 3-krát / deň / m alebo 2 % - 4 ml vo fyziologickom roztoku IV, drotaverín / no-shpa 40 mg 3-krát / deň, M-anticholinergiká: platyfillin, atropín), analgetiká (nenarkotické: analgín 50% - 2 ml / m, v závažných prípadoch - narkotikum: tramadol vo vnútri 800 mg / deň).
3. Antisekrečné lieky: antacidá, blokátory protónovej pumpy (omeprazol 20 mg ráno a večer), blokátory H2 receptorov (famotidín 20 mg 2-krát denne, ranitidín) - znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy, ktorá je prirodzeným stimulantom pankreasu sekrétu
4. Inhibítory proteáz (najmä pri syndróme intenzívnej bolesti): Gordox, contrical, trasylol, kyselina aminokaprónová IV kvapkanie, pomaly, vo fyziologickom roztoku alebo 5% roztoku glukózy, oktreotid / sandostatín 100 mcg 3 krát / deň s / c
5. Substitučná terapia (s nedostatočnou exokrinnou funkciou): pankreatín 0,5 g 3-krát denne počas jedla alebo po jedle, kreón, pancitrát, mezim, mezim-forte.
6. Vitamínoterapia - na prevenciu trofických porúch v dôsledku malabsorpčného syndrómu
7. Fyzioterapia: ultrazvuk, sínusové prúdy rôznych frekvencií, laser, magnetoterapia (s exacerbáciou), termické procedúry: ozocerit, parafín, aplikácie bahna (vo fáze remisie)
Po stanovení diagnózy akútnej pankreatitídy sa má liečba okamžite začať v nemocničnom prostredí.
Prvá pomoc
Mali by ste okamžite zavolať lekára. Pred jeho príchodom je potrebné zabezpečiť pokoj.
Je to spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
- v ťažkých formách je nepravdepodobné, že by konvenčné analgetiká z domácej lekárničky syndróm bolesti zastavili;
- v miernych formách môže použitie anestézie rozmazať obraz, čo sťažuje diagnostiku;
- perorálne lieky (ako aj jedlo, nápoje) môžu zhoršiť závažnosť stavu v dôsledku zvýšenej sekrécie pankreatickej šťavy.
Samoliečba doma je neprijateľná. Akútnu pankreatitídu by mal liečiť kvalifikovaný odborník. Iba táto podmienka minimalizuje pravdepodobnosť možné komplikácie s nepriaznivým výsledkom.
Liečba miernej akútnej pankreatitídy
Edematóznu akútnu pankreatitídu možno liečiť konzervatívnymi metódami na chirurgickom oddelení nemocnice. V takýchto prípadoch je dôležité znížiť sekréciu pankreatickej šťavy a neutralizovať pankreatické enzýmy. Pacientom sa zvyčajne predpisuje:
- úplný hlad na dva alebo tri dni;
- odstránenie obsahu žalúdka;
- intravenózne infúzie;
- antienzymatické lieky;
- antihistaminiká (blokátory H2);
- spazmolytiká;
- úľavu od bolesti (nesteroidné protizápalové lieky).
Fajčenie v prvých dňoch je tiež prísne zakázané. V niektorých prípadoch lekári zakazujú fajčenie len z toho dôvodu, že ide o zlozvyk. V tomto prípade je však zákaz celkom opodstatnený, dokonca aj jedna vyfajčená cigareta môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh akútnej pankreatitídy: akékoľvek podráždenie receptorov ústnej dutiny vedie k oddeleniu pankreatickej šťavy, obzvlášť bohatej na enzýmy.
Od tretieho alebo štvrtého dňa môžete prijímať potravu v malých množstvách - pyré odvar z obilnín, sladký slabý čaj, starý chlieb. Neskôr je priradená tabuľka č.5p.
Liečba ťažkých foriem pankreatitídy
Vzhľadom na rozvoj enzymatickej endotoxikózy u takýchto pacientov, ktorá spôsobuje insuficienciu viacerých orgánov, by sa mali liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Chronická pankreatitída, ktorej etiológia môže byť rôznorodá, je veľmi dôležité začať liečbu včas, inak môže táto patológia viesť k vzniku iných ochorení. Zvyčajne je chronická forma patológie veľmi ťažké vyliečiť konzervatívnymi metódami, takže odborníci navrhujú uchýliť sa k chirurgickej intervencii.
Nerobte unáhlené závery, navštívte niekoľko lekárov a na základe prijatých všeobecné odporúčania rozhodnúť o ďalšom pláne liečby.
Nezabudnite, že proces liečby by mal byť zameraný na odstránenie bolesti, odstránenie zápalových procesov, ako aj proces odstraňovania žlče z tela.
Pooperačné
Tento typ ochorenia sa vyvíja v dôsledku chirurgická liečba patológie brušných orgánov (žalúdok, žlčník, dvanástnik). Zápalová reakcia je vyvolaná priamym alebo nepriamym mechanickým pôsobením na tkanivo pankreasu. Stav pacienta je charakterizovaný ako mimoriadne vážny. Existuje intoxikácia, silná bolesť brucha, nadúvanie, vracanie, zadržiavanie stolice.
Možné komplikácie choroby
Ak je ochorenie závažné, riziko vzniku takýchto komplikácií je vysoké:
- Pankreatogénny absces, flegmóna retroperitoneálneho priestoru.
- Arozívne krvácanie z poškodených ciev.
- enzymatická peritonitída. Možno vývoj bakteriálneho zápalu pobrušnice.
- Mechanická alebo obštrukčná žltačka (v dôsledku kompresie a opuchu Vaterovej papily, cez ktorú dochádza k normálnemu odtoku žlče).
- Pseudocysty sú sterilné alebo infikované.
- Tráviace vnútorné alebo vonkajšie fistuly.
edematózna pankreatitída
Toto je najpriaznivejšia forma ochorenia, pri ktorej dochádza k výraznému edému parenchýmu žľazy, malým oblastiam nekrózy. Bolestivý syndróm je charakterizovaný miernou intenzitou a je lokalizovaný v hornej časti brucha. Pacient sa môže sťažovať na pretrvávajúcu nevoľnosť, občasné vracanie a rozrušenú stolicu.
Pankreatická nekróza
Pri pankreatickej nekróze odumiera významná časť orgánu vrátane Langerhansových ostrovčekov, ktoré sú zodpovedné za produkciu inzulínu. V ťažších prípadoch v patologický proces podieľa sa parapankreatické tkanivo.
Ochorenie má najčastejšie fulminantný charakter s rozvojom zlyhania viacerých orgánov. V počiatočných štádiách pacient pociťuje neznesiteľnú bolesť brucha, opakované vracanie. Charakterizované zvýšením teploty, výskytom príznakov dehydratácie. Ako nekróza postupuje, bolesť ustupuje (odumiera veľké množstvo nervové zakončenia), vedomie je narušené a sú zaznamenané príznaky šoku.
Spočiatku sa proces vyvíja bez účasti mikrobiálnej flóry, takže táto pankreatická nekróza sa nazýva sterilná. V prípade bakteriálnej alebo plesňovej infekcie výskyt hnisu naznačuje infikovanú nekrózu pankreasu.
Absces pankreasu
Závažná forma akejkoľvek pankreatitídy môže byť komplikovaná tvorbou miestneho hnisavého zamerania, obmedzeného od okolitých tkanív tenkou kapsulou. Patologické zameranie je dobre vizualizované na ultrazvuku alebo CT.
Keďže absces je „zapuzdrený“ hnis, pacient je vo vážnom stave, má vysokú horúčku. Bolesť nadobúda jasnejšiu lokalizáciu, zvracanie sa opakuje. AT klinická analýza krv odhalila vysokú leukocytózu, neutrofilný posun a zrýchlenú ESR. Okrem toho indikátory akútnej fázy zápalu (prokalcitonín, C-reaktívny proteín, orsomukoid).
Infikovaná cysta pankreasu
Cysta je brušná výchova naplnené kvapalinou. Je ohraničená stenou pozostávajúcou zo zriedeného tkaniva žľazy. Cysta môže komunikovať s pankreatickými kanálikmi, stláčať okolité orgány a infikovať sa. V zriedkavých prípadoch je táto komplikácia asymptomatická a ide o nález počas ultrazvukového vyšetrenia.
V klinickom obraze cýst sa rozlišuje prítomnosť syndrómu lokálnej bolesti, citlivosť na palpáciu tejto oblasti. Keď je pripojená bakteriálna flóra, telesná teplota rýchlo stúpa, slabosť, bledosť kože, zimnica, bolesť sa zintenzívňuje.
Akútna pankreatitída môže byť komplikovaná lokálnymi a systémovými patologickými zmenami. Lokálne komplikácie postihujú tak samotný pankreas, ako aj retroperitoneálne tkanivo. Sú rozdelené na aseptické a hnisavé.
Prevencia akútnej pankreatitídy
Často je jednoduchšie vyhnúť sa chorobe, ako ju liečiť. To platí najmä pre najbežnejšiu formu akútnej pankreatitídy - alkohol (alimentárne). Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- treba sa vyhnúť zneužívaniu alkoholu a prejedaniu (najmä tučným jedlám);
- včasná liečba ochorenia žlčových kameňov;
- prevencia a včasná liečba bežných infekčných ochorení.
Akútna pankreatitída - nebezpečná choroba komplikácie, ktoré môžu viesť k invalidite a smrti. Musí to byť ošetrené kvalifikovanými odborníkmi. V prípade včasného a primeraného zdravotná starostlivosť 90% pacientov je úplne vyliečených.
Akútna pankreatitída je ochorenie pankreasu vznikajúce autolýzou tkanív pankreasu lipolytickými a aktivovanými proteolytickými enzýmami, prejavujúce sa širokým spektrom zmien – od edému až po ložiskovú či rozsiahlu hemoragickú nekrózu. Vo väčšine prípadov (asi 90 %) dochádza k miernej autolýze tkaniva, sprevádzanej len edémom pankreasu a stredne ťažkou bolesťou. V závažných prípadoch dochádza k nekróze tukového alebo hemoragického tkaniva so závažnými metabolickými poruchami, hypotenziou, sekvestráciou tekutín, zlyhaním viacerých orgánov a smrťou. Po akútnej pankreatitíde sa funkcia pankreasu zvyčajne vráti do normálu. Pri chronickej pankreatitíde pretrvávajú reziduálne účinky s poruchou funkcie pankreasu a periodickou exacerbáciou.
Medzi naliehavými chirurgickými ochoreniami brušných orgánov je akútna pankreatitída na 3. mieste vo frekvencii, na druhom mieste po akútna apendicitída a akútna cholecystitída. Častejšie ochorejú ľudia v zrelom veku (30-60 rokov), ženy - 2 krát častejšie ako muži.
Etiológia a patogenéza. Patogenéza akútnej pankreatitídy nie je dobre pochopená. Hlavným etiologickým faktorom je autolýza pankreatického parenchýmu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na pozadí hyperstimulácie exokrinnej funkcie, čiastočnej obštrukcie ampulky veľkej duodenálnej papily, zvýšeného tlaku vo Wirsungovom kanáliku a refluxu žlče do Wirsungovho kanálika. Akútne sa rozvíjajúca intraduktálna hypertenzia spôsobuje poškodenie a zvýšenú priepustnosť stien terminálnych kanálikov. Vytvárajú sa podmienky pre aktiváciu enzýmov, ich uvoľňovanie mimo vývodov, infiltráciu parenchýmu a autolýzu tkaniva pankreasu.
U pacientov s cholelitiázou vedie dočasná obštrukcia odtoku žlče k zvýšeniu tlaku a jej refluxu do pankreatického vývodu. Tieto zmeny sú spojené s migráciou malých kameňov alebo piesku (mikrolitiáza). Priaznivou podmienkou pre biliárnu hypertenziu je prítomnosť spoločného kanála (ampúl) na odtok žlče a pankreatickej šťavy. Na podporu tejto teórie možno uviesť skutočnosť, že spoločný kanál (ampula) podľa cholangiografie u ľudí s pankreatitídou je pozorovaný takmer v 90% , a u osôb s cholelitiázou, ktoré nemali v anamnéze epizódy pankreatitídy - iba 20-30%.
Príčinou akútnej pankreatitídy je často nadmerná konzumácia alkoholu a tučných jedál. Je známe, že alkohol zvyšuje tón a odolnosť Oddiho zvierača. To môže spôsobiť ťažkosti pri odtoku exokrinných sekrétov pankreasu a zvýšenie tlaku v malých kanálikoch. Experimentálne štúdie ukázali, že enterálny alkohol zvyšuje tlak v pankreatických kanálikoch a zvyšuje priepustnosť stien malých kanálikov pre makromolekuly pankreatickej šťavy. Existujú správy, že veľké proteínové molekuly môžu spôsobiť ťažkosti pri odtoku pankreatickej šťavy. Alkohol zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy a produkciu kyseliny chlorovodíkovej, ktorá stimuluje produkciu sekretínu, ktorý spôsobuje exokrinnú hypersekréciu pankreasu, vytvára predpoklady pre zvýšenie tlaku v kanáloch. Vytvárajú sa tak podmienky pre prienik enzýmov do parenchýmu, aktiváciu proteolytických enzýmov a autolýzu buniek pankreasu.
V závislosti od príčiny intraduktálnej hypertenzie sa rozlišuje biliárna a alkoholická pankreatitída. Tieto typy pankreatitídy tvoria 90 % všetkých pankreatitíd. Každý z nich má určité znaky v klinickom priebehu a výsledku ochorenia. Zriedkavejšie príčiny akútnej pankreatitídy zahŕňajú otvorené a uzavreté zranenia brucha, intraoperačné poškodenie tkaniva žľazy, aterosklerotická oklúzia viscerálnych vetiev brušnej aorty, portálna hypertenzia, niektoré lieky (kortikosteroidy, estrogénne kontraceptíva a tetracyklínové antibiotiká).
Na samom začiatku procesu pod vplyvom lipázy dochádza k nekróze pankreatických buniek a tkaniva obklopujúceho laloky pankreasu. Lipáza preniká do bunky, hydrolyzuje intracelulárne triglyceridy za vzniku mastných kyselín. V poškodených bunkách žľazy sa vyvíja intracelulárna acidóza s posunom pH na 3,5-4,5. V podmienkach acidózy sa inaktívny trypsinogén premieňa na aktívny trypsín, ktorý aktivuje fosfolipázu A, uvoľňuje a aktivuje lyzozomálne enzýmy (elastázu, kolagenázu, chymotrypsín atď.). Obsah fosfolipázy A a lyzolecitínu v tkanive pankreasu pri akútnej pankreatitíde výrazne stúpa. To naznačuje jeho úlohu pri autolýze tkaniva žľazy. Pod vplyvom lipolytických, aktivovaných proteolytických enzýmov vznikajú mikroskopické alebo makroskopicky viditeľné ložiská tukovej nekrózy pankreatického parenchýmu. Na tomto pozadí elastáza lýzuje steny venulov a interlobulárnych septa spojivového tkaniva. V dôsledku toho vznikajú rozsiahle krvácania, dochádza k premene tukovej pankreatickej nekrózy na hemoragickú. Proteolytická a lipolytická fáza vývoja akútnej deštruktívnej pankreatitídy sú teda navzájom prepojené.
Leukocyty sa ponáhľajú do ložísk primárnej nekrózy. Akumulácia leukocytov okolo ložísk nekrózy znamená vývoj ochrannej zápalovej reakcie sprevádzanej hyperémiou a edémom. Na ohraničenie ložísk nekrózy a elimináciu nekrotického tkaniva vylučujú makrofágy, leukocyty, lymfocyty, endotelové bunky prozápalové (IL-1; IL-6; IL-8) a protizápalové (IL-4; IL-10 atď.). ) interleukíny, aktívne kyslíkové radikály . Malé ložiská nekrózy v dôsledku tejto reakcie sú ohraničené, podrobené lýze, po ktorej nasleduje eliminácia produktov rozpadu. Tieto procesy spôsobujú miernu lokálnu reakciu na zápal v tele.
Pri rozsiahlej nekróze sú makrofágy, neutrofilné leukocyty a lymfocyty vystavené nadmernej stimulácii, produkcia interleukínov a kyslíkových radikálov sa zvyšuje a vymyká sa kontrole imunitného systému. Mení sa pomer pro- a protizápalových interleukínov. Poškodzujú nielen tkanivá žľazy, ale aj iné orgány. Nekrózu tkaniva nespôsobujú ani tak samotné interleukíny, ako aktívne kyslíkové radikály, oxid dusnatý (N0) a najagresívnejší peroxynitril (ONOO). Interleukíny tomu len dláždia cestu: znižujú tonus žilových kapilár, zvyšujú ich priepustnosť a spôsobujú kapilárnu trombózu. Zmeny v mikrovaskulatúre spôsobuje najmä oxid dusnatý. Zápalová reakcia postupuje, zóna nekrózy sa rozširuje. Lokálna reakcia na zápal prechádza do systémovej, vzniká syndróm systémovej zápalovej odpovede (Systemic Inflammatory Response Syndrome). Závažnosť stavu pacienta koreluje s vysokými hladinami IL-6, IL-8 v krvi. Pri ich zvýšenej koncentrácii v krvi je s vysokou mierou pravdepodobnosti možné predpovedať viacnásobnú orgánovú dysfunkciu a nedostatočnosť.
Zmeny v mikrovaskulatúre vedú k pohybu významnej časti telesnej tekutiny do intersticiálneho priestoru. Dochádza k dehydratácii, znižuje sa BCC, dochádza k poruchám voda-elektrolyt a k porušeniu acidobázického stavu. Na pozadí zvýšenej koncentrácie interleukínov a hyperenzýmy sa na omente a peritoneu objavujú ložiská nekrózy. Abdominálny výpotok obsahuje vysoké koncentrácie amylázy a iných pankreatických enzýmov. Toxické produkty cirkulujúce v krvi majú priamy toxický účinok na srdce, obličky, pečeň a centrálny nervový systém. Závažnosť syndrómu systémovej odpovede na zápal sa zvyšuje v súlade so zvyšujúcou sa ischémiou, zvýšením koncentrácie NO, cytokínov, hypoxiou a dystrofiou v životne dôležitých orgánoch. Intoxikácia v kombinácii s hypovolémiou rýchlo vedie k rozvoju šoku. Dochádza k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC) a zlyhaniu viacerých orgánov.
Následne po 10-15 dňoch začína fáza sekvestrácie a fúzie mŕtvych oblastí. Odlučovače a tekutina nahromadená v ich blízkosti môžu zostať nejaký čas aseptické. K ich infekcii a hnisaniu s tvorbou parapankreatických a retroperitoneálnych abscesov dochádza v dôsledku translokácie baktérií z lúmenu ochrnutého čreva, ku ktorému dochádza v reakcii na patologické zmeny v pankrease a retroperitoneálnom tkanive. V neskorom období sa v zóne nekrózy tvoria falošné cysty pankreasu.
Klasifikácia. Podľa charakteru zmien v pankrease existujú: 1) edematózna alebo intersticiálna pankreatitída; 2) tuková pankreatická nekróza a 3) hemoragická pankreatická nekróza.
Edematózna alebo abortívna forma pankreatitídy sa vyvíja na pozadí malého, mikroskopického poškodenia buniek pankreasu. Fáza edému sa môže v priebehu 1-2 dní zmeniť na fázu nekrózy. Pri progresívnej pankreatitíde vzniká tuková pankreatická nekróza, ktorá s rozvojom krvácania prechádza do hemoragickej s tvorbou rozsiahleho edému v retroperitoneálnom tkanive a objavením sa hemoragického výpotku v brušnej dutine (pankreatogénna aseptická peritonitída). V niektorých prípadoch sa pozorujú zmiešané formy pankreatitídy: hemoragická pankreatitída s ložiskami tukovej nekrózy a tuková pankreatická nekróza s krvácaním (obr. 14.2).
V závislosti od prevalencie procesu sa rozlišuje fokálna, medzisúčet a celková pankreatonekróza.
Podľa klinického priebehu sa rozlišuje abortívny a progresívny priebeh ochorenia. Podľa fáz priebehu ťažkých foriem akútnej pankreatitídy sa rozlišuje obdobie hemodynamických porúch - pankreatogénny šok, funkčná nedostatočnosť (dysfunkcia) vnútorných orgánov a obdobie hnisavých komplikácií, ktoré sa vyskytuje po 10-15 dňoch.
Ryža. 14.2. Akútna zmiešaná - tuková a hemoragická pankreatitída.
Patologický obraz. Pri edematóznej forme pankreatitídy sa nachádzajú mikroskopické ložiská nekrózy. V dôsledku edému sa zvyšuje objem pankreasu. U väčšiny pacientov sa vývoj patologického procesu v tomto štádiu zastaví.
Pri progresívnej pankreatitíde vzniká makroskopicky znateľná nekróza tuku. Pankreas sa v týchto prípadoch stáva hustým, na reze má pestrý vzhľad v dôsledku viacerých ložísk nekrózy. Bunkové elementy v týchto ložiskách nie sú diferencované, okolo nich dochádza k leukocytárnej infiltrácii tkanív, perifokálnemu aseptickému zápalu. V ložiskách tukovej nekrózy omenta, parietálnej a viscerálnej peritonea, v preperitoneálnom a podkožnom tukovom tkanive, pohrudnici, osrdcovníku sa tvoria hrudky vápenatých mydiel (kryštáliky mastných kyselín). Majú zakalenú belavú farbu (stearínové plaky). Väzba vápnika v ložiskách nekrózy vedie k zníženiu jeho koncentrácie v krvi. Existuje priamy vzťah medzi koncentráciou vápnika, prevalenciou nekrózy tuku a závažnosťou stavu pacienta.
Okolo pankreasu je hustý infiltrát, ktorý často zahŕňa žalúdok, omentum, mezenteriu priečneho tračníka a retroperitoneálne tkanivo. V brušnej dutine je zvyčajne zakalený serózny exsudát, v pleurálnych dutinách - sympatická pleuristika s malým množstvom serózneho výpotku.
Pri hemoragickej pankreatickej nekróze je pankreas zväčšený, hustý, s ložiskami krvácania okolo malých ciev; kvôli hojnosti krvácaní sa stáva purpurovo-čiernym. Na reze sa odhaľuje striedanie tmavočervených ložísk nekrózy s oblasťami tukovej nekrózy a nezmeneného parenchýmu v brušnej dutine - hemoragický exsudát. Viscerálne a parietálne peritoneum matné (aseptická peritonitída). Tenké a hrubé črevo sú opuchnuté plynom a tekutinou nahromadenou v lúmene. Pri takýchto zmenách je narušená ochranná bariéra sliznice. Steny čreva sa stávajú priepustnými pre baktérie a endotoxíny, čo vedie k premene aseptickej peritonitídy na rozšírenú hnisavú. V budúcnosti, ako choroba postupuje, sa objavujú rozsiahle oblasti pankreatickej nekrózy.
V štádiu komplikácií sa infikujú ložiská nekrózy a exsudátu, vzniká peritonitída, abscesy alebo flegmóna retroperitoneálneho tkaniva, vzniká peritoneálna sepsa. Neskôr sa vytvorí jedna alebo viac falošných cýst. Infikované cysty obsahujú zakalenú hnedú tekutinu, zvyšky neroztopeného odumretého tkaniva. S prebiehajúcim hnisavým procesom v parapankreatickom retroperitoneálnom tkanive sa vytvárajú "cesty nekrózy" vo forme hnisavých pruhov, ktoré sa šíria do tukového tkaniva v koreni mezentéria priečneho tračníka a laterálnych kanálov. U tých, ktorí zomreli do 7 dní od nástupu choroby, prevláda kongestívna plétora a pľúcny edém, degenerácia parenchýmových orgánov. U tých, ktorí zomreli neskôr ako v uvedenom období, prevažujú hnisavé komplikácie v 77 %.
Klinický obraz a diagnóza. Klinické príznaky akútnej pankreatitídy závisia od morfologická forma, obdobie vývoja a závažnosť syndrómu systémovej reakcie na zápal. V počiatočnom období ochorenia (1-3 dni), ako s edematóznou (abortívnou) formou pankreatitídy, tak aj s progresívnou pankreatitídou, sa pacienti sťažujú na ostrú, pretrvávajúcu bolesť v epigastrickej oblasti, vyžarujúcu do chrbta (bolesť pletencov), nevoľnosť , opakované vracanie.
Bolesť môže byť lokalizovaná v pravom alebo ľavom kvadrante brucha. Neexistuje jasné spojenie medzi bolesťou a lokalizáciou procesu v pankrease. Niekedy sa bolesť šíri po celom bruchu. Pri alkoholickej pankreatitíde sa bolesť vyskytuje 12-48 hodín po intoxikácii. Pri biliárnej pankreatitíde (cholecystopankreatitíde) sa bolesť vyskytuje po ťažkom jedle. V zriedkavých prípadoch sa akútna pankreatitída vyskytuje bez bolesti, ale s výrazným syndrómom systémovej reakcie, ktorý sa prejavuje hypotenziou, hypoxiou, tachykardiou, respiračným zlyhaním, poruchou vedomia. S týmto priebehom ochorenia možno diagnostikovať akútnu pankreatitídu pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie a laboratórnych testov.
AT skoré termíny od začiatku ochorenia sú objektívne údaje veľmi vzácne, najmä pri edematóznej forme: bledosť kože, mierne zožltnutie skléry (s biliárnou pankreatitídou), mierna cyanóza. Pulz môže byť normálny alebo zrýchlený, telesná teplota je normálna. Po infekcii ložísk nekrózy stúpa, ako pri akomkoľvek purulentnom procese.
Brucho je zvyčajne mäkké, všetky oddelenia sa podieľajú na dýchaní, niekedy je zaznamenané nadúvanie. Symptóm Shchetkin-Blumberga je negatívny. Približne 1-2% vážne chorých pacientov má cyanotické, niekedy so žltkastým odtieňom škvŕn (Symptóm Grey Turnera) a stopy po resorpcii krvácania v pankrease a retroperitoneálnom tkanive na ľavej bočnej stene brucha, čo poukazuje na hemoragickú pankreatitídu. Rovnaké škvrny možno pozorovať aj v pupku (Cullenov príznak). Perkusia je determinovaná vysokou tympanitídou po celom povrchu brucha - dochádza k črevnej paréze v dôsledku podráždenia alebo flegmóny retroperitoneálneho tkaniva alebo sprievodnej peritonitídy. Pri akumulácii značného množstva exsudátu v brušnej dutine dochádza k otupeniu perkusného zvuku v šikmých častiach brucha, čo je ľahšie zistiť, keď je pacient na boku.
Pri palpácii brucha je zaznamenaná bolesť v epigastrickej oblasti. V počiatočnom období vývoja pankreatitídy nie je žiadne napätie brušných svalov. Len niekedy zaznamenaný odpor a bolesť v epigastriu v oblasti pankreasu (Kerteho symptóm). Palpácia v ľavom costovertebrálnom uhle (projekcia chvosta pankreasu) je často bolestivá (Mayo-Robsonov príznak). Pri mastnej nekróze pankreasu sa čoskoro vytvorí zápalový infiltrát. Dá sa určiť palpáciou epigastrickej oblasti. V dôsledku parézy a opuchu priečneho hrubého čreva alebo prítomnosť infiltrátu nedokáže jasne definovať pulzáciu brušnej aorty (Voskresenského symptóm). Peristaltické zvuky sú oslabené už na samom začiatku vývoja pankreatitídy, miznú s progresiou patologického procesu a objavením sa peritonitídy. Perkusia a auskultácia hrudníka odhalila u mnohých pacientov sympatický výpotok v ľavej pleurálnej dutine.
Pri veľmi ťažkej pankreatitíde vzniká syndróm systémovej odpovede na zápal, sú narušené funkcie životne dôležitých orgánov, dochádza k zlyhaniu dýchania, ktoré sa prejavuje zvýšením dychovej frekvencie, syndrómom respiračnej tiesne dospelých (intersticiálny pľúcny edém, hromadenie transudátu v pleurálnej dutine). dutín), kardiovaskulárna insuficiencia (hypotenzia, častý vláknitý pulz, cyanóza kože a slizníc, pokles BCC, CVP, minútový a tepový objem srdca, známky ischémie myokardu na EKG), hepatálna, renálna a gastrointestinálna insuficiencia (dynamická črevná obštrukcia, hemoragická gastritída). Väčšina pacientov má duševnú poruchu: agitovanosť, zmätenosť, ktorej stupeň porušenia je vhodné určiť body glasgowskej stupnice.
Funkčné poruchy pečene sa zvyčajne prejavujú ikterickým sfarbením kože. Pri pretrvávajúcej obštrukcii spoločného žlčovodu dochádza k obštrukčnej žltačke so zvýšením hladiny bilirubínu, transamináz a zvýšením pečene. Akútna pankreatitída je charakterizovaná zvýšením amylázy a lipázy v krvnom sére. Výrazne zvyšuje koncentráciu amylázy (diastázy) v moči, v exsudáte brušnej a pleurálnej dutiny. Pri celkovej nekróze pankreasu sa hladina amylázy znižuje. Špecifickejšou štúdiou na včasnú diagnostiku pankreatitídy je stanovenie sérového trypsínu, a-chymotrypsínu, elastázy, karboxypeptidázy a najmä fosfolipázy A, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku pankreatickej nekrózy. Širokému využitiu týchto metód však bráni zložitosť ich stanovenia.
V acidobázickom stave dochádza k posunu do acidózy, na pozadí ktorej sa zvyšuje príjem intracelulárneho draslíka do krvi, zatiaľ čo jeho vylučovanie obličkami klesá. Rozvíja sa hyperkaliémia nebezpečná pre telo. Zníženie obsahu vápnika v krvi naznačuje progresiu tukovej nekrózy, viazanie vápnika mastnými kyselinami uvoľnenými v dôsledku pôsobenia lipázy na tukové tkanivo v ložiskách nekrózy. Malé ložiská steatonekrózy sa vyskytujú na omente, parietálnom a viscerálnom peritoneu ("stearínové škvrny"). Obsah vápnika pod 2 mmol/l (norma 2,10-2,65 mmol/l, resp. 8,4-10,6 mg/dl) je prognosticky nepriaznivý ukazovateľ.
Diagnóza akútnej pankreatitídy je založená na údajoch o anamnéze (výskyt ostrých bolestí brucha po ťažkých jedlách, požití alkoholu alebo exacerbácii chronickej kalkulóznej cholecystitídy), fyzikálnych, inštrumentálnych a laboratórnych údajoch.
Ultrazvukový postup. Významnú pomoc pri diagnostike poskytuje ultrazvuk, ktorý umožňuje stanoviť etiologické faktory (cholecysto- a choledocholitiáza), identifikovať edém a zväčšenie veľkosti pankreasu, akumuláciu plynov a tekutín v opuchnutých črevných slučkách. Príznaky edému pankreasu sú zväčšenie jeho objemu, zníženie echogenicity tkaniva žľazy a
zníženie stupňa odrazu signálu. Pri nekróze pankreasu sa zisťujú neostro ohraničené oblasti so zníženou echogenicitou alebo úplná absencia echo signálu. Šírenie nekrózy mimo pankreasu ("nekrózové stopy"), ako aj abscesy a falošné
cysty je možné s veľkou presnosťou zobraziť na ultrazvuku (obr. 14.3; 14.4; 14.5). Bohužiaľ, možnosti ultrazvuku sú často obmedzené kvôli umiestneniu pred pankreasom čreva, opuchnutého plynom a kvapalinou, ktorá pokrýva žľazu.
Počítačová tomografia je presnejšou metódou diagnostiky akútnej pankreatitídy v porovnaní s ultrazvukom. Neexistujú žiadne prekážky na jeho vykonanie. Spoľahlivosť diagnózy sa zvyšuje s intravenóznym alebo perorálnym zvýšením kontrastnej látky. Vylepšená počítačová tomografia dokáže jasnejšie identifikovať difúzne alebo lokálne zväčšenie žľazy, edém, ložiská nekrózy, hromadenie tekutín, zmeny v parapankreatickom tkanive, „nekrózne stopy“ mimo pankreasu, ako aj komplikácie vo forme abscesov a cýst.
Magnetická rezonancia je pokročilejšia diagnostická metóda. Poskytuje informácie podobné tým, ktoré sa získavajú pomocou počítačovej tomografie.
Röntgenové vyšetrenie odhalí u väčšiny pacientov patologické zmeny v dutine brušnej: izolovanú dilatáciu priečneho tračníka, segmenty jejuna a dvanástnika susediace s pankreasom, niekedy röntgenkontrastné kamene v žlčových cestách, v pankreatickom vývode alebo usadeniny vápnika v jeho parenchým (hlavne s alkoholickou pankreatitídou). Pri objemových procesoch v pankrease (falošné cysty, zápalové infiltráty, abscesy) sa pozoruje zmena umiestnenia (tlačenie do strán) žalúdka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie odhalí príznaky paralytického ilea, výpotok v pleurálnej dutine, diskoidnú atelektázu bazálnych častí pľúc, často spojenú s akútnou pankreatitídou. Štúdium žalúdka a čriev s kontrastnou látkou v akútnom období ochorenia je kontraindikované.
Ezofagogastroduodenoskopia sa vykonáva pri gastrointestinálnom krvácaní z akútnych erózií a vredov, ktoré sú komplikáciami akútnej (najčastejšie deštruktívnej) pankreatitídy. Retrográdna cholangiografia pri akútnej pankreatitíde je kontraindikovaná, pretože tento postup dodatočne zvyšuje tlak v hlavnom pankreatickom kanáli.
Laparoskopia je indikovaná pre nejasná diagnóza, ak je to potrebné, laparoskopická inštalácia drénov na liečbu akútnej pankreatitídy. Laparoskopia umožňuje vidieť ložiská steatonekrózy (stearínové škvrny), zápalové zmeny na pobrušnici, žlčníku, preniknúť do dutiny malého omenta a vyšetriť pankreas, nainštalovať drény na odtok exsudátu a umyť dutinu malého omenta . Ak nie je možné pomocou laparoskopie odobrať peritoneálny exsudát a vykonať diagnostický výplach, je možné do brušnej dutiny vpichom v brušnej stene zaviesť takzvaný „groping“ katéter (laparocentéza).
Elektrokardiografia je potrebná vo všetkých prípadoch, a to ako pre diferenciálnu diagnostiku s akútnym infarktom myokardu, tak aj pre posúdenie stavu srdcovej aktivity v procese rozvoja ochorenia.
Na posúdenie stavu pacientov a predpovedanie výsledku ochorenia bolo navrhnutých množstvo testov a kritérií založených na indikátoroch narušených fyziologických funkcií a laboratórnych údajoch. Aj jedna definícia množstva sekvestrovanej tekutiny (množstvo vstreknutej tekutiny mínus množstvo vylúčeného moču) je dôležitá pri určovaní závažnosti ochorenia. Ak sekvestrácia tekutín presahujúca 2 litre za deň pretrváva 2 dni, potom je dôvod považovať pankreatitídu za závažnú, pre pacienta život ohrozujúcu. Ak je toto číslo menšie, potom sa pankreatitída môže považovať za strednú alebo miernu. Rensonove kritériá sa často používajú na predpovedanie a hodnotenie závažnosti akútnej pankreatitídy. Takýmito kritériami na začiatku ochorenia sú vek (viac ako 55 rokov), leukocytóza nad 16 000, glykémia nad 200 mg %, transamináza (ACT) nad 250, laktátdehydrogenáza v sére nad 350 i.u./l. Kritériá, ktoré sa vyvinú do 24 hodín, sú: zníženie hematokritu o viac ako 10 %, zvýšenie močoviny v krvi o viac ako 8 mg %, zníženie vápnika na úroveň nižšiu ako 8 mg/l, p0 2 arteriálnej krvi menej ako 60 mm Hg, deficitné bázy nad 4 meq/l, stanovená sekvestrácia tekutín nad 600 ml. Morbidita a letalita korelujú s počtom identifikovaných kritérií. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku za prítomnosti 0-2 kritérií je 2%, s 3-4 kritériami - 15%, s 5-6 kritériami - 40% a so 7-8 kritériami - až 100% . Komplexnejšia, no univerzálnejšia je škála ARASNE-P (skratka z angličtiny - Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation). Posúdenie stavu pacienta sa vykonáva podľa závažnosti porušenia fyziologických funkcií, chronických ochorení, veku pacienta. Zistené skóre umožňuje objektívne a vizuálne určiť závažnosť ochorenia, účinnosť prebiehajúcich terapeutických opatrení, porovnať výhody a nevýhody rôznych liečebných metód v skupinách pacientov porovnateľných závažnosťou.
Odlišná diagnóza. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať predovšetkým pri trombóze mezenterických ciev, pretože pri tejto chorobe môžu náhle ostré bolesti, šokový stav s mäkkým bruchom a normálnou telesnou teplotou pripomínať akútnu pankreatitídu. Paralytický ileus a peritonitída sa vyskytujú pri oboch ochoreniach. Pri nejasnej diagnóze je vhodné vykonať hornú mezenterikografiu.
Podľa klinických údajov je ťažké odlíšiť infarkt myokardu od akútnej pankreatitídy, pretože v akútnej fáze pankreatitídy sa niekedy vyskytujú zmeny EKG charakteristické pre infarkt myokardu. Ako pri infarkte mezenterického čreva, tak aj pri infarkte myokardu pomáha ultrazvuk odlíšiť tieto ochorenia. Akútnu cholecystitídu a jej komplikácie možno pomerne ľahko rozlíšiť podľa typického klinického obrazu a ultrazvukových príznakov. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika, uškrtenia obštrukcie tenkého čreva, disekujúcich aneuryziem aorty a renálnej koliky.
Komplikácie. Akútna pankreatitída môže byť sprevádzaná mnohými komplikáciami. Najťažšie z nich sú:
hypovolemický šok;
zlyhanie viacerých orgánov, vrátane akútneho zlyhania obličiek, vyplývajúce z progresie syndrómu systémovej reakcie na zápal a rozvoja šoku;
pleuropulmonálne komplikácie, prejavujúce sa respiračným zlyhaním v dôsledku rozvoja šokových pľúc, exsudatívna pleuristika, atelektáza bazálnych častí pľúc, vysoké postavenie bránice;
zlyhanie pečene (od miernej žltačky až po ťažkú akútnu toxickú hepatitídu, ktorá sa vyvíja v dôsledku šoku a vplyvu toxických enzýmov a proteínových látok); choroba prispieva k žlčových ciest a sprievodná cholangitída;
abscesy pankreasu a extrapankreatické abscesy v retroperitoneálnom tkanive, ktorých výskyt je spôsobený infekciou, ktorá sa ľahko rozvíja v ložiskách nekrózy;
vonkajšie pankreatické fistuly sa častejšie tvoria v mieste drenáže alebo pooperačnej rany; vnútorné fistuly sa zvyčajne otvárajú do žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva;
rozšírená purulentná peritonitída vzniká pri prasknutí parapankreatického abscesu do voľnej brušnej dutiny alebo pri translokácii baktérií z čreva do voľnej brušnej dutiny, aseptická pankreatogénna peritonitída sa stáva hnisavou;
krvácanie v dôsledku cievnej erózie (krv z brušnej dutiny sa uvoľňuje cez ranu alebo cez drenážny kanál).
Vnútorné krvácanie je najčastejšie dôsledkom erozívnej gastritídy, stresových vredov, Mallory-Weissovho syndrómu a tiež v súvislosti s poruchami hemostatického systému (konzumná koagulopatia).
Medzi neskoré komplikácie pankreatickej nekrózy patria pseudocysty. Nekrotizované tkanivo pankreasu s rozsiahlou nekrózou úplne nevymizne. Zapuzdrí sa a zmení sa na postnekrotickú pseudocystu v dôsledku vytvorenia kapsuly spojivového tkaniva okolo ohniska nekrózy. Obsah cysty môže byť sterilný alebo hnisavý. Niekedy dochádza k spontánnej resorpcii cýst (najčastejšie pri komunikácii s vylučovacími cestami pankreasu).
Klasifikácia pankreatitídy je pridelenie jednotlivých odrôd tejto choroby, ktoré majú rôzne príčiny a klinický obraz. Terapeutická taktika pre každého z nich bude tiež individuálna.
Pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu, ktorá je jednou z najčastejších na klinike vnútorných chorôb. Väčšina bežné príčiny jeho vývoj - podvýživa a zneužívanie alkoholu. Počet pacientov s pankreatitídou na celom svete rýchlo rastie. Pankreatitída bola donedávna klasifikovaná ako súvisiaca s vekom, to znamená, že ňou trpeli najmä starší ľudia. Kvôli obľube nezdravých potravín sa však na lekára každým rokom obracia čoraz viac detí a dospievajúcich s jej príznakmi.
Dva hlavné typy pankreatitídy
Hlavná klasifikácia pankreatitídy zahŕňa jej rozdelenie do 2 hlavných skupín: akútna a chronická pankreatitída. Toto nie sú štádiá toho istého ochorenia. Je to perfektné rôzne druhy zápal pankreasu, lekárskej taktiky bude v každom prípade iný.
Akútna pankreatitída
Akútna pankreatitída je náhly ťažký zápal pankreasu, ktorý vedie k nekróze, teda nekróze časti orgánu. Toto je mimoriadne závažné ochorenie celosvetovo je stále vysoká úmrtnosť na akútnu pankreatitídu. Hlavným dôvodom je používanie náhrad alkoholu. Navyše sa to stáva častejšie nie u chronických pijanov, ale u ľudí, ktorí pijú alkohol len zriedka alebo to dokonca urobili prvýkrát. Menej často môže byť akútna pankreatitída spôsobená nekvalitným príjmom potravy.
Časť žľazy okamžite zomrie a v susedných tkanivách sa tvoria oblasti s príznakmi hnisavého zápalu. Enzýmy, ktoré produkujú zdravé bunky žľazy, ďalej zhoršujú procesy deštrukcie orgánu. Ochorenie si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, niekedy aj chirurgickú liečbu.
Chronická pankreatitída
Chronická pankreatitída je veľká skupina ochorení, ktoré sa vyskytujú dlhodobo. Toto ochorenie nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta. Exacerbácia chronickej pankreatitídy však môže človeku priniesť veľa problémov a v závažných prípadoch je potrebná aj núdzová lekárska starostlivosť.
Klasifikácia chronickej pankreatitídy:
Kvôli vývoju:
- biliárne závislé (príčina - porucha žlčníka),
- so zneužívaním alkoholu,
- v dôsledku metabolických porúch
- pri užívaní liekov,
- idiopatické (presná príčina nie je známa).
Podľa klinických prejavov:
- forma bolesti,
- porušenie tráviaceho procesu (zníženie produkcie enzýmov),
- hypochondrický (pacient robí veľa sťažností, ktoré nezodpovedajú skutočnému obrazu),
- skrytá liečba,
- zmiešaný typ (ktorý kombinuje predchádzajúce možnosti).
Existujú aj samostatné klasifikácie ochorenia podľa morfologických zmien a prítomnosti komplikácií. Každý z nich má svoje vlastné liečebné postupy. Terapiu by mal zvoliť praktický lekár alebo gastroenterológ.
