Poranenie pľúc pri uzavretej traume hrudníka. Poranenie hrudníka: príčiny a liečba. Príčiny poranení hrudníka

Zranenia hrudník- vážne zranenia, ktoré si vyžadujú okamžitý kontakt s chirurgom alebo traumatológom. Poškodenie ovplyvňuje štruktúru kostí - rebrá, hrudná kosť, vnútorné orgány. Vo vnútri hrudníka príroda umiestnila pľúca a srdce, čo spôsobuje, že zranenia sú nebezpečné. Ak utrpíte takéto zranenie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak si ranený nemôže sám zavolať sanitku, je v bezvedomí, pomoc okoloidúceho zachraňuje život zranenému.

Častými príčinami poranení hrudníka sú autonehody, bitky, pády z výšok, zemetrasenia a iné katastrofické prírodné javy. Vo vojne sú príčinami zranení spôsobenie rán zbraňami - bodné rany, strelné rany. Počas bombardovania, ničenia budov je obeť stlačená úlomkom kameňa, dochádza k stlačeniu hrudníka.

Podľa štatistík v mimovojnovej dobe popísanými zraneniami trpia rebrá a pľúca. Iba 4 % obetí zrania srdce a chrbticu.

Príznaky zranenia:

• bolesť v mieste poranenia, okolo neho;
• opuch hrudníka;
• krvácanie z otvorených zranení;
• hematóm s uzavretými zraneniami;
• závraty, strata vedomia s veľkou stratou krvi;

Ak sú dýchacie orgány poškodené, objavia sa ďalšie príznaky:

• Vzduch vstupujúci pod kožu vytvára emfyzém.
• Krv vstupuje do pleurálnej dutiny.
• Tam sa dostane vzduch. Pre zraneného je ťažké dýchať.

Druhú skupinu príznakov určuje iba špecialista. Prejavy tohto typu patológie sú život ohrozujúce. Vyšetrenia na klinike alebo v nemocnici si vyžadujú všetky poranenia hrudnej oblasti tela. Lekár urobí záver o závažnosti poškodenia, rozhodne o potrebe chirurgickej liečby. Ak je zranenie jednoduché, vnútorné orgány nie sú ovplyvnené, zranenému bude predpísaný pokoj na lôžku, kým sa kosti úplne nezlúčia. Nie je potrebná žiadna operácia. O otvorená rana je potrebné rýchlo zastaviť krvácanie, ranu umyť, aby sa predišlo infekciám, otrave krvi.

Klasifikácia

Všetky poranenia hrudníka sú klasifikované do jednej z dvoch skupín - uzavreté a otvorené. Pri uzavretých zraneniach netrpí koža a tkanivá obklopujúce hrudník, nie je spôsobená otvorená rana.

Existuje niekoľko typov uzavretej traumy hrudníka:

1. Otras mozgu. Spôsobuje traumatický šok, vyžaduje si lekársky zásah.
2. Modrina je významné uzavreté poranenie hrudníka.
3. Zovretie hrudníka ťažkými tupými predmetmi. Toto zranenie je nebezpečnou komplikáciou - asfyxia, pre obeť je ťažké dýchať.

Poranenia hrudníka sú rozdelené do podskupín:

• ak sú rebrá, tkanivá poškodené vonku;
• pomliaždené rebrá, srdce;
• poškodené cievy;
• pľúca sú poranené alebo roztrhnuté;
• došlo k zlomenine hrudnej kosti;
• pneumotorax;
• hemotorax;
• zlomené rebrá, hrudné stavce

Otvorené zranenia sú nasledujúcich typov:

• neprenikajúce lézie;
• penetrujúce lézie;
• rany, ktoré neovplyvňujú orgány vo vnútri hrudníka;
• poškodenie orgánov vo vnútri hrudníka;
• s náhodným poškodením kostrového systému - rebrá, kosti hrudnej kosti alebo chrbtice;
• s pneumotoraxom;
• bez pneumotoraxu;
• s objaveným hemotoraxom;
• bez hemotoraxu;
• ťažké poranenia, keď sú poškodené orgány vo vnútri hrudníka, vonkajší plášť, kosti, bránica a peritoneálne orgány.

Otvorené poranenia hrudníka sú nebezpečná strata krvi, otrava krvi. Rýchlosť lekárskeho zásahu je kritická. Typy zranení sú dôležité pre predpisovanie liečby obeti.

zlomeniny

Častejšie sa u dospelých vyskytujú zlomeniny kostného základu hrudníka - hrudná kosť, rebrá. U dieťaťa nie sú kosti vytvorené, elastické. Pri modrinách sa rebrá dieťaťa len trochu ohýbajú.

Diagnóza zlomenín sa vykonáva pomocou rádiografie, ktorá dáva vyčerpávajúcu odpoveď na to, aký typ zranenia pripísať. Príznaky vnútorného krvácania pri zlomeninách sú:

• blanšírovanie kože;
• poklona;
• suché ústa;
• pokles krvného tlaku;
• "hviezdy" pred očami;
• tachykardia;
• studený pot;
• závraty.

Na určenie prítomnosti krvácania sa meria krvný tlak a pulz. Pri zložitých poraneniach hrudníka lekár smeruje k bronchoskopii.

Zlomeniny podľa charakteru spôsobeného poškodenia delíme na priame, nepriame a rozoberateľné. Ak postihnutého bolí dýchanie, smiech, bolesť je prítomná pri tlaku na hrudník kolmo k telu, lekár predpokladá, že má zlomené rebro alebo niekoľko rebier. Pre zraneného je bolestivé ležať, ľahšie sa mu sedí.

Ak nie je postihnutý ani jeden vnútorný orgán, zlomené je len jedno rebro, zranený je ponechaný doma pod dohľadom traumatológa. Zraneným sú predpísané intramuskulárne injekcie liekov proti bolesti, fyzioterapeutické postupy. Ak je zlomených niekoľko rebier, ponúkajú nemocnicu. Zranený je na lôžku v polosede, preto je pri popisovaných poraneniach výhodnejší. Špecialista predpisuje dychové cvičenia pod vedením fyzioterapeuta. Ak je zlomených veľa rebier, je potrebná operácia. Chirurgická intervencia zahŕňa fixáciu rebier rôznymi zariadeniami, ktoré sa po spojení kostí odstránia počas druhej operácie.

Ak je zlomenina oddeliteľná, nebezpečenstvo predstavujú úlomky rebra. Časti rebra prenikajú cez pľúca, pleura, predstavujú hrozbu pre integritu ciev. Pri pretrhnutí cievy hrozí zranenému vnútorné krvácanie. Keď krv vyteká z pleurálnej dutiny, vzniká hemotorax. Ak fragment alebo zlomená časť kosti prerazí pľúca, vnútri pleurálna dutina vzduch pochádza priamo z životné prostrediečo vedie k pneumotoraxu.

Menej často majú ľudia zlomeniny hrudnej kosti. Poškodenie sa vyznačuje výraznou bolesťou pri smiechu, kašli, hlbokých nádychoch. Bolesť spôsobuje vyšetrenie traumatológom pomocou palpácie. Diagnostikovaná rádiografiou - laterálna projekcia. Ak zlomenina hrudnej kosti nespôsobila pohyb zranenej kosti, lekár predpíše pokoj na lôžku. Ak dôjde k posunu, kosti sa spoja na štíte.

Otrasy mozgu, modriny a stláčanie

Otras mozgu je nebezpečné zranenie. Fyziologické zmeny u zranených nenastávajú a stav je ťažký. Končatiny obete sú chladné, dýchanie sa stáva plytkým a prináša bolesť, pulz je nerovnomerný, sotva vnímateľný. Sanitka ponúkne zraneným nemocnicu. Cestou bude zranená osoba inhalovaná kyslíkom pomocou kyslíkového vaku alebo fľaše. Nemocničný lekár bude pokračovať v postupoch nútenej inhalácie kyslíka pod tlakom. Zraneným bude predpísaný prísny odpočinok na lôžku a odpočinok.

Modrina je slabá, zranená osoba má obavy z miernej bolesti, v mieste poranenia alebo v jeho blízkosti vzniká hematóm. Stav nevyžaduje liečbu, prechádza sám. Lekár na žiadosť obete predpíše práceneschopnosť na pár dní oddychu. Ak sú počas modriny poškodené životne dôležité orgány, dochádza ku krvácaniu vo vnútri hrudníka, je potrebná okamžitá pomoc chirurga. Ak dôjde k prasknutiu orgánov, zranenému hrozí smrť. Postihnutého umiestnia do nemocnice, prijmú chirurgické opatrenia na zastavenie krvácania, operujú poškodené orgány s dočasným napojením na vonkajší systém podpory života. Po operácii je potrebné dlhé rehabilitačné obdobie.

Kompresia hrudníka je charakterizovaná porušením dýchacieho procesu. Dochádza k odtoku krvi z hornej časti tela, vzniká dusenie. Postihnutý často stráca vedomie. Koža získava charakteristický modrastý odtieň, na sliznici v ústach sa objavuje ekchymóza (bodové krvácanie).

Na krku, hrudníku sa pri stlačení objaví opuch, táto oblasť sa ochladí. Zranený na chvíľu stráca sluch a zrak. Je to spôsobené vnútorným krvácaním vo vnútri stredného ucha, očnej gule, sietnice. Obeť je prevezená do nemocnice. Dávajú injekcie proti bolestiam, vykonávajú sanitáciu dýchacieho systému. Vykonajte umelú ventiláciu pľúc. Keď lekár nepovažuje zákrok za potrebný, obmedzia sa na nútené dýchanie s kyslíkom dodávaným pod tlakom.

otvorené zranenie

Ak je vo vojne spôsobená rana, ktorá postihuje iba hrudnú stenu a pohrudnicu, vnútorné orgány sú neporušené, otvorené zranenie sa považuje za neprenikavé. V opačnom prípade je zranenie prenikajúce.

V nepenetrujúcich prípadoch je pomoc obmedzená na ošetrenie rany antiseptikami, obväzovanie sterilnými materiálmi. Rana sa postupne, pravidelnými obväzmi, sama zahojí.

Ak bojovník dostal prenikajúcu ranu sprevádzanú hemopneumotoraxom, poškodenie vnútorné orgány, je stav ranených určený ako vážny. Nemocničný lekár vykonáva na zranenom komplexnom zákroku, ktorý je naplánovaný na základe konkrétnych zranení.

Hemopneumotorax je patologický stav, ktorý sa vyskytuje u raneného človeka pri vniknutí krvi a vzduchu z okolia do pleurálnej dutiny. K tomu dochádza, keď sa rana dotkla dýchacích orgánov, krvných ciev. Stav pacienta je určený tým, aké náhodné poranenia hrudníka sú spôsobené.

Poškodenie pľúc sa určuje hemoptýzou. Zranený muž má emfyzém a hemotorax. Pacient je röntgenovaný, po objasnení detailov na obrázku je rana šitá operatívnym spôsobom. Operácia si vyžaduje rehabilitačné obdobie.

Hemotorax

Pleurálna dutina má štrbinovitý tvar. V zdravom stave nie je vo vnútri žiadna tekutina. Tlak vo vnútri je negatívny vzhľadom na atmosférický tlak.

Hemotorax je nahromadenie krvi vo vnútri dutiny. Táto situácia nastáva, keď sú poškodené cievy v hrudníku. Hemotorax sa delí podľa typu na jednostranný a obojstranný. Podľa množstva nahromadenej tekutiny je hemotorax malý, keď objem krvi nedosahuje 500 ml, dosahuje úroveň nie vyššiu ako koniec lopatky, stredný, keď množstvo krvi vo vnútri dutiny dosahuje objem 1000 ml, veľké - keď objem krvi naliatej do dutiny presahuje 1000 ml a vyplní celú dutinu.

Pri miernom hemotoraxe sa pacient cíti dobre, takže syndróm je ťažké diagnostikovať bez röntgenových lúčov. Veľký hemotorax dáva rovnaké príznaky ako akékoľvek iné vnútorné krvácanie. Ak je syndróm jednostranný, dochádza pri dýchaní k oneskoreniu postihnutých pľúc od zdravých.

Diagnóza je pomocou rádiografie. Niekedy lekár predpíše pleurálnu punkciu (odobratie časti tekutiny), ktorá sa vykonáva medzi šiestym a siedmym rebrom. Na zistenie, či sa krvácanie zastavilo, sa vykoná punkcia. Ak sa krv z dutiny zrazí, krvácanie sa nezastavilo.

Liečba zahŕňa čerpanie tekutiny cez punkcie so zavedením antibiotík na vylúčenie pleurisy. Súčasne sú pacientovi predpísané hemostatické (zastavujúce krvácanie) lieky, užívanie vitamínov a prípravkov obsahujúcich železo na obnovenie obsahu živín v tele.

Pacient je pozorovaný nemocničným lekárom. Ak vpichy naznačujú, že krv prúdi do pleurálnej dutiny, aplikujte chirurgická liečba- torakotómia. Táto operácia zahŕňa otvorenie hrudnej dutiny, detekcia krvácania, zastavenie prietoku krvi. Operácia sa vykonáva v akomkoľvek zdravotnom stave zraneného, ​​pretože prietok krvi do pleurálnej dutiny hrozí smrťou.

Pneumotorax

Pneumotorax je definovaný ako plnenie pleurálnej dutiny nesterilným vzduchom z okolia v dôsledku poškodenia hrudníka. Tento syndróm sa objavuje s otvorenými a uzavretými ranami hrudníka. Pre stav pacienta je charakteristické, že vzduch prechádza vnútri pleury a chrbta. Pľúca nefungujú, sú v stlačenom stave. Vyskytuje sa patológia dýchania, narušenie srdca, pleuropulmonálny šok. Koža zbledne, pery získajú modrý odtieň, dýchanie sa sťaží, zranení trpia kašľom, dýchavičnosťou. Ruky a nohy sa ochladzujú, pulz sa spomaľuje, ťažko cítiť.

• Ventil

Ťažký pneumotorax. Podľa typu je syndróm rozdelený na otvorené, uzavreté, chlopňové. K chlopni dochádza, keď sú pľúca a okolité telesné tkanivá roztrhané na kúsky. Zranené tkanivá fungujú ako ventil, ktorý umožňuje vstup vzduchu, ale neprepúšťa ho von. Objem vzduchu vo vnútri dutiny rastie, čo spôsobuje nekompenzovaný tlak. Prípad sa nazýva tenzný pneumotorax.

Nekompenzovaný syndróm spôsobuje šírenie vzduchu podkožného tkaniva. Zvýšený tlak v hrudníku, krku na dýchací systém, cievy, nervy. Krv postupne prestáva prúdiť do srdca. Možná zástava srdca v dôsledku nedostatku kyslíka. Pľúca nedostávajú kyslík.

Diagnóza sa vykonáva pomocou rádiografie. Obrázok ukazuje, že tvar pľúc nevypĺňa zamýšľaný objem. Symptómom syndrómu je viditeľné porušenie synchronizácie pľúc - pacient zaostáva za zdravým. Zvýšenie symptómov umožňuje vyvodiť záver o chorobe.

• otvorené a zatvorené

Všetky typy syndrómu sú sprevádzané dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchacími funkciami, zvýšenou srdcovou frekvenciou, modrou pokožkou tváre. Liečba je predpísaná podľa typu pneumotoraxu. Uzavretý syndróm nevyžaduje lekársky zásah. Ak nie je narušená práca srdca a dýchacích orgánov, prichádzajúci vzduch je zničený pleurou. Pri poruchách srdcovej funkcie, respiračná aktivita ranený sa prepichne aktívnym nasávaním vzduchu z priestoru dutiny.

Otvorený pneumotorax vyžaduje chirurgickú intervenciu. Počas operácie sa rana ošetrí, zašije a prebytočný vzduch sa odčerpá z dutiny. Ak pooperačná diagnóza po 4 dňoch ukáže, že prijaté opatrenia nepriniesli požadovaný výsledok, vykoná sa torakotómia. Na operácia pľúc zašiť.

Ventilový syndróm sa prevedie na otvorený, potom sa liečba uskutočňuje podľa rovnakej schémy. Subkutánny emfyzém ustúpi bez liečby. Po operácii sú pacientovi predpísané lieky proti bolesti, lieky na obnovenie acidobázickej rovnováhy, kvapkadlá, lieky zabraňujúce zrážaniu krvi. Zranený je uložený na posteli, na pódiu v polosede.

Prvá pomoc

Dôležité! Ak dôjde k poraneniu hrudníka, je potrebné poskytnúť zranenému pred príchodom lekára prvú pomoc. Prvá pomoc zachráni život obete.

Prvá pomoc zahŕňa:

1. Príjem zranených liekov proti bolesti. Ak pacient nie je schopný tabletu zjesť, rozdrvte ju a prášok nasypte do úst obete.
2. Pod hlavu zraneného by sa mal umiestniť predmet, športová taška alebo zložená bunda, aby sa mu ľahšie dýchalo.
3. Ak je v blízkosti lekáreň, kúpte si kyslíkový vak a požiadajte lekárnika, aby vám ho pomohol nastaviť tak, aby pacient mohol dýchať.
4. Vezmite (liečivo musíte mať vždy vo vrecku) liek na srdce a podajte liek obeti. Nitroglycerín postačí.

Pozor! Pamätajte, že by sa nemali podávať omamné lieky proti bolesti, tento typ liekov tlmí už aj tak sťažené dýchanie.

Musíme okamžite zavolať sanitku. Oneskorenie môže stáť pacienta život, ak sa vyskytne chlopňový pneumotorax. Lekár, ktorý prišiel cestou do nemocnice, by sa mal pokúsiť premeniť chlopňový pneumotorax na otvorený. Ak to nepomôže, medzi rebrá na poranenej strane treba vložiť niekoľko punkčných ihiel, aby mohol uniknúť vzduch. Ak lekár dokáže nainštalovať zariadenie, ktoré nasáva vzduch z pleurálnej dutiny, šanca na prežitie sa zvýši.

Rehabilitácia po operácii

3-4 dni po operácii poranení hrudníka prichádza k pacientovi inštruktor cvičebnej terapie. Prvá gymnastika pozostáva z pohybu chodidiel dovnútra a von, ohýbania a vzpriamovania nôh v kolenách, pohybu rúk, bránicového dýchania, pri ktorom odborník na cvičebnú terapiu pri výdychu tlačí na brucho pacienta.

Keď sa stav zlepšuje, cvičenia cvičebnej terapie sa stávajú ťažšie. Pacient dostane balóny na nafúknutie. Pacient sa s pomocou lekára posadí na lôžku, odborník rekonvalescenta hladí a bije do chrbta. Nohami ranený napodobňuje chôdzu po lôžku v polohe na bruchu.

Na 5. deň sa človek operovaný za pomoci odborníka postaví na nohy, urobí prvé kroky na oddelení. Na 6.-7. deň sa pacientovi odporúča chodiť po oddelení, sedieť na odpočinok. Po prepustení z nemocnice pokračuje rehabilitácia. Pacient sa venuje gymnastike doma. Po relatívnom zotavení sa rekonvalescentovi odporúča liečebné plávanie.

Odporúča sa na posilnenie kostí správnej výživy obsahujúce látky užitočné na posilnenie kostí. Potrebné látky sú prítomné v fermentované mliečne výrobky, mäso, ryby, zelenina, orechy. Ľudia, ktorí podstúpili operáciu, by mali neustále robiť dychové cvičenia.

- poranenia, pri ktorých sú postihnuté kosti, ktoré tvoria kostru hrudníka a/alebo orgány nachádzajúce sa v hrudnej dutine. Ide o rozsiahlu a pomerne heterogénnu skupinu traumatických poranení, ktoré zahŕňajú zlomeniny rebier a poranenia životne dôležitých orgánov (pľúca a srdce). Poranenia hrudníka často predstavujú bezprostrednú hrozbu alebo potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta. Často sprevádzané stratou krvi rôznej závažnosti a rozvojom akútneho respiračného zlyhania, ktoré sa môže vyvinúť okamžite aj po určitom čase po poranení. Všetci pacienti s poranením hrudníka by preto mali byť bez výnimky urgentne odoslaní do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. ústav na vyšetrenie a ďalšiu liečbu, ktorá môže byť v závislosti od typu poranenia buď konzervatívna alebo operatívna.

ICD-10

S20-S29

Všeobecné informácie

Poranenia hrudníka - skupina poranení, ktorá zahŕňa poranenia rebier, hrudnej kosti a vnútorných orgánov umiestnených v hrudnej dutine. Takéto zranenia sa môžu značne líšiť povahou aj závažnosťou, avšak vzhľadom na potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta v počiatočnom štádiu ich lekári vždy považujú za vážne a vyžadujú si podrobné vyšetrenie pacienta. Táto skupina úrazov sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou pri absencii zdravotná starostlivosť a dostatočne vysoké percento priaznivých výsledkov pri včasnom doručení pacienta do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. inštitúcie. Úmrtnosť je 5-6%, pričom väčšina úmrtí nastáva pri otvorených poraneniach (ranách), ako aj pri viacnásobných zlomeninách rebier s ruptúrou pľúc.

Klasifikácia

Všetky poranenia hrudníka sú rozdelené do dvoch skupín: uzavreté a otvorené. Výrazná vlastnosť uzavreté poškodenie je absencia rany. Takéto poškodenie sa delí na:

• Otras mozgu. Zranenia, pri ktorých nie sú viditeľné morfologické zmeny v hrudníku.
• modriny. Do tejto skupiny patria pomliaždeniny rebier a mäkkých tkanív, pomliaždenie srdca, pomliaždenie ciev, pomliaždeniny a prietrže pľúc, hemotorax a pneumotorax, zlomeniny hrudnej kosti, rebier a hrudných stavcov.
• Kompresia. Patria sem prípady traumatickej asfyxie, pri ktorej je hrudník pacienta stlačený medzi dva tupé predmety, čo spôsobuje dusenie.

Pri otvorených poraneniach v oblasti hrudníka vzniká rana, ktorou môže byť nôž, výstrel a pod. Otvorené poranenia (rany) sa delia na:

• Neprenikajúce.
• prenikavý.
• Bez poškodenia vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v hrudnej dutine.
• S poškodením vnútorných orgánov umiestnených v hrudnej dutine.
• S poškodením kostí (rebrá, hrudné stavce alebo hrudná kosť).
• Bez otvoreného pneumotoraxu alebo s jeho prítomnosťou.
• Bez otvoreného hemotoraxu alebo s jeho prítomnosťou.
• Thorakoabdominálne poranenie (so súčasným narušením integrity hrudnej dutiny, bránice a brušnej dutiny).

Vzhľadom na povahu poškodenia sa rozlišujú aj priechodné, slepé a tangenciálne rany hrudníka.

Dôvody

V čase mieru sa uzavreté poranenie hrudníka vyskytuje v traumatológii oveľa častejšie ako otvorené. Jeho hlavnými príčinami sú dopravné nehody (70 %), pády z výšky (23 %), priemyselné úrazy, prírodné katastrofy, kriminálne činy (bitie, bitka) alebo domáca trauma. Najčastejšie sa pri uzavretom poranení zisťujú poranenia pľúc (60 %), rebier (45,4 %), srdca (8 %) a chrbtice (4,8 %). Iné orgány sú postihnuté zriedkavo. Poškodenie pľúc, medzirebrových ciev, pleury, priedušiek a pľúcnych ciev je častejšie sekundárne a vyvíja sa v dôsledku traumatizácie týchto orgánov ostrými koncami zlomených rebier.

Otvorené zranenia v čase mieru sú zriedkavé a zvyčajne sú výsledkom zranení čepeľových zbraní. Počas vojny sa počet strelných zranení dramaticky zvyšuje. Rany spôsobené iným predmetom (napríklad ostrým kovovým kolíkom alebo kusom výstuže) môžu byť výsledkom pracovného úrazu, človekom spôsobenej alebo prírodnej katastrofy alebo nehody v domácnosti.

Zlomeniny rebier a hrudnej kosti

Zlomeniny rebier sa zvyčajne vyskytujú u dospelých pacientov. U detí a dospievajúcich sa pozorujú veľmi zriedkavo kvôli extrémnej elasticite kostných štruktúr. Na základe mechanizmu poranenia možno všetky zlomeniny rebier rozdeliť do troch skupín: nepriame, priame a avulzie. K najväčšiemu posunu úlomkov a v dôsledku toho vysokej pravdepodobnosti poškodenia orgánov hrudnej dutiny ostrými koncami zlomených rebier dochádza pri avulzii, dvojitých a viacnásobných zlomeninách.

Fragmenty rebier môžu poškodiť nielen pľúca a pleuru, ale aj medzirebrové cievy, čo má za následok vnútorné krvácanie do pleurálnej dutiny a hemotoraxu. Ak ostrý koniec rebra prepichne pľúca, vzduch unikne do pleurálnej dutiny a vznikne pneumotorax.

Ostrá bolesť v mieste poranenia a bolesť pri stlačení hrudníka v predozadnom smere naznačujú zlomeninu rebier. Dýchanie sa stáva plytkým. Pre pacienta je jednoduchšie byť v sede ako v ležiacej polohe. Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky je rádiografia rebier. Liečba spočíva v odstránení bolesti, prevencii zápalu pľúc a uľahčení dýchania.

Pri nekomplikovanej zlomenine jedného rebra je pacient pod ambulantným pozorovaním. Zlomenina dvoch alebo viacerých rebier je indikáciou na hospitalizáciu. Pacientom sú predpísané analgetiká a fyzioterapia, odporúča sa byť na lôžku v polosede. Aby sa zabránilo preťaženiu v pľúcach, dychové cvičenia sú povinné. Pri viacnásobných zlomeninách rebier sa vykonáva ich prevádzková imobilizácia.

Zlomeniny hrudnej kosti sú pomerne zriedkavé. Sprevádzané bolesťou, zhoršenou kašľom a hlbokým dýchaním. Palpácia je prudko bolestivá. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná bočné röntgenové vyšetrenie hrudníka. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Pri zlomeninách bez posunutia sú predpísané lieky na odpočinok a bolesť. Pri premiestnení sa na štíte vykoná repozícia.

Modriny, otrasy mozgu a kompresie

Takéto poranenia hrudníka sú menej časté ako zlomeniny rebier a vznikajú v dôsledku úderu tupým predmetom alebo núteného stlačenia medzi dvoma veľkými tupými predmetmi. Pomliaždenie hrudníka je sprevádzané malým hematómom a miernou bolesťou. Zvyčajne nevyžadujú špeciálne ošetrenie. V niektorých prípadoch s ťažkou modrinou môže dôjsť k rozsiahlemu krvácaniu v tkanive alebo dutine hrudníka, niekedy sprevádzané prasknutím orgánov a tkanív. Takéto zranenie je klasifikované ako ťažké, vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu a môže viesť k smrti pacienta.

Pri otrase hrudníka sa pri absencii anatomických zmien pozoruje mimoriadne silný šok. Stav pacienta je ťažký, dýchanie je nerovnomerné, bolestivé, povrchné. Pulz je rýchly, nerovnomerný, sotva postrehnuteľný. Končatiny sú studené, cyanotické. Je potrebná okamžitá hospitalizácia, úplný odpočinok a inhalácia kyslíka pod tlakom.

Pri stlačení hrudníka sú dýchacie pohyby narušené. Krv tečie z ramenného pletenca, hornej časti hrudníka, krku a hlavy. Vyvíja sa zadusenie. Možné poruchy vedomia. Pokožka uvedených častí tela zmodrie, tvoria sa na nej početné drobné krvácania (ekchymózy), ako aj na spojovkách a na sliznici úst. Odhalí sa príznak dekoltu - opuch a cyanóza hornej časti tela. Možná dočasná strata zraku a sluchu v dôsledku krvácania a optický nerv, sietnica, očná buľva a vnútorné ucho.

Pacient je hospitalizovaný, odporúča sa byť v kľude v polosede. Na odstránenie bolestivého syndrómu sa vykonávajú novokainové vagosympatické blokády. Vykonajte sanitáciu dýchacieho traktu kyslíková terapia a v niektorých prípadoch aj mechanická ventilácia.

Otvorené poškodenie

Pri nepenetrujúcich poraneniach hrudníka je stav pacientov uspokojivý. Liečba spočíva v priložení obväzu alebo zošití rany. Pri penetrujúcich ranách sa stav pacientov môže výrazne líšiť a závisí od absencie alebo prítomnosti hemopneumotoraxu a súčasného poškodenia vnútorných orgánov a kostného skeletu.

Hemotorax pri takýchto poraneniach sa vyvíja v dôsledku krvácania do pleurálnej dutiny z poškodených ciev pľúc a hrudnej steny, pneumotorax - v dôsledku prenikania vzduchu do pleurálnej dutiny z poranených pľúc. Pri poranení pľúc sa pozoruje hemoptýza, hemotorax a subkutánny emfyzém. Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka. Chirurgická liečba. Pacienti sú hospitalizovaní na špecializovanom oddelení, kde hrudní chirurgovia urgentne vykonávajú operáciu a uzáver rán. Množstvo zásahu závisí od povahy poranenia.

Hemotorax

Hemotorax (nahromadenie krvi v pleurálnej dutine) sa tvorí počas krvácania v dôsledku poškodenia medzirebrových ciev, pľúc alebo vnútornej prsnej tepny. Prideľte malý (menej ako 500 ml), stredný (od 500 do 1 000 ml) a veľký (viac ako 1 000 ml) hemotorax. S malým stavom pacient netrpí alebo mierne trpí. Možno konzervatívna liečba. Pri priemernom hemotoraxe sa stav pacienta mierne alebo mierne zhoršuje, dýchanie sa zrýchľuje. Môže byť potrebná konzervatívna liečba aj pleurálna punkcia.

Pri veľkom hemotoraxe sa pozoruje šok, hemodynamická porucha, zvrásnenie pľúc a posunutie mediastinálnych orgánov. Koža pacienta je cyanotická, pulz je zrýchlený, dýchanie je tiež rýchle, povrchové. Poloha tela je nútená, sedí, opiera sa o ruky. Je potrebná pleurálna punkcia, alebo ak hemotorax rastie, je potrebná torakotómia na identifikáciu a odstránenie zdroja krvácania. Všetci pacienti s hemotoraxom sú nevyhnutne hospitalizovaní. Pozorovanie zahŕňa opakované skiaskopické alebo rádiografické štúdie na posúdenie dynamiky a určenie ďalšej taktiky liečby.

Pneumotorax

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny z poškodených pľúc alebo z vonkajšieho prostredia. Existujú tri typy pneumotoraxu: uzavretý, otvorený a chlopňový. Pri uzavretom pneumotoraxe je rana uzavretá mäkkými tkanivami. Množstvo vzduchu je obmedzené a nezvyšuje sa. nie veľké množstvo vzduch sa upraví sám, môže byť potrebná mierna pleurálna punkcia.

Otvorený pneumotorax sa vyskytuje pri poranení hrudníka. Jeho punc je prítomnosť komunikácie medzi pleurálnou dutinou a vonkajšie prostredie. Počas inhalácie vzduch vstupuje cez ranu, pri výdychu - von z nej. Pľúca sa postupne zrútia. Ranu je potrebné zašiť a pleurálnu dutinu prepichnúť alebo vypustiť. S rastúcim (chlopňovým) pneumotoraxom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, ale potom ju neopúšťa. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Narastá porucha dýchania, dýchavičnosť, dusenie, tachykardia, cyanóza slizníc a kože. Vyžaduje sa okamžitá drenáž pleurálnej dutiny.

Pneumotorax okrem stlačenia pľúc na strane poranenia spôsobuje balotovanie mediastína - kyvadlový pohyb orgánov pri nádychu a výdychu. Srdce a cievy sú posunuté, prietok krvi do srdca je znížený. To ďalej zhoršuje stav pacienta. Všetci pacienti sú hospitalizovaní. Na odstránenie pneumotoraxu sa prijímajú núdzové opatrenia. Následne sa uskutoční dynamické pozorovanie, opakovaná skiaskopia pľúc alebo rádiografia.

Poranenia hrudníka sú pomerne bežným typom poranenia, v praxi neodkladnej a neodkladnej starostlivosti zaberajú od 5,7 do 10% všetkých zranení ľudského tela.
Hrudník je sídlom takých dôležitých orgánov, akými sú srdce a pľúca, a zohráva primárnu úlohu pri dýchaní. Preto môže poškodenie hrudníka predstavovať veľké nebezpečenstvo pre život.
Všetky poranenia hrudníka sú rozdelené na otvorené a uzavreté, poranenia s poškodením kostí a bez nich, s poškodením pohrudnice a vnútorných orgánov a bez nich.

Uzavreté poranenia hrudníka sú hlavným typom škôd v čase mieru. Závažnosť, hĺbka, povaha zranenia a podľa toho aj jeho klinické prejavy(modriny, hematómy hrudnej steny, odlupovanie kože atď.).
Závažnosť poškodenia vnútorných orgánov nemožno posúdiť podľa stupňa traumy hrudnej steny. Je teda nesprávne predpokladať, že obyčajná zlomenina rebier nemôže byť spojená s vážnym poškodením pľúc.

Najčastejším poranením hrudníka je zlomeniny rebier. Medzi všetkými uzavretými poraneniami hrudníka sa pohybujú od 40 do 80%.
U detí a dospievajúcich sú poranenia hrudníka vo forme zlomenín veľmi zriedkavé, ale s vekom, keď sa hrudník stáva stuhnutejším, frekvencia týchto zranení stúpa. Vzácnosť zlomenín rebier u detí sa vysvetľuje elasticitou a pružnosťou ich hrudníka. To však súčasne zvyšuje možnosť poškodenia viscerálnych (vnútorných) orgánov.
Podľa mechanizmu poranenia možno zlomeniny rebier rozdeliť na priame, nepriame a oddeliteľné. Pri priamej zlomenine sa rebro zlomí tam, kde priamo pôsobí traumatická sila, čo poškodzuje aj mäkké tkanivá hrudníka. Keď je zlomené rebro zatlačené dovnútra, dôjde k uhlovému posunu fragmentov. Ak vonkajšia sila pôsobí na rebro bližšie k chrbtici, spôsobuje to zlomeninu typu posunu: centrálny fragment zostáva na mieste a periférny - pohyblivý a dlhý - je posunutý dovnútra. Dvojitá zlomenina jedného rebra sa vyskytuje ako kombinovaná zlomenina (súčasné vystavenie priamym a nepriamym účinkom). Viacnásobná zlomenina rebier je zvyčajne sprevádzaná výrazným posunom fragmentov, najmä pri dvojitých zlomeninách. Avulzné zlomeniny rebier (od IX a nižšie) sú charakterizované veľkým posunom fragmentu odtrhnutého z rebra.
Pri zlomenine rebier môžu ich fragmenty poškodiť pohrudnicu a pľúca, ako aj medzirebrové cievy, čo je sprevádzané krvácaním do pleurálnej dutiny (pneumotorax). Okrem toho sú možné krvácania do pľúc (častejšie v dolných lalokoch), od malých povrchových až po veľmi rozsiahle, ktoré zaberajú celý lalok. Nie sú vylúčené ani ruptúry pľúcneho tkaniva rôznych veľkostí s poškodením ciev a priedušiek.
Zlomenina rebier vždy zhoršuje už aj tak ťažký celkový stav pacienta v dôsledku rozvoja hypoxie (nedostatok kyslíka) a hyperkapnie (nadbytok oxidu uhličitého).

Symptómy. Bolesť v mieste poranenia, bolesť pri stláčaní hrudníka v predozadnom smere. Dýchacie pohyby sú krátke a povrchné. Bolestivý syndróm sa prudko zvyšuje s kašľom. Pacient sa cíti lepšie v sede ako v ľahu.

Liečba. Prvá pomoc obetiam so zlomeninami rebier a ich ďalšia liečba sú zamerané na zastavenie (odstránenie) bolestivého syndrómu, uľahčenie vonkajšieho dýchania a prevenciu zápalu pľúc, ktorý sa u starších ľudí veľmi často vyvíja pri mnohopočetných zlomeninách rebier.
Zlomenina jedného rebra bez iného poškodenia hrudných orgánov nepatrí do kategórie ťažkých poranení a väčšinou sa lieči ambulantne.
Pacienti so zlomeninou 2 alebo viacerých rebier môžu vyžadovať hospitalizáciu. U takýchto pacientov sa bolesť pozoruje počas respiračných exkurzií hrudníka počas 1-2 týždňov a niekedy aj dlhšie: bolesť sa dá znížiť odporúčaním polohy pacienta v polosede na lôžku, použitím pevného obväzu hrudníka alebo priložením adhezívneho obväzu (v čase výdychu). Hrudník môžete zabaliť širokým uterákom alebo kusom bielizne. Zároveň je potrebné pamätať na to, že hrudník má tvar kužeľa, a preto sa obväzy bez dodatočnej fixácie rýchlo posúvajú. Najlepšie je fixovať obväzy na vrchu pomocou malých popruhov. Malo by sa kategoricky varovať pred ukladaním tlakových obväzov starším ľuďom. veľmi dobre znížiť bolestivý syndróm novokaínovú blokádu v mieste zlomeniny 0,5% roztokom novokaínu v množstve 10-20 ml. U starších ľudí je namiesto novokaínu lepšie podávať 1% roztok lidokaínu ako menej toxické liečivo (do 20 ml). Niekedy musíte predpísať lieky proti bolesti. Úplné zotavenie nastáva za 4-6 týždňov.
Ostatné poranenia hrudníka sú menej časté: modriny, otrasy mozgu a kompresie. Pri zasiahnutí hrudníka tupým predmetom sú možné modriny a otras mozgu; ďalším zranením je stláčanie hrudníka tupými, ale tvrdými predmetmi. Mechanizmus týchto poškodení je odlišný, ale klinický obraz a patogenéza sú podobné. Môžu byť spôsobené pádom, stlačením tela nejakým pevným predmetom, zrútením uvoľnených a tvrdých skál, ako aj silným otrasom vzduchu.

O otras mozgu v tkanivách tela nenachádzajú žiadne anatomické zmeny, vzniká však mimoriadne závažný obraz šoku. Dýchacie pohyby sú extrémne nerovnomerné a bolestivé. Tento stav sa dá zmierniť iba vdychovaním kyslíka pod vysoký krvný tlak a úplný odpočinok.
Klinický obraz otrasu hrudníka je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: ťažký celkový stav, cyanóza, studené končatiny, sotva postrehnuteľný nepravidelný pulz, dýchavičnosť, nerovnomerné, časté, povrchné s celkom jasným vedomím.

Hrudník modriny malé sily sú charakterizované iba bolestivosťou a malým hematómom (krvácaním) v mieste poranenia; prakticky nevyžadujú žiadnu liečbu.
Pri ťažkých modrinách sa v tkanivách a dutinách vyskytujú rozsiahle krvácania. Môže dôjsť aj k masívnemu pretrhnutiu tkanív a orgánov s fatálnym koncom. Pľúca s pomliaždeninou môžu byť na mnohých miestach roztrhnuté.

stláčanie hrudníka telá s tupými, ale nie pevnými predmetmi pripomínajú vo svojom klinickom obraze modriny. Pri nich sú na modrej koži hrudníka, hlavy a krku zaznamenané petechiálne krvácania (ekchymóza), ktoré však nie sú rozsiahle a často pripomínajú petechiálnu vyrážku. Rovnaké bodkované ekchymózy sa objavujú na spojovke očí, na koži ušníc a bubienka.
Zlomeniny hrudnej kosti sú zriedkavé zranenia. Zlomeniny hrudnej kosti môžu byť úplné a neúplné, priame a nepriame. K priamej zlomenine hrudnej kosti môže dôjsť v dôsledku úderu do hrudníka ťažkým predmetom, pri autonehodách, najmä pri náraze hrudníka vodiča do volantu, stláčanie hrudníka v predozadnom smere. Nepriama zlomenina hrudnej kosti je spôsobená nadmerným ťahom svalov v 2 opačných smeroch. K takýmto zlomeninám niekedy dochádza pri nadmernom natiahnutí chrbtice alebo naopak pri jej prudkom pokrčení. Zlomeniny hrudnej kosti sú najčastejšie lokalizované na hranici rukoväte a tela a oveľa menej často na samotnom tele. Niekedy dochádza k posunu tela hrudnej kosti dozadu, niekedy sa jeden fragment ocitne na druhom. Pri diagnostike zlomenín hrudnej kosti hrá rozhodujúcu úlohu bočná rádiografia.
Pri zlomeninách hrudnej kosti sa pacienti sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje hlbokou inšpiráciou a kašľom. Palpácia je vždy bolestivá. Niekedy sa zaznamenáva krepitus, deformácia a hematóm.
Liečba izolovaných zlomenín hrudnej kosti bez vytesnenia fragmentov sa obmedzuje na odpočinok a vymenovanie analgetík. Pri premiestnení úlomkov sa reponujú na tvrdé lôžko v polohe pacienta na chrbte tvrdým valčekom (stredná flexia chrbtice) za súčasnej trakcie v Glissonovej slučke na 2-3 týždne. Vo všetkých prípadoch je potrebné produkovať novokaín v mieste zlomeniny alebo vago-sympatickú blokádu, predpísať lieky proti bolesti.

Otvorené poranenia hrudníka v mierových podmienkach sú zriedkavé, ale ich frekvencia sa prudko zvyšuje v čase vojny. Existujú strelné a nestrelné poranenia hrudníka, prenikajúce a neprenikajúce, s poškodením kostí a bez nich (rebrá, hrudná kosť, kľúčna kosť, lopatky), podľa charakteru kanála rany, slepé, priechodné a tangenciálne rozlišujú sa zranenia.

O izolované poranenia hrudníka bez poškodenia kostry sú obete v uspokojivom stave. Prvá pomoc spočíva v priložení aseptického alebo tlakového (pri krvácaní) obväzu.

Medzi prenikajúce rany hrudníka alokovať rany bez otvoreného pneumotoraxu, s otvoreným pneumotoraxom a s chlopňovým pneumotoraxom. Pri ceteris paribus je závažnosť poškodenia pri penetrujúcich ranách hrudníka do značnej miery spojená so sprievodným porušením integrity kostry hrudníka, pri ktorom sa rozsah poškodenia zvyšuje v dôsledku pôsobenia kostných fragmentov, ktoré prenikajú do pľúcneho tkaniva a prispievajú k rozvoj purulentnej infekcie.
Pri prenikavých ranách hrudníka vstupuje vzduch a krváca do pohrudnice (hemopneumotorax). Zdrojom krvácania sú poškodené cievy hrudnej steny alebo pľúc, prípadne oboje.
Penetrujúce rany hrudníka sú najčastejšie sprevádzané poranením pľúc. Ten je charakterizovaný predovšetkým hemoptýzou, subkutánnym emfyzémom a hemotoraxom. Každý z týchto príznakov jednotlivo nehrá pri diagnostike rozhodujúcu úlohu. Diagnostická hodnota má len kombináciu niekoľkých symptómov.
Väčšina konštantný príznak je hemoptýza. Podkožný emfyzém sa často objavuje v dôsledku vytlačenia vzduchu do podkožia z pleurálnej dutiny, kde sa naopak dostane cez ranu alebo poranenú priedušku. Rozsiahly rýchlo sa šíriaci emfyzém indikuje prítomnosť chlopňového pneumotoraxu. Röntgenové vyšetrenie zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike týchto stavov.

Pneumotorax. Traumatický pneumotorax je patologický stav hrudníka, charakterizovaný akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine. Tento vzduch sa môže dostať do pleurálnej dutiny cez ranu v hrudnej stene alebo cez poškodený bronchus. Vzduch tlačí pohrudnicu a pľúca skolabujú.
Traumatický pneumotorax sa vyskytuje v 55-80% všetkých penetrujúcich poranení hrudníka. Môže byť otvorený, zatvorený a ventil.

Uzavretý pneumotorax nazývaný stav, keď je rana hrudníka uzavretá posunutými tkanivami a vzduch, ktorý sa dostal do pleurálnej dutiny, nekomunikuje s vonkajším prostredím. Keď malé časti vzduchu vstúpia do pleurálnej dutiny, táto rýchlo ustúpi. Mierna akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine nespôsobuje významné funkčné poškodenie.

Prenikajúce rany hrudníka s otvorený pneumotorax sa vyznačujú tým, že pri vdýchnutí je vzduch nasávaný cez ranu a pri výdychu z nej vychádza von. Tento vzduch spôsobuje kolaps pľúc a posunutie mediastinálnych orgánov zdravým smerom.

Nebezpečným typom pneumotoraxu je chlopňový (narastajúci) pneumotorax, ktorý sa tvorí, ak sú znaky rany také, že vzduch môže vstúpiť do pleurálnej dutiny a jeho spätný výdych je nemožný. Klinický obraz chlopňového pneumotoraxu je charakterizovaný rýchlo rastúcou respiračnou tiesňou. Na prvom mieste sú dusenie, cyanóza, tachykardia. na perkusie je určený zvuk boxu.
Klinický obraz pneumotoraxu je vo všeobecnosti charakterizovaný dýchavičnosťou, tachykardiou, cyanózou kože a slizníc. Symptómy nadchádzajúceho hemotoraxu sa môžu čoskoro pripojiť k týmto hlavným javom.
Pri pneumotoraxe sa mediastinálne orgány pri každom nádychu a výdychu posúvajú na zdravú stranu – mediastinálne balloting. To sťažuje ventiláciu pľúc, prietok krvi do posunutého srdca v dôsledku ohybu mediastinálnych ciev a spôsobuje výrazné podráždenie receptorov pohrudnice.
V momente inhalácie s pneumotoraxom sa do zdravých pľúc cez priedušnicu dostane vonkajší vzduch, no spolu s tým sa do nich čiastočne nasaje vzduch zo skolabovaných pľúc, ktorý je v tejto fáze ešte viac stlačený. Pri výdychu sa pľúca na strane poranenia trochu narovnajú a zachytia časť odpadového vzduchu zo zdravých pľúc. tak dochádza k paradoxnému dýchaniu pľúc na strane poranenia a ku kyvadlovému pohybu vzduchu medzi oboma pľúcami. To všetko spolu so zvyšujúcou sa stratou krvi postupne zhoršuje stav obete. Preto ranení s otvorenými poraneniami hrudníka, najmä s chlopňovým pneumotoraxom, potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť.

Prvá pomoc obetiam s poranením hrudníka v prítomnosti pneumotoraxu je priložiť na ranu obväz. Obväz by mal byť tesniaci (okluzívny). K tomu môžete použiť pogumovaný obal obalu prvej pomoci, ktorý sa priloží priamo na ranu vnútornou (sterilnou) stranou, alebo sa rana prelepí náplasťou. Cez ne je vo fáze výdychu priložený masívny tlakový obväz, ktorý znehybní hrudník.
Pri výrazných javoch pneumotoraxu, najmä chlopňového, sa vykoná pleurálna punkcia a vzduch, ktorý vstúpil do pleurálnej dutiny, sa odsaje, kým sa vytiahnutý piest striekačky nevráti nezávisle do svojej pôvodnej polohy (negatívny tlak v pleurálnej dutine). Ak to nie je možné dosiahnuť, obeť sa evakuuje bez odstránenia ihly (ihla sa pripevní ku koži pomocou nití a prekryje sa obväzom).
Tenzný uzavretý pneumotorax môže spôsobiť vznik podkožného emfyzému v dôsledku mechanického pôsobenia svalov, ktoré tlačia vzduch cez ruptúru parietálnej pleury. Traumatický emfyzém môže vzniknúť z kompresie hrudníka akejkoľvek etiológie. Môže sa však rozšíriť na značnú vzdialenosť a dosiahnuť miešok a hornú časť stehien. Mediastinálny emfyzém sa pozoruje pri tenznom pneumotoraxe s prasknutím mediastinálnej pleury alebo v dôsledku prasknutia primárnych priedušiek alebo priedušnice. Vzduch prechádza do mediastína a emfyzém sa šíri do hornej časti hrudníka, krku a tváre.

Hemotorax- nahromadenie voľnej krvi, ktorá pretiekla do pleurálnej dutiny - možno pozorovať pri poškodení pľúc, medzirebrových tepien alebo vnútornej prsnej tepny. Otvorené poranenia hrudníka sú sprevádzané hemotoraxom až do 50%, uzavreté - až 7,7% prípadov.
Množstvo krvi naliate do pleurálnej dutiny môže byť veľmi odlišné a pohybuje sa od niekoľkých mililitrov nahromadených v dutinách až po 1 liter alebo viac. Ak sa vyleje trochu krvi (do 150 ml), hemotorax často zostáva nerozpoznaný. Množstvo krvi prúdiacej do pleurálnej dutiny je vždy spojené s povahou a umiestnením rany. Pri povrchovom poškodení pľúc nedochádza k veľkému hemotoraxu.
V niektorých prípadoch sa hemotorax kombinuje s pneumotoraxom. Tento patologický stav sa nazýva hemopneumotorax.
Klinický obraz hemotoraxu je charakterizovaný kombináciou nasledujúcich patologických stavov: intrakavitárne krvácanie, atelektáza (zvrásnenie) pľúc, posunutie mediastinálnych orgánov, hemodynamické poruchy a šok.
Rozlišujem malý hemotorax (hladina vytekajúcej krvi siaha do stredu lopatky) a veľký. Pri veľkom hemotoraxe je stav pacienta vždy mimoriadne ťažký. Pacient je vo vynútenom sedení, telo sa opiera o ruky, jeho pohľad trpí, dýchanie je rýchle a povrchové, je zaznamenaná cyanóza, pulz je napätý a rýchly, vedomie je čisté, t.j. existuje klinický obraz II alebo III stupňa. Často sa prejavuje subkutánny emfyzém. Keď sú pľúca poškodené v hemotoraxe, pozoruje sa hemoptýza. Potrebné je röntgenové vyšetrenie a diagnostická pleurálna punkcia.
Pri malom pneumotoraxe a často aj pri priemernom je potrebné vykonať konzervatívnu liečbu. Krv naliata do pleurálnej dutiny sa absorbuje. Niekedy však priemerný a takmer vždy veľký hemotorax vyžaduje maximálne odstránenie krvi z pleurálnej dutiny pomocou pleurálnej punkcie na 1. - 2. deň. Pri zlomenine rebier a šoku sa odporúča vago-sympatická blokáda. Zároveň treba nasadiť antibiotiká, zvlhčený kyslík, umelé dýchanie, protišokové opatrenia a pod. V prípadoch rastúceho hemotoraxu sa odporúča torakotómia na revíziu a zastavenie krvácania.

traumatický šok. Pri poraneniach hrudníka bez poškodenia pľúc a pohrudnice je typický, ako pri každom, klinický obraz rozvíjajúceho sa šoku traumatický šok. Pri penetrujúcich ranách hrudníka sa klinický obraz šoku trochu líši od bežného a nazýva sa pleuropulmonálny šok.
Najdôležitejším patogenetickým znakom pleuropulmonálneho šoku je, že s ním nie je spojená len transportná hypoxémia spojená so znížením objemu cirkulujúcej krvi ako pri iných formách šoku, ale aj ventilačná hypoxémia. Krvná strata, ktorá sa často vyskytuje na tomto pozadí, je pacientmi obzvlášť zle tolerovaná a zhoršuje ich stav.
U zranených na hrudníku s otvoreným pneumotoraxom zvyčajne vystupujú do popredia javy respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie a javy ťažkej hypoxémie. Arteriálny tlak padá, pulz sa stáva vláknitým, častým a mäkkým, dýchanie - časté a povrchné. ostré dusenie, kašeľ, bolesť na hrudníku zhoršujú stav pacienta.
Šoková terapia by sa mala vykonávať spolu s ďalšími opatreniami v prvej fáze prvej pomoci. Zahŕňa zavedenie liekov, obväzovanie pacientov, vnútrožilové kvapkanie roztokov polyglucínu alebo iných krvných náhrad. V nemocnici sú takéto obete umiestnené buď na protišokovom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti a je im poskytnutá celá škála opatrení na boj so šokom, v prípade potreby sa uchyľujú k chirurgickej liečbe.

Pri poskytovaní prvej pomoci sa často pozorujú akútne, život ohrozujúce poruchy dýchania. Spravidla sú charakteristické pre poranenia hrudníka. Klasifikácia poranení hrudníka je veľmi jednoduchá:

• Uzavreté a otvorené poranenia hrudníka.
• Poškodenie pľúc.
• Komplexné poranenia (poškodenie srdcového svalu, pretrhnutie bránice, priedušiek, priedušnice atď.).

Poranenia hrudníka sú spojené nielen s poškodením rebier či hrudnej kosti, ale aj takých dôležitých orgánov, akými sú srdce, pľúca, priedušky, priedušnica, pažerák, pohrudnica, bránica, ale aj cievy. Často sa pneumotorax objaví aj po poranení hrudníka. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, pod vplyvom ktorej sú orgány umiestnené v nej stlačené a posunuté. S tlakom alebo posunutím orgánov môže dôjsť v dôsledku nahromadenia krvi v pleurálnej dutine. Často sa obeť dostane do šoku. V dôsledku respiračného zlyhania vzniká nedostatok kyslíka, čo vedie k poruche činnosti mnohých orgánov. Poranenia orgánov hrudnej dutiny sú život ohrozujúce: úmrtnosť je až 25%.

Osoba poskytujúca prvú pomoc však nie je schopná okamžite určiť druh poškodenia. Preto sa pri poskytovaní prvej pomoci vždy odporúča správať sa tak, ako keby boli poškodené pľúca aj hrudník. Podľa rovnakého princípu sa vyberajú opatrenia na poskytnutie prvej pomoci obeti.

Symptómy

• Dýchavičnosť.
• Kašeľ.
• Bolesť v boku.

V prípadoch traumy hrudníka, a najmä ak sú poškodené aj pľúca, dochádza k príznakom šoku v dôsledku narušenia výmeny plynov. Obeť je bledá, jeho pokožka je studená, mokrá. Na nose a krku sa objavujú kvapky potu, arteriálny pulz je častý, postupne slabne. Ďalším dôležitým príznakom je dýchavičnosť. Z rany sa navyše ozýva pískanie.

Pri zlomenine rebra je zvyčajne poškodená iba hrudná stena, pľúca zostávajú nepoškodené. Ak sa však krv nahromadí v pleurálnej dutine alebo vzduch vstúpi cez poškodenú oblasť, potom pľúca nemôžu normálne fungovať - ​​dýchanie a výmena plynov sú narušené. Pri zlomenine viacerých rebier môže dôjsť aj k zlyhaniu dýchania, pri ktorom je možná aj stabilita samotného hrudníka. Porucha dýchania, ktorá sa v tomto prípade prejavuje, sa nazýva „paradoxné dýchanie“, keďže pri nádychu sa hrudník obete nerozťahuje, ale zužuje.

Príčiny zranenia

V závislosti od povahy poranenia môžu byť poranenia hrudníka rôzne. Tupé zranenia sú spôsobené modrinou, úderom alebo pádom. Najčastejšie sa vyskytujú pri nehodách, nehodách, športoch. Otvorené poranenia hrudnej oblasti sú menej časté, príčinou takýchto poranení sú strelné, bodné rany. Poškodenie orgánov hrudnej dutiny môže nastať v dôsledku výbuchu alebo vdýchnutia toxických výparov a plynov.

Poranenie pľúc

V tomto prípade sú poškodené iba pľúca (jedna alebo obe). Príčinou takéhoto poškodenia môže byť náhle zvýšenie tlaku (napríklad v dôsledku výbuchu) alebo ochorenie (napríklad pľúcna tuberkulóza). Ak je pľúcne tkanivo poškodené, spúta obsahuje krv.

Poranenia hrudníka a pľúc

Tento typ zranenia je najbežnejší. Môže sa vyskytnúť v dôsledku mechanického nárazu (napríklad strelná alebo bodná rana). Porušuje sa celistvosť hrudnej steny, dochádza k pretrhnutiu pľúcneho tkaniva a začína sa silné vnútorné krvácanie.

U starších ľudí sú možné spontánne zlomeniny rebier, napríklad pri silnom kašli. V tomto prípade by ste sa mali poradiť aj s lekárom, pretože takéto zlomeniny môžu byť často príznakom vážnejšieho ochorenia.

K úrazom často dochádza pri dopravných nehodách.

V minulosti, keď používanie bezpečnostných pásov nebolo povinné, boli zranenia hrudníka oveľa bežnejšie ako teraz. Takýchto zranení by bolo ešte menej, keby sa vodiči vždy pripútali bezpečnostnými pásmi, pretože náraz do volantu hornou časťou tela môže spôsobiť vážne zranenie hrudníka a brucha.

Prvá pomoc pri poranení hrudníka

Po prvé, obeť musí byť položená na chrbte, je žiaduce, aby sa opieral o ruky - takže sa mu ľahšie dýcha.

• Urobte všetko pre to, aby ste postihnutému uľahčili dýchanie – rozopnite si odev, uvoľnite opasok a ostatné časti oblečenia, ktoré sťažujú dýchanie.
• Ak je rana otvorená, musí byť prekrytá sterilným, priedušným obväzom. Upokojte obeť. Porozprávajte sa s ním, snažte sa ho presvedčiť (napriek jeho strachu), aby dýchal pokojne.
• Uistite sa, že obeti nie je zima. V prípade potreby ho prikryte prikrývkou.
• Poranenia hrudníka (najmä ak sú poškodené aj pľúca) sú vážne zranenia, preto čo najskôr zavolajte záchranku.
• Telo obete by sa nemalo dostať do polohy „pero nôž“ (t. j. položiť pacienta vodorovne a zdvihnúť nohy).
• Obeť by mala dostať polosed, môžete ju položiť na bok. Ak si však chce obeť sadnúť alebo ľahnúť do inej polohy, môžete mu pomôcť dostať sa do požadovanej polohy.

Liečba poranení hrudníka

Výber liečebnej metódy závisí od povahy a závažnosti poranenia. Zlomeniny rebier zvyčajne nevyžadujú liečbu. Pacientovi sú predpísané iba lieky proti bolesti. Pri veľmi silných bolestiach a ťažkostiach s dýchaním je však pacient umelo ventilovaný. Keď sa zlomí niekoľko rebier, vykoná sa operácia na ich imobilizáciu.

Drobné poranenia pľúc s malým krvácaním sa zvyčajne úspešne vyliečia. Ak sa však v pleurálnej dutine nazbiera veľké množstvo krvi, potom je nutná drenáž s odsávaním krvi. Keď je srdce pomliaždené, predpisujú sa stimulačné lieky. Ťažké poškodenie srdcového svalu vedie k zástave srdca. Niekedy len núdzová operácia môže obnoviť činnosť srdca a zachrániť život človeka. Pri hrozbe tamponády je nevyhnutná núdzová punkcia. Operácia je indikovaná aj pri ruptúre bránice, priedušiek, priedušnice a pažeráka. Ak je pacient v šoku, musí sa liečiť.

Pri drobných poraneniach hrudníka, napríklad pomliaždených rebrách, sa na poškodené miesto prikladá studený obklad.

Ak dôjde k poruche dýchania v dôsledku úderu do hrudníka alebo pádu, okamžite sa poraďte s lekárom.

V prvom rade lekár zhodnotí dýchanie obete, činnosť srdca a krvný obeh. V naliehavých prípadoch, napríklad pri pneumotoraxe alebo hemotoraxe, lekár vypustí pleurálnu dutinu; ak sú dýchacie cesty upchaté, vykoná sa intubácia (do hrtana sa zavedie plastová hadička na uľahčenie dýchania). Po nevyhnutnom resuscitácia urobí sa röntgen. Je potrebné monitorovať krvný tlak, dýchanie, močenie, pravidelne analyzovať zloženie krvných plynov pacienta a zaznamenávať elektrokardiogram.

Niektoré poranenia hrudníka, ako napríklad zlomeniny rebier, sú neškodné a hoja sa bez komplikácií. Vážne poškodenie hrudníka však môže viesť k smrti obete. Zvlášť nebezpečné sú zranenia sprevádzané poškodením srdca. Hojná strata krvi môže viesť k závažným komplikáciám, ako je embólia, infekcia.

Jedným z najčastejších zranení, s ktorými ľudia chodia do nemocnice, je pomliaždenie hrudníka. Takéto zranenie má za následok množstvo následkov vo forme poškodenia mäkkých tkanív hrudnej kosti, ako aj orgánov umiestnených za hrudníkom. Najčastejšie sa takéto zranenia vyskytujú pri veľmi silných úderoch alebo neúspešných pádoch. V takejto situácii nie je možné vylúčiť zlomeninu rebier, ktorá už môže viesť k vážnejším problémom, ako je poškodenie pľúc, pohrudnice a pľúcnej tepny.

Nikto nie je v bezpečí pred poranením hrudníka, ktoré sa vyznačuje poškodením mäkkých tkanív, vyskytujú sa u dospelých aj u detí. Navyše, aby sa dieťa zranilo v každodenných situáciách, je potrebná oveľa menšia sila. Po obdržaní pomliaždeniny je potrebné liečiť pomliaždenie hrudníka, pretože toto zranenie môže spôsobiť následky, ktoré sú nebezpečné pre celé telo.

Príčiny a popis zranenia

Aké príčiny zranenia spôsobujú modriny hrudnej kosti? Silné modriny hrudníka možno získať fyzickým nárazom. Úder do hrudnej kosti – úmyselne alebo náhodne, mierne zdeformuje hrudník, mechanicky zraňuje kožu a podkožnú tukovú vrstvu, ako aj svaly rebier a hrudníka. Akýkoľvek pohyb tela spôsobuje pohyblivosť rebier, ktoré následne vyvíjajú tlak na pľúca, pohrudnicu a môžu tiež poškodiť blízke tkanivá vo vnútri. Po chvíli sa v mieste modriny môže objaviť opuch na koži - to znamená, že cievy sú poškodené.

Hlavné faktory poškodenia:

• Modrina ako dôsledok neúspešného pádu.
• Úder nohou alebo päsťou, ďalší tupý predmet po ruke.
• Zranenia a modriny v dôsledku nehody.

Klasifikácia

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb sa pomliaždeniny hrudníka delia na:

• vonkajší;
• OTVORENÉ;
• zlomenina rebra hrudnej kosti;
• rozdrvenie hrudníka;
• zakrivenie a dislokácia kapsulárno-väzivového aparátu;
• škody miecha a nervových zakončení
• poranenie ciev;
• poranenie srdcového svalu;
• poškodenie blízkych orgánov.

Modrina hrudnej kosti v medicíne je rozdelená na dva typy - otvorené a uzavreté.

Oveľa bežnejšia je uzavretá kontúzia hrudníka vľavo. Charakteristickým znakom tejto patológie je absencia povrchových rán. Takéto zranenia zahŕňajú:

• modrina, pri ktorej nedochádza k žiadnej úprave hrudníka;
• rôzne typy modrín s možným poranením vnútorných orgánov - cievy, srdce, pneumotorax, hemotorax, ruptúra ​​pľúc, zlomenina rebier, hrudnej kosti, hrudných stavcov;
• traumatická asfyxia v dôsledku silného stlačenia.

Typ uzavretého poranenia hrudných orgánov sa výrazne líši v povahe lokalizácie, závažnosti poškodenia mäkkých tkanív a vnútorných orgánov:

• Modriny - nie sú žiadne vážne zranenia, na koži nemusia byť žiadne modriny alebo charakterizované hematómom, bolesťou, ktorá sa zvyšuje, ak sa pacient chce zhlboka nadýchnuť. Špeciálne ošetrenie sa nevyžaduje. V prípadoch, keď sa krv naleje do dutiny alebo tkanív hrudníka, je naliehavo potrebná hospitalizácia.
• Otras mozgu - dýchanie postihnutého je plytké, povrchné, pulz je častý, nerovnomerný. Končatiny sú studené a modré. Tento stav si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.
• Stláčanie - dýchacie funkcie sú narušené, dochádza k odtoku krvi z hlavy, predlaktia, hornej časti hrudníka. Nastáva dusenie. Tento stav môže vyvolať poruchu alebo stratu vedomia, dočasnú stratu zraku a sluchu. Pacient je hospitalizovaný v polosede.
• Hemotorax - v dôsledku vážneho poškodenia medzirebrových ciev, hrudnej tepny, pľúc, pohrudnice sa môže hromadiť krv. Malý a stredný hemotorax je dôsledkom mierneho zhoršenia stavu pacienta. Pacient so silnou akumuláciou krvi môže zažiť šok. S takouto patológiou sú pacienti hospitalizovaní bez zlyhania, liečba môže byť konzervatívna.
• Pneumotorax – v pleurálnej dutine sa hromadí vzduch, čo spôsobuje zhoršenie stavu. Existuje dýchavičnosť, zlyhanie dýchania, dusenie.
• Zlomenina rebier - často sa vyskytuje pri poraneniach hrudníka. Postihuje najmä ľudí v strednom a staršom veku. U detí je toto zranenie v dôsledku elastickej štruktúry kostí pomerne zriedkavé.
• Zlomenina hrudnej kosti je veľmi zriedkavé zranenie. Okrem lokálnej bolesti sa v pokoji pozoruje pohyblivosť v mieste nárazu a hematóm. Vzťahuje sa na uzavreté zranenia s poškodením vnútorných orgánov, kombinuje traumu vnútorných orgánov a hrudnej steny. Väčšina obetí upadá do šoku, dochádza k prerušeniu dýchania.
• Poškodenie pľúc – vzniká pri zlomenine rebier, kedy sú prepichnuté úlomkami zlomených rebier. Symptómy závisia od veľkosti poranenia - ak je medzera nevýznamná, potom sa rana pomerne rýchlo uzavrie, krv, vzduch neprenikne do pleurálnej dutiny. Takéto poškodenie nie je možné vizuálne zistiť.

Symptómy

Príznaky poranenia hrudníka priamo závisia od závažnosti poranenia, ako aj od premlčacej lehoty na jeho prijatie. Znaky sú zvyčajne všeobecné alebo miestne. Miestne príznaky zahŕňajú:

• Bolesť v oblasti poranenia - bolesť je pomerne jasná, ale tupá, bolestivá alebo pulzujúca. Posledný znak je indikátorom poškodenia nervových procesov, ale niekedy naznačuje, že srdce obete bolo poškodené. Bolesť je cítiť v ľavej aj pravej strane hrudnej kosti pokojný stav a pri pokuse o pohyb, pri hlbokom dýchaní, kašli a dokonca aj rozprávaní. Musíte užívať lieky proti bolesti.
• V mieste podliatiny vzniká hematóm spôsobený poškodením malých ciev a následným vnútorným krvácaním do mäkkých tkanív, čo vyvoláva vznik modrín. Niekedy bolesť a hematóm nemusia byť v mieste hematómu, ale mimo neho, čo naznačuje výskyt komplikácií modriny.
• Po úraze sa na koži objaví opuch, keďže lymfa sa nahromadila v okolitých tkanivách.
• Komu celkové príznaky zahŕňajú nevoľnosť, horúčku, arytmiu. Silné pomliaždenie hrudníka môže spôsobiť poruchu dýchacieho systému až úplné zastavenie dýchania.

Dôležité! Čím viac času od úrazu uplynulo, tým menej výrazné boli príznaky pomliaždeniny hrudníka, ale to neznamená, že zranenie je bezpečné, pretože po ňom sa často rozvinú komplikácie, ktoré sa časom vyskytujú.

Ak dôjde k poraneniu hrudníka, aké opatrenia treba podniknúť? Pred príchodom lekárskeho tímu je potrebné poskytnúť prvú pomoc pri pomliaždení hrudníka. Axióma konania je jednoduchá a je žiaduce ju poznať pre ohrozených ľudí - sú to vodiči, ako aj rodičia mobilných detí.

Aké opatrenia by sa mali podniknúť, ak dôjde k zlomenine rebra alebo modriny hrudnej kosti:

• dať obeti polohu v polosede;
• na oblasť hrudníka sa aplikuje tlakový obväz, ktorý znižuje bolesť a amplitúdu pohybu hrudníka počas dýchania;
• je dovolené robiť studený obklad s pomliaždeným hrudníkom, zastavuje rozvoj silného opuchu a hematómu.

Ak je bolesť s modrinami veľmi výrazná a dlho neprechádza, môže sa obeti podať anestetická tableta, ktorá mu prinesie úľavu.

Po poskytnutí prvej pomoci pri pomliaždení hrudníka musí byť obeť prevezená do nemocnice, aby sa predišlo negatívnym následkom.

Diagnostika

Aby bolo možné predpísať liečbu pomliaždeniny hrudníka, je potrebné diagnostikovať zranenie a určiť typ pomliaždeniny. Na tento účel by mal odborník vykonávať množstvo činností. Patria sem nasledujúce položky:

• zber anamnézy;
• vyšetrenie, ktoré by malo zahŕňať meranie tlaku, auskultáciu, palpáciu, vizuálne posúdenie stavu obete.
• Inštrumentálne vyšetrenie - rádiografia, diagnostická punkcia, CT alebo MRI.

Podľa typu poranenia a závažnosti symptómov urobí traumatológ predbežný záver o závažnosti poranenia a vypracuje liečebný režim pre pomliaždenie hrudníka.

Liečba

Ako veľmi bolí zranenie? Aká liečba je potrebná pri tomto zranení? Tieto a ďalšie otázky si často kladú pacienti a ich rodiny.

Príznaky a liečba priamo závisia od typu modriny a stupňa poranenia. Po stanovení diagnózy lekár predpíše komplexnú liečbu poranenia hrudníka pri páde. Môže byť konzervatívny alebo chirurgický.

Konzervatívna terapia

V niektorých prípadoch pacient ukladá tesný obväz na celú oblasť hrudnej kosti. S jeho pomocou môžete výrazne znížiť bolesť pri pohybe a uľahčiť dýchanie.

Okrem toho, v závislosti od príznakov, lekári predpisujú masti na modriny hrudníka:

• anestetické krémy - na bolestivé syndrómy.
• Protizápalové masti - na zastavenie edému.
• Trombolytické gély - na resorpciu krvných zrazenín.

V prípade vážnych zranení je pacient hospitalizovaný. Ak je to potrebné, dostane punkciu pleurálnej dutiny na odstránenie vzduchu a krvi.

V tomto prípade je predpísaná nasledujúca liečba:

• Studené obklady na 2 dni.
• Úľava od bolesti a protizápalová terapia.
• Imobilizácia hrudníka na obmedzenie pohyblivosti.
• Fyzioterapia.
• V prípade potreby sa vykoná operácia na zošitie veľkých ciev.

Chirurgická intervencia

Ak má pacient okrem pomliaždeného hrudníka aj poškodenie pleury, pľúc, srdca alebo veľkých ciev, potom je predpísaná chirurgická liečba, aby sa predišlo možným následkom.

Pomerne často sú ťažké modriny sprevádzané vniknutím vzduchu, tekutiny, krvi do pleurálnej dutiny. Pre takého pacienta je povinné použiť drenáž. S jeho pomocou sa obsah odstráni z pleurálnej dutiny a potom sa uskutoční intenzívna terapia.

V prípade poranenia pľúc, veľkých ciev srdca alebo iných orgánov hrudnej kosti je nevyhnutná rozsiahla operácia. Objem liečby sa určuje s prihliadnutím na povahu poranenia a závažnosť stavu pacienta.

Ak je poranenie hrudníka povrchné a nie je sprevádzané vážnymi komplikáciami, potom je povolená domáca liečba. Je potrebné mať na pamäti, že ak lekár dovolil liečiť pomliaždenú hruď doma, mali by sa dodržiavať všetky jeho predpisy. Na terapiu modrín doma sa odporúča použiť na obklady, ktoré robím, infúzie z liečivé byliny na alkohole. Všetky finančné prostriedky sa musia brať prísne podľa predpisu.

Dôležité! Je potrebné pamätať na to, že všetky tepelné obklady a obväzy je možné aplikovať na modrinu až po troch dňoch.

Rehabilitácia

Proces obnovy závisí od typu a zložitosti zranenia. Ak všetko fungovalo a modrina nespôsobila vážne poškodenie, aj keď vzduch vstúpil do podkožnej oblasti, zotavenie nastane do desiatich dní.

Ak bola škoda sprevádzaná vážnymi zraneniami, zotavenie sa oneskorí až o mesiac. Pre skoré uzdravenie pacientovi, ktorý dostal túto kategóriu modrín, je predpísaný kurz fyzioterapie.

Po zahojení zlomenín je potrebné pristúpiť k postupnému zvyšovaniu záťaže. Špeciálne cvičenia je možné vykonávať len pod vedením lekára - rehabilitológa.

Ako dlho bude bolieť narazená hrudná kosť? Aj po úplnom zotavení sa môže objaviť spontánna bolesť, riziko opakovaných zlomenín a modrín zostáva, preto je vhodné chrániť hrudník pred stresom.

Dôležité! Je neprijateľné ignorovať zranenie, ktoré môže viesť nielen k vážnym poruchám a patologickým zmenám v tele, ale aj k smrti. Preto pri najmenšom poškodení hrudníka by ste sa mali poradiť s odborníkom a podrobiť sa vyšetreniu.

Neodkladajte s diagnostikou a liečbou ochorenia!

Prihláste sa na vyšetrenie k lekárovi!