Video: Situácia: krvácanie v adenóme hypofýzy. Čo sa dá robiť?
Krvácanie do hypofýzy (apoplexia hypofýzy) je príčinou zriedkavého, ale veľmi závažného syndrómu, ktorý zahŕňa silnú bolesť hlavy, poruchy videnia a funkcie. hlavových nervov ako aj zmätok.
Klinické prejavy krvácania v hypofýze
Apoplexia hypofýzy sa zvyčajne prejavuje ako akútna kríza u pacientov so známym alebo predtým nediagnostikovaným nádorom tohto orgánu. Krvácanie sa však môže vyskytnúť aj v normálnej hypofýze počas pôrodu alebo po ňom, ako aj v dôsledku poranenia hlavy alebo na pozadí antikoagulačnej liečby. Pacient má ostrú bolesť hlavy a poruchy videnia (často bitemporálna hemianopia v dôsledku kompresie chiazmy zrakového nervu). Pri šírení krvácania do kavernóznych dutín (kam prechádzajú II, III, IV a VI pár hlavových nervov) sú možné aj jednostranné alebo obojstranné lézie okulomotorických nervov. Často sa vyskytujú meningeálne príznaky so stuhnutím šije a poruchou vedomia, ktoré možno zameniť so subarachnoidálnym krvácaním a meningitídou. Nakoniec sa môžu vyvinúť príznaky akútnej sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek s nevoľnosťou, vracaním, pádom krvný tlak a kolaps. V menej akútnych alebo chronických prípadoch (s malým krvácaním s následnou čiastočnou resorpciou) prevládajú príznaky hypopituitarizmu.
Diagnóza krvácania v hypofýze
Apoplexia hypofýzy je najlepšie diagnostikovaná pomocou MRI lebky, ktorá ukazuje zvýšenie veľkosti dolného cerebrálneho prívesku a známky krvácania do neho. Výsledky hormonálnych štúdií majú iba akademický význam, pretože liečba glukokortikoidmi sa musí začať nezávisle od nich. Avšak po cupitaní akútne príznaky je potrebné posúdiť funkcie prednej a zadnej hypofýzy, pretože je možná trvalá hypofýza.
Video: Šifry nášho tela. neznáme orgány. Hypotalamus. Hypofýza. epifýza vzdelávací film
Liečba krvácania v hypofýze
Liečba zahŕňa obe substitúcie hormonálna terapia a neurochirurgická intervencia. Vysoké dávky dexametazónu (4 mg dvakrát denne) kompenzujú nedostatok glukokortikoidov a zastavujú mozgový edém. Často vedie k transsfenoidálnej dekompresii hypofýzy rýchle uzdravenie funkcie zrakových a okulomotorických nervov a vedomia. Potreba urgentnej operácie však nie vždy vzniká. Po odznení akútnych príznakov je potrebné skontrolovať všetky funkcie hypofýzy.
Video: Adenóm hypofýzy - choroba, ktorá sa plazí zvnútra
Pozor, iba DNES!
Dobré popoludnie, vo februári tohto roku začali nie ostré, bolestivé neustále bolesti v zadnej časti hlavy a spánku na ľavej strane hlavy. Bolesti boli skôr necitlivosť, pálenie (pečenie), chlad, nepríjemné pocity vľavo. Pri mojom tempe 90/60 bol vtedy tlak 146-150/70 mmHg. Toto trvalo niekoľko dní, po ktorých sa tlak vrátil do normálu. Dnes sotva stúpne na 100 (83/58, 90/60). Nič nepredchádzalo príčinám týchto bolestí, ako u mňa. Jedine, že dva týždne pred nástupom bolesti som každý deň aktívne športoval, vrátane stojky na hlave. Vo všeobecnosti nevediem aktívny životný štýl, nerobím telesnú výchovu, ale potom som sa rozhodol, že musím žiť novým spôsobom. Týždeň po športe sa objavila bolesť hlavy. Začiatkom marca bola vykonaná MRI s kontrastom/bez kontrastu a zistilo sa: krvácanie v hypofýze (7 mm predozadné * 6 mm kraniokaudálne * 14 mm strednostranné krvácanie v prednej hypofýze. Toto krvácanie je charakteristické vysokým Intenzita signálu v T1 a slabý signál v T2 (s kontrastom) intracelulárneho methemoglobínu, čo naznačuje subakútne štádium krvácania. Dochádza k miernemu zvýšeniu hypofýzy v supraselárnej cisterne bez tlaku na zrakové nervy. Stopka hypofýzy sa nachádza v centrálnej časti (v strede). Posun kavernózneho sínusu nie je pozorovaný. Zvýšenie hmoty hypofýzy nie je pozorované. Dňa 18.3.2016 bolo urobené komplexné vyšetrenie zraku. Záver - nízka astigmatická refrakčná anomália, ktorej príčinou je neostré videnie do diaľky. (-0,5 obe oči) Ale to sa u mňa pozoruje už dlho, ešte pred bolesťami hlavy, veľa času pred telami, počítačom. Bolesti pokračovali, najskôr boli trvalé, po mesiaci ustali, po týždňovej pauze začali znova. Nemôžem nájsť príčinu objavenia sa a ústupu bolesti. Dňa 12. mája 2016 bola urobená druhá magnetická rezonancia hypofýzy a mozgu, ako aj angiografia mozgových ciev. Záver: MRI obraz krvácania v hypofýze. MRI vykazuje známky komorovej asymetrie. Nedá sa vylúčiť prítomnosť funkčnej fistuly s intrakavernóznou časťou ICA vľavo. Vyžaduje sa cerebrálna angiografia. Ďalej bola vykonaná CT angiografia ciev hlavy s/bez kontrastu. EED: 7 mv. Záver: na získaných CT-gramoch intrakraniálnych segmentov cerebrálnych artérií nie sú údaje o fungujúcich vakových aneuryzmách, arteriovenóznych malformáciách. Tepny sú priechodné, bez stenóz. Hypoplázia segmentu P1 pravej zadnej cerebrálnej artérie. Predný polkruh welisiánskeho kruhu nie je oddelený. Predná komunikačná tepna a segmenty A1 predných cerebrálnych artérií sú vizualizované. Obe zadné komunikačné tepny sú vizualizované. Vpravo je prechodný typ zadnej trifurkácie. Hlava, ako predtým, pravidelne bolí týždeň po týždni. Chcel by som počuť váš názor na túto otázku. Budem veľmi vďačný za vaše odporúčania a pripomienky!
Sheehanov syndróm je veľmi zriedkavá patológia, ale každá žena, ktorá plánuje tehotenstvo, o tom potrebuje vedieť.
Pod Sheehanovým syndrómom je zvykom znamenať množstvo hormonálnych porúch, ktoré boli vyvolané nesprávnou a nedostatočnou prácou predných lalokov.
Choroba sa často nazýva popôrodný infarkt alebo nekrózy hypofýzy. Za hlavnú príčinu tejto patológie sa považuje rozsiahle krvácanie, ktoré sa otvára počas pôrodu a môže vyvolať výrazný pokles krvného tlaku.
Počas tehotenstva žena zažíva značné zaťaženie celého tela - počas tohto obdobia dochádza k výrazným zmenám v práci všetkých systémov a orgánov, ako aj k prudkým výkyvom hormonálnych hladín, navyše mnohé skryté chronické ochorenia môžu pripomínať sami.
Hypofýza je značne ohrozená. Kvôli potrebe produkovať viac hormónov sa jeho veľkosť počas deviatich mesiacov tehotenstva výrazne zväčšuje, hoci zásobovanie krvou zostáva takmer nezmenené.
Preto na konci tohto obdobia dochádza k výraznému nedostatku živín a akákoľvek strata krvi v čase pôrodu môže vyvolať náhly nedostatok kyslíka v hypofýze - v obzvlášť závažných prípadoch jej predný lalok odumiera, a preto ďalšia produkcia najdôležitejších hormónov sa úplne zastaví.
Medzi ďalšie negatívne dôsledky SS patrí nedostatok prolaktínu a zastavenie prirodzenej tvorby materského mlieka.
Aby ste sa vyhli takýmto problémom, zistite vopred, aké sú hlavné príčiny, typy a metódy liečby tejto patológie.
Hlavnou príčinou Sheehanovho syndrómu je hojné krvácanie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pôrodu alebo počas potratu. Ale okrem toho existuje množstvo ďalších provokujúcich faktorov, ktoré by sa v žiadnom prípade nemali ignorovať.
Provokujúci Sheehanov syndróm by mal zahŕňať:
- poruchy v bežnej prevádzke kardiovaskulárneho systému spôsobené špecifickou reakciou na lieky alebo prítomnosť akýchkoľvek skrytých patológií;
- bakteriálny toxický šok, vyprovokovaný odpadovými produktmi baktérií a vírusov - ak nie je vyliečený včas, môže spôsobiť progresívne zlyhanie najdôležitejších orgánov;
- preeklampsia alebo toxikóza v neskorom tehotenstve- spravidla je sprevádzané prudkým a nadmerným zvýšením krvného tlaku, ako aj porušením normálna funkcia obličky;
- syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý patrí medzi najvzácnejšie a najnebezpečnejšie patológie- ak nie je správne liečená, môže viesť k rozsiahlemu vnútornému krvácaniu, ako aj k zablokovaniu hlavného cievy a narušenie normálnej zrážanlivosti krvi.
Poruchy v tele počas tehotenstva môžu vyvolať SS, takže každému z nich treba venovať náležitú pozornosť.
Druhy
V modernom lekárska prax Sheehanov syndróm sa rozlišuje podľa dvoch hlavných kritérií - závažnosti klinické prejavy patológia, ako aj úroveň nedostatku hormónov.
V závislosti od nedostatku určitých hormónov je obvyklé rozlišovať tri typy Sheehanovho syndrómu:
- globálne;
- čiastočné;
- kombinované.
Prvý prípad je charakterizovaný nedostatkom adrenokortikotropných hormónov a hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, ako aj gonadoliberínov.
Jasným znakom parciálneho SS je nedostatočnosť adrenokortikotropných, tyreotropných a gonadotropných funkcií. V kombinovanej forme patológie existuje kombinácia znakov, ktoré sú vlastné globálnej aj parciálnej SS.
V závislosti od závažnosti prejavov môže mať Sheehanov syndróm tri formy:
- svetlo;
- priemer;
- ťažký.
Symptómy
Každý typ Sheehanovho syndrómu má rôzne príznaky, aj keď existuje množstvo bežných prejavov charakteristických pre akúkoľvek formu tejto patológie.
Vývoj takejto patológie, ako je Sheehanov syndróm, symptómy sú vlastné nasledovnému:
- agalactia - jav, pri ktorom nedochádza k produkcii mlieka a nedochádza k opuchu mliečnych žliaz;
- zhoršenie pamäti;
- pocit výraznej slabosti aj po dlhom plnom spánku, ospalosť a príliš rýchla únava;
- anémia;
- čiastočná strata vlasov;
- výskyt nápadnej pigmentácie na koži;
- sklon k opuchu, ktorý nemá zjavný dôvod;
- bolesť hlavy, ktorá má paroxysmálny charakter;
- porucha normálneho menštruačného cyklu;
- ťažká hypotenzia a tendencia k náhlej strate vedomia;
- krehkosť a krehkosť nechtov, ako aj vlasového drieku.
S rôznymi stupňami patológie sa objavujú rôzne príznaky.
Pri miernej závažnosti Sheehanovho syndrómu sa žena príliš rýchlo unaví a pociťuje miernu bolesť hlavy.
Sheehanov syndróm je charakterizovaný znížením krvného tlaku, čo však nepredstavuje hrozbu pre celkové zdravie.
Mierne klesá aj množstvo produkovaného materského mlieka.
Priemerný stupeň ochorenia je charakterizovaný rozpadom, silným poklesom krvného tlaku, spomalením srdcovej frekvencie, zastavením tvorby materského mlieka, chronickou ospalosťou, opuchom, častou zápchou, ako aj prudkým poklesom telesnej hmotnosti bez zmeny obvyklá strava.
Ťažké formy Sheehanovho syndrómu sú charakterizované výskytom silného opuchu po celom tele, zmenšením veľkosti pohlavných orgánov a mliečnych žliaz, pretrvávajúcou anémiou, ktorú nemožno liečiť, lámavosťou nechtov, zvýšeným vypadávaním vlasov a zmenou prirodzenej farby. koža s bronzovým odtieňom.
Sheehanov syndróm: fotografie klinických prejavov
Prezentované fotografie pomôžu lepšie sa oboznámiť s klinickými prejavmi takejto patológie, ako je Sheehanov syndróm.
Anémia u ženy po pôrode
Starecké škvrny po tehotenstve
Vypadávanie vlasov po pôrode
Diagnostika a liečba
Diagnostické postupy vykonávané na určenie Sheehanovho syndrómu zahŕňajú tri hlavné štádiá:
- lekár starostlivo študuje a analyzuje objektívne sťažnosti pacienta;
- zostavenie pôrodníckej a gynekologickej anamnézy, ktorá zohľadňuje všetky typy liečby, ktoré pacientka dostala skôr;
- vykonávanie laboratórnych štúdií hladiny tropických hormónov, ktoré sa podieľajú na regulácii činnosti žliaz s vnútornou sekréciou. Tieto hormóny zahŕňajú T3, T4, TSH, FSH, ACTH, LH, ako aj a.
Je dôležité mať na pamäti, že čím skôr sa stanoví diagnóza a predpíše sa terapeutický kurz, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyhnete nepriaznivým následkom vo forme plešatosti, atrofie mliečnej žľazy a pohlavných žliaz, ako aj ostrých a rýchlych strata telesnej hmotnosti. Na liečbu Sheehanovho syndrómu sa využíva najmä substitučná terapia – teda doplnenie chýbajúceho množstva hormónov externou metódou.
Na doplnenie chýbajúceho množstva hormónov sa používajú:- gonadotropíny a ženské pohlavné hormóny(ako súčasť hormonálnych perorálnych kontraceptív - Yarina, Logest, Lindinet, Norkolut, Marvelon a niektoré ďalšie);
- glukokortikoidy(hlavne vo forme liekov, ako je hydrokortizón a prednizolón);
- (L-tyroxín).
Okrem toho sú predpísané anabolické steroidy - v prípade, že pacient výrazne schudol. Najúčinnejšie sú lieky ako Methandriol a Retabolil.
Anémia takmer vždy sprevádza Sheehanov syndróm, preto je na jeho odstránenie nevyhnutná dlhodobá liečba s použitím prípravkov železa. Okrem toho by ste mali vziať lieky zamerané na zvýšenie imunity a zlepšenie metabolizmu.
Podobné videá
Prednáška Khan Academy o Sheehanovom syndróme (v angličtine):
Veľmi nepríjemnou patológiou je Sheehanov syndróm, ktorý sa vyskytuje po hojnej strate krvi gynekologickej povahy. Včasná substitučná liečba však pomôže vyplniť nedostatok najdôležitejších hormónov a vrátiť ženu do plnohodnotného života.
Apoplexia hypofýzy je akútny patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku rýchleho rastu tvorby nádoru hypofýzy, nekrotických procesov, prasknutia alebo krvácania.
Patológiu dopĺňa intenzívna bolesť hlavy, záchvaty nevoľnosti, strata zraku. Poškodenie hypofýzy vedie k hypopituiris.
V dôsledku kompresie mozgových ciev vzniká lokálna ischémia.
Diagnóza je založená na CT GM, ako aj na detekcii koncentrácií tropických hormónov.
Terapia úplne závisí od závažnosti stavu a prevalencie procesu. Pri rozsiahlych léziách sa vykonáva hormonálna terapia a chirurgická intervencia s cieľom dekompenzovať štruktúry GM.
Apoplexia hypofýzy sa vzťahuje na naliehavé stavy neurologickej a endokrinnej orientácie, ktoré spočívajú v abdominálnom krvácaní oblasti, ako aj v stláčaní tkanív paraselárnej zóny.
Patológia nie je bežná, je to však život ohrozujúci stav pacienta.
Progresia apoplexie sa často pozoruje u pacienta s rýchlo sa rozvíjajúcimi nádorovými procesmi v zóne hypofýzy, s výraznými alebo obrovskými formáciami. Často sú diagnostikované krvácania do nádoru, ale je možná aj nekróza s ischemickými infarktmi.
Pre referenciu!
Tento stav sa vyskytuje približne u 3 % pacientov s diagnózou adenohypofýzových nádorov.
Faktory, ktoré prispievajú k vzniku mimoriadnej udalosti
Núdzový stav sa vyvíja u pacientov na pozadí somatotropných a kortikotropných adenómov, metastáz do tkanív hypofýzy a gliómov. Nasledujúce okolnosti môžu prispieť k rozvoju apoplexie:
- Dlhodobá liečba antikoagulanciami. Použitie významných dávok takýchto liekov so zvýšenými hodnotami krvného tlaku môže pôsobiť ako provokujúci faktor pri rozvoji krvácania z ciev mozgu.
- Radiačná terapia, ktorá spôsobuje narušenie štruktúry a fungovania cievnych kanálov mozgu a môže viesť ku krvácaniu a trofickým vredom.
- v zóne hypofýzy, ktoré rýchlo rastú a vedú k poruchám trofizmu tejto časti mozgu v dôsledku kompresie blízkych tkanív.
- Zranenia vyplývajúce zo štúdií oblasti hypofýzy mozgu - invazívne techniky môžu viesť k narušeniu integrity štruktúr a viesť ku krvácaniu.
- Kraniocerebrálne poranenia, ktorými sú otrasy mozgu, modriny a zlomeniny kostných lebečných štruktúr, môžu spôsobiť poranenia tkaniva alebo viesť k vzniku nádorových útvarov.
Existujú aj varianty idiopatického krvácania, ktoré viedlo k spontánnej apoplexii bez akejkoľvek anamnézy chemických alebo fyzikálnych vplyvov.
Obraz apoplexie je prepojený s rýchlou progresiou nádorového procesu v zóne hypofýzy GM. Tento stav je charakterizovaný zvýšenou lokálnou mikrocirkuláciou a proliferáciou cievnej siete.
Chemo- alebo fyzikálny vplyv na novotvar sa stáva provokujúcim faktorom vedúcim k narušeniu štruktúry kapilárnych stien a krvácaniu v subarachnoidálnej oblasti.
Rýchla progresia nádoru vyvoláva kompresiu nasledujúcich mozgových štruktúr:
Vyššie uvedené spôsobuje rýchly nárast symptómov charakteristických pre neurológiu pri apoplexii hypofýzy.
Pri stláčaní nervových vlákien dochádza k nárastu problémov tohto charakteru:
Najčastejšie pri apoplexii je zachovaná celistvosť a funkčnosť neurohypofýzy s poškodením adenohypofýzy.
Symptomatické prejavy
Symptomatické prejavy núdzového stavu závisia od objemu nádoru, typu poškodzujúceho faktora a môžu sa pohybovať od miernych symptómov až po poruchy vedomia a kómu.
Pre referenciu!
Asi 1/4 apoplexií hypofýzy nemá klinické prejavy.
Významné krvácanie v mozgovom parenchýme je sprevádzané rýchlym nárastom neurologických symptómov:
- silná bolesť v hlave;
- nutkanie na vracanie;
- záchvaty nevoľnosti.
S absenciou zdravotná starostlivosť dochádza k opuchu GM a zakaleniu vedomia, ktoré sa môže rozvinúť do kómy.
S rýchlym rastom novotvaru a posunom mozgových štruktúr dochádza k:
- strata zraku, môže sa vyvinúť slepota;
- ptóza;
- poruchy zorného poľa.
Kompresia vnútornej krčnej tepny vedie k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody a kompresii strednej tepny - dochádza k strate čuchu a progresii anosmie.
Pri poškodení hypofýzy sa prejavujú endokrinné poruchy. Pri skromných objemoch novotvarov a malých krvácaní sa koncentrácie tropických hormónov nemenia a zodpovedajú fyziologickej norme.
Pri masívnom krvácaní dochádza k poruche funkcií predného laloku hypofýzy a k progresii hypopituitarizmu.
Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi zmenami v hormonálnom stave pacienta:
- zníženie ACTH;
- pokles rastového hormónu;
- pokles TSH;
- zníženie ;
- pokles;
- zníženie produkcie prolaktínu.
Asi u 5 – 10 % klinických prípadov sa vyvinie diabetes insipidus, ktorý je doplnený o polydipsiu a polyúriu.
Príznaky komplikácií
Pri výrazných krvácaniach prietok krvi do cerebrospinálnej tekutiny dochádza k progresii meningeálnych symptómov a pozorujú sa aj tieto prejavy:
| motorické poruchy; |
|---|
| stupor; |
| sopor; |
| kóma. |
Pri krvácaní v parenchýme štruktúr stredného mozgu sa môžu vyvinúť nasledujúce patologické stavy:
- strata vedomia;
- epilepsia;
- paralýza.
Pri generalizovanom poškodení adenohypofýzy dochádza k rozvoju nedostatočnosti všetkých tropických biologicky aktívnych zlúčenín a zníženiu účinnosti periférnych endokrinných žliaz.
Existujú aj takéto prejavy:
- pokles telesnej hmotnosti;
- zjavná asténia;
- prejavy;
- hypofyzárna kóma;
- neuropsychiatrické poruchy
Poškodenie centra dýchania a kardiovaskulárneho systému medulla oblongata spôsobuje náhlu smrť.
Diagnóza
Rôzne symptómy a výsledky laboratórna diagnostika s apoplexiou hypofýzy prispievajú k ťažkostiam pri stanovení diagnózy.
Ak máte podozrenie na stav, je povinné vyšetrenie u nasledujúcich odborníkov:
- neurológ;
- oftalmológ;
- neurochirurg.
Za predpokladu, že toto patologický stav Vyžadujú sa nasledujúce diagnostické štúdie:
- Žiarenie. Kľúčom je CT GM s kontrastom diagnostická udalosť, čo poskytuje príležitosť na identifikáciu oblastí krvácania, nekrózy a novotvaru akýchkoľvek parametrov.
Keď CT nie je možné, robí sa MRI alebo bočné skenovanie lebky.
Röntgenové vyšetrenie odhaľuje volumetrické novotvary zóny hypofýzy a MRI odhaľuje zóny nekrózy a nádorové formácie skromných parametrov.
- Stanovenie hormonálneho stavu. Krv sa vyšetruje na koncentráciu prolaktínu, hodnotu kortizolu, somatotropné a gonadotropné biologicky aktívne zlúčeniny.
- Monitorovanie stavu pacienta. Vykonáva sa pomocou OAM, OAC, testu cerebrospinálnej tekutiny, biochémie krvi so stanovením koncentrácií močoviny, elektrolytov vápnika a sodíka, kreatinínu.
Diferenciácia sa vykonáva s nasledujúcimi stavmi:
- oklúzia krčnej tepny;
- prasknutie aneuryzmy mozgových ciev;
- bakteriálna meningitída;
- vírusová meningitída;
- mŕtvica;
- meningoencefalitída;
- iné intrakraniálne útvary.
Na diagnostické účely sa cerebrospinálny mok vyšetruje na cukor, krvné bielkoviny a leukocyty. Vykonajte angiografiu ciev vo vnútri lebky.
Terapia
Terapeutické opatrenia závisia od závažnosti stavu pacienta, ako aj od obrazu patológie. V prípade endokrinnej insuficiencie sa hormonálna substitučná liečba vykonáva až do normalizácie stavu.
So zhoršením príznakov intrakraniálnej hypertenzie sa vykonáva rýchly pokles zrakových funkcií, riziko edému mozgu, strata vedomia, prevádzková dekompresia mozgu.
Chirurgická intervencia sa vykonáva v núdzovom variante transkraniálnym alebo transsfenoidálnym prístupom.
Počas operácie sa odoberie biomateriál na histológiu, zníži sa tlak na významné mozgové štruktúry a vykoná sa celková excízia nádorovej formácie, hemoragických a nekrotických hmôt.
Po ukončení intervencie sa ako preventívne opatrenie vo vzťahu k edému a intrakraniálnej hypertenzii vykoná ventrikulárna drenáž.
V pooperačnom období sa vykonávajú nasledujúce manipulácie:
- obnovenie rovnováhy kyselín a zásad;
- normalizácia rovnováhy elektrolytov;
- korekcia endokrinných porúch.
V prípade potreby vykonajte nútenú ventiláciu pľúc.
Preventívne opatrenia a prognóza
Prognóza v prípade apoplexie hypofýzy úplne závisí od typu a veľkosti poškodenia mozgu.
V prípade lokalizovaného krvácania, za predpokladu, že je zachované správne fungovanie GM, keď pacient dostane neodkladnú lekársku starostlivosť, je prognóza priaznivá.
Vo väčšine prípadov sa ukáže, že normalizuje stav a obnovuje správne hodnoty hormónov a elektrolytov.
V prípade masívneho krvácania, rýchleho rastu nádorovej formácie, doplneného kompresiou mozgových štruktúr, je prognóza nepriaznivá - poruchy vedomia, kóma a smrť, ale takýto stav je extrémne zriedkavý.
Preventívne opatrenia, zamerané na prevenciu rozvoja apoplexie hypofýzy, sú v dispenzárnej registrácii endokrinológa a neurológa.
V súvislosti s pravdepodobnými GM novotvarmi sa vyžaduje aj každoročné CT vyšetrenie.
Najčastejšie sa krvácanie do hypofýzy vyskytuje u pacientov s adenómami predného laloku alebo metastázami malígnych nádorov v tkanive hypofýzy. Predisponujúce faktory:
- liečba riedidlami krvi;
Zriedkavejšia príčina krvácania existujú lieky na liečbu adenómov (Parlodel), liekové diagnostické testy s nimi. Možno vývoj patológie po pôrode. Jedným z nezvyčajných prejavov je náhle zastavenie hormonálnej aktivity nádoru. Prípady sú sprevádzané spontánnym vyliečením Itsenko-Cushingovej choroby, akromegálie.
V každom prípade krvácania jednotlivec klinický obraz , ktorá je určená veľkosťou hematómu, adenómu a stavom cerebrálnej cirkulácie všeobecne. Približne štvrtina všetkých prípadov nevykazuje príznaky.
Zväčšený adenóm hypofýzy O príznaky rozsiahleho krvácania rýchlo rastú. Pacient je nájdený:
- bolesť hlavy, hlavne nad očami, v čele "ako ostrý úder";
- nevoľnosť, nutkanie na vracanie;
- klesajúci zrak;
- pokles horného očného viečka;
- strata čuchu;
- fotofóbia;
Príznaky krvácania v hypofýze Cerebrálny edém bez núdzovej liečby vedie k strate vedomia je možný rozvoj kómy. S kompresiou susedných mozgových tepien - paralýza končatín, poruchy reči, skreslenie tváre.
Pridané vlastnosti: pokles krvného tlaku, cukru v krvi, neuhasiteľný smäd, výdatné vylučovanie moču a dehydratácia ().
Rozsiahle krvácanie s prechodom krvi do cerebrospinálnej tekutiny (cerebrospinálny mok) sprevádzané zvýšeným intrakraniálnym tlakom, zhoršeným pohybom, vedomím, kómou. Ak krv preniká do tkanív štruktúr stredného mozgu, potom sa objavia záchvaty, epilepsia, strata vedomia, strata aktívnych pohybov v končatinách.
Centrálny nervový systém stráca kontrolu nad prácou srdca a pľúc s poškodením centra dýchania a vazomotoriky, neočakávaná smrť. Ak je poškodená celá hypofýza, potom sa tok tropických hormónov do krvi zastaví. Vyvinie sa hypofyzárna kóma.
Diagnostika stavu: Je potrebná vizualizácia pomocou rádiografie lebky, CT alebo CT. Pacientom sa tiež ukáže: krvný test na hladiny hormónov, všeobecné analýzy krv a moč, biochémia krvi so stanovením kreatinínu, draslíka a sodíka, štúdium cerebrospinálnej tekutiny.
Röntgenové vyšetrenie lebky (adenóm hypofýzy) Keď sa zistí hormonálny nedostatok(panhypopituitarizmus) je indikované vymenovanie substitučnej liečby analógmi hormónov nadobličiek, štítnej žľazy, somatotropínu. Vykonáva sa až do stabilizácie krvného tlaku, cukru a elektrolytov v krvi.
Ak sa u pacienta objavia príznaky edému mozgu, intrakraniálna hypertenzia, zrak klesá, ohrozenie života, potom sa urgentne vykoná chirurgická dekompresia (v spánková kosť vznikne otrep, do ktorého sa premiestni časť mozgového tkaniva, vytvorí sa kapsa pre dura mater a prišije sa k nej chlopňa). Aby sa zabránilo zvýšeniu tlaku vo vnútri lebky a opätovnému edému, je v komore mozgu inštalovaná drenáž.
Po operácii opakujte celý rad diagnostických štúdií a udržujte hormonálnu rovnováhu pomocou Hydrokortizónu, Euthyroxu, pohlavných hormónov. Kontrolujú srdcovú činnosť, istý čas môže byť pacient na umelej pľúcnej ventilácii.
Šance na uzdravenie sú pri malom lokálnom hematóme dosť vysoké.
Prečítajte si viac v našom článku o krvácaní z hypofýzy.
Prečítajte si v tomto článku
Príčiny krvácania v hypofýze
Najčastejšie sa krvácanie do hypofýzy vyskytuje u pacientov s adenómami predného laloku alebo metastázami malígnych nádorov v tkanive hypofýzy. Predisponujúce faktory sú:
- rýchly rast novotvarov;
- liečba liekmi na riedenie krvi (Heparín, Aspirín, Warfarín, Sinkumar), najmä pri vysokom krvnom tlaku;
- pomliaždená hlava, otras mozgu, zlomenina kostí lebky;
- chirurgia, radiačná terapia, diagnostické štúdie v zóne hypofýzy;
- ťažká infekcia mozgu.
Príčinu prasknutia cievy nie je vždy možné zistiť. Ak sa nájde pacient benígny nádor(adenóm), vyvoláva rast tepien a kapilár. Potrebuje ich pre výživu a rast, vďaka čomu sa zlepšuje lokálny krvný obeh. Nové cievne siete sú oveľa menej odolné ako bežné.
Na to, aby sa ich stena zničila a krv sa dostala do subarachnoidálneho priestoru, stačí mierne zvýšenie tlaku, stlačenie rastúcim nádorom, prudký úder.
Zriedkavejšou príčinou krvácania sú lieky na liečbu adenómu (Parlodel), liekové diagnostické testy s nimi. Možno vývoj patológie po pôrode. Jedným z nezvyčajných prejavov hematómu hypofýzy je náhle zastavenie hormonálnej aktivity nádoru. Takéto prípady sú sprevádzané spontánnym vyliečením.
Symptomatológia krvácania pri adenóme je určená nielen hematómom, ale aj príznakmi kompresie mozgových tkanív, nervových vlákien, arteriálnych a venóznych sietí. Preto pacienti vykazujú fokálne neurologické poruchy, znížené videnie, zmeny vo fungovaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.
Hlavné príznaky krvácania z adenómu a mikroadenómu
V každom prípade krvácania vzniká individuálny klinický obraz, ktorý je určený veľkosťou hematómu, adenómu a stavom cerebrálnej cirkulácie vo všeobecnosti. Asi štvrtina všetkých prípadov nevykazuje príznaky a hladina hormónov vylučovaných hypofýzou sa nemení.
Pri rozsiahlom krvácaní sa príznaky rýchlo zvyšujú. Pacient má nasledujúce poruchy:
- bolesť hlavy, hlavne nad očami, v oblasti čela, pacienti ju opisujú ako prudký úder;
- nevoľnosť, nutkanie na vracanie;
- klesajúci zrak;
- pokles horného očného viečka;
- strata zorných polí, nerovnomerne rozšírené zrenice, strabizmus;
- strata čuchu;
- fotofóbia;
- bolesť pri dotyku s pokožkou;
- neznášanlivosť na hlasné zvuky;
- kŕč krčných svalov (nie je možné pritlačiť bradu k hrudníku).
Mozgový edém bez núdzovej liečby vedie k strate vedomia, prípadne k rozvoju kómy. Pri kompresii susedných mozgových tepien je klinický obraz doplnený o príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody - paralýzu končatín, poruchy reči a deformáciu tváre.
Masívne krvácanie je sprevádzané nedostatočnou sekréciou hormónov. Pacienti sa vyvíjajú. V dôsledku nedostatku tyreotropínu sa znižuje činnosť nadobličiek a štítnej žľazy. Znížený krvný tlak v dôsledku zníženia srdcový výdaj, zníženie hladiny cukru v krvi.
Nedostatok gonadotropných hormónov spôsobuje dysfunkciu vaječníkov a semenníkov a v dôsledku porušenia výchovy sa objavuje neuhasiteľný smäd, výdatné vylučovanie moču a dehydratácia (diabetes insipidus).
Možné komplikácie
Rozsiahle krvácanie s prechodom krvi do likvorového (mozgomiešneho) moku je sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku, poruchami hybnosti, vedomia, kómy.
Ak krv preniká tkanivami štruktúr stredného mozgu, potom existujú:
- záchvaty;
- epilepsia;
- strata vedomia;
- strata aktívnych pohybov v končatinách (paréza a paralýza).
Centrálny systém stráca schopnosť riadiť životné funkcie – prácu srdca a pľúc. Pri porážke centra dýchania a vazomotoriky dochádza k náhlej smrti.
Pozrite si video o adenóme hypofýzy:
Ak je poškodená celá hypofýza, potom sa tok tropických hormónov do krvi zastaví. Vyvíja sa hypofyzárna kóma, jej hlavné prejavy:
- prudký pokles telesnej hmotnosti;
- porušenie potenia;
- vráskavá, suchá a šupinatá pokožka;
- vosková farba kože so sivým, zemitým odtieňom na tvári, modré prsty, špička nosa, pery, uši;
- zvýšený intrakraniálny tlak s neznesiteľnou bolesťou hlavy;
- strata zraku;
- letargia, ospalosť, progresívna porucha vedomia;
- zníženie krvného tlaku, pomalá srdcová frekvencia;
- zastavenie pohybov hladkých svalov tráviaceho systému;
- nehybnosť;
- nízka telesná teplota.
Príznaky krvácania do mozgu MRI a iné diagnostické metódy
Vzhľadom na všeobecný vážny stav pacienta a absenciu charakteristických znakov nie je krvácanie v hypofýze vždy rozpoznané včas. Zamieňa sa za mŕtvicu, upchatie krčnej tepny, meningitídu, prasknutie aneuryzmy mozgovej cievy. Na stanovenie diagnózy je potrebná vizualizácia pomocou röntgenu lebky, Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Posledná uvedená technika je považovaná za najinformatívnejšiu. Umožňuje vám objaviť:
- oblasti krvácania;
- zóny deštrukcie mozgového tkaniva, ich veľkosť;
- malé nádory (mikroadenómy).
MRI mozgu Pacientom sa tiež zobrazuje:
- krvný test na obsah hormónov - folitropín, somatotropín, adrenokortikotropný, tyreotropný, prolaktín;
- všeobecné krvné a močové testy, biochémia krvi s určením kreatinínu, draslíka a sodíka;
- vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.
Všetky laboratórne diagnostické metódy sa používajú v režime monitorovania stavu pacienta. Povinne ho vyšetruje endokrinológ, neurochirurg, oftalmológ a neuropatológ. Môžu doplniť plán prieskumu o špecifické štúdie.
Liečba krvácania v hypofýze
Ak sa zistí hormonálny nedostatok (panhypopituitarizmus), je indikované vymenovanie substitučnej liečby analógmi hormónov nadobličiek, štítnej žľazy, somatotropínu. Vykonáva sa až do stabilizácie krvného tlaku, cukru a elektrolytov v krvi.
Ak sa u pacienta objavia príznaky edému mozgu, intrakraniálnej hypertenzie, zraku sa zníži, existuje ohrozenie života, potom sa naliehavo vykoná chirurgická dekompresia. Na to sa v spánkovej kosti často vytvára otrep, do ktorého sa premiestni časť mozgového tkaniva. Pre dura mater sa vytvorí vrecko, na ktoré sa prišije chlopňa.
Prognóza pre pacienta a prevencia
Šance na uzdravenie sú pri malom lokálnom hematóme dosť vysoké. Zároveň je dôležité zachovať normálnu produkciu hormónov hypofýzy a včasné odstránenie adenómu. U takýchto pacientov je možné stabilizovať stav a laboratórne parametre. Život ohrozujúce príznaky sú:
- masívne krvácanie;
- rýchly rast adenómu;
- kompresia životne dôležitých centier mozgu;
- dlhodobý pobyt pacienta v bezvedomí, v kóme.
Závažnej dysfunkcii hypofýzy v dôsledku krvácania je možné predchádzať každoročnou návštevou neuropatológa a endokrinológa na preventívne vyšetrenia. Toto odporúčanie je obzvlášť dôležité pre pacientov na dlhodobej antikoagulačnej liečbe, ktorí mali traumu lebky, radiačnú liečbu alebo operácia mozgu. Tiež ukazujú pravidelné hormonálne testy a MRI.
Kompresia mozgového tkaniva spôsobuje príznaky mŕtvice. Diagnóza vyžaduje MRI, krvné testy na hormóny hypofýzy a cieľových orgánov (nadobličky, štítna žľaza a pohlavné žľazy). Rozsiahle poškodenie a hrozba mozgového edému si vyžadujú núdzovú operáciu. Hormonálna insuficiencia sa koriguje substitučnou liečbou.
