ICD 10. TRIEDA XVIII. PRÍZNAKY, ZNAKY A ABNORMALITY ZISTENÉ KLINICKÝMI A LABORATÓRNYMI ŠTÚDIAMI, INAK NEZATRIEDENÉ (R00-R19)
Táto trieda zahŕňa symptómy, znaky a abnormálne nálezy pri klinických alebo iných vyšetreniach, ako aj zle definované stavy, pre ktoré nie je inde špecifikovaná žiadna diagnóza. Znaky a symptómy, na základe ktorých je možné stanoviť dostatočne presnú diagnózu, sú zatriedené pod rubrikami v iných triedach Rubriky v tejto triede vo všeobecnosti zahŕňajú stavy a symptómy, ktoré nie sú tak presne definované a môžu sa rovnako vzťahovať na dve alebo viac chorôb alebo na dve resp. organizmus s viacerými systémami, pri absencii potrebného výskumu na stanovenie definitívnej diagnózy. Prakticky všetky stavy zahrnuté v položkách tejto triedy možno definovať ako „nešpecifikované“, „inak indikované“, „neznámej etiológie“ alebo „prechodné "
Na zistenie, či určité symptómy a znaky patria do tejto triedy alebo do iných sekcií klasifikácie, by sa malo použiť Abecedný index Zvyšné podkategórie označené .8 sú zvyčajne vyhradené pre iné hlásené symptómy, ktoré nemožno priradiť k iným sekciám klasifikácie. K stavom, znakom a symptómom uvedeným v rubrike R00-R99,
týkať sa:
a) prípady, v ktorých presná diagnóza nebolo možné ani po preskúmaní všetkých dostupných dôkazov;
b) prípady prechodných symptómov alebo znakov, ktorých príčiny nebolo možné zistiť;
c) prípady predbežnej diagnózy, ktorú nebolo možné potvrdiť z dôvodu neprítomnosti pacienta na ďalšom vyšetrení alebo liečbe;
d) prípady odoslania pacienta do iného zariadenia na vyšetrenie alebo liečbu pred stanovením konečnej diagnózy;
e) prípady, keď presnejšia diagnóza nebola stanovená z iného dôvodu;
e) niektoré symptómy, pre ktoré sa poskytujú dodatočné informácie, ktoré samy osebe nemajú význam pri poskytovaní zdravotná starostlivosť.
Nezahŕňa: abnormality zistené počas prenatálneho vyšetrenia matky ( O28. -)
individuálne stavy, ktoré sa vyskytujú v perinatálnom období ( P00-P96)
Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:
R00-R09 Symptómy a znaky súvisiace s obehovým a dýchacím systémom
R10-R19 Symptómy a znaky súvisiace s tráviacim a brušným systémom
R20-R23 Symptómy a znaky súvisiace s kožou a podkožným tkanivom
R25-R29 Symptómy a znaky týkajúce sa nervového a muskuloskeletálneho systému
R30-R39 Symptómy a znaky súvisiace s močovým systémom
R40-R46 Symptómy a znaky súvisiace s kogníciou, vnímaním, emocionálnym stavom a správaním
R47-R49 Symptómy a znaky súvisiace s rečou a hlasom
R50-R69 Všeobecné príznaky a znamenia
R70-R79 Odchýlky od normy, odhalené pri štúdiu krvi, pri absencii diagnózy
R80-R82 Abnormality zistené pri štúdiu moču, pri absencii diagnózy
R83-R89 Odchýlky od normy, odhalené pri štúdiu iných tekutín, látok a tkanív tela, pri absencii diagnózy
R90-R94 Abnormality zistené pri diagnostických zobrazovacích štúdiách a funkčných štúdiách pri absencii diagnózy
R95-R99 Nešpecifikované a neznáme príčiny smrti
PRÍZNAKY A ZNAKY TÝKAJÚCE SA OBEHU A DÝCHACIEHO SYSTÉMU (R00-R09)
R00 Abnormálny srdcový rytmus
Nezahŕňa: srdcové arytmie v perinatálnom období ( P29.1)
špecifikované arytmie ( I47-I49)
R00,0 Tachykardia, bližšie neurčená. Zrýchlený tlkot srdca
R00,1 Nešpecifikovaná bradykardia. Pomalý tlkot srdca
V prípade potreby identifikujte liek v prípade bradykardie vyvolanej liekmi použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
R00,2 Palpitácia. Cítiť tlkot srdca
R00,8 Iné a nešpecifikované abnormality srdcového rytmu
R01 Srdcové šelesty a iné srdcové zvuky
Nezahŕňa: vznikajúce v perinatálnom období ( P29.8)
R01.0"Benígne" a neznepokojujúce srdcové šelesty. Funkčný srdcový šelest
R01.1 Srdcový šelest, nešpecifikovaný. Srdcový šelest NOS
R01.2 Iné srdcové ozvy. Tlmené srdcové ozvy (stupňujúce alebo klesajúce). prekordiálny šelest
R02 Gangréna, inde neklasifikovaná
Nezahŕňa: gangrénu s:
ateroskleróza ( I70.2)
cukrovka ( E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5)
iné ochorenia periférnych ciev ( I73. -)
gangréna určitých špecifikovaných lokalizácií - viď.
Abecedný index
plynová gangréna ( A48.0)
pyoderma gangrenosum ( L88)
R03 Abnormálny krvný tlak bez diagnózy
R03.0 Zvýšený krvný tlak bez diagnózy hypertenzie
Poznámka Táto kategória by sa mala použiť, ak je epizóda vysokého krvného tlaku zaznamenaná u osoby, ktorej hypertenzia nebola formálne diagnostikovaná, alebo ak je takáto epizóda izolovaným náhodným nálezom.
R03.1 Nešpecifický nízky krvný tlak
Nepatria sem: hypotenzia ( I95. -)
neurogénne ortostatické ( G90.3)
hypotenzný syndróm matky O26.5)
R04 Krvácať dýchacieho traktu
R04.0 Krvácanie z nosa. Krvácanie z nosa. Epistaxa
R04.1 Krvácanie z hrdla
Vylúčené: hemoptýza ( R04.2)
R04.2 Hemoptýza. Krvavý spút. Kašeľ s krvou v spúte
R04.8 Krvácanie z iných častí dýchacieho traktu. Pľúcne krvácanie NOS
Nezahŕňa: pľúcne krvácanie v perinatálnom období ( P26. -)
R04.9 Nešpecifikované dýchacie krvácanie
R05 Kašeľ
Nezahŕňa: vykašliavanie krvi ( R04.2)
psychogénny kašeľ ( F45.3)
R06 Abnormálne dýchanie
Nepatria sem: dýchacie cesty:
- zadržiavanie dychu ( R09.2
- tieseň (syndróm) (y):
- dospelý ( J80)
- novorodenec ( P22. -)
- nedostatočnosť ( J96. -)
- u novorodenca P28.5)
R06.0 Dýchavičnosť. Ortopnoe. plytké dýchanie
Nezahŕňa: prechodnú tachypnoe u novorodencov P22.1)
R06.1 Stridor
Nezahŕňa: vrodený stridor hrtana ( Q31.4)
kŕč hrtana (stridor) ( J38.5)
R06.2 sipot
R06.3 Prerušované dýchanie. Cheyne-Stokes dýcha
R06.4 Hyperventilácia
Nezahŕňa: psychogénnu hyperventiláciu ( F45.3)
R06.5 Dýchanie cez ústa. Chrápať
Nezahŕňa: sucho v ústach NOS ( R68.2)
R06.6štikútanie
Nezahŕňa: psychogénne čkanie ( F45.3)
R06.7 Kýchnutie
R06.8 Iné a bližšie nešpecifikované abnormálne dýchanie. Apnoe NOS. Zadržiavanie dychu (útoky). Pocit dusenia
vzdychne
Nezahŕňa: apnoe:
novorodenec ( P28.4)
počas spánku ( G47.3)
u novorodenca (primárneho) ( P28.3)
R07 Bolesť v hrdle a hrudníku
Nezahŕňa: dysfágiu ( R13)
epidemická myalgia ( B33.0)
- prsník ( N64.4)
- krk ( M54.2 )
- bolesť hrdla (akútna) NOS ( J02.9 )
R07,0 Bolesť hrdla
R07.1 Bolesť na hrudníku pri dýchaní. Bolestivé vdýchnutie
R07.2 Bolesť v oblasti srdca
R07.3 Iné bolesti na hrudníku. Bolesť v prednej stene hrudník NOS
R07.4 Bolesť na hrudníku, nešpecifikovaná
R09 Iné symptómy a znaky týkajúce sa obehového a dýchacieho systému
Nepatria sem: dýchacie cesty:
tieseň (syndróm) pri:
dospelý ( J80)
novorodenec ( P22. -)
nedostatočnosť ( J96. -)
u novorodenca P28.5)
R09,0 Asfyxia
Nezahŕňa: asfyxia (s) (spôsobená):
narodenie ( P21. -)
otrava oxidom uhoľnatým T58)
cudzie teleso v dýchacích cestách T17. -)
vnútromaternicové ( P20. -)
traumatické ( T71)
R09.1 Pleuréza
Vylúčené: zápal pohrudnice s výpotokom ( J90)
R09.2 Zadržanie dychu. Kardiorespiračné zlyhanie
R09.3 Spútum
Abnormálne:
suma)
farba)
pach) spúta
prebytok)
Nezahŕňa: krvavý spútum ( R04.2)
R09.8 Iné špecifikované symptómy a znaky týkajúce sa obehového a dýchacieho systému
Hluk (arteriálny)
Nad oblasťou (v oblasti) hrudníka:
zmenený zvuk perkusií
trecí hluk
bubienkový zvuk pri bicích
Sipot. Slabý pulz
PRÍZNAKY A ZNAKY TÝKAJÚCE SA tráviaceho a brušného systému (R10-R19)
Nezahŕňa: gastrointestinálne krvácanie ( K92.0-K92.2)
u novorodenca P54.0-P54.3)
črevná obštrukcia (K56. -)
u novorodenca P76. -)
pylorospazmus ( K31.3)
vrodené alebo dojčenské ( Q40.0)
príznaky a znaky súvisiace s močovým systémom ( R30-R39)
príznaky súvisiace s pohlavnými orgánmi:
Žena ( N94. -)
Muž ( N48-N50)
R10 Bolesť brucha a panvy
Nepatria sem: bolesti chrbta M54. -)
plynatosť a súvisiace stavy ( R14)
obličková kolika (N23)
R10,0 Akútne brucho
Silná bolesť brucha (generalizovaná) (lokalizovaná) (so stuhnutím brušných svalov)
R10.1 Bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha. bolesť v epigastriu
R10.2 Bolesť v panve a perineu
R10.3 Bolesť lokalizovaná v iných oblastiach dolnej časti brucha
R10.4 Iná a bližšie nešpecifikovaná bolesť brucha. Citlivosť brucha NOS
kolika:
NOS
u detí
R11 Nevoľnosť a vracanie
Nezahŕňa: hematemézu ( K92.0)
u novorodencov ( P54.0)
zvracať:
neodbytný počas tehotenstva ( O21. -)
po operácii na gastrointestinálnom trakte ( K91.0)
u novorodenca P92.0)
psychogénne ( F50,5)
R12 Pálenie záhy
Nezahŕňa: dyspepsiu ( K30)
R13 Dysfágia
Ťažkosti s prehĺtaním
R14 Nadúvanie a súvisiace stavy
Roztiahnutie brucha (plyn)
Nadúvanie
Grganie
Bolesť z nahromadenia plynov
Tympanitída (brušná) (črevná)
Nezahŕňa: psychogénny airbrush ( F45.3)
R15 Fekálna inkontinencia
Encoprese NOS
Vylúčené: anorganický pôvod ( F98.1)
R16 Hepatomegália a splenomegália, inde nezaradené
R16,0 Hepatomegália, inde nezaradená. Hepatomegália NOS
R16.1 Splenomegália, inde nezaradená. Splenomegália NOS
R16.2 Hepatomegália so splenomegáliou, inde nezaradená. Hepatosplenomegália NOS
R17 Nešpecifikovaná žltačka
Nezahŕňa: novorodeneckú žltačku ( P55, P57-P59)
R18 Ascites
Tekutina v bruchu
R19 Iné symptómy a znaky týkajúce sa tráviaceho systému a brucha
Vylúčené: akútne brucho ( R10,0)
R19,0 Vnútrobrušné alebo vnútropanvové vydutie, stvrdnutie a opuch
Difúzny alebo generalizovaný opuch alebo indurácia:
intraabdominálny NOS
panvová NOS
pupočná
Nezahŕňa: abdominálnu distenziu (plynmi) ( R14)
ascites ( R18)
R19.1 Abnormálne zvuky čriev. Žiadne zvuky čriev. Nadmerné zvuky čriev
R19.2 Viditeľná peristaltika. Vylepšená peristaltika
R19.3 Napätie žalúdka
Nezahŕňa: so silnou bolesťou brucha ( R10,0)
R19.4 Zmeny v činnosti čriev
Nezahŕňa: zápchu ( K59,0)
funkčná hnačka ( K59.1)
R19,5Ďalšie zmeny vo výkaloch. Abnormálna farba stolice. Bohatá stolica. Hlien v stolici
Vylúčené: melena ( K92.1)
u novorodenca P54.1)
R19.6 Zlý zápachústa [zlý dych]
R19.8 Iné špecifikované symptómy a znaky týkajúce sa tráviaceho systému a brucha
COMA
Kód (kódy) podľa ICD-10:
I61 Intracerebrálne krvácanie (hemoragická mŕtvica)
I62.0 Subdurálne krvácanie
I63 Mozgový infarkt (tromboischemická mŕtvica)
I64 Mŕtvica, nešpecifikovaná (mŕtvica)
E14.1 Ketoacidotická kóma
E14.2 Hyperglykemická kóma
E15 Hypoglykemická kóma
Drogový komisár T40.9
K72 Pečeňová kóma
N19 Uremická kóma
E14.3 ostatné kómy
R-40.2 kóma, nešpecifikovaná (nezahŕňa: hypoglykemickú diabetickú pečeňovú)
KOMA (z gréc. koma - hlboký spánok) - stav nedostatočnosti centrálneho nervového systému, charakterizovaný porušením jeho koordinačnej činnosti, autonómneho fungovania jednotlivých systémov, ktoré strácajú schopnosť samoregulácie a udržiavania homeostázy na úroveň celého organizmu; klinicky sa prejavuje stratou vedomia, poruchou motorických, zmyslových a autotických funkcií vrátane vitálnych.
Klasifikácia com v závislosti od etiológie: primárna a sekundárna.
Väčšina príčin kómy je spojená buď s priamou deštrukciou cerebrálnych štruktúr, alebo s cerebrálnou ischémiou, alebo s nedostatkom metabolizmu uhľohydrátov. Kóma, pri ktorej narušenie metabolizmu mozgu (v dôsledku hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody) alebo jeho mechanické zničenie v dôsledku primárnych cerebrálnych procesov (traumatické poranenie mozgu, mŕtvica, nádor, meningoencefalitída), sa klasifikuje ako primárna cerebrogénna.
Kóma, ktorá sa vyvíja so sekundárnym poškodením mozgu na pozadí somatickej patológie, exogénna (predávkovanie hypoglykemickými liekmi, hladovanie, intoxikácia, prehriatie) alebo endogénna intoxikácia (nedostatok funkcie vnútorné orgány, ochorenia endokrinného systému, s formáciami) sa nazývajú sekundárne cerebrogénne.
Klinický obraz: v klinický obraz v každej kóme dominuje porucha vedomia so stratou vnímania okolia a seba samého, inhibícia reflexov na vonkajšie podnety a poruchy regulácie vit. dôležité funkcie. Rozlišujú sa tieto formy zmien na úrovni vedomia: ohromujúci (povrchový a hlboký), strnulosť, kóma (stredná, hlboká, extrémna).
Stupeň závažnosti poruchy vedomia sa hodnotí podľa Glasgowovej škály, podľa ktorej je stav pacienta opísaný v troch parametroch: otvorenie očí, verbálne a motorické reakcie na vonkajšie podnety.
Omráčenie(13-14 bodov na stupnici Glasgow) - ospalosť, dezorientácia, obmedzenie a ťažkosti v rečovom kontakte, jednoslabičné odpovede na opakované otázky, vykonávanie iba jednoduchých príkazov.
Sopor(9-12 bodov na glasgowskej škále) - úplná strata vedomia, zachovanie cieľavedomých, koordinovaných ochranných pohybov, otváranie očí bolesti a zvukovým podnetom, epizodické jednoslabičné odpovede na viacnásobné opakovanie otázky, nehybnosť alebo automatizované stereotypné pohyby, strata kontrola funkcií panvy.
Kóma povrchná(I stupeň, 7-8 bodov na glasgowskej stupnici) - možné neprebúdzanie, chaotické nekoordinované ochranné pohyby na bolestivé podnety, nedostatočné otváranie očí na podnety a ovládanie panvových funkcií, mierne respiračné a kardiovaskulárne poruchy.
Hlboká kóma(II. stupeň, 5-6 bodov na stupnici Glasgow) - neprebudenie, nedostatok ochranných pohybov, zhoršený svalový tonus, inhibícia šľachových reflexov, ťažké respiračné zlyhanie, kardiovaskulárna dekompenzácia.
Transcendentálna kóma (terminál)(III. stupeň, 3-4 body na stupnici Glasgow)) - atonálny stav, atónia, areflexia, zhoršené alebo chýbajúce dýchanie, útlm srdcovej činnosti.
Útlm vedomia a oslabenie reflexov (rohovka, zrenica, šľacha, koža) postupuje s prehlbovaním kómy až do úplného zániku.
Posúdenie hĺbky poruchy vedomia v núdzové situácie u dospelých, bez použitia špeciálnych výskumných metód, sa môže uskutočniť na stupnici Glasgow, kde každá odpoveď zodpovedá určitému skóre, a u novorodencov - na stupnici Apgar.
Glasgowská mierka.
Hodnotenie stavu vedomia sa robí celkovým 1 bodovaním z každej podskupiny. 15 bodov zodpovedá stavu jasného vedomia, 13-14 - omráčenie, 9-12 - stupor, 14-8 - kóma, 3 body - smrť mozgu.
Kóma sa odlišuje od stavov pseudokómu (izolačný syndróm, psychogénna nereaktivita, abulický stav, nekonvulzívny status epilepticus). Nižšie sú uvedené znaky najčastejšie pozorovanej kómy.
Čo je to resuscitácia? Toto je veda o resuscitácii, ktorá študuje etiológiu, patogenézu a liečbu terminálnych stavov. Koncové stavy sú rôzne patologické procesy ktoré sa vyznačujú syndrómami extrémneho stupňa inhibície vitálnych funkcií organizmu.
Čo je to resuscitácia? Ide o súbor metód, ktoré sú zamerané na elimináciu syndrómov extrémneho stupňa inhibície vitálnych funkcií tela (re - znovu; animare - oživiť).
Život obetí, ktoré sú v kritickom stave, závisí od troch faktorov:
- Včasná diagnostika zastavenia obehu.
- Okamžité začatie resuscitačných opatrení.
- Privolajte špecializovaný resuscitačný tím kvalifikované stvárnenie zdravotná starostlivosť.
Bez ohľadu na počiatočnú hlavnú príčinu môže byť akýkoľvek terminálny stav charakterizovaný kritickou úrovňou porúch vitálnych funkcií tela: kardiovaskulárneho systému, dýchania, metabolizmu atď. Celkovo existuje päť etáp vo vývoji terminálneho stavu.
- Predagonálny stav.
- Terminálna pauza.
- Agónia.
- klinická smrť.
- biologická smrť.
Aký je predagonálny stav. Toto je stav tela, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
- ťažká depresia alebo nedostatok vedomia;
- bledosť alebo cyanóza kože;
- progresívny pokles krvný tlak na nulu;
- absencia pulzu v periférnych artériách, zatiaľ čo pulz je zachovaný vo femorálnych a karotických artériách;
- tachykardia s prechodom na bradykardiu;
- prechod dychu z tachyformy na bradyformu;
- porušenie a výskyt patologických kmeňových reflexov;
- zvýšenie hladovania kyslíkom a závažné metabolické poruchy, ktoré rýchlo zhoršujú závažnosť stavu;
- centrálna genéza indukovaných porúch.
Terminálna pauza nie je vždy zaznamenané a klinicky sa prejavuje zástavou dýchania a prechodnou asystóliou, ktorých periódy sa pohybujú od 1 do 15 sekúnd.
Čo je agónia. Toto štádium terminálneho stavu je charakterizované poslednými prejavmi vitálnej aktivity organizmu a je predchodcom smrti. Vyššie časti mozgu zastavujú svoju regulačnú funkciu, riadenie životného procesu prebieha pod kontrolou bulbárnych centier na primitívnej úrovni, čo môže spôsobiť krátkodobú aktiváciu vitálnej činnosti tela, ale tieto procesy nedokážu zabezpečiť plnú hodnotu dýchania a tepu, nastáva klinická smrť.
Čo je klinická smrť. Ide o reverzibilné obdobie umierania, kedy je možné pacienta ešte priviesť späť k životu. Klinická smrť je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:
- úplné zastavenie dýchania a srdcovej činnosti;
- zmiznutie všetkých vonkajších znakov vitálnej aktivity organizmu;
- nástup hypoxie ešte nespôsobuje nezvratné zmeny v orgánoch a systémoch tela, ktoré sú na ňu najcitlivejšie.
Trvanie klinickej smrti je zvyčajne 5-6 minút, počas ktorých je možné telo ešte priviesť k životu.
Klinická smrť je diagnostikovaná absenciou dýchania, srdcového tepu, reakcie zreníc na svetlo a rohovkových reflexov.
Čo je biologická smrť. Toto je posledná fáza terminálneho stavu, keď na pozadí ischemického poškodenia dochádza k nezvratným zmenám v orgánoch a systémoch tela.
Včasné príznaky biologickej smrti:
- sušenie a zakalenie rohovky oka;
- príznak "mačacie oko" - pri zatlačení očná buľva zrenica je deformovaná a natiahnutá do dĺžky.
Neskoré príznaky biologickej smrti:
- Posmrtné stuhnutie;
- mŕtve miesta.
S rozvojom resuscitácie vznikla koncepcia ako „ cerebrálne alebo sociálna smrť"V niektorých prípadoch sa resuscitátorom počas resuscitácie podarí obnoviť činnosť kardiovaskulárneho systému pacientov, u ktorých bola pozorovaná klinická smrť na viac ako 5-6 minút, v dôsledku čoho nastali v ich tele nezvratné zmeny v mozgu. respiračná funkcia u takýchto pacientov je podporovaná zariadením na umelú ventiláciu V skutočnosti je mozog takýchto pacientov mŕtvy a má zmysel udržiavať vitálnu aktivitu organizmu iba v prípadoch, keď sa rozhoduje o otázke transplantácie orgánov.
POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!
Biologická smrť je nezvratné zastavenie biologických procesov. Zvážte hlavné znaky, príčiny, typy a metódy diagnostiky zániku tela.
Smrť je charakterizovaná zástavou srdca a dýchania, ale nenastáva okamžite. Moderné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie môžu zabrániť umieraniu.
Existujú fyziologické, to znamená prirodzená smrť (postupné vymieranie hlavných životných procesov) a patologická alebo predčasná. Druhý typ môže byť náhly, to znamená, že príde v priebehu niekoľkých sekúnd, alebo násilný, v dôsledku vraždy alebo nehody.
Kód ICD-10
Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, má niekoľko kategórií, v ktorých sa berie do úvahy smrť. Väčšina úmrtí je spôsobená nozologickými jednotkami, ktoré majú špecifický mikrobiálny kód.
- R96.1 Smrť nastávajúca menej ako 24 hodín po nástupe symptómov, inak nie je vysvetlené
R95-R99 Príčiny smrti sú nejasné a neznáme:
- R96.0 Okamžitá smrť
- R96 Iná náhla smrť neznámej príčiny
- R98 Smrť bez svedkov
- R99 Iné nejasné a nešpecifikované príčiny smrti
- I46.1 Náhla srdcová smrť, ako je opísané
Zastavenie srdca spôsobené esenciálnou hypertenziou I10 sa teda nepovažuje za hlavnú príčinu smrti a je uvedené v úmrtnom liste ako sprievodná alebo pozaďová lézia v prítomnosti nosológií ischemických chorôb. kardiovaskulárneho systému. Hypertenznú chorobu možno identifikovať podľa ICD 10 ako hlavnú príčinu smrti, ak zosnulý nemá známky ischemickej (I20-I25) alebo cerebrovaskulárnej choroby (I60-I69).
Kód ICD-10
R96.0 Okamžitá smrť
Príčiny biologickej smrti
Zistenie príčiny biologickej zástavy srdca je nevyhnutné na jej zistenie a identifikáciu podľa ICD. To si vyžaduje určiť znaky pôsobenia poškodzujúcich faktorov na organizmus, dĺžku trvania poškodenia, nastolenie tanatogenézy a vylúčenie iných poškodení, ktoré by mohli spôsobiť smrť.
Hlavné etiologické faktory:
Hlavné dôvody:
- Poškodenie nezlučiteľné so životom
- Veľká a akútna strata krvi
- Stláčanie a otrasy životne dôležitých orgánov
- Asfyxia s aspirovanou krvou
- šokový stav
- Embólia
Sekundárne dôvody:
- Infekčné choroby
- Intoxikácia tela
- Choroby neinfekčnej povahy.
Známky biologickej smrti
Príznaky biologickej smrti sa považujú za spoľahlivý fakt smrti. Po 2-4 hodinách po zástave srdca sa na tele začnú vytvárať kadaverózne škvrny. V tomto čase nastupuje rigor mortis, ktorý je spôsobený zástavou obehu (samovoľne prechádza na 3-4 dni). Zvážte hlavné znaky, ktoré vám umožňujú rozpoznať umieranie:
- Absencia srdcovej činnosti a dýchania – pulz nie je hmatateľný na krčných tepnách, tóny srdca nepočuť.
- Nevyskytuje sa žiadna srdcová aktivita dlhšie ako 30 minút (pri izbovej teplote životné prostredie).
- Posmrtná hypostáza, teda tmavomodré škvrny v šikmých častiach tela.
Vyššie uvedené prejavy sa nepovažujú za hlavné na zistenie smrti, keď sa vyskytnú v podmienkach hlbokého ochladenia tela alebo s depresívnym účinkom. lieky do centrálneho nervového systému.
Biologické umieranie neznamená súčasnú smrť orgánov a tkanív tela. Čas ich smrti závisí od schopnosti prežiť v podmienkach anoxie a hypoxie. Vo všetkých tkanivách a orgánoch je táto schopnosť odlišná. Najrýchlejšie odumierajú tkanivá mozgu (mozgová kôra a subkortikálne štruktúry). Sekcie miechy a drieku sú odolné voči anoxii. Srdce je životaschopné do 1,5-2 hodín po vyhlásení smrti a obličky a pečeň do 3-4 hodín. Kožné a svalové tkanivá sú životaschopné až 5-6 hodín. Kostné tkanivo sa považuje za najviac inertné, pretože si zachováva svoje funkcie niekoľko dní. Fenomén prežitia ľudských tkanív a orgánov umožňuje ich transplantáciu a ďalšiu prácu v novom organizme.
Včasné príznaky biologickej smrti
Včasné príznaky sa objavia do 60 minút po smrti. Zvážte ich:
- Pri tlakovej alebo svetelnej stimulácii nedochádza k žiadnej reakcii zreníc.
- Na tele sa objavujú trojuholníky suchej kože (Larcherove škvrny).
- Keď je oko stlačené z oboch strán, zrenica má predĺžený tvar v dôsledku nedostatku vnútroočného tlaku, ktorý závisí od arteriálneho tlaku (syndróm mačacieho oka).
- Očná dúhovka stráca svoju pôvodnú farbu, zrenica sa zakalí, pokryje sa bielym filmom.
- Pysky zhnednú, stanú sa vráskavými a hustými.
Výskyt vyššie uvedených príznakov naznačuje, že resuscitácia je zbytočná.
Neskoré príznaky biologickej smrti
Neskoré príznaky sa objavia do jedného dňa od okamihu smrti.
- Mŕtve škvrny - objavujú sa 1,5-3 hodiny po zástave srdca, majú mramorová farba a nachádzajú sa v spodných častiach tela.
- Rigor mortis je jedným z najistejších príznakov smrti. Vyskytuje sa v dôsledku biochemických procesov v tele. Rigor rigor nastupuje po 24 hodinách a sám zmizne po 2-3 dňoch.
- Kadaverické chladenie - diagnostikované, keď telesná teplota klesla na teplotu vzduchu. Rýchlosť ochladzovania tela závisí od teploty okolia, v priemere klesá o 1 °C za hodinu.
Spoľahlivé príznaky biologickej smrti
Spoľahlivé príznaky biologickej smrti nám umožňujú konštatovať smrť. Táto kategória zahŕňa javy, ktoré sú nezvratné, to znamená súbor fyziologických procesov v tkanivových bunkách.
- Sušenie albuginea oči a rohovky.
- Zrenice sú široké, nereagujú na svetlo a dotyk.
- Zmena tvaru zrenice pri stlačení oka (Beloglazov príznak alebo syndróm mačacieho oka).
- Zníženie telesnej teploty na 20 ° C a v konečníku na 23 ° C.
- Kadaverické zmeny - charakteristické škvrny na tele, rigor mortis, vysychanie, autolýza.
- Absencia pulzu na hlavných tepnách, žiadne spontánne dýchanie a srdcové kontrakcie.
- Škvrny hypostázy krvi - bledé koža a modrofialové škvrny, ktoré tlakom zmiznú.
- Transformácia kadaveróznych zmien - hniloba, tukový vosk, mumifikácia, činenie rašelinou.
Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú.
Etapy biologickej smrti
Štádiá biologickej smrti sú štádiá charakterizované postupnou inhibíciou a zastavením základných životných funkcií.
- Predagonálny stav je ostrá depresia alebo úplná absencia vedomia. Bledá koža, pulz slabo hmatateľný na stehenných a krčných tepnách, tlak klesá na nulu. Hladovanie kyslíkom sa rýchlo zvyšuje, čím sa zhoršuje stav pacienta.
- Terminálna pauza je medzistupeň medzi životom a smrťou. Ak sa v tomto štádiu neprijmú resuscitačné opatrenia, smrť je nevyhnutná.
- Agónia – mozog prestáva regulovať fungovanie tela a životných procesov.
Ak bol organizmus ovplyvnený deštruktívnymi procesmi, potom môžu chýbať všetky tri stupne. Trvanie prvej a poslednej fázy môže byť od niekoľkých týždňov alebo dní až po niekoľko minút. Koniec agónie sa považuje za klinickú smrť, ktorá je sprevádzaná úplným zastavením životne dôležitých procesov. Od tohto momentu je možné zistiť zástavu srdca. Ale nezvratné zmeny ešte nenastali, a tak je 6-8 minút na aktívnu resuscitáciu, aby sa človek vrátil k životu. Poslednou fázou umierania je nezvratná biologická smrť.
Druhy biologickej smrti
Typy biologickej smrti je klasifikácia, ktorá umožňuje lekárom v každom prípade smrti stanoviť hlavné znaky, ktoré určujú typ, pohlavie, kategóriu a príčinu smrti. Dnes v medicíne existujú dve hlavné kategórie – násilná a nenásilná smrť. Druhým znakom umierania je pohlavie – fyziologická, patologická alebo náhla smrť. Zároveň sa násilná smrť delí na: vraždu, nehodu, samovraždu. Posledným klasifikačným znakom je druh. Jeho definícia je spojená s identifikáciou hlavných faktorov, ktoré spôsobili smrť a kombinujú sa podľa účinku na organizmus a pôvodu.
Typ smrti je určený povahou faktorov, ktoré ju spôsobili:
- Násilné - mechanickému poškodeniu, asfyxia, vystavenie extrémnym teplotám a elektrickému prúdu.
- Náhle - ochorenia dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, infekčné lézie, ochorenia centrálnej nervový systém a iných orgánov a systémov.
Osobitná pozornosť sa venuje príčine smrti. Mohlo by to byť ochorenie alebo základné zranenie, ktoré spôsobilo zástavu srdca. Pri násilnej smrti sú to úrazy spôsobené hrubou traumatizáciou organizmu, stratou krvi, otrasom mozgu a pomliaždeninami mozgu a srdca, šokom 3-4 stupňov, embóliou, reflexnou zástavou srdca.
Vyhlásenie o biologickej smrti
Po odumretí mozgu prichádza vyhlásenie o biologickej smrti. Tvrdenie je založené na prítomnosti kadaveróznych zmien, to znamená skorých a neskorých príznakov. Diagnostikuje sa v zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú na takéto vyjadrenie všetky podmienky. Zvážte hlavné znaky, ktoré vám umožňujú určiť smrť:
- Nedostatok vedomia.
- Absencia motorických reakcií a pohybov na bolestivé podnety.
- Nedostatok reakcie zrenice na svetlo a rohovkový reflex na oboch stranách.
- Absencia okulocefalických a okulovestibulárnych reflexov.
- Absencia faryngálnych a kašľových reflexov.
Okrem toho možno použiť test spontánneho dýchania. Vykonáva sa až po obdržaní úplných údajov potvrdzujúcich smrť mozgu.
Na potvrdenie neživotaschopnosti mozgu sa používajú inštrumentálne štúdie. Používa sa na to cerebrálna angiografia, elektroencefalografia, transkraniálna dopplerovská ultrasonografia alebo nukleárna magnetická rezonancia.
Diagnostika klinickej a biologickej smrti
Diagnostika klinickej a biologickej smrti je založená na príznakoch umierania. Strach z omylu pri určovaní smrti tlačí lekárov k neustálemu zlepšovaniu a vývoju metód životných testov. Takže pred viac ako 100 rokmi bola v Mníchove špeciálna hrobka, v ktorej bola na ruku nebožtíka priviazaná šnúra so zvončekom v nádeji, že sa pri určovaní smrti pomýlil. Raz zazvonil zvonček, ale keď lekári prišli pomôcť pacientovi, ktorý sa prebudil z letargického spánku, ukázalo sa, že ide o rozuzlenie rigor mortis. Ale v lekárska prax sú známe prípady chybného určenia zástavy srdca.
Biologická smrť je určená súborom znakov, ktoré sú spojené s „vitálnym statívom“: srdcová činnosť, funkcie centrálneho nervového systému a dýchanie.
- K dnešnému dňu neexistujú spoľahlivé príznaky, ktoré by potvrdili bezpečnosť dýchania. V závislosti od podmienok vonkajšie prostredie používajú studené zrkadlo, počúvanie dychu alebo Winslowov test (na hruď umierajúceho sa priloží nádoba s vodou, podľa kmitania ktorej sa posudzujú dýchacie pohyby hrudnej kosti).
- Na kontrolu činnosti kardiovaskulárneho systému palpácia pulzu na periférnych a centrálne cievy, auskultácia. Tieto metódy sa odporúča vykonávať v krátkych intervaloch nie dlhších ako 1 minútu.
- Magnusov test (tesné zovretie prsta) sa používa na zistenie krvného obehu. Určité informácie môže poskytnúť aj lúmen ušného lalôčika. V prítomnosti krvného obehu má ucho červeno-ružovú farbu, zatiaľ čo v mŕtvole je šedo-biele.
- Najdôležitejším ukazovateľom života je zachovanie funkcie centrálneho nervového systému. Výkon nervového systému sa kontroluje neprítomnosťou alebo prítomnosťou vedomia, uvoľnením svalov, pasívnou polohou tela a reakciou na vonkajšie podnety (bolesť, čpavok). Osobitná pozornosť sa venuje reakcii zreničiek na svetlo a rohovkovému reflexu.
V minulom storočí sa na testovanie fungovania nervového systému používali kruté metódy. Napríklad pri Joseho teste sa špeciálnymi kliešťami narušili kožné záhyby, čo spôsobilo bolesť. Počas Degrangeovho testu bol do bradavky vstreknutý vriaci olej, Razetov test zahŕňal poleptanie päty a iných častí tela rozžeraveným železom. Takéto zvláštne a kruté metódy ukazujú, aké triky robili lekári pri zisťovaní smrti.
, , ,
Klinická a biologická smrť
Existujú také pojmy ako klinická a biologická smrť, z ktorých každá má určité znaky. Je to spôsobené tým, že živý organizmus nezomrie súčasne so zastavením srdcovej činnosti a zástavou dýchania. Pokračuje v živote nejaký čas, ktorý závisí od schopnosti mozgu prežiť bez kyslíka, zvyčajne 4-6 minút. Počas tohto obdobia sú blednúce životne dôležité procesy tela reverzibilné. Toto sa nazýva klinická smrť. Môže vzniknúť v dôsledku silné krvácanie, o akútnej otravy, utopenie, úraz elektrickým prúdom alebo reflexné zastavenie srdca.
Hlavné príznaky klinického umierania:
- Neprítomnosť pulzu v stehennej alebo krčnej tepne je znakom zastavenia obehu.
- Nedostatok dýchania - skontrolujte viditeľné pohyby hrudníka počas výdychu a nádychu. Ak chcete počuť zvuk dýchania, môžete si priložiť ucho k hrudníku, priložiť pohár alebo zrkadlo k perám.
- Strata vedomia - nedostatočná reakcia na bolesť a zvukové podnety.
- Rozšírenie žiakov a absencia ich reakcie na svetlo - obeť je zdvihnutá horné viečko na určenie žiaka. Hneď ako viečko spadne, musí sa opäť zdvihnúť. Ak sa žiak nezúži, znamená to nedostatočnú reakciu na svetlo.
Ak existujú prvé dva z vyššie uvedených príznakov, potom je naliehavo potrebná resuscitácia. Ak sa v tkanivách orgánov a mozgu začali nezvratné procesy, resuscitácia nie je účinná a nastáva biologická smrť.
, , , , , ,
Rozdiel medzi klinickou smrťou a biologickou smrťou
Rozdiel medzi klinickou smrťou a biologickou smrťou je v tom, že v prvom prípade mozog ešte neodumrel a včasná resuscitácia dokáže oživiť všetky jeho funkcie a funkcie organizmu. Biologické umieranie prebieha postupne a má určité štádiá. Existuje terminálny stav, to znamená obdobie, ktoré sa vyznačuje prudkým zlyhaním vo fungovaní všetkých orgánov a systémov na kritickú úroveň. Toto obdobie pozostáva zo štádií, podľa ktorých možno odlíšiť biologickú smrť od klinickej smrti.
- Predagonia - v tomto štádiu dochádza k prudkému poklesu vitálnej aktivity všetkých orgánov a systémov. Práca srdcových svalov je narušená, dýchací systém tlak klesne na kritickú úroveň. Zreničky sú stále reaktívne na svetlo.
- Agónia - je považovaná za štádium posledného návalu života. Pozoruje sa slabý pulz, človek vdychuje vzduch, reakcia žiakov na svetlo sa spomaľuje.
- Klinická smrť je medzistupňom medzi smrťou a životom. Trvá nie viac ako 5-6 minút.
Úplné vypnutie obehového a centrálneho nervového systému, zástava dýchania sú znaky, ktoré spájajú klinickú a biologickú smrť. V prvom prípade resuscitačné opatrenia umožňujú obeti vrátiť sa do života s úplným obnovením hlavných funkcií tela. Ak sa počas resuscitácie zdravotný stav zlepší, pleť sa normalizuje a zreničky reagujú na svetlo, človek bude žiť. Ak po núdzová pomoc zlepšenia nie sú pozorované, čo naznačuje zastavenie fungovania hlavných životných procesov. Takéto straty sú nezvratné, takže ďalšia resuscitácia je zbytočná.
Prvá pomoc pri biologickej smrti
Prvá pomoc pri biologickej smrti je súbor resuscitačných opatrení, ktoré umožňujú obnoviť fungovanie všetkých orgánov a systémov.
- Okamžité zastavenie pôsobenia škodlivých faktorov (elektrický prúd, nízke alebo vysoké teploty, stláčanie tela závažiami) a nepriaznivých podmienok (vytiahnutie z vody, uvoľnenie z horiacej budovy atď.).
- Najprv lekárske a prvá pomoc v závislosti od druhu a charakteru úrazu, choroby alebo nehody.
- Prevoz obete do zdravotníckeho zariadenia.
Zvlášť dôležité je rýchle doručenie osoby do nemocnice. Je potrebné prepravovať nielen rýchlo, ale aj správne, to znamená v bezpečnej polohe. Napríklad v v bezvedomí alebo pri vracaní najlepšie na boku.
Pri poskytovaní prvej pomoci musíte dodržiavať nasledujúce zásady:
- Všetky akcie musia byť účelné, rýchle, rozvážne a pokojné.
- Je potrebné posúdiť životné prostredie a prijať opatrenia na zastavenie účinkov faktorov poškodzujúcich telo.
- Správne a rýchlo posúdiť stav osoby. Za týmto účelom zistite, za akých okolností došlo k zraneniu alebo ochoreniu. Toto je obzvlášť dôležité, ak je obeť v bezvedomí.
- Zistite, aké prostriedky sú potrebné na poskytnutie pomoci a prípravu pacienta na prevoz.
, , [
Resuscitačné opatrenia sú úkony lekárov zamerané na udržanie dýchania, obehových funkcií a oživenie tela umierajúceho. V procese resuscitácie je povinná srdcová masáž. Základný komplex KPR zahŕňa 30 stlačení a 2 vdychy bez ohľadu na počet záchrancov, po ktorých sa cyklus opakuje. Predpokladom revitalizácie je neustále sledovanie účinnosti. Ak dôjde k pozitívnemu účinku prijatých opatrení, potom pokračujú až do trvalého vymiznutia umierajúcich znakov.
Biologická smrť sa považuje za posledné štádium umierania, ktoré sa bez včasnej pomoci stáva nezvratným. Keď sa objavia prvé príznaky smrti, je potrebné vykonať neodkladnú resuscitáciu, ktorá môže zachrániť život.
Táto trieda zahŕňa symptómy, znaky a abnormálne nálezy pri klinických alebo iných vyšetreniach, ako aj zle definované stavy, pre ktoré nie je inde špecifikovaná žiadna diagnóza.
Znaky a symptómy, na základe ktorých je možné stanoviť dostatočne jednoznačnú diagnózu, sú zaradené do iných tried. Rubriky tejto triedy vo všeobecnosti zahŕňajú stavy a symptómy, ktoré nie sú tak presne definované a môžu sa rovnako týkať dvoch alebo viacerých chorôb alebo dvoch alebo viacerých telesných systémov, ak nie je potrebné vyšetrenie na stanovenie definitívnej diagnózy. Prakticky všetky stavy zahrnuté v nadpisoch tejto triedy možno definovať ako "nešpecifikované", "inak neuvedené", "neznámej etiológie" alebo "prechodné". Aby sa zistilo, či určité symptómy a znaky patria do tejto triedy alebo do iných častí klasifikácie, mal by sa použiť abecedný zoznam. Zvyšné podkategórie označené .8 sú zvyčajne vyhradené pre iné hlásené symptómy, ktoré nemožno priradiť k iným sekciám klasifikácie.
Podmienky, znaky a symptómy zahrnuté v R00-R99 zahŕňajú:
- a) prípady, v ktorých presnejšia diagnóza nebola možná ani po preštudovaní všetkých dostupných dôkazov;
- b) prípady prechodných symptómov alebo znakov, ktorých príčiny nebolo možné zistiť;
- c) prípady predbežnej diagnózy, ktorú nebolo možné potvrdiť z dôvodu neprítomnosti pacienta na ďalšom vyšetrení alebo liečbe;
- d) prípady odoslania pacienta do iného zariadenia na vyšetrenie alebo liečbu pred stanovením konečnej diagnózy;
- e) prípady, keď presnejšia diagnóza nebola stanovená z iného dôvodu;
- e) niektoré symptómy, pre ktoré sa poskytujú dodatočné informácie, ktoré samy osebe nemajú význam pre lekársku starostlivosť.
Vylúčené:
- abnormálne materské predpôrodné vyšetrenie (O28.-)
- určité stavy vznikajúce v perinatálnom období (P00-P96)
Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:
- R00-R09 Symptómy a znaky týkajúce sa obehového a dýchacieho systému
- R10-R19 Symptómy a znaky týkajúce sa tráviaceho a brušného systému
- R20-R23 Príznaky a znaky kože a podkožného tkaniva
- R25-R29 Symptómy a znaky týkajúce sa nervového a muskuloskeletálneho systému
- R30-R39 Symptómy a znaky týkajúce sa močového systému
- R40-R46 Symptómy a znaky súvisiace s kogníciou, vnímaním, emocionálnym stavom a správaním
- R47-R49 Symptómy a znaky týkajúce sa reči a hlasu
- R50-R69 Všeobecné symptómy a znaky
- R70-R79 Abnormality zistené v krvných testoch pri absencii diagnózy
