Akútna otrava - patologický stav ku ktorému dochádza pri vystavení telu chemická zlúčenina(jed), spôsobujúce poruchy životných funkcií a ohrozujúce život. Akútna otrava je charakterizovaná náhlym nástupom a rýchlou (v priebehu niekoľkých minút alebo hodín) dysfunkciou životne dôležitých orgánov a tkanív. Pri akútnej otrave v prednemocničnom štádiu sa v 30-35% prípadov vyvinú respiračné poruchy rôznych foriem, hemodynamické poruchy - v 25%, kóma - v 35-40% a gastrointestinálne poškodenie - v 35-40%.
Výskyt akútnej otravy je 200 – 300 na 100 000 obyvateľov (3 – 5 % všetkých pacientov, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc). Najčastejšie sa otravy vyskytujú u detí mladších ako 6 rokov.
ETIOLÓGIA
Existuje viac ako 500 toxických látok, ktoré najčastejšie spôsobujú akútne otravy. V 74% prípadov sa toxické látky dostávajú do tela požitím, 8,2% - kožou, 6,7% - vdýchnutím, 6% - kontaktom s očami a 0,3% - parenterálne.
Hlavnou príčinou otravy je nedodržiavanie pravidiel skladovania toxických látok a práce s nimi. Závažné, vrátane smrteľných, sú častejšie otravy spáchané so samovražednými cieľmi.
Smrteľné následky sú častejšie spôsobené otravou oxidom uhoľnatým, alkoholmi a glykoly, anorganickými chemikáliami, uhľovodíkmi, detergentmi a čistiacimi prostriedkami.
KLINICKÁ DIAGNOSTIKA
Diagnostika je zameraná na identifikáciu symptómov špecifických pre látku alebo skupinu látok. Otrava sa však môže maskovať ako rôzne choroby; podozrenie na otravu v tomto prípade umožňuje dôkladné odobratie anamnézy, odhalenie náhleho nástupu symptómov, prítomnosti duševnej choroby u pacienta, silného stresu.
Vo väčšine prípadov môže starostlivé štúdium klinických príznakov a anamnézy približne určiť typ toxickej látky, ktorá spôsobila otravu (alkohol, tabletky na spanie kvapaliny s kauterizačnými vlastnosťami atď.). Na mieste udalosti je potrebné pokúsiť sa zistiť príčinu otravy, druh a dávku toxickej látky, cestu vstupu do organizmu, čas otravy. Tieto a ďalšie informácie (prítomnosť súbežnej konzumácie alkoholu, vracanie atď.) môžu byť rozhodujúce nielen pri diagnostike, ale aj pri vymenovaní terapeutických opatrení. Hodnotu anamnestických údajov však netreba preceňovať, najmä pri samovražedných otravách. Lieky a iné chemikálie nájdené na mieste udalosti musia byť spolu s pacientom prevezené na miesto jeho hospitalizácie. Je potrebné vykonať úplné objektívne vyšetrenie, posúdiť psychologický stav.
Na zistenie dynamiky stavu pacientov s otravou liekmi, ktoré vzrušujú a tlmia centrálny nervový systém, a účinnosti liečby je vhodné použiť škálu závažnosti otravy (Linden K., Lovejoy F., 2002) - Stôl. 64-1.
Tabuľka 64-1. Stupnica závažnosti otravy liekmi, ktoré vzrušujú a tlmia centrálny nervový systém
závažnosť otravy | Fondy, vzrušujúce CNS | Fondy, utláčateľský CNS |
Nadmerné potenie, návaly tepla, hyperreflexia, podráždenosť, mydriáza, triaška | Ospalosť alebo stupor; pacient odpovedá na otázky a riadi sa pokynmi |
|
Mierne | Zmätenosť, horúčka, psychomotorická nepokoj, zvýšený krvný tlak, tachykardia, tachypnoe | kóma; reakcia na bolesť, kmeňové a šľachové reflexy zachované |
Stredná | Delírium, mánia, hyperpyrexia, tachykardia | kóma; nedochádza k reakcii na bolesť, väčšina reflexov sa stráca, útlm dýchania |
Kóma, kŕče, pokles krvného tlaku, šok | kóma; žiadna reakcia na bolesť, žiadne reflexy, útlm dýchania, pokles krvného tlaku, šok |
Vykonajte špecifické toxikologické štúdie na núdzovú detekciu toxických látok v biologických médiách tela (krv, moč, cerebrospinálnej tekutiny). Na tento účel sa používa plynová kvapalinová chromatografia, tenkovrstvová chromatografia a spektrofotometria. Na diagnostiku sa vykonávajú nešpecifické biochemické štúdie toxické zranenie funkcie pečene, obličiek a iných systémov.
V prípade potreby vykonajte:
EEG - diferenciálna diagnostika otravy psycho- a neurotropnými toxickými látkami, najmä u obetí, ktoré sú v kóme, ako aj na určenie závažnosti a prognózy otravy;
EKG - posúdenie povahy a stupňa toxického poškodenia srdca, diagnostika porúch rytmu a vedenia;
Oxygemometria a spirografia;
Fibrobronchoskopia - núdzová diagnostika a liečba chemických popálenín horných dýchacích ciest;
Núdzové FEGDS - posúdenie stupňa a typu chemického popálenia pažeráka a žalúdka.
LIEČBA A PREVENCIA
Taktika odkaz. Všetky obete z klinické príznaky akútnej otravy podliehajú urgentnej hospitalizácii v špecializovaných toxikologických centrách av prípade ich neprítomnosti na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Hlavné princípy liečby sú nasledovné.
Urýchlenie vylučovania toxických látok z tela (aktívna detoxikácia).
Špecifická (antidotová) terapia.
symptomatická liečba.
Aktívne detoxikácia zahŕňa nasledujúce činnosti.
Prevencia absorpcie jedu - odstránenie jedovatej látky z kože, slizníc a iných častí tela, vrátane vyvolania zvracania, výplachu žalúdka.
Adsorpcia jedovatej látky a jej odstránenie z čreva pomocou adsorbentov, laxatív, čistiaceho klystíru.
Urýchlenie odstraňovania toxickej látky z tela opakovaným podávaním aktívneho uhlia, nútená diuréza, plazmaferéza, hemosorpcia, hemodialýza, náhrada krvi obete krvou darcu.
špecifické (protijed) terapiuúčinný vo včasnej fáze akútnej otravy. Používa sa na základe spoľahlivej diagnózy typu intoxikácie. Medzi hlavné mechanizmy účinku antidot patria:
Interakcia s toxickou látkou vo vnútornom prostredí tela, ako je dimerkaprol, edetát sodno-vápenatý, penicilamín tvoria rozpustné zlúčeniny s kovmi a prispievajú k ich vylučovaniu močom;
Vplyv na metabolizmus toxických látok, napríklad etylalkoholu v prípade otravy metylalkoholom a etylénglykolom zabraňuje tvorbe toxických metabolitov;
Reaktivácia enzýmov, napríklad reaktivátorov cholínesterázy v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami;
Antagonizmus jedovatej látky a antidota, ako je atropín a acetylcholín alebo neostigmín metylsulfát a pachykarpín hydrojodid;
Zníženie toxického účinku živočíšnych toxínov napríklad zavedením antitoxických sér.
symptomatická terapiu je zameraná na udržanie životných funkcií a je potrebná pri poruchách dýchania (zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, ventilácia a okysličenie krvi), pri funkciách kardiovaskulárneho systému (udržiavanie hemodynamiky, liečba porúch rytmu a vedenia vzruchu), pri neuropsychiatrických poruchách, poškodení obličiek (korekcia porúch látkovej premeny), pečeň.
Je potrebné vykonať vysvetľujúce práce o dodržiavaní bezpečnostných predpisov. Existujú skupiny so zvýšeným rizikom otravy: ľudia s duševná choroba trpiaci alkoholizmom, osoby pracujúce v nebezpečných odvetviach.
64,2. SÚKROMNÁ TOXIKOLÓGIA
OTRAVA ETANOLOM
Smrteľná koncentrácia etanolu v krvi je 5-8 g/l, smrteľná jednotlivá dávka je 4-12 g/kg (asi 300-500 ml 96 % etanolu); tento ukazovateľ je však u rôznych ľudí odlišný a závisí od tolerancie voči alkoholu. Asi 25 % prípadov akútnych otráv a viac ako 60 % všetkých smrteľných otráv je spôsobených etanolom. Častejšie sú postihnutí muži.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Medzi rizikové faktory patrí: alkoholizmus (asi 90 % hospitalizovaných s akútnou otravou alkoholom trpí alkoholizmom), pitie alkoholu nalačno (potravinové masy v žalúdku spomaľujú vstrebávanie alkoholu) a/alebo sila alkoholu do 30 %. (vstrebáva sa rýchlejšie).
PATOGENÉZA
Etanol ľahko preniká cez tkanivové bariéry, rýchlo sa vstrebáva v žalúdku (20 %) a tenkom čreve (80 %); po 1,5 hodine dosiahne jeho koncentrácia v krvi maximálnu hladinu. Má psychotropný (narkotický) účinok sprevádzaný potlačením excitačných procesov v centrálnom nervovom systéme, čo je spôsobené zmenami metabolizmu nervového tkaniva, dysfunkciou mediátorových systémov a znížením využitia kyslíka. V dôsledku akumulácie kyslých produktov metabolizmu alkoholu vzniká metabolická acidóza.
KLINICKÝ OBRAZ
Bežnými znakmi sú emočná labilita, zhoršená koordinácia pohybov, začervenanie tváre, nevoľnosť a vracanie, útlm dýchania, poruchy vedomia.
Poruchy dýchania sú hlavnou príčinou smrti v prednemocničnom štádiu bez prítomnosti zdravotná starostlivosť. Môžu sa vyskytnúť obturačno-aspiračné poruchy (retrakcia jazyka, hypersalivácia a bronchorea, aspirácia zvratkov), stridorové dýchanie, tachypnoe, akrocyanóza, opuch krčných žíl; možné mokré hrubé chrasty v pľúcach, mydriáza. Respiračné zlyhanie centrálneho typu sa vyskytuje iba s hlbokou alkoholickou kómou.
Porušenie funkcií CCC sa prejavuje tachykardiou. S hlbokou kómou krvný tlak prudko klesá. Hyperkoagulabilita s acidózou a celkovou hypotermiou vedie k poruchám mikrocirkulácie.
Alkoholická kóma sa vyvíja, keď je koncentrácia etanolu v krvi 3-7 g / l. Symptomatológia alkoholickej kómy (najmä hlbokej) je nešpecifická a je variantom drogovej kómy.
Povrchová kóma: nedostatok rečového kontaktu, strata vedomia, znížená rohovka, pupilárne reflexy, prudká inhibícia citlivosti na bolesť. Neurologické symptómy zahŕňajú znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflexy šliach (často sa vyskytuje žuvací trasmus), meningeálne symptómy, myofibrilácie zvyčajne v oblasti hrudník a krku, mióza, s nárastom respiračných porúch - mydriáza. Patologické príznaky oka (plávajúce pohyby očné buľvy, anizokória) sú nestabilné. Zvyčajne existujú dve obdobia povrchnej alkoholickej kómy:
n I obdobie: injekcia alebo tlak v bolestivých bodoch trojklaného nervu, vdychovanie pár amoniaku je sprevádzané rozšírením zreníc, mimickou reakciou, ochrannými pohybmi rúk;
n II obdobie: v reakcii na takéto podnety je len mierna hypertonicita rúk a nôh, myofibrilácia; pupilárne reflexy môžu byť potlačené.
hlboká kóma : úplná strata citlivosti na bolesť, absencia alebo prudký pokles rohovkových, pupilárnych, šľachových reflexov, atónia, zníženie telesnej teploty.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Zmeny EKG sa prejavujú segmentovou depresiou ST, negatívne zuby T, extrasystol. Pri organickom poškodení srdca alkoholickej etiológie sú možné pretrvávajúce poruchy rytmu a vedenia.
Testy na prítomnosť etanolu v krvi: mikrodifúzny test a plynovo-kvapalinová chromatografia.
LIEČBA
Taktika odkaz
V prípade ťažkej intoxikácie alkoholom je obeť hospitalizovaná v toxikologickom centre. Aby sa zabezpečilo dostatočné vetranie pľúc, vykoná sa ústna toaleta a fixuje sa jazyk. Pri povrchovej kóme sa zavedie vzduchovod, pri hlbokej kóme je indikovaná intubácia, po ktorej nasleduje odsávanie hlienov a zvratkov z horných dýchacích ciest. Pri zlyhaní dýchania podľa centrálneho typu sa vykonáva mechanická ventilácia. Výplach žalúdka hadičkou sa začne po zabezpečenej adekvátnej ventilácii pľúc. Podporná infúzna terapia sa uskutočňuje depolarizujúcou zmesou do 2,0-2,5 litra, ako aj opatrenia zamerané na prevenciu hypoglykémie a ketoacidózy. Na tento účel sa vykonáva nútená diuréza, hemodialýza (podľa indikácií). Pri ťažkom obturačno-aspiračnom syndróme sa vykonáva núdzová bronchoskopia na dezinfekciu dýchacieho traktu; posturálna drenáž je indikovaná na vyriešenie atelektázy.
Neprítomnosť pozitívnej dynamiky v stave pacienta počas 3 hodín na pozadí prebiehajúcej terapie naznačuje nerozpoznané sprievodné lézie (TBI, pľúcna atelektáza atď.) Alebo chybnú diagnózu.
Lekárska terapiu
1-2 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne na zníženie hypersalivácie a bronchorey.
Pri ťažkých hemodynamických poruchách antišoková terapia zahŕňa zavedenie náhrad plazmy (dextrán, hydroxyetylškrob), povidón + chlorid sodný + chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogénuhličitan sodný, 5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného intravenózne, analeptiká , prednizolón 60-100 mg intravenózne kvapkanie s pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou (zavedenie bemegridu alebo veľkých dávok iných analeptík je kontraindikované kvôli riziku vzniku konvulzívneho syndrómu a obštrukčných foriem respiračných porúch).
Na úpravu metabolickej acidózy sa intravenózne používa 600-1000 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.
Na urýchlenie oxidácie alkoholu a normalizáciu metabolických procesov sa glukóza používa v dávke 40-60 ml 40% roztoku s inzulínom intravenózne, vitamíny B 1 , B 6 , C, PP.
KOMPLIKÁCIE
Môžu sa vyskytnúť obdobia psychomotorickej agitácie s krátkymi epizódami sluchových a zrakových halucinácií (pri odchode z alkoholickej kómy), kŕčovitý syndróm (častejšie u osôb trpiacich alkoholickou encefalopatiou), alkoholické delírium, amauróza, zápalové ochorenia dýchacie orgány (tracheitída, bronchitída a pneumónia). Aspirácia obsahu žalúdka často vedie k rozvoju atelektázy pľúc, Mendelssohnovmu syndrómu.
AKTUÁLNOSŤ A PREDPOVEĎ
Priebeh a prognóza závisí od včasnosti poskytnutej pomoci (98 – 99 % úmrtí nastáva v prednemocničnom štádiu).
NÁHRADNÁ OTRAVA ALKOHOLU
Akútna otrava alkoholovými náhradami je spojená s príjmom etylalkohol obsahujúce nečistoty rôznych látok (aj v dôsledku nedostatočného čistenia etylalkoholu) alebo použitie iných jednosýtnych alebo viacsýtnych alkoholov.
Alkoholové náhrady pripravené na báze etylalkoholu obsahujúceho rôzne nečistoty
Patria sem nasledujúce látky.
Hydrolytické a sulfitové alkoholy, ktoré sa získavajú z dreva hydrolýzou, sú toxickejšie ako etylalkohol.
Denaturovaný alkohol - technický etylalkohol s prímesou metylalkoholu, aldehydu a pod.; toxickejšie ako etylalkohol.
Kolínske vody a pleťové vody obsahujú až 60 % etylalkoholu, metylalkoholu, acetaldehydu, esenciálne oleje atď.
Lak (lak na leštenie drevených výrobkov s obsahom technického etylalkoholu s acetónom, butylalkoholom a amylalkoholom).
Nigrozín (moridlo obsahujúce etylalkohol). Pri požití dochádza k intoxikácii alkoholom, dochádza však k intenzívnemu sfarbeniu kože a slizníc do modra, ktoré pretrváva 3-4 mesiace. Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika s methemoglobinémiou.
Klinický obraz, priebeh a liečba sú podobné ako pri intoxikácii alkoholom.
Náhradníci alkohol, nie obsahujúce etyl alkohol
Zvyčajne ide o iné jednosýtne alebo viacsýtne alkoholy, takzvané „falošné náhrady“ - metylalkohol (metanol, drevný alkohol), etylénglykol. Smrteľná dávka pri požití metanolu je asi 100 ml (bez predchádzajúceho príjmu etanolu). Toxická koncentrácia v krvi - 300 mg / l, smrteľná - viac ako 800 mg / l. Etylénglykol patrí medzi dihydroxy vyššie alkoholy, je súčasťou nemrznúcej a brzdovej kvapaliny. Smrteľná dávka pri perorálnom podaní je 100 ml.
PATOGENÉZA
Otrava metanol
Rýchlo sa vstrebáva v žalúdku a tenkom čreve. Koncentrácia dosiahne maximum 1-2 hodiny po požití. Metabolizuje sa v pečeni alkoholdehydrogenázou na formaldehyd a kyselinu mravčiu. Oxidácia metanolu prebieha oveľa pomalšie ako oxidácia etylalkoholu. Metanol a jeho metabolity sa vylučujú obličkami a časť (10 %) sa vylučuje v nezmenenej forme pľúcami. Toxický účinok je psychotropný (narkotický), neurotoxický (dystrofia optický nerv a poškodenie sietnice), nefrotoxické a metabolické (ťažká metabolická acidóza) účinky. Pri včasnej liečbe sú tieto poruchy reverzibilné. Pri ťažkej otrave klesá kontraktilita myokardu, dochádza k bradykardii a šoku.
Otrava etylénglykol
Rýchlo sa vstrebáva v žalúdku a črevách. Koncentrácia etylénglykolu v krvi dosahuje maximálne 2 hodiny po požití. Vylučuje sa v nezmenenej forme obličkami (20-30%) a asi 60% sa oxiduje v pečeni pod vplyvom alkoholdehydrogenázy za vzniku glykolaldehydu, glyoxalu, kyseliny oxaloctovej. Produkty biotransformácie etylénglykolu prenikajú do buniek pečene a obličiek, prudko zvyšujú osmotický tlak intracelulárnej tekutiny, čo je sprevádzané rozvojom hydropickej dystrofie. Toxický účinok spočíva v porážke hepatocytov a epitelu tubulov obličiek, čo vedie k akútnemu zlyhaniu pečene a obličiek. V závažných prípadoch je možné poškodenie buniek CNS s pridaním edému mozgu, rozvoj ťažkej metabolickej acidózy.
KLINICKÝ OBRAZ
Otrava metanol
Intoxikácia je vyjadrená slabo. Existujú nevoľnosť, vracanie, niekedy - blikajúce muchy pred očami. Po 1-2 dňoch sa príznaky intoxikácie zvyšujú - smäd, vracanie, bolesť brucha, bolesť hlavy, závrat, bolesť lýtkových svalov, diplopia, slepota. Koža a sliznice sú suché, hyperemické, s cyanotickým odtieňom, jazyk je pokrytý sivým povlakom, zreničky sú rozšírené s oslabenou reakciou na svetlo. Možné psychomotorické vzrušenie, kŕče, hypertonicita svalov končatín, stuhnutý krk, kóma. Môže sa vyskytnúť tachykardia, po ktorej nasleduje spomalenie a zhoršenie tep srdca. BP stúpa, potom klesá.
Otrava etylénglykol
Po prvé, existuje mierna intoxikácia s dobrým zdravotným stavom. Po 6-8 hodinách sa dostavujú bolesti brucha a krížovej oblasti, silný smäd, bolesti hlavy, vracanie, hnačka. Koža je suchá, hyperemická, sliznice s cyanotickým odtieňom. Pri stredne ťažkej otrave sa objavuje psychomotorická agitácia, rozšírené zrenice, horúčka, dýchavičnosť, tachykardia. Pri ťažkej otrave dochádza k strate vedomia, stuhnutiu šije, tonicko-klonickým kŕčom. Zaznamenáva sa hlboké, hlučné dýchanie, môže sa vyvinúť akútne srdcové zlyhanie, pľúcny edém. Po 2-5 dňoch sa objaví anúria, toxická hepatitída a nefropatia až po rozvoj akútneho renálneho alebo akútneho pečeňovo-renálneho zlyhania.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Detekcia náhrad alkoholu v krvi: plynovo-kvapalinová chromatografia.
LIEČBA
Vykonajte výplach žalúdka sondou, špecifickú (antidotálnu) liečbu, infúznu liečbu, forsírovanú diurézu s alkalizáciou plazmy, včasnú hemodialýzu, peritoneálnu dialýzu.
špecifické (protijed) terapiu. V prípade otravy metanolom a etylénglykolom sa perorálne podáva 100 ml 30% roztoku etanolu, potom sa v kóme každé 3 hodiny intravenózne podá 50 ml 5% roztoku etanolu až do celkovej dávky 1- 2 g / (kg denne), pri zachovaní požadovanej koncentrácie etanolu v krvi (1 g/l). V prípade otravy etylénglykolom sa dodatočne podáva chlorid vápenatý alebo glukonát, 10-20 ml 10% roztoku intravenózne s následným opakovaním (na naviazanie vzniknutej kyseliny šťaveľovej).
Nešpecifické liečivý terapiu. V prípade acidózy sa intravenózne predpisuje až 1 000 - 1 500 ml / deň 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, s trasením a kŕčmi - 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého intravenózne. Odporúča sa intravenózne zavedenie prednizolónu, tiamínu, trifosadenínu, kyseliny askorbovej, zmesi glukózy a novokaínu (200 ml 40% roztoku glukózy a 20 ml 2% roztoku prokaínu).
Indikácie do hemodialýza:
Ťažká metabolická acidóza;
Neúčinnosť iných liečebných postupov;
Akákoľvek koncentrácia etylénglykolu v krvi na pozadí zlyhania obličiek;
Poruchy zraku pri otrave metanolom.
AKTUÁLNOSŤ A PREDPOVEĎ
Priebeh a prognóza závisí od koncentrácie a množstva toxickej látky, včasnosti a primeranosti poskytnutej pomoci. V každom prípade je však prognóza dosť vážna, najmä v prípade otravy etylénglykolom v dôsledku často sa rozvíjajúceho akútneho zlyhania obličiek, pri ktorom je niekedy potrebná transplantácia darcovskej obličky. V závažných prípadoch sa otrava metanolom vyvíja rýchlo progresívne akútne kardiovaskulárne zlyhanie v kombinácii s centrálnymi respiračnými poruchami.
OTRAVA LÁTKAMI STAROSTLIVOSŤA
Žieraviny spôsobujú poškodenie kože a slizníc, ako aj vnútorných orgánov.
ETIOLÓGIA
Medzi žieraviny patria:
Rôzne kyseliny [kyselina dusičná, sírová, chlorovodíková, fosforečná, chrómová, boritá, šťaveľová, octová esencia (70 % roztok kyseliny octovej)];
Zásady [hydroxid draselný (potaš, žieravý potaš), hydroxid sodný (lúh sodný), hydroxid amónny (roztok amoniaku, amoniak)];
Ostatné zlúčeniny [bichromáty ("chromát" - dvojchróman draselný), oxid chrómový, chrómany, hydrogensíran sodný, uhličitan draselný alebo amónny, dusičnan strieborný, bielidlo, manganistan draselný, peroxid vodíka (perhydrol), niektoré roztoky a zlúčeniny brómu, jódu, fluóru ];
Domáce chemikálie (čistiace a čistiace prostriedky);
Riešenia nájdené v autobatériách.
PATOGENÉZA
Alkálie majú lokálny kauterizačný účinok, ktorý spôsobuje kolikvačnú nekrózu. Kyseliny majú okrem lokálneho kauterizácie (koagulačná nekróza) aj hemotoxické (hemolytické) a nefrotoxické účinky (hemoglobinurická nefróza je charakteristická najmä pre otravy organickými kyselinami). Alkálie zvyčajne spôsobujú hlbšie lézie ako kyseliny.
V dôsledku chemického popálenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka a niekedy aj čriev dochádza k fenoménu toxického popáleninového šoku a popáleninového ochorenia, žieravého zápalu žalúdka. Pri resorpčnom pôsobení toxínu je ovplyvnený centrálny nervový systém. Manganistan draselný má vlastnosti tvoriace methemoglobín. Kyselina chrómová a jej zlúčeniny majú hepatotoxický účinok. Pri otrave technickým 40% roztokom peroxidu vodíka často dochádza k plynovej embólii ciev srdca a mozgu.
KLINICKÝ OBRAZ
Na perách, sliznici úst, hltane a hrtane sa nachádzajú stopy po chemickom popálení, edém, hyperémia a vredy. Rôzne chemikálie majú rôzne známky chemického popálenia.
Kyselina sírová a chlorovodíková sú sivobiele škvrny.
Kyselina dusičná – žltá a zelenožltá chrasta.
Acetová esencia - povrchové bielo-šedé popáleniny.
Kyselina karbolová – žiarivo biele škvrny, pripomínajúce vápenaté usadeniny.
Kyselina chrómová - hnedo-červené škvrny.
Dusičnan strieborný - škvrny bielej resp sivej farby, zvratky belavé, na svetle sčernejú.
Manganistan draselný - škvrny tmavohnedej farby.
Kyselina boritá je jasne červená vyrážka.
Koncentrované roztoky jódu - žlté škvrny.
Pri chemických popáleninách gastrointestinálneho traktu je slinenie, dysfónia a dysfágia znepokojujúce. Existuje silná bolesť v ústach, pozdĺž pažeráka, v žalúdku. Charakterizované opakovaným vracaním s prímesou krvi, niekedy s úlomkami tkaniva, pažerákovo-žalúdočné krvácanie. Brucho je opuchnuté, bolestivé pri palpácii; niekedy určiť príznaky podráždenia pobrušnice (reaktívna peritonitída). Stridorické dýchanie sa môže objaviť v dôsledku laryngeálneho edému a zhoršenej expektorácie nadmerného slinenia v dôsledku bolesti.
Pri ťažkých léziách (najmä pri užívaní žieravín vo vnútri) dochádza k resorpcii toxickej látky, ktorá sa klinicky prejavuje poškodením CNS (kóma, kŕče, zlyhanie dýchania), toxickým popáleninovým šokom (exotoxický šok) s prudkým poklesom krvného tlaku, poruchy mikrocirkulácie. V dôsledku hemolýzy sa do konca prvého dňa (najmä v prípade otravy octovou esenciou) objaví žltosť kože a skléry, moč získa charakteristickú červeno-hnedú farbu; následne vzniká akútna nefróza s anúriou, azotémiou. Pečeň sa zväčšuje a stáva sa bolestivou. Po 2-3 dňoch stúpa telesná teplota, zvyšujú sa javy nefropatie a hepatitídy a vyskytujú sa infekčné komplikácie.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Pri otrave kyselinou klesá pH krvi pod 7,24. Zistiť znaky hemolytická anémia. Obsah voľného hemoglobínu v plazme s miernou hemolýzou je nižší ako 5 g / l, stredný - do 10 g / l, ťažký - nad 10 g / l.
LIEČBA
Režim a diéta
Odporúča sa hospitalizácia v toxikologickom centre. S lokálnymi léziami ústnej dutiny a hrtana bez asfyxie - hospitalizácia na oddelení ORL. Diéta č.1a je predpísaná na 3-5 dní, potom tabuľka č.5a; s krvácaním - hlad.
Taktika odkaz
V prípade kožných a očných lézií je indikované hojné umývanie tečúcou vodou; na bolesť a pálenie v očiach - instilácie 0,5% roztoku tetrakaínu, 1-2% roztoku lidokaínu.
V prípade laryngeálneho edému a hrozby asfyxie sa dezinfikuje orofaryng, vykonáva sa inhalácia adrenomimetik (adrenalín) a GC (prednizolón, dexametazón). Pri absencii účinku je potrebná tracheostómia a mechanická ventilácia.
Na prevenciu striktúr pažeráka pri alkalických popáleninách sa používajú GC (prednizolón v dávke 30 mg intravenózne dvakrát denne). Pri popáleninách kyselinou sú HA neúčinné.
Pri požití žieravín sa žalúdok vymyje veľkým množstvom studená voda cez sondu, bohato lubrikovanú rastlinným olejom pred zavedením do gastrointestinálneho traktu. Pred umývaním, najmä so syndrómom bolesti, sú predpísané narkotické analgetiká a atropín. privolávanie vracanie absolútne kontraindikované. Vykonajte infúznu terapiu, parenterálne podávanie plazmy, hydrolyzátov bielkovín, ako aj nútenú diurézu s alkalizáciou krvi. Hemodialýza sa používa podľa indikácií. Symptomatická liečba zahŕňa analgetiká, vitamíny.
Slabé kyseliny alebo zásady nie sú predpísané, pretože počas neutralizačnej reakcie sa uvoľňuje teplo, ktoré môže navyše spôsobiť tepelné popálenie.
Terapeutické Diania na prednemocničná etapa
S miernym stupňom ( chemické popáleniny sliznice hltana a hltana, bez narušenia hemodynamiky a dýchania) sa vykonávajú:
Instilácia lidokaínu na poškodenie očí;
2 ml drotaverínu alebo benciklanu, 1 ml 0,1 % roztoku atropínu, 1 ml 1 % roztoku difenhydramínu subkutánne;
Výplach žalúdka cez hadičku so studenou vodou.
Pri strednej závažnosti (chemické popáleniny gastrointestinálnej sliznice, bez respiračného, hemodynamického, pažerákového krvácania) sú okrem vyššie uvedených opatrení indikované aj tieto:
1 ml 2% roztoku trimeperidínu (alebo 1 ml 2% roztoku kodeínu + morfínu + narkotínu + papaverínu + tebaínu) intravenózne;
30 mg prednizolónu intravenózne dvakrát denne (na alkalické popáleniny);
400 ml hydroxyetylškrobu (alebo dextránu) intravenózne; 2 ml pentoxifylínu; 200 ml 5% roztoku glukózy s 50 ml 0,5% roztoku prokaínu, 300 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, octan sodný + chlorid sodný 400 ml intravenózne;
Úľavu od bolesti je možné zvýšiť inhaláciou oxidu dusného.
V závažných prípadoch [chemické poleptanie sliznice tráviaceho traktu, prípadne pažerákovo-žalúdočné krvácanie, šok, poleptanie dýchacích ciest, hemolýza (moč červenej alebo tmavej čerešňovej farby)] okrem vyššie uvedených opatrení je predpísaný.
60 mg intravenózneho prednizolónu (na alkalické popáleniny).
Pri kompenzovanej popáleninovej stenóze hrtana sa používa inhalačné alebo intranazálne podanie 30 mg prednizolónu, 1 ml 0,1 % roztoku atropínu, 1 ml 1 % roztoku difenhydramínu v 5 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného.
Pri dekompenzovanej stenóze hrtana sa vykonáva konikotómia.
špecifické (protijed) terapiu
Antidotová terapia závisí od typu žieraviny. Nižšie sú uvedené jedovaté látky a protilátky proti nim.
Kyselina chrómová a jej deriváty sú komplexotvorné zlúčeniny, ako je dimerkaprol alebo penicilamín.
Manganistan draselný - tiosíran sodný.
Dusičnan strieborný - sonda pre výplach žalúdka 5% roztokom chloridu sodného, aby sa vytvoril nerozpustný chlorid strieborný.
Jód - tiosíran sodný do 300 ml / deň 30% roztok intravenózne kvapkať.
Nešpecifická lieková terapia
Na liečbu popáleninového šoku 800 ml dextránu, zmes glukózy a novokaínu (300 ml 5 % roztoku glukózy a 30 ml 2 % roztoku prokaínu), roztoky glukózy, chloridu sodného intravenózne, analeptiká (2 ml niketamidu, 2 ml 10% kofeínu subkutánne, hormonálne prípravky (napríklad hydrokortizón v dávke 125 mg, kortikotropín v dávke 40 jednotiek).Podáva sa hydrogénuhličitan sodný (v objeme do 1500 ml 4% roztoku). intravenózne kvapkaním s výskytom tmavého moču a rozvojom metabolickej acidózy. Pri popálení pažeráka GC (dexametazón v dávke 1 mg / m 2 intravenózne každých 6 hodín počas 2-3 týždňov).
Chirurgický liečbe
Chirurgická liečba je potrebná na liečbu koagulovaných tkanív s perforáciou žalúdka a laryngeálnym edémom. Aby sa zabránilo zúženiu pažeráka, jeho bougienage sa vykonáva počas obdobia zotavenia.
KOMPLIKÁCIE
Možné sú nasledujúce komplikácie:
Akútna perforácia pažeráka a žalúdka (vyskytuje sa u 10-15% pacientov v prvých hodinách po otrave);
Gastrointestinálne krvácanie;
CRF s ireverzibilným poškodením obličiek (zriedkavé);
Aspiračná pneumónia;
Infekčné komplikácie (hnisanie popálených povrchov, purulentná tracheobronchitída, pneumónia);
Burn asténia s ťažkým úbytkom hmotnosti a zhoršeným metabolizmom bielkovín a acidobázickou rovnováhou;
Cikatrické zúženie pažeráka a antra žalúdka (vyvíja sa po 3-4 týždňoch).
PREDPOVEĎ
Závisí to od závažnosti zmien a primeranosti poskytnutej pomoci v prvých hodinách a dňoch choroby. Smrteľná dávka koncentrovaných kyselín je 30-50 ml, manganistanu draselného - asi 1 g. Najviac život ohrozujúce obdobie je prvé 2-3 dni; smrť môže nastať v dôsledku šoku alebo peritonitídy.
OTRAVA NARKOTICKÝMI ANALGETIKAMI
Narkotické analgetiká zahŕňajú morfín, kodeín + morfín + narkotín + papaverín + tebaín, trimeperidín, kodeín.
PATOGENÉZA
Narkotické analgetiká sa rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu. K detoxikácii dochádza v pečeni konjugáciou s kyselinou glukurónovou (90 %); 75 % podanej látky sa prvý deň vylúči močom vo forme konjugátov. Smrteľná dávka morfínu pri perorálnom podaní je 0,5 - 1 g, pri intravenóznom podaní - 0,2 g, letálna koncentrácia v krvi je 0,14 mg / l.
Narkotické analgetiká majú psychotropný účinok, inhibujú dýchacie centrá a centrá kašľa, vzrušujú centrum blúdivý nerv a spôsobiť ďalšie účinky.
KLINICKÝ OBRAZ
Otrava prebieha v 3 fázach, podobne ako pri otrave tabletkami na spanie a trankvilizérmi.
Štádium I (ľahká otrava): drogová intoxikácia, zmätenosť, omráčenie, uspávanie, hlboký spánok, ale kontakt s pacientmi je možný. Charakterizovaná hyperémiou kože, miózou, letargiou alebo nedostatočnou reakciou zreníc na svetlo, zlyhaním dýchania aj pri zachovaní vedomia (v dôsledku útlmu dýchacieho centra medulla oblongata), zvýšenie alebo zachovanie šľachových a periosteálnych reflexov, zníženie alebo nedostatočná odpoveď na bolestivé podnety, porušenie termoregulácie.
Štádium II - prejavy kómy. Charakterizovaná miózou (v 85% prípadov), zníženou reakciou na podnety bolesti, poruchami dýchania centrálneho typu, výrazným poklesom krvného tlaku, trizmom žuvacie svaly, zvýšenie spastického svalového tonusu, opistotonus, kŕče.
III štádium (ťažká otrava). Existujú poruchy dýchania až po apnoe. Vedomie môže byť zachované pri spánkovom apnoe (najmä pri otrave kodeínom). Charakterizovaná ostrou cyanózou kože a slizníc, mydriázou, bradykardiou, kolapsom, hypotermiou.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Na stanovenie koncentrácie toxickej látky v krvi sa používa spektrofotometrická metóda.
LIEČBA
Režim
V prípade porúch dýchania a vedomia je potrebná hospitalizácia v toxikologickom centre, v prípade I. štádia otravy hospitalizácia v narkologickej nemocnici.
Taktika odkaz
Je potrebné zabezpečiť dostatočnú ventiláciu pľúc (až mechanickú ventiláciu), oxygenoterapiu, opakované výplachy žalúdka sondou (aj pri parenterálnom podaní morfínu), prehriatie organizmu, predpísať aktívne uhlie, slané preháňadlo. Emetiká sú kontraindikované. Strávte nútenú diurézu s alkalizáciou krvi, detoxikačná hemosorpcia, peritoneálna dialýza. Symptomatická terapia spočíva v odstránení závažných respiračných a hemodynamických porúch, úľave od konvulzívneho syndrómu a liečbe komplikácií.
špecifické (protijed) terapiu
Naloxón sa podáva v dávke 0,4 mg (5 μg / kg) až 2 – 10 mg (zvyčajne sa intravenózne podajú do 3 ml 0,4 % roztoku), v prípade potreby sa podanie opakuje; používa sa aj nalorfín.
Nešpecifické lekárske terapiu
Spočíva v aplikácii 1-2 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne. Analeptiká (gáfor, niketamid, kofeín) sa používajú iba pri povrchovej kóme; vo všetkých ostatných prípadoch sú prísne kontraindikované (vývoj konvulzívnych stavov a respiračných komplikácií).
OTRAVY DROGÁMI NA SPANIE A UTAJOVAČMI
Najbežnejšie sú tabletky na spanie a trankvilizéry lieky spôsobujúce otravu v domácnosti. Vzhľadom na podobnosť klinického obrazu a metód liečby sa otrava týmito prostriedkami zvažuje spoločne.
PATOGENÉZA
Všetky barbituráty sú slabé kyseliny, ľahko sa vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu. Alkohol výrazne urýchľuje ich vstrebávanie a oslabenie črevnej motility v kóme oneskoruje barbituráty v žalúdku na niekoľko dní. Barbituráty sa vylučujú hlavne pečeňou.
Barbituráty a trankvilizéry sú látky rozpustné v tukoch, dobre sa viažu na plazmatické bielkoviny a sú distribuované vo všetkých tkanivách a telesných tekutinách. Čím menšie je spojenie s plazmatickými proteínmi, tým rýchlejšie sa lieky vylučujú močom a stolicou. Acidóza, hypoproteinémia, hypotermia zvyšujú frakciu barbiturátov, ktoré nesúvisia s plazmatickými proteínmi, čím sa zvyšuje ich toxický účinok. Maximálna plazmatická koncentrácia barbitalu sa dosiahne 4-8 hodín po požití, fenobarbital - po 12-18 hodinách.Pravidelný príjem barbiturátov v tele vedie k rozvoju tolerancie na ne.
Hypnotiká a trankvilizéry majú psychotropné, neurotoxické účinky v dôsledku inhibície centrálneho nervového systému [mozgová kôra, subkortikálne útvary, interkalárne neuróny miecha(centrálna svalová relaxácia)]. Toxicko-hypoxická encefalopatia sa vyvíja s hemodynamickými a liquorodynamickými poruchami. Patomorfologický obraz zahŕňa dystrofické a ischemické zmeny v neurónoch, gliových bunkách, edém mozgových blán a mnohopočetné perivaskulárne krvácania.
KLINICKÝ OBRAZ
Útlm CNS sa prejavuje vo forme ospalosti, zmätenosti, kómy. Pri ťažkej otrave barbiturátmi je možná hypotermia, útlm dýchania, arteriálna hypotenzia a pľúcny edém. Pri otrave benzodiazepínmi sú kóma a útlm dýchania zriedkavé, najmä ak sa užívajú spolu s inými liekmi, ktoré tlmia centrálny nervový systém.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Zistite respiračnú a metabolickú acidózu. Spektrofotometrická metóda umožňuje určiť obsah barbiturátov v krvi (povrchová kóma vzniká, keď je obsah fenobarbitalu v krvi vyšší ako 40 μg / ml). Z inštrumentálnych metód je zobrazené EKG (sínusová tachykardia, depresia segmentu ST, negatívny hrot T).
LIEČBA
Taktika odkaz
Vyžaduje sa hospitalizácia v toxikologickom centre. Zabezpečte primeranú ventiláciu pľúc, tracheálnu intubáciu, mechanickú ventiláciu, výplach žalúdka cez sondu s následným zavedením adsorbentu (aktívne uhlie); pri zachovaní vedomia sa podávajú emetiká. V kóme, po predbežnej intubácii priedušnice, je potrebný opakovaný výplach žalúdka. Následne sa vykonáva infúzna terapia, forsírovaná diuréza v kombinácii s alkalizáciou krvi (s povrchovou kómou), hemosorpcia, hemodialýza a peritoneálna dialýza. Včasná hemodialýza je účinná pri vysokých koncentráciách dlhodobo pôsobiacich barbiturátov v krvi.
špecifické (protijed) terapiu
Špecifickým antidotom pri otrave benzodiazepínmi je flumazenil.
Nešpecifické lekárske terapiu
Symptomatická terapia sa používa na odstránenie závažných respiračných a hemodynamických porúch, zmiernenie konvulzívneho syndrómu a odstránenie komplikácií.
adrenomimetiká (dopamín); s kolapsom - GC (hydrokortizón v dávke 125-250 mg alebo prednizolón v dávke 30-60 mg).
Zobrazuje sa pri zápale pľúc antibakteriálne látky, vitamíny (vitamíny B 1 a B 6 do 10 ml 5 % roztoku denne, vitamín B 12 do 800 mcg, do 10 ml 5 % kyseliny askorbovej intravenózne). Analeptiká (gáfor, niketamid, kofeín) možno použiť len pri povrchovej kóme. Vo všetkých ostatných prípadoch sú prísne kontraindikované kvôli možnosti vzniku konvulzívnych stavov a porúch dýchania.
KOMPLIKÁCIE
Môže sa vyvinúť: pneumónia (zvyčajne obojstranný dolný lalok, fokálna), trofické poruchy (bulózna dermatitída a nekrotizujúca dermatomyozitída s rýchlo sa rozvíjajúcimi preležaninami), septické komplikácie, porucha funkcie obličiek najmä v dôsledku akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie. V období po kóme sa zisťujú netrvalé neurologické symptómy (ptóza, neistá chôdza), emočná labilita, depresia, tromboembolické komplikácie.
PREDPOVEĎ
Prognóza závisí od množstva toxickej látky a včasnosti poskytnutej pomoci. Smrteľná dávka je variabilná; za smrteľné sa zvyčajne považuje súčasné podanie asi 10 terapeutických dávok každého z liečiv alebo ich zmesi. Konvulzívny syndróm je z prognostického hľadiska najnepriaznivejší. Astenický syndróm môže pretrvávať 2-3 roky po intoxikácii.
OTRAVA ORGANOFOSFOROVÝMI A KARBAMÁTOVÝMI ZLÚČENINAMI
Organofosforové činidlá zahŕňajú hexaetyltetrafosfát, demetón, diazinón, dipterex (trichlórfón, chlorofos), malatión (karbofos), oktametylpyrofosfamid, paratión (tiofos), systox, tetraetylpyrofosfát, chlórtión, metafos. Patria sem niektoré chemické bojové látky (nervové plyny). Karbamátové zlúčeniny sú zastúpené insekticídmi (aldikarb, propoxur, karbaryl a bendiokarb).
Asi 5-10% pacientov prijatých do toxikologických centier bolo otrávených organofosforovými alebo karbamátovými zlúčeninami. Medzi obeťami prevládajú muži.
PATOGENÉZA
K otrave dochádza, keď sa organofosforové zlúčeniny dostanú do tela ústami, pokožkou, Dýchacie cesty. Pri perorálnom podaní sa absorpcia začína v ústnej dutine a pokračuje v žalúdku a tenkom čreve. Organofosforové zlúčeniny rýchlo prenikajú do krvného obehu, sú distribuované v orgánoch a tkanivách (vyššie koncentrácie sú zaznamenané v obličkách, pečeni, pľúcach, črevách a centrálnom nervovom systéme). Otrava môže byť akútna a chronická (s dlhodobým kontaktom). Tieto látky v tele takmer úplne podliehajú metabolickým premenám: oxidácia sa uskutočňuje oxidázami v bunkových mikrozómoch, obnova prebieha obzvlášť aktívne v pečeni a obličkách za účasti reduktáz v prítomnosti koenzýmu nikotínamid adenín dinukleotid fosfátu. Tieto procesy prebiehajú podľa typu letálnej syntézy (vzniknuté metabolity sú mnohonásobne toxickejšie ako materská látka) a prebiehajú najmä v pečeni (preto je najnebezpečnejšia orálna cesta príjmu).
Vedúcim článkom v mechanizme účinku väčšiny organofosforových zlúčenín je inhibícia funkcie cholínesterázy (4-5 hodín po nástupe účinku je inhibícia ireverzibilná), čo vedie k akumulácii endogénneho acetylcholínu a kontinuálnej excitácii cholinergných systémov (muskarín - a pôsobenie podobné nikotínu). Organické zlúčeniny fosforu majú tiež priamy blokujúci účinok na cholinergné receptory (účinok podobný kurare). Veľkú úlohu pri opakovanom príjme malých dávok zvyčajne zohrávajú necholinergné mechanizmy (účinky na proteolytické enzýmy, systém zrážania krvi, toxické účinky na pečeň a pod.).
KLINICKÝ OBRAZ AKÚTNEJ OTRAVY
Hlavné klinický príznaky
Mióza je jedným z najcharakteristickejších príznakov intoxikácie, ktorý môže slúžiť ako kritérium závažnosti stavu (pri ťažkej otrave pretrvávajú „presné“ zreničky dlhodobo, nereaguje na svetlo, mióza niekedy pretrváva niekoľko hodiny po smrti). Existujú aj iné poruchy zraku (závoj pred očami, diplopia).
Poruchy CNS - skorý astenický syndróm, intoxikačná psychóza (výrazný psychomotorický nepokoj, pocit panického strachu, dezorientácia v čase a prostredí), kóma.
Periférne lézie nervový systém- znížený svalový tonus, bolestivosť svalov pri palpácii, fascikulačné zášklby (najcharakteristickejší príznak). V niektorých prípadoch sa fascikulačné zášklby rozšíria na tvárové svaly, veľké prsné svaly, svaly hornej a dolných končatín; zášklby svalov jazyka sa vyskytujú vo všetkých prípadoch orálnej otravy. Prevalencia a frekvencia myofascikulácií zodpovedá závažnosti otravy.
Poruchy dýchania: u 80 – 85 % pacientov vznikajú obturačno-aspiračné lézie v dôsledku bronchorey. Pri dýchaní sa tvorí sekrét, ktorý upcháva dýchacie cesty a vylučuje sa z úst a nosa. Klinický obraz pripomína akútny pľúcny edém, ktorý môže viesť k nesprávnej diagnóze a liečbe. Centrálna forma respiračných porúch je spôsobená zmenou funkcií dýchacích svalov: hypertonicita dýchacích svalov a stuhnutosť hrudníka, potom - svalová paralýza.
Dysfunkcie CVS: včasný hypertenzný syndróm sa vyvíja v dôsledku výrazného zvýšenia hladiny adrenalínu v krvi (zvýšenie systolického krvného tlaku až na 200 - 250 mm Hg, diastolický krvný tlak - až 150 - 160 mm Hg), ostrá bradykardia (srdcová frekvencia do 30 minút), spomalenie intraventrikulárneho vedenia, AV blokáda. V závažných prípadoch dochádza k prudkému poklesu tepového objemu, BCC, poklesu krvného tlaku, CVP a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, komorovej fibrilácii.
Poruchy gastrointestinálneho traktu a pečene: výrazný kŕč hladkého svalstva žalúdka a čriev (črevná kolika) sa môže vyskytnúť aj pri miernej otrave (keď sú ostatné príznaky intoxikácie mierne) a sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, kŕčovitými bolesťami brucha , hnačka.
etapy otravy
I. štádium - excitácia (vyvíja sa 15-20 minút po požití toxickej látky), ktorá sa prejavuje závratmi, bolesťami hlavy, zníženou ostrosťou zraku, nevoľnosťou, vracaním, spastické bolesti v bruchu, pocit strachu, agresívne správanie. Objektívne vyšetrenie odhalí stredne závažnú miózu, zvýšené potenie, hypersaliváciu, miernu bronchoreu, zvýšený krvný tlak, strednú tachykardiu.
Štádium II je charakterizované hyperkinézou a kŕčmi, letargiou, stuporom a v závažných prípadoch kómou. Myofascikulácie, častejšie na tvári, hrudníku a nohách, v závažných prípadoch - fascikulácie takmer všetkých svalov tela. Možné sú generalizované epileptiformné kŕče, tonické kŕče, ako aj rigidita hrudníka so znížením jeho exkurzie. Odhalí sa výrazná mióza, chýba reakcia žiakov na svetlo. Zaznamenáva sa ostré potenie, hypersalivácia, bronchorea. Krvný tlak stúpa na 240/160 mm Hg, potom prudko klesá až do kolapsu. Môže sa vyskytnúť tenesmus, hnačka.
O Stupeň III vzniká paralýza kostrového svalstva, hlboká kóma (zvyčajne s úplnou areflexiou), mióza, centrálne formy respiračného zlyhania, ťažká bradykardia alebo tachykardia a výrazný pokles krvného tlaku.
Zvláštnosti otravy
Klinický obraz otravy môže závisieť od cesty vstupu látky do tela: ak sa látka dostane do očí - predĺžená mióza, ak sa dostane perkutánne - svalové fascikulácie v mieste kontaktu s jedom, pri požití - skorý nástup dyspeptické poruchy. K relapsu intoxikácie dochádza u 5 – 6 % pacientov na 2. – 8. deň po otrave.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Stanovenie aktivity cholínesterázy v krvi, plazme, erytrocytoch potenciometrickými a fotoelektrokolorimetrickými metódami.
Stanovenie toxickej látky v krvi, plazme, biologických médiách plynovo-kvapalinovou chromatografiou: v štádiu I otravy sa zisťujú "stopové" koncentrácie organofosforových zlúčenín v krvi, v štádiách II-III - 0,5-29,6 μg / ml chlorofos, 0,1-3 ug/ml karbofos, až 3 ug/ml metafos.
Podľa koagulogramu sa odhalí sklon k hyperkoagulácii. V dekompenzovanej fáze šoku s prudkým poklesom krvného tlaku dochádza k hypokoagulácii a fibrinolýze.
EKG: ostrá bradykardia (až 20-40 za minútu), rozšírenie komplexu QRS, spomalenie intraventrikulárneho vedenia, AV blokáda, ventrikulárna fibrilácia.
Na roentgenograme orgánov hrudníka - posilnenie bronchiálneho a vaskulárneho vzoru.
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Odlišná diagnóza otravy organofosforovými zlúčeninami a psychotropnými liekmi sú uvedené v tabuľke. 64-2.
Tabuľka 64-2. Diferenciálna diagnostika akútnej otravy psychofarmakami a organofosforovými zlúčeninami
Etapa | Psychotropný fondy | Organický fosfor fondy |
Hlboký spánok, mióza, hypersalivácia, bradykardia | Psychomotorická agitácia, mióza, potenie, hypersalivácia, bronchorea, zvýšený krvný tlak |
|
Povrchová kóma, zachovaná citlivosť na bolesť, oslabenie zrenicových a rohovkových reflexov, rozvoj epileptických záchvatov, hypersalivácia, bronchorea, tachykardia, hypotenzia | Letargia, stupor, nedostatočná odozva zreníc na svetlo, zvýšené potenie, hypersalivácia, bronchorea, asynchrónna svalová fibrilácia, hyperkinéza choroidálneho typu, tonické kŕče, bradykardia, vysoký krvný tlak, hnačka |
|
III etapa | Hlboká kóma, absencia očných a šľachových reflexov, absencia bolestivej reakcie, zriedkavé plytké dýchanie, akrocyanóza, hypersalivácia, hypotenzia, tachykardia | Hlboká kóma, areflexia, mióza, hypersalivácia, svalová paralýza, plytké dýchanie, Cheyne-Stokesovo dýchanie, bradykardia |
LIEČBA
Terapeutické Diania na prednemocničná etapa.
Vo fáze I:
0,1% roztok atropínu intravenózne (dávka podľa indikácií);
Výplach žalúdka cez sondu;
15-30 g hydrogélu kyseliny metylkremičitej (enterosorbent) alebo 5 g povidónu v 100 ml prevarenej vody (laxatívum).
V štádiu II sa okrem vyššie uvedených opatrení odporúča:
400 ml roztoku dextránu alebo hydroxyetylškrobu, 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, 400 ml 5% glukózy na intravenózne kvapkanie;
Pri kŕčoch alebo hypertonicite svalov 2-4 ml 0,5% roztoku diazepamu intravenózne.
V III. štádiu sa okrem vyššie uvedených činností vykonáva aj toto:
Toaletné ústa a nosohltan;
200 mg dopamínu v 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne (pod kontrolou krvného tlaku);
EX so zvyšujúcou sa bradykardiou; elektropulzová terapia pri ventrikulárnej fibrilácii.
Vyžaduje sa hospitalizácia v toxikologickom centre. Pri absencii symptómov, ale znížení aktivity cholínesterázy by mal byť pacient pozorovaný v nemocnici najmenej 2-3 dni. Aby sa zabránilo neskorej manifestácii intoxikácie, je predpísaná špecifická terapia s minimálnymi dávkami anticholinergík a reaktivátorov cholínesterázy.
Taktika odkaz
Pri inhalačnej ceste vstupu musí byť obeť odstránená z miestnosti s kontaminovaným vzduchom. Ak sa organofosforové zlúčeniny dostanú do kontaktu s pokožkou a očami, postihnuté oblasti sa ošetria alkalickými roztokmi. Pri orálnej ceste je indikovaný výplach žalúdka cez hadičku, po ktorom nasleduje zavedenie aktívneho uhlia, tekutého parafínu, emetík, sifónových klystírov. V štádiách II-III otravy sa opakujú výplachy žalúdka v intervaloch 4-6 hodín, kým nezmizne zápach organofosforovej zlúčeniny vo výplachoch. Výplach žalúdka a sifónové klystíry sa vykonávajú denne až do odstránenia príznakov otravy.
Zabezpečte dostatočné vetranie pľúc, vykonajte toaletu ústnej dutiny. Tracheálna intubácia je nevyhnutná pri respiračnom zlyhaní pri centrálnom type, ťažkej bronchore (na odstránenie sekrétov), kóme (na zabránenie aspirácie pri výplachu žalúdka). Pri hypertonicite svalov hrudníka je IVL možná až po zavedení svalových relaxancií. Dolná tracheostómia je indikovaná v prípade ťažkej bronchorey s respiračným zlyhaním centrálneho typu (rigidita alebo paralýza hrudníka).
Následne sa vykonáva infúzna terapia, forsírovaná diuréza, hemosorpcia, peritoneálna dialýza a hemodialýza. Väčšina organofosforových zlúčenín rýchlo opúšťa cievne riečisko (v dôsledku usadzovania v tkanivách alebo hydrolýzy), preto je vhodné použiť tieto metódy v prvých hodinách otravy (predovšetkým pri otrave karbofosom).
Hemodialýza
Indikácie pre hemodialýzu:
Ťažký priebeh otravy;
Znížená aktivita cholínesterázy o 50 % alebo viac.
Trvanie hemodialýzy je minimálne 7 hodín.Hemodialýza je indikovaná aj 2-3 dni po hemosorpcii s nízkou aktivitou cholínesterázy a príznakmi otravy (na odstránenie metabolitov organofosforových zlúčenín, ktoré nie sú stanovené laboratórnymi metódami z tela).
špecifické (protijed) terapiu
Antidotová terapia je zameraná na blokovanie m-cholinergných receptorov (napríklad podávanie atropínu) a na obnovenie aktivity cholínesterázy (reaktivátory cholínesterázy, napríklad oxímy).
Atropinizácia. Intenzívna atropinizácia je potrebná u všetkých pacientov od 1. hodiny liečby až do ústupu všetkých symptómov muskarínového účinku organofosfátovej zlúčeniny a rozvoja známok atropinizácie (suchá koža a sliznice, stredne závažná tachykardia, mydriáza) . V štádiu I sa intravenózne podáva 2-3 mg atropínu, v štádiu II - 20-25 mg, v štádiu III - 30-35 mg. Podporná atropinizácia počas obdobia vylučovania jedu (do 2-4 dní) je: v štádiu I - 4-6 mg / deň, v štádiu II - 30-50 mg / deň, v štádiu III - 100-150 mg / deň.
Reaktivátory cholínesterázy podávané súbežne s atropinizáciou počas prvého dňa po otrave. Neskoršia aplikácia je neúčinná a nebezpečná z dôvodu výrazného toxického účinku (porucha srdcového vedenia, relaps akútnych príznakov otravy, toxická hepatitída).
Trimedoxímiumbromid (reaktivátor cholínesterázy prevažne periférneho účinku) sa podáva intramuskulárne v dávke 150 mg v štádiu I (celková dávka na liečebnú kúru je 150 – 450 mg), v štádiách II – III – 150 mg každé 1 – 3. hodín (celková dávka na liečebný cyklus je 1,2-1,5 g).
. "Dietixim" (reaktivátor cholínesterázy centrálneho a periférneho účinku): počiatočná dávka je 300 - 500 mg intramuskulárne. V prípade potreby sa liek podáva opakovane 2-3 krát s odstupom 3-4 hodín (celková dávka do 5-6 g).
. "Izonitrozín" (reaktivátor cholínesterázy centrálneho účinku) sa používa ako izolovaný, tak aj v kombinácii s dipiroximom 1,2 g intramuskulárne alebo intravenózne. V prípade potreby sa injekcie opakujú po 30-40 minútach (celková dávka nie je väčšia ako 3-4 g). Izonitrozín sa používa v kombinácii s trimedoxímiumbromidom v štádiu II pri ťažkých poruchách duševnej činnosti (letargia, kóma).
Špecifická terapia sa uskutočňuje za neustáleho monitorovania aktivity cholínesterázy. O účinnú liečbu aktivita cholínesterázy sa začína zotavovať 2-3 dni po otrave a do konca týždňa sa zvyšuje o 20-40%; normálna hladina sa obnoví po 3-6 mesiacoch. Pri aktívnych metódach detoxikácie (hemosorpcia, hemodialýza) sa udržiavacie dávky anticholinergík a reaktivátorov musia zvýšiť o 25 – 30 %.
Nešpecifické lekárske terapiu
Symptomatická liečba je potrebná na odstránenie závažných respiračných a hemodynamických porúch, zmiernenie kŕčov a psychomotorickej agitácie a liečbu komplikácií. Zavedenie suxametóniumchloridu, ktorý inhibuje cholínesterázu, je kontraindikované. Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní sú predpísané roztoky s nízkou molekulovou hmotnosťou, GC (napríklad hydrokortizón v dávke 250 - 300 mg), norepinefrín, dopamín. Na prevenciu psychomotorickej agitácie a kŕčov sa podáva síran horečnatý, diazepam. Pri závažnom delíriu a kŕčovom stave sa odporúčajú neinhalačné anestézie, ako je nátriumoxybutyrát.
KOMPLIKÁCIE
Pneumónia, ktorá vzniká v dôsledku závažných porúch dýchania a mikrocirkulácie v pľúcach, je hlavnou príčinou smrti pacientov v neskorom období otravy. Neskoré intoxikačné psychózy majú zvyčajne charakter alkoholického delíria (u osôb zneužívajúcich alkohol) s ťažkými poruchami vedomia, halucináciami, hypertermiou a neurologickými príznakmi mozgového edému. Možno vývoj polyneuritídy.
PREDPOVEĎ
Prognóza je vážna a závisí od množstva toxickej látky a včasnosti poskytnutej pomoci. U pacientov s príznakmi šoku v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami je úmrtnosť približne 60%.
OTRAVA OXIDOM UHOĽNATÝM
Oxid uhoľnatý (oxid uhoľnatý) sa nachádza vo výfukových plynoch áut, tabaku a priemyselnom dyme. Vzniká pri nedokonalom spaľovaní dreva, zemného plynu.
PATOGENÉZA
Oxid uhoľnatý, ktorý sa dostáva do krvi cez alveoly, sa viaže na hemoglobín a vytvára karboxyhemoglobín. Oxid uhoľnatý má veľmi vysokú afinitu k hemoglobínu (210-krát vyššiu ako kyslík). Oxid uhoľnatý sa tiež rýchlo viaže na myoglobín, čím bráni jeho kombinácii s kyslíkom a spôsobuje útlm tkanivového dýchania. V dôsledku toho sa rozvinie tkanivová hypoxia a zvýšený anaeróbny metabolizmus. Oxid uhoľnatý sa vylučuje pľúcami; pri dýchaní atmosférického vzduchu sa úplne vylúči po 4-6 hodinách.
KLINICKÝ OBRAZ
Pri vyšetrovaní kože sa zaznamenávajú sťažnosti na pocit nedostatku vzduchu, výraznú cyanózu, tachypnoe. Vyskytujú sa príznaky poškodenia CNS v podobe emočnej lability, zmätenosti, zhoršenej koordinácie pohybu. Pri ťažkej otrave oxidom uhoľnatým sa môže vyvinúť mozgový edém. CVS lézie sa prejavujú angínovými záchvatmi, poruchami rytmu a akútnym srdcovým zlyhaním. Na strane gastrointestinálneho traktu sú nauzea, vracanie a hnačka znepokojujúce.
Ľahká otrava nastáva pri krátkodobom pôsobení oxidu uhoľnatého (obsah karboxyhemoglobínu v krvi je 15-20%). Pri stredne ťažkej otrave je obsah karboxyhemoglobínu 20-40%, pri ťažkej otrave - 40-50%, pri extrémne ťažkej otrave - viac ako 60% v krvi.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Stanovenie karboxyhemoglobínu v krvi.
Hodnotenie acidobázického stavu.
Meranie S a O 2 a p a O 2.
LIEČBA
Taktika odkaz. Okamžitá evakuácia obete z oblasti zasiahnutej oxidom uhoľnatým.
špecifické (protijed) terapiu. Aplikujte inhaláciu kyslíka rýchlosťou 10 l/min. Pri kóme alebo závažných neurologických poruchách a hemodynamických poruchách je potrebné vykonať intubáciu s následnou mechanickou ventiláciou 100% kyslíkom.
Nešpecifické liečivý terapiu. Symptomatická liečba je indikovaná pri poruche srdcového rytmu a znížení krvného tlaku.
AKTUÁLNOSŤ A PREDPOVEĎ
Prognóza závisí od stupňa otravy: extrémne ťažká otrava oxidom uhoľnatým často končí smrťou. V prípade otravy sprevádzanej stratou vedomia sa za 2-3 týždne môžu vyvinúť neuropsychiatrické poruchy.
Keď sa toxické dávky látok dostanú do tela, podráždenie slizníc chemikáliami, príznaky sa vyvíjajú akútnej otravy. V závislosti od toxickej látky a jej účinku na organizmus sa príznaky môžu líšiť. Preto má liečba akútnej otravy svoje vlastné charakteristiky, ktoré spočívajú v vykonaní množstva opatrení na urýchlené odstránenie toxínov alebo ich neutralizáciu. Všetky ďalšie opatrenia sú zamerané na liečbu a udržiavanie orgánu, ktorý trpel jedovatou látkou.
Gastrointestinálna lézia
Často pri akútnej otrave sú postihnuté orgány gastrointestinálneho traktu. U pacientov sa vyvinie vracanie, gastritída, enteritída, krvácanie. Nevoľnosť a zvracanie sa považujú za obranu tela pred prichádzajúcim jedom. V iných prípadoch sa však môžu objaviť príznaky, keď toxíny ovplyvňujú centrum zvracania.
Pri akútnej otrave jedlom je zvracanie zvyčajne sprevádzané gastroenteritídou. V prípade intoxikácie organofosforovými jedmi sú vracanie a zápaly gastrointestinálneho traktu spôsobené zvýšenou pohyblivosťou. Na skoré štádium otrava, zvracanie sa považuje za priaznivý príznak, pretože pomáha zbaviť sa toxických látok, ktoré sa dostali do tela (s výnimkou bezvedomia).
Ak obeť náhodne alebo úmyselne vypije kyselinu alebo zásadu, dôjde k popáleninám pažeráka a žalúdka. Takáto lézia naznačuje, že pacient stratil dostatočné množstvo plazmy. Silné podráždenie nervových zakončení a syndróm bolesti môže spôsobiť šok. Hlboké poškodenie membrán gastrointestinálneho traktu chemikáliami spôsobuje prielom v stenách žalúdka alebo pažeráka, rozvoj peritonitídy a dysfunkciu pankreasu.
Akútna otrava žieravinami, ortuťou, dichlóretánom spôsobuje rozvoj gastrointestinálneho krvácania. Okrem toho sa rozlišuje skoré a neskoré krvácanie. Ak dôjde k skorému krvácaniu, keď sú krvné cievy poškodené pri interakcii s jedovatou látkou, potom môže dôjsť k neskoršiemu krvácaniu po odmietnutí mŕtvych tkanív.
Príznaky akútnej otravy jedlom spojené s enterokolitídou sú nebezpečné, pretože u obete sa vyvinie dehydratácia a tým aj narušenie rovnováhy vody a elektrolytov. V tomto stave sú narušené funkcie životne dôležitých orgánov.
Symptomitický syndróm
Aj keď sú príznaky akútnej otravy v počiatočných štádiách intoxikácie mierne, liečba sa musí vykonať okamžite, pretože stav pacienta sa môže kedykoľvek zhoršiť. V závislosti od toxínu sa vyvinú ďalšie komplikácie:
- zmena krvného tlaku;
- arytmia;
- zmena telesnej teploty.
Pri akútnej otrave amfetamínmi, efedrínom, kokaínom sú zreničky obetí rozšírené, telesná teplota stúpa, arteriálny tlak zvýšená. Pri vyšetrovaní pacienta je zaznamenané zvýšené potenie so súčasnou suchosťou sliznice. Zvyčajne sú pacienti v počiatočnom štádiu intoxikácie v vzrušenom stave.
Cholinergný syndróm
Ak má pacient výrazné príznaky akútnej otravy jedlom, liečba začína výplachom žalúdka. Môžete umelo vyvolať zvracanie. Po očistení žalúdka od toxínov sa pacientom ukáže aktívne uhlie ako protijed. Následné činnosti sa vykonávajú v nemocnici.
Ak chcete zistiť príčinu otravy, laboratórna diagnostika. Ďalšie opatrenia sú zamerané na zastavenie kontaktu s toxínom a udržanie tela. S výrazným klinickým obrazom akútnej otravy s narušenými funkciami životne dôležitých orgánov je pacient napojený na ventilátor.
Na odstránenie toxínov z tela sú predpísané rôzne metódy detoxikácie tela. V závislosti od závažnosti stavu a toxínu sa pacientom predpisuje:
- Očista tráviaceho traktu: (liečba akútnej otravy jedlom), výplach čriev.
- Terapeutické zníženie alebo zvýšenie telesnej teploty.
- Obnovenie enzymatickej aktivity.
- Zavedenie antidot.
- Zavedenie krvných náhrad a náhrad plazmy.
- Filtračné metódy (dialýza, sorpcia).
Nútená diuréza umožňuje riedenie toxických látok v krvi a ich prirodzené odstránenie z tela. Zavedenie náhrad plazmy, metódy dialýzy a sorpcie aktivujú procesy čistenia tela. Pri vnútrožilovom podávaní roztokov lekári dosahujú zníženie koncentrácie toxických látok.
Dôležité! Ak bol pacient otrávený kyselinami a zásadami, je kategoricky kontraindikované vyvolať zvracanie a opláchnuť žalúdok metódou bez sondy. Opakovaný prechod chemických roztokov cez pažerák môže zvýšiť popálenie slizníc.
Keď sa toxíny dostanú do čriev, je dôležité predpísať preháňadlá, klystíry. Soľné laxatíva nezaberajú tak rýchlo, najmä pri zníženej motorike. Aby sa črevá čo najskôr prečistili od toxínov, je vhodné si naordinovať vazelínový olej. V nemocnici majú pacienti nariadené umývanie tenké črevo nasleduje zavedenie liekov - výplach čriev.
Záver
Po odstránení toxínov z tela a čiastočnom obnovení funkcií tela je pacientom indikovaná symptomatická liečba. Pri akútnej otrave jedlom hrá dôležitú úlohu diéta číslo 4 s vylúčením mastných, dráždivých jedál (pozri). Počas rehabilitačného obdobia sa ukazuje dlhý pobyt na čerstvom vzduchu. V prípade popálenín sliznice pažeráka pacienti podstupujú tracheotómiu. Ďalšou terapiou je boj proti komplikáciám intoxikácie (pneumónia, narušenie kardiovaskulárneho a dýchacie systémy neurologické poruchy).
Akútna otrava je negatívny stav organizmu spôsobený nebezpečnými látkami rôzneho chemického charakteru. Toxické látky, prenikajúce do organizmu, môžu spôsobiť funkčné alebo štrukturálne poruchy rôzneho stupňa, ktoré sa prejavujú celkovou malátnosťou a špecifickými príznakmi.
Dôvody
V posledných rokoch sa akútna otrava stala veľmi častým javom. Dôvody sú rôzne, napríklad nepriaznivá environmentálna situácia v mestách, najmä veľkých a priemyselných. Do tela dospelých a detí vstupuje čoraz viac toxických látok vzduchom, potravinami, domácimi výrobkami, čo spôsobuje rôzne choroby. Otrava jedmi a toxínmi môže nastať aj vinou samotného človeka, ak mal nepozornosť pri kontakte s chemikáliou. Môžete sa napríklad otráviť drogami alebo chemikáliami pre domácnosť, ak ich používate negramotne.
- Domácnosť (otrava domácimi chemikáliami alebo alkoholom).
- Jedlo (pri použití nekvalitných potravín).
- Výroba (napríklad pri porušení bezpečnosti pri práci s nebezpečnými látkami).
- Environmentálne (napríklad keď sa toxické plyny uvoľňujú do atmosféry).
- Poľnohospodárske (veľmi časté otravy spôsobené pesticídmi, organofosforom a inými podobnými chemikáliami).
- Biologické (nejedlé huby, uhryznutie jedovatým hmyzom alebo hadmi).
- Žiarenie (napríklad pri použití produktov obsahujúcich rádionuklidy).
- Lekárske (v prípade nedodržania dávkovania lieky alebo lekárske chyby).
- Detské (prichádza v dôsledku nedbanlivosti dospelých).
Do tela sa môžu dostať toxické látky:
- perorálne (ústami);
- cez dýchacie cesty;
- parenterálne (napr. intravenózne);
- cez koža.
Reakcia tela na toxickú zlúčeninu závisí od mnohých faktorov. Napríklad pre rozvoj konkrétneho symptómu sú dôležité vlastnosti toxínu, prijatá dávka, cesta vstupu jedu a individuálny stav organizmu.
Spravidla sa rozlišujú dve štádiá akútnej otravy:
- toxikogénne;
- somatogénny.
Prvé štádium sa prejavuje pri špecifickom pôsobení toxínu v organizme. Toxín, ktorý je v tele, reaguje s chemikáliami a spôsobuje rôzne poruchy v systémoch a orgánoch. Toto štádium trvá dovtedy, kým je toxická látka v tele.
Druhá fáza začína pôsobiť po tom, ako sa jed v tele rozloží na netoxické metabolity a vylúči sa. Inými slovami, kým toxín opustí telo, zanechá negatívnu stopu, ktorá sa prejavuje v podobe rôznych komplikácií. Preto niekedy otravu môže skomplikovať napríklad edém pľúc alebo zlyhanie obličiek a pečene. Komplikácie opäť závisia od druhu a účinku toxickej látky.
Fázy otravy sa rozlišujú s cieľom správne posúdiť stav obete a poskytnúť potrebnú pomoc. V prvej fáze je terapia zameraná na čo najrýchlejšie odstránenie toxínu z tela a zabránenie jeho prenikaniu do hlbších štruktúr. Počas prvej etapy sa tiež prijímajú opatrenia na zabezpečenie správneho fungovania životne dôležitých systémov a orgánov tela, berúc do úvahy pôsobenie toxínu. Ak prišla druhá fáza, sily smerujú k obnove štruktúry a fungovania orgánov a systémov ovplyvnených toxickými látkami.
Diagnóza a všeobecné príznaky
Intoxikácie rôznej etiológie majú veľmi často rovnaké príznaky. Preto nie je vždy možné okamžite presne diagnostikovať typ toxínu. Špecifické symptómy vyskytujú len pri určitých otravách.
Podozrenie na akút toxická otrava by sa mali vyskytnúť (okrem iných ochorení), ak sa z neznámych dôvodov objavilo niekoľko rôznych ochorení zo zoznamu:
- slabosť tela, horúčka, zimnica, bledosť kože;
- opuch, popáleniny, cyanóza a iné kožné zmeny okolo úst;
- pocit nevoľnosti, vracanie, porucha stolice, bolesť alebo kŕče v bruchu;
- bolesť hlavy, kŕče, závraty, strata vedomia, hučanie v ušiach;
- porušenie rytmu srdcovej činnosti, náhle kardiovaskulárne zlyhanie, kolaps;
- respiračné zlyhanie, dýchavičnosť, stenóza hrtana, pľúcny edém, bronchorea;
- mokrá alebo veľmi suchá, hyperemická pokožka;
- zlyhanie pečene a obličiek, anúria, krvácanie;
- zvýšené potenie, studený pot, slinenie, prudké zovretie zreníc, znížený tlak, halucinácie.
Tento zoznam obsahuje iba najčastejšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas intoxikácie. V závislosti od typu chemický obeť môže okamžite prejaviť rôzne poruchy na strane orgánov a systémov. Napríklad intoxikácia oxid uhoľnatý obeť môže pociťovať tinitus, nevoľnosť rôzneho stupňa, bolesť v očiach, nutkanie na vracanie, bolesť hlavy. Môžu sa pripojiť kožné prejavy (začervenanie). Ťažká intoxikácia týmto plynom môže spôsobiť stratu vedomia, kómu a v prípade neposkytnutia pomoci môže viesť k smrti. Rovnaké príznaky môžu byť aj pri iných otravách, preto, aby ste presne určili príčinu, musíte zistiť, čo obeť užila alebo v akom prostredí bola predtým (ak je pacient pri vedomí).
Ak obeť stratila vedomie a nemá pulz, dýchanie a pupilárnu reakciu, je potrebné bez straty času pristúpiť ku kardiopulmonálnej resuscitácii. Po týchto opatreniach ho treba uložiť do polohy na boku a podľa možnosti zabaliť do deky alebo oblečenia a rýchlo zavolať záchranku.
Ak bolo dieťa otrávené, potom je potrebné objasniť s rodičmi alebo príbuznými, aké chemikálie alebo drogy boli na dostupnom mieste. Laboratórne štúdie poskytujú veľké objasnenie na obrázku.
Príznaky akútnej intoxikácie sa zvyčajne objavia veľmi rýchlo. V závislosti od typu otravy klinický obraz môže nastať okamžite alebo do jedného dňa.
Všeobecné metódy pomoci pri akútnej intoxikácii
Všeobecné princípy liečby zahŕňajú neutralizáciu jedu a obnovenie funkcií tela. Ak bola toxická látka požitá orálne, to znamená cez tráviaci trakt, je potrebné vykonať výplach žalúdka. Za týmto účelom dajte obeti piť vodu s prídavkom soli a potom vyvolajte zvracanie. Postup sa musí opakovať, kým zo žalúdka nevyteká čistá voda.
Ak je obeť v bezvedomí alebo pri otrave kauterizačnými jedmi, je zakázané vyvolávať zvracanie.
Ako dodatočné opatrenie môžete urobiť klystír alebo dať preháňadlo. Enterosorbenty dobre viažu toxické látky, preto pri intoxikácii, najmä potravou, je potrebné zahrnúť tieto látky do liečby. Možno použiť ako sorbent aktívne uhlie, polysorb alebo enterosgel.
Ak pacient trpel jedovatými plynmi, musí byť najprv prevezený na čerstvý vzduch.. Ďalej musíte skontrolovať dýchanie a pulz obete. Ak dýchanie chýba, použite intenzívne umelé dýchanie. Ak nie je pulz, vykonajte masáž srdca.
Pri kontaktnej intoxikácii, pri postihnutí kože alebo slizníc, je potrebné postihnuté miesta ošetriť. Za týmto účelom uvoľnite oblasť z oblečenia a opláchnite čistou vodou, aby ste rýchlo odstránili toxín.
Počas prvej pomoci, bez straty času, musíte zavolať sanitku. Ďalšie opatrenia závisia od príčiny otravy a stavu obete. Symptomatická terapia je zameraná na stabilizáciu a udržanie funkcií životne dôležitých systémov a orgánov, ktoré boli najviac postihnuté toxickým účinkom látky. Na tento účel ich možno použiť lekárske prípravky odlišná akcia. V prípade ťažkej otravy sa vykonávajú resuscitačné opatrenia.
Nešpecifické spôsoby odstraňovania toxických látok z krvi
Detoxikačné metódy môžu zahŕňať opatrenia určené na intenzívne odstraňovanie toxických látok z krvi. Hlavné metódy sú uvedené nižšie: 
- Hemosorpcia je moderná a efektívna metóda odstránenie toxínov z krvi.
- Postačí metóda nútenej diurézy jednoduchý, no zároveň kvalitný spôsob odvádzania toxických látok z tela. Terapia zahŕňa intravenózne podanie liečivé prípravky a diuretiká.
- Hemodialýza je postup čistenia krvi pomocou "umelej obličky".
- Peritoneálna dialýza je postup na čistenie tela od toxických látok, ktorý sa vykonáva prostredníctvom brušná dutina. Táto metóda je pomalšia a môže spôsobiť infekciu, takže v súčasnosti sa často nepoužíva.
- centrálny nervový systém vrátane zrakového orgánu: mdloby, strata vedomia, kŕče, zmeny v zreničkách, rozmazané videnie atď .;
- gastrointestinálny trakt: vracanie, hnačka, bolesť brucha, zmeny v ústnej dutine atď.;
- kardiovaskulárny systém a pľúca: vaskulárny kolaps, tachykardia, pulzná arytmia, pľúcny edém atď.;
- obličiek a pečene, často spolu s poškodením krvi: hematúria a hemoglobinúria, anúria, hemoragická diatéza, žltačka atď.
Väčšina príznakov sa vyskytuje už v blízkej budúcnosti po otrave, ďalšie príznaky sa vyvíjajú až neskôr, napríklad žltačka v dôsledku rozpadu krvi (hemolýza), uremické javy v dôsledku anúrie atď.
Rozpoznanie otravy uľahčuje skupinový charakter ochorenia (najmä pri otravách jedlom, oxidom uhoľnatým a pod.), objasnenie okolností, ktoré predchádzali vzniku náhleho ochorenia (napríklad pri zistení pokusu o samovraždu otrava bolo zistené a pod.). V niektorých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika s ochoreniami charakteru endogénnych intoxikácií (samootravy) resp akútne ochorenia gastrointestinálny trakt, nervový systém inej etiológie.
Minimálna toxická, ale aj smrteľná dávka toxických látok sa u rôznych jedincov a pri rôznych podmienkach otravy značne líši. Často sa navyše nevie, koľko jedu pacient užil.
Treba mať na pamäti, že rôzne látky, najmä liečivé, niekedy aj v malých dávkach, môžu spôsobiť ťažký obraz, až smrť, nie ako priamy toxický účinok, ale ako idiosynkrázia a získaná intolerancia. V druhom prípade sú v klinickom obraze najčastejšie kožné lézie (svrbivé vyrážky, angioedém), horúčka, krvné lézie (liekové vyrážky, horúčka, aleukia), tiež žltačka (hemolytická a hepatálna), albuminúria, hematúria atď.
V nasledujúcom hlavnom klinické syndrómy s rôznymi otravami a tými akútnymi internými, infekčnými a podobnými chorobami, ktoré treba mať na pamäti pri diferenciálnej diagnostike akútnych otráv; potom sú opísané hlavné typické opatrenia na rýchle odstránenie z tela a možnú neutralizáciu jedu a symptomatická liečba otravy; Nasleduje zoznam najdôležitejších z praktického hľadiska akútnej otravy s vlastnosťami naliehavých terapeutických opatrení pre každú z nich.
Hlavné klinické syndrómy pri akútnej otrave
- Mozgový syndróm a poškodenie zrakového orgánu, ktoré sa vyskytujú náhle, bez zjavného dôvodu, obzvlášť často vyvolávajú podozrenie na akútnu otravu. Kóma sa často vyskytuje v prípade otravy morfínom, tabletkami na spanie, alkoholom; agitovanosť, delírium - pri akútnej otrave alkoholom, atropínom, kokaínom, hubami; podobne ako alkoholická „intoxikácia“ je spôsobená veľkými dávkami chinakrínu, sulfónamidov a niektorých ďalších liečivých látok; strychnín spôsobuje kŕče, otravu jedlom; amauróza (slepota) - metylalkohol, ako aj chinín a plazmacíd v prípade predávkovania; paralýza očných svalov (s diplopiou atď.) - jed botulizmu; zúženie zreníc (mióza) - morfín, pilokarpín; rozšírené zreničky-atropín, skopolamín, kokaín; xantopsia (videnie žltou farbou) - santonín a pod. Pri rozpoznaní akútnej otravy treba mať na pamäti, že k stav bezvedomia môže viesť k mnohým ďalším ochoreniam, najmä apoplexii a mozgovej embólii, poraneniu mozgu, epilepsii, diabetickej, eklamptickej, uremickej, cholemickej, hypoglykemickej kóme, akútnej encefalitíde a celkovým infekciám (malarická kóma, malígna, fulminantná trojdňová malária, týfus, meningitída atď.), hystéria; vzrušenie, delírium sa pozoruje aj pri infekčnej encefalitíde, brušnom týfuse, lobárnej pneumónii atď.; kŕče - s tetanom, epilepsiou, eklampsiou, encefalomeningitídou, hystériou atď.
- Rovnako dôležitý pri rozpoznaní akútnej otravy je dyspeptický syndróm vo forme vracania, hnačky, bolesti brucha, ktorý sa vyskytuje obzvlášť neustále pri požití rôznych toxických látok vo vnútri, napríklad pri otravách ťažkými kovmi, kyselinami a alkálie; vracanie a hnačka môžu byť zmiešané s krvou, hnačka môže byť sprevádzaná tenezmami (napr. pri otravách ortuťovými soľami aj parenterálne podávanými) alebo naopak zápchou v dôsledku črevných paréz (pri botulizme). Na sliznici úst, jazyka, pier sa nachádzajú charakteristické popáleniny od kyselín, zásad (belavej farby); z úst môže byť charakteristický zápach alkoholu, kyanidu draselného, chloroformu, éteru atď. Dyspeptický syndróm naberá na význame o to viac, že bežné akútne otravy v domácnosti vznikajú v dôsledku požitia jedu, zatiaľ čo otrava BOB je možná aj cez tzv. pľúca, koža, otrava drogami a pri parenterálnom podaní a priemyselná otrava je často chronická. Pri tejto skupine akútnych otráv treba v diferenciálnej diagnostike pamätať na množstvo ochorení rôznej etiológie, predovšetkým akútne chirurgické brucho. črevná obštrukcia, perforovaný vred dvanástnik a žalúdka akútna apendicitída, akútna hemoragická pankreatitída, trombóza mezenterických ciev; ďalej pečeňové, obličkové, črevné koliky, akútne gynekologické ochorenia, infarkt myokardu, akútna adrenálna insuficiencia, tyreotoxické krízy, diabetická acidóza, urémia, eklampsia, počiatočné štádium bežných infekcií (šarlach, krupózna pneumónia, meningitída), tehotenstvo, tabetické krízy, atď.; pri infekčnej a uremickej stomatitíde sa pozorujú závažné lézie ústnej sliznice, akútna leukémia a aleukia, charakteristický zápach z úst - pri diabetickej kóme (ovocný zápach acetónu), urémii (zápach moču) atď.
- Kardiovaskulárny syndróm, poškodenie dýchania sa vyskytuje takmer pri všetkých ťažších, život ohrozujúcich otravách; cyanóza, toxická methemoglobinémia - s osobitnou perzistenciou v prípade otravy anilínom a jeho derivátmi; bradykardia - s otravou morfínom; tachykardia - s otravou belladonnou; arytmia - z digitalisu; opuch glottis - z žieravých zásad, inhalácia chlóru, amoniaku; pľúcny edém z fosgénu a iných toxických látok a pod. Podobné príznaky akútneho kardiovaskulárneho zlyhania má infarkt myokardu, pľúcna embólia, kolaps s vnútornými krvácaniami na pôde mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie sleziny a pod., ťažká bradykardia – blokáda srdca a pod.
- Pečeňovo-renálny syndróm sa často vyskytuje druhýkrát pod vplyvom prudkej hemolýzy pod pôsobením krvných jedov (bertholletova soľ, vodík arzénu, kyselina octová); alebo pečeň, v iných prípadoch sú obličky postihnuté selektívne predovšetkým rôznymi mechanizmami - sú to hematúria a anúria v dôsledku tvorby kameňov pri liečbe sulfónamidovými liekmi, hematúria - z kantaridinovej nefritídy, anúria - zo sublimačnej nekronefrózy, žltačka - z nekrózy pečene v prípade otravy novarsenolom, papraďou, tetrachlórmetánom, hubami (čarami). Akrikhin, kyselina pikrová ako farbivá spôsobujú trochu žltačku podobné sfarbenie kože, ktoré nie je sprevádzané porušením tvorby žlče. Hemoragická diatéza je základným príznakom otravy benzénom. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky to treba mať na pamäti akútny zápal obličiek, akútna atrofia pečene pri Botkinovej chorobe, hemoglobinúria, záchvatovitá nádcha, pochodové, ostrovčekovité hemoragické a anemické syndrómy pri ochoreniach krvi (pozri príslušné kapitoly), s bleskurýchlymi celkovými infekciami (fulminantná meningokoková sepsa) atď.
Hlavné terapeutické opatrenia pre akútnu otravu
(modul direct4)
Akútna prevencia otravy si vyžaduje precíznu implementáciu legislatívnych predpisov týkajúcich sa spôsobov skladovania a vydávania rôznych potentných a produkty na jedenie(napríklad uvoľňovanie kyselín len určitej maximálnej sily, v nádobe určitého tvaru, s náležitým označením) atď. Lekárne sú povinné skladovať jedy a silné látky v skrinkách A a B pod zámkom, pri výdaji neprekračujte maximálne dávky. Toxické roztoky (chlorid ortutnatý, denaturovaný alkohol) sa predávajú tónované. Lieky vydávané pacientovi alebo podávané ako injekcie vyžadujú starostlivé predbežné overenie s predpismi. Lekár je povinný tieto pravidlá nielen sám dodržiavať, ale aj sledovať presné plnenie ich pomocným personálom a inými.
Obyvateľstvo by malo byť pred príchodom lekára široko informované o spôsoboch privolania a úlohách záchranky, ako aj o spôsoboch svojpomoci – vyvolanie umelého zvracania, podanie mlieka alebo vaječného bielka otráveného sublimátom, vypudenie zuhoľnatených vzduch, príprava teplej vody na umývanie žalúdka vopred . Akékoľvek zdravotnícke zariadenie (ambulancia, nemocničné oddelenie) musí byť vybavené na poskytnutie prvej pomoci v prípade otravy; na známom, ľahko dostupnom mieste by mala byť uložená žalúdočná sonda a potrebné lieky.
Hlavné terapeutické opatrenia pri akútnej otrave sa obmedzujú na rýchle odstránenie jedu z tela, neutralizáciu a zničenie jedu a liečbu jednotlivých príznakov otravy.
Odstránenie jedu sa dosiahne výplachom žalúdka, laxatívami, ako aj prekrvením, zvýšenou diurézou atď.
Snažia sa dosiahnuť neutralizáciu viazaním jedu, znížením jeho absorpcie, deštrukciou, chemickou a biologickou neutralizáciou, častejšie nešpecifickou fyzikálno-chemickou adsorpciou, s použitím širokého živočíšneho uhlia, ako aj znížením koncentrácie jedu v tele zvýšením zásobovanie tekutinami a pod.
Výplach žalúdka by sa mal vykonať niekoľkokrát za sebou veľkým množstvom teplej vody, celkovo až 10-15 litrov alebo viac. Zriedkavo sú kontraindikované; najmä obava z možnosti prederavenia žalúdka sondou pri otrave kyselinou octovou je nepochybne prehnaná. V prípade otravy kyselinami a zásadami sa odporúča umyť vodou a nie neutralizačnými roztokmi kvôli ľahostajnosti k nim. Výplach žalúdka v prípade otravy kyselinami a zásadami by sa mal vykonať čo najskôr; nečistota nie Vysoké číslo krv v umývacej vode neslúži ako kontraindikácia pre ďalšie umývanie, ale vyžaduje si väčšiu opatrnosť (vyhnite sa zvracaniu!). Neskôr, najmä pri otravách žieravými alkáliami s rozvojom kolikvačnej nekrózy steny žalúdka, je umývanie kontraindikované. Lekár musí byť vopred vyškolený v technike výplachu žalúdka za akýchkoľvek podmienok. Predtým široko odporúčané emetiká (Z emetík sa používa apomorfín, Cuprum sulfuricum v dávke 0,2-0,5 každých 5-10 minút pred akciou, mydlová voda, pitie teplej vody, po ktorom nasleduje mechanické vyvolanie zvracania. Zvracanie je kontraindikované pri nástupe paralýzy centrum na zvracanie. ) v súčasnosti nachádza menej indikácií.
Na viazanie a ničenie jedov sa perorálne podávajú a na umývanie používajú tieto prostriedky: Magnesium oxydatum (Magnesia usta) 25,0 na dávku alebo na 1 liter vody na umývanie, Kalium hypermanganicum vo vnútri 0,5% roztoku s čajovými lyžičkami alebo umývanie 0,1% roztokom, 1-2% roztok sódy. Ako adsorbent sa odporúča najmä živočíšne uhlie alebo aktívne rastlinné uhlie, ako aj íl, pri otravách kovmi - bielkovinová voda (1 vaječný bielok na 1 pohár vody), mlieko, ovsené vločky, aby sa vytvorili zle rozpustné albumináty. Chemická neutralizácia sa používa menej bežne, napríklad vymenovanie Antidotum metallorum na tvorbu zle rozpustných sulfidov ťažkých kovov, vymenovanie síranu sodného v prípade otravy rozpustnými soľami bária, chlorid sodný v prípade otravy dusičnanom strieborným.
Neutralizácia jedu v krvi sa má dosiahnuť opakovanou injekciou roztoku hyposulfitu do žily, najmä pri otravách ťažkými kovmi a kyanidom draselným, ako aj roztoku metylénovej modrej pri otrave kyanidom draselným. , oxid uhoľnatý, jedy tvoriace methemoglobín, zavedením rongalitu do žily, pri otrave ortuťou.
Z laxatív sa častejšie používajú soľné a viedenské nápoje; Ricínový olej kontraindikované u jedov rozpustných v tukoch. Laxatíva, podobne ako výplach žalúdka, sú často indikované nielen bezprostredne po užití jedu, ale aj na druhý deň a neskôr, keďže jedy (napríklad morfium, ortuť) a v prípade parenterálneho podania napr. subkutánna injekcia morfín alebo sprchovanie sublimátom vagíny, ako aj po počiatočnom vstrebaní zo žalúdka a čriev, sa môže z krvi vylúčiť do gastrointestinálneho traktu, odkiaľ sa bez toho, aby sa odstránili von, opäť vstrebáva do krvi .
Hepalon (Campolon), glukóza, najmä pri vnútrožilovom podaní, zvyšuje neutralizačnú funkciu pečene (najlepšie spolu s malou dávkou 5-10 jednotiek inzulínu pod kožu), askorbovej a najmä kyselina nikotínová(napríklad pri otrave sulfónamidovými liekmi novarsenol), transfúzia krvi.
Na zníženie koncentrácie toxických látok vo vnútornom prostredí tela a zvýšenie diurézy sa niekedy po prekrvení podáva veľké množstvo izotonických roztokov (1-2 litre pod kožu alebo do žily, najlepšie kvapkaním), fyziologický roztok alebo glukóza, zásadité soľný roztok, sóda a pod.. Prídavok zásad podporuje hydratáciu organizmu, pôsobí proti acidóze, zabraňuje poškodeniu obličkového parenchýmu a strate hemoglobínu v tubuloch pri hemoglobinúrii atď.
Pokoj na lôžku, upokojenie pacienta zvyčajne pomáhajú znížiť metabolizmus a regulovať činnosť kardiovaskulárneho systému; pri kolapse sa zvyčajne používajú vyhrievacie podložky, aj keď sa treba vyhnúť prehriatiu tela. Pri cerebrálnych príznakoch je na hlave indikovaný ľad.
Diétny režim, okrem prísunu čo najväčšieho množstva tekutín na začiatku (alkalické limonády, minerálne vody-Borjomi, Essentuki), má za cieľ zabrániť poškodeniu pečeňového parenchýmu, noci (zobrazujú sa ľahko stráviteľné sacharidy, Kompletné bielkoviny, vitamíny, pečeň prípravky); s individuálnymi otravami. je potrebná špeciálna diéta a všeobecný režim a špeciálne terapeutické opatrenia.
Od symptomatické prostriedky ako stimulanty sa používajú: čpavok - jemne smrkať z vreckovky, Spiritus aethe-reus, víno (najmä šampanské), silná káva, kofeín, gáfor, corazol, cordiamín, efedrín, vazotón (simpatol), adrenalín, éter (v formulár intramuskulárne injekcie 1 ml; bolestivé!); pri ťažkých otravách liekmi sa v poslednom čase používa luminal, alkohol, veľké dávky kordiamínu, strychnínu, v liekoch aj fenamín; pri cievnom kolapse nízka poloha hlavy, horčicové obklady na lýtka, horčičné zábaly, oblievanie hlavy studenou vodou; pri srdcovom zlyhaní - strofantín, T-ra Strophanthi, digalén; pri dychových kvapkách sa opakuje inhalácia karbogénu (zmes 5 % oxidu uhličitého a 95 % kyslíka) alebo zmesi oxidu uhličitého so vzduchom po dobu 20-30 minút, lobelia, umelé dýchanie; pri vzrušení - mokré zábaly, teplý kúpeľ, chloralhydrát, morfín, morfín so skopolamínom; s ťažkými kŕčmi - chloralhydrát, síran horečnatý parenterálne, éterová alebo chloroformová anestézia; proti bolesti - morfín, pantopon, T-ra Opii (5-10-15 kvapiek), amygdalín; proti tenezmám - papaverín, atropín.
