Črevná obštrukcia: hlavné znaky, príčiny a metódy liečby. Symptóm črevnej obštrukcie, liečba. Črevná obštrukcia u detí: príznaky

1. Kuzin M.I. Chirurgické ochorenia. 3. vydanie, prepracované. a dodatočné M: Medicína 2002; 784.
2. Saveliev B.C. Sprievodca urgentná operácia telá brušná dutina. M: Vydavateľstvo "Triada-X", 2004; 640.
3. Chirurgické choroby: učebnica. V 2 zväzkoch Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ed. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. zväzok 2; 400.
4. Príručka pre lekára všeobecná prax. V 2 zväzkoch Paleeva N.R., ed. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Výber metódy chirurgická liečba obštrukčná obštrukcia pri nádoroch hrubého čreva. Chirurgia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Núdzová operácia tráviaceho traktu. Kazaň: Kazaň. univerzita 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterológia: Sprievodca pre lekárov. 2. vydanie, prepracované. a dodatočné M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Chronická črevná pseudoobštrukcia. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Súčasné koncepcie v zobrazovaní obštrukcie tenkého čreva. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. obrazy v klinickej medicíne. Obštrukcia tenkého čreva. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Presnosť abdominálnej rádiografie pri akútnej obštrukcii tenkého čreva: záleží na skúsenostiach recenzenta? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Použitie modifikovanej multidetektorovej CT kolonografie na hodnotenie akútnej a subakútnej obštrukcie hrubého čreva spôsobenej kolorektálnym karcinómom: štúdia uskutočniteľnosti. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Variantný priebeh cholangiokarcinómu: prehľad literatúry a vlastné klinické pozorovanie. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ischémia a infarkt čreva súvisiaci s obštrukciou. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Rakovina hrubého čreva komplikovaná črevnou obštrukciou (diagnostika, liečba, rehabilitácia). Petrohrad 1997; 154.
16. Lim J.H. Ultrazvukové vyšetrenie chorôb gastrointestinálneho traktu. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografia pri ileu žlčníka: diagnostická výzva. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografia brucha na diagnostiku obštrukcie hrubého čreva. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Úloha ultrazvuku pri liečbe črevnej obštrukcie. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Syndróm obstipácie. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Súčasná liečba obštrukcie tenkého čreva. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adynamický ileus a akútna pseudoobštrukcia hrubého čreva. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold b. Naliehavá liečba pacientov s črevnou obštrukciou. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Obštrukcia hrubého čreva u dospelých: prehľad klinických skúseností. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Obštrukcia čriev je komplex symptómov charakterizovaných prekrvením gastrointestinálneho traktu chýmom ( polostrávené masy potravy).

Príčiny črevnej obštrukcie

Všetky príčiny tohto syndrómu sú rozdelené do dvoch kategórií: mechanické a funkčné.

Mechanické dôvody:

• Porušenie štruktúry pobrušnice, vnútorné orgány brušná dutina
• Vrodené povrazce pobrušnice
• Porušenie formácie črevá
• Volvulus jedného z čriev
• Zníženie lúmenu čreva v dôsledku novotvaru, endometriózy, vaskulárnych ochorení
• Novotvary
• zápal
• Vstup cudzích prvkov do čriev
• Črevná obštrukcia
• hematóm ( nebezpečnejšie pri užívaní liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a hemofílii)
• meconium
• Fekálne, žlčové kamene, bezoáry
• Hromadenie červov

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukcie mechanického typu:

• pohyblivé slepé črevo
• prítomnosť vreciek pobrušnice
• brušné zrasty
• zvýšenie dĺžky esovité hrubé črevo (typické pre starších ľudí).

Funkčné dôvody:

• Kŕče
• Paralytické javy
• Pseudoobštrukcia čreva
• Hirschsprungova choroba.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju funkčnej obštrukcie:

• Prudký nárast podielu čerstvého ovocia a zeleniny za sezónu
• Prejedanie sa po dlhom pôste
• Prechod dojčiat mladších ako jeden rok na upravenú mliečnu výživu.

Adhezívna obštrukcia čreva

Pomerne bežná forma ochorenia, pozorovaná v tretine prípadov obštrukcie. Táto forma obštrukcie čriev sa vyvíja, keď sa v brušnej dutine vytvoria zrasty, ktoré stláčajú črevo ( obštrukčná forma), a tiež, ak je mezentéria čreva stlačená adhéziami ( forma uškrtenia).
Prítomnosť adhézií často vedie k volvulusu. Tento druh obštrukcie sa často vracia: akonáhle množstvo skonzumovaného jedla prekročí normu, pacient začne pociťovať bolesť. Steny čreva sa natiahnu, svaly sa prestanú úplne sťahovať, tráva nenapreduje.

Liečba je zvyčajne konzervatívna, ale niekedy sa musíte uchýliť k operácii.

Čiastočná črevná obštrukcia

Podľa povahy propagácie potravinových más sa obštrukcia delí na úplnú a čiastočnú.

Obštrukcia tenkého čreva

Dôvody:

• Vstup cudzích predmetov do čriev
• Torzia čreva, hernia, volvulus
• zhubný nádor ( lymfosarkóm, adenokarcinóm).

Symptómy:

• Averzia k jedlu
• Úzkosť
• Bolesť v epigastriu
• Zvracať
• Dehydratácia.

Čo robiť?
Navštívte lekára a zistite príčinu ochorenia.

Obštrukcia hrubého čreva

Dôvody:

• Organické ochorenia hrubého čreva
• Kŕče, atónia, koprostáza.

Symptómy:

• Defekácia sa nevyskytuje
• Akútna paroxysmálna bolesť
• Averzia k jedlu
• Plynatosť

Čo robiť?

• Vezmite si preháňadlo
• Urobte si klystír
• Navštívte konzultáciu s lekárom.

Príznaky obštrukcie čriev

• Kŕčové bolesti sa objavujú náhle, trvanie jednej epizódy je asi 10 minút. Nesmie prejsť ak sú svaly čreva vyčerpané, ak je bolesť škrtiacej etiológie). Najčastejšie po 2 - 3 dňoch bolesť zmizne, ale to neznamená zotavenie, ale úplné "vypnutie" motorickej funkcie čreva.
• Neodstraňujte plyny a výkaly.
• Brucho je "pokrivené", opuchnuté.
• Zvracanie sa môže opakovať. Zobrazuje sa rýchlejšie, ak je preťaženie vysoké.

Okrem funkcií opísaných vyššie existujú veľké množstvo špecifické príznaky ktoré dokáže odhaliť len špecialista. Napríklad pri počúvaní brušnej dutiny môže lekár počuť charakteristické grganie alebo ich úplnú absenciu a cítiť zvláštne opuchy čreva.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Diagnostické metódy používané na intestinálnu obštrukciu:

• Inšpekcia, počúvanie a palpácia brucha pacienta
• Rozhovor s pacientom
• Röntgen brucha niekedy s kontrastom bária)
• Irrigoskopia ( s obštrukciou hrubého čreva)
• Ultrazvukové vyšetrenie

Liečba črevnej obštrukcie

Pri akútnej mechanickej črevnej obštrukcii sa liečba vykonáva iba v nemocnici.
Ak sa u pacienta vyvinie peritonitída, je indikovaný chirurgický zákrok. V opačnom prípade sa používajú konzervatívne metódy liečby: klystíry, žalúdočná sonda, lieky na zmiernenie bolesti, kvapkadlá na odstránenie toxínov z krvi.

Ak pacient začne vylučovať plyny a výkaly, bolesť sa zmierni, predpíše sa röntgen kontrastná látka vykazujúce pozitívne zmeny.
Ak nedôjde k zlepšeniu do 12 hodín, je predpísaná operácia.

Operácia na obštrukciu čriev

Počas operácie sa vykonávajú tieto činnosti:
1. Prekážka brániaca postupu tráviaceho traktu je odstránená. Ak sa operuje tenké črevo, zvyčajne sa robí resekcia, ktorá úplne obnoví priechodnosť. V niektorých prípadoch je potrebné urobiť sériu dvoch alebo troch zásahov.
2. Všetky segmenty čreva s mŕtvym tkanivom musia byť úplne odstránené. V tomto prípade je lepšie odstrániť trochu navyše, ako nechať postihnuté oblasti čreva.
3. Pred zákrokom sa pacient pripraví širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré sa mu pol hodiny pred zákrokom podajú infúziou do žily.

Pri niektorých ochoreniach, ako je napríklad Crohnova choroba v akútnom štádiu alebo peritoneálna karcinomatóza, sa priechodnosť obnovuje inštaláciou špeciálneho typu sondy ( vyložiť črevá), ako aj užívanie liekov.
U dojčiat s črevnou intususcepciou ( špeciálna forma obštrukcie charakteristická pre malé deti) účinné sú aj báryové klystíry.

Črevná obštrukcia u novorodencov

Toto je veľmi vážny a nebezpečný stav pre novorodenca.
Dôvody:

• Mechanický ( vrodené a získané)
• Neurohumorálny.

Vrodená črevná obštrukcia u detí sa môže prejaviť ihneď po narodení dieťaťa alebo o niečo neskôr. Porušenia vývoja čreva sú položené v prvom mesiaci vnútromaternicového vývoja.

Malformácie vedúce k črevnej obštrukcii u novorodencov:
1. Izolovaný volvulus stredného čreva
2. Upínanie dvanástnik slepé črevo
3. Leddov syndróm.

Obštrukciu možno vysvetliť aj preťažením mekónia ( pôvodné výkaly) pri cystickej fibróze.
Vrodená obštrukcia sa môže vyskytnúť v akútnej, chronickej alebo recidivujúcej forme.

Symptómy:
1. Zvracanie od prvého dňa života s prímesou žlče, po jedle
2. Veľký úbytok hmotnosti v dôsledku tekutín ( až 300 gramov denne)
3. Nadúvanie v hornej časti brucha
4. Spočiatku je dieťa celkom pokojné, postupne sa stáva viac a viac rozmarným, zauzluje nohy, neje.
5. Koža získa sivastý odtieň.

Diéta pri obštrukcii čriev

Najdôležitejšou podmienkou pre udržanie pohody pacienta je správne zostavená strava. Ak pacient často trpí zápchou, je potrebné zaradiť do stravy potraviny, ktoré zlepšujú črevnú motilitu ( potraviny bohaté na rastlinné vlákna). V tom istom prípade, ak to nepomôže, musíte skúsiť použiť mierne laxatíva ( napríklad epsomská soľ, list senny). Mali by ste jesť v rovnakom čase. Nedovoľte príliš dlhé intervaly medzi jedlami. Rovnako ako by ste nemali jesť príliš veľa jedla naraz.

Produkty odporúčané na pravidelné používanie s obštrukciou: repa, morské riasy, rastlinné oleje, mrkva.
Je vhodné vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré vyvolávajú aktívnu tvorbu plynu ( kapusta,

- ide o akútny stav, ktorý je charakterizovaný porušením prechodu potravinových hmôt cez gastrointestinálny trakt. Ak sa vyskytnú príznaky patológie, je potrebné vyšetrenie odborníkom, pretože obštrukcia čriev môže viesť k závažným komplikáciám.

Stôl 1. Charakteristické rozdiely zápcha z črevnej obštrukcie.

Črevná obštrukcia	Zápcha
Úplne chýbajúca stolica	Defekácia je možná, ale pohyby čriev môžu byť neúplné
Silná bolesť brucha	Bolestivý syndróm nie je typický
Žiadna plynatosť	Často sprevádzaná plynatosťou
Existuje výrazná asymetria brucha	Asymetria brucha nie je typická
Vždy je prítomná nevoľnosť a opakované zvracanie	Nevoľnosť a vracanie sú takmer nezvyčajné, v zriedkavých prípadoch - jednorazové vracanie
Známky intoxikácie	Všeobecné príznaky nie sú charakteristické

Klasifikácia

Podľa mechanizmu výskytu

Vývoj črevnej obštrukcie môže byť založený na rôznych mechanizmoch, v dôsledku ktorých je choroba klasifikovaná do niekoľkých hlavných typov: dynamické a mechanické formy.

Dynamická črevná obštrukcia dochádza v dôsledku porušenia činnosti peristaltiky v tráviacom systéme. Je dvoch typov:

• Spastické. Porušenie prechodu cez črevo sa objavuje v dôsledku pretrvávajúceho svalového kŕče v akejkoľvek oblasti.
• Paralytický. Črevná obštrukcia je spôsobená výrazným znížením aktivity kontraktilných vlákien - svalovou paralýzou.

Mechanická črevná obštrukcia rozdelené do nasledujúcich typov:

Podľa stupňa vzdelania

V závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k ťažkostiam s prechodom črevného obsahu, sa rozlišujú tieto formy črevnej obštrukcie:

• Vysoká. Porucha sa vyskytuje na úrovni tenkého čreva.
• Nízka. Postihnutý je tráviaci systém v hrubom čreve.

Podľa závažnosti

• Úplná obštrukcia. Propagácia bolusu jedla úplne chýba.
• Čiastočná (neúplná) obštrukcia. Možno mierny výtok potravinových hmôt, ale väčšina obsahu čreva sa nepohybuje smerom k východu.

Aktivitou choroby

Dôvody

Príčiny mechanickej obštrukcie

• tvorba fekálnych alebo žlčových kameňov v črevách;
• zablokovanie orgánovej slučky s klbkom helmintov;
• ektopická rakovina čreva;
• obturácia cudzím telesom;
• kompresia novotvarmi rastúcimi v iných orgánoch;
• stláčanie ciev mezentéria, dodávajúce krv do dolných častí zažívacie ústrojenstvo;
• uškrtená črevná hernia;
• invaginácie, inverzie slučiek;
• cikatrické procesy v brušnej dutine,.

Príčiny spastickej obštrukcie

Príčiny paralytickej obštrukcie

• zápal pobrušnice;
• hemoperitoneum - hromadenie krvi v brušnej dutine;
• otrava jedmi - soľami ťažkých kovov;
• predávkovanie morfínom;
• ťažká forma intoxikácie jedlom;
• masívna operácia brucha.

Diagnostika

Liečba

Ak sú príznaky črevnej obštrukcie, pacient by sa mal rozhodne poradiť s lekárom. Po potvrdení diagnózy je pacient poslaný do nemocnice.

Pri akútnej obštrukcii v prvých 6 hodinách je potrebné obnoviť prechod potravy cez črevá pomocou konzervatívnych metód. Ak sú takéto opatrenia neúčinné, obštrukcia je nevyhnutne eliminovaná pomocou chirurgickej intervencie. Ak sa u pacienta objavia komplikácie (predovšetkým), operácia sa vykoná okamžite.

Konzervatívna terapia

Na zníženie zaťaženia čriev pri črevnej obštrukcii sa vykonáva dekompresia gastrointestinálneho traktu. Obsah tráviaceho systému sa vylučuje nazogastrickou sondou. Takáto udalosť je efektívnejšia pri vysokej obštrukcii. Keď je nízka, odporúča sa vykonať pacienta, čo môže eliminovať porušenie.

Lekárske ošetrenie

Súbežne s dekompresiou pacient podstupuje symptomatická liečba zamerané na obmedzovanie klinické prejavy choroby:

• (Drotaverín, Papaverín). Lieky zmierňujú kŕčovité bolesti brucha a prispievajú k normalizácii peristaltiky.
• Stimulanty intestinálnej motility (neostigmín). V prítomnosti paralytickej obštrukcie sú predpísané lieky.
• Perinefrická blokáda. Postup zahŕňa zavedenie novokaínu, ktorý znižuje citlivosť nervových vlákien a zmierňuje bolesť.
• Soľné roztoky (chlorid sodný, Disol, Trisol). Lieky znižujú závažnosť intoxikácie a zlepšujú celkový stav pacienta.

Ak po týchto opatreniach pretrvávajú príznaky črevnej obštrukcie, pacient je pripravený na operáciu.

Chirurgia

Chirurgické metódy

Typ operácie závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza črevná obštrukcia. Všetky zásahy však majú podobné kroky:

1. Poskytnutie prístupu do čriev.
2. Detekcia lokalizácie obštrukcie.
3. Disekcia steny orgánu, evakuácia obsahu.
4. Posúdenie životaschopnosti črevných slučiek.
5. Odstránenie nekrotických oblastí.
6. Uloženie anastomózy na konce neporušeného čreva.
7. Šitie prednej brušnej steny.

Ak je to potrebné, operačný algoritmus je doplnený o ďalšie manipulácie. Takže, keď sú slučky rozkrútené, intususcepcia je eliminovaná. Adhézna obštrukcia vyžaduje disekciu zrastov a obnovenie anatomického postavenia orgánov v brušnej dutine.

V prítomnosti obštrukcie spôsobenej neoperovateľným nádorom nie je vždy možné obnoviť priechodnosť čriev. V tomto prípade sa aplikuje kolostómia - privedenie hrubého čreva na povrch brušnej steny a komunikácia jeho dutiny s vonkajšie prostredie. To vám umožní odstrániť výkaly a zastaviť fenomén obštrukcie. Táto operácia je paliatívna (uľahčuje existenciu), prítomnosť stómie spôsobuje pacientovi značné nepríjemnosti, ale v niektorých prípadoch sa bez takéhoto zásahu nezaobíde.

Rehabilitácia po operácii

V primárke obdobie zotavenia pacient dostáva infúznu liečbu soľné roztoky. Je potrebné obnoviť objem cirkulujúcej krvi, znížiť syndróm intoxikácie a zlepšiť metabolizmus voda-soľ. Pri ťažkých stavoch možno podávať zložky krvi – plazmu, erytrocyty, albumín.

Na prevenciu zápalu pobrušnice sa pacientovi podáva antibiotická profylaxia s použitím širokého spektra liekov. sú vymenovaní. V prvých dňoch sa výživa vykonáva sondou alebo intravenózne. Po preložení pacienta na šetriacu diétu, ktorú musí dodržiavať niekoľko týždňov po prepustení.

Možné komplikácie a prognóza

Komplikácie črevnej obštrukcie zahŕňajú:

• peritonitída - zápal pobrušnice;
• ischémia a nekróza črevnej oblasti;
• šokový stav;
• sepsa.

Pri včasnej liečbe pacienta u lekára je prognóza priaznivá. Vo väčšine prípadov sa pacient úplne zotaví. Pri neskorej hospitalizácii sa zvyšuje pravdepodobnosť zlého výsledku. Riziko komplikácií je vyššie, v 25 % prípadov sa ťažký priebeh obštrukcie končí smrťou. Preto má veľký význam včasná hospitalizácia pacienta.

Prevencia

• pravidelné preventívne vyšetrenie u gastroenterológa;
• ak máte podozrivé príznaky, navštívte lekára.

Klinické prejavy zahŕňajú kŕčovité bolesti, vracanie, zadržiavanie stolice a plynatosť. Diagnóza je založená na klinických nálezoch a je potvrdená röntgenom brušnej dutiny. Liečba zahŕňa tekutiny, nazogastrickú drenáž a vo väčšine prípadov úplnej obštrukcie chirurgický zákrok.

Mechanickú obštrukciu možno rozdeliť na tenké črevo (vrátane úrovne dvanástnika) a hrubé črevo. Obštrukcia môže byť čiastočná alebo úplná. Približne 85 % prípadov čiastočnej obštrukcie tenkého čreva sa vyrieši bez operácie a 85 % prípadov úplnej obštrukcie tenkého čreva si vyžaduje chirurgický zákrok.

Príčiny mechanickej črevnej obštrukcie

Väčšina bežné príčiny mechanická obštrukcia – zrasty, hernie a nádory. Ďalšími bežnými príčinami sú divertikulitída, cudzie telesá volvulus (torzia čreva na jeho mezentériu), intususcepcia (prenikanie jedného segmentu čreva do druhého), ako aj fekálna obštrukcia. V určitých segmentoch čreva sa vyvíjajú rôzne patologické procesy.

Patofyziológia mechanickej črevnej obštrukcie

Pri jednoduchej mechanickej obštrukcii nedochádza k počiatočným poruchám prietoku krvi v črevnej stene. Prehltnutá tekutina, jedlo, tráviace sekréty, plyn sa hromadia nad úrovňou prekážky. Proximálna časť čreva je natiahnutá plynmi a distálne umiestnený segment sa zrúti. Sekrečné a absorpčné funkcie sliznice sú utlmené, črevná stena sa stáva edematóznou, s kongestívnymi zmenami. Progreduje naťahovanie čreva, pribúdajú poruchy peristaltiky a sekrécie a zvyšuje sa riziko dehydratácie a obštrukcie uškrtenia.

Obštrukcia uškrtenia je sprevádzaná porušením prívodu krvi do čreva; predstavuje približne 25 % prípadov obštrukcie tenkého čreva. Spravidla sa spája s herniou, volvulusom a intususcepciou. V prvom rade je narušený venózny prietok krvi, potom dochádza k upchatiu tepien, čo vedie k rýchlemu rozvoju ischémie črevnej steny. Ischemické črevo sa stáva edematóznym, prechádza infarktovými zmenami, čo vedie ku gangréne a perforácii.

Perforácia sa môže vyvinúť v ischemickom segmente alebo s rozvojom výraznej dilatácie. Riziko je vysoké, ak cékum dosiahne priemer > 13 cm.

Symptómy a príznaky mechanickej črevnej obštrukcie

Obštrukcia tenkého čreva je sprevádzaná rozvojom symptómov v krátkom čase od začiatku: kŕčovité bolesti brucha lokalizované v centrálnej časti brucha - okolo pupka, vracanie a - pri úplnej obštrukcii - retencia stolice. Pri čiastočnej obštrukcii sa môže vyvinúť hnačka. Silná bolesť trvalej povahy naznačuje vývoj uškrtenia. Pri absencii uškrtenia nie je určená palpačná citlivosť brucha. Charakterizované zvýšenými zvonivými peristaltickými zvukmi, rastúcimi na vlne kŕčovitej bolesti. S rozvojom srdcového infarktu sa pri palpácii objavuje bolesť brucha, auskultácia odhaľuje „tiché“ brucho alebo minimálne výrazné peristaltické zvuky. Šok a oligúria sú hrozivé príznaky naznačujúce ďaleko pokročilé štádium jednoduchej mechanickej obštrukcie alebo uškrtenia.

Obštrukcia hrubého čreva, na rozdiel od tenkého čreva, je spravidla sprevádzaná menej živými a postupne sa zvyšujúcimi príznakmi. Narastajúca zápcha je nahradená úplným zadržiavaním stolice a nadúvaním. Môže sa vyvinúť zvracanie, ale nie vo všetkých prípadoch. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne odhalí brušnú distenziu s hlbokým dunením. Môže sa nahmatať hmota, ktorej lokalizácia zodpovedá miestu obštrukcie nádorom. Systémové prejavy sú zvyčajne mierne, nedostatok vody a elektrolytov nie je typický.

Volvulus je často charakterizovaný akútnym nástupom. Bolesť je konštantná, niekedy s nasadením vĺn kolikových pocitov.

Diagnóza mechanickej črevnej obštrukcie

• Rádiografia brušnej dutiny.

Mali by sa urobiť röntgenové snímky brucha, ktoré zvyčajne ukážu prekážku. Hoci iba laparotómia môže definitívne naznačiť prítomnosť uškrtenia, starostlivé klinické pozorovanie naznačuje, že skoré štádia. Zvýšenie hladiny leukocytov v krvi a acidóza môže naznačovať vývoj uškrtenia.

Na prieskumnom rádiografe s obštrukciou tenkého čreva sa určuje kaskáda dilatovaných slučiek tenké črevo takéto zmeny však môžu byť s obštrukciou pravej polovice hrubého čreva. Hladinu tekutín v hrubom čreve je možné merať v stoji. Podobné, aj keď menej závažné, rádiografické zmeny a klinické príznaky pozorované s ileom (črevná paréza bez obštrukcie); je ťažké rozlíšiť medzi týmito štátmi. Pri obštrukcii hornej časti jejuna a strangulačnej obštrukcii typu „uzavretá slučka“ môžu chýbať rozšírené slučky a hladiny tekutín. V hrubom čreve s infarktom môžu röntgenové lúče vykazovať zmeny podobné hromadným léziám. Prítomnosť plynov v črevnej stene (pneumatosis inneris) naznačuje gangrénu.

Liečba mechanickej črevnej obštrukcie

• Dekompresia pomocou nazogastrickej sondy.
• intravenózne tekutiny,
• Intravenózne antibiotiká pri podozrení na ischémiu čreva.

Pri akútnej obštrukcii by sa terapeutické opatrenia mali vykonávať súčasne s diagnostickými. Povinný dohľad nad pacientom zo strany chirurga.

Podporné opatrenia pri obštrukcii tenkého a hrubého čreva sú podobné: nazogastrická drenáž, intravenózne tekutiny (0,9 % roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok s laktátom na doplnenie intravaskulárneho objemu), inštalácia močový katéter na kontrolu rovnováhy tekutín. Nahradenie strát elektrolytov sa vykonáva s prihliadnutím na laboratórne údaje, hoci pri opakovanom zvracaní existuje vysoká pravdepodobnosť nedostatku Na a K v sére. Pri podozrení na ischémiu čreva alebo infarkt je potrebné pred laparotómiou podať antibiotiká.

konkrétne opatrenia. Obštrukcia duodena u dospelých je indikáciou na resekciu, a ak sa útvar nedá odstrániť, na paliatívnu gastrojejunostómiu.

V prípade úplnej obštrukcie tenkého čreva sa uprednostňuje laparotómia. skoré dátumy, hoci operácia u ťažko dehydratovaných pacientov môže byť odložená o 2-3 hodiny, kým sa nezlepší rovnováha tekutín a nezvýši sa výdaj moču. Vzdelávanie „vinný“ sa podľa možnosti odstraňuje. Ak je príčinou obštrukcie žlčový kameň, odstráni sa enterotómiou a cholecystektómia nie je potrebná. Je potrebné prijať opatrenia na zabránenie recidívy, najmä sutúru hernií, odstránenie cudzích telies a lýzu peritoneálnych adhézií. V niektorých prípadoch, pri včasnej pooperačnej obštrukcii alebo opakovaných epizódach adhezívnej obštrukcie, za predpokladu, že nie sú žiadne známky podráždenia pobrušnice, môžete namiesto laparotómie uchýliť sa k zavedeniu dlhej črevnej sondy (mnohí špecialisti používajú klasickú nazogastrickú sondu s rovnakým úspech).

Diseminovaná peritoneálna karcinomatóza so sekundárnou obštrukciou tenkého čreva je hlavnou príčinou úmrtia na rakovinu tráviacich orgánov u dospelých. Uloženie anastomóz obchádzajúce miesto obštrukcie – chirurgicky alebo endoskopickým stentovaním – má krátky paliatívny účinok.

V prípadoch rakoviny hrubého čreva s obštrukciou možno v niektorých prípadoch vykonať jednostupňovú resekciu s anastomózou, s vytvorením dočasnej kolostómie/ileostómie alebo bez nej. Ak nie je možné vykonať takýto zásah, vykoná sa resekcia nádoru s uložením kolostómie / ileostómie; uzáver stómie je možné vykonať neskôr. V niektorých prípadoch sa vykonáva "sabotážna" kolostómia s oneskorenou resekciou.

Ak je obštrukcia spojená s divertikulitídou, často je prítomná perforácia čreva. Odstránenie postihnutej oblasti môže byť veľmi ťažké, ale je indikované v prípade perforácie a difúznej peritonitídy. Resekcia sa vykonáva s uložením kolostómie, anastomóza sa vykonáva neskôr.

Fekálna blokáda sa spravidla vyvíja na úrovni konečníka, odstraňuje sa ručne alebo pomocou klystírov. Avšak pri fekálnej blokáde, niekedy zmiešanej s báryom alebo antacidami, pri ktorej sa vyvinie úplná obštrukcia (zvyčajne na úrovni sigmoidálneho hrubého čreva), je indikovaná laparotómia.

Základné ustanovenia

• Vo väčšine prípadov sú príčinou obštrukcie zrasty, hernia a nádory.
• V dôsledku zvracania a sekvestrácie tekutiny do tretieho priestoru sa objem cirkulujúcej krvi znižuje.
• Pri dlhšej obštrukcii sa môže vyvinúť ischémia, infarkt a perforácia čreva.
• Pred operáciou je potrebné zvážiť dekompresiu pomocou nazogastrickej sondy a intravenóznej tekutiny.
• Pri recidivujúcej obštrukcii v dôsledku adhézií je rozumnejšie najprv uchýliť sa k dekompresii nazogastrickou sondou ako urgentnému chirurgickému zákroku.

Obštrukcia tenkého čreva (vysoká obštrukcia) - patologický stav, pri ktorej je narušená evakuácia obsahu cez tenké črevo. Tento stav je diagnostikovaný u pacientov pomerne často. Mnoho nepriaznivých faktorov, vonkajších aj vnútorných, môže vyvolať upchatie čreva. Prekážka tohto typu sa vzťahuje na núdzové stavy. To naznačuje, že pomoc by mala byť pacientovi poskytnutá čo najskôr, pretože inak je možný vývoj. závažné komplikácie alebo dokonca smrť.

Obštrukcia tenkého čreva je vyjadrená takými znakmi, ako je nadúvanie, zhoršený výtok stolice, nevoľnosť a vracanie. Vo zvratkoch pri tejto chorobe sú zaznamenané častice potravy zjedené deň predtým (fekálne vracanie sa zvyčajne pozoruje pri obštrukcii hrubého čreva). Pri vyjadrení takýchto znakov by mal byť pacient okamžite odvezený do zdravotníckeho zariadenia na komplexnú diagnostiku a určenie ďalšej taktiky liečby.

Diagnóza "akútnej obštrukcie tenkého čreva" sa stanovuje na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta, ako aj výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky. najväčší diagnostická hodnota majú presne inštrumentálne vyšetrenia, keďže umožňujú nielen potvrdiť diagnózu, ale aj presne identifikovať miesto upchatia v tenkom čreve. Zvyčajne sa predpisuje rádiografia brucha, ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia.

Liečba obštrukcie tenkého čreva vo väčšine klinických situácií je iba chirurgická. Konzervatívne metódy účinku nedávajú. Vykonáva sa laparotómia, počas ktorej chirurgovia obnovia priechodnosť tenkého čreva.

Príčiny vývoja a typy

Lekári rozdeľujú obštrukciu tenkého čreva do troch typov v závislosti od toho, aké príčiny vyvolali jej prejav u chorého človeka. Na základe toho dochádza k obštrukcii:

• intraluminálny. V tomto prípade príčina upchatia čreva spočíva priamo v jeho lúmene. Tento stav môže byť vyvolaný cudzími telesami, ktoré vstupujú do čreva cez horné časti tráviaceho traktu, žlčové kamene, ktoré sa tvoria u človeka s progresiou jeho cholelitiázy. Stojí za zmienku, že tento typ ochorenia je diagnostikovaný nielen u ľudí zo strednej a vyššej vekovej skupiny, ale aj u malých detí (neopatrné prehĺtanie predmetov);
• intraparietálne. V tomto prípade je príčinou obštrukcie tenkého čreva tvorba novotvarov benígnej alebo malígnej povahy v stenách orgánov. Okrem toho sa ako príčinný faktor rozlišujú aj zápalové striktúry a hematómy. Ak existuje novotvar benígnej povahy, potom liečba patológie nie je náročná. Pri diagnostikovaní obštrukcie tenkého čreva vyvolanej rakovinovým nádorom je potrebná resekcia úseku tenkého čreva, ako aj ďalšie ožarovanie a chemoterapia;
• vonkajšie. Tento typ patológie sa bude líšiť v tom, že dôvod jeho vývoja nespočíva v samotnom ľudskom čreve, ale mimo neho. Medzi hlavné faktory, ktoré sa podieľajú na progresii ochorenia, patrí tvorba hernií, zrastov po predchádzajúcich operabilných zákrokoch a karcinomatóza. Taktika liečby priamo závisí od toho, čo presne vyvolalo upchatie čreva.

Mechanizmus vývoja

Pri čiastočnom alebo úplnom uzávere tenkého čreva sa tekutina a plyny začnú postupne hromadiť v lúmene orgánu, lokalizujúce sa súčasne proximálne k miestu jeho anatomického zúženia. V črevách sa môže nahromadiť veľa vzduchu – časť prichádza s jedlom a časť je produkovaná samotným orgánom. To spôsobuje jeden z príznakov obštrukcie - nadúvanie. V dôsledku toho sa steny čreva postupne naťahujú a zvyšuje sa tlak v ňom. Počas tohto obdobia epitel, ktorý poslal lúmen čreva zvnútra, začne intenzívne absorbovať tekutinu. Všetky tieto procesy vedú k tomu, že prirodzený proces krvného obehu v orgáne je narušený, čím sa vyvoláva ischémia a nekróza určitej oblasti.

Na rozdiel od čiastočnej obštrukcie je úplná obštrukcia veľmi nebezpečným a núdzovým stavom. Nekrotizácia tkaniva sa vyvinie v krátkom čase, preto by sa mala človeku čo najskôr poskytnúť pomoc. Diferenciácia sa vykonáva útokom akútna apendicitída, akútna pankreatitída, obličková kolika a mimomaternicové tehotenstvo.

Pri čiastočnej obštrukcii je zablokovaná len určitá časť lúmenu, čo umožňuje postupný pohyb plynov aj črevného obsahu. V tomto prípade sa symptómy vyvíjajú postupne a vo vyjadrení charakteristických znakov nie je taká intenzita. Je tiež potrebné poznamenať, že porušenie mikrocirkulácie krvi v tele nie je vždy pozorované.

Symptómy

U človeka s obštrukciou môžu byť príznaky veľmi výrazné, ale aj ich intenzita sa môže stupňovať a postupne. Všetko závisí od toho, čo presne vyvolalo patológiu a do akej miery je lúmen v čreve zablokovaný. Bez ohľadu na typ obštrukcie má pacient nasledujúce príznaky:

• syndróm intenzívnej bolesti. Bolesť je veľmi silná a núti človeka zaujať vynútenú polohu, aby ju zmiernil. Spravidla má kŕčovitý charakter. Počas útoku človek stoná a jeho tvár je zdeformovaná od neznesiteľnej bolesti. V tomto období môže mať niektoré príznaky, ktoré naznačujú postupný rozvoj šoku. Patria sem hypotenzia, palpitácie, hojné studené potenie, bledosť koža. Po chvíli môže bolesť ustúpiť a potom sa znova objaviť. Alarmujúcim príznakom je, že bolestivý syndróm zmizol na dlhú dobu - to môže naznačovať porušenie mikrocirkulácie krvi v čreve a rozvoj nekrózy. Ak sa neposkytne pomoc, objaví sa peritonitída;
• nevoľnosť a zvracanie. Pri obštrukcii tenkého čreva je zvracanie hojné a vo zvratkoch sú viditeľné čiastočky jedla, ktoré človek skonzumoval deň predtým. Niekedy môže dôjsť k zvracaniu žlče. Fekálne vracanie s týmto typom patológie sa nepozoruje, pretože sú ovplyvnené horné črevá;
• zhoršené vylučovanie výkalov a plynov. Stojí za zmienku, že pri obštrukcii tenkého čreva tento príznak nemusí byť prítomný, ak je črevo len čiastočne zablokované. Ale vo väčšine prípadov má pacient pretrvávajúcu zápchu. Peristaltika čriev je narušená.

Keď sú takéto znaky vyjadrené, pacient je okamžite hospitalizovaný v zdravotníckom zariadení na diagnostiku a vymenovanie najúčinnejšej taktiky liečby.

Diagnostické opatrenia

V prvom rade lekár vykoná vyšetrenie pacienta, ako aj jeho výsluch. Medzi dôležité detaily, na základe ktorých môže lekár podozrievať z obštrukcie tenkého čreva, patria predchádzajúce operácie na orgánoch nachádzajúcich sa v brušnej dutine, ako aj prítomnosť základného ochorenia (napríklad zápalové ochorenie čriev alebo novotvary nezhubného alebo malígneho charakteru). Ďalej lekár podpíše plán diagnostické opatrenia ktorý zvyčajne zahŕňa:

Liečba

Liečba črevnej obštrukcie pozostáva z niekoľkých etáp. Prvým je doplnenie vodnej bilancie. Vzhľadom na to, že pri obštrukcii sa intravaskulárny objem tekutiny znižuje, musí sa dopĺňať. Izotonické roztoky sa podávajú žilou. Okrem toho v tomto čase môžu byť do plánu terapie zahrnuté antibakteriálne lieky. lieky pomôcť znížiť riziko vzniku infekčné komplikácie s takouto chorobou.

Druhou etapou je odstránenie nahromadeného obsahu z tráviaceho traktu pomocou nazogastrickej sondy. A treťou fázou je priama operabilná intervencia, ktorú predstavuje laparotómia. Blokáda sa odstráni a činnosť čriev sa normalizuje. Ak existujú oblasti nekrózy, potom sa resekujú.

Podobný obsah

Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je ochorenie, ktoré spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky postupu. Počas vývoja ochorenia sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem črevnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Postihuje ľudí akejkoľvek vekovej skupiny, preto je často diagnostikovaná u detí.

Črevná obštrukcia (črevná obštrukcia) je patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevá, vyvolaným zlyhaním procesu inervácie, kŕčmi, obštrukciou alebo kompresiou. Treba poznamenať, že táto choroba nie je nezávislou nosológiou - zvyčajne postupuje na pozadí iných patológií gastrointestinálneho traktu. Príčiny črevnej obštrukcie sú dosť rôznorodé.

Paralytický ileus je patologický stav, ktorý sa vyznačuje postupným znižovaním tonusu a peristaltiky svalov ľudského čreva. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože bez včasnej diagnózy a správnej liečby môže dôjsť k úplnej paralýze orgánu. Paralytický ileus je častejšie diagnostikovaný u ľudí stredného a staršieho veku vekovej kategórii. Obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie, choroba nemá č.

Obštrukčná črevná obštrukcia je patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevo v dôsledku kompresie mezentéria. Vyvíja sa v dôsledku čiastočného alebo úplného prekrytia lúmenu čreva. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukčnej obštrukcie, môžu byť vnútorné aj vonkajšie. Za zmienku tiež stojí, že v závislosti od základnej príčiny bude predpísaný najefektívnejší plán liečby. Obštrukčná črevná obštrukcia sa spravidla odstraňuje chirurgicky.

Strangulácia črevná obštrukcia je porušením fungovania tráviaceho traktu, ktoré sa vyznačuje nielen upchatím čreva, ale aj stláčaním nervových vlákien a ciev mezentéria. Tento patologický stav je veľmi nebezpečný, pretože akútna forma ochorenia môže byť v krátkom čase komplikovaná nekrotizáciou určitých častí orgánu v dôsledku narušenia krvného obehu v nich. V medicíne sú známe prípady, kedy do dvanástich hodín od primárneho vyjadrenia klinické príznaky osoba umierala.