Mobilizácia dvanástnika. Mobilizácia dvanástnika podľa Kochera. Dvanástnikové vredy

Vred žalúdka a dvanástnika Peptický vred je chronické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je vznik vredu v žalúdku alebo dvanástniku. Ide o multifaktoriálne ochorenie Predisponujúce faktory

Vyšetrenie dvanástnika

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „Kocherova duodenálna mobilizácia“ v iných slovníkoch:

- (E. Th. Kocher) uvoľnenie zostupnej časti dvanástnika disekciou parietálneho pobrušnice pozdĺž pravého laterálneho okraja čreva ... Veľký lekársky slovník

Veľký lekársky slovník

Pozri Kocherovu duodenálnu mobilizáciu... Lekárska encyklopédia

ŽLČNÍK- ŽLČNÍK, žlčových ciest. Obsah: I. Anatomické topografické údaje......202 II. RTG vyšetrenie.....219 III. Patologická anatómia ..........225 IV. patologická fyziológia a klinika. . 226 V. Operácia žlčníka ... Veľká lekárska encyklopédia

Pri aplikácii gastrostómie zo stredného rezu sa operácia vykonáva rovnakým spôsobom až do utiahnutia posledného švu. Potom sa pararektálne vľavo v mieste najbližšieho pripojenia kabelkového stehu k brušnej stene urobí skalpelom prepichnutie cez všetky vrstvy. Cez túto ranu sa do brušnej dutiny zasunie svorka, ktorou sa zachytí a vytiahne koniec gumenej hadičky s nitmi z kabelkového stehu.

Gumová hadička a nite z kabelového stehu sa ťahajú, kým sa žalúdočná stena okolo hadičky nedotkne pobrušnice. Žalúdok je fixovaný k parietálnemu peritoneu okolo stómie pomocou 2-3 stehov. Jedna niť z kabelkového stehu prechádza cez okraj kožného rezu, druhá - okolo gumového krúžku. Pri viazaní nití sa žalúdok dodatočne fixuje k pobrušnici a gumová hadička k stómii (obr. 3.6).

Donovan - Hagen (Donovan - Hagen) operácia (divertikulizácia dvanástnika)

Poskytuje celkom dostatočnú prevenciu tvorby peptických vredov a oktreotid môže dočasne potlačiť funkciu pankreasu.

Šitie rán žalúdka a dvanástnika

Na zašitie rany žalúdka alebo dvanástnika pri plánovanom chirurgickom zákroku je vhodné použiť jednoradový kontinuálny serózno-svalovo-submukózny steh alebo Pirogovov steh - jednoradový uzlový serózno-svalovo-submukózny steh s uzlom umiestneným na serózna membrána a pri urgentnej operácii by sa mal uprednostniť dvojradový šev.

V druhom prípade sa najčastejšie používa penetračná samostatná prerušovaná sutúra Mikulicha alebo priechodná kontinuálna Mikulichova sutúra v kombinácii s nepenetrujúcou samostatnou prerušovanou serózno-svalovou sutúrou Lamberta. Pri obnove celistvosti steny žalúdka alebo dvanástnika, a to tak pri otvorení jej lúmenu, ako aj v prípade poškodenia seróznej alebo séro-muskulárnej membrány, by sa mali uprednostniť syntetické vstrebateľné nite s atraumatickou ihlou.

Podrobnejšie sú spôsoby aplikácie črevných stehov uvedené v časti III, kapitola 2 "Črevné stehy".

Excízia vredu (pyloro-duodenoplastika)

Obrázok 3.8. Metóda Barryho Hilla

Obrázok 3.9. Metóda Judd Tanaka

><, Ґ

Y - "^t"

Obrázok 3.10. Jad da way - Horsley

Barry - Hill (Burry - Hill) spôsobom

Spôsob pyloroduodenoplastiky a excízie vredu lokalizovaného na prednej stene pyloroduodenálnej oblasti v kombinácii so stenózou. Na excíziu predného polkruhu pyloru alebo dvanástnika s vredom sa používajú dva polooválne rezy. V proximálnom a distálnom smere sa vykonáva limitovaná semioválna excízia prednej steny žalúdka a dvanástnika s následným zošitím okrajov vzniknutého defektu v priečnom smere (obr. 3.8). Súčasne sa zväčšuje obvod zošitých okrajov a rozširuje sa lúmen plastickej zóny.

Judd - Tanaka (Judd - Tanaka) spôsobom

Metóda pylor-duodenoplastiky a excízie vredu lokalizovaného na prednej stene pyloru alebo dvanástnika (obr. 3.9). Dva polooválne rezy vyrežú predný polkruh pyloru (vykonajú hemipilorektómiu) spolu s vredom. Okraje žalúdka a dvanástnika sú zošité v priečnom smere. Preto sa vykonáva pyloroplastika. Ak sa vred nachádza na prednej stene dvanástnika, spolu s vredom sa vyreže predný polkruh čreva. Integrita dvanástnika sa obnoví v priečnom smere. V tomto prípade sa vykonáva duodenoplastika.

Judd - Horsley (Judd - Horsley) spôsobom

Metóda pyloroduodenoplastiky a excízie vredu lokalizovaného na prednej stene pyloru alebo dvanástnika (obr. 3.10). Dva obmedzené polooválne (alebo kosoštvorcové) rezy v priečnom smere sa používajú na excíziu vredu prednej steny pyloru (pyloroplastika) alebo dvanástnika (duodenoplastika). Okraje výsledného defektu sú tiež zošité v priečnom smere.

Klinovitá excízia žalúdočného vredu

* Po obmedzenej mobilizácii menšieho zakrivenia žalúdka v projekcii vredu pomocou zošívačiek alebo dlhých rovných klinových svoriek sa oblasť menšieho zakrivenia vyreže spolu s vredom

(obr. 3.11). Celistvosť žalúdka sa obnoví v priečnom smere dvojradovým stehom, čo umožňuje vyhnúť sa výraznému zúženiu orgánu v tejto zóne.

Malo by sa pamätať na to, že menšie zakrivenie žalúdka sa musí opatrne mobilizovať, aby sa nepoškodili žalúdočné vetvy nervu vagus, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť pylorospazmus. Ak sa napriek tomu nepodarilo zachovať celistvosť žalúdočných vetiev vagu, mala by sa vykonať pyloroplastika, najlepšie predná hemipilorektómia so zachovaním celistvosti sliznice podľa Deaver-Bourdin-Shalimova.

Excízia žalúdočného vredu zo sliznice

Po gastrotómii sa obsah žalúdka odsaje, časť steny žalúdka spolu s vredom sa vyberie do rany žalúdka rukou alebo pomocou držiakov. Potom sa vyrežú okraje vredu a celistvosť sliznice sa obnoví jednoradovým stehom (výhodnejšie použiť syntetické vstrebateľné stehy) s povinným zachytením submukózy (obr. 3.12). Gastrotomická rana sa zašije dvojradovým stehom.

Excízia vredu komplikovaná stenózou pyloroduodenálneho segmentu

Proximálne a distálne k zóne stenózy sú z prednej steny vyrezané dve polooválne chlopne, ktorých vrcholy smerujú k sebe. Vyreže sa časť prednej steny, ktorá sa nachádza medzi vyrezanými chlopňami a rozširuje sa rezy na zadnú-dolnú a hornú-zadnú stenu čreva. Vred sa vyreže (obr. 3.13). Celistvosť čreva sa obnoví v priečnom smere.

Túto metódu je možné aplikovať na akúkoľvek lokalizáciu vredu a všetkých typov stenóz so zachovanou motoricko-evakuačnou funkciou žalúdka, bez ohľadu na lokalizáciu zóny stenózy. Zabezpečuje prirodzený prechod potravy a integritu pyloru, ak nie je zapojený do jazvového procesu. Použitie tejto metódy nenarušuje krvný obeh v dvanástniku a maximálne zachováva tkanivá, čo pomáha znižovať napätie línie stehu.

Obrázok 3.11. Klinová excízia žalúdočného vredu

Obrázok 3.12. Excízia žalúdočného vredu zo sliznice

1 . 1" * * * * * * *

_________________ /

Obrázok 3.13. Excízia vredu komplikovaná stenózou pylorického duodenálneho segmentu

Excízia vredov umiestnených na bočných stenách dvanástnika

V priečnom smere je vypreparovaná predná stena čreva, ktorá ju predtým mobilizovala podľa Kochera. Potom sa rezy rozšíria na hornú alebo hornú zadnú, dolnú alebo zadnú spodnú stenu čreva. Okraje vredu sa vyrežú (obr. 3.14). bezúhonnosť

Obrázok 3.14. Excízia vredov umiestnených na bočných stenách dvanástnika

integrita čreva sa obnoví v priečnom smere, počnúc od hornej alebo hornej zadnej, dolnej alebo zadnej dolnej steny čreva. V tomto prípade je možné použiť jednoradový steh s frekvenciou 0,5 cm a jasným porovnaním serózno-svalových vrstiev. Vznikne tak oblúkovitá duodenoplastika, ktorá vo väčšine prípadov umožňuje zachovať pylorický zvierač.

V prítomnosti dvoch vredov bulbu dvanástnika pozdĺž hornej zadnej a dolnej zadnej steny sa pylorobulbárna zóna spravidla mobilizuje pozdĺž horného a dolného obrysu, pričom sa zachováva pravá žalúdočná a pravá gastroepiploická artéria (obr. 3.15 ). Potom sa predná stena dvanástnika vypreparuje v priečnom smere s predĺžením rezov nahor a nadol a vyrezaním oboch vredov. Obnova lúmenu dvanástnika začína zo strany zadnej steny v priečnom smere s tvorbou subcirkulárnej duodenoplastiky.

Excízia vredu lokalizovaného na zadnej stene pyloroduodenálneho segmentu

V projekcii vredu je predná stena dvanástnika vypreparovaná v priečnom smere. Rana sa rozširuje pomocou háčikov Farabef. Okraje vredu sú vyrezané a ustupujú od jeho okraja najmenej o 3-4 mm. Slizničný defekt sa zošije jednoradovým stehom v priečnom smere a rana prednej steny čreva sa zošije dvojradovým.

Obrázok 3.16. Excízia penetrujúceho vredu zadnej steny dvanástnika

zavýjať. Potom sa pozdĺž obvodu vyreže časť sliznice a svalovej membrány, pričom sa ustúpi aspoň 3-4 mm od okraja vredu. V tomto prípade je zachovaná celistvosť iba hornej a dolnej steny čreva. Okraje vzniknutého defektu v zadnej stene dvanástnika (bez zachytenia dna vredu) sa zošijú jednoduchými tenkými syntetickými vstrebateľnými stehmi. Tým sa kráter vredu odstráni z tráviaceho traktu. Rana prednej steny dvanástnika sa šije dvojradovým alebo jednoradovým stehom. Táto technika maximálne zachováva tkanivá dvanástnika a jeho prekrvenie (obr. 3.16).

S vredom, ktorý zaberá takmer celý chrbát

polkruh dvanástnika (vrátane penetračného), po disekcii prednej steny sa ukazuje, že žalúdok a črevo ležia takmer oddelene od seba. zastaviť

krvácanie sa vykonáva opatrným, ale zároveň spoľahlivým zavedením skrúteného stehu v tvare U alebo Z okolo cievy (obr. 3.17). Potom, po excízii okrajov sliznice žalúdka a dvanástnika,

Obrázok 3.17. Zastavenie krvácania aplikáciou prikrývky a stehov v tvare U okolo cievy

ležiaca priamo na vred, gastroduodeno alebo duodenoduodenoanastomóza sa aplikuje od konca ku koncu tenkými jednouzlovými syntetickými vstrebateľnými vláknami. Zároveň je jeho zadná pera vytvorená s jedným radom švov a predná s jedným alebo dvoma (obr. 3.18).

Mobilizácia dvanástnika

Mobilizácia dvanástnika podľa Clermontaprodukované zo strany spodného poschodia brušnej dutiny. Algoritmus tejto operačnej akcie pozostáva z nasledujúcich krokov: priečny tračník spolu s väčším omentom sa stiahne nahor; slučky jejuna a ilea sú posunuté nadol a doprava; na úsek plica duodenalis superior a plica duodenalis inferior, spodná časť dvanástnika sa odlupuje z retroperitoneálneho tkaniva a pohybuje sa nahor spolu s hlavou pankreasu. Pri mobilizácii podľa Clermonta je to možné

revízia iba dolných častí dvanástnika. Manipulácie na zadnej stene dvanástnika sa musia vykonávať v blízkosti hlavy pankreasu, ako aj stien dolnej dutej žily a aorty.

Mobilizácia dvanástnika podľa Kochera vykonáva sa nasledovne: pravý lalok pečene sa zdvihne širokým tupým háčikom; pylorická časť žalúdka je posunutá smerom nadol a doľava; pretiaholhepatoduodenálnezväzok; pozdĺž pravého obrysu dvanástnika je list parietálneho pobrušnice rozrezaný pozdĺž prechodného záhybu, začínajúc od spodného okraja foramen epiploicum retroperitoneálne tkanivo je stratifikované tupým spôsobom, pričom sa duodenum posunie doľava, aby bol jeho zadný povrch prístupný na kontrolu; zároveň táto technika umožňuje vyšetrenie retroduodenálnej časti spoločného žlčovodu.

Obrázok 3.18. Excízia vredu, ktorý zaberá takmer celú zadnú stenu dvanástnika

Šitie krvácajúcich žíl žalúdka a pažeráka

Gastrotómia s ligáciou žíl pažeráka

a žalúdka (obr. 3.19). Po hornej strednej laparotómii sa žalúdok stiahne až na doraz. Medzi provizórnymi ligatúrami sa cez prednú stenu žalúdka v srdcovej oblasti prereže šikmý rez 10-12 cm dlhý od dna žalúdka po menšie zakrivenie a krvácajúce cievy okrajov rany žalúdka sa prerežú. starostlivo zviazaný. Potom sa zrazenina odsaje a odstráni.

vstup do pažeráka je výrazne rozšírený, vďaka čomu sú kŕčové žily pažeráka dobre viditeľné. Po stlačení sliznice menšieho zakrivenia tupérom sú žily distálneho pažeráka vyčnievajúce do lúmenu pažeráka zošité niekoľkými ligatúrami nad 4-5 cm, spravidla sú to 3-4 kmene.

Ligatúry by sa nemali aplikovať cez zvierač, aby sa predišlo stenóze pažeráka. Tento zásah je často doplnený o devaskularizáciu srdcovej časti žalúdka a brušnej časti pažeráka, čo si vyžaduje fundoplikáciu (obnovenie His uhla). Ďalej sa monitoruje hemostáza. Rana žalúdka sa zošije dvojradovým stehom a rana brušnej steny sa po vrstvách pevne uzavrie.

Kruhové šitie kardia: po hornej strednej laparotómii sa vykoná gastrotómia v subkardiálnej oblasti v priečnom smere medzi dvoma radmi stehov. Po zistení krvácajúcej žily sa prišije. Potom sa položí na 1-2 steh v oblasti kardioezofageálneho spojenia zo strany menšieho a väčšieho zakrivenia žalúdka. Pri naťahovaní týchto nití dochádza k invaginácii pažeráka do žalúdka. Potom v tvare U

Obrázok 3.20. Kruhové šitie kardia

stehy, šev na šev, cirkulárne, cez všetky vrstvy, pažerák je prišitý k žalúdku (obr. 3.20). Ako výsledok

zo slizníc pažeráka a žalúdka sa získa fundoplikácia, ktorá spoľahlivo zastaví krvácanie a zároveň zabráni refluxnej ezofagitíde. Táto operácia sa vykonáva v prítomnosti hrubej žalúdočnej trubice v žalúdku, ktorá zabraňuje zošitiu stien.

pažerák a jeho zúženie.

Obrázok 3.21. Schéma na určenie veľkosti odstránenej časti žalúdka (podľa A.A. Shalimova): 1 - antrurektómia; 2 - resekcia 1/2 žalúdka; 3 - resekcia 2/3 žalúdka; 4 - resekcia 3/4 žalúdka; 5 - medzisúčet resekcie žalúdka

Resekcia žalúdka

Hranice distálnej resekcie žalúdka

Antrumektómia. Vo väčšine prípadov je proximálny okraj antra 5-6 cm od pyloru, pozdĺž menšieho aj väčšieho zakrivenia. Ostatné\ anatomický znak hranice n< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.

Resekcia 1/2 žalúdka (podľa A.A. Shalimova). Resekcia od dvanástnika k línii prechádzajúcej cez žalúdok

Obrázok 3.22. Resekcia žalúdka podľa Billrotha- Peanu

menšie zakrivenie, 4 cm od pažeráka smerom k menšiemu zakriveniu a pozdĺž strednej čiary pozdĺž väčšieho zakrivenia.

Resekcia 2/3 žalúdka (podľa A.A. Shalimova). Odstránenie časti žalúdka pozdĺž línie pretínajúcej menšie zakrivenie, ústup do 2-3 cm od pažeráka a väčšie zakrivenie, ustupujúce doľava od stredovej čiary o 6-8 cm, teda vpravo od začiatku cievnych vetiev k fundu žalúdka zľavagastroepiploická tepny.

Resekcia 3/4 žalúdka (podľa A.A. Shalimova). Priesečník žalúdka prebieha pozdĺž menšieho zakrivenia 1-1,5 cm od pažeráka a pozdĺž väčšieho zakrivenia - pri dolnom póle sleziny, kedy sú zachované krátke žalúdočné tepny, vychádzajúce z cievnej pasáže pri hile sleziny,

Resekcia 4/5 žalúdka (podľa A.A. Shalimova) - medzisúčet resekcie žalúdka. Priesečník žalúdka ide pozdĺž menšieho zakrivenia v samotnom pažeráku (odchádza od neho len o 0,5-0,8 cm), pozdĺž väčšieho zakrivenia - na dolnom póle sleziny s priesečníkom jednej krátkej žalúdočnej tepny prebiehajúcej z pasáže na dolnom póle sleziny k fundu žalúdka.

Billroth - Peana (Billroth - Reap) metóda (obr. 3.22)

Táto metóda operácie je najbežnejšou klasickou metódou resekcie žalúdka podľa Billrotha I a možno ju použiť pri peptickom vrede žalúdka aj dvanástnika (cit. A.A. Shalimov a V.F. Saenko).

Po upresnení objemu resekcie sa do rany zavedie žalúdok a priečny tračník. Vypreparuje sa avaskulárna oblasť s natiahnutým gastrokolickým väzivom. Gastrokolické väzivo sa odoberá po častiach na svorky a prekríži sa. V rohu medzi hlavou pankreasu a dvanástnikom sa nachádza gastroepiploická artéria a spolu s gastrokolickým ligamentom je prekrížená medzi dvoma svorkami a podviazaná. Pod kontrolou prsta prechádzajúceho cez menšie omentum sú uchopené svorkami, prekrížené a obviazané

pravá žalúdočná tepna.

Menšie omentum sa vypreparuje do srdcovej časti žalúdka. Treba poznamenať, že často existujú cievy z ľavej žalúdočnej tepny do pečene. Je potrebné skontrolovať, či medzi nimi nie je pečeňová tepna. Podviazanie hlavného kmeňa pečeňovej artérie, abnormálne vybiehajúceho z ľavej žalúdočnej artérie, hrozí nekrózou pečene. Nad oddelením ľavej žalúdočnej tepny sa urobí rez v seróznej membráne pri menšom zakrivení žalúdka. Do rezu pozdĺž steny žalúdka smerom k prstu pritiahnutému k zadnému povrchu žalúdka v menšom zakrivení sa urobí svorka.

Ľavá žalúdočná artéria oddelená od žalúdka sa upne, prekríži a podviaže. Nakoniec sa určia hranice resekcie žalúdka a v prípade potreby sa ich rozšírenie dodatočne mobilizuje pre väčšie zakrivenie. Dvanástnik je uchopený svorkou bližšie

na vrátnik, druhá svorka sa aplikuje na žalúdok pyloru. Medzi svorkami je žalúdok prerezaný pozdĺž dvanástnika.

V prípadoch, keď sa vred nachádza v dvanástniku, je druhý prekrížený pod vredom, ak to mobilizácia čreva umožňuje, pretože na jeho zadnej strednej stene vo vzdialenosti 2-8 cm od pyloru je veľká duodenálna papila.

Zo strany väčšieho zakrivenia sa aplikuje svorka, ktorej dĺžka vetiev sa približne rovná lúmenu dvanástnika. Menšie zakrivenie sa vytvorí pomocou zošívačky a aplikuje sa druhý rad nodálnych seróznych stehov. Ak nie je k dispozícii zariadenie na vytváranie malého zakrivenia, môže sa použiť kontinuálny točivý prekrývací alebo ponorný steh, kožušinový steh alebo Connellov steh. Na odstránenú časť žalúdka sa aplikujú hrubé svorky a odrežú sa.

Nezošitá časť pahýľa žalúdka a dvanástnika sa spoja. Od kroku 0,5 cm od okraja rezu sa na zadné pery aplikujú nodálne seromuskulárne stehy. Zadný a predný ret anastomózy je zošitý jedným z typov priechodného stehu (jednoduchý prerušovaný alebo kontinuálny steh). Druhý rad serózno-svalových stehov sa aplikuje na prednú peru anastomózy, čím sa vystužujú rohy serózno-svalovými stehmi v tvare U. Pri aplikácii anastomózy pred-

Obrázok 3.23. Schéma resekcie žalúdka podľa Billrotha I s vredom dvanástnika: 1 - odrezanie proximálnej časti žalúdka od vredu; 2 - tvorba zadnej steny anastomózy; 3 - konečný pohľad na línie stehu umiestnené na prednej (P) a zadnej (3) stene anastomózy

610 Časť III. Chirurgické operácie na orgánoch hrudníka a brušnej dutiny

treba čítať syntetické vstrebateľné nite s atraumatickou ihlou.

Väčšie omentum a v jeho neprítomnosti mezentérium priečneho hrubého čreva je prišité k žalúdku a dvanástniku v oblasti vstupu do omentálneho vaku, čím sa eliminuje vstup do druhého.

Opísaná technika klasickej resekcie žalúdka podľa Billrotha I nie je vždy použiteľná, najmä pri obrovských, penetrujúcich vredoch lokalizovaných na zadnej a hornej zadnej stene dvanástnika atď. V takýchto situáciách je možné použiť nasledujúcu techniku ​​(obr. 3.23). Po odrezaní žalúdka a vytvorení menšieho zakrivenia, počínajúc od horného okraja vredu, sa medzi zadnú stenu žalúdka umiestnia prerušované serózno-svalové stehy, ktoré ustúpia 0,8 až 1 cm od navrhovanej zóny anastomózy a tkanivo jazvy. distálneho okraja vredu. Potom sa aplikuje vnútorný rad jednoduchých prerušovaných stehov, ktoré zachytávajú stenu žalúdka a muko-svalovú vrstvu dvanástnika. Predný ret anastomózy je tvorený jednoduchými prerušovanými (vnútorný rad) a serózno-svalovými (vonkajší rad) stehmi. Uhly anastomózy sú zosilnené stehmi v tvare U. Na anastomózu sa používajú tenké syntetické vstrebateľné stehy a atraumatické ihly.

Metóda Ru (Roux) (obr. 3.24)

Táto operácia patrí medzi modifikácie resekcie žalúdka podľa metódy Billových úst II. Častejšie sa používa pri peptických vredoch anastomózy (zvyčajne v kombinácii s vagotómiou). Žalúdok sa mobilizuje v závislosti od očakávaného objemu resekcie. Žalúdok sa resekuje, duodenálny pahýľ sa pevne zašije. Jejunum odchádzajúce 40-80 cm od Treitzovho väzu sa prekríži rezom mezentéria. Aborálny koniec vypreparovaného hrubého čreva sa prevlečie cez okienko v mezentériu priečneho tračníka a anastomózuje sa od konca ku koncu s pahýľom žalúdka (zo strany väčšieho zakrivenia). Ústny koniec prekríženého čreva je všitý do strany eferentného (z anastomózy) čreva. Takto sa vytvorí gastroenterostómia s vysunutou slučkou jejuna v tvare Y.

Metóda Tomoda

Táto operácia sa týka modifikácií resekcie žalúdka podľa metódy Billroth I. Častejšie sa používa pri vredoch dvanástnika.

Klasický spôsob. Po resekcii žalúdka sa jeho pahýľ zošije zo strany väčšieho zakrivenia, pričom pri menšom zakrivení zostane otvor pre fistulu. Otvor duodena duodena sa zväčší šikmým rezom prednej steny a anastomózuje s nezošitou časťou pahýľa žalúdka pri menšom zakrivení. Zošitá časť pahýľa žalúdka je prišitá k prednej vertikálnej časti dvanástnika pod anastomózou, čím sa vytvorí ostroha. Toto je klasický spôsob Tomoda.

Obrázok 3.24. Roux-en-Y resekcia žalúdka

upravená metóda. Po resekcii žalúdka sa jeho pahýľ zošije zo strany menšieho zakrivenia, pričom pri väčšom zakrivení zostane otvor pre anastomózu. Otvor duodena sa zväčší šikmým rezom prednej steny a anastomózuje s nezošitou časťou pahýľa žalúdka pri väčšom zakrivení (obr. 3.25).