žlčový systém je určený na vylučovanie do čreva fyziologicky dôležitého tajomstva hepatocytov - žlče, ktorá má komplexné zloženie a plní množstvo špeciálnych funkcií: podieľa sa na trávení a vstrebávaní lipidov v čreve, prenos množstva fyziologicky účinných látok do čreva na následné vstrebávanie a využitie v celkovom metabolizme, ako aj niektorých metabolických konečných produktov určených na uvoľnenie do vonkajšieho prostredia.

Všeobecná schéma štruktúry biliárneho systému. Anatómia biliárneho systému bola doteraz dobre preštudovaná. Intrahepatálne vývody z ľavého kvadrátového a kaudátneho laloku pečene sa spájajú a vytvárajú ľavý pečeňový vývod (ductus hepaticus sinister). Intrahepatálne vývody pravého laloka pečene tvoria pravý pečeňový vývod (ductus hepaticus dexter).

Pravý a ľavý pečeňový kanálik sa spája a tvorí spoločný pečeňový kanál (ductus hepaticus communis), do ktorého ústi cystický kanálik (ductus cysticus) a spája systém. žlčových ciest so žlčníkom (vesica felleae), ktorý je zásobárňou hromadenia žlče. Po spojení spoločného pečeňového a cystického vývodu vzniká spoločný žlčovod (ductus choledochus).

Spoločný žlčovod ústi do dvanástnika (najčastejšie v strednej tretine jeho zostupnej časti), a to nielen do steny čreva, ale do stredu špeciálneho „papilárneho vydutia“ (papilla duodeni major, Vaterova papila, duodenálna papila). Predtým je vo väčšine prípadov (asi 75 %) koncová časť spoločného žlčovodu napojená na hlavný pankreatický vývod, v mieste ich sútoku vzniká ampulovitá expanzia Vaterovej bradavky, v ktorej sa žlč. a pankreatická šťava sa zmiešajú, čo má určitý fyziologický význam.

V stene duodenálnej papily sa nachádzajú prstencové vlákna hladkého svalstva, ktoré tvoria zvierač (sfinkter hepatického pankreasu veľkej duodenálnej papily, Oddiho zvierač), dôležitá funkcia: na jednej strane reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, čím zabezpečuje ekonomické zásobovanie týmito cennými tráviacimi tajomstvami najmä vo fáze trávenia. Na druhej strane tento zvierač zabraňuje návratu obsahu dvanástnika do hlavného pankreatického a spoločného žlčovodu.

Pre niektoré patologických stavov Napríklad pri dyskinéze dvanástnika, po chirurgických zákrokoch v oblasti duodenálnej papily atď. , mikroflóra s rozvojom následných zápalových komplikácií - cholangitída a pankreatitída. Najbližší záhyb sliznice dvanástnika, visiaci nad otvorom duodenálnej papily, do určitej miery vytvára dodatočnú prekážku spätnému toku črevného obsahu do jej ampulky.

Je potrebné poznamenať, že všetky časti biliárneho systému sú anatomicky často veľmi variabilné (počet pečeňových kanálikov, dĺžka jednotlivých úsekov, križovatky, umiestnenie atď.), čo je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní niektorých diagnostických štúdií.

Extrahepatálne žlčové cesty majú takmer rovnakú štruktúru. Stena žlčových ciest pozostáva zo slizničných, svalových (fibromuskulárnych) a seróznych membrán, ktorých závažnosť a hrúbka sa v distálnom smere zväčšujú. Stenu tvorí jedna vrstva vysoko prizmatického epitelu (s oddelenými pohárikovitými bunkami), vrstva spojivového tkaniva obsahujúca veľké množstvo elastické vlákna umiestnené pozdĺžne a kruhovo a zväzky hladkého svalstva umiestnené vo vonkajšej vrstve (snopce malých svalov sa nachádzajú aj vo vnútorných vrstvách).

V stene cystického a najmä spoločného žlčovodu je určená výrazná svalová vrstva (svalové vlákna sú umiestnené pozdĺžne a prevažne kruhovo). Svalové zväzky Oddiho zvierača čiastočne prstencovo pokrývajú poslednú časť spoločného žlčovodu, čiastočne konečnú časť vylučovacieho kanála pankreasu a väčšina z nich obklopuje tieto kanály po ich sútoku. Okrem toho sa v submukóznej vrstve vrcholu duodenálnej papily nachádza aj tenká kruhová vrstva hladkých svalových vlákien.

Vonkajší plášť kanálikov je tvorený voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené cievy a nervy. Vnútorný povrch Kanáliky sú väčšinou hladké, ale v niektorých oblastiach sú záhyby, ako napríklad špirálový záhyb (plica spiralis) v cystickom kanáliku. Niektorí anatómovia a histológovia v cystickom kanáliku (ductus cysticus) rozlišujú: cervikálne, intermediárne, semilunárne, špirálové Heistery (Heistery) a konečné chlopne (ktoré sú jasne identifikované, aj keď nie vždy). V distálnej časti spoločného žlčovodu sa nachádza niekoľko vrecovitých záhybov.

Pozdĺž priebehu žlčových ciest je niekoľko zvieračov alebo zvieračovitých útvarov: Mirizziho zvierač - na sútoku pravého a ľavého pečeňového kanála, špirálový zvierač Lutkens - kruhový zväzok vlákien hladkého svalstva v krku žlčník - v mieste prechodu krku do cystického vývodu, zvierača distálnej časti spoločného žlčovodu a Oddiho zvierača.

Význam systému týchto záhybov sliznice, zvieračov a zvieračovitých útvarov spočíva v zabránení spätnému (retrográdnemu) toku žlče a niekedy (hlavne pri patologických stavoch - pri vracaní, dyskinéze dvanástnika a pod.) obsahu dvanástnika resp. pankreatická šťava vstupujúca do spoločného žlčovodu, a teda pri prevencii možnosti zápalových lézií kanálikov týmto spôsobom.

Sliznica žlčových ciest má absorpčnú aj sekrečnú kapacitu. Dĺžka spoločného pečeňového kanála je 2-6 cm, priemer je od 3 do 9 mm. Niekedy chýba a pravý aj ľavý pečeňový kanál sa spájajú priamo s cystickým kanálikom a vytvárajú spoločný žlčový kanál. Dĺžka cystického kanálika je 3-7 cm, šírka je asi 6 mm. Spoločný žlčovod je zvyčajne asi 2–9 cm dlhý a 5–9 mm v priemere.

V predchádzajúcich rokoch panoval názor, že po operácii cholecystektómie (napr. pri cholelitiáze) spoločný žlčovod do určitej miery „preberá“ funkciu „zásobníka žlče“ (aby sa využíval šetrne, hlavne v období trávenia) a jeho priemer sa zväčšuje, niekedy až dvojnásobne. Keďže súčasne je rýchlosť progresie žlče v tejto rozšírenej oblasti žlčového systému výrazne znížená, má to klinický význam: s predispozíciou sa v rozšírenom kanáliku opäť tvoria žlčové kamene.

V poslednom desaťročí sa od tohto názoru upustilo. Rozšírenie spoločného žlčovodu po cholecystektómii je najčastejšie spojené s prítomnosťou stenóznej duodenálnej papilitídy. Preto chirurgovia vykonávajúci cholecystektómiu často kombinujú túto operáciu s papilosfinkterotómiou alebo dodatočnou choledochoduodenoanastomózou.

Spoločný žlčovod prechádza medzi listami pobrušnice pozdĺž voľného okraja hepatoduodenálneho väzu, zvyčajne napravo od portálnej žily, potom prechádza cez zadný povrch hornej horizontálnej časti dvanástnika, leží medzi jeho zostupnou časťou a hlava pankreasu, preniká do steny dvanástnika a vo väčšine prípadov, spája sa s pankreatickým kanálikom, prúdi do hepato-pankreatickej ampule veľkej duodenálnej papily.

Príležitostne, distálna časť spoločného žlčovodu, predtým, ako prúdi do hepatopankreatickej ampulky, prechádza v určitej vzdialenosti nie za, ale cez hrúbku hlavy pankreasu. V tomto prípade sa príznaky stlačenia žlčovodu zápalovým alebo nádorovo zmeneným pankreasom prejavia skôr a výraznejšie.

Niekedy sa spoločné žlčové a pankreatické vývody nespájajú a netvoria ampulku, ale otvárajú sa na hlavnej duodenálnej papile s oddelenými otvormi; sú možné aj iné možnosti (napríklad fúzia spoločného žlčovodu s doplnkovým pankreatickým vývodom). Znalosť detailov anatomická štruktúra a umiestnenie žlčových ciest má určitý význam pri analýze príčin špecifických znakov chorôb žlčového systému.

Žlčové cesty sú inervované vetvami pečene nervový plexus, zásobovanie krvou - malými vetvami vlastnej pečeňovej tepny, venózny odtok ide do portálnej žily, lymfatický odtok - do pečeňových lymfatických uzlín pečeňovej brány. Ako anomálie pozorované u dospelých sa opisuje vrodená dilatácia spoločného žlčovodu, divertikuly a zdvojenie kanálikov.

žlčníka- súčasť žlčového systému, malý dutý orgán, ktorý slúži na hromadenie žlče v interdigestívnom období, jej koncentrovanie a uvoľňovanie koncentrovanej žlče počas jedla a trávenia. Ide o tenkostenné vrecúško hruškovitého tvaru (jeho rozmery sú veľmi variabilné - dĺžka 5-14 cm, maximálny priemer 3,5-4 cm), obsahujúce asi 30-70 ml žlče. Od steny žlčníka (bez výrazných sklerotických zmien spôsobených chronická cholecystitída a zrasty s okolitými orgánmi) je ľahko roztiahnuteľný, jeho kapacita môže byť u niektorých jedincov oveľa väčšia a dosahuje 150-200 ml alebo viac.

Žlčník susedí so spodným povrchom pečene, ktorý sa nachádza v jamke žlčníka, v niektorých prípadoch je žlčník úplne ponorený do pečeňového parenchýmu. V žlčníku sa rozlišuje dno, telo a krk (prechádzajúci do cystického potrubia). Dno žlčníka smeruje dopredu, u väčšiny vyšetrovaných sa nachádza mierne pod predným okrajom pečene a často prichádza do kontaktu s prednou brušnou stenou tesne pod okrajom rebrového oblúka, na vonkajšom okraji pravý priamy brušný sval.

Telo žlčníka smeruje dozadu, krk vo väčšine prípadov (asi 85%) - dozadu, hore a doľava, pričom prechod tela do hrdla močového mechúra prebieha pod určitým, niekedy dosť ostrým, uhlom . Horná stena žlčníka prilieha k pečeni, oddelená od nej vrstvou voľnej spojivové tkanivo; spodná, voľná, pokrytá pobrušnicou, priliehajúca k pylorickej časti žalúdka, hornej horizontálnej časti dvanástnika a priečneho tračníka.

Tieto znaky umiestnenia žlčníka vysvetľujú možnosť vzniku fistúl zo žlčníka (s hnisavým zápalom, nekrózou steny alebo tvorbou preležanín pri pretečení žlčníka kameňmi a neustálom tlaku jedného alebo viacerých kameňov na sliznicu močového mechúra) do steny týchto oddelení v kontakte s ním zažívacie ústrojenstvo.

Tvar, umiestnenie žlčníka majú často výrazné individuálne variácie. V zriedkavých prípadoch dochádza k agenéze (vrodené nedostatočné rozvinutie) alebo zdvojeniu žlčníka.

Stena žlčníka pozostáva z troch membrán: slizničného, ​​svalového a spojivového tkaniva; jeho spodná stena je pokrytá pobrušnicou. Sliznica žlčníka má viacnásobné záhyby (čo do určitej miery umožňuje, aby sa žlčník pri pretekaní žlčou a sťahovaní výrazne roztiahol). Početné výbežky sliznice žlčníka medzi svalovými zväzkami steny sa nazývajú krypty alebo Rokitansky-Ashoffove dutiny.

V stene žlčníka sú aj slepo končiace baňkovitými nástavcami na koncoch, často rozvetvené, tubuly - „Lushkove chodby“. Ich funkčný účel nie je celkom jasný, ale krypty a „Lushkove chodby“ môžu byť miestom hromadenia baktérií (a mnohé druhy baktérií sa z krvi vylučujú žlčou) s následným vznikom zápalového procesu, ako aj napr. miesto tvorby vnútrostenového kameňa. Povrch sliznice žlčníka je pokrytý vysoko prizmatickými epiteliálnymi bunkami (na apikálnom povrchu ktorých sa nachádza masa mikroklkov, čo vysvetľuje ich výraznú absorbčnú schopnosť); je dokázané, že tieto bunky majú aj sekrečnú schopnosť.

Existujú jednotlivé bunky s tmavšou farbou jadra a cytoplazmy a pri zápale žlčníka sa nachádzajú aj tužkové bunky tzv. Epitelové bunky sa nachádzajú na „subepiteliálnej vrstve“ – „správnej vrstve sliznice“. V oblasti hrdla žlčníka sú alveolárne tubulárne žľazy, ktoré produkujú hlien.

Inervácia žlčníka pochádza z hepatického nervového plexu, tvoreného nervovými vetvami z celiakálneho a žalúdočného plexu, z predného vagusového kmeňa a bránicových nervov.

Prívod krvi do žlčníka sa uskutočňuje z artérie žlčníka, ktorá v 85% prípadov odchádza z vlastnej pečeňovej artérie, v zriedkavých prípadoch zo spoločnej pečeňovej artérie. Žily žlčníka (zvyčajne 3-4) prúdia do intrahepatálnych vetiev portálnej žily. Odtok lymfy sa uskutočňuje do pečeňových lymfatických uzlín umiestnených v krku žlčníka a pri bránach pečene.

Funkciou biliárneho systému sa zaoberali G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten a mnohí ďalší fyziológovia a lekári. Pohyb žlče cez žlčové kapiláry, intra- a extrahepatálne kanály sa uskutočňuje predovšetkým pod vplyvom celkového tlaku vytvoreného sekréciou žlče hepatocytmi, ktorý môže dosiahnuť približne 300 mm vody. čl.

Ďalší pohyb žlče cez väčšie žlčové cesty, najmä extrahepatálne, je určený ich tonusom a peristaltikou, stavom tonusu zvierača pečeňovo-pankreatickej ampulky (Oddiho zvierač). Plnenie žlčníka žlčou závisí od úrovne tlaku žlče v spoločnom žlčovode a tonusu Lutkensovho zvierača.

Existujú 3 typy kontrakcií žlčníka:

1. malé rytmické s frekvenciou 3-6 krát za 1 minútu v extradigestívnom období;
2. peristaltické s rôznou silou a trvaním v kombinácii s rytmickým;
3. silné tonické kontrakcie počas trávenia spôsobujúce tok významnej časti koncentrovanej žlče do spoločného žlčovodu a následne do dvanástnika.

Čas od začiatku jedla po kontrakčnú (tonickú) reakciu žlčníka ("latentná perióda") závisí od charakteru potravy a pohybuje sa od 1/2-2 do 8-9 minút. Tok žlče do dvanástnika sa zhoduje s časom prechodu peristaltickej vlny cez pylorus. Doba tonickej kontrakcie žlčníka závisí od objemu a kvalitatívneho zloženia prijatej potravy. Pri bohatom jedle, najmä tučnom, trvá sťahovanie žlčníka až do úplného vyprázdnenia žalúdka.

Pri príjme malého množstva jedla, najmä s nízkym obsahom tuku, je kontrakcia žlčníka krátkodobá. Z živín prijímaných v približne ekvivalentných hmotnostných množstvách najsilnejšie sťahovanie žlčníka spôsobujú vaječné žĺtky, ktoré prispievajú (u zdravých jedincov) k uvoľneniu až 80 % žlče obsiahnutej v žlčníku.

Po kontrakcii sa tonus žlčníka znižuje a začína sa obdobie jeho plnenia žlčou. Obturátorový mechanizmus cystického kanálika neustále funguje, buď otvára prístup k malému množstvu žlče do močového mechúra, alebo spôsobuje jeho spätný odtok do duktálneho systému. Tieto zmeny v smere toku žlče sa striedajú každé 1-2 minúty.

Počas dňa, pri jedle a v stredných intervaloch sa u človeka pozoruje striedanie období vyprázdňovania a akumulácie žlčníka; v noci sa v ňom hromadí a sústreďuje značné množstvo žlče.

Regulácia funkcií žlčníka a kanálov(ako aj iných častí tráviaceho systému) sa uskutočňuje neurohumorálnym spôsobom. Gastrointestinálny hormón cholecystokinín (pankreozymín) stimuluje kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača, uvoľňovanie žlče hepatocytmi (ako aj pankreatické enzýmy a bikarbonáty).

Cholecystokinín je vylučovaný špeciálnymi bunkami (J-bunkami) sliznice dvanástnika a jejuna po prijatí produktov rozkladu bielkovín a tukov a ich vplyve na sliznicu. Niektoré hormóny žliaz s vnútornou sekréciou (ACTH, kortikosteroidy, adrenalín, pohlavné hormóny) ovplyvňujú funkciu žlčníka a žlčových ciest.

Cholinomimetiká zvyšujú kontrakciu žlčníka, anticholinergné a adrenomimetiká látky – inhibujú. Nitroglycerín uvoľňuje Oddiho zvierač a znižuje tonus žlčových ciest, a preto ho lekári sanitky niekedy používajú na zmiernenie záchvatu biliárnej koliky (aspoň na krátky čas, čím uľaví pacientovi od utrpenia počas prevozu do nemocnice). Morfín zvyšuje tonus Oddiho zvierača, a preto je jeho podávanie v prípade podozrenia na záchvat biliárnej koliky kontraindikované.

Žlčové kyseliny sa tvoria v hladkom endoplazmatickom retikule a mitochondriách hepatocytov z cholesterolu. Predpokladá sa, že NADP a ATP sa podieľajú na tomto procese. Žlčové kyseliny sú potom aktívne transportované do medzibunkových tubulov. Sekrécia žlčové kyseliny uskutočňované cez mikroklky a regulované Na/K-ATPázou. Vylučovanie vody a niektorých iónov do žlčových ciest prebieha prevažne pasívne a závisí od koncentrácie žlčových kyselín. V interlobulárnych vývodoch sa však do žlče dostáva aj časť vody a iónov. Predpokladá sa, že v tomto procese hrá dôležitú úlohu enzým Na4/K+-ATPáza.

V žlčových cestách dochádza aj k sekrécii vody a elektrolytov, môže však dôjsť k spätnému procesu (vstrebaniu), ktorý sa vo výraznejšej forme prejaví u pacientov po cholecystektómii. Žlč teda v konečnom dôsledku pozostáva z dvoch frakcií: hepatocelulárnej a duktálnej. Sekretín spôsobuje zvýšenie objemu žlče, zvyšuje v nej obsah hydrogénuhličitanov a chloridov.

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelanie

"Irkutská štátna lekárska univerzita"

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

L.P. Kovaleva Choroby žlčových ciest

Návod

Schválené Federálnou migračnou službou Irkutskej lekárskej univerzity 11. decembra 2006.

Protokol č.3

Recenzenti:

zadok. Katedra terapie č.2 s kurzom prof. patológia R.I. Chernykha

Editor seriálu: hlavu Katedra fakultnej terapie, prof. MUDr Kozlová N.M.

Kovaleva L.P. Choroby žlčových ciest. Irkutsk: Vydavateľstvo ISMU; 2013 28 s.

Učebnica je venovaná diagnostike a liečbe hepatobiliárnej patológie v praxi praktického lekára a je určená pre interných, klinických rezidentov a praktických lekárov.

Vydavateľ: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutská štátna lekárska univerzita

Anatómia a fyziológia žlčového systému 4

Ochorenie žlčových kameňov 6

Epidemiológia 6

Klinické formy 9

Stanovenie diagnózy 10

Diagnostika 10

Komplikácie 13

Liečba 15

Funkčné poruchy žlčových ciest 19

Dysfunkcia žlčníka 19

Oddiho dysfunkcia zvierača 21

Syndróm kalu 23

Cholecystokoronárny syndróm 25

Literatúra 29

ZOZNAM SKRATIEK

BS - biliárny kal

JP - dysfunkcia žlčníka

duodenum - dvanástnik

DSO - dysfunkcia Oddiho zvierača

FA - žlčové kyseliny

GSD - ochorenie žlčových kameňov

GB - žlčník

GIT – gastrointestinálny trakt

CIN - index saturácie cholesterolu

CCS - cholecystokardiálny syndróm

Anatómia a fyziológia biliárneho systému

Obrázok 1. Štruktúra steny žlčníka. Feldman M., LaRusso N. F., ed. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žlčník (GB) je súčasťou extrahepatálnych žlčových ciest. Stena žlčníka má hrúbku 0,1-0,2 cm.Táto hodnota závisí od toho, či je žlčník zmenšený alebo uvoľnený. Stenu tvoria tieto vrstvy (zo strany dutiny žlčníka): povrchový epitel, vlastná väzivová platnička, vrstva hladkých svalových vlákien, subserózna perimuskulárna membrána spojivového tkaniva, serózna membrána. Stena žlčníka sa štruktúrou líši od steny tenkého čreva. Nemá svalovú vrstvu v sliznici, a preto nemá ani submukóznu vrstvu. Gangliové bunky sa pozorujú v lamina propria, spojivovom tkanive medzi vláknami hladkého svalstva, ako aj vo vrstve podserózneho spojivového tkaniva. V susedstve krvných ciev a malých nervov sa paraganglia nachádza v podseróznom spojivovom tkanive.

Extrahepatálne žlčové cesty

Extrahepatálny žlčovod je časť žlčovodu umiestnená mimo pečene. Extrahepatálny žlčový trakt je pokračovaním intrahepatálneho žlčového traktu. Extrahepatálne žlčovody zahŕňajú: pravý a ľavý pečeňový kanál, ktorý sa spája do spoločného pečeňového kanála, cystického žlčovodu a spoločného žlčovodu. Ich štruktúra je znázornená na obrázku nižšie.

Obrázok 2. Extrahepatálny žlčový trakt. Feldman M., LaRusso N. F., ed. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je orgán určený na vykonávanie nasledujúcich funkcií:

- akumulácia žlče vylučovanej pečeňou;

- koncentrácia nahromadenej žlče

- periodické vylučovanie žlče do dvanástnika

Žlčník sa nachádza pod pravým lalokom pečene napravo od jeho štvorcového laloku. Spočíva v prehĺbení viscerálneho povrchu pečene, tesne susediaceho s interlobárnym spojivovým tkanivom pečene (viscerálna fascia). Žlčník je v rôznej miere pokrytý pobrušnicou. Prechádza do žlčníka z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu. Na miestach, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou, teda tam, kde chýba serózna membrána, je vonkajšia membrána žlčníka zastúpená adventíciou. U väčšiny ľudí môže žlčník vyčnievať spod dolného predného okraja pečene o ~0,5-1,0 cm a je v kontakte s prednou stenou brucha. Miesto kontaktu zodpovedá priesečníku pravého okraja priameho brušného svalu s pravým rebrovým oblúkom na úrovni spojenia chrupaviek VIII a IX pravých rebier. Objem žlčníka je ~30-50 cm3, jeho dĺžka je ~8-12 cm a priemerný priemer ~4-5 cm.Má hruškovitý tvar. Jeho slepý predĺžený koniec sa nazýva spodná fp. Užší koniec bubliny smeruje k bránam pečene. Volá sa krku žlčníka. Medzi dnom a krkom je najväčší segment tela - telo fp. Telo sa postupne zužuje vo forme lievika a prechádza do hrdla močového mechúra. V normálnej polohe je os tela nasmerovaná nahor a dozadu smerom k hrdlu močového mechúra. Telo žlčníka je spojené s počiatočnou časťou dvanástnika cholecystoduodenálnym väzivom (na obrázku nie je znázornené). Ide o záhyb pobrušnice. Hrdlo močového mechúra má predĺženie (Hartmannov vak, Hartmannov vak, Hartmannov vak, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francúzsky chirurg). má tvar S a postupne sa zužuje do cystického žlčovodu, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým vývodom.

Cholecystitída- jedno z najčastejších ochorení tráviaceho ústrojenstva, druhé vo frekvencii po peptickom vrede.

Cholecystitída a cholelitiáza postihujú ľudí v akomkoľvek veku a ženy ochorejú 3-7 krát častejšie ako muži. Je to do značnej miery spôsobené vplyvom tehotenstva.

Chronická cholecystitída- chronické recidivujúce zápaly žlčníka spôsobené rôznymi mikroorganizmami Možné sú hematogénne, lymfogénne a kontaktné (z čreva) spôsoby šírenia infekcie.

Naše skúsenosti s monitorovaním a liečbou tehotných žien s chronickou cholecystitídou ukázali, že klinický obraz ochorenia počas tehotenstva je podobný ako u netehotných žien. Najčastejším príznakom, ktorý sa vyskytuje počas exacerbácie chronickej cholecystitídy, je bolesť (92,9 %). V takýchto prípadoch sa pacienti obávajú tupej, bolestivej (alebo akútnej, v závislosti od typu sprievodných dyskinetických porúch žlčových ciest) bolesti, pocitu ťažkosti (u 67,9% pacientov) v pravom hypochondriu. Bolesť vyžaruje do pravej lopatky, pravého ramena, kľúčnej kosti.Okrem toho sa objavuje nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti v ústach, pálenie záhy. Charakteristický je vznik alebo zosilnenie bolestí, dyskinetické javy po vyznamenaniach v strave, v procese progresie tehotenstva. Často sa bolesti zosilňujú v sede, u 25 % tehotných žien sú vyvolané pohybom plodu a závisia od jeho polohy v maternici.

Objektívne vyšetrenie odhalí zóny hyperestézie Zakharyin-Ged kože v pravom podrebrí, pod pravou lopatkou a tento príznak sa objavuje ako jeden z prvých Palpácia brucha určuje bolesť v pravom podrebrí, pozitívne príznaky Kera (bolesť pri nádychu počas palpácia pravého hypochondria), Ortner (poklepanie na okraj dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka spôsobuje bolesť), Murphy (bolesť nastáva, keď sa kefka zavedie do oblasti pravého hypochondria vo výške inšpirácie), Georgievsky - Mussy (bolesť v mieste bránicového nervu medzi nohami sternocleidomastoideus) atď.

Diagnóza chronickej cholecystitídy sa stanovuje na základe sťažností pacienta, starostlivo zozbieranej anamnézy (venujte pozornosť prenesenej infekčné choroby, predovšetkým vírusová hepatitída, je dôležité identifikovať záchvaty v minulosti akútna bolesť v pravom hypochondriu, "biliárna" kolika); zohľadňujú sa objektívne údaje a výsledky ďalších výskumných metód.

Ukazovatele klinických a biochemických krvných testov u tehotných žien sa majú hodnotiť opatrne. Napríklad neutrofilná leukocytóza môže byť leukemoidnou reakciou na tehotenstvo a nie dôsledkom exacerbácie zápalového procesu v žlčníku. V biochemickom krvnom teste okrem možnej hyperbilirubinémie a hypercholesterolémie nie sú žiadne významné zmeny.

Jedna z najdôležitejších metód laboratórna diagnostika nekalkulózna cholecystitída je štúdium žlče získanej duodenálnym sondovaním. Ten, vo variante, ktorý sa najčastejšie používa na klinike, prakticky neposkytuje objektívne kritériá na posúdenie motorickej funkcie žlčového systému, takže je vhodnejšie vykonať viacstupňové duodenálne sondovanie. Podľa posledných údajov a našich vlastných výsledkov je táto metóda rovnako informatívna ako orálna cholecystografia, ktorej použitie, podobne ako iné rádiologické metódy, nie je počas tehotenstva indikované. Kontraindikácie pre sondovanie u tehotných žien sú hrozba potratu, placenta previa, ťažká krátkozrakosť (6 a viac dioptrií).Štúdia začína ráno na prázdny žalúdok. Po zavedení duodenálnej sondy do dvanástnika sa umiestnenie olivy určí zavedením vzduchu do sondy injekčnou striekačkou. Keď je sonda v žalúdku, pacient cíti prívod vzduchu a počuje jeho bublanie, zatiaľ čo oliva je v dvanástnik toto sa nestáva. Počas sondovania sa zaznamenáva 5 štádií (fáz), množstvo žlče sa meria každých 5 minút a určuje sa dĺžka trvania každej fázy I. štádium - "choledochus-fáza" - čas vyprázdnenia spoločného žlčovodu Ako odpoveď na podráždenie steny dvanástnika nepretržite počas 20-40 minút sa vylučuje zlatožltá žlč. Stupeň II - fáza "uzavretého Oddiho zvierača" - čas medzi ukončením zavedenia cholecystokinetického činidla a objavením sa žlče (časť A|) trvajúci 3-6 minút. Ako cholecystokinetické činidlo sa zvyčajne používa 30-40 ml 33% roztoku síranu horečnatého. Stupeň III - "fáza cystického kanálika" - objavenie sa žlče (časť A 2) a vyprázdnenie cystického kanálika, jeho trvanie je normálne 4-6 minút, množstvo žlče je 4-6 ml. Štádium IV - "bublinová fáza" - vyprázdnenie žlčníka, jeho trvanie je 25-30 minút, množstvo žlče je 40-60 ml (časť B). Štádium V - „pečeňová fáza“ - únik žlče z intrahepatálneho traktu (časť C), jeho trvanie je normálne - 20-25 minút, množstvo žlče je 30-45 ml. Po všetkých 5 fázach štúdie sa cez sondu opäť zavedie silnejšie cholecystokinetické činidlo - 30 ml slnečnicového (alebo olivového) oleja, keď sa uvoľní žlč, opäť sa meria jej množstvo. Opätovné zavedenie stimulu sa vykonáva s cieľom identifikovať zvyškovú žlč a uistiť sa, že počas hlavného sondovania je žlčník úplne prázdny. Viacstupňové duodenálne sondovanie teda umožňuje odhaliť porušenie motorickej funkcie v systéme vylučovania žlče (spravidla hypomotorická dyskinéza žlčníka) a je jedinou možnou metódou na určenie funkčného stavu Oddiho zvierača počas tehotenstva. .

Veľký diagnostická hodnota prezentuje biochemickú štúdiu žlče, najmä pri identifikácii zápalového procesu v žlčníku, ktorý je charakterizovaný znížením hladiny kyseliny cholovej, bilirubínu, cholátovo-cholesterolového koeficientu a zvýšením koncentrácie cholesterolu a nízkou koncentráciou žlče kyseliny a bilirubínu v získaných vzorkách.

Metóda ultrazvukovej echografie priťahuje v posledných rokoch čoraz väčšiu pozornosť, čo ukázali početné pozorovania ultrazvuková diagnostika- neškodná pre matku a plod, ľahká, vysoko informatívna a relatívne jednoduchá diagnostická metóda Ultrazvukový postupžlčníka pomáha identifikovať zmeny tvaru, veľkosti a polohy kameňov močového mechúra, umožňuje sledovať dynamiku zápalového procesu v ňom, dyskinetické poruchy. Počas tehotenstva je ultrazvuková echografia žlčníka obmedzená jej trvaním: po 33-35 týždňoch môže tehotná maternica interferovať s vizualizáciou žlčníka.

Ultrazvuková cholecystografia sa vykonáva ráno, nalačno, po celonočnom hladovaní, v polohe ženy na chrbte (alebo na ľavom boku) so zdvihnutou hlavou gauča, vo výške hlbokého nádychu. Najprv sa urobí priečny a potom pozdĺžny sken. Priečne skenovanie sa vykonáva postupným pohybom snímača každých 0,5 cm od výbežku xiphoidnej hrudnej kosti smerom k pupku; pozdĺžne skenovanie - v rovnakých intervaloch posúvanie senzora z prednej axilárnej línie k pravej parasternálnej línii Nezmenený žlčník má oválny predĺžený tvar (dĺžka nepresahuje 9 cm, priemer - 3 cm), rovnomerne ohraničený, hrúbka steny je nie viac ako 0,2-0, 3 cm, dutina je homogénna, bez ozveny. Meraním dĺžky, šírky a predozadných rozmerov žlčníka môžete vypočítať jeho objem, čo umožňuje posúdiť funkciu žlčníka, sledovať dynamiku zmien objemu po podaní skúšobných raňajok (dva žĺtky).

Pri dlhodobom zápalovom procese v žlčníku môže dôjsť k jeho deformácii, ktorú sme zistili u 2 % pacientov, zhrubnutie a zhrubnutie steny (56 % prípadov), nehomogenita dutiny (lokalizovaná difúzne alebo parietálne), infiltrácia steny a perivezikálneho tkaniva, čím sa zdvojnásobí obrys steny.

Röntgenové vyšetrenie a rádiocholecystografia sú počas tehotenstva kontraindikované, avšak v skorom popôrodnom období môžu a mali by byť použité na diagnostiku prítomnosti kameňov v žlčníku, porúch jeho motorických a koncentračných funkcií.

V našich pozorovaniach sa zistilo, že exacerbácia chronickej cholecystitídy sa častejšie (92,9 %) vyvíja v treťom trimestri gravidity. Výsledky posledne menovaných vo väčšine prípadov nie sú príliš zaťažené. Chronická cholecystitída nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva, je však potrebné mať na pamäti, že priebeh tehotenstva je v 64,1% prípadov komplikovaný včasnou toxikózou, zatiaľ čo zvracanie dosahuje 12-15 krát denne a trvá až do 16- 20 týždňov tehotenstva (u 23,3 % pacientok). Približne u 1/3 pacientov sa vyvinie hypochrómia Anémia z nedostatku železa, v 12,8 % - insuficiencia srdcovej časti žalúdka Neskorá toxikóza tehotných žien (kvapavka, nefropatia) bola zaznamenaná u 56,7 % žien, cholestatická hepatóza - u 6,6 % Chronická hepatitída neovplyvňuje nepriaznivo stav plodu a novorodenca .

Zásady liečby chronickej cholecystitídy počas tehotenstva sú rovnaké ako u netehotných žien. Diétna liečba má hlavný význam: frakčná výživa (častá, najmenej 5-6 krát denne, jesť v malých porciách), jedlo by nemalo obsahovať dráždivé zložky (korenie, uhorky, údeniny, žiaruvzdorné tuky). Celkový obsah kalórií je v priemere 3000-3200 kcal, s dostatočným obsahom bielkovín, tukov a sacharidov. Pri súčasnej exacerbácii chronickej cholecystitídy, hypo- a atonickej dyskinézy žlčníka sa strava rozširuje v dôsledku „cholecystokinetických“ produktov (slabé bujóny, smotana, kyslá smotana, vajcia namäkko, rastlinné oleje). Je veľmi dôležité zahrnúť do potravín výrobky obsahujúce lipotropné látky (tvaroh, treska, proteínové omelety).

Ukazuje sa, že všetky tehotné ženy trpiace chronickou cholecystitídou predpisujú choleretické látky, medzi ktorými je veľké množstvo rastlinných prípravkov so zmiešaným (choleretickým a cholecystokinetickým) účinkom. Ako odvary sa predpisujú kvety slamienky, kukuričné ​​blizny, šípky, koreň čučoriedky, semienka kôpru, listy mäty piepornej / 10-15 g trávy na 200 ml vody, varí sa ako čaj) 1/3 šálky teplého 30-40 minút pred jedlá 3-4 krát denne. Možno odporučiť aj patentové prostriedky: flamin (0,5 g 4-krát denne), holosas (1 polievková lyžica 4-krát denne) atď.

Pri exacerbácii infekcie môže byť potrebné vykonať antibiotickú liečbu. Najviac indikované je užívanie oleandomycínu (0,25 g 4-krát denne), ampicilínu (0,25 g 4-krát denne) v krátkych kúrach 4-5 dní. Zo sulfátových liekov je žiaduce predpisovať len krátkodobo pôsobiace sulfónamidy (etazol 0,5 g 4-krát denne).

V prípade záchvatu akútnej bolesti v pravom hypochondriu je najoprávnenejšie podanie baralgínu (perorálne a parenterálne), ktorý má antispazmodický a analgetický účinok. Je potrebné poznamenať, že pri liečbe exacerbácie chronickej cholecystitídy počas tehotenstva sa používa množstvo antibiotík (streptomycín, gentamicín, tetracyklín, oletetrín, morfocyklín), choleretiká (barberín biosulfát, nikodín, olimetín), ganglioblokátory (benzohexonium, quatecoronium, dimeco ) by sa nemali predpisovať z dôvodu ich možného poškodenia plodu.

Na boj proti stagnácii žlče je dôležité použiť "slepú" duodenálnu sondu s minerálka(borzhom, essentuki), sorbitol alebo xylitol (10-13 g na 100 ml vody), rastlinné oleje (30-40 ml) 1 krát za 7-10 dní.

Vzhľadom na to, že u tehotných žien padá významná záťaž na pečeň, s medikamentózna liečba chronickej cholecystitíde je potrebné do komplexu terapeutických faktorov zaviesť lipotropné látky: metionín (0,5 g 3-krát denne), kyselinu lipoovú (0,025 g 3-krát denne), multivitamíny (gendevit 1 tableta 4-krát denne).

Zo sedatív sa odporúčajú odvary z koreňa valeriány a bylinky materinej dúšky, trioxazín, z tonika - pantokrin, extrakt z eleuterokoka, koreň ženšenu vo všeobecne akceptovaných terapeutických dávkach. S rozvojom príznakov nedostatočnosti srdcovej časti žalúdka sa predpisujú antacidá (Almagel).

Komplexné vyšetrenie, včasná liečba a prevencia môžu zabrániť vzniku zápalového procesu v žlčníku, tvorbe kameňov v ňom. Tehotné ženy trpiace chronickou cholecystitídou vyžadujú liečbu nielen počas exacerbácie ochorenia, ale aj profylakticky počas remisie.

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť akútna cholecystitída. V takýchto prípadoch by mala byť tehotná žena hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici, kde sa vyrieši otázka chirurgickej liečby, ktorá je počas tehotenstva prípustná, pri zachovaní druhej.

Dyskinéza žlčových ciest- funkčné poruchy motility žlčníka a vývodov, najčastejšie komplikujú priebeh tehotenstva.

Klinicky je hypomotorická dyskinéza žlčníka charakterizovaná takmer konštantnou tupou, bolestivou bolesťou v pravom hypochondriu, vyžarujúcou do pravej lopatky, ramena, kľúčnej kosti, pocitom tiaže v pravom hypochondriu. Pre hypermotorickú dyskinézu sú typické záchvaty krátkodobej akútnej bolesti v pravom hypochondriu s rovnakým ožiarením. Bolestivé body a zóny kožnej hyperestézie, charakteristické pre chronickú cholecystitídu (pozri vyššie), nie sú výrazné, niekedy chýbajú. Diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu, údajov z viacstupňového duodenálneho sondovania, ultrazvukovej cholecystografie.

Terapeutické opatrenia sú podobné ako pri liečbe chronickej cholecystitídy. Biliárna dyskinéza významne neovplyvňuje priebeh a výsledok tehotenstva.

Postcholecystektomický syndróm sa vyvíja po operácii na odstránenie žlčníka, v prítomnosti technických defektov operácie, komplikácií a sprievodných ochorení. Hlavnými prejavmi sú syndróm bolesti a javy cholestázy. Konzervatívna liečba počas tehotenstva Táto patológia nie je indikáciou na zákaz alebo ukončenie tehotenstva.

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza)- ochorenie charakterizované tým žlčové kamene v pečeni, biliárnom systéme. Najčastejšie kamene sa nachádzajú v žlčníku.

Ako ukázali naše štúdie, tehotenstvo prispieva k manifestácii latentného ochorenia žlčových kameňov (v 44,4 % prípadov); exacerbácie ochorenia sa vyskytujú častejšie (85,2 %) v druhom trimestri gravidity.

Klinické prejavy cholelitiázy závisia od umiestnenia kameňov, ich veľkosti, sprievodnej infekcie Klinický obraz pripomína exacerbáciu chronickej cholecystitídy s prevahou záchvatov akútnej bolesti v pravom hypochondriu s typickým ožiarením. Ak je spoločný žlčovod upchatý kameňom, môže sa vyvinúť žltačka, čo si vyžaduje odlišná diagnóza s vírusovou hepatitídou, cholestatická hepatóza tehotných žien. V prípade úplnej obštrukcie cystického kanálika alebo hrdla žlčníka kameňom sa môže vyvinúť vodnateľnosť močového mechúra s charakteristickým komplexom symptómov.

Veľké možnosti diagnostiky cholelitiázy počas tehotenstva sa otvorili v súvislosti s plošným zavedením ultrazvukovej metódy do klinickej praxe. Pomocou ultrazvukovej cholecystografie bolo možné identifikovať kamene v žlčníku a žlčových cestách, čo sú štruktúry rôznych veľkostí, nasledované ultrazvukovým tieňom (kameň ako echo-hustá štruktúra úplne odráža ultrazvukové vlny a obrazy pod nimi tkanivá sa nezískavajú). Dôležitou vlastnosťou kameňov je ich schopnosť presunúť sa do spodnej časti žlčníka so zmenou polohy tela alebo hlbokým nádychom. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať kamene s veľkosťou 0,2-0,3 cm, pričom presnosť metódy sa blíži 100 % [Demidov V. N et al., 1984; Rubaltelli L. a kol., 1984].

V skorom popôrodnom období je opodstatnené použitie röntgenovej orálnej cholecystografie. Konzervatívna liečba ochorenia žlčových kameňov má za cieľ znížiť zápalový proces v žlčníku, zlepšiť odtok žlče a motorickú funkciu žlčníka a vývodov. Liečba cholelitiázy je v mnohých smeroch podobná liečbe chronickej cholecystitídy, avšak v prípade cholelitiázy je potrebné výrazne obmedziť príjem choleretických látok zo skupiny cholecystokinetik (rastlinné oleje, síran horečnatý a pod.).

Pri zablokovaní spoločného žlčovodu kameňom, ak nie je možné obnoviť odtok žlče do týždňa, sa zobrazí chirurgická liečba, ktorý v skoré dátumy tehotenstvo sa môže uskutočniť s jeho zachovaním. Na konci tehotenstva je legitímna otázka predbežného pôrodu ženy s následnou cholecystektómiou.

Tehotenstvo s cholelitiázou sa dá zachrániť, aj keď v prípadoch s častými exacerbáciami ochorenia, v minulosti dlhodobo neriešiteľnou biliárnou kolikou so žltačkou, treba pacientom odporučiť, aby pred otehotnením podstúpili chirurgickú liečbu alebo jej ukončenie v skorých štádiách.

Stovky dodávateľov privážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir, zatiaľ čo odborní konzultanti odpovedia na všetky vaše otázky počas celej terapie.

Pečeňový sekrét potrebný na trávenie sa cez žlčník presúva cez žlčové cesty do črevnej dutiny. Rôzne choroby vyvolávajú zmeny vo fungovaní žlčových ciest. Prerušenia v práci týchto dráh ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu. Žlčové cesty sa líšia svojimi štrukturálnymi a fyziologickými vlastnosťami.

Prerušenia v práci žlčových ciest ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu

Na čo slúži žlčník?

Pečeň je zodpovedná za vylučovanie žlče v tele a akú funkciu plní v tele žlčník? Žlčový systém je tvorený žlčníkom a jeho vývodmi. vývoj v ňom patologické procesy ohrozuje vážnymi komplikáciami a ovplyvňuje normálny život človeka.

Funkcie žlčníka v ľudskom tele sú:

• akumulácia žlčovej tekutiny v dutine orgánu;
• zahusťovanie a zachovanie pečeňových sekrétov;
• vylučovanie cez žlčové cesty tenké črevo;
• chráni telo pred dráždivými látkami.

Produkcia žlče je vykonávaná bunkami pečene a nezastavuje sa vo dne ani v noci. Prečo človek potrebuje žlčník a prečo sa pri preprave pečeňovej tekutiny nezaobíde bez tohto spojenia?

Vylučovanie žlče sa vyskytuje neustále, ale spracovanie potravinovej hmoty žlčou je potrebné iba v procese trávenia, ktorý je časovo obmedzený. Preto je úlohou žlčníka v ľudskom tele hromadiť a uchovávať tajomstvo pečene až do správneho času. Tvorba žlče v tele je neprerušovaný proces a tvorí sa jej mnohonásobne viac, ako umožňuje objem hruškovitého orgánu. Preto dochádza vo vnútri dutiny k štiepeniu žlče, k odstráneniu vody a niektorých látok nevyhnutných v iných fyziologických procesoch. Tým sa stáva koncentrovanejším a jeho objem sa výrazne zmenšuje.

Množstvo, ktoré bublina vyhodí, nezávisí od toho, koľko produkuje najväčšia žľaza – pečeň, ktorá je zodpovedná za produkciu žlče. Hodnotu v tomto prípade hrá množstvo skonzumovanej potravy a jej nutričné ​​zloženie. Prechod potravy cez pažerák slúži ako signál na začatie práce. Na trávenie mastných a ťažkých jedál bude potrebných viac sekrétov, takže orgán sa bude sťahovať silnejšie. Ak je množstvo žlče v močovom mechúre nedostatočné, potom je do procesu priamo zapojená pečeň, kde sa vylučovanie žlče nikdy nezastaví.

Vykonáva sa akumulácia a vylučovanie žlče nasledujúcim spôsobom:

Preto je úlohou žlčníka v ľudskom tele hromadiť a uchovávať tajomstvo pečene až do správneho času.

• spoločný pečeňový kanál prechádza tajomstvom do žlčovodu, kde sa hromadí a uchováva sa až do správneho okamihu;
• bublina sa začne rytmicky sťahovať;
• ventil močového mechúra sa otvorí;
• vyprovokuje sa otvorenie intrakanálnych chlopní, uvoľní sa zvierač veľkej duodenálnej papily;
• žlč ide do čriev cez spoločný žlčovod.

V prípadoch, keď je bublina odstránená, žlčový systém neprestáva fungovať. Všetka práca padá na žlčové cesty. Inervácia žlčníka alebo jeho spojenie s centrálnym nervovým systémom prebieha cez hepatálny plexus.

Dysfunkcia žlčníka ovplyvňuje pohodu a môže spôsobiť slabosť, nevoľnosť, vracanie, pruritus a iné nepríjemné príznaky. V čínskej medicíne je zvykom považovať žlčník nie za samostatný orgán, ale za súčasť jedného systému s pečeňou, ktorý je zodpovedný za včasné uvoľnenie žlče.

Za poludník žlčníka sa považuje Jánsky, t.j. spárovaný a prechádza celým telom od hlavy po päty. Meridián pečene, ktorý patrí medzi orgány Yin, a žlčník spolu úzko súvisia. Aby bola liečba orgánových patológií pomocou čínskej medicíny účinná, je dôležité pochopiť, ako sa šíri v ľudskom tele. Existujú dve kanálové cesty:

• vonkajšie, prechádzajúce od kútika oka cez spánkovú oblasť, čelo a zadnú časť hlavy, potom klesajúce do podpazušia a nižšie pozdĺž prednej časti stehna k prstenníku;
• vnútorné, začínajúce v oblasti ramien a prechádzajúce cez bránicu, žalúdok a pečeň, končiace vetvou v močovom mechúre.

Stimulácia bodov na meridiáne žlčového orgánu pomáha nielen zlepšiť trávenie a zlepšiť jeho prácu. Náraz na body hlavy eliminuje:

• migrény;
• artritída;
• ochorenia orgánov zraku.

Tiež cez body tela môžete zlepšiť srdcovú činnosť, ale s pomocou. Oblasti na nohách - svalová aktivita.

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Meridián žlčníka ovplyvňuje mnoho orgánov, čo naznačuje, že normálne fungovanie žlčového systému je mimoriadne dôležité pre fungovanie celého organizmu. Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele. Aby sme pochopili, ako funguje žlčník, pomáha jeho anatómia.

Čo je to žlčník, aká je jeho štruktúra a funkcie? Tento orgán má tvar vaku, ktorý sa nachádza na povrchu pečene, presnejšie v jej spodnej časti.

V niektorých prípadoch počas vývoja plodu orgán nepríde na povrch pečene. Intrahepatálna lokalizácia močového mechúra zvyšuje riziko vzniku cholelitiázy a iných ochorení.

Tvar žlčníka má hruškovitý obrys, zúžený vrchol a rozšírenie v spodnej časti orgánu. V štruktúre žlčníka sú tri časti:

• úzky krk, kde žlč vstupuje cez spoločný pečeňový kanál;
• telo, najširšia časť;
• dno, ktoré sa dá ľahko určiť ultrazvukom.

Orgán má malý objem a je schopný pojať asi 50 ml tekutiny. Prebytočná žlč sa vylučuje cez malý kanálik.

Steny bubliny majú nasledujúcu štruktúru:

1. Serózna vonkajšia vrstva.
2. epiteliálna vrstva.
3. Sliznica.

Sliznica žlčníka je navrhnutá tak, že prichádzajúca žlč je veľmi rýchlo absorbovaná a spracovaná. V zloženom povrchu je veľa hlienových žliaz, ktorých intenzívna práca koncentruje prichádzajúcu tekutinu a znižuje jej objem.

Vývody plnia transportnú funkciu a zabezpečujú pohyb žlče z pečene cez močový mechúr do dvanástnika. Kanály prebiehajú vpravo a vľavo od pečene a tvoria sa do spoločného pečeňového kanálika.

Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele.

Anatómia žlčových ciest zahŕňa dva typy kanálikov: extrahepatálne a intrahepatálne žlčové cesty.

Štruktúra žlčových ciest mimo pečene pozostáva z niekoľkých kanálov:

1. Cystický kanál, ktorý spája pečeň s močovým mechúrom.
2. Spoločný žlčovod (CBD alebo spoločný žlčovod), ktorý začína na križovatke pečeňových a cystických ciest a vedie do dvanástnika.

Anatómia žlčových ciest rozlišuje medzi úsekmi spoločného žlčovodu. Najprv žlč z močového mechúra prechádza cez supraduodenálny úsek, prechádza do retroduodenálneho úseku a potom vstupuje do dvanástnikového úseku cez pankreatický úsek. Len pozdĺž tejto cesty sa môže žlč dostať z dutiny orgánu do dvanástnika.

Ako funguje žlčník

Proces pohybu žlče v tele je spúšťaný malými intrahepatálnymi tubulmi, ktoré sa spájajú na výstupe a tvoria ľavý a pravý pečeňový kanál. Potom sa formujú do ešte väčšieho spoločného pečeňového kanálika, odkiaľ sa tajomstvo dostáva do žlčníka.

Ako funguje žlčník a aké faktory ovplyvňujú jeho činnosť? V obdobiach, keď nie je potrebné trávenie, je močový mechúr v uvoľnenom stave. Úlohou žlčníka v tomto čase je hromadiť tajomstvo. Jedenie vyvoláva spustenie mnohých reflexov. Do procesu je zahrnutý aj orgán hruškovitého tvaru, ktorý ho robí pohyblivým v dôsledku začínajúcich kontrakcií. V tomto bode už obsahuje spracovanú žlč.

Potrebné množstvo žlče sa uvoľní do spoločného žlčovodu. Cez tento kanál sa tekutina dostáva do čreva a podporuje trávenie. Jeho funkciou je rozkladať tuky prostredníctvom kyselín, z ktorých sa skladá. Okrem toho spracovanie potravy žlčou vedie k aktivácii enzýmov potrebných na trávenie. Tie obsahujú:

• lipáza;
• aminoláza;
• trypsín.

V pečeni sa objavuje žlč. Prechodom cez choleretický kanál mení svoju farbu, štruktúru a znižuje sa množstvo. Tie. v močovom mechúre sa tvorí žlč, ktorá sa líši od sekrécie pečene.

Koncentrácia prichádzajúcej žlče z pečene nastáva odstránením vody a elektrolytov z nej.

Princíp fungovania žlčníka je opísaný v nasledujúcich odsekoch:

1. Zber žlče produkovanej pečeňou.
2. Kondenzácia a uloženie tajomstva.
3. Smer tekutiny cez kanál do čreva, kde sa spracováva a rozkladá potrava.

Orgán začne pracovať a jeho ventily sa otvoria až potom, čo človek dostane jedlo. Naopak, meridián žlčníka sa aktivuje až v neskorých večerných hodinách od 11:00 do 1:00.

Diagnostika žlčových ciest

Zlyhanie biliárneho systému sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku vytvorenia akejkoľvek prekážky v kanáloch. Dôvodom môže byť:

• cholelitiáza
• nádory;
• zápal močového mechúra alebo žlčových ciest;
• striktúry a jazvy, ktoré môžu postihnúť spoločný žlčovod.

Identifikácia chorôb nastáva pomocou lekárskeho vyšetrenia pacienta a palpácie pravého hypochondria, čo vám umožňuje zistiť odchýlku od normy vo veľkosti žlčníka, laboratórnych testov krvi a výkalov, ako aj pomocou hardvéru. diagnostika:

Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko sa ich vytvorilo v kanáloch.

1. röntgen. Nie je schopný poskytnúť špecifiká o patológii, ale pomáha potvrdiť prítomnosť podozrenia na patológiu.
2. ultrazvuk. Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko sa ich vytvorilo v kanáloch.
3. ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia). Kombinuje röntgenové a endoskopické vyšetrenie a je najviac efektívna metódaštúdium chorôb žlčového systému.
4. CT. Pri cholelitiáze táto štúdia pomáha objasniť niektoré detaily, ktoré nemožno určiť pomocou ultrazvuku.
5. MRI. Podobne ako pri CT metóde.

Okrem týchto štúdií je možné použiť minimálne invazívnu metódu na detekciu upchatia choleretických kanálikov, laparoskopiu.

Príčiny chorôb žlčových ciest

Porušenia vo fungovaní močového mechúra majú rôzne dôvody a môže to byť spôsobené:

Akékoľvek patologické zmeny v potrubiach narúšajú normálny odtok žlče. Rozšírenie, zúženie žlčových ciest, zhrubnutie stien spoločného žlčovodu, výskyt rôznych útvarov v kanáloch naznačuje vývoj chorôb.

Zúženie lúmenu žlčových ciest narúša spätný tok sekrétov do dvanástnika. Príčiny chorôb v tomto prípade môžu byť:

• mechanickému poraneniu aplikované počas chirurgického zákroku;
• obezita;
• zápalové procesy;
• výskyt rakovinových nádorov a metastáz v pečeni.

Striktúry vytvorené v žlčových cestách vyvolávajú cholestázu, bolesť v pravom hypochondriu, žltačku, intoxikáciu a horúčku. Zúženie žlčových ciest vedie k tomu, že steny kanálov sa začnú zahusťovať a oblasť nad nimi sa rozširuje. Blokovanie kanálikov vedie k stagnácii žlče. Stáva sa hrubším a vytvára ideálne podmienky pre rozvoj infekcií, takže výskyt striktúr často predchádza rozvoju ďalších chorôb.

K expanzii intrahepatálnych žlčovodov dochádza v dôsledku:

Zmeny v žlčových cestách sprevádzajú príznaky:

• nevoľnosť;
• dávenie;
• bolestivosť pravá strana brucha
• horúčka;
• žltačka;
• dunenie v žlčníku;
• plynatosť.

To všetko naznačuje, že žlčový systém nefunguje správne. Existujú niektoré z najbežnejších chorôb:

1. ZhKB. Tvorba kameňov je možná nielen v močovom mechúre, ale aj v kanáloch. V mnohých prípadoch pacient dlho nepociťuje žiadne nepohodlie. Preto môžu kamene zostať bez povšimnutia niekoľko rokov a naďalej rásť. Ak kamene blokujú žlčové cesty alebo poškodzujú steny kanála, potom je ťažké ignorovať rozvíjajúci sa zápalový proces. Bolesť, vysoká horúčka, nevoľnosť a vracanie vám to nedovolia.
2. Dyskinéza. Toto ochorenie je charakterizované znížením motorickej funkcie žlčových ciest. K porušeniu toku žlče dochádza v dôsledku zmien tlaku v rôznych oblastiach kanálov. Toto ochorenie sa môže vyvinúť nezávisle, ako aj sprevádzať iné patológie žlčníka a jeho kanálov. Podobný proces spôsobuje bolesť v správnom hypochondriu a ťažkosť, ku ktorej dochádza niekoľko hodín po jedle.
3. Cholangitída. Zvyčajne je spôsobená akútnou cholecystitídou, ale zápalový proces sa môže vyskytnúť aj samostatne. Príznaky cholangitídy zahŕňajú: horúčku, nadmerné potenie, bolesť na pravej strane, nevoľnosť a vracanie, vyvíja sa žltačka.
4. Akútna cholecystitída. Zápal je infekčnej povahy a prebieha s bolesťou a horúčkou. Zároveň sa zväčšuje veľkosť žlčníka a zhoršenie nastáva po konzumácii mastných, ťažkých jedál a alkoholických nápojov.
5. Rakovinové nádory kanálov. Ochorenie často postihuje intrahepatálne žlčové cesty alebo cesty pri bránach pečene. Pri cholangiokarcinóme sa objavuje žltnutie koža, svrbenie v pečeni, horúčka, nevoľnosť a iné príznaky.

Okrem získaných ochorení môžu prácu močového mechúra skomplikovať aj vrodené vývojové anomálie, ako je aplázia alebo hypoplázia žlčníka.

Anomálie žlčníka

Anomália vo vývoji žlčových ciest je diagnostikovaná u takmer 20% ľudí. Oveľa menej často nájdete úplnú absenciu kanálov určených na odstránenie žlče. Vrodené malformácie znamenajú narušenie žlčového systému a tráviacich procesov. Väčšina vrodené chyby nepredstavuje vážnu hrozbu a je liečiteľná, závažné formy patológií sú extrémne zriedkavé.

Anomálie kanálikov zahŕňajú nasledujúce patológie:

• výskyt divertikulov na stenách kanálov;
• cystické lézie kanálikov;
• prítomnosť zalomení a priečok v kanáloch;
• hypoplázia a atrézia žlčových ciest.

Podľa ich charakteristík sú anomálie samotnej bubliny podmienene rozdelené do skupín v závislosti od:

• lokalizácia žlče;
• zmeny v štruktúre tela;
• odchýlky vo forme;
• množstvá.

Orgán môže byť vytvorený, ale nie vo svojej normálnej polohe a umiestnený:

• na správnom mieste, ale naprieč;
• vnútri pečene;
• pod ľavým pečeňovým lalokom;
• v ľavom hypochondriu.

Patológia je sprevádzaná porušením kontrakcií močového mechúra. Telo je náchylnejšie zápalové procesy a tvorbu kameňov.

„Túlajúca“ bublina môže zaberať rôzne pozície:

• vo vnútri brušnej oblasti, ale takmer nie v kontakte s pečeňou a pokryté brušnými tkanivami;
• úplne oddelené od pečene a komunikujúce s ňou cez dlhú mezentériu;
• s úplným nedostatkom fixácie, čo zvyšuje pravdepodobnosť zalomení a krútenia (nedostatok chirurgického zákroku vedie k smrti pacienta).

Je mimoriadne zriedkavé, aby lekári diagnostikovali novorodenca s vrodenou absenciou žlčníka. Agenéza žlčníka môže mať niekoľko foriem:

1. Úplná absencia orgánu a extrahepatálnych žlčových ciest.
2. Aplázia, pri ktorej v dôsledku nedostatočného rozvoja orgánu existuje len malý, neschopný fungujúci proces a plnohodnotné potrubia.
3. Hypoplázia močového mechúra. Diagnóza naznačuje, že orgán je prítomný a schopný fungovať, ale niektoré jeho tkanivá alebo oblasti nie sú u dieťaťa v prenatálnom období úplne vytvorené.

Funkčné zlomy zmiznú samy, zatiaľ čo tie skutočné vyžadujú lekársky zásah.

Agenéza v takmer polovici prípadov vedie k tvorbe kameňov a rozšíreniu veľkého žlčovodu.

Abnormálna forma žlčníka, ktorá nemá tvar hrušky, sa objavuje v dôsledku zúžení, zalomení krku alebo tela orgánu. Ak bublina, ktorá by mala mať tvar hrušky, pripomína slimáka, došlo k zalomeniu, ktoré narušilo pozdĺžnu os. Žlčník sa zrúti do dvanástnika a v mieste dotyku sa tvoria zrasty. Funkčné excesy prechádzajú samy a tie skutočné vyžadujú lekársky zásah.

Ak sa tvar hrušky zmení v dôsledku zúžení, potom sa vesikálne telo miestami alebo úplne zužuje. Pri takýchto odchýlkach dochádza k stagnácii žlče, ktorá vyvoláva výskyt kameňov a je sprevádzaná silnou bolesťou.

Okrem týchto tvarov môže vrecúško pripomínať latinské S, loptu alebo bumerang.

Rozdvojenie žlčníka oslabuje orgán a vedie k vodnatieľke, kameňom a zápalom tkanív. Žlčník môže byť:

• viackomorový, pričom dno orgánu je čiastočne alebo úplne oddelené od jeho tela;
• dvojlaločný, keď sa dva samostatné laloky spájajú s jedným hrdlom močového mechúra;
• ductulárne, dve bubliny so svojimi kanálikmi fungujú súčasne;
• triplikácia, tri orgány spojené seróznou membránou.

Ako sa liečia žlčové cesty?

Pri liečbe upchatia kanálov sa používajú dve metódy:

• konzervatívny;
• operatívne.

Hlavnou v tomto prípade je chirurgická intervencia a ako pomocné sa používajú konzervatívne prostriedky.

Niekedy môže kameň alebo hlienová zrazenina opustiť kanál sám, ale to neznamená, že problém je úplne odstránený. Choroba pri absencii liečby sa vráti, takže je potrebné zaoberať sa príčinou vzniku takejto stagnácie.

V závažných prípadoch nie je pacient operovaný, ale jeho stav je stabilizovaný a až potom je určený deň operácie. Na stabilizáciu stavu sú pacientom predpísané:

• hladovanie;
• inštalácia nazogastrickej sondy;
• antibakteriálne lieky vo forme antibiotík so širokým spektrom účinku;
• kvapkadlá s elektrolytmi, proteínové prípravky, čerstvá mrazená plazma a iné, hlavne na detoxikáciu organizmu;
• antispazmické lieky;
• vitamínové prostriedky.

Na urýchlenie odtoku žlče sa používajú neinvazívne metódy:

• extrakcia kameňov pomocou sondy, po ktorej nasleduje drenáž kanálov;
• perkutánna punkcia močového mechúra;
• cholecystostómia;
• choledochostómia;
• perkutánna hepatálna drenáž.

Normalizácia stavu pacienta umožňuje použitie chirurgických metód liečby: laparotómia, keď je brušná dutina úplne otvorená alebo laparoskopia vykonaná pomocou endoskopu.

Liečba striktúr endoskopická metóda umožňuje rozšíriť zúžené kanáliky, vložiť stent a zabezpečiť, aby kanáliky mali normálny lúmen kanálikov. Operácia vám tiež umožňuje odstrániť cysty a rakovinové nádory, ktoré zvyčajne postihujú spoločný pečeňový kanál. Táto metóda je menej traumatická a umožňuje dokonca cholecystektómiu. Na pitvu brušná dutina uchýliť sa iba v prípadoch, keď laparoskopia neumožňuje potrebné manipulácie.

Vrodené malformácie spravidla nevyžadujú liečbu, ale ak je žlčník deformovaný alebo vynechaný v dôsledku nejakého zranenia, čo mám robiť? Vytesnenie orgánu pri zachovaní jeho výkonu nezhoršuje zdravie, ale s výskytom bolesti a iných príznakov je potrebné:

• dodržiavať odpočinok v posteli;
• piť dostatok tekutiny (najlepšie bez plynu);
• dodržiavať diétu a potraviny schválené lekárom, správne variť;
• užívať antibiotiká, antispazmodiká a analgetiká, ako aj vitamínové doplnky a choleretické lieky;
• navštevujte fyzioterapiu, robte fyzioterapeutické cvičenia a masáže na zmiernenie stavu.

Napriek tomu, že orgány žlčového systému sú pomerne malé, robia skvelú prácu. Preto je potrebné sledovať ich stav a pri objavení sa prvých príznakov chorôb, najmä ak existujú nejaké vrodené anomálie, konzultovať s lekárom.

Video

Čo robiť, ak sa v žlčníku objaví kameň.

Zdroj: liver.org

Dohoda o používaní materiálov stránky

Prosím, používajte diela zverejnené na stránke len na osobné účely. Publikovanie materiálov na iných stránkach je zakázané.
Toto dielo (a všetky ostatné) je k dispozícii na stiahnutie zadarmo. Mentálne sa môžete poďakovať jej autorovi a pracovníkom stránky.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Podobné dokumenty

Štruktúra pečene, jej znaky v súvislosti s druhom zvieraťa. Krvné zásobenie a inervácia pečene. Nervy brán pečene a žlčníka. Charakteristika hlavných ochorení pečene, ich príčiny a metódy diagnostiky. Mechanické poškodenie orgán.

abstrakt, pridaný 16.10.2011


Tráviaci systém novorodenca, množstvo morfologických znakov spoločných pre všetky časti gastrointestinálneho traktu. Anatómia žlčových ciest, pečene. Štruktúra pankreasu u detí. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.

prezentácia, pridané 27.02.2016


Umiestnenie pečene a extrahepatálnych žlčových ciest, pankreasu a sleziny. Štruktúra pečene a jej ciev, hepatoduodenálne väzivo. Zastavte krvácanie z parenchýmových orgánov. Resekcia pečene, sleziny a cholecystektómia.

prezentácia, pridané 15.01.2017


Funkcie fungovania slinných žliaz u detí. Zloženie pečene u novorodenca, jej ochranné, bariérové, hormonálne funkcie, tvorba žlče. Štruktúra pankreasu detstva jeho sekrečnú aktivitu a humorálnu reguláciu.

prezentácia, pridané 02.08.2016


všeobecné charakteristiky ochorenia pečene. Toxická dystrofia ľudskej pečene. Etiológia a patogenéza, patologická anatómia podľa štádií, komplikácií, výsledkov. Úloha punkčnej biopsie pečene v diagnostike hepatitídy. Lekárske poškodenie pečene.

abstrakt, pridaný 25.05.2014


Popis pečene - najväčší vnútorný orgán a žľazy v ľudskom tele. Jej vitálne funkcie. Choroby, ktorým podlieha vzhľad zmeny, ktoré sa jej udiali. Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacientov. Liečebné schémy pre ochorenia pečene.

prezentácia, pridané 20.05.2015


Charakteristika ošetrovateľskej starostlivosti pri ochoreniach pečene. Štruktúra pečene, jej funkcie, umiestnenie a veľkosť. Analýza znakov ošetrovateľského procesu v rehabilitačnom procese u pacientov s ochorením pečene. Organizácia štúdie a jej výsledky.

práca, pridané 28.05.2015