A oblasti inervácie
Štruktúra miechových nervov, hlavné vetvy
miechové nervy(31 párov) sú vytvorené z koreňov siahajúcich od miecha(Obr. 74). Existuje 8 krčných miechových nervov, 12 hrudných, 5 driekových, 5 krížových a 1 kostrčový (zriedkavo dva). Miechové nervy zodpovedajú segmentom miechy a sú označené latinskými veľkými písmenami označujúcimi sériové číslo: C 1 - C 8 ( nn. cervicales) - cervikálny, št 1 - št 12 ( nn. thoracici) - hrudník, L 1 - L 5 ( nn. lumbales) - bedrová, S 1 - S 5 ( nn. sacrales) - sakrálne a Co 1 ( n.coccygeus) - kostrč.
Každý miechový nerv sa skladá z dvoch koreňov - vpredu(odchádzajúce, eferentné) a zadná časť(privádzajúce, aferentné), ktoré sú navzájom spojené v medzistavcovom foramen. Pripevnené na zadnej strane citlivá miecha obsahujúce telá veľkých pseudounipolárnych senzorických neurónov.
Vlákna predných a zadných koreňov tvoria zmiešané miechové nervy, obsahujúce senzorické (aferentné) a motorické (eferentné) vlákna. Ôsmy krčný, celý hrudný a dva horné driekové miechové nervy (C 8 -L 2) tiež obsahujú sympatické vlákna, čo sú výbežky buniek umiestnené v bočných rohoch a vystupujúce z miechy ako súčasť predných koreňov. Miechové sakrálne nervy od druhého do štvrtého (S 2 -S 4) obsahujú parasympatické vlákna.
Každý miechový nerv sa hneď po výstupe z medzistavcového foramenu delí na tri vetvy (pozri obr. 74): škrupina, zadná a predná časť. škrupinová vetva sa vracia cez intervertebrálny otvor do miechového kanála a inervuje membrány miechy. zadné vetvyísť strmo späť do svalov a kože zadná oblasť krk, chrbát, driek a zadok. Najhrubší predné vetvy idú dopredu, ich vlákna inervujú kožu a svaly krku, hrudníka, brucha, horných a dolných končatín.
V cervikálnej, bedrovej a sakrálnej oblasti si predné vetvy vymieňajú vlákna a tvoria sa plexusy: cervikálny, brachiálny, bedrový a krížový* z ktorých vychádzajú periférne nervy. Výmena nervových vlákien patriacich do rôznych segmentov miechy a tvorba plexusov je spojená s porušením procesu vývoja metamérneho usporiadania svalov končatín: svaly vyvinuté z rôznych myotómov (primárne fragmenty mezodermu ), inervované rôznymi, kedysi k nim susediacimi, segmentmi, na končatinách susedia a spolupracujú. Preto nerv smerujúci do svalov tej istej oblasti, ktorý vykonáva rovnakú funkciu, "by mal" obsahovať vlákna z rôznych segmentov miechy.
V hrudnej oblasti si predné vetvy hrudných miechových nervov nevymieňajú vlákna, prechádzajú oddelene v stenách hrudníka a brucha a sú tzv. medzirebrové nervy. Je to spôsobené jednoduchosťou pohybov vykonávaných svalmi hrudníka a brušnej steny a zachovaním segmentality ich lokalizácie a inervácie.
Hrudný a horný bedrový nerv, okrem plášťa, zadnej a prednej vetvy, ktoré sú prítomné vo všetkých miechových nervoch, majú štvrtý, spojovacia vetva. Táto vetva obsahuje vegetatívne vlákna, ktoré spájajú centrálnu časť sympatika nervový systém s sympatický kmeň.
cervikálny plexus
Cervikálny plexus (obr. 75) je tvorený prednými vetvami štyroch horných krčných miechových nervov (C 1 -C 4). Nachádza sa medzi hlbokými svalmi krku. Vetvy cervikálneho plexu vychádzajú spod zadného okraja sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) svalu. Je to krátke svalové vetvy inervujúce susedné svaly: veľké ucho, malý okcipitálny, podkľúčové nervy, priečny nerv krku, bránicový nerv. Svalové vetvy, ktoré sa spájajú s hypoglossálnym nervom (pár XII hlavových nervov), formulár slučka na krk, inervuje predné svaly krku pod hyoidnou kosťou. Krátke nervy cervikálneho plexu teda inervujú hlboké svaly krku, kožu ušnice a vonkajšieho zvukovodu, laterálnu časť occiputu, prednú časť krku, supraklavikulárnu a podkľúčovú oblasť.
Najdlhší nerv cervikálneho plexu je bránicový nerv- zostupuje do hrudnej dutiny, prechádza medzi srdcovou membránou (perikardom) a mediastinálnou pleurou a rozvetvuje sa v bránici, ktorá oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu. Brzdový nerv inervuje osrdcovník, mediastinálnu pleuru, ako aj bránicové pobrušnice a peritoneálne väzy pečene.
Brachiálny plexus
Brachiálny plexus (pozri obr. 75) je tvorený prednými vetvami štyroch dolných krčných (C 5 -C 8) a čiastočne prvých hrudných miechových nervov (Th 1). Plexus sa nachádza medzi predným a stredným skalnatým svalom krku, odkiaľ za kľúčnou kosťou klesá do axilárnej dutiny, kde tvorí tri zväzky obklopujúce axilárnu tepnu. Plexus je rozdelený na supraklavikulárnu a podkľúčovú časť.
Zo supraklavikulárneho brachiálneho plexu odísť krátke nervy, inervujúca časť svalov krku, svalov a kože ramenného pletenca, ramenného kĺbu.
Komu supraklavikulárne vetvy brachiálneho plexu týkať sa: zadný (dorzálny) nerv lopatky,ísť do svalov chrbta; supraskapulárny nerv, smerujúce do m. supraspinatus a infraspinatus; podlopatkový nerv, vetvenie v svale rovnakého mena; hrudných nervov inervujúce veľké a malé prsné svaly; dlhý hrudný nerv klesajúci k serratus anterior; hrudný nerv,ísť do latissimus dorsi sval, a axilárny nerv, rozvetvenie v deltovom svale, kapsule ramenného kĺbu a koži ramena.
Z podkľúčovej časti brachiálneho plexu, reprezentované tromi hrubými nervovými kmeňmi, odchádzajú dlhé konáre(nervy) smerujúce do kože, svalov a kĺbov voľnej hornej končatiny.
Komu dlhé vetvy brachiálneho plexu vzťahovať mediálny kožný nerv paže, mediálny kožný nerv predlaktia a iné hlavné nervy.
Muskulokutánny nerv zásobuje svojimi vetvami predné svaly ramena (biceps, coracobrachiálny a brachiálny), ako aj kožu laterálnej strany predlaktia.
stredný nerv, beží na ramene vedľa brachiálnej tepny a žíl, ide do predlaktia a ruky. Na predlaktí dáva tento nerv vetvy predným svalom predlaktia (okrem ulnárneho flexoru zápästia a časti hlbokého ohýbača prstov) a potom cez karpálny kanál prechádza do ruky. Na štetec stredný nerv inervuje svaly elevácie palca (okrem adduktora a časti ohýbača palca), dva bočné červovité svaly, ako aj kožu palca, ukazováka, prostredníka a polovice prstenníka.
Ulnárny nerv prechádza pozdĺž mediálnej strany ramena, kde podobne ako stredný nerv nevydáva vetvy. Na predlaktí tento nerv prechádza v blízkosti ulnárnej tepny a inervuje ulnárny flexor zápästia a časť hlbokého ohýbača prstov, potom ide do ruky. Na ruke ulnárny nerv vydáva vetvy: do svalov palca, do všetkých medzikostných, dvoch stredných svalov podobných červom. Ulnárny nerv inervuje aj kožu palmárnej strany malíčka a mediálnu polovicu prstenníka. Na chrbte ruky zásobuje lakťový nerv kožu dvoch a pol prstov vrátane malíčka.
radiálny nerv na ramene prechádza spolu s hlbokou tepnou ramena v brachio-axilárnom kanáli na zadnom povrchu ramennej kosti, kde dáva vetvy tricepsovému svalu a koži zadného povrchu ramena. Po prechode na predlaktie radiálny nerv inervuje všetky extenzorové svaly predlaktia, ako aj kožu zadnej časti predlaktia, zadnej časti ruky a dvoch a pol prstov, počnúc palcom.
Schematické znázornenie plexusov miechových nervov ">
Schematické znázornenie plexu miechových nervov.
Miechové nervy a plexusy. Prostredníctvom miechových nervov ovláda miecha trup, končatiny, vnútorné orgány hrudníka, brucha a panvy. Podľa počtu segmentov trupu a zodpovedajúcich segmentov miechy má človek 31 párov miechových nervov. Každý z nich začína v oblasti „vlastného“ medzistavcového otvoru, kde je tvorený prednými (motorickými) a zadnými (citlivými) koreňmi spájajúcimi sa do jedného kmeňa. Miechové nervy sú veľmi krátke, takže asi po 1,5 cm zdvihu sa už končia, rozvetvujú sa všetko rovnako na prednú, zadnú a puzdrovú vetvu.
Každá z 31 pravej a ľavej zadnej vetvy prechádza medzi priečnymi výbežkami páru stavcov do dorzálnej oblasti, kde poskytuje citlivá inervácia kazhi a hlboké svaly (extenzory tela).
Predné vetvy miechových nervov sa správajú zložitejšie, pretože štruktúra predných častí trupu, ktoré ovládajú, je ovplyvnená vyvíjajúcimi sa končatinami. To porušuje vonkajšie znaky poriadku (segmentácie) v organizácii zodpovedajúcich oddelení periférneho nervového systému.
Predné vetvy hrudných (12) miechových nervov zachovávajú toto poradie, každá ide vo svojom vlastnom medzirebrovom priestore (medzirebrové nervy) a inervuje kožu a hlboké svaly prednej a anterolaterálnej steny tela (hrudník a brucho).
Predné vetvy cervikálneho (8 nervov), bedrového (5), sakrálneho a kokcygeálneho (1) nervu tvoria niekoľko plexusov, ktoré sa navzájom komplexne spájajú. Na križovatkách dochádza k výmene vlákien medzi nervovými kmeňmi, výsledkom čoho je, že z takéhoto plexu pôjdu do končatín nervy s inou sadou vlákien, ktoré sú potrebné pre určité svalové skupiny a kožné oblasti končatiny. .
Cervikálny plexus je tvorený prednými vetvami 1.-4. krčných miechových nervov. Nervy, ktoré z neho vychádzajú, inervujú kožu prednej oblasti krku a čiastočne hlavu v blízkosti ušníc, ako aj časť predných svalov krku.
Brachiálny plexus je tvorený prednými vetvami, hlavne 5.-8. krčných miechových nervov. Leží v podpazuší, za kľúčnou kosťou. Z nej vybiehajúce vetvy inervujú kožu a svaly ramenného pletenca a voľnej hornej končatiny.
Lumbálny plexus je tvorený prednými vetvami 1-4 bedrových miechových nervov, nachádza sa v hrúbke svalov na anterolaterálnej ploche bedrových stavcov. Jeho vetvy prenikajú do vnútorného, predného a vonkajšieho povrchu stehna.
Sakrálny plexus sa nachádza v malej panve, tvoria ho spojovacie predné vetvy od 5. driekového po 4. krížový miechový nerv. Vetvy, ktoré im boli dané, smerujú do gluteálnej oblasti. Najväčší z nich je ischiatický nerv.
Nervy lumbálneho a sakrálneho plexu inervujú kožu a svaly panvového pletenca a voľnej dolnej končatiny, ako aj vonkajšie pohlavné orgány.
Miechové nervy sa skladajú z myelinizovaných a nemyelinizovaných vlákien. Vonkajší obal spojivového tkaniva nervu sa nazýva epineurium. Miechové nervy sú zmiešané, to znamená, že obsahujú motorické a senzorické vlákna. Vznikajú splynutím predných a zadných koreňov.
Predné korene(motorické) pozostávajú z vlákien, ktoré sú axónmi motorických buniek predných rohov miechy. Idú na predný povrch miechy a idú do medzistavcových otvorov.
zadné korene(citlivé) vstupujú do miechy pozdĺž jej zadnej plochy. Sú to centrálne procesy (axóny) citlivých buniek umiestnených v miechových uzlinách, ktoré sa nachádzajú v medzistavcových otvoroch.
Každý pár predných a zadných koreňov je spojený s príslušným segmentom miechy. Sivá hmota každého segmentu inervuje určité časti tela (metaméry) cez zodpovedajúce miechové korene a miechové uzliny. Predné a zadné rohy miechy, predné a zadné miechové korene, miechové uzliny a miechové nervy tvoria segmentálny aparát miechy.
Pri opustení centrálneho kanála miechy sa miechové nervy rozdelia do štyroch vetiev: 1) predná, inervujúca kožu a svaly končatín a prednú plochu tela; 2) zadné, inervujúce kožu a svaly zadného povrchu tela; 3) meningeálne, smerujúce do tvrdej schránky miechy; 4) spojovacie, obsahujúce sympatické pregangliové vlákna, nadväzujúce na sympatické uzliny. Predné vetvy miechových nervov tvoria plexusy: cervikálny, brachiálny, lumbosakrálny a kokcygeálny.
cervikálny plexus tvorené prednými vetvami I-IV cervikálne nervy; inervuje kožu zátylku, laterálny povrch tváre, supra-, subclavia a hornú oblasť lopatky, bránicu.
Brachiálny plexus tvorené prednými vetvami cervikálnych a I hrudných nervov V-VIII; inervuje kožu a svaly hornej končatiny.
Predné vetvy II-XI hrudných nervov, bez vytvorenia plexu, spolu so zadnými vetvami poskytujú inerváciu kože a svalov hrudníka, chrbta a brucha.
Lumbosakrálny plexus je kombináciou driekovej a sakrálnej.
Lumbálny plexus tvorené prednými vetvami XII hrudných, I-IV bedrových nervov; inervuje kožu a svaly spodnej časti brucha, prednej oblasti a bočných plôch stehna.
sakrálny plexus tvorené prednými vetvami IV-V bedrových a I-IV sakrálnych nervov; inervuje kožu a svaly gluteálnej oblasti, perinea, zadnej časti stehna, predkolenia a chodidla.
kokcygeálny plexus tvorené prednými vetvami IV-V sakrálnych a I-II kokcygeálnych nervov; inervuje perineum.
60. Hrudné miechové nervy, ich vetvy, oblasti inervácie.
Hrudné miechové nervy v počte 12 párov prechádzajú segmentovo v medzirebrových priestoroch, pod medzirebrovými tepnami, pričom prvý vyúsťuje medzi 1. a 2. hrudným stavcom.
Pri výstupe z intervertebrálneho foramenu sa miechový nerv rozdelí na koncové vetvy. Dve z nich sú dlhé – zadné a predné, dve krátke – puzdrové a spojovacie.
Zadné vetvy si zachovávajú segmentovú distribúciu vo všetkých častiach tela. Chrbtové (zadné) vetvy hrudných miechových nervov sú rozdelené za priečnymi výbežkami stavcov na stredné a bočné vetvy, ktoré zase vydávajú menšie vetvy chrbtovým svalom. Kožné nervy pochádzajú zo stredných vetiev (horných 4-5 nervov) alebo z bočných vetiev (dolné nervy).
Predné vetvy hrudných miechových nervov sú medzirebrové nervy. Šesť dolných nervov, ktoré dosiahli predný koniec medzirebrových priestorov, pokračuje do prednej steny brucha. Po dosiahnutí priameho svalu do neho nervy prenikajú a vystupujú pod kožu vo forme prednej kožnej vetvy. Okrem toho všetky medzirebrové nervy vychádzajú pozdĺž laterálnej kožnej vetvy.
Vetva puzdra sa okamžite vráti do miechového kanála a inervuje membrány miechy. Spojovacia vetva už odchádza z prednej vetvy a ide do zodpovedajúceho uzla sympatického kmeňa. Ako súčasť spojovacej vetvy prechádzajú eferentné vlákna buniek bočných rohov miechy a aferentné vlákna z vnútorných orgánov.
Medzirebrové nervy teda inervujú: kožu hrudníka, brucha a svaly: vonkajšiu a vnútornú medzirebrovú, priečnu hruď, svaly zdvíhajúce rebrá, zadný pílovitý sval, šikmé svaly brucha - vonkajšie a vnútorné, priečne a priame brušné svaly a pyramídové, teda všetky svaly ventrálneho pôvodu umiestnené na trupe.
Periférny nervový systém (anatómia človeka)
Podľa toho, z ktorej časti CNS periférne nervy odchádzajú, sa izolujú miechové nervy (31 párov) a kraniálne (12 párov).
miechové nervy (ľudská anatómia)
Miechové nervy (nn. spinales) odchádzajú z miechy vo forme dvoch koreňov: predného (ventrálneho), pozostávajúceho z motorických vlákien, a zadného (dorzálneho), ktoré tvoria senzorické vlákna. V oblasti medzistavcového foramenu sú spojené do jedného kmeňa - zmiešaného miechového nervu. Na križovatke tvorí zadný koreň nervový spinálny ganglion (ganglion spinale), pozostávajúci z falošných unipolárnych (pseudo-unipolárnych) buniek s procesom vetvenia v tvare T. Každý miechový nerv je pri výstupe z intervertebrálneho otvoru rozdelený do štyroch vetiev: 1) predná (ventrálna) - pre prednú stenu trupu a končatín; 2) chrbát (dorzálny) - pre svaly a pokožku chrbta a krku; 3) pripojenie - k uzlu sympatického kmeňa; 4) meningeálny (plášť), smerujúci späť do miechového kanála na inerváciu membrán miechy (obr. 125).
Ryža. 125. Schéma vzniku a rozvetvenia miechového nervu (hrudného). 1 - predná chrbtica; 2 - vetva škrupiny; 3 - uzol sympatického kmeňa; 4 - rozvetvenie prednej vetvy na kožu; 5 - predná vetva (interkostálny nerv); 6 - spojovacia vetva k sympatickému kmeňu; 7 - zadná vetva; 8 - miechový uzol; 9 - zadná chrbtica
Spolu s každým párom miechových nervov sa v embryu vyvíja špecifická oblasť svalov (myotóm) a kože (dermatóm). Na základe toho sa izoluje segmentálna inervácia svalov a kože. U dospelého človeka sa takéto správne rozloženie periférneho rozvetvenia miechových nervov nepozoruje v dôsledku straty počiatočnej segmentácie svalov a kožných oblastí, ktoré zásobujú. Toto je obzvlášť výrazné v obvode končatín. U ľudí je 8 párov krčných, 12 párov hrudných, 5 párov bedrových, 5 párov krížových a pár kostrčových miechových nervov.
Zadné vetvy miechových nervov obsahujú senzorické a motorické vlákna a sú posielané do kože a svalov chrbta a krku. Medzi nimi vyniká zadná vetva prvého cervikálneho nervu - subokcipitálny nerv, pozostávajúci iba z motorických vlákien, inervuje krátke svaly occiputu a druhý cervikálny nerv - veľký okcipitálny nerv, ktorý inervuje väčšinu kože. tyl. Senzorické vlákna zadných vetiev bedrových a sakrálnych nervov inervujú kožu gluteálnej oblasti a nazývajú sa horné a stredné nervy zadku. Zostávajúce zadné vetvy miechových nervov nemajú špeciálne mená.
Predné vetvy miechových nervov obsahujú senzorické a motorické vlákna určené pre svaly a kožu krku, predné a bočné plochy trupu a horné a dolné končatiny. Predné vetvy susedných nervov sú navzájom spojené vo forme slučiek, vymieňajú si vlákna a tvoria plexusy. Výnimkou sú predné vetvy hrudných nervov, ktoré prebiehajú segmentálne v medzirebrových priestoroch. Predné vetvy zostávajúcich nervov tvoria štyri plexusy: krčný, brachiálny, bedrový a sakrálny.
Cervikálny plexus je tvorený prednými vetvami štyroch horných krčných miechových nervov. Leží na strane priečnych výbežkov horných krčných pórov-krkkv "medzi svalmi a pokrýva ho sternocleidomastoideus. Vetvy cervikálneho plexu vychádzajú spod zadného okraja tohto svalu približne v jeho strede. Medzi Rozlišujú sa kožné, svalové a zmiešané vetvy.
Citlivé vetvy cervikálneho plexu sú:
1) malý okcipitálny nerv, inervujúci laterálnu časť kože occiputu; 2) veľký ušný nerv, ktorý inervuje ušnicu a vonkajší zvukovod;
3) priečny nerv krku, inervujúci kožu krku;
4) supraklavikulárne nervy - zväzok nervov, ktoré idú dole a inervujú kožu nad kľúčnou kosťou, veľkým prsným svalom a deltovým svalom.
Svalové (motorické) vetvy inervujú hlboké svaly krku a v spojení s hypoglossálnym nervom (XII pár kraniálnych nervov) tvoria krčnú slučku, vďaka ktorej sú inervované predné svaly krku pod hyoidnou kosťou.
Frénický nerv je zmiešaná vetva cervikálneho plexu. Zostupuje pozdĺž predného svalu scalene do hrudnej dutiny, prechádza v strednom mediastíne medzi perikardom a mediastinálnou pleurou a približuje sa k brušnej obštrukcii. Inervuje bránicu (motorické vlákna), pohrudnicu a osrdcovník (zmyslové vlákna) a preniká do brušnej dutiny, kde inervuje pobrušnicové väzy pečene.
Brachiálny plexus je tvorený prednými vetvami štyroch dolných krčných a časťou prvých hrudných miechových nervov. Vystupuje cez medzeru medzi predným a stredným skalenovým svalom do supraklavikulárnej jamky a nachádza sa vedľa podkľúčovej tepny. Potom za kľúčnou kosťou klesá do axilárnej dutiny a tu vytvára tri hlavné zväzky umiestnené okolo axilárnej tepny (obr. 126). Z týchto zväzkov začínajú dlhé nervy brachiálneho plexu, inervujúce hornú končatinu. Z hornej časti brachiálneho plexu odchádzajú krátke nervy, ktoré inervujú svaly ramenného pletenca. Najväčší z nich je axilárny nerv, ktorý prechádza do deltových a malých okrúhlych svalov, kože nad nimi a do vaku ramenného kĺbu. Zostávajúce nervy inervujú veľký a malý pectoralis, serratus anterior, subclavia, supraspinatus a infraspinatus, subscapularis, latissimus dorsi, teres major, kosoštvorce a levator scapulae.
Ryža. 126. Vetvy brachiálneho plexu. 1 - axilárna artéria; 2 - axilárna žila; 3 - brachiálny plexus; 4 - krátke vetvy brachiálneho plexu k veľkým a malým prsným svalom; 5 - muskulokutánny nerv; 6 - stredný nerv; 7 - kožný mediálny nerv predlaktia; 8 - lakťový nerv; 9 - radiálny nerv; 10 - axilárny nerv; 11 - kožný stredný nerv ramena; 12 - serratus anterior; 13 - krátka vetva k svalu latissimus dorsi; 14 - krátka vetva k serratus anterior; 15 - krátka vetva k podlopatkovému svalu
Medzi dlhé vetvy brachiálneho plexu patria:
1. Mediálny kožný nerv ramena; inervuje kožu vnútorný povrch rameno.
2. Mediálny kožný nerv predlaktia; inervuje kožu vnútorného povrchu predlaktia.
3. Muskulokutánny nerv; dodáva motorické vetvy do troch svalov ramena: biceps, brachialis a coracobrachiálny a potom prechádza do predlaktia, kde inervuje kožu vonkajšej strany.
Stredný nerv na ramene prebieha spolu s brachiálnou tepnou a žilami v mediálnom sulku; nedáva žiadne vetvy. Na predlaktí dáva vetvy všetkým svalom prednej skupiny (flexory), s výnimkou ulnárneho ohýbača zápästia a časti hlbokého ohýbača prstov. Spolu so šľachami flexorov prstov prechádza cez karpálny kanál do dlane, kde inervuje svaly elevácie palca okrem adduktora a časti krátkeho ohýbača palca a dvoch bočných červovité svaly. Kožné vetvy tvoria spoločné a potom vlastné palmárne digitálne nervy, ktoré inervujú kožu palca, ukazováka, prostredníka a polovice prstenníka.
5. Ulnárny nerv prebieha pozdĺž vnútorného povrchu ramena; nedáva žiadne vetvy. Prechádza okolo mediálneho epikondylu humeru a prechádza do predlaktia, kde v rovnomennej ryhe ide vedľa ulnárnej tepny. Na predlaktí inervuje ulnárny flexor zápästia a časť hlbokého ohýbača prstov; v dolnej tretine predlaktia sa delí na dorzálnu a palmárnu vetvu. Z palmárnej vetvy vznikajú kožné a svalové vetvy. Kožné vetvy predstavujú spoločné a vlastné palmárne digitálne nervy, ktoré inervujú kožu malíčka a mediálnu stranu prstenníka. Svalová vetva je hlboká, prechádza do svalov elevácie malíčka, všetky medzikostné svaly, dva stredné červovité svaly, adduktorový palec a hlboká hlavička krátkeho ohýbača palca. Chrbtová vetva vydáva dorzálne digitálne nervy, ktoré inervujú kožu 2 1/2 prstov, počnúc malíčkom.
6. Radiálny nerv je najhrubší nerv brachiálneho plexu. Na ramene prechádza v brachio-svalovom kanáli medzi ramennou kosťou a hlavami tricepsového svalu, dáva svalové vetvy tomuto svalu a kožné vetvy na zadnú plochu ramena a predlaktia. V bočnej drážke sa lakťová jamka rozdeľuje na hlboké a povrchové vetvy. Hlboká vetva inervuje všetky svaly zadnej plochy predlaktia (extenzory) a povrchová prechádza v ryhe spolu s radiálnou tepnou, prechádza do zadnej časti ruky, kde inervuje kožu z 2 1/2 prsty, začínajúc od palca.
Predné vetvy hrudných miechových nervov. Tieto vetvy plexu sa netvoria a idú do medzirebrových priestorov. Nazývajú sa medzirebrové nervy, inervujú vlastné svaly hrudníka, podieľajú sa na inervácii svalov prednej brušnej steny a vydávajú predné a bočné kožné vetvy, ktoré inervujú kožu hrudníka a brucha.
Lumbálny plexus. Tvoria ho predné vetvy troch horných driekových miechových nervov, čiastočne dvanásteho hrudného a štvrtého driekového. Leží v hrúbke m. psoas major, jeho vetvy vychádzajú spod neho zvonku, perforujú sval spredu alebo zvnútra. Medzi krátke vetvy patria: iliacko-hypogastrické, iliako-inguinálne, femorálno-genitálne nervy, inervujúce dolné, časti svalov a kože prednej brušnej steny, vonkajšie pohlavné orgány a hornú časť stehna. Dlhé konáre idú do Dolná končatina. Patria sem nasledujúce.
1. Laterálny kožný nerv stehna; vychádza spod bočného okraja m. psoas major a klesá do stehna; inervuje kožu vonkajšieho povrchu stehna.
2. Obturátorový nerv; leží na bočnej stene malej panvy, prechádza cez obturátorový kanál a dáva vetvy do bedrového kĺbu; inervuje adduktory stehna a kožu vnútorného povrchu stehna.
3. Femorálny nerv je najväčší nerv bedrového plexu; prechádza medzi ilickým a psoas major svalom, prechádza do stehna pod inguinálnym väzom; inervuje prednú svalovú skupinu stehna a kožu jej prednej plochy. Jeho najdlhšia zmyslová vetva - safénový nerv - smeruje k mediálnemu povrchu predkolenia; inervuje kožu anteromediálneho povrchu predkolenia a zadnej časti chodidla.
Sakrálny plexus. Tvoria ju predné vetvy štvrtého (časť) a piateho bedrového, všetky sakrálne a kokcygeálne nervy. Nachádza sa v malej panve na prednej ploche sacrum a piriformis svalu a vystupuje cez veľký ischiatický foramen nad a pod piriformis sval do gluteálnej oblasti. Krátke vetvy sakrálneho plexu inervujú svaly panvy (okrem iliopsoas) a gluteálnu oblasť (horné a dolné gluteálne nervy). Dlhé vetvy predstavujú dva nervy: 1) zadný kožný nerv stehna inervuje kožu perinea, gluteálnej oblasti a zadného stehna; 2) ischiatický nerv (n. ischiadicus) je priamym pokračovaním sakrálneho plexu. Po opustení panvy prechádza na zadnú stranu stehna a tu prechádza medzi svaly, ktorým dáva motorické vetvy (zadná stehenná svalová skupina). V podkolennej jamke sa delí na tibiálny nerv a spoločný peroneálny nerv. Tibiálny nerv, ktorý uvoľnil mediálny kožný nerv lýtka, prechádza členkovo-popliteálnym kanálom medzi svalmi zadnej skupiny dolnej časti nohy, inervuje ich, prechádza do chodidla za mediálnym členkom a delí sa na stredný a laterálne plantárne nervy, inervujúce kožu a svaly chodidla. Spoločný peroneálny nerv ide laterálne, vydáva vetvu na inerváciu kože posterolaterálneho povrchu dolnej končatiny a. rozdelené na povrchové a hlboké. Povrchový peroneálny nerv inervuje svaly laterálnej skupiny dolnej časti nohy a prechádza do zadnej časti chodidla, pričom sa podieľa na inervácii kože zadnej časti chodidla. Hlboký peroneálny nerv prechádza medzi svalmi prednej skupiny, vydáva im vetvy, prechádza do chodidla, inervuje krátke svaly zadnej časti chodidla a kožu prvého medziprstového priestoru.
..11.1.1. Charakteristika nervového systému a jeho funkcie.
11.1.2. Štruktúra miechy.
11.1.3. Funkcie miechy.
11.1.4. Prehľad miechových nervov. Nervy cervikálnych a brachiálnych plexusov.
11.1.5. Nervy bedrových a sakrálnych plexusov.
CIEĽ: Vedieť všeobecná schémaštruktúry nervového systému, topografia, stavba a funkcie miechy, miechových koreňov a vetiev miechových nervov.
Predstavujú reflexný princíp nervového systému a zónu inervácie krčných, brachiálnych, bedrových a sakrálnych plexusov.
Byť schopný zobraziť na plagátoch a tabletoch neuróny miechy, dráhy, miechové korene, uzly a nervy.
11.1.1. Nervový systém je jedným z najdôležitejších systémov, ktorý zabezpečuje koordináciu procesov prebiehajúcich v tele a vytvorenie vzťahu medzi telom a telom. vonkajšie prostredie. Štúdium nervového systému sa nazýva neurológia.
Medzi hlavné funkcie nervového systému patria:
1) vnímanie podnetov pôsobiacich na telo;
2) uchovávanie a spracovanie vnímaných informácií;
3) tvorba odozvy a adaptačných reakcií, vrátane vyššej nervovej aktivity a psychiky.
Podľa topografického princípu sa nervový systém delí na centrálny a periférny. Centrálny nervový systém (CNS) zahŕňa miechu a mozog, periférny - všetko, čo je mimo miechy a mozgu: miechové a hlavové nervy s koreňmi, ich vetvy, nervové zakončenia a gangliá (nervové uzliny) tvorené neurónmi tiel . Okrem toho je pre pohodlie štúdia nervový systém podmienene rozdelený na somatický a autonómny (autonómny), určitým spôsobom prepojený a vzájomne sa ovplyvňujúci. Hlavnou funkciou somatického nervového systému je regulovať vzťah medzi telom a vonkajším prostredím, zatiaľ čo hlavnou funkciou autonómneho nervového systému je regulovať
vaniya pomery a procesy v tele. Štrukturálnou a funkčnou jednotkou nervového systému je nervová bunka – neurón (neurocyt). Neurón má bunkové telo - trofické centrum a procesy: dendrity, cez ktoré prichádzajú impulzy do bunkového tela a axón, po ktorom idú impulzy z bunkového tela. V závislosti od počtu procesov sa rozlišujú 3 typy neurónov: pseudounipolárne (nepravé jednohroty), bipolárne (dva hroty) a multipolárne (mnohovýbežky). Všetky neuróny sú navzájom spojené prostredníctvom špecializovaných útvarov - synapsií. Jeden axón môže vytvoriť až 10 000 synapsií na mnohých nervových bunkách. V ľudskom tele je asi 20 miliárd neurónov a asi 20 miliárd synapsií.
Podľa morfofunkčných charakteristík sa rozlišujú 3 hlavné typy neurónov.
1) Aferentné (senzorické, receptorové) neuróny vedú impulzy do centrálneho nervového systému, t.j. dostredivo. Telá týchto neurónov ležia vždy mimo mozgu alebo miechy v uzlinách (gangliách) periférneho nervového systému.
2) Interkalárne (intermediárne, asociatívne) neuróny prenášajú excitáciu z aferentného (senzorického) neurónu na eferentný (motorický alebo sekrečný) neurón.
3) Eferentné (motorické, sekrečné, efektorové) neuróny vedú impulzy pozdĺž svojich axónov k pracovným orgánom (svaly, žľazy atď.).
Telá týchto neurónov sa nachádzajú v centrálnom nervovom systéme alebo na periférii – v sympatických a parasympatikových uzlinách.
Hlavnou formou nervovej aktivity je reflex. Reflex (lat. geAechie - odraz) je kauzálne podmienená reakcia organizmu na podráždenie, uskutočňovaná s povinnou účasťou centrálneho nervového systému. Pojem reflex ako hlavný akt nervovej činnosti prvýkrát zaviedol do fyziológie v 17. storočí René Descartes a samotný pojem „reflex“ zaviedol na konci 18. storočia Čech I. Prohaska. objavil fenomén centrálnej inhibície a vytvoril doktrínu mozgových reflexov I. M. Sechenov (1829-1905).Experimentálne zdôvodnil a sformuloval základné princípy podmienenej reflexnej aktivity mozgových hemisfér.IP.P.Pavlov.Učenie o dominantnom - dominantné zameranie excitácie v centrálnom nervovom systéme za určitých podmienok vyvinul A. A. Ukhtomsky (1875-1942).
Štrukturálny základ reflexnej aktivity tvoria nervové okruhy receptorových, interkalárnych a efektorových neurónov. Tvoria dráhu, po ktorej prechádzajú nervové impulzy z receptorov do výkonného orgánu, nazývaného reflexný oblúk (obr. 433). Tvorí ho: receptor -> aferentná nervová dráha -> reflexné centrum -> eferentná dráha -> efektor.
V súčasnosti je reflexný oblúk výrazne doplnený a je považovaný za uzavretý útvar vo forme prstenca so spätnou väzbou [PK Anokhin (1898-1974) a jeho škola]. Je to spôsobené prítomnosťou receptorov v pracovnom orgáne, ktoré informujú reflexné centrum o správnosti vykonaného príkazu. Existencia spätnej väzby („reverzná aferentácia“) v funkčné systémy Organizmus umožňuje neustálu nepretržitú korekciu akýchkoľvek reakcií na rôzne zmeny podmienok vonkajšieho a vnútorného prostredia.
11.1.2. Miecha (medulla spinalis) je počiatočná časť CNS. Nachádza sa v miechovom kanáli a je to cylindrický, spredu dozadu trochu sploštený povraz dlhý 40 – 45 cm, široký 1 až 1,5 cm, vážiaci 34 – 38 g, čo je približne 2 % hmotnosti mozgu. Na vrchole ide do dreň, a pod ním končí ostrenie - mozgový kužeľ na úrovni I-II bedrových stavcov, kde z neho odchádza tenký koncový (terminálny) závit. Toto vlákno je pozostatkom kaudálneho (chvostového) konca miechy. Priemer miechy v rôznych častiach nie je rovnaký. V krčnej a bedrovej oblasti vytvára zhrubnutia, ktoré sú spôsobené veľkým nahromadením šedej hmoty v týchto oblastiach v dôsledku inervácie horných a dolných končatín. Na prednej ploche miechy je predná stredná štrbina, na zadnej ploche je menej výrazný zadný stredný sulcus. Rozdeľujú miechu na prepojené pravé a ľavé symetrické polovice. Na každej polovici sa rozlišujú slabo vyjadrené predné bočné (laterálne) a zadné bočné (laterálne) brázdy. Prvým je výstupný bod predných motorických koreňov z miechy, druhým bod vstupu do mozgu zadných senzorických koreňov miechových nervov. Tieto bočné drážky tiež slúžia ako hranica medzi predným, laterálnym a zadným povrazcom miechy. Vo vnútri miechy je úzka dutina - centrálny kanál naplnený cerebrospinálnou tekutinou. Jeho horný koniec komunikuje s IV komorou a dolný koniec, ktorý sa trochu rozširuje, tvorí slepo končiacu koncovú komoru. U dospelých je centrálny kanál v rôznych častiach miechy a niekedy prerastá.
Miecha sa delí na časti: krčná, hrudná, drieková, krížová a kostrč a časti sa delia na segmenty miechy.Segment je stavebná a funkčná jednotka miechy. Segment je úsek miechy zodpovedajúci dvom párom koreňov (dvom predným a dvom zadným). V celej mieche vychádza z každej strany 31 párov koreňov. V súlade s tým je 31 párov miechových nervov v mieche rozdelených do 31 segmentov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1-3 kostrčových.
Miecha je tvorená šedou a bielou hmotou. Sivá hmota sú neuróny (asi 13 miliónov), ktoré tvoria 3 sivé stĺpce v každej polovici miechy: predný, zadný a bočný. Na priečnom reze miechy vyzerajú stĺpce šedej hmoty na každej strane ako rohy. Rozlišuje sa širší predný roh a úzky zadný roh, ktorý zodpovedá prednému a zadnému šedému stĺpiku. Bočný roh zodpovedá strednému stĺpcu (vegetatívnemu) šedej hmoty. V sivej hmote predných rohov sú motorické neuróny (motorické neuróny), zadné rohy obsahujú interkalárne senzorické neuróny a bočné rohy obsahujú interkalárne autonómne neuróny. Okrem toho v šedej hmote existujú špeciálne inhibičné látky interkalárne neuróny- B. Renshawove bunky, ktoré môžu inhibovať motorické neuróny predných rohov a kontrakciu svalov - antagonisty a neuróny sa nachádzajú v bielej hmote susediacej so sivou v postranných povrazcoch retikulárna formácia. Neuróny senzorických receptorov sú umiestnené v priľahlých medzistavcových miechové uzliny, a eferentné autonómne neuróny - v gangliách v rôznych vzdialenostiach od miechy.
Biela hmota miechy je lokalizovaná smerom von zo sivej hmoty a tvorí prednú, bočnú a zadnú šnúru. Pozostáva prevažne z pozdĺžne prebiehajúcich nervových vlákien, spojených do zväzkov – dráh. V bielej hmote predných povrazcov sú prevažne zostupné dráhy (pyramídové - predná kortikálno-miechová - motorické a extrapyramídové reflexné motorické dráhy), v laterálnych povrazcoch - vzostupné aj zostupné dráhy: predná a zadná mozočková dráha (V. Govers a P. Flexiga), laterálna spinálno-talamická dráha, laterálna kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha, červená jadrovo-spinálna dráha. V bielej hmote zadných povrazcov miechy sú vzostupné dráhy: tenký (jemný) zväzok F. Gaulla a klinovitý zväzok K. Burdakh.
Spojenie miechy s perifériou sa uskutočňuje cez nervové vlákna prechádzajúce v miechových koreňoch. Predné korene obsahujú odstredivé motorické vlákna a zadné korene obsahujú dostredivé senzorické vlákna. Táto skutočnosť sa nazýva zákon distribúcie aferentných a eferentných vlákien v miechových koreňoch alebo zákon Francoisa Magendieho (1822). Preto pri obojstrannej transekcii zadných koreňov miechy u psa citlivosť mizne a predných koreňov je citlivosť zachovaná, ale svalový tonus končatín mizne.
Miecha je pokrytá tromi meningami: vnútorná - mäkká (cievna), stredná - pavučinová a vonkajšia - tvrdá. Medzi tvrdou škrupinou a periostom miechového kanála je epidurálny priestor vyplnený tukovým tkanivom a venóznymi plexusmi, medzi tvrdým a arachnoidálnym - subdurálny priestor, do ktorého preniká veľké množstvo tenkých priečnikov spojivového tkaniva. Od mäkkej (cievnej) membrány oddeľuje arachnoidná membrána subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor obsahujúci cerebrospinálny mok. Celkom cerebrospinálnej tekutiny kolíše v rozmedzí 100-200 ml (zvyčajne 120-140 ml). Tvorí sa v choroidných plexusoch komôr mozgu. Vykonáva trofické a ochranné funkcie.
11.1.3. Miecha plní dve funkcie: reflexnú a vodivosť.
Vykonáva sa reflexná funkcia nervových centier miechy, ktoré sú segmentálnymi pracovnými centrami nepodmienených reflexov. Ich neuróny sú priamo spojené s receptormi a pracovnými orgánmi. Zistilo sa, že každý segment miechy inervuje cez svoje korene tri metaméry (priečne segmenty) tela a prijíma citlivé informácie aj z troch metamér. V dôsledku tohto prekrytia je každá metaméra tela inervovaná tromi segmentmi a prenáša signály (impulzy) do troch segmentov miechy (faktor spoľahlivosti). Miecha dostáva aferentný vstup z receptorov v koži, motorickom aparáte, krvných cievach, tráviacom trakte, vylučovacích a pohlavných orgánoch. Eferentné impulzy z miechy smerujú do kostrových svalov, vrátane dýchacieho - medzirebrového a bránice, do vnútorné orgány, cievy, potné žľazy atď. Nadložné časti CNS, ktoré nemajú priame spojenie s perifériou, ju riadia cez segmentové centrá miechy.
Prevodová funkcia miechy sa uskutočňuje vzostupnými a zostupnými dráhami. Vzostupné dráhy prenášajú informácie z hmatových, bolestivých, teplotných receptorov kože a z proprioreceptorov kostrových svalov cez neuróny miechy a iných častí centrálneho nervového systému do mozočku a mozgovej kôry. Vzostupné cesty zahŕňajú:
1) predná spinálno-talamická dráha je aferentná dráha dotyku a tlaku (taktilná citlivosť);
2) laterálna spinálno-talamická dráha je dráha citlivosti na bolesť a teplotu;
3) predná a zadná spinálno-cerebelárna dráha (V. Govers a P. Flexig) sú aferentné dráhy svalovo-kĺbovej (proprioceptívnej) citlivosti cerebelárneho smeru;
4) tenký (jemný) zväzok F. Gaulla a klinovitý zväzok K. Burdakh sú aferentné dráhy svalovo-kĺbovej (proprioceptívnej) citlivosti kortikálny smer z dolných končatín a dolnej polovice trupu, respektíve z horných končatín a hornej polovice trupu.
Zostupné dráhy spájajú mozgovú kôru, subkortikálne jadrá a formácie mozgového kmeňa s motorickými neurónmi miechy. Zabezpečujú vplyv vyšších častí centrálneho nervového systému na činnosť kostrového svalstva. Zostupné pyramídové dráhy zahŕňajú: prednú kortikálno-spinálnu (pyramídovú) a laterálnu kortikálno-spinálnu (pyramídovú) dráhu - vedú impulzy vôľových motorických reakcií z mozgovej kôry do predných rohov miechy (kontrola vedomých pohybov).
Zostupné extrapyramídové dráhy, ktoré riadia mimovoľné pohyby, zahŕňajú: retikulárno-spinálnu (retikulospinálnu), tektospinálnu, tektospinálnu, vestibulospinálnu a červenú jadrovo-spinálnu (rubrospinálnu) dráhu.
11.1.4. Osoba má 31 párov miechových nervov, čo zodpovedá 31 segmentom miechy: 8 párov krčných nervov, 12 párov hrudných nervov, 5 párov bedrových nervov, 5 párov krížových nervov a pár kokcygeálnych nervov. Každý miechový nerv je vytvorený spojením predných (motorických) a zadných (zmyslových) koreňov a je relatívne krátkym kmeňom. Po výstupe z intervertebrálneho foramenu sa nerv rozdelí na dve hlavné vetvy: prednú a zadnú, pričom obe majú zmiešanú funkciu. Okrem toho meningeálna vetva odchádza z miechového nervu (prechádza do miechového kanála k tvrdému obalu miechy) a biela spojovacia vetva do uzlov sympatického kmeňa.
Prostredníctvom miechových nervov zabezpečuje miecha nasledujúcu inerváciu: senzorickú - trup, končatiny a čiastočne krk, motorickú - všetky svaly trupu, končatín a časť svalov krku; sympatická inervácia- všetky orgány, ktoré ho majú, a parasympatikus - panvové orgány.
Zadné vetvy všetkých miechových nervov majú segmentové usporiadanie. Prechádzajú na zadnú plochu tela, kde sa delia na kožné a svalové vetvy, ktoré inervujú kožu a svaly zadnej časti hlavy, krku, chrbta, driekovej oblasti a panvy. Tieto vetvy sú pomenované podľa príslušných nervov (napríklad zadná vetva I. hrudného nervu, ... II atď.). Len niektoré z nich majú navyše špeciálne mená. Takže napríklad zadná vetva 1. krčného nervu sa nazýva subokcipitálny nerv, 2. krčný - veľký okcipitálny nerv.
Predné vetvy sú oveľa hrubšie ako zadné. Z nich len 12 párov hrudných miechových nervov má segmentálne (metamerické) usporiadanie. Tieto nervy sa nazývajú medzirebrové, pretože prebiehajú v medzirebrových priestoroch na vnútornom povrchu pozdĺž spodného okraja zodpovedajúceho rebra. Inervujú kožu a svaly prednej a bočnej steny hrudník a brucho. Predné vetvy zostávajúcich miechových nervov tvoria plexusy predtým, ako prejdú do zodpovedajúcej oblasti tela. Existujú cervikálny, brachiálny, bedrový a sakrálny plexus. Nervy odchádzajú z plexusov, z ktorých každý má svoje meno a inervuje určitú oblasť.
Cervikálny plexus je tvorený prednými vetvami štyroch horných krčných nervov. Nachádza sa v oblasti štyroch horných krčných stavcov na hlbokých svaloch krku. Predná a bočná strana je pokrytá sternocleidomastoidným svalom. Z tohto plexu odchádzajú senzorické (kožné), motorické (svalové) a zmiešané nervy (vetvy).
1) Senzorické nervy: malý okcipitálny nerv, veľký ušný nerv, priečny nerv krku, supraklavikulárne nervy, inervujú kožu laterálnej časti týlu, ušnice, vonkajšieho zvukovodu, anterolaterálnej oblasti krku, kožu v oblasti kľúčnej kosti a pod ňou.
2) Svalové vetvy inervujú hlboké svaly krku (scalene atď.), Ako aj trapézové, sternokleidomastoidné svaly a z krčnej slučky dostávajú inerváciu pod hyoidné svaly.
3) Brnový nerv je zmiešaný a najväčší nerv cervikálneho plexu. Jeho motorické vlákna inervujú bránicu a jeho senzorické vlákna inervujú osrdcovník a pleuru.
Brachiálny plexus je tvorený prednými vetvami štyroch dolných krčných, časťou predných vetiev IV krčných a I hrudných miechových nervov. V plexu sa rozlišujú supraklavikulárne (krátke) vetvy, ktoré sa tiahnu hlavne z kmeňov supraklavikulárnej časti: horná, stredná a dolná a podkľúčové (dlhé) vetvy siahajúce z troch zväzkov: mediálna, laterálna a zadná podkľúčová, obklopujúca axilárnu artériu. z troch strán.
Krátke vetvy brachiálneho plexu inervujú svaly a kožu hrudníka, všetky svaly ramenného pletenca a svaly chrbta. Najkratšou vetvou podkľúčovej časti brachiálneho plexu je axilárny nerv, ktorý inervuje deltový sval, malé okrúhle svaly a puzdro ramenného kĺbu.
Dlhé vetvy brachiálneho plexu inervujú kožu a svaly voľnej hornej končatiny. Patria sem nasledujúce nervy:
1) mediálny kožný nerv ramena inervuje kožu mediálneho povrchu ramena;
2) mediálny kožný nerv predlaktia inervuje kožu anteromediálneho povrchu predlaktia;
3) muskulokutánny nerv inervuje flexorové svaly ramena: biceps, brachiálny, corakobrachiálny a kožu anterolaterálneho povrchu predlaktia;
4) stredný nerv nedáva vetvy na ramene, inervuje prednú skupinu svalov predlaktia, s výnimkou ulnárneho flexoru zápästia a mediálnej časti hlbokého ohýbača prstov, na ruke - svaly elevácia palca (s výnimkou adduktora), dva červovité svaly, koža laterálnej časti dlane, palmárna plocha 3,5 prsta, počnúc palcom a čiastočne zadná plocha týchto prstov ;
5) lakťový nerv na ramene tiež nedáva vetvy, inervuje ulnárny flexor zápästia, mediálnu časť hlbokého ohýbača prstov, svaly elevácie malíčka, všetko medzikostné, dva svaly podobné červom , sval, ktorý addukuje palec ruky, koža mediálnych častí ruky, palmárna a dorzálna plocha 1 ,5 a 2,5 prsta, počnúc malíčkom;
6) radiálny nerv - najhrubší nerv brachiálneho plexu, inervuje extenzorové svaly na ramene a predlaktí, kožu zadnej plochy ramena, predlaktia, kožu laterálnych častí chrbta ruky a chrbta povrch 2,5 prsta, počnúc palcom.
11.1.5. Lumbálny plexus je tvorený prednými vetvami horných troch bedrových nervov a čiastočne prednými vetvami hrudných a IV bedrových nervov XII. Nachádza sa vedľa bedrových stavcov v hrúbke m. psoas major. Krátke vetvy bedrového plexu inervujú štvorcový sval dolnej časti chrbta, iliopsoasový sval, brušné svaly, ako aj kožu dolnej brušnej steny a vonkajšie pohlavné orgány (svalové vetvy, ilio-hypogastrické, ilio-inguinálne a femorálne-genitálne nervy). Dlhé vetvy tohto plexu inervujú hlavne voľnú dolnú končatinu. Najväčšie vetvy bedrového plexu sú:
1) laterálny kožný nerv stehna inervuje kožu laterálneho povrchu stehna ku kolennému kĺbu;
2) femorálny nerv inervuje prednú stehennú svalovú skupinu, kožu nad ňou. Je to najhrubší nerv bedrového plexu. Najdlhšia podkožná vetva tohto nervu - safénový nerv klesá pozdĺž mediálneho povrchu predkolenia a chodidla, kde inervuje kožu anteromediálnej plochy predkolenia a mediálneho okraja chodidla k palcu nohy;
3) obturátorový nerv klesá z plexu do malej panvy a odtiaľ cez obturátorový kanál ide na stredný povrch stehna a inervuje mediálnu svalovú skupinu, ktorá vedie stehno, kožu nad nimi a bedrový kĺb .
Sakrálny plexus je tvorený prednými vetvami IV (čiastočných) a V bedrových nervov a horných štyroch sakrálnych nervov. Nachádza sa v panvovej dutine na prednom povrchu piriformisového svalu. Odchádzajú z nej krátke a dlhé konáre. Krátke vetvy zahŕňajú: horné a dolné gluteálne nervy, pudendálny nerv, obturator internus, piriformis a quadratus femoris nerv. Pudendálny nerv inervuje svaly a kožu perinea a vonkajších pohlavných orgánov, zvyšné nervy - priľahlé svaly panvy a gluteálnej oblasti.
Dlhé vetvy sakrálneho plexu sú reprezentované zadným femorálnym kožným nervom a sedacím nervom. Oba nervy vychádzajú do zadného stehna cez subpiriformný otvor, kde zadný stehenný kožný nerv inervuje kožu perinea, gluteálnej oblasti a zadného stehna a sedací nerv (najväčší nerv v ľudskom tele) inervuje celý zadný stehenný sval. skupina. Sedací nerv potom klesá do podkolennej jamky a rozdeľuje sa na dve vetvy: tibiálny a spoločný peroneálny nerv. Tibiálny nerv prebieha pozdĺž zadného povrchu predkolenia medzi povrchovými a hlbokými svalmi (flexory predkolenia a chodidla) a inervuje ich. Potom za mediálnym malleolom prechádza na plantárny povrch nohy a rozdeľuje sa na stredné a laterálne plantárne nervy, ktoré inervujú kožu a svaly chodidla. Spoločný peroneálny nerv v hrúbke dlhého peroneálneho svalu sa delí na povrchové a hlboké peroneálne nervy, oba prechádzajú do zadnej časti chodidla. Prvý inervuje dlhé a krátke peroneálne svaly, kožu zadnej časti chodidla a prstov, druhý - prednú skupinu svalov dolnej časti nohy (extenzory chodidla a prstov), svaly zadnej časti chodidla , puzdro členkového kĺbu a koža prvého medziprstového priestoru dorzálnej plochy chodidla. Kožné vetvy tibiálneho a spoločného peroneálneho nervu sa spájajú na zadnom povrchu predkolenia a vytvárajú surálny nerv, ktorý inervuje kožu laterálneho okraja chodidla. Na predkolení a chodidle teda tibiálny a spoločný peroneálny nerv poskytujú inerváciu všetkým svalom a koži týchto oblastí, s výnimkou kože mediálneho povrchu predkolenia a chodidla (inervovanej safénovým nervom stehno).
Zápal nervu sa nazýva neuritída (mononeuritída), korene miechy - ischias (lat. radix - koreň), nervový plexus - plexitída (lat. plexus - plexus). Viacnásobný zápal alebo degeneratívne poškodenie nervov je polyneuritída. Bolestivosť v priebehu nervu, ktorá nie je sprevádzaná výraznou dysfunkciou orgánu alebo svalu, sa nazýva neuralgia. Pálivá bolesť, záchvatovitá zosilňujúca, sa nazýva kauzalgia (grécky kausis - pálenie, algos - bolesť), pozorovaná po poškodení (rana, popálenina) nervových kmeňov bohatých na vlákna sympatického nervového systému. Bolesť, ktorá sa akútne vyskytuje v bedrovej oblasti v čase fyzickej námahy, najmä zdvíhania ťažkých bremien, sa nazýva lumbago (lumbago). Bolesť, motorické a vegetatívne poruchy spôsobené poškodením koreňov miechy v dôsledku osteochondrózy chrbtice sú diskogénne radikulopatie (banálna radikulitída).
Zápal miechy sa nazýva myelitída. Hnisavý zápal tkaniva v epidurálnom priestore miechy je epiduritída. Ochorenie charakterizované tvorbou dutín v strede sivej hmoty miechy sa nazýva syringomyelia. Akútne vírusové ochorenie spôsobené poškodením buniek predných rohov miechy a motorických jadier hlavových nervov sa nazýva poliomyelitída.
