Neurinóm (schwannóm) je nádorový útvar, ktorý vyrastá z pomocných Schwannových buniek, ktoré tvoria obal axónov nervových buniek.

Normálne je neuróm benígny nádor, hoci sa vyskytujú aj malígne schwannómy. Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od lokalizácie nádoru.

Neuróm sa môže objaviť na akomkoľvek nervu v tele, vrátane oblasti mozgu a miecha. Neurómy najčastejšie rastú na axónoch v lebke.

Neurinóm je veľmi častá benígna formácia. Podľa štatistík medzi novotvary hlavových nervov, ktoré sa vyvinuli v detstva, neurinómy tvoria 8 % nádorov.

Patofyziologické charakteristiky

Neurinóm sa tvorí v dôsledku porušenia mechanizmov bunkového delenia a rastu v Schwannových bunkách. Keďže ide o nezhubný nádor, niektoré funkcie bunky sú zachované; štruktúrou a zložením tiež pripomína zdravú bunku nervového obalu.

Keď nádor nekontrolovane rastie, stláča nerv, čo vedie k problémom s orgánom, ktorý týmto nervom komunikuje s mozgom. Pri poškodení 8. páru hlavových nervov porucha sluchu a vestibulárny aparát(tzv. ).

Provokujúce faktory

Príčiny schwannómu nie sú dobre pochopené. Hlavnou teóriou je vplyv génových mutácií a dedičná predispozícia. Potvrdzuje to štúdia, ktorá odhalila súvislosť neurinómu s mutáciou časti génového materiálu 22. chromozómu. Tieto gény kódujú proteín potrebný na obmedzenie rastu Schwannových buniek.

Príčinou mutácie môže byť:

• vystavenie tela veľkým dávkam žiarenia v ranom detstve;
• vystavenie chemickým toxínom;
• prítomnosť benígnych formácií v iných častiach tela;
• predispozícia k nádorom;
• pacienta alebo jeho rodičov.

Posledným faktorom je dôkaz dedičnej povahy neuromy. Neurofibromatóza je ochorenie, ktoré sa vyvíja aj v dôsledku mutácie na 22. chromozóme. Ak sa pozoruje u jedného z rodičov pacienta, pravdepodobnosť výskytu nádoru presahuje 50%.

Typy a triedy nádorov

Podľa štruktúry sa neurómy delia na:

1. epileptoidný. Nádor je husté telo s veľkým počtom vlákien.
2. Angiomatózne. Charakterizované anomálnou expanziou cievy, vďaka čomu sa vytvára veľké množstvo kavernóznych dutín.
3. xantomatózne. Vyznačujú sa vysokým obsahom pigmentu, ktorý farbí nádorové bunky v žltej, žlto-sivej, zelenej farbe.

Z hľadiska lokalizácie nemá klasifikácia nádorov zmysel, pretože akýkoľvek nerv v mozgu sa môže stať miestom rastu novotvaru. Najčastejšie je však postihnutý VIII pár hlavových nervov - sluchové nervy.

Neurómy mozgu možno rozdeliť na:

• láskavý- vyvíjajú sa pomaly, zachovávajú si svoju štruktúru, neprenikajú do okolitých tkanív vďaka ochrannému puzdru okolo každej bunky;
• zhubný- rýchlo rastie, ovplyvňuje susedné tkanivá, dáva metastázy.

Fotografia ukazuje, ako vyzerá neuroma na CT

Symptómy a diagnostika tvorby nádorov

Symptómy sa líšia v závislosti od lokalizácie neurómu a veľkosti nádoru, v prípade mozgového schwannómu dochádza k rozvoju kraniocerebrálnych príznakov.

Ako neurom mozgu rastie, trpia aj iné kraniálne nervy:

1. Trojklanný nerv- postihnuté v 15 % prípadov. V tomto prípade môže dôjsť k porušeniu citlivosti tváre, svalovej slabosti, zmeny chuti a čuchových vnemov, bolesti, halucinácií. Posledný príznak sa objaví, keď temporálny lalok mozog; vône a chute sú vo všeobecnosti príjemné.
2. Tvárové a sťahuje nervy. Možná porucha zraku - strabizmus,.

Na neskoré štádiá neuroma ovplyvňuje mozgový kmeň a mozoček. Pri stlačení týchto štruktúr je možné porušenie vitálnych funkcií. Trpí dýchanie, prehĺtanie, reč. Možné duševné poruchy.

Keďže najčastejšie trpí sluchový nerv, je dôležité poznať príznaky, ktoré naznačujú vývoj akustického neurómu:

• - prejavuje sa v počiatočnom štádiu ochorenia, keď nádor ešte nedosiahol veľkú veľkosť;
• porucha sluchu- začať stratou schopnosti rozlišovať vysoké tóny, rozvíjať sa postupne, ako nádor rastie;
• poruchy vo fungovaní vestibulárneho aparátu- strata koordinácie pohybov, nevoľnosť, - objavujú sa v neskorších štádiách, keď nádor rastie a začína stláčať vestibulárny nerv spolu so sluchovým.

V 25% prípadov sa schwannóm vyvíja paralelne s neurofibromatózou - v tomto prípade sa pozorujú príznaky oboch ochorení.

V prvom rade sa na diagnostiku používa neurologické vyšetrenie, ktoré pomáha približne určiť štádium ochorenia a zahŕňa posúdenie nasledujúcich príznakov:

• - nedobrovoľné kolísanie očných bulbov;
• porušenie vestibulárneho aparátu;
• strata sluchu;
• porušenie citlivosti pokožky tváre;
• dvojité videnie;
• poškodenie tvárového nervu;
• oslabenie reflexných reakcií.

Na potvrdenie diagnózy použite:

• vyšetrenie s alebo - obrázok ukazuje okrúhly útvar s jasne definovanými okrajmi, ako aj sekundárne prejavy - napríklad rozšírenie zvukovodu;
• audiogram.

Pomocou biopsie je vylúčená malígna povaha nádoru, určuje sa zloženie a štruktúra novotvaru.

Zdravotná starostlivosť

Pre medikamentózna liečba neuromy, používajú sa tieto lieky:

1. manitol - diuretikum používa sa na zníženie ICP. Podáva sa kvapkaním v kombinácii s glukokortikoidmi. Používa sa pred prejavom účinku druhého alebo pred začiatkom radikálnej terapie.
2. Glukokortikoidy- Prednizolón, Dexametazón. Po prechode sa dávka lieku zníži chirurgická liečba alebo radiačnú terapiu.
3. , Nicergoline - lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach mozgu.

Operácia nádoru

Hlavnou liečbou neurinómu je chirurgický zákrok. To vám umožní zachovať integritu nervov, aby ste sa vyhli úplnej strate citlivosti tváre a sluchu.

Indikácie pre operáciu:

• veľká veľkosť nádoru;
• vek pacienta je do 60 rokov;
• zvýšenie veľkosti nádoru;
• ťažký stav pacienta.

Nádor možno odstrániť rôznymi spôsobmi:

• translabyrint;
• subokcipitálny;
• priečny časový.

Ak nie je možné úplne odstrániť neurinóm, vykoná sa jeho resekcia.

Odstránenie neurinómu:

Pozor, prevádzkové video! Kliknutím otvoríte

Liečenie ožiarením

Použitie gama noža je inovatívny spôsob odstraňovania nádorov

Malé nádory a neurómy, ktoré nie je možné z technických dôvodov odstrániť, je možné liečiť ožarovaním. Ožarovanie sa vykonáva pomocou:

• kybernetický nôž;
• lineárny urýchľovač;
• protónový urýchľovač.

Zariadenie vyberá lekár na základe individuálne vlastnosti pacient.

Zhubné nádory vyžadujú komplexnú liečbu – kombináciu ožarovania a chemoterapie.

Predpoveď a dôsledky

Radiačná terapia je vysoko účinná - malé neuromy, liečené včas, zmiznú bez stopy. Závažnejšie prípady, dokonca aj po liečbe, môžu mať citeľné následky:

• trvalé poškodenie sluchu v dôsledku atrofie časti sluchového nervu;
• čo vedie k asymetrii tváre, strate citlivosti chuťových pohárikov, zhoršenému slineniu;
• paralýza;
• dysfunkcie cerebellum;

Pri včasnom začatí liečby sa následky nepozorujú.

Prevencia neuromu je nemožná. Závažným následkom ochorenia sa však môžete vyhnúť, ak sa pri prvých príznakoch včas poradíte s lekárom – porucha sluchu, zvonenie v ušiach, strata rovnováhy a koordinácie v priestore.

Akustický neuróm je onkologické ochorenie, ktoré sa prejavuje aj príznakmi vestibulárnej dysfunkcie. Novotvar neohrozuje život pacienta, ale výrazne znižuje rýchlosť vnímania zvukových informácií. Tento nádor sa vyvíja z buniek myelínovej pošvy ôsmeho páru hlavových nervov.

Sluchový nerv pozostáva z vestibulárnej a kochleárnej vetvy. Prvý je zodpovedný za prenos zvukových informácií z vnútorného ucha do mozgu, druhý - za zmenu polohy tela a rovnováhy. Novotvar zachytí jeden z nich alebo oba naraz, čo sa prejavuje zodpovedajúcimi príznakmi. Primárny intrakraniálny novotvar objavili vedci koncom 18. storočia.

Neurinóm je hustý uzol s nerovným, hrboľatým povrchom, obklopený spojivovým tkanivom. Vo vnútri sú cievy, wen, cysty s tekutinou, fibrózne polia. nádorové tkanivo sivej farby so žltými a hnedými plochami. Ide o tukové inklúzie a stopy starých hematómov. Cyanotický odtieň novotvaru je spôsobený žilovou kongesciou. Mikroskopicky neurinóm pozostáva z vretenovitých polymorfných buniek, ktoré tvoria "polysádové" štruktúry s oblasťami akumulácie hemosiderínu obklopenými vláknitými vláknami. Nádor na periférii obsahuje silnú vaskulárnu sieť. Jeho centrálne časti sú zásobované krvou z jednotlivých ciev alebo cievnych spletencov.

Novotvar neinfiltruje okolité tkanivá a je zriedkavo malígny. Nádor môže rásť, ale zvyčajne zostáva nezmenený po dlhú dobu. V tomto prípade nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. S rastom nádorového tkaniva a zväčšovaním veľkosti novotvaru dochádza k stláčaniu okolitých štruktúr, vzniká paréza tvárového a abducensového nervu, čo sa klinicky prejavuje dysfóniou, dysfágiou a dysartriou. Pri poškodení mozgového kmeňa sa vyvíja dysfunkcia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Akustický neuróm sa zvyčajne vyvíja u jednotlivcov puberta, ale častejšie sa vyskytuje u dospelých vo veku 30-40 rokov. U žien sa patológia vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u mužov. Jednostranný akustický neuróm- sporadické ochorenie, ktoré nie je dedičné a nie je spojené s inými neoplastickými ochoreniami nervový systém. Bilaterálne neurómy sú znakom neurofibromatózy, majúce rodinnú predispozíciu a vznikajúce na pozadí intrakraniálnych a spinálnych novotvarov. Nádory hlavy vždy vystrašia pacientov, ťažko sa liečia a prejavujú sa závažnými klinickými príznakmi. Včasná žiadosť o zdravotná starostlivosť robí prognózu patológie pomerne priaznivou.

Etiológia

Príčina unilaterálneho neurómu akustiku nie je v súčasnosti známa. Obojstranný nádor je prejavom neurofibromatózy – dedičného ochorenia. V dôsledku mutácie niektorých génov dochádza k narušeniu biosyntézy bielkovín, čo obmedzuje rast nádoru a vedie k nadmernej proliferácii Schwannových buniek. Súčasne sa v rôznych oblastiach tela pacienta objavujú neurofibrómy. Patológia sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. U pacientov s genetickou predispozíciou sa do 30. roku života objavujú neurinómy, meningiómy, fibrómy a gliómy chrbta alebo lebky. Väčšina z nich nakoniec prestane počuť.

poškodenie nádorového nervu

Faktory, ktoré prispievajú k tejto mutácii, spôsobujú nekontrolované delenie buniek a vyvolávajú rozvoj vestibulokochleárneho neurómu:

• vystavenie žiareniu,
• intoxikácia,
• traumatické zranenie mozgu,
• Ochorenia kardiovaskulárneho systému,
• vírusy,

Symptómy

Akustický neuróm malej veľkosti sa klinicky nijako neprejavuje. Symptómy ochorenia sa vyvíjajú, keď nádor stláča okolité tkanivá. Včasné príznaky patológie sú: upchatie ucha, pocit tlaku vo vnútornom uchu, nezvyčajné zvukové pocity: pískanie, hluk alebo zvonenie v ušiach, ako aj závraty, neistá chôdza, nystagmus.

Etapy vývoja akustického neurómu:

1. Nádor, ktorého veľkosť nepresahuje 2,5 cm, sa prejavuje miernymi klinickými príznakmi. Pacienti sa ťažko pohybujú, trpia závratmi a pohybovou nevoľnosťou v aute.
2. Veľkosť nádoru je 3-3,5 cm.U pacientov vzniká mnohopočetný nystagmus (oscilačné pohyby očí s vysokou frekvenciou), porucha koordinácie pohybov, pískanie v ušiach, prudký pokles sluchu, skreslenie mimiky.
3. Nádor väčší ako 4 cm. Klinické príznaky patológie sú: hrubý nystagmus, hydrocefalus, duševné a zrakové poruchy, náhle pády, nestabilná chôdza, strabizmus.

Strata sluchu je spôsobená kompresiou kochleárneho nervu. Sluch sa môže postupne znižovať alebo náhle zmiznúť. Strata sluchu sa vyvíja tak pomaly, že pacienti si tento príznak dlho nevšimnú. V priebehu času vypadnú ďalšie funkcie sluchového nervu. U pacientov sa vyvinie nielen hluchota, ale aj vestibulárne poruchy.

Postupne sa rozvíjajú aj závraty, nystagmus a neistá chôdza. V závažných prípadoch dochádza k vestibulárnym krízam, ktoré sa prejavujú nevoľnosťou, vracaním a neschopnosťou stáť vzpriamene.

Poškodenie tvárového nervu je charakterizované znecitlivením tváre, nepríjemnými pocitmi brnenia. Parestézia a bolesť v zodpovedajúcej polovici tváre sa vyskytujú, keď sú stlačené vetvy trigeminálneho nervu. Tupá a neustála bolesť sa ľahko zamieňa s bolesťou zubov. Bolestivá bolesť sa pravidelne zintenzívňuje a ustupuje. Veľký novotvar vedie k vzniku neustálej bolesti trigeminu, ktorá vyžaruje do zadnej časti hlavy.

U pacientov dochádza k oslabeniu alebo vymiznutiu rohovkového reflexu, žuvacie svaly atrofujú, chuť zmizne, slinenie je narušené. Poškodenie nervu abducens sa prejavuje prechodnou alebo pretrvávajúcou diplopiou.

Pri kompresii respiračných a vazomotorických centier veľkým neurinómom vznikajú život ohrozujúce komplikácie: hyperreflexia, zvýšený intrakraniálny tlak, hemianopsia, skotómy.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na onkologickú patológiu, vykoná sa komplexné a komplexné vyšetrenie pacientov vrátane tradičných metód a špecializovaných štúdií. Diagnóza neurómu akustiku začína počúvaním sťažností pacienta, zberom anamnézy života a choroby, ako aj fyzikálnym vyšetrením. Pri neurologickom vyšetrení neuropatológ zisťuje funkčné schopnosti nervového systému a stav reflexov.

Ďalšie metódy výskumu: audiometria, elektronystagmografia, rádiografia temporálnych kostí. Tieto metódy sa používajú v počiatočných štádiách ochorenia.

akustický neuróm na obrázku

Na určenie lokalizácie nádoru, jeho veľkosti, funkcií umožňujú citlivejšie diagnostické metódy:

• CT a MRI použitím kontrastná látka umožňuje identifikovať malé novotvary v počiatočných štádiách ochorenia.
• ultrazvuk zisťuje patologické zmeny v mäkkých tkanivách v oblasti rastu nádoru.
• Biopsia- odstránenie časti nádoru za účelom vykonania histologického vyšetrenia novotvaru.

Liečba

Liečba neurómu akustiku sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi: liekmi, chirurgickým zákrokom, rádioterapiou alebo rádiochirurgiou.

Konzervatívna liečba

Ak je nádor malý a klinicky sa neprejavuje, je indikovaný expektačný manažment. Platí to najmä pre starších pacientov a tých, ktorí zo zdravotných dôvodov nemôžu byť operovaní. Ak bol novotvar zistený náhodou pri fyzickom vyšetrení, lekárska taktika je sledovať pacienta.

Lieková terapia - vymenovanie pacientov s liekmi:

1. Diuretikum - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypotiazid",
2. Protizápalové - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
3. Lieky proti bolesti - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Cytostatiká - metotrexát, fluorouracil.

Existujú recepty tradičná medicína ktoré pomáhajú zastaviť rast nádoru. Najbežnejšie z nich sú: infúzia bieleho imela, gaštanu konského, semien mordovníka , Sibírsky princ, eukalyptus, mochna močiarna, elecampane, borievka, lipový kvet, liečivá sladká ďatelina, hloh.

Pretrvávajúci rast neurómu je absolútnou indikáciou na jeho chirurgické odstránenie.

Liečenie ožiarením

liečenie ožiarením

Radiačná terapia pozostáva z dlhodobého ožarovania hlavy, ktoré je účinné najmä pri výskyte malého nádoru. Používa sa na liečbu chorôb gama nôž, pomocou ktorého sa gama lúče privádzajú priamo do nádoru vďaka stereoskopickému röntgenovému navigačnému systému. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. Po upevnení stereotaxického rámu je pacient umiestnený na pohovku. Počas ožarovania sa s pacientom hovorí a pozoruje sa. Nádor dostane maximálna dávkažiarenia. Tento proces je úplne bezbolestný, rýchly, bezpečný a celkom účinný v porovnaní s inými terapeutickými metódami. Postup poskytuje vynikajúce dlhodobé klinické výsledky.

Na liečbu schwannómu sa okrem gama noža používa aj kybernôž a lineárne urýchľovače.

Chirurgia

Chirurgická liečba spočíva v odstránení neurómu akustiku. Týždeň pred operáciou sa pacientom odporúča prestať užívať antikoagulanciá a NSAID. Počas dvoch dní sú im predpísané glukokortikosteroidy a antibiotiká. Výber operácie je určený veľkosťou a lokalizáciou nádoru. Chirurg odstráni malé neurómy jediným uzlom spolu s kapsulou. Väčšie novotvary sú vylúpané z kapsuly, ktorá je úplne vyrezaná.

Extrakcia akustického neurómu

Kontraindikácie chirurgického odstránenia akustického schwannómu: pokročilý vek, komorbidity vnútorné orgány, neuspokojivý celkový stav pacienta.

Rehabilitácia v nemocnici trvá v priemere 5-7 dní. Pacient je momentálne na oddelení. V skorom pooperačnom období musia pacienti užívať lieky, ktoré obnovujú funkcie tela a zabraňujú recidíve nádoru. Úplná rehabilitácia trvá 6-12 mesiacov.

Zriedkavo sa môže schwannóm opakovať. V tomto prípade nádor rastie na rovnakom mieste. Dôvodom recidívy nie je úplné odstránenie neuromy po prvýkrát. Mikroskopické zvyšky nádorových buniek vedú k rozvoju nového patologického procesu.

Akustická neuroma je patológia, ktorá vedie k rozvoju dysfunkcie životne dôležitých orgánov. Aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií, je potrebné včas odhaliť a liečiť chorobu.

Video: akustická neuroma v programe „Žite zdravo!“

Chirurgická liečba neurómov hlavových nervov napríklad vestibulo-kochleárny nerv

Neurinómy sluchového (VIII) nervu (vestibulárne schwannómy) tvoria takmer 80 % nádorov cerebellopontínneho uhla a sú bilaterálne v 4 – 5 % prípadov.

Tieto nádory sú benígne formácie, ktoré sa vyvíjajú zo Schwannových buniek vestibulárnej časti vestibulocochleárneho nervu VIII (zvyčajne hornej vestibulárnej časti).
Výskyt akustických neurómov je jeden prípad na 100 000 obyvateľov za rok.

Akustický neuróm v 95% prípadov je jednostranný nádor a vyvíja sa u ľudí vo veku 40-50 rokov. 5 % neurómov je bilaterálnych, čo je patognomické pre neurofibromatóza typu II . Neurinómy sú častejšie u žien.

Klinické príznaky vestibulárnych schwannómov pozostáva z troch hlavných skupín symptómov – známok poškodenia hlavových nervov, kmeňových symptómov a cerebelárnych porúch. Symptómy poškodenia vestibulocochleárneho nervu sú najskorším príznakom ochorenia. Poškodenie sluchového nervu sa pozoruje v 95% prípadov, a prvými príznakmi ochorenia sú zvyčajne tinitus, pozorovaný u 60 % pacientov, a strata sluchu, najskôr pri vysokých tónoch. Známky poškodenia vestibulárneho nervu sa pozorujú u 60% pacientov a prejavujú sa opakujúcim sa pocitom nestability pri ostrých otáčkach hlavy alebo tela, to znamená, že „závrat“ vo väčšej miere charakterizuje porušenie statokinetického pocitu, zatiaľ čo skutočné vestibulárne (systémové) závraty pri neurinómoch sú zriedkavé. Spontánny horizontálny nystagmus v počiatočnom štádiu ochorenia sa zistí približne u 30% pacientov. Vývoj ochorenia v priebehu času vedie k úplnej strate funkcie vestibulocochleárneho nervu, čo sa prejavuje hluchotou a stratou vestibulárnej dráždivosti na postihnutej strane.

Vývoj akustického neurómu vedie k významnému vplyvu na tvárový nerv, ktorý je najbližšie k nervu VIII.
Symptómy poškodenia trojklanného nervu pozorujeme u 15 % pacientov s rozšírením nádoru za vnútorný zvukovod (intrakraniálne) a svedčia o veľkosti schwannómu nad 2 cm.
Klinický obraz porážky nervov IX, X, XII sa objavuje oveľa neskôr a len s veľkými nádormi (viac ako 4 cm). U týchto pacientov sa rozvinie hypestézia a poruchy chuti v zadnej tretine jazyka, hypestézia sliznice hornej časti hltana, asymetria mäkkého podnebia prejavujúca sa dysfóniou a atrofiou polovice jazyka zo strany nádoru.
V tom istom štádiu sa v klinickom obraze akustických neurómov odhaľujú príznaky poškodenia mozgového kmeňa a mozočka.

V súčasnosti existujú tri možnosti liečby neurómov akustiku – chirurgia, rádiochirurgia a pozorovanie. Otázka taktiky liečby sa rozhoduje individuálne s každým pacientom.

Využitie mikrochirurgickej metódy umožnilo v poslednom desaťročí výrazne znížiť pooperačnú mortalitu, ktorá dnes nepresahuje 1-3 %. Miera recidívy je asi 5%.

Akustický neuróm (synonymá akustický neuróm alebo schwannóm, ako aj vestibulárny schwannóm) je benígny nádor VIII pár hlavových nervov.

Incidencia je približne 1 prípad na 100 000 obyvateľov za rok. Zatiaľ čo zostáva jedným z najbežnejších nádorov mozgu, ktorý podľa rôznych zdrojov zaberá 10 až 15% všetkých. Vyskytuje sa častejšie u mladých (30-40 rokov) ľudí, prípady vývoja u detí mladší vek extrémne zriedkavé.

Dôvody

Jediným spoľahlivým rizikovým faktorom pre vznik neurinómu je neurofibromatóza typu 2 (Recklinghausenova choroba). V iných prípadoch zostáva príčina neznáma. Relatívne faktory sú kontakt so žiarením, chemické riziká a tiež zhoršenie onkologickej anamnézy.

Symptómy

Najcharakteristickejšou symptomatológiou je postupná strata sluchu, a to na jednej strane. Zároveň závraty, aj keď sa môžu vyvinúť (v dôsledku účinku na vestibulárnu časť nervu), nie sú v počiatočných štádiách v žiadnom prípade typické. Môže sa vyskytnúť hluk, zvonenie v uchu alebo hlave na strane lézie, ale je jasne definované jednostranné. S ďalším rastom sa príznaky neurómu môžu presunúť do blízkych hlavových nervov, čo sa môže prejaviť ako brnenie v tvári, bolesť v tvári (účinok na trojklanný nerv) a príznaky postupného rozvoja slabosti svalov tváre na jedna strana (účinok na tvárový nerv) sa tiež často pozoruje. V neskorých, pokročilých štádiách môže neurinóm viesť k stlačeniu mozgového kmeňa a spôsobiť závažné cerebrálne komplikácie.

Diagnostika

Diagnostika neurinómu ôsmeho páru spočíva v vykonaní dôkladného otoneurologického vyšetrenia vrátane neurologického, otorinolaryngologického vyšetrenia, audiogramov, techník impedancemetrie a sluchových evokovaných potenciálov. Je tiež potrebné vykonať štúdiu MRI (ak existujú kontraindikácie štúdie - MSCT). Po zistení skutočnosti o prítomnosti novotvaru je potrebné poradiť sa s neurochirurgom.

Celkom charakteristická je aj prítomnosť zvýšeného obsahu cerebrospinálnej tekutiny v likvore.

Liečba

Akustický neuróm je liečený striktne neurochirurgmi. Je indikovaný chirurgický zákrok vrátane operácie pomocou gama noža. Liečba ožarovaním je možná.

Predpoveď

Prognóza života je priaznivá. Je obzvlášť dôležité odhaliť neurómy v počiatočných štádiách vývoja, zabrániť klíčeniu iných hlavových nervov a pred rozvojom hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Prognóza obnovenia všetkých stratených funkcií je v niektorých prípadoch pochybná. Pri veľkých veľkostiach neurómov môžu aj po úplnom odstránení nádoru zostať príznaky ako strata sluchu a závraty.

Tradičným umiestnením neurómu je terminálna časť nervu VIII. Jeho ďalší rast je možný smerom do vnútorného zvukovodu alebo cerebellopontínneho uhla. V závislosti od smeru rastu a veľkosti nádoru sa kompresia môže rozšíriť na cerebellum, mostík, V a VII pár hlavových nervov a bulbárne hlavové nervy. Rýchlosť rastu spravidla nepresahuje 2–10 mm za rok.

Liečba

Pri liečbe neurinómu nervu VIII sa používa chirurgická intervencia. Špecifický spôsob odstránenia nádoru je určený jeho veľkosťou, anatomickými a topografickými znakmi lokalizácie, intenzitou vaskularizácie a charakteristikami kapsuly.

Frekvencia komplikácií po operácii závisí od veľkosti novotvaru. Takže funkcia tvárového nervu môže byť zachovaná:

• v 95% prípadov - ak je nádor menší ako 2 cm;
• v 80% prípadov - ak je veľkosť 2-3 cm.

Ak veľkosť novotvaru presiahne 3 cm, potom je riziko výrazne vyššie.

Pri subtotálnej resekcii neurinómu nervu VIII je možné v niektorých prípadoch vykonať radiačnú terapiu, neexistujú však spoľahlivé údaje o jej pozitívnom vplyve na ďalší priebeh ochorenia.

Vzhľadom na pomalý rast nádoru bude v niektorých situáciách (najmä u starších ľudí alebo pacientov s ťažkým komorbidným pozadím) opodstatnená konzervatívna liečba. Zahŕňa sledovanie stavu pacienta pomocou CT alebo MRI na posúdenie klinickej situácie v dynamike. Sprievodný hydrocefalus sa eliminuje posunom, ktorý v tomto prípade pôsobí ako paliatívna liečba neurinómu nervu VIII.

Pacient E., 28 rokov. Sťažnosti na dvojité videnie, nestálosť, bolesť hlavy, nedoslýchavosť na ľavé ucho, znecitlivenie ľavej polovice tváre, suchosť ľavého oka, zhoršená mimika ľavej polovice tváre

Vyšetrenie odhalilo nádor v ľavom mozočkovom uhle.

neuroma VIII nervový nádor zasahuje do vnútorného zvukovodu

Bola vykonaná operácia - odstránenie nevinného nervu VIII pomocou intraoperačného elektrofyziologického monitorovania príčinnej skupiny nervov. Počas operácie sa zistilo umiestnenie vlákien tvárového nervu. Vzhľadom na vysoké riziko ich poškodenia bolo rozhodnuté ponechať malý objem nádoru a odporučiť konzultáciu s rádiológmi v pooperačnom období na vyriešenie otázky radiačnej liečby.

Na pooperačnej kontrole MRI - mierne zvyšky nádoru v oblasti vnútorného zvukovodu.

Neurinóm (schwannóm). Príčiny, symptómy a príznaky, diagnostika, liečba

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Vizuálne je schwannóm zaoblená hustá formácia, ktorá je obklopená kapsulou. Rastie veľmi pomaly, od 1 do 2 mm za rok. Avšak v niektorých prípadoch (malígny schwannóm) začína rýchlo rásť a stláča okolité tkanivá. Takéto nádory môžu dosiahnuť obrovské veľkosti - od jedného a pol do dvoch a pol kilogramov.

Zástupcovia Harvard School of Medicine a výskumného centra z Massachusetts vykonali prácu na štúdiu účinku aspirínu na akustickú neurómu. 689 pacientov s diagnostikovaným vestibulárnym (akustickým) schwannómom podstúpilo výskum a analýzu. Polovica účastníkov experimentu pravidelne podstupovala magnetickú rezonanciu (MRI). Po ukončení práce boli poskytnuté fakty preukazujúce pozitívny terapeutický účinok kyseliny acetylsalicylovej na neurinóm. U pacientov užívajúcich aspirín sa dynamika rastu nádoru znížila o polovicu. Organizátori štúdie poznamenávajú, že pohlavie a vek účastníkov experimentu nesúvisia s výsledkami práce.

Anatómia nervov

zúženie a rozšírenie zrenice;

zdvihnutie horného viečka

bolesť, hmatová a hlboká citlivosť tváre

činnosť slzných a slinných žliaz (slzenie, slinenie)

práca príušnej žľazy;

všeobecná citlivosť úst a ucha

všeobecná citlivosť ústnej dutiny a ucha;

práca srdcového svalu;

udržiavanie tónu svalov priedušiek;

práca žliaz žalúdka a čriev

pohyb ramena, lopatky a kľúčnej kosti

• 8 párov cervikálnych nervov;
• 12 párov hrudných nervov;
• 5 párov bedrových nervov;
• 5 párov sakrálnych nervov;
• jeden pár kokcygeálnych nervov.

V hrudnej oblasti nervy odchádzajú nezávisle, inervujú medzirebrové svaly, rebrá, kožu hrudníka a brucha. V iných častiach sa nervy prepletajú a vytvárajú plexusy.

krčných svalov a bránice

brušné a stehenné svaly

Klasifikácia a funkcie nervových vlákien

• spracovanie a transformácia prijatých informácií (od orgánu a vonkajšie prostredie) do nervového impulzu;
• prenos impulzov do vyšších štruktúr nervového systému (mozog a miecha).

Nemyelinizované nervové vlákna sú zodpovedné za prenášanie informácií prijatých z kožných receptorov (hmatové, tlakové a teplotné receptory).

Myelinizované nervové vlákna sú zodpovedné za zhromažďovanie a vedenie informácií zo všetkých svalov, orgánov a systémov tela.

• právo bilaterálnej držby;
• zákon izolovaného vedenia;
• bezúhonný zákon.

Podľa zákona obojstranného vedenia sa impulz šíri po nervovom vlákne v oboch smeroch z miesta jeho vzniku (z mozgu do periférie a späť).

Podľa zákona izolovaného vedenia sa impulz šíri striktne pozdĺž izolovaného nervového vlákna bez toho, aby prešiel do blízkeho vlákna.

Zákon integrity hovorí, že nervové vlákno vedie impulz iba vtedy, ak je zachovaná jeho anatomická a fyziologická integrita. Ak je vlákno poškodené alebo je ovplyvnené negatívnymi vonkajšími faktormi, je narušená jeho integrita. Prenos impulzu sa preruší a informácia sa nedostane do cieľa. Akékoľvek poškodenie nervu vedie k narušeniu orgánu alebo tkaniva, ktoré inervuje.

Príčiny neuromu

Príčiny mutácie na 22. chromozóme nie sú objasnené, existujú však niektoré rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju tejto mutácie.

• vystavenie vysokým dávkam žiarenia v ranom veku;
• dlhodobé vystavenie rôznym chemikáliám;
• prítomnosť neurofibromatózy typu 2 u samotného pacienta alebo u jeho rodičov;
• dedičná predispozícia k nádorom;
• prítomnosť iných benígnych nádorov.

Treba si uvedomiť, že dôležitým faktorom pri vzniku neurinómu je genetická predispozícia. Dokazuje to aj skutočnosť, že neurinóm sa objavuje u jedincov s neurofibromatózou typu 2, dedičným ochorením, ktoré predisponuje k vzniku neurofibrómov v rôznych častiach tela. Neurofibromatóza, podobne ako neurom, vzniká v dôsledku mutácie chromozómu 22. Ak má toto ochorenie aspoň jeden z rodičov, potom je šanca, že ho zdedí dieťa, viac ako 50-percentná.

Symptómy a príznaky neurómu rôznej lokalizácie

Akustická neuróma

V 9 z 10 prípadov je sluchový nerv postihnutý na jednej strane a potom sa príznaky rozvinú na jednej strane. V tých zriedkavých prípadoch, keď je neuroma bilaterálna, sa príznaky vyvíjajú na oboch stranách.

• tinitus;
• strata sluchu;
• závraty a poruchy koordinácie.

Tinnitus

Zvonenie v ušiach je prvým príznakom poškodenia sluchového nervu. Vyskytuje sa u 7 z 10 ľudí, ktorým bol diagnostikovaný akustický neuróm. Prejavuje sa aj vtedy, keď je nádor veľmi malý. Pri jednostrannom neurinóme sa pozoruje zvonenie v jednom uchu, pri bilaterálnom neurinóme - v oboch ušiach.

Strata sluchu je tiež jedným z prvých príznakov neurómu akustiku, ktorý sa vyskytuje v 95 percentách prípadov. Strata sluchu sa vyvíja postupne, počnúc vysokými tónmi. Najčastejšie sa pacienti spočiatku sťažujú na ťažkosti s rozpoznaním hlasu cez telefón.

Porucha koordinácie pohybov sa vyvíja v 60 percentách prípadov. Tento príznak sa prejavuje v neskorších štádiách, keď neuroma dosiahla veľkosť viac ako 4 - 5 centimetrov. Je to dôsledok poškodenia vestibulárnej časti nervu.

Tieto príznaky sa pozorujú v 15 percentách prípadov neurinómu. Porážka trojklaného nervu naznačuje, že nádor dosiahol veľkosť viac ako 2 centimetre. V tomto prípade sú zaznamenané porušenia citlivosti tváre a bolesti na strane lézie. Bolesti sú nudné, konštantnej povahy a najčastejšie sa zamieňajú s bolesťou zubov.

Slabosť a atrofia sú zaznamenané v neskorších štádiách postihnutia trojklaného nervu. žuvacie svaly.

Tieto príznaky sa pozorujú, keď veľkosť nádoru presahuje 4 centimetre. Pri poškodení tvárového nervu dochádza k strate chuti, poruche slinenia, k porušeniu citlivosti tváre. Pri stlačení abducens nervu sa vyvíja strabizmus, dvojité videnie.

Na základe klinický obraz, môžeme podmienečne predpokladať, akú veľkosť dosiahla neuroma. Predpokladá sa, že nádory do 2 centimetrov sa prejavujú dysfunkciou samotného trigeminálneho, tvárového a vestibulokochleárneho nervu. Na klinike sa táto fáza nazýva počiatočná (prvá fáza).

Neuróm trojklaného nervu

• porušenie citlivosti tváre - plazenie, necitlivosť, pocit chladu;
• paréza žuvacích svalov - slabosť;
• bolestivý syndróm - tupá bolesť v tvári na strane lézie;
• porušenie chuťových vnemov;
• chuťové a čuchové halucinácie.

Takže v počiatočných fázach sa v zodpovedajúcej polovici tváre objaví porušenie citlivosti. Vtedy sa pripája slabosť žuvacích svalov.

Neurinóm chrbtice

Neurinóm chrbtice je charakterizovaný prítomnosťou niekoľkých syndrómov.

• syndróm radikulárnej bolesti;
• syndróm autonómnych porúch;
• syndróm poranenia miechy.

Symptomatológia tohto syndrómu závisí od toho, ktorý koreň bol poškodený. Predné korene sú zodpovedné za pohyb, preto pri ich poškodení vzniká paralýza svalov príslušného nervového vlákna. S porážkou zadného citlivého koreňa sa vyvinú poruchy citlivosti, syndróm bolesti.

• necitlivosť;
• pocity plazenia;
• pocit chladu alebo tepla.

Tieto príznaky sú lokalizované v tej časti tela, ktorá je inervovaná zodpovedajúcim spinálny plexus. Takže, ak je neuróm lokalizovaný v krčnej alebo hrudnej mieche (najčastejšia lokalizácia schwannómu), potom sa objaví v zadnej časti hlavy, krku, ramena alebo lakťa. Ak sa nachádza v bedrovej oblasti, potom sa porušenie citlivosti prejavuje v dolnej časti brucha alebo v nohe.

Tento syndróm sa prejavuje dysfunkciou panvových orgánov, poruchami v zažívacie ústrojenstvo a kardiovaskulárna aktivita. Prevaha jednej alebo druhej poruchy závisí od umiestnenia neurómu.

Pri neurinóme krčnej oblasti sa rozvíjajú poruchy funkcie dýchania, niekedy poruchy prehĺtania a rozvoj zvýšeného krvný tlak. Neurinóm hrudnej oblasti vyvoláva narušenie srdcovej činnosti, bolesť žalúdka alebo pankreasu. Porušenie srdcovej aktivity sa prejavuje spomalením srdcovej frekvencie (bradykardia) a porušením vedenia srdca.

Tento syndróm sa tiež nazýva Brown-Séquardov syndróm. Zahŕňa spastickú paralýzu na strane lokalizácie neurómu, ako aj porušenie hlbokej citlivosti (svalovo-kĺbový pocit). Na strane lézie sa vyvíjajú aj vegetatívne a trofické poruchy.

• paréza alebo paralýza svalu na strane lézie;
• strata bolesti a citlivosti na teplotu na opačnej strane;
• zníženie pocitu bolesti pri tlaku na svaly a kĺby (svalovo-kĺbový pocit);
• vazomotorické poruchy na strane lézie.

Spočiatku sa vyvinie ochabnutá paralýza, ktorá sa vyznačuje znížením svalového tonusu a sily a stratou reflexov. Následne sa však rozvinie spastická paralýza. Sú charakterizované zvýšeným tonusom a svalovým napätím (kŕč).

Neurinóm periférnych nervov

Diagnóza neuromu

Neurologické vyšetrenie

• nystagmus;
• poruchy rovnováhy a chôdze;
• príznaky poškodenia načúvacieho prístroja;
• porušenie citlivosti pokožky tváre;
• dvojité videnie;
• zníženie alebo absencia rohovky, reflex prehĺtania;
• príznaky parézy tvárového nervu.

nystagmus

Mimovoľné oscilačné pohyby očí (alebo jedného oka) sa nazývajú nystagmus. Tento jav sa odhalí v momente, keď lekár požiada o fixáciu pohľadu za pohybom kladiva alebo ukazováka.

Narušená rovnováha sa zisťuje Rombergovým testom. Lekár požiada pacienta, aby zavrel oči a natiahol ruky, zatiaľ čo jeho nohy sú posunuté. Pacient sa v tomto prípade nakloní na jednu stranu. Neschopnosť udržať rovnováhu v tejto polohe naznačuje porážku časti ôsmeho páru nervov, ktorá je zodpovedná za rovnováhu. Odhaľuje tiež porušenie chôdze a koordinácie pohybov.

Na identifikáciu týchto príznakov lekár používa ladičku (nástroj na vytváranie zvuku). Ladička sa uvedie do vibrácií stlačením nôh. Ďalej to neurológ prinesie pacientovi do ucha - najskôr jednému, potom druhému. V tomto prípade sa posudzuje počuteľnosť jedného a druhého ucha. Potom lekár po uvedení ladičky do oscilácie položí nohu na kosť lebky za ucho (na mastoidný výbežok spánková kosť). Pacient povie lekárovi, keď prestane počuť vibrácie ladičky, najskôr jedným uchom, potom druhým. Vyšetruje sa teda kostné vedenie ucha (Rinneho test). Po štúdiu vedenia kostí pokračujte v štúdiu vedenia vzduchu. V tomto prípade sa vibračná noha ladičky priloží na korunku v strede hlavy pacienta. Normálne človek cíti rovnaký zvuk v oboch ušiach. Pri neuróme sa zvuk posúva smerom k zdravému uchu.

Na zistenie takýchto porúch sa lekár dotkne pokožky tváre pacienta špeciálnou ihlou. V tomto prípade sa skúmajú symetrické časti tváre. Pacient hodnotí závažnosť pocitov. Pri neuróme trojklaného nervu, ako aj pri veľkom neuróme akustiku, je znížená citlivosť na strane lézie. Pri bilaterálnych neurómoch citlivosť klesá v oboch častiach tváre.

Dvojité videnie alebo diplopia sa vyskytuje v prípade neurinómu abducens, čo je extrémne zriedkavé. Najčastejšie možno podobný jav pozorovať pri veľkých veľkostiach akustického neurómu, ktorý svojim objemom stláča nervus abducens.

Absencia alebo oslabenie rohovkového reflexu je skorým príznakom neurómu trojklaného nervu. Tento reflex sa zistí ľahkým dotykom rohovky vlhkým vatovým tampónom. Zdravý človek reaguje na túto manipuláciu žmurkaním. Pri neuróme trojklaného nervu je však tento reflex oslabený.

Táto symptomatológia sa objavuje, keď sa neuroma nachádza vo vnútornom zvukovode. Zahŕňa poruchy slinenia a chuti, ako aj asymetriu tváre. Táto asymetria je najvýraznejšia pri emóciách. Pri zamračení čela na strane lézie sa koža neskladá. Keď sa pokúsite zavrieť oči, očné viečka na tej istej strane sa úplne nezatvoria. Zároveň je časť tváre amimická - nasolabiálny záhyb je vyhladený, kútik úst je znížený.

• svalová slabosť;
• stuhnutosť pohybov;
• porušenie citlivosti;
• zvýšené šľachové reflexy.

svalová slabosť

Svalová slabosť končatín je dôležitým indikátorom lézie miechové nervy. Pri kontrole sily v rukách lekár požiada pacienta, aby stlačil dva prsty rovnako. Vyhodnotí teda, či je sila v oboch rukách rovnaká. Ďalej hodnotí silu v dolných končatín- žiada zdvihnúť najprv jednu, potom druhú nohu. Pacient, ktorý sedí na gauči s nohami ohnutými v kolenách, sa snaží zdvihnúť nohu. Lekár sa mu však zároveň bráni. Svalová sila sa hodnotí na stupnici od 0 do 5, kde 5 je normálna sila a 0 je žiadny pohyb v končatine.

Tuhosť v pohyboch alebo stuhnutosť sa prejavuje zvýšeným svalovým tonusom a trvalým odporom. Lekár vyzve pacienta, aby uvoľnil ruku a nekládol mu odpor a skontroluje jej pohyb v ramenných, lakťových a karpálnych kĺboch. Pri pokuse „uvoľniť“ ruku lekár narazí na odpor.

Posúdením citlivosti lekár kontroluje nielen hmatovú citlivosť, ale aj citlivosť na bolesť a chlad. Citlivosť na chlad sa kontroluje pomocou teplých a studených skúmaviek, bolesť - pomocou špeciálneho prístroja (algezimeter). Takže pri schwannóme chrbtice dochádza k strate taktilnej citlivosti na strane lokalizácie schwannómu a zároveň k oslabeniu citlivosti na chlad a bolesť na opačnej strane.

Zvýšenie reflexov šliach (koleno, Achilles) na dolných končatinách naznačuje poškodenie miechy na priečnej úrovni, čo sa pozoruje pri objemových neurómoch. Trhnutie kolenom sa spustí nárazom kladiva na šľachu štvorhlavého svalu, ktorý sa nachádza tesne pod jabĺčkom. Pri údere kladivom sa natiahne spodná časť nohy pacienta, ktorý v tomto čase sedí s nohami ohnutými v kolenách. Achillov reflex sa testuje úderom kladiva na Achillovu šľachu, čo vedie k predĺženiu členkového kĺbu.

Audiogram

CT a NMR

S neurómom miechy je tiež vizualizovaná zaoblená formácia podobná nádoru. Keď neuroma prerastá cez medzistavcové foramen, má podobu presýpacích hodín. Táto forma je veľmi dobre vizualizovaná na počítačovom tomograme.

Liečba neuromu chirurgicky

Kedy je potrebná operácia?

• rast nádoru po rádiochirurgickom zákroku;
• zvýšenie veľkosti nádoru;
• objavenie sa nových alebo zvýšenie existujúcich symptómov.

Pri neuróme akustiku vám chirurgická liečba umožňuje zachrániť tvárový nerv a vyhnúť sa paralýze tváre a zabrániť strate sluchu. Pri neurinóme chrbtice sa operácie vykonávajú, ak nádor neprerástol do mozgových blán a je možné spolu s kapsulou úplne odstrániť neurinóm. V reverzných prípadoch sa vykonáva čiastočná resekcia novotvaru.

• vek pacienta je starší ako 65 rokov;
• ťažký stav pacienta;
• kardiovaskulárne a iné patológie.

Ako sa operácia vykonáva?

• malý nádor pri absencii poruchy sluchu;
• vek pacienta do 60 rokov;
• veľký nádor (viac ako 3,5 - 6 cm).

Príprava na operáciu

48 hodín pred operáciou sú pacientovi predpísané steroidné lieky a bezprostredne pred operáciou - antibiotiká.

V niektorých prípadoch sa týždeň pred operáciou vysadí aspirín a iné protizápalové lieky, ako aj klopidogrel, warfarín a iné lieky na riedenie krvi.

• translabyrintový prístup;
• retrosigmoidný (subokcipitálny) prístup;
• priečny časový prístup (cez strednú lebečnú jamku).

Translabyrintovým spôsobom

Tento chirurgický zákrok je vhodný pri výraznej strate sluchu alebo pri nádore do troch centimetrov, ktorého odstránenie nie je možné iným spôsobom. Za uchom sa vytvorí otvor, aby sa získal priamy prístup k zvukovodu a nádoru v lebke. Odstráni sa mastoidný výbežok (kuželovitá časť spánkovej kosti) a kosť vo vnútornom uchu. Pri tomto prístupe chirurg vidí lícny nerv a celý nádor, čo pomáha predchádzať mnohým komplikáciám. Následkom odstránenia neurómu translabyrintovou metódou je trvalá strata sluchovej funkcie v uchu, na ktorom bola operácia vykonaná.

Subokcipitálna metóda umožňuje operovať nádory, ktorých veľkosť presahuje tri centimetre. Otvorenie lebky sa vykonáva za uchom. Tento typ chirurgickej intervencie sa používa na odstránenie malých aj veľkých neurinómov a umožňuje vám zachrániť sluch pacienta.

Transverzálnym temporálnym prístupom sa operujú neurinómy, ktorých veľkosť nepresahuje jeden centimeter. Nad ušnicou sa urobí rez na lebke. Vykoná sa trepanácia spánkovej kosti a odstránenie neurómu sa uskutoční cez vnútorný sluchový priechod. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sú vysoké šance na úplné zachovanie funkcie sluchu pacienta.

Rehabilitácia po operácii

• zvýšená suchosť očí;
• problémy s koordináciou;
• tinitus;
• necitlivosť tváre;
• bolesť hlavy;
• infekcia;
• krvácajúca.

Po operácii musí pacient stráviť jednu noc pod dohľadom lekára na jednotke intenzívnej starostlivosti. Celková dĺžka pobytu v nemocnici po operácii je štyri až sedem dní.

Pooperačné obdobie pre neurinóm zahŕňa skoré, zotavovacie a rehabilitačné štádiá. V počiatočnom období je predpísaný priebeh liečby, ktorého účelom je obnoviť a podporiť životne dôležité dôležité vlastnosti telo, aby sa zabránilo infekcii. Nasledujúce kroky zahŕňajú pravidelné vyšetrenie, aby sa zabránilo relapsu (opakovaná exacerbácia patológie). Na obnovenie sluchovej funkcie a pohyblivosti svalov tváre sú tiež predpísané rehabilitačné opatrenia. Po prepustení z nemocnice by ste mali dodržiavať množstvo pravidiel, ktoré pomôžu urýchliť zotavenie a predísť komplikáciám.

• systematicky meniť obväz;
• udržujte oblasť rezu čistú a suchú;
• zdržať sa umývania vlasov po dobu dvoch týždňov;
• vylúčiť používanie vlasovej kozmetiky na mesiac;
• zdržať sa lietania po dobu troch mesiacov.

Počas niekoľkých nasledujúcich rokov musíte urobiť MRI, čo vám umožní včas vidieť nádor, ak začne rásť. Ak sa objavia nové alebo staré sťažnosti, mali by ste sa poradiť s lekárom.

• príznaky infekcie (horúčka, triaška);
• krvácanie a iný výtok z miest rezu;
• sčervenanie, opuch, bolesť v mieste rezu;
• napätie svalov krku;
• nevoľnosť, vracanie.

Diéta

Výživa po operácii na odstránenie neurómu by mala pomôcť normalizovať metabolizmus a zahojiť operačnú ranu. K tomu je potrebné zahrnúť do stravy potraviny obohatené o vitamín C (paprika, šípky, kivi). Nenasýtené mastné kyseliny, ktoré sú obsiahnuté v vlašské orechy a červené ryby.

• arašidy, mliečne výrobky, strukoviny a obilniny – obsahujú valín;
• hovädzia pečeň, mandle, kešu, kuracie mäso – obsahujú izoleucín;
• hnedá ryža, orechy, kuracie mäso, ovos, šošovica – obsahujú leucín;
• mliečne výrobky, vajcia, strukoviny – obsahujú treonín.

Produkty, ktoré sa majú vylúčiť v pooperačnom období:

• tučné mäso;
• pikantné, slané;
• čokoláda, kakao;
• káva;
• kapusta, kukurica;
• huby;
• semená.

Počiatočné jedlá po operácii by mali byť s ľahkými polotekutými polievkami alebo cereáliami uvarenými vo vode. Jedlá by mali byť zlomkové - najmenej päťkrát denne. Veľkosť porcie - nie viac ako dvesto gramov.

Liečba neurinómu rádioterapiou

Kedy je potrebná rádioterapia?

• neuroma sa nachádza na ťažko dostupnom mieste;
• nádor sa nachádza vedľa životne dôležitých orgánov;
• vek pacienta presahuje 60 rokov;
• ťažké formy srdcových chorôb;
• posledné štádium cukrovky;
• zlyhanie obličiek.

Rádioterapia sa používa ako v prípadoch primárnej detekcie neurinómu, tak aj u pacientov s relapsmi alebo pokračujúcim rastom novotvaru po chirurgickej liečbe. V situáciách, kedy, počas chirurgické operácie ak nie je možné odstrániť celý nádor bez rizika pre pacienta, je v rámci pooperačnej liečby predpísaná radiačná liečba.

Rádioterapia je liečba ionizujúcim žiarením pomocou röntgenového žiarenia, žiarenia gama a beta, neutrónového žiarenia a lúčov elementárnych častíc. Pri vonkajšom ožiarení je zdroj žiarenia umiestnený mimo tela pacienta a nasmerovaný na nádor.

• lokalizácia nádoru je odhalená;
• pacient je fixovaný;
• je zameraný lúč;
• je vybraný tvar lúča, ktorý zodpovedá tvaru novotvaru;
• používa sa dávka žiarenia dostatočná na poškodenie abnormálnych buniek a zachovanie zdravých buniek.

Etapy prípravy na rádioterapiu:

• neurologické vyšetrenie;
• röntgen, MRI, CT a iná diagnostika;
• dodatočné analýzy.

Liečba rádioterapiou nespôsobuje pacientovi bolesť a nevzťahuje sa na traumatické techniky. Obdobie rehabilitácie po rádioterapii je oveľa kratšie ako po operácii.

• gama nôž;
• kybernetický nôž;
• lineárny lekársky urýchľovač;
• protónový urýchľovač.

Gama nôž

Pred použitím gama noža sa pomocou stereotaxického rámu určí presná lokalizácia nádoru. Kovový rám je upevnený na hlave pacienta v lokálnej anestézii. Ďalej sa urobí séria snímok pomocou MRI a CT na určenie optimálneho miesta pre priesečník lúčov žiarenia (miesto, kde sa nachádza nádor). Na základe získaných snímok sa zostaví plán ošetrenia, ktorý sa prenesie do ovládacieho panelu.

• umiestnenie nádoru;
• forma novotvaru;
• susedné zdravé tkanivá;
• susedné kritické orgány;

Na hlavu pacienta sa nasadí špeciálna prilba, na povrchu ktorej sú hlavy vyrobené z rádioaktívneho kobaltu. Potom pacient zaujme vodorovnú polohu a pod jeho hlavu sa nainštaluje špeciálna inštalácia, ktorá upevní hlavu v pevnej polohe. Z hláv na prilbe vychádzajú lúče žiarenia, ktoré sa pretínajú v izocentre a ničia nádorové bunky. Rozdiel tejto metódy od iných metód radiačnej terapie spočíva v tom, že na novotvar pôsobí niekoľko lúčov žiarenia. Operácia prebieha bez použitia celkovej anestézie a trvá v závislosti od typu prístroja od jednej do šiestich hodín. Počas ožarovania je s pacientom udržiavaná obojsmerná audio a video komunikácia.

kybernetický nôž

• pohovka pre pacienta;
• robotická inštalácia so zdrojom žiarenia;
• röntgenové kamery a zariadenia na monitorovanie polohy nádoru;
• počítačový riadiaci systém.

Robot sa môže pohybovať v šiestich smeroch, čo umožňuje poskytnúť bodový efekt na akúkoľvek časť tela. Pred každou dávkou žiarenia softvér systému urobí snímky CT a MRI a nasmeruje lúče žiarenia presne na nádor. Preto použitie CyberKnife nevyžaduje fixáciu pacienta a použitie stereotaxického rámu. Tento systém, na rozdiel od gama noža, možno použiť na liečbu nielen akustického neurómu, ale aj iných typov nádorov.

Pred použitím kybernôž na liečbu neurómu lokalizovaného v lebečnej dutine je pre pacienta vyrobená špeciálna plastová maska. Účelom masky je zabrániť vážnemu posunu pacienta. Je vyrobený zo sieťovaného materiálu, ktorý obopína hlavu pacienta a rýchlo stvrdne. Pri liečbe neurómu chrbtice sa vyrábajú špeciálne identifikačné značky na úpravu systému. Za účelom pohodlia a minimalizácie pohybov sa v niektorých prípadoch vyrábajú individuálne matrace alebo lôžka, ktoré kopírujú tvar tela pacienta.

Lineárne urýchľovače

Ožarovaniu lineárnym urýchľovačom predchádza príprava, počas ktorej je pacient vyšetrený pomocou CT a MRI. Na základe prijatých informácií sa zostaví trojrozmerný obraz orgánu a nádoru. Na základe týchto informácií lekár vypracuje plán liečby.

• potrebná dávka žiarenia;
• počet a uhol sklonu lúčov;
• priemer a tvar lúča.

Počas liečby je pacient umiestnený na špeciálnom pohyblivom gauči, ktorý sa môže pohybovať rôznymi smermi. Pre maximálnu presnosť lineárneho urýchľovača je hlava pacienta fixovaná pomocou stereotaxického rámu. Maska je pripevnená sponkami priamo na pokožku pacienta. Na zníženie bolesti sa pacientovi podávajú lokálne anestetiká. Trvanie relácie závisí od veľkosti a umiestnenia neuromy a môže sa pohybovať od pol hodiny do hodiny a pol.

Protónová terapia

Protónová terapia, bez ohľadu na umiestnenie a veľkosť neurómu, pozostáva z troch stupňov.

• Príprava - výroba jednotlivých mechanizmov na pripevnenie pacienta na stoličku alebo gauč. Typ adaptácie závisí od umiestnenia neurómu.
• Plán liečby - v tomto štádiu sa určuje dávka žiarenia, tvar a sila lúčov.
• Liečba - protónová terapia sa uskutočňuje v sedeniach, ktorých trvanie závisí od veľkosti neuromu.

Komplikácie rádioterapie

Rádioterapia spôsobuje skoré a neskoré vedľajšie účinky. Do prvej kategórie patria tie komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas ožarovania alebo bezprostredne po ňom. Tieto javy pominú v priebehu niekoľkých týždňov. Typické skoré vedľajšie účinky sú únava a podráždenie. koža. Na miestach vystavených žiareniu koža sčervenie a stane sa veľmi citlivou. Môže sa vyskytnúť svrbenie, suchosť, olupovanie. Ďalšie komplikácie sa objavujú individuálne a sú určené oblasťou ožiarenia.

• vypadávanie vlasov v oblasti žiarenia;
• vredy na sliznici v ústach;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• nedostatok chuti do jedla;
• poruchy trávenia;
• nevoľnosť;
• hnačka;
• porušenie močenia;
• opuch v mieste vystavenia žiareniu;
• bolesť hlavy;
• slabá pohyblivosť dolnej čeľuste;
• zápach z úst.

Neskoro vedľajšie účinky zahŕňajú komplikácie, ktoré sa vyskytujú mesiace alebo dokonca roky po rádioterapii. Patria sem porušenia funkčnosti životne dôležitých orgánov. Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií, patrí pokročilý vek pacienta, chronické ochorenia a predchádzajúce operácie.

O lokálne reakcie na koži počas rádioterapie by sa mali používať prostriedky, ktoré zmierňujú zápal a podporujú regeneráciu kože. Prostriedok sa nanáša v tenkej vrstve na povrch podráždenej oblasti pokožky.

• metyluracil masť;
• masť solcoseryl;
• pantestinový gél;
• rakytníkový olej.

Oblečenie, ktoré tesne prilieha k častiam tela, ktoré boli vystavené žiareniu, by sa malo zlikvidovať. Je nežiaduce nosiť veci vyrobené zo syntetických tkanín. Uprednostňujte voľné bavlnené oblečenie. Keď idete von, musíte postihnutú pokožku chrániť pred slnečnými lúčmi.

• jesť malé jedlá - štyri až päťkrát denne;
• potraviny by mali byť vysokokalorické;
• s problémami s prehĺtaním musíte použiť zmesi živín vo forme nápojov;
• výživa by mala byť vyvážená a obsahovať bielkoviny, tuky a sacharidy v pomere 1:1:4;
• treba konzumovať veľké množstvo tekutiny (dva a pol - tri litre počas dňa);
• pitie by malo byť diverzifikované ovocnými šťavami, čajom s mliekom, bylinnými nápojmi;
• Medzi jedlami použite jogurt, kefír, mlieko.

Pre rýchle zotavenie formy potrebujú pacienti po rádioterapii viac oddychovať a byť na čerstvom vzduchu. Je potrebné vylúčiť vzrušenie a stresové situácie. Predpokladom je prestať fajčiť a piť alkohol.

Mesiac po ukončení kurzu rádioterapie by mal lekár vykonať externé vyšetrenie a neurologické vyšetrenie. Na posúdenie dosiahnutých výsledkov sa vykonáva magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

• príznaky infekcie (horúčka, zimnica, horúčka);
• nevoľnosť a vracanie pretrvávajúce dva dni po prepustení;
• kŕče;
• záchvaty necitlivosti;
• kardiopalmus;
• bolesť hlavy a iné typy bolesti, ktoré nezmiznú po užití liekov proti bolesti.

Dôsledky neuromy

• jednostranná alebo obojstranná hluchota;
• paréza tvárového nervu;
• paralýza;
• cerebelárne poruchy;
• syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

Jednostranná alebo obojstranná hluchota

Paréza tvárového nervu

• asymetria tváre (hladkosť nasolabiálnej ryhy, rôzna veľkosť očné trhliny);
• strata chuťových vnemov;
• porucha slinenia (na strane lézie vyteká slina);
• suchosť očná buľva na postihnutej strane.

Tieto príznaky sa objavujú v dôsledku kompresie celého tvárového nervu alebo jeho jednotlivých vetiev. Predĺžená kompresia vedie k atrofii nervu a strate jeho funkcie.

Paréza a paralýza

Cerebelárne poruchy

Prihlásenie do profilu

Registrácia

Zaberie vám to menej ako minútu

Prihlásenie do profilu