Ako sa chirurgicky lieči strabizmus? Operácia na korekciu strabizmu: typy strabizmu u detí v pooperačnom období

Strabizmus sa lieči rôznymi metódami: okuliarmi, hardvérovými zákrokmi, rozvojom a konsolidáciou binokulárnych funkcií, operáciou a rehabilitáciou po operácii strabizmu. Metódy eliminácie určujú špecialisti a závisia od kombinácie niektorých faktorov. V prvom rade na type zmeny a jej zložitosti.

Existujú dve odrody tejto choroby:

• priateľský - približne rovnaká striedavá odchýlka ľavého a pravého oka;
• paralytický strabizmus - žmúri jedno oko.

Častým príznakom je „plávajúci“ pohľad alebo jeho vychýlenie do strany. Často sa prejavuje u dojčiat, ale v procese dospievania zmizne. Takýto syndróm u staršieho dieťaťa je signálom na obavy.

Príznakom sprievodného strabizmu je striedavá odchýlka ľavého a pravého oka. Najčastejšie sú uhly vychýlenia takmer rovnaké. Zároveň môže byť zachovaná očná pohyblivosť a nedochádza k zdvojeniu "obrazu" pred očami. Neexistuje však stereoskopické vnímanie, to znamená, že človek nemôže vnímať celú vizuálnu úplnosť nášho prostredia. Okrem toho niekedy dochádza k zníženiu videnia s určitou patológiou.

Ak dôjde k obmedzeniu pohybu jedného z očí na stranu alebo úplne chýba, potom ide o paralytický strabizmus, ktorý sa vyznačuje poškodením svalov. Môže byť vrodená alebo získaná (následok úrazu, choroby). Tento defekt je charakterizovaný dvojitým videním, absenciou binokulárneho vnímania. Možno odchýlka hlavy v smere škúliaceho oka, závraty nie sú nezvyčajné. Tento typ ochorenia sa môže vyvinúť v rôznom veku.

Existuje niekoľko ďalších foriem tejto odchýlky:

• zbiehanie - orgán videnia je nasmerovaný na most nosa;
• vertikálne - kosí dole alebo hore;
• divergentný - do chrámu;
• atypické - postavenie očí nie je charakteristické pre normálne (môže byť trvalé alebo dočasné, spojené s anatómiou jedinca).

Ak jemnejšie metódy korekcie strabizmu nemôžu napraviť situáciu, lekár predpisuje operáciu. Po operácii očí na strabizmus začína zotavenie dôležité obdobie, ktoré ovplyvňuje jeho výsledok.

Operácia strabizmu často okamžite neobnoví normálne videnie. Mnohí budú súhlasiť, že je škoda pozerať sa na mladé pekné dievča alebo dieťa, ktoré škúli. Bez tejto kozmetickej vady by bolo všetko v poriadku. Okrem toho oční lekári odporúčajú vyskúšať konzervatívnu liečbu strabizmu predtým, ako pôjdete pod nôž.

Strabizmus je patológia, pri ktorej sa jedno, obe alebo striedavo pravé a ľavé oko pri priamom pohľade odchyľujú od normálnej polohy. Keď sa človek pozerá na objekt, informácie prijaté každým okom sú mierne odlišné, ale vizuálny analyzátor v kortikálnom mozgu spája všetko.

Strabizmus môže byť vrodený alebo získaný. Novorodenci majú často plávajúci alebo škúliaci pohľad, najmä po náročnom pôrode. Liečba u neurológa môže odstrániť alebo zmierniť prejavy pôrodnej traumy. Ďalšou príčinou môže byť vývojová anomália alebo nesprávne uchytenie okohybných svalov (viď obr. 1).

infekčné ochorenie: chrípka, osýpky, šarlach, záškrt atď.; somatické choroby; zranenia; prudký pokles videnia v jednom oku; krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus vysokého a stredného stupňa; stres alebo silný strach; paréza alebo paralýza; ochorenia centrálneho nervového systému.

nosiť špeciálne okuliare; séria cvičení pre oči; nosenie obväzu pokrývajúceho jedno oko; operácia na korekciu strabizmu.

Nekonzistentný strabizmus, keď niekedy pravé alebo ľavé oko kosí, sa snažia napraviť obväzom. Dosť často pomáha dlhodobé používanie špeciálne upravených okuliarov. Zaostrovacie cvičenia sa odporúčajú takmer všetkým pacientom so strabizmom. Ak všetky vyššie uvedené metódy neopravili videnie, vykoná sa operácia na korekciu strabizmu. Tento typ operácie sa vykonáva v dojčenskom veku aj v dospelosti.

horizontálne - zbiehajúce sa a rozbiehajúce sa vzhľadom na mostík nosa; vertikálne; kombinácia dvoch typov.

S konvergentným strabizmom sa lekári stretávajú častejšie ako s divergentným strabizmom. Spolu s konvergujúcim strabizmom môže mať pacient ďalekozrakosť. Ľudia, ktorí sú krátkozrakí, majú zvyčajne divergentný strabizmus.

prevádzka zosilňujúceho typu; oslabujúca operácia.

Pri operácii uvoľnenia sa očné svaly transplantujú o niečo ďalej od rohovky, čím sa očná guľa vychýli opačným smerom.

Pri augmentačnej operácii sa odoberie malý kúsok očného svalu, čo vedie k jeho skráteniu. Potom sa tento sval prišije na rovnaké miesto. Operácia na korekciu strabizmu zahŕňa skrátenie a oslabenie potrebných svalov, čím sa obnoví rovnováha očnej gule. Operácia sa vykonáva na jednom alebo oboch očiach. Mikrochirurg určuje typ chirurgického zákroku, keď je pacient na operačnom stole v úplne uvoľnenom stave.

Na niektorých klinikách sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii iba pre dospelých. a v iných sa všetkým pacientom podáva celková anestézia. V závislosti od veku, zdravotného stavu a iných faktorov sa vykonáva masková (laryngeálna), endotracheálna anestézia pomocou svalových relaxancií alebo alternatívneho typu anestézie.

Je dôležité, aby počas operácie bola očná guľa nehybná a vo svaloch nebol žiadny tón, pretože chirurg vykoná špeciálny test: posúdi stupeň obmedzenia pohybov očí pohybom v rôznych smeroch.

Dospelý môže ísť po operácii domov ešte v ten istý deň. Dieťa potrebuje aj predbežnú hospitalizáciu. Najčastejšie sú matky s deťmi v nemocnici a k ​​prepusteniu dochádza na druhý deň po operácii. Obdobie zotavenia trvá asi 14 dní. Po prepustení sa pacient predlžuje práceneschopnosť alebo odporúčanie z vašej kliniky.

Treba poznamenať, že v 10-15% prípadov nie je strabizmus úplne eliminovaný a môže byť potrebná druhá operácia. Operácia s nastaviteľnými stehmi pomáha znižovať mieru zlyhania. Po prebudení pacienta lekár po chvíli skontroluje stav očí v lokálnej anestézii.

U dospelých, ktorí žili významný čas so strabizmom, niekedy po operácii dvojité videnie, pretože mozog stratil zvyk vnímať binokulárny obraz. Ak pred operáciou lekár určil vysokú pravdepodobnosť vzniku dvojitého videnia, korekcia strabizmu sa robí v dvoch fázach, aby sa mozog mohol postupne adaptovať.

Niekoľko dní pred operáciou musíte urobiť krvné testy, urobiť EKG a poradiť sa s niektorými odborníkmi. 8 hodín pred operáciou nejedzte. Ak je naplánované na ráno, môžete si dať večeru, a ak popoludní, potom sú povolené ľahké raňajky. Dieťa a matka sú prijatí do nemocnice pár dní pred operáciou.

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Samotná operácia trvá 30 – 40 minút, potom pacienta vyberú z narkózy a preložia na oddelenie. Celý ten čas je na oku obväz. Po úplnom prebratí operovaného pacienta z anestézie ho chirurg popoludní vyšetrí. Otvorí obväz, skontroluje oko, nakvapká špeciálne kvapky a opäť zatvorí.

Potom môžu dospelí ísť domov s podrobnými odporúčaniami: aké lieky užívať, ako pochovať oko a kedy prísť na druhé vyšetrenie. Obväz na oku sa nechá do nasledujúceho rána. O týždeň neskôr treba prísť na vyšetrenie, kde lekár zhodnotí rýchlosť hojenia a stav oka. Konečné hodnotenie polohy očí sa vykonáva po 2-3 mesiacoch.

Niekoľko týždňov po operácii sa používajú špeciálne protizápalové kvapky a (ak je to potrebné) antihistaminiká. Oko bude červené a opuchnuté. Niekedy na druhý deň ráno sa oko zlepí kvôli nahromadenému hnisu. Netreba sa báť: umyje sa teplou prevarenou vodou alebo sterilným fyziologickým roztokom.

Do jedného mesiaca po operácii musíte starostlivo chrániť oko. Nemôžete plávať, byť v prašných miestnostiach a športovať. Deti v škole sú oslobodené od telesnej výchovy na šesť mesiacov.

Mesiac po operácii musíte podstúpiť liečebný cyklus. Ak chcete vrátiť binokulárnu schopnosť vidieť a rozpoznať správny obraz, musíte prejsť špeciálnym hardvérové ​​ošetrenie v zdravotné stredisko. Niektoré kliniky majú komplex Amblicor, ktorý vyvinuli špecialisti z Ústavu mozgu.

Liečba na tomto zariadení je počítačový videotréning. Pomáha prekonať zručnosť potlačiť videnie jedného oka. Počas sledovania karikatúry alebo filmu pacient nepretržite sníma EEG zrakovej kôry mozgu a číta o práci očí. Ak človek vidí dvoma očami, film pokračuje, a ak len jedným, tak sa zastaví. Mozog je teda trénovaný vnímať obraz z oboch očí.

Hlavnou úlohou akéhokoľvek chirurgického zákroku na strabizmus by sa malo považovať obnovenie správnej rovnováhy medzi očnými svalmi zodpovednými za pohyb očnej gule.

vytvorenie špeciálneho záhybu v mieste šľachy (tenorrhaphy); pohyb úponového bodu svalu k očná buľva(antepozícia).

Dôvody pre vznik strabizmu

Strabizmus môže byť získaný alebo vrodený. Tvorba každého z nich má svoje vlastné príčiny výskytu. Napríklad.

Najčastejšie sa tento typ strabizmu vyvíja u detí pred dosiahnutím šiestich mesiacov. Významnú úlohu v tomto prípade zohrávajú existujúce choroby, ktoré vyvolali takýto vedľajší účinok. Ale epizódy vývoja strabizmu sú časté aj v staršej sekulárnej kategórii. Väčšina bežné príčiny rozvoj získaného strabizmu:

• strabizmus v dôsledku prudkého zhoršenia videnia s astigmatizmom, ďalekozrakosťou a krátkozrakosťou;
• refrakčné chyby oka môžu byť vyvolané rozvojom katarakty alebo glaukómu a v dôsledku toho sa vytvára strabizmus;
• paralýza očných svalov môže spôsobiť psychické poruchy, ako aj somatické ochorenia (napríklad: neurosyfilis, encefalitída);
• mierny stupeň strabizmu môže byť vyprovokovaný poruchami krvného obehu a skoky tlak, a ak sa ignoruje patológia, postihnutie;
• Odborníci tiež považujú také detské choroby, ako je šarlach a osýpky, za provokujúce faktory rozvoja strabizmu.

U detí sa môže vyvinúť strabizmus predškolskom veku po silnom zľaknutí a tiež v dôsledku psychickej traumy. Tieto dôvody vývoja patológie boli zaznamenané aj u starších pacientov. Aj keď v zriedkavejších prípadoch.

V praxi je vrodený strabizmus veľmi zriedkavý. Ešte menej často sa dá nájsť v čistej forme, to znamená hneď pri narodení dieťaťa. Prejav patológie v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa je stanovený ako infantilný. Častejšie u novorodenca sa pozoruje imaginárny strabizmus. Batoľatá v tomto veku nedokážu presne zaostriť zrak a zároveň sa zdá, že u dieťaťa vzniká patológia.

Infantilný strabizmus sa často tvorí s genetickými poruchami a v období, keď je plod ešte v maternici. Príčinou môžu byť také ochorenia: detská mozgová obrna, Crouzonov alebo Downov syndróm, ako aj dedičná predispozícia. V prípadoch s dedičnosťou má jeden z príbuzných dieťaťa tiež podobné odchýlky.

Ohrozené sú deti, ktorých matky počas tehotenstva trpeli infekčné choroby užívané drogy a lieky bez vymenovania špecialistov.

Obdobie zotavenia

Kardinálna metóda sa v prípade potreby vykonáva pre deti aj dospelých. Existujú 2 typy operácií na odstránenie tejto chyby:

• posilnenie - účinok na sval, ktorý drží očnú buľvu v normálnej polohe;
• oslabenie – pôsobenie na silnejší sval, ktorý potláča funkciu toho, ktorý je zodpovedný za postavenie očnej gule.

Špecialista určuje typ zákroku a vykonáva ho v celkovej anestézii u detí a lokálnej anestézii u dospelých. Inovatívne technológie vám umožňujú vykonávať všetky nápravné opatrenia rýchlo, efektívne, s minimálnou mierou zranení.

Zotavenie po operácii strabizmu u dospelých nastáva pomerne rýchlo. V deň zásahu majú povolený odchod domov. Postup nezostane bez povšimnutia. Vyskytuje sa opuch, začervenanie, nepohodlie alebo bolesť. Toto trvá asi týždeň. Koniec bolestivého štádia je plne pozorovaný po mesiaci.

Po operácii sa dôrazne odporúčajú rehabilitačné opatrenia:

• gymnastika pre zrak;
• zavedenie vitamínov instiláciou;
• niekedy sa používajú analgetiká a protizápalové lieky;
• nosenie slnečných okuliarov.

Týždenne sa navštevuje oftalmológ, ktorý sleduje stav zrakového orgánu v pooperačnom období. Fyzická aktivita počas mesiaca by mala byť obmedzená na minimum. Pod zákazom: šport, kúpeľ, sauna. Žiak dostáva výnimku z hodín telesnej výchovy.

Gymnastika pre oči je potrebná každý deň a počas celého roka. To pomáha posilňovať svaly, to znamená znižovať riziko recidívy. AT detstva videnie môže klesnúť, preto lekár vyberie okuliare (šošovky) na korekciu.

Rehabilitácia po operácii strabizmu u detí je tiež rýchla a dobrá, v súlade s odporúčaniami lekára. Niekedy možno budete potrebovať špeciálne okuliare, ktoré zakryjú zdravé oko. Operovaný sa zároveň oveľa aktívnejšie zotavuje.

Lekári robia všetko pre to, aby úplne obnovili víziu, zachránili človeka pred psychickým stresom, naplnili jeho svet plnosťou vizuálnych vnemov. Schopnosti moderných lekárov nám umožňujú vyriešiť tento problém rýchlo a efektívne. Disciplína a plnenie predpisov očného lekára je istou cestou k optimálnemu výsledku.

Hoci sa operácia na korekciu strabizmu vykonáva v ten istý deň a pacient je okamžite prepustený domov, neznamená to, že neexistuje žiadne rehabilitačné obdobie. Pre rýchle uzdravenie binokulárne videnie dodržanie určitých odporúčaní lekára a vykonávanie špeciálnych cvičení pre oči bude trvať nejaký čas.

Prvý deň po operácii bude očný orgán bolieť, mierne začervenať a zapáliť. Toto je prirodzený stav. Možné aj krátkodobé zhoršenie zraku. Počas tohto obdobia musí byť každý váš pohyb kontrolovaný, pretože akékoľvek pokusy dotknúť sa oka môžu skončiť len rastúcou bolesťou.

U detí sa adaptačné obdobie výrazne skracuje. Hlavná vec je vykonať cvičenia predpísané odborníkom a navštíviť oftalmológa.

Pre aktívne zotavenie môže odborník odporučiť použitie špeciálnych korekčných okuliarov, ako aj čas od času na zakrytie zdravého oka. To pomôže vytvoriť zaťaženie operovaného orgánu. Svaly sa budú rozvíjať rýchlejšie a získajú požadovanú rýchlosť.

Chirurgia

Operácia strabizmu sa vykonáva z estetických dôvodov, aby sa obnovilo symetrické usporiadanie očí. Ale samotná operácia bez komplexnej liečby víziu neobnoví. O spôsobe odstránenia problému rozhoduje chirurg priamo počas chirurgického zákroku.

Po chirurgickej korekcii nie je potrebné nosiť nepohodlné hranolové okuliare. To je jeden z hlavných dôvodov, prečo oftalmológ posiela pacienta k chirurgovi. Operácia na korekciu strabizmu zlepšuje kvalitu života, odstraňuje obmedzenia spôsobené negatívnym vnímaním strabizmu a obnovuje dobrý emocionálny stav. Náklady na operáciu sa v každom prípade počítajú individuálne.

Je operácia nebezpečná

Operácia očí vždy zahŕňa určité riziká. Keď je strabizmus eliminovaný chirurgickou metódou, negatívnym dôsledkom, ktorý sa vyskytuje častejšie ako iné, je dvojité videnie. Zvyčajne to po chvíli zmizne, ale sú chvíle, keď dvojité videnie zostáva. Medzi vážnejšie riziká patrí znížená kvalita zraku, odlúčenie sietnice, infekcie a problémy spôsobené anestéziou. Našťastie sú tieto komplikácie extrémne zriedkavé.

Dôležitým faktorom je celkový zdravotný stav. Čím lepšia je pohoda pacienta, tým úspešnejšia bude operácia a tým rýchlejšie sa oko zotaví. V každom prípade by ste sa nemali obávať. Súčasná úroveň rozvoja medicíny, kvalitné prístrojové vybavenie a profesionalita lekárov znižujú pravdepodobnosť negatívneho vývoja k nule.

U väčšiny pacientov sa po operácii diagnostikuje výrazné zlepšenie videnia. Stáva sa, že úplná korekcia strabizmu nenastane okamžite a telo potrebuje dlhý čas na zotavenie po úspešnej operácii. V niektorých prípadoch môže byť potrebná druhá operácia. Zvyškové dvojité videnie, ktoré sa vyskytuje po chirurgických zákrokoch, je spravidla eliminované pomocou prizmatických okuliarov.

Prvé dni po operácii môže pacient pociťovať nepohodlie a bolesti hlavy, bolestivosť s napätím očných svalov, pocit prítomnosti cudzieho predmetu v oku. V tomto prípade mu lekár predpíše lieky proti bolesti. Po niekoľkých dňoch nepríjemné príznaky zmiznú a pacient sa môže vrátiť do aktívneho života. Ťažkému cvičeniu je však lepšie vyhnúť sa ešte niekoľko týždňov.

Bude po operácii potrebná hospitalizácia? Závisí od celkového stavu pacienta a odporúčaní jeho lekára. Väčšina operácií sa vykonáva ambulantne a operovaný pacient sa o pár dní vráti do normálneho života.

Pooperačné zotavenie trvá v priemere asi týždeň. Okrem rehabilitácie však môže byť potrebná aj liečba hardvérom, aby sa dosiahli maximálne výsledky a výrazné zlepšenie kvality videnia. Vízia sa obnoví počas dlhšieho obdobia. V tomto pomôžu očné cvičenia a terapeutické postupy.

Operácia strabizmu je dostupná pre pacientov všetkých vekových kategórií. Koľko stojí operácia, zistíte po prihlásení sa na osobnú konzultáciu k očnému lekárovi. Priemerné ceny - od 15 000 rubľov do 30 000 rubľov za oko. Je to skvelý spôsob, ako znížiť príznaky, opraviť estetické účinky strabizmu a jednoducho zlepšiť kvalitu života.

Strabizmus môže byť vrodenej povahy a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku rôznych faktorov. A hoci niektorí považujú strabizmus len za estetický problém, v skutočnosti môže táto patológia vyvolať vznik mnohých nepríjemných následkov. Pre pacienta je veľmi dôležité nielen včas diagnostikovať ochorenie, ale aj tento problém začať riešiť čo najskôr. Operácia strabizmu je radikálna a účinná metóda.

1. Svalová recesia zahŕňa odrezanie tkaniva od miesta jeho fyziologického uchytenia. Po odstrihnutí sa sval zošije. Špecialista vyberie optimálne miesto pre jeho budúce upevnenie. Môže to byť šľacha, ako aj skléra. Výsledkom je, že sa vlákno posúva späť a jeho pôsobenie sa oslabuje. Ak sa vlákno posunie dopredu, činnosť svalov sa naopak zvýši.
2. Operácia myektómie zahŕňa podobné manipulácie s odrezaním svalu. Rozdiel od predchádzajúceho typu je absencia postupu šitia.
3. Operáciou Faden je možné dosiahnuť menšiu traumatizáciu očného orgánu. V tomto prípade sa manipulácie s odrezaním svalu nevykonávajú. Tkanina sa okamžite prišije k bielku. Tento postup využíva nevstrebateľné stehy.
4. Ak je sval ochabnutý a jeho činnosť treba posilniť, využíva sa skracovacia operácia. Počas operácie sa časť svalu odstráni.
5. K podobnému účinku pomôže iný typ operácie. Zahŕňa vytvorenie záhybu medzi šľachou a svalom. Je možné, že tento záhyb je vytvorený vo vnútri tela samotného svalu.

Každá z vybraných operácií na korekciu strabizmu sa vykonáva v súlade s hlavnými zásadami. Náprava musí byť postupná. Operácia sa vykonáva len na jednom očnom orgáne. Na druhom sa postup opakuje po niekoľkých mesiacoch (približne 3-6). Aj keď pri malom uhle kosenia sa chirurg môže rozhodnúť pre korekciu oboch očí súčasne, ale to je často výnimka.

Ak má pacient ťažký strabizmus, operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach. Faktom je, že je nežiaduce vykonávať operáciu na viac ako dvoch svaloch súčasne.

Predĺženie alebo skrátenie svalu sa musí vykonávať rovnomerne zo všetkých strán. Napríklad, ak je sval vpravo zmenšený, potom vľavo sa musí nevyhnutne zväčšiť. V tomto prípade sú rozmery excízie a zvýšenia nevyhnutne identické.

Pri dodržaní všetkých hlavných zásad chirurgickej intervencie sa špecialista snaží čo najviac zachovať spojenie medzi očnou guľou a operovaným svalom.

U dospelých pacientov sa korekcia vykonáva v lokálnej anestézii. Na konci procedúry sa pacientovi aplikuje obväz. Po niekoľkých hodinách môžete ísť domov. Pre deti (akéhokoľvek veku) sa vždy používa celková anestézia. Bez problémov je dieťa hospitalizované jeden deň, ale nie sú vylúčené prípady s dlhším pobytom v nemocnici.

Tí, ktorí majú možnosť opraviť patológiu na zahraničných klinikách, by mali venovať pozornosť nemeckým a izraelským špecialistom. Ich prístup k takejto korekcii je radikálnejší. Takmer všetky typy patológií sú korigované naraz. Ďalším plusom je možnosť vykonania operácie pre bábätká do jedného roka.

Čo je strabizmus

Pri priateľskom strabizme, ako by ste mohli uhádnuť z názvu, sú postihnuté obe oči. Striedavo kosia približne v rovnakom rozsahu. Hlavnou príčinou tejto patológie videnia je ametropia.

Hlavné rozlišovacie znaky:

• ak sa človek pozerá na pevný predmet, potom sa jedno oko mierne odchyľuje k nosu alebo k spánku;
• v tomto prípade sa môže zmeniť deviantné oko;
• pohyblivosť očnej gule je zachovaná vo všetkých smeroch;
• človek nepozoruje zdvojenie obrazu pred jeho očami;
• nedostatok binokulárneho videnia pacienta;
• primárny a sekundárny uhol vychýlenia oka škúliaceho oka je prakticky rovnaký;
• môže dôjsť k zhoršeniu videnia škúliaceho oka.

Osoba so sprievodným strabizmom má spravidla iné poruchy zraku: krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť, astigmatizmus.

Druhým typom patológie je paralytický strabizmus. Hlavným rozdielom medzi týmto typom zrakového postihnutia je, že škúliace oko sa nepohybuje, alebo sa pohybuje obmedzene v smere postihnutého svalu. Obraz sa začína zdvojnásobovať a človek stráca schopnosť vidieť v objeme. Ochorenie je podporované poškodením nervov, nesprávnym fungovaním očných svalov, nádormi a zraneniami.

Príznaky tohto typu patológie zahŕňajú:

• kde je postihnutý sval, oko sa nehýbe;
• primárny a sekundárny uhol vychýlenia sú rôzne: sekundárny je väčší;
• dvojité videnie, strata trojrozmerného videnia;
• závraty;
• vynútená mierna odchýlka hlavy smerom k postihnutému oku.

Každý je náchylný na paralytický strabizmus. vekové kategórie: Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku.

Okrem vyššie uvedeného existuje konvergentný a divergentný (exotropia) strabizmus, ako aj vertikálny. V prvom prípade sa prižmúrené oko odchyľuje smerom k nosu. Konvergujúci strabizmus u detí je diagnostikovaný častejšie ako u dospelých, v procese dozrievania často úplne zmizne. Patológia sa spravidla vyvíja na pozadí ďalekozrakosti.

Divergentný strabizmus u dospelých je charakterizovaný skutočnosťou, že oko sa odchyľuje smerom k chrámu. Patológia sa vyskytuje s vrodenou alebo získanou krátkozrakosťou. S vertikálnym - jedno oko smeruje nahor alebo nadol vzhľadom na zdravé.

Čo sa deje počas liečby detí v Izraeli?

• používanie okuliarov, kontaktných šošoviek na korekciu zraku;
• liečba amblyopie hardvérovými metódami;
• opatrenia zamerané na obnovenie binokulárneho videnia;
• chirurgická intervencia.

Šesť svalov, ktoré otáčajú oko, sa nachádza na vonkajšej strane očnej gule pod spojovkou, t.j. sliznica oka. Chirurgovia z Kliniky detskej oftalmológie Schneider Clinic počas operácie vytlačia tento sval z miesta úponu a zvýšia alebo naopak oslabia ťah. Na korekciu strabizmu je zvyčajne potrebné operovať aspoň dva svaly. Niekedy sa korigujú svaly len prižmúreného oka, niekedy oboje.

Deti sú operované v celkovej anestézii. Voľba celkovej alebo lokálnej anestézie pre dospelých je na rozhodnutí chirurga, ale zohľadňuje sa aj želanie pacienta.

Budem po operácii potrebovať okuliare?

Niektoré typy strabizmu u detí sa dajú korigovať okuliarmi, niektoré iba operáciou a niekedy sú potrebné obe metódy. Je dôležité tomu rozumieť chirurgický zákrok strabizmus u detí v Izraeli nie je vôbec alternatívou okuliarov; koriguje strabizmus, ktorý nie je vyliečený okuliarmi. Preto aj po operácii musíte vo väčšine prípadov naďalej nosiť okuliare.

Je potrebné prelepiť jedno oko obväzom?

Pred operáciou je niekedy potrebné prelepiť jedno oko náplasťou, aby sa druhé oko spevnilo a nezlenivelo. Dobrá zraková ostrosť v oboch očiach zvyšuje šance na úspech pri chirurgickej korekcii strabizmu. Niekedy môže byť potrebné pokračovať v nosení náplasti na oko po operácii, aby sa zlepšili výsledky.

Moderné chirurgické metódy sa vyznačujú veľmi vysokou úrovňou účinnosti. Úplný úspech však nemožno zaručiť. V niektorých prípadoch po operácii zostáva určité percento strabizmu, čo však nenarúša funkčné vlastnosti oka a nie je to kozmetická chyba. Pacienti, u ktorých bol uhol strabizmu upravený len čiastočne, môžu byť indikovaní na reoperáciu.

Keďže sa operácia vykonáva na vonkajšej strane oka, vo väčšine prípadov nehrozí poškodenie zraku. Keď sú svaly prišité k bielku (bielemu oka), steh sa aplikuje v určitej hĺbke oka. Niekedy sa po operácii môže vyvinúť infekcia, potom vo väčšine prípadov jednoduchá a účinnú liečbu deti v Izraeli s očnými kvapkami.

• Po operácii sa na oči neaplikuje obväz;
• V prvých dňoch po operácii má operovaný pacient začervenanie očí, pocit nepohodlia v oku a miernu bolesť, zápal cievovky očnej buľvy;
• Je potrebné pochovať očné kvapky;
• Niekoľko dní sa odporúča vyhnúť sa prachu v očiach a nebyť vo vetre; niekoľko týždňov nemôžete plávať v bazéne / mori; neexistujú žiadne obmedzenia pri vykonávaní domácich prác;
• Po niekoľkých dňoch sa môžete vrátiť do školy alebo do práce;
• Po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce javy: pocit nepohodlia v očiach, najmä pri vystavení jasnému svetlu;
• Pri pohybe očí mierna bolesť;
• Sčervenanie očí, opuch spojovky a malý výtok;
• Dvojité videnie zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých dní.

Sú to prírodné javy a netreba sa ich báť. Ak má pacient bolesti, treba mu užiť anestetikum, napríklad paracetamol. Sekréty nad mihalnicami sa čistia vatovým tampónom namočeným v teplej vode alebo očnou vreckovkou. Dvojité videnie zmizne, keď si očné svaly zvyknú na novú polohu.

Nesmieme zabudnúť na instiláciu očných kvapiek, ktoré sa vydávajú pri prepustení, v súlade s odporúčaniami lekára. Trvanie instilácie je asi 3-4 týždne po operácii.

Čo sa dá urobiť po operácii?

• Žiadne obmedzenia na pravidelné domáce práce;
• Môžete čítať, pozerať televíziu a pracovať na počítači. Nebojte sa „namáhať si oči“;
• Môžete plávať a umývať si vlasy, ale vyhýbajte sa vniknutiu vody do očí;
• Mimo domova sa oplatí nosiť Slnečné okuliare a zabráňte vniknutiu prachu do očí;
• Prvý týždeň po operácii sa vyhýbajte jasnému svetlu.

Čo sa nedá urobiť po operácii?

• Počas prvých dvoch týždňov sa neodporúča vykonávať fyzické cvičenia, ktoré si vyžadujú veľa úsilia;
• Deti môžu hrať doma akékoľvek hry bez obmedzení; návrat do MATERSKÁ ŠKOLA alebo škola môže byť niekoľko dní po operácii;
• Približne šesť týždňov sa neodporúča chodiť na kúpalisko/k moru.

V akých prípadoch by ste sa mali poradiť s lekárom?

Jednou zo zriedkavých komplikácií po chirurgickej liečbe strabizmu u detí v Izraeli je infekcia oka. Ak sú oči červené a veľmi bolestivé, s hnisavým výtokom a opuchom očných viečok, ak dôjde k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti, mali by ste okamžite kontaktovať najbližšie miesto núdzová starostlivosť. Ale na oddelení detskej oftalmológie na Schneider Clinic sa takéto komplikácie takmer nikdy nestávajú.

Účinnou metódou terapie je chirurgický zákrok na strabizmus, s jeho pomocou je možné opraviť defekt zrakového orgánu. Odporúča sa v prípade, že nezostávajú žiadne iné možnosti a konzervatívna liečba neprináša pozitívne výsledky. Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri tomto zákroku sa môžu vyskytnúť nepredvídané komplikácie. Pred rozhodnutím o operačnom zákroku je potrebné konzultovať s oftalmológom a podstúpiť diagnostiku.

Indikácie na vykonávanie

Lekári odporúčajú liečbu ochorenia v detstve (4-6 rokov), pretože terapia je účinnejšia u dojčiat. Ak konzervatívne metódy nedávajú viditeľné výsledky a patológia nezmizne, musíte strabizmus chirurgicky opraviť. Operácia oka sa odporúča pri indikáciách, ako sú:

• túžba opraviť kozmetická vada;
• strabizmus v pokročilej forme;
• strabizmus v dôsledku traumatických poranení;
• poruchy videnia (dvojité videnie);
• zlyhanie inej liečby.

Aby sa neozvali pooperačná komplikácia, je potrebné umývať len prevarenou vodou, nepoužívať mydlo.

Typy operácií

Laserová operácia je menej traumatická.

Najpoužívanejšími metódami na obnovenie zrakových funkcií sú laserové ošetrenie a technika nazývaná recesia. Po vizuálnom vyšetrení oftalmológom a diagnostike sa vyberie metóda. Aký typ liečby strabizmu u dospelých a detí určuje ošetrujúci lekár. Do úvahy sa berie aj vek pacienta, stav očnej gule, umiestnenie svalov, uhol strabizmu.

U dospelých sa počas manipulácií používa lokálna anestézia, u detí - celková anestézia. Operácia na korekciu strabizmu u detí často trvá krátky čas. Pred operáciou sa odporúčajú hardvérové ​​cvičenia pre oči. Kurz ortooptických cvičení na synoptofore je do 14 dní, predpisuje sa za účelom rozvoja chorého oka. V zložitých prípadoch sa kurzy predlžujú až na 6 mesiacov. A tiež lekár rozhodne radí darovať krv na rozbor, EKG, v prípade potreby konzultovať s vysoko špecializovanými odborníkmi. Pred procedúrou nejedzte a nepite.

Typy operácií na svaloch oka

Názov procedúry	Vlastnosti
Myektómia	Chirurgická excízia oka, priameho svalu bez šitia
Operácia Faden	Svalové tkanivá nie sú prerezané, sú prišité nevstrebateľnými niťami priamo k očnému bielku
Recesia okulomotorického svalu	Tkanivá sa odrežú v mieste pripojenia, potom sa prišijú k šľache alebo sklére
	Prostredníctvom týchto manipulácií chirurg oslabuje alebo posilňuje sval
Čiastočné odstránenie svalového tkaniva	Metódou resekcie sa čiastočne skracuje, čím sa zlepšuje práca okohybného svalového systému
Vytvorenie záhybu vo vnútri alebo medzi šľachou a svalom	Postup sa vykonáva podľa rovnakého princípu ako resekcia svalového tkaniva.

Ako sa vykonáva?

V dôsledku operácie sa dosiahne dobrý terapeutický a kozmetický účinok.

Potom, čo anestézia začala pôsobiť, lekár roztiahne očné viečka špeciálnymi nástrojmi a zafixuje očnú buľvu. Pred začatím postupu na odstránenie patológie sa na tvár pacienta aplikuje špeciálna sterilná maska. Chirurg urobí rez na sklére a spojovke a zaberie svalový systém. Nevyhnutne mu pomáha sestra, ktorá pravidelne zvlhčuje zrakový orgán a pomáha ho udržiavať v správnej polohe. Ďalej chirurg pretiahne sval cez ranu a manipuluje s ním, dieru zašije. Ako pomocná technika sa často používa mikroskop.

Aby sa u bábätka nevyvinul vertikálny strabizmus, optometristi odporúčajú nevešať hračky na postieľku nad hlavu dieťaťa.

Po chirurgickej liečbe sprievodného strabizmu sa na operované oko aplikuje ochranný obväz, pri normálnom stave pacienta je možné ho odstrániť za deň. Keď je chirurg hotový, pacient nebude na kvapkaní dlho. Po odznení anestézie môže osoba ísť domov. Aby sa predišlo komplikáciám, predpisuje sa použitie protizápalových očných kvapiek, antihistaminík a vykonávajú sa špeciálne cvičenia. Niekedy v dopoludňajších hodinách sa na oku môže objaviť hnis, preto lekári odporúčajú umývať oko odvarom z harmančekových súkvetí (umývanie sa vykonáva veľmi opatrne z vonkajšej strany očného viečka).

Komplikácie po operácii

Mierne začervenanie a opuch by mali do niekoľkých dní ustúpiť.

Najnebezpečnejším a najnegatívnejším dôsledkom je poškodenie blúdivý nerv. Keďže je zodpovedný za fungovanie takých životne dôležitých orgánov, ako je srdcový sval, pľúca a gastrointestinálny trakt, nesprávne vykonaná operácia môže veľmi poškodiť, dokonca viesť k smrti. Niekedy v dôsledku chirurgickej chyby v správaní alebo výpočtoch môže dôjsť k nadmernej korekcii. Komu vedľajšie účinky zahŕňajú aj jazvy, opuchy. V dôsledku nedodržiavania odporúčaní lekára pacientom môžu byť následky nepriaznivé. Rozvoj opakovaného strabizmu je možný, bude potrebné operáciu zopakovať.

Chirurgická intervencia pri liečbe sprievodného strabizmu sa používa v prípadoch, keď sa konzervatívnymi metódami nedarí dosiahnuť symetrické postavenie očí. Všetky deti s neakomodatívnym strabizmom a 35-40 % s čiastočne akomodatívnym strabizmom podliehajú chirurgickej liečbe.

Najpriaznivejší vek pre chirurgický zákrok väčšina oftalmológov uvažuje o 4-6 rokoch (pred vstupom do školy), kedy je už jasne definovaný vplyv okuliarov na uhol strabizmu a je už možné vykonávať ortooptické cvičenia v pred- a pooperačnom období.

Výnimkou sú deti s vrodeným a skorým nástupom strabizmu s veľkým uhlom odchýlky 45° a viac. Oprava takej veľkej odchýlky jednorazovou operáciou nie je možná, takže chirurgická liečba prebieha v dvoch a niekedy v troch etapách.

Prvé štádium- zmenšenie uhla strabizmu - treba vykonať, ak je to možné, skôr, v prvom alebo druhom roku života, akonáhle celkový stav dieťaťa dovoľuje aplikovať anestéziu a vykonať operáciu.

Druhá fáza- korekcia strabizmu - môže sa vykonať vo veku 4 - 5 rokov.

Celé obdobie medzi prvou a druhou operáciou by malo dieťa dostávať liečbu indikovanú v každom konkrétnom prípade: optickú a terapeutickú korekciu, priamu alebo striedavú oklúziu, penalizáciu, tréning okohybných svalov, ak je to možné, hardvérovú pleoptickú a ortooptickú liečbu.

Včasná chirurgická liečba sa odporúča aj deťom s vertikálnym strabizmom. Zvyčajne je vrodená a nie je vhodná na ortooptickú liečbu kvôli obmedzeným vertikálnym fúznym rezervám. Operácia často prebieha v 2-3 etapách, v prípade potreby sa vykonáva pleoptická liečba, po obnovení správnej polohy očí - ortopto-diploptická.

S operáciou sa netreba ponáhľať u detí s čiastočne akomodačným strabizmom a malým uhlom odchýlky - do 10 stupňov - a jasnou tendenciou k jeho zníženiu. V týchto prípadoch je potrebné predĺžiť aktívnu konzervatívnu liečbu s využitím všetkých indikovaných a dostupných metód a rozhodnutie o chirurgickej liečbe odložiť na neskôr. U niektorých z týchto detí bola liečba strabizmu úspešne ukončená bez chirurgického zákroku.

Diskutabilnou zostáva otázka potreby chirurgickej liečby detí s konvergentným strabizmom v prípadoch, keď majú okuliare symetrické postavenie očí a binokulárne videnie a bez okuliarov dochádza k vychýleniu k nosu a k zhoršeniu binokulárneho videnia.

Mnohí oftalmológovia sa domnievajú, že v takýchto prípadoch je potrebné operatívne oslabiť vnútorné priame svaly (ich recesiu) a dosiahnuť správnu polohu očí bez okuliarov.

Skúsenosti s týmito deťmi po operáciách nepotvrdzuje správnosť tejto polohy, pretože u niektorých detí s podobnými údajmi bol zaznamenaný výskyt sekundárneho divergentného strabizmu. Po rozbore prípadov tejto nepríjemnej komplikácie sme identifikovali príčiny jej vzniku.

1. Binokulárne videnie, ktoré bolo k dispozícii pred operáciou, bolo počas operácie na okohybných svaloch zničené a po operácii neboli prijaté žiadne rázne opatrenia na jeho obnovenie, na rozvoj silných fúznych rezerv, ktoré by mohli zabrániť sekundárnej deviácii očnej gule.
2. U niektorých detí bola dôležitá zmena konfigurácie očníc v dôsledku rastu kostí tvárovej lebky, ktorá pri nestabilite alebo absencii binokulárneho videnia viedla k vzniku divergentného strabizmu.
3. U niektorých detí nebola včasne oslabená optická pozitívna sférická korekcia, čo by mohlo zabrániť vzniku odchýlky smerom von.

Veríme, že ak si dieťa vytvorilo symetrickú polohu očí a vyvinulo binokulárne videnie s okuliarmi, potom je šanca, že to dosiahne aj bez okuliarov. To si vyžaduje čas a trvalú liečbu.

V takýchto prípadoch cvičíme na svalovom trenažéri okohybné svaly, elektrickou stimuláciou posilňujeme vonkajšie priame svaly, rozvíjame a trénujeme negatívne fúzne rezervy, vykonávame cvičenia na rozpojenie akomodácie a konvergencie a posilňujeme binokulárne videnie ortopto-diploptickými cvičeniami. A darí sa nám to! Symetrické postavenie očí a binokulárne videnie sa postupne vytvára aj bez okuliarov.

Ak pacient z nejakého dôvodu nemôže dostať takúto liečbu, tak o to viac nemôže byť operovaný. Tým, že mu operáciou zničíme binokulárne videnie a nedokážeme ho obnoviť, zvyšujeme riziko vzniku sekundárneho divergentného strabizmu.

Pacienti s asymetrickým binokulárnym videním by nemali byť operovaní. Ak dôjde k odchýlke v štúdii na farebnom teste a pomocou pruhovaných okuliarov Bagolini, v nich sa určuje binokulárne videnie a na synoptofore v nulovej polohe optických hláv sa určuje fúzia objektov. Po chirurgickom obnovení symetrického postavenia očí sa u týchto pacientov vyvinie pretrvávajúca diplopia, ktorá zmizne až po návrate očí do predchádzajúcej šikmej polohy (recidíva strabizmu).

Deti s takouto anomáliou sú dlhodobo energicky liečené na zničenie a oslabenie abnormálnych funkčných spojení vytvorených vo vyšších častiach zrakového analyzátora a až po liečbe je možné operovať.

Príprava na operáciu strabizmu

Chirurgia je rozhodujúcim krokom v liečbe sprievodného strabizmu. Priebeh ďalšej liečby strabizmu a jeho výsledok závisí od výsledkov operácie. Operácia je navyše veľkou psychickou a emocionálnou záťažou pre dieťa a jeho rodičov.

Na dosiahnutie požadovaných výsledkov operácie je potrebná dobrá predoperačná príprava. Zahŕňa: psychologickú prípravu dieťaťa, kompletné vyšetrenie jeho somatického stavu a včasnú nápravu zistených odchýlok. Povinná sanitácia ústnej dutiny a orgánov ORL.

Očná príprava je veľmi dôležitá. Pri monolaterálnom strabizme v predoperačnom období je potrebné odstrániť amblyopiu, aby sa po operácii rozvinulo binokulárne videnie, a nie oklúzia.

Pri striedavom strabizme je potrebné striedavo vypínať obe oči na 3-6 mesiacov, aby sa oslabili abnormálne funkčné nervové spojenia vo vyšších častiach zrakového analyzátora, vzniknuté v dôsledku asymetrického postavenia očí. Je potrebné trénovať aj okohybné svaly.

Liečba synoptoforom je veľmi žiaduca na dosiahnutie bifoveálnej fúzie pri objektívnom uhle strabizmu a rozvoja fúznych rezerv. V zložitých prípadoch poškodenia okulomotorického aparátu s kombináciou horizontálneho strabizmu (konvergentného a divergentného) s vertikálnou odchýlkou ​​sa odporúča vykonať koordimetrickú štúdiu. Analýza koordiogramov umožňuje identifikovať postihnuté a oslabené svaly, ako aj svaly, ktoré sú v stave hyperfunkcie, a naplánovať chirurgický zákrok tým najracionálnejším spôsobom.

Typy operácií strabizmu

Existuje veľké množstvo metódy chirurgického ovplyvnenia okohybných svalov pri súbežnom strabizme. Všetky z nich možno rozdeliť do dvoch skupín:
1) operácie, ktoré oslabujú činnosť svalov;
2) operácie, ktoré zvyšujú ich účinok.

Z operácií, ktoré oslabujú činnosť svalov, sú najčastejšie svalová recesia (transplantácia chrbta) a čiastočná myotómia (pod malými uhlami). Z operácií, ktoré posilňujú činnosť svalov, väčšina očných chirurgov využíva skrátenie svalu čiastočnou resekciou a prišitím na anatomické miesto úponu.

Do úvahy by sa mala brať aj šírka palpebrálnej štrbiny a vplyv chirurgickej intervencie na ňu. Operácie, ktoré posilňujú činnosť svalu, o niečo zužujú palpebrálnu štrbinu a operácie zoslabovania ju mierne rozširujú.

Pri monolaterálnom strabizme sa operuje len škúlenie oka, častejšie ide o kombináciu recesie a resekcie. Pri striedavom strabizme sa uprednostňujú symetrické operácie na oboch očiach.

Pri kombinácii odchýlky oka horizontálne a vertikálne je vhodné najskôr vykonať operáciu horizontálnych svalov s ich transpozíciou vertikálne. To často eliminuje vertikálnu odchýlku alebo ju výrazne znižuje.

V prípade potreby druhý stupeň koriguje vertikálnu odchýlku zásahom na svaly vertikálneho pôsobenia.

Pri A-V syndróme väčšina očných chirurgov vykonáva symetrické operácie na dvoch vnútorných alebo dvoch vonkajších priamych svaloch.

Neodporúča sa ani pri výrazných uhloch strabizmu súčasne operovať viac ako dva svaly. Ak po operácii pretrváva zvyškový uhol strabizmu, potom sa po 6-8 mesiacoch vykoná druhá etapa operácie. Na túto možnosť by mali byť upozornení rodičia dieťaťa, aby sa prvá operácia nepovažovala za neúspešnú.

Po operácii strabizmu je potrebná revízia optickej korekcie. Pri konvergentnom strabizme a hypermetropickej refrakcii treba v prípade hypoefektu operácie ponechať predchádzajúcu korekciu alebo naordinovať miernu penalizáciu s decentráciou okuliarov smerom von, pri ustálení symetrického postavenia očí korekciu zoslabiť .
Ak sú oči vo videní do diaľky symetrické a je zaznamenaná odchýlka smerom k nosu, mali by sa predpísať bifokálne okuliare so silnejšími šošovkami v spodnej časti. Ak je tendencia k hyperefektu, potom nepredpisujte sférické plusové okuliare, pri hypermetropickom astigmatizme nechajte len cylindrickú korekciu.

Pri výskyte vertikálnych odchýlok po operáciách môže byť prospešné použitie elastických Fresnelových hranolov alebo decentrácia okuliarových šošoviek podľa vyššie opísanej metódy. S myopickou refrakciou po operácii sú okuliare priradené podľa všeobecné pravidlá korekcia tohto typu refrakcie bez ohľadu na typ strabizmu a polohu očí (ES Avetisov, 1977).

Dieťa operované pre súbežný strabizmus by malo byť pravidelne sledované oftalmológom a určite by malo dostať ortopto-diploptickú liečbu. Zvyšné mikrouhly po operácii by sa mali v priebehu liečby odstrániť. Hardvérová liečba by mala zabezpečiť rozvoj binokulárneho a stereoskopického videnia, ktoré bude predmetom ďalšej časti práce.

Na záver časti o chirurgickej liečbe sprievodného strabizmu by som chcel varovať mladých očných chirurgov pred prílišným nadšením pre chirurgickú liečbu, ktorá prináša rýchle, ale nie vždy dobré výsledky. Konzervatívna liečba strabizmu je dlhá, ale spoľahlivejšia. Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať len u tých pacientov, u ktorých konzervatívna liečba nedokáže obnoviť symetrické postavenie očí.

271 22.10.2019 5 min.

Operácia na korekciu strabizmu (strabizmu) je radikálnou a účinnou metódou na odstránenie tohto defektu. Táto manipulácia sa odporúča v pokročilých prípadoch. V menej závažných situáciách sa strabizmus pokúša korigovať pomocou jemných metód. Chirurgická intervencia nezaručuje úplné obnovenie strateného zraku, ale umožňuje dosiahnuť symetrickejší vzťah medzi orgánmi zraku. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov. Výber konkrétneho závisí od závažnosti a typu porušenia.

Indikácie pre operáciu

Najpriaznivejší vek na chirurgickú intervenciu zameranú na korekciu zraku u detí je 4-6 rokov, ale v prípade vrodenej patológie sa môže vykonať skôr - o 2-3 roky. V období od 4 do 6 rokov je najlepšie určiť uhol strabizmu. o niečo ťažšie.

Operácia na korekciu strabizmu alebo strabizmu je predpísaná pre dospelých aj deti.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu pri strabizme sú:

• nedostatok výsledkov, to znamená dosiahnutie symetrickej polohy oboch očí po konzervatívnej liečbe;
• strabizmus spôsobený poranením oka;
• túžba opraviť kozmetickú chybu, ktorá sa vyskytuje pri strabizme;
• dvojité videnie, ktoré je typické najmä pre staršie deti, ako aj dospelých, ktorí sa prvýkrát stretli s patológiou očných bulbov;
• ťažký paralytický strabizmus;
• poškodenie dvoch orgánov zraku naraz.

Prečítajte si viac o liečbe paralytického strabizmu.

Nie vždy na korekciu strabizmu stačí jeden zásah, v niektorých prípadoch je potrebná celá séria operácií.

Príprava na operáciu

Správna príprava je rovnako dôležitá ako samotná operácia. Zahŕňa normalizáciu fyzického aj psychického stavu pacienta (čo je obzvlášť dôležité pre deti). V prvom rade je pacient vyšetrený, aby sa identifikovali existujúce odchýlky. Pred plánovanou operáciou je tiež potrebné vykonať opatrenia na rehabilitáciu orgánov ORL a ústnej dutiny. Najlepšie cvičenia na strabizmus sú zhromaždené.

Očná príprava je najdôležitejšou etapou predoperačného obdobia. V závislosti od formy strabizmu sú potrebné nasledujúce opatrenia:

• eliminácia;
• tréning okulomotorických svalov;
• liečba na synoptofore;
• koordinačná štúdia.
• Pred operáciou je tiež predpísané EKG.

Príprava na operáciu môže trvať od 3 do 6 mesiacov.

Odrody chirurgických metód

Všetky odrody sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:

• manipulácie zamerané na oslabenie činnosti svalov;
• operácie, ktoré zvyšujú činnosť svalov.

Prvá skupina chirurgických zákrokov, ktoré sa vykonávajú so strabizmom, zahŕňa:

• recesia okohybného svalu. Podstatou operácie je odstránenie tkaniva v mieste jeho pripevnenia, po ktorom sa sval spojí so sklérou a šľachou. V dôsledku takýchto manipulácií sa vlákno pohybuje dozadu a jeho pôsobenie je oslabené;
• čiastočná myotómia. Táto metóda zahŕňa odrezanie svalu, ale bez ďalšieho šitia.

Priebeh operácie na korekciu strabizmu.

Ďalším spôsobom, ako vykonať operáciu, je prišitie svalu priamo k sklére nevstrebateľnými niťami.

Ak kosí len jedno oko, potom sa na ňom vykoná operácia. Ak dôjde k porušeniu okamžite na oboch orgánoch zraku, potom sa zásah vykoná na každom z nich.

Aj keď má dieťa alebo dospelý výrazný uhol strabizmu, neodporúča sa pôsobiť súčasne na viac ako dva svaly. Ak po intervencii zostane uhol so strabizmom výrazný, vykoná sa opätovné ošetrenie, ale nie skôr ako po 6-8 mesiacoch. Hlavné príčiny strabizmu sú opísané v.

Zvyčajne pri operácii oka s uhlom skosenia je postihnutých všetkých 6 okohybných svalov, ktoré držia oko v prirodzenej polohe.

Zásady intervencie

Na dosiahnutie najlepších výsledkov chirurgickej liečby je potrebné dodržiavať nasledujúce kľúčové zásady:

Na zahraničných klinikách sú zriadené na radikálnejšie riešenie problému: v zdravotníckych zariadeniach v Nemecku a Izraeli sa zrak upraví okamžite, pri jednej operácii, aj keď sa strabizmus rozšíri na obe oči. Aj v týchto krajinách deti podstupujú operáciu vo veku do jedného roka.

Priebeh operácie

8 hodín pred začiatkom operácie by sa nemalo jesť žiadne jedlo. Ak je to naplánované na ráno, potom večer predtým môžete ľahko večerať. Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Vo všeobecnosti to trvá 30-40 minút.

Vo všeobecnosti sa korekcia vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• potom, čo anestetikum začne pôsobiť, očné viečka sa stiahnu pomocou špeciálnych zariadení - vzpier;
• na tvár sa aplikuje sterilná handrička so štrbinou pre oči;
• špecialista urobí rez v sklére a spojovke, čím otvorí prístup k svalom;
• oko je pravidelne zvlhčované a neustále udržiavané v správnej polohe;
• sval je vytiahnutý cez rez;
• tkanivo sa odreže alebo zošije a potom zošije.

Po ukončení procedúry sa na oko aplikuje obväz, ktorý sa nasledujúci deň odstráni.

Ak je uhol odchýlky u detí mladších ako 5 rokov viac ako 45 stupňov, potom sa operácia vykonáva v 2-3 etapách. Po prvé, uhol strabizmu sa zníži.

Hospitalizácia zvyčajne nie je potrebná a pacient sa môže vrátiť domov ešte v ten istý deň. Je popísané, či je možné liečiť strabizmus u dospelých doma.

Existuje ďalší spôsob, ako opraviť strabizmus. Ide o modernejšiu metódu, ktorou je high-tech – high-tech chirurgia. V tomto prípade sa strabizmus koriguje pomocou matematického modelovania a operácie rádiových vĺn.

Pooperačné obdobie

Po operácii na korekciu strabizmu potrebuje dospelý alebo dieťa obdobie na zotavenie. Trvá to asi mesiac, pričom u detí je to jednoduchšie a rýchlejšie. Počas tejto doby musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Po korekcii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• opätovný rozvoj strabizmu. To je možné, ak pacient nedodržiava odporúčania lekára v pooperačnom období;
• zjazvenie, ktoré sťažuje pohyb oka;
• poškodenie blúdivého nervu. Je to veľmi nebezpečná komplikácia, pretože je zodpovedná za fungovanie srdcového svalu, pľúc a orgánov gastrointestinálneho traktu.

Video

Toto video vám povie o tom, ako sa vykonáva operácia na korekciu strabizmu.

závery

1. Operácia na korekciu strabizmu je predpísaná pre dospelých a deti staršie ako 4 roky.
2. v ťažkých situáciách sa operácia vykonáva v niekoľkých etapách. Naraz sa neodporúča postihovať viac ako 2 okohybné svaly. Operácie sa vykonávajú pre a iné typy strabizmu.
3. Pred vykonaním chirurgického zákroku je povinné pripraviť pacienta na udalosť. To platí najmä pre deti.
4. trvanie - asi pol hodiny. Obdobie zotavenia trvá asi mesiac.
5. Aby ste predišli komplikáciám po operácii, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Vzhľadom na to, že oko nefunguje správne, môže časom stratiť svoju hlavnú funkciu nadobro, pretože mozog vylúči toto oko z procesu videnia a po chvíli sa zraková zručnosť vytratí, po ktorej je takmer nemožné obnoviť ho.

Väčšina efektívna metóda liečba je operácia. To vám umožní rýchlo a bez následkov zbaviť sa strabizmu, operovaní pacienti často idú domov v ten istý deň a na tretí deň po operácii sa vrátia do práce alebo do štúdia.

Chirurgická liečba strabizmu však zabezpečuje následnú dlhodobú rehabilitáciu, počas ktorej môže byť potrebné užívať posilňujúce lieky a vykonávať každodenné cvičenia pre zrakové orgány.

Etiológia ochorenia

Chirurgická liečba strabizmu Zdroj: optimed.by

Strabizmus je absencia paralelnej polohy očných bulbov pri pohľade na vzdialené predmety. Pri paralelnom postavení očí a koordinovaných pohyboch očných buliev smerom k uvažovaným objektom sa obrazy zo sietnice každého oka spájajú vo vizuálnom centre mozgu do jediného trojrozmerného obrazu.

Tento typ videnia sa nazýva binokulárny a je vlastný väčšine ľudí. Ak je jedno z očí v „nesprávnej“ polohe, keď je os jedného oka pri videní na diaľku posunutá k spánku alebo k nosu, obrazy sa nespájajú.

Mozog vníma „obraz“ jedného oka a informácie z druhého oka „zhasnú“, tento typ videnia sa nazýva monokulárny. Dochádza k postupnému zhoršovaniu videnia škúliaceho oka – tupozrakosti (hovorovo „lenivé oko“).

Príčinou ochorenia je porušenie synchrónnej práce očných svalov a v dôsledku toho odchod jedného oka na stranu. Výskyt strabizmu je ovplyvnený:

1. nedostatok okuliarov alebo kontaktných šošoviek s vysokým stupňom rozvoja ďalekozrakosti, krátkozrakosti alebo astigmatizmu
2. stres, trauma, choroby centrálneho nervového systému
3. abnormálny vývoj očných svalov
4. náhla strata zraku v jednom oku
5. infekčné choroby.

Dva hlavné typy strabizmu sú:

• sprievodný strabizmus (charakterizovaný zachovaním celého rozsahu očných pohybov)
• paralytický strabizmus (obmedzený pohyb jedného alebo dvoch očí v akomkoľvek smere)

Odrody sprievodného strabizmu:

1. vrodený (9-10% pacientov) / získaný strabizmus (90-91% pacientov)
2. prerušovaný / trvalý
3. jednostranné / prerušované
4. divergentný a konvergentný strabizmus (s divergentným strabizmom je oko otočené k spánku, s konvergentným - k nosu) / vertikálny strabizmus (odchýlka nadol alebo nahor)

Čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa liečba strabizmu, tým lepší bude výsledok, zvyšuje sa pravdepodobnosť dosiahnutia rovnomerne nasadených očí a udržania vysokého videnia. Strabizmus u detí do troch alebo štyroch mesiacov sa považuje za fyziologický, tk. svalová rovnováha ešte nebola stanovená.

Ak po tomto veku strabizmus nezmizne, je potrebné kontaktovať detského očného lekára, ktorý skontroluje, či neexistujú dôvody pre vznik strabizmu (ďalekozrakosť, krátkozrakosť, astigmatizmus).

Berúc do úvahy individuálne charakteristiky, detský oftalmológ vyberá komplex hardvérovej liečby zameranej na odstránenie amblyopie, zvýšenie zrakovej ostrosti, obnovenie správnej polohy očí, binokulárne videnie.

Existujú rôzne spôsoby liečby strabizmu. Liečba detského strabizmu by mala začať okamžite od okamihu zistenia ochorenia. Hardvérová liečba strabizmu zahŕňa dve skupiny metód:

• Pleoptická liečba je systém metód zameraných na liečbu tupozrakosti:
  1. stimulácia svetlou farbou (pattern stimulation) - založená na stimulácii funkcií oka svetelným tokom sústredeným v úzkom spektrálnom rozsahu
  2. laserové ošetrenie (laserová stimulácia sietnice)
  3. magnetická stimulácia (zlepšenie prekrvenia očí)
  4. elektrická stimulácia (zlepšenie hemodynamiky, aktivácia metabolických procesov, zvýšenie energetického potenciálu tkanív)
• Ortoptická liečba:
  1. okuliare z tekutých kryštálov (striedavá stimulácia oboch očí, podporuje rozvoj motoricko-fixačného reflexu, zvýšenie ostrosti zraku a rozvoj binokulárnej funkcie)
  2. binarimeter je zariadenie novej generácie, ktoré vám umožňuje vytvárať binokulárne videnie v prirodzených podmienkach
  3. počítačové metódy na posilnenie binokulárnej funkcie a zlepšenie zrakovej ostrosti
  4. oslabený tréning akomodačných funkcií

V niektorých prípadoch je možné okrem hardvérovej liečby vykonať aj chirurgickú intervenciu na dosiahnutie správnej polohy očí. Ak je uhol strabizmu veľký, chirurgická liečba sa vykonáva v dvoch fázach.

Priaznivý vek na chirurgickú liečbu u detí je 4-6 rokov (pred nástupom do školy). Strabizmus u dospelých je oveľa ťažšie liečiteľný.

Liečba sprievodného strabizmu začína vymenovaním správnej optickej resp laserová korekcia. Okuliare, kontaktné šošovky alebo chirurgický zákrok pomáha zlepšiť zrakovú ostrosť a obnovením normálnej funkcie oka pomáha znižovať uhol strabizmu.

V niektorých prípadoch so znížením videnia škúliaceho oka, najmä u detí, je predpísané „vypnutie“ nešúchajúceho zdravého oka (priama oklúzia - nálepka), aby bolo škúliace oko zahrnuté do aktu videnia. .

Príčiny ochorenia

Podľa patogenetického mechanizmu sa rozlišuje sprievodný a paralytický strabizmus. Pri súbežnom strabizme zodpovedá uhol odchýlky postihnutého oka od bodu fixácie uhlu, o ktorý sa odkloní zdravé oko, ak je pacient požiadaný, aby „zapol“ škúlenie oka.

Charakteristické znaky videnia so strabizmom

Mobilita očí s takouto patológiou je zachovaná v plnom rozsahu, nedochádza k zdvojnásobeniu (obraz zo škúliaceho oka, ako to bolo, jednoducho „zahodí“ mozog v štádiu spracovania). Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí ametropie (refrakčnej chyby), najmä u ľudí s ďalekozrakosťou.

Iné dôvody:

1. anizometropia (rozdiel v refrakčnej sile očí) nad 3 dioptrie);
2. prudké zníženie videnia jedného oka, a to aj na pozadí zníženia priehľadnosti prirodzených „šošoviek“ oka - rohovky, šošovky, sklovca;
3. porušenie sietnice, ochorenia zrakového nervu;
4. neurologické ochorenia;
5. vrodené anomálie.

Paralytický strabizmus je spojený s dysfunkciou akéhokoľvek okulomotorického svalu alebo nervu, ktorý ho inervuje. Hlavné rozdiely tejto formy ochorenia:

• obmedzenie alebo absencia pohybu očí smerom k postihnutému svalu;
• nedostatok binokulárneho videnia a diplopia (dvojité videnie);
• rozdiel medzi primárnym a sekundárnym uhlom strabizmu - škúliace oko sa pri pokuse o udelenie správnej polohy oku, ktoré hýbe postihnutým svalom, odchyľuje od fixačného bodu menej ako zdravé.

Príčiny poruchy siahajú od vrodenej chyby až po dôsledok zápalový proces, neurologické ochorenie, poranenie alebo otrava. Niekedy s paralytickým strabizmom debutuje cukrovka Preto je vyšetrenie pacientov so strabizmom vždy zložité a vyčerpávajúce.

Hardvérová diagnostika strabizmu

Chirurgická liečba strabizmu sa vykonáva dvoma spôsobmi, v závislosti od príčiny, ktorá vyvolala túto odchýlku. Pri zistení oslabených svalov zrakových orgánov je indikovaná tenorafia, antepozícia, resekcia alebo Fadenov zákrok.

Ak boli odchýlky osi vyvolané prepätím svalov zrakových orgánov, vykoná sa recesia, plastika / odstránenie okulomotorického svalu alebo čiastočná myotómia. Pred operáciou je pacient pripravený, čo zahŕňa:

1. poskytovanie laboratórnych testov;
2. konzultácie vysoko špecializovaných špecialistov a ďalšie štúdie v smere ošetrujúceho lekára.

Ak sa pacientovi ukáže operácia dvoch očí, odporúča sa postupný zákrok s niekoľkomesačnou prestávkou. Na dosiahnutie úspešných výsledkov skúsení chirurgovia vopred vypočítajú veľkosť svalových oblastí.

Ak sa zistí výrazný strabizmus, neodporúča sa vykonávať restoratívnu korekciu na viac ako dvoch svaloch oka súčasne. Skrátenie alebo zvýšenie sa vykonáva rovnomerne na každej strane.

Je veľmi dôležité zachovať prirodzené spojenie oka s korekčným svalom, aby nedošlo k nepríjemným následkom, ktoré ovplyvňujú úroveň zrakovej aktivity. Preto sa operácie tohto druhu najlepšie vykonávajú na klinikách s dobrými recenziami, moderným vybavením a personálom skúsených odborníkov.

Prečo liečiť strabizmus?

Existuje názor, že strabizmus môže odísť sám - to je vážna mylná predstava. Ak sa liečba nezačne včas, je možné vyvinúť závažné komplikácie. Ak spozorujete prvé príznaky strabizmu, mali by ste sa okamžite poradiť s oftalmológom.

Nebezpečenstvo zanedbania liečby

Odmietnutie liečby v detstve môže viesť k nemožnosti výberu mnohých povolaní v budúcnosti, napríklad: chirurg, umelec, profesionálny vodič a množstvo ďalších špecialít spojených s intenzívnou vizuálnou prácou.

Ak sa napriek tomu strabizmus v detstve neupravil, potom je teraz možné podstúpiť operáciu na korekciu strabizmu v akomkoľvek veku. Je potrebné, aby očný lekár vykonal vyšetrenie, po ktorom predpíše chirurgický zákrok na základe stavu okulomotorického aparátu a uhla odchýlky oka.

V súčasnosti je zvykom vykonávať len také operácie, pri ktorých svaly zostávajú spojené s očnou guľou, keďže tieto operácie je možné do určitej miery dávkovať. Správna poloha očí sa dá v drvivej väčšine prípadov obnoviť.

Na oslabenie svalu sa vykonáva jeho recesia (retrakcia), parciálna myotómia (neúplná disekcia), tenomyoplastika (predĺženie) atď. a na posilnenie (skrátenie) - resekcia svalovo-šľachovej časti a proraphy (posun dopredu) .

Existujú dva typy operácie strabizmu: zosilnenie a zoslabenie. Princípom operácie oslabenia je zmena miesta úponu svalu, ktorý očný chirurg transplantuje ďalej od rohovky, čím sa oslabí pôsobenie silného svalu (toho, ku ktorému je oko vychýlené).

Liečba tohto ochorenia by sa nemala odkladať, pretože v priebehu času oko, vychýlené do strany, začína časom horšie vidieť. Pri strabizme si vo väčšine prípadov schopnosť normálneho videnia zachováva iba oko, ktoré poskytuje videnie.

Je potrebné vedieť, že cieľom operácie strabizmu je dosiahnuť estetický efekt, obnoviť binokulárne videnie (keď sa dva obrazy získané očami mozog spoja do jedného) je veľmi náročné a je potrebné pristupovať k takejto liečbe v r. komplexným a dôkladným spôsobom.

Niekedy sa operujú obe oči naraz, pri niektorých typoch strabizmu sa operuje len jedno oko. Podstatou operácie strabizmu je posilnenie alebo oslabenie jedného zo svalov, ktoré pohybujú očnou guľou. Táto operácia sa vykonáva ambulantne v lokálnej kvapkovej anestézii. Pacient sa vráti domov v ten istý deň.

Štatistiky transakcií

Chirurgická intervencia pri liečbe sprievodného strabizmu sa používa v prípadoch, keď sa konzervatívnymi metódami nedarí dosiahnuť symetrické postavenie očí. Všetky deti s neakomodatívnym strabizmom a 35-40 % s čiastočne akomodatívnym strabizmom podliehajú chirurgickej liečbe.

Väčšina oftalmológov považuje za najpriaznivejší vek na operáciu 4-6 rokov (pred nástupom do školy), kedy je už jasne definovaný vplyv okuliarov na uhol strabizmu a je už možné realizovať ortooptické cvičenia v predškolskom veku. a pooperačné obdobia.

Výnimkou sú deti s vrodeným a skorým nástupom strabizmu s veľkým uhlom odchýlky 45° a viac. Korekcia takejto veľkej odchýlky jednou operáciou je nemožná, preto sa chirurgická liečba uskutočňuje v dvoch a niekedy v troch etapách.

Prvá etapa - zníženie uhla strabizmu - by sa mala vykonať, ak je to možné, skôr, v prvom alebo druhom roku života, akonáhle celkový stav dieťaťa umožňuje použitie anestézie a chirurgického zákroku.
Druhá fáza - korekcia strabizmu - sa môže uskutočniť vo veku 4 - 5 rokov.

Počas celého obdobia medzi prvou a druhou operáciou by malo dieťa dostávať liečbu indikovanú v každom konkrétnom prípade: optickú a terapeutickú korekciu, priamu alebo striedavú oklúziu, penalizáciu, tréning okohybných svalov, a ak je to možné, aj hardvérovú pleoptickú a ortooptickú liečbu. .

Operácia často prebieha v 2-3 etapách, v prípade potreby sa vykonáva pleoptická liečba, po obnovení správnej polohy očí - ortopto-diploptická.

S operáciou sa netreba ponáhľať u detí s čiastočne akomodačným strabizmom a malým uhlom odchýlky - do 10 stupňov - a jasnou tendenciou k jeho zníženiu.

V týchto prípadoch je potrebné predĺžiť aktívnu konzervatívnu liečbu s využitím všetkých indikovaných a dostupných metód a rozhodnutie o chirurgickej liečbe odložiť na neskôr. U niektorých z týchto detí bola liečba strabizmu úspešne ukončená bez chirurgického zákroku.

Diskutabilnou zostáva otázka potreby chirurgickej liečby detí s konvergentným strabizmom v prípadoch, keď majú okuliare symetrické postavenie očí a binokulárne videnie a bez okuliarov dochádza k vychýleniu k nosu a k zhoršeniu binokulárneho videnia.

Mnohí oftalmológovia sa domnievajú, že v takýchto prípadoch je potrebné operatívne oslabiť vnútorné priame svaly (ich recesiu) a dosiahnuť správnu polohu očí bez okuliarov.

Skúsenosti s monitorovaním takýchto detí po operáciách nepotvrdzujú správnosť tejto polohy, pretože u niektorých detí s podobnými údajmi sa objavil sekundárny divergentný strabizmus. Po rozbore prípadov tejto nepríjemnej komplikácie sme identifikovali príčiny jej vzniku.

• Binokulárne videnie, ktoré bolo k dispozícii pred operáciou, bolo zničené počas operácie na okohybných svaloch a po operácii neboli prijaté žiadne rázne opatrenia na jeho obnovenie, na rozvoj silných fúznych rezerv, ktoré by mohli zabrániť sekundárnej deviácii očnej gule.
• U niektorých detí bola dôležitá zmena konfigurácie očníc v dôsledku rastu kostí tvárovej lebky, ktorá pri nestabilite alebo absencii binokulárneho videnia viedla k vzniku divergentného strabizmu.
• U niektorých detí nebola optická pozitívna sférická korekcia oslabená včas, čo by mohlo zabrániť vzniku vonkajšej odchýlky.

Veríme, že ak si dieťa vytvorilo symetrickú polohu očí a vyvinulo binokulárne videnie s okuliarmi, potom je šanca, že to dosiahne aj bez okuliarov. To si vyžaduje čas a trvalú liečbu.

V takýchto prípadoch cvičíme na svalovom trenažéri okohybné svaly, elektrickou stimuláciou posilňujeme vonkajšie priame svaly, rozvíjame a trénujeme negatívne fúzne rezervy, vykonávame cvičenia na rozpojenie akomodácie a konvergencie a posilňujeme binokulárne videnie ortopto-diploptickými cvičeniami.

A darí sa nám to! Symetrické postavenie očí a binokulárne videnie sa postupne vytvára aj bez okuliarov. Ak pacient z nejakého dôvodu nemôže dostať takúto liečbu, tak o to viac nemôže byť operovaný.

Riziko operácie

Tým, že mu operáciou zničíme binokulárne videnie a nedokážeme ho obnoviť, zvyšujeme riziko vzniku sekundárneho divergentného strabizmu. Pacienti s asymetrickým binokulárnym videním by nemali byť operovaní.

Ak dôjde k odchýlke v štúdii na farebnom teste a pomocou pruhovaných okuliarov Bagolini, majú binokulárne videnie a na synoptofore v nulovej polohe optických hláv sa určuje fúzia objektov.

Po chirurgickom obnovení symetrického postavenia očí sa u týchto pacientov vyvinie pretrvávajúca diplopia, ktorá zmizne až po návrate očí do predchádzajúcej šikmej polohy (recidíva strabizmu).

Deti s takouto anomáliou sú dlhodobo energicky liečené na zničenie a oslabenie abnormálnych funkčných spojení vytvorených vo vyšších častiach zrakového analyzátora a až po liečbe je možné operovať.

Indikácie pre operáciu

Pri terapeutickej liečbe strabizmu sa používajú rôzne metódy:

1. pleoptický kurz zameraný na zvýšenie zrakovej záťaže problémového oka;
2. ortopedické - zabezpečuje obnovenie binokulárnej funkcie každého oka;
3. diplopická metóda - súbor terapeutických opatrení zameraných na získanie komplexného výsledku, ktorý zabezpečuje pleoptický a ortopedický kurz;
4. aktívny tréning okulomotorických svalov.

Po terapeutickú liečbu pacienta opäť vyšetrí odborný lekár. Ak konzervatívne metódy neumožnili obnoviť symetriu očí, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba strabizmu. Najlepší vek na operáciu malých pacientov je 4-6 rokov.

Počas rehabilitačného obdobia zotavenia bude musieť operovaná osoba vykonať určité cvičenia pre oči.

Účelom operácie je odstrániť asymetrické usporiadanie orgánov zraku. Po operácii sa pozorujú pozitívne vizuálne zmeny. Ak má pacient aj problémy so zrakom, bude potrebný ďalší zásah, pretože konvenčná operácia na korekciu strabizmu nezlepšuje videnie.

Chirurgická liečba strabizmu poskytuje účinné výsledky, ak má pacient neakomodatívnu formu patológie alebo čiastočne akomodatívnu, v rámci 35-40%.

Ak je uhol odchýlky 45 % alebo viac, jedna operácia nebude stačiť na odstránenie viditeľnej chyby. V takýchto prípadoch sa chirurgický zákrok spravidla uskutočňuje v 2-3 etapách v závislosti od závažnosti.

Typy chirurgických zákrokov

Vzhľadom na to, že chirurgická liečba strabizmu je veľmi dôležitým krokom k zbaveniu sa tohto ochorenia, vyžaduje si zodpovedný prístup a starostlivú predoperačnú prípravu. Zahŕňa psychologickú prípravu, úplné vyšetrenie a nápravu zistených odchýlok.

Veľký význam má očná príprava, ktorá vám umožní namiesto vykonania oklúzie rozvinúť binokulárne videnie. Niekedy môže byť potrebné oslabiť nervové spojenia a precvičiť okohybné svaly.

Okrem toho sa môže vyžadovať množstvo procedúr, ktoré zlepšia výsledky liečby v pooperačnom období. Existujú dva typy operácií:

• Relaxačné.
• Vystuženie.

S oslabením dochádza k zmene miesta uchytenia svalov. Jednoducho sa pohybuje smerom dovnútra z rohovky. To má za následok oslabenie svalu, ktoré spôsobilo vychýlenie oka.

Korekcia strabizmu

Pri posilňovacom type zásahu sa sval skráti odstránením jedného z jeho segmentov. V tomto prípade zostáva miesto pripojenia svalu nezmenené. Po týchto manipuláciách sa očné svaly vyrovnajú posilnením slabého alebo oslabením silného svalu.

Aký typ operácie by sa mal vykonať, určuje chirurg priamo pri chirurgickom stole. Je to spôsobené tým, že tento výber je ovplyvnený mnohými faktormi, napríklad:

1. Vek pacienta;
2. Umiestnenie okulomotorických svalov;
3. Uhol strabizmu;
4. Stav okulomotorického aparátu.

Zvyčajne sa operuje niekoľko svalov naraz. Ak má pacient striedavý strabizmus (vyskytuje sa striedavá odchýlka očí od stredovej osi), chirurgická intervencia sa vykonáva súčasne na svaloch oboch očí. Existujú prípady, keď sa poskytuje kombinovaný zásah (posilnenie jedného svalu a súčasné oslabenie druhého).

Operácia prebieha v lokálnej anestézii a konečné zotavenie trvá asi sedem dní. Lekári dôrazne odporúčajú, aby ste absolvovali aj hardvérovú liečbu.

Operácia hardvéru

Zdroj: moscoweyes.ru

Vo všeobecnosti sú operácie strabizmu dvoch typov. Prvý typ operácie je zameraný na uvoľnenie príliš namáhaného okohybného svalu. Príkladom takýchto operácií je recesia, čiastočná myotómia, plastická chirurgia svalov.

Druhý typ operácií je zameraný na posilnenie činnosti oslabeného okohybného svalu. Príkladom operácií druhého typu je resekcia, tenorafia (skrátenie svalu vytvorením záhybu v oblasti svalovej šľachy), antepozícia.

Často sa pri operácii na korekciu strabizmu používa kombinácia vyššie uvedených typov operácií (recesia + resekcia).

Ak po operácii existuje zvyškový strabizmus, ktorý sa sám nekoriguje, môže byť potrebná druhá operácia, ktorá sa zvyčajne vykonáva po 6 až 8 mesiacoch.

Na dosiahnutie maximálnej účinnosti počas operácie na korekciu strabizmu je potrebné dodržať niekoľko základných zásad.

• Nadmerné vynútenie procesu chirurgickej korekcie strabizmu často vedie k neuspokojivým výsledkom. Preto by sa všetky manipulácie mali robiť v dávkach (ak je to potrebné, v niekoľkých fázach).
• Ak je potrebné oslabiť alebo posilniť jednotlivé svaly, dávkovaná chirurgická intervencia by mala byť rozdelená rovnomerne.
• Pri operácii určitého svalu je potrebné zachovať jeho spojenie s očnou guľou.

High-tech chirurgia strabizmu: špecialisti detských očných kliník vyvinuli modernú high-tech chirurgiu rádiových vĺn s princípmi matematického modelovania. Výhody high-tech očnej chirurgie:

1. Operácie sú menej traumatické, vďaka použitiu rádiových vĺn sú očné štruktúry zachované.
2. Po operáciách nie sú žiadne hrozné edémy, pacient je prepustený z nemocnice na druhý deň.
3. Operácie sú presné.
4. Vďaka princípom matematického výpočtu vieme zabezpečiť najvyššiu presnosť a ukázať garantovaný výsledok operácie ešte pred jej realizáciou.
5. Obdobie rehabilitácie sa zníži o 5-6 krát.

Výsledok operácie: vysoko účinné technológie operácie strabizmu umožňujú poskytnúť symetrickú polohu pohľadu s rôzne druhy strabizmus, vrátane tých s malými a nestabilnými uhlami, na obnovenie pohyblivosti očnej gule pri paralytickom strabizme v 98% prípadov. Ide o jedinečný spôsob, ako efektívne pomôcť pacientovi.

Chirurgická liečba strabizmu u detí

Konzervatívna liečba strabizmu zahŕňa dlhé a aktívne vykonávanie súboru pleopto-ortoptických cvičení. V prípadoch, keď to neodstráni strabizmus, prejdite na chirurgickú liečbu.

Trvanie operačného procesu

Operáciu strabizmu u dospelých pacientov možno vykonať kedykoľvek, v závislosti od želania pacienta. Predtým, ako sa pustíte do operácie strabizmu, musíte pochopiť, že tento chirurgický zákrok pomôže zbaviť sa vonkajších prejavov strabizmu.

Návrat strateného zraku nie je možný vo všetkých prípadoch. Výber chirurgického zákroku je do značnej miery ovplyvnený uhlom odchýlky oka a celkovým stavom okulomotorického aparátu.

V súčasnosti je zvykom vykonávať len tie operácie, pri ktorých sa svaly neoddeľujú od očných buliev, pretože tieto operácie sa dajú do určitej miery dávkovať. Na oslabenie svalu využívajú jeho recesiu (retrakciu), parciálnu myotómiu (neúplná disekcia), tenomyoplastiku (predĺženie) atď.

Na posilnenie sa vykonáva resekcia (odstránenie) šľachovo-svalovej časti a proraphy (pohyb dopredu). Fyziologická poloha očí pri týchto operáciách sa dá vo väčšine prípadov (až do 90 %) obnoviť. Po operácii môže zostať mierna odchýlka (odchýlka).

V budúcnosti je možné túto odchýlku eliminovať konzervatívnou ortopto-diploptickou liečbou. Reoperácie sú potrebné len zriedka. Chirurgická liečba strabizmu u detí a dospelých sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: vykonávajú posilňujúce a oslabujúce zásahy.

S oslabením chirurgických zákrokov sa miesto úponu okulomotorického svalu mení. Transplantuje sa ďalej od rohovky. Tak sa dosiahne oslabenie napätia silného svalu (v smere vychýlenia oka).

Posilňovacia operácia spočíva v skrátení svalu odstránením (resekciou) jeho určitej časti. Miesto pripevnenia k očnej gule sa nemení. Tým sa posilní činnosť oslabeného protiľahlého svalu.

Takáto chirurgická intervencia umožňuje obnoviť rovnomernú svalovú rovnováhu posilnením alebo oslabením jedného z okohybných svalov. Chirurg uprednostňuje jeden alebo druhý typ chirurgického zákroku priamo na operačnom stole.

Je to spôsobené mnohými vlastnosťami, ktoré je potrebné vziať do úvahy: uhol strabizmu, umiestnenie svalov u konkrétneho pacienta, stav jeho okulomotorického aparátu, vek a ďalšie. individuálnych charakteristík. Často sa operuje viacero svalov okohybného aparátu.

Pri striedavom strabizme sa uprednostňujú simultánne operácie, ktoré sa vykonávajú na svaloch rovnakého mena na oboch očiach. Ak existujú náznaky, vykonávajú sa aj kombinované oftalmologické operácie. Pri ktorej sa súčasne oslabuje okohybný sval jedného oka a posilňuje (resekuje sa) sval druhého oka.

Je dôležité, aby sa v dôsledku chirurgickej liečby dosiahol dobrý kozmetický účinok. Koniec koncov, väčšina pacientov, detí, dospievajúcich aj dospelých, je neustále v strese kvôli svojmu vzhľadu. Operácia tento problém rieši.

Chirurgická liečba na korekciu strabizmu sa vykonáva v lokálnej (kvapkajúcej) anestézii. Konečné zotavenie po takejto operácii trvá asi jeden týždeň, ale oční lekári dôrazne odporúčajú, aby ste absolvovali ďalší priebeh hardvérovej liečby.

Odborníci dokázali, že človek s normálnym zrakom vidí pravým a ľavým okom trochu iný obraz. Môžete to skontrolovať zatvorením prvého a potom druhého oka. Normálne videnie je binokulárne.

A na to, aby operovaný pacient videl jeden obraz a nie dva, nestačí iba operácia. Je to spôsobené tým, že mozog ešte nie je na takúto prácu zvyknutý. Aby sa obnovilo fyziologické binokulárne videnie, sú potrebné neustále cvičenia po dlhú dobu.

Podstata chirurgickej liečby

Strabizmus je výsledkom nerovnováhy medzi 6 extraokulárnymi svalmi. Pri operácii strabizmu sa tieto svaly oslabia alebo spevnia tak, aby navrátili stratenú rovnováhu a vrátili tak oči do správnej polohy.

Svalová relaxácia sa vykonáva posunutím konca svalu bližšie k rovníku oka, čím sa zníži jeho tonus. Posilňovanie svalu sa vykonáva odstránením časti svalu a prišitím zvyšku na miesto fixácie, čo vedie k skráteniu svalu a zvýšeniu jeho tonusu.

Operácia nastaviteľnými stehmi je moderná metóda korekcie strabizmu, ktorá výrazne zvyšuje úspešnosť operácie. Podstata metódy spočíva v uložení svalových stehov tak, aby zostala možnosť ich úpravy, keď pacient po operácii nadobudne vedomie.

Ak je po prebudení korekcia nedostatočná, otvorí sa uzol svalového stehu a závity sa utiahnu, kým sa nedosiahne požadovaný účinok. Je dôležité si uvedomiť, že súčasná technika celkovej anestézie je bezpečná a málo riziková a riziko vážnych komplikácií je približne rovnaké ako pri dopravnej nehode na ceste do nemocnice.

Použitie tejto metódy poskytuje dodatočnú 10% úspešnosť. Operácia na korekciu strabizmu u detí sa vykonáva iba v celkovej anestézii, zatiaľ čo u dospelých závisí výber anestézie od pacienta a preferencií lekára.

Väčšina pacientov sa vráti do školy alebo do práce do troch dní po operácii. Mali by ste sa riadiť pokynmi svojho lekára a dva týždne po operácii používať predpísané očné kvapky. Asi po troch týždňoch po operácii sú jej znaky vyrovnané.

Moderná technika chirurgickej korekcie strabizmu je veľmi účinná, hoci nedosahuje sto percent. V 10-15% operácií zostáva mierny reziduálny strabizmus, ktorý podľa väčšiny operujúcich strabológov nenarušuje normálny život a plnenie povinností.

Ak je zvyškový strabizmus vysokého stupňa, je možné vykonať druhú korekčnú operáciu, pretože operácia sa vykonáva na extraokulárnych svaloch a prakticky neohrozuje zrak. Vo veľmi ojedinelých prípadoch sa objaví infekcia operačného poľa, ktorá sa našťastie účinne lieči antibiotickými kvapkami.

Niekedy v skorom pooperačnom období sa objaví dvojité videnie, ktoré v priebehu niekoľkých dní zmizne. Vo veľmi zriedkavých prípadoch diplopia nezmizne a potom sú potrebné ďalšie typy korekcie.

Podmienky pre operáciu

Keďže rekonvalescencia po operácii strabizmu je pomerne rýchla a jednoduchá, mnohí pacienti zo zahraničia spájajú príjemný výlet s lekárskou turistikou a podstupujú operáciu vo Svätej zemi. Na kontrolu musíte prísť dva až tri dni pred operáciou.

Po niekoľkých týždňoch po operácii sa môžete vrátiť domov. Na kontroly je dôležité priniesť si so sebou všetky lekárske potvrdenia a doklady z predchádzajúcich kontrol. Správnu polohu očí je možné obnoviť v drvivej väčšine prípadov (až v 90 %). Reoperácie sú potrebné len zriedka.

Chirurgická liečba strabizmu spočíva buď v oslabení činnosti silného svalu (toho, ku ktorému je oko vychýlené), alebo naopak v posilnení činnosti slabého, teda opačného svalu. Objem a povaha intervencie sa volí v závislosti od stavu okulomotorického aparátu, uhla strabizmu a veku pacienta.

V mnohých prípadoch je potrebné pristúpiť ku kombinovaným operáciám silných aj ochabnutých svalov, zákrokom na oboch očiach a chirurgickej liečbe strabizmu v niekoľkých fázach.
Operáciu strabizmu je možné vykonať v celkovej alebo lokálnej anestézii.

Po operácii sa bez zlyhania vykonáva konzervatívna terapia, ktorá je zameraná na úplnú rehabilitáciu zrakových funkcií a hardvérová liečba zameraná na obnovenie a posilnenie binokulárneho videnia, inak sa môže strabizmus opakovať.

Rehabilitácia

Chirurgická liečba strabizmu vám umožňuje opraviť kozmetickú chybu, ktorá je silným traumatickým faktorom pre pacientov v akomkoľvek veku. Jednostupňovú operáciu na korekciu strabizmu u dospelých je možné vykonať ambulantne, pri liečbe detí je vo väčšine prípadov potrebná hospitalizácia.

Na obnovenie zrakových funkcií (t. j. binokulárne videnie) po operácii je však potrebný integrovaný prístup, ktorý zahŕňa pleoptickú terapiu (je zameraná na liečbu tupozrakosti spojenej so strabizmom) a ortoptodiploptickú terapiu (obnovenie hlbokého videnia a binokulárnych funkcií).

Približná doba rekonvalescencie po operácii je 1 týždeň, ale pre znovuvytvorenie plnohodnotného binokulárneho videnia, t.j. schopnosť vidieť trojrozmerný obraz dvoma očami súčasne, to nestačí.

Za ten čas, čo mal človek strabizmus, mozog, obrazne povedané, „zabudol“ spojiť obrazy z oboch očí do jedného obrazu a bude to trvať dosť dlho a značné úsilie, aby to mozog opäť „naučil“.

Treba spomenúť, že ako každá operácia môže byť chirurgická korekcia strabizmu sprevádzaná vývojom určitých komplikácií. Jednou z najčastejších komplikácií pri operácii strabizmu je nadmerná korekcia (tzv. hyperkorekcia) v dôsledku chyby vo výpočtoch.

Hyperkorekcia sa môže vyskytnúť ihneď po operácii alebo sa môže vyvinúť po určitom čase. Napríklad, ak bola operácia vykonaná v detstve, potom v dospievaní, keď oko rastie, môže dieťa opäť vyvinúť strabizmus.

Táto komplikácia nie je nenapraviteľná a je ľahko korigovateľná pomocou chirurgického zákroku. Táto chirurgická intervencia sa vykonáva vo väčšine oftalmologických centier v Moskve a Rusku (komerčných aj verejných).

Pri výbere kliniky na operáciu korekcie strabizmu je dôležité preštudovať si možnosti kliniky, podmienky pobytu, vybavenie kliniky moderným vybavením atď. dôležité body. Rovnako dôležité je vybrať si správneho lekára, ktorý operáciu vykoná. veď prognóza vyliečenia bude plne závisieť od jeho profesionality.

Ak ste vy alebo vaši príbuzní už podstúpili operáciu na korekciu strabizmu, budeme vďační, ak zanecháte spätnú väzbu o intervencii a klinike, kde bol postup vykonaný, ako aj o získaných výsledkoch.

Výsledky operácie

Pri rozhodovaní o operácii strabizmu musíte vedieť, že takáto chirurgická intervencia vám umožňuje zbaviť sa vonkajších prejavov strabizmu, ale nie vždy vráti schopnosť dobre vidieť.

Operácie strabizmu sú dvoch typov: zosilnenie a zoslabenie. Pri uvoľňovacej operácii sa mení miesto úponu svalu, transplantuje sa ďalej od rohovky. To znamená, že dochádza k oslabeniu činnosti silného svalu (ten, ku ktorému je oko vychýlené).

Pri augmentačnej operácii sa sval skráti odstránením jeho časti, miesto úponu svalu na očnú buľvu zostáva rovnaké. To znamená, že činnosť slabého opačného svalu je posilnená.

Výsledkom je, že takáto chirurgická intervencia vám umožňuje obnoviť správnu svalovú rovnováhu, posilniť alebo oslabiť jeden zo svalov, ktoré pohybujú očnou guľou.

Typ operácie určuje chirurg priamo na operačnom stole, pretože pri takomto chirurgickom zákroku je potrebné vziať do úvahy mnohé vlastnosti: uhol strabizmu, umiestnenie svalov u konkrétnej osoby, stav okohybný aparát, vek pacienta a iné.

Spravidla sa operuje viacero svalov. Niekedy sa operujú obe oči naraz, pri niektorých typoch strabizmu sa operuje len jedno oko. Existujú prípady, keď očný chirurg vykoná kombinovanú operáciu oboch očí na silných aj slabých svaloch. Táto operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách.

Je dôležité, aby výsledkom chirurgického zákroku bol predovšetkým dobrý kozmetický efekt. Väčšina ľudí, dospelých aj detí, tínedžerov neustále prežíva psychickú traumu kvôli svojmu vzhľadu. Operácia tento problém rieši.

Chirurgická liečba na korekciu strabizmu sa vykonáva v režime „jeden deň“, v lokálnej kvapkovej anestézii. V ten istý deň sa pacient vráti domov. Konečné zotavenie trvá asi týždeň, avšak po takejto chirurgickej operácii lekári dôrazne odporúčajú priebeh hardvérovej liečby.

Odborníci pomerne často spomínajú, že u človeka s normálnym zrakom dostáva každé oko trochu iné obrazy (to možno vidieť tak, že najskôr zatvoríme jedno a potom druhé oko). Normálne videnie by malo byť binokulárne.

Binokulárne videnie je videnie dvoma očami s kombináciou obrazov prijatých každým okom do jedného obrazu vo vizuálnom analyzátore (mozgovej kôre). Na to, aby človek videl jeden obrázok a nie dva, operácia nestačí. Mozog nie je na takúto prácu zvyknutý.

Jedným z hlavných výsledkov chirurgickej intervencie je vynikajúci kozmetický účinok. Koniec koncov, strabizmus značne komplikuje životy ľudí, najmä deťom a dospievajúcim, ktorí pociťujú určité nepohodlie a niekedy sú zosmiešňovaní svojimi rovesníkmi.

Po operácii sa tieto problémy stávajú irelevantnými. Obtiažnosť spočíva v tom, že pri normálnom videní dostane každé z očí trochu iný obraz, ktorý mozog spracuje a spojí do jedného.

U človeka so strabizmom po chirurgickej liečbe nie je mozog schopný okamžite získať schopnosť tieto obrázky kombinovať. Preto je pre normálne fungovanie binokulárneho videnia potrebné vykonávať cvičenia po dlhú dobu na obnovenie tejto funkcie.