Parkinsonova choroba je ľudovo známa ako trasľavá paralýza, pretože práve triaška je hlavným príznakom ochorenia. Nie vo všetkých klinických prípadoch sa však tento príznak prejaví na 100 %, niekedy sa ochorenie vyskytuje aj v iných formách, ktoré symptóm chvenia obchádzajú. Ako však ukazuje prax, s priebehom ochorenia sa formy zmiešajú, takže tras pre parkinsonizmus je jeho vlastnou špeciálnou konštantou.
Parkinsonova choroba: tremor a jeho príčiny
Ako už bolo uvedené, pri Parkinsonovej chorobe je tremor jedným z hlavných symptómov, ktorý sa vyvíja už viac ako neskoré štádiá celý proces. Najčastejšie v tomto prípade musíme hovoriť o 3-4 štádiách vývoja ochorenia.
Medzi hlavné príčiny takýchto príznakov patria degeneratívne zmeny v oblastiach mozgu, čo sa v skutočnosti nazýva Parkinsonova choroba. V procese narušenia fungovania nervových buniek, metabolických a niektorých zložitých chemických procesov v mozgu sa vytvára tremor.
Skutočná príčina tohto ochorenia ešte nebola stanovená. Výskumníci identifikujú veľa faktorov, ktoré môžu slúžiť ako predpoklady pre rozvoj parkinsonizmu, ale idiopatická povaha patológie naďalej zaujíma dominantné postavenie vo všetkých diagnostikovaných prípadoch na planéte.
Keď sa objaví tras, neodkladajte návštevu lekára: +7 495 215-50-60
Vlastnosti tremoru
Tremor pri Parkinsonovej chorobe má skutočne svoje špecifické črty, ktoré vám umožňujú presne vyvodiť závery o prítomnosti tejto konkrétnej choroby. V 90% prípadov je výskyt tohto príznaku s jeho charakteristikami potvrdený po diagnostické opatrenia(MRI, CT atď.)
Aké sú teda znaky tremoru ako symptómu Parkinsonovej choroby:
Začína sa prejavovať v horných končatinách, aj keď nie je nezvyčajné, že sa triaška zaznamená po prvýkrát mandibula alebo zášklby v nohách.
Vo väčšine prípadov sa symptóm prejavuje na jednej strane, druhý sa podieľa na priebehu a progresii ochorenia.
Tremor pozorujeme hlavne v pokoji, akonáhle sa človek začne hýbať, chvenie úplne zmizne.
Počas spánku nedochádza k chveniu.
U starších ľudí môžete často pozorovať, ako sa im trasú ruky. Parkinsonova choroba v tomto prípade nie je vždy priamou príčinou tohto javu. V medicíne existuje niekoľko typov tremoru, vrátane esenciálneho. Začína v horných končatinách rovnako, ale ide skôr o dedičné ochorenie, ktoré má mutačný charakter. Parkinsonova choroba a esenciálny tremor sa často stotožňujú a sú úplne márne - tento názor je absolútne chybný a nenesie žiadne lekárske dôkazy.
U pacientov s parkinsonikom možno často pozorovať tieto zmeny: v sede alebo v stoji sa ruka neustále trasie, no zároveň si pokojne môže vziať pohár vody a bez problémov vypiť. Toto je charakteristický znak tejto choroby.
Ďalším znakom chvenia paralýzy (Parkinsonova choroba) je, že prognóza pre túto formu je oveľa priaznivejšia ako v iných situáciách. Choroba sa nevyvíja tak rýchlo a neprináša do života pacientky výrazné zmeny, ktoré môžu úplne zmeniť jej spôsob života.
Oveľa horšie je to v prípade Parkinsonovej choroby bez triašky, kedy sa do popredia dostáva stuhnutosť pohybov a svalová stuhnutosť. Človek sa oveľa rýchlejšie stáva závislým od cudzincov, stráca efektivitu a nezávislosť.
Len vysokokvalifikovaný odborník môže zabrániť rozvoju ochorenia a predpísať liečbu. Mnohí pacienti na začiatku ochorenia robia veľkú chybu, keď začnú liečiť príznaky. ľudové metódy Alebo dajte na rady svojich priateľov.
Pamätajte, že telo každého človeka je prísne individuálne a je komplexné biologický mechanizmus v ktorej môžu porozumieť iba odborníci v oblasti medicíny. Okrem toho prítomnosť sprievodných ochorení vyžaduje špeciálny prístup k terapeutickej liečbe a úprave liekovej intervencie.
V našom zdravotné stredisko komplexné vyšetrenie pacientov s Parkinsonovou chorobou a nielen. Kvalitné vybavenie nám umožňuje diagnostikovať ochorenie na najvyššej úrovni. Urobíme kompetentnú liečbu a poskytneme náležitú starostlivosť pacientom, ktorí sa ocitnú v ťažkej situácii spojenej s Parkinsonovou chorobou.
Ak chcete pracovať ešte dlho, nestrácajte šancu zmeniť svoj život k lepšiemu a naučte sa s nami zvládať Parkinsonovu chorobu!
RELEVANTNOSŤ PROBLÉMUPodľa epidemiologických štúdií:
u 10-20% zostáva Parkinsonova choroba nerozpoznaná
v 25 % prípadov je opačný trend – falošne pozitívna diagnóza Parkinsonovej choroby
Situácia sa zhoršuje skutočnosť, že občas sa vyskytnú prípady, keď sa u toho istého pacienta postupne rozvinú dve choroby (Parkinsonova choroba a esenciálny tremor). Vo väčšine z týchto pozorovaní nepredstavuje diagnóza žiadne zvláštne ťažkosti, aj keď aj tu sú možné výnimky, ktoré je mimoriadne ťažké interpretovať.
Tieto chyby sú vo formulári hypo- a nadmerná diagnóza Parkinsonova choroba je do značnej miery (ale nie výlučne) spojená s ťažkosťami pri diagnostikovaní tremorovej formy ochorenia.
Chyby v diagnostike Parkinsonovej choroby sa spravidla rodia dňa štádium syndrómovej diagnózy parkinsonizmus. Hoci dnes boli vyvinuté diagnostické kritériá nielen pre Parkinsonovu chorobu, ale aj pre syndróm parkinsonizmu vo všeobecnosti, parkinsonizmus na rozdiel od prvého nie je z objektívnych dôvodov taký účinný a nezaručuje adekvátne rozpoznanie parkinsonizmu.
!!! Syndromová diagnóza, ak je nesprávna, škrtá všetky následné diagnostické snahy a teda predurčuje chybnú diagnózu, teda nerozpoznanú Parkinsonovu chorobu alebo naopak jej prediagnostikovanie.
parkinsonizmus vrátane tetráda známe príznaky (hypokinéza, chvenie, stuhnutosť a poruchy držania tela), je ľahko rozpoznateľný v prítomnosti všetkých jeho štyroch zložiek klinické prejavy, ktorý je typický pre pokročilú Parkinsonovu chorobu.
!!! V počiatočnom štádiu tohto ochorenia nemusia byť prítomné všetky štyri parkinsonské symptómy a vtedy sa pravdepodobnosť rozpoznania parkinsonizmu výrazne zníži.
Predpokladá sa, že na správne stanovenie syndrómovej diagnózy stačia aspoň dva príznaky:
podľa akceptovaných kritérií, jediným povinným príznakom by mala byť hypokinéza, bez ktorej parkinsonizmus neexistuje
okrem hypokinézy na diagnostiku syndrómu parkinsonizmu dostatočná prítomnosť v klinický obraz aspoň jeden ďalší parkinsonský symptóm, ktorýkoľvek z ostatných troch: stuhnutosť svalov, chvenie v pokoji alebo poruchy držania tela
Tieto tri charakteristické zložky Parkinsonovho syndrómu sa však líšia diagnostická hodnota:
svalová stuhnutosť spravidla sprevádza hypokinézu (akineticko-rigidný syndróm)
tremor je bežný pri Parkinsonovej chorobe, ale môže chýbať až v 20 % prípadov Parkinsonovej choroby
poruchy držania tela najmenej špecifický pre Parkinsonovu chorobu a nachádza sa pri mnohých iných ochoreniach
Pri trasľavej forme Parkinsonovej choroby je tremor prvým príznakom, ktorý si pacient a lekár všimnú., a hypokinéza môže byť vyjadrená tak mierne, že zostáva „neviditeľná“ nielen pre pacienta, ale aj pre lekára zamerané na jeho identifikáciu. V takých prípadoch klinická diagnóza syndróm parkinsonizmu sa formálne stáva nemožným, ale podozrenie na parkinsonizmus by malo byť vždy prítomné, najmä ak má triaška charakteristické črty, ktoré budú uvedené nižšie. Analýza týchto znakov alebo znakov tremoru má zásadný význam pre adekvátnu diagnostiku etiológie tremoru.
Vzhľadom na vyššie uvedené zvážte nasledujúce otázky:
(1)Princípy klinického hodnotenia tremoru
(2) Diferenciálna diagnostika Parkinsonovej choroby a esenciálneho tremoru
(3) možnosti medikamentóznej korekcie tremoru v rámci komplexnej terapie týchto ochorení
PRINCÍPY KLINICKÉHO POSUDZOVANIA TRASE (1)
Klinické hodnotenie príznakov chvenia začína určením jeho typu, ktorý môže byť reprezentovaný ako jeden z troch známych variantov:
kľudový chvenie
posturálna remora
zámerné chvenie
!!! Pre Parkinsonovu chorobu je typický prvý typ tremoru – pokojový tremor.
Nie je náhoda, že pokojový tremor sa na rozdiel od iných typov tremoru nazýva parkinsonský. V klinickej praxi sa však niekedy vyskytujú prípady trasľavej formy Parkinsonovej choroby, pri ktorej chvenie neodhalí typické parkinsonské črty, čo sťažuje ľahké rozpoznanie jej parkinsonizmu.
Takéto prípady zahŕňajú:
najskoršie štádiá Parkinsonovej choroby, kedy je tremor epizodický a počas návštevy pacienta u lekára nemusí dôjsť k chveniu (tzv. prodromálny tremor)
niekedy sa vyskytujúca tremorová forma parkinsonizmu, pri ktorej je tremor izolovaný posturálny tremor
tremor vo forme rovnako výrazného posturálneho tremoru a pokojového tremoru bez výraznej prevahy jednej alebo druhej zložky
monosymptomatický pokojový tremor, keď nie sú žiadne iné prejavy parkinsonizmu
hypokinéza, rigidita a poruchy držania tela
Diagnostické ťažkosti sa zhoršujú, ak sa tieto znaky chvenia zistia v starobe.
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PARKINSONOVEJ CHOROBY A ZÁKLADNÉHO TREMU (2)
Je známe, že najbežnejšími stavmi, pri ktorých sa pozoruje tremor, sú Parkinsonova choroba a esenciálny tremor. Ich diferenciálna diagnostika môže byť zložitá a plná diagnostických chýb.
Metódy na diferenciálnu diagnostiku esenciálneho tremoru a trasľavej formy Parkinsonovej choroby zahŕňajú:
do hĺbky klinické hodnotenie
niekedy farmakologické testy
elektromyografická štúdia
akcelerometria
neurozobrazovanie, najmä metóda DaTSCAN
Na identifikáciu klinických rozdielov medzi chvením pri Parkinsonovej chorobe a esenciálnym tremorom sa odporúča zvážiť:
typ tremoru
pomer rôznych typov tremoru
venovať pozornosť niektorým dôležité vlastnosti posturálny a kinetický tremor
posúdiť syndrómové prostredie
debutové funkcie
priebeh choroby
možný účinok alkoholu
"Diagnostické antinómie":
Pre Parkinsonova choroba Typický je pokojový tremor esenciálny tremor- posturálne alebo posturálno-kinetické chvenie.
o Parkinsonova choroba s progresiou ochorenia je tendencia generalizovať tremor s asymetrickým rozložením „hemitypu“, s esenciálny tremor priestorové súradnice bilaterálneho tremoru v typických prípadoch vyzerajú inak: tremor je distribuovaný hlavne v hornej časti tela (ruky-hlava alebo hlava-ruky).
o Parkinsonova choroba, ak sú súčasne zistené všetky typy chvenia, je typický pomer: pokojový tremor potom posturálne chvenie potom zámerné chvenie. S typickým esenciálny tremor iné pomery: posturálny tremor potomúmyselné chvenie potom kľudový chvenie.
Posturálne chvenie esenciálny tremor sa prejaví hneď od začiatku posturálnej záťaže, s Parkinsonova choroba môže sa objaviť po počiatočnom oneskorení (tzv. reemergentný tremor).
Kinetický tremor pri Parkinsonova choroba počas testu z prsta na nos výrazne klesá amplitúda v porovnaní s počiatočnou polohou (paže natiahnuté dopredu), zatiaľ čo pri esenciálny tremor chvenie sa počas pohybu výrazne zvyšuje a vo východiskovej polohe klesá.
Hlavné diagnostické ťažkosti sa vyskytujú u starších pacientov s výrazným posturálnym tremorom a menším pokojovým tremorom, ktorý sa vyskytuje ako pri esenciálnom tremore, tak aj pri Parkinsonovej chorobe.
Určitú diagnostickú hodnotu tu nadobúda index pomeru amplitúdy posturálneho chvenia k amplitúde kinetického chvenia: výrazne sa líši v týchto skupinách:
0,1 pre esenciálny tremor
1,5 pri Parkinsonovej chorobe
Syndromické prostredie
kedy esenciálny tremor zvyčajne dosť chabé, niekedy sa to prejaví rovnomerným znížením svalového tonusu - syndrómom písania kŕčov
pri Parkinsonova choroba syndrómové prostredie sa prejavuje zápchou, sklonom k zvyšovaniu svalového tonusu – predovšetkým na krku, poruchou čuchu, nočnou alebo selektívnou hypokinézou
Esenciálny tremor zvyčajne sa vyvíja v mladšom veku, postupuje oveľa pomalšie a vyznačuje sa lepšou adaptáciou v každodenných činnostiach a sebaobsluhe v domácnosti v porovnaní s Parkinsonova choroba.
Alkohol má výraznejší protitremorový účinok, keď esenciálny tremor než pri Parkinsonova choroba.
Farmakologické záťaže
Farmakologické záťaže majú obmedzenú diagnostickú hodnotu(levodopa, agonisty dopamínu pronoran, pramipexol a rasagilín). Účinok levodopy sa stáva klinicky viditeľným v prípade parkinsonského tremoru a chýba, ak je tremor nevyhnutný - potom táto farmakologická záťaž nadobúda určitú diagnostickú váhu.
b-blokátory objaviť liečivý účinok v prípade kinetického a posturálneho tremoru pri oboch ochoreniach a sú menej účinné pri pokojovom treme, preto sa na diferenciálnu diagnostiku nepoužívajú.
Vo všeobecnosti b-blokátoryúčinnejšie u pacientov s esenciálnym tremorom ako u pacientov s Parkinsonovou chorobou.
Povrchová elektromyografia
Povrchové EMG niekedy pomáha objektivizovať parkinsonský charakter tremoru odhalením charakteristickej nízkej frekvencie tohto typu tremoru.
Akcelerometria
Táto metóda má veľkú diagnostickú hodnotu.
Vyhodnoťte priebeh:
s esenciálnym chvením to vyzerá správna sínusoida
s Parkinsonovou chorobou menej správne
Počet vrcholov vo frekvenčnom spektre sa odhaduje:
s esenciálnym tremorom sú 1-2
s Parkinsonovou chorobou sú 3-4
Index pomeru amplitúdy A1 / A2 sa odhaduje:
s esenciálnym tremorom je to 0,1
pri Parkinsonovej chorobe je to 0,7
Neurozobrazovanie
Najspoľahlivejšie sú diferenciálne diagnostické schopnosti DaTSCAN- druh rádioizotopovej štúdie počítačovej tomografie.
Toto je (jediná) metóda, ktorá umožňuje:
hodnotiť dopaminergnú aktivitu v ľudskom striate in vivo
umožňuje dynamickú kontrolu v priebehu ochorenia
Kedy Parkinsonova choroba dopaminergná aktivita je znížená a má tendenciu časom klesať ešte viac, s esenciálny tremor zostáva normálny vo všetkých štádiách ochorenia.
MOŽNOSTI LIEKOVEJ KOREKCIE TRASE (3)
Podľa najnovšieho Cochrane meta-recenzia(2008), tremor pri Parkinsonovej chorobe sa môže znížiť tak pri vymenovaní antiparkinsoník, ako aj pri použití b-blokátorov.
Je dôležité zistiť, aký typ tremoru prevláda u tohto pacienta s Parkinsonovou chorobou:
pokojový tremor lepšie reaguje na antiparkinsoniká – levodopa, niektoré agonisty dopamínových receptorov, amantadíny
akčný tremor (posturálny a kinetický tremor) lepšie reaguje na b-blokátory a je účinnejší ako antiparkinsoniká
Najčastejšie kombinácia oboch tried liekov je opodstatnená, ktorá je určená pomerom rôznych typov chvenia u každého jednotlivého pacienta.
Používajú aj iní lieky s protitremorovou aktivitou - tento účinok majú:
obzidan (propranolol)
hexamidín (primidón)
atenolol, alprazolam, antikonvulzíva gabapentín a topiramát sa považujú za účinné
niektorí autori poukazujú na účinok klonazepamu, klozapínu, nimodipínu, flunarizínu, botulotoxínu
Rôzne kombinácie uvedených prostriedkov spravidla vo väčšine prípadov umožňujú znížiť tras.
V súčasnosti málo používané anticholinergiká, izoniazid a verapamil.
Čoraz používanejšie neurochirurgická liečba tremoru . efektívna metóda zvažuje sa liečba esenciálneho tremoru aj parkinsonského tremoru stereotaxický zásah, najmä hlboká elektrická stimulácia mozgu.
charakteristický príznak parkinsonského tremoru je nízka frekvencia. Ak sa fyziologický tremor vyskytuje pri frekvencii 7-10 kmitov za sekundu, potom je priemerná frekvencia trasenia pri parkinsonizme 4-5 kmitov za sekundu. Intenzita chvenia sa odhaduje podľa jeho amplitúdy.
Parkinsonský tremor má veľkú amplitúdu, desiatky a stokrát väčšiu ako amplitúda fyziologického tremoru; v distálnych častiach rúk dosahuje niekedy rozsiahly tremor až stupeň „flutteru“. Amplitúda jitteru, na rozdiel od jeho frekvencie, je jedným z najpremenlivejších parametrov: môže sa neustále meniť pod vplyvom širokej škály endo- a exogénnych faktorov.
Motorický vzor tremoru môže byť komplexná (napríklad „počítanie mincí“ alebo „vaľkanie piluliek“) alebo jednoduchšia (flexia-extenzia, pronácia-supinácia).
S generalizovanou triaškou okrem končatín môžu byť zapojené svaly krku, hlavy, dolnej čeľuste a jazyka. V takýchto prípadoch však prevláda triaška končatín. Pri parkinsonizme sa triaška nikdy nezačína v hlave. Tieto znaky parkinsonského chvenia možno použiť ako diferenciálne diagnostické znaky pri klinickej identifikácii povahy trasľavej hyperkinézy.
Podľa našich pozorovaní chvenie hlavy, dolnej čeľuste a jazyka, ako aj generalizované a polovičné typy tremoru sú pre pacientov s rigidnými formami parkinsonizmu necharakteristické a zisťujú sa u pacientov s prevažne tremuznými formami syndrómu.
Široký bežné myšlienka, že parkinsonistický tremor je typický pokojový tremor, ktorý sa neustále pozoruje v kľudových svaloch a mizne pri pohybe končatín. V skutočnosti pokojový tremor nemožno považovať za jediný typ tremoru pozorovaného pri parkinsonizme. U mnohých pacientov sa tremor zintenzívňuje počas pohybov končatín, niekedy sa svojím charakterom blíži k zámernému tremoru („tremor pokoja“ a „akčný tremor“).
Sme špeciálne študoval dynamiku tremoru v rôznych funkčných stavoch. Počas dobrovoľného pohybu sa triaška najčastejšie zmenšila, no u niektorých pacientov sa v tomto čase zvýšila alebo nezmenila svoju intenzitu. Hypnotická relaxácia znižuje tremor. Statické svalové napätie má nejednoznačný vplyv na chvenie: môže sa zvýšiť, ustúpiť alebo zostať nezmenené.
Niektorí z pacientov, ktorých sme pozorovali, sa snažili neustále niečo nosiť v ruke, čím potláčali alebo obmedzovali chvenie. Pri fixácii chvejúcej sa končatiny druhou rukou alebo rukou lekára sa chvenie na krátky čas zníži. Zisťuje sa pravidelná súvislosť hyperkinézy s úrovňou bdelosti: bezprostredne po spánku a počas uvoľneného bdenia sa intenzita chvenia znižuje. Chvenie úplne zmizne v procese zaspávania a počas spánku chýba.
V počiatočných štádiách ochorenia je možné identifikovať krátkodobú dynamiku tremoru počas vôľového úsilia.
zdroj: príručka pre diagnostiku a liečbu "Extrapyramídových porúch" vyd. V.N. Shtok, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Levin; Moskva, vyd. "MEDpress-inform", 2002
Tremor pri Parkinsonovej chorobe (PD) je definovaný ako pokojový tremor. Frekvencia tremoru je 4 - 6 Hz. Zvyčajne sa začína distálnymi časťami ruky, častejšie pravou. V ruke viacsmerné pohyby palca a ostatných prstov navonok pripomínajú pohyby pri počítaní mincí alebo gúľaní piluliek. Typický pokojový chvenie zmizne pri vôľovom pohybe a zastaví sa počas spánku. Počas REM spánku sa však tremor môže vrátiť. Ako choroba postupuje, tremor môže zahŕňať zápästný kĺb (flexia-extenzia), lakťový kĺb (flexia-extenzia) a ramenný kĺb (abdukcia-addukcia). V niektorých prípadoch sa k pokojovému tremoru pripája posturálno-kinetická zložka. Takže napríklad pred vykonaním testu prst-nos má pacient pokojový tremor, ktorý so začiatkom pohybu ruky zmizne, ale keď sa pohyb spomalí a prst sa zastaví na špičke nosa, obnoví sa. Takéto črty chvenia sú niekedy nesprávne chápané ako úmyselné chvenie. Podobný obraz možno pozorovať.
Pre esenciálny tremor (ET) je najcharakteristickejší chvenie rúk s malou alebo strednou amplitúdou s normálnym svalovým tonusom. Chvenie pokrýva zápästie a metakarpofalangeálne kĺby, čo predstavuje rytmicky sa striedajúce kontrakcie antagonistických svalov (flexory-extenzory ruky a prstov). Takmer u všetkých pacientov s ET je chvenie rúk jasne vyjadrené počas statického napätia, udržiavania určitého držania tela (posturálny tremor). Zachováva sa, ale nezvýši ich držaním v polohe strednej fyziologickej flexie bez opory. Pokojový tremor pri ET je oveľa menej častý (častejšie u pacientov starších ako 60 rokov) – na rozdiel od Parkinsonovej choroby, pre ktorú je typický. Charakteristické pre ET je, že chvenie sprevádza každý cieľavedomý pohyb (kinetický tremor), pretrvávajúci pri priblížení sa k cieľu (terminálny tremor). Pre ET je typický mierny zámerný komponent v podobe určitého zvýšenia chvenia rúk na konci pohybu, ktorý je však oveľa menej výrazný ako pri dedičnej cerebelárnej ataxii a iných cerebelárnych syndrómoch. Ak pri nepretržitých komplexných koordinovaných akciách už v skorých štádiách choroby možno zaznamenať výrazné porušenia, potom prerušované účelové pohyby, aj keď vyžadujú presnosť (napríklad práca s rádiovými komponentmi, hodinovým strojčekom), hoci sú ťažké kvôli chveniu. , ale zostávajú pacientom dlhodobo dostupné vďaka kompenzačným technikám vyvinutým počas choroby. Preto si väčšina pacientov po mnoho rokov zachováva schopnosť vykonávať profesionálnu činnosť. S progresiou ochorenia však mnohí túto schopnosť nielen čiastočne alebo úplne strácajú, ale niektorí majú dokonca ťažkosti so sebaobsluhou, najmä pri prijímaní tekutej stravy (až nemožnosť použiť lyžicu), držaní pohára, zapínacie gombíky a pod.
Tremor rúk v ET má teda vlastnosti. Vo väčšine prípadov ide o posturálny a kinetický tremor malej a strednej amplitúdy s intencionálnou zložkou. Súčasne je tremor ruky pri ET charakterizovaný výrazným polymorfizmom tak v závažnosti, ako aj v tremorovom vzorci (kombinácia posturálneho, kinetického, zámerného a menej často pokojového tremoru). V závislosti od pomeru týchto charakteristík chvenia rúk, ako aj od vplyvu výrazných emočných porúch, ktoré sa často pozorujú pri ET, sa môže vytvoriť komplexnejší syndróm, ktorý vedie k rôznym stupňom sociálnej a každodennej neprispôsobivosti pacientov.
Chvenie rúk sa u väčšiny pacientov objavuje pred chvením akejkoľvek inej lokalizácie a u niektorých zostáva jediným príznakom ochorenia od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Takmer u všetkých pacientov sa tremor vyvíja postupne, najskôr sa objavuje len so vzrušením (tzv. „emotívny“ tremor – podľa S.N. Davidenkova). Častejšie sa objavuje súčasne v oboch rukách. Menej často sa jedna ruka začne triasť a častejšie pravá ruka (pre ľavákov - ľavá ruka). Chvenie druhej ruky sa spája v intervaloch niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov. Chvenie hlavy sa pozoruje u 50% pacientov. U niektorých pacientov debutuje ET triaškou hlavy, ktorá zostáva izolovaná niekoľko rokov, neskôr sa k nej pripojí tremor rúk alebo iná lokalizácia. Častejšie sa vyskytuje tremor hlavy „nie“, menej často je možné pozorovať tremor „áno“, ako aj rotačné a diagonálne varianty tremoru hlavy. Tremor tvárových svalov sa pozoruje veľmi často (60% pacientov). Mnohí pacienti si všimnú chvenie pier, ku ktorému dochádza pri úsmeve, rozprávaní. Tento typ tremoru sa často prejavuje ako skorý príznak v čase výskytu, ktorý často predchádza chveniu hlavy a je obzvlášť ľahko vyvolaný emočným stresom. Tento príznak je veľmi typický pre pacientov s ET. Mimické chvenie pokrýva najmä svaly ústnej dutiny, ale môže byť častejšie – vo forme malých, nerytmických, rýchlych zášklbov jednotlivých svalových snopcov, pripomínajúcich myokýmiu. Mierny tremor jazyka a viečok je veľmi častý. Tremor tejto lokalizácie nemožno vždy považovať za diagnosticky významný vzhľadom na jeho miernu závažnosť; často sa pozoruje u prakticky zdravých ľudí a u pacientov s neurózou je vždy jasne vyjadrená. U 25 – 30 % pacientov s ET priťahuje pozornosť zvláštne chvejúce sa zafarbenie hlasu. Chvenie hlasu je bežnejšie u pacientov v strednom a staršom veku s trvaním ochorenia viac ako 10 rokov. V 20% prípadov sa však pozoruje už v mladom veku (do 20 rokov) s relatívne krátkym trvaním ochorenia (1-5 rokov). Niekedy dochádza k chveniu bránice, potvrdené röntgenom. Kombinácia výrazného chvenia hlasivky pier, jazyka a bránice vedie k veľmi zvláštnym zmenám v reči a rytme dýchania. Tieto zmeny reči trochu pripomínajú dyzartriu a skandovanie, ale nie sú s nimi totožné. Reč sa stáva trhanou, nezrozumiteľnou, ťažko zrozumiteľnou. Takéto zmeny reči v ET sú zriedkavé a môžu byť zdrojom diagnostických chýb. Tremor nôh sa klinicky zistí u 20 - 25 % pacientov; v elektrofyziologickej štúdii (analýza EMG obalu) sa zaznamenáva oveľa častejšie. Chvenie trupu je zriedkavé. U všetkých pacientov slúži ako indikátor zovšeobecneného procesu. Tento tremor sa vyskytuje hlavne pri vzrušení a fyzickej námahe. Pri ET sú teda najtypickejšou lokalizáciou tremoru ruky, hlava, mimické svaly, hlas, trup a bránica. Rôzni pacienti majú rôzne kombinácie lokalizácie chvenia.
Vzhľadom na faktory, ktoré modifikujú tremor, je potrebné zdôrazniť, že emočný stres nielen zvyšuje tremor akejkoľvek lokalizácie, ale vedie aj k jeho dočasnej generalizácii. Okrem emocionálneho faktora sa tremor v tejto kategórii pacientov zvyšuje aj s hypotermiou, ťažkou fyzickou námahou. Mnohí pacienti dávajú pozor na väčšiu závažnosť chvenia ráno. Trasu často zvyšuje aj pitie kávy (v menšej miere silného čaju). Alkohol spravidla znižuje alebo potláča ET v deň prijatia a zvyšuje nasledujúci deň (test na alkohol) (Growdon J.H. et al., 1975).
Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s parkinsonizmom je potrebné vziať do úvahy, že svalový tonus u pacientov s ET sa spravidla nemení a len príležitostne sa mierne zvyšuje. Toto zvýšenie však nikdy nedosiahne stupeň rigidity charakteristický pre pacientov s Parkinsonovou chorobou. Držanie tela a chôdza u pacientov s dedičným chvením nie sú zmenené, nemajú akinézu, hypomimiu, hypersaliváciu, typickú pre parkinsonizmus. Trasenie pri týchto dvoch chorobách má tiež odlišný charakter. Ak sa ET vyznačuje chvením napätia a pohybu, ktoré sprevádza každú cieľavedomú činnosť (posturálny a kinetický tremor) a zosilňuje pri priblížení sa k cieľu (zámerný tremor), potom je parkinsonizmus charakterizovaný pokojovým tremorom, ktorý nie je typický pre ET. Naopak, pri cieľavedomých pohyboch u pacientov s parkinsonizmom možno častejšie pozorovať potlačenie tremoru.
Pomocou spektrálnej analýzy EMG obálky sa ukázalo, že ET sa s vysokou spoľahlivosťou líši od parkinsonizmu v parametroch amplitúdy aj frekvencie (Ivanova-Smolenskaya I.A., 1986). Výsledky vhodného počítačového spracovania EMG obálky tak môžu slúžiť ako dodatočné diagnostické kritérium, ktoré pomáha pri diferenciálnej diagnostike medzi ET a parkinsonizmom, najmä v diagnosticky náročných prípadoch. Dôležité pre diferenciálnu diagnostiku ET a PD (najmä v počiatočných štádiách ochorenia) sú niektoré farmakologické testy. Pozitívny účinok prípravkov levodopy potvrdzuje diagnózu PD; naopak, u pacientov s PD nedochádza k poklesu závažnosti tremoru, ktorý je charakteristický pre ET pri požití alkoholu (negatívny alkoholový test).
Genealogická analýza nie vždy pomáha rozlíšiť ET od parkinsonizmu, keďže rodinné prípady Parkinsonovej choroby, podobne ako ET, sú častejšie charakterizované autozomálne dominantnou dedičnosťou. Treba si uvedomiť, že v rodinných prípadoch Parkinsonovej choroby rodokmene zvyčajne nevykazujú takú saturáciu pacientmi ako pri ET. Okrem toho sú rodinné prípady Parkinsonovej choroby extrémne zriedkavé.
prejdite na článok: Odlišná diagnóza tremor pri Parkinsonovej chorobe a esenciálny tremor (časť №1 )
V praxi terapeuta takmer akejkoľvek špecializácie (pulmonológ, kardiológ, gastroenterológ) sú pacienti, ktorí sa buď sťažujú na chvenie rúk, alebo sa to zistí pri vyšetrení. A potom musí lekár zistiť, či je toto chvenie príznakom choroby, s ktorou sa pacient liečil, alebo sprievodná vlastnosť a nesúvisiace so základnou patológiou.
Možno, že neurológovia sú vo výhodnejšom postavení, pretože tremor alebo triaška pri neurologických ochoreniach je podrobne študovaná. Zvážte taký bežný príznak ako chvenie v rukách.
Chvenie rúk - čo to je?
Chvenie ruky je stav chvenia ruky, ktorý môže byť krátkodobý aj trvalý, symetrický aj jednostranný, výrazný a vymazaný, s vysokou amplitúdou a frekvenciou chvenia a nízky, v závislosti od vôľového úsilia a jeho neposlúchania.
Ako vidíte, chvenie rúk má mnoho charakteristík, ktorým musí lekár spolu s pacientom porozumieť, keďže pri diagnostike chvenia všetkých typov majú prvoradý význam metódy dotazovania a vyšetrenia.
Nie je nič jednoduchšie, ako skontrolovať vlastné telo, či sa chveje. Za týmto účelom natiahnite ruky dopredu, roztiahnite prsty a držte ich v tejto polohe aspoň minútu. Najčastejšie, ak je chvenie viditeľné od prvých sekúnd, potom sa bude postupne zvyšovať, keď sa zvyšuje únava v rukách.
Niekedy chvenie v rukách možno pozorovať úplne zdravý človek, ale len v krátkom čase, a to len pri vystavení silným emocionálnym podnetom (vzrušenie, silný strach).
Existuje veľa príčin tremoru a liečba priamo závisí od nich. Je zrejmé, že alkoholový tremor alebo tras rúk u dieťaťa sú úplne odlišné veci.
Polyneuropatia, čo to je, príčiny a ako sa lieči:
Príčiny chvenia rúk možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín. Do prvej skupiny patrí fyziologický tremor, ktorý je funkčnou poruchou, môže byť prechodný a nenaznačuje žiadne ochorenie.
Jeho dôvody sú:
- Zvýšená emocionalita. Chvenie rúk počas vzrušenia môže byť u astenických, neurotických osobností, umelcov;
- Depresia, posttraumatická stresová porucha, stopy emocionálneho stresu;
- znakové akcenty. Takže s hysteroidnou psychopatiou môže mať človek v určitých intervaloch chvenie hlavy a rúk;
- lieková reakcia. Niektoré lieky zvyšujú kŕčovú pripravenosť nervového systému: niektoré antidepresíva, adaptogény (Rhodiola rosea, zlatý koreň, výťažky zo ženšenu, magnólie viniča, eleuterokok), lítiové prípravky, aminofylín, niektoré antipsychotiká;
- Chvenie v rukách môže byť spôsobené pitím silnej kávy, čaju, silných cigariet;
- Užívanie drog, ako sú amfetamíny, spôsobuje chvenie rúk;
- Výrazným príkladom chvenia u zdravého človeka môže byť zimnica počas hypotermie, po ťažkej fyzickej práci (napríklad práca nakladača);
Je dôležité, aby všetky tieto typy fyziologického chvenia mali vonkajší faktor, s vylúčením ktorého by mal stav zmiznúť. Ak triaška nezmizne po 15 dňoch po normalizácii životosprávy, treba sa poradiť s lekárom.
Patologický tremor môže zvyčajne hovoriť buď o otrave (chronickej), resp nervové ochorenie, alebo o iných dôvodoch, napríklad endokrinných. Bežné príčiny patologické chvenie v rukách, ktoré je príznakom ochorenia, sú:
- Otrava, napríklad olovo, oxid uhoľnatý, strychnín;
- Samostatnou líniou je chronický alkoholizmus a;
- Silné chvenie v rukách je spôsobené hypoglykémiou, ktorá sa vyskytuje pri (závislosti od inzulínu);
- Tyreotoxikóza a patológia nadobličiek tiež vyvolávajú predĺžený tremor;
- Chronické zlyhanie pečene s ťažkou žltačkou pri fulminantných formách vírusovej hepatitídy. V tomto prípade dochádza k „tlieskaniu“ - ruky sa trasú, aj keď človek leží v posteli;
- Poškodenie jednotlivých štruktúr mozgu: kmeň, mozoček, extrapyramídové jadrá spôsobuje pretrvávajúci tremor, ako pri iných extrapyramídových poruchách. Chvenie rúk s poškodením cerebellum sa nazýva úmyselné: výkyvy rúk sa zintenzívňujú pri pokuse natiahnuť sa na akýkoľvek predmet;
- Rodinné formy spôsobené dedičnou predispozíciou;
- Parkinsonova choroba;
- senilná demencia, Alzheimerova choroba;
- Hepatocerebrálna dystrofia alebo Wilsonova choroba - Konovalov;
- a iné demyelinizačné ochorenia (akútna diseminovaná encefalomyelitída);
- Progresívne formy kliešťová encefalitída, encefalitída a encefalomyelitída chronického priebehu;
- Anémia, vrátane dedičných stavov spojených s chronickou hypoxémiou krvi: zvyčajná strata krvi s hemoroidmi, ulcerózna kolitída a chronické žalúdočné vredy;
Samostatnou nozologickou formou je esenciálny tremor, ktorý môže byť familiárny, ale nedochádza k poruchám iných systémov. Odtiaľ pochádza názov - "podstatný", ktorý môže byť nahradený iným: "chvenie z neznámych dôvodov."
Podľa opisu niektorých dôvodov je zrejmé, že problém chvenia je veľmi zložitý a lekári nemôžu pristupovať k jeho vysvetleniu „nezmyselne“.
Existuje nezdravá prax, bez pochopenia, okamžite diagnostikovať pacienta, najmä po 60 rokoch, s Parkinsonovou chorobou a poslať takého človeka do centra extrapyramídovej patológie.
V dôsledku toho sa ukáže, že osoba nemá žiadnu Parkinsonovu chorobu, ale pre žiadneho z lekárov sa ukáže ako nepotrebná. Preto je problém včasnej diagnostiky symptomatického chvenia akútny pre polyklinických lekárov.
Príčiny Parkinsonovej choroby a úloha dedičného faktora:
Všetky prejavy chvenia v rukách sa musia klasifikovať podľa závažnosti, pretože niekedy to slúži ako dôvod na presun pacienta do invalidity z dôvodu trvalej invalidity. Tremor sa delí na:
1) Mierne vyslovené, alebo sa objavujúce v určitých intervaloch, ktoré sú oveľa kratšie ako zvyčajný stav. Tremor neovplyvňuje spôsob a kvalitu života pacienta;
2) Mierne chvenie. Pacient je niekedy nútený zmeniť zamestnanie, keďže neovláda jemné a drobné pohyby. Niektoré sociálne funkcie trpia: napríklad v reštaurácii alebo na večierku môže človek rozbiť krištáľové sklo atď.;
3) Výrazne výrazný tremor. Pod ním sa pacient nemôže obslúžiť: môže si rozbiť tvár a zuby pohárom vody, má zakázané používať vidličku, keďže si môže vypichnúť oko, taký človek nevie držať knihu, je nútený položte to na stôl, ale zároveň bude ťažké otáčať stránky.
Písanie a písanie textu na počítači je tiež mimoriadne náročné. Takéto pretrvávajúce chvenie rúk sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze s poškodením cerebellum, ako aj pri hepatocerebrálnej dystrofii, encefalitíde.
Tremor u dieťaťa
Predtým sme zvažovali typy chvenia rúk u dospelých pacientov, čo naznačovalo, že majú úplne zrelý a funkčne kompletný nervový systém. V prípade, že sa uvažuje o chvenie rúk dieťaťa, treba mať na pamäti, že tento príznak môže byť dočasný.
Môže jednoducho vzniknúť v dôsledku nedostupnosti a nedostatočného rozvoja nervového systému prijímať a vysielať impulzy v dôsledku neúplného dozrievania periférnych nervov.
Tento typ poruchy sa spravidla vyskytuje na pozadí emočného preťaženia a uvoľňovania norepinefrínu do krvi. Zvyčajne je to signál pre aktívnu svalovú kontrakciu a zvýšené využitie kyslíka a glukózy svalmi, ale svaly reagujú chvením.
Pre pediatra je dôležité vedieť, že dieťa prekonalo kritické obdobia vnútromaternicového vývoja bez „dobrodružství“ a počas tehotenstva sa nevyskytli žiadne ochorenia, vnútromaternicová hypoxia plodu a fetoplacentárna insuficiencia.
Ďalšími príčinami tremoru môžu byť intranatálna (perinatálna) pôrodná trauma, hroziaci potrat, predčasnosť, rýchly pôrod, vrodená cukrovka(diabetická fetopatia), alebo vrodená.
Za normálnych podmienok, pri správnom vývoji dieťaťa, najčastejšie po dosiahnutí jedného roka, chvenie rúk u bábätiek mizne. V opačnom prípade je potrebný dozor detský neurológ a následná liečba.
Alkoholické chvenie
Chvenie prstov opilcov vstúpilo do ľudových prísloví a porekadiel a stalo sa námetom divadelných miniatúr. V skutočnosti je na vine toxický účinok etanolu na nervový systém, v dôsledku čoho vzniká toxická polyneuropatia.
Spravidla sa chvenie zvyšuje ráno. V počiatočných obdobiach alkoholizmu je tremor vyjadrený nekonzistentne, ale časom sa stáva trvalým.
- Dá sa liečiť, len s úplným stavom, inak budú všetky detoxikačné metódy neúčinné.
Nevyhnutné chvenie rúk
O esenciálnom chvení už bolo povedané pár slov vyššie. Aby sme obraz trochu doplnili, treba povedať, že toto ochorenie je bežné u 2 % mladej populácie, do 40 rokov a oveľa častejšie v starobe.
Chvenie rúk sa vyskytuje s frekvenciou 8-10 krát za sekundu, niekedy sa k pohybom pripája chvenie hlavy, nôh a hlasu.
Esenciálny tremor by sa nemal zamieňať s Parkinsonovou chorobou: parkinsonik má „mrazivý postoj“, svalovú stuhnutosť, propulziu, „zubatú“ hypertonus. Navyše, esenciálne chvenie, na rozdiel od Parkinsonovej choroby, nepostupuje a pacienti si dlhodobo zachovávajú pamäť, inteligenciu a schopnosť sebaobsluhy.
Toto ochorenie sa dedí autozomálne dominantným spôsobom, z rodičov na potomkov.
Vyžadujú sa rôzne typy týchto porušení rôzne druhy terapiu. Mali by ste vedieť, že univerzálny liek na triašku rúk ľudstvo stále nepozná.
Preto zvážime, ako sa vyrovnať s fyziologickým tremorom, ktorý sa vyskytuje u veľkej väčšiny pacientov, u pacientov s esenciálnym tremorom a ukážeme si, ako sa lieči extrapyramídový tremor pri Parkinsonovej chorobe.
Prečo sa prst na ruke môže krútiť a čo s tým robiť:
Liečba "normálneho" fyziologického tremoru
Zbaviť sa chvenia rúk spôsobeného fyziologickou príčinou je najjednoduchší spôsob. Nedrogové metódy terapie sú spojené s normalizáciou režimu práce a odpočinku, dobrým spánkom, odmietnutím ťažkej fyzickej práce a vylúčením všetkých faktorov, ktoré spôsobujú chvenie (odmietnutie kávy, čaju, alkoholu).
Je veľmi dôležité úplne prestať fajčiť, zaobstarať si ortopedický vankúš a pred spaním vyvetrať miestnosti. Práve táto skupina chorôb je dobre liečená bylinnými sedatívnymi infúziami, odvarmi a tradičnou medicínou.
Nasledujúce lieky majú dobrý účinok na tremor:
- tinktúra motherwort, valeriána lekárska;
- "fytosedan", pripravte infúzie, vezmite 1/2 šálky v noci;
- "Novo-Passit";
- "Glycín". Prehltnite 2 tablety pred spaním.
Niekedy je na liečbu depresie potrebné dlhodobé užívanie antidepresív SSRI. So zlepšovaním nálady klesá aj tras. V niektorých prípadoch sú indikované cykly liekov na spanie, ako je zopiklón a zolpidem.
Používajú sa lieky ako hexamidín (primidón). Patrí medzi antikonvulzíva, ale má vplyv na triašku.
Niekedy s tremorom je indikované terapeutické hladovanie, v dôsledku čoho sa mení fyziologický svalový tonus a inhibičná regulácia svalovej kontrakcie sa vráti do normálu.
Esenciálny tremor
Liečba esenciálneho tremoru prebieha podľa iných princípov. Nasledujúce lieky majú spravidla výrazný účinok:
- Beta-blokátory (anaprilín, propranolol, obzidan, inderal). Počiatočná dávka - od 10 mg denne, so zvýšením dávky na účinnú, pod kontrolou krvný tlak, pulz;
- Pri silne exprimovanom tremoru sú zobrazené neuroleptiká a trankvilizéry;
- Sú znázornené inhibítory karboanhydrázy (diakarb);
- Dostatočne veľké dávky vitamínu B6 môžu spomaliť progresiu chvenia a znížiť jeho amplitúdu. Liečivo sa používa vo forme mesačných kurzov a denná dávka môže byť až 8 ml;
- Z antikonvulzív sa dobre osvedčil levitracetam (antikonvulzívum).
Parkinsonova choroba
Na liečbu extrapyramídového chvenia rúk pri Parkinsonovej chorobe, ktorá je podobná "počítaniu mincí" alebo "kotúľaniu piluliek", je potrebné "ťažké delostrelectvo", pretože je potrebné pôsobiť na bazálne jadrá mozgu a na zvýšený svalový tonus . Príklady takýchto liekov sú:
- Levodopa;
- bromokriptín;
- amantadín;
- memantín.
Tieto lieky na rozdiel od liečby esenciálneho tremoru ovplyvňujú výmenu neurotransmiterov (mediátorov) v hlbokých štruktúrach mozgu a preto je samoliečba inými formami tremoru týmito liekmi prísne zakázaná.
Chvenie rúk, ktorého príčiny a liečbu sme uvažovali, by nemalo byť nepríjemnou príčinou, na ktorú sa pozerá cez prsty. Naopak, tento príznak sa môže ukázať ako jeden zo skorých markerov metabolických procesov a dôkladná diagnostika pomôže včas zvládnuť závažné ochorenia.
Diagnostické lekárske pátranie sa zasa nezaobíde bez „pevnôstok“, ktoré vznikajú myslením lekára na základe podrobného vypočúvania pacienta, k čomu do značnej miery pomôže tento článok.
