„Riazanská štátna lekárska univerzita
pomenovaný po akademikovi I.P. Pavlova"
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Klinika protetickej stomatológie a ortodoncie
na tému: „Klasifikácia, klinika bezzubých čeľustí. Klasifikácia ústnej sliznice "
Splnené
Machajev I.V.
skontrolované
PhD Mitin N.E.
Rjazaň 2014
1. Anatomické znaky bezzubých čeľustí
2. Klasifikácia bezzubých čeľustí
Vlastnosti fixácie protéz na bezzubých čeľustiach
Zoznam použitej literatúry
1. Anatomické znaky bezzubých čeľustí
Pri protetike bezzubých čeľustí má veľký praktický význam brať do úvahy tie vlastnosti a zmeny, ktoré sa vyskytujú pri úplnej absencii zubov. Atrofické zmeny v deformácii po strate zubov sa vyskytujú tak v kostnom základe čeľustí, alveolárnych výbežkoch, ako aj v sliznici pokrývajúcej kosti čeľuste a okolité mäkké tkanivá.
Dôležitý v protetike bezzubých čeľustí je stupeň atrofie čeľustných kostí a stupeň poddajnosti sliznice, stav a miesto svalového úponu, pohyblivá a neaktívna sliznica. Všetky tieto anatomické znaky ovplyvňujú fixáciu a stabilizáciu bezzubých čeľusťových protéz. V súlade s týmito podmienkami sa rozhoduje o otázke návrhu protézy, odoberania odliatkov, určovania hraníc protéz, nastavovania zubov, vytvárania chlopne a stavby v konečnom dôsledku funkčne kompletných protéz.
Po strate zubov v hornej čeľusti dochádza k množstvu zmien v kostnom tkanive a sliznici. Súčasne dochádza k deformácii tráviaceho oddelenia tváre, stiahnutiu pier a líc. V dôsledku atrofie alveolárnych výbežkov je uzdička hornej pery, ako aj prechodné záhyby veľmi blízko k vrcholu alveolárneho výbežku a pri ich zmenšení môžu vytesniť protézu z protetického lôžka. V dôsledku štrukturálnych znakov hornej čeľuste sa atrofia čeľuste a alveolárneho výbežku vyskytuje skôr z vestibulárnej strany. Zníženie veľkosti alveolárnych procesov a tuberkulóz vedie k zníženiu veľkosti hornej čeľuste v porovnaní s veľkosťou dolnej čeľuste. Torus na maxile môže byť vyjadrený. Niekedy je neviditeľný a je určený pocitom. V oboch prípadoch interferuje s usadzovaním protézy v tkanive protetického lôžka, pretože sliznica pokrývajúca torus je v dôsledku chýbajúcej submukóznej vrstvy stenčená a prichytená priamo na perioste. Protéza sa v týchto prípadoch opiera o torus, balansuje na ňom a zraňuje sliznicu.
Príčiny, ktoré spôsobujú úplnú stratu zubov, sú najčastejšie kaz a jeho komplikácie, paradentóza, trauma a iné ochorenia; veľmi zriedkavé primárne (vrodené) adentia. Úplná absencia zubov vo veku 40-49 rokov sa pozoruje v 1% prípadov, vo veku 50-59 rokov - v 5,5% a u ľudí starších ako 60 rokov - v 25% prípadov. Pri úplnej strate zubov v dôsledku nedostatku tlaku na podložné tkanivá sa zhoršujú funkčné poruchy a rýchlo sa zvyšuje atrofia tvárového skeletu a mäkkých tkanív, ktoré ho pokrývajú. Preto je protetika bezzubých čeľustí metódou regeneračnej liečby, ktorá vedie k oneskoreniu ďalšej atrofie.
Pri úplnej strate zubov sa telo a vetvy čeľustí stenčujú a uhol dolnej čeľuste sa stáva tupším, špička nosa klesá, nosoústne ryhy sú výrazné, kútiky úst a dokonca aj vonkajšie okraj kvapky očného viečka. Spodná tretina tváre je zmenšená. Objaví sa ochabnutie svalov a tvár nadobudne senilný výraz. V súvislosti so vzormi atrofie kostného tkaniva sa vo väčšej miere z vestibulárnej plochy na hornej a z lingválnej - na dolnej čeľusti vytvára takzvané senilné potomstvo (obr. 1).
Dolná čeľusť je kosť vo forme oblúka, spojená pozdĺž stredovej čiary vo forme mentálnej symfýzy. Spodná čeľusť pozostáva z tela a vetvy. Alveolárna časť tela dolnej čeľuste zahŕňa alveolárny oblúk, zubné alveoly, interradikulárne septa a alveolárne elevácie. Sklon alveolárnej časti dolnej čeľuste môže byť na vestibulárnej aj ústnej strane. V alveolárnej časti dolnej čeľuste sú zuby umiestnené v zubných alveolách. Spodná čeľusť sa vyznačuje výraznými individuálnymi rozdielmi v tvare, preto je potrebný starostlivý výber typu a veľkosti implantátov.
Ryža. 1. Pohľad na osobu s úplnou absenciou zubov, a - pred protetikou; b - po protetike.
Stavba dolnej čeľuste do značnej miery závisí od orientácie trámcov, sily osteónov, ktorá je ovplyvnená funkciou zaťaženia a stresu celého orgánu v žuvacom systéme. Podáva L.V. Kuznecovová, Yu.M. Anikina, L.L. Kolesnikov, zvláštne miesto v architektonike dolnej čeľuste zaujíma jeho uhol. Zvyčajne má hodnotu v rozmedzí 110-130°. Uhly odklonu vetiev od vertikály sú uhly "tvrdého" odporu a uhol sklonu alveolárnej časti dolnej čeľuste je asi 50°, čo zodpovedá uhlom "elastického, mäkkého" odporu. Vyvýšenie brady u ľudí ako podpora predných zubov plní biomechanickú funkciu tlmenia nárazov.
V dolnej čeľusti sú procesy atrofie spôsobené rovnakými faktormi ako v hornej čeľusti, t.j. extrakcia zuba, svalová záťaž, vek, pohlavie, stavba tváre, celkový a lokálny zdravotný stav pacienta a nosenie zubnej protézy.
Atrofia alveolárnej časti dolnej čeľuste sa vyskytuje hlavne v dôsledku hubovitej látky. Odstránenie zuba alebo zubov spôsobuje atrofiu kosti. V prvých 3 mesiacoch tento proces je intenzívny a potom sa spomaľuje, najmä po 6 mesiacoch. Remodelácia a atrofia kosti končí 1-2 roky po extrakcii zuba. Proces kostnej atrofie prebieha najintenzívnejšie z lingválnej strany, okrem oblastí molárov. Priemerná miera atrofie kostí po extrakcii zubov v dolnej čeľusti je asi 0,2 mm za rok, t.j. 3-4 krát vyššia ako v hornej čeľusti. Na rôznych stranách dolnej čeľuste je rýchlosť atrofie odlišná. Počas implantácie môžu vzniknúť problémy nielen individuálnych charakteristíkštruktúra dolnej čeľuste, ale do značnej miery, špecifiká atrofie v adentia.
Po extrakcii zuba najskôr atrofuje lingválna strana alveolárnej časti, a preto má alveolárny hrebeň často podobu čepele noža. V budúcnosti sa v dôsledku atrofie kostí výška alveolárnej časti hrebeňa znižuje a stáva sa plochejšou. V oblasti symfýzy sa často vytvára plochý povrch s ostrým alveolárnym okrajom, ktorý predstavuje mäkké tkanivo. Anatomické útvary v miestach, kde vznikajú geniolingválne a geniohyoidné svaly, môžu byť palpované na samom okraji atrofovanej kosti a vystupujú nahor.
V bradovej časti dolnej čeľuste je atrofia oveľa menej výrazná ako v bočných častiach jej tela, pretože centrálne zuby sú odolnejšie a sú odstránené neskôr ako ostatné. Okrem toho silné svaly prednej skupiny pochádzajú z oblasti symfýzy a znižujú spodnú čeľusť. Takéto klinické situácie však možno pozorovať aj vtedy, keď sa ostrý okraj alveolárneho oblúka nachádza na rovnom povrchu strednej časti dolnej čeľuste. V iných prípadoch môže byť na okraji alveolárneho oblúka výbežok brady a geniolingválne a geniohyoidné svaly vybiehajúce z oblasti symfýzy a sval brady sa nachádza blízko vonkajšej strany. Okrem toho sa v oblasti symfýzy dolnej čeľuste v tejto oblasti na ústnej strane nachádzajú cievy vrátane hyoidnej vetvy lingválnej artérie, ktorá tvorí fistuly so submentálnou vetvou tvárovej artérie a anastomózy s menšie cievy svalov prednej skupiny vybiehajúce z tejto oblasti kosti.
V distálnej dolnej čeľusti, kde zuby najčastejšie chýbajú, sa kosť môže líšiť tvarom aj kvalitou. Veľký význam má ťah mediálneho pterygoidného svalu. Je potrebné prehmatať retromolárnu oblasť a zvyškovú alveolárnu časť kosti, určiť šírku alveolárneho oblúka, závažnosť maxilo-hyoidnej línie a blízkosť maxilo-hyoidálneho svalu k alveolárnemu oblúku.
Pri úplnej strate zubov sa funkcia mení žuvacie svaly. V dôsledku zníženia záťaže svaly zmenšujú objem, ochabujú a atrofujú. Dochádza k výraznému poklesu ich bioelektrickej aktivity, pričom nad obdobím aktivity prevažuje fáza bioelektrického pokoja v čase. Zmeny sa dejú aj v TMK. Kĺbová jamka sa stáva plochejšia, hlava sa pohybuje dozadu a hore. Zložitosť ortopedickej liečby spočíva v tom, že za týchto podmienok nevyhnutne dochádza k atrofickým procesom, v dôsledku ktorých sa strácajú orientačné body, ktoré určujú výšku a tvar spodnej časti tváre.
Protetika pri úplnej absencii zubov, najmä v dolnej čeľusti, je jedným z najťažších problémov v ortopedickej stomatológii. Pri protetike pre pacientov s bezzubými čeľusťami sa riešia tri hlavné problémy:
Ako posilniť protézy na bezzubých čeľustiach?
Ako určiť potrebnú, prísne individuálnu veľkosť a tvar protéz tak, aby sa čo najlepšie obnovovali vzhľad tváre?
Ako navrhnúť chrup v protézach tak, aby fungovali synchrónne s ostatnými orgánmi žuvacieho aparátu, ktoré sa podieľajú na spracovaní potravy, tvorbe reči a dýchaní? Na vyriešenie týchto problémov je potrebné dobre poznať topografickú stavbu bezzubých čeľustí a sliznice. V hornej čeľusti sa počas vyšetrenia v prvom rade venuje pozornosť závažnosti uzdičky hornej pery, ktorá môže byť umiestnená z vrcholu alveolárneho procesu vo forme tenkého a úzkeho útvaru alebo vo forme silný prameň do šírky 7 mm. Na bočnom povrchu hornej čeľuste sú lícne záhyby - jeden alebo viac. Za tuberkulom hornej čeľuste sa nachádza pterygomandibulárny záhyb, ktorý je dobre vyjadrený silným otvorením úst. Ak sa pri snímaní odtlačkov neberú do úvahy uvedené anatomické útvary, potom pri použití snímateľných protéz v týchto oblastiach vzniknú preležaniny alebo dôjde k vypadnutiu protézy.
Forma alveolárneho procesu.
ONI. Oksman zdôraznil:
trojuholníkový hrot - typ zubatej valchovej dosky;
frustum;
obdĺžnikový;
ostnatý;
polooválne;
epifýza;
sploštený.
S.I. Gorodetsky zdôraznil:
čistý - najlepší;
šikmé - najhoršie;
huba.
Tvar tvrdého podnebia.
vrcholná - gotická;
stredná výška - klenutá;
sploštený - torisálny.
Thorus sa stane:
krátky;
Hranica medzi tvrdým a mäkkým podnebím sa nazýva čiara A. Môže mať formu zóny šírky od 1 do 6 mm. Konfigurácia línie A je tiež odlišná v závislosti od konfigurácie kostného základu tvrdého podnebia. Čiara môže byť umiestnená až 2 cm pred maxilárnymi tuberkulami, na úrovni tuberkulóz, alebo až 2 cm smerom k hltanu, ako je znázornené na obr. 189. V ambulancii ortopedickej stomatológie slúžia slepé otvory ako vodítko pre dĺžku zadného okraja hornej protézy. Zadný okraj hornej protézy by ich mal prekrývať o 1-2 mm. V hornej časti alveolárneho výbežku, pozdĺž strednej čiary, je často dobre definovaná rezná papila a v prednej tretine tvrdého podnebia sú priečne záhyby. Tieto anatomické útvary musia byť na odtlačku dobre zobrazené, inak sa narušia pod tuhou základňou protézy a spôsobia bolesť.
Šev tvrdého podnebia pri výraznej atrofii hornej čeľuste je výrazný a pri výrobe protéz je zvyčajne izolovaný.
Sliznica pokrývajúca hornú čeľusť je nehybná, v rôznych oblastiach je zaznamenaná odlišná poddajnosť. Existujú prístroje rôznych autorov (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveychik, E.O. Kopyt), pomocou ktorých sa zisťuje stupeň poddajnosti sliznice (obr. 190). Sliznica v oblasti palatinového stehu má najmenšiu poddajnosť - 0,1 mm a najväčšiu - v zadnej tretine podnebia - až 4 mm. Ak sa to neberie do úvahy pri výrobe laminárnych protéz, potom sa protézy môžu vyrovnať, zlomiť alebo mať vysoký krvný tlak, vedú k vzniku preležanín alebo zvýšenej atrofii kostného základu v týchto oblastiach. V praxi nie je potrebné tieto prístroje používať, či je sliznica dostatočne poddajná, môžete zistiť prstovým testom alebo pinzetou.
Obrázok 2
V dolnej čeľusti je protetické lôžko oveľa menšie ako v hornej. Jazyk so stratou zubov mení svoj tvar a nahrádza chýbajúce zuby. Pri výraznej atrofii dolnej čeľuste môžu byť sublingválne žľazy umiestnené v hornej časti alveolárnej časti. Pri výrobe protézy dolnej bezzubej čeľuste je potrebné dbať aj na závažnosť uzdičky spodnú peru, jazyk, bočné vestibulárne záhyby a zaistite, aby boli tieto útvary dobre a zreteľne zobrazené na sadre.
Pri vyšetrovaní pacientov s kompletnou sekundárnou adentiou sa veľká pozornosť venuje retromolárnej oblasti, pretože vďaka nej sa rozširuje protetické lôžko v dolnej čeľusti. Tu je takzvaný postmolárny tuberkul. Môže byť tvrdá a vláknitá alebo mäkká a ohybná a musí byť vždy pokrytá protézou, ale okraj protézy by sa nikdy nemal nasúvať na tento anatomický útvar. Retroalveolárna oblasť sa nachádza na vnútornej strane uhla dolnej čeľuste. Zozadu je obmedzený predným palatinovým oblúkom, zospodu - dnom ústnej dutiny, zvnútra - koreňom jazyka; jeho vonkajším okrajom je vnútorný uhol dolnej čeľuste. Táto oblasť sa musí využiť aj pri výrobe laminárnych protéz.
Na určenie možnosti vytvorenia "krídla" protézy v tejto oblasti existuje prstový test. Ukazovák sa vloží do retroalveolárnej oblasti a pacient je požiadaný, aby vysunul jazyk a dotkol sa ním líca z opačnej strany. Ak pri takomto pohybe jazyka prst zostane na mieste a nie je vytlačený, potom sa musí okraj protézy dostať k distálnej hranici tejto zóny. Ak je prst vytlačený, vytvorenie „krídla“ nepovedie k úspechu: takáto protéza bude vytlačená koreňom jazyka. V tejto oblasti je často výrazná ostrá vnútorná šikmá línia, s ktorou treba počítať pri zhotovovaní protéz. Ak je v protéze ostrá vnútorná šikmá čiara, vytvorí sa vybranie, táto čiara sa izoluje alebo sa na tomto mieste vytvorí elastické tesnenie. Na dolnej čeľusti sa niekedy vyskytujú kostnaté výbežky nazývané exostózy. Zvyčajne sa nachádzajú v oblasti premolárov na lingválnej strane čeľuste.
Exostózy môžu spôsobiť rovnováhu protézy, bolesť a poškodenie sliznice. Protézy sa v takýchto prípadoch vyrábajú s izoláciou exostóz alebo vytvárajú mäkkú výstelku v týchto oblastiach; okraje protéz musia navyše tieto kostné výbežky prekrývať, inak dôjde k narušeniu funkčného sania.
2. Klasifikácia bezzubých čeľustí
Po extrakcii zubov sú alveolárne procesy čeľustí dobre vyjadrené, ale časom atrofujú a zmenšujú sa a čím viac času uplynulo od extrakcie zubov, tým výraznejšia je atrofia. Okrem toho, ak etiologickým faktorom úplnej adentie bola periodontitída, atrofické procesy spravidla prebiehajú rýchlejšie. Po odstránení všetkých zubov proces pokračuje v alveolárnych procesoch a tele čeľuste. V tomto ohľade bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií bezzubých čeľustí. Najviac používaná je Schroederova klasifikácia pre bezzubú hornú čeľusť a Kellerova pre bezzubú dolnú čeľusť. Schroeder rozlišuje tri typy hornej bezzubej čeľuste (obr. 3).
Prvý typ sa vyznačuje:
a) vysoký alveolárny proces, rovnomerne pokrytý hustou sliznicou;
b) dobre ohraničené vysoké tuberkulózy hornej čeľuste;
c) hlboké nebo;
d) chýbajúci alebo nevýrazný torus, končiaci aspoň 1 cm od čiary A;
e) veľký muko-žľazový vankúš nad aponeurózou svalov mäkkého podnebia.
Druhý typ sa vyznačuje:
a) priemerný stupeň atrofie alveolárneho procesu;
b) málo exprimované alebo neexprimované alveolárne tuberkulózy;
c) priemerná hĺbka oblohy;
d) výrazný torus;
e) stredná poddajnosť žľazového vankúša nad aponeurózou svalov mäkkého podnebia.
Tretí typ sa vyznačuje:
a) takmer úplná absencia alveolárneho procesu;
b) výrazne zmenšené rozmery tela hornej čeľuste;
c) slabá expresia alveolárnych tuberkulóz;
d) skrátená predozadná veľkosť tvrdého podnebia;
e) plochá obloha;
e) často výrazný široký torus;
g) úzky pás pasívne pohyblivých poddajných tkanív pozdĺž línie A. .I. Doinikov pridal do Schroederovej klasifikácie ďalšie dva typy čeľustí. Štvrtý typ, ktorý sa vyznačuje dobre definovaným alveolárnym procesom v prednej oblasti a výraznou atrofiou v laterálnych. Piaty typ je výrazný alveolárny proces v laterálnych úsekoch a výrazná atrofia v prednom úseku. Keller rozlišuje štyri typy bezzubých čeľustí (obr. 4).
Ryža. 4. Typy atrofie dolnej čeľuste pri úplnej absencii zubov.
Prvým typom je čeľusť s výraznou alveolárnou časťou, prechodný záhyb je umiestnený ďaleko od alveolárneho hrebeňa. Druhým typom je rovnomerná ostrá atrofia alveolárnej časti, pohyblivá sliznica sa nachádza takmer na úrovni alveolárneho výbežku. Tretí typ - alveolárna časť je dobre vyjadrená v oblasti predných zubov a ostro atrofovaná v oblasti žuvania. Štvrtý typ - alveolárna časť je ostro atrofovaná v oblasti predných zubov a je dobre vyjadrená v oblasti žuvania. Pokiaľ ide o protetiku, najpriaznivejšie sú prvý a tretí typ bezzubej dolnej čeľuste. B.Yu. Kurlyandsky postavil svoju klasifikáciu dolných bezzubých čeľustí nielen podľa stupňa úbytku kostného tkaniva alveolárnej časti, ale aj v závislosti od zmeny topografie úponu svalovej šľachy. Rozlišuje 5 typov atrofie dolnej bezzubej čeľuste. Ak porovnáme klasifikáciu Kellera a V.Yu. Kurlyandského, potom tretí typ atrofie podľa V. Yu.Kurlyandského možno lokalizovať medzi druhý a tretí typ podľa Kellera, kedy atrofia nastala pod úrovňou miest pri upínaní svalov zvnútra aj zvonku. Existuje aj klasifikácia Oksman:
Rovnomerne vysoké alveolárne výbežky, dobre ohraničené tuberkulózy, vysoký oblúk tvrdého podnebia, vysoko - horná čeľusť a nízko - dolná čeľusť umiestnené prechodné záhyby.
Všetko strednej intenzity.
Ostrá rovnomerná atrofia alveolárneho procesu, sploštenie palatinovej klenby, pohyblivá sliznica na úrovni hrebeňa.
Nepravidelná atrofia alveolárneho procesu.
Prax však ukazuje, že žiadna z klasifikácií nemôže poskytnúť všetky rôzne možnosti atrofie čeľuste. Navyše, pre kvalitné používanie protéz je tvar a reliéf alveolárneho výbežku nemenej, ba niekedy aj dôležitejší. Najväčší stabilizačný účinok sa dosiahne rovnomernou atrofiou, skôr širokým ako vysokým a úzkym hrebeňom.
Účinnú stabilizáciu možno dosiahnuť v akejkoľvek klinickej situácii, ak sa zohľadní pomer svalov k alveolárnemu výbežku a topografia chlopňovej zóny. Sliznica alveolárnych výbežkov v prítomnosti zubov má ružovú farbu, je nepohyblivo fixovaná na perioste, je hojne zásobená cievami a nervami a nemá žiadne sliznice. Na bezzubej čeľusti je sliznica zvyčajne silne zhutnená a niekedy pri absencii umelých zubov je možné potravu mierne premasírovať a vytvoriť hrudku potravy. Najlepšie podmienky na upevnenie protézy je hustá mukózna membrána s dobre definovaným alveolárnym procesom. Vysoký alveolárny proces pokrytý hustou sliznicou obmedzuje horizontálne posunutie protézy a tým zachováva chlopňový systém. V prípadoch, keď boli zuby s ostrou patologickou pohyblivosťou držané v ústach dlhú dobu, dochádza k hlbokej atrofii alveolárneho výbežku a na jeho vrchu sa vytvára pohyblivý hrebeň pozostávajúci z hrubej vrstvy sliznice.
Takýto pohyblivý hrebeň zvyčajne narúša stabilitu protézy. Pri výraznej atrofii alveolárneho procesu počas žuvania je zaznamenaný posun protézy. V tomto prípade sa medzi okrajom protézy a sliznicou vytvorí medzera, ktorá narúša priľnavosť a funkčné sanie protézy. Okrem toho sa pri atrofii zmenšuje oblasť pasívne poddajných tkanív pokrývajúcich alveolárny proces a výrazne sa znižuje fixácia a funkčná hodnota protézy.
Čeľuste sú pokryté sliznicou, ktorú možno klinicky rozdeliť do troch typov:
Normálna sliznica: stredne poddajná, stredne sekrécia hlienu, svetloružovej farby, minimálne zraniteľná. Najpriaznivejšie na upevnenie protéz.
Hypertrofická sliznica: veľké množstvo intersticiálnej látky, hyperemická, uvoľnená pri palpácii. Pri takejto sliznici nie je ťažké vytvoriť chlopňu, ale protéza na nej je pohyblivá a môže ľahko stratiť kontakt s membránou.
Atrofická sliznica: veľmi hustá, belavej farby, slabo mukoidná, suchá. Tento typ sliznice je najnepriaznivejší na upevnenie protézy. Suppley vymyslel termín „visiaci hrebeň“. V tomto prípade máme na mysli mäkké tkanivá nachádzajúce sa v hornej časti alveolárneho výbežku, bez kostného základu. V oblasti predných zubov sa po ich odstránení pri parodontitíde vyskytuje „visiaci hrebeň“, niekedy v oblasti hrbolčekov v hornej čeľusti, kedy došlo k atrofii kostného základu a mäkké tkanivá zostali prebytočné. Ak sa takýto hrebeň vezme pinzetou, posunie sa na stranu.
Keď protetika pacientov s prítomnosťou "visiaceho hrebeňa" používa špeciálne techniky na získanie odliatkov. Pri výrobe protéz bezzubých čeľustí treba počítať s tým, že sliznica dolnej čeľuste rýchlejšie reaguje výraznejšou bolestivou reakciou na tlak. Nakoniec musíte poznať pojmy „neutrálna zóna“ a „ventilová zóna“. Neutrálna zóna je hranicou medzi pohyblivou a nehybnou sliznicou. Tento termín prvýkrát navrhol Traviss. Prechodný záhyb sa často označuje ako neutrálna zóna. Zdá sa nám, že neutrálna zóna zasahuje trochu pod prechodný záhyb, v oblasti takzvanej pasívne pohyblivej sliznice (obr. 5).
Ryža. 5. Prechodný záhyb pri úplnej absencii zubov (schéma).
Aktívne pohyblivá sliznica; 2 - pasívne pohyblivá sliznica (neutrálna zóna); 3 - nepohyblivá sliznica.
Termín "chlopňová zóna" sa týka kontaktu okraja protézy s podložnými tkanivami. Keď je protéza odstránená z ústnej dutiny, chlopňová zóna neexistuje, pretože nejde o anatomickú formáciu. Vyšetrenie pacienta Vyšetrenie začína prieskumom, pri ktorom zisťujú: 1) sťažnosti; 2) príčiny a čas straty zubov; 3) údaje o predchádzajúcich ochoreniach; 4) či pacient predtým používal snímateľné zubné protézy. Po rozhovore pristúpia k vyšetreniu tváre a ústnej dutiny pacienta. Zaznamenáva sa asymetria tváre, závažnosť nasolabiálnych a bradových záhybov, stupeň poklesu výšky spodnej časti tváre, povaha zatvárania pier, prítomnosť zaseknutia.
Pri vyšetrovaní vestibulu úst sa venuje pozornosť závažnosti frenulum, bukálne záhyby. Je potrebné starostlivo preštudovať topografiu prechodného záhybu. Venujte pozornosť stupňu otvorenia úst, povahe pomeru čeľustí (ortognátne, progénne, prognátne), prítomnosti škvŕn v kĺboch, bolesti pri pohybe dolnej čeľuste. Určte stupeň atrofie alveolárnych procesov, tvar procesu - úzky alebo široký.
Alveolárne procesy by sa mali nielen vyšetrovať, ale aj prehmatať, aby sa zistili exostózy, ostré kostné výbežky a korene zubov pokryté sliznicou a počas vyšetrenia neviditeľné. V prípade potreby je potrebné urobiť röntgenové lúče. Palpácia je dôležitá na určenie prítomnosti torusu, „visiaceho hrebeňa“ a stupňa poddajnosti sliznice. Zistite, či existujú chronické ochorenia (lichen planus, slizničná leukoplakia).
Okrem vyšetrenia a palpácie orgánov ústnej dutiny sa podľa indikácií vykonáva RTG TMK, elektromyografia žuvacích svalov, zaznamenávanie pohybov dolnej čeľuste a pod. Detailné vyšetrenie anatomických pomerov ústnej dutiny pacienta pri absencii zubov teda umožňuje objasniť diagnózu, určiť stupeň atrofie alveolárnych procesov, typ sliznice, prítomnosť exostóz atď. Všetky údaje získané umožní lekárovi určiť ďalšiu taktiku protetiky, zvoliť potrebný odtlačkový materiál, typ protézy - obyčajnú alebo s elastickou výstelkou, okraje budúcich protéz atď.
3. Vlastnosti fixácie protéz na bezzubých čeľustiach
Analýza literárnych údajov o fixácii protéz umožnila určiť hlavné faktory, ktoré zabezpečujú fixáciu protéz na bezzubých čeľustiach počas fungovania a odpočinku. Sú to sily adhézie a súdržnosti, vzlínavosti, retencie a funkčného sania. Ich účelové využitie so zapojením magnetických príťažlivých síl otvára možnosť dosiahnutia potrebnej stability protéz pri ortopedickej liečbe pacientov s úplnou stratou zubov.
Sily adhézie a súdržnosti môžeme teda úspešne využiť získaním presného zobrazenia sliznice pomocou moderných odtlačkových hmôt, čo sa dosiahne získaním funkčných odliatkov z bezzubých čeľustí pomocou odtlačkových lôžok na mieru.
V závislosti od anatomických a fyziologických vlastností protetického lôžka môžeme získať zobrazenie sliznice v rôznom funkčnom stave. Súčasne sa odporúča získať vykladacie sadry s tenkou, atrofickou a nadmerne poddajnou ("visiaci" hrebeň) sliznicou. Kompresné sadry sú indikované na uvoľnenú, dobre poddajnú sliznicu. najlepší efekt možno dosiahnuť iba použitím diferencovaných odliatkov získaných s rôznym stupňom stlačenia sliznice, pričom sa berie do úvahy jej poddajnosť v rôznych častiach protetického lôžka.
Pomocou lepiacich práškov a pást alebo použitím farmakologických prostriedkov môžeme cielene zvýšiť vlhkosť sliznice a zmeniť viskozitu slín. V tomto prípade budú vlastnosti slín zamerané na ďalšie zlepšenie fixácie protéz pomocou fenoménu kapilárnosti a lepivosti.
Retenčná sila má tiež nemalý význam pri držaní protéz. Pri jeho používaní je potrebné prísne brať do úvahy anatomické a fyziologické vlastnosti štruktúry bezzubých čeľustí, stav kostného tkaniva, sliznice a mať jasnú predstavu o stave svalov, ktoré interagujú s protéza počas funkcie. Pomocou oblastí, kde svalové tkanivo chýba alebo je neaktívne (retromolárna oblasť, bukálna oblasť - "neutrálna zóna" podľa U-Tay-Sauna, 1970), môžeme vytvoriť retenčné úchyty, dodatočné podpery, ktoré prispievajú k lepšej fixácii protéz. Rozšírením hraníc protéz v oblasti prechodových záhybov, prekrytím alveolárnych a mandibulárnych tuberkul základom protéz, zavedením implantátov do čeľustných kostí môžeme využiť retenčné sily vo svoj prospech.
Ale hlavné sily, ktoré prispievajú k efektívnej fixácii protéz na čeľusti, a to ako v pokoji, tak aj počas prevádzky, sú sily funkčného sania. Hlavnou vecou pri použití týchto síl je vytvorenie "ventilovej zóny". Pod "ventilovou zónou" sme ako V.Yu. Kurlyandsky (1969), rozumieme takú kombináciu okraja protézy so sliznicou ústnej dutiny, ktorá zabezpečuje vytvorenie okrajovej uzatváracej chlopne po obvode protézy, ktorá vytvára podmienky pre fixáciu protézy na čeľusť. Uzatvárací ventil zabraňuje vstupu vzduchu pod protézu počas prevádzky a prispieva k jeho zadržaniu v dôsledku rozdielu tlaku vzduchu v priestore medzi protézou a sliznicou a atmosférického vzduchu. Poznanie mechanizmu vzniku tejto chlopne má veľký význam pre dosiahnutie pozitívnych výsledkov pri ortopedickej liečbe pacientov s úplnou stratou zubov.
Sliznica ústnej dutiny interaguje s protézou rôznymi spôsobmi a podieľa sa na vytváraní marginálnej chlopne.
Okrajový ventil je vytvorený vďaka priliehavému uloženiu vnútorný povrch protéza na sliznicu pokrývajúca vestibulárny povrch alveolárneho výbežku v hornej čeľusti alebo alveolárnej časti dolnej čeľuste. Okraj protézy susedí s kupolou prechodného záhybu. Pohyblivá sliznica pier, líc, jazyka susedí s vonkajším povrchom protézy. Rovnako dôležitá je chlopňa v distálnej oblasti na hornej čeľusti a sublingválna oblasť na dolnej čeľusti.
Protéza bude držaná tým lepšie, čím prísnejšie sa dodržiavajú uvedené kontakty počas pokoja a funkcie. Ak dôjde k porušeniu jedného alebo dokonca dvoch z nich, protéza je stále schopná držať na čeľusti. Iba v prípade porušenia kontaktov vo všetkých troch zvolených zónach môže protéza vypadnúť z protetického lôžka. Vzhľadom na dôležitosť troch typov kontaktu medzi protézou a ústnou sliznicou sa musíme pri výrobe protéz usilovať o ich neochvejné dodržiavanie s prihliadnutím na anatomické a fyziologické vlastnosti ústnej dutiny.
Takže kontakt - priliehanie protézy k sliznici z vestibulárnej strany - sa bude líšiť v závislosti od tvaru alveolárnych procesov a alveolárnych častí čeľustí. Kontakt bude dobrý s čistou formou alveolárnych procesov a menej spoľahlivý - s kužeľovitými, lichobežníkovými a hubovitými formami, ktoré by sa mali brať do úvahy už vo fáze získavania funkčných odliatkov. Pri posledných troch formách alveolárnych procesov by sa mali získať profilované funkčné odliatky, berúc do úvahy skutočnosť, že po výrobe protézy nebude možné z dôvodu anatomických vlastností štruktúry alveolárneho procesu hornej alebo alveolárnej časti. dolnej čeľuste priľnúť k sliznici z vestibulárnej strany po celej jej dĺžke, najmä udržiavať stály kontakt počas operácie.
Takýto odtlačok je možné získať len pomocou termoplastických hmôt, ktoré sa pri vyberaní odtlačku z ústnej dutiny na okrajoch zdeformujú v dôsledku vysunutia alveolárneho výbežku na vestibulárnu stranu. Získaním profilovaného odliatku by sme však dokázali dosiahnuť priliehanie protézy k sliznici z vestibulárnej strany v pokoji a čiastočný pohyb protézy počas operácie a získali by sme kontakt v oblasti kupoly. prechodný záhyb. Sliznica priliehajúca k protéze po jej okrajoch by sa za ňu pohybovala mikropohybmi a udržiavala by kontakt s bázou protézy. Pre efektívnejší kontakt so sliznicou v tejto oblasti je potrebné správne určiť a reprodukovať na odtlačku a neskôr na protéze objem prechodného záhybu v oblasti jej kupoly, ktorý je možné dosiahnuť iba použitím elastických materiálov s povinným zohľadnením funkčných pohybov. Je veľmi dôležité dosiahnuť reprodukciu objemu prechodného záhybu na protéze dolnej čeľuste z lingválnej strany - na oboch stranách uzdičky jazyka a v celom sublingválnom priestore.
Nemožno nebrať do úvahy a nepoužívať pre lepšiu fixáciu protéz a tretí faktor - dodržanie kontaktu sliznice líc, pier, jazyka s vonkajším povrchom protézy - kontakt. K tomu je potrebné presne určiť stav pohyblivej sliznice obklopujúcej protézu a funkčnými testami dosiahnuť optimálnu interakciu týchto tkanív s vonkajším povrchom protézy. Pri ortopedickej liečbe dolnej čeľuste je potrebné brať do úvahy stav jazyka: robiť priehlbiny v spodine protézy pod žuvacími zubami s hypertrofiou jazyka a jeho nízkou aktivitou, vytvárať čisté okraje s dobrým turgorom svalového tkaniva jazyka a s jeho malou veľkosťou. Vhodné prevedenie povrchu protézy smerujúceho k pohyblivej ústnej sliznici prispieva k udržaniu protézy, najmä funkčnej. Použitie týchto faktorov prispieva k efektívnej fixácii protéz.
Podmienky používania doskových protéz na bezzubých čeľustiach možno výrazne zlepšiť, ak sa cielene mení tvar alveolárnych výbežkov a alveolárnych častí čeľustí pri snahe o rovnomerný prenos žuvacieho tlaku zo základu protézy na tkanivá čeľustí. protetické lôžko. To sa dá dosiahnuť použitím magnetov a implantátov.
Spôsob upevnenia protéz na bezzubé čeľuste pomocou samáriovo-kobaltových magnetov.
Doteraz nemáme metódu, ktorá by nám umožnila dosiahnuť zaručenú fixáciu protézy na bezzubej dolnej čeľusti, najmä v prípadoch jej ostrej atrofie. V súčasnosti sa zdokonaľujú mnohé tradičné metódy protetiky. To platí aj pre použitie permanentných magnetov na zubné protézy počas ortopedického ošetrenia.
V 50. a 60. rokoch 20. storočia boli navrhnuté magnetické zliatiny na zlepšenie fixácie protéz na bezzubých čeľustiach. Ich nevýhodou bola malá koercitívna sila a potreba častej magnetizácie zliatin elektromagnetmi počas doby používania protézy.
Vzhľadom na nevyriešený problém upevnenia protéz na bezzubé čeľuste a nedostatočné používanie magnetických zliatin navrhnutých na tieto účely, ako aj priaznivý vplyv permanentného magnetického poľa (PMF) na okolité tkanivá, sa pokúšajú použiť novú magnetickú zliatinu na zlepšenie fixácie protéz na bezzubých čeľustiach. Ako materiál sme zvolili zliatinu samária a kobaltu objavenú v roku 1968. Jej magnetické vlastnosti sú oveľa vyššie ako u iných magnetických zliatin. Ide o interkryštalickú zlúčeninu samária a kobaltu, ktorá má koercitívnu silu magnetickej energie, ktorá je 5-40 krát väčšia ako u predtým známych zliatin. Veľká koercitívna sila prispieva k odolnosti materiálu voči demagnetizácii. To umožňuje použiť v stomatológii magnety plochého tvaru a malých rozmerov s dlhodobým zachovaním magnetických vlastností materiálu.
Keller rozlišuje štyri typy bezzubých čeľustí. Prvý typ, podobne ako prvý typ hornej čeľuste, sa vyznačuje dobre definovaným alveolárnym procesom, neutrálnou zónou pohyblivej sliznice, umiestnenou ďaleko od vrcholu alveolárneho hrebeňa.
Druhý typ je úplný opak prvého: vyznačuje sa rovnomernou, ale ostrou atrofiou alveolárneho okraja a úponom pohyblivej sliznice takmer na úrovni alveolárneho výbežku.
Pre tretí typ charakteristický je dobre ohraničený alveolárny výbežok vo frontálnej oblasti a jeho silná atrofia v laterálnych úsekoch.
Štvrtý typ charakterizovaná atrofiou prednej časti dolnej čeľuste a dobre definovaným alveolárnym hrebeňom v oblasti laterálnych zubov. Predpokladá sa, že štvrtý typ je pre protetiku dolných bezzubých čeľustí najnepriaznivejší a prvý je najpriaznivejší.
Klasifikácia čeľustí podľa I. M. Oksmana.
I. M. Oksman navrhol rozdeliť bezzubé čeľuste, horné aj dolné, podľa jedinej schémy na štyri typy podľa stupňa atrofie a konfigurácie alveolárneho výbežku.
Prvý typ- vysoký alveolárny výbežok a vysoké alveolárne tuberkulózy, hlboké podnebie, vysoké prichytenie pohyblivej sliznice.
Druhý typ- stredná, rovnomerná atrofia alveolárneho výbežku a alveolárnych tuberkul, menej hlboké podnebie a stredné úpony pohyblivej sliznice.
Tretí typ- ostrá, ale rovnomerná atrofia alveolárneho výbežku a alveolárnych tuberkul, sploštenie palatinovej klenby takmer na úroveň alveolárneho výbežku, pohyblivá sliznica je pripevnená na úrovni alveolárneho výbežku.
Štvrtý typ- nerovnomerná atrofia alveolárneho výbežku, t.j. zmiešaná forma.
Keď protetika bezzubých čeľustí lekár sa zaoberá dvoma tkanivami ústnej dutiny: alveolárnymi procesmi a sliznicou. Nie je nezvyčajné, že korene alebo zuby postihnuté kazom alebo zuby s pohyblivosťou tretieho stupňa zostávajú v ústach.
V týchto prípadoch sú všetky opatrenia popísané v článku " Príprava ústnej dutiny na protetiku» o odstránení koreňov a zubov. Pokiaľ ide o prípravu alveolárnych procesov, spočíva v tom, že ostré vyčnievajúce okraje hrebeňa sú odstránené alveolektómiou. Takéto výčnelky sa obzvlášť často vytvárajú v oblasti odstránených samostatných tesákov.
Rozlišujte niektoré formy alveolárneho procesu ktoré pri príprave ústnej dutiny na protetiku niekedy vyžadujú chirurgickú liečbu. Akútny alveolárny proces - celý hrebeň je ostrý, na spodnej čeľusti je sliznica, ktorá ho pokrýva, atrofická a hustá. Palpácia ostrého hrebeňa je bolestivá a zhotovenie spodnej protézy je často náročné. Pri najsprávnejšej realizácii všetkých štádií protetiky sa pacienti sťažujú na bolesť, pretože je narušená stenčená sliznica, ktorá sa nachádza medzi dvoma pevnými telesami - kosťou a protézou.
V týchto prípadoch sa však nie vždy zobrazuje alveolektómia, pretože keď je okraj alveolárneho výbežku zničený, výška hrebeňa sa znižuje a nosenie protézy sa stáva nepohodlným.
Navyše sa stále pozerajú nazývaný pohyblivý hrebeň. Skladá sa z vláknitej sliznice, ktorá stúpa nad kostným tkanivom alveolárneho výbežku. Príčinou vzniku takéhoto hrebeňa je zle zhotovená protéza s nesprávne definovaným centrálnym uzáverom. Kvôli dlhodobé nosenie dochádza k takejto protéze a nesprávnemu rozloženiu žuvacieho tlaku, atrofii kostného tkaniva a prebytku sliznice. V týchto prípadoch je potrebné odrezať sliznicu a po určitom čase vykonať protetizáciu.
Ale s výrazným atrofia kostného tkaniva kostný hrebeň je nízky a nedostatočný na uchytenie protézy. V tomto prípade nie je rezanie vláknitej hustej sliznice indikované, pretože zhoršuje podmienky na upevnenie protézy.
Potreba kompilácie je určená výlučne praktickými úvahami. Ich prítomnosť vám umožňuje určiť plán liečby, uľahčuje interakciu špecialistov a tvorbu anamnézy pacienta.
Pri identifikácii príznakov konkrétneho typu čeľuste si lekár vytvorí jasnú predstavu o typických ťažkostiach, s ktorými sa môže stretnúť v ďalšej práci. Určite nikto z existujúcich klasifikácie bezzubých čeľustí neobsahuje vyčerpávajúce charakteristiky. Faktom je, že medzi extrémnymi typmi existujú aj prechodné formy.
V článku zvážime hlavné klasifikácia bezzubých čeľustí navrhnuté rôznymi odborníkmi.
Schroederova divízia
Klasifikácia bezzubých horných čeľustí produkované podľa stupňa atrofie (redukcie) alveolárnych procesov (časti čeľuste, ktoré nesú zuby). Vedec identifikoval tri typy.
Prvý je charakterizovaný výraznými oblasťami anatomickej retencie (štruktúra lôžka, ktorá zabezpečuje retenciu protézy). AT klasifikácia bezzubých čeľustí podľa Schroedera, najmä prvý typ atrofie zahŕňa:
- Prítomnosť vysokej palatínovej klenby.
- Výrazné tuberkulózy čeľuste a alveolárny výbežok.
- Vysoko umiestnené oblasti fixácie záhybov sliznice a svalových vlákien.
Tieto prejavy nevytvárajú prekážky pre nastavenie protézy. Navyše v klasifikácii bezzubých čeľustí podľa Schroedera sa tento typ považuje za najpriaznivejší pre protetiku.
S priemerným stupňom atrofie procesu hovoria o druhom type čeľustí. Tuberkulózy hornej čeľuste sú zachované a klenba podnebia je jasne vyjadrená. Prechodný záhyb je o niečo bližšie k vrcholu procesu ako v prvom type. Prudká kontrakcia tvárových svalov môže viesť k porušeniu fixácie protézy.
Pre tretí typ čeľustí je charakteristická výrazná atrofia. Obloha je plochá a nie sú tam žiadne hrbole. Prechodný záhyb je v rovnakej rovine ako tvrdé podnebie.
Protetika takejto čeľuste je sprevádzaná výraznými ťažkosťami. Fixácia protézy je takmer nemožná.
Spodná čeľusť
Jeho anatomické a fyziologické vlastnosti sa výrazne líšia od charakteristík hornej čeľuste. Podmienky na výrobu a následné použitie snímateľných protéz sú podľa odborníkov menej priaznivé.
AT klasifikácia bezzubých čeľustí charakterizované 4 typmi. Navrhol to L. Keller.
Pri prvom type sú čeľuste mierne a rovnomerne atrofované. Vďaka rovnomerne zaoblenému hrebeňu nie je inštalácia protézy sprevádzaná ťažkosťami. Posunutie produktu do strán a dopredu je prakticky vylúčené.
Na základni alveolárnych procesov sú oblasti pripevnenia záhybov sliznice a svalov.
Tento typ podľa Kellerova klasifikácia podľa tried bezzubých čeľustí, dochádza pri súčasnom odstránení zubov a pomalej atrofii alveolárnej časti. Považuje sa za najvhodnejší pre protetiku.
Druhý typ v klasifikácia bezzubých čeľustí podľa Kellera charakterizovaná výraznou, ale rovnomernou atrofiou alveolárnych procesov. Táto časť stúpa nad dnom ústnej dutiny. V prednom úseku vyzerá alveolárna časť ako úzka, v niektorých prípadoch akútna formácia. Je nevhodný na zriadenie protézy.
Oblasti pripojenia svalov sa prakticky zhodujú s úrovňou hornej časti alveolárnej časti.
Na tomto type čeľuste je protetika ťažká, pretože neexistujú žiadne podmienky na anatomickú retenciu. Okrem toho v dôsledku vysokej polohy miest uchytenia svalov a absencie prechodného záhybu dochádza k posunutiu protézy pri kontrakcii žuvacích svalov. Užívanie prípravku je často sprevádzané bolesťou. Úspešnú protetiku možno v niektorých prípadoch dosiahnuť po vyhladení ostrej hrany maxilofaciálnej línie.
Tretí typ je charakterizovaný ťažkou atrofiou alveolárnych procesov laterálnej časti s ich relatívne normálnym stavom v prednej časti. Táto situácia nastáva v prípade skorej extrakcie žuvacích zubov.
Tretí typ čeľustí sa považuje za relatívne priaznivý pre protetiku. Medzi maxilárno-hyoidnými a šikmými líniami v bočných častiach sú ploché, takmer konkávne povrchy. Sú bez miest uchytenia svalov. Alveolárna časť prednej časti zabraňuje posunutiu protézy.
Štvrtý typ čeľustí je charakterizovaný závažnou atrofiou prednej časti alveolárnych procesov s ich relatívnou konzerváciou v bočných úsekoch. Z tohto dôvodu sa protéza posúva dopredu a stráca podporu.
Rozdelenie čeľustí I. M. Oksmana
Tento vedec charakterizoval hornú aj dolnú čeľusť. Jednotná klasifikácia bezzubých čeľustí podľa Oxmana navrhuje rozdelenie na 4 typy.
Horné čeľuste:
- Prvý typ je určený pre čeľuste s vysokým alveolárnym výbežkom, vysokými maxilárnymi tuberkulami a umiestnením miest pripojenia bukálnych pásov, uzdičiek a prechodných záhybov, výraznou palatínovou klenbou.
- Druhý typ je diagnostikovaný so strednou atrofiou maxilárnych tuberkul a alveolárnych procesov, menej hlbokým podnebím, nižším úponom pohyblivej sliznice.
- Pri treťom type dochádza k ostrej a zároveň rovnomernej atrofii, splošteniu oblúka. Sliznica je pripevnená na úrovni vrcholu procesu.
- Štvrtý typ je diagnostikovaný s nerovnomernou atrofiou. Spája v sebe vlastnosti všetkých ostatných druhov.
Dolné čeľuste sú tiež rozdelené do 4 typov. Podľa klasifikácia bezzubých čeľustí podľa Oxmana, majú nasledujúce vlastnosti:
- Typ 1 - vysoký alveolárny proces, nízke umiestnenie prechodného záhybu a oblasti fixácie bukálnych záhybov a uzdičky.
- Typ 2 - rovnomerná, stredná atrofia.
- Typ 3 - alveolárny proces je slabo vyjadrený alebo úplne chýba. V tomto prípade sa atrofia môže rozšíriť aj na telo čeľuste.
- Typ 4 - nerovnomerná atrofia. Vyskytuje sa, keď sú zuby odstránené v rôznych časoch.
Alternatívne delenie
Je tu tiež klasifikácia bezzubých čeľustí podľa Courlanda. Čeľuste rozdelil na typy nielen podľa miery poklesu kostného tkaniva v alveolárnej časti, ale aj podľa zmien topografie fixácie svalových šliach.
V súlade s klasifikácia bezzubých čeľustí navrhol Kurlyandsky, existuje 5 typov. Tretí druh možno považovať za medzistupeň medzi typmi 2 a 3 opísanými Kellerom.
Už bolo povedané vyššie, že ani jedna klasifikácia nám neumožňuje poskytnúť celú škálu možností atrofie. Pre kvalitné používanie protéz je dôležitý aj reliéf a tvar alveolárneho výbežku. Maximálny stabilizačný účinok možno dosiahnuť rovnomernou atrofiou.
Klasifikácia odtlačkov bezzubých čeľustí
Môže sa vykonávať podľa dvoch kritérií: výška okrajov a stupeň stlačenia sliznice.
Podľa prvého kritéria sa klasifikujú anatomické a funkčné odtlačky. Podtypom posledne menovaných sú funkčne sacie odtlačky.
V závislosti od stupňa stlačenia sliznice sa rozlišujú zaťažovacie (kompresné) a vykladacie typy odtlačkov. Stručne zvážime každý z nich.
Anatomické dojmy
Majú vysoké okraje. Pri odoberaní takýchto odtlačkov vložte štandardnú lyžicu a náplasť vo veľkom počte. V dôsledku toho sú mäkké pohyblivé tkanivá natiahnuté a protéza ich pokrýva ďaleko za neutrálnou oblasťou.
funkčný dojem
Jeho okraje sú nižšie ako okraje anatomického. Odstráňte pomocou lyžice a malého množstva náplasti. Súčasne sa mäkké pohyblivé tkanivá prakticky nerozťahujú. Protéza končí v neutrálnej oblasti alebo prekrýva sliznicu o 1-2 mm.
Funkčný sací dojem
Odoberá sa tiež jednotlivou lyžičkou. Hranice takéhoto dojmu by však mali byť o niečo väčšie a prekrývať neutrálnu oblasť o 1-2 mm. Orálny okraj hornej časti by mal byť 1-2 mm za čiarou "A".
Uvoľňuje sa zobrazenie
S jeho pomocou môžete minimalizovať tlak na sliznicu. Reliéfne odtlačky sa robia pomocou sadry bez tlaku.
Na palatinálnej strane jednotlivej lyžice sú 2-3 otvory. Pri stlačení cez ne preteká prebytočná sadra. Tým sa minimalizuje tlak na podnebie.
Kompresný dojem
Používa sa na poddajnosť sliznice. Odstraňuje sa pomocou termoplastických, silikónových a alginátových materiálov. Zavádzajú sa do úst pod tlakom. V niektorých prípadoch možno použiť aj sadru. V tomto prípade však musí byť tlak nepretržitý. V lyžičke by nemali byť žiadne otvory.
Výhody a nevýhody dojmov
Niektorí odborníci vystupujú proti používaniu vykladacích odtlačkov. Táto poloha je založená na skutočnosti, že všetok žuvací tlak dopadá na alveolárny proces. V tomto ohľade začína jeho atrofia.
Zubné protézy vyrobené z kompresných odtlačkov spočívajú na tkanivách nárazníkových oblastí ako na vankúšoch. V tomto prípade zostáva alveolárny proces nezaťažený. Pri žuvaní pod tlakom sa cievy nárazníkovej oblasti vyprázdnia od krvi. Protéza vyvíja tlak na nárazníkové zóny aj na proces. Výsledkom je, že tento neatrofuje.
Doinikovova klasifikácia
Je založená na nerovnomernej atrofii. Doinikov identifikoval 5 jeho stupňov:
- 1 - na dolnej a hornej čeľusti sú dobre definované alveolárne výbežky; sú pokryté mierne poddajnou sliznicou. Jeho prirodzené záhyby sú trochu odstránené z hornej časti procesu a alveolárnej časti. Sliznica rovnomerne pokrýva oblohu. Čeľuste tohto typu sa považujú za vhodné pre protetiku, a to aj pri použití výrobkov s kovovou základňou.
- 2 - priemerný stupeň. Maxilárne tuberkulózy sú mierne vyjadrené, hĺbka podnebia je stredná. Palatinový torus (elevácia kosti, zhrubnutie palatinového stehu) je dobre definovaný.
- 3 - alveolárna časť a proces úplne chýbajú, telo čeľuste a maxilárny tuberkul sú prudko znížené, torus je široký, podnebie je ploché.
- 4 - alveolárny hrebeň je vyjadrený v prednej časti. V bočných oblastiach je zaznamenaná významná atrofia.
- 5 - v bočných úsekoch je výrazný alveolárny hrebeň, v prednom úseku je pozorovaná výrazná atrofia.
Táto klasifikácia sa považuje za najvhodnejšiu v praxi ortopéda, pretože pokrýva maximálny počet prípadov, charakterizuje obraz nielen stupňa, ale aj lokalizácie atrofie. Medzitým odborníci vo svojej práci používajú všetky známe klasifikácie. To vám umožňuje čo najpresnejšie zvoliť taktiku protetiky.
Slizničné protetické lôžko
Vyznačuje sa určitým stupňom poddajnosti, citlivosti a pohyblivosti. Existujú tri typy slizníc:
- Normálne. Vyznačuje sa miernou vláčnosťou, dobrou hydratáciou. Sliznica má svetloružovú farbu. Považuje sa za najpriaznivejšie pre inštaláciu protézy.
- Hypertrofované. Pri sondovaní je sliznica voľná, s skvelý obsah medziproduktová látka. Má dobrú hydratáciu. Pri tomto type sliznice nie je ťažké vytvoriť ventil, avšak protéza bude pohyblivá vďaka poddajnosti škrupiny.
- Atrofované. Táto sliznica sa vyznačuje vysokou hustotou, belavou farbou. Škrupina je suchá. Považuje sa za najnepriaznivejšie pre nastavenie protézy. Sliznica pokrývajúca maxilárny alveolárny výbežok je nehybne spojená s periostom. Takmer po celej dĺžke pozostáva z vlastnej vrstvy a dlaždicového vrstveného epitelu. Na druhom, v oblasti procesu, je stratum corneum.
Príčina adentia
Príčina adentia nie je presne stanovená, pravdepodobne vzniká v dôsledku resorpcie folikulu pod vplyvom celkových, toxických ochorení resp. zápalové procesy v dôsledku komplikácií ochorenia mliečnych zubov. Niektorí vidia príčinu adentie v anomáliách tvorby základov zubov v dôsledku endokrinopatií alebo dedičnej predispozície. Príčiny, ktoré spôsobujú úplnú stratu zubov, sú najčastejšie kaz a jeho komplikácie, paradentóza, trauma a iné ochorenia; veľmi zriedkavé primárne (vrodené) adentia. Úplná absencia zubov vo veku 40-49 rokov sa pozoruje v 1% prípadov, vo veku 50-59 rokov - v 5,5% a u ľudí starších ako 60 rokov - v 25% prípadov.
KLASIFIKÁCIA BEZZUBÝCH ČELUSTÍ
Po extrakcii zubov sú alveolárne procesy na čeľustiach zvyčajne dobre vyjadrené, ale časom atrofujú a čím viac času uplynulo od extrakcie zubov, tým výraznejšia je atrofia. Ak bola príčinou úplnej straty zubov paradentóza, potom atrofické procesy spravidla prebiehajú rýchlejšie. Po odstránení všetkých zubov proces pokračuje v alveolárnych procesoch a tele čeľuste.
Na posúdenie stavu bezzubých čeľustí boli navrhnuté rôzne klasifikácie. Do istej miery určujú plán liečby, pomáhajú vzťahu lekárov a uľahčujú zápis do anamnézy. Po preštudovaní klasifikácií typov bezzubej čeľuste si lekár vopred predstaví, s akými vlastnosťami a ťažkosťami bude čeliť. Najviac používaná je Schroederova klasifikácia pre bezzubú hornú čeľusť a Kellerova klasifikácia pre dolnú čeľusť.
Schroederova klasifikácia predstavuje tri typy bezzubej hornej čeľuste.
Prvý typ- vysoký alveolárny výbežok, rovnomerne pokrytý hustou sliznicou, dobre ohraničené maxilárne tuberkulózy, hlboké podnebie, slabo vyjadrený torus alebo jeho absencia.
Druhý typ- priemerný stupeň atrofie alveolárneho výbežku, stredne výrazné maxilárne tuberkulózy, priemerná hĺbka podnebia, výrazný torus.
Tretí typ- úplná absencia alveolárneho procesu, výrazne znížené rozmery tela čeľuste a maxilárneho tuberkula, ploché podnebie, široký torus.
Pre ortopedickú liečbu je najpriaznivejší prvý typ bezzubej hornej čeľuste.
Štvrtý typ- dobre ohraničený alveolárny proces vo frontálnom úseku a výrazná atrofia v laterálnych.
Piaty typ- výrazný alveolárny výbežok v laterálnych úsekoch a výrazná atrofia vo frontálnom.
Pri fixácii protéz je dôležitý okrem typu alebo stupňa atrofie aj tvar alveolárnych výbežkov. Existujú vertikálne, ploché (divergentné) a konvergentné (s baldachýnom) formy vestibulárneho kliva. Na udržanie sania protézy počas žuvania je najpriaznivejší alveolárny proces, ktorý má čistý tvar vestibulárneho svahu. Menej priaznivý pre vytvorenie a zachovanie chlopne je plochý tvar.
Niektorí autori sa domnievajú, že pri previsnutej forme vestibulárneho kliva je niekedy vhodná alveolotómia na bezproblémové priloženie protézy na čeľusť a vytvorenie funkčného sania protézy. Prax však ukazuje, že pri dostatočnej anatomickej retencii na čeľusti (dobre zachované alveolárne výbežky, hlboká palatinálna klenba a pod.) nie je potrebná chirurgická príprava. V týchto prípadoch tieto formácie poskytujú mechanické zadržanie protézy.
Pre bezzubú dolnú čeľusť je všeobecne známa Kellerova klasifikácia, ktorá rozlišuje štyri typy atrofie.
Prvý typ- čeľusť s výraznou alveolárnou časťou, prechodný záhyb sa nachádza ďaleko od jej hrebeňa.
Druhý typ- ostrá rovnomerná atrofia celej alveolárnej časti, pohyblivá sliznica sa nachádza takmer na úrovni hrebeňa.
Tretí typ- alveolárna časť je dobre vyjadrená vo frontálnom úseku a ostro atrofovaná v oblasti žuvacích zubov.
Štvrtý typ- alveolárna časť je ostro atrofovaná vo frontálnom úseku a je dobre vyjadrená v oblasti žuvacích zubov.
Pri liečbe sa za najpriaznivejšie považujú prvý a tretí typ bezzubej dolnej čeľuste.
V.Yu Kurlyandsky (1953) zostavil svoju klasifikáciu s prihliadnutím nielen na stupeň straty kostného tkaniva alveolárnej časti bezzubej dolnej čeľuste, ale aj na zmeny v topografii a na mieste pripojenia svalových šliach. Rozlišuje päť typov atrofie bezzubej dolnej čeľuste. Ak porovnáme klasifikáciu Kellera a Courlandského, potom tretí typ atrofie podľa Courlandského možno umiestniť medzi druhý a tretí typ podľa Kellera: atrofia sa vyskytla pod úrovňou svalových úponov na vnútornej a vonkajšej strane.
I.M. Oksman navrhol jednotnú klasifikáciu pre hornú a dolnú bezzubú čeľusť. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú štyri typy bezzubých čeľustí. Pri 1. type hornej bezzubej čeľuste je zachovaný alveolárny výbežok, dobre ohraničené tuberkulózy, vysoký oblúk tvrdého podnebia a vysoké umiestnenie prechodného záhybu a bodov uchytenia uzdičky a bukálnych pásov. Pri type 2 sa pozoruje mierna atrofia alveolárneho výbežku a maxilárnych tuberkul, menej hlboké podnebie a nižšie pripojenie uzdičiek a slizničných záhybov. Pri type 3 v dôsledku výraznej atrofie alveolárny výbežok vymizne alebo je sotva exprimovaný a oblúk tvrdého podnebia sa stáva plochým. 4. typ je charakterizovaný nerovnomernou atrofiou alveolárneho výbežku, t.j. kombinácia vlastností predchádzajúcich troch typov.
Rovnaké znaky charakterizujú typy dolnej bezzubej čeľuste. Pri type 1 je dobre zachovaný alveolárny výbežok, hlboké umiestnenie prechodného záhybu a dna úst. Typ 2 je charakterizovaný miernou atrofiou a menej hlbokým umiestnením prechodného záhybu a uzdičky. Pri 3. type bezzubej čeľuste alveolárny proces chýba alebo je slabo vyjadrený; body uchytenia uzdičiek, prechodný záhyb sú na úrovni horného okraja čeľuste. Pri 4. type bezzubej dolnej čeľuste je atrofia nerovnomerne vyjadrená.
Na fixáciu protézy sú najvhodnejšie 1. a 2. typ bezzubých čeľustí. Pri type 3 predstavuje fixácia protézy veľké ťažkosti. Bohužiaľ, ako ukazuje prax, žiadna z klasifikácií nie je schopná poskytnúť celú škálu vyskytujúcich sa variantov atrofie čeľuste. Okrem toho tvar, reliéf a šírka alveolárneho výbežku nie sú menej dôležité a niekedy dokonca väčšie. Napríklad na zabezpečenie stability protézy a vnímania žuvacieho tlaku je najpriaznivejší alveolárny proces miernej výšky, ale široký a nie veľmi vysoký, ale úzky.
MUKOZOVÁ MEMBRÁNA
Povrch ústnej sliznice je pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom, ktorého horné vrstvy nie sú keratinizované. Epitel sa nachádza na vlastnej membráne (tunica propria), ktorá je v rôznych častiach ústnej dutiny odlišne vyvinutá.
Ďasná sú pokryté vrstevnatým skvamóznym epitelom, na vonkajšej strane ktorého je vrstva keratinizovaných buniek, ktoré si však zachovávajú svoje jadrá. V dôsledku absencie submukóznej vrstvy je ďasno pevne spojené s periostom základnej kosti.
Sliznicu ústnej dutiny môžeme rozdeliť na fixnú a pohyblivú. Existujú tri typy slizníc.
Normálne- vyznačuje sa miernou vláčnosťou, dobre hydratuje, svetloružovej farby, minimálne zraniteľný. Najpriaznivejšie na upevnenie protéz.
hypertrofované- charakterizovaný veľkým množstvom intersticiálnej látky, uvoľnený pri palpácii, hyperemický, dobre zvlhčený. Pri takejto sliznici nie je ťažké vytvoriť chlopňu, ale protéza na nej je pohyblivá vďaka jej veľkej poddajnosti.
Atrofované- veľmi hustá, belavá farba, suchá. Tento typ sliznice je najnepriaznivejší na upevnenie protézy.
Supley vymyslel termín „visiaci hrebeň“. V tomto prípade máme na mysli mäkké tkanivá nachádzajúce sa v hornej časti alveolárneho výbežku, bez kostného základu. V oblasti predných zubov sa objavuje „visiaci hrebeň“ po ich odstránení pri paradentóze, niekedy v oblasti maxilárnych hrbolčekov, kedy došlo k atrofii kostného základu a mäkké tkanivá zostali v prebytku, niekedy počas celého alveolárneho výbežku. Ak sa takýto hrebeň vezme pinzetou, posunie sa na stranu.
Lund rozdeľuje celú sliznicu na štyri zóny.
Oblasť sagitálneho stehu na tvrdom podnebí. Sliznica je tu tenká. Je priamo pripojený k periostu a vyznačuje sa minimálnou poddajnosťou. V jeho strednej časti sa tiahne silný, tesne natiahnutý pás sliznice. Lund túto oblasť nazval vláknitá zóna.
Alveolárny hrebeň. Táto oblasť je tiež pokrytá tesne natiahnutou, bez submukóznej vrstvy sliznice a Lund ju nazýva vláknitou periférnou zónou.
Rez hornej čeľuste v oblasti priečnych palatínových záhybov. Existuje už malá submukózna vrstva. Sliznica má priemernú poddajnosť.
Zadná tretina tvrdého podnebia. Má submukóznu vrstvu bohatú na hlienové žľazy a tukové tkanivo. Táto vrstva je najpružnejšia.
Vyšetrenie pacienta
Prieskum začína prieskumom, počas ktorého zisťujú: 1) sťažnosti, 2) príčiny a čas straty zubov; 3) údaje o predchádzajúcich ochoreniach; 4) či pacient predtým používal snímateľnú zubnú protézu.
Po rozhovore pristúpia k vyšetreniu tváre a ústnej dutiny pacienta. Zaznamenáva sa asymetria tváre, závažnosť nasolabiálnych a bradových záhybov, stupeň poklesu výšky spodnej časti tváre, povaha zatvárania pier, prítomnosť zaseknutia.
Pri vyšetrovaní vestibulu úst sa venuje pozornosť závažnosti frenulum, bukálne záhyby. Je potrebné starostlivo preštudovať topografiu prechodného záhybu. Venujte pozornosť stupňu otvorenia úst, povahe pomeru čeľustí (ortognátne, progénne, prognátne), prítomnosti škvŕn v kĺboch, bolesti pri pohybe dolnej čeľuste. Určte stupeň atrofie alveolárnych procesov, tvar procesu - úzky alebo široký.
Alveolárne procesy by sa mali nielen vyšetrovať, ale aj prehmatať, aby sa zistili exostózy, ostré kostné výbežky a korene zubov pokryté sliznicou a počas vyšetrenia neviditeľné. V prípade potreby je potrebné urobiť röntgenové lúče. Palpácia je dôležitá na určenie prítomnosti torusu, „visiaceho hrebeňa“ a stupňa poddajnosti sliznice. Zistite, či existujú chronické ochorenia (lichen planus, slizničná leukoplakia).
Okrem vyšetrenia a palpácie orgánov ústnej dutiny sa podľa indikácií vykonáva rádiografia TMK, elektromyografia žuvacích svalov a zaznamenávanie pohybov dolnej čeľuste.
Detailné vyšetrenie anatomických pomerov ústnej dutiny pacienta pri absencii zubov teda umožňuje objasniť diagnózu, určiť stupeň atrofie alveolárnych procesov, typ sliznice, prítomnosť exostóz atď.
Všetky získané údaje umožnia lekárovi určiť ďalšiu taktiku protetiky, vybrať požadovaný odtlačkový materiál, typ protézy - obyčajnú alebo s elastickou výstelkou, hranice budúcich protéz.
Podobné informácie.
Takýto jav ako adentia, čo je absencia zubov v hornej aj dolnej čeľusti, je pomerne bežný nielen u starších ľudí, ale aj u mladšej populácie.
Takáto patológia sa musí čo najskôr odstrániť. Je to spôsobené nielen čisto estetickými momentmi, ale aj ďalším vývojom závažných komplikácií.
Aby bolo možné zvoliť najefektívnejší spôsob liečby, zubár musí najprv podrobne preštudovať štrukturálne znaky čeľuste konkrétneho pacienta a klasifikovať ju podľa existujúcich pravidiel.
Pomocou štandardných kvalifikačných metód je ľahké zvoliť správnu liečebnú stratégiu pre pacienta, ako aj uľahčiť prácu zubným technikom pri zhotovovaní protéz. Umožní tiež minimalizovať pravdepodobnosť akýchkoľvek komplikácií a problémov v každom štádiu liečby.
Typy a znaky bezzubých čeľustí
V modernej medicíne neexistuje jediný štandardizovaný klasifikátor. Je to spôsobené tým, že medzi všetkými známymi typmi čeľustí existuje veľa prechodných možností, čo komplikuje vytvorenie jedinej klasifikácie. V súčasnosti sa používa niekoľko najznámejších klasifikácií.
Schroederova klasifikácia
Schroederova klasifikácia teda rozlišuje tri typy horných čeľustí s chýbajúcimi zubami. Tieto typy sa líšia stupňom vyčerpania kostného tkaniva v oblasti alveol:
Kellerova klasifikácia
Aby sa trochu zjednodušil proces obnovy častí spodného radu čeľuste, bol špeciálne vytvorený klasifikátor Keller. V tejto klasifikácii sú štyri typy, a to:
- Prvý. Ide o frivolnú atrofiu čeľustných kostí a mierne vyhladenie alveolárnych prvkov. Tento typ je ideálny na vykonávanie manipulácií pri inštalácii protéz. Záhyby škrupiny, ako aj svaly, sú pripevnené v oblasti začiatku časti alveolárneho hrebeňa. Podľa zubných lekárov je tento typ medzi pacientmi extrémne zriedkavý. Najčastejšie je takáto čeľusť výsledkom súčasného odstránenia všetkých zubov s krátkym obdobím ich neprítomnosti.
- Po druhé. Je to nápadný proces deštrukcie tkaniva. Na všeobecnom pozadí základne ústnej dutiny hrebeň trochu vyniká. Zároveň má pomerne ostrý povrch, ktorý vážne komplikuje spoľahlivú fixáciu zubnej náhrady. V tomto prípade sú svaly pripevnené v oblasti alveolárneho výbežku. Niektoré nuansy štruktúry takejto čeľuste môžu spôsobiť určité nepohodlie a dokonca bolesť u pacienta pri používaní protézy.
- Po tretie. Je pridelený zubnými lekármi u tých pacientov, ktorí majú skorú extrakciu zubov, ktoré sa nachádzajú po stranách. Tento typ sa vyznačuje stenčovaním výbežku alveol v oblasti molárov aj premolárov. Zároveň je zachovaný celý objem kostného tkaniva v centrálnej časti. V tomto prípade je povolená zubná protetika, pretože v laterálnej časti radu zubov je rovná plocha, čo je vynikajúce na spoľahlivú fixáciu umelo vytvorených molárov. Za zmienku tiež stojí, že v dôsledku zachovania alveolárneho tuberkulu v centrálnej časti je vylúčená možnosť skĺznutia protézy počas žuvania tuhej potravy.
- Po štvrté. Je charakterizovaný silným atrofickým procesom alveolárnej zóny v oblasti, kde sa nachádzajú čelné rezáky. Súčasne sa pozoruje dobré zachovanie tkaniva na strane chrupu. V tomto prípade nie je protéza upevnená veľmi dobre, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa môže pohybovať a stratiť stabilitu.
Vynikajúca osobnosť sovietskej medicíny, doktor vied, profesor Oksman vyvinul svoj vlastný systém na určenie typu čeľustí bez zubov.
Podľa Oksmana možno bezzubú hornú čeľusť rozdeliť zhruba na tieto štyri typy:
- Prvý. Pri určovaní prvej formy u ľudí sa pozoruje dlhý alveolárny axón a výrazné tuberkulózy. S takými klinický obraz palatinálna plocha je výrazná. Svaly sú v tomto prípade pripevnené v dostatočnej výške.
- Po druhé. Líši sa výraznejším rednutím kostného tkaniva s rovnomernou atrofiou. V porovnaní s prvým typom je obloha menej hlboká. Škrupina úst je pripevnená k stredu alveolárneho sektora.
- Po tretie. V prípade diagnostikovania tretieho typu dochádza u človeka k výraznej a rovnomernej atrofii hornej čeľuste. Obloha človeka sa nakoniec stane úplne plochou a škrupina je pripevnená k hrebeňu.
- Po štvrté. Ak hovoríme o štvrtom type, potom v tomto prípade dochádza k nerovnomernému atrofickému procesu alveolárnych úsekov. Vo všeobecnosti sú všetky patologické zmeny postihujúce čeľusť plne v súlade s tými, ktoré sú opísané v troch predchádzajúcich typoch.
Pokiaľ ide o klasifikáciu dolnej čeľuste, Oksman na základe štádií atrofického procesu kostného tkaniva a určitých anatomických zmien identifikoval tieto štyri odrody:
- Prvá forma. Pri alveolárnom výbežku je významná výška so súčasným nízkym umiestnením slizničných úponov a všetkých uzdičiek.
- Druhá forma. Existuje jednotný proces zmeny hustoty alveolárnych tkanív s ich priemernou úrovňou závažnosti.
- Tretia forma. Alveolárny segment je slabo vyjadrený alebo úplne chýba. V tomto prípade sa často pozoruje deformácia.
- štvrtá forma. V jeho rôznych častiach dochádza k nerovnomernému vyčerpaniu kostného tkaniva. Je to dané rôznym časom straty zubov.
Courland klasifikácia
Podľa systemizácie vyvinutej Dr. Kurlyandským sa rozlišujú štyri samostatné triedy čeľustí bez zubov:
- Prvá skupina. Prvý zahŕňa pacientov, u ktorých možno pozorovať alveolárny proces, vyčnievajúci za miesto pripojenia svalov.
- Druhá skupina. Spája čeľuste s rednutím kostného tkaniva v oblasti výbežku čeľuste s umiestnením na rovnakej úrovni ako miesto úponu svalov.
- Tretia skupina. Pacient má závažnú atrofiu tých častí, ktoré sa nachádzajú pod úrovňou svalového úponu.
- Štvrtá skupina. Naznačuje, že kosť v miestach, kde sa kedysi nachádzali premoláre a stoličky, vážne redne.
- Piata skupina. Atrofické procesy úplne ovplyvňujú tkanivá na tých miestach, kde boli predtým umiestnené predné zuby.
Doinikovova klasifikácia
Klasifikačný systém vyvinutý Doinikovom pre bezzubé čeľuste je v mnohých ohľadoch podobný klasifikátoru, ktorý navrhol Schroeder. Zároveň má niektoré významné rozdiely založené na vlastnostiach zriedenia jednotlivých častí kostného tkaniva:
- Prvá forma. Obe čeľuste majú výrazné hrebene a alveolárne výbežky. Na rovine oblohy je ústna sliznica rovnomerne rozložená. Zároveň má dobrú flexibilitu. Záhyby sú umiestnené v malej vzdialenosti od hornej časti hrebeňa.
- Druhá forma. Všetci pacienti majú priemernú úroveň zničenia tuberkulóz zubov. To znižuje celkovú hĺbku oblohy v porovnaní s prvou formou. Torus je celkom dobre vyjadrený.
- Tretia forma. Nie je možné vysledovať alveolárne časti radu zubov. Hľuzy a telo sú vážne znížené na rozdiel od parametrov normálneho stavu čeľuste. Obloha nadobúda úplne plochý tvar s pomerne širokým torusom.
- štvrtá forma. Iba vpredu možno pozorovať výrazný alveolárny proces. Na strane sú oblasti vážne atrofované.
- Piata forma. Atrofia sa pozoruje v prednej časti pri zachovaní hustoty kostí po stranách.
Proces vytvárania dojmov
Pomocou vytvárania odtlačkov je možné formovať diagnostické aj plne funkčné formy, ktoré sa následne používajú na následné odlievanie konštrukcií protéz. Dnes je v zubnom lekárstve zvykom používať niekoľko hlavných typov odtlačkov.
Anatomické odtlačky je možné robiť pomocou bežných odtlačkových tácok a zubnej sadry.
Tieto výtlačky majú vysoké okraje. V tomto prípade nie je zvykom používať funkčné testy. Z tohto dôvodu nie je možné brať do úvahy celkový stav ústnych tkanív, ktoré priamo lemujú lôžko protézy.
Funkčný typ odtlačkov sa robí pomocou individuálnej lyžice a funkčného testu, ktorý umožňuje určiť stav a všeobecnú úroveň možnosti pohybu slizničných záhybov. Oproti predchádzajúcemu typu odtlačku je v tomto prípade okraj odtlačku o niečo nižší. Zároveň hranice hotovej protézy ovplyvňujú škrupinu nie viac ako 2 milimetre.
Funkčné odtlačky zubov, pokiaľ ide o tlak na sliznicu, sú rozdelené do troch rôznych typov:
- Uvoľňuje sa typ zobrazenia. Odstránené sadrou s minimálnym tlakom na škrupinu.
- Dojmy z kompresie. Používajú sa iba v prípade dobrej poddajnosti zo sliznice. Vyrábajú sa zo silikónu, sadry alebo termoplastickej hmoty a s malým tlakom.
- Kombinovaná trieda dojmu. Umožňuje stlačiť tie oblasti sliznice, ktoré sa vyznačujú dobrou poddajnosťou. V tomto prípade nie sú oblasti so zlou poddajnosťou preťažené.
Sliznica lôžka protézy
Okrem toho, že bezzubá čeľusť patrí k jednej alebo druhej odrode, odborníci pred vykonávaním protetiky zohľadňujú vlastnosti a vlastnosti sliznice, ktorá sa nachádza priamo v lôžku protézy.
Je obvyklé rozlišovať tri hlavné typy slizníc:
Pri dlhšej absencii zubov v tkanivách kostí chrupu a ústnej dutiny sa začínajú vyskytovať vážne patologické procesy:
- atrofia kostného tkaniva;
- úplné zničenie sliznice v ústach;
- funkčné zmeny v čeľustných kĺboch;
- Štart patologické procesy zápalová povaha;
- problémy s výživou;
- problémy s rečou;
- porušenie štruktúry tváre v dôsledku vyčerpania svalov tváre.
Väčšina lekárov sa zhoduje v tom, že so zubnou protetikou pri absencii zubov by sa to nemalo odkladať na neskôr.
