Komplexná liečba hepatitídy C. Liečba hepatitídy C: moderné metódy a lieky. Vlastnosti liečby detí

Prítomnosť protilátok neznamená prítomnosť vírusu v krvi, a s pozitívnym výsledkom Anti-HCV sa vykoná PCR analýza HCV-RNA, podľa výsledkov ktorej zisťujeme, či je vírus hepatitídy C prítomný v krvi. Náklady na analýzu sú 750 rubľov.

Prihláste sa na bezplatnú konzultáciu a dohodnite si termín vyšetrenia. ANONYMNE.

Čo je zvláštne na víruse hepatitídy C?

Po preniknutí vírusu do ľudského tela sa s krvným obehom dostane do pečene, infikuje pečeňové bunky a tam sa rozmnoží.

Vírus hepatitídy C sa vyznačuje genetickou variabilitou a schopnosťou mutovať. Existuje 6 hlavných genotypov vírusu a viac ako 40 podtypov. Preto sa vírusu často podarí „podviesť“ imunitný systémčo vedie k rozvoju chronickej vírusovej hepatitídy C.

Hepatitída C je jedným z hlavných dôvodov vedúcich k transplantácii pečene, a preto je lepšie neodkladať jej liečbu.

Ako prebieha hepatitída C?

Existujú dve formy vírusovej hepatitídy C: akútna a chronická. Akútna forma je najčastejšie asymptomatická a diagnostikuje sa len náhodne, keď sa v krvi zistia markery akútnej hepatitídy C, anti-HCV-IgM, ktorá v krvi pretrváva najviac 6 mesiacov po infekcii vírusom.

Po prekonaní akútnej vírusovej hepatitídy C sú možné tri scenáre:

• Približne 20 % pacientov má úplné uzdravenie;
• U 20 % pacientov sa vyvinie neaktívna chronická vírusová hepatitída C s absenciou laboratórnych markerov zápalového procesu v pečeni;
• Zvyšných 60 % má chronickú hepatitídu s klinickými a laboratórnymi prejavmi poškodenia pečene.

Prechod choroby na chronická forma deje sa nepozorovane. Poškodenie pečene sa v priebehu rokov zvyšuje a u pacienta sa rozvinie fibróza pečene s následnou poruchou funkcie pečene. Choroba postupuje pomaly v priebehu rokov. U pacientov s aktívnou hepatitídou dosahuje riziko vzniku cirhózy do 20 rokov 20 %, z toho u 5 % sa vyvinie rakovina pečene.

Kedy sa objavia príznaky a symptómy hepatitídy C?

Príznaky sa nemusia objaviť vôbec, kým ochorenie neprejde do cirhózy. Niektorí pacienti však pociťujú nešpecifické, teda typické pre iné ochorenia, symptómy: chronická únava, slabosť, únava.

Možné sú aj extrahepatálne prejavy vírusovej hepatitídy C, napríklad ochorenia kože, obličiek a kĺbov.

Ako dlho po infekcii by malo trvať, kým sa laboratórne markery vírusovej hepatitídy C objavia v testoch?

Protilátky proti vírusu hepatitídy C sa objavia po troch mesiacoch a RNA vírusu v krvi (PCR analýza) - po 1-2 týždňoch od okamihu infekcie.

Dá sa vírusová hepatitída C vyliečiť?

Môcť. Toto je liečiteľná choroba. Pravdepodobnosť zotavenia závisí od správnosti plánu liečby a môže dosiahnuť 99%.

Výsledok však závisí nielen od kvalifikácie a skúseností lekára, ale aj od samotného pacienta a jeho ochoty dodržiavať recept.

Kde začať liečbu?

Z prieskumu.

Štandardné vyšetrenie poskytuje kompletné informácie o víruse, jeho genotype a vírusovej záťaži, ako aj detailný obraz o stave pečene. Na tento účel sa vykonávajú biochemické krvné testy so stanovením štrukturálneho a funkčného stavu pečeňových buniek, ultrazvuk, hodnotenie stupňa fibrózy (metódy Fibroscan, FibroMax, Fibrotest).

Dôležitou a nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia je vylúčenie kontraindikácií pre predpisovanie terapie, pretože pokyny pre antivírusové lieky zakazujú ich predpisovanie pri mnohých komorbiditách.

Ktorí lekári liečia hepatitídu C?

Na liečbu vírusovej hepatitídy by ste mali kontaktovať hepatológov. Je mimoriadne dôležité, aby mal lekár skúsenosti s liečbou vírusovej hepatitídy C, pretože napriek existencii medzinárodných štandardov liečby je liečba často sprevádzaná vedľajšími účinkami liekov a nie vždy poskytuje 100% výsledok. Preto si proces terapie vyžaduje kompetentné rozhodnutia lekára, a preto sú jeho skúsenosti a kvalifikácia mimoriadne dôležité.

Kedy začať liečbu?

Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je jej prognóza. Treba však brať do úvahy aj osobné okolnosti pacienta, ako je rýchlosť progresie ochorenia a jeho celkový stav. Jedným z hlavných faktorov je stupeň poškodenia pečeňového tkaniva (fibróza), ktorý odborníci hodnotia na stupnici od 0 do 4. 4. stupeň zodpovedá cirhóze.

Je možné neliečiť vírusovú hepatitídu C?

Najčastejšie ochorenie prebieha bez príznakov, avšak riziko aktivácie procesu a prechodu do cirhózy je vysoké, najmä pri zvýšení pečeňových testov (ALT, AST) v krvi. Preto musí človek s vírusom hepatitídy C navštíviť lekára.

Moderné metódy liečby vírusovej hepatitídy C

Medzinárodným štandardom na liečbu vírusovej hepatitídy C je kombinovaná liečba interferónom a ribavirínom. Dávky liekov a trvanie liečby vyberá lekár individuálne v závislosti od mnohých faktorov (pozri. Liečba vírusovej hepatitídy C).

Nedávno sa objavili nové priame antivírusové lieky, ktoré výrazne zvyšujú možnosť úplného zotavenia. pridelené na individuálnom základe.

Hepatitída C je termín pre infekcia, ktorého pôvodcom je špeciálny hepatotropný vírus HCV obsahujúci RNA. V súčasnosti existuje 7 genotypov, 88 podtypov (subtypov) a 9 intergenotypových rekombinantných kmeňov vírusu hepatitídy C (napríklad rekombinantný kmeň 2k/1b). Infekcia sa šíri krvou. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje pri použití injekčných liekov v dôsledku použitia injekčných striekačiek, na stenách ktorých sú zvyšky krvi s vírusom. Transfúzia darovanej krvi, ktorá obsahuje vírus, a neúmyselné použitie nesterilných nástrojov v zdravotníctve sú tiež extrémne vysoké rizikové faktory infekcie hepatitídou C.

Navigácia na stránke

Čo je hepatitída C?

Hepatitída C je špecifické ochorenie pečene, ktorého základom je progresívna difúzna nekróza. zápalový proces v pečeni v dôsledku účinku vírusu HCV na pečeňové bunky. Proti tomuto ochoreniu neexistuje účinná vakcína. Pre tento dôvod Každý musí prijať bezpečnostné opatrenia, aby sa zabránilo infekcii.

Existujú 2 formy hepatitídy C - ostrý a chronický. Nie viac ako 10-20% pacientov s akútnou formou ochorenia má šancu na úplné uzdravenie. V absolútnej väčšine prípadov si imunitný systém organizmu nedokáže sám poradiť s vírusom, v dôsledku čoho sa hepatitída C stáva chronickou, následne prejde do cirhózy pečene a často sa premení na smrteľnú rakovinu pečene.

Štatistika chorôb - hepatitída C v číslach

WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) každoročne vydáva správy o globálnych štatistikách hepatitídy C. Napriek značnému úsiliu, ktoré sa vo väčšine krajín sveta vynakladá na zabránenie šíreniu tejto nebezpečnej infekcie, je počet nových prípadov ochorenia na vysokej úrovni:

• pravdepodobnosť „chytenia“ vírusu HCV je 0,002 %;
• pôvodca ochorenia, vírus HCV, je prítomný v tele najmenej 70 miliónov ľudí na planéte;
• iba 25 % pacientov (jeden zo štyroch) z týchto 70 miliónov vie o svojej diagnóze, z ktorých iba jeden zo siedmich (13 %) dostáva aspoň nejakú antivírusovú liečbu;
• Najmenej 400 000 ľudí ročne zomiera na následky hepatitídy C na celom svete;
• Najvyššiu prevalenciu hepatitídy C má Egypt (najmenej 15 % populácie), po ňom nasledujú krajiny severnej Afriky, východného Stredomoria a juhovýchodnej Ázie.

Prečo človek potrebuje pečeň?

Pečeň je najväčšia žľaza vnútornej a vonkajšej sekrécie ľudského tela. Vedomosti bežného človeka o pečeni spočívajú len v tom, že tento orgán zabezpečuje koordinovanú prácu všetkých oddelení zažívacie ústrojenstvo. Okrem toho je pečeň zodpovedná aj za metabolizmus a vylučovanie rôznych toxínov a škodlivých látok z tela. Hlavné funkcie pečene sú uvedené nižšie:

• metabolizmus (metabolizmus a syntéza žlče) - pečeň rozkladá živočíšne a rastlinné bielkoviny a produkuje glykogén, ktorý zabezpečuje správny biochemický metabolizmus glukózy a kompletný metabolizmus tukov; pečeň núti telo produkovať dostatok hormónov a vitamínov; pečeňové bunky produkujú žlč, zabezpečujú vstrebávanie vitamínov, trávenie tukov a stimuláciu čriev;
• detoxikácia – pečeň riadi zložité biochemické procesy neutralizácie rôznych exogénnych (vonkajších) a endogénnych (vnútorných) toxínov a škodlivých látok, ktoré sa z tela vylučujú žlčou;
• syntéza bielkovín - pečeň syntetizuje špeciálne proteíny, albumíny a globulíny, ktoré určujú normálne fungovanie ľudského tela.

Účinok vírusu hepatitídy C na pečeň

Pečeň je jedným z orgánov s jedinečnou schopnosťou úplne sa zotaviť z jedného ťažkého akútneho poranenia alkoholom, drogami alebo hypoxiou (nedostatkom kyslíka). Zároveň pri chronickom dlhodobom poškodení pečeňových buniek vírusom HCV na pozadí aktívneho nekrozápalového procesu dochádza k postupnej náhrade odumretých pečeňových buniek vláknitými spojivové tkanivo a vo vnútri pečene sa tvoria hrubé jazvy spojivového tkaniva (fibróza).

V priebehu rokov sa množstvo jazvového spojivového tkaniva neustále zvyšuje, fibróza prechádza do štádia cirhózy pečene. Pečeňové tkanivo stráca elasticitu a stáva sa hustým, anatomická štruktúra orgánu je výrazne narušený, z tohto dôvodu je narušený prietok krvi pečeňou a nastáva stav portálnej hypertenzie - zvyšuje sa tlak v systéme portálnej žily. Pri portálnej hypertenzii sa výrazne zvyšuje riziko masívneho život ohrozujúceho krvácania do pažeráka a žalúdka z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. V dôsledku výrazných štrukturálnych zmien pečeň postupne stráca schopnosť plniť svoje funkcie.

Ako môžete dostať hepatitídu C?

Vírus hepatitídy C (HCV) sa môže prenášať ľudskou krvou a telesnými tekutinami, ako sú sliny, vaginálne sekréty, moč, sperma a pot. Vírus je pomerne stabilný vonkajšie prostredie a nejaký čas si zachováva svoju životaschopnosť v zaschnutej krvi. Dokonca aj keď sa malé množstvo biologického materiálu obsahujúceho vírus hepatitídy C dostane do vnímavého organizmu, dôjde k infekcii.

Existujú prirodzené a umelé prenosové cesty, ako aj rôzne prenosové mechanizmy, z ktorých najbežnejšie sú:

• chirurgické zákroky a operácie, pri ktorých sa používajú chirurgické nástroje „kontaminované“ vírusom HCV (umelá cesta prenosu infekcie, mechanizmus krvného kontaktu);
• transfúzia darcovskej krvi obsahujúcej čo i len malé množstvo vírusu hepatitídy C (umelý spôsob prenosu infekcie – mechanizmus krvného kontaktu);
• používanie nástrojov „kontaminovaných“ vírusom HCV v tetovacích salónoch a počas traumatickej manikúry (umelý prenos infekcie, mechanizmus krvného kontaktu);
• perinatálne z matky na dieťa prostredníctvom plodovej vody alebo krvi (prirodzený vertikálny prenos infekcie);
• traumatický pohlavný styk (prirodzený sexuálny prenos infekcie);
• infekcia v domácnosti pri použití zubnej kefky alebo žiletky „kontaminovanej“ vírusom HCV od infikovanej osoby (umelý prenos infekcie).

Hepatitída C je jednou z najzákernejších infekčných chorôb. Vírus hepatitídy C v tele pacienta neustále mutuje a mení svoju antigénnu štruktúru. Z tohto dôvodu imunitný systém infikovanej osoby jednoducho nemá čas reagovať na neustále zmeny v štruktúre vírusu HCV a nemôže „očistiť“ telo.

Akútnu formu hepatitídy C môžete podozrievať a rozpoznať podľa nasledujúcich klinických príznakov:

• slabosť, malátnosť, bolesť hlavy;
• nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, syndróm hnačky;
• syndróm podobný chrípke s miernym zvýšením telesnej teploty, výskytom bolestí kostí, svalov a kĺbov;
• stmavnutie farby moču, zosvetlenie výkalov, pruritusžltnutie skléry, koža a sliznice.

U väčšiny pacientov sa akútna forma hepatitídy C stáva chronickou. V počiatočných štádiách ochorenia sa chronická hepatitída C nemusí prejaviť vôbec, zdravotný stav pacientov zostáva veľmi dlho celkom uspokojivý, pacienti nevenujú pozornosť svojmu stavu.

V tele pacienta s chronickou hepatitídou C je vírus dlhodobo (mnoho rokov a desaťročí) prítomný v zjavnej alebo latentnej (okultnej, latentnej) forme. Z času na čas sa vírus stáva aktívnejším, zápalový proces v pečeni sa zintenzívňuje a dochádza k exacerbácii. Nasledujúce klinické príznaky umožňujú rozpoznať exacerbáciu chronickej hepatitídy C:

• nemotivovaný pokles fyzickej aktivity, nadmerná únava;
• neustála slabosť a zvýšená ospalosť;
• výskyt porúch v gastrointestinálnom trakte;
• výskyt žltačky skléry, kože a slizníc;
• stmavnutie farby moču a zmena farby výkalov;
• na koži tela sa objavujú pavúčie žily;
• vzhľad pocitu ťažkosti a nepohodlia v pečeni a pravom hypochondriu.

U žien je chronická hepatitída diagnostikovaná častejšie a v skorších štádiách v porovnaní s mužmi. Často dochádza k zlyhaniu menštruačného cyklu, čo spôsobuje návštevu gynekológa. Pre ženy sú typickejšie také ťažkosti, ako je zvýšená lámavosť nechtov, žilky na pokožke tela, vypadávanie vlasov, hormonálne poruchy a pokles sexuálnej túžby. V dôsledku metabolických porúch u mužov aj žien sú možné komplikácie v práci gastrointestinálneho traktu.

Mal by byť zdravý človek testovaný na hepatitídu?

Každý človek by mal byť každoročne vyšetrený a testovaný na infekciu hepatitídou C, ktorá spolu s hepatitídou B (HBV), HIV a syfilisom patrí medzi najvýznamnejšie ľudské infekcie.

Zvýšené riziko nákazy hepatitídou C sú pacienti hematologických a ftiziatrických (tuberkulóznych) oddelení, hemodialyzačných oddelení, príjemcovia krvi a darcovských orgánov, ako aj darcovia krvi a pacienti psychiatrických liečební. Do rovnakej rizikovej skupiny patrí aj zdravotnícky personál chirurgických a jednotky intenzívnej starostlivosti a osoby v miestach zadržania. Musia byť vyšetrené na hepatitídu C najmenej raz za šesť mesiacov.

V multidisciplinárnej lekárskej ambulancii EXCLUSIVE v Petrohrade môžete absolvovať hĺbkové laboratórne a prístrojové vyšetrenie pečene. Predkladá sa program kompletného vyšetrenia pečene.

Prevencia infekcií a chorôb

Hepatitída C je infekčné ochorenie s mechanizmom prenosu krvi. To znamená, že vírus sa prenáša kontaktom s krvou obsahujúcou vírus. Na spoľahlivú ochranu stačí neprísť do kontaktu s krvou a inými biologickými tekutinami infikovanej osoby. Nezabudnite na základné pravidlá osobnej hygieny – používajte iba vlastnú zubnú kefku, holiaci strojček a príslušenstvo na manikúru.

Riziko infekcie existuje pri nechránenom pohlavnom styku. Semenná tekutina a pošvové sekréty môžu za určitých podmienok obsahovať určité množstvo vírusu, preto skúste pri akomkoľvek pohlavnom styku použiť kondóm.

V súčasnosti neexistuje účinná vakcína proti hepatitíde C. Vedci z Oxfordskej univerzity vyvíjajú vakcínu, ktorá by poskytla silnú imunitu voči tejto chorobe. Teraz je vakcína v štádiu testovania a testovania medzi niekoľkými desiatkami dobrovoľníkov.

Testy na hepatitídu

K dnešnému dňu je známych 7 genotypov vírusu hepatitídy C (HCV). Vyšetrenie na túto chorobu by malo byť komplexné. Ak má lekár podozrenie na infekciu HCV, pacientovi sú predpísané nasledujúce typy testov:

• sérologický krvný test (ELISA) - na prítomnosť celkových protilátok proti rôznym proteínom vírusu hepatitídy C (anti-HCV); ide o kvalitatívny test (áno/nie), ktorého pozitívny výsledok naznačuje, že imunitný systém sa už s vírusom „stretol“ a vytvoril si proti nemu protilátky; výsledky takejto analýzy neumožňujú určiť štádium ochorenia alebo formu hepatitídy C;
• molekulárny biologický krvný test (PCR) - na prítomnosť HCV RNA v krvnej plazme (HCV RNA); analýza môže byť kvalitatívna (áno/nie) a kvantitatívna (koľko); výsledky kvalitatívnej analýzy nám umožňujú vyhodnotiť aktivitu vírusu, výsledky kvantitatívnej analýzy nám umožňujú odhadnúť vírusovú záťaž, to znamená koncentráciu špecifických zložiek HCV RNA v jednotkovom objeme krvi;
• molekulárny biologický krvný test (PCR) - genotypizácia vírusu HCV; umožňuje určiť genotyp a podtyp vírusu hepatitídy C s presnosťou 99,99 %, čo do určitej miery závisí klinický obraz a prognóza ochorenia a v mnohých ohľadoch výber najoptimálnejšieho liečebného režimu;
• molekulárno-biologická analýza "cieľových buniek" (PCR) - na prítomnosť HCV RNA v imunokompetentných bunkách periférnej krvi a kostnej drene alebo pečeňových bunkách; ide o kvalitatívny test (áno/nie) na diagnostiku okultnej (skrytej) hepatitídy C.

V krvnom teste boli nájdené protilátky proti vírusu hepatitídy C (test ELISA) a/alebo HCV RNA (test PCR) – čo to znamená a ako ďalej?

Po obdržaní pozitívnych výsledkov testov na hepatitídu C je potrebné ich správne dekódovanie a interpretácia. To môže urobiť iba kompetentný špecialista na infekčné choroby. Negatívne výsledky testov ELISA aj PCR súčasne s 97% pravdepodobnosťou naznačujú neprítomnosť vírusu HCV v organizme. Žiaľ, negatívne výsledky jedinej štúdie nezaručujú 100% neprítomnosť vírusu v tele, ktorý sa môže „skryť“ hlboko v imunitných bunkách periférnej krvi, kostnej drene či pečeňových bunkách. V takýchto prípadoch tradičné krvné testy ELISA a PCR jednoducho „neuvidia“ vírus a je potrebné ich vykonať špeciálna analýza– testujte HCV RNA v imunokompetentných bunkách periférnej krvi, kostnej drene alebo hepatocytoch v pečeni.

koncentrácia HCV RNA na jednotku objemu krvnej plazmy (IU/ml)	komentár k možným výsledkom analýzy PCR
HCV RNA sa v plazme nezistila...	... to znamená, že v krvnej plazme nie je žiadny vírus, s najväčšou pravdepodobnosťou je človek zdravý alebo ide o okultnú (skrytú) infekciu HCV
Koncentrácia HCV RNA v krvnej plazme je pod 800 000 IU/ml...	… to znamená, že vírus je prítomný v krvi, ale vírusová záťaž je nízka
Koncentrácia HCV RNA v krvnej plazme sa pohybuje od 800 000 IU/ml do 6 000 000 IU/ml...	... to znamená, že vírus je prítomný v krvi vo veľkom množstve, vírusová záťaž je vysoká
koncentrácia HCV RNA v krvnej plazme presahuje 6 000 000 IU / ml ...	... to znamená, že vírus je prítomný v krvi vo veľmi veľkom množstve, vírusová záťaž je extrémne vysoká ...

Ak sa v krvnej plazme podarí zistiť čo i len najmenšie množstvo HCV RNA, potom sa vírus množí a infekcia je aktívna. Je možné nepreskúmať, pretože výsledok analýzy nie je nikdy falošne pozitívny. Je veľmi dôležité ihneď navštíviť lekára, aby ste čo najskôr začali liečbu a minimalizovali riziko pre svoje zdravie.

Genotypy vírusu hepatitídy C

Rozdelenie veľkej rodiny vírusov HCV na rôzne genotypy naznačuje klasifikáciu patogénu podľa súboru génov. V súčasnosti odborníci a virológovia WHO identifikujú 7 genotypov HCV, ktoré sú nerovnomerne rozmiestnené po celom svete. Približne 5-10% pacientov v tele môže mať súčasne 2 alebo dokonca 3 genotypy vírusu naraz - táto situácia je označená špeciálnym lekársky termín"simultánna" alebo zmiešaná infekcia HCV.

Väčšina genotypov HCV má podtypy (podtypy), ktoré sa líšia zložením a sekvenciou aminokyselín v reťazci RNA. Genotypy vírusu HCV sú označené arabskými číslicami od 1 do 7 a podtypy latinskými písmenami a, b, c, d, e, f, g atď. Maximálny počet podtypov jedného genotypu vírusu môže byť viac ako 10 (napríklad od a do m).

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje všeobecný popis a charakteristiky 1., 2. a 3. genotypu nájdeného v Rusku.

genotyp 1 (1a, 1b, 1a/b)	genotyp 2	genotyp 3 (3a, 3b, 3a/b)	iné genotypy
zistené u približne 60 % pacientov s infekciou HCV v Rusku; stredne "agresívny" (stredné riziko cirhózy pečene a rakoviny pečene);	dobre reaguje na modernú DAA terapiu bez interferónu (až 95-98%) dobre reaguje na antivírusovú terapiu; riziko komplikácií je nízke; najmenej „agresívny“ v porovnaní s 1. a 3. genotypom; najlepšie zo všetkých "odpovedá" na modernú DAA terapiu bez interferónu (98-99%)	zistené u približne 30 % pacientov s infekciou HCV v Rusku; charakterizované najvyššou mierou fibrózy; „najagresívnejší“ (najvyššie riziko cirhózy pečene, rakoviny pečene, steatózy pečene) v porovnaní s genotypmi 1 a 2; horšie ako všetky ostatné "reaguje" na modernú DAA terapiu bez interferónu (90-92%)	4., 5., 6. a 7. genotyp sú v Rusku veľmi zriedkavé; nedostatočne študované; distribuované v určitých geografických oblastiach sveta (krajiny v Afrike, na Strednom východe, v juhovýchodnej Ázii, Indii, Číne)

Dá sa hepatitída C vyliečiť?

Všetci pacienti, ktorí sa nakazili vírusom HCV, sa bez výnimky zaujímajú o otázku, či je hepatitída C liečená alebo nie. Predtým sa verilo, že nie je možné úplne zbaviť sa takého zákerného vírusu a až do začiatku používania jednoduchého interferónu a prvých antivírusových liekov v roku 1991 bola hlavným typom liečby pacientov s hepatitídou C udržiavacia liečba. s hepatoprotektormi. Ale takáto liečba by mohla zlepšiť pohodu a kvalitu života chorého človeka len na krátky čas.

K dnešnému dňu sa pomocou najmodernejších tabletovaných antivírusových liekov s priamym antivírusovým účinkom darí minimálne 90 % pacientov úplne a natrvalo zbaviť vírusu hepatitídy C a zabrániť vzniku nebezpečných komplikácií tohto ochorenia.

Na samom začiatku roka 2019 odborníci WHO oficiálne oznámili, že dnes je možné hepatitídu C úplne vyliečiť minimálne u 90 % pacientov. Konečná účinnosť liečby závisí od viacerých faktorov. S veľmi vysokou pravdepodobnosťou 99,99 % je možné dosiahnuť eradikáciu vírusu hepatitídy C v nasledujúcich prípadoch:

• ak pacient nemá 3. genotyp HCV;
• ak pacient nemá v minulosti žiadne skúsenosti s antivírusovou liečbou;
• ak pacient nemá fibrózu pečene (F0 st.) alebo len minimálne (F1, F2 st.) fibrotické zmeny v pečeni;
• ak má pacient hladinu vírusovej záťaže v plazme nižšiu ako 800 000 IU/ml;
• ak je pacient beloch;
• ak pacient nemá kryoglobulinémiu.

Treba liečiť hepatitídu?

Liečba hepatitídy C je povinná pre všetkých pacientov, ktorí majú v krvi zistenú HCV RNA. Iba v prípade úplnej eradikácie (eradikácie) vírusu HCV v dôsledku liečby je možné zaručiť, že v budúcnosti nedôjde závažné komplikácie a úmrtia spojené s hepatitídou C. Odborníci WHO oficiálne vyhlasujú, že včas začatá a správne zvolená antivírusová terapia môže pacienta úplne zachrániť zákerná choroba. Ak je choroba ponechaná bez pozornosti a správnej liečby, dĺžka života konkrétneho pacienta sa môže znížiť o 10-15 rokov.

Čo sa stane, ak sa hepatitída C nelieči?

Nedostatok včasného a účinná terapia chronická hepatitída C môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré nakoniec vedú k invalidite a smrti. Kvalita života chorého človeka bez liečby sa postupne zhoršuje. Medzi najčastejšie a klinicky najvýznamnejšie komplikácie neliečenej chronickej hepatitídy C patria:

• zlyhanie pečene s hepatálnou kómou je jedným z najzávažnejších dôsledkov chronickej hepatitídy C, kedy pečeň náhle prestane plniť všetky svoje funkcie (syntetické, metabolické a detoxikačné), v organizme sa hromadí obrovské množstvo nebezpečných toxínov a odpadových látok, rýchlo sa zvyšuje žltačka, krvácanie a vyvíja sa zlyhanie viacerých orgánov. väčšina pacientov so zlyhaním pečene zomrie;
• je cirhóza pečene terminálne štádium chronická hepatitída C, pri ktorej je normálne pečeňové tkanivo nahradené hrubým vláknitým spojivovým tkanivom, štruktúra pečene sa dramaticky mení, pečeň stráca svoju prirodzenú elasticitu a stáva sa veľmi hustou; cirhóza pečene je sprevádzaná hromadením tekutiny v brušná dutina(ascites), žltačka, kritické zhoršenie zrážanlivosti krvi (krvácanie) a závažné krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka;
• rakovina pečene (hepatóm, hepatocelulárny karcinóm, HCC) je zhubný nádor pečene v dôsledku neliečenej dlhodobej chronickej hepatitídy C; dokonca aj najmodernejšie chirurgické, chemoterapeutické, radiačné a kombinované metódy liečby rakoviny pečene neposkytujú pozitívny výsledok, všetci pacienti zomierajú;
• hepatálna encefalopatia je špecifická klinický syndróm chronická hepatitída C, ktorá je spojená so závažným porušením detoxikačnej funkcie pečene a prejavuje sa znížením duševnej aktivity, inteligencie a hlbokou depresiou centrálneho nervového systému v dôsledku požitia biologických jedov a črevných toxínov krvou do mozgu;
• hepatóza (steatóza, tuková degenerácia pečene) je špecifický syndróm neliečenej chronickej hepatitídy C, pri ktorej sa lipidy (tuky) hromadia v hepatocytoch poškodených vírusom HCV, čo vedie k poruche funkcie pečene; tuková degenerácia pečene sa prejavuje neustálou slabosťou, zníženou chuťou do jedla, krvácaním, žltačkou kože a skléry.

Ako dlho žijú ľudia s hepatitídou C?

Priemerná dĺžka života pacientov s neliečenou hepatitídou C je asi o 15-20 rokov kratšia ako u ľudí bez hepatitídy C. Po 20-25 rokoch od okamihu infekcie sa u 70-80% pacientov s hepatitídou C vyvinie cirhóza pečene a zlyhanie pečene. Očakávanú dĺžku života pacientov s HCV ovplyvňuje charakter poškodenia pečene a imunitných krviniek B-lymfocytov, sprievodná hepatitída B, delta a G (ji), množstvo vypitého alkoholu.

Úplnosť a správnosť včas začatej antivírusovej liečby má prvoradý význam a zvyšuje mieru prežitia pacientov. Terapia sa vyberá individuálne. Pacienti, ktorí dodržiavajú všetky pokyny ošetrujúceho lekára, sa úspešne zbavia vírusu a začnú žiť zdravý a plnohodnotný život. Na zvýšenie očakávanej dĺžky života je potrebné liečiť, dodržiavať všetky predpisy lekára a eliminovať faktory, ktoré výrazne zhoršujú priebeh hepatitídy C (alkoholické nápoje a lieky).

Cirhóza pečene a jej štádiá

Cirhóza pečene je terminálnym (konečným) štádiom chronickej hepatitídy C a akejkoľvek inej chronickej zápalové ochorenie pečeň. Štruktúra pečene pri cirhóze sa dramaticky mení, pečeňové tkanivo stráca svoju prirodzenú elasticitu a stáva sa veľmi hustým (fibroscan, elastometria).

Cirhóza pečene sa vyvinie v priebehu 18-23 rokov u 80 % pacientov s hepatitídou C, ktorí nedostávajú antivírusovú liečbu. Počet fibróznych uzlín v pečeni sa postupne zvyšuje, ale pečeň mobilizuje svoje vnútorné rezervy a pokračuje v práci, aby rozpoznala skoré štádium cirhóza je dosť ťažká. V niektorých prípadoch pacienti hlásia ťažkú ​​slabosť a únavu.

V závislosti od funkčného stavu pečene možno rozlíšiť 3 štádiá progresívnej cirhózy:

• Štádium 1 je kompenzovaná cirhóza funkčnej triedy Child-A (5-6 bodov), v ktorej sú odumierajúce pečeňové bunky nahradené vláknitým spojivovým tkanivom a zvyšné bunky sú stále schopné zabezpečiť plnú funkciu pečene; u niektorých pacientov sa občas objaví jemná žltačka, svrbenie kože, bolesť v pravom hypochondriu a narušenie gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt);
• 2. štádium je subkompenzovaná cirhóza funkčnej triedy Child-B (7-9 bodov), pri ktorej zvyšné pečeňové bunky už nie sú schopné plnohodnotne zabezpečovať pečeňové funkcie, takže zdravotný stav pacienta sa výrazne zhoršuje, sú zreteľné známky vnútornej otravy, ascites, opuchy nôh, zvýšené krvácanie, zhoršená činnosť nervového systému (hepatálna encefalopatia);
• Štádium 3 je dekompenzovaná cirhóza funkčnej triedy Child-C (10-15 bodov), alebo konečné (terminálne) štádium cirhózy, v ktorom je takmer celá pečeň postihnutá fibróznymi uzlinami, jednotlivé zvyšné pečeňové bunky už nie sú schopné podporovať normálny život a pacienta čaká v priebehu budúceho roka bezprostredná smrť; takíto pacienti naliehavo vyžadujú transplantáciu pečene.

Transplantácia pečene pre hepatitídu C

Transplantácia pečene pre hepatitídu C je jediný spôsob, ako zachrániť život chorého človeka s pokročilou formou dekompenzovanej cirhózy pečene. Nezávislé pokusy pacientov zlepšiť stav pečene rôznymi liekmi v kombinácii s ľudové prostriedky neprinesú žiadne výsledky.

Transplantácia pečene pre hepatitídu C sa vykonáva podľa prísnych lekárskych indikácií. Je to veľmi komplikované chirurgický zákrok, ktorá bola prvýkrát v histórii medicíny vykonaná 3. novembra 1964 v USA.

Existujú dve možnosti ortotopickej transplantácie pečene pri hepatitíde C:

• transplantácia pečene od kadaverózneho darcu;
• transplantácia časti pečene od živého a zdravého darcu (najčastejšie blízkeho príbuzného); po chvíli sa veľkosť orgánu takmer úplne obnoví.

V poslednej dobe je čoraz bežnejšia metóda transplantácie pečene od živého zdravého darcu. Táto technika bola vyvinutá a prvýkrát vykonaná americkými transplantológmi koncom 80. rokov.

Liečba hepatitídy C

Úspešnosť liečby hepatitídy C do značnej miery závisí od včasnosti začiatku liečby a integrovaného prístupu k hodnoteniu celkového stavu pacienta. Je veľmi dôležité, aby schému a správny režim antivírusovej terapie vypracoval kvalifikovaný odborný lekár. Počas liečby musí pacient užívať všetky predpísané lieky, pravidelne sa podrobovať vyšetreniam a absolvovať potrebné testy.

Konečným cieľom liečby hepatitídy C je úplná eradikácia (eradikácia) vírusu HCV z tela chorého človeka. V dôsledku eradikácie vírusu sa zápalový proces v pečeni úplne zastaví a pečeň sa začne pomaly zotavovať, normalizujú sa hladiny enzýmov ALT a AST, začnú sa procesy spätného vývoja hrubého spojivového tkaniva, čiastočne patologické kryoglobulíny alebo úplne zmizne z krvi a riziko vzniku nádoru rakoviny pečene sa rovná nule.

Najmodernejšie ošetrenie na klinike EXCLUSIVE v Petrohrade

lekárskej klinike EXKLUZÍVNE poskytuje pacientom najmodernejšie metódy diagnostiky a liečby hepatitídy C a jej komplikácií. Pacientov liečia vysokokvalifikovaní lekári jediné špecializované oddelenie inovatívnej hepatológie v Rusku pod vedením doktora lekárskych vied, profesora prvého sv. akad. I.P. Pavlov Dmitrij Leonidovič Sulima , ktorý je nezávislým klinickým konzultantom a lektorom pre svetové biofarmaceutické spoločnosti AbbVie Inc., Spoločnosť Gilead Sciences Inc., MSD Pharmaceuticals a "Bristol-Myers Squibb".

Klinika predstavuje najširšiu škálu najúčinnejších liečebných a diagnostických opatrení pre pacientov s hepatitídou C, vrátane:

• bez výnimky všetky typy najkomplexnejších testov na hepatitídu C, vrátane PCR analýzy HCV RNA v imunitných krvinkách, pečeňových bunkách, obličkových bunkách a kmeňových bunkách kostnej drene, typizácia kryoglobulinémie a stanovenie mutácií (rezistencie) liekovej rezistencie vírus HCV;
• čo najpresnejšie určenie genotypu HCV (genotypizácia HCV), ktoré ovplyvňuje konečný výsledok liečby a úplnú eradikáciu (eradikáciu) vírusu;
• antivírusová liečba infekcie HCV založená na pegylovanom interferóne v kombinácii s ribavirínom (liečba 24, 48 alebo 72 týždňov);
• kombinovaná antivírusová terapia v režime pegylovaný interferón + ribavirín + sofosbuvir (liečebná kúra 12 týždňov);
• akýkoľvek režim najmodernejšej terapie DAA/1 bez interferónu (liečebná kúra 8, 12, 16 alebo 24 týždňov), vrátane:
  1. kombinovaný režim "Vikeyra Pak" (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir);
  2. kombinovaný liek Maviret (Glecaprevir/Pibrentasvir);
  3. kombinovaný režim "Sovaldi" + "Daklinza" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
  4. kombinovaný liek "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
  5. kombinovaný režim "Daklinza" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. kombinovaný liek "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir);
  7. kombinovaný liek "Harvoni" (Ledipasvir / sofosbuvir);
• účinnú liečbu cirhóza pečene a jej komplikácie, vrátane hepatálnej encefalopatie a refraktérneho ascitu rezistentného na diuretiká;
• účinná liečba zmiešanej kryoglobulinémie a imunokomplexnej kryoglobulinemickej vaskulitídy;
• účinná liečba všetkých extrahepatálnych prejavov chronickej HCV infekcie, vrátane hematologických, nefrologických, reumatologických, dermatologických, neurologických, endokrinologických, dentálnych ochorení a porúch;
• terapia DAA bez interferónu a sledovanie pacientov-príjemcov darcovskej pečene pred a po transplantácii pečene;
• rôzne režimy opakovanej liečby (preliečenia) pre pacientov s neúspešnými skúsenosťami s predchádzajúcou antivírusovou liečbou, vrátane:
  1. opakovaná terapia DAA/2 pre sekundárnu skrytú hepatitídu C (sekundárna skrytá HCV infekcia);
  2. opakovaná terapia DAA/2 na relaps HCV RNA virémie po akýchkoľvek primárnych režimoch DAA/1 obsahujúcich jeden alebo iný inhibítor replikázy NS5A alebo kombináciu inhibítorov NS3/4A + NS5A.

Klinika EXCLUSIVE právom zaujíma vedúce postavenie v Rusku medzi neštátnymi klinikami na diagnostiku a liečbu pacientov s hepatitídou C. Pacienti k nám prichádzajú na liečbu z rôznych miest Ruska, krajín bývalý ZSSR a zo zahraničia (pozri mapu).

Od roku 2015 sa na klinike liečilo najmodernejšími originálnymi priamo pôsobiacimi antivirotikami viac ako 150 pacientov, čo je viac ako 3,5 % z celkového počtu všetkých pacientov v Rusku liečených drahými originálnymi liekmi DAA. Úspešnosť bezinterferónovej terapie na našej klinike je dnes 95,8 %.

Objednajte sa online k hepatológovi

Pre rýchle stretnutie s hepatológom na našej klinike vyplňte polia nižšie a kliknite na tlačidlo „Odoslať“. Čo najskôr sa vám ozveme späť.

Liečba interferónom

Interferóny (IFN) sú špecifické proteíny syntetizované bunkami ľudského imunitného systému v reakcii na zavedenie konkrétneho patogénneho vírusu. Prvýkrát v lekárska prax interferóny α (alfa), β (beta) a γ (gama) na liečbu hepatitídy C sa používajú od roku 1992. Doteraz sa interferóny nepovažujú za účinný liek na boj proti vírusu hepatitídy C, aj keď sa naďalej používajú liečiť pacientov.

Jednoduché krátkodobo pôsobiace interferóny a dlhodobo pôsobiace pegylované interferóny sú dostupné vo forme práškov na prípravu roztokov alebo vo forme injekčných roztokov, ako aj vo forme rektálnych čapíkov (čapíkov). Jednoduché a pegylované interferóny sa predpisujú ako súčasť kombinovanej antivírusovej terapie v kombinácii s ribavirínom samotným alebo v kombinácii s ribavirínom a sofosbuvirom. Ribavirín a sofosbuvir zvyšujú účinok interferónu.

Je veľmi dôležité správne používať IFN, pretože inak sa u pacientov vyskytujú nežiaduce vedľajšie účinky z hematopoetického systému, endokrinného systému, kardiovaskulárneho a nervového systému.

Účinnosť použitia zastaraných liečebných režimov na báze pegylovaného interferónu v kombinácii s ribavirínom pri hepatitíde C nepresahuje 50%. Dĺžka liečby závisí od genotypu vírusu HCV a môže byť 24 alebo 48 týždňov, ale v špeciálne príležitosti zvyšuje na 72 týždňov. Na liečbu sa zvyčajne používajú nasledujúce typy interferónov:

• pegylované vysoko purifikované interferóny (Pegasys, Pegintron, Algeron), ktoré sú pomerne účinné pri relatívne vysokých nákladoch; majú predĺžený účinok, takže injekcie sa vykonávajú 1-krát týždenne;
• jednoduché interferóny sú oveľa menej účinné, stoja menej a vyžadujú si častejšie podávanie (injekcie by sa mali podávať aspoň 3-krát týždenne).

Terapia bez interferónu

U väčšiny pacientov s hepatitídou C tradičná terapia založená na pegylovanom interferóne v kombinácii s ribavirínom nezabezpečuje eradikáciu vírusu HCV a spôsobuje mnoho závažných vedľajšie účinky a zhoršuje kvalitu života. Preto moderná liečba hepatitída C zahŕňa použitie úplne perorálnej terapie bez interferónu s priamymi antivírusovými liekmi, ktoré sa vyrábajú vo forme tabliet.

Bezinterferónová terapia nemá prakticky žiadne kontraindikácie, je účinná u 90 – 95 % pacientov, je veľmi dobre tolerovaná, nemá žiadne závažné vedľajšie účinky a trvá oveľa kratšie (len 8 alebo 12 týždňov). Jedinou nevýhodou liečby bez interferónu sú veľmi vysoké náklady na originálne lieky.

Bezinterferónová terapia sa na rozdiel od liečby na báze interferónu môže použiť u veľmi ťažkých a ťažkých pacientov s hepatitídou C, vrátane:

• s dekompenzovanou cirhózou pečene;
• s ťažkým zlyhaním obličiek;
• so závažnými sprievodnými hematologickými, reumatologickými, neurologickými, endokrinnými a inými systémovými ochoreniami.

Výsledky reálnej klinickej praxe za posledných päť rokov presvedčivo ukázali, že bezinterferónová terapia bola skutočným prelomom v liečbe pacientov s hepatitídou C. Väčšina odborníkov poznamenáva, že takáto liečba je účinná a bezpečná aj u obzvlášť ťažkých pacientov s komplikovaným priebeh choroby. Medzi najobľúbenejšie originálne lieky s priamym antivírusovým účinkom na terapiu bez interferónu by sa mali uviesť:

• "Sovaldi" / "Sovaldi" (Sofosbuvir) - antivírusový liek- inhibítor NS5B RNA polymerázy 1. generácie, ktorý je vysoko aktívny proti všetkým známym genotypom vírusu hepatitídy C a prakticky nemá vedľajšie účinky; účinnosť režimov založených na sofosbuvire do značnej miery závisí od kompetentného výberu druhého inhibítora na súbežné podávanie ako súčasť kombinovanej terapie;




• "Viekira Pak" / "Viekira Pak" (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir) - inovatívne kombinované antivírusové činidlo liek, ktorý zahŕňa tri silné inhibítory (NS3 / 4A, NS5A, NS5B) a ktorý je navrhnutý tak, aby úplne potlačil replikáciu (reprodukciu) genotypov HCV la a 1b; použitie tohto lieku je účinné u 95-98% pacientov; liek je bezpečný a môže sa použiť u pacientov s ťažkým zlyhaním obličiek liečených hemodialýzou (umelá oblička); trvanie liečebného cyklu môže byť 8, 12 alebo 24 týždňov;




• "Harvoni" / "Harvoni" (Ledipasvir / Sofosbuvir) - vysoko účinný antivírusový liek, ktorý obsahuje dva silné inhibítory (NS5A replikáza a NS5B RNA polymeráza) v jednej tablete, ktoré narúšajú replikáciu vírusu hepatitídy C 1., 4., 5. a 6. genotypy; účinné u najmenej 95 % pacientov; prakticky žiadne vedľajšie účinky; trvanie liečebného cyklu môže byť 8 alebo 12 týždňov;




• "Maviret" / "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir) - moderné kombinované pangenotypové antivírusové liečivo, pozostávajúce z dvoch inhibítorov 2. generácie (NS3 / 4A proteáza a NS5A replikáza) v jednej tablete; účinnosť aplikácie dosahuje 98-99%; bezpečný a môže byť použitý u pacientov s terminálnym štádiom ochorenia obličiek; trvanie liečebného cyklu môže byť 8, 12, 16 alebo 24 týždňov;




• "Zepatir" / "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir) - moderný kombinovaný liek, ktorý obsahuje dva inhibítory 2. generácie (NS3 / 4A proteáza a NS5A replikáza) v jednej tablete; vysoko aktívny a účinný u najmenej 92-95 % pacientov s HCV genotypom 1; bezpečné pre pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou; trvanie liečebného cyklu môže byť 8 alebo 12 týždňov;
• "Daklinza" / "Daklinza" (Daclatasvir) - silný pangenotypický inhibítor replikázy NS5A 1. generácie, ktorý sa používa iba v kombinácii s inhibítorom NS5B sofosbuvirom alebo inhibítorom NS3 / 4A asunaprevirom;




• "Epclusa" / "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir) - moderný vysoko aktívny pangenotypický kombinovaný liek, ktorý pozostáva z dvoch silných inhibítorov replikázy NS5A a RNA polymerázy NS5B v jednej tablete; vykazuje významnú účinnosť na úrovni aspoň 96-98 % pri použití u pacientov s akýmkoľvek genotypom HCV; trvanie liečebného cyklu je 12 týždňov.

Správna strava u pacientov s hepatitídou C je dôležitou súčasťou kompletnej a vyváženej liečby. Výživa musí byť v súlade s nasledujúcimi zásadami:

• energetická hodnota spotrebovanej potravy musí plne zodpovedať metabolickým potrebám a nákladom organizmu;
• musíte obmedziť používanie stolovej soli na 4-6 gramov denne;
• musíte jesť jedlo v malých porciách, čiastočne, 5-6 krát počas dňa;
• Hlavné spôsoby varenia by mali byť varenie, dusenie, pečenie.

Je veľmi dôležité, aby boli zo stravy úplne vylúčené príliš mastné, vyprážané, korenené, údené a slané jedlá. Je užitočné obmedziť množstvo konzumovaného chleba, muffinov, krémov, zmrzliny, liehovín a sladkých nealkoholických nápojov. Počas antivírusovej terapie je vhodné jesť nízkotučné odrody rýb, mäsa, kuracie vajcia, zeleninu, nie príliš sladké ovocie a bobule. Vo všeobecnosti by výživa pri hepatitíde C mala byť v súlade so zásadami správnej a zdravej výživy.

Čo robiť, keď vírus opustí telo?

Pri včasne začatej a správne vedenej liečbe vírus hepatitídy C rýchlo stráca aktivitu, prestáva sa množiť, množstvo patogénu v organizme klesá a nakoniec vírus úplne vymizne. Po liečbe je veľmi dôležité dodržiavať zásady ochrany pečene a správnej výživy, ako aj periodicky navštevovať ošetrujúceho lekára na komplexné vyšetrenie a posúdenie celkového stavu.

Minimálne 3 roky po ukončení liečby sa odporúča každoročne absolvovať krvný test na PCR HCV RNA. Mali by sa tiež prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opätovnej infekcii. Pacientom sa odporúča, aby neprijímali veľké množstvá silných alkoholických nápojov a lieky, čo môže spôsobiť poškodenie pečene.

Vírus sa po liečbe „vrátil“ (relaps virémie HCV RNA)

Každý pacient si je istý, že po ukončení terapeutického kurzu ochorenie navždy ustúpi. Existujú však prípady, keď po určitom čase dôjde k relapsu hepatitídy C a vyvstáva otázka, ako liečiť relaps HCV RNA virémie, ak sa vírus „vrátil“. Príčinou takejto nepríjemnej situácie sú najčastejšie tieto faktory:

• prítomnosť sprievodných vírusových infekcií HBV, HDV, HGV, CMV, TTV v tele pacienta, ktoré "odvrátia" imunitný systém od boja proti HCV;
• pacient má sprievodné chronické ochorenia, ktoré oslabujú imunitný systém;
• nesprávny výber liekov na liečbu, režim a režim terapie;
• užívanie drog pochybnej kvality alebo s vypršanou platnosťou;
• predčasné ukončenie liečby alebo krátke trvanie liečby;
• pokročilé štádium fibrózy pečene (alebo cirhózy);
• pacient má kryoglobulinémiu, hematologické alebo lymfoproliferatívne ochorenia;
• porušenie pravidiel pre užívanie liekov pacientom počas liečby;
• prítomnosť mutácií liekovej rezistencie vo víruse HCV;
• nedostatok kontroly kompatibility lieku počas liečby.

Latentná, okultná (skrytá) hepatitída C

Podľa WHO je v súčasnosti „nosičmi“ vírusu hepatitídy C na celom svete najmenej 70 miliónov ľudí. 95 % z nich má chronickú viremickú formu hepatitídy C. U zvyšných 5 % pacientov sa chronická HCV infekcia prezentuje ako latentná forma hepatitídy C, pri ktorej nie je možné vírus v krvi dokázať pomocou PCR z dôvodu nízkej koncentrácia HCV RNA. Vírus hepatitídy C v tele pacientov s okultnou hepatitídou C je prítomný, ale „ukrytý“ hlboko v bunkách pečene, imunitných buniek krvi a kostnej drene, čo si vyžaduje sternálnu punkciu kostnej drene. Chorý človek s latentnou hepatitídou C nevie o prítomnosti zákernej infekcie, ktorá sa časom stáva príčinou mnohých nebezpečných komplikácií.

Latentná forma hepatitídy C predstavuje zvýšené nebezpečenstvo pre infikovanú osobu, pretože chýbajú aj minimálne príznaky ochorenia a všetky testy zostávajú dlhodobo normálne. Z tohto dôvodu nie je pacientovi predpísaná žiadna liečba. Latentné obdobie latentnej hepatitídy C môže trvať mnoho rokov. Po celú dobu sa ľudia považujú za úplne zdravých, ale pečeň nepostrehnuteľne kolabuje a cirhóza postupuje.

Pacienti s latentnou formou hepatitídy C sú zdrojom infekcie a predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných.

Sex s hepatitídou C

K infekcii vírusom hepatitídy C najčastejšie dochádza priamym kontaktom s krvou, ktorá obsahuje častice vírusu HCV (tzv. krvou prenosný mechanizmus). Na prenos vírusu stačí malá kvapka krvi. Vírus hepatitídy C môže byť prítomný aj vo vaginálnom sekréte žien a v sperme mužov, ale sexuálny prenos sa považuje za nepravdepodobný. Aby ste sa vyhli infekcii a negatívnym následkom choroby, musíte dodržiavať tieto základné pravidlá:

• používať kondóm počas sexuálneho kontaktu s neznámymi partnermi;
• odmietnuť nechránené sexuálne kontakty v prípade poškodenia kože a slizníc v oblasti genitálií;
• odmietnuť nechránený pohlavný styk, ak má partner (partner) sexuálne prenosné infekcie;
• vyhnúť sa častým zmenám sexuálnych partnerov.

Tehotenstvo a hepatitída C

Aktívna infekcia vírusom HCV a hepatitída C u tehotných žien sa často prvýkrát v živote zachytia úplne náhodou pri vstupnom skríningovom vyšetrení v r. predpôrodná poradňa. V takýchto prípadoch sa nevykonávajú žiadne núdzové opatrenia, tehotenstvo sa neprerušuje, antivírusová terapia je predpísaná až po pôrode. Nosenie dieťaťa počas tehotenstva nemá nepriaznivý vplyv na povahu priebehu chronickej hepatitídy C a stav pečene u tehotnej ženy. Počas prvých dvoch až troch mesiacov po narodení dieťaťa sa hladiny enzýmov ALT a AST vrátia do normálu a úplne sa obnovia. Je to spôsobené zvláštnosťami imunity a prívodu krvi do pečene u tehotných žien.

Prítomnosť aktívnej infekcie vírusom hepatitídy C u tehotnej ženy žiadnym spôsobom neovplyvňuje reprodukčnú funkciu, nezvyšuje pravdepodobnosť vrodených anomálií plodu alebo mŕtvo narodeného dieťaťa. Zároveň môže dekompenzovaná cirhóza pečene u tehotnej ženy vyvolať ťažkú ​​vnútromaternicovú podvýživu a / alebo hypoxiu plodu, potrat, spontánny potrat, predčasný pôrod a dokonca aj smrť šestonedelia (pozri prezentáciu „Pečeň a tehotenstvo - norma a patológia“ na príslušnej stránke webu). V dôsledku zvýšenej pravdepodobnosti pažerákovo-žalúdočného krvácania z kŕčových žíl sa výrazne zvyšuje riziko narodenia mŕtveho dieťaťa alebo úmrtia šestonedelia.

Šport s hepatitídou C

Šport je neoddeliteľnou a dôležitou súčasťou plnohodnotného života pacientov s hepatitídou C. Je to spôsobené týmito dôvodmi:

• šport a telesná výchova zabezpečujú normalizáciu telesnej hmotnosti; je dokázané, že kilá navyše majú zlý vplyv na metabolizmus pacienta s hepatitídou C a môžu vyvolať stukovatenie pečene a výskyt kameňov (kameňov) v žlčníka; pravidelná telesná výchova a šport znormalizujú metabolizmus tukov a žlčové kyseliny a zabrániť rozvoju steatózy pečene a cholelitiázy;
• telesná výchova a šport zvyšujú imunitu a posilňujú obranyschopnosť tela; nedostatok fyzickej aktivity spôsobuje stagnáciu v pečeni, poruchy v práci kardiovaskulárneho systému, fyzická nečinnosť a iné problémy; v dôsledku zníženej imunity sa vírus hepatitídy C začína aktívnejšie množiť v pečeňových bunkách a imunitných bunkách krvi a kostnej drene a rýchlejšie sa šíri po celom tele;
• šport a telesná výchova prispievajú k zlepšeniu krvného obehu a väčšiemu naplneniu krvi kyslíkom; vďaka tomu sa zlepšuje práca chorej pečene a iných orgánov gastrointestinálneho traktu;
• telesná výchova a šport u pacientov s hepatitídou C zlepšujú saturáciu tkanív kyslíkom a zabraňujú ďalšiemu hypoxickému poškodeniu samotnej pečene a iných orgánov a tkanív chorého človeka;
• šport a telesná výchova majú pozitívny vplyv na celkové emocionálne pozadie; kvôli neustálej fyzickej aktivite má pacient s hepatitídou C veľa pozitívnych emócií a stáva sa stabilnejším nervový systém;
• telesná výchova a šport sú dôležitými faktormi spoločenskej komunikácie, keďže športovanie spolu s priateľmi výrazne zlepšuje náladu pacientov s hepatitídou C, z ktorých sa mnohí po zistení diagnózy stiahnu do seba.

Čo robiť v rodine pacienta s hepatitídou?

Vírus hepatitídy C je pomerne stabilný a vo vonkajšom prostredí môže pretrvávať až niekoľko dní. Z tohto dôvodu, ak sa náhle krv osoby s hepatitídou C dostane na akékoľvek povrchy v miestnosti, je potrebné vykonať mokré čistenie celej miestnosti antivírusovými dezinfekčnými prostriedkami. Oblečenie kontaminované krvou pacienta s hepatitídou C sa musí prať v práčke s použitím pracieho prášku počas jednej hodiny pri teplote nie nižšej ako 90 stupňov. Nesmieme zabúdať na jednoduché pravidlá osobnej hygieny:

• za akékoľvek zranenie alebo zranenie otvorené rany mali by byť okamžite spracované a zapečatené lepiacou páskou; vykresľovanie zdravotná starostlivosťčlen rodiny s hepatitídou C by mal nosiť gumené rukavice vždy, keď je možný kontakt s krvou;
• každý člen rodiny, kde je pacient s hepatitídou C, by mal mať svoj osobný holiaci strojček, súpravu na manikúru a zubná kefka;
• pri každom sexuálnom kontakte s neznámymi partnermi je nevyhnutné používať ochranné prostriedky, pretože infekcia vírusom HCV sa často vyskytuje počas intenzívneho pohlavného styku; používanie kondómov takmer 100% eliminuje riziko infekcie.

závery

Hepatitída C je nebezpečné infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy C (HCV) obsahujúcim RNA, ktorý poškodzuje a postupne odumiera pečeňové a imunitné bunky v krvi a kostnej dreni. Viac ako 70 miliónov ľudí na svete trpí chronickou hepatitídou C.

• krv je hlavným "vinníkom" šírenia vírusu; vniknutie častíc krvi pacienta s hepatitídou C do rany zdravý človek takmer zaručené, že povedie k infekcii;
• vysoko patogénny vírus HCV môže byť prítomný takmer vo všetkých ľudských biologických tekutinách; z tohto dôvodu zostáva sexuálna cesta prenosu infekcie vírusom hepatitídy C relevantná;
• vírus hepatitídy C zostáva za podmienok životaschopný životné prostredie až niekoľko dní; preto musíte byť opatrní pri kontakte s reznými predmetmi a lekárskymi nástrojmi, na povrchu ktorých môže zostať zaschnutá krv pacienta s hepatitídou C;
• nedostatok účinnej a včasnej liečby hepatitídy C znižuje priemernú dĺžku života chorého človeka o 15 – 20 rokov a často spôsobuje predčasnú smrť na cirhózu pečene, rakovinu pečene a iné ťažké komplikácie hepatitídy C.

- vírusové infekčné ochorenie pečene, prenášané transfúziou, vyznačujúce sa miernym, často subklinickým, menej často stredne ťažkým priebehom vo fáze primárnej infekcie a sklonom k ​​chronickosti, cirhóze a malignancii. Vo väčšine prípadov má hepatitída C anikterický, oligosymptomatický začiatok. V tomto ohľade môže zostať niekoľko rokov nediagnostikovaná a zistí sa, keď sa už v tkanivách pečene rozvíja cirhóza alebo dôjde k malígnej transformácii na hepatocelulárnu rakovinu. Diagnóza hepatitídy C sa považuje za dostatočne opodstatnenú, ak sa v krvi zistí vírusová RNA a protilátky proti nej v dôsledku opakovaných štúdií PCR a rôzne druhy sérologické reakcie.

Všeobecné informácie

- vírusové infekčné ochorenie pečene, prenášané transfúziou, vyznačujúce sa miernym, často subklinickým, menej často stredne ťažkým priebehom vo fáze primárnej infekcie a sklonom k ​​chronickosti, cirhóze a malignancii. Vírusovú hepatitídu C spôsobuje RNA vírus z čeľade Flaviviridae. Tendencia tejto infekcie k chronickosti je daná schopnosťou patogénu zostať v tele dlhší čas bez toho, aby spôsoboval intenzívne prejavy infekcie. Podobne ako iné flavivírusy, aj vírus hepatitídy C je schopný množiť sa a vytvárať kvázi kmene s rôznymi sérologickými variantmi, čo bráni telu vytvoriť si adekvátnu imunitnú odpoveď a neumožňuje vývoj účinnej vakcíny.

Vírus hepatitídy C sa v bunkových kultúrach nemnoží, čo znemožňuje detailné štúdium jeho odolnosti vo vonkajšom prostredí, je však známe, že je o niečo odolnejší ako HIV, pri vystavení ultrafialovým lúčom zomiera a znesie zahriatie do 50 °C. Chorí ľudia sú rezervoárom a zdrojom infekcie. Vírus je obsiahnutý v krvnej plazme pacientov. Nákazliví sú tí, ktorí trpia akútnou alebo chronickou hepatitídou C, ako aj tí s asymptomatickou infekciou.

Mechanizmus prenosu vírusu hepatitídy C je parenterálny, prenáša sa najmä krvou, no niekedy môže dôjsť k infekcii aj kontaktom s inými biologickými tekutinami: slinami, močom, spermou. Predpokladom infekcie je priamy vstup dostatočného množstva vírusu do krvi zdravého človeka.

Vo veľkej väčšine prípadov sa infekcia teraz vyskytuje prostredníctvom spoločného užívania liekov intravenózne. Šírenie infekcie medzi drogovo závislými dosahuje 70 – 90 %. Ľudia, ktorí užívajú drogy, sú najnebezpečnejším zdrojom epidémie vírusovej hepatitídy C. Okrem toho sa riziko infekcie zvyšuje u pacientov, ktorí dostali lekársku starostlivosť vo forme viacnásobných krvných transfúzií, chirurgických zákrokov, parenterálnych injekcií a punkcií pomocou nesterilných nástrojov na opakované použitie . K prenosu môže dôjsť pri tetovaní, piercingu, rezoch pri manikúre a pedikúre, manipuláciách v stomatológii.

V 40-50% prípadov nie je možné sledovať spôsob infekcie. V lekárskych profesionálnych skupinách nepresahuje výskyt hepatitídy C medzi populáciou. K prenosu z matky na dieťa dochádza vtedy, keď sa v krvi matky nahromadí vysoká koncentrácia vírusu, alebo keď sa vírus hepatitídy C kombinuje s vírusom ľudskej imunodeficiencie.

Možnosť vzniku hepatitídy C pri jednorazovom požití malého množstva patogénu do krvného obehu zdravého človeka je malá. Sexuálny prenos infekcie sa zriedka realizuje, predovšetkým - u osôb so sprievodnou infekciou HIV, náchylných na časté striedanie sexuálnych partnerov. Prirodzená náchylnosť človeka na vírus hepatitídy C do značnej miery závisí od dávky prijatého patogénu. Postinfekčná imunita nie je dobre pochopená.

Príznaky vírusovej hepatitídy C

Inkubačná doba vírusovej hepatitídy C sa pohybuje od 2 do 23 týždňov, niekedy sa pretiahne až na 26 týždňov (v dôsledku jedného alebo druhého spôsobu prenosu). Akútna fáza infekcie sa v prevažnej väčšine prípadov (95 %) neprejavuje závažnými symptómami, prebieha v anikterickom subklinickom variante. Neskorá sérologická diagnostika hepatitídy C môže súvisieť s pravdepodobnosťou „imunologického okna“ – obdobia, keď napriek existujúcej infekcii chýbajú protilátky proti patogénu, prípadne je ich titer nemerateľne nízky. V 61 % prípadov je vírusová hepatitída diagnostikovaná laboratórne 6 a viac mesiacov po prvých klinických príznakoch.

Klinicky sa prejav vírusovej hepatitídy C môže prejaviť vo forme celkových symptómov: slabosť, apatia, znížená chuť do jedla a rýchla sýtosť. Môžu sa zaznamenať miestne znaky: ťažkosť a nepohodlie v správnom hypochondriu, dyspepsia. Horúčka a intoxikácia pri vírusovej hepatitíde C sú pomerne zriedkavé príznaky. Telesná teplota, ak stúpa, tak na subfebrilné hodnoty. Intenzita prejavu určitých symptómov často závisí od koncentrácie vírusu v krvi, celkového stavu imunity. Zvyčajne je symptomatológia nevýznamná a pacienti nie sú ochotní pripisovať jej dôležitosť.

Pri krvnom teste v akútnom období hepatitídy C sa často zaznamenáva nízky obsah leukocytov a krvných doštičiek. V štvrtine prípadov je zaznamenaná krátkodobá stredne závažná žltačka (často obmedzená na ikterus skléry a biochemické prejavy). V budúcnosti, s chronickou infekciou, epizódy žltačky a zvýšenie aktivity pečeňových transferáz sprevádzajú exacerbácie ochorenia.

Ťažký priebeh vírusovej hepatitídy C sa pozoruje nie viac ako 1% prípadov. V tomto prípade sa môžu vyvinúť autoimunitné poruchy: agranulocytóza, aplastická anémia, neuritída periférnych nervov. Pri takomto priebehu je pravdepodobný letálny výsledok v období pred protilátkou. V normálnych prípadoch vírusová hepatitída C prebieha pomaly, bez závažných symptómov, zostáva roky nediagnostikovaná a prejavuje sa už výraznou deštrukciou pečeňového tkaniva. Často sa u pacientov prvýkrát diagnostikuje hepatitída C, keď už existujú príznaky cirhózy alebo hepatocelulárnej rakoviny pečene.

Komplikácie vírusovej hepatitídy C sú cirhóza a primárna rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm).

Diagnóza vírusovej hepatitídy C

Liečba vírusovej hepatitídy C

Liečebná taktika pri hepatitíde je rovnaká ako pri vírusovej hepatitíde B: je predpísaná diéta č. 5 (obmedzenie tukov, najmä žiaruvzdorných, s normálnym pomerom bielkovín a sacharidov), vylúčenie potravín, ktoré stimulujú sekréciu žlče a pečene enzýmy (slané, vyprážané, konzervované potraviny ), saturácia stravy lipolyticky účinných látok(vláknina, pektíny), veľké množstvo kvapaliny. Alkohol je úplne vylúčený.

Špecifická terapia vírusovej hepatitídy je vymenovanie interferónu v kombinácii s ribavirínom. Dĺžka terapeutickej kúry je 25 dní (pri variante vírusu rezistentnej na antivírusovú terapiu je možné kúru predĺžiť až na 48 dní). Ako prevencia cholestázy sú prípravky kyseliny ursodeoxycholovej zahrnuté do komplexu terapeutických opatrení a ademetionín sa používa ako antidepresívum (pretože psychický stav pacientov často ovplyvňuje účinnosť liečby). Účinok antivírusovej terapie priamo závisí od kvality interferónov (stupeň čistenia), intenzity terapie a celkového stavu pacienta.

Základnú terapiu možno podľa indikácií doplniť perorálnou detoxikáciou, spazmolytikami, enzýmami (mezim), antihistaminikami a vitamínmi. Pri ťažkej hepatitíde C je indikovaná intravenózna detoxikácia roztokmi elektrolytov, glukózy, dextránu, v prípade potreby je terapia doplnená prednizolónom. V prípade komplikácií je priebeh liečby doplnený vhodnými opatreniami (liečba cirhózy a rakoviny pečene). V prípade potreby vyrobte.

Prognóza vírusovej hepatitídy C

Pri správnej liečbe sa zotavenie končí v 15-25% prípadov. Najčastejšie sa hepatitída C stáva chronickou, čo prispieva k rozvoju komplikácií. Smrť na hepatitídu C sa spravidla vyskytuje v dôsledku cirhózy alebo rakoviny pečene, úmrtnosť je 1-5% prípadov. Prognóza koinfekcie vírusmi hepatitídy B a C je menej priaznivá.

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa budeme naďalej zaoberať hepatitídou vo všetkých jej aspektoch a ďalším v poradí - hepatitída C, jej príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia. Takže…

Čo je hepatitída C?

Hepatitída C (hepatitída C) je zápalové ochorenie pečene spôsobené vystavením vírusu hepatitídy C (HCV). Hlavné nebezpečenstvo, ktoré spočíva v hepatitíde C - patologický proces, provokujúce vývoj alebo rakovinu pečene.

Vzhľadom na to, že príčinou tohto ochorenia je vírus (HCV), nazýva sa aj - vírusová hepatitída C.

Ako sa hepatitída C nakazí?

Infekcia hepatitídou C sa zvyčajne vyskytuje mikrotraumou povrchu kože alebo slizníc, po kontakte s kontaminovanými (vírusom infikovanými) predmetmi. Samotný vírus hepatitídy sa prenáša krvou a jej zložkami. Keď sa akýkoľvek infikovaný predmet dostane do kontaktu s ľudskou krvou, vírus sa krvným obehom dostane do pečene, kde sa usadí v jej bunkách a začne sa aktívne množiť. Vírus dlho neumiera, aj keď krv na kozmetických a lekárskych nástrojoch vyschne. Táto infekcia je tiež odolná voči nesprávnemu tepelnému spracovaniu. Dá sa teda odhaliť, že infekcia hepatitídou sa vyskytuje na miestach, kde môže byť krv akýmkoľvek spôsobom prítomná – kozmetické salóny, tetovanie, piercing, zubné ambulancie, nemocnice. Nakaziť sa môžete aj pri zdieľaní hygienických potrieb – zubná kefka, žiletka. Väčšina infikovaných hepatitídou C sú drogovo závislí, pretože často používajú jednu injekčnú striekačku pre niekoľko ľudí.

Pri sexuálnom kontakte je infekcia hepatitídou C minimálna (3-5 % všetkých prípadov), pričom zostáva zvýšené riziko infekcie vírusom hepatitídy B. Pri promiskuitnom sexuálnom živote však riziká infekcie výrazne stúpajú.

V 5% prípadov bola HCV infekcia dojčaťa zaznamenaná počas dojčenia chorou matkou, ale je to možné, ak je narušená integrita prsníka. Pri pôrode sa niekedy nakazí aj samotná žena.

V 20 % prípadov nie je možné určiť spôsob infekcie vírusom HCV.

Hepatitída C sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami. Rozprávanie so slinami na blízko, objímanie, podávanie rúk, zdieľanie riadu, jedenie nie sú príčinami ani faktormi infekcie HCV. Doma sa môžete nakaziť len mikrotraumou a jej kontaktom s infikovaným predmetom, na ktorom sú zvyšky infikovanej krvi a jej čiastočiek.

Najčastejšie sa človek o svojej infekcii dozvie pri krvnom teste, či už ide o bežnú lekársku prehliadku, alebo vystupuje ako darca krvi.

veľmi dôležité preventívne opatrenie je vyhnúť sa návšteve neoverených a málo známych organizácií, ktoré poskytujú určité kozmetické a zdravotné služby.

Vývoj hepatitídy C

Bohužiaľ, hepatitída C má názov - "jemný zabijak". Je to spôsobené možnosťou jeho asymptomatického vývoja a priebehu. Človek si nemusí byť vedomý svojej infekcie, dokonca žije 30-40 rokov. Ale napriek absencii zjavných príznakov choroby je nosičom infekcie. Súčasne sa vírus postupne rozvíja v tele, vyvoláva rozvoj chronického ochorenia pečene a pomaly ho ničí. Pečeň je hlavným cieľom vírusov hepatitídy.

Priamo pôsobiace lieky na HCV

Od roku 2002 sa Gilead rozvíja najnovšia droga proti hepatitíde C - sofosbuvir (TM Sovaldi).

Do roku 2011 prešli všetky testy a už v roku 2013 schválilo americké ministerstvo zdravotníctva používanie sofosbuviru vo všetkých nemocniciach v krajine. Do konca roku 2013 sa sofosbuvir začal používať na klinikách vo viacerých krajinách: Nemecko, Izrael, Švajčiarsko, Francúzsko, Dánsko a Fínsko.

Ale bohužiaľ cena bola pre väčšinu obyvateľstva nedostupná. Jedna tableta mala cenu 1000 USD, celý kurz stál 84 000 USD.V USA 1/3 nákladov hradila poisťovňa a štát. dotácií.

V septembri 2014 spoločnosť Gilead oznámila, že bude vydávať výrobné licencie pre niektoré rozvojové krajiny. Vo februári 2015 bol v Indii vydaný prvý analóg spoločnosťou Natco Ltd obchodné meno Hepcinát. 12-týždňový kurz je k dispozícii v Indii za odporúčanú maloobchodnú cenu 880 – 1 200 USD v závislosti od regiónu.

Hlavnými zložkami liekov sú sofosbuvir a daklatasvir. Tieto lieky predpisuje lekár podľa schémy v závislosti od genotypu vírusu a stupňa fibrózy a tiež vám umožňujú úplne sa zbaviť vírusu hepatitídy C v 96% prípadov v porovnaní s tradičnou liečbou interferónom. režim, ktorý má len 45-50% úspešnosť.

Pri liečbe týmito liekmi nie je potrebné zostávať v nemocnici, ako doteraz. Liek sa užíva perorálne.

Priebeh liečby je od 12 do 24 týždňov.

Jednou z prvých spoločností dodávajúcich liek z Indie do Ruska a ďalších krajín sveta bola spoločnosť, ktorú vlastnil veľký indický maloobchodník Hepatit Life Group.

Priamo pôsobiace antivírusové lieky predpisuje lekár podľa schémy v závislosti od genotypu vírusu hepatitídy C.

Priamo pôsobiace antivirotiká na akútnu hepatitídu C: Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daclatasvir.

Priebeh liečby je od 12 do 24 týždňov. Tieto kombinácie sú účinné v rôznych genotypoch HCV. Neexistujú žiadne kontraindikácie, ak sú prítomné.

Priamo pôsobiace antivirotiká na chronickú hepatitídu C: Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daclatasvir, Dasabuvir / Paritaprevir / Ombitasvir / Ritonavir, Sofosbuvir / Velpatasvir / Ribavirin ".

Priebeh liečby je od 12 do 24 týždňov. Tieto kombinácie sú účinné v rôznych genotypoch HCV. Sofosbuvir nemá žiadne kontraindikácie pre infekciu HIV, rovnako ako „jedinci rezistentní na interferón pre gén IL28B.

».

Podpora imunitného systému

Na posilnenie imunitného systému, ako aj na zvýšenie primeranej reakcie tela na vírusovú infekciu sa používajú ďalšie imunomodulátory: "Zadaksin", "Timogen".

Diéta pre hepatitídu C

Pri hepatitíde C sa zvyčajne predpisuje systém terapeutickej výživy podľa Pevznera -. Táto diéta sa predpisuje aj pri cirhóze pečene a.

Diéta je založená na obmedzeniach v strave tukov, ako aj pikantných, slaných, vyprážaných, konzervačných látok a iných potravín, ktoré môžu zvýšiť sekréciu tráviacich štiav.