Onkológ, genetik a psychoterapeut o odstránení prsníka a vaječníkov. Prečo potláčať funkciu vaječníkov pri rakovine prsníka? Anémia. Čo robiť, ak sa po procedúrach vyskytne tento vedľajší účinok

Čo je to ooforektómia?

Ovariektómia je operácia, ktorá zahŕňa odstránenie vaječníkov. Ovariokektómia sa najčastejšie vykonáva pri ochorení vaječníkov a používa sa pri liečbe rakoviny prsníka. používa sa ako profylaxia rakoviny vaječníkov u žien s vysokým rizikom vzniku tohto ochorenia.

Prečo sa ooforektómia používa pri liečbe rakoviny prsníka?

Odstránenie vaječníkov pri rakovine prsníka je prvou metódou v histórii endokrinnej terapie (hormonálna terapia) rakoviny prsníka. Pri pozorovaní žien trpiacich rakovinou prsníka vedci identifikovali vzťah medzi prítomnosťou funkčných vaječníkov a vznikom rakoviny prsníka. Ešte v 19. storočí chirurgovia používali odstránenie vaječníkov ako liečbu bežných foriem rakoviny prsníka. Literatúra uvádza dostatočný počet prípadov regresie metastatického karcinómu prsníka po odstránení vaječníkov.

Je známe, že pri hormonálne závislej rakovine prsníka sú stimulátorom rastu ženské pohlavné hormóny. Hlavným zdrojom týchto hormónov u menštruujúcich žien sú vaječníky. U žien v menopauze sú hlavným zdrojom týchto hormónov nadobličky.

V tomto smere je odstránenie vaječníkov alebo vypnutie funkcie vaječníkov jednou z liečebných metód rakoviny prsníka.

Kedy sa pri rakovine prsníka používa ooforektómia?

Najčastejšie sa sterilizácia alebo vypnutie funkcie vaječníkov používa pri hormonálne závislom karcinóme prsníka (Er + PR +) štádiu 4 ako hormonálna terapia. V 3. štádiu možno preventívne využiť aj vypnutie funkcie vaječníkov, čo umožňuje pri komplexnej liečbe rakoviny prsníka znížiť riziko recidívy rakoviny.

Aké typy ooforektómie existujú?

V súčasnosti pojem „ovarektómia“ často znamená „vypnutie funkcie vaječníkov“, ktoré je možné vykonať pomocou chirurgického zákroku (odstránenie vaječníkov, otvorených aj laparoskopických), medikamentóznej metódy (liek goserelin – Buserelin , Zoladex), radiačná metóda (ožarovanie vaječníkov).

Najspoľahlivejšou metódou je chirurgické odstránenie vaječníkov. Avšak na rozdiel od liečebná metóda odstránenie vaječníkov je nezvratné opatrenie - pri použití liečivej metódy môžu vaječníky obnoviť svoju funkciu. Najmä pokiaľ ide o ženy do 45 rokov. Radiačná terapia sa používa pomerne zriedkavo na vypnutie vaječníkov kvôli ťažkostiam s primeranou "bodovou" expozíciou.

Čo je profylaktická ooforektómia?

Profylaktická ooforektómia je odstránenie vaječníkov u žien s vysokým rizikom vzniku rakoviny vaječníkov a prsníka. Je známe, že existujú dedičné formy tieto choroby. V tejto súvislosti vedci navrhli spôsob profylaktického odstránenia tohto orgánu, aby sa znížilo riziko vzniku rakoviny. V prípade rakoviny vaječníkov ooforektómia skutočne výrazne znižuje riziko (asi o 90%), v prípade rakoviny prsníka je zníženie rizika menšie - asi 50%. V súčasnosti neexistuje konsenzus týkajúci sa profylaktickej ooforektómie na zníženie rizika vzniku rakoviny prsníka, ktorá je spojená so značným počtom negatívnych prejavov tejto operácie.

Aké sú komplikácie ooforektómie?

Okamžité komplikácie ooforektómie sú zriedkavé a zahŕňajú infekciu, krvácanie, poranenie vnútorné orgány počas chirurgického zákroku. Sú veľmi zriedkavé. Oneskorené účinky ooforektómie sú dôležitejšie:

• umelá menopauza a zníženie kvality života. Po ooforektómii sa žena často obáva príznakov menopauzy - suchosť v pošve, znížené libido, návaly horúčavy, zvýšené potenie, podráždenosť atď.
• Znížená hustota kostných minerálov a osteoporóza patria medzi najčastejšie dlhodobé nežiaduce účinky ooforektómie. Rednutie kostí môže viesť k zlomeninám kostí.

U žien pred menopauzou sú hlavným zdrojom estrogénu vaječníky. Ak je teda žene pred menopauzou diagnostikovaná hormonálne pozitívna rakovina prsníka, zastavenie funkcie vaječníkov (konkrétne ich produkcia hormónov) môže poskytnúť účinný výsledok. Toto zastavenie funkcie vaječníkov možno dosiahnuť buď pomocou liekov alebo chirurgickým odstránením.

Potlačenie funkcie vaječníkov liekmi a ich chirurgické odstránenie sú rovnako účinné pri znižovaní hladiny estrogénu v krvi. A to vedie k tomu, že bunky rakoviny prsníka sú menej stimulované hormónmi.

Ak sú vaječníky odstránené chirurgicky, pacient okamžite prechádza menopauzou. Postupnejšie prichádza pri medikamentóznom „vypínaní“ funkcie vaječníkov k menopauze, ktorá môže nastať aj niekoľko mesiacov. Vedľajšie účinky tejto liečby zahŕňajú návaly horúčavy, vaginálnu suchosť, zmeny nálady, depresiu, priberanie na váhe a opuchy. Všetky tieto javy sú spojené s prudkým poklesom obsahu estrogénu v krvi. Tieto vedľajšie účinky sa dajú zvládnuť.

Treba chápať, že takáto liečba, ktorá postihuje vaječníky, je indikovaná len pre premenopauzálne ženy, teda tie, ktoré majú zachovanú funkciu vaječníkov, a samozrejme, keď je rakovina prsníka hormonálne pozitívna. Pred vykonaním takejto liečby sa preto lekár musí uistiť, že pacientka má stále funkciu vaječníkov. Niektoré ženy, ktoré boli v čase diagnózy rakoviny prsníka pred menopauzou, môžu zistiť, že funkcia vaječníkov je po chemoterapii potlačená. Ale taká menopauza, ktorá je spôsobená liekmi na chemoterapiu, je väčšinou len dočasná. A zvyčajne sa časom funkcia vaječníkov obnoví, do roka a niekedy aj do dvoch.

Ak je pacientka už po menopauze, ktorá zvyčajne začína medzi 50. a 52. rokom života, supresia alebo odstránenie vaječníkov nie je indikované. Ak od poslednej menštruácie uplynuli viac ako dva roky, znamená to, že vo vaječníku sa už nevyskytuje ovulácia, a preto sa netvorí estrogén. Chirurgické odstránenie takýchto vaječníkov alebo utlmenie ich funkcie liekmi preto nemá zmysel.

Lekársky vplyv

Táto metóda spočíva v tom, že pacientovi sú predpísané špeciálne hormonálne lieky, ktoré potláčajú produkciu hormónov hypofýzou stimulujúcich vaječníky. Jedným z najjasnejších predstaviteľov takéhoto lieku je Zoladex (goselerín). Zoladex je syntetický analóg prirodzeného luteinizačného hormónu hypofýzy. Tento liek sa používa na rôzne nádory u žien aj mužov (pri rakovine prostaty). Jeho mechanizmus účinku spočíva v tom, že potláča tvorbu FSH a LH hypofýzou – hormónov, ktoré regulujú menštruačný cyklus. Zoladex sa podáva injekciou do brucha raz za 28 dní. Možno lokálna anestézia počas injekcie. Ale keďže striekačky sú prispôsobené špeciálne pre tento postup, úľava od bolesti často nie je potrebná. Prvá injekcia sa podáva v nemocnici a ďalšie injekcie sú podávané na klinike alebo doma sestrou, ktorá pochádza z kliniky. Vedľajšie účinky Zoladexu sú takmer rovnaké ako pri užívaní iných liekov, ktoré potláčajú účinok estrogénu v tele (ako aj pri menopauze): niekedy sú to návaly horúčavy, potenie, znížená sexuálna túžba, bolesti hlavy, depresia a suchosť v pošve. pozorované. V prvom mesiaci užívania lieku sa môže objaviť špinenie, ktoré súvisí s poklesom hladiny estrogénu. Niekedy sa vyskytujú bolesti kĺbov, svrbenie na koži a bolestivosť v mieste vpichu. Zriedkavo možno zaznamenať zmeny krvného tlaku, ktoré nevedú k prerušeniu užívania lieku a žiadnej špeciálnej liečbe. Zoladex sa nemá používať počas tehotenstva, pretože existuje určité riziko potratu alebo abnormalít plodu.

Pred začatím liečby u žien s možnosťou otehotnenia sa má vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa vylúčila gravidita. Počas liečby sa majú používať nehormonálne metódy antikoncepcie, kým sa neobnoví menštruácia. Okrem toho sa užívanie Zoladexu neodporúča počas laktácie, teda dojčenia.

Chirurgické odstránenie vaječníkov

V súčasnosti sa táto operácia zvyčajne vykonáva pomocou endoskopickej techniky, ktorá umožňuje vykonať operáciu pomocou malého rezu. Odstránenie vaječníkov vedie k prudkému zníženiu hladiny pohlavných hormónov v tele ženy. Treba však pripomenúť, že v tele okrem vaječníkov produkujú estrogén, aj keď vo veľmi malom množstve, aj nadobličky.

Vystavenie žiareniu

Tento postup bol v minulosti hojne využívaný a dnes už len zriedka nájde svoje využitie.

Zastavenie funkcie vaječníkov okrem toho, že vedie k zníženiu hladiny hormónov v krvi, znemožňuje tehotenstvo. Schopnosť otehotnieť v budúcnosti závisí od toho, či bola funkcia vaječníkov zastavená dočasne alebo natrvalo. Možnosť otehotnenia v budúcnosti je ovplyvnená rôznymi faktormi, akými sú chemoterapia, hormonálna liečba, vek pacientky a štádium ochorenia.

Odstránenie vaječníkov

Rozhodnutie o takomto spôsobe hormonálnej liečby ako o účinku na vaječníky je veľmi dôležitým a zásadným momentom v liečbe rakoviny prsníka. To platí najmä pre tých pacientov, ktorí ešte nemajú deti. Ak však máte 40 rokov a stále máte menštruačné cykly, no máte rakovinové lymfatické uzliny, lekár vám môže odporučiť niekoľko metód na zníženie hladín estrogénu. Môže to byť potlačenie funkcie vaječníkov, ich odstránenie a vymenovanie inhibítorov aromatázy. Výber metód bude závisieť od rizika recidívy rakoviny.

Kastrácia sa často používa ako preventívne opatrenie pri rakovine prsníka a vaječníkov, keď je prítomná dokázaná génová abnormalita (BRCA1 alebo BRCA2). S týmto odstránením vaječníkov sa riziko vzniku rakoviny prsníka zníži o 50%.

Hodnota takejto liečby bude závisieť od toho, aký vplyv má skorá menopauza na kvalitu života (plodnosť, návaly horúčavy atď.) a celkové zdravie ( zvýšená hladina cholesterol a vplyv na kostné tkanivo).

Odstránenie vaječníkov, aby sa zabránilo riziku ich rakoviny

Chirurgické odstránenie vaječníkov sa môže vykonať aj po chemoterapii, aby sa znížilo riziko vzniku rakoviny vaječníkov, bez ohľadu na stav menopauzy. Kastrácia pred aj po menopauze znižuje riziko vzniku rakoviny prsníka. Tento spôsob liečby je výborný pre pacientky s rodinnou predispozíciou na rakovinu prsníka, ako aj pri zistených génových anomáliách ako BRCA1 alebo BRCA2.

Ak sa sterilizácia vykonáva pred menopauzou, znižuje sa riziko rakoviny prsníka aj vaječníkov. Ak ste mali rakovinu prsníka a po chemoterapii prechádzate menopauzou, môžu vám byť odstránené vaječníky, aby sa znížilo riziko rakoviny vaječníkov. Chirurgické odstránenie rakoviny vaječníkov znižuje riziko rakoviny vaječníkov o 80 %. Bohužiaľ nie je možné znížiť toto riziko na nulu, keďže aj po odstránení vaječníkov zostáva v panve tkanivo, ktoré má podobnú funkciu ako tkanivo vaječníkov.

Odstránenie vaječníkov alebo potlačenie ich funkcie liekmi môže spôsobiť niektoré vedľajšie účinky.

• Neplodnosť. Ak sa pacientke odstránili vaječníky pred nástupom menopauzy, dôjde k neplodnosti, pretože telo už neprodukuje vajíčka.
• Osteoporóza. Zmeny kostného tkaniva pri odstraňovaní vaječníkov alebo potlačenie ich funkcie sú spojené s prudkým poklesom hladiny estrogénu v krvi. A čím mladší pacient podstúpil tento typ hormonálnej terapie, tým bola osteoporóza výraznejšia.
• klimakterické príznaky. Ak sa odstránenie vaječníkov alebo potlačenie ich funkcie uskutoční u ženy v premenopauze, potom má menopauzu. Navyše pri chirurgickom odstránení vaječníkov nastáva menopauza oveľa rýchlejšie. V dôsledku toho sa objavujú návaly horúčavy, opuchy alebo priberanie na váhe, suchosť v pošve, zmeny nálady a depresia.

+7 495 66 44 315 - kde a ako liečiť rakovinu

Liečba rakoviny prsníka v Izraeli

Dnes v Izraeli je rakovina prsníka úplne liečiteľná. Podľa izraelského ministerstva zdravotníctva má Izrael v súčasnosti 95% mieru prežitia tejto choroby. Toto je najvyššia miera na svete. Pre porovnanie: podľa Národného registra rakoviny sa výskyt v Rusku v roku 2000 v porovnaní s rokom 1980 zvýšil o 72% a miera prežitia je 50%.

V The New York Times, kde hovorila o svojom boji s hrozbou rakoviny. Po dvojitej mastektómii, teda odstránení oboch mliečnych žliaz, Jolie podstúpila operáciu na odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov. Hovorila o procese tohto ťažkého rozhodnutia a vyzvala ženy, aby boli pozorné k svojmu zdraviu a pochopili, že včas odhalená choroba alebo jej adekvátna prevencia zvyšuje šance na dlhodobú šťastný život. Stĺpec vyvolal búrlivú odozvu v sociálnych sieťach, vrátane recenzií negatívneho charakteru - Jolie bola obvinená z alarmizmu, karcinofóbie
a pri obhajobe neadekvátnej liečby.

Veľké množstvo komentárov odsudzujúcich herečku potvrdilo, že pri všetkom pokroku v oblasti techniky a diagnostiky mnohí stále radšej nevedia, alebo nemyslia na potenciálny problém, kým sa neprevalí hrmenie, a povedomie Rusov o prevencii rakoviny a ako ich liečiť nie je ani zďaleka ideálne. Ďalším dôvodom takejto negatívnej reakcie na odstránenie reprodukčného systému v podobnom veku je stigmatizácia takýchto operácií a žien, ktoré ich podstúpili - v spoločnosti zameranej na deti „odrezať všetko pre seba“ automaticky znamená „prestať“. byť ženou“ a „stratiť hodnotu“ v očiach mužov. O vyjadrenie k tejto situácii a rozhovor o nových technológiách a skutočnými spôsobmi prevencia a liečba ženských onkologických ochorení, o ktorých by mal vedieť každý.

Každá ôsma žena na svete trpí rakovinou prsníka. V Rusku je situácia o niečo horšia, pretože u nás sa ženy často k včasnej diagnóze stavajú odmietavo a lekári to dosť dobre nevedia, napríklad mamografiu často nahrádzajú ultrazvukom alebo aj obyčajným vyšetrením mliečnych žliaz. Pri rakovine prsníka, ako pri každom inom type rakoviny, je veľmi dôležité diagnostikovať ju čo najskôr, potom je väčšia šanca na jej vyliečenie. Prežitie priamo závisí od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Ale samozrejme existuje veľa ďalších nuancií. Niektoré nádory sú napríklad citlivé na hormóny a v takýchto prípadoch je prognóza lepšia. Existuje množstvo nádorov, ktoré nemajú hormonálne receptory, sú často agresívnejšie, horšie reagujú na chemoterapiu, a preto sa neliečia hormonálnymi prostriedkami.

Našťastie existuje včasná diagnostika rakoviny prsníka – u väčšiny chorôb to tak nie je. Ak dodržiavate odporúčania lekárov a po 40. roku života raz ročne podstúpite mamografiu, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť, že nezomriete na rakovinu prsníka. Ženy od 30 rokov musia každé tri roky navštíviť mamológa a urobiť ultrazvuk mliečnych žliaz, a to za predpokladu, že nemajú žiadne špeciálne problémy s mliečnymi žľazami, nemali žiadne plomby, novotvary a pacienti nemajú majú genetickú predispozíciu na rakovinu, ako je tá alebo Angelina Jolie.

Genetické riziko vzniku rakoviny prsníka alebo vaječníkov je založené na rodinnej anamnéze rakoviny. Ak vaša mama, staré mamy či tety mali v mladom veku rakovinu pred menopauzou (teda rakovinu prsníka alebo vaječníkov – často sa spájajú do jedného syndrómu), ste v ohrození. Šanca na rakovinu sa v tomto prípade výrazne zvyšuje. Samozrejme, existujú sporadické prípady ochorenia, ale existujú určité syndrómy, ako v prípade Angeliny Jolie - BRCA1 a BRCA2. Nositelia prvého typu mutácie majú v danom veku 85% riziko vzniku rakoviny prsníka, teda v skutočnosti ide o každého prvého prenášača.

Genetické testy môžu odhaliť, či existuje mutácia. Lekári už robia závery o rizikách, pozrú sa na typ mutácie a potom je už všetko známe. Oveľa dôležitejšie je, aby gynekológ alebo mamológ kompetentne zozbieral anamnézu. Vždy sa pýtam pacientov, ktorí prídu s kondicionovaným soorom alebo cervikálnou dyspláziou, čím boli chorí ich príbuzní, aký stupeň príbuznosti a v akom veku mali toto ochorenie. Keď žena povie: „Moja teta zomrela na rakovinu prsníka vo veku 45 rokov, moja stará mama mala rakovinu vaječníkov a mama mala nádor, no zdalo sa, že je nezhubný a ona bola vyrezaná,“ lekár musí pochopiť, že pacient potrebuje kontrolovať na prenášanie týchto mutácií. Zvyčajne testujeme ženy, ktorých príbuzní mali v mladom veku rakovinu vaječníkov alebo prsníka; tí, ktorým už bola diagnostikovaná rakovina prsníka alebo vaječníkov pred dosiahnutím veku 50 rokov; a ženy, ktoré podstúpili viacnásobné biopsie pre masy prsníkov, ktoré sa zdajú byť benígne, ale nie sú úplne jasné. Stáva sa, že žena má veľmi presvedčivú rodinnú anamnézu niektorých druhov rakoviny, no z nejakého dôvodu sa u nej mutácia nenájde. V takýchto prípadoch sekvenujeme celý gén BRCA1 a BRCA2 a sledujeme, či nie je mutácia v niektorých atypických lokusoch (lokáciách) a často ju tam nájdeme.

Rutinné podstupovanie genetických testov nemá zmysel. Navyše, ak rodičia majú mutáciu, odporúčame, aby svoje deti netestovali, kým nebudú mať 20-25 rokov. Riziká onkologických ochorení začínajú rásť v 30-35, takže okrem úzkosti táto informácia rodičom nič nepridá. Po 20. roku života vás upozorňujeme, že riziko, že ochoriete na rakovinu pred 35. rokom života, je pomerne nízke a vy máte šancu realizovať reprodukčnú funkciu v takej miere, v akej si budete priať. Z takýchto testov však nie je žiadna škoda, možno s výnimkou finančných: test na najbežnejšie mutácie bude stáť 15-17 tisíc rubľov.

Každý štvrtý nosič prvého typu mutácie zomiera na rakovinu vaječníkov. Taká smutná štatistika

Deväť rokov som pracovala v USA a zúčastnila som sa na liečbe matky Angeliny Jolie, keď mala recidívu rakoviny vaječníkov. Mala vtedy 54 rokov a zomrela vo veku 56 rokov na rakovinu prsníka. Mala dve mutácie naraz - prvý aj druhý typ. V ich rodine skutočne takmer všetky ženy trpia rakovinou prsníka alebo vaječníkov. Všetkým mojim pacientom, ktorí majú mutáciu, dlho vysvetľujem, aké sú riziká. Našťastie v prípadoch rakoviny prsníka máme intenzívne skríningové protokoly: stav nosičov mutácie začíname sledovať oveľa skôr ako zvyčajne, až do 25 rokov, každých šesť mesiacov striedame mamografiu a MRI mliečnych žliaz a mamológ robí vyšetrenia . Ak sú tieto podmienky dodržané, je celkom možné odložiť odstránenie prsníka.

S vaječníkmi je všetko oveľa horšie: nosičky prvého typu mutácie majú 54% šancu dostať rakovinu vaječníkov – teda každá druhá žena. Žiaľ, 80 % pacientov sa o tom dozvie, keď je rakovina už v treťom štádiu. V tomto štádiu je prežitie aj pri najagresívnejšej liečbe prinajlepšom 35 %. To znamená, že každý štvrtý nosič prvého typu mutácie zomiera na rakovinu vaječníkov. Taká smutná štatistika. Z tohto dôvodu s vedomím, že vo veku 35 rokov sa riziko zvyšuje, odporúčam všetkým mojim pacientkam – nositeľkám génových mutácií BRCA1 a BRCA2 profylaktické odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov laparoskopickou metódou.

Takáto preventívna operácia výrazne znižuje riziko rakoviny, ale neznižuje ho na nulu. V 7-10% prípadov pri odstránení vaječníkov nájdeme už mikroskopický nádor. To znamená, že meškáme s prevenciou a rakovina sa už začala rozvíjať. Existuje aj podtyp rakoviny vaječníkov nazývaný primárny peritoneálny karcinóm – ide vlastne o ten istý karcinóm vaječníkov, len nezačína na samotných vaječníkoch, ale na povrchoch pobrušnice. Môže sa vyskytnúť aj po odstránení vaječníkov a vajíčkovodov u nosičov mutácie. Menej pravdepodobné, ale nemožno to vylúčiť. Ženy vždy upozorňujeme, že môžu dostať rakovinu vaječníkov, aj keď už vaječníky nemajú, nech to znie akokoľvek paradoxne.

Pacienti reagujú na preventívnu operáciu rôznymi spôsobmi. Občas prídu tí, ktorým príbuzní zomierali na rakovinu pred očami, a žiadajú, aby im odstránili vaječníky a vajíčkovody. Iná vec je, keď žena po štyridsiatke ochorie na rakovinu prsníka a zistíme u nej mutáciu – v tomto veku sa už ťažšie lúči s vaječníkmi, najmä ak pacientka ešte nemá deti. Potom začneme preteky: požiadame ženu, aby otehotnela a porodila čo najrýchlejšie, a potom už odstránime vaječníky. Problémom 40-ročných žien je, že sa im často nedarí rýchlo otehotnieť – ovariálna rezerva zvyčajne v tomto veku nie je príliš dobrá. Na pomoc príde špecialista na reprodukciu, urobí IVF, prijme a zamrazí vajíčka alebo embryá a až potom odstránime vaječníky a žena môže vydržať toto tehotenstvo bez vaječníkov.

Fyzicky je operácia na odstránenie vaječníkov pacienta ľahko tolerovaná. Procedúra trvá 30-40 minút. Žena príde na kliniku v deň operácie pár hodín pred začiatkom a na druhý deň ide domov, v prípade potreby si berie 3-4 dni práceneschopnosti. Psychologicky je to ťažšie zvládnuť. Po odstránení mliečnych žliaz a vaječníkov sa ženy začínajú vnímať inak, čo ich psychicky veľmi mení. Aj keď všetko závisí od človeka. Mnoho pacientok po mastektómii si okamžite vloží implantáty a žije ako predtým, pričom sa teší nízkemu riziku vzniku rakoviny prsníka. Pri vaječníkoch nie je možné zaviesť implantáty. Odstránenie vaječníkov, napríklad vo veku 35 rokov, žena vstupuje do menopauzy. Začína menopauza a k tomu sa pridáva celý rad fyzických a psychických problémov. Teoreticky sa dajú vyriešiť alebo zmierniť pomocou substitúcie hormonálna terapia(HRT), ale existujú určité ťažkosti, pretože pri dlhodobom užívaní HSL môže samotná vyvolať rozvoj rakoviny prsníka. Toľko žien sa zrieka hormonálnej liečby a berie nejakú formu nehormonálnych liekov, ktoré pomáhajú bojovať proti návalom horúčavy, výkyvom nálady a všetkému ostatnému. Pokiaľ ide o sexuálny život, pacienti s odstránenými vaječníkmi sa sťažujú na suchosť vo vagíne a niekedy na zníženie libida, ale závislosť libida od prítomnosti / neprítomnosti vaječníkov ešte nebola dokázaná.

Angelina Jolie bola testovaná na génovú mutáciu, riziko vzniku ochorenia bolo hodnotené na základe jej rodokmeňa. Myslím, že urobila vyšetrenia na množstvo iných ukazovateľov. S najväčšou pravdepodobnosťou sa herečka pre mastektómiu rozhodla nielen na základe genetického testu – dôležitý je tu samozrejme integrovaný prístup. O niekoľko rokov neskôr Jolie podstúpila operáciu na odstránenie vaječníkov. Tento krok je pochopiteľný, pretože u žien, ktoré sú prirodzene v menopauze, je zvýšené riziko rakoviny vaječníkov. Pre ňu to bolo opodstatnené. preventívne opatrenie berúc do úvahy mutáciu génu BRCA1. Zároveň by však žiadna žena s podobnou mutáciou nemala okamžite utekať a odoberať si reprodukčné orgány, pretože každý prípad je individuálny a riziká pozostávajú nielen z genetických predispozícií, ale aj biochemických zmien, nádorových markerov a ďalších ukazovateľov.

Genetický test stačí absolvovať raz za život. Technika je nasledovná: najprv sa vykoná skríning a ak ukáže mutáciu, vykoná sa diagnostický test, ktorý vám umožní potvrdiť alebo vyvrátiť existujúci predpoklad. Teraz v Rusku vám to veľa inštitúcií umožňuje.

Nie je potrebné interpretovať výsledky genetického testu sami, pretože môžete čítať literatúru a fóra, upadnúť do hypochondrie a nedostať sa k lekárovi. Termín hľadania mutácie v géne BRCA1 robí špecialista a práve genetik by mal interpretovať výsledky. Nenechávajte osobu samu s prijatými údajmi. Je dôležité, aby pacient všetko správne pochopil. Gén BRCA1 je vo všeobecnosti veľmi veľký a teraz v ňom môže byť viac ako jeden a pol tisíca mutácií. Ak chcete zistiť, ktorá mutácia bola nájdená u človeka a ako to ovplyvní vývoj choroby, musíte urobiť veľa práce, pozrieť si všetky vedecké články na túto tému - to robí genetik.

Identifikované riziká sa líšia. Existujú mutácie, ktoré mierne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia, sú najčastejšie. V takýchto prípadoch nie je potrebná operácia, musíte starostlivo sledovať svoje zdravie. Ak sa preukáže, že určitá mutácia zvyšuje riziko rakoviny až o 87 % (u Jolie je to presne tento prípad – indikatívny klinický prípad), tak treba rýchlo rozhodnúť.

Ak v každej generácii zomierajú ženy
z obojstrannej rakoviny prsníka alebo vaječníkov je samozrejme indikované odstránenie týchto orgánov

Diagnostické testy sú veľmi presné, no ak človek nedôveruje laboratóriu, môže si urobiť rozbor v iných inštitúciách. Mutácie v géne nie sú diagnózou alebo indikáciou na operáciu, ale vyhlásením, že musíte byť pozorní voči svojmu zdraviu. Záver môže urobiť len lekár po vyšetreniach u viacerých špecialistov (gynekológov, endokrinológov atď.) a dodatočných testoch. Aby bolo možné predpovedať, je dôležité vziať do úvahy rodinnú anamnézu. Ak sa u blízkych príbuzných ženy s mutáciou zistí rakovina pred dosiahnutím veku 40 – 45 rokov, musí sa mať od 35 rokov na pozore a pravidelne podstupovať vyšetrenia. Ak v každej generácii ženy zomierajú na obojstrannú rakovinu prsníka alebo vaječníkov, je samozrejme indikované odstránenie týchto orgánov.

Teraz sa veľa hovorí o rakovine prsníka, podľa ministerstva zdravotníctva už v Rusku vychádza na vrchol úmrtnosti na rakovinu u žien. V poslednej dobe sú prípady odhalenia tohto ochorenia čoraz častejšie, ale je to spôsobené skôr tým, že diagnostické metódy sa zlepšujú. Preventívne operácie na odstránenie mliečnych žliaz a vaječníkov sú indikované na zabránenie vzniku rakoviny týchto konkrétnych orgánov. To však nechráni pred inými nádormi, preto pacient, ktorý prekonal ochorenie, zostáva vo zvýšenej bdelosti a zvyšuje sa riziko rakoviny čriev. Niekedy je predpísaná kolonoskopia na vyliečenie najmenších zápalov a polypov predtým, ako sa rozvinú do rakoviny.

Po odstránení orgánov je predpísaná substitučná terapia a ak je správne vybraná, pacienti nepociťujú žiadne nepríjemnosti. Mnoho žien po menopauze, dokonca bez vysokého rizika vzniku rakoviny, sa lieči rovnakým spôsobom. Nevidím dôvod, prečo by žena po odstránení vaječníkov už nebola považovaná za ženu: dostáva dostatok hormónov, aby sa cítila dobre a vyzerala príťažlivo. Akákoľvek diskriminácia v téme zdravia a prítomnosti niektorých orgánov sa mi zdá neetická.

Oľga Miloradová
psychoterapeut

Parafrázovať do normálneho jazyka rozhorčenie mnohých nad činom Jolie, potom je v podstate obvinená z rakovinotvorby. Problém je v tom, že kancerofóbiu je možné diagnostikovať až vtedy, keď už nehrozí onkologické ochorenie ako také, alebo keď si pacient vplyvom určitých okolností málo uvedomuje podstatu svojho ochorenia a tuší, že jeho vývoj bude nejakým spôsobom absurdný. . spôsob.

Bolo by smiešne tvrdiť, že obavy o svoj život s 87% rizikom rakoviny prsníka a 50% pravdepodobnosťou rakoviny vaječníkov sú neopodstatnenou paranojou, tiež sa nedá povedať, že by Jolie prechovávala nejaké ilúzie alebo si svoj stav len málo uvedomovala. Svoje rozhodnutie vysvetľuje dostatočne podrobne, dôsledne a logicky, bez upadnutia do extrémov či mesianizmu, bez toho, aby všetkých nabádala, aby ju nasledovali. Podľa mňa sa správa celkom rozumne a na rozdiel od mnohých pozorovateľov, ktorí u nej okamžite diagnostikovali neurózu, psychózu či gangrénu mozgu, môžem so všetkou zodpovednosťou povedať, že niečo také viem diagnostikovať na diaľku a na základe údajov získaných z médií. je len smiešne. V opačnom prípade by vzhľadom na jej rodinnú anamnézu výskyt úzkostno-fóbnych symptómov (ktoré nepopiera, keď opisuje svoje očakávané výsledky) bol nielen neprekvapivý, ale vo všeobecnosti v súčasnej situácii len najnormálnejší.

Čo sa týka reakcie verejnosti, tu je všetko oveľa zaujímavejšie. Prečo sa stále všetci tak veľmi starajú o to, ako človek nakladá s vlastným telom a navyše, prečo je ostrakizovaný za logické rozhodnutia. Na jednej strane je každý z nás veľmi spätý so svojimi životnými rolami. Na otázku "kto si?" človek v prvom rade predstaví svoju profesijnú identifikáciu: „Som právnik“, „Som študent“, „Som novinár“... Do popredia sa však dostáva rodová rola, ktorá nie je presne prezentovaná. pretože sa zdá, že je predvolene prítomný. Je napríklad známe, že ľudia sa cítia nepríjemne, kým nedokážu určiť pohlavie partnera.

Strata ženských reprodukčných orgánov a reprodukčných funkcií sa v mysliach mnohých automaticky spája so stratou ženskej identity, stratou seba samého, stratou zmyslu existencie. Aj v tomto veku a pri takom počte detí, keď samotná reprodukčná funkcia, zdá sa, nie je dôležitá, vedomé odmietanie toho „najdôležitejšieho“ sa javí ako šialenstvo, nedá sa adekvátne vnímať a, samozrejme, situácia sa prenáša do vlastného „ja“, čo ženy ponára do hrôzy a muži to vnímajú ako akýsi protest proti patriarchálnemu systému, kde ženské telo so všetkými svojimi inherentnými funkciami je predmetom služby pre jeho potreby. Zjednodušene povedané, mnohí, ženy aj muži, sympatizovali s „chudobným“ Bradom Pittom, ako keby stratil ženu (vlastne nie) v osobe svojej manželky.

Klasifikácia podľa štádií ochorenia.

Prvé štádium. Nádor v rámci jedného vaječníka a bez metastáz.

Druhá etapa. Nádor sa rozšíril za vaječník a postihol druhý vaječník, maternicu, jednu alebo obe trubice.

Tretia etapa. Nádor sa rozšíril do parietálnej panvovej peritonea. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, v omente. Ascites.

Štvrtá etapa. Nádor vaječníkov napáda priľahlé orgány: močový mechúr, konečník, do črevných slučiek s disemináciou pozdĺž pobrušnice mimo malej panvy alebo s metastázami do vzdialených lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Ascites. Kachexia.

Medzi rakovinami vyskytujúcimi sa u žien je rakovina vaječníkov na siedmom mieste (3-3,5 %). Podľa štatistík F. A. Sokolova, zostavených na základe veľkého prierezového materiálu nemocnice Nechaev, sa 38 rokov vyskytla rakovina u 24% z celého počtu nádorov vaječníkov. Ovariálny karcinóm sa delí na: 1) primárny, vyskytujúci sa podľa M. S. Malinovského, menej často ako ostatné, 2) sekundárny, vyskytujúci sa častejšie a vyvíjajúci sa na podklade malígnej degenerácie ovariálneho cystómu. častejšie serózne, renté - nepravé slizničné a dermoidné a 3) metastatické (Krukenbergove tumory), čo sa predtým považovalo za raritu, no podľa najnovších údajov až také zriedkavé nie je. Podľa T. A. Maykapar-Holdina bolo v Onkologickom ústave Akadémie lekárskych vied počas 20 rokov pozorovaných 60 prípadov metastatického karcinómu vaječníkov. Treba však poznamenať, že v otázke frekvencie výskytu jednej alebo druhej formy rakoviny sa štatistiky výrazne líšia.

Symptómy. Najcharakteristickejším klinickým obrazom rakoviny vaječníkov je, že často postihuje oba vaječníky a väčšinou ju sprevádza skorý nástup ascitu. Často, najmä pri papilárnych formách, je ascitická tekutina zafarbená krvou. Metastázy rakovinových elementov z vaječníka do maternice, prechádzajúce lymfatickými cestami, sú zriedkavé. Takéto metastázy vždy spôsobujú krvácanie z maternice, metastázy do vzdialených orgánov, ktoré sa vyskytujú hematogénnou cestou a spôsobujú širokú škálu klinických obrazov v závislosti od lokalizácie. Najčastejšie, ale v žiadnom prípade skorý príznak rakovina vaječníkov sú bolesti, ktoré nemajú špecifický charakter a špecifickú lokalizáciu a sú často interpretované pacientmi, niekedy aj lekármi, v dôsledku ochorenia vnútorných orgánov, intoxikácie jedlom atď.

Na prevahe v klinický obraz O bolestiach brucha a krížov hovorili aj N. N. Petrov, A. N. Serebrov a S. S. Rogovenko, A. P. Lebedeva a ďalší.Podľa pozorovaní A. N. Lebedevu sú na prvom mieste v symptomatológii zhubných nádorov vaječníkov symptómy bolesti brucha, ktoré sa pozorovalo u 32 % a zväčšenie brucha u 22,6 %. Autori sa musia plne podpísať s týmito závermi.

Ako viete, nádory vaječníkov, benígne aj malígne, sa vyskytujú v každom veku: od najmladších až po senilné. Ale najčastejšie sa rakovina vaječníkov vyskytuje vo veku 40 až 50 rokov: boli opísané prípady rakoviny vaječníkov vo veku 20 rokov a mladších. Preto by sa medzi príznakmi rakoviny vaječníkov dalo očakávať menštruačné dysfunkcie, hlavne vo forme amenorey. Tento príznak však nie je trvalý ani skorý, aj keď sa vyskytli prípady, keď bola menštruačná funkcia narušená aj pri jednostrannom postihnutí vaječníka. Krvácanie z maternice sa môže objaviť v dôsledku metastáz rakoviny vaječníkov do maternice.

Bilaterálne ovariálne lézie sú bežnejšie, najmä pri metastatickej rakovine.

Krvácanie, nadobúdajúce charakter menštruácie alebo menorágie. sú pozorované s druhom nádoru vaječníkov - ovariálnym folikulómom alebo, ako sa teraz nazýva, nádorom z granulóznych buniek vaječníka. Hormonálne vplyvy sa pripisujú bunkovým elementom týchto nádorov (nadmerná produkcia folikulárneho hormónu na tele v podobe jeho hyperfiminizácie). Prejavom je menorágia u zrelých žien a u dievčat alebo žien po menopauze vzhľad špinenie alebo krvácanie. V jednom prípade folikulómu, ktorý opísal V. S. Kandaratsky, bola naopak pozorovaná amenorea a zväčšenie prsných žliaz, ako počas tehotenstva, čo autorka na základe histologického vyšetrenia sliznice maternice vysvetľuje pôsobením luteálneho hormónu vylučovaného nádorom. Je možné, že v tomto prípade nebol len folikul, ale aj luteóm.

Napriek početným štúdiám domácich aj zahraničných autorov o veľkom počte prípadov nádorov z granulóznych buniek - ovariálneho folikulómu, stupeň jeho malignity nebol doteraz definitívne stanovený. Zatiaľ čo niektorí autori ho považujú za zhubný nádor, iní ho označujú za benígne nádory, ktoré sa po odstránení neopakujú. Z toho vyplýva nezhoda vo výbere spôsobu operácie: kým niektorí považujú za nevyhnutné použiť radikálnu operáciu pri folikulóme vaječníkov, ako pri rakovine vaječníkov, iní sa obmedzujú len na odstránenie nádoru.

Pri riešení tejto problematiky je potrebné sa riadiť údajmi klinickej štúdie pred operáciou a vyšetrením nádoru a jeho priľahlých brušných orgánov pitvou brušná dutina ak sa operácia robí dievčaťu alebo mladej žene. U staršej pacientky považujeme za správne použiť radikálnu operáciu ovariálnych folikulov.

Veľmi zvláštny hormonálny vplyv v opačnom smere – smerom k maskulinite (feminizácia, maskulinizácia) – má zriedkavý ovariálny nádor pozorovaný u mladých žien, ktoré menštruujú a dokonca rodia. Po objavení sa tohto nádoru, ktorý sa vyvinul zo začlenenia zvyškov mužských zárodočných žliaz, ženy získali mužský typ a prestali menštruovať.

Čo sa týka metastatického karcinómu ovária, ktorého typickým príkladom je takzvaný Krukenbergov nádor, je charakteristické najmä to, že nádor rastie veľmi rýchlo a je oveľa väčší ako primárny rakovinový nádor, ktorý sa zvyčajne nachádza v gastrointestinálnom trakte. Ale nielen oneskorenie v raste primárnej rakoviny žalúdka od sekundárnej rakoviny vo vaječníku charakterizuje túto rakovinu; iní zaostávajú klinické príznaky. Takže napríklad s metastatickým karcinómom vaječníkov má pacient už bolesti a ascites, ale zatiaľ nie sú žiadne príznaky ochorenia žalúdka - nevoľnosť a vracanie.

Keď sa metastatická rakovina kombinuje s tehotenstvom, čo je veľmi zriedkavé, príznaky z primárneho rakovinového ložiska v gastrointestinálnom trakte, ak sa prejavia vo forme nechutenstva, nevoľnosti a zvracania, často nevzbudzujú náležitú pozornosť, pretože sú interpretované ako javy spojené s tehotenstvom.

Prípad tehotenstva pozorovaný na našej klinike v 8. mesiaci s primárnym karcinómom žalúdka v menšom zakrivení s mnohopočetnými rakovinovými metastázami do lymfatických uzlín, pozdĺž viscerálneho a parietálneho pobrušnice, pozdĺž spodnej plochy bránice a retroperitoneálnych žliaz, s obrovskými metastázami nádory oboch vaječníkov, pozorované na našej klinike a rakovinové metastázy do krčka maternice.

Diagnóza rakoviny vaječníkov. S chudobou symptómov, ktoré sa pozorujú v počiatočnom štádiu vývoja rakoviny vaječníkov, nie je prekvapujúce, že diagnostika malígneho nádoru vaječníkov, aspoň spočiatku, je veľmi ťažká a niekedy je to nemožné. Prítomnosť rakoviny vaječníkov sa často zistí až histologickým vyšetrením nádoru, ktorý bol odstránený pod diagnózou cystómu vaječníkov. V neskoršom štádiu sa o prítomnosti rakoviny vaječníkov hovorí predovšetkým bolesťami brucha, ktorých výskyt nemožno pripísať ochoreniu vnútorných orgánov alebo akejkoľvek komplikácii, ktorá sa vyskytla v samotnom nádore, ako je čiastočná torzia alebo prasknutie ; ďalej rýchly rast ascitu, vznik nádoru v druhom vaječníku a najmä vznik tuberóznych alebo papilárnych útvarov v panve, najčastejšie v dutine rekto-maternicovej, ktoré sú dobre hmatateľné cez zadný pošvový fornix, hovoria o rakovine a nakoniec o celkovom zlom zdravotnom stave.

Liečba rakoviny vaječníkov. Hlavnou liečbou rakoviny vaječníkov je chirurgický zákrok. V operabilných prípadoch sa odstráni nádor vaječníka a bez problémov aj maternica a druhý vaječník, aj keď sa pohľadom nezmení. Skúsenosti však ukazujú, že rakovina vaječníkov, rozpoznaná klinicky, je najčastejšie zanedbávaná a nie je možné ju úplne vyliečiť.

Otázka operability rakoviny vaječníkov je až do otvorenia brušnej dutiny takmer nevyriešená. Tu sa nemožno úplne riadiť ani množstvom ascitu, rýchlosťou jeho rastu, ani stupňom mobility nádoru. V tomto ohľade nemožno porovnávať rakovinu vaječníkov s rakovinou maternice, kde nehybnosť orgánu, prítomnosť metastáz v panve hovorí o nefunkčnosti prípadu; v prípade rakoviny vaječníkov môže byť nádor, ktorý sa pred operáciou zdal byť mierne pohyblivý, niekedy úplne odstránený, a naopak, nádor, ktorý sa pred operáciou zdal pohyblivý, sa môže ukázať ako pevne prispájkovaný k črevu a neoperovateľný. Bohužiaľ, posledná možnosť je bežnejšia. Pri posudzovaní prípadu má veľký význam trvanie ochorenia a celkový stav pacienta. Zvlášť dôležitú úlohu pri hodnotení operability prípadu zohráva celkový stav pacienta, pričom trvanie ochorenia, t. prípadu. V tomto prípade môže byť rakovina vaječníkov sekundárna na podklade malígnej degenerácie primárneho benígneho nádoru vaječníkov. Podobnú myšlienku sleduje A. N. Lebedeva vo svojej práci „Prognóza malígnych nádorov vaječníkov“, čo potvrdzuje podrobnou štúdiou veľkého množstva materiálu z onkologickej kliniky Výskumného ústavu fyzikálnych liečebných metód Sverdlovsk. Ale nielen táto úvaha by mala viesť taktiku lekára v každom jednotlivom prípade pri rozhodovaní o operácii rakoviny vaječníkov. Treba brať do úvahy aj to, že otázka operability ovariálneho karcinómu v zmysle možnosti radikálneho odstránenia nádoru sa často rieši až transsekciou. Skúšobná brušná operácia by preto mala nájsť najširšie uplatnenie v diagnostike rakoviny vaječníkov. Ako ukazujú klinické skúsenosti, pacienti s diagnostikovanou rakovinou vaječníkov zriedka chodia na operačný stôl skoré štádium ochorenia, teda keď ešte nie sú metastázy. Včasné štádiá sa nachádzajú hlavne ako náhodné nálezy počas operácie diagnostikovaného benígneho nádoru vaječníkov. Ak je diagnóza rakoviny vaječníkov jasná, potom sa prípad často zanedbáva. Skúšobná operácia brucha to väčšinou potvrdí a v takom prípade nie je radikálna operácia realizovateľná. Brušná dutina je uzavretá. Radiačná liečba pokročilého karcinómu vaječníkov je nielen neúčinná, ale často približuje smutný koniec týchto pacientok. Dlhodobo priťahuje pozornosť zhoršenie celkového stavu pacientov s veľkými rakovinovými nádormi po použití intenzívnej rádioterapie. Museli sme pozorovať zanedbané prípady rakoviny vaječníkov, pri ktorých bola nasadená intenzívna röntgenová terapia, následkom čoho sa po niekoľkých dňoch dostavilo prudké zhoršenie celkového stavu, zaznamenaná vysoká teplota a smrť v r. prípady ťažkej intoxikácie. Patologická anatomická pitva odhalila úplný rozpad nádoru. Je zrejmé, že absorpcia produktov rozpadu veľkého nádoru z brušnej dutiny spôsobila fenomén ťažkej intoxikácie, ktorý rýchlo viedol k smrti týchto nevyliečiteľných pacientov. Takéto pozorovania nás už dávno prinútili použiť inú taktiku v prípadoch, keď skúšobná abdominálna pitva odhalila nemožnosť radikálneho odstránenia rakovinového novotvaru vaječníkov. Najprv išlo o ojedinelé prípady, keď radikálna operácia nebola možná hneď po otvorení brušnej dutiny, ale až potom, čo sa hlavný nádor podarilo oddeliť od susedných orgánov a tkanív a zostali s nimi spojené len drobné metastázy. Pri aplikácii hĺbkovej röntgenovej terapie sme nepozorovali také závažné javy, ktoré táto terapia spôsobovala v prítomnosti veľkých rakovinových hmôt v brušnej dutine. Boli to, dalo by sa povedať, vynútené prípady použitia neradikálnej chirurgie pri rakovine vaječníkov. Po týchto pozorovaniach a pokračujúcom striktnom dodržiavaní absolútne správnej tézy o potrebe používať iba radikálne metódy chirurgie sme začali používať neradikálnu chirurgiu pri inoperabilnej rakovine vaječníkov, aby sme mohli použiť radiačnú terapiu pri pokročilom rakovine vaječníkov. . Ak majú pacienti kachexiu, táto metóda sa, samozrejme, neuchýli. Netvrdíme, že pacientky s pokročilou rakovinou vaječníkov je možné vyliečiť týmto spôsobom, ale opakovane sme zaznamenali prípady, keď sa po neradikálnej operácii pacientky zotavili a žili ďalšie 3-4 roky, často sa cítili spokojne a niekedy boli dokonca schopný pracovať. Preto nemôžeme súhlasiť s praxou odmietania odstránenia väčšiny nádoru v prípadoch, keď nie je možná radikálna operácia. V takýchto prípadoch odstránime z rakoviny maximum toho, čo sa dá odstrániť, teda najväčšiu masu nádoru, brušnú ranu buď pevne zašijeme, ak je to možné, alebo zavedieme tampón. Hĺbková röntgenová terapia by sa v týchto prípadoch mala začať čo najskôr.

Niektorí chirurgovia sa domnievajú, že takáto neradikálna operácia neoperovateľnej rakoviny vaječníkov môže niekedy dokonca urýchliť nástup smrti pacientky. Podľa našich pozorovaní k tomu dochádza najmä vtedy, keď chirurg tvrdohlavo pokračuje v operácii aj napriek ním zistenej nemožnosti radikálneho zákroku. V takýchto prípadoch je pacientka vystavená nadmernej traume, s ktorou sa nedokáže vyrovnať.

Ako každá paliatívna operácia, ani navrhované neúplné odstránenie rakovinového nádoru pri pokročilom karcinóme vaječníkov neuspokojuje chirurga. Ale ak vezmeme do úvahy zlyhanie inej terapie v takýchto prípadoch, potom sa nám takáto operácia napriek známemu riziku (nebezpečenstvo krvácania z častí nádoru zostávajúcich na susedných orgánoch, riziko bočných poranení) nezdá len opodstatnené, ale aj dôrazne indikované, keďže bez operácie bude pacient určite odsúdený na zánik.

V prípadoch, keď je rakovina vaječníkov rozpoznaná ako metastáza zo žalúdka alebo z iného orgánu, radikálne odstránenie primárnej rakoviny a jej metastáz už často nie je možné. V týchto prípadoch sa treba obmedziť na odstraňovanie rakovinových nádorov vaječníka, ako najrýchlejšie sa rozvíjajúceho ložiska, a pokiaľ ide o primárne ložisko v žalúdku, na prevenciu obštrukcie sa možno uchýliť aj ku gastroenterostómii.

pooperačná úmrtnosť. Zatiaľ čo primárna úmrtnosť po odstránení benígnych nádorov vaječníkov nepresahuje 2% a podľa K. K. počas operácie rakoviny vaječníkov je stále veľmi vysoká: podľa M. V. Elkina boli dva prípady úmrtia na 24 operácií. K. P. Petrov, A. I. Serebrov a S. S. Rogovenko mali 4 prípady na 36 operácií, A. N. Lebedeva mal 30 prípadov na 161 operácií.

Pokiaľ ide o dlhodobé výsledky po operácii rakoviny vaječníkov, na základe materiálu A. N. Lebedeva (161 prípadov) bolo percento zotavenia iba 24.

Potrebu rádioterapie po operácii rakoviny vaječníkov uznáva väčšina odborníkov.

Vidíme teda, že výsledky operácie rakoviny vaječníkov sú desaťkrát horšie ako výsledky operácie nezhubných nádorov vaječníkov.

Príčinu neuspokojivých výsledkov operácií rakoviny vaječníkov treba hľadať v obrovskom percente zanedbanosti, s ktorou pacientky s rakovinou vaječníkov prichádzajú na operáciu, ktorú treba opäť odvolať. A ak vezmeme do úvahy, čo sme už tiež povedali, že u značného počtu pacientov sa rakovina rozvinie v primárnej benígne nádory, je zrejmé, že jedným z najdôležitejších faktorov pri znižovaní percenta zanedbania je stabilná implementácia princípu operovania akéhokoľvek nádoru vaječníka, aj keď nespôsobuje žiadne klinické príznaky.

V podmienkach preventívnej a liečebnej práce lekárov, ktoré si zdravotníctvo vytvára vo svojom dôslednom rozvoji (poslednou etapou bolo zlúčenie polikliník s nemocnicami), sa realizácia tohto princípu stáva realitou, keďže už v súčasnosti, ako hovorí K. K. Skrobansky poukazuje na to, že počet sovietskych lekárov vykonávajúcich ovariotómiu je nespočetný. Vyrába sa s brilantným výsledkom v najodľahlejších kútoch krajiny.

Pred operáciou je potrebné starostlivo preskúmať celú brušnú dutinu. Osobitná pozornosť sa venuje stavu povrchu bránice a priestoru medzi hrubým črevom a pobrušnicou, pretože môžu mať metastázy, niekedy nepozorovane. Aj keď v subfrenickej oblasti nie sú žiadne viditeľné uzliny, peritoneálne výplachy môžu obsahovať nádorové bunky.

Zároveň sa u významnej časti pacientov s diagnostikovaným lokalizovaným nádorom niekedy zistí rozsiahlejší proces, na liečbu ktorého nie sú vhodné lokálne metódy.

Pre pacientov v prvom štádiu ochorenia je vo väčšine prípadov účinný chirurgická metóda liečbe. Zvyčajne sa vykonáva abdominálna hysterektómia s bilaterálnou salpingektómiou a ooforektómiou. Druhý vaječník sa zvyčajne odstraňuje aj pri jednostrannej počiatočnej lokalizácii nádoru, keďže v 20 % prípadov v dôsledku latentných metastáz zvyčajne v budúcnosti vznikne aj nádor.

U mladších pacientok, ktoré si chcú ponechať vaječník, možno skúsiť konzervatívnejšiu operáciu. S väčšou istotou možno pri nádoroch s neexprimovanou malignitou odporučiť konzervatívnu operáciu, aj keď väčšina gynekológov z pochopiteľných dôvodov uprednostňuje radikálny prístup, ak, samozrejme, pacientka v budúcnosti neplánuje mať deti.

Pre prípady s pokročilejším štádiom ochorenia (štádiá II-IV) väčšina onkológov zastáva názor, že maximálne možné odstránenie nádoru pri primárnej operácii. Dobrý paliatívny účinok sa dosiahne aj vtedy, ak sa veľkosť nádoru dá chirurgicky zmenšiť.

Len málo výsledkov však naznačuje, že očakávaná dĺžka života pacientov sa predĺži, ak sa neodstráni celý alebo takmer celý nádor. Mnohé resekovateľné nádory sa vyznačujú nízkym stupňom malignity, čo je samo o sebe základom pre priaznivú prognózu. Napriek tomu maximálna veľkosť plochy nádoru, ktorá zostane po resekcii, je dobrým vodítkom pre následné vymenovanie cyklu chemoterapie a ďalšiu prognózu.

Pri výpočte prežívania pacientov pomocou lineárnej regresnej rovnice sa ukazuje, že najväčší prínos majú také parametre, ako sú histologické charakteristiky nádoru a maximálna veľkosť jeho plochy zostávajúcej po operácii. Ak sa v dôsledku operácie veľkosť nádoru neznížila na priemer 1,6 cm (alebo menej), potom je takáto operácia neúčinná.

Ak po operácii má pacient hmatateľné zvyškové tesnenia, potom je nepravdepodobné, že by vymenovanie kurzu chemoterapie alebo radiačnej terapie bolo účinné. Preto aspoň niektoré z nich môžu vyžadovať druhú operáciu, ktorú by mal vykonať skúsený chirurg. Teraz sa také zložité operácie, ako je odstránenie panvových orgánov, odstránenie omenta, resekcia hrubého čreva a úplné odstránenie parietálneho panvového pobrušnice, stali bežnejšími.

Štúdie realizované v rámci medzieurópskej spolupráce na randomizovanej skupine 319 pôvodne operovaných pacientov, ktorí podstúpili chemoterapiu, potvrdili účinnosť reoperácie. Pacienti, ktorí podstúpili laparotómiu druhého pohľadu, zlepšili celkové prežívanie, ako aj prežívanie bez progresie.

Napriek použitiu ultrazvuku, CT a MRI neexistuje spôsob, ako sledovať účinnosť liečby pokročilého karcinómu vaječníkov. Opäť to všetko závisí od rôznych metód vyšetrenia. Preto je niekedy vhodné chirurgický zákrok, dokonca aj za hranicou „druhého pohľadu“. Ak sa pri laparoskopickom vyšetrení nezistia žiadne nádorové ložiská a výsledky analýzy intraperitoneálnych výplachov sú negatívne, v niektorých prípadoch možno na zabezpečenie priaznivého výsledku vykonať laparotómiu.

Je samozrejme ťažké tvrdiť, že laparotómia „druhého pohľadu“ môže predĺžiť život pacientke s nádorom vaječníka, ale v dôsledku jej realizácie bude možné použiť rozumnejšiu taktiku ďalšej liečby. Teraz už každý chápe, že laparotómia „druhého pohľadu“ určuje iba výber spôsobu následnej liečby.

V poslednej dobe sa úloha gynekologického chirurga v liečbe rakoviny vaječníkov výrazne zmenila. Prvoradým významom sa stalo vstupné vyšetrenie pacientov s lokalizovanými a generalizovanými nádormi a výber operačnej techniky. Nemenej dôležitý bol aj názor chirurga pri výbere spôsobu liečby. Hoci je „laparotómia druhého pohľadu“ najspoľahlivejšou metódou sledovania účinnosti liečby, jej skutočný terapeutický prínos zostáva otázny.

Uvítame vaše otázky a pripomienky:

Materiály na umiestnenie a priania pošlite na adresu

Odoslaním materiálu na umiestnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom

Liečba rakoviny vaječníkov: prehľad účinných metód

Rakovinový nádor je jedným z najzávažnejších ochorení, preto sa liečba rakoviny vaječníkov zvyčajne predpisuje kombinovane, na základe výsledkov diagnózy pacientky. Hlavným významom pri výbere taktiky liečby je stupeň vývoja a šírenia nádorového procesu, celkový stav pacienta, jej vek. Moderná medicína používa spravidla niekoľko liečebných metód naraz, aby sa rakovinových buniek definitívne zbavila.

Možnosti liečby rakoviny vaječníkov

Na liečbu rakoviny vaječníkov sa používajú chirurgické, radiačné a chemoterapeutické metódy.

Chirurgická liečba sa považuje za hlavnú. Väčšina onkológov je presvedčená, že všetci pacienti s nádormi vaječníkov by mali byť liečení chirurgickým zákrokom. Je to spôsobené nemožnosťou úplne presnej diagnózy rakoviny: ak sa lekár pomýli pri určovaní štádia nádoru, potom odmietnutie operácie môže viesť k nenapraviteľným následkom.

Pri rakovine sa odstráni jeden alebo oba vaječníky, prípadne sa vykoná supravaginálne alebo úplné odstránenie maternice.

Prečo je niekedy potrebné odstrániť oba prívesky s rakovinovým nádorom v jednom z vaječníkov? Faktom je, že riziko vzniku malígneho procesu v druhom vaječníku je veľmi vysoké. Po určitom čase sa rakovina môže opakovať a pacient bude musieť opäť podstúpiť liečbu.

Súčasne s operáciou sa používa liečba chemoterapeutickými liekmi. Ciele tejto terapie sú:

• prevencia metastáz a opätovného vývoja nádoru;
• vplyv na pravdepodobné zvyškové prvky rakovinových buniek;
• inhibícia rastu nádoru;
• uľahčenie života pacienta v pokročilých prípadoch.

Radiačná terapia sa nikdy nepoužíva ako samostatná liečba. Úlohou ožarovania je zabezpečiť vysoké percento účinnosti chirurgickej a liekovej expozície.

Protokol na liečbu rakoviny vaječníkov sa určuje až po dôkladnom vyšetrení pacienta: posúdi sa stav močového systému, pečene, vykoná sa krvný test. Počas chemoterapie sa krv vyšetruje niekoľkokrát, najmenej raz týždenne.

Okrem toho výber liečebného režimu závisí od nasledujúcich okolností:

• z prítomnosti sprievodných ochorení;
• z obrazu krvi;
• z hmotnosti pacienta;
• z histologického typu nádoru;
• od štádia procesu.

Operácia je hlavným článkom úspešnej liečby rakovinového nádoru. V súčasnosti sa intervencia vykonáva pomocou laparotómie - cez rez nad pubickou zónou. Súčasne s operáciou chirurg odoberá materiály na ďalší výskum. Môžu to byť vzorky tkaniva alebo tekutiny, ktoré sa nahromadili v brušnej dutine.

• Ovariektómia je resekcia jedného alebo dvoch príveskov.
• Pahysterektómia je operácia, ktorá sa vykonáva v neskorších štádiách vývoja nádoru, keď je potrebné odstrániť aj maternicu.
• Exstirpácia je úplné odstránenie maternice s vaječníkmi, omentom a krčkom maternice.

Ak nádor postihuje iba reprodukčný systém, potom lekár odstráni maternicu s prílohami, najbližšími lymfatickými uzlinami a niekedy aj červovitým príveskom (príloha).

Ak bola rakovina vaječníkov invazívna, potom sa musia odstrániť aj niektoré prvky tráviaceho a močového systému.

Bezprostredne po operácii je pacientovi predpísaný priebeh liekov a v niektorých prípadoch aj radiačná terapia.

Paliatívna operácia rakoviny vaječníkov sa vykonáva, keď je proces v pokročilom štádiu a nie je možné úplne vyliečiť pacienta. Podstatou paliatívnej starostlivosti je zmierniť stav pacienta a čo najviac predĺžiť život.

Liečenie ožiarením

Princípom radiačnej terapie je účinok rádioaktívnych lúčov na oblasť malígnych lézií. Lúče prispievajú k ničeniu rakovinových buniek a v oveľa menšej miere ovplyvňujú zdravé tkanivá.

Najčastejšie sa ožarovanie predpisuje na recidívu rakoviny, ako aj na paliatívnu liečbu, aby sa znížila bolesť, nepohodlie a spomalila progresia procesu.

Radiačné ošetrenie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Na zmiernenie stavu pacientov môže byť potrebné jedno až desať sedení, ktorých trvanie určuje onkológ. Chemoterapia sa môže užívať spolu s priebehom radiačnej terapie na úplnú kontrolu procesu rakoviny.

Ak je po operácii predpísané ožarovanie, potom je jeho účelom zničenie rakovinových buniek, ktoré by pravdepodobne mohli zostať v tele.

S rastom nádoru v tkanive brušných orgánov, ako aj s akumuláciou tekutiny, nemá zmysel predpisovať radiačnú terapiu, pretože rádioaktívne lúče môžu mať negatívny vplyv na zdravé blízke orgány.

Liečba rakoviny vaječníkov chemoterapiou

Chemoterapia je použitie protirakovinových (cytotoxických) liekov na usmrtenie nádoru. Títo lieky inhibovať vývoj malígnych buniek. Injikujú sa do žily alebo tepny.

Zistilo sa, že rakovina vaječníkov je mimoriadne citlivá na chemoterapeutické lieky. U mnohých pacientov sa patologické zameranie stáva oveľa menšie a v počiatočných štádiách procesu môže dôjsť aj k úplnému vyliečeniu.

Chemoterapia sa používa po operácii, aby sa zabránilo opätovnému rastu nádoru. Okrem toho môžu špeciálne lieky znížiť veľkosť novotvaru pred operáciou a trochu znížiť negatívne prejavy ochorenia.

Chemoterapeutické kurzy pre rakovinu vaječníkov sa vykonávajú ambulantne, počas 4-5 mesiacov, s krátkymi prestávkami. Celkovo sa uskutočňujú 2 až 4 kurzy.

Niekedy sa lieky vstrekujú priamo do brušnej dutiny cez katéter. Táto metóda umožňuje zvýšiť mieru prežitia žien s malígnymi nádormi. Pri intraabdominálnom podaní sa však môžu vyskytnúť nežiaduce účinky, napríklad silné bolesti, infekcie a ochorenia tráviaceho systému.

Najbežnejšie lieky na rakovinu vaječníkov sú:

• Karboplatina - 100 mg / m² počas piatich dní;
• Paklitaxel - 175 mg / m² počas dňa;
• Topotekán - 1,5 mg / m² počas 5 dní;
• Cisplatina - mg / m² počas 5 dní;
• Docetaxel - mg / m² raz, každé tri týždne;
• Gemcitabín - 1 mg / m² v prvý, ôsmy a pätnásty deň každých 28 dní;
• Etopozid - 50 mg / m² počas 21 dní;
• Vepezid - 50 mg / m² počas 21 dní;
• Bevacizumab (Avastin) 5-10 mg/kg každé 2 týždne.

Cytotoxické lieky sa takmer nikdy nepredpisujú ako nezávislá liečba, ale iba vo vzájomnej kombinácii. Napríklad kombinácia Taxol + Carboplatina na rakovinu vaječníkov sa nazýva „zlatý štandard“ liečby. Táto kombinácia je menej toxická ako podobná kombinácia cyklofosfamid-cisplatina, ale rovnako účinná. Taxol s karboplatinou poskytujú relatívne rýchle výsledky a garantujú 6-ročné prežitie pacienta.

Doxorubicín alebo Kelix na rakovinu vaječníkov sa často používa v spojení s cyklofosfamidom alebo taxánmi. Zároveň nedochádza k zvýšeniu toxického účinku liekov. Kelix sa zvyčajne podáva intravenózne (2 mg/ml), ale pri iných liekoch je možné zvoliť inú cestu podania. Napríklad perorálny cyklofosfamid sa predpisuje v dávke 1 až 2 mg/kg denne.

Avastin na rakovinu vaječníkov sa používa relatívne nedávno. Ide o jeden z nových liekov na báze bevacizumabu, ktoré inhibujú rozvoj malígneho nádoru. Avastin sa podáva iba intravenóznou kvapkou. Iný variant podávania, vrátane intravenózneho atramentového, je zakázaný.

Ďalším z nedávno populárnych protirakovinových liekov - Refnot - je faktor nekrózy nádorového tkaniva (tymozín α-1). Je to dosť silné cytostatikum a cytotoxické činidlo s minimálna suma vedľajšie účinky. Liek Refnot na rakovinu vaječníkov sa však nepoužíva tak často: zvyčajne sa predpisuje na liečbu rakoviny prsníka.

Okrem protinádorových liekov lekári často predpisujú imunomodulátory - to sú lieky, ktoré podporujú imunitný systém osoba v „bojovom“ stave. Používanie imunomodulátorov stále vyvoláva v radoch kontroverzie zdravotníckych odborníkov. Niektorí z nich považujú takéto lieky za zbytočné v onkológii, zatiaľ čo iní sú si istí ich nevyhnutnosťou. Existuje teda názor, že najbežnejší liek Roncoleukin pri rakovine vaječníkov zvyšuje protinádorovú imunitu, čo výrazne zvyšuje účinnosť chemoterapie. Okrem Roncoleukinu majú podobný účinok také lieky ako Timalin, Mielopid, Betaleukin a interferóny.

Termoperfúzia pri rakovine vaječníkov

Tepelná perfúzia je jednou z možností onkologickej liečby, ktorá zahŕňa tepelné účinky na tkanivá. Vysoká teplota poškodzuje proteínovú štruktúru rakovinových buniek, pričom neovplyvňuje zdravé oblasti, čo môže výrazne znížiť veľkosť novotvaru. Okrem toho termoterapia zvyšuje citlivosť nádorových tkanív na ožarovanie a chemoterapiu.

Podstatou termoperfúzie je liečba vaječníkov a blízkych orgánov, ktoré prešli rakovinovou léziou, teplým protinádorovým činidlom (do 44 ° C), čo výrazne zvyšuje účinnosť jeho pôsobenia.

Okrem protinádorového účinku má táto metóda aj množstvo vedľajších účinkov. Sú to opuchy, zvýšená tvorba trombov, krvácanie, bolesť. V priebehu času tieto príznaky zmiznú samy. Menej často sa môžu vyskytnúť dyspeptické poruchy, ako aj exacerbácia chronických ochorení kardiovaskulárneho systému.

Termoterapia v súčasnosti prechádza aktívnymi klinickými skúškami. Deje sa tak s cieľom zvýšiť účinnosť metódy a eliminovať jej možné negatívne dôsledky.

Liečba rakoviny vaječníkov ľudovými prostriedkami

Dá sa rakovina vyliečiť s ľudové recepty? Otázka je sporná. Prevažná väčšina odborníkov v tradičná medicína nevítate aplikáciu ľudové prostriedky najmä formou samoliečby. Pokusy o vyliečenie nádoru na vlastnú päsť môžu viesť k zhoršeniu procesu a stratiť drahocenný čas na začatie včasnej liečby.

Napriek tomu je známych pomerne veľa receptov, ktorých autori sľubujú, že sa čoskoro zbavia rakoviny vaječníkov. Pozývame vás, aby ste sa s niektorými zoznámili.

• Známe je aktívne užívanie mäty pri problémoch v oblasti genitálií: napríklad pri silnom menštruačnom krvácaní, pri bolestivej menopauze atď. krát za deň. Počas liečby môžete urobiť sprchovanie rovnakým roztokom. Na prípravu tohto čaju je potrebné uvariť 20 g lístkov mäty v 500 ml vriacej vody a nechať 2 až 3 hodiny.
• Ľanový olej a ľanové semienko pri rakovine vaječníkov sa používa veľmi často. Dávkovanie oleja je od 1 lyžičky. do 1 st. l. ráno a večer. Môžete ho užívať vo forme kapsúl, ktoré sa predávajú v lekárňach. Aby ste to dosiahli, musíte vypiť naraz 10 až 14 kapsúl. Ľanové semienko sa používa v množstve 3 lyžice. lyžice zmiešané s 200 ml vody. Takýto "kokteil" sa musí piť trikrát denne, aspoň jeden mesiac.
• Čemerica má dobrú povesť v boji proti rakovine – používa sa na liečbu mnohých zhubných nádorov. Hemlock pri rakovine vaječníkov (najmä v kombinácii s inými metódami) môže viesť k pozitívnemu výsledku. Tinktúra z tejto rastliny sa má užívať s postupným zvyšovaním dávky: počnúc 1 kvapkou na 200 ml vody 1 krát denne pred jedlom, až na 40 kvapiek. Súčasne s množstvom liečiva sa zvyšuje aj množstvo vody (na každých 12 kvapiek + 50 ml). Po dosiahnutí 40 kap. dávka sa znižuje v opačnom smere, 1 kvapka denne. Množstvo vody sa tiež zníži o 50 ml každých 12 kvapiek. Trvanie takejto liečby je také dlhé, ako je potrebné na úplné vyliečenie.
• Mnohí považujú obyčajný ovos za prvý liek na zhubné nádory. Infúzia ovsa na rakovinu vaječníkov sa pripravuje veľmi jednoducho: jeden pohár ovsených zŕn sa naleje do smaltovanej nádoby a zaleje sa 1000 ml vody, privedie sa do varu a varí sa na miernom ohni asi 20 minút. Potom sa odstránia z ohňa a trvajú na teplom mieste najmenej 2 hodiny. Bujón sa prefiltruje a rozdelí na tri dávky. Pite 30 minút pred jedlom trikrát denne. Neodporúča sa variť odvar vopred niekoľko dní, je lepšie brať čerstvé.

Nikto nevylučuje efektivitu ľudová liečba. Pred použitím takýchto metód by však mala byť povinná konzultácia s onkológom.

Liečba rakoviny vaječníkov podľa štádia

Liečba rakoviny vaječníkov v štádiu 1 sa najčastejšie uskutočňuje iba chirurgickým zákrokom. V tomto prípade chirurg vykoná hysterektómiu, bilaterálnu salpingo-ooforektómiu a excíziu omenta. Okrem toho sa počas operácie odstránia bioptické materiály a peritoneálne tekutiny. Vo väčšine prípadov si štádium 1 nevyžaduje ďalšiu liečbu okrem chirurgického zákroku.

Liečba rakoviny vaječníkov v štádiu 2 sa uskutočňuje analogicky ako v prvom štádiu, ale dodatočne je predpísaná radiačná terapia alebo systémová chemoterapia, ktorá zahŕňa použitie liekov na báze platiny v spojení s alkylačnými liekmi alebo paklitaxelom.

Liečba rakoviny vaječníkov 3. stupňa si vyžaduje kombinovaný prístup, ktorý kombinuje chirurgický zákrok a povinnú chemoterapiu. Často sa používa intraperitoneálny variant chemoterapie s použitím cisplatiny a rôznych kombinácií s ňou.

Liečba rakoviny vaječníkov v štádiu 4 je zložitejšia a menej optimistická. Hlavné metódy ovplyvnenia takéhoto nádoru sú:

• cytoreduktívna chirurgia je odstránenie jednej hlavnej postihnutej časti rakovinového bujnenia, ktorú nemožno úplne odstrániť;
• systémová chemoterapia - použitie cisplatiny alebo karboplatiny v kombinácii s taxánmi alebo inými podobnými liekmi;
• konsolidačná alebo udržiavacia liečba je vymenovanie viac ako šiestich po sebe nasledujúcich cyklov chemoterapie, čo vám umožňuje oddialiť vývoj alebo sa úplne vyhnúť relapsom. Táto liečba je najvhodnejšia pre pacientov s chemosenzitívnymi nádormi.

Liečba rakoviny vaječníkov v Izraeli

Liečba rakovinových nádorov v Izraeli sa vykonáva v moderných high-tech medicínskych centrách, ktoré sú vybavené špeciálnymi špecializovanými oddeleniami na liečbu ženskej onkológie. Liečbu vykonáva súčasne množstvo špecialistov - chirurg-onkológ, gynekológ-onkológ, chemoterapeut-onkológ a rádiológ. Väčšinu lekárskych inštitúcií v Izraeli zastupujú významní profesori známi po celom svete.

Rovnako dôležitá je dostupnosť najmodernejších diagnostických a liečebných prístrojov na klinikách. Rozvoju medicíny v tejto krajine sa venuje veľká pozornosť, vrátane prednostného financovania zo strany štátu. Preto zdravotnícke strediská majú spravidla výkonnú diagnostickú základňu, vďaka ktorej je možné vykonať komplexné vyšetrenia v priebehu niekoľkých dní.

Chemoterapeutická liečba v Izraeli je založená na použití najnovších lekárske prípravky vyvinuté podľa najnovších klinických výskumov.

Pre zahraničných pacientov je vždy zabezpečený koordinátor, ktorý ovláda potrebný jazyk.

Pri prijatí musia pacientky absolvovať povinné vyšetrenie, ktoré v prípade rakoviny vaječníkov môže stáť asi $. Operácia stojí asi 1 dolár a jeden kurz chemoterapie asi 3 000 dolárov.

Liečba rakoviny vaječníkov v Nemecku

V Nemecku existuje špeciálny program na využitie pokrokových technológií v každodennej praxi onkologických ambulancií. Je to spôsobené nedostatočnou včasnou diagnostikou rakovinových nádorov.

Netreba dodávať, že lekári v nemeckých zdravotníckych zariadeniach sú obzvlášť pedantskí a vysoko kvalifikovaní a vybavenie kliniky je prezentované s najnovšou technológiou.

Pre každý prípad a každého pacienta je vždy zostavená konzultácia, ktorá určuje individuálny liečebný prístup.

Najbežnejšie štandardy liečby rakoviny vaječníkov v Nemecku sú:

• chirurgický systém "Da Vinci" (diaľková robotická chirurgia);
• rádiochirurgia "Systém kybernetických nožov";
• vnútorná radiačná expozícia nádoru;
• metóda ultrazvukovej ablácie;
• liečba monoklonálnymi protilátkami.

Chirurgická operácia v Nemecku môže stáť približne 3000 až $. Cena za jeden kurz chemoterapie je $.

Novinka v liečbe rakoviny vaječníkov

• V Spojených štátoch amerických bol vyvinutý režim liečby rakoviny vaječníkov pomocou fotodynamickej terapie. Vývoj je založený na skutočnosti, že rakovinový nádor sa vo väčšine prípadov zistí až vtedy, keď sa metastázy začnú šíriť do iných orgánov. Potom už operácia a chemoterapia nemajú potrebnú účinnosť. Preto bol vynájdený nový spôsob liečby, ktorý sa nazýva fotodynamická terapia. Pacient je vyzvaný, aby užíval špeciálny liek - Ftalocyanín, ktorý produkuje aktívny kyslík, ktorý môže mať škodlivý účinok na rakovinové štruktúry pod vplyvom infračervených lúčov. Okrem toho je predpísaná génová terapia, ktorá znižuje stupeň ochrany buniek pred aktívnym kyslíkom. Táto terapeutická metóda môže byť kombinovaná s chirurgickou liečbou, čo znižuje pravdepodobnosť intoxikácie tela.
• Vo Veľkej Británii bol vyvinutý nový revolučný protirakovinový liek Olaparib. Cieľom tohto lieku je predĺžiť život pacientok s rakovinou vaječníkov aspoň o päť rokov. Olaparib sa v súčasnosti testuje a čoskoro bude k dispozícii na liečbu.

Rehabilitácia po liečbe rakoviny vaječníkov

Po liečbe rakoviny vaječníkov sa môže vyskytnúť množstvo vedľajších účinkov a exacerbácií, ktoré je potrebné odstrániť alebo zmierniť. Rehabilitačný plán predpíše ošetrujúci lekár.

Existuje niekoľko možností rehabilitačnej terapie, ktoré sa dajú využiť s dostatočnou mierou účinnosti.

• Liečba podpornými liekmi:
  • antiemetické lieky - Zofran, Ativan atď .;
  • laxatíva - Duphalac atď., Ktoré sú predpísané na pozadí vhodnej stravy;
  • hormonálne lieky sú lieky, ktoré normalizujú hormonálne pozadie ženy po odstránení dvoch vaječníkov;
  • imunomodulačné lieky - interleukín atď.
• Psychologická liečba:
  • výber špecialistov na špecifickú diétu a cvičenia cvičebnej terapie;
  • zapojenie sociálnych služieb do starostlivosti o pacientov;
  • psychoterapeutické konzultácie;
  • komunikácia s pacientmi, ktorí prešli podobnou patológiou.
• Fyzioterapeutická liečba, plávanie a rehabilitačná gymnastika.

Pooperačná liečba ľudovými metódami

Ľudové lieky, dokonca aj v pooperačnom štádiu, by sa mali používať až po schválení onkológom. Treba poznamenať, že mnohé lieky majú kontraindikácie na prijatie.

1. Tinktúra maternice z bóru: 100 g nasekanej trávy zalejte 500 ml vodky a nechajte 14 dní na tmavom mieste, občas obsah premiešajte. Pite 1 lyžičku. 4 ruble / deň. Trvanie prijatia - až 4 mesiace v rade.
2. Odvar alebo tinktúra zlatých fúzov: opatrne rozdrvte mletú časť rastliny, zalejte vriacou vodou a varte štvrť hodiny, potom prefiltrujte a ochlaďte. Vezmite odvar 100 ml trikrát denne a tinktúru alkoholu - 1 polievkovú lyžičku. l. v pohári vody.
3. Čerstvo vylisovaná šťava z červenej repy, ustálená na jednu hodinu: piť, počnúc 50 ml, postupne zvyšovať dávku na 0,5-1 liter denne.
4. Nálev z chmeľových šištičiek: suché šišky pomelieme na prášok. Dve čajové lyžičky tohto prášku zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte 3 hodiny odstáť. Pite pred jedlom 50 ml trikrát denne.

Liečba recidívy rakoviny vaječníkov, ako aj ich prevencia, sa vykonávajú takými ľudovými metódami:

• infúzia celandínu s nechtíkom: zmiešajte suroviny v rovnakých pomeroch a nalejte 200 ml vriacej vody (možno variť v termose), nechajte 2 hodiny Vezmite 100 ml 3 krát denne pred jedlom;
• alkoholová tinktúra propolisu (predáva sa v lekárňach): užívajte 30 kvapiek / deň.

Liečba rakoviny vaječníkov je najúčinnejšia v počiatočných štádiách rastu nádoru. Pri ďalšom šírení malígneho procesu sa prognóza ochorenia stáva oveľa menej optimistickou.

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"

Ďalšie súvisiace články

Najnovší výskum týkajúci sa liečby rakoviny vaječníkov: prehľad účinných metód

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravý životžijem.

POZOR! SEBALIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!

Chirurgická liečba rakoviny vaječníkov

Navigácia na stránke:

Chirurgia je vo väčšine prípadov hlavnou liečbou rakoviny vaječníkov, navyše v niektorých situáciách je potrebné vykonať diagnostická operácia. Výber objemu chirurgickej intervencie priamo závisí od veľkosti nádoru, jeho typu a prevalencie. patologický proces. Malo by sa vziať do úvahy, že špecifikované informácie sú v niektorých prípadoch dostupné iba počas prevádzky, preto je veľmi dôležité pred jej spustením predvídať všetky možné možnosti.

• Pri rakovine vaječníkov je cieľom operácie zvyčajne odstránenie všetkých malígnych buniek, alebo ak to nie je možné, odstránenie čo najväčšieho počtu z nich. Typicky operácia zahŕňa odstránenie vajcovodov, maternice a vaječníkov;
• Ak sa rakovina rozšírila, chirurg môže potrebovať odstrániť niektoré z okolitého tkaniva alebo aspoň urobiť biopsiu;
• V zriedkavých prípadoch bude potrebná druhá operácia na úplné odstránenie malígnych buniek;
• Kontraindikáciou operácie môže byť celkový zdravotný stav pacienta alebo rýchlosť progresie onkologického procesu.

Chirurgia pre hraničné nádory a nádory štádia 1

Pokiaľ ide o liečbu hraničných nádorov alebo skorého štádia rakoviny vaječníkov, operácia je často jedinou potrebnou liečbou. Objem intervencie sa líši od resekcie jedného vaječníka a jedného vajíčkovodu až po úplnú abdominálnu hysterektómiu.

Minimálny chirurgický zákrok sa vykonáva, ak je potrebná liečba u mladého pacienta s hraničným nádorom alebo rakovinou vaječníkov v štádiu 1a - v tomto prípade sú maternica a jeden z vaječníkov zachované nedotknuté a pacientka si zachováva reprodukčnú funkciu. U pacientok s rakovinou v štádiu 1b alebo 1c, ako aj u žien, ktoré sú v menopauze alebo nemajú záujem mať deti, sa resekujú oba vaječníky, vajcovody, maternica a krčok maternice.

Tiež chirurg v tomto prípade vykoná excíziu omenta - tukového tkaniva umiestneného v tesnej blízkosti vaječníkov. Môžu sa odobrať iné vzorky tkaniva, aby sa zistilo, či sa rakovina rozšírila, ako napr lymfatické uzliny. Okrem toho sa vykonajú „peritoneálne výplachy“ – chirurg umiestni do brušnej dutiny pacienta špeciálnu tekutinu, ktorej časť odošle na vyšetrenie na prítomnosť rakovinových buniek.

Ak je ťažké určiť, v akom štádiu vývoja je onkologický proces pred chirurgickým zákrokom, chirurg môže odstrániť iba poškodený vaječník a vajíčkovod, pričom odoberie veľa vzoriek okolitých tkanív. V závislosti od výsledku biopsie sa môže vykonať dodatočná operácia na odstránenie maternice, vajíčkovodu, zostávajúceho vaječníka a omenta.

Ak po operácii nebol nádor úplne odstránený alebo existuje podozrenie, že niektoré rakovinové bunky neboli odstránené, vykoná sa priebeh chemoterapie.

Fáza 2 a 3

Ak sa rakovina vaječníkov už rozšírila, vykoná sa operácia, pri ktorej lekár odstráni oba vaječníky, vajcovody, krčok maternice a maternicu a čo najväčšiu časť nádoru. Aj počas zákroku môže chirurg odobrať biopsiu alebo odstrániť niektoré lymfatické uzliny umiestnené v panve alebo bruchu. Okrem toho lekári odstránia omentum a môžu odstrániť slepé črevo s časťou pobrušnice.

Ak sa onkologický proces rozšíril do čreva, potom je možné odstrániť jeho malú časť, po ktorej sa obnoví celistvosť čreva. V zriedkavých prípadoch nie je možné spojiť dva konce, v tomto prípade je horná časť čreva spojená so stenou pobrušnice - vykonáva sa kolostómia alebo ileostómia.

U niektorých pacientov môže byť liečba doplnená chemoterapiou, ktorá sa môže uskutočniť pred aj po operácii. V prvom prípade, keď pacient dokončí kurz medikamentózna liečba bude prebiehať kontrola CT vyšetrenie– ak sa ukáže, že veľkosť nádoru sa zmenšila na prijateľnú úroveň, vykoná sa operácia.

Tento prístup umožňuje zvýšiť účinnosť chirurgickej intervencie a výrazne zjednodušiť jej realizáciu. Po operácii je cieľom lekárskej liečby zničiť všetky malígne bunky, ktoré z akéhokoľvek dôvodu neboli odstránené počas operácie.

4. fáza

V tomto prípade sa operácia vykonáva s cieľom zmenšiť veľkosť zhubného nádoru a zmierniť symptomatické prejavy ochorenia, predĺžiť život pacientky a zlepšiť jej kvalitu. Chemoterapia sa môže podávať pred a/alebo po operácii.

V niektorých prípadoch nie je možné operáciu vykonať – napríklad ak rakovina postupuje príliš rýchlo, alebo ak zdravotný stav pacienta operáciu nedovoľuje. V tomto prípade je hlavnou metódou liečby chemoterapia, ktorá môže byť neskôr (pri dobrej odozve na lieky) doplnená chirurgickým zákrokom.

Rehabilitácia po operácii

Po operácii sa pacientom odporúča, aby sa čo najskôr začali hýbať - spravidla lekári odporúčajú prechádzky od nasledujúceho dňa po operácii. Počas doby, počas ktorej je pacient v posteli, je veľmi dôležité pravidelne cvičiť a zaťažovať nohy - je to potrebné na prevenciu trombózy. Odporúča sa tiež vykonávať špeciálne dýchacie cvičenia, ktoré pomáhajú predchádzať rozvoju infekcie dolných dýchacieho traktu. So spôsobom vykonávania cvikov pacienta oboznámi fyzioterapeut alebo zdravotná sestra. Tiež, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v dolných končatín, pacient môže byť poučený, aby prvý deň po operácii nosil kompresívne pančuchy.

Kvapkadlá a drenáž

Počas prvého dňa po operácii pacient dostáva všetky potrebné živiny intravenóznou infúziou. Schopnosť jesť ľahké jedlo sa zvyčajne vráti na druhý deň - približne 48 hodín po ukončení operácie.

aj v močového mechúra pacient môže byť umiestnený špeciálny katéter, ktorý zabezpečuje odvod moču do špeciálneho vrecka. Katéter sa odstráni deň alebo dva po operácii.

Na odtok prebytočnej tekutiny z pooperačnej rany je možné do oblasti zásahu umiestniť jednu alebo dve drenážne hadice, ktoré sa po niekoľkých dňoch odstránia.

Pooperačná starostlivosť o rany

Ak pacientka podstúpila rozsiahlejšiu operáciu ako je odstránenie jedného vaječníka a jedného vajíčkovodu, potom pooperačná rana siaha od lonovej vlasovej línie až do oblasti tesne nad pupkom. Rana sa uzavrie chirurgickým stehom a/alebo špeciálnymi svorkami. Stehy sa zvyčajne odstraňujú sedem dní po operácii, ale niektoré stehy nie je potrebné odstrániť a samy sa rozpustia. Počas prvých dní sa na ranu zvyčajne aplikuje obväz.

Kontrola bolesti

Po operácii môže pacient pocítiť určité nepohodlie a bolesť. Na kontrolu týchto faktorov sa používajú lieky proti bolesti.

V prvých dňoch po veľkom chirurgickom zákroku bude pacient zvyčajne potrebovať silný liek proti bolesti, ako je morfín. Môže ho dostávať ako injekčne (s pomocou sestier), tak aj pomocou špeciálnej pumpy napojenej na katéter umiestnený na ruke – v tomto prípade nie je potrebná pomoc sestry.

V niektorých prípadoch sa na zmiernenie bolesti používa technika, ako je epidurálna anestézia. V tomto prípade sa do epidurálneho priestoru pacienta zavedie špeciálna hadička, cez ktorú sa nejaký čas po operácii kontinuálne dodáva analgetikum – takáto permanentná anestézia môže výrazne znížiť intenzitu bolesti.

Extrakt

Väčšina žien, ktoré podstúpili chirurgický zákrok rakovina vaječníkov môže ísť domov 4-10 dní po operácii. V niektorých prípadoch môže byť potrebné pred prepustením pacienta odstrániť stehy alebo špeciálne svorky, ktoré utiahnu okraje pooperačnej rany. Niektorí pacienti môžu potrebovať pomoc – napríklad ženy, ktoré prekonali veľkú operáciu, sa môžu ťažko dostať domov alebo napríklad zdolať niekoľko schodov. V tomto prípade sa pacientom odporúča, aby vyhľadali pomoc príbuzných alebo sociálnych pracovníkov. Ťažkosti môžu nastať aj s aspektmi každodenného života, ako je upratovanie domu, príprava jedál, starostlivosť o seba a vykonávanie pracovných povinností.

Minimálne prvé tri mesiace po prepustení z nemocnice sa pacientom odporúča vyhýbať sa namáhavej fyzickej aktivite a zdvíhaniu ťažkých bremien. Dôrazne sa tiež odporúča nešoférovať aspoň jeden a pol mesiaca po operácii. Okrem toho môže pri prvom použití bezpečnostného pásu spôsobiť pacientovi určité nepríjemnosti - v tomto prípade sa odporúča odmietnuť akékoľvek výlety, kým problém nezmizne.

Následky a život po operácii

Návrat k sexuálnej aktivite

Jedna z najčastejšie kladených otázok pacientok pred podstúpením hysterektómie je: „Ako tento chirurgický zákrok ovplyvní môj sexuálny život?“. V prvom rade treba brať do úvahy skutočnosť, že hojenie operačnej rany bude trvať najmenej mesiac a pol - počas tejto doby je pohlavný styk prísne nežiaduci.

Väčšina pacientok, ktoré podstúpili hysterektómiu, nepociťuje pri pohlavnom styku žiadne problémy – môžeme povedať, že operácia nijako neovplyvnila ich sexuálny život. Niektoré ženy, ktoré podstúpili tento chirurgický zákrok, si však všimli, že objem ich vagíny sa trochu zmenšil, ako aj skutočnosť, že sa trochu zmenil jej sklon. To môže viesť k tomu, že pocity počas pohlavného styku sa budú líšiť od tých, ktoré boli pred operáciou. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť mierna bolesť, ktorá časom prejde.

Existuje tiež všeobecná mylná predstava, že rakovina sa môže preniesť na partnera počas sexuálneho kontaktu. To je absolútne nesprávne - sexuálne kontakty sú úplne bezpečné, rakovina nie je sexuálne prenosná.

skorá menopauza

U mladých pacientov bude výsledkom operácie, počas ktorej boli odstránené vaječníky, skorý nástup menopauzy. Fyzicky sa to prejavuje prítomnosťou nasledujúcich faktorov:

• Krátkodobé návaly horúčavy (okamžitý pocit tepla, ktorý je v niektorých prípadoch sprevádzaný potením a sčervenaním tváre);
• Suchá koža;
• Vaginálna suchosť (môže viesť k ťažkostiam pri pohlavnom styku);
• Znížená sexuálna túžba.

Nepohodlie, ku ktorému dochádza pri pohlavnom styku, možno znížiť použitím lubrikantov, ktoré je možné zakúpiť v každej lekárni alebo zakúpiť online.

Tiež niektorým pacientom po liečbe rakoviny vaječníkov môže byť predpísaná hormonálna substitučná liečba. Tento terapeutický kurz môže pomôcť znížiť niektoré problémy spojené s predčasným nástupom menopauzy.

Plodnosť

Pre pacientky je veľmi často ťažké vyrovnať sa s tým, že po hysterektómii už nemôžu mať deti. Dôvodom vzrušenia môžu byť aj obavy pacientky z toho, že stratila časť svojej ženskej podstaty. Všetky tieto emócie sú prirodzené a pochopiteľné, tak či onak si na ne budete musieť zvyknúť. Pacientom sa odporúča, aby prediskutovali akékoľvek obavy alebo obavy s príbuznými, priateľmi alebo psychológom. Samostatne je potrebné poznamenať všetky druhy organizácií psychologickej podpory pre ženy, ktoré nemôžu mať deti.

Psychologické komplikácie

Po hysterektómii mnoho pacientok pociťuje celý rad symptómov spojených s operáciou. Porušenie hormonálnej funkcie spojené s odstránením vaječníkov, skorý nástup menopauzy (potenie, návaly horúčavy atď.) - to všetko sa pre ženu stáva dosť ťažkou ranou.

Samostatne je potrebné poznamenať, že po takejto operácii sa u žien prejavujú depresívne symptómy, ktoré sa prejavujú zvýšenou úzkosťou, strachom o svoje zdravie v budúcnosti, pochybnosťami a pochybnosťami o svojej ženskosti. Samotná skutočnosť chirurgického zákroku, ako aj negatívne aspekty spojené s anestéziou, sú druhom psychologickej traumy.

Je dôležité pochopiť, že samotné odstránenie maternice nijako neovplyvňuje ženskú sexualitu – neexistujú žiadne medicínske dôvody na stratu atraktivity alebo napríklad náhle priberanie. Strata sebadôvery a depresia sú výsledkom čisto psychologických aspektov operácie. Jediné, čo operácia ovplyvňuje, je sexuálna túžba, ktorá s odstránením vaječníkov výrazne klesá – je to dôsledok prudkého poklesu hladiny testosterónu. Problém je celkom jednoducho vyriešený pomocou hormonálnej substitučnej liečby, ktorá udržuje potrebnú hladinu tohto hormónu.

Takéto riešenie však v žiadnom prípade nie je univerzálnym všeliekom – stav pacientky bude do značnej miery závisieť od jej prostredia a prostredia, v ktorom sa nachádza. Po liečbe takého závažného ochorenia, akým je rakovina, bude žena veľmi potrebovať akúkoľvek podporu a sympatie. Stres je prísne kontraindikovaný - akékoľvek negatívne momenty môžu výrazne zhoršiť depresiu a viesť k dosť vážnym momentom. Ideálnou možnosťou je obklopiť pacientku láskou a starostlivosťou – ak žena cíti, že je potrebná blízkymi ľuďmi a nimi milovaná, bude pre ňu oveľa jednoduchšie prežiť to, čo sa stalo.