Medzisúčet resekcie oboch lalokov štítnej žľazy. Operácie štítnej žľazy. Dôsledky zastavenia hormonálnej liečby

Príprava na odstránenie štítnej žľazy

Operácie štítnej žľazy sú operácie so zvýšenou náročnosťou, pretože orgán sa nachádza na konkrétnom mieste (na krku), kadiaľ prechádzajú početné krvné a lymfatické cievy a nervy.

Okrem toho samotná žľaza má veľmi zložitý anatomická štruktúra. Podľa štatistík sa viac ako 50 % operácií tohto orgánu vykonáva na všeobecných chirurgických oddeleniach a musí ich vykonávať endokrinológ – chirurg na špecializovanom oddelení. Americkí chirurgovia veria, že chirurg, ktorý vykoná až 50 takýchto operácií ročne, má dobrý výkon.

Ako pred každým chirurgickým zákrokom je potrebná určitá príprava pacienta. Príprava na odstránenie štítnej žľazy je nasledovná:

1. Vyšetrenie hladiny hormónov a protilátok (TSH, St. T3, St. T4, protilátky proti TPO, protilátky proti TG).
2. Ultrazvuk štítnej žľazy a lymfatických uzlín krku.
3. Tenkoihlová aspiračná biopsia uzlín a lymfatických uzlín (podľa indikácií).
4. Inšpekcia hlasivky(laryngoskopia).
5. MRI alebo CT krku a hrudník(podľa indikácií).
6. Scintigrafia štítnej žľazy (podľa indikácií).
7. Genetické štúdium RET-proto-onkogénu pri detekcii medulárneho karcinómu (podľa indikácií).

Okrem toho sa podávajú všeobecné klinické testy (OAC, OAM, biochemický krvný test, koagulogram, krvná skupina atď.). Po určení indikácií a absolvovaní štúdie sa musíte rozhodnúť o dátume operácie. Niektorí ľudia sa domnievajú, že je nežiaduce vykonávať operáciu v letných mesiacoch, ale nie je to tak. V skutočnosti na ročnom období prevádzky vôbec nezáleží.

Typy operácií štítnej žľazy

Operácia štítnej žľazy sa neobmedzuje len na jej odstránenie. Nižšie uvidíte, že operácie sa môžu líšiť:

• Tyreoidektómia je úplné odstránenie štítnej žľazy.
• Hemithyroidektómia je odstránenie iba jedného laloku štítnej žľazy.
• Resekcia štítnej žľazy je odstránenie iba časti tkaniva štítnej žľazy.
• Disekcia lymfatických uzlín je operácia lymfatických uzlín na krku.

Tyreoidektómia sa vykonáva v prípade zistenia rakoviny štítnej žľazy, multinodulárnej toxickej strumy, difúznej toxickej strumy.

Hemithyroidektómia sa vykonáva s jednostrannou léziou štítnej žľazy. Častejšie sa takáto operácia vykonáva u pacientov s nodulárnou tvorbou v jednom z lalokov. Tento typ operácie je možné zvoliť aj s funkčnou autonómiou („horúci“ uzol podľa scintigrafie) alebo s diagnózou „folikulárny tumor“ podľa biopsie jemnou ihlou.

Resekcia štítnej žľazy sa v súčasnosti používa ako metóda len zriedka, keďže po operácii vznikajú na zvyškoch tkaniva jazvy a pri nutnosti druhej operácie nastávajú ťažkosti a zvyšuje sa riziko komplikácií.

Disekcia lymfatických uzlín krku sa vykonáva s preukázaným postihnutím lymfatických uzlín krku. Objem operácie závisí od úrovne poškodenia lymfatických uzlín, ktorú určuje chirurg.

Komplikácie po operácii štítnej žľazy

Pri tejto úrovni zložitosti operácie sú komplikácie nevyhnutné, ale ich stupeň závisí výlučne od zručnosti chirurga. Čiže, to je ďalší dôvod, prečo sa nechať operovať na špecializovanom endokrinologickom oddelení. Všetky komplikácie možno podmienečne rozdeliť na:

• nešpecifické
• špecifické

Nešpecifické komplikácie sú typické pre operácie akéhokoľvek orgánu a v akejkoľvek oblasti chirurgie. Špecifické sú charakteristické pre konkrétnu prevádzkovanú oblasť. Prvá zahŕňa krvácanie, hnisanie operačnej rany, opuch krku. Druhá - poškodenie rekurentného nervu a hypoparatyreóza. Pozrime sa podrobnejšie na konkrétne komplikácie.

Poranenie rekurentného nervu

Existujú dva opakujúce sa nervy: vpravo a vľavo. Hlavnou úlohou týchto nervov je poskytnúť hlas a schopnosť hovoriť. Paréza rekurentného nervu sa prejavuje výskytom chrapotu, ktorý môže časom prejsť. Riziko tejto komplikácie je v špecializovaných ambulanciách minimálne (asi 1 %). Na všeobecných chirurgických oddeleniach toto riziko stúpa na 5 – 13 %.

Hypoparatyreóza

Hypoparatyreóza nastáva, keď sú prištítne telieska odstránené spolu so štítnou žľazou. V priemere má človek iba 4 žľazy, ktoré sa nachádzajú na zadnej stene štítnej žľazy. Tieto žľazy riadia metabolizmus fosforu a vápnika. Pri ich odstraňovaní klesá hladina vápnika, čo sa prejavuje kŕčmi v rukách, nohách, tvári. Lieči sa predpisovaním doplnkov vápnika a vitamínu D. Ako aj inými liekmi, o ktorých si môžete prečítať tu.

Ak máte záujem vedieť "Ako žiť po odstránení štítnej žľazy?", potom okamžite postupujte podľa odkazu.

Tam nájdete celý článok a odpoveď na vašu otázku.

Život po odstránení štítnej žľazy

Mnoho ľudí sa bojí operácie štítnej žľazy, pretože si myslia, že sa im dramaticky zmení život a zostanú navždy invalidmi. Zďaleka to tak nie je, inak by bola polovica obyvateľov Zeme invalidná. Poviem ti čo a ako.

Ako viete z článku Funkcie štítnej žľazy, hormóny štítnej žľazy zohrávajú dôležitú úlohu v normálnom fungovaní ľudského tela. Keď sa vykoná úplné odstránenie tohto orgánu, hormóny štítnej žľazy sa nemajú kde syntetizovať a rozvíjať pooperačná hypotyreóza. V tomto prípade je potrebné vymenovanie syntetických prípravkov hormónov štítnej žľazy, ktoré z hľadiska účinnosti nie sú v žiadnom prípade nižšie ako ich vlastné hormóny.

Ako správne užívať tyroxín, aby sa hypotyreóza kompenzovala a cítili ste sa výborne, prečítajte si tu. Keď sa hormóny štítnej žľazy berú správne a výsledky testov sú v normálnom rozmedzí, stav a pohoda človeka sa nelíši od zdravého. Odporúča sa kontrolovať hladinu hormónov 1-2 krát ročne, ako aj vykonávať kontrolný ultrazvuk štítnej žľazy, ak nie je predpísané inak. V prípadoch po operácii rakoviny štítnej žľazy môže byť potrebné ďalšie následné testovanie.

Samotné odstránenie štítnej žľazy nie je indikáciou invalidity. Postihnutie sa získa v prípade operácií rakoviny štítnej žľazy, ako aj pri ťažkej sprievodnej patológii.

Vo všeobecnosti život po operácii štítnej žľazy nemá žiadne špeciálne obmedzenia, to znamená, že vôbec neexistujú. Človek, ktorý podstúpil takúto operáciu, môže jesť, čo chce, teda podľa veku a celkového stavu. Môže bezpečne cestovať aj do horúcich krajín. Venujte sa akémukoľvek športu, ktorý je vhodný pre silu a všeobecnú kondíciu.

Odstránenie štítnej žľazy teda nie je nejakým ochromujúcim postupom. Človek žije plnohodnotný život bez zvláštnych obmedzení.

Pri čiastočnom alebo úplnom odstránení štítnej žľazy sa dôsledky u žien vyskytujú podľa štatistík v 3% prípadov. Život bez štítnej žľazy je možný pri neustálom používaní hormonálnych prostriedkov, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím individuálnych charakteristík organizmu. samoliečba v pooperačné obdobie neprijateľné, inak budú následky spojené s predávkovaním alebo nedostatočným množstvom hormónov štítnej žľazy v tele.

Po odstránení štítnej žľazy sa u pacientov vyvinie hypotyreóza, ktorá je hlavným dôsledkom resekcie.

To znamená pokles hormónov, ktoré by mala žľaza produkovať. Substitučná liečba tyroxínom počas celého života pomáha kompenzovať nedostatočnú funkciu štítnej žľazy. Dávku liekov vyberá endokrinológ, ktorý to robí podľa výsledkov testov. Čiastočné odstránenie žľazy vedie k obnoveniu jej funkcií v priebehu času. Ak diagnóza preukáže obnovenie jeho funkcií, potom by sa hormóny mali vysadiť.

Pooperačné obdobie

Ak operáciu štítnej žľazy vykonal chirurg všeobecná prax, potom nemusí byť plne implementovaná. Potom sú recidívy, človek bude musieť podstúpiť druhú operáciu.

Po operácii vykonanej v špecializovanej ambulancii je pacient 2-3 dni na pooperačnom oddelení.

V tomto čase lekári monitorujú pacienta, aby sa predišlo komplikáciám. Na klinike sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

1. Môže dôjsť k porušeniu hlasiviek v dôsledku ich zranenia počas operácie.
2. Zníženie hladiny vápnika v krvi v prípade traumy prištítnych teliesok.
3. V dôsledku porážky prištítnych teliesok sa objavujú kŕče a necitlivosť rúk.
4. Kožný hematóm alebo krvácanie po operácii.
5. Hnisanie pooperačnej rany.
6. Dochádza k zníženiu elasticity cervikálnych tkanív, zatiaľ čo dochádza k narušeniu pohyblivosti krku.
7. Bolesti hlavy spôsobené mechanickým tlakom počas operácie.

Správne vykonaná resekcia nedáva komplikácie. Opuch stehu je minimálny, pretože krčné svaly neboli zranené. Šev je ošetrený špeciálnym zložením pre zabezpečenie dobrých kozmetických výsledkov operácie. Výber hormónov sa vykonáva po operácii, ale počas života je potrebné upraviť dávku podľa predpisu endokrinológa.

Dôsledky vyskytujúce sa počas dlhého časového obdobia

Dobre vykonaná operácia nevedie k následkom. Pacienti s odstránenou štítnou žľazou vedú plnohodnotný životný štýl s výhradou každodenného užívania správne zvolenej dávky hormonálneho lieku.

Odstránenie žľazy neovplyvňuje zdravie ženy. Táto operácia nie je schopná spustiť proces vývoja ženských chorôb. Na narodenie dieťaťa sa počas tehotenstva odporúča užívať hormonálne lieky predpísané lekárom, čo umožní, aby sa dieťa narodilo zdravé.

Po odstránení štítnej žľazy neexistujú žiadne diétne obmedzenia. Pacient sa stravuje ako obvykle a bez obmedzenia sa venuje všetkým svojim záležitostiam. Výrobky obsahujúce jód po odstránení celej žľazy budú zbytočné. Pri odstraňovaní časti žľazy by strava mala obsahovať morské riasy, morské plody a jodizovanú soľ.

Poškodenie prištítnych teliesok je kompenzované prípravkami horčíka a vápnika, ktoré bude potrebné užívať počas celého života.

Pri nesprávne zvolenej dávke alebo neznášanlivosti predpísaného lieku sa môže vyskytnúť pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie. Z tohto dôvodu ženy rýchlo schudnú.

Dôsledky zastavenia hormonálnej liečby

Osoba s úplne odstránenou štítnou žľazou môže mesiac robiť bez hormonálnych liekov. Potom sa u neho objavia príznaky, ktoré poukazujú na nedostatočnú funkciu štítnej žľazy. Dôsledky nekompenzovanej hypotyreózy sú veľmi vážne. Objavujú sa u všetkých ľudí po operácii vykonanej na žľaze. Pri čiastočnom odstránení budú príznaky pozorované vo vymazanej forme, ale kvalita života osoby bude trpieť. Priberie na váhe, bude sa cítiť malátne. Vyvíjajú sa u neho problémy s zažívacie ústrojenstvo. Objavujú sa zápchy, hemoroidy, zvyšuje sa hladina cholesterolu, čo vedie k progresii aterosklerózy. Všetky tieto dôsledky odstránenia štítnej žľazy vedú k porušeniu kardiovaskulárnej aktivity.

Ak človek dlhodobo neberie hormóny, potom môže upadnúť do hypotyreóznej kómy. To môže viesť k smrti. Pacienti sú o takýchto dôsledkoch varovaní ošetrujúcim lekárom a zriedkavo porušujú predpisy.

Ženy s nekompenzovanou hypotyreózou nebudú môcť otehotnieť. Muži, ktorí podstúpili tyreoidektómiu, sa môžu stať neplodnými, ak neužívajú syntetické hormóny.

Akýkoľvek chirurgický zákrok je nebezpečný pre zdravie. Aby sa predišlo následkom, je dôležité nájsť špecialistu, ktorý dokáže správne určiť diagnózu a predpísať liečbu. Ak musíte odstrániť štítnu žľazu alebo jej časť, najlepšie je to urobiť v špecializovanej endokrinologickej ambulancii. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní bude zárukou zachovania zdravia.

Odstránenie štítnej žľazy u mužov a žien: dôsledky, komplikácie

O úplnom odstránení štítnej žľazy alebo o resekcii (čiastočnom odstránení) rozhoduje lekár na základe klinickej situácie a výsledkov laboratórnych vyšetrení (predovšetkým cytologické a histologické vyšetrenie orgánu). Hlavnými indikáciami na odstránenie sú progresívne novotvary žľazy malígnej a benígnej povahy: nodulárne alebo difúzne nádory môžu ohroziť pohodu a život pacienta.

Liečba pooperačnej hypotyreózy

Po odstránení štítnej žľazy stojí lekár a pacient pred úlohou pooperačnej rehabilitácie. Absencia štítnej žľazy (alebo jej časti) nevyhnutne vedie k zníženiu produkcie životne dôležitého hormónu štítnej žľazy. Niektorí lekári považujú pooperačnú hypotyreózu za komplikáciu, iní ju považujú za prirodzený stav organizmu, spôsobený stresom – chirurgický zákrok.

Pre pacientov je dôležité uvedomiť si potrebu celoživotnej substitučnej liečby hormonálnymi liekmi – analógmi hormónu štítnej žľazy. Vývojom a zavedením liečiva L-tyroxín do terapeutickej praxe sa liečba hypotyreózy po resekcii a odstránení štítnej žľazy stala pre pacienta efektívnou a jednoduchou. Tento liek sa takmer nelíši od tyroxínu, ktorý produkuje človek.

Výhody tohto lieku sú nasledovné:

• Konštantné dávkovanie lieku počas celého kurzu;
• Úplná náhrada funkcie tyroxínu štítnej žľazy;
• Jednorazový denný príjem v určitom čase;
• Cenovo dostupné náklady;
• Vysoká biologická dostupnosť lieku;
• Účinok po užití lieku nastáva po 1-2 dňoch: účinná látka je v plazme až 7 dní, čo umožňuje pacientom cítiť sa stabilne, aj keď zabudli užiť liek.

Krvný test po aplikácii L-tyroxínu počas 2-3 mesiacov ukazuje normálny obsah hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Tým sa zastavia všetky príznaky hypotyreózy.

Život po operácii

V súlade s typom a závažnosťou ochorenia sa mení aj objem operácie. Napríklad pri rakovinových novotvaroch sa odstráni nielen samotná žľaza, ale aj blízke lymfatické uzliny. Pri difúznej toxickej strume chirurgovia vykonávajú medzisúčetnú resekciu - štítna žľaza je odstránená takmer úplne, s výnimkou niekoľkých gramov žľazového tkaniva.

Ak sa odstráni iba jeden lalok žľazy, zostávajúca časť úplne prevezme hormonálnu funkciu. V tomto prípade nemusí byť potrebná substitučná liečba. Ale zvyčajne je vymenovanie hormonálnej terapie po operácii nevyhnutné.

Mnoho ľudí sa kvôli stereotypom dokonca bojí slova „hormóny“ a nechce ich brať pod žiadnu zámienku. Musíte však vedieť, že všetky tie nebezpečenstvá a komplikácie pripisované hormonálnym liekom nemajú nič spoločné s hormónom štítnej žľazy. S najväčšou pravdepodobnosťou, ak sa hovorí o nebezpečenstvách, hovoríme o glukokortikoidoch a pohlavných hormónoch, ktorých príjem je skutočne spojený s určitými následkami.

V prípade tyroxínu je však všetko inak: ak je dávka správne zvolená, potom pacient následky užívania hormónov vôbec nepociťuje. Množstvo lieku sa vyberá tak, aby sa vyrovnal nedostatok vlastných hormónov v norme. Teda tak ako človek necíti prácu štítnej žľazy, keď je zdravá, tak nepocíti ani následky užívania tyroxínu.

Po dvoch mesiacoch sa životný rytmus pacientov úplne obnoví, operovaní ľudia však potrebujú celoživotné dynamické sledovanie endokrinológom. Raz za pol roka alebo rok je potrebné darovať krv na obsah TG (hormón štítnej žľazy) a urobiť ultrazvuk krku.

Možné komplikácie

Samotná operácia (ako každý radikálny zásah do fungovania organizmu) je spojená s určitým rizikom. Chirurgické odstránenie žľazy môže spôsobiť:

• Poškodenie rekurentného nervu (vedie k strate hlasu a dysfágii - zhoršené prehĺtanie);
• Krvácanie v dôsledku poškodenia veľkých cievy;
• Hnisanie pooperačného stehu;
• Výskyt pooperačnej trombózy;
• Hypotyreózna kóma - vzniká, ak do určitého časového obdobia po operácii nie je do tela dodávaný hormón;
• Zmena farby hlasu (v mnohých prípadoch reverzibilná);
• Spazmodické javy alebo necitlivosť rúk;
• Poškodenie prištítnych teliesok (ak sú nezvratné, je potrebná dodatočná korekcia lieku);
• Znížená pohyblivosť krku;
• Bolesti hlavy (zvyčajne dočasné).

Komplikácie po operácii sa vyskytujú aj v prípadoch, keď je dávka hormónu zvolená nesprávne: môže byť nadmerná alebo nedostatočná.

To má za následok hypertyreózu a hypotyreózu. Niekedy za to nemôžu lekári, ale samotní pacienti, ktorí ignorujú lekárske odporúčania týkajúce sa pravidelnosti užívania a prísneho dávkovania lieku. Liek je predpísaný na základe testov a pri zohľadnení telesnej hmotnosti.

Invalidita sa pacientom podáva iba vtedy, ak indikáciou na odstránenie štítnej žľazy bol zhubný nádor. Keďže operácia je v takýchto prípadoch pomerne rozsiahla, okrem toho liečba niekedy vyžaduje následnú terapiu chemoterapeutickými liekmi a ionizujúcim žiarením, človek stráca schopnosť pracovať na dlhú dobu. V ostatných prípadoch sa kvalita života pacientov nezhoršuje - môžu pokračovať v práci, športovaní, cestovaní.

Čo sa týka stehov a jaziev po operácii, ktoré vytvárajú estetický problém, teda moderné metódy operácia môže dosiahnuť takmer úplnú absenciu jaziev. Okrem toho existujú kozmetické procedúry, vďaka ktorým bude pooperačný steh úplne neviditeľný.

Chirurgické zákroky na štítnej žľaze zahŕňajú: resekciu, hemityreoidektómiu, subtotálnu resekciu, tyreoidektómiu. Pri niektorých malígnych ochoreniach je štítna žľaza úplne odstránená spolu s okolitým vláknom.

Indikácie: operácie na štítnej žľaze sa robia pri nodulárnej strume bez ohľadu na stupeň zväčšenia orgánu a jeho funkcii, nodulárnej a difúznej tyreotoxickej strume, zhubných nádoroch (rakovinách) štítnej žľazy.

Pri benígnych jednotlivých uzlinách sa uzol odstráni v rámci zdravého tkaniva (ekonomická resekcia). Ennukleácia uzlov sa momentálne nepoužíva. Pri viacerých uzloch jednostrannej lokalizácie sa postihnutý lalok odstráni spolu s isthmom štítnej žľazy (hemithyroidektómia). Pri tyreotoxickej parenchýmovej strume, Gravesovej chorobe, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe, sa väčšina žľazy odstráni, pričom po stranách priedušnice zostanú malé oblasti bočných lalokov (2-4 g každý), čo umožňuje zachovať prištítne telieska a n. laryngeus recurrens (operácia subtotálnej resekcie).štítnej žľazy alebo strumektómia). V súčasnosti sa chirurgická taktika toxických strum trochu zmenila, pretože ponechanie aj malého množstva tkaniva žľazy často vedie k relapsu choroby. Moderní chirurgovia odporúčajú ponechať iba časť kapsuly štítnej žľazy.

Počas strumektómie sú všetky tepny štítnej žľazy - horné a dolné - zviazané. Najnovšia metóda subtotálnej, subkapsulárnej strumektómie, vyvinutá O.V. Nikolaev, je teraz v našej krajine široko používaný. Vďaka jeho použitiu klesla pooperačná úmrtnosť pri chirurgickej liečbe Gravesovej choroby na desatiny percenta.

Pri anaplastickej rakovine štítnej žľazy sa žľaza odstráni spolu s jej vonkajšou fasciálnou kapsulou. Touto metódou, používanou pri odstraňovaní nádorovo postihnutej žľazy, je možné poškodiť prištítne telieska a vratný hrtanový nerv v takzvanej nebezpečnej zóne.

Technika subtotálnej, subkapsulárnej strumektómie podľa Nikolaeva (obr. 23).

Pri resekcii alebo odstránení štítnej žľazy by sa malo dodržať niekoľko kľúčových bodov: 1) podviazanie hornej a dolnej artérie štítnej žľazy; 2) oddelenie žľazy od priedušnice; 3) dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci v blízkosti recidivujúceho laryngeálneho nervu; zachovanie zadnej steny kapsuly štítnej žľazy s prištítnymi telieskami; umývanie operačnej rany na konci operácie, aby sa predišlo tyreotoxickej kríze.

Poloha pacienta na chrbte s valčekom pod lopatkami. Lokálna anestézia alebo anestézia. Incízia v tvare goliera zodpovedá kožnému záhybu 1-1,5 cm nad jugulárnym zárezom a vedie sa medzi prednými okrajmi sternocleidomastoideus cez kožu, podkožného tkaniva, m. platyzma a povrchová fascia. Horný kožno-subkutánno-fasciálny lalok je vypreparovaný až po horný okraj štítnej chrupavky. Stredné žily krku, predné krčné žily, umiestnené v hrúbke alebo pod druhou fasciou, sú izolované, zachytené dvoma svorkami, rozrezané a zviazané.

Druhá a tretia fascia krku sú pozdĺžne rozrezané v strede medzi sternohyoidným a sternotyroidným svalom. Nad úrovňou kožného rezu, sternohyoida a pri veľkých strumách sa v priečnom smere vypreparujú sternotyreoidálne svaly: pod svaly sa umiestni Kocherova sonda, priložia sa dve svorky a medzi nimi sa prekríži sval. Štítna žľaza je vystavená: oddelene sa pod kapsulu pravého a ľavého laloka vstrekne 10 ml 0,25% roztoku novokaínu, ktorý nielen blokuje plexus štítnej žľazy, ale uľahčuje aj ďalšiu fázu - uvoľnenie žľazy z jeho kapsuly.

Resekcia štítnej žľazy začína uvoľnením istmu a jeho priesečníkom medzi dvoma svorkami pozdĺž Kocherovej sondy, ktorá oddeľuje istmus od priedušnice. Ak existuje pyramídový lalok, tento lalok sa najskôr odreže medzi svorkami. Vypreparovaná fasciálna kapsula je tupo posunutá dozadu k reznej línii pravého bočného laloku žľazy; vykĺbte z kapsuly najprv spodný, potom horný pól tohto a odrežte ho. Pri odrezaní v malých častiach sú žľazy a krvné cievy s vláknitou membránou žľazy zachytené hemostatickými svorkami. Po odrezaní pravého laloka sa vykoná dôkladná hemostáza, do jednej katgutovej ligatúry sa zachytí niekoľko hemostatických svoriek a pahýly ciev, ktoré sa v nich nachádzajú, sa pevne utiahnu do jedného uzla. Po starostlivej hemostáze nad pahýľom v tvare člna sa okraje fasciálneho puzdra zošijú kontinuálnym katgutovým stehom. Operačná rana sa premyje prúdom roztoku novokaínu, aby sa zbavila toxických produktov, ktoré sa vyliali pri disekcii tkaniva štítnej žľazy.

Ryža. Obr. 23. Technika strumektómie: a - pravý lalok štítnej žľazy sa vykĺbi do rany a jeho vonkajšie puzdro sa vypreparuje a posunie k línii cut-off laterálneho laloka; cievy sú zachytené svorkami: 1, 2, 5, 7 - konce vypreparovaných sternohyoidných svalov; 3, 6 - okraje rozrezaného parietálneho listu štvrtej fascie; 4, 8 - sternokleidomastoidné svaly; 9 - vonkajšia fasciálna kapsula štítnej žľazy, tvorená viscerálnou vrstvou štvrtej fascie krku; 10 - vlastná vláknitá kapsula pravého laloku štítnej žľazy; b - odrezanie pravého laloku štítnej žľazy, upevneného v rane na prste; začalo sa zavádzanie katgutových stehov na okraje fasciálneho puzdra pravého laloka; d - stehy na kapsule sú uložené.

Rovnaké techniky odstraňujú ľavý lalok štítnej žľazy. Po prišití fasciálnej kapsuly na jej pahýľ sa rana opäť premyje roztokom novokaínu.

Šitie rany vrstva po vrstve začína zošívaním sternohyoidných svalov stehmi v tvare katgut U.

Ak sternotyroidné svaly neboli vypreparované, pokrývajú vytvorené pahýle postranných lalokov žľazy. Okraje fascie sú šité prerušovanými katgutovými stehmi, okraje kože - prerušovanými hodvábnymi alebo nylonovými stehmi. Odtok z prúžkov gumy rukavíc sa nechá v rane jeden deň.

V súčasnosti sa trochu zmenila technika operácie. Pri operačnom prístupe je extrémne zriedkavé, len s výrazným stupňom zvýšenia, že sú skrížené sternohyoidné svaly. Laloky žľazy sa odstránia spolu s kapsulou bez ovplyvnenia jej postero-mediálnej steny. Priesečník tkaniva štítnej žľazy sa robí vždy medzi sponami a každá sponka sa obviaže zvlášť silonkou.

Počas a po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: 1. krvácanie; 2. Asfyxia; 3. Odstránenie prištítnych teliesok; 4. Poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu; 5. Kompresia vratného nervu hematómom; 6. Porušenie hlasu (chrapľavosť, afónia); 7. Vzduchová embólia; 8. Tyreotoxická kríza.

Medzisúčet resekcie štítnej žľazy je chirurgická intervencia, ktorá zahŕňa excíziu väčšiny poškodeného orgánu a je odporúčaná lekármi ako súčasť liečby endokrinných patológií, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii. V dôsledku operácie je možné zachrániť malý objem zdravých parenchýmových tkanív, ktorých činnosť je ďalej stimulovaná zavedením hormonálnych prípravkov.

Čo je medzisúčet resekcie

Subtotálna resekcia v chirurgii sa bežne označuje ako parciálna excízia tkaniva štítnej žľazy so zachovaním častí orgánových lalokov, ktorých hmotnosť nepresahuje 6 g. Zachované tkanivá susedia s laryngeálnymi nervami a prištítnymi telieskami.

Na rozdiel od strumektómie podľa Kochera sa extrémne subtotálna resekcia podľa Nikolaeva vykonáva bez excízie fasciálnej kapsuly. Resekcia laloku sa vykonáva s ligáciou tepien a žíl nad a pod isthmom, čo znižuje stratu krvi a prispieva k minimálnej traume priedušnice, hrtanových nervov a prištítnych teliesok.

Indikácie na vykonávanie

Resekcia pravého, ľavého alebo oboch lalokov štítnej žľazy sa vykonáva po kurze liekovej terapie zameranej na zníženie aktivity orgánu.

Chirurgická liečba je indikovaná, ak konzervatívne metódy nedokázali dosiahnuť regresiu ochorenia.

Lekári odporúčajú normalizovať rovnováhu hormónov štítnej žľazy vykonaním operácie na odstránenie časti orgánu v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti viacerých uzlov;
• ak veľkosť uzlín presahuje 35 mm;
• kedy benígny nádor(adenóm) postupuje príliš rýchlo;
• s podozrením na degeneráciu nádoru do malígnej formácie;
• s diagnózou difúznej toxickej strumy;
• počas prípravy na počatie.

Počas plánovania tehotenstva sa vykonáva resekcia, aby sa zabránilo vzniku patológie štítnej žľazy u plodu, ktorá sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšenej produkcie hormónov u matky.

Školenie

Na zistenie realizovateľnosti a rozsahu medzisúčtovej resekcie sa v prípravnom období vykonáva komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• hormonálna štúdia (krvný test na hormóny produkované štítnou žľazou);
• Ultrazvuk cervikálnej oblasti so súčasným vyšetrením cervikálnych lymfatických uzlín;
• histologická analýza tkanív získaných punkciou z uzlín zapojených do nádorového procesu.

Ako ďalšie metódy vyšetrenia endokrinológom, počítačovým zobrazovaním alebo magnetickou rezonanciou možno predpísať laryngoskopiu.

V prípade ťažkej hypertyreózy sa niekoľko mesiacov pred plánovanou resekciou uskutočňuje kurz korekcie liekov s tyreostatikami. Do dvoch týždňov bezprostredne pred resekciou by mal pacient užívať lieky obsahujúce jód a betablokátory podľa schémy odporúčanej lekárom. Predoperačná príprava je zameraná na zníženie krvného obehu v štítnej žľaze, aby sa predišlo rozsiahlym krvácaniam v čase resekcie.

V núdzových prípadoch sa pred medzisúčtovou resekciou štítnej žľazy odporúča injekcia glukokortikoidov, vysoké dávky liekov s obsahom jódu a tyreostatík. Pred urgentnou resekciou musí pacient urobiť krvný test na zrážanlivosť a urobiť kardiogram.

Ako sa vykonáva subtotálna tyreoidektómia?

V deň operácie je naplánované dodatočné ultrazvukové vyšetrenie. Na základe údajov získaných počas predoperačného ultrazvuku chirurg urobí značky na spodnej časti krku, pričom vyznačí hranice horizontálneho rezu a umiestnenie vertikálnych stehov.

Subtotálna resekcia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po označení sa vstrekuje anestetický liek. Potom sa pacient umiestni na operačný stôl, pričom sa pod lopatky umiestni špeciálny valec, aby sa zabezpečil optimálny prístup do oblasti zásahu.

Operácia prebieha v niekoľkých etapách:

1. Chirurg urobí rez pozdĺž horizontálnej značkovacej línie. Dĺžka rezu je od 2 do 15 cm.
2. Po disekcii kože sa tukové tkanivá, svaly, povrchová, druhá a tretia cervikálna fascia rozrežú vo vrstvách. Prístup k kapsule štítnej žľazy sa otvára po stiahnutí chlopne povrchovej fascie a zriedení vypreparovaných tkanív.
3. Krvné cievy žľazy sú upnuté a zviazané. Laryngeálne nervy sú odstránené z oblasti zásahu.
4. Rekurentný nerv a prištítne telieska sú oddelené postupne, pričom sa pohybujú zdola.
5. V závislosti od indikácií sa vyreže jeden alebo oba laloky štítnej žľazy. V prípade rozsiahlej metastázy pri resekcii priľahlé Lymfatické uzliny.
6. Vypreparované tkanivá sa zošijú po vrstvách, ponechá sa drenáž. Stehy z katgutu alebo nevstrebateľného materiálu sa aplikujú po odstránení drenážnej trubice.

Pooperačné obdobie

Ak je stav operovaného pacienta uspokojivý, je pripravený na prepustenie na tretí deň po operácii. Včasné negatívne dôsledky, potenciálne možné ihneď po vykonaní subtotálnej resekcie štítnej žľazy, zahŕňajú:

• zhoršená tvorba hlasu (chrapľavosť, strata hlasu) - dôsledok poškodenia hrtanových nervov počas operácie;
• dýchavičnosť vyplývajúca z silné krvácanie z poškodených tepien a žíl;
• zablokovanie cervikálnych žíl vzduchom v prípade porušenia integrity ich stien.

Aby sa kompenzoval dočasný nedostatok hormónov, ktorý sa vyskytuje v dôsledku resekcie štítnej žľazy, pacientovi je predpísaný priebeh hormonálnej substitučnej liečby.

Aby sa predišlo neskorým komplikáciám resekcie (recidíva nádorového ochorenia, hypoparatyreóza, patologický pokles hladiny hormónov štítnej žľazy), odporúča sa pacientka sledovať u endokrinológa.

Mohlo by vás zaujímať:

Odstránenie uzlín štítnej žľazy
Príprava a vykonávanie laserovej tyreoidektómie
Symptómy, metódy liečby a prevencie adenómu štítnej žľazy
Pred a po operácii štítnej žľazy

Medzisúčet resekcie štítnej žľazy je operácia na odstránenie tohto orgánu takmer úplne. Po operácii zostávajú malé fragmenty tkanív žľazy na povrchu priedušnice a iných orgánov hrdla. Táto operácia je extrémnym opatrením pri liečbe rôznych nádorov a novotvarov v štruktúre štítnej žľazy.

Existuje množstvo ochorení štítnej žľazy, pri ktorých je indikovaná subtotálna resekcia. Používa sa v prípadoch, keď konvenčná terapia nedokáže zastaviť rast novotvaru a navyše ho zvrátiť. Takže resekcia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

1. Operácia sa robí pre adenóm štítnej žľazy.
2. S onkologickými ochoreniami štítnej žľazy.
3. S tvorbou nodulárnej strumy rastúcej v tele štítnej žľazy existuje možnosť stlačenia priedušnice a v dôsledku toho udusenie pacienta.
4. Resekcia sa robí v prípadoch, keď nie je možné určiť pôvod a typ nádoru.
5. Sú choroby, ktoré sa dajú vyliečiť len resekciou štítnej žľazy – Gravesova choroba, Gravesova choroba a difúzna struma.
6. Ak sa benígny nádor stane malígnym.
7. Operácia sa vykonáva v každom prípade, ak sa žena chystá otehotnieť. V takejto situácii je totiž mimoriadne nebezpečná akákoľvek hormonálna odchýlka, ktorú poskytuje nádorom postihnutá štítna žľaza. Najmä pre vývoj plodu.
8. Ak uzly a novotvary boli výsledkom toxického účinku na štítnu žľazu.
9. Ak uzly a novotvary v tele štítnej žľazy dosiahli veľkosti 3 alebo viac cm v priemere.
10. Ak nádor rastie tak rýchlo, že dynamika rastu je 0,5 cm za 6 mesiacov.

Prípravné postupy

Zriedkavo, keď sa medzisúčet resekcie štítnej žľazy vykonáva v núdzovom režime. Zvyčajne je pacient pripravený na operáciu v priebehu niekoľkých mesiacov.

Asi 3 mesiace pred operáciou musí absolvovať thionamidovú kúru. 1-2 týždne pred operáciou je pacientovi predpísaný priebeh jodidu, toto opatrenie zabraňuje veľkému prietoku krvi do tela žľazy.

Okrem toho lekári dbajú na to, aby sa pacient normalizoval arteriálny tlak, zrážanie krvi. Je tiež potrebné, aby celkový stav pacienta bol dobrý. Neochorel infekčná choroba, a jeho imunitný systém fungovalo uspokojivo. Za týmto účelom pacient absolvuje priebeh užívania vitamínov a minerálov.

Ak pacient dobre netoleruje tionamidy, potom sú mu predpísané betablokátory v dávke, ktorá je pre neho vhodná. Pred samotnou operáciou sa skontroluje stav srdca pacienta, ak je vyhovujúci, vykoná sa resekcia, ak nie, operácia sa odloží do stabilizácie srdca.

Resekcia

Chirurgické odstránenie štítnej žľazy sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Pred začatím operácie chirurg pomocou ultrazvukového zariadenia študuje vlastnosti orgánu, jeho veľkosť a tvar a nádory v ňom. Je tiež dôležité poznať umiestnenie lymfatických uzlín a krvných ciev najbližšie k štítnej žľaze.
2. Miesto budúceho rezu je označené špeciálnymi značkami.
3. Pacient je uvedený do celkovej anestézie pod dohľadom anestéziológa.
4. Cez štítnu žľazu sa urobí kožný rez. Tvar a dĺžka rezu závisí od štruktúry štítnej žľazy, jej veľkosti a od toho, či je potrebné odstrániť lymfatické uzliny. Minimálna veľkosť rezu môže byť 3 cm a maximálna 15 cm.
5. Ak nádor dosiahol veľkú veľkosť, potom sa v operačnom kóde vyrežú svaly krku. No takejto praxi sa chirurgovia snažia vyhnúť, pretože po takejto operácii bude pacient dlho pociťovať bolesť v krku, navyše bude mať dlhodobo opuch a nehybnosť.
6. Krvné cievy štítnej žľazy sú podviazané.
7. Z tela štítnej žľazy vystupuje po celej dĺžke zvratný nerv.
8. Štítna žľaza sa oddeľuje od priedušnice a prištítnych teliesok.
9. Odstránenie štítnej žľazy sa uskutočňuje v etapách, takže najprv sa odstráni jeden lalok orgánu, potom druhý.
10. V prípade potreby sa odstránia aj lymfatické uzliny štítnej žľazy.
11. Ak boli krčné svaly poškodené, potom sú šité paralelnou inštaláciou drenáže podľa systému Blake. Tento systém umožňuje zabezpečiť odtok krvi z operačného poľa a urýchliť hojenie rán.
12. Koža na hrdle je zošitá kozmetickým stehom, aby po zahojení nebolo vidieť stopy po operácii. V tomto prípade môže byť materiál najrozmanitejší - nevstrebateľné nite, vstrebateľné nite, alebo aj špeciálne lepidlo.

Túto operáciu vyvinul a opísal doktor Kocher, preto sa dodnes nazýva Kocherova resekcia štítnej žľazy.

Komplikácie po operácii

Po operácii sú možné komplikácie. Vyskytujú sa buď bezprostredne po resekcii alebo po určitom čase. Mnoho komplikácií vzniká vinou operačného tímu, recidíva je možná len v 20% prípadov:

1. Krvácajúca. Volá sa skorá komplikácia a ak sa dostane do hrtana, popáli sa a spôsobí udusenie a dokonca smrť pacienta.
2. V prípade náhodného poškodenia nervu, ktorý ovláda hlasivky, sa hlas spáli, aby sa zmenil alebo dokonca zanikol.
3. Neskorá komplikácia sa nazýva hypotyreóza, ide o akútny nedostatok hormónov v tele, spôsobený neprítomnosťou štítnej žľazy.
4. Hypoparatyreóza je, keď je štítna žľaza odstránená spolu s prištítnou žľazou.
5. V zriedkavých prípadoch dochádza k recidíve toxickej, difúznej strumy.

Pri odstraňovaní žľazy môžu byť následky nebezpečné iba v prípade nesprávnej prípravy operácie alebo chýb počas samotného postupu. To znamená, že úspech resekcie závisí od profesionality chirurga a jeho tímu.

Pooperačná terapia

Štítna žľaza, ako orgán ľudského endokrinného systému, syntetizuje množstvo hormónov potrebných pre telo. Vzhľadom na to pacient po jeho odstránení absolvuje terapiu syntetickými hormónmi, aby funkcie tela fungovali bez prerušenia.

Pacientovi je predpísaný priebeh l-tyroxínu alebo rádioaktívneho jódu. Je mu predpísaný aj Euthyrox alebo L-tyroxín.

V pooperačnom období, počas 6 mesiacov, je pacient sledovaný endokrinológom v mieste bydliska. Tam ho pravidelne vyšetrujú pomocou ultrazvukových prístrojov a robia mu testy na hladinu hormónov v krvi.

Po zvyšok života bude pacient užívať syntetické hormóny. Ak s tým prestane, v tele sa začnú rozvíjať život ohrozujúce patológie a vnútorné orgány môže jednoducho prestať fungovať.

Ak však pacient spĺňa všetky predpisy a postupy predpísané lekárom, dodržiava určitú diétu a vedie správnu životosprávu, potom jeho život prebieha pohodlne a dlhodobo, bez zhoršenia kvality. Toto sa hlási osobe, ktorá sa pripravuje na odstránenie štítnej žľazy.

Diéta nebude veľmi prísna, z jedálnička budú musieť byť odstránené extrémne korenené jedlá a veľké porcie vyprážaného, ​​mastného mäsa. Všetko ostatné sa dá zjesť bez strachu.

Budete sa musieť vzdať alkoholu a fajčenia, ale tieto návyky sú nebezpečné pre každý organizmus a najmä pacient bez štítnej žľazy by nemal fajčiť.

Bez štítnej žľazy sa dá športovať, s výnimkou športov spojených so vzpieraním. Bez štítnej žľazy bude žena schopná porodiť, hlavnou vecou je dodržiavať predpísaný priebeh syntetických hormónov a iných liekov.

Muž bez štítnej žľazy sa môže stať otcom. Takže život s odstránenou štítnou žľazou môže byť plnohodnotný, kvalitný a dlhý.

Medzisúčet resekcie štítnej žľazy, ktorá sa považuje za najúčinnejšiu liečbu tyreotoxikózy (stav spôsobený zvýšená hladina hormóny štítnej žľazy) sa vykonávajú už takmer šesť desaťročí.

Jeho realizácia pomáha výrazne zlepšiť kvalitu života operovaného pacienta.

koncepcie

Medzisúčet resekcie štítnej žľazy sa nazýva chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni väčšina tohto orgánu, ale malé množstvo (od štyroch do šiestich gramov) jeho tkaniva zostane na bočných plochách prištítnych teliesok, priedušnice a hrtanového nervu .

Po vykonaní tejto operácie je nevyhnutná substitučná liečba L-Tyroxínom.

Indikácie

Operácia subtotálnej resekcie štítnej žľazy je indikovaná, keď:

• rôzne štádiá;
• malígne výrastky nejasnej etiológie;
• Hashimotova choroba – chronické ochorenie, najčastejšie diagnostikované u žien, pri ktorom imunitný systém produkuje protilátky proti bunkám vlastnej štítnej žľazy;
• difúzna struma (označovaná ako Gravesova choroba alebo Gravesova choroba);
• nodulárne formácie, ktoré sa vyskytujú u mužov na pozadí difúznej toxickej strumy;
• vysoká pravdepodobnosť malignity malých;
• nádorové uzliny, ktorých priemer presahuje 3,5 cm;
• nodulárna struma, ktorá vedie k stlačeniu susedných tkanív a je plná rozvoja dusenia;
• alarmujúca dynamika, charakterizovaná vysokou (viac ako 0,5 cm v priebehu šiestich mesiacov) rýchlosťou nárastu nádorového uzla.

Chirurgická liečba patológií štítnej žľazy sa odporúča ženám plánujúcim tehotenstvo, ako aj pacientom, ktorí zaznamenávajú extrémne nízku účinnosť liekovej terapie.

Príprava na operáciu

Operácia subtotálnej resekcie štítnej žľazy si vyžaduje pomerne dlhú predoperačnú prípravu.

• Minimálne tri mesiace pred ňou ošetrujúci lekár predpíše pacientovi tyreostatiká – lieky ktoré pomáhajú znižovať hypertyreózu inhibíciou produkcie hormónov štítnej žľazy.
• Dva týždne pred operáciou pacient začne užívať betablokátory a lieky s obsahom jódu, ktoré potláčajú schopnosť štítnej žľazy produkovať hormóny štítnej žľazy. Ďalším cieľom liekovej prípravnej terapie je mierne znížiť prívod krvi do štítnej žľazy. Vďaka tomuto opatreniu je možné znížiť intenzitu krvácania sprevádzajúceho operáciu a pravdepodobnosť pooperačnej straty krvi.
• Ak existujú indikácie na naliehavú operáciu, pacientovi sa predpisujú lieky s obsahom jódu, tyreostatiká a glukokortikosteroidy vo zvýšenej dávke: tým sa zabráni vzniku tyreotoxickej krízy.
• Vymenovanie beta-blokátorov zobrazené pred aj po operácii.

V predoperačnom období musí pacient absolvovať množstvo štandardných laboratórnych testov:

• krvný test na prítomnosť protilátok proti HIV, hepatitíde, syfilisu.

Z laboratórnych testov sú obzvlášť dôležité:

• ukazovatele charakterizujúce hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi;
• výsledky patomorfologickej diagnostiky získané vykonaním tenkoihlovej punkčnej biopsie nádorových uzlín.

Zoznam hardvérového výskumu je celkom pôsobivý. Pacient musí podstúpiť:

• Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a krčných lymfatických uzlín. S jeho pomocou je možné určiť polohu a veľkosť uzlín a nádorových novotvarov, ako aj anatomické znaky zóny budúcej chirurgickej intervencie.
• Laryngoskopia - diagnostický postup, čo umožňuje vizuálne posúdiť stav hlasiviek a hrtana.
• postup Počítačová tomografia krku.
• Rádionuklid diagnostická štúdia(scintigrafia), ktorá umožňuje vizuálne posúdiť stupeň hormonálnej aktivity nádorových ložísk a nezmeneného tkaniva štítnej žľazy.
• Fluorografia.

Počas lekárskej prehliadky musí pacient navštíviť ordináciu lekára. Po analýze údajov získaných v priebehu vyššie uvedených štúdií tím špecialistov zložený z ošetrujúceho chirurga a anestéziológa stanoví termín budúcej operácie.

Pacient je potom poučený, aby sa štrnásť hodín pred operáciou zdržal pitia akýchkoľvek tekutín a jedla.

Priebeh operácie

Medzisúčet, subfasciálna resekcia štítnej žľazy podľa Nikolaeva

Tento typ chirurgického zákroku, ktorý vyvinul slávny sovietsky endokrinológ chirurg O. V. Nikolaev, je operácia, ktorá takmer nie je spojená s rizikom poškodenia prištítnych teliesok a recidivujúceho laryngeálneho nervu.

Výraz „medzisúčet“ v názve operácie naznačuje, že počas jej vykonávania chirurg takmer úplne odstráni tkanivo štítnej žľazy a výraz „subfasciálne“ znamená, že resekcia sa vykonáva pod fasciálnou kapsulou tohto orgánu.

Šetrná (vo vzťahu k prištítnym telieskam a rekurentnému laryngeálnemu nervu) povaha tejto chirurgickej intervencie je spôsobená topografiou štítnej žľazy. Keďže prištítne telieska sú umiestnené pod fasciálnym puzdrom a recidivujúci laryngeálny nerv je vonku, chirurgické manipulácie vykonávané vo vnútri tohto puzdra nepredstavujú hrozbu pre vyššie uvedený nerv.

Imunita prištítnych teliesok sa uskutočňuje udržiavaním tenkej vrstvy tkaniva na zadnom povrchu štítnej žľazy.

Na začiatku operácie chirurg urobí priečny oblúkovitý rez umiestnený mierne nad (nie viac ako 1,5 cm) jugulárnym zárezom hrudnej kosti. Aby získal prístup k štítnej žľaze, vypreparuje kožu, podkožie a povrchové svalstvo krku (so zachytením povrchovej fascie).

Po vytiahnutí výslednej chlopne k hornému okraju chrupavky štítnej žľazy odborník vykoná disekciu druhej a tretej fascie krku umiestnením pozdĺžneho rezu presne do stredu: medzi sternotyroidné a sternohyoidné svaly.

Na odhalenie štítnej žľazy chirurg vykoná priečnu disekciu sternohyoidálneho svalu (niekedy je potrebné sternotyroidný sval rozrezať rovnakým spôsobom).

Na blokovanie nervový plexus fasciálnej kapsule a uľahčiť odstránenie štítnej žľazy z nej, pod fasciálnu kapsulu sa vstrekne roztok (0,25%) novokaínu. Štítna žľaza odstránená z kapsuly sa resekuje a pomocou špeciálnych svoriek sa zastaví krvácanie.

Po uistení sa o spoľahlivosti hemostázy začnú zošívať okraje fasciálnej kapsuly aplikáciou kontinuálneho katgutového stehu. Na šitie sternohyoidálneho svalu sa používajú stehy v tvare katgut p; na zošívanie okrajov fascie – katgutové prerušované stehy. Šitie okrajov kože sa vykonáva pomocou nodálnych syntetických alebo hodvábnych stehov.

Opatrne! Video zobrazujúce priebeh medzisúčtovej tyreoidektómie (kliknutím otvoríte)

[skryť]

Distálna a proximálna subtotálna resekcia žalúdka podľa Billrotha

Medzisúčtové resekčné operácie sa vykonávajú aj na žalúdku. Resekcia žalúdka je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie jeho významnej časti s následným obnovením kontinuity tráviaceho traktu.

Pod distálnou resekciou žalúdka sa rozumie odstránenie jeho spodnej časti. Kategória distálnych resekcií žalúdka zahŕňa:

• operácia spočívajúca v odstránení jeho antra (umiestneného v dolnej časti žalúdka a zaoberajúceho sa mletím, miešaním a pretláčaním bolusu potravy cez zvierač);
• subtotálna resekcia, ktorá spočíva v odstránení väčšej časti žalúdka a ponechaní len malej oblasti v hornej časti tráviaceho orgánu.

Pri proximálnej resekcii žalúdka sa odstráni celá jeho horná časť spolu so srdcovým zvieračom, ktorý oddeľuje žalúdok a pažerák; spodná časť tráviaceho orgánu (do jedného alebo druhého stupňa) je zachovaná.

V prítomnosti malého exofytického malígneho novotvaru lokalizovaného v dolnej tretine žalúdka je možné vykonať medzisúčet resekcie žalúdka pomocou jednej z metód navrhnutých nemeckým chirurgom Theodorom Billrothom:

• Prvá možnosť na obnovenie gastrointestinálnej kontinuity, nazývaná Billroth I, začína odstránením dvoch tretín žalúdka. Potom sa vykoná čiastočné šitie jeho centrálneho pahýľa. Rozmery ponechaného lúmenu by mali zodpovedať priemeru dvanástnika, pretože v ďalšej fáze operácie medzi dvanástnik a pahýľ žalúdka tvoria anastomózu spôsobom „end to end“. Po takto vykonanej resekcii zostáva možnosť anatomického a fyziologického posunu bolusu potravy spolu so žlčou. Hlavnou výhodou operácií tohto typu je rýchlosť vykonávania a ich technická nenáročnosť. Táto technika má dve nevýhody: prítomnosť spojenia troch stehov naraz a pravdepodobnosť napätia tkaniva v hornej časti anastomózy. Každý z týchto nedostatkov môže vyvolať erupciu stehu, čím sa anastomóza stane neudržateľnou. Tejto komplikácii sa dá vyhnúť dokonalým zvládnutím techniky vykonávania operácie.
• Druhá verzia tejto techniky (Billroth II) zahŕňa vytvorenie širokej gastroenteroanastomózy medzi začiatkom jejuna a pahýľom žalúdka, uloženej metódou „zo strany na stranu“. Táto metóda sa používa, ak nie je možné vytvoriť anastomózu vyššie uvedenou metódou.

Opatrne! Na videu laparoskopická distálna subtotálna resekcia žalúdka (kliknutím otvoríte)

[skryť]

Výhody a riziká

Operácia subtotálnej resekcie štítnej žľazy je spojená s rozvojom mnohých komplikácií spojených s rizikom:

• hojné vnútorné krvácanie (v prípade poškodenia krvných ciev), nebezpečné pre rozvoj udusenia, keď krv vstúpi do dýchacieho traktu;
• vzduchová embólia v dôsledku poškodenia krčných žíl;
• hnisavé-septické (najväčším nebezpečenstvom je krčný flegmón) komplikácie;
• náhodné odstránenie prištítnych teliesok, ktoré je spojené s vývojom metabolických porúch (najvýraznejším z nich je hypoparatyreóza - ochorenie spôsobené nedostatkom parathormónu);
• vážne poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu, ktorý je zodpovedný za inerváciu hlasového aparátu a môže spôsobiť afóniu (stratu zvukovosti hlasu) a chrapot;
• paralýza hlasiviek, ku ktorej dochádza pri bilaterálnej traume laryngeálneho nervu;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• rozvoj pooperačnej tyreotoxikózy, ktorej hlavnými prejavmi sú: ťažká tachykardia, chvenie rúk, úzkosť, ťažká únava. Tento stav sa môže vyvinúť v dôsledku nesprávneho výberu hormonálnej liečby;
• pravdepodobná (v každom piatom prípade) recidíva.

Hlavnou výhodou subtotálnej resekcie štítnej žľazy je skutočnosť, že po nej nie je potrebná doživotná hormonálna substitučná liečba, keďže vďaka zachovaniu časti žľazového tkaniva je možné pokračovať v produkcii hormónov, a to v dostatočnom množstve pre telo.

Okrem toho po operácii:

• Nie sú potrebné časté a drahé hormonálne testy.
• Pacient sa zbaví vyčerpávajúceho stavu charakterizovaného častými zmenami z hypotyreózy na hypertyreózu.
• Oslobodené od potreby užívať toxické lieky proti štítnej žľaze môžu ženy nosiť a rodiť deti.

Rehabilitačná terapia

Po subtotálnej resekcii štítnej žľazy je pacientovi predpísané syntetické hormonálne substitučné lieky. lieky(najpopulárnejšie sú euthyrox a L-tyroxín), určené na vyplnenie dočasného nedostatku vlastných hormónov štítnej žľazy a normalizáciu priebehu vegetatívnych procesov.

Aby bolo možné včas identifikovať a zabrániť výskytu všetkých druhov patológií, pacient musí pravidelne (najmenej dvakrát ročne) navštevovať svojho ošetrujúceho endokrinológa. Jeho stav je monitorovaný:

• podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie;
• vykonávanie scintigrafie;
• odber krvi na hormóny.

Ak existujú náznaky, endokrinológ upraví denné dávkovanie hormonálnych liekov.

cena

občanov Ruská federácia Tí, ktorí majú určité indikácie na resekciu štítnej žľazy, môžu využiť povinnú poistku, ktorá im dáva právo na bezplatnú operáciu.

V moskovských klinikách náklady chirurgická liečba sa skladá z niekoľkých komponentov. Ovplyvňuje ho:

• úroveň zložitosti chirurgickej intervencie;
• množstvo vykonanej resekcie;
• kvalifikácia špecialistu vykonávajúceho operáciu;
• dĺžka pobytu pacienta v nemocnici;
• hodnotenie nemocnice.

Náklady na resekciu štítnej žľazy v podmienkach platených moskovských kliník teda kolíšu v extrémne širokom rozmedzí: od 12 000 do 103 000 rubľov.