Strana 1 zo 43
I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Komplikácie po apendektómii
Kyjev - 1974
Monografia podáva popis najdôležitejších príčin, ktoré spôsobujú komplikácie apendektómie, načrtáva základné princípy zvládania pred- a pooperačného obdobia, opatrenia na prevenciu a elimináciu komplikácií z operačnej rany, orgánov brušná dutina a iné systémy. Popisuje neskoré komplikácie, ktoré sa vyskytujú v brušnej stene a brušných orgánoch, spôsoby ich liečby.
Kniha je určená pre chirurgov a študentov vyšších ročníkov lekárskych ústavov.
Od autorov
Apendektómia získala slávu ako jedna z najjednoduchších brušné operácie, a možno je to jeden z prvých zásahov, ktorý je zverený mladému špecialistovi. Je to spôsobené najmä tým, že technika operácie je do detailov prepracovaná, všetky jej techniky sú typické a vo väčšine prípadov ju nesprevádzajú veľké technické ťažkosti.
Možno za to môže aj obrovský tok apendektómie, v súvislosti s ktorou sa stala pre mladého lekára najbežnejšou a cenovo dostupnejšou operáciou. Niekedy má študent, ktorý absolvoval podriadenosť, za sebou už niekoľko desiatok apendektómií, pričom zároveň nevykonal množstvo jednoduchších a bezpečnejších operácií.
Mladý lekár, ktorý si rýchlo osvojil zručnosti operácie odstraňovania slepého čreva, bez toho, aby sa stretol s výraznými ťažkosťami a pozoroval, ako rýchlo sa stav pacientov normalizuje, dospel k falošnému záveru, že sa stal plne vyškoleným a kvalifikovaným chirurgom, a to dáva mu právo s určitou zhovievavosťou zaobchádzať s takýmito „bežiacimi“ operáciami. V snahe ukázať svoju zručnosť takýto lekár neodolá pokušeniu ukázať svoju chirurgickú virtuozitu. K tomu robí príliš malé rezy, skracuje čas operácie na niekoľko minút a dúfa, že práve tieto momenty ho môžu charakterizovať ako skúseného a brilantného hlavného chirurga.
Takto to pokračuje, až kým mladý lekár nenarazí na vážne komplikácie. Často pri akútnej apendicitíde nastáva veľmi zložitá chirurgická situácia, keď sa zdanlivo mimoriadne jednoduchá operácia stáva veľmi zložitou. Myšlienka apendicitídy ako pomerne mierneho chirurgického ochorenia prekročila prah chirurgických kliník a je široko používaná medzi populáciou. Ak je to do istej miery pravda pre nekomplikované formy ochorenia, potom často po apendektómii nastávajú hrozné komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť alebo dlhodobé ochorenie s celým radom následných chirurgických zákrokov, ktoré v konečnom dôsledku vedú pacientov k invalidite.
Smrť operovaného pacienta je vždy tragická, a to najmä v prípadoch, kedy by bolo možné správnou operačnou taktikou včasným racionálnym konaním predísť alebo odstrániť komplikácie choroby alebo operácie. Relatívne čísla pooperačnej úmrtnosti na zápal slepého čreva sú malé, zvyčajne dosahujú dve až tri desatiny percenta, ale pri zohľadnení obrovského počtu pacientov operovaných pre akútny zápal slepého čreva tieto desatiny percenta rastú na trojciferné číslo. skutočne mŕtvych pacientov. A za každou takouto smrťou je závažný súhrn okolností, včas nerozpoznaná choroba alebo jej komplikácia, technická alebo taktická chyba lekára.
Preto je problematika zápalu slepého čreva a apendektómie stále mimoriadne aktuálna a je potrebné opäť zamerať pozornosť odborníkov, najmä mladých, na detaily operácie, jej možné ťažké následky a varovať ich pred takticko-technickými chyby v budúcnosti.
Príčiny pooperačných komplikácií apendektómie
Problém komplikácií akútnej a chronickej apendicitídy a apendektómie od prvej operácie (Mahomed v roku 1884 a Kronlein v roku 1897) je v literatúre dostatočne pokrytý. Zvýšená pozornosť venovaná tomuto problému nie je náhodná. Úmrtnosť po apendektómii, napriek jej výraznému poklesu z roka na rok, zostáva stále vysoká. V súčasnosti je úmrtnosť na akútnu apendicitídu v priemere asi 0,2 %. Ak vezmeme do úvahy, že ročne sa u nás vykoná 1,5 milióna apendektómií, je zrejmé, že také malé percento pooperačnej úmrtnosti zodpovedá veľkému počtu úmrtí. V tomto smere sú ukazovatele pooperačnej úmrtnosti v Ukrajinskej SSR v roku 1969 veľmi názorné – 0,24 %, čiže 499 úmrtí po apendektómii. V roku 1970 sa znížili na 0,23 % (449 úmrtí), to znamená, že poklesom úmrtnosti o 0,01 % sa počet úmrtí znížil o 50 osôb. V tomto ohľade je túžba jasne stanoviť príčiny tých komplikácií, ktoré sú pre operovaného pacienta smrteľným nebezpečenstvom, úplne pochopiteľná.
Štúdium príčin úmrtnosti po apendicitíde a apendektómii mnohými autormi (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan a kol., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, 1970; M. I. Lupinsky ., 1971; T. K. Mrozek, 1971 atď.) umožnili identifikovať najhrozivejšie komplikácie, ktoré sa ukázali ako smrteľné pre výsledok choroby. Medzi nimi predovšetkým difúzna peritonitída, tromboembolické komplikácie vrátane tromboembólie pľúcna tepna, sepsa, zápal pľúc, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, adhezívna črevná obštrukcia atď.
Najzávažnejšie, hrozivé komplikácie sú vymenované, ale nie všetky. Je ťažké predvídať, aká komplikácia môže viesť k obzvlášť závažným následkom až smrti. Pomerne často aj relatívne mierne pooperačné komplikácie, ktoré v budúcnosti prešli úplne neočakávaným závažným vývojom, výrazne zhoršujú priebeh ochorenia a vedú pacientov k smrti.
Na druhej strane tieto nie až také závažné komplikácie, najmä pri pomalom, strnulom priebehu ochorenia, odďaľujú dĺžku liečby a následnú rehabilitáciu pacientov v ambulantnej starostlivosti. Vzhľadom na obrovské množstvo vykonaných apendektómií sa ukazuje, že takéto, aj relatívne ľahké komplikácie, sa stávajú vážnou prekážkou v celkovom systéme liečby apendicitídy.
To všetko si vyžadovalo hlbšie štúdium všetkých komplikácií apendektómie a ich príčin. V literatúre sa uvádzajú rôzne klasifikácie pooperačných komplikácií (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 atď.). Najviac sú tieto komplikácie prezentované v klasifikácii G. Ya.Iosset. V snahe vytvoriť čo najviac úplná klasifikácia, mnohí autori to urobili mimoriadne ťažkopádnym. Považujeme za vhodné uviesť jeden z nich v plnom rozsahu.
Klasifikácia komplikácií po apendektómii(podľa G. Ya. Iosset).
- Komplikácie z operačnej rany:
- Hnisanie rany.
- Infiltrovať.
- Hematóm v rane.
- Divergencia okrajov rany, bez eventrácie as eventráciou.
- Ligatúrna fistula.
- Krvácanie z rany v brušnej stene.
- Akútne zápalové procesy v brušnej dutine:
- Infiltráty a abscesy ileocekálnej oblasti.
- Douglasov priestor preniká.
- Interintestinálne infiltráty a abscesy.
- Retroperitoneálne infiltráty a abscesy.
- Subdiafragmatické infiltráty a abscesy.
- Pečeňové infiltráty a abscesy.
- lokálna peritonitída.
- Difúzna peritonitída.
- Komplikácie z dýchací systém:
- Bronchitída.
- Zápal pľúc.
- Pleuréza (suchá, exsudatívna).
- Abscesy a gangréna pľúc.
- Atelektáza pľúc.
- Komplikácie z gastrointestinálneho traktu:
- Dynamická obštrukcia.
- Akútna mechanická obštrukcia.
- Črevné fistuly.
- Gastrointestinálne krvácanie.
- Komplikácie z kardiovaskulárneho systému:
- Kardiovaskulárna nedostatočnosť.
- Tromboflebitída.
- Pyleflebitída.
- Embólia pľúcnej tepny.
- Krvácanie do brušnej dutiny.
- Komplikácie z vylučovacieho systému:
- Zadržiavanie moču.
- Akútna cystitída.
- Akútna pyelitída.
- Akútny zápal obličiek.
- Akútna pyelocystitída.
- Ďalšie komplikácie:
- Akútna parotitída.
- pooperačná psychóza.
- Žltačka.
- Fistula medzi procesom a ileom.
Žiaľ, autor nezahrnul veľkú skupinu komplikácií neskorej apendektómie. S navrhovanou systematizáciou nie je možné úplne súhlasiť: napríklad vnútrobrušné krvácanie z nejakého dôvodu uvádza autor do časti „Komplikácie z kardiovaskulárneho systému“.
Neskôr bola navrhnutá mierne upravená klasifikácia včasných komplikácií (LD Rosenbaum, 1970), ktorá má tiež určité defekty. V snahe systematizovať komplikácie podľa princípu všeobecnosti patologického procesu autor priradil rôznym skupinám také blízke komplikácie ako divergencia okrajov rany, hnisanie, krvácanie; abdominálne abscesy sa považujú za jednu skupinu a peritonitída je úplne samostatná, zatiaľ čo abdominálny absces možno oprávnene považovať za obmedzenú peritonitídu.
Pri štúdiu skorých a neskorých komplikácií apendektómie sme vychádzali z existujúcich klasifikácií, pričom sme sa snažili striktne rozlišovať medzi ich hlavnými skupinami. Domnievame sa, že skoré a neskoré komplikácie sú zásadne odlišné, pretože ich oddeľuje nielen načasovanie ich výskytu, ale aj príčiny, znaky klinického priebehu v dôsledku meniacej sa reaktivity pacientov a ich prispôsobenia sa patologickému procesu pri rôznych štádiách ochorenia. To si zase vyžaduje rôzne taktické nastavenia týkajúce sa načasovania liečby, vymenovania chirurgickej intervencie, vlastností techník týchto intervencií atď.
Včasné komplikácie sa považujú za hrozivejšie, čo si vyžaduje, aby väčšina pacientov prijala najnaliehavejšie opatrenia na ich odstránenie a zabránenie šíreniu patologického procesu. Naliehavosť týchto opatrení je určená povahou samotnej komplikácie, jej lokalizáciou. Preto je logické zvážiť v samostatných skupinách komplikácie, ktoré vznikajú v operačnej rane (v rámci prednej brušnej steny) a v brušnej dutine. Obe tieto skupiny zase zahŕňajú komplikácie zápalového charakteru (hnisanie, zápal pobrušnice), ktoré prevládajú, a ďalšie, medzi ktorými hlavné miesto zaujíma krvácanie. Zvýrazniť možno všeobecné komplikácie, ktoré priamo nesúvisia s operačnou oblasťou (z dýchacích orgánov, kardiovaskulárneho systému atď.).
Podobne aj neskoré komplikácie sa logicky zvažujú v dvoch veľkých skupinách: komplikácie z brušných orgánov a komplikácie v prednej brušnej stene.
Tretiu skupinu tvoria komplikácie funkčného charakteru, pri ktorých väčšinou nie je možné zachytiť hrubé morfologické zmeny. V praxi každého chirurga existuje veľa pozorovaní, keď pacienti dlhodobo po apendektómii zaznamenávajú bolesť v oblasti operácie, ktorá je dlhá a pretrvávajúca a je sprevádzaná poruchami črevného traktu. Rôzne terapeutické opatrenia predpísané v tomto prípade neprinášajú úľavu, neúspech liečby v niektorých prípadoch vedie k ich spojeniu s osobitným emocionálnym a psychologickým prístupom pacientov. Takéto recidívy bolesti po apendektómii sú spravidla založené na štrukturálnych zmenách, ktoré nie sú detekované bežnými metódami klinického vyšetrenia. Tento problém sa nám zdá byť vážny a vyžaduje si osobitnú pozornosť.
Pokiaľ ide o frekvenciu pooperačných komplikácií v modernej literatúre, existujú protichodné správy. V. I. Kolesov (1959) odvolávajúc sa na informácie iných autorov uvádza, že pred nasadením antibiotík sa počet komplikácií pohyboval od 12 do 16 %. Užívanie antibiotík viedlo k zníženiu počtu komplikácií o 3-4%. Neskôr, v dôsledku určitej diskreditácie antibiotickej liečby, sa tento pokles nezistil. G. Ya. Iosset (1956) vo všeobecnosti nepripisuje taký rozhodujúci význam užívaniu antibiotík, keďže nepozoroval pokles počtu hnisavé komplikácie v období ich najintenzívnejšieho používania. B. I. Chulanov (1966), odvolávajúc sa na literárne údaje (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), píše o 10-12 % komplikácií po apendektómii. E. A. Sakfeld (1966) zároveň pozoroval komplikácie len u 3,2 % operovaných pacientov. Zaujímavé údaje prináša Kazarian (1970), ktorý uvádza, že užívanie sulfónamidov a antibiotík výrazne znížilo úmrtnosť na akútnu apendicitídu. Počet komplikácií nielenže neklesá, ale má tendenciu narastať (tabuľka 1).
Analýza štatistických údajov kliniky za 6 rokov (1965-1971) zistila, že z celkového počtu operovaných pacientov (5100) boli komplikácie pozorované u 506 (9,92 %), 12 (0,23 %) v tomto období zomrelo. . Informácie o frekvencii rôznych komplikácií sú uvedené v príslušných častiach.
TABUĽKA 1. Pomer perforácií, komplikácií a mortality pri akútnej apendicitíde podľa Kazariana
Pred antibiotikami |
Sulfanil |
Moderné |
|
Počet pacientov |
|||
Percento perforácií |
|||
zápal slepého čreva |
|||
Percento komplikácií |
|||
Úmrtnosť |
Vzhľadom na príčiny nepriaznivých výsledkov chirurgickej liečby zápalu slepého čreva väčšina chirurgov uvádza: neskorý príjem, neskorá diagnostika na oddelení, kombinácia akútnej apendicitídy s inými ochoreniami, pokročilý vek pacientov (T. Sh. Magdiev, 1961 V. I. Struchkov a B. P. Fedorov, 1964 atď.).
Pri štúdiu príčin pooperačných komplikácií by sa mali rozlišovať ich hlavné skupiny. To zahŕňa neskorú diagnostiku ochorenia. Nepochybne stupeň vývoja patologického procesu, výskyt množstva patologické príznaky zo strany priľahlých orgánov reakcia pobrušnice, určité zmeny v rade systémov chorého organizmu samy o sebe určujú charakter priebehu pooperačného obdobia a stávajú sa príčinou najdôležitejších pooperačných komplikácií.
Druhým dôvodom sú zvláštnosti priebehu patologického procesu u tohto jedinca. Priebeh ochorenia úzko súvisí s individuálnych charakteristík organizmu, jeho vývoj, imunobiologické vlastnosti a napokon rezerva jeho duchovných síl, vek pacienta. Choroby prenesené v minulosti a jednoducho prežité podkopávajú silu človeka, znižujú jeho odolnosť, schopnosť bojovať proti rôznym škodlivým vplyvom, vrátane tých s infekčným začiatkom.
Obe tieto skupiny príčin však zrejme treba považovať za vytváranie pozadia, na ktorom sa choroba alebo rozvinutá komplikácia v budúcnosti vyvíja. Potreba brať ich do úvahy je zrejmá. To by malo chirurga usmerniť pri výbere spôsobu anestézie a navrhnúť určité taktiky, aby sa zabránilo vzniku hrozivých komplikácií alebo ich zmiernili.
Do akej miery je legitímne uvažovať o komplikáciách, ktoré u pacienta vznikli v pooperačnom období v súvislosti so zákrokom, ak ich hlavnou príčinou bola patologických stavov založená pred operáciou? To platí aj pre tie komplikácie, ktoré boli dôsledkom prechodných momentov a boli odhalené už v pooperačnom období. Táto problematika je mimoriadne dôležitá, opakovane priťahuje pozornosť chirurgov. Nedávno sa o tejto otázke viedla diskusia v špeciálnych časopisoch, ktoré vznikli z iniciatívy Yu.I. Datkhaeva. Zúčastnil sa na ňom celý rad známych chirurgov našej krajiny: V. I. Stručkov, N. I. Krakovskij, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovič. Väčšina účastníkov diskusie považovala za správne zvážiť oddelene komplikácie samotného ochorenia a pooperačné komplikácie. Veľmi zvláštnu skupinu tvoria sprievodné ochorenia, niekedy veľmi ťažké, dokonca vedú pacientov k smrti. Na návrh niektorých autorov (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich) ich nemožno zaradiť do skupiny pooperačných komplikácií.
Dá sa súhlasiť s názormi účastníkov diskusie, že tieto komplikácie nie sú pooperačné v pravom slova zmysle, teda nie sú výsledkom nesprávneho taktického nastavenia a určitých technických chýb, samotného zásahu. Z mnohých dôvodov by sa však mali brať do úvahy v tejto všeobecnej skupine.
Jednou z najčastejších chorôb u ľudí, ktorí potrebujú operáciu, je zápal slepého čreva.
Atrofovaná časť hrubého čreva je slepé črevo, vyzerá ako slepé črevo slepého čreva. Medzi hrubým a tenkým črevom sa tvorí slepé črevo.
Lekári poznamenávajú, že je dosť ťažké predvídať a predchádzať chorobe. Odborníci neodporúčajú piť lieky proti bolesti v prípade zápalu slepého čreva.
Recepcia zabráni lekárovi stanoviť správnu diagnózu pre pacienta. Toto by mal robiť iba špecialista, ktorý predpíše ultrazvukové vyšetrenie.
Vďaka nim bude možné pochopiť, aký tvar má zapálené slepé črevo. Môže byť upchatý alebo opuchnutý. Dá sa odstrániť iba chirurgicky.
Formy apendicitídy
K dnešnému dňu je choroba rozdelená na akútnu a chronickú formu. V prvom prípade klinický obraz sa vyslovuje.
Pacient je veľmi chorý, a preto je nevyhnutná urgentná hospitalizácia. V chronickej forme pacient pociťuje stav, ktorý je spôsobený preneseným akútny zápal bez príznakov.
Typy apendicitídy
Dnes sú známe 4 typy apendicitídy. Sú to: katarálne, flegmonózne, perforačné; gangrenózny.
Diagnózu katarálnej apendicitídy vykoná lekár v prípade, že bol zaznamenaný prienik leukocytov do sliznice červovitého orgánu.
Flegmonózna je sprevádzaná prítomnosťou leukocytov v sliznici, ako aj iných hlbokých vrstiev tkaniva slepého čreva.
Perforácia sa pozoruje, ak boli steny zapáleného apendixu slepého čreva roztrhnuté, ale gangrenózna apendicitída je stena slepého čreva ovplyvnená leukocytmi, ktorá je úplne mŕtva.
Symptómy
Symptómy ochorenia zahŕňajú:
- akútna bolesť v bruchu, presnejšie v pravej polovici v oblasti inguinálneho záhybu;
- zvýšenie telesnej teploty;
- vracanie;
- nevoľnosť.
Bolesť bude konštantná a tupá, ale ak sa pokúsite otočiť trup, bude ešte silnejšia.
Treba poznamenať, že prípad nie je vylúčený, keď po silnom záchvate bolesti syndróm zmizne.
Pacienti budú tento stav brať za to, že sa cítia lepšie, ale v skutočnosti ústup bolesti predstavuje veľké nebezpečenstvo, čo naznačuje, že fragment orgánu zomrel, nejde len o to, že nervové zakončenia prestali reagovať na podráždenie .
Takéto utíšenie bolesti končí zápalom pobrušnice, čo je nebezpečná komplikácia po apendicitíde.
V príznakoch možno pozorovať aj gastrointestinálne problémy. Človek pocíti pocit sucha v ústach, môže ho rušiť hnačka, riedka stolica.
Tlak môže vyskočiť, srdcový tep sa môže zvýšiť až na 100 úderov za minútu. Človeka trápi dýchavičnosť, ktorá bude vyvolaná narušenou prácou srdca.
Ak má pacient chronickú formu apendicitídy, potom sa všetky vyššie uvedené príznaky nezobrazujú, s výnimkou bolesti.
Najčastejšie komplikácie po apendicitíde
Samozrejme, lekári si dali za úlohu odstrániť všetky komplikácie po odstránení apendicitídy, ale niekedy sa im jednoducho nedá vyhnúť.
Nižšie sú uvedené najčastejšie dôsledky apendicitídy.
Perforácia stien prílohy
V tomto prípade sú na stenách prílohy medzery. Jeho obsah bude v brušnej dutine, čo vyvoláva sepsu iných orgánov.
Infekcia môže byť dosť závažná. Nie je vylúčený ani fatálny koniec. Takáto perforácia stien apendicitídy sa pozoruje u 8-10% pacientov.
Ak ide o purulentnú peritonitídu, potom je riziko úmrtia vysoké a exacerbácia symptómov nie je vylúčená. Táto komplikácia po apendicitíde sa vyskytuje u 1% pacientov.
Apendikulárny infiltrát
Tieto komplikácie po operácii na odstránenie apendicitídy sa pozorujú v prípade adhézií orgánov. Percento takýchto prípadov je 3-5.
Vývoj komplikácií začína 3-5 dní po vzniku ochorenia. Sprevádzaný bolestivým syndrómom fuzzy lokalizácie.
Po čase bolesť ustúpi, v brušnej dutine sa objavia kontúry zapálenej oblasti.
Infiltrát so zápalom získava výrazné hranice a hustú štruktúru a dôjde aj k napätiu v blízkych svaloch.
Asi za 2 týždne opuch zmizne a bolesť prestane. Zníži sa aj teplota, krvný obraz sa vráti do normálu.
V mnohých prípadoch je možné, že zapálená časť po apendicitíde spôsobí rozvoj abscesu. O tom sa bude diskutovať nižšie.
Absces
Choroba sa vyvíja na pozadí hnisania apendikulárneho infiltrátu alebo chirurgického zákroku v prípade diagnostikovania peritonitídy.
Vývoj choroby spravidla trvá 8-12 dní. Všetky abscesy je potrebné zakryť a dezinfikovať.
Aby sa zlepšil odtok hnisu, lekári dali drenáž. Počas liečby komplikácií po apendicitíde je obvyklé používať antibakteriálnu liekovú terapiu.
Ak dôjde k podobnej komplikácii po apendicitíde, je potrebný urgentný chirurgický zákrok.
Potom bude musieť pacient čakať na dlhé rehabilitačné obdobie sprevádzané liečbou drogami.
Komplikácie po apendektómii
Aj keď bola operácia na odstránenie slepého čreva vykonaná pred nástupom závažných symptómov, stále to nezaručuje, že nedôjde ku komplikáciám.
Mnoho úmrtí na apendicitídu spôsobuje, že ľudia venujú väčšiu pozornosť akýmkoľvek varovným signálom.
Nižšie sú uvedené najčastejšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po odstránení zapáleného slepého čreva.
hroty
Jedna z najčastejších patológií, ktorá sa objavuje po odstránení prílohy. Sprevádzané bolesťou a nepohodlím.
Diagnostika je ťažká, pretože ultrazvuk a röntgen ich nevidí. Je potrebné vykonať priebeh liečby absorbovateľnými liekmi a uchýliť sa k laparoskopickej metóde odstraňovania adhézií.
Pruh
Fenomén je naozaj častý po apendicitíde. Medzi svalovými vláknami dochádza k prolapsu časti čreva do oblasti lúmenu.
Kýla vyzerá ako nádor v oblasti stehu, ktorý sa zväčšuje. Je plánovaná chirurgická intervencia. Chirurg ho zašije, skráti alebo odstráni časť čreva a omenta.
Absces
Vyskytuje sa vo väčšine prípadov po apendicitíde s peritonitídou. Môže infikovať orgány.
Je potrebný priebeh antibiotík a špeciálne fyzioterapeutické postupy.
Pyleflebitída
Veľmi zriedkavá komplikácia po operácii apendicitídy. Existuje zápal, ktorý sa rozširuje do oblasti portálnej žily, mezenterickej žily a procesu.
Sprevádzané horúčkou, ťažkým poškodením pečene, akútnou bolesťou v brušnej dutine.
Ak ide o akútnu fázu patológie, potom všetko môže viesť k smrti. Liečba je zložitá, vyžaduje zavedenie antibiotík do systému portálnej žily.
Črevné fistuly
Vyskytuje sa po apendicitíde u 0,2-0,8% ľudí. Črevné fistuly tvoria tunel v oblasti čriev a kože, niekedy v stenách vnútorné orgány.
Dôvodom ich výskytu môže byť zlá sanitácia hnisavého zápalu slepého čreva, chyby chirurga, zápal tkaniva pri drenáži vnútorných rán a ložiská vývoja abscesu.
Je ťažké liečiť patológiu. Niekedy lekári predpisujú resekciu postihnutej oblasti, ako aj odstránenie hornej vrstvy epitelu.
Treba poznamenať, že výskyt komplikácií prispieva k ignorovaniu odporúčaní lekára, nedodržiavaniu hygienických pravidiel a porušovaniu režimu.
Zhoršenie stavu možno pozorovať na 5. – 6. deň po operácii.
Toto bude hovoriť o vývoji patologických procesov vo vnútorných orgánoch. Počas pooperačného obdobia existujú prípady, keď sa budete musieť poradiť so svojím lekárom.
Tomu by ste sa nemali vyhýbať, práve naopak, vaše telo dáva signály, že sa rozvíjajú ďalšie neduhy, nemusia súvisieť ani s apendektómiou.
Je dôležité venovať náležitú pozornosť svojmu zdraviu a nehanbiť sa vyhľadať pomoc lekára.
Zvýšenie telesnej teploty
Zápalový proces môže postihnúť aj iné orgány, a preto nie je vylúčený výskyt ďalších zdravotných problémov.
Ženy často trpia zápalom príveskov, čo sťažuje diagnostiku a presnú príčinu ochorenia.
Často sa príznaky akútnej formy apendicitídy môžu zamieňať s podobnými patológiami, a preto lekári predpisujú vyšetrenie u gynekológa a ultrazvuk panvových orgánov, ak operácia nie je núdzová.
Tiež zvýšenie telesnej teploty naznačuje, že je možný absces alebo iné ochorenia vnútorných orgánov.
Ak sa teplota po operácii zvýši, musíte podstúpiť ďalšie vyšetrenie a znova sa otestovať.
Poruchy trávenia
Hnačka a zápcha môžu naznačovať poruchu funkcií gastrointestinálneho traktu po apendicitíde. V tejto dobe je pre pacienta so zápchou ťažké, nie je možné tlačiť a namáhať, pretože je to plné vyčnievania hernií, prasknutých stehov a iných problémov.
Aby ste sa vyhli tráviacim ťažkostiam, musíte dodržiavať diétu, pričom sa uistite, že stolica nie je fixovaná.
Bolesť v bruchu
Spravidla by 3-4 týždne po operácii nemali byť žiadne pocity bolesti. Takto dlho trvá regenerácia tkaniva.
V niektorých prípadoch bolesť hovorí o herniách, adhéziách, a preto nemusíte užívať lieky proti bolesti, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Stojí za zmienku, že apendicitída sa často vyskytuje v lekárska prax lekárov. Patológia si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a operáciu.
Ide o to, že zápal sa môže rýchlo presunúť do iných orgánov, čo bude mať veľa vážnych následkov.
Aby ste tomu zabránili, je dôležité navštíviť lekára včas, zavolať sanitku. Neignorujte tie signály tela, ktoré naznačujú vývoj ochorenia.
Apendicitída je nebezpečná, viac ako raz, dokonca aj pri úspešnej operácii, boli pozorované úmrtia, čo už hovorí o tom, keď pacienti zanedbávajú svoje zdravie.
Prevencia
špeciálne preventívne opatrenia apendicitída neexistuje, ale existujú určité pravidlá, ktoré by sa mali dodržiavať, aby sa znížilo riziko vzniku zápalu v slepom čreve.
- Upravte si stravu. Umiernená konzumácia čerstvých byliniek (petržlen, cibuľka, kôpor, šťavel, šalát), tvrdej zeleniny a zrelého ovocia, semienok, mastných a údených pochúťok.
- Sledujte svoje zdravie. Stojí za to venovať pozornosť všetkým signálom o zlyhaní vo vašom tele. V lekárskej praxi sa viac ako raz vyskytli prípady, keď bol zápal prílohy vyvolaný penetráciou patogénnych mikroorganizmov do nej.
- Vykonajte identifikáciu helminthické invázie a včasnú liečbu.
Zhrnutie
Nech sa zápal slepého čreva nepripisuje nebezpečných chorôb, ale patológia má vysoké riziko komplikácií po chirurgickom odstránení procesu céka. Spravidla sa objavujú u 5% ľudí po apendicitíde.
Pacient sa môže spoľahnúť na kvalifikovanú lekársku starostlivosť, ale je dôležité nepremeškať moment a včas sa poradiť s lekárom.
Musíte nosiť obväz, ženy môžu nosiť tesné nohavičky. Toto opatrenie pomôže nielen vylúčiť komplikácie po apendicitíde, ale aj udržať steh čistý bez toho, aby spôsobil jeho defekt.
Dávajte pozor na svoje zdravie a aj keď bola zistená apendicitída, snažte sa urobiť všetko, čo lekár naznačuje, aby ste sa v budúcnosti vyhli problémom.
Užitočné video
Rozvoj akútnej apendicitídy takmer vždy vyžaduje núdzový chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni zapálené slepé črevo. Chirurgovia sa uchyľujú k operácii, aj keď je diagnóza pochybná. Takáto liečba sa vysvetľuje skutočnosťou, že komplikácie akútnej apendicitídy sú niekedy také závažné, že môžu byť smrteľné. Operácia - apendektómia minimalizuje riziko časti následkov apendicitídy nebezpečných pre človeka.
Kedy môžu nastať komplikácie apendicitídy?
Akútny zápal slepého čreva u ľudí prechádza niekoľkými štádiami. Po prvé, katarálne zmeny sa vyskytujú v stenách procesov, zvyčajne trvajú 48 hodín. V tejto dobe takmer nikdy závažné komplikácie. Po katarálnom štádiu nasledujú deštruktívne zmeny, apendicitída z kataru sa môže stať flegmonóznou a následne gangrenóznou. Táto fáza trvá dva až päť dní. Počas tejto doby dochádza k hnisavému splynutiu stien apendixu a môže sa vyvinúť množstvo nebezpečných komplikácií, ako je perforácia, po ktorej nasleduje peritonitída, infiltrácia a množstvo ďalších patológií. Ak v tomto období nedôjde k žiadnemu chirurgický zákrok, potom existujú ďalšie komplikácie apendicitídy, ktoré môžu spôsobiť smrť. V neskorom období apendicitídy, ktorá sa vyskytuje na piaty deň od začiatku zápalu apendixu, vzniká difúzna peritonitída, často sa zistí apendikulárny absces, pyleflebitída.
Po operácii sú možné rôzne komplikácie. Príčiny pooperačných komplikácií sú spojené s predčasnou operáciou, neskorou diagnózou akútnej apendicitídy a chybami chirurga. Častejšie sa patologické poruchy po operácii vyvíjajú u ľudí vo veku, s anamnézou chronických ochorení. Časť komplikácií môže spôsobiť aj nedodržiavanie odporúčaní lekára pacientmi v pooperačnom období.
Komplikácie u pacientov s akútnou apendicitídou teda možno rozdeliť do dvoch skupín. Sú to tie, ktoré sa vyvíjajú v predoperačnom období a rozvíjajú sa po operácii. Liečba komplikácií závisí od ich typu, stavu pacienta a vždy si vyžaduje veľmi opatrný prístup chirurga.
Komplikácie apendicitídy v predoperačnom období
Vývoj komplikácií pred operáciou je vo väčšine prípadov spojený s predčasnou liečbou osoby v lekárskej inštitúcii. Menej často dochádza k rozvoju patologických zmien v samotnom slepom čreve a jeho okolitých štruktúrach v dôsledku nesprávne zvolenej taktiky manažmentu a liečby pacienta lekárom. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie, ktoré sa vyvinú pred operáciou, patrí difúzna peritonitída, apendikulárny infiltrát, zápal portálnej žily - pyleflebitída a absces v rôznych častiach brušnej dutiny.
Apendikulárny infiltrát
Apendikulárny infiltrát sa vyskytuje v dôsledku šírenia rozvíjajúceho sa zápalu do orgánov a tkanív umiestnených v blízkosti prílohy, to je omentum, slučky malého a slepého čreva. V dôsledku zápalu sa všetky tieto štruktúry spoja a vzniká infiltrát, čo je hustý útvar so strednou bolesťou v dolnej, pravej strane brucha. Podobná komplikácia sa zvyčajne vyskytuje 3-4 dni po nástupe útoku, jeho hlavné príznaky závisia od štádia vývoja. Na skoré štádium infiltrát je v príznakoch podobný deštruktívnym formám apendicitídy, to znamená, že pacient má bolesť, príznaky intoxikácie, príznaky podráždenia pobrušnice. Po ranom štádiu prichádza neskoré štádium, prejavuje sa miernou bolestivosťou, miernou leukocytózou, zvýšením teploty na 37-38 stupňov. Pri palpácii v dolnej časti brucha sa určuje hustý nádor, ktorý nie je veľmi bolestivý.
Ak má pacient apendikulárny infiltrát, potom sa apendektómia odloží. Tento prístup k liečbe sa vysvetľuje skutočnosťou, že pri odstránení zapáleného apendixu sa môžu poškodiť črevné slučky, omentum a mezenterium. A to zase vedie k rozvoju život ohrozujúcich pooperačných komplikácií pacienta. Apendikulárny infiltrát sa lieči v nemocnici konzervatívnymi metódami, medzi ktoré patria:
- Antibakteriálne lieky. Na odstránenie zápalu sú potrebné antibiotiká.
- Použitie chladu na obmedzenie šírenia zápalu.
- Lieky proti bolesti alebo bilaterálna blokáda s novokaínom.
- Antikoagulanciá sú lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
- Fyzioterapia s absorbčným účinkom.
Počas celej liečby by pacienti mali dodržiavať prísny pokoj na lôžku a diétu. Odporúča sa jesť menej potravín s hrubou vlákninou.
Apendikulárny infiltrát sa môže ďalej prejavovať rôznymi spôsobmi. Pri priaznivom variante priebehu do mesiaca a pol ustúpi, pri nepriaznivom hnisá a komplikuje sa abscesom. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:
- Zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov a viac.
- Nárast príznakov intoxikácie.
- Tachykardia, zimnica.
- Infiltrát sa stáva bolestivým pri palpácii brucha.
Absces môže preniknúť do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy. V takmer 80% prípadov apendikulárny infiltrát ustúpi pod vplyvom terapie a potom je asi po dvoch mesiacoch indikované plánované odstránenie apendixu. Stáva sa tiež, že infiltrát sa zistí aj pri operácii akútneho zápalu slepého čreva. V tomto prípade sa príloha neodstráni, ale vykoná sa drenáž a rana sa zašije.
Absces
Apendikulárne abscesy sa vyskytujú v dôsledku hnisania už vytvoreného infiltrátu alebo pri obmedzení patologického procesu pri peritonitíde. V druhom prípade sa po operácii najčastejšie vyskytuje absces. Predoperačný absces sa tvorí približne 10 dní po nástupe zápalovej reakcie v apendixe. Bez liečby sa absces môže otvoriť a hnisavý obsah vytečie do brušnej dutiny. Nasledujúce príznaky svedčia o otvorení abscesu:
- Rýchle zhoršenie celkovej pohody.
- Horúčkový syndróm - teplota, periodická zimnica.
- Známky intoxikácie.
- Rast leukocytov v krvi.
Apendikulárny absces možno nájsť v pravej ilickej jamke, medzi črevnými kľučkami, retroperitoneálne, v Douglasovom vačku (rektálno-vezikálna depresia), v subdiafragmatickom priestore. Ak sa absces nachádza v Douglasovom vrecku, potom sa k bežným znakom pripájajú symptómy ako bolestivá, častá stolica, ožarovanie bolesti v konečníku a perineu. Na objasnenie diagnózy sa u žien robia aj rektálne a vaginálne vyšetrenia, v dôsledku ktorých sa dá zistiť absces - infiltrát so začínajúcim mäknutím.
Absces sa lieči chirurgicky, otvorí sa, odvodní a následne sa nasadia antibiotiká.
Perforácia
Na 3-4 deň od začiatku zápalu v prílohe sa vyvinú jeho deštruktívne formy, čo vedie k roztaveniu stien alebo perforácii. V dôsledku toho sa hnisavý obsah spolu s obrovským množstvom baktérií dostane do brušnej dutiny a vzniká zápal pobrušnice. Príznaky tejto komplikácie zahŕňajú:
- Šírenie bolesti vo všetkých častiach brucha.
- Teplota vystúpi na 39 stupňov.
- Tachykardia nad 120 úderov za minútu.
- Vonkajšie znaky – zostrenie čŕt tváre, zemitý tón pleti, úzkosť.
- Zadržiavanie plynov a stolice.
Palpácia odhaľuje opuch, symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Pri peritonitíde je indikovaná núdzová operácia, pred operáciou je pacient pripravený zavedením antibakteriálne látky a lieky proti šoku.
Pooperačné komplikácie u pacientov s akútnou apendicitídou
Pooperačná komplikovaná apendicitída vedie k rozvoju patológií z rany a vnútorných orgánov. Komplikácie po operácii sú rozdelené do niekoľkých skupín, medzi ktoré patria:
- Komplikácie identifikované zo strany zošitej rany. Ide o hematóm, infiltrát, hnisavosť, divergenciu okrajov rany, krvácanie, fistulu.
- Akútne zápalové reakcie z brušnej dutiny. Najčastejšie ide o infiltráty a abscesy, ktoré sa tvoria v rôznych častiach brušnej dutiny. Po operácii sa môže vyvinúť lokálna alebo celková peritonitída.
- Komplikácie ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt. Apendektómia môže viesť k črevnej obštrukcii, krvácaniu, tvorbe fistuly v rôznych častiach čreva.
- Komplikácie zo srdca, ciev a dýchacieho systému. V pooperačnom období sa u niektorých pacientov vyvinie tromboflebitída, pyleplebitída, pľúcna embólia, pneumónia, abscesy v pľúcach.
- Komplikácie z močového systému - akútna cystitída a nefritída, retencia moču.
Väčšine komplikácií pooperačného obdobia sa predchádza implementáciou odporúčaní lekára. Takže napríklad pri nedodržiavaní diéty a pod vplyvom nedostatočnej fyzickej aktivity môže dôjsť k nepriechodnosti čriev. Tromboflebitíde sa predchádza použitím kompresného prádla pred a po operácii, zavedením antikoagulancií.
Komplikácie akútnej apendicitídy zo strany rany sú považované za najčastejšie, no zároveň najbezpečnejšie. Vývoj patológie sa posudzuje podľa vzhľadu tesnenia v oblasti rany, zvýšenia všeobecnej a miestnej teploty a uvoľnenia hnisu zo švu. Liečba spočíva v preliečení rany, v zavedení drenáže, nasadení antibiotík.
Medzi najzávažnejšie komplikácie po operácii patrí pyleplebitída a črevné fistuly.
Pyleflebitída
Pyleflebitída je jednou z najzávažnejších komplikácií akútnej apendicitídy. Pri pyleflebitíde sa hnisavý proces z prílohy rozširuje na portálnu žilu pečene a jej vetvy, v dôsledku čoho sa v orgáne tvoria početné abscesy. Ochorenie sa vyvíja rýchlo, môže byť dôsledkom neliečenej akútnej apendicitídy. Ale u väčšiny pacientov je to komplikácia apendektómie. Príznaky ochorenia sa môžu objaviť 3-4 dni po operácii a po mesiaci a pol. Medzi najzreteľnejšie príznaky pyleflebitidy patria:
- Prudký skok v telesnej teplote, zimnica.
- Pulz je častý a slabý.
- Bolesť v pravom hypochondriu. Môžu vyžarovať do lopatky, spodnej časti chrbta.
- Zväčšenie pečene a sleziny.
- Pokožka je bledá, tvár unavená s ikterickým sfarbením.
Keď je pyleplebitída veľmi vysoká úmrtnosť, zriedka sa podarí pacienta zachrániť. Výsledok závisí od toho, ako sa táto komplikácia včas odhalí a ako sa operácia vykoná. Počas operácie sa abscesy otvárajú, vypúšťajú, používajú sa antibiotiká a antikoagulanciá.
Črevné fistuly
Črevné fistuly u pacientov po apendektómii sa vyskytujú z niekoľkých dôvodov. Toto je najčastejšie:
- Zápal siahajúci do črevných slučiek a ich zničenie.
- Nedodržanie techniky operácie.
- Dekubity vznikajúce pod tlakom tesných tampónov a drénov používaných pri chirurgických zákrokoch.
Vývoj črevných fistúl možno posúdiť podľa zvýšenej bolesti v pravej bedrovej oblasti asi týždeň po odstránení zapáleného apendixu. Môžu sa vyskytnúť príznaky intestinálnej obštrukcie. Ak rana nie je úplne zašitá, potom sa črevný obsah uvoľní cez steh. Pacienti oveľa ťažšie znášajú vznik fistuly so zašitou ranou – obsah čreva preniká do brušnej dutiny, kde vzniká hnisavý zápal. Vytvorené fistuly sa eliminujú chirurgicky.
Komplikovaná apendicitída vyžaduje starostlivú diagnostiku, detekciu patologických zmien a rýchle ošetrenie. Niekedy život pacienta závisí len od včasnej núdzovej operácie. Skúsení chirurgovia už vedia predpokladať riziko komplikácií po apendektómii na základe veku pacienta, prítomnosti chronických ochorení v jeho anamnéze, ako napr. cukrovka. Nežiaduce zmeny sa často vyskytujú u pacientov so sklonom k obezite. Všetky tieto faktory sa berú do úvahy v predoperačnom aj pooperačnom období.
Je možné minimalizovať možný počet komplikácií iba včasným kontaktovaním lekára. Včasná operácia je prevenciou skupiny najzávažnejších komplikácií a skracuje dobu rekonvalescencie.
- Neskorá operácia. Prichádzajú nevyhnutne, ak odídu zápalový proces slepého čreva bez pozornosti dva dni od začiatku ochorenia. A u detí a starších ľudí sa to stane skôr. Mnohé z nich ohrozujú život človeka, vylučujú ho z aktívneho života. Mnohí nevedia, že včasná diagnostika a liečba je vážny prístup k predchádzaniu komplikáciám.
Komplikácie akútnej apendicitídy sa delia na: predoperačné a pooperačné.
Samotná apendicitída nie je taká nebezpečná ako jej komplikácie. Napríklad zrasty slepého čreva narúšajú krvný obeh v tomto orgáne. Riešenie problému prichádza po odstránení procesu. Nekomplikovaná forma ochorenia sa vyznačuje znesiteľnou bolesťou, nemožno znamienko znehodnotiť a posúdiť mierny zápal. Kým nie je vyrezaný chorý proces, choroba sa považuje za neliečenú.
Apendikulárny infiltrát
Toto je najčastejšia komplikácia akútnej apendicitídy. Zápal prílohy v dôsledku nahromadenia zapálených tkanív v blízkosti postihnutého procesu céka. s apendicitídou sa vyskytuje častejšie u dospievajúcich vo veku 10 až 14 rokov ako u staršej generácie. Pacienti pociťujú príznaky:
- Zvýšenie bolesti s pravá strana brucha
- zimnica;
- nevoľnosť;
- Menej často zvracanie;
- Ťažkosti pri stolici.
Na 3.-4.deň sa palpuje hustý bolestivý útvar o veľkosti 8 cm x 10 cm.Bez. núdzové ošetrenie infiltrát rýchlo hnisá, vzniká dutina naplnená hnisom. Začína sa apendikulárny absces. Fyzický stav pacienta sa prudko zhoršuje:
- Teplota stúpa;
- Bolesť sa zhoršuje;
- Objaví sa zimnica;
- Existuje tachykardia;
- Bledosť kože.
Ultrazvuk je účinná diagnostická metóda.
Hnisavá peritonitída
Peritonitída je považovaná za najzávažnejšiu a najnebezpečnejšiu pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život. Ide o častú komplikáciu, pri ktorej sa do brušnej dutiny dostane infekcia zo slepého čreva. Existuje zápal seróznej membrány pokrývajúcej vnútorné steny brušnej dutiny.
Táto infekcia môže byť spôsobená:
- Mikroorganizmy (baktérie): Pseudomonas aeruginosa, coli, streptokoky, stafylokoky.
- Zápal poškodenej pobrušnice.
- Chirurgická intervencia v oblasti peritonea.
- Gastroenterologické ochorenia.
- Zápalové procesy v panvovej oblasti.
- Celková infekcia v tele (tuberkulóza, syfilis).
Etapy peritonitídy:
- Reaktívnym štádiom je ochorenie v počiatočnej forme. Čas toku je prvý deň. Následne opuch pobrušnice.
- Toxické štádium trvá 48-52 hodín od začiatku lézie. Klinické príznaky: závažné príznaky intoxikácia, ochladzujú sa ruky, nohy, črty tváre sa stávajú ostrými, porucha vedomia, niekedy strata vedomia, dehydratácia v dôsledku zvracania a vysoká teplota až 42 stupňov.
- Terminál je nezvratná, posledná fáza. Trvanie nepresiahne tri dni. Charakteristické je oslabenie vitality dôležité funkcie, ochranné funkcie. Pokožka je bledá s modrastým nádychom, líca vpadnuté, dýchanie nenápadné, bez reakcie na vonkajšie podnety, silné opuchy.
Pooperačné komplikácie
Chirurgia je v medicíne operačný zákrok, pri ktorom boli a budú komplikácie. Ale ich výsledok závisí od včasnej liečby pacienta zdravotná starostlivosť. Môžu sa vyskytnúť počas operácie aj po nej.
V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť komplikácie z operovanej rany:
- Hematóm.
- Hnisanie u každého piateho pacienta v mieste rezu.
- Fistula.
- Krvácajúca.
Pyleflebitída
Je akútna, hnisavá zápalové ochorenie portálna žila s trombózou. Sekundárna patológia, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia akútnej, najmä pokročilej apendicitídy. Môže sa rozpoznať pomocou ultrazvukových alebo röntgenových diagnostických štúdií.
Symptómy:
- kolísanie telesnej teploty so zimnicou;
- Častý pulz;
- mäkké brucho;
- Zväčšená pečeň pri palpácii;
- Namáhavé dýchanie;
- Rastúca anémia;
- zvýšenie ESR.
Pri pyleflebitíde sa vykonáva prevencia renálnej a hepatálnej insuficiencie. Plánuje sa operácia podviazania trombóznej žily umiestnenej nad trombózou, aby sa zabránilo pohybu krvnej zrazeniny do pečene. Táto choroba vedie k smrti. Spočíva v zápale portálnej žily, ktorý sprevádza a rozširuje abscesy pečene.
Klinické príznaky pyleplebitídy:
- Ostré výkyvy teploty;
- zimnica;
- Koža so žltým odtieňom;
- Častý pulz.
Vnútrobrušné abscesy
Absces brucha je vážnou komplikáciou po apendicitíde. Číslo môže byť jednoduché a viacnásobné. Priebeh funkcií závisí od typu a lokalizácie abscesu.
Klasifikácia abscesov podľa miesta:
- Interintestinálne;
- subfrenické;
- Appendicular;
- Panvová parietálna;
- Intraorganické.
Interintestinálny peritoneálny absces je absces uzavretý v kapsule. Lokálne umiestnenie mimo brušných orgánov a vo vnútri. Následné otvorenie abscesu ohrozuje prenikanie hnisu do brušnej dutiny, črevná obštrukcia. Možná sepsa.
Najcharakteristickejšie príznaky:
- Tupá bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do lopatky;
- Všeobecná nevoľnosť;
- plyny;
- Črevná obštrukcia;
- Vyčerpávajúca teplota klesá;
- Asymetria brušnej steny.
Viacnásobná forma ochorenia má nepriaznivé dôsledky v porovnaní s jednotlivými hnisavými formáciami. Často v kombinácii s panvou. Zvyčajne sa vyvinie u pacientov, ktorí mali peritonitídu, ktorá sa neskončila zotavením.
Subdiafragmatické abscesy sa vyskytujú ako komplikácia po apendektómii. Dôvodom je prítomnosť exsudátu ponechaného v brušnej dutine, prenikanie infekcie do subdiafragmatického priestoru.
Klinika choroby:
- Pretrvávajúca bolesť dolnej časti chrbta hrudník zhoršuje kašeľ;
- zimnica;
- tachykardia;
- Suchý kašeľ;
- potenie;
- Paralytická črevná obštrukcia.
Liečba je rýchla, chirurgická – otvorenie a odvodnenie abscesu. Závisí od umiestnenia a počtu vredov. Klinika: dostať hnis do voľného a pleurálna dutina, sepsa.
Absces panvy - vyskytuje sa, keď je menej často výsledkom difúznej peritonitídy. Spôsob liečby je otvorenie abscesu, drenáž, antibiotiká, fyzioterapia. Charakteristické znaky:
- Časté močenie s bolesťou;
- Zvýšenie rektálnej teploty.
Pečeňové abscesy - pri ochoreniach brušných orgánov a znížení všeobecnej imunity majú mikroorganizmy čas šíriť sa mimo nej, vstupujú do pečeňového tkaniva cez portálnu žilu. Vývoj ochorenia sa vyskytuje častejšie u pacientov starších ako 40 rokov.
Znamenia:
- Bolesť v pravom hypochondriu;
- Telesná teplota;
- Štát;
- Bolesť rôzneho stupňa, od silnej po tupú, od bolesti po miernu;
- poruchy trávenia;
- Strata chuti do jedla;
- Nadúvanie
- nevoľnosť;
- Hnačka.
Sepsa je proces infekcie krvi baktériami. Ide o mimoriadne život ohrozujúci stav pacienta. Vzhľad je možný po záchvate apendicitídy. Toto je najnebezpečnejší dôsledok operácie na odstránenie prílohy. Keď sa hnisavý zápal v pooperačnom období stane systémovým, baktérie s krvou rozšíria infekciu do všetkých orgánov.
Možný spôsob liečby sepsy je:
- krvná transfúzia;
- Užívanie komplexnej sady vitamínov;
- Použitie antibakteriálnych liekov;
- Dlhodobá liečba veľkým množstvom bakteriálnych prípravkov.
Nikto nie je imúnny voči zápalovým procesom v tele, ale implementácii jednoduché odporúčania pomáhajú minimalizovať výskyt akútnej apendicitídy a jej komplikácií. Je preukázané, že jedia zdravé potraviny bohaté na vlákninu. Vedenie aktívne, zdravý životný štýlživot pre normálnu cirkuláciu brušných orgánov. Absolvujte preventívne prehliadky. Ľudia s rizikom komplikácií sa môžu znížiť na nulu o chirurgický zákrok. Pri neznámych príznakoch okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, p. Pred odberom neužívajte spazmolytiká a lieky proti bolesti, obmedzte príjem tekutín a jedla. Po odstránení slepého čreva dôsledne dodržiavajte odporúčania chirurga.
Komplikácie apendicitídy sa môžu vyskytnúť tak pri absencii liečby, ako aj v období po operácii na odstránenie zapáleného dodatku.
Príčiny komplikácií spravidla spočívajú v nedostatku včasnej diagnózy choroby a lekárskej starostlivosti.
Ak nezastavíte vývoj apendicitídy, potom po prekonaní kritickej fázy ochorenia môžu byť komplikácie najťažšie.
Vývoj apendicitídy
Prvú operáciu na procese slepého čreva vykonal Ibn Sina, známy ako Avicenna. Odvtedy uplynulo veľa času a apendektómia sa stala najbežnejším typom urgentnej brušnej operácie.
Postup odstránenia slepého čreva a starostlivosti o pacienta po operácii je pomerne jednoduchý, ak nie je sprevádzaný komplikáciami.
Ale niekedy je apendicitída smrteľná. Aby ste pochopili príčinu komplikácií, musíte pochopiť vlastnosti priebehu ochorenia.
Väčšina pacientov, u ktorých sa objavia príznaky a potrebujú odstrániť akútnu apendicitídu, je vo veku 20 až 40 rokov.
Ale deti aj starší ľudia môžu čeliť zápalu slepého čreva, hoci takéto prípady sú oveľa menej časté. Symptómy v rôzneho veku sa môže líšiť.
Existujú rôzne hypotézy o výskyte apendicitídy. Hlavná opisuje apendicitídu ako vývoj zápalu po tom, čo je lúmen prílohy zablokovaný akýmikoľvek formáciami.
Pri výskyte edému sa vyvíjajú patologické procesy a prvé príznaky. Steny procesu sú zovreté, v dôsledku čoho je narušený odtok lymfy a krvi.
Hlien sa hromadí vo vnútri slepého čreva a vytvára sa priaznivé prostredie pre mnohé baktérie, ktoré sú obvyklou faunou hrubého čreva.
Takýto „efekt turniketu“ môže viesť k nekróze tkaniva. Príznaky v tomto štádiu sú už dosť výrazné a situácia si vyžaduje urgentné odstránenie zapálenej formácie.
Aktivita baktérií zvyšuje patologický proces. Sliznica apendixu rýchlo ulceruje, potom zápal, ktorý začal v dôsledku infekcie a rozvoja edému, dosiahne seróznu membránu apendixu.
Obdobie ulcerácie zvyčajne trvá asi 12 hodín, hoci dochádza aj k bleskovému rozvoju apendicitídy.
Vonkajší obal časom tiež podľahne vnútornému tlaku hmoty nekrotického tkaniva, hlienu, mikróbov a hnisu a prenikne do brušnej dutiny.
Výsledkom perforácie je peritonitída. Toto je najbežnejší variant vývoja apendicitídy bez včasnej lekárskej starostlivosti.
Typy a znaky priebehu apendicitídy
Vyššie sú najviac všeobecné pojmy o vývoji apendicitídy, ale v skutočnosti charakteristiky priebehu závisia od mnohých faktorov - veku človeka, lokalizácie a tvaru prílohy, prítomnosti sprievodných ochorení.
Predpokladá sa, že pri chronickom priebehu kolitídy, adnexitídy, cholecystitídy alebo enteritídy sa príznaky apendicitídy neprejavia a patologické procesy môžu ísť ďaleko skôr, ako sú diagnostikované.
Ak ide o ženu, potom to, či je alebo nie je tehotná, ovplyvní aj príznaky, priebeh ochorenia a pooperačné zotavenie.
Klasifikácia V. I. Kolesova rozlišuje dva typy apendicitídy:
- akútna apendicitída;
- chronická apendicitída.
Etiológia a samotná skutočnosť existencie je kontroverzná. chronická forma ochorenia, no táto klasifikácia je prezentovaná ako najširší pohľad na problematiku zápalov apendixu.
Akútna apendicitída podľa V.I. Kolesova má tiež odrody:
- povrchová apendicitída je charakterizovaná zápalom a opuchom sliznice slepého čreva;
- deštruktívna apendicitída často vedie ku komplikáciám s prerazením apendixu a výronom obsahu apendixu do pobrušnice. V. I. Kolesov popisuje flegmonózny vzhľad, kedy zápal postihuje už všetky tkanivá apendixu a na sliznici sú viditeľné ulcerácie a gangrenózny vzhľad, ktorý je charakterizovaný nekrózou tkaniva;
- komplikovaná apendicitída zahŕňa iné tkanivá v zápalovom procese, často tvoriace zápalové konglomeráty. Je to on, kto spôsobuje rôzne infiltráty, pyleflebitídu a abscesy.
Chronická apendicitída je:
- primárne chronické;
- opakujúci;
- zvyškový.
Komplikácie akútnej apendicitídy u detí sú najčastejšie spojené so štrukturálnymi znakmi slepého čreva. V mladom veku je toto ochorenie zriedkavé, ale ak sa už slepé črevo zapálilo, bude potrebná naliehavá chirurgická intervencia, pretože vývoj patologických procesov bude rýchly.
Bez liečby apendicitída nevyhnutne povedie ku komplikáciám. Najpravdepodobnejšia bude perforácia, ktorá sa môže vyskytnúť do jedného dňa od začiatku apendicitídy.
U detí prevažuje deštruktívny typ patológie, ale komplikácie po operácii sú extrémne zriedkavé.
Komplikované typy apendicitídy sú typické najmä pre starších ľudí. Je to spôsobené tým, že s vekom tkanivá apendixu strácajú svoj tón a lymfoidná vrstva sa stáva tenšou, čo spôsobuje, že blokovanie lúmenu apendixu je nepravdepodobné.
Ak sa však patologický proces stále objaví, symptomatická choroba sa takmer neprejaví až do kritických zmien.
Preto u starších pacientov dominujú gangrenózne formy s perforáciou a poškodením ciev.
Starší ľudia ťažko tolerujú operáciu a pooperačné zotavenie môže trvať dlhšie.
Typy komplikácií ochorenia pred a po apendektómii
S rozvojom akútnej apendicitídy bez operácie možno pozorovať nasledujúci obraz komplikácií:
- V počiatočnom období exacerbácie apendicitídy (v prvých 2 dňoch) spravidla nie sú pozorované žiadne komplikácie. V tomto čase sú zápalové procesy obmedzené na dutinu prílohy. Komplikácie v tejto fáze sa spravidla objavujú až v mladom veku;
- Takzvané medziobdobie trvá približne od 3 do 5 dní. Práve v tomto období sa zvyčajne objavujú komplikácie. Spravidla dochádza buď k perforácii procesu a vyvíjajú sa lokálne prejavy peritonitídy, alebo sa vytvorí apendikulárny infiltrát alebo zápal zachytáva cievy, čo vyvoláva rozvoj pyleflebitidy. Niekedy sa komplikácie kombinujú medzi sebou;
- Na šiesty deň a neskôr v neskorom období komplikácie už nie sú vždy prístupné chirurgickému zákroku. Peritonitída nadobúda difúzny charakter, abscesy a sepsa sa zväčšujú, okolité orgány (pečeň atď.) sú vtiahnuté do procesu. Rozvíjajúca sa pyleplebitída môže byť smrteľná.
Vo všeobecnosti existuje niekoľko typov komplikácií, ktoré sa vyvinú pred operáciou:
- apendikulárny infiltrát;
- apendikulárny absces;
- zápal pobrušnice;
- pyleflebitídu;
- flegmóna retroperitoneálneho tkaniva.
Hlavným problémom apendicitídy je, že na rozdiel od iných chorôb sa zápalový proces vyvíja pomerne rýchlo, okamžite sa pozoruje akútna fáza a väčšina účinnú liečbu dnes je to práve chirurgická intervencia, bez ktorej je takmer nemožné zvládnuť nebezpečnú situáciu.
Ak sa operácia uchýlila už v štádiách komplikácií, potom môže byť pooperačné zotavenie oneskorené a sprevádzané rôznymi „nepríjemnými prekvapeniami“.
Komplikácie akútnej apendicitídy, prejavujúce sa v pooperačnom období, sú rozdelené na skoré (rozvíjajúce sa do dvoch týždňov po operácii) a neskoré.
Skoré komplikácie sa týkajú hlavne hojenia rán po operácii:
- môže sa v ňom vyvinúť hnisavý zápalový proces;
- okraje rany sa môžu rozchádzať, čo je niekedy sprevádzané eventtráciou;
- občas sa u pacientov vyskytne krvácanie.
Neskoré komplikácie môžu byť výsledkom operácie alebo zlyhania regeneračných funkcií organizmu a niekedy vznikajú v dôsledku prebiehajúcich patologických procesov v brušnej dutine:
- v tomto období sú aj problémy s hojením rán po operácii: tvoria sa jazvy a neurómy, vznikajú abscesy a infiltráty, fistuly či hernie.
- zápal sa môže vyvinúť aj v brušnej dutine: kultitída, absces alebo infiltráty.
- v gastrointestinálnom trakte po operácii sa môže objaviť akútna obštrukcia, zrasty alebo fistuly.
Dôvody, ktoré spôsobili pooperačná komplikácia, môže byť:
- neskorá diagnóza a nedostatok liečby apendicitídy;
- lekárske chyby;
- vplyv komorbidít;
- nedodržiavanie pokynov lekára zo strany pacienta.
Napriek možným ťažkostiam sa dnes zápal slepého čreva lieči dobre, aj keď sú komplikácie.
Hlavná vec je rozpoznať včas nebezpečné príznaky a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
