Myómy maternice sú najčastejším gynekologickým ochorením. Podľa lekárskych štatistík je diagnostikovaná najmenej u 25-30% žien vo veku 35-50 rokov.
Navyše v poslednom desaťročí na celom svete existuje trend „omladzovania“ tohto ochorenia. Čoraz častejšie sa myómy zisťujú u 25-30-ročných pacientov, čo negatívne ovplyvňuje ich reprodukčné zdravie a schopnosť rodiť deti. A často sa vyskytujúce zanedbávanie pravidelných gynekologických prehliadok vedie k pomerne neskorej diagnostike myomatózy, už v štádiu komplikácií.
Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. V tomto prípade sa operácia na odstránenie maternicových fibroidov vykonáva len vtedy, ak existujú určité indikácie. Výber operačnej techniky a určenie rozsahu intervencie závisí od mnohých faktorov.
Čo je to myóm a aký je?
Myóm je nezhubný uzlový novotvar závislý od hormónov, ktorý pochádza z myometria - svalovej vrstvy maternice. Zároveň nie je zapojená serózna membrána orgánu (peritoneum) a vnútorná mukózna membrána (endometrium). patologický proces a pokrývajú povrch nádoru.
Takýto novotvar neklíči, ale odtláča okolité zdravé tkanivá. Táto vlastnosť umožňuje technicky exfoliovať relatívne malé myómové uzliny pri zachovaní integrity a funkčnej užitočnosti steny maternice.
Nádorové tkanivo môže pozostávať iba z hypertrofovaných svalových vlákien alebo môže obsahovať ďalšie vrstvy spojivového tkaniva. V druhom prípade je termín "fibromyóm" legálny. Mäkké, skôr homogénne formácie svalového tkaniva sa nazývajú leiomyómy.
Rast takého nádoru maternice sa môže vyskytnúť v niekoľkých smeroch:
- s prolapsom do lumenu orgánu, zatiaľ čo myóm sa nazýva submukózny alebo;
- s stratifikáciou svalovej vrstvy, zhrubnutím a deformáciou steny maternice (intersticiálny variant);
- s výbežkom uzla v brušná dutina ();
- so stratifikáciou listov širokého väziva maternice (intraligamentárny myomatózny uzol).
Uzly vyčnievajúce za obrysy orgánu môžu mať nohu rôznych priemerov alebo "sedieť" na širokej základni, niekedy ponorené do strednej svalovej vrstvy.
Myóm zriedkavo podlieha malignancii, malignita je diagnostikovaná u menej ako 1 % pacientov. Ale v mnohých prípadoch je takýto nádor maternice sprevádzaný rôznymi komplikáciami. Zvyčajne sú podkladom pre rozhodnutie o chirurgickej liečbe.
Kedy je potrebné odstránenie maternicových myómov?
Odstránenie maternicových fibroidov (myomektómia) sa týka operácií na zachovanie orgánov. Preto sa u žien v reprodukčnom veku s nerealizovanou funkciou nosenia dieťaťa uprednostňuje, ak je to možné, práve táto možnosť. chirurgická liečba.
V niektorých prípadoch sa operácia dokonca stáva kľúčovým štádiom liečby neplodnosti. Je to možné, ak sú ťažkosti s počatím alebo predĺžením nástupu tehotenstva spôsobené deformáciou dutiny maternice submukóznymi alebo veľkými intersticiálnymi uzlinami.
Indikácie
Odstránenie fibroidov je nevyhnutné, keď konzervatívna terapia neznižuje veľkosť nádoru a neumožňuje obmedziť jeho rast. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú tiež:
- opakujúce sa krvácanie z maternice;
- syndróm pretrvávajúcej bolesti;
- príznaky vytesnenia a dysfunkcie susedných orgánov;
- so submukóznymi a subseróznymi uzlinami, obzvlášť náchylnými na ischemickú nekrózu a s rizikom torzie pediklu.
Kontraindikácie
Myomektómia sa nevykonáva za nasledujúcich podmienok:
- v prítomnosti veľkých alebo mnohopočetných myómových uzlín;
- s cervikálnou lokalizáciou nádoru;
- hojné a nenapraviteľné krvácanie z maternice(menometroragia), ktorá vedie k ťažkej anémii pacientky a dokonca ohrozuje jej život;
- s masívnou nekrózou nádoru, najmä ak je sprevádzaná sekundárnou bakteriálnou infekciou, septikom, trombózou alebo ohrozuje rozvoj peritonitídy;
- aktívny rast fibroidov u pacienta, ktorý je v;
- výrazná dysfunkcia susedných orgánov ( močového mechúra, močovody, črevá), v dôsledku ich posunutia a stlačenia veľkým myomatóznym uzlom alebo celou zväčšenou maternicou.
Všetky tieto stavy sú indikáciou pre radikálnu chirurgickú liečbu myómov. Zároveň sa vyrába.
Limitáciou pre myomektómiu je aj ťažký somatický stav pacientky, jej aktuálne infekčné a septické ochorenia a identifikácia kontraindikácií celkovej anestézie. V takýchto prípadoch môže byť operácia dočasne odložená alebo nahradená alternatívnou terapiou v kombinácii s aktívnou konzervatívnou terapiou.
Spôsoby odstránenia maternicových fibroidov
Odstránenie fibroidov chirurgicky sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Ich zásadným rozdielom je typ online prístupu. V súlade s tým sa rozlišuje laparotómia, laparoskopická a hysteroskopická myomektómia.
- Laparotómia
Ide o klasickú operáciu brucha na odstránenie maternicových myómov. Je sprevádzaná zavedením rezov na prednej brušnej stene pacienta skalpelom alebo modernými nástrojmi, ako je elektrický nôž. Takýto prístup dáva operujúcemu lekárovi možnosť pomerne širokého priameho pohľadu do brušnej dutiny, ale je pre pacienta najtraumatickejší.
- Laparoskopia
Oveľa šetrnejšia metóda, ktorá si vyžaduje endoskopické vybavenie. Manipulácie sa vykonávajú prostredníctvom punkcií, aplikovaných na určitých miestach prednej brušnej steny. Rekonvalescencia po takejto operácii je oveľa rýchlejšia ako pri použití klasickej laparotómie.
- Hysteroskopia
Minimálne invazívna technika, ktorá si vyžaduje aj špeciálne endoskopické vybavenie. V tomto prípade lekár nemusí robiť rezy a punkcie, na prístup do dutiny maternice používa cervikálny kanál.
Výber spôsobu operácie závisí od konkrétnej klinickej situácie. Zároveň sa berie do úvahy veľkosť, počet a lokalizácia myomatóznych uzlín, prítomnosť a závažnosť komplikácií, vek pacienta a riziko malignity nádoru. Veľký význam má aj kvalifikácia a prax operujúceho lekára, vybavenie zdravotníckeho zariadenia endoskopickou technikou.
Ako dlho trvá operácia na odstránenie maternicových fibroidov, závisí od zvolenej techniky, rozsahu intervencie a prítomnosti intraoperačných ťažkostí a komplikácií.
Ako sa vykonáva laparotómia?
Operácia s použitím laparotomického prístupu je indikovaná pre intersticiálne a hlboko ponorené subserózne uzliny. Používa sa pri mnohopočetnej myomatóze, komplikovanom priebehu ochorenia, adhezívnom ochorení, pri zhrubnutých alebo nedostatočne založených jazvách tela maternice. Odstránenie veľkých maternicových myómov a nádorov krčka maternice sa tiež zvyčajne vykonáva laparotomicky.
Rezy v laparotomickej metóde chirurgického zákroku na odstránenie maternice
Na prístup k myomatóznym uzlom na prednej brušnej stene sa urobí vertikálny alebo horizontálny rez, po ktorom nasleduje disekcia vrstvy po vrstve a expanzia tkanív. Postihnutý orgán sa odstráni z brušnej dutiny. Iba ak sú na prednej stene dobre vizualizované uzliny, lekár sa môže rozhodnúť vykonať manipulácie s ponorenou maternicou.
Serózna membrána (viscerálny list pobrušnice) sa vypreparuje a tupo exfoliuje, myomatózny uzol sa izoluje s čo najmenšou traumou pre okolité zdravé myometrium. Nádor je exfoliovaný a odstránený. Stehy sú umiestnené na jeho lôžko, zatiaľ čo seróza je šitá oddelene. Krvácajúce cievy sa opatrne podviažu, je možné použiť aj elektrokoagulátor. Drénuje sa brušná dutina, sleduje sa kvalita hemostázy. Potom sa všetky vrstvy brušnej steny zošijú vo vrstvách.
Možné komplikácie pri odstraňovaní myómov laparotómiou sú spojené s technickými ťažkosťami alebo chybami počas operácie. Možno masívne intraoperačné krvácanie, náhodné poškodenie susedných orgánov.
Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou
Laparoskopická operácia je šetrný a zároveň vysoko účinný spôsob odstránenia subseróznych myómov na stopke alebo na širokej báze. Vykonáva sa v celkovej anestézii na špeciálne vybavenej operačnej sále.
Prístup do maternice počas laparoskopie sa uskutočňuje cez malé vpichy prednej brušnej steny v oboch iliakálnych oblastiach. Kamera sa vkladá cez pupočný krúžok. Rovnaká punkcia sa používa na vstreknutie oxidu uhličitého do brušnej dutiny, čo je potrebné na rozšírenie priestorov medzi stenami. vnútorné orgány, získanie dostatočnej viditeľnosti a priestoru na bezpečné zavedenie manipulátorov a nástrojov.
Laparoskopická operácia je šetrnejší spôsob odstránenia myómov
Tenká stopka subseróznych fibroidov je koagulovaná a odrezaná tesne pri stene maternice. V tomto prípade sa zvyčajne nevyžaduje šitie seróznej membrány, postačuje použitie elektrokoagulátora.
Ak sa uzol odstráni na intersticiálnom základe, lekár ho dekapsuluje a enukleuje. Takéto manipulácie sú nevyhnutne doplnené o postupnú dôkladnú hemostázu elektrokoaguláciou všetkých skrížených ciev bez ohľadu na ich priemer.
Proces odstránenia uzla na základe je ukončený uložením dvojradových endoskopických stehov na jeho lôžko. To nie je len tak dodatočným spôsobom hemostázy, ale prispieva aj k vytvoreniu plnohodnotnej jazvy v budúcnosti, ktorá si zachová svoju celistvosť v procese zväčšovania tehotnej maternice. Šitie defektu seróznej membrány tiež pomáha znižovať riziko pooperačných stavov.
Odrezaný myomatózny uzol sa odstráni pomocou morcelátorov cez existujúce vpichy. Niekedy je potrebná ďalšia kolpotomická diera.
Po kontrolnej revízii operačnej oblasti a celej brušnej dutiny lekár odoberie nástroje a kamera v prípade potreby odsaje prebytočný oxid uhličitý. Operácia je ukončená zošitím laparotomických otvorov. Pacient väčšinou nemusí zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti a po prebratí z anestézie môže byť pod dohľadom lekára a zdravotníckeho personálu prevezený na doliečovaciu sálu.
V súčasnosti sa laparoskopicky odstraňujú iba subserózne uzliny. Ale ak je široká základňa fibroidu (jeho intersticiálna zložka) viac ako 50% celkového objemu nádoru, takáto operácia sa nevykonáva. V tomto prípade je potrebná laparotómia.
Hysteroskopická myomektómia
Odstránenie maternicových fibroidov hysteroskopiou je moderná minimálne invazívna metóda chirurgickej liečby submukóznych uzlín. Takýto zásah neporušuje integritu steny maternice a okolitých tkanív a nevyvoláva proces zjazvenia.
Vo väčšine prípadov nie je hysteroskopická myomektómia sprevádzaná klinicky významnou stratou krvi s rozvojom pooperačnej anémie. Žena, ktorá podstúpila takúto operáciu, nestráca schopnosť prirodzeného pôrodu. Tiež sa zvyčajne nepovažuje za ohrozenú potratom.
Hysteroskopická možnosť na odstránenie maternicových fibroidov
Všetky manipulácie v hysteroskopickej verzii operácie sa vykonávajú transcervikálne pomocou hysteroskopu. Ide o špeciálne zariadenie s kamerou, zdrojom lokálneho osvetlenia a nástrojmi, ktoré sa zavádza do dutiny maternice cez umelo zväčšený krčný kanál. Lekár má zároveň možnosť presne kontrolovať manipulácie, ktoré vykonáva na monitore, presne vyšetriť podozrivé oblasti sliznice a v prípade potreby odobrať biopsiu a rýchlo zastaviť začínajúce krvácanie.
Hysteroskopia sa vykonáva v celkovej anestézii, aj keď nie je vylúčená možnosť použitia spinálnej anestézie. Na odrezanie myomatózneho uzla možno použiť nástroje na mechanické rezanie tkaniva (analóg skalpelu), elektrokoagulátor alebo lekársky laser. Závisí to od technického vybavenia operačnej sály, schopností a preferencií operačného lekára.
Laserové odstránenie maternicových fibroidov je najmodernejšou a najšetrnejšou verziou hysteroskopickej myomektómie. Koniec koncov, nedochádza k stláčaniu, krúteniu a hlbokej nekróze okolitých tkanív, nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia na zastavenie krvácania. Hojenie je rýchle a bez tvorby hrubých jaziev.
Transcervikálna hysteroskopická myomektómia sa nepoužíva pri uzlinách väčších ako 5 cm v priemere, ktoré sa ťažko evakuujú cez cervikálny kanál. Využitie tejto metódy výrazne obmedzujú aj husté pooperačné jazvy na stene maternice, vnútorné zrasty (synechia).
Pomocné prevádzkové technológie
Na zvýšenie účinnosti chirurgickej intervencie a zníženie rizika intraoperačných komplikácií môže lekár použiť niektoré ďalšie techniky. Napríklad laparoskopické a laparotomické odstránenie fibroidov sa niekedy kombinuje s predbežnou ligáciou, zovretím alebo embolizáciou maternicových tepien. Takáto príprava na operáciu sa vykonáva niekoľko týždňov pred hlavnou chirurgickou liečbou.
Nútené obmedzenie prívodu krvi do myomatóznych uzlín je zamerané nielen na zníženie ich veľkosti. Podmienky umelo vytvorenej ischémie vedú k redukcii zdravého myometria, čo je sprevádzané kontúrovaním nádorov a ich čiastočnou izoláciou od hrúbky steny maternice. Okrem toho chirurgické manipulácie v oblasti chudobnej na krv výrazne znižujú intraoperačnú stratu krvi.
Predbežné dočasné zovretie a podviazanie (podviazanie) maternicových tepien sa vykonáva z transvaginálneho prístupu. Po dokončení hlavnej operácie sa zvyčajne odstránia prekrývajúce sa terminály a ligatúry, aj keď niekedy pri viacerých fibroidoch sa rozhodne o trvalom podviazaní prívodných ciev.
Pooperačné a zotavovacie obdobie
Pooperačné obdobie zvyčajne prebieha s bolestivým syndrómom rôznej intenzity, ktorý si môže vyžadovať použitie nenarkotických alebo dokonca narkotických analgetík. Závažnosť bolesti závisí od typu vykonanej operácie, množstva zásahu a individuálnych charakteristík pacientky.
Pri výraznej intraoperačnej strate krvi v prvých hodinách po prevoze ženy na oddelenie intenzívnej straty krvi môže byť potrebné podať transfúziu krvi a krvných náhrad, zaviesť koloidné a kryštaloidné roztoky a použiť finančné prostriedky na udržanie primeranej hladiny krvný tlak. Potreba takýchto opatrení je však zriedkavá, myomektómia zvyčajne prebieha bez klinicky významnej akútnej straty krvi.
V prvých 2 dňoch musí lekár kontrolovať činnosť čreva, pretože každá operácia brušných orgánov môže byť komplikovaná paralytickým črevná obštrukcia. Je tiež dôležité zabrániť rozvoju zápchy, pretože nadmerné namáhanie počas pohybu čriev je spojené so zlyhaním stehov. Preto sa veľa pozornosti venuje výžive pacienta, skorému vstávaniu a rýchlemu rozšíreniu pohybovej aktivity.
Čo môžete jesť po operácii?
Závisí to od typu chirurgickej liečby, prítomnosti anémie a sprievodných ochorení tráviaceho traktu.
Diéta po odstránení myómov laparotómiou sa nelíši od stravy osôb, ktoré podstúpili iné brušné operácie. Prvý deň sa pacientovi ponúka tekutá a polotekutá ľahko stráviteľná strava, v nasledujúcom menu sa rýchlo rozšíri. A o 5-7 dní je žena zvyčajne už na všeobecnom stole, ak nemusí dodržiavať takzvanú „žalúdočnú“ diétu.
Ale laparoskopická a hysteroskopická myomektómia nekladie také prísne obmedzenia ani v skorom pooperačnom období. V dobrom stave môže pacient jesť zo spoločného stola do večera prvého dňa.
Ak sa myóm stal príčinou rozvoja chronických anémia z nedostatku železa alebo ak bola operácia sprevádzaná veľkou stratou krvi, musia sa do stravy ženy zaviesť potraviny bohaté na železo. Okrem toho môžu byť predpísané antianemické lieky obsahujúce železo.
Myomektómia umožňuje odstrániť existujúce uzliny, ale nie je prevenciou vzniku nových nádorov maternice. Faktom je, že myómy majú hormonálne závislý mechanizmus vývoja a operácia neovplyvňuje endokrinný profil pacienta. Preto pri absencii správnej preventívnej terapie je možný relaps ochorenia. Aká liečba je teda predpísaná po odstránení maternicových fibroidov? Terapeutický režim sa vyberá individuálne, často zahŕňa použitie hormonálnych liekov.
Odstránenie fibroidov ukladá určité obmedzenia. Prvých pár mesiacov je vhodné, aby žena nenavštevovala kúpele, sauny a soláriá, aby sa vyhla zvýšenej fyzickej námahe.
Vo všeobecnosti rehabilitácia po odstránení maternicových myómov trvá asi 6 mesiacov a potom sa žena vráti k obvyklému spôsobu života. Zároveň však musí každých šesť mesiacov podstúpiť gynekologické vyšetrenie, ako to predpísal lekár, aby vykonala ultrazvuk panvových orgánov.
Následky operácie
Je možné otehotnieť po odstránení maternicových fibroidov - to je hlavný problém, ktorý znepokojuje pacientov v reprodukčnom veku. Myomektómia neznamená vymiznutie menštruácie a jej nástup.
Počas prvých dní je to možné krvavé problémy ktoré nemožno považovať za mesačné. Pri určovaní trvania cyklu je potrebné brať do úvahy len dátum začiatku predchádzajúcej menštruácie. Po tejto operácii sa menštruácia zvyčajne obnoví do 35-40 dní. V tomto prípade je prípustné predĺženie alebo skrátenie 1-2 nasledujúcich cyklov.
Zachovanie vaječníkov a maternice pacientky vám umožňuje zachovať jej reprodukčnú funkciu. Preto je tehotenstvo po odstránení maternicových fibroidov možné čoskoro po obnovení funkčnej užitočnosti endometria.
Ale je vhodné, aby žena, ktorá podstúpila takúto operáciu, premýšľala o počatí najskôr 3 mesiace po chirurgickej liečbe. A pohlavný styk je prípustný až po 4-6 týždňoch. Dodržiavanie týchto pojmov je obzvlášť dôležité, ak bola vykonaná laparotomická myomektómia so šitím na stene maternice.
Komu možné následky operácie zahŕňajú riziko predčasného ukončenia tehotenstva v budúcnosti, patologický priebeh pôrodu, rozvoj adhezívneho ochorenia.
Alternatívy k chirurgii
Možnosti modernej medicíny umožňujú využiť alternatívne spôsoby eliminácia maternicových fibroidov. Môžu byť minimálne invazívne alebo dokonca neinvazívne, čo znamená, že zmiznú bez operácie.
Tie obsahujú:
- . Podvýživa nádorových tkanív vedie k jeho aseptickej lýze s náhradou svalových buniek za spojivové tkanivo. Embolizácia sa vykonáva pomocou katétra zavedeného pod röntgenovou kontrolou cez femorálnu artériu.
- (fokusovaná ultrazvuková ablácia) fibroidov, spôsobujúcich lokálnu tepelnú nekrózu nádorového tkaniva. Ale táto technika môže byť použitá len na zbavenie sa fibromyomatóznych a vláknitých uzlín. Ale leiomyóm je necitlivý na abláciu FUS.
V niektorých prípadoch sa takéto techniky kombinujú s laparoskopickou myomektómiou, ktorá je nevyhnutná pre mnohopočetnú myomatózu a stopkovité subserózne uzliny.
Neodmietajte odstránenie maternicových fibroidov. Táto operácia na zachovanie orgánov nevedie k nezvratným následkom pre telo ženy a umožňuje vám zbaviť sa všetkých komplikácií spojených s prítomnosťou myomatóznych uzlín.
Myómy maternice sú reakciou ženského tela na poškodenie. Takýmto škodlivým faktorom je menštruácia. Spôsobuje tvorbu rudimentov myómu vo svalovej vrstve maternice, z ktorých sa následne vyvíjajú myomatózne uzliny.
Prvou reakciou ženy po diagnostikovaní maternicových myómov je zmätenosť a strach. Nezúfajte. a okamžite dostanete odbornú radu. Telefonicky Vám zarezervujeme termín a dohodneme konzultáciu s poprednými odborníkmi z najlepších kliník na liečbu myómov. Zoznam kliník, s ktorými spolupracujeme, nájdete na tomto odkaze.
Upozorňujeme, že tento text bol pripravený bez našej podpory.
Myóm maternice. Prevádzka. Pooperačné obdobie
V súčasnosti sú gynekológovia kliník, s ktorými spolupracujeme, toho názoru, že myóm nie je nádor, len zriedkavo degeneruje do zhubného novotvaru. V tejto súvislosti odmietajú všeobecne akceptovanú taktiku manažmentu pacientok s myómom maternice. Domnievame sa, že operácia fibroidov by sa mala vykonávať iba v zriedkavých prípadoch a ak existuje absolútna indikácia.
Odstránenie myómov maternice nerieši hlavný problém: neodstraňuje príčinu ochorenia a nezastavuje rast nových myómových uzlín. V pooperačnom období, bez ohľadu na to, aké metódy sa táto chirurgická intervencia vykonáva, sa môžu vyvinúť komplikácie. U 7-14 % po operácii dochádza do roka k relapsu ochorenia. V prípade odstránenia myómu môže byť pooperačné obdobie komplikované tvorbou zrastov, ktoré sú faktorom tubárnej neplodnosti.
Traumatickejšou operáciou je odstránenie maternice – hysterektómia. V dôsledku chirurgického zákroku žena príde o reprodukčný orgán. Počas amputácie chirurg opúšťajú krčok maternice a extirpácia sa vykonáva s odstránením alebo bez odstránenia príveskov maternice. Žena vyvíja hormonálnu dysfunkciu, neplodnosť.
Domnievame sa, že túto operáciu je vhodné vykonať v prítomnosti myomatózneho uzla viac ako 25 týždňov tehotenstva, ktorý stláča blízke orgány a spôsobuje narušenie ich funkcie. V ostatných prípadoch naši špecialisti ponúkajú embolizáciu maternicových tepien. Po nej prechádzajú útvary v maternici reverzným vývojom, rudimenty myómov sa upravujú a veľké uzliny je možné odstrániť za rok za priaznivejších podmienok laparoskopickou metódou. V tomto prípade pooperačné obdobie prebieha hladko, komplikácie sa vyvíjajú menej.
Lekári vykonávajú hysteroresekciu myomatóznych uzlín v prítomnosti submukózneho myomatózneho uzla. Na to používajú hysteroskopický prístroj, ktorý sa vloží do dutiny orgánu cez vagínu a krčný kanál. Pooperačné obdobie prebieha plynulejšie, žena môže následne porodiť. Riziko recidívy choroby zostáva.
Pri odstraňovaní fibroidov lekári pôsobia na tvorbu laserových lúčov, ktoré nepoškodzujú okolité tkanivá. Ak vykonali odstránenie fibroidov, pooperačné obdobie je krátke, funkcie ženského tela sa rýchlo obnovia. Tento zásah tiež nerieši problém rastu myomatóznych útvarov v budúcnosti.
Odstránenie maternicových fibroidov. Pooperačné obdobie
Skoré pooperačné obdobie začína posledným stehom. Pacient je preložený z operačnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti. Je to potrebné na kontrolu funkcií tela v pooperačnom období.
Po tom, čo lieky, ktoré sa používali na anestéziu, prestanú účinkovať, môže pacient pocítiť bolesť v mieste rezu a v brušnej dutine. Treba jej dopriať odpočinok, preto v skorom pooperačnom období lekári predpisujú lieky proti bolesti.
Na bežnom oddelení pacient zostáva od 7 do 10 dní. Na druhý alebo tretí deň jej lekári dovolia vstať z postele, otočiť sa na bok a oprieť sa o lakeť. Pooperačné obdobie po odstránení maternicových myómov sa môže skrátiť, ak sa budete viac pohybovať. Aktívny životný štýl je prevenciou tvorby zrastov v brušnej dutine, no záťaž treba dávkovať.
V skorom pooperačnom období sa telesná teplota môže zvýšiť na subfebrilné čísla. V tomto prípade lekári predpisujú antipyretické lieky a po niekoľkých dňoch sa teplota vráti do normálu. Vo väčšine prípadov je mimektómia brušná operácia. Počas prvých 2 dní je pacientovi dovolené piť nebohatý vývar z diétneho mäsa, slabo varený čaj, nízkotučné produkty kyseliny mliečnej.
Potom sa strava rozširuje, pridávajú sa sušienky z bieleho chleba, parné kotlety, varené mleté mäso, zeleninové polievky šľahané mixérom. Následne by mala byť strava bohatá na vlákninu a ťažké sacharidy, ktoré sa nachádzajú v zelenine a obilninách.
Po laparoskopickej myomektómii je pooperačné obdobie menej problematické, kratšie. Lekári umožňujú žene vstať do konca prvého dňa po operácii. V prvých dňoch pooperačné obdobie nasledujte cvičenia, ktoré umožňujú rýchlejšie vstrebávanie oxidu uhličitého z brušnej dutiny, ktorý si lekári vstrekli počas operácie. Dôležitý bod pooperačným obdobím je antikoncepcia. Žena môže plánovať tehotenstvo rok po operácii.
Pooperačné obdobie po hysterektómii
Hysterektómia alebo odstránenie maternice je veľká operácia. Žena po nej prichádza o reprodukčný orgán a možnosť mať dieťa. V niektorých prípadoch chirurgovia spolu s maternicou odstránia aj prílohy. Pooperačné obdobie po hysterektómii môže byť ťažké. Pacientku z operačnej sály prevezú v sprievode anestéziológa na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde bude niekoľko dní pod dohľadom lekárov. Po zotavení vitálne dôležité vlastnosti, bude prevezená do bežnej doliečovacej miestnosti.
V skorom pooperačnom období lekári predpisujú lieky proti bolesti a poskytujú pacientovi starostlivosť. Smie vstať z postele najskôr na tretí deň. Je vhodné, keď sa pacientka preberie z anestézie, otočiť ju, urobiť dychové cvičenia, masáž chrbta. Všetky tieto opatrenia skracujú trvanie pooperačného obdobia. Po odstránení stehov lekári pacientku prepustia pod ambulantným dohľadom gynekológa.
Bude musieť navštíviť lekára, aby kontroloval hladinu hormónov. Po odstránení maternice s prílohami je narušená hormonálna rovnováha. Musí sa obnoviť pomocou špeciálnych liekov predpísaných gynekológom.
Ak sa v pooperačnom období vyskytne nepríjemný pocit v bruchu, telesná teplota stúpa alebo sa objaví bolesť, žena by mala o tom informovať lekára. Po abdominálnej hysterektómii trvá pooperačné obdobie asi 6 mesiacov. Žena môže mať problémy s močením, znížte horný fornix vagíny. Kvalita jej života sa zhoršuje. V pooperačnom období pacient potrebuje psychologickú pomoc a podporu príbuzných. Pomoc psychológa môže byť potrebná aj v prípade, keď sa u pacientky v pooperačnom období rozvinie depresívny syndróm z dôvodu odstránenia maternice.
Myóm. Rehabilitácia po operácii
Pooperačné obdobie po každej operácii myómov prebieha inak. Závisí to od mnohých faktorov:
- prevalencia patologického procesu;
- objem chirurgickej intervencie;
- typ anestézie;
- sprievodné ochorenia;
- vek ženy.
Aby sa predišlo komplikáciám počas operačného obdobia, gynekológovia odporúčajú:
- Dodržujte diétu, ktorá zabezpečuje normálnu evakuačnú funkciu čreva.
- Vyhnite sa zápche, pretože ak je prítomná, zvyšuje sa vnútrobrušný tlak, čo môže vyvolať divergenciu stehov v skorom pooperačnom období.
- Nevykonávajte ťažkú fyzickú prácu, nedvíhajte bremeno s hmotnosťou viac ako 3 kg počas prvých šiestich mesiacov. V priebehu nasledujúcich dvoch rokov je potrebné obmedziť hmotnosť zdvíhaných bremien na desať kilogramov.
- Dodržujte režim, striedajte prácu s oddychom.
- Vyhnite sa emocionálnemu stresu.
- Sexuálny život je povolený najskôr 1,5-2 mesiace po operácii.
V skorom aj neskorom pooperačnom období sa treba vyhýbať priamemu slnečnému žiareniu a nechodiť do solária. Ak si žena zachovala reprodukčnú funkciu, mala by užívať antikoncepciu a plánovať tehotenstvo v čase, ktorý jej odporučil lekár. V pooperačnom období je pre ňu užitočné ísť do letoviska na relaxáciu. Počas kúpeľnej liečby je potrebné absolvovať radónové kúpele a balneologické procedúry, vyhýbať sa nadmernému slnečnému žiareniu.
O tom, či pacient nosí obväz v pooperačnom období, rozhodne lekár. Odporúča tiež, ktorý typ produktu je v každom prípade najvhodnejší. V skorom pooperačnom období by ste sa nemali venovať vodným športom. Kedy môžete začať plávať, povie gynekológ žene. Nemali by ste navštevovať kúpeľ a saunu, absolvovať termálne procedúry.
Hlavnou úlohou diétnej terapie v pooperačnom období po operácii fibroidov je vyhnúť sa črevným plynom, zápche a poskytnúť dobrú výživu. Strava by mala obsahovať potraviny, ktoré obsahujú bielkoviny, rastlinné tuky a ťažké sacharidy.
Strava by mala pozostávať z chudého mäsa a rýb, zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov. Nemôžete jesť potraviny, ktoré spôsobujú ťažkosti pri defekácii:
- želé;
- želé;
- ryža a krupica;
- sladké pečivo;
- sladkosti;
- silná káva a čaj;
- alkohol;
- sýtené nápoje.
Pri varení by sa mali používať šetrné kulinárske technológie. Výrobky musia byť varené, pečené v rúre alebo dusené. Nemali by ste jesť vyprážané jedlá, údeniny, údeniny.
V pooperačnom období sa žena potrebuje viac pohybovať, robiť každodenné prechádzky. Prispievajú k aktivácii metabolizmu, rýchlejšiemu hojeniu pooperačných rán a spevneniu jazvy. Pooperačné obdobie prebieha bez problémov, ak pacient dodržiava režim a dodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára.
Vo väčšine prípadov naši špecialisti ponúkajú ženám, ktoré majú diagnostikovaný myóm, aby vykonali embolizáciu maternicových tepien. Po nej dochádza rýchlo k obnove všetkých telesných funkcií, obmedzenia sú minimálne, kvalita života nie je narušená.
Bibliografia
- Posúdenie kvality života u pacientok s myómom maternice po rôzne druhy chirurgická liečba / D.V. Doletskaya, M.A. Botvin, N.M. Pobedinský a ďalší // Pôrodníctvo a gynekológia. 2006. Číslo 1. S. 10-13.
- Nužnov S.V. Štúdium kvality života žien pred a po embolizácii maternicových tepien pri myóme maternice // Vestnik ChSPU. č. 8. 2011. S. 245-251.
- Benígne ochorenia maternice / A.N. Strizhakov, A.I. Davydov, V.M. Paškov, V. A. Lebedev. Moskva: 2 Geotar-Media. 2010. S.288.
Popis
Myóm (syn. - leiomyóm, fibróm) maternice je najčastejším nezhubným nádorom ženského reprodukčného systému, ktorý pochádza z buniek hladkého svalstva maternice (myometria). Etiológia - dishormonálne poruchy. Frekvencia výskytu je 50% u žien po 45 rokoch. Veľkosť fibroidov sa určuje v centimetroch a týždňoch tehotenstva (podobne ako pri náraste maternice počas tehotenstva). Podľa lokalizácie uzla vzhľadom na maternicu sa rozlišujú submukózne, subserózne, intramurálne, atypické (cervikálne) a myómy zmiešanej lokalizácie.
Symptómy ochorenia sa objavia, keď sa formácia zvýši na určitú veľkosť. Najbežnejšie príznaky leiomyómu sú:
neplodnosť
silné krvácanie a bolestivá menštruácia
predĺženie trvania menštruácie, predĺžené stopy rozmazania
nepravidelný cyklus
neschopnosť otehotnieť pri ovulácii
potraty
s veľkými myómami - časté močenie (kvôli tlaku na močový mechúr), pocit ťažoby v podbrušku
hydronefróza v dôsledku kompresie močovodov
pri dlhšom stláčaní je možné porušenie koncentračno-vylučovacej funkcie obličiek
Laparoskopická myomektómia je liečbou voľby na zachovanie plodnosti. Operácia má oproti brušnej myomektómii výhody v podobe nízkej straty krvi, minimálnej traumy a invázie a absencie rozsiahlych pooperačných jaziev. Pacienti sa zotavujú rýchlejšie a vracajú sa do každodenného života.
Maximálna veľkosť fibroidov, ktoré je možné odstrániť laparoskopicky bez porušenia integrity endometria, je určená skúsenosťami a kvalifikáciou chirurga. Hlavné indikácie pre chirurgickú liečbu:
rýchly rast nádoru
podozrenie na malígny uzlík
dysfunkcia iných orgánov
príznaky silnej bolesti
neplodnosť
príprava na IVF u žien s myómami maternice
krvácajúci anemický pacient
veľké veľkosti uzlov
Použitie laparoskopických techník na odstránenie veľkých a obrovských fibroidov zostáva kontroverzné kvôli predĺženiu trvania ektómie, obtiažnosti odstránenia nádoru z brušnej dutiny. Defekt maternice je veľký a môže byť ťažké ho uzavrieť. Laparoskopické odstránenie subseróznych a intramurálnych fibroidov, zmiešané.
O tom, aký prístup pre myomektómiu zvoliť, rozhoduje operačný gynekológ. Celková anestézia pri laparoskopickej myomektómii eliminuje akékoľvek nepohodlie alebo bolesť. Pozitívna spätná väzba od gynekológov potvrdzuje výhody minimálne invazívnej a vysoko účinnej laparoskopickej liečebnej metódy.
Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou
Predoperačná príprava znižuje riziko intervencie a pravdepodobnosť komplikácií. Vykonajte štandardné testy (krv, moč, cytológia maternicových škrabancov a sterov na vaginálnu mikroflóru), štúdie (ultrazvuk, EKG, fluorografia orgánov hrudník), hysteroskopia na objasnenie kontaktu uzla s dutinou maternice a zdravie endometria. Je potrebné identifikovať všetky body, ktoré potenciálne ovplyvňujú priebeh operácie a prognózu vyliečenia: sprievodné chronické ochorenia, užívanie akýchkoľvek liekov. Identifikácia infekcie a porušenie krvného obrazu by malo byť sprevádzané adekvátnou liečbou
Hlavné oblasti prípravy: sanitácia ložísk infekcie a hormonálna terapia podľa indikácií (veľké útvary a mnohopočetné myomatózne uzliny).
8 hodín pred operáciou je potrebné vylúčiť príjem potravy a tekutín. Aktuálny príjem akéhokoľvek farmakologické prípravky treba sa dohodnúť s ošetrujúcim gynekológom. Deň predtým anesteziológ vyšetrí ženu, posúdi pravdepodobnosť alergické reakcie, následne sa dohodnú na type anestézie (celkovej alebo spinálnej), predpokladanom objeme a dĺžke operácie.
Ako prebieha odstránenie fibroidov a ako dlho to trvá, povie gynekológ. Procedúra enukleácie submukóznych, subseróznych (submukózny typ útvaru vyčnievajúceho do dutiny maternice) alebo intramurálnych fibroidov so zachovaním subseróznej vrstvy endometria má priemernú dĺžku 90-140 minút. Pre zachovanie ďalšej reprodukčnej funkcie je nevyhnutné zachovanie celistvosti endometria a nezasahovanie do dutiny maternice.
Kým je žena v narkóze, chirurg urobí 3-4 punkcie v podbrušku. Brušná dutina je naplnená plynom, čím vzniká priestor na operačné manévre. Zavádza sa laparoskop vybavený lampou a video zariadením, chirurgické manipulátory. Aby ste znížili riziko straty krvi, zablokujte prietok krvi maternicových tepien a lokálne podávané lieky, ktoré spôsobujú spazmus ciev maternice. Odstránenie formačných štruktúr nastáva pomocou morcelátora a sterilných endoskopických vreciek. Z brušnej dutiny sa odstránia kúsky fibroidov. ak je myóm malý, úplne sa odstráni. Vzorky nádorového tkaniva sa posielajú na histologické vyšetrenie, aby sa vylúčili atypické štruktúry. Defekt myometria sa opravuje špeciálnymi kontinuálnymi stehmi. Vykonajte audit brušnej dutiny na hromadenie krvi, zrazeniny vo fyziologických priestoroch, poškodenie iných orgánov. Z brušnej dutiny sa čo najviac odčerpáva plyn. Rezy brušnej steny sú zošité kozmetickými stehmi, ktoré sú pre oko čo najmenej viditeľné.
Po laparoskopii maternicových myómov
Ako každá chirurgická intervencia, aj odstránenie maternicových fibroidov laparoskopiou má skutočné, aj keď nízke riziká. Čím kompletnejšie je predoperačné vyšetrenie, tým presnejšia je prognóza zotavenia. V rehabilitačnom období sa odporúča ultrazvuková kontrola, opakované vyšetrenia u gynekológa na identifikáciu skrytých komplikácií. Naliehavé a dlhodobé nežiaduce následky pooperačného obdobia zahŕňajú:
zvýšená strata krvi
riziko poškodenia močového mechúra a močovodov pri odstraňovaní veľkých leiomyómov
infekcia stehov
zápalové komplikácie panvových orgánov
riziko zjazvenia a periuterinných zrastov
obštrukcia vajíčkovodov
recidíva ochorenia (alebo rast predtým nezistených malých myomatóznych uzlín)
Dôležité! S výskytom hojného výtoku z genitálneho traktu (viac ako 2 vankúšiky za hodinu), zvýšením telesnej teploty, by ste mali okamžite kontaktovať svojho lekára. So zvýšenou bolesťou po operácii môžete užívať lieky proti bolesti podľa pokynov.
Pooperačné obdobie laparoskopického odstraňovania leiomyómu je pre ženu jednoduchšie ako po operácii brucha. Väčšina pacientov sa môže vrátiť domov v ten istý deň. Prvý deň môže rušiť pooperačná bolesť, slabý výtok z operačných rán. Budete sa musieť postarať o stehy, ktorých vlastnosti budú podrobne vysvetlené na klinike. Zvyškové množstvo plynu zavedené do brušnej dutiny počas laparoskopie môže spôsobiť nepohodlie. Odporúčajú sa cvičenia, ktoré uľahčujú vstrebávanie plynov.
Úplné zotavenie môže trvať týždeň až mesiac, individuálne pre každého pacienta. Len čo sa žena cíti naozaj silná na návrat k fyzickej aktivite, je potrebné začať vstávať z postele a chodiť. To zlepšuje krvný obeh a znižuje riziko trombózy. Včasne dávkovaná fyzická aktivita a vyvážená strava skracujú rehabilitačné obdobie. Dôležitú úlohu zohráva pozitívny postoj k uzdraveniu, emocionálna podpora blízkych. Potrebný je plnohodnotný dlhý spánok a odpočinok, odporúčajú sa dychové cvičenia. Zlepšuje krvný obeh a hojivé špeciálne masáže. Odporúča sa nosiť špeciálny lekársky obväz. Do 5-6 mesiacov nemôžete zdvíhať a nosiť bremená väčšie ako 4 kg, aktívne drepovať.
Prvá menštruácia môže prísť podľa očakávania. Odporúča sa obnoviť pohlavný styk najskôr 4-6 týždňov po laparoskopii.
Diéta po tomto chirurgickom zákroku zahŕňa šetrný príjem ľahko stráviteľného jedla. Prvý deň by jedlo malo byť bez nadmerného obsahu tuku, v tekutej forme a v malých porciách. Ďalšia výživa musí byť vyvážená z hľadiska bielkovinovej, sacharidovej a tukovej zložky, vyhýbať sa mastným, vyprážaným a údeným jedlám. Určite vylúčte produkty, ktoré spomaľujú peristaltiku a spôsobujú tvorbu plynov. Hromadenie črevného obsahu môže zvýšiť pooperačnú bolesť v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku. Je potrebné dodržiavať tekutý režim, bez zníženia množstva vody, ktorú zvyčajne pijete, vylúčiť sýtené nápoje.
Výsledkom laparoskopickej liečby bude úľava od príznakov ochorenia: normalizácia menštruácie, absencia panvovej bolesti a ťažkosti. Podľa štatistík má 78% operovaných žien príznaky bolesti, 83% zaznamenáva normalizáciu menštruácie a pravidelnosť cyklu. Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickým prístupom sa považuje za šetriaci, zachovávajúci orgán a jeho funkciu, operačný postup. Početné štúdie preukázali zvýšenie percenta zdravého plodu po myómovej neplodnosti a myomektómii.
Maternicové myómy sú pomerne bežné u žien stredného veku, približne od 35 do 50 rokov. Táto patológia je benígny nádor, ktorý sa vyvíja v maternici. Môže byť lokalizovaná na stene orgánu, na povrchu sliznice alebo pod ňou. Veľkosť nádoru v závislosti od stupňa jeho vývoja môže byť od malého uzlíka až po útvar dosahujúci hmotnosť okolo 1 kilogramu a myóm môže pozostávať aj z viacerých útvarov.
Na liečbu tohto ochorenia sa používajú dva typy liečby: terapeutická a chirurgická. Vo väčšine prípadov lekári uprednostňujú operáciu na zachovanie orgánov. Pri vykonávaní konzervatívnej terapie je pravdepodobnosť relapsu veľmi vysoká.
Operácia na odstránenie maternicových fibroidov má niekoľko typov, ktoré vyberie ošetrujúci lekár individuálne na základe charakteristík pacienta a klinického obrazu. V otázke výberu spôsobu liečby tejto patológie lekári jednomyseľne tvrdia, že lieková terapia nie je schopná následne zmierniť komplikácie a relapsy. Preto je operácia brucha najspoľahlivejšou a najlepšou možnosťou liečby.
Prioritou pre lekára je zachovať fungovanie orgánu, ale ak je odstránenie najúčinnejšie, potom je nevyhnutný chirurgický zákrok. Chirurgická metóda liečba je najpopulárnejšia pre myóm maternice, pri jej vymenovaní sa berú do úvahy tieto indikácie:
- Bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Od prírody, v závislosti od miesta a veľkosti formácie, môže byť ťahanie, ostré, kŕče.
- Hlienový výtok s prímesou krvi - ichor.
- Špinenie alebo silné krvácanie.
- Poruchy menštruačného cyklu: silná a dlhotrvajúca menštruácia, oneskorenie alebo vysoká frekvencia.
- Prejavy príznakov anémie: nevoľnosť, slabosť, závraty, bledá pleť.
- Problémy so stolicou, častá zápcha, časté bolestivé močenie v dôsledku stláčania susedných orgánov.
- Myóm vo veku 11-12 týždňov, ktorého veľkosť je viac ako 6 cm.
- Rast nádoru je viac ako 3 cm za rok.
- Známky premeny benígnej formácie na malígnu rakovinu.
- Myomatózne uzliny na nohe, ktoré majú spojenie so stenou maternice cez krčok maternice.
- Vývoj nekrózy spojenej s poruchami krvného obehu v oblasti myomatóznych uzlín.
- Sprievodné ochorenia, ako sú: nádor vaječníkov a endometrióza maternice.
- Pre ženu je ťažké otehotnieť alebo udržať tehotenstvo.
Formácie myómov sú rozdelené do niekoľkých typov podľa veľkosti:
- malý - do dvoch cm, čo zodpovedá gestačnému veku 5 týždňov;
- stredná - dosahujúca veľkosť 2 až 6 cm, čo zodpovedá 10 týždňom tehotenstva;
- veľký - nádor presahujúci 6 cm, veľkosť maternice sa stáva podobnou 12 - 15 týždňom;
- obrie - maternica je zväčšená na veľkosť zodpovedajúcu obdobiu 16 týždňov alebo viac.
Chirurgické odstránenie uzlín je indikované pri prekročení prahu 12 týždňov, to znamená veľkých a obrovských. V niektorých prípadoch sa operácia vykonáva s menšou veľkosťou formácií.
Typy operácií
Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov benígny nádor. Pri výbere konkrétneho z nich odborníci venujú pozornosť faktorom, ako sú:
- veľkosť uzla;
- umiestnenie;
- sprievodné ochorenia a patológie;
- vek ženy;
- túžba zachovať možnosť mať dieťa.
Po zvážení všetkých týchto ukazovateľov špecialista vymenuje jednu z nasledujúcich operácií:
Myomektómia
Najúčinnejšia liečebná metóda pre dnešok, súdiac podľa pozitívnej spätnej väzby od mnohých pacientov. Umožňuje, pri zachovaní schopnosti rodiť deti, zbaviť sa maternicových fibroidov. Účinnosť sa prejavuje hlavne pri malých veľkostiach nádorov. Existujú nasledujúce typy myomektómie:
- Laparoskopia je chirurgický zákrok pomocou laparoskopu. Trvanie tejto operácie je od 20 do 40 minút, počas ktorých sa do brušnej dutiny vloží prístroj s videokamerou a potrebnými nástrojmi. Vo väčšine prípadov sa táto metóda používa na odstránenie fibroidov subperitoneálnej (subseróznej) lokalizácie. Laparoskopická myomektómia je menej traumatická, takže rehabilitačné obdobie netrvá dlho a bez následkov. Ďalšou výhodou je zabránenie vzniku adhézií, ale následkom tejto metódy môžu byť tesnenia. V budúcnosti je potrebné neustále pozorovať gynekológa.
- Laparotómia je operácia, ktorá sa vykonáva odstránením nádoru cez rez na povrchu brušnej steny. Pacienti, ktorí podstúpili túto metódu chirurgického zákroku, sú spokojní s výsledkom, poukazujúc len na jednu mínus - dlhý rehabilitačný proces. Prvý týždeň po odstránení benígnej formácie by žena mala byť v nemocnici, následné zotavenie tela trvá asi mesiac.
- Hysteroskopia sa vykonáva zavedením nástrojov do maternice cez vagínu. Často sa táto metóda používa na myomatózne uzliny umiestnené vo vajíčkovodoch. Umožňuje žene následne porodiť sama.
Embolizácia
Operácia, ktorej podstatou je odobrať krvné zásobenie nádorovej formácie, v dôsledku čoho dochádza k jej vysychaniu. Táto metóda sa vyznačuje nízkou invazívnosťou organizmu, s minimálnymi následkami a komplikáciami. Embolizácia trvá niekoľko hodín a po nej musí pacient zostať v nemocnici jeden deň.
Po ošetrení myómov týmto spôsobom zostávajú v bruchu malé stopy dvoch vpichov, ktoré neskôr úplne zmiznú. Rehabilitácia závisí od veľkosti a počtu myómových útvarov.
radikálna operácia
Radikálny zásah je potrebný vtedy, keď je v maternici niekoľko veľkých uzlín, prípadne sa vyskytujú súbežné nádorové ochorenia.
Predtým ošetrujúci lekár vykoná kompletné vyšetrenie ženy a zhromažďuje testy, ako napríklad:
- škrabanie z maternice;
- fluorografia;
- krvné testy.
Táto metóda liečby fibroidov sa vykonáva rezom v bruchu a úplným odstránením orgánu, pričom vaječníky, krčka maternice a ich prílohy sa ponechávajú na udržanie hormonálneho pozadia tela. Následne na mieste rezu zostáva šev, čo spôsobuje kozmetické nepríjemnosti. Takáto operácia sa predpisuje hlavne ženám po 40. roku života, ktoré sa už nechystajú rodiť.
Takýto nádor sa vyznačuje tým, že rastie v panvovej dutine, čo vedie k poruchám v menštruačnom cykle ženy. Operácia na jeho odstránenie má niektoré funkcie.
Odstránenie uzlín subseróznej povahy sa uskutočňuje pozdĺž línie mierne nad základňou, aby sa znížil tlak v mieste šitia lôžka nádoru.
Uzol sa izoluje rezom cez brušnú dutinu, nainštalujú sa špeciálne svorky a vyrežú sa benígne útvary maternice.
Príprava na operáciu
Chirurgická metóda odstránenia maternicových fibroidov vyžaduje prípravné postupy. Príprava je nasledovná:
- štúdium klinický obraz a anamnéza;
- štúdium vekových ukazovateľov žien;
- všeobecný stav tela;
- určenie veľkosti a lokalizácie nádoru;
- krvné testy, moč;
- vyšetrenie škrabancov z maternice;
- testovanie na infekcie;
- kolposkopické vyšetrenie;
- hysteroskopická diagnostika;
- ultrazvukový postup;
- v prípade potreby liečba chorôb kardiovaskulárneho systému;
- hormonálna terapia.
Priama príprava na operáciu na odstránenie maternice spočíva v dodržiavaní hygienických postupov: kúpanie alebo sprchovanie a odstránenie ochlpenia. V predvečer odporúčanej ľahkej večere, najlepšie na báze tekutej stravy, potom tabletky na spanie, aby ste sa pred chirurgickou liečbou dostatočne vyspali.
Dôležité! Týždeň pred operáciou je potrebné dodržiavať ľahkú vykladaciu diétu. Jesť mliečne výrobky, užívajte sedatíva a ošetrujte pohlavné orgány antiseptikami.
Taktiež večer pred operáciou sa črevá prečistia klystírom. Ak chcete použiť anestéziu, musíte prestať jesť a piť v deň operácie. Sedatíva sa odporúčajú ráno.
Pre mladé ženy zostáva prioritou operácia na zachovanie plodnosti. Dámy v pokročilejšom veku podstupujú radikálnu operáciu, s úplným odstránením maternice. Lekár robí záver, ale konečný výber spôsobu chirurgickej liečby robí pacient.
Kontraindikácie
Ak existuje naliehavá potreba chirurgického zákroku, je neprijateľné, iba ak prechladnutia sprevádzané vysokou horúčkou a ťažkosťami s dýchaním. Pri plánovanej operácii existujú nasledujúce kontraindikácie:
- stav šoku alebo kómy;
- choroby srdca a krvných ciev;
- brušná hernia;
- diafragmatická hernia;
- slabá zrážanlivosť krvi;
- choroby dýchacieho systému;
- vyčerpanie tela;
- prítomnosť infekcie v tele;
- vrie koža v bruchu;
- rôzne dermatitídy;
- exacerbácia chronická choroba obličky a pečeň;
Prítomnosť niektorého z týchto faktorov vyžaduje zrušenie alebo preloženie operácie až do obdobia zlepšenia stavu pacienta. Špecialista predpíše operáciu len s uspokojivými zdravotnými ukazovateľmi. Ich zanedbanie môže viesť k vážnym komplikáciám.
Po operácii sa neodporúča predĺžený odpočinok na lôžku, vzostup sa vykonáva po 12 hodinách. Ak nie sú žiadne príznaky, ako je nevoľnosť a vracanie, potom môžete piť tekutinu. Je potrebné vykonať profylaxiu, aby sa vylúčili trombohemoragické komplikácie. V prípade potreby sa vykonáva protizápalová a antimikrobiálna terapia.
Po odstránení maternicových myómov je potrebné v každodennom živote dodržiavať niektoré pravidlá:
- je zakázané tlačiť, pretože to môže spôsobiť prasknutie švíkov;
- odporúča sa vylúčiť výrobky z pšeničnej múky zo stravy a zahrnúť želé, obilniny, zeleninu a ovocie;
- obmedzenie fyzickej aktivity;
- obmedziť sa na domáce práce;
- snažte sa neprehrievať;
Do normálneho životného štýlu sa môžete vrátiť až po 3-4 mesiacoch. Ale čas na úplné zotavenie tela sa určuje individuálne.
Súčasťou rehabilitácie je aj:
- lekárska gymnastika;
- fyzioterapia;
- hormonálne lieky;
- prípravky železa;
- prechádzky pod holým nebom.
Možné komplikácie
Akýkoľvek typ operácie môže spôsobiť komplikácie, ale hysteroskopia a laparoskopia v najmenšom rozsahu. Ich vzhľad môže začať počas alebo po operácii.
Najčastejšie následky počas operácie:
- krvácajúca;
- poranenie susedných orgánov.
Po operácii:
- zápalový proces v brušnej dutine;
- tromboembolizmus;
- dlhé hojenie rán;
- krvácajúca;
- črevná obštrukcia;
- tvorba adhézií;
- neplodnosť;
- zvýšené riziko rakoviny prsníka;
- znížená sexuálna túžba;
- skorá menopauza;
- pocit nepohodlia pri pohlavnom styku.
Poradte! Aby sa ochorenie diagnostikovalo včas, je potrebné byť pravidelne pod dohľadom lekára. Včasná liečba umožní vyhnúť sa zásahu chirurgov, pomôže konzervatívna terapia.
V každom prípade si odstránenie maternicových fibroidov vyžaduje individuálny prístup. Ak je to možné, špecialisti sa snažia opustiť reprodukčný orgán a zachovať jeho funkcie.
Samotná operácia nie je pre ženu kontraindikáciou sexu. Niekedy sa môže objaviť bolesť a nepohodlie, ale to je znak toho, že telo sa ešte nezotavilo a nie je pripravené na sexuálny život. Po operácii nasleduje pomerne dlhá doba hojenia.
Keďže ide o prirodzený proces, nemali by ste sa hanbiť, o tejto otázke sa môžete poradiť so svojím lekárom - gynekológom alebo chirurgom, ktorý operáciu vykonal.
Možno by ste mali používať špeciálne lubrikanty, ktoré uľahčujú penetráciu pri sexuálnom kontakte, alebo stačí počkať, kým telo naberie silu a prejde rehabilitáciou.
Čo sa týka antikoncepcie, mali by ste sa tiež poradiť so svojím lekárom. V prípade odstránenia maternice nie je možnosť otehotnenia a nastáva menopauza, potom sa nie je čoho obávať.
Po operácii na odstránenie fibroidov môžete po 1,5 mesiaci obnoviť sexuálnu aktivitu. Tehotenstvo sa odporúča naplánovať na 9-12 mesiacov.
Rehabilitácia
Obdobie rehabilitácie po operácii je nasledovné:
- V prvom týždni po odstránení uzlín sa odporúča jedlo bohaté na bielkoviny a železo. Môže to byť mäso, ryby, šťava z granátového jablka, pečeň.
- Nezabudnite predpísať priebeh vitamínov.
- Sauna a kúpeľ sú kontraindikované po dobu šiestich mesiacov, rovnako ako fitness a bazén.
- Je potrebné sledovať stav tela a vykonávať prevenciu hormonálnych zlyhaní, rakoviny prsníka, ischémie a iných srdcových ochorení.
Odstránenie benígnych útvarov v maternici je náročná operácia pre telo ženy, ktorá sa zhoršuje následkami. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu.
Musíte si dávať pozor na potraviny, ktoré jete, aby ste sa vyhli zápche. Pretože môžu vyvíjať tlak na maternicové prívesky a vyvolať prasknutie stehov a zápal príveskov. Fyzická aktivita môže tiež spôsobiť, že sa švy rozchádzajú a urobený rez sa bude hojiť dlhšie.
Pri problémoch s močením, zápchou či prolapsom pošvy pomôžu Kegelove cviky. Telo je úplne zregenerované najskôr po 4 mesiacoch.
Dodržiavanie odporúčaní a rád lekára vám pomôže vrátiť sa k bežnému životnému štýlu oveľa rýchlejšie. Prijatie preventívnych opatrení vám pomôže vyhnúť sa závažné komplikácie a dôsledky. Mnoho žien po odstránení myómových nádorov zaznamenalo zlepšenie svojho stavu a kvality života. Preto pri predpisovaní operácie odborníkom podľa indikácií treba prekonať strach a ísť do toho.
Ak bol pre vás článok užitočný, určite ho zdieľajte na sociálnych sieťach. A tiež zanechajte svoju spätnú väzbu a komentáre k tomu, čo bolo napísané. Nezabudnite sa podeliť o svoje skúsenosti s návštevníkmi stránky. Ďakujem za tvoju pozornosť!
Video: operácia na odstránenie maternicových fibroidov
Obsah
Mnoho ženských chorôb sa lieči pomocou chirurgického zákroku. Operácia sa vykonáva častejšie ako iné. Viac ako 40 percent všetkých chirurgických zákrokov, ktoré prebiehajú na gynekologických oddeleniach, sa vykonáva pre myómy maternice.
Indikácie pre operáciu
Maternicové fibroidy patria medzi najbežnejšie patológie ženského reprodukčného systému. Ochorenie sa zistí u každej tretej ženy v reprodukčnom veku. Myómy maternice majú niekoľko mien. V lekárskej literatúre sa môžete stretnúť aj s termínmi „leiomyóm“ alebo „fibromyóm“ maternice.
Fibrómy sú nezhubné výrastky v maternici, ktoré pozostávajú z hladkých svalových vlákien myometria. Maternicové fibroidy sú viacnásobné a jednotlivé, zvyčajne majú okrúhly alebo oválny tvar a niekedy rastú vo forme formácie na nohe.
Na skoré štádia novotvar sa najčastejšie neprejavuje. Po nástupe príznakov, keď žena ide k lekárovi o prejavoch ochorenia, ktoré ju trápia, je už neskoro liečiť myóm konzervatívne – je potrebná operácia.
Veľkosť fibroidov sa môže líšiť. V najskorších štádiách jeho detekcie ide o uzly nie väčšie ako 2-3 milimetre. Počas ultrazvuk alebo magnetickou rezonanciou, diagnostik dokáže určiť presnú veľkosť nádoru a jeho lokalizáciu. Pri bežnom vyšetrení u gynekológa sa veľkosť myómov zvyčajne určuje podľa zväčšenia veľkosti maternice. Rýchlosť nárastu maternice sa berie ako základ, ako počas tehotenstva v týždňoch.
Malé útvary majú veľkosť do 25 mm, stredné nádory majú veľkosť 50 mm, veľké a obrovské uzliny majú veľkosť 80 mm alebo viac. Veľkosť maternicových fibroidov je nevyhnutná pre výber taktiky liečby. Pri priemernej veľkosti leiomyómu nad 30 mm je často nevyhnutný chirurgický zákrok.
Fibrómy maternice veľkej a malej veľkosti môžu mať nasledujúce možnosti lokalizácie:
- subserous;
- retroperitoneálne;
- intraligamentárne;
- intramurálne.
Submukózne uzliny pomerne rýchlo dosiahnuť veľké veľkosti vďaka rýchlemu postupu.
Taktika liečby je tiež určená nielen veľkosťou myómov, ale aj jeho schopnosťou rásť. Jednoduché nádory rastú najpomalšie, zatiaľ čo proliferujúce útvary postupujú o niečo rýchlejšie. Je to spôsobené histologickou štruktúrou fibroidov.
Jednoduché a proliferujúce nádory sú benígne patológie. V presarkóme sa nachádzajú obrovské bunky s viacerými jadrami. Pri rýchlo rastúcich myómoch je často nevyhnutná operácia, pretože takéto nádory môžu v krátkom čase dosiahnuť veľkosť niekoľkých desiatok milimetrov.
Zvyčajne sa príznaky objavujú s maternicovými fibroidmi väčšími ako 3 cm.Ak veľkosť leiomyómu presahuje 80 mm, nie je vylúčená kompresia vnútorných orgánov. Pri stláčaní močového mechúra a čriev s veľkým nádorom je neustále nutkanie na močenie, zápcha. V prípade porušenia fungovania vnútorných orgánov je potrebné vykonať operáciu.
Existujú dva typy hysterektómie:
- supravaginálna (medzisúčet) amputácia;
- extirpácia (úplné odstránenie maternice a jej krčka maternice).
Bez ohľadu na typ hysterektómie sa operácia vykonáva v celkovej anestézii cez rez v brušnej stene. Hysterektómia trvá 1,5-2 hodiny.
Hospitalizácia trvá obdobie od jedného týždňa do desiatich dní a celé obdobie zotavenia trvá v priemere 1,5-2 mesiacov.
Operácia fibroidov je predpísaná asi v tridsiatich percentách prípadov. Výber techniky na jej implementáciu závisí od mnohých faktorov vrátane lokalizácie novotvarov, ich počtu, veku pacienta, potreby zachovania reprodukčnej funkcie.
Ak je žena naplánovaná na operáciu, neodkladajte ju. Myóm je útvar, ktorý je náchylný na rast. Čím skôr sa odstránenie uskutoční, tým bude menej traumatické a šetrnejšie.
