Črevná anastomóza je manuálne alebo mechanické spojenie oddelených alebo odlišných častí čreva s cieľom obnoviť kontinuitu črevnej trubice a/alebo normalizovať prechod črevného obsahu.
Najčastejšie sa na chirurgických zákrokoch podieľajú najdlhšie a vzájomne homogénne časti tenkého čreva, jejunum a ileum. Metodicky je správne nazývať obe tieto oddelenia „tenké črevo“, čo označuje topografické a chirurgické znaky. dvanástnik. Anastomózy tenkého čreva sa nazývajú entero-entero (tenké črevné) anastomózy. Používajú sa po resekcii časti čreva (priame anastomózy) alebo obídení neodstrániteľnej obštrukcie (bypass anastomózy). Hlavné typy entero-enteroanastomóz sú end-to-end (obr. 28), end-to-side (obr. 29) a side-to-side (obr. 30).
V anastomóze sú predná pera– predný polkruh anastomózy, a zadná pera- zadný polkruh anastomózy, určený vzhľadom na pohľad chirurga pri pohľade na anastomózu zhora nadol.
Pri tvorbe anastomózy Albertovým stehom rozlišujú vnútorný „špinavý“ rad a vonkajší „čistý“ rad zadnej pery a vnútorný „špinavý“ rad a vonkajší „čistý“ rad prednej pery (obr. 23).
Ryža. 23. Schéma umiestnenia stehov črevnej anastomózy
a - vonkajší Lambertov šev, b - vnútorný cez točivý šev zadnej pery, c - vnútorný cez skrutkovací šev prednej pery, d - vonkajší Lambertov šev
Anastomózy môžu byť vytvorené rôznymi spôsobmi intestinálnych stehov uvedených vyššie. Uvažujme len o jednom z príkladov.
Vonkajší rad zadnej pery anastomóza sa vykonáva uzlovou serózno-svalovou sutúrou Lamberta (obr. 24). Stehy sa aplikujú v priamej línii vo vzdialenosti asi 1,0 cm od rezu čriev, ktoré sa majú zošívať. V tomto prípade nie sú vlákna prvého a posledného uzla odrezané, ale zostávajú ako držiaky, čo uľahčuje uloženie anastomózy. Potom sa otvorí a aplikuje črevný lúmen vnútorný rad zadnej pery cez súvislý točivý šev (obr. 24).
Ryža. 24. Tvorba anastomózy zadnej pery
vľavo: vonkajší prerušený steh zadnej pery anastomózy,
vpravo: vnútorný skrútený steh zadnej pery anastomózy
Šev začína od rovnakého okraja čriev, od ktorého je šev vonkajšieho radu, vzdialenosť medzi radmi švíkov je asi 5 mm. Prvý steh je zviazaný, krátky koniec nite sa vezme do svorky a dlhý koniec s ihlou začne prepichovať steny čriev. Šev pokračuje k opačnému okraju, kde prechádza do vnútorný rad prednej pery anastomóza, ide späť a je zviazaná. Tradične je vnútorný rad prednej pery vytvorený Schmidenovým stehom. Celý vnútorný rad však môže byť umiestnený otočným stehom, v závislosti od chirurga. Potom sa tvoria vonkajší rad prednej pery rovnako ako príslušný rad na zadnej pere sa odrežú všetky závity - nasadí sa anastomóza (obr. 25).
Ryža. 25. Tvorba predného pysku anastomózy
vľavo: vnútorná skrutkovacia Schmiedenova sutúra predného pera anastomózy, vpravo: vonkajší prerušený Lambertov steh predného pera anastomózy
Kontroluje sa priechodnosť anastomózy – musí prejsť uzavretými koncami palca a ukazováka (obr. 26).
Ryža. 26. Kontrola priechodnosti anastomózy
Podľa moderných konceptov by sa mali vytvárať interintestinálne anastomózy jednoradové švy(obr. 27).
Najvýhodnejší typ spojenia úsekov tenkého čreva je end-to-end anastomóza
(obr. 28), pričom stena priečneho rezu jedného konca čreva je prišitá k stene priečneho rezu druhého konca čreva. Anastomizované časti čreva by sa mali uvoľniť z mezentéria o 1,0 až 1,5 cm od rezov a mali by sa spojiť s rovnakými segmentmi pozdĺž mezenterických a protivomezenterických okrajov aferentných a eferentných slučiek. Zašijú sa konce čreva, skontroluje sa priechodnosť anastomózy. 
Ryža. 27. Interintestinálna anastomóza jednoradová súvislá
Takmer pri všetkých ochoreniach čriev vyžadujúcich chirurgickú intervenciu sa na konci operácie aplikuje črevná anastomóza. To vám umožňuje obnoviť funkčnosť orgánu, priblížiť životnú úroveň pacienta čo najviac obdobiu, keď nebolo žiadne ochorenie. Aj pri odstránení polovice hrubého čreva dáva táto metóda šancu obnoviť prácu orgánu. Tento postup však nie vždy prebieha hladko, v niektorých prípadoch má za následok zlyhanie anastomózy.
Črevná anastomóza je nevyhnutným chirurgickým opatrením po určitých typoch operácií.
Typy operácií čriev
Typ operácie na čreve závisí od ochorenia orgánu, ako aj od okolností vyžadujúcich chirurgickú intervenciu. V prípade prasknutia čreva ho treba zašiť. Táto operácia sa nazýva enterorafia. Pri vstupe cudzieho telesa do čreva sa používa enterotómia, kedy sa črevo otvorí, očistí od cudzieho predmetu a zašije. Ak je potrebné zaviesť stómiu, vykoná sa kolostómia, jejunostómia, ileostómia, kedy sa urobí otvor v požadovanej časti čreva a vyvedie sa na povrch pobrušnice. Ak sa vyvinie nádor a nie je možné ho odstrániť za novotvar, medzi črevami sa vytvorí umelý kanál aplikáciou interintestinálnej anastomózy.
Technika anastomózy sa používa, keď sa odstráni postihnutá oblasť čreva, aby sa obnovila životaschopnosť a funkčnosť orgánu. Potreba resekcie čreva sa môže pohybovať:
- rastúce nádory;
- gangréna;
- spôsobené porušením;
- volvulus;
- plavidlá;
- ulcerózna kolitída;
- aktinomykóza.
Čo je anastomóza?
Ide o postup fúzie (prirodzenou cestou) alebo zošitia (umelý proces) dvoch dutých orgánov, čím sa medzi nimi vytvorí fistula. Prirodzené procesy prebiehajú najmä medzi kapilárami, cievami a priaznivo pôsobia na krvný obeh v celom tele a vnútorné orgány osoba. Umelé anastomózy sa aplikujú medzi duté orgány v prípade potreby pomocou chirurgickej nite, špeciálnych nástrojov a šikovných rúk skúseného chirurga. Medzi črevá je možné umiestniť črevnú anastomózu, ktorá ich spojí v prípade odstránenia časti čreva alebo pri vytvorení bypassového kanála v prípade nepriechodnosti čreva. Ak sa operácia vykonáva na križovatke žalúdka a tenkého čreva, v tejto situácii sa aplikuje gastroenteroanastomóza.
V závislosti od lokalizácie sa interintestinálna anastomóza delí na tenké črevo, tenké črevo a veľké črevo. Na tenké črevo sú vyrobené jednoposchodové švy - všetky klbká látky sú zošité. Hrubé črevo je šité dvojposchodovými prerušovanými stehmi. Prvý rad stehov cez všetky vrstvy tkaniva, druhý rad stehov sa robí bez dotyku sliznice.
Metódy prekrývania
koniec do konca
Táto metóda anastomózy sa používa, keď je priemer spojených častí čreva takmer rovnaký. V tomto prípade je menší koniec mierne vrúbkovaný a tým zväčšený na veľkosť druhého konca, potom sú tieto časti zošité. Tento typ anastomózy sa považuje za najúčinnejší, ideálny pre takéto operácie na sigmoidnom hrubom čreve.
metóda vedľa seba
Táto metóda sa používa v prípade rozsiahlej resekcie čreva alebo pri hrozbe silného napätia v oblasti anastomózy. V tomto prípade sa oba konce čreva zošijú dvojitým stehom, no na ich bočných častiach sa urobia rezy, ktoré sa potom zošijú vedľa seba kontinuálnym stehom. Bočná fistula medzi črevami by mala byť dvakrát dlhšia ako priemer lúmenu koncov.
Koniec na stranu
Tento typ anastomózy sa používa pri zložitejších operáciách, kedy je potrebná výrazná resekcia čreva. Vyzerá to takto. Jeden koniec čreva je pevne zošitý, získa sa pahýľ. Oba konce čreva sa potom zošijú vedľa seba. V pahýľi sa urobí rez na boku, ktorý sa rovná priemeru otvoru druhého šitého konca čreva. Koncový otvor sa zašije laterálnym rezom na pahýľ.
Únik črevnej anastomózy
So všetkými pozitívnymi aspektmi tohto postupu existujú prípady, keď uložená črevná anastomóza vykazuje svoje zlyhanie. Prejavuje sa rôznymi spôsobmi a na začiatku môžu byť následky úplne neviditeľné, bez odhalenia akýchkoľvek príznakov. Môže sa však objaviť ďalšie nadúvanie, zrýchlený pulz a horúčka. Potom sa u pacienta vyvinie zápal pobrušnice alebo vylučovanie výkalov cez vytvorenú fistulu. Tieto následky zlyhania anastomózy môžu byť sprevádzané septikemickým šokom (pacientovi klesá krvný tlak, koža bledne, moč nevniká do močového mechúra, je akútne srdcové zlyhanie, polovedomie).
Heterogenita príčin, ktoré sú pôvodcami manifestovaných symptómov, naznačuje, že u všetkých operovaných pacientov môže dôjsť k zlyhaniu anastomózy. Preto po operácii potrebuje každý pacient aktívne sledovanie zdravotného stavu. Ak pacient nevykazuje pozitívnu dynamiku a jeho stav sa zhoršuje, mali by ste spustiť poplach a zistiť, čo sa deje. V takejto situácii je okamžite predpísané röntgenové vyšetrenie. hrudník a peritoneum, rozsiahla analýza bunkového zloženia krvi, CT vyšetrenie, irrigoskopia s kontrastnou látkou. Pri zlyhaní anastomózy v krvi často stúpa hladina leukocytov, röntgen ukazuje expanziu črevných slučiek.
Neúspešná črevná anastomóza sa eliminuje opakovaným chirurgickým zákrokom, po ktorom nasleduje medikamentózna terapia.
Črevná operácia je považovaná za jednu z najťažších. Chirurg musí nielen odstrániť patológiu, ale aj zachovať maximálnu funkčnosť orgánu. Na pripojenie dutých orgánov počas chirurgických zákrokov sa používa špeciálna technika - uloženie anastomózy.
Typy operácií na črevách
Najčastejšie sa na čreve vykonávajú operácie ako enterotómia a resekcia. Prvý typ sa vyberie, ak sa orgán nájde cudzie telo. Jeho podstata spočíva v chirurgickom otvorení čreva skalpelom alebo elektrickým nožom. Šijací materiál sa vyberá v závislosti od časti čreva, prítomnosti alebo neprítomnosti zápalového procesu v oblasti intervencie. Rana sa zošíva takzvaným prerušovaným Gumbyho stehom, ktorý prepichne svalovú, submukóznu vrstvu bez zachytenia sliznice, ako aj Lambertovým stehom, ktorý spája serózny (z vonkajšej strany pokrýva tenké črevo) a sval. membrány.
Resekcia znamená chirurgické odstránenie orgánu alebo jeho časti. Pred jeho realizáciou lekár zhodnotí životaschopnosť črevnej steny (farba, schopnosť kontrakcie, prítomnosť zápalového procesu). Potom, čo lekár vyznačí hranice resekovanej oblasti, zvolí typ anastomózy.
Metódy anastomózy
Existuje niekoľko spôsobov zavedenia anastomózy. Zvážme ich podrobne.
Tento typ sa považuje za najúčinnejší a najčastejšie sa používa, ak rozdiel v priemere porovnávaných koncov čreva nie je veľmi veľký. Na tom, čo má menší priemer, chirurg urobí lineárny rez, aby zväčšil lúmen orgánu. Na konci resekcie sigmoidného hrubého čreva (toto je posledná oblasť hrubého čreva než pôjdete rovno) použite presne túto techniku.
Po operácii na črevách musí pacient absolvovať rehabilitačný kurz: dychové cvičenia, terapeutické cvičenia, fyzioterapia, diétna terapia. Spoločne tieto komponenty výrazne zvýšia šance na efektívnu obnovu organizmu.
Používa sa pri potrebe resekcie veľkej plochy alebo pri riziku vysokého napätia v mieste anastomózy. Oba konce sa uzavrú dvojradovým stehom a potom sa pahýle zošijú kontinuálnym Lambertovým stehom. Jeho dĺžka je navyše dvojnásobkom priemeru lúmenu. Chirurg urobí rez a otvorí oba pahýle pozdĺž pozdĺžnej osi, vytlačí obsah čreva a potom okraje rany zašije súvislým stehom.
Tento typ anastomózy spočíva v tom, že pahýľ eferentného čreva sa uzatvorí technikou „side-to-side“, obsah orgánu sa vytlačí a upne črevným zvieračom. Potom sa otvorený koniec aplikuje na črevo zo strany, šité kontinuálnym Lambertovým stehom.
Ďalšia fáza - chirurg urobí pozdĺžny rez a otvorí výstupnú časť čreva. Jeho dĺžka by mala zodpovedať šírke otvoreného konca orgánu. Predná časť anastomózy je tiež zošitá kontinuálnym stehom. Tento typ anastomózy je optimálny pre mnohé zákroky, dokonca aj také zložité, ako je exstirpácia pažeráka (znamená jeho úplné odstránenie vrátane najbližších lymfatických uzlín, tukového tkaniva).
Na tenké a hrubé črevo sa používajú črevné anastomózy s akýmkoľvek druhom spojenia. Ale v prvom prípade je nutne zvolený jednoposchodový steh (to znamená, že zachytávajú všetky vrstvy tkanív), v druhom iba dvojposchodové prerušované stehy (prvý rad pozostáva z jednoduchých stehov cez hrúbku stien zašiť a druhý bez prepichnutia sliznice).
Hlavným cieľom anastomózy je obnovenie kontinuity čreva po resekcii, vytvorenie priechodu v prípade črevnej obštrukcie. Táto technika vám umožňuje zachrániť život a aspoň čiastočne kompenzovať úlohu odstránených orgánov. Dokonca aj pri hemikolektómii (odstránenie polovice hrubého čreva s vytvorením zlomeniny kosti - neprirodzené konečník, privedený na prednú brušnú stenu) umožňuje zachovať väčšinu funkčnosti čreva.
Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!
Anastomóza je fenomén fúzie alebo zošívania dvoch dutých orgánov s vytvorením fistuly medzi nimi. Prirodzene, tento proces sa vyskytuje medzi kapilárami a nespôsobuje viditeľné zmeny vo fungovaní tela. Umelá anastomóza je chirurgické zošívanie čriev.
Typy črevných anastomóz
Existujú rôzne spôsoby vykonania tejto operácie. Výber metódy závisí od povahy konkrétneho problému. Zoznam spôsobov, ako vykonať anastomózu, vyzerá takto nasledujúcim spôsobom:
- End-to-end anastomóza. Najbežnejšia, no zároveň najzložitejšia technika. Používa sa po odstránení časti sigmoidného hrubého čreva.
- Anastomóza čreva "zo strany na stranu". Najjednoduchší typ. Obe časti čreva sú premenené na pahýly a po stranách prešité. Tu vstupuje do hry bypassová anastomóza čreva.
- Metóda End to Side. Spočíva v otočení jedného konca na pahýľ a šití druhého na boku.
Mechanická anastomóza
Existujú tiež alternatívne spôsoby prekrytie troch vyššie popísaných typov anastomóz pomocou špeciálnych zošívačiek namiesto chirurgických nití. Podobná metóda anastomózy sa nazýva hardvérová alebo mechanická.
Stále neexistuje konsenzus o tom, ktorá z metód, manuálna alebo hardvérová, je efektívnejšia a prináša menej komplikácií.
Na identifikáciu tých najnáročnejších sa vykonalo množstvo štúdií efektívnym spôsobom anastomózy, často vykazovali opačné výsledky. Takže výsledky niektorých štúdií hovorili v prospech manuálnej anastomózy, iné - v prospech mechanickej, podľa tretej nebol žiadny rozdiel. Voľba spôsobu vykonania operácie je teda výlučne v kompetencii chirurga a je založená na osobnom pohodlí lekára a jeho schopnostiach, ako aj na nákladoch na operáciu.
Príprava na operáciu
Pred vykonaním črevnej anastomózy sa musí vykonať starostlivá príprava. Zahŕňa niekoľko bodov, pričom implementácia každého z nich je povinná. Toto sú body:
- Je potrebné dodržiavať diétu bez strusky. Povolené na použitie varená ryža, sušienky, hovädzie a kuracie mäso.
- Pred operáciou je potrebné urobiť stolicu. Predtým sa na to používali klystíry, teraz sa cez deň užívajú preháňadlá, napríklad Fortrans.
- Pred operáciou sú úplne vylúčené mastné, vyprážané, korenené, sladké a škrobové jedlá, ako aj fazuľa, orechy a semená.
Platobná neschopnosť
Insolvencia je tzv patologický stav, pri ktorom pooperačný steh „vyteká“ a obsah čreva cez tento únik ide mimo neho. Dôvody zlyhania črevnej anastomózy sú divergencia pooperačných stehov. Existujú nasledujúce typy platobnej neschopnosti:
- Voľný únik. Tesnosť anastomózy je úplne porušená, netesnosť nie je nijako obmedzená. V tomto prípade sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa príznaky difúznej peritonitídy. Na posúdenie rozsahu problému je potrebná druhá disekcia prednej brušnej steny.
- Ohraničený únik. Únik črevného obsahu čiastočne obmedzuje omentum a priľahlé orgány. Ak sa problém neodstráni, je možný vznik peri-intestinálneho abscesu.
- Mini únik. Únik črevného obsahu v malých objemoch. Vyskytuje sa neskoro po operácii, keď už bola vytvorená črevná anastomóza. K tvorbe abscesu zvyčajne nedochádza.
Identifikácia platobnej neschopnosti
Hlavnými príznakmi zlyhania anastomózy sú záchvaty silnej bolesti brucha sprevádzané vracaním. Pozoruhodná je aj zvýšená leukocytóza a horúčka.
Diagnóza zlyhania anastomózy sa vykonáva pomocou klystíru s kontrastnou látkou, po ktorej nasleduje röntgen. Používa sa aj CT vyšetrenie. Podľa výsledkov štúdie sú možné tieto scenáre:
- Kontrastná látka voľne vstupuje do brušnej dutiny. CT vyšetrenie ukazuje tekutinu v bruchu. V tomto prípade je naliehavo potrebná operácia.
- Kontrastná látka sa hromadí ohraničene. Vo všeobecnosti existuje malý zápal brucha neprekvapil.
- Netesnosti kontrastná látka neviditeľný.
Na základe získaného obrázku lekár zostaví plán ďalšej práce s pacientom.
Odstránenie platobnej neschopnosti
V závislosti od závažnosti úniku sa používajú rôzne metódy na jeho odstránenie. Konzervatívny manažment pacienta (bez reoperácie) sa poskytuje v prípade:
- Obmedzená platobná neschopnosť. Aplikujte odstránenie abscesu pomocou drenážnych nástrojov. Vyvolajte tiež tvorbu ohraničenej fistuly.
- Platobná neschopnosť s odpojeným črevom. V tejto situácii sa po 6-12 týždňoch pacient znovu vyšetrí.
- Zlyhanie s výskytom sepsy. V tomto prípade sa podporné opatrenia vykonávajú ako doplnok k operácii. Tieto opatrenia zahŕňajú: užívanie antibiotík, normalizáciu srdcových a respiračných procesov.
Chirurgický prístup sa môže tiež líšiť v závislosti od načasovania diagnózy zlyhania.
Pri včasnom symptomatickom zlyhaní (problém bol zistený 7-10 dní po operácii) sa robí druhá laparotómia s cieľom nájsť defekt. Potom je možné použiť jeden z nasledujúcich spôsobov nápravy situácie:
- Odpojenie čreva a vypumpovanie abscesu.
- Oddelenie anastomózy s vytvorením stómie.
- Pokus o sekundárnu anastomózu (s/bez vypnutia).
V prípade, že sa zistí rigidita črevnej steny (spôsobená zápalom), nie je možné vykonať resekciu ani tvorbu stómie. V tomto prípade sa defekt zošije / absces sa odčerpá alebo sa v problémovej oblasti nainštaluje drenážny systém, aby sa vytvoril ohraničený fistulózny trakt.
Pri neskorej diagnóze platobnej neschopnosti (viac ako 10 dní od okamihu operácie) automaticky hovoria o nepriaznivých podmienkach pri relaparotómii. V tomto prípade sa vykonajú tieto opatrenia:
- Vytvorenie proximálnej stómie (ak je to možné).
- Vplyv na zápalový proces.
- Inštalácia drenážnych systémov.
- Tvorba ohraničeného fistulózneho traktu.
Pri vykonávaní sanitačnej laparotómie so širokou drenážou.
Komplikácie
Okrem netesností môže byť anastomóza sprevádzaná nasledujúce komplikácie:
- Infekcia. Na vine môže byť ako operatér (nepozornosť pri operácii), tak aj pacient (nedodržiavanie hygienických pravidiel).
- Črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku ohýbania alebo lepenia čriev. Vyžaduje si druhú operáciu.
- Krvácajúca. Môže sa vyskytnúť počas operácie.
- Zúženie črevnej anastomózy. Zhoršuje priepustnosť.
Kontraindikácie
Neexistujú žiadne špecifické pokyny, kedy by sa intestinálna anastomóza nemala vykonávať. O prípustnosti/neprípustnosti operácie rozhoduje chirurg na základe celkového stavu pacienta a stavu jeho čriev. Avšak, číslo všeobecné odporúčania stále môžeš dať. Takže anastomóza hrubého čreva sa neodporúča v prítomnosti črevná infekcia. Pokiaľ ide o tenké črevo, uprednostňuje sa konzervatívna liečba v prítomnosti jedného z nasledujúcich faktorov:
- Pooperačná peritonitída.
- Zlyhanie predchádzajúcej anastomózy.
- Porušenie mezenterického prietoku krvi.
- Silný opuch resp
- Vyčerpanie pacienta.
- Chronický nedostatok steroidov.
- Všeobecný nestabilný stav pacienta s potrebou neustáleho sledovania porušení.
Rehabilitácia
Hlavnými cieľmi rehabilitácie je obnoviť telo pacienta a zabrániť možnému opätovnému výskytu choroby, ktorá spôsobila operáciu.
Po dokončení operácie je pacientovi predpísané lieky, ktoré zmierňujú bolesť a nepohodlie v bruchu. Nie sú to špecializované lieky na črevá, ale sú to najbežnejšie lieky proti bolesti. Okrem toho sa drenáž používa na odvádzanie prebytočnej nahromadenej tekutiny.
Pacient sa môže pohybovať po nemocnici 7 dní po operácii. Na urýchlenie hojenia čriev a pooperačných stehov sa odporúča nosiť špeciálny obväz.
Ak je pacient v stabilizovanom dobrom stave, môže nemocnicu opustiť do týždňa po operácii. 10 dní po operácii lekár vyberie stehy.
Výživa pre anastomózu
Okrem užívania rôznych liekov hrá dôležitú úlohu pre črevá výživa. Bez pomoci zdravotníckeho personálu majú pacienti niekoľko dní po operácii dovolené jesť.
Výživa počas črevnej anastomózy by mala spočiatku pozostávať z vareného alebo pečeného jedla, ktoré by sa malo podávať v drvenej forme. Zeleninové polievky sú povolené. Strava by mala obsahovať potraviny, ktoré nezasahujú do normálneho pohybu čriev a hladko ho stimulujú.
O mesiac neskôr je dovolené postupne zavádzať do stravy pacienta ďalšie potraviny. Patria sem: obilniny (ovsené vločky, pohánka, jačmeň, krupica atď.), Ovocie, bobule. Ako zdroj bielkovín môžete zadať mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt atď.) A ľahké varené mäso (kuracie, králičie).
Jedlo sa odporúča užívať v pokoji, v malých porciách, 5-6 krát denne. Okrem toho sa odporúča konzumovať viac tekutín (až 2-3 litre denne). Prvé mesiace po operácii môže pacient trpieť nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, zápchou, hnačkou, plynatosťou, slabosťou, vysokou horúčkou. Nemali by ste sa toho báť, takéto procesy sú normálne počas obdobia zotavenia a časom prechádzajú. Napriek tomu je s určitou frekvenciou (každých 6 mesiacov alebo častejšie) potrebné absolvovať irrigoskopiu a kolonoskopiu. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú podľa predpisu lekára, aby sa mohla sledovať činnosť čriev. V súlade so získanými údajmi lekár upraví rehabilitačnú terapiu.
Záver
Na záver treba poznamenať, že črevná anastomóza je pomerne náročná operácia, ktorá ukladá silné obmedzenia na následný životný štýl človeka. Najčastejšie je však táto operácia jediným spôsobom, ako odstrániť patológiu. Najlepšou cestou zo situácie je preto sledovať svoje zdravie a udržiavať ho zdravý životný štýlživota, čo zníži riziko vzniku ochorení vyžadujúcich anastomózu.
12556 0
Umelé spojenie dvoch úsekov tráviaceho traktu je jednou z najčastejších operácií v brušnej chirurgii. Účelom vytvorenia anastomózy je obnoviť priechod obsahu tráviaceho ústrojenstva.
Pri aplikácii anastomózy je potrebné zvážiť hlavné požiadavky:
- anastomóza musí byť aplikovaná izooperistalticky, to znamená, že vektor peristaltiky v aferentnej oblasti musí zodpovedať vektoru vo výstupnej oblasti;
- šírka anastomózy by mala byť dostatočná na nerušený pohyb črevného obsahu;
- šev anastomózy musí byť dostatočne pevný, aby zabezpečil fyzickú a biologickú tesnosť.
Všetky anastomózy podľa typu spojenia aferentných a výstupných úsekov tráviaceho traktu sú rozdelené na:
a) end-to-end anastomóza (anastomosis termino-terminalis) - koniec vstupnej časti je spojený s koncom výstupu;
b) anastomóza zo strany na stranu (anastomosis latero-lateralis) - spájajú bočné plochy vstupnej a výstupnej časti;
c) end-to-side anastomóza (anastomosis termino-lateralis) - koniec vedúceho úseku je spojený s bočným povrchom vývodu;
d) anastomóza „side-to-end“ (anastomosis latero-terminalis) – laterálna plocha vedúceho úseku je spojená s koncom vývodu.
Najčastejšie sa anastomóza tvorí pomocou dvojradového stehu, ktorý sa najskôr aplikuje na zadnú a potom na prednú stenu (obr. 20.47).
Ryža. 20.47 Schéma stehov črevnej anastomózy
Najfyziologickejšia je end-to-end anastomóza, pretože obsah tráviaceho traktu sa pohybuje prirodzene. Nevýhodou tohto typu anastomózy je však jej zúženie. Môže sa vyskytnúť už v pooperačné obdobie v dôsledku edému tkaniva a vo vzdialených líniách v dôsledku tvorby jaziev.
Hmotnosť tejto nevýhody môže byť výrazne znížená v dôsledku šikmého priesečníka čreva.
Zvyčajne sa pri aplikácii end-to-end anastomózy najskôr vytvorí jej zadná pera. Za týmto účelom sa konce čreva uvoľnia z mezentéria (vo vzdialenosti 1 cm). Porovnajú sa a zošijú serózno-svalovými prerušovanými stehmi (obr. 20.48). Posledne menované, ceteris paribus, prerezávajú menej často ako kontinuálne serózno-svalové stehy.
Ryža. 20.48 Anastomóza čreva "end to end": spojenie úsekov čreva s Lambertovými serózno-svalovými stehmi
Prerušované stehy sú umiestnené vo vzdialenosti 3-4 mm od okraja. Prebytočné nite dvoch extrémnych uzlov sa používajú ako držiaky, zvyšok sa odreže.
Voľné časti zadnej steny anastomózy sa zošijú kontinuálnym točivým stehom cez všetky vrstvy orgánu (napríklad Revedenovým-Multanovským stehom) (obr. 20.49). V tomto prípade by stehy nemali zachytávať 1. rad serózno-svalových stehov. Po vytvorení zadnej steny anastomózy je jej predná stena zošitá rovnakou niťou.
Ryža. 20.49 End-to-end anastomóza čreva: zošitie zadnej steny anastomózy Reverden-Multanovského stehom
Použite niektorý zo skrutkovacích stehov (napríklad Schmiden, Konnel), ktoré zabezpečujú spojenie seróznych membrán (obr. 20.50). Cez priechodný skrutkovací steh sa aplikujú samostatné prerušované serózno-svalové Lambertove stehy (obr. 20.51).
Ryža. 20.50 Anastomóza čreva „end to end“: zošitie prednej steny anastomózy skrutkovacím Schmidenovým stehom
Ryža. 20.51 End-to-end anastomóza čreva: Lambertove seromuskulárne stehy na prednej stene anastomózy
Na vytvorenie zadnej a prednej steny anastomózy je možné úspešne použiť samostatné prerušované stehy Joberta, Pirogova, Barishevského-Mateshuk ako priechodné. Použitie samostatných prerušovaných stehov môže znížiť zúženie anastomózy.
Priame šitie koncov čreva je sprevádzané množstvom nepríjemností:
- okraje, ktoré sa majú šiť, musíte veľmi opatrne upraviť, pretože sa dajú ľahko skrútiť a šev bude ležať nerovnomerne;
- je ľahké získať zúženie vo šve;
- pri zošívaní častí čreva s rôznymi priemermi musí byť jeden okraj natiahnutý a druhý zúžený, čo nie je vždy možné;
- na zavedenie takejto anastomózy je potrebných veľa stehov a času.
Je oveľa jednoduchšie urobiť laterálnu anastomózu, pri ktorej nie sú takéto nepríjemnosti. Najčastejšie sa anastomóza zo strany na stranu aplikuje v prípadoch, keď sú lúmeny častí čreva, ktoré sa majú zošívať, úzke a existuje nebezpečenstvo zúženia anastomózy. Okrem toho sa laterálna anastomóza aplikuje vtedy, keď sa priemery zošívaných orgánov nezhodujú (napríklad, keď sa aplikuje anastomóza medzi žalúdkom a tenkým črevom).
Táto operácia sa vykonáva nasledovne. Najprv sa „pevne“ zošijú centrálny a periférny koniec čreva. Potom sa umiestnia izooperistalticky a spoja na 6-8 cm pomocou samostatných Lambertových serózno-svalových stehov (obr. 20.52).
Ryža. 20.52 Anastomóza čreva „zo strany na stranu“: spojenie úsekov čreva s Lambertovými serózno-svalovými stehmi
Skalpelom pozdĺž línie stehu v rozmedzí 0,8-1 cm sa otvorí lúmen oboch častí čreva. Dĺžka rezov na bočných stenách sa však volí ľubovoľne, takže riziko zúženia pri tomto type anastomózy je zanedbateľné. Na zadné pery sa aplikuje priebežný skrútený ("presah") šev (obr. 20.53). Potom sú predné pysky šité rovnakou niťou jedným zo skrutkovacích stehov (Schmiden, Connell). Po zošití prednej steny anastomózy je koniec stehu použitý na zošitie prednej steny spojený s voľným koncom stehu, ktorý zostal na zadnej stene.
Skrutkovací steh na prednej stene anastomózy je pokrytý serózno-svalovými stehmi Lamberta (obr. 20.54). Tak sa vytvorí veľká diera spájajúca obe črevné slučky a opláštená dvoma poschodiami stehov: hlboká (prenikajúca cez všetky vrstvy črevnej steny) a povrchová (spájajúca serózny obal cez ňu a prenikajúca len k vláknu medzi sliznicou a sliznicou). svalové membrány).
Anastomózy „end to side“ a „side to horse“ sa tvoria vtedy, keď sa nezhodujú priemery zošitých orgánov (napríklad keď sa resekuje pravá polovica hrubého čreva a medzi tenkým a hrubým črevom sa urobí anastomóza). Stena tenkého čreva je spojená samostatnými serózno-svalovými Lambertovými stehmi so stenou hrubého čreva. Potom pozdĺž tenie sa pozdĺžne otvorí lúmen hrubého čreva (obr. 20.55). Dĺžka rezu by mala zodpovedať priemeru tenkého čreva. Zadné pysky sú zošité súvislým prekrývajúcim sa švom od konca ku koncu (šev Reverden-Multanovsky) (obr. 20.56).
Potom sú predné pery šité rovnakou niťou s jedným zo skrutkovacích švov. Po zošití oboch stien sú nite zviazané. Serózno-svalové Lambertove stehy sú umiestnené na prednej stene anastomózy cez skrutkovací steh (obr. 20.57).
Nychik A.3.
