Ultrazvuk s kontrastom sa dnes považuje za jednu z najsľubnejších technológií v rádiodiagnostike. V Európe a USA našiel široké uplatnenie v klinickej praxi asi pred 10 rokmi. V Rusku - asi pred 3 rokmi, keď boli zaregistrované prípravky na kontrast ozveny.
Doktor lekárskych vied Andrej Vladimirovič Miščenko, vedúci katedry, hovorí o tom, prečo je kontrastný ultrazvuk prelomom v radiačnej diagnostike, o možnostiach, ktoré echokontrastná technológia otvára pri diagnostike onkologických ochorení. rádiodiagnostika Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Národné centrum lekárskeho výskumu pre onkológiu pomenované po N. N. N.N. Petrov z ministerstva zdravotníctva Ruska.
Aký je rozdiel medzi ultrazvukom so zvýšeným kontrastom a konvenčným ultrazvukom? ultrazvuk?
Použitie kontrastnej látky otvorilo novú oblasť odbornosti pre ultrazvuk. Onkológia je jednou z najsľubnejších oblastí použitia ultrazvukovej diagnostiky so zvýšeným kontrastom.
Vďaka tejto technológii pomocou farbenia dokážeme zobraziť skutočnú vaskularizáciu nádoru, t.j. rast ďalších krvných ciev. Donedávna sme mohli vaskularizáciu posudzovať len pomocou dopplerovských štúdií – podľa prietokových charakteristík pohybu krvi vo vnútri ciev. Teraz, už v primárnom štádiu diferenciálnej diagnostiky, môžeme podľa povahy vaskularizácie naznačiť benígny alebo malígny charakter zmien, pochopiť, či je patologické tkanivo prekrvené, a tiež sledovať dynamiku zmien vaskularizácia.
Ultrazvuk s echokontrastom vám umožňuje nájsť odpovede na mnohé ďalšie otázky bez toho, aby ste sa uchýlili k iným metódam radiačnej diagnostiky: CT, MRI, PET-CT - high-tech, ale tiež s určitým škodlivým účinkom na ľudí v dôsledku röntgenového, gama žiarenia , nefrotoxické kontrastné látky.
A ako toxický je liek na echokontrast?
Echokontrastné liečivo je netoxické, pacientmi dobre znášané, pre človeka je mimoriadne inertné, ide o bublinky plynu, ktoré sa rozpúšťajú a následne sa vylučujú cez pľúca. žiadne vedľajšie účinky z používania echokontrastu vo svete nie je registrovaný.
Ultrazvuk s kontrastom, ak je to potrebné, sa môže vykonávať často bez strachu z následkov. Dnes však stále existujú obmedzenia na používanie tohto lieku, spojené najmä so špeciálnymi požiadavkami na „všetko nové“ v medicíne.
Aké sú skúsenosti s praktickou aplikáciou echokontrastovania u N.N. N.N. Petrov?
Boli sme jedni z prvých, ktorí začali používať echokontrast, hneď po tom, ako u nás získal licenciu. Aktívne využíval európske skúsenosti, analyzoval údaje zahraničných kolegov.
Špecialisti Národného centra lekárskeho výskumu pre onkológiu vykonali tri roky viac ako 1 500 ultrazvukových štúdií s kontrastom. Táto metóda sa u nás používa na diagnostiku nádorových ochorení rôznej lokalizácie: od krku až po malú panvu.
Pri akých ochoreniach je táto metóda výskumu obzvlášť účinná?
Technika kontrastu v onkologickej praxi sa používa pri léziách rôznych orgánov: pečene, obličiek a močového mechúra, lymfatické uzliny, štítnej žľazy a prsníka, maternice, vaječníkov, nádorov mäkkých tkanív, existujú aj dôkazy o úspešnom použití echokontrastu pri štúdiu prostaty a pankreasu. Tieto štúdie sa v plnom rozsahu uskutočňujú v Národnom centre lekárskeho výskumu onkológie N.N. Petrova.
Ako dlho robíte ultrazvuk s EC pre gynekologickú oblasť?
Ultrazvuk v gynekológii sa používa menej často ako v iných oblastiach. Pri nových technológiách sme opatrní. Pred použitím v rutinnej praxi sme asi rok zbierali naše výskumné skúsenosti a pozorne študovali aj úspechy európskych a amerických špecialistov.Pomocou ultrazvuku s EC kontrolujeme nám už známe prípady a tak vieme zhodnotiť účinnosť novej techniky.
Teraz v Národnom medicínskom výskumnom centre pre onkológiu. N.N. Petrova sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie so zvýšením kontrastu krčka maternice, ako aj vaječníkov a tela maternice za účelom diferenciálnej diagnostiky a hodnotenia prevalencie nádorov. Najčastejšie ide o transvaginálnu štúdiu, ktorá poskytuje lepší obraz ako transabdominálna.
Špecialisti, ktorí vykonávajú tento postup: Meshkova Irina Evgenievna, kandidátka lekárskych vied, a Holotkina Julia Andreevna.
Teraz je bežnou praxou, keď ultrazvuk robí sám gynekológ.
Je to celkom pohodlné a praktizuje sa to v našom centre hlavne pri skríningu a primárnych vyšetreniach. Gynekológ však nie je vždy kvalifikovaný na určenie podrobných charakteristík nádorového procesu. Pacienti s diagnózou, v procese liečby alebo rehabilitácie, ktorí vyžadujú podrobnejšie hĺbkové vyšetrenie, ho absolvujú u lekára ultrazvuková diagnostika. Technika echokontrastovania si vyžaduje ešte vyššiu kvalifikáciu.
Mimochodom, lekárka oddelenia radiačnej diagnostiky I.E. Meshková má základné vzdelanie ako onkológ-gynekológ.
Bude táto metóda zavedená do praxe zdravotníckych zariadení v regiónoch Ruska?
Naším cieľom, ako Národného centra medicínskeho výskumu, je informovať o technológii a pomôcť jej adekvátnej implementácii do rutiny lekárska prax. Sme pripravení podeliť sa o svoje skúsenosti, podeliť sa o naše poznatky.
Dnes sú onkologickí pacienti vyšetrovaní nielen v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ale aj v multidisciplinárnych zdravotníckych zariadeniach, ako aj na poliklinikách.
Mnoho špecialistov má kvalifikáciu potrebnú na vykonanie tejto štúdie a inštitúcie majú vybavenie vysokej alebo odbornej triedy. Zároveň je tu nepochopenie všetkých nuancií metodológie a skepticizmus ohľadom výsledkov používania tejto novej technológie.
Aktívne študujeme existujúce a vyvíjame nové algoritmy na vykonávanie prieskumu a interpretáciu jeho výsledkov. Metodika je veľmi dôležitá. Keď sme dostali tento „zlatý mikroskop“, musíme sa naučiť, ako ho používať.
Existujú určité indikácie pre ultrazvuk s echokontrastom, nie je potrebný pre všetkých pacientov.
Je tiež veľmi dôležité správne pripraviť kontrastný roztok. Ide o pomerne prísny proces, porušenie technológie prípravy roztoku, jeho nesprávne zavedenie môže viesť k nespoľahlivým výsledkom výskumu.
Oddelenie radiačnej diagnostiky, N.N. N.N. Petrova pravidelne vedie školenia pre ultrazvukových lekárov o najpálčivejších problémoch zobrazovania v onkológii. Vrátane vedeckej a praktickej školy o použití echokontrastu v onkologickej praxi, s majstrovskou triedou, s analýzou klinických prípadov demonštrujúcich výhody a vlastnosti v štúdii s echokontrastom.
Prichádzajú k nám študovať lekári z rôznych regiónov Ruska a susedných krajín. Skúsenosti našich lekárov sú v Európe uznávané – naše výsledky pravidelne prezentujeme na Európskom rádiologickom kongrese za posledných pár rokov.
Ultrazvuk s kontrastom je dnes jednou z najsľubnejších výskumných metód v rádiodiagnostike.
Andrey Vladimirovič Mishchenko, doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia radiačnej diagnostiky Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie Národné centrum lekárskeho výskumu pre onkológiu pomenované po N. N. N.N. Petrov z ministerstva zdravotníctva Ruska.
Čo je echokontrastný ultrazvuk? Ako sa líši od bežného ultrazvuku?
V USA a západnej Európe je táto technológia široko používaná už viac ako desať rokov. V Rusku boli prvé prípravky na echokontrast zaregistrované asi pred tromi rokmi a odvtedy sa ultrazvuk s kontrastom aktívne vyvíja, a to aj na diagnostiku onkologických ochorení.
Použitie kontrastnej látky pri ultrazvukovom vyšetrení otvorilo nové možnosti. V prvom rade je ultrazvuk s kontrastom určený na posúdenie vaskularizácie, teda prekrvenia určitého orgánu alebo štruktúry. Zvýšená vaskularizácia je jedným zo znakov malígnych novotvarov.
Ak by sa skoršia vaskularizácia dala posúdiť iba na základe dopplerovských štúdií, teraz, v počiatočnom štádiu diferenciálnej diagnózy, môžeme podľa povahy vaskularizácie predpokladať benígny alebo malígny charakter zmien, aby sme pochopili, či existuje krv zásobovanie patologického tkaniva. Ultrazvuk s EC je mimoriadne dôležitý a účinný pri identifikácii vaskularizovaných oblastí, kedy sa pri klasickom ultrazvuku nachádza tkanivo, ale nedá sa povedať, že toto tkanivo je rastúce, prekrvené, alebo vláknité (slabé prekrvenie – jazva).
Echokontrast je veľmi nápomocný pri určovaní rozsahu lézie nádorového procesu.
Ultrazvuk s echokontrastom vám umožňuje nájsť odpovede na mnohé ďalšie otázky bez toho, aby ste sa uchýlili k iným metódam radiačnej diagnostiky: CT, MRI, PET-CT - high-tech, ale tiež s určitým škodlivým účinkom na ľudí v dôsledku röntgenového, gama žiarenia , nefrotoxické kontrastné látky.
Obrázky jasne ukazujú rozdiel od konvenčného ultrazvuku:
Režim kontrastu ozveny (vľavo) vám umožňuje jasne lokalizovať ohniskovú léziu pečene.
V režime kontrastu ozveny (vľavo) sú metastázy v pečeni jasne viditeľné.
Aké echokontrastné prípravky sa používajú na ultrazvuk?
Je to netoxický liek, úplne inertný voči ľuďom. Je to biely prášok, ktorý po zmiešaní s fyziologickým roztokom vytvára mikrobubliny vzduchu, ktoré sa absorbujú a potom vylučujú cez pľúca. V prípade potreby je možné často vykonávať ultrazvuk s kontrastom. Za celú dobu jeho celosvetového používania neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky.
Na zvýšenie kontrastu sa tradične používa počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Kontrastná látka používaná pri CT alebo MRI ukazuje cievne štruktúry aj ich permeabilitu. V súlade s tým je pre odborníka ťažké na obrázku pochopiť, či je v tkanive toľko ciev alebo sú tak ľahko priepustné.
Liek používaný v ultrazvuku na kontrast sa líši od liekov používaných pri CT alebo MRI. Pri ultrazvuku s echokontrastom sa „žiara“ lieku vyskytuje iba v dôsledku cievneho lôžka, pretože mikrobubliny nepresahujú cievnu stenu, neprenikajú do interstícia (medzibunkového priestoru, ktorý tvorí akosi kostru väčšiny tkanív).
Lekár-diagnostik jasne chápe, že mikrocirkulačné cievy sú tu vo veľmi vysokej koncentrácii. Najčastejšie sa nádor líši štruktúrou od normálneho orgánu práve v cievnom riečisku: buď je to nízka koncentrácia ciev na plochu, alebo naopak vysoká.
Kto určuje vhodnosť použitia kontrastu?
Štúdiu zvyčajne predpisuje rádiológ a ultrazvukový diagnostik, ktorí sa prvýkrát stretnú s pacientom.
Vďaka vedeckej literatúre, konferenciám a školám o radiačnej diagnostike, ktoré organizujú špecialisti nášho oddelenia, stále viac a viac onkológov chápe perspektívy a výhody tejto technológie a onkológ už pri prvom stretnutí môže odporučiť urobiť ultrazvuk s echom kontrast, uvedomujúc si, že situácia je komplikovaná a dá sa vyriešiť iba kontrastom ozveny.
Oveľa častejšie sa pri ultrazvukovom vyšetrení lekár rozhodne, či bude pokračovať a privedie skenovaciu techniku k využívaniu echo kontrastu, alebo už dostal všetky potrebné informácie. Zároveň by lekár ultrazvukovej diagnostiky mal byť odborníkom, pochopiť podstatu toho, čo sa deje patologické procesy a pokúste sa na záver odpovedať na všetky otázky potrebné na to, aby onkológ mohol rozhodnúť o predpisovaní liečby. To znamená, že osoba je často zaznamenaná na „jednoduchý ultrazvuk“ a odborník už určí, či je potrebné urobiť ultrazvuk s kontrastom.
Ako dlho trvá vyšetrenie pacienta na ultrazvuk s EC?
Štandardné ultrazvukové vyšetrenie netrvá dlhšie ako 20 minút na skenovanú oblasť. Formálne kontrast mierne zvyšuje čas príjmu o ďalších 5-10 minút. Častejšie je potrebné pripraviť miestnosť na injekciu kontrastnej látky, preto je pacient vyzvaný, aby počkal. Špecialista na ultrazvuk trávi väčšinu času špeciálnym výpočtom a analýzou snímok už bez pacienta.
Echokontrast je komplexný postup, ktorý si vyžaduje špeciálne vybavenie a zručnosti. Vo vnútri roztoku by sa mali vytvárať mikrobubliny plynu, musíte si s nimi pripraviť špeciálny roztok, dbať na to, aby sa nezrútili, starostlivo skladovať a vstrekovať.
Pri akých ochoreniach je táto metóda výskumu obzvlášť účinná?
Technika kontrastovania sa v onkologickej praxi používa pri léziách rôznych orgánov: pečene, obličiek a močového mechúra, lymfatických uzlín, štítnej žľazy a mliečnych žliaz, maternice, vaječníkov, nádorov mäkkých tkanív, sú tu aj informácie o úspešnom použití echokontrastu v štúdium prostaty a pankreasu. Tieto štúdie sa v plnom rozsahu uskutočňujú v Národnom centre lekárskeho výskumu onkológie N.N. Petrova.
Ultrazvuk v gynekológii sa používa menej často ako v iných oblastiach. Pri nových technológiách sme opatrní. Pred použitím v rutinnej praxi sme asi rok zhromažďovali naše výskumné skúsenosti a tiež sme starostlivo študovali úspechy európskych a amerických špecialistov. Pomocou ultrazvuku s EC kontrolujeme nám už známe prípady a tak vieme vyhodnotiť efektivitu novej techniky. Teraz v Národnom medicínskom výskumnom centre pre onkológiu. N.N. Petrova sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie so zvýšením kontrastu krčka maternice, ako aj vaječníkov a tela maternice za účelom diferenciálnej diagnostiky a hodnotenia prevalencie nádorov.
Povedzte nám, aké sú oblasti použitia a perspektívy rozvoja tejto techniky v onkológii.
Oblasti použitia ultrazvuku so zvýšeným kontrastom:
- Diagnostika
- Polykontrastné vlastnosti (ultrazvuk, MRI nanočastice, fosforová MR spektroskopia, fluorescenčná endo-, mikroskopia)
- Zobrazovanie nádorov
- vaskularizácia
- hodnotenie prevalencie (invázia ciev, iných orgánov a štruktúr)
- poškodenie lymfatických uzlín
- Kvantifikácia účinnosti protirakovinovej terapie
- Hodnotenie ablačnej liečby a embolizácie
- Špecializovaný
- endoultrazvuk
- intraoperačný ultrazvuk
- Liečba
- Cielené podávanie liekov a metabolitov
- Posilnenie HIFU efektu
Doposiaľ je použitie ultrazvuku s echokontrastom veľmi dôležité a efektívne pre diagnostiku nádorov, hodnotenie odpovede na liečbu, účinnosť protinádorovej terapie – ako klasickej: chirurgickej, radiačnej a chemoterapeutickej, tak aj experimentálnej minimálne invazívnej – ablácie (kryo-, laser - rádiofrekvencia, vysokointenzívny ultrazvuk atď.)
Otázkou zajtrajška je využitie mikrobublinových roztokov v liečbe onkologických ochorení – ide o cielenú dodávku liečiv a metabolitov, zosilnenie HIFU efektu. HIFU terapia je technológia novej generácie, ktorá využíva energiu ultrazvukových vibrácií na ošetrenie hlboko uložených tkanív.
Ďalšou sľubnou vlastnosťou roztokov mikrobublín je ich potenciál byť viditeľný pomocou akýchkoľvek metód radiačnej diagnostiky (CT, MRI, rádionuklidová diagnostika). Snáď sa to aj v budúcnosti zrealizuje.
Ultrazvuk (ultrazvuk) je jednou z najpoužívanejších lekárskych zobrazovacích techník. Významným prelomom v zlepšovaní kvality ultrazvukového zobrazovania a získavaní ďalších diagnostických informácií bolo použitie echo kontrastných látok (ECPs) založených na tvorbe mikrobublín (MB) so špeciálnymi echo kontrastnými vlastnosťami. Hlavnými oblasťami využitia ECP sú angiológia, onkológia, hepatológia, kardiológia, uronefrológia, pôrodníctvo a ortopédia. Dnes je vo svetovej klinickej praxi použitie zosilnenia kontrastu v ultrazvuku nevyhnutným predpokladom na vyšetrenie pacientov s takmer akýmkoľvek klinickým profilom.
Jedným z najnovších ECP je SonoVue (SonoVue, Bracco, Taliansko), ktorý je v súčasnosti celosvetovo najpoužívanejší a od roku 2014 je oficiálne zaregistrovaný v Rusku. Liečivo je suspenzia MP s priemerom 2,5 μm, obklopená elastickou membránou z fosfolipidov. MP sú naplnené vysokomolekulárnym inertným plynom (fluorid sírový) s nízkou úrovňou rozpustnosti vo vode, preto keď vstúpi do krvného obehu, zostáva vo vnútri guľôčok. Pri intravenóznom podaní MPs voľne prechádzajú cez kapiláry pľúc a vstupujú do arteriálneho systému. Liečivo ľahko difunduje cez membrány pľúcnych alveol a vylučuje sa vydychovaným vzduchom asi 15 minút od začiatku podávania. 1 ml lieku pripraveného na použitie obsahuje asi 200 miliónov MP. V klinickej praxi je dávka podávaného lieku Sonovue 2,0 ml pri vykonávaní echokardiografie a 2,4 ml pri vyšetrovaní makro- a mikrociev. To vedie k zvýšeniu kontrastu (približne 1000-násobné zvýšenie ultrazvukového signálu) v priebehu 2 minút v srdcových komorách alebo 3 - 8 minút v iných orgánoch. Veľkosť bubliniek bráni ich výstupu z cievneho riečiska, preto je Sonovue liek, ktorý kontrastuje len cievy. To ho odlišuje od rádioopakných prípravkov a paramagnetov, ktoré sú distribuované v intersticiálnej tekutine.
Je známe, že ultrazvukový lúč sa obzvlášť dobre odráža od hranice médií s rôznymi hustotami. V tomto prípade odolnosť voči ultrazvuku závisí od hustoty skúmaného tkaniva a rýchlosti ultrazvukovej vlny. Čím vyššie sú tieto parametre, tým väčšia je akustická impedancia. Ultrazvukové kontrastné látky sú MP vzduchu alebo iných plynov zapuzdrených v rôznych obaloch chemické zloženie. MP membrány slúžia ako rozhranie medzi médiami a majú vysokú úroveň odolnosti voči tlaku. Rozdiel v akustickej impedancii medzi plynom plniacim mikrobubliny a tkanivami, ktoré ju obklopujú, poskytuje významné zosilnenie akustického signálu odrazeného od takýchto bublín. Tým, že sú MP v cievnom riečisku, výrazne zvyšujú echogénne vlastnosti krvi.
viac podrobností v článku "Kontrastné prípravky na ultrazvuk" Fomina S.V., Zavadovskaya V.D., Yusubov M.S., Drygunova L.A. (Sibírska štátna lekárska univerzita, Tomsk), Filimonov V.D. (National Research Tomsk Polytechnic University, Tomsk); Časopis "Bulletin sibírskej medicíny" číslo 6, 2011
Špeciálne fyzikálne vlastnosti ECP prispeli v posledných rokoch k výraznému nárastu ich použitia v klinickom zobrazovaní. Podľa aktualizovaných odporúčaní Európskej federácie ultrazvuku v medicíne a biológii (2011) je klinické použitie EPC v angioneurológii indikované pre: 
Ultrazvuková zobrazovacia technika s kontrastným činidlom dokáže zobraziť cievy s priemerom až 100 µm, čo je výrazne pod 1 mm rozlíšením štandardných dopplerovských techník. ECP teda umožňujú posúdiť mikrocirkuláciu rôznych orgánov a tkanív, vr. a cerebrálnej perfúzie. Množstvo štúdií preukázalo dobrú porovnateľnosť výsledkov transkraniálneho duplexného skenovania so zvýšením kontrastu a CT alebo MRI pri hodnotení perfúzie mozgovej substancie u pacientov v akútnom štádiu ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Treba povedať, že ECP môžu mať nielen diagnostické, ale aj terapeutické využitie. Viaceré štúdie ukázali, že ultrazvuk môže byť použitý ako doplnok k trombolytickej terapii v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody, čím sa zlepšuje rekanalizácia pri oklúzii intracerebrálnej artérie a MP môžu tento účinok zosilniť. Okrem toho sa predpokladá, že vystavenie ultrazvuku pomocou MP môže byť rovnako účinné ako aktivátor tkanivového plazminogénu pri , pričom je [ ! ] je bezpečnejší a má nižšie riziko krvácania.
prečítajte si viac o kontrastnom ultrazvuku v angioneurológii v článku „Možnosti kontrastného ultrazvuku v angioneurológii“ od A.O. Chechetkin, L.D. Druina, Federálny štátny rozpočtový vedecký ústav „Vedecké centrum neurológie“ (Moskva) (časopis „Annals of Clinical and Experimental Neurology“ č. 2, 2015)
© Laesus De Liro
Zvyčajné ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v každodennej lekárskej praxi, vám umožňuje zistiť zmeny v štruktúre orgánov a identifikovať prítomnosť ohniskových útvarov. Často je však podľa výsledkov ultrazvuku nemožné rozlíšiť nezhubný nádor od rakoviny alebo primárne zameranie nádoru od jeho metastáz. Okrem toho sa niekedy stáva, že na ultrazvuku pri použití bežných prístrojov nie sú vôbec žiadne novotvary viditeľné klinický obraz spôsobuje, že lekár má podozrenie na prítomnosť nádorového bujnenia.
Donedávna sa v takýchto situáciách pacientovi odporúčalo podstúpiť počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI) s kontrastom.
Kontrast alebo zosilnenie kontrastu je vnútrožilové podanie špeciálneho roztoku (kontrastnej látky), ktorý zvyšuje informačný obsah tomografie. Keď je kontrastná látka v tele, šíri sa cez cievy. Spôsobom, akým študovaný novotvar akumuluje kontrast na tomografických snímkach, sa robí záver o povahe tejto formácie.
Existuje však niekoľko skupín veľmi závažných obmedzení pri vykonávaní kontrastnej tomografie.
- Toxicita kontrastných látok pre CT a MRI. Kontrastné látky používané pri CT vyšetreniach obsahujú jód a vylučujú sa obličkami. Jód v kontrastnej látke môže spôsobiť poškodenie obličiek. Takéto poškodenie sa môže zhoršiť chronická choroba zlyhanie obličiek alebo viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, čo je život ohrozujúci stav. Kontrastné látky MRI obsahujú gadolínium, ktoré je kontraindikované pri ochoreniach obličiek, cirhóze pečene, štítna žľaza a cukrovky.
- Alergický potenciál jódu a gadolínia. Obidve zlúčeniny sú alergény, a preto u ľudí so sklonom k alergiám môže byť užívanie týchto liekov zdraviu nebezpečné.
- Obmedzenia pre CT a MRI, ktoré nesúvisia s kontrastom.
- veľká telesná hmotnosť (každý prístroj má svoje vlastné obmedzenia, zvyčajne od 130 kg do 150 kg);
- myelóm;
- poruchy srdcového rytmu;
- klaustrofóbia (panický strach z uzavretých priestorov), neschopnosť zostať dlhší čas bez pohybu.
- Kontraindikácie pre MRI sú spojené s prítomnosťou akýchkoľvek kovových predmetov v tele: prítomnosť kardiostimulátora, protetických srdcových chlopní, intravaskulárnych stentov, cievnych klipov, kovových alebo elektronických implantátov stredného a vnútorné ucho, inzulínová pumpa, kovové zubné implantáty, pevné kovové protézy a strojčeky, kovové chirurgické strojčeky, dlahy, skrutky po operácii, protetické kĺby, oceľové vnútromaternicové teliesko, utrpel úraz kovovým predmetom alebo kovovými hoblinami ponechanými v tele, prítomnosť tetovania pred rokom 1990 (vysoké riziko kovových častíc).
Vzhľadom na prítomnosť rozsiahleho zoznamu kontraindikácií tomografie bola vyvinutá nová ultrazvuková technika - ultrazvuk s kontrastom.
Na rozdiel od roztokov používaných na tomografiu kontrastné látky na ultrazvuk neobsahujú jód ani gadolínium, v ľudskom tele sa rozkladajú na vodu a oxid uhličitý, ktorý sa bez stopy vylúči pľúcami do 10 minút po podaní. Kontrastné látky pre ultrazvuk sú absolútne bezpečné pre telo, vrátane obličiek a pečene, a nespôsobujú alergie.
Ultrazvukový kontrast sú mikrobubliny netoxického plynu fluoridu sírového obklopené vrstvou fosfolipidov. Fosfolipidy sú základom vonkajších membrán buniek nášho tela. Mikrobublina kontrastu pre ultrazvuk je teda bunková štruktúra, ktorá vo vnútri obsahuje iba plyn.
Vďaka fosfolipidovej membráne sú mikrobubliny veľmi pružné a rovnako ako krvinky dokážu preniknúť aj do tých najmenších cievy. To je mimoriadne dôležité pri určovaní povahy formácie, pretože zhubné nádory majú často dobre vyvinutú vaskulárnu sieť. Vplyvom samotného plynu mikrobublina „kontrastuje“ s ultrazvukovým obrazom – kombinácia obrovského množstva týchto bublín prudko zvyšuje jasnosť obrazu a často umožňuje prvýkrát odhaliť útvary neviditeľné na klasickom ultrazvuku.
Vpravo (at sivej farby) - štandardný ultrazvuk pečene, vľavo (v žltej farbe) - ultrazvuk s vylepšením kontrastu. Šípky označujú útvary, ktoré sú v bežnom režime ultrazvuku neviditeľné.
Ultrazvuk pečene s kontrastom umožňuje s najvyššou presnosťou odhaliť rakovinu pečene, pečeňové metastázy a tiež so 100% zárukou vylúčenia rakoviny v prípade hemangiómu, cysty, uzla hyperplázie a akýchkoľvek iných nezhubných ložiskových pečeňových útvarov. Pri klasickom ultrazvukovom vyšetrení nie je vždy možné rozlíšiť rakovinu od benígnej formácie.
Pomocou ultrazvuku s kontrastom môžete vyšetriť každý orgán, pre ktorý je konvenčný ultrazvuk všeobecne použiteľný: pečeň, pankreas, obličky, slezina, štítna žľaza, mäkké tkanivá, veľké cievy.
Výhody kontrastného ultrazvuku oproti tomografii:
- žiadne kontraindikácie;
- žiadne vystavenie žiareniu;
- nespôsobuje alergie;
- nepoškodzuje obličky;
- rýchlosť vykonávania výskumu a získavania odborného posudku;
- pohodlie pre pacienta - nie je potrebný dlhý pobyt v stacionárnom stave vo veľmi stiesnenom priestore; štúdia prebieha ako konvenčný ultrazvuk, len s predbežným intravenóznym podaním lieku;
- cielené a podrobnejšie posudzovanie podozrivých útvarov v reálnom čase.
Milujte sa, starajte sa o svoje zdravie! Buďte sebavedomí s našimi odborníkmi. Pomôžeme!
Nedávno bola ultrazvuková metóda výskumu jediná, ktorá nezohľadňovala použitie kontrastných látok. Farebná dopplerovská ultrasonografia sa považuje za unikátnu neinvazívnu techniku na vyšetrenie krvných ciev. Zavedením kontrastných látok do praxe ultrazvukových štúdií bolo možné študovať vaskulárny vzor, hodnotiť jeho povahu, sledovať fázy akumulácie a vylučovania kontrastných látok a študovať hemodynamiku. V skutočnosti existuje určitá alternatíva ku kontrastnej počítačovej röntgenovej tomografii.
A.V. Zubarev, S.V. Salniková, A.A. Fedorová, A.V. Ganina, S.O. Churkina, A.P. Norkin
Klinický bulletin kremeľskej medicíny №3/2017
Úvod.
Ako kontrastná látka na echokontrast obličiek sa používajú suspenzie mikrobublín, ktoré sa získavajú intravenóznym podávaním špeciálnych plynotvorných prípravkov do krvi pacienta. Veľkosť mikrobublín nepresahuje veľkosť erytrocytu a je pre pacienta úplne neškodná. Navyše nespôsobujú alergické reakcie v tele im chýba nefrotoxicita charakteristická pre rádiokontrastné prípravky. Mikrobubliny interagujú s ultrazvukovým signálom a začínajú rezonovať a praskať, čím vytvárajú kontrast ciev a orgánov rôznej morfologickej štruktúry.
Dnes sa echokontrastné prípravky aktívne zavádzajú do každodennej praxe a stále viac ich využívajú ultrazvukoví lekári, čím poskytujú možnosť zvýšenia kontrastu podobne ako techniky na zvýšenie kontrastu pri CT a MRI. Zároveň sú možnosti echokontrastov v diagnostike ochorení obličiek našim lekárom stále málo známe. Pravdepodobne preto svojich pacientov často odkazujú na konkurenčné vysoko informatívne a nákladné zobrazovacie modality, ako je CT alebo MRI, ktoré umožňujú komplexné posúdenie morfológie a funkcie obličiek. Je však dôležité pripomenúť, že CT vyšetrenie obličiek sa zhoršuje radiačnou záťažou a nefrotoxicitou jódového rádiokontrastného prípravku [7].
Na vlastnom klinickom materiáli sme sa pokúsili ukázať možnosti echokontrastu v diagnostike rôznych patologických stavov obličky.
Materiály a metódy:
V období od mája 2016 do apríla 2017 sme urobili echokontrast obličiek u 27 pacientov. Kritériom výberu pacientov na echokontrast bola prítomnosť zmien v štruktúre a funkcii obličiek, vizualizovaná štandardným ultrazvukom obličiek. Pred podaním echokontrastného prípravku bol od každého pacienta získaný informovaný súhlas podľa schváleného protokolu. Vek vyšetrených pacientov sa pohyboval od 31 do 64 rokov, s priemerom 47 rokov. U 13 pacientov bolo podozrenie na cystické obličkové útvary, u 7 na pyelonefritídu a u ďalších na objemné pevné útvary neznámeho, pravdepodobne malígneho pôvodu. Výsledky počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie boli dostupné u 23 pacientov; 15 pacientov podstúpilo následné patomorfologické vyšetrenie po chirurgických zákrokoch.
Pri rutinnom ultrazvukovom vyšetrení obličiek technikami šedej stupnice a ultrazvukovou angiografiou sme hodnotili prítomnosť patologických zmien v štruktúre a funkcii obličiek. Potom bola identifikovaná oblasť záujmu. V snahe neposunúť prevodník z oblasti záujmu sme na ultrazvukovom skeneri aktivovali formát dvojitej obrazovky. V režime dvojitej obrazovky na ultrazvukovom prístroji sa kontrastný obraz obličky zobrazoval paralelne a súčasne so zodpovedajúcim obrazom obličky v režime B.
Ak je v obličkách objemová formácia, echokontrast vám umožňuje študovať povahu cievneho vzoru, vyhodnotiť rôzne fázy kontrastu a identifikovať oblasti deštrukcie alebo rozpadu tkaniva orgánu alebo nádoru.
Aby sme zabránili rýchlej deštrukcii mikrobublín počas skenovania, použili sme nízke hodnoty mechanického indexu (MI< 0.1). После внутривенного введения 2-4 мл эхоконтрастного препарата (Соновью) согласно инструкции производителя, в режиме реального времени, мы пошагово фиксировали контрастирование сосудов и паренхимы почки. Центральный эхо-комплекс почки (мозговое вещество) контрастировался в первую очередь, затем контрастное вещество проникало в пирамидки почки. Удовлетворительное контрастное усиление длится в течение 2-5 минут, затем концентрация контрастного вещества постепенно уменьшается и в течении 6-9 минут практически исчезает.
Počas ultrazvukovej štúdie sme nahrávali videoklipy v rôznych časových intervaloch kontrastovania obličiek. V prípade potreby bola opakovaná ďalšia dávka echokontrastného prípravku.
U žiadneho z nami vyšetrených pacientov sa nevyskytli nežiaduce reakcie na podanie echokontrastného prípravku.
Výsledky a ich diskusia.
Pri echokontrastovaní obličiek sme dostali všetky rovnaké fázy zosilnenia kontrastu ako pri kontrastovaní pomocou RTG alebo magnetickej rezonancie. Arteriálna fáza pri renálnom echokontraste je oveľa kratšia ako pri CT a trvá len niekoľko sekúnd. Závisí to od rýchlosti podávania a od toho, do ktorého ramena bol liek podaný. Asi po 15-20 sekundách od začiatku zavádzania bola zaznamenaná kortikomedulárna fáza, ktorá postupne prechádzala do parenchýmovej. Parenchymálna fáza môže trvať niekoľko minút. Po 5-8 minútach sa mikrobubliny kontrastnej látky zničia a cievy a obličkové tkanivo prestanú byť kontrastné. Zvlášť treba poznamenať, že rysom echokontrastných obličiek je jedinečná príležitosť opakujte všetky fázy kontrastovania mnohokrát nanovo, s využitím technických možností ultrazvukového skenovania - takzvané záblesky alebo silný impulz rázovej ultrazvukovej vlny, ktorá ničí mikrobubliny. To umožňuje opakovane hodnotiť perfúziu v rôznych zónach obličkovej kôry.
Prítomnosť zosilnenia kontrastu (hromadenie mikrobublín) priamo v samotnom útvare, jeho priečkach či stenách sme považovali za podozrenie na neoplastické zmeny. Súčasne sa preukázali benígne a malígne formácie obličiek odlišné typy kontrastné. Malígne nádory sú charakterizované rýchlou akumuláciou kontrastnej látky v nádore a prítomnosťou dezorganizovaného vaskulárneho vzoru v ňom. U všetkých 7 pacientov s objemovými útvarmi v obličkách pevnej echostruktúry sme dosiahli rýchlu skorú akumuláciu kontrastnej látky. Zaznamenala sa aj prítomnosť dezorganizovaného obohateného vaskulárneho vzoru v útvare, čo tiež svedčilo v prospech zhubného nádoru. Ultrazvukové údaje s echokontrastom sa úplne zhodovali s údajmi CT u všetkých pacientov tejto skupiny.
Dôležitá je prítomnosť včasnej tvorby kontrastu alebo jednotlivých štruktúr v samotnej formácii diagnostický znak najmä pokiaľ ide o cystickú rakovinu obličiek. V skupine 13 pacientov s cystickými obličkovými formáciami boli identifikované rôzne typy echokontrastov. Ak vezmeme za základ klasifikáciu cýst podľa Bosniaka (I-IV) všeobecne akceptovanú pre röntgenové kontrastné CT, potom si môžeme všimnúť zhodu röntgenových a ultrazvukových údajov.
Táto korešpondencia nám umožnila porovnať údaje a správanie CT a ultrazvuku odlišná diagnóza medzi benígnymi a malígnymi léziami obličiek na základe typov echokontrastných, ktoré sme identifikovali. Takže pri cystickej forme rakoviny obličiek sa pozoruje kontrast stien cysty, vnútorných priečok alebo septa. Považujeme to za dôležité diagnostické kritérium pre malígnu léziu, na ktoré sa treba spoľahnúť pri echokontrastizácii obličiek. Na základe kritérií, ktoré sme identifikovali, bolo podozrenie na cystický karcinóm obličiek (Bosniak III-IV) v 3 prípadoch, potvrdených po operácii. Celkovo podstúpilo 10 pacientov v tejto skupine CT vyšetrenie s kontrastom. V 3 z 10 prípadov nebolo možné vykonať CT s kontrastom pre vysoké riziko alergických reakcií. V 8 prípadoch sa výsledky CT a ultrazvuku s echokontrastom úplne zhodovali. U 2 pacientov sme nezistili kontrast stien cysty a septa na CT skene, zatiaľ čo na echokontraste sme získali kontrast septa. V oboch prípadoch bola po operácii potvrdená diagnóza cystickej rakoviny obličiek. Je potrebné priznať, že určité minimálne kontrastovanie septálnych mikrovezikúl a ich migrácia do intraseptálnych komponentov je zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť aj pri benígnych cystických obličkových formáciách. V našej štúdii bola migrácia jednotlivých mikrobublín kontrastu do septa benígnej cystickej formácie zaznamenaná v 2 prípadoch.
Je dobre známe, že ultrazvuk je metódou prvej línie v diagnostike väčšiny ochorení obličiek. Okrem úspešného riešenia diagnostické problémy Pomocou echokontrastovania pri diferenciácii jednoduchých obličkových cýst a cysticko-solidných nádorov môže byť hodnotenie perfúzie pri akútnych a chronických zápalových léziách mimoriadne užitočné už v prvej fáze inštrumentálneho vyšetrenia. Echo kontrast pomáha odhaliť prítomnosť oblastí ischémie obličkového parenchýmu, zápalových a traumatických poranení skrytých pri štandardnom ultrazvuku.
Ultrazvukové údaje boli plne potvrdené výsledkami kontrastného CT. V budúcnosti pri konzervatívnom manažmente pacienta sme stav postihnutého obličkového parenchýmu sledovali len pomocou ultrazvukovej kontroly. Pred prepustením bolo urobené kontrolné CT vyšetrenie, ktoré ukázalo takmer úplné obnovenie perfúzie v postihnutej obličke, čo zodpovedalo klinickému uzdraveniu. Avšak po echokontraste vykonanom pomocou technológie Fusion, t.j. Keď sa synchrónne porovnávajú údaje CT a US, zistili sme, že s echokontrastom pozdĺž periférie ľavej obličky je zachovaná malá oblasť perfúzie, ktorá sa ešte úplne nezotavila. Liečbu bolo potrebné predĺžiť a ďalšie sledovanie obnovy perfúzie tejto obličky sme realizovali už len ultrazvukovou metódou. V skupine s deštruktívnymi a zápalovými ochoreniami obličiek je echokontrast 6 alternatívou CT pre možnosť viacnásobného dynamického opakovania. Pomocou fúznej technológie sme úspešne monitorovali 3 pacientov s deštruktívne-zápalovými ochoreniami obličiek, keď údaje z CT so zvýšeným kontrastom plne korelovali s údajmi z ultrazvuku so zvýšeným ozvenou.
V našej štúdii sa nám podarilo potvrdiť výsledky iných autorov, že echokontrast umožňuje posúdiť mikrovaskulárny prietok krvi v obličkách, identifikovať oblasti zápalu a deštrukcie v obličkovom parenchýme, odhaliť ložiská neovaskularizácie, posúdiť celkovú a lokálnu vaskularizáciu parenchýmu na základe na rozdieloch v perfúznych charakteristikách a rozlišovaní medzi solídnymi tumormi, obličkovými a pseudotumorovými formáciami, ako aj medzi cystickými a solídnymi štruktúrami, aj keď má svoje obmedzenia pri charakterizácii „komplexných“ obličkových cýst.
Za všeobecné obmedzenia ultrazvukovej metódy možno považovať ťažkosti s vizualizáciou obličiek v dôsledku hlbokého uloženia, tienenie obličky plynom črevného obsahu.
Medzi nedostatky našej štúdie možno rozlíšiť nasledovné: relatívne malý počet pozorovaní, nie všetky pozorovania boli k dispozícii na porovnanie s patomorfologickými údajmi pooperačného materiálu a s údajmi CT.
Môžeme teda konštatovať, že Kontrastná echografia obličiek nie je v informačnom obsahu nižšia ako kontrastná CT obličiek a v niektorých prípadoch, napríklad v zložitých cystických útvaroch, prevyšuje CT. Echokontrast obličiek by mal byť zahrnutý do diagnostického algoritmu na vyšetrenie pacientov s rôznymi obličkovými patológiami už v prvej fáze inštrumentálnej diagnostiky. Berúc do úvahy také výhody techniky, ako je absencia radiačnej záťaže a absencia nefrotoxicity v použitom echokontrastnom prípravku, možno ju považovať za techniku voľby.
Zoznam použitej literatúry.
- < >vizualizácia. 2015; (1): 94-114. )
A.V. Zubarev, V.E Gazhonova. Diagnostický ultrazvuk. Uronefrológia. Praktický sprievodca. 2002, s. 8-22 [Zubarev A.V., Gazhonova V.E. diagnostický ultrazvuk. Uronfrológia. praktická príručka. 2002 s. 8-22. V ruštine.]
