Aké sú príznaky škriabaného hrdla a ako sa ich zbaviť. Poranenie hrtana: typy, príčiny, symptómy, diagnostické testy a liečba Príznaky mechanického poškodenia hrdla u dieťaťa

Poranenia hltana a hrtana - zranenia, ktoré dostala táto časť ľudského tela. Ich príčiny môžu byť priamo ovplyvňujúce faktory oblasti alebo nepriamy vplyv. Vplyv je možný vonkajší, vnútorný. V súčasnosti sa v ICD-10 poranenie hrtana vzťahuje na skupinu poranení krku kódovaných kódmi S10-S19. Samostatne sú klasifikované špecifické poškodenia hrtana, napríklad poškodenia získané v dôsledku popálenín sú zakódované ako T20-T32.

O terminológii a kódovaní

V ICD pripadá do úvahy najmä poranenie hrtana v skupine poranení krku. Do rovnakej kategórie patria oblasti v blízkosti hrtana: zadná časť krku, oblasť nad kľúčnymi kosťami. Všeobecná skupina diagnóz kombinuje zranenia, dislokácie a zlomeniny prvkov tejto oblasti. Táto klasifikácia vylučuje nielen popáleniny uvedené vyššie, získané pod vplyvom chemických zložiek, vysokej teploty. Samostatnou kategóriou v ICD sú zranenia spojené s prienikom cudzieho predmetu do ľudského tela. Ak sa stal hrtanom, diagnóza je T17.3.

Ak sa otvorené, uzavreté poranenia hrtana dajú vysvetliť omrzlinami, prípad ICD bude kódovaný ako T33-T35. Kód T63.4 je venovaný špecifickej situácii: zranenie v dôsledku uhryznutia zvieraťom alebo hmyzom jedovatým pre človeka.

Druhy a typy

V súčasnosti sa v klinickej praxi používa klasifikačný systém na klasifikáciu všetkých prípadov na základe množstva kritérií. Hlavné typy traumy hrtana: vnútorné, vonkajšie. Aby boli zaradení do skupiny, analyzujú, čo spôsobilo škodu. Vonkajšie zranenia v pôsobivom percente prípadov sú kombinované, okrem hrtana trpia aj iné orgány a tkanivá nachádzajúce sa v blízkosti. Vnútorné prípady sú častejšie izolované, postihnutý je len hrtan.

Je tiež zvykom rozlišovať medzi penetračnými a neprenikajúcimi zraneniami. Ak chcete patriť do špecifickej skupiny, odhalí sa skutočnosť prieniku cudzej štruktúry. Pri posudzovaní znakov poškodenia sa prípad klasifikuje ako uzavretý alebo otvorený.

Časté príčiny

Zdrojom všetkých ťažkostí je často úder do hrtana, častejšie tupým predmetom vrátane ľudskej päste. V klinickej praxi sa často vyskytujú prípady zranení pri športových aktivitách, pri dopravnej nehode. Nakoniec, zranenie môže byť výsledkom pokusu o uškrtenie.

Pri tupej traume sa často roztrhajú väzy, ktoré človeku poskytujú príležitosť rozprávať, a trpí aj celistvosť jazylovej kosti. Takýto prípad je zvyčajne sprevádzaný poranením chrupavky hrtana.

Prenikajúce rany sa častejšie vysvetľujú zásahom guľky, noža. Asi 80 % všetkých prípadov sú penetrujúce rany.

Vnútorná trauma sa môže objaviť na pozadí lekárskych opatrení (biopsia, vyšetrenie priedušiek zvnútra, intubácia). Menej časté (najmä v detstva) prípady, keď je zranenie spojené s preniknutím predmetu s ostrými hranami do hrtana.

Nakoniec sa objaví popálenina, ak vdýchnete toxické chemikálie alebo veľmi horúcu paru.

Kedy navštíviť lekára

Príznaky poranenia hrtana závisia od miesta poranenia a jeho rozsahu. Spravidla je dýchanie narušené: od miernych problémov až po neschopnosť dýchať samostatne. Dysfónia sprevádza poranenia hrtana, výrazná je najmä vtedy, ak sú postihnuté hlasivky. Ak je porušená celistvosť laryngeálneho vchodu, je možná dysfágia, to znamená, že pacient nemôže normálne prehĺtať.

Symptómy traumy hrtana, sprevádzané porušením nervových štruktúr, zahŕňajú neuropatickú parézu. Pri vonkajšej traume je krvácanie zvyčajne fixované, čo je viditeľné pre vonkajšieho pozorovateľa. Ak je zranenie vnútorné, krvácanie sa vyskytuje aj vo vnútri tela. Vizuálnym znakom takejto komplikácie je vykašliavanie pacienta s krvou.

Ako môže lekár pomôcť

Liečba poranenia hrtana začína protišokovými opatreniami. Úlohou špecialistov je zastaviť krvácanie a normalizovať fungovanie dýchacieho systému, čím sa zabezpečí stabilný prísun vzduchu do pľúc a jeho výmena. Pacient musí byť umiestnený v horizontálnej polohe, mierne zdvihnúť hlavu a fixovať krk v stacionárnom stave. Priraďte udržiavaciu terapiu s kyslíkom, ventiláciu cez automatizovaný systém s maskou. Živinové zložky sa zavádzajú cez sondu do tráviaceho systému.

Počas liečby traumy hrtana a priedušnice je pacientovi zobrazený komplex lieky. Vlastnosti kurzu sú vybrané so zameraním na nuansy prípadu. Spravidla je potrebná antimikrobiálna terapia, ako aj prostriedky na zmiernenie bolesti, zmiernenie opuchu. Liečba často zahŕňa priebeh na inhibíciu aktivity zápalových ložísk a infúzny program. Antimikrobiálne formulácie sa používajú vo forme inhalácií. Pri rozsiahlych poškodeniach a poruchách kostry, progresívnom emfyzéme, porušení celistvosti chrupavky je indikovaná urgentná operácia. Malo by sa to urobiť v prípade silného krvácania. Oneskorenie pri poskytovaní pomoci môže viesť k smrti.

Relevantnosť problému

Štatistiky ukazujú, že poranenia hrtana a priedušnice sú v našom živote pomerne zriedkavé. Nárast sa pozoruje počas vojenských konfliktov, ale v civilnom živote sú takéto problémy častejšie spojené so športom a nehodami. Možné sú však aj násilné faktory. Pri posudzovaní znakov poranenia hovoria o poranení subglotickej oblasti, štítnej hyoidnej membrány.

Bez ohľadu na nuansy miesta a závažnosti poranenia vedie poranenie hrtana (tupé, rezné, bodné, akékoľvek iné) vždy k zhoršeniu stavu človeka, k porušeniu životne dôležitých dôležité funkcie. Mnoho ľudí má nízky krvný tlak a prípady stenózy hrtana nie sú nezvyčajné. Existuje arytmia a tachykardia, horúčka. Niektoré prejavy sú vysvetlené poruchami dýchania, iné - samotným zranením alebo jeho následkami, vrátane invázie patologickej mikroflóry. Zranenia a papilómy hrtana vyžadujú osobitnú lekársku starostlivosť a ak existuje podozrenie, je potrebné okamžite poskytnúť pomoc.

Poznámka!

Na pozadí otvorenej, uzavretej traumy hrtana môže byť vedomie zmätené, ale u niektorých pacientov je úplne zachované, hoci prípady úplne bezvedomého stavu tiež nie sú nezvyčajné. Zvyčajne to závisí od rozsahu poškodenia a závažnosti poranenia, jeho povahy, vlastností.

Niekedy je rezná, bodná, tupá trauma do hrtana sprevádzaná porušením integrity štítnej žľazy. To je možné podozrievať, ak je prípad sprevádzaný silným krvácaním. Existuje tiež možnosť poškodenia krčných tepien. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, už za pár minút môže človek zomrieť. Existujú prípady, keď poškodenie týchto tepien vyvolalo smrť v priebehu niekoľkých sekúnd.

Nuansy poskytovania pomoci

Pri poranení hrtana je prvou a najdôležitejšou udalosťou zmiernenie krvácania. Ak to podmienky umožňujú, mali by sa okamžite začať opatrenia na doplnenie straty krvi. V prevažujúcom percente prípadov sa pacientom ukáže tracheotómia. V prípade narušenia integrity štítnej hyoidnej membrány by sa oblasť mala v rámci operácie zošiť po vrstvách, pričom sa laryngeálne tkanivá pripevnia k hyoidnej kosti. Na to lekári používajú chrómovaný katgut. Keď je poškodenie lokalizované v subglotickej oblasti, je potrebné chorú oblasť zošívať po vrstvách.

Ak je v prípade poranenia hrtana potrebné inštalovať sondu na poskytnutie potravy pacientovi, zavádza sa ešte pred zošitím postihnutej oblasti. Tým sa minimalizuje riziko infekcie v rane. Antibiotiká na udržanie stabilného stavu pri opísanom poranení sa podávajú vo veľkých dávkach.

Ak je poškodenie bodné, je potrebné venovať pozornosť emfyzému, stenóznemu dýchaniu: v prítomnosti takýchto znakov sú potrebné ďalšie opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta.

Bezpečnosť pacienta na prvom mieste

Pri poranení hrtana sú hlavné opatrenia spojené s normalizáciou respiračných funkcií. Ihneď po ukončení prvej pomoci sa má pacientovi podať antitetanové sérum. V budúcnosti bude musieť vydržať dlhý priebeh liečby protizápalovými liekmi.

Ak je zranenie výstrelom, zriedka trpí iba hrtan. Spravidla je narušená integrita pažeráka a hltana, cievneho a nervového systému. Proces môže zahŕňať chrbticu, mozog, štítnej žľazy. Je zvykom rozlišovať slepé, priechodné, tangenciálne rany a rany prijaté tangenciálne. Medzi diagnostické opatrenia Röntgen sa považuje za najzaujímavejší a najužitočnejší - podľa obrázku je možné rýchlo a presne lokalizovať cudzí predmet, posúdiť stav kostry hrtana. Terapeutický kurz je zameraný na normalizáciu dýchania, odstránenie šokového stavu, ošetrenie postihnutých oblastí. Na zastavenie aktivity zápalových procesov, všeobecné posilnenie tela a zmiernenie stavu pacienta sa vyberajú lieky.

Strelné rany: vlastnosti

Ak je poranenie hrtana spôsobené práve týmto dôvodom, dýchanie môže byť normalizované tracheotómiou. Na zablokovanie prietoku krvi sú indikované cievne ligatúry, ligácia vonkajšej krčnej tepny. Ak si to prípad vyžaduje, inak sa človeka nepodarí zachrániť, upchá sa aj spoločná krčná tepna. Opatrenia na odstránenie šoku sú nešpecifické, všeobecne akceptované pre chirurgickú prax.

Na potlačenie zápalu sa antibiotiká zobrazujú vo vysokých dávkach a polosyntetické lieky na boj proti patologickej mikroflóre. Používanie desenzibilizátorov a sulfátových liekov je rozšírené.

uzavreté zranenie

Takéto zranenie môže byť vyvolané prienikom cudzieho predmetu do orgánu. Príčinou môžu byť kosti, kovové predmety a iné predmety. Poranenie hrtana sa pri uškrtení uzavrie. Existujú prípady, kedy bola porušená celistvosť sliznice pri intubácii alebo pri laryngoskopii. Dlhodobé a hrubé pôsobenie lekárskych nástrojov môže spôsobiť špecifickú formu granulómu. Najčastejšie je takéto zranenie lokalizované na voľnom okraji záhybu, ktorý je zodpovedný za schopnosť vydávať zvuky: anatomická štruktúra ľudského tela je taká, že tu sú organické tkanivá a lekársky nástroj najužšie.

Uzavreté poranenie hrtana (počas uškrtenia, intubácie alebo iného agresívneho faktora) naznačuje silnú a ostrú bolesť lokalizovanú v oblasti poškodenia integrity slizníc. Pocity sú obzvlášť výrazné, ak sa pokúsite niečo prehltnúť. Syndróm najjasnejšej bolesti je vlastný zraneniam lokalizovaným v arytenoidných chrupavkách pokrývajúcich epiglottis slizníc. Infiltrácia, opuch iniciujú tvorbu abscesu, pre pacienta je ťažké dýchať. Zápalový proces môže pokryť blízke tkanivá a orgány, v dôsledku čoho je narušená schopnosť prehĺtať, dysfágia sa obáva. Silná a ostrá bolesť neumožňuje prehltnúť ani sliny. Je to vidieť zo strany: pacient sa snaží udržať hlavu v nehybnej polohe. Na objasnenie stavu je znázornené, aby sa urobili cervikálne, laryngeálne laterálne obrazy. Pri nedostatočných informáciách použite kontrastná látka.

Čo robiť

Pri uzavretom poranení hrtana sa metódy pomoci vyberajú na základe posúdenia stavu pacienta, anamnézy a faktorov, ktoré vyvolali poškodenie. Pri respiračnej stenóze, infiltrácii, detekcii abscesu treba oblasť otvoriť, narezať sliznicu v miestach maximálneho opuchu. Pri druhej alebo tretej úrovni stenózy je indikovaná tracheotómia.

Nedá sa liečiť bez vysokých dávok antimikrobiálne látky. Používajú sa širokospektrálne antibiotiká. Prax predpisovania sulfónamidov je rozšírená. So silným edémom a stenózou sa pacientovi podávajú lieky na destenoterapiu.

Vonkajšie uzavreté zranenie

Ak sa pozriete do publikácií pre traumatológov a chirurgov špecializujúcich sa na túto oblasť, zistíte: zvyčajne spolu s popisom zranení a charakteristikami terapeutického prístupu sú v konkrétnych prípadoch všetky procesy znázornené aj fotografiami. Hrtan je pomerne zložitý orgán, preto pre neodborníka takéto fotografie nesú pomerne malú sémantickú záťaž, ale textová časť špecializovaných publikácií je veľmi zaujímavá. Najmä z takýchto učebníc a brožúr sa možno dozvedieť, že vonkajšie uzavreté zranenia sú diagnostikované častejšie na pozadí modrín a kompresie, zlomeniny chrupavky. To je možné aj v prípade udusenia.

Zranenia tohto typu sú najrozšírenejšie medzi domácimi, sprevádzané poškodením hrtana. Vo výrobe sú o niečo menej bežné. Reflexy a vplyv na cievy, nervový systém krku rýchlo privádzajú zraneného do šokového stavu. Postihnuté miesto silne a prudko bolí, čo pocítite najmä pri prehĺtaní slín. V prípade ťažkého poranenia pacient vypľuje krv, vzniká cervikálny emfyzém, čoskoro hrudník, brucho, chrbát. Respiračná funkcia je znížená, je možná stenóza.

Ako pomôcť

V prípade vonkajšieho uzavretého poranenia by mala byť obeť okamžite hospitalizovaná. Už v štádiu vyšetrenia sa venuje pozornosť charakteristikám dýchacieho systému a určuje sa význam tracheotómie. Na odstránenie šokového stavu je predpísaný priebeh liekov, transfúzia krvi a blokáda novokainu.

Pacientovi sa ukáže jesť mäkké jedlá, ktoré nedráždia poškodené oblasti. Ak je proces jedenia jedla sprevádzaný hádzaním častíc do dýchacieho systému, budete musieť použiť špeciálnu sondu.

Popáleniny hrtana

Existujú dva typy popálenín: chemické popáleniny a tepelné popáleniny. Prvý môže vyvolať vdýchnutie, požitie koncentrovaných účinných látok. V prevažujúcom percente prípadov trpí vestibulárny laryngeálny aparát. Oblasť kontaktu s účinná látka- miesto popálenia. Reakciou organických tkanív je vo väčšine prípadov opuch, začervenanie, fibrinózny plak. Ak je prípad veľmi závažný, je narušená celistvosť kostry hrtana.

Pri popálení hrtana je okamžite vyjadrená dysfunkcia oblasti: pre obeť je ťažké dýchať, hovoriť, hlas sa mení, je možná afónia. Ak vykonáte laryngoskopiu, môžete lokalizovať poškodenie, určiť rozmery postihnutej oblasti, posúdiť zmenu glottis, identifikovať prítomnosť infiltrácie a jej znaky a veľkosť opuchu. Laryngoskopia vám umožňuje objasniť prítomnosť fibrinózneho plaku a určiť, aké veľké sú oblasti, ktoré pokrýva.

Liečba

Okamžite treba vylúčiť možnosť záškrtu. Pacientovi je predpísaný prísny režim a na základe nuancií prípadu sa vyberá program liekov. Prvý a pol až dva týždne budete musieť byť prísne ticho a jesť iba mäkké a teplé jedlá. Množstvo soli v potravinách je prísne obmedzené. Budete musieť pravidelne opláchnuť pomocou odvarov harmančeka alebo šalvie. Frekvencia - dvakrát denne; trvanie je tri týždne.

Ak je popálenina sprevádzaná tvorbou fibrinóznych filmov, ústa pacienta silne a zle páchnu, je predpísané opláchnutie manganistanom draselným. Dobré výsledky možno dosiahnuť pomocou inhalačnej liečby. Na inhaláciu použite prírodný esenciálne oleje marhuľa, psík, mentol, ako aj antimikrobiálne lieky kombinované s hydrokortizónom vo forme suspenzie. Trvanie programu je až 15 procedúr.

Pacientovi sa ukáže priebeh všeobecného posilnenia tela a protizápalových liekov na zníženie pravdepodobnosti komplikácií. Používajú sa lieky proti bolesti.

Tepelné popálenie

Častejšie je vyvolaná náhodným alebo úmyselným vdýchnutím horúceho plynu, pary. V klinickej praxi sú takéto prípady zriedkavé. Zriedkavo trpí len hrtan, väčšinou pacient prichádza s kombinovanými poraneniami pokrývajúcimi hltan. Na objasnenie stavu je indikovaná laryngoskopia. Zvyčajne sa zistí opuch slizníc. Terapeutický prístup je podobný tomu, ktorý je opísaný vyššie.

Otras mozgu, otras mozgu

Môže dôjsť k otrasu mozgu v dôsledku agresívneho účinku na časti kostry, sliznice a nervový systém. Pomliaždenie je komplex porušení v dôsledku tlaku, otrasu mozgu, nárazu. Zároveň je zachovaná celistvosť kože, kostra hrtana nie je posunutá a neláme sa. Poškodenie spôsobuje infiltráciu, opuch zóny, čo vedie k hematómu v dôsledku krvácania. V momente vynaloženia námahy existuje možnosť krátkej straty vedomia až smrti. Lokálne príznaky - dýchavičnosť, zhoršené a bolestivé prehĺtanie.

Terapeutický kurz je všeobecný. Ukázalo sa, že riadi prácu srdca a krvných ciev. Môže predpísať protizápalové a antimikrobiálne látky. Ak sa vyvinie stenóza, mala by sa urobiť tracheotómia.

Dislokácia

V niektorých prípadoch je zranenie všeobecné. To sa vyvíja, ak je hrtan stlačený rukami, predmetmi. Čiastočná forma dislokácie je prípad, keď je poškodený iba jeden prvok hrtana, napríklad kĺb. Poranenie vyvoláva cyanózu, pacient nemôže dýchať, laryngoskopia ukazuje zúženie laryngeálnych priestorov a obmedzenú funkčnosť hlasiviek. Jednotlivé chrupavky sa odchyľujú od anatomicky správnej polohy.

Na pomoc pacientovi by sa mala nastaviť chrupavka. To je možné iba prvýkrát po zranení. Často sa vyskytujú prípady, keď jedinou možnosťou redukcie je operácia. Možnou komplikáciou prípadu je porušenie integrity a funkčnosti glossofaryngeálneho nervu, obeť nemôže prehltnúť.

zlomenina

V dospelosti chrupkový laryngeálny systém postupne osifikuje, preto môže poranenie spôsobiť zlomeninu. Môže byť aj s priamym jednostranným, obojstranným činiteľom alebo v kruhu. Zlomenina chrupavky spravidla vedie k narušeniu prietoku krvi. V klinickej praxi sa častejšie musíte vysporiadať s porušením integrity štítnej žľazy, kricoidnými prvkami.

Postihnutý najskôr stratí vedomie, koža zbledne, objaví sa silná bolesť. Bolestivosť sa aktivuje, ak otočíte hlavu, pokúsite sa hovoriť alebo sa pohnúť. Medzi typické príznaky patrí kašeľ, chrapot a problémy s prehĺtaním. Stenóza sa vyvíja postupne. Postihnutého oblieva studený pot, je úzkostný, známky srdcovej nedostatočnosti narastajú.

Dôležité charakteristické vlastnosti

Diagnóza prípadu spočiatku zvyčajne nespôsobuje ťažkosti: už v štádiu vyšetrenia si môžete všimnúť posunutie hrtanového výbežku a dotyk tejto oblasti vyvoláva silnú bolesť. Pri dotyku môžete počuť charakteristický zvuk - nazýva sa to crepitus. Jednotlivé časti chrupavky sa o seba trú, čím vzniká aj špecifický zvuk. Postupne sa zvyšuje opuch, pod kožou sa tvorí emfyzém, ktorý skrýva opísané primárne príznaky. Laryngoskopia pri zlomenine hrtana je náročná, vyšetrenie ukazuje tmavočervenú oblasť a obmedzenú pohyblivosť.

Na objasnenie oblasti lokalizácie poškodenia, povahy porušení by sa malo urobiť röntgenové vyšetrenie krku. Stav môže byť komplikovaný uškrtením, sekundárnou infekciou, krvácaním. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú pomerne skoro.

Liečba zahŕňa tracheotómiu, redukciu zlomeniny, prípadne operáciu. Tamponáda je znázornená na fixáciu fragmentov.

Rana

Dôvodom môže byť predmet, nástroj s ostrou hranou, piercing. Lokalizačnou oblasťou je spravidla oblasť najmenšieho odporu, to znamená membrána (krikotyroid, štítna žľaza). Ak je rana spôsobená výstrelom, výbuchom, tak má polymorfný charakter. Zvyčajne sa zistí veľa zlomenín, poškodenie je roztrhané, prenikajúce oblasti sú možné a nie sú. Vonkajšie príznaky sú niekedy celkom nepatrné, napríklad pri bodnom poranení, v iných prípadoch sú viditeľné okamžite (ranenie šrapnelom). Vylučovanie krvi, aspirácia môže spôsobiť udusenie. Väčšina z nich má emfyzém, ťažký kašeľ a dysfágiu. Moment zranenia je sprevádzaný šokom a útlmom dýchania. Existuje vysoká pravdepodobnosť sekundárnej infekcie, chronickej stenózy.

Obeti je zobrazená naliehavá operácia na obnovenie funkcie dýchania, ošetrenie postihnutej oblasti. Podávajte lieky proti šoku a infekčnej invázii. Po určitom čase je pacient poslaný na operáciu na odstránenie jaziev, ktoré môžu vyvolať stenózu.

Hrtan vďaka svojej topografickej anatomickej polohe možno rozpoznať ako orgán, ktorý je dostatočne dobre chránený pred vonkajšími mechanickými vplyvmi. Zhora a spredu je chránený dolnou čeľusťou a štítnou žľazou, zospodu a spredu - rukoväťou hrudnej kosti, zo strán - silnými sternocleidomastoideálnymi svalmi a zozadu - telami krčných stavcov . Okrem toho je hrtan pohyblivý orgán, ktorý pri mechanickom pôsobení (náraz, tlak) sa vďaka svojmu kĺbovému aparátu ľahko vstrebáva, vytláča hromadne aj po častiach. Avšak pri nadmernej sile mechanického nárazu (tupá trauma) alebo pri prepichnutých strelných poraneniach sa stupeň poškodenia hrtana môže meniť od mierneho až po ťažké a dokonca nezlučiteľné so životom.

Väčšina bežné príčiny vonkajšie poranenia hrtana sú:

údery prednou plochou krku na vyčnievajúce pevné predmety (volant alebo volant motocykla, bicykla, zábradlie schodiska, operadlo stoličky, okraj stola, natiahnutý kábel alebo drôt atď.); priame údery do hrtana (dlaň, päsť, noha, konské kopyto, športové vybavenie, predmet odhodený alebo odtrhnutý počas otáčania jednotky atď.); pokusy o samovraždu obesením; prepichnutie-rezanie nožom, rany po guľkách a črepinách.

Vonkajšie poranenia hrtana možno klasifikovať podľa kritérií, ktoré majú určitý praktický význam pre stanovenie vhodnej morfologickej a anatomickej diagnózy, ako aj pre určenie závažnosti lézie a prijatie adekvátneho rozhodnutia poskytnúť pomoc obeti.

Klasifikácia vonkajších poranení hrtana

Situačné kritériá

domácnosť: v dôsledku úrazu; na zabitie; za samovraždu. výroba: v dôsledku nehody; v dôsledku nedodržiavania bezpečnostných predpisov. vojnová trauma.

Podľa závažnosti

Ľahké (neprenikajúce) - zranenia vo forme modrín alebo tangenciálnych rán bez narušenia integrity stien hrtana a jeho anatomická štruktúra ktoré nespôsobujú okamžité narušenie všetkých funkcií. Stredné (penetrujúce) - poškodenie vo forme zlomenín chrupky hrtana alebo penetrujúcich rán tangenciálnej povahy bez výraznej deštrukcie a oddelenia jednotlivých anatomických útvarov hrtana s okamžitým miernym porušením jeho funkcií, ktoré si nevyžaduje núdzová pomoc podľa životne dôležitých indikácií. Ťažké a extrémne ťažké - rozsiahle zlomeniny a rozdrvenie chrupavky hrtana, rezné alebo strelné rany, ktoré úplne blokujú všetky dýchacie a fonačné funkcie, nezlučiteľné (ťažké) a kombinované (extrémne ťažké a nezlučiteľné so životom) s poranením hlavného tela tepny krku.

Podľa anatomických a topograficko-anatomických kritérií

Izolované poškodenie hrtana.

Pri tupej traume: prasknutie sliznice, vnútorné submukózne krvácanie bez poškodenia chrupavky a dislokácií v kĺboch; zlomenina jednej alebo viacerých chrupaviek hrtana bez ich dislokácie a narušenia integrity kĺbov; zlomeniny a avulzie (oddelenie) jednej alebo viacerých chrupaviek hrtana s ruptúrami kĺbových puzdier a dislokáciami kĺbov. Pri strelných poraneniach: tangenciálna rana jednej alebo viacerých chrupaviek hrtana v neprítomnosti prieniku do jeho dutiny alebo do jedného z jeho anatomických úsekov (predsieň, hlasivková štrbina, subglotický priestor) bez výrazného narušenia funkcie dýchania; prenikajúca slepá alebo penetrujúca rana hrtana s porušením rôznych stupňov respiračných a hlasových funkcií bez kombinovaného poškodenia okolitých anatomických štruktúr; prenikajúca slepá alebo penetrujúca rana hrtana s porušením rôzneho stupňa respiračných a hlasových funkcií s prítomnosťou poškodenia okolitých anatomických štruktúr (pažerák, nervovocievny zväzok, chrbtica a pod.).

Vnútorné poranenia hrtana

Vnútorné poranenia hrtana sú menej traumatické poranenia hrtana v porovnaní s jeho vonkajšími poraneniami. Môžu byť obmedzené na poranenie sliznice, ale môžu byť hlbšie, pričom postihujú submukózu a dokonca aj perichondrium, v závislosti od príčiny poranenia. Dôležitým dôvodom, ktorý komplikuje vnútorné poranenia hrtana, je sekundárna infekcia, ktorá môže vyvolať výskyt abscesov, flegmónov a chondroperichondritídy, po ktorých nasleduje viac či menej výrazná jazvovitá stenóza hrtana.

Klasifikácia vnútorných poranení hrtana

Akútne poranenia hrtana:

iatrogénne: intubácia; v dôsledku invazívnych zásahov (galvanokaustika, diatermokoagulácia, endolaryngeálne tradičné a laserové chirurgické zákroky); poškodenie cudzími telesami (bodnutie, rezanie); popáleniny hrtana (tepelné, chemické).

Chronické poranenia hrtana:

preležaniny vyplývajúce z predĺženej tracheálnej intubácie resp cudzie telo; intubačné granulómy.

Na túto klasifikáciu možno do určitej miery použiť aj kritériá klasifikácie vonkajších poranení hrtana.

Chronické poranenia hrtana sa najčastejšie vyskytujú u ľudí oslabených dlhodobými chorobami alebo akútnymi infekciami (brušné, týfus atď.), pri ktorých klesá celková imunita a aktivuje sa saprofytická mikroflóra. Počas ezofagoskopie sa môžu vyskytnúť akútne poranenia hrtana a chronické - s dlhým pobytom sondy v pažeráku (s kŕmením pacienta sondou). Pri intubačnej anestézii sa často vyskytuje laryngeálny edém, najmä často v subglotickom priestore u detí. V niektorých prípadoch dochádza k akútnym vnútorným poraneniam hrtana s núteným krikom, spevom, kašľom, kýchaním a chronickými - s dlhotrvajúcim profesionálnym hlasovým stresom (spevácke uzliny, prolaps komôr hrtana, kontaktný granulóm).

Príznaky poranenia hrdla

Príznaky poranenia hrtana závisia od mnohých faktorov: od typu poranenia (modrina, kompresia, poranenie) a od jeho závažnosti. Hlavnými a prvými príznakmi vonkajšej mechanickej traumy sú šok, obštrukcia dýchania a asfyxia, ako aj krvácanie - vonkajšie alebo vnútorné, v závislosti od poškodených ciev. S vnútorným krvácaním až mechanickou obštrukciou dýchacieho traktu spájajú sa javy aspiračnej asfyxie.

Pomliaždeniny hrtana

Pri pomliaždeninách hrtana, aj keď nie sú zistené vonkajšie známky jeho poškodenia, dochádza k výraznému šokovému stavu, ktorý môže viesť k rýchlej reflexnej smrti obete na zástavu dýchania a srdcovú dysfunkciu. Východiskom tohto smrteľného reflexu sú citlivé nervové zakončenia laryngeálnych nervov, karotický sínus a perivaskulárne plexy blúdivého nervu. Šokový stav je zvyčajne sprevádzaný stratou vedomia, pri výstupe z tohto stavu pacient pociťuje bolesť v hrtane, ktorá sa zhoršuje snahou o prehĺtanie a rozprávanie, vyžaruje do ucha (uší) a tylovej oblasti.

Závesné

Špeciálnym klinickým prípadom je visenie, čo je stlačenie krku slučkou pod váhou vlastného tela, vedúce k mechanickému uduseniu a spravidla smrti. Bezprostrednou príčinou smrti môže byť samotná asfyxia, porucha cerebrálnej cirkulácie v dôsledku kompresie krčných žíl a krčných tepien, zástava srdca v dôsledku kompresie nervov vagus a horných hrtanových nervov v dôsledku ich kompresie, poškodenia medulla oblongata zub II krčného stavca pri jeho vykĺbení. Pri zavesení môže dôjsť k poraneniam hrtana rôzneho typu a lokalizácie v závislosti od polohy škrtiaceho nástroja. Najčastejšie ide o zlomeniny chrupaviek hrtana a dislokácie v kĺboch, klinické prejavy ktoré sa zistia len pri včasnej záchrane obete aj v prípadoch klinickej smrti, avšak bez následného dekortikačného syndrómu.

Rany hrtana

Rany hrtana, ako je uvedené vyššie, sa delia na rezné, bodné a strelné rany. Častejšie ako iné sa vyskytujú rezné rany predného povrchu krku, medzi ktorými sú rany s poškodením štítnej podjazykovej membrány, chrupavky štítnej žľazy, rany umiestnené nad a pod kricoidnou chrupavkou, transikrikoidné a laryngotracheálne rany. Okrem toho sa rany v prednej ploche krku delia na rany bez poškodenia chrupky hrtana s ich poškodením (prenikajúce a neprenikajúce) a kombinované poranenia hrtana a hltana, hrtana a nervovocievneho zväzku, hrtana a. krčné stavcové telá. Podľa A.I. Yunina (1972) by sa rany hrtana v súlade s klinickou a anatomickou vhodnosťou mali rozdeliť:

na rany supra- a sublingválnej oblasti; oblasti vestibulárnych a vokálnych záhybov; subglotický priestor a priedušnica s alebo bez poškodenia pažeráka.

Pri zraneniach prvej skupiny sú hltan a hrtan hltan nevyhnutne poškodené, čo výrazne zhoršuje zranenie, komplikuje chirurgickú intervenciu a výrazne predlžuje pooperačné obdobie. Poranenie štítnej chrupavky vždy vedie k poraneniu hlasiviek, piriformných dutín a často arytenoidnej chrupavky. Tento typ poranenia najčastejšie vedie k obštrukcii hrtana a vzniku udusenia. Rovnaké javy sa vyskytujú pri ranách subglotického priestoru.

Poškodenie hrtana reznými ranami

Poškodenie hrtana reznými ranami môže mať rôznu závažnosť – od sotva penetrujúceho až po úplné prerezanie hrtana s poškodením pažeráka a dokonca aj chrbtice. Poranenie štítnej žľazy vedie k ťažko zastaviteľnému krvácaniu parenchýmu a poranenie veľkých ciev, ktoré sa z vyššie uvedených dôvodov vyskytuje oveľa zriedkavejšie, často vedie k silnému krvácaniu, ktoré, ak nie okamžite, končí smrťou obete stratou krvi a hypoxiou mozgu, potom nesie so sebou nebezpečenstvo úmrtia pacienta na asfyxiu spôsobenú prítokom krvi do dýchacieho traktu a tvorbou zrazenín v priedušnici a prieduškách.

Závažnosť a rozsah laryngeálnej rany nie vždy zodpovedá veľkosti vonkajšej rany, najmä pri bodných a guľkových ranách. Relatívne malé kožné lézie môžu skrývať hlboké penetrujúce rany hrtana v kombinácii s poraneniami pažeráka, neurovaskulárneho zväzku a tiel stavcov.

Prenikajúca rezná, bodná alebo strelná rana má charakteristický vzhľad: pri výdychu z nej vychádza vzduch bublajúci s krvavou penou a pri vdýchnutí je do rany nasávaný vzduch s charakteristickým syčavým zvukom. Zaznamenáva sa afónia, záchvaty kašľa, zvyšujúce sa „pred našimi očami“ začínajúci emfyzém krku, šíriaci sa na hrudník a tvár. Poruchy dýchania môžu byť spôsobené tak prietokom krvi do priedušnice a priedušiek, ako aj deštruktívnymi javmi v samotnom hrtane.

Obeť s poranením hrtana môže byť v stave traumatický šok v súmraku alebo pri úplnej strate vedomia. Dynamika celkového stavu môže zároveň nadobudnúť tendenciu smerovať k terminálnemu stavu s porušením rytmu dýchacích cyklov a srdcových kontrakcií. Patologické dýchanie sa prejavuje zmenou jeho hĺbky, frekvencie a rytmu.

Zlyhanie dýchania

Pri poruche excitability dýchacieho centra dochádza k zvýšeniu rytmu dýchania (tachypnoe) a zníženiu (bradypnoe). Po vynútenom dýchaní v dôsledku oslabenia vzruchu dýchacieho centra, spôsobeného znížením obsahu oxidu uhličitého v alveolárnom vzduchu a krvi, môže dôjsť k apnoe, prípadne dlhšej absencii dýchacích pohybov. Pri prudkom útlme dýchacieho centra, s ťažkým obštrukčným alebo reštriktívnym zlyhaním dýchania sa pozoruje oligopnoe - zriedkavé plytké dýchanie. Periodické typy patologického dýchania vznikajúce z nerovnováhy medzi excitáciou a inhibíciou v centrálnom nervovom systéme zahŕňajú periodické dýchanie Cheyne-Stokes, Biotove a Kussmaulovo dýchanie. Pri Cheyne-Stokesovom plytkom dýchaní sa povrchové a zriedkavé dýchacie pohyby stávajú častejšie a hlbšie a po dosiahnutí určitého maxima opäť zoslabnú a spomalia, potom nasleduje pauza na 10-30 s a dýchanie sa obnoví v rovnakom poradí. Takéto dýchanie sa pozoruje s ťažkým patologické procesy: cerebrovaskulárna príhoda, TBI, rôzne choroby mozgu s poškodením dýchacieho centra, rôznymi intoxikáciami a pod.. Biotove dýchanie nastáva pri znížení citlivosti dýchacieho centra – striedanie hlbokých nádychov s hlbokými pauzami do 2 minút. Je to typické pre koncové stavyčasto predchádza zástave dýchania a srdca. Vyskytuje sa pri meningitíde, mozgových nádoroch a krvácaniach v nej, ako aj pri urémii a diabetickej kóme. Kussmaulovo veľké dýchanie (Kussmaulov príznak) – z diaľky počuť poryvy kŕčovitých hlbokých nádychov – sa vyskytuje pri kóme, najmä pri diabetickej kóme, zlyhaní obličiek.

Šok

Šok je závažný generalizovaný syndróm, ktorý sa vyvíja akútne v dôsledku pôsobenia extrémne silných patogénnych faktorov na organizmus (závažné mechanickému poraneniu rozsiahle popáleniny, anafylaxia atď.).

Hlavným patogenetickým mechanizmom je prudká porucha krvného obehu a hypoxia orgánov a tkanív tela, predovšetkým centrálneho nervového systému, ako aj sekundárne metabolické poruchy v dôsledku poruchy nervovej a humorálnej regulácie životne dôležitých centier. Spomedzi mnohých typov šokov spôsobených rôznymi patogénnymi faktormi (popáleniny, infarkt myokardu, transfúzia inkompatibilnej krvi, infekcia, otrava atď.) je najbežnejší traumatický šok, ktorý sa vyskytuje pri rozsiahlych ranách, zlomeninách s poškodením nervov a mozgového tkaniva. . Najtypickejšie klinický obrazŠokový stav nastáva pri poranení hrtana, pri ktorom sa môžu kombinovať štyri hlavné šokogénne faktory: bolesť pri poranení citlivých hrtanových nervov, porucha autonómnej regulácie v dôsledku poškodenia blúdivého nervu a jeho vetiev, dýchacie cesty obštrukcia a strata krvi. Kombinácia týchto faktorov výrazne zvyšuje riziko ťažkého traumatického šoku, ktorý často vedie k smrti na mieste činu.

Hlavnými vzormi a prejavmi traumatického šoku je počiatočná generalizovaná excitácia nervový systém spôsobené uvoľňovaním katecholamínov a kortikosteroidov do krvi v dôsledku stresovej reakcie, čo vedie k miernemu zvýšeniu srdcový výdaj, vazospazmus, k tkanivovej hypoxii a vzniku takzvaného kyslíkového dlhu. Toto obdobie sa nazýva erektilná fáza. Je krátkodobý a nie vždy sa dá v obeti vysledovať. Vyznačuje sa vzrušením, niekedy krikom, nepokojom, zvýšeným krvným tlakom, zrýchleným tepom a dýchaním. Po erektilnej fáze nasleduje torpidná fáza v dôsledku zhoršenia hypoxie, výskytu ložísk inhibície v centrálnom nervovom systéme, najmä v subkortikálnych oblastiach mozgu. Existujú poruchy krvného obehu a metabolické poruchy; časť krvi sa ukladá v žilových cievach, znižuje sa prekrvenie väčšiny orgánov a tkanív, rozvíjajú sa charakteristické zmeny mikrocirkulácie, znižuje sa kyslíková kapacita krvi, vzniká acidóza a ďalšie zmeny v organizme. Klinické príznaky torpidná fáza sa prejavujú letargiou postihnutého, obmedzením pohyblivosti, oslabením reakcie na vonkajšie a vnútorné podnety alebo absenciou týchto reakcií, výrazným poklesom krvného tlaku, častým pulzom a plytkým dýchaním typu Cheyne-Stokes, bledosťou resp. cyanóza kože a slizníc, oligúria, hypotermia. Tieto poruchy, keď sa šok vyvíja, najmä pri absencii terapeutických opatrení, sa postupne a pri ťažkom šoku pomerne rýchlo zhoršujú a vedú k smrti tela.

Existujú tri stupne traumatického šoku: I stupeň (mierny šok), II stupeň (stredný šok) a III stupeň (ťažký šok). Pri I. stupni (v torpidnom štádiu) je vedomie zachované, ale zakalené, postihnutý odpovedá na otázky jednoslabičným hlasom tlmeným hlasom (pri poranení hrtana, ktoré viedlo aj k miernej forme šoku, hlasová komunikácia s pacientom je vylúčené), pulz je 90-100 úderov / min, arteriálny tlak(100-90)/60 mmHg čl. V šoku II. stupňa je vedomie zmätené, letargia, pokožka je studená, bledá, pulz 130 úderov/min, krvný tlak (85-75)/50 mm Hg. Art., dýchanie je časté, dochádza k poklesu močenia, zreničky sú stredne rozšírené a pomaly reagujú na svetlo. Pri šoku III.stupňa - stmavnutie vedomia, nedostatočná reakcia na podnety, zreničky rozšírené a nereagujú na svetlo, bledosť a cyanóza kože pokrytej studeným lepkavým potom, časté povrchové nerytmické dýchanie, nitkovitý pulz 120-150 úderov / min, krvný tlak 70/30 mmHg čl. a nižšie, prudký pokles močenia, až anúria.

Pri miernom šoku pod vplyvom adaptačných reakcií tela a pri miernom šoku - dodatočne a pod vplyvom terapeutických opatrení dochádza k postupnej normalizácii funkcií a následnému zotaveniu zo šoku. Ťažký šok často aj pri najintenzívnejšej liečbe nadobudne nezvratný priebeh a končí smrťou.

Vďaka svojej polohe je ľudský hrtan chránený pred rôznymi vonkajšími vplyvmi. Kĺbový aparát ovláda hrtan, čo umožňuje odpruženie orgánu pod tlakom alebo poranením. Pri poraneniach hrtana, najmä penetrujúcich ranách, sa stav človeka zhoršuje, ak sú poškodené veľké cievy. Hovoríme o nebezpečných léziách, ktoré vedú k smrti obete alebo spôsobujú zhoršenie zdravotného stavu obete a niekedy aj invaliditu. Nebezpečenstvo poranenia hrtana spočíva v tom, že následky sa zvyčajne prejavujú o mesiace a dokonca roky neskôr: dýchanie človeka je neustále narušené, jeho hlas sa mení, ťažko prehĺta jedlo. V takýchto prípadoch špecialisti vykonávajú chirurgické operácie, ktoré pomáhajú obnoviť funkcie orgánu.

Definícia

Poranenia hrtana sú rôzne zranenia spôsobené vplyvom jedného alebo druhého faktora. Tento vplyv môže byť vonkajší a vnútorný. Trauma hrtana je vnútorná, vonkajšia.

Popáleniny sú vnútorné zranenia. chemikálie, vnútorné lézie s reznými predmetmi, ako aj prienik cudzieho telesa, čo vedie k preležaninám, opätovnej infekcii, nekróze. Zahŕňajú aj vynútené a náhodné škody (následok neúspešného chirurgický zákrok), následky intubácie, ktorá sa vyskytuje s priedušnicou (prítomnosť cýst alebo preležanín).

Vonkajšie zranenia sa považujú za rany, tupé lézie. Často sú kombinované s léziami blízkych štruktúr, ktoré môžu ovplyvniť priedušnicu, hltan.

Vonkajšie poranenia: klasifikácia

1. Neprenikajúce - povrchové rany, ktoré nepoškodzujú steny orgánu, jeho štruktúru a nespôsobujú porušenie jeho funkcií.
2. Penetračné - zlomenina chrupavky, rany. Spôsobujú okamžité, ale malé poškodenie funkcie.
3. Ťažké - rozdrvenie, zlomeniny jednej alebo viacerých chrupaviek, rôzne hlboké rany. Blokujú funkcie tela.

Osoba sa môže zraniť v hrtane niekoľkými spôsobmi. Špecialisti klasifikujú takéto zranenia podľa viacerých kritérií, ktoré pomáhajú pri diagnostike, určovaní závažnosti poranení hrtana a poskytujú obeti kompetentnú prvú pomoc.

Vnútorné poranenia: klasifikácia

Akútna vnútorná trauma hrtana sa chápe ako izolovaná lézia, ktorá vzniká pri rôznych zásahoch (napríklad diatermokoagulácia), keď sa orgán dostane do kontaktu s cudzími telesami, chemikáliami (popáleniny). Okrem toho existujú chronické zranenia: preležaniny, ktoré sa objavujú pri dlhšej tracheálnej intubácii, prienik cudzích predmetov, intubačné granulómy. Spravidla sa vyskytujú, ak je ľudský organizmus oslabený chorobami alebo infekciami (napríklad týfusom). V niektorých prípadoch dochádza k akútnym zraneniam v dôsledku preťaženia. hlasivky(spev, kričanie), chronické - v dôsledku pravidelného stresu na väzy.

Etiológia

Poškodenie je možné údermi, pokusmi o obesenie, bodnými a guľkovými ranami, cudzími telesami, chirurgickými a inými zásahmi, chemickými popáleninami.

Osoba je schopná dostať otras mozgu s násilnými vplyvmi na hrtan. Mierny úder, ktorý nepoškodí kožu, môže vyvolať otras mozgu a silné stlačenie hrtana môže viesť k dislokácii. Táto akcia je tiež schopná spôsobiť zlomeninu.

Patogenéza

Po zranení. Vonkajšie poranenia často vedú k otrasom mozgu, prasknutiu tkaniva, fragmentácii chrupavky a zlomeninám. Modrina vyvoláva šokový stav a dislokácia, pomliaždenie, zlomenina narúša štruktúru orgánu. Diagnostikujú praskliny kĺbov, dislokácie, krvácania, zhoršenú pohyblivosť chrupavky, čo ovplyvňuje funkcie orgánu (respiračné, hlasové). Krvácanie vyvoláva aspiráciu krvi a niektoré komplikácie (aspiračná pneumónia, asfyxia). Rekurentný nerv môže byť ovplyvnený a paralyzovaný, čo sťažuje dýchanie.

Popáleniny spôsobujú vonkajšiu traumu sliznice a ústnej dutiny. Prvý deň sliznice opuchnú, po ďalšom dni dochádza k ulcerácii. Zápal pokračuje ešte niekoľko dní a je sprevádzaný trombózou. Nekrotické hmoty sú odmietnuté približne na piaty deň. Fibróza sliznice hrtana a zjazvenie začína po dvoch až štyroch týždňoch. So zápalom sa vyvíja zápal pľúc, mediastinitída, objavuje sa tracheoezofageálna fistula.

Symptómy

Všetko bude závisieť od povahy poškodenia. Hlavným príznakom je zlyhanie dýchania. Niekedy sa tento príznak neobjaví ihneď po poranení hrtana a neskôr v dôsledku zápalu, opuchu a objavenia sa hematómu.

Jedným z príznakov je aj porušenie hlasových funkcií. Poškodenie tkaniva komplikuje proces prehĺtania. Bolesť sa cíti rôznymi spôsobmi: obeť je schopná cítiť nepohodlie aj silnú bolesť. Takéto poranenia hrtana sú zriedkavo sprevádzané kašľom. Takýto príznak je s najväčšou pravdepodobnosťou s prenikaním cudzích predmetov, ktoré sprevádza krvácanie alebo rozvoj zápalu.

Vonkajšie zranenia sú tiež sprevádzané krvácaním. Ak sú postihnuté veľké krvné cievy, dochádza k významnej strate krvi. V tomto prípade je krvácanie z vnútorných lézií často sprevádzané hemoptýzou. Okrem skrytej straty krvi má takýto príznak niekedy za následok aspiračnú pneumóniu, výskyt hematómov.

Príznaky otrasu mozgu, obesenia, rany, rezné rany a popáleniny

Počas pomliaždeniny je pre postihnutého bolestivé prehĺtať jedlo, pretože jeho funkcia prehĺtania je narušená. Možná dýchavičnosť, opuch, výskyt hematómov, mdloby.

Pri zavesení je krk stlačený slučkou, čo spôsobuje zadusenie a najčastejšie smrť. Okrem asfyxie vedie smrť k zástave srdca, zhoršeniu krvného obehu v mozgu, pretože sú upnuté žily a tepny. Zavesenie so sebou prináša rôzne poranenia hrtana, všetko závisí od polohy lana.

Pre poranenie hrtana sú typické tieto príznaky: zrakové rany, asfyxia, problémy s prehĺtaním, kašeľ, stenóza, ťažkosti s tvorbou zvuku. Prenikajúca rana je plná vývoja infekcie.

S reznými ranami dochádza hojné krvácanie(vonkajšie a / alebo vnútorné), šok, zlyhanie dýchania, často vedúce k uduseniu.

Vzhľad spôsobuje nekrózu tkaniva, sčervenanie slizníc, opuch. Okrem toho sa vytvára sivastý povlak a pľuzgiere naplnené tekutinou. V niektorých prípadoch sa po popáleninách objavia jazvy, ktoré zužujú lúmen hrtana. Treba brať do úvahy, že na pozadí chemické popáleniny dochádza k intoxikácii celého organizmu, čo je tiež jeden zo znakov charakteristických pre tento stav.

POLIKLINIKA

Stav obete a ako poškodená priedušnica, štruktúra krku ako celku, ovplyvňuje závažnosť symptómov. Hlavným príznakom poškodenia sa považuje porušenie funkcie dýchania. Tento príznak sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Dysfónia sa prejavuje pri všetkých typoch poškodenia hrtana. Hlas pacientov sa mení postupne aj náhle. Ak je priedušnica poškodená, hlasivky trpia menej nápadne. Bolesť pri prehĺtaní v hrtane a priedušnici sa považuje za charakteristické prejavy.

Diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie

Lekárska prehliadka pacienta, posúdenie celkového zdravotného stavu. Špecialista pri vyšetrení určí povahu poranenia hrtana, skontroluje povrch hrtana na prítomnosť hematómov a prehmatá krk. Lekár teda určuje, do akej miery sa zachovala štruktúra orgánu, odhaľuje tesnenia. Penetrujúce poranenia hrtana v niektorých prípadoch umožňujú sondovanie.

Laboratórny výskum

Okrem celkového vyšetrenia, ktoré má pomôcť určiť, aký je zdravotný stav pacienta, je dôležité aj vyšetrenie krvi. Je potrebné mikrobiologické vyšetrenie hrtana.

Inštrumentálny výskum

Lekári predpisujú laryngoskopiu, počítačovú tomografiu, mikrolaryngoskopiu, endofibroskopiu, rádiografiu, mikrolaringostroboskopické vyšetrenie, chirurgickú revíziu rán.

Poranenie hrtana v dôsledku uzavretého poranenia krku by malo byť podozrivé, ak sa u postihnutého objaví chrapot, stridorové dýchanie, emfyzém mäkkých tkanív, opuch alebo modriny krku. Poranenia hrtana sú rozdelené na modriny, dislokácie a zlomeniny chrupavky (uzavreté alebo otvorené). V mnohých prípadoch ide o kombináciu týchto lézií.
Príznaky modriny sú zvyčajne znížené na bolesť a nepohodlie v hrtane, kašeľ, dysfónia, opuch, hematómy a ekchymóza. Rozvoj respiračných porúch po modrinách hrtana je možný s intraaryngeálnymi hematómami, reaktívnym alebo zápalovým edémom, ktorý sa vyvíja neskôr po poranení. Pri ťažkých pomliaždeninách predného krku sa často pozorujú viacnásobné poranenia rôznych krčných orgánov - blúdivého nervu a jeho vetiev, pažeráka, štítnej žľazy atď. Posttraumatické poranenia obehových nervov môžu spôsobiť stenózu hrtana.
Dislokácie chrupaviek hrtana sa spravidla vyskytujú v kombinácii s poraneniami hrtana alebo zlomeninami jeho chrupaviek.
Medzi zlomeninami chrupky hrtana sú najčastejšie zlomeniny štítnej chrupavky. Typickými zlomeninami chrupky štítnej žľazy sú horizontálna priečna zlomenina oboch platničiek naraz, rozdrobená zlomenina s vertikálnym a horizontálno-vertikálnym priebehom trhlín.
Zlomeniny chrupavky hrtana môžu byť buď uzavreté (bez poškodenia sliznice) alebo otvorené. Pri otvorených zlomeninách chrupavky bezprostredne po úraze môže ranený stratiť vedomie zástavou dýchania v dôsledku udusenia. Má dýchavičnosť s intenzívnym dýchaním, spútum s prímesou krvi, dysfóniu alebo afóniu, spontánne bolesti a pri prehĺtaní kašeľ.
Pri externom vyšetrení sa zistí opuch, modriny, niekedy subkutánny emfyzém, ktorého zvýšenie je stimulované kašľom na rozsiahle veľkosti; deformácia vonkajších obrysov hrtana; palpáciou možno zistiť patologickú pohyblivosť chrupavky. Pri laryngoskopii, ak sa podarí, sa zisťuje edém, ekchymóza, hematómy, nehybnosť polovice hrtana, zúženie jeho priesvitu v dôsledku edému alebo hematómu, ruptúry sliznice.

Výsledkom poranenia predného povrchu krku môže byť oddelenie hrtana od hyoidnej kosti. Úplné avulzie sú zriedkavé, čiastočné sú pomerne časté. Pri úplnom oddelení, ak sú svaly hltanu roztrhané, je klinický obraz veľmi závažný. Mnohí z týchto zranených zomierajú na asfyxiu z dislokácie a aspirácie pred prijatím zdravotná starostlivosť. Hrtan klesá a hyoidná kosť sa naopak posúva nahor a dopredu. Dochádza k nepretržitému nasávaniu hlienu a krvi, prehĺtanie je väčšinou nemožné. Už pri vyšetrení je viditeľná retrakcia v mieste hyoidnej kosti a uhol medzi bradou a prednou plochou krku sa stáva ostrým. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje vysoké postavenie koreňa jazyka a hyoidnej kosti, zväčšenie vzdialenosti medzi nimi a hrtanom. Pomocou skiaskopie možno odhaliť, ako sa kontrastná látka dostáva hlavne do hrtana, a nie do pažeráka, šíri sa ruptúrami hltana. Ak je hrtan čiastočne oddelený od hyoidnej kosti vpredu alebo na boku, potom je stále posunutý nadol o jeden alebo druhý stupeň. Bočné oddelenie hrtana vedie aj k jeho čiastočnej rotácii okolo zvislej osi. Pri poraneniach hrtana je veľmi dôležité mať správnu predstavu o objeme a závažnosti utrpených zranení.
Najťažším poranením hrtana je úplné oddelenie kricoidnej chrupavky od priedušnice. Bezprostredne po úraze vzniká rozsiahly emfyzém krku, hrudníka, hlavy, kašeľ s krvavým spútom, objavuje sa hemoptýza, ohrozujúca dýchavičnosť, rýchlo sa zvyšuje asfyxia. Stanovenie presnej diagnózy je vždy ťažké, najmä pri veľmi častej kombinácii s poraneniami iných orgánov.
Diagnostika uzavreté poškodenie hrtanu vychádza z údajov zo štúdie celkového stavu ranených a lokálnych javov. Nepriama laryngoskopia často zlyháva kvôli ťažkému stavu pacienta. Externé vyšetrenie a palpácia pomáhajú určiť miesto a povahu poškodenia, avšak s emfyzémom cervikálneho podkožného tkaniva je stanovenie zlomeniny chrupavky hrtana palpáciou výrazne ťažké. Diagnostiku poškodenia chrupavkového skeletu, ako aj hlbokého emfyzému uľahčuje rádiografické (a najmä tomografické) vyšetrenie. Pri podozrení na súčasnú ruptúru laryngofaryngeálnej steny u stabilných zranených je vhodné vykonať skiaskopiu s kontrastom rozpustným vo vode.

Strelné rany hrtana, ktoré sa nachádzajú v prednej časti krku, sú často sprevádzané poškodením susedných orgánov - hltanu, pažeráka, veľkých ciev a nervov a chrbtice. Kanál rany na krku má kľukatý charakter a je často prerušovaný posunutými svalovo-fasciálnymi vrstvami, takzvané „zákulisie“. V tomto prípade sa vytvárajú uzavreté priestory naplnené preliatou krvou a rozdrvenými, neživotaschopnými tkanivami, zvyškami prineseného oblečenia.
Pri ranách hrtana sa často vyskytujú poruchy hlasu, dýchacích a ochranných funkcií, ako aj prehĺtania.
Poruchy hlasu a dýchania môžu pretrvávať. Stenóza hrtana a priedušnice je jednou z najčastejších príčin dlhodobej invalidity.
Poruchy dýchania vznikajú najčastejšie bezprostredne po úraze alebo prvý deň po ňom, zvyčajne v dôsledku traumatickej deformácie chrupavky a (alebo) edému sliznice hrtana. S rozvojom akútnej stenózy sa dýchanie u ranených zvyčajne stáva stridorom s dýchavičnosťou. Zranení sa snažia zaujať polohu v sede a držia sa rukami na okrajoch postele alebo nosidiel. Asfyxia vzniká najčastejšie pri poraneniach hrtana v oblasti hlasiviek a v subglotickom priestore. Ak je hrtan poškodený nad hlasivkami, väčšina zranených si zachováva voľné dýchanie. Poruchy dýchania sa pozorujú aj pri celistvosti samotného hrtana, ale pri poškodení (najmä obojstranných) rekurentných nervov, čo spôsobuje nehybnosť hlasiviek a ich posun do strednej čiary.
Krvácanie je spolu s poruchami dýchania jedným z najvážnejších následkov poranenia hrtana. Krvácanie z rán samotného hrtana je zriedka intenzívne vzhľadom na malý priemer hrtanových ciev, ale aj tie môžu byť nebezpečné pre možnosť vdýchnutia krvi do dolných dýchacích ciest. Súčasne sa v priedušnici a prieduškách vytvorí trombus ako odliatok ich lúmenu. Intenzívne krvácanie sa vo väčšine prípadov vyvíja so súčasným poškodením veľkých ciev krku. V prípadoch, keď množstvo nasatej krvi nie je také významné, že sa vyvinulo respiračné zlyhanie, krv, ktorá sa naliala do priedušiek, často spôsobuje aspiračnú pneumóniu. Krvácanie sa delí na vonkajšie (z rany na krku) a vnútorné. Vnútorné krvácanie - do lumen hrtana a
tracheobronchiálny trakt - zvyčajne sa prejavuje uvoľnením krvi von cez ústa alebo nos. charakteristický znak rany dýchacieho traktu je takzvané hrdelné krvácanie alebo hemoptýza. Endoskopické vyšetrenie často odhalí submukózne nahromadenia krvi (hematómy), ktoré vyzerajú ako modrofialový opuch, priesvitný cez neporušenú sliznicu, s postupným prechodom do nezmenených tkanív.
Nemalý význam v diagnostike a priebehu penetrujúcich rán hrtana má emfyzém tkanív krku. Počnúc malým otvorom v rane v stene hrtana sa impregnácia emfyzematózneho tkaniva vzduchom môže rýchlo šíriť cez podkožné tkanivo. Výskyt emfyzému naznačuje prenikajúce poškodenie dýchacieho traktu. S rozvojom emfyzému podkožného tkaniva sa najskôr vyhladia kontúry krku. Opuch, postupne sa šíriaci, môže zachytiť kmeň a dokonca aj hornú a dolných končatín. Emfyzém rastie postupne a svoj maximálny rozvoj dosahuje zvyčajne na druhý deň po úraze. V budúcnosti sa pozorujú vzájomne opačné procesy - resorpcia vzduchu impregnujúceho tkanivá a nový prívod vzduchu z lúmenu dýchacieho traktu. Ďalší priebeh závisí od prevahy jedného z týchto procesov.
Zmeny hlasu sa vyvíjajú pri poraneniach hrtana nad hlasivkami (v oblasti epiglottis, aryepiglotických väzov alebo v horných častiach štítnej chrupavky) najmä v dôsledku reaktívnych javov v oblasti pravých hlasiviek, sprevádzaný chrapotom hlasu av niektorých prípadoch úplnou afóniou, čo možno vysvetliť túžbou zranených ušetriť hrtan. Úplná afónia vzniká častejšie pri poraneniach hrtana v oblasti hlasiviek v dôsledku hrubej deformácie tejto časti hrtana. V niektorých prípadoch je však hlasová funkcia stále zachovaná, čo možno vysvetliť kompenzačnou účasťou susedných intaktných útvarov na procese tvorby hlasu. Poškodenie hrtana v subglotickom priestore sa najvýraznejšie prejavuje na hlasotvornej funkcii, pri ktorej sa takmer vo všetkých prípadoch zisťuje úplná afónia.
Poruchy prehĺtania sa prejavujú bolesťou pri prehĺtaní (dysfágia), mechanickými ťažkosťami pri prehĺtaní potravy, ako aj vnikaním hmôt potravy a tekutín do vonkajšej rany.
alebo do dýchacích ciest (dusenie). Tieto poruchy sú často sprevádzané slinením a zvýšením faryngálneho reflexu (najmä v prvých dňoch po poranení). V budúcnosti sa vyvinie infekcia rany, emfyzém podkožného tkaniva, vytvorí sa sekundárne krvácanie. Pre poranenia hrtana sú charakteristické komplikácie ako perichondritída chrupky hrtana, aspiračná pneumónia a mediastinitída. Poruchy prehĺtania v prípade poranení hrtana sa v značnom počte prípadov vysvetľujú pocitmi bolesti, ktoré sa vyskytujú pri svalovej kontrakcii počas prehĺtania, ako aj podráždením poraneného hrtana hrudkou prechádzajúcej potravy. Okrem toho pri poranení hrtana často dochádza k poškodeniu hrtana hltana, pretože. tieto dva orgány majú spoločné steny. V prípade porušenia separačného mechanizmu pri vstupe do hrtana v prípade poranení tejto oblasti môžu potravinové hmoty a tekutiny preniknúť do dýchacieho traktu, čo spôsobí aspiračné komplikácie. Posledné sú sprevádzané kašľom, ktorý ďalej dráždi poškodený hrtan.
Na rozpoznanie znakov rany v hrtane sú potrebné nasledujúce diagnostické metódy: externé vyšetrenie, interné metódy (endoskopia) a ďalšie techniky (vrátane röntgenu). Externé metódy výskumu zahŕňajú inšpekciu, palpáciu, sondovanie a sledovanie funkcie hrtana.

vonkajšie;

Interné; « hlúpy;

- pichľavý,

- rezať.

Podľa stupňa poškodenia: izolovaný;

Kombinované.

V závislosti od postihnutia kože: ZATVORENÉ;

OTVORENÉ.

Po preniknutí do dutých orgánov krku: prenikavý;

Neprenikajúce. Podľa etiológie:

Mechanické (vrátane iatrogénnych);

strelné zbrane:

- cez,

- slepý

- dotyčnice;

nôž;

Chemické;

Termálne.

Pri všeobecnom poranení krku môže dôjsť k poraneniu hrtana a priedušnice. Príčiny uzavretých laryngotracheálnych poranení sú úder päsťou alebo predmetom, autotrauma, pokusy o uškrtenie, tupý úder do hrudníka. Penetrujúce rany sú zvyčajne rany nožom alebo guľkou.

Izolované poškodenie hrtana a priedušnice sa vyskytuje pri vnútornej traume. Vnútorné poranenie hrtana a priedušnice je častejšie iatrogénne (intubácia, predĺžená mechanická ventilácia). Poranenie hrtana a priedušnice je možné pri akejkoľvek manipulácii v hrtane, vrátane endoskopických vyšetrení a chirurgických zákrokov. Ďalšou príčinou vnútornej traumy hrtana a priedušnice je vniknutie cudzieho telesa (rybia kosť, časti zubných protéz, kusy mäsa atď.). K vnútornej traume hrtana a priedušnice patria aj popáleniny (tepelné, chemické).

Hrtan chránený spodná čeľusť hore, kľúčne kosti dole; určitú úlohu zohráva jeho laterálna pohyblivosť. Pri priamom údere, akým je auto alebo športový úraz, je zlomenina chrupky hrtana spôsobená posunutím hrtana a jeho stláčaním na chrbticu. Tupé poranenie hrtana a krčnej priedušnice môže byť sprevádzané zlomeninou hyoidnej kosti, chrupaviek hrtana a priedušnice, vytrhnutím hrtana z priedušnice alebo z hyoidnej kosti. Hlasivky môžu byť natrhnuté, ich alebo arytenoidné chrupavky môžu byť posunuté a hrtan môže byť paréza. Vyvíjajú sa krvácania v podkožného tkaniva, svaly, tvoria sa hematómy, ktoré môžu stláčať štruktúry krku a viesť k zlyhaniu dýchania. Veľký význam majú traumatické poranenia vo vnútri hrtana a priedušnice, submukózne krvácania, lineárne ruptúry sliznice, vnútorné krvácanie. Zranenia sú obzvlášť závažné, keď sú vystavené viacerým traumatickým činiteľom za sebou.

Vonkajšie poranenie spravidla spôsobuje poškodenie tkanív a orgánov obklopujúcich hrtan a priedušnicu: pažerák, hltan, krčnú chrbticu, štítnu žľazu a neurovaskulárne zväzky krku.

Pri analýze možného mechanizmu poranenia sa bežne rozlišujú tri zóny krku. Prvá pokračuje od hrudnej kosti ku kricoidnej chrupke (vysoké riziko poranenia priedušnice, pľúc, krvácanie v dôsledku poškodenia ciev); druhá - od kricoidnej chrupavky po okraj dolnej čeľuste (zóna poranenia hrtana, pažeráka, možné poškodenie krčných tepien a žíl krku, je prístupnejšia na vyšetrenie); tretia - od dolnej čeľuste po základňu mozgu (zóna poranenia veľkých ciev, slinná žľaza, hltan).

Pri prenikavých strelných poraneniach sú často poškodené obe steny hrtana. Približne 80 % pozorovaných rán vstupu a výstupu hrtana bolo na krku. V iných prípadoch môže byť vstup v prednej časti hlavy. Je ťažké určiť priechod kanála rany: je to spôsobené pohyblivosťou hrtana a priedušnice, ich posunutím po poranení. Kožné okraje rany sa často nezhodujú s kanálikom rany a jej priebeh je zvyčajne kľukatý. Pri slepých ranách na krku, sprevádzaných poškodením hrtana a priedušnice, môže byť vývod v lúmene hrtana a priedušnice. Tangenciálne rany majú priaznivejší výsledok vďaka tomu, že nie je poškodená kostra hrtana a priedušnice. Malo by sa však pamätať na to, že je možné zraniť susedné orgány a vyvinúť chondroperichondritídu hrtana a priedušnice alebo flegmónu krku v skoré dátumy po zranení.

Bodné a rezné rany sú častejšie ťažké, pretože prenikajú a sú sprevádzané poranením ciev. Ak sa cudzie teleso dostane do hrtana alebo priedušnice, môže sa okamžite vyvinúť asfyxia. Ak sa cudzie teleso zavedie do mäkkých tkanív, vzniká zápal a opuch, často krváca. V budúcnosti sa proces zápalu môže rozšíriť do okolitých tkanív, spôsobiť rozvoj mediastinitídy, flegmónu krku. Rovnako ako pri iných poraneniach sú možné penetrujúce rany pažeráka a rozvoj podkožného emfyzému.

Pri popáleninových léziách nemusí vonkajšie poškodenie sliznice ústnej dutiny a hrtana odrážať skutočnú závažnosť poškodenia pažeráka a žalúdka. V prvých 24 hodinách sa zväčšuje opuch slizníc, potom dochádza k ulcerácii počas dňa. Pokračuje počas nasledujúcich 2-5 dní zápalový proces sprevádzané vaskulárnou stázou (trombóza). K odmietnutiu nekrotických hmôt dochádza na 5.-7. deň. Od 2.-4. týždňa začína fibróza hlbokých vrstiev sliznice a tvorba jaziev a striktúr. Na pozadí zápalu je možná perforácia dutých orgánov, výskyt tracheoezofageálnej fistuly, rozvoj pneumónie a mediastinitídy. Riziko karcinómu pažeráka sa prudko zvyšuje. V dôsledku takéhoto zápalu sa často vytvára jazvovité zúženie dutých orgánov krku.

Patogenetický proces pri intubácii zahŕňa: krvácanie do mäkkých tkanív, hematómy hrtana;

Ruptúry sliznice hrtana a priedušnice;

Dislokácia a subluxácia krikoarytenoidného kĺbu;

Granulómy a vredy hrtana.

Dôsledkom takýchto poranení sú cikatrická deformácia hrtana a priedušnice, cysty hlasiviek, postintubačné granulómy a paralýza hrtana. Ťažké poranenia môžu byť spôsobené aj bougienage zúženého lúmenu hrtana a priedušnice s cieľom rozšíriť ich lúmen v prípade cikatrickej deformity. V tomto prípade je prienik bougie do paratracheálneho priestoru možný s následným rozvojom mediastinitídy a poškodením susedných orgánov a veľkých ciev.

V niektorých prípadoch dochádza k traumatickému poškodeniu hrtana (krvácanie hlasiviek, granulóm, subluxácia krikoarytenoidného kĺbu) s prudkým zvýšením subglotického tlaku počas kriku, silného kašľa, na pozadí neustáleho preťaženia hlasového aparátu pomocou tvrdý zvukový útok. Za predisponujúce faktory sa považuje gastroezofageálny reflux, zmeny v mikrocirkulácii hlasiviek, užívanie liekov s obsahom kyseliny acetylsalicylovej.

Pri traumatickom poranení akejkoľvek etiológie môže emfyzém, hematóm a edém sliznice hrtana narásť do dvoch dní a okamžite spôsobiť respiračné zlyhanie, stenózu hrtana a priedušnice.

Dysfónia je charakteristická pre akékoľvek poškodenie hrtana, najmä jeho vokálnej časti. Kvalita hlasu sa môže náhle alebo postupne zhoršiť. Pri poškodení priedušnice alebo obojstrannej paralýze hrtana so stenózou lúmenu trpí hlasová funkcia v menšej miere.

Za charakteristické príznaky sa považuje aj bolesť pri prehĺtaní, v projekcii hrtana a priedušnice, „pocit cudzieho telesa“. Dysfágia, porušenie separačnej funkcie hrtana sa často vyskytuje s patológiou vstupu do hrtana alebo parézou hrtana, patológiou pažeráka alebo hltana. Neprítomnosť dysfágie neznamená absenciu patológie hrtana a pažeráka.

Kašeľ- aj netrvalý príznak, môže byť dôsledkom prítomnosti cudzieho telesa, akútnej zápalovej reakcie, alebo vnútorného krvácania.

Vzhľad subkutánneho emfyzému naznačuje prenikavú povahu poranenia hrtana alebo priedušnice. V druhom prípade emfyzém rastie obzvlášť rýchlo a šíri sa do krku, hrudníka a mediastína. Zvýšenie infiltrácie, čo vedie k zmenám obrysu krku, je znakom zhoršeného priebehu procesu rany.

Krvácanie pri poškodení dutých orgánov a mäkkých tkanív krku sa považuje za život ohrozujúce s otvoreným poranením veľkých ciev a rozvojom vnútorného krvácania, ktoré spôsobuje aspiráciu krvi alebo tvorbu hematómov, ktoré zužujú priesvit hrtana a priedušnice.

Kašeľ, hemoptýza, bolestivý syndróm, dysfónia, dýchavičnosť, rozvoj subkutánneho a intermuskulárneho emfyzému sú vyjadrené vo veľkej miere s priečnymi ruptúrami hrtana a priedušnice. Pri oddelení hrtana od hyoidnej kosti sa pri laryngoskopii zistí predĺženie epiglottis, nerovnosť jej povrchu hrtana, abnormálna pohyblivosť voľného okraja, nízka poloha hlasiviek, hromadenie slín, zhoršená pohyblivosť prvkov hrtana. Zmenou konfigurácie krku. vzájomná topografia hrtana, priedušnice a hyoidnej kosti, podľa oblastí retrakcie mäkkých tkanív v zóne prietrže možno usudzovať na oddelenie hrtana od hyoidnej kosti, hrtana od priedušnice a priečne pretrhnutie prietrže. priedušnice. Zväčšenie vzdialenosti medzi horným okrajom chrupavky štítnej žľazy a hyoidnou kosťou o 2-3 krát naznačuje prasknutie štítnej žľazy-hyoidnej membrány alebo zlomeninu hyoidnej kosti s trhlinou hrtana. V tomto prípade je narušená separačná funkcia, čo potvrdí RTG kontrastné vyšetrenie pažeráka – hrtan je znížený o 1-2 stavce a epiglottis je vysoko. Keď je hrtan oddelený od priedušnice, je zaznamenané vysoké postavenie epiglottis, paralýza hrtana, porušenie separačnej funkcie, opuch a infiltrácia mäkkých tkanív v oblasti poškodenia; môže byť narušená celistvosť prednej steny hltanu.

Pri penetrujúcich ranách v oblasti štítnej žľazy-sulingválnej membrány (sulingválna faryngotómia) spravidla dochádza k úplnému priesečníku epiglottis a jej posunutiu nahor, dochádza k paralýze hrtana. Existuje predný sklon štítnej chrupavky a zostup hrtana. Pri vyšetrení je viditeľná medzera. Pri penetrujúcej rane kužeľovitého väzu vzniká defekt medzi krikoidnou a štítnou chrupavkou, čo následne vedie k vzniku jazvovej stenózy v subvokálnej oblasti hrtana.

Hematómy hrtana môžu byť obmedzené, zaberajú len jeden hlasivkový záhyb a rozsiahle, čo vedie k zhoršeniu priechodnosti dýchacích ciest. Pri laryngoskopii sa zisťuje infiltrácia mäkkých tkanív a ich nasávanie krvou. Mobilita prvkov hrtana je prudko narušená a po resorpcii hematómu sa môže normalizovať. Deformácia vnútorných stien hrtana a priedušnice, ich zhrubnutie a infiltrácia naznačujú nástup chondroperichondritídy.

Intubačné poškodenie je charakterizované poškodením tkaniva v zadnom hrtane. Pri dislokácii a subluxácii arytenoidnej chrupavky sa pohybuje mediálne a dopredu alebo laterálne a dozadu. Zároveň sa skracuje hlasivková štrbina, narúša sa jej pohyblivosť, čo sa dá zistiť sondovaním. Možné sú krvácania do mäkkých tkanív, lineárne ruptúry sliznice s krvácaním, ruptúry hlasiviek, rozvoj akútnej edematóznej alebo edematózno-infiltratívnej laryngitídy. Postintubačná trauma môže z dlhodobého hľadiska spôsobiť tvorbu granulómov a vredov, paralýzu hrtana, synechiu, jazvovité deformity hrtana a priedušnice. Krvácanie do hlasiviek narúša jej vibračnú schopnosť, čo má za následok chrapot. V budúcnosti sa môže vytvoriť cysta, cikatrická deformácia alebo pretrvávajúce cievne zmeny v hlasivke.

Popáleniny, ktoré sa vyskytujú pri vystavení horúcim tekutinám, sú spravidla obmedzené na epiglottis a prejavujú sa ako akútna edematózno-infiltratívna laryngitída, často so stenózou lúmenu dýchacích ciest. Pri vystavení chemikáliám môžu byť zmeny v pažeráku závažnejšie ako zmeny v orofaryngu a hrtane. Pacienti sa často sťažujú na bolesť hrdla, hrudníka a brucha, dysfágiu, dysfóniu a zlyhanie dýchania. Oveľa závažnejšie sú popáleninové inhalačné lézie. Vyvinie sa závažný zápalový proces sprevádzaný edémom, potom granuláciou, zjazvením a stenózou lúmenu dýchacích ciest; dochádza k zmenám na sliznici nosa, orofaryngu vo forme akútneho edematózno-infiltratívneho zápalu.

Popáleniny sú často komplikované zápalom pľúc. Celkový stav pacienta v takýchto situáciách závisí od toxicity traumatického činidla a rozsahu lézie.

Podľa endoskopického obrazu možno rozlíšiť niekoľko stupňov poškodenia popálením: prvým je edém a hyperémia sliznice;

Druhým je poškodenie slizničnej, submukóznej a svalovej výstelky (môže byť lineárne alebo kruhové, druhé je zvyčajne závažnejšie);

Tretím je rozsiahle poškodenie s rozvojom nekrózy, mediastinitídy a pleurisy, sprevádzané vysokou mortalitou).

Fyzikálne vyšetrenie

Zahŕňa celkové vyšetrenie a posúdenie celkového somatického stavu pacienta. Pri vyšetrovaní krku sa zisťuje povaha poškodenia a posudzuje sa stav povrchu rany, zisťujú sa hematómy. Palpácia krku vám umožňuje určiť bezpečnosť kostry hrtana a priedušnice, identifikovať oblasti zhutnenia, zóny krepitu, ktorých hranice sú označené, aby bolo možné sledovať dynamiku emfyzému alebo infiltrácie mäkkých tkanív. Pri penetrujúcich ranách je v niektorých prípadoch prípustné sondovať kanál rany. Manipulácia sa musí vykonávať veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu iatrogénnemu poškodeniu.

Okrem všeobecného klinického vyšetrenia, ktoré určuje závažnosť celkového somatického stavu pacienta, je potrebné určiť zloženie plynu a elektrolytov v krvi, vykonať mikrobiologickú štúdiu výtoku z rany.

Nepriama laryngoskopia a mikrolaryngoskopia;

Röntgenová tomografia hrtana a priedušnice;

Endofibroskopia hrtana, priedušnice a pažeráka;

RTG pľúc a mediastína, pažeráka s báriom;

CT dutých orgánov krku;

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania;

Mikrolaryngostroboskopické vyšetrenie (indikované pri absencii ťažkých poranení alebo po dlhom čase po poranení za účelom vyšetrenia vibračnej funkcie hlasiviek).

Chirurgická revízia rán pri rozsiahlych poraneniach.

Nemedikamentózna liečba

V prvom rade je potrebné vytvoriť odpočinok pre poranený orgán: imobilizovať krk, naordinovať hlad, pokoj na lôžku (poloha so zdvihnutým koncom hlavy) a hlasový odpočinok. Je potrebné zabezpečiť prísun zvlhčeného kyslíka a intenzívne pozorovanie po dobu 48 hodín.Prvá pomoc pri respiračnom zlyhaní zahŕňa ventiláciu maskou, zavedenie intravenózneho katétra na stranu odvrátenú od poranenia. Takmer všetci pacienti vyžadujú zavedenie nazogastrickej sondy; výnimkou sú ľahko tečúce izolované poranenia hrtana a priedušnice. Ak sa pri penetrujúcej rane defekty pažeráka a priedušnice nezhodujú a ich veľkosť je malá, je možná konzervatívna liečba pomocou nazogastrickej sondy, ktorá slúži ako protéza, ktorá izoluje dva otvory rany. Intubácia, ak je to potrebné, sa vykonáva za účasti endoskopistu.

Konzervatívna liečba zahŕňa antibakteriálnu, dekongestívnu, analgetickú, protizápalovú terapiu a oxygenoterapiu; Všetkým pacientom sú predpísané antacidá a inhalácie. Vykonajte korekciu sprievodnej patológie. Ak je stav pacienta pri prijatí ťažký, liečia sa predovšetkým celkové somatické ochorenia, ak je to možné, chirurgický zákrok sa odloží na niekoľko hodín.

Liečba chemických popálenín závisí od rozsahu poranenia. Pri prvom stupni závažnosti sa pacient pozoruje 2 týždne, vykonáva sa protizápalová a antirefluxná terapia. V druhom prípade sú približne na 2 týždne predpísané glukokortikoidy, širokospektrálne antibiotiká, antirefluxná liečba. V závislosti od stavu pažeráka sa rozhoduje o otázke vhodnosti zavedenia nazogastrickej sondy. Pri popáleninách tretieho stupňa sa glukokortikoidy nemajú používať kvôli vysokému riziku perforácií. Predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká, antirefluxná liečba, zavádza sa nazogastrická sonda, pacient je sledovaný rok.

Dobrý klinický účinok u pacientov s poranením dutých orgánov krku dáva inhalačná terapia - s glukokortikoidmi, antibiotikami, zásadami, trvajúca v priemere 10 minút trikrát denne.

Krvácania a hematómy hrtana často lyzujú samy. Dobrý klinický účinok spolu s protizápalovou terapiou poskytuje fyzioterapia a liečba zameraná na resorpciu krvných zrazenín.

U pacientov s pomliaždeninami a poraneniami hrtana, ktoré nie sú sprevádzané zlomeninami chrupavky alebo sú sprevádzané zlomeninami bez známok posunu, sa vykonáva konzervatívna liečba (protizápalová, antibakteriálna, detoxikačná, regeneračná terapia, fyzioterapia a hyperbarická oxygenácia).

Zmeny v kostre hrtana;

Premiestnené zlomeniny chrupavky;

Paralýza hrtana so stenózou;

Ťažký alebo rastúci emfyzém;

Stenóza hrtana a priedušnice;

krvácajúca;

Rozsiahle poškodenie hrtana a priedušnice.

Výsledky chirurgickej liečby závisia od toho, koľko času uplynulo od úrazu. Včasný alebo oneskorený zásah na 2-3 dni vám umožňuje obnoviť štrukturálny rámec hrtana a úplne rehabilitovať pacienta. Fyziologická protetika je povinnou súčasťou liečby pacienta s poranením hrtana.

Pri poranení cudzím telesom je potrebné ho najskôr odstrániť. S výraznými sekundárnymi zmenami, ktoré sťažujú jeho hľadanie, pôsobí protizápalovo a antibiotická terapia do 2 dní. Cudzie telesá sa odstraňujú, ak je to možné, pomocou endoskopickej techniky alebo laryngeálnych klieští s nepriamou mikrolaryngoskopiou v lokálnej anestézii. V iných situáciách sa odstránenie vykonáva pomocou hrtanovej trhliny, najmä v prípade vniknutia cudzích telies.

S vytvoreným hematómom vokálneho záhybu sa v niektorých prípadoch uchýlia k mikrochirurgickej intervencii. Pri priamej mikrolaryngoskopii sa nad hematómom urobí slizničný rez, odstráni sa evakuátorom, ako aj kŕčová žila hlasiviek.

Na zabezpečenie dýchania s obštrukciou horných dýchacích ciest a nemožnosťou intubácie sa vykonáva tracheostómia alebo konikotómia. Pri vnútornom krvácaní, zväčšujúcom sa podkožnom, intermuskulárnom alebo mediastinálnom emfyzéme je potrebné preniesť uzavretú ranu do otvorenej rany s obnažením miesta ruptúry orgánu, vykonať tracheostómiu pokiaľ možno 1,5-2 cm pod ňou a následne zašiť defekt vo vrstvách s repozíciou chrupavky, čo najviac šetrí okolité tkanivá.

Pri úrazoch sa vykonáva primárne ošetrenie rany a jej zošívanie vrstva po vrstve, tracheostómia sa vykonáva podľa indikácií. V prípade poškodenia orofaryngu a pažeráka sa inštaluje nazogastrická sonda. Rezné rany sú pevne zašité, pričom sa zavádzajú malé drény počas prvých 2 dní. Pri punkcii, bodových ranách krčnej priedušnice, ktoré sa zistia pri fibrobronchoskopii, aby sa vytvorili podmienky na spontánne uzavretie rany, sa vykonáva intubácia s prechodom hadičky pod miesto poranenia v trvaní 48 hodín. potrebné na ošetrenie tracheálnej rany, použite štandardné prístupy. Defekt sa zošije cez všetky vrstvy atraumatickým vstrebateľným šicím materiálom, pod miesto poranenia sa aplikuje tracheostómia až na 7-10 dní.

V prípade laryngotracheálneho poranenia je možné tracheostómiu vykonať z prístupu vytvoreného na revíziu a ošetrenie samotnej rany na krku alebo z dodatočného prístupu. Uprednostňuje sa dodatočný prístup, pretože pomáha predchádzať sekundárnej infekcii povrchu rany v pooperačnom období.

Rozsiahle uzavreté a vonkajšie poranenia hrtana s poškodením kože, chrupavkového rámca a sliznice si vyžadujú urgentnú chirurgickú liečbu, ktorej účelom je zabezpečiť dýchanie a rekonštruovať poškodené štruktúry laryngeálno-tracheálneho komplexu. Súčasne sa reponujú fragmenty chrupavky, odstránia sa neživotaschopné fragmenty chrupavky a sliznice. Povinná protetika vytvoreného rámu na odnímateľnej endoprotéze (termoplastické rúrky s obturátormi, rúrky v tvare T).

Na revíziu hrtana a priedušnice sa používajú štandardné chirurgické prístupy podľa Razumovského-Rozanova alebo priečny prístup typu Kocher. Ak sa po repozícii zlomenín zistí rozsiahle poškodenie chrupavkového skeletu hrtana, pristupuje sa k šitiu atraumatickým šicím materiálom. Ak nie je možné dosiahnuť tesnosť švu, okraje rany sa čo najviac spoja a defekt rany sa uzavrie muskuloskeletálnou chlopňou na nohe. Pri výraznom poškodení hrtana sa vykoná laryngofissúra z pozdĺžneho prístupu pozdĺž stredovej čiary, vykoná sa audit vnútorných stien hrtana. Inšpekcia umožňuje identifikovať rozsah poškodenia sliznice a načrtnúť plán jej rekonštrukcie. Aby sa predišlo chondritíde a zabránilo sa rozvoju jazvovej stenózy, okraje chrupavkovej rany sa šetrne resekujú a kostra hrtana sa opatrne premiestni, potom sa vykoná plastická operácia sliznice posunutím jej nezmenených častí.

o otvorené poškodenie steny priedušnice na viac ako 1 cm produkujú urgentnú tracheostómiu s revíziou poškodenej oblasti a plastiku defektu priedušnice a následne protetiku s odnímateľnými hrtanovo-tracheálnymi protézami. V tomto prípade sa okraje priedušnice môžu spojiť až na 6 cm.V pooperačnom období musí pacient udržiavať určitú polohu hlavy (brada je privedená k hrudnej kosti) počas 1 týždňa.

Najťažšie poranenia sú poranenia sprevádzané podkožnými ruptúrami dutých orgánov krku. Takéto zranenia sú sprevádzané pretrhnutiami prednej skupiny svalov krku s tvorbou fistúl. Okraje roztrhnutých orgánov sa môžu rozchádzať do strán, čo môže v budúcnosti viesť k tvorbe stenózy až po úplnú obliteráciu lúmenu. V týchto prípadoch sa odporúča čo najskôr po úraze obnoviť celistvosť orgánu aplikáciou anastomózy a zavesením distálneho úseku na nite (pexy). Pri zlomeninách hyoidnej kosti, sprevádzaných oddelením hrtana, sa vykonáva laryngoiondopexia (zošitie hrtana dolnými rohmi hyoidnej kosti) alebo tracheolaryngopexia (prišitie priedušnice k dolným rohom chrupavky štítnej žľazy). pri odtrhnutí hrtana od priedušnice.

Pri popáleninách je potrebné po 1 a 3 mesiacoch zopakovať vyšetrenie pažeráka, hrtana a priedušnice, v ťažkých prípadoch - každé 3 mesiace počas roka.

Predpoveď Pri primárnej plastike a protetike lúmenu dutého orgánu spravidla nedochádza k deformácii orgánu s hrubým porušením jeho funkcie.

Cena vstupného: 2000 1300 rubľov.

Dohodnite si stretnutie so zľavou 700 rubľov. Michaleva Irina Alexandrovna

Cena vstupného: 1700 1105 rub.

Kliknutím na „Dohodnúť si stretnutie“ súhlasíte s podmienkami užívateľskej zmluvy a dávate súhlas so spracovaním osobných údajov. Kandaurov Rustam Rašidovič

Cena vstupného: 1700 1105 rub.

Dohodnite si stretnutie so zľavou 595 rubľov. Kliknutím na „Dohodnúť si stretnutie“ súhlasíte s podmienkami užívateľskej zmluvy a dávate súhlas so spracovaním osobných údajov.

Hrtan je svojou štruktúrou a umiestnením pomerne chráneným orgánom pred rôznymi vplyvmi. životné prostredie. Zhora a spredu je pokrytá spodnou čeľusťou, zozadu - chrbticou, zo strany - vyvinutými svalmi krku, zospodu - kľúčnymi kosťami a rukoväťou hrudnej kosti. Ale napriek tomu, strelnými ranami alebo silnými mechanickými vplyvmi, je hrtan stále poškodený.

Vo všeobecnosti patria poranenia hrtana medzi život ohrozujúce úrazy. Často spôsobujú smrť alebo odsudzujú pacienta na invaliditu. Situáciu ďalej zhoršuje blízkosť tohto orgánu k hlavným cievam a veľkým nervovým kmeňom. Porušenie ich integrity vedie buď k okamžitej smrti obete, alebo prispieva k rozvoju šokového stavu. Výskyt poranení hrtana je 1 z 25 000 návštev pri všetkých typoch poranení.

Povaha a závažnosť poškodenia hrtana, ako aj závažnosť stavu a taktika riadenia pacienta závisia od typu traumatického faktora, sily a trvania jeho účinku na telo. Pozrime sa podrobnejšie na klasifikáciu takýchto zranení.

Všetky poškodenia hrtana sa v závislosti od mechanizmu pôsobenia faktora agresie delia na:

• interný a externý;
• zatvorené a otvorené;
• tupé a ostré (rezanie, bodnutie).

Vzhľadom na príčiny tohto stavu sa zranenia rozlišujú:

• mechanický;
• nôž;
• strelné zbrane;
• tepelný;
• chemický.

Okrem toho môže byť poškodenie izolované a kombinované, prenikajúce a neprenikajúce.

Poranenia hrtana sa najčastejšie vyskytujú v týchto prípadoch:

• údery do oblasti, kde sa orgán nachádza (ruka, noha, športové vybavenie);
• rany nožom;
• zranenia spôsobené úlomkami granátov a strelnými ranami;
• narážanie prednej časti krku na akékoľvek predmety (natiahnutý drôt, roh stola, volant auta, motocykla alebo bicykla);
• pokusy o samovraždu (obesenie).

Pri mechanických poraneniach môžu vzniknúť pomliaždeniny, pomliaždeniny, natrhnutia mäkkých tkanív, vykĺbenia a zlomeniny chrupaviek hrtana, prípadne rôzne kombinované poranenia. V tomto prípade modriny zvyčajne spôsobujú rozvoj šoku u obete a zranenia, ktoré narúšajú integritu a štruktúru hrtana - krvácanie a neschopnosť vykonávať svoje funkcie v plnom rozsahu. V blízkej budúcnosti sa po vystavení traumatickému činidlu vyvinie laryngeálny edém, ktorý prispieva k poruchám dýchania.

Dislokácie a zlomeniny chrupavkových krúžkov hrtana v ich čistej forme sú zriedkavé. Osoby staršie ako 40 rokov sú náchylnejšie na takéto zranenia, pretože v tomto veku sa hrtan stáva menej elastickým a pohyblivým. Vysunuté zlomeniny môžu poraniť sliznicu, a tým spôsobiť vnútorné krvácanie a rozvoj emfyzému okolitých tkanív, čo predstavuje hrozbu asfyxie.

Pri penetrujúcich ranách môže byť laryngeálna dutina otvorená a komunikovať s dutinou pažeráka alebo bunkovými priestormi krku.

Najťažšie zo všetkých vonkajších poranení hrtana sú črepiny a strelné poranenia. Vo väčšine prípadov sú nezlučiteľné so životom, pretože postihujú blízke životne dôležité štruktúry (veľké cievy a nervy, ako aj miechu).

Poranenia hrtana tohto typu sa považujú za menej traumatické ako vonkajšie. Sú však nebezpečné rozvojom asfyxie a pridaním sekundárnej infekcie. Najbežnejšie príčiny ich výskytu sú:

• invazívne zásahy endoskopické operácie tracheálna intubácia);
• chemické alebo tepelné popáleniny;
• cudzie telesá (FB).

Niekedy dochádza k akútnym poraneniam hrtana s dlhotrvajúcim spevom, suchým záchvatovitým kašľom alebo núteným krikom.

Cudzie telesá v hrtane sú bežnejšie u detí mladší vek ako aj u duševne chorých osôb a starších ľudí. Môžu to byť rybie alebo kuracie kosti, ihly, kovové predmety, batérie atď. Okrem toho je možné počas operácie (tonzillo- alebo adenotómia) pozorovať aspiráciu kúskov tkaniva do hrtana.

Ak je IT veľký, môže uviaznuť v hrtane, čo spôsobí svalové kŕče, opuchy a asfyxiu. Menšie kúsky dráždia a poškodzujú sliznicu, spôsobujú zápal a hnisanie rany. Špicaté predmety môžu perforovať stenu orgánu a preniknúť do susedných orgánov a tkanív. Dlhodobý pobyt IT v lúmene hrtana spôsobuje rôzne nežiaduce javy: vredy, preležaniny, purulentno-zápalové procesy okolitých tkanív, sepsu.

Popáleniny hrtana sú zvyčajne kombinované s poškodením ústnej dutiny, priedušnice a pažeráka. Môžu byť spôsobené požitím horúcich alebo leptavých kvapalín alebo vdýchnutím ich pár.

Závažnosť klinického obrazu v prípade poranenia závisí od stupňa a rozsahu poškodenia, jeho povahy a celkového stavu obete:

1. Jedným z hlavných príznakov tejto patológie je respiračné zlyhanie rôznej závažnosti. V tomto prípade sa respiračné zlyhanie môže vyvinúť akútne ihneď po poranení a môže sa objaviť neskôr v dôsledku zvýšenia edému alebo hematómu.
2. Pre poškodenie ktorejkoľvek časti hrtana je charakteristická dysfónia. Poruchy hlasových funkcií sa môžu vyskytnúť aj akútne alebo oneskorene (zachrípnutie sa zvyšuje postupne). V prítomnosti cudzích telies v lúmene orgánu alebo pri vnútornom krvácaní sa obete obávajú kašľa.
3. Ďalším znakom tejto patológie je dysfágia. Pacienti pociťujú bolesť a ťažkosti s prehĺtaním, pocit cudzieho telesa. Častejšie dochádza k porušeniu prehĺtania s patológiou vstupu do hrtana a jeho parézou.
4. Prenikajúce rany hrtana môžu byť indikované podkožným emfyzémom, ktorý mení obrysy krku a rýchlo sa šíri do krku, hrudníka a mediastína.
5. Ohrozením života obetí je vonkajšie alebo vnútorné krvácanie s rozsiahlym poškodením hrtana, mäkkých tkanív krku a veľkých ciev. Pri obmedzenej akumulácii krvi v záhyboch orgánu sa môžu vytvárať hematómy, ktoré narušujú dýchacie cesty.
6. Pri ruptúrach hrtana sú všetky vyššie uvedené príznaky významné. Prítomnosť prietrží možno posúdiť zmenou konfigurácie krku, zmenou topografie jeho orgánov a prítomnosťou oblastí stiahnutia mäkkých tkanív.
7. Popáleniny hrtana horúcimi tekutinami vedú k výraznému edému jeho stien a stenóze dýchacích ciest. Keď sa do tela dostanú tekuté chemikálie, do popredia sa dostanú príznaky popálenia pažeráka. K najvážnejšiemu poškodeniu dochádza pri inhalačných popáleninách hrtana. Súčasne sa vyvíja závažný zápalový proces so zjazvením a zúžením jeho lúmenu. Okrem toho sa pri popáleninách mení celkový stav pacientov.

Diagnostika poškodenia hrtana nie je taká jednoduchá, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Skutočnosť zranenia a povaha škodlivého faktora sa dá pomerne ľahko zistiť. Nie vždy je však možné okamžite presne určiť stupeň a závažnosť poškodenia. V prvom rade sa hodnotí schopnosť obete samostatne dýchať a vylučuje sa krvácanie. Palpácia krku vám umožňuje určiť integritu kostry hrtana, identifikovať prítomnosť emfyzému. Ďalšie vyšetrenie sa vykonáva v nemocnici. Používa:

• nepriama laryngoskopia;
• endoskopické vyšetrenie hrtana;
• röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• CT vyšetrenie duté orgány krku;
• kontrola funkcie dýchania.

V prípade potreby je možné zoznam štúdií rozšíriť. V prípade vážneho stavu pacientov sa vykonáva povinné všeobecné klinické vyšetrenie.

Všetci pacienti s traumatickým poranením hrtana sú hospitalizovaní na oddelení ORL chorôb alebo intenzívnej medicíny.

Výber taktiky na zvládnutie pacienta závisí od závažnosti zranení a jeho stavu. V tomto prípade sú všetky terapeutické opatrenia zamerané na obnovenie štruktúry a funkcie poškodeného orgánu.

Pri absencii ťažkých zranení vyžadujúcich núdzovú starostlivosť je pacient sledovaný 48 hodín. Odporúča sa mu pokoj na lôžku, hlasový odpočinok a pôst.

Pacienti s ľahkými poraneniami dostávajú iba konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa antibakteriálnu, protizápalovú a dekongestívnu terapiu. Môžu sa použiť aj antacidá a rôzne inhalácie (zásadité, s kortikosteroidmi). V niektorých prípadoch sa k takejto liečbe pridáva aj zavedenie nazogastrickej sondy.

U niektorých pacientov s poranením hrtana, chirurgický zákrok. Indikácie pre to sú:

• vážne poškodenie tkanív hrtana;
• zlomeniny jej chrupavkových krúžkov s posunom;
• hojné krvácanie;
• paralýza hrtana;
• ťažká stenóza;
• rastúci emfyzém;
• cudzie telesá.

Ťažké poranenia hrtana, ktoré ohrozujú život pacientov, si vyžadujú núdzovú chirurgickú intervenciu.

Včasná operácia vám umožňuje obnoviť štruktúru hrtana ako orgánu a rehabilitovať obeť. Pri rozsiahlych ranách a stenóze sa uchyľujú k plastickej chirurgii hrtana a protetike.

Rehabilitácia pacientov s poranením hrtana je zložitý a zdĺhavý proces. Pri včasnej liečbe je možné plne obnoviť funkcie poškodeného orgánu. Hlavná vec je byť trpezlivý a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Vonkajšie poranenia hrtana

Hrtan vďaka svojej topografickej anatomickej polohe možno rozpoznať ako orgán, ktorý je dostatočne dobre chránený pred vonkajšími mechanickými vplyvmi. Zhora a spredu je chránený dolnou čeľusťou a štítnou žľazou, zospodu a spredu - rukoväťou hrudnej kosti, zo strán - silnými sternocleidomastoideálnymi svalmi a zozadu - telami krčných stavcov . Okrem toho je hrtan pohyblivý orgán, ktorý pri mechanickom pôsobení (náraz, tlak) sa vďaka svojmu kĺbovému aparátu ľahko vstrebáva, vytláča hromadne aj po častiach. Avšak pri nadmernej sile mechanického nárazu (tupá trauma) alebo pri prepichnutých strelných poraneniach sa stupeň poškodenia hrtana môže meniť od mierneho až po ťažké a dokonca nezlučiteľné so životom.

Najčastejšie príčiny vonkajších poranení hrtana sú:

1. údery prednou plochou krku na vyčnievajúce pevné predmety (volant alebo volant motocykla, bicykla, zábradlie schodiska, operadlo stoličky, okraj stola, natiahnutý kábel alebo drôt atď.);
2. priame údery do hrtana (dlaň, päsť, noha, konské kopyto, športové vybavenie, predmet odhodený alebo odtrhnutý počas otáčania jednotky atď.);
3. pokusy o samovraždu obesením;
4. prepichnutie-rezanie nožom, rany po guľkách a črepinách.

Vonkajšie poranenia hrtana možno klasifikovať podľa kritérií, ktoré majú určitý praktický význam pre stanovenie vhodnej morfologickej a anatomickej diagnózy, ako aj pre určenie závažnosti lézie a prijatie adekvátneho rozhodnutia poskytnúť pomoc obeti.

Situačné kritériá

1. domácnosť:
   1. na zabitie;
   2. za samovraždu.
2. výroba:
   1. v dôsledku nehody;
   2. v dôsledku nedodržiavania bezpečnostných predpisov.
   3. vojnová trauma.

Podľa závažnosti

1. Ľahké (neprenikajúce) - zranenia vo forme modrín alebo tangenciálnych rán bez narušenia integrity stien hrtana a jeho anatomickej štruktúry, ktoré nespôsobujú okamžité porušenie všetkých funkcií.
2. Stredné (penetrujúce) - poškodenie vo forme zlomenín chrupavky hrtana alebo penetrujúcich rán tangenciálnej povahy bez výraznej deštrukcie a oddelenia jednotlivých anatomických útvarov hrtana s okamžitým miernym porušením jeho funkcií, ktoré nevyžadujú núdzovú starostlivosť zo zdravotných dôvodov.
3. Ťažké a extrémne ťažké - rozsiahle zlomeniny a rozdrvenie chrupavky hrtana, rezné alebo strelné rany, ktoré úplne blokujú všetky dýchacie a fonačné funkcie, nezlučiteľné (ťažké) a kombinované (extrémne ťažké a nezlučiteľné so životom) s poranením hlavného tela tepny krku.

Podľa anatomických a topograficko-anatomických kritérií

Izolované poškodenie hrtana.

• Pre tupú traumu:
  • prasknutie sliznice, vnútorné submukózne krvácanie bez poškodenia chrupavky a dislokácií v kĺboch;
  • zlomenina jednej alebo viacerých chrupaviek hrtana bez ich dislokácie a narušenia integrity kĺbov;
  • zlomeniny a avulzie (oddelenie) jednej alebo viacerých chrupaviek hrtana s ruptúrami kĺbových puzdier a dislokáciami kĺbov.
• Pre strelné poranenia:
  • tangenciálne poškodenie jednej alebo viacerých chrupaviek hrtana v neprítomnosti prieniku do jeho dutiny alebo do jedného z jeho anatomických úsekov (predsieň, hlasivková štrbina, subglotický priestor) bez výrazného narušenia funkcie dýchania;
  • prenikajúca slepá alebo penetrujúca rana hrtana s porušením rôznych stupňov respiračných a hlasových funkcií bez kombinovaného poškodenia okolitých anatomických štruktúr;
  • prenikajúca slepá alebo penetrujúca rana hrtana s porušením rôzneho stupňa respiračných a hlasových funkcií s prítomnosťou poškodenia okolitých anatomických štruktúr (pažerák, nervovocievny zväzok, chrbtica a pod.).

Vnútorné poranenia hrtana sú menej traumatické poranenia hrtana v porovnaní s jeho vonkajšími poraneniami. Môžu byť obmedzené na poranenie sliznice, ale môžu byť hlbšie, pričom postihujú submukózu a dokonca aj perichondrium, v závislosti od príčiny poranenia. Dôležitým dôvodom, ktorý komplikuje vnútorné poranenia hrtana, je sekundárna infekcia, ktorá môže vyvolať výskyt abscesov, flegmónov a chondroperichondritídy, po ktorých nasleduje viac či menej výrazná jazvovitá stenóza hrtana.

Akútne poranenia hrtana:

• iatrogénne: intubácia; v dôsledku invazívnych zásahov (galvanokaustika, diatermokoagulácia, endolaryngeálne tradičné a laserové chirurgické zákroky);
• poškodenie cudzími telesami (bodnutie, rezanie);
• popáleniny hrtana (tepelné, chemické).

Chronické poranenia hrtana:

• preležaniny vyplývajúce z predĺženej tracheálnej intubácie alebo z prítomnosti cudzieho telesa;
• intubačné granulómy.

Na túto klasifikáciu možno do určitej miery použiť aj kritériá klasifikácie vonkajších poranení hrtana.

Chronické poranenia hrtana sa najčastejšie vyskytujú u osôb oslabených dlhodobými chorobami alebo akútnymi infekciami (týfus, týfus a pod.), pri ktorých klesá celková imunita a aktivuje sa saprofytická mikroflóra. Počas ezofagoskopie sa môžu vyskytnúť akútne poranenia hrtana a chronické - s dlhým pobytom sondy v pažeráku (s kŕmením pacienta sondou). Pri intubačnej anestézii sa často vyskytuje laryngeálny edém, najmä často v subglotickom priestore u detí. V niektorých prípadoch dochádza k akútnym vnútorným poraneniam hrtana s vynúteným krikom, spevom, kašľom, kýchaním, chronické s dlhotrvajúcim profesionálnym hlasovým stresom (spevácke uzlíky, prolaps komôr hrtana, kontaktný granulóm).

Príznaky poranenia hrtana závisia od mnohých faktorov: od typu poranenia (modrina, kompresia, poranenie) a od jeho závažnosti. Hlavnými a prvými príznakmi vonkajšej mechanickej traumy sú šok, obštrukcia dýchania a asfyxia, ako aj krvácanie - vonkajšie alebo vnútorné, v závislosti od poškodených ciev. S vnútorným krvácaním sa javy aspiračnej asfyxie spájajú s mechanickou obštrukciou dýchacích ciest.

Pri pomliaždeninách hrtana, aj keď nie sú zistené vonkajšie známky jeho poškodenia, dochádza k výraznému šokovému stavu, ktorý môže viesť k rýchlej reflexnej smrti obete na zástavu dýchania a srdcovú dysfunkciu. Východiskom tohto fatálneho reflexu sú citlivé nervové zakončenia laryngeálnych nervov, karotického sínusu a perivaskulárneho plexu blúdivého nervu. Šokový stav je zvyčajne sprevádzaný stratou vedomia, pri výstupe z tohto stavu pacient pociťuje bolesť v hrtane, ktorá sa zhoršuje snahou o prehĺtanie a rozprávanie, vyžaruje do ucha (uší) a tylovej oblasti.

Špeciálnym klinickým prípadom je visenie, čo je stlačenie krku slučkou pod váhou vlastného tela, vedúce k mechanickému uduseniu a spravidla smrti. Bezprostrednou príčinou smrti môže byť samotná asfyxia, porucha cerebrálnej cirkulácie v dôsledku upnutia krčných žíl a krčných tepien, zástava srdca v dôsledku upnutia nervov vagus a horných hrtanových nervov v dôsledku ich stlačenia, poškodenie predĺženej miechy zubom druhého krčného stavca pri jeho vykĺbení. Pri zavesení môže dôjsť k poraneniam hrtana rôzneho typu a lokalizácie v závislosti od polohy škrtiaceho nástroja. Najčastejšie ide o zlomeniny chrupaviek hrtana a vykĺbenia v kĺboch, ktorých klinické prejavy sa zachytia až pri včasnej záchrane postihnutého aj v prípadoch klinickej smrti, avšak bez následného dekortikačného syndrómu.

Rany hrtana, ako je uvedené vyššie, sa delia na rezné, bodné a strelné rany. Častejšie ako iné sa vyskytujú rezné rany predného povrchu krku, medzi ktorými sú rany s poškodením štítnej podjazykovej membrány, chrupavky štítnej žľazy, rany umiestnené nad a pod kricoidnou chrupavkou, transikrikoidné a laryngotracheálne rany. Okrem toho sa rany v prednej ploche krku delia na rany bez poškodenia chrupky hrtana s ich poškodením (prenikajúce a neprenikajúce) a kombinované poranenia hrtana a hltana, hrtana a nervovocievneho zväzku, hrtana a. krčné stavcové telá. Podľa A.I. Yunina (1972) by sa rany hrtana v súlade s klinickou a anatomickou vhodnosťou mali rozdeliť:

• na rany supra- a sublingválnej oblasti;
• oblasti vestibulárnych a vokálnych záhybov;
• subglotický priestor a priedušnica s alebo bez poškodenia pažeráka.

Pri zraneniach prvej skupiny sú hltan a hrtan hltan nevyhnutne poškodené, čo výrazne zhoršuje zranenie, komplikuje chirurgickú intervenciu a výrazne predlžuje pooperačné obdobie. Poranenie štítnej chrupavky vždy vedie k poraneniu hlasiviek, piriformných dutín a často arytenoidnej chrupavky. Tento typ poranenia najčastejšie vedie k obštrukcii hrtana a vzniku udusenia. Rovnaké javy sa vyskytujú pri ranách subglotického priestoru.

Poškodenie hrtana reznými ranami môže mať rôznu závažnosť – od sotva penetrujúceho až po úplné prerezanie hrtana s poškodením pažeráka a dokonca aj chrbtice. Poranenie štítnej žľazy vedie k ťažko zastaviteľnému krvácaniu parenchýmu a poranenie veľkých ciev, ktoré sa z vyššie uvedených dôvodov vyskytuje oveľa zriedkavejšie, často vedie k silnému krvácaniu, ktoré, ak nie okamžite, končí smrťou obete stratou krvi a hypoxiou mozgu, potom nesie so sebou nebezpečenstvo úmrtia pacienta na asfyxiu spôsobenú prítokom krvi do dýchacieho traktu a tvorbou zrazenín v priedušnici a prieduškách.

Závažnosť a rozsah laryngeálnej rany nie vždy zodpovedá veľkosti vonkajšej rany, najmä pri bodných a guľkových ranách. Relatívne malé kožné lézie môžu skrývať hlboké penetrujúce rany hrtana v kombinácii s poraneniami pažeráka, neurovaskulárneho zväzku a tiel stavcov.

Prenikajúca rezná, bodná alebo strelná rana má charakteristický vzhľad: pri výdychu z nej vychádza vzduch bublajúci s krvavou penou a pri vdýchnutí je do rany nasávaný vzduch s charakteristickým syčavým zvukom. Zaznamenáva sa afónia, záchvaty kašľa, zvyšujúce sa „pred našimi očami“ začínajúci emfyzém krku, šíriaci sa na hrudník a tvár. Poruchy dýchania môžu byť spôsobené tak prietokom krvi do priedušnice a priedušiek, ako aj deštruktívnymi javmi v samotnom hrtane.

Obeť s poranením hrtana môže byť v stave traumatického šoku v súmraku alebo s úplnou stratou vedomia. Dynamika celkového stavu môže zároveň nadobudnúť tendenciu smerovať k terminálnemu stavu s porušením rytmu dýchacích cyklov a srdcových kontrakcií. Patologické dýchanie sa prejavuje zmenou jeho hĺbky, frekvencie a rytmu.

Pri poruche excitability dýchacieho centra dochádza k zvýšeniu rytmu dýchania (tachypnoe) a zníženiu (bradypnoe). Po vynútenom dýchaní v dôsledku oslabenia vzruchu dýchacieho centra, spôsobeného znížením obsahu oxidu uhličitého v alveolárnom vzduchu a krvi, môže dôjsť k apnoe, prípadne dlhšej absencii dýchacích pohybov. Pri prudkom útlme dýchacieho centra, s ťažkým obštrukčným alebo reštriktívnym zlyhaním dýchania sa pozoruje oligopnoe - zriedkavé plytké dýchanie. Periodické typy patologického dýchania vznikajúce z nerovnováhy medzi excitáciou a inhibíciou v centrálnom nervovom systéme zahŕňajú periodické dýchanie Cheyne-Stokes, Biotove a Kussmaulovo dýchanie. Pri Cheyne-Stokesovom plytkom dýchaní sa povrchové a zriedkavé dýchacie pohyby stávajú častejšie a hlbšie a po dosiahnutí určitého maxima opäť zoslabnú a spomalia, potom nasleduje pauza na 10-30 s a dýchanie sa obnoví v rovnakom poradí. Takéto dýchanie sa pozoruje pri ťažkých patologických procesoch: zhoršená cerebrálna cirkulácia, poranenie hlavy, rôzne ochorenia mozgu s poškodením dýchacieho centra, rôzne intoxikácie atď.. Biotove dýchanie nastáva pri znížení citlivosti dýchacieho centra – striedanie hlbokých nádychov s hlbokými pauzami nahor. do 2 minút. Je charakteristická pre terminálne stavy, často predchádza zástave dýchania a srdca. Vyskytuje sa pri meningitíde, mozgových nádoroch a krvácaniach v nej, ako aj pri urémii a diabetickej kóme. Kussmaulovo veľké dýchanie (Kussmaulov príznak) – z diaľky počuť poryvy kŕčovitých hlbokých nádychov – sa vyskytuje pri kóme, najmä pri diabetickej kóme, zlyhaní obličiek.

Šok je ťažký generalizovaný syndróm, ktorý sa vyvíja akútne v dôsledku pôsobenia extrémne silných patogénnych faktorov na organizmus (ťažká mechanická trauma, rozsiahle popáleniny, anafylaxia atď.).

Hlavným patogenetickým mechanizmom je prudká porucha krvného obehu a hypoxia orgánov a tkanív tela, predovšetkým centrálneho nervového systému, ako aj sekundárne metabolické poruchy v dôsledku poruchy nervovej a humorálnej regulácie životne dôležitých centier. Spomedzi mnohých typov šokov spôsobených rôznymi patogénnymi faktormi (popáleniny, infarkt myokardu, transfúzia inkompatibilnej krvi, infekcia, otrava atď.) je najbežnejší traumatický šok, ktorý sa vyskytuje pri rozsiahlych ranách, zlomeninách s poškodením nervov a mozgového tkaniva. . Najtypickejší šokový stav v jeho klinickom obraze nastáva pri poranení hrtana, pri ktorom sa môžu kombinovať štyri hlavné šokogénne faktory: bolesť pri poranení citlivých hrtanových nervov, porucha koordinácie autonómnej regulácie v dôsledku poškodenia blúdivého nervu a jeho vetvy, obštrukcia dýchacích ciest a strata krvi. Kombinácia týchto faktorov výrazne zvyšuje riziko ťažkého traumatického šoku, ktorý často vedie k smrti na mieste činu.

Hlavné vzorce a prejavy traumatického šoku sú počiatočná generalizovaná excitácia nervového systému, spôsobená uvoľňovaním katecholamínov a kortikosteroidov do krvi v dôsledku stresovej reakcie, čo vedie k určitému zvýšeniu srdcového výdaja, vazospazmu, hypoxii tkaniva a vznik takzvaného kyslíkového dlhu. Toto obdobie sa nazýva erektilná fáza. Je krátkodobý a nie vždy sa dá v obeti vysledovať. Vyznačuje sa vzrušením, niekedy krikom, nepokojom, zvýšeným krvným tlakom, zrýchleným tepom a dýchaním. Po erektilnej fáze nasleduje torpidná fáza v dôsledku zhoršenia hypoxie, výskytu ložísk inhibície v centrálnom nervovom systéme, najmä v subkortikálnych oblastiach mozgu. Existujú poruchy krvného obehu a metabolické poruchy; časť krvi sa ukladá v žilových cievach, znižuje sa prekrvenie väčšiny orgánov a tkanív, rozvíjajú sa charakteristické zmeny mikrocirkulácie, znižuje sa kyslíková kapacita krvi, vzniká acidóza a ďalšie zmeny v organizme. Klinické príznaky torpidnej fázy sa prejavujú letargiou postihnutého, obmedzením pohyblivosti, oslabením reakcie na vonkajšie a vnútorné podnety alebo absenciou týchto reakcií, výrazným poklesom krvného tlaku, zrýchleným pulzom a plytkým dýchaním Cheyna. -Stokesov typ, bledosť alebo cyanóza kože a slizníc, oligúria, hypotermia. Tieto poruchy, keď sa šok vyvíja, najmä pri absencii terapeutických opatrení, sa postupne a pri ťažkom šoku pomerne rýchlo zhoršujú a vedú k smrti tela.

Existujú tri stupne traumatického šoku: I stupeň (mierny šok), II stupeň (stredný šok) a III stupeň (ťažký šok). Pri I. stupni (v torpidnom štádiu) je vedomie zachované, ale zakalené, postihnutý odpovedá na otázky jednoslabičným hlasom tlmeným hlasom (pri poranení hrtana, ktoré viedlo aj k miernej forme šoku, hlasová komunikácia s pacientom je vylúčený), pulz je 90-100 úderov/min, krvný tlak (100-90)/60 mmHg čl. V šoku II. stupňa je vedomie zmätené, letargia, pokožka je studená, bledá, pulz 130 úderov/min, krvný tlak (85-75)/50 mm Hg. Art., dýchanie je časté, dochádza k poklesu močenia, zreničky sú stredne rozšírené a pomaly reagujú na svetlo. Pri šoku III.stupňa - stmavnutie vedomia, nedostatočná reakcia na podnety, zreničky rozšírené a nereagujú na svetlo, bledosť a cyanóza kože pokrytej studeným lepkavým potom, časté povrchové nerytmické dýchanie, nitkovitý pulz 120-150 úderov / min, krvný tlak 70/30 mmHg čl. a nižšie, prudký pokles močenia, až anúria.

V prípade mierneho šoku pod vplyvom adaptačno-adaptívnych reakcií tela a v prípade stredného šoku - dodatočne a pod vplyvom terapeutických opatrení, dochádza k postupnej normalizácii funkcií a následnému zotaveniu zo šoku. Ťažký šok často aj pri najintenzívnejšej liečbe nadobudne nezvratný priebeh a končí smrťou.

Poranenia hrtana sú často kombinované s poraneniami hltana, perifaryngeálneho priestoru, žuvacieho aparátu, štítnej žľazy, priedušnice, pažeráka a chrbtice. Poranenia hrtana sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Uzavreté sa zase delia na vnútorné a vonkajšie.

Vnútorné poškodenie sa týkajú hlavne vchodu do hrtana, epiglottis, arytenoidných chrupaviek, aryepiglotických záhybov a piriformných dutín. V závislosti od faktora poškodenia sú zranenia chemické, tepelné a mechanické.

Chemické popáleniny larynxy sú spôsobené silnými zásadami (lúh sodný) a kyselinami (sírová, chlorovodíková, dusičná). Prirodzene, takéto popáleniny sú kombinované s popáleninami v ústnej dutine, hltane a pažeráku, ktorých klinické prejavy sú oveľa závažnejšie ako v hrtane.

Tepelné popáleniny hrtan z horúcich tekutín, pary alebo dymu sú veľmi zriedkavé. Pri takýchto popáleninách nedochádza k žiadnym lokálnym veľkým zmenám v hrtane, s výnimkou vývoja edému v komplikovaných prípadoch.

Mechanické vnútorné zranenia sú aplikované cudzími telesami, ktoré vstupujú do hrtana (rybie a mäsové kosti, lekárske nástroje), pri rôznych lekárskych manipuláciách. Takéto poškodenie spravidla nespôsobuje vážne funkčné poruchy; v mieste poranenia sa zistí odrenina, krvácanie. Niekedy sa v mieste poranenia vytvorí opuch, ktorý je obmedzený alebo sa zväčšuje v dôsledku infekcie.

Vonkajšie poškodenie rozdelené na uzavreté a otvorené. Uzavreté zranenia zahŕňajú modriny, kompresiu, zlomeniny hrtanovej chrupavky a hyoidnej kosti, trhliny hrtana z priedušnice. Tieto poškodenia sú spôsobené tupou zbraňou alebo sú spôsobené nehodou v dôsledku nárazu pri páde na predmet. Pri uzavretých poraneniach postihnutý často okamžite stráca vedomie (reflexný šok z podráždenia cervikálneho neurovaskulárneho zväzku). Objaví sa hemoptýza a zlomeniny hrtana - podkožný emfyzém, bolesť pri prehĺtaní a pohyboch krku, bolesť sa zhoršuje rozprávaním a kašľom. Dýchanie je zvyčajne ťažké.

Pri externom vyšetrení sa na koži predného povrchu krku zistia krvácania. Pri výskyte emfyzému sa kontúry krku vyhladzujú, výrazne sa zahusťuje. Emfyzém sa môže rozšíriť do hrudníka a chrbta, do tváre a tiež do mediastína. Pocit určuje charakteristický krepitus. Hlas je chrapľavý, niekedy afónia.

Pri zlomeninách chrupavky sa zisťuje deformácia obrysov hrtana a chrumkavosť v mieste zlomeniny. Najčastejšie je postihnutá štítna chrupavka, po ktorej nasledujú kricoidné a arytenoidné chrupavky. Retrakciu alebo depresiu tej či onej časti chrupavky je možné rozpoznať až niekoľko dní po úraze, keď opuch a emfyzém klesnú.

Laryngoskopia s modrinami hrtana určená krvácaním a hematómom. Sliznica nadobudne modrastý odtieň, tvoria sa pod ňou modrofialové hematómy. V prípade porušenia integrity chrupavky hrtana môžete vidieť ich fragmenty vyčnievajúce do jeho lúmenu. Lumen hrtana je zúžený. Ak je trauma hrtana kombinovaná so zlomeninou hyoidnej kosti, potom sa k opísanému obrázku pripojí retrakcia jazyka, bolesť pri vyčnievaní a nehybnosť epiglottis. Pri miernych a stredne ťažkých modrinách príznaky vymiznú do 1-2 týždňov. Pri ťažšom poranení, keď spolu s prasknutím sliznice dochádza k zlomeninám chrupavky, sa dominantnými príznakmi stáva dusenie, kašeľ s hemoptýzou a zväčšujúci sa emfyzém. Ak však napriek závažnosti symptómov nedôjde k úplnému pretrhnutiu dýchacej trubice, stav zvyčajne nie je život ohrozujúci. Emfyzém postupne ustupuje. Hlasový odpočinok, zákaz dráždivého jedla, príjem kodeínu prispievajú k postupnému ústupu bolesti a vymenovanie antibiotík zabraňuje komplikáciám.

Mimoriadne ťažký obraz predstavujú uzavreté krčné poranenia s ruptúrou priedušnice a najmä jej úplným oddelením od hrtana. Dominantnými príznakmi sú v takýchto prípadoch dusenie, prudký emfyzematózny opuch krku, tváre a hrudníka. V nasledujúcich minútach po poranení, keď sa dusenie zintenzívni, sa pozoruje strata vedomia, vyhasnutie reflexov a zhoršená srdcová činnosť.

Z takéhoto stavu, blízkeho atonálnemu stavu, však môže byť obeť stále stiahnutá, ak sa čo najskôr vykoná tracheotómia a odsávanie krvi z dýchacieho traktu. Po obnovení dýchacej a srdcovej činnosti je potrebné olemovať tracheu k hrtanu, čo však nie je vždy možné z dôvodu poškodenia kricoidnej chrupavky a spustenia natrhnutej priedušnice do hrudníka. V tomto prípade je vhodné vykonať laryngotracheotómiu so zavedením tracheoskopickej trubice, ktorá nastaví tracheu do správnej polohy voči hrtanu. To uľahčuje ich zošívanie a následnú konsolidáciu na pozadí všeobecného a lokálneho používania antibiotík. Zaveďte kŕmenie sondou. V budúcnosti, aby sa predišlo traumatickej perichondritíde hrtana a zlepšila sa tvorba jaziev v mieste odlúčenia trachey, môže byť potrebná dlhodobá dilatačná liečba s nosením laryngostomickej trubice.

Ak dôjde k výraznému posunu fragmentov chrupky hrtana, je potrebné hrtan (laryngofissúra) otvoriť, odstrániť rozdrvené neživotaschopné tkanivá, vytesnené fragmenty nastaviť a fixovať zošitím perichondria alebo upchaním lúmenu hrtana. hrtanu.

V prípade zlomenín hyoidnej kosti sa redukcia jej fragmentov uskutočňuje prstami vloženými do úst.

Pri absencii ťažkostí s dýchaním a krvácaním alebo po ich odstránení je pacientovi predpísaný tichý režim, kodeín alebo dionín je predpísaný na zníženie kašľa; v prvých hodinách po poranení je indikované prehĺtanie kúskov ľadu. Priraďte tekuté a kašovité jedlo. Vymenovanie antibiotík a sulfónamidov v prvých dňoch po poranení je povinné.

Otvorené poranenia (rany) hrtana sú rezné, bodné a výstrelné.

Rezné a bodné rany. V čase mieru sa vyskytujú takmer výlučne rezné rany. Aplikujú sa nožom alebo žiletkou za účelom vraždy alebo samovraždy. Tieto rany sú zvyčajne lokalizované na prednej strane krku a rany spôsobené vlastnou rukou smerujú zľava doprava a zhora nadol (u pravákov). Hlbšia rana je na začiatku rezu. Rany spôsobené inou osobou môžu mať odlišný smer v závislosti od polohy útočníka (vpredu, vzadu, zboku). Tieto údaje sa berú do úvahy pri súdnolekárskom vyšetrení.

Pri ranách spôsobených priamo pod hyoidnou kosťou v dôsledku kontrakcie prerezaných svalov sa rana široko rozteká. Hrtan, hltan a niekedy aj vstup do pažeráka sú zreteľne viditeľné. Epiglottis sa môže úplne alebo čiastočne pohybovať nahor. Hlas u takýchto pacientov je zachovaný, ale reč zmizne, pretože hrtan a kĺbový aparát sú odpojené. Len čo však zranený skloní hlavu a tým spojí okraje rany, reč je možná.

Pri vysokom umiestnení rany (nad vchodom do hrtana) je dýchanie narušené len čiastočne, pretože cez ranu voľne prechádza vzduch. Pri poranení na úrovni hlasiviek a najmä v subglotickom priestore je dýchanie výrazne sťažené.

Celkový stav pacientov, najmä bezprostredne po úraze, sa výrazne zhoršuje. Často sa pozoruje šok. Ak dôjde k poraneniu krčnej tepny, okamžite nastáva smrť. Keď je však hlava hodená dozadu, krčné tepny sa zriedka prekrížia, pretože v tejto polohe sú posunuté dozadu a sternocleidomastoideus ich zakrýva vpredu.

Pri ranách na krku chladnou zbraňou je znázornené zošívanie rany po vrstvách. Stehy sú umiestnené na sliznici, svaloch a koži. Do rohov rany sa vkladajú gumené absolventy. Na zníženie napätia tkanív a zabezpečenie konvergencie okrajov rany je hlava pacienta počas šitia naklonená dopredu. V tejto polohe by mala zostať v pooperačnom období najmenej 7 dní. Dýchanie sa vykonáva tracheotómiou alebo prirodzeným spôsobom (podľa indikácií), potrava sa zabezpečuje pomocou žalúdočnej sondy zavedenej cez nos alebo ústa.

strelné rany sú zriedka izolované. Spravidla sa kombinujú s poškodením pažeráka, hltana, štítnej žľazy, ciev a nervov krku, ako aj maxilárne oblasť tváre, cerebrálna lebka, krčná chrbtica a miecha.

Pri penetrujúcich ranách v hrtane sa spravidla určujú dva otvory - vstup a výstup, ale môže sa uskutočniť iba vstup. Pri záklone hlavy je hrtan prekrytý spodnou čeľusťou, takže jeden z otvorov rany môže byť v oblasti tváre a tiež, v závislosti od trasy zraňujúceho projektilu, môže byť vstup na hrudníku alebo dokonca na zadná časť. Nie vždy sa dá určiť, ktorý otvor v hrdle je vstupný a ktorý výstupný.

V prípade slepých rán rany uviaznu v tkanivách hrtana, ale nemusí tam byť, pretože po vniknutí do dutého orgánu (hrtan, priedušnica, pažerák) ho možno vykašľať, prehltnúť alebo odsať .

Tangenciálne rany sú tie, pri ktorých úlomok alebo guľka zasiahne stenu hrtana bez narušenia celistvosti sliznice.

Hĺbka rany v hrtane môže byť rôzna v závislosti od tvaru a rýchlosti rany rany. Zraňujúce projektily vysokou rýchlosťou aj pri tangenciálnych ranách hrtana vedú ku kontúzii okolitých tkanív, ktorá sa prejavuje hematómom, edémom a často zlomeninami chrupavky.

V čase strelného poranenia hrtana má obeť pocit úderu bez bolesti. V tomto prípade môže dôjsť k strate vedomia v dôsledku poškodenia vagusu a sympatických nervov. Konštantný príznak s ranami hrtana je porucha dýchania. Veľké nebezpečenstvo pre zranených, najmä tých v v bezvedomí, predstavujú prietok krvi do priedušnice a priedušiek a tamponádu ich krvných zrazenín.

Emfyzém podkožného tkaniva vzniká len v prípadoch, keď je otvor rany malý a jeho okraje sa rýchlo zlepia. Ťažkosti s dýchaním sú výraznejšie pri poranení v oblasti hlasiviek a najmä v subglotickom priestore, čo sa vysvetľuje zúžením lúmenu a množstvom voľného submukózneho tkaniva. Dýchacia tieseň sa môže vyskytnúť aj pri celistvosti samotného hrtana, ak sú poškodené rekurentné nervy alebo hlavný kmeň blúdivého nervu. Pri postihnutí vchodu do hrtana trpí hlavne jeho ochranná funkcia. Prehĺtanie je zvyčajne narušené a sprevádzané silnou bolesťou. Jedlo vstupuje do dýchacieho traktu, spôsobuje dusenie a kašeľ a kedy otvorené rany môže vyjsť.

Prvýkrát po rane hrtana je použitie laryngoskopie nemožné. A v budúcnosti by sa priama laryngoskopia mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, aby nespôsobila oddelenie krvných zrazenín v poškodených cievach a následné krvácanie. Je možné retrográdne vyšetrenie hrtana prostredníctvom tracheostómie.

Ak je možné vykonať laryngoskopiu, určí sa opuch určitých častí hrtana, napríklad oblasť arytenoidných chrupaviek, vstup do hrtana, subglotický priestor. Nájdu sa aj hematómy, prietrže sliznice, poškodenie chrupavky, niekedy aj ranivý projektil. Pri poraneniach vagusového nervu spolu s nehybnosťou zodpovedajúcej polovice hrtana na tej istej strane v piriformnom sínuse dochádza k hromadeniu slín - "slinného jazera". Pri poranení sympatického nervu sa prejavuje Hornerov príznak (zúženie palpebrálnej štrbiny, enoftalmus, zúženie zrenice), ako aj zníženie tonusu vokálnych svalov, čo spôsobuje ich rýchlu únavu pri rozprávaní a farba hlasu sa mení.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje určiť stav chrupavkového skeletu a prítomnosť cudzieho telesa. Obrázky sú fotené v čelnej a bočnej projekcii. Na určenie lokalizácie cudzieho telesa sa používa röntgenová metóda navrhnutá V. I. Voyachekom so zavedením kovovej sondy do kanála rany. V neskorších obdobiach liečby sa pred röntgenovým vyšetrením do fistulózneho traktu zavádza kontrastná hmota (fistulografia). Úloha topografickej diagnostiky je značne uľahčená použitím CT a MRI.

Komplikácie poškodenia hrtana. Pomerne často dochádza k hnisaniu pozdĺž kanála rany a chondroperichondritíde chrupavky hrtana. Ten sa môže vyvinúť niekoľko týždňov a dokonca mesiacov po poranení. Následkom aspirácie krvi vzniká zápal pľúc, ktorý u vychudnutých ranených môže prebiehať asymptomaticky. Závažnou komplikáciou rán hrtana v kombinácii s poškodením hltana alebo pažeráka je purulentná mediastinitída.

Terapeutické opatrenia s poraneniami hrtana možno rozdeliť do troch skupín:

1) poskytovanie núdzovej pomoci;

2) primárna chirurgická liečba;

3) následná špecializovaná liečba.

Medzi činnosti prvej skupiny patrí eliminácia asfyxie, zastavenie krvácania, boj proti šoku a poskytovanie výživy pacientovi.

Pre obnovenie dýchania v urgentných prípadoch je možné vykonať „atypickú“ tracheotómiu, laryngotómiu alebo disekciu kužeľovitého väzu. Ak existuje dostatočne široká rana, ktorá preniká do priesvitu hrtana a umožňuje dýchanie vzduchu, možno ju použiť na zavedenie tracheotomickej trubice. Odporúča sa to urobiť pred transportom obete z miesta činu, pretože obštrukcia dýchacích ciest môže nastať náhle.

Zastavte krvácanie, ak nepochádza z hlavnej cievy a nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, možno ho jednoducho vykonať stlačením cievy, následným priložením hemostatickej svorky a podviazaním cievy. V prípade poškodenia veľkých kmeňov sa podviaže vonkajšia alebo spoločná krčná tepna.

Bojový šok vykonávané podľa všeobecných pravidiel: zavedenie morfínu alebo omnopónu, transfúzia krvi, stimulanty srdca, vonkajšia alebo intrafaryngeálna blokáda vagosympatického novokainu.

Primárna chirurgická liečba pri poranení hrtana spočíva okrem zastavenia krvácania v ekonomickom vyrezaní rozdrvených tkanív a zošití rany. Pri výraznom poškodení chrupavky je indikované uloženie hrtanovej trhliny s repozíciou posunutých fragmentov. Do hrtana sa zavedie T-trubica alebo v prípade tracheostómie sa laryngeálna dutina upchá.

Zraniť cudzie telesá, ak sú v zóne bezbariérovosti, sú okamžite odstránené, pričom treba dbať na možnosť veľkého cieva. Otázka odstraňovania hlboko uložených kovových cudzích telies sa rieši opatrne. Okamžite sa odstraňujú v prípadoch, keď spôsobujú neodolateľné dýchacie ťažkosti, silnú bolesť alebo ak sa nachádzajú v blízkosti veľkých ciev, predstavujú hrozbu poškodenia.

Na zníženie bolesti sa vykonáva novokainová blokáda poranenej oblasti. Raneným, u ktorých je vylúčený príjem potravy ústami, je predpísaná potrava cez žalúdočnú alebo dvanástnikovú sondu zavedenú cez nos alebo ústa. Ak je na krku rana, potom ako dočasné opatrenie je prípustné vložiť sondu do pažeráka a žalúdka cez túto ranu. Neodporúča sa nechávať sondu zavedenú cez nos, ústa alebo ranu dlhšie ako 7-10 dní, pretože môžu nastať komplikácie ako preležaniny a sekundárna infekcia. Niekedy sa uchýlia k gastrostómii. Výživa môže byť zabezpečená parenterálnym podávaním proteínových hydrolyzátov.

Rybie a mäsové kosti, zubné protézy, malé predmety, ako aj živé tvory: pijavice, červy sa môžu dostať do hrtana. Tenké rybie kosti a kovové ihly spravidla prenikajú priamo do sliznice vchodu do hrtana.

Cudzie telesá malej veľkosti prekĺznu cez glottis do priedušnice a priedušiek. Cudzie predmety väčšej veľkosti môžu byť fixované vo vestibule hrtana, v lúmene hlasiviek alebo narušené v subglotickom priestore.

Najčastejšie sa cudzie telesá hrtana vyskytujú u malých detí. Ich uviaznutie v hrtane sa vysvetľuje úzkosťou detského hrtana. Na rozdiel od dospelých, u ktorých je hlasivková štrbina najužším miestom v hrtane, u detí naráža cudzie teleso na najväčšiu prekážku pod hlasivkami. Prítomnosťou uvoľnenej submukóznej vrstvy pri lokalizácii cudzieho telesa v tejto oblasti rýchlo vzniká edém pod vnútorným úložným priestorom, ktorý zasahuje do cudzieho telesa a vytvára ďalšiu prekážku pri dýchaní.

Symptómy závisia od veľkosti a miesta fixácie cudzieho telesa. Pri úplnom uzavretí glottis nastáva klinická smrť do 5 minút. S cudzími telesami malej veľkosti, zadržiavanými medzi hlasivkami, sa hlas stráca, dochádza k ostrému kašľu. Po chvíli sa kašeľ môže zastaviť. Keď pijavice vstúpia do laryngofaryngu alebo hrtana, zaznamená sa krvácanie alebo hemoptýza.

Pri diagnostike cudzieho telesa hrtana má veľký význam anamnéza. V nie naliehavých prípadoch sa cudzie telesá odstraňujú nepriamou alebo priamou laryngoskopiou. V núdzových prípadoch, keď nezostáva čas na pokusy o odstránenie, sa vykoná tracheotómia a cudzie teleso sa odstráni rezom v priedušnici. Môže sa tiež stať, že extrakcia cudzieho telesa je možná len cez hrtanovú trhlinu.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinín

Poranenie hrtana je porušením integrity tkanív tohto orgánu pod vplyvom jedného alebo druhého traumatického činidla.

Hrtan je úsek horných dýchacích ciest, takže jeho trauma môže byť plná normálneho dýchania.

Okrem toho môže traumatizácia hrtana viesť k narušeniu tvorby hlasu a tento stav je katastrofálny pre predstaviteľov niektorých profesií, ktorých hlas je hlavným pracovným nástrojom - herci, speváci, zabávači, hostitelia sviatkov.

Obsah: 1. Všeobecné údaje 2. Príčiny 3. Vývoj patológie 4. Symptómy poranenia hrtana 5. Diagnóza 6. Odlišná diagnóza 7. Komplikácie 8. Liečba poranení hrtana 9. Prevencia 10. Prognóza

Hrtan je súčasťou horných dýchacích ciest. Jeho horná časť hraničí s hltanom a spodná s priedušnicou. Priestory všetkých troch spomínaných orgánov prechádzajú do seba a tvoria dýchacie cesty.

Oblasť hrtana je dôležitým strategickým miestom tela, pretože obsahuje množstvo životne dôležitých orgánov. Takže vedľa hrtana, okrem hltana a priedušnice, existujú také štruktúry ako:

• pažerák;
• štítnej žľazy;
• krčnej chrbtice;
• veľké cievy krku;
• opakujúce sa nervy;
• parasympatické nervové kmene.

Preto pri traumatizácii hrtana existuje riziko poranenia týchto štruktúr, po ktorom nasleduje porušenie ich životných funkcií. Najčastejšie sú poranenia hrtana kombinované s poraneniami hltana a priedušnice. Takéto kombinované poruchy vedú k ťažkým a nebezpečným stavom - sú to:

• ťažké respiračné zlyhanie;
• profúzne (výrazné) krvácanie, ktoré vedie k masívnej strate krvi a to zase môže vyvolať rozvoj hemoragický šok– šoková (kritická) porucha mikrocirkulácie;
• porušenie inervácie (nervové zásobenie) životne dôležitých štruktúr.

Popísané porušenia sa často pozorujú súčasne a v konečnom dôsledku môžu viesť k jednému následku - smrti.

Traumatizácia hrtana sa pozoruje takmer vo všetkých rovnakých prípadoch ako traumatizácia hltana, ale hrtan obsahuje chrupavku, čo znamená, že je do určitej miery odolnejší ako hltan.

Poranenia hrtana v závislosti od traumatického činiteľa sú:

• mechanický;
• tepelný;
• chemický.

K poraneniam hrtana môže dôjsť, keď:

• lekársky zásah;
• v dôsledku traumy, ktorá nesúvisí s lekárskymi úkonmi.

Samostatným prípadom sú poranenia hrtana, ktoré sa pozorujú pri prudkom zvýšení intraaryngeálneho tlaku. To sa môže stať počas:

• hackerský kašeľ;
• silný plač.

Príčiny takýchto zranení sú:

• napätie hlasu;
• zhoršenie prívodu krvi do hlasiviek;
• gastroezofageálny reflux.

Počas lekárskych procedúr môžete zraniť hrtan:

• diagnostické;
• lekárske.

Najčastejšie sa pri takejto zraní hrtan diagnostické postupy, ako:

• laryngoskopia - vyšetrenie hrtana pomocou laryngoskopu (druh endoskopického zariadenia);
• tracheálna intubácia - zavedenie špeciálnej hadičky na pripojenie k vaku Ambu, ktorý sa používa na umelú ventiláciu pľúc alebo ventilátor. Samotné zavedenie trubice nie je traumatický zákrok, ale pri intubácii sa používa laryngoskop, ktorý môže poškodiť hrtan;
• biopsia hrtana - odber časti jeho mäkkých tkanív na následné vyšetrenie pod mikroskopom;
• bronchoskopia - štúdium priedušiek pomocou bronchoskopu (druh endoskopu), ktorý sa potom zavádza cez hrtan.

Terapeutické opatrenia, pri ktorých hrozí poškodenie hrtana, sú najčastejšie:

• nesprávny bougienage pažeráka - zavedenie expandujúcich kovových tyčí do neho, pričom bougie môže byť omylom vložená do dutiny hrtana a zraniť jeho steny;
• extrakcia cudzieho telesa hrtana, priedušnice alebo pažeráka;
• konikotómia - vytvorenie umelého otvoru v stene hrtana v prípade asfyxie;
• akékoľvek operácie na hltane, priedušnici, pažeráku a iných štruktúrach krku.

Zranenia hrtana, ktoré nie sú spojené s lekárskymi manipuláciami na ňom, sa môžu vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich akcií:

• neúmyselné;
• úmyselne.

V prvom prípade je to najčastejšie:

• Dopravných nehôd;
• katastrofy spôsobené človekom - vznik kolapsov v dôsledku výbuchov vo výrobe;
• prírodné katastrofy - vznik rovnakých kolapsov v dôsledku zemetrasení.

Poranenia hrtana v dôsledku úmyselnej traumy sú bežnejšie ako iné. to:

• uzavreté tupé poranenia pri údere do krku;
• zlomeniny chrupavky hrtana pri pokuse o udusenie alebo zavesenie;
• rany spôsobené ostrými predmetmi - nože, bodce;
• menej často - rany po guľkách (častejšie v čase vojny). Zároveň je asi 80 % rán po guľkách hrtana penetrujúcich.

Prípady poranenia hrtana tiež nie sú v športovej traumatológii nezvyčajné - je to spôsobené takými silovými športmi, ako sú:

• boxovanie;
• rôzne druhy boja;
• hokej

a rad ďalších.

Podľa mechanizmu vzniku poranenia sa hrtan delí na:

• vnútorné - vyskytujú sa, keď je traumatické činidlo vystavené zvnútra - ak vstúpilo do lúmenu hrtana;
• vonkajšie - vyskytujú sa pri poškodení mäkkých tkanív krku, keď traumatický faktor, ktorý prešiel cez tkanivové polia, dosiahne stenu hrtana a naruší jeho integritu.

Vnútorné poranenia hrtana sú často izolované – teda postihnutý je iba hrtan. Vysvetlenie je jednoduché: traumatické činidlo malej veľkosti sa môže dostať do lúmenu hrtana, ktorý nie je schopný spôsobiť masívne poškodenie tkaniva, navyše sa doslova nemá kam „otočiť“.

Poznámka

Vonkajšie poranenia hrtana sú vo väčšine prípadov kombinované s poškodením okrem hrtana aj iných anatomických štruktúr.

V závislosti od povahy poškodzujúceho faktora sú poranenia hrtana:

• pomliaždené (tupé, dokonca aj pri ťažkom poškodení sa nazývajú otrasy mozgu);
• rezať;
• roztrhané;
• uhryznutý;
• štiepané;
• strelné zbrane (guľka).

Podľa stupňa narušenia integrity steny hrtana sa jeho zranenia delia na:

• neprenikajúce - chrupavky hrtana, väzy a svaly sú poškodené, ale nie je v nich žiadny priechodný otvor;
• penetračný - dopad traumatického činidla na štruktúry hrtana vedie k vytvoreniu priechodného defektu v nich, cez ktorý dutina hrtana komunikuje s okolitými tkanivami (a ak otvorený charakterúrazom – potom s vonkajším prostredím).

Dokonca aj s neprenikavou povahou môže byť trauma hrtana významná. Takže pri tupých poraneniach hrtana sú možné nasledovné:

• zlomenina chrupavky hrtana;
• zlomenina hyoidnej kosti;
• oddelenie hrtana;
• prasknutie jednej (menej často) alebo oboch (častejšie) hlasiviek.

V závislosti od okolností, za ktorých boli poranenia hrtana prijaté, môžu byť:

• domácnosť;
• výroba;
• šport;
• armáda.

Príznaky poranenia hrtana závisia od charakteristík poškodenia, ako sú:

• lokalizácia;
• charakter;
• rozľahlosť;
• stiahnutie susedných štruktúr.

Klinický obraz poranení hrtana pozostáva z príznakov, ako sú:

• porušenie funkcie dýchania;
• porucha hlasu;
• syndróm bolesti;
• kašeľ;
• krvácajúca;
• porucha prehĺtania;
• podkožný emfyzém.

Dysfunkcia dýchania je hlavným príznakom poranení hrtana a vyvíja sa takmer vo všetkých prípadoch tejto patológie. Takéto porušenie sa prejavuje respiračným zlyhaním. V niektorých prípadoch môže chýbať bezprostredne po poranení, ale potom sa vyvíja v dôsledku:

• posilnenie zápalovej infiltrácie (zhrubnutie a zhutnenie tkanív);
• opuch mäkkých tkanív krku;
• tvorba hematómu (krvnej zrazeniny).

• dysfónia - zmena farby a sily hlasu;
• afónia - úplná absencia hlasu.

Závažnosť bolestivého syndrómu závisí od stupňa poškodenia a môže sa prejaviť od pocitu nepohodlia až po intenzívnu bolesť, ktorá si často vyžaduje použitie narkotických analgetík.

Poznámka

Kašeľ sa nevyskytuje vo všetkých prípadoch poranení hrtana. V maximálnej väčšine prípadov sa objavuje za takých okolností, keď cudzie teleso vnikne do hrtana prirodzene alebo cez ranu.

Vonkajšie krvácanie sa pozoruje pri vonkajších poraneniach hrtana. Vnútorné krvácanie nie je vizualizované, ale môže sa prejaviť hemoptýzou. Ak je v rane pevný cudzí predmet, treba sa obávať, že kedykoľvek môže poškodiť veľké cievy krku s výskytom masívneho krvácania.

Porucha prehĺtania sa pozoruje pri poškodení, ktoré ovplyvňuje vstup do hrtana.

Subkutánny emfyzém je prenikanie vzduchu do tkanivových polí s ich opuchom a zmenami tvaru krku. Jeho prítomnosť naznačuje prenikavú povahu poranenia hrtana. Emfyzém sa môže rýchlo rozšíriť do oblasti mediastína a ďalej do podkožia v oblasti hrudníka.

Ak máte podozrenie na vnútorné zranenie hrtana, musíte kontaktovať otolaryngológa, pre vonkajšieho - traumatológa. V kritických prípadoch si poranenia hrtana vyžadujú zásah resuscitátora.

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností obete a údajov o anamnéze (dôležitá je skutočnosť, že bola vystavená traumatickému činiteľovi). Na posúdenie závažnosti patológie a možných komplikácií sú potrebné ďalšie diagnostické metódy (fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne).

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

• pri všeobecnom vyšetrení - pri ťažkom poranení spojenom s respiračným zlyhaním sa zistí, že postihnutý ťažko dýcha, dýchanie môže byť povrchové a časté, pričom koža a viditeľné sliznice sú bledé, s ťažkým respiračným zlyhaním - s modrastým odtieňom. Počas všeobecného vyšetrenia sa hodnotí závažnosť stavu pacienta;
• pri lokálnom vyšetrení - pri vonkajšom poranení hrtana na prednej ploche krku sa vizualizuje povrch rany, pri výraznom poranení - prítomnosť krvácania, pri podkožnom emfyzéme - opuch mäkkých tkanív krku . Pri miestnej obhliadke sa posudzuje povaha škody;
• pri palpácii (palpácii) - v prípade emfyzému na jeho mieste sa palpáciou určuje opuch mäkkých tkanív a krepitus (malé chrumkanie, ako keby praskli malé bubliny).

Pri diagnostike poranení hrtana sa používajú tieto inštrumentálne metódy vyšetrenia:

• sondovanie rany - lekárska sonda (kovová tyč) starostlivo skúma ranu, pričom určuje jej hĺbku, prítomnosť cudzích telies;
• laryngoskopia - pomocou laryngoskopu (druh endoskopického zariadenia), ktoré študujú vnútorný povrch hrtanu. Počas štúdie sa zisťujú škrabance a pretrhnutia sliznice hrtana, krvácania v submukóznej vrstve, cudzie telesá, potvrdí sa alebo vylúči perforácia steny hrtana. Ak došlo k oddeleniu hrtana od hyoidnej kosti, zistí sa to takými znakmi, ako je predĺženie epiglottis, zvýšená pohyblivosť jeho voľného okraja, nižšia poloha hlasiviek;
• rádiografia hrtana - pomáha objasniť povahu poškodenia, veľkosť rany;
• multispirálna počítačová tomografia hrtana (MSCT) - pomocou počítačových rezov získate viac informácií ako pri röntgene.

Na určenie, či došlo k poškodeniu štruktúr susediacich s hrtanom, sa používa aj množstvo inštrumentálnych metód. Ide o diagnostické metódy, ako napríklad:

• faryngoskopia - vyšetrenie hltana špachtľou. Používa sa na identifikáciu kombinovanej traumy laryngofaryngu:
• rádiografia krčnej chrbtice;
• röntgenové vyšetrenie pažeráka s kontrastom;
• ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy (ultrazvuk);
• Ultrazvuk tkanív krku;
• zobrazovanie tkanív krku magnetickou rezonanciou (MRI);
• rádiografia pľúc;
• spirometria - používa sa na posúdenie vonkajšieho dýchania.

Ak stav pacienta nie je kritický, používajú sa metódy hodnotenia tvorby hlasu:

• fonetografia - počas nej sa pomocou špeciálneho počítačového programu vykonáva hlasová analýza;
• stroboskopia - pri tejto metóde sa študuje oscilačná schopnosť hlasiviek pomocou stroboskopu;
• elektroglotografia - posudzuje pohyblivosť hrtana a hlasiviek. Za týmto účelom sa meria elektrický odpor hrtana.

Laboratórne metódy výskumu používané pri diagnostike poranení hrtana sú nasledovné:

• kompletný krvný obraz - zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu pomôže posúdiť stupeň krvácania;
• analýza zloženia plynu v krvi - určiť množstvo kyslíka a oxidu uhličitého, tieto ukazovatele hodnotia stupeň rozvoja respiračného zlyhania;
• stanovenie acidobázického stavu krvi - pomáha posúdiť stupeň narušenia výmeny plynov v tele;
• bakterioskopické vyšetrenie - pod mikroskopom sa študuje náter z rany, určuje sa patogén, ktorý môže spôsobiť infekčný proces v rane;
• bakteriologické vyšetrenie - z rany sa vysije ster na živné médiá, určí sa patogén.

Medzi izolovanými a kombinovanými poraneniami hrtana by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika.

Najčastejšie sa pri poraneniach hrtana, bez ohľadu na ich vlastnosti, vyvinú tieto komplikácie:

• traumatický šok - porušenie mikrocirkulácie tkaniva v dôsledku výrazných bolestivých pocitov, ktoré nielen spôsobujú utrpenie osobe, ale tiež spúšťajú množstvo patologických mechanizmov (vazokonstrikcia, zhoršený prietok krvi cez ne atď.);
• chondroperichondritída hrtana - zápalová lézia perichondria hrtana - tenký film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva chrupavku hrtana;
• flegmón krku - jeho difúzna purulentná lézia. V tomto prípade sa hnis môže veľmi aktívne šíriť v mäkkých tkanivách krku;
• purulentná mediastinitída - hnisavá-zápalová lézia mediastína (mediastinum) - komplex orgánov, ktorý sa nachádza medzi pľúcami;
• dostať sa do edému cudzieho telesa - môžu to byť časti zraňujúcej zbrane (úlomky škrupiny, guľky, rezná časť noža), kusy oblečenia, zemina, piesok atď.
• posttraumatický opuch krku - opuch jeho mäkkých tkanív;
• aspiračná pneumónia - zápal pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku vstupu krvi do pľúc v prítomnosti závažného krvácania;
• tvorba hematómu - kvôli tomu sa môže znížiť lúmen hrtana;
• akútna stenóza hrtana. Vyvíja sa v dôsledku reflexného spazmu - ide o reakciu mäkkých tkanív hrtana na skutočnosť poškodenia;
• respiračné zlyhanie - porušenie prietoku vzduchu cez hrtan z vonkajšieho prostredia do pľúc;
• asfyxia (alebo dusenie) - úplné zastavenie prúdenia vzduchu do pľúc v dôsledku porušenia priechodnosti hrtana v dôsledku poranenia. Môže sa vyskytnúť tak pri akútnej stenóze hrtana, ako aj v prítomnosti cudzieho telesa v jeho lúmene.

Väčšina komplikácií poranení hrtana môže skôr alebo neskôr viesť k smrti obete.

Liečba poranení hrtana

Najdôležitejšou udalosťou pri poranení hrtana je prvá pomoc. Jeho úlohy:

• zastaviť krvácanie;
• obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a obnovenie normálneho dýchania;
• protišokové opatrenia.

Na základe stretnutí:

• pri vonkajšom poranení alebo priechodnej rane - jej ošetrenie, priloženie sterilného obväzu;
• položenie obete na posteľ v takej polohe, aby bola jeho hlava zdvihnutá;
• imobilizácia (imobilizácia) krku;
• ventilácia maskou a kyslíková terapia;
• úplný motorický a hlasový odpočinok;
• jedlo - cez nazogastrickú sondu;
• lekárske ošetrenie.

Základom liekovej terapie sú nasledujúce stretnutia:

• antibakteriálne lieky;
• protizápalové lieky;
• lieky proti bolesti;
• dekongestanty;
• hemostatické činidlá;
• infúzna terapia - na obnovenie objemu krvi pri krvácaní a na detoxikačné účely. Podaná intravenózna kvapka soľné roztoky, elektrolyty, proteínové roztoky, glukóza, krvné sérum, čerstvo zmrazená plazma;
• zložky krvi - s ťažkým krvácaním. Intravenózna kvapkacia injektovaná hmota erytrocytov, hmota krvných doštičiek, krvné sérum a iné.

Pri ťažkých poraneniach hrtana sa vykonáva chirurgická intervencia.

Indikácie pre operáciu sú nasledovné:

• zlomenina chrupavky hrtana s posunom;
• zvyšujúci sa emfyzém krku;
• závažné krvácanie;
• porušenie kostry (kostra) hrtana;
• masívny povrch rany;
• prítomnosť cudzieho telesa v tkanivách, ktoré nemožno odstrániť neoperatívne bez rizika poškodenia susedných štruktúr.

V závislosti od typu porušenia počas operácie sa manipulujú, ako napríklad:

• primárna chirurgická liečba rany;
• extrakcia cudzieho telesa;
• odstránenie hematómu;
• tracheostómia - vytvorenie umelého otvoru v prednej stene priedušnice pre normálne prúdenie vzduchu do dýchacieho traktu;
• podviazanie vonkajšej krčnej tepny - s nezastaviteľným krvácaním, ak hrozí masívna strata krvi;
• chordektómia - odstránenie vokálneho záhybu;
• laryngopexia - prišitie hrtana k hyoidnej kosti;
• rekonštrukčné manipulácie - obnovenie normálneho tvaru hrtana z vlastných poškodených, ale životaschopných tkanív;
• protetika a plastická chirurgia hrtana (vrátane umelých implantátov);
• resekcia hrtana (s jeho výrazným poškodením, keď rekonštrukčné akcie nemajú zmysel).

V období pooperačnej rekonvalescencie títo pacienti navštevujú špeciálne kurzy, ktoré vedie foniater (lekár, ktorý sa zaoberá problémami s hlasom).

Aby sa predišlo poraneniu hrtana, je potrebné vyhnúť sa akýmkoľvek situáciám a okolnostiam spojeným s rizikom takýchto poranení. Ak musíte byť v takýchto situáciách, musíte použiť osobné ochranné prostriedky.

Prognóza poranení hrtana je úplne iná, pretože závisí od stupňa poškodenia, priťažujúcich okolností a vývoja komplikácií. Vo všeobecnosti platí, že pri rýchlom poskytnutí prvej pomoci, zastavení krvácania a obnovení priechodnosti dýchacích ciest je prognóza priaznivá. Treba si dať pozor na kombinované poranenia, pri ktorých je poškodenie štruktúr susediacich s hrtanom ešte nebezpečnejšie ako poškodenie samotného hrtana.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárska komentátorka, chirurg, lekárska poradkyňa

Vďaka svojej polohe je ľudský hrtan chránený pred rôznymi vonkajšími vplyvmi. Kĺbový aparát ovláda hrtan, čo umožňuje odpruženie orgánu pod tlakom alebo poranením. Pri poraneniach hrtana, najmä penetrujúcich ranách, sa stav človeka zhoršuje, ak sú poškodené veľké cievy. Hovoríme o nebezpečných léziách, ktoré vedú k smrti obete alebo spôsobujú zhoršenie zdravotného stavu obete a niekedy aj invaliditu. Nebezpečenstvo poranenia hrtana spočíva v tom, že následky sa zvyčajne prejavujú o mesiace a dokonca roky neskôr: dýchanie človeka je neustále narušené, jeho hlas sa mení, ťažko prehĺta jedlo. V takýchto prípadoch špecialisti vykonávajú chirurgické operácie, ktoré pomáhajú obnoviť funkcie orgánu.

Poranenia hrtana sú rôzne zranenia spôsobené vplyvom jedného alebo druhého faktora. Tento vplyv môže byť vonkajší a vnútorný. Trauma hrtana je vnútorná, vonkajšia.

Vnútorné poranenia zahŕňajú chemické popáleniny, vnútorné poranenia reznými predmetmi a prienik cudzieho telesa, čo vedie k otlakom, opätovnej infekcii a nekróze. Zahŕňajú aj vynútené a náhodné poranenia (následok neúspešného chirurgického zákroku), následky intubácie, ku ktorej dochádza pri priedušnici (prítomnosť cýst alebo preležanín).

Vonkajšie zranenia sa považujú za rany, tupé lézie. Často sú kombinované s léziami blízkych štruktúr, ktoré môžu ovplyvniť priedušnicu, hltan.