Laparoskopická chirurgia: výhody a nevýhody. Endoskopická chirurgia Čo potrebujete na laparoskopickú operáciu

• Čo je laparoskopická chirurgia
• Ako sa operácia vykonáva
  • Ako sa podáva anestézia
• Laparoskopia v gynekológii
• Laparoskopia v onkológii
• Výhody a komplikácie laparoskopickej chirurgie

Čo je laparoskopická chirurgia

Ide o minimálne invazívny spôsob vykonávania operácií, ktorý má veľké množstvo výhody a používa sa hlavne pri chirurgických zákrokoch na orgánoch vo vnútri brušnej alebo panvovej dutiny.

Laparoskopia, ako jedna z metód vykonávania operácií, je chirurgmi široko používaná už 30 rokov. Zoznam indikácií pre laparoskopiu sa neustále rozširuje, nástroje sa zdokonaľujú, objavujú sa nové staplery a endoskopy. V niektorých prípadoch endoskopická metóda nemá obdobu z hľadiska nízkej traumy, krátkej rehabilitačnej doby a minimálnej veľkosti pooperačných jaziev.

Rana po laparoskopii 7 dní po operácii

Rana po laparoskopii 2 mesiace po operácii

Ako sa operácia vykonáva

Pri laparoskopickej operácii sa v brušnej stene urobia 2-3 malé rezy. Ich dĺžka nepresahuje jeden a pol centimetra. Prostredníctvom rezov sa do brušnej dutiny zavádzajú špeciálne nástroje (skalpely, svorky, zošívačky umiestnené v ochranných dutých trubičkách) a laparoskop. Laparoskop súčasne osvetľuje chirurgické pole a prenáša obraz cez vláknovú optiku na vonkajšiu obrazovku. Aplikované digitálne matrice a optika umožňujú zväčšiť uvažované objekty desaťnásobne, pričom prenášajú chirurgom najmenšie detaily obrazu vykonávaných patologicky zmenených orgánov alebo stehov. Svetelné prvky používané v laparoskopoch dávajú takzvané "studené svetlo". Na tento účel sa používajú halogénové a LED žiarovky.

Poskytnúť voľný pohľad na vnútorné orgány a rozšíriť priestor medzi nimi na manipuláciu vo vnútri brušná dutina vstrekuje sa oxid uhličitý (uskutočňuje sa insuflácia). Plyn, aby sa predišlo zraneniam a podchladeniu orgánov, sa zvlhčuje a zahrieva. Príprava na operáciu závisí od naliehavosti jej vykonania - v núdzových prípadoch je možné paralelne s intervenciou vykonať testy a iné štúdie na záchranu života pacienta. Pri plánovaných laparoskopických operáciách je potrebné darovať krv na celkový rozbor, na biochemické parametre, koaguláciu, glukózu, hepatitídu, HIV atď. A tiež podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, EKG, fluorografiu, vyšetrenie u terapeuta. Dodatočný výskum je možný. Povinná konzultácia s anesteziológom, psychoprofylaktická príprava.

Ako sa podáva anestézia

Menší kozmetické chyby na koži po laparoskopii vôbec neznamená, že pacient počas operácie bez narkózy nebude cítiť bolesť. Preto je počas endoskopickej intervencie povinná anestézia. Podľa uváženia lekára sa podľa indikácií zvolí spôsob anestézie. Pri výbere je dôležitý objem manipulácií, ich trvanie a umiestnenie operovaných orgánov. Možná aplikácia:

1. Lokálna anestézia – častejšie sa používa spinálna epidurálna anestézia. Liečivo sa vstrekuje do miechového kanála, čím sa „vypne“ citlivosť v dolnej časti tela. Pacient zostáva pri vedomí. Takáto anestézia sa používa menej často ako celková anestézia.
2. Celková anestézia. Pacient počas operácie zaspí, preskakuje nepríjemné chvíle na operačnej sále. Spravidla sa používa inhalačná anestézia (zmes sa podáva do pľúc cez hadičku). Alebo kombinovaná anestézia (endotracheálna + intravenózne podanie liekov proti bolesti a narkotík).

Výber metódy anestézie je vždy individuálnou záležitosťou. Rozhodujú o tom spoločne chirurg, pacient a anestéziológ.

Laparoskopia v gynekológii

Laparoskop a endoskopické nástroje umožňujú liečbu a diagnostiku väčšiny ochorení ženských reprodukčných orgánov bez veľkých rezov na koži. V súčasnosti sa laparoskopia používa na:

1. Diagnostika nádorov vaječníkov a maternice.
2. Objasnenie diagnózy PCOS – syndróm polycystických ovárií.
3. Diagnostické vyhľadávanie neplodnosti a chronickej bolesti v oblasti panvy.
4. Korekcia nepriechodnosti vajíčkovodov pri neplodnosti.
5. Diagnostika a liečba vonkajšej endometriózy.
6. Stanovenie presnej diagnózy a liečby akútnych gynekologických ochorení - mimomaternicové tehotenstvo, torzia nôh ovariálnej cysty alebo subseróznych fibroidov, apoplexia vaječníkov.
7. Zápalové ochorenia maternica, vaječníky.
8. Exstirpácia maternice alebo hysterektómia (s nádorovými procesmi pomocou endoskopických techník je možné radikálne odstrániť maternicu s príveskami alebo bez nich).
9. Rekonštrukčná plastická chirurgia (vrátane kolpopexe - liečba tzv. vaginálneho prolapsu).

Pomocou laparoskopie je možné vykonať dôkladné vyšetrenie panvových orgánov, biopsiu a radikálne ošetrenie orgánov ženského reprodukčného systému.

Laparoskopia v onkológii

Endoskopia je často najlepšou voľbou na diagnostiku rakoviny. Hodnota metódy je obzvlášť veľká v počiatočných štádiách, aby sa objasnil typ nádoru, jeho prevalencia. Pri laparoskopii sa vykonáva biopsia podozrivých lézií, často sa používajú digitálne technológie na záznam snímok patologických oblastí pri revízii brušnej dutiny. Diagnostika sa využíva pri malých formách rakoviny, detekcia prekanceróznych procesov, primárnych mnohopočetných nádorov, hodnotenie účinnosti liečby. Metóda fluorescenčnej endoskopie je veľmi informatívna - keď sa zistí špecifická žiara abnormálnych (malígnych) oblastí tkaniva, keď na ne dopadá laserový lúč alebo UV lúče.

Laparoskopicky je možné vykonať mnohé operácie na resekciu (odstránenie) postihnutých oblastí čreva, žalúdka, žlčových ciest, stentovanie pre nádory pažeráka a žalúdka. Pomocou minimálne invazívnej metódy je možné eliminovať metastázy, a to aj v pečeni, regionálnych lymfatických uzlinách okolo nádoru.

Výhody a komplikácie laparoskopickej chirurgie

Ako každá intervencia, laparoskopická operácia môže spôsobiť komplikácie:

• Súvisí s traumatizáciou orgánov a tkanív trokarom alebo chirurgickými nástrojmi - krvácanie v prípade poškodenia krvných ciev; perforácia stien čreva alebo iných vnútorných orgánov.
• Súvisí s prenikaním oxidu uhličitého do tkanív a krvných ciev - v podkožného tkaniva(podkožný emfyzém), omentálny emfyzém alebo plynová embólia pri poškodení veľkých ciev. Extrémne zriedkavá komplikácia.
• Vnútorné krvácanie v dôsledku nedostatočného strihania alebo koagulácie ciev.

Eliminuje sa dôkladnou revíziou brušnej dutiny na konci operácie. Výhody tejto metódy umožnili, aby sa laparoskopia stala operáciou voľby pri mnohých ochoreniach v relatívne krátkom čase.

Má veľa výhod – je aj krátky obdobie zotavenia po zásahu. Spravidla sa pacient začne vstávať z postele a pohybovať sa samostatne už nasledujúci deň po operácii. Pacienti pociťujú menšiu bolesť.

Vzhľadom na malé rezy je riziko infekcie nízke. Po zahojení nie sú po operácii prakticky žiadne stopy.

Pri laparoskopii je pravdepodobnosť vzniku adhézií nižšia.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Laparoskopia je moderná a minimálne invazívna metóda prístupu k orgánom brušnej dutiny, malej panvy, retroperitoneálneho priestoru, ktorú v posledných desaťročiach úspešne využívajú chirurgovia na celom svete.

Laparoskopické metódy operácií uprednostňujú pred klasickými otvorenými operáciami nielen chirurgovia, ale aj samotní pacienti, ktorí nechcú získať jazvy na koži, zrasty v dutinách a zažiť všetky útrapy pooperačného obdobia. období ako po otvorených zásahoch.

Pre množstvo výhod je laparoskopia široko používaná v brušnej chirurgii, gynekológii a dokonca aj pri niektorých onkologických procesoch, ak to nejde na úkor radikálnosti a princípov ablastickej chirurgie. Metóda postupne nahrádza otvorené zákroky, vlastní ju väčšina chirurgov a prístrojové vybavenie sa dostalo nielen do veľkých ambulancií, ale aj do bežných mestských nemocníc.

Dnes je pomocou laparoskopie možné diagnostikovať rôzne ochorenia a súčasne ich liečiť, spôsobuje pacientovi minimálnu traumu a zároveň znižuje počet komplikácií a operačných rizík. Týmto spôsobom je možné odstrániť celé orgány, veľké nádory, vykonať plastické operácie.

U mnohých pacientov vo vážnom stave, starších a senilných ľudí s niektorými sprievodnými ochoreniami môže byť otvorená operácia kontraindikovaná z dôvodu vysokého rizika komplikácií a laparoskopia umožňuje znížiť pravdepodobnosť nežiaducich účinkov a správania. chirurgický zákrok, ako sa hovorí, „málo krvi“.

Zároveň netreba zabúdať, že laparoskopická operácia je aj chirurgická liečba, preto jej musí predchádzať aj správna príprava, dôkladné vyšetrenie pacienta a posúdenie prípadných kontraindikácií.

Výhody a nevýhody laparoskopie ako prístupovej metódy

Nepochybne výhod laparoskopický prístup počas operácií a v štádiu diagnostiky chorôb sa považuje za:

Okrem dôležitých výhod pre pacienta poskytuje laparoskopia množstvo výhod aj pre chirurga. Použitie optiky a zväčšovacieho zariadenia teda umožňuje podrobnejšie štúdium postihnutého orgánu, jeho vyšetrenie z rôznych uhlov so 40-násobným zväčšením, čo zlepšuje kvalitu diagnostiky a následnej liečby.

Avšak, ako každý zásah do tela, sprevádzaný aj minimálnou traumou, môže mať laparoskopia obmedzenia , medzi ktorymi:

1. Obmedzená viditeľnosť a schopnosť presúvať nástroje v niektorých ťažko dostupných oblastiach;
2. Subjektívne a nie vždy presné vnímanie hĺbky prenikania a parametrov vnútorných orgánov;
3. Nedostatok hmatového kontaktu a schopnosť manipulovať iba s nástrojmi bez dotyku vnútorných tkanív rukou;
4. Ťažkosti pri zvládnutí zručností laparoskopickej intervencie;
5. Možnosť poranenia tkaniva reznými nástrojmi v podmienkach obmedzenej viditeľnosti a pohyblivosti v obmedzenom priestore tela.

Za jednu z nevýhod metódy možno považovať vysoké náklady na prístrojové vybavenie a vysokú cenu samotnej operácie v porovnaní s klasickou chirurgiou, takže táto liečba nemusí byť pre niektorých pacientov dostupná, najmä v odľahlých oblastiach s nízkou úrovňou prístrojového vybavenia. v zdravotníckych zariadeniach.

So zdokonaľovaním schopností chirurgov sa laparoskopia stala možnou pri urgentných operáciách, odstraňovaní nielen nezhubných, ale aj malígnych nádorov, pri zákrokoch u pacientov s vysokým stupňom obezity a pri množstve ďalších závažných sprievodných ochorení. Najzložitejšie operácie vnútorných orgánov sa vykonávajú laparoskopicky pri zachovaní princípu minimálnej invazivity a nízkeho celkového operačného rizika.

Nástroje používané na laparoskopiu

Ak chirurg potrebuje na konvenčnú otvorenú operáciu vlastné ruky a známe nástroje vo forme skalpelov, svoriek, nožníc atď., Potom je na laparoskopiu potrebné úplne iné, zložité a špičkové vybavenie, ktoré nie je také ľahké. majster.

Tradičná sada nástrojov pre laparoskopiu zahŕňa:

• laparoskop;
• Zdroj svetla;
• kamera;
• Optické káble;
• Odsávacie systémy;
• Trokary s manipulátormi.

laparoskop - hlavný nástroj, ktorým chirurg vstupuje do vnútornej dutiny tela, zavádza tam zloženie plynu, skúma tkanivá vďaka systému šošoviek. Halogénová alebo xenónová výbojka poskytuje dobré osvetlenie, pretože musíte pracovať v úplnej tme a bez svetla je jednoducho nemožné vykonať operáciu.

Obraz z videokamery dopadá na obrazovku, pomocou ktorej špecialista skúma orgány, kontroluje pohyby nástrojov a manipulácie vykonávané vo vnútri tela.

Trokary - Sú to duté rúrky, ktoré sa vkladajú cez ďalšie vpichy. Cez ne sa dovnútra dostávajú nástroje - špeciálne nože, svorky, ihly so šijacím materiálom atď.

Pre zvýšenie účinnosti laparoskopickej chirurgie umožňuje použitie moderné metódy vizualizácia, obzvlášť relevantná, ak patologické zameranie neleží na povrchu orgánu, ale vo vnútri. Za týmto účelom sa zákroky vykonávajú na takzvaných hybridných operačných sálach, ktoré sú vybavené laparoskopickými prístrojmi a doplnkovými diagnostickými prístrojmi.

Počítačový alebo magnetický rezonančný tomograf umožňuje určiť lokalizáciu nádorov obličiek, pečene, pankreasu. Použitie angiografického vyšetrenia pomáha objasniť umiestnenie novotvaru a vlastnosti jeho krvného zásobovania. Operačný mikroskop umožňuje vyšetrovať postihnuté tkanivá pri veľkom zväčšení, čím sa zvyšuje kvalita diagnostiky.

Robotické systémy, najmä známy robot Da Vinci, sú považované za najnovší vývoj modernej chirurgie. Toto zariadenie má nielen štandardné manipulátory, ale aj mikronástroje, ktoré umožňujú operovať v chirurgickom poli s vysokou presnosťou. Videokamera poskytuje farebný obraz v trojrozmernom priestore v reálnom čase.

prístupové body k brušným orgánom

Chirurg starostlivo obsluhuje nástroje a robot robí jeho pohyby ešte hladšie a presnejšie, čím je takmer nemožné poškodiť cievy, nervové zväzky a tkanivá v oblasti zásahu, čím sa zvyšuje účinnosť a bezpečnosť liečby.

Druhy laparoskopických operácií a indikácie pre ne

V závislosti od sledovaného cieľa môže byť laparoskopia:

1. diagnostické;
2. Lekárska.

Okrem toho môže byť operácia plánovaná a núdzová.

Diagnostická laparoskopia Používa sa na vyšetrenie orgánov a tkanív v prípadoch, keď žiadna neinvazívna diagnostická metóda neumožňuje presnú diagnózu. Zobrazuje sa na uzavreté zranenia brušná dutina, podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, neplodnosť neznámeho pôvodu, vylúčiť akútnu chirurgickú a gynekologickú patológiu atď.

Výhodou laparoskopickej diagnostiky je možnosť podrobnejšieho vyšetrenia orgánov vďaka zväčšovacím prístrojom, ako aj revízia aj zle dostupných odstránených častí brucha a panvy.

Terapeutická laparoskopia je plánovaná s konkrétnym cieľom - odstrániť orgán postihnutý chorobou, nádor, zrasty, obnoviť reprodukčnú funkciu a pod. Diagnostická laparoskopia, ak je to technicky možné, sa môže zmeniť na terapeutickú.

Indikácie pre laparoskopiu brušnej dutiny sa považujú za rôzne ochorenia vnútorných orgánov:

• pikantné a chronická cholecystitída, asymptomatická litiáza v žlčníku;
• Polypy, cholesteróza žlčníka;
• Akútna resp chronický zápal dodatok;
• Adhézie v bruchu;
• Nádory pečene, pankreasu, obličiek;
• Trauma, podozrenie na vnútorné krvácanie.

Laparoskopia v gynekológii sa vykonáva obzvlášť často,čo je spojené s nízkou traumou tkaniva a nižšou pravdepodobnosťou následného rastu zrastov spojivového tkaniva v porovnaní s tradičnou operáciou. Mnohé zákroky sú indikované u mladých žien, ktoré nerodili alebo ktoré trpia neplodnosťou a ďalšie trauma a zrasty môžu zhoršiť priebeh patológie, takže laparoskopia pre neplodnosť je nielen cenným diagnostickým postupom, ale aj účinným a menej traumatickým liečbe.

Okrem laparoskopie sa v gynekológii používa aj iná metóda minimálne invazívnej diagnostiky a liečby -. V skutočnosti majú laparoskopia a hysteroskopia rovnaké ciele - objasniť diagnózu, urobiť biopsiu, odstrániť zmenené tkanivá s najmenšou traumou, ale technika týchto postupov je iná. Pri laparoskopii sa zavádzajú nástroje do brušnej dutiny alebo panvy a pri hysteroskopii sa ohybný endoskop zasúva priamo do dutiny maternice, kde prebiehajú všetky potrebné manipulácie.

Indikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú:

1. Neplodnosť;
2. maternicové fibroidy;
3. Nádory a nádorom podobné lézie (cystóm) vaječníkov;
4. endometrióza;
5. Mimomaternicové tehotenstvo;
6. Chronická panvová bolesť neznámej etiológie;
7. Malformácie pohlavných orgánov;
8. Chronické zápalové procesy v panve;
9. Adhezívna choroba.

Vyššie uvedené uvádza iba najčastejšie dôvody pre laparoskopickú intervenciu, ale je ich pomerne veľa. Pri postihnutí žlčníka sa za „zlatý štandard“ liečby považuje minimálne invazívna cholecystektómia a tiež laparoskopia neplodnosti diagnostická hodnota, čo umožňuje objasniť jej príčinu a terapeutické, keď počas toho istého zásahu chirurg zistí povahu patológie a okamžite pristúpi k jej radikálnej liečbe.

Kontraindikácie k laparoskopickému prístupu sa príliš nelíšia od prístupov pri otvorenej chirurgii. Patria sem dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov, poruchy zrážanlivosti krvi, akútna infekčná patológia a kožné lézie v mieste údajných prepichnutí.

Za špecifické kontraindikácie spojené s technickými vlastnosťami metódy sa považujú dlhé gestačné obdobia, vysoká obezita, bežný nádorový proces alebo rakovina určitých lokalizácií, ťažké adhezívne ochorenie, difúzna peritonitída. Niektoré kontraindikácie sú relatívne, zatiaľ čo iné sú bezpečnejšie na otvorenú operáciu. V každom prípade sa o otázke vhodnosti minimálne invazívneho prístupu rozhoduje individuálne.

Video: laparoskopia pri liečbe ženskej neplodnosti

Príprava na operáciu a metódy anestézie

Správna príprava na laparoskopiu je nemenej dôležitá ako pri klasických zákrokoch, pretože minimálna invazívnosť nevyvracia fakt poškodenia tkaniva, aj keď minimálneho, a celkovej anestézie, na ktorú musí byť telo tiež pripravené.

Potom, čo chirurg predpíše laparoskopiu, pacient bude mať početné vyšetrenia a konzultácie úzkych špecialistov. Zoznam procedúr, ktoré je možné a potrebné vykonať pred hospitalizáciou, zahŕňa:

• Všeobecné a biochemické krvné testy;
• Analýza moču;
• Stanovenie zrážanlivosti krvi;
• Fluorografia alebo röntgenové vyšetrenie pľúc;
• Elektrokardiogram;
• Testovanie na HIV, syfilis, hepatitídu;
• Ultrazvukové vyšetrenie brucha a panvy;
• Vaginálne stery a cytológia krčka maternice pri laparoskopii v gynekológii.

Na objasnenie povahy a lokalizácie patológie možno predpísať rôzne objasňujúce štúdie - CT, MRI, angiografiu, kolonoskopiu, hysteroskopiu maternice atď.

Keď sú všetky vyšetrenia ukončené a nie sú v nich žiadne zmeny, ktoré by bránili plánovanej laparoskopii, pacient je odoslaný k terapeutovi. Lekár určuje prítomnosť sprievodnej patológie a závažnosť jej priebehu, ak je to potrebné, predpisuje vhodnú liečbu alebo konzultácie iných odborníkov - endokrinológa, kardiológa, onkológa a ďalších.

Konečné rozhodnutie o laparoskopii zostáva na terapeutovi, ktorý určí bezpečnosť ďalšej chirurgickej liečby. Lieky na riedenie krvi sa rušia približne 2 týždne pred operáciou a možno užívať antihypertenzíva odporúčané na trvalé užívanie, diuretiká, hypoglykemické lieky a pod., ako obvykle, ale s vedomím ošetrujúceho lekára.

Načas a s výsledkami diagnostické postupy pacient príde na kliniku, kde sa s ním chirurg porozpráva o pripravovanej operácii. V tejto chvíli by mal pacient položiť lekárovi všetky otázky, ktoré ho zaujímajú ohľadom priebehu samotnej operácie a pooperačného obdobia, aj keď sa mu zdajú hlúpe a márnivé. Je dôležité zistiť všetko, aby ste počas liečby nezažili neopodstatnené obavy.

Bezpodmienečne sa v predvečer laparoskopickej operácie anesteziológ porozpráva s pacientom, určí typ anestézie, zistí, čo, ako a kedy pacient užíva lieky, aké sú prekážky zavedenia špecifických anestetík (alergie, negatívne skúsenosti s anestéziou v minulosti atď.).

Pri laparoskopických operáciách je najvhodnejšia intubačná anestézia. Je to spôsobené dĺžkou zákroku, ktorý môže trvať až hodinu a pol alebo aj viac, potrebou primeranej anestézie pri manipuláciách v bruchu, retroperitoneálnom priestore alebo panve, ako aj vstrekovaní plynu do tela. dutiny, čo môže byť pri lokálnej anestézii dosť bolestivé.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch a ak existujú závažné kontraindikácie celkovej anestézie, môže chirurg pristúpiť k lokálnej anestézii, ak operácia netrvá dlho a nevyžaduje hlboký prienik do tela, takéto prípady sú však stále skôr výnimkou ako pravidlo.

Pred zákrokom sa pacient musí pripraviť na nadchádzajúci pneumoperitoneum a následné obnovenie funkcie čriev. Na to sa odporúča ľahká strava s výnimkou strukovín, čerstvého pečiva, čerstvá zelenina a ovocie, ktoré vyvoláva zápchu a tvorbu plynu. Kaša bude užitočná mliečne výrobky, chudé mäso. V predvečer operácie sa vykoná čistiaci klystír, ktorý odstráni všetko nadbytočné z čriev.

Pri laparoskopii v gynekológii je vážne riziko trombózy a embólie, preto je večer pred operáciou alebo ráno indikovaná elastická bandáž nôh. V prípade nebezpečenstva infekcie a bakteriálnych komplikácií sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Pred akoukoľvek laparoskopickou operáciou je povolené posledné jedlo a voda deň vopred najneskôr o 18-19 hod. Pacient sa osprchuje, prezlečie, pri silnom vzrušení mu lekár odporučí sedatívum alebo hypnotikum.

Technika laparoskopickej intervencie

Medzi všeobecné princípy laparoskopie patrí zavedenie laparoskopu a trokarov, uloženie pneumoperitonea, manipulácie vo vnútri telovej dutiny, odstraňovanie nástrojov a šitie kožných vpichov. Pred začatím operácie zabrániť spätnému toku obsahu žalúdka do Dýchacie cesty do žalúdka sa zavedie sonda a do žalúdka sa zavedie katéter močového mechúra. Operovaný väčšinou leží na chrbte.

Pred manipuláciou v dutinách sa tam pomocou špeciálnej ihly alebo cez trokar vstrekuje oxid uhličitý alebo iný inertný plyn (hélium, oxid dusný). Plyn dvíha brušnú stenu kopulovitým spôsobom, čo umožňuje zlepšiť viditeľnosť a uľahčiť pohyb nástrojov vo vnútri tela. Odborníci neodporúčajú zavádzanie studeného plynu, ktorý predisponuje k poraneniam serózneho krytu a zníženiu mikrocirkulácie v tkanivách.

prístupové body pre laparoskopiu

Koža pred zavedením nástrojov sa ošetrí antiseptickými roztokmi. Prvý otvor v brušnej patológii sa najčastejšie robí v oblasti pupka. V ňom je umiestnený trokar s videokamerou. Vyšetrenie obsahu brušnej alebo panvovej dutiny prebieha v laparoskope vybavenom šošovkovým systémom, prípadne cez obrazovku monitora. Manipulátory s nástrojmi sa vkladajú cez ďalšie punkcie (zvyčajne 3-4) v hypochondriu, iliakálnych oblastiach, epigastriu (v závislosti od oblasti operačného poľa).

Zameraním na obraz z videokamery chirurg vykoná zamýšľanú operáciu - excíziu nádoru, odstránenie chorého orgánu, deštrukciu adhézií. Počas zákroku sa krvácajúce cievy „spájkujú“ koagulátorom a pred odstránením nástrojov sa chirurg ešte raz uistí, že nedochádza ku krvácaniu. Laparoskopicky je možné zošívať nite, inštalovať titánové klipy na cievy alebo ich koagulovať elektrickým prúdom.

Po ukončení operácie sa vykoná revízia telesnej dutiny, ktorá sa premyje teplým fyziologickým roztokom, potom sa nástroje odstránia a na miesta vpichu kože sa aplikujú stehy. V závislosti od špecifík patológie môžu byť v dutine inštalované odtoky alebo sú pevne šité.

Laparoskopia umožňuje cez malé otvory odstrániť veľké nádory alebo celé orgány (myóm maternice, žlčník, rakovinu hlavy pankreasu a pod.). Aby ich odstránenie von bolo možné a bezpečné, používajú sa špeciálne prístroje - morcelátory, vybavené ostrými nožmi, ktoré rozomelú vyrezané tkanivo, ktoré sa vloží do špeciálnych nádob na odstránenie von.

Duté orgány, napríklad žlčník, sa vopred uzatvoria do špeciálnych nádob a až potom sa otvoria, aby sa zmenšil ich objem, aby sa obsah nedostal do voľnej brušnej dutiny.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Rekonvalescencia po laparoskopii je pomerne rýchla a oveľa jednoduchšia ako pri klasických otvorených operáciách – to je jedna z hlavných výhod metódy. Večer po operácii môže pacient vstať z postele a skorá aktivácia je veľmi vítaná, pretože pomáha rýchlo obnoviť činnosť čriev a predchádzať tromboembolickým komplikáciám.

Bezprostredne po laparoskopii môže operovaný pacient pociťovať bolesť v miestach vpichu, a preto mu môžu byť predpísané analgetiká. Keď sa plyn absorbuje, nepohodlie z brucha zmizne a funkcia čriev sa obnoví. V ohrození infekčné komplikácie sú indikované antibiotiká.

Prvý deň po operáciách brušných orgánov je lepšie zdržať sa jedenia a obmedziť sa na pitie. Na druhý deň je už možné prijímať tekuté a ľahké jedlá, polievky, mliečne výrobky. Diéta sa postupne rozširuje a po týždni môže pacient ľahko prejsť na spoločný stôl, ak na to neexistujú žiadne kontraindikácie v dôsledku konkrétneho ochorenia (napríklad odložená cholecystitída alebo pankreatitída).

Stehy po laparoskopii sa odstraňujú na 7-10 deň,ale mozes ist domov aj skor - na 3-4 dni. Je potrebné pripomenúť, že hojenie vnútorných jaziev je o niečo pomalšie, takže prvý mesiac nemôžete športovať a ťažkú ​​fyzickú prácu, vôbec zdvíhať závažia a ďalších šesť mesiacov - nie viac ako 5 kg.

Rehabilitácia po laparoskopii je pomerne jednoduchá kvôli menšej chirurgickej traume. Po 1-2 týždňoch po liečbe, v závislosti od charakteristík patológie, sa pacient môže vrátiť do svojho obvyklého života a práce. Pri vodných procedúrach - vaňa, sauna, bazén - budete musieť chvíľu počkať, a ak je práca spojená s fyzickou námahou, je vhodné dočasný prechod na ľahšiu prácu.

Výživa po laparoskopii má niektoré črty iba v skorom pooperačnom období, keď hrozí, aj keď minimálne, črevná paréza a zápcha. Okrem toho môže byť strava indikovaná na patológiu. zažívacie ústrojenstvo, a potom ošetrujúci lekár predpíše jeho vlastnosti v odporúčaniach.

Jedlo skonzumované po operácii by nemalo byť hrubé, príliš korenené, mastné alebo vyprážané. Počas hojenia stehov je dôležité nepreťažovať črevá. Z jedálneho lístka sú vylúčené strukoviny, kapusta, cukrárske výrobky, ktoré vyvolávajú nadúvanie a oneskorené vyprázdňovanie. Aby ste predišli zápche, musíte jesť kyslé mliečne výrobky, sušené slivky, obilniny so sušeným ovocím, banány sú užitočné a je lepšie dočasne odmietnuť jablká a hrušky.

Laparoskopia je nízkotraumatická operácia vykonávaná na terapeutické a diagnostické účely. Jeho podstata spočíva v tom, že lekár môže pomocou malých vpichov vykonať operáciu vnútorných orgánov brušnej dutiny, pričom sa vyhne brušným rezom. Cez malé otvory sa do pobrušnice zavedú špeciálne hadičky, pomocou ktorých lekár ovláda nástroje, svetlá a kamery. V gynekológii má laparoskopia (endoskopia v gynekológii) veľký význam, pretože ju možno použiť ako na diagnostiku patológií, tak aj na účely liečby. Ako sa vykonáva laparoskopia?

Laparoskopická operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

V stene brucha pacienta je prerazený malý priechod, cez ktorý sa čerpá vzduch do pobrušnice. Táto manipulácia pomáha lekárom vyhnúť sa zraneniam orgánov umiestnených v blízkosti, pretože žalúdok sa zväčšuje.

Potom sa urobí niekoľko malých mikrorezov na zavedenie laparoskopu. Laparoskop je špeciálne zariadenie podobné trubici. Na jednej strane má okulár a na druhej videokameru s objektívom. Druhý rez je potrebný na zavedenie manipulátora. Potom sa začne postup. Ako dlho trvá operácia? Jeho trvanie môže byť rôzne, závisí skôr od závažnosti ochorenia a účelu zákroku. Ak je úlohou laparoskopie diagnostika, potom nie viac ako 60 minút. Liečba môže trvať až niekoľko hodín.

Kedy je na výber: laparoskopia alebo operácia brucha? V porovnaní s klasickou brušnou chirurgiou je laparoskopia schopná poskytnúť lepšiu zrakovú kontrolu pomocou niekoľkonásobného optického zväčšenia vyšetrovaných orgánov, brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru.

Počas operácie lekári na špeciálnej obrazovke sledujú svoje vlastné pohyby a to, čo sa deje s orgánmi pacienta. Chirurg vykonáva potrebné akcie so zameraním na neho.

Videokontrola oblasti, kde bola operácia vykonaná, je povinná po dokončení postupu. Chirurg sa musí uistiť, že nedochádza ku krvácaniu, odstrániť krv alebo tekutinu, ktorá sa nahromadila počas operácie. Potom sa odstráni plyn alebo kyslík. Až potom sa nástroje odstránia a na rezy na koži sa aplikujú stehy.

Bezpodmienečne sa vyžaduje odvodnenie na konci operácie. Umiestňuje sa po laparoskopii za účelom odstránenia zvyškov krvi, obsahu rán a abscesov z pobrušnice smerom von. To pomáha predchádzať možnosti peritonitídy.

Druhy laparoskopie

V gynekológii sa rozlišuje elektívna a urgentná laparoskopia. A tiež sa vykonáva diagnostická laparoskopia alebo terapeutická. Pri predpísaní operácie plánovaným spôsobom musí chirurg starostlivo preštudovať výsledky testov, prečítať si informácie o chronických ochoreniach, ak existujú. Dôležitý vek a indikácie na laparoskopiu, príprava.

V súčasnosti je diagnostická laparoskopia (inými slovami endoskopická chirurgia v gynekológii - diagnostika cez prirodzené otvory alebo 0,5 cm vpichy) často využívaná chirurgmi. Jednou z hlavných výhod tejto metódy je nízka traumatizácia tkaniva, minimum komplikácií a pomerne rýchly návrat pacienta do normálneho rytmu života.

Diagnostická laparoskopia umožňuje lekárovi pomocou hadičky s videokamerou zavedenou do brušnej dutiny dobrú možnosť detailne vyšetriť orgány brušnej dutiny pacienta. To vám umožňuje posúdiť situáciu a pochopiť príčinu choroby, spôsoby jej odstránenia. Alebo sa uistite, že je žena zdravá.

Často sa to stáva, keď je diagnostická laparoskopia podľa indikácií, ktoré sa objavili počas postupu, preklasifikovaná na lekársku. Stáva sa to, ak chirurg počas operácie vidí, že práve teraz existuje príležitosť pomôcť pacientovi. Súčasne laparoskopia, teraz zameraná na liečbu, vedie k zotaveniu, úplnému alebo čiastočnému.

Zákroky touto metódou sa spravidla robia podľa predpisu ošetrujúceho gynekológa. Pred vykonaním laparoskopie sa predbežne vykonajú testy a vykoná sa vyšetrenie.

V určitých prípadoch je pridelené núdzové vykonanie. Laparoskopia, indikácie pre urgentné vedenie:

• Ruptúra ​​vaječníka (apoplexia);
• , vaječník;
• Akútne infekčné a hnisavé ochorenia;
• S prasknutou cystou;
• Nekróza myomatózneho uzla;
• Ak je tehotenstvo mimomaternicové a postupuje;
• Prepichnutie steny maternice počas lekárskeho potratu;
• Ak je potrebná diagnostika syndrómu akútnej bolesti v dolnej časti brucha s nejasnou etiológiou.

Núdzová laparoskopia v gynekológii je potrebná v situácii, keď je potrebné urgentne vykonať chirurgickú intervenciu. Jeho účel môže byť terapeutický aj diagnostický.

Indikácie pre laparoskopiu

Gynekologické ochorenia vedú k potrebe operácie.

Indikácie pre laparoskopiu:

• Neplodnosť
• Nepriechodnosť vajíčkovodov (napr. pri diagnostike neplodnosti - ak sa to nedalo zistiť inými metódami), excízia zrastov v malej panve
• Endometrióza (ak je kombinovaná s inými ochoreniami nejasnej etiológie)
• Ovariálna cysta (laparoskopická cystektómia)
• Myómový uzol
• Menštruačné nepravidelnosti
• Zápalové procesy v panvovej oblasti
• Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo
• Nádor v oblasti vaječníkov neznámej povahy
• Polycystické
• Objasniť vývoj a povahu anomálií vnútorných pohlavných orgánov ženy
• Na kontrolu liečby, zameranej na potlačenie zápalu v panve.
• Na objasnenie štádií vývoja patologickej a malígnej povahy (keď existuje otázka chirurgická liečba a jeho objem)
• Na kontrolu integrity steny maternice počas hysteroresektoskopie

Pomerne často je diagnostická laparoskopia počas operácie preškolená na lekársku.

Štatistiky ukazujú, že počet komplikácií spojených s neplodnosťou v dôsledku nepriechodnosti vajíčkovodov sa blíži k 40 % v porovnaní so všetkými ostatnými. Preto je laparoskopia vajíčkovodov pomerne bežným zákrokom v gynekologickom profile. Obštrukcia môže byť spôsobená zápalovými procesmi, následkami minulých zásahov, keď sa tvoria zrasty, infekcie.

Laparoskopia vajíčkovodov sa môže vykonávať na diagnostické aj terapeutické účely. Zároveň sa diagnostika počas operácie môže stať štádiom terapeutického zásahu do procesu, napríklad laparoskopia adhézií.

Ukazuje sa, že laparoskopia vajíčkovodov sa stáva vynikajúcou alternatívou k bežnej brušnej chirurgii: je menej traumatická, rehabilitačné obdobie je krátke a umožňuje lekárovi vykonať všetky potrebné manipulácie.

Napriek tomu, že chirurgická intervencia pomocou laparoskopie je menej traumatická, existuje niekoľko kontraindikácií na jej implementáciu.

Delia sa na absolútne a príbuzný.

Prvá skupina zahŕňa:

• Ochorenia dýchacích ciest (dekompenzačné ochorenia, exacerbácia astmy);
• Kardiovaskulárne ochorenia, vrátane mozgových ciev, diafragmatickej hernie alebo poruchy otvoru pažeráka, to znamená tých ochorení, ktoré môžu žene brániť v správnej polohe tela na operačnom stole pre prácu chirurgov;
• Zlá zrážanlivosť krvi;
• ťažké vyčerpanie;
• Šok akéhokoľvek druhu a kóma. Šokový stav môže nastať, ak došlo k prasknutiu vajíčkovodu alebo cysty. Potom sa laparoskopické operácie nahrádzajú brušnými;
• Hypertenzia v závažnom stupni;
• Akútne vírusové infekcie;
• Akútne zlyhanie obličiek alebo pečene.

Druhá skupina zahŕňa (relatívne):

• Rakoviny vaječníkov, krčka maternice alebo akejkoľvek inej lokalizácie;
• Obezita (3, 4 stupeň);
• Patologické formácie v malej panve významného objemu;
• Adhézie v brušnej dutine, ktoré vznikli po predchádzajúcich operáciách;
• Krvácanie v peritoneu;
• Zápal pobrušnice (peritonitída);
• Alergia;
• Tehotenstvo dlhšie ako 16 týždňov;
• Fibrómy dlhšie ako 12 týždňov.

Kontraindikáciou laparoskopie budú aj situácie, ak má pacient veľa adhézií v malej panve, ak je zistená tuberkulóza v orgánoch reprodukčného systému, ak je endometrióza v ťažkej forme a ak je hydrosalpinx veľký.

Keďže existujú indikácie a kontraindikácie pre laparoskopiu v gynekológii, pred zákrokom je potrebné absolvovať vyšetrenie.

Či je možné vykonať laparoskopiu brušnej dutiny v každom jednotlivom prípade, lekár určí po preskúmaní všetkých testov a oboznámení sa s výsledkami ultrazvuku. Stáva sa, že pozitívny efekt liečby laparoskopiou je dosť ťažký, vtedy je predpísaná laparotómia (operácia s rezom v brušnej stene).

Ako sa pripraviť na laparoskopiu by mal podrobne vysvetliť ošetrujúci lekár. Okrem gynekológa-chirurga a anestéziológa musí pacient absolvovať konzultácie príbuzných odborníkov. Identifikujú sa všetky komorbidity. Keďže sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, príprava pacienta na laparoskopiu by mala prebiehať na serióznej úrovni. Pred operáciou by žena mala navštíviť:

• terapeuta
• Neurológ
• Nefrológ
• Zubný lekár a iní lekári, na zistenie možných chronických ložísk infekcie.

Je povinné absolvovať testy:

• Krv a moč na všeobecnú analýzu;
• Biochémia krvi;
• Na úrovni glukózy a cukru;
• Krvná skupina;
• Na syfilis a HIV;
• Pre hepatitídu;
• Koagulogram (test zrážania krvi);
• Natierať sa na flóru.

Pred operáciou pacient dostáva aj odporúčania na fluorografiu, kardiogramy, ultrazvuk panvových orgánov.

Ak sa urgentne vykoná laparoskopia maternice alebo iného orgánu, potom je počet štúdií a analýz obmedzený na všeobecné, pretože v tejto situácii môže byť ohrozené nielen zdravie ženy, ale aj jej život.

Minimum je krvná skupina a Rh, meria sa celkové vyšetrenie krvi a moču, koagulácia, kardiogram, tlak. Zvyšok sa vykonáva, keď je to absolútne nevyhnutné.

Pred núdzovou operáciou je dve hodiny zakázaný príjem potravy a vody. Aplikujú čistiaci klystír, premývajú žalúdok, aby sa predišlo zvracaniu a uvoľneniu obsahu žalúdka do dýchacích ciest pod vplyvom anestézie.

Počas plánovanej prípravy na operáciu je pred laparoskopiou predpísaná prísna diéta: večer nič nejesť a ani ráno nič nepiť. Večer aj ráno je predpísaný čistiaci klystír.

V ktorý deň cyklu robiť laparoskopiu? Zvyčajne je to dátum plánovanej operácie je menovaný po piatom - siedmom dni od začiatku menštruácie. Počas menštruácie sa snažia nevykonávať laparoskopiu, pretože sa zvyšuje krvácanie tkanív. Nie je to však kontraindikácia, ale berie to do úvahy operačný chirurg a anestéziológ.

Je laparoskopia nebezpečenstvom alebo prínosom?

Mnoho pacientov sa bojí laparoskopie, odstraňovania cýst a myómov. Sú ich obavy oprávnené? Aký nebezpečný je tento postup? Ako prebieha rehabilitácia?

Existujú samozrejme riziká. Veď laparoskopia je plnohodnotná operácia a robí sa v celkovej anestéze. Takáto chirurgická intervencia sa však považuje za oveľa menej nebezpečnú v porovnaní napríklad s operáciou brucha. Táto informácia je správna na základe skutočnosti, že pri jej realizácii sa riziko komplikácií zníži na minimum. Hlavným pravidlom je poslúchať lekára a dodržiavať všetky odporúčania počas prípravy a po nej.

Výhody a nevýhody postupu laparoskopie

Tento spôsob prevádzky má výhody aj nevýhody. Poďme sa na ne pozrieť.

Medzi výhody patrí:

• Malé rezy na brušnej stene namiesto širokého;
• Po operácii nie je prakticky žiadna bolesť;
• Jazvy nezostávajú kvôli nedostatku rezu;
• Potreba hospitalizácie je minimálna;
• Pomerne skoro po operácii môžete vstať a chodiť;
• Niekedy môžete ísť domov v ten istý deň maximálne za 2-3 dni. O brušné operácie toto obdobie bude 14 – 21 dní;
• Obdobie rehabilitácie prechádza rýchlo a môžete sa vrátiť do normálneho života;
• Pooperačné hernie sú zriedkavé. Takže po jednoduchých operáciách je táto komplikácia bežná;
• Chirurg získa pohodlnejší pohľad na orgány vďaka viacnásobnému zväčšeniu optiky;
• Strata krvi je oveľa nižšia;
• Tkanivá sú menej zranené;
• Je možné objasniť diagnózu, a teda aj zmenu taktiky liečby;
• Je možné identifikovať komorbidity;
• Je povolené vykonať dve operácie bez zbytočných kožných rezov a zavedenia ďalších nástrojov do brušnej oblasti. Napríklad resekcia vaječníkov a simultánna plastická chirurgia;
• Adhezívny proces, ktorý môže viesť k neplodnosti a iným závažným patologickým ochoreniam, je minimálny, pretože pri laparoskopii nie je potrebné používať rukavice s mastencom, gázové obrúsky a je menej manipulácií s črevami;
• Prakticky neexistujú žiadne rozdiely vo švoch;
• Použitie laparoskopie na diagnostiku umožnilo lekárom zrušiť prieskumné operácie (kavitárne diagnostické operácie používané v prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu);
• Pri použití tejto šetriacej metódy je pre telo ľahšie tolerovateľná aj laparoskopická hysterektómia (amputácia maternice).

Pri liečbe ženských chorôb je použitie laparoskopických techník obzvlášť dôležité, pretože existuje veľa operácií, ktoré si vyžadujú iba desaťminútový zásah na zahojenie orgánu. A zároveň robiť veľký rez 15 centimetrov je nepraktické.

Koľko stojí laparoskopia závisí od kliniky.

Môžeme však povedať, že väčšinou na pokrytie nákladov na operáciu stačí bezplatné poistenie.

Nevýhody tejto metódy diagnostiky a liečby zahŕňajú:

• Vysoké náklady na vybavenie, rýchle opotrebovanie nástrojov, jednorazový spotrebný materiál, jedinečnosť metódy laparoskopie si vyžaduje špeciálne školenie - preto vysoké náklady na postup;
• Celková anestézia;
• Niektoré laparoskopické operácie trvajú dlhšie ako zvyčajne, pretože ovládanie prístroja znižuje voľnosť manipulácie;
• Existuje množstvo pooperačné komplikácie spojené s laparoskopiou. Sú zriedkavé, ale existujú. Asi 1% pacientov trpí podkožným emfyzémom (hromadenie vzduchu v tkanivách), poruchou činnosti srdca a dýchacieho systému v dôsledku plynatosti v brušnej dutine, popáleninami trokarových rán pri koagulácii.

Čo potrebujete vedieť o komplikáciách

Po takomto type chirurgickej intervencie, ako je laparoskopia, sú komplikácie v gynekológii extrémne zriedkavé, za predpokladu, že príprava na laparoskopiu bola správne dokončená. Samotná laparoskopická operácia v gynekológii je telom ľahšie tolerovaná, preto sa vo výnimočných prípadoch vyskytujú ťažké následky.

Ak operuje skúsený chirurg, potom by nemali byť žiadne komplikácie.

Po laparoskopickej intervencii sa môžu vyskytnúť tieto následky:

• Komplikácie laparoskopie - to je prípad, keď sa počas vykonávania chirurgických zákrokov náhodne poškodili vnútorné orgány. Dôvodom môže byť slabá vizualizácia priebehu operácie;
• Krvácanie do brucha;
• Porušenie integrity jednej alebo viacerých ciev pri prepichovaní brušnej steny;
• Plynová embólia (zablokovanie nádoby vzduchovými bublinami) v dôsledku vstupu plynu do poškodenej nádoby;
• subkutánny emfyzém;
• Poškodenie vonkajšej výstelky čreva.

Ako prebieha pooperačné obdobie

Po dokončení laparoskopie sa operovaná žena prebúdza ihneď po anestézii na operačnom stole. Lekári sa musia uistiť, že jej stav je normálny a že jej reflexy fungujú správne. Potom je pacient prevezený do zotavovacej miestnosti.

S pohybom v ľahu sa odporúča začať po hodine. A doslova po 5 hodinách (podľa pohody) žena začne vstávať z postele, aby aktivovala krvný obeh, aby sa zabránilo črevnej paréze (nedostatok peristaltiky). Odporučte nezávislé výlety na toaletu, jedlo. Musíte sa pohybovať opatrne, hladko a pomaly, vyhýbať sa náhlym pohybom. Prvý deň nemôžete jesť, piť iba nesýtenú vodu.

O švy sa starajú antiseptiká. Na bruchu sú malé jazvy po vpichoch. Stehy budú odstránené asi týždeň po operácii. A vypúšťanie sa uskutoční v závislosti od toho, aký veľký bol objem zásahu - za 2-5-7 dní. Po laparoskopickej exstirpácii maternice niekedy o niečo neskôr.

Bolesť brucha a krížov po operácii je relatívna. Zmizne približne 3 dni po zákroku. Často sa zaobídete bez liekov proti bolesti. Ale ak je to potrebné, musíte o tom povedať svojmu lekárovi. Večer alebo ráno nasledujúceho dňa je možný výtok s ichorom a potom bez neho. Teplota môže vystúpiť až na 37 o. Alokácie môžu trvať až 1,5–2 týždne.

Na začiatku obdobia zotavenia po laparoskopii sú možné nepríjemné pocity a ťažkosť v dolnej časti brucha, ako aj nevoľnosť. Tieto príznaky sú výsledkom zavedenia oxidu uhličitého do brušnej dutiny. Akonáhle sa plyn úplne uvoľní, všetky nepríjemné pocity ustanú.

Väčšina žien, ktoré podstúpili laparoskopiu, zanecháva pozitívnu spätnú väzbu o postupe. Rýchle uzdravenie a dobré zdravie vždy prináša radosť a spokojnosť. Niektorým sa podarilo úplne zbaviť choroby, ktorá dlho trápila a znepokojovala, iným čiastočne.

Ak prísne dodržiavate všetky odporúčania lekára, potom bude operácia úspešná a obdobie zotavenia bude krátke - laparoskopia je najmenej traumatizujúca operácia.

Laparoskopia je minimálne invazívna operácia bez vrstveného rezu prednej brušnej steny, operácia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho optického (endoskopického) zariadenia na vyšetrenie brušných orgánov. Jeho zavedením do praxe sa výrazne rozšírili možnosti všeobecných chirurgických, gynekologických a urologických lekárov. Doterajšie rozsiahle skúsenosti ukázali, že rehabilitácia po laparoskopii je v porovnaní s tradičným laparotomickým prístupom oveľa jednoduchšia a trvá kratšie.

Aplikácia metódy v gynekologickej oblasti

Zvlášť dôležitá sa stala laparoskopia v gynekológii. Používa sa na diagnostiku mnohých patologických stavov a na chirurgickú liečbu. Podľa rôznych údajov sa na mnohých gynekologických oddeleniach asi 90 % všetkých operácií vykonáva laparoskopickým prístupom.

Indikácie a kontraindikácie

Diagnostická laparoskopia môže byť voliteľná alebo núdzová.

Indikácie

Plánovaná diagnostika zahŕňa:

1. Formácie podobné nádorom nejasného pôvodu v oblasti vaječníkov (viac podrobností o ovariálnej laparoskopii nájdete v našej).
2. Potreba odlišná diagnóza nádorovitá tvorba vnútorných pohlavných orgánov s črevom.
3. Potreba biopsie pri syndróme alebo iných nádoroch.
4. Podozrenie na nerušené mimomaternicové tehotenstvo.
5. Diagnóza priechodnosti vajcovodov, vykonaná s cieľom zistiť príčinu neplodnosti (v prípadoch, keď to nie je možné vykonať šetrnejšími metódami).
6. Objasnenie prítomnosti a povahy anomálií vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov.
7. Potreba určiť štádium malígneho procesu riešiť otázku možnosti a rozsahu chirurgickej liečby.
8. Diferenciálna diagnostika chronickej panvovej bolesti s inými bolesťami nejasnej etiológie.
9. Dynamická kontrola účinnosti liečby zápalových procesov v panvových orgánoch.
10. Potreba kontrolovať zachovanie integrity steny maternice počas hysteroresektoskopických operácií.

Núdzová laparoskopická diagnostika sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1. Predpoklady o možnej perforácii steny maternice kyretou pri diagnostickej kyretáži alebo inštrumentálnom potrate.
2. Podozrenia pre:

- apoplexia vaječníkov alebo prasknutie cysty;

- progresívne tubárne tehotenstvo alebo narušené mimomaternicové tehotenstvo ako tubálny potrat;

- zápalová tubo-ovariálna formácia, pyosalpinx, najmä s deštrukciou vajcovodu a rozvojom pelvioperitonitídy;

- nekróza myomatózneho uzla.

1. Nárast symptómov počas 12 hodín alebo absencia pozitívnej dynamiky do 2 dní pri liečbe akút zápalový proces v maternicových príveskoch.
2. Syndróm akútnej bolesti v podbrušku nejasnej etiológie a nutnosť diferenciálnej diagnostiky s akútna apendicitída, perforácia divertikula ilea, s terminálnou ileitídou, akútna nekróza tukovej suspenzie.

Po objasnení diagnózy sa diagnostická laparoskopia často mení na terapeutickú, to znamená, že sa robí vaječník, sutúra maternice s jej perforáciou, pohotovosť s nekrózou myomatózneho uzla, disekcia brušných zrastov, obnovenie priechodnosti vajíčkovodov, atď.

Plánovanými operáciami, okrem niektorých už spomenutých, sú plastická chirurgia alebo podviazanie vajíčkovodov, plánovaná myomektómia, liečba endometriózy a polycystických vaječníkov (viac o vlastnostiach liečby a odstraňovania ovariálnych cýst nájdete v článku), hysterektómia a niektoré ďalšie.

Kontraindikácie

Kontraindikácie môžu byť absolútne a relatívne.

Hlavné absolútne kontraindikácie:

1. Dostupnosť hemoragický šok, ktorá sa často vyskytuje pri prasknutí vajíčkovodu alebo oveľa menej často pri apoplexii vaječníkov a iných patológiách.
2. Nekorigované poruchy krvácania.
3. Chronické ochorenia kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie.
4. Neprípustnosť dať pacientovi Trendelenburgovu polohu, ktorá spočíva v naklonení (počas výkonu) operačného stola tak, aby jeho hlavový koniec bol nižšie ako koniec chodidla. To sa nedá urobiť, ak má žena patológiu spojenú s cievami mozgu, reziduálnymi účinkami poranenia, posuvnou herniou bránice alebo pažeráka a niektorými ďalšími ochoreniami.
5. Preukázaný zhubný nádor vaječníka a vajíčkovodu, pokiaľ nie je potrebné sledovať účinnosť prebiehajúceho ožarovania alebo chemoterapie.
6. Akútna renálna a hepatálna insuficiencia.

Relatívne kontraindikácie:

1. Precitlivenosť na niekoľko typov alergénov súčasne (polyvalentná alergia).
2. Predpoklad prítomnosti malígneho nádoru maternicových príveskov.
3. Difúzna peritonitída.
4. Významné, ktoré sa vyvinulo v dôsledku zápalových procesov alebo predchádzajúcich chirurgických zákrokov.
5. Nádor vaječníka, ktorého priemer je viac ako 14 cm.
6. Tehotenstvo, ktorého obdobie presahuje 16-18 týždňov.
7. dlhšie ako 16 týždňov.

Príprava na laparoskopiu a princíp jej vykonávania

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, preto v prípravnom období pacientku vyšetruje operujúci gynekológ a anestéziológ, v prípade potreby ďalší odborníci, podľa prítomnosti sprievodných ochorení resp. otázne otázky z hľadiska diagnostiky základnej patológie (chirurgom, urológom, terapeutom atď.).

Okrem toho sú dodatočne priradené laboratórne a inštrumentálne štúdie. Povinné testy pred laparoskopiou sú rovnaké ako pri akýchkoľvek chirurgických zákrokoch - všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy vrátane krvnej glukózy, elektrolytov, protrombínu a niektorých ďalších ukazovateľov, koagulogram, stanovenie skupiny a Rh faktora, hepatitídy a HIV.

Vykonáva sa fluorografia hrudník, elektrokardiografia a panvových orgánov opakovane (ak je to potrebné). Večer pred operáciou nie je dovolené jesť a ráno v deň operácie jedlo a tekutiny. Okrem toho je večer a ráno predpísaný čistiaci klystír.

Ak sa laparoskopia vykonáva z núdzových indikácií, počet vyšetrení je obmedzený všeobecné analýzy krv a moč, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, elektrokardiogram. Ostatné testy (glukóza a elektrolyty) sa vykonávajú len v prípade potreby.

2 hodiny pred urgentnou operáciou je zakázané jesť a piť, je predpísaný čistiaci klystír a ak je to možné, výplach žalúdka cez sondu, aby sa zabránilo zvracaniu a regurgitácii obsahu žalúdka do dýchacieho traktu počas úvodu do anestézie .

V ktorý deň cyklu robiť laparoskopiu? Počas menštruácie sa zvyšuje krvácanie tkaniva. V tomto ohľade je plánovaná operácia spravidla naplánovaná na ktorýkoľvek deň po 5. - 7. dni od začiatku poslednej menštruácie. Ak sa laparoskopia vykonáva na núdzovom základe, potom prítomnosť menštruácie neslúži ako kontraindikácia, ale berie ju do úvahy chirurg a anestéziológ.

Priama príprava

Celková anestézia pri laparoskopii môže byť intravenózna, ale spravidla ide o endotracheálnu anestéziu, ktorá sa môže kombinovať s intravenóznou.

Ďalšia príprava na operáciu sa vykonáva postupne.

• Hodinu pred prevozom pacienta na operačnú sálu, ešte na oddelení, podľa predpisu anestéziológa, sa vykonáva premedikácia - zavedenie potrebných liekov, ktoré pomáhajú predchádzať niektorým komplikáciám v čase uvedenia do anestézie a zlepšujú jej kurz.
• Na operačnej sále je nainštalované kvapkadlo na intravenózne podanie potrebných liekov a monitorovacie elektródy, aby sa neustále monitorovala funkcia srdcovej činnosti a saturácia krvi hemoglobínom počas anestézie a operácie.
• Vedenie intravenóznej anestézie s následným intravenóznym podaním relaxancií pre celkovú relaxáciu všetkých svalov, čo vytvára možnosť zavedenia endotracheálnej trubice do priedušnice a zvyšuje možnosť zobrazenia brušnej dutiny pri laparoskopii.
• Zavedenie endotracheálnej trubice a jej napojenie na anestéziologický prístroj, pomocou ktorého sa vykonáva umelá ventilácia pľúc a prísun inhalačných anestetík na udržanie anestézie. Posledne uvedené sa môžu vykonávať v kombinácii s intravenóznymi liekmi na anestéziu alebo bez nich.

Tým je príprava na operáciu hotová.

Ako sa robí laparoskopia v gynekológii

Princíp metodiky je nasledujúci:

1. Uloženie pneumoperitonea - vstreknutie plynu do brušnej dutiny. To umožňuje zväčšiť jej objem vytvorením voľného priestoru v bruchu, čo poskytuje prehľad a umožňuje voľne manipulovať s nástrojmi bez výrazného rizika poškodenia susedných orgánov.
2. Zavedenie rúrok do brušnej dutiny - dutých rúrok určených na prechod endoskopických nástrojov cez ne.

Uloženie pneumoperitonea

V oblasti pupka sa urobí kožný rez s dĺžkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti od priemeru trubice), predná brušná stena sa zdvihne za kožný záhyb a do brušnej dutiny sa zavedie špeciálna ihla (Veresh ihla). mierny sklon k malej panve. Prečerpáva sa ním asi 3-4 litre oxidu uhličitého pod kontrolou tlaku, ktorý by nemal prekročiť 12-14 mm Hg.

Viac vysoký tlak v dutine brušnej stláča žilové cievy a narúša návrat venóznej krvi, zvyšuje úroveň státia bránice, ktorá „stláča“ pľúca. Zníženie objemu pľúc spôsobuje anestéziológovi značné ťažkosti z hľadiska dostatočnej ventilácie a udržiavania srdcovej funkcie.

Zavedenie rúr

Veressova ihla sa po dosiahnutí potrebného tlaku vyberie a tým istým kožným rezom sa hlavná trubica zavedie do brušnej dutiny pod uhlom až 60° pomocou v nej umiestneného trokaru (nástroj na prepichnutie brušnej steny pri udržiavanie tesnosti druhého). Trokar sa odstráni a cez trubicu do brušnej dutiny sa zavedie laparoskop s pripojeným svetlovodom (na osvetlenie) a videokamerou, cez ktorú sa zväčšený obraz prenáša na obrazovku monitora cez optické pripojenie. . Potom sa na dvoch vhodnejších miestach urobia merania kože rovnakej dĺžky a rovnakým spôsobom sa vložia ďalšie trubice určené pre manipulačné nástroje.

Rôzne manipulačné nástroje pre laparoskopiu

Potom sa vykoná revízia (celkové panoramatické vyšetrenie) celej brušnej dutiny, ktorá umožňuje identifikovať prítomnosť hnisavého, serózneho alebo hemoragického obsahu v bruchu, nádory, zrasty, fibrínové vrstvy, stav čriev a pečene. .

Potom sa pacient naklonením operačného stola uloží do polohy Fowler (na boku) alebo Trendelenburg. To prispieva k posunu čreva a uľahčuje manipuláciu pri podrobnom cielenom diagnostickom vyšetrení panvových orgánov.

Po diagnostickom vyšetrení sa rozhodne o otázke výberu ďalšej taktiky, ktorá môže zahŕňať:

• vykonávanie laparoskopickej alebo laparotomickej chirurgickej liečby;
• vykonávanie biopsie;
• drenáž brušnej dutiny;
• dokončenie laparoskopickej diagnostiky odstránením plynov a hadičiek z brušnej dutiny.

Kozmetické stehy sa aplikujú na tri krátke rezy, ktoré sa následne samy rozpustia. Ak sa aplikujú nevstrebateľné stehy, odstránia sa po 7-10 dňoch. Jazvy vytvorené na mieste rezov sa časom stávajú takmer neviditeľnými.

Ak je to potrebné, diagnostická laparoskopia sa prenáša na liečbu, to znamená, že chirurgická liečba sa vykonáva laparoskopickou metódou.

Možné komplikácie

Komplikácie počas diagnostickej laparoskopie sú extrémne zriedkavé. Najnebezpečnejšie z nich sa vyskytujú so zavedením trokarov a zavedením oxidu uhličitého. Tie obsahujú:

• masívne krvácanie v dôsledku poranenia veľkej cievy prednej brušnej steny, mezenterických ciev, aorty alebo dolnej dutej žily, vnútornej bedrovej tepny alebo žily;
• plynová embólia v dôsledku vstupu plynu do poškodenej nádoby;
• deseróza (poškodenie vonkajšieho obalu) čreva alebo jeho perforácia (perforácia steny);
• pneumotorax;
• rozsiahly subkutánny emfyzém s mediastinálnym posunom alebo kompresiou jeho orgánov.

Pooperačné obdobie

Jazvy po laparoskopickej operácii

Dlhodobé negatívne dôsledky

Najčastejšími negatívnymi dôsledkami laparoskopie v bezprostrednom a neskorom pooperačnom období sú zrasty, ktoré môžu spôsobiť črevnú dysfunkciu a adhéziu črevná obštrukcia. Ich tvorba môže nastať v dôsledku traumatických manipulácií s nedostatočnými skúsenosťami chirurga alebo už existujúcej patológie v brušnej dutine. Ale častejšie to závisí individuálne vlastnosti samotné telo ženy.

Ďalší závažná komplikácia v pooperačnom období dochádza k pomalému krvácaniu do brušnej dutiny z poškodených drobných cievok alebo v dôsledku aj mierneho prasknutia pečeňového puzdra, ku ktorému môže dôjsť pri panoramatickej revízii brušnej dutiny. Takáto komplikácia sa vyskytuje iba v prípadoch, keď poškodenie nezaznamenal a neodstránil lekár počas operácie, čo sa vyskytuje vo výnimočných prípadoch.

Medzi ďalšie následky, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo, patria hematómy a malé množstvo plynov v podkožných tkanivách v oblasti zavedenia trokaru, ktoré samy odznejú, rozvoj hnisavého zápalu (veľmi zriedkavo) v oblasti rany a tvorba pooperačnej hernie.

Obdobie zotavenia

Zotavenie po laparoskopii je zvyčajne rýchle a hladké. Aktívne pohyby v posteli sa odporúčajú už v prvých hodinách a chôdza - po niekoľkých (5-7) hodinách, v závislosti od toho, ako sa cítite. To pomáha predchádzať rozvoju črevnej parézy (nedostatok peristaltiky). Spravidla po 7 hodinách alebo nasledujúci deň je pacient prepustený z oddelenia.

Pomerne intenzívne bolesti brucha a krížovej oblasti trvajú len niekoľko prvých hodín po operácii a zvyčajne si nevyžadujú použitie liekov proti bolesti. Do večera toho istého dňa a na druhý deň je možný subfebrilný (do 37,5 o) teplota a zdravý a následne hlienový bezkrvný výtok z pohlavného ústrojenstva. Ten môže pretrvávať v priemere až jeden, maximálne 2 týždne.

Kedy a čo môžem jesť po operácii?

V dôsledku účinkov anestézie, podráždenia pobrušnice a brušných orgánov, najmä čriev, plynov a laparoskopických nástrojov, sa u niektorých žien môže objaviť nevoľnosť, jednorazové, menej často opakované vracanie v prvých hodinách po zákroku a niekedy aj počas deň. Je možná aj paréza čreva, ktorá niekedy pretrváva aj na druhý deň.

V tomto ohľade, 2 hodiny po operácii, pri absencii nevoľnosti a zvracania, sú povolené iba 2-3 dúšky nesýtenej vody, pričom sa jej príjem do večera postupne pridáva na požadovaný objem. Nasledujúci deň, pri absencii nevoľnosti a nadúvania a za prítomnosti aktívnej črevnej motility, ktorú určí ošetrujúci lekár, môžete použiť bežné nesýtené minerálka v neobmedzenom množstve a ľahko stráviteľných potravinách.

Ak príznaky opísané vyššie pretrvávajú nasledujúci deň, pacient pokračuje v liečbe v nemocničnom prostredí. Pozostáva z hladovky, stimulácie funkcie čriev a vnútrožilového kvapkania roztokov s elektrolytmi.

Kedy sa cyklus vráti?

Ďalšia menštruácia po laparoskopii, ak bola vykonaná v prvých dňoch po menštruácii, sa spravidla objaví v obvyklom čase, ale súčasne krvavé problémy môže byť oveľa hojnejší ako zvyčajne. V niektorých prípadoch je možné oddialiť menštruáciu až o 7-14 dní. Ak sa operácia vykoná neskôr, potom sa tento deň považuje za prvý deň poslednej menštruácie.

Je možné sa opaľovať?

Pobyt na priamom slnku sa neodporúča 2-3 týždne.

Kedy môžete otehotnieť?

Podmienky možného tehotenstva a pokusy o jeho realizáciu nie sú nijako obmedzené, ale iba v prípade, že operácia mala výlučne diagnostický charakter.

Pokusy o otehotnenie po laparoskopii, ktorá bola vykonaná pre neplodnosť a bola sprevádzaná odstránením zrastov, sa odporúčajú po 1 mesiaci (po ďalšej menštruácii) počas celého roka. Ak boli fibroidy odstránené - nie skôr ako o šesť mesiacov neskôr.

Laparoskopia je nízkotraumatická, relatívne bezpečná a s nízkym rizikom komplikácií, kozmeticky prijateľná a cenovo výhodná metóda chirurgickej intervencie.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

V súčasnosti sú laparoskopické operácie veľmi časté. Ich podiel na liečbe rôznych chirurgických ochorení vrátane žlčových kameňov je od 50 do 90 %, od r. laparoskopia je vysoko efektívna a zároveň relatívne bezpečná a málo traumatická metóda chirurgických zákrokov na orgánoch dutiny brušnej a malej panvy. Preto sa v súčasnosti laparoskopia žlčníka vykonáva pomerne často a stáva sa rutinnou operáciou odporúčanou pri cholelitiáze ako najefektívnejšia, bezpečná, menej traumatizujúca, rýchla a s minimálnym rizikom komplikácií. Uvažujme, čo zahŕňa pojem "laparoskopia žlčníka", ako aj aké sú pravidlá pre výrobu tohto chirurgického zákroku a následnú rehabilitáciu človeka.

Laparoskopia žlčníka - definícia, všeobecná charakteristika, typy operácií

Pod pojmom "laparoskopia žlčníka" sa v bežnej reči zvyčajne rozumie operácia na odstránenie žlčníka, vykonaná pomocou laparoskopického prístupu. Vo vzácnejších prípadoch sa tento termín môže vzťahovať na odstránenie žlčových kameňov zo žlčníka pomocou laparoskopickej chirurgickej techniky.

To znamená, že "laparoskopia žlčníka" je predovšetkým chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykonáva buď úplné odstránenie celého orgánu alebo exfoliácia kameňov v ňom prítomných. Charakteristickým znakom operácie je prístup, s ktorým sa vykonáva. Tento prístup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - laparoskop a preto sa nazýva laparoskopická. Laparoskopia žlčníka je teda chirurgický zákrok vykonávaný pomocou laparoskopu.

Aby bolo možné jasne pochopiť a predstaviť si, aké sú rozdiely medzi konvenčnou a laparoskopickou operáciou, je potrebné mať všeobecnú predstavu o priebehu a podstate oboch techník.

Bežná operácia brušných orgánov, vrátane žlčníka, sa teda vykonáva pomocou rezu prednej brušnej steny, cez ktorý lekár vidí orgány okom a môže s nimi vykonávať rôzne manipulácie s nástrojmi v rukách. To znamená, že je celkom jednoduché predstaviť si klasickú operáciu na odstránenie žlčníka – lekár prereže žalúdok, vyreže močový mechúr a ranu zašije. Po takejto bežnej operácii na koža vždy existuje jazva vo forme jazvy zodpovedajúcej línii vykonaného rezu. Táto jazva nikdy nedovolí svojmu majiteľovi zabudnúť na operáciu. Keďže operácia sa vykonáva pomocou rezu v tkanivách prednej brušnej steny, takýto prístup k vnútorným orgánom sa tradične nazýva laparotómia .

Termín "laparotómia" je tvorený dvoma slovami - toto je "lapar-", čo sa prekladá ako žalúdok a "tomy", čo znamená rezať. To znamená, že všeobecný preklad termínu „laparotómia“ znie ako rozrezanie žalúdka. Keďže v dôsledku prerezania brucha dostane lekár možnosť manipulovať so žlčníkom a inými orgánmi brušnej dutiny, proces takéhoto prerezania prednej brušnej steny sa nazýva laparotomický prístup. V tomto prípade sa prístup chápe ako technika, ktorá umožňuje lekárovi vykonávať akékoľvek akcie na vnútorných orgánoch.

Laparoskopická operácia orgánov dutiny brušnej a malej panvy vrátane žlčníka sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov - laparoskopu a manipulátorových trokárov. Laparoskop je videokamera so svetlom (baterkou), ktorá sa zavádza do brušnej dutiny cez punkciu v prednej brušnej stene. Potom sa obraz z videokamery odošle na obrazovku, na ktorej lekár vidí vnútorné orgány. Na základe tohto obrazu vykoná operáciu. To znamená, že pri laparoskopii lekár nevidí orgány cez rez v bruchu, ale cez videokameru vloženú do brušnej dutiny. Vpich, cez ktorý sa zavádza laparoskop, má dĺžku 1,5 až 2 cm, takže na jeho mieste zostáva malá a takmer nepostrehnuteľná jazva.

Okrem laparoskopu sa do brušnej dutiny zavádzajú ešte dve špeciálne duté trubice, tzv trokarov alebo manipulátorov, ktoré sú určené na ovládanie chirurgických nástrojov. Prostredníctvom dutých otvorov vo vnútri trubíc sú nástroje dodávané do brušnej dutiny k orgánu, ktorý bude operovaný. Potom pomocou špeciálnych zariadení na trokaroch začnú pohybovať nástrojmi a vykonávať potrebné činnosti, napríklad rezať zrasty, aplikovať svorky, kauterizovať cievy atď. Ovládanie nástrojov pomocou trokarov možno prirovnať k riadeniu auta, lietadla alebo iného zariadenia.

Laparoskopická operácia je teda zavedenie troch rúrok do brušnej dutiny cez malé vpichy s dĺžkou 1,5–2 cm, z ktorých jedna je určená na získanie obrazu a ďalšie dve na vykonanie skutočnej chirurgickej manipulácie.

Technika, priebeh a podstata operácií, ktoré sa vykonávajú pomocou laparoskopie a laparotómie, sú úplne rovnaké. To znamená, že odstránenie žlčníka sa bude vykonávať podľa rovnakých pravidiel a krokov, a to ako pomocou laparoskopie, tak aj počas laparotómie.

To znamená, že okrem klasického laparotomického prístupu možno na vykonávanie rovnakých operácií použiť aj laparoskopický prístup. V tomto prípade sa operácia nazýva laparoskopická alebo jednoducho laparoskopia. Za slová "laparoskopia" a "laparoskopický" sa zvyčajne pridá názov vykonanej operácie, napríklad odstránenie, po ktorom sa uvedie orgán, na ktorom bol vykonaný zásah. Napríklad správny názov pre odstránenie žlčníka počas laparoskopie by bol „laparoskopické odstránenie žlčníka“. V praxi sa však vynecháva názov operácie (odstránenie časti alebo celého orgánu, exfoliácia kamienkov a pod.), v dôsledku čoho len údaj o laparoskopickom prístupe a názov orgánu, na ktorom bol vykonaný zásah.

Laparoskopický prístup je možné vykonať dvoma typmi zásahov do žlčníka:
1. Odstránenie žlčníka.
2. Odstránenie kameňov zo žlčníka.

V súčasnosti operácia na odstránenie žlčových kameňov sa takmer nikdy nerobí z dvoch hlavných dôvodov. Po prvé, ak je kameňov veľa, potom treba odstrániť celý orgán, ktorý je už patologicky príliš zmenený, a preto nikdy nebude normálne fungovať. V tomto prípade je odstraňovanie iba kameňov a opustenie žlčníka neopodstatnené, pretože orgán sa neustále zapáli a vyvoláva ďalšie choroby.

A ak je kameňov málo, alebo sú malé, tak na ich odstránenie môžete použiť iné metódy (napríklad litolytickú terapiu prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej, ako Ursosan, Ursofalk atď., alebo drvenie kameňov ultrazvukom, vďaka čomu ich veľkosť sa zmenšuje a nezávisle vystupujú z močového mechúra do čreva, odkiaľ sú z tela odstránené s hrudkou potravy a výkalmi). V prípade malých kamienkov je účinná aj litolytická terapia liekmi alebo ultrazvukom a vyhýba sa operácii.

Inými slovami, súčasná situácia je taká, že keď človek potrebuje operáciu kameňov v žlčníku, je vhodné radšej odstrániť celý orgán, než kamene vylúskať. Preto sa chirurgovia najčastejšie uchyľujú k laparoskopickému odstráneniu žlčníka, a nie kameňov z neho.

Výhody laparoskopie oproti laparotómii

Laparoskopia má oproti veľkej brušnej operácii nasledujúce výhody:

• Malé poškodenie tkanív prednej brušnej steny, pretože na operáciu sa používajú štyri vpichy a nie rez;
• Menšia bolesť po operácii ustúpi do jedného dňa;
• Niekoľko hodín po ukončení operácie môže človek chodiť a vykonávať jednoduché úkony;
• Krátky pobyt v nemocnici (1-4 dni);
• Rýchla rehabilitácia a obnovenie pracovnej kapacity;
• Nízke riziko incíznej hernie;
• Sotva viditeľné alebo takmer neviditeľné jazvy.

Anestézia pre laparoskopiu žlčníka

Pri laparoskopii sa používa iba celková endotracheálna anestézia s povinným pripojením umelej pľúcnej ventilácie. Endotracheálna anestézia je plyn a formálne je špeciálna trubica, cez ktorú bude osoba dýchať pomocou ventilátora. Ak nie je možná endotracheálna anestézia, napríklad u ľudí trpiacich bronchiálnou astmou, používa sa intravenózna anestézia, ktorá je tiež nevyhnutne kombinovaná s mechanickou ventiláciou.

Laparoskopické odstránenie žlčníka - priebeh operácie

Laparoskopická operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ako aj laparotómia, pretože iba táto metóda umožňuje nielen spoľahlivo zastaviť bolesť a citlivosť tkanív, ale aj dobre uvoľniť brušné svaly. Pri lokálnej anestézii nie je možné poskytnúť spoľahlivú úľavu od bolesti a citlivosti tkaniva v kombinácii so svalovou relaxáciou.

Po uvedení človeka do anestézie zavedie anestéziológ do žalúdka sondu, aby odstránil v ňom prítomnú tekutinu a plyny. Táto sonda je potrebná na vylúčenie náhodného zvracania a vniknutia obsahu žalúdka do dýchacieho traktu s následnou asfyxiou. Žalúdočná sonda zostáva v pažeráku až do konca operácie. Po nainštalovaní sondy sa ústa a nos prekryjú maskou pripevnenou k ventilátoru, s ktorou bude človek dýchať počas celej operácie. Umelá ventilácia pľúc počas laparoskopie je absolútne nevyhnutná, pretože plyn použitý počas operácie a vstrekovaný do brušnej dutiny tlačí na bránicu, ktorá zase silne stláča pľúca, v dôsledku čoho nemôžu samy dýchať. .

Až po uvedení človeka do anestézie, odstránení plynov a tekutín zo žalúdka, ako aj úspešnom pripojení ventilátora, chirurg a jeho asistenti začnú vykonávať laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka. Za týmto účelom sa v záhybe pupka urobí polkruhový rez, cez ktorý sa vloží trokar s kamerou a baterkou. Pred zavedením fotoaparátu a baterky sa však do brucha napumpuje sterilný plyn, najčastejšie oxid uhličitý, ktorý je potrebný na napriamenie orgánov a zväčšenie objemu brušnej dutiny. Vďaka plynovej bubline môže lekár voľne prevádzkovať trokar v brušnej dutine, pričom sa minimálne dotýka susedných orgánov.

Potom sa pozdĺž línie pravého hypochondria vložia ďalšie 2-3 trokary, pomocou ktorých bude chirurg manipulovať s nástrojmi a odstráni žlčník. Punkčné body na koži brucha, cez ktoré sa zavádzajú trokary na laparoskopické odstránenie žlčníka, sú znázornené na obrázku 1.

Obrázok 1– Body, v ktorých sa urobí punkcia a zavedú sa trokary na laparoskopické odstránenie žlčníka.

Chirurg potom najskôr vyšetrí umiestnenie a vzhľad žlčníka. Ak je bublina uzavretá adhéziami v dôsledku chronického zápalového procesu, potom ich lekár najprv rozoberie a uvoľní orgán. Potom sa určí stupeň jeho intenzity a plnosti. Ak je žlčník veľmi napätý, vtedy mu lekár najprv prereže stenu a odsaje malé množstvo tekutiny. Až potom sa na bublinu aplikuje svorka a choledochus sa uvoľní z tkanív - žlčovodu spája ho s dvanástnikom. Choledoch je vyrezaný, po ktorom je cystická artéria izolovaná z tkanív. Na cievu sa aplikujú svorky, medzi nimi sa prereže a lúmen tepny sa opatrne zašije.

Až po uvoľnení žlčníka z tepny a choledochu lekár pristúpi k jeho izolácii z pečeňového lôžka. Bublina sa oddeľuje pomaly a postupne, pozdĺž cesty, kauterizuje všetky krvácajúce cievy elektrickým prúdom. Keď sa bublina oddelí od okolitých tkanív, odstráni sa cez špeciálnu malú kozmetickú punkciu v pupku.

Potom lekár starostlivo vyšetrí brušnú dutinu pomocou laparoskopu na krvácanie ciev, žlče a iných patologicky zmenených štruktúr. Cievy sa koagulujú a všetky zmenené tkanivá sa odstránia, potom sa do brušnej dutiny zavedie antiseptický roztok, ktorý sa používa na umývanie, po ktorom sa odsaje.

Tu končí laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka, lekár odstráni všetky trokary a vpichy na koži zašije alebo jednoducho zalepí. Jedna z punkcií sa však niekedy vstrekne drenážna trubica, ktorý sa nechá 1 - 2 dni, aby zvyšky antiseptickej umývacej tekutiny mohli voľne vytekať z brušnej dutiny. Ale ak počas operácie žlč prakticky nevytiekla a močový mechúr nebol veľmi zapálený, potom nemusí byť drenáž ponechaná.

Malo by sa pamätať na to, že laparoskopickú operáciu je možné preniesť na laparotómiu, ak je bublina príliš silne prispájkovaná k okolitým tkanivám a nemožno ju odstrániť pomocou dostupných nástrojov. V zásade platí, že ak sa vyskytnú nejaké neriešiteľné ťažkosti, lekár odstráni trokary a vykoná obvyklú rozšírenú laparotómiu.

Laparoskopia kameňov v žlčníku - priebeh operácie

Pravidlá pre zavedenie anestézie, inštaláciu žalúdočnej sondy, pripojenie umelej pľúcnej ventilácie a zavedenie trokarov na odstránenie kameňov zo žlčníka sú úplne rovnaké ako pri výrobe cholecystektómie (odstránenie žlčníka).

Po zavedení plynu a trokarov do brušnej dutiny lekár v prípade potreby odreže zrasty medzi žlčníkom a okolitými orgánmi a tkanivami, ak nejaké existujú. Potom sa prereže stena žlčníka, do dutiny orgánu sa zasunie hrot sania, pomocou ktorého sa vytiahne všetok obsah. Potom sa zošije stena žlčníka, brušná dutina sa premyje antiseptickými roztokmi, trokary sa odstránia a na vpichy v koži sa aplikujú stehy.

Laparoskopické odstraňovanie kameňov zo žlčníka je možné kedykoľvek previesť aj na laparotómiu, ak má chirurg nejaké ťažkosti.

Ako dlho trvá laparoskopia žlčníka?

V závislosti od skúseností chirurga a náročnosti operácie trvá laparoskopia žlčníka od 40 minút do 1,5 hodiny. V priemere trvá laparoskopické odstránenie žlčníka asi hodinu.

Kde vykonať operáciu?

Laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka môžete urobiť v centrálnej okresnej alebo mestskej nemocnici na všeobecnom oddelení. chirurgický zákrok alebo gastroenterológia. Okrem toho sa táto operácia môže vykonávať vo výskumných ústavoch zaoberajúcich sa chorobami tráviaceho systému.

Laparoskopia žlčníka - kontraindikácie a indikácie na operáciu

indikáciou Na odstránenie žlčníka laparoskopickou metódou sú tieto choroby:

• Chronická kalkulózna a nekalkulózna cholecystitída;
• Polypy a cholesteróza žlčníka;
• Akútna cholecystitída (v prvých 2 - 3 dňoch od začiatku ochorenia);
• Asymptomatická cholecystolitiáza (kamene v žlčníku).

Laparoskopické odstránenie žlčníka kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• Absces v žlčníku;
• Ťažké ochorenia kardiovaskulárneho resp dýchací systém v štádiu dekompenzácie;
• Tretí trimester tehotenstva (od 27 týždňov do pôrodu);
• Nejasné umiestnenie orgánov v brušnej dutine;
• Operácie brušných orgánov, vykonávané v minulosti laparotomickým prístupom;
• Intrahepatálna lokalizácia žlčníka;
• Akútna pankreatitída;
• obštrukčná žltačka, ktorá je výsledkom zablokovania žlčových ciest;
• Podozrenie na malígny nádor v žlčníku;
• Závažné cikatrické zmeny v hepato-intestinálnom väze alebo krku žlčníka;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• Fistuly medzi žlčovými cestami a črevami;
• Akútna gangrenózna alebo perforatívna cholecystitída;
• "porcelánová" cholecystitída;
• Prítomnosť kardiostimulátora.

Príprava na laparoskopiu žlčníka

Maximálne 2 týždne pred plánovanou operáciou by sa mali vykonať nasledujúce testy:

• Všeobecná analýza krvi a moču;
• Biochemický krvný test s určením koncentrácie bilirubínu, celkového proteínu, glukózy, alkalickej fosfatázy;
• koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén);
• Náter na flóru z vagíny pre ženy;
• Krv na HIV, syfilis, hepatitídu B a C;

Osoba môže podstúpiť operáciu iba vtedy, ak sú výsledky jej testov v normálnom rozmedzí. Ak sa v analýzach vyskytnú odchýlky od normy, budete musieť najskôr podstúpiť potrebnú liečbu zameranú na normalizáciu stavu.

Okrem toho v procese prípravy na laparoskopiu žlčníka treba mať pod kontrolou priebeh existujúcich chronických ochorení dýchacieho, tráviaceho a endokrinného systému a užívať lieky dohodnuté s chirurgom, ktorý bude operovať.

Deň pred operáciou by ste mali dojesť o 18:00 a piť o 22:00. Od desiatej hodiny večer v predvečer operácie človek nemôže jesť ani piť až do začiatku chirurgického zákroku. Na prečistenie čriev deň pred operáciou by ste si mali vziať preháňadlo a dať klystír. Ráno bezprostredne pred operáciou by ste si mali dať aj klystír. Laparoskopické odstránenie žlčníka nevyžaduje inú prípravu. Ak však v každom jednotlivom prípade lekár zvažuje fit prevedenie akékoľvek ďalšie prípravné manipulácie, o tom bude hovoriť samostatne.

Laparoskopia žlčníka - pooperačné obdobie

Po ukončení operácie anestéziológ človeka „prebudí“ zastavením zmesi anestetických plynov. V deň operácie by mal byť dodržaný pokoj na lôžku počas 4-6 hodín. A po týchto 4-6 hodinách po operácii sa môžete otočiť v posteli, sadnúť si, vstať, chodiť a vykonávať jednoduché sebaobslužné činnosti. Od toho istého okamihu je povolené piť nesýtenú vodu.

Na druhý deň po operácii môžete začať jesť ľahké, mäkké jedlá, ako slabý vývar, ovocie, nízkotučný tvaroh, jogurty, varené chudé mleté ​​mäso atď. Jedlo by sa malo užívať často (5-7 krát denne), ale v malých porciách. Počas celého druhého dňa po operácii treba veľa piť. Na tretí deň po operácii môžete jesť bežné jedlo, vyhýbať sa jedlám, ktoré spôsobujú silnú tvorbu plynov (strukoviny, čierny chlieb a pod.) a vylučovanie žlče (cesnak, cibuľa, pikantné, slané, pikantné). V zásade od 3 do 4 dní po operácii sa môžete stravovať podľa diéty č.5, ktorá bude podrobne popísaná v príslušnej časti.

Do 1-2 dní po operácii môže človek pociťovať bolesť v oblasti vpichov na koži, v pravom hypochondriu a tiež nad kľúčnou kosťou. Tieto bolesti sú spôsobené traumatickým poškodením tkaniva a úplne vymiznú za 1 až 4 dni. Ak bolesť neustúpi, ale naopak sa zintenzívni, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože to môže byť príznakom komplikácií.

Počas celého pooperačného obdobia, ktoré trvá 7-10 dní, by ste nemali zdvíhať závažia a vykonávať žiadne práce súvisiace s fyzickou aktivitou. Aj v tomto období musíte nosiť mäkké spodné prádlo, ktoré nebude dráždiť bolestivé vpichy na koži. Pooperačné obdobie končí na 7. - 10. deň, kedy sa v podmienkach kliniky odstránia stehy z vpichov na bruchu.

Nemocnica pre laparoskopiu žlčníka

Nemocenská dovolenka sa poskytuje na celú dobu pobytu v nemocnici plus ďalších 10 až 12 dní. Keďže prepustenie z nemocnice sa robí na 3. - 7. deň po operácii, celková nemocenská na laparoskopiu žlčníka je od 13 do 19 dní.

S rozvojom akýchkoľvek komplikácií sa nemocenská dovolenka predlžuje, ale v tomto prípade sa podmienky zdravotného postihnutia určujú individuálne.

Po laparoskopii žlčníka (rehabilitácia, rekonvalescencia a životospráva)

Rehabilitácia po laparoskopii žlčníka zvyčajne prebieha pomerne rýchlo a bez komplikácií. Úplná rehabilitácia vrátane fyzickej aj psychickej stránky nastáva 5-6 mesiacov po operácii. To však neznamená, že 5-6 mesiacov sa človek bude cítiť zle a nebude môcť normálne žiť a pracovať. Plná rehabilitácia znamená nielen fyzické a psychické zotavenie po strese a traume, ale aj hromadenie rezerv, v prítomnosti ktorých môže človek úspešne odolávať novým skúškam a stresovým situáciám bez ujmy na sebe a bez rozvoja akýchkoľvek chorôb.

A normálny zdravotný stav a schopnosť vykonávať obvyklú prácu, ak nie je spojená s fyzickou aktivitou, sa objaví do 10-15 dní po operácii. Od tohto obdobia by ste pre najlepšiu rehabilitáciu mali prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Jeden mesiac alebo aspoň 2 týždne po operácii je potrebné dodržiavať sexuálny pokoj;
• Jedzte správne, vyhýbajte sa zápche;
• Akýkoľvek športový tréning by sa mal začať najskôr mesiac po operácii, počnúc minimálnym zaťažením;
• Do mesiaca po operácii sa nezapájajte do ťažkej fyzickej práce;
• Počas prvých 3 mesiacov po operácii nedvíhajte viac ako 3 kg a od 3 do 6 mesiacov - viac ako 5 kg;
• 3-4 mesiace po operácii dodržujte diétu č.5.

Inak rehabilitácia po laparoskopii žlčníka nevyžaduje žiadne špeciálne opatrenia. Na urýchlenie hojenia rán a opravy tkaniva sa mesiac po operácii odporúča absolvovať kurz fyzioterapie, ktorý odporučí lekár. Bezprostredne po operácii môžete užívať vitamínové prípravky, ako Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs atď.

Bolesť po laparoskopii žlčníka

Po laparoskopii býva bolesť mierna alebo slabá, preto ich dobre tlmia nenarkotické analgetiká ako Ketonal, Ketorol, Ketanov a pod. použitie spravidla zmizne, pretože bolestivý syndróm klesá a zmizne do týždňa. Ak sa bolesť každý deň po operácii nezníži, ale zintenzívni, potom by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože to môže naznačovať vývoj komplikácií.

Po odstránení stehov na 7. - 10. deň po operácii už bolesť neobťažuje, ale môže sa prejaviť akoukoľvek aktívnou činnosťou, prípadne silným napätím prednej brušnej steny (natiahnutie pri pokuse o defekáciu, zdvíhanie závažia atď.). Takýmto chvíľam sa treba vyhýbať. Vo vzdialenom období po operácii (mesiac alebo viac) nie sú žiadne bolesti, a ak sa nejaké objavia, naznačuje to vývoj nejakého iného ochorenia.

Diéta po laparoskopickom odstránení žlčníka (výživa po laparoskopii žlčníka)

Diéta, ktorá by sa mala dodržiavať po odstránení žlčníka, je zameraná na zabezpečenie normálneho fungovania pečene. Normálne pečeň produkuje 600 - 800 ml žlče denne, ktorá okamžite vstupuje dvanástnik a nehromadí sa v žlčníku, uvoľňuje sa len podľa potreby (po vstupe bolusu potravy do dvanástnika). Tento vstup žlče do čreva bez ohľadu na jedlá vytvára určité ťažkosti, preto je potrebné dodržiavať diétu, ktorá minimalizuje následky absencie niektorého z dôležitých orgánov.

3. - 4. deň po operácii môže človek jesť zeleninovú kašu, nízkotučný tvaroh, ako aj varené mäso a ryby nízkotučných odrôd. Takáto strava by sa mala udržiavať 3 až 4 dni, potom môžete prejsť na diétu číslo 5.

Takže diéta číslo 5 zahŕňa časté a čiastočné jedlá (malé porcie 5 až 6 krát denne). Všetky jedlá by mali byť nakrájané a teplé, nie horúce alebo studené, a jedlo sa musí variť varením, dusením alebo pečením. Pečenie nie je povolené. Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto jedlá a potraviny:

• Mastné potraviny (mastné druhy rýb a mäsa, bravčová masť, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku atď.);
• Praženica;
• Konzervované mäso, ryby, zelenina;
• Údené produkty;
• Marinády a uhorky;
• Pikantné korenie (horčica, chren, kečup s chilli, cesnak, zázvor atď.);
• Akékoľvek vedľajšie produkty (pečeň, obličky, mozog, žalúdky atď.);
• Huby v akejkoľvek forme;
• Surová zelenina;
• Surový zelený hrášok;
• Ražný chlieb;
• Čerstvý biely chlieb;
• Sladké pečivo a cukrovinky (placky, palacinky, koláče, zákusky atď.);
• alkohol;
• Kakao a čierna káva.

Po laparoskopickom odstránení žlčníka by sa do stravy mali zahrnúť tieto potraviny a jedlá:

• Nízkotučné mäso (morčacie, králičie, kuracie, teľacie atď.) a ryby (ostriež, ostriež, šťuka atď.) varené, dusené alebo pečené;
• Polotekuté obilniny z akýchkoľvek obilnín;
• Polievky na vode alebo slabom vývare, ochutené zeleninou, obilninami alebo cestovinami;
• Dusená alebo dusená zelenina;
• Nízkotučné alebo odstredené mliečne výrobky (kefír, mlieko, kyslé mlieko, syr atď.);
• Nekyslé bobule a ovocie čerstvé alebo v kompótoch, penách a želé;
• Včerajší biely chlieb;