Predtým, ako hovoríme o vývoji choroby a operácii, je dôležité porozumieť anatomickým vlastnostiam najdôležitejšieho kostného spojenia, na zdraví ktorého, dalo by sa povedať, závisí osud človeka. Zlyhanie TBS totiž negatívne ovplyvňuje biomechaniku nielen nôh, ale celého pohybového aparátu, čo často vedie k invalidite.
Kĺby sú bezpečne ukryté za šľachami, správne sa im hovorí „sáčky na kĺby“.
Bedrový kĺb je najväčší kĺb v tele. Tvoria ho dve kĺbové kosti – stehenná kosť a acetabulum panvy. Hlava stehennej kosti sa nachádza v miskovitém vybraní panvovej kosti, kde sa voľne pohybuje v rôznych smeroch. Vďaka tejto interakcii dvoch kostných prvkov je zabezpečené:
- flexia a extenzia;
- adukcia a únos;
- rotácia bedra.
Zadná časť.
Povrchy interagujúcich kostí sú pokryté špeciálnou elastickou vrstvou nazývanou hyalínová chrupavka. Špeciálny elastický povlak umožňuje hlave hladko a bez prekážok kĺzať, takže sa človek môže voľne pohybovať a nemá problémy v čase fyzickej aktivity. Chrupavka navyše plní funkcie stabilizácie bedrového kĺbu a tlmenia každého pohybu.
Štruktúra kĺbu je uložená v pevnom puzdre - kĺbovom puzdre. Vo vnútri kapsuly je synoviálna membrána, ktorá produkuje špecifickú tekutinu. Premasťuje chrupavkové povrchy kĺbových kostí, zvlhčuje a obohacuje o živiny, čím udržuje štruktúry chrupavky vo výbornom stave.
Mimo puzdra leží nadkĺbová skupina stehenných a panvových svalov, vďaka čomu sa vlastne kĺb dáva do pohybu. Okrem toho najväčší kĺb pokrýva vejár rôznych väzov, ktoré plnia regulačnú funkciu a bránia nadmernému pohybu bedra, viac ako je fyziologická norma.
Hlavná časť záťaže padá na TBS, preto je ľahko zranená a náchylná na rýchle opotrebovanie v prípade nepriaznivých faktorov. To vysvetľuje skutočnosť vysokej prevalencie ochorenia. Žiaľ, mnohí pacienti sa na lekárov obracajú v neskorom štádiu artrotických porúch, keď už funkčnosť nenávratne vyschla.
Pod vplyvom negatívnych javov dochádza k narušeniu syntézy synoviálnej tekutiny. Vyrába sa v katastrofálne nízkych množstvách, mení sa jeho zloženie. Chrupavkové tkanivá sú teda neustále zbavené výživy, dehydrované. Chrupavka postupne stráca svoju bývalú pevnosť a pružnosť, odlupuje sa a zmenšuje objem, čo znemožňuje hladké a hladké kĺzanie.
Anatómia žlčových ciest zahŕňa anatómiu žlčových ciest (intrahepatálnych a extrahepatálnych), anatómiu žlčníka.
Tiene zo žlčových kameňov;
Jazvy na prednej brušnej stene;
Nedostatok skúseností odborníka atď.
Napriek určitým ťažkostiam subjektívneho a objektívneho charakteru poskytuje echografia vo väčšine prípadov rýchle a cenné informácie o norme a patológii extrahepatálnych žlčových ciest a je metódou voľby.
Patológia
Malformácie
Atrézia žlčových ciest
Závažná patológia, ktorá je zriedkavá a diagnostikovaná v novorodeneckom období. Hlavným príznakom, kvôli ktorému sa lekár uchýli k štúdiu žlčových ciest, je žltačka, ktorá sa prejavuje u dieťaťa v čase narodenia a rýchlo postupuje. Atrézia žlčových ciest sa môže prejaviť fokálne pri postihnutí vývodov časti pečene, na echograme sú žlčové cesty prezentované ako tenké echogénne, často kľukaté vlákna. Ak existuje iba distálna atrézia, ich nadložné oblasti sú rozšírené a viditeľné ako anechoické kľukaté trubice. Pri difúznych léziách, keď patológia pokrýva všetky intrahepatálne žlčové cesty a niekedy aj extrahepatálne, sa v pečeňovom parenchýme nachádza veľa prepletených tenkých echogénnych línií.
Sonografia v tejto patológii je vysoko informatívna, umožňuje určiť stupeň nedostatočnej rozvinutosti žlčníka a žlčových ciest, odlíšiť sa od fyziologickej a hemolytickej žltačky, septických ochorení, popôrodnej hepatitídy a iných ochorení novorodenca a tiež vybrať pacientov na invazívne výskumné metódy.
Anomália vo vývoji cystického kanálika
Anomália vo vývoji cystického kanálikaJe extrémne zriedkavé a týka sa rôznych typov spojenia cystického kanálika s pečeňovými kanálikmi, sú to tiež ohyby, zúženia, expanzie a ďalšie cystické kanály. Na identifikáciu tejto patológie je echografia málo alebo takmer neinformatívna. Diagnóza sa vykonáva invazívnymi metódami. Pre echografiu je obzvlášť zaujímavá absencia cystického kanálika.
Žiadny cystický kanál
Žiadny cystický kanálVyskytuje sa zriedkavo. V tomto prípade má žlčník často zaoblený tvar, namiesto cystického kanálika sa nachádza echogénna šnúra a v stene je anechoická dráha spojená so spoločným žlčovodom, ktorého fungovanie je pri užívaní jasne viditeľné. choleretické raňajky. V prítomnosti kameňov ľahko vstupujú do spoločného žlčovodu a hromadia ho, výrazne a kľukato ho rozširujú, čo vedie k obštrukčnej žltačke.
Anomálie vo vývoji hlavných žlčových ciest
Vyskytujú sa anomálie žlčových ciest, hypoplázia žlčových ciest, vrodená perforácia spoločného žlčovodu a cystická dilatácia žlčových ciest, ktoré v detskom veku málo ovplyvňujú sekréciu žlče a objavujú sa až vo vyššom veku.
Sonografickým záujmom je len cystická dilatácia žlčových ciest. Táto patológia zahŕňa: cystická súčasná expanzia extra- a intrahepatálnych žlčových ciest (Caroliho choroba). Prejavuje sa vo forme nerovnomerných fokálnych alebo difúznych dilatácií vývodov, ktoré sa dajú ľahko echograficky diagnostikovať, aj keď niekedy môžu byť zamenené s metastázami v pečeni.
Treba poznamenať, že vrodenú dilatáciu kanálikov, najmä u dospelých, je ťažké odlíšiť od dilatácie v dôsledku kompresie kanálikov rakovinovým nádorom, zväčšených lymfatických uzlín alebo upchatia kameňom. V týchto prípadoch je takmer vždy možné nájsť príčinu, keďže je prítomná obštrukčná žltačka.
Zvyčajne sa táto anomália kombinuje s fibróznymi zmenami v pečeni, ktoré sú príčinou hepatomegálie a portálnej hypertenzie.
Časté cysty žlčových ciest
Môžu byť zaznamenané vo forme expanzie v celom kanále, laterálnej expanzie spoločného žlčovodu (vrodený divertikul), s ním spojeného nohou rôznej šírky (túto patológiu sme pozorovali u 5 pacientov) a vo forme choledochocele - dilatácia iba intraduodenálnej časti spoločného žlčovodu, ktorý sa nachádza ako oválna podlhovastá, hypoechogénna, nepravidelne kontúrovaná hmota spojená so stenou dvanástnik.
kamene žlčových ciest
kamene žlčových ciestJednou z najbežnejších patológií intra- a extrahepatálnych kanálikov sú kamene. Problematika echodiagnostiky intrahepatálnych konkrementov je zložitá, pretože kvôli obtiažnosti určenia lokalizácie a hĺbky lokalizácie konkrementu s kameňom títo pacienti zriedkavo podstupujú chirurgickú liečbu, možno preto, že klinika je prítomná len zriedka. Sú nálezom echografu. Môžu byť veľmi ťažko odlíšiteľné od kalcifikátov pečeňového parenchýmu, ktoré môžu byť lokalizované kdekoľvek. Jediným rozlišovacím znakom kameňa 10-15 mm je echo-negatívna dráha a za ňou rozšírená časť potrubia.
Kamene spoločných pečeňových žlčových ciest
Kamene spoločných pečeňových žlčových ciestKamene spoločných pečeňových ciest sú častejšie umiestnené bližšie k bránam pečene, to znamená v mieste prechodu do spoločného žlčovodu; zvyčajne sú malé (do 0,5 - 0,7 cm), okrúhle alebo oválne, často s rovnomernými obrysmi, vysoko echogénne, ale zriedka zanechávajú akustický tieň, na rozdiel od veľkých kalcifikácií pečeňového parenchýmu. Časť dilatovaného kanálika (echo-negatívna cesta) sa nachádza v blízkosti kameňa.
Pri úplnom zablokovaní potrubia sa jeho proximálna časť a kanály tretieho rádu tohto laloka výrazne rozširujú. Treba poznamenať, že je veľmi ťažké určiť, ktorý lalok pečeňového kanála je ovplyvnený. Podľa našich údajov je častejšie postihnutý ľavý spoločný pečeňový kanál.
Bežné žlčové kamene
Vo väčšine prípadov sa kamene dostávajú do spoločného žlčovodu zo žlčníka a zriedkavo (1-5%) sa tvoria priamo v kanáliku.
Frekvencia lézií je až 20% z celkového počtu pacientov s cholelitiázou. Potrubné kamene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, rôznych veľkostí a tvarov, ale častejšie zaoblené, s rôznou echogenicitou a zriedkavo zanechávajú akustický tieň. Kanál môže byť distálne alebo proximálne rozšírený; pri čiastočnom zablokovaní potrubia je spôsobená prechodná obštrukcia, s úplným zablokovaním - stabilná obštrukčná žltačka. Keď kameň zablokuje koncovú časť vývodu, dochádza k hypertenzii žlče, čo vedie k výraznému rozšíreniu extrahepatálnych a čiastočne intrahepatálnych vývodov.
V týchto prípadoch môže žltačka dočasne zmiznúť.
Cholangitída
CholangitídaAkútny alebo chronický zápal intra- a extrahepatálnych žlčových ciest.
Hlavnou príčinou výskytu je cholestáza s choledocholitiázou a infikovanou žlčou. Zápal žlčových ciest v klinickej praxi je bežný, ale ťažký a zriedkavo diagnostikovaný. Sonograficky pri cholangitíde sú potrubia nerovnomerne lineárne rozšírené, steny s katarálnou formou sú homogénne zhrubnuté, slabo echogénne (edematózne), s hnisavými - nerovnomerne zhrubnuté, echogénne a rozšírené. Niekedy v ich lúmene je možné lokalizovať echogénny obsah - purulentnú žlč. Pri tejto forme vždy existuje špecifický klinický obraz: zvýšenie telesnej teploty na fibrilu, zimnicu, ťažkosť a tupú bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, prípadne zvracanie.
V súvislosti s poškodením pečeňového parenchýmu a cholestázou sa objavuje žltačka.
S progresiou sa môžu v stenách žlčových ciest vytvárať malé abscesy a v pečeňovom parenchýme sa môžu vytvárať rôzne veľké abscesy.
V procese účinnej liečby je možné pozorovať zúženie lúmenu kanálikov, stenčenie steny, zmiznutie obsahu z lúmenu.
Primárna sklerotizujúca cholangitída
Zriedkavé ochorenie charakterizované segmentálnym alebo difúznym zúžením extra- a intrahepatálnych kanálikov, čo vedie k závažnej cholestáze a cirhóze pečene. Sonografický obraz: echogenita ciest alebo periportálnych zón je výrazne zvýšená, steny spoločného žlčovodu sú zhrubnuté.
Pečeň má pestrý obraz - kombináciu zón nízkej a vysokej echogenicity.
Nádory žlčových ciest
Z benígnych nádorov sa môžu vyskytnúť adenómy, papilómy, fibroidy, lipómy, adenofibrómy atď.. Na echograme je možné zistiť útvar podobný nádoru rôzne veľkosti a echogenicita s lokalizáciou v projekcii extrahepatálnych žlčových ciest, ale častejšie v projekcii spoločného žlčovodu, bez špecifikácie histologických foriem, ktorých diferenciácia sa uskutočňuje pomocou cielenej biopsie ložiska nádoru.
rakovina žlčovodu
Je to veľmi zriedkavé (0,1-0,5%), ale častejšie ako rakovina žlčníka. Častejšie sú cholangiokarcinóm a adenokarcinóm, ktoré môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti extrahepatálnych žlčových ciest. Častejšie sa vyskytuje v oblasti Vaterovej papily, na križovatke pečeňového kanálika s cystickým kanálikom a na spoji oboch pečeňových kanálikov. Sonografická diagnostika je ťažká pre malý rozmer rakoviny. Existujú dve formy rastu nádoru: exofytické a endofytické.
V exofytickej forme nádor rastie v lúmene potrubia a rýchlo ho obturuje. V počiatočnom štádiu sa na echograme nachádza vo forme fokálneho nádorového, často echogénneho, malého útvaru, ktorý sa vydúva do lúmenu kanála s jeho expanziou pred a za nádorom.
Pri endofytickej forme sa kanálik postupne zužuje v dôsledku zhrubnutia jeho steny a upcháva sa, čo tiež vedie k obštrukčnej žltačke.
Vzhľadom na pomalý rast a neskoré metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a pečene sa rakovina extrahepatálnych kanálikov objavuje neskoro, keď je zaznamenaná obštrukčná žltačka.
Mechanická žltačka
Echografia pri štúdiu žlčových ciest je teda prioritnou metódou, ktorá vám umožňuje rýchlo odpovedať na mnohé otázky súvisiace s normou a patológiou žlčových ciest.
Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.
Extrahepatálne žlčové cesty - štúdie žlčových ciest
Guy de Chauliac(1300-13681, slávny chirurg z Avignonu (Francúzsko), uviedol: „ Dobrá prevádzka nemožno vykonávať bez znalosti anatómie.“ Znalosť anatómie je v chirurgii žlčových ciest veľmi dôležitá. Biliárni chirurgovia sú konfrontovaní s nespočetnými anatomickými variáciami, ktoré sa vyskytujú v hilu pečene a extrahepatálnych žlčových štruktúrach. Chirurg musí byť oboznámený s normálnou anatómiou a najbežnejšími abnormalitami. Pred ligáciou alebo disekciou je potrebné starostlivo identifikovať každú anatomickú štruktúru, aby sa predišlo smrteľným následkom.
žlčníka nachádza sa na dolnom povrchu pečene a vo svojom lôžku je držaný pobrušnicou. Linka oddeľujúca pravý a ľavý lalok pečene prechádza cez lôžko žlčníka. Žlčník má tvar hruškovitého vaku dlhého 8-12 cm a priemeru do 4-5 cm, jeho kapacita je od 30 do 50 ml. Keď je bublina natiahnutá, jej kapacita sa môže zvýšiť na 200 ml. Žlčník prijíma a koncentruje žlč. Bežne má modrastú farbu, ktorá vzniká kombináciou priesvitných stien a žlče, ktorú obsahuje. Pri zápale sa steny zakaľujú a stráca sa priesvitnosť.
žlčníka rozdelené na tri segmenty, ktoré nemajú presné rozlíšenie: dno, telo a lievik.
1. Spodná časť žlčníka- je to časť, ktorá vyčnieva za prednú hranicu pečene a je úplne pokrytá pobrušnicou. Dno je hmatateľné. keď je žlčník opuchnutý. Dno sa premieta na prednú brušnú stenu v priesečníku deviatej rebrovej chrupavky s vonkajším okrajom pravého priameho brušného svalu, existujú však početné odchýlky.
2. Telo žlčníka umiestnený vzadu a so vzdialenosťou od dna sa jeho priemer postupne zmenšuje. Telo nie je úplne pokryté pobrušnicou, spája ju so spodným povrchom pečene. Spodný povrch žlčníka je teda pokrytý pobrušnicou, zatiaľ čo horná časť je v kontakte so spodným povrchom pečene, od ktorej je oddelená vrstvou voľného spojivového tkaniva. Prechádzajú ním krvné a lymfatické cievy, nervové vlákna a niekedy aj ďalšie pečeňové kanály. Pri cholecystektómii musí chirurg oddeliť toto uvoľnené spojivové tkanivo, čo vám umožní operovať s minimálnou stratou krvi. Pri rôznych patologických procesoch je priestor medzi pečeňou a močovým mechúrom obliterovaný. V tomto prípade je pečeňový parenchým často zranený, čo vedie k krvácaniu. 3. Lievik je tretia časť žlčníka, ktorá nasleduje po tele. Jeho priemer sa postupne zmenšuje. Tento segment močového mechúra je úplne pokrytý pobrušnicou.
Je to vnútri hepatoduodenálne väzivo a zvyčajne vyčnieva dopredu. Lievik sa niekedy nazýva Hartmannovo vrecko (Hartmann (. Veríme však, že Hartmannovo vrecko je výsledkom patologický proces spôsobené porušením zubného kameňa v dolnej časti lievika alebo v hrdle žlčníka. To vedie k rozšíreniu úst a vytvoreniu Hartmannovho vačku, čo zase prispieva k tvorbe zrastov s cystickými a spoločnými žlčovými cestami a sťažuje vykonanie cholecystektómie. Hartmannovu kapsu treba považovať za patologickú zmenu, keďže normálny lievik nemá tvar kapsy.
žlčníka pozostáva z vrstvy vysokých cylindrických epiteliálnych buniek, fibromuskulárnej vrstvy pozostávajúcej z pozdĺžnych, kruhových a šikmých svalových vlákien a vláknitého tkaniva pokrývajúceho sliznicu. Žlčník nemá submukózne a svalovo-slizničné membrány. Neobsahuje slizničné žľazy (niekedy môžu existovať jednotlivé slizničné žľazy, ktorých počet sa zápalom o niečo zvyšuje; tieto slizničné žľazy sa nachádzajú takmer výlučne na krku). Fibromuskulárna vrstva je pokrytá vrstvou voľného spojivového tkaniva, cez ktoré preniká krv, lymfatické cievy a nervy. Vykonať subseróznu cholecystektómiu. je potrebné nájsť túto voľnú vrstvu, ktorá je pokračovaním tkaniva, ktoré oddeľuje žlčník od pečene v pečeňovom lôžku. Lievik prechádza do hrdla 15-20 mm dlhého, zviera ostrý uhol, otvorený nahor.
Cystický kanál spája žlčník s pečeňovým kanálikom. Keď sa spojí so spoločným pečeňovým kanálom, vytvorí sa spoločný žlčový kanál. Dĺžka cystického kanálika je 4-6 cm, niekedy môže dosiahnuť 10-12 cm, kanál môže byť krátky alebo úplne chýba. Jeho proximálny priemer je zvyčajne 2-2,5 mm, čo je o niečo menej ako jeho distálny priemer, ktorý je asi 3 mm. Navonok sa javí nepravidelný a skrútený, najmä v proximálnej polovici a dvoch tretinách, kvôli prítomnosti Heisterových chlopní v kanáliku. Ventily Geister majú tvar polmesiaca a sú usporiadané v striedavom poradí, čím vytvárajú dojem kontinuálnej špirály. V skutočnosti sú ventily od seba oddelené. Geisterove ventily regulujú tok žlče medzi žlčníkom a žlčovými cestami. Cystický kanál sa zvyčajne pripája k pečeňovému kanáliku v ostrom uhle v hornej polovici hepatoduodenálneho väzu, častejšie pozdĺž pravého okraja pečeňového kanála, čím vytvára vezikohepatálny uhol.
Cystický kanál môže kolmo vstúpiť do spoločného žlčovodu. Niekedy prebieha paralelne s pečeňovým kanálikom a spája sa s ním za počiatočnou časťou dvanástnika, v oblasti pankreasu a dokonca aj v blízkosti veľkej duodenálnej papily, čím vytvára paralelné spojenie. Niekedy sa spája s pečeňovým kanálikom pred plp za ním, vstupuje do kanála pozdĺž ľavého okraja plp na jeho prednej stene. Táto rotácia vzhľadom na pečeňový kanál sa nazýva špirálová fúzia. Táto fúzia môže spôsobiť hepatálny Mirizziho syndróm. Príležitostne cystický kanál odteká do pravého alebo ľavého pečeňového kanála.
Chirurgická anatómia pečeňového kanála
žlčových ciest vznikajú v pečeni vo forme žlčovodov, do ktorých sa dostáva žlč vylučovaná pečeňovými bunkami. Vzájomne sa spájajú a vytvárajú kanály so zväčšujúcim sa priemerom, ktoré tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál, pochádzajúci z pravého a ľavého laloku pečene. Normálne, keď opúšťajú pečeň, kanály sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál. Pravý pečeňový kanál je zvyčajne umiestnený viac vo vnútri pečene ako ľavý. Dĺžka spoločného pečeňového kanála je veľmi variabilná a závisí od úrovne spojenia ľavého a pravého pečeňového kanála, ako aj od úrovne jeho spojenia s cystickým kanálom za vzniku spoločného žlčovodu. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika je zvyčajne 2–4 cm, hoci 8 cm nie je nezvyčajné. Priemer spoločných pečeňových a spoločných žlčových ciest je najčastejšie 6-8 mm. Normálny priemer môže dosiahnuť 12 mm. Niektorí autori ukazujú, že kanály normálneho priemeru môžu obsahovať kamene. Je zrejmé, že existuje čiastočná zhoda veľkosti a priemeru normálnych a patologicky zmenených žlčových ciest.
U pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómii, ako aj u starších ľudí sa môže zväčšiť priemer spoločného žlčovodu. Pečeňový kanál nad vlastnou platňou obsahujúcou mukózne žľazy je pokrytý vysokým cylindrickým epitelom. Sliznica je pokrytá vrstvou fibroelastického tkaniva obsahujúceho určité množstvo svalových vlákien. Mirizzi opísal zvierač v distálnom hepatickom kanáliku. Keďže sa nenašli žiadne svalové bunky, nazval to funkčný zvierač spoločného pečeňového kanálika (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed a ďalší (19) preukázali prítomnosť svalových filamentov v hepatickom kanáliku. Na identifikáciu týchto svalových vlákien je po získaní vzorky potrebné okamžite pristúpiť k fixácii tkaniva, pretože v žlčových a pankreatických vývodoch rýchlo dochádza k autolýze. S ohľadom na tieto preventívne opatrenia sme spolu s Dr. Zuckerbergom potvrdili prítomnosť svalových vlákien v pečeňovom kanáliku.
žlčníka, vesica fellea (biliaris), je vakovitá nádrž na žlč produkovanú v pečeni; má podlhovastý tvar so širokými a úzkymi koncami a šírka bubliny sa postupne zmenšuje od spodnej časti ku krku. Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 8 do 14 cm, šírka je 3-5 cm, kapacita dosahuje 40-70 cm3. Má tmavozelenú farbu a pomerne tenkú stenu.
V žlčníku sa rozlišuje fundus žlčníka fundus vesicae felleae - jeho najvzdialenejšia a najširšia časť, telo žlčníka, corpus vesicae felleae, - stredná časť a hrdlo žlčníka collum vesicae felleae, - proximálna úzka časť, z ktorej odstupuje cystický kanálik, ductus cysticus. Ten po spojení so spoločným pečeňovým kanálikom vytvára spoločný žlčový kanál, ductus choledochus.
Žlčník leží na viscerálnom povrchu pečene v jamke žlčníka, fossa vesicae felleae, ktorá oddeľuje predný úsek pravého laloka od štvorcového laloka pečene. Jeho dno smeruje dopredu k dolnému okraju pečene v mieste, kde sa nachádza malý zárez, a vyčnieva spod neho; krk je otočený smerom k bráne pečene a leží spolu s cystickým kanálikom v duplikácii hepatoduodenálneho väzu. V mieste prechodu tela žlčníka do krku sa zvyčajne vytvorí ohyb, takže krk leží šikmo k telu.
Žlčník, ktorý je vo fossa žlčníka, k nemu prilieha horným povrchom bez pobrušnice a spája sa s vláknitou membránou pečene. Jeho voľný povrch, smerujúci nadol do brušnej dutiny, je pokrytý seróznou vrstvou viscerálneho pobrušnice, ktorá prechádza do močového mechúra z priľahlých oblastí pečene. Žlčník môže byť umiestnený intraperitoneálne a môže mať dokonca mezentériu. Zvyčajne je spodná časť močového mechúra vyčnievajúca z pečeňového zárezu pokrytá zo všetkých strán pobrušnicou.
Štruktúra žlčníka.
Štruktúra žlčníka. Stena žlčníka pozostáva z troch vrstiev (s výnimkou hornej extraperitoneálnej steny): serosa, tunica serosa vesicae felleae, svalová membrána, tunica muscularis vesicae felleae a sliznica, tunica muscularis vesicae felleae. Pod pobrušnicou je stena močového mechúra pokrytá tenkou voľnou vrstvou spojivového tkaniva - subserózna báza žlčníka tela subserosa vesicae felleae; na extraperitoneálnom povrchu je rozvinutejšia.
Svalová membrána žlčníka, tunica muscularis vesicae felleae, je tvorená jednou kruhovou vrstvou hladkých svalov, medzi ktorými sú aj zväzky pozdĺžne a šikmo usporiadaných vlákien. Svalová vrstva je menej výrazná v oblasti dna a silnejšia v cervikálnej oblasti, kde priamo prechádza do svalovej vrstvy cystického kanálika.
Sliznica žlčníka, tunica sliznice vesicae felleae, je tenká a vytvára početné záhyby plicae tunicae sliznice vesicae felleae, vďaka čomu má vzhľad siete. V oblasti krku tvorí sliznica niekoľko šikmých špirálovitých záhybov, plicae spirales, jeden po druhom. Sliznica žlčníka je lemovaná jednoradovým epitelom; v krku v submukóze sú žľazy.
Topografia žlčníka.
Topografia žlčníka. Dno žlčníka sa premieta na prednú brušnú stenu v uhle, ktorý zviera laterálny okraj pravého priameho brušného svalu a okraj pravého rebrového oblúka, ktorý zodpovedá koncu rebrovej chrupavky IX. Syntopicky je spodný povrch žlčníka priľahlý k prednej stene hornej časti dvanástnika; vpravo k nemu prilieha pravý ohyb hrubého čreva.
Žlčník je často spojený s dvanástnikom alebo hrubým črevom peritoneálnym záhybom.
Krvné zásobenie: z tepny žlčníka, a. cystica, vetvy pečeňovej tepny.
Žlčových ciest.
Existujú tri extrahepatálne žlčové cesty: spoločný pečeňový vývod, ductus hepaticus communis, cystický vývod, ductus cysticus a spoločný žlčový vývod, ductus choledochus (biliaris).
Spoločný pečeňový kanálik, ductus hepaticus communis, sa vytvára na bránach pečene ako výsledok sútoku pravého a ľavého pečeňového kanálika, ductus hepaticus dexter et sinister, ktorý je vytvorený z intrahepatálnych kanálikov opísaných vyššie. zo žlčníka; tak vzniká spoločný žlčovod, ductus choledochus.
Cystický kanál, ductus cysticus, má dĺžku asi 3 cm, jeho priemer je 3-4 mm; hrdlo močového mechúra tvorí dva ohyby s telom močového mechúra a s cystickým kanálikom. Potom, ako súčasť hepatoduodenálneho väziva, kanál ide zhora doprava nadol a mierne doľava a zvyčajne sa spája so spoločným pečeňovým kanálom v ostrom uhle. Svalová membrána cystického kanálika je slabo vyvinutá, hoci obsahuje dve vrstvy: pozdĺžnu a kruhovú. V celom cystickom kanáliku tvorí jeho sliznica v niekoľkých závitoch špirálový záhyb plica spiralis.
Spoločný žlčovod, ductus choledochus. uložené v hepatoduodenálnom väzive. Je to priame pokračovanie spoločného pečeňového kanálika. Jeho dĺžka je v priemere 7-8 cm, niekedy dosahuje 12 cm.Spoločný žlčovod má štyri časti:
- umiestnené nad dvanástnikom;
- nachádza sa za hornou časťou dvanástnika;
- ležiace medzi hlavou pankreasu a stenou zostupnej časti čreva;
- priliehajúce k hlave pankreasu a prechádzajúce cez ňu šikmo k stene dvanástnika.
Stena spoločného žlčovodu má na rozdiel od steny spoločných pečeňových a cystických ciest výraznejšiu svalovú membránu, ktorá tvorí dve vrstvy: pozdĺžnu a kruhovú. Vo vzdialenosti 8-10 mm od konca vývodu sa zhrubne kruhová svalová vrstva, ktorá tvorí zvierač spoločného žlčovodu, m. sphincter ductus choledochi. Sliznica spoločného žlčovodu netvorí záhyby, okrem distálnej oblasti, kde je niekoľko záhybov. V submukóze stien v nepečeňových žlčových cestách sa nachádzajú hlienové žliazky žlčových ciest glandulae sliznice biliosae.
Spoločný žlčovod sa spája s pankreatickým vývodom a ústi do spoločnej dutiny - hepato-pankreatickej ampulky, ampulla hepatopancreatica, ktorá ústi do lúmenu zostupnej časti dvanástnika na vrchole jeho hlavnej papily, papilla duodeni major, pri. vzdialenosť 15 cm od pyloru. Veľkosť ampulky môže dosiahnuť 5×12 mm.
Typ sútoku kanálikov sa môže líšiť: môžu sa otvárať do čreva samostatnými ústami alebo jeden z nich môže prúdiť do druhého.
V oblasti hlavnej papily dvanástnika sú ústie kanálikov obklopené svalom - to je zvierač pečeňovo-pankreatickej ampulky (sfinkter ampulky), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Okrem kruhových a pozdĺžnych vrstiev existujú oddelené svalové zväzky, ktoré tvoria šikmú vrstvu, ktorá spája zvierač ampuly so zvieračom spoločného žlčovodu a so zvieračom pankreatického kanálika.
Topografia žlčových ciest. Extrahepatálne kanály ležia v hepatoduodenálnom väzive spolu so spoločnou pečeňovou artériou, jej vetvami a portálnou žilou. Na pravom okraji väziva je spoločný žlčovod, vľavo od neho je spoločná pečeňová tepna a hlbšie ako tieto útvary a medzi nimi je portálna žila; okrem toho medzi plátmi väziva ležia lymfatické cievy, uzliny a nervy.
Rozdelenie vlastnej pečeňovej tepny na pravú a ľavú pečeňovú vetvu sa vyskytuje v strede dĺžky väziva a pravá pečeňová vetva, smerujúca nahor, prechádza pod spoločný pečeňový kanál; v mieste ich priesečníka odstupuje žlčníková tepna z pravej pečeňovej vetvy, a. cystica, ktorá ide doprava a až do oblasti uhla (medzery) vytvoreného sútokom cystického kanálika so spoločným pečeňovým kanálom. Ďalej žlčníková tepna prechádza pozdĺž steny žlčníka.
Inervácia: pečeň, žlčník a žlčové cesty - plexus hepaticus (truncus sympaticus, nn. vagi).
Krvné zásobenie: pečeň - a. hepatica propria a jej vetva a. cystica sa približuje k žlčníku a jeho vývodom. Okrem tepny, v. portae, odber krvi z nepárových orgánov v brušnej dutine; prechádza cez systém vnútroorgánových žíl, opúšťa pečeň cez vv. hepaticae. spadnutie do v. cava inferior. Zo žlčníka a jeho kanálikov prúdi venózna krv do portálnej žily. Lymfa je odvádzaná z pečene a žlčníka do nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.
Toto vás bude zaujímať čítať:
Žlčové cesty sú komplexný žlčový systém, ktorý zahŕňa intrahepatálne a extrahepatické žlčové cesty a žlčník.
Intrahepatálne žlčové cesty- medzibunkové žlčové kanáliky, intralobulárne a interlobulárne žlčovody (obr. 1.7, 1.8). Vylučovanie žlče začína s medzibunkových žlčových ciest(niekedy nazývané žlčové kapiláry). Medzibunkové žlčovody nemajú vlastnú stenu, nahrádzajú ju priehlbiny na cytoplazmatických membránach hepatocytov. Lumen žlčových ciest je tvorený vonkajším povrchom apikálnej (kapilárnej) časti cytoplazmatickej membrány susedných hepatocytov a hustých kontaktných komplexov umiestnených v miestach kontaktu hepatocytov. Každá pečeňová bunka sa podieľa na tvorbe niekoľkých žlčových ciest. Tesné spojenia medzi hepatocytmi oddeľujú lúmen žlčových ciest od obehový systém pečeň. Porušenie integrity tesných spojení je sprevádzané regurgitáciou kanalikulárnej žlče do sínusoidov. Z medzibunkových žlčových tubulov sa tvoria intralobulárne žlčovody (cholangioly). Po prechode hraničnou platničkou sa cholangioly v periportálnej zóne spájajú do periportálnych žlčovodov. Na periférii pečeňových lalokov sa spájajú do vlastných žlčovodov, z ktorých sa následne vytvoria interlobulárne vývody prvého, potom druhého rádu a veľké intrahepatálne vývody vystupujúce z pečene. Pri opustení lalôčika sa kanáliky rozšíria a vytvoria ampulku alebo intermediárny kanálik Heringa. V tejto oblasti sú žlčovody v tesnom kontakte s krvnými a lymfatickými cievami, a preto môže vzniknúť takzvaná hepatogénna intrahepatálna cholangiolitída.
Intrahepatálne kanáliky z ľavej strany, kvadrátne a kaudátne laloky pečene tvoria ľavý pečeňový kanál. Intrahepatálne kanály pravého laloka, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria pravý pečeňový kanál.
extrahepatálnych žlčových ciest pozostávajú zo systému kanálikov a zásobníka na žlč - žlčníka (obr. 1.9). Pravý a ľavý pečeňový kanálik tvoria spoločný pečeňový kanálik, do ktorého ústi cystický kanálik. Dĺžka spoločného pečeňového kanála je 2-6 cm, priemer je 3-7 mm.
Topografia extrahepatálnych žlčových ciest je nestabilná. Existuje veľa možností pripojenia cystického vývodu k spoločnému žlčovodu, ako aj doplnkových pečeňových vývodov a možností ich vtoku do žlčníka alebo spoločného žlčovodu, ktoré treba zvážiť pri diagnostické testy a pri operáciách na žlčových cestách (obr. 1.10).
Sútok spoločných pečeňových a cystických kanálikov sa považuje za hornú hranicu spoločný žlčovod(jeho extramurálna časť), ktorá vstupuje do dvanástnika (jeho intramurálna časť) a končí sa veľkou duodenálnou papilou na sliznici. V spoločnom žlčovode je zvykom rozlišovať medzi supraduodenálnou časťou, umiestnenou nad dvanástnikom; retroduodenálne, prechádzajúce za hornú časť čreva; retropankreatické, umiestnené za hlavou pankreasu; intrapankreatické, prechádzajúce cez pankreas; intramurálne, kde ductus šikmo vstupuje cez zadnú stenu descendentného duodena (pozri obr. 1.9 a obr. 1.11). Dĺžka spoločného žlčovodu je asi 6-8 cm, priemer je od 3-6 mm.
V hlbokých vrstvách steny a submukózy koncového úseku spoločného žlčovodu sa nachádzajú žľazy (pozri obr. 1.9), ktoré produkujú hlien, ktorý môže spôsobiť adenómy a polypy.
Štruktúra koncového úseku spoločného žlčovodu je veľmi variabilná. Vo väčšine prípadov (v 55 – 90 %) ústia spoločných žlčových a pankreatických vývodov splývajú do spoločného vývodu a vytvárajú ampulku (variant v tvare V), kde sa mieša žlč a pankreatická šťava (obr. 1.12). V 4-30% prípadov dochádza k samostatnému toku kanálikov do dvanástnika s tvorbou nezávislých papíl. V 6-8% prípadov vysoko splývajú (obr. 1.13), čo vytvára podmienky pre biliárno-pankreatický a pankreatobiliárny reflux. V 33 % prípadov dochádza k fúzii oboch kanálikov v oblasti veľkej duodenálnej papily bez vytvorenia spoločnej ampulky.
Spoločný žlčovod, ktorý sa spája s vývodom pankreasu, preráža zadnú stenu dvanástnika a ústi do jeho lúmenu na konci pozdĺžneho záhybu sliznice, takzvanej veľkej duodenálnej papily, nazývanej Vaterova papila. Asi v 20 % prípadov, 3-4 cm proximálne od Vaterovej papily na sliznici dvanástnika, môžete vidieť ďalší pankreatický kanálik - malú duodenálnu papilu (papilla duodeni minor, s. Santorini) (obr. 1.14). Je menší a nie vždy funkčný. Podľa T. Kamisawu a kol. bola priechodnosť akcesorného pankreatického vývodu pri 411 ERCP 43 %. Klinický význam akcesorického vývodu pankreasu spočíva v tom, že pri zachovaní jeho priechodnosti sa pankreatitída vyvíja menej často (u pacientov s akútna pankreatitída kanál funguje len v 17 % prípadov). Pri vysokom pankreatobiliárnom spojení sa vytvárajú podmienky pre spätný tok pankreatickej šťavy do žlčového stromu, čo prispieva k rozvoju zápalového procesu, zhubných nádorov a takzvanej enzymatickej cholecystitídy. Pri fungujúcom prídavnom pankreatickom vývode je výskyt karcinogenézy nižší, pretože spätný tok pankreatickej šťavy zo žlčovodov možno znížiť jej vstupom do dvanástnika cez prídavný vývod.
Vznik biliárnej patológie môžu ovplyvniť peripapilárne divertikuly, ktorých frekvencia je asi 10-12%, sú rizikovými faktormi pre tvorbu žlčníkových kameňov, žlčových ciest, spôsobujú určité ťažkosti pri vykonávaní ERCP, papilosfinkterotómie a sú často komplikované krvácaním pri endoskopických manipuláciách v tejto oblasti.
žlčníka- malý dutý orgán, ktorého hlavnými funkciami sú hromadenie a koncentrácia pečeňovej žlče a jej evakuácia pri trávení. Žlčník sa nachádza v priehlbine na viscerálnom povrchu pečene medzi jej štvorcovým a pravým lalokom. Veľkosť a tvar žlčníka je veľmi variabilný. Zvyčajne má hruškovitý, menej často kužeľovitý tvar. Priemet žlčníka na povrch tela je znázornený na obr. 1.15.
Horná stena žlčníka prilieha k povrchu pečene a je od nej oddelená voľnosťou spojivové tkanivo, spodná je otočená k voľnému brušná dutina a susedí s pylorickou časťou žalúdka, dvanástnika a priečne hrubého čreva(pozri obr. 1.11), čo spôsobuje vznik rôznych fistúl s priľahlými orgánmi, napríklad s preležaninou steny žlčníka, ktorá sa vyvinula z tlaku veľkého nepohyblivého kameňa. Niekedy aj žlčník lokalizované intrahepatálne alebo úplne umiestnené mimo pečene. V druhom prípade je žlčník zo všetkých strán pokrytý viscerálnym peritoneom, má vlastnú mezentériu a je ľahko pohyblivý. Mobilný žlčník častejšie podlieha krúteniu a ľahko sa v ňom tvoria kamene.
Dĺžka žlčníka je 5-10 cm alebo viac a šírka je 2-4 cm.V žlčníku sú 3 sekcie: dno, telo a krk (pozri obr. 1.9). Fundus je najširšia časť žlčníka, práve túto časť žlčníka možno nahmatať pri obštrukcii spoločného žlčovodu (Courvoisierov príznak). Telo žlčníka prechádza do krku - jeho najužšej časti. U ľudí sa hrdlo žlčníka končí slepým vakom (Hartmanovým vakom). Krk má Caysterov špirálovitý záhyb, ktorý môže brániť evakuácii žlčových a malých žlčové kamene, ako aj ich fragmenty po litotrypsii.
Cystický kanál sa zvyčajne odchyľuje od horného bočného povrchu krku a prúdi do spoločného žlčovodu 2-6 cm za sútokom pravého a ľavého pečeňového kanálika. Existujú rôzne možnosti jeho sútoku so spoločným žlčovodom (obr. 1.16). V 20% prípadov cystický kanál nie je bezprostredne spojený so spoločným žlčovodom, ale je umiestnený paralelne s ním v spoločnom obale spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa cystický kanál ovíja okolo spoločného žlčovodu vpredu alebo vzadu. Jedným zo znakov ich spojenia je vysoký alebo nízky sútok cystického kanálika do spoločného žlčovodu. Možnosti pripojenia žlčníka a žlčových ciest na cholangiogramoch sú asi 10%, čo je potrebné vziať do úvahy pri cholecystektómii, pretože neúplné odstránenie žlčníka vedie k vzniku takzvaného syndrómu dlhého pahýľa.
Hrúbka steny žlčníka je 2-3 mm, objem je 30-70 ml, v prípade prekážky odtoku žlče cez spoločný žlčovod môže objem pri absencii adhézií v močovom mechúre dosiahnuť 100 a dokonca 200 ml.
Žlčové cesty sú vybavené komplexným zvieracím aparátom, ktorý pracuje v dobre koordinovanom režime. Existujú 3 skupiny zvieračov. Na sútoku cystických a spoločných žlčovodov sa nachádzajú zväzky pozdĺžnych a kruhových svalov, ktoré tvoria Mirizziho zvierač. Jeho stiahnutím sa zastaví tok žlče cez vývod, pričom zvierač bráni retrográdnemu toku žlče pri kontrakcii žlčníka. Nie všetci výskumníci však rozpoznajú prítomnosť tohto zvierača. V oblasti prechodu hrdla žlčníka a cystického kanálika sa nachádza Lutkensov špirálový zvierač. V terminálnej časti je spoločný žlčovod pokrytý tromi vrstvami svalov, ktoré tvoria Odduov zvierač, pomenovaný podľa Ruggera Oddiho (1864-1937). Oddiho zvierač je heterogénna formácia. Rozlišuje nahromadenie svalových vlákien obklopujúcich extra- a intramurálnu časť potrubia. Vlákna intramurálnej oblasti čiastočne prechádzajú do ampulky Ďalšia svalová dreň koncového úseku spoločného žlčovodu obklopuje veľkú duodenálnu papilu (papilový zvierač). Svaly dvanástnika sa k nemu približujú, ohýbajú sa okolo neho. Nezávislý zvierač je svalová formácia obklopujúca koncovú časť vývodu pankreasu.
Ak sa teda spoločné žlčové a pankreatické vývody spoja, potom Oddiho zvierač pozostáva z troch svalových útvarov: zvierača spoločného žlčovodu, ktorý reguluje tok žlče do ampulky vývodu; papilárny zvierač, ktorý reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, chráni vývody pred refluxom z čreva a napokon zvierač vývodu pankreasu, ktorý riadi výdaj pankreatickej šťavy (obr. 1.17).
V sliznici dvanástnika je tento anatomický útvar definovaný ako pologuľovité, kužeľovité alebo sploštené vyvýšenie (obr. 1.18, A, B) a označuje sa ako veľká duodenálna papila, veľká duodenálna papila, Vaterova papila : lat. papilla duodeni major. Pomenovaný po nemeckom anatómovi Abrahamovi Vaterovi (1684-1751). Veľkosť Vaterovej papily na dne je do 1 cm, výška - od 2 mm do 1,5 cm, nachádza sa na konci pozdĺžneho záhybu sliznice v strede zostupnej časti dvanástnika, približne 12- 14 cm distálne od pyloru.
Pri dysfunkcii zvieracieho aparátu dochádza k porušeniu odtoku žlče a v prítomnosti iných faktorov (vracanie, dyskinéza dvanástnika) sa pankreatická šťava a obsah čreva môžu dostať do spoločného žlčovodu s následným rozvojom zápalu v hl. duktálny systém.
Dĺžka intramurálnej časti spoločného žlčovodu je asi 15 mm. V tomto ohľade, aby sa znížil počet komplikácií po endoskopickej papilotómii, je potrebné urobiť rez v hornom sektore veľkej duodenálnej papily 13-15 mm.
Histologická štruktúra. Stena žlčníka pozostáva zo slizničných, svalových a spojivových (fibromuskulárnych) membrán, spodná stena je pokrytá seróznou membránou (obr. 1.19), horná ju nemá, susedí s pečeňou (obr. 1.20). ).
Hlavným konštrukčným a funkčným prvkom steny žlčníka je sliznica. Makroskopické vyšetrenie otvoreného močového mechúra vnútorný povrch sliznica má vzhľad jemnej sieťoviny. Priemerný priemer buniek nepravidelného tvaru je 4-6 mm. Ich hranice tvoria jemné nízke záhyby vysoké 0,5-1 mm, ktoré sa splošťujú a miznú pri naplnení močového mechúra, t.j. nie sú stacionárnym anatomickým útvarom (obr. 1.21). Sliznica tvorí početné záhyby, vďaka ktorým môže močový mechúr výrazne zväčšiť svoj objem. V sliznici nie je submukóza a vlastná svalová platnička.
Tenkú fibromuskulárnu membránu predstavujú nepravidelne umiestnené snopce hladkého svalstva zmiešané s určitým množstvom kolagénových a elastických vlákien (pozri obr. 1.19, obr. 1.20). Zväzky buniek hladkého svalstva dna a tela močového mechúra sú usporiadané v dvoch tenkých vrstvách navzájom pod uhlom a kruhovo v oblasti krku. Na priečnych rezoch steny žlčníka je vidieť, že 30-50% plochy obsadenej vláknami hladkého svalstva predstavuje voľné spojivové tkanivo. Takáto štruktúra je funkčne opodstatnená, pretože pri naplnení močového mechúra žlčou sa napínajú vrstvy spojivového tkaniva s veľkým počtom elastických vlákien, ktoré chránia svalové vlákna pred preťažením a poškodením.
V priehlbinách medzi záhybmi sliznice sa nachádzajú krypty resp Rokitansky-Ashoffove dutiny, čo sú rozvetvené invagináty sliznice, prenikajúce cez svalovú vrstvu steny žlčníka (obr. 1.22). Táto funkcia anatomická štruktúra sliznica prispieva k rozvoju akútnej cholecystitídy alebo gangrény steny žlčníka, stagnácii žlče alebo tvorbe mikrolitov alebo kameňov v nich (obr. 1.23). Napriek tomu, že prvý popis týchto konštrukčných prvkov steny žlčníka urobil K. Rokitansky v roku 1842 a v roku 1905 ho doplnil L. Aschoff, fyziologický význam týchto útvarov bol posúdený len nedávno. Predovšetkým sú jedným z patognomických akustických symptómov pri adenomyomatóze žlčníka. Stena žlčníka obsahuje Lushkine pohyby- slepé vrecká, často rozvetvené, niekedy siahajúce až k seróze. S rozvojom zápalu sa v nich môžu hromadiť mikróby. Pri zúžení úst Lushkových priechodov sa môžu vytvárať intramurálne abscesy. Pri odstraňovaní žlčníka môžu byť tieto priechody v niektorých prípadoch príčinou úniku žlče v skorom pooperačnom období.
Povrch sliznice žlčníka je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Na apikálnom povrchu epiteliocytov sú početné mikroklky, ktoré tvoria saciu hranicu. V oblasti krku sú alveolárne tubulárne žľazy, ktoré produkujú hlien. Enzýmy nachádzajúce sa v epitelových bunkách: β-glukuronidáza a esteráza. Pomocou histochemickej štúdie sa zistilo, že sliznica žlčníka produkuje proteín obsahujúci sacharidy a cytoplazma epiteliocytov obsahuje mukoproteíny.
Stena žlčových ciest pozostáva zo slizničných, svalových (fibromuskulárnych) a seróznych membrán. Ich závažnosť a hrúbka narastá v distálnom smere. Sliznica extrahepatálnych žlčových ciest je pokrytá jednou vrstvou vysoko prizmatického epitelu. Má veľa slizničných žliaz. V tomto ohľade môže epitel kanálov vykonávať sekréciu aj resorpciu a syntetizuje imunoglobulíny. Povrch žlčových ciest je z väčšej časti hladký, v distálnej časti spoločného vývodu tvorí kapsovité záhyby, ktoré v niektorých prípadoch sťažujú sondovanie vývodu zo strany dvanástnika.
Prítomnosť svalových a elastických vlákien v stene kanálikov zabezpečuje ich výrazné rozšírenie pri biliárnej hypertenzii, kompenzuje odtok žlče aj pri mechanickej obštrukcii, napríklad pri choledocholitiáze alebo prítomnosti tmelovej žlče v nej, bez klinické príznaky mechanická žltačka.
Charakteristickým rysom hladkých svalov Oddiho zvierača je, že jeho myocyty v porovnaní so svalovými bunkami žlčníka obsahujú viac y-aktínu ako α-aktínu. Okrem toho má aktín svalov Oddiho zvierača väčšiu podobnosť s aktínom pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva ako napríklad s aktínom svalov dolného pažerákového zvierača.
Vonkajší plášť kanálikov je tvorený voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené cievy a nervy.
Žlčník je zásobovaný cystickou artériou. Ide o veľkú kľukatú vetvu pečeňovej tepny, ktorá má iné anatomické umiestnenie. V 85-90% prípadov odchádza z pravej vetvy vlastnej pečeňovej tepny. Menej často cystická artéria pochádza zo spoločnej pečeňovej artérie. Cystická artéria zvyčajne prechádza cez pečeňový kanál zozadu. Charakteristické usporiadanie cystickej artérie, cystických a pečeňových vývodov tvorí tzv Kahloho trojuholník.
Cystická tepna má spravidla jeden kmeň, zriedkavo sa delí na dve tepny. Vzhľadom na skutočnosť, že táto tepna je konečná a vekom môže podliehať aterosklerotickým zmenám, riziko nekrózy a perforácie sa výrazne zvyšuje u starších ľudí v prítomnosti zápalového procesu v stene žlčníka. Menšie cievy prenikajú stenou žlčníka z pečene cez jej lôžko.
Žlčníkové žily tvoria sa z intramurálnych venóznych plexusov a tvoria cystickú žilu, ktorá ústi do portálna žila.
lymfatický systém. V žlčníku sú tri siete lymfatických kapilár: v sliznici pod epitelom, v svalových a seróznych membránach. Z nich vytvorené lymfatické cievy tvoria subserózny lymfatický plexus, ktorý anastomózuje s lymfatickými cievami pečene. Lymfodrenáž prebieha v Lymfatické uzliny umiestnené okolo krku žlčníka a potom do lymfatických uzlín umiestnených pri bránach pečene a pozdĺž spoločného žlčovodu. Následne sú napojené na lymfatické cievy, ktoré odvádzajú lymfu z hlavy pankreasu. Zväčšené lymfatické uzliny s ich zápalom ( pericholedochálna lymfadenitída) môže spôsobiť obštrukčnú žltačku.
Inervácia žlčníka odvodené z pečene nervový plexus, tvorený vetvami celiakálneho plexu, predným vagusovým kmeňom, bránicovými nervami a žalúdočným nervovým plexom. Senzorická inervácia vykonávaná nervovými vláknami V-XII hrudných a I-II bedrových segmentov miecha. V stene žlčníka sa rozlišujú prvé tri plexy: submukózne, intermuskulárne a subserózne. S chronickou zápalové procesy v žlčníku dochádza k degenerácii nervového aparátu, ktorá je základom syndrómu chronickej bolesti a dysfunkcie žlčníka. Inervácia žlčových ciest, pankreasu a dvanástnika má spoločný pôvod, čo vedie k ich úzkemu funkčnému vzťahu a vysvetľuje podobnosť klinických príznakov. V žlčníku, cystických a spoločných žlčových cestách sú nervové plexusy a gangliá, podobné tým v dvanástniku.
Prívod krvi do žlčových ciest vykonávané početnými malými artériami vychádzajúcich z vlastnej pečeňovej artérie a jej vetiev. Výtok krvi zo steny kanálov ide do portálnej žily.
Lymfodrenáž sa vyskytuje cez lymfatické cievy umiestnené pozdĺž kanálov. Úzke prepojenie medzi lymfatickými cestami žlčových ciest, žlčníka, pečene a pankreasu zohráva úlohu pri metastázovaní pri malígnych léziách týchto orgánov.
inervácia uskutočňujú sa vetvami pečeňového nervového plexu a medziorgánovou komunikáciou typom lokálnych reflexných oblúkov medzi extrahepatálnymi žlčovými cestami a inými tráviacimi orgánmi.
