Pravé a ľavé pečeňové kanály, ponechávajúc rovnaké laloky pečene, tvoria spoločný pečeňový kanál. Šírka pečeňového kanála sa pohybuje od 0,4 do 1 cm a priemerne okolo 0,5 cm Dĺžka žlčovodu je okolo 2,5-3,5 cm. Dĺžka spoločného žlčovodu je 6-8 cm, šírka je 0,5-1 cm.
V spoločnom žlčovode sa rozlišujú štyri úseky: supraduodenálny, umiestnený nad dvanástnikom, retroduodenálny, prechádzajúci za hornou horizontálnou vetvou dvanástnika, retropankreatický (za hlavou pankreasu) a intramurálny, nachádzajúci sa v stene vertikálnej vetvy duodena. dvanástnika (obr. 153). Distálna časť spoločného žlčovodu tvorí veľkú duodenálnu papilu (vater papilla), umiestnenú v submukóznej vrstve dvanástnika. Hlavná duodenálna papila má autonómny svalový systém pozostávajúci z pozdĺžnych, kruhových a šikmých vlákien - Oddiho zvierača, nezávislý od svalov dvanástnika. Pankreatický vývod sa približuje k hlavnej duodenálnej papile a tvorí spolu s koncovým úsekom spoločného žlčovodu ampulku duodenálnej papily. Pri operácii na veľkej duodenálnej papile je potrebné vždy brať do úvahy rôzne možnosti vzťahu žlčových a pankreatických ciest.
Ryža. 153. Stavba žlčových ciest (schéma).
1 - ľavý pečeňový kanál; 2 - pravý pečeňový kanál; 3 - spoločný pečeňový kanál; 4 - žlčník; 5 - cystické potrubie; b _ spoločný žlčovod; 7 - dvanástnik; 8 - prídavný pankreatický vývod (santorini vývod); 9 - veľká papila dvanástnika; 10 - vývod pankreasu (virsungov vývod).
Nachádza sa žlčník na dolnom povrchu pečene v malej depresii. Väčšinu jeho povrchu pokrýva pobrušnica, s výnimkou oblasti priľahlej k pečeni. Kapacita žlčníka je asi 50-70 ml. Tvar a veľkosť žlčníka sa môže meniť so zápalovými a jazvovitými zmenami. Prideľte dno, telo a krk žlčníka, ktorý prechádza do cystického potrubia. Často sa na hrdle žlčníka vytvára zátokový výbežok - Hartmannovo vrecko. Cystický kanál často prúdi do pravého polkruhu spoločného žlčovodu pod ostrým uhlom. Ďalšie možnosti sútoku ductus hepatica: do pravého hepatica, do ľavého polkruhu spoločného hepatica ductus, vysoký a nízky sútok ductusu, keď cystický ductus sprevádza spoločný ductus hepatica na veľkú vzdialenosť. Stenu žlčníka tvoria tri membrány: hlienová, svalová a vláknitá. Sliznica močového mechúra tvorí početné záhyby. V oblasti hrdla močového mechúra a počiatočnej časti cystického kanálika sa nazývajú Heisterove chlopne, ktoré spolu so zväzkami hladkých svalových vlákien tvoria Lutkenov zvierač v distálnejších častiach cystického kanálika. Sliznica tvorí viacero výbežkov umiestnených medzi svalovými zväzkami - sínusy Rokitansky-Ashoff. Vo fibróznej membráne, častejšie v oblasti lôžka močového mechúra, sú aberantné pečeňové tubuly, ktoré nekomunikujú s lúmenom žlčníka. Krypty a aberantné tubuly môžu byť miestom retencie mikroflóry, ktorá spôsobuje zápal celej hrúbky steny žlčníka.
Prívod krvi do žlčníka Vykonáva sa cez cystickú artériu, pričom k nej smeruje zo strany hrdla žlčníka jedným alebo dvoma kmeňmi z vlastnej pečeňovej artérie alebo jej pravej vetvy. Známe sú aj ďalšie možnosti vzniku cystickej artérie.
Lymfodrenáž deje v Lymfatické uzliny brány pečene a samotného lymfatického systému pečene.
Inervácia žlčníka vykonávané z hepatického plexu, tvoreného vetvami celiakálneho plexu, vľavo blúdivý nerv a pravý bránicový nerv.
Žlč produkovaná v pečeni a vstupujúca do extrahepatálnych žlčovodov pozostáva z vody (97 %), žlčových solí (1-2 %), pigmentov, cholesterolu a mastných kyselín (asi 1 %). Priemerný prietok sekrécie žlče pečeňou je 40 ml/.min. Počas medzitráviaceho obdobia je Oddiho zvierač v stave kontrakcie. Keď sa dosiahne určitá úroveň tlaku v spoločnom žlčovode, otvorí sa Lütkensov zvierač a žlč z pečeňových ciest vstupuje do žlčníka. AT žlčníka koncentrácia žlče nastáva v dôsledku absorpcie vody a elektrolytov. Súčasne sa koncentrácia hlavných zložiek žlče (žlčové kyseliny, pigmenty, cholesterol, vápnik) zvyšuje 5-10 krát od ich počiatočného obsahu v pečeňovej žlči. Jedlo, kyslá žalúdočná šťava, tuky, ktoré sa dostávajú na sliznicu dvanástnika, spôsobujú uvoľňovanie črevných hormónov do krvi - cholecystokinínu, sekretínu, ktoré spôsobujú kontrakciu žlčníka a súčasné uvoľnenie Oddiho zvierača. Keď jedlo odchádza dvanástnik a obsah dvanástnika sa opäť zalkalizuje, uvoľňovanie hormónov do krvi sa zastaví, Oddiho zvierač sa stiahne a zabráni ďalšiemu toku žlče do čreva. Za deň sa do čriev dostane asi 1 liter žlče.
Chirurgické ochorenia. Kuzin M.I., Shkrob O.S. a ďalší, 1986
Pečeňové bunky produkujú až 1 liter žlče denne, ktorá sa dostáva do čreva. Pečeňová žlč je žltá kvapalina, cystická žlč je viskóznejšia, tmavohnedej farby so zelenkastým odtieňom. Žlč sa produkuje nepretržite a jej vstup do čreva je spojený s príjmom potravy. Žlč je tvorená vodou žlčové kyseliny(glykocholové, taurocholické) a žlčové pigmenty (bilirubín, biliverdin), cholesterol, lecitín, mucín a anorganické zlúčeniny (soli fosforu, draslíka a vápnika atď.). Hodnota žlče pri trávení je obrovská. Po prvé, žlč, dráždi nervové receptory sliznice, spôsobuje peristaltiku, udržuje tuk v emulgovanom stave, čo zvyšuje pole vplyvu enzýmu lipázy. Pod vplyvom žlče sa zvyšuje aktivita lipázy a proteolytických enzýmov. Žlč neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú prichádzajúcu zo žalúdka, čím zachováva aktivitu trypsínu a inhibuje účinok pepsínu tráviace šťavy. Žlč má tiež baktericídne vlastnosti.
Žlčový systém pečene by mal zahŕňať žlčové kapiláry, septálne a interlobulárne žlčovody, pravú a ľavú pečeň, spoločné pečeňové, cystické, spoločné žlčové cesty a žlčník.
Žlčové kapiláry majú priemer 1-2 mikróny, ich medzery sú obmedzené pečeňovými bunkami (obr. 269). Pečeňová bunka je teda jednou rovinou obrátená ku krvnej kapiláre a druhá obmedzuje žlčovú kapiláru. Žlčové kapiláry sú umiestnené v lúčoch v hĺbke 2/3 polomeru laloku. Z žlčových kapilár sa žlč dostáva na perifériu lalôčika do okolitých septálnych žlčovodov, ktoré sa spájajú do medzilaločných žlčovodov (ductuli interlobulares). Zlievajú sa do pravého (1 cm dlhého) a ľavého (2 cm dlhého) pečeňového vývodu (ductuli hepatici dexter et sinister) a tie sa spájajú do spoločného pečeňového vývodu (2-3 cm dlhého) (ductus hepaticus communis) (obr. 270). Opúšťa bránu pečene a spája sa s cystickým vývodom (ductus cysticus) dlhým 3-4 cm.Od spojenia spoločného pečeňového a cystického vývodu začína spoločný žlčovod (ductus choledochus) dlhý 5-8 cm, ktorý vyteká do dvanástnika. Pri jeho ústí sa nachádza zvierač, ktorý reguluje tok žlče z pečene a žlčníka.
269. Schéma stavby žlčových kapilár.
1 - pečeňová bunka; 2 - žlčové kapiláry; 3 - sínusoidy; 4 - interlobulárny žlčovod; 5 - interlobulárna žila; 6 - interlobulárna artéria.
270. Žlčník a otvorené žlčové cesty (podľa R. D. Sinelnikova).
1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pancreaticus;
5 - ampulka hepatopancreatica;
6 - dvanástnik;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae sliznice vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.
Všetky kanály majú rovnakú štruktúru. Sú lemované kvádrovým epitelom, zatiaľ čo veľké kanály sú lemované stĺpcovým epitelom. Vo veľkých kanáloch je vrstva spojivového tkaniva tiež oveľa lepšie vyjadrená. V žlčových cestách nie sú prakticky žiadne svalové prvky, iba v cystických a spoločných žlčových cestách sú zvierače.
Žlčník (vesica fellea) má tvar podlhovastého vaku s objemom 40-60 ml. V žlčníku je koncentrácia žlče (6-10 krát) v dôsledku absorpcie vody. Žlčník sa nachádza pred pravou pozdĺžnou drážkou pečene. Jeho stena pozostáva zo slizničných, svalových a spojivových membrán. Časť obkladu steny brušná dutina pokrytý pobrušnicou. V močovom mechúre sa rozlišuje dno, telo a krk. Hrdlo močového mechúra je obrátené k bránam pečene a spolu s cystickým vývodom sa nachádza v lig. hepatoduodenale.
Topografia močového mechúra a spoločného žlčovodu. Spodok žlčníka je v kontakte s parietálnym peritoneom, vyčnieva v uhle, ktorý tvorí rebrový oblúk a vonkajší okraj priameho brušného svalu alebo v priesečníku s rebrovým oblúkom línie spájajúcej vrchol axilárnej jamky s pupok. Bublina je v kontakte s priečnym tračníkom, pylorickou časťou žalúdka a horným dvanástnikom.
Spoločný žlčovod leží v laterálnej časti lig. hepatoduodenale, kde sa dá ľahko nahmatať na mŕtvole alebo pri operácii. Potom kanál prechádza za hornou časťou dvanástnika, ktorý sa nachádza napravo od portálnej žily alebo 3-4 cm od pylorického zvierača a preniká do hrúbky hlavy pankreasu; jeho koncová časť perforuje vnútornú stenu zostupnej časti dvanástnika. V tejto časti steny čreva sa tvorí zvierač spoločného žlčovodu (m. sphincter ductus choledochi).
Mechanizmus vylučovania žlče. Keďže žlč je neustále produkovaná v pečeni, v období medzi trávením sa zvierač spoločného žlčovodu zmenšuje a žlč sa dostáva do žlčníka, kde sa koncentruje absorpciou vody. Počas trávenia sa stena žlčníka stiahne a zvierač spoločného žlčovodu sa uvoľní. Koncentrovaná žlč močového mechúra sa zmieša s tekutou pečeňovou žlčou a prúdi do čriev.
6260 0
Stručná anatómia žlčových ciest
Každá pečeňová bunka sa podieľa na tvorbe niekoľkých žlčových ciest. Na periférii pečeňového lalôčika sa žlčové cesty spájajú do vlastných žlčových ciest pokrytých kubickým epitelom - intralobulárnym.Prechádzajú do interlobulárneho spojivového tkaniva a prechádzajú do interlobulárnych tubulov. Ďalej interlobulárne kanály, ktoré sa spájajú, vytvárajú interlobulárne kanály prvého a druhého rádu, lemované prizmatickým epitelom,
V stenách kanálov sa objavujú alveolárne tubulárne mukózne žľazy, membrána spojivového tkaniva a elastické vlákna. Interlobulárne kanály tvoria veľké intrahepatálne kanály, ktoré tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál. Posledné z nich sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál, ktorý má Mirizziho zvierač. Po spojení spoločného pečeňového vývodu a cystického vývodu začína spoločný žlčovod (choledochus), ktorý je priamym pokračovaním spoločného pečeňového vývodu. Šírka kanálikov sa mení: bežná žlč od 2 do 10 mm, pečeňová od 0,4 do 1,6 mm, cystická - od 1,5 do 3,2 mm. Je potrebné poznamenať, že priemer žlčových ciest sa môže meniť, ak je určený rôznymi metódami.
Priemer spoločného žlčovodu, meraný počas operácie, sa pohybuje od 5 do 15 mm, s ERCP do 10 mm, s ultrazvukom - 2-7 mm.
V spoločnom žlčovode, ktorého dĺžka je 5-7 cm, sa nachádzajú supraduodenálne, retroduodenálne, retropankreatické, intrapankreatické a intramurálne úseky. Choledoch prechádza medzi listami menšieho omenta pred portálnou žilou a napravo od pečeňovej tepny a, ako už bolo uvedené, vo väčšine prípadov sa spája s pankreatickým kanálikom v hrúbke zadnej steny dvanástnika a ústi do jeho lúmen na pozdĺžnom záhybe sliznice s hlavnou papilou dvanástnika. Varianty spojenia spoločného žlčovodu a GLP v oblasti Vaterskej bradavky sú na obr. 1-6.
Ryža. 1-6. Možnosti fúzie intrapankreatickej spoločnej žlče a hlavných pankreatických vývodov
Žlčník má tvar hrušky, prilieha k spodnému povrchu pečene. Nachádza sa vždy nad priečnym hrubého čreva, priľahlý k bulbu dvanástnika a umiestnený pred pravou obličkou (projekcia dvanástnika prekrýva jeho tieň).
Kapacita žlčníka je asi 50-100 ml, ale pri hypotenzii alebo atónii spoločného žlčovodu, upchatí kameňom alebo kompresii nádorom sa môže žlčník výrazne zväčšiť. Žlčník má fundus, telo a krk, ktorý sa postupne zužuje a prechádza do cystického kanálika. V mieste spojenia hrdla žlčníka s cystickým kanálikom tvoria vlákna hladkého svalstva Mirizziho zvierač.
Vakovitá dilatácia hrdla žlčníka, ktorá často slúži ako miesto pre tvorbu kameňov, sa nazýva Hartmannov vačok. V počiatočnej časti cystického kanálika tvorí jeho sliznica 3-5 priečnych záhybov (chlopne Valves alebo Heister). Najširšia časť žlčníka je jeho dno, obrátené dopredu: práve to je možné prehmatať pri vyšetrovaní brucha.
Stenu žlčníka tvorí sieť svalových a elastických vlákien s nevýrazne odlíšenými vrstvami. Zvlášť dobre vyvinuté sú svalové vlákna krku a spodnej časti žlčníka. Sliznica tvorí početné jemné záhyby. V ňom nie sú žiadne žľazy, ale existujú vybrania, ktoré prenikajú do svalovej vrstvy. V sliznici nie je submukóza a vlastné svalové vlákna.
Stručná anatómia dvanástnika
Dvanástnik (intestinum duodenak, duodenum) sa nachádza priamo za pylorom, čo predstavuje jeho pokračovanie. Jeho dĺžka je zvyčajne asi 25-30 cm ("12 prstov"), priemer je približne 5 cm v počiatočnom úseku a 2 cm v distálnom a objem sa pohybuje v rozmedzí 200 ml.Dvanástnik je čiastočne fixovaný na okolité orgány, nemá mezentérium a nie je úplne prekrytý pobrušnicou, hlavne vpredu, vlastne umiestnený retroperitoneálne. Zadná plocha dvanástnika je pevne spojená pomocou vlákna so zadnou brušnou stenou.
Veľkosť a tvar dvanástnika sú veľmi variabilné, bolo popísaných veľa variantov anatómie tohto orgánu. Forma dvanástnika zvyčajne závisí od pohlavia, veku, konštitučných znakov, znakov fyzického vývoja, telesnej hmotnosti, stavu brušných svalov a stupňa naplnenia žalúdka. To je dôvod existencie mnohých klasifikácií jeho formy. Najčastejšie (v 60 % prípadov) má dvanástnik podkovovitý tvar, ohýbajúci sa okolo hlavy pankreasu (obr. 1-7). Existujú však aj iné formy dvanástnika: prstencové, skladané, hranaté a zmiešané formy vo forme strmo zakrivených slučiek umiestnených vertikálne alebo čelne atď.
Ryža. 1-7. Dvanástnik, normálna anatómia
Zhora a spredu je dvanástnik v kontakte s pravým lalokom pečene a žlčníkom, niekedy s ľavým lalokom pečene. Vpredu je dvanástnik pokrytý priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Vpredu a pod ním je uzavretý slučkami tenkého čreva. Vľavo v jeho slučke leží hlava pankreasu a v drážke medzi zostupnou časťou čreva a hlavou pankreasu sú cievy, ktoré kŕmia susedné orgány. Vpravo susedí dvanástnik s pečeňovým ohybom hrubého čreva a za jeho hornou horizontálnou časťou prilieha k lievikovej žile
Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
Anatómia žlčových ciest zahŕňa anatómiu žlčových ciest (intrahepatálnych a extrahepatálnych), anatómiu žlčníka.
Tiene zo žlčových kameňov;
Jazvy na prednej brušnej stene;
Nedostatok skúseností odborníka atď.
Napriek určitým ťažkostiam subjektívneho a objektívneho charakteru poskytuje echografia vo väčšine prípadov rýchle a cenné informácie o norme a patológii extrahepatálnych žlčových ciest a je metódou voľby.
Patológia
Malformácie
Atrézia žlčových ciest
Závažná patológia, ktorá je zriedkavá a diagnostikovaná v novorodeneckom období. Hlavným príznakom, kvôli ktorému sa lekár uchýli k štúdiu žlčových ciest, je žltačka, ktorá sa prejavuje u dieťaťa v čase narodenia a rýchlo postupuje. Atrézia žlčových ciest sa môže prejaviť fokálne pri postihnutí vývodov časti pečene, na echograme sú žlčové cesty prezentované ako tenké echogénne, často kľukaté vlákna. Ak existuje iba distálna atrézia, ich nadložné oblasti sú rozšírené a viditeľné ako anechoické kľukaté trubice. Pri difúznych léziách, keď patológia pokrýva všetky intrahepatálne žlčové cesty a niekedy aj extrahepatálne, sa v pečeňovom parenchýme nachádza veľa prepletených tenkých echogénnych línií.
Sonografia v tejto patológii je vysoko informatívna, umožňuje určiť stupeň nedostatočnej rozvinutosti žlčníka a žlčových ciest, odlíšiť sa od fyziologickej a hemolytickej žltačky, septických ochorení, popôrodnej hepatitídy a iných ochorení novorodenca a tiež vybrať pacientov na invazívne výskumné metódy.
Anomália vo vývoji cystického kanálika
Anomália vo vývoji cystického kanálikaJe extrémne zriedkavé a týka sa rôznych typov spojenia cystického kanálika s pečeňovými kanálikmi, sú to tiež ohyby, zúženia, expanzie a ďalšie cystické kanály. Na identifikáciu tejto patológie je echografia málo alebo takmer neinformatívna. Diagnóza sa vykonáva invazívnymi metódami. Pre echografiu je obzvlášť zaujímavá absencia cystického kanálika.
Žiadny cystický kanál
Žiadny cystický kanálVyskytuje sa zriedkavo. V tomto prípade má žlčník často zaoblený tvar, namiesto cystického kanálika sa nachádza echogénna šnúra a v stene je anechoická dráha spojená so spoločným žlčovodom, ktorého fungovanie je pri užívaní jasne viditeľné. choleretické raňajky. V prítomnosti kameňov ľahko vstupujú do spoločného žlčovodu a hromadia ho, výrazne a kľukato ho rozširujú, čo vedie k obštrukčnej žltačke.
Anomálie vo vývoji hlavných žlčových ciest
Vyskytujú sa anomálie žlčových ciest, hypoplázia žlčových ciest, vrodená perforácia spoločného žlčovodu a cystická dilatácia žlčových ciest, ktoré v detskom veku málo ovplyvňujú sekréciu žlče a objavujú sa až vo vyššom veku.
Sonografickým záujmom je len cystická dilatácia žlčových ciest. Táto patológia zahŕňa: cystická súčasná expanzia extra- a intrahepatálnych žlčových ciest (Caroliho choroba). Prejavuje sa vo forme nerovnomerných fokálnych alebo difúznych dilatácií vývodov, ktoré sa dajú ľahko echograficky diagnostikovať, aj keď niekedy môžu byť zamenené s metastázami v pečeni.
Treba poznamenať, že vrodenú dilatáciu kanálikov, najmä u dospelých, je ťažké odlíšiť od dilatácie v dôsledku kompresie kanálikov rakovinovým nádorom, zväčšených lymfatických uzlín alebo upchatia kameňom. V týchto prípadoch je takmer vždy možné nájsť príčinu, keďže je prítomná obštrukčná žltačka.
Zvyčajne sa táto anomália kombinuje s fibróznymi zmenami v pečeni, ktoré sú príčinou hepatomegálie a portálnej hypertenzie.
Časté cysty žlčových ciest
Môžu byť zaznamenané vo forme expanzie v celom kanále, laterálnej expanzie spoločného žlčovodu (vrodený divertikul), s ním spojeného nohou rôznej šírky (túto patológiu sme pozorovali u 5 pacientov) a vo forme choledochocele - rozšírenie iba intraduodenálnej časti spoločného žlčovodu, ktorý je umiestnený ako oválny predĺžený, hypoechogénny, s nerovnomerným formovaním obrysov spojený so stenou dvanástnika.
kamene žlčových ciest
kamene žlčových ciestJednou z najbežnejších patológií intra- a extrahepatálnych kanálikov sú kamene. Problematika echodiagnostiky intrahepatálnych konkrementov je zložitá, pretože kvôli obtiažnosti určenia lokalizácie a hĺbky lokalizácie konkrementu s kameňom títo pacienti zriedkavo podstupujú chirurgickú liečbu, možno preto, že klinika je prítomná len zriedka. Sú nálezom echografu. Môžu byť veľmi ťažko odlíšiteľné od kalcifikátov pečeňového parenchýmu, ktoré môžu byť lokalizované kdekoľvek. Jediným rozlišovacím znakom kameňa 10-15 mm je echo-negatívna dráha a za ňou rozšírená časť potrubia.
Kamene spoločných pečeňových žlčových ciest
Kamene spoločných pečeňových žlčových ciestKamene spoločných pečeňových ciest sú častejšie umiestnené bližšie k bránam pečene, to znamená v mieste prechodu do spoločného žlčovodu; zvyčajne sú malé (do 0,5 - 0,7 cm), okrúhle alebo oválne, často s rovnomernými obrysmi, vysoko echogénne, ale zriedka zanechávajú akustický tieň, na rozdiel od veľkých kalcifikácií pečeňového parenchýmu. Časť dilatovaného kanálika (echo-negatívna cesta) sa nachádza v blízkosti kameňa.
Pri úplnom zablokovaní potrubia sa jeho proximálna časť a kanály tretieho rádu tohto laloka výrazne rozširujú. Treba poznamenať, že je veľmi ťažké určiť, ktorý lalok pečeňového kanála je ovplyvnený. Podľa našich údajov je častejšie postihnutý ľavý spoločný pečeňový kanál.
Bežné žlčové kamene
Vo väčšine prípadov sa kamene dostávajú do spoločného žlčovodu zo žlčníka a zriedkavo (1-5%) sa tvoria priamo v kanáliku.
Frekvencia lézií je až 20% z celkového počtu pacientov s cholelitiázou. Potrubné kamene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, rôznych veľkostí a tvarov, ale častejšie zaoblené, s rôznou echogenicitou a zriedkavo zanechávajú akustický tieň. Kanál môže byť distálne alebo proximálne rozšírený; pri čiastočnom zablokovaní potrubia je spôsobená prechodná obštrukcia, s úplným zablokovaním - stabilná obštrukčná žltačka. Keď kameň zablokuje koncovú časť vývodu, dochádza k hypertenzii žlče, čo vedie k výraznému rozšíreniu extrahepatálnych a čiastočne intrahepatálnych vývodov.
V týchto prípadoch môže žltačka dočasne zmiznúť.
Cholangitída
CholangitídaAkútny alebo chronický zápal intra- a extrahepatálnych žlčových ciest.
Hlavnou príčinou výskytu je cholestáza s choledocholitiázou a infikovanou žlčou. Zápal žlčových ciest v klinickej praxi je bežný, ale ťažký a zriedkavo diagnostikovaný. Sonograficky pri cholangitíde sú potrubia nerovnomerne lineárne rozšírené, steny s katarálnou formou sú homogénne zhrubnuté, slabo echogénne (edematózne), s hnisavými - nerovnomerne zhrubnuté, echogénne a rozšírené. Niekedy v ich lúmene je možné lokalizovať echogénny obsah - purulentnú žlč. Pri tejto forme vždy existuje špecifický klinický obraz: zvýšenie telesnej teploty na fibrilu, zimnicu, ťažkosť a tupú bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, prípadne zvracanie.
V súvislosti s poškodením pečeňového parenchýmu a cholestázou sa objavuje žltačka.
S progresiou sa môžu v stenách žlčových ciest vytvárať malé abscesy a v pečeňovom parenchýme sa môžu vytvárať rôzne veľké abscesy.
V procese účinnej liečby je možné pozorovať zúženie lúmenu kanálikov, stenčenie steny, zmiznutie obsahu z lúmenu.
Primárna sklerotizujúca cholangitída
Zriedkavé ochorenie charakterizované segmentálnym alebo difúznym zúžením extra- a intrahepatálnych kanálikov, čo vedie k závažnej cholestáze a cirhóze pečene. Sonografický obraz: echogenita ciest alebo periportálnych zón je výrazne zvýšená, steny spoločného žlčovodu sú zhrubnuté.
Pečeň má pestrý obraz - kombináciu zón nízkej a vysokej echogenicity.
Nádory žlčových ciest
Z benígnych nádorov sa môžu vyskytnúť adenómy, papilómy, fibroidy, lipómy, adenofibrómy atď.. Na echograme je možné zistiť útvar podobný nádoru rôzne veľkosti a echogenicita s lokalizáciou v projekcii extrahepatálnych žlčových ciest, ale častejšie v projekcii spoločného žlčovodu, bez špecifikácie histologických foriem, ktorých diferenciácia sa uskutočňuje pomocou cielenej biopsie ložiska nádoru.
rakovina žlčovodu
Je to veľmi zriedkavé (0,1-0,5%), ale častejšie ako rakovina žlčníka. Častejšie sú cholangiokarcinóm a adenokarcinóm, ktoré môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti extrahepatálnych žlčových ciest. Častejšie sa vyskytuje v oblasti Vaterovej papily, na križovatke pečeňového kanálika s cystickým kanálikom a na spoji oboch pečeňových kanálikov. Sonografická diagnostika je ťažká pre malý rozmer rakoviny. Existujú dve formy rastu nádoru: exofytické a endofytické.
V exofytickej forme nádor rastie v lúmene potrubia a rýchlo ho obturuje. V počiatočnom štádiu sa na echograme nachádza vo forme fokálneho nádorového, často echogénneho, malého útvaru, ktorý sa vydúva do lúmenu kanála s jeho expanziou pred a za nádorom.
Pri endofytickej forme sa kanálik postupne zužuje v dôsledku zhrubnutia jeho steny a upcháva sa, čo tiež vedie k obštrukčnej žltačke.
Vzhľadom na pomalý rast a neskoré metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a pečene sa rakovina extrahepatálnych kanálikov objavuje neskoro, keď je zaznamenaná obštrukčná žltačka.
Mechanická žltačka
Echografia pri štúdiu žlčových ciest je teda prioritnou metódou, ktorá vám umožňuje rýchlo odpovedať na mnohé otázky súvisiace s normou a patológiou žlčových ciest.
Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.
Extrahepatálne žlčové cesty - štúdie žlčových ciest
Kapitola 1. Anatómia a fyziológia
Pečeňové tkanivo pozostáva z mnohých lalokov oddelených vrstvami spojivové tkanivo, v ktorých prechádzajú žlčovody, rozvetvenie portálnej žily, pečeňová tepna a nervy, ktoré opletajú laloky hustou sieťkou. Hepatocyty v lalôčikoch sú umiestnené tak, že jeden z nich smeruje k krvným cievam a druhý k žlčovým kanálom,
Secernovaná žlč sa vylučuje z hepatocytov do žlčovodov - medzi susednými hepatocytmi sú medzery s priemerom 1-2 mikróny. Cez tubuly sa žlč pohybuje v smere od centro-lobulárnych buniek k interlobulárnym portálnym triádam a vstupuje do žlčovodov. Posledne menované, splývajúce, tvoria väčšie vývody a tie sú zase žlčové vývody vystlané sínusovými epitelovými bunkami (A. L. Tones a kol., 1980).
Intrahepatálne žlčovody prebiehajú paralelne s vetvami portálnej žily a pečeňovej tepny. Vzájomne sa spájajú a vytvárajú väčšie intrahepatálne kanály a nakoniec vytvárajú extraorganické pečeňové kanály pre pravý a ľavý lalok pečene.
V pravom laloku na odtok žlče z predného a zadného segmentu sú 2 hlavné kanály - predný a zadný, ktoré sú tvorené sútokom kanálov horných a dolných zón - subsegmentov. Predný a zadný kanál vedú k bránam pečene a zadný kanál je umiestnený o niečo vyššie a má väčšiu dĺžku. Zlúčením vytvárajú pravý pečeňový kanál. V 28 % prípadov sa fúzia nevyskytuje a dolný segmentálny duktus sa považuje za správny akcesorický hepatálny duktus. To je však nesprávne, pretože cez ňu prúdi žlč z určitej časti pečene.
V lôžku žlčníka často nájdete tenký kanálik, ktorý odvádza žlč z V segmentu pravého laloka a má priame spojenie s pravým pečeňovým kanálikom; je potrebné sa vyhnúť jeho poškodeniu počas cholecystektómie. Priama komunikácia tohto kanála so žlčníkom nebola stanovená.
Z ľavého laloku pečene, ako aj z pravej strany, sa odtok žlče uskutočňuje cez 2 segmentové kanály - bočné a stredné.
Laterálny segmentálny kanál odvádza žlč z ľavého anatomického laloka a je tvorený fúziou kanálikov hornej a dolnej zóny. Sútok sa nachádza pozdĺž línie ľavého sagitálneho sulku (50% prípadov) alebo trochu vpravo od neho (42% prípadov) -K. Schwartz (1964).
Mediálny kanál je vytvorený z niekoľkých (zvyčajne 2) kanálikov hornej a dolnej zóny a spája sa s laterálnym kanálom v hilu pečene a tvorí ľavý pečeňový kanál.
V kaudátnom laloku sú kanály rozdelené do 2 systémov. Z pravej časti tečie žlč do pravého pečeňového kanála, zľava - doľava. Intrahepatálna komunikácia medzi ľavým a pravým pečeňovým kanálikom v oblasti kaudátneho laloku nebola stanovená.
Pečeňové kanály. Zvyčajne sa fúzia ľavého a pravého kanálika vyskytuje mimo pečeňového parenchýmu vo vzdialenosti 0,75-1,5 cm od jeho povrchu (95% prípadov) a oveľa menej často (5% prípadov) v pečeňovom parenchýme (IM Talman, 1965). Ľavý pečeňový vývod je užší a dlhší ako pravý, nachádza sa vždy mimo parenchýmu pred ľavou portálnou žilou. Jeho dĺžka sa pohybuje od 2 do 5 cm, priemer - od 2 do 5 mm. Častejšie sa nachádza v priečnej drážke za zadným okrajom štvorcového laloku. V zadnom rohu štvorcového laloka je nebezpečné miesto, kde predný povrch ľavého pečeňového kanálika pretínajú vetvy pečeňovej tepny vedúce do IV segmentu (A. N. Maksimenkov, 1972). Žlč vstupuje do ľavého pečeňového kanálika zo segmentov I, II, III a IV pečene. Je potrebné poznamenať, že žlčové cesty I segmentu môžu v niektorých prípadoch zatekať do ľavého aj pravého pečeňového vývodu, hoci výrazné anastomózy medzi oboma vývodmi neboli zistené ani vo výške žlčovej hypertenzie s obštrukčnou žltačkou (A. I. Krakovský, 1966 ).
Pravý pečeňový kanál, ktorý sa nachádza pri bránach pečene, je často zahalený v jeho parenchýme. Jeho dĺžka je menšia ako ľavá (0,4-1 cm) a jej priemer je o niečo väčší. Pravý pečeňový kanál sa nachádza najčastejšie za a nad pravou portálnou žilou. Zvyčajne sa nachádza nad pečeňovou tepnou a niekedy pod ňou. Podstatné pre operáciu žlčových ciest je skutočnosť, že na úrovni miesta hrdla žlčníka vo vzdialenosti 1-2 cm za ním alebo začiatočný úsek cystického kanálika prechádza pravý pečeňový kanál veľmi povrchovo. v pečeňovom parenchýme (A. I. Krakovský, 1966), ktorý sa môže ľahko poškodiť pri cholecystektómii alebo pri zošívaní lôžka žlčníka.
Štúdium intrahepatálnej architektoniky žlčových ciest a projekcia týchto ciest na povrch pečene (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe a kol., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) slúžilo ako základ pre vytvorenie presných vizualizačných schém. pre najdostupnejšie intrahepatálne vývody a biliodigestívne anastomózy.
Stena intrahepatálnych žlčových ciest pozostáva z voľného vláknitého spojivového tkaniva, vnútorne pokrytého jednou vrstvou kvádrového epitelu.
Spoločný pečeňový kanál vzniká na sútoku (vidlici) lobárnych pečeňových kanálikov v hile pečene a končí na sútoku s cystickým kanálikom. V závislosti od ich sútoku sa dĺžka spoločného pečeňového kanálika pohybuje od 1 do 10 cm (zvyčajne 3-7 cm) a priemer je od 0,3 do 0,7 cm. pečeň, ktorá je akoby pokračovaním ľavého pečeňového kanálika a nachádza sa pred rozdvojením portálnej žily. Najčastejšie sa tvorí v dôsledku fúzie 2 pečeňových kanálikov - pravého a ľavého (67% prípadov, podľa G. A. Mikhailova, 1976) a menej často 3, 4, 5 kanálov. Toto rozvetvenie spoločného pečeňového kanálika je obzvlášť zaujímavé pri vykonávaní zásahov na bifurkácii kanálikov v hilu pečene.
Spoločný pečeňový kanál sa nachádza na pravom okraji pečeňovo-duodenálneho väzu, pred pravým okrajom portálnej žily. V prípade, že dôjde k splynutiu pečeňových kanálikov na okraji dvanástnika, oba kanály prebiehajú paralelne a cystický kanálik môže prúdiť do jedného z nich na inej úrovni.
Spoločný žlčovod. Od sútoku cystického kanálika do dvanástnika je spoločný žlčový kanál. Jeho dĺžka sa mení v závislosti od úrovne sútoku cystického potrubia (priemer - 5-8 cm). Priemer potrubia je 5-9 mm. Pred vstupom do tkaniva pankreasu sa spoločný žlčovod trochu rozširuje, potom sa postupne zužuje a prechádza tkanivom pankreasu, najmä v sútoku s dvanástnikom. Za patologických stavov sa spoločný žlčovod môže rozšíriť na 2-3 cm alebo viac.
Spoločný žlčovod je zvyčajne rozdelený na 4 časti: 1) supraduodenálny - od sútoku cystického kanála po horný okraj dvanástnika (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenálne (asi 1,8 cm). Nachádza sa za hornou horizontálnou časťou dvanástnika pred vstupom potrubia do pankreasu. Naľavo od spoločného žlčovodu je portálna žila, pod ňou je dolná dutá žila oddelená tenkou vrstvou spojivového tkaniva; 3) pankreasu (asi 3 cm). Nachádza sa medzi hlavou pankreasu a dvanástnika. Častejšie (v 90% prípadov) spoločný žlčovod prechádza pankreasom a niekedy sa nachádza na jeho dorzálnom povrchu. Spoločný žlčovod, prechádzajúci pankreasom, má tvar žľabu
a nie je úplne obklopený parenchýmom žľazy (IM Talmai, 1963). Hess (1961) naopak poznamenáva, že u 90 % ľudí sa táto časť spoločného žlčovodu nachádza vo vnútri pankreatického parenchýmu; 4) intramurálne. K zavedeniu spoločného žlčovodu do dvanástnika dochádza pozdĺž ľavého mediálneho okraja jeho vertikálneho rezu na hranici so zadnou stenou 8-14 cm od pyloru pri meraní pozdĺž čreva (M. D. Anikhanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), teda v strednej časti vertikálneho rezu. V niektorých prípadoch môže byť miesto sútoku 2 cm od pyloru alebo dokonca v žalúdku, ako aj v oblasti duodenálno-črevného ohybu. Podľa Baynesa (1960), ktorý študoval 210 preparátov, bolo miesto sútoku spoločného žlčovodu do dvanástnika v hornej horizontálnej časti u 8 pacientov, v hornej polovici vertikálnej časti - u 34, v dolnej polovici vertikálnej časti - v 112, pri prechode do dolnej horizontálnej časti - 36, v dolnej horizontálnej časti - v 6, vľavo od strednej čiary v blízkosti duodenálnej flexúry - u 4 pacientov. Toto všetko je samozrejme potrebné mať na pamäti pri vykonávaní chirurgických zákrokov na veľkej duodenálnej papile a distálnom spoločnom žlčovode.
Čím vyšší je sútok spoločného žlčovodu, tým rovnejší je uhol perforácie črevnej steny a tým väčšia je predispozícia k duodenálno-papilárnemu refluxu.
Intraparietálna časť spoločného žlčovodu je dlhá 10–15 mm. Šikmo perforuje stenu dvanástnika, pričom zo strany sliznice tvorí veľkú duodenálnu papilu.
Stenu spoločného pečeňového a spoločného žlčovodu tvorí platnička spojivového tkaniva bohatá na elastické vlákna. Tieto sú umiestnené v dvoch vrstvách - pozdĺž dlhej osi potrubia a kruhovo ho pokrývajú. Medzi vláknami sú bunky hladkého svalstva, ale neexistuje žiadna súvislá vrstva svalov. Len v určitých oblastiach (v mieste prechodu cystického vývodu do žlčníka, na sútoku spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu a tiež pri ich vtekaní do dvanástnika) vytvárajú akumulácie buniek hladkého svalstva zvierače.
Vnútorný povrch kanálikov je lemovaný jednou vrstvou vysokoprizmatického epitelu, ktorý na niektorých miestach tvorí krypty. Sliznica obsahuje aj pohárikovité bunky.
Hlavná duodenálna papila. V mieste prechodu črevnou stenou sa spoločný žlčovod trochu zužuje a potom sa rozširuje v submukóznej vrstve, čím vytvára ampulárne rozšírenie dlhé 9 mm a niekedy 5,5 mm. Ampulka končí v lúmene čreva papilou veľkosti zrna prosa. Papila sa nachádza na pozdĺžnom záhybe tvorenom samotnou sliznicou. V hlavnej duodenálnej papile je svalový aparát pozostávajúci z kruhových a pozdĺžnych vlákien - zvierača hepato-pankreatickej ampuly. Pozdĺžne vlákna sú rozdelené na vzostupné a zostupné, pričom vzostupné sú pokračovaním svalových vlákien dvanástnika a zostupné idú pozdĺž duodenálnej strany spoločného žlčovodu a končia na rovnakej úrovni s kruhovými vláknami.
Výsledky štúdie anatomických a histologických charakteristík veľkej duodenálnej papily u detí, ktorú viedol A. I. Edemsky (1987), ukázali, že v prvých rokoch života sú jej submukózne a intramuskulárne úseky slabo vyvinuté. Pri štúdiu topografie sútoku žlčových a pankreatických ciest autor zistil, že u detí vždy splývajú, výsledkom čoho je spoločný kanál dlhý 2-3,5 mm. Prítomnosť spoločného kanála od okamihu narodenia prispieva k zmiešaniu žlče a pankreatickej šťavy, čo zaisťuje normálne trávenie. Sliznica spoločného kanála je reprezentovaná mnohými vysokými trojuholníkovými záhybmi, ktoré sú prototypom chlopní, ktoré vypĺňajú lúmen kanála a svojimi koncami smerujú k ústam, čo samo osebe zabraňuje vzniku refluxu. Štúdiom funkcie zvierača veľkej duodenálnej papily pomocou retrográdneho filmu alebo telecholangiopankreatikogramov M. D. Semin (1977) zistil, že vlastný zvierač distálneho spoločného žlčovodu (sfinkter hepaticko-pankreatickej ampuly) má ďalšie 3 vnútorné zvierače, tzv. práca, ktorá je úzko spojená s uvoľňovaním žlče do dvanástnika a prevenciou duodenobiliárneho refluxu. Ako ukázali štúdie uskutočnené na našej klinike, v pokoji tieto tri zvierače nie sú diferencované a sú tesne uzavreté, na röntgenových snímkach sa určuje tupý alebo kužeľovitý zlom. kontrastné médium v spoločnom žlčovode vo vzdialenosti viac ako 1 cm od steny dvanástnika (to je dĺžka zón zvierača). Diferenciácia zón zvierača začína počas prechodu žlče alebo v stave atónie.
Ampulovité rozšírenia, ako skutočná ampulka veľkej duodenálnej papily na sútoku žlčovodu a pankreatického vývodu, sme našli iba v 15 z 1387 retrográdnych endoskopických cholangiopankreatikogramov. Najčastejšie oba kanály, ktoré sa spájajú, tvoria spoločný kanál rovnomernej šírky a ampulárna expanzia je dôsledkom patologických stavov (jazvičková stenóza ústia papily, uškrtený alebo fixovaný kameň v papile).
Spoločný kanál v oblasti zóny zvierača, ktorý ústi na vrchole veľkej duodenálnej papily s otvorom s priemerom asi 3 mm, v jeho smere je akoby pokračovaním hlavného pankreatického vývodu a spoločný kanál žlčovod vo väčšine prípadov prúdi do nej pod ostrým uhlom. To vysvetľuje jednoduchšie - katetrizáciu pankreatického vývodu pri vykonávaní retrográdnej pankreatickej cholangiografie a riziko jej poškodenia počas operácie, keď je ampulka duodenálnej papily mierne exprimovaná.
Vlastný zvierač hlavného pankreatického vývodu je menej výrazný a nemá komplexnú diferenciáciu (MD Semin, 1977). Je oveľa kratšia ako zóna zvierača terminálneho spoločného žlčovodu.
Vylučovací kanál pankreasu, perforujúci stenu dvanástnika, sa v rôznych úrovniach a pod rôznymi uhlami spája s koncovým úsekom spoločného žlčovodu. Všetky možnosti prepojenia spoločného žlčovodu s vylučovacím kanálikom pankreasu sú zvyčajne rozdelené do 3 skupín.
1. Spoločný žlčovod sa spája s pankreatickým vývodom na vrchol veľkej duodenálnej papily. V tomto prípade do ampulky prúdia obidva vývody alebo spoločný žlčový vývod tvorí ampulku a do nej prúdi vývod pankreasu (86 %).
2. Vývody nie sú prepojené, ale prúdia do ampulky spoločným otvorom (6 %).
Oba kanály prúdia nezávisle a dokonca vo vzdialenosti 1-2 cm od seba (8%).
Schumacher (1928) navrhol svoju schému variácií spojenia spoločného žlčovodu s vylučovacím kanálikom pankreasu (obr. 38).
Vzhľadom na časté zásahy do veľkej duodenálnej papily má táto schéma určitý praktický význam. Celková dĺžka hlavnej duodenálnej papily u dospelých je (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Krvné zásobenie hlavnej duodenálnej papily prebieha na úkor malých vetiev gastroduodenálnych, pankreatoduodenálnych a horných mezenterických artérií.
Žlčník sa nachádza v pravej pozdĺžnej drážke dolného povrchu pečene, v drážke žlčníka; 2/3 tohto tenkostenného orgánu pokrýva pobrušnica a 1/3 susedí s pečeňou.
A v stene žlčníka sa rozlišujú tieto vrstvy: serózne, subserózne, fibromuskulárne a sliznice. Žlčník hruškovitého tvaru má 3 časti: dno, telo a krk. Zvyčajne je ohyb v mieste, kde telo žlčníka prechádza do krku. Tu, v blízkosti krku, stena žlčníka tvorí 1, menej často - 2 vrecká, ktoré sú často umiestnením kameňov a obštrukciou cystického kanála. V dôsledku aktivity svalových vlákien nachádzajúcich sa na krku a cystickom kanáliku v dôsledku ohybu medzi nimi dochádza k poklesu tlaku v žlčníku a žlčových cestách.
Existujú aj rôzne odchýlky v topografickej anatomickej polohe žlčníka. Existuje dvojitý alebo dodatočný žlčník; pohyblivý žlčník; dystopia žlčníka; intrahepatálna lokalizácia žlčníka; absencia žlčníka.
Cystický kanálik je trubica dlhá 3 až 10 mm, mierne zúžená v predozadnom smere, vychádzajúca z povrchu hrdla žlčníka smerujúceho k bránam pečene. Tu cystický kanál, ohýbajúci sa, ide k bránam pečene a potom pod uhlom klesá do pečeňového kanála a prúdi do neho. Lumen proximálneho segmentu cystického kanálika pripomína nepravidelne tvarovanú vývrtku v dôsledku špirálovej štruktúry jeho sliznice. Ako v mieste sútoku, tak aj v tvare, dĺžke a umiestnení existuje pomerne veľa rôznych variantov cystického kanálika, ktoré sú podrobne popísané v kapitole chirurgická liečba vrodené chyby vývoj žlčníka a žlčových ciest.
Krvné zásobenie žlčníka zabezpečuje najmä cystická artéria, ktorá najčastejšie odstupuje z pravej vetvy vlastnej pečeňovej artérie (64 – 91 % prípadov). Cystická artéria sa tiež môže odchyľovať od hornej mezenterickej, vlastnej pečeňovej, ľavej a spoločnej pečeňovej, gastroduodenálnej, gastroepiploickej artérie. Niekedy je to parná miestnosť (obr. 39).
Plavidlo ide pozdĺž ľavého povrchu žlčníka od krku po dno. Na krku dáva prednú vetvu, ktorá tiež smeruje na dno žlčníka. Kmeň cystickej artérie je dlhý 1–2 cm.
Cystická artéria nie vždy prechádza obvyklým spôsobom. V 4-9% prípadov sa nachádza pod a za cystickým kanálikom. Zvlášť nebezpečné sú tie možnosti, keď sa pečeňová artéria, ktorá sa nachádza pozdĺž cystického kanálika, môže zameniť za cystickú artériu a prekrížiť ju počas cholecystektómie. Keď sa v blízkosti cystického vývodu nájde cieva s priemerom 3 mm a viac, Moosman (1975) odporúča podviazať ju po izolácii od okolitých tkanív len pri samotnej stene žlčníka.
Fyziológia žlčových ciest ešte nebola dostatočne študovaná, zistilo sa však, že tok žlče vylučovanej hepatocytmi z pečene je regulovaný nervovými zakončeniami umiestnenými v stenách extrahepatálnych žlčových ciest.
Hlavnou funkciou extrahepatálnych žlčových ciest, vrátane žlčníka, je hromadenie žlče a jej periodické vylučovanie do dvanástnika v momente, ktorý je potrebný na úplné trávenie. Pri nedostatku žlčníka túto úlohu preberá spoločný žlčovod, ktorý sa rozširuje na 1 cm a vyprázdňuje sa častejšie ako žlčník. Navyše, žlč cez ňu neustále prúdi do dvanástnika bez ohľadu na fázu trávenia. Odtok žlče cez hepatobiliárny vývod do dvanástnika sa vyskytuje aj pri fungujúcom žlčníku, ale je veľmi nevýrazný.
V intervaloch medzi jedlami je žlčník v dôsledku zvýšenia svalového tonusu zvierača pečeňovo-pankreatickej ampulky a zníženia tlaku v jej dutine naplnený žlčou, kde sa koncentruje v dôsledku reabsorpcie elektrolytov. vody, chloridov a bikarbonátu do krvného obehu. Malý (30-70 mm) žlčník, ktorý koncentruje pečeňovú žlč 5-10 krát alebo viac, zaisťuje normálne trávenie a vrhá vysokú koncentráciu do čriev.
centrovaný koloidný roztok žlčových solí, pigmentu a cholesterolu. Prúdenie žlče zo žlčových ciest a žlčníka do dvanástnika spôsobuje potrava, najmä bohatá na tuky. Množstvo vylučovanej žlče je priamo úmerné množstvu prijatej potravy. V žlčníku, bez ohľadu na účinok týchto dôvodov, po uvoľnení žlče do dvanástnika jej stále zostáva malé množstvo (zvyšková žlč).
O patologických stavov sú narušené všetky fyziologické funkcie tráviacich orgánov. Takže pri obštrukcii cystického kanálika môžu žlčové pigmenty úplne zmiznúť z cystickej žlče. Súčasne sa v ňom zvyšuje množstvo hydrogénuhličitanov a cholesterolu, vody a chloridov a dochádza k exsudácii seróznej tekutiny a hlienu do dutiny močového mechúra, čo vedie k zväčšeniu objemu močového mechúra a jeho obsah sa stáva priehľadným a vodnatá. Podobný proces sa vyskytuje v spoločnom žlčovode pri jeho obštrukcii v terminálnom úseku. Tak sa objavuje "biela" žlč v dôsledku porušenia fyziologickej funkcie žlčových ciest.
← + Ctrl + →
Časť II. Chirurgia žlčových ciestKapitola 2. Anomálie vo vývoji žlčových ciest
