Stiahnite si lekárske učebnice, prednášky. Motorická a senzorická inervácia oka a jeho pomocných orgánov Diagnostika a liečba

Očný nerv (n. opticus, n. II) sa delí na štyri časti:

• vnútroočné (pars intraocularis) dlhé 0,8 mm,
• orbitálna (pars orbitalis) 24-25 mm dlhá,
• kanál (pars canalis), nepresahujúci 8 – 10 mm a napokon,
• intrakraniálne (pars intracranialis) s dĺžkou 10-16 mm.

Obsahuje v priemere 1,5 milióna axónov. Priemer nervu v oblasti disku optický nerv(DZN) sa rovná 1,5 mm; bezprostredne za optickým diskom v dôsledku myelinizácie nervových vlákien sa nerv zhrubne dvakrát (až 3,0 mm); v orbitálnej časti dosahuje jeho hrúbka 4,5 mm, čo je spôsobené výskytom perineurálnych membrán.

Veľký klinický význam má rozdiel medzi dĺžkou orbitálnej časti zrakového nervu (25 mm) a vzdialenosťou od zadného pólu oka k canalis opticus (18 mm). 7mm priestor nad hlavou S-krivka zrakového nervu poskytuje neobmedzený pohyb očná buľva a tiež hrá dôležitú tlmiacu úlohu pri zraneniach.

III pár hlavových nervov

Okulomotorický nerv (n. oculomotorius, n. III) pozostáva z troch komponentov s presne definovanými funkciami.

• Somatický eferent(motor) komponent inervuje 4 zo 6 extraokulárnych svalov a sval, ktorý zdvíha horné viečko, čím hrá vedúcu úlohu pri poskytovaní mimovoľných a dobrovoľných pohybov očí.
• Viscerálny eferent(motor) komponent zabezpečuje parasympatickú inerváciu svalu, ktorý zužuje zrenicu (pupilárny reflex) a ciliárny sval (akomodačná funkcia).
• poskytuje proprioceptívnu citlivosť inervovaných svalov. Má 24 000 axónov.

Somatický eferent (motor) komponent vychádza z komplexu jadier (dve hlavné laterálne veľkobunkové jadrá, dve ďalšie malobunkové jadrá Jakubovič-Edinger-Westphal a ďalšie malobunkové nepárové akomodačné jadro Perlie), ležiace v centrálnej šedej hmote tegmenta stredný mozog pod dnom Sylviovho akvaduktu na úrovni colliculi superior kvadrigemina.

Na koronálnom reze kmeňa jadra okulomotorického nervu je vytvorené písmeno V, ohraničené zvnútra Yakubovich-Edinger-Westphalovým jadrom a zospodu, laterálne, stredným pozdĺžnym zväzkom. Motorické a viscerálne eferentné vlákna opúšťajúce jadrový komplex sú nasmerované dopredu, ventrálnym smerom, vykonávajú čiastočnú dekusáciu a prechádzajú cez červené jadro.

Okulomotorický nerv po opustení nôh mozgu v interpedunkulárnej jamke prechádza popri interpedunkulárnej cisterne, tentorium cerebellum, medzi zadnou cerebrálnou a hornou cerebelárnou artériou.

Intrakraniálna časť n. III je 25 mm. Perforovaním dura mater preniká do laterálnej steny kavernózneho sínusu, kde sa nachádza nad trochleárnym nervom. Do očnice sa dostáva cez intrakonálnu časť hornej orbitálnej štrbiny. Zvyčajne na úrovni steny kavernózneho sínusu je rozdelená na hornú a dolnú vetvu.

Horná vetva stúpa smerom von z optického nervu a inervuje viečko levator levator a horné priame svaly. Väčšia dolná vetva sa delí na tri vetvy – vonkajšiu (parasympatický koreň k ciliárnemu gangliu a vlákna pre dolný šikmý sval), strednú (priamy sval dolný) a vnútornú (priamy sval mediálny).

Okulomotorický nerv teda inervuje nasledujúce svaly:

• ipsilateral superior rectus;
• sval, ktorý zdvíha horné viečko, na oboch stranách;
• ipsilaterálny mediálny priamy;
• kontralaterálny dolný šikmý sval;
• ipsilaterálny dolný priamy sval.

Jadrá okulomotorického nervu
1 - parasympatické jadro Jakubovič-Edinger-Westphal (1` - Perliino jadro),
2 - jadro, ktoré inervuje ipsilaterálny dolný priamy sval,
3 - jadro, ktoré inervuje ipsilaterálny horný priamy sval,
4 - centrálne umiestnené nepárové kaudálne jadro, ktoré inervuje oba svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko,
5 - jadro kontralaterálneho dolného šikmého svalu.
6 - jadro ipsilaterálneho stredného priameho svalu,
7 - jadro trochleárneho nervu, ktorý inervuje kontralaterálny horný šikmý sval,
8 - jadro nervu abducens, ktoré inervuje ipsilaterálny laterálny priamy sval.

Viscerálny eferent (motor) komponent začína v ďalších malých bunkových laterálnych jadrách Yakubovich-Edinger-Westphala. Pregangliové parasympatické vlákna sa posielajú ventrálne cez stredný mozog, interpedunkulárnu jamku, kavernózny sínus, hornú orbitálnu trhlinu spolu so somatickými motorickými vláknami.

Pri prechode stenou kavernózneho sínusu sú parasympatické vlákna difúzne rozptýlené a po výstupe okulomotorického nervu z hornej orbitálnej štrbiny sú zoskupené v jeho dolnej vetve (prechádzajú laterálne od dolného priameho svalu a vstupujú do dolného šikmý sval zozadu a zospodu). Z dolnej vetvy cez parasympatický (okulomotorický) koreň vstupujú vlákna do ciliárneho ganglia, kde leží druhý neurón uvažovanej dráhy.

Postgangliové vlákna opúšťajú ciliárne ganglion ako súčasť 5-6 krátkych ciliárnych nervov vstupujúcich do zadného pólu oka v blízkosti zrakového nervu, hlavne z temporálnej strany. Ďalej, vlákna idú dopredu v perichoroidálnom priestore a končia v ciliárnom svale a svale, ktorý zužuje zrenicu, 70-80 samostatných radiálnych zväzkov, ktoré ich sektorovo inervujú.

somatické aferentné vlákna začínajú od proprioreceptorov okohybných svalov a prechádzajú ako súčasť vetiev okohybného nervu do kavernózneho sínusu. V stene druhého vstupujú cez spojovacie vetvy do zrakového nervu a potom sa dostanú do trojklaného uzla, kde sa nachádzajú neuróny I.

Neuróny II zodpovedné za proprioceptívnu citlivosť sa nachádzajú v jadre stredného mozgu páru V (v tegmente stredného mozgu).

IV pár hlavových nervov

Jadro trochleárneho nervu (n. IV) sa nachádza v tegmente stredného mozgu na úrovni colliculus inferior quadrigemina pred centrálnou šedou hmotou a ventrálne k Sylviovmu akvaduktu. Zhora k jadru trochleárneho nervu sa nachádza komplex jadier okulomotorického nervu. Ďalšou susednou štruktúrou je myelinizovaný stredný pozdĺžny fascikulus.

Vlákna opúšťajúce jadro putujú dorzálne okolo akvaduktu stredného mozgu, krížia sa v hornom medulárnom velum a vystupujú na dorzálnom povrchu mozgového kmeňa za kontralaterálnym dolným colliculus strechy stredného mozgu (platnička kvadrigemina). Trochleárny nerv je teda jediným nervom, ktorého vlákna dokončujú kompletnú dekusáciu a vystupujú na dorzálny povrch mozgu.

Po výstupe z mozgového kmeňa do obklopujúcej (alebo kvadrigeminálnej) cisterny trochleárny nerv obíde mozgový kmeň z laterálnej strany a stočí sa na predný povrch mozgového kmeňa, ktorý sa nachádza spolu s okulomotorickým nervom medzi zadnou cerebrálnou a hornou cerebelárnou artériou. Potom vstupuje do laterálnej steny kavernózneho sínusu, kde sa nachádza v blízkosti n. III, V1, VI.

Kvôli najdlhšej (~75 mm) intrakraniálnej časti je trochleárny nerv bežnejší ako ostatné hlavových nervov trpí TBI. Do očnice vstupuje cez extrakonálnu časť hornej orbitálnej štrbiny, zhora zvonka vzhľadom na spoločný Zinnov prstenec šľachy, vďaka čomu možno po vykonaní retrobulbárnej anestézie pozorovať abdukciu a vynechanie očnej gule.

V očnici prebieha trochleárny nerv mediálne medzi horným svalovým komplexom a hornou orbitálnou stenou a vstupuje do proximálnej tretiny horného šikmého svalu. Okrem somatických eferentných vlákien obsahuje aj aferentné vlákna, ktoré zabezpečujú proprioceptívnu citlivosť inervovaného svalu. Priebeh týchto vlákien je podobný ako v n. III. Obsahuje najmenšie (1500) množstvo vlákien.

VI pár hlavových nervov

Jadro n. abducens (n. VI) sa nachádza v kaudálnej časti tegmenta pons, prakticky na strednej čiare pod dnom štvrtej komory (romboid fossa) na úrovni tuberkula tváre, mediálne a dorzálne. do jadra tvárového nervu.

Radikulárne vlákna nervu smerujú dopredu, prekonávajú celú hrúbku mostíka a vystupujú na spodný (ventrálny) povrch mozgu v drážke medzi mostom a pyramídou medulla oblongata. Ďalej abducens nerv na strane bazilárnej artérie stúpa pozdĺž predného povrchu mosta do skalnej časti. spánková kosť, kde je spolu s dolným petrosálnym sínusom pod skostnateným petrosfénoidným väzivom Gruberovým (ligamentum petrosphenoidale), ktoré s vrcholom pyramídy spánkovej kosti tvorí Dorellov kanál.

Ďalej sa nerv prudko otočí dopredu, prerazí tvrdú plenu a vstúpi do kavernózneho sínusu, ktorý leží laterálne od vnútornej krčnej tepny. Abducens nerv je jediný nerv spojený nie so stenou kavernózneho sínusu, ale so sifónom vnútornej krčnej tepny.

Po opustení sínusu nerv vstupuje do očnice cez intrakonálnu časť hornej orbitálnej štrbiny, ktorá sa nachádza pod okulomotorickým nervom a približuje sa k laterálnemu priamemu svalu. Kvôli rozšírenej intrakraniálnej časti a umiestneniu v úzkom kostnom kanáli Dorella, abducens nerv často trpí CTBI.

5. pár hlavových nervov

Trojklanný nerv (n. trigeminus, n. V) je najväčší hlavový nerv. Pozostáva z citlivých (radix sensoria) a motorických (radix motoria) komponentov.

• citlivá časť zabezpečuje hmatovú, teplotnú a bolestivú inerváciu fronto-parietálnej oblasti pokožky hlavy, viečok, pokožky tváre, slizníc nosa a úst, zubov, očnej buľvy, slznej žľazy, okohybných svalov atď.
• Motorová časť poskytuje inerváciu. žuvacie svaly. Motorické vlákna sa nachádzajú iba v mandibulárnom nerve, čo je zmiešaný nerv. Poskytuje tiež proprioceptívnu citlivosť žuvacích svalov.

Ganglion trojklaného nervu a komplex trigeminálneho jadra

Trigeminálny (lunate, Gasser) uzol (gangl. trigeminale) zabezpečuje citlivú inerváciu tváre. Nachádza sa v trojklannej dutine (cavum trigeminale, s. Meckel), tvorenej plátmi dura mater, umiestnenými na rovnomennom odtlačku (impressio trigeminalis) vrcholu pyramídy spánkovej kosti.

Pomerne veľký (15-18 mm) trigeminálny uzol je umiestnený vzadu konkávne a vpredu konvexne. Tri hlavné vetvy trigeminálneho nervu sa odchyľujú od jeho predného konvexného okraja:

• oko (V 1) - opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu štrbinu,
• maxilárny (V 2) - opúšťa lebečnú dutinu cez okrúhly otvor,
• mandibulárny (V 3) nerv - opúšťa lebečnú dutinu cez foramen ovale.

Motorický koreň obchádza trigeminálny ganglion zvnútra, ide do foramen ovale, kde vstupuje do tretej vetvy trojklaného nervu a mení ho na zmiešaný nerv.

Trojklanný uzol obsahuje pseudounipolárne bunky, ktorých periférne procesy končia receptormi, ktoré poskytujú citlivosť na dotyk, tlak, rozlišovanie, teplotu a bolesť. Centrálne výbežky buniek ganglia trojklanného nervu vstupujú do pons varolii v mieste vzniku z posledného stredného cerebelárneho stopky a končia v pontínnom (hlavnom zmyslovom) jadre trojklanného nervu (taktilná a diskriminačná citlivosť), v jadre n. miecha trojklaného nervu (citlivosť na bolesť a teplotu) a jadro trojklanného nervu mezencefalického traktu (proprioceptívna citlivosť).

Most(nukl. pontinus n. trigemini), alebo hlavný senzitívny jadro, sa nachádza v dorzolaterálnej časti hornej časti mosta, laterálne od motorického jadra. Axóny druhého, t.j. neurónov, ktoré tvoria toto jadro, prechádzajú na opačnú stranu a ako súčasť kontralaterálnej mediálna slučka stúpajú do ventrolaterálneho jadra talamu.

Vlákna hmatovej citlivosti sa podieľajú na tvorbe rohovkového reflexného oblúka. Impulzy zo sliznice oka pozdĺž zrakového nervu dosahujú pontinné jadro trojklaného nervu (aferentná časť oblúka). Potom cez bunky retikulárna formácia impulzy prechádzajú do jadra tvárového nervu a dostávajú sa do kruhového svalu oka pozdĺž jeho axónov, čím poskytujú reflexné uzavretie oboch očí pri dotyku jedného z nich (eferentná časť oblúka).

Jadro miechového traktu(nucl. spinalis n. trigemini) je zostupné pokračovanie hlavného citlivého jadra v celej predĺženej mieche až po želatínovú substanciu (substantia gelatinosa) zadných rohov krčnej oblasti. miecha(Od 4.). Poskytuje citlivosť na bolesť a teplotu. Aferentné vlákna do tohto jadra prichádzajú cez miechu trojklaného nervu.

V kaudálnej časti (pars caudalis) jadra miechového traktu trigeminálneho nervu prichádzajú vlákna v prísnom somatotopickom poradí, ktoré sa nachádza vo forme obrátenej projekcie tváre a hlavy. Najviac kaudálne končia vlákna citlivosti na bolesť, ktoré sú súčasťou očného nervu (V 1), potom nasledujú vlákna maxilárneho nervu (V 2) a nakoniec najviac rostrálne (kraniálne) vlákna sa nachádzajú v zloženie mandibulárneho nervu (V 3).

Nociceptívne vlákna z VII, IX a X párov hlavových nervov (vonkajšie ucho, zadná tretina jazyka, hrtan a hltan) sa pripájajú k miechovému traktu trojklanného nervu. Stredná časť (pars interpolaris) jadra miechy dostáva aferentáciu bolesti zo zubnej drene. Je možné, že za vnímanie tlaku a dotyku je zodpovedná aj stredná a rostrálna (pars rostralis) časť.

Axóny druhých neurónov, opúšťajúce jadro miechového traktu, prechádzajú na opačnú stranu v podobe širokého vejárovitého zväzku, ktorý prechádza cez mostík a stredný mozog do talamu a končí v jeho ventrolaterálnom jadre.

tretie axóny(talamický) neuróny prechádzajú v zadnej nohe vnútorného puzdra do kaudálnej časti postcentrálneho gyru, kde sa nachádza projekčné centrum všeobecnej citlivosti pre oblasť hlavy. Pokračovaním jadra mostíka smerom nahor je jadro mezencefalickej dráhy trojklanného nervu (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Nachádza sa laterálne od akvaduktu a je zodpovedný za proprioceptívnu citlivosť, ktorá pochádza z baroreceptorov a receptorov svalového vretienka žuvacích, tvárových a okulomotorických svalov.

Motor alebo žuvanie, jadro(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) sa nachádza v laterálnej časti pneumatiky mostíka, mediálne citlivej. Prijíma impulzy z oboch hemisfér, retikulárnej formácie, červených jadier, strechy stredného mozgu, mediálneho pozdĺžny nosník, jadro stredného mozgu, s ktorým je spojené motorické jadro monosynaptickým reflexným oblúkom. Axóny motorického jadra tvoria motorický koreň vedúci k

• žuvacie (bočné a stredné pterygoidné, žuvacie, temporálne) svaly;
• sval, ktorý napína ušný bubienok;
• sval, ktorý napína palatínovú oponu;
• čeľusť-hyoidný sval;
• predné brucho digastrického svalu.

Očný nerv (V 1) leží v stene kavernózneho sínusu laterálne od vnútornej krčnej tepny, medzi okulomotorickým a trochleárnym nervom. Do očnice sa dostáva cez hornú orbitálnu štrbinu, v ktorej lúmene sa delí na tri vetvy (frontálnu, slznú a nazociliárnu), zabezpečujúce citlivú inerváciu očnice a hornej tretiny tváre.

• Frontálny nerv je najväčší, nachádza sa v očnici medzi svalom, ktorý zdvíha horné viečko a periostom hornej steny očnice, inervuje vnútornú polovicu horné viečko a zodpovedajúce úseky spojovky, čela, pokožky hlavy, čelných dutín a polovice nosnej dutiny. Obežnú dráhu opúšťa vo forme koncových vetiev – nadočnicového a supratrochleárneho nervu.
• Slzný nerv je najtenší, leží pozdĺž horného okraja laterálneho priameho svalu, zabezpečuje citlivú inerváciu spojovky a kože v oblasti slznej žľazy. Okrem toho obsahuje postgangliové parasympatické vlákna, ktoré zabezpečujú reflexné slzenie.
• Nazociliárny nerv je jedinou vetvou zrakového nervu, ktorá vstupuje do očnice cez intrakonálnu časť hornej orbitálnej štrbiny. Vydáva malú vetvu, ktorá tvorí citlivý koreň ciliárneho uzla. Tieto vlákna prechádzajú ciliárnym uzlom bez účasti na synaptickom prenose, pretože ide o periférne procesy pseudounipolárnych buniek trigeminálneho uzla. Opúšťajú ciliárny ganglion vo forme 5-12 krátkych ciliárnych nervov, ktoré poskytujú senzorickú inerváciu rohovke, dúhovke a ciliárnemu telu. Tieto nervy tiež obsahujú sympatické vazomotorické vlákna z horného cervikálneho ganglia. Nazociliárny nerv vydáva množstvo vetiev: dva dlhé ciliárne nervy; predné a zadné (Lushkov nerv) etmoidné nervy (inervácia nosovej sliznice, sfénoidného sínusu a zadných etmoidných buniek); subblok nervu (inervácia slzných ciest, mediálneho väzu viečok a tiež špičky nosa, vysvetľujúca pôvod Hutchinsonovho symptómu (1866) - vyrážka vezikúl na krídlach alebo špičke nosa s herpes zoster) .

Ako už bolo spomenuté, maxilárny nerv (V 2) , hoci prilieha k stene kavernózneho sínusu, stále neleží medzi listami vonkajšej steny dura mater, ktorá ho tvorí. Na výstupe z okrúhleho otvoru vydáva maxilárny nerv veľkú (až 4,5 mm hrubú) vetvu - infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis). Spolu s rovnomennou tepnou (a. infraorbitalis - vetva a. maxillaris) vstupuje do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu (v jej strede), ležiacu pod okosticou.

Ďalej nerv a tepna ležia na spodnej stene očnice v rovnomennom sulcus infraorbitalis, ktorý sa vpredu mení na kanálik dlhý 7-15 mm, prebiehajúci v hrúbke orbitálneho povrchu tela hornej čeľuste. takmer rovnobežne s mediálnou stenou očnice. Kanál ústi na tvári v oblasti očnej jamky infraorbitálnym otvorom (foramen infraorbitale), zaobleného tvaru, s priemerom 4,4 mm. U dospelých sa nachádza 4-12 mm pod stredom infraorbitálneho okraja (v priemere 9 mm).

Treba poznamenať, že na rozdiel od všeobecného presvedčenia, supra- a infraorbitálne otvory nie sú umiestnené na rovnakej vertikále, nazývanej Girtleova línia. Vo viac ako 70 % pozorovaní presahuje vzdialenosť medzi infraorbitálnymi otvormi vzdialenosť medzi nadočnicovými zárezmi o 0,5–1 cm. Opačná situácia je typická pre tie prípady, keď sa namiesto nadočnicového zárezu vytvorí rovnomenný otvor. Vertikálna vzdialenosť medzi supraorbitálnym zárezom a infraorbitálnym foramenom je v priemere 44 mm.

Z infratemporálnej jamky cez dolnú orbitálnu štrbinu vstupuje do očnice aj zygomatický nerv (n. zygomaticus), ktorý perforuje jeho periost, kde sa okamžite rozdelí na dve vetvy: zygomaticko-tvárovú (r. zygomatico-facialis) a zygomaticko- časový (r. zygomatico-temporalis) ; oba nervové kmene vstupujú do zygomatických kanálov s rovnakým názvom, aby prešli do kože zygomatickej a temporálnej oblasti.

Zo zygomaticko-temporálnej vetvy v očnici odstupuje už spomínaná dôležitá anastomóza na slzný nerv, obsahujúci postgangliové parasympatické vlákna pochádzajúce z pterygopalatinového ganglia.

VII pár hlavových nervov

Lícny nerv (n. facialis, n. VII) pozostáva z troch zložiek, z ktorých každá je zodpovedná za určitý typ inervácie:

• motorická eferentná inervácia tvárových svalov vychádzajúca z 2. vetvového oblúka: zadné brucho digastrického, stylohyoidálneho a stapediového svalu, podkožný krčný sval;
• sekrečná eferentná (parasympatická) inervácia slzných, submandibulárnych a sublingválnych žliaz, žliaz sliznice nosohltanu, tvrdého a mäkkého podnebia;
• chuťová (špeciálna aferentná) inervácia: chuťové poháriky predných dvoch tretín jazyka, tvrdého a mäkkého podnebia.

Motorické vlákna tvoria hlavnú časť tvárového nervu, sekrečné a chuťové vlákna sú oddelené od motorických vlákien nezávislým plášťom a tvoria intermediálny nerv (Vrisberg, Sapolini, n. intermedius). Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry je stredný nerv integrálnou súčasťou tvárového nervu (č. VII).

Motorické jadro tvárového nervu je lokalizované vo ventrolaterálnej časti tegmentum pons na hranici s medulla oblongata. Vlákna vychádzajúce z jadra sú najskôr nasmerované mediálne a dorzálne, pričom sa ohýbajú okolo jadra nervu abducens (vnútorné koleno lícneho nervu) vo forme slučky. Tvoria faciálny pahorok, colliculus facialis, na dne štvrtej komory, potom idú ventrolaterálne do kaudálnej časti mosta a vystupujú na ventrálnom povrchu mozgu v cerebellopontínnom uhle.

Nervový koreň sa nachádza vedľa koreňa páru VIII (vestibulocochleárny nerv), nad olivou medulla oblongata a laterálne od nej, zahŕňa vlákna stredného nervu. Ďalej tvárový nerv vstupuje do vnútorného zvukovodu a potom do kanála tvárového nervu (vajcovodu skalnej časti spánkovej kosti). Na ohybe kanála je zalomený uzol (gangl. geniculi).

Na úrovni genikulárneho uzla sú dve časti tvárového nervu oddelené. Motorické vlákna prechádzajú genikulárnym uzlom, potom sa otáčajú v pravom uhle zozadu-laterálne, idú dole a vychádzajú z pyramídy spánkovej kosti cez stylomastoidný otvor. Po výstupe z kanála dáva tvárový nerv vetvy do stylohyoidného svalu a zadného brucha digastrického svalu a potom vytvára plexus v hrúbke príušnej žľazy.

Inerváciu dobrovoľných pohybov tvárových svalov vykonávajú vetvy príušného plexu:

• časové vetvy (rr. temporales) - zadné, stredné a predné. Inervujú horný a predný ušný sval, predné brucho nadočnicového svalu, hornú polovicu očnicového svalu oka a sval zvrásňujúci obočie;
• 2-3 jarmové vetvy (rr. zygomatici), idú dopredu a nahor, pričom sa približujú k jarmovým svalom a spodnej polovici kruhového svalu oka (čo treba brať do úvahy pri vykonávaní akinézy podľa Nadbath, O'Brien, van Lindt);
• 3-4 pomerne silné bukálne vetvy (rr. buccales) odchádzajú z hornej hlavnej vetvy tvárového nervu a posielajú svoje vetvy do veľkého zygomatického svalu, svalu smiechu, lícneho svalu, svalov, ktoré zdvíhajú a spúšťajú roh ústa, kruhový sval úst a nosový sval;
• okrajová vetva dolnej čeľuste (r. marginalis mandibulae) - inervuje svaly, ktoré znižujú kútik úst a spodnú peru, ako aj sval brady;
• krčná vetva (r. colli) v podobe 2-3 nervov sa približuje k podkožnému svalu krku.

Lícny nerv teda inervuje protraktory (svaly, ktoré uzatvárajú palpebrálnu štrbinu) – m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii a jeden odťahovač viečok - m. frontalis. Reguláciu vôľových pohybov tvárových svalov vykonáva motorická kôra (precentrálny gyrus, gyrus praecentralis) cez kortikálno-nukleárny trakt, ktorý prechádza zadnou nohou vnútornej kapsuly a dosahuje tak ipsi-, ako aj kontralaterálne motorické jadro. tvárový nerv.

Časť jadra, ktorá inervuje horné svaly tváre, dostáva ipsi- a kontralaterálnu inerváciu. Časť jadra, ktorá inervuje spodné svaly tváre, prijíma kortikálno-nukleárne vlákna iba z kontralaterálnej motorickej kôry. Táto skutočnosť má veľký klinický význam, pretože centrálna a periférna paralýza tvárového nervu je sprevádzaná odlišným klinickým obrazom.

Lokálna diagnostika periférnej paralýzy tváre (Erbova schéma)

Úroveň poškodenia nervov	Komplex symptómov
Pod pôvodom bubienkovej struny v kanáli tvárového nervu	Paralýza ipsilaterálnych mimických svalov; ipsilaterálna porucha potenia
Nad miestom pôvodu struny bubna a pod strmeňovým nervom (n. stapedius)	To isté + porušenie citlivosti na chuť v prednej 2/3 ipsilaterálnej polovice jazyka; znížené slinenie žliaz postihnutej strany
Nad miestom vzniku n. stapedius a pod pôvodom väčšieho petrosálneho nervu	To isté + strata sluchu
Nad pôvodom veľkého kamenného nervu je oblasť genikulárneho uzla	To isté + zníženie reflexného slzenia, suchosť ipsilaterálnej polovice nosohltanu; možné vestibulárne poruchy
Nad genikulárnym uzlom vo vnútornom zvukovode	To isté + vymiznutie reflexného a afektívneho (plačivého) slzenia, poruchy sluchu vo variante hyperakúzie
Vnútorný sluchový otvor	Paralýza periférnych svalov, zníženie alebo strata sluchu, znížená excitabilita vestibulárny aparát; ipsilaterálna inhibícia tvorby sĺz a slín, absencia rohovkových a nadočnicových reflexov, poruchy chuti s neporušenou celkovou citlivosťou jazyka (V3)

Jednostranné prerušenie kortikonukleárnej dráhy ponecháva inerváciu predného svalu nedotknutú (centrálna obrna). Lézia na úrovni jadra, koreňa alebo periférneho nervu spôsobuje ochrnutie všetkých tvárových svalov ipsilaterálnej polovice tváre – periférnu Bellovu obrnu.

Klinika periférnej paralýzy:

• výrazná asymetria tváre;
• atrofia tvárových svalov;
• pokles obočia;
• hladkosť čelných a nasolabiálnych záhybov;
• ovisnutý kútik úst;
• slzenie;
• lagoftalmus;
• neschopnosť pevne zavrieť pery;
• strata potravy z ústnej dutiny pri žuvaní na postihnutej strane.

Kombinácia Bellovej obrny s dysfunkciou nervu abducens indikuje lokalizáciu patologického ložiska v mozgovom kmeni, patológia vestibulocochleárneho nervu indikuje prítomnosť ložiska vo vnútornom zvukovode.

Centrálna paralýza tváre vzniká v dôsledku poškodenia neurónov motorickej kôry alebo ich axónov ako súčasti kortikálno-nukleárneho traktu,nachádza sa v zadnej nohe vnútornej kapsuly a končí v motorickom jadre lícneho nervu. V dôsledku toho trpia dobrovoľné kontrakcie dolných svalov kontralaterálnej strany tváre.Vôľové pohyby svalov hornej polovice tváre sú zachované vďaka ich obojstrannej inervácii.

Klinika centrálnej paralýzy:

• asymetria tváre;
• atrofia svalov dolnej polovice tváre na opačnej strane lézie (na rozdiel od periférnej paralýzy);
• žiadne poklesnutie obočia (na rozdiel od periférnej paralýzy);
• nedochádza k vyhladzovaniu čelných záhybov (na rozdiel od periférnej paralýzy);
• zachovaný spojivkový reflex (v dôsledku zachovanej inervácie kruhového svalu oka);
• hladkosť nasolabiálneho záhybu na strane protiľahlej k lézii;
• nemožnosť tesného stlačenia pier na opačnej strane lézie;
• strata potravy z úst pri žuvaní na opačnej strane lézie.

Sekrečné parasympatické vlákna tvárového nervu stimulujú sekréciu podčeľustných, podjazykových a slzných žliaz, ako aj žliaz sliznice nosohltanu, tvrdého a mäkkého podnebia.

Eferentné parasympatické vlákna pochádzajú z difúznej akumulácie neurónov v kaudálnom moste, ktoré sa nachádzajú pod motorickým jadrom lícneho nervu. Tieto zhluky neurónov sa nazývajú horné slinné jadro (nucl. salivatorius superior) a slzné jadro (nucl. lacrimalis). Axóny týchto neurónov vystupujú ako integrálna súčasť stredného nervu.

P intermediárny nerv opúšťa mozgový kmeň laterálne od motorického koreňa lícneho nervu. V kanáliku tvárového nervu sú autonómne vlákna rozdelené do dvoch zväzkov - veľký kamenný nerv (inervuje slznú žľazu, ako aj žľazy nosa a podnebia) a bubienkovú strunu (inervuje submandibulárne a sublingválne slinné žľazy ).

V rámci bubnovej struny prechádzajú citlivé vlákna (chuťová špeciálna citlivosť) aj do predných 2/3 jazyka. Po oddelení od genikulárneho uzla ide veľký kamenný nerv dopredu a mediálne, opúšťa spánkovú kosť cez štrbinu kanála veľkého kamenného nervu a prechádza pozdĺž sulcus s rovnakým názvom do roztrhnutého otvoru. Cez ňu sa nerv dostáva do spodiny lebečnej, kde sa spája s hlbokým kamenistým nervom (n. petrosus profundus) zo sympatického plexu arteria carotis interna. Ich fúzia vedie k vytvoreniu pterygoidného kanálového nervu (n. canalis pterygoidei, Vidian nerv), prechádzajúceho cez pterygoidný kanál do pterygopalatinového ganglia (gangl. pterigopalatinum).V oblasti uzla sa nerv pterygoidného kanála spája s maxilárnym nervom (V 2 ).

Postgangliové vlákna siahajúce z neurónov pterygopalatinálneho ganglia cez zygomatické a zygomaticko-temporálne nervy dosahujú slzný nerv (n. lacrimalis, V 1), ktorý inervuje slznú žľazu. Parasympatická inervácia slznej žľazy sa teda uskutočňuje nezávisle od inervácie očnej gule a je viac spojená s inerváciou slinných žliaz.

Ciliárny uzol (ganglion ciliare) hrá kľúčovú úlohu pri poskytovaní citlivého, sympatického a parného sympatická inerváciaštruktúry oka. Ide o sploštený štvoruholníkový útvar s veľkosťou 2 mm, ktorý susedí s vonkajším povrchom zrakového nervu a nachádza sa 10 mm od zrakového otvoru a 15 mm od zadného pólu oka.

Ciliárny uzol má tri korene

• Dobre definovaný senzorický koreň obsahuje senzorické vlákna z rohovky, dúhovky a ciliárneho telieska, ktoré sú súčasťou nazociliárneho nervu (V 1);
• Parasympatický (motorický) koreň ako súčasť vonkajšej vetvy dolnej vetvy n. III dosiahne ciliárny uzol, kde tvorí synaptickú transmisiu a vystupuje z ciliárneho uzla vo forme krátkych ciliárnych nervov inervujúcich pupilárny zúžený sval a ciliárny sval;
• Tenký sympatický koreň ciliárneho uzla, ktorého štruktúra ako celok sympatický systém očné jamky nie sú úplne pochopené.

Sympatická inervácia oka má pôvod v ciliárno-miechovom centre Budge (laterálne rohy C8-Th2). Vlákna, ktoré odtiaľto odchádzajú, stúpajú smerom nahor – do horného krčného ganglia, kde prechádzajú na nasledujúci neurón, ktorého axóny tvoria plexus na vnútornej krčnej tepne (plexus caroticus internus). Sympatické vlákna, ktoré opustili sifón ICA, vstupujú do nervového koreňa abducens, ale čoskoro sa z neho presunú do nazociliárneho nervu, spolu s ktorým vstupujú do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a prechádzajú cez ciliárny ganglion. Vo forme dlhých ciliárnych nervov inervujú sval, ktorý rozširuje zrenicu, prípadne cievnatky. Druhá časť sympatických vlákien vstupuje do očnice spolu s očnou tepnou a inervuje horné a dolné svaly chrupky viečka, Mullerov očnicový sval, očnicové cievy, potné žľazy a možno aj slznú žľazu.

Inervácia priateľských pohybov očí

Stred horizontálneho pohľadu (bridge view center) leží v paramediánskej retikulárnej formácii mosta v blízkosti jadra nervu abducens. Prostredníctvom stredného pozdĺžneho zväzku vysiela príkazy do ipsilaterálneho jadra nervu abducens a kontralaterálneho jadra okulomotorického nervu. Výsledkom je, že ipsilaterálny laterálny priamy sval je prikázaný abdukovať a kontralaterálny stredný priamy sval je prikázaný addukcii. Mediálny pozdĺžny zväzok okrem okohybných svalov spája prednú a zadnú skupinu krčných svalov, vlákna z vestibulárneho a bazálneho jadra, ako aj vlákna mozgovej kôry do jedného funkčného komplexu.

Ďalšími potenciálnymi centrami reflexných horizontálnych priateľských pohybov očí sú polia 18 a 19 okcipitálneho laloku mozgu a vôľové pohyby - pole 8 podľa Brodmana.

Stred vertikálneho pohľadu sa zrejme nachádza v retikulárnej formácii periakvaduktálnej šedej substancie stredného mozgu na úrovni colliculi superior kvadrigeminy a pozostáva z niekoľkých špecializovaných jadier.

• Presticiálne jadro sa nachádza v zadnej stene tretej komory a poskytuje pohľad nahor.
• Jadro zadnej komisury (Darkshevich) je zodpovedné za pohľad nadol.
• Stredné (intersticiálne) jadro Cajala a jadro Darkshevicha poskytujú priateľské rotačné pohyby očí.

Je možné, že priateľské vertikálne pohyby očí poskytujú aj neurónové zhluky na prednej hranici colliculus superior. Jadro Darkshevich a jadro Cajal sú integračnými subkortikálnymi centrami pohľadu. Od nich začína stredný pozdĺžny zväzok, ktorý zahŕňa vlákna z III, IV, VI, VIII, XI párov hlavových nervov a cervikálneho plexu.

Extraokulárne svaly sú inervované hlavovými nervami III, IV a VI.

Okulomotorický alebo III kraniálny nerv. III nerv (p. osioshojo-gish) je zmiešaný a zahŕňa motorické a parasympatické časti (obr. 1.6).

Pohľad hore a von M. rectus superior

Pohľad hore a dovnútra M. obliquus inferior

Pohyb oka von (abdukcia) m.rectus

Pohyb očí dovnútra

(obsadenie)

Pohľad nadol a von M. rectus inferior

Pohľad dole a dovnútra M. obliquus superior

• - Somatické motorické vlákna
• - Pregangliové vlákna Postgangliové vlákna

Všetky priame svaly, okrem bočných;

dolný šikmý sval;

sval, ktorý zdvíha horné viečko

Ryža. 1.6.

Motorová časť inervuje štyri zo šiestich extraokulárnych svalov oka a sval, ktorý zdvíha horné viečko. Vegetatívna parasympatická časť inervuje hladké (vnútorné) svaly oka.

Jadrový komplex hlavového nervu III sa nachádza v tegmentu stredného mozgu na úrovni horných tuberkulov kvadrigeminy blízko strednej čiary, ventrálne od akvaduktu Sylvius.

Tento komplex zahŕňa párové somatické motorické a parasympatické jadrá. Medzi parasympatické jadrá patrí: párové prídavné jadro (n. oculomotorius accessorius), nazývané aj jadro Yakubovich-Edinger-Westphala, a nepárové centrálne jadro Perlie, ktoré sa nachádza v strede medzi ďalšími jadrami.

Jadrá okohybného nervu cez vlákna zadného pozdĺžneho zväzku (fasc. longitudinis posterior) sú spojené s jadrami trochleárneho a abducenského nervu, systémom vestibulárnych a sluchových jadier, jadrom lícneho nervu a prednými jadrami. miechy. Axóny neurónov jadrového komplexu idú ventrálnym smerom, prechádzajú cez ipsilaterálne červené jadro a vystupujú na povrch mozgu v interpeduncular fossa fossa interpeduncularis na hranici medzimozgu a pons Varolii vo forme v. kmeň okulomotorického nervu.

Kmeň nervu III preráža tvrdú plenu pred a laterálne od výbežku sfenoidálneho výbežku posterior (processus clinoideus posterior), ide pozdĺž laterálnej steny kavernózneho sínusu a potom vstupuje do očnice cez fissura orbitalis superior (obr. 1.7, 1.8 ).

Processus clinoideus posterior

Ryža. 1.7. Miesta prechodu hlavových nervov na vnútornej báze lebky

Fissura orbitalis superior

Foramen rotundum

Foramen spinosum

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

Na orbite je III nerv umiestnený pod IV nervom a takými vetvami I vetvy V nervu, ako je slzný nerv (n. lacrimalis) a frontálny nerv (n. frontalis). Nazociliárny nerv (n. nasociliaris) sa nachádza medzi dvoma vetvami tretieho nervu (obr. 1.9, 1.10).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris

sinus cavernosus

Sinus sphenoidalis

Ryža. 1.8. Schéma vzťahu kavernózneho sínusu a iných anatomických štruktúr, rez vo frontálnej rovine (podľa Drake R. et al., Gray’s Anatomy, 2007)

M. rectus superior

M. rectus lateralis

M. rectus inferior

M. obliquus inferior

M. obliquus superior

M. rectus medialis

Ryža. 1.9. Vonkajšie svaly oka, pohľad spredu na pravú očnicu

Pri vstupe do očnice sa okulomotorický nerv rozdeľuje na dve vetvy. Horná vetva (najmenšia) prechádza mediálne a nad zrakovým nervom (n. opticus) a zásobuje horný priamy sval (m. rectus superior) a m. levator palpebrae superioris. Spodná vetva, väčšia, je rozdelená na tri vetvy. Prvý z nich ide pod zrakový nerv do stredného priameho svalu (m. rectus medialis); druhý - k dolnému priamemu svalu t. rectus inferior a tretí, najdlhší, nasleduje dopredu medzi dolným a laterálnym priamym svalom k dolnému šikmému svalu (m. obliquus inferior). Odchádza odtiaľto krátka hrubá spojovacia vetva - krátky koreň ciliárneho uzla (radix oculomotoria parasympatika), ktorý odvádza pregangliové vlákna do spodnej časti ciliárneho ganglia.

glia (ganglion ciliare), z ktorej vychádzajú postgangliové parasympatické vlákna pre m. sphincter pupillae a m. ciliaris (obr. 1.11).

N. oculomotorius, horná vetva -

N. oculomotorius, dolná vetva

Ryža. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliquus superior

M. levator palpebrae superioris

M. rectus superior

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

N. oculomotorius

NN. ciliares breves

Ganglion trigeminale

M. rectus inferior

Ganglion ciliare

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

Ryža. 1.11. Vetvy okulomotorického nervu na očnici, bočný pohľad (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

Ganglion ciliary (ganglion ciliare) sa nachádza v blízkosti hornej orbitálnej trhliny v hrúbke tukového tkaniva v blízkosti laterálneho polkruhu zrakového nervu.

Okrem toho vlákna, ktoré vedú všeobecnú citlivosť (vetvy nazociliárneho nervu z nervu V.) a sympatické postgangliové vlákna z vnútorného karotického plexu, prechádzajú cez ciliárne ganglio bez prerušenia.

Motorická somatická časť okulomotorického nervu teda zahŕňa komplex motorických jadier a axónov neurónov tvoriacich tieto jadrá, ktoré inervujú svaly m. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior.

Parasympatickú časť okulomotorického nervu predstavujú jeho parasympatické jadrá, axóny ich buniek (pregangliové vlákna), ciliárny uzol a výbežky buniek tohto uzla (postgangliové vlákna), ktoré inervujú zvierač zrenice (sh. .sphincter pupillae) a ciliárny sval (m. ciliaris). Inými slovami, každé Yakubovich-Edinger-Westphal jadro obsahuje telá pregangliových parasympatických neurónov, ktorých axóny idú ako súčasť tretieho kmeňa hlavového nervu, prechádzajú na obežnú dráhu spolu s jeho spodnou vetvou a dosahujú ciliárne (ciliárne) ganglion. (pozri obr. 1.11). Axóny neurónov ciliárneho ganglia (postgangliové vlákna) tvoria krátke ciliárne nervy (nn. ciliares breves), ktoré prechádzajú cez skléru, vstupujú do perichoroidálneho priestoru, prenikajú do dúhovky a vstupujú do svalu zvierača s oddelenými radiálnymi zväzkami a inervujú ho sektorovo. Nepárové parasympatické jadro Perlie obsahuje aj telá pregangliových parasympatických neurónov; ich axóny sa prepínajú v ciliárnom gangliu a procesy jeho buniek inervujú ciliárny sval. Predpokladá sa, že jadro Perlie priamo súvisí so zabezpečením konvergencie očí.

Parasympatické vlákna pochádzajúce z Yakubovich-Edinger-Westphalových jadier tvoria eferentnú časť reflexných reakcií zúženia zrenice (obr. 1.12).

Normálne dochádza k zúženiu zrenice: 1) ako reakcia na priame osvetlenie (priama reakcia zrenice na svetlo); 2) ako odpoveď na osvetlenie druhého oka (priateľská reakcia na svetlo s druhou zrenicou); 3) pri zameraní pohľadu na blízko umiestnený predmet (reakcia žiaka na konvergenciu a akomodáciu).

Aferentná časť reflexného oblúka reakcie žiaka na svetlo začína od čípkov a tyčiniek sietnice a je reprezentovaná vláknami, ktoré idú ako súčasť zrakového nervu, potom sa krížia v chiazme a prechádzajú do optických dráh. Bez toho, aby vstúpili do vonkajších genikulárnych tiel, tieto vlákna po čiastočnom odrezaní prechádzajú do rukoväte horného kopca strešnej dosky stredného mozgu (brachium quadrigeminum) a končia v bunkách pretektálnej oblasti (area pretectalis), ktoré posielajú svoje axóny do jadrá

Jakubovič-Edinger-Vestfálsko. Aferentné vlákna z makuly lutea každého oka sú prítomné v oboch jadrách Yakubovich-Edinger-Westphal.

Ryža. 1.12.

E.J., Stewart P.A., 1998)

Z jadier I. Kubovich-Edinger-Westphala začína vyššie opísaná eferentná cesta inervácie zvierača zrenice (pozri obr. 1.12).

Mechanizmy reakcie žiaka na akomodáciu a konvergenciu nie sú tak dobre pochopené. Je možné, že počas konvergencie kontrakcia mediálnych priamych svalov oka spôsobí zvýšenie proprioceptívnych impulzov vychádzajúcich z nich, ktoré sa prenášajú cez trigeminálny nervový systém do parasympatických jadier nervu 111. Pokiaľ ide o akomodáciu, predpokladá sa, že ju stimuluje rozostrenie obrazov vonkajších predmetov na sietnici, odkiaľ sa informácie prenášajú do centra oka na blízku vzdialenosť v okcipitálnom laloku (18. pole podľa Brodmana). Eferentná dráha reakcie žiaka nakoniec zahŕňa aj parasympatické vlákna páru 111 na oboch stranách.

Proximálna časť intrakraniálneho segmentu nervu III je zásobovaná krvou z arteriol siahajúcich z hornej cerebelárnej artérie.

vydržať, centrálne vetvy zadnej cerebrálnej artérie (talamoperforačná, mezencefalická paramediálna a zadná vilózna artéria) a zadná komunikujúca artéria. Distálna časť intrakraniálneho segmentu tretieho nervu dostáva arterioly z vetiev kavernóznej časti ICA, najmä z tentoriálnych a dolných hypofýzových artérií (obr. 1.13). Tepny vydávajú malé vetvy a vytvárajú početné anastomózy v epineuriu. Malé cievy prenikajú do perineuria a tiež navzájom anastomujú. Ich koncové arterioly prechádzajú do vrstvy nervových vlákien a vytvárajú kapilárne plexy po celej dĺžke nervu.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

Ryža. 1.13. Vetvy vnútornej krčnej tepny (podľa Gilroy A.M. et al., 2008)

Blokový alebo IV kraniálny nerv (n. trochlearis) je čisto motorický. Jadro trochleárneho nervu (nucl. n. trochlearis) leží v tegmente medzimozgu na úrovni dolného colliculus quadrigeminy, t.j. pod úrovňou jadier nervu III (obr. 1.14).

Vlákna trochleárneho nervu vychádzajú na dorzálnej ploche stredného mozgu pod dolnými tuberkulami kvadrigeminy, prechádzajú, obchádzajú mozgový kmeň z laterálnej strany, nasledujú pod mozočkom, vstupujú do kavernózneho sínusu, kde sa nachádzajú pod tretí nervový kmeň (pozri obr. 1.8), po výstupe z ktorého prechádzajú do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu smerom von zo Zinnovho šľachového prstenca obklopujúceho zrakový nerv. IV nerv inervuje horný šikmý sval opačného oka (pozri obr. 1.9).

Do horného šikmého svalu

Ryža. 1.14. Priebeh vlákien trochleárneho nervu na úrovni stredného mozgu

Jadro trochleárneho nervu cez vlákna zadného pozdĺžneho zväzku (fasc. longitudinis posterior) je spojené s jadrami okulomotorických a abdukčných nervov, systémom vestibulárnych a sluchových jadier a jadrom tvárového nervu.

Krvné zásobenie. IV jadro nervu je zásobované vetvami hornej cerebelárnej artérie. Kmeň IV nervu je zásobovaný krvou zo subpiálnych artérií a zadnej laterálnej vilóznej vetvy zadnej cerebrálnej artérie a na úrovni hornej orbitálnej trhliny - z vetiev vonkajšej krčnej tepny (Schwartzman R. J., 2006)

Abducens alebo VI, hlavový nerv (p. abducens) je čisto motorický. Jeho jediné motorické jadro sa nachádza v pons operculum pod dnom IV komory, v kosoštvorcovej jamke (obr. 1.15). Jadro nervu abducens obsahuje aj neuróny, ktoré sú cez stredný pozdĺžny zväzok spojené s jadrom okulomotorického nervu, ktorý inervuje stredný priamy sval kontralaterálneho oka.

Axóny buniek jadra nervu abducens vystupujú z hmoty mozgu medzi okrajom mostíka a pyramídou predĺženej miechy z žliabku bulbárneho mostíka (obr. 1.16).

V subarachnoidálnom priestore sa nerv VI nachádza medzi mostom a okcipitálnou kosťou a stúpa smerom k cisterne mosta na strane bazilárnej artérie. Ďalej preráža dura mater mierne pod a smerom von od zadného sfénoidného výbežku (obr. 1.17), nasleduje v Dorellovom kanáli, ktorý sa nachádza pod osifikovaným petrosfénoidným väzivom Grubera (tento väz spája vrchol pyramídy s zadný sfenoidálny výbežok -

hrudka hlavnej kosti) a preniká do kavernózneho sínusu. V kavernóznom sínuse susedí nervus abducens s hlavovými nervami III a IV, prvou a druhou vetvou trojklaného nervu a tiež s ICA (pozri obr. 1.8). Po opustení kavernózneho sínusu abducens nerv vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu a inervuje laterálny priamy sval oka, ktorý otáča očnú buľvu smerom von.

Ryža. 1.15.

odklonenie

Ryža. 1.1B. Poloha abducens nervu na ventrálnej ploche mozgového kmeňa

mozog (podľa Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)

Smer VI nervu v lebečnej dutine

Motorická inervácia ľudského zrakového orgánu sa realizuje pomocou III, IV, VI a VII párov hlavových nervov, citlivých - cez prvú (n. ophthalmicus) a čiastočne druhú (n. maxillaris) vetvu trojklaného nervu ( V kraniálny pár).

Okulomotorický nerv (n.oculomotorius, III kraniálny pár) začína od jadier ležiacich na dne Sylviovho akvaduktu na úrovni predných tuberkulov kvadrigeminy. Sú heterogénne a skladajú sa z dvoch hlavných bočných (pravá a ľavá) vrátane piatich skupín veľkých buniek (nucl.oculomotorius) a ďalších malých buniek (nucl.oculomotorius accessorius) - dvoch párových bočných (jakubovo-Edingerovo-westphalské jadro) a jednej nepárové ( Perlia nucleus) umiestnené medzi nimi. Dĺžka jadier okulomotorického nervu v predozadnom smere je 5-6 mm.

Vlákna pre tri priame (horné, dolné a vnútorné) a jeden šikmý (dolný) okulomotorický sval, ako aj pre dve časti zdvíhača horných viečok, odchádzajú zo spárovaných laterálnych veľkých bunkových jadier. Okrem toho sa vlákna inervujúce vnútorný a dolný priamy sval, ako aj dolné šikmé svaly, okamžite pretínajú.

Vlákna vybiehajúce z párových malých bunkových jadier inervujú m.sphincter pupillae a z nepárového jadra ciliárny sval.

Prostredníctvom vlákien stredného pozdĺžneho zväzku sú jadrá okohybného nervu spojené s jadrami abducens a trochleárnych nervov, systémom vestibulárnych a sluchových jadier, jadrom tvárového nervu a prednými rohmi miechy. To zabezpečuje koordinované reflexné reakcie očnej gule, hlavy, trupu na všetky druhy impulzov, najmä vestibulárne, sluchové a zrakové. Cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje okulomotorický nerv do očnice, kde sa v rámci svalového lievika delí na dve vetvy – hornú a dolnú. Horná tenká vetva sa nachádza medzi horným priamym svalom a svalom, ktorý zdvíha horné viečko a inervuje ich. Spodná väčšia vetva prechádza popod zrakový nerv a delí sa na tri vetvy - vonkajšiu (odstupuje z nej koreň k ciliárnemu uzlu a vlákna pre dolný šikmý sval), strednú a vnútornú (inervuje dolný a vnútorné priame svaly). Pripomeňme, že vyššie uvedený koreň (radix oculomotoria) nesie vlákna z prídavných jadier okohybného nervu. Inervujú ciliárny sval a zvierač zrenice.

Blokový nerv (n. trochlearis, IV kraniálny pár) začína od motorického jadra (dĺžka 1,5-2 mm), umiestneného na dne Sylviovho akvaduktu bezprostredne za jadrom n.oculomotorius. Vlákna, ktoré z neho vychádzajú, sa objavujú najskôr na dorzálnej strane mozgového kmeňa, ktorá je odlišná od ostatných hlavových nervov. V oblasti hornej dreňovej plachty sa úplne pretínajú (decussatio nn.trochlearium). Ďalej nervový kmeň klesá pozdĺž laterálneho povrchu mozgového kmeňa k jeho základni, prechádza vpredu vonkajšou stenou kavernózneho sínusu a vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu laterálne od svalového infundibula. Inervuje horný šikmý sval.

Abducens nerv (n.abducens, VI kraniálny pár) začína od jadra umiestneného v pons varoli na dne kosoštvorcovej jamky. Prichádza k základni mozgu s kmeňom na zadnom okraji mosta, medzi ním a pyramídou predĺženej miechy. Prechádza kavernóznym sínusom, kde sa nachádza v blízkosti jeho vonkajšej steny. Prijíma aj vetvy z vnútorného karotického plexu. Opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu trhlinu, ktorá sa nachádza vo vnútri svalového lievika medzi dvoma vetvami okulomotorického nervu. Inervuje vonkajší priamy sval oka.

Tvárový nerv (n. facialis, n. intermedio-facialis, VII kraniálny pár) má zmiešané zloženie, t.j. zahŕňa nielen motorické, ale aj senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, ktoré, prísne vzaté, patria medzi intermediálny nerv (n.intermedius Wrisbergi). Ten zvonku tesne prilieha k lícnemu nervu v spodnej časti mozgu a je akoby jeho zadným koreňom.

Motorické jadro nervu (dĺžka 2-6 mm) sa nachádza v spodnej časti pons varolii na dne IV komory. Vlákna, ktoré z neho odchádzajú, vychádzajú vo forme koreňa do spodnej časti mozgu v cerebellopontínovom uhle. Potom lícny nerv spolu s intermediálnym vstúpi vnútorným sluchovým otvorom do tvárového kanála (canalis facialis) spánkovej kosti. Tu sa spájajú do spoločného kmeňa a robia dve otáčky pozdĺž ohybov kanála, aby vytvorili koleno (geniculum n. facialis) a kolenný uzol (gangl.geniculi). Ďalej, bez prerušenia v tomto uzle, lícny nerv opúšťa spomínaný kanál cez for.stylomastoideum a jediným chobotom preniká do príušnej slinnej žľazy. Tu sa delí na dve vetvy – hornú a dolnú. Obe dávajú početné vetvy, ktoré tvoria plexus - plexus parotideus. Nervové kmene z neho odchádzajú do tvárových svalov, inervujú okrem iného kruhový sval oka.

Pokiaľ ide o stredný nerv, obsahuje sekrečné vlákna pre slznú žľazu. Odchádzajú zo slzného jadra, umiestneného v mozgovom kmeni, a cez gangl.geniculi vstupujú do veľkého kamenného nervu (n.petrosus major). Ten opúšťa tvárový kanál, prechádza na vonkajší povrch spánkovej kosti a cez roztrhnutý otvor (napr. lacerum) sa dostáva k zadnému koncu canalis pterygoldeiil (Vidii). Tu sa pripája na hlboký kamenný nerv (n.petrosus profundus), ktorý vychádza zo sympatického plexu okolo a.carotis interna. Vstupom do vyššie uvedeného kanála sa oba tieto nervy spájajú do jedného kmeňa, ktorý sa označuje ako p. canalis pterygoidei (Vidii). Ten potom vstupuje do zadného pólu pterygopalatinového uzla (gangl.pterygopalatinum). Z jeho buniek začína druhý neurón uvažovanej cesty. Jeho vlákna najskôr vstupujú do druhej vetvy trojklanného nervu (n.maxillaris), z ktorej sú potom oddelené spolu s n.zygomaticus. Ďalej, ako súčasť jeho vetvy (n.zygomaticotemporalis), v anastomóze so slzným nervom (n.lacrimalis), nakoniec dosiahnu slznú žľazu. Pokiaľ ide o aferentnú dráhu pre hlavnú slznú žľazu, začína sa spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu. Existujú aj ďalšie zóny reflexnej stimulácie tvorby sĺz – sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálny ganglion, talamus, hypotalamus a krčný sympatikus.

Úroveň existujúceho poškodenia tvárového nervu môže byť určená stavom sekrécie sĺz. Keď nie je zlomený, ohnisko je pod gangl.geniculi a naopak.

Trojklanný nerv (n. trigeminus, V kraniálny pár) je zmiešaný, t.j. obsahuje senzorické, motorické, parasympatické a sympatické vlákna. Rozlišuje: jadrá (tri senzitívne - spinálny, mostný, stredný mozog a jeden motorický), senzitívne a motorické korene, ako aj trojklanný uzol (na senzitívnom koreni) s jeho tromi vetvami - n. ophthalmicus, n. m, mil., je a u. mandibularis.

Citlivé nervové vlákna vychádzajú z bipolárnych buniek mocného trigeminálneho ganglia (gangl. trigeminal) širokých 14-29 mm a dlhých 5-10 mm. Ich axóny tvoria centrálne a periférne vetvy. Z nej vychádzajú prvé s jedným mohutným citlivým koreňom, ktorý sa potom dostáva do spodnej plochy brachia pontis a svojimi dvoma vetvami (zostupnou a vzostupnou) sa dostane k citlivým jadrám. Zostupné vlákna nesúce impulzy bolesti a teplotnej citlivosti končia v jadre miechy (nucl. spinalis) a vzostupné vodiče taktilnej a svalovo-kĺbovej citlivosti - v mostíku (nucl. pontinus) a čiastočne v nukl. spinalis a nukl. mesencephalicus.

obsah obežnej dráhy.

Očná jamka (orbita) je párová priehlbina v lebke, v ktorej je umiestnená očná guľa s pomocným aparátom.

Pomocný aparát: očné viečka, spojovky, svaly očnej buľvy, fasciálne puzdro, slzný aparát (slzný aparát: hlavná slzná žľaza, prídavné malé slzné žľazy; slzné cesty: slzný prúd, slzné jazero, dolné a horné slzné bodky, slzné papily, slzné kanály, slzný vak, slzná jamka, nazolakrimálny kanál, nazolakrimálny kanál).

Svaly očnej buľvy: okohybné svaly: mediálne (m. rectus medialis), bočné (m. rectus lateralis), horné (m. rectus superior) a dolné (m. rectus inferior) rovné, horné m. obliguus superior) a dolný (m. obliguus inferior) šikmý;. hladké svaly: sval zužujúci zrenicu (m. sphincter pupillae), sval, ktorý zrenicu rozširuje (m. dilatator pupillae).

Motorický aparát oka, jeho inervácia.

Medzi okohybné svaly patria štyri priame horné (m. rectus superior), dolné (m.. rectus inferior), laterálne (m. rectus lateralis) a stredné (m. rectus medialis) a dva šikmé – horný a dolný (m. obliguus superior et m. obliguus inferior). Všetky svaly (okrem dolného šikmého) začínajú od šľachového prstenca spojeného s periostom očnice okolo kanálika zrakového nervu. Idú dopredu v divergentnom zväzku, vytvárajúc svalový lievik, prepichnú stenu vagíny očnej buľvy (Tenonova kapsula) a prichytia sa k sklére: vnútorný priamy sval je vo vzdialenosti 5,5 mm od rohovky, spodná časť je 6,5 mm, vonkajší 7 mm, vrchný - 8 mm. Línia úponu šliach vnútorného a vonkajšieho priameho svalu prebieha rovnobežne s limbom, čo spôsobuje čisto laterálne pohyby.Vnútorný priamy sval otáča oko dovnútra a vonkajší von. Línia pripojenia horných a dolných priamych svalov je umiestnená šikmo: temporálny koniec je ďalej od limbu ako nosový. Takáto príloha poskytuje otočenie nielen hore a dole, ale aj dovnútra. V dôsledku toho horný priamy sval zabezpečuje rotáciu oka smerom nahor a dovnútra, zatiaľ čo dolný priamy sval - nadol a dovnútra. Horný šikmý sval tiež vychádza zo šľachového prstenca kanálika zrakového nervu, potom ide hore a dovnútra, je vrhnutý cez kostný blok očnice, otáča sa späť do očnej gule, prechádza pod horný priamy sval a je pripevnený ako vejár. za rovníkom .. Horný šikmý sval pri stiahnutí otočí oko smerom nadol a von. Dolný šikmý sval vychádza z periostu dolného vnútorného okraja očnice, prechádza pod dolný priamy sval a pripája sa k bielku za rovníkom. Pri kontrakcii tento sval otočí oko nahor a von.

Pohyb oka smerom nahor je teda vykonávaný horným priamym a dolným šikmým svalom a pohyb nadol je vykonávaný dolným priamym svalom a horným šikmým svalom. Abdukčnú funkciu plní laterálny priamy, horný a dolný šikmý sval, addukčnú funkciu mediálny, horný a dolný priamy sval oka.

Inervácia svalov oka sa uskutočňuje okulomotorickým, trochleárnym a abdukčným nervom. Horný šikmý sval je inervovaný trochleárnym nervom a lateral rectus nervom abducens. Všetky ostatné svaly sú inervované okulomotorickým nervom. Citlivá inervácia očnej gule sa uskutočňuje vetvami zrakového nervu (1. vetva trojklaného nervu).

Štruktúra slzotvorného aparátu.

Slzný aparát predstavuje hlavná slzná žľaza a ďalšie malé slzné žľazy.

Slzná žľaza patrí medzi komplexné tubulárne serózne žľazy. Predstavuje ju orbitálna a palpebrálna časť, oddelená širokou šľachou svalu, ktorá zdvíha horné viečko. Orbitálna časť sa nachádza v jamke slznej žľazy prednej kosti na bočnej hornej stene očnice a je neprístupná na kontrolu; palpebrálna časť je pod, pod horným fornixom spojovky. Veľkosť orbitálnej časti žľazy v horizontálnom smere je 10-12 mm, vo vertikálnom smere - 20-25 mm, hrúbka 5 mm; rozmery palpebrálnej časti sú 9-11 mm, 7-8 mm, hrúbka 1-2 mm. Vylučovacie cesty oboch častí žliaz (asi 20-30) ústia vo vonkajšej časti horného spojovkového fornixu. Okrem hlavnej slznej žľazy vo fornixe spojovky existuje 10 až 30 ďalších malých tubulárnych slzných žliaz (Žľazy Krause, Valdeira).

Štruktúra slzného aparátu.

Slzné kanály začínajú slzným prúdom, čo je kapilárna medzera medzi zadným rebrom dolného viečka a očnou guľou, cez ktorú slza prúdi do slzného jazera umiestneného v mediálnom kútiku oka. Dolné a horné slzné otvory s priemerom do 0,5 mm, ktoré sa nachádzajú na vrcholoch slzných papíl, sú ponorené do slzného jazierka. Zo slzných otvorov sa začínajú dolné a horné slzné kanály, ktoré majú zvislé a vodorovné kolená, dlhé 6-10 mm s priemerom lúmenu 0,6 mm, ústiace (zvyčajne spoločnými ústami) do slzného vaku (vodorovné časti tubuly idú za mediálnu komisuru viečok a ústia do slzného vaku na jeho laterálnej strane). slzný vak, obklopený voľným tkanivom a fasciálnym puzdrom, sa nachádza za mediálnym väzivom viečka v slznej jamke vytvorenej frontálnym výbežkom hornej čeľuste a slznej kosti. Slzná jamka je kostná priehlbina, ktorá je spredu ohraničená predným slzným hrebeňom, ktorý je prítomný na frontálnom výbežku hornej čeľuste, a zozadu zadným slzným hrebeňom slznej kosti. Slzný vak sa nachádza v trojuholníkovom priestore tvorenom fasciami. Prednú stenu tohto fasciálneho lôžka tvorí široká platnička mediálneho väzu viečok, jeho predná časť a hlboká fascia očnicového svalu viečok, zadná orbitálna priehradka a zadná platnička vnútornej väzivo, ako aj časť očnicovej svaloviny viečok, vnútorná pri perioste slznej jamky. Dĺžka slzného vaku 10-12 mm, šírka 2-3 mm. Jeho steny pozostávajú z elastických a prepletených svalových vlákien palpebrálnej a slznej časti kruhového svalu oka. V spodnej časti slzný vak prechádza do nazolakrimálneho kanála, dlhého 10-24 mm, šírky 3-4 mm, uzavretého v kosti kratšej ako kanálik, nazolakrimálneho kanála, ktorý prechádza v bočnej stene nosa. Nazolakrimálny kanál sa otvára širokým alebo štrbinovitým otvorom pod predným koncom dolnej turbiny vo vzdialenosti 30-35 mm od vstupu do nosnej dutiny. Pozdĺž slzného kanálika, slzného vaku a nazolakrimálnych kanálikov sú ohyby, zúženia a chlopňové záhyby. Sú konštantné v ústí tubulov, v mieste, kde slzný vak prechádza do ductus nazolakrimalis, vo výstupe z ductus nosolacrimalis, čo vysvetľuje takú častú lokalizáciu striktúr a obliterácií v týchto miestach.

Slzný mechanizmus a funkcia slzy.

Reflexnou stimuláciou sa aktivuje slzná žľaza.

Zo spojovkového vaku sa slza presúva do nosovej dutiny najmä sifónovým pôsobením slzného ústrojenstva, sacím (pri blikajúcom pohybe viečok) pôsobením slzného vaku a slzných ciest a pohybom vzduchu v nosovej dutine. dutina. Okrem toho je pohyb slzy ovplyvnený tlakom na trhlinu stlačených žíl s uzavretou spojovkovou dutinou, kapilárnymi silami a zmenami v priesvitu vaku pri kontrakcii kruhového svalu.

Tenká vrstva sĺz zaisťuje dokonalú hladkosť a priehľadnosť rohovky, podporuje správny lom svetelných lúčov v nej, čistí povrch očnej gule a spojovkového vaku od mikróbov a cudzích teliesok.

Jednou zo zložiek sĺz je bakteriostatický enzým lyzozým. Tajomstvom slznej žľazy je priehľadná kvapalina mierne alkalickej reakcie so špecifickou hmotnosťou 1008. Tvorí ju z 98,2 % voda, ďalšími zložkami slzy sú bielkoviny, minerálne soli, bunky epitelu, hlien.

Ochranný aparát oka.

Očné viečka, mihalnice, slzná tekutina patria k ochrannému aparátu oka.

Očné viečka (palpebrae) - pomocné orgány oka, ktoré majú formu polkruhových chlopní, ktoré pri zatvorení zatvárajú prednú časť očnej gule. Chráňte nechránený povrch oka pred nepriaznivými vplyvmi životné prostredie a prispievajú k rovnomernej hydratácii rohovky a spojovky očnej buľvy.

Podmienečnou hranicou horného oka je obočie, spodnou hranicou je spodný okraj očnej jamky. Vzájomne sa spájajú V. tvoria očnú štrbinu, v ktorej vnútornom rohu je slzné jazero a na dvoch z nich slzné mäso. Na okraji hornej a dolnej V. pri vnútornom rohu palpebrálnej štrbiny sú slzné otvory, ktoré predstavujú začiatok slzných kanálikov.

Berúc do úvahy klinické a morfologické znaky, v očných viečkach sa rozlišujú dve vrstvy alebo dve platne: povrchové, pozostávajúce z kože a svalov, a hlboké, vrátane chrupavky a spojovky. Hranica medzi nimi je definovaná ako sivastá čiara na voľnom okraji kože V. V. je tenká, podkožného tkaniva voľná, takže koža V. sa ľahko premiestňuje, čo sa široko používa v plastickej chirurgii. Drobivosť podkožného tkaniva vysvetľuje ľahkosť výskytu edému V. s lokálnym zápalové procesy, poruchy miestneho (najmä žilového) obehu a pod.

Pod kožou V. je umiestnený kruhový sval oka pozostávajúci z dvoch častí. Palpebrálna časť je skupina svalových vlákien vo forme oblúkov prebiehajúcich rovnobežne s okrajom očnice. Orbitálna časť svalu je kruhová miazga, ktorej vlákna vychádzajú z vnútorného väziva V. a sú k nemu pripojené. Kontrakcia svalových vlákien palpebrálnej časti vedie k uzavretiu palpebrálnej štrbiny (napríklad počas spánku), krátke periodické kontrakcie týchto svalov poskytujú blikajúce pohyby. Stiahnutie svalových vlákien očnicovej časti spôsobuje silné uzavretie (škúlenie) viečok.

Hlavnou časťou hlbokej platničky je lunátová chrupavka, ktorá dáva V. ich tvar. V hrúbke chrupky sa nachádzajú žliazky chrupky viečok (meibomské žľazy) hroznovitého tvaru, ktorých vylučovacie cesty ústia vo voľnom okraji V. Vylučujú tukovú lubrikáciu, ktorá zabezpečuje tesnosť pri V. je uzavretý a nedovoľuje hlienu prevaliť sa cez okraj V. Pomocou vodorovne uložených väzov (vnútorné a vonkajšie) sú V. chrupavky pripevnené k okrajom kostnej časti očnice. Tarzoorbitálna fascia sa prepletá s predným povrchom chrupaviek a spája ich s periostom očnice. Na okraji chrupavky hornej žily, čiastočne na koži a spojovke, je pripevnený vejárovitý sval, ktorý zdvíha hornú žilu, inervovanú okohybným nervom a čiastočne prijímajúcu sympatickú inerváciu. Ten vysvetľuje široké otvorenie palpebrálnej štrbiny, napríklad keď sa bojí. Spojivka, pevne prispájkovaná k chrupavke, lemuje celú zadnú plochu viečok.

Na prednom okraji V. sú mihalnice (100-150 na hornom V. a 50-70 na dolnom), ktoré tvoria ochrannú sieťku proti prachu a potu. Pri koreňoch mihalníc sú položené ciliované (molové) žľazy, čo sú modifikované potné žľazy. Viečka sú bohato zásobené cievy najmä žilových. Žily nemajú chlopne, takže infekčné agensy pri kožných ochoreniach V. sa môžu voľne šíriť do očnice a kavernózneho sínusu.

Epitel rohovky má vysokú regeneračnú schopnosť. Klinické pozorovania ukazujú, že defekty rohovky sa obnovujú úžasnou rýchlosťou vďaka proliferácii buniek povrchovej vrstvy.

charakteristický znak zadná hraničná platnička je odolná voči chemikáliám, je dôležitá ako ochranná bariéra proti bakteriálnej invázii a prerastaniu kapilár, je schopná odolávať lytickým účinkom hnisavého exsudátu pri vredoch rohovky, dobre sa regeneruje a po zničení sa rýchlo zotavuje.

Zo strany prednej komory je zadná hraničná doska pokrytá zadným epitelom. Ide o jednu vrstvu plochých hranolových šesťuholníkových buniek, ktoré k sebe tesne priliehajú. Zadný epitel je zodpovedný za výmenné procesy medzi rohovkou a vlhkosťou prednej komory a zohráva dôležitú úlohu pri zabezpečovaní transparentnosti rohovky.

Cievkavka oka, nazývaná aj cievna alebo uveálna cesta, poskytuje oku výživu. Je rozdelená do troch častí: dúhovka, ciliárne telo a samotná cievnatka.

Dúhovka je predná časť cievovky. Horizontálny priemer dúhovky je približne 12,5 mm, vertikálne - 12 mm. V strede dúhovky je okrúhly otvor - zrenica (pupilla), cez ktorú sa reguluje množstvo svetla vstupujúceho do oka. Priemerný priemer zrenice je 3 mm, najväčší - 8 mm, najmenší - 1 mm. V dúhovke sa rozlišujú dve vrstvy: predná (mezodermálna), vrátane strómy dúhovky, a zadná (ektodermálna), ktorá obsahuje pigmentovú vrstvu, ktorá určuje farbu dúhovky. V dúhovke sú dva hladké svaly - sťahujú a rozširujú zrenicu. Prvý je inervovaný parasympatikovým nervom, druhý sympatikom.

Ciliárne alebo ciliárne telo (corpus ciliare) sa nachádza medzi dúhovkou a samotnou cievnatkou. Ide o uzavretý prsteň so šírkou 6-8 mm. Zadný okraj ciliárneho tela prebieha pozdĺž takzvanej zubatej línie (ora serrata). Predná časť ciliárneho tela - ciliárna koruna (corona ciliaris), má 70-80 výbežkov vo forme vyvýšenín, ku ktorým sú pripojené vlákna ciliárneho pletenca alebo zinkového väziva (zonula ciliaris) smerujúcich k šošovke. . ciliárne teleso obsahuje ciliárny alebo akomodačný sval, ktorý reguluje zakrivenie šošovky. Pozostáva z buniek hladkého svalstva umiestnených v meridionálnom, radiálnom a kruhovom smere, inervovaných parasympatickými vláknami. Ciliárne teliesko produkuje komorovú vodu - vnútroočnú tekutinu.

Samotná cievnatka alebo cievnatka (chorioidea) je zadná, najrozsiahlejšia časť cievovky. Jeho hrúbka je 0,2-0,4 mm. Tvoria ju takmer výlučne cievy rôznych veľkostí, hlavne žily. Najväčšie z nich sú umiestnené bližšie k sklére, vrstva kapilár je otočená smerom k sietnici, ktorá k nej prilieha zvnútra. V oblasti výstupu zrakového nervu je samotná cievovka pevne spojená so sklérou.

Štruktúra sietnice.

Sietnica (retina), lemujúca vnútorný povrch cievovky, je funkčne najdôležitejším oddelením orgánu zraku. Jeho zadné dve tretiny (optická časť sietnice) vnímajú svetelné podnety. Predná časť sietnice, pokrývajúca zadný povrch dúhovky a ciliárneho telesa, neobsahuje fotosenzitívne prvky.

Optická časť sietnice je reprezentovaná reťazcom troch neurónov: vonkajší - fotoreceptorový, stredný - asociačný a vnútorný - gangliový. Spolu tvoria 10 vrstiev, umiestnených (zvonku dovnútra) v tomto poradí: pigmentová časť, pozostávajúca z jedného radu pigmentových buniek vo forme šesťhranných hranolov, ktorých procesy prenikajú do vrstvy tyčinkovitého a kužeľovité zrakové bunky – tyčinky a čapíky; fotosenzorická vrstva pozostávajúca z neuroepitelu obsahujúceho tyčinky a čapíky, ktoré zabezpečujú vnímanie svetla a farieb (čípky navyše poskytujú objektové alebo tvarované videnie): vonkajšia hraničná vrstva (membrána) je nosným gliovým tkanivom sietnice , ktorá vyzerá ako sieť s početnými otvormi na priechod vlákien tyčiniek a kužeľov; vonkajšia jadrová vrstva obsahujúca jadrá zrakových buniek; vonkajšia sieťová vrstva, v ktorej sú centrálne procesy zrakových buniek v kontakte s procesmi hlbšie umiestnených neurocytov; vnútorná jadrová vrstva, pozostávajúca z horizontálnych, amakrinných a bipolárnych neurocytov, ako aj jadier lúčových gliocytov (v nej končí prvý neurón a vzniká druhý neurón sietnice); vnútorná sieťová vrstva, ktorú predstavujú vlákna a bunky predchádzajúcej vrstvy (v nej končí druhý retinálny neurón); gangliová vrstva, reprezentovaná multipolárnymi neuropitmi; vrstva nervových vlákien obsahujúca centrálne výbežky angliálnych neurocytov a neskôr tvoriaca kmeň zrakového nervu , vnútorná hraničná vrstva (membrána), ktorá oddeľuje sietnicu od sklovca. Medzi štruktúrnymi prvkami sietnice je koloidná intersticiálna látka. Retina. človek patrí k typu obrátených schránok - prvky vnímajúce svetlo (tyčinky a čapíky) tvoria najhlbšiu vrstvu sietnice a sú pokryté jej ďalšími vrstvami. V zadnom póle oka. nachádza sa škvrna sietnice (žltá škvrna) - miesto, ktoré poskytuje najvyššiu zrakovú ostrosť . Má oválny tvar predĺžený v horizontálnom smere a vybranie v strede - centrálna jamka obsahujúca iba jeden kužeľ. Vnútri makuly je optický disk, v zóne ktorého nie sú žiadne fotosenzitívne prvky.

Vnútornú schránku očnej buľvy – sietnicu – tvoria vlákna zrakového nervu a tri vrstvy svetlocitlivých buniek. Jeho vnímajúcimi prvkami sú svetelné receptory: bunky v tvare tyčinky a kužeľa ("tyčinky" a "kužele"). "Paličky" poskytujú šero a nočné videnie, kužele - vizuálne vnímanie celej palety farieb počas dňa (až 16 odtieňov). Dospelý človek má asi 110-125 miliónov "tyčiniek" a asi 6-7 miliónov "šišiek" (pomer 1:18). Na zadnej strane sietnice je malá žltá škvrna. Toto je bod najlepšej vízie, keďže toto miesto je koncentrované najväčší počet"kužele", tu sú sústredené svetelné lúče. Vo vzdialenosti 3-4 mm od nej je vo vnútri „slepá“ škvrna, ktorá nemá receptory. Toto je bod konvergencie a výstupu vlákien zrakového nervu. Šesť očných svalov zabezpečuje pohyblivosť očnej gule vo všetkých smeroch.

Podľa moderných koncepcií je vnímanie farieb založené na zložitých fyzikálno-chemických procesoch vo vizuálnych receptoroch. Existujú tri typy „kužeľov“, ktoré sú najcitlivejšie na tri základné farby viditeľného spektra: červeno-oranžovú, zelenú a modrú.

Fixácia sietnice.

Zraková časť sietnice je spojená s podložnými tkanivami na dvoch miestach - na zúbkovom okraji a okolo zrakového nervu. Po zvyšok dĺžky je sietnica priľahlá k cievnatke, držaná na mieste tlakom sklovca a spojením medzi tyčinkami a čapíkmi a procesmi buniek pigmentovej vrstvy.

Optický aparát oka

Z hľadiska refrakčnej sily je šošovka druhým médiom (po rohovke) optického systému oka. Jeho refrakčná sila je v priemere 18 dioptrií. Šošovka je umiestnená medzi dúhovkou a sklovcom, v prehĺbení predného povrchu sklovca. V tejto polohe je držaný vláknami ciliárneho pletenca (fibrae zonulares), ktoré sú pripevnené na druhom konci vnútorný povrch ciliárne telo.

Zadná komora (camera posterior) sa nachádza za dúhovkou, ktorá je jej prednou stenou. Vonkajšia stena je ciliárne telo, zadná stena je predný povrch sklovca. Vnútornú stenu tvorí rovník šošovky a predekvatoriálne zóny predného a zadného povrchu šošovky. Celý priestor zadnej komory je preniknutý fibrilami ciliárneho pletenca, ktoré podopierajú šošovku v zavesenom stave a spájajú ju s ciliárnym telesom.

Očné komory sú naplnené komorovou vodou - priehľadnou bezfarebnou kvapalinou s hustotou 1,005-1,007 a indexom lomu 1,33. Množstvo vlhkosti nepresahuje 0,2-0,5 ml. Produkované ciliárnym telom komorová voda obsahuje soli, kyselinu askorbovú, stopové prvky.

Vodná vlhkosť je priehľadná, bezfarebná vnútroočná tekutina, ktorá vypĺňa komory očnej gule a slúži ako zdroj výživy pre očné tkanivá, ktoré nemajú krvné cievy – rohovku, šošovku a sklovec. Vytvára sa v ciliárnom tele a vstupuje do zadnej komory očnej gule - priestoru medzi dúhovkou a predným povrchom šošovky. Cez úzku medzeru medzi pupilárnym okrajom dúhovky a prednou plochou šošovky sa komorová voda dostáva do prednej komory očnej gule – priestoru medzi rohovkou a dúhovkou. Uhol vytvorený v mieste prechodu rohovky do skléry a dúhovky k ciliárnemu telu (iriokorneálny uhol alebo uhol prednej komory očnej gule) hrá dôležitú úlohu v cirkulácii vnútroočnej tekutiny. kostra uhla je zložitý systém priečnikov (trabekul), medzi ktorými sú medzery a trhliny (tzv. fontánové priestory). Prostredníctvom nich vnútroočná tekutina prúdi z oka do kruhovej žilovej cievy v hrúbke skléry - venózneho sínusu skléry alebo Schlemmovho kanála a odtiaľ do systému predných ciliárnych žíl. Množstvo cirkulujúcej tekutiny je konštantné, čo zabezpečuje relatívne stabilný vnútroočný tlak.

Krvné zásobenie oka. Vykonáva sa očnou tepnou, ktorá odchádza z vnútornej krčnej tepny, a jej vetvami - centrálnou sietnicovou tepnou, zadnými dlhými a krátkymi ciliárnymi tepnami a prednými ciliárnymi tepnami. Venózna krv sa z očí odvádza najmä štyrmi vírovými žilami, ktoré ústia do očných žíl a cez ne do kavernózneho sínusu. Súhrn tkanivových štruktúr a mechanizmov, ktoré regulujú metabolizmus medzi krvou a tkanivami oka, sa nazýva hemato-oftalmická bariéra.

Očná tepna (a. ophthalmica) - vetva vnútornej krčnej tepny - je hlavným zberačom oka, očnice. Očná tepna, ktorá preniká do očnice kanálom zrakového nervu, prechádza medzi kmeňom zrakového nervu, vonkajším priamym svalom, potom sa stáča dovnútra, vytvára oblúk, obchádzajúc zrakový nerv zhora, niekedy zdola a na vnútornej stene očnica sa rozpadá na koncové vetvy, ktoré perforujú očnicovú priehradku, presahujú očnicu.

Centrálna retinálna artéria, oddelená od oblúka oftalmickej artérie, smeruje pozdĺž optického nervu. Vo vzdialenosti 10-12 mm od očnej buľvy preniká cez nervovú pošvu do jej hrúbky, kde ide po jej osi a do oka sa dostáva stredom zrakového nervu. Na disku sa tepna rozdeľuje na dve vetvy, hornú a dolnú. ktoré sa zase delia na nosové a časové vetvy.

Tepny smerujúce do temporálnej strany sa klenú okolo oblasti miesta. Kmene centrálnej sietnicovej tepny prebiehajú vo vrstve nervových vlákien. Malé vetvy a kapiláry sa rozvetvujú do vonkajšej retikulárnej vrstvy. . Centrálna tepna, ktorá vyživuje sietnicu, patrí do systému koncových tepien, ktoré neanastomujú susedné vetvy.

V zadnej polovici zrakového nervu priamo z očnej tepny odbočuje 6 až 12 malých ciev, ktoré prechádzajú cez dura mater nervu do jeho pia mater. Prvú skupinu ciev tvorí niekoľko vetiev vybiehajúcich z centrálnej retinálnej artérie v mieste zavedenia e do nervu. Jedna z väčších ciev ide spolu s centrálnou sietnicovou tepnou do lamina cribrosa.

Z predných a dlhých zadných ciliárnych artérií (ešte pred ich sútokom) sa oddeľujú recidivujúce vetvy, ktoré sa posielajú dozadu a anastomujú s vetvami krátkych zadných ciliárnych artérií. Cievnatka je teda zásobovaná krvou zo zadných krátkych ciliárnych artérií a dúhovka a ciliárne teleso sú zásobované z prednej a dlhej zadnej ciliárnej artérie.

Zadné a predné ciliárne artérie sa podieľajú na zásobovaní krvou nielen cievneho traktu, ale aj skléry. Na zadnom póle oka tvoria vetvy zadných ciliárnych artérií, ktoré navzájom anastomizujú a s vetvami centrálnej sietnicovej artérie, okolo zrakového nervu korunku, ktorej vetvy vyživujú priľahlú časť zrakového nervu. do oka a skléry okolo neho.

Svalové tepny prenikajú do svalov. Po nasadení priamych svalov na sklére prechádzajú cievy zo svalov a vo forme predných ciliárnych artérií pri limbe do oka, kde sa podieľajú na tvorbe veľký kruh prívod krvi do dúhovky.

Predné ciliárne artérie posielajú cievy do limbu, episklery a spojovky okolo limbu. Limbálne cievy tvoria okrajovú slučkovú sieť dvoch vrstiev - povrchovej a hlbokej. Povrchová vrstva zásobuje krvou episkleru a spojivku, zatiaľ čo hlboká vrstva vyživuje skléru.

Venózny obeh uskutočňujú dve očné žily -v. oftalmica superior et v. oftalmica inferior. Z dúhovky a ciliárneho telesa sa venózna krv dostáva hlavne do predných ciliárnych žíl. Odtok žilovej krvi zo samotnej cievovky sa uskutočňuje cez vírivé žily. , ktoré sa končia v hlavných kmeňoch, ktoré vychádzajú šikmými sklerálnymi kanálmi za rovníkom po stranách vertikálneho poludníka. Vírivé žily sú štyri, niekedy ich počet dosahuje šesť. Horná očná žila je tvorená sútokom všetkých žíl spojených s tepnami, centrálnou retinálnou žilou, prednou ciliárnou, episklerálnou žilou a dvoma hornými vírivými žilami. Cez hranatú žilu sa horná očná žila anastomózuje s kožnými žilami na tvári a vystupuje z orbity cez hornú orbitálnu trhlinu do venózneho kavernózneho sínusu. Dolná očná žila sa skladá z dvoch dolných vírových a niektorých predných ciliárnych žíl. Často sa dolná očná žila spája s hornou oftalmickou žilou v jednom kmeni. V niektorých prípadoch dolná očná žila vyúsťuje cez dolnú orbitálnu štrbinu a vteká do hlbokej žily na tvári (v. Facialis profunda). Žily obežnej dráhy nemajú ventily. Neprítomnosť chlopní v prítomnosti anastomóz medzi žilami očnice tváre, sínusmi nosa a pterygopalatinovou jamkou vytvára podmienky pre odtok krvi v troch smeroch: do kavernózneho sínusu, pterygopalatínovej jamky a do žíl. tváre.

Oko (oculus) - orgán zraku, ktorý vníma svetelné podnety; je súčasťou vizuálneho analyzátora, ktorý zahŕňa aj zrakový nerv a zrakové centrá nachádzajúce sa v mozgovej kôre. Oko sa skladá z očnej gule a pomocného aparátu - viečok, slzných orgánov a svalov očnej gule, ktoré zabezpečujú jeho pohyblivosť.

Očná guľa (bulbus oculi) sa nachádza v očnici. Obežná dráha má štyri steny, z ktorých bočná je najsilnejšia. Na tvorbe stien sa podieľajú zygomatické, čelné, sfénoidné, etmoidné kosti, ako aj orbitálny povrch tela hornej čeľuste. Čelný sínus sa nachádza v hornej stene očnice; spodná stena oddeľuje očnicu od maxilárneho sínusu. V hornej časti očnice je otvor optického kanála, ktorým prechádza zrakový nerv a očná tepna. Na hranici medzi hornou a laterálnou stenou je horná orbitálna štrbina spájajúca dutinu očnice s dutinou lebky, cez ňu prechádzajú očné, okohybné, abducentné, trochleárne nervy a očné žily. Na hranici medzi laterálnou a dolnou stenou očnice je spodná orbitálna trhlina, cez ktorú prechádza infraorbitálny nerv spolu s rovnomennou tepnou a žilou, zygomatickým nervom a venóznymi anastomózami. Na mediálnej stene očnice sú predné a zadné etmoidné otvory, ktorými z očnice do labyrintu etmoidnej kosti, resp. nosová dutina prechádzajú nervy, tepny a žily. V hrúbke spodnej steny je infraorbitálna ryha, prechádzajúca vpredu do kanála rovnakého mena, ústiaca na prednej ploche s otvorom, v tomto kanáli prechádza infraorbitálny nerv s rovnakou tepnou a žilou. V obežnej dráhe sú vybrania - jamky slznej žľazy a slzný vak; ten prechádza do kostného nazolakrimálneho kanála, ktorý ústi do dolného nosového priechodu.

Očný trakt (tractus opticus) je zväzok nervových vlákien, ktorý začína od chiasmy zrakového nervu a končí v laterálnom genikuláte, talamickom vankúši a hornom pahorku strechy stredného mozgu; je súčasťou vodivej dráhy vizuálneho analyzátora. Pravý optický trakt obsahuje neskrížené vlákna z pravého oka a skrížené vlákna z ľavého. Podľa toho sú umiestnené vlákna ľavého zrakového traktu. Kortikálne zrakové centrá sa nachádzajú na mediálnom povrchu okcipitálneho laloku v oblasti ostrohy.

Funkcie kužeľov a tyčí.

Tyčinky poskytujú šero a nočné videnie, kužele - vizuálne vnímanie celej palety farieb vo dne (až 16 odtieňov). Tyčinky a čapíky poskytujú vnímanie svetla a farieb (kužele navyše poskytujú objektívne alebo tvarované videnie). Centrálne videnie, ako aj zraková ostrosť, sú realizované čapíkmi. Vnímanie pohybujúcich sa predmetov, periférne videnie - funkcie tyčiniek.

Pod epitelom sa nachádza homogénna predná hraničná platnička bez štruktúry. Hrúbka škrupiny je 6-9 mikrónov. Predná hraničná doska je hyalinizovaná časť vlastnej látky rohovky a má rovnaké chemické zloženie.

Vlastnú hmotu rohovky tvoria tenké, pravidelne sa striedajúce doštičky spojivového tkaniva, ktorých výbežky obsahujú veľa veľmi tenkých fibríl s hrúbkou 2-5 mikrónov. Medzi vláknami sa nachádza lepiaci mukoid, ktorý obsahuje sírnatú soľ kyseliny sulfohyalurónovej, ktorá určuje priehľadnosť hlavnej látky rohovky.

Predná tretina základnej hmoty rohovky má zložitejšiu štruktúru a je kompaktnejšia ako jej hlboké vrstvy a má lamelárnu štruktúru. V rohovke sa v malom množstve nachádzajú putujúce bunky, ako sú fibroblasty a lymfoidné elementy.

V dúhovke sa rozlišujú dve vrstvy: predná (mezoderm), ktorá zahŕňa prednú hraničnú vrstvu a strómu dúhovky, a zadná (ektodermálna), ktorá zahŕňa vnútornú hraničnú vrstvu a pigmentovú vrstvu dúhovky. Pigmentová vrstva tvorí pigmentový okraj alebo okraj na okraji zrenice.

Z hľadiska refrakčnej sily je šošovka druhým médiom (po rohovke) optického systému oka. Jeho refrakčná sila je v priemere 18 dioptrií. Šošovka je umiestnená medzi dúhovkou a sklovcom, v prehĺbení predného povrchu sklovca. V tejto polohe ho držia vlákna ciliárneho pletenca (fibrae zonulares), ktoré sú druhým koncom pripevnené k vnútornému povrchu ciliárneho telesa.

Vnútorné svaly oka.

Dúhovka má dva svaly: zvierač a dilatátor. Sfinkter sa nachádza v pupilárnej zóne strómy dúhovky. Dilatátor je umiestnený vo vonkajšej zóne vnútornej pigmentovej vrstvy. V dôsledku interakcie dvoch antagonistov - zvierača a dilatátora - dúhovka pôsobí ako očná clona, ​​ktorá reguluje tok svetelných lúčov.

Ciliárny alebo akomodačný sval pozostáva z hladkých svalových vlákien prebiehajúcich v troch smeroch - meridálnom, radiálnom a kruhovom. Meridiánové vlákna ťahajú cievovku dopredu, a preto sa táto časť svalu nazýva tensor chorioideae. Radiálna časť ciliárneho svalu prechádza od sklerálnej ostrohy k ciliárnym výbežkom a plochej časti ciliárneho tela. Kruhové svalové vlákna netvoria kompaktnú svalovú hmotu, prechádzajú vo forme samostatných zväzkov.

Sklovité telo prispieva k zachovaniu turgoru a tvar očnej gule má vlastnosti tlmenia nárazov (pohyby sklovca sa najskôr rovnomerne zrýchľujú a potom rovnomerne spomaľujú).

Voda tvorí asi 99 % celého sklovca. Napriek tomu je viskozita sklovca niekoľko desiatok krát vyššia ako viskozita vody. Viskozita sklovca je spôsobená obsahom v jeho chrbtici špeciálnych proteínov - vitrozínu a mucínu. Súvisí s mukoproteínmi kyselina hyalurónová, ktorý hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní turgoru oka.

Primárne sklovec je mezodermálny útvar. Sekundárne sklovec sa skladá z mezodermu a ektodermu.

Hlavné miesto pripojenia sa nazýva základ alebo základ sklovca. Základom je krúžok vyčnievajúci trochu vpredu k zubatému okraju. V oblasti bázy je sklovec pevne spojený s ciliárnym epitelom. Toto spojenie je také silné, že keď sa sklovec oddelí od základne v izolovanom oku, spolu s ním odídu aj epiteliálne časti ciliárnych výbežkov, ktoré ostanú pripojené k sklovcu. Druhý najsilnejší bod uchytenia sklovca - k zadnému puzdru šošovky - sa nazýva ligamentum hyaloidnej šošovky.

Tretie nápadné pripevnenie sklovca sa vyskytuje v oblasti hlavy zrakového nervu a svojou veľkosťou zodpovedá približne ploche hlavy optického nervu. Toto miesto pripojenia je najmenej odolné z troch uvedených. V oblasti rovníka očnej buľvy sú aj miesta slabšieho uchytenia sklovca.

Jemná, voľne spojená s episklerou, mukózna membrána pokrývajúca predný povrch očnej gule plní funkciu krycieho citlivého epitelu. Vrstvený skvamózny epitel tejto časti spojovky bez ostrých hraníc prechádza do rohovky a má podobnú štruktúru, je normálny. stav nikdy nekeratinizuje.

Cievnatka - samotná cievnatka - je zadná, najrozsiahlejšia časť cievovky od zubatého okraja po zrakový nerv. Je pevne spojená so sklérou iba okolo výstupu zrakového nervu.

Hrúbka cievovky sa pohybuje od 0,2 do 0,4 mm. Pozostáva zo štyroch vrstiev: 1) supravaskulárna platnička, pozostávajúca z tenkých vlákien spojivového tkaniva pokrytých endotelom a multiprocesnými bunkami; 2) cievna platnička pozostávajúca hlavne z početných anastomóznych tepien a žíl; 3) vaskulárno-kapilárna platňa; 4) bazálna platnička, ktorá oddeľuje cievovku od pigmentovej vrstvy sietnice.

28. Vymedzenie pojmov slepota (teoretická a praktická slepota).

■ Vývoj oka

■ Očná jamka

■ Očná buľva

vonkajšia škrupina

Stredná škrupina

Vnútorný obal (sietnica)

Obsah očnej gule

zásobovanie krvou

inervácia

zrakové dráhy

■ Pomocný aparát oka

okohybné svaly

Očné viečka

Spojivka

Slzné orgány

VÝVOJ OČÍ

Rudiment oka sa u 22-dňového embrya objavuje ako pár plytkých invaginácií (očných žliabkov) v predný mozog. Postupne sa invaginácie zvyšujú a tvoria výrastky - očné vezikuly. Na začiatku piateho týždňa vnútromaternicového vývoja sa vtlačí distálna časť očného vezikula, čím sa vytvorí očná miska. Z vonkajšej steny očnice vzniká pigmentový epitel sietnice, zatiaľ čo z vnútornej steny vznikajú zvyšné vrstvy sietnice.

V štádiu očných bublín sa objavujú zhrubnutia v priľahlých oblastiach ektodermy - šošovkového plakoidu. Potom sa vytvoria vezikuly šošovky a stiahnu sa do dutiny očných mušlí, čím sa vytvoria predná a zadná komora oka. Ektoderm nad očným pohárikom tiež vedie k vzniku rohovkového epitelu.

V mezenchýme bezprostredne obklopujúcom očnicu vzniká cievna sieť a vzniká cievnatka.

Z neurogliálnych elementov vzniká myoneurálne tkanivo zvierača a pupilárny dilatátor. Mimo cievovky sa z mezenchýmu vyvíja husté vláknité, neformované tkanivo skléry. Vpredu získava priehľadnosť a prechádza do spojivového tkaniva časti rohovky.

Na konci druhého mesiaca sa z ektodermy vyvinú slzné žľazy. Okulomotorické svaly sa vyvíjajú z myotómov, čo sú priečne pruhované svalové tkanivo somatického typu. Očné viečka sa začínajú formovať ako kožné záhyby. Rýchlo rastú k sebe a rastú spolu. Za nimi sa vytvára priestor, ktorý je vystlaný vrstevnatým prizmatickým epitelom – spojovkovým vakom. V 7. mesiaci vnútromaternicového vývoja sa spojovkový vak začína otvárať. Pozdĺž okraja očných viečok sa vytvárajú mihalnice, mazové a modifikované potné žľazy.

Vlastnosti štruktúry očí u detí

U novorodencov je očná guľa pomerne veľká, ale krátka. Do 7-8 rokov je stanovená konečná veľkosť očí. Novorodenec má relatívne väčšiu a plochú rohovku ako dospelí. Pri narodení je tvar šošovky sférický; počas života rastie a stáva sa plochejším, vďaka tvorbe nových vlákien. U novorodencov je v stróme dúhovky malý alebo žiadny pigment. Modrastá farba očí je spôsobená priesvitným zadným pigmentovým epitelom. Keď sa pigment začne objavovať v parenchýme dúhovky, získa svoju vlastnú farbu.

očná jamka

Orbit(orbita), alebo očná jamka, je párový kostný útvar vo forme priehlbiny v prednej časti lebky, pripomínajúcej štvorstennú pyramídu, ktorej vrchol smeruje dozadu a trochu dovnútra (obr. 2.1). Očná jamka má vnútornú, hornú, vonkajšiu a spodnú stenu.

Vnútornú stenu očnice predstavuje veľmi tenká kostná platnička, ktorá oddeľuje dutinu očnice od buniek etmoidnej kosti. Ak je táto platnička poškodená, vzduch zo sínusu môže ľahko prejsť do očnice a pod kožu očných viečok, čo spôsobí ich emfyzém. V hornej časti -

Ryža. 2.1.Štruktúra očnice: 1 - horná orbitálna trhlina; 2 - malé krídlo hlavnej kosti; 3 - kanál zrakového nervu; 4 - zadný otvor mriežky; 5 - orbitálna doska etmoidnej kosti; 6 - predný slzný hrebeň; 7 - slzná kosť a zadný slzný hrebeň; 8 - jamka slzného vaku; 9 - nosová kosť; 10 - čelný proces; 11 - dolný orbitálny okraj (horná čeľusť); 12 - spodná čeľusť; 13 - infraorbitálny sulcus; 14. infraorbitálny otvor; 15 - dolná orbitálna trhlina; 16 - zygomatická kosť; 17 - okrúhly otvor; 18 - veľké krídlo hlavnej kosti; 19 - čelná kosť; 20 - horný orbitálny okraj

Vo včasnom rohu orbita hraničí s frontálnym sínusom a spodná stena orbity oddeľuje jej obsah od maxilárneho sínusu (obr. 2.2). To spôsobuje pravdepodobnosť šírenia zápalových a nádorových procesov z vedľajších nosových dutín do očnice.

Spodná stena očnice je často poškodená tupou traumou. Priamy úder do očnice spôsobuje prudké zvýšenie tlaku v očnici a jej spodná stena „zlyhá“, pričom strháva obsah očnice do okrajov kostného defektu.

Ryža. 2.2.Orbita a paranazálne dutiny: 1 - orbita; 2 - maxilárny sínus; 3 - čelný sínus; 4 - nosové priechody; 5 - etmoidný sínus

Tarzoorbitálna fascia a na nej zavesená očná guľa slúžia ako predná stena, ktorá obmedzuje dutinu očnice. Tarzoorbitálna fascia je pripojená k okrajom očnice a chrupavke očných viečok a je úzko spojená s Tenonovým puzdrom, ktoré pokrýva očnú buľvu od limbu po zrakový nerv. Vpredu je Tenonova kapsula spojená so spojivkou a episklerou a za ňou oddeľuje očnú buľvu od orbitálneho tkaniva. Tenonova kapsula tvorí obaly pre všetky okohybné svaly.

Hlavnou náplňou očnice je tukové tkanivo a okohybné svaly, samotná očná guľa zaberá len pätinu objemu očnice. Všetky formácie umiestnené pred tarzoorbitálnou fasciou ležia mimo obežnej dráhy (najmä slzný vak).

Vzťah medzi očnicou a lebečnou dutinou vykonávané cez niekoľko otvorov.

Horná orbitálna štrbina spája orbitálnu dutinu so strednou lebečnou jamkou. Prechádzajú ním tieto nervy: okulomotorický (III pár hlavových nervov), trochleárny (IV pár hlavových nervov), oftalmický (prvá vetva V páru hlavových nervov) a abducens (VI pár hlavových nervov). Horná očná žila tiež prechádza hornou orbitálnou trhlinou - hlavnou cievou, cez ktorú prúdi krv z očnej gule a očnice.

Patológia v oblasti hornej orbitálnej trhliny môže viesť k rozvoju syndrómu „superorbitálnej trhliny“: ptóza, úplná nehybnosť očnej gule (oftalmoplégia), mydriáza, akomodačná paralýza, zhoršená citlivosť očnej buľvy, kože čela a horného viečka , ťažkosti s venóznym odtokom krvi, čo spôsobuje výskyt exoftalmu.

Orbitálne žily prechádzajú cez hornú orbitálnu štrbinu do lebečnej dutiny a ústia do kavernózneho sínusu. Anastomózy s tvárovými žilami, predovšetkým cez hranatú žilu, ako aj absencia venóznych chlopní prispievajú k rýchlemu šíreniu infekcie z hornej časti tváre do očnice a ďalej do lebečnej dutiny s rozvojom trombózy kavernózneho sínusu.

Dolná orbitálna štrbina spája orbitálnu dutinu s pterygopalatinovou a temporomandibulárnou jamkou. Dolná orbitálna trhlina je uzavretá spojivovým tkanivom, do ktorého sú votkané hladké svalové vlákna. Ak je narušená sympatická inervácia tohto svalu, vzniká enoftalmus (kvapkanie očí -

jablko na nohe). Takže s poškodením vlákien prichádzajúcich z horného cervikálneho sympatického uzla do očnice sa vyvíja Hornerov syndróm: čiastočná ptóza, mióza a enoftalmus. Kanál zrakového nervu sa nachádza v hornej časti očnice v dolnom krídle sfénoidnej kosti. Cez tento kanál vstupuje zrakový nerv do lebečnej dutiny a očná tepna, hlavný zdroj krvného zásobenia oka a jeho pomocného aparátu, vstupuje do očnice.

OČNÁ BUĽBA

Očná guľa pozostáva z troch membrán (vonkajšia, stredná a vnútorná) a obsahu (sklovca, šošovky, ako aj komorovej vody prednej a zadnej komory oka, obr. 2.3).

Ryža. 2.3.Schéma štruktúry očnej gule (sagitálny rez).

vonkajšia škrupina

Vonkajšia alebo vláknitá škrupina oka (tunica fibrosa) reprezentovaný rohovkou (rohovka) a skléra (skléra).

rohovka - priehľadná bezcievna časť vonkajšej schránky oka. Funkciou rohovky je viesť a lámať svetelné lúče, ako aj chrániť obsah očnej gule pred nepriaznivými vonkajšími vplyvmi. Priemer rohovky je v priemere 11,0 mm, hrúbka - od 0,5 mm (v strede) do 1,0 mm, refrakčná sila - asi 43,0 dioptrií. Normálne je rohovka priehľadné, hladké, lesklé, sférické a vysoko citlivé tkanivo. Vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov na rohovku dochádza k reflexnej kontrakcii viečok, čím sa poskytuje ochrana očnej buľvy (rohovkový reflex).

Rohovka pozostáva z 5 vrstiev: predný epitel, Bowmanova membrána, stróma, Descemetova membrána a zadný epitel.

Predné vrstvený skvamózny nekeratinizujúci epitel plní ochrannú funkciu a v prípade poranenia sa úplne regeneruje do jedného dňa.

Bowmanova membrána- bazálna membrána predného epitelu. Je odolný voči mechanickému namáhaniu.

Stroma(parenchým) rohovka až 90 % svojej hrúbky. Skladá sa z mnohých tenkých platničiek, medzi ktorými sú sploštené bunky a veľké množstvo citlivých nervových zakončení.

"Descemetova membrána" je bazálna membrána zadného epitelu. Slúži ako spoľahlivá bariéra proti šíreniu infekcie.

Zadný epitel pozostáva z jednej vrstvy šesťuholníkových buniek. Zabraňuje vstupu vody z vlhkosti prednej komory do strómy rohovky, neregeneruje sa.

Rohovka je vyživovaná perikorneálnou sieťou ciev, vlhkosťou z prednej komory oka a slzami. Transparentnosť rohovky je spôsobená jej homogénnou štruktúrou, absenciou krvných ciev a presne definovaným obsahom vody.

Limbo- miesto prechodu rohovky do skléry. Ide o priesvitný rám so šírkou približne 0,75 – 1,0 mm. Schlemmov kanál sa nachádza v hrúbke limbu. Končatina slúži ako dobrý referenčný bod pri opise rôznych patologických procesov v rohovke a sklére, ako aj pri vykonávaní chirurgických zákrokov.

Sclera- nepriehľadná časť vonkajšieho obalu oka, ktorá má bielu farbu ( albuginea). Jeho hrúbka dosahuje 1 mm a najtenšia časť skléry sa nachádza na výstupe z optického nervu. Funkcie skléry sú ochranné a formujúce. Skléra je štruktúrou podobná parenchýmu rohovky, na rozdiel od neho je však nasýtená vodou (kvôli absencii epitelového krytu) a je nepriehľadná. Cez skléru prechádza množstvo nervov a ciev.

Stredná škrupina

Stredná (cievna) membrána oka alebo uveálneho traktu (tunica vasculosa), pozostáva z troch častí: dúhovky (dúhovka) ciliárne telo (corpus ciliare) a cievnatky (choroidea).

Iris slúži ako automatická očná clona. Hrúbka dúhovky je len 0,2-0,4 mm, najmenšia je v mieste jej prechodu do ciliárneho telesa, kde môže dôjsť k odtrhnutiu dúhovky pri úrazoch (iridodialýza). Dúhovka pozostáva zo strómy spojivového tkaniva, krvných ciev, epitelu, ktorý dúhovku pokrýva vpredu a dvoch vrstiev pigmentového epitelu vzadu, ktorý zabezpečuje jej nepriehľadnosť. Stroma dúhovky obsahuje veľa chromatoforových buniek, množstvo melanínu určuje farbu očí. Dúhovka obsahuje relatívne malý počet citlivých nervových zakončení, preto sú zápalové ochorenia dúhovky sprevádzané syndrómom strednej bolesti.

Zrenica- okrúhly otvor v strede dúhovky. Zmenou svojho priemeru zrenica reguluje tok svetelných lúčov dopadajúcich na sietnicu. Veľkosť zrenice sa mení pôsobením dvoch hladkých svalov dúhovky - zvierača a dilatátora. Svalové vlákna zvierača sú prstencové a dostávajú parasympatickú inerváciu z okulomotorického nervu. Radiálne vlákna dilatátora sú inervované z horného cervikálneho sympatického ganglia.

ciliárne telo- časť cievovky oka, ktorá vo forme prstenca prechádza medzi koreňom dúhovky a cievovkou. Hranica medzi ciliárnym telom a cievnatkou prebieha pozdĺž zubatej línie. Ciliárne teliesko produkuje vnútroočnú tekutinu a zúčastňuje sa akomodačného aktu. Cievna sieť je dobre vyvinutá v oblasti ciliárnych procesov. V ciliárnom epiteli sa tvorí vnútroočná tekutina. ciliárne

sval pozostáva z niekoľkých zväzkov viacsmerných vlákien pripojených k bielku. Zmršťujú sa a ťahajú dopredu, oslabujú napätie zinkových väzov, ktoré idú z ciliárnych výbežkov do puzdra šošovky. Pri zápale ciliárneho telesa sú procesy ubytovania vždy narušené. Inervácia ciliárneho tela sa uskutočňuje citlivými (I vetva trojklaného nervu), parasympatickými a sympatickými vláknami. V ciliárnom tele sú výrazne citlivejšie nervové vlákna ako v dúhovke, preto, keď je zapálená, syndróm bolesti je výrazný. cievnatka- zadná časť uveálneho traktu oddelená od ciliárneho telesa zubatou líniou. Cievnatka pozostáva z niekoľkých vrstiev krvných ciev. Vrstva širokých choriokapilár prilieha k sietnici a je od nej oddelená tenkou Bruchovou membránou. Vonkajšia je vrstva stredných ciev (hlavne arterioly), za ktorou je vrstva väčších ciev (venuly). Medzi sklérou a cievnatkou je nadchoroidálny priestor, v ktorom pri tranzite prechádzajú cievy a nervy. V cievnatke, rovnako ako v iných častiach uveálneho traktu, sa nachádzajú pigmentové bunky. Cievnatka poskytuje výživu vonkajším vrstvám sietnice (neuroepitel). Prietok krvi v cievnatke je pomalý, čo tu prispieva k výskytu metastatických nádorov a usadzovaniu patogénov rôznych infekčných ochorení. Choroidea nedostáva citlivú inerváciu, takže choroiditída prebieha bezbolestne.

Vnútorný obal (sietnica)

Vnútornú škrupinu oka predstavuje sietnica (retina) - vysoko diferencované nervové tkanivo, určené na vnímanie svetelných podnetov. Od disku zrakového nervu po zubnú líniu je opticky aktívna časť sietnice, ktorá pozostáva z neurosenzorických a pigmentových vrstiev. Pred zubatou líniou, ktorá sa nachádza 6-7 mm od limbu, sa redukuje na epitel pokrývajúci ciliárne telo a dúhovku. Táto časť sietnice nie je zapojená do aktu videnia.

Sietnica je zrastená s cievovkou iba pozdĺž zubatej línie vpredu a okolo disku zrakového nervu a pozdĺž okraja makuly za sebou. Hrúbka sietnice je asi 0,4 mm a v oblasti zubatej línie a makuly iba 0,07 - 0,08 mm. Výživa sietnice

vykonávané cievnatkou a centrálnou sietnicovou artériou. Sietnica, podobne ako cievnatka, nemá inerváciu bolesti.

Funkčným centrom sietnice je macula lutea (macula), čo je avaskulárna oblasť zaobleného tvaru, ktorej žltá farba je spôsobená prítomnosťou pigmentov luteínu a zeaxantínu. Najcitlivejšou časťou makuly na svetlo je centrálna jamka, čiže foveola (obr. 2.4).

Schéma štruktúry sietnice

Ryža. 2.4.Schéma štruktúry sietnice. Topografia nervových vlákien sietnice

Prvé 3 neuróny vizuálneho analyzátora sú umiestnené v sietnici: fotoreceptory (prvý neurón) - tyčinky a čapíky, bipolárne bunky (druhý neurón) a gangliové bunky (tretí neurón). Tyčinky a čapíky sú receptorovou časťou vizuálneho analyzátora a nachádzajú sa vo vonkajších vrstvách sietnice, priamo v jej pigmentovom epiteli. palice, umiestnené na periférii, sú zodpovedné za periférne videnie - zorné pole a vnímanie svetla. šišky, z ktorých väčšina je sústredená v makule, poskytujú centrálne videnie (zrakovú ostrosť) a vnímanie farieb.

Vysoké rozlíšenie makuly je spôsobené nasledujúcimi vlastnosťami.

Cievy sietnice tu neprechádzajú a nebránia svetelným lúčom dostať sa k fotoreceptorom.

Vo fovee sa nachádzajú iba čapíky, všetky ostatné vrstvy sietnice sú vytlačené na perifériu, čo umožňuje svetelným lúčom dopadať priamo na čapíky.

Špeciálny pomer neurónov sietnice: vo fovee je jedna bipolárna bunka na kužeľ a pre každú bipolárnu bunku existuje vlastná gangliová bunka. To zaisťuje „priame“ spojenie medzi fotoreceptormi a zrakovými centrami.

Na periférii sietnice je naopak jedna bipolárna bunka pre niekoľko tyčiniek a jedna gangliová bunka pre niekoľko bipolárnych. Sumácia podnetov poskytuje periférnej časti sietnice mimoriadne vysokú citlivosť na minimálne množstvo Sveta.

Axóny gangliových buniek sa zbiehajú a vytvárajú optický nerv. Optický disk zodpovedá výstupnému bodu nervových vlákien z očnej gule a neobsahuje prvky citlivé na svetlo.

Obsah očnej gule

Obsah očnej gule - sklovca (corpus vitreum),šošovka (objektív), ako aj komorová voda prednej a zadnej komory oka (humor aquosus).

sklovité telo podľa hmotnosti a objemu je približne 2/3 očnej gule. Ide o priehľadný avaskulárny želatínový útvar, ktorý vypĺňa priestor medzi sietnicou, ciliárnym telesom, vláknami Zinnovho väziva a šošovkou. Sklovité telo je od nich oddelené tenkou hraničnou membránou, vo vnútri ktorej je kostra o

tenké fibrily a gélovitá látka. Sklovec tvorí z viac ako 99% voda, v ktorej je rozpustené malé množstvo bielkovín, kyselina hyalurónová a elektrolyty. Sklovec je celkom pevne spojený s ciliárnym telesom, puzdrom šošovky, ako aj so sietnicou v blízkosti zubatej línie a v oblasti terča zrakového nervu. S vekom sa spojenie s puzdrom šošovky oslabuje.

šošovka(šošovka) - priehľadná, avaskulárna elastická formácia vo forme bikonvexnej šošovky s hrúbkou 4-5 mm a priemerom 9-10 mm. Látka šošovky polotuhej konzistencie je uzavretá v tenkej kapsule. Funkcie šošovky sú vedenie a lom svetelných lúčov, ako aj účasť na ubytovaní. Refrakčná sila šošovky je asi 18-19 dioptrií a pri maximálnom akomodačnom napätí - až 30-33 dioptrií.

Šošovka sa nachádza priamo za dúhovkou a je zavesená na vláknach zonia ligamenta, ktoré sú votkané do puzdra šošovky na jej rovníku. Rovník rozdeľuje puzdro šošovky na prednú a zadnú časť. Okrem toho má šošovka predný a zadný pól.

Pod predným puzdrom šošovky je subkapsulárny epitel, ktorý počas života produkuje vlákna. V tomto prípade sa šošovka stáva plochejšou a hustejšou a stráca svoju elasticitu. Postupne sa stráca schopnosť akomodácie, pretože zhutnená hmota šošovky nemôže zmeniť svoj tvar. Šošovka obsahuje takmer 65% vody a obsah bielkovín dosahuje 35% - viac ako v akomkoľvek inom tkanive v našom tele. Šošovka obsahuje aj veľmi malé množstvo minerálov, kyseliny askorbovej a glutatiónu.

vnútroočnej tekutiny produkovaný v ciliárnom tele, vypĺňa prednú a zadnú komoru oka.

Predná komora oka je priestor medzi rohovkou, dúhovkou a šošovkou.

Zadná komora oka je úzka medzera medzi dúhovkou a šošovkou so zinovým väzivom.

komorová voda podieľa sa na výžive avaskulárnych médií oka a jeho výmena do značnej miery určuje výšku vnútroočného tlaku. Hlavnou odtokovou cestou vnútroočnej tekutiny je uhol prednej komory oka, tvorený koreňom dúhovky a rohovkou. Prostredníctvom systému trámcov a vrstvy buniek vnútorného epitelu tekutina vstupuje do Schlemmovho kanála (venózny sínus), odkiaľ prúdi do žíl skléry.

zásobovanie krvou

Všetka arteriálna krv vstupuje do očnej gule cez oftalmickú artériu (a. oftalmica)- vetvy vnútornej krčnej tepny. Očná tepna vydáva do očnej gule tieto vetvy:

Centrálna retinálna artéria, ktorá zabezpečuje prívod krvi do vnútorných vrstiev sietnice;

Zadné krátke ciliárne artérie (v počte 6-12), ktoré sa dichotomicky rozvetvujú v cievnatke a zásobujú ju krvou;

Zadné dlhé ciliárne artérie (2), ktoré prebiehajú v nadchoroidálnom priestore k ciliárnemu telu;

Predné ciliárne artérie (4-6) odchádzajú zo svalových vetiev oftalmickej artérie.

Zadné dlhé a predné ciliárne artérie, ktoré sa navzájom anastomujú, tvoria veľký arteriálny kruh dúhovky. Cievy od nej odchádzajú v radiálnom smere a vytvárajú okolo zrenice malý arteriálny kruh dúhovky. Vďaka zadným dlhým a predným ciliárnym artériám je dúhovka a ciliárne teleso zásobované krvou, vytvára sa perikorneálna sieť ciev, ktorá sa podieľa na výžive rohovky. Jednorazové prekrvenie vytvára predpoklady pre súčasný zápal dúhovky a riasnatého telieska, pričom choroiditída prebieha väčšinou izolovane.

Odtok krvi z očnej gule sa uskutočňuje cez vírivé (vírivé) žily, predné ciliárne žily a centrálnu retinálnu žilu. Vírivé žily zbierajú krv z uveálneho traktu a nechávajú očnú buľvu šikmo prenikajúcu do skléry blízko rovníka oka. Predné ciliárne žily a centrálna sietnicová žila odvádzajú krv z bazénov tých istých tepien.

inervácia

Očná guľa má senzorickú, sympatickú a parasympatickú inerváciu.

Senzorická inervácia zabezpečuje očný nerv (I vetva trojklaného nervu), ktorý v orbitálnej dutine vydáva 3 vetvy:

Slzné a nadočnicové nervy, ktoré nesúvisia s inerváciou očnej gule;

Nazociliárny nerv vydáva 3-4 dlhé ciliárne nervy, ktoré prechádzajú priamo do očnej gule, a tiež sa podieľa na tvorbe ciliárneho uzla.

ciliárny uzolnachádza sa 7-10 mm od zadného pólu očnej buľvy a susedí s očným nervom. Ciliárny uzol má tri korene:

Citlivý (z nazociliárneho nervu);

Parasympatikus (vlákna idú spolu s okulomotorickým nervom);

Sympatický (z vlákien cervikálneho sympatického plexu). Z ciliárneho uzla prejdite do očnej gule 4-6 krátky

ciliárne nervy. Sú spojené sympatickými vláknami smerujúcimi k dilatátoru zrenice (neprechádzajú do ciliárneho uzla). Krátke ciliárne nervy sú teda zmiešané, na rozdiel od dlhých ciliárnych nervov, ktoré nesú iba senzorické vlákna.

Krátke a dlhé ciliárne nervy sa približujú k zadnému pólu oka, prepichnú skléru a idú v nadchoroidálnom priestore k mihalnicovému telu. Tu vydávajú citlivé vetvy na dúhovku, rohovku a ciliárne telo. Jednota inervácie týchto častí oka spôsobuje vznik jediného komplexu symptómov - rohovkového syndrómu (lakrimácia, fotofóbia a blefarospazmus) v prípade poškodenia ktorejkoľvek z nich. Sympatické a parasympatické vetvy tiež odchádzajú z dlhých ciliárnych nervov do svalov zrenice a ciliárneho tela.

zrakové dráhy

zrakové dráhypozostávajú z optických nervov, optického chiazmy, optických dráh, ako aj subkortikálnych a kortikálnych zrakových centier (obr. 2.5).

Očný nerv (n. opticus, II pár kraniálnych nervov) sa tvorí z axónov neurónov ganglií sietnice. Vo funduse má optický disk priemer len 1,5 mm a spôsobuje fyziologický skotóm – slepú škvrnu. Optický nerv opustí očnú buľvu a dostane meningy a opustí očnicu do lebečnej dutiny cez optický kanál.

optický chiazma (chiazma) vzniká na priesečníku vnútorných polovíc zrakových nervov. V tomto prípade sa vytvárajú zrakové dráhy, ktoré obsahujú vlákna z vonkajších častí sietnice rovnomenného oka a vlákna pochádzajúce z vnútornej polovice sietnice opačného oka.

Subkortikálne vizuálne centrá nachádza sa vo vonkajších genikulárnych telách, kde končia axóny gangliových buniek. vlákna

Ryža. 2.5.Schéma štruktúry zrakových dráh, zrakového nervu a sietnice

centrálny neurón cez zadné stehno vnútornej kapsuly a Graziolov zväzok prechádzajú do buniek kôry okcipitálneho laloku v oblasti ostrohy (kortikálna časť vizuálneho analyzátora).

POMOCNÉ ZARIADENIE OKA

K pomocnému aparátu oka patria okohybné svaly, slzné orgány (obr. 2.6), ako aj očné viečka a spojovky.

Ryža. 2.6.Štruktúra slzných orgánov a svalového aparátu očnej gule

okohybné svaly

Okulomotorické svaly zabezpečujú pohyblivosť očnej gule. Je ich šesť: štyri rovné a dva šikmé.

Priame svaly (horné, dolné, vonkajšie a vnútorné) začínajú od Zinnovho šľachového prstenca, ktorý sa nachádza v hornej časti očnice okolo zrakového nervu a sú pripojené k bielku 5-8 mm od limbu.

Horný šikmý sval začína od periostu očnice nad a mediálne od zrakového otvoru, ide dopredu, rozprestiera sa cez blok a trochu dozadu a dole je pripojený k sklére v hornom vonkajšom kvadrante 16 mm od limbu.

Dolný šikmý sval vychádza z mediálnej steny očnice za dolnou orbitálnou štrbinou a vsúva sa na sklére v infero-vonkajšom kvadrante 16 mm od limbu.

Vonkajší priamy sval, ktorý abdukuje oko smerom von, je inervovaný nervom abducens (VI pár kraniálnych nervov). Horný šikmý sval, ktorého šľacha je prehodená cez blok, je trochleárny nerv (IV pár kraniálnych nervov). Horné, vnútorné a dolné priame svaly, ako aj dolné šikmé svaly sú inervované okulomotorickým nervom (III pár hlavových nervov). Prívod krvi do okulomotorických svalov sa uskutočňuje svalovými vetvami oftalmickej artérie.

Činnosť okohybných svalov: vnútorné a vonkajšie priame svaly otáčajú očnú buľvu v horizontálnom smere v smere rovnakého mena. Horná a dolná priamka - vo vertikálnom smere k stranám rovnakého mena a dovnútra. Horné a dolné šikmé svaly otáčajú oko v opačnom smere ako je názov svalu (t. j. horný je nadol a spodný nahor) a smerom von. Koordinované činnosti šiestich párov okohybných svalov poskytujú binokulárne videnie. Pri dysfunkcii svalov (napríklad pri paréze alebo ochrnutí jedného z nich) dochádza k dvojitému videniu alebo k potlačeniu zrakovej funkcie jedného z očí.

Očné viečka

Očné viečka- pohyblivé muskulokutánne záhyby pokrývajúce z vonkajšej strany očnú buľvu. Chránia oko pred poškodením, prebytočným svetlom a žmurkanie pomáha rovnomerne prekryť slzný film.

rohovky a spojovky, čím bráni ich vysychaniu. Očné viečka pozostávajú z dvoch vrstiev: predná - muskulokutánna a zadná - muko-chrupavčitá.

Chrupavky očných viečok- husté semilunárne vláknité platničky, tvarujúce očné viečka, sú vo vnútornom a vonkajšom kútiku oka prepojené zrastom šliach. Na voľnom okraji očného viečka sa rozlišujú dve rebrá - predné a zadné. Priestor medzi nimi sa nazýva intermarginal, jeho šírka je približne 2 mm. Do tohto priestoru ústia kanály meibomských žliaz umiestnené v hrúbke chrupavky. Na prednom okraji očných viečok sú mihalnice, na koreňoch ktorých sú mazové žľazy Zeiss a modifikované potné žľazy Moll. V mediálnom kútiku na zadnom rebre viečok sú slzné bodky.

Koža očných viečokveľmi tenké, podkožie je voľné a neobsahuje tukové tkanivo. To vysvetľuje ľahký výskyt edému očných viečok pri rôznych lokálnych ochoreniach a systémovej patológii (kardiovaskulárne, renálne atď.). Pri zlomeninách kostí očnice, ktoré tvoria steny vedľajších nosových dutín, môže pod kožu viečok vniknúť vzduch s rozvojom ich emfyzému.

Svaly očných viečok.V tkanivách očných viečok je kruhový sval oka. Keď sa stiahne, očné viečka sa zatvoria. Sval je inervovaný tvárovým nervom, pri poškodení vzniká lagoftalmus (neuzavretie palpebrálnej štrbiny) a everzia dolného viečka. V hrúbke horného viečka sa nachádza aj sval, ktorý dvíha horné viečko. Začína v hornej časti očnice a je votkaná do kože očného viečka, jeho chrupavky a spojovky v troch častiach. Stredná časť svalu je inervovaná vláknami z krčnej časti sympatického kmeňa. Preto pri porušení sympatickej inervácie dochádza k čiastočnej ptóze (jeden z prejavov Hornerovho syndrómu). Zvyšné časti svalu, ktorý zdvíha horné viečko, dostávajú inerváciu z okulomotorického nervu.

Prívod krvi do očných viečok vykonávané vetvami oftalmickej artérie. Očné viečka majú veľmi dobrú vaskularizáciu, vďaka čomu majú ich tkanivá vysokú reparačnú schopnosť. Lymfatická drenáž z horného viečka je vedená do predného Lymfatické uzliny, a od spodnej - po submandibulárnu. Citlivú inerváciu viečok zabezpečujú vetvy I a II trigeminálneho nervu.

Spojivka

Spojivkaje tenká priehľadná membrána pokrytá vrstveným epitelom. Prideľte spojovku očnej gule (pokrýva jej prednú plochu s výnimkou rohovky), spojovku prechodných záhybov a spojovku očných viečok (lemuje ich zadnú plochu).

Subepiteliálne tkanivo v oblasti prechodných záhybov obsahuje značné množstvo adenoidných prvkov a lymfoidných buniek, ktoré tvoria folikuly. Ostatné oddelenia spojovky normálne nemajú folikuly. V spojovke horného prechodného záhybu sa nachádzajú Krauseho pomocné slzné žľazy a otvárajú sa vývody hlavnej slznej žľazy. Vrstvený stĺpcový epitel spojovky viečok vylučuje mucín, ktorý ako súčasť slzného filmu pokrýva rohovku a spojovku.

Prívod krvi do spojovky pochádza zo systému predných ciliárnych artérií a arteriálnych ciev očných viečok. Odtok lymfy zo spojovky sa uskutočňuje do predných a submandibulárnych lymfatických uzlín. Citlivú inerváciu spojovky zabezpečujú vetvy I a II trigeminálneho nervu.

Slzné orgány

K slzným orgánom patrí slzný aparát a slzné cesty.

Prístroje na tvorbu sĺz (obr. 2.7). Hlavná slzná žľaza sa nachádza v slznej jamke v hornej vonkajšej časti očnice. Vývody (asi 10) hlavnej slznej žľazy a mnoho malých dodatočných slzných žliaz Krauseho a Wolfringa ústi do horného spojovkového fornixu. Za normálnych podmienok je funkcia pomocných slzných žliaz dostatočná na zvlhčenie očnej gule. Slzná žľaza (hlavná) začína fungovať pri nepriaznivých vonkajších vplyvoch a niektorých emočných stavoch, čo sa prejavuje slzením. Prívod krvi do slznej žľazy sa uskutočňuje zo slznej tepny, odtok krvi sa vyskytuje v žilách obežnej dráhy. Lymfatické cievy zo slznej žľazy idú do predných lymfatických uzlín. Inerváciu slznej žľazy vykonáva 1. vetva trojklaného nervu, ako aj sympatické nervové vlákna z horného krčného sympatického ganglia.

Slzné kanáliky. Slzná tekutina vstupujúca do spojovkového fornixu je rovnomerne rozložená po povrchu očnej gule v dôsledku blikajúcich pohybov očných viečok. Slza sa potom zhromažďuje v úzkom priestore medzi dolným viečkom a očnou guľou – slzným prúdom, odkiaľ ide do slzného jazierka v mediálnom kútiku oka. Horné a dolné slzné otvory umiestnené na strednej časti voľných okrajov očných viečok sú ponorené do slzného jazera. Zo slzných otvorov sa slza dostáva do horných a dolných slzných kanálikov, ktoré ústia do slzného vaku. Slzný vak sa nachádza mimo dutiny očnice pri jej vnútornom rohu v kostnej jamke. Ďalej slza vstupuje do nazolakrimálneho kanálika, ktorý ústi do dolného nosového priechodu.

Slza. Slzná tekutina pozostáva hlavne z vody a obsahuje aj bielkoviny (vrátane imunoglobulínov), lyzozým, glukózu, ióny K+, Na+ a Cl- a ďalšie zložky. Normálne pH slzy je v priemere 7,35. Slza sa podieľa na tvorbe slzného filmu, ktorý chráni povrch očnej gule pred vysychaním a infekciou. Slzný film má hrúbku 7-10 mikrónov a skladá sa z troch vrstiev. Povrchová - vrstva sekrécie lipidov meibomských žliaz. Spomaľuje odparovanie slznej tekutiny. Stredná vrstva je samotná slzná tekutina. Vnútorná vrstva obsahuje mucín produkovaný pohárikovitými bunkami spojovky.

Ryža. 2.7.Prístroj na tvorbu sĺz: 1 - Wolfringove žľazy; 2 - slzná žľaza; 3 - Krauseho žľaza; 4 - Mantzove žľazy; 5 - Henleho krypty; 6 - vylučovací prúd meibomskej žľazy